Akutni parodontitis. Kako liječiti akutni parodontitis Tipovi akutnog parodontitisa Klinički principi liječenja
Akutni parodontitis- akutna parodontalna upala.
Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod utjecajem mješovite flore, gdje prevladavaju streptokoki (uglavnom nehemolitički, kao i zeleni i hemolitički), ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogući štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija, koju predstavlja obavezna anaerobna infekcija, nefermentirajuće gram-negativne bakterije, vejonela, laktobacili, gljivice slične kvascu. Kod neliječenih oblika apikalnog parodontitisa, mikrobne asocijacije uključuju 3-7 vrsta. Čiste kulture se rijetko izoluju. Kod marginalnog parodontitisa, pored navedenih mikroba, postoji veliki broj spiroheta, aktinomiceta, uključujući pigmentne. Patogeneza. Akutni upalni proces u parodonciju prvenstveno nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz otvor na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontni džep. Poraz apikalnog dijela parodoncija moguć je uz upalne promjene u pulpi, njenu nekrozu, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodont kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.
Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje kao posljedica prodiranja infekcije kroz gingivalni džep u slučaju ozljede, gutanja ljekovitih tvari, uključujući pastu od arsena, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz se razmnožavaju, formiraju endotoksine i izazivaju upalu u parodontalnom tkivu. Od velikog značaja u razvoju primarnog akutnog procesa u parodoncijumu su neke lokalne karakteristike: odsustvo odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanjem zuba. zahvaćena pulpa. Ulogu imaju i uobičajeni uzroci: hipotermija, prošle infekcije itd., ali se najčešće primarno djelovanje mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada nema akutnog infektivno-upalnog procesa. Ponavljano, ponekad i produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije, razvijaju se antitijelo zavisne i stanične reakcije. Reakcije zavisne od antitela razvijaju se kao rezultat imunokompleksa i procesa uslovljenih IgE. Ćelijski odgovori odražavaju alergijsku reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa. Mehanizam imunoloških reakcija, s jedne strane, posljedica je kršenja fagocitoze, sistema komplementa i povećanja polimorfonuklearnih leukocita; s druge strane, umnožavanjem limfocita i oslobađanjem limfokina iz njih, uzrokujući destrukciju parodontalnog tkiva i resorpciju obližnje kosti. U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije: kronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može uzrokovati razvoj akutnog upalnog procesa u parodoncijumu, što je u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale. Razvoj izraženih vaskularnih reakcija u prilično zatvorenom parodontalnom prostoru, adekvatan odgovor zaštitne reakcije tijela, u pravilu doprinose upali s normergijskom inflamatornom reakcijom.
Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnog tkiva u primarnom akutnom procesu i egzacerbaciji kroničnog ograničena je razvojem apscesa u parodonciju. Može se prazniti kroz korijenski kanal, gingivalni džep prilikom otvaranja periapikalne lezije ili vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim i lokalnim patogenetskim stanjima, gnojno žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojne bolesti u periostuumu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.
Patološka anatomija. U akutnom procesu u parodoncijumu se javljaju glavni fenomeni upale - alteracija, eksudacija i proliferacija. Akutni parodontitis karakterizira razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa. U fazi intoksikacije razne ćelije migriraju - makrofagi, mononuklearne ćelije, granulociti itd. - u zonu akumulacije mikroba. U fazi eksudativnog procesa povećava se upala, formiraju se mikroapscesi, otapaju se parodontalna tkiva i formira se ograničeni apsces. Mikroskopskim pregledom u početnoj fazi akutnog parodontitisa uočava se hiperemija, edem i mala leukocitna infiltracija parodontalnog područja u obodu vrha korijena. U tom periodu se nalaze perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Daljnjim porastom upalnih pojava, infiltracija leukocita se intenzivira, zahvatajući značajnija područja parodoncijuma. Formiraju se pojedinačna gnojna žarišta - mikroapscesi, parodontalna tkiva su otopljena. Mikroapscesi su međusobno povezani, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba otkrivaju se samo odvojena očuvana područja oštro hiperemijskog parodoncija, a ostatak korijena je otkriven i prekriven gnojem.
Akutni gnojni proces u parodoncijumu uzrokuje promjene u tkivima koja ga okružuju (koštano tkivo zidova alveole, periost alveolarnog nastavka, perimaksilarna meka tkiva, tkiva regionalnih limfnih čvorova). Prije svega, mijenja se koštano tkivo alveola. U prostorima koštane srži koji su susjedni parodonciju i koji se nalaze na znatnoj udaljenosti, primjećuju se edem koštane srži i različiti stupanj izražene, ponekad difuzne, infiltracije neutrofilnim leukocitima. U predjelu kortikalne ploče alveole pojavljuju se lakune, ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (slika 7.1, a). U zidovima rupe i uglavnom u području njenog dna, uočava se restrukturiranje koštanog tkiva. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima rupe i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Nema nekroze koštanih greda (sl. 7.1, b). Dakle, narušeno je ograničenje parodoncija iz kosti alveola. U periosteumu koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desnima, perimaksilarnim tkivima - bilježe se znaci reaktivne upale u vidu hiperemije, edema i upalnih promjena - također u limfnom čvoru odnosno 2-3 čvora na zahvaćeni parodoncijum zuba. Pokazuju inflamatornu infiltraciju. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u obliku apscesa je uglavnom lokalizirano u parodontalnom jazu. Upalne promjene u kosti alveola i drugih tkiva su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.
Klinička slika. Kod akutnog parodontitisa pacijent ukazuje na bol u uzročnom zubu, pojačan pritiskom na njega, žvakanjem, kao i lupkanjem (perkusijom) po njegovoj žvakaćoj ili reznoj površini. Karakterističan je osjećaj "rasta", izduženja zuba. Produženim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. U budućnosti, bol se pojačava, postaje kontinuiran ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često pulsiraju. Termičko izlaganje, zauzimanje vodoravnog položaja od strane pacijenta, dodirivanje zuba i grizenje povećavaju bol. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca. Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Kod eksternog pregleda obično nema promjena. Posmatrajte povećanje i bolnost limfnog čvora ili čvorova povezanih sa zahvaćenim zubom. Kod nekih pacijenata može doći do nenaglašenog kolateralnog edema perimaksilarnih mekih tkiva uz ovaj zub. Njegova perkusija je bolna i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru. Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i edematozna. Palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, posebno koja odgovara otvoru vrha zuba, je bolna. Ponekad, kada se instrument pritisne na meka tkiva predvorja usta duž korijena i prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovo oticanje.
Dijagnostika na osnovu karakteristične kliničke slike i podataka pregleda. Temperaturni iritanti, podaci elektroodongometrije ukazuju na odsustvo reakcije pulpe zbog njene nekroze. Na rendgenskom snimku u akutnom procesu patoloških promjena u parodontu moguće je ne otkriti ili otkriti proširenje parodontalnog jaza, zamućenje kortikalne plastike alveola. Kod pogoršanja kroničnog procesa nastaju promjene koje su karakteristične za granulirajući, granulomatozni, rijetko fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali kod nekih pacijenata može doći do leukocitoze (do 9-10 9 /l), umjerene neutrofilije zbog uboda i segmentiranih leukocita; ESR je često u granicama normale.
