Колко време отнема шийката на матката да се разшири? Готовността на тялото за раждане: основна роля играе отварянето на шийката на матката

Първият етап на раждане е най-дълъг. При първородните е от 8 до 10 часа, при многоплодните - 6-7 часа.В същото време латентната фаза на раждането (от началото на контракциите до отварянето на шийката на матката с 4 см) представлява 5-6 часа часа (средно 5,4 часа при първораждащи и 4,5 часа при многораждали). Тази фаза е безболезнена или безболезнена.

Провеждане на раждане в периода на разширяване на шийката на матката

Контракциите се установяват първоначално с честота 1-2 за 10 минути, тонусът на матката е 10 mm Hg. Изкуство. Продължителността на свиването на матката (систола на контракциите) е 30-40 s, релаксацията (диастола на контракциите) е 2-3 пъти по-дълга (80-120 s). Вътрематочното налягане по време на контракции се повишава до 25-30 mm Hg. Изкуство.

Тази фаза се характеризира с продължително отпускане на матката след всяка контракция, особено на провлака (долния сегмент и шийката на матката), тъй като всяка контракция кара цервикалната тъкан да се премести в структурата на долния сегмент, в резултат на което дължината на шийката на матката намалява (шийката на матката се скъсява), а долният сегмент на матката се разтяга, удължава се.

Предлежанието е плътно фиксирано във входа на малкия таз. Феталния пикочен мехур постепенно, като хидравличен клин, се въвежда в областта на вътрешната ос, което допринася за отварянето на шийката на матката.

Период на разширяване на маточната шийка - латентна фаза

Латентната фаза при първораждащите винаги е по-дълга, отколкото при многораждащите, което основно увеличава общата продължителност на раждането. До края на латентната фаза шията е напълно или почти напълно изгладена. Скоростта на дилатация на шийката на матката в латентната фаза на раждането е 0,35 cm/h.

Не се изисква медицинска корекция в латентната фаза на раждането. Но при жени в напреднала или млада възраст, при наличие на обременена акушерска и гинекологична история, всякакви усложняващи фактори, е препоръчително да се насърчат процесите на разширяване на шийката на матката и отпускане на долния сегмент. За тази цел се предписват ректални супозитории със спазмолитични лекарства (папаверин, но-шпа, баралгин), 1 на всеки час №3.

Период на разширяване на маточната шийка - активна фаза

В активната фаза (отваряне на шийката на матката от 4 до 8 cm) се наблюдава постепенно повишаване на тонуса на матката (до 11-12 mm Hg). Честотата на контракциите се увеличава до 3-5 за 10 минути, продължителността на систола и диастола се изравнява до 60-90 s. Вътрематочното налягане по време на контракции се повишава до 40-50 mm Hg. Изкуство. Продължителността на активната фаза е почти еднаква при първораждащи и многораждали жени и е 3-4 ч. Активната фаза се характеризира с интензивно раждане и бързо отваряне на маточния зъб. Скоростта на отваряне е 1,5-2 cm / h при първородните и 2,5-3,0 cm / h при многораждащите. В същото време главата на плода се движи по родовия канал. В края на активната фаза се наблюдава пълно или почти пълно отваряне на маточната ос. Шийката на матката напълно се слива с долния сегмент на матката, ръбовете на маточната кухина са на нивото на спиналната равнина.

Главата на плода се движи по родовия канал синхронно с отварянето на маточната ос. Така при 6 см отвор на маточния отвор главичката е разположена в малък сегмент на входа на малкия таз или е отдалечена от спиналната равнина +1 см. При 8 см отвор главата на плода се спуска надолу като сегмент във входа на малкия таз (+2 см). При пълно отваряне се намира в тазовата кухина, най-често вече на тазовото дъно. При координирана трудова дейност в активната фаза на раждането се осъществява реципрочност (конюгация) на дейността на горния и долния сегмент на матката. Свиването на дъното и тялото на матката е придружено от активно отпускане на долния сегмент на матката. Кривата на външната хистерография, отразяваща състоянието на долния сегмент, има крива, противоположна на горния сегмент (огледално отражение).

Интензивността на родовата дейност в тази фаза се увеличава, тонусът и честотата на контракциите също се увеличават, степента на разширяване на шийката на матката е максимална, контракциите най-често стават болезнени. В активната фаза на раждането е особено важно да се поддържа нормалният базален тонус на матката, тъй като при хипертоничност на миометриума (13 mm Hg или повече) честотата на контракциите се увеличава над нормалните стойности (над 5 на 10). минути), а амплитудата (силата) на контракцията намалява. Това води до разкъсвания на шийката на матката, нарушаване на маточния, маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток, хипоксия на плода. Може да има и намаляване на базалния тонус (по-малко от 10 mm Hg), което води до намаляване на честотата на контракциите и намаляване на вътрематочното налягане. Раждането и при двата варианта се забавя.

Изтичането на амниотична течност с хипертонус на матката помага за намаляване на интрамиометриалното налягане и може да нормализира маточните контракции. За да се определи естеството на възникналите нарушения на контракциите, първо трябва да се оцени тонът на миометриума (намален, повишен, нормален), както и ритъмът, честотата, продължителността и силата на контракцията. Родовата дейност е работата на матката (разбира се, и на цялото тяло на родилката), насочена към отваряне на родовия канал, насърчаване и изхвърляне на плода, отделяне и изолиране на плацентата.

Тази работа се извършва главно поради механичната контрактилна функция на матката и се осигурява с необходимата енергия за биохимични, метаболитни, окислителни процеси, засилване на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, невроендокринната и вегетативната нервна система. Със средна амплитуда на свиване на горния сегмент на матката, която е 50 mm Hg. Чл., нормален базален тонус на матката при 10-12 mm Hg. Чл., Броят на контракциите при раждане варира от 240 до 300 (24-30 контракции на час). Тази работа често причинява умора, умора при раждаща жена, особено след като контракциите са почти винаги болезнени, започват през нощта, която жената прекарва в тревожност и вълнение.

В активната фаза на раждането е необходимо да се използва лекарствена анестезия (кислородно-оксидна аналгезия или еднократно приложение на промедол 20 mg) в комбинация със спазмолитични лекарства. Последните са особено полезни за предотвратяване на руптура на шийката на матката, по-плавно отваряне на шийката на матката и разтягане на вагиналните стени. Спазмолитиците (no-shpa 4 ml или baralgin 5 ml) се прилагат интравенозно капково или интравенозно едновременно (2 ml с разтвор на глюкоза).

Околоплодни води - изтичане

Плодният мехур се пука на височината на една от контракциите при отваряне 6-8 см. Изливат се 150-200 мл светла (прозрачна) околоплодна течност.

Ако няма спонтанно изтичане на амниотична течност, тогава, когато маточната ос се отвори с 6-8 cm, се извършва изкуствена амниотомия. Въпреки това, в този случай е препоръчително предварително да се прилагат спазмолитични лекарства, така че твърде бързото намаляване на обема на матката да не провокира дисфункция на хипертоничното свиване.

Амниотомията е придружена от краткотраен спад на маточно-плацентарния кръвоток и промяна в сърдечната честота на плода (често брадикардия). Следователно, в допълнение към спазмолитици, 40,0 ml 40% разтвор на глюкоза и 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 150 mg кокарбоксилаза се предписват преди амниотомия, които поддържат енергийното ниво и оксигенацията на плода.

Период на разширяване на маточната шийка - трета фаза

Третата фаза на първия етап на раждането (не се изразява при всички родилки) се нарича фаза на забавяне. Определя се от момента на отваряне на шийката на матката с 8 cm и продължава до пълното (10-12 cm) отваряне на маточната ос. Продължителността му е от 20 до 60 минути.

В тази кратка фаза на забавяне на родовата дейност тонусът на матката се променя (увеличава се с още 2-3 mm), силата (амплитудата) на контракциите отслабва донякъде, честотата остава същата (от 4,4 до 5 контракции за 10 минути ).

Физиологичната същност на тази фаза е, че контрактилната активност на матката се преустройва до функцията за изхвърляне на плода. Цялата матка действа в същата посока. Маточните контракции се появяват синхронно от дъното към маточната кухина. Задачата е една – да се изхвърли плодът от родовия канал. В същото време всички отдели и слоеве на матката се свиват и отпускат.

