Liječenje dječjeg pulpitisa mliječnih zuba. Pulpitis zuba - šta je to? Pulpitis kod djece mliječnih zuba: uzroci, simptomi i liječenje. Značajke liječenja pulpitisa mliječnih zuba

Mliječni zubi su skloniji pulpitisu nego trajni zubi. To je zbog strukturnih karakteristika privremenih dječjih zuba:

• zbog tankog sloja dentina i gleđi povećava se veličina pulpne komore,
• labavo vezivno tkivo
• apikalni i dentinski kanali široki.

Ove karakteristike stvaraju sve uslove za brzo prodiranje infekcije u pulpu. Stoga liječenje pulpitisa mliječnih zuba ima svoje karakteristike.

Oblici pulpitisa mliječnih zuba

Pulpitis privremeni zubi može se javiti u 2 oblika: akutni i. Ali posebnost toka bolesti u djetinjstvo je da akutni oblik brzo prelazi u kronični. Često se to dešava neprimijećeno ni od strane roditelja ni bebe. Zato redovno preventivni pregledi dijete kod stomatologa izuzetno su važne za zdravlje dječjih zuba.

Građa mliječnih zuba ima svoje karakteristike.

Akutni oblik se manifestuje periodičnim bolom u zubu. Pulpitis karakteriše pojava boli bez izlaganja bilo kakvim iritansima, a često zub počinje da boli upravo u večernje vrijeme i noću. Akutni oblik ima sljedeće posebnosti:

• brzo teče stadijum fokalnog pulpitisa,
• upalni proces brzo prelazi iz koronalnog dijela pulpe u regiju korijena,
• brzi prelazak u hronični oblik,
• upala se brzo širi na parodontalna tkiva,
• dječiji organizam često reaguje povišenom temperaturom, dolazi do opće intoksikacije organizma.

Kronični oblik bolesti može se brzo razviti iz akutnog oblika, ali se može pojaviti u početku. U mliječnim zubima uglavnom se razvija fibrozni oblik pulpitisa, koji postepeno prelazi u gangrenozni. U pravilu se takav proces razvija u zatvorenoj šupljini zuba.

Glavni oblici pulpitisa mliječnih zuba:

Kako se bolest manifestuje: simptomi

Budući da akutni oblik patologije brzo postaje kroničan, simptomi akutne faze mogu biti neznatni ili potpuno odsutni. Može doći do blage boli u području zahvaćenog zuba. Hronični pulpitis se manifestuje periodičnim bolom koji se može pridružiti sljedećim simptomi:

Pulpitis se može manifestovati bolnim bolom.

• pri tapkanju i grizu,
• sluz oko zuba može pocrvenjeti i nateći,
• limfni čvorovi na vratu su uvećani.

Gangrena oblik se manifestuje neugodnim mirisom iz usta, može se formirati fistula u predjelu oboljelog zuba. At hipertrofični pulpitis primijetio:

• uništavanje krune zuba,
• rast pulpe,
• bol tokom žvakanja.

Fibrozni oblik bolesti može biti asimptomatski, ponekad praćen bolom pri žvakanju. Zbog toga djeca često žvaću na jednoj strani, izbjegavajući oboljeli zub. Kao rezultat, plak se nakuplja na neiskorištenom području i može se razviti upalni proces sluznice.

Pročitajte također:

Karakteristike dijagnostike

Stručno mišljenje. Stomatolog Vernik R.O.: „Redovnim preventivnim pregledima kod dečijeg stomatologa otkriće se pulpitis rana faza i sačuvaj mlečni zub hic dok ne padne. Ovo je vrlo važno, jer prijevremeni gubitak mliječnih zuba negativno utječe na formiranje denticije i maksilofacijalnog aparata djeteta, a često i otežava nicanje. trajni zubi. Ako beba prije vremena izgubi barem jedan mliječni zub, može doći do problema sa tim, pa adekvatno i pravovremeno liječenje svih stomatoloških bolesti igra veoma važnu ulogu.

Dijagnoza pulpitisa kod djece sastoji se od sljedećih koraka:

Važna faza je diferencijacija pulpitisa od bolesti koje imaju slične simptome:

• duboko,
• sinusitis,
• parodontitis,
• otitis.

Kako se leči pulpitis mlečnih zuba? Postoje dva fundamentalno različita metode liječenja bolesti:

• konzervativni (sa očuvanjem vitalnosti pulpe),
• hirurški (pulpa se uklanja).

Moderna dječja stomatologija zahvaljujući inovativne metode dijagnostika i liječenje omogućavaju očuvanje mliječnih zuba kod djece čak iu najtežim slučajevima, kako bi se njihova promjena na vrijeme osigurala. Razmotrite ove dvije metode liječenja pulpitisa kod djece detaljnije.

Konzervativna metoda liječenja

Konzervativna metoda se može koristiti za djelomični akutni ili fibrozni kronični pulpitis, kada pulpa još nije potpuno uništena i ima promjene u svojoj strukturi. At tačna dijagnoza zubar uspijeva održati pulpu održivom. Relativne kontraindikacije Primjena ove tehnike uključuje višestruki karijes i neke vrste somatskih patologija.

Faze konzervativna terapija:

• doktor uklanja područja zubnog tkiva zahvaćena karijesom,
• šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom,
• u šupljinu se stavlja medicinska pasta koja sadrži kalcijum hidroksid,
• zub je prekriven plombom.

Konzervativna metoda liječenja također uključuje korištenje nekih fizioterapijskih postupaka.

Hirurška metoda

Hirurško liječenje pulpitisa privremenih zuba podrazumijeva potpunu ili djelomično uklanjanje nerv (pulpa). Način lečenja zavisi od stadijuma pulpitisa i njegovog oblika, kao i od stepena karijesa. Algoritam rada stomatologa u svim slučajevima bit će sljedeći:

• anestezija,
• šupljina zuba se otvara, sva zahvaćena područja se uklanjaju šiljkom,
• pulpa se uklanja
• zub se tretira antiseptičkim preparatom,
• doktor stavlja medicinsku pastu u šupljinu,
• pečat je postavljen.

Postoje 3 metode hirurško lečenje pulpitis kod djece:

Prilikom korištenja ove tehnike potrebno je isključiti prisutnost upalnog procesa parodontalnog tkiva. Metoda se može koristiti za bilo koji oblik pulpitisa sa formiranim korijenskim sistemom.

1. Devitalna amputacija- suština postupka je upotreba lijekova za nekrotizaciju zahvaćenog dijela pulpe. Ovo je posebna pasta koja se stavlja u zub na neko vrijeme kako bi se ubila pulpa. Kod zuba sa jednim korenom pasta se stavlja na dan, kod zuba sa više korena - dva dana.

Nakon toga se pasta zajedno sa pulpom uklanja, u šupljinu se na nekoliko dana stavlja bris natopljen tekućinom resorcinol-formalinom. Prilikom treće posjete stomatologu djetetu se postavlja trajna plomba. Formirana šupljina ispunjen posebnom supstancom koja sprečava dalje razgradnju tkiva. Za zahvat se najčešće koristi aplikativna anestezija.

Karijes je prilično čest problem kod dječjih zuba, a mnogi roditelji smatraju da njegovo liječenje nije toliko važno, jer su zubi mliječni i uskoro će sami ispasti. Međutim, takva neodgovornost često dovodi do komplikacija, od kojih je jedna pulpitis.

Šta je pulpitis?

Ovo je naziv za upalu zubne pulpe, koja je vezivno tkivo duboko smješteno unutar zuba s živcima, krvnim i limfnim žilama. U folkloru se pulpa često jednostavno naziva zubnim živcem. Bolest zahvaća uglavnom mliječne kutnjake, dok se donji zubi češće upale, iako se javlja i pulpitis prednjih mliječnih zuba. Važno je napomenuti da se u djetinjstvu, zbog niske čvrstoće dentina i tanke cakline, pulpitis razvija brže nego kod odraslih.

