Postoperativna fistula. Liječenje postoperativne fistule na abdomenu

Najozbiljnije operacije završavaju se primjenom ligature - posebnog konca koji slojevito spaja oštećena tkiva. Obično se tokom operacije rana temeljito ispere prije zašivanja. To se radi pomoću resorcinola, hlorheksidina, jodopirona i drugih otopina. Ako se konac kontaminira bakterijama ili rana nije dovoljno obrađena, dolazi do suppurationa ligature i kao rezultat toga nastaje ligaturna fistula.

Oko konca koji zateže rubove rane formira se pečat, nazvan granulom.. Sam šav, kolagena vlakna, makrofagi i fibroblasti ulaze u ovaj pečat. Sama ligatura nije inkapsulirana - nije ograničena na fibrozni omotač. Nakon otvaranja takve supuracije, formira se fistula. Najčešće se formira jedna fistula, ali može biti nekoliko, ovisno o tome gdje ostaje ligatura.

Obično se takva komplikacija javlja prilično brzo, čak i za vrijeme boravka pacijenta u medicinskoj ustanovi, pa se tijekom rutinskog pregleda kod liječnika otkrivaju simptomi ligaturne fistule i liječenje se javlja na vrijeme. Nakon nekoliko dana otvara se fistula - na koži se pojavljuje otvor kroz koji curi gnojni iscjedak. Zajedno sa ovim odvojivim dijelom može izaći i ligatura. U nekim slučajevima proces blijedi, fistula se zatvara, ali se nakon kratkog vremena ponovo otvara. Gnojni proces može trajati nekoliko mjeseci ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne otklonite uzrok gnojenja.

Najčešće se ligaturne fistule pojavljuju kada se postoperativna rana zašije svilenim nitima. Vrijedi napomenuti da u sadašnjoj fazi pokušavaju koristiti materijal za šavove koji se može resorbirati, kako kasnije ne bi skidali šavove, na primjer, catgut.

Simptomi ligaturne fistule

Obično se fistula ne može zanemariti - njeni vanjski znakovi su jasno izraženi.

• Prvo, oko kanala rane postoji pečat i infiltracija. Izbočine koje se pojavljuju su vruće na dodir.
• Drugo, u blizini ožiljka koji je ostao nakon operacije jasno se vidi upala - crvenilo će nestati tokom nanošenja ligature.
• Treće, rana počinje brzo da se zagnoji i gnojni sadržaj se odvaja iz izlaza. Količina pražnjenja može biti neznatna, ali s procesom koji se brzo razvija može se primijetiti primjetan plač.
• Četvrto, takvi procesi izazivaju oticanje obližnjih tkiva i povećanje tjelesne temperature do značajnih nivoa (39 stepeni i više).

Liječenje ligaturne fistule

Ligaturnu fistulu treba započeti što prije, jer je to ozbiljna komplikacija koja može dovesti do sekundarne infekcije, invaliditeta, au težim, uznapredovalim slučajevima i do sepse, koja pacijentu prijeti smrću. Liječenje treba propisati samo liječnik, a ako dođe do gnojenja kod kuće, pacijent se mora hitno poslati u bolnicu. Liječenje ligaturne fistule može se provesti na dva načina - kirurški i konzervativni. Najčešće se koristi kirurško liječenje - sastoji se u uklanjanju inficirane ligature, nakon čega pacijent mora proći terapiju antibioticima. Pacijentu se pravi mali rez kako bi se omogućilo da gnoj iscuri. To će zaštititi pacijenta od razvoja flegmona - gnojne fuzije tkiva, zbog čega će biti mnogo teže izliječiti bolest. Ako se ligatura može ukloniti, onda je fistula zatvorena. U suprotnom, drugi pokušaj se radi nakon nekoliko dana dok se ligatura ne ukloni.

U težim slučajevima, kada su ligature višestruke i formiraju se cijeli fistulozni trakti, indicirana je ekscizija cijelog postoperativnog ožiljka zajedno sa ostacima ligatura.

Površina rane zahtijeva posebnu njegu - zahvaćeno područje mora se oprati posebnim otopinama kako bi se rana oslobodila gnoja i izbjegao daljnji razvoj patološkog procesa. Obično se u tu svrhu koristi vodikov peroksid ili furacilin. Ako ima prekomjernih granulacija, preporučuje se kauterizacija. Nakon pružanja primarne njege, ako je potrebno, ligatura se ponovo stavlja.

Konzervativno liječenje moguće je samo kada je proces tek na početku i kada je količina iscjetka minimalna. U tom slučaju, mrtvo tkivo oko fistule se uklanja sa pacijenta, gnoj se temeljito ispere. Ako je moguće, odrežite i one niti čiji završeci izlaze van. Zatim se pacijentu daju antibiotici i lijekovi koji povećavaju imunitet.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava ligaturne fistule, potrebno je pravilno tretirati ranu prije šivanja i koristiti samo sterilni šavni materijal. Također, kada se pojave prvi znaci ove komplikacije, potrebno je pružiti pravovremenu pomoć. Obično je ishod povoljan.

Svaka operacija predstavlja ozbiljan rizik za organizam. Trenutno liječnici pokušavaju izvesti većinu hirurških intervencija uz minimalno šivanje područja rane. Međutim, čak i uz pažljivo poštivanje svih pravila za brigu o operacijskom području, mogu se pojaviti komplikacije kao što su ligaturne fistule. Prema statistikama, svaki deseti radno sposoban pacijent i svaki peti penzioner susreće se s njima. Zato je potrebno poznavati prve simptome pojave bolesti, kao i obratiti veliku pažnju na pravila prevencije. Tako možete zaštititi sebe i svoje najmilije od razvoja takvih komplikacija.

Šta je ligaturna fistula

Ligaturna fistula je upalna šupljina nastala nakon operacije, u kojoj se nalaze gnojne mase. Gotovo svi kirurški zahvati uključuju oštećenje mekih tkiva pacijenta. Kako bi zatvorili nastali defekt i osigurali nepokretnost rubova rane, liječnici koriste posebne šavove. Niti koji se postavljaju na oštećeno područje nazivaju se ligature. Nažalost, takva intervencija je često komplicirana dodatkom upalnog procesa.

Koliko dugo nakon operacije se javlja bolest?

Ligaturna fistula može nastati u ranom postoperativnom periodu (u prvih sedam do deset dana nakon hirurške intervencije). Štoviše, njegova pojava je povezana s infekcijom šavnog materijala. Ako se fistula formira u kasnom postoperativnom periodu (jedanaesti dan i kasnije), onda su to posljedice nedostataka u njezi i oblačenju.

