Površinski karijes akutnog i kroničnog tijeka. Hronični karijes: karakteristični znakovi, metode liječenja. Video - Liječenje kroničnog dubokog karijesa

Tipični ili kronični karijes se razvija postupno. Kod ovog oblika karijesa sporadično je zahvaćen jedan zub, rjeđe dva zuba. Takva lezija može ostati neprimijećena od strane pacijenta dugo vremena. U pravilu je karijesni fokus lokaliziran na površinama tipičnim za karijes - žvačnim i aproksimalnim. Hronični karijes se može razviti i u slijepim jamicama (foramen coecum), na bukalnim površinama donjih velikih kutnjaka i nepčanim površinama gornjih bočnih sjekutića. Obično kronični karijes zahvaća kutnjake, pretkutnjake i rijetko gornje sjekutiće; druge grupe zuba nisu uključene u proces.

Početni kronični karijes, koji se manifestira u obliku smeđe ili tamnosmeđe mrlje, vezuje se za koncept "suspendovanog karijesa". Takav element (pigmentirana mrlja) posebno je čest na kontaktnim površinama zuba i lako se otkriva. u nedostatku susjednog zuba. U predjelu vrata zuba pigmentacija mrlje ukazuje na povoljan ishod početnog karijesa. U području fisura, gotovo je nemoguće razlikovati fokus suspendiranog karijesa od prehrambene pigmentacije nabora. Takve mrlje obično ne zabrinjavaju pacijente, njihova površina je glatka i sjajna. Prilikom lokalizacije pigmentne mrlje na prednjim zubima pacijenti obraćaju pažnju samo na svoju kozmetičku inferiornost. Vjeruje se da je kod velikih mrlja spoj cakline i dentina uključen u patološki proces. U takvim uvjetima, dezintegracija površinskog sloja cakline je neizbježna (Pakhomov G. N., 1982).

Kod pacijenata sa početnim akutnim karijesom, zubi imaju normalan izgled, ponekad prekriveni plakom, uglavnom na vratu zuba. Lezija ima izgled male mrlje, prljavo sive ili bjelkaste, često ne lišene prozirnosti.

Elektronsko mikroskopsko istraživanje cakline s početnim karijesom otkriva kršenje međukristalnih veza. Na mjestima kristali hidroksiapatita gube strogu orijentaciju karakterističnu za zdravu caklinu i zauzimaju neuređeni položaj.

Početne povrede interkristalnih veza u početnim fazama karijesa nalaze se uglavnom duž granica caklinskih prizmi. Tada se šire takozvani interprizmalni prostori. Promjene se nalaze i na dentinu. Na nekim mjestima u dentinskim tubulima se pojavljuje granularni sediment, narušen je integritet njihovih zidova. Kod karijesa u fazi pigmentne mrlje, dentinski tubuli su ispunjeni novonastalim poligonalnim kristalima, među kojima dominiraju romboedarski kristali. Postepeno dolazi do obliteracije dentinskih tubula. Organska tvar dentina u početnom karijesu gubi bazofilnost i postaje pikrinofilna. Patološki proces prati povećana akumulacija tirozina, melanina, sulfhidrilnih grupa i PAS-pozitivnih supstanci. Glikozaminoglikani gotovo potpuno nestaju iz dentinskih tubula, što ukazuje na njihovu depolimerizaciju.

Širenjem žarišta demineralizacije prema spoju cakline i dentina počinje raspadanje površinskog sloja cakline. Kontinuitet (cjelovit) površinskog sloja gleđi se također narušava povećanjem veličine karijesnog mjesta. Ova faza lezije se već smatra površinskim karijesom.

Kod početnog karijesa mijenja se i pulpa zuba. Dolazi do dezorganizacije sloja odontoblasta, promjene njihovih procesa i homogenizacije citoplazme u najranijim fazama karijesa, kao i masne degeneracije ćelija vezivnog tkiva i promjene međućelijske tvari pulpe.

Konture mrlje su neravne, ali prilično jasne, posebno vidljive nakon bojenja otopinom metilen plavog. U pravilu se na ovaj način karijes u fazi mrlje može otkriti samo na labijalnoj i bukalnoj površini zuba, bliže vratu zuba. Pigmentacije mrlje gotovo da i nema. Oštra sonda lako klizi po površini takvih mrlja. Obično takve lezije nisu povezane s neugodnim ili bolnim osjećajima.

DIJAGNOSTIKA:

U dijagnostici inicijalnog karijesa, pored glavnih metoda pregleda (pregled, sondiranje), naširoko se koriste i dodatne metode: termometrija, vitalno bojenje, ultraljubičasta luminiscencija, transiluminacija, određivanje električne provodljivosti tvrdih zubnih tkiva itd.

Termometrijska studija: u ovoj studiji utvrđuje se reakcija zubnog tkiva na djelovanje termičkih podražaja. Intaktni zub sa zdravom pulpom bolno reaguje na temperature ispod 5-10°C i iznad 55-60°C.

Kod karijesa zub reaguje na temperature ispod 18-20°C.

Kod dubokog karijesa pulpa zuba može biti osjetljiva i na temperature iznad 45-50 C. Tokom termometrijske studije pacijent uzima vodu odgovarajuće temperature u usta.

Ukoliko je potrebno pregledati određeni zub, on se irigira hladnom ili toplom vodom iz šprica. Voda koja se dovodi iz šprica ne bi trebalo da padne na susedne zube.

Vitalno bojenje se temelji na povećanju permeabilnosti, posebno za velike molekularne spojeve zahvaćene karijesom tvrdih tkiva zuba. U kontaktu sa rastvorima boja u oblastima demineralizovanih tvrdih tkiva, boja se sakuplja, dok se nepromenjena tkiva ne boje.

