Specifične metode liječenja za prevenciju sifilisa. Štiti li kondom od sifilisa: kako pravilno koristiti zaštitne kontraceptive za zaštitu od infekcije. Prevencija prenosa sifilisa u domaćinstvu

Prevencija je mjera usmjerena na prevenciju bolesti, uključujući preventivno liječenje.

Pravovremeni pristup ljekaru radi pregleda i liječenja.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi i sumnjate na određenu infekciju, nemojte započeti nikakvo liječenje unaprijed. Odmah potražite medicinsku pomoć i testirajte se. Posjetite ljekara - dermatovenerologa, ginekologa ili urologa.

Obavezno se redovno konsultujte sa svojim lekarom. Nakon toga, radite to redovno - 2 puta godišnje na preventivni pregled.

Opasnost od samoliječenja

Ne biste se trebali samoliječiti - to može dovesti do odgode perioda inkubacije sifilisa, do lažnih rezultata testova i ozbiljnijih posljedica. Samoliječenje može dovesti do hronične infekcije i razvoja teških komplikacija. Na primjer, nije neuobičajeno da se neurosifilis dijagnosticira kod pacijenata s neurološkim problemima koji su prethodno sami liječeni.

Hitna prevencija sifilisa. Upotreba metoda hitne prevencije i kontracepcije.

Hitna prevencija sifilisa je niz mjera koje se poduzimaju u slučaju nezaštićenog spolnog odnosa ili puknuća kondoma prilikom bilo kakvog seksualnog odnosa. Punjenje kondoma tokom odnosa ili nezaštićeni snošaj predstavlja visok rizik od zaraze sifilisom.

Hitna prevencija sifilisa je moguća ako se provodi pravilno. Bez posete lekaru, efikasnost metoda prevencije dostupnih kod kuće je niska. Iz raznih razloga, ove metode ne jamče zaštitu od sifilisa. Nakon njihove upotrebe sasvim je moguća pojava i razvoj ove spolno prenosive bolesti. Pranje genitalija, mokrenje ili ispiranje nakon seksa ne štiti od sifilisa.

Medicinska prevencija sifilisa

Danas postoji takva mjera kao što je prevencija polno prenosivih bolesti lijekovima. Ovaj postupak štiti od bolesti nakon nezaštićenog seksualnog kontakta sa oboljelim od sifilisa i sprječava razvoj bolesti u početnoj fazi (u periodu inkubacije). Prevencija nezaštićenog snošaja lijekovima moguća je u roku od nekoliko dana nakon spolnog odnosa.

Profilaksa lijekovima je, zapravo, preventivni tretman koji sprječava razvoj mnogih klasičnih i novih spolno prenosivih bolesti. Stoga je prevencija slučajnih veza u skladu sa režimom liječenja akutne infekcije bez komplikacija. Profilaksa drogom je preventivni tretman koji prepisuje dermatovenerolog iu njegovom prisustvu.

Ako i dalje imate nezaštićeni seksualni odnos sa povremenim partnerom (čak i ako je kondom „samo“ puknuo), bolje je ne riskirati i poduzeti medicinsku profilaksu nakon neobavezne veze. U našem odjeljenju obavlja se i medicinska profilaksa.

Obavezno se posavjetujte sa venerologom da li vam je indicirana prevencija. Profilaksa drogom nakon slučajnog seksa je ekstremna (rezervna) metoda prevencije polno prenosivih bolesti. Iz više razloga ne može se provoditi često (posebno redovno), a njegova česta upotreba može dovesti do raznih komplikacija.

Laboratorijska dijagnostika i testovi na sifilis

3-4 sedmice nakon kontakta, neophodno je podvrgnuti se dijagnozi seksualnih infekcija - proći kontrolnu analizu uz punu pripremu. Neposredno nakon spolnog odnosa, nema smisla biti na pregledu na sifilis. Rezultat laboratorijskih pretraga i dalje neće biti pouzdan i informativan, jer. većina laboratorijskih dijagnostičkih metoda ne otkriva sifilis u fazi inkubacije.

Period inkubacije za sifilis je u prosjeku ... dana. Da bi se utvrdio sifilis, kada se pojavi tvrdi šankr, uzima se bris iz njega za mikroskopski pregled. U njegovom odsustvu radi se krvni test. Radi se ne ranije od 6 sedmica nakon seksualnog kontakta.

Tabela efikasnosti metoda za labdijagnostiku sifilisa od ... sedmično.

Nedostatak imuniteta nakon sifilisa.

Činjenica da ste već imali sifilis neće vas zaštititi od ponovne infekcije. Čak i nakon što ste uspješno izliječeni, još uvijek možete biti ponovo zaraženi.

Mjere za prevenciju sifilisa su različite. Ipak, ključni će biti različiti savjeti i preporuke, odnosno nemedikamentne metode koje mogu zaštititi osobu od teške bolesti zvane sifilis.

Ako se u okruženju osobe nalazi zaražena osoba, može mu se savjetovati:

Ne dijelite s njim peškire, posteljinu i šalove. Predmeti za ličnu higijenu moraju biti lični i ne smiju se dijeliti ni sa kim;
1. Koristite odvojeno posuđe i pribor za jelo;
2. Suzdržite se od seksualnih odnosa sa zaraženom osobom. Ljubljenje se takođe ne preporučuje, jer se uzročnik prenosi i putem pljuvačke.

U skladu s gore navedenim preporukama, rizik od zaraze sifilisom u svakodnevnom životu praktički je sveden na nulu. Postoji velika opasnost od zaraze putem seksualnog kontakta sa nepoznatom osobom bez upotrebe kondoma (). Naravno, u nekim slučajevima može puknuti kondom ili zdrava osoba može biti silovana od strane zaražene osobe. Taktika djelovanja u takvim slučajevima bit će potpuno drugačija.

Hitna prevencija sifilisa: injekcije i drugo

Ako je ipak došlo do neželjenog spolnog odnosa, odmah nakon njega možete poduzeti neke preventivne mjere:

1. U roku od dva sata nakon seksualnog odnosa potrebna je preventivna terapija. Da biste to učinili, možete kontaktirati bilo koju medicinsku ustanovu ili antiveneričku ambulantu. Biće moguće staviti injekciju. Ali najčešće se genitalni organi liječe posebnim antibakterijskim otopinama. Takva rješenja mogu uništiti patogen. Sedmicu kasnije, morat ćete proći analizu koja će potvrditi prisustvo ili odsustvo infekcije. Tek nakon poštovanja svih ovih preporuka, ponovo će biti moguće imati seks, ali po mogućnosti sa partnerom od poverenja;
2. Analizu je poželjno predati i za dvije sedmice. Označeno vrijeme je period inkubacije sifilisa, pa se zbog toga za par sedmica može otkriti pregledom;
3. Nemojte koristiti mjere samoliječenja. Ovo može pogoršati situaciju.

Takvo preventivno liječenje obično se provodi antibioticima iz grupe penicilina (). Međutim, liječenje se može započeti tek nakon pregleda i konsultacija sa venerologom, i to samo ako je bolest još u fazi inkubacije. Ako se takvo liječenje započne, na primjer, u prvoj fazi toka sifilisa, to može dovesti do dugog tijeka bolesti zbog nedovoljne doze antibiotika.

Ceftriakson za prevenciju sifilisa je takođe efikasan.

Sifilis: preventivne mjere preventivne prirode

1. Korištenje kondoma za sve vrste seksualnih odnosa, bilo da se radi o vaginalnom, oralnom ili analnom seksu;
2. Prevencija sifilisa lekovima uključuje upotrebu kontraceptiva tokom seksa, kao što su vaginalne tablete i kapsule, kreme i gelovi. Njihovo djelovanje je zaštita od neželjene trudnoće i klica. Najpopularniji su Benateks, Kontrateks, Farmateks.

Prevencija nakon sifilisa bi se opet trebala sastojati u kompetentnom seksualnom ponašanju i svjesnom seksualnom odnosu. Neophodno je započeti seksualni život tek kada pacijent zna da se potpuno oporavio od tako složene i ozbiljne bolesti.

