Kratki znaci mentalne bolesti. Kako prepoznati mentalnu bolest

Psihoza je ozbiljan mentalni poremećaj, tako duboko kršenje mentalnih, emocionalnih i afektivnih komponenti smatra se prilično opasnim za pacijente.

Bolest se manifestira u oštroj promjeni ponašanja pacijenta, gubitku adekvatnog stava prema životu i drugima, u nedostatku želje za sagledavanjem postojeće stvarnosti. Istovremeno ometaju svijest o prisutnosti ovih problema, čovjek ih ne može sam otkloniti.

Zbog emocionalne komponente, hormonskih eksplozija i podložnosti, žene i drugi mentalni poremećaji su dvostruko češći nego (7 prema 3%, respektivno).

Koji su razlozi i ko je najugroženiji?

Glavni uzroci razvoja psihoze kod žena su sljedeći:

Jedan od glavnih razloga je povećana emocionalna razdražljivost ili prisustvo slične bolesti u ženinoj porodici, majci, sestri, odnosno genetska komponenta.

Ko je u opasnosti

Osnovni uzrok pojave psihoze često je zloupotreba alkohola i naknadna intoksikacija organizma. U većini slučajeva alkoholizmu su najpodložniji muškarci, pa ženke mnogo rjeđe obolijevaju i to brže i lakše podnose.

Ali postoji i razlog koji je karakterističan samo za žene, koji povećava rizik od bolesti. Ovo je trudnoća i porođaj. Fizički faktori pojave psihoze u ovom slučaju uključuju toksikozu, nedostatak vitamina, smanjenje tonusa svih tjelesnih sistema, razne bolesti ili komplikacije zbog teške gestacije i porođaja.

Psihološke uključuju strah, brige, povećanu emocionalnu osjetljivost, nespremnost da postane majka. Istovremeno, postporođajni mentalni poremećaj je češći nego tokom trudnoće.

Karakteristike ponašanja

Za ženu s mentalnim poremećajima karakteristične su takve promjene u ponašanju i životnoj aktivnosti (sa simptomima primetno samo spolja, najbolesnija i nesvesna da je bolesna):

• nedostatak otpora, što često dovodi do skandala;
• želja da se izoluje od komunikacije sa kolegama, prijateljima, pa čak i rođacima;
• postoji žudnja za nečim nestvarnim, natprirodnim, interesovanje za magijske prakse, šamanizam, religiju i slična područja;
• pojava raznih strahova, fobija;
• smanjena koncentracija, mentalna retardacija;
• gubitak snage, apatija, nespremnost da se pokaže bilo kakva aktivnost;
• nagle promjene raspoloženja bez vidljivog razloga;
• poremećaji spavanja, koji se mogu manifestirati i prekomjernom pospanošću i nesanicom;
• smanjenje ili potpuni nedostatak želje za jelom.

Ako je sama žena uspjela otkriti bilo kakve znakove psihoze ili su ih primijetili njeni rođaci, hitno je potražiti kvalificiranu pomoć.

Vrste devijacija u mentalnom stanju

Psihoze se uslovno mogu podijeliti u dvije velike grupe:

1. organski. U takvim slučajevima, to je posljedica fizičke bolesti, sekundarnog poremećaja nakon poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog i kardiovaskularnog sistema.
2. Funkcionalni. Takvi poremećaji su u početku posljedica psihosocijalnog faktora i prisutnosti predispozicije za njihovu pojavu. To uključuje kršenje procesa mišljenja i percepcije. Između ostalih, najčešći su:, šizofrenija,.

Odvojeno, može se razlikovati, javlja se kod 1 - 3% žena u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, za razliku od češće postporođajne depresije, psihotična devijacija ne prolazi sama od sebe i zahtijeva liječenje pod kvalificiranim nadzor specijalista.

Simptomi:

• smanjen apetit i brz gubitak težine;
• stalna anksioznost, nagle promjene raspoloženja;
• želja za izolacijom, odbijanje komunikacije;
• narušavanje nivoa samopoštovanja;
• misli o samoubistvu.

Simptomi se javljaju pojedinačno, neki mogu biti u roku od jednog dana nakon porođaja, drugi mjesec dana kasnije.

Uzroci ove vrste psihotičnog poremećaja mogu biti različiti, ali ih naučnici ne razumiju u potpunosti. Pouzdano je poznato da su pacijenti koji imaju genetsku predispoziciju podložni tome.

Neuspjeh u psihi može biti praćen raznim stanjima koja izazivaju poremećaje u radu cijelog ženskog tijela.

Kršenje prehrane, aktivnosti i odmora, emocionalna napetost, uzimanje lijekova. Ovi faktori "pogođuju" nervni, kardiovaskularni, respiratorni, probavni i endokrini sistem. Manifestacija popratnih bolesti pojedinačno.

Kome se obratiti za pomoć?

Samoliječenje u ovom slučaju je kontraindicirano. Također ne biste trebali kontaktirati poznate liječnike različitih specijalnosti, psihologe, tradicionalne iscjelitelje. Lečenje treba da sprovodi samo državni ili privatni lekar – visokokvalifikovani psihoterapeut!

Nažalost, žena koja boluje od psihoze ne može sama potražiti pomoć, jer ne primjećuje znakove svoje bolesti. Dakle, odgovornost je na rođacima i prijateljima majke. Potražite pomoć od ljekara što je prije moguće.

Specijalista će pregledati pacijenta, uputiti ga na dodatne pretrage i na osnovu njihovih rezultata propisati liječenje i potrebne lijekove.

Liječenje se može odvijati u bolnici uz učešće medicinskog osoblja ili kod kuće. Prilikom kućnog liječenja, obavezna mjera sigurnosti će biti briga o bebi uz najmanju intervenciju majke (u slučaju postporođajnog mentalnog zastoja). Dadilja ili rođaci treba da vode računa o ovim brigama do nestanka svih simptoma bolesti kod pacijenta.

Liječenje se obično sastoji od kompleksa, koji uključuje:

• lijekovi, obično ovo;
• psihoterapija - redovne seanse sa psihoterapeutom i porodičnim psihologom;
• socijalna adaptacija.

Pacijentica ne može odmah shvatiti, prihvatiti svoje stanje do kraja. Rodbina i prijatelji moraju biti strpljivi da pomognu ženi da se vrati normalnom životu.

Posljedice izostanka terapije su izuzetno nepovoljne. Pacijentica gubi dodir sa stvarnošću, njeno ponašanje postaje neadekvatno i opasno ne samo za vlastiti život i zdravlje, već i za one oko sebe.

Osoba je samoubilačka, može postati žrtva ili uzrok nasilja.

Kako spriječiti mentalni slom?

Preventivne mjere uključuju:

Prevencija bi trebala biti prioritet, posebno kod onih žena koje su sklone emocionalnim poremećajima ili imaju nasljednu predispoziciju za psihotične poremećaje.

Prema pretpostavci mentalnog zdravlja, osoba nije dužna da dokazuje da nije bolesna. Konkretno, ako simptomi mentalne bolesti kod njega nisu izraženi, ne pojavljuju se sistematski, ali je općenito prilično stabilan. Ali postoji niz znakova mentalnih poremećaja koji daju dovoljno osnova za psihijatrijski pregled.

Znakovi neuropsihijatrijskih poremećaja: simptomi poremećene percepcije

Prva grupa mentalnih bolesti uključuje simptome poremećene percepcije

Senestopatija- ovo je prodor signala iz unutrašnjih organa, mišića u svijest. Ovi simptomi mentalnih poremećaja manifestuju se u obliku bolnih, neugodnih, često migrirajućih osjeta u glavi, grudima, trbuhu, udovima. To je kad se izvrće, boli, svjetluca, gori negdje iznutra, a doktori kažu da ništa ne može da boli. U mnogim slučajevima, to su manifestacije skrivene depresije, neuroze.

Iluzije- ovo je iskrivljena percepcija stvarnih predmeta i stvari okolnog svijeta. Dijele se na slušne, taktilne, okusne, olfaktorne i vizualne.

Primjer vizualne iluzije je žbun pored puta koji se koristi za životinju, čipka na zavjesi se sklapa u lice.

Kapljice vode koje padaju mogu poslužiti kao primjer slušnih iluzija, buka iz kojih se uzima za razgovor, zvuk točkova vlaka - za muziku.

Iluzije kao znakovi psihičke bolesti često se javljaju kod infektivnih bolesnika, s kroničnim trovanjem i intoksikacijama, na početku razvoja delirium tremensa. Ali oni se primećuju i kod zdravih ljudi. To može biti u slučajevima kada je percepcija okoline nejasna (sumrak, bučna soba) ili je osoba u stanju emocionalnog stresa.

Primjer fizičke iluzije: kašika umočena u čašu vode kao da je slomljena.

Osim toga, javljaju se i psihosenzorni poremećaji, kada je poremećena percepcija znakova predmeta i vlastitog tijela. Deluju veće ili manje, dalje ili bliže nego što zaista jesu, proporcije su izobličene, količina, osvetljenje, boja se menjaju.

Kako razumjeti da osoba ima mentalni poremećaj: halucinacije

Halucinacije su imaginarne percepcije koje nemaju vanjski objekt kao izvor. Mogu biti elementarne (kucanje, buka, urlik, mrlje u boji) i složene (glasovi, muzika, slike, predmeti, ljudi).

Kako razumjeti da osoba ima psihički poremećaj i koje su to halucinacije? Ove imaginarne percepcije dijele se na slušne, vizualne, okusne, taktilne i olfaktorne. Oni mogu biti u prirodi "napravljeni" ili izgledati stvarni, stvarni.

Auditorne (verbalne) halucinacije karakteriše činjenica da pacijent čuje pojedinačne riječi, fraze, pjesme, muziku. Ponekad su riječi prijeteće ili zapovjedne prirode, a onda ih može biti teško ne poslušati.

Vizualne halucinacije mogu biti predstavljene figurama, predmetima ili cijelim slikama, filmovima.

Taktilne halucinacije se osjećaju kao dodir tijela stranih predmeta, kao puzanje po tijelu ili unutar tijela insekata, zmija.

Halucinacije ukusa predstavljaju osećaj da je pacijent nešto odgrizao.

Olfaktivni - osjećaj nepostojećeg mirisa, najčešće neugodnog.

Halucinacije su nespecifične, javljaju se kod raznih bolesti i, kao i deluzije, znaci su psihoze. Javljaju se kod šizofrenije, intoksikacije i alkoholnog delirijuma (delirious tremens), te kod organskih (vaskularnih, tumorskih) bolesti mozga i kod senilne psihoze.

O prisutnosti ovih znakova mentalne bolesti kod osobe može se suditi po njegovom ponašanju. Iznervira se, grdi se, smeje se, plače, priča sam sa sobom, na zamišljeni napad odgovara odbrambenom reakcijom.

Simptom mentalne bolesti je poremećaj mišljenja

Druga grupa znakova mentalne bolesti su simptomi poremećenog razmišljanja.

Pacijent može promijeniti tempo razmišljanja. Može se toliko ubrzati da pacijent nema vremena da izrazi svoje misli i osjećaje riječima. Kada priča, preskače riječi i cijele fraze. Slično stanje se češće opaža u stanju manije s manično-depresivnom psihozom. Stanje usporavanja razmišljanja karakteriše letargija pacijenata, odgovaraju jednosložno, sa dugim pauzama između reči. Ovi simptomi mentalne bolesti karakteristični su za demenciju, gluvoću.

Ponekad govore o viskoznosti razmišljanja. U ovom stanju pacijent je vrlo temeljit. Ako se od njega traži da o nečemu ispriča, onda se dugo zaglavi oko sitnih detalja i jedva dolazi do najvažnijih u priči. Takve je izuzetno teško slušati. Viskoznost mišljenja odražava njegovu krutost; javlja se kod organskih lezija mozga, epilepsije.

Poremećaji razmišljanja uključuju i takozvano rasuđivanje - sklonost ka praznom zgovaranju i sofisticiranosti.

Fragmentacija mišljenja se očituje u činjenici da pojedinačne fraze nisu međusobno povezane; fraze takvih pacijenata potpuno je nemoguće razumjeti.

Rasuđivanje i fragmentirano mišljenje češći su kod šizofrenije.

Takvi simptomi neuropsihijatrijskih bolesti kao što su poremećaji sadržaja mišljenja mogu se uvjetno podijeliti na opsesivne, precijenjene i zabludne ideje.

Kompulzivna stanja uključuju stanja koja se javljaju kod pacijenata protiv njihove volje; pacijenti ih kritički procjenjuju i pokušavaju im se oduprijeti.

Na primjer, opsesivne sumnje su stalna nesigurnost u ispravnost počinjenih radnji i radnji. Ova opsesivna opskurnost postoji suprotno razumu i logici. Pacijenti 10 puta provjeravaju da li su uređaji isključeni, da li su vrata zatvorena itd.

Opsesivna sjećanja su dosadna sjećanja na nepotrebnu, često neugodnu činjenicu ili događaj.

Opsesivne apstraktne misli - stalno pomicanje u glavi raznih apstraktnih pojmova, operiranje brojevima.

Postoji velika grupa simptoma neuropsihijatrijskih poremećaja kao npr. To su strahovi od bolesti: alienofobija (strah od ludovanja), karcinofobija (strah od raka), kardiofobija (strah od srčanih bolesti), vertigofobija (strah od nesvjestice), mizofobija (strah od zagađenja koje može dovesti do zarazne bolesti) ; strahovi od prostora: agorafobija (strah od otvorenog prostora), klaustrofobija (zatvoreni prostor), akrofobija (strah od visine); socijalne fobije: lalofobija (strah od govora, govora pred publikom, strah od nepravilnog izgovaranja riječi, mucanje), mitofobija (strah od neistine), ereitofobija (strah od pocrvenjenja), ginekofobija (strah od komunikacije sa ženama) i androfobija (kod muškaraca). Tu su i zoofobija (strah od životinja), triskaidekafobija (strah od broja "13"), fobofobija (strah od straha) i mnoge druge.

Opsesivne ideje se mogu uočiti kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, šizofrenije.

Uz precijenjene ideje nastaju logički opravdana uvjerenja, zasnovana na stvarnim događajima, povezana s osobinama ličnosti i izrazito emocionalno nabijena. One potiču osobu na usko fokusirane aktivnosti, što je često dovodi do neprilagođenosti. Ostaje kritika za precijenjene ideje, a postoji mogućnost njihove korekcije.