Pulpitis je upala zubnog živca

Razlozi

Najčešći uzrok pulpitisa je nedostatak liječenja karijesa. Infekcija prvo zahvaća caklinu, zatim se širi na dentin i kao rezultat toga ulazi u pulpu. Mnogo rjeđe je razvoj pulpitisa izazvan traumom zuba, uključujući slučajno izlaganje živca uzrokovano stomatologom tijekom liječenja karijesa.

Simptomi

Ovisno o toku, pulpitis može biti i akutni i kronični. Akutna je rjeđa, ali su njeni simptomi izraženiji. Proces prolazi kroz dvije faze:

1. Serous, tokom kojeg se pulpa upali sa punjenjem kanala serozna tečnost. Dijete počinje da se žali na veoma jak bol u zubu, koji se obično javlja noću ili tokom žvakanja. Bol je obično jednokratna, a lezija se često uočava na zubima sa resorptivnim ili nepotpuno formiranim korijenom. Nakon 4-6 sati, proces prelazi u sljedeću fazu.
2. Gnojni, tokom kojeg se u kanalima počinje formirati gnojni sadržaj. Utječe na težinu ovog oblika različiti faktori kao što su imunitet djeteta, aktivnost bakterija ili stanje korijena zuba. Bolne senzacije ne može biti izraženo ako imuni sistem dijete dobro radi, mikroorganizmi u zubu su oslabljeni, a gnoj izlazi kroz karijesnu šupljinu. Ali mnogo češće je sindrom boli snažno izražen. Bol je veoma dugačak, ponekad se zadaje i drugim zubima, a javlja se pri žvakanju i kada temperatura konzumirane hrane varira. Dijete odbija da jede i često ne može ni dotaknuti zub. Opšte stanje beba se može pogoršati pojavom groznice i otečenih limfnih čvorova.

Pulpitis mliječnog zuba je praćen bolom

Hronični pulpitis često se javlja bez simptoma, a može se razviti i kod duboko karijesnih zuba i ispod plombi. Zub može da zaboli od ulaska hrane u rupicu ili od hladnog pića, zbog čega dete najčešće ne jede na „bolnoj“ strani. U gangrenoznom obliku bolesti, bol u zubu se javlja nakon topla hrana nakon nekog vremena iz zuba se širi neprijatan miris, dijete može osjetiti punoću i težinu u zubu.

Kako na vrijeme prepoznati problem?

Budući da je osjetljivost pulpe kod djece smanjena, bolest se često razvija bez sindrom bola. Za pravovremeno otkrivanje pulpitisa važno je sa djetetom redovno posjećivati ​​stomatologa, kao i liječiti sve zube zahvaćene karijesom u ranoj fazi.

Znakovi ozbiljnog oštećenja zuba

Sljedeći simptomi će vam reći da je važno da svoje dijete pokažete dječjem stomatologu što je prije moguće:

• Jaka bol u zubu.
• Pojava boli prilikom jedenja tople hrane ili hladnih napitaka.
• Loš miris iz promijenjenog zuba.
• Upala tkiva oko zuba.
• Povećanje telesne temperature.

Uz pulpitis, moguće je povećanje tjelesne temperature

Vrijedi li liječiti mliječne zube za pulpitis?

Pitanje potrebe za liječenjem pulpitisa uopće ne bi trebalo postavljati. Ako dijete ima ovu bolest, treba ga odmah liječiti. Neprihvatljivo je djetetu davati lijekove protiv bolova i čekati da mu ispadne bolesni mliječni zub. Bez liječenja, ovakav problem sa zubima može dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput periostitisa ili parodontitisa.

Posljedice neliječenog pulpitisa mogu biti vrlo ozbiljne.

Bilo je i smrtnih slučajeva kada je infekcija iz zaražene pulpe ušla u krv djeteta i izazvala jak otok lica.

U sljedećem videu dječji stomatolog On će vam reći zašto je toliko važno liječiti mliječne zube i kako to učiniti.

Faze i metode liječenja

Ponekad je pulpitis toliko težak i ugrožava život djeteta da je najlakši način da se zub potpuno izvadi. Međutim, u većini slučajeva, doktor pokušava da sačuva mliječni zub kako bi spriječio malokluziju. Istovremeno, liječenje zuba u budžetskim organizacijama i privatnim klinikama je drugačije.

Tradicionalno

Većina pedijatrijske stomatologije javne institucije pulpitis se liječi na način koji se naziva "devitalna amputacija". Uključuje nekoliko posjeta stomatologu:

1. Prilikom prve posjete, nerv se otvara i na njega se nanosi pasta sa devitalizirajućim svojstvima ("ubija" pulpu). Ako sadrži arsen, onda se pasta drži u zubu 24-48 sati. Pasta bez arsena postavlja se do 7 dana.
2. U naredne dvije posjete, posebna smjesa se „pumpa“ u kanale zuba kako bi se mumificirala inficirana pulpa. Obično je to mješavina resorcinol-formalina.
3. Prilikom sljedeće posjete postavlja se trajna plomba.

Najčešće se u liječenju pulpitisa ugrađuje punjenje.

Moderna

Ako je dijete mirno i može izdržati duži boravak kod stomatologa, kao i u slučaju formiranih korijena zuba, koristi se metoda liječenja koja se zove ekstirpacija. Od vitalnog je značaja, kada se nerv izvadi iz zuba pri prvoj poseti lekaru, kao i devital, kod koga se pulpa otvara i tretira pastom za ubijanje.

Kada se kanali zuba pažljivo obrađuju, uklanjaju se inficirana tkiva i stvaraju sterilni uslovi, za njihovo punjenje se koristi antiinflamatorna pasta, koja će se rastvoriti zajedno sa korenom tokom perioda promene zuba. Najčešće korištena cink-eugenol pasta. Metoda je efikasna, ali kako infekcija ne bi ponovo postala aktivna, čišćenje kanala mora biti vrlo temeljno.

Drugi savremena metoda zove se vitalna amputacija, čija je suština uklanjanje gornjeg dijela živca i njegovo postavljanje na preostalu pulpu medicinski proizvod sa antiseptičkim i protuupalnim djelovanjem (često se koriste materijali Pulpodent i Pulpotek). Lijek je hermetički zatvoren donji dio pulpe, uz zadržavanje njene održivosti.

Specifičnosti liječenja zuba s neformiranim korijenom

Formiraju se korijeni mliječnih zuba dugo vrijeme nakon nicanja, stoga su moguće situacije kada se zub inficira karijesom, u čijem korijenu se vrh još nije zatvorio. Poteškoće u liječenju takvog zuba nastaju zbog sljedećih faktora:

• Korijeni zuba su kratki, a kanali široki.
• Gornji dio Zona korijena je zona "rasta", čija će trauma spriječiti stvaranje korijena.
• Ima dovoljno visokog rizika infekcija klicama stalni zub.
• Sve manipulacije je važno izvesti što je moguće preciznije.
• Ne smije se dozvoliti da materijal za punjenje i instrumenti napuste područje u kojem počinje širenje apikalnog foramena.
• Potpuno uklonite pulpu i obradite sve kanale neće raditi.
• najbolji izlaz postojat će metoda liječenja amputacije. Sastoji se od uklanjanja inficirane pulpe sa zuba na bilo koji način (sa ili bez arsena).
• Često se koristi i biološka metoda, čija je suština čišćenje zuba od mrtvih tkiva i polaganje u njega nekoliko dana. medicinska pasta sa kalcijum hidroksidom, nakon čega se postavlja trajna brtva.