Diferencijalna dijagnoza. Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa. Za razliku od pulpitisa kod akutnog parodontitisa, bol je konstantan, uz difuznu upalu pulpe - paroksizmalna. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, perkusija je bolnija. Osim toga, podaci elektroodontometrije pomažu u postavljanju dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, febrilnoj reakciji, prisutnosti kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuzne infiltracije duž prijelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiosta. apsces. Perkusija zuba kod periostitisa vilice nije bolna, za razliku od akutnog parodontitisa. Prema istim, izraženijim općim i lokalnim simptomima, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog parodontitisa, perkusija je oštro bolna u području jednog zuba, kod osteomijelitisa - nekoliko zuba. Štaviše, zub, koji je bio izvor bolesti, manje reaguje na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju nam da razlikujemo ove bolesti.
Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije periradikularne ciste. Prisutnost ograničene protruzije alveolarnog nastavka, ponekad odsutnost koštanog tkiva u centru, pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu periradikularnu cistu. Na rendgenskom snimku ciste nalazi se područje resorpcije kosti okruglog ili ovalnog oblika.
Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja, opća slabost karakteristični su za akutnu upalu maksilarnog sinusa. Kršenje prozirnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na radiografiji, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.
Tretman. Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodoncijumu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, meko tkivo maksilarnog tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno i provodi se prema pravilima navedenim u relevantnom dijelu udžbenika "Terapeutska stomatologija" (2002). Konzervativni tretman je efikasniji kod infiltracione ili provodne anestezije sa 1-2% rastvora lidokaina, trimekaina, ultrakaina.
Blokada doprinosi bržem povlačenju upalnih pojava - uvođenje tipa infiltracione anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% otopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) s linkomicinom u predvorje usne šupljine, duž alveolarnog nastavka odnosno zahvaćeni i 2-3 susjedna zuba. Dekongestivni učinak osigurava se uvođenjem prijelaznog nabora homeopatskog lijeka "Traumeel" u količini od 2 ml ili vanjskih obloga s mašću ovog lijeka.
Mora se imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz kanal zuba) blokade neefikasne, često neefikasne. Potonji se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora na kost, s perforacijom s izbočinom prednjeg zida kosti, što odgovara blizu apikalnog dijela korijena. To se pokazuje i kod neuspješne konzervativne terapije i povećanja upale, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub. Uz neučinkovitost terapijskih mjera i povećanje upale, zub treba ukloniti. Vađenje zuba je indicirano u slučaju njegovog značajnog razaranja, opstrukcije kanala ili kanala, prisutnosti stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava. Ovo se može kombinovati sa rezom duž prelaznog nabora do kosti u predelu korena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Nakon vađenja zuba tokom primarnog akutnog procesa, kiretaža rupe se ne preporučuje, već se ispira samo rastvorom dioksidina, hlorheksidina i njegovih derivata, gramicidina. Nakon vađenja zuba bol se može povećati, tjelesna temperatura može porasti, što je često posljedica traume intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.
Da bi se spriječile komplikacije nakon vađenja zuba, antistafilokokna plazma se može uvesti u zubnu alveolu, isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima, klorheksidinom, gramicidinom, jodoformni bris, sunđer sa gentamicinom ostaviti u moutu. Općenito liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se u imenovanju pirazolonskih lijekova iznutra - analgin, amidopirin (0,25-0,5 g svaki), fenacetin (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilna kiselina (0,25-0,5 g svaki). 0.5 g). Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i desenzibilizirajuća svojstva. Pojedinačnim pacijentima, prema indikacijama, propisuju se sulfanilamidni preparati (streptocid, sulfadimesin - 0,5-1 g svaka 4 sata ili sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g dnevno). Međutim, mikroflora je u pravilu otporna na sulfanilamidne pripravke. S tim u vezi, svrsishodnije je prepisati 2-3 pirozolonska lijeka (acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin), po 1/4 tablete, 3 puta dnevno. Ova kombinacija lijekova daje protuupalni, desenzibilizirajući i analgetski učinak. Kod oslabljenih pacijenata opterećenih drugim oboljenjima, posebno kardiovaskularnog sistema, vezivnog tkiva, bolesti bubrega, liječe se antibioticima - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250.000 IU 4-6 puta dnevno), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 puta dnevno. Strani stručnjaci nakon vađenja zuba zbog akutnog procesa obavezno preporučuju antibiotsko liječenje, smatrajući takvu terapiju i prevencijom endokarditisa, miokarditisa. Nakon vađenja zuba kod akutnog parodontitisa, kako bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je nanositi hladno (mekliš leda na područje mekih tkiva koje odgovara zubu 1-2-3 sata). Dalje se propisuju topla ispiranja, sollux, a kada se upala smiri, druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijum hlorida, proteolitičkih enzima, izlaganje helijum-neonskim i infracrvenim laserima.
Exodus. Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutnog i pogoršanja kronične parodontitisa dolazi do oporavka. (Nedovoljno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do razvoja hroničnog procesa u parodontu.) može se razviti akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmon, limfadenitis, upala maksilarnog sinusa.
Prevencija zasniva se na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba uz pomoć ortopedskih metoda liječenja, kao i na higijensko-zdravstvenim mjerama.
Parodontitis - Ovo je bolest koju karakteriše širenje upalnog procesa sa desni na podleže tkivo. Bolest se manifestuje progresivna destrukcija parodonta , kao i koštano tkivo u interdentalnim
particije.
Parodont ima malu debljinu (samo 0,2-0,25 mm), međutim, tokom upalnog procesa u ovom tkivu osoba pati od veoma jakih bolova. Osim toga, njegov zub se olabavi i tkivo okolne kosti se resorbira.
Vrste parodontitisa
Specijalisti dijele parodontitis u nekoliko različitih tipova. Ovisno o lokalizaciji bolesti, postavlja se dijagnoza apical ili apical parodontitis (u ovom slučaju upalni proces zahvaća područje vrha korijena zuba), kao i marginalni (ovaj oblik bolesti uključuje oštećenje parodontalnog tkiva duž korijena zuba) i difuzno (zahvaćen je ligamentni aparat u cjelini) parodontitis.
Klasifikacija u zavisnosti od uzroka bolesti određuje zarazna , traumatski I medicinski oblicima bolesti. infektivnog oblika - rezultat oštećenja parodontalnog tkiva patološkim mikroorganizmima. Ponekad je to egzacerbacija uznapredovalog karijesa ili pulpitisa.
Medicinski parodontitis - posledica pada u parodoncijum lijekovi koji agresivno djeluju na tkiva. Takvi lijekovi se koriste u procesu liječenja zuba. U ovom slučaju, tzv alergijski parodontitis . Traumatski parodontitis manifestira se kao posljedica akutnih i kroničnih ozljeda zuba. To može biti ili udarac ili dislokacija, ili rezultat neispravnog.
Procjenjujući kliničku sliku parodontitisa, stručnjaci identificiraju akutna I hronično oblik bolesti. Zauzvrat, akutni parodontitis se dijeli na serozno I gnojni i hronična granulomatozni , granuliranje I vlaknaste . Svi ovi oblici imaju karakteristične karakteristike koje se mogu vidjeti čak i na fotografiji.