Kako prepoznati mentalni poremećaj: simptomi zabluda

Moguće je identificirati mentalni poremećaj kao preteču nadolazeće nestabilnosti po prisustvu delirijuma kod osobe.

Prema mehanizmu razvoja delirijum se deli na hronično razvijajući (sistematizovan) i akutno nastajajući (nesistematizovan).

Lude ideje se shvaćaju kao lažne prosudbe nastale na osnovu mentalne bolesti koje ne odgovaraju stvarnosti. Ove presude su nedostupne za korekciju, za njih nema kritike i potpuno preuzimaju svijest pacijenata, mijenjaju njihove aktivnosti i neprilagođavaju se u odnosu na društvo.

Sistematizovane zablude tumačenja razvijaju se sporo, postepeno i praćene su opštom promenom ličnosti. Lude ideje i presude pažljivo potkrepljuje pacijent, koji vodi dosljedan lanac dokaza koji ima subjektivnu logiku. Ali činjenice koje pacijent navodi u prilog svojim idejama on tumači jednostrano, apstraktno i pristrasno. Takve gluposti su uporne.

Jedan od simptoma mentalnog poremećaja ličnosti je zabluda. Pacijent vjeruje da su sve činjenice i događaji koji ga okružuju bitni za njega. Ako dvoje ljudi negdje razgovaraju, onda je to definitivno o njemu. Ako se na stolu nalazi viljuška ili nož, onda je to direktno povezano s tim, učinjeno s nekom svrhom ili namjerom.

Kako se još manifestuju mentalni poremećaji kod osobe? Jedna od opcija su iluzije ljubomore. Pacijent vjeruje da ga partner vara. Pronalazi mnogo činjenica koje to potvrđuju: ostala je na poslu 30 minuta, obukla žutu haljinu; Oprao sam zube, nisam bacao smeće.

Deluzije oštećenja češće su kod pacijenata starije životne dobi, sa senilnom demencijom. Uvijek im se čini da su opljačkani, oduzete im stvari, dragocjenosti i novac. Pacijenti stalno kriju ono što imaju, a onda zaborave na to i nikako ne mogu pronaći ono skriveno, jer im je pamćenje najčešće narušeno. Čak i dok su u bolnici, kriju sve što mogu od mogućih lopova i razbojnika.

Hipohondrijska zabluda. Pacijenti koji pate od ove vrste delirijuma stalno govore o svojoj izmišljenoj bolesti. Njihovi "stomaci trune", srce "dugo ne radi", "počeli su im crvi u glavama", a "tumor raste skokovima i granicama".

Zabludu progona karakteriše činjenica da se pacijentu čini da ga prate ljudi i organizacije koje su poslali neprijatelji. Tvrdi da ga danonoćno posmatraju kroz prozor, prate na ulici, a u stanu su postavljene prislušne uređaje. Ponekad takvi ljudi, kada putuju u autobusima, stalno vrše transfere kako bi se sakrili od "neprijatelja", odlaze u drugi grad, skidaju tapete sa zidova, režu električne žice.

Sa delirijumom utjecaja, pacijenti vjeruju da na njih djeluju "specijalni zraci", "psihotropno oružje", hipnoza, radio valovi, posebno stvorene mašine koje ih uništavaju, prisiljavaju na poslušnost, izazivaju im neugodne misli, senzacije. Ovo takođe uključuje iluzije opsesije.

Obmane veličine, možda najprijatnije. Pacijenti sebe smatraju bogatim ljudima koji imaju vagone novca i burad zlata; često zamišljaju da su veliki stratezi i komandanti koji su osvojili svijet. Javlja se s progresivnom paralizom (sa sifilisom), demencijom.

Postoji zabluda samooptuživanja i samoponiženja, kada pacijenti sami sebe optužuju za grijehe koje su navodno počinili: ubistvo, krađu, nanošenje "strašne štete" svijetu.

Deluzije, kao i halucinacije, znak su psihoze. Javlja se kod šizofrenije, epilepsije, organskih bolesti mozga, alkoholizma.

Glavni klinički simptomi poremećaja mentalne ličnosti: poremećaj emocija

Treća grupa glavnih simptoma mentalne bolesti uključuje znakove emocionalnog poremećaja.

Emocije odražavaju stav osobe prema stvarnosti i prema sebi. Ljudsko tijelo je usko povezano sa okolinom i stalno je pod utjecajem unutarnjih i vanjskih podražaja. Priroda ovog utjecaja i naš emocionalni odgovor određuju naše raspoloženje. Sjećaš se? Ako ne možemo promijeniti situaciju, promijenit ćemo svoj stav prema njoj. Emocije se mogu kontrolisati i kroz misli (formule sugestije, meditacija) i kroz spoljašnju telesnu refleksiju emocija (gestikulacije, izrazi lica, smeh, suze).

Emocije se dijele na pozitivne, negativne, dvojne i neodređene (nastaju kada se pojavi nešto novo i treba brzo prerasti u pozitivne ili negativne).

Nasilna manifestacija emocija (tuga, radost, ljutnja) naziva se afektom.

Afekt može biti patološki ako prolazi u pozadini zamagljene svijesti. U ovom trenutku osoba može počiniti teška krivična djela, jer njegove radnje u ovom trenutku nisu pod kontrolom centralnog nervnog sistema.

Emocije se dijele na pozitivne (ne u smislu "dobre", već u smislu novonastale) - to su hipotimične, hipertimične, paratimične - i negativne (izgubljene).

hipotimija- Smanjeno raspoloženje. Manifestuje se u obliku čežnje, anksioznosti, zbunjenosti i straha.

Čežnja- ovo je stanje u kojem prevladavaju tuga, depresija; to je potiskivanje svih mentalnih procesa. Sve oko sebe vidi se samo u tmurnim bojama. Pokreti su obično spori, izražen je osjećaj beznađa. Često se čini da život nema smisla. Visok rizik od samoubistva. Čežnja može biti manifestacija neuroza, manično-depresivne psihoze.

Anksioznost- ovo je emocionalno stanje koje karakteriše unutrašnji nemir, stezanje i napetost lokalizovana u grudima; praćeno slutnjom i očekivanjem predstojeće katastrofe.

Strah- stanje čiji je sadržaj strah za nečiju dobrobit ili život. Može biti neuračunljivo kada se pacijenti boje, ne znajući čega, čekaju da im se dogodi nešto strašno. Neki traže negdje da pobjegnu, drugi su depresivni, ukočeni na mjestu.

Strah može imati sigurnost. U ovom slučaju, osoba zna čega se boji (nekih ljudi, automobila, životinja itd.).

Konfuzija- promjenjivo emocionalno stanje sa iskustvom zbunjenosti i beskorisnosti.

Hipotimijska stanja nisu specifična i javljaju se u različitim stanjima.

Hipertimija- povišeno raspoloženje. Manifestira se u obliku euforije, samozadovoljstva, ljutnje i ekstaze.

Euforija- osjećaj bezrazložne radosti, zabave, sreće sa povećanom željom za aktivnošću. Javlja se kod intoksikacije drogom ili alkoholom, manično-depresivne psihoze.

Ekstazi- ovo je stanje najvećeg ushićenja raspoloženja, egzaltacije. Javlja se kod epilepsije, šizofrenije.

Samozadovoljstvo- stanje zadovoljstva, bezbrižnosti, bez želje za aktivnošću. Karakteristično za senilnu demenciju, atrofične procese mozga.

ljutnja- najviši stepen razdražljivosti, zlobe sa sklonošću agresivnim i destruktivnim radnjama. Kombinacija ljutnje sa čežnjom naziva se disforija. Karakteristično je za epilepsiju.

Sve gore navedene emocije nalaze se iu svakodnevnom životu zdravih ljudi: sve je u njihovoj količini, intenzitetu i utjecaju na ljudsko ponašanje.

Paratimija (glavni simptomi mentalnih poremećaja emocija) uključuje ambivalentnost i emocionalnu neadekvatnost.

Ambivalentnost- to je dualnost stava prema nečemu, dualnost doživljaja, kada jedan predmet istovremeno kod osobe izaziva dva suprotna osjećaja.

Emocionalna neadekvatnost- nedosljednost emocionalne reakcije na priliku koja ju je izazvala. Na primjer, radosni smijeh na vijest o smrti voljene osobe.

Kako prepoznati mentalni poremećaj: emocionalna tupost

Kako možete prepoznati psihički poremećaj kod osobe posmatrajući njeno emocionalno stanje?

Negativni emocionalni poremećaji uključuju emocionalnu tupost. Ovaj simptom može biti izražen u različitim stepenima. Sa blažim stepenom, pacijenti postaju jednostavniji, ravnodušniji prema svijetu oko sebe, hladno se odnose prema rodbini, rodbini, poznanicima. Njihove emocije su nekako izglađene i izgledaju vrlo nejasno.

Uz izraženiju emocionalnu tupost, pacijent postaje apatičan prema svemu što se dešava, sve mu postaje ravnodušno, dolazi do „paralize emocija“.

Pacijent je apsolutno neaktivan, traži samoću. Takvi klinički simptomi mentalnih poremećaja kao što su paratimija i emocionalna tupost najčešće se nalaze kod šizofrenije.

Regulacija emocionalnih stanja povezana je s radom dubinskih struktura mozga (talamus, hipotalamus, hipokampus i dr.), koje su odgovorne za funkcionisanje unutrašnjih organa (gastrointestinalni trakt, pluća, kardiovaskularni sistem), za ćelijski i biohemijski sastav krvi. Ako osoba nije svjesna emocija, one su u stanju da se „snimaju“ u mišićima, stvarajući mišićne poremećaje, ili se „zalede“ iznutra, manifestirajući se u vidu psihosomatskih bolesti (kolike, neurodermatitis i sl.).

Koji su glavni znakovi mentalnih poremećaja: oštećenje pamćenja

Koji su još znaci mentalnih poremećaja opisani u modernoj psihijatriji?

Četvrta grupa znakova mentalnih poremećaja uključuje simptome narušenog pamćenja.

Poremećaji pamćenja su gubitak ili smanjenje sposobnosti pamćenja, zadržavanja i reprodukcije informacija i pojedinačnih događaja. Dijele se u dvije vrste: amneziju (nedostatak pamćenja) i paramneziju (obmana pamćenja).

Amnezija može biti različite prirode. Sa retrogradnom amnezijom (gubitak pamćenja dana, mjeseci i godina koji su prethodili sadašnjoj bolesti), pacijent se možda neće sjećati ne samo nekih životnih događaja (djelimična retrogradna amnezija), već čitavog lanca događaja, uključujući svoje ime i prezime ( sistemska retrogradna amnezija). Kongradna amnezija - gubitak pamćenja samo na samu bolest ili povredu; anterogradni - događaji nakon bolesti.

Postoje i koncepti fiksacije i reproduktivne amnezije. U prvom slučaju pacijent je lišen mogućnosti da se prisjeti trenutnih događaja, u drugom slučaju ne može u pamćenju reproducirati potrebne informacije koje su mu u ovom trenutku potrebne.

Progresivna amnezija je progresivni slom pamćenja od novih, nedavno stečenih znanja do starih. Događaji iz dalekog djetinjstva najjasnije su sačuvani u sjećanju, dok događaji posljednjih godina potpuno ispadaju iz sjećanja („upali u djetinjstvo“).

Paramnezije se dijele na lažna sjećanja i izobličenje sjećanja. Prvi uključuje izmišljene događaje, činjenice i incidente koji zamjenjuju događaje koji su potpuno ispali iz sjećanja. Do drugog - prenos prošlih događaja u sadašnje vrijeme na mjesto nestalih.

Poremećaji pamćenja su karakteristični za sistematske psihoze, epilepsiju, povrede mozga i organske bolesti centralnog nervnog sistema.

Kako odrediti mentalni poremećaj kod osobe: kršenje voljnih aktivnosti

Duševni poremećaj kao razlog za konsultaciju sa psihijatrom možete odrediti po simptomima poremećaja voljnih aktivnosti - ovo je peta grupa znakova mentalne bolesti.

Will- ovo je psihološka aktivnost usmjerena na postizanje cilja, na prevazilaženje prepreka koje su se pojavile u ovom slučaju.

Voljni poremećaji se mogu manifestovati slabljenjem voljnog delovanja (hipobulija) ili njegovim potpunim odsustvom (abulija), perverzijom voljnih radnji (parabulija).

Hipobulija- smanjenje intenziteta i količine svih nagona za aktivnošću. Odvojeni instinkti mogu biti potisnuti: hrana (, gubitak apetita); seksualni (smanjen libido - seksualna želja); defanzivni (nedostatak odbrambenih akcija kao odgovor na vanjsku prijetnju).

Kao prolazna pojava javlja se kod neuroza, depresije, upornije - kod nekih varijanti organskog oštećenja mozga, šizofrenije, demencije.

Kako drugačije prepoznati psihičku bolest po karakterističnim znakovima? Oštar porast apetita, do proždrljivosti, naziva se bulimija, često se javlja kod mentalne retardacije, demencije, hipotalamusa. Kod istih bolesti, nekih oblika psihopatije i manično-depresivne psihoze, javlja se hiperseksualnost (satirijaza kod muškaraca i nimfomanija kod žena).

Postoje i mnogi izopačeni nagoni i instinkti. Na primjer, dromomanija - patološka privlačnost skitnji, patološko kockanje - igricama, samoubilačka manija - samoubistvu, šoping - kupovini; ovo takođe uključuje parafiliju-perverzije seksualne želje (sadizam, mazohizam, fetišizam, egzibicionizam, itd.).

Parafilije se nalaze kod psihopatija, šizofrenije i bolesti zavisnog ponašanja.

Kako se manifestiraju mentalni poremećaji: Simptomi poremećaja pažnje

Kako se drugačije manifestuju mentalne bolesti kod osobe? Šesta grupa glavnih znakova mentalnih poremećaja uključuje simptome poremećene pažnje.

Pažnja je fokus mentalne aktivnosti na fenomene okolnog svijeta i na procese koji se odvijaju u tijelu.

Razlikujte pasivnu i aktivnu pažnju.

Pasivna (orijentirajuća) pažnja zasniva se na orijentacijskoj reakciji osobe na signale. Aktivna (dobrovoljna) pažnja se svodi na usmjeravanje osobe na rješavanje problema, postizanje cilja.

Poremećaji pažnje se manifestuju rasejanošću, iscrpljenošću, rasejanošću i ukočenošću.

