Priprema zuba za implantaciju i podizanje zagriza. Šta je dentalna implantacija? Šta je denticija i zašto dolazi do odstupanja

Često se pacijenti obraćaju ortopedskom stomatologu s problemima ne samo estetske prirode, već i s odsustvom nekih zuba. To mogu biti kutnjaci na vrhu i mandibula, koji se često rano uklanjaju terapijske indikacije. Takvi pacijenti ne traže uvijek odmah ortopedsku njegu, mnogi odlažu implantaciju i protetiku iz raznih razloga.

Kasnije pacijenti dolaze kod ortopeda, ali mjesta za protetiku su u okruženju izvađen zub više nije dovoljno. Može biti mnogo razloga: susjedni zubi mogao se pomaknuti prema defektu ili nagnuti, što je još gore. Postoje i situacije kada se zubi antagonisti kreću prema defektu. Obično se jasno pokazuje rendgenski snimak kada krunski dijelovi zuba s obje strane defekta praktično dodiruju kontaktne površine, a između korijena postoji velika udaljenost. Ovakav položaj zuba izaziva dalje probleme sa parodoncijumom, sa izlaganjem korena zuba i pritužbama pacijenata na zaglavljivanje hrane, odnosno opipljivu nelagodu. Takvim pacijentima ortoped preporučuje preliminarni ortodontski tretman, bez kojeg će protetika biti nemoguća. Ortodont se zauzvrat priprema tako što pomera zube u pravilan položaj, a zatim, kada se stvore uslovi za protetiku, prebacuje pacijenta na nastavak lečenja kod ortopeda.

Zašto je važno ne odlagati početak liječenja?

Ako pacijent nema zub gornja vilica, onda donji zubi-antagonisti mogu početi da se kreću prema gore. Ako nema zuba u donjoj vilici, onda gornji zubi, koji se nalaze iznad ovog defekta, takođe se mogu pomeriti prema dole. A blokiranje vilice može nastati kada pomaknuti zub ne dozvoljava pravilno žvakanje, što ponekad uzrokuje disfunkciju temporomandibularnog zgloba. Dešava se da nakon vađenja šestog i sedmog zuba, osmi, umnjak, izbije, tada će ortodont morati donijeti odluku o njihovom uklanjanju ili očuvanju.

Smanjena dubina zagriza

Druga tipična situacija je gubitak bočnih zuba i povećana abrazija prednji zubi. Kao posljedica ove situacije - smanjenje visine ugriza. Takve pacijente, posebno one sa nepravilnim, dubokim zagrizom, ortopedi upućuju ortodontu prije protetike kako bi se „podignula“ visina zagriza.

Korekcija zone osmijeha i izostanak prednjih sjekutića

Upoznaje estetski problem u zoni osmijeha, povezanom s nedostatkom prednjih zuba, na primjer, drugih sjekutića. Trenutno nije neuobičajena situacija da čak i njihovi rudimenti izostanu. Ne izaziva tegobe dok su mliječni zubi na ovom mjestu, ali nakon njihovog uklanjanja postavlja se pitanje restauracije defekta. U takvim situacijama ortodont, ortoped i implantolog biraju sveobuhvatnu strategiju liječenja. Razmatraju se opcije sa implantacijom i protetikom na ovom području ili ortodontskim pomicanjem susjednih zuba uz njihovu daljnju restauraciju fasetama za stvaranje skladnog osmijeha.

Manje uobičajena je situacija s odsustvom jednog od prednjih sjekutića. Ako defekt postoji duže vrijeme, tada može doći do problema s implantacijom u ovom području zbog nedostatka koštanog tkiva. Zatim ortodont predlaže plan lečenja sa pomeranjem bočnog sekutića na mesto nedostajućeg centralnog sekutića, a protetika na implantatu se vrši na slobodnom prostoru, gde ima dovoljno koštanog tkiva.

Djelomično ili potpuno ortodontsko liječenje?

Mi nudimo različite varijante. Ponekad je za estetski i funkcionalni rezultat neophodan kompletan ortodontski tretman. Ako a mi pričamo o pacijentima koji već imaju dosta ortopedskih konstrukcija u gornjoj čeljusti, nedostaju bočni zubi, gužva, zategnuta pozicija prednjih sjekutića na donjoj čeljusti, tada će biti dovoljno poravnati donje sjekutiće i, koliko je to moguće, podići zalogaj. U ovom slučaju govorimo o djelomičnom ortodontskom liječenju, koje traje ne 1,5-2 godine, već mnogo brže.

Lokalizovani problemi kao što su nagnute osmine i nedostajuće sedmine ili šestine tretiraju se sa dva mini šrafa bez nosača ili malim zadnjim sistemima. Ovo će također biti djelomični ortodontski tretman.

Timski pristup

U rješavanju ovakvih kliničkih situacija potreban je timski pristup u kojem je ortoped odgovoran za cjelokupni koncept liječenja. Sa ortodontom razgovara o željenom rezultatu, a ortodont analizira mogućnost njegove implementacije. Ortoped u takvoj situaciji planira kretanje zuba sa tačnošću od milimetara i daje posebne instrukcije ortodontu.

Redoslijed tretmana

Protetika se izvodi nakon ortodontskog tretmana. Kada već postoje neke ortopedske konstrukcije u usnoj šupljini (krunice, ljuskice), na njih je dozvoljeno postavljanje proteza. Međutim, nakon završetka ortodontskog tretmana, dizajn će najvjerovatnije morati biti zamijenjen, jer će oblik denticije i zagriza biti drugačiji.

Ortodontski tretman sa restauracijama

Ukoliko je potrebno protetizirati zube prije početka ortodontskog liječenja, ortoped planira ugraditi posebne, glodane plastične krunice za period nošenja aparatića. Takve strukture dobro podnose fiksaciju brava i pomicanje zuba, nakon završetka rada ortodonta bit će potrebno zamijeniti privremene krunice na trajnim, već uzimajući u obzir ispravljeni zagriz.