Uzroci
Najčešće se parodontitis kod djece i odraslih manifestira kao posljedica izloženosti infekciji. U rjeđim slučajevima uzrok parodontitisa je ozljeda ili utjecaj na tijelo. Ako infekcija zahvati pulpu toliko snažno da ne može poslužiti kao prepreka prodiranju infekcije unutra, tada se daljnji patološki procesi šire duboko u desni. Kao rezultat toga, bakterije lako prodiru do vrha zuba, utječući na tkiva koja ga okružuju.
Najčešći uzročnici ove bolesti su streptokoke , u ređim slučajevima manifestuje se pod uticajem stafilokoka , pneumokoka i drugih štetnih mikroorganizama. Oslobađaju toksine, koji zajedno sa produktima raspadanja pulpe završavaju u parodoncijumu, dospevajući tamo kroz kanale korena ili formiraju parodontalni džep. Osim toga, tamo mogu prodrijeti patološki mikroorganizmi hematogeni ili limfogena način.
Parodontitis se ponekad razvije kao komplikacija koja se ne izliječi na vrijeme.
Simptomi
Simptomi parodontitisa u akutnom obliku bolesti, oni su određeni lokalizacijom patološkog procesa, kao i manifestacijom zaštitnih reakcija koje okružuju zahvaćeno područje tkiva. Pacijent primjećuje pojavu umjerene boli u području zahvaćenog zuba. Ovo mesto može da boli i s vremena na vreme i stalno. Ponekad postoji reakcija na vruću hranu. Često se bol pojačava kada osoba ugrize nešto za taj zub. Kada je tijelo u horizontalnom položaju, može doći do osjećaja " izrastao zub“, jer u ležećem položaju povećava se otok i povećava se pritisak u zahvaćenom području. Kao rezultat toga, pacijent često ne može u potpunosti spavati i jesti, pa se osjeća preopterećeno i umorno. Međutim, u akutnom obliku bolesti, intoksikacija tijela se ne opaža. Spoljašnji znaci su obično odsutni. Zub može biti samo malo pokretan, a postoji i karijesna šupljina u kruni koja je nedavno postavljena.
Ako upala prijeđe u gnojni stadij, tada simptomi postaju izraženiji. Osoba već gotovo stalno osjeća intenzivan bol bolne prirode, teško mu je žvakati. Često kod ovog oblika bolesti čovjeku nije lako zatvoriti vilicu zbog bolova, pa stalno otvara usta. Pacijent, na pozadini upalnog procesa, ima temperaturu do subfebrilne cifre.
Bolesnici s akutnim parodontitisom osjećaju stalnu slabost zbog lošeg sna, stresa i nemogućnosti da se normalno hrane. Tokom pregleda možete uočiti blagi otok na mjestu lezije. Također postoji povećanje i bol u jednom ili više limfnih čvorova. Pri perkusiji zuba se uočava manifestacija oštrog bola. Zub postaje pokretljiviji. Prilikom postavljanja dijagnoze važna je diferencijalna dijagnoza, jer su neki simptomi karakteristični za druge bolesti.
Hronični parodontitis ponekad se razvija, zaobilazeći akutnu fazu bolesti. Ali često je početna egzacerbacija zamijenjena kroničnim tijekom bolesti. U nekim slučajevima, klinika bolesti je neizražena. U ovom slučaju nema simptoma, što uzrokuje neblagovremeni odlazak liječniku.
Hronični fibrozni parodontitis ima spor protok. Pacijent se ne žali na bol, a ako se bol pojavi, onda i kod djece i kod odraslih oni imaju bolan karakter. Stoga je ovaj oblik bolesti najlakše dijagnosticirati prema rendgenskim podacima. U tom slučaju dolazi do deformacije (umjereno parodontalno zadebljanje) oko vrha korijena zuba (apikalni parodontitis).
Granulomatozni parodontitis Izražava se pojavom vezivnog omotača, koji izgleda kao vrećica, pričvršćen je za vrh korijena zuba i ispunjen je granulacijskim tkivom. Ovo obrazovanje se zove granuloma . Bol u ovom obliku bolesti, u pravilu, izostaje. Samo tokom grizenja ponekad se može pojaviti neintenzivan bol. Zbog odsustva simptoma, pacijenti možda neće dugo tražiti pomoć. Kao rezultat, stanje se pogoršava, a vremenom se mogu pojaviti stadijumi egzacerbacije parodontitisa, kada će se morati primijeniti kirurško liječenje.
Tok granulacionog parodontitisa uključuje pojavu granulacionog tkiva u parodontalne. Ovaj oblik bolesti je najaktivniji. Takvo tkivo raste vrlo brzo, pa se s vremenom uništava kortikalna ploča alveole, a formirane granulacije izlaze. Pojavljuje se otvoreni kanal kroz koji izlazi gnoj koji se oslobađa tokom granulacionog parodontitisa. Takvih fistula ima nekoliko i kroz njih mikrobi mogu ući u organizam, a kronični tok bolesti se pogoršava. Ako se fistulozni prolaz zatvori, tada napreduje granulirajući parodontitis, a pacijent pati od jakih bolova i otoka mekih tkiva.
Početak granulirajućeg oblika bolesti karakterizira pojava periodičnog bola u desni, koji može nestati i proizvoljno se pojaviti. Bol može postati intenzivniji pri grizu hrane, na hladnoći, kod prehlade. Zub se malo pomera. U prisustvu fistula i gnojnog iscjetka, uočava se neprijatan miris.
At hronični granulirajući parodontitis periodično postoje periodi pogoršanja i remisije bolesti. Egzacerbacija izaziva ispoljavanje gore opisanih uočljivih simptoma, a tokom remisije se lagano javlja bol ili nelagoda u predjelu zahvaćenog zuba. Fistulozni prolazi se mogu zatvoriti u ovom trenutku.
Dakle, svaki od oblika parodontitisa ima svoje karakteristike toka. Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, a diferencijalna dijagnoza je vrlo važna stvar. Kod starijih osoba akutni oblici bolesti se vrlo rijetko dijagnosticiraju. Ali u isto vrijeme, i apikalni i marginalni parodontitis mogu biti akutni kod starijih pacijenata - s jakim bolovima, oteklinama i pogoršanjem općeg stanja.
Traumatski parodontitis hronično se javlja kod starijih ljudi, jer se bolest razvija pod uticajem stalnog traumatskog faktora. U pravilu je to rezultat nepravilne protetike ili odsustva velikog broja zuba.
Dijagnostika
Ako pacijent posumnja na razvoj parodontitisa, tada stomatolog prvo obavlja pregled, koji utvrđuje prisutnost crvenilo, otok, trči, fistula. Opipanjem zuba može se sugerirati koji je od njih izvor infekcije. Doktor istovremeno provjerava pokretljivost zuba, vrši njihovu perkusiju. Takođe je važno obaviti intervju sa pacijentom, tokom kojeg je potrebno utvrditi koji bolovi muče osobu, da li ima drugih simptoma.
Informativni metod u postavljanju dijagnoze je rendgenski pregled. Dobiveni rendgenski snimak treba pažljivo pregledati od strane iskusnog stručnjaka, jer se slika razlikuje kod različitih oblika parodontitisa. S razvojem akutnog oblika bolesti, na slici se vidi proširenje parodontalnog jaza zbog edema.