Raštrkana (nestabilna) pažnja se manifestuje u nemogućnosti fokusiranja na određenu vrstu aktivnosti.

Iscrpljenost pažnje manifestuje se u sve većem slabljenju intenziteta sposobnosti koncentracije u procesu rada. Kao rezultat toga, entuzijazam za rad postaje nemoguć, a njegova produktivnost se smanjuje.

Distractibility- ovo je bolna pokretljivost pažnje, kada je promjena aktivnosti prebrza i nerazumna, zbog čega je njena produktivnost naglo smanjena.

Ukočenost pažnje- bolna fiksacija, teško prebacivanje s jednog predmeta na drugi.

Poremećaji pažnje se gotovo uvijek nalaze kod mentalnih bolesti.

Kako se definiše psihički poremećaj kod osobe opisano je u psihijatrijskim udžbenicima, ali su za postavljanje dijagnoze neophodna mnoga posebna ispitivanja.

Članak je pročitan 49.582 puta.

Duševna bolest je čitava grupa mentalnih poremećaja koji utiču na stanje ljudskog nervnog sistema. Danas su takve patologije mnogo češće nego što se smatra. Simptomi mentalnih bolesti su uvijek vrlo promjenjivi i raznoliki, ali svi su povezani s poremećajem više nervne aktivnosti. Mentalni poremećaji utiču na ponašanje i razmišljanje osobe, njegovu percepciju okolne stvarnosti, pamćenje i druge važne mentalne funkcije.

Kliničke manifestacije mentalnih bolesti u većini slučajeva formiraju čitave komplekse simptoma i sindrome. Tako se kod bolesne osobe mogu uočiti vrlo složene kombinacije poremećaja koje samo iskusni psihijatar može procijeniti za tačnu dijagnozu.

Klasifikacija mentalnih bolesti

Duševne bolesti su vrlo raznolike prirode i kliničkih manifestacija. Za brojne patologije mogu biti karakteristični isti simptomi, što često otežava pravovremenu dijagnozu bolesti. Mentalni poremećaji mogu biti kratkoročni i dugotrajni, uzrokovani vanjskim i unutrašnjim faktorima. U zavisnosti od uzroka nastanka, psihički poremećaji se dijele na egzogene i egzogene. Međutim, postoje bolesti koje ne spadaju ni u jednu ni u drugu grupu.

Grupa egzokogenih i somatogenih mentalnih bolesti

Ova grupa je prilično opsežna. Ne uključuje širok spektar mentalnih poremećaja, čija je pojava uzrokovana štetnim djelovanjem vanjskih faktora. U isto vrijeme, endogeni faktori također mogu igrati određenu ulogu u nastanku bolesti.

Egzogene i somatogene bolesti ljudske psihe uključuju:

• narkomanija i alkoholizam;
• mentalni poremećaji uzrokovani somatskim patologijama;
• mentalni poremećaji povezani s infektivnim lezijama koje se nalaze izvan mozga;
• mentalni poremećaji koji nastaju zbog intoksikacije tijela;
• mentalni poremećaji uzrokovani ozljedama mozga;
• mentalni poremećaji uzrokovani infektivnom lezijom mozga;
• mentalnih poremećaja uzrokovanih onkološkim oboljenjima mozga.

Grupa endogenih mentalnih bolesti

Pojava patologija koje pripadaju endogenoj grupi uzrokovana je različitim unutrašnjim, prvenstveno genetskim faktorima. Bolest se razvija kada osoba ima određenu predispoziciju i učešće vanjskih utjecaja. Grupa endogenih mentalnih bolesti uključuje bolesti poput šizofrenije, ciklotimije, manično-depresivne psihoze, kao i različite funkcionalne psihoze karakteristične za starije osobe.

Posebno se u ovoj grupi mogu izdvojiti takozvane endogeno-organske mentalne bolesti koje nastaju kao rezultat organskog oštećenja mozga pod uticajem unutrašnjih faktora. Takve patologije uključuju Parkinsonovu bolest, Alchajmerovu bolest, epilepsiju, senilnu demenciju, Huntingtonovu koreju, atrofična oštećenja mozga i mentalne poremećaje uzrokovane vaskularnim patologijama.

Psihogeni poremećaji i patologije ličnosti

Psihogeni poremećaji se razvijaju kao rezultat utjecaja stresa na ljudsku psihu, koji se može pojaviti u pozadini ne samo neugodnih, već i radosnih događaja. U ovu grupu spadaju različite psihoze koje karakteriše reaktivni tok, neuroze i drugi psihosomatski poremećaji.

Pored navedenih grupa u psihijatriji, uobičajeno je izdvojiti patologije ličnosti - to je grupa mentalnih bolesti uzrokovanih abnormalnim razvojem ličnosti. To su razne psihopatije, oligofrenije (mentalna nerazvijenost) i drugi nedostaci u mentalnom razvoju.

Klasifikacija mentalnih bolesti prema ICD 10

U međunarodnoj klasifikaciji psihoza, mentalne bolesti su podijeljene u nekoliko odjeljaka:

• organske, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (F0);
• mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja nastali upotrebom psihotropnih supstanci (F1);
• deluzioni i šizotipni poremećaji, šizofrenija (F2);
• afektivni poremećaji povezani s raspoloženjem (F3);
• neurotični poremećaji uzrokovani stresom (F4);
• bihevioralni sindromi zasnovani na fiziološkim defektima (F5);
• mentalni poremećaji kod odraslih (F6);
• mentalna retardacija (F7);
• defekti u psihičkom razvoju (F8);
• poremećaji ponašanja i psiho-emocionalna pozadina kod djece i adolescenata (F9);
• mentalni poremećaji nepoznatog porekla (F99).

Glavni simptomi i sindromi

Simptomatologija mentalnih bolesti je toliko raznolika da je prilično teško nekako strukturirati kliničke manifestacije karakteristične za njih. Budući da mentalna bolest negativno utječe na sve ili praktički sve nervne funkcije ljudskog tijela, pate svi aspekti njegovog života. Pacijenti imaju poremećaje mišljenja, pažnje, pamćenja, raspoloženja, javljaju se depresivna i deluzija.

Intenzitet manifestacije simptoma uvijek ovisi o težini toka i stadiju određene bolesti. Kod nekih ljudi, patologija se kod drugih može nastaviti gotovo neprimjetno, dok drugi jednostavno gube sposobnost normalne interakcije u društvu.

afektivnog sindroma

Afektivnim sindromom se obično naziva kompleks kliničkih manifestacija povezanih s poremećajima raspoloženja. Postoje dvije velike grupe afektivnih sindroma. U prvu grupu spadaju stanja koja karakteriše patološki povišeno (manično) raspoloženje, u drugu grupu spadaju stanja sa depresivnim, odnosno depresivnim raspoloženjem. U zavisnosti od stadijuma i težine toka bolesti, promene raspoloženja mogu biti i blage i veoma svetle.

Depresiju možemo nazvati jednim od najčešćih mentalnih poremećaja. Takva stanja karakteriziraju izrazito depresivno raspoloženje, voljna i motorička inhibicija, potiskivanje prirodnih nagona, kao što su apetit i potreba za snom, samozatajnost i samoubilačke misli. Kod posebno uzbuđenih ljudi depresiju mogu pratiti izlivi bijesa. Suprotan znak mentalnog poremećaja može se nazvati euforijom, u kojoj osoba postaje nepažljiva i zadovoljna, a pritom se njegovi asocijativni procesi ne ubrzavaju.

Maničnu manifestaciju afektivnog sindroma prati ubrzano razmišljanje, brz, često nekoherentan govor, nemotivirano povišeno raspoloženje i povećana motorička aktivnost. U nekim slučajevima moguće su manifestacije megalomanije, kao i povećanje instinkta: apetita, seksualnih potreba itd.

opsesija

Opsesivna stanja su još jedan čest simptom koji prati mentalne poremećaje. U psihijatriji se takvi poremećaji nazivaju opsesivno-kompulzivnim poremećajem, u kojem pacijent periodično i nehotice ima neželjene, ali vrlo opsesivne ideje i misli.

Ovaj poremećaj uključuje i razne nerazumne strahove i fobije, neprestano ponavljanje besmislenih rituala kojima pacijent pokušava ublažiti anksioznost. Postoji niz karakteristika koje razlikuju pacijente koji pate od opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Prvo, njihova svijest ostaje jasna, dok se opsesije reprodukuju protiv njihove volje. Drugo, pojava opsesivnih stanja usko je isprepletena s negativnim emocijama osobe. Treće, očuvane su intelektualne sposobnosti, pa je pacijent svjestan neracionalnosti svog ponašanja.

Poremećaji svijesti

Sviješću se obično naziva stanje u kojem je osoba sposobna da se kreće u svijetu oko sebe, kao i u vlastitoj ličnosti. Mentalni poremećaji vrlo često uzrokuju poremećaje svijesti, u kojima pacijent prestaje adekvatno percipirati okolnu stvarnost. Postoji nekoliko oblika ovakvih poremećaja:

Perceptualni poremećaji

Poremećaje percepcije obično je najlakše prepoznati kod mentalnih poremećaja. Jednostavni poremećaji uključuju senestopatiju - iznenadni neugodan tjelesni osjećaj u odsustvu objektivnog patološkog procesa. Seneostapatija je karakteristična za mnoga mentalna oboljenja, kao i za hipohondrijske deluzije i depresivni sindrom. Osim toga, s takvim kršenjima, osjetljivost bolesne osobe može biti patološki smanjena ili povećana.

Depersonalizacija se smatra složenijim kršenjima, kada osoba prestane da živi svoj život, ali izgleda da ga posmatra sa strane. Još jedna manifestacija patologije može biti derealizacija - nerazumijevanje i odbacivanje okolne stvarnosti.

Poremećaji razmišljanja

Poremećaji razmišljanja su simptomi mentalne bolesti koje je običnoj osobi prilično teško razumjeti. Mogu se manifestirati na različite načine, kod nekoga razmišljanje postaje inhibirano s izraženim poteškoćama pri prelasku s jednog predmeta pažnje na drugi, kod nekoga se, naprotiv, ubrzava. Karakterističan znak kršenja mišljenja kod mentalnih patologija je rasuđivanje - ponavljanje banalnih aksioma, kao i amorfno mišljenje - teškoće u urednom iznošenju vlastitih misli.

Jedan od najsloženijih oblika poremećenog razmišljanja kod mentalnih bolesti su zablude – sudovi i zaključci koji su potpuno udaljeni od stvarnosti. Delusiona stanja mogu biti različita. Pacijent može doživjeti iluzije veličine, progona, depresivne iluzije, koje karakterizira samoponižavanje. Može postojati dosta opcija za tok delirija. Kod teških mentalnih bolesti, zabluda mogu trajati mjesecima.

Povrede volje

Simptomi kršenja volje kod pacijenata s mentalnim poremećajima prilično su česta pojava. Na primjer, kod šizofrenije se može uočiti i potiskivanje i jačanje volje. Ako je u prvom slučaju pacijent sklon ponašanju slabe volje, onda će se u drugom prisilno natjerati na bilo koju radnju.

Složeniji klinički slučaj je stanje u kojem pacijent ima neke bolne aspiracije. Ovo može biti jedan od oblika seksualne preokupacije, kleptomanije itd.

Poremećaji pamćenja i pažnje

Patološko povećanje ili smanjenje pamćenja često prati mentalne bolesti. Dakle, u prvom slučaju, osoba je u stanju zapamtiti vrlo velike količine informacija koje nisu karakteristične za zdrave ljude. U drugom - postoji zbrka sjećanja, odsustvo njihovih fragmenata. Osoba se možda ne sjeća nečega iz svoje prošlosti ili sebi propisuje sjećanja drugih ljudi. Ponekad cijeli fragmenti života ispadnu iz sjećanja, u ovom slučaju govorimo o amneziji.

Poremećaji pažnje su usko povezani s poremećajima pamćenja. Duševne bolesti vrlo često karakteriziraju rasejanost, smanjenje koncentracije pacijenta. Čovjeku postaje teško održati razgovor ili se fokusirati na nešto, zapamtiti jednostavne informacije, jer je njegova pažnja stalno raspršena.

Druge kliničke manifestacije

Osim gore navedenih simptoma, mentalna bolest se može okarakterizirati sljedećim manifestacijama:

• Hipohondrija. Stalni strah od bolesti, povećana zabrinutost za vlastito dobro, pretpostavke o prisutnosti neke ozbiljne ili čak smrtonosne bolesti. Razvoj hipohondrijalnog sindroma ima depresivna stanja, povećanu anksioznost i sumnjičavost;
• Astenični sindrom je sindrom hroničnog umora. Karakteriše ga gubitak sposobnosti normalnog obavljanja mentalne i fizičke aktivnosti usled stalnog umora i osećaja letargije, koji ne nestaje ni nakon noćnog sna.Astenični sindrom kod bolesnika se manifestuje povećanom razdražljivošću, lošim raspoloženjem. , glavobolje. Možda razvoj fotosenzitivnosti ili straha od glasnih zvukova;
• Iluzije (vizuelne, akustične, verbalne, itd.). Iskrivljena percepcija pojava i objekata iz stvarnog života;
• halucinacije. Slike koje nastaju u umu bolesne osobe u nedostatku bilo kakvih podražaja. Najčešće se ovaj simptom opaža kod šizofrenije, trovanja alkoholom ili drogama, nekih neuroloških bolesti;
• katatonični sindromi. Poremećaji kretanja, koji se mogu manifestirati i u pretjeranom uzbuđenju i u stuporu. Takvi poremećaji često prate šizofreniju, psihoze i razne organske patologije.

Duševnu bolest kod voljene osobe možete posumnjati po karakterističnim promjenama u njegovom ponašanju: prestao je da se nosi s najjednostavnijim kućanskim poslovima i svakodnevnim problemima, počeo je iznositi čudne ili nerealne ideje, pokazuje tjeskobu. Promjene u uobičajenoj dnevnoj rutini i ishrani također trebaju upozoriti. Izlivi ljutnje i agresije, dugotrajna depresija, samoubilačke misli, zloupotreba alkohola ili droga bit će signali o potrebi traženja pomoći.

Naravno, neki od gore opisanih simptoma mogu se s vremena na vrijeme uočiti kod zdravih ljudi pod utjecajem stresnih situacija, prekomjernog rada, iscrpljenosti organizma zbog bolesti itd. O mentalnoj bolesti ćemo govoriti kada patološke manifestacije postanu jako izražene i negativno utiču na kvalitet života osobe i okoline. U ovom slučaju potrebna je pomoć stručnjaka i što prije to bolje.

