Medicinski tretman karijesne šupljine. Medicinsko liječenje Klinička slika akutnog pulpitisa

Glavni ciljevi liječenja karijesnih karijesa lijekovima:

Čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih zagađivača;

Baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;

Isušivanje šupljine.

Proizvodi se toplim fiziološkim antisepticima - 0,02% rastvor furacilina, 0,05% rastvor etakridin laktata, 0,06% rastvor hlorheksidin biglukonata, 0,5% rastvor dimeksida, 0,05% rastvor novokaina sa enzimima. Zatim se šupljina temeljito osuši. Optimalno sušenje toplim vazduhom. Ako nema toplog zraka, tada se šupljina prvo tretira alkoholom, a zatim etrom.

Sada je praktična stomatologija opremljena multifunkcionalnim lekovima koji uklanjaju „razmazani sloj“, obezbeđujući idealnu adheziju za naknadno punjenje, kako za ispunu korena tako i za krunice: preparati na bazi EDTA (etilendiamintetrasirćetne kiseline) - Canal plus i Largal ultra od Septodont, Styptic i Netispad Spad company.

9) Nanošenje medicinskog uloška.

Materijali za medicinske uloške trebaju:

Pružaju protuupalno, antimikrobno, odontotropno djelovanje;

Nemojte iritirati zubnu pulpu;

Osiguravaju snažno zaptivanje temeljnog dentina, vezivanje sa zubnim tkivom, amortizaciju i materijale za trajno punjenje;

Odgovara fizičko-hemijskim svojstvima trajnih materijala za punjenje.

U liječenju dubokog karijesa, u pravilu su ograničeni na nametanje medicinskog uloška s dugim odontotropnim i antiseptičkim djelovanjem.

Trenutno, rusko stomatološko tržište predstavlja nekoliko grupa lijekova namijenjenih za primjenu medicinskih jastučića:

Materijali na bazi kalcijum hidroksida:

Kalcijum hidroksid - Ca (OH) 2 - je baza koja je slabo rastvorljiva u vodi; pri disocijaciji stvara malu količinu jona kalcijuma i hidroksida. Ima jako alkalnu reakciju (pH - 12), što obezbeđuje glavne biološke i medicinske efekte ove supstance. Nanesen na površinu peripulpnog dentina (koji zbog svoje anatomske strukture ima povećanu permeabilnost), kalcijum hidroksid difundira kroz dentinalne tubule i prodire u pulpu. Time se osigurava dugotrajno terapeutsko odoptogroppoe i antimikrobno djelovanje.

Preparati na bazi kalcijum hidroksida stimulišu stvaranje zamjenskog dentina, sprečavaju prodiranje patogenih mikroorganizama u zubnu pulpu, a zbog visoke pH vrijednosti djeluju protuupalno.

Trenutno se najčešće koriste materijali ove grupe. Dostupni su u različitim oblicima doziranja:

A. Vodena suspenzija kalcijum hidroksida: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.

B. Lakovi na bazi kalcijum hidroksida: Contrasil.

C. Kalcijum salicilatni hemijski očvrsnuti cementi: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.

D. Polimerni materijali koji se polimeriziraju svjetlom koji sadrže kalcijum hidroksid: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.

· Cink-eugenol cementi:

Eugenol je antiseptik biljnog porijekla. Sastoji se od 70% ulja karanfilića. Kada se pomiješaju cink oksid i eugenol, nastaje cement koji se stvrdne u roku od 10-12 sati. Stvrdnjavanje cementa se zasniva na hemijskoj reakciji stvaranja cink eugenolata. CEC se koristi u terapijskoj stomatologiji za postavljanje medicinskih uložaka i privremenih ispuna.

U ruskoj stomatologiji, prah cink oksida i eugenol tradicionalno se koriste za pripremu ovog cementa. Pogodniji za manipulaciju su markirani preparati ovog cementa, koji također sadrže tvari za stvrdnjavanje. Od uvoznih lijekova koji se isporučuju na rusko tržište, najpoznatiji su Zinoment (VOCO), Kalsogen Plus

i "Savitec" (Kerr).

