Infuziona terapija pacijenata sa opekotinama. Metoda za određivanje optimalnog volumena infuzione terapije u liječenju opekotina

Svim pacijentima koji su primljeni na odjel od požara propisana je inhalacija 100% kisika (postoji mogućnost trovanja ugljičnim monoksidom). Ako je potrebno, prevedite pacijenta na kontrolirano disanje.

Pažnja. zbog visokog rizika srčane aritmije, depolarizirajuće relaksante ne treba koristiti tokom intubacije traheje (sa teškim opekotinama - 2 godine). Pluća s masivnim opekotinama su teško zahvaćena, stoga se koriste štedljivi načini mehaničke ventilacije (vještačka ventilacija pluća).

Ako ima opekotina po glavi, trupu, gornjim disajnim putevima, ni u kom slučaju ne odgađajte intubaciju dušnika "za kasnije". Brzo povećanje edema na mjestu opekotine nakon 1-3 sata učinit će ovu proceduru izuzetno teškom za izvođenje. koristiti toplim ćebadima ili poseban termoizolacijski zavoj za sprječavanje hipotermije pacijenta. Venski pristup treba da obezbedi visoku brzinu infuzije. Centralni venski pristup omogućava precizniju kontrolu tempa infuziona terapija.

Koristeći "pravilo devetke", doktori određuju područje opekotine: glava 9%. prednja strana prsa - 9%.

• Zadnji deo grudi - 9%.
• Gornji ud - 9%.
• Trbuh - 9%.
• Slabine - 9%.
• Donji ekstremitet - 18%.
• Perineum - 1%;
• Kod pacijenata sa opekotinama > 20% površine tijela, postaviti urinarni kateter.

Infuziona terapija prvog dana

Infuziona terapija počinje što je ranije moguće. Procijenjeni dnevni volumen (V) infuzijske terapije izračunava se po formuli Parkland: V ml = površina opekotina u % × tjelesna težina u kg × 4.

Ako je opekotina uzrokovana električnom strujom, ili postoji opekotina gornjih dišnih puteva, volumen infuzione terapije se povećava za 30-50%. Provodi se infuziona terapija kontinuirano(NB!) tokom dana, mijenjajući brzinu i kvalitet infuzije. Fokusiranje na stabilizaciju hemodinamike i brzinu diureze - treba biti> 0,5 ml / kg / sat.

U prvih 8 sati otprilike polovina od izračunatog dnevne potrebe tečnosti. Tokom prvog dana koristite izbalansirano (rastvor, itd.) izotonični rastvori kristaloidi. Ako proračunata terapija kristaloidima nije u stanju da obezbedi efikasnu hemodinamiku, onda se dodaje 10% rastvor albumina. Kombinacija infuzije od 500 ml 10% albumina nakon čega slijedi intravenska primjena furosemida u dozi od 1-2 mg/kg prilično je efikasna kod oligurije, obnavljajući diurezu;

Trenutno se ne preporučuje rutinsko prepisivanje sintetičkih koloida (HES, rastvor želatine, itd.) – oni povećavaju vjerovatnoću otkazivanja bubrega. Uz neučinkovitost infuzijske terapije, koriste se vazopresori. U ovom slučaju prednost se daje norepinefrinu (Norepinefrin). Za njegovo uvođenje mora se uspostaviti centralni venski pristup.

Za teške opekotine (više od 30% površine tijela) propisuje se dodatni 4% rastvor natrijum bikarbonata dok se ne postigne alkalna reakcija urina. Indikativne preporuke: 100 ml 4% IV kap 4-6 puta dnevno. Analgetici se daju intravenozno: odabrana je kontinuirana brzina primjene morfija u rasponu od 1-10 mg/sat, što će pružiti dovoljnu analgeziju pacijentu.

Diuretik. Ako se, unatoč stabilizaciji krvnog tlaka i CVP, primijeti oligurija, intravenozno se primjenjuje 1 mg/kg furosemida. U nekim slučajevima, furosemid se propisuje od drugog dana za smanjenje otoka.

Koloidi (), ako nisu ranije dodijeljeni, daju se od drugog dana. Infuzija albumina se propisuje kada nivo serumskog albumina padne ispod 20-25 g/l.

Terapija. Drugi dan

Od drugog dana, na osnovu objektivnih podataka i dodatne metode pregleda, vrši se individualizacija infuzijske terapije. Približna zapremina transfuzirane tečnosti je 20-60% zapremine prvog dana. U narednim danima - opšti principi infuziona terapija. Potrebno je izvršiti rani obroci, ako je moguće, na usta.

Ako je moguće (nema pareze želuca, crijeva, mučnine, povraćanja), uzimanje hrane počinje drugog dana nakon zadobijene opekotine (mješavine kao što je Isokal i dr.). Ako oralna ishrana ili ishrana na sondu nije moguća, propisuje se parenteralna ishrana.

Vrlo često se kod pacijenata s teškim opekotinama razvija pareza želuca. Kod pacijenata sa dubokim opekotinama većim od 20% površine tijela treba postaviti želučanu sondu za evakuaciju želudačnog sadržaja. teški oblici sindrom abdominalnog kompartmenta često se javlja uz opsežne opekotine. A naša agresivna infuzijska terapija ponekad uvelike doprinosi njenom napredovanju. Za njegovu pravovremenu dijagnozu potrebno je periodično pratiti intraabdominalni pritisak.

Temperaturu vazduha u prostoriji treba održavati iznad 25 stepeni. Za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja, svim pacijentima je prikazano imenovanje blokatora H2-istaminskih receptora ili inhibitora protonske pumpe. Prepisuju se u povećanom za 50% dnevna doza. Profilaktički antibiotici se ne koriste;

Indiciran recept za antibiotike širok raspon(po mogućnosti ne-nefrotoksični):

• Sa opekotinama gornjih dišnih puteva;
• Prilikom izvođenja IVL;
• Tokom hirurških intervencija;
• U slučaju gnojnih komplikacija;

Ukoliko pacijent nije vakcinisan od, izvršiti vakcinaciju prema prihvaćenoj šemi.