Фазата на забавяне се счита за преходна от първия етап на раждането към втория. Забавената фаза на раждането се основава на два фактора на биологичната целесъобразност: единият е необходимостта от по-бавно (внимателно) придвижване на главата на плода през гръбначната равнина - най-тясната част на затворения костен пръстен на таза, а вторият - в натрупването на енергийния потенциал на матката за най-интензивна работа за относително кратък период от време.

Забавената фаза на първия етап на раждането е изолирана, така че лекарят да не бърза да диагностицира вторичната слабост на раждането и да не прилага нежелано стимулиране на раждането.

През целия първи етап на раждането състоянието на майката и нейния плод се наблюдава постоянно. Те наблюдават интензивността и ефективността на родовата дейност (броя на контракциите за 10 минути, продължителността на свиване и отпускане на матката, нейния тонус), състоянието на родилката (здравословно състояние, пулс, дишане, кръвно налягане, температура, отделяне от гениталния тракт).

Периодът на разширяване на шийката на матката - състоянието на пикочния мехур и червата

При раждане е необходимо да се следи функцията на пикочния мехур и червата. Препълването на пикочния мехур и ректума предотвратява нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне, освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония, при която жената не изпитва желание за уриниране, а също и поради притискането на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се предотврати препълването на пикочния мехур, родилката се предлага да уринира на всеки 2-3 часа.При липса на самостоятелно уриниране се използва катетеризация. Важно е навременното изпразване на долната част на червата (клизми преди раждането и по време на продължителното им протичане). В историята на раждането се отбелязва наличието или липсата на спонтанно уриниране на всеки 2 часа.Затрудненото или липсата на уриниране е признак на патология.

Вагинален преглед по време на раждане

Вагинален преглед по време на раждане се извършва за поддържане на партограма (СЗО, 1993), ориентация при въвеждането и напредването на главата, оценка на местоположението на конците и фонтанелите, т.е. за изясняване на акушерската ситуация.

Задължителните вагинални прегледи са показани в следните ситуации:

• когато жената влезе в родилния дом;
• с изтичане на амниотична течност;
• с началото на раждането (оценка на състоянието и разкриване на шийката на матката);
• с аномалии на трудовата дейност (отслабване или прекалено силни, болезнени контракции, както и опити за ранно начало);
• преди анестезия (разберете причината за болезнените контракции);
• с появата на кърваво изпускане от родовия канал.

Резултатите от вагиналното изследване отразяват ефективността на трудовата дейност (степента на отваряне на маточната ос, напредването на главата на плода), биомеханизма на раждането.

Не трябва да се страхувате от чести вагинални прегледи, много по-важно е да се гарантира тяхната пълна безопасност по отношение на асептика, антисептика и атравматичност (извършвайте с чисто измити ръце, в стерилни ръкавици, като използвате дезинфекционни разтвори, стерилно течно вазелиново масло). Изследването трябва да се извършва внимателно, внимателно и безболезнено.

При вагинален преглед по време на раждане трябва да се обърне внимание не само на степента на разширение на шийката на матката, положението на шевовете и фонтанелите на плода, тазовите кости и неговия капацитет, но и на състоянието на ръбовете на шийката на матката.

При нормално раждане ръбовете на шийката на матката са тънки, меки, лесно разтегливи. При битка ръбовете на шията не се стягат, което показва добро отпускане на тъканите; феталния пикочен мехур е добре изразен. В пауза между контракциите напрежението на феталния пикочен мехур отслабва и чрез феталните мембрани е възможно да се определят идентификационните точки на главата: сагитален шев, заден (малък) фонтанел, телена точка.

Положението на жената при раждане

Особено внимание заслужава положението на жената по време на раждане. Историческите доказателства показват, че легналото положение е преобладаващо разпространено във Франция от 17 век, когато Мари де Медичи, снахата на графиня херцогиня Монпезие, Мари де Медичи, ражда в това положение в присъствието на кралския двор. акушерката Луиз Бургоа и бръснарят-акушер Жулиен Клемон. Раждането в присъствието на мъж доведе до разпространение във висшите сфери на положението на родилката по гръб. Този обичай беше широко популяризиран от известни акушер-гинеколози като Паре и Моризо. Раждането на гърба се е превърнало в традиция от няколко века. Акушерската практика лесно прие този метод като полезен и удобен, преди всичко за акушер-гинеколог (по-удобно е да се проведе вагинален преглед, да се слуша сърдечната дейност на плода, да се извършва сърдечен мониторинг и др.).

Въпреки това, цялостна оценка на различните позиции на родилката, извършена независимо в 3 центъра (Германия, Испания и САЩ), показа, че позицията на родилката по гръб не е най-благоприятната за контрактилната функция. активност на матката (контракциите отслабват), за плода (маточно-плацентарния кръвен поток намалява) и за самата жена (опасност от компресия на долната празна вена). В тази връзка повечето акушер-гинеколози препоръчват родилките в първия етап на раждането да седят, да ходят (за кратки периоди от време), да стоят или да лежат настрани. В бъдеще, очевидно, ще бъде възможно родилката да остане в топъл басейн в първия етап на раждането.

Можете да ставате и да ходите с цели или изтекли води, но с плътно фиксирана глава на плода във входа на таза.

Ако локализацията на плацентата е известна (според ултразвукови данни), тогава положението на раждащата жена от страната, където се намира гърба на плода, е оптимално. В това положение честотата и интензивността на контракциите не намаляват, базалният тонус на матката остава нормален. В допълнение, проучванията показват, че тази позиция подобрява кръвоснабдяването на матката, маточния и маточно-плацентарния кръвоток. Плодът винаги е разположен с лице към плацентата.

Родилка в първи етап на раждане

В първия етап на раждането, в активната фаза на цервикална дилатация, родилката може да изпълнява техники за психопрофилактична аналгезия. Храненето на родилка по време на раждане не се препоръчва поради редица причини: хранителният рефлекс по време на раждане се потиска. По време на раждането може да възникне ситуация, при която е необходима анестезия. Последното създава риск от регургитация (аспирация на съдържанието на стомаха) и развитие на синдрома на Менделсон.

По време на раждането непрекъснато се оценява положението и напредването на главичката спрямо равнината на входа на малкия таз и спрямо спиналната равнина (най-тясната равнина на малкия таз). Те слушат сърдечната дейност на плода (резултатите се записват в историята на раждането), но най-често извършват постоянен кардиомониторен контрол. Координираните контракции на матката по време на раждането осигуряват нормален биомеханизъм на раждането.

Идентификационни точки на различни позиции на главата на плода

Припомнете си идентификационните точки при различни позиции на главата на плода по отношение на основните равнини на таза.

1. Глава над входа на малкия таз.Цялата глава е разположена над входа на малкия таз, подвижна или притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед: тазът е свободен, главата е високо, не пречи на палпацията на граничните (безименни) линии на таза, носа (ако е постижим), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза . Сагитален шев в напречен размер на същото разстояние от пубисната симфиза и промонториум, преден и заден фонтанели на същото ниво (с тилно предлежание). По отношение на гръбначната равнина главата е в положение -3 или -2 cm.

2. Главата на входа на малкия таз с малък сегмент.Главата е неподвижна. По-голямата част от него е над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. По време на вагинален преглед: сакралната кухина е свободна, можете да се приближите до носа с огънат пръст. Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване, задната фонтанела е по-ниска от предната (флексия). Сагиталният шев е напречен или леко наклонен. По отношение на гръбначната равнина главата е на -1 см една от друга.

3. Глава на входа на малкия таз с голям сегмент.При външен преглед се установява, че главата с най-голямата си обиколка (голям сегмент) е слязла в кухината на малкия таз.

По-малкият сегмент на главата се палпира отгоре. По време на вагинален преглед главата покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, носът не се постига, седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, задната фонтанела е по-ниска от предната, сагиталният шев е в един от наклонените размери. По отношение на гръбначния стълб - "О".

