Koji nerv inervira 4. zub. Snabdijevanje krvlju i inervacija maksilofacijalne regije. Značajke strukture gornje i donje čeljusti
Trigeminalni nerv, n. trigeminus. Trigeminalni nerv je osetljiv nerv za zube, vilice, perimaksilarna meka tkiva, očne duplje i njihov sadržaj, kao i druge organe lica (Sl. 27). Samo glosofaringealni nerv, n. glossopharyngeus, nerv vagus, n. vagus, hipoglosalni nerv, n. hypoglossus i neke grane cervikalnog pleksusa zauzimaju neznatnu ulogu u provođenju osetljivosti na bol iz usne šupljine, usne šupljine i usne duplje. kožu lica (slika 28).
Ovaj nerv izlazi iz mozga i pojavljuje se kao dva korijena na dnu lubanje sa strane mosta, bliže malom mozgu. Manji, prednji, slabiji korijen (portio minor) - motor; veća, leđa, jaka kičma (portio major) - Osetljiva. Posljednji korijen (portio major) formira semilunarni čvor (Gasserov čvor), nazvan ganglion semilunare, s. gasseri, od čijeg prednjeg ruba polaze tri grane trigeminalnog živca: oftalmološka, maksilarna i mandibularna - n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Prednji dio trupa (portio minor), koji nije uključen u formiranje gasserovog čvora, spaja se sa mandibularnim živcem i čini ga mješovitim (osjetnim i motornim) živcem.
Rice. 27. Nervno snabdevanje vilica i zuba; grane maksilarnog i mandibularnog živca:
1- polumjesečev čvor (gasser); 2- maksilarni nerv; 3 - oftalmološki nerv; 4 - infraorbitalni nerv; 5 - stražnji gornji alveolarni živci; 6 - prednji gornji alveolarni nervi; 7 - srednji gornji lunarni nerv; 8 - gornji zubni pleksus; 9 - mentalni nerv; 10-11 - donji zubni pleksus; 12 - donji ventrikularni nerv; 13 - nepčani živac; 14 - glavni palatinski čvor; 15 - jezični nerv; 16 - donji ventrikularni nerv.
Od početka svake od tri grane ide ramus meningeus do dura mater školjka.
Oftalmološki živac opskrbljuje senzornim vlaknima, osim tvrde ljuske mozga, sve organe orbite, prednji dio gornjeg dijela i bočne dijelove nosa, frontalni sinus i djelimično druge dodatne nosne šupljine, gornji kapak, koža čela i stražnjeg dijela nosa, a također i zidovi orbite, posebno orbitalni zid gornje vilice; vezikulo-klavikularni živac inervira gornju čeljust i mekane dijelove koji je pokrivaju, kao i donji kapak i krila nosa; Mandibularni živac snabdijeva donju vilicu svojim mekim tkivima koji pokrivaju. Svaki od ovih nerava napušta lobanju i blizu nje ulazi u vezu sa čvorom, u koji ulaze i drugi kranijalni živci i simpatička vlakna, posebno oftalmološki nerv - sa cilijarnim čvorom, ganglion ciliare, maksilarnim živcem - sa glavnim palatinski čvor, ganglion sphenopalatinum, i mandibularni nerv - sa ušnim čvorom, ganglion oticum.
Rice. 28. Raspodjela trigeminalnog živca, kao i susjednih kranijalnih nerava, djelimično uključenih u nervnu opskrbu lica (polušematski, prema Corningu):
1 - vagusni nerv; 2 - glosofaringealni nerv; 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4 - žica bubnja; 5 - koleno facijalnog živca; 6 - polumjesečev čvor; 7 - trohlearni nerv 8 ~ okulomotorni nerv; 9 - optički nerv; 10 - čvor za trepavice; 11 - suzni živac; 12 13 - mali površinski kameni nerv; 14 - supraorbitalni nerv; 15 - supraorbitalni nerv; 16 - Suzna žlijezda; 17 - kratki cilijarni nervi; 18 - Grana III Nerv do donjeg kosog mišića; 19 - infraorbitalni nerv; 20 - glavni palatinski čvor; 21 - bukalni nerv; 22 - jezični nerv: 23 - mentalni nerv; 24 - donji alveolarni nerv; 25 - parotidni pleksus facijalnog živca; 26 - cervikalni nervi II i III; 27 - sublingvalno
oftalmološki nerv. Prva grana trigeminalnog živca. Oftalmološki nerv (vidi sliku 27) (sl. 29 i 30) polazi od Gasserovog čvora, prolazi zajedno sa okulomotornim živcem, n. oculomotorius. i blok nerv, n. trochlearis, u debljini spoljašnjeg zida kavernoznog sinusa, sinus cavernosus, i zajedno sa njima i sa abducens nervom prodiru kroz gornju orbitalnu pukotinu, fissura orbitalis superior, u šupljinu orbite. Više. prije ulaska u orbitu, često unutar gornje orbitalne pukotine, oftalmološki živac se dijeli na svoje tri velike terminalne grane: nazocijalni nerv, n. nasociliaris, frontalni nerv, n. frontalis, i suzni nerv, n. lacrimalis (vidi sl. 29 i 30)
Nazocijalni nerv se nalazi u orbiti najmedijalno i svojim granama opskrbljuje očnu jabučicu (djelomično), kapke, suznu vrećicu, sluznicu stražnjih sita -
Rice. 29. Šema grananja oftalmičkog živca (šrafirano) i formiranja cilijarnog ganglija (crno); gornja grana okulomotornog nerva
Uklonjeno, prema Corningu: 1 - lunarni (Gasser) čvor; 2 - okulomotorni nerv; 3 - dugačak korijen (osjećaj) cilijarnog čvora; 4 - kratak korijen (motor) cilijarnog čvora; 5 - nazo-cilijarni nerv; 6 - frontalni nerv; 7 - supraorbitalni nerv; 8 ~ Suzna žlijezda; 9 - spoljašnji nazalni nerv; 10 - donji kosi mišić; 11 - kratki cilijarni nervi; 12 - Donja grana okulomotornog živca; 13 - čvor za trepavice; 14 - suzni nerv.
Chat ćelije, sfenoidni sinus, sluznica prednjeg i bočnog dijela nosa, kao i djelimično hrskavica nosa i koža leđa i vrha nosa. Njegove grane su: 1) dugačak koren, radix longa, - do cilijarnog čvora, od kojeg kratki cilijarni nervi idu do očne jabučice, nn. ciliares breves; 2) dugi cilijarni nervi, nn. ciliares longi, od medijalne strane očnog živca, n. opticus, - do očne jabučice; 3) stražnji etmoidni živac, n. ethmoidalis posterior, - kroz stražnji etmoidni otvor do sluzokože stražnjih ćelija etmoida, cellulae ethmoidales posteriores; 4) prednji etmoidalni nerv, n. ethmoidalis anterior, - kroz prednji etmoidni otvor, foramen ethmoidale anterius, prelazi u lobanjsku šupljinu i kroz kribriformnu ploču, lamina cribrosa - u njegovu nosnu šupljinu, do njegove nosne membrane; 5) krajnja nosna grana izlazi ispod kože krila i vrha nosa pod nazivom p. nasalis externus; 6) donji trohlearni nerv, n, infratrochlearis, ide ispod m. obliqus superior.
Rice. 30. Šema grana oftalmološkog živca:
1 - gasser čvor; 2 - mandibularni nerv: 3 - maksilarni nerv; 4 i 8 - frontalni nerv; 5 - suzni živac; 6 - cilijarni čvor; 7 - kratke cilijarne grane (od cilijarnog čvora do očne jabučice); 8 - frontalni nerv; 9 - anastomoza između suznog živca i zigomatičnog (grana maksilarnog živca); 10 - supraorbitalni nerv; 11 - nazocijalni nerv; 12 - okulomotorni nerv.
Prednji nerv, najdeblji, ide sredinom orbite ispod njenog gornjeg zida i deli se na tri grane: 1) najjača od njih - supraorbitalni nerv, n. supraorbital, - prolazi kroz supraorbitalni zarez, incisura supraorbita- lis, - do čela i grana ovdje u koži; 2) čeona grana, ramus frontalis, opskrbljuje kožu čela medijalno od prethodnog nerva; 3) supratrohlearni nerv, n. supratroch-learis, u unutrašnjem uglu oka izlazi ispod krova orbite, snabdeva kožu gornjeg kapka, koren nosa i susedni deo čela nervima .
