Koliko ljudi živi sa aktivnim CMV-om. Šta je opasan citomegalovirus. Užasan nestrašni citomegalovirus. Prevencija razvoja infekcije

Citomegalovirus su otkrili istraživači u dvadesetom vijeku i nazvan je kombinacijom grčke riječi "cytos" - ćelija, "mega" - veliki i latinske "virus" - otrov. Iz samog naziva citomegalovirus jasno je da ima toksični učinak na ćelije organizma, da je otrov za ćeliju.

Struktura CMV-a Predstavnik je roda humanog herpes virusa petog tipa. Poznata su tri soja citomegalovirusa. Kao i sve vrste herpes virusa, citomegalovirus može biti u ljudskom tijelu dugo vremena, asimptomatski, ali istovremeno je osoba zarazna za svoje partnere.

Citomegalovirus ima tropizam u stanicama pljuvačnih žlijezda, pa ga liječnici često počinju tražiti iz žlijezda slinovnica.

Virus se razvija u ljudskim ćelijama vezivnog tkiva (fibroblasti). Zaražene ćelije se povećavaju, dostižući gigantske veličine, kako se virusne čestice akumuliraju. Replikacija citomegalovirusa se javlja u bijeloj boji krvne ćelije a završava se formiranjem kćeri viriona koji razbijaju zahvaćene stanice, ulaze u krvotok i napadaju zdrave stanice.

Epidemiologija

Citomegalovirus je rasprostranjen širom svijeta, antitijela na antigene citomegalovirusa prisutna su kod 57,9% osoba starijih od šest godina. U starijoj grupi, 91% populacije je izrazito pozitivno serološki.

Načini infekcije:

• Kontaktirajte domaćinstvo
• Seksualno
• Vertical
• jatrogena

Postoji nekoliko vrsta antivirusnih lijekova sa izraženom kliničkom djelotvornošću kod novorođenčadi, imunokompromitovanih osoba i trudnica.

Ganciklovir se koristi kod pacijenata sa sekundarne imunodeficijencije ili imaju teške sistemske bolesti, maligne neoplazme. Postoji droga koja antivirusno dejstvočak i kada se uzima oralno (valganciklovir). Sada naučnici primjećuju smanjenje njegove efikasnosti zbog pojave otpornih tipova virusa. U prisustvu rezistencije na ganciklovir koristi se cidofovir, toksičan je, pogađa uglavnom bubrege.

Prevencija razvoja infekcije

Prevencija je poštivanje lične higijene za one koji su u porodičnom kontaktu sa oboljelim od citomegalovirusne infekcije. Ovo posebno važi za žene. Upotreba barijerna kontracepcija(kondomi) smanjuju, iako ne isključuju mogućnost infekcije citomegalovirusnom infekcijom.

Budući da je ova infekcija posebno opasna za fetus u prvom tromjesečju trudnoće, razvijena je vakcina koja se koristi samo za trudnice. Efikasnost vakcine ne prelazi 50 odsto, pa istraživači sada rade na njenom poboljšanju.

Citomegalovirus (CMV - Cytomegalovirus) je jedan od najčešćih virusa u ljudskoj populaciji. Više od 90% urbanog stanovništva cijele planete, više od polovine djece bilo koje dobi i značajan broj seoskog stanovništva je zaraženo njime. Istovremeno, medicina još uvijek nema sredstava da ga potpuno uništi u tijelu, pa su svi koji su zaraženi citomegalovirusom u bilo kojoj dobi njegov nositelj.

Svi ovi kvaliteti citomegalovirusa su posljedica posebnosti njegove strukture i biologije. Koji su, inače, relativno nedavno detaljno proučavani ...

Povijest otkrića citomegalovirusa

Sam CMV virus je 1956. godine otkrila istraživačica Margaret Gladys Smith. Ona također posjeduje prvi detaljan opis virusa. Kao što se u nauci često događa, gotovo istovremeno s njom virus je otkrila grupa naučnika predvođena Smithom i Roweom u urinu bolesnog djeteta.

Mnogo prije toga, 1881. godine, njemački patolog Ribberts je otkrio ćelije u tkivu bubrega mrtvorođenog djeteta koje su bile veoma velike i imale jasno vidljivo jezgro. Ribberts je autor naziva ovih ćelija "sove oči" i pretpostavke da je njihov izgled povezan s djelovanjem neke vrste infekcije.

Nešto kasnije, naučnici Tolbert i Goodpastur nazvali su takve ćelije citomegalima, što je kasnije dalo ime samom virusu.

Virolog Weller, kojeg je otkrila Margaret Smith, povezao je virus i citomegalovirus 1957. godine. Detaljno je proučio svojstva virusa i otkrio da se upravo zbog njegovog djelovanja stanice pretvaraju u “sove oči”.

Opis citomegalovirusa

Citomegalovirus pripada porodici herpesvirusa i ima strukturu sličnu većini njih.

Čestica CMV virusa, takozvani virion, ima sferni oblik. Vanjski omotač čestice sastoji se od dva sloja: unutrašnjeg proteina i vanjskog - lipoproteina. Unutar čestice, gusto zbijene, nalazi se virusni DNK molekul.

Većina molekula lipoproteina strši iznad površine čestice i formira njenu vrstu "vunenog pokrivača". Zadatak ovih molekula je da analiziraju površine sa kojima čestica dolazi u kontakt tokom svog lutanja kroz tijelo. Čim se virion sudari sa ćelijskim zidom, koji lipoproteini brzo prepoznaju, čestica se veže za njega, probija ćelijski zid i ubrizgava svoju DNK unutra.

Tada se sve dešava po scenariju poznatom svim virusima: DNK prodire u jezgro ćelije, a sama ćelija, zajedno sa potrebnim proteinima, počinje da proizvodi virusne proteine. Od potonjeg se skupljaju nove virusne čestice koje napuštaju ćeliju i odlaze u potragu za sljedećim "žrtvama".

Infekcija citomegalovirusom i načini njegovog prijenosa

Citomegalovirus se najaktivnije razmnožava u stanicama sluznice - u pljuvačnim žlijezdama, nazofarinksu, u vagini. I kroz njih najčešće prodire u tijelo. S tim u vezi, glavni načini njegovog prijenosa su:

• put direktnog kontakta. Vrlo često se virus prenosi ljubljenjem i seksualnim odnosom, rjeđe kontaktom djece međusobno ili sa odraslima.
• Vazdušno.
• Transplacentalno od majke do fetusa
• Uz transfuziju krvi ili višekratnu upotrebu medicinski instrument bez sterilizacije.

Za razliku od mnogih drugih herpesvirusa, citomegalovirus ima slabu sposobnost inficiranja tijela, stoga za njegov prijenos kontakt nositelja i zaraženog mora biti dovoljno gust i dug.

Citomegalovirus kod ljudi

CMV može utjecati na gotovo sve organe i tkiva. Većina povoljno okruženje za njegovu reprodukciju su epitelne stanice, pa najčešće infekcija zahvaća membrane organa. Ozbiljnost i obim lezija zavise od stanja imunološkog sistema i načina infekcije.

Kod odraslih, nakon kontakta sa sluznicama, virus ulazi u krvotok. Ovdje se umnožava i dugo zadržava u leukocitima. Sposobnost nekih vrsta leukocita da migriraju u tkiva dovodi do širenja virusa po cijelom tijelu. Reprodukcija virusa u ćelijama koštane srži daje nove generacije inficiranih leukocita, što ga čini gotovo nemogućim potpuno uklanjanje patogena iz organizma.

Kod smanjenog imuniteta virus može izazvati upalu gastrointestinalnog trakta sa stvaranjem čira na jednjaku, želucu, debelom crijevu i tanko crijevo. Ovi pacijenti često razviju hepatitis, upalu pluća, zahvaćenost slezene, perifernih nerava, retinalna nekroza. Povremeno se opaža upala srčanog mišića, zglobova, membrana pluća i mozga.

Kada se CMV prenosi s majke na fetus kroz placentu, infektivni proces počinje na sluznicama respiratornog trakta. Najčešće to dovodi do razvoja atipične pneumonije sa zamjenom normalnog plućnog tkiva vezivnim tkivom (ožiljci). Citomegalovirus također može zahvatiti bubrege, mozak i kičmenu moždinu, uzrokujući defekte u razvoju fetusa.

Karakterističan znak reprodukcije citomegalovirusa u tijelu je pojava divovskih stanica. Njihovo jezgro sadrži nakupine virusnih čestica, koje se uvelike povećavaju, dajući ćeliji sličnost s oku sove:

Oštećenje tkiva tokom infekcije citomegalovirusom uzrokovano je reakcijom imunog sistema - uništavanjem ćelija zaraženih virusom od strane T-limfocita. U teškom obliku bolesti u krvi i organima u velike količine formiraju se imuni kompleksi - agregati antitijela sa virusnim česticama. Ove komplekse rastvara sistem komplementa, što je praćeno oštećenjem okolnih tkiva i razvojem upale.

