Liječenje simptoma ganglionitisa zvjezdastog ganglija. Liječenje herpesa ganglioneuritisa. Hardverska dijagnostika ganglioneuritisa

Od vegetativnih ganglionitisa najčešće se javlja Sladerov sindrom. Kao što znate, pterigopalatinski čvor ima tri glavne grane: somatsku (osjetljivu) - od druge grane trigeminalni nerv; simpatički - iz unutrašnjeg simpatičkog pleksusa karotidna arterija; parasimpatikus - grana facijalnog živca.

Osim toga, čvor je usko povezan s cilijarnim i ušnim čvorovima.

Etiologija. Pterigopalatinski ganglionitis može uzrokovati kronične upalne procese dentalni sistem, paranazalnih sinusa, pterigopalatinske jame, temporomandibularnog zgloba, kao i tonzilitisa, komplikovanog karijesa i lokalne traume.

Kliniku karakteriše paroksizmalna pečuća, prskajuća bol visokog intenziteta, koja je lokalizovana na polovini lica. Bol dominira u autonomnoj zoni inervacije pterygopalatinskog čvora: gornja čeljust, tvrdo nepce, očna jabučica, korijen nosa. Ponekad bol zrači u vrat, potiljak ili u istoimenu polovinu tijela (hemitip). Širenje boli gotovo nikada nije ograničeno na lokalizaciju samog čvora.

Karakteristična karakteristika bolesti je vegetativna obojenost napada, koja se u literaturi naziva terminom "vegetativna oluja". To se klinički manifestira crvenilom i otokom lica, suzenjem, obilnim sekretom iz odgovarajuće polovice nosa, lokalnom povišenom temperaturom, hipersalivacijom (ponekad ima toliko sline da gotovo istječe iz usta, pacijenti su primorani da se stalno mijenjaju peškir).

Pterigopalatinski ganglionitis karakterizira noćni bol. Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bolest može trajati godinama, periodično se pogoršavati u proljeće i jesen, tokom promjena vremenskim uvjetima, stres, sa smanjenjem imuniteta.

Dijagnostika. Neuralgija pterigopalatinskog ganglija ima niz simptoma, sličnih neuralgiji pojedinih grana trigeminalnog živca, a istovremeno se uočavaju neke razlike. Dakle, Sladerov sindrom karakteriše noćni bol, koji se ne uklapa u mjesto inervacije grana trigeminalnog živca i ima izraženu autonomnu reakciju tokom napada boli. Okidačka mjesta nisu tipična za Sladerov sindrom.

bitan dijagnostički znak bolest je prestanak napada nakon podmazivanja zadnje divizije nosnu šupljinu sa 0,1% rastvorom dikaina sa adrenalinom.

Tretman. U svrhu anestezije koriste se blokatori ganglija (benzogeksonijum, centam i n) pod kontrolom krvnog pritiska. Preporučeni neuroleo-

tikovi (hlorpromazin), sredstva za smirenje (sibazon 2 ml intramuskularno 2 puta dnevno, fenazepam ili gidazepam 1 tableta 2 puta dnevno), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, suprastin, tavegil 2 ml intramuskularno). Za smanjenje parasimpatičke aktivnosti propisuju se antiholinergici (bellaspon 1 tableta 3 puta dnevno, spazmolitin 0,1 g 2 puta dnevno).

U slučaju izrečenog sindrom bola propisan je kombinovani prah (dibazol - 0,005 g, tiamin - 0,005 g, nikotinska kiselina - 0,03 g, vitamin C- 0,3 g, glutaminska kiselina - 0,3 g, spazmolitin - 0,1 g). Uzmite 1 prašak 2 puta dnevno ili 2 praha uveče.

Od fizioterapeutskih postupaka koristi se fonoforeza novokaina i hidrokortizona na području pterygopalatinskog čvora, endonazalna elektroforeza 2% otopine novokaina, UHF terapija. Nakon smirivanja akutnih manifestacija bolesti, radi poboljšanja procesa mijelinizacije i analgetskog djelovanja, propisuju se neurotrofni lijekovi - vitamini B (tiamin, riboflavin, cijanokobalamin ili njihovi kompleksni pripravci: neurovitan, neurorubin, nerviplex), askorbinska kiselina.

Za poboljšanje neuro metabolički procesi koristiti neuroprotektore (nootropil, piracetam, encefabol, glutaminska kiselina), neurotrofični agensi (cerebrolizin), aktivatori metaboličkih procesa u organizmu (riboksin, mildronat, aktovegin intravenozno ili intramuskularno).

U cilju poboljšanja regenerativnih procesa intravenozno se koriste nikotinska kiselina, dipiridamol, trental, reopoliglucin, reosorbilakt.

U slučaju jakog i dugotrajnog bolnog sindroma, otpornost na konzervativne metode upotreba tretmana blokada novocainom pterygopalatina fossa, radioterapija.

