Kod otvorenog pneumotoraksa dolazi do akumulacije zraka. Pneumotoraks pluća - uzroci, dijagnoza, liječenje, operacija i prevencija

Pneumotoraks pluća - pojava akumulacije zraka u pleuralnoj šupljini. To je preplavljeno ozbiljnim posljedicama, pluća ne mogu normalno funkcionirati, respiratorna funkcija je poremećena. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Javlja se kod pacijenata starosti 20-40 godina.

Povrijeđena osoba mora što prije pristupiti pružanju hitne pomoći, jer pneumotoraks može biti fatalan. Detaljnije o kakvoj se bolesti radi, koji su uzroci i simptomi, kao i prva pomoć za pneumotoraks i učinkovito liječenje - kasnije u članku.

Pneumotoraks: šta je to?

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih slojeva, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog oštećenja respiratorne funkcije pluća i kardiovaskularne insuficijencije.

Kod pneumotoraksa, zrak može prodrijeti između listova visceralne i parijetalne pleure kroz bilo koji defekt na površini pluća ili u prsima. Zrak koji prodire u pleuralnu šupljinu uzrokuje povećanje intrapleuralnog tlaka (normalno je niži od atmosferskog) i dovodi do kolapsa dijela ili cijelog pluća (djelomični ili potpuni kolaps pluća).

Pacijent sa pneumotoraksom doživljava jak bol u grudima, disanje ubrzano i plitko, sa kratkim dahom. Osjećaj kratkog daha. Javlja se bljedilo ili cijanoza kože, posebno lica.

• U međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD 10 pneumotoraks je: J93.

Klasifikacija bolesti

Pneumotoraks može biti dva fundamentalno različita tipa, ovisno o porijeklu i komunikaciji s vanjskim okruženjem:

1. otvorene, kada gas ili vazduh uđu u pleuralnu šupljinu iz spoljašnje sredine kroz defekte u grudnom košu - rane, dok dolazi do smanjenja pritiska u respiratornom sistemu. U slučaju otvorenog pneumotoraksa, on se mijenja i to dovodi do toga da pluća kolabira i više ne obavljaju svoje funkcije. Razmjena plinova u njemu prestaje, a kisik ne ulazi u krv;
2. Zatvoreno - nema kontakta sa okolinom. U budućnosti ne dolazi do povećanja količine zraka i teoretski se ova vrsta može spontano riješiti (to je najlakši oblik).

Vrsta distribucije:

• jednostrano. Govore o njegovom razvoju ako samo jedno plućno krilo kolabira;
• bilateralni. I desni i lijevi režanj pluća kolabiraju kod žrtve. Ovo stanje je izuzetno opasno po život osobe, pa treba što prije početi pružati hitnu pomoć.

Također se razlikuju:

• Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenata slomljenih rebara).
• spontani pneumotoraks koji se javlja bez prethodne bolesti, ili bolest koja je bila latentna;
• Tenzijski pneumotoraks je stanje kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali nema izlaza, šupljina je ispunjena plinom. Dolazi do potpunog kolapsa pluća i vazduh ne ulazi u njega čak ni pri dubokom udisanju.
• sekundarni - koji nastaje kao komplikacija plućne ili ekstrapulmonalne patologije,
• umjetni ili jatrogeni - doktori stvaraju ako su potrebne određene manipulacije. To uključuje: biopsiju pleure, uvođenje katetera u centralne vene.

Prema zapremini zraka koji je ušao u šupljinu između pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomični (djelomični ili ograničeni) - kolaps pluća nije potpun;
• totalno (potpuno) - došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Prema prisustvu komplikacija:

• Komplicirano (, krvarenje, medijastinalni i potkožni emfizem).
• Nekomplikovano.

Razlozi

Etiološki faktori koji mogu dovesti do razvoja pneumotoraksa dijele se u tri grupe:

• Bolesti respiratornog sistema.
• Povrede.
• Medicinske manipulacije.

Uzroci spontanog pneumotoraksa pluća mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

• Bulozna bolest pluća.
• Patologija respiratornog trakta (kronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
• Infektivne bolesti (pneumocistis,).
• Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
• Bolesti vezivnog tkiva (ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
• Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
• Endometrioza grudnog koša.

Simptomi pneumotoraksa pluća

Glavne manifestacije pneumotoraksa uzrokovane su iznenadnom pojavom i postupnim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća njome, kao i pomakom medijastinalnih organa.

Uobičajeni simptomi kod odraslih:

• pacijentu je teško disati, ima površno često disanje;
• pojavljuje se hladan ljepljivi znoj;
• napad suhog kašlja;
• koža postaje plavkasta;
• kardiopalmus; oštar bol u grudima;
• strah; slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• potkožni emfizem;
• žrtva zauzima prisilni položaj - sjedeći ili polusjedeći.

Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa zavisi od uzroka bolesti i stepena kompresije pluća.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa se javljaju često, prema statistikama - polovina svih slučajeva. To uključuje:

• empiem pleure - gnojni pleuritis, piotoraks;
• intrapleuralno krvarenje kao rezultat kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa formiranjem "krutih" pluća,.

Kod valvularnog pneumotoraksa nije isključeno stvaranje potkožnog emfizema - nakupljanje male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, naboranjem pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućne i srčane insuficijencije i smrću.

Dijagnostika

Već tokom pregleda pacijenta otkrivaju se karakteristični znakovi pneumotoraksa:

• pacijent zauzima prisilno sjedeći ili polusjedeći položaj;
• koža prekrivena hladnim znojem, otežano disanje, cijanoza;
• proširenje interkostalnih prostora i grudnog koša, ograničenje ekskurzije grudnog koša na zahvaćenoj strani;
• smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, pomicanje granica srca u zdravom smjeru.

Od instrumentalnih metoda pregleda, „zlatni standard“ je rendgenski snimak grudnog koša u sjedećem ili stojećem položaju. Za dijagnosticiranje pneumotoraksa s malom količinom zraka koristi se fluoroskopija ili ekspiratorna radiografija.

Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima radiografije ili tomografije, na osnovu kojih se pneumotoraks razlikuje od sljedećih bolesti:

• Asfiksija;
• pleuritis;
• infarkt miokarda;
• dijafragmalna kila.

Prva pomoć

Pneumotoraks u valvularnom ili otvorenom obliku jedno je od urgentnih stanja, pri čijem nastanku treba hitno pozvati hitnu pomoć. Zatim obavezno uradite sljedeće:

• zaustaviti proces punjenja pleuralne šupljine žrtve zrakom;
• zaustaviti krvarenje.

Prva hitna pomoć za bilo koju vrstu pneumotoraksa nije samo primjena terapije lijekovima, već i poštivanje određenog režima.

Bolesnici s pneumotoraksom se hospitaliziraju u hirurškoj bolnici (po mogućnosti u specijaliziranim pulmološkim odjelima). Medicinska pomoć se sastoji u punkciji pleuralne šupljine, evakuaciji zraka i uspostavljanju negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini.