Sada ćemo vam reći kako doktori sprječavaju epidemiju rješavajući problem globalno.

Sifilis je zarazna bolest sa veoma teškim oštećenjem zdravlja ljudi. Takve bolesti su društveno značajne. To znači da je uzročnik bolesti pod posebnom kontrolom, a svakom identifikovanom slučaju posvećuje se najveća pažnja. Organizacija javne prevencije ovakvih infekcija je u nadležnosti države. Svi se testiraju na treponemu neselektivno prije bilo kakve medicinske intervencije, a periodično i svi čiji je rad povezan sa povećanom društvenom odgovornošću (npr. nastavnici, doktori, kuhari), ili koji su u grupi sa povećanim rizikom od infekcije.

Javna prevencija sifilisa

Ko je u opasnosti od sifilisa?

Uglavnom, to su osobe koje imaju česte i promiskuitetne seksualne odnose, kao i osobe koje ne vode računa o sebi i svojoj higijeni. Osim toga, svi radnici izloženi profesionalnoj infekciji su u opasnosti od sifilisa. Izdvajamo glavne grupe u opadajućem redoslijedu rizika od infekcije:

1. Zdravstveni radnici (posebno akušeri-ginekolozi, hirurzi, stomatolozi, laboratorijski asistenti i patolozi).
2. Zaposleni u frizerskim i kozmetičkim salonima (kozmetičari, manikeri, frizeri, tetovatori).
3. Osobe koje zanemaruju osnovna pravila higijene (beskućnici, alkoholičari, narkomani).

Ko treba da se pregleda na sifilis?

Prilikom prijema na studij ili rad povezan sa povećanim rizikom ili društvenom odgovornošću, dužni su položiti ljekarski pregled. I ovaj pregled uvijek uključuje pretrage na sifilis, kao i na niz drugih bolesti. Ova studija se ne radi zato što ste za nešto sumnjivi, već zato što se radi o skriningu, tj. obavezan za sve, bez obzira na spoljašnje manifestacije. Ovako strog pristup kontroli sigurnosti stanovništva posljedica je činjenice da sifilis ima latentne oblike i vrlo je zarazan.

Obavezni pregled podliježe:
Radnici raznih zanimanja (kako prilikom stupanja na posao tako i tokom njega), učenici škola i fakulteta. Najčešće - 4 puta godišnje - na sifilis se pregledaju zaposleni koji imaju blizak kontakt sa malom djecom: vaspitačice, jaslice, doktori i med. osoblje u porodilištima i pedijatrijskim bolnicama. Ostali zaposleni prolaze liječnički pregled 1 do 2 puta godišnje. To uključuje:

• svi medicinski radnici,
• zaposleni u školama i obrazovnim ustanovama,
• radnici u prehrambenoj industriji
• transportni radnici,
• zaposleni u hotelima, hostelima i hostelima,
• zaposleni u frizerskim salonima, kozmetičkim salonima, kupatilima, saunama i drugim preduzećima koja pružaju sanitarno-higijenske usluge,
• trgovinski radnici.

Trudna. Sve trudnice se pregledaju tri puta: pri prvom odlasku u antenatalnu ambulantu, u 28-30 sedmici trudnoće i dvije do tri sedmice prije porođaja. Kada se otkrije sifilis, provodi se poseban tretman. Infekcija sifilisom tokom trudnoće ili tokom posljednje dvije godine prije nego što je izuzetno opasna za dijete da razvije kongenitalni sifilis.

Pacijenti na bolničkom liječenju, kao i davaoci krvi, sperme i drugih bioloških tekućina i supstrata. Svaki prijem u bolnicu prati studija na sifilis i niz drugih bolesti (uključujući HIV-infekcija).

Kako se radi skrining test na sifilis?

Prilikom pregleda radi se krvni test na Wassermanovu reakciju koja se označava kao. Zapravo, od klasične Wassermannove reakcije, otkrivene početkom 20. stoljeća, tradicionalno je ostalo samo ime. Moderna metoda skrininga je reakcija mikroprecipitacije, koja se može nazvati RMP , MP , PRP ili VDRL. Test na sifilis nema „rok trajanja“, važi do sledećeg slučajnog nezaštićenog odnosa.

Skrining test na sifilis nije primarni test i može dati lažno pozitivne rezultate. Ako su rezultati pozitivni, provodi se dodatna studija drugom metodom.

Mnogo rjeđe ova analiza daje lažno negativne rezultate. To se po pravilu dešava tokom inkubacije ili tercijarnog perioda bolesti.

Vakcinacija protiv sifilisa - stvarnost ili fikcija?

Ne postoji vakcina protiv sifilisa. To je zbog činjenice da tijelo nakon bolesti ne razvija stabilan specifični imunitet i moguća je nova infekcija. Dakle, vakcinacija, tj. umjetna infekcija oslabljenim bakterijama je besmislena.

Individualna prevencija:

Ali sve javne preventivne mjere još uvijek ne jamče apsolutnu zaštitu od susreta s nosiocem sifilisa. Stoga sumiramo i podsjećamo šta se može učiniti za ličnu prevenciju bolesti.

Sigurnost

Ovdje je sve standardno: izbjegavanje slučajnog seksa i korištenje kondoma tokom seksualnog odnosa. Mora se imati na umu da se kondom mora koristiti za bilo koji oblik seksualnog odnosa (oralni, analni). Osim kondoma, postoje i dodatna sredstva zaštite: vaginalni čepići, vaginalne kapsule i tablete, kreme i gelovi koji imaju kontracepcijsko i antimikrobno djelovanje. Tu spadaju: benzalkonijum hlorid (Benatex, Gynecotex, Kontratex, Pharmatex), Nonoxynol (Sterilin, Patentex Oval N) i drugi. Ovi proizvodi smanjuju vjerovatnoću infekcije, ali u potpunosti štite od nje, tako da ne mogu biti dobra zamjena za kondom.

hitne prevencije

Izvodi se najkasnije 2 sata nakon slučajnog nezaštićenog kontakta. Može se provoditi kod kuće ili u non-stop preventivnim centrima sa KVD.

Izvodi se uz pomoć posebnih sredstava (hlorheksidin biglukonat, miramistin, kalijum permanganat, srebrni nitrat itd.) u skladu sa osnovnim pravilima za prevenciju seksualnih infekcija. Hitna profilaksa je posljednje sredstvo i provodi se samo uz slučajni nezaštićeni kontakt. Ne može zamijeniti kondom, jer ne štiti u potpunosti od infekcije, već samo smanjuje njezinu vjerojatnost. Osim toga, često vaginalno ispiranje može dovesti do razvoja bakterijske vaginoze ili drozda.

Prevencija droga (droga).

Ako je postojao seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa pacijentom sa primarnim ili sekundarnim oblikom sifilisa, tada je tokom prva dva mjeseca (ili do pojave prvih znakova sifilisa) indicirano preventivno (preventivno) liječenje sifilisa.

Specifičnu - medikamentoznu - prevenciju sifilisa može propisati samo liječnik, jer je samoliječenje opasno za razvoj komplikacija.

Preparati penicilina se propisuju u kratkom kursu:

• Benzatin benilpenicilin u dozi od 2.400.000 ED intramuskularno jednom, ili
• Bicilin 3 u dozi od 1.800.000 ED
• Bicilin 5 u dozi od 1.500.000 ED intramuskularno 2 injekcije tjedno za ukupno 4 injekcije, odn
• Benzilpenicilin novokain sol u dozi od 600.000 ED intramuskularno, 1 put dnevno, tokom 7 dana.

Sprovodi se preventivni tretman samo(!) tokom perioda inkubacije i samo(!) nakon pregleda kod venerologa. Ako započnete preventivno liječenje nakon pojave bolesti (a to nije uvijek primjetno), tada doza antibiotika možda neće biti dovoljna da u potpunosti izliječi sifilis, a to će dovesti do stvaranja dugotrajne i teško lječive bolesti. oblik bolesti.