Imunološki odgovor organizma na CMV

Neposredno nakon porasta broja virusnih čestica u tijelu, imunološki sistem proizvodi posebne proteine ​​- imunoglobuline (Ig), koji su u stanju da vežu i uništavaju virione. Prije svega, pojavljuju se imunoglobulini klase M, a nakon njih - IgG, specifično za citomegalovirus. Prvi ne žive dugo i pružaju kratkoročnu zaštitu tijelu. Drugi nakon pojave u tijelu ostaju u njemu doživotno, pružajući doživotni imunitet.

Infekcija citomegalovirusom i njene komplikacije

Kada ozbiljno zarazi tijelo, citomegalovirus uzrokuje simptome, koji se zajednički nazivaju infekcija citomegalovirusom . Karakteriziraju ga upalni procesi u različitim dijelovima tijela, a u zavisnosti od jačine imunološkog sistema organizma ne može se pokazati gotovo ništa, ili može izazvati ozbiljne komplikacije:

• sindrom sličan mononukleozi, koji se manifestuje simptomima prehlade, upale grla, malaksalosti i groznice
• upala jetre
• upala pluća
• encefalitis
• retinitis.

Sve ove bolesti karakteristične su gotovo isključivo za osobe sa imunodeficijencijama, a povremeno i za novorođenčad. U većini slučajeva cytomegalo virusna infekcija teče u tijelu asimptomatski, a osoba možda i ne zna da se zarazila i da je bolovala od nje.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije

Za tačna dijagnoza citomegalovirusne infekcije, treba pribjeći prilično skupim i složenim metodama analize. Ovo je relevantno samo za trudnice, imunodeficijencije i dojenčad. Kod njih se prisutnost CMV-a u krvi utvrđuje pomoću:

• ELISA metoda pokušavaju pronaći antitijela razvijena protiv virusa
• PCR- metoda lančane reakcije polimeraze koja vam omogućava da pronađete gene virusa u tkivima i krvi
• kulturološki metod na temelju utvrđivanja prirode virusa prema prirodi njegovog oštećenja na posebnom hranjivom mediju.

Na osnovu spoljni simptomi a pregledom nedvosmisleno utvrditi prirodu virusa je gotovo nemoguće.

Borba protiv citomegalovirusa

Borba protiv citomegalovirusa opravdana je samo ako osoba ima dovoljno teški simptomi bolest. Postoje dva različita pristupa u borbi protiv citomegalovirusa, koje treba kompleksno primjenjivati.

Prva metoda borbe je upotreba antivirusnih lijekova. Njihovo djelovanje je da potisnu ciklus replikacije CMV-a i spriječe ga da se slobodno replicira u tijelu. Razvijene su specijalnim sredstvima, koji selektivno prodiru u inficirane ćelije bez oštećenja zdravih. Ali treba imati na umu da je uzimanje ovih lijekova kontraindicirano za trudnice, jer imaju toksični učinak na tijelo i mogu imati niz nuspojava. Stoga, dozu antivirusnog lijeka (posebno Foscarneta, kao najaktivnijeg) liječnik mora precizno prilagoditi.

Foscarnet, Ganciclovir, Viferon, Cidofovir su najpoznatiji protiv citomegalovirusa.

Druga metoda je upotreba imunoglobulina. To su posebni proteini dobiveni iz krvne plazme koji su sposobni inficirati strane stanice. Imunoglobulini djeluju selektivno: određena vrsta imunoglobulina inficira jednu vrstu virusa. Kao rezultat toga, imunoglobulini su učinkovitiji u borbi protiv citomegalovirusa od antivirusnih lijekova, čija bi doza trebala biti mnogo veća. Osim toga, preferiraju se imunoglobulini jer nemaju toksični učinak na tijelo i smanjuju rizik od ponovne infekcije.

Za borbu protiv citomegalovirusa koriste se lijekovi Megalotect, Cytotect.

CMV infekcija tokom trudnoće

Prevencija komplikacija citomegalovirusne infekcije

Glavno pravilo za prevenciju infekcije citomegalovirusom je podrška snažnom imunitetu. Time se osigurava da se početno izbijanje infekcije lako toleriše, kao i da nema recidiva u budućnosti.

Prevencija komplikacija infekcije citomegalovirusom kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom je redovno unošenje u krv. humanih imunoglobulina ili upotreba antivirusnih lijekova, ali u manjim dozama od onih koje se koriste za liječenje bolesti. Međutim, individualne doze i raspored primjene lijekova treba odrediti samo liječnik.

Prošlo je nešto više od pola stoljeća od otkrića citomegalovirusa (CMV) 1956. godine, nakon čega su se pojavile njegove fotografije i slike. Ovaj neobični mikroorganizam odmah je pripisan porodici herpesvirusa, gdje je virus 1. i 2. tipa, koji uzrokuje herpes na usnama i genitalni herpes, već identificiran mnogo ranije. Neka njegova svojstva su slična onima kod predstavnika ove porodice. Jedan od njih je doživotni boravak u tijelu. inficirana osoba pretežno u latentni oblik. Iako citomegalovirus još uvijek nije temeljito proučen mikroorganizam, o njemu ima dovoljno podataka, pa je vrijeme da odgovorimo na glavno pitanje, što znači citomegalovirus.

Šta je citomegalovirusna bolest?

Nosioci citomegalovirusne infekcije su oko 90% populacije, ali malo njih od tog broja zna šta znači citomegalovirus i kako izgleda na fotografijama i slikama. CMV je otkrila Margaret Gladys Smith, koja je dala detaljan opis mikroorganizma.

Efekat CMV-a je dvosmislen. Može, kao i druge vrste herpesa, biti stalno u tijelu, u latentnom obliku. Sa smanjenim imunitetom, aktivna je infekcija citomegalovirusom, koja se naziva i citomegalija. Čim uđe u zdravu ćeliju, počinje da se povećava u veličini. Zato citomegalija znači kada doslovni prevod"džinovska ćelija" Ćelije zahvaćene CMV-om brzo mijenjaju svoju strukturu i pretjerano nabubre. Glavno stanište virusa je pljuvačne žlijezde.

Načini infekcije virusom citomegalovirusa

Kada je CMV infekcija prvi put identifikovana, definisana je kao "bolest poljupca" i smatralo se da se prenosi samo putem pljuvačke tokom ljubljenja. Nakon detaljnijeg proučavanja virusa, postali su poznati i drugi načini njegovog širenja. CMV infekcija se obično javlja u bilo kojoj dobi. Djeca u ranom djetinjstvu se zaraze kućnim putem od roditelja ili prijatelja u vrtiću, seksualni partneri prenose infekciju jedni na druge tokom intimnosti. Nisu isključeni putevi infekcije kao što je infekcija fetusa virusom in utero ili prijenos CMV-a na novorođenče putem majčinog mlijeka. Kućni kontakti prijenosa virusa praktički se ne primjećuju, možda se samo pacijenti koji nemaju vrlo slab imunitet mogu zaraziti preko zajedničkih predmeta.

Simptomi i znaci prisustva citomegalovirusa

Najčešće je infekcija citomegalovirusom u djece asimptomatska. A znakovi zavise od toga koliko je jak imuni sistem nosioca infekcije. Ako virus ne pokazuje nikakvu aktivnost, potpuno je bezbedan za onoga u čijem se organizmu ukorijenio. Jedina opasnost je u takvom obliku da može izazvati bolest onih koji su u blizini, a istovremeno imaju oslabljen imuni sistem.

Ponekad se simptomi citomegalovirusa mogu pojaviti nakon infekcije. Po svemu sudeći, podsjeća na prehladu:

• Osećam se gore
• Slabost
• Porast temperature
• Kašalj
• Curenje iz nosa
• Povećati pljuvačne žlijezde
• Bol pri gutanju

Ubrzo simptomi nestaju, zdravstveno stanje se vraća u normalu, a u krvi zaraženog pacijenta pojavljuju se antitijela. Oni će biti pouzdani branioci od virusa koji ostaje u tijelu.

Kod pacijenata sa imunodeficijencijom, CMV infekcija uzrokuje teške komplikacije, čije liječenje će trajati dugo. Među posljedicama takvog djelovanja virusa mogu biti sepsa, upala pluća, lezije raznih unutrašnje organe. Često se kod djece, na pozadini aktivne reprodukcije u tijelu CMV infekcije, javlja citomegalovirusni rinitis, u kojem pacijenti prvo doživljavaju zamagljen vid, što, kako se razvija upala mrežnice, dovodi do potpune sljepoće.