4. Глава в широката част на тазовата кухина.При външен преглед се изследва само малка част от главата. По време на вагинален преглед - главата на най-голямата обиколка преминава през равнината на широката част на тазовата кухина; 2/3 от вътрешната повърхност на пубисната симфиза и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. Прешлените SIV и Sv и седалищните шипове са свободно осезаеми. Сагиталният шев е разположен в един от наклонените размери. По отношение на равнината на гръбначния стълб главата е на разстояние +1 см.

5. Глава в тясната част на тазовата кухина.По време на вагинален преглед се установява, че двете горни трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са заети от главата. Осезаеми са само прешлените SIV и SV. Сагиталният шев е в наклонен размер, по-близо до правия. Главата с долния полюс е в позиция +2 см.

6. Глава в изхода на таза.При външен преглед главата не се палпира. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е разположен в директния размер на изхода на малкия таз (по отношение на равнината "0" +3 cm).

Стимулирането е изкуственото предизвикване на раждането на различни етапи от бременността и активирането на раждането още по време на раждането. Тази процедура може да се наложи, ако продължителността на раждането се увеличи, което се случва, ако първият етап на раждането (разширяване на шийката на матката) или вторият (изгонване на плода) се удължи. Тъй като не всяко „забавяне“ на раждането изисква стимулация, лекарите трябва да анализират ситуацията, да разберат причините за нея и да действат по съответния начин.

При наблюдение на раждането лекарят обръща внимание на следните точки:

1. Наличието на контракции, тяхната честота, продължителност и сила.Обективно тези признаци се потвърждават чрез палпация на корема (матката), според показанията на текущо устройство за динамометър, което ви позволява точно да записвате честотата и продължителността на контракциите, както и с помощта на специален вътрематочен катетър за определяне на налягането в матката на фона на контракции (последният метод се използва много рядко).
2. Отваряне на шийката на матката- това е най-точният критерий за нормалното протичане на раждането. Отворът обикновено се измерва в сантиметри. Минималното разширение е 0 см при затворена шийка на матката, максималното е 10 см при пълно разкритие на шийката на матката. Този показател обаче не е напълно надежден, тъй като дори един и същи лекар може да има различни стойности на отваряне, да не говорим за различни лекари, които преглеждат една и съща жена (ширината на пръстите на лекаря служи като ориентир при определяне на степента на отваряне в сантиметри; 1 пръст приблизително съответства на 2 см, 3 пръста - 6 см и т.н.). Смята се, че нормалната скорост на разширяване на шийката на матката в активната фаза на раждането е 1-1,5 cm/h. Ако отварянето е по-бавно, тогава родилката може да се нуждае от някакъв вид стимулиращ ефект. Действията на лекарите обаче се определят не само от степента на разкритие, но и от състоянието на жената.
3. Напредване на предлежащата част на плода (обикновено главата).Определя се чрез палпация на корема и / или вагинален преглед.

При нормалния размер на таза, правилното положение на плода и липсата на фактори, които възпрепятстват раждането на дете през естествения родов канал, продължителната форма на раждане се улеснява от:

• успокоителни;
• болкоуспокояващи;
• положението на родилката по гръб;
• страх на жената от болка;
• някои заболявания на бременни жени.

Освен това има индикации за изкуствено предизвикване на раждането:

• бременност след термин, особено ако има признаци на нарушения на плода или патологични промени в плацентата,
• в някои ситуации - късна токсикоза,
• преждевременно отлепване на плацентата (директна заплаха за живота на плода),
• преждевременно изпускане на амниотична течност (тъй като вероятността от инфекция през шийката на матката се увеличава), някои заболявания (например тежък захарен диабет) и др.

Вашите действия по време на бременност и раждане

Желанието за безопасно раждане не трябва да остава мечта, която не е подкрепена с конкретни действия. Умерена физическа активност по време на бременност, физически упражнения, които тренират коремните мускули, перинеума, дихателни упражнения, способността да се отпуснете - всичко това по един или друг начин ще има благоприятен ефект върху хода на раждането. Познаването на хода на раждането, правилното поведение в тях ще намалят страха от раждането, следователно ще можете да повлияете в по-голяма степен на процеса на раждане на вашето дете. Изброените полезни знания и умения са доста ефективни методи за стимулиране на раждането.

Ако имате възможност да изберете условията за раждане и възможността да изберете родилна болница, един от критериите за избор трябва да бъде способността да ходите по време на раждане (разбира се, ако нямате противопоказания за това). Доказано е, че легналото положение увеличава продължителността на раждането, тъй като един от факторите за отваряне на шийката на матката - натискът на плода върху шийката на матката не се осъществява. В САЩ са проведени проучвания, които показват, че свободата на движение (способността да ходите, да седите в различни позиции) може да бъде не по-малко ефективна от лекарствената стимулация при раждане!

Ако имате възможност да се запознаете със залата, в която ще се проведе раждането, използвайте я. Изненадващо, факторът на предварителното запознаване с родилното отделение също има благоприятен ефект върху процеса на раждане (това беше разкрито и от педантични американци в техните проучвания).

По време на раждане можете да използвате стария, но научно доказан метод - стимулация на зърната. В същото време тялото увеличава производството на окситоцин - хормон, който стимулира родовата дейност, което до голяма степен определя хода на раждането и техния успешен изход. Именно това обстоятелство може да обясни факта, че кърменето веднага след раждането ускорява раждането на мястото на детето и намалява вероятността от следродилен кръвоизлив. Ако според лекарите бременността ви постепенно закъснява и няма признаци за наближаващо раждане, можете също да прибягвате до този метод.

За съжаление е невъзможно да се гарантира ефектът, но няма да има вреда от този метод (разбира се, ако не прекалявате, защото през този период зърната лесно се нараняват).

Повишената физическа активност също може да предизвика началото на раждането. Но този "метод на стимулиране" е изпълнен с очевидна опасност за живота на майката и детето.

Действията на лекарите по време на раждане

Трябва да се каже, че честотата на лекарственото стимулиране нараства от година на година. Причините за това са няколко. Основните са здравословното състояние на жените и желанието на лекарите да сведат до минимум риска за плода. Ако искате лекарствата да се използват по време на раждането Ви само когато е абсолютно необходимо, обсъдете това с Вашия лекар. В допълнение, различните родилни болници имат свои собствени "любими" методи за стимулиране. Може да ви е полезно да научите кой метод на стимулация е предпочитан от акушер-гинеколозите в избрания от вас родилен дом.

И така, какви методи за стимулиране на труда имат лекарите в своя арсенал? Всички те могат формално да бъдат разделени на тези, които стимулират контрактилитета на матката, и тези, които влияят на отварянето на шийката на матката. Седативите стоят малко отделно. Страхът от болка може да забави родовата дейност. Следователно, чрез заглушаване на негативните емоции, в някои ситуации е възможно да се възстанови нормалният ход на раждането.

Методи, повлияващи контрактилната дейност на матката

В тази група най-популярните сред акушер-гинеколозите са амниотомията и синтетично получените аналози на естествени хормони, по-специално окситоцин.

Амниотомия- отваряне на феталния пикочен мехур. Извършва се по време на вагинален преглед със стерилен пластмасов инструмент във вид на кука. Тази процедура е безболезнена, тъй като феталния пикочен мехур е лишен от рецептори за болка. Механизмът на действие на амниотомията не е напълно изяснен. Предполага се, че отварянето на феталния пикочен мехур, първо, допринася за механичното дразнене на родовия канал от главата на плода, и второ, косвено стимулира производството на простагландини, които повишават родовата дейност. Информацията за ефективността на амниотомията е противоречива. Като цяло преобладава мнението, че амниотомията, дори и без комбинация с други методи на стимулация, намалява продължителността на раждането. Но този метод не винаги е ефективен. И ако лекарите стигнат до извода, че тази родилка се нуждае от стимулация, а феталния мехур е все още непокътнат, първо ще бъде извършена амниотомия, а след това, ако е необходимо, те прибягват до помощта на лекарства, стимулиращи раждането.

Ако амниотомията протича без усложнения, това по никакъв начин не засяга състоянието на детето. Амниотомията се счита за безопасен метод, всякакви усложнения са доста редки. Въпреки това те съществуват.