Nestandardne metode liječenja teških opekotina

Preopterećenje tekućinom. Kako to smanjiti

U liječenju teških opekotina, preopterećenje tekućinom predstavlja ozbiljan i gotovo nepopravljiv problem sa standardnom strategijom terapije tekućinom. Komplikacije u vidu slabe oksigenacije, plućnog i intestinalnog edema i kompartment sindroma su česte kod ovih pacijenata. Predloženo je nekoliko strategija koje mogu smanjiti volumen infuzije:

Uključivanje koloidnih rastvora kao dio infuzione terapije već prvog dana šoka od opekotina. Istovremeno, potreban je manji volumen infuzije za stabilizaciju hemodinamike i obnavljanje diureze. Koloidni rastvori treba da budu približno 1/3 procenjene ukupne zapremine infuzije. Dopuna se vrši rastvorom albumin ili svježe smrznuta plazma. U vezi sa posebnostima ruskog zakonodavstva, imenovanje SZP trebalo bi da bude opravdano odlukom saveta.

Sindrom sistemske upale, koji se uvijek razvija kod teških opekotina, praćen je povećanjem vaskularne permeabilnosti za tekućinu, što dovodi do razvoja generaliziranog edema. To se pokazalo uključivanje u terapiju vitaminom C, može smanjiti vaskularnu permeabilnost i potrebu za infuzijom za približno 30-45%. Vitamin C se daje brzinom od 66 mg/kg/sat neprekidno tokom prvog dana.

Smanjenje stepena oštećenja pluća kod opekotina gornjih disajnih puteva

Od trenutka dolaska pacijenta, sa inhalacionim lezijama pluća, inhalator se inhalira svaka 4 sata tokom 7 dana:

• 5000 IU nefrakcionisano, razblaženo u 5 ml 0,9% natrijum hlorida;
• 3-5 ml 20% rastvora N-acetilcisteina.

Oba lijeka imaju protuupalno djelovanje, smanjuju oštećenje pluća. A, u slučaju zajedničke upotrebe, povećavaju stopu preživljavanja u ovoj grupi pacijenata sa opekotinama.

Smanjen katabolizam

Poznato je da pojačani katabolizam kod pacijenata sa opekotinama može brzo dovesti do iscrpljenosti pacijenta. Kod stabilne hemodinamike kod pacijenta, od kraja četvrtog dana, moguće je prepisati neselektivni beta-blokator propranolol (Obzidan) za smanjenje stepena katabolizma opekotina. Početna doza od 20-40 mg tri puta dnevno (približno 1 mg/kg/dan). Doziranje je odabrano na takav način da smanji početni broj otkucaja srca za 15-20% (ali ne niže od 55-60 otkucaja / min).

30. Opekotine kod djece. Klasifikacija. Proračun površine opekotina. Klinika u zavisnosti od težine opekotine. Hitna pomoć za akutne opekotine.

klasifikacija:

1. površinska opekotina epiderme - hiperemija, otok i jaka bolnost kože. Edem i hiperemija ne nestaju od pritiska prstiju.

2. poraz epidermisa i površinskog sloja dermisa - hiperemija, plikovi ispunjeni providnim sadržajem.

3. a) oštećenja epiderme i dermisa na različitim nivoima - plikovi sa tečnim želeastim sadržajem.

b) oštećenja epiderme i dermisa na svim nivoima - plikovi sa hemoragičnim sadržajem.

4. oštećenje svih slojeva kože i dubljih slojeva – ugljenisanje, opsežni defekti, tkiva i dublja oštećenja fascije i mišića, tetiva i kostiju.

Proračun površine opekotina

1. metoda dlana - dlan žrtve = 1% površine

2. metoda "9" po Wallaceu - za hitnu pomoć

3. Land-Browder sto

4. Blokhinova shema

Klinika, zavisno od težine opekotine (površine opečene površine, stepena opekotine i starosti pacijenta)

Hitna pomoć za akutne opekotine. Indikacije za hospitalizaciju: I - n\r, 10%, II -\u003e 5% - 5-7 godina,\u003e 10% -\u003e 7 godina, III-IV - sve.

1. zagrijavanje pacijenta

2. piće - slano-alkalni rastvor (1 litar vode + 1 g sode + 3 g soli), alkalne mineralne vode.

3. kateterizacija: nazalna, in/in, m/n, sa II- III stepen- stomačna sonda

4. registracija po satu: frekvencija disanja, puls, krvni pritisak, količina ubrizgane i povučene tečnosti, KLA, OAM, KOS, elektroliti.

5. anti-šok terapija (sva djeca sa površinom> 10%, djeca do 3 godine -> 5%)

6. anestezija: I-II stepen - analgin, difenhidramin, stariji od 1 godine 1% promedol - 0,1 ml/god., droperidol 25% - 0,1-0,2 ml/kg

7. infuzijska terapija - 1) tokom prvih 48 sati - 1/3 V - 8, 16, 24 sata, 2) sastav: 1/3 - proteini (albumin), koloidnih rastvora(reopoligljukin), GSR (Ringer-Lock rastvor), 3) smeša glukoza-novokain - 0,25% rastvor novokaina i 5% rastvor glukoze u jednakim razmerama u količini od 100 do 200 ml.