Potvrđen sifilis u porodici

Odvojeno, vrijedi spomenuti mjere za prevenciju sifilisa u porodici. Ako je neko od članova porodice, muž ili žena, bolestan od sifilisa, važno je zaštititi djecu i ostale članove porodice od ove bolesti. Za vrijeme trajanja liječenja potrebno je dodijeliti individualno posuđe, ručnike, sredstva za ličnu higijenu osobi sa sifilisom. Za djecu je važno zabraniti igru ​​i spavanje na roditeljskom krevetu, uzimanje tuđih četkica za zube, peškira i umivaonika. Budući da se sifilis može prenijeti pljuvačkom, potrebno je isključiti poljupce i svaki drugi dodir sluzokože tijelom ili stvarima (bradavice, žlice, igračke) djece.

Za supružnike je važno isključiti seksualni kontakt, pa čak i ljubljenje tokom liječenja, uključujući i ako su oboje zaraženi.

Obično za svaki slučaj sifilisa liječnici izoluju zaraženu osobu, a svim članovima porodice i bliskim kontaktima propisuje se pažljiv pregled i, ako se ne otkriju znaci bolesti, preventivno liječenje prije nego što se dobiju rezultati testa. Nema potrebe da se plašite i skrivate. Sve neugodnosti vezane za ove mjere su sitnice u odnosu na živote koje je prekinuo sifilis.

Profesionalni sifilis

Profesionalni sifilis pogađa medicinske radnike, frizere, kozmetičke salone i kozmetičke salone. Radi lične prevencije, kao i radi sprečavanja infekcije kupaca, svi zaposleni moraju nositi rukavice za jednokratnu upotrebu i koristiti samo sterilne instrumente. Svako mora imati medicinsku knjižicu, a preduzeće mora imati važeću licencu.

Sifilis je društveno značajna bolest. Treponema Pallidum (uzročnik patologije) je pod državnom kontrolom i posebna pažnja se posvećuje svakom otkrivenom slučaju. Kako bi se izbjegla infekcija i spriječio razvoj sifilisa, razvijene su javne i individualne preventivne mjere o kojima ćemo govoriti u članku.

Sifilis je opasna bolest koju je lakše spriječiti nego liječiti. Poštivanje javnih i individualnih preventivnih mjera izbjeći će infekciju i razvoj sifilisa.

Javna prevencija sifilisa

Javne preventivne mjere obuhvataju skup postupaka i pregleda koje provode zdravstveni radnici:

• Redovni pregledi stanovništva u cilju rane dijagnoze bolesti;
• Registracija i redovni pregled trudnica (najmanje 3 puta u periodu gestacije);
• Sanitarne i obrazovne aktivnosti među adolescentima;
• Liječenje, klinički pregled zaraženih pacijenata, eksplanatorni rad.

U okviru javne profilakse, svi pacijenti, bez izuzetka, pre bilo kakvih medicinskih manipulacija se proveravaju na treponemu. Periodični pregledi na infekciju su ljudi društvenih zanimanja (učitelji, kuvari, lekari) i pacijenti sa povećanom verovatnoćom zaraze treponemom.

Rizična grupa uključuje osobe koje vode promiskuitetni seksualni život, ne poštuju ličnu i intimnu higijenu, kao i radnike koji su skloni profesionalnim infekcijama: medicinsko osoblje (hirurzi, akušeri-ginekolozi, patolozi, laboratorijski asistenti, stomatolozi), zaposleni u kozmetički saloni i frizerski saloni.

Individualna prevencija sifilisa

Poštivanje javnih preventivnih mjera ne može pružiti apsolutnu zaštitu od infekcije blijedom treponemom. Praćenje individualnih preventivnih mjera također će pomoći u izbjegavanju infekcije i razvoja bolesti.

Zaštitna profilaksa

Kao dio preventivnih mjera, muškarci i žene treba da izbjegavaju neobavezne intimne odnose. Važno je koristiti barijerne kontraceptive (kondome) svaki put kada imate seks. U ovom slučaju, kondom treba koristiti ne samo za vaginalne, već i za analne intimne odnose.

Postoje i druge dodatne metode zaštite: vaginalne tablete i kapsule, gelovi, kreme koje imaju antimikrobno i kontraceptivno djelovanje. Oni smanjuju rizik od infekcije, ali ne garantuju stopostotne rezultate.

Hitna prevencija sifilisa

Hitna profilaksa se sastoji u ispiranju vagine uz pomoć posebnih rješenja. Važno je da se tuširate najkasnije dva sata nakon nezaštićene intimnosti. Može se provoditi kod kuće ili u preventivnim centrima koji rade 24 sata dnevno. Hitna profilaksa se radi u ekstremnim slučajevima, samo uz slučajan nezaštićeni seksualni kontakt. Ne zamjenjuje kondom, jer ne štiti u potpunosti od infekcije, već samo smanjuje njen rizik. Štoviše, često ispiranje može poremetiti vaginalnu mikrofloru, izazivajući razvoj bakterijske vaginoze ili drozda.

Medicinska prevencija sifilisa

Ako je osoba bila u kontaktu sa oboljelim od primarnog ili sekundarnog sifilisa, imala je seksualni odnos bez zaštite, provodi se preventivna (profilaktička) terapija sifilisa 2 mjeseca ili do pojave prvih manifestacija bolesti. Istovremeno je indicirana upotreba antibakterijskih lijekova grupe penicilina (ako su netolerantni ili nedjelotvorni, propisuju se drugi lijekovi). Antibiotici za prevenciju sifilisa koriste se u kratkom kursu u obliku intramuskularnih injekcija.

Preventivno liječenje se propisuje samo u periodu inkubacije. Provođenje preventivne terapije nakon manifestacije bolesti može dovesti do nepotpunog izlječenja patologije, kao i do formiranja teško izlječivog i dugotrajnog oblika bolesti.

Tablete i druge lijekove za prevenciju sifilisa bira i propisuje samo liječnik nakon preliminarne konzultacije i pregleda. Pokušaji samoliječenja mogu izazvati razvoj ozbiljnih posljedica.

Sifilis: preventivne mjere u porodici

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji sifilisa u porodici. Kada je neko od članova porodice (supruga, muž) bolestan od sifilisa, potrebno je zaštititi djecu i ostale članove porodice od ove bolesti. Za vrijeme liječenja bolesnoj osobi treba izdvojiti odvojeno posuđe, sredstva za ličnu higijenu i ručnik. Djeci se ne preporučuje da spavaju i igraju se u krevetu svojih roditelja, koriste tuđe krpe za pranje rublja, četke, šolje i druge potrepštine za domaćinstvo. Budući da se spiroheta pallidum može prenijeti pljuvačkom, važno je isključiti ljubljenje i svaki kontakt sluzokože sa stvarima (igračke, kašike, dude) i djetetovim tijelom. Supružnici u vrijeme liječenja trebaju se suzdržati od seksualnih odnosa i ljubljenja.

U pravilu, u svakom slučaju otkrivanja sifilisa, zaraženi pacijent se izolira, a za članove porodice propisuje se sveobuhvatan pregled. U nedostatku znakova patologije provodi se preventivno liječenje.

Prevencija kongenitalnog sifilisa

Kod djeteta se kongenitalni sifilis razvija ako majka zatrudni u pozadini bolesti ili se zarazi infekcijom tijekom trudnoće. Infekcija fetusa se javlja kroz placentu u 4-5 mjesecu gestacije. Prije roka beba ne pokazuje znakove sifilisa.

U toku trudnoće svaka žena se tri puta podvrgava serološkom pregledu na prisustvo treponema: pri prvom odlasku lekaru, pri registraciji i u 24-30 nedelji gestacije. Ako se otkrije infekcija, propisuje se odgovarajući tretman kako bi se spriječila infekcija fetusa. Za trudnice su razvijeni posebni režimi liječenja. Izbor najoptimalnije taktike terapijskog djelovanja provodi liječnik, uzimajući u obzir oblik i stadij bolesti, trajanje trudnoće i stanje pacijenta.

Preventivno liječenje sifilisa propisuje se svakoj trudnici koja je prije začeća oboljela i nije odjavljena. Ako je glavna terapija provedena u ranim fazama gestacije, tada se preventivno liječenje propisuje na 6-7 mjeseci. Ako je glavno jelo provedeno kasnije, preventivna terapija se propisuje nakon 2 tjedna.