Liječenje pneumotoraksa

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Doktori rade:

• terapija kiseonikom;
• anestezija (ovo je važna tačka u liječenju, lijekovi protiv bolova su neophodni pacijentu kako u fazi opadanja pluća tako i tokom njegovog širenja);
• ukloniti refleks kašlja;
• izvršiti pleuralnu punkciju.

U zavisnosti od vrste bolesti, tretman će biti sledeći:

1. Mali zatvoreni ograničeni pneumotoraks- najčešće ne zahtijeva liječenje. Spontano se povlači nakon nekoliko dana bez izazivanja ozbiljnih poremećaja;
2. kada je zatvoren, zarobljeni vazduh se usisava pomoću sistema za ubijanje;
3. kada je otvoren - prvo ga prebacuju u zatvoreni, zašivajući rupu. Dalje, vazduh se usisava kroz sistem punkcije;
4. s valvularnim - debelom iglom ga prenose na otvoreni pogled, a zatim ga liječe kirurški;
5. sa rekurentnim- hirurško uklanjanje uzroka. Za pacijente starije od 50 godina s rekurentnim pneumotoraksom, poželjno je koristiti ne jednostavnu pleuralnu punkciju, već ugradnju drenažne cijevi i aktivnu aspiraciju zraka.

Liječenje i rehabilitacija traju od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku.

Rehabilitacija nakon pneumotoraksa

1. Nakon izlaska iz bolnice, pacijent koji je imao pneumotoraks pluća treba se suzdržati od bilo kakve fizičke aktivnosti 3-4 sedmice.
2. Putovanje avionom je zabranjeno 2 sedmice nakon tretmana.
3. Ne biste se trebali baviti padobranstvom, ronjenjem - sve to uzrokuje pad tlaka.
4. Strogo je zabranjeno pušiti, svakako treba napustiti ovu opasnu naviku.
5. Lekari takođe savetuju da se testiraju na tuberkulozu, HOBP.

U 20% slučajeva pacijenti doživljavaju recidiv patologije, posebno ako je uzrokovan primarnom bolešću. Takvo stanje osobe smatra se opasnim kada je pleuralna šupljina ispunjena zrakom s obje strane. To obično rezultira akutnim respiratornim distresom i smrću.

Bilateralni oblik pneumotoraksa karakterizira povoljan ishod samo u 50% slučajeva.

Prognoza

Svaki pneumotoraks pluća zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici radi hirurškog liječenja. Što se prije pacijent sa dijagnosticiranim simptomima bolesti pošalje u bolnicu, veće su šanse za uspješno liječenje.

Spontani pneumotoraks je stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (prostoru koji štiti pluća). Uzrok može biti spontanog tipa, poput traume i medicinskih procedura. Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u grudima i otežano disanje.

Pogledajmo karakteristike ove patologije i terapije koje vam omogućavaju da se vratite normalnom životu.

Šta je pneumotoraks

termin pneumotoraks označiti patologiju u kojoj dolazi do naglog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Akumulacija vazduha na nivou pleuralnog prostora, u kojem pritisak mora biti manji od atmosferskog, dovodi do povećan pritisak na pluća i ograničiti njihovu sposobnost da ekspanzija, uzrokujući otežano disanje i bol tokom čina disanja, do kolaps pluća.

Iako to može ovisiti o mnogim faktorima, trenutna istraživanja potvrđuju vezu između pneumotoraksa i pušenja: oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 100(!) puta povećan rizik.

Klasifikacija pneumotoraksa ovisi o uzrocima i ozljedi

Pneumotoraks se može podijeliti u različite kategorije, ovisno o tome što ga je izazvalo i kako se manifestira.

Ovisno o tome šta je izazvalo razvoj pneumotoraksa:

• Spontano: javlja se spontano, bez ikakvih trauma. Može biti urođeno ili uzrokovano bolešću. Ima rekurentni karakter, odnosno nakon prvog puta postoji 50% šanse da se napad ponovi.
• Traumatično: uzrok je fizička trauma koja uzrokuje ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

U vezi spontani pneumotoraks može se izvršiti dodatna podjela:

• Primarni: također se naziva primitivnim ili idiopatskim, javlja se spontano, bez bolesti ili povreda. Uzrokuje pucanje malih mjehurića zraka koji se mogu nalaziti između pleuralne šupljine i pluća. U pravilu, spontano izlječenje nastupa u roku od 10 dana. Pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome ili osjetiti lagano "bockanje" u trenutku kada mjehur zraka pukne. Uglavnom pogađa muškarce, starosti od 18 do 40 godina.
• Sekundarni: razvija se ovaj pneumotoraks kao posledica određenih bolesti respiratornog trakta kao što su hronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, određeni tumori pluća, cistična fibroza, intersticijska bolest pluća i bolest vezivnog tkiva.
• Pneumotoraks novorođenčeta: može biti uzrokovano bolestima kao što su respiratorni distres sindrom ili sindrom aspiracije mekonija. To je asimptomatsko i stoga predstavlja potencijalno smrtonosnu opasnost za dijete.

AT zavisno od lokalizacije razlikujemo dvije vrste pneumotoraksa:

• Apical: javlja se na vrhu pluća i ne uključuje druge dijelove plućnog parenhima. Često udružen sa spontanim idiopatskim pneumotoraksom.
• Bilateralna sinhrona: javlja se istovremeno na oba pluća.

Postoje i druge klasifikacije pneumotoraksa na osnovu različitih parametara:

• Hipertenzivna: jedan od najtežih oblika pneumotoraksa. Povezan sa stalnim prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu bez mogućnosti izlaska ovog zraka. Pritisak u pleuralnoj šupljini stalno raste, što dovodi do kolapsa pluća i respiratorne insuficijencije.
• jatrogena: Uzrokovano medicinskim procedurama kao što je punkcija prilikom postavljanja centralnog venskog katetera ili izvođenja biopsije pleure. Može se pojaviti nakon torakocenteze ili nakon operacije.
• Otvori: javlja se kada postoji veza između vanjskog okruženja i pleuralne šupljine, na primjer, nakon fizičke ili mehaničke ozljede. To dovodi do kontinuiranog nakupljanja zraka i pritisak unutar pleuralne šupljine postaje jednak atmosferskom.
• Zatvoreno: određuje se malom akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini, bez veze sa vanjskim okruženjem. Naziva se i parcijalni pneumotoraks, jer pritisak u pleuralnoj šupljini ostaje niži od atmosferskog.
• Hemotoraks: javlja se kada krv uđe u pleuralnu šupljinu. Može biti uzrokovano traumom. Njegova težina korelira s količinom akumulirane krvi.
• Menstrualni: Ovo je vrsta pneumotoraksa koja se javlja kao rezultat endometrioze i obično se javlja tokom menstrualnog ciklusa ili unutar 72 sata od početka menstruacije.
• Terapeutski: vrsta pneumotoraksa koja se javlja kod pacijenata sa tuberkulozom kada se tuberkulozna šupljina namjerno uništava kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se pojavljuje iznenada i može biti praćen sljedećim simptomima:

• Otežano disanje: od blagog nedostatka zraka do kolapsa pluća.
• Bol u prsima: može biti blag, kao u slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, kod kojeg je bol sličan malom ubodu iglom, ili intenzivan i oštar, kao u slučaju kolapsa pluća.
• Cardiopalmus: (tahikardija) povezana sa iznenadnim nedostatkom kiseonika (hipoksija).
• Manje specifični simptomi: uznemirenost, osjećaj gušenja, slabost, kašalj, groznica i intenzivno znojenje.