Kada se koristi cink oksid eugenol cement kao obloga ispod materijala koji zahtijevaju kondenzaciju u šupljini (fosfatni cement, amalgam), medicinska obloga se deformira. U tom slučaju preporučljivo je pri prvoj posjeti staviti privremenu cink-eugenolnu ispunu, a pri drugoj posjeti (za 1-3 dana) ukloniti višak CEC-a, ostavljajući samo tanak sloj na dnu kaviteta. , i prijavite se

trajno punjenje.

Podsjećamo da se materijali koji sadrže eugenol ne smiju koristiti u kombinaciji sa kompozitima, jer ova supstanca ometa proces polimerizacije njihove organske matrice. Ova činjenica je povezana sa smanjenjem interesa stomatologa za cink-eugenol cemente kao materijale za medicinske uloške.

Kombinovane lekovite paste

Obuhvataju nekoliko grupa lekovitih supstanci i pripremaju se uvodno uzimajući u obzir kliničku situaciju, kompatibilnost, dostupnost u zdravstvenoj ustanovi i individualne preferencije lekara.

Glavne grupe ljekovitih tvari koje se koriste u pripremi kombiniranih ljekovitih pasta:

1. Odontotropna sredstva - supstance koje stimulišu stvaranje zamjenskog dentina i procese remineralizacije u zoni demineraliziranog "karijesnog" dentina - kalcijum hidroksid, fluoridi, kalcijum glicerofosfat, dentin ili koštana piljevina, hidroksiapatiti (prirodni i umjetni), "algiporialni", kolagen, itd.

2. Protuupalni lijekovi - glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), rjeđe - nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, indometacin itd.).

3. Antimikrobna sredstva - hlorheksidin, metronidazol, lizozim, natrijum hipohlorit, etonijum pasta (7% etonijuma u veštačkom dentinu). Izvodljivost uključivanja antibiotika u medicinski uložak trenutno je kontroverzna.

4. Proteolitički enzimi – profezim, imozimaza, stomatozim, posebno u kombinaciji sa drugim supstancama (hlorheksidin), su prilično efikasni u lečenju dubokog karijesa i akutnog fokalnog pulpitisa.

5. Ostala sredstva - hijaluronidaza, EDTA, dimeksid (DMSO), kaolin, cink oksid, novokain, razna ulja (karanfilić, morska krkavina, breskva, eukaliptus, uljne otopine vitamina itd.).

Kombinovane paste se u pravilu ne stvrdnjavaju, nemaju dovoljnu mehaničku čvrstoću i relativno brzo gube aktivnost. Stoga preporučujemo da ih koristite kao privremeni materijal tokom perioda "aktivnog" tretmana, nakon čega slijedi zamjena kalcijum salicilatom ili cink eugenol cementom.

Brojni vodeći proizvođači stomatoloških proizvoda proizvode niz materijala za terapeutske uloške. To vam omogućava da namjerno odaberete jedan ili drugi lijek, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

U liječenju dubokog karijesa, ako se sav omekšali dentin ukloni sa dna trake, plomba se vrši u jednoj posjeti uz nametanje medicinskog jastučića od kalcijum salicilatnog cementa. Kod vrlo dubokih karijesnih kaviteta, posebno kod mladih pacijenata, kada nema kliničkih znakova pulpitisa, a potpuno uklanjanje omekšalog dentina prijeti otvaranjem kaviteta zuba, dozvoljeno je ostaviti malu količinu omekšalog dentina na dnu zuba. karijesnu šupljinu. U ovom slučaju, liječenje karijesa provodi se u nekoliko posjeta, uz nametanje medicinskog uloška ili od preparata na bazi suspenzije kalcijum hidroksida, ili od cink oksidnog eugenol cementa. Šupljina se za vrijeme liječenja zatvara privremenom plombom, a pacijent je pod dinamičkim nadzorom uz stalno praćenje stanja pulpe (EOM, termodijagnostika itd.).

Nakon remineralizacije zahvaćenog dentina i formiranja zamjenskog dentina sa strane pulpe, ako nema znakova kroničnog pulpitisa, postavlja se trajna ispuna terapijskim jastučićem od kalcijum salicilatnog cementa.