8. diuretici III-IV stepena: kod žeđi - 10, 15, 20% manitola (1 g/kg/dan), kod povraćanja - 10% uree (1 g/kg/dan)

9. GCS - hidrokortizon - 10 mg / kg / dan, prednizolon - 3 mg / kg / dan

11. srčani glikozidi prema indikacijama

12. aseptični zavoji (furatsilin)

Proračun tekućine (ml) na 1% površine za 48 sati: 0-5 mjeseci. - 15-20, 6-12 mjeseci - 25, 1-3 godine - 30-40, 3-8 godina - 50-60, 8 i više - 80-100. Obračun 4% rastvora sode dnevno: 4 x m/t (kg). Izračunavanje mješavine glukoze i novokaina po danu. (0,25% novokain: 5% glu = 1: 1) - 0-1 godina - 10-30, 1-3 - 30-100, 3-10 - 100-150, 10 i više godina - 150-200

21. Opeklina bolest, faze toka. Principi liječenja opekotine. Metode liječenja opekotina.

Faza šoka od opekotina. Kod djece obično ne prelazi nekoliko sati, ali može trajati 24-48 sati.Postoje kratkoročne (erektilne) i dugotrajne (torpidne) faze. U erektilnoj fazi šoka od opekotina, žrtve su obično uzbuđene, stenjaju, žale se na oštar bol. Ponekad postoji stanje euforije. Arterijski pritisak normalan ili blago pojačan, puls je ubrzan. U torpidnoj fazi šoka od opekotina dolazi do izražaja fenomen inhibicije. Žrtve su adinamične, ravnodušne prema okolini, ne žale se. Javlja se žeđ, ponekad i povraćanje. Tjelesna temperatura je snižena. Koža je blijeda, crte lica su zašiljene. Puls je čest, slabog punjenja. Količina izlučenog urina je smanjena. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja krvnog tlaka i hipoksije. Jedan od strašnih znakova sve većeg poremećaja cirkulacije je oligurija, au nekim slučajevima i anurija. Funkcionalno iscrpljivanje moždane kore može biti duboko i dovesti do smrti pacijenta.

Faza akutne toksemije. U ovoj fazi dolaze do izražaja fenomeni intoksikacije, poremećaja metabolizma proteina, što je povezano sa tekućim gubitkom plazme i razgradnjom proteina tkiva. Infekcija opečene površine i apsorpcija toksina, degenerativne promjene parenhimskih organa i dehidracija dovode do pogoršanja opekotine. Toksično stanje se manifestuje bljedilom, visokom temperaturom, poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću. U vezi sa zgušnjavanjem krvi, u početku se opaža eritrocitoza, povećanje sadržaja hemoglobina, a zatim se javlja prava anemija.

faza septikemije. U nekim slučajevima, klinički ga je teško razlikovati od prethodne faze intoksikacije. Kod velikih dubokih opekotina, kada je defekt nastao na mjestu opekotine ogromna gnojna rana, a otpor organizma opada, u tim slučajevima dolazi do izražaja slika sepse, groznica postaje hektične prirode, povećava se anemija i hipoproteinemija. , reaktivni procesi prestaju, granulacije postaju letargične, blede, krvare. Često postoje proležanine, a ponekad i metastatska gnojna žarišta. Na dijelu krvi primjećuju se promjene septičke prirode.

Fazu rekonvalescencije karakteriše normalizacija opšteg stanja, zarastanje rana. Kod dubokih opekotina ponekad ostaju dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju, a kao rezultat ožiljaka, zatezanja mogu nastati ožiljci i kontrakture.

Principi liječenja opekotine. vidi pitanje 20.

Metode liječenja opekotina. Metode lokalnog lečenja opekotina mogu se podeliti u 3 grupe: 1) lečenje pod zavojem; 2) otvoreni tretman i 3) metod koagulacije. Liječenje zavojima je glavno liječenje opekotina kod djece. Primarni kirurški tretman se izvodi u općoj anesteziji, sastoji se od pažljivog, minimalno traumatskog i nježnog čišćenja opekotine, plikova i okolne kože pranjem i brisanjem antiseptičkim otopinama. Područje opekotina se oslobađa od kontaminacije i visećih režnjeva epiderme, pažljivo uklanjajući prljavštinu i strane slojeve kuglicom gaze navlaženom otopinom novokaina. Neotvoreni mjehurići se podmazuju alkoholom ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata, nakon čega se režu makazama u podnožju i, bez potpunog odsijecanja epiderme, sadržaj se evakuira. Nakon toaleta površina opekotina staviti zavoj. Može biti vlažna, navlažena u rastvoru furatsilina, etakrinskog laktata, novokaina sa antibioticima ili impregnirana mašću Višnjevskog, sintomicinske emulzije, propolisove masti, solkozerila itd. Veoma je efikasan kod opekotina II-IIIA stepena za zatvaranje opekotine površine umjetna koža (nakon primarnog kirurškog tretmana).

Otvorena metoda prema Povolotskyju (liječenje površine opekotina bez zavoja) rijetko se koristi kod djece. Iako ova metoda oslobađa pacijente od bolnih zavoja, u velikoj mjeri eliminira neugodan miris koji emituju veliki zavoji natopljeni gnojem, rana sporo zacjeljuje, površina joj je prekrivena gustim koricama, ispod kojih se nakuplja gnojni iscjedak. AT poslednjih godina Obrada površina opekotina u uvjetima lokalne ili opće gnotobiološke izolacije, primjena abakterijskih principa, kao i komora s laminarnim protokom sterilnog zraka, postali su široko rasprostranjeni.

Koagulaciona metoda za provođenje otvorene metode prema Nikolsky-Bethmanu koristi se za liječenje opekotine površine lica, vrata i perineuma, uglavnom sa II stepenom oštećenja. Tretman se provodi pod općom anestezijom krpom od gaze navlaženom toplom 0,25-0,5% otopinom amonijaka (amonijaka), očisti se opečena površina. U slučaju opekotine na glavi, kosa se obrije, zatim se opečena površina namaže sa 5% svježe pripremljenom vodenom otopinom tanina, nakon čega se površina opekotine premaže 10% otopinom srebrnog nitrata ( lapis) drugim pamučnim štapićem.Površina brzo pocrni, nakon kratkog vremena se osuši i prekrije se koricom. Nakon tretmana, pacijent se stavlja ispod okvira sa sijalicama i pokriva ćebetom.Prati se temperatura ispod okvira, pacijenta treba zagrijati na temperaturi od 24-25°C, ali ne višoj kako bi se izbjeglo pregrijavanje zacjeljivanje rana, vrši se presađivanje kože. Autoplastika se izvodi u ranim fazama, čim rana počne dobro granulirati i opšte stanje pacijent postaje zadovoljavajući. Objektivni pokazatelji koji određuju vrijeme transplantacije su sadržaj hemoglobina u krvi od najmanje 50%, proteina u krvnom serumu od najmanje 7% i dobro stanje rane - njen citogram. Ako pacijent ima dovoljnu površinu kože koja se može upotrijebiti za transplantaciju, dermatomom se uzima režanj, prolazi kroz braon perforator i, nakon zatvaranja opečene površine, učvršćuje se uz rubove rane rijetkim šavovima.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2016