Držač se ne lijepi ortopedske konstrukcije, sa izuzetkom furnira - u ovom slučaju to nije pogođeno unutrašnja površina zubi i retainer će biti sigurno fiksirani. Gotovo je nemoguće zalijepiti retainer na keramičke krunice, stoga je za pacijente s takvim konstrukcijama predviđena retencijska kapica. Prve godine nakon završetka tretmana, on će skinuti opterećenje s prednjih zuba i biti odvraćajući faktor koji garantuje stabilnost rezultata.

Dentalni implantati

implantacija - Najbolji način rekonstrukcija nedostajućih elemenata denticije. Nakon niza postupaka, zalogaj izgleda estetski besprijekorno, funkcije aparata za žvakanje su potpuno obnovljene. Nažalost, ugradnja implantata nije za svakoga. Pogledajmo pobliže: Kako se izvodi implantacija? Ko to ne može?

Postoji broj patološka stanja organizmi koji onemogućavaju implantaciju zuba. Doktori klinike "Moj ortodont" pažljivo proučavaju anamnezu svakog pacijenta. Koje uslove treba isključiti?

• Kršenje hemokoagulacije (proces zgrušavanja krvi). Implantacija je uvijek u pratnji blago krvarenje- Ovo je normalno. Ako zanemarite patologiju zgrušavanja krvi, doći će do ozbiljnih komplikacija.
• Dijabetes melitus (danas nije bezuslovna kontraindikacija, ali se operacija može izvesti samo kod pacijenata sa kompenziranim dijabetesom tipa II. Kod dijabetesa tipa I implantacija nije indicirana).
• Autoimune i inflamatorne patologije vezivno tkivo. Ova stanja će ometati zarastanje parodontalnog tkiva.
• Bilo koja maligna neoplazma.
• HIV i venerične bolesti.
• Otvoreni oblik tuberkuloze.
• Poremećaji imuniteta (ometaće zarastanje tkiva i regeneraciju kostiju).
• Osteoporoza.
• Mentalno i nervne bolesti, ovisnost. Implantacija zahtijeva suzdržano ponašanje od pacijenta, poštivanje svih medicinskih preporuka. Ljudi sa neurozama, mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja možda neće moći da se nose sa ovim zadatkom.
• hipertonus mišiće lica(mišić za žvakanje).

Tu je relativne kontraindikacije koji ometaju trenutnu implantaciju. Mogu se eliminisati hirurške metode, izliječen terapijski ili riješen prirodno. Ove "privremene" zabrane uključuju:

• karijesni zubi, kamenac;
• upala desni, temporomandibularnog zgloba;
• malokluzija i defekti čeljusti;
• infekcije i upale oralne sluznice;
• djelomična resorpcija koštanog tkiva desni (za korekciju, presađivanje kostiju, vrši se podizanje sinusa);
• pušenje, alkoholizam;
• trudnoća.

Postoji broj opšte kontraindikacije povezane sa zdravljem. Implantacija se ne smije provoditi kada je pacijent iscrpljen, oslabljen dugotrajnim bolestima ili ima anemiju. U slučaju netolerancije lokalni anestetici procedure će takođe propasti. Zubni implantati mogu dovesti do pogoršanja stanja "jezgri", reumatskih pacijenata, osoba sa CFS i hronični stres. Uzimanje imunosupresiva i nekih drugih lijekova može spriječiti postoperativno zarastanje tkanine.

Ugradnja implantata je složena procedura, ali se može maksimalno olakšati slijedeći jednostavne smjernice.

• Ne brini. Prije postupka možete uzeti povrće sedativ: ekstrakt valerijane, tinktura ili dekokcija matičnjaka.
• Ne idite na proceduru na prazan želudac, obavezno jedite.
• Ponovo provjerite da li su vam zubi i usta zdravi. Obavijestite svog liječnika o svim sumnjama - infekcija u vrijeme operacije je neprihvatljiva.
• Ne pušite, ne pijte alkohol ni dan ranije.
• Strogo se pridržavajte medicinskih propisa u svim fazama implantacije.

Bolje je zakazati pregled kod implantologa na početku dana: ljudska psiha u prvoj polovini dana lakše se nosite sa stresom.

Nakon proučavanja vaše anamneze i uklanjanja kontraindikacija, možete nastaviti s operacijom. Ako za implantaciju nisu potrebne preliminarne hirurške procedure, postupak će se sastojati od tri uzastopne faze.

Prva faza. Ispod lokalna anestezija u vilici se pravi udubljenje u koje se ugrađuje implantat. Intraosalni element je sa svih strana prekriven sluzom. Za njegovu potpunu integraciju u koštanog tkiva vilica je potrebna do šest mjeseci. Kontrola urastanja vrši se rendgenskim snimkom.

Druga faza. Ispod lokalna anestezija stavite oblikivač desni kako biste tkivima dali prirodan izgled anatomski oblikovana. Nakon nekoliko dana, ako nema komplikacija i pacijent ne primijeti nelagodu usnoj šupljini, oblikovnik je zamijenjen titanijumskim abutmentom - cilindričnim vijkom koji djeluje kao prijelazni element između implantata i veštački zub. Protetika se zakazuje za jednu do dvije sedmice.

Treća faza. Ortopedski stomatolog uzima gips čeljusti, koji služi kao model za izradu proteze. Zubni tehničar izrađuje krunicu. Nekoliko puta ćete biti isprobani na proizvedenom dizajnu; Protetičar će podesiti krunicu tako da se savršeno slaže sa susjednim prirodnim zubima.

Rezultat niza zahvata bit će potpuno obnovljena denticija. Visokokvalitetni implantirani zubi ne mogu se vizualno razlikovati od pravih.