Pterigopalatinska neuralgija, kao što smo već napisali, takođe se naziva ganglionit pterigopalatinski čvor, što ukazuje na inflamatornu komponentu neuralgije - budući da se sve upalne dijagnoze završavaju na "-it". Ganglionitis se odnosi na bolest koju liječe prvo stomatolozi, a potom i neurolozi, a manifestacije bolesti se spajaju u jedan "neurodentalni" sindrom.

Kranijalni živci - pterygopalatin ganglion

Ganglionit je otvoren Američki doktor, i imenovan je Sladerov sindrom(Sluder). Ovaj sindrom je opisan prilično kasno - 1908. godine, tek kada su nauke kao što su neurologija, fiziologija centralnog i perifernog nervnog sistema i umetnost disekcije bile visoko razvijene.

struktura ganglija

Pterigopalatinski čvor leži "na spoju" mnogih "puteva" perifernog nervnog sistema. To je razlog varijabilnosti kliničke manifestacije. Ima sljedeće dijelove:

• Osjetljiva somatska vlakna iz maksilarnog živca, koja nose inervaciju iz oralne sluznice, desni, obraza;
• Iz facijalnog živca - parasimpatička vlakna koja utiču na sekreciju i ukus;
• Iz karotidnog pleksusa - unutrašnje karotidne arterije - simpatička vlakna.

Osim ovih dijelova, koji povezuju ganglij sa sistemima facijalnog i trigeminalnog živca, pterygopalatinski ganglij je u velikoj mjeri povezan sa simpatičkim ganglijama i drugim ganglijama, na primjer, ušnim i cilijarnim.

Ovakav blizak odnos omogućava pterygopalatinskom čvoru da osjetljivo reaguje na sve procese koji se dešavaju u žilama i nervima glave i vrata.

Razlozi za razvoj neuralgije pterygopalatine (ganglionitis)

• Patologija ORL organa. Svi znaju takve bolesti sinusa lubanje kao što su sinusitis i frontalni sinusitis. Postoji i upala rešetkasti lavirint- etmoiditis. Budući da je pterygopalatin ganglion usko uz ove strukture, upala također može utjecati na njega;
• Odontogeni mehanizam razvoja bolesti: karijesnih zuba, pulpitis, parodontitis - često uzrok lezije;

• Povrede maksilara područje lica, posljedice prijeloma zigomatičnih kostiju;
• Hronična intoksikacija: pijenje alkohola, pušenje, prekomjeran rad, hronična deprivacija sna, , glasna buka, svi procesi koji mogu poremetiti ravnotežu ekscitacije - inhibicije u nervnom sistemu takođe mogu izazvati razvoj ove bolesti;
• Tumori koji se formiraju u retromaksilarnom prostoru, zakrivljenost turbinata i septuma, kao posledica povreda, takođe mogu dovesti do ove neuralgije. Osim toga, može izazvati iritaciju ganglija virusne infekcije, herpes, lokalni gnojne bolesti- folikularni i lakunarna angina, faringealni i perifaringealni apsces.

Kako se ganglionitis manifestuje, simptomi ganglionitisa

Klasični znak, kao i kod drugih neuralgija, je oštar, nasilan, kratki bolovi kao udar groma. Mogu se nalaziti u raznim odjelima lice: najčešće se javljaju bolovi u orbiti, oko oka, u podnožju nosnih kostiju. Ponekad se javljaju pucajući bolovi u gornjoj vilici (na jednoj strani), ali ponekad su oštri, teški napadi u zubima mandibula ili više zuba.

Mnogi opisuju bol kao "prskajuću" jer je tako jak.

Osim toga, zbog interakcije ganglija s okolnim strukturama, oštri napadi boli mogu biti u uhu, vratu, potiljku i temporalnoj zoni. U nekim slučajevima, pucajući bolovi mogu zahvatiti čak i lopatice, potiljak, au nekim okolnostima čak i dati u šaku.

karakteristična karakteristika pterygopalatine neuralgija su znakovi autonomna disfunkcija koji prate bol. Ova "vegetativna oluja" može se manifestirati u sljedećim znakovima:

• Crvenilo ili bljedilo jedne polovine lica, što je posebno uočljivo kod drugih;
• Kršenje trofizma tkiva, pojava natečenosti;
• Pretjerano lučenje zbog zahvaćenosti parasimpatičkih grana: pojačano suzenje sa jednog oka na strani lezije, odvojivi vodenasti sekret iz jedne nozdrve (takođe na zahvaćenoj strani);
• hipersalivacija - povećana salivacija, i, po pravilu, s jedne strane usnoj šupljini- na zahvaćenoj strani. Pljuvačka tokom napada može se toliko izdvojiti da ode" puna usta". Ako pacijent koristi ručnik, onda ga mora vrlo često mijenjati;
• Ponekad pacijente uznemiruju čak i napadi astme, koji podsjećaju na astmu;
• Budući da se u pterygopalatinskom gangliju nalaze vlakna facijalnog živca, moguća je perverzija okusa. U pravilu se javlja osjećaj gorčine, posebno u dnu jezika i njegovim leđima.
• Otkad je uključen veliki broj vegetativna vlakna, moguće opšte reakcije: kolaptoidna stanja, nesvjestica, moguće su hipertenzivne krize.