10) Nanošenje izolacione podloge: češće se koriste staklenojonomerni cementi, u ekstremnim slučajevima fosfatni cementi. Cilj je izolovati dentin i pulpu od toksičnih supstanci sadržanih u nekim materijalima za punjenje, stvoriti barijeru toplotnoj i hladnoj provodljivosti ispuna (posebno iz amalgama), povećati adhezivnost slabo adhezivnih materijala za punjenje, stvoriti dodatne fiksacijske tačke za trajni materijal za punjenje na dnu karijesne šupljine.

Trenutno, uzimajući u obzir funkciju izolacijske brtve, karakteristike preklopa i korištenih materijala, razlikuju se njegove različite opcije.

A. Osnovna brtva (od engleskog base, osnova) je debeo (više od 1 mm) sloj materijala za oblaganje. svrha:

1. Zaštita pulpe od termičkih iritacija (na primjer, prilikom punjenja amalgamom).

2. Zaštita pulpe od hemijskih nadražujućih materija (npr. kod punjenja mineralnim cementima i polimernim materijalima).

3. Stvaranje ili očuvanje optimalne geometrije karijesne šupljine uz zadržavanje retencionih svojstava.

4. Smanjenje zapremine (količine) trajnog materijala za punjenje (kako bi se smanjilo polimerizaciono skupljanje ispune; stvaranje „jastuka“ ispod punjenja, kompenzovanje sila koje nastaju pri žvakanju; ušteda skupog kompozita, itd.).

B. Tankoslojna zaptivka (obloga, zaptivka košuljice, od engleskog - obloga, brtva). Namjena ove brtve:

1. Izolujte pulpu od hemijskih nadražujućih materija.

2. Omogućiti vezu između zidova kaviteta i trajnog restaurativnog materijala.

Liječenje je važan korak u pripremi kaviteta za punjenje.

Glavni ciljevi liječenja karijesnih karijesa lijekovima:

- čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tečnosti i drugih zagađivača;

- baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;

- isušivanje kaviteta.

Dugo vremena su se otopine moćnih antiseptika, poput fenola, koristile za liječenje karijesnih karijesa.

Kod nas su se u „prekompozitnoj eri“ koristili 3% rastvor vodonik peroksida, 96° alkohola za lečenje karijesnih kaviteta pre punjenja, a kavitet je sušen medicinskim etrom. Duboke šupljine, kako bi se izbjegla iritacija pulpe, isprane su toplim otopinama slabih antiseptika: 1% vodikov peroksid, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furacilina. Preporučeno je da se duboke šupljine osuši toplim vazduhom.

Pojavom kompozita, pristupi medicinskom liječenju karijesa su se značajno promijenili. Alkohol i eter za tretman karijesa se ne preporučuju zbog toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkohol i etar mogu smanjiti adheziju kompozitnog materijala, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutno, kada se puni kompozitima u svrhu medicinskog tretmana, preporučuje se navodnjavanje šupljine toplim antisepticima niske koncentracije iz šprica. Za ove svrhe koristite 3-5% rastvor natrijum hipohlorita, 0,06-0,1% rastvor hlorheksidina, 3% rastvor vodonik peroksida, 0,02% rastvor furacilina itd. itd. Šupljina se suši zračnim mlazom iz "pištolja" ili sterilnom vatom.

Treba imati na umu da ovakva obrada, prvo, nije dovoljno efikasna, a drugo, tehnološki je komplikovana, pogotovo jer neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (npr. natrijum hipohlorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje. njihove usne šupljine (potrebna je upotreba koferdama i „usisivača“). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost u vezi sa upotrebom sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili hlor (vodikov peroksid, natrijum hipohlorit) za liječenje kaviteta. Vjeruje se da ovi plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati polimerizaciju adhezivnog sistema kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".

Neki stručnjaci, pored navedenih lijekova, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju razmazani sloj, na primjer, limunsku kiselinu, EDTA itd. Posebno održavanje ove bine smatramo neprikladnim. To je zbog činjenice da različiti materijali imaju različite mehanizme povezivanja s tkivima zuba, au nekim slučajevima uklanjanje "razmazanog sloja" neće koristiti, već štetiti. Ako materijal za punjenje stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili transformacije "razmazanog sloja", tada se u setu ovog materijala nalaze posebni preparati za te namjene i njihova upotreba je predviđena uputama.

Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje kaviteta vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, nadajući se da će nagrizanje zidova šupljine fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zalijepljenom adhezivnim sistemom i (ili) materijalom za punjenje, aktivni život mikroflore prestaje. Ovaj pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje rizik od razvoja upalnih komplikacija u pulpi koje su povezane s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina uz kavitet.

Smatramo da je prikladno koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:

1. Obilno pranje kaviteta vodom, vodeno-vazdušnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destilovanom vodom iz posebne posude.

2. Liječenje karijesne šupljine 2% vodenim rastvorom hlorheksidina. U te svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najpogodnije je koristiti preparat "Consepsis" (Ultradent) za ove svrhe (Sl. 184). To je 2% rastvor klorheksidin biglukonata koji sadrži blage arome i pH vrednosti od 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u špricevima zajedno sa jednokratnim Black Mini Brush ili Dento-Infusor kanila četkama (vidi sliku 185).

"Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta pomoću kanile četkom u trajanju od 30-60 sekundi. Takođe mogu tretirati okolna tkiva zuba i susedne desni. Po potrebi, lijek se postepeno istiskuje iz šprica.

3. Lijek se lagano naduva i osuši zrakom. Ne preporučuje se pranje.

4. Nakon toga se gleđ i dentin nagrizaju, nanosi se adhezivni sistem i kavitet se plombira u skladu sa uputstvima za materijal za punjenje.

Efikasna primena adhezivnog sistema i kvalifikovana, tehnološki ispravna plomba obezbeđuju dugotrajno zaptivanje površine dentina i nepropusnost na granici ispuna/zubno tkivo. Time se sprječava ponovna infekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija iz zubne pulpe.

Prilikom punjenja kompozitima također je dozvoljeno prvo nagrizati kavitet, zatim ga dezinficirati Consepsisom, a zatim nanijeti ljepilo. U ovom slučaju, lijek se unosi u već urezanu šupljinu, lagano se napuhava zrakom i ne ispere. Studije nisu pronašle razliku u snazi ​​prianjanja kada se koristi Consepsis prije i poslije jetkanja. Ova jačina ne ovisi o tome da li je lijek ispran naknadnim sušenjem kaviteta ili je osušen bez ispiranja vodom (podaci kompanije Ultradent).

Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je nanošenje medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijum hidroksida na dno kaviteta nekoliko dana pod zavojem. Naravno, treba imati na umu da je ova metoda prilično dugotrajna i naporna, ali je njena primjena potpuno opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.

Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije punjenja kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primer takvog preparata je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski preparat acetilpiridin hlorid.

Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije punjenja kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija iz zubne pulpe.

PLAN PREDAVANJA:

kutnjaci

kutnjaci

kutnjaci

ISO kodiranje u boji endodontskih instrumenata

Endodontski savjeti

Hemijska ekspanzija

Liječenje korijenskog kanala

Liječenje lijekovima (pranje) korijenskih kanala

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima

Faze primjene paste od arsena (posjećujem)

II poseta

Iz ovog članka ćete naučiti:

• kako se riješiti karijesa,
• video preparacije zuba bušilicom,
• kako liječiti karijes - standardi u stomatologiji.

• Karijes u fazi bele mrlje(Sl. 1) -
  ovo je najpočetniji stadijum karijesa, koji je reverzibilan i jedini koji ne zahteva tradicionalno punjenje. U tom slučaju na površini krune zuba može se uočiti jedna ili više bijelih mrlja koje ukazuju na prisutnost područja demineralizacije zubne cakline. Stvarnog defekta još nema, ali bijela mrlja ima hrapavu površinu i nema sjaj karakterističan za zdravu caklinu. Ovaj oblik karijesa liječi se držanjem.

• Površinski oblik karijesa(Sl. 1) -
  ako se demineralizacija cakline u predjelu bijele mrlje nastavi, dolazi do uništenja strukture cakline i formiranja karijesnog defekta (do sada unutar sloja cakline). Na slici 1 se može vidjeti da se u centru nekih bijelih kredastih mrlja već nalaze mali karijesni defekti. Ovaj oblik karijesa liječi se tradicionalnim plombama.