Rizik od komplikacija ili loš rezultat tokom implantacije je moguće - obično je ovaj ishod povezan sa greškama implantologa. Prijavite se za postupak samo u provjerenoj klinici s dobrim imenom, proučavajte recenzije pacijenata, ne bojte se raspitati se o licencama medicinska ustanova i kvalifikacije ljekara.

Implantacija se smatra nisko traumatskom intervencijom. Intraosalni element se ukorijeni u 97-98% slučajeva. Uspješno postavljen implantat se u potpunosti spaja sa okolnim tkivima vilice. Specijalisti klinike "Moj ortodont", posmatrajući liječene pacijente, primjećuju trajnost "novih" zuba i normalno stanje okolnih tkiva.

Uspjeh operacije zavisi od koordinisanog rada tima specijalista i ponašanja pacijenta. Prije operacije, ljekar će Vas konsultovati o oralnoj higijeni, reći koje paste, četkice, konce treba kupiti. Redovna nega implantiranih zuba je laka.

Na kraju glavnih postupaka sastavlja se raspored inspekcija. Doktora ćete posjećivati ​​jednom u šest mjeseci (u nekim slučajevima - svaka 3 mjeseca). Na preventivni pregled specijalista će procijeniti kvalitetu oralne higijene i stanje tkiva vilice.

Dentalna implantacija je progresivna metoda vraćanja aparata za žvakanje i lijepog osmijeha. Ovo je složen proces u više faza, ali rezultat je vrijedan toga!

Zagriz je odnos između zuba gornje i donje čeljusti kada su zatvorene. Ispravljanje zagriza - postizanje pravilnog odnosa zuba, jedan je od glavnih zadataka svakog tretman zuba, uz pravilnu okluziju (pravilan kontakt sa zubima). Odnosno, kompetentan lekar integrisani pristup tretmanu u početku postavlja cilj koji treba postići ispravan zagriz, ispravnu okluziju, a sav kasniji tretman nadovezuje se na to samostalno ili uz angažman relevantnih specijalista, među kojima glavno mjesto zauzimaju ortodonti.

Suprotno uvriježenom mišljenju među pacijentima da je potrebno korigirati zagriz uglavnom s estetskog stajališta, čak i male patologije zagriza dovode kako do pogoršanja stanja zuba tako i do preopterećenja temporomandibularnog zgloba, a time i do glavobolje i druge. backfire. Naša zemlja je tek na putu da shvati potrebu za ispravljanjem zagriza kod većine adolescenata, za razliku od zapadne zemlje, gde je ugradnja aparatića često uključena u zdravstveno osiguranje, jer. liječenje posljedica malokluzije je mnogo teže, duže i skuplje.

Na sreću, trenutno korekcija zagriza u odrasloj dobi je apsolutno normalna praksa, mnogi pacijenti stariji od 50-60 godina uspješno ispravljaju svoj zagriz.

Zašto je potrebno korigovati preterani zagriz

Govoreći o potrebi ispravljanja malokluzije, moglo bi se nabrojati mnoge indirektne posljedice, kao što je učinak na probavni sistem itd. Ali uprkos njihovoj važnosti, obicna osoba izgledaju daleki i neopipljivi, stoga se zadržimo na specifičnim posljedicama malokluzije i nedostatka pravilnog kontakta zuba:

• U nedostatku kontakta, zubi teže suprotnim zubima; sa superkontaktom ili neispravno zatvaranje zubi su uništeni, dolazi do abrazije zuba. Oba slučaja dovode do postepenog gubitka zuba, a proces se dešava godinama, a ne do starosti, kako mnogi veruju. Postoji osetljivost u zubima. Ugradnja jednog visokokvalitetnog implantata košta od 70-100 hiljada rubalja, a na prednje zube (koji često pate zbog malokluzije) potrebno je ugraditi bezmetalne krunice, koje su još skuplje, ali neće zamijeniti zdravih zuba. Ovo ne računajući činjenicu da je presađivanje kostiju često potrebno prije ugradnje implantata. Dakle, korekcija zagriza, čije su cijene mnogo pristupačnije od naknadnog ortopedskog tretmana, ima vrlo specifično ekonomsko opravdanje.
• Nepravilno zatvaranje zuba dovodi do preopterećenja temporomandibularnog zgloba. Ranije se ovoj tački posvećivala nedovoljno pažnje, ali moderni koncepti polazi od potrebe za stvaranjem uslova ispravan rad zgloba tokom stomatološkog tretmana. Posljedice nepravilnog rada zgloba pojavljuju se dovoljno brzo: pojavljuje se škripanje, klikovi ili nelagoda. Često im se dodaju i glavobolje.
• Nemoguće je ne spomenuti društvene posledice malokluzija: sa medicinski punkt vida, nisu toliko bitni, ali za pacijente su obično odlučujući faktor. AT savremeni svet ravni zubi su deo imidža zdravog, uspješna osoba. Osim toga, malokluzija dovodi do nepravilnih, neprirodnih proporcija lica. Prekrasan osmijeh pomaže u uređenju privatnog života, ostvarivanju većeg prihoda, lakšem pronalaženju kontakta s ljudima - sve je to teško izmjeriti u novčanom smislu.

Kada se koriguje prekomerni zagriz?

Normalan (ortognatski) zagriz je kada gornji zubi blago preklapaju donje. Postoji mnogo drugih znakova - odnos, lokacija, nagib pojedinih zuba, njihovo okretanje, zatvaranje itd., stoga samo ortodont može točno utvrditi ima li osoba normalan zagriz.

Nažalost, ugriz nije idealan za većinu svjetske populacije. Međutim, to nije uvijek direktna indikacija za korekciju zagriza (sa medicinske, a ne estetske tačke gledišta).

Postoje slučajevi kada je pacijentu očigledno da mu je zagriz pogrešan, donja vilica je previše napred ili nazad, zubi se ne zatvaraju itd. kako god večina granične situacije.