Najrasprostranjenije je bojenje cakline i dentina 2% otopinom metilen plavog. Površina zuba koja se pregleda temeljito se čisti od naslaga. Zubi se izoluju od pljuvačke vatom, osuše, a pripremljena površina cakline tretira se vatom natopljenim 2% rastvorom metilenskog plavog. Nakon 3 minute, boja se uklanja s površine zuba pamučnim štapićima i ispiranjem.

E.V. Borovsky i P.A.Jleyc (1972) razlikuju lagani, srednji i visoki stepen obojenosti karijesnih mrlja, što odgovara stepenu demineralizacije gleđi. Za određivanje intenziteta bojenja karijesnih mrlja koristi se i standardna plava skala od deset tačaka (A.P. Aksamit, 1974).

Luminescentna studija koju su predložili P.G. Sinitsin i L.I. Pilipenko (1968) namijenjena je dijagnostici početnog karijesa. Zasnovan je na korištenju efekta luminiscencije tvrdih tkiva zuba, koji nastaje pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Snop ultraljubičastih zraka usmjeren je na osušenu površinu zuba.

Pod uticajem ultraljubičastih zraka dolazi do luminescencije zubnog tkiva, karakteriziranog pojavom nježnog svijetlozelenog sjaja. U području kredastih i pigmentiranih mrlja uočava se primjetno gašenje luminiscencije. Stupanj gašenja luminiscencije i njegove karakteristike ovise o prirodi patološkog procesa.

Transiluminacija. Ova metoda se zasniva na procjeni senki koje nastaju kada hladni snop svjetlosti prođe kroz zub, a koji je bezopasan za tijelo. U studiji u zracima propuštene svjetlosti nalaze se znakovi oštećenja karijesa na stalnim i privremenim zubima. U početnim fazama lezije obično se pojavljuju kao mrlje različitih veličina - od punktata do veličine zrna prosa i više, s neravnim rubovima od svijetle do tamne boje.

Lezije se jasno razlikuju na općoj pozadini svjetleće krune zuba. Na stražnjim zubima, obrasci transiluminacije izgledaju pomalo zamućeni u poređenju sa lezijama na prednjim zubima.

Određivanje električne provodljivosti tvrdih tkiva zuba namijenjeno je identifikaciji onih stadijuma karijesa koji se ne otkrivaju drugim metodama. To se posebno odnosi na početne faze fisurnog karijesa, kao i na one slučajeve sekundarnog recidivnog karijesa, kada je prethodno postavljeni ispun očuvan. Metoda se temelji na činjenici da se zbog povećanja sadržaja organskih tvari povećava električna provodljivost patološki izmijenjenih područja tvrdih tkiva zuba.

Karijes - jedno od najčešćih bolesti zuba koje se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, može se javiti u kroničnim oblicima.

Usporeni hronični karijes na kraju zahvata sva tkiva zuba. U pravilu se razvoj bolesti odvija postupno, a na kraju zahvaća sve slojeve zubnog tkiva. Trajanje takvog procesa može se izračunati godinama i osoba ne sumnja uvijek u to.

Karakteristike trome forme

Hronični oblik bolesti je mnogo češći od. U toku razvoja bolesti, remisija može trajati nekoliko godina ili se pogoršati nakon izlaganja provocirajućim faktorima.

Najčešće, sve počinje porazom jednog zuba, a ako ne pribjegnete liječenju na vrijeme, onda će se patologija preseliti na druge zube, postupno zahvaćajući cijelu čeljust.

Poteškoća je u tome što se kronični karijes ne pojavljuje dugo vremena, a simptomi su potpuno odsutni.

Na primjer, u akutnom toku primjećuju se zubobolje, što se ne može reći o kroničnom obliku bolesti. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, neophodan je sveobuhvatan lekarski pregled.

U pravilu se prijelaz iz jedne faze u drugu odvija postupno i pacijent to ne primjećuje. Ovaj period traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

U početku se na zubu pojavljuje bjelkasta mrlja koja kasnije postaje smeđa. Ako mrlja ostane bela duže vreme, potrebno je konsultovati lekara, još uvek postoji mogućnost potpunog izlečenja bez upotrebe drastičnih mera.

Provocirajući faktori

Usporeni karijes se javlja iz istih razloga kao i brzo napredujući, tzv. Na faktore koji izazivaju pojavu bolesti uključuju sljedeće:

odsutnost, što izaziva rast bakterija na zubima;
neuravnotežena prehrana, koja se temelji na brzim ugljikohidratima - pri odabiru hrane morate obratiti pažnju na one koji sadrže vitamine i elemente u tragovima koji jačaju zubnu caklinu;
zbog uobičajenih patologija.

Najčešće se svaka zubna bolest razvija upravo zbog nedostatka higijene. U tom smislu, bakterije se počinju razmnožavati i prerađivati kiseline i ugljikohidrate. Vremenom se caklina postupno uništava, a ako se u tom slučaju ne započne s liječenjem, bit će zahvaćeni i drugi dijelovi zuba.

Mliječni zubi su u opasnosti

Kao što pokazuje praksa, kronična je najčešća bolest zuba kod beba.

Glavni razlog za ovu pojavu može se nazvati činjenica da roditelji ne počinju uvijek. Kako biste izbjegli razvoj lezije, morate početi prati zube nakon pojave prvog sjekutića.

Ukoliko doktor posumnja na prisustvo u kojem se najčešće nalazi karijes, neophodno je.

Iz prakse profesionalaca

Sa sigurnošću se može reći da su tromi i akutni karijes dva oblika bolesti koja prelaze iz jednog u drugi. Iz tog razloga, čak ni iskusni stomatolog nije ih uvijek moguće razlikovati jedno od drugog. Da biste spriječili razvoj bolesti, trebate posjetiti stomatologa dva puta godišnje.