Uzroci pneumotoraksa: bolesti, ozljede i postupci

Pneumotoraks je patologija koja se zasniva na različitim uzrocima, neki od njih su patološki, drugi su traumatski, a treći su jatrogeni (povezani s medicinskim ili farmakološkim zahvatima).

Među uzrocima pneumotoraksa imamo:

• plućne bolesti: hronična opstruktivna bolest pluća, sarkoidoza, cistična fibroza, plućni emfizem, plućna fibroza i bronhijalna astma.
• Bolesti vezivnog tkiva: određene bolesti vezivnog tkiva pluća, kao što su Wegenerova granulomatoza ili Marfanova bolest.
• infekcije: neke virusne infekcije kao što je HIV ili bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza, pneumonija, pleuritis, bronhitis.
• Maligne neoplazme: najčešće pneumotoraks izazivaju sarkomi koji metastaziraju u pluća, kao i rak bronha, karcinom pluća i primarni mezoteliom.
• Medicinske procedure: Medicinske procedure koje ponekad rezultiraju pneumotoraksom uključuju torakocentezu, biopsiju pleure, mehaničku ventilaciju, operaciju pluća, postavljanje venskih katetera i biopsiju torakalnog koša.
• Povreda grudnog koša: svaka mehanička ili fizička ozljeda povezana s kontuzijom grudnog koša ili stvaranjem komunikacijskog kanala između pleuralne šupljine i vanjskog okruženja može uzrokovati pneumotoraks. Primjeri uključuju rane od pištolja ili nožem, saobraćajne nesreće, aktiviranje vazdušnih jastuka i povrede na radnom mestu.
• Nepatološki mjehurići zraka: stvaranje mjehurića zraka, koji tada mogu pucati i uzrokovati pneumotoraks, može biti uzrokovano nepatološkim uzrocima. Na primjer, vožnja rolerkosterom, boravak na velikoj nadmorskoj visini (kao što je u planinama ili u avionu), bavljenje ekstremnim sportovima (kao što je ronjenje), naporan fizički napor (kao što je odlazak u teretanu).

Komplikacije i posljedice pneumotoraksa

Ako se pneumotoraks ne liječi na vrijeme, može dovesti do opasnih komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.

Komplikacije mogu uključivati:

• Hipertenzivni pneumotoraks povezana s kontinuiranim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
• Obrazovanje pneumomedijastinum, odnosno nakupljanje vazduha na nivou medijastinuma.
• Izgled hemotoraks, odnosno krvarenje u nivou pleuralne šupljine.
• recidiv, odnosno pojavu rekurentnog pneumotoraksa.
• Posljedice ovih komplikacija mogu biti ozbiljne i dovesti do respiratorna insuficijencija, srčani zastoj i smrt subjekta.

Dijagnoza: Pregled i testovi pacijenta

Dijagnoza pneumotoraksa se postavlja na osnovu instrumentalnog pregleda i diferencijalne dijagnoze sa drugim bolestima. Prvi korak je pregled pacijentašto uključuje uzimanje anamneze i auskultaciju grudnog koša.

Zatim liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu kako bi razlikovao pneumotoraks od:

• Pleuritis: nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.
• Plućne embolije: ovo je začepljenje plućnih arterija, uzrokovano, na primjer, mjehurićima zraka, ima simptome kao što su gušenje i hemoptiza.

Osim diferencijalne dijagnoze, provodi se niz instrumentalnih studija:

• rendgenski snimak grudnog koša: U slučaju pneumotoraksa, na slici je vidljiv medijastinalni pomak. Osim toga, možete primijetiti prisustvo pleuralnog prigušivača zraka (tj. akumulacije zraka) u gornjim režnjevima pluća.
• ultrazvuk grudnog koša: koristi se za otkrivanje zatvorenog pneumotoraksa nakon traume, jer se u ovom slučaju ispostavilo da je to osjetljivija metoda istraživanja od radiografije.

Medicinska terapija pneumotoraksa

Terapija lijekovima za liječenje pneumotoraksa je konzervativnog tipa, jer ne uključuje uklanjanje pluća ili njegovih segmenata.

Metode koje se koriste zavise od okolnosti:

• Opservacija: ovo nije pravi tretman, jer se sastoji u posmatranju pacijenta nekoliko sati i dana kako bi se procijenilo da li je potrebna medicinska intervencija. U asimptomatskim ili stabilnim slučajevima, terapija kisikom može biti dovoljna da potakne širenje pluća.
• Pleurocentosis: sastoji se od isisavanja tečnosti i vazduha koji se mogu akumulirati u pleuralnoj šupljini. Koristi se uglavnom u slučaju hipertenzivnog pneumotoraksa, a sastoji se od uvođenja igle u nivo grudnog koša i naknadnog ispumpavanja tekućine i zraka koji se nalaze na nivou pleuralne šupljine.
• Pleuralna drenaža: koristi se u hitnim slučajevima ili kada je nivo intrapleuralnog pritiska previsok. Sastoji se od uvođenja cijevi u pleuralnu šupljinu, čime se omogućava izlazak viška zraka.

Hirurška intervencija

Ako medicinske metode liječenja nisu donijele poboljšanje, posebno ako nakon tjedan dana primjene drenaže nema znakova oporavka.

Danas je jedna od najčešće korištenih metoda torakoskopija, - metoda slična laparoskopiji, koja omogućava hirurške manipulacije kroz jednu do tri punkcije na prsnom košu pacijenta.

Torakoskopija izvodi se u opštoj anesteziji i to u četiri faze:

• Faza 1: Pregled plućnog parenhima. Ova faza se koristi za primarni idiopatski pneumotoraks, koji nije povezan s oštećenjem pluća ili promjenama parenhima.
• Faza 2: traženje adhezija između pleure i pluća, koje se često nalaze u slučajevima aktivnog pneumotoraksa. Ovaj korak se često koristi za rekurentni pneumotoraks.
• Faza 3: traženje malih zračnih mjehurića, čiji promjer ne prelazi 2 cm, uzrokujući oštećenje plućnog tkiva i vaskularizaciju emfizema.
• Faza 4: traži vezikule veće od 2 cm u prečniku.Ovo se često vidi kod pacijenata koji pate od bronhitisa ili bulozne distrofije.

Nove tehnologije su manje invazivna od onih koje su korištene prije nekoliko godina i samim tim je oporavak mnogo brži.

Pneumotoraks je prekomjerno nakupljanje zraka između pleuralnih slojeva, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog oštećenja respiratorne funkcije pluća i kardiovaskularne insuficijencije.

Svi slučajevi pneumotoraksa mogu se pripisati jednom od tri glavna oblika: jatrogeni (komplikacija dijagnostičkih i terapijskih manipulacija), traumatski (postoji direktna veza s traumatizacijom koštanog aparata prsne šupljine) ili spontani pneumotoraks pluća ( iznenadno kršenje integriteta visceralnog pleuralnog lista).