Priprema za tretman

Kako se beba ne bi plašila zubara, prva poseta treba da bude preventivna. Obavlja se samo radi upoznavanja sa okruženjem ordinacije i alatima koji se koriste. Prije nego krenete liječiti zube, trebate:

• Razgovarajte sa svojim djetetom o ljekarima koji liječe zube.
• Reci bebi o tome pozitivne efekte tretman.
• Naglasite da je ovo svima poznata procedura brige o svom zdravlju, a ne nešto jako važno i izuzetno.
• Igrajte se "stomatologije" sa igračkama i članovima porodice.
• Nemojte plašiti dete strašnim izrazima.
• Nemojte lagati da neće biti bola. Bolje je reći da su neugodne senzacije moguće, ali kao rezultat zubobolja stani.
• Nemojte paničariti i ne plašiti se samih roditelja, kako se uzbuđenje ne bi prenelo na dete.
• Posjetite ljekara ujutro kada je dijete aktivno, nije gladno ili pospano.
• Ponesite svoju omiljenu igračku sa sobom tako da ostane u rukama deteta tokom posete.
• Dajte doktoru priliku da komunicira sa djetetom bez učešća roditelja, kako bi ljekar mogao pronaći kontakt.
• Nemojte zastrašivati ​​i moliti dijete ako mu nije dozvoljeno da bude pregledano.
• Ako izgubite kontrolu nad situacijom, odgodite termin za neko drugo vrijeme.

Pulpitis je komplikacija koja se javlja kod karijesa. Bolest pogađa nervnih završetaka i krvnih sudova pulpne komore i korijenskih kanala.

Mliječni zubi imaju specifičnu strukturu, stoga, tokom karijesa, pulpa podliježe brzoj infekciji.

Ako se bolest ne liječi, uzrokuje oštećenje svih tkiva usne šupljine i dovodi do problema sa stalnim zubima u budućnosti.

Patologija se javlja iz sljedećih razloga:

• povreda zuba, izazivaju bolesti, javlja se kada nepravilan tretman ili slučajno otvaranje živca;
• izloženost tkiva toksinima, koje luče mikroorganizmi u karijesnoj šupljini;
• Dostupnost infekciona zaraza na pozadini smanjenja imuniteta;
• pregrijavanje zubnog tkiva tokom njegovog lečenja. To se može dogoditi u nedostatku ili lošem kvalitetu vodenog hlađenja;
• upotreba nepravilno odabran materijal za punjenje;
• upotrebom prejake oralne otopine na primjer, alkohol.

Forms

Pulpitis je akutan i hroničan. Samo stomatolog može precizno odrediti oblik bolesti. Nakon pregleda, ljekar preporučuje liječenje i predlaže preventivne mjere kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Akutna

Akutni oblik karakterizira bol koji se može javljati povremeno ili biti konstantan i manifestirati se izvan njega vidljivih razloga. Podijeljeni na žarišne i difuzni oblik, od kojih svaka ima svoje simptome.

Fokalni pulpitis je početni proces propadanja zuba, u kojem nastaje upala oko karijesne šupljine. Kod krhkog dječjeg imuniteta, upala se brzo širi na cijelu pulpu. Bol kod ovog oblika bolesti javlja se najčešće noću.

Difuzni pulpitis akutnog oblika nastaje iz žarišta i predstavlja upalu cijele pulpe. Glavni simptomi: vrućica tijelo, bol od jedenja vruće hrane ili pića i pri grizu. Hladnoća je donekle smirujuća.

Odrasli mogu osjetiti bol u uhu, vilici, pa čak i u sljepoočnici sa strane upaljenog zuba. napadi bola intenzivirati i produžiti trajanje. Kod djece, zbog nedostatka korijenskog sistema, brzo postaje hronična.

Akutni oblik karakteriziraju određene karakteristike:

1. Brzi razvoj.
2. Upalni proces za kratko vrijeme prodire u ostala zubna tkiva.
3. Sa odsustvom blagovremeno liječenje karijes postaje hronična.
4. upala tkiva izaziva groznicu i slabost.
5. Test krvi daje visoka stopa ESR.

Na dječjim zubima bolest se odvija bez sjaja teški simptomi, Osim toga bolan bol. Mala djeca ne mogu naznačiti gdje je bol lokaliziran. To je zbog odsustva korijenskog sistema zuba. Upravo je upala korijena izvor oštrog bola.

Bolest je praćena upalom tkiva usne šupljine i može uzrokovati intoksikaciju tijela.

Serozni oblik akutni pulpitis je jedan od najopasnijih. Karakteriziran je gladovanje kiseonikom pulpa. Kao rezultat toga, kanali su ispunjeni seroznom tekućinom. Na mliječnim zubima se odmah pretvara u gnojni oblik.

Hronični

Akutni pulpitis dovodi do razvoja hroničnog oblika. Međutim, strukturne karakteristike dječjih zuba (tanka caklina i porozni dentin), kao i slabiji otpor tijela, često omogućavaju da se kronični oblik razvije samostalno. Još jedan dobar razlog je produženo odsustvo tretman karijesa.

Češće se javlja kod mliječnih zuba fibrozni pulpitis. Nedostatak pravovremenog i kvalificiranog liječenja ovog oblika može uzrokovati razvoj gangrenozni pulpitis.

Karakteriše ga prisustvo smrad, bol prilikom uzimanja toplih napitaka ili hrane, kao i osjećaj pulsiranja (bol iznutra).

Hronični pulpitis je praćen upalom parodontalnog tkiva, osjećajem bola prilikom sondiranja, kao i prisustvom otoka lica.

Karakterizira prisustvo karijesa sa omekšanim dentinom. Karijesno područje ne mora nužno imati veliku veličinu, često je to mala lezija.

Nakon tretmana karijesa, periodični bol ili nelagoda od hladne i tople hrane odmah nestaju.

Iz videa ćete naučiti o uzrocima, simptomima i definiciji pulpitisa.

Terapija

Karakteristike bolesti- nemogućnost da se to odredi na samom početku razvoja.Štoviše, djeca ne podnose ni liječenje zuba ni jednostavne preglede.

Ako a početna faza karijes nije otkriven, onda će biti potreban kompetentan tretman pulpitis. Za to se koriste različite metode.

konzervativna metoda

Glavna prednost upotrebe biološke (konzervativne) metode je mogućnost očuvanja i obnavljanja pulpe.

• kada je bolest počeo da se razvija i još nije pogođena većina tkiva pulpe;
• ako je hronična ne uzrokuje akutni bol ili drugi neprijatnih simptoma(nije potrebno koristiti više ozbiljne metode liječenje);
• ako tokom lečenja dubok karijes pulpa je slučajno otvorena.

Prilikom odabira biološke metode liječenja, stomatolog provodi:

1. Anestezija upaljenog područja.
2. Liječenje karijesa.
3. Zub je izolovan od pljuvačke koferdamom.
4. Usna šupljina se tretira posebnim rastvorom.
5. Na dno šupljine zuba postavlja se kalcijumski jastučić. Koriste se Calcipulp, Calcicur, Life i drugi lijekovi.
6. Polaganje prekrivača.
7. Ugradnja privremenog punjenja.

Uzimanje antibiotika za pulpitis rijetko se propisuje zbog niske efikasnosti. Međutim, ako nije moguće nositi se s infekcijom, propisuju se antibiotici grupe penicilina.

Druga posjeta uključuje:

1. Uklanjanje privremene plombe.
2. Korištenje koferdama za izolaciju zuba od pljuvačke.
3. Ugradnja trajnog punjenja. Preporučljivo je koristiti posebne materijali za punjenje za mlečne zube.