Oleg Viktorovič, stomatolog najviše kategorije

Svaki drugi moj pacijent bavi se problemom karijesnih lezija različitog stepena složenosti - sve je to zbog činjenice da ne razmišljam o svom zdravlju na vrijeme. Ako se pacijent blagovremeno obrati, onda uspijevam pacijentu vratiti zube u normalu.

Hronični karijes je česta bolest koja se javlja ne samo kod odraslih već i kod djece. Kako biste na vrijeme predvidjeli bolest i započeli liječenje, potrebno je redovno posjećivati stomatologa.

Anna Vasilievna, stomatolog-hirurg

Zdravstvena njega

Liječenje kroničnog karijesa praktički se ne razlikuje od terapije. Razlika je samo u principima: terapijske mjere trebaju biti usmjerene ne samo na uklanjanje karijesnog područja, već i na uzroke koji su uzrokovali bolest. Doktor može svom pacijentu ponuditi sljedeće metode liječenja:

Prve dvije tehnike se koriste za liječenje početnih i. Uz vrstu bolesti, naznačena je plomba, a sa -.

Izbor metode terapije ostaje na lekaru i prvenstveno zavisi od dubine lezije. Ako, onda postupak liječenja neće biti težak, jer nije povezan s pripremom tkiva. Važna je i dob pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti je sprečavanje uzroka koji je izazivaju. Ove mjere uključuju sljedeće:

Ako se pridržavate svih ovih pravila, moći ćete očuvati zdravlje svojih zuba i cijele usne šupljine.

Dokazano je da nasljedni faktor, razvojne karakteristike fetusa u utrobi i ishrana djeteta u prvim mjesecima života utiču na to koliko će zubi biti zdravi. Ali važno je zapamtiti da se duboki karijes može i treba spriječiti:

Dovoljno vremena posvetite oralnoj higijeni, koristite sva potrebna sredstva za negu zuba.
Konzumiranje dovoljno kalcija u hrani ili u obliku tableta pomoći će jačanju tkiva vaših zuba i učiniti ih manje osjetljivim na patogene.
Nemojte zloupotrebljavati šećer - bolje je ograničiti konzumaciju sode, kolača, slatkiša i drugih slatkiša.
Redovno posjećujte stomatologa i liječite zube na vrijeme – nemojte čekati da karijes pređe od blagog/umjerenog do dubokog.

Vrste dubokog karijesa

Stručnjaci razlikuju dvije glavne vrste karijesa. naime:

akutna;
suspendovana (hronična).

Akutna vrsta bolesti odlikuje se činjenicom da slatkiši, hladna ili topla hrana, slano jako iritiraju zub, što izaziva bol. Čak i ako se eliminišu ovi iritantni faktori, bol ne nestaje uvek. Znakovi progresije bolesti su veoma izraženi. Karijesna šupljina ima uzak duboki ulaz, koji se jako širi prema bazi. Jednostavno rečeno, takva šupljina izgleda kao obična boca. Zidovi kaviteta sastoje se od oštećenog dentina koji se tokom tretmana mora oljuštiti.

Hronični karijes- spora vrsta bolesti. Na drugi način, ovaj pogled se ponekad naziva i "suspendovan". Simptomi bolesti se možda neće manifestirati na bilo koji način, jer se na dnu karijesne šupljine talože zamjensko tkivo, koje sprječava prodiranje iritanata u šupljinu.

Kako se manifestuje duboki karijes?

Ovaj stadijum bolesti je posljednja faza oštećenja zuba sa vrlo karakterističnim znacima, a dijagnoza i liječenje su i ovdje specifični. Ali treba shvatiti da je nespecijalistu teško razlikovati stadijume karijesa, jer postoji puno malih razlika između srednjeg i posljednjeg (dubokog) stupnja destrukcije. Općenito, bolest se manifestira sljedećim upornim simptomima:

Zub počinje da boli od činjenice da na njega dospe hladna ili topla hrana ili tečnost.
Zub iritira hrana bogatog ukusa - slano, slatko, kiselo.
Čestice hrane ulaze u šupljinu, što uzrokuje dugotrajnu bol.

Takvi simptomi su najčešće karakteristični za bolest. U pravilu, nakon što bilo koji od navedenih iritansa dospije na zahvaćena tkiva, javljaju se oštri bolovi, koji postepeno prestaju nakon završetka obroka.

Međutim, kako bol nije trajna, mnogi je jednostavno izdrže i odlažu odlazak stomatologu na neodređeno vrijeme. Ova situacija se ne završava dobro – ponekad je potrebno nekoliko mjeseci, šest mjeseci ili godina da karijes dovede do upale živca ili korijena zuba. U ovom slučaju, bez jakih lijekova za zubobolju, čovjek ne može mirno živjeti.

Komplikacije liječenja dubokog karijesa

Nakon što se karijes izliječi, osoba može osjetiti prilično primjetan bol u zubu. Ponekad su oštri, ponekad bolni i dugi. Treba shvatiti da je to posljedica medicinskih grešaka, normalno da pacijent ne bi trebao osjetiti bol nakon tretmana.

U pravilu, bol potpuno nestaje u roku od nekoliko sedmica. Gotovo svaki pacijent suočen je s osjetljivošću zuba nakon plombiranja, što se manifestira:

bol od pritiska na novu ispunu;
osjetljivost na promjene temperature, a zub je osjetljiviji na hladnoću;
neprijatna osećanja.

Ako ste izliječili karijes, a zub nije prestao da boli, iako je period osjetljivosti odavno završen, posjet ljekaru se ne može izbjeći. U nekim slučajevima hitna je nova posjeta stomatologu. naime:

akutni napadi boli bez vidljivog razloga;
bol je jako izražen i ne nestaje ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova;
desni u blizini zapečaćenog zuba je natečen;
postoje znakovi prema kojima je punjenje precijenjeno i razvija se reakcija na faktor ozljede.