Stoga, s obzirom na veliki postotak slučajeva otkrivanja malokluzije, važnost njene korekcije i nemogućnost da sam pacijent utvrdi potrebu za liječenjem, preporučujemo svima, bez izuzetka, posjetiti ortodonta radi utvrđivanja ispraviti zagriz, okluziju (zatvaranje zuba) i utvrditi potrebu za liječenjem, odnosno nedostatak istog.

Ispravno je posjetiti ortodonta u sljedećim periodima života:

• Tokom formiranja privremenog zagriza, kada dijete ima 4-6 godina. Liječnik će utvrditi da li je zagriz pravilno formiran, dati preporuke za korištenje dječjih ortodontskih aparata koji sprječavaju stvaranje loših navika.
• Od 6 do 11 godina liječnik može propisati liječenje pločicama ili drugim aparatima, koji će kasnije pomoći da se tretman na aparatićima (kappa) pojednostavi ili da se potpuno izbjegne.
• Prilikom formiranja trajnog zagriza od 11-12 godina (ili kasnije, kada lekar prepiše) - najviše tačan period za kontrolu i ispravljanje već trajnog zagriza pomoću aparatića, štitnika za zube ili drugih ortodontskih aparata.
• U bilo kojoj starijoj dobi. Istovremeno, nije potrebno posjećivati ​​ortodonta u svakom od ovih perioda: već prilikom prve posjete liječnik će utvrditi kako se razvija dentoalveolarni sistem i dati preporuke o potrebi i vremenu sljedeće posjete.

Kontraindikacije za korekciju zagriza

Teško je pričati o tome apsolutne kontraindikacije do korekcije zagriza: postoje situacije kada doktor zajedno sa pacijentom odlučuje da li je moguće i potrebno ispraviti zagriz u svakom konkretnom slučaju ili kako ukloniti prepreke.

Šta može ometati ortodontski tretman:

• Ozbiljna parodontalna bolest (desno meso i sve što drži zub u vilici). Prilikom ispravljanja prekomjernog zagriza, zubi se pomjeraju, stoga je potrebno da se učvrste na novom mjestu. To može biti teško izvodljivo s teškim parodontitisom – u tom slučaju je potrebno prethodno parodontalno liječenje ili napuštanje ortodontskog liječenja.
• Duševna bolest može ometati korekciju zagriza, jer. korekcija zagriza je dug proces, potrebno je pridržavati se preporuka ljekara itd.
• karijesne i druge lezije zuba, loša higijena- ovo su prevladane prepreke: prije početka liječenja ortodont obavezno šalje pacijenta na pregled kod terapeuta kako bi se izvršila potpuna sanacija.
• Trudnoća nije direktna kontraindikacija. Međutim, treba imati na umu da je proces korekcije zagriza dugotrajan, zahtijeva posjete ljekaru (obično jednom mjesečno ili jednom u 2 mjeseca, u zavisnosti od slučaja i opreme odabrane za liječenje), što može biti teško tokom trudnoća. Osim toga, ortodontsko liječenje često ne zahtijeva anesteziju ili rendgenske snimke, ali mogu biti potrebni ako su potrebne druge manipulacije - stomatološki tretman ili vađenje, koje ponekad prate korekciju zagriza. I ne treba zaboraviti da mnogo kalcijuma, resursa, energije ide u razvoj djeteta, što može uticati na liječenje. Iako u praksi ima dosta slučajeva kada se, na primjer, proteze koriste u trudnoći, bolje je planirati korekciju zagriza za period nakon rođenja djeteta. Ali ako dođe do trudnoće u periodu ortodontskog liječenja, nema razloga za brigu, štitnici za zube: aparatić za vrijeme trudnoće je sasvim normalna situacija.
• Druge situacije u kojima je teško posjetiti ljekara. Na primjer, poslovna putovanja na velike udaljenosti mogu ometati normalan tretman, iako mnogi naši pacijenti dolaze na preglede iz inostranstva i uspešno prolaze kroz lečenje.
• Alergija na metal i zrelo doba nisu kontraindikacije, kao što je to bilo prije: liječenje se izvodi u bilo kojoj dobi, a umjesto metala mogu se koristiti i drugi materijali.
• Koliko god to čudno zvučalo, nevoljkost da se ispravi ugriz glavna je kontraindikacija. Na kraju krajeva, proces traje dovoljno dugo vrijeme, morate se pridržavati svih preporuka ljekara, pažljivo pratiti higijenu itd. Stoga je u nedostatku želje, uključujući i tinejdžera, kada je prisiljen (i ne objašnjava potrebu za liječenjem), izuzetno je teško postići dobar rezultat.

Vrste malokluzije

Normalan, zdrav je ortognatski zagriz. Prilikom utvrđivanja jedne ili druge vrste malokluzije najčešće se koristi Angleova klasifikacija, koji je identificirao nekoliko klasa okluzije. Osnova je, između ostalog, omjer položaja šestih zuba gornje i donje čeljusti:

• Klasa 1 - neutralni zagriz, kada je odnos zuba donje i gornje vilice normalan, međutim može doći do zgužvanosti ili praznina i drugih odstupanja od normalnog položaja zuba.
• 2. razred - distalna okluzija kada je donja vilica gurnuta previše unazad. Ako u djetinjstvo otkriva se distalna okluzija, njena korekcija se odvija ograničavanjem rasta gornje čeljusti, a stimulacijom rasta donje. U odrasloj dobi koristi se posebna oprema za guranje donje čeljusti naprijed.
• Stepen 3 - mezijalni zagriz, kada je donja vilica previše napredna. Korekcija podgriza, posebno kada je veličina donje čeljusti prevelika, prilično je složen i dugotrajan proces uz korištenje dodatnih funkcionalni aparat.