Lakrimalni nerv ide lateralno, opskrbljujući suznu žlijezdu i dijelom gornji kapak (njegov lateralni dio).
Cilijarni ili cilijarni čvor (vidi slike 29 i 30) nalazi se u zadnjoj trećini orbite lateralno od optičkog živca i predstavlja periferni nervni ganglij, čije su ćelije povezane sa senzornim, motoričkim i simpatičkim vlaknima. Prima tri korijena: jedan senzorni iz nazocijalnog živca - radix longa, jedan motorni iz okulomotornog živca - radix brevis, jedan simpatički (srednji korijen) - iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, plexus caroticus internus, - radix sympatica.
Od cilijarnog čvora prema očnoj jabučici polazi 4-6 nervnih stabala - kratki cilijarni nervi koji se na svom putu dijele i ulaze u očnu jabučicu u količini od 20 i sadrže motorna, senzorna i simpatička vlakna za opskrbu živcima svih tkiva očne jabučice. Simpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije spajaju se sa stablima cilijarnog živca na putu do očne jabučice, zaobilazeći simpatički ganglion. Ovi kratki i dugi cilijarni nervi opskrbljuju sva tkiva očne jabučice.
Maksilarni nerv. Druga grana trigeminalnog nerva je maksilarni nerv (vidi sliku 27) (slika 31) Inervira desni, zube, gornju vilicu, kožu nosa (krila), donji kapak, gornju usnu, djelimično obraz, nos šupljina, sfenoidnih i maksilarnih sinusa. Ovaj nerv napušta lobanjsku šupljinu kroz okrugli otvor i ulazi u pterygopalatinu fossa, fossa pterygo-palatina, gdje od svog gornjeg ruba odaje zigomatični nerv,
Rice. 31. Šema grana maksilarnog živca:
1 - vidijanski nerv; 2, 3 i 4- nepčani nervi; 5, 6 I 8 - gornji zubni nervi; 7 - zubni pleksus nerava; 9 - grane infraorbitalnog živca (nakon što izađe iz infraorbitalnog foramena; tzv. mala vrana stopa); 10 - infraorbitalni nerv; 11 - zigomatični nerv; 12 - anastomoza između zigomatskog živca i suznog (grana oftalmičkog živca); 13 - suzni nerv; 14 - frontalni nerv; 15 - nazo-cilijarni nerv; 16 - glavni palatinski čvor; 17 - oftalmološki nerv.
P. zyggmaticus, a malo dalje ispred njenog donjeg ruba - glavni nepčani nervi) nn. sphenopalatine Zatim ulazi u infraorbitalnu fisuru, fissura orbitalis inferior, i ide pod imenom infraorbitalni nerv; n: infraorbitalis, b Infraorbitalni žlijeb i kroz infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, i infraorbitalni foramen, foramen infraorbitale, pojavljuje se na licu, u dubini očnjaka, fossa canina, gdje se poput lepeze dijeli na mnoge terminalne grane (vidi sliku 29. ). S njima se ukrštaju grane facijalnog živca, n. facialis, zbog čega nastaje složeni pleksus - mala vrana stopa, pes an-serinus minor.
Zigomatični nerv, koji počinje u pterygopalatinskoj jami, šalje se zajedno sa infraorbitalnim živcem kroz infraorbitalnu pukotinu u šupljinu orbite i tamo se dijeli na dvije grane - zigomatsko-facijalnu, n. zigomatsko-facijalnu i zigomatično-temporalnu, zigomatsko-slepoočnu. zygomaticotemporalis; obje grane ulaze u zigomatičnu kost kroz zigomatično-orbitalni foramen
Rice. 32. Poslovnice
Trigeminalni nerv: 1 - supraorbitalni nerv; 2 - zigomatsko-facijalni nerv; 3 - infraorbitalni nerv; 4 - mentalni nerv. 
Stie, foramen zygomaticoorbitale. Tada se zigomatično-facijalni nerv pojavljuje kroz istoimenu rupu na vanjskoj površini zigomatične kosti (slika 32), a zigomatično-sljepoočni živac (također kroz istoimenu rupu) ulazi u temporalnu jamu i prodire u temporalna fascija, koja se pojavljuje nešto iznad ivice zigomatskog luka. Oba nerva granaju se u koži svojih područja. Zigomatično-temporalni nerv grana se u koži srednjeg dela slepoočnice, a zigomatično-facijalni nerv grana se u koži obraza i spoljašnjeg ugla oka (vidi sliku 32).
Sfenopalatinski nervi (vidi sliku 27), obično 2-3, ulaze dijelom u sfenopalatinski ganglion ganglion sphenopalatinum, dijelom ga zaobilazeći, direktno u njegove grane.
Glavni palatinski čvor (vidi Sl. 27, Sl. 33 i 34) je takozvani simpatički, odnosno u vezi sa simpatičkim nervnim sistemom, čvor koji se nalazi u pterygopalatinskoj jami nešto ispod maksilarnog živca.
Nervni putevi koji vode do čvora su njegovi korijeni. To uključuje glavne nepčane nerve koji su nam već poznati i, pored toga, nerv pterygoidnog kanala - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, koji nastaje iz spoja gornjeg velikog kamenog živca, n., n. petrosus profundus. Gornji petrosalni nerv potiče od facijalnog živca, iz njegovog ganglija koljena, ganglion geniculi, a duboki petrosalni nerv potiče od simpatičkog pleksusa koji okružuje unutrašnju karotidnu arteriju, blizu baze lubanje. Dakle, korijeni glavnog palatinskog čvora se sastoje od vlakana trigeminalnog (osjetnog), facijalnog (osjetnog, sekretornog i motornog) i, konačno, simpatičkog, n. sympathicus.
Nervi koji izlaze iz čvora su grane sfenopalatinskog čvora. Postoje, pored orbitalne, i sledeće grane:
A) gornje zadnje nazalne grane, rami nasales superiores posteriores, idu do gornje i srednje ljuske (lateralne grane, rami laterales) i do nosnog septuma, rami mediales. Najveća grana potonjeg ide koso prema dolje i naprijed duž nosne pregrade do incizivnog otvora, foramen incisivum, zvanog nazopalatinski živac, n. nasopalatinus (slika 35), i završava se u sluzokoži prednjeg dijela nepca. ;
B) donje zadnje nazalne grane, rami nasales inferiores posteriores, idu do sluzokože donje ljuske;
B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (vidi sliku 27), prolaze kroz pterygopalatinski kanal, canalis pterygopalatinus, u palatinske kanale, canales palatini, a odavde kroz velike palatinske otvore, foramina palatina majora, u usnu šupljinu. Među nepčanim nervima postoje tri grane: 1) prednji nepčan nerv, p. paiatinus anterior, ide na sluzokožu tvrdog i mekog nepca kroz veliki nepčani otvor, foramen palatinum majus, do palatinske strane desni. ; 2) srednji nepčan nerv, p. paiatinus medius, koji izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, foramina palatina minora, i širi se, pored sluzokože mekog nepca, i u krajnicima, i 3) zadnji palatin nerv, p. paiatinus posterior, koji također izlazi kroz mali nepčani otvor i opskrbljuje motorna vlakna iz facijalnog živca, n. petrosus superficialis major, sve nepčane mišiće, sa izuzetkom m. tensor veli palatini. Senzorna vlakna zadnjeg nepčanog živca protežu se u meko nepce.
Rice. 33. Osnovni palatinski čvor [prema Sicheru]:
1 - glavni palatinski čvor; 2
- nepčani nervi; 3
- stražnji gornji nazalni nervi (lateralni); 4
- stražnji donji nazalni živci; 5 - stražnji palatinski živac; 6
- prednji nepčan nerv.