Амниотомията може да се разглежда като изрязване на добре надут балон. Става ясно защо в някои случаи, както при амниотомия, така и при спонтанно разкъсване на пикочния мехур, пъпната връв пролабира. Това усложнение застрашава развитието на остър фетален дефицит на кислород поради компресия на пъпната връв между главата на плода и родовия канал. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ.

По повърхността на феталния пикочен мехур преминават кръвоносни съдове, включително доста големи. Следователно, ако един сляп разрез на пикочния мехур увреди такъв съд, е възможно кървене, в някои случаи животозастрашаващо за детето.

За да се избегнат усложнения, те се опитват да извършат амниотомия, ако е възможно, след като главата на плода навлезе в малкия таз, притискайки феталния пикочен мехур и съдовете, минаващи по неговата повърхност. Това предотвратява кървенето и пролапса на пъпната връв.

Ако въпреки амниотомията раждането не се засили, се увеличава вероятността от инфекция на матката и плода, който сега не е защитен от феталния пикочен мехур и амниотичната течност.

Окситоцин- синтезиран аналог на хормона, произвеждан от хипофизната жлеза. Действието на окситоцина се основава на способността му да стимулира контракциите на мускулните влакна на матката. Използва се за изкуствено предизвикване на раждането, със слабост на раждането през целия ход на раждането, със следродилен кръвоизлив, за стимулиране на лактацията. За да се избегнат тежки усложнения, окситоцинът не се използва при аномалии в положението на плода и клинично тесен таз, когато размерът на тазовия пръстен е недостатъчен за самостоятелно раждане.

Окситоцинът се използва под формата на таблетки, но по-често - под формата на разтвор за интрамускулни и подкожни инжекции и особено - интравенозно приложение. Последната употреба на лекарството е най-честата. Вярно е, че той има значителен недостатък: жена със свързана капкова система („капкомер“) е много ограничена в движенията си.

Различните жени реагират различно на една и съща доза окситоцин, така че няма стандартна схема за използване на това лекарство. Дозите се избират индивидуално, следователно, когато се използва окситоцин, винаги съществува опасност от предозиране с появата на странични ефекти.

Окситоцинът не влияе на готовността на шийката на матката да се разшири. В допълнение, при повечето жени, след като окситоцинът започне да действа, родилната болка се засилва, поради което по правило се използва в комбинация със спазмолитици (лекарства, които отпускат мускулите на матката).

Окситоцин не се използва, ако е нежелателно или невъзможно да се роди дете през родовия канал, плодът е в неправилна позиция, свръхчувствителност към лекарството, плацента превия, наличие на белези по матката и др.

Най-честият страничен ефект на окситоцин е прекомерната контрактилна активност на матката, което може да доведе до нарушено кръвообращение в този орган и в резултат на това до недостиг на кислород в плода.

Методи, засягащи шийката на матката

При някои жени причината за бавния ход на раждането е неподготвеността на шийката на матката за разкриване - на езика на лекарите, нейната съпротива или незрялост. Най-разпространеният метод за подпомагане на „узряването“ на матката е използването на простагландини.

Простагландините са хормони, които имат изразен ефект върху репродуктивната функция. В малки количества те се намират в почти всички тъкани на тялото, но най-много в семенната и околоплодната течност. Простагландините са в състояние да стимулират гладките мускули, включително фалопиевите тръби, матката и шийката на матката. Лекарствата от тази група, като окситоцин, се прилагат по различни начини. Въпреки това начините на приложение, водещи до системни ефекти на тези лекарства (таблетки, интравенозни разтвори), не са много чести. Това е така, защото, стимулирайки матката с приблизително същия ефект като окситоцина, те водят до по-голям брой странични ефекти (гадене, повръщане, диария, треска, прекомерно стимулиране на маточните контракции и др.) и освен това са по-скъпи. Поради това простагландините по-често се използват не за стимулиране по време на раждане, а за изкуствено прекъсване на бременността в ранните етапи, изкуствено предизвикване на раждане по време на почти пълна или доносена бременност.

В момента широко се използва методът за въвеждане на вискозен гел или супозитории, съдържащи простагландини, във влагалището или цервикалния канал. При този начин на приложение страничните ефекти са минимални, а ефектът върху разширяването на шийката на матката е значителен. Важно е също така, че при локално приложение на този стимулатор на раждането движенията на жената не се ограничават.

Разбира се, има много средства, които подобряват трудовата активност. Много от тях се използват много рядко по време на раждане, но се използват като средство за борба с кървенето след раждането, което възниква поради недостатъчно свиване на матката (нейната хипотония). Сред тях са билкови препарати (ергоман, берберис, коприва, билка овчарска торбичка, сферофизин и др.). Някои фондове загубиха позиции през последните години. Това се отнася например за изкуствено синтезирани естрогенни хормони, чиято ефективност е по-ниска от окситоцина. Има методи, които повлияват хода на раждането, но изискват допълнителни изследвания, например акупунктурата.

За съжаление все още не съществува метод, който по всичките си параметри да е подходящ както за акушер-гинеколозите, така и за техните пациенти, както няма и две подобни родилки. Следователно изборът на метода на родостимулация остава за лекаря, който взема решение, като взема предвид условията на протичане на бременността, раждането и индивидуалните характеристики на жената.

Татяна Замятнина
Акушер-гинеколог,
лекар от най-висока категория,
медицински център "МЕДСВИС"

Дискусия

не, добре, необходимо е - тогава бях прострелян с окситоцин, ако имах контракции, но шията не се отвори правилно ?? добра статия, благодаря!

Благодаря за страхотната статия. Всичко е налично написано и сега стана ясно какво и защо.

Това е почти първият път, когато чета последователна статия за стимулацията, изброяваща различните методи за стимулация, техните плюсове и минуси. И тогава повечето статии по този въпрос са по-скоро с "образователен" характер - че ако лекар предпише стимулация, значи е необходима, а всъщност информацията е нула. Благодаря за разяснението, мисля, че много хора се интересуват!

Колко време отнема една жена да роди. след като й поставиха капково за предизвикване на раждане.

Коментар на статията "Раждане със стимулация"

Имам нужда от съвет относно темпото. Второ и следващи раждания. Стимулиране на раждането без показания .... Медицински въпроси. Бременност и раждане. да, това е всичко за нея за сега...

Дискусия

В болницата ми дадоха хапче за омекотяване на шийката на матката. Не помня името. Сега много съжалявам, защото. една намеса води до друга. Мекотата на шията зависи пряко от готовността на бебето да се роди. Вратът не е готов, така че той не е готов.
Родих в 43 седмица и 4 дни. След това прочетох в сайта на семейство Никитини, че са изчели много литература по този въпрос и се оказа, че моят мандат не е пределът. Имам чувството, че щях да родя някой ден. Но тъй като Терминът беше, според лекарите, нереалистичен, аз се поддадох на техните убеждения, за което сега много съжалявам. В моя случай всичко се получи, но ми пробиха пикочния мехур и след това се надпреварваха един с друг, настоявайки, че водите са изтекли, има опасност от инфекция за детето и в същото време не забравиха да се катерят в мен да проверяват на всеки половин час, изкачиха всичко, в другата ръка лесно държаха нестерилен мобилен телефон. Какво не ми предложиха да инжектирам, без да вярвам, че аз самата раждам, отколкото просто не ме сплашиха. Накрая поставят срок - половин час, ако няма пълно отваряне, ще ги карат на цезарово сечение. Всичко, от което имах нужда, беше да ме оставят на мира. Лекарите ще излязат за половин час, има контракции, идват - контракциите стават по-редки. Накрая ги изгоних и всичко продължи както обикновено. В техния половин час се сдържах. Но колко нерви, притеснения ми костваше. Тези. вместо да се съсредоточа върху раждането, няколко часа се борих да защитя позицията си да раждам сама. И всичко това се случи в един от най-добрите родилни болници във Видное, където хората от Москва идват да раждат, под ръководството на „прекрасната“ докторка Мямишева, с която толкова исках да родя преди.
Сега напълно отблъснах желанието да раждам в присъствието на лекари.
Всички лекари ми броиха цикъла на хартия и не можеха да приемат за даденост, че това се случва, а 2 ултразвука през първия и втория триместър потвърдиха термините ми. Те не вярваха, че това се случва и при изписването ми дадоха 2 листа, в които пишеше, че имам спешно раждане в 41 седмица.
Уплашиха ме и с факта, че детето уж се задушава вътре, че ще има следзрялост, в предродилната консултация, лекарят общо взето каза, че след 38 седмици е опасно детето да е с главата надолу, в родилния дом поставиха CTG сензор по такъв начин, че детето започна да трепери и от това резултатът от CTG се оказа ужасен, тя избяга с изпъкнали очи и се затича с това хапче. Не искаха да повторят CTG, съгласиха се едва след като взех хапчето. Оказа се, че моят КТГ е в норма, точно преди това детето не харесваше позицията на сензора върху тялото си.
Не ви призовавам към нищо, това зависи от вас, просто описах моя опит. Между другото, детето ми се роди с тегло, което далеч не беше наднормено (3600 дори не беше качено).
Пожелавам ти спокойно, леко и самостоятелно раждане!!! Основното нещо е да се настроите правилно.