Koje vrste hirurške intervencije izazivaju razvoj ligaturne fistule

Takva patologija može se pojaviti u pozadini sljedećih operacija:

1. Apendektomija. Ovo je hirurški zahvat kojim se uklanja slijepo crijevo, koji se nalazi na desnoj strani abdomena neposredno iznad pubisa.
2. Carski rez je postupak vađenja bebe iz majčinog tijela. U ovom slučaju, rez se nalazi direktno iznad pubisa, a liječnici uzastopno seciraju kožu, masno tkivo, mišiće i maternicu. Opasnost od razvoja fistule nakon ove operacije je da gnoj direktno ulazi u reproduktivne organe i može uzrokovati neplodnost.
3. Mamoplastika je hirurška intervencija čiji je cilj povećanje veličine dojke. Kroz rez, koji se nalazi ispod dojke, u predjelu bradavice ili pazuha, ubacuje se silikonski implantat.
4. Epiziotomija je operacija rezanja perineuma. Koristi se kod teških porođaja (višeplodna trudnoća, veliko dijete).
5. Nefrektomija je hirurški zahvat kojim se uklanja bubreg. U ovom slučaju, rez se nalazi u lumbalnoj regiji, zbog čega je rana gotovo uvijek izložena većem opterećenju.

Galerija fotografija: lokacija šavova nakon raznih operacija

Carski rez je jedna od najtežih operacija u kojoj se obično radi veliki rez.
Kod mamoplastike se ispod dojke često formira ligaturna fistula. Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, šav se nalazi desno od srednje linije

Šta je ligaturni infiltrat i ligaturni granulom

Ligaturni granulom je upaljeno područje tkiva koje je od okolnih organa ograničeno zaštitnom osovinom. Njegovo nastajanje povezano je s masivnim rastom tvari vezivnog tkiva, koja ispunjava cijeli prostor defekta.

Ligaturni infiltrat je šupljina unutar koje se nalaze izmijenjene ćelije i upalna tekućina. A moguće je i prisustvo gnoja, krvi i drugih stranih materija.

Uzroci pojave ligaturne fistule

Slična patologija se razvija nakon što bakterijski mikroorganizmi uđu u ranu. Najčešće je to stafilokok, streptokok ili Pseudomonas aeruginosa. Međutim, u formiranju ligaturne fistule učestvuju i sljedeći faktori iz organizma i okoline:

• hipotermija ili pregrijavanje na suncu;
• infekcija šavnog materijala;
• nedovoljna dezinfekcija kože tokom operacije;
• prenesene bakterijske ili virusne bolesti (prehlade, SARS);
• izuzetno mala ili previsoka tjelesna težina;
• prisutnost malignih ili benignih formacija;
• alergijska reakcija na komponente niti;
• poodmakloj dobi pacijenta;
• stanje nakon porođaja;
• pothranjenost s nedostatkom proteina ili masti;
• druge povrede.

Kako se manifestira formiranje takve patologije?

Simptomatska slika razvoja ligaturne fistule prilično je tipična i ne razlikuje se po posebnoj raznolikosti znakova. Nekoliko dana ili sedmica nakon operacije, žrtva počinje osjećati bol u području rane. Često ga prati otok i crvenilo: šav izgleda natečeno, niti mijenjaju boju. Koža postaje vruća i svijetlo ružičasta, ostavljajući bijeli otisak kada se pritisne.

Nakon nekoliko dana pojavljuju se krvarenja u području oštećenja u vidu velikih i malih modrica. Uz to se mijenja i priroda iscjetka iz rane: od žućkastog, bezbojnog ili krvavog, postaje gnojan. U tom slučaju boja se mijenja u zelenu, a javlja se i neugodan miris, koji osiguravaju postojeće bakterije. Pacijenti se žale na jaku bol i povećanje količine iscjetka s pritiskom. Koža u blizini zahvaćenog područja dobiva gust edem, postaje vruća i napeta, šavovi mogu izbiti i ozlijediti okolna tkiva.

Kronični i asimptomatski tijek takve patologije prilično je rijedak. Najčešće se javlja kod starijih ljudi, što je povezano s kršenjem brzine metaboličkih procesa u tijelu.

Sa težim tokom bolesti, simptomi opće intoksikacije postepeno se povećavaju:

• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
• i vrtoglavica;
• gubitak apetita;
• porast telesne temperature na 37-40 stepeni;
• smanjenje radne sposobnosti;
• povećan umor;
• poremećaji sna zbog boli i čestih buđenja;
• nervoza, razdražljivost i druge promjene psihičkog stanja.

U nekim slučajevima dolazi do pucanja gnojnog kanala i samočišćenja rane. Tako možete vidjeti formirani prolaz - fistulu. U posljednjoj fazi, formiranje takve bolesti može se zakomplicirati dodavanjem masivnog krvarenja iz oštećenih krvnih žila. Pacijentovo stanje se brzo pogoršava, gubi svijest i potrebna mu je hitna reanimacija.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Iskusan doktor će na prvi pogled moći posumnjati na razvoj ligaturne fistule kod pacijenta. Da bi to učinio, samo treba pregledati područje oštećenja i procijeniti stanje šavova. Međutim, da bi se propisalo liječenje, potrebno je dobiti potpunije informacije o veličini i tijeku fistule, kao i saznati koja je mikroflora uzrokovala njen razvoj.

Koji tretmani pomažu da se riješite bolesti

Ligaturna fistula je patologija koja je sklona čestim recidivima. Zato terapija traje izuzetno dugo i zahteva odgovoran odnos ne samo lekara, već i samog pacijenta. U početnoj fazi, liječnici propisuju lokalne lijekove za liječenje vanjskih rana. U tom slučaju, pacijent se mora javljati svaka dva dana radi previjanja ili pokazati šav ljekaru najmanje jednom sedmično (kada nije moguće stalno putovati u bolnicu). Ako patološki proces nastavi da napreduje, propisuju se opći lijekovi koji utiču na stanje cijelog organizma. Hirurška intervencija se izvodi u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativnog liječenja u roku od jedne i pol do dvije sedmice.

Ne zaboravite da kod druge operacije postoji i rizik od ligaturne fistule. Ranu je potrebno njegovati po istim principima kao i za primarnu hiruršku intervenciju.

Medicinska terapija patologije

Liječenje ligaturne fistule konzervativnim sredstvima sastoji se od upotrebe lokalnih i općih farmaceutskih pripravaka. Oni omogućuju ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i potpuno uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj bolesti.

Imajte na umu da je bez liječničkog recepta upotreba bilo kojeg lijeka strogo zabranjena. U svojoj praksi susreo sam se sa pacijentom koji je samostalno počeo uzimati antibakterijske lijekove, a da nije pročitao sadržaj uputstva. Bolovao je i od kardiovaskularnih bolesti, za koje postoji prilično ograničena lista lijekova koji se mogu koristiti. U nastojanju da se brže oporavi, pacijent je također više puta prekoračio dozu antibakterijskog lijeka. To je dovelo do razvoja ozbiljnih komplikacija: muškarac je pao u komu, iz koje su ga morali izvući liječnici odjela intenzivne njege. Situacija se sretno završila, ali žrtva je postala duboko onesposobljena kao rezultat njegovih eksperimenata. Zbog toga liječnici savjetuju vrlo pažljivo pristupiti izboru lijekova.