Devitalna amputacija

Efikasna metoda liječenja dječjih mliječnih zuba je devitalna amputacija. Ova metoda se ne preporučuje za gangrenozni pulpitis.. Lijekovi na bazi arsena koriste se kao devitalizirajuće sredstvo.

Za liječenje kronične forme prvo se uklanja pulpa, a tek onda se koristi pasta od arsena.

Za liječenje fibroznog pulpitisa, upotreba arsena je neučinkovita. Preporučuje se nanošenje tampona koji je navlažen formalinom ili fenolom.

Postupak uključuje upotrebu anestezije. To može biti anestezin u prahu ili rastvor dikaina. Pasta se nanosi 1 - 2 dana. Međutim, postoje lijekovi za koje se preporučuje da se primjenjuju 1-2 sedmice.

Prilikom druge posete lekaru, pulpa se uklanja. Zatim se u šupljinu zuba stavlja bris, koji se navlaži tekućinom resorcinol-formalinom. Otopina prodire u pulpu za nekoliko milimetara.

Korištenjem devitalne amputacije izbjegava se oštećenje zone rasta. Stoga će se korijeni stalnih zuba normalno razvijati.

Treća posjeta će biti potrebna za nanošenje resorcinol-formalinske paste, izolacijske brtve i pečata na usta. Prilikom liječenja male djece preporučuje se korištenje otopine fenola umjesto arsena kako bi se smanjila toksičnost.

Po završetku terapije stomatolog dodatno preporučuje antiinflamatorne lekove i lekove koji sadrže kalcijum, kao i upotrebu veliki broj tečnosti.

Sudeći po recenzijama, tehnika je prilično efikasna ako je provodi visoko kvalificirani stručnjak.

vitalni

Koristi se u slučaju da bez uklanjanja zaraženog dijela nije moguće zaustaviti širenje infekcije i dalje komplikacije. Prije početka zahvata, područje koje se tretira se anestezira.

U nekim slučajevima, vitalna amputacija zahtijeva više od jedne posjete. Nakon otvaranja inficirane šupljine potrebno je trajna zamjena svinja. To će spriječiti širenje infekcije u duboke slojeve dentina.

Inficiranu šupljinu treba pažljivo tretirati antiseptikom i odrezati pulpu u području ušća kanala.

Odsijecanje pulpe može uzrokovati krvarenje. Da biste to zaustavili, morate ubrizgati adrenalin.

Ako krvarenje ne prestane, onda uzrok može biti prisutnost upale u pulpi korijena. U tom slučaju preporučuje se da ga potpuno uklonite. Ova procedura se naziva pulpektomija.

Prije zahvata stomatolog mora isključiti prisustvo parodontalnog oštećenja. Preporučljivo je koristiti ovu metodu za već formirane zube.

Za mliječne zube vitalna amputacija je nesigurna, jer se odstranjivanje provodi uz pomoć dovoljno jake anestezije, koja može naštetiti zdravlju krhkog organizma.

Zbog velikog intenziteta rada i trajanja postupka, vitalna amputacija se praktički ne koristi u dječjoj stomatologiji.

Više o liječenju pulpitisa mliječnih zuba saznat ćete iz videa.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Mnogo je pitanja koja stalno zabrinjavaju roditelje, a jedno od njih je „Mogu li mliječni zubi boleti kod djece?“ Nažalost, mogu. Dentalne bolesti ne zaobilaziti djecu. U djetinjstvu, akutni pulpitis nije tako čest kao kronični, ali teče mnogo bolnije i agresivnije nego kod odraslih.

Intenzitet boli, ukupna klinička slika toka bolesti određena je oblikom pulpitisa, koji može biti:

• akutni serozni;
• gnojni.

Serozni oblik je vrlo sličan akutnom fokalnom pulpitisu kod odraslih: prvi znaci bolesti obično se javljaju noću, a tokom dana može doći do nelagode prilikom jela i pića. Akutni serozni pulpitis mliječnih zuba kod djece praćen je upalom parodontalnog tkiva, što dovodi do nedostatka opskrbe pulpe kisikom. To izaziva punjenje korijenskih kanala posebnom tekućinom koja se zove eksudat. Bol u ovom slučaju može biti povremen, pa čak i jednom. Međutim, u većini slučajeva serozni stadij prelazi u gnojni nakon 4-7 sati. I tada počinje potraga za stomatologom.

Formiranje pulpitisa u mliječnim zubima

O težini toka gnojni oblik na njih utiču sledeći faktori:

• performanse imunološkog sistema;
• nivo formiranja mliječnih zuba;
• aktivnost patogenih bakterija.

Ako a imunološku odbranu beba je vrlo jaka, tada pulpitis mliječnog zuba može proteći gotovo bezbolno, jer je aktivnost bakterija sputana od strane tijela i postoji izlaz za gnoj iz pulpe. Ali najčešće se bolest odvija u vrlo ekspresivnom obliku.

Gnojni stadij pulpitisa u djetinjstvu često ne liči na sličnu bolest kod odraslih, već na parodontitis: počinje groznica, tečnost se nakuplja u kanalima i jak bol prilikom pritiska na zahvaćene zube.

Priroda bola je paroksizmalna, svaka epizoda može trajati dosta dugo, isprepletena kratkim predahom, ovi osjećaji se često javljaju tokom obroka, posebno vruće ili hladne hrane. Za djecu je daleko od uvijek moguće naznačiti tačnu lokalizaciju: bol može reagirati ne samo u zahvaćenom zubu, već iu susjednim kutnjacima, u vilici.

Liječenje pulpitisa kod djeteta nije tako bolno kao kod odraslih

Ako se, kada se pojave takvi znakovi, ne posavjetujete s liječnikom i ne započnete liječenje pulpitisa mliječnih zuba, kod djece se uz izraženu bol pridružuju i drugi neugodni simptomi:

• vrućica;
• smanjena aktivnost;
• odbijanje jela i pića;
• poremećaj spavanja i režim;
• bolne desni.

Kašnjenje je ispunjeno ne samo pogoršanjem stanja bebe, već i pojavom komplikacija koje ne treba dugo čekati: limfadenitis, parodontitis, periostitis („fluks“ među ljudima). Ovo je sve izuzetno opasnih stanja ne samo za zdravlje, već čak i za život djeteta, stoga, apel za medicinska pomoć kod prvih simptoma upale u usnoj šupljini mora biti hitno. Na pozadini opća intoksikacija i pristupanja bakterijska komplikacija posledice mogu biti nepredvidive.

Tradicionalne metode liječenja akutnog dječjeg pulpitisa

Zbog vjerovatnoće komplikacija i opasnosti teški uslovi, koji može izazvati pulpitis kod djece mliječnih zuba, liječenje je prvenstveno usmjereno na otklanjanje takvih rizika. Naravno, najlakši način je jednostavno iščupati zahvaćeni zub, ali takva manipulacija ne može utjecati samo na djetetovu psihu, već i na formiranje zagriza.

Pulpitis kod djeteta - šta učiniti?

U javnim klinikama i stomatološkim ordinacijama, pa čak i u nekim komercijalnim centrima, najčešće se koristi metoda devitalne amputacije. Metoda je odavno poznata, višestruko testirana, prilično štedljiva u smislu iskustava za dijete, od tada direktnog uticaja na korijenskom sistemu zuba nije pronađen. To se dešava ovako:

1. Prvo se na izloženo područje živca stavlja posebna pasta sa arsenom 1-2 dana ili devitalizirajuća kompozicija bez arsena u trajanju od nedelju dana (da, pitanje "Ima li živaca u mliječnim zubima?" Odgovor je takođe da).
2. Prilikom sljedeće posjete, tubuli se polažu specijalne paste, koji pružaju antimikrobno dejstvo na pulpi i, takoreći, "mumificiraju" je, čime se sprečava dalji razvoj gnojni proces.
3. Posljednja posjeta završava se punjenjem.