Ove vrste zagriza mogu se kombinovati sa sljedećim anomalijama na lokaciji zuba:

• Duboki zagriz - gornji sjekutići previše preklapaju donje zube, donji zubi se ne naslanjaju na tuberkule gornjih sjekutića, grickanje hrane je otežano, te je stoga vrlo važno što prije početi ispravljati duboki zagriz. Često u kombinaciji sa distalnim ugrizom.
• Otvoreni zagriz - sjekutići gornje i donje čeljusti se ne zatvaraju zbog prisustva razmaka između njih; gornji zubi su često nagnuti i štrče naprijed.
• Unakrsni zagriz - kada se ukrštaju zubi gornje i donje vilice; također ne može biti ukrštanja u prednjoj regiji, ali zbog pomicanja donje vilice bočno, donji zubi mogu preklapati gornje; nema normalnog kontakta; osoba obično žvače hranu na jednoj strani. Ispravka crossbite veoma važno, jer nedostaje normalna funkcijažvakanje hrane.
• Gužva – Zubi su pogrešno postavljeni zbog nedostatka prostora. Ovo je jedna od najčešćih patologija. Često je rezultat makrodencije (veliki zubi), a može se javiti i nakon nicanja posljednjeg, osmog zuba (umnjaci).
• Razmaci između zuba su suprotni od anomalije gužve. Uključujući i dijastemu - jaz između prvih sjekutića.
• Pomicanje centra je česta anomalija, a ponekad je i rezultat nepravilnog ortodontskog tretmana, kada nema simetrije: centar gornje i donje čeljusti (koji se nalazi između prednjih sjekutića) treba da bude u liniji sa nosom.
• Progenia je opštiji pojam od podgriza, kada su prednji zubi donje vilice ispred prednjih zuba gornje vilice. U ovom slučaju, ugriz može biti neutralan.

metode korekcije zagriza

Ispravljanje zagriza je složen zadatak, u koji su uključeni doktori različitih specijalnosti, a ortodont ima vodeću ulogu u planiranju i liječenju. Na osnovu starosti pacijenta, vrste i stepena patologije, kao i želja pacijenta, jedan od sledećim metodama da ispravite prezagriz:

• Ploče su skidivi ortodontski aparati koji se obično postavljaju u djetinjstvu (do 11-12 godina). Izrađuju se individualno za pacijenta od plastične mase.
• Proteza – najčešće se koristi za ispravljanje prekomjernog zagriza u dobi od 11-12 godina.
• Štitnici za usta su moderna alternativa protezama. Uklonjivi su i izrađeni su od prozirne plastike pojedinačno za pacijenta.
• Treneri su skidivi ortodontski aparati, obično napravljeni od silikona. Po pravilu, svrha njihove primjene je rješavanje određenog problema u okviru kompleksan tretman(opuštanje mišića, odvikavanje od navika sisanja palca, itd.).
• Funkcionalni uređaji kao što su Herbst aparat, Twin Force Bite Corrector, TwinBlock itd. također pomažu u rješavanju specifičnog problema u okviru kompleksnog tretmana - širenje vilice, pomicanje vilice itd. Osim toga, postoje mnogi drugi uređaji koji se koriste u kombinaciji s protezama ili štitnicima za usta za rješavanje specifičnih problema prilikom ispravljanja prekomjernog zagriza.
• Ortognatska hirurgija - pribjegava joj se u rijetki slučajevi. to operacija za ispravljanje zagriza promjenom oblika vilice. Obično ga prati i ortodontski tretman.
• Ugradnjom krunica, ljuskica - strogo govoreći, zagriz - odnos položaja zuba, ali i kod korekcije zagriza postiže se pravilna okluzija (pravilno zatvaranje zuba). Oba zadatka se mogu riješiti bez pomicanja zuba, već ugradnjom proteza ili promjenom oblika zuba uz pomoć ljuskica. Moram reći da ovu metodu treba koristiti striktno prema indikacijama (tj. zdrave zube ne treba okretati za ugradnju krunica ako je moguće ortodontsko liječenje). Također ortopedski tretman može se koristiti u kombinaciji sa ortodoncijom, kada se ispravna okluzija ne može postići jednim pokretom zuba.

Faze korekcije zagriza u ortodontskom liječenju

Ispravljanje ugriza podijeljeno je u nekoliko važnih faza: zanemarivanje svake od njih učinit će cjelokupno liječenje uzaludnim, ili čak štetnim za zdravlje.

Dijagnostika, planiranje, priprema

Bilo koji kvalitetan tretman treba da se zasniva na tačna dijagnoza ispravno dijagnosticirana. Dijagnoza u ortodontskom liječenju uključuje sljedeće postupke:

• Pregled pacijenta, utvrđivanje ispravnog zagriza, okluzija. Utvrđivanje potrebe i mogućnosti liječenja.
• Panoramski rendgenski snimak zuba (OPTG, ortopantomogram) je rendgenski pregled. Na slici su svi zubi obe vilice odjednom. Ova slika je obavezna u našoj klinici za sve pacijente: može se koristiti za procjenu opšte stanje zube, stanje i lokaciju korena, što je važno prilikom njihovog pomeranja, kao i da se vide neizrasli zubi za čije postojanje pacijenti ponekad ni ne znaju.
• Teleroentgenogram (TRG) je također rendgenska studija napravljena s određene udaljenosti, koja vam omogućava da najpreciznije prenesete dimenzije i proporcije čeljusti. Obično se radi bočni rendgenski snimak, prema kojem ortodont može napraviti potrebne proračune. Ova studija Ne sprovodi se uvek po uputstvu lekara.
• Uzimanje gipsa i izrada gipsanih modela – tačne kopije zuba pacijenta – omogućavaju ortodontu da najpotpunije vidi sliku i napravi proračune za planiranje liječenja.
• Kompjuterska tomografija (CT) - imenovana u novije vrijeme sve češće doktori svih specijalnosti, tk. omogućava otkrivanje najmanjih, skrivenih defekata koštanog tkiva u trodimenzionalnom obliku.
• Fotografisanje je moguć, ali ne i obavezan element dijagnostike tokom tretmana aparatićima. Obično je potreban u liječenju štitnika za usta, jer. Aligneri se modeliraju na daljinu i potrebne su fotografije pacijenta.