Osim toga, zakazan je elektroodontodijagnostika , što ukazuje na smrt pulpe. Laboratorijski testovi krvi se ne mijenjaju značajno, ponekad se ESR i broj leukocita neznatno povećavaju. Potrebno je razlikovati akutni parodontitis sa nekim oblicima pulpitis , With akutni gnojni periostitis , akutni odontogeni osteomijelitis , egzacerbacije sinusitis . Hronični parodontitis u toku njegove egzacerbacije treba razlikovati od istih bolesti.
Kronični granulirajući parodontitis može se dijagnosticirati proučavanjem rezultata rendgenskog pregleda oboljelog zuba. Određuje žarište destrukcije koštanog tkiva, koje ima nejasne konture i nalazi se u području vrha korijena.
Kod hroničnog fibroznog parodontitisa dolazi do proširenja parodontalnog jaza, ali je unutrašnja kortikalna ploča očuvana. Kod kroničnog grejulomatoznog parodontitisa uočava se povećanje limfnih čvorova, a na rendgenskim snimcima vidljiv je zaobljen fokus destrukcije koštanog tkiva.
Doktori
Tretman
Ako pacijent razvije akutni parodontitis zuba, tada se prvo treba utvrditi da li je to preporučljivo, ili ga treba spašavati. Ako uzročnik ima cijelu krunu, prohodan korijenski kanal, te se utvrde povoljni uvjeti za endodontsku terapiju, tada se pokušava spasiti zub. U tom slučaju se otvara gnojni fokus, nakon čega se prazni. Važno je stvoriti uslove za odliv eksudata. Kondukcijska ili infiltracijska anestezija se prakticira prije početka liječenja.
U pravilu se prakticira vađenje privremenih zuba, čiji je krunski dio jako uništen, kao i onih zuba koji su jako pokretni. Takođe, uklanjaju se i ti zubi čije je lečenje neefikasno.
Nakon vađenja zuba, nastala rupa se mora oprati antisepticima i napraviti 2-3 blokade novokainom. Praktikuje se i ispiranje antisepticima ili dekocijama bilja. Ponekad se propisuje fizioterapija.
Opće liječenje parodontitisa mora se provoditi na složen način. Konzervativno liječenje uključuje primjenu analgetika, hiposenzibilizirajućih lijekova, nesteroidnih lijekova s protuupalnim djelovanjem. Savremene metode liječenja uključuju uzimanje vitamina i.
U pravilu, tok akutnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog oblika bolesti se javlja uz upalu po normergijskom tipu. Zbog toga se antibiotska i sulfonamidna terapija ne praktikuje.
Liječenje antibioticima
provodi se samo ako se razvije komplikacija bolesti, praćena intoksikacijom tijela ili se primijeti spora upalna reakcija. Ovo pomaže u sprečavanju širenja bolesti na obližnja tkiva. Ako je liječenje parodontitisa zuba obavljeno na vrijeme i pravilno, tada se osoba potpuno oporavlja. Ali ako su tokom terapije napravljene velike greške ili pacijent uopće nije otišao kod liječnika, prakticirajući isključivo liječenje narodnim lijekovima, tada proces može postati kroničan. Kao posljedica toga, cijena takvog kašnjenja može biti vrlo visoka.
Liječenje hroničnog parodontitisa je dugo. Međutim, ponekad je konzervativna terapija neučinkovita i potrebna je kirurška intervencija. U ovom slučaju, najradikalnija metoda je vađenje zuba. Nakon toga, doktor vrši temeljnu kiretažu dna rupe kako bi se u potpunosti uklonili dijelovi granulacionog tkiva. Preostali mogu uzrokovati naknadne upalne procese, kao i rast cista.
Prakticiraju se i neke operacije očuvanja zuba. Ovo amputacija korena zuba , resekcija vrha korijena zuba , replantacija , hemisekcija ili transplantacija zuba .
Prevencija
Glavna metoda prevencije parodontitisa je pravovremeno otklanjanje svih bolesti povezanih sa stanjem zuba. Pravilnim pristupom sanitaciji usne šupljine može se spriječiti razvoj pulpitisa i karijesa, a samim tim i parodontitis. Ako karijes i dalje zahvati zub, potrebno ga je što prije izliječiti, jer se parodontitis razvija kada se tvrda tkiva zuba unište i pulpa odumre.
Važno je obratiti posebnu pažnju na prehranu, uključujući u nju što manje hrane koja sadrži šećer i što više neprerađenog povrća, voća i mliječnih proizvoda. Ako je moguće, treba izbjegavati bilo kakvu traumu na zubima kako bi se izbjegao traumatski parodontitis.
Ne zaboravite na oralnu higijenu. Zube je potrebno prati uveče i ujutru, a nakon jela potrebno je isprati usta i koristiti konac za zube. Posebno je važno ispirati usta nakon slatke hrane i hrane. Stručnjaci preporučuju da se pije dosta tečnosti, jer dehidracija može biti jedan od faktora koji doprinose nastanku parodontitisa.
Komplikacije
Kod parodontitisa, pacijent može imati opće komplikacije. To su znaci općeg trovanja organizma, stalne glavobolje, osjećaj slabosti, povišena tjelesna temperatura. Kao komplikacije mogu se naknadno razviti autoimune bolesti srca, zglobova i bubrega. Takvi procesi nastaju zbog stabilnog povećanja u tijelu pacijentovih ćelija imunološkog sistema, što može naknadno uništiti ćelije njihovog tijela.
Česte komplikacije su , fistule, rjeđe kod pacijenata mogu se razviti, , flegmona vrata . Zbog otvaranja fistule, gnojni iscjedak može ući u maksilarni sinus, što doprinosi razvoju.
Spisak izvora
- Artjuškevič A.S. Trofimova E.K. Klinička parodontologija. - Minsk: Interpressservice 2002;
- Borovsky E.V., Maksimovsky V.S., Maksimovskaya L.N. Terapijska stomatologija. - M.: Medicina, 2001;
- Leontiev V.K., Pakhomov G.N. Prevencija zubnih bolesti. - M., 2006;
- Dmitriev. L.A. Savremeni aspekti kliničke parodontologije / L.A. Dmitriev. - M.: MEDpress. 2001.
Parodontitis- inflamatorna bolest parodontalnog tkiva (slika 6.1). Po porijeklu se razlikuju infektivni, traumatski i lijekovima izazvani parodontitis.
Rice. 6.1. Hronični apikalni parodontitis zuba 44
Infektivni parodontitis nastaje kada mikroorganizmi (nehemolitički, viridescentni i hemolitički streptokoki, aureus i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, vejonele, laktobacili, gljivice slične kvascu), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe uđu u korijenski parodontni kanal ili iz korijenskog parodontusa. .
Traumatski parodontitis može se razviti kao rezultat i akutne traume (modrice zuba, ujedanje tvrdog predmeta) i hronične traume (prepunjenje, redovno izlaganje usniku lule za pušenje ili muzičkog instrumenta, loše navike). Osim toga, parodontalna trauma se često opaža kod endodontskih instrumenata tokom tretmana korijenskog kanala, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalnog klina izvan vrha korijena zuba.
Iritacija parodoncija u akutnoj traumi u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, ali ponekad oštećenje prati krvarenje, poremećaj cirkulacije u pulpi i njena kasnija nekroza. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi adaptacije narušeni, u parodonciju se razvija kronični upalni proces.