U situaciji kada pleuralna šupljina nema direktnu komunikaciju sa okolnim zrakom, volumen zraka koji je ušao u jednu ili obje poevralne šupljine u trenutku ozljede ostaje na istom nivou, stoga nastaje zatvoreni pneumotoraks.

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji defekt između pleuralne šupljine i okoline, zbog čega se zrak slobodno akumulira između pleure i uklanja se iz pleuralne šupljine tijekom respiratornih pokreta.

Šta je to?

Pneumotoraks - nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini. Može se javiti spontano kod osoba bez hronične bolesti pluća („primarne“), kao i kod osoba sa plućnim oboljenjima („sekundarno“) i umjetnim pneumotoraksom (uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu, što dovodi do kolapsa zahvaćenog pluća) . Mnogi pneumotoraksi nastaju nakon ozljede grudnog koša ili kao komplikacija liječenja.

Simptomi pneumotoraksa određuju se veličinom i brzinom zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu; oni u većini slučajeva uključuju bol u grudima i otežano disanje. Dijagnoza se u nekim slučajevima može postaviti fizičkim pregledom, ali ponekad je potreban rendgenski snimak grudnog koša ili kompjuterizovana tomografija (CT). U nekim situacijama, pneumotoraks dovodi do ozbiljnog nedostatka kisika i niskog krvnog tlaka, koji napreduje do srčanog zastoja ako se ne liječi; Ovo stanje se naziva tenzioni pneumotoraks.

Mali spontani pneumotoraks obično se spontano povlači i nije potrebno liječenje, posebno u slučajevima bez osnovne plućne bolesti. Za velike pneumotorakse ili teške simptome, zrak se može evakuirati pomoću šprice ili jednostranog Bulau drena umetnutog kako bi se uklonio zrak iz pleuralnog prostora. Ponekad su potrebne kirurške mjere, posebno ako je drenažna cijev neučinkovita ili ako se ponavljaju epizode pneumotoraksa. Ako postoji rizik od ponovljenih epizoda pneumotoraksa, mogu se koristiti različiti tretmani, kao što je primjena pleurodeze (ljepljenje pluća za zid grudnog koša).

Klasifikacija

Postoje različite vrste pneumotoraksa, koje se dijele po klasifikaciji na temelju uzroka njihovog nastanka, lokalizacije i opsega lezije. U zavisnosti od toga koliko je oštećeno plućno tkivo i pleura, pulmolog propisuje plan lečenja i izjavljuje prognozu.

U zavisnosti od stepena oštećenja plućnog tkiva, dešava se:

1. Totalni pneumotoraks (potpun). Karakterizira ga potpuna kompresija pluća zbog oslobađanja velike količine plina u pleuralnu šupljinu.
2. Ograničeni pneumotoraks (parcijalni). Pad respiratornog organa je nepotpun.

Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevostrani pneumotoraks, na desnom pluću - desni pneumotoraks. Postoji i bilateralni oblik bolesti, koji se razvija zbog ukupne kompresije dva pluća u isto vrijeme i prepun je brzog smrti žrtve.

Također, bolest se dijeli prema uzrocima nastanka:

1. Traumatski pneumotoraks. Ova opcija je moguća sa oštećenjem grudnog koša. Razvija se kao rezultat prodorne rane (na primjer, ubodne rane), kao i zbog ozljede plućnog tkiva fragmentom rebra s otvorenim ili zatvorenim prijelomom.
2. Spontano. Nastaje zbog brzog pucanja plućnog tkiva u pozadini hronične bolesti ili predisponirajućih faktora. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti urođena insuficijencija pleuralnog tkiva, jak smeh ili oštar kašalj, brzo ronjenje u dubinu, kao i letenje avionom. Sekundarni se razvija zbog teških plućnih bolesti.
3. Veštačko. Izrađuje se namjerno pod nadzorom kompetentnog specijaliste za liječenje određenih respiratornih bolesti.

Prema vazduhu iz okoline:

1. Zatvoreno. Postoji jednokratni ulazak male količine zraka u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njen volumen više ne mijenja.
2. Otvori. Postoji vizuelni defekt grudne kosti, kroz koji, svakim udahom, zrak ulazi u šupljinu, a kada se izdahne izlazi. Proces može biti praćen zvučnim škripanjem i grkljanjem.
3. Ventil. Ima najteže posljedice. Prilikom tenzionog pneumotoraksa, svakim udahom, zrak ulazi u peripulmonalni prostor, ali ne izlazi van.

Svako od stanja, bez obzira na težinu, zahtijeva detaljan pregled od strane ljekara i kompetentan tretman. To će pomoći da se smanji rizik od recidiva, au nekim slučajevima i spasi život žrtve.

Razlozi razvoja

Pluća nemaju mišićno tkivo, tako da se ne mogu širiti kako bi omogućili disanje. Mehanizam inspiracije je sljedeći. U normalnom stanju, pritisak unutar pleuralne šupljine je negativan - manji od atmosferskog. Kada se zid grudnog koša pomera, zid grudnog koša se širi, usled negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini, plućna tkiva se „hvataju“ vučom unutar grudnog koša, pluća se ispravljaju . Nadalje, zid grudnog koša se pomiče u suprotnom smjeru, pluća se vraća u prvobitni položaj pod djelovanjem negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Ovako osoba izvodi čin disanja.

Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, tada se pritisak unutar nje povećava, mehanika širenja pluća je poremećena - nemoguć je punopravni čin disanja.

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu na dva načina:

• s oštećenjem zida grudnog koša s kršenjem integriteta pleuralnih listova;
• sa oštećenjem organa medijastinuma i pluća.

Tri glavne komponente pneumotoraksa koje stvaraju probleme su:

• pluća se ne mogu proširiti;
• zrak se stalno usisava u pleuralnu šupljinu;
• zahvaćena pluća oteknu.

Nemogućnost širenja pluća povezana je s ponovnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu, blokadom bronha na pozadini prethodno uočenih bolesti, a također i ako je pleuralna drenaža nepravilno postavljena, zbog čega radi neefikasno.

Usis zraka u pleuralnu šupljinu može proći ne samo kroz formirani defekt, već i kroz rupu u zidu grudnog koša, napravljenu za ugradnju drenaže.

Plućni edem može nastati kao rezultat istezanja plućnog tkiva nakon medicinskih radnji koje imaju za cilj brzo obnavljanje negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini.

Simptomi i prvi znaci

Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa zavisi od uzroka bolesti i stepena kompresije pluća.

Pacijent s otvorenim pneumotoraksom zauzima prisilni položaj, ležeći na ozlijeđenoj strani i čvrsto stežući ranu. U ranu se uz buku usisava zrak, iz rane se ispušta pjenasta krv s primjesom zraka, ekskurzija grudnog koša je asimetrična (zahvaćena strana zaostaje za disanjem).