• (Sl. 2) -
  u ovom slučaju karijes se proteže dublje od sloja gleđi, zahvatajući gornje slojeve dentina. Caklina ima vrlo veliku gustoću, pa stoga, čim se karijesni proces proširi na mekši temeljni dentin, veličina karijesne šupljine počinje naglo da se povećava. Ovaj članak će se fokusirati na liječenje srednjeg karijesa, kao najčešćeg oblika s kojim pacijenti dolaze stomatologu.

• Duboki oblik karijesa(Sl. 3) -
  u ovom slučaju karijes se proteže do dubokih slojeva dentina, a pulpa zuba (neurovaskularni snop) je odvojena od dna karijesne šupljine samo uskom trakom zdravog dentina. Ovaj oblik se odlikuje posebnom tehnikom tretmana. O tome kako liječiti karijes s dubokom karijesnom lezijom zuba možete pročitati u našoj recenziji:.

Kako liječiti karijes: faze

Da biste se riješili karijesa, morate se potruditi na sebi, jer iako moderne burgije ne vibriraju kao perforatori, ipak nas tjeraju da čekamo iznenadni početak akutnog bola – dok bušite karijesna tkiva. Na sreću, oni omogućavaju stomatologu da pravilno anestezira zube tokom tretmana – za razliku od neefikasnih novokaina i lidokaina, koji su ranije bili široko korišćeni.

Pravilno liječenje karijesa u stomatologiji sastoji se od niza uzastopnih koraka, od kojih svaki ima jasan cilj. Ali ipak, najvažnije je potpuno uklanjanje karijesa, jer. ako je uklanjanje tkiva zahvaćenog karijesom nepotpuno, ono će se odmah razviti ispod plombe i sigurno će dovesti do razvoja i potrebe za uklanjanjem živca iz zuba. Pogledajte dalje u videu - kako se uklanjaju tvrda tkiva zuba zahvaćena karijesom.

Liječenje zubnog karijesa: video 1-2

Detalji o fazama liječenja srednjeg karijesa -

No prije nego što pređemo na bušenje karijesnog tkiva, koje ste mogli vidjeti u videu iznad, potrebno je još obaviti niz zahvata kao pripremu zuba za liječenje, kao i anestezirati ga injekcijom lokalnog anestetik. Za ljubitelje anestezije na jači način - postoje metode opšte anestezije.

Čišćenje zuba od plaka (Sl. 4) -

prije početka liječenja potrebno je higijenski očistiti zub, kao i susjedne zube - od naslaga i kamenca. U tu svrhu koriste se ultrazvučne mlaznice za uklanjanje masivnih zubnih naslaga, kao i posebne četkice i abrazivne paste za uklanjanje mekog mikrobnog i pigmentnog plaka.

1. Određivanje boje zuba na posebnoj skali (Sl. 5) -
   
   Higijenska obrada zuba također doprinosi činjenici da će liječnik moći precizno odabrati boju materijala za punjenje. U tom slučaju plomba će odgovarati boji zuba, a ne isticati se na pozadini samog zubnog tkiva. Ovo je posebno važno za zube koji su vidljivi pri osmehu.
2. Anestezija (Sl. 6) -
   boli li liječenje karijesa: za bezbolno bušenje karijesnog tkiva u slučaju da je zub živ neophodna je lokalna anestezija. Moderni lijekovi protiv bolova u stomatologiji, na primjer, ili ubistezin, omogućuju vam da intervenciju učinite apsolutno bezbolnom. U zavisnosti od količine anestetika i načina anestezije, vrijeme anestezije može trajati od 40 minuta do nekoliko sati.

   Stomatolog obavezno mora izbušiti ivice cakline koje vise preko karijesne šupljine, kao i ukloniti sav karijesni dentin. Ako ostavite makar i malu količinu dentina zahvaćenog karijesom i na njega stavite plombu, vrlo brzo možete očekivati ​​komplikacije – brzi razvoj karijesa ispod plombe i uništavanje krune zuba, praćeno razvojem zuba. pulpitis i parodontitis (lokacija).

   Na slici 8, isprekidana linija prikazuje približne granice uklanjanja zubnog tkiva. Tako se šupljini daje relativno pravilan oblik i možete preći na sljedeće faze liječenja. Ovdje treba napomenuti da u posljednje vrijeme postoji sve više novih metoda preparacije zuba koje pomažu da se bez tradicionalnog bušenja. Nedavno je to postalo moguće.