Medicinski parodontitis nastaje usled unosa jakih hemikalija i lekova u parodoncijum: paste od arsena, fenola, formalina itd. Parodontitis uzrokovan lijekovima također uključuje upalu parodonta, koja je nastala kao posljedica alergijskih reakcija na različite lijekove koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni lijekovi itd.).
Do razvoja parodontitisa najčešće dolazi zbog prodiranja mikroorganizama i endotoksina u parodontalnu šupljinu, koji nastaju oštećenjem membrane bakterija koje imaju toksično i pirogeno djelovanje. Slabljenjem lokalnih imunoloških obrambenih mehanizama razvija se akutni difuzni upalni proces, praćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipičnim znacima opće intoksikacije tijela. Dolazi do oštećenja ćelija parodontnog vezivnog tkiva i oslobađanja lizosomalnih enzima, kao i biološki aktivnih supstanci koje uzrokuju povećanje vaskularne permeabilnosti. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, hipoksija se povećava, primjećuju se tromboza i hiperfibrinoliza. Rezultat toga su svih pet znakova upale: bol, otok, hiperemija, lokalno povećanje temperature, disfunkcija.
Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Slabljenjem imunološkog statusa organizma, kronični proces se pogoršava sa ispoljavanjem svih karakterističnih znakova akutnog parodontitisa.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA
Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.
K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla.
K04.5. Hronični apikalni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapikalni apsces sa fistulom.
K04.7. Periapikalni apsces bez fistule.
Ova klasifikacija vam omogućava da prikažete kliničku sliku bolesti. U praksi terapijske stomatologije najčešće je osnova
prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomskog, uzimajući u obzir stepen i vrstu oštećenja parodontalnog tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II Hronični parodontitis.
1.Fibrozni parodontitis.
2. Granulomatozni parodontitis.
3. Granulirajući parodontitis.
III.Otežani parodontitis.
6.2. DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
(apikalni granulom)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PERIAPIKALNOG APSCESA BEZ FISTULE
6.4. LIJEČENJE PARODONTISA
LIJEČENJE AKUTNIH APIKALNIH
PARODONTIS I PERIAPITAL
ABSCESS
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapikalnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.
Prva posjeta
2. Upotrebom sterilnih, vodom hlađenih karbidnih svrdla, uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite kavitet zuba.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje kaviteta zuba preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene
topografija dna kaviteta zuba. Svaka promjena u topografiji dna šupljine zuba može zakomplicirati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilni borovi se koriste za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba.
7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskim (lokacija apeksa) i radiološkim metodama. Za mjerenje radne dužine na kruni zuba treba odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (kvržica, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apeks
Kationi ne daju 100% tačnost rezultata, tako da se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobijene korišćenjem obe metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi. Trenutno je razumno vjerovati da očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 treba uzeti kao radnu dužinu.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje korijenskih kanala u cilju čišćenja ostataka i propadanja pulpe, ekscizije demineraliziranog i inficiranog dentina korijena, kao i proširenja lumena kanala i dati mu konusni oblik, neophodan za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentacije kanala korijena mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala izvodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske piljevine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo uz pomoć endodontskog šprica i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptički tretman kanala korena, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Izvršite uklanjanje razmazanog sloja. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazani sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja koristi se 17% rastvor EDTA (Largal). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju jedni druge, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem u korijenski kanal velikih količina izotoničnih
rastvor natrijum hlorida ili destilovana voda.
12. Korijenski kanal se suši papirnim vrhovima i u njega se uvode privremeni materijali za punjenje. Do danas se preporučuje upotreba pasta na bazi kalcijum hidroksida (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, itd.). Ovi lijekovi zbog visokog pH imaju izražen antibakterijski učinak. Šupljina zuba se zatvara privremenim ispunom. Kod izraženog eksudativnog procesa i nemogućnosti potpunog medicinskog tretmana i isušivanja korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.
13. Propisuje se opšta antiinflamatorna terapija.
Druga posjeta(nakon 1-2 dana) Ukoliko pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, vrši se remedicina kanala korijena i zamjena privremenog materijala za punjenje. Ukoliko pacijent nema kliničke simptome, nastavlja se endodontsko liječenje.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke pomoću vate ili koferdamom.
2. Uklanja se privremena ispuna i vrši se temeljna antiseptička obrada zubne šupljine i korijenskih kanala. Uz pomoć endodontskih instrumenata i otopina za navodnjavanje iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
3. Za uklanjanje razmazanog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa zidova kanala, u kanale se ubrizgava rastvor EDTA u trajanju od 2-3 minuta.
4. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipoklorita unošenjem velikih količina izotonične fiziološke otopine ili destilirane vode u korijenski kanal.
5. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Do danas, upotreba gutaperke sa polimernim sealerima se visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Ugradite privremenu ispunu. Preporučuje se postavljanje trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, a kod preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
LIJEČENJE HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
Obturaciju korijenskog kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporučuje se, ako je moguće, obaviti pri prvoj posjeti. Medicinske taktike se ne razlikuju od onih u liječenju različitih oblika pulpitisa.
1. Izvodi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke pomoću vate ili koferdamom.
2. Upotrebom sterilnih, vodom hlađenih karbidnih svrdla, uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite kavitet zuba.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje zubne šupljine preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u topografiji dna zubne šupljine. Svaka promjena u topografiji dna šupljine zuba može zakomplicirati traženje otvora korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu žvačnog opterećenja. Sterilni borovi se koriste za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba.
4. Izvršiti temeljnu antiseptičku obradu šupljine zuba sa 0,5-5% rastvorom natrijum hipohlorita.
5. Ušća korijenskih kanala se proširuju pomoću Gates-glidden alata ili specijalnih ultrazvučnih vrhova obloženih dijamantom.
6. Materijal za punjenje iz korijenskih kanala uklanja se odgovarajućim endodontskim instrumentima.
7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskim (lokacija apeksa) i radiološkim metodama. Za mjerenje radne dužine na kruni zuba potrebno je odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (kvržica, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apekslokacija ne daju 100% tačnost rezultata, pa se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobivene primjenom obje metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehanička (instrumentalna) obrada kanala korena radi čišćenja od ostataka i propadanja pulpe, eksciziranja demineralizovanog i inficiranog dentina korena, kao i proširenja lumena kanala i dajte mu konusni oblik, neophodno
za potpuni medicinski tretman i opturaciju. Sve metode instrumentacije kanala korijena mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medikamentozno liječenje korijenskih kanala izvodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Zadaci medicinskog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinske piljevine. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo uz pomoć endodontskog šprica i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičko tretiranje kanala, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Izvršite uklanjanje razmazanog sloja. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazani sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja korištena je 17% otopina EDTA (Largal). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju jedni druge, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medicinsku obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijevog hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine natrijevog klorida ili destilovane vode u korijenski kanal.
12. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Do danas, upotreba gutaperke sa polimernim sealerima se visoko preporučuje za obturaciju korijenskog kanala. Ugradite privremenu ispunu. Preporuča se postavljanje trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, kod primjene preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti su namenjeni za:
Za otvaranje i proširenje otvora korijenskih kanala (QC);
Za uklanjanje zubne pulpe iz QC-a;
Proći QC;
Za prolazak i proširenje QC;
Za proširenje i poravnavanje (zaglađivanje) zidova letjelice;
Za uvođenje zaptivača u QC;
Za punjenje.