Sredstva za lokalno liječenje ligaturne fistule:

1. Antiseptički rastvori su dizajnirani za tretiranje površine rane. Oni omogućavaju ne samo uklanjanje ostataka masnoće, krvi, želuca i gnojnih sekreta s kože, već i ubijaju većinu štetnih mikroba. U tu svrhu najčešće se koriste Miramistin, Klorheksidin, vodikov peroksid, Furacilin, kalijum permanganat.
2. Ljekovite masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju procese regeneracije. Najčešća sredstva: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Protuupalni gelovi smanjuju težinu edema, omogućuju vam da se borite protiv svraba i ublažite bol. Najčešće se koriste: Diklofenak, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogalerija: preparati za lokalno liječenje rana

Klorheksidin pomaže u dezinfekciji površine rane
Dekspantenol ubrzava procese oporavka Diklofenak je protuupalni lijek s analgetskim djelovanjem

Lijekovi za opću terapiju:

1. Antibiotici imaju izraženu antimikrobnu aktivnost i uzrokuju smrt svih bakterija. U tu svrhu koristite: Klaforan, Tetraciklin, Vibramicin, Keiten, Augmentin, Unazine, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Steroidni protuupalni lijekovi su hormoni koji smanjuju djelovanje bakterijskih toksina na tijelo, ublažavaju crvenilo i oticanje mekih tkiva. Dozvoljeno je koristiti Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexons.
3. Vitaminsko-mineralni kompleksi ubrzavaju procese ozdravljenja i vraćaju tijelu potrebu za određenim tvarima. Najčešće se koriste: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Galerija fotografija: lijekovi za sistemsko djelovanje na organizam

Augmentin je antibiotik širokog spektra koji ubija bakterije. Cortef pomaže u ublažavanju upale Vitrum sadrži sve mineralne elemente neophodne organizmu

Hirurško liječenje ligaturne fistule

Konzervativna terapija nije uvijek efikasna tehnika za takvu bolest. Ako bolest stalno napreduje, liječnici odlučuju o potrebi ponovljenog kirurškog zahvata. Izvodi se pod sledećim uslovima:

• pridruživanje gnojnih komplikacija;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• presecanje šava.

Kontraindikacije za operaciju:

• potreba za stabilizacijom stanja žrtve;
• prestar ili premlad;
• akutna alergijska reakcija na komponente anestezije.

Operacija se izvodi u nekoliko faza:

1. Ljekari anesteziraju područje predložene intervencije. Izbor tehnike anestezije (opće ili lokalne) ovisi o lokaciji šava i njegovoj veličini. Hirurško polje se tretira alkoholom i rastvorom joda.
2. Pomoću skalpela i pincete uklanja se stari šavni materijal, dok se područje reza proširuje. Zatim liječnici proučavaju stanje rane, prisutnost gnojnih pruga i čireva, ako je potrebno, dodaju boju (to vam omogućava da odredite tok fistule).
3. Koristeći vakuum usisavanje, hirurzi uklanjaju nakupine krvi, limfne tečnosti i područja mrtvog tkiva. Formirana fistula se izrezuje skalpelom.
4. Korištenjem drugog šavnog materijala, formirana rana se zatvara. Ako je potrebno, u jedan od njegovih uglova - drenaža postavlja se tanka gumena cijev kroz koju teče sadržaj. Šavovi se zatvaraju sterilnim zavojem s ljekovitom mašću.

Kako pravilno brinuti o mjestu gnojenja

Da biste izbjegli pričvršćivanje sekundarne infekcije i zaštitili svoje tijelo od razvoja gnojnih komplikacija, potrebno je pratiti čistoću rane. Prvih nekoliko dana nakon operacije previjanje i obradu šava obavlja medicinska sestra pod nadzorom ljekara. No, u nekim slučajevima, pacijent mora sam zbrinuti hiruršku ranu od samog početka. Zbog toga se moraju pridržavati sljedećih koraka obrade:

1. Operite ruke sapunom i vodom, a zatim ih osušite papirnim ubrusima (ovo će pomoći u smanjenju bakterija). Dezinfikujte dlanove i prste antiseptikom.
2. Tretirajte kožu oko rane vodom i vatom. Mogu se koristiti gelovi bez alkohola. Ako je potrebno, kožu također obrišite antiseptikom bez dodirivanja šavova.
3. Pažljivo uklonite zavoj. To je potrebno učiniti mekim i neoštrim pokretima, jer trzaji mogu oštetiti okolna tkiva. Ako je došlo do natapanja ihrom i krvlju, dozvoljeno je namočiti zavoj u antiseptik ili običnu vodu.
4. Pomoću malog gaze ravnomjerno tretirajte površinu šava. Pokušajte ukloniti prljavštinu i osušenu krv. Nastavite sa ispiranjem dok se rana ne očisti.
5. Stavite zavoj sa mašću koju vam je propisao ljekar i nježno umotajte elastičnim zavojem. Istovremeno, pokušajte da ne zategnete meko tkivo previše.

Šta je strogo zabranjeno raditi tokom perioda rehabilitacije:

1. Posjetite kupke ili saune, okupajte se u hidromasažnoj kadi. Para omekšava tkiva oko šava, zbog čega se niti probijaju i formira se još dublja fistula. Iz istog razloga ne možete nanositi jastučić za grijanje na zahvaćeno područje.
2. Plivajte u javnim ribnjacima, rijekama i kamenolomima. Ta voda ne prolazi posebnu obradu i izvor je mnogih štetnih bakterija koje prodiru čak i kroz postavljeni zavoj. Kupanje u bazenima je ograničeno zbog prisustva izbjeljivača koji remeti proces zarastanja mekih tkiva.
3. Koristite rastvore koji sadrže alkohol za tretiranje rana bez lekarskog recepta. Takvi lijekovi ne samo da ubijaju bakterije, već i oštećuju najmanje krvne žile, uzrokujući krvarenje. Zbog toga je njihova upotreba strogo ograničena.

Video: tehnika previjanja i tretmana rana

Značajke terapije ligaturne fistule nakon različitih vrsta operacija

Često se takva komplikacija javlja nakon prirodnog i umjetnog porođaja (carski rez) ili epiziotomije. Tokom trudnoće, žensko tijelo je pod utjecajem hormona, zbog čega meka tkiva gube svoju nekadašnju elastičnost i podliježu mehaničkom istezanju i kidanju.

Prema statistikama, svaki treći porođaj završava se šivanjem oštećene perineuma.

Karakteristika liječenja ovog stanja je nemogućnost korištenja mnogih uobičajenih lijekova, jer oni ulaze u majčino mlijeko i mogu se prenijeti na novorođenče, što negativno utječe na stanje njegovog tijela. Zbog toga liječnici uglavnom koriste lokalnu terapiju: šav se mora tretirati antiseptičkim rastvorom nekoliko puta dnevno, a žena mora održavati i čistoću okolnih tkiva. Lokalni preparati ne prodiru u majčino mleko i ne utiču na stanje deteta. Ako patološki proces napreduje, liječnici propisuju antibiotike koji imaju minimalan učinak na novorođenče: amoksicilin, eritromicin, cefatoksim.