Posljednja opcija je posljedica činjenice da stomatolog nije u potpunosti ispolirao pečat i ne odgovara vašem zagrizu. To neće omogućiti potpuno zatvaranje zuba i žvakanje, što rezultira reakcijom na traumatski faktor, koji je ispunjen upalom korijena zuba ili pulpe traumatske prirode.

Bila bi pogrešna odluka zauzeti stav čekanja i nadati se da će se pečat “smleti” sam od sebe, jer takav problem neće nestati sam od sebe. Između ostalog, takvi bolovi mogu biti i posljedica komplikacija dubokog karijesa - upale korijena, pulpe, kao i periostitisa itd.

Samodijagnostika dubokog karijesa

Samodijagnoza bolesti omogućava vam da se uvjerite da zub boli upravo zbog razvoja dubokog karijesa, a ne iz drugih razloga. Od samog početka morate odlučiti da li je stanje zuba pogoršano pulpitisom. Kod karijesa pulpa još nije zahvaćena, ali ako je karijes kompliciran, patogeni mikroorganizmi će u potpunosti utjecati na zubni živac, postepeno ga uništavajući. Shodno tome, ako imate samo karijes, trebat ćete očistiti kavitet i staviti plombu, a ako imate i pulpitis, ukloniti pulpu, očistiti kanale, staviti plombe i još mnogo toga. U drugom slučaju, postupak će biti mnogo komplikovaniji, a samim tim i znatno skuplji.

Uzmite u obzir sljedeće kada pokušavate odrediti koje simptome ima vaša zubobolja:

Akutni oblik se manifestuje oštrim iznenadnim bolovima koji se mogu sami javiti noću, a duboki karijes je praćen bolom samo ako postoje iritansi koji deluju na zub.
Nakon jela s dubokim karijesom, osoba zaboravlja na zubobolju, a uz upalu zubnog živca dugo muči.
Kronična upala pulpe može biti popraćena otvaranjem nervne komore, u koju čvrste čestice ulaze prilikom jela - to uzrokuje dugotrajnu jaku bol.

Međutim, ne treba se u potpunosti oslanjati na samodijagnozu, jer se bolest može manifestirati različito u svakom slučaju. Ako ste otkrili probleme sa zubima i sumnjate na karijes, ne treba odlagati liječenje i čekati da vas zubi počnu boljeti. I još više, ne možete izdržati privremene bolove i čekati da prestanu sami, jer se zubna caklina i tvrda zubna tkiva ne oporavljaju sami. Kašnjenje u liječenju samo dovodi do progresije bolesti, skupljeg liječenja i boli.

Karijes u stomatologiji je česta patologija. Ova bolest ima 2 oblika - hronični i akutni. Kod oba tipa dolazi do opsežnog oštećenja zuba. Bez liječenja, pravilne njege i korekcije prehrane, kronični karijes je neizlječiv. Uzroci pojave patologije i liječenje opisani su u članku.

Posebnosti

Hronični karijes je trom oblik bolesti, u kojem dolazi do postepenog poraza svih slojeva dentina. Bolest napreduje nekoliko godina sa malo i neizraženim simptomima. Uz ovu patologiju, bol se ne pojavljuje (osim posljednje faze).

znakovi

Kod kroničnog karijesa javljaju se sljedeći simptomi:

Postoje male lezije s tamnom caklinom, ali ima gustu, nepromijenjenu strukturu.
Sa pogoršanjem situacije, caklina postaje heterogena i gruba.
Bolni osjećaji su praktički odsutni ili se manifestiraju slabo i kratko, samo kao reakcija na termičke ili mehaničke učinke. Postoji oštra reakcija na slatkiše. Bol brzo nestaje ako se otkloni uzrok.
Caklina u kompenziranom obliku praktički nije zahvaćena, ali s razvojem destruktivnog procesa, dentin se brzo ošteti. Stoga se stomatolozi često susreću sa situacijom u kojoj se s netaknutom caklinom brzo pojavljuje šupljina s mrtvim tkivima.
Nastalu šupljinu karakteriziraju strmi, nagnuti rubovi i širok ulaz. Na njegovom dnu i sa strane nalazi se pigmentirani i gust dentin.

Tok kroničnog karijesa karakterizira nepotpuna remisija, odnosno može trajati cijeli život i manifestirati se kao recidiv pod utjecajem različitih faktora.

Razlozi

Uzroci akutnog i kroničnog karijesa su isti. Patologija se razvija pod utjecajem različitih faktora. Uobičajeni razlozi uključuju:

Neuravnotežena prehrana, u kojoj prevladavaju brzi ugljikohidrati, ali nema proizvoda koji pomažu zasićenju cakline vitaminima i mikroelementima.
Složene patologije su pretrpjele prilikom pojave tvrdih zubnih tkiva.
Nedostatak fluora u vodi.
genetski faktor.

Stomatolozi su otkrili da se kompenzirani karijes obično javlja kod osoba s istorijom kroničnih metaboličkih i endokrinih patologija, kao i slabim imunitetom. Lokalni uzroci uključuju:

Nedostatak ili nedovoljna oralna higijena, zbog čega se bakterije aktivno razmnožavaju.
demineralizacija cakline.
Patologije koje dovode do smanjenja stvaranja sline i promjene u njegovom sastavu.
Kongenitalne anomalije u građi zuba i vilice.
Niska otpornost i promjene u strukturi svih zubnih tkiva.

Pravovremenim uklanjanjem ovih faktora bit će moguće smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti. I pomaže u ovom pravovremenom obraćanju stomatologu i pažljivoj njezi usne šupljine.

Kod djece

Hronični karijes mliječnih zuba je češći. Glavni razlog bolesti je taj što neki roditelji kasne sa učenjem djece o njezi usne šupljine. Da biste izbjegli patologije, operite zube odmah nakon nicanja prvog sjekutića. Uz rijetku obradu usne šupljine ili njen nedostatak, pljuvačka nije u stanju u potpunosti suzbiti aktivnost bakterija i nositi se s pojavom određenih bolesti.