Savremeni pristup terapiji pulpitisa kod djece

Za bebe koje dugo mogu mirno da sjede, a kod kojih je već formiran korijenski sistem zuba, postoje dvije metode moderne terapije:

• vital;
• devital.

Prva stvar koja uključuje vitalno liječenje mliječnih zuba kod djece je uklanjanje živca. A devitalna terapija se sastoji u postepenom djelovanju na pulpu u nekoliko koraka. Metoda se sastoji u skrupuloznoj obradi korijenskih kanala mehaničkim i medicinske metode za stvaranje potpune sterilnosti unutar zuba i naknadnog polaganja korijenski kanali posebne formulacije. Ove paste imaju antiinflamatorno i upijajuće dejstvo, što ne utiče na nadoknadu privremenih zuba u budućnosti.

Domaći stomatolozi preferiraju cink-eugenol pastu za punjenje korijena, a strani stručnjaci poštuju sastav Magipexa, koji se također dobro dokazao. Ali od ovih materijala ne ovisi samo trenutna pomoć kod pulpita, već i daljnji život zuba. Jer mogućnost ponovne infekcije zavisi od toga da li u mliječnom zubu postoji živac, te koliko je pažljivo obavljeno liječenje tokom liječenja.

Oštećeni zubi kod djeteta - s čim je to bremenito

Unatoč štedljivom "modusu" devitalne tehnike u liječenju akutnog pulpitisa, nije manje ljubitelja suprotne metode - vitalne. Ne uključuje potpuno uklanjanje, već djelomično: u ovom slučaju se uklanja vrh živca, a korijeni se pune posebnim lijekovima.

Moderna lijekovi, koji se koriste u dečijoj stomatologiji, imaju izraženo antiinflamatorno i antiseptičko dejstvo dugotrajnog karaktera, dok je zaptivanje korena zuba odlično. Ranije široko korišćene formulacije sa eugenolom i kalcijum hidroksidom uspešno su prešle na preparate švajcarske proizvodnje (Pulpotek) i domaće proizvodnje (PulpoDent). Ovi lijekovi ne samo da značajno produžuju "život" pulpe, već i pomažu u smanjenju bol tokom lečenja i oporavka.

Za razliku od dosadašnjih preparata, savremene paste ne sadrže boje, ne deluju toksično na dečiji organizam i mogu smanjiti broj poseta stomatologu, čineći lečenje pulpitisa kod dece efikasnijim.

Značajke liječenja akutnih oblika pulpitisa s neformiranim korijenskim sistemom

Kada sa pojavom mliječnih zuba vrhovi korijena ostanu nepokriveni, kažu ne neoformljeni korijeni. Njihov potpuni razvoj obično traje nekoliko godina. Zbog toga se specifičnosti terapije ovakvih zuba dosta razlikuju od sličnih metoda uticaja na formirani sistem.

Sa nezrelim korijenskim sistemom privremenih zuba, gore opisane vitalne i devitalne metode nisu prikladne, jer nema mogućnosti da se u potpunosti utiče na pulpu. Takođe je teško obraditi zubne kanale. Stoga, kao Najbolji način u dječjoj stomatologiji koristi se amputacija ili biološki tretman.

Šta učiniti ako dijete ima pulpitis u zubu?

Biološka tehnika je konzervativna opcija omogućava potpuno očuvanje pulpe. Međutim, metoda je vrlo složena, ima širok spektar kontraindikacija i zahtijeva apsolutnu sterilnost tokom liječenja, jer da li će mliječni zubi kod djece boljeti nakon takve intervencije u velikoj mjeri zavisi od kvaliteta aseptičnosti i antiseptički tretman. Prije svega, vrši se temeljno čišćenje karijesne šupljine od mrtvih i zahvaćenih tkiva, a zatim se lijekovi nanose ili na dno ili na izloženi živac.

Nakon nekoliko dana, kada bol potpuno nestane, zub se zatvara trajno punjenje. Sa ovom opcijom liječenja akutni oblici dječji pulpitis, zub nastavlja primati dobra ishrana zbog očuvane pulpe, dok metoda amputacije uskraćuje ovu mogućnost kutnjacima.

Međutim, zbog velikog broja kontraindikacija i dovoljne složenosti biološkog liječenja, jednostavna amputacija se koristi mnogo češće. Može se izvesti kako tradicionalnom devitalnom metodom koristeći formulacije na bazi arsena, tako i modernom vitalnom metodom koristeći lokalna anestezija i paste bez arsena, kao i opcije koje uključuju sudjelovanje antibakterijskih lijekova i raznih remineralizirajućih sredstava.

I roditelji bi trebali zapamtiti da kada zaboli mliječni zub, ne treba se postavljati pitanje "šta učiniti", potrebno je što prije potražiti pomoć od dječjeg stomatologa.

Liječenje pulpitisa mliječnih zuba kod djece

Pulpitis je upala pulpe, koja je najčešća komplikacija zubnog karijesa. Treba biti u stanju procijeniti stanje zubne pulpe, uzimajući u obzir niz faktora: starost, a samim tim i stepen formiranja korijena zuba, konstituciju, uobičajene bolesti dijete.

Moguće je minimizirati broj pulpitisa tokom planirane sanacije usne šupljine, pod uslovom da se pregled djece sa kompenziranim oblikom karijesa obavlja najmanje svakih 12-13 mjeseci, djece sa subkompenziranom formom - najmanje svakih 6 -7 mjeseci i koji imaju dekompenzirani oblik - nakon 3-4 mjeseca.

Pulpitis kod djece dijagnosticira se i na privremenim i na stalnim zubima. Učestalost i raznolikost kliničkih oblika pulpitisa ovise o mnogim razlozima, a najvažnije o strukturnim karakteristikama pulpnog tkiva u krošnji i korijenskim dijelovima u različitim dobnim periodima.

Zubna pulpa se formira iz zubne papile i nalazi se u šupljini zuba. Kod jednokorijenskih zuba, krunična pulpa bez oštrih granica prelazi u korijen. Kod zuba s više korijena postoji jasna granica između koronalne i korijenske pulpe - ušća korijenskih kanala. Pulpa je labavo vezivno tkivo koje se sastoji od osnovne supstance, ćelijskih i vlaknastih elemenata, sudova i nerava.

Unatoč zajedničkom porijeklu, postoji niz razlika u strukturi pulpe korijena i krune, što korijensku pulpu čini otpornijom na razne ozljede. Dakle, u koronalnom dijelu više ćelijskih elemenata, au korijenu - vlaknasti. Koronalna pulpa ima manje glavnih krvnih sudova i nervnih stabala. Korijenski dio pulpe prima dodatnu količinu hranjivih tvari iz parodontalnih žila. Ovo je teorijska osnova tretmana amputacije.

Zubna pulpa prolazi kroz funkcionalne i morfološke promjene tijekom života osobe. Razvija se paralelno sa formiranjem korijena zuba. Kako dijete raste, dolazi do blagog smanjenja veličine zubne šupljine zbog rada odontoblasta, smanjuje se broj ćelija i povećava broj vlaknastih elemenata.

Dakle, možemo reći da je pulpa jedna od formacija vezivnog tkiva koja ima funkcionalnu autonomiju. Dokazana je visoka vitalna aktivnost, reaktivna sposobnost, plastična funkcija i stabilnost pulpe. Samo pulpa sa svojim punim funkcijama osigurava trofizam svih zubnih tkiva i štiti parodont od odontogene infekcije i razvoja žarišta hroniosepse. Pulpa ima čitav kompleks zaštitnih i adaptivnih mehanizama koji osiguravaju njenu visoku održivost.