Prognoze liječenja i moguće komplikacije takve patologije

Zacjeljivanje mekih tkiva je dug i ne uvijek predvidljiv proces koji se može suočiti sa nizom zaista ozbiljnih komplikacija. Trajanje perioda oporavka uvelike ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju. Kod djece i mladih ligaturna fistula zacijeli za dvije sedmice do tri mjeseca, dok kod starijih osoba ovaj period može potrajati i do šest mjeseci. Bolesnici sa šećernom bolešću, hipertenzijom, kardiovaskularnim oboljenjima imaju nižu stopu zacjeljivanja mekih tkiva, zbog čega imaju značajno povećan rizik od razvoja sekundarnih komplikacija.

U liječenju ligaturne fistule važno je strogo pridržavanje higijene i pravila za liječenje postoperativnih rana. Dok sam radio na odjelu gnojne hirurgije, imao sam priliku susresti se s čovjekom kod kojeg je nastala ozbiljna komplikacija u vidu vezivanja bakterijskih mikroorganizama na područje postoperativnog reza. Kako se ispostavilo, žrtva nije oprala ruke prije nego što je promijenila zavoj, a također ga je povremeno zatvarala grubim gipsom. Prilikom odvajanja od kože, tkiva su bila stalno traumatizovana, što je otežavalo proces zarastanja. Muškarac je operisan i uklonjeni su svi elementi gnoja, što je uveliko olakšalo njegovo stanje.

Koje se komplikacije mogu pojaviti kod pacijenata sa ligaturnom fistulom:

1. formiranje apscesa. Ova patološka formacija je masivno nakupljanje gnoja u mekim tkivima, koje je ograničeno na kapsulu. Postupno se razvija apsces: u području rane počinje se stvarati edem, bol se naglo povećava. Nakon nekoliko dana formira se nepomično crveno uzvišenje iznad površine kože koje ima gusto elastičnu konzistenciju. Prilikom sondiranja uočava se omekšavanje u njegovoj sredini, čije se granice vremenom povećavaju. Liječenje apscesa se provodi otvaranjem i ekscizijom kapsule. Osim toga, ljekari propisuju antibiotsku terapiju.
2. Razvoj flegmona. Za razliku od apscesa, ovo nakupljanje gnoja nema granice u mekim tkivima i može se širiti dalje duž masnog tkiva. Flegmon topi obližnje žile i živce, zbog čega je poremećena opskrba krvlju najvažnijih organa i sustava. Njegova opasnost leži u činjenici da često formacija leži duboko u tkivima i prilično ju je teško otkriti. Edem i crvenilo mogu nastati tek 4-7 dana od početka bolesti. Flegmona se možete riješiti samo uz pomoć operacije i daljnjeg uzimanja antibakterijskih lijekova.
3. Trovanje krvi. Jedna od najopasnijih komplikacija koje se svi doktori plaše je sepsa. Kada bakterije uđu u sistemsku cirkulaciju iz područja ligaturne fistule, formira se kaskada patoloških upalnih reakcija, tokom kojih mikrobi ulaze u sve unutrašnje organe. Zbog toga je njihov rad poremećen: najviše pate srce, bubrezi i mozak. A vodeći mehanizam ovog stanja je i zgušnjavanje krvi – ona ne može normalno proći kroz vaskularni krevet. Liječenje ove patologije provodi se u jedinici intenzivne njege i intenzivnog liječenja uz pomoć detoksikacije, antibakterijskih i protuupalnih lijekova.
4. Razvoj ožiljka na mjestu ligaturne fistule. Obično je cijeli defekt ispunjen vezivnim tkivom, koje ima drugačiju strukturu od kože i mišića. Ožiljak može biti prilično grub, pa čak i ometati određene aktivnosti. Kako bi spriječili ovo stanje, liječnici koriste fizioterapiju i ljekovite masti i gelove.

Fotogalerija: moguće komplikacije bolesti

Flegmon noge može biti lociran vrlo duboko i ne daje druge simptome, osim edema. Apsces je gnojna formacija sa kapsulom Ožiljak je izraslina vezivnog tkiva

Kako spriječiti razvoj ligaturne fistule

Nažalost, i pored svih napora ljekara, problem prodiranja infekcije u hiruršku ranu i dalje ostaje neriješen. Kako bi se ovo patološko stanje spriječilo u ranoj fazi, godišnje se izrađuju preporuke za individualnu i grupnu prevenciju. U sklopu potonjeg, praktičari medicinskih univerziteta organizuju predavanja i otvorene seminare o periodu rehabilitacije pacijenata nakon operacije. Tamo svako može dobiti informacije ne samo o njezi, već io procedurama oporavka.

Tokom studija na Odsjeku za traumatologiju imao sam priliku da učestvujem na događaju posvećenom problemu nastanka ligaturne fistule u ranom i kasnom postoperativnom periodu. Kako bi dobili što detaljnije informacije, liječnici su iznijeli ilustrativne slučajeve iz svoje prakse: izbor pacijenata u dobi od dvadeset do osamdeset godina koji nisu imali sreće da se suoče s takvom bolešću. U toku studije, sve žrtve su zamoljene da popune upitnike koji sadrže pitanja o načinu života, ishrani i higijenskim mjerama koje se poduzimaju za liječenje rane. Kako se pokazalo nakon analize dobijenih podataka, oko 20% pacijenata je nastavilo da zloupotrebljava alkohol i nije se pridržavalo pravila za kuvanje, 5% je propustilo da uzme neophodne tablete, a 40% je radilo previjanje kod kuće, što je povećalo rizik od infekcije. iz okoline. Liječnici su došli do zaključka da je velika većina pacijenata prekršila pravila za provođenje perioda oporavka: to je utjecalo na formiranje postoperativne fistule. Na osnovu dobijenih podataka razvili smo univerzalne preporuke za prevenciju razvoja takve bolesti, čija upotreba pomaže da se rizik od njenog nastanka nekoliko puta smanji.