Prema ISO zahtjevima, svi alati, ovisno o veličini, imaju određenu boju drške.
6.6. MATERIJALI ZA PUNJENJE KANALA KANALA
1. Plastične paste koje ne stvrdnjavaju.
Koristi se za privremeno punjenje kanala korijena u svrhu medikamentoznog djelovanja na mikrofloru endodoncije i parodoncijuma. Na primjer, jodoform i timol paste.
2. Plastične paste za stvrdnjavanje.
2.1. cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje kanala korijena. Ova grupa ne zadovoljava savremene zahtjeve za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne bi se trebala koristiti u endodonciji.
2.1.1. Cink-fosfatni cementi: "fosfatni cement", "Adhesor", "Argil" itd. (Praktično se ne koriste u stomatologiji.)
2.1.2 Cink-oksid-eugenol cementi: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
i sl.
2.1.3 Glasjonomerni cementi: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent itd.
2.2. Sa kalcijum hidroksidom.
2.2.1 Za privremeno punjenje kanala korijena: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" itd.
2.2.2 Za trajno punjenje kanala korijena: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne agense:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks itd.
2.4. Na bazi cink oksida i eugenola: eugenol pasta cink oksida (extempore) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
i sl.
2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:
smjesa rezorcinol-formalin (npr temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)
2.6. Zaptivači, ili zaptivači. Uglavnom se koristi istovremeno sa primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki ga mogu koristiti kao samostalan materijal za trajno punjenje kanala korijena (vidi upute za upotrebu).
2.6.1 Na bazi epoksidnih smola: epoksidni zaptivač NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Sa kalcijum hidroksidom: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, itd.
3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.
3.1. Čvrsto.
3.1.1 Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)
3.1.2 Polimerni. Izrađene su od plastike i koriste se kao nosač plastičnog oblika gutaperče u a-fazi (vidi paragraf 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastika.
3.2.1 Gutaperča u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i vertikalne kondenzacije istovremeno sa zaptivačima; vidi.
2.6).
3.2.2 Gutaperča u a-fazi se koristi u "vrućoj" tehnici pečaćenja gutaperke.
3.2.3 Otopljena gutaperka "Chloropercha" i "Eucopercha" nastaje otapanjem u hloroformu, odnosno eukaliptolu.
3.3. Kombinovano- "Thermafil".
6.7. METODE OBRADE I PUNJENJA
ROOT CANALS
6.7.1. METODE OBRADE KORIJENSKIH KANALA
6.7.2. METODE PUNJENJA KANALA
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 35 godina se obratio stomatologu sa pritužbama na pulsirajući bol u zubu 46, bol pri grizu, osjećaj „izraslog“ zuba. Ranije je zabilježena bolna bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Nije tražio medicinsku pomoć.
Pri pregledu: submandibularni limfni čvorovi desno su uvećani, bolni pri palpaciji. Desno meso u predjelu zuba 46 je hiperemično, bolno pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitivan. Krunica zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranjem dna i zidova kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolna. Perkusija zuba je oštro bolna. EOD - 120 μA. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji dolazi do gubitka jasnoće uzorka spužvaste supstance, kompaktna ploča je očuvana.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnozu, napravite plan liječenja
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent star 26 godina se obratio stomatologu sa pritužbama na prisustvo karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen od akutnog pulpitisa. Pumba je ispala prije 2 sedmice.
Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni se nalazi fistulozni trakt u predjelu zuba 25. Kruna zuba je promijenjena u boji, ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i zidova kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala nalaze se ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EOD - 150 μA. Intraoralna kontaktna radiografija otkrila je: korijen
kanal je zapečaćen na 2/3 dužine, u predjelu vrha korijena dolazi do razrjeđivanja koštanog tkiva jasnih kontura.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnozu, napravite plan liječenja.
DAJ ODGOVOR
1. Karakteristično je prisustvo fistuloznog prolaza:
3) periapikalni apsces;
4) hronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karijes gleđi;
4) karijesni cement;
5) radikularna cista.
3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karijes dentina;
4) karijesni cement;
5) karijes gleđi.
4. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji s periapikalnim apscesom sa fistulom otkriva se sljedeće:
5. Na intraoralnoj kontaktnoj radiografiji kod kroničnog apikalnog parodontitisa otkriva se sljedeće:
1) proširenje parodontalnog jaza;
2) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva nejasnih kontura;
3) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva je okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim granicama;
4) žarište zbijenosti koštanog tkiva;
5) sekvestracija koštanog tkiva.
6. Bol pri grizu zuba, osjećaj "izraslog" zuba su karakteristični za:
1) za akutni apikalni parodontitis;
2) hronični apikalni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapikalni apsces sa fistulom;
5) karijes cement.
7. Indikatori elektroodontodijagnostike kod parodontitisa su:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) više od 100 µA.
8. Radna dužina korijenskih kanala određuje se pomoću
1) elektroodontodijagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescencija;
4) luminiscentna dijagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:
1) rastvor fosforne kiseline;
2) rastvor EDTA;
3) vodonik peroksid;
4) kalijum permanganat;
5) rastvor kalijum jodida.
10. Za rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu korijenskih kanala koriste se otopine:
1) fosforna kiselina;
2) EDTA;
3) natrijum hipohlorit;
4) kalijum permanganat;
5) kalijum jodid.
PRAVI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Iz ovog članka ćete naučiti:
- šta je hronični apikalni parodontitis,
- razlike između akutnih i kroničnih oblika,
- dijagnoza prema simptomima i rendgenskom snimku.
- parodontalni stadijum –
gnojni proces je ograničen na područje parodontalne fisure, tj. nastaje mikroapsces u predjelu vrha korijena zuba (slika 1). Klinički, to može odgovarati pojavi osjećaja izraslog zuba.
- Endoossal stage –
gnoj prodire u koštano tkivo i infiltrira ga (slika 2).
- Formiranje subperiostalnog apscesa –
gnoj se nakuplja ispod periosta (slika 3). Klinički se manifestuje jakim oticanjem desni, mekih tkiva lica, jakim bolom. Pacijenti to zovu.
- submukozni stadijum –
periost je uništen i gnoj ulazi u meka tkiva (sa stvaranjem apscesa u njima). Nakon proboja periosta, bol odmah popušta, jer. smanjuje se napetost u žarištu gnojne upale. Ali istovremeno se povećava oticanje mekih tkiva lica (slika 4).
Akutni gnojni parodontitis: video
Na snimku možete vidjeti kako, prilikom otvaranja zuba s akutnim gnojnim parodontitisom, gnoj počinje izlaziti iz usta jednog od korijenskih kanala.
Hronični apikalni parodontitis -
Hronični parodontitis je najčešće rezultat akutnog procesa, ali u nekim slučajevima može se razviti sam (posebno kod slabog imuniteta). Hronični parodontitis nastaje, po pravilu, asimptomatski, ili sa blagim bolom pri grizu uzročnika zuba.
Teški simptomi se javljaju samo uz pogoršanje kroničnog procesa, koji može biti potaknut hipotermijom tijela, smanjenjem imuniteta nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Postoje 3 oblika hroničnog parodontitisa...
