Crna klasifikacija karijesnih karijesa: opis, stepen, klasa i terapija. Crne klase: lokacija karijesnih karijesa, klasifikacija i liječenje karijesa Što vrijedi za crne imunološke zone

Postoji pet klasa defekata u tvrdim tkivima zuba karijesne lezije, koji se razlikuju po lokalizaciji. Ovu klasifikaciju je prvi predložio američki stomatolog J. Black. Vodi se pripremom i izborom materijala za punjenje. Postoje V klase:

Klasa I - šupljine su lokalizovane u fisurama, u slijepim jamama kutnjaka, pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka. Tako se prema prvoj klasi može nalaziti na okluzalnoj, bukalnoj ili lingvalnoj površini.

Klasa II - kavitet obuhvata najmanje dvije površine: medijalnu ili distalnu i okluzalnu površinu molara i pretkutnjaka. Tako se ispuna prema drugoj klasi može nalaziti, na primjer, na medijalno-okluzalnoj površini (MO) pretkutnjaka ili na medijalno-okluzalnoj-distalnoj površini (MOD) molara.

Klasa III - šupljine su lokalizirane na medijalnim i distalnim površinama sjekutića i očnjaka.

Klasa IV - šupljine su lokalizirane na istom mjestu kao i šupljine klase III, ali s kršenjem ugla krunskog dijela zuba ili njegove rezne ivice

Klasa V - šupljine su lokalizovane u cervikalnoj regiji svih grupa zuba.
Tako se plomba po petoj klasi može nalaziti, na primjer, na vestibularnoj površini sjekutića gornje vilice u cervikalnoj regiji ili na lingvalnoj površini kutnjaka donje vilice u cervikalnoj regiji.

Osnovni principi preparacije tvrdih tkiva zuba:

Trajni ispun se ne može postaviti direktno u karijesnu šupljinu. Šupljina se prvo mora pripremiti kako bi se osiguralo sljedeće:

Sav meki karijesni dentin je uklonjen iz kaviteta, međutim, u nekim izuzetnim slučajevima može se ostaviti najdublji pigmentirani ali tvrdi sloj dentina kako bi se izbjeglo slučajno otvaranje pulpe zuba.
Emajl, bez osnovnog dentina, se uklanja.
Punjenje će trajati dugo.
Neće biti sekundarnog karijesa.

O.E.Khidirbegišvili,
zubar.
Gruzija, Tbilisi

Nadograđena crna klasifikacija
Modernizirana Blackova klasifikacija

Na frizu koji okružuje vrh zgrade Državnog ureda u državi Illinois ispisana su imena Abrahama Linkolna, Stevea Douglasa i drugih istaknutih državnih ličnosti zajedno s imenom Green Wardiman Black. Takav odnos prema naučnoj aktivnosti Blacka objašnjava se fundamentalnim doprinosom naučnika razvoju stomatološke nauke. Mnogo toga što je Black jednom predložio nije izgubilo na važnosti u našem vremenu, međutim, neka kretanja, poput njegove klasifikacije, treba revidirati u duhu modernih zahtjeva.

Mora se shvatiti da je Blackov kirurški pristup "širenje radi prevencije" osmišljen tako da koristi inleje, kao i ispune od zlata, cementa i amalgama, čija je upotreba često uključivala uklanjanje ne samo karijesnog, već i značajne količine nezahvaćenog tkiva. zubno tkivo prije svega kako bi se osigurala pouzdana fiksacija pečata. Također je važno da Blackova klasifikacija nije bila namijenjena toliko da opiše lokalizaciju karijesnih kaviteta koliko da standardizira metode preparacije i punjenja. Polazeći od toga, strogo određena forma preparirane kaviteta i odgovarajući materijal za njeno punjenje morali su odgovarati određenoj klasi karijesne šupljine. Zato je u to vrijeme klasifikacija zadovoljavala zahtjeve kliničara, jer su se tehnika preparacije i dizajn preparirane kaviteta u potpunosti poklapali sa parametrima materijala koji su se tada koristili. Zanimljivo je da su i nakon smrti naučnika svi materijali za punjenje koji su se pojavili na stomatološkom tržištu, bez obzira na njihova svojstva i metode pripreme, bili prilagođeni njegovoj klasifikaciji, što, po mom mišljenju, nije sasvim opravdano, jer kao rezultat toga, originalni princip izgradnje klasifikacije. Malo je vjerovatno da bi se legendarni naučnik složio sa takvom taktikom.

Također treba napomenuti da se ova klasifikacija odnosi i na defekte tvrdih tkiva zuba nekarijesnog porijekla, pa bi je bilo ispravnije nazvati „Crna klasifikacija karijesa“, izuzimajući riječ „karijes“ iz naziva. Kliničarima je, s druge strane, potrebna posebna sistematizacija lokalizacije karijesnih karijesnih šupljina, jer se etiologija, klinika i taktika liječenja karijesnih i nekarioznih lezija toliko razlikuju jedna od druge da, vjerujem, ove patologije ne bi trebale biti razmatrani zajedno.