Infraorbitalni nerv (vidi sliku 27). Ovaj nerv je glavni senzorni nerv za gornju vilicu i njene zube. Njegove glavne grane su sljedeće:
A) stražnji gornji alveolarni nervi, nn. alveolares superiores posteriores. Granaju se neposredno prije ulaska nervnog stabla u orbitu, idu duž infratemporalne površine, facies infratemporalis, dolje, naprijed i prema van i ulaze u stražnji gornji alveolarni otvor, foramina alveolada supe -
Slika 34. Šema grana glavnog palatinskog čvora:
1 - maksilarni nerv; 2 - grane čvora do maksilarnog živca; 3 I 9 - vidijanski nerv; 4 - Duboki kameni nerv; 5 - simpatički pleksus karotidne arterije; 6 - koljenasti ganglij facijalnog živca; 7 - facijalni nerv; 8 - veliki površinski kameni nerv; 10 - Osnovni palatinski čvor.
Riora posteriora, smještena na tuberkulu gornje vilice, tuber maxillae;
B) srednji gornji alveolarni nervi, nn. alveolares superioresmedii, granaju se u stražnjem dijelu infraorbitalnog kanala, canalis infraorbitalis, i spuštaju se u tijelo vilice - do zubnog pleksusa, plexus dentalis;
C) prednji gornji alveolarni nervi, nn. alveolares superiores anteriores, također napuštaju trup u infraorbitalnom kanalu, ali bliže infraorbitalnom foramenu i idu kroz alveolarne kanale, canales alveolares, u koštano tkivo prema dolje. Gornji alveolarni nervi (posteriorni, srednji i prednji) su međusobno usko povezani: preko svojih grana formiraju gornji zubni pleksus, plexus dentalis superior, od kojeg su gornji zubni nervi, nn. dentales superiores, do apikalnih otvora zuba, foramina apicalia, gornjih gingivalnih nerava, nn. gingivales superiores, do desni i drugih nerava do kosti i sluzokože ovojnica maksilarnog sinusa.
Prilikom napuštanja infraorbitalnog foramena, infraorbitalni nerv se razdvaja na svoje terminalne grane: rami palpebrales inferiores - za donji kapak i donju trećinu suzne vrećice, rami nasales - za kožu krila nosa i rarai labiales superiores - za kože i sluzokože gornje usne i desni.
Mandibularni nerv. Treća grana trigeminalnog živca, mandibularni nerv (vidi sliku 27) (sl. 36), sadrži, kao što smo već rekli, osim senzornih vlakana koja izlaze iz semilunarnog čvora, i motorna vlakna iz portio minor. Mandibularni nerv opskrbljuje senzorna vlakna donjih zuba.
Rice. 35. Nazopalatinski živac, n.
Nazo-palatinski nerv prolazi kroz incizivni kanal i grana se u palatinalnoj sluznici.
i desni, donja vilica, donja usna, djelimično obraz, sluzokoža dna usta, dva prednja dijela jezika, maksilarni zglob, brada, sljepoočnica, djelomično ušna školjka i zid vanjskog slušnog kanala, kao i parotid i submandibularne pljuvačne žlezde.
Prilikom izlaska kroz foramen ovale, for. ovale, od lubanje, ovaj nerv se deli na dva dela: manji, prednji, skoro isključivo motorni, i veliki, zadnji, skoro isključivo osetljiv. Motorni dio ide uglavnom do mišića za žvakanje i razlaže se prema mišićima na sljedeće nerve: žvakaći nerv, n. massetericus, duboki temporalni nervi, n. temporales profundi, spoljašnji krilasti nerv, n. pterygoideus externus, unutrašnji kriloti nerv, n. pterygoideus internus, mišićni nerv koji rasteže meko nepce, n. tensoris veli palatini, mišićni nerv koji isteže bubnu opnu, bubnjić, bubnjić, bubnjić, buccinatorius.
Bukalni nerv polazi od mandibularnog živca zajedno s motornim granama temporalnog mišića u jednom trupu. Zatim ide ispred, a često i bočno od vanjskog pterigoidnog mišića (ponekad perforira ovaj mišić ili čak prolazi duž njegove vanjske strane). Nadalje, ovaj živac dopire do unutrašnje površine tetive temporalnog mišića na mjestu vezivanja za koronoidni nastavak, processus coronoideus. Prednji rub koronoidnog nastavka križa se sa bukalnim živcem u visini žvačne površine gornjih kutnjaka sa otvorenim ustima.
Treba napomenuti da je bukalni nerv jedina senzorna grana u prednjem motornom dijelu mandibularnog živca. Svojim terminalnim granama prolazi kroz bukalni mišić, daje koži senzorna vlakna i sluzokože obrazna školjka i, što je za nas posebno važno, na vanjski dio desni (na područje od sredine drugog pretkutnjaka do sredine drugog kutnjaka). Anastomoze sa rami bukalima facijalnog živca. 
Stražnji (senzorni) dio mandibularnog živca je povezan sa ušnim čvorom i facijalnim živcem i odaje, pored niza motoričkih grana, i slijedeće senzorne grane: počinje ušno-temporalni nerv, P. Auriculotemporalis. na foramen ovale sa dva korijena, koji se, pokrivajući ljuske srednje moždane arterije, ponovo spajaju u jedno deblo; potonji, zaokruživši se iza vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, uzdiže se u debljini parotidne pljuvačne žlijezde neposredno ispred hrskavice vanjskog slušnog prolaza, daje grane potonjem, do kapsule mandibularnog zgloba , na kožu prednjeg dijela ušne školjke.
JUICY Region. On šalje - temporo-aurikularni nerv; 2 - facijalni nerv; 3 - žica za bubanj 4 - donji lunarni nerv; 5-jezični nerv; 6-gornji - vilični nerv; 7-orbitalni nerv.
Ušna pljuvačna žlezda.
Donji lunarni (donji alveolarni) nerv, Alveolaris inferior (vidi sliku 27).
Donji lunarni nerv, kao i jezični, n. lingualis, predstavlja veliku terminalnu granu mandibularnog živca. Najprije se spušta zajedno s jezičnom žilom između vanjskog i unutrašnjeg pterigoidnog mišića, zatim ulazi u mandibularni foramen, foramen mandibulare. Prije ulaska u ovu rupu, daje posljednja motorna vlakna iz portio minor - maksilo-hioidnog živca (živca dijafragme usta) u maksilo-hioidni mišić. Dakle, maksilofacijalni živac je mješoviti nerv (osjetni i motorni). Ovaj nerv, polazeći, kako je naznačeno, od donjeg alveolarnog živca ispred svog ulaza u mandibularni foramen, leži u maksilarno-hioidnom žlijebu, ide dalje duž donje površine maksilo-hioidnog mišića, daje mu svoje grane u na isti način kao i prednji trbuh dna digastričnog mišića
čeljusti; osim toga, živac šalje senzorne grane na kožu brade i donje vilice.
U mandibularnom kanalu, mandibularni živac odaje donje zubne živce, koji formiraju donji zubni pleksus, plexus dentalis inferior, i šalju grane do svakog apikalnog otvora, do ovojnice korijena i alveole, kao i gingivalne grane, rami gingivales, do desni. Kroz mentalni foramen, foramen mentale, veliki dio donjeg alveolarnog nerva zvan mentalni, n. mentalis, koji se dijeli na mentalne grane, rami mentales, koji idu do kože brade, donje labijalne grane, rami labiales inferiores, idu na kožu i mukoznu membranu donje usne, i alveolarne grane, rami alveolares, - na vanjsku desni. Manji dio donjeg alveolarnog nerva ide dalje naprijed do donje vilice pod nazivom incizivni nerv, n. incisi-VUS.On inervira donji očnjak, sjekutići i dijelom pretkutnjake i formira anastomoze sa res-BP "IDS" ev37canaShlN ° i BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Nerv nasuprot -
Vgogo živac, pada ispod sluznice dna usta. Prolazi preko submandibularne pljuvačne žlijezde, gianduia submaxillaris i maksilohioidnog mišića i dijeli se na sljedeće grane: submandibularne grane, rami submaxillares, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu, gl. . submaxillaris, sublingvalne grane, rami sublinguales, - za sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu, gl. sublingualis, alveolarne grane, rami alveolares, - za desni, sluzokožu i periosteum donje vilice sa lingvalne strane, i na kraju, jezične grane, rami linguales, - za prednje dvije trećine jezika. Mandibularni nerv ima sljedeće simpatičke čvorove.