Zasebno se mogu razlikovati "oftalmološki" simptomi: ako prevladaju nad bolom, pacijenta prvo može pregledati oftalmolog. Takvi znakovi uključuju:

• Lagani egzoftalmus - izbočenje jedne očne jabučice na strani lezije, što je povezano s povećanjem intraokularni pritisak;

• Fotofobija je simptom koji je povezan s proširenjem zenice na strani lezije (zbog činjenice da puno svjetla ulazi u retinu), mioza je mnogo rjeđa - odnosno suženje zenice;
• Možda pojava edema kapaka, suzenja, blefarospazma i hiperemije konjunktive. U ovom slučaju, gotovo uvijek je postavljen pogrešna dijagnoza Prepisuju se "konjunktivitis", kapi, antibiotici. Naravno, to ne dovodi do nekog vidljivog rezultata.

U pravilu, napad ne traje duže od nekoliko sati, ali ponekad i bol autonomni paroksizmi može trajati i do nekoliko dana.

Kao i drugi napadi neuralgije kranijalnih nerava, koju karakterizira pojava boli noću, koja može biti uzrok trajne nesanice.

Postoji princip hitna dijagnoza": ako za vrijeme napadaja boli izvršiti navodnjavanje zadnji zid nosnu šupljinu otopinom adrenalina zajedno s anestetikom, kao što je lidokain. Ranije je u tu svrhu korištena otopina kokaina.

Tok bolesti je prilično dug, nakon što je jednom započeo, napadi s različitim intervalima mogu uznemiriti osobu nekoliko mjeseci, pa čak i nekoliko godina.

Kako liječiti ganglionitis

Tretman tokom perioda akutni bol predlaže:

• Podmazivanje ili ispiranje stražnjih dijelova nosne šupljine, hoanalne regije anestetikom: novokain, lidokain;
• Za zaustavljanje teških vegetativnih simptoma koriste se ganglioblokatori: arfonad, pirilen, pentamin, benzoheksonijum. Mogu se davati intramuskularno;

• U slučaju da je izražena aktivnost parasimpatičkih odjela, tada se koriste lijekovi koji smanjuju lučenje, poput platifilina;
• Takođe, ako lekar ima veštine (npr. pacijent je na odeljenju maksilo- hirurgija lica, ili ENT), tada je moguće blokirati pterygopalatinski čvor;
• Ponekad je dobar učinak upotreba desenzibilizirajućih, antialergijskih lijekova, npr. antihistaminici(betahistin, suprastin);
• Dobar učinak je moguć i uz uvođenje lijekova za smirenje, kao što su relanium, sibazon.

Liječenje ganglionitisa u interiktalnom periodu

Nakon zaustavljanja napada, potrebno je početi tražiti uzroke koji su doveli do razvoja akutne boli: potrebno je liječiti upalu u sinusima lubanje (liječiti frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis, posjetiti stomatologa, sanirati zube). Koriste se antibiotici, lijekovi koji povećavaju imunitet.

AT interiktalni period prijem ima dobar efekat antikonvulzivi(prvenstveno karbamazepin), kao i antidepresivi, osim amitriptilina. dobar efekat, koji sprečava napad, ima elektroforezu anestetika (novokain), aplikaciju (UHF), dijadinamičke struje.

Liječenje ove bolesti treba provoditi uzimajući u obzir poboljšanje opće pozadine tijela: uzimanje multivitamina, vježbanje fizičko vaspitanje, korekcija, uzimanje lijekova koji smanjuju manifestacije ateroskleroze. Važan faktor smanjenje rizika od razvoja ove neuralgije je punopravna cerebralna cirkulacija.

Od lijekovi u tretmanu uzimaju neurotropne grupe B (tiamin, piridoksin, cijanokobalamin). Moderna kompleksni lek, koji vam omogućava da kombinujete ove vitamine, je Milgamma Compositum.

Osim toga, prikazana je primjena neuroprotektora (piracetam, nootropil), lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

U slučaju rezistentnog, upornog i jakog bola može se koristiti radiofrekventna destrukcija ovog čvora, što značajno smanjuje učestalost i intenzitet bolnih impulsa. Naravno, ne preporučuje se uništavanje tako važnog čvora, jer možete dobiti mnogo nepredviđenih pojava, kao što su suhe oči, suhoća nosne sluznice i još mnogo toga.

Alternativna opcija je rendgenska terapija, koja se može izvesti pomoću usmjerenog snopa zračenja.

Gotovo uvijek, liječnik ORL, a posebno stomatolog, može pronaći vlastitu patologiju i poduzeti da je liječi što efikasnije i, nažalost, u naše vrijeme - što skuplje.

Stoga pacijenti dolaze kod neurologa kao posljedica impotencije drugih specijalista, „fudbalskih“, i to u pravilu s praznim novčanikom. Kada se pojavi ovako neobičan bol u licu, odvojite vrijeme da posjetite nadležnog neurologa i pažljivo mu recite o svojim pritužbama.

