афективни разстройства. Нарушения на настроението. Лечение на фобийни тревожни разстройства

Настроението е емоционално състояние, което се характеризира със смяна на радост и тъга в зависимост от обстоятелствата. Нарушенията на настроението се характеризират с прекомерна хипо- или хипертимия. Основните разстройства на настроението включват депресивни разстройства и биполярно афективно разстройство.

Депресията се характеризира с преживяване на дълбока тъга, разочарование и униние, които продължават повечетоден и почти всеки ден. Депресивният човек не реагира на външните обстоятелства на живота, не проявява интерес към извършването на всички или почти всички видове дейности, не се наслаждава на това, което е обичал. Той се отдалечава от приятелите, семейството си, предпочитайки да прекарва времето си сам и да мисли. Неговите мисли често са свързани с идеи или действия, насочени към самонараняване, самоунижение. Бъдещето се възприема мрачно и песимистично. Човек с депресия не чувства силата да направи нищо, склонен е да смята всяко действие за безсмислено.

Всякакви нормален човекизживяване на депресия, когато се сблъскате с нещастие или безнадеждна ситуация, разочарование от някого или нещо. Въпреки това, при някои хора, включително деца, това състояние продължава дълго време: от три месеца до една година. За съжаление родителите и преподавателите често „изневеряват“ лошо настроениедеца до липса на сън или "време" и не винаги виждат психично разстройство в дългосрочна депресия. Разпознаването на депресията често се възпрепятства от факта, че тя често е придружена от повишена раздразнителност, капризност, истерични изблици, психомоторна възбуда, деструктивно поведение, писъци, каустични злонамерени забележки (особено ако се опитват по някакъв начин да активират детето или да го принудят да направи нещо, да нарушат неговата самота и т.н.). С помощта на възбудата детето просто се опитва да се справи с депресията. Следователно депресивните разстройства не правят непременно човек тъжен и скучен. Депресивното разстройство може да се прояви и в нарушения на съня (човек често се събужда през нощта, събужда се много рано сутрин без причина, а през деня изпитва сънливост, различни безпричинни болки, загуба на сила), хранителни разстройства (прекалено високо). или, обратно, намален апетит). специфичен знакдепресивно разстройство е, че сутрин настроението на човек е много по-лошо, отколкото вечер.

Децата изпитват депресия по различен начин в зависимост от възрастта си. При деца в предучилищна възраст депресивното разстройство често се проявява под формата на тъпо, пасивно-безразлично, аутистично (затворено в себе си), инхибирано поведение. Те изпитват прекомерна обич, сълзливост. Липсва им въображение в игрите, жизненост и ентусиазъм в играта. Юношите са по-изразени агресивност и конфликтност, отчаяние и суицидни тенденции, самоиронични мисли. Те често се карат с родителите си за избора на приятели или късното завръщане у дома, опит силно чувствочувство за вина и страдат от самота (включително - от самота "в тълпата", когато съществуващият социален кръг не ги удовлетворява). Именно защото деструктивното поведение привлича повече внимание към себе си, отколкото вътрешно състояниедете, депресивното разстройство често остава незабелязано. На фона на депресивно разстройство често се появяват съпътстващи психични разстройства: тревожни разстройства, мании, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, злоупотреба с вещества.

Депресивните разстройства са много подвеждащи, защото често изчезват от само себе си. Въпреки това, спонтанното разрешаване на депресивни разстройства впоследствие увеличава риска от повтаряща се депресия и други психиатрични разстройства.

Депресията има много причини. Всеки фактор – биологичен, личен, социално-психологически – може да допринесе за възникването им.

Хората, които са склонни към развитие на депресивни разстройства, имат дисбаланс електрическа активност фронтални дяловемозък. Основните невробиологични корелати на депресията са фокусирани върху хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос - ендокринната система, която регулира мозъчната активност по време на реакцията на стресови събития: при депресия има намалена активност на биогенните амини (серотонин, норепинефрин, допамин) и повишена секреция на кортизол. При това функциониране на тялото психиката става изключително чувствителна към стресови психосоциални фактори – житейски кризи.

Кризисни житейски събития (преместване на ново място на пребиваване, смяна на училище, смърт обичан, икономически нужди и др.) трябва да се признае за основен провокиращ фактор на депресивното разстройство. Ролята на този фактор се засилва при съчетаване с факторите „социална уязвимост” – недостатъчно Социална помощличността, особеностите на възпитанието и враждебната социална среда.

В семействата, където детето страда от депресия, се проявява по-критично отношение към него, повече контрол, липса на емоционална комуникация /30/. Съществува силна връзка между детската депресия и семейните разстройства.