Ušni čvor, ganglion oticum (Arnoldi) (slika 37), prima grane:
A) iz mandibularnog nerva - 2-3 grane, b) iz simpatičkog pleksusa oko srednje arterije dura mater, c) iz bubnjića, ogranka glosofaringealnog živca, u obliku površinskog malog kamena ili Jacobsonov živac - n. petrosus superficialis minor.
Ovaj čvor daje sljedeće grane: a) grane do mišića: istezanje bubne opne, istezanje mekog nepca i do unutrašnjeg krilotija, b) grana do spinoznog nerva, c) do ušno-temporalnog i d) do bubne žice (Sl. 38) .
Submandibularni čvor, ganglion submaxillare, leži na zadnjem rubu maksilohioidnog mišića iznad zadnjeg kraja submandibularne žlijezde, ispod jezičnog živca. Čvor ima vretenasti oblik i također prima tri korijena: a) senzorni - iz jezičnog živca, b) motorni, tačnije sekretorni, ili parasimpatički - iz bubne žice koja je dio jezičnog živca, c) simpatički - iz simpatički pleksus oko vanjske maksilarne arterije.
Čvor daje grane submandibularnoj žlijezdi i njenom kanalu.
Kožu lica inerviraju svi. tri grane trigeminalnog nerva (vidi sliku 32) (slika 39) (vidi dijagram na strani 122).
Facijalni živac, n. facialis. Facijalni nerv, sedmi par, je motorni nerv lica, koji inervira mimičke mišiće lica, mišiće lobanje, mišić stremena, potkožni mišić vrata, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.
Osim motornih vlakana, nosi vlakna okusa za jezik i sekretorna vlakna za pljuvačne žlijezde dna usne šupljine, kao i senzorna vlakna za mišiće lica.
Facijalni nerv (sl. 40 i 41) ulazi u piramidu temporalne kosti kroz enterijer slušni kanal, porus et meatus acusticus internus, i nakon što je napravio težak put u kanalu za facijalni nerv, canalis facialis, napušta temporalnu kost kroz šilo-mastoidni foramen, for. stylomastoideum, ide ispod vanjskog slušnog kanala i lateralno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjske karotidne arterije, zadnje vene lica naprijed do parotidne žlijezde koju perforira.
U lubanji, živac daje sljedeće grane:
A) do slušnog nerva, b) površinskog velikog kamenog nerva, n. petrosus superficialis major, do glavnog palatinskog čvora, c) do ušnog čvora, d) bubne žice, chorda tympani, do jezičnog živca, e) do vagusni nerv i f ) grana za mišić uzengija.
Po izlasku iz lobanje, živac daje:
1) zadnji ušni nerv, p. auricularis posterior, za potiljačni mišić i mišiće koji menjaju položaj ušne školjke; 2) grana za stražnji trbuh digastričnog mišića, g. digastricu ^
Koja, kao i prethodna, polazi odmah blizu izlaza živca iz lubanje, nešto niže od prvog, i grana se u: a) šilo-hioidnu granu, ramus stylohyoideus, za stilo-hioidni mišić i b) a grana se u glosofaringealni nerv, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.
U dubini parotidne žlijezde, facijalni živac se dijeli na dvije grane - gornju, deblju, temporofacijalnu, temporofacia-lis, i donju, manju, cervikofacijalnu, cervicofaciaiis.
Rice. 39. Distribucija inervacije trigeminalnog živca (šema):
1 - područje distribucije oftalmološkog živca; 2 - područje distribucije maksilarnog živca; 3 - područje distribucije mandibularnog živca., 
Rice. 38. Šema korijena i grana ušnog čvora:
1 - mali površinski kameni nerv; 2 - grane čvora do temporo-ušnog nerva; 3 - žica za bubanj; 4 - jezični nerv; 5 - grana čvora na žicu bubnja; 6 - ušni čvor; 7 - glavni nepčani nervi; 8 - nerv vidijanskog kanala ili vidijanski nerv (tzv. dva živca - veliki površinski kameni nerv i duboki kameni nerv - oba zajedno); 9 - veliki površinski kameni nerv.
Gornji ide gore i naprijed, donji se spušta do ugla donje čeljusti, a oba daju niz radijalno divergentnih grana povezanih anastomozama, zajedničkim nazivom velika vrana stopa, pes anserinus major, i služe za opskrbljuju mimičke mišiće lica.
Sve grane se dijele u tri grupe: 1) gornja, sastavljena od temporalnih i zigomatičnih grana, rami temporales et zygomatici, za mišiće vanjskog uha, čela, orbikularni mišić orbite i zigomatici; 2) srednji, bukalni, koji daje rami buccales, grane za bukalni mišić, mišiće nosa, gornje usne, kružni mišić usta i trokutaste i četvrtaste mišiće donje usne i 3) donju grupu - ramus marginalis mandibulae, koju čine rubna grana donje vilice, koja se proteže duž donje ivice donje vilice i inervira kvadratni mišić donje usne i brade.
Na vratu, facijalni nerv odaje cervikalnu granu, ramus colli, koja ide dole i napred da bi opskrbila potkožni mišić vrata (vidi sliku 41).
Rice. 41. Topografija područja lica sa strane i grananje facijalnog živca (prema Corningu):
Rice. 40. Grananje facijalnog živca:
1 - zigomatsko-temporalne grane; 2 - gornja, odnosno temporo-facijalna grana; 3 - trup facijalnog živca; 4 - donja grana; 5 - marginalna grana donje vilice; b - gornja potkožna cervikalna grana; 7 - molarne grane.
1 - veliki ušni nerv; 2 - donje grane facijalnog živca; 3 - maseter; 4 - Parotidna žlijezda; 5 - kanal parotidne žlezde; 6 Poprečna arterija lica; 7 - površinske temporalne arterije i vene; 8 - ušno-temporalni nerv; 9 - gornje grane facijalnog živca; 10 - Parotidna grana površne temporalne arterije; // - frontalne grane površne temporalne arterije; 12 - supraorbitalni nerv; 13 - Ugaona arterija; 14 - prednja vena lica; 15 - srednje grane facijalnog živca; 16 - vanjska maksilarna arterija; 17 - srednje grane facijalnog živca; 18 - vanjska maksilarna arterija; 19 - Regionalna grana facijalnog živca; 20 - Srednji kožni cervikalni nerv.
Facijalni nerv anastomozira sa sledećim susednim čulnim nervima: ušno-temporalni, zigomatsko-facijalni ogranci zigomatskog nerva, bukalni, infraorbitalni, lingvalni, brada, slušni, n. asie^sie, vagus (slika 42).
Kao rezultat ovih veza, živac prima senzorna vlakna, kojima opskrbljuje mimičke mišiće lica.
Vrlo važne anastomoze su bubna struna i površinski veliki kameni nerv, koji se granaju od facijalnog živca prije nego što izađe iz stilomastoidnog foramena.
Rice. 42. Šema grana facijalnog živca:
1 i 3 - facijalni nerv. 2 - srednji nerv; 4 - snop grana facijalnog živca na licu (tzv. velika vrana stopa, ili parotidni pleksus); 5 - jezični nerv (grana mandibularnog živca); 6 - žica bubnja; 7 - unutrašnja karotidna arterija i simpatički pleksus na njoj; 8 - glavni palatinski čvor; 9 - duboki kameni nerv; 10 - veliki površinski kameni nerv; 11-genikularni čvor facijalnog živca.
Bubna žica, koja počinje od facijalnog živca neposredno prije izlaska iz stilomastoidnog nastavka, ide pod oštrim uglom u suprotnom smjeru i ulazi u bubnjić kroz poseban tubul u kosti. šupljina. Ovdje, u pregibu sluzokože, leži između dvije slušne koščice (čekić i inkus), zatim napušta bubnu šupljinu kroz kameno-bubnu fisuru, fissura petrotympanica, ide u luku dolje i naprijed od medijalne strane arterije srednje moždane ovojnice i donjeg alveolarnog živca i pod oštrim uglom se spaja sa jezičnim živcem. Bubanj sadrži sekretorna vlakna za submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlezde i ukusna vlakna za gljivične papile jezika.