Postoje mnoge modifikacije Black klasifikacije koje predlažu različiti autori, ali nijedna od njih ne ispunjava zahtjeve kliničara. Jedini dodatak u više od jednog veka prakse njegove upotrebe bilo je usvajanje klase VI. Međutim, ova inovacija se pokazala prilično kontroverznom, jer se mnogi znanstvenici, među kojima je, na primjer, profesor Mount, lezije klase VI, poput lezija klase I, pripisuju manifestacijama karijesa fisura. Ovaj pristup smatram opravdanim, budući da se lezije VI klase rijetko dijagnosticiraju u klinici i nastaju samo kada postoje udubljenja (fisure, jame, žljebovi, itd.) na vrhovima tuberkula bočnih i reznih rubova prednjih zuba, inače karijes u ovim područjima neće nastati, jer nema drugih uslova da se hrana zaglavi u ovim, općenito, nekariogenim područjima. Osim toga, liječenje lezija klase I i VI, u principu, ne razlikuje se jedan od drugog, stoga, vjerujem, nema potrebe da se ove lezije uzalud izoliraju u zasebne klase, već ih je svrsishodnije kombinirati zajedno u I razredu.

Takođe je teško složiti se sa tumačenjem V klase, jer se ne obraća pažnja na lezije u cervikalnoj regiji na kontaktnoj površini zuba. Činjenica je da ova površina ima karakterističnu osobinu koja je razlikuje od ostalih površina zuba. Konkretno, na njemu se nalaze tri kariogene zone (kontaktna, cervikalna i korijenska), koje direktno prelaze jedna u drugu. Međutim, nakon uklanjanja susjednog zuba, otvorena kontaktna površina prestaje biti kariogena zona, zbog čega se na njoj u početku može pojaviti samo karijes cerviksa i korijena. Osim toga, ako se cervikalna regija nalazi oko vrata zuba u cjelini, onda se karijes u ovom području na aproksimalnoj površini također treba smatrati cervikalnim (o tome još jednom svjedoči alokacija kružnog karijesa kao vrste cervikalnog ). Na osnovu ovoga, bilo bi preporučljivo proširiti tumačenje Blackove klase V - razne lezije cervikalnog područja oko vrata zuba u cjelini.

Najviše od svega izaziva nedoumice taktika kombiniranja karijesa korijena i cerviksa u V klasu. Međutim, unatoč činjenici da se ove lezije javljaju u susjednim kariogenim zonama, to su potpuno različite patologije. O tome svjedoči i činjenica da karijes korijena nije iniciran Str. mutans, a Aktinomyces viscus i njegova transformacija
javlja se bez stadijuma bijele mrlje. Takođe je važno da SZO lezije gleđi i dentina klasifikuje kao koronalni karijes, a cement kao koren. Istovremeno, postoje i kombinovane lezije ovih patologija, koje su, inače, postale glavni razlog Blackovog zajedničkog razmatranja cervikalnog i korijenskog karijesa u klasi V. Međutim, s pojavom novih materijala za punjenje i metoda liječenja, postalo je očito da je potrebno striktno razlikovati takve lezije (vidi dolje), stoga je 1990. godine usvojen međunarodni RCI indeks korijena prema Katzu:

nadoknade krunica koje se protežu u područje korijena više od 3 mm ispod granice cakline i cementa treba smatrati ispunom karijesa korijena;
Restauracije koje završavaju u području korijena iznad ovih granica ne smatraju se korijenskim ispunama.

Tako je nastala paradoksalna situacija kada kliničari koriste RCI indeks korijena kako bi razlikovali cervikalni karijes od karijesa korijena, dok se u Blackovoj klasifikaciji ove lezije, naprotiv, spajaju u klasu V. Stoga je potrebno donijeti odgovarajuće zaključke i ispraviti nastalu situaciju.

Predloženi indeks korijena omogućuje ne samo diferenciranje ovih lezija, već i pomaže u odabiru taktike liječenja, koja ovisi kako o dubini i veličini lezije, tako i o lokaciji kaviteta iznad ili ispod vrata zuba. Ovo posljednje je posebno važno, jer odražava omjer tkiva (caklina, dentin i cement) u karijesnoj šupljini koja se odlikuju različitim stupnjem adhezije materijala za punjenje na njih, a samim tim i kvalitetom ispuna.

Da biste to potvrdili, razmotrite taktiku liječenja ovih lezija, koju su u svojoj knjizi "Therapeutic Dentistry" (1999) ponudili njemački naučnici E. Helwig i J. Klimek.

Ako se kavitet nalazi iznad vrata zuba i ograničen je caklinom i dentinom (Sl. 1a), tada je izbor materijala za punjenje u ovom slučaju neograničen, iako se preferira kompozitni ispun.

Rice. 1. Formiranje karijesa u cervikalnom i korijenskom području zuba (prema Hellwig, 1999).

Ako se dio kaviteta nalazi iznad vrata zuba, a ostatak u korijenskom dijelu (slika 1b), punjenje takvih kaviteta ima svoje karakteristike, jer je potrebno istovremeno postići kvalitetnu adheziju caklinu, dentin i cement, što je veoma teško. Zato je u ovom slučaju prikazana tehnika sendviča.

Kada se kavitet nalazi ispod vrata zuba, taktika liječenja je potpuno drugačija (slika 1c), jer su u ovom slučaju za punjenje kaviteta indicirani samo staklenojonomerni materijali, budući da drugi punioci nemaju dovoljnu adheziju za cement. . Važno je napomenuti da upravo ovaj oblik karijesa korijena, čije se granice ne protežu do vrata zuba, nema nikakve veze sa cervikalnim karijesom.