Ovo poglavlje daje pregled psihijatrijskih poremećaja uobičajenih kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su vrlo česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešći kod žena su teška depresija, sezonski afektivni poremećaj, manično-depresivna psihoza, poremećaji ishrane, panični poremećaji, fobije, generalizirani anksiozni poremećaji, somatski mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji, te pokušaji suicida.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provedena je na muškarcima, a zatim ekstrapolirana na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do toga da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a imaju i ozbiljnije nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima mentalnih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupnim metodama održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se tek 50% mentalnih poremećaja prepozna već pri inicijalnom pregledu. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su afektivni poremećaji vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teško bolesnih pacijenata koji su hospitalizirani i često pribjegavaju medicinskoj nezi. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa psihijatrijskim poremećajima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu fizičke bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija pacijenata koji često koriste medicinsku negu otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su imali smanjenje težine simptoma depresije tokom godine posmatranja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (neraspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) remete motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika doprinosi poboljšanju prognoze i povećanju efikasnosti terapije.

Socioekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Otprilike 60% slučajeva suicida uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% zadovoljava dijagnostičke kriterije za mentalne bolesti. Troškovi povezani s liječenjem, smrću i invalidnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je daleko ispod ukupne cijene koju depresija košta društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? žene su posebno depresivne, jer 70 do 90% depresivnih pacijenata reaguje na terapiju antidepresivima.

Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

bulimija nervoza

Napadi proždrljivosti

velika depresija

Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem

postporođajni afektivni poremećaj

sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgazmički poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

opsesivno-kompulzivni poremećaj

posttraumatski stres

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

konverzija

hipohondrija

somatoformni bol

Shizofrenija

parafrenija

Duševne bolesti tokom života žene

Postoje određeni periodi u životu žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Dok su glavni mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznost? mogu se javiti u bilo kojoj dobi, različita okidačka stanja su češća u određenim starosnim periodima. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za identifikaciju psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice imaju povećan rizik od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu, nasuprot tome, djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao dječaci njihovih godina.

Žene su sklone psihičkim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom psihijatrijskih poremećaja često odbijaju medicinsku pomoć prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja, većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina ima kratak period depresije "baby blues" koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik uzimanja lijekova u trudnoći i dojenju otežava odabir liječenja, u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Razdoblje srednjih godina povezano je sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja kao što je šizofrenija. Žene mogu imati oštećenu seksualnu funkciju, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena, njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. O starijim roditeljima skoro uvek brinu žene. Neophodno je pratiti psihičko stanje ove grupe žena kako bi se uočila moguća narušavanja kvaliteta života.

Kako žene stare, raste njihov rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija somatskih stanja, kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i visokom upotrebom lijekova su pod visokim rizikom od delirija. Da li su žene pod povećanim rizikom od parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60 godina. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i jače doživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (šta je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (šta pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nozološkim oblicima? imaju diskretni početak, tok, kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Da li su, kao i druge nozologije, rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju? mozak. Sa očiglednim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manije, teška opsesivno-kompulzivna stanja? Lako je postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Moramo se fokusirati na identifikaciju poznatih stereotipnih kompleksa simptoma koji su karakteristični za mentalne bolesti, imajući u vidu bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje karakteristika pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Da li su osobine ličnosti kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulsivnost na neki način kvantifikovane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, zar oni nemaju jasne karakteristike? "simptomi" u suprotnosti sa "normalnim" vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine poprime karakter ekstrema. Kada temperament dovodi do narušenog profesionalnog ili interpersonalnog funkcionisanja, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.

Kršenja ponašanja

Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji potčinjavaju sve druge aktivnosti pacijenta. Poremećaji u ishrani i zlostavljanje su primjeri takvih poremećaja. Prvi ciljevi tretmana su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija izazivajućih faktora. Popratni mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (anorektično mišljenje da? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li se udebljati?) mogu biti provocirajući faktori. Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednji korak u liječenju je prevencija recidiva, od recidiva? ovo je normalan tok poremećaja ponašanja.

Anamneza pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti? faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različite životne faze, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezane s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana incidencija specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medijske pažnje na idealnu figuru u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Takve kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu kao što su "odana žena", "majka ludo voljena"? i ?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja anamneze života je tačniji odabir metoda interno orijentisane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces izlječenja je olakšan kada pacijent dođe do samorazumijevanja, jasnog odvajanja svoje prošlosti i prepoznavanja prioriteta sadašnjosti za budućnost.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, specifičnom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima poremećaje ponašanja usmjerenog ka cilju

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla.

Poremećaje hranjenja

Od svih psihičkih poremećaja, gotovo isključivo kod žena, javljaju se samo poremećaji u ishrani: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Da li su mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva u najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? četiri%. Međutim, prevalencija ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani su formulisani kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničenje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujući fizički napor, zloupotrebu stimulansa. Ove bihevioralne reakcije su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svakim aspektom života žene, remete fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako je pacijent spreman promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja više od 85% potrebne težine; psihološki stav sa strahom od gojaznosti i nezadovoljstvom sopstvenom težinom i oblikom tela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i kod anoreksije nervoze, praćen napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. U DSM-IV, anoreksija i bulimija se razlikuju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kojim se težina kontroliše. Kompenzatorna ponašanja uključuju povremeni post, iscrpljujuće vježbe, laksative, diuretike, stimulanse i povraćanje.

Poremećaj prejedanja razlikuje se od bulimije nervoze po tome što nema kompenzacijskog ponašanja za održavanje tjelesne težine, što rezultira gojaznošću kod ovih pacijenata. Neki pacijenti prelaze iz jednog poremećaja u ishrani tokom svog života; najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju prevladavaju restrikcija u hrani i pretjerana fizička aktivnost) ka bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične ni studije blizanaca nisu pokazale nasljednu predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne učestvuju u postupcima čišćenja, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava od ponašanja opasnog po život; oni koji boluju od bulimije ispoljili su takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novitetom. Žene s prejedanjem i naknadnim postupcima čišćenja mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija, samopovređivanje.

Društveni uslovi koji pogoduju razvoju poremećaja u ishrani povezani su s idealizacijom vitke androgene figure s nedostatkom težine, uobičajenom u modernom zapadnom društvu. Da li većina mladih žena drži restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoj izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti poput njega. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene u pubertetu povećavaju količinu masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno prevazilazi probleme kao što su razvoj ličnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija uporedo s povećanom medijskom pažnjom na vitkost kao simbol ženskog uspjeha.

Drugi faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani su porodični sukobi, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Okidači mogu biti i brak i trudnoća. Da li neke profesije zahtijevaju da ostanete vitki? balerine i manekenke.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji pokreću patološki proces i one koji održavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da ovise o etiološkom faktoru koji ih je izazvao. Faktori podrške uključuju razvoj abnormalnih navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom kilograma, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanja vezana za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve intenzivnije pribjegavaju ovim mislima i ponašanjima kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i preveli druge načine otpuštanja u pijenje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti kriju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnjim sukobom, strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kronične konstipacije, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih pljuvačnih žlijezda i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do razvoja srčanog udara. U prisustvu takvih tegoba, kliničar treba da sprovede standardni upitnik, uključujući minimalnu i maksimalnu težinu pacijenta tokom odraslog doba, kratku istoriju navika u ishrani, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje istraživanje može otkriti prisustvo prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Da li anoreksija ima najveću smrtnost od svih mentalnih bolesti? više od 20% anoretičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija gladovanja ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često rezultat aritmija izazvanih hipokalemijom ili samoubistva.

Psihološki znakovi poremećaja hranjenja smatraju se sekundarnim ili pratećim s temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Simptomi depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, stid i želja da se sakriju rutine prejedanja i čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani je pod povećanim rizikom za druge psihijatrijske poremećaje, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istodobna teška depresija ili distimija zabilježena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivna neuroza tokom života javila se kod 26% anoretičara.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja komorbidnih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Mora se shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom ustezanja u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se daje istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne uspije.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenjem, da li je efikasnije liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput sanatorija? stopa mortaliteta kod pacijenata ovakvih ustanova je niža. Grupna terapija i rigorozno praćenje unosa hrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju mogućnost recidiva.

Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata sa poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih postupaka čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo komorbidne depresije. Kada se koristi fluoksetin, efikasnija doza je efikasnija nego što se obično koristi u liječenju depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) i bupropion su relativno kontraindicirani jer su potrebna ograničenja u ishrani kada se koriste MAOI, a buproprion povećava rizik od srčanog udara kod bulimije. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​pokušaj upotrebe tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) zajedno sa psihoterapijom.

Kod anoreksije nervoze, nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao djelotvornim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako pacijent nije u teškoj depresiji ili ima očigledne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto propisivanja lijekova dok je težina još uvijek manja. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja, opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčanih aritmija i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba koje imaju manju težinu. Nedavno dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazalo je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon gubitka težine.

Provedeno je nekoliko studija o nivoima neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema CNS-a. Studije ponašanja u ishrani na životinjskim modelima daju iste rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Dokazi iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno jesu li poremećaji nivoa neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezani s ovim stanjem, da li se pojavljuju kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode psihijatrijskim poremećajima i podložni su osobinama ličnosti. na ovo stanje.poremećaj pacijenta.

Studije efikasnosti lečenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitalizovanim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne telesne težine i menstrualnog ciklusa; u 28% rezultat je bio privremen, u 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su varijanta toka anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičnih osoba razvije bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata s kratkim periodom praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije uspjelo nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni psihijatrijski poremećaj koji se najčešće javlja kod žena. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, kombinovani su sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako u početku možda neće biti potrebna posebna pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvio efikasan tretman.

afektivni poremećaji

afektivni poremećaji? Riječ je o mentalnim bolestima čiji je glavni simptom promjene raspoloženja. Svako ima promene raspoloženja u životu, ali njihov ekstremni izraz lica? afektivni poremećaji? malo ih ima. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod afektivnih poremećaja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagođavanja s depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Ovaj obrazac se dijelom može objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplicirana širokim spektrom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihovog napredovanja. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome kao što su poremećaji sna, apetit, nedostatak vitalne energije sedmicama i mjesecima.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na uzimanju anamneze i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i mogućnosti uživanja u običnim životnim manifestacijama. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili oživljavanje, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima, osjećajem se kao teret za svoje voljene i prijatelje.

Trajanje simptoma duže od dvije sedmice pomaže u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja sa sniženim raspoloženjem. Poremećaj prilagođavanja? to je reaktivna depresija, u kojoj su depresivni simptomi odgovor na otvoreni stresor, ograničenog su broja i odgovaraju na minimalnu terapiju. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagođavanja po težini i trajanju simptoma.

Kod nekih grupa, posebno starijih, klasični simptomi depresije, poput sniženog raspoloženja, često se ne primjećuju, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija sa somatskim znakovima nego s klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene bezvrijednosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno jer im može biti potrebna medicinska pomoć antidepresivima. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon detaljne anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonski i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti okidač za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i završavaju u ranim danima folikulinske faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, da li je njen teški oblik prilično rijedak? kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u glavnoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontrolisanoj studiji. Da li se kod žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, psihički poremećaji pogoršavaju u predmenstrualnom periodu? nejasno je da li se radi o pogoršanju jednog stanja ili superponiranju dva (osnovni psihijatrijski poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije, periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako za vrijeme pogoršanja psihičkog stanja, tako i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se donijela odluka o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete lijekom za fetus mora se odmjeriti u odnosu na rizik za fetus i majku od recidiva.

U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati tokom prvog tromjesečja ako je moguće zbog rizika od teratogenih efekata. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali nema pouzdanih podataka o prenatalnim efektima ovih novih lijekova. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tokom trudnoće. Uzimanje preparata litijuma u prvom trimestru povećava rizik od urođenih patologija kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Da bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti i rizik od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, neophodna je psihijatrijska konsultacija.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma varira od ?baby blues? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, na kraju ovog perioda svi znaci disforije nestaju sami. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog porođaja, polovina žena koje su dobile medicinsku pomoć nakon porođaja imale su recidiv u naredne tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatan tretman je od suštinskog značaja i za majku i za dete, jer depresija može uticati na sposobnost majke da se adekvatno brine o detetu. Međutim, liječenje antidepresivima kod dojilja zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile jasnu vezu između menopauze i afektivnih poremećaja. U pregledu o ovom pitanju, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih studija koje podržavaju ovu asocijaciju.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama u menopauzi mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prvi korak u liječenju prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je faktor stresa u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se prepoznali simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa kod starijih žena treba da obuhvati skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja bezvrijednosti, tereta za bližnje, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano slabom tolerancijom na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. Da li su SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je ženski spol. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih osoba. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Posebno jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je kvar serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva s minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Da li se koriste 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tabelu. 28-2.

Ključni princip u upotrebi antidepresiva je adekvatno vrijeme za njihovo uzimanje? minimalno 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije, jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada uzimate triciklične antidepresive, praćenje lijeka može pomoći da se potvrdi da su postignuti adekvatni terapeutski nivoi u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije uzeo punu terapiju antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, treba započeti novi kurs liječenja drugom klasom lijekova.

Sve pacijente koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja maničnih simptoma. Iako je ovo prilično retka komplikacija antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije započinjanja terapije, pacijentima treba uzeti detaljnu anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su ovi simptomi prisutni ili ako postoji porodična anamneza manično-depresivne psihoze, hoće li psihijatrijska konsultacija pomoći u odabiru terapije za stabilizaciju raspoloženja? preparati litijuma, valproična kiselina, eventualno u kombinaciji sa antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Kod nekih ljudi tok depresije je sezonski, pogoršavajući se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umjerene simptome, dovoljno je izlaganje neultraljubičastom svjetlu punog spektra (fluorescentne lampe - 10.000 luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih mjeseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode? baš kao i velika depresija. Epizode manije karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalnosti obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip? klasični oblik, tip 2 uključuje promjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali bez narušavanja društvenog života pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima i manične i depresivne simptome u isto vrijeme.

Stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat su lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja. Početna doza litijuma? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim prilagođeno za održavanje nivoa u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj I. Nivo valproata u krvi, efikasan za liječenje ovih bolesti, nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama neuroleptika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.

distimija

Distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje izraženim nego kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali ometaju društveno funkcioniranje. Tipično, simptomi uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, smanjenu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Studije sprovedene u različitim zemljama tvrde da je distimija visoka kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o terapiji ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i afektivnih poremećaja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove bolesti i Alchajmerove bolesti. Ima li 40% pacijenata sa parkinsonizmom epizode depresije? pola? teška depresija, polovina? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je dobilo dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara u lijevom frontalnom režnju i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološke pacijente sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za afektivne poremećaje treba liječiti lijekovima, jer liječenje psihijatrijskih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju veliki broj lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postepeno povećavati, prateći moguće simptome delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? najčešće zloupotrebljavana supstanca u SAD-u, 6% odrasle ženske populacije ima ozbiljan problem s alkoholom. Iako je stopa zloupotrebe alkohola kod žena niža nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije alkoholizma su fokusirane na mušku populaciju, a upitna je validnost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici za identifikaciju problema sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same i rjeđe će imati napade bijesa u pijanom stanju. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner alkoholičar koji je naginje ka druženju s pićem i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe određuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je zvanična učestalost alkoholizma kod žena potcijenjena.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) se brže razvijaju kod žena i pri manjim dozama alkohola od muškaraca, jer žene imaju niži nivo želučane alkohol dehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? kod žena se razvija nakon kraćeg prijema nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da je incidencija alkoholizma i povezanih medicinskih problema u porastu kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tokom faza menstrualnog ciklusa, promjene u metabolizmu alkohola u organizmu se ne primjećuju, međutim, žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće, komplikacija je obično fetalni alkoholni sindrom. Incidencija ciroze se dramatično povećava nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene s alkoholizmom imaju povećan rizik od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza, posebno ovisnosti o drogama, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava tok mentalnih poremećaja kod osjetljivih osoba. Potrebno je nekoliko sedmica odvikavanja da se postigne remisija. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više tokom druge faze ciklusa, verovatno u pokušaju da smanje simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže olakšanje od alkoholizma na zaobilazni način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je gotovo nemoguće direktno pitati takve pacijente o količini alkohola koja se uzima, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektne znakove kao što su anemija, povišeni enzimi jetre i trigliceridi. P: Da li ste ikada imali problema sa alkoholom? a CAGE upitnik (Tabela 28-3) pruža brzi skrining sa preko 80% osjetljivosti za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomažu pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu karence moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, procjenjuju težinu znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođavaju dozu lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova šteta za žene, uzimajući u obzir povezani morbiditet i mortalitet, mnogo je veća. Potrebne su nove studije kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija seksualnih karakteristika toka bolesti.

CAGE Questionnaire

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li su vam ljudi ikada smetali svojim kritikama na račun vašeg pijenja?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada desilo da je alkohol jedini lek koji pomaže da se ujutro razveselite (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra bolne seksualne poremećaje četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i menstrualnih poremećaja u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utječu značajno na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja odnosa uzbuđenja i orgazma s cikličnim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postoji jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjenje vaginalnog podmazivanja, atrofični vaginitis, smanjenje opskrbe krvlju, koji se efikasno rješavaju nadomjesnom terapijom estrogenom. Dodatak testosterona pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.

Psihološki faktori, problemi u komunikaciji igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.

Posebnu pažnju zaslužuje uticaj lekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezane sa sličnim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. I pored kliničkih izvještaja o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prestanka uzimanja glavnog lijeka za vikend, da li je ipak prihvatljivije promijeniti klasu antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće? za bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških agenasa, kronični mentalni poremećaj sam po sebi može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kroničnim bolom, niskim samopoštovanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.

Anksiozni poremećaji

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provokativnim podražajima ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Prosječna dob nastanka anksioznih poremećaja? adolescencija i mladost. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog toga ili odlaze kod nepsihijatara žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Predoziranje ili ukidanje lijekova, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. Medicinski pregled treba da uključi detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i analizu urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cirkulacije mozga, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Sa izuzetkom opsesivno kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene imaju tri puta veću vjerovatnoću da imaju specifične fobije i agorafobiju, 1,5 puta češće? panika sa agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta češće? posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati, predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe o polnim ulogama koji ženi propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu da li će moći osigurati sigurnost svoje djece, nevoljkost da zatrudne, neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i suprotstavljenih uloga žene kao majke, supruge, domaćice i uspješne radnice također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualnom periodu, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Za anksiozne poremećaje visoka kombinacija sa drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće? afektivni poremećaji, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija sa depresijom se javlja češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? u 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.

Opći princip liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije sa psihoterapijom? efikasnost takve kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.

Sve lijekove treba započeti s niskim dozama, a zatim ih postepeno povećavati za faktor dva svaka 2 do 3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da većini antidepresiva treba 8-12 sedmica da djeluju, reći im o glavnim nuspojavama, pomoći im da nastave sa uzimanjem lijeka potrebno vrijeme i objasniti da neke od nuspojava nestaju s vremenom. Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njihovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom može biti bolje da počnu s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je efikasan, treba li nastaviti liječenje 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina, koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina, pacijenta treba upozoriti na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica mogu poboljšati početnu usklađenost sa antidepresivima. Kada uzimate benzodiazepine duže od 6 sedmica, prekid treba biti postepen kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim sindromom ustezanja.

Kod trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu dovesti do razvoja hipotenzije, respiratornog distres sindroma i niskog Apgar rezultata kod novorođenčadi. Klonazepam ima minimalan potencijalni teratogeni učinak i može se koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Da li bi prvi korak trebao biti isprobavanje nefarmakološkog tretmana? kognitivna (trening) i psihoterapija.

Fobični poremećaji

Postoje tri tipa fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije? oni su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri su strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi ispod 25 godina, žene prve razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru i u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije prilično se lako rješavaju psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije letenja pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

socijalna fobija(strah od društva) ? to je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom ozbiljno ograničava uslove rada i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći provocirajuću situaciju i obavljati kućne poslove, pa su muškarci sa socijalnom fobijom češći u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta. Socijalna fobija može biti povezana s poremećajima kretanja i epilepsijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije otkriveno je kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg na sat prije alarmantne manifestacije ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog nervnog sistema u vezi sa anksioznošću. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistemskom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje mjesta s puno ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. Vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije u ovom slučaju. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije je sistemska desenzibilizacija i kognitivna psihoterapija. Zbog visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom, antidepresivi su također efikasni.

Panični poremećaji

Napad panike? je iznenadna pojava intenzivnog straha i nelagode koja traje nekoliko minuta, postupno se povlači i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, valunge, kratak dah, parestezije, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaje stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje, usmjerava ga na minimiziranje rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti kao što je emfizem. U nedostatku terapije tok paničnih poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno-bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama sličnim onima koje se koriste u liječenju depresije, su lijek izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjili nuspojave i poboljšala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/mL. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

generalizovani anksiozni poremećaj

DSM-IV definiše generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaj sna, nemir, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Buspiron je lijek prve linije za generalizirani anksiozni poremećaj. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postepeno povećavajte tokom nekoliko nedelja na 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 sedmica, prije nego što uobičajeno liječenje stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, suportivnu terapiju i introspektivni pristup koji ima za cilj povećanje pacijentove tolerancije na anksioznost.

Sindrom kompulzivnog poremećaja (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsesije) ? to su uznemirujuće, ponavljajuće, imperativne misli, slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od činjenja sramotnog ili agresivnog čina. Pacijent uvijek percipira opsesije kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? to je ponavljajuće ponašanje kao što je pranje ruku, brojanje, podizanje stvari. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje riječi, molitva. Pacijent smatra da je potrebno izvršiti ove rituale kako bi ublažio anksioznost uzrokovanu opsesijama ili se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju pacijentovo normalno ponašanje, oduzimajući joj većinu vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnog poremećaja je ista kod oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku razvoja epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon nje. završava. Kakav je tok poremećaja? u kombinaciji sa depresijom? bolje podložni terapiji. Opsesije vezane za hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem je ranije imalo anoreksiju nervozu. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Touretteov sindrom (u kombinaciji s opsesivno-kompulzivnim poremećajem u 60% slučajeva), epilepsiju s temporalnim dozama i stanja nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma je prilično učinkovito, bazirano na kombinaciji kognitivne bihejvioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotonergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Doze bi trebale biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi počinju s minimalnim dozama i postepeno se povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog efekta najčešće je potrebno 8-16 sedmica liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje mogu biti traumatične za mnoge ljude, pa ga je teško dijagnosticirati. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja po život, silovanje itd. Pacijentica stalno vraća misli na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stres, genetska predispozicija, porodična anamneza mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne pod istim okidačkim uslovima. Istraživanja pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sistema, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sistema. Kod žena u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa simptomi se pogoršavaju.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija podrazumijeva postupno dolaženje u kontakt sa stimulusima koji podsjećaju na traumatski događaj kako bi se prevazišao svoj stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji su češći kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje zbog straha da će biti označene kao "mentalno bolesne". Kada žene potraže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, koji narušavaju dijagnozu i kvalitetu zaštite mentalnog zdravlja. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako nisu pravilno dijagnosticirani, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja će pomoći da se objasne spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? to je izraz psihičkog stresa u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Sumnja se na lažne poremećaje i simulaciju u prisustvu neobjašnjivih simptoma koji se ne uklapaju u sliku somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za simulaciju bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu pacijenta. Ova namjera može biti potpuno nesvjesna? kao kod poremećaja konverzije, i potpuno svjesni? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu pacijenta dovodi do povećane pažnje članova porodice i doktora i smanjuje odgovornost pacijenta.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove grupe poremećaja kod žena. To može biti zbog razlika u rodnom odgoju i različitog stepena tolerancije na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i simulacija

Lažni poremećaji? svjesno stvaranje simptoma mentalne bolesti kako bi se zadržala uloga pacijenta. Primjer bi bila primjena doze inzulina za stvaranje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. U simulaciji, cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje hapšenja, sticanje statusa ludila).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri tipa somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Kod svih ovih poremećaja postoje fizički simptomi koji nisu objašnjeni sa stanovišta postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam nastanka ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju pacijentovo socijalno, emocionalno, radno ili fizičko funkcioniranje i biti povezani s aktivnom potragom za medicinskom skrbi. Budući da se ovi pacijenti sami dijagnosticiraju, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvatanje prave dijagnoze pomaže u postizanju saradnje sa pacijenticom i sprovođenju njenih preporuka za lečenje. Sljedeći korak je otkriti vezu između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti – i objasniti tu vezu pacijentu. Ilustrativan primjer? pogoršanje peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da povežu svoje pritužbe sa trenutnim psihičkim stanjem. Liječenje komorbidne depresije ili anksioznosti je veoma važno.

somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje mnoge somatske simptome koji pogađaju mnoge organe i sisteme, ima kronični tok i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan seksualni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti se često javljaju sa čudnim i nedosljednim kombinacijama tegoba. Kod žena su ovakvi poremećaji 5 puta češći nego kod muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna nivou obrazovanja i društvenoj klasi. Kombinacija sa drugim mentalnim poremećajima, posebno afektivnim i anksioznim poremećajima, prisutna je u 50%, a njena dijagnoza je veoma važna za izbor terapije.

Preduslov za uspešnu terapiju je izbor lekara koji koordinira taktiku lečenja, jer se takvi pacijenti često obraćaju mnogim lekarima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preformulišu svoje stanje.

Hormoni jajnika i nervni sistem

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani osnovnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni inzulinski odgovor na opterećenje glukozom u miodistrofiji. U drugim slučajevima, naprotiv, neurološki poremećaji su uzrokovani endokrinom patologijom? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što su primarni hipotireoza, Cushingova bolest, Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao oštećenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja podjednako su česta kod muškaraca i žena. Kod žena, ciklične promjene u nivou hormona jajnika imaju specifične efekte, o kojima se govori u ovom poglavlju.

Radi boljeg razumijevanja predmeta, prvo se razmatraju pitanja anatomije, fiziologije jajnika, patogeneze puberteta i fiziološkog djelovanja hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utiču na proces seksualnog razvoja i sazrevanja. Osim što mogu direktno utjecati na neurološki status, oni ga mijenjaju i utječući na ciklične hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza sa odgođenim seksualnim razvojem.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na seksualni i neuronski razvoj. Može li oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su tumori, ometati seksualni razvoj ili menstrualni ciklus? zavisno od starosti u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Ćelije ventromedijalnog i arkuatnog jezgra i preoptičke zone hipotalamusa odgovorne su za proizvodnju GnRH. Ovaj hormon kontroliše oslobađanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Ciklične promjene nivoa FSH i LH regulišu ciklus jajnika, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Ove faze su povezane sa različitim stepenom proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke efekte na različite organe i na princip povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH uzrokuje značajan odgovor u proizvodnji LH i FSH, koji se zatim smanjuje i oporavlja bliže menarhi. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju da su ove činjenice povezane, budući da proizvodnja novih oocita u budućnosti praktički izostaje. Međutim, tačna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta tokom spavanja, oslobađanje GnRH se dramatično povećava. Ova činjenica i porast nivoa LH i FSH smatraju se markerima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sistema povećavaju oslobađanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sistema? usporava. Na ćelije koje luče GnRH utiču i nivoi dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viši, kortikalni regioni koji direktno utiču na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najjači uticaj. Smještena u prednjem limbičkom sistemu temporalnog režnja, amigdala je u recipročnom odnosu sa mnogim područjima neokorteksa i hipotalamusom. U jezgri amigdale postoje dva područja čija vlakna idu kao dio različitih puteva mozga. Vlakna iz kortikomedijalne regije idu kao dio stria terminalis, ali iz bazolateralne? u ventralnom amigdalofugalnom traktu. Oba ova puta povezana su sa područjima hipotalamusa koja sadrže ćelije koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i destrukcijom amigdale i puteva pokazale su jasan odgovor na nivoe LH i FSH. Stimulacija kortikomezijskog jezgra je stimulirala ovulaciju i kontrakciju materice. Stimulacija bazolateralnog jezgra blokirala je seksualno ponašanje kod ženki tokom ovulacije. Uništavanje sria terminalis blokira ovulaciju. Uništavanje ventralnog amigdalofugalnog puta nije imalo efekta, ali bilateralno oštećenje bazolateralnog jezgra također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sistem hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje djeluje na gonadotrofne ćelije koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima postoje podvrste koje luče samo LH ili samo FSH. Sekrecija GnRH odvija se u kružnom pulsirajućem ritmu. Odgovoriti? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživot ovih hormona je različit: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. To. kada se mjeri nivo hormona u perifernoj krvi, manje je varijabilan u FSH nego u LH. LH reguliše proizvodnju testosterona u theca ćelijama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogen u ćelijama granuloze. LH takođe doprinosi održavanju žutog tela. FSH stimuliše folikularne ćelije i kontroliše nivoe aromataze utičući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije puberteta, pulsno oslobađanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH sa malim ili nimalo efekta na nivoe LH. Osetljivost LH na stimulaciju se povećava nakon početka menarhe. Tokom reproduktivnog perioda, LH puls je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje da opada sve do postmenopauze, kada su i nivoi FSH i LH povišeni, ali FSH prevladava.