Свещи "Buscopan". Помогна ми много добре. Достатъчни са 2 свещи на ден (сутрин и вечер).

Стимулиране на раждането. Не разбирам защо на една жена е позволено да продължи до 42 седмици и след това все още трябва да предизвиква раждане.

Дискусия

какво имаш предвид под стимулация - окситоцин? дава непрекъснати контракции, които са трудни не само за майката, но и за детето, тъй като изпитва постоянно и прекомерно притискане, за което може да не е готово. естествените контракции винаги са по-меки и с прекъсвания.
пукане на балон? шийката на матката не винаги се отваря след него, често завършва целият ЕХ. или се отваря, но тъканите не са достатъчно еластични, следователно разкъсвания и/или епизио. между другото при преждевременно раждане почти винаги се прави епизио, въпреки че бебетата са мънички, но тъканите още не са готови.
по-добре е да се подготвите за раждане и да раждате, когато му дойде времето. Винаги можете да наблюдавате състоянието на бебето, пъпната връв и плацентата на допълнителен ултразвук.
Родих почти в 41 седмица едро бебе 4250гр без счупвания и порязвания. подготвяше се за раждане, дишаше правилно, напъваше се правилно, помагаше на бебето си и той ми помогна. Леко естествено раждане ти пожелавам :)

Сега половината от децата, ако не и повече, са с хипоксия без никакво ходене и стимулация. Освен това не всяка жена ще се съгласи да стимулира и за това трябва да отидете в родилния дом предварително, а там не винаги има места. Всичко е индивидуално

Какво е стимулация? Стимулацията е ускоряване на раждането чрез интравенозно инжектиране на допълнителна доза от хормона окситоцин, който трябва да се произвежда по време на раждането ...

Стимулиране на раждането без показания ... Медицински въпроси. Бременност и раждане. Стимулация на раждане без показания... Почти ужас, но по-добре да знаете, отколкото да не знаете!!!

Основният орган в тялото на жената, без който би било невъзможно да издържи и да роди бебе, е матката. Матката е кух мускулест орган. Разграничава 3 основни части: дъно, тяло и шия. Както можете да видите, шийката на матката е неразделна част от основния орган по време на бременност, съответно нормалният ход на процесите на бременност и естествено раждане също ще зависи пряко от нейното състояние. как? Нека да го разберем.

Маточната шийка по време на бременност

Шийката на матката е тръба, свързваща матката и вагината, чиито краища завършват с дупки (вътрешната ос се отваря в матката, външната се отваря във влагалището), а цервикалният канал преминава вътре. Обикновено, през почти целия период на бременност, той трябва да има плътна текстура с плътно затворен цервикален канал, който ви позволява да запазите плода в маточната кухина, както и да го предпазите от проникване на инфекции от влагалището.

информацияСамо няколко седмици преди датата на очакваното раждане шийката на матката започва да претърпява промени, които по-късно ще позволят на бебето да се движи свободно през родовия канал на жената и да се роди безпрепятствено.

Понякога тези промени могат да започнат предсрочно. Отварянето на шийката на матката по време на бременност е лош диагностичен знак, който заплашва загуба на дете или преждевременно раждане. Причините за това състояние често са:

• Обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти в ранните и късните етапи);
• Травми на шийката на матката (операции, раждане с голям плод, разкъсвания при предишни раждания);
• ерозия на шийката на матката;
• Хормонални нарушения (дефицит на прогестерон).

Омекотяването и отварянето на шийката на матката трябва да се случи непосредствено преди раждането!

Разкриване

В процеса на прогресиране на бременността в шийката на матката има частично заместване на мускулната тъкан със съединителна тъкан. Образуват се "млади" колагенови влакна, които имат повишена гъвкавост и разтегливост от подобни извън бременността. Някои от тях се абсорбират, образувайки основното вещество, което води до повишаване на хидрофилността на тъканта. Клинично това се проявява с разхлабване и скъсяване на шийката на матката и зейване на цервикалния канал.

Подготовката на шийката на матката за раждане започва около 32-34 седмица от бременността. Започва да омеква по периферията, но областта на плътната тъкан по цервикалния канал все още се запазва. При нераждали жени по време на вагинален преглед външната ос може да премине през върха на пръста, при многораждали жени каналът става проходим до вътрешната ос за 1 пръст. Вече до 36-38 седмици шийката на матката е почти напълно омекотена. Плодът започва да се спуска в малкия таз, с тежестта си създава известен натиск върху шията, което спомага за по-нататъшното му отваряне.

Отворът на шията започва с вътрешния фаринкс. При първородните каналът има формата на пресечен конус с основа, обърната нагоре. Плодът, постепенно се движи напред, разтяга външния фаринкс. При многораждали жени отварянето на шийката на матката е по-лесно и по-бързо, поради факта, че външната ос до края на бременността най-често вече е отворена с 1 пръст. При тях отварянето на външния и вътрешния фаринкс става почти едновременно.

Непосредствено преди началото на раждането шийката на матката, както при първородни, така и при многораждали жени, е рязко скъсена (изгладена), изтощена, каналът е преминат с 2 пръста или повече. Постепенно се наблюдава пълно отваряне на шийката на матката до 10-12 см, което позволява главата на плода и тялото му да преминат през родовия канал.

Възможни проблеми

Започвайки от 37-38-та седмица на бременността, доминантата на бременността се заменя с доминантата на раждането, а матката се превръща от място на плода в орган на изгонване. Някои бременни жени много се страхуват от датата на раждане, изграждайки психологическа бариера за формирането на тази така необходима доминанта. На фона на нервно пренапрежение и липсата на подходяща психопрофилактична подготовка за раждане жената изпитва инхибиране на производството на необходимите хормони. Шийката на матката остава непроменена и подготовката за раждане на тялото се забавя.

За пълното и нормално отваряне на шийката на матката е необходимо развитието на редовна родова дейност. Ако се развие слабост на родилната болка, процесът на отваряне на шията също спира. Нерядко това се случва с полихидрамнион (възниква свръхразтягане на матката и в резултат на това намаляване на контрактилитета му) или олигохидрамнион (отпуснат или плосък фетален мехур не позволява правилното засягане на шията).

Жените на възраст над 35 години са изложени на риск от този проблем. При тях причината може да е ригидността (намаляването на еластичността) на тъканите.

помняВажна роля играе общото състояние на тялото на жената преди раждането. Наличието на екстрагенитални ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване) често води до развитие на усложнения по време на раждане.

Стимулиране на подготовката на шийката на матката за раждане

Често, точно преди датата на очакваното раждане, след посещение на лекар, една жена може да разбере, че шийката на матката й е „незряла“ и има нужда изкуствено да я подготви за раждане. Този въпрос става особено актуален след 40-та седмица от бременността, тъй като по това време плацентата изчерпва своята функционалност, което води до хипоксия на плода.

Стимулирането на този процес може да се извърши по два метода: лекарствени и нелекарствени.

Медицински методви позволява да постигнете желания резултат с помощта на лекарства и само в болнични условия.