Razmotrene činjenice jasno pokazuju koliko su klinika i taktika liječenja cervikalnog karijesa i karijesa korijena različite, stoga ih treba posebno razmotriti u klasifikaciji. Prednosti ovakve taktike posebno su vidljive u dijagnostici i liječenju zuba s kliničkim vratom, jer za razliku od zuba s anatomskim vratom, u kojima se razlikuju samo tri kariogene zone, gola površina korijena u ovom slučaju postaje četvrta. kariogena zona, koja je dodatno nastala kao rezultat recesije desni i nalazi se unutar granica kliničke krune zuba. Nažalost, ove karakteristike nisu uzete u obzir u postojećoj klasifikaciji, jer je Green Black sistematizirala lezije koje su se javljale samo unutar anatomske krune zuba.

Na osnovu gore navedenog, ako je Blackova klasifikacija i dalje podložna modernizaciji, po mom mišljenju, bilo bi primjerenije dopuniti klasu I (fisurni karijes) lezijama koje su prethodno klasificirane kao klasa VI, lezije kontaktne površine (klasa II, III i IV) ostaju nepromijenjene, proširuju tumačenje klase V, a klasa VI uključuje lezije regije korijena (karijes korijena). Takva naizgled minimalna modernizacija značajno bi poboljšala kvalitetu dijagnostike i, što je najvažnije, lako bi se prilagodila davno uspostavljenom stereotipu korištenja pet glavnih crnih klasa. Međutim, unatoč tako važnoj prednosti, neki propusti u predloženoj verziji klasifikacije ne mogu se zanemariti.

Prije svega, upitna je upotreba tri oblika oštećenja kontaktnih površina (II, III i IV klase) u njemu istovremeno. Trebalo bi biti jasno da je Black bio primoran da predloži takvu taktiku, jer su u to vrijeme, zbog nedostatka univerzalnih materijala za punjenje, lezije stražnjih zuba (klasa II) bile ispunjene amalgamom, a prednjih (klasa III i IV) ispunjeni su prikladnijim kozmetičkim materijalima ili pokriveni umjetnom krunom. Pojavom univerzalnih materijala za punjenje na tržištu, koji bi mogli obnoviti gotovo svaku leziju, potrebno je odustati od izdvajanja tri oblika kontaktnog karijesa i razmotriti ove lezije kao cjelinu (lezije kontaktnih površina). U tom slučaju, broj klasa u klasifikaciji će se smanjiti na četiri: klasa I - fisura, klasa II - kontaktna, klasa III - cervikalni i klasa IV - karijes korijena. Dakle, lokalizacija šupljina u potpunosti se podudara s topografijom kariogenih zona u kojima su nastale (otuda naziv klasa), stoga je odabrana taktika za konstruiranje klasifikacije općenito ispravna. Međutim, unatoč tome, još uvijek se javljaju određeni dijagnostički problemi kada se koristi u klinici. Činjenica je da klase karijesnih karijesa o kojima je bilo riječi gore ne mogu pokriti čitav niz varijanti lezija tvrdih zubnih tkiva na koje se susreću u klinici, stoga se kliničari često susreću s dijagnostičkim problemima, čiji je uzrok nedostatak diferencijacije karijesa u pojedinačne. -površinske i višepovršinske šupljine u klasifikaciji.

U početnim fazama razvoja karijesnog procesa dolazi do poraza kariogenih zona na jednoj izoliranoj površini zuba ( jednopovršinske šupljine). Širenjem karijesnog procesa na susjedne površine formira se kombinirana šupljina koja se proteže istovremeno na nekoliko površina zuba - višepovršinske šupljine(Sl. 2).

Rice. 2. Jednopovršinske i višepovršinske šupljine.

Dijagnoza jednopovršinskih šupljina ne uzrokuje poteškoće, jer se njihova lokalizacija u pravilu poklapa s lokalizacijom kariogenih zona. Problemi nastaju kada je nekoliko kariogenih zona potpuno uništeno i lezija se proširi na susjedne površine zuba, pretvarajući se u višepovršinsku šupljinu, u kojoj jedna ili više zubnih površina djelomično ili potpuno nedostaje. U ovom slučaju informacije o lokalizaciji kariogenih zona gube na značaju zbog njihovog potpunog uništenja, a kombinacija zahvaćenih površina može biti bezbrojna, pa treba koristiti drugi odgovarajući dijagnostički princip, fokusirajući se na lokalizaciju svake zahvaćene površine posebno.

Diferencijacija kaviteta na jednopovršinske i višepovršinske opravdana je ne samo dijagnostičkim problemima, već i posebnostima preparacije i izbora materijala za ispunu za restauraciju ovih karijesa. Često se pri preparaciji višepovršinskih šupljina razlikuju glavna i dodatna mjesta kako bi se eliminiralo prevrtanje žvačnih sila. Prilikom pripreme jednopovršinskih šupljina ova se taktika ne koristi, jer izolirana površina osigurava stabilnost brtve i isključuje prevrtanje pod djelovanjem žvačnih sila. Osim toga, ne mogu se svi materijali pogodni za popunjavanje jednopovršinskih šupljina koristiti u tretmanu višepovršinskih. Na primjer, profesor Mount savjetuje korištenje staklenojonomernih cementa kao samostalnog materijala samo za jednopovršinske šupljine s minimalnim okluzalnim opterećenjem.