Roditelji pogrešno smatraju da se karijes mliječnih zuba može ostaviti neliječenim, jer se i dalje mijenjaju trajnim, pa djecu ne vode stomatologu. Ali zapravo, zdravlje mliječnih zuba utiče na stanje trajnih. U nedostatku liječenja karijesa zahvaćeni su im rudimenti, pa novi zubi izbijaju već bolesni.

faze

Ova bolest ima 4 stadijuma. Prijelaz patologije iz jedne u drugu odvija se polako i gotovo neprimjetno:

Kredaste mrlje. Bolest se manifestuje pojavom neprirodno bijele mrlje na caklini, koja je po boji slična kredi. Ovaj period stomatolozi nazivaju „fazom krede”. Potpuno je reverzibilan, odnosno razvoj karijesa se može zaustaviti. Pojava mrlje povezana je s ispiranjem vitaminskih i mineralnih komponenti iz cakline.
Površinski hronični karijes. U ovoj fazi uočava se uništavanje cakline, kada se na njoj pojavljuju male rupe i šupljine s nježnim rubovima. Bjelkaste mrlje postepeno potamne. Njihova boja može biti od svijetlo smeđe do tamno sive. Nema simptoma boli, a pri pregledu zahvaćenog područja otkriva se da je površina heterogena i labava.
Hronični Prodire u površinski sloj dentina. Može se prepoznati povećanjem veličine mrlje, pojavom uzročne boli koja nestaje nakon eliminacije iritantnog faktora, kao i stvaranjem uske šupljine.
Hronični duboki karijes. Ova faza se smatra najtežom. Uz to se pojavljuju velike tamno smeđe ili crne šupljine. Dolazi i do proširenja međuzubnih prostora. Rub je tako da se njegove ivice probijaju jezikom. Kada karijes uništi gleđ i dentin, on se pomiče u pulpu. Nema stalnih jakih bolova. Ovaj simptom je privremen i manifestira se samo pod utjecajem iritirajućih faktora.

Dijagnostika

Da bi se potvrdilo prisustvo hroničnog stepena karijesa potrebno je nekoliko vrsta pregleda:

vizuelni pregled. Stomatolog pregleda stanje usne duplje, utvrđuje stepen oštećenja zuba.
Tretman tvrdih tkiva posebnom bojom, koja vam omogućava da ustanovite patološki proces na početku njegovog razvoja. Ako su tamna mjesta vidljiva, tada će se u njima moći dijagnosticirati početak karijesnog procesa.
Elektroodontometrija. Tehnika pomaže da se utvrdi osjetljivost pulpe. Ako se pri izlaganju struji pojavi kratkotrajna bolna reakcija, onda to ukazuje da je ovaj fragment zuba zahvaćen karijesom.
Pregled na aparatu "Diagnodent". Djelujući na caklinu svjetlosnim valovima, analizira reflektovanu svjetlost. Ako su uočljive promjene u sastavu i strukturi cakline, uređaj o tome obavještava.
Radiografija. Nevidljiv tokom vizuelnog pregleda, karijes se jednostavno otkriva na rendgenskom snimku. Na slici će zdravo tkivo biti svijetlo, a destruktivna područja crna. Rendgen će pomoći u određivanju dubine prodiranja karijesa u tkiva.

Terapija

Liječenje kroničnog karijesa slično je liječenju akutnog. Razlika je u tome što je kod kroničnog oblika bolesti terapija usmjerena na zaustavljanje karijesnog procesa, kao i na otklanjanje uzroka koji je doveo do bolesti. Na osnovu stadijuma bolesti, stomatolog bira metodu terapije. Obavezno uzmite u obzir dob osobe i stanje njegovog zdravlja.

Remineralizacija

Ovaj postupak uključuje zasićenje cakline kalcijem i fosforom. Remineralizacijom se obnavlja gustoća cakline i njen mineralni sastav, smanjuje se osjetljivost. U tu svrhu koriste se 2 sredstva:

Rešenje "Remodent" 3%.
"Kalcijum glukonat" 10%.

Svaki od ovih sastava se nanosi na očišćene zube 10-15 minuta. Da bi se poboljšao prodor minerala, potrebno je izlaganje posebnom svjetlu za to vrijeme.

Svi proizvodi se nanose u nekoliko slojeva, a zatim se isperu posebnom otopinom pomoću štapića. Pustite da se emajl osuši. Broj sesija određuje ljekar, uzimajući u obzir nivo oštećenja tkiva. Postupak je efikasan kod primarnih lezija gleđi.

Fluorizacija

Liječenje kroničnog dubokog karijesa na ovaj način je slično remineralizaciji. Samo zubi su prekriveni proizvodima koji sadrže fluor. Njihovom primjenom nastaju kristali koji popunjavaju mikropukotine u caklini. Da bi se poboljšala penetracija agensa, zub se izlaže ultraljubičastim zracima.

Fluorizacija smanjuje brzinu širenja karijesa, sprečava njegovu pojavu na drugim zubima. Postupak poboljšava kvalitet svih tkiva u usnoj šupljini, povećava gustinu cakline. Fluorizacija se provodi najviše jednom godišnje u početnoj fazi bolesti.

Zaptivanje fisura

Zahvat se izvodi kod površinskog karijesa, kada se uočava zaptivanje brazdi na kutnjacima. Prvo, doktor vrši pripremu fisura kako bi iz njih eliminisao zahvaćena tkiva. Zatim se tretirana čista površina prekriva masom za teške uslove rada, koja sadrži komponente za remineralizaciju. Brtvljenje se vrši brzo, brazde jednog elementa se zatvaraju ne više od 15 minuta.

punjenje

Tehnika se koristi ako je destruktivni proces zahvatio duboke slojeve dentina. Uključuje eliminaciju uništenih tkiva i stvaranje šupljine za ugradnju pečata. Ako upala zahvaća pulpu, tada se liječenje provodi ekstrakcijom živca.