Najopasnija manifestacija citomegalovirusa, kao na fotografiji, je moždani encefalitis. Ako se ne liječi, dovodi do gubitka pokretljivosti ekstremiteta.

Dijagnostika i testovi na citomegalovirus

Zdrava osoba ne mora tražiti bolest citomegalovirusa u svom tijelu. Takva se dijagnoza propisuje trudnicama koje imaju imunodeficijencije ili ne mogu nositi dijete, pacijentima s onkologijom, s atipičnom upalom pluća i čestim neosnovanim porastom temperature.

AT laboratorijskim uslovima moguće je utvrditi i prisustvo samog virusa ili njegove DNK u test materijalu (sputum, pljuvačka), i antitijela u krvi. Za dijagnosticiranje virusa, efikasno je provesti studiju razmaza, bakposev pacijentovog testnog materijala. Budući da CMV ima DNK, PCR studija je propisana za teški oblik bolesti. Da bi se otkrila antitijela na citomegalovirus, ispituje se krvni serum. Prisustvo IgG antitela ukazuje prošla bolest i prisutnost imuniteta, prisustvo IgM antitijela na CMV infekciju je alarmantno, jer takav rezultat ukazuje na trenutnu infekciju, koja je opasna za pacijente u riziku.

Liječenje CMV infekcije

Ako se pronađe citomegalovirus, kao kod herpesa u latentnom obliku, nije potrebno liječenje uz jak imuni sistem koji se pravilno nosi sa odbranom tijela od manifestacije virusa. Nakon prenošenja infekcije, razvijaju se zaštitni imunoglobulini koji vam neće dozvoliti da se u budućnosti razbolite od citomegalije.

Situacija je sasvim drugačija za one koji imaju oslabljen imuni sistem. Morat će liječiti bolest antivirusnim sredstvima, kao i ojačati imunitet. Liječnik propisuje samo one lijekove koji su u stanju blokirati aktivnu reprodukciju virusa, sprječavajući ga da inficira nove stanice. Kao efikasni lijekovi za liječenje bolesti uzrokovane citomegalovirusom nude se cidofovir, foscarnet, viferon. Panavir se smatra univerzalnim za borbu protiv infekcije citomegalovirusom, koji se primjenjuje u obliku injekcije. Ovi lijekovi se ne mogu propisivati ​​sami, jer imaju niz kontraindikacija i zahtijevaju određenu dozu za određenog pacijenta.

Imunoterapija se provodi u kombinaciji s glavnim tretmanom. Kao lijek koji jača imuni sistem preporučuje se cytotect.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Preventivne mjere pomoći će zaštiti osoba s oslabljenim imunološkim sistemom od infekcije citomegalovirusom, kao i herpesa i drugih bolesti. Ne morate raditi ništa natprirodno, dovoljno je pokazati elementarna pravila vodite računa o svom zdravlju i virus neće rasti:

• Upotreba kondoma u kontaktu sa nepoznatim partnerom, bez obzira na vrstu seksa (vaginalni, oralni, analni).
• Razvijte naviku da nikada ne koristite tuđe stvari. Posebno je neugodno i opasno koristiti tuđe ručnike i krpe za pranje rublja.
• Ne koristite tuđe posuđe, posteljinu, brijače u lične svrhe.
• Izbjegavajte bliski kontakt čak i sa osobama koje dobro poznajete, ako znate da su oni nosioci virusa.

Ljudi koji imaju jak imuni sistem, pravilno jedu i vode zdravog načina životaživota, nema potrebe da se plašite infekcije citomegalovirusom. Jednostavno se ne boje CMV-a.

Ne znaju svi citomegalovirus. Simptomi ove bolesti možda neće biti izraženi dugo vremena Sve zavisi od imunološkog sistema ljudskog organizma. U slučaju da je imunitet normalan, a virus je prisutan u organizmu, onda je osoba nosilac i može zaraziti druge ne znajući da je i sama bolesna.

Ako dođe do smanjenja imuniteta pod utjecajem provocirajućih čimbenika: hipotermije, stresa, tada se bolest počinje manifestirati.

Citomegalovirus (CMV) pripada porodici herpesvirusa. Trenutno je poznato 80 sorti. virusi herpesa. Osoba podliježe osam tipova, koji su podijeljeni u grupe:

• a virusi. U ovu grupu spadaju herpes simpleks tipovi 1 i 2, vodene kozice i šindre. Ova grupa utiče na nervni sistem i utiče na njega;
• v-virus. herpes tip VI. Utiče na bubrege i pljuvačne žlijezde;
• Y virus. VII i VIII tip herpesa, Infektivna mononukleoza(Epstein-Barr bolest).

Ove bolesti utiču na limfocite u krvi i pati ljudski imuni sistem.

Putevi prijenosa

Razmislite kako se možete zaraziti citomegalovirusom, koje su posljedice ove bolesti.
Bolest je urođena i stečena.
Kongenitalni put infekcije je kada se virus prenosi kroz placentu, amnionsku tekućinu.
Stečeno za bebu je rodni kanal i dojenje. Prilikom dojenja virus se prenosi od majke putem mlijeka.

Ulazna kapija za citomegalovirus kod zdrave osobe su usta, genitalije, gastrointestinalni trakt.

Virus se prenosi sa osobe: poljupcima, tuđim posuđem, posteljinom, seksualnim kontaktom i sredstvima za ličnu higijenu, tokom operacije - transplantacije organa, davanjem krvi. Vrlo rijedak, ali ipak moguć prijenos zrakom.

Patogeneza

Prodorom citomegalovirusa kroz usnu šupljinu, jednjak ili genitalne organe, virus se lokalizira u pljuvačnim žlijezdama, epitelu pluća i bubrega.

Rijetko su zahvaćeni monociti i limfociti krvi. Kada virus prodre kroz ćelijsku membranu, teži jezgri, zaglavi svoju DNK, uzrokujući promjene u strukturi zdrave stanice. Ćelija postaje tri puta veća. Rubovi ćelije su obojeni svijetla nijansa, a tamna inkluzija se pojavljuje u centru jezgre. Stoga će pod mikroskopom izgledati kao iz ptičje perspektive. Kada uđe u ćeliju, virus je ne ubija, već je prekriva svojim ćelijskim sekretom. Stoga ga ljudski imunitet ne može prepoznati, a u tako latentnom stanju virus može postojati dugo vremena. Čim imuni sistem oslabi, broj nezdravih ćelija počinje da raste. Posljedice rasta stanica su simptomi bolesti.

Simptomi

Bolest se prenosi neprimjetno, ponekad kada se inficira može se razviti mononukleoza koja prestaje sama od sebe. Tipični simptomi:

• temperatura raste na 37-38 stepeni;
• grlo crveno, bolno;
• začepljenost nosa, curenje iz nosa;
• glavobolja, slabost, malaksalost.

Svi simptomi su vrlo slični akutnoj respiratornoj virusnoj infekciji. Ako je imunitet normalan, simptomi nestaju za nekoliko dana i bolest postaje latentna, odnosno latentna forma. Uz kršenje imuniteta, citomegalovirus prolazi mnogo teže. Na težak tok bolesti utiču faktori kao što su HIV, uzimanje glukokortikoidnih lekova, radijaciona bolest, onkologija, stresne situacije i nedostatak vitamina u ljudskoj ishrani.

Bolest ometa funkcionisanje limfnog sistema. Najviše su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, iza ušiju, sublingvalni, submandibularni. Može se razviti sialoadenitis, gdje su zahvaćene pljuvačne žlijezde.

Teški kurs

Razmotrite opasnosti od citomegalovirusa.

Uz slabu imunološku funkciju, težak tok bolesti dovodi do komplikacija. Postoje oblici komplikacija:

1. Respiratorni. Nakon operacije presađivanja organa od bolesne osobe, razvija se upala pluća. Statistika pokazuje u 90% slučajeva - smrtonosni ishod.
2. Cerebral. Upala u mozgu. cerebralni oblik protok dovodi do demencije.
3. Gastrointestinalni oblik. Bolest se manifestuje simptomima kolitisa, peptičkog ulkusa. Često posljedice dovode do perforacije čira, peritonitisa.
4. Hepatobilijarni oblik tijeka bolesti, u kojem je hepatitis komplikacija, jetra se povećava u veličini.
5. Bubrežni tok bolesti. U ovom obliku, citomegalovirus oštećuje mokraćne organe.
6. Hematološki oblik, gdje pati funkcija stvaranja krvi, sepsa može postati komplikacija.

At slab imunitet virus može uzrokovati oštećenje oka i retinitis. Na mrežnici oka pojavljuje se nekroza, što može dovesti do sljepoće. Citomegalovirusna bolest kod muškaraca se manifestuje simptomima upale testisa. Kod žena bolest karakteriziraju vulvovaginitis, endometritis, kolpitis.