Личните фактори също играят предразполагаща роля. На първо място - дисфункция на когнитивните процеси. А. Бек разглежда промените в системата на отношението на човека към себе си, към другите и към своето бъдеще като личностна основа на депресивното разстройство /53/. Негативните когнитивни схеми възникват при неблагоприятни преживявания на междуличностните отношения (особено в ранна детска възраст) и се активират в подобни стресови ситуации. Връзката на хиперконтрол между родителите и детето провокира у последното усещане за недостатъчен контрол върху неблагоприятни ефектиотвън, желанието да получиш положително подкрепление само от други (референтни) хора и склонността да приписваш всички неуспехи на собствената си житейска некомпетентност (песимистичен стил на приписване).

Биполярното афективно разстройство се характеризира с резки, циклични промени в настроението между хипертимния и хипотимния полюс. Веселото настроение, повишената енергия и активност внезапно се заменят с понижено настроение, намаляване на енергията и активността. В зависимост от тежестта на маниакалния или депресивния полюс в промените в настроението се разграничават два вида биполярно афективно разстройство. В случай на тежестта на маниакалните характеристики на хипертимията говорим сиза биполярно разстройство тип 1. Ако нарушението възниква в рамките на хипоманиакалната форма на хипертимия, говорим за биполярно разстройство от втори тип.

Манийните (хипоманийни) епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца. По това време човек проявява силна раздразнителност и изблици на гняв или просто се държи неразумно, несериозно. В общуването е изключително разговорлив и упорит. Могат да харчат прекалено много просто за забавление, да залагат прекалено много, да търсят множество сексуални връзки и флиртове, да поемат голямо количество работа и лесно да поемат изключителна отговорност, лесно се възбуждат, ако дори незначителни препятствия застанат на пътя им. Може да не изпитва нужда от сън. В изявленията има неадекватно високо самочувствие, преувеличаване на собствената значимост и сила, а в намеренията е пълно с грандиозни планове. Той се захваща с много идеи едновременно, без да доразвива нито една от тях докрай, но видимо и подробно обсъжда отделните аспекти на своите мисли. В същото време има и разсеяност и постоянно превключване от една мисъл към друга.

Критичността по отношение на техните възможности и способности в маниен епизод е рязко намалена. AT екстремни случаиима налудни и халюцинаторни разстройства, чийто предмет е свързан с невероятна самооценка и власт. В същото време човек не може да даде никакви логични обяснения за своята значимост и сила. Например, тийнейджър с биполярно разстройство в маниен епизод може да претендира, че ще бъде известен учен в бъдеще, като същевременно пренебрегва училищните си неуспехи като некомпетентността на учителите и правото на юношата да избира свои собствени предметни области, достойни за изучаване.

След известно време епизодът на силно вълнение се заменя със състояние на депресия или спокойствие. Депресивните епизоди на настроението при биполярно разстройство могат да предхождат, придружават или следват маниен епизод. Депресията при това разстройство има тенденция да продължава по-дълго - средно около шест месеца. Ако маниен епизод има ясно дефинирано начало и край, тогава депресията е постоянен фон на разстройство на настроението. Въпреки факта, че в маниен епизод тийнейджърът изглежда енергичен и весел, прекалено подвижен и активен, като правило, с повече внимателно вниманиеза него може да се забележи, че приповдигнатото настроение контрастира с това, което се случва в този моментнеприятности, конфликти и проблеми в училище или у дома.

Промяната на полюсите на настроението, като правило, е свързана с преживяване на стресови ситуации или психическа травма.

Първият епизод на разстройството може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Но най-често началото настъпва на възраст 15-19 години. За повечето хора биполярното разстройство започва с тежка депресия, последвана от пристъпи на маниакални промени в настроението.

Биполярното разстройство има подчертан наследствен характер: ако един от родителите страда от биполярно разстройство, вероятността от това разстройство при дете е 25%; ако и двамата родители имат биполярно разстройство, детето има 50-75% шанс да развие разстройството /19/. Психосоциалните фактори обаче играят роля важна роляв това как се появява генетично предразположение.

Разпознаването на всяко заболяване, включително психическото, започва със симптом (знак, който отразява определени нарушения на една или друга функция). Симптомът-признак обаче има много значения и въз основа на него е невъзможно да се диагностицира заболяването. Индивидуалният симптом придобива диагностична стойност само в съвкупност и във връзка с други симптоми, т.е. в синдром (комплекс от симптоми). Синдромът е набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза. От синдромите и техните последователни промени се формира клиничната картина на заболяването и неговото развитие.