Razvoj spontanog pneumotoraksa obično je akutan: nakon napada kašlja, fizičkog napora ili bez vidljivog razloga. Kod tipičnog početka pneumotoraksa, na strani zahvaćenog pluća pojavljuje se prodoran probadajući bol koji se širi u ruku, vrat i iza grudne kosti. Bol se pojačava kašljanjem, disanjem, najmanjim pokretom. Često bol kod pacijenta izaziva panični strah od smrti. Bol kod pneumotoraksa je praćen otežanim disanjem, čija težina ovisi o volumenu kolapsa pluća (od ubrzanog disanja do teške respiratorne insuficijencije). Postoji bljedilo ili cijanoza lica, ponekad suvi kašalj.

Nakon nekoliko sati intenzitet boli i otežano disanje slabi: bol muči u trenutku dubokog udaha, otežano disanje se manifestira fizičkim naporom. Možda razvoj potkožnog ili medijastinalnog emfizema - oslobađanje zraka u potkožno tkivo lica, vrata, prsa ili medijastinuma, praćeno otokom i karakterističnim škripanjem pri palpaciji. Auskultativno na strani pneumotoraksa, disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

U otprilike četvrtini slučajeva spontani pneumotoraks ima atipičan početak i postepeno se razvija. Bol i nedostatak daha su manji, kako se pacijent prilagođava novim uslovima disanja, postaju gotovo nevidljivi. Atipični oblik toka karakterističan je za ograničeni pneumotoraks, s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini.

Jasno klinički znaci pneumotoraksa se utvrđuju kada se pluća kolabira za više od 30-40%. 4-6 sati nakon razvoja spontanog pneumotoraksa, pridružuje se upalna reakcija iz pleure. Nakon nekoliko dana pleuralni listovi se zadebljaju zbog naslaga fibrina i edema, što potom dovodi do stvaranja pleuralnih adhezija koje otežavaju ispravljanje plućnog tkiva.

Pneumotoraks - prva pomoć tokom napada

Pneumotoraks je izuzetno težak patološki proces respiratornog sistema koji može dovesti do nepovratnih procesa u organizmu i smrti. Pružanje prve pomoći u slučaju napada bolesti treba biti hitno. Kada pacijent razvije oštar recidiv ili akutni napad pneumotoraksa, ne može se bez medicinske pomoći, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Kako se pacijentu može pomoći? Ako je pneumotoraks uzrokovan prodornom ranom na grudima, rana se mora zatvoriti kako bi se spriječilo izlazak zraka i krvi. Da biste to učinili, koristite krpe ili zavoje s pamukom. Da biste spriječili izlazak zraka kroz ranu, možete koristiti film koji zatvara rupu. Ako je moguće, predmete koji će se koristiti za pokrivanje rane treba dezinficirati što je više moguće. Film mora hermetički pokriti rupu za ranu, inače neće imati smisla takav zavoj.

Ako dođe do pneumotoraksa zalistaka, kisik treba dati plućnom punkcijom. Ali to učiniti ispravno, bez štete po zdravlje, može samo osoba s medicinskim obrazovanjem ili vještinama za izvođenje ove manipulacije. Punkcija vam omogućava da ispravite pluća, spriječite fuziju medijastinuma i pomjeranje unutrašnjih organa.

Komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa su česte i javljaju se kod polovine pacijenata:

1. Pleuritis je uobičajena posljedica pneumotoraksa pluća. Često je praćen stvaranjem adhezija, što ometa normalno širenje pluća.
2. Medijastinum je ispunjen vazduhom, što dovodi do grčenja srčanih sudova.
3. Zrak ulazi u potkožno tkivo, takozvani potkožni emfizem.
4. Krvarenje u pleuralnoj regiji.
5. S dugim tokom bolesti, zahvaćeno pluće počinje da prerasta vezivnim tkivom. Smanjuje se, gubi elastičnost i nije u stanju da se ispravi nakon uklanjanja vazdušnih masa iz pleuralne regije. To dovodi do respiratorne insuficijencije.
6. Plućni edem.
7. Uz veliku površinu oštećenja plućnog tkiva, moguć je smrtni ishod.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa se zasniva na podacima dobijenim tokom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusijom se otkriva boksački ili timpanični zvuk koji se proteže do donjih rebara, pomicanje ili proširenje granica srčane tuposti. Palpaciju određuje slabljenje ili odsustvo drhtanja glasa. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

Rendgenski pregled omogućava otkrivanje zone prosvjetljenja i pomaka medijastinalnih organa, nema plućnog uzorka. Detaljnija slika se može dobiti pomoću kompjuterske tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija sa manometrijom, videotorakoskopija, analiza gasova krvi, elektrokardiografija.

Kod hemopneumotoraksa i piopneumotoraksa radi se dijagnostička punkcija kako bi se utvrdio ćelijski sastav i prisutnost patogenih mikroba.

Liječenje pneumotoraksa

Pneumotoraks je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć, koja će biti pružena u bolnici. Pneumotoraks liječe hirurzi i pulmolozi. Otvoreni pneumotoraks zahtijeva hermetički zavoj, valvularnu - hitnu punkciju sa uklanjanjem zraka i daljnju operaciju za uklanjanje usisnog ventila.

Dalje liječenje u bolnici ovisit će o uzrocima pneumotoraksa - to je uklanjanje zraka, vraćanje normalnog tlaka unutar pleure, te šivanje rana, uklanjanje fragmenata rebara, operacija pluća itd.

Kako bi se spriječio ponovni razvoj pneumotoraksa, provodi se postupak pleurodeze - stvaranje umjetnih priraslica u pleuri s potpuno proširenim plućima.

Hirurška intervencija

Uz prodornu ranu u prsnoj šupljini (na primjer, u uvjetima neprijateljstava), nakon čega se razvija pneumotoraks i dolazi do jednostranog curenja zraka, postoji potreba za predmedicinskom intervencijom. Za to su razvijene dekompresijske igle koje uz prave manipulacije ispumpavaju zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu, zbog čega se tlak može stabilizirati. Razvijeni su i posebni okluzivni zavoji (filmovi) na adhezivnoj osnovi, koji se lijepe čak i na mokru kožu, stvarajući hermetičko preklapanje na mjestu rane i ne dopuštajući da pritisak u grudima bude jednak atmosferskom.

Pneumotoraks u bilo kojoj od njegovih manifestacija zahtijeva hiruršku intervenciju. To uključuje sljedeće vrste postupaka:

• Zatvoreni tip - uz pomoć punkcije, zrak se ispumpava iz pleuralne šupljine.
• Otvoreni tip - torakoskopija ili torakotomija radi se uz kontrolu plućnog tkiva i pleure. Defekt se šije, čime se zaustavlja protok zraka u pleuralnu šupljinu. Zatim se događaj ponavlja kao kod zatvorenog tipa.
• Valvularni pneumotoraks - punkcija debelom iglom. Nakon toga se liječe hirurški.
• Rekurentni pneumotoraks - njegovi uzroci se uklanjaju kirurški. Često se ne radi obična pleuralna punkcija, već se postavlja drenažna cijev za ispumpavanje zraka.