Dijagnostička studija

Da bi se utvrdila vrsta i oblik bolesti, provodi se laboratorijska dijagnostika krvi, ispituje se pljuvačka, bris genitalnih organa, urin.

Radi se biopsija i uzeta tkiva se pregledaju. Po potrebi se uzima majčino mlijeko, kao i ispiranje nakon bronhopulmonalne lavaže.

Najpristupačnija dijagnostika je mikroskopska studija krvnog razmaza. Ova metoda otkriva izmijenjene ćelije, ali njena preciznost je do 70%. Za postavljanje dijagnoze potrebno je odrediti antitijela na infekciju citomegalovirusom. Postoje laboratorijske metode pomoću kojih se to može učiniti. RIF je imunofluorescentna reakcija, PCR je polimeraza lančana reakcija, ELISA - vezani imunosorbentni test. Najmoderniji i efikasan metod otkrivanje bolesti je PCR - omogućava vam da otkrijete citomegalovirus u ranim fazama, čak i ako očiglednih simptomaće biti odsutan. ELISA - omogućava vam da odredite koncentraciju imunoglobulina u krvi. At visoke stope moguće je otkriti značaj aktivnog procesa bolesti. Ako se u krvi otkrije imunoglobulin klase G, možemo govoriti o latentnom obliku nosivosti.

Pored ovih analiza krvi, lekar će propisati ultrazvuk bubrega i jetre. Preporučuje se konsultacija sa neurologom, sa ginekologom, za muškarce sa urologom.

Terapijske mjere

Morate znati da je citomegalovirus otporan na mnoge lijekovi, koji se koriste za herpes, stoga se za liječenje bolesti propisuje:

1. Ganciclovir drug. Doza se odabire pojedinačno prema starosti i težini bolesti. Djeci mlađoj od 5 godina iu teškim slučajevima bolesti propisuje se intravenska primjena od 5 do 10 mg na 1 kg dnevno. Za blaži oblik, odraslima se lijek propisuje u tabletama. Doziranje - 3 gr. Tokom dana. Liječenje se nastavlja do tri mjeseca. Primjena ovog lijeka praćena je mnogim nuspojavama na dijelu hematopoeze - smanjuje se broj trombocita i granulocita. primetio alergijska urtikarija, poremećena funkcija bubrega, glavobolje, pati jetra, pojavljuju se konvulzije.
2. Foscarnet je kontraindiciran kod djece djetinjstvo. Postoji rizik od razvoja višestrukih komplikacija. Praktično se ne apsorbira u želucu, pa se propisuje injekcijom. Doza za odrasle - 180 mg po kg. Djeca 120 mg/kg prva tri dana, zatim smanjena na 90 mg/kg. Kurs je tri sedmice.

Ovi lijekovi inhibiraju proces sinteze, obnavljanja DNK citomegalovirusa, ali loše djeluju u slučaju bolesti probavnog sistema, plućnog sistema i mozga. U trudnoći, ovi lijekovi su kontraindicirani, ali se propisuju ako je korist za majku veća od rizika za život fetusa. Kontraindicirano u periodu laktacije.

Ovi lijekovi su pokazali dobre rezultate uz istovremenu primjenu rekombinantnih interferona, kao što su Viferon, Reaferon. Interferoni povećavaju efikasnost esencijalnih lijekova.

U pozadini bolesti, osoba često razvija sekundarne infekcije, u liječenju kojih se propisuju antibiotici. Liječnik će propisati dodatni tretman: B - vitamini, magnezijum, hepatoprotektori - lijekovi za obnavljanje jetre, antioksidansi, lijekovi za sprječavanje oštećenja neurona mozga (neuroprotektori), sredstva za cirkulaciju krvi. Imenovati antivirusni lijekovi: Amiksin, Cycloferon, Tiloron.
Za prevenciju bolesti koristi se imunoglobulin - Cytotect. Indikovan je za osobe sa oslabljenim imunitetom, dve nedelje pre operacije transplantacije organa - 1 ml po kg.

CMV u trudnoći

Ako se bolest otkrije tokom trudnoće, ljekari preporučuju prekid i poduzimanje mjera za liječenje žene.

Tokom trudnoće, ženski imunitet slabi zbog hormonalnih promjena, pa je žena izložena riziku od zaraze CMV-om. Ako je već nosilac citomegalovirusa, a bolest je u stanju mirovanja, tada se virus aktivira tijekom trudnoće. Posljedice postaju opasne, jer infekcija fetusa kroz placentu može uzrokovati njegovu smrt ili poremećaj cjelokupnog razvoja sistema i raznih patologija. Takođe, CMV infekcija se može javiti već u embrionalnoj fazi, putem sperme. Često se beba inficira plemenske aktivnosti kada prođe kroz porođajni kanal. Dangerous Consequences bolesti za fetus će biti od 1. trimestra do 23. nedelje trudnoće.

Kada je fetus inficiran citomegalovirusom tokom prenatalnog perioda, mogu se razviti sljedeće patologije:

• intrauterina smrt djeteta, prijevremeni porod;
• patologija razvoja srca i vaskularnog sistema;
• gubitak sluha i vida može biti totalni gubitak ove funkcije;
• nerazvijenost mozga;
• povećanje jetre, hepatitis;

• nerazvijenost mišićno-koštane funkcije;
• CNS lezije;
• mikrocefalija, vodena bolest.

Prevencija tokom trudnoće

Za one koje planiraju trudnoću, prevencija igra veliku ulogu, stoga prije začeća treba uraditi sve pretrage na CMV i po potrebi liječiti. Ako je žena ranije imala bebu sa bolešću, onda se sljedeći porod može planirati tek nakon dvije godine.

Osnovne mjere prevencije

Kako se ne biste zarazili citomegalovirusom, morate se pridržavati pravila lične higijene. Budite svjesni prijenosa bolesti i budite oprezni s direktnim kontaktom s tjelesnim tekućinama. Ručnik, posuđe, četkica za zube, posteljina i sl. moraju biti individualni. Česta higijena ruku je najefikasnija odbrana od virusa. Prilikom seksualnog odnosa treba koristiti zaštitnu opremu (kondome). Uzimanje vitamina je jačanje imunološkog sistema, što će pomoći u prevenciji bolesti i neće uzrokovati komplikacije u slučaju infekcije. Zapamtite da svaki stres može dovesti do smanjenja imunološkog sistema, što znači buđenje uspavanog virusa. Stoga je vrijedno naučiti ne biti podvrgnut stresne situacije i nositi se s njima.

Izbjegavanje gužvi tokom izbijanja respiratornih bolesti također će biti dobra preventivna mjera. Pokušajte da ne dobijete SARS, kako ne biste izložili svoje tijelo riziku od CMV infekcije. Dugotrajna prehlada ili neki simptomi akutnih respiratornih infekcija: curenje iz nosa, kašalj ili subfebrilna temperatura, indikacija su za testiranje na virus ove etiologije. Uz bilo koji herpes, također se morate testirati, jer česte herpetične reakcije na koži mogu biti poziv na buđenje za opasniju virusnu infekciju. Ako se otkrije mononukleoza, to je i razlog za upućivanje laboratorijska istraživanja CMV.
Mora se imati na umu da je prisustvo simptoma teškog toka bolesti tipično za pacijente zaražene HIV-om, pa se preporučuje da se podvrgnu HIV testu ako se pojavi.

Obavezno se pridržavajte dijete i povećajte imunitet fizičkom aktivnošću.

Sumirajući, možemo reći da je CMV posebno opasan za oslabljen imunitet i za djecu čija se infekcija dogodila u maternici. Vodite računa o svom imunitetu, na vrijeme obavite dijagnostiku i tada će strašni virus zaobići.

Djetetu je dijagnosticiran citomegalovirus. Unatoč širokoj rasprostranjenosti ovog agensa na planeti, praktički nema znanja običnih stanovnika o tome. AT najbolji slucaj, neko je jednom čuo nešto, ali šta tačno, ne mogu da se setim više. Doktor Jevgenij Komarovski je u pristupačnom obliku rekao da se radi o virusu, zašto je opasan i šta učiniti ako se ova „užasna zver“ nađe u krvnim testovima deteta. Pružamo vam priliku da se upoznate sa informacijama od poznatog doktora.

O virusu

Citomegalovirus pripada porodici virusa herpesa petog tipa. Prilično je zanimljiv kada se gleda kroz mikroskop - oblikom podsjeća na okruglu bodljikavu ljusku ploda kestena, au kontekstu izgleda kao zupčanik.