Upalni proces u pulpi rezultat je reakcije tkiva na različite podražaje. Na pojavu upale i njen intenzitet značajno utiču zaštitni faktori organizma u celini, a posebno u samoj pulpi, kao i jačina i trajanje izloženosti stimulusu.

Većina zajednički uzrok pulpitis su biološki agensi (mikrobi, najčešće streptokoki i stafilokoki, njihovi toksini) koji prodiru u šupljinu zuba iz karijesne šupljine kroz sloj dentina koji se nalazi između kaviteta i pulpe. Drugi najčešći uzrok pulpitisa je mehanička ozljeda koja nastaje prilikom odvajanja dijela krunice ili prilikom preparacije karijesne šupljine. Rjeđe, pulpitis nastaje zbog pretjeranog termičkog i kemijskog djelovanja u liječenju karijesa.

Do infekcije pulpe može doći i hematogenim putem u periodu akutne zarazne bolesti djeteta, posebno sa značajnom bakteremijom.

Klasifikacija pulpitisa kod djece Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije na osnovu klasifikacije E.E. Platonov:

I. Akutni pulpitis:

a) fokalni (parcijalni) - Pulpitis acuta localis (partialis);

b) difuzno (opće) - Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Hronični pulpitis:

a) fibrozni - Pulpitis hronika fibrosa;

b) gangrenozni - Pulpitis chronica gangraenosa;

c) hipertrofična - Pulpitis hronika hipertrofična.

III. Hronični pulpitis u akutnoj fazi - Pulpitis Croatiana exacerbata.

Klasifikacija pulpitisa kod djece prema T.F. Vinogradovoj:

1. Akutni pulpitis privremenih zuba

Akutni serozni pulpitis

Akutni gnojni pulpitis

Akutni pulpitis sa zahvaćenošću parodontalnog procesa ili regionalnih limfnih čvorova

2. Akutni pulpitis stalnih zuba

Akutni serozni parcijalni pulpitis (moguć kod zy6ax sa formiranim korijenom)

Akutni serozni opći pulpitis

Akutni gnojni parcijalni pulpitis

Akutni gnojni opći pulpitis

3. Hronični pulpitis privremenih i stalnih zuba

Jednostavan hronični pulpitis

Hronični proliferativni pulpitis

Hronični proliferativni hipertrofični pulpitis

Hronični gangrenozni pulpitis

Hronični egzacerbirani pulpitis privremenih i stalnih zuba

Razvoj upale u pulpi i klinička slika pulpitisa imaju niz karakteristika:

upala zubne pulpe kod djeteta može nastati s plitkom karijesnom šupljinom. To je zbog činjenice da je kod mliječnih i stalnih zuba s neformiranim korijenom sloj dentina tanak, slabo mineraliziran i ima široke tubule kroz koje mikroorganizmi brzo prodiru u šupljinu zuba;

upala, nakon što je nastala, brzo se širi na cijelu pulpu krunice i korijena. To je zbog prisustva kod djece u šupljini zuba više nego kod odraslih, broja ćelijskih elemenata i glavne tvari, razvijene mreže krvni sudovi, što dovodi do brz razvoj eksudativni proces. Uključivanje pulpe korijena u upalni proces olakšavaju široki otvori kanala nezrelih zuba;

u djetinjstvu prevladavaju kronični oblici pulpitisa, koji nisu samo ishod akutne upale, već i kao primarni kronični proces. To je zbog dobrih uslova za otjecanje upalnog eksudata kroz široki korijenski kanal u parodoncijum i kroz široke dentinalne tubule u karijesnu šupljinu;

isti oblik pulpitisa može se javiti s različitim kliničkim manifestacijama u različiti periodi razvoj zuba, koji je povezan sa starosnim karakteristikama strukture zuba i pulpe i podrazumeva raznim uslovima pojava i odliv eksudata;

svi oblici pulpitisa u morfološkoj studiji pulpe karakteriziraju prisutnost elemenata gnojne upale. Senzibilizacija pulpe stafilokokom, koji se pretežno nalaze u karijesnoj šupljini, dovodi do brzog supuracije pulpe;

akutni pulpitis i egzacerbacija kroničnog pulpitisa mliječnih zuba i zuba s neformiranim korijenom često se javljaju sa simptomima parodontalne upale. To je zbog infekcije u parodoncijumu, koja također ima strukturne karakteristike u djetinjstvu;

zbog reaktivnosti djetetovog organizma, akutni i otežani oblici pulpitisa ponekad su hiperergične prirode.

Upala pulpe javlja se kod djece bilo koje dobi. Pulpitis kutnjaka i mliječnih i stalnih zuba uočava se 5 puta češće nego sjekutića i očnjaka. Štoviše, upala pulpe kutnjaka donje čeljusti javlja se češće nego kod istoimenih zuba. gornja vilica. To se poklapa sa učestalošću karijesnog procesa. Značajno češće nego kod odraslih, u djetinjstvu s pulpitisom (akutnim i pogoršanim kroničnim) javlja se reakcija parodoncija. To je zbog ulaska virulentne infekcije, toksina i metaboličkih produkata upaljene pulpe u parodoncijum, posebno kod pulpita u nezrelim mliječnim i trajnim zubima, kada je apikalni otvor širok i eksudat prodire iz pulpe u parodoncijum. Od posebnog značaja su karakteristike građe parodoncijuma u detinjstvu: veliki broj ćelijskih elemenata, krvnih i limfnih sudova, labavije vezivno tkivo. Sve to čini reaktivnijim kada je izložen nepovoljnim faktorima u odnosu na parodoncijum trajno formiranih zuba. Koštano tkivo koje ograničava parodoncijum ima malu debljinu kortikalne ploče; tanke koštane grede, veliki medularni prostori, što utiče i na razvoj upale u okolnim tkivima.

kliničku sliku.

Akutni parcijalni pulpitis mliječnih zuba vrlo je rijedak, jer u prisustvu virulentne infekcije i smanjene otpornosti djetetovog organizma, ovaj oblik brzo prelazi u difuznu upalu. Blaga bolna reakcija kod mliječnih i trajnih zuba s neformiranim korijenom nastaje zbog dobrog odljeva eksudata kroz široki korijenski kanal i široke dentinske tubule. Kao rezultat toga, ovaj oblik pulpitisa u mlađi uzrast prolazi neprimijećeno od djeteta i njegovih roditelja, a kratkotrajna faza akutne parcijalne upale nakon 2 sata prelazi u opću. U histološkim studijama pulpe mliječnih zuba s dijagnozom akutnog parcijalnog pulpitisa, dijagnoza nije potvrđena ni u jednom slučaju [Chuprynina N.M., 1985].

U starije djece klinička slika akutnog parcijalnog pulpitisa sastoji se od kratkotrajnih napadaja boli koji se izmjenjuju s dugotrajnom remisijom, što podsjeća na tok pulpitisa kod odraslih.

Akutni fokalni pulpitis treba razlikovati od akutnog opšteg i hroničnog fibroznog pulpitisa. Dijagnoza akutnog parcijalnog pulpitisa može se postaviti kada se pulpa slučajno otvori prilikom preparacije karijesne šupljine ili kada se krunica prelomi u nivou pulpe, ako je stomatološka njega pružena najkasnije 1-2 sata. oblika pulpitisa, prognoza za očuvanje pulpe je povoljna zbog njene visoke sposobnosti regeneracije.

Posebnu pažnju treba obratiti na akutni pulpitis koji je nastao kao posljedica traume i prijeloma krunice sa izlaganjem pulpe. Upravo je ova situacija glavni uzrok akutnog pulpitisa prednje grupe zuba kod djece od 7 do 11 godina. U prvim satima nakon ozljede promjene na pulpi se smatraju akutnim fokalnim pulpitisom, ali postoje neke karakteristike kliničku sliku ovoj državi. Dijete se žali na bol u zubu prilikom udisanja hladnog zraka i jela, tj. od mehaničkih i termičkih podražaja. Nema noćnih i paroksizmalnih bolova karakterističnih za akutni pulpitis. Ako roditelji djeteta ne odu liječniku, tada se zbog infekcije pulpe proces razvija kao kronični fibrozni ili gangrenozni pulpitis.