Termičke opekotine klasificirane prema površini zahvaćene površine tijela (T31), termičke opekotine prvog stepena glave i vrata (T20.1), termalne opekotine prvog stepena ručnog zgloba i šake (T23.1), termalne opekotine prvog stepena skočnog zgloba i stopala (T25.1), Termička opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, I stepen (T22.1), Termalna opekotina regije zglob kuka i donji udovi, isključujući skočni zglob i stopalo prvog stepena (T24.1), termička opekotina trupa prvog stepena (T21.1), Hemijske opekotine klasificira se prema površini zahvaćene površine tijela (T32), hemijska opekotina glave i vrata prvog stepena (T20.5), hemijska opekotina prvog stepena zgloba i šake (T23.5), hemijska opekotina skočnog zgloba i stopala prvog stepena (T25) .5), Hemijska opekotina ramenog pojasa i gornjeg ekstremiteta, isključujući zglob i šaku, prvi stepen (T22.5), Hemijska opekotina kuka i donjeg ekstremiteta, isključujući skočni zglob i stopalo, prvi stepen (T24.5 ), hemijska opekotina trupa prvog stepena (T21.5)

Kombustiologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja i društveni razvoj Republika Kazahstan
od 09.06.2016
Protokol #4

opekotine -

oštećenje tkiva uzrokovano izlaganjem visoke temperature, razne hemikalije, električna struja i jonizujuće zračenje.

opekotina - ovo je patološko stanje, koji se razvija kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina, praćenih osebujnim kršenjem funkcija centralnog nervni sistem, metabolički procesi, aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog, hematopoetskog sistema, oštećenja gastrointestinalnog trakta, jetre, razvoj DIC-a, endokrini poremećaji itd.

U razvoju bolest opekotina Postoje 4 glavna perioda (etape) njegovog toka:
šok od opekotina,
toksemija od opekotina,
septikotoksemija,
Rekonvalescencija.

Datum izrade protokola: 2016

Korisnici protokola: kombustiolozi, traumatolozi, hirurzi, opšti hirurzi i traumatolozi bolnica i poliklinika, anesteziolozi-reanimatori, hitne i hitna pomoć.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija [ 2]

1. Po vrsti traumatskog agensa
1) termički (plamen, para, vruće i goruće tečnosti, kontakt sa vrućim predmetima)
2) električni (visoko i niskonaponska struja, pražnjenje groma)
3) hemijski (industrijski hemijske supstance kućne hemije)
4) zračenje ili zračenje (sunčevo, oštećenje od radioaktivnog izvora)

2. Prema dubini lezije:
1) Površina:



2) Duboko:

3. Prema faktoru uticaja na životnu sredinu:
1) fizički
2) hemijski

4. Po lokaciji:
1) lokalni
2) daljinski (udisanje)

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe: za peckanje i bol u predjelu opekotina.

Anamneza:

Pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja netaknuta kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni pritisak, broj otkucaja srca, frekvencija disanja, prisustvo zimice, drhtanja mišića, mučnine, povraćanja, čađi na licu i sluznici nosne šupljine i usta, „sindrom blede tačke“) .

Laboratorijsko istraživanje: nije potrebno

nije potrebno

Dijagnostički algoritam: pogledajte u nastavku za bolničku njegu.

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI

Dijagnostičke mjere:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
fizikalni pregled (mjerenje krvnog pritiska, temperature, brojanje pulsa, brojanje frekvencije disanja) sa procjenom opšteg somatskog statusa;
Pregled mesta lezije sa procenom površine i dubine opekotine;
EKG u slučaju strujne ozljede, udara groma.

dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOM NIVOU

Dijagnostički kriterijumi na nivou bolnice:

Žalbe: na žarenje i bol u predjelu opekotina, zimicu, groznicu;

Anamneza: saznati vrstu i trajanje štetnog agensa, vrijeme i okolnosti ozljede, godine starosti, prateće bolesti, alergijsku anamnezu.

Pregled: procijeniti opće stanje (svijest, boja netaknute kože, stanje disanja i srčane aktivnosti, krvni tlak, broj otkucaja srca, disanje, prisutnost drhtavice, drhtavica mišića, mučnina, povraćanje, čađ na licu i sluznici nosa šupljina i usta, "simptom blijede mrlje").

Laboratorijsko istraživanje:
Kultura iz rane za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Instrumentalno istraživanje:
. EKG sa strujnom ozljedom, udar groma.

Dijagnostički algoritam

2) Metoda "dlana" - površina dlana opečenog iznosi približno 1% površine njegovog tijela.

3) Procjena dubine opekotine:

A) površna
I stepen - hiperemija i otok kože;
II stepen - nekroza epiderme, plikovi;
IIIA stepen - nekroza kože sa očuvanjem papilarnog sloja i kožnih dodataka;

B) duboko:
IIIB stepen - nekroza svih slojeva kože;
IV stepen - nekroza kože i dubokih tkiva;

Prilikom formulisanja dijagnoze potrebno je odraziti niz karakteristika povrede:
1) vrsta opekotina (termičke, hemijske, električne, radijacijske),
2) lokalizacija,
3) stepen,
4) ukupna površina,
5) područje dubok poraz.

Površina i dubina lezije zapisuju se kao razlomak, čiji brojnik označava ukupnu površinu opekotine i pored nje u zagradama je područje dubokog oštećenja (u procentima), a nazivnik je stepen opekotina.

Primjer dijagnoze: Termička opekotina (ključala voda, para, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV stepen leđa, zadnjice, lijevog donjeg ekstremiteta. Teški šok od opekotina.
Radi veće jasnoće, u anamnezu se ubacuje skica (dijagram) na kojoj se grafički uz pomoć simboli evidentiraju se površina, dubina i lokalizacija opekotine, dok su površinske opekotine (I-IIst.) farbane crvenom bojom, III AB st. - plava i crvena, IV čl. - u plavom.