Na osnovu kompletnog seta dijagnostičke procedure, ortodont planira tretman:

• Proračuni se rade na osnovu gipsanih modela i TRG-a: ortodont ne može samo okom procijeniti kako će zubi stajati kao rezultat tretmana. Potrebni su tačni proračuni da bi se shvatilo da li ima dovoljno prostora za zube (ili obrnuto, previše ga je), kako će zubi stajati kao rezultat tretmana.
• Na osnovu proračuna, pregleda, sastavlja se plan liječenja. Utvrđuje se potreba za odvajanjem (brušenje zuba sa strane) ili vađenjem zuba u slučaju nedovoljnog prostora. Utvrđuje se taktika liječenja, potreba širenja čeljusti, potreba upotrebe šipki za pomicanje čeljusti, drugih funkcionalnih uređaja itd.
• Ortodontska oprema se bira za korekciju zagriza, metode liječenja: proteze, štitnici za zube ili drugi instrumenti, uključujući i na osnovu želja pacijenta, estetskih razmatranja i koliko košta ispravljanje zagriza na ovoj opremi.

Priprema za tretman uključuje:

• Sanacija usne duplje. Prije korekcije zagriza, neophodno je. dovesti sve zube u red, izliječiti karijes, ukloniti kamenac i plak.
• Tretman desni ako je potrebno.
• Ponekad, prema ljekarskom receptu, može biti potrebno nositi patike koje se mogu skinuti prije početka liječenja.

Ortodontski tretman

Prva faza

Ako je odabrana korekcija okluzije protezom, prije svega se one ugrađuju. Često se proteze postavljaju prvo na jednu vilicu, a zatim unutra sljedeći potez drugome. Instalacija se sastoji od lijepljenja pravih proteza (male metalne bravice) na svaki zub i fiksiranja luka na njih. To je luk koji vuče zube u datom smjeru. Postoji direktna i indirektna ugradnja aparatića: kod direktnih aparatića se lijepe direktno na zube jedan po jedan; kod indirektnih, bravice se fiksiraju na modelu zuba na pravim mestima i potom lepe na zube sve u isto vreme.

Suprotno željama pacijenata, čak i kada su zubi krivi samo u jednoj vilici, najčešće se aparatić mora ugraditi u obe, jer. nakon pomicanja zuba samo u jednoj od čeljusti, neće doći do pravilnog zatvaranja zuba.

Tokom tretmana štitnicima za zube (prozirne plastične algenere), po potrebi, doktor zalijepi na zube nastavke - male tuberkule koje pomažu štitnicima da bolje prianjaju uz zube i, shodno tome, efikasnije ih pomiču. Tada liječnik jednostavno daje pacijentu nekoliko kompleta štitnika za zube (koji će trajati do sljedeće posjete). Jer Štitnici za usta su uklonjivi, pacijent ih samostalno mijenja.

Nastavak lečenja, zakazane posete lekaru

Liječenje zavisi od dijagnoze različite faze, kao što su:

• Proširenje vilice, oslobađanje prostora za postavljanje tačno svih zuba.
• Tjelesno kretanje zuba (tj. kretanje cijelog zuba).
• Korekcija nagiba, preokret zuba.
• Pomeranje donje vilice unazad ili unapred (stvarna korekcija zagriza) itd.

U slučaju tretmana na aparatićima, doktor postavlja različite lukove u različitim intervalima - mekane, tvrde, primjenjuje trakciju, elastične - svaki od ovih alata obavlja svoju funkciju.

Prilikom liječenja štitnicima za usta moguće je koristiti i dodatni pribor za ispravljanje ugriza.

Učestalost posjeta ljekaru zavisi od odabrane opreme:

• Ligaturni aparatić - otprilike 1 put mjesečno.
• Samoligirajući aparatić - otprilike 1 put u 1,5-2 mjeseca.
• Kappa - zavisi od faze lečenja i preporuka lekara - možda 1 put mesečno ili 1 put u 2 meseca.

Kraj tretmana

Nakon postizanja planiranog rezultata, lekar u dogovoru sa pacijentom odlučuje da prekine lečenje. Tokom tretmana aparatićima, oni se skidaju, a ostatak ljepila se uklanja sa zuba.

period zadržavanja

Visoko prekretnica, koji dolazi odmah nakon ortodontskog tretmana - retencijski period. Popravlja se postignut rezultat. Zanemarivanje je ono što često dovodi do negativne kritike pacijenata, kao npr. "nakon tretmana svi zubi su se vratili na svoje mjesto, tretman nije imao smisla." Činjenica je da je zube potrebno fiksirati u položaju u kojem su stajali nakon tretmana. Stoga, odmah na kraju tretmana, obično:

• Žičani retaineri su postavljeni na 4 prednja zuba. Ovo je tanka žica na koju je pričvršćena unutra zube i popraviti ih.
• Na određeno vrijeme (na primjer, 6 mjeseci), noću se stavlja štitnik za zube, koji vam također omogućava da držite zube, ili retencionu ploču.