Dakle, prilikom dijagnosticiranja karijesne šupljine treba obratiti pažnju ne samo na lokalizaciju, već i na njenu pripadnost jednopovršinskim ili višepovršinskim vrstama lezija. Ova diferencijacija karijesa je od najveće važnosti, jer bez ove razlike uvijek će postojati dijagnostički problemi u klinici. Dobar primjer je Blackova klasifikacija, u kojoj nema striktne diferencijacije karijesa na jedno-površinske i više-površinske šupljine. Na primjer, za razliku od klase I, lezije klase II uključuju i jedno-površinske i višepovršinske lezije žvačnih i kontaktnih površina. Istovremeno, interpretacija višepovršinskih lezija ne omogućava uvijek njihovu nedvosmislenu dijagnozu, pa se karijesi koji se ne uklapaju u okvir Blackove klasifikacije neki autori svrstavaju u atipične karijese. Takvi karijesi, naravno, mogu uključivati i četvrti premolar (slika 2), u kojem je uništena većina žvakaćih i kontaktnih površina (prema Blackovoj klasifikaciji, ovo je klasa II). Istovremeno se postavlja pitanje: da li je logično nazvati šupljinu netipičnom samo zato što se ne uklapa u okvir predložene klasifikacije? Postoji još mnogo sličnih primjera vezanih za dijagnostičke probleme, pa je vrijeme da se detaljnije procijene klase karijesnih karijesa.

S obzirom na važnost diferenciranja karijesa na jednopovršinske i višepovršinske, preporučljivo je klasificirati lokalizaciju karijesnih lezija prema ovom principu na sljedeći način:

Jednopovršinske šupljine
1. Karijes fisura
2. Kontaktni karijes
3. Cervikalni karijes
4. Karijes korijena

Višepovršinske šupljine
1 klasa
Razred 2

Tumačenje klasa 1 i 2 višepovršinskih šupljina zaslužuje pažnju:

1 klasa- karijesne šupljine sa više površina bez zahvatanja površine za žvakanje ili sečenje;

Razred 2

Predložena taktika za razlikovanje karijesa sa više površina omogućava da se uzmu u obzir dva glavna tipa kombinovanih lezija koje se susreću u klinici, dok će slovna oznaka površina zuba prema prihvaćenim FDI standardima omogućiti detaljniju procjenu raznolikosti zahvaćenih površina. . Potonje će omogućiti da se svaka zahvaćena površina zuba posebno uzme u obzir, što je vrlo važno, jer ista šupljina, ali na različitim površinama zuba, zahtijeva diferenciran pristup dijagnostici i liječenju. S obzirom na gore navedeno, prikazano na sl. 2 četvrti premolar će odgovarati klasi 2 višepovršinskih šupljina. Pripadnost ovoj klasi utvrđena je na osnovu oštećenja žvakaće površine, koja je, kao i površina rezanja, glavni dijagnostički vodič za diferenciranje višepovršinskih lezija, budući da integritet potonjih u velikoj mjeri određuje implementaciju glavnih funkcija zub (grizenje i žvakanje hrane). U drugim slučajevima, kada žvakaća ili rezna površina nije oštećena, ali se uočavaju različite kombinacije lezija kontaktne, bukalne i lingvalne površine, dijagnostikuje se višepovršinska lezija klase 1. Postoji mnogo različitih opcija za diferenciranje šupljina na jedno-površinske i više-površinske, među kojima treba istaknuti klasifikaciju B. R. Vainshteina i Sh. I. Gorodetskog, kao i Ya. O. Gutnera i R. A. Revidtseva.

Gornja klasifikacija može se koristiti zasebno u klinici, međutim, ako radikalno moderniziramo Blackovu klasifikaciju prema predloženom principu, onda će izgledati ovako:

I klasa- lezije fisura i žljebova (na žvakaćoj površini i vrhovima žvačnih tuberkula kutnjaka i pretkutnjaka, na lingvalnim i bukalnim površinama kutnjaka unutar 2/3, nepčanim površinama i reznoj ivici prednjih zuba).

II razred- oštećenje kontaktnih površina.

III razred- razne lezije cervikalnog područja oko vrata zuba u cjelini.

IV razred- oštećenje područja korijena.

V klasa- karijesne šupljine sa više površina bez zahvatanja površine za žvakanje ili rezanje.

VI razred- karijesne šupljine sa više površina koje uključuju površinu za žvakanje ili rez.

U ovoj verziji klasifikacije, dijagnoza lezija ne uzrokuje poteškoće, jer se dijele na jednopovršinske (I, II, III i IV klase) i višepovršinske (V i VI klase). Tumačenje potonjeg isključuje mogućnost da se neke šupljine smatraju atipičnima. Lezije klase II u potpunosti su u skladu s taktikom korištenja modernih restaurativnih materijala. Značajno proširena i informativnija interpretacija lezija klase I i III. Smatram da bi takođe bilo preporučljivo dopuniti I klasu karijesnim lezijama koje se javljaju u predjelu Carabellijevih tuberkula (tačnije, u žlijebu koji se nalazi između ovog tuberkula i jezične površine zuba).