Kod neformiranog korijena zuba, u slučaju prijeloma krunice, apikalni dio pulpe i zona rasta mogu ostati održivi oko 1 mjesec nakon ozljede.

Akutni difuzni (opći) pulpitis.

Kliničke manifestacije ovog oblika pulpitisa su različite i zavise od starosti djeteta, njegove reaktivnosti i otpornosti na infekcije, kao i od grupe zuba i stepena njegovog formiranja. Kod oslabljene djece rane godine akutna opća upala pulpe može biti praćena reaktivnom parodontalnom upalom i razrjeđivanjem koštanog tkivačeljusti. Klinički se to izražava bolnom perkusijom, hiperemijom sluzokože alveolarni proces, bol i zadebljanje periosta, edem mekog tkiva, povećanje i bol regionalnih limfni čvorovi. Kod ovog oblika pulpitisa pati opće stanje djeteta: tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, poremećeni su san i apetit, dijete postaje hirovito i nemirno. Takav tok akutnog opšteg pulpitisa treba prvenstveno razlikovati od egzacerbacija hroničnog parodontitisa, hroničnog gangrenoznog pulpitisa u akutnoj fazi, periostitisa vilice. S obzirom na niz sličnih simptoma kod ovih bolesti, jedini pouzdani dijagnostički znak je stanje pulpe nakon njenog izlaganja.

Sljedeća klinička varijanta je razvoj akutnog općeg pulpitisa s formiranim korijenom zuba kod starije djece. U ovom slučaju, simptomi su jasno izraženi i karakterizirani su oštrom pulsirajućom spontanom boli paroksizmalne prirode koja se javlja bez izlaganja vanjskim podražajima. Bolovi zrači remisijom, kratki, pogoršani uveče, posebno noću. U periodu formiranja ili resorpcije korijena, klinička slika općeg akutnog pulpitisa mliječnih zuba može biti blaga zbog dobrog odljeva upalnog eksudata kroz široke dentinske tubule i kroz širok apikalni otvor neformiranog i resorptivnog korijena. Isti uvjeti doprinose brzom prijelazu akutne faze upale u kroničnu. Akutni opći pulpitis ne traje dugo i postaje kroničan ili završava smrću pulpe. Što je dijete mlađe, pulpa je češće nekrotizirana. Prognoza za pulpu u akutnom općem pulpitisu je povoljna ako se liječenje provodi na vrijeme; korijenska pulpa se ponekad može spasiti, au koronalnoj su promjene nepovratne. Dijagnoza pulpitisa kod djece je mnogo teža nego kod odraslih: postoje poteškoće u pregledu djeteta, prikupljanju anamneze, subjektivni podaci su nepouzdani i često ih je nemoguće prikupiti, u većini slučajeva potrebno je fokusirati se samo na objektivne informacije. Dijagnoza zasnovana samo na kliničkom pregledu često dovodi do grešaka.

Hronični oblici pulpitisa su mnogo češći od akutnih kod djece bilo koje dobi, kako mliječnih tako i stalnih zuba. Najčešći kronični fibrozni, zatim kronični gangrenozni i najrjeđe kronični hipertrofični pulpitis. Razvoj hroničnog pulpitisa mliječnih zuba češće se javlja kao primarni hronični proces, rjeđe kao akutni ishod. U ranoj fazi kroničnog pulpitisa bol je izraženija, a kako se upalne promjene povećavaju, one slabe. N.M. Chuprynina (1985) je primijetio da je bol u kroničnom pulpitisu otkriven samo u 44% djece.

Hronični fibrozni pulpitis otkriva se tokom rutinskih preventivnih pregleda i saniranja usne šupljine. Pregledom se nalazi karijesna šupljina, često male veličine, sa lagano omekšanim dentinom. Šupljina zuba se obično ne otvara. Sondiranje je bolno, pri uklanjanju omekšalog dentina dolazi do blagog krvarenja pulpe. Bol od temperaturnih iritacija brzo prolazi.

Hronični fibrozni pulpitis mliječnih i trajnih nezrelih zuba javlja se uz manji bol ili asimptomatski. U anamnezi se ponekad uočava bol u prošlosti. Razlikovati kronični fibrozni pulpitis slijedi od kroničnog gangrenoznog pulpita i dubokog karijesa.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti nastaju u slučajevima kada zubna šupljina nije otvorena.

Hronični hipertrofični pulpitis je rijedak. Dugotrajne kronične iritacije potiču proliferaciju vezivno tkivo u pulpi. Krunica je značajno uništena, pod utjecajem stalnih ozljeda, tkivo pulpe raste u obliku polipa na širokom pedikulu. Izložena pulpa je neosjetljiva na površinsko sondiranje, duboko sondiranje je bolno. Veličina obrasle pulpe je različita. Ponekad se blago izdiže iznad nivoa krova zubne šupljine, a ponekad ispunjava cijelu karijesnu šupljinu. Obrasla hipertrofirana pulpa krvari pri sondiranju i pojavljuje se kao crveno tkivo. Iz ankete se ispostavilo da je zub jednom bolio, ali je onda bol nestao i ostala je samo lagana bol tokom jela.

Hronični hipertrofični pulpitis treba razlikovati od gingivalne papile koja je urasla u karijesnu šupljinu i od granulacionog tkiva nastalog tokom parodontitisa i uraslog u šupljinu zuba kroz perforaciju na dnu ili zidu zuba ili kroz otvore kanala resorbiranih korijena u kroničnom granulirajućem parodontitisu.

Hronični gangrenozni pulpitis. Drugi najčešći oblik kroničnog pulpitisa kod djece razvija se nakon akutnog difuznog ili kroničnog fibroznog pulpitisa. Pritužbe su male, ponekad i nisu; iz ankete je moguće otkriti da kada zub zaboli, boja zuba može biti promijenjena (tamnija). Karijesna šupljina može biti različite dubine, ali češće plitka. Ponekad se javlja truli miris iz usta, koji je povezan s propadanjem pulpe pod utjecajem mikroba. Kronični gangrenozni pulpitis može se javiti s plitkom karijesnom šupljinom, u tipičnim slučajevima otkriva se komunikacija sa šupljinom zuba. Sondiranje je bolno u dubini zubne šupljine ili na ušćima kanala. Preparacija karijesne šupljine je bezbolna, na obdukciji je vidljiva siva masa karakterističnog trulog mirisa. Kod zuba s više korijena, stanje pulpe korijena u različitim kanalima nije uvijek isto: kod nekih je sondiranje bolno u ustima, kod drugih u dubini kanala. Na desni, prema projekciji vrha korijena, može biti fistula. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i blago bolni.

Razlikovati kronični gangrenozni pulpitis slijedi od kroničnog fibroznog pulpitisa, kroničnog parodontitisa. U nedostatku tegoba i plitke karijesne šupljine, klinička slika kroničnog gangrenoznog pulpitisa se razlikuje od slike srednjeg karijesa; s pogoršanjem procesa, razlikuje se od akutnog općeg pulpitisa, akutni parodontitis, egzacerbacije hroničnog parodontitisa. Značajnu poteškoću predstavlja diferencijalna dijagnoza gangrenoznog pulpitisa od kroničnog granulirajućeg parodontitisa zuba sa formiranim korijenom. U ovom slučaju granulacionog tkiva može urasti u korijenske kanale, ispunjavajući značajan dio njih. Treba imati na umu da se kod kroničnog gangrenoznog pulpitisa, zdrava zona rasta korijena zuba jasno projektuje na radiografiji u obliku zaobljenog područja prosvjetljenja s jasnim, ujednačenim granicama.