Površinski veliki kameni nerv nastaje u masi piramide temporalne kosti, prolazi kroz otvor facijalnog kanala, hiatus canalis facialis, u lobanjsku šupljinu, ulazi u pterygoidni kanal, canalis pterygoideus, i kroz njega prodire u pterygopalatine fossa i uliva se u glavni palatinski ganglij.
Osetljiva inervacija zuba, čeljusti, mekih tkiva usne duplje i lica prima se gotovo u potpunosti od trigeminalnog živca. Određeno učešće u prenošenju bolnih nadražaja iz usne duplje, ždrijela i dijelom kože lica uzima n. glosopharyngeus, n. vagus i grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (V. F. Voyno-Yasenetsky).
Iz semilunarnog čvora ( gangl. semilunare) polaze tri grane:
- 1) oftalmološki živac ( n. oftalmicus) - osjetljivo;
- 2) maksilarni nerv ( n. maxillaris) - osjetljivo;
- 3) mandibularni nerv ( n. mandibularis) - mješoviti (sl. 4).
Prva, osjetljiva, grana trigeminalnog živca je oftalmološki živac (n. oftalmicus), - izlazi iz kranijalne šupljine u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije toga, podijeljen je na tri grane: suzni živac ( n. lacrimalis), frontalni nerv ( n. frontalis) i nerv. nazocilijarno ( n. nasociliaris).
Oftalmološki nerv ne učestvuje u inervaciji čeljusti i mekih tkiva usne duplje.
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni nerv (n. maxillaris) - sadrži, kao i prva grana, samo osjetljive grane. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor ( foramen rotundum) i ide dalje kroz gornji dio pterygopalatine fossa ( fossa pterygopalatina) koso naprijed i prema van, idući kroz donju orbitalnu pukotinu ( fissura orbitalis inferior) u infraorbitalni žlijeb ( sulcus infraorbitalis). U predelu ovog žleba i infraorbitalnog kanala ( canalis infraorbitalis) grana se već zove infraorbitalni nerv ( n. infraorbitalis). Infraorbitalni nerv, napuštajući infraorbitalni foramen, dijeli se na svoje terminalne grane, granajući se u području odgovarajuće polovice gornje usne (koža i sluznica), donjeg kapka, krila nosa i kožnog dijela nosnog septuma. .
Čak iu pterygopalatinskoj jami, neposredno prije ulaska maksilarnog živca u orbitu, od nje odstupaju gornje stražnje alveolarne grane u količini od dvije ili tri, rjeđe četiri grane ( rami alveolares superiores posteriores). Oni idu duž tuberkula maksilarne kosti ( tuber maxillare) dolje i naprijed, prolaze kroz otvore ovdje u debljinu gornje vilice i zajedno sa ostalim granama učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
U stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba, gornja srednja alveolarna grana je odvojena od infraorbitalnog živca koji tu prolazi ( ramus alveolaris superior medius). Odavde prolazi u koštani kanalikulus u debljini vanjskog zida gornje vilice prema dolje i naprijed i učestvuje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prije nego što živac izađe na prednju površinu gornje vilice, gornje prednje alveolarne grane odlaze od infraorbitalnog živca ( rami alveolares superiores anteriores). Spuštaju se u debljinu prednjeg zida gornje vilice i učestvuju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
Stražnja, srednja i prednja grana, prolazeći kroz debljinu vanjskog i prednjeg zida gornje čeljusti, anastomoziraju jedna s drugom i formiraju gornji alveolarni, odnosno zubni pleksus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), koji anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Grane se protežu od gornjeg dentalnog pleksusa do gornjih zuba ( rami dentales superiores), do gornje desni ( rami gingivales superiores) i grane koje inerviraju mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Grane koje se protežu od stražnjeg dijela dentalnog pleksusa granaju se u predjelu kutnjaka, iz srednjeg dijela - u predjelu bikuspidata, a iz prednjeg dijela - u predjelu očnjaka i sjekutića.
U pterygopalatinskoj jami, zigomatski živac polazi od gornjeg dijela maksilarnog živca, prije alveolarnih grana ( n. zygomaticus), dalje podijeljen na dvije grane, granajući se u koži zigomatične i djelomično temporalne regije.
Od donje površine maksilarnog živca, također u pterygopalatinskoj jami, polaze bazalni nepčani živci ( nn. sphenopalatine, spuštajući se dole i do baznog palatinskog čvora ( ganglion sphenopalatinum). Značajan dio vlakana prolazi samo duž vanjske površine čvora, bez prekida u njemu (slika 5).
Motorna i simpatička vlakna ulaze u čvor u obliku nerva pterigoidnog kanala ( n. canalis pterygoidei). Motorna vlakna u obliku gornjeg velikog kamenog živca ( n. petrosus superficial major) polaze od kolenskog zgloba ( gangl. geniculi), facijalni nerv ( n. facialis), simpatička vlakna u obliku dubokog kamenog živca odlaze od simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Prolazeći kroz pterygoidni kanal, oba ova živca su povezana, formirajući nerv pterygoidnog kanala.
Grane koje se protežu od bazilarnog ganglija: oftalmološki živci ( nn. orbitales), stražnji nosni živci ( nn. nasales posteriores) i nepčani nervi ( nn. palatini), najvećim dijelom su nastavak bazalno-palatinskih živaca koji se protežu od maksilarnog živca, samo ojačani poznatim brojem vlakana iz samog čvora.
Gornje zadnje nosne grane ( rami nasales superiores posteriores) ulaze u nosnu šupljinu kroz bazopalatinski foramen ( foramen sphenopalatinum) i podijeliti na vanjske grane ( rami laterales), grananje u sluzokoži gornjih i srednjih okova, te unutrašnje grane ( rami posreduje), inervira mukoznu membranu stražnjeg dijela nosnog septuma. Najveća od ovih grana je nazopalatinski nerv ( n. nazopalatina) ide duž nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, anastomozira u kanalu istim nervom druge strane i ulazi u tvrdo nepce, inervirajući mukoznu membranu u njenom prednjem dijelu (slika 6).
nepčani nervi ( nn. palatini) spuštaju se kroz pterygopalatinski kanal ( canalis pterygopalatine) i palatinskih kanala ( canales palatini) i podijeliti na tri grane. Najveći od njih je prednji palatinski nerv ( n. palatinus anterior s. major) ulazi u tvrdo nepce kroz prednji (veliki) nepčani otvor ( foramen palatine majus), ide naprijed i inervira žlijezde i sluzokožu tvrdog i mekog nepca, kao i nepčanu površinu desni. U prednjem dijelu tvrdog nepca anastomozira sa granama palatinskog živca. Srednji nepčan nerv ( n. palatinus medius) izlazi kroz mali nepčani otvor ( foramen palatine minus) i inervira mukoznu membranu mekog nepca i region krajnika. Stražnji nepčan nerv ( n. palatinus posterior) izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, vraća se nazad i inervira mukoznu membranu zadnjeg mekog nepca. Postoje indikacije da stražnji nepčan nerv sadrži motorna vlakna koja inerviraju mišić koji podiže meko nepce ( m. levator veli palatine) i nespareni mišić uvule ( t. levator uvulae s. t. azygos) teče od facijalnog živca do bazopalatinskog ganglija u gornjem velikom petrosalnom živcu.
Treća, mješovita, grana trigeminalnog živca je mandibularni nerv (n. mandibularis) sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale ( foramen ovale) i dijeli se na prednju, manju, pretežno motornu, i zadnju, veliku, gotovo isključivo osjetljivu granu, te dalje na niz grana. Motorna vlakna iz treće grane idu u grupu žvačnih mišića ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), kao i na maksilohioidni mišić i mišić koji rasteže meko nepce.