Невротични (подобни на неврози) синдроми

Невротични синдроми се наблюдават при неврастения, истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство; неврозоподобни - при заболявания от органичен и ендогенен характер и съответстват на най-леката степен на психични разстройства. Общото за всички невротични синдроми е наличието на критика към тяхното състояние, липсата на изразени явления на дезадаптация към нормални условияживот, концентрацията на патологията в емоционално-волевата сфера.

Астеничен синдром - характеризира се със забележимо намаляване на умствената активност, повишена чувствителност към обикновени стимули (умствена хиперестезия), бърза умора, затруднено протичане на умствените процеси, инконтиненция на афекта с бързо настъпваща умора (дразнеща слабост). Съществуват редица соматични функционални разстройства с вегетативни разстройства.

обсесивно-компулсивното разстройство (ананкастичен синдром) - проявява се с натрапчиви съмнения, идеи, спомени, различни фобии, натрапчиви действия, ритуали.

истеричен синдром - комбинация от егоцентризъм, прекомерно самовнушение с повишена афектност и нестабилност емоционална сфера. Активно търсене на признание от другите чрез демонстриране на собственото превъзходство или търсене на съчувствие или самосъжаление. Преживяванията на пациентите и поведенческите реакции се характеризират с преувеличение, хиперболизация (на заслугите или тежестта на тяхното състояние), повишена фиксация върху болезнените усещания, демонстративност, маниерност, преувеличения. Тази симптоматика е придружена от елементарни функционални сомато-неврологични реакции, които лесно се фиксират в психогенни ситуации; функционални нарушения на двигателния апарат (пареза, астазия-абазия), чувствителност, дейност на вътрешните органи, анализатори (глухота, афония).

Синдроми на разстройство на настроението

Дисфория - Заядливо-раздразнително, гневно и мрачно настроение с повишена чувствителност към всякакви външни стимули, агресивност и експлозивност. Придружен от неоснователни обвинения на другите, скандалност, жестокост. Няма нарушения на съзнанието. Еквивалентите на дисфорията могат да бъдат препиване (дипсомания) или безцелно скитане (дромомания).

депресия - меланхолия, депресивен синдром- суицидно състояние, което се характеризира с потиснато, депресивно настроение, дълбока тъга, униние, меланхолия, забавяне на идеите и двигателната активност, възбуда (възбудена депресия). В структурата на депресията са възможни депресивни налудни или надценени идеи (ниска стойност, безполезност, самообвинение, самоунищожение), намаляване на привличането, жизнено потискане на себевъзприятията. Субдепресията е лек депресивен афект.

Синдром на Cotard - нихилистично-хипохондрични глупости, съчетани с идеи за огромност. Най-често се среща при инволюционна меланхолия, много по-рядко при повтаряща се депресия. Има два варианта на синдрома: хипохондричен - характеризиращ се с комбинация от тревожно-меланхоличен афект с нихилистично-хипохондричен делириум; депресивен - характеризира се с тревожна меланхолия с преобладаващо депресивни налудности и идеи за отричане на външния свят от мегаломанска природа.

Маскирана (ларвирана) депресия - характеризира се с усещане за общ неопределен дифузен соматичен дискомфорт, витални сенестопатични, алгични, вегетодистони, агрипни разстройства, тревожност, нерешителност, песимизъм без ясно изразени депресивни промени в афекта. Често се среща в соматичната практика.

Мания (маниен синдром) - болезнено приповдигнато радостно настроение с повишени влечения и неуморна активност, ускоряване на мисленето и речта, недостатъчна радост, бодрост и оптимизъм. Маниакалното състояние се характеризира с разсеяност на вниманието, многословие, повърхностност на преценките, непълнота на мислите, хипермнезия, надценени идеи за надценяване на собствената личност, липса на умора. Хипоманията е леко изразено маниакално състояние.

Афективните синдроми (депресия и мания) са най-честите психични разстройства и се отбелязват в началото на психичното заболяване, могат да останат преобладаващи разстройства през целия ход на заболяването.

При диагностицирането на депресия е необходимо да се съсредоточите не само върху оплакванията на пациентите: понякога може да няма оплаквания от понижаване на настроението и само целенасочен разпит разкрива депресия, загуба на интерес към живота („удовлетворение от живота“ - taedium vitae), намаляване на общия жизнен тонус, скука, тъга, безпокойство и др. В допълнение към целенасоченото разпитване за самите промени в настроението е важно активно да се идентифицират соматични оплаквания, които могат да маскират депресивни симптоми, признаци на симпатикотония (сухота на лигавиците, кожа, склонност към запек, тахикардия - така нареченият "симпатикотоничен симптомокомплекс на Протопопов"), характерен за ендогенна депресия. депресивна "омега" (гънка между веждите под формата на гръцката буква "омега"), верагута гънка (коса гънка на горния клепач). Физикалният и неврологичен преглед разкрива обективни признаци на симпатикотония. Параклинично изясняване на природата на депресията позволяват такива биологични тестове като терапия с трициклични антидепресанти, тест с дексаметазон. Клиничният и психопатологичен преглед с помощта на стандартизирани скали (скалата на Zung, скалата на Spielberger) позволява да се определи количествено тежестта на депресията и тревожността.