Prognoza i prevencija

Obično jednostavne manifestacije bolesti nemaju štetne posljedice za ljudski organizam. Prognoza je određena stepenom i obimom oštećenja respiratornog sistema. Što se prije pruži pomoć, manja je vjerovatnoća da će se stanje pogoršati.

Do 40% ljudi može doživjeti recidiv. Obično se recidiv javlja u roku od šest mjeseci nakon prvog napada.

Procenat smrti:

• HIV-inficirani - ne više od 25%.
• Kod osoba sa kongenitalnom cističnom fibrozom, sa razvojem jednostranog pneumotoraksa 5%. Bilateralno daje 25%.
• Kod osoba sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća, u prosjeku 5%.

Ne postoje posebne medicinske mjere za sprječavanje nastanka pneumotoraksa. Da bi se smanjio rizik od razvoja teške patologije, važno je uvijek pravovremeno tražiti medicinsku pomoć u razvoju bolesti unutrašnjih organa respiratornog sistema. To se posebno odnosi na bronhitis, astmu, upalu pluća.

Pacijenti koji su pretrpjeli pneumotoraks moraju voditi računa o svom zdravlju. Teška fizička aktivnost je isključena. Jednom godišnje neophodan je kompletan lekarski pregled, sa posebnom pažnjom na rendgenski snimak grudnog koša i analizu krvi i sputuma na tuberkulozu. Kod relapsa koji se često ponavljaju, jedini tretman za pneumotoraks je operacija - torakoskopija.

Zatvorena trauma grudnog koša: oštećenje pluća fragmentima rebara;

Otvorena trauma grudnog koša: prodorne rane;

Jatrogene ozljede (komplikacije nakon terapijske ili dijagnostičke intervencije): ozljeda pluća pri pokušaju kateterizacije subklavijske vene, akupunktura, blokada interkostalnog živca, pleuralna punkcija;

Spontani pneumotoraks;

Nespecifični pneumotoraks: ruptura bula ( fokalni bulozni emfizem), ciste, probijanje apscesa pluća u pleuralnu šupljinu (piopneumotoraks), spontana ruptura jednjaka;

Tuberkulozni pneumotoraks: ruptura šupljine, prodor kazeoznih žarišta;

Veštački pneumotoraks se primenjuje sa terapeutskom svrhom u plućima, sa dijagnostičkom za torakoskopiju, za diferencijalnu dijagnozu formacija zida grudnog koša.

Koje su vrste pneumotoraksa?

U odnosu na životnu sredinu postoje:

Zatvoreni pneumotoraks određena količina plina ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava. Ne postoji komunikacija sa spoljnim okruženjem, pa se njen tok zaustavlja. Smatra se najlakšom vrstom pneumotoraksa, budući da se zrak potencijalno može postepeno sam otapati iz pleuralne šupljine, dok se pluća šire.

Otvoreni pneumotoraks prisutnost otvora u zidu grudnog koša, koji slobodno komunicira s vanjskim okruženjem, stoga se u pleuralnoj šupljini stvara pritisak jednak atmosferskom. Istovremeno dolazi do kolapsa pluća, jer je najvažniji uslov za širenje pluća negativan pritisak u pleuralnoj šupljini. Kolapsirano plućno krilo je isključeno iz disanja, u njemu ne dolazi do izmjene plinova, krv nije obogaćena kisikom.

Valvularni ("napeti") pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Nastaje u slučaju formiranja strukture ventila koja omogućava prolaz zraka u jednom smjeru, iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, te sprječava njegov izlazak natrag. Vazduh ulazi u trenutku udisaja, a u trenutku izdisaja, ne pronalazeći izlaz za sebe, ostaje u pleuralnoj šupljini. Za valvularni pneumotoraks je karakteristična trijada: pozitivan intrapleuralni pritisak, što dovodi do isključenja pluća iz disanja, vezivanje iritacije nervnih završetaka pleure, što dovodi do pleuropulmonalnog; uporno pomicanje medijastinalnih organa, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila; akutna respiratorna insuficijencija.

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuje se potpuni i parcijalni pneumotoraks.

Bilateralni potpuni pneumotoraks ako se ne pruži pomoć, to dovodi do brze smrti zbog kritičnog oštećenja respiratorne funkcije.

Simptomi pneumotoraksa

Klinička slika zavisi od mehanizma nastanka bolesti, stepena kolapsa pluća i uzroka koji ga je izazvao.

Bolest počinje akutno nakon fizičkog napora, napadaja kašlja ili bez ikakvog razloga oštrim ubodom koji se širi u vrat, gornji ekstremitet, ponekad u gornju polovicu trbuha, pogoršava se disanjem, kašljem ili pokretima grudi, kratkoća zadaha, suvo. Bolesnik diše često i površno, postoji jaka otežano disanje, osjeća "nedostatak zraka". Javlja se bljedilo ili cijanoza (cijanoza) kože, posebno lica.

Kod otvorenog pneumotoraksa, pacijent leži na strani ozljede, čvrsto pritiskajući ranu. Prilikom pregleda rane čuje se šum usisavanja zraka. Iz rane može izaći pjenasta krv. Pokreti grudnog koša su asimetrični.

Komplikacije

Javljaju se često (do 50% slučajeva). Tu spadaju: intrapleuralni zbog kidanja plućnog tkiva, serozno-fibrinozni pneumopleuritis sa stvaranjem "krutih" pluća (formiranje priveza - niti vezivnog tkiva koje isključuju ekspanziju pluća), empiem pleure (gnojni, piotoraks). ). Kod valvularnog ("napetog") pneumotoraksa može se razviti potkožni emfizem (akumulacija male količine zraka ispod kože u potkožnom masnom tkivu).

Kod 15 - 50% pacijenata uočavaju se recidivi pneumotoraksa.

Šta možeš učiniti?

Prva pomoć za pneumotoraks

Ako sumnjate na pneumotoraks, odmah pozovite hitnu pomoć ili se obratite ljekaru, jer se radi o hitnom stanju, posebno ako postoji valvularni pneumotoraks, koji, ako se ne pruži neophodna pomoć, može biti fatalan.

Ako postoji otvoreni pneumotoraks, on se mora zatvoriti nanošenjem hermetičkog, hermetičkog zavoja („okluzivni zavoj“) na otvorenu ranu grudnog koša. Na primjer, to se može učiniti materijalom od uljane tkanine ili netaknutom zapečaćenom plastičnom folijom, a prilično je prikladan i debeli zavoj od pamučne gaze.

Šta lekar može da uradi?

Vaš ljekar će izvršiti detaljan pregled grudnog koša na moguće ozljede, nakon čega će propisati sve potrebne studije, uključujući, prije svega, rendgenski snimak grudnog koša.

Liječenje pneumotoraksa uključuje:

Hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju;

Eliminacija pneumotoraksa usisavanjem zraka iz pleuralne šupljine i vraćanjem negativnog tlaka u njoj.

Zatvoreni pneumotoraks teče benigno i postepeno se povlači. Ali ponekad je potrebna pleuralna punkcija kako bi se uklonio zrak.

Otvoreni pneumotoraks zahtijeva inicijalni prijenos u zatvoreni pneumotoraks (tj. eliminaciju komunikacije s vanjskim okruženjem hermetičkim šivanjem rane).