Prognostički indeksi težine termičke ozljede.

Frankov indeks. Prilikom izračunavanja ovog indeksa, 1% površine tijela uzima se jednako jednoj konvencionalnoj jedinici (c.u.) u slučaju površine i tri c.u. u slučaju dubokih opekotina:
— prognoza je povoljna — manje od 30 USD;
— prognoza je relativno povoljna — 30-60 USD;
- prognoza je sumnjiva - 61-90 USD;
- nepovoljna prognoza - više od 90 c.u.
Izračun: % površine sagorevanja + % dubine sagorevanja x 3.

Tabela 1 Dijagnostički kriteriji za šok od opekotina

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Laboratorija:
· biohemijske analize krvi (bilirubin, AST, ALT, ukupni proteini, albumin, urea, kreatinin, rezidualni azot, glukoza) - za provjeru MODS-a i pregled prije hirurška intervencija(UD A);
elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi) - za procenu ravnoteže vode i elektrolita i pregled pre operacije (LE A);
koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - u svrhu dijagnosticiranja koagulopatije i DIC sindrom i pregled prije operacije radi smanjenja rizika od krvarenja (LE A);
krv za sterilitet, krv za hemokulturu - za verifikaciju patogena (UD A);
indikatori kiselinsko-baznog stanja krvi (pH, BE, HCO3, laktat) - za procjenu nivoa hipoksije (UD A);
određivanje gasova u krvi (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - za procenu nivoa hipoksije (UDA);
PCR iz rane za MRSA-dijagnozu u slučaju sumnje na bolnički soj Staphylococcus aureus (UDC);
· određivanje dnevnih gubitaka uree sa urinom - za određivanje gubitaka dnevnog azota i izračunavanje azotnog bilansa, pri negativnoj dinamici težine i klinici sindroma hiperkatabolizma (UD B);
određivanje prokalcitonina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
određivanje presepsina u krvnom serumu - za dijagnozu sepse (LEA);
tromboelastografija - za detaljniju procjenu oštećenja hemostaze (LE B);
Imunogram - za procjenu imunološkog statusa (UD B);
Određivanje osmolarnosti krvi i urina - za kontrolu osmolarnosti krvi i urina (UD A);

instrumentalni:
EKG - za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema i pregled prije operacije (LE A);
rendgenski snimak grudnog koša - za dijagnozu toksične pneumonije i termalnih inhalacionih lezija (UD A);
ultrazvuk trbušne duplje i bubrezi pleuralna šupljina, NSG (djeca do 1 godine) - za evaluaciju toksična povreda unutrašnje organe i otkrivanje osnovnih bolesti (LE A);
Pregled očnog dna - za procjenu stanja vaskularnih poremećaja i cerebralnog edema, kao i prisutnosti opekotina oka (LE C);
mjerenje CVP-a, ako je dostupno centralna vena i nestabilna hemodinamika za procjenu BCC (UDC);
Ehokardiografija za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (LEA));
monitori sa mogućnošću invazivnog i neinvazivnog praćenja glavnih pokazatelja centralne hemodinamike i kontraktilnost miokarda (Doppler, PiCCO) - kod akutnog zatajenja srca i šoka 2-3 stadijuma u nestabilnom stanju (LE B));
Indirektna kalorimetrija je indikovana za pacijente u jedinici intenzivne nege na respiratoru - za praćenje stvarne potrošnje energije, sa sindromom hiperkatabolizma (LE B);
· FGDS - za dijagnozu opekotina stresa Curling čireva, kao i za postavljanje transpilorne sonde kod pareza gastrointestinalnog trakta (UD A);
Bronhoskopija - za termalne inhalacijske lezije, za ispiranje TBD (UD A);

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatne studije: nije izvršeno, preporučuje se pažljivo uzimanje anamneze.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Jedinica za opekotine, Odjeljenje za anesteziologiju, Dječija bolnica Armand TrousseauPariz, Francuska

Materijal je pripremio Denis Surkov.

Uvod

U Francuskoj, opekotine čine 3 do 8% svih nesreća kod djece. Osim toga, 95% svih slučajeva javlja se kod kuće, uglavnom kao rezultat opekotina kipućom vodom (73%). Obično se dešava u kuhinji (62%) ili kupatilu (16%), češće kod dječaka (59%) nego kod djevojčica (41%), prosječne starosti od 24 mjeseca.

Tako dolazi do opekotina u djetinjstvo prilično često, tako da bi svi ljekari uključeni u hitnu pomoć za djecu trebali biti spremni da odgovore na sljedeća pitanja:

• Da li dete treba da bude hospitalizovano?
• Šta treba učiniti prije nego što dijete bude hospitalizirano na specijaliziranom odjelu?

I. Da li dete treba da bude hospitalizovano?

Moraju se uzeti u obzir ozbiljnost opekotine i socijalni aspekti.

1) Ozbiljnost opekotine

a) Područje ozljede od opekotina

je glavni kriterijum. Pravilo kalkulacije područje opekotina površine prema A.B. Wallace (glava 9%, gornji udovi po 9%, trup 36%, donji udovi 18%) nije uvijek primjenjiv kod djece, zbog velika veličina glave u odnosu na tijelo nego kod odraslih.

Tabela 1. Tabela površine spaljivanja u % (prema Lundu i Browderu)

Praktične upute:

• Novorođenčad treba hospitalizirati, bez obzira na područje opekotina;
• Djeca mlađa od 1 godine trebaju biti hospitalizirana ako površina opekotina prelazi 5% ukupne površine tijela;
• Djecu stariju od 1 godine treba hospitalizirati ako površina opekotina prelazi 10% ukupne površine tijela;

b) Dubina opekotine[ 2 ]

Dubina opekotine se utvrđuje tokom ljekarskog pregleda. Opekline prvog stepena odgovaraju klasičnoj "opekotinu od sunca" sa bolnim eritemom. Kod površinskih opekotina II stepena, dermalno-epidermalni sloj je djelomično uništen. Karakterizira ih prisustvo plikova ispunjenih seroznom tekućinom. Kod dubokih opekotina II stepena uništava se dermalno-epidermalni sloj, s izuzetkom rubova rane. Plikovi ne pokrivaju sve površina rane. Površina rana je crvena, pomalo smećkasta i curi. Ponekad postoje poteškoće u razlikovanju dubokih i površinskih opekotina drugog stepena. Kod opekotina trećeg stepena, sloj bazalnih ćelija kože je potpuno uništen. Dno rane je blijedo, zbijeno, može biti voštano ili crvenkasto zbog intra- ili subdermalne hemolize (tzv. opekotine).