Utječući na osobu, ovaj virus uzrokuje pojavu infekcije citomegalovirusom. Međutim, nije toliko agresivan: nakon što uđe u tijelo, može dugo vremena tamo mirno postojati, a da ni na koji način ne ukazuje na svoje prisustvo. Zbog ove "tolerancije" se naziva oportunističkim virusom, koji ulazi u reprodukciju i uzrokuje bolest samo pod određenim faktorima. Glavni među njima je oslabljen imuni sistem. Najosjetljiviji na infekciju su ljudi koji iz bilo kojeg razloga uzimaju mnogo lijekova, žive u ekološki zagađenom području, a često i u velikim količinama koriste kućnu hemiju.

Citomegalovirus se voli naseljavati u pljuvačnim žlijezdama. Odatle putuje po celom telu.

Inače, tijelo postepeno proizvodi antitijela na njega, a ako ih se nakupilo dovoljno, čak ni oslabljen imuni sistem više ne može uzrokovati infekciju citomegalovirusom.

Putevi prijenosa

Ako je za odrasle glavni put zaraze seksualni, onda je za djecu ljubljenje, kontakt sa pljuvačkom osobe zaražene virusom, zbog čega se ponekad naziva i virus poljupca.

Također, majka sa velikom citomegalovirusnom infekcijom ga prenosi na fetus tokom trudnoće, a to može uzrokovati prilično ozbiljne malformacije u njegovom razvoju. Dijete se može zaraziti tokom porođaja kontaktom sa sluzokožom porođajni kanal. Osim toga, beba može dobiti infekciju majčinim mlijekom u prvim danima svog života.

Drugi način prijenosa citomegalovirusa je krv. Ako su mrvice imale zamjensku transfuziju krvi od donatora koji ima takav virus, kao i transplantaciju organa od zaraženog donora, tada će dijete definitivno postati nosilac citomegalovirusa.

Opasnost

Jevgenij Komarovsky navodi sljedeću činjenicu: na planeti je 100% starijih osoba na ovaj ili onaj način imalo kontakt s citomegalovirusom. Među adolescentima se nađe oko 15% onih koji već imaju antitijela na ovaj agens (odnosno, bolest je već prenesena). Do dobi od 35-40 godina, antitijela na CMV se nalaze kod 50-70% ljudi. Odlaskom u penziju broj onih koji su imuni na virus je još veći. Stoga je prilično teško govoriti o nekoj vrsti prevelike opasnosti od virusa petog tipa, jer mnogi koji su bili bolesni i ne znaju za takvu infekciju - za njih je prošla potpuno nezapaženo.

Virus je opasan samo za trudnice i njihovu nerođenu djecu, ali i pod uvjetom da dođe do sudara buduća majka sa CMV tokom gestacije pojavio se po prvi put. Ako je žena ranije bila bolesna, a u njenoj krvi se nađu antitijela, onda nema štete za dijete. Ali primarna infekcija tokom trudnoće je opasna za bebu - može umrijeti ili postoji visok rizik od urođenih malformacija.

Ako se infekcija bebe dogodi tijekom trudnoće ili neposredno nakon porođaja, tada liječnici govore o kongenitalnoj infekciji citomegalovirusom. Ovo je prilično ozbiljna dijagnoza.

Ako je dijete već u svom svjesnom životu zarazilo virus, govore o stečenoj infekciji. Može se savladati bez većih poteškoća i posljedica.

Roditelji najčešće postavljaju pitanje: što znači ako se u bebinoj krvi nađu antitijela na citomegalovirus (IgG), a + se stavi nasuprot CMV-u? Nema razloga za brigu, kaže Jevgenij Komarovski. To ne znači da je dijete bolesno, već da u njegovom tijelu postoje antitijela koja će spriječiti citomegalovirus da učini svoje "prljavo djelo". Razvili su se sami, jer je dijete već imalo kontakt sa ovim virusom.

Morate početi da brinete ako dete ima IgM+ u rezultatima krvnog testa. To znači da u krvi postoji virus, ali još nema antitijela.

Simptomi infekcije

Prisustvo citomegalovirusne infekcije kod novorođenčeta utvrđuju liječnici dječiji odjel porodilište. Odmah nakon rođenja mrvica rade prošireni test krvi.

U slučaju stečene infekcije, roditelji treba da znaju da period inkubacije traje od 3 nedelje do 2 meseca, a sama bolest može trajati od 2 nedelje do mesec i po dana.

Simptomi čak i kod vrlo pažljive majke neće izazvati ni najmanju sumnju i sumnju - vrlo su slični običnoj virusnoj infekciji:

• telesna temperatura raste;
• pojaviti respiratornih simptoma(curenje iz nosa, kašalj, koji brzo prelazi u bronhitis);
• uočljivi su znaci intoksikacije, dijete nema apetit, žali se na glavobolju i bolove u mišićima.

Ako je sve u redu s djetetovim imunološkim sistemom, tada će virus dati snažan odboj, njegovo širenje će se zaustaviti, a ista IgG antitijela će se pojaviti u krvi bebe. Međutim, ako vlastita zaštita kikirikija nije bila dovoljna, infekcija se može "sakriti" i dobiti trom, ali dubok oblik, u kojem su zahvaćeni unutrašnji organi i nervni sistem. Kod generaliziranog oblika citomegalovirusne infekcije pate jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde te slezena.

Tretman

Liječite infekciju citomegalovirusom po analogiji s herpetična infekcija, osim ako ne izaberu lijekove koji ne djeluju na herpes općenito, već na citomegalovirus posebno. Postoje dva takva sredstva - "Ganciklovir" i "Cytoven", oba su prilično skupa.

U akutnoj fazi bolesti detetu se prepisuje dosta tečnosti i vitamina. Antibiotici nisu potrebni za nekomplikovanu infekciju citomegalovirusom jer antimikrobna sredstva ne pomažu protiv virusa.

Antibakterijska sredstva može propisati liječnik u slučaju komplikovanog toka bolesti, kada postoje upalni procesi iz unutrašnjih organa.

Prevencija

Najbolja prevencija- jačanje imuniteta, dobra ishrana, kaljenje, sport. Ako trudnica nije bolovala od citomegalije i njena registracija ne pokazuje antitijela na ovaj virus, tada će automatski spadati u rizičnu grupu.

Govor višeg istraživača FBSI "Centralni istraživački institut za epidemiologiju" Rospotrebnadzora, dr. Vasily Shakhgildyan.

Citomegalovirusna infekcija (CMVI) - kronična infekciona zaraza virusna etiologija. Patogen ovu bolest je citomegalovirus (CMV), koji pripada porodici herpesvirusa. CMV sadrži DNK i sposoban je zaraziti gotovo svaki ljudski organ i tkivo.

CMVI je rasprostranjen u Rusiji i svijetu. U našoj zemlji je broj oboljelih od ovog virusa 32-94%. U zdravom organizmu virus se ne manifestira ni na koji način, ali može biti smrtonosan za osobe sa smanjenim imunološka zaštita: pacijenti nakon transplantacije organa ili koštane srži koji primaju kemoterapiju inficirani HIV-om.

Trudnice su posebna rizična grupa, jer u tom periodu dolazi do fiziološkog restrukturiranja imuniteta, što može doprinijeti intenzivnijem razvoju virusa i izazvati razne ozbiljne komplikacije. CMVI je najčešći intrauterina infekcija, jedan od uzroka pobačaja, rađanje nesposobne djece, pojava urođenih patologija.

Infekcija CMVI-om može nastati u bliskom kontaktu sa nosiocem ili pacijentom. Virus se u spoljašnju sredinu oslobađa raznim biološkim tečnostima (slina, urin, sperma, itd.) i prenosi se vazdušnim, prehrambenim, seksualnim, vertikalnim (od majke do fetusa tokom trudnoće) putevima. Osim toga, infekcija je moguća prilikom transplantacije organa i tkiva i transfuzije krvi. Jednom zaražena, osoba, u pravilu, ostaje nosilac citomegalovirusa doživotno.

Ovisno o mehanizmima infekcije, CMVI se klasificira na antenatalni (kongenitalni) - infekcija fetusa nastaje tokom fetalnog razvoja, intranatalna - infekcija fetusa tokom porođaja, postnatalna - infekcija djeteta nakon rođenja. Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o tome u kojem od ovih perioda je došlo do infekcije.

Frekvencija antenatalna infekcija Fetalna infekcija citomegalovirusom kreće se od 0,2 do 3% među svim rođenim bebama. Na primjer, samo u Moskvi se godišnje rodi 120-130 hiljada djece. Ako pretpostavimo da je oko 1% njih rođeno s kongenitalnom CMVI, dobiva se prilično velika brojka. Rođenje djeteta sa CMVI može biti tragedija za cijelu porodicu, jer je izuzetno teško predvidjeti posljedice infekcije.