Kada se završi čišćenje, kavitet se tretira antiseptičkim rastvorom, korijenski kanali i kavitet se zatvaraju kompozitom. Materijal za punjenje se bira ovisno o lokaciji oboljelog zuba i njegovoj funkcionalnosti. Trajanje punjenja traje 40-50 minuta, a ako ne trebate vaditi živac, tada se vrijeme smanjuje za gotovo polovicu.

Prevencija

Prevencija nastanka kroničnog karijesa omogućit će eliminaciju glavnog faktora u njegovom razvoju. Potrebno je slijediti jednostavna pravila:

Potrebno je pravovremeno liječenje zubnih bolesti koje dovode do reprodukcije i širenja patogene mikroflore.
Potrebno je redovno i efikasno čistiti usnu šupljinu uz upotrebu remineralizirajućih protuupalnih pasta i ispiranja.
Svakodnevnu obradu zuba treba nadopuniti upotrebom konca, irigatora, zubne četkice.
Ishrana mora biti uravnotežena. Izbjegavajte ili smanjite količinu konzumiranih pekarskih proizvoda i jednostavnih ugljikohidrata.
Ne biste trebali grizati orahe, kliktati sjemenke, a također uklanjati zaglavljenu hranu oštrim predmetima.
Važno je da ne oštetite caklinu.
Potrebno je svakih šest mjeseci ići stomatologu radi prevencije i pravovremenog liječenja uočenih tegoba.

Mogu se razlikovati dvije vrste toka karijesnog procesa: akutni i kronični karijes. Štoviše, prema brojnim istraživačima, ova podjela karijesa prema vremenu nastanka i razvoja je samo od znanstvenog interesa - za proučavanje procesa koji se odvijaju u tkivima karijesnog zuba u određenom vremenskom periodu. Za nas će ova tema biti dodatno zanimljiva sa stanovišta pravovremene dijagnostike karijesnog žarišta, liječenja i prevencije.

Uglavnom, hronični karijes je karakteristika opšteg stanja zuba pacijenta. Može se opisati kao stalna pojava novih lezija, njihov spor i neprimjetan razvoj. Tek u kasnijim fazama karijesnog procesa (sa srednjim ili dubokim karijesom) pojavljuju se karakteristični simptomi koji primoravaju osobu da se obrati liječniku.

Bez sveobuhvatne borbe, uključujući pravilnu negu zuba, korekciju ishrane i načina života, kao i bez eliminisanja drugih mogućih kariogenih faktora, hronični karijes je neizlečiv – pojavljivaće se na zubima neprestano dok se ne otklone uzroci njegovog nastanka.

Hronični karijes je mnogo češći od akutnog. Uglavnom, gotovo svaki karijes koji nema znakove generalizirane bolesti je kroničan s jednom ili drugom brzinom razvoja. Mnogi pacijenti ovu bolest čak i ne shvataju ozbiljno, smatrajući oštećenje zuba samo nasumičnim nesporazumom ili nečim što se podrazumeva.

Iz iskustva stomatologa:

Treba napomenuti da akutni i kronični tok karijesa međusobno prelaze jedan u drugi proces. Drugim riječima, toliko su nestabilni da s promjenama u tijelu, iz više razloga, mogu usporiti, poprimajući kronični tok, sve do privremene suspenzije. I obrnuto, kada je tijelo izloženo štetnim faktorima, vanjskim i unutarnjim (metabolički poremećaji, somatske bolesti, stres, hipotermija, grubi poremećaji u ishrani itd.), kronični karijes može brzo prerasti u akutni.

Zato je u praksi gotovo nemoguće precizno odrediti ni određeno vrijeme razvoja karijesa, niti razlikovati jedan tok od drugog prema tegobama pacijenta i vanjskim znakovima karijesnog procesa. Često u usnoj šupljini akutni karijes nema simptome, jer se uništeni dio zuba nalazi na mjestu nedostupnom vanjskim iritantnim faktorima. Odnosno, zub se brzo uništava, a bol se ne opaža, što dodatno uzrokuje poteškoće u određivanju aktivnosti karijesnog procesa.

Hronični karijes se može uočiti i kod mliječnih zuba. Ovo je jedna od najčešćih bolesti kod djece, jer roditeljima može biti teško da prate stanje svojih zuba u ranoj dobi. Ponekad se stomatolog suočava s problemima akutnog toka karijesa, kada se za nekoliko mjeseci kod djeteta karijes u fazi mrlje pretvori u duboko oštećenje tkiva zuba. U tom slučaju potrebno je odmah zaustaviti njegov razvoj provodeći sveobuhvatan tretman svih žarišta.

Postoje dokazi da se hronični karijes kod djece može utvrditi već na izbijenim trajnim zubima. Princip njegovog razvoja je isti kao kod mliječnog zalogaja.

Klinička slika i simptomi bolesti

Tipičan izgled zuba kod hroničnog karijesa prikazan je na fotografiji ispod:

Nema ekstenzivnih lezija zuba, a tamna područja koja su prisutna na pojedinim mjestima su vrlo male veličine i često ne privlače pažnju pacijenta. Obično bol izostaje.

U nekim slučajevima čak i duboki karijes, koji ima kronični tok, prolazi sa manjim simptomima, a da ne spominjemo one početne faze karijesnog procesa, kada se bolest može liječiti bez plombe. To je dijelom posljedica stvaranja zamjenskog dentina - adaptivne reakcije živog zuba na pojavu infektivnog iritantnog žarišta, kada se formira sekundarno tkivo koje štiti živac od vanjskih agenasa i iritansa.

Gotovo nikada kronični karijes ne dovodi do primjetnog razaranja gleđi, što je vrlo tipično za akutni karijes.