Osjetne grane mandibularnog živca su: bukalni nerv ( n.buccinatorius), ušno-temporalni nerv ( n. auriculotemporalis), donji alveolarni nerv ( n. alveolaris inferior), jezični nerv ( n. lingualis).
bukalni nerv (n. buccinatorius), odvojen od prednje grane ispod ovalnog otvora, ide dolje, naprijed i prema van, prolazi između dvije glave vanjskog krilotičnog mišića ili između vanjskog i unutrašnjeg krilatog mišića, zatim leži na vanjskoj površini bukalnog mišića ( m. buccinator). Ovaj nerv se grana u koži i sluznici obraza i daje grane u predjelu sluznice donjeg desni.
Aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna vlakna, kao i sekretorna vlakna koja inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu. Udaljavanje od n. mandibularis ispod foramena ovale, uho-temporalni živac prvo se vraća duž unutrašnje površine vanjskog krilotičnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata zglobnog nastavka donje čeljusti odostraga, nakon čega se uzdiže gotovo okomito prema gore i grana se u koži temporalne regije u terminalna debla. Osim sekretornih grana do parotidne žlijezde i osjetljivih grana na koži temporalne regije, daje osjetljive grane na vanjski slušni kanal, bubnu opnu i kožu ušne školjke.
donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior), mješovita, najdeblja grana mandibularnog živca, prolazi prvo na unutrašnjoj površini vanjskog krilotičnog mišića, a zatim se spušta do mandibularnog foramena ( foramen mandibulare), koji se nalazi između unutrašnjeg pterigoidnog mišića i grane donje vilice (slika 7).
Grana polazi od donjeg alveolarnog živca prije nego što uđe u mandibularni foramen - maksilarno-hioidni živac ( n. mylohyoideus) - na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Kroz mandibularni kanal, niz tankih grana (stražnje, srednje i prednje) polazi od donjeg alveolarnog živca, formirajući, kao u gornjoj čeljusti, donji zubni pleksus ( plexus dentalis inferior), koji se nalazi nešto iznad glavnog stabla donjeg alveolarnog živca (vidi sliku 4). Nekoliko tankih grana - donje zubne grane ( rami dentales inferiores) i grane donje desni, koje inerviraju meka tkiva sa vestibularne strane, prekrivajući alveolarni nastavak polovine vilice ( rami gingivales inferiores), - polaze već od zubnog pleksusa Na nivou malih kutnjaka, velika grana polazi od donjeg alveolarnog živca kroz mentalni foramen - mentalni nerv ( n. mentalis), koji inervira kožu brade, kožu i mukoznu membranu donje usne. Odsječak donjeg alveolarnog živca koji je nakon toga postao vrlo tanak, smješten u području očnjaka i sjekutića, naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira sjekutiće, očnjak i dijelom prednju površinu alveolarnog nastavka u području ovih zuba, a u području srednje linije anastomozira sa nervnim granama druge strane donje vilice.
jezičnog nerva (n. lingualis), počevši na istoj razini kao i donji alveolarni živac, prolazi ispred njega i nešto unutra duž unutrašnje površine vanjskog krilotičnog mišića, a zatim se, savijajući se prema dolje i naprijed, nalazi između unutrašnjeg krilotičnog mišića i grane donja vilica (vidi sliku 7).
Ispred prednje ivice unutrašnjeg pterygoidnog mišića jezični živac ide preko submandibularne pljuvačne žlijezde, prekriven je sluznicom sublingvalne regije, zatim sa vanjske i donje strane obilazi Whartonov kanal i grana se u niz grana koje inerviraju prednje dvije trećine jezika, sluzokožu sublingvalne regije i jezičnu površinu donje vilice alveolarnog nastavka, a također daje tanke grane ždrijelu.
Glava i vrat se uglavnom opskrbljuju krvlju zajedničke karotidne arterije. Sama zajednička karotidna arterija, u pravilu, ne daje grane pojedinim organima, ali se obično u području karotidnog trokuta dijeli na dvije terminalne grane: unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju.
Vanjska karotidna arterija je glavna i gotovo jedina arterija uključena u opskrbu krvlju organa usne šupljine. Ona je, pak, podijeljena u dvije grane: maksilarnu i površinsku temporalnu. Od prednje površine vanjske karotidne arterije odlaze i jezične, facijalne i gornje tiroidne arterije.
Dotok krvi u zube izvode grane maksilarne arterije. Prednje i stražnje gornje alveolarne arterije približavaju se zubima gornje čeljusti, od kojih se manje grane protežu do zuba, desni i zidova čahura.
Do zuba donje vilice od maksilarne arterije grana se donja alveolarna arterija, teče u mandibularnom kanalu, gdje odaje zubne i interalveolarne grane. Zubne arterije ulaze u korijenske kanale kroz apikalni foramen i granaju se u zubnu pulpu. Popratne arterije istog imena vrše odljev krvi iz zuba u pterigoidni venski pleksus.
Oralni organi primaju motorna, senzorna, gustatorna i sekretorna nervna vlakna.
Od 12 pari kranijalnih nerava trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni nervi učestvuju u inervaciji organa usne šupljine i ždrijela. Svih pet živaca koji inerviraju zidove i organe usne šupljine imaju jezgra u moždanom stablu. Ova jezgra se dijele na motorna, senzorna i autonomna.
Trigeminalni nerv mješovitog sastava: sadrži senzorna i motorna vlakna. Inervira mišiće za žvakanje, kožu lica i prednji dio cerebralnog dijela glave, kao i sluzokožu i žlijezde usne šupljine. Ima tri glavne grane - oftalmološki, maksilarni i mandibularni nervi.
Motorna vlakna facijalnog živca(međufazni) inerviraju uglavnom mimičke mišiće i djelimično mišiće dna usta. Srednji živac napušta mozak kao samostalan trup, sadrži autonomna i okusna vlakna i spaja se sa facijalnim živcem unutar piramide temporalne kosti.
Glosofaringealni nerv inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo, parotidnu žlijezdu. Kroz njega prolaze i ukusna vlakna iz zadnje trećine jezika.
Nervus vagus učestvuje u inervaciji mišića mekog nepca. Formira vezne grane sa glosofaringealnim i facijalnim nervima.
hipoglosalni nerv inervira samo mišiće jezika, kako svoje tako i skeletne mišiće utkane u njega.
Zubi su inervirani grane trigeminalnog živca i grane koje se protežu od autonomnih čvorova. Zubi gornje čeljusti inervirani su gornjim alveolarnim živcima: prednjim - prednjim granama, pretkutnjacima - srednjim, kutnjacima - zadnjim granama. Sve grane gornjih alveolarnih nerava formiraju gornji dentalni pleksus, od kojeg se gornje zubne grane protežu do zuba, a gornje gingivalne grane do desni i zidova zubnih utičnica.
zubi donje vilice inervira donji alveolarni nerv, čije grane formiraju donji zubni pleksus. On daje donje zubne grane zubima, a donje gingivalne grane desni i zidovima čahura. Zubni nervi, zajedno sa žilama, prolaze kroz apikalni foramen u šupljinu zuba, granajući se u tkivima pulpe.
81129 0
Oftalmološki nerv (n. ophtalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, a delimično i sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzne žlezde. žlezda (slika 1).
Rice. jedan . Nervi orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen levator levator kapak i gornji rektus i gornji kosi mišići oka):
1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - oftalmološki nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - blok nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv
Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Po izlasku iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskom zidu kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teorijski nervi.
1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se blizu vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2. Frontalni nerv (p. frontalis) - najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv(n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.
3. Nasocilijarni nerv(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njenog medijalnog zida i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vreću, konjuktivu i medijalni ugao oka. U svom toku, nazocijalni nerv odaje sledeće grane:
1) dugi cilijarni nervi (pp. ciliares longi) do očne jabučice;
2) stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta;
3) prednji etmoidni nerv (p. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.
Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.
(ganglion ciliare) (slika 2), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima se preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.
Rice. 2. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. SW. x12.
1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora
Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:
1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;
2) osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nazocijalnog živca.
Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (pp. ciliares breves) ulazi u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zenice, kao i osjetljiva vlakna za membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)
(str. maksilare) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira dura mater, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluzokožu gornje usne, sluzokože stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluzokože sfenoidnog sinusa i nepca., zubi gornje vilice. Po izlasku iz lobanje kroz okrugli otvor, nerv ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. Kod brahicefalične lubanje, dužina nervnog segmenta u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u jami - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. Kod dolihocefalične lubanje, dužina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.