Po teratogenom značaju (sposobnost da poremeti razvoj embriona uz pojavu morfoloških abnormalnosti i malformacija), CMV je na drugom mjestu nakon virusa rubeole. Najtipičnije malformacije u slučaju infekcije fetusa do 20. tjedna su: anencefalija, mikrocefalija, plućna hipoplazija, atrezija jednjaka, defekti srčanog septuma itd. Malformacije su u većini slučajeva nespojive sa životom.

Statistika je oštra: oko 10% umrle djece mlađe od godinu dana imalo je CMV patologiju. Među djecom koja su umrla u drugoj polovini života, oko 60% je imalo CMV lezije unutrašnjih organa. Maksimalni mortalitet od CMVI javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

CMV infekcija je glavni uzrok kongenitalnih malformacija, mentalne i mentalne retardacije kod djece rane godine, koji nemaju hromozomski poremećaji. Osim toga, CMVI glavni razlog kongenitalni senzorneuralni gubitak sluha.

Tragedija je i u tome što se možete suočiti dugoročne posledice kongenitalni CMVI: smanjena inteligencija, gluvoća, cerebralna paraliza, epilepsija, itd. Štaviše, problemi mogu zavladati ne samo kada dijete pati od manifestnog, klinički izraženog oblika CMVI. U oko 5-15% slučajeva asimptomatski tok infekcije dovodi do stvaranja kasnih neuroloških komplikacija.

Intranatalna infekcija CMV nastaje kada fetus prođe kroz inficirani rodni kanal zbog aspiracije (ulaska u donji Airways) inficirana amnionska tečnost i (ili) sekreti porođajnog kanala majke, preko oštećenih kože. Učestalost otkrivanja CMV u cervikalni kanal, vaginalni sekret zdravih trudnica od 2-8% do 18-20%, do trenutka porođaja - 28%. Rizik od intranatalne infekcije djeteta u prisustvu CMV-a u genitalnom traktu majke iznosi 50-57%.

Kod donošene novorođenčadi to obično ne dovodi do ozbiljnih kliničkih posljedica. Ali prijevremeno rođene, slabe bebe male težine mogu se razboljeti za 3-5 sedmica. intersticijska pneumonija, hepatitis s produženom žuticom, kolestazom i drugim prilično teškim bolestima. Imaju karakter koji se dugo ponavlja. Maksimalni mortalitet od CMVI javlja se u dobi od 2-4 mjeseca.

At postnatalne infekcije Prenos CMV virusa se u pravilu odvija putem majčinog mlijeka. Ovo je glavni način infekcije citomegalovirusom kod djeteta do godinu dana. Do 20% seropozitivnih majki (čija krv sadrži antitijela na citomegalovirus - CMV IgG) ima CMV u majčinom mlijeku. Zarazi se između 40 i 76% njihove djece koja konzumiraju mlijeko duže od mjesec dana.

Kod male djece klinički izražen CMVI je rijedak - u 1-2% slučajeva. I u osnovi je povezan s manifestacijom kongenitalne infekcije.

CMVI kod djece prve godine života najčešće se javlja asimptomatski ili s kliničkim manifestacijama dugotrajne akutne respiratorne bolesti s opstruktivnim sindromom.

CMV infekcija može se pojaviti u nekoliko slučajeva kliničke forme: akutna (primarna infekcija CMV), latentna, aktivna (zbog reaktivacije ili reinfekcije virusa), manifestna (klinički izražena CMVI, CMV bolest).

Najveći rizik za fetus je primarna infekcija majke na ranih datuma trudnoća. U prosjeku, 2% žena doživi primarnu infekciju tokom trudnoće, a otprilike 40% slučajeva se prenosi na fetus. S razvojem akutnog CMVI, rizik prenošenja virusa s majke na dijete ovisi o gestacijskoj dobi i iznosi oko 30, 40 i 70% u prvom, drugom i trećem trimestru. Ipak, kao što se vidi najveći rizik za fetus se infekcija javlja u ranim fazama trudnoće, međutim, u prvom tromjesečju, najmanja je vjerovatnoća njenog prijenosa od majke.

Žene koje nemaju antitijela na citomegalovirus ni prije ni za vrijeme trudnoće su seronegativne, nemaju imunitet na CMV. Oni su u grupi maksimalni rizik, jer mogu imati primarnu infekciju citomegalovirusom u bilo kojoj fazi trudnoće.

Takve žene posebno se moraju zaštititi i pridržavati se preventivnih mjera. Ako u porodici postoji starije dete, onda je tokom trudnoće važno koristiti odvojeno posuđe, ne jesti hranu, ne lizati bradavicu, kašiku za bebom, ne ljubiti usne, prati ruke sapunom posle mijenjanje pelena. To će pomoći da se izbjegne prijenos virusa sa djeteta, koje može biti izvor infekcije, na majku. Osim toga, vrlo je važno izbjegavati nezaštićeni seksualni kontakt.

reinfekcija ili reaktivacija CMV kod majke uzrokuje infekciju fetusa mnogo rjeđe: s reaktivacijom - 0,15-0,2%, s reinfekcijom - 0,5-20% slučajeva. Međutim, reinfekcija također igra značajnu ulogu u infekciji djeteta. U 30-50% djece s kongenitalnim CMVI, majke su imale antitijela IgG klase na CMV do trenutka trudnoće.

U Sjedinjenim Američkim Državama izračunato je da je za izdržavanje djeteta sa urođenom CMVI godišnje potrebno 800 hiljada dolara, u Rusiji ova cifra izgleda skromnije, ali je ipak jasno da će država potrošiti značajna sredstva na takvo dijete.

Zbog toga posebno značenje steći standarde dijagnostičkih pregleda koje je potrebno stalno unapređivati. Provođenje moderne i pravovremene laboratorijske dijagnostike CMV infekcije kod trudnice spriječit će infekciju fetusa ili značajno smanjiti njene posljedice u budućnosti.

Nemoguće je postaviti kliničku dijagnozu CMVI, jer ne postoje klasični, patognomonični (svakako karakteristični, karakteristični) znakovi za ovu bolest. Osim toga, u oko trećini slučajeva nema nikakvih kliničkih manifestacija. Stoga, trudnici treba ponuditi jasan algoritam pregleda koji može utvrditi vjerojatnost infekcije fetusa.

U laboratorijskoj dijagnostici CMV infekcije koriste se serološke (prvenstveno ELISA) i molekularno biološke (prvenstveno PCR) metode. ELISA se koristi za otkrivanje antitela klasa G i M na CMV antigene u krvi, kao i za određivanje indeksa avidnosti IgG antitela. Indeks avidnosti ukazuje na starost infekcije.

Rezultati ELISA-e su dizajnirani da odrede oblik CMVI - akutni, latentni, aktivni. At akutna infekcija otkrivanje IgM antitijela i (ili) niske avidnosti IgG antitela. U latentnoj infekciji, u krvi su prisutna samo visoko avidna IgG antitijela. Kod aktivnog CMVI-a zbog reaktivacije ili reinfekcije virusa moguće je otkriti IgM antitijela (u nižem titru i za kraći period u odnosu na akutni CMVI) i visoko avidna IgG antitijela.

Općeprihvaćeni standard za pregled trudnice na kongenitalne infekcije je samo serološke metode. Ovo je od velike dijagnostičke vrijednosti za primarnu infekciju i razvoj akutne infekcije tokom trudnoće.

Ali u slučaju aktivnog CMVI-a zbog reaktivacije ili reinfekcije, određivanje antitijela na patogen nije dovoljno za otkrivanje aktivnog infektivnog procesa može zaraziti nerođeno dijete. Ovdje je potrebno koristiti PCR metodu, koja omogućava kvalitativno i kvantitativno određivanje DNK citomegalovirusa u različitim biološkim tekućinama. Studija o prisutnosti CMV DNK u krvi, urinu i amnionskoj tekućini prvenstveno je indicirana za žene s komplikovanom akušerskom anamnezom, u prisustvu kliničkih simptoma akutnog infekciona zaraza, otkrivanje patologije fetusa.

Kriterijum je CMV DNK u krvi, urinu i pljuvački trudnice razne aktivnosti CMVI. Prisustvo CMV DNK u pljuvački trudnice samo je marker infekcije i ne ukazuje na značajnu virusnu aktivnost (rizik od kongenitalne CMV infekcije je 21,9%). Prisustvo CMV DNK u urinu dokazuje činjenicu infekcije i određenu virusnu aktivnost (rizik - 29,2%). Ali prisustvo CMV DNK u krvnim leukocitima trudnice jeste pouzdan znak visoka aktivnost citomegalovirusa i služi kao važan marker značajnog rizika od antenatalne infekcije fetusa virusom (58,3%).

Direktan dokaz infekcije fetusa je otkrivanje CMV DNK u amnionskoj tekućini i krv iz pupkovine. Ova studija se preporučuje trudnicama koje imaju laboratorijske markere akutnog CMVI.