“Idem kod zubara cijeli život otkad znam za sebe. Nema ništa posebno strašno, samo se stalno pojavljuju rupe na jednom zubu, pa na drugom, moraju se popuniti. Dva zuba nemaju čak ni živce. Tek sada, nakon 30 godina, naišao sam na dobrog stomatologa koji je sve dobro objasnio. Imam hronični karijes, koji se polako razvija. Sami zubi su jaki, ali ih perem nepravilno i neredovno, zbog čega nastaje karijes.

Generalno, počeo sam rješavati ovaj problem. Sve zube sam potpuno izlijecila (nesto vise od 20.000 sve me kostalo), kupila normalnu ROKS pastu, specijalno ispiranje koje mi je doktor prepisao. Koristim ga već treći mjesec, perem zube nakon svakog obroka, ne grickam. Da vidimo da li radi."

Ilya, Moskva

U različitim fazama razvoja, slika kroničnog karijesa ima svoje karakteristike:

Hronični karijes u fazi mrlja praktički se ne manifestira ni na koji način. Zub može reagirati na hladnu hranu ili zrak, ali to pacijent ne doživljava kao patologiju. Područje demineralizirane gleđi izgleda kao bjelkasta mat mrlja na zubu.
Kronični površinski karijes dovodi do stvaranja kaviteta u zubnoj caklini, ali bez oštećenja dentina. Takva šupljina nema previse rubova, široka je, dobro otvorena, sama caklina obično potamni zbog pigmentacije, ali zadržava relativno visoku tvrdoću.
Hronični srednji karijes karakteriše široki kavitet koji zahvata dentin. Kod ovog protoka kavitet nema omekšani dentin, već je prisutan samo pigmentirani dentin. Dno je gusto sa blagim izbočinama i hrapavosti, što ukazuje na spor proces u fazi kompenzacije zbog zamjenskog dentina.
Hronični duboki karijes razlikuje se od proseka samo po dubini kaviteta. Takođe nema previsoke ivice emajla i obično je dobro poliran.

U svim fazama razvoja karijesa, tapkanje po zahvaćenom području ne dovodi do boli. Perkusija uzrokuje bol koji brzo prolazi samo u slučaju komplikacija u vidu pulpitisa ili parodontitisa.

Iz ordinacije stomatologa

Kod svih vrsta karijesa, perkusije ne izazivaju bol. Bol uz lagano tapkanje po zubu povezuje se samo s komplikacijama karijesa, a to je glavni dijagnostički znak koji se tiče službenih protokola.

U praksi, ponekad sa dubokim šupljinama koje se nalaze na kontaktnim površinama, pacijent može imati neku vrstu "sakupljača hrane". Hrana se ovdje zaglavi i uzrokuje ozljedu desni. Ako pacijent dolazi sa obiljem zaglavljene hrane i upalom gingivalne papile, tada će doći do osjetljivosti pri tapkanju po zubu (perkusija). Ali moramo shvatiti da samo desni može boljeti, a ne zub. Karijes je ovdje samo indirektni uzrok boli tokom perkusije. Obično se u ovim slučajevima koriste dodatne metode diferencijalne dijagnoze. Ali ovo je rijetka klinička situacija; službeno, uz bilo koji karijes, perkusije su bezbolne.

Uzroci hroničnog karijesa

Uopšteno govoreći, kronični karijes nastaje iz istih razloga koji su karakteristični za karijes općenito – zbog aktivnosti bakterija koje prerađuju ostatke ugljikohidrata u ustima u organske kiseline. Ove kiseline redovno napadaju zubnu caklinu i, jednom ili drugom brzinom, dovode do njenog uništenja. Tada se dentin koji leži ispod gleđi uništava.

U većini slučajeva razlog povećane aktivnosti kariogenih bakterija i doprinosa nastanku kroničnog karijesa je nedovoljna stomatološka njega. Spor tok bolesti ukazuje da je zubna caklina zdrave osobe dovoljno otporna na djelovanje kariogenih faktora, a pljuvačka uspješno potiskuje aktivnost bakterija i obnavlja strukturu cakline (slina sadrži sve potrebne kemijske elemente za to ). Priroda je već učinila sve da zaštiti zube, a za razvoj bolesti najčešće je kriv samo pacijent.

Iz istih razloga nastaje i hronični karijes mliječnih zuba (jedan od primjera je tzv. karijes boce). Često kašnjenje roditelja u učenju djeteta oralnoj higijeni dovodi do pojave žarišta bolesti, što bi se moglo izbjeći da su se poštovala elementarna pravila - redovno pranje zuba i ispiranje usta nakon jela.

Osim toga, hronični karijes kod djece roditelji često uopće ne doživljavaju kao bolest. Odvojene karijesne lezije pripisuju se dječjoj strasti prema slatkišima, a mnogi roditelji ne obraćaju pažnju na prevenciju i liječenje, jer vjeruju da ako mliječni zubi ipak ispadnu, onda nije vrijedno mučiti dijete kod zubara i trošiti novac na liječenje . U skladu s tim, potrebne mjere se ne poduzimaju na vrijeme, a kao rezultat toga, pojedinačne lezije postaju kronične.

Dijagnoza hroničnog karijesa

Kronični karijes se obično dijagnosticira jednostavnim vizualnim pregledom karijesnih područja. Ponekad zaključak da pacijent ima hronični karijes lekar donosi na redovnim pregledima pacijenta, kada može da proceni učestalost pojave novih lezija zuba i brzinu razvoja bolesti.

Rendgen, transiluminaciona i luminescentna dijagnostika se mogu koristiti za dijagnostiku srednjeg i dubokog kroničnog karijesa, ali obično nema potrebe za njihovom upotrebom zbog vidljivosti stanja lezija.