• Въведение в цервикалния канал на пръчици от водорасли. Пръчици от келп (водорасли) се поставят в цервикалния канал по цялата му дължина. Под въздействието на влагата след около 4-5 часа те започват да набъбват, механично отваряйки канала. Ламинарията също отделя ендогенни простагландини, необходими за узряването на шийката на матката. Постепенното механично и биохимично действие на ламинарията води до бърза и внимателна подготовка на шийката на матката за раждане;
• Въвеждане в цервикалния канал на синтетичен простагландинпод формата на свещи или гел. Позволява ви да постигнете желания ефект в рамките на няколко часа;
• В болнична обстановка, амниотомия(пробиване на околоплодния мехур). След тази процедура предните води излизат, главата на плода се спуска, натискът върху шията се увеличава и отварянето започва да става по-бързо.

Нелекарствен методможе да се използва у дома, но трябва да бъдете изключително внимателни и да вземете предвид всички плюсове и минуси.

• Почистваща клизма.Използването му дразни задната стена на матката, което води до нейното свиване. Също така се забелязва, че след тази процедура мукозната запушалка се отделя и започва отварянето на шийката на матката. Но това може да се направи само за онези жени, чиято очаквана дата на раждане вече е дошла или си е отишла;
• секс. Естествен стимулант на труда. Първо, той предизвиква свиване на мускулите на матката, увеличавайки притока на кръв към нея. Второ, спермата съдържа простагландини, „хормона на раждането“. Противопоказание: заминали (висока вероятност от инфекция);
• Физически упражнения. Дълги разходки, почистване на къщата, изкачване на стълби до горните етажи. Противопоказан при хипертония, предлежание на плацентата.

Сега знаете как, кога и защо шийката на матката се подготвя за раждане. Знаете причините, поради които това може да не се случи и как можете да го поправите. Разполагайки с информацията, можете да коригирате или предотвратите възможната поява на проблеми. Не забравяйте едно нещо: по-добре е да направите това след консултация с Вашия лекар!

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да го тълкуваме, тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят точния отговор. Ще се опитаме да обхванем тази тема колкото е възможно повече и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важен орган на женската репродуктивна система и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, започващо от тялото на матката и отварящо се във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда, когато се гледа в огледала, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременността някои от мускулните влакна в шийката на матката се заменят със съединителна тъкан. Новообразуваните "млади" колагенови влакна са разтегливи и еластични, при тяхното прекомерно образуване шийката на матката се скъсява, а вътрешната ос започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (PDR), шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешния отвор, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Утежнена акушерска анамнеза (аборти, спонтанни аборти по различно време, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане до 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Наранявания на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). По време на вагинален преглед шийката на матката е плътна, отклонена назад от телената ос на таза, външната ос е затворена.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, наподобяваща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните участъци, но областта на вътрешния фаринкс е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като "плътна" или "неравномерно омекотена" (по-близо до 36 седмици), наклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външният уст при първородните може да премине върха на пръста , при многораждала преминава 1 пръст в цервикалния канал.

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зрееща“, тоест мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шийката на матката, фуниевидно разширение на маточния фаринкс, се описва от ултразвук). При вагинален преглед външната ос може да премине 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като "омекотена" или "неравномерно омекнала", разположена по протежение на телената ос на таза. Плодът в този период започва да слиза с главата си в малкия таз и притиска по-силно шията, което допринася за неговото съзряване.

За да се оцени шията като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шията се оценяват в точки. Сега най-често използваната модифицирана скала на Bishop (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3 - 4 точки - шийката на матката "не е достатъчно зряла"
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Съзряването на шийката на матката започва от областта на вътрешния зъб. При първородните и многократните процесът протича малко по-различно.

При първородните (А) цервикалният канал прилича на пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, слизайки надолу и движейки се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многораждали (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания обикновено протичат по-бързо.

1 - вътрешен фаринкс
2 - външен фаринкс

Шийка на матката по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася до състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременност се използват термините "скъсяване на шийката на матката", "разширение на вътрешния зев", "зрялост на шийката на матката". Директно терминът "отваряне" или "отваряне" (което означава едно и също нещо) започва да се използва само с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само понятието "вътрешен цервикален зъб". Ето неговото разкриване и се счита в сантиметри. С развитието на раждането ръбовете на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки, по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданетака че се нарича - "периодът на разкриване на вътрешния фаринкс на шийката на матката." Първият период е разделен на фази.

В латентната (скрита) фаза вътрешният фаринкс постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват след 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточната кухина трябва да бъде най-малко 1 см на час при първородните и най-малко 2 см на час при многораждалите, контракциите в този период зачестяват и се появяват на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 - 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешната зева трябва да се отвори до 10 - 12 см, тогава се нарича "пълно отваряне / разкриване" и започва вторият етап на раждането.

II етап на ражданенаречен период на "изгонване на плода".

На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.

Динамиката на отваряне на маточната ос се отразява в партограмата, която се провежда от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, при което дилатацията на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, движението на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на амниотичната вода и сърдечната дейност на плода се отразяват под формата на графика. . По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на маточната ос във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешно акушерско изследване, чиято честота зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва 1 път на 6 часа, в активната фаза на първия период 1 път на 2-4 часа, във втория период 1 път на час. При развитие на всяко отклонение от физиологичния ход на раждането изследването се извършва по показания в динамика (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, възможно е изследване от консилиум).

Патологии, свързани с процеса на отваряне на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и / или разширяване на вътрешната ос по време на бременност:

2) Патология на отварянето на шийката на матката в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с редки, слаби спазми в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6-8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период е нередовни кратки болезнени контракции със зряла шийка на матката, която продължава повече от 8 часа и не води до изглаждане на шийката на матката.

3) Патология на разширяване на шийката на матката по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовите сили е недостатъчна сила, продължителност и редовност на контрактилната дейност на матката. Слабостта на родовата дейност се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардиотокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Фигурата по-долу показва резултата от CTG със слабостта на племенните сили, тъй като виждаме контракциите тук на слаба сила и къси. За сравнение с нормата представяме фигурата по-долу.

Основната слабост на племенните сили е състояние, когато контракциите първоначално не са придобили достатъчна ефективност.

Вторичната слабост на родовите сили е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност заглъхва и става неефективна.

- дискоординация на трудовата дейност.Дискоординацията на родовата дейност е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени поради тяхната непродуктивност (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но няма достатъчно отваряне на шийката на матката (маточната ос), или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не е ефективно намален. Фигурата по-долу показва резултата от CTG с дискоординирана трудова дейност, контракциите са с различна сила и честота.

Форма на дискоординация на родовата дейност, при която тялото на матката се свива активно и шийката на матката няма достатъчно отваряне поради цикатрициални промени (последствията от аборти, стари разкъсвания, каутеризация на ерозия) или недиагностицирано състояние (има няма индикация за цервикална патология или травма в анамнезата), се нарича дистокия на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции, болка в сакрума. При вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на маточната кухина по време на свиване и твърдост на ръбовете на вътрешната шийка на матката (плътност, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9 - 12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, около 7 - 10 часа.

При първородните раждане се счита за бързо раждане за по-малко от 6 часа, а за бързо - за по-малко от 4 часа.

При многораждали жени ражданията под 4 часа се считат за бързи, а ражданията под 2 часа - за бързи.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето заплашва с усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно въртене на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от раждане се увеличава (както при майката и новороденото).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмично - цервикална недостатъчностлекува се чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или чрез инсталиране на акушерски песар (от около 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След периода на наблюдение (8 часа) и липсата на динамика при втори вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур). Ако шийката на матката остане скъсена, но не и сплесната, може да се приложи окситоцин, за да се предизвика раждане. Ако шията е изгладена, но няма редовна трудова дейност, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първичната слабост на трудовата дейност.

3) Слабост на племенните сили.Като първа терапевтична мярка при слаба родова дейност се извършва амниотомия. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, CTG - наблюдение на състоянието на плода и акушерски преглед след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.