Kako zaštititi svoje tijelo od nastanka patologije u postoperativnom periodu:

1. Mnogo prije planiranja hirurške intervencije (ako nije hitan slučaj), potrebno je provjeriti alergijsku reakciju na komponente materijala za šavove. To se može uraditi u istoj bolnici u kojoj će se obaviti operacija. Da biste to učinili, zatražite od kirurga uzorke navodnih niti i odnesite ih u alergološku laboratoriju. Tamo će liječnik, koristeći kožne ili intradermalne testove, otkriti prisutnost patološke reakcije. Uz crvenilo, oticanje i oticanje kože, bolje je odbiti korištenje ove vrste materijala. Trenutno postoji ogroman broj niti za šavove: jedan od njih će vam sigurno odgovarati.
   Aplikacijski test vam omogućava da otkrijete alergen
2. Pokušajte izbjeći stres i neuropsihičke poremećaje. U periodu oporavka organizma nakon operacije, čak i mala tjeskoba može uzrokovati pogoršanje stanja. Dokazano je da za vrijeme napetosti i stresa unutrašnje žlijezde čovjeka luče hormone koji usporavaju procese rehabilitacije i zacjeljivanja tkiva.
3. Pratite higijenu. Većina oportunističkih bakterija živi na koži čak i kod zdrave osobe. U normalnim uvjetima, s netaknutim integritetom tkiva, ne mogu ući u krvotok i uzrokovati infektivni proces. Ali u postoperativnom periodu tijelo postaje posebno ranjivo, a rana je ulazna kapija za bakterije. Zato je veoma važno održavati čistoću okolnih tkiva. Preporučuje se nošenje široke odjeće od prirodnih materijala koja neće prekriti mjesto postoperativnog reza niti ga na bilo koji način ozlijediti. Ujutro i uveče kožu je potrebno tretirati vodom i deterdžentima, a da ne dodirujete zavoj.
   Antiseptički gel uklanja mikrobe sa površine kože
4. Odustanite od fizičke aktivnosti. Dugotrajno podizanje i nošenje tegova ili vježbanje u teretani može uzrokovati probijanje materijala za šavove kroz meka tkiva, uslijed čega će se rana otvoriti. Ovo ne samo da će povećati rizik od infekcije, već može dovesti i do druge operacije. Zbog toga liječnici zabranjuju bavljenje sportom i podizanje tereta većeg od jednog kilograma nekoliko mjeseci nakon operacije. Kada se formira stabilan ožiljak, možete se ponovo vratiti neograničenom treningu.
5. U periodu prije i poslije operacije nastojte se pridržavati pravilne prehrane. Popularne vegetarijanske i veganske dijete bez životinjskih proteina smanjuju brzinu zacjeljivanja mekog tkiva i produžuju proces oporavka. Tokom perioda rehabilitacije, tijelo treba primati masti i ugljikohidrate u velikim količinama, a kalorijski sadržaj prehrane ne bi trebao biti manji od 2500-2700 jedinica. Ljekari preporučuju odustajanje od brze hrane, brze hrane, gaziranih pića i pakiranih sokova, kao i slatkiša. Ove namirnice usporavaju tjelesni metabolizam i mogu negativno utjecati na zacjeljivanje rana. Dajte prednost povrću, voću, bobičastom voću, nemasnom mesu i ribi, kao i žitaricama i žitaricama. Količinu proteina i kalcija u tijelu možete vratiti uz pomoć mliječnih proizvoda i posebnih vitaminsko-mineralnih kompleksa.
   Mliječni proizvodi su neophodni za ishranu pacijenata u postoperativnom periodu

Postoperativna ligaturna fistula je uobičajena situacija u hirurškoj praksi. Ako otkrijete takav nedostatak, ne biste trebali brinuti i još jednom brinuti: moderni sistem medicinske njege odavno je predvidio pojavu takve situacije. Kada se pojave prvi znaci razvoja bolesti, nemojte se samoliječiti: bit će mnogo efikasnije i pouzdanije kontaktirati liječnika koji je izvršio operaciju. On će moći precizno utvrditi uzrok ligaturne fistule i ponuditi efikasne načine za rješavanje takvog problema.

(fistula) je patološki prolaz u tkivima koji u normi nema, a to je uski kanal obložen epitelom ili granulacijskim tkivom. Fistula povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu s površinom tijela ili jedno s drugim. Fistule su dvije vrste:

• vanjska fistula - povezuje unutrašnju šupljinu s površinskim integumentom;
• unutrašnja fistula - povezuje šuplje organe.

Ovo posljednje treba razlikovati od anastomoze nametnute umjetno u terapeutske svrhe. Fistule se također dijele na kongenitalne, koje nastaju kao posljedica kršenja embrionalne geneze (malformacije), i stečene, čiji uzrok mogu biti ozljede, tumori, upalne bolesti. Fistule su također rezultat operacije, koja je završila umjetnim formiranjem vanjske fistule i predstavlja međufazu ili završnu fazu kirurškog liječenja. Na primjer, nametanje gastrostome, kolostome itd.

Po strukturi, fistule se dijele na cjevaste, čiji su zidovi prekriveni granulacijskim tkivom, i labijalne, čiji su zidovi obloženi epitelom. Tubularne ili granulirajuće fistule su iznutra prekrivene granulacionim tkivom duž cijele dužine kanala i imaju tendenciju da se same zatvore. Labiformne fistule prekrivene su epitelom, koji direktno prelazi u epidermu vanjske kože. Takve fistule nemaju tendenciju da se same zatvore i zahtijevaju brzu eksciziju i zatvaranje.

Fistule se razlikuju i po prirodi iscjetka: mukozni, gnojni, urinarni, žučni, fekalni, pljuvačni, likvor. U tajni fistule često se nalaze patološki elementi koji pomažu u postavljanju dijagnoze - mikobakterija tuberkuloze, maligne ćelije itd. Iscjedak iz fistule, došavši na kožu, može izazvati iritaciju, maceraciju i ulceraciju. To se posebno opaža kod duodenalnih, enteričkih i pankreasnih fistula.

Vanjska fistula ima vanjski kožni otvor, kanal i unutrašnji otvor. Neke fistule nemaju kanal, jer zid organa može doseći debljinu kože ili čak stršiti iznad nje, formirajući usnu.

Labiformne fistule mogu biti potpune, ako se sadržaj organa otpušta prema van, i nepotpune - od kojih se sadržaj organa, kao što je crijevo, samo djelomično oslobađa kroz lumen fistule. Za takav razvoj od presudnog je značaja ostruga, koja nastaje kao rezultat prolapsa stražnjeg crijevnog zida u lumen fistule. Dužina fistule ovisi o debljini tkiva kroz koje prolazi, pokretljivosti organa, njegovom pomicanju patološkim procesom i prisutnosti adhezija između organa. Kožni otvor vanjske fistule može varirati u veličini i obliku. Najčešće su vanjske fistule pojedinačne, ali mogu biti višestruke. Mehanizam nastanka višestrukih fistula je otprilike sljedeći: u već postojećoj pojedinačnoj fistuli dolazi do brojnih curenja sadržaja organa, gnoja, što dovodi do stvaranja višestrukih apscesa koji naknadno izbijaju i formiraju više fistula. Aktinomikoza je bolest kod koje se najčešće formiraju primarne višestruke fistule.

Simptomi i dijagnoza fistula

Klinika za fistule sastoji se od lokalnih i općih simptoma. Lokalni simptomi uključuju: prisutnost fistule, njenu lokalizaciju, prirodu iscjetka, maceraciju kože oko vanjskog usta, strukturu kanala. Do općih - simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala fistulu - traume, malformacije, bolest.