Хронични (афективни) разстройства на настроението (F34)

Тези нарушения са хронични и обикновено периодични. Отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Продължава с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционално депресивни. Житейските събития и стресовете могат да задълбочат тези състояния.
Етиология и патогенеза
Етиология хронични разстройстванастроението е както конституционно, така и генетично и се дължи на специален емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм и оптимизъм или песимистично възприемане на живота. Когато се сблъсква с житейски събития, които никой от нас не успява да избегне, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда съвсем адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние, въпреки че предизвиква реакцията на другите, но им изглежда адаптивно.

Циклотимия (F34.0).

Често от детството или юношеството се отбелязват промени в настроението от сезонен тип. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата.
Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и креативност. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувството за малоценност, както и социална изолация, изолацията се проявява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е устойчиво свойство на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Пациентите понякога се оплакват от повишена сънливости нарушено внимание, което им пречи да усвояват нова информация.
Важен симптоме анхедония към предишни приятни инстинктивни разряди (хранене, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвало приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Епизодът може да се възприеме като период на безделие, екзистенциална празнота и кога голяма продължителностоценяват като черта.
Обратното състояние може да бъде стимулирано от ендогенни и външни събития и също да бъде обвързано със сезона. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Креативното мислене се увеличава или изостря, това води до повишаване на самочувствието. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм, скорост на асоцииране. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, преподавател, учен), тогава неговите резултати се оценяват като "блестящи", но с нисък ум, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.
Повишен интерес към секса и нараства сексуална активност, нараства интересът към други видове инстинктивна дейност (храна, пътуване, има прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца, роднини, повишен интерес към тоалети и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват. Психологическият аналог на циклотимията е творческата продуктивност на А.С. Пушкин, който, както знаете, се характеризира със значителна производителност през есента и намаляване на активността на вдъхновението през пролетта. Същите периоди на творческа продуктивност, обхващащи по-дълъг период, са характерни за П. Пикасо. Цикличните ритми на настроението ясно зависят от дължината дневни часове, географската ширина на района, това се улавя интуитивно от пациентите в желанието им за миграция и пътуване.
Диагностика
1. Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди както на субдепресия, така и на хипомания, със или без периоди на нормално настроение.
2. Две години отсъствие на умерена и тежки проявиафективни епизоди. Наблюдаваните афективни епизоди са по-ниски по ниво от леките.
3. При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:

- безсъние;

- затруднена концентрация;
- социална изолация;
- намален интерес или удоволствие от секса или приятни гледкидейности;
- намалена приказливост;
- песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
4. Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
- повишена енергия или активност;
- намалена нужда от сън;
- повишено самочувствие;
- изострено или необичайно творческо мислене;
- повишена общителност;
- повишена приказливост или демонстрация на ума;
- повишен интерес към секса и засилени сексуални отношения, други дейности, които доставят удоволствие;
- свръхоптимизъм и преоценка на минали постижения.
Възможни са индивидуални противодисциплинарни действия, обикновено в състояние на алкохолна интоксикация, които са оценени като „прекомерно забавление“.

Трябва да се разграничава от леки депресивни и маниакални епизоди, биполярни афективни разстройствапротичащ с умерен и лек афективни атаки, хипоманийните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Pick.
По отношение на леки депресивни и маниакални епизоди това обикновено може да се направи въз основа на данни от анамнезата, тъй като нестабилното настроение при циклотимия трябва да се определи до две години, мислите за самоубийство също не са характерни за циклотимиците и периодите на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотичното ниво, което ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизодите на нарушения на настроението се отбелязват много рано в пубертета.
Промените в настроението при болестта на Pick настъпват късно в живота и са свързани с по-тежки увреждания на социалното функциониране.
Терапия
Предотвратяването на епизоди на разстроено настроение при циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите тези лекарства могат да се използват при лечение на повишено настроение, въпреки че в случаите, когато то е придружено от повишена производителност, това едва ли е препоръчително. За депресивно настроение са показани Prozac, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се дава от 2-3 сеанса на азотен оксид, амитал-кофеинова дезинхибиция и венозно приложениеновокаин.

Дистимия (F34.1).