Upalna lezija nervnog čvora (gangliona) sa zahvatanjem nervnih stabala povezanih s njim u upalni proces. Kliničku sliku ganglioneuritisa čine izraženi bolni sindrom, poremećaji osjetljivosti, vazomotorni, neurotrofični i vegetativno-visceralni poremećaji. Ima svoje karakteristike ovisno o lokalizaciji ganglioneuritisa. Ganglioneuritis se dijagnosticira uglavnom na osnovu karakterističnih kliničkih promjena. Dodatne metode pregledi (radiografija, MRI, CT, MSCT, ultrazvuk) koriste se u svrhu diferencijalne dijagnoze ganglioneuritisa. Ganglioneuritis se uglavnom liječi konzervativne načine. Njihovom neefikasnošću i jakim bolnim sindromom se pokazuje brzo uklanjanje zahvaćeni ganglij (simpatektomija).

Opće informacije

Izolirana upalna lezija jednog simpatičkog čvora u neurologiji se naziva ganglionitis. Ako a patološki proces zahvaća susjedni simpatički čvor perifernih nerava, onda se takva bolest naziva ganglioneuritis. Sa kombinovanim oštećenjem simpatičkih čvorova i kičmeni nervi bolest je verifikovana kao ganglioradikulitis. Osim toga, izoliran je poliganglionitis (truncit) - upala nekoliko simpatičkih ganglija odjednom. Također govore o ganglioneuritisu u vezi sa upalom nervnih čvorova, koji uključuju nervnih vlakana razne vrste: simpatikus, parasimpatikus, osjetljiv. Od njih su najčešći genikularni ganglioneuritis i pterigopalatinski ganglionitis.

Uzroci ganglioneuritisa

U pravilu se ganglioneuritis razvija kao posljedica infektivnog procesa. Njegov uzrok može biti akutne infekcije(ospice, difterija, gripa, erizipela, dizenterija, upala krajnika, šarlah, sepsa) i kronične zarazne bolesti(reumatizam, sifilis, tuberkuloza, bruceloza). Ganglioneuritis se često razvija u pozadini kronične bolesti inflamatorna bolest. Na primjer, uzrok ganglioneuritisa pterigopalatinskog čvora može biti komplicirani zubni karijes, a uzrok sakralnog ganglionitisa je adneksitis, salpingitis, ooforitis, kod muškaraca - prostatitis. U više rijetki slučajevi ganglioneuritis je toksične prirode ili zbog tumora (ganglioneuroma ili sekundarnog metastatskog procesa). Nastanku ganglioneuritisa mogu doprinijeti: hipotermija, preopterećenost, stres, zloupotreba alkohola, hirurške intervencije u anatomskim regijama koje se nalaze u blizini ganglija, itd.

Uobičajeni simptomi ganglioneuritisa

Main klinički znak ganglioneuritis je izraženi bolni sindrom. karakteristika gorući bol uobičajeni tip, koji može biti praćen osjećajem pulsiranja ili punoće. Bolesnici s ganglioneuritisom ne mogu odrediti tačnu lokaciju boli zbog toga difuznog karaktera. U nekim slučajevima kod ganglioneuritisa dolazi do širenja bolnih senzacija na cijelu polovicu tijela ili na Suprotna strana. žig bol kod ganglioneuritisa je odsustvo njegovog pojačanja tokom kretanja. Većina pacijenata ukazuje da se pojačavanje boli može javiti u vezi s unosom hrane, vremenskim promjenama, emocionalnim prenaprezanjem itd.

Uz sindrom boli manifestira se ganglioneuritis razni prekršaji osjetljivost. To može biti smanjenje osjetljivosti (hipestezija), povećanje osjetljivosti (hiperestezija) i parestezija - nelagodnost u vidu utrnulosti, puzanja, trnjenja itd. Ganglioneuritis je takođe praćen neurotrofičnim i vazomotornim poremećajima, izraženim u zoni inervacije zahvaćenog ganglija i nerava. Produženi ganglioneuritis često je praćen povećanom emocionalnom labilnosti pacijenta i poremećajem sna; mogući razvoj astenije, hipohondrijalnog sindroma, neurastenije.

Simptomi određenih vrsta ganglioneuritisa

U zavisnosti od grupe zahvaćenih simpatičkih ganglija, ganglioneuritis se deli na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni. Cervikalni ganglioneuritis se, pak, dijeli na gornji cervikalni, donji cervikalni i zvjezdasti.

Gornji ganglioneuritis cervikalni čvor karakterizira Hornerov sindrom: ptoza, mioza i enoftalmus. Kada je ovaj ganglij iritiran, razvija se sindrom Pourfure du Petit (ekstenzija palpebralna pukotina, midrijaza i egzoftalmus), ima stimulativno dejstvo na štitne žlijezde dovodi do hipertireoze. Sekretorni i vazomotorni poremećaji gornjeg cervikalnog ganglioneuritisa manifestiraju se hiperhidrozom i crvenilom odgovarajuće polovice lica, smanjenjem intraokularnog tlaka. Promjene u osjetljivosti kod cervikalnog ganglioneuritisa primjećuju se iznad 2. rebra. Moguća pareza larinksa, praćena promuklošću. U slučajevima kada je ganglioneuritis gornjeg cervikalnog ganglija praćen izraženim sindromom boli koji zahvata područje zuba, pacijenti se često neuspješno liječe kod stomatologa, pa čak prolaze i kroz pogrešno vađenje zuba.