Međutim, ove studije, kao što je već pomenuto, nisu uključene u standard ankete, država ih ne plaća. Od strane doktora, ovo može biti samo preporuka pacijentu. Stoga je posebno važno argumentirati potrebu za ovim studijama. A za ovo lekar mora da zna klinički značaj laboratorijski markeri (znakovi bolesti), što nije uvijek slučaj u praksi.

Sa dijagnozom CMVI kod djece stvari su lakše. Prisustvo CMV DNK ili antigena virusa u bilo kojoj biološkoj tekućini djeteta u prve dvije sedmice života ukazuje na antenatalnu infekciju. A ako se nađu nakon četiri tjedna života, s negativnim rezultatom u prve dvije sedmice, onda je to intranatalna ili rana postnatalna infekcija. Naravno, ne treba sva djeca podvrgnuti takvoj dijagnozi. Ali ako dijete ima neku vrstu kliničke smetnje, patologije, neophodno je i brzo ga pregledati na CMVI. A isti pregled djeteta treba ponuditi i u slučaju komplikovane akušerske anamneze kod majke, ako u trudnoći ima kliničke simptome akutne zarazne bolesti.

Također moraju postojati valjani razlozi za propisivanje specifičnog liječenja. Neophodno je kada je budućoj majci dijagnosticiran akutni CMVI, utvrđena je činjenica aktivne reprodukcije virusa ili intrauterine infekcije. Ako se kod djeteta otkrije činjenica antenatalne infekcije, čak i kod asimptomatskih ili asimptomatskih oblika CMVI, terapija je obavezna.

Trudnice su kontraindicirane na liječenje antivirusnim lijekovima zbog njihove visoke toksičnosti. Za novorođenčad i djecu mlađu od 12 godina, antivirusni lijekovi direktnog djelovanja propisuju se samo iz zdravstvenih razloga. Oni zahtijevaju poseban tretman.

Lijek izbora, usmjeren na suzbijanje reprodukcije patogena, je Neocytotect, intravenski imunoglobulin sa visokog sadržaja antitela protiv CMV. Neophodnost zakazivanja ovu drogu zabilježeno u protokolima i preporukama ruskog Ministarstva zdravlja. Lijek neutralizira virus, sprječava infekciju nezahvaćenih stanica, inhibira dalje širenje CMV-a u tijelu i dobro se podnosi.

Neocytotec smanjuje rizik od infekcije fetusa i razvoja kongenitalne CMVI, a također smanjuje posljedice intrauterine infekcije CMV dijete. Liječenje aktivnog CMVI kod djece usmjereno je na sprječavanje manifestacije bolesti, na prevenciju kasne komplikacije sa asimptomatskom CMV infekcijom i za prevenciju drugih infekcija, za čiji razvoj je CMV infekcija predisponirajući faktor.

-------------
Protokoli za dijagnostiku, liječenje i prevenciju intrauterinih infekcija novorođenčadi. Ed. 2., revidirano. i dodatne M.: GOU VUNMTs MZRF, 2002. 104 str.

Citomegalovirusna infekcija (CMVI) je najčešća intrauterina infekcija, jedan od uzroka pobačaja i pojave kongenitalne patologije. U Rusiji, 90% -95% trudnica su nosioci virusa, od kojih mnoge imaju gotovo asimptomatsku bolest.

dr Vasilij Šahgildjan, v Istraživač, Federalni naučno-metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a FBSI "Centralni istraživački institut za epidemiologiju" Rospotrebnadzora: “Citomegalovirus je najčešća kongenitalna virusna patologija i glavni uzrok urođenih malformacija centralnog nervnog sistema, mentalne i mentalne retardacije kod male djece koja nemaju hromozomske poremećaje. Svake godine se samo u Moskvi rodi 120-130 hiljada djece. Od 1% do 3% njih - s urođenom citomegalovirusnom infekcijom".

Najveći rizik za život fetusa je primarna infekcija buduće majke tokom trudnoće. Ako se to dogodilo u ranim fazama trudnoće, moguće je intrauterino umiranje fetusa, formiranje malformacija. Majčina infekcija kasnijim datumima trudnoća može uzrokovati ozbiljna bolest dijete, razvoj dugoročnih neuroloških posljedica.

U pravilu, CMVI se prenosi s osobe na osobu, kao i seksualnim putem kontakt- kućni način(kroz pljuvačku pri bliskim kontaktima). U ovom slučaju infekcija se može u potpunosti izbjeći ako se poštuje niz preporuka.

Vasilij Šahgildjan: “Ako žena nema antitijela na citomegalovirus u krvi, odnosno nije se ranije susrela s njim i može se prvi put zaraziti u trudnoći, onda se morate zaštititi i pridržavati se preventivnih mjera. naime: ako porodica ima starije dijete, onda ga tokom trudnoće nemojte voditi predškolske ustanove . Ako to nije moguće, onda je važno izbjeći prijenos virusa sa djeteta, koji može biti izvor infekcije, na majku: koristiti odvojeno posuđe, ne jesti hranu, ne lizati bradavicu nakon bebe , ne ljubite se u usne, operite ruke sapunom nakon mijenjanja pelena. Pokušajte da ne posjećujete gužve i porodice u kojima ima bolesne djece. Osim toga, vrlo važno je izbjegavati nezaštićeni seks» .

Pored prevencije, kako bi se spriječila infekcija fetusa ili značajno smanjile njene posljedice u budućnosti, potrebno je provesti savremenu i pravovremenu laboratorijsku dijagnostiku aktivne CMV infekcije u trudnice. AT ovaj slučaj od posebnog značaja su dijagnostički standardi pregleda, koji se moraju stalno unapređivati.

Vasilij Šahgildjan: „Prihvaćeni standard za skrining trudnica za laboratorijski znakovi kongenitalne infekcije uključuju samo analizu krvi na prisutnost antitijela na patogena. Ovo je, zaista, od velike dijagnostičke vrijednosti u slučaju primarne infekcije i razvoja akutne infekcije u trudnoći. Ali u slučaju pogoršanja bolesti ili ponovne infekcije virusom tijekom trudnoće, otkrivanje antitijela nije dovoljno za otkrivanje aktivnog zaraznog procesa. U ovom slučaju neophodno je koristiti savremene molekularno-biološke dijagnostičke metode(posebno PCR metoda), koji omogućavaju određivanje prisutnosti samog patogena u biološkim tekućinama. Kao prvo test na prisustvo CMV DNK u krvi, urinu i amnionskoj tečnosti indicirano za žene s kompliciranom opstetričkom anamnezom, uz prisutnost kliničkih simptoma akutne zarazne bolesti, otkrivanje patologije fetusa. Izuzetno je važno da laboratorijski pregled trudnica je bila maksimalno informativna, jer rođenje djeteta sa CMVI može biti tragedija za cijelu porodicu, jer je izuzetno teško predvidjeti posljedice infekcije”.

U slučaju kada je budućoj majci dijagnosticiran akutni CMVI ili je utvrđena činjenica aktivne reprodukcije virusa, potrebno je učinkovito liječenje.

Izlaziti s jedini način tretman, značajno smanjujući rizik od infekcije fetusa i razvoja kongenitalnog CMVI, je primjena intravenoznog antimegalovirusnog imunoglobulina kod trudnica. Potreba za propisivanjem ovog lijeka zabilježena je u protokolima i preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Neocytotec neutralizira virus, sprječava infekciju nezahvaćenih stanica, inhibira dalje širenje CMV-a u tijelu i dobro se podnosi.

Većina odraslih i značajan broj djece zaraženi su ovim virusom. Statistike pokazuju da je citomegalovirusom zaraženo polovina seljana i do 90% gradskog stanovništva ispod 40 godina. CMV se tokom trudnoće može prenijeti sa majke na fetus. Ova virusna infekcija najraširenija je u zemljama u razvoju, gdje je životni standard stanovništva izuzetno nizak, a socijalni i higijenskih uslova Stanovnici ostavljaju mnogo toga da požele.

Kod većine zdravih osoba koje su zaražene CMV-om nakon rođenja, virus izaziva samo nekoliko manjih simptoma, dok CMV ne uzrokuje ozbiljna oboljenja i oštećenja unutrašnjih organa. A u nekim slučajevima, čak i do kraja života, CMV se ne manifestira ni na koji način. Izolacija virusa od bolesne osobe u pravilu se javlja potpuno asimptomatski.