Етиология
Типовете индивиди, които развиват дистимия, би било правилно да се нарекат конституционално депресивни. Тези черти се проявяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.
Клиника
Те са хленчещи, замислени и не твърде общителни, песимистични. Под въздействието на незначителен стрес в постпубертета, в продължение на най-малко две години, те изпитват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици, цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия:
- намалена енергия или активност;
- нарушение на съня и безсъние;
- Намалено самочувствие или чувство за неадекватност;
- Трудности в концентрацията и оттам субективно възприеманата загуба на паметта;
- честа сълзливост и свръхчувствителност;
- Намален интерес или удоволствие от секса, други преди това доставящи удоволствие и инстинктивни форми на дейност;
- чувство на безнадеждност или отчаяние във връзка с осъзнаването на безпомощност;
- невъзможност за справяне с рутинните задължения на ежедневието;
- песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото;
- социална изолация;
- намалена приказливост и вторична депривация.
Диагностика
1. Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
2. Критериите не отговарят на лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
3. По време на периоди на депресия, поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничава от лекия депресивен епизод, началния стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. AT начални етапиБолест на Алцхаймер и др органични нарушениядепресиите стават продължителни, органиката може да бъде открита невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване.
Терапия
За депресивно настроение са показани Prozac, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога 2-3 сесии дават ефект азотен оксид, амитал-кофеинова дезинхибиция и интравенозно приложение на новокаин, както и ноотропна терапия.

Други хронични (афективни) разстройства на настроението F34.8.

Категория за хронични афективни разстройства, които не са тежки или достатъчно продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Тези видове депресия са тясно свързани със стреса и заедно с дистимията организират кръг от ендореактивна дистимия.

Смесен афективен епизод (F38.00).

1. Епизодът се характеризира със смесен клинична картинаили бърза последователност (в рамките на часове) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
2. Както манийните, така и депресивните симптоми трябва да бъдат изразени през повечето време, по време на, поне, период от две седмици.
3. Няма предишни хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.
Клиничен пример: Пациент Е., 32 години, художник по професия. Заболяването започва след психическа травма. Само няколко близки приятели идват на откриването на самостоятелната изложба, останалите изобщо не се интересуват от нея, тя преживява „лична криза“. Той мисли за бъдещето си цяла нощ, песимистично оценява миналото си, унищожавайки по-голямата част от работата. Смятаме, че резултатът от това действие трябва да е самоубийството му. На сутринта обаче състоянието се променя, в полусън той вижда бъдещите си творби и започва да работи трескаво, създавайки няколко неща в съвсем различен стил. Жив, разказва на всички за плановете си, весел и безгрижен. До вечерта държавата отново става мрачна, унищожава всичко, което е създал през деня, „всичко е грешно“. Не разбира произхода на предишния оптимизъм. На сутринта хипоманийното състояние се възобновява. В резултат на промяната на фазата сънят е напълно десинхронизиран, спи един час с прекъсвания до 3-4 часа бодърстване, забравя да яде. Опитва се да се лекува с алкохол, но в резултат на това един ден следват фази на депресия и хипомания още следобед, всяка по 5-6 часа.

Много от нас са преживели възходи и спадове в настроението. Причината за това може да са приятни емоции, събития или обхванати от скръб, конфликт и др. Но има условия, при които проблемът възниква без предшестващи фактори, които могат да променят емоционалното състояние. Това са афективни разстройства. психичен симптомизискващи изследване и лечение.

Афективно разстройство - психично разстройство, свързано с нарушения в емоционалната сфера

към определени типове психични разстройства, при което се променя динамичното развитие на емоционалните усещания на човека, води до резки промени в настроението. Афективното разстройство е доста често срещано, но не винаги е възможно веднага да се определи заболяването. Може да се крие зад различни видове заболявания, включително соматични. Според изследвания приблизително 25% от населението на света е предразположено към подобни проблеми, тоест всеки четвърти човек. Но, за съжаление, само една четвърт от страдащите от промени в настроението се обръщат към специалист за адекватно лечение.

Поведенческите разстройства се наблюдават при хората от древни времена. Едва през 20-ти век водещи експерти започват да изучават отблизо състоянието. Веднага трябва да се отбележи, че областта на медицината, занимаваща се с афективни разстройства, е психиатрията. Учените разделят това заболяване на няколко вида:

• биполярно разстройство;
• депресия;
• безпокойството е мания.

Тези точки все още вълнуват умовете на учените, които не спират да спорят за правилността на избраните типове. Проблемът се крие в многообразието на поведенческите разстройства, разнообразието от симптоми, провокиращи фактори и недостатъчното ниво на изследване на болестта.