Međutim, i pored navedenih prednosti, nije sasvim opravdano koristiti ovu klasifikaciju bez uzimanja u obzir drugih bitnih karakteristika karijesnog procesa. Činjenica je da klasifikacija ne uzima u obzir povećanje veličine šupljine, zbog čega vam omogućuje da odredite samo osnovne pristupe ovisno o lokalizaciji karijesne šupljine. U kliničkoj praksi preporučljivo je razmotriti različite klase karijesnih karijesa u zavisnosti od povećanja veličine lezija, što će kliničarima omogućiti da shvate sve veću složenost restauracije. U tom smislu, pažnju zaslužuje Mountova klasifikacija lokalizacije kaviteta, u kojoj se razmatraju sve šupljine u zavisnosti od povećanja četiri veličine lezije. Također bih želio napomenuti taktiku profesora A. V. Borisenka, koji predlaže da se dodatno uzme u obzir priroda tijeka karijesnog procesa.

Naravno, poželjno je uzeti u obzir takve karakteristike u dijagnozi, tako da predloženu klasifikaciju treba dopuniti njima, ali ja imam svoje mišljenje o ovom pitanju. Potrebno je shvatiti da postoje i drugi, nimalo nevažni pokazatelji toka karijesnog procesa, koji se također moraju uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja karijesa. Osim toga, praktički je nemoguće kvalitativno dijagnosticirati tako složen i raznolik proces kao što je karijes koristeći samo podatke jedne klasifikacije, stoga je potrebno usvojiti novu metodu dijagnosticiranja karijesnih šupljina, koja će objediniti najvažnije karakteristike karijesnog karijesa. proces u jednoj dijagnozi. U tom smislu, kako se ne bi komplicirale pojedinačne klasifikacije karijesa, potrebno je koristiti složena dijagnoza karijesa, odražavajući najvažnije karakteristike karijesnog procesa (tj. sveobuhvatna dijagnoza će odražavati ne samo veličinu lezije, već i pokazatelje različitih klasifikacija). Ova pitanja su detaljnije obrađena u mom članku "Savremene metode dijagnosticiranja karijesnih šupljina".

Predložene modifikacije Black klasifikacije pogodne su za upotrebu u klinici i nesumnjivo će poboljšati kvalitetu dijagnostike, stoga je potrebno odabrati odgovarajuću opciju za primjenu u klinici. Drage kolege! Black je definisao paradigmu postavljanjem jasnih parametara u operativnom karijesu, međutim, to ne znači da ti parametri moraju zauvijek ostati nepromijenjeni i ne može se usvojiti nova paradigma.

književnost:
1. Black G V. Rad iz operativne stomatologije; Tehnički postupci plombiranja zuba. MedicoDential Publishing Company. Čikago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Očuvanje i restauracija strukture zuba. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhezija: tiha revolucija u stomatologiji. Quintessence Publishing Company, Pariz, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998.
5. Montirajte G J. Pismo uredniku. Quint. Int. 2000; str. 31:375.
6. Sturdevant C. M. Umjetnost i nauka operativne stomatologije. - 1995. - Mosby. - Njujork. - Str. 289 - 324.

FAQ

Prije svega, onaj koji ne povređuje desni tokom upotrebe. Istovremeno, kvalitet oralne higijene više ovisi o tome da li se zubi pravilno peru nego o obliku ili vrsti četkice za zube. Što se tiče električnih četkica, za neupućene osobe one su poželjna opcija; iako možete oprati zube jednostavnom (ručnom) četkom. Osim toga, sama četkica za zube često nije dovoljna – za čišćenje između zuba treba koristiti konac (specijalni zubni konac).

Ispirači su dodatni higijenski proizvodi koji efikasno čiste cijelu usnu šupljinu od štetnih bakterija. Sva ova sredstva mogu se podijeliti u dvije velike grupe - terapeutske i profilaktičke i higijenske.

Potonje uključuje ispiranja koja uklanjaju neugodne mirise i potiču svjež dah.

Što se tiče terapijskih i profilaktičkih, tu spadaju ispiranja koja djeluju protiv plaka/protuupalno/anti-karijesa i pomažu u smanjenju osjetljivosti tvrdih zubnih tkiva. To se postiže zbog prisustva u sastavu različitih vrsta biološki aktivnih komponenti. Stoga se ispiranje mora odabrati za svakog pojedinca na individualnoj osnovi, kao i pasta za zube. A s obzirom na činjenicu da se proizvod ne ispere vodom, on samo konsoliduje učinak aktivnih komponenti paste.

Takvo čišćenje je potpuno bezbedno za zubna tkiva i manje povređuje meka tkiva usne duplje. Činjenica je da se u stomatološkim klinikama odabire posebna razina ultrazvučnih vibracija, koja utječe na gustoću kamena, narušava njegovu strukturu i odvaja je od cakline. Osim toga, na mjestima gdje se tkiva tretiraju ultrazvučnim skalerom (ovo je naziv uređaja za čišćenje zuba), dolazi do posebnog efekta kavitacije (na kraju krajeva, molekuli kisika se oslobađaju iz kapljica vode, koje ulaze u zonu tretmana i hlade se vrh instrumenta). Ovi molekuli razdiru stanične membrane patogenih mikroorganizama, što uzrokuje umiranje mikroba.

Ispostavilo se da ultrazvučno čišćenje ima složen učinak (pod uvjetom da se koristi zaista kvalitetna oprema) kako na kamen tako i na mikrofloru u cjelini, čisteći je. I ne možete reći isto za mehaničko čišćenje. Štoviše, ultrazvučno čišćenje je ugodnije za pacijenta i oduzima manje vremena.