Tajming za korekciju zagriza

Svaka faza tretmana traje određeno vrijeme:

• Dijagnoza, planiranje, priprema - može trajati od jednog dana do nekoliko sedmica, u slučaju kada su zubi pacijenta u loše stanje te je potrebno njihovo prethodno dugotrajno liječenje u više doza ili je potrebno vađenje zuba. Sama prva konsultacija traje oko sat vremena.
• Kod tretmana štitnicima za usta ili individualnim aparatićima, na primjer Incognito, potrebno je određeno vrijeme za njihovu izradu i isporuku – od jednog do dva mjeseca, jer. izrađuju se pojedinačno za svakog pacijenta, često u inostranstvu - dosta vremena se troši na njihovu isporuku i carinjenje.
• Ugradnja aparatića se obično vrši na sljedećem pregledu nakon dijagnoze i pripreme i traje oko sat vremena. Otprilike ista količina potrebna je za ugradnju dodataka u tretman štitnika za usta.
• Vrijeme nošenja aparatića uvelike ovisi o dijagnozi. Generalno se može reći da je u velikom procentu slučajeva ovaj period 1-1,5 godina sa srednji stepen iskrivljeni zubi i malokluzija. U više jednostavnim slučajevima za tretman na aparatićima potrebno je oko 6 mjeseci, au teškim vremenima može trajati 2 godine i više. Obično se zubi pomeraju 0,5-1 mm mesečno.
• Skidanje proteza (ili dodataka za štitnike za zube) traje otprilike jedan sat.

Retencioni period uvek traje različito i određuje ga lekar: što je pacijent mlađi, period zadržavanja je kraći. Naravno, i drugi faktori igraju ulogu. Otprilike, možemo reći da žičani retainer treba nositi 2 puta duže nego što je pacijent nosio proteze ili štitnike za zube. Međutim, držač ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, posjet liječniku je izuzetno rijedak, stoga je opravdan produženo nošenje da popravim rezultat.

Najvažniji problem kod malokluzije je nemogućnost potpunog žvakanja i gutanja hrane, te stoga problemi počinju sa gastrointestinalnog trakta i zubi. Uz to, malokluzija uzrokuje asimetriju ovala lica, poremećen je govor, javljaju se bolovi kako u zubima tako iu predjelu ušiju i vilice, ponekad je oštećen temporomandibularni zglob.

Hirurška korekcija malokluzije je moguća za ljude različite starosti, ali ovdje postoje ograničenja: ovakva operacija je krajnje nepoželjna kod djece mlađe od 18 godina zbog nepotpunog formiranja zuba i zagriza. Kod odraslih se ovakva operacija obično radi prije 60. godine života zbog zdravstvenih problema.

Hirurška korekcija dentoalveolarnih patologija naziva se osteotomija. Ovaj tip operacije uključuje razne vrste manipulacije hirurškim zahvatom na koštanom tkivu: nadogradnja kostiju, promjena oblika brade, produžavanje ili skraćivanje vilice, vađenje zuba i dr. medicinske indikacije, jer bilo koji hirurška intervencija je veliki stres za cijeli organizam i zahtijeva dug oporavak.

Kada se rade maksilofacijalne operacije?

Kontraindikacije za stomatološke operacije

Kao što vidite, lista dentoalveolarnih anomalija i defekata zagriza je prilično velika, ali nije u svim slučajevima moguće izvršiti hiruršku intervenciju iz više razloga, koji uključuju:

• bolesti krvi i dijabetes;
• onkološke bolesti, HIV, tuberkuloza;
• kardiovaskularne bolesti i nervni sistem;
• bolest štitne žlijezde;
• loša oralna higijena;
• starost do 18 godina;
• bilo koje zarazne bolesti.

Priprema i izvođenje operacije.

Prije operacije potrebno je kompletno pregledati pacijenta kako bi sve prošao neophodne analize, utvrđivanje uzroka deformacija i prisutnosti moguće bolesti, u kojem se operacija ne bi trebala izvoditi, kao i za simulaciju budućeg lica pomoću računara ispravan oblik. Na osnovu simulacije, doktor sastavlja plan lečenja i sastavlja plan za dalje manipulacije.

Hirurška korekcija zagriza i abnormalne strukture vilice izvodi se u općoj anesteziji.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti i koliko je izražena patologija, provode se različite manipulacije koje su podijeljene u četiri glavne vrste:

• Osteotomija u donjoj vilici.
• Osteotomija u gornjoj vilici.
• Genioplasty
• Segmentna osteotomija

Osteotomija u donjoj vilici

Ova operacija se izvodi hirurškim rezovima na kosti koja se nalazi iza grupa za žvakanje zubi. Tako se vilica postavlja u pravilan položaj, dok se fragmenti kostiju spajaju pomoću ploča od titanijuma dok koštano tkivo ne izraste.

Osteotomija u gornjoj vilici

U ovom slučaju, rezovi se rade iznad zuba, odmah ispod ruba očnih duplji. U tom slučaju maksilofacijalni hirurg može slobodno pomicati kost, dok istovremeno pomiče nepce i gornje zube vilice. Za fiksiranje ispravnog položaja, fragmenti kosti se pričvršćuju vijcima, udlagama ili titanijumske ploče. Čitaj više.

Genioplasty

Mentoplastika brade (korekcija oblika brade). Tokom operacije se odsječe dio koštanog tkiva koji se potom ugrađuje u pravilan položaj.

Segmentna osteotomija

Ovom hirurškom intervencijom se čeljusna kost secira na segmente, koji se zatim porede u željenom položaju zajedno sa zubima i fiksiraju.

Značajke osteotomije kod različitih patologija čeljusti i okluzije.

Tretman dubokog ugriza. Prije operacije, duboki zagriz se prvo liječi aparatićima za ispravljanje zuba. U pravilu, u ovom slučaju, proteze se nose od šest mjeseci do 1,5 godine. Nakon postizanja poravnanja denticije, izvodi se sama operacija. Ponekad morate ukloniti sjekutiće da biste ispravili zagriz. Tokom operacije, doktor secira koštano tkivo, nakon čega postavlja nastale fragmente ispravna lokacija, pričvršćujući ih zajedno vijcima, vijcima ili pločama.

Hirurško liječenje otvorenog prednjeg zagriza. Tokom ove operacije, rezati mekih tkiva na gornjoj čeljusti, koja se nalazi u predjelu nosnog septuma, nakon čega se kost izlaže, uz pomicanje posječenog tkiva. Dio kosti se amputira, a vilica se pomjera u željeni položaj koji se fiksira pločom sa vijcima.