Nažalost, kod ovog oblika pulpitisa nije moguće spasiti ni koronalnu ni korijensku pulpu, pa se u liječenju češće koristi metoda njenog potpunog uklanjanja. Samo kod stalnih zuba sa nepotpunim formiranjem korena treba težiti očuvanju apikalnog dela pulpe i zone rasta zuba.

Pogoršanje kroničnog pulpitisa može se razviti u bilo kojem njegovom obliku zbog povećanja virulencije mikroorganizama u pulpi, pogoršanja uvjeta za otjecanje eksudata i slabljenja obrambenih snaga djetetovog organizma.

Pritužbe su iste kao i kod pulpitisa, moguća je stalna bolna bol, pojačana pritiskom na zub; oticanje okolnih mekih tkiva, akutna upala regionalnih limfnih čvorova. Ponekad se opšte stanje djeteta pogorša. Prošla istorija zubobolje. karijesnu šupljinu može varirati u dubini. Kada je šupljina zuba zatvorena, ona se otvara, ali je pulpa manje bolna nego kod akutnog pulpita.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim općim pulpitisom (posebno s reakcijom okolnih mekih tkiva u male djece), akutnim parodontitisom, egzacerbacijom kroničnog parodontitisa. Radiografija pokazuje destruktivne promjene u području vrha korijena i u bifurkaciji primarnih kutnjaka.

Intrapulpni granulom se otkriva u mliječnim i stalnim zubima, uglavnom u sjekutićima. Ovo je varijanta hronične rijetke upale pulpe, koju karakterizira transformacija pulpe u granulacijsko tkivo. Kada se intrapulpalni granulom lokalizira u koronalnoj pulpi, kako raste, približava se dentinu, resorbira ga i korijenski cement sa strane pulpne šupljine, što rezultira frakturom korijena.

Obično se intrapulpalni granulom otkrije slučajno tokom rendgenskog pregleda za drugu bolest. Liječenje se provodi odmah nakon otkrića granuloma, inače, rastući, granulacije mogu dovesti do perforacije stijenke kanala i prijeloma korijena. Punjenje trajnih zuba vrši se iglom. Kanali mlečnih zuba su ispunjeni pastom. At hronične forme pulpitis-fibrozni i posebno gangrenozni - RTG otkriva promjene u parodoncijumu i kostiju, kao i na vrhu korijena i u području bifurkacije kutnjaka. At fibrozni oblik kod hroničnog pulpita mliječnih zuba promjene na rendgenskom snimku nalaze se u 50-57%, au gangrenoznom obliku do 80-100% slučajeva [Kolesov A. A., Zhilina V. V., 1987; Chernukhina T.M. et al., 1999]. Između kliničke slike pulpitisa i stanja periapikalnih tkiva često postoji neslaganje sa dijagnozom, posebno kod hroničnog gangrenoznog pulpita.

Odluku o preporučljivosti liječenja hroničnog pulpitisa mliječnog zuba treba donijeti nakon rendgenskog pregleda, upoređujući kliničke i radiološke manifestacije bolesti. Kod fibroznog oblika kroničnog pulpitisa mliječnih zuba promjene u bifurkaciji na rendgenskom snimku otkrivaju se u 30-50% zahvaćenih zuba, au gangrenoznom obliku - do 80%.

U pedijatrijskoj stomatološkoj praksi tradicionalno se koriste kontaktna i ekstraoralna radiografija u bočnoj projekciji, kao i ortopantomogram, ali su informativni uglavnom za bolesti kutnjaka donje čeljusti; kod bolesti gornji kutnjaci metode poput panoramske radiografije nisu prihvatljive, jer su destruktivne promjene u periapikalnim tkivima mliječnih zuba zatvorene rudimentima trajnih. Više obećavajuća je metoda ekstraoralne kontaktne radiografije u kosoj projekciji, koja vam omogućava da dobijete sliku ne samo donjeg, već i gornjeg zuba. Slika bočnih dijelova čeljusti u punoj veličini je moguća bez izobličenja projekcije. Tkivna i efektivna ekvivalentna doza je 28-30 puta niža nego kod pregleda istog broja zuba intraoralnom kontaktnom radiografijom. Studija u identičnim projekcijama omogućava praćenje dinamike destruktivnih promjena ili reparativnog procesa u čeljusti [Kovylina O.S. et al., 2001]. Metoda ekstraoralne kontaktne radiografije u tangencijalnoj (ili kosoj) projekciji izvodi se pomoću rendgenskog aparata 5D-2 i ne zahtijeva tako posebnu skupu opremu kao što je, na primjer, ortopantomograf.

Liječenje pulpitisa

Anksioznost prije posjete stomatologu doživljava 80% djece. Najveći strah je vježba. Stomatološke intervencije su više od drugih povezane s bolom i drugim neprijatne senzacije Stoga je problem premedikacije posebno aktuelan u pedijatrijskoj stomatološkoj praksi. Psihološke i farmakoterapijske tehnike kod nemirne djece s pojačanom emocionalnom reakcijom ublažavaju pretjerani stres.

Za sedaciju se koriste mala sredstva za smirenje. U liječenju pulpitisa koriste se različite metode anestezije za anesteziju pulpe: infiltraciona, kondukcijska, aplikativna, itralligamentarna anestezija, refleksna analgezija, električna anestezija, kao i maska ​​i intravenska anestezija. Tradicionalne metode anestezije - kondukcijska i infiltracijska - kod djece izazivaju negativnu reakciju u vidu straha od šprica sa iglom. U ovoj situaciji najprihvatljivija je intraligamentarna anestezija, koja u poslednjih godina sve više počeo da se koristi u stomatološkoj praksi, iako je predložen 1929. Postoje samo pojedinačni radovi o upotrebi ove metode anestezije kod dece [Shugailov I.A. et al., 1992; Rzaeva T.A. et al., 2001]. Liječenje pulpitisa u općoj anesteziji provodi se kod djece koja ne podnose anestetike, sa neuravnoteženim psihoemocionalnim stanjem, praćenim strahom, nesvjesticom, pojačanim gag refleksom, kao i kod djece s epilepsijom, cerebralnom paralizom, mentalnom retardacijom itd.

Problem karijesa i njegovih komplikacija, posebno upale zubne pulpe, jedan je od najurgentnijih problema dječje stomatologije. Velika količina oštećenja, neblagovremeno ili nedovoljno efikasno liječenje upale pulpe često dovodi do teških komplikacija u periapikalnim tkivima i cijelom tijelu, pa su klinička slika i liječenje pulpitisa stalno predmet pažljivog proučavanja i istraživanja.

Nedovoljno poznavanje anatomije i biologije pulpe u prošlosti dovelo je do toga da se, u pravilu, malo pažnje poklanjalo upali pulpe i kod odraslih i kod djece, vjerujući da će ona neminovno umrijeti. U međuvremenu, pulpa je tkivo visoke biološke moći, sposobno za reparativne i plastične procese.

Liječenje pulpitisa kod djece ima niz poteškoća, koje su posljedica ponašanja djeteta i starosnih anatomskih i fizioloških karakteristika strukture zuba. Glavni cilj liječenja je eliminacija upalni fokus a time i bol, kao i prevencija parodontitisa i drugih odontogenih upalnih procesa, obnavljanje funkcije i oblika zuba. Pored toga, u pedijatrijskoj stomatološkoj ordinaciji veoma je važno stvoriti uslove za pravilno formiranje i mlečnih i trajnih zuba, pravovremenu fiziološku resorpciju korena mlečnih zuba.