Prema stomatolozima, stomatološki tretman treba obavljati bez obzira na vaš položaj. Štaviše, trudnici se preporučuje da posećuje stomatologa svakih jedan do dva meseca, jer, kao što znate, prilikom nošenja bebe, zubi su znatno oslabljeni, pate od nedostatka fosfora i kalcijuma, a samim tim i rizik od karijesa. ili čak gubitak zuba značajno se povećava. Za liječenje trudnica potrebno je koristiti bezopasnu anesteziju. Najprikladniji tretman treba odabrati isključivo od strane kvalifikovanog stomatologa, koji će propisati i potrebne preparate koji jačaju zubnu caklinu.

Liječenje umnjaka je prilično teško zbog njihove anatomske strukture. Međutim, kvalificirani stručnjaci uspješno ih liječe. Protetika umnjaka preporučuje se kada nedostaje jedan (ili više) susjednih zuba ili ih je potrebno ukloniti (ako izvadite i umnjak, jednostavno nećete imati šta za žvakanje). Osim toga, uklanjanje umnjaka je nepoželjno ako se nalazi na pravilnom mjestu u vilici, ima svoj zub antagonist i učestvuje u procesu žvakanja. Treba uzeti u obzir i činjenicu da nekvalitetno liječenje može dovesti do najtežih komplikacija.

Ovdje, naravno, mnogo ovisi o ukusu osobe. Dakle, postoje apsolutno nevidljivi sistemi pričvršćeni za unutrašnju stranu zuba (poznati kao lingvalni), a postoje i providni. Ali najpopularniji su i dalje metalni aparatići s obojenim metalnim / elastičnim ligaturama. Zaista je u trendu!

Počnimo s činjenicom da je jednostavno neprivlačno. Ako vam to nije dovoljno, navodimo sljedeći argument – kamen i naslaga na zubima često izazivaju loš zadah. I to ti nije dovoljno? U ovom slučaju idemo dalje: ako zubni kamenac „raste“, to će neminovno dovesti do iritacije i upale desni, odnosno stvoriće povoljne uslove za parodontitis (bolest u kojoj se formiraju parodontalni džepovi, gnoj stalno izlazi van). njih, a sami zubi postaju pokretni). A ovo je direktan put do gubitka zdravih zuba. Štoviše, istovremeno se povećava broj štetnih bakterija, zbog čega dolazi do povećanog karijesa zuba.

Vijek trajanja uobičajenog implantata bit će desetine godina. Prema statistikama, najmanje 90 posto implantata savršeno funkcionira 10 godina nakon ugradnje, dok je vijek trajanja u prosjeku 40 godina. Znakovito je da će ovaj period ovisiti i o dizajnu proizvoda i o tome koliko pažljivo se pacijent brine o njemu. Zato je neophodno koristiti irigator tokom čišćenja. Osim toga, potrebno je posjetiti stomatologa najmanje jednom godišnje. Sve ove mjere značajno će smanjiti rizik od gubitka implantata.

Uklanjanje ciste na zubu može se izvesti terapeutskom ili hirurškom metodom. U drugom slučaju, riječ je o vađenju zuba uz daljnje čišćenje desni. Osim toga, postoje one moderne metode koje vam omogućavaju da sačuvate zub. Ovo je, prije svega, cistektomija - prilično komplicirana operacija, koja se sastoji u uklanjanju ciste i zahvaćenog vrha korijena. Druga metoda je hemisekcija, u kojoj se uklanja korijen i dio zuba iznad njega, nakon čega se on (dio) obnavlja krunicom.

Što se tiče terapijskog tretmana, on se sastoji u čišćenju ciste kroz korijenski kanal. To je takođe teška opcija, pogotovo ne uvijek efikasna. Koju metodu odabrati? O tome će odlučiti ljekar zajedno sa pacijentom.

U prvom slučaju za promjenu boje zuba koriste se profesionalni sistemi na bazi karbamid peroksida ili vodonik peroksida. Očigledno je bolje dati prednost profesionalnom izbjeljivanju.

Klasa I - šupljine su lokalizovane u fisurama, u slijepim jamama kutnjaka, pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka. Tako se prvoklasna plomba može locirati na okluzalnoj, bukalnoj ili lingvalnoj površini.

Klasa II - kavitet obuhvata najmanje dvije površine: medijalnu ili distalnu i okluzalnu površinu molara i pretkutnjaka. Tako se ispuna druge klase može nalaziti, na primjer, na medijalno-okluzalnoj površini (MO) pretkutnjaka ili na medijalno-okluzalno-distalnoj površini (MOD) molara.

Klasa III - šupljine su lokalizirane na medijalnim i distalnim površinama sjekutića i očnjaka.

Klasa IV - šupljine su lokalizirane na istom mjestu kao i šupljine klase III, ali s kršenjem ugla krunskog dijela zuba ili njegove rezne ivice

Klasa V - šupljine su lokalizovane u cervikalnoj regiji svih grupa zuba.

Tako se plomba po petoj klasi može nalaziti, na primjer, na vestibularnoj površini sjekutića gornje vilice u cervikalnoj regiji ili na lingvalnoj površini kutnjaka donje vilice u cervikalnoj regiji.

Osnovni principi preparacije tvrdih tkiva zuba:

Nijedno zahvaćeno tkivo ne smije ostati na zidovima kaviteta. Karijesni dentin i inficirano tkivo uklanjaju se bagerom ili velikim kugličnim svrdlom u nasadniku male brzine.

Emajl bez osnovnog dentina se izrezuje brzim nasadnikom.