1. Hronični fibrozni parodontitis -
Karakterizira ga činjenica da se parodontalna vlakna (ligamentni aparat zuba koji povezuje zub s kosti) postupno zamjenjuju vezivnim vlaknastim tkivom. Hronični fibrozni parodontitis je izrazito siromašan u simptomima, a bol može u potpunosti izostati.
3. Hronični granulomatozni parodontitis -
Hronični granulomatozni parodontitis karakterizira činjenica da se na vrhu korijena formira nešto poput gnojne vrećice. Ovisno o veličini ove formacije, uobičajeno je razlikovati sljedeće 3 varijante ovog oblika parodontitisa: granulom, cistogranulom i radikularna cista. Imaju istu strukturu, ispunjeni su gnojem, a razlikuju se samo po veličini...
- granulom -
razlikuje se po tome što ima dimenzije do 0,5 cm u prečniku. relativno jednostavno, za razliku od većih formacija.
- cistogranulom -
ima dimenzije od 0,5 do 1 cm u prečniku.
- cista -
formacija na vrhu korijena naziva se cista kada njen promjer prelazi 1 cm.Ciste mogu doseći 5-6 cm u promjeru, pa čak i potpuno ispuniti, na primjer, maksilarni sinus gornje čeljusti. Za ciste veličine 1-1,5 cm moguće je, a za veće veličine se preporučuju.
Granulom i cista na rendgenskim snimcima -
Na rendgenskom snimku –
u predjelu vrha korijena zuba utvrđuje se tamnjenje s jasnim, ujednačenim konturama zaobljenog oblika. Ovo potamnjenje ukazuje na to da se koštano tkivo otapalo u ovom području. Glatke, jasne konture takvog zamračenja ukazuju na to da formacija (cistogranulom ili cista) ima gustu kapsulu koja nije povezana s okolnim koštanim tkivom.
Šta uzrokuje rast –
rast ovih formacija i njihova transformacija jedna u drugu - nastaje zbog stalnog povećanja količine gnoja u formaciji, što dovodi do povećanja pritiska formacije na okolno koštano tkivo. Kost pod uticajem pritiska - raspada. Kao rezultat, obrazovanje zauzima novi prostor, a onda je sve novo. Kako granulom raste, on se pretvara u cistogranulom, i to potonji –
u cistu.
Simptomi granulomatoznog parodontitisa –
ovaj oblik parodontitisa, prema prirodi toka, zauzima srednje mjesto između tromog fibroznog oblika parodontitisa i agresivnog toka granulirajućeg parodontitisa. Na početku svog razvoja, hronični granulomatozni parodontitis ima vrlo slabe simptome, a grickanje ili kuckanje po zubu ne uzrokuje uvijek bol.
Kako izgleda cistogranulom na vrhu korijena izvađenog zuba: video
Pogoršanje hroničnog parodontitisa -
Dugotrajna hronična žarišta upale u parodoncijumu sklona su periodičnim egzacerbacijama. To će se manifestovati pojavom akutnog bola, otoka desni, otoka mekih tkiva lica. Pogoršanje kroničnog procesa može dovesti do:
- Povreda sluznice parodontalnog apscesa –
kod granulomatoznog parodontitisa, žarište gnojne upale je ograničeno na gusto fibrozno tkivo, koje podsjeća na vrećicu ispunjenu gnojem. Prekomjerno opterećenje zuba prenosi se na smirivanje infektivnog žarišta. Budući da se gnoj nalazi unutar cistogranuloma ili ciste, ugriz na zub dovodi do povećanja pritiska gnoja unutar formacije. Prekomjerni pritisak može uzrokovati pucanje ljuske (kapsule) i izlazak infekcije izvan njenih granica, što će dovesti do pogoršanja upalnog procesa.
- Kršenje odljeva gnoja iz žarišta upale –
U žarištu upale kod kroničnog granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa dolazi do gotovo konstantnog stvaranja gnoja. Sve dok gnoj ima mogućnost da izađe iz žarišta upale kroz fistulu, ili kroz korijenske kanale i dalje u karijesnu šupljinu, proces se razvija neprimjetno i gotovo asimptomatski. Ali čim se fistula zatvori ili korijenski kanali postanu začepljeni (na primjer, ostacima hrane), gnoj se nakuplja u žarištu upale, pojavljuje se pucanje, oštri bolovi, oteklina itd.
- Smanjen imunitet organizma –
to dovodi do toga da su faktori koji inhibiraju rast infekcije u parodontalnim zubima oslabljeni. To dovodi do brzog razvoja infekcije i pogoršanja procesa. O razlozima za razvoj parodontitisa možete pročitati u članku:. Nadamo se da vam je naš članak bio koristan!
Izvori:
1. Viši prof. autorsko obrazovanje iz terapijske stomatologije,
2. Na osnovu ličnog iskustva stomatologa,
3. Nacionalna medicinska biblioteka (SAD),
4. "Terapeutska stomatologija: Udžbenik" (Borovsky E.),
5. "Praktična terapijska stomatologija" (Nikolaev A.).
Akutni parodontitis je upalni proces u parodoncijumu, u ligamentnom aparatu zuba, koji ispunjava prostor između alveolarnog nastavka vilice (koštanog dijela) i samog zuba i predstavlja vezivno tkivo.
Akutni parodontitis je opasna bolest čija je učestalost vrlo visoka u odnosu na druge stomatološke bolesti, a po rasprostranjenosti odmah iza karijesa. Postoje akutni, kronični parodontitis i njegove egzacerbacije. Žarište upale može biti lokalizirano na vrhu ili na rubu i uzrokovati lokalni ili difuzni parodontitis. Najčešće se akutni parodontitis javlja kod mladih i ljudi srednjih godina od 18 do 40 godina. Stariji ljudi češće obolijevaju od hroničnog parodontitisa. Ozbiljnost akutnog i kroničnog parodontitisa je da su oni najčešći uzrok ranog gubitka zuba.
Uzroci akutnog parodontitisa
Među uzrocima akutnog parodontitisa su infektivni, mehanički i hemijski faktori.
infektivnog faktora. U gotovo svim slučajevima, akutnom parodontitisu prethodi dugi karijesni proces koji dovodi do akutnog pulpitisa. Širenje infektivne upale moguće je kroz apikalni otvor korijenskog kanala u smjeru od pulpe do parodontalnog tkiva.
Asocijacije mikroorganizama - nehemolitički i hemolitički streptokoki, stafilokoki, gljivice slične kvascu, aktinomiceti - najčešće postaju uzročnici akutnog parodontitisa. I sami mikrobi i njihovi toksini utječu na parodoncij, proizvodi nekroze pulpe pogoršavaju situaciju u ligamentnom aparatu zuba i izazivaju početak akutnog upalnog procesa u njemu s razvojem parodontitisa.
Nije isključeno širenje infekcije iz okolnih tkiva ako pacijent ima gingivitis ili sinusitis. Infekcija se može širiti i hematogenim i limfogenim putem kada je žarište infekcije na drugom mjestu u tijelu, na primjer, kod gripe, tonzilitisa, šarlaha.
Mehanički faktor. Trebalo bi uključiti akutnu traumu zuba ili traumu samog parodonta alatom. Najčešći hemijski faktor je interakcija zuba sa snažnim i lekovitim supstancama.