Rice. 3. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):
1 - suzna žlijezda; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - prosječni gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali nepčani nervi: 16 - pterygopalatinski čvor; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - ovalni otvor; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmološki nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - cilijarni čvor
Unutar pterygo-palatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i podijeljen je u 3 grane:
1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;
2) zigomatični nerv;
3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okrugle rupe i idu do pterygopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.
Pterigopalatinski čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:
1) osetljive - nodalne grane;
2) parasimpatikus - veliki kameni nerv(str. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;
3) simpatičan - dubok kameni nerv(str. petrosus profundus) polazi od unutrašnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni nervi su povezani s živcem krilotičnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.
Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):
Rice. 4. Pterigopalatinski čvor (dijagram):
1 - gornje jezgro pljuvačke; 2 - facijalni nerv; 3 - koleno facijalnog živca; 4 - veliki kameni nerv; 5 - duboki kameni nerv; 6 - nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8 - pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - nazo-palatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veliki i mali nepčani živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutrašnji karotidni nerv; 18 - unutrašnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog trupa; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina
1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa;
2) zadnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(broj 8-14) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski otvor u nosnu šupljinu i dijele se u dvije grupe: lateralnu i medijalnu (slika 5). Lateralne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), granaju se u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma.
Rice. 5. Nosne grane pterygopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterigopalatinskog čvora; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - mali nepčani nerv; 8 - veliki palatinski nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidnog živca
Jedna od medijalnih grana nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosta i sluzokože septuma zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dopire do sluzokože prednjeg dijela nepca (slika 6. ). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.
Rice. Slika 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo):
1 - nazopalatinski nerv; 2 - veliki palatinski nerv; 3 - mali palatinski nerv; 4 - meko nepce
3) nepčani nervi (pp. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:
1) veći nepčani živac (n. palatinus major)- najdeblja grana, ide kroz veliki palatinski otvor do nepca, gdje se dijeli na 3-4 grane, inervirajući veći dio sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;
2)mali nepčani nervi (pp. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;
3) donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veći palatinski kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu na nivou donje nosne školjke, inervirajući mukoznu membranu donje školjke, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.
2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar krilopalatinske jame i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje ide duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koji sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulaze u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti se dijeli na dvije grane:
1) zigomaticofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni otvor izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;
2) zigomaticotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnih i stražnjih dijelova frontalne regije.
3. Infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.
Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno, s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni živac odaje sljedeće grane:
1) gornjih alveolarnih nerava(stavka alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:
1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygo-palatinskoj jami, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama na površini tuberkula gornje čeljusti. Dio većine stražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, formiraju nervni gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnji gornji alveolarni rami šalju fine živce na sluznicu maksilarnog sinusa;
2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rijetko) dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterygo-palatinu fossa i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u kanalima kosti gornje vilice kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira kroz gornje gingivalne grane parodoncijum i parodoncijum u području gornjih pretkutnjaka i kroz gornje zubne grane - gornji premolari;
3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji napuštaju kroz alveolarne kanale, prodiru u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;
2) donje grane očnih kapaka(rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;
3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inervira kožu u krilu nosa;
4) unutrašnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;
5) gornje labijalne grane(rr. labiates nadređeni)(broj 3-4) idu između gornje vilice i mišića koji podiže gornju usnu, dole; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.
Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.
Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
ANATOMSKE KARAKTERISTIKE STRUKTURE I INERVACIJE MAXILOFACIJALNE REGIJE. OPĆA I LOKALNA ANESTEZIJA U STOMATOLOGIJI. Inervacija zuba i vilica. Opća anestezija. Lokalna anestezija. Anestetici koji se koriste za lokalnu anesteziju. Instrumenti za anesteziju.
Većina stomatoloških zahvata je praćena reakcijom bola. Nije slučajno da se anestezija prvi put koristila u stomatologiji. Moderna stomatologija omogućava korištenje anestezije prilikom izvođenja bilo koje stomatološke intervencije.
Postoje opšta (narkoza, neuroleptanalgezija) i lokalna anestezija. Možda njihova kombinacija. Za ispravnu provedbu anestezije, prije svega, potrebno je poznavati karakteristike anatomske strukture i inervacije maksilofacijalne regije.
Inervacija zuba i vilica
Inervaciju zuba i čeljusti vrše motorni i senzorni živci.
Osjetni nervi: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni i nervi koji dolaze iz cervikalnog pleksusa (veliki aurikularni i mali okcipitalni) - inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, vilice. (SL Sineln T3, str. 143, sl. 819) U predjelu lica, duž grana trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare); 2) krilopalana (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) submandibularni (gangl. submandibulare); 5) sublingvalni (gangl. sublinguale). Cilijarni čvor je povezan s prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski čvor s drugom, a aurikularni, submandibularni i sublingvalni vegetativni čvorovi s trećom.
Simpatički nervi u tkivima i organima lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.
(SL Sineln. T3, str.135, sl. 812) Trigeminalni nerv (n. trigeminus) je mješovit. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička sekretorna nervna vlakna. Grane ovog živca vrše uglavnom osjetljivu inervaciju organa i tkiva usne šupljine. Od trigeminalnog čvora polaze 3 grane: 1) oftalmološki nerv (n. ophtalmicus), osetljiv; ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i tkiva usne šupljine; 2) maksilarna (n. maxillaris); 3) mandibularni (n. mandibularis).
Maksilarni živac je osjetljiv, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) i ide do krilonepčane jame (fossa pterigopalatinum), gdje odaje nekoliko grana: infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis), zadnje gornje alveolarne grane (rr alveolares, superiores posteriores), srednja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius), prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares). Osim toga, od maksilarnog živca odlaze zigomatični nerv (n. zygomaticus), krilopalatinski nervi (nn. pterigopalatini) i nepčani nervi (nn. palatine). Razmotrite anatomske i topografske karakteristike svakog od njih detaljnije.
Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca. Iz pterygopalatine fossa, kroz donju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnom sulkusu (sulcus infraorbitalis), a izlazi iz orbite kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis). Zatim se deli na terminalne grane, formirajući malu vranju nogu (pes anserinus minor), koja se grana u predelu kože i sluzokože gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i dela kože. nosnog septuma. U pterygopalatinskoj jami zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva, već se prostire niz vanjska površina tuberkula gornje vilice prema alveolarnom nastavku. Grane se završavaju u periostumu gornje vilice, uz alveolarni nastavak, u sluznici obraza i desni sa vestibularne strane u nivou kutnjaka i pretkutnjaka gornje vilice. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana ulazi kroz rupe na površini maksilarnog tuberkula u koštane kanale gornje čeljusti, sudjelujući u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Ovi nervi inerviraju maksilarni tuberkul, mukoznu membranu maksilarnog sinusa, kutnjake gornje vilice, sluznicu i periost alveolarnog nastavka u predjelu ovih zuba sa vestibularne strane. Stražnje gornje alveolarne grane učestvuju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg dentalnog pleksusa.
U pterigopalatinskoj jami, rjeđe u stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, od infraorbitalnog živca polazi srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius). Prolazi u debljini prednjeg zida gornje vilice i grana se u alveolarnom nastavku. Ova grana učestvuje u formiranju srednjeg dela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze sa prednjom i zadnjom gornjom alveolarnom granom. Srednji gornji zubni pleksus inervira koštano tkivo prednjeg zida gornje vilice, alveolarnog nastavka, pretkutnjaka gornje vilice, sluzokože alveolarnog nastavka i desni sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba.
U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca - 1-3 stabla. Ove grane formiraju prednji dio gornjeg dentalnog pleksusa. Inerviraju sjekutići i očnjake, sluznicu i periosteum alveolarnog nastavka, sluznicu desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednjih alveolarnih grana do sluzokože prednjeg dna nosa, koja anastomozira s nazopalatinskim živcem. Stražnje, srednje i prednje gornje alveolarne grane, prolazeći kroz debljinu zidova gornje čeljusti, anastoziraju jedna s drugom i formiraju gornji dentalni pleksus (plexus dentalis superior). Anastomozira sa istim pleksusom na drugoj strani. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje vilice cijelom svojom dužinom iznad vrhova korijena zuba i blizu sluznice maksilarnog sinusa.