Zatim se uz pomoć turbine i mehaničkog nasadnika i svrdla različitih konfiguracija formira kavitet, uzimajući u obzir zadržavanje plombe i otpor zubnog tkiva.

priprema- uticaj na tvrda tkiva zuba u cilju uklanjanja patološki izmenjenih tkiva i stvaranja oblika kaviteta koji obezbeđuje praktično i tehnološko punjenje, očuvanje karakteristika čvrstoće zuba, kao i čvrstoću, pouzdanu fiksaciju, estetiku i medicinsku efikasnost zuba punjenje.

Trenutno postoje različite metode preparacije tvrdih tkiva zuba:

Mehanički - korištenjem burgije i ručnog alata. Ova metoda je trenutno najčešća i najpopularnija, pa ćemo u budućnosti razmotriti preparaciju karijesa pomoću svrdla i ručnih alata;

Hemijsko-mehanički - upotreba sistema koji uništavaju tkiva zahvaćena karijesnim procesom, koja se potom uklanjaju ručnim alatom. Primjer sistema za hemomehaničku preparaciju kaviteta je Carisolv. Gel "Carisolv" je napravljen na bazi 0,95% natrijum hipohlorita i mešavine aminokiselina (leucin, lizin, glutaminska kiselina). Gel se unosi u karijesnu šupljinu, zatim se kavitet čisti posebnim ručnim alatima i zatvara (Sl. 76)

Kinetičkom ili zračno-abrazivnom metodom implementira se metoda pjeskarenja tvrdih površina u stomatologiji. Ova metoda se sastoji u usmjerenom dovodu aerosolnog mlaza koji sadrži vodu i abrazivno sredstvo u pripremljeno zubno tkivo kroz posebne vrhove (sl. 77, 78). Aktivna komponenta aerosola koji se koristi za preparaciju tvrdih tkiva zuba je abrazivni prah, koji se sastoji od čestica aluminijum oksida povećane abrazivnosti.

Vazdušno-abrazivna metoda preparacije koristi se za tretiranje fisura prije zaptivanja, za otklanjanje duboke pigmentacije gleđi, kod preparacije malih karijesnih kaviteta i za pripremu adhezivnih površina za nanošenje adhezivnog kompozitnog sistema. Vazdušno-abrazivna obrada omogućava postizanje minimalne ekscizije tkiva, što je nemoguće učiniti čak ni najmanjim borom. Osim toga, abrazivno djelovanje aerosola stvara hrapavu površinu bez kontaminanata s maksimalnom površinom kontakta, koja stoga ne zahtijeva dodatno hemijsko jetkanje (Barrer G.M. et al., 2004); ultrazvučni - upotreba ultrazvučnih vrhova i posebnih mlaznica za njih s dijamantskim premazom radnog dijela. Vrh mlaznice tokom rada vrši mikroskopske vibrirajuće pokrete duž ovalne putanje, obrađujući zidove šupljine (Sl. 79);

laser - upotreba specijalnih lasera dizajniranih za tretiranje karijesnih šupljina i tvrdih tkiva zuba (Sl. 80)

Dotaknimo se teme klasifikacije karijesa po Blacku uz vizuelnu demonstraciju destruktivnih procesa do detalja na slikama. I iako je nastao prije više od stotinu godina, mnogi ga stomatolozi i danas koriste kako bi razjasnili dijagnozu i odredili terapijske mjere za uklanjanje bolesti.

Oštećenje zuba karijesom je proces razaranja strukture tvrdog tkiva, njegove demineralizacije, što rezultira stvaranjem slobodnih karijesa. A ako se patogene bakterije ne eliminiraju na vrijeme, to će dovesti do potpunog gubitka zuba i drugih neugodnih posljedica.

Budući da se karijes smatra najčešćim zubnim oboljenjem, a njegovo liječenje zahtijeva ciljano djelovanje liječnika, ne čudi što stomatolozi već dugo pokušavaju pojednostaviti proces dijagnosticiranja bolesti. Ovo je neophodno kako bi se odredilo koje radnje treba poduzeti za uspješno liječenje.

Do danas nije teško ukloniti karijes i potpuno obnoviti uništeni dio zuba. I što se prije obratite liječniku, lakše ćete se potpuno riješiti problema uz najmanju upotrebu alata i pomoćnih lijekova. Moguće je čak i kod značajnih karijesnih karijesa vratiti funkcionalnost niza i održati zdrav osmijeh.

Časovi za crni karijes postoje od 1896. godine i razvio ih je američki stomatolog kako bi pojednostavio svoj rad. Dugo je to bila glavna klasifikacija koja se koristila širom svijeta, ali su neki liječnici pokušali da je razviju i dopune za potpuniju sliku, jer ne pokriva apsolutno sve kliničke slučajeve. I djelomično je uspjelo.

Dakle, u klasičnom sistemu koji je kreirao dr. Black, postojalo je samo pet klasa distribucije karijesa. I stotinu godina, naučnici su mogli dodati samo jedan - šesti, koji se još uvijek rijetko koristi. Hajde da ih detaljnije opišemo.

1 klasa

Karakteriziraju ga procesi demineralizacije u području fisura, slijepih jama i brazda između tuberkula. Zahvaćeni su okluzalno, lingvalno i okluzalno-bukalno područje zuba. U tom slučaju mogu patiti i kutnjaci i pretkutnjaci, kao i frontalni sjekutići.