Ganglioneuritis donjeg cervikalnog čvora je praćen širenjem poremećaja osjetljivosti do 6. rebra. Ova kršenja također zahvaćaju ruku, ostavljajući netaknutom samo njenu unutrašnju površinu. Dolazi do smanjenja u ruci mišićni tonus, cijanotična obojenost kože (difuzna ili samo vrhovi prstiju). Smanjeni kornealni, konjuktivalni, maksilarni, faringealni i karpo-radijalni refleksi. Kod donjeg cervikalnog ganglioneuritisa moguće je izostavljanje ušna školjka na strani zahvaćenog čvora.

Ganglioneuritis zvjezdastog ganglija se manifestira bolom u pola prsa na zahvaćenoj strani. Područje boli i senzornih smetnji izgleda kao "polujak". Bol često zrači u gornji ekstremitet, dok bolni sindrom podsjeća na napad angine pektoris i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa koronarnom bolešću srca. Postoji povreda pokretljivosti petog prsta na ruci.

Gangleoneuritis gornjih torakalnih simpatičkih čvorova manifestuje se ne samo poremećajima osjetljivosti i sindromom boli, već i vegetativno-visceralnim poremećajima. Mogući bol u srcu, otežano disanje, tahikardija. Ganglioneuritis donjih torakalnih i lumbalnih simpatičkih čvorova karakterizira bol, senzorni poremećaji, vaskularni i trofički poremećaji donjeg dijela tijela i donjih ekstremiteta. Kada su uključeni u upalni proces išijatični nerv bol zrači u odgovarajuću butinu sa karakterističnom klinikom neuropatije išijadičnog živca. Vegetativno-visceralni poremećaji se manifestuju trbušnim organima.

Sakralni ganglioneuritis može biti praćen svrabom vanjskih genitalnih organa i disuričnim poremećajima. Kod žena su moguće menstrualne nepravilnosti, aciklično krvarenje iz materice. Ganglioneuritis pterygopalatinskog ganglija praćen je klinikom neuralgije trigeminusa u orbiti, nosu i gornjoj vilici (zona inervacije II grane), hiperemijom polovine lica, suzenjem iz oka na zahvaćenoj strani i obilnim iscjetkom iz nos na istoj strani. Ganglioneuritis genikulatnog čvora karakterizira paroksizmalni bol u uhu, koji često zrači u potiljak, lice i vrat. Na strani lezije moguć je razvoj neuritisa facijalnog živca s parezom mimičnih mišića.

Dijagnoza ganglioneuritisa

Ganglioneuritis se dijagnosticira uglavnom na osnovu kliničke slike, znakova vazomotornih i neurotrofičnih poremećaja uočenih tokom pregleda pacijenta, otkrivenih proučavanjem neurološkog statusa senzornih poremećaja. Često se pacijenti podvrgavaju torakalnim i sakralnim ganglioneuritisom dugotrajno liječenje o somatske bolesti. Na primjer, kardiolog o kardialgiji, gastroenterolog zbog kršenja sekretornih i motorna funkcijaželuca ili crijeva, kod ginekologa o upornim bolovima u karlici. U takvim slučajevima, karakteristike sindroma boli, njegova kronična i trajna priroda trebaju biti razlog za konsultaciju pacijenta s neurologom.

Diferencijalna dijagnoza ganglioneuritis se provodi s ciljem zaustavljanja sindroma boli s ganglioneuritisom, propisuju se analgetici. Sa jakim bolovima su pacijenti sa ganglioneuritisom intravenske injekcije novokain ili paravertebralna blokada novokainom na nivou lezije. U zavisnosti od etiologije ganglioneuritisa, propisuje se terapija protiv infektivnog procesa. Uz virusnu prirodu ganglioneuritisa, primijeniti antivirusni lijekovi i gama globulin, sa bakterijskim - antibioticima.

Ako ganglioneuritis prati povećanje aktivnosti simpatičkog nervnog sistema, tada se u njegovo liječenje prema indikacijama uključuju ganglioblokatori, antiholinergici, antispazmodici i antipsihotici. Moguć termin antihistaminici jer imaju i antiholinergički efekat. Ako se ganglioneuritis javlja sa smanjenjem aktivnosti simpatički sistem, zatim se njegovo liječenje dopunjava holinomimetskim lijekovima, glukonatom i kalcijum hloridom.

AT kompleksna terapija ganglioneuritis, aktivno se koriste fizioterapeutske procedure: eritemske doze UVR, elektroforeza ganglefena, amidopirina, novokaina, kalijum jodida na području ​upaljenih ganglija, dijadinamska terapija (DDT), opće radonske kupke, blatne aplikacije.