Учените разделят това разстройство на няколко типа: биполярно разстройство, депресия, тревожност-мания

Афективни разстройства на настроението: причини

Специалистите не са идентифицирали определени фактори, водещи до разстройства на настроението. Повечето са склонни да смятат, че има нарушение в мозъчната кора, неизправност във функциите на епифизата, лимбичната област, хипоталамуса и др. Поради освобождаването на вещества като мелатонин, либерини, има провал в цикличността. Сънят е нарушен, енергията се губи, либидото и апетитът са намалени.

генетично предразположение.

Според статистиката при всеки втори пациент един от родителите или и двамата също страдат от този проблем. Ето защо генетиците предположиха, че нарушенията се дължат на мутирал ген на 11-та хромозома, който е отговорен за синтеза на ензим, който произвежда катехоламини - надбъбречни хормони.

психосоциален фактор.

Могат да се причинят разстройства продължителни депресии, стрес, важно събитиев живота, което причинява повреда или разрушаване на централната нервна система. Те включват:

• загуба на любим човек;
• понижаване на социалния статус;
• семейни конфликти, развод.

Важно: разстройствата на настроението, афективните разстройства не са леко заболяване или краткотраен проблем. Заболяването се оттича нервна системана човек, разрушава неговата психика, поради което семействата се разпадат, настъпва самота, пълна апатия към живота.

Афективните разстройства могат да бъдат причинени от конфликти в семейството, загуба на любим човек и други фактори.

Психологически модели на афективни разстройства

Нарушението в емоционалното състояние на човек може да бъде доказателство за следните модели.

• Депресията като афективно разстройство. AT този случайхарактеризиращ се с продължително униние, чувство на безнадеждност. Състоянието не трябва да се бърка с баналната липса на настроение, наблюдавана при кратък периодвреме. Причината за депресивното разстройство е нарушение на функциите на определени части на мозъка. Чувствата могат да продължат седмици, месеци и всеки следващ ден за страдащия е поредната порция мъка. Преди време този човек се радваше на живота, прекарваше времето си по положителен начин и мислеше само за хубави неща. Но определени процеси в мозъка го принуждават да мисли само в отрицателна посока, обмисля самоубийство. В повечето случаи пациентите посещават терапевт дълго време и само при щастлива случайност някои стигат до психиатър.
• Дистимия - депресия, изразена в по-леки прояви. Пониженото настроение преследва от няколко седмици до много години, чувствата и усещанията се притъпяват, което създава условия за непълноценно съществуване.
• Мания. Този тип се характеризира с триада: чувство на еуфория, възбудени движения, висока интелигентност, бърза реч.
• Хипоманията е по-лека форма на поведенческо разстройство и сложна форма на мания.
• биполярен тип. В този случай има редуване на огнища на мания и депресия.
• Безпокойство. Пациентът изпитва безпочвени тревоги, тревоги, страхове, които са придружени от постоянно напрежение и очакване на негативни събития. В напредналите стадии към състоянието се присъединяват неспокойни действия, движения, за пациентите е трудно да намерят място за себе си, страховете, тревогите нарастват и се превръщат в панически атаки.

Тревожността и страхът са един от психологическите модели на афективни разстройства.

Симптоми и синдроми на афективни разстройства

Признаците на афективност в настроението са разнообразни и във всеки случай се прилага лекарят индивидуален подход. Проблемът може да възникне поради стрес, нараняване на главата, сърдечно-съдови заболявания, късна възрасти т.н. Нека разгледаме накратко всеки тип поотделно.

Специфика на афективните разстройства при психопатията

При психопатията се наблюдават специфични отклонения в поведението на човека.

• Привличания и навици. Пациентът извършва действия, които противоречат на неговите лични интереси и интересите на другите:

Хазарт - хазарт

За пациента има страст към хазарта и дори при неуспех интересът не изчезва. Този факт се отразява негативно на отношенията със семейството, колегите, приятелите.

Пиромания

Склонност към запалване, игра с огъня. Болният има желание да подпали свое или чуждо имущество, предмети, без да има мотиви.

Кражба (клептомания)

Без никаква нужда има желание да се открадне нещо на някой друг, до дрънкулки.

Клептоманията се проявява в желанието да се открадне нещо, без да се налага да го прави.

Скубане на коса - трихотиломания

Пациентите разкъсват косата си, поради което се забелязва забележима загуба. След изтръгване на парченцата пациентът чувства облекчение.

Транссексуализъм

Вътрешно човек се чувства като представител на противоположния пол, изпитва дискомфорт и се стреми да се промени чрез хирургически операции.

Трансвестизъм

В този случай има желание да се използват хигиенни предмети и да се носят дрехи от противоположния пол, докато няма желание да се промени пола хирургично.

Също така списъкът на разстройствата в психопатията включва фетишизъм, хомосексуализъм, ексхибиционизъм, воайорство, садомазохизъм, педофилия, неконтролирано приемане лекарстване предизвиква пристрастяване.