Također provjerava, liječi i sprječava sifilis kod novorođenčadi čije su majke bile nedovoljno liječene tokom trudnoće ili prije začeća. Djeci se propisuju antibiotici penicilina. Doza lijeka se odabire uzimajući u obzir dob i težinu djeteta.

Treponema pallidum infekcija može dovesti do oštećenja kardiovaskularnog, centralnog nervnog, probavnog, respiratornog, mišićno-koštanog sistema, organa sluha, vida i drugih poremećaja. Unatoč učinkovitosti razvijenih režima liječenja, prvi znaci sifilisa mogu proći neprimijećeni i liječenje će početi kasno. Za sprječavanje infekcije virusom i izbjegavanje razvoja ozbiljnih komplikacija omogućit će se poštivanje individualnih i javnih mjera prevencije.

Specifičan tretman propisuje se pacijentu sa sifilisom nakon postavljanja dijagnoze. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, otkrivanja uzročnika bolesti (sa odgovarajućim kliničkim manifestacijama) i rezultata serološke studije (CSR, RIF i, u većini slučajeva, RIT). Mogu se koristiti i takvi specifični testovi za potvrđivanje dijagnoze kao što je ELISA, reakcija pasivne hemaglutinacije - RPHA.

Preventivni tretman provodi se u cilju prevencije sifilisa osobama koje su imale seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa oboljelima od infektivnih oblika sifilisa. Preventivno liječenje se ne propisuje osobama koje su imale seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa bolesnicima sa tercijalnim, kasnim latentnim, sifilisom unutrašnjih organa, nervnog sistema. Takođe, preventivno liječenje se ne provodi za osobe koje su imale seksualni kontakt sa pacijentima kojima je propisano preventivno liječenje (tj. sa kontaktima drugog kontakta). Ukoliko se u dječjem timu otkriju oboljeli od sifilisa, djeci se propisuje preventivno liječenje u slučajevima kada se ne može isključiti bliski kontakt u domaćinstvu sa zaposlenima koji su imali manifestacije primarnog ili sekundarnog sifilisa na oralnoj sluznici.

Preventivni tretman provode trudnice, bolesne ili oboljele od sifilisa i djeca rođena od takvih majki.

probni tretman može se propisati kod sumnje na specifično oštećenje unutrašnjih organa, nervnog sistema, čulnih organa, mišićno-koštanog sistema, kada uverljivim laboratorijskim podacima nije moguće potvrditi dijagnozu, a klinička slika ne dozvoljava da isključimo mogućnost sifilitisa. infekcija.

Bolesnici s gonorejom s neutvrđenim izvorima infekcije podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju ako im nije moguće uspostaviti dispanzer (beskućnici, skitnice i sl.). Ako takav bolesnik ima stalno prebivalište i rad, tada mu se ne provodi preventivno liječenje protiv sifilisa, ali nakon liječenja gonoreje mora biti pod kliničkim i serološkim nadzorom 3 mjeseca.

Svaki pacijent sa sifilisom podvrgava se detaljnom kliničkom i laboratorijskom pregledu u bolnici. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine u dijagnostičke svrhe provodi se kod pacijenata sa kliničkim simptomima oštećenja nervnog sistema, kao i kod latentnih i kasnih oblika sifilisa.

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi pitanje podnošljivosti penicilinskih preparata (ili drugih antibiotika) u prošlosti i to evidentirati u medicinskoj dokumentaciji. Osim toga, 30 minuta prije prve injekcije penicilina, kao i prije svake injekcije penicilinskih durantnih preparata, treba propisati 2 tablete jednog od antihistaminika.

Sheme za liječenje pacijenata sa sifilisom

Preventivni tretman. Preventivno liječenje se provodi za osobe koje imaju seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa oboljelima od ranog stadijuma sifilisa, ako od trenutka kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca.

Liječenje se provodi ambulantno bicilinima 1, 3, 5, u pojedinačnim dozama, 1.200.000 IU, 1.800.000 IU i 1.500.000 IU, 2 puta tjedno, u toku 4 injekcije. Benzatinpenicilin (retarpen, ekstencilin) ​​se daje jednokratno u dozi od 2.400.000 IU intramuskularno u dvofazni način. Retarpen se rastvara u 5 ml 0,25% rastvora novokaina, vodi za injekcije, fiziološkom rastvoru. Ekstencilin se rastvara u 8 ml rastvarača i ubrizgava u svaku zadnjicu, 1.200.000 IU.

Preventivno liječenje primatelja koji su primili krv pacijenata sa sifilisom provodi se ne više od 2 mjeseca nakon transfuzije dvostrukom primjenom lijekova od 2.400.000 IU u intervalu od 1 tjedna.

U bolnici se liječe natrijum ili kalijum soli penicilina - 400.000 IU po injekciji 8 puta dnevno (svaka 3 sata) tokom 14 dana; za kurs od 44.800.000 jedinica. Možda upotreba novokainske soli penicilina 600.000 IU 2 puta dnevno tokom 14 dana; po kursu - 16 800 000 jedinica.

Osobe koje su prošle od 2 do 4 mjeseca od trenutka kontakta sa oboljelim od sifilisa podvrgavaju se dvostrukom kliničkom i serološkom pregledu (sa studijom DAC, RIT, RIF) u intervalu od 2 mjeseca. Ako je prošlo više od 4 mjeseca od kontakta, radi se jedan klinički i serološki pregled.

Liječenje bolesnika sa primarnim i sekundarnim svježim sifilisom izvodi se prema jednoj od sljedećih metoda: bicilin-1, 3, 5. Pojedinačna doza - 1.200.000 IU, 1.800.000 IU, 1.500.000 IU, respektivno; broj injekcija - 7 (za primarni seronegativni sifilis), 8 (za primarni seropozitivni), 10 (za sekundarni svježi sifilis). Prva injekcija se provodi u nepotpunoj dozi od 300.000 IU; drugi - u punoj pojedinačnoj dozi, provodi se za jedan dan; sljedeće injekcije se izvode 2 puta sedmično.

Novokainska so benzilpenicilina se koristi u dozi od 600.000 IU 2 puta dnevno tokom 16 dana; doza kursa je 19.200.000 IU.

Tretman se provodi penicilinom rastvorljivim u vodi, koji se daje intramuskularno u dozi od 400.000 IU svaka 3 sata tokom 14 dana; doza kursa - 44.800.000 IU (za primarni seronegativni period sifilisa). Kod primarnog seropozitivnog i sekundarnog svježeg sifilisa liječenje traje 16 dana, 16. dana, 3 sata nakon završetka terapije penicilinom, bicilin-3 se daje jednokratno u dozi od 4.800.000 jedinica (2.400.000 jedinica intramuskularno ili u svaku zadnjicu) 5 u dozi od 3.000.000 IU.

Kod primarnog seronegativnog sifilisa, preparati benzatinpenicilina daju se jednom intramuskularno u dozi od 2.400.000 jedinica. Kod primarnog seropozitivnog i sekundarnog svježeg sifilisa, retarpen ili ekstencilin se primjenjuje u dozi od 2.400.000 IU dva puta u razmaku od 1 tjedna.

Liječenje bolesnika sa sekundarnim rekurentnim i latentnim ranim sifilisombicilin-1, 3, 5. Za prvu injekciju koristi se doza od 300.000 IU, za sljedeće injekcije pojedinačna doza od 1.200.000 IU, 1.800.000 IU, 1.500.000 IU, respektivno. Injekcije se izvode 2 puta sedmično, broj injekcija je 14, bez obzira koji od bicilina se koristi.

Novokainska so penicilina se koristi u dozi od 600.000 IU 2 puta dnevno tokom 28 dana.

Tretman se provodi penicilinom rastvorljivim u vodi 400.000 IU 8 puta dnevno tokom 28 dana.

Pacijentima sa sekundarnim rekurentnim i ranim latentnim sifilisom daju se 3 injekcije ekstencilina, po 2.400.000 jedinica, u intervalu od 1 sedmice.