Liječenje bočnog otvorenog ugriza. Da bi se ispravila ova malokluzija, koristi se distrakciona osteogeneza, u kojoj se obnavlja struktura i izdužuje kost. Operacija se izvodi na sljedeći način: kost se otvara, na mjestu deformacije lomi simetrično na luk vilice, zatim se postavljaju distraktori koji stvaraju potreban pritisak na koštanih elemenata, čime se koriguje njihov položaj do potpunog zatvaranja čeljusti i istovremeno stimuliše rast novog koštanog tkiva.

Hirurška korekcija brade (eliminacija displazije). Tokom operacije izvode se sljedeće manipulacije: seciraju meka tkiva brade kako bi se pristupila kosti i dala joj pokretljivost, zatim se brada postavlja u pravilan položaj, nakon čega se fiksira titanijumskom pločom.

Period oporavka.

Pošto se maksilofacijalne operacije smatraju prilično složenim, onda period oporavka traje dosta dugo, u pravilu traje od 5-6 mjeseci.

Odmah nakon operacije pacijentu se stavlja udlaga na obraze i bradu, zatim se propisuje kurs antibiotika kako bi se smanjio rizik moguće komplikacije i infekcije.

Nakon što učinak anestezije prestane, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• govorni problemi;
• ukočenost na mjestima gdje je izvršena operacija;
• začepljen nos;
• napadi mučnine, a ponekad i povraćanje;
• mikrotraume u obliku edema, kao i modrice oko usana i obraza;
• bol i nelagodnost pri pomicanju čeljusti;
• bol, kao i bol u grlu kao rezultat upotrebe endotrahealne cijevi tokom operacije.

Obično svi ovi simptomi nestanu u toku prvog mjeseca, a istovremeno je potrebno slijediti dijetu u vidu jedenja meke pasirane hrane. Ako pacijent ima proteze, onda se na njih stavljaju gumene trake i potreban je stalni nadzor liječnika.

S obzirom na poteškoće u izvođenju higijenske procedure preporučuje se ispiranje usta antiseptičkim rastvorima u prvim nedeljama nakon operacije.

Nakon dvije sedmice uklanjaju se šavovi i udlaga, a nakon 4 mjeseca uklanjaju se elementi za fiksiranje – ploče i vijci.

Stoga je operacija često jedini način efikasna eliminacija urođeni ili stečeni defekti vilice i zagriza. Istovremeno, osoba dobija ne samo lijep osmijeh, već se i vraća u normalan. pun život zahvaljujući obnovljenoj funkciji žvakanja i pravilnom govoru.

Hirurška korekcija zagriza

Malokluzija je problem koji ortopedi ne bi trebali zanemariti prilikom planiranja zubnih implantata. Važno je pronaći izvor deformiteta (kongenitalna adentia, anomalije u razvoju okluzije u djetinjstvu, skeletni oblici okluzijskog deformiteta itd.). Za to je potrebna kvalitetna dijagnostika i iskusni ortodonti. Neki od poremećaja zagriza se liječe ortodontski - nošenjem aparatića ili posebne opreme, u drugim slučajevima liječnici mogu pribjeći pomoći kirurga (kod deformiteta skeletnog zagriza). U svakom slučaju, implantacija zuba kod pacijenata sa malokluzijom nije prvi korak u liječenju.

Ako stavite implantate bez ispravljanja zagriza

Nažalost, u mnogim moskovskim klinikama rad implantologa se još uvijek prakticira odvojeno od ortodonta i ortopeda. Pacijent dolazi, žali se na nedostatak zuba i nakon nekog vremena ugrađuju implantat i upućuju ga ortopedu na protetiku. Ova taktika je pogrešna.

1. Zbog malokluzije mogu se pojaviti sljedeći problemi: recesija desni, povećano trošenje zuba, selektivno propadanje zuba zbog neravnomjernog opterećenja žvakanjem.
2. Smanjenje vijeka trajanja zubnog implantata zbog neravnomjernog opterećenja. Prerano labavljenje implantata i razvoj upale oko implantata (periimplantitis).
3. Nepravilan zagriz negativno utiče na rad probavni sustav i temporomandibularni zglobovi. Zglobovi se prerano istroše, javljaju se klikovi, škripanje, bol u TMZ.
4. Zdravlje vratnih mišića i držanje ovise o pravilnom zagrizu. Nepravilan zagriz može izazvati kronične glavobolje zbog mišićnog spazma i kompresije živaca.
5. Psihološka nelagodnost traje. Nakon ugradnje zubnog implantata, pacijent ne dobija lijep osmijeh, djelomično rješenje problema ostavlja pacijentu unutrašnje nezadovoljstvo.

Dentalna implantacija u "Dial-Dent"

U "Dial-Dentu" svaki tretman se provodi sveobuhvatno. Ako pacijent ima malokluziju, tada je prvo potrebno istu ispraviti, zatim izvršiti zubnu implantaciju, protetiku na implantatima i po potrebi estetsku protetiku. Samo takva taktika jamči ispravno opterećenje zubnog implantata i dugoročno usluge. O svim fazama se razgovara sa pacijentom prije početka liječenja.

U situaciji kada doktor vidi da je nemoguće izvršiti ugradnju zuba i protetiku na implantate bez ispravljanja zagriza, jer se ortodontska situacija može pogoršati i nemoguće je garantovati vijek trajanja krunice na implantatu, a pacijent odbija ortodontske pripreme- pacijentu se može uskratiti implantacija.

Na redovnim intermedicinskim diskusijama (okruglim stolovima) koji se održavaju u Dial-Dentu, doktori analiziraju teške slučajeve, a konačna odluka se donosi uzimajući u obzir mišljenja svih potrebnih specijalista. U nastavku su fotografije sa sljedećeg okruglog stola stručnjaka Dial-Dent-a.