Valvularni pneumotoraks zahtijeva hiruršku intervenciju.

Pneumotoraks je akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini - normalno prorezanom prostoru između parijetalne (spoljašnje, koja iznutra oblaže zid grudnog koša) i visceralne (unutrašnje, koja pokriva pluća) pleure.

Postoje traumatski, spontani i jatrogeni pneumotoraks. Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica prodorne rane prsnog koša ili oštećenja pluća (na primjer, fragmenti slomljenih rebara). Spontani (spontani) pneumotoraks razvija se kao rezultat iznenadnog kršenja integriteta visceralne pleure, koji nije povezan s traumom ili bilo kakvom medicinskom i dijagnostičkom manipulacijom, što dovodi do protoka zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu. Jatrogeni pneumotoraks je komplikacija medicinskih procedura.

U zavisnosti od prisustva komunikacije sa okolinom, razlikuju se zatvoreni, otvoreni i valvularni pneumotoraks. Zatvoreno naziva se pneumotoraks, u kojem pleuralna šupljina nema komunikaciju sa vanjskim okruženjem i količina zraka koja je u nju ušla prilikom ozljede ne mijenja se ovisno o respiratornim pokretima.

At otvoreni pneumotoraks dolazi do slobodnog povezivanja pleuralne šupljine sa spoljnim okruženjem, usled čega se tokom udisaja vazduh dodatno „usisava“ u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju izlazi („istiskuje“) u istom obimu . Dakle, kod otvorenog pneumotoraksa nema nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini, a zbog nesmetanog kretanja zraka kroz defekt u zidu grudnog koša, plućno krilo na strani rane kolabira pri udisanju, a prilikom izdisaja. povećava volumen (ispravlja se), odnosno javlja se efekat paradoksalnog disanja.

At valvularni pneumotoraks, za razliku od otvorenog, pri izdisaju se komunikacija pleuralne šupljine sa vanjskom okolinom smanjuje ili potpuno zaustavlja zbog pomaka tkiva samog pluća ili mekih tkiva grudnog koša, što se može usporediti sa pokrivanjem zalistka. Kao rezultat toga, više zraka ulazi u pleuralnu šupljinu tokom udisaja nego tokom izdisaja. Posljedično, tokom disanja dolazi do stalnog povećanja količine zraka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do progresivno sve veće kompresije pluća, pomjeranja medijastinalnih organa u suprotnom (zdravom) smjeru, što narušava njihovu funkciju, prvenstveno stiskanje velikih krvnih žila, a daljnjim napredovanjem dolazi do kompresije drugog pluća na „zdravoj“ strani.

Ako se zračni zalistak nalazi u plućima, a pleuralna šupljina komunicira sa vanjskom okolinom kroz bronhijalno stablo, tada se takav valvularni pneumotoraks naziva interni. Ako se zalistak nalazi u rani zida grudnog koša, takav valvularni pneumotoraks se naziva outdoor. Nezavisno, unutrašnji i spoljašnji zalisci prestaju da funkcionišu kada, na visini maksimalnog udisaja, pritisak u pleuralnoj šupljini dostigne pritisak spoljašnje sredine, ali istovremeno intrapleuralni pritisak tokom izdisaja značajno premašuje atmosferski pritisak. tzv tenzioni pneumotoraks, koji je ishod valvularnog i u suštini predstavlja zatvoreni pneumotoraks. Međutim, tenzioni pneumotoraks se razlikuje od zatvorenog pneumotoraksa po mnogo većem pritisku zraka u pleuralnoj šupljini, značajnom pomaku medijastinalnih organa, kompresiji pluća (potpuna na strani lezije i djelomična na suprotnoj, „zdravoj“ strani ).

U zavisnosti od zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa pluća, razlikuju se ograničeni (mali), srednji i veliki ili totalni pneumotoraks. At ograničeni pneumotoraks pluća kolabira za manje od 1/3 svog volumena, sa prosjek- od 1/3 do 1/2 zapremine. At veliki ili totalni pneumotoraks, pluća zauzimaju manje od polovine normalnog volumena ili su potpuno komprimirana zrakom.

Mogući uzroci pneumotoraksa

Uzroci spontanog pneumotoraksa mogu biti (poređani u opadajućem redoslijedu učestalosti):

1. Bulozna bolest pluća.
2. Patologija respiratornog trakta (hronična opstruktivna bolest pluća, cistična fibroza, astmatični status).
3. Zarazne bolesti (pneumocistična pneumonija, plućna tuberkuloza).
4. Intersticijalne bolesti pluća (sarkoidoza, idiopatska pneumoskleroza, Wegenerova granulomatoza, limfangioleiomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, rak pluća).
7. Endometrioza grudnog koša.

Kod spontanog pneumotoraksa, bolest se u pravilu razvija nakon fizičkog napora ili jakog naprezanja, praćenog povećanjem intrapulmonalnog tlaka.

Traumatski pneumotoraks može nastati kod sljedećih povreda grudnog koša:

1. Prodorne rane grudnog koša (ubodne, prostrijelne).
2. Zatvorena trauma grudnog koša (oštećenje fragmentima slomljenih rebara, traumatska ruptura pluća).

Jatrogeni pneumotoraks može se razviti kao komplikacija sljedećih dijagnostičkih i terapijskih postupaka:

1. Punkcija pleuralne šupljine.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija pleure.
4. Transbronhijalna endoskopska biopsija pluća.
5. Barotrauma tokom vještačke ventilacije pluća.

U prošlosti se tehnika terapijskog pneumotoraksa koristila, posebno, u liječenju kavernozne plućne tuberkuloze, kada je zrak posebno uvođen u pleuralnu šupljinu kako bi se umjetno osigurao kolaps pluća.

Simptomi pneumotoraksa

Glavne manifestacije pneumotoraksa nastaju zbog nagle pojave i postepenog nakupljanja (sa valvularnim pneumotoraksom) zraka u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća, kao i pomjeranja medijastinalnih organa.

Početak bolesti je iznenadan: nakon traumatskog djelovanja na prsni koš (kod traumatskog pneumotoraksa) ili fizičkog napora, naprezanja (kod spontanog). Javljaju se oštri probadajući ili stežući bolovi u odgovarajućoj polovini grudnog koša, koji su najčešće lokalizovani u gornjem delu grudnog koša, daju u vrat, rame ili ruku; ponekad se bol može proširiti uglavnom na abdomen i donji dio leđa. Istovremeno, pacijent ima poseban osjećaj stezanja u grudima, kao i subjektivni osjećaj nedostatka zraka, koji je praćen povećanjem učestalosti i dubine disajnih pokreta. Kod velikog pneumotoraksa izražena je težina kratkoće daha, praćena je bljedilom ili cijanozom (plavkasta boja kože zbog nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi), lupanje srca i osjećaj straha. Pokušavajući smanjiti bol i otežano disanje, pacijent nastoji ograničiti kretanje, zauzima prisilni položaj tijela (polusjedeći s nagibom na zahvaćenu stranu ili ležeći na zahvaćenoj strani).