U liječenju pacijenata sa sekundarnim rekurentnim i latentnim ranim sifilisom retarpenom, prva injekcija se provodi u dozi od 4.800.000 IU (2.400.000 IU u svakoj stražnjici), druga i treća injekcija - 2.400.000 IU s intervalom od 1 tjedna.

Liječenje se provodi intramuskularno penicilinom rastvorljivim u vodi (natrijumova so) u pojedinačnim dozama od 1.000.000 IU (penicilin se razblaži u 2 ml fiziološkog rastvora ili destilovane vode) 6 puta dnevno tokom 28 dana; doza kursa - 168.000.000 jedinica).

Kod malignog tijeka sifilisa, transfuzijskog sifilisa i ranog neurosifilisa, posljednja tehnika je poželjnija u kombinaciji s nespecifičnom i simptomatskom terapijom.

U slučajevima kada se kod pacijenata sa latentnim ranim sifilisom, konfrontacijom, proučavanjem anamneze i laboratorijskim pretragama pouzdano utvrdi trajanje bolesti, koje odgovara primarnom seropozitivnom ili sekundarnom svježem sifilisu, može se provesti liječenje ovih bolesnika. prema metodama preporučenim za liječenje ovih stadijuma sifilisa.

Specifičan tretman pacijenata sa sekundarnim rekurentnim i ranim latentnim sifilisom treba kombinovati sa nespecifičnom terapijom.

Principi liječenja bolesnika sa sifilisom uz prateće infekcije urinarnog trakta. Pacijente sa sifilisom treba testirati na HIV i druge polno prenosive infekcije.

Ako pacijent sa sifilisom ima gonoreju, liječenje se provodi antibioticima koji djeluju i na gonococcus i na treponema pallidum (penicilinski preparati, doksiciklin, sumamed).

Kod kombinacije ranih oblika sifilisa i klamidijske infekcije, ili sifilisa, gonoreje i klamidijske infekcije, preporučuje se liječenje sumamedom (azitromicin). Liječenje se provodi 14 dana, lijek se primjenjuje 0,5 g 1 put dnevno (ili 0,25 g 2 puta dnevno) 2 sata nakon jela ili 1 sat prije jela. Prvog dana tretmana doza sumameda je 1,0 g, uzima se u jednom ili dva puta (ujutro i uveče).

Ako se kod pacijenta otkrije trihomonijaza, njeno liječenje se provodi istovremeno s antisifilitičkom terapijom.

Ukoliko se kod pacijenta otkriju antitijela na HIV, on se šalje na dalje liječenje i stalno praćenje u regionalni centar za liječenje AIDS-a sa odgovarajućim preporukama za liječenje sifilisa.

Ukoliko je moguće, bolesnike sa sifilisom treba pregledati na druge spolno prenosive infekcije urogenitalnog trakta, nakon čega slijedi liječenje prema dijagnozi na kraju terapije sifilisa. Također je moguće istovremeno liječiti istovremene infekcije lijekovima koji su visoko efikasni protiv blijede treponema.

Liječenje bolesnika sa kasnim kasnim sifilisom. Liječenje počinje pripremanjem biyoquinola 2 ml svaki drugi dan dok se ne dobije 12-14 ml lijeka, nakon čega se dodaje penicilinska terapija u dozi od 400.000 IU nakon 3 sata tokom 28 dana. Ukupna doza bijohinola se podešava na 40-50 ml. U ovoj tehnici bijohinol se može zamijeniti bismoverolom, koji se koristi 1 ml svaki drugi dan ili 1,5 ml 2 puta sedmično; za kurs od 18-20 ml.

Tokom terapije penicilinom, preporučljivo je koristiti himotripsin 5 mg intramuskularno 2 puta dnevno. Kimotripsin pospješuje bolje prodiranje antibiotika u organe i tkiva.

Ako postoje kontraindikacije za imenovanje lijekova bizmuta, tada se liječenje provodi s dva kursa penicilina od 400.000 IU svaka 3 sata tijekom 28 dana. Prije početka prvog kursa pripremaju se eritromicin, tetraciklin ili oletetrin po 0,5 g četiri puta dnevno tokom 10 dana. U drugom kursu se umesto rastvorljivog penicilina mogu koristiti bicilini. Bicilin-1 se daje u jednoj dozi od 1.200.000 IU, bicilin-3 - u dozi od 1.800.000 IU, bicilin-5 - u dozi od 1.500.000 IU; injekcije 2 puta sedmično; za kurs od 7 injekcija.

Specifično liječenje bolesnika s kasnim latentnim sifilisom treba kombinirati s imenovanjem nespecifičnih lijekova. Liječenje bolesnika s latentnim nespecificiranim sifilisom preporučuje se individualno (slično kasnom ili ranom latentnom sifilisu).

Liječenje bolesnika sa visceralnim i tercijalnim sifilisom. Liječenje bolesnika sa visceralnim sifilisom treba da uključuje, pored specifičnih, i nespecifične i simptomatske lijekove i da se provodi pod nadzorom terapeuta.

Specifično liječenje bolesnika s visceralnim i tercijarnim sifilisom provodi se po shemi kasnog latentnog sifilisa s dužim pripremanjem bijohinolom (do doze od 20 ml). U liječenju kasnog sifilitičnog hepatitisa, kao i specifičnih lezija bubrega i urinarnog trakta, preparati bizmuta se ne propisuju. U drugim slučajevima, pitanje upotrebe bizmuta odlučuje se pojedinačno.

Kod sifilitičnog aortitisa komplikovanog aneurizmom aorte ili insuficijencije aortne valvularne insuficijencije, pripremu bijohinola treba započeti s jednom dozom od 1 ml (3 injekcije), nakon čega slijedi povećanje na 1,5 ml (3 injekcije), a zatim na 2 ml. Nakon prijema 25-30 ml lijeka, dodaje se terapija penicilinom. Potonji se započinje jednom dozom od 50.000 IU nakon 3 sata. Povećanje jedne doze vrši se svaki drugi dan prema sljedećoj shemi: 50.000 - 100.000 - 200.000 - 400.000 IU. Trajanje terapije penicilinom je 28 dana. Uz kontraindikacije za upotrebu bizmuta, priprema se provodi s eritromicinom ili oletetrinom 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ako postoje kontraindikacije za imenovanje lijekova bizmuta, liječenje se provodi s dva kursa penicilina, 400.000 IU svaka 3 sata tijekom 28 dana (u drugom tečaju, od samog početka, jedna doza penicilina je 400.000 IU).

Ako klinički simptomi bolesti ostanu nakon terapije penicilin-bizmutom, preporučljivo je propisati dodatna 2 kursa terapije bizmutom, od kojih se jedan provodi bijohinolom (40-50 ml po kursu), a drugi bismoverolom (16 -20 ml po kursu).

Specifično liječenje visceralnog sifilisa provodi se pod kontrolom funkcionalnog stanja zahvaćenog organa (pregledi krvi, urina, biokemijski testovi, parametri zgrušavanja krvi, EKG, itd.).

Izbor tretmana za lezije gume ovisi o lokalizaciji gume i općem stanju pacijenta. Kod tercijarnog sifilisa s lokalizacijom gume na koži, liječenje se provodi slično kao kod kasnog latentnog sifilisa.

Liječenje pacijenata sa neurosifilisom. Kod ranih oblika neurosifilisa, liječenje se provodi prema sljedećoj metodi: penicilin rastvorljiv u vodi (natrijumova so) intramuskularno u pojedinačnim dozama od 1.000.000 IU 6 puta dnevno tokom 28 dana.

Za povećanje koncentracije penicilina u likvoru, preporučljivo je koristiti lijekove koji usporavaju izlučivanje antibiotika iz organizma, posebno probenecid 0,5 g 4 puta dnevno ili etamid 1,05 g (3 tablete) 4 puta dnevno za 10 dana.

Bolesnici s kasnim neurosifilisom, izuzev pacijenata sa atrofijom očnih živaca, podliježu liječenju prema shemama kasnog latentnog sifilisa.