Praktične upute: svu djecu sa opekotinama trećeg stepena treba hospitalizirati.

c) Lokalizacija opekotina

Sva djeca trebaju biti hospitalizirana: sa kružnim opekotinama udova (opasnost od ishemije), opekotinama lica (respiratornih i estetske komplikacije), stopala i šake (funkcionalni rizik), perineum (rizik od infekcije).

d) Mehanizam opekotina

Sva djeca sa električnim ili hemijskim opekotinama, opekotinama od plamena zadobila su zatvorenog prostora.

e) Kombinovane lezije

Sva djeca s opekotinama trebaju biti hospitalizirana ako su povezana s drugim ozljedama i/ili respiratornim lezijama. Treba uzeti u obzir mogućnost trovanja produktima sagorijevanja kao rezultat paljenja u skučenom prostoru, posebno kod dubokih opekotina lica, čađi u nozdrvama ili promuklosti. Moguća je i cijanoza, dispneja, stridor, skraćivanje inspiracije ili bronhijalna opstrukcija. Neophodno je isključiti barotraumu pluća u slučaju oštećenja usled eksplozije, posebno ako se pregledom ušiju nađe puknuće bubne opne.

2) Društveni aspekti

Zbog različitih opekotina, ljekar treba ispitati svaku mogućnost zlostavljanja djece. Sumnje se mogu javiti pod sljedećim okolnostima:

• bilo kakvo kašnjenje nakon povrede u dovođenju djeteta medicinska ustanova;
• prisustvo višestrukih šteta različitih rokova zastare;
• nedosljednosti u opisu roditelja o okolnostima incidenta;
• neobične opekotine, kao što su "opekotine od čarapa" (prisilno uranjanje u kipuću vodu) ili opekotine od cigareta.

Ako se sumnja na maltretiranje, djecu treba hospitalizirati, bez obzira na težinu opekotina.

3) Primarna trijaža djece sa opekotinama može se podijeliti u tri grupe

• Djeca sa manjim opekotinama ne zahtijevaju hospitalizaciju

Ovo se odnosi na djecu sa opekotinama manjim od 5% ili manje od 10%, ali manje od III stepena dubine i bez funkcionalnog rizika (tj. zahvaćenost šake i stopala); bez kombinacije opekotina sa drugim povredama i sa zadovoljavajućim kućnim uslovima (adekvatnim za sprečavanje sekundarne infekcije), a takođe i bez sumnje na moguće nepravilno ambulantno lečenje.

Ove opekotine su površinske i mogu se liječiti ambulantno. Tretman je jednostavan. Međutim, sve opekotine koje se ne izliječe u roku od 10 dana zahtijevaju hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

• Djeca sa manjim opekotinama zahtijevaju hospitalizaciju

Ovo se odnosi na djecu sa opekotinama u rasponu od 5 do 10%, ili na djecu sa opekotinama, površine ne veće od 20%, bez respiratornih i hemodinamskih poremećaja, bez opekotina na licu, rukama ili međici.

Ove pacijente treba prebaciti na specijalizirano odjeljenje. Međutim, prijevod ne zahtijeva prethodno specijaliziranje medicinsku njegu in prijemna kancelarija ili ambulanti i može trajati 1-2 sata. Odmah opekotine treba dezinfikovati (0,05% rastvor hlorheksidina), otvoriti plikove. Rane treba prekriti sterilnim zavojima od gaze. Dijete također treba anestezirati.

• Djeca sa teškim opekotinama

Ove pacijente treba brzo prebaciti u najbliži centar za opekotine u pratnji medicinskog osoblja.

ІІ teške opekotine: šta treba učiniti prije prelaska u specijaliziranu jedinicu?

1) Da li opekotine treba hladiti ili žrtvu zagrijati?

Opekline od hlađenja rezultiraju smanjenjem dubine rane, otoka, bola i smrtnosti. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće, onda se opekotine mogu rashladiti odmah u hitnoj pomoći. Temperatura vode treba da bude između 8 o C i 25 o C (temperatura vode iz slavine 8-15 o C). Što se ranije hlađenje započne (naročito u toku prvog sata nakon incidenta) i što se duže provodi (najmanje 15 minuta na 15 o C), to je efikasnije. Naravno, posebna pažnja se mora obratiti na rizik od teške hipotermije, posebno kod male djece sa velikim opekotinama. Potrebno je hladiti se pod tušem, usmjeravajući mlaz na površinu opekotine i birajući temperaturu vode na način da pacijent osjeti lokalno i opšte olakšanje. Imajte na umu da je efikasno hlađenje vodom na 22 o C. Cilj je da se ohladi opekotina, a ne pacijent.

Dijete treba zagrijati previjanjem, ali ne dodatni izvori toplota.

Opekotine treba čuvati u frižideru i zagrijati pacijenta.

2) Priprema za naknadni tretman

a) Venski pristup

Potrebna je samo intravenska primjena lijekova. Neophodno je pridržavati se Delmingovog pravila „a (periferni venski pristup u intaktnom području > periferni venski pristup u opečenom području > centralni venski pristup u intaktnom području > centralni venski pristup u opečenom području) kako bi se smanjio rizik od infekcije. Ako je neophodan centralni venski pristup, onda je jednostavniji kod djece femoralni. Zapamtite, prije transfera djeteta morate se uvjeriti da venski kateter pažljivo zatvoren, fiksiran i ispravan.

b) Razno

Uvijek je potrebno sondirati želudac i aspirirati gastrični sadržaj, dijete mora biti dobro fiksirano.