Афективни разстройства при сърдечно-съдови заболявания

Приблизително 30% от пациентите, страдащи от разстройства, състоянието "маскира" като соматично заболяване. Специализиран специалист може да идентифицира заболяване, което наистина измъчва човек. Лекарите посочват, че депресията може да възникне на фона на заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, което се нарича невроциркулаторна дистония. Например, ендогенна депресия, проявяващ се с тежест "в душата", "прекордиален копнеж" е трудно да се разграничи от банална атака на ангина пекторис поради сходството на симптомите:

• изтръпване;
• болки, остра болкас връщане към лопатката, лява ръка.

Тези точки са напълно присъщи на депресията от ендогенен тип. Също така с ефекта на тревожност има проблеми като аритмия, тремор на крайниците, ускорен пулс, прекъсвания в работата на сърдечния мускул и задушаване.

Този тип разстройство може да възникне на фона на сърдечно-съдови заболявания.

Афективни разстройства при травматични мозъчни лезии

Травма на главата и в резултат на това мозъкът е често срещана патология. Сложността на психичните разстройства зависи от тежестта на нараняването, усложненията. Има три етапа на нарушения, причинени от увреждане на мозъка:

• начален;
• остър;
• късен;
• енцефалопатия.

В началния етап настъпва ступор, кома, кожата става бледа, подута, влажна. Има ускорен пулс, брадикардия, аритмия, зениците са разширени.

Ако е засегната частта на стъблото, кръвообращението, дишането и рефлексът за преглъщане са нарушени.

Острият стадий се характеризира с възраждане на съзнанието на пациента, което често се нарушава от леко зашеметяване, което причинява предно-, ретро-, ретро-антероградна амнезия. Възможно е също делириум, замъгляване на ума, халюциноза, психоза.

Важно: пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата. Само опитен специалист ще може да открие мория - състояние на удоволствие, еуфория, при което пациентът не усеща тежестта на положението си.

В късен етап процесите се засилват, появяват се астения, изтощение, психическа нестабилност, вегетацията е нарушена.

Астения от травматичен тип. Пациентът има главоболие, тежест, бърза уморяемост, загуба на внимание, координация, загуба на тегло, нарушения на съня и др. Периодично състоянието се допълва от психични разстройства, изразяващи се в неадекватни идеи, хипохондрия и експлозивност.

Травматична енцефалопатия. Проблемът е придружен от нарушение на функцията на мозъчния център, увреждане на областите. Проявяват се афективни разстройства, изразяващи се в тъга, меланхолия, безпокойство, безпокойство, агресия, пристъпи на гняв, суицидни мисли.

Травматичната енцефалопатия е придружена от тревожност, пристъпи на агресия, постоянни мисли за самоубийство

Афективни разстройства в късна възраст

Психиатрите рядко се занимават с поведенческо разстройство при възрастни хора, което може да доведе до напреднал стадий, при което ще бъде почти невъзможно да се борим с болестта.

Поради хронични соматични заболявания, „натрупани“ през последните години, смърт на мозъчни клетки, хормонална, сексуална дисфункция и други патологии, хората страдат от депресия. Състоянието може да бъде придружено от халюцинации, заблуди, суицидни мисли и други поведенчески смущения. Има особености в характера на възрастен човек, които се различават от поведението с други провокиращи фактори:

• Тревожността достига ниво, при което възникват несъзнателни движения, състояние на вцепенение, отчаяние, претенциозност, демонстративност.
• Налудни халюцинации, сведени до чувство за вина, неустоимост на наказанието. Пациентът страда от хипохондричен делириум, в резултат на което има лезии на вътрешните органи: атрофия, гниене, отравяне.
• С течение на времето клиничните прояви стават монотонни, тревожността е монотонна, придружена от едни и същи движения, умствена дейностнамалява, постоянна депресия, минимум емоции.

След епизоди на разстройства има периодичен спад на фона, но може да има безсъние, загуба на апетит.

Важно: възрастните хора се характеризират със синдрома на "двойна депресия" - увисналото настроение е придружено от фази на депресия.

органично афективно разстройство

Често се наблюдава нарушение на поведението при заболявания на ендокринната система. Тези, които вземат хормонални препарати. След края на приема има разстройства. Причините за нарушенията на органичната природа са:

• тиреотоксикоза;
• Синдром на Кушинг;
• менопауза;
• отравяне с антихипертензивни лекарства;
• неоплазми на мозъка и др.

След елиминиране причинни фактори, състоянието се нормализира, но изисква периодично наблюдение от лекар.

Органичното афективно разстройство най-често се среща при тези, които приемат хормонални лекарства за дълго време.