Svaki kurs specifične terapije mora biti dopunjen vitaminima, sredstvima za opšte jačanje i stimulisanjem. Liječenje treba provoditi pod nadzorom neuropatologa i oftalmologa: prva dva kursa u bolnici (a u slučaju atrofije očnih živaca - sva 3 kursa u bolnici).

S primarnom atrofijom optičkih živaca, prvi tretman počinje zasićenjem vitaminima:

uzimanje vitamina A 33.000 IU 2 puta dnevno u bilo kojem od sljedećih oblika: dražeje ili tablete retinol acetata; uljna otopina retinol acetata u kapsulama; tablete ili uljna otopina retinol palmitata;

uzimanje kompleksa vitamina u obliku mješavine u prahu: askorbinska kiselina 0,15 g, nikotinska kiselina 0,05 g, glutaminska kiselina 0,5 g, riboflavin (vitamin B 2) 0,025 g;

intramuskularne injekcije vitamina B 1 (tiamin hlorid 5% - 2 ml dnevno br. 30), B 6 (piridoksin 5% - 1 ml svaki drugi dan br. 15) i B 12, 200 mcg dnevno br. 30;

uzimanje preparata kalcijuma (najbolje kalcijum glicerofosfata) 0,1 g 3 puta dnevno.

Paralelno, terapija penicilinom počinje niskim dozama (50.000 IU), uz daljnje povećanje za 50.000 IU svaki drugi dan (50.000 - 100.000 - 150.000 - 200.000 IU). Penicilin u jednoj dozi od 200.000 jedinica koristi se tjedan dana, nakon čega se pojedinačna doza povećava na 400.000 jedinica. Trajanje terapije penicilinom je 28 dana.

U budućnosti se provode još 2 ciklusa terapije penicilinom u jednoj dozi nakon 3 sata u trajanju od 28 dana. Interval između kurseva je 1 mjesec.

Paralelno sa specifičnom terapijom u svakom kursu treba provoditi nespecifičnu, stimulativnu i vitaminsku terapiju, potrebno je sistematsko praćenje okulista.

Rezervne metode liječenja bolesnika sa sifilisom. U slučaju netolerancije na preparate penicilina koriste se antibiotici širokog spektra: eritromicin, tetraciklin, oletetrin, doksiciklin, sumamed.

Za preventivno liječenje koriste se eritromicin, tetraciklin i oletetrin po 0,5 g 4 puta dnevno; doksiciklin kapsule 0,1 g 3 puta dnevno tokom 14 dana.

Kod svježih oblika sifilisa ovi antibiotici se u istim dozama koriste 20 dana u primarnom periodu sifilisa, 25 dana u sekundarnom svježem. Kod sekundarnog rekurentnog i ranog latentnog sifilisa preporučuju se 2 kursa od 30 dana gore navedenih antibiotika u naznačenim dozama, razmak između kurseva je 2 sedmice.

Uz istovremenu netoleranciju na penicilin, eritromicin i tetracikline, liječenje se može provesti cefazolinom (cefamisin). Lijek se primjenjuje intramuskularno u dozi od 1,0 g šest puta dnevno 14 dana kod primarnog seronegativnog, 16 dana kod primarnog seropozitivnog i sekundarnog svježeg sifilisa, 28 dana kod sekundarnog rekurentnog i latentnog ranog sifilisa.

U liječenju svježih oblika sifilisa sumamed (azitromicin) se može koristiti oralno u dozi od 0,25 g dva puta dnevno ili 0,5 g jednom dnevno tokom 14 dana.

Kod kasnog latentnog sifilisa koriste se rezervni antibiotici u količini od 2-3 kursa. Trajanje antibiotske terapije je 28 dana, interval između kurseva je 2 sedmice.

Nespecifična terapija bolesnika sa sifilisom. Nespecifična terapija je indicirana za latentne, kasne oblike bolesti, sifilis nervnog sistema i unutrašnjih organa, kongenitalni sifilis, sa komorbiditetima, uključujući alkoholizam, sa znacima malignog toka bolesti, sa usporavanjem negativnih seroloških reakcija , serorelapsi i serorezistencija. Preporučljivo je propisati nespecifičnu terapiju za sekundarni rekurentni i rani latentni sifilis, a sa indikacijama i sa njegovim svježim oblicima.

Metode nespecifične terapije obuhvataju: piroterapija, vitaminska terapija, biogeni stimulansi i agensi koji utiču na metabolizam tkiva (ekstrakti aloe, placenta, staklasto telo, splenin, asparkam itd.), imunomodulatori (dekaris, metiluracil, natrijum nukleinat, piroksan) , UV reinfuzija - ozračena autokrv. Nespecifičnu terapiju treba propisati nakon temeljitog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije za određeni lijek.

Piroterapija dovodi do pojačanih procesa proizvodnje topline, poboljšanja cirkulacije krvi i limfe u zahvaćenim organima i tkivima, aktivacije histiocitno-retikularnog sistema, povećane fagocitoze, enzimske i sekretorne aktivnosti želuca i pljuvačnih žlijezda. Među pirogenim lijekovima, pirogenal i prodigiosan su najviše testirani i preporučeni.

Pyrogenal - kompleksni polisaharidni kompleks - propisuje se kao intramuskularne injekcije u gornji vanjski kvadrant zadnjice, u početnoj dozi od 5-10 mcg, s postepenim povećanjem za 10-30 mcg po injekciji, povećavajući na 120-150 mcg, ovisno na reakciju organizma. Lijek se primjenjuje 1 put u 2-3 dana, ukupno 10-15 injekcija po kursu liječenja.

Prodigiosan - lipopolisaharid, sličan pirogenalu na organizam, primjenjuje se intramuskularno 2 puta sedmično u dozama od 25 do 100 mcg; samo 4-6 injekcija po kursu.

Biogeni stimulansi (FiBS za injekcije, suspenzija i ekstrakt placente za injekcije, splenin, plazmol, staklasto tijelo, polibiolin) se propisuju kao potkožne injekcije od 1 ml dnevno tokom 10-20 dana. Splenin se daje intramuskularno dnevno po 2 ml tokom 10 dana, polibiolin se daje intramuskularno dnevno po 5 ml rastvora (sadržaj bočice - 0,5 g - rastvori se u 5 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina) tokom 10 dana.

vitamini OD , grupe AT , aevit koristi se istovremeno sa specifičnim tretmanom tokom celog lečenja pacijenata sa sifilisom. Askorbinska kiselina se koristi 0,2 g 3 puta dnevno, aevit u kapsulama 1 kapsula 3 puta dnevno. Vitamini B 1 , B 6 , B 12 u obliku rastvora u ampulama daju se intramuskularno svaki drugi dan, u toku od 10-15 injekcija. Pojedinačni bolesnici sa sifilisom trebaju uključiti adaptogene lijekove u kompleksnu terapiju - pantokrin, ekstrakt eleuterokoka, Rhodiola rosea, tinkturu ginsenga, tinkturu limunske trave.

Imunokorektivna terapija se obično propisuje u slučajevima kada postoje znaci malignog toka bolesti, u prisustvu pratećih bolesti koje se razvijaju u pozadini imunosupresije (mukokutana kandidijaza, hronična piodermija itd.), kao i kod pacijenata koji boluju od hroničnog alkoholizma u isto vrijeme. Imunokorektivnu terapiju preporučuje se provoditi pod kontrolom imunograma.

Levamisole (decaris) povećava funkcionalnu aktivnost fagocita i T-limfocita. Lijek se propisuje u dozi od 150 mg dnevno tokom 3 dana, nakon čega slijedi pauza od 4 ili 7 dana, ukupno 2-4 takva ciklusa (pod kontrolom broja krvnih zrnaca). Moguće su nuspojave u vidu urtikarije, mučnine, povraćanja, toksičnog djelovanja na eritrocite i leukocite.

metiluracil ubrzava procese ćelijske regeneracije, stimuliše ćelijske i humoralne faktore otpornosti. Propisuje se u ciklusima od 0,5 g 4 puta dnevno tokom 10-14 dana sa pauzama od 5-7 dana, ukupno 2-3 ciklusa.