Napomenu

Luminescentna dijagnostika se koristi za prepoznavanje početnog karijesa. Može se koristiti i kao dijagnoza komplikacija karijesa, kao element diferencijalne dijagnoze. Transiluminacija će biti suvišna kada je šupljina vidljiva oku. Rendgen će biti dobar za identifikaciju skrivenih srednjih i dubokih šupljina.

Specifičnost tretmana

Liječenje kroničnog karijesa je praktično isto kao i liječenje akutnog karijesa. U većini slučajeva ograničeno je na uklanjanje identificiranih žarišta karijesa bez primjene dugotrajnih metoda liječenja.

Površinski i početni karijes se liječe remineralizirajućom terapijom preparatima kalcija i fluora (tj. bez upotrebe bušilice). Međutim, u nekim slučajevima je potrebno brušenje lezija, nakon čega slijedi mineralizacija, pa čak i priprema zuba, nakon čega slijedi plombiranje.

Kod srednjeg i dubokog karijesa uklanjaju se nekrotični dentin i pigmentirana caklina. Ako je nastala očišćena šupljina relativno mala, ona se dezinficira, nakon čega se puni materijalom za punjenje. Kod velike veličine karijesne šupljine ili uništavanja jednog ili više zidova zuba ugrađuju se inleji ili, u nekim slučajevima, krunice.

Općenito, kod dubokog karijesa, krunice se rijetko postavljaju. Inleji su češći jer su prvobitno zamišljeni u smislu ponavljanja reljefa anatomije zuba i poboljšanja funkcija, za razliku od konvencionalnih zakrpa za punjenje. Često su se stavljali jezičci i stavljali na vitalne (žive) zube. Sa modernim razvojem estetske terapijske stomatologije, plombe i inleji su važniji od krunica za vitalne zube.

„Izgleda da imam hronični karijes. Stalno se pojavljuje u različitim zubima, jednom u šest meseci morate redovno da idete kod lekara. Ali još nije bilo ništa posebno strašno, cijelo vrijeme stavljaju samo plombe. Živci nikada nisu uklonjeni i krunice nisu stavljene, iako doktor kaže da će uskoro biti razloga, jer bi se pod najstarijim plombama mogao razviti karijes.

Oksana, Kijev

Izbor metode liječenja ovisi ne samo o stupnju razvoja bolesti, već i o dobi pacijenta, lokalizaciji kaviteta, zahtjevima za estetikom materijala za punjenje. Primjerice, praksa je pokazala da djeca koja znaju šta su obojene plombe i međusobno se takmiče u svojoj sjajnosti, vrlo mirno i strpljivo podnose manipulacije zubima samo da bi dobila tako svijetlu plombu.

Napomenu

Pravilnim liječenjem nekomplikovanog karijesa nikada ne dolazi do situacije da je zub potrebno ukloniti. Uz očigledan neprofesionalizam doktora, kada njegove direktne radnje (stvaranje rupe na dnu zuba, prekomjerna priprema ispod zubnog mesa), ili greške u dijagnostici i liječenju s naknadnim prijenosom karijesa u pulpitis, mogu dovesti do potrebe. za uklanjanje zuba. Dobar doktor uvek uspe da sačuva karijesni zub bez pulpitisa i parodontitisa.

Teoretski, kod kroničnog karijesa, liječnik ne mora dugo koristiti materijale za punjenje koji otpuštaju fluor u šupljinu zuba, kao i da se bavi dubokom fluorizacijom i stalnim praćenjem zuba pacijenta. Zbog niske stope razvoja procesa, uklanjanje karijesnih područja osigurava zaštitu od karijesa u dovoljno dugom periodu, a caklina pacijenta već prima dovoljne količine fluora i kalcija. Međutim, s obzirom na sposobnost karijesa da se brzo promijeni iz kroničnog u akutni, liječnici ponekad radije igraju na sigurno i stavljaju izolacijske jastučiće ili pečate od staklenojonomernih cementa koji oslobađaju fluor u okolna tkiva. Neće biti gore od toga, ali bi moglo biti korisno.

Prevencija hroničnog karijesa

Prevencija kroničnog karijesa usmjerena je na otklanjanje uzroka njegovog razvoja - uklanjanje naslaga na zubima i zubnih naslaga. Za ovo vam je potrebno:

Perite zube najmanje dva puta dnevno pastama koje uklanjaju plak, po mogućnosti srednjeg stepena abrazivnosti. Odlično za ovu pastu Elmex zaštita od karijesa, R.O.C.S. Karipsko ljeto i neke druge paste za prevenciju karijesa.
Ograničite količinu slatkiša u ishrani, redovno jedite grubo povrće i voće.
Očistite zube koncem nakon jela, koristite žvakaću gumu bez šećera.
Redovno se podvrgavajte pregledima kod stomatologa, kako biste na vrijeme zacijelili nastajuća žarišta karijesa.

Ponekad lekar može propisati upotrebu remineralizirajućih gelova i sredstava za ispiranje usta. Ove preporuke se ne mogu zanemariti.

Kod djece se istim metodama sprječava hronični karijes. Kod djece mlađe od 2 godine pravila prevencije uključuju i korekciju prehrane i ukidanje noćnog hranjenja i obroka prije spavanja nakon pranja zuba.

Vrlo je važno djecu naučiti da sami peru zube na vrijeme: najmlađi pacijenti rjeđe imaju kronični karijes, a obično je bolest akutna sa brzim i opsežnim oštećenjem zuba.

I što je najvažnije – mliječne zube kod djece treba tretirati jednako marljivo kao i trajne. Kompletan set zdravih mliječnih zuba glavna je garancija normalnog formiranja čeljusti kod djeteta, a usađene vještine njege zuba garantuju zaštitu djeteta od kroničnog karijesa u odrasloj dobi.

Zapamtite: zdravlje zuba počinje u djetinjstvu, a pažnja roditelja na njega će dati mnogo više od čak i najprofesionalnijeg i najkvalitetnijeg liječenja.