Preporučljivo je izvršiti kateterizaciju bešike i uzmite u obzir količinu urina kako biste pratili volumen infuzije. inscenacija urinarni kateter neophodan kod djece sa perinealnim opekotinama.

3) Volumen i sastav rastvora za infuziju

a) Volumen

Omjer površine i tjelesne težine kod djece je veći nego kod odraslih. Stoga se formula za izračunavanje infuzije kod djece temelji na tačnoj procjeni površine opekotina.

Carvajalovo pravilo [7]:

2000 ml Ringerovog laktatnog rastvora na 1 m2 ukupne telesne površine

5000 ml Ringerovog rastvora laktata na 1 m2 površine opekotine

Carvajal pravilo je najprihvatljivije kod opečene djece. Druge formule (kao što je Parkland) se zasnivaju na tjelesnoj težini i % površine opekotina i mogu dovesti do podcijenjenih volumena infuzije kod pacijenata. odojčadi i precijenjeno - kod starije djece.

b) Rešenja

Izotonične kristaloidne otopine pružaju fiziološke potrebe u natrijumu. Ringerov rastvor laktata (130 mEq Na u 1 L) je usvojen kao standard. Međutim, upotreba kristaloida ima niz neželjeni efekti kao što je potreba za velikom količinom infuzije, povećan edem u području opekotina i povećana hipoproteinemija.

Ako i pored infuzije kristaloida hemodinamski status ostane nezadovoljavajući, preporučljivo je koristiti 4-5% rastvor albumina u količini od 1 g/kg tjelesne težine.

Hipertonične otopine kristaloida (300 mEq Na u 1 L) mogu smanjiti volumen infuzije, ali je njihova upotreba kod djece vrlo kontroverzna. Upotreba hipertonične otopine može dovesti do hipernatremije, hiperosmolarnosti i povećanja edema u području opekotina.

U prvim satima nakon opekotina, oštećeni imaju smanjenu toleranciju na ugljikohidrate (reaktivna hiperglikemija), pa se ne koriste otopine koje sadrže glukozu.

c) Monitoring

Volumen infuzije kontrolira se hemodinamskim parametrima (otkucaji srca, krvni tlak, vrijeme punjenja kapilara) i volumenom urina (najmanje 30 ml/m 2 uz isključenje osmotske diureze).

4) Analgezija i sedacija

Neophodno je težiti efikasnoj analgeziji. Opioidni analgetici su indicirani za većinu pacijenata sa opekotinama

Morfin se daje intravenozno u dozi od 25 mcg/kg/h ili morfin hidrohlorid 0,5-3 mg/kg per os svaka 4 sata. Prihvaćena procedura za upotrebu ovih lijekova predviđa određivanje njihovog nivoa u krvnoj plazmi 2 puta dnevno.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), jak?-agonist kratka akcija, ponekad može biti veoma efikasan u poređenju sa drugim analgeticima, posebno tokom promene zavoja kada je bol posebno intenzivan.

Nalbufin, ?-agonist-?-antagonist, može se koristiti za umjerenu bol (0,2 mg/kg IV ili 0,4 mg/kg rektalno).

Paracetamol (30 mg/kg IV kap) najčešće se koristi u kombinaciji s lijekovima.

Sedacija midazolamom 100 mcg/kg IV (ili 250 mcg/kg rektalno) može se koristiti kod agitirane djece u kombinaciji sa analgezijom.

5) Respiratorna podrška

Respiratorna insuficijencija je prilično česta kod pacijenata sa opsežnim opekotinama kože. Za to može biti pet razloga: udisanje dima i čađi, trovanje ugljen monoksid i cijanid vodonik, kompresija grudnog koša, sistemska izloženost veoma opsežnim opekotinama i/ili asfiksiji (opekotine lica i grla).

1. U slučaju udisanja dima, potrebno je procijeniti stepen opstrukcije čađi bronha i, ako je potrebno, izvršiti ispiranje. Efikasno ispiranje bronha kod djece ne može se izvesti fiberskopom. Mora ga izvesti endoskopski specijalista u operacijskoj sali kroz kruti bronhoskop. Fibroskopija se može ponoviti kako bi se procijenilo oštećenje distalnih bronha. Preventivna intubacija se izvodi kod pacijenata sa edemom gornjih disajnih puteva, čak iu odsustvu respiratorni poremećaji. Poenta je da u ovim slučajevima respiratorna insuficijencija može doći vrlo brzo, a intubacija u više kasni datumiće biti teško zbog progresije edema.

2. Trovanje ugljičnim monoksidom (CO, ugljični monoksid) može se javiti kod svih pacijenata sa opekotinama od plamena zadobijenih u zatvorenom prostoru, posebno ako imaju oštećenu svijest. Kod trovanja ugljičnim monoksidom koristi se 100%-tna terapija kisikom tijekom cijelog perioda dok se u krvi ne otkrije karboksihemoglobin (HbCO). Nivoi HbCO veći od 40% ili produženi neurološki deficit zahtijevaju ventilaciju na FiO 2 1,0 i hiperbaričnu terapiju kisikom. U sličnim okolnostima može doći do trovanja cijanidom vodikom (HCN). Klinički znaci su trajna cijanoza, bez obzira na terapiju kiseonikom, i hemodinamska nestabilnost, bez obzira na adekvatnu nadoknadu vaskularnog volumena. Najefikasnija terapija je hidroksikobalamin u početnoj dozi od 50 mg/kg IV, nakon čega slijedi infuzija održavanja od 50 mg/kg IV ukapavanjem tokom 4 sata.

3. Zatajenje disanja zbog kompresije grudnog koša zahtijeva reljefne rezove.

4. U slučaju vrlo opsežnih opekotina (> 40% tjelesne površine), intubacija je indikovana zbog dokazane arterijske hipoksemije i/ili hiperkapnije.

5. Intubacija je takođe indikovana kod pacijenata sa dubokim opekotinama lica. Mora se izvesti u ranim fazama, prije razvoja edema.

6) Posebna izdanja

a) Električne i hemijske opekotine

At električne opekotine visok rizik od rabdomiolize. Infuziju treba izvoditi sve dok se ne postigne diureza od najmanje 50 ml/m 2 / sat.