U jajnicima, iz LDL holesterola koji cirkuliše u krvi, pod uticajem FSH i LH, sintetišu se polni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (Sl. 4-1). Sve stanice jajnika, osim samog jajne stanice, sposobne su sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. LH reguliše prvu fazu? pretvaranje holesterola u pregnenolon i FSH? konačna konverzija testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokuje povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsacija gonadotropina dostiže svoju maksimalnu amplitudu tokom ovulacije. Nakon ovulacije, nivoi FSH se smanjuju, što dovodi do smanjenja proizvodnje estradiola zavisne od FSH, a time i lučenja LH zavisnog od estradiola. Razvija se žuto tijelo, što dovodi do povećanja nivoa progesterona i estradiola koje sintetiziraju stanice teke i granuloze žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnogo perifernih efekata. Oni su neophodni za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, materice, jajovoda, strome i mliječnih kanala. Oni stimulišu rast endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast cjevastih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Oni imaju važan uticaj na distribuciju potkožnog masnog tkiva i nivo HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcija iz kostiju i stimuliraju zgrušavanje krvi.

U mozgu estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkoj zoni hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 regijama hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, jezgri raphe i centralnoj sivoj tvari. U mnogim područjima mozga, broj estrogenskih receptora se mijenja tokom menstrualnog ciklusa, u nekim? konkretno u limbičkom sistemu? njihov nivo zavisi od seruma. Estrogeni aktiviraju formiranje novih sinapsi, posebno NMDA medijatornog sistema, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa su dodatno pojačana u prisustvu progesterona. Obrnuti procesi ne zavise od izolovanog smanjenja nivoa estrogena, već samo od njegovog smanjenja u prisustvu progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnuti proces. To. Efekti estrogena su pojačani kod žena bez ovulacije koje nemaju adekvatne nivoe progesterona tokom lutealne faze.

Estrogeni ostvaruju svoj uticaj na nivo neurotransmitera (holinergički sistem) aktivacijom acetilholinesteraze (AChE). Takođe povećavaju broj serotoninskih receptora i nivo sinteze serotonina, što uzrokuje njegovu fluktuaciju tokom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje nivoa estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje prostornu orijentaciju. Uz inicijalno smanjen nivo estrogena kod žena, njegovo povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

Kod životinja liječenih estrogenom, smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane električnim udarom, a smanjuje se prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. Kod životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napade. Kod ljudi, intravenski estrogeni mogu aktivirati epileptičku aktivnost. Tokom perioda veće koncentracije estrogena, primećuje se povećanje bazalne EEG amplitude u poređenju sa periodima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, podižući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji sa genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Oni mogu direktno uzrokovati iste neurološke poremećaje, koji takođe zavise od nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer delecije hromozoma. Jedna od 5.000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. brisanje jednog X hromozoma. Mnoge somatske razvojne anomalije povezane su s ovom mutacijom, kao što su koarktacija aorte, odgođeni seksualni razvoj zbog visokog nivoa FSH i disgeneza gonada. Ukoliko je potrebno nadoknaditi nivo polnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti s Turnerovim sindromom imaju djelomičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku X hromozoma ili mozaicizam, tj. u nekim ćelijama tela kariotip je normalan, dok u drugim dolazi do potpunog ili delimičnog brisanja X hromozoma. U ovim slučajevima, iako seksualni razvoj može teći normalno, neke od somatskih karakteristika bolesti, kao što su nizak rast, kriloidni nabori na vratu, mogu biti prisutni kod pacijenata. Postoje i drugi slučajevi kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, a razvoj se odvija normalno do razvoja sekundarnih polnih karakteristika.

Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, u ostalima? nadbubrežne žlijezde i jajnike. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, koja može odgoditi vrijeme puberteta. Ovaj poremećaj ima visoku učestalost PCOS-a.

Još jedan genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Uz to, dolazi do djelomične povrede placentne konverzije cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. Ovo uzrokuje efekt maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako ovaj efekat ima tendenciju da se preokrene nakon porođaja, ostaje nejasno kako intrauterino izlaganje visokim nivoima androgena može uticati na razvoj nervnog sistema kod žena u budućnosti, posebno s obzirom na sve različite uticaje koje ovi hormoni imaju na neurogenezu.

Strukturni i fiziološki poremećaji

Strukturni poremećaji mozga mogu uticati na seksualni razvoj ili na cikličnu prirodu lučenja ženskih polnih hormona. Ako se oštećenje dogodi prije puberteta, vjerojatnije je da će biti poremećeno. U suprotnom, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamus hipogonadizam, prerana menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećanje intrakranijalnog tlaka i njegovo djelovanje na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (kao što je hormon rasta) mogu direktno utjecati na funkciju gonadotropina, ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje gonadotrofa. U tim slučajevima, nivoi gonadotropina se smanjuju, ali nivo GnRH ostaje normalan. Kod supraselarnih lezija, proizvodnja faktora oslobađanja hipotalamusa i sekundarno smanjenje nivoa gonadotropina su smanjeni. Osim endokrinih poremećaja, supraselarna patologija češće nego intraselarna uzrokuje neurološke simptome: poremećaj apetita, ritam spavanja i budnosti, raspoloženje, vid i pamćenje.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta kod odraslih, posebno s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju vrhunac incidencije epilepsije u vrijeme menopauze. Na sl. Slike 4-2 prikazuju tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je pogoršanje napadaja u sredini ciklusa, tokom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i nakon menstruacije (druga). Treći obrazac se opaža kod žena s anovulacijskim ciklusima, one razvijaju napade tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivno djelovanje, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni faktor koji određuje obrazac napadaja je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Kod anovulacije postoji relativna dominacija estradiola.

Sa svoje strane, prisustvo fokalne, sa fokusom u temporalnom režnju moždane kore, epilepsije, može uticati na normalan menstrualni ciklus. Jezgro badema? struktura vezana za temporalni režanj je u recipročnom odnosu sa strukturama hipotalamusa koje utiču na lučenje gonadotropina. U našoj studiji na 50 žena sa kliničkim i elektroencefalografskim znacima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, 19 je imalo značajne poremećaje reproduktivnog sistema. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevom u utjecaju epileptičkih žarišta na proizvodnju gonadotropina. Žene sa lezijama na levoj strani imale su više LH pikova tokom 8-satnog perioda praćenja u poređenju sa kontrolnom populacijom. Sve ove žene su imale PCOS. Kod žena sa hipergonadotropnim hipogonadizmom, došlo je do značajnog smanjenja pikova LH tokom 8-satnog perioda praćenja u poređenju sa kontrolnom populacijom, a fokus epilepsije je češće primećen u desnom temporalnom režnju (Sl. 4-3).

Menopauza može uticati na tok epilepsije. Kod gojaznih žena, zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu, adrenalni androgeni se pretvaraju u estradiol. Stoga, gojazne žene možda neće osjetiti klasične simptome menopauze nedostatka estrogena. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti nivoa estrogena nad progesteronom. Ista situacija se može razviti kod žena s normalnom težinom dok uzimaju HNL. U oba slučaja dolazi do povećanja konvulzivne aktivnosti zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. S povećanjem učestalosti napadaja, kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL treba kontinuirano propisivati.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja kroz proizvodnju endogenih hormona i njihov učinak na metabolizam antikonvulzanata.

Danas se psihičke devijacije nalaze kod gotovo svake druge osobe. Bolest nema uvijek svijetle kliničke manifestacije. Međutim, neka odstupanja se ne mogu zanemariti. Koncept norme ima širok raspon, ali nedjelovanje, s očiglednim znakovima bolesti, samo pogoršava situaciju.

Duševne bolesti kod odraslih, djece: popis i opis

Ponekad različite bolesti imaju iste simptome, ali u većini slučajeva bolesti se mogu podijeliti i klasificirati. Glavne psihičke bolesti – lista i opis odstupanja mogu privući pažnju najbližih, ali samo iskusni psihijatar može postaviti konačnu dijagnozu. On će također propisati liječenje na osnovu simptoma, zajedno s kliničkim studijama. Što prije pacijent zatraži pomoć, veće su šanse za uspješno liječenje. Moramo odbaciti stereotipe i ne plašiti se suočiti se sa istinom. Sada mentalne bolesti nisu kazna, a većina ih se uspješno liječi ako se pacijent na vrijeme obrati ljekarima za pomoć. Najčešće ni sam pacijent nije svjestan svog stanja, a tu misiju treba da preuzme njegova rodbina. Spisak i opis mentalnih bolesti je samo u informativne svrhe. Možda će vaše znanje spasiti živote onih koji su vam dragi ili odagnati vaše brige.

Agorafobija s paničnim poremećajem

Agorafobija, na ovaj ili onaj način, čini oko 50% svih anksioznih poremećaja. Ako je u početku poremećaj značio samo strah od otvorenog prostora, sada je tome pridodat i strah od straha. Tako je, napad panike zavlada u okruženju u kojem postoji velika vjerovatnoća pada, gubitka, gubitka itd., a strah se neće nositi s tim. Agorafobija iskazuje nespecifične simptome, odnosno ubrzan rad srca, znojenje se može javiti i kod drugih poremećaja. Svi simptomi agorafobije su isključivo subjektivni znakovi koje doživljava sam pacijent.

Alkoholna demencija

Etilni alkohol, uz stalnu upotrebu, djeluje kao toksin koji uništava moždane funkcije odgovorne za ljudsko ponašanje i emocije. Nažalost, može se pratiti samo alkoholna demencija, mogu se prepoznati njeni simptomi, ali liječenje neće vratiti izgubljene moždane funkcije. Možete usporiti alkoholnu demenciju, ali ne možete potpuno izliječiti osobu. Simptomi alkoholne demencije uključuju nejasan govor, gubitak pamćenja, gubitak čula i nedostatak logike.

Alotriofagija

Neki se iznenade kada djeca ili trudnice kombinuju nekompatibilnu hranu, ili, općenito, pojedu nešto nejestivo. Najčešće je to nedostatak određenih elemenata u tragovima i vitamina u tijelu. Ovo nije bolest i obično se „liječi“ uzimanjem vitaminskog kompleksa. Kod alotriofagije ljudi jedu ono što u osnovi nije jestivo: staklo, prljavštinu, kosu, željezo, a to je psihički poremećaj čiji uzroci nisu samo nedostatak vitamina. Najčešće je to šok, plus beri-beri, a liječenju je u pravilu potrebno pristupiti sveobuhvatno.

Anoreksija

U naše vrijeme pomame za sjajem, stopa smrtnosti od anoreksije je 20%. Opsesivni strah od debljanja tjera vas da odbijate jesti, sve do potpune iscrpljenosti. Ako prepoznate prve znakove anoreksije, može se izbjeći teška situacija i na vrijeme poduzeti mjere. Prvi simptomi anoreksije:
Postavljanje stola se pretvara u ritual, sa brojanjem kalorija, finim rezanjem i mazanjem/mazanjem hrane po tanjiru. Sav život i interesovanja su fokusirani samo na hranu, kalorije i vaganje pet puta dnevno.

autizam

Autizam - šta je to bolest i kako se može lečiti? Samo polovina djece s dijagnozom autizma ima funkcionalne poremećaje mozga. Djeca s autizmom razmišljaju drugačije od normalne djece. Oni sve razumiju, ali ne mogu izraziti svoje emocije zbog poremećaja društvene interakcije. Obična djeca odrastaju i kopiraju ponašanje odraslih, njihove geste, izraze lica i tako uče komunicirati, ali kod autizma je neverbalna komunikacija nemoguća. ne teže usamljenosti, jednostavno ne znaju kako sami uspostaviti kontakt. Uz dužnu pažnju i posebnu obuku, ovo se može donekle ispraviti.

Delirium tremens

Delirium tremens se odnosi na psihozu, na pozadini dugotrajne upotrebe alkohola. Znakovi delirium tremensa predstavljeni su vrlo širokim spektrom simptoma. Halucinacije - vizuelne, taktilne i slušne, delirijum, brze promene raspoloženja od blaženog do agresivnog. Do danas mehanizam oštećenja mozga nije u potpunosti shvaćen, kao ni ne postoji potpuni lijek za ovaj poremećaj.

Alchajmerova bolest

Mnoge vrste mentalnih poremećaja su neizlječive, a Alchajmerova bolest je jedna od njih. Prvi znaci Alchajmerove bolesti kod muškaraca su nespecifični i nisu odmah evidentni. Uostalom, svi muškarci zaboravljaju rođendane, važne datume, i to nikoga ne čudi. Kod Alchajmerove bolesti prvo pati kratkoročno pamćenje, a čovjek danas doslovno zaboravlja. Pojavljuje se agresivnost, razdražljivost, a to se pripisuje i manifestaciji karaktera, čime se propušta trenutak kada je bilo moguće usporiti tok bolesti i spriječiti prebrzu demenciju.