Pregled bolesnika sa fistulom se zasniva na opštem planu: pritužbe pacijenta na prisustvo fistule, prirodu i količinu sekreta, odnos sa unosom hrane, defekacijom i mokrenjem. Treba uzeti u obzir i anamnestičke podatke - vrijeme pojave fistule (urođene ili stečene) i uzrok njenog nastanka. Potrebno je pažljivo ispitati fistulu, saznati njenu lokalizaciju, strukturu (tubularna ili labijalna), prirodu i količinu iscjetka.

Sprovesti laboratorijski i instrumentalni pregled fistule. Pacijentu se daje da popije rastvor boje, kao što je metilensko plavo, i beleži se vreme potrebno da se boja pojavi iz fistule. Ova dijagnostička metoda pomaže u određivanju visine fistule, što je posebno važno za fistule jednjaka, želuca, duodenuma.

Prilikom pregleda pacijenata sa fistulama, važno mjesto zauzimaju rendgenske metode - fistulografija. Istovremeno se kroz tanak kateter umetnut u fistulu ubrizgava tekući kontrastni agens i radi se rendgenski snimak. Na rendgenskim snimcima se utvrđuje lokalizacija i smjer toka fistule, prisutnost curenja, pokazuje se organ iz kojeg fistula izlazi, njen nivo i moguće patološke promjene u njenom zidu.

Ako se sumnja na fistulu unutrašnjih organa, potrebno je uraditi rendgensko kontrastno ispitivanje jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. U tu svrhu se u šupljinu ovih organa unosi barij ili druga radionepropusna supstanca i utvrđuje se njen izlazak kroz zid organa u okolne šupljine ili van.

Danas se endoskopske metode istraživanja, kao što su gastroskopija, kolonoskopija, cistoskopija, itd., široko koriste za dijagnosticiranje fistula, razjašnjavanje njihove lokalizacije, veličine. U nekim slučajevima, unutrašnje fistule mogu se otkriti tokom operacije koja se izvodi za određenu bolest.

Liječenje fistule

Liječenje pacijenata sa vanjskim fistulama zasniva se na sljedećim principima:

• lokalna terapija;
• opća terapija;
• hirurška terapija.

Lokalna terapija je liječenje rane, zaštita okolnih tkiva od djelovanja iscjetka iz fistule. Za to se koriste fizička sredstva - razne masti, paste, puderi, koji se nanose na vanjski otvor fistule kako bi se spriječio kontakt kože s iscjetkom iz fistule i pospješuje adsorpcija iscjetka. Koriste se i hemijska sredstva čija je svrha da spriječe iritaciju kože neutralizacijom enzima iscjetka iz fistule. Da biste to učinili, koristite inhibitore proteolitičkih enzima (kontrykal, gordoks, itd.).

Mehanički načini zaštite kože imaju za cilj značajno smanjenje ili prestanak iscjedaka iz fistule uz pomoć posebnih uređaja. Za sanaciju gnojnih fistula provodi se stalno pranje otopinom antiseptičkih sredstava. Granulirajuće tubularne fistule mogu se same zatvoriti nakon eliminacije uzroka koji ih podržava – uklanjanja ligature, sekvestracije kosti i prestanka iscjetka iz fistule. Labiformne fistule se nikada ne zatvaraju same i zahtijevaju hirurško liječenje - eksciziju fistule, šivanje ulaza u organ, a ponekad i resekciju ovog organa.

Umjetne fistule se formiraju kako bi se poboljšalo stanje pacijenta kako bi mu se obezbijedila prehrana ili oslobodio sadržaj ili tajna iz organa. Ove fistule mogu biti privremene ili trajne. Privremene fistule nakon poboljšanja stanja pacijenta se hirurški zatvaraju. Unutrašnje umjetne fistule su interorganske anastomoze i nameću se dugo ili doživotno.

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao rezultat suppurationa, infiltracije ožiljka. Razmotrite glavne uzroke fistule, njene manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Šta je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za vezivanje krvnih sudova tokom operacije. Neki pacijenti su iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. U stvari, fistula nastaje zbog suppurationa niti. Ligaturni šav je uvijek neophodan, bez njega ne može doći do zacjeljivanja rana i zaustavljanja krvarenja, koje uvijek nastaje kao posljedica hirurške intervencije. Bez hirurškog konca nemoguće je postići zarastanje rane.

Ligaturna fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. Odnosi se na upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obavezni faktor u razvoju fistule je gnojenje šava kao rezultat kontaminacije niti patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta pojavljuje se granulom, odnosno pečat. U sklopu zbijanja nalazi se sama gnojna nit, oštećene ćelije, makrofagi, fibroblasti, fibrozni fragmenti, plazma ćelije, kolagena vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za formiranje

Kao što je već spomenuto, gnojni šav doprinosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira tamo gdje postoji hirurški konac. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često su fistule rezultat upotrebe svilenog konca. Glavni razlog za ovu pojavu je infekcija niti bakterijama. Ponekad nije velika i brzo prođe. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U rijetkim slučajevima, fistula se javlja i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako se na mjestu hirurške rane pojavi fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako tokom operacije strano tijelo uđe u tijelo, izaziva infekciju rane. Razlog za ovu upalu je kršenje procesa uklanjanja gnojnog sadržaja iz fistuloznog kanala zbog velike količine tekućine. Ako infekcija uđe u otvorenu ranu, to može biti dodatna opasnost, jer doprinosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, imunološki sistem počinje da slabi. Tako se tijelo duže odupire virusima. Dugotrajno prisustvo stranog tijela uzrokuje nagnojavanje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija ligaturne niti često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima tako izražene simptome:

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu kirurg može postaviti tek nakon kompletne dijagnoze. Uključuje takve mjere:

1. Primarni medicinski pregled. Prilikom takvih radnji procjenjuje se kanal fistule, palpira se granulomatozna formacija.
2. Studija pritužbi pacijenata. Postoji pažljivo proučavanje medicinske istorije.
3. Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Pregled kanala fistule rendgenskim snimkom, ultrazvukom, bojama.

Svi pacijenti trebaju zapamtiti da je liječenje fistule narodnim lijekovima strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u uslovima klinike. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan dijagnostički pregled. Pomaže da se utvrdi opseg fistulozne lezije i njeni uzroci. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Neophodno je uzeti kurs antiinflamatornih lekova i antibiotika.

Neophodno je ojačati imuni sistem. Snažan imuni sistem je ključ za lijek za mnoge patologije. Uklanjanje formacije je nemoguće bez redovne sanitacije šupljine. Kao tekućina za pranje koristi se otopina furacilina ili vodikovog peroksida, uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba davati samo prema svjedočenju ljekara.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule indikovana je operacija. Sastoji se od uklanjanja ligatura, struganja, kauterizacije. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. Uz pravodobno i kvalitetno liječenje, vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

Postoperativna fistula u nekim slučajevima može se stvoriti umjetno. Tako se, na primjer, može stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje fecesa.

Kako se riješiti fistule?