Razred 2

Nekoliko površina cakline je istovremeno izloženo karijesnom razaranju. Štoviše, patološki procesi zahvaćaju proksimalna područja i češće se šire duž bočnih žvakaćih jedinica. Zbog bolesti u kontaktnoj zoni zahvaćeno je nekoliko susjednih zuba odjednom.

3. razred

Problem je koncentrisan na prednjim elementima - sjekutićima i očnjacima, koji zahvataju proksimalne površine. Ali u ovom slučaju, rezni rub zuba se ne mijenja, njegov integritet i funkcionalnost su očuvani.

Osim prednje površine, zahvaćeni su i bočni kao i rezni rub sjekutića. Bolest postaje sve složenija i dovodi do brzog uništenja cijelog zuba.

5. razred

Zove se cervikalni karijes i karakterizira ga oštećenje odgovarajućeg dijela jedinice. Proces demineralizacije utječe na regiju korijena, što je prilično teško liječiti. Svi elementi denticije mogu biti izloženi takvoj bolesti.

6. razred

Blek ga nije opisao, ali je postao deo ove šeme kroz rad drugih naučnika i lekara. Određuje se u slučajevima karijesnih lezija samo rezne ivice bilo kojeg zuba (sjekutića, kutnjaka ili pretkutnjaka).

Drugi sistemi klasifikacije

Evropski liječnici i naši domaći preferiraju druge dijagnostičke kriterije, jer ih smatraju praktičnijim i jednostavnijim za korištenje. Navodimo glavne koje pomažu u određivanju željenog područja zuba za obradu, složenosti i metoda liječenja.

Dubina oštećenja

U ovom sistemu razlikuju se sljedeće faze karijesne bolesti:

Stadij mrlja je blago uništenje cakline, u kojem patogene bakterije djeluju samo na zaštitni sloj tvrdih tkiva.
- postaje uočljiv tokom vizuelnog pregleda, ali njegova dubina nije velika i ne dopire do dentina.
- ovo je već prilično duboka lezija tkiva, u kojoj je njihova struktura poremećena. Dentin i caklina su pogođeni, ali patologija ne uzrokuje bolne senzacije, jer je daleko od pulpe.
- teža lezija, u kojoj još uvijek nema pulpitisa i drugih komplikacija, ali su patogene bakterije već prilično blizu zubnog živca i, ako se ne liječe, dovest će do jakih bolova i razvoja drugih popratnih bolesti.

Ako se ovaj proces ostavi bez nadzora, tada se osim karijesa i mogućeg vađenja zuba može suočiti i s potrebom liječenja pulpitisa, parodontitisa i drugih patologija.

Za još pojednostavljeniju dijagnostičku šemu, karijes se može definisati kao proces demineralizacije tvrdih tkiva na nivou:

emajli;
dentin;
cement;
ili u fazi suspendirane patologije dentalnog elementa.

Nizvodno

U zavisnosti od stope pojavljivanja destruktivnih pojava, možemo govoriti o:

brz karijesni proces;
sporo;
ili stabilizovano, kada je nakon tretmana bilo moguće zaustaviti širenje bakterija.

Korisno je da ljekar odredi intenzitet bolesti:

Kada patologija zahvaća samo jedan element u nizu.
Sa višestrukim lezijama u nekoliko područja.
Ili sistemski karijes koji se proširio na sve površine tvrdih tkiva u ustima.

Razvoj patološkog procesa može se odvijati u sljedećim oblicima:

jednostavno - kada se karijes može otkriti i liječiti i prije oštećenja susjednih organa, tkiva i sistema;
sa komplikacijama - ako je osoba prekasno otišla kod doktora i pored karijesnih karijesa u zubima, nalaze se i drugi upalni ili infektivni procesi u mekim tkivima, pulpitis i sl.

Video: preparacija karijesnih karijesa po Blacku.

Po redosledu pojavljivanja

Za odabir adekvatnih terapijskih mjera važno je da stručnjak otkrije uzrok nastanka karijesa, kao i druge karakteristike. U ovom slučaju govore o njegovim sortama:

primarni - kada su se patogene bakterije prvi put pojavile na određenom području zuba;
sekundarno - čak i nakon punjenja, bolest se nastavlja širiti kroz tvrda tkiva, češće se formira direktno oko umjetnog materijala;
manifestacije relapsa - uz nedovoljno kvalitetno liječenje dolazi do daljnjeg uništavanja zuba.

Naravno, ovo nisu sve danas dostupne klasifikacije karijesnih lezija. Ali za liječnika je najvažnije postaviti ispravnu dijagnozu, procijeniti stanje tvrdih i mekih tkiva pacijenta, intenzitet lezije, te odabrati odgovarajući način za eliminaciju patogenih mikroorganizama sa svih površina.

Samo uz adekvatan tretman i ciljane akcije specijaliste možemo govoriti o potpunom otklanjanju problema. Uostalom, ako ostavite barem malo neliječeno područje, to će dovesti do razvoja patologije i pogoršanja stanja zuba, au budućnosti i njegovog gubitka.

U uznapredovalim slučajevima bolest dovodi do drugih neugodnih posljedica. Dakle, ako bakterije utječu na živac, onda će se komplikacija karijesa zvati pulpitis. A kada se infekcija proširi na meka tkiva, destruktivni procesi će završiti parodontitisom i drugim bolestima desni.