Pickova bolest

Niemann Pickova bolest kod djece je isključivo nasljedna, a prema težini se dijeli u nekoliko kategorija, prema mutacijama u određenom paru hromozoma. Klasična kategorija "A" je kazna za dijete, a smrt nastupa do pete godine. Simptomi Niemann Pickove bolesti javljaju se u prve dvije sedmice djetetovog života. Nedostatak apetita, povraćanje, zamućenje rožnjače oka i uvećani unutrašnji organi, zbog čega djetetov stomak postaje nesrazmjerno velik. Oštećenje centralnog nervnog sistema i metabolizma dovodi do smrti. Kategorije "B", "C" i "D" nisu toliko opasne, jer centralni nervni sistem nije pogođen tako brzo, ovaj proces se može usporiti.

bulimija

Bulimija - kakva je to bolest i treba li je liječiti? Zapravo, bulimija nije samo mentalni poremećaj. Osoba ne kontroliše svoj osjećaj gladi i jede bukvalno sve. Istovremeno, osjećaj krivice tjera pacijenta da uzima mnogo laksativa, emetika i čudotvornih lijekova za mršavljenje. Opsesija svojom težinom samo je vrh ledenog brega. Bulimija nastaje zbog funkcionalnih poremećaja centralnog nervnog sistema, kod poremećaja hipofize, kod tumora mozga, početni stadijum dijabetesa, a bulimija je samo simptom ovih bolesti.

Halucinoza

Uzroci sindroma halucinoze javljaju se u pozadini encefalitisa, epilepsije, traumatske ozljede mozga, krvarenja ili tumora. Uz punu lucidnu svijest, pacijent može doživjeti vizualne halucinacije, slušne, taktilne ili olfaktorne. Osoba može vidjeti svijet oko sebe u donekle iskrivljenom obliku, a lica sagovornika mogu se predstaviti kao likovi iz crtanih filmova ili kao geometrijski oblici. Akutni oblik halucinoze može trajati i do dvije sedmice, ali ne treba se opuštati ako su halucinacije prošle. Bez utvrđivanja uzroka halucinacija i odgovarajućeg liječenja, bolest se može vratiti.

demencija

Senilnost je posljedica Alchajmerove bolesti, a u narodu je često nazivaju "starčevom ludilom". Faze razvoja demencije mogu se podijeliti u nekoliko perioda. U prvoj fazi se opažaju propuste u pamćenju, a ponekad pacijent zaboravi gdje je otišao i šta je radio prije minutu.

Sljedeća faza je gubitak orijentacije u prostoru i vremenu. Pacijent se može izgubiti čak iu svojoj sobi. Dalje, slijede halucinacije, deluzije i poremećaji sna. U nekim slučajevima demencija napreduje vrlo brzo, a pacijent potpuno gubi sposobnost rasuđivanja, govora i opsluživanja u roku od dva do tri mjeseca. Uz pravilnu njegu, suportivnu njegu, prognoza životnog vijeka nakon pojave demencije je od 3 do 15 godina, ovisno o uzrocima demencije, njezi bolesnika i individualnim karakteristikama organizma.

Depersonalizacija

Sindrom depersonalizacije karakterizira gubitak veze sa samim sobom. Pacijent ne može sebe, svoje postupke, riječi, doživljavati kao svoje i gleda na sebe izvana. U nekim slučajevima, ovo je odbrambena reakcija psihe na šok, kada morate bez emocija procijeniti svoje postupke izvana. Ako ovaj poremećaj ne nestane u roku od dvije sedmice, liječenje se propisuje na osnovu težine bolesti.

Depresija

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti da li se radi o bolesti ili ne. Ovo je afektivni poremećaj, odnosno poremećaj raspoloženja, ali utiče na kvalitet života i može dovesti do invaliditeta. Pesimistički stav pokreće druge mehanizme koji uništavaju tijelo. Moguća je i druga opcija, kada je depresija simptom drugih bolesti endokrinog sistema ili patologije centralnog nervnog sistema.

disocijativna fuga

Disocijativna fuga je akutni mentalni poremećaj koji se javlja u pozadini stresa. Pacijent napušta svoj dom, seli se na novo mjesto i sve što je povezano s njegovom ličnošću: ime, prezime, godine, profesija itd., briše mu se iz sjećanja. Istovremeno, sačuvano je sjećanje na pročitane knjige, na neko iskustvo, ali nije vezano za njegovu ličnost. Disocijativna fuga može trajati od dvije sedmice do mnogo godina. Pamćenje se može iznenada vratiti, ali ako se to ne dogodi, trebate potražiti kvalifikovanu pomoć od psihoterapeuta. Pod hipnozom se u pravilu pronalazi uzrok šoka i vraća se sjećanje.

Mucanje

Mucanje je kršenje tempo-ritmičke organizacije govora, izraženo grčevima govornog aparata, u pravilu se mucanje javlja kod fizički i psihički slabih ljudi koji su previše ovisni o tuđem mišljenju. Područje mozga odgovorno za govor je u blizini područja odgovornog za emocije. Prekršaji koji se dešavaju u jednoj oblasti neminovno se odražavaju u drugoj.

zavisnost od kockanja

Kockanje se smatra bolešću slabih. Ovo je poremećaj ličnosti, a liječenje je komplicirano činjenicom da ne postoji lijek za kockanje. Na pozadini usamljenosti, infantilnosti, pohlepe ili lijenosti, razvija se ovisnost o igri. Kvaliteta liječenja ovisnosti o kockanju ovisi isključivo o želji samog pacijenta, a sastoji se u stalnoj samodisciplini.

Idiotizam

Idiotizam je klasifikovan u MKB kao duboka mentalna retardacija. Opšte karakteristike ličnosti i ponašanja su u korelaciji sa stepenom razvoja trogodišnjeg djeteta. Pacijenti sa idiotizmom su praktično nesposobni za učenje i žive isključivo instinktom. Obično pacijenti imaju IQ od oko 20, a liječenje se sastoji od njege pacijenta.

Imbecilnost

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, imbecilnost je zamijenjena terminom "mentalna retardacija". Poremećaj intelektualnog razvoja u stepenu imbecilnosti predstavlja prosečan nivo mentalne retardacije. Kongenitalna imbecilnost je posljedica intrauterine infekcije ili defekta u formiranju fetusa. Nivo razvoja imbecila odgovara razvoju djeteta od 6-9 godina. Umjereno su podložni dresuri, ali imbecilu je nemoguć samostalan život.

Hipohondrija

Ona se manifestuje u opsesivnoj potrazi za bolestima u sebi. Pacijent pažljivo osluškuje svoje tijelo i traži simptome koji potvrđuju prisutnost bolesti. Najčešće se takvi pacijenti žale na trnce, utrnulost ekstremiteta i druge nespecifične simptome, što od liječnika zahtijeva preciznu dijagnozu. Ponekad su pacijenti sa hipohondrijom toliko sigurni u svoju tešku bolest da tijelo pod utjecajem psihe zakaže i zaista se razboli.

Histerija

Znakovi histerije su prilično nasilni, a žene u pravilu pate od ovog poremećaja ličnosti. Kod histeroidnog poremećaja dolazi do snažnog ispoljavanja emocija, te neke teatralnosti i pretvaranja. Osoba nastoji privući pažnju, izazvati sažaljenje, postići nešto. Neki to smatraju samo hirovima, ali, u pravilu, takav poremećaj je prilično ozbiljan, jer osoba ne može kontrolirati svoje emocije. Takvim pacijentima je potrebna psihokorekcija, jer su histeričari svjesni svog ponašanja i pate od inkontinencije ništa manje od svojih najbližih.

Kleptomanija

Ovaj psihološki poremećaj se odnosi na poremećaj nagona. Tačna priroda nije proučavana, međutim, napominje se da je kleptomanija popratna bolest s drugim psihopatskim poremećajima. Ponekad se kleptomanija manifestira kao rezultat trudnoće ili kod adolescenata, uz hormonsku transformaciju tijela. Žudnja za krađu u kleptomaniji nema za cilj bogaćenje. Pacijent traži samo uzbuđenje od same činjenice da je počinio nezakonitu radnju.

Kretenizam

Vrste kretenizma dijele se na endemične i sporadične. U pravilu, sporadični kretenizam je uzrokovan nedostatkom tiroidnih hormona tokom embrionalnog razvoja. Endemični kretenizam je uzrokovan nedostatkom joda i selena u ishrani majke tokom trudnoće. U slučaju kretenizma, rano liječenje je od najveće važnosti. Ako se kod kongenitalnog kretenizma započne sa terapijom od 2-4 sedmice djetetovog života, stepen njegovog razvoja neće zaostajati za nivoom njegovih vršnjaka.

„Kulturni šok

Mnogi ne shvataju ozbiljno kulturni šok i njegove posledice, međutim, stanje osobe sa kulturnim šokom trebalo bi da zabrinjava. Ljudi često doživljavaju kulturni šok kada se presele u drugu zemlju. U početku je čovek srećan, voli drugačiju hranu, različite pesme, ali ubrzo nailazi na najdublje razlike u dubljim slojevima. Sve što je ranije smatrao normalnim i običnim protivi se njegovom svjetonazoru u novoj zemlji. U zavisnosti od osobina osobe i motiva preseljenja, postoje tri načina da se konflikt reši:

1. Asimilacija. Potpuno prihvatanje strane kulture i rastakanje u njoj, ponekad u pretjeranom obliku. Vlastita kultura se omalovažava, kritikuje, a nova se smatra razvijenijom i idealnijom.

2. Getoizacija. Odnosno, stvaranje vlastitog svijeta unutar strane zemlje. Radi se o odvojenom prebivalištu i ograničenju vanjskih kontakata sa lokalnim stanovništvom.

3. Umjerena asimilacija. U tom slučaju pojedinac će u svom domu zadržati sve što je prihvaćeno u njegovoj domovini, ali na poslu iu društvu pokušava da stekne drugačiju kulturu i poštuje običaje opšteprihvaćene u ovom društvu.

Manija progona

Manija progona – jednom riječju, pravi se poremećaj može okarakterizirati kao špijunska manija, ili progon. Manija progona može se razviti u pozadini šizofrenije i manifestira se pretjeranom sumnjom. Pacijent je uvjeren da je predmet nadzora specijalnih službi, te sumnjiči sve, pa i svoje rođake, za špijunažu. Ovaj šizofreni poremećaj je teško liječiti, jer se pacijent ne može uvjeriti da liječnik nije zaposlenik specijalnih službi, već da je pilula lijek.

Mizantropija

Oblik poremećaja ličnosti koji karakteriše neprijateljstvo prema ljudima, sve do mržnje. Šta je mizantropija i kako prepoznati mizantropa? Mizantrop se suprotstavlja društvu, njegovim slabostima i nesavršenostima. Da bi opravdao svoju mržnju, mizantrop svoju filozofiju često podiže do svojevrsnog kulta. Stvoren je stereotip da je mizantrop apsolutno zatvoreni pustinjak, ali to nije uvijek slučaj. Mizantrop pažljivo bira koga će pustiti u svoj lični prostor i ko mu može biti ravan. U teškom obliku, mizantrop mrzi cijelo čovječanstvo u cjelini i može pozivati ​​na masakre i ratove.

Monomanija

Monomanija je psihoza, izražena u fokusiranju na jednu misao, uz potpuno očuvanje razuma. U današnjoj psihijatriji termin "monomanija" smatra se zastarjelim i previše općim. Trenutno postoje "piromania", "kleptomanija" i tako dalje. Svaka od ovih psihoza ima svoje korijene, a liječenje se propisuje na osnovu težine poremećaja.

opsesivna stanja

Opsesivno-kompulzivni poremećaj, ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, karakterizira nemogućnost da se riješite dosadnih misli ili radnji. Po pravilu, OKP pati od osoba sa visokim nivoom inteligencije, sa visokim nivoom društvene odgovornosti. Opsesivno-kompulzivni poremećaj se manifestira u beskrajnom razmišljanju o nepotrebnim stvarima. Koliko ćelija ima na sakou pratioca, koliko je staro drvo, zašto autobus ima okrugle farove itd.

Druga verzija poremećaja su opsesivne radnje ili radnje ponovnog provjeravanja. Najčešći uticaj se odnosi na čistoću i red. Pacijent beskrajno sve pere, savija i opet pere, do iznemoglosti. Sindrom upornih stanja teško je liječiti, čak i uz korištenje kompleksne terapije.

narcistički poremećaj ličnosti

Znakovi narcisoidnog poremećaja ličnosti lako se prepoznaju. skloni precijenjenom samopoštovanju, uvjereni u vlastitu idealnost i svaku kritiku doživljavaju kao zavist. Ovo je poremećaj ličnosti u ponašanju i nije tako bezopasan kao što se čini. Narcisoidne ličnosti su sigurne u sopstvenu permisivnost i imaju pravo na nešto više od svih ostalih. Bez grižnje savjesti mogu uništiti tuđe snove i planove, jer za njih to nije bitno.

Neuroza

Da li je opsesivno-kompulzivni poremećaj mentalna bolest ili ne i koliko je teško dijagnosticirati poremećaj? Najčešće se bolest dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenata, te psihološkog testiranja, MRI i CT mozga. Često su neuroze simptom tumora na mozgu, aneurizme ili prethodnih infekcija.

oligofrenija

Ovo je oblik mentalne retardacije u kojem se pacijent mentalno ne razvija. Oligofrenija je uzrokovana intrauterinim infekcijama, defektima gena ili hipoksijom tokom porođaja. Liječenje oligofrenije se sastoji u socijalnoj adaptaciji pacijenata, te podučavanju najjednostavnijih vještina samoposluživanja. Za takve pacijente postoje posebni vrtići, škole, ali rijetko je moguće postići razvoj veći od nivoa desetogodišnjeg djeteta.

Napadi panike

Prilično čest poremećaj, međutim, uzroci bolesti su nepoznati. Najčešće liječnici u dijagnozi pišu VVD, jer su simptomi vrlo slični. Postoje tri kategorije napada panike:

1. Spontani napad panike. Strah, pojačano znojenje i lupanje srca javljaju se bez ikakvog razloga. Ukoliko se ovakvi napadi redovno javljaju, potrebno je isključiti somatske bolesti, a tek nakon toga uputiti psihoterapeutu.

2. Situacioni napad panike. Mnogi ljudi imaju fobije. Neko se plaši vožnje u liftu, drugi se plaši aviona. Mnogi psiholozi se uspješno nose sa takvim strahovima i ne treba odlagati posjetu ljekaru.

3. Napad panike prilikom uzimanja droga ili alkohola. U ovoj situaciji, biohemijska stimulacija je na licu, a psiholog će u ovom slučaju samo pomoći da se riješite ovisnosti, ako postoji.

Paranoja

Paranoja je pojačan osjećaj stvarnosti. Pacijenti s paranojom mogu izgraditi najsloženije logičke lance i riješiti najzamršenije zadatke, zahvaljujući svojoj nestandardnoj logici. - hronični poremećaj karakteriziran periodima mirnih i nasilnih kriza. U takvim periodima tretman bolesnika je posebno težak, jer se paranoične ideje mogu izraziti u maniji progona, megalomaniji i drugim idejama gdje pacijent smatra doktore neprijateljima ili su nedostojni da ga liječe.