U akutnu traumu zuba spadaju modrice, subluksacija, dislokacija, prijelom korijena. Akutni parodontitis se često razvija u pozadini rupture neurovaskularnog snopa, kao i kada je zub pomaknut. Drugi uzrok akutnog parodontitisa može biti liječenje zuba oštrim medicinskim instrumentima korijenskog kanala ili nekvalitetna ugradnja klinova.
hemijski faktor. Ako govorimo o hemijskom faktoru, onda akutni parodontitis nastaje kada se ukloni isporučeni materijal za ispunu ili kada koncentrovane medicinske ili bilo koje druge hemikalije uđu u tkiva ligamenata tokom stomatoloških zahvata. Najčešće se u te svrhe koriste arsen, formalin i resorcinol.
Simptomi akutnog parodontitisa
Glavni dijagnostički kriterijumi za prisustvo akutnog parodontitisa su:
- uporni bol u zubu, koji se pogoršava dodirom, tapkanjem ili grizom;
- povećanje telesne temperature;
- asimetrija lica zbog edema na mjestu upaljenog parodoncija i zuba;
- povećanje regionalnih limfnih čvorova, bol pri palpaciji;
- prisutnost šupljine bilo koje veličine ili ispune u zubu;
- bezbolnost pri sondiranju zidova i dna karijesne šupljine;
- nedostatak osjetljivosti zuba na termičke i hemijske agense;
- hiperemija i oticanje sluznice na mjestu projekcije korijena (korijena);
- bolnost pri palpaciji sluznice na mjestu projekcije korijena (korijena);
- bol na perkusijama.
Pomoćni dijagnostički kriterijumi mogu izostati kod akutnog parodontitisa. Rendgenskim pregledom moguće je vizualizirati proširenje parodontalnog jaza bez oštećenja kortikalne ploče.
U skladu sa navedenim simptomima, pacijent sa akutnim parodontitisom najprije osjeća bolnu i dobro lokaliziranu bol u zubu, koja se pojačava kuckanjem po njemu. Kada se čeljusti zatvore, sindrom boli jenjava. U fazi eksudacije klinička slika ovisi o prirodi eksudata. Ako je eksudat serozan, tada će se osjetiti lokalni bolovi, objektivno će se uočiti hiperemija i oteklina desni oko oboljelog zuba. Regionalni limfni čvorovi mogu biti uvećani i bolni.
Serozna upala može trajati dva dana. Opasnost od transformacije u gnojni oblik akutnog parodontitisa je velika. Klinička slika s gnojnim parodontitisom je izražena, ima karakterističan sindrom boli koji zrači duž nervnih grana, naglo pogoršan vrućom hranom, dodirom oboljelog zuba, pa čak i fizičkim naporom. Javlja se osjećaj stranog zuba, sve je veće oticanje i zadebljanje desni. Može doći do izraženog oticanja perimaksilarnih mekih tkiva, a pojavljuje se i simptom asimetrije lica.
Akutni gnojni parodontitis pogoršava regionalni limfadenitis i pogoršanje opšteg stanja. Postoji opća simptomatska slika: slabost, groznica, gubitak apetita.
Akutni parodontitis uzrokuje upalne perifokalne promjene ne samo u zubu, već iu koštanim zidovima alveola, periostumu nastavka i perimaksilarnom tkivu. To može dovesti do različitih komplikacija u vidu razvoja akutnog periostitisa, maksilarnog apscesa, flegmona i osteomijelitisa čeljusti. Akutni gnojni parodontitis senzibilizira tijelo streptokokom, što može izazvati razvoj glomerulonefritisa, reumatskog oštećenja zglobova, srčanih zalistaka. Poznate su situacije razvoja akutne sepse.
Dijagnoza akutnog parodontitisa
Dijagnoza akutnog parodontitisa se zasniva na subjektivnim pritužbama pacijenta na prisustvo klasičnih simptoma parodontitisa, objektivnom pregledu usne šupljine od strane stomatologa, podacima iz anamneze, elektroodontometriji, pomoćnim instrumentalnim i laboratorijskim metodama: rendgenskim i bakteriološkim.
Elektroodontodijagnostika kod akutnog parodontitisa pomaže da se utvrdi odsustvo reakcije pulpe, što znači njenu nekrozu. Proširenje parodontalnog jaza i zamućenje kortikalne plastike alveole radiografski su markeri akutnog parodontitisa.
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s egzacerbacijom kroničnog apikalnog parodontitisa, kao i s akutnim difuznim pulpitisom, pogoršanom supuracijom ciste, sinusitisom odontogenog porijekla (odnosno infekcijom koja se širi iz zuba), periostitisom ili osteomijelitisom.
Liječenje akutnog parodontitisa
Akutni parodontitis se liječi konzervativno, sastoji se u kombinaciji komponenti kao što su protuupalna, antibakterijska, analgetska i mehanička antiseptička sanacija.
Protuupalna terapija je usmjerena na uklanjanje upalnog procesa u parodoncijumu, sprječavanje širenja eksudata u okolna tkiva i vraćanje normalne funkcije zahvaćenog zuba.
Pod anestezijom, kondukcijom ili infiltracijom, kod akutnog gnojnog parodontitisa, otvaraju se korijenski kanali i uklanjaju se produkti propadanja pulpe. Zatim se apikalni otvor proširi radi boljeg oticanja upalnog eksudata. Kod jakog edema i apscesa kanali se ostavljaju otvorenim i saniraju se antiseptičkim preparatima, ispiranjem, pranjem ili na drugi način davanjem lijekova. Nadalje, drenaža se vrši kroz gingivalni džep, a u slučaju apscesa može se drenirati kroz rez duž prijelaznog nabora.
Budući da bolest ima zaraznu prirodu, antibakterijski lijekovi su obavezna komponenta u liječenju akutnog parodontitisa. Simptomatski propisani analgetici i antihistaminici.
Uz pomoć linkomicina i anestetika moguće je izvršiti blokadu infiltracije duž alveolarnog nastavka u području upale i par susjednih zuba. Na žarište upale također utječu UHF i mikrovalna terapija, elektroforeza lijekova.
Liječenje korijenskog kanala može se provesti tek nakon povlačenja akutnih upalnih manifestacija. Nakon eliminacije bola i eksudacije, kanali se zatvaraju.
Kod akutnog medikamentoznog parodontitisa potrebno je, uz primjenu mehaničkog tretmana, eliminirati uzrok koji je izazvao upalni proces – nadražujuće sredstvo iz korijenskih kanala. Antidoti se propisuju uz obaveznu prateću antiinflamatornu terapiju koja smanjuje odvajanje eksudata.
Hirurške metode su prikladne kod karijesa, okluzije kanala, uz neefikasnost prethodne konzervativne terapije i povećanje upale. Treba napomenuti da nepismena taktika liječenja i podcjenjivanje simptoma u odnosu na akutni parodontitis doprinose razvoju procesa u kronični.
Ne zaboravite da je uz liječenje koje je propisao liječnik potrebno pridržavati se pravila higijene usne šupljine, kvalitetno obavljati sve higijenske postupke i blagovremeno posjećivati medicinske ustanove kada se pojave prvi simptomi oštećenja zuba. pojaviti.