Nukleinat natrijum povećava funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih ćelija, stimuliše faktore nespecifične otpornosti organizma. Lijek se propisuje u dvonedjeljnim ciklusima od 0,1 g 3 puta dnevno sa sedmičnom pauzom.

piroksan u kompleksnoj terapiji sifilisa, koristi se uglavnom kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma. Ima detoksikacijski efekat, zaustavlja efekte povlačenja alkohola, poboljšava apsorpciju kiseonika u tkivima. Koristi se oralno u tabletama od 0,015 g 3 puta dnevno, 2 ciklusa po 10 dana, sa pauzom od 7-10 dana.

Taktivin i timalin - preparati polipeptidne prirode, izolovani iz timusa goveda. U stanjima imunodeficijencije, ovi lijekovi normaliziraju kvantitativne i funkcionalne parametre T-sistema imuniteta, funkcionalnu aktivnost hematopoetskih matičnih stanica, pojačavaju fagocitozu i normaliziraju druge pokazatelje ćelijskog imuniteta. Uvođenje imunomodulatora preporučljivo je započeti od 10-12-14 dana antibiotske terapije.

Taktivin se injektira supkutano u 1 ml 0,01% rastvora jednom dnevno 3 dana za redom, zatim 2 puta nedeljno; za kurs od 6-8 injekcija.

Timalin se daje intramuskularno u dozi od 10 mg (razrijedi se u 1-2 ml izotonične otopine natrijum hlorida dok se ne dobije uniformna suspenzija) svaki drugi dan; za kurs od 6-8 injekcija.

Thymogen - sintetički peptid - glutamiltriptofan. Normalizira broj T-pomagača, obnavlja omjer imunoregulatornih subpopulacija T-limfocita. Thymogen se daje intramuskularno po 100 mcg (rastvoren u 1 ml izotonične otopine natrijum hlorida) 2 puta sedmično; za kurs od 5-8 injekcija.

Specifično, profilaktičko i preventivno liječenje trudnica

Ako se kod trudnica otkriju rani stadiji sifilisa, liječenje se provodi prema jednoj od metoda opisanih u odgovarajućim odjeljcima ovih preporuka.

Ako se kod trudnica otkrije primarni ili sekundarni svježi sifilis, provodi se specifično liječenje penicilinom u dozi od 400.000 jedinica svaka 3 sata tokom 14-16 dana, ako se otkrije sekundarni rekurentni ili rani latentni sifilis, u tim pojedinačnim ili dnevnim dozama u trajanju od 28 dana. . Kada se ustanovi latentni kasni sifilis, liječenje se provodi sa tri kursa penicilina, 67.200.000 IU po kursu, u pojedinačnim dozama od 400.000 IU svaka 3 sata, s razmakom između kurseva od 7-10 dana.

Tretman trudnicama, retarpen ili ekstencilin se radi u skladu sa dijagnozom u gore navedenim dozama, ali se daju najmanje dvije injekcije. Preventivno liječenje trudnica provodi se sa 2-3 injekcije antibiotika od 2.400.000 IU u razmaku od 1 sedmice.

Za prevenciju kongenitalnog sifilisa preporučuje se dvostruki serološki pregled trudnice: u prvoj polovini trudnoće (prilikom odlaska akušeru-ginekologu radi registracije trudnoće) i u njenoj drugoj polovini (u 6-7. mjesecu, ali najkasnije nego porodiljsko odsustvo). U nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji, odlukom zdravstvenih organa, može se uvesti trostruki serološki pregled trudnica na sifilis. Treći pregled se radi neposredno prije porođaja. Uz pozitivne rezultate CSR-a, provodi se diferencijalna dijagnoza pomoću RIT-a, RIF-a i drugih specifičnih seroloških reakcija. U slučaju negativnih rezultata ovih testova, trudnica treba biti pod kliničkom i serološkom kontrolom uz mjesečno ispitivanje DAC, RIT, RIF prije porođaja i unutar 3 mjeseca nakon njih.

U izuzetnim slučajevima, u nedostatku mogućnosti proučavanja RIT-a i RIF-a ili drugih specifičnih seroreakcija, kod trudnica s oštro pozitivnim CSR-om, studija CSR-a se ponavlja, a s oštro pozitivnim rezultatom postavlja se dijagnoza latentnog sifilisa. . Kod ponovljenih slabo pozitivnih rezultata CSR-a, trudnica je podložna pažljivom kliničkom i serološkom praćenju u dinamici kako bi se razlikovali biološki lažno pozitivni rezultati CSR-a zbog trudnoće.

Žene koje nakon potpunog liječenja imaju trajnu negativnost CSR-a (negativni rezultati najmanje godinu dana prije trudnoće), ne podliježu profilaktičkom liječenju tijekom trudnoće. Izuzetak mogu biti žene sa trajnom oštrom pozitivnošću RIT-a i/ili RIF-a bez tendencije smanjenja.

Za žene koje su fluktuirale u TFR pozitivnosti (od negativnog do pozitivnog) tokom godine prije trudnoće, ili koje su zadržale TFR pozitivnost, preporučuje se profilaktički tretman tokom trudnoće.

Žene koje su primile preventivno antisifilitično liječenje ne podliježu profilaktičkom liječenju tokom trudnoće.

Preventivni tretman trudnice izvode se jednom od sljedećih metoda:

metoda br. 1. Penicilin rastvorljiv u vodi daje se u dozi od 400.000 IU 8 puta dnevno tokom 14 dana;

metoda br. 2. Novokainska so benzilpenicilina se daje u dozi od 600.000 IU 2 puta dnevno tokom 14 dana;

metoda br. 3. Bicilini-1, 3, 5 se daju u dozi od 1.200.000 IU, 1.800.000 IU, 1.500.000 IU, respektivno, 2 puta sedmično; za kurs od 7 injekcija.

Ako se specifično liječenje provodi u prvim mjesecima trudnoće, onda preventivno liječenje treba započeti najkasnije u 6-7 mjeseci. Ako se specifično liječenje provodi u kasnoj trudnoći, onda ga slijedi profilaktički tretman bez prekida.

Preventivno liječenje trudnica provodi se u skladu sa ovim preporukama (vidi odjeljak „Preventivni tretman”).

U liječenju trudnica s intolerancijom na lijekove penicilina nije preporučljivo koristiti eritromicin, jer ima dobar klinički učinak kod majke, ne prodire dovoljno u placentu i ne sprječava nastanak kongenitalnog sifilisa kod djeteta. . Tetraciklinski lijekovi sprječavaju kongenitalni sifilis, ali se talože u koštanom tkivu i zubima fetusa.

S obzirom na to, preporučljivo je primjenjivati ​​oksacilin kod trudnica, koji se primjenjuje intramuskularno u dozi od 1.000.000 IU u intervalima od 6 sati, 4 puta dnevno, 14 ili 28 dana, ovisno o stadijumu bolesti.

Liječenje i prevencija sifilisa kod djece. Preventivno, profilaktičko i specifično liječenje djece provodi se preparatima penicilina. Za djecu mlađu od 2 godine koriste se natrijeve i novokainske soli penicilina, preko 2 godine - također bicilini. Dnevna doza penicilina (soli natrijuma i novokaina) izračunava se po stopi od 100.000 IU / kg za djecu mlađu od 6 mjeseci, 75.000 IU / kg od 6 mjeseci do 1 godine, 50.000 IU / kg - preko 1 godine. Dnevna doza je podijeljena na 6 jednakih pojedinačnih doza za penicilin rastvorljiv u vodi i 2 doze za njegovu novokainsku sol.

Bicilini 1, 3 ili 5 se daju 300.000 IU 1 put dnevno. Uz dobru toleranciju nakon nekoliko injekcija, možete prijeći na uvođenje 600.000 IU jednom svaka 2 dana (300.000 IU u svakoj stražnjici).