Hemijske opekotine zahtijevaju produženo ispiranje (najmanje 30 minuta). Upotreba antidota nije neophodna, osim za opekotine fosfornom kiselinom (protiv rđe). Ove opekotine dovode do veliki rizik hipokalcemija. Stoga, ako je površina opekotina veća od 2 cm 2, potrebno je vezati jone fluora s kalcijem, nanošenjem kalcijum glukonatnog gela na opekotine.

b) Relaksacijski rezovi

Kružne opekotine koje komprimiraju udove zahtijevaju rezove za olakšanje. Parestezije, hladno zahvaćeni ekstremiteti i nedostatak krvarenja pri venepunkciji indikacije su za laksativne rezove.

Zaključak

Liječenje djece sa opekotinama u fazama do specijaliziranog odjela zahtijeva pažljivu procjenu težine lezije. Pravila su jednostavna, ali se često zanemaruju. Mora se imati na umu da je specijalizovani centar za opekotine samo jedan telefonski poziv…

Književnost

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Pariz. Masson ed.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medicine d" urgentnost // Pariz. Masson ed.
4. Chadwick D.L.(1992) Dijagnoza nanesene ozljede kod dojenčadi i male djece // Pediatric Annals. – Vol. 21(8). – P. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – P. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Burn Trauma // New York. Thieme. – str. 32.
7. Carvajal H.F.(1980) Fiziološki pristup fluidnoj terapiji kod teško opečene djece // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - P. 379-387.
8. Mersch J.M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Fluidna reanimacija pedijatrijskih žrtava opekotina: kritička procjena // Pediatr. Nefrol. – Vol. 8. - P. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. - str. 22-28.
11. Conway E.E, Sockolow R.(1991) Opeklina fluorovodoničnom kiselinom kod djeteta // Pedijatrijska hitna pomoć. –Vol. 7. - P. 345-347.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, liječenje opekotina kod djece provodi se ambulantno. Imunizaciju protiv tetanusa treba izvršiti kod svakog pacijenta koji je vakcinisan (ili revakcinisan) duže od 5 godina, a takođe i u slučaju kada nije poznat datum poslednje imunizacije. Oni koji nisu prethodno imunizirani, ili su imunizirani ali neadekvatno, trebali bi primiti 250 IU tetanusa. Treba započeti kurs aktivne imunizacije. U slučajevima kada je dijete hospitalizirano, rana se liječi blagim ispiranjem vodom. sapunasta voda i uklanjanje svih neodrživih tkiva i plikova. Plikovi se ne smeju uklanjati na dlanovima i stopalima. Nakon što je rana očišćena, na nju se obilno nanosi sulfaden ili drugi preparati. Kada se opekotina lokalizira na udovima, stavlja se labav zavoj. U svim slučajevima kružnih opekotina potrebno je napraviti rezove u krasti, što se može uraditi direktno na odjelu, uz bolesnikov krevet, bez anestezije, šiljatim termokauterom.

Infuziona terapija za opekotine kod djece

Raspon rastvora koji se koriste za lečenje opekotina kod dece je izuzetno širok – od čistih koloida do kombinacije kristaloidnih koloida i isključivo kristaloidnih rastvora. Sastav bilo koje transfuzirane otopine mora nužno sadržavati natrij. Principi koji se koriste za izračunavanje potrebne zapremine tečnosti kod odraslih pacijenata ne mogu se preneti na pedijatriju.

Potpuno drugačiji omjer površine tijela i mase i veća brzina metabolički procesi u djetinjstvu dovode do značajnih grešaka kada se ovi proračuni primjenjuju na djecu. Najracionalnija upotreba modificirane Parkland formule, koja predviđa dnevnu primjenu Ringer-laktatnog rastvora u količini od 3-4 ml/kg/% opekotina. Polovina ovog volumena daje se za prvih 8 sati, druga polovina - za preostalih 16 sati. Ova shema čini infuzionu terapiju jednostavnom za praktikovanje, jeftinom i sigurnom. Primjena i raspored koloidnih otopina povećava troškove liječenja opekotina kod djece bez ikakve posebne koristi. Kod upotrebe hipertoničnih rastvora potrebne su relativno male količine tečnosti koje se razvijaju u manjoj meri, međutim, postoji značajan rizik od hipernatremije, hiperosmolarne kome, zatajenja bubrega i alkaloze.U literaturi postoji čak i opis slučaja centralna mijelinoliza s hiperosmolarnom komom u bolesnika s opekotinama. Infuziona terapija se mora stalno prilagođavati i korigirati. U bilo kojoj situaciji, dijete može, ovisno o odgovoru na liječenje, zahtijevati više ili manje tekućine. Više duboke opekotine a zahvaćenost disajnih puteva uveliko povećava potrebe za tečnošću.

Prilikom provođenja infuzijske terapije treba se prvenstveno fokusirati na stanje vitalne funkcije važnih organa, količinu diureze i dobrobit pacijenta. Diurezu treba održavati na nivou koji nije niži od 1 ml/kg/sat kod djece težine do 30 kg i ne manje od 30 ml/sat kod djece težine veće od 30 kg. Pouzdan pokazatelj uspješnosti terapije tekućinom je odsustvo disfunkcije unutrašnjih organa. Ovaj pokazatelj je važniji od fokusa na održavanju određenog nivoa centralnog venskog pritiska.

Primjećuje se gubitak tekućine povezan s povećanjem propusnosti kapilara i većina u prvih 12 sati nakon opekotine i progresivno se smanjuje u narednih 12 sati. Stoga, u liječenju opekotina, koloidi se moraju primjenjivati ​​od drugog dana, a zatim ponavljati svakodnevno kako bi se serumski albumin održao na nivou ne nižim od 290 µmol/l. Brzina davanja kristaloida može se smanjiti na nivo održavanja i prilagoditi prema diurezi. Drugog dana nakon opekotine ubrizgava se 5% dekstroze fiziološki rastvor. Hranjenje na sondu počinje 12 sati nakon ozljede, čime se poboljšava rad crijeva i stimuliraju imunološki procesi.