Pyromania

Piromanija je mentalni poremećaj koji karakteriše morbidna strast za posmatranjem vatre. Samo takva kontemplacija pacijentu može donijeti radost, zadovoljstvo i smirenost. Piromanija se smatra vrstom OKP-a, zbog nesposobnosti da se odupre nagonu da se nešto zapali. Piromani rijetko planiraju vatru unaprijed. To je spontana požuda, koja ne donosi materijalnu dobit ili profit, a pacijent osjeća olakšanje nakon što je podmetnut požar.

psihoze

Klasificirani su prema porijeklu. Organska psihoza nastaje u pozadini oštećenja mozga zbog zaraznih bolesti (meningitis, encefalitis, sifilis itd.)

1. Funkcionalna psihoza – kod fizički netaknutog mozga javljaju se paranoidne devijacije.

2. Intoksikacija. Uzrok opojne psihoze je zloupotreba alkohola, droga i otrova. Pod uticajem toksina zahvaćena su nervna vlakna, što dovodi do nepovratnih posledica i komplikovanih psihoza.

3. Reaktivan. Psihoza, napadi panike, histerija i povećana emocionalna razdražljivost često se javljaju nakon psihičke traume.

4. Traumatično. Zbog traumatskih ozljeda mozga, psihoza se može manifestirati u obliku halucinacija, bezrazložnih strahova i opsesivno-kompulzivnih stanja.

Samooštećujuće ponašanje "Patomimia"

Samopovređivanje kod adolescenata se izražava u mržnji prema sebi, te samopovređivanjem bola kao kazna za svoju slabost. Tokom adolescencije, deca nisu uvek u stanju da pokažu svoju ljubav, mržnju ili strah, a samoagresija pomaže da se izbore sa ovim problemom. Često je patomimija praćena alkoholizmom, ovisnošću o drogama ili opasnim sportovima.

sezonska depresija

Poremećaj ponašanja se izražava u apatiji, depresiji, povećanom umoru i generalnom smanjenju vitalne energije. Sve su to znakovi sezonske depresije, koja pogađa uglavnom žene. Uzroci sezonske depresije leže u smanjenju dnevnog svjetla. Ako su slom, pospanost i melanholija počeli od kraja jeseni i traju do samog proljeća - to je sezonska depresija. Na proizvodnju serotonina i melatonina, hormona odgovornih za raspoloženje, utiče prisustvo jake sunčeve svetlosti, a ako je nema, potrebni hormoni padaju u „hibernaciju“.

Seksualne perverzije

Psihologija seksualne perverzije mijenja se iz godine u godinu. Odvojene seksualne sklonosti ne odgovaraju modernim standardima morala i općeprihvaćenog ponašanja. U različitim vremenima iu različitim kulturama, njihovo razumijevanje norme. Šta se danas može smatrati seksualnom perverzijom:

fetišizam. Predmet seksualne privlačnosti je odjeća ili neživi predmet.
Egsbizionism. Seksualno zadovoljstvo se postiže samo u javnosti, demonstriranjem genitalija.
Voajerizam. Ne zahtijeva direktno učešće u seksualnom odnosu, i zadovoljava se špijuniranjem seksualnih odnosa drugih.

Pedofilija. Bolna čežnja za zadovoljenjem svoje seksualne strasti s djecom prije puberteta.
sadomazohizam. Seksualno zadovoljstvo je moguće samo u slučaju nanošenja ili primanja fizičke boli ili poniženja.

Senestopatija

Senestopatija je u psihologiji jedan od simptoma hipohondrije ili depresivnog delirija. Pacijent osjeća bol, peckanje, trnce, bez posebnog razloga. Kod teškog oblika senestopatije bolesnik se žali na smrzavanje mozga, svrbež srca i svrbež u jetri. Dijagnoza senestopatije počinje kompletnim medicinskim pregledom kako bi se isključili somatski i nespecifični simptomi bolesti unutarnjih organa.

sindrom negativnih blizanaca

Delusioni sindrom negativnih blizanaca poznat je i kao Capgrasov sindrom. U psihijatriji nisu odlučili da li da ovo smatraju nezavisnom bolešću ili simptomom. Pacijent sa sindromom negativnih blizanaca siguran je da je neko od njegovih rođaka, ili on sam, zamijenjen. Sve negativne radnje (srušio auto, ukrao slatkiš u supermarketu), sve se to pripisuje dvojniku. Od mogućih uzroka ovog sindroma naziva se uništavanje veze između vizualne percepcije i emocionalne, zbog defekta u fusiformnom girusu.

sindrom iritabilnog creva

Sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom se izražava nadimanjem, nadimanjem i otežanom defekacijom. Najčešći uzrok IBS-a je stres. Približno 2/3 svih oboljelih od TCS-a su žene, a više od polovine njih pati od mentalnih poremećaja. Liječenje TCS-a je sistemsko i uključuje lijekove za liječenje zatvora, nadutosti ili dijareje i antidepresive za ublažavanje anksioznosti ili depresije.

sindrom hroničnog umora

Već dostižu razmjere epidemije. To je posebno uočljivo u velikim gradovima, gdje je ritam života brži, a mentalno opterećenje čovjeka ogromno. Simptomi poremećaja su prilično promjenjivi i kućno liječenje je moguće ako je ovo početni oblik bolesti. Česte glavobolje, pospanost tokom dana, umor čak i nakon odmora ili vikenda, alergije na hranu, gubitak pamćenja i nemogućnost koncentracije su sve simptomi CFS-a.

Burnout Syndrome

Sindrom emocionalnog sagorijevanja kod medicinskih radnika javlja se nakon 2-4 godine rada. Rad ljekara je povezan sa stalnim stresom, često se ljekari osjećaju nezadovoljni sobom, pacijentom ili se osjećaju bespomoćno. Nakon određenog vremena obuzima ih emocionalna iscrpljenost, izražena u ravnodušnosti prema tuđem bolu, cinizmu ili otvorenoj agresiji. Doktori su naučeni da liječe druge ljude, ali ne znaju kako se nositi sa svojim problemom.

Vaskularna demencija

Provociran je poremećajem cirkulacije krvi u mozgu i progresivna je bolest. Oni koji imaju visok krvni pritisak, šećer u krvi ili neko od bliskih rođaka koji boluje od vaskularne demencije treba da vode računa o svom zdravlju. Koliko će dugo živjeti s takvom dijagnozom ovisi o težini oštećenja mozga i o tome koliko brižno brinu o pacijentu. U prosjeku, nakon postavljanja dijagnoze, život pacijenta je 5-6 godina, podložan odgovarajućem tretmanu i njezi.

Stres i poremećaj prilagođavanja

Stres i poremećena adaptacija ponašanja su prilično uporni. Kršenje adaptacije ponašanja obično se manifestira u roku od tri mjeseca, nakon samog stresa. Po pravilu se radi o snažnom šoku, gubitku voljene osobe, katastrofi, nasilju itd. Poremećaj adaptacije ponašanja se izražava u kršenju moralnih pravila prihvaćenih u društvu, besmislenom vandalizmu i radnjama koje ugrožavaju život. ili drugi.
Bez odgovarajućeg liječenja, stresni poremećaj može trajati i do tri godine.

Samoubilačko ponašanje

Po pravilu, adolescenti još nisu u potpunosti formirali ideju o smrti. Česti pokušaji samoubistva uzrokovani su željom da se opustite, osvetite, pobjegnete od problema. Ne žele da umru zauvek, već samo privremeno. Ipak, ovi pokušaji mogu biti uspješni. Da bi se spriječilo samoubilačko ponašanje kod adolescenata, treba provoditi prevenciju. Povjerljivi odnosi u porodici, učenje kako se nositi sa stresom i rješavati konfliktne situacije – to uvelike smanjuje rizik od suicidalnih ideja.

Ludilo

Ludilo je zastarjeli koncept za definiciju čitavog kompleksa mentalnih poremećaja. Najčešće se izraz ludilo koristi u slikarstvu, u literaturi, uz još jedan termin - "ludilo". Po definiciji, ludilo ili ludilo može biti privremeno, uzrokovano bolom, strašću, posjedovanjem, i uglavnom se liječi molitvom ili magijom.

Tapofilija

Tapofilija se manifestuje u privlačnosti prema groblju i pogrebnim ritualima. Razlozi tapofilije uglavnom leže u kulturnom i estetskom interesu za spomenike, obrede i rituale. Neke stare nekropole više liče na muzeje, a atmosfera groblja smiruje i miri se sa životom. Tapofile ne zanimaju mrtva tijela, niti misli o smrti, i pokazuju samo kulturno-istorijski interes. U pravilu, tafofilija ne zahtijeva liječenje osim ako se posjećivanje groblja ne razvije u kompulzivno ponašanje s OKP.

Anksioznost

Anksioznost u psihologiji je nemotivisani strah, ili strah iz manjih razloga. U životu osobe postoji „korisna anksioznost“, koja je zaštitni mehanizam. Anksioznost je rezultat analize situacije i predviđanja posljedica, koliko je opasnost stvarna. U slučaju neurotične anksioznosti, osoba ne može objasniti razloge svog straha.

Trichotillomania

Šta je trihotilomanija i da li je mentalni poremećaj? Naravno, trihotilomanija spada u OCD grupu i ima za cilj čupanje kose. Ponekad se kosa nesvjesno čupa, a pacijent može jesti ličnu kosu, što dovodi do gastrointestinalnih problema. U pravilu, trihotilomanija je reakcija na stres. Pacijent osjeća peckanje u folikulu dlake na glavi, na licu, tijelu, a nakon izvlačenja pacijent se osjeća smireno. Ponekad pacijenti s trihotilomanijom postaju samotnjaci, jer im je neugodno zbog svog izgleda i stide se svog ponašanja. Nedavne studije su otkrile da pacijenti s trihotilomanijom imaju oštećenje određenog gena. Ako se ove studije potvrde, liječenje trihotilomanije će biti uspješnije.

hikikomori

U potpunosti je proučiti takav fenomen kao što je hikikomori prilično je teško. U osnovi, hikikomori se namjerno izoluju od vanjskog svijeta, pa čak i od članova svoje porodice. Ne rade, i ne napuštaju granice svoje sobe, osim u slučaju hitne potrebe. Održavaju kontakt sa svijetom putem interneta, mogu čak i raditi na daljinu, ali isključuju komunikaciju i sastanke u stvarnom životu. Nije neuobičajeno da hikikomori pati od poremećaja iz autističnog spektra, socijalne fobije i anksioznog poremećaja. U zemljama sa nerazvijenom ekonomijom, hikikomori se praktički ne nalazi.

Fobija

Fobija u psihijatriji je strah ili pretjerana anksioznost. U pravilu, fobije se klasificiraju kao mentalni poremećaji koji ne zahtijevaju kliničko istraživanje i psihokorekcija će biti bolja. Izuzetak su već ukorijenjene fobije koje izmiču kontroli osobe, remeteći njen normalan život.

Šizoidni poremećaj ličnosti

Dijagnoza - šizoidni poremećaj ličnosti zasniva se na znakovima karakterističnim za ovaj poremećaj.
Kod šizoidnog poremećaja ličnosti, pojedinca karakteriše emocionalna hladnoća, ravnodušnost, nespremnost na druženje i sklonost penzionisanju.
Takvi ljudi radije razmišljaju o svom unutrašnjem svijetu i ne dijele svoja iskustva sa voljenima, a ravnodušni su i prema svom izgledu i načinu na koji društvo reaguje na njega.

Shizofrenija

O pitanju: da li je urođena ili stečena bolest nema konsenzusa. Pretpostavlja se da se za pojavu šizofrenije mora spojiti nekoliko faktora, poput genetske predispozicije, uslova života i socio-psihološkog okruženja. Nemoguće je reći da je shizofrenija isključivo nasljedna bolest.

selektivni mutizam

Selektivni mutizam kod djece uzrasta 3-9 godina manifestuje se u selektivnoj verbalnosti. Po pravilu, u ovom uzrastu deca idu u vrtić, školu i nađu se u novim uslovima za sebe. Stidljiva djeca doživljavaju poteškoće u socijalizaciji, a to se odražava na njihov govor i ponašanje. Kod kuće možda pričaju bez prestanka, ali u školi neće izgovoriti ni jedan zvuk. Selektivni mutizam je klasifikovan kao poremećaj ponašanja, a psihoterapija je indicirana.

Encoprese

Ponekad roditelji postavljaju pitanje: "Encopresis - šta je to i je li to mentalni poremećaj?" Kod enkopreze dijete ne može kontrolirati izmet. Može da se „naveliko“ u pantalonama, a da ne razume šta nije u redu. Ako se takva pojava opaža više od jednom mjesečno, a traje najmanje šest mjeseci, djetetu je potreban sveobuhvatan pregled, uključujući i psihijatra. Tokom učenja noše, roditelji očekuju da se dijete navikne prvi put, a grde dijete kada zaboravi na to. Tada dijete ima strah i od kahlice i od defekacije, što se može iskazati u enkoprezi sa strane psihe, te nizu bolesti gastrointestinalnog trakta.

Enureza

U pravilu nestaje do pete godine i ovdje nije potreban poseban tretman. Potrebno je samo pridržavati se režima dana, ne piti puno tekućine noću i obavezno isprazniti mjehur prije spavanja. Enureza također može biti uzrokovana neurozom u pozadini stresnih situacija, a psihotraumatske faktore za dijete treba isključiti.

Veliku zabrinutost izaziva enureza kod adolescenata i odraslih. Ponekad u takvim slučajevima postoji anomalija u razvoju mokraćnog mjehura, a za to, nažalost, nema liječenja, osim upotrebe budilice za enurezu.

Često se mentalni poremećaji percipiraju kao karakter osobe i okrivljuju je za ono što, u stvari, nije kriv. Nesposobnost da se živi u društvu, nemogućnost prilagođavanja svima je osuđena, a osoba je, ispostavilo se, sama sa svojom nesrećom. Lista najčešćih tegoba ne pokriva ni stoti dio mentalnih poremećaja, a simptomi i ponašanje u svakom slučaju mogu varirati. Ako ste zabrinuti za stanje voljene osobe, ne dozvolite da situacija pođe svojim tokom. Ako problem ometa život, onda se mora riješiti zajedno sa specijalistom.

4,8 (95,79%) 19 glasova