Ne morate čekati da dođe do izlječenja. Nedostatak liječenja može izazvati povećanje gnoja i njegovo širenje po cijelom tijelu. Doktor može koristiti sljedeće tehnike i korake za uklanjanje fistule:

• disekcija tkiva u zahvaćenom području radi uklanjanja gnoja;
• ekscizija fistule, čišćenje rane od gnoja i njeno naknadno pranje;
• uklanjanje šavnog materijala na slijepo (ako je moguće);
• ako je nemoguće slijepo ukloniti šavni materijal, liječnik čini drugi pokušaj (daljnje seciranje zone provodi se posljednje, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti posebnim alatima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• vrši se kirurško liječenje rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja fistuloznog kanala, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent ima jak imunitet, fistula može brzo zacijeliti, a upalne komplikacije se ne primjećuju. Može se samouništeti u vrlo rijetkim slučajevima. Samo uz upalni proces blagog stepena intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Hirurško uklanjanje fistule indikovano je kada se pojavi veći broj fistula, a takođe i ako je oticanje gnoja veoma intenzivno.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla u kojem ono komunicira sa vanjskom okolinom, pleurom ili unutrašnjim organima. Nastaju u postoperativnom periodu kao rezultat insolventnosti panja bronha, nekroze. Ova vrsta bronhijalne fistule je česta posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Uobičajeni simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, tada osoba ima oštar paroksizmalni kašalj i gušenje. Uklanjanje potisnog zavoja izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi kašalj koji laje - ponekad se može iskašljati mala količina viskoznog sputuma.

Ako se fistula razvije na pozadini gnojne upale pleure, tada se prvi javljaju drugi simptomi: izlučivanje sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, izraženim gušenjem. Vazduh se ispušta iz odvoda. Mogući razvoj potkožnog emfizema. Kao komplikacije, pacijent može imati hemoptizu, krvarenje iz pluća, aspiracionu upalu pluća.

Veza bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili sadržaja želuca;
• kašalj;
• asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula odnosi se na visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutrašnje krvarenje i amiloidozu.

Urogenitalne i crijevne fistule

Genitourinarna fistula se javlja kao komplikacija operacija na genitalijama. Najčešće se poruke formiraju između uretre i vagine, vagine i bešike.

Simptomi urogenitalnih fistula su vrlo svijetli i malo je vjerojatno da će ih žena moći ne otkriti. S razvojem bolesti, urin se izlučuje iz genitalnog trakta. Štaviše, mokraća se može izlučivati ​​kako odmah nakon mokrenja, tako i cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju osoba nema dobrovoljno mokrenje. Ako se formira jednostrana fistula, onda žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, dok proizvoljno mokrenje traje.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u području genitalija. Prilikom aktivnih pokreta takva se nelagoda još više povećava. Seksualni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin neprestano i nekontrolirano izlučuje iz vagine, pacijentkinjama dolazi uporan i neprijatan miris.

Moguće su i postoperativne fistule rektuma. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u anusu i oslobađanja gnoja, fiziološke tečnosti iz njega. Kada je izlaz začepljen gnojem, dolazi do značajnog povećanja upalnog procesa. Tokom pojačanja upale, pacijenti se žale na jake bolove koji ponekad otežavaju kretanje.

Fistula ozbiljno pogoršava opšte stanje pacijenta. Dugotrajna upala remeti san, apetit, performanse osobe se smanjuju, a težina se smanjuje. Zbog upale može doći do deformacije anusa. Dugi tok patološkog procesa može doprinijeti prelasku fistule u maligni tumor - rak.

Prevencija bolesti

Sprečavanje razvoja fistule ne zavisi od pacijenta, već od lekara koji je operisao. Najvažnija preventivna mjera je striktno poštivanje pravila dezinfekcije tokom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja, rana se uvijek opere aseptičnim rastvorom.

Fistula je patološki kanal koji povezuje dva šuplja organa ili šuplji organ sa vanjskom okolinom. Kod ljudi se fistulozni otvor može formirati sam ili nakon abdominalne operacije. Liječenje fistula je dugotrajan i radno intenzivan proces koji zahtijeva od visokokvalificiranog liječnika i pacijenta poštivanje svih propisanih preporuka.

Klasifikacija fistuloznih otvora

Porijeklo:

1. Kongenitalne - one koje se dijagnostikuju čak i kod dojenčadi odmah nakon rođenja.
2. Stečene - formiraju se tokom života pacijenta.

U odnosu na spoljašnje okruženje:

1. Unutrašnji - fistulozni kanal povezuje dva unutrašnja šuplja organa.
2. Vanjski - fistulozni otvor stvara komunikaciju između šupljine unutrašnjeg organa i vanjskog okruženja.

Prema histološkoj strukturi:

1. Granulirajuće fistule - zidovi otvora fistule su potpuno prekriveni granulacionim tkivom, granulacije se stalno ažuriraju i rastu.
2. Epitelne fistule - zidovi su obloženi epitelnim tkivom, ali veza sa epidermom kože nije formirana.
3. Labiformne fistule - zidovi i ušće kanala obloženi su epitelom koji je povezan sa epidermom kože, te stoga nema defekta na koži.

Po prirodi odvojenih:

1. Sluzavo.
2. Purulent.
3. Urinarni.
4. Fekalno.
5. Salivary.
6. Bilijar.

Postoje i prirodne i umjetne fistule. Prirodni nastaju samostalno nakon operacije ili kao rezultat gnojne upale organa. Veštačke stvara hirurg kao privremenu meru za ishranu ili u jednoj od faza lečenja.

Uzroci

Glavni razlog za pojavu prirodnih fistuloznih prolaza je gnojna upala unutrašnjeg organa ili kože. Kada strano tijelo ili infekcija uđu u šupljinu unutrašnjeg organa, dolazi do upale i gnojenja. Kako se broj gnojnih masa povećava, gornji slojevi se postepeno tope. Čim upala pređe na gornje slojeve kože dolazi do izbijanja gnoja, što stvara dobre uslove za održavanje upale i izlivanje gnoja. Zacjeljivanje rubova rane postaje nemoguće zbog stalne cirkulacije eksudata, što zahtijeva kirurško liječenje.

Bitan! U velikoj većini slučajeva fistula se javlja kao komplikacija operacije. Uzroci postoperativnih fistuloznih prolaza povezani su s gnojenjem šavnog materijala i infekcijom u šupljini rane - to je takozvana ligaturna fistula. Mogu se upaliti i rane na koži i unutrašnji organi. Što je infekcija dublja, to je duže i teže liječiti fistulu.

Znakovi i simptomi postoperativnih i prirodnih fistuloznih kanala

Klinika je dosta izražena i predstavljena je sljedećim simptomima:

1. Na koži je vidljiv upaljen ožiljak ili valjak, vruć na dodir, bolan pri palpaciji. Valjak se može pojaviti na području netaknute kože i na području šavova.
2. U središtu crvenila i upale vidljiva je mala rupica iz koje se neprestano odvaja velika količina gnojnih masa i eksudata.
3. Pacijent je zabrinut zbog simptoma intoksikacije: groznica (do 38-39C), glavobolja, slabost.