Od gornjeg zubnog pleksusa polazi više grana: a) zubne (rr. dentales) do zubne pulpe; b) parodontalni i gingivalni (g. periodontales et gingivales), koji inervira parodoncijum i tkivo desni; c) interalveolarni, koji idu do interalveolarnih septa, od kojih se grane prostiru do parodoncijuma zuba i periosta vilice; d) na mukoznu membranu i zidove kostiju maksilarnog sinusa. Od infraorbitalnog živca, napuštajući infraorbitalni foramen, odlaze donje grane očnih kapaka (gg. Palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donjeg kapka; vanjske nosne grane (rr. nasales externi); unutrašnje nazalne grane (rr. nasales interni), koje inerviraju mukoznu membranu predvorja usta; gornje labijalne grane (rr. labiales superiores), koje inerviraju kožu i mukoznu membranu gornje usne do ugla usta. Ove grane imaju veze sa granama facijalnog živca.
U pterygopalatinskoj jami od maksilarnog živca polazi zigomatični nerv (n. zygomaticus), koji ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje se dijeli na 2 grane - zigomatikofacijalnu (r. zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalnu (zigomaticotemporalnu) . Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatično-temporalni otvor (foramen zigomaticoorbitale), a zatim izlaze iz njega granajući se u koži zigomatske regije, gornjeg obraza i vanjskog kantusa, prednjeg temporalnog i stražnjeg frontalnog područja. Zigomatični nerv je povezan sa facijalnim i suznim nervima.
Pterigopalatinski živci polaze od donje površine maksilarnog živca u pterygopalatinskoj jami (nn. pterigopalatini). Oni idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima koji polaze od njega. Pterigopalatinski čvor (gang. pterigopalatinum) je formiranje autonomnog nervnog sistema. On prima parasimpatička vlakna iz kolenskog čvora (gang, geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major). Čvor prima simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterygopalatinski kanal, veliki i duboki kameni nervi se spajaju i formiraju nerv pterygoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička, simpatička) i senzorna vlakna: orbitalna (rr. orbitales), gornje i donje zadnje nazalne grane (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), nepčani nervi. Orbitalne grane se granaju u mukoznoj membrani stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta i sfenoidnog sinusa.
Gornje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterygopalatine fossa kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 grupe - lateralnu i medijalnu. Bočne grane granaju se u sluznici stražnjih dijelova gornjih i srednjih okova i nazalnih prolaza, stražnjim ćelijama etmoidnog sinusa, gornjoj površini hoana i ždrijelnom otvoru slušne cijevi. Medijalne grane granaju se u sluznici nosnog septuma. Najveći od njih - nazopalatinski nerv (n. nasopalatinus) - ide između periosta i sluznice nosnog septuma prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem na drugoj strani i izlazi. kroz incizalni otvor do tvrdog nepca. Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije nego što uđe u njega, živac daje niz anastomoza prednjem dijelu dentalnog pleksusa. Nazopalatinski živac inervira prednju sluznicu tvrdog nepca, trokutastog oblika od očnjaka do očnjaka.
Donje stražnje bočne nosne grane (rr. nasales pteriores inferiores laterales) ulaze u veliki palatinski kanal (canalis palatinus major) i izlaze iz njega kroz male otvore. Prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući mukoznu membranu donje nosne školjke, donje i srednje nazalne prolaze i maksilarni sinus. Motorna vlakna idu od facijalnog živca kroz veći kameni nerv.
Palatinski nervi (nn. palatini) idu od pterygopalatinskog čvora kroz veliki palatinski kanal. To uključuje veći nepčani živac i manji nepčani živac.
Veliki nepčani živac (p. palatinus major) - najveća grana, ulazi u tvrdo nepce kroz veliki nepčani otvor, gdje inervira stražnji i srednji dio sluzokože tvrdog nepca (do očnjaka), male pljuvačne žlijezde , sluznica desni sa palatinske strane, djelimično sluznica mekog nepca.
Mali nepčani nervi (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluzokoži mekog nepca, palatinskom krajniku. Osim toga, inerviraju mišić koji podiže meko nepce i mišić jezika (m. Levator veli palatini, m. uvulae).
Mandibularni nerv (p. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca - je mješovita. (SL Sineln. T3, str.141, sl. 816) Sadrži senzorna i motorna vlakna, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i grana se u niz grana u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog nervnog sistema povezani su sa nekim njegovim granama: sa unutrašnjim krilastim nervom i ušno-temporalnim - ušnim čvorom (gangl. oticum), sa lingvalnim živcem - submandibularnim (gangl. submandibulare); sa hipoglosnim živcem (p. sublingualis) grana jezičnog živca je povezana sa hipoglosnim čvorom (gangl. sublingualis). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda i okusna - do okusnih pupoljaka jezika. Osjetni nervi čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju vilicu (žvačni mišići).
Žvačni nerv (n. massetericus) je pretežno motorički, često ima zajedničko poreklo sa drugim nervima žvačnih mišića. Odvojen od glavnog trupa, živac za žvakanje ide prema van ispod gornje glave lateralnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine i kroz usjek donje čeljusti ulazi u žvačni mišić. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu na temporomandibularni zglob.
Motorni nervi istog imena odlaze od glavnog trupa do drugih grupa žvačnih mišića. Temporalis mišić inerviraju duboki temporalni živci (nn. temporales profundi), lateralni i medijalni pterigoidni mišić inerviraju se istoimenim živcima (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksilo-hioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića inerviraju maksilo-hioidni nerv (p. mylochyoideus).
Sljedeći senzorni nervi odlaze od mandibularnog živca. Bukalni nerv (n. buccalis) ide prema dolje, naprijed i prema van. Odvojen ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića do unutrašnje površine temporalnog mišića, a zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog nastavka, na nivou njegove baze, prolazi grane duž vanjske površine bukalnog mišića do ugla usta, u koži i sluznici obraza, u koži ugla usana. Živac odaje grane na područje sluznice desni donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze sa facijalnim živcem i ušnim čvorom.
Ušno-temporalni nerv (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna i prasimpatička sekretorna vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, vraća se duž unutrašnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilnog nastavka donje čeljusti odostraga. Zatim ide gore, prodire kroz parotidnu pljuvačnu žlijezdu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.
Jezični nerv (n. lingualis) počinje blizu foramena ovale na istom nivou kao i donji alveolarni nerv. Nalazi se između pterigoidnih mišića. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića, žica bubnja (chorda tympani) spaja se s jezičnim živcem, koji sadrži sekretorna i okusna vlakna. Nadalje, jezični živac prolazi između unutrašnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, zatim preko submandibularne pljuvačne žlijezde, savijajući se oko ekskretornog kanala ove žlijezde izvana i odozdo, te je utkan u bočnu površinu jezik. U usnoj šupljini jezični živac daje brojne grane: grane ždrijela, hipoglosalni nerv, jezične grane. Jezični živac inervira sluzokožu ždrijela, sublingvalnu regiju, donju vilicu sa lingvalne strane, prednje 2/3 jezika, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i papile jezika.
Donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior) je mješoviti, najveća je grana mandibularnog živca. Njegov trup leži na unutrašnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u ćelijskom prostoru pterigo-čeljusti koji formiraju lateralni i medijalni pterigoidni mišići. Kroz mandibularni foramen (foramen mandibulare) živac ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) i odaje grane koje, anastomozirajući jedna s drugom, formiraju donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior), smješten nešto iznad glavnog debla. Donje zubne i gingivalne grane polaze od njega do zuba, sluznice alveolarnog dijela i desni donje čeljusti sa vestibularne strane. U nivou malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi velika grana - mentalni nerv (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluzokožu donje usne, kožu brade. Presjek donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u predjelu očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Incizivna grana inervira očnjak i sjekutiće, mukoznu membranu alveolarnog dijela i desni sa vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomozira istoimenom granom suprotne strane u srednjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije ulaska u mandibularni kanal, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylohyoideus), koji inervira istoimeni mišić.