Ganglioneuritis sa sindromom uporne boli, kompleks ne zaustavljanja konzervativno liječenje, je indikacija za simpatektomiju - hirurško uklanjanje zahvaćeni simpatički ganglij. U zavisnosti od vrste ganglioneuritisa, radi se cervikalna i torakalna simpatektomija, lumbalna simpatektomija. Kod torakalnog ganglioneuritisa moguća je torakoskopska simpatektomija, kod lumbalnog ganglioneuritisa - laparoskopska. Primjena takvih endoskopske metode simpatektomija je najmanje invazivan način hirurško lečenje ganglioneuritis.

Nervni ganglij (čvor) je složen periferni refleksni centar, koji uključuje senzorne, motoričke i asocijativne parasimpatičke i simpatičke ćelije, kao i mali broj somatskih senzornih nervne celije. Simpatička inervacija lica vrši se iz C 8 -D 2-3 -segmenata bočnih rogova, odakle se preganglijska vlakna šalju u gornji cervikalni čvor, od kojih je većina u njemu prekinuta. Vlakna koja nisu prekinuta u gornjem cervikalnom čvoru mogu doći do jednog od kranijalnih vegetativnih ganglija (cilijarnog, krilopalatinskog, sublingvalnog, submandibularnog, ušnog), gdje se, prekinuto, granaju u tkivima lica.

Parasimpatičku inervaciju lica provode strukture moždanog debla sa jezgrima III, VII, IX i X para kranijalnih živaca koji se nalaze u njima, iz kojih se parasimpatička vlakna usmjeravaju na gore navedene ganglije. Shodno tome, oba dijela autonomnog nervnog sistema su uključena u inervaciju lica. S obzirom da je označeno autonomnih ganglija usko su povezani sa trigeminalnim prvim (prva grana - sa cilijarom, druga - sa pterygopalatinom i treća - sa uhom i submandibularni čvorovi), tada se u velikoj mjeri razumije složena klinika manifestacija lezije jedne ili druge živčane formacije lica. S tim u vezi, vredne su pažnje preporuke Yu. N. Sudakova (1969), V. P. Rudika (1970) o razjašnjenju prirode boli kada su autonomni gangliji uključeni u patološki proces.

• 1. Lokalizacija bola.
• 2. Njihova dinamika: a) područje bola na samom početku bolesti; b) topografiju distribucije bola kako bolest napreduje.
• 3. Priroda bola (paroksizmalna ili konstantna sa paroksizmalnim egzacerbacijama).
• 4. Strukturne karakteristike bola: zone refleksnog zračenja, reperkusije i dominacije.
• 5. Kvalitativna originalnost bola.
• 6. Egzogeni faktori, izazivajući bol: meteorološki, fotoperiodični, emocionalni.
• 7. Vegetativno-vaskularni i psihogeni poremećaji tokom perioda bolnih paroksizma.
• 8. Stereotipizacija ili njeno odsustvo u slučaju ponovljene pojave bolnih paroksizama.
• 9. Aktivnosti koje smanjuju bol.

Ove preporuke omogućavaju svrsishodnije ispitivanje pacijenta s određenom patologijom autonomnog nervnog sistema i, posljedično, razjašnjavanje njegove najugroženije formacije, koja igra ulogu "okidača" u nastanku složenog kompleksa simptoma. S obzirom na navedeno, po svemu sudeći, treba pristupiti pregledu i liječenju pacijenata sa bolovima u licu.

Primjer je neuralgija pterygopalatinskog čvora, koju je prvi opisao G. Sluder (1908). Dakle, na početku napada ove neuralgije javlja se bol u gornjoj vilici, u korenu nosa i oko oka. Često napad može biti praćen crvenilom nosne sluznice i obilne sekrecije sa odgovarajuće strane. Ređi su fenomeni hipersalivacije, kihanja, suzenja, oticanja kože lica i dr. Ovakve kliničke pojave se objašnjavaju zonom autonomne inervacije samog čvora i njegovom vezom sa prvom i drugom granom trigeminusa. nerv. Sa produženim napadom kliničku sliku može značajno da se promeni. Bol se širi na okcipitalnu regiju, vrat i rameni pojas. Ovaj fenomen se objašnjava iritacijom gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Ako se u takvim slučajevima ne analizira sindrom boli od trenutka njegovog nastanka, onda se može pogrešno razmišljati o leziji gornjeg cervikalnog čvora. U teškim slučajevima diferencijalna dijagnoza pribjegavajte blokadama s 1% ili 2% otopinom novokaina odgovarajućeg čvora. Ako se novokain dovede do željenog čvora, tada se napad potpuno uklanja; ako se izvrši blokada sekundarno zahvaćenog čvora u patološkom procesu, tada može doći samo do ublažavanja ili privremenog prestanka boli. Primjena blokada kod ganglionitisa nije samo dijagnostička vrijednost, ali i terapijski, koji se često koristi u svakodnevnoj praksi (za tijek liječenja 4...6 blokada).