3. Izolacija zuba od pljuvačke –
   ovo je veoma važan korak! Nakon što su karijesna tkiva izbušena, a prije početka plombiranja zuba, liječnik mora pažljivo izolirati zub od ulaska pljuvačke, pa čak i od vlažnog daha pacijenta. Ovi faktori će u velikoj meri uticati na to koliko dugo će punjenje trajati. Ranije su se za izolaciju koristile kuglice od pamuka i gaze koje su sa svih strana omotane oko zuba. Treba napomenuti da je ovo vrlo nepouzdana i neefikasna zaštita.

   Zadnjih 10 godina za ove namjene koristi se koferdam. Potonji je tanka "maramica" od lateksa, u kojoj su napravljene rupe za zube. Ovaj šal se navlači preko zuba (sl. 9-10), nakon čega se na vratove zuba ugrađuju 1-2 specijalne metalne kopče koje drže koferdam u blizini desni. Rubovi takvog šala od lateksa pričvršćeni su za poseban okvir (slika 11), a rezultat vidimo - grupa zuba je potpuno izolirana od usne šupljine.

4. kiselo nagrizanje cakline (sl.13) -
   ovo je neophodno kako bi adheziv (nešto poput ljepila) koji će se u sljedećem koraku nanijeti na površinu dentina i cakline mogao prodrijeti duboko u zubno tkivo. Za to se koristi gel na bazi fosforne kiseline. Nakon nagrizanja, cijeli gel treba temeljito isprati i površinu zuba malo osušiti.
5. Tretman dentina i gleđi adhezivom –
   za bolju fiksaciju trajnog fotopolimernog ispuna, caklina i dentin se tretiraju posebnim ljepilom, koji se (nakon upijanja) osvjetljava fotopolimerizacijskom lampom.
6. Nanošenje zaptivke ispod ispune (Sl.14 b,c) –
   izolaciona brtva, obično napravljena od stakleno-jonomernog cementa, nanosi se na dno šupljine. Potreba za materijalom za oblaganje ispod ispune objašnjava se složenim mehanizmima polimerizacijskog skupljanja materijala za punjenje i drugim faktorima (nećemo se zadržavati na njima).
7. punjenje –
   dentalna ispuna neophodna je za vraćanje oblika zuba, njegove estetike, kao i za vraćanje efikasnosti žvakanja. Za to se u pravilu koriste fotopolimerni kompozitni materijali. Nanose se u slojevima i svaki sloj je osvijetljen posebnom lampom, što omogućava materijalu da stvrdne.
8. Brušenje i poliranje zuba –
   nakon što se oblik zuba povrati uz pomoć materijala za ispunu, potrebno je plombirati i polirati, jer ona je gruba i neravna. Završno poliranje daje plombi sjaj i estetiku uporedivu sa estetikom zubne cakline. Time je završen tretman srednjeg karijesa.

Ispunjavanje karijesnog defekta: video 3-4

Napominjemo da stomatolozi koriste posebne metalne trake (matrice) i klinove za obnavljanje bočnih zidova zuba. Osim toga, plombiranje zuba u oba slučaja vrši se koferdamom.

Liječenje karijesa: foto

Liječenje zubnog karijesa na konkretnom primjeru. Sve glavne faze lečenja karijesa prikazane su na slici 15-23. Objašnjenja za svaku fotografiju pojavljuju se kada kliknete na nju.

Ispuna zuba: fotografija

Svi nedostaci, uz nadoknadu po karticama, različiti autori dijele se u različite klase (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan, itd.)
V. S. Kurylenko baze podjela zuba sa defektima, naplativi jezičci, način formiranja retencijskih tačaka. Na osnovu ove osobine ona sve defekte dijeli na defekte zuba bez pulpe i zube sa živom pulpom. Defekti zuba bez pulpe čine I klasu, a defekti zuba sa živom pulpom - II klasu. Klasa II je dalje podijeljena u četiri podklase.

U podklasu I uključuju defekte zuba za žvakanje, kod kojih se šupljine nalaze na jednoj proksimalnoj, žvačno-proksimalnoj ili dvije proksimalne površine.