При първична слабост се извършва индукция на труда, при вторична слабост се извършва интензификация на труда. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на подаване на лекарството през инфузионната помпа (капково дозирано приложение). При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). С развитието на дискоординирана трудова дейност, родилката трябва да получи облекчаване на болката, да се използват наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрола на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно приложение на анестетик или продължителна анестезия с периодични приложение на лекарството). Видът на анестезия се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В този случай най-важното е да сте в родилно заведение. Невъзможно е да се спре раждането, но е необходимо внимателно да се следи състоянието на майката и плода. Извършете кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия), ако е необходимо, ултразвук (подозирайки отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да присъства неонатолог (микропедиатър) и да има условия за реанимация на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (откъсване на плацентата, остра хипоксия или започнала асфиксия на плода)

След като прочетете статията, разбрахте колко важно и уникално е формирането на шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологията на разширението на шийката на матката, за съжаление, възникват и ще се появят, но всяко отклонение от нормата се лекува толкова по-успешно, колкото по-скоро се консултирате с лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.

Нормалното и навременно раждане никога не започва внезапно и бурно. В навечерието на раждането жената изпитва техните предшественици, а матката и шийката й се подготвят за процеса на раждане. По-специално, шийката на матката започва да "узрява" и да се разширява, тоест навлиза в етапа на отваряне на маточната ос. Раждането е сложен и продължителен процес и до голяма степен зависи от взаимодействието на матката, шийката на матката и състоянието на хормоналния фон, което определя успешното им завършване.

Шийката на матката е...

Долната част на матката се нарича нейната шийка, която прилича на тесен цилиндър и свързва маточната кухина с влагалището. Директно в шията се отличава влагалищната част - видимата част, която излиза във влагалището под дъгите му. И също така има суправагинална - горната част, разположена над арките. В шийката на матката преминава цервикалният (цервикален) канал, горният му край се нарича вътрешен фаринкс, съответно долният край е външният. По време на бременност в цервикалния канал има лигавична запушалка, чиято функция е да предотврати проникването на инфекция от влагалището в маточната кухина.

Матката е женският репродуктивен орган, чиято основна цел е носенето на плода (фетален контейнер). Матката се състои от 3 слоя: вътрешният е ендометриумът, средният е мускулната тъкан и външният е серозната мембрана. Основната маса на матката е мускулният слой, който хипертрофира и нараства по време на бременността. Миометриумът на матката има контрактилна функция, поради което възникват контракции, отваряне на шийката на матката (маточната кухина) и плодът се изхвърля от маточната кухина по време на родилния акт.

Периоди на раждане

Родилният процес продължава доста дълго, като нормално при първескините е 10-12 часа, докато при многораждалите около 6-8 часа. Самото раждане включва три периода:

• I период - периодът на контракции (отваряне на маточната ос);
• II период се нарича период на опити (период на експулсиране на плода);
• III период - това е периодът на отделяне и изписване на мястото на детето (потомък), затова се нарича следродов период.

Най-дългият етап от раждането е периодът на отваряне на маточната кухина. Причинява се от маточни контракции, при които се образува фетален мехур, главата на плода се движи по тазовия пръстен и се осигурява цервикален отвор.

Период на свиване

Първо възникват и се установяват контракции - не повече от 2 за 10 минути. Освен това продължителността на свиването на матката достига 30-40 секунди, а отпускането на матката 80-120 секунди. Продължителното отпускане на маточната мускулатура след всяка контракция осигурява преминаването на цервикалните тъкани в структурата на долния маточен сегмент, в резултат на което дължината на видимата част на шийката на матката намалява (скъсява се) и долния маточен сегмент самият той се разтяга и удължава.

В резултат на протичащите процеси предлежащата част на плода (обикновено главата) се фиксира на входа на малкия таз, отделяйки амниотичната течност, в резултат на което се образуват предни и задни води. Образува се фетален пикочен мехур (съдържа предни води), който действа като хидравличен клин, вклинен във вътрешната ос, отваряйки я.

При първородните латентната фаза на разкритие винаги е по-дълга, отколкото при второраждащите жени, което обуславя по-голяма обща продължителност на раждането. Завършването на латентната фаза се отбелязва с пълно или почти пълно изглаждане на шията.

Активната фаза започва с 4 см разкритие на шийката на матката и продължава до 8 см. В същото време контракциите зачестяват и броят им достига 3-5 за 10 минути, периодите на свиване и отпускане на матката се изравняват и се увеличават. до 60-90 секунди. Активната фаза продължава при първородни и многораждали 3-4 часа. Именно в активната фаза трудовата дейност става интензивна и шийката на матката се отваря бързо. Главата на плода се движи по родовия канал, шийката на матката е напълно преминала в долния сегмент на матката (слята с него), до края на активната фаза отварянето на маточната ос е пълно или почти пълно (в рамките на 8–10 cm ).

В края на активната фаза феталния мехур се отваря и водата се излива. Ако цервикалния отвор е достигнал 8 - 10 см и водата е изтекла - това се нарича своевременно изтичане на вода, изтичането на вода при отвор до 7 см се нарича рано, с 10 или повече см отваряне на фаринкса е показана амниотомия (процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур), която се нарича закъсняло изтичане на вода.

Терминология

Отварянето на шийката на матката няма никакви симптоми, само лекар може да го определи чрез провеждане на вагинален преглед.

За да разберете как протича процесът на омекотяване, скъсяване и изглаждане на шията, трябва да вземете решение за акушерските условия. В близкото минало акушер-гинеколозите определят отварянето на маточната ос в пръстите. Грубо казано, през колко пръста минава маточният фаринкс, такова е откритието. Средно ширината на "акушерския пръст" е 2 см, но, както знаете, пръстите на всеки са различни, така че измерването на отвора в см се счита за по-точно.

• ако шийката на матката е отворена с 1 пръст, тогава се говори за отваряне на 2 - 3 см;
• ако отварянето на маточната кухина е достигнало 3–4 cm, това е еквивалентно на отваряне на шийката на матката с 2 пръста, което по правило се диагностицира още в началото на редовното раждане (поне 3 контракции за 10 минути);
• почти пълното отваряне се обозначава с отварянето на шията с 8 см или с 4 пръста;
• пълното разкриване се фиксира, когато шийката на матката е напълно изгладена (ръбовете са тънки) и проходима за 5 пръста или 10 см (главата се спуска към тазовото дъно, завъртайки се със стрелковиден шев в прав размер, има непреодолимо желание за напъване - време е да отидете в родилната зала за раждане на бебе - началото на втория период на раждане).

Как узрява шийката на матката?

Появилите се предвестници на раждането показват предстоящото начало на раждането (от около 2 седмици до 2 часа):

• дъното на матката се спуска (за 2-3 седмици преди началото на контракциите), което се обяснява с притискането на предлежащата част на плода към малкия таз, жената усеща този знак чрез облекчаване на дишането;
• притиснатата глава на плода притиска тазовите органи (пикочен мехур, черва), което води до често уриниране и запек;
• повишена възбудимост на матката (матката се „втвърдява“, когато плодът се движи, жената се движи рязко или когато коремът се погали / прищипа);
• възможен външен вид - те са неравномерни и редки, издърпващи се и къси;
• шийката на матката започва да "узрява" - омеква, прескача върха на пръста, скъсява се и се "центрира".

Отварянето на шийката на матката преди раждането протича много бавно и постепенно в продължение на месец и се засилва в последния ден - два в навечерието на раждането. При нераждали жени дилатацията на цервикалния канал е около 2 cm, докато при многораждали жени дилатацията е над 2 cm.

За определяне на зрелостта на шийката на матката се използва скала, разработена от Bishop, която включва оценка на следните критерии:

• консистенцията (плътността) на шията: ако е плътна, се оценява като 0 точки, ако е омекотена по периферията, но вътрешната част на фаринкса е плътна - 1 точка, мека отвътре и отвън - 2 точки;
• дължината на шията (процесът на нейното скъсяване) - ако надвишава 2 см - 0 точки, дължината достига 1 - 2 см - оценка 1 точка, шията е скъсена и не достига 1 см дължина - 2 точки;
• проходимост на цервикалния канал: затворен външен фаринкс или пропуска върха на пръста - оценка 0 точки, цервикалния канал е проходим до затворен вътрешен фаринкс - това се оценява на 1 точка и ако каналът преминава през един или 2 пръста през вътрешен фаринкс - оценява се на 2 точки;
• как е разположена шийката по отношение на телената ос на таза: насочена назад - 0 точки, изместена отпред - 1 точка, разположена в средата или "центрирана" - 2 точки.