Refleksologija za ganglionitis pterygopalatinskog ganglija je ista kao i za neuralgiju druge i prve grane trigeminalnog živca. To je zbog bliske anatomske veze pterygopalatinskog čvora s drugim i dijelom s prvim granama trigeminalnog živca, i, naravno, refleksni uticaj iz zona inervacije potonjeg najefikasnije. S obzirom da je gornji cervikalni simpatički čvor, preporučljivo je u takvim slučajevima djelovati i na tačke potiljačno-cervikalno-ovratne regije (T 14-17; VB 12, VB 20, VB 21; V 10, V 11, V 12; IG 14-17, itd.) prema tehnikama kočenja.

Prevladavanje jednog ili drugog sindroma u klinici bolesti zahtijeva poseban odabir bodova. Dakle, prevalencija osjećaja izbočenih očiju može se ukloniti akupunkturom na tačkama: E 9 , V 58 ; dubok bol u orbiti - TR 16 ; VB10; bolnost očnih jabučica - VB 20; TR 5 ; V2; glavobolja sa začepljenim nosom i osjećajem vrućine u glavi - T 22, na primjer, sa Charleneovim sindromom; osjećaj težine u glavi nakon prestanka napada - V 62 ; IG 3 ; RP3; napadi neuralgije izazvani meteorološkim faktorima - TR 5 itd.

Uz jak bol, IRT sesije se izvode svakodnevno, sa smanjenjem - nakon 1-2 dana. Seanse uključuju akupunkturu uha, iritaciju gomilom igala, grijanje, vakuum masažu i druge metode, ovisno o njihovoj toleranciji prema pacijentu.

Predstavljamo uzorak dijagrama liječenje neuralgije pterigopalatinskog čvora. Prvi dan: GI 11 (2), E 36 (2) - 30...40 min, stimulacija srednjeg intenziteta.

Drugi dan: T 14; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 min, stimulacija srednjeg intenziteta. Istovremeno, ušne tačke: sheng-men na strani neuralgije; na kraju sesije, iritacija gomilom igala: "teške" tačke duž paravertebralnih linija i cervikalno-ovratne regije.

Treći dan: yin-tang (n), GI 19, GI 20 (na strani neuralgije), MS 6 (2), F 2 (2); ušne tačke: subkortikalna tačka, simpatička tačka (na strani neuralgije); na kraju sesije - iritacija gomilom igala na istim područjima kao i drugog dana.

Kod jakog bola, blokatori ganglija mogu se istovremeno propisivati ​​od prvih dana noću, a otkazuju se nakon smanjenja intenziteta boli.

Četvrti dan: T 20 , VB 20 (2), TR 5 (2), VB 41 (2); ušne tačke: sheng-men, potiljak, i također bolne tačke, na primjer, gornja vilica, oči, na drugom uhu - tačka "Nula"; nakon sjednice cupping masaža područje okovratnika.

U narednim seansama postupaju na isti način, odnosno koriste tačke blizu "centra" ili u "zglobnoj" zoni inervacije, tačke u srednjoj liniji glave i lica u kombinaciji sa udaljenim. Tok tretmana je 10...15 sesija, ukupno 2...3 kursa.

Slična taktika refleksologije se koristi i za neuralgiju nazocijalnog živca (Charleneov sindrom, koji se često karakterizira herpetične erupcije na koži čela, nosa i razvoj keratitisa, iridociklitisa itd.). AT ovaj slučaj koriste se tačke koje se koriste u liječenju neuralgije prve grane trigeminalnog živca.

U liječenju nekih drugih vrsta bolova lica (oto-, rino-, oftalmogenih; reperkusije u patologiji unutrašnje organe; neuropsihogena i dr.) potrebno je eliminisati osnovnu bolest.

Sladerov sindrom izaziva mnoga pitanja i jak strah kod pacijenata za vlastito zdravlje kada se pojave prvi znakovi. Ova patologija je prilično rijetka, teško ju je dijagnosticirati zbog simptoma koji su tipični za druge bolesti. Koji su znaci kršenja i postoji li mogućnost izlječenja?

Šta je Sladerov sindrom?

Sladerov sindrom ili neuralgija pterigopalatina- jedna od varijanti tretmana lica bol . Od svih raznolikosti neuralgičan sindroma koji se šire na područja lica, Sladerov sindrom se javlja u 16% slučajeva.

Agregat neprijatnih simptoma mnogima poznat kao ganglionitis ili ganglioneuritis , termini su izvedeni iz imena elementa vegetativno nervnog sistema, u ovom slučaju pterygopalatine ganglion. to ganglion, koji potiče od maksilarnog živca, koji zauzvrat polazi od trigeminalnog živca ili ganglija (lat. ganglion trigeminale). Suština bolesti u tome što se ganglion upali, uzrokujući teške muke osobi.

Pterigopalatinski čvor je povezan s drugim elementima nervozan sistemima. Upala može biti uključena:

1. Somatska vlakna iz maksilarnog živca odgovoran za inervaciju oralne sluzokože.
2. Parasimpatička vlakna koja doprinose proizvodnji sekreta i odgovorna su za ukus.
3. Simpatična vlakna koja prolaze blizu karotidne arterije.

Upravo zbog tako velike blizine ganglija oštećenje pterygopalatinskog čvora može doprinijeti poremećaju procesa u žilama i živcima glave i vrata.