Sa značajnom zapreminom vazduha u pleuralnoj šupljini, izbočenjem i ograničenjem pokretljivosti odgovarajuće polovine grudnog koša, zaostajanjem za zdravom u činu disanja, koja, naprotiv, teško diše, kao i uglađenošću grudnog koša. mogu se odrediti interkostalni prostori na zahvaćenoj strani. Često, posebno kod traumatskog pneumotoraksa, na zahvaćenoj polovini grudnog koša se uočava potkožni emfizem - nakupljanje zraka u potkožnom tkivu zida grudnog koša, koje se može proširiti na druge dijelove tijela uz tenzioni pneumotoraks.

Anketa

Perkusijom (perkusijom - tapkanjem po pojedinim dijelovima tijela uz naknadnu analizu zvučnih pojava koje se istovremeno javljaju) ljekar određuje "kutiju" (glasno i tiho, slično zvuku koji se javlja pri tapkanju po praznom kutija) karakter perkusionog zvuka na strani pneumotoraksa, a kada se auskultacijom pluća (auskultacijom – slušanjem zvukova nastalih tokom rada organa) otkrije izostanak ili slabljenje disanja na strani pneumotoraksa dok je kod zdravih disanje očuvano. strana.

Rendgen bolesnika sa desnim totalnim pneumotoraksom (na RTG snimku - lijevo). Strelica označava granicu kolapsiranog pluća.

U postavljanju dijagnoze od velikog je značaja rendgenski pregled grudnog koša, pri kojem se utvrđuje slobodni gas u pleuralnoj šupljini, komprimovanog pluća čiji stepen kolapsa zavisi od veličine pneumotoraksa; kod tenzionog pneumotoraksa medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Kompjuterizirana tomografija grudnog koša omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u pleuralnoj šupljini (čak i kod malog ograničenog pneumotoraksa, čija je dijagnoza uobičajenom radiografijom često prilično teška), već i otkrivanje mogućeg uzroka spontanog pneumotoraksa. (bulozna bolest, posttuberkulozne promjene, intersticijska bolest pluća).

Kompjuterski tomogram grudnog koša pacijenta sa lijevostranim pneumotoraksom (na tomogramu - desno). Slobodni gas u pleuralnoj šupljini označen je strelicom.

Koje pretrage treba uraditi ako se sumnja na pneumotoraks.

Laboratorijski pregled pneumotoraksa u pravilu nema samostalnu dijagnostičku vrijednost.

Liječenje pneumotoraksa

Taktika liječenja ovisi o vrsti pneumotoraksa. Očekujuća konzervativna terapija je moguća kod malih ograničenih zatvorenih pneumotoraksa: pacijentu se osigurava mir, daju se lijekovi protiv bolova. Uz značajnu akumulaciju zraka, prikazana je drenaža pleuralne šupljine takozvanom pasivnom aspiracijom pomoću Bobrov aparata.

Drenaža pleuralne šupljine vrši se u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju pacijenta. Tipično mesto za drenažu je drugi interkostalni prostor duž prednje površine grudnog koša (kod ograničenih pneumotoraksa bira se tačka iznad mesta najveće akumulacije vazduha), gde se tanka igla ubrizgava sloj po sloj u meka tkiva uz pomoć 0,5 rastvora novokaina zapremine 20 ml, nakon čega lekar reže kožu i ubrizgava u trokar je poseban alat koji se sastoji od oštrog stajleta umetnutog u šuplji rukav (cev). Nakon uklanjanja stajleta kroz kanal čahure (cevi) trokara, hirurg uvodi dren u pleuralnu šupljinu i uklanja rukavac. Drenaža je fiksirana na kožu i povezana sa Bobrov bankom radi pasivne aspiracije. Ako je pasivna aspiracija neefikasna, pribjegava se aktivnoj aspiraciji, za koju se sistem drenaža i Bobrovljevih tegli povezuju na vakuum aspirator (usisavanje). Nakon potpunog širenja pluća uklanja se drenaža iz pleuralne šupljine.

Drenaža pleuralne šupljine smatra se relativno jednostavnom hirurškom operacijom koja ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta.

Kod traumatskog otvorenog pneumotoraksa s masivnim oštećenjem pluća indikovana je hitna operacija u općoj anesteziji koja se sastoji u šivanju plućnog defekta, zaustavljanju krvarenja, slojnom šivanju rane grudnog zida i dreniranju pleuralne šupljine.

Kod spontanog pneumotoraksa, posebno rekurentnog, kako bi se utvrdila priroda patologije koja je dovela do njega, pribjegavaju se torakoskopiji - endoskopskoj metodi pregleda koja se sastoji u pregledu pacijentove pleuralne šupljine posebnim instrumentom - torakoskopom umetnutim kroz punkciju u prsnom košu. zid. Ukoliko se tokom torakoskopije u plućima otkriju bule, koje su dovele do razvoja pneumotoraksa, moguće ih je hirurški ukloniti posebnim endoskopskim instrumentima.

Uz neefikasnost drenaže sa pasivnom ili aktivnom aspiracijom i endoskopskim tehnikama za torakoskopiju u zaustavljanju pneumotoraksa, kao i njegovim recidivom, pribjegavaju se otvorenoj operaciji - torakotomiji, pri kojoj se širokim rezom otvara pleuralna šupljina, neposredni uzrok pneumotoraksa. se identifikuje i eliminiše. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje pneumotoraksa, umjetno se izaziva stvaranje adhezija između visceralne i parijetalne pleure.

Komplikacije pneumotoraksa

Glavne komplikacije pneumotoraksa su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija, posebno izražena kod tenzionog pneumotoraksa i zbog kompresije pluća i medijastinalnog pomaka. Uz dugotrajno neriješen pneumotoraks, može se razviti reaktivni pleuritis kao reakcija pleure na prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini u obliku upale s proizvodnjom tekućine; u slučaju infekcije može se razviti empiem pleure (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) ili piopneumotoraks (nakupljanje gnoja i zraka u pleuralnoj šupljini). U slučaju dugotrajnog kolapsa pluća uzrokovanog pneumotoraksom, sputum se teško izbacuje iz njega, što začepljuje lumen bronha i doprinosi razvoju upale pluća. Ponekad je pneumotoraks, posebno traumatski, praćen razvojem intrapleuralnog krvarenja (hemopneumotoraks), dok su znakovi respiratorne insuficijencije praćeni simptomima gubitka krvi (bljedilo, ubrzan rad srca, sniženi pritisak i dr.); intrapleuralno krvarenje takođe može zakomplikovati spontani pneumotoraks.

Prognoza

Tenzijski pneumotoraks je ozbiljno, po život opasno stanje koje može biti fatalno zbog razvoja akutnog respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja uslijed kompresije pluća i pomjeranja medijastinalnih organa. Bilateralni pneumotoraks je također izuzetno opasan. Svaki pneumotoraks zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici radi hirurškog liječenja. Uz adekvatno pravovremeno liječenje, spontani pneumotoraks obično ima povoljnu prognozu, a prognoza traumatskog pneumotoraksa ovisi o prirodi pratećih ozljeda grudnih organa.

Hirurg Kletkin M.E.