II potklasa kombajna defekti prednjih zuba, kod kojih se šupljine nalaze na proksimalnoj površini i nema reznih uglova. Podklasa III obuhvata defekte svih grupa zuba, kod kojih se šupljine nalaze na bilo kojoj površini, osim na proksimalnoj, odnosno na površini za žvakanje (tzv. centralne šupljine), vestibularnoj, lingvalnoj ili cervikalnoj. Podklasa IV uključuje atipične šupljine, tj. šupljine koje se ne mogu pripisati nijednoj od prve tri podklase.

Liječenje karijesa.

Napomena u istoriji bolesti stanje pulpe, grupu zuba i klasu kojoj zubi pripadaju prema lokalizaciji defekata, doktor prelazi na sledeću fazu - tretman kaviteta. Ova faza se sastoji od nekoliko momenata: otvaranje kaviteta, nekrotomija omekšanog dentina, formiranje kaviteta, stvaranje retencionih tačaka.

Treba napomenuti da preparacija kaviteta Zamjena nekom vrstom mikroproteze – ispunom ili inlejom – nije jednostavna mehanička manipulacija, već se treba posmatrati kao događaj čija je svrha „obustavljanje djelovanja mehanizama koji uništavaju caklinu i dentin putem vraćanje normalnog trofizma zubnog tkiva."

Prilikom formiranja šupljine doktor prije svega prelazi na njegovo otvaranje, težeći cilju da šupljinu učini dostupnom za slobodnu manipulaciju u njoj u procesu njenog formiranja. U ovoj fazi, uobičajeno postojeći mali zazor se širi i uklanjaju se sve ivice koje se nadvijaju. U tom slučaju koristi se nož za emajl, okrugli ili fisurni bor. Emajlirani nož se postavlja okomito na ivicu koja visi i rub se ruši udarcem čekića.

Borom djeluju iznutra prema van, uklanjajući na taj način rubove potkopane karijesom i bez potpore dentine. Ako postoji gusta ivica cakline koja se nadvija, ona se buši malim okruglim svrdlom, a ostatak se odsiječe fisurnim borom.

Otvaranje šupljine početi ga formirati. Elementi kaviteta su zidovi i dno kaviteta. U centralnoj šupljini nalazi se dno okrenuto ka pulpnoj komori okomito na uzdužnu osu zuba i četiri zida: 1) bukalni, 2) lingvalni, 3) mezijalni, usmeren ka srednjoj liniji, i 4) distalni, nasuprot to.

U cervikalnoj šupljini također ima dno i četiri zida. Dno je usmjereno na pulpnu komoru, poklapa se s uzdužnom osom zuba i okomito je na zid cerviksa. Zidovi su: 1) cervikalni, 2) naspramni cervikalni, 3) mezijalni i 4) distalni.

U proksimalnoj šupljini razlikuju se tri zida: 1) cervikalni, 2) lingvalni, 3) bukalni i dno kaviteta, usmereni prema pulpnoj komori i poklapaju se sa uzdužnom osom zuba.

Tehnika formiranja karijesa svodi se na formiranje ravnog ravnog dna i stvaranje strmog položaja zidova. Izlaz kaviteta treba da bude jednak po površini dnu kaviteta ili nešto širi. Prostrani zidovi, ravno dno i izlazni otvor sa većom površinom od donje površine neophodni su da voštana reprodukcija slobodno izlazi i ne deformiše se nakon vađenja iz šupljine, jer će to osigurati da budući umetak tačno pristaje uz zidova kaviteta i njegovo uvođenje u kavitet bez posebnog pričvršćivanja.

formiranje šupljine izvodi se pomoću karborundskih glava, svrdla u obliku inverznog konusa ili fisurnog svrdla sa odsječenim krajem (tupim) odgovarajuće veličine.

Prilikom obrade cervikalnih zidova posebnu pažnju treba obratiti i na sljedeće. Budući da karijesna šupljina na ovom zidu često ide duboko ispod gingivalnog ruba i preklapa se sa desnim, u tim slučajevima je potrebno desni pritisnuti vatom ili gutaperkom i osloboditi gingivalni zid tako da je lako vidljiva. Tako se vrši otvaranje i formiranje šupljina koje se zatvaraju jezičcima.
U vezi nekrotomija omekšanog dentina, tada se proizvodi istovremeno sa formiranjem kaviteta.