Patologija Sladerovog sindroma (prema drugim Slyuderovim izvorima) počela se nazivati ​​u čast naučnika koji ga je prvi opisao. Ganglionit je ranije bio poznat kaoneurološkiproblem, ali detaljno o pisanju i samo je Slader počeo strukturirati njegove karakteristike 1908.

Zašto se može pojaviti Sladerov sindrom?

Ganglionitis je prvenstveno uzrokovan poraz tkiva uz njega. razlozi Ova bolest može biti nekoliko:

• bolesti i anomalije u razvoju ORL organa;
• problemi sa zubima;
• traumatizacija područja lica;
• intoksikacija;
• stres;
• umor, nedostatak sna.

Često se naziva osnovni uzrok razvoja ganglionitisa nizak nivo imunitet i metabolički poremećaji.

Kako se manifestuje ganglionitis?

Prvi znak ganglionitisa naziva se akutni, kratkotrajni bol, koji se može lokalizirati na različitim dijelovima lica. Češće bol primijeniti na gornja vilica i dati u sinuse i očne orbite. Ponekad je moguća varijanta ganglionitisa u kojoj pati samo jedna strana lica ili samo donja vilica.

Simptomi ganglionitisa, liječenjekoji nije odmah započet, može se intenzivirati, a zatim i goruća pucnjava napadi bola desiće se u temporalnom i parijetalnom područja, ponekad se može proširiti na lopatice. Odjeci se mogu osjetiti čak iu rukama.

Znakovi ganglionitisa uključuju sljedeće:

• crvenilo ili blijedilo zahvaćenog dijela lica;
• kršenje stanične prehrane;
• natečenost;
• osjećaj gorčine u ustima;
• nesvjestica;
• porast krvnog pritiska.

Ako ganglionitis zahvati lijevu ili Desna strana lica, tada se može uočiti pojačano lučenje pljuvačke i suzenje. Ovi znakovi uključuju jednostrani egzoftalmus, kada očna jabučica na bolesnoj strani više izvan orbite, javlja se fotofobija.

Dijagnoza ganglionitisa

Inspekcija za ganglionitis uključuje sljedeće metode:

• otoskopija;
• faringoskopija;
• radiografija.

Kada se otkriju tumori na gangliju, radi se biopsija.

Patologiju je potrebno razlikovati od drugih bolesti ORL organa, kardiovaskularnog sistema.

Liječenje bolesti

Terapiju Sladerovog sindroma provodi nekoliko specijalista odjednom, a pored otorinolaringologa ili stomatologa, ubrzo se priključuje i neurolog. Liječite ganglionitis lijekovi, sa neefikasnošću ići hirurški.

Lijekovi

Prvo započnite terapiju lijekovi, biraju se ovisno o simptomima, počevši od temeljnih uzroka patologije. Za ublažavanje boli koriste se oralni lijekovi protiv bolova i blokada čvora i zahvaćenog dijela anesteticima za smanjenje upalni proces upotrebom kortikosteroida.

Moguće je koristiti sljedeće grupe lijekova:

1. Antivirusno. U prisustvu virusne infekcije.
2. Antibiotici. Ako je uzrok ganglionitisa bakterija.
3. Neurotropan. Da obezbedi aktivnost mozga, koji može biti oštećen zbog upale.
4. B vitamini, angioprotektori, neuroprotektori. Ova sredstva osiguravaju normalizaciju cirkulacije krvi, a također ubrzavaju neurometaboličke procese.
5. Ganglioblockers. Djelujte direktno na gangliju, sprječavajući njen razvoj.
6. Imunomodulatori. Prirodne snage tijela su mobilizirane, on sam počinje da se bori sa Sladerovim sindromom.

Rezultat od uzimanja lijekova neće biti brz, period liječenja može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Za produktivnije liječenje Sladerovog sindroma, osim lijekova, koriste se i neke metode fizioterapije, jonogalvanizacije ili laserske terapije.

Hirurška intervencija

Ako a liječenje lijekovima ne daje rezultate ili se često javljaju recidivi, liječnici pribjegavaju hirurškoj intervenciji.Ganglion Operations proizvesti alkoholizacijom, odnosno unošenjem u tkiva ganglija etil alkohol, što osigurava njihovu nekrozu. Supstancu možete unijeti na dva načina - interno, kroz oralnu regiju, u krilo nepčani kanal, ili vanjski, u koji se uvod vrši kroz pterygopalatinsku jamu kroz zigomatski luk.

Hirurško liječenje daje uspješnije rezultate, ali se recidivi Sladerovog sindroma i dalje dešavaju. Da biste održali remisiju što je duže moguće, morate se pridržavati nekih pravila:

1. Liječite bilo koju bolest odmah.
2. Ojačati imunitet.
3. Izbjegavajte hipotermiju, pregrijavanje.
4. Izbjegavajte ozljede područja lica.

Uspješna terapija ne zavisi samo od pravih specijalista i njihovog dobro uigranog rada, već i od odgovornosti za vlastito zdravlje. Samo kada pažljiva pažnja na stanje organizma, može se postići oporavak.