Bitan! Kao preventivnu mjeru za stvaranje fistula u slučaju upale postoperativnog šava ili ožiljka, o tome treba odmah obavijestiti liječnika.

Koja je opasnost od fistule

Ligaturne i druge vrste fistula podržavaju stalni upalni proces u tijelu, što kasnije dovodi do stvaranja apscesa, flegmona i nekroze organa. Osim toga, intoksikacija traje dugo, što deprimira imunološki sistem. Pacijent postaje podložniji raznim infekcijama.

Fistula rektuma

U kliničkoj praksi najčešći su fistulozni otvori koji prolaze kroz zid rektuma. Usta patoloških kanala mogu se otvoriti na koži (komunicira rektum sa spoljašnjom okolinom), u vaginu (komunicira rektum sa vaginom), u potkožnom masnom tkivu.

Fistule rektuma mogu se formirati samostalno i nakon operacije.

• Samostalna formacija nastaje u pozadini zanemarenih neliječenih upalnih procesa (paraproktitis, hemoroidi) i nakon teškog porođaja, kompliciranog rupturom međice od 3-4 stupnja.
• Postoperativne fistule - nakon pogrešno izvedene operacije hemoroida, paraproktitisa.

Ligaturna (postoperativna) fistula

Direktna je komplikacija operacije, nastaje nestručnim šivanjem rane i nepoštivanjem medicinskih preporuka o načinu života u postoperativnom periodu.

Početni trenutak je infekcija u rani, zbog čega se šavovi upale, gnoje. Omekšavanje i otapanje rubova rane dovodi do stvaranja upalne kapsule oko šavova. Nakon nekoliko dana, ligature skliznu, stvarajući umjetni otvor za prodiranje infektivnih agenasa u šupljinu rane. Stalno održavana upala ne dopušta da se rubovi rane lijepe, fistulozni tijek vremenom epitelizira - formira se punopravna fistula.

Fistulozni prolazi rektuma obično se klasificiraju prema lokaciji. Odredite transsfinkterične, ekstrasfinkterične i intrasfinkterične fistule.

Važno je znati! Uz dobru drenažu i odljev eksudata, simptomi bolesti možda neće dugo smetati pacijentu. Pacijent ne primjećuje da je bolestan.

Bol se javlja samo kada se gnoj nakuplja u jednom od džepova, potkožnom tkivu ili u rektalnoj šupljini. To uzrokuje simptome intoksikacije (groznica, slabost), što dodatno pojačava bol. Koža međice crvenila, zadebljala. Pacijent ne može ići u toalet, sjediti i hodati duže vrijeme, jer to povećava sindrom boli.

Fistule nakon abdominalne operacije

Operacije na abdomenu dijele se na abdominalne (sa prodorom u trbušnu šupljinu) i površinske, minimalno invazivne (ne zahvaćaju trbušnu šupljinu, hirurške manipulacije se izvode na površini trbušnog zida). Najteže su duboke postoperativne fistule koje nastaju nakon abdominalnih operacija.

• Fistule nakon upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, apscesa jetre spadaju u kavitetne fistulozne prolaze. Nekoliko sedmica se formiraju patološke anastomoze koje su bolne. Liječenje ovisi o prisutnosti ili odsustvu gnojnog žarišta infekcije u rani. Tokom operacije uklanjaju se stare ligature, izrezuju se zidovi fistuloznog trakta i postavljaju novi šavovi.
• Površne fistule povezuju potkožno masno tkivo sa spoljašnjim okruženjem i ne utiču na trbušnu duplju, pa stoga njihovo lečenje ne izaziva velike poteškoće. U ovu grupu spadaju fistule koje nastaju nakon operacije pupčane kile, kile bijele linije trbuha. Tretman je jednofazni, radi se jednofazna ekscizija gnojnih tkiva i plastika kože.

Vanjske fistule uretre

Česta patologija u djetinjstvu je hipospadija. Tako u medicini označavaju urođenu malformaciju kod koje se otvor uretre ne nalazi na vrhu glansa penisa, već na njegovoj donjoj površini. U pravilu, malformacija se kombinira s drugim anomalijama u razvoju genitalnih organa, što zahtijeva složenu operaciju.

Fistula nakon operacije hipospadije je česta komplikacija. Fistula povezuje mokraćnu šupljinu s vanjskim okruženjem, pa je mokrenje nemoguće. Liječenje ove patologije počinje minimalno invazivnim tehnikama: kauterizacijom srebrnim nitratom. Takav tretman je pogodan za fistule mikroskopskog promjera. Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i u prisustvu velikog fistuloznog kanala, izvodi se operacija.

Tretman

Liječenje je samo hirurško. Pacijentima je prikazana operacija, tokom koje se izrezuju zidovi i usta fistuloznog kanala, nakon čega se nastala rana šije. Ako fistula povezuje šupljinu apscesa s vanjskim okruženjem, tada se gnojni fokus prvo sanira, rana se tretira na otvoreni način. Posljednja faza zatvara patološku anastomozu.

1. Borba protiv zatvora – u prehranu uključite što više povrća, voća i bobičastog voća (šljive). Isključena je iritirajuća hrana, gazirana pića, koja doprinose stvaranju zatvora.
2. Higijenski zahvati površine rane provode se svakodnevno. Čišćenje i dezinfekcija šavova mora se obavljati svaki dan.
3. Isključeni su teški fizički napori, dug sjedeći rad najmanje tri mjeseca.

Dijeta nakon operacije fistule

Glavna garancija uspješnog liječenja i prevencije ponovnog pojavljivanja fistula je borba protiv zatvora i olakšavanje čina defekacije. Svaka napetost trbušnog zida i povećanje intraabdominalnog pritiska doprinosi divergenciji šavova i stvaranju ponovljene ligaturne fistule.

Dijeta uključuje hranu bogatu vlaknima: povrće, bobičasto voće, voće. Suve šljive, kuvana cvekla, sokovi od povrća imaju dobar laksativni efekat. Pijte najmanje 2,5 litara tečnosti dnevno. Kod prvih znakova zatvora uzimaju se laksativi.

Važna informacija! Kako biste spriječili zatvor, s jelovnika se uklanjaju sve namirnice koje stvaraju plinove (hljeb od žitarica, kupus, mahunarke, mliječni proizvodi), gazirana pića, začinjena i druga iritirajuća hrana.

Jela se kuvaju na pari, povrće kuvano. Takva prehrana doprinosi brzom oporavku i zacjeljivanju postoperativnog ožiljka.

Korisni video: Kako nastaje fistula nakon operacije

Ponavljanje fistule

Ponavljanje bolesti se javlja kada se ne poštuje prehrana, higijenska pravila, nakon teškog fizičkog napora ili nakon dugotrajnog sjedećeg rada. Relaps je popraćen vraćanjem svih simptoma koji su prethodno uznemiravali pacijenta. Liječenje recidiva se provodi u hirurškoj bolnici. Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti usklađenost s preporukama i načinom života.