Tri rizične grupe za koje je CMV opasan:

1. Osobe sa imunodeficijencijama koje su nastale kao rezultat zračenja ili hemoterapije za onkološke bolesti, kada se uzimaju značajne doze kortikosteroida, imunosupresivne terapije za transplantaciju organa, HIV infekcije;

2. Fetus, ako je bio zaražen CMV u maternici;

3. Osobe koje rade sa djecom: vaspitači, učitelji, dadilje, dadilje itd.

Pod određenim okolnostima, kod ovih pojedinačnih predstavnika grupa, citomegalovirus može uzrokovati upalu pluća, oštećenje mozga, jetre, srca i mrežnice.

Kako dolazi do infekcije:
Virus se prenosi sa osobe na osobu. Iz spoljašnje sredine ulazi sa pljuvačkom bolesnog sagovornika, sa urinom, sa krvlju, sa suznom tečnošću, sa transfuzijom krvi (izuzetno retko), majčino mleko(najčešći način prijenosa na svijetu). Ako ljudi imaju seks, virus se može prenijeti i muškim sjemenom i izlučevinama iz vagine i grlića maternice. Iako virus nema visoku sposobnost zaraze (zaraznost), može izazvati infekciju kako u porodici tako i kod djece koja pohađaju organizirane dječje grupe. Prema našim američkim kolegama iz CDC-a, CMV se prenosi kontaktom. Prvo bilo koji biološka tečnost od pacijenta sa CMV ulazi u ruke zdrave osobe. I tek tada zdrava osoba sama prenosi infekciju sa svojih ruku na usta ili nos, čime se sama zarazi.

Prevencija bolesti:
Da biste smanjili rizik od CMV infekcije, morate se striktno pridržavati pravila lične higijene - redovno perite ruke sapunom i vodom. CMV karantena se ne provodi u vrtićima i školama. Nema smisla stavljati hospitalizirane CMV pacijente u kutije za infekcije.

Da biste smanjili rizik od CMV infekcije tokom seksa, trebali biste prakticirati seks sa jednim partnerom (monogamne veze) i koristiti kondome.

Putevi prijenosa:

1. Kontakt i seksualni odnos:

Kontakt s novorođenčadi, uključujući svakodnevnu brigu o njima (djeca zaražena tokom porođaja, tokom prvih 5 godina života, virus se izlučuje iz tijela);

seksualni put ( rani početak seksualni život, više seksualnih partnera, homoseksualne veze, prethodne polno prenosive bolesti)

2. Nozokomijalna infekcija:

Prilikom presađivanja organa od osoba zaraženih CMV-om.

Prilikom transfuzije krvi i krvnih proizvoda od osobe zaražene CMV. (AT Ruska Federacija krvni proizvodi i puna krv nisu testirani na CMV).

Virus ulazi u ljudsko tijelo i ulazi u krvotok. Ali, čuvar našeg zdravlja, imunološki sistem, ne spava, on ubija virus u krvi, "tjerajući" ga u žlijezde koje proizvode pljuvačku /žlijezde slinovnice/ i bubrežno tkivo, gdje virus prelazi u neaktivno stanje i "spava" mnogo sedmica, mjeseci ili godina." Imuni sistem ne može prepoznati "uspavani" virus.

Kada je imunitet oslabljen, dolazi do reaktivacije: citomegalovirus uništava strukture ljudske stanice, uzrokujući stvaranje grudica iz jezgara, mitohondrija, endoplazmatskog retikuluma, Golgijevog aparata, lizosoma – poznato vam iz školskog kursa biologije. Nakon takvog uništenja, ćelija se, poput broda koji tone, puni tekućinom i jako nabubri.

Tok bolesti:

Bolest se može pojaviti u tri oblika:

1. Simptomi mononukleoze;
2. Višestruke lezije unutrašnjih organa kod osoba sa teškom imunodeficijencijom (AIDS, osobe sa transplantiranim organima: Koštana srž, bubrezi, srce). Pluća su pretežno zahvaćena - CMV pneumonija;
3. Upala urinarnog trakta i intrauterina infekcija i oštećenja fetusa.

U prvom slučaju pacijenti se žale na slabost, opšta slabost, umor, glavobolje, curenje iz nosa, upala i proširenje pljuvačne žlijezde, sa obilnom pljuvačkom i bjelkastim premazom na desni i jeziku. U roku od 2-3 sedmice ovi simptomi nestaju sami i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.

Sa generaliziranim oblikom bolesti(tačka br. 2) dolazi do upale tkiva jetre, nadbubrežne žlijezde, slezine, pankreasa, bubrega, jednjaka. Prate ga česte bezuzročne upale pluća, mali broj trombocita u krvi, oštećenje očnih žila, crijevnih zidova, mozga i perifernih nerava. Povećanje parotidnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda, upala zglobova, osip. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, uzrok je generalizirani oblik citomegalije većina smrtnih slučajeva u svijetu nakon gripe i akutnih respiratornih infekcija.

Infekcija citomegalovirusom je glavni uzrok komplikacija i smrti kod pacijenata sa transplantacijom organa i pacijenata sa AIDS-om. Smrtnost od citomegalovirusne pneumonije kod osoba zaraženih HIV-om u Sjedinjenim Državama iznosi do 90%.

Treća opcija protoka Bolest podrazumeva razvoj kod žene upale grlića materice /cervicitis/. Bolest je akutna. žene se žale bol i bjelkasto-plavkasti iscjedak iz genitalnog trakta.
Kod muškaraca infekcija citomegalovirusom obično je asimptomatska. U nekim slučajevima postoje nelagodnost prilikom mokrenja

CMV je opasan ako infekcija virusom se javlja tokom trudnoće. Ovo je izuzetno rijetko - u 1-3% svih trudnoća. 80-90% djece rođene od majki zaraženih CMV-om tokom trudnoće ima zdravstvene probleme

Novorođenče može biti odgođeno mentalni razvoj gluvoća, epilepsija, cerebralna paraliza, slabost mišića.

Ako je fetus inficiran CMV-om u prvih 12 nedelja trudnoće, verovatan je pobačaj.

Ako majka nije zaražena CMV-om, tada fetus može biti zaražen virusom koji se nalazi u sjemenu u vrijeme začeća.

Druga opcija je kada virus već tokom trudnoće prodre kroz placentu u telo bebe.

Treći - najčešći način, je prodiranje virusa iz unutrašnjeg sloja materice kroz membrane fetusa i plodove vode.

Četvrta opcija je infekcija tokom porođaja.

Opcije 2, 3 i 4 su relativno povoljne za fetus. U tom slučaju se mogu uočiti CMV pneumonija i hepatitis.

dijagnostika: Ako vam ništa ne smeta, onda nema potrebe periodično pregledajte sebe ili svoju djecu na CMV i pratite titar antitijela. Prvo, skupo je, a drugo, nema dijagnostičku vrijednost.

Pacijentkinji se uzima krv, pljuvačka, sperma, iscjedak iz cerviksa i vagine, plodna voda. Ovaj materijal se hitno dostavlja u laboratorij, jer CMVirus ne živi dugo na na otvorenom i umrijeti na suncu. Doktor pregledava uzeti materijal pod mikroskopom i otkriva natečene ćelije - simptom "sovinog oka". U dijagnostičke svrhe možete pokušati uzgojiti virus u ćelijskoj kulturi ljudsko tijelo- fibroblasti. PCR reakcija se smatra najpouzdanijom.

Postoje serološke dijagnostičke metode koje imaju za cilj identifikaciju specijalno obrazovanje koje proizvodi imuni sistem - antitela.

4 puta povećanje titra Ig G u testovima uzetim od djeteta s razlikom od 30 dana može ukazivati ​​na aktivnost CMV infekcija njega.

Tretman: Osoba ima doživotni nosilac infekcije. Nemoguće je ukloniti virus iz tijela. Prenošenje CMV-a na osobe sa normalno stanje imuni sistem nije u opasnosti, a lijekovi za CMV tretman imaju vrlo jak uticaj na tijelu. Na osnovu ovoga tretirajte zdravi ljudi kod kojih CMV ne izaziva nikakve simptome je neprikladan.

U TRUDNOĆI

Prije trudnoće svakoj ženi kojoj je dijagnosticiran citomegalovirus preporučuje se posjeta ginekologu i davanje krvi na antitijela na CMV. Ako u krvi postoje zaštitna antitijela - Ig G imunoglobulini, onda se nema čega bojati i možete sigurno zatrudnjeti.

Kako bi se spriječila bolest, trudnica treba da se suzdržava od posjeta dječjim grupama, jer djeca mlađa od 5-7 godina zaražena CMV-om luče virus u okruženje. Trudnica treba pažljivo da poštuje pravila lične higijene, prati ruke sapunom i vodom nakon kontakta sa decom, dečijim igračkama, pelenama i pelenama. Nakon porođaja, majka ne treba da prestane sa dojenjem.

Glavni lekar Medicinskog centra "Zdrava generacija" Grigorijev Dmitrij Viktorovič