При сумиране на точките се оценява зрелостта на шийката на матката. Незрялата шийка се счита с оценка 0 - 2 точки, 3 - 4 точки се считат за недостатъчно узряла или узряла шийка, а с 5 - 8 точки се говори за зряла шийка.

Вагинален преглед

За да се определи степента на готовност на шийката на матката и не само, лекарят провежда задължителен вагинален преглед (при приемане в родилния дом и на 38-39 седмица при назначаването в предродилната клиника).

Ако жената вече е в родилното отделение, вагинален преглед за определяне на процеса на отваряне на маточната кухина на всеки 4 до 6 часа или според спешни показания:

• изпускане на околоплодна течност;
• извършване на евентуална амниотомия (слаби родилни сили или плосък фетален мехур);
• с развитието на аномалии на родовите сили (клинично тесен таз, прекомерна трудова дейност, дискоординация);
• преди регионална анестезия (EDA, SMA) за установяване на причината за болезнените контракции;
• появата на изпускане с кръв от гениталния тракт;
• при установена редовна трудова дейност (предварителен период, преминал в контракции).

При провеждане на вагинален преглед акушер-гинекологът оценява състоянието на шийката на матката: нейната степен на разкриване, изглаждане, дебелина и разтегливост на цервикалните ръбове, както и наличието на белези по меките тъкани на гениталния тракт. Допълнително се оценява капацитета на таза, палпира се предлежанието на плода и неговото вмъкване (локализиране на изметения шев на главата и фонтанелата), напредването на предлежанието, наличието на костни деформации и екзостози. Не забравяйте да оцените феталния пикочен мехур (цялост, функционалност).

Според субективните признаци на разкриване и данните от вагиналния преглед се съставя и поддържа партограма на раждането. Контракциите се считат за субективни признаци на раждане, по-специално отварянето на маточната ос. Критериите за оценка на контракциите включват тяхната продължителност и честота, тежест и активност на матката (последната се определя инструментално). Партограмата при раждане ви позволява визуално да записвате динамиката на отварянето на маточната ос. Съставя се графика, на която е посочена продължителността на раждането в часове, а вертикално е посочено разкритието на шийката на матката в см. Въз основа на партограмата се разграничават латентната и активната фаза на раждането. Рязкото покачване на кривата показва ефективността на акта на раждане.

Ако шийката на матката се разшири преждевременно

Отварянето на шийката на матката по време на бременност, тоест дълго след раждането, се нарича истмико-цервикална недостатъчност. Тази патология се характеризира с факта, че както шийката на матката, така и провлакът не изпълняват основната си функция в процеса на бременност - обтуратор. В този случай шийката се омекотява, скъсява и изглажда, което не позволява плодът да се задържи в плода и води до спонтанен аборт. Прекъсването на бременността, като правило, се случва в 2-3 триместър. Неуспехът на шийката на матката се доказва от факта на нейното скъсяване до 25 mm или по-малко на 20-30 седмица от бременността.

Истмико-цервикалната недостатъчност е органична и функционална. Органичната форма на патологията се развива в резултат на различни наранявания на шията - изкуствени аборти (виж), разкъсвания на шийката на матката по време на раждане, хирургични методи за лечение на заболявания на шийката на матката. Функционалната форма на заболяването се дължи или на хормонален дисбаланс, или на повишено натоварване на шията и провлака по време на бременност (многоплодна бременност, излишна вода или голям плод).

Как да запазите бременност при разширяване на шийката на матката

Но дори и при отваряне на шийката на матката с 1 - 2 пръста за период от 28 седмици или повече, е вероятно бременността да се запази или поне да се удължи до раждането на напълно жизнеспособен плод. В такива случаи се назначават:

• почивка на легло;
• емоционален мир;
• успокоителни;
• спазмолитици (магне-В6, но-шпа,);
• токолитици (гинипрал, партусистен).

Не забравяйте да проведете лечение, насочено към производството на сърфактант в белите дробове на плода (предписват се глюкокортикоиди), което ускорява тяхното съзряване.

В допълнение, лечението и предотвратяването на по-нататъшно преждевременно отваряне на шийката на матката е хирургично - на шията се прилагат шевове, които се отстраняват на 37 седмица.

Шийката на матката е незряла - какво тогава?

Възможна е обратната ситуация, когато шийката на матката "не е готова" за раждане. Тоест, часът X е дошъл (предполагаемата дата на раждане) и дори са минали няколко дни или седмици, но няма структурни промени в шийката на матката, тя остава дълга, плътна, отхвърлена назад или напред, а вътрешният фаринкс е непроходим или минава през върха на пръста. Как действат лекарите в този случай?

Всички методи за въздействие върху шията, водещи до нейното узряване, се разделят на лекарствени и нелекарствени. Медицинските методи включват въвеждане във влагалището или в шийката на матката на специални гелове и супозитории с простагландини. Простагландините са хормони, които ускоряват процеса на узряване на шийката на матката, повишават възбудимостта на матката, а при раждане се практикува тяхното интравенозно приложение при слабост на родовите сили. Локалното приложение на простагландини няма системен ефект (без странични ефекти) и допринася за скъсяване и изглаждане на шията.

От нелекарствените методи за стимулиране на отварянето на шийката на матката се използват следните:

Пръчици - келп

Стиковете са направени от изсушени водорасли келп, които са силно хигроскопични (попиват добре вода). Такъв брой пръчици се вкарват в цервикалния канал, така че да го запълнят плътно. Тъй като пръчиците абсорбират течност, те набъбват и разтягат шийката на матката, което я кара да се разширява.

Катетър на Фоли

Катетърът за отваряне на шийката на матката е представен от гъвкава тръба с балон, фиксиран в единия край. Катетър с балон в края се вкарва от лекаря в цервикалния канал, балонът се пълни с въздух и се оставя на шията за 24 часа. Механичното въздействие върху шията стимулира нейното отваряне, както и производството на простагландини. Методът е много болезнен и увеличава риска от инфекция на родовия канал.

Почистваща клизма

За съжаление, в някои родилни болници отказаха да направят почистваща клизма на жена, която дойде да роди, но напразно. Свободното черво, както и неговата перисталтика по време на дефекация, повишават възбудимостта на матката, повишават нейния тонус и следователно ускоряват процеса на отваряне на шийката на матката.

Въпрос отговор

Как можете да ускорите отварянето на шийката на матката у дома?

• продължителните разходки на чист въздух повишават възбудимостта на матката и производството на простагландини, а предлежащата част на бебето се фиксира на входа на малкия таз, което допълнително стимулира отварянето на шийката на матката;
• наблюдавайте пикочния мехур и червата, избягвайте запек и продължително въздържание от уриниране;
• яжте повече салати от пресни зеленчуци, подправени с растително масло;
• вземете отвара от малинови листа;
• стимулират зърната (когато са раздразнени се отделя окситоцин, който предизвиква контракции на матката).
• Има ли специални упражнения за отваряне на врата?

У дома ходенето по стълбите, плуването и гмуркането, навеждането и обръщането на торса ускорява съзряването на шията. Препоръчва се също топла вана, масаж на ухото и малкия пръст, дихателни упражнения и упражнения за укрепване на перинеалните мускули, йога. В родилните домове има специални гимнастически топки, седалката и скоковете върху които по време на периода на контракциите ускоряват отварянето на маточната ос.

Наистина ли сексът помага за подготовката на шийката на матката за раждане?

Да, правенето на секс през последните дни и седмици от бременността (в зависимост от целостта на феталния пикочен мехур и наличието на лигавична запушалка в цервикалния канал) допринася за узряването на шийката на матката. Първо, по време на оргазъм се освобождава окситоцин, който стимулира дейността на матката. И второ, спермата съдържа простагландини, които имат благоприятен ефект върху процеса на узряване на шийката на матката.

При какво отваряне започват опитите?

Натискането е доброволно свиване на коремните мускули. Желанието за изтласкване възниква при раждаща жена вече на 8 см. Но докато шийката на матката се отвори напълно (10 см) и главата потъне в дъното на малкия таз (т.е. може да се усети от лекар чрез натискане на срамните устни) - не можете да натискате.