Trajanje preventivnog tretmana je 2 sedmice; profilaktički - od 2 do 4 sedmice; specifičan, s ranim kongenitalnim sifilisom - 4 tjedna; sa kasnim kongenitalnim - 4 nedelje antibiotske terapije u kombinaciji sa lekovima bizmuta. Trajanje liječenja stečenog sifilisa kod djece sa svježim oblicima bolesti je 2 sedmice, sa sekundarno rekurentnim i latentnim ranim - 4 sedmice.

Kod intolerancije na penicilin mogu se koristiti oksacilin i ampicilin.

oksacilin intramuskularno u sljedećim dnevnim dozama: novorođenčad - 20-40 mg/kg tjelesne težine, djeca mlađa od 3 mjeseca - 200 mg/kg, od 3 mjeseca do 2 godine - 1,0 g dnevno, od 2 godine i više - 2,0 g dnevno.

Oksacilin je moguće koristiti oralno, 1 sat prije jela ili 2-3 sata nakon njega u sljedećim dnevnim dozama: novorođenčad - 90-150 mg/kg tjelesne težine, mlađa od 3 mjeseca - 200 mg/kg, od Od 3 mjeseca do 2 godine - 1,0 g dnevno, od 2 godine i više - 2,0 g dnevno.

ampicilin natrijum sol koristi se intramuskularno u sljedećim dozama: novorođenčad - 100 mg / kg, ostala djeca - 50 mg / kg, maksimalno - 2,0 g dnevno. Dnevna doza je podijeljena u 4-6 injekcija.

ampicilin u tabletama se koristi oralno u istim dozama, bez obzira na obrok. Dnevna doza je podijeljena u 4-6 doza.

U slučaju netolerancije na polusintetičke peniciline, moguće je koristiti eritromicin za djecu od 1 do 3 godine - u dozi od 0,4 g dnevno, 3-6 godina - 0,5-0,7 g, 6-8 godina - 0,75 g, 8-12 godina - do 1,0 g dnevno. Lijek se daje u jednakim dozama 4-6 puta dnevno.

Kako bi se spriječile alergijske reakcije, prije i za vrijeme liječenja treba propisati antihistaminike i preparate kalcijuma. 2-3. dana terapije i na kraju kursa potrebno je ispitati krv na CSR.

preventivno tretman djeca . Pitanje preventivnog liječenja postavlja se u slučajevima kada je utvrđena mogućnost zaraze djece putem bliskog domaćinstva ili seksualnog kontakta sa oboljelima od infektivnih oblika sifilisa i ranog latentnog sifilisa.

S obzirom na posebnosti brige o djeci i njihove međusobne komunikacije, u dobi do 3 godine obično je indicirano liječenje. Za stariju djecu, pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik sifilisa, lokaciju osipa i stupanj kontakta s djetetom.

Preventivno liječenje se provodi ako nije prošlo više od 2 mjeseca od posljednjeg kontakta s bolesnikom. U dužem vremenskom periodu dijete treba podvrgnuti kompletnom kliničkom i serološkom (CSR, RIT, RIF) pregledu.

U nedostatku podataka za sifilis, liječenje se ne propisuje, a nakon 4 mjeseca vrši se ponovni pregled, nakon čega se promatranje prekida.

U slučajevima transfuzije krvi djeci od davalaca sa sifilisom propisuje se preventivno liječenje do 3 mjeseca nakon transfuzije.

Preventivno tretman djeca . Djeca rođena od majki oboljelih od sifilisa ne podliježu kliničkom i serološkom pregledu i opservaciji u dermatovenerološkom dispanzeru u slučajevima kada je majka nakon potpunog specifičnog liječenja imala uporno negativan CSR prije trudnoće (negativni rezultati CSR-a u toku godine) .

Ostala djeca rođena od majki koje su imale sifilis ili koje su bile u bliskom kontaktu sa pacijentima sa infektivnim oblicima sifilisa tokom trudnoće treba da se podvrgnu kliničkom i serološkom pregledu u prvim mjesecima života (najbolje u dobi od 2,5-3 mjeseca) . Obavezne komponente pregleda su: konsultacija pedijatra, dermatovenerologa, neuropatologa, otorinolaringologa, oftalmologa, analize krvi (CSR, RIF, RIT), radiografija kostiju ekstremiteta. U prisustvu kliničkih neuroloških promjena indikovana je spinalna punkcija.

Djeca čije su majke bile podvrgnute profilaktičkom liječenju u trudnoći i primale ga (uključujući majke sa serorezistentnim), u nedostatku kliničkih, seroloških i radioloških znakova bolesti kod djece, ne podliježu profilaktičkom liječenju, ali ostaju pod nadzorom dermatovenerološki dispanzer 1 god.

Djeca čije su majke bile podvrgnute profilaktičkom liječenju, a nisu ga primile, kao i djeca čije su majke dobile neadekvatan sifilički tretman, podliježu profilaktičnom liječenju u trajanju od 2 sedmice.

Djeca rođena od neliječenih majki sa sifilisom podliježu profilaktičkom liječenju po shemi ranog kongenitalnog sifilisa u trajanju od 4 sedmice, čak i u odsustvu kliničkih, seroloških i radioloških znakova bolesti kod djece.

U slučaju sumnjivih rezultata pregleda djeteta koje je rodila majka sa sifilisom, pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu, starost djeteta i količinu liječenja koju je majka primila.

Ako se dijete prvi put pregleda u dobi od preko 1 godine, onda ako su rezultati pregleda negativni, liječenje se ne provodi. U sumnjivim slučajevima preporučuje se terapija penicilinom u trajanju od 2 sedmice.

specifično tretman djeca , bolestan kongenitalno sifilis . Liječenje djece s ranim kongenitalnim sifilisom provodi se natrijevom ili novokainskom soli benzilpenicilina u bolnici (pojedinačne i dnevne doze su navedene gore). Trajanje tretmana je 28 dana.

Liječenje djece s kasnim kongenitalnim sifilisom provodi se preparatima penicilina u kombinaciji s bizmutom, slično kasnom latentnom sifilisu kod odraslih. Liječenje počinje bijohinolom, koji se primjenjuje intramuskularno 2 puta sedmično, u starosnoj dozi. U prisustvu kontraindikacija, bijohinol se može zamijeniti bismoverolom.

Nakon dostizanja 1/4 doze bijohinola, njegova primjena se prekida i prelazi na injekcije rastvorljivog penicilina ili njegove novokainske soli. Dnevna doza se izračunava prema tjelesnoj težini djeteta. Trajanje terapije penicilinom je 28 dana. Na kraju primjene antibiotika nastavlja se liječenje preparatima bizmuta sve dok se ne postigne kursna doza.

U slučaju intolerancije na preparate penicilina propisuju se oksacilin, ampicilin ili eritromicin. Istovremeno sa antibiotskom terapijom preporučuje se uzimanje nistatina i antihistaminika.

Pojedinačne i kursne doze preparata bizmuta u liječenju djece s kongenitalnim sifilisom.

Uzrast do 3 godine - bijohinol (ml) - pojedinačna doza 0,5 - 1,0, doza kursa 12,0-15,0; bismoverol (ml) - pojedinačna doza od 0,2-0,4, doza kursa od 4,0-4,8.

Uzrast od 3 do 5 godina - bijohinol (ml) - pojedinačna doza 1,0-1,5, kurs 15,5-20,0; bismoverol - 0,4-0,6 i 6,0-8,0, respektivno.

Uzrast od 6 do 10 godina - bijohinol (ml) - 1,0-2,0 i 20,0-25,0; bismoverol - 0,4-0,8 i 8,0-10,0.

Uzrast od 11 do 15 godina - bijohinol (ml) - 1,0-2,0 i 25,0-30,0; bismoverol - 0,6-0,8 i 10,0-12,0.

Tretman stečeno sifilis at djeca . Liječenje se provodi preparatima penicilina po principu liječenja sifilisa kod odraslih. Izračunavanje dnevne doze antibiotika vrši se prema indikacijama. Trajanje terapije primarnog i sekundarnog svježeg sifilisa - 14 dana, sekundarnog rekurentnog i latentnog ranog - 28 dana. Kod kasnog latentnog stečenog sifilisa liječenje se provodi na isti način kao i kod kasnog kongenitalnog.