Деца и юноши: афективни разстройства

След дълъг дебат водещи учени, които не разпознаха такава диагноза като афективно поведение при деца, все пак успяха да спрат на факта, че възникващата психика може да бъде придружена от поведенческо разстройство. Симптомите на патология в юношеска и млада възраст са:

• чести промени в настроението, изблици на агресия, преминаващи в спокойствие;
• зрителни халюцинации, които придружават бебета на възраст под 3 години;
• афективните разстройства при децата протичат на фази - само един пристъп за дълго време или повторение през няколко часа.

Важно: най-критичният период е от 12 до 20 месеца от живота на бебето. Наблюдавайки поведението му, можете да обърнете внимание на характеристиките, които "издават" разстройството.

Диагностика на афективни разстройства при наркомания и алкохолизъм

Биполярното разстройство е един от основните спътници на злоупотребяващите с алкохол и наркоманите. Те изпитват както депресия, така и мания. Дори ако алкохолик, опитен наркоман намали дозата или напълно се откаже от лош навик, фазите психично разстройствоги преследват дълго време или цял живот.

Според статистиката около 50% от насилниците имат психични проблеми. В това състояние пациентът се чувства: безполезност, безполезност, безнадеждност, задънена улица. Те смятат цялото си съществуване за грешка, поредица от проблеми, провали, трагедии и пропуснати шансове.

Важно: тежките мисли често водят до опити за самоубийство или отново вкарване в алкохолна, хероинова клопка. възниква " порочен кръг”и без адекватна медицинска намеса излизането от него е почти невъзможно.

Биполярното разстройство е често срещано при хора, които злоупотребяват с алкохол

Връзка между общественоопасните деяния и афективните разстройства

Според наказателното право действие, извършено в афективно разстройство, се нарича престъпление, извършено в състояние на страст. Има два вида статус:

Физиологичен - краткотраен емоционален провал, възникнал внезапно, обезпокоителенпсихика. В този случай има разбиране за това, което се прави, но е невъзможно действията да бъдат подчинени на собствения контрол.

Патологичен - атаката е придружена от замъгляване на съзнанието, краткотрайна или пълна загуба на паметта. Рядко се среща в съдебната медицина точна диагнозанеобходимо е изследване с участието на психиатри, психолози и др. Когато извършва действие, болен човек произнася несвързани думи, жестикулира ярко. След атаки има слабост, сънливост.

Ако престъплението е извършено с патологичен ефект, деецът се признава за невменяем и се освобождава от отговорност. Но в същото време той трябва да бъде държан в специална институция от психиатричен тип.

Лице, обявено за невменяемо поради афективни разстройства, трябва да бъде лекувано в психиатрична болница

Разстройствата на настроението са състояние, на което всеки може да бъде изложен, ако има генетично предразположение, има лоши навици, имаше наранявания, заболявания и т.н. Да се психична патологияне е преминал в животозастрашаваща фаза - необходимо е да се свържете с специализиран специалист навреме, за да елиминирате провокиращите фактори и да лекувате психиката. За да избегнете разстройства на настроението в напреднала възраст, опитайте се да наблюдавате здравето си от ранна възраст, развивайте се фина моторикаи предпазете главата си от нараняване.

Различните емоционални процеси са неразделна част от човешката психика. Радваме се на приятните моменти, тъжим, когато загубим нещо, копнеем след раздялата с любимите хора. Емоциите и чувствата са важен компонент на нашата личност, който оказва огромно влияние върху мисленето, поведението, възприятията, вземането на решения и мотивацията. Периодични промени в настроението различни ситуации- естествено е. Човекът не е машина, която да се усмихва денонощно. Нашата емоционалност обаче прави психиката по-уязвима, така че влошаването на стресова ситуация, промените във вътрешните биохимични процеси и други фактори могат да причинят всякакви разстройства на настроението. Какво представляват емоционалните разстройства? Как да ги разпознаем? Кои са най-характерните симптоми?

Какво се разбира под афективно разстройство?

Далеч не винаги изразяването на емоции, които не са характерни за дадено лице или твърде яркото им проявление, може да се нарече разстройство на настроението. Всеки е способен при определени обстоятелства да прояви ярост, безпокойство или униние. Концепцията се основава на разстройства от емоционалния спектър, които възникват при липса на видим стимул и се наблюдават определен период. Например, бурната радост и ентусиазираното настроение, защото любимият ви отбор е вкарал гол, е естествено, но високата степен на еуфория в продължение на няколко дни подред без никаква причина е признак на заболяване. Освен това за поставяне на диагнозата не е достатъчно само разстроеното настроение, трябва да са налице и други симптоми, характерни за афективно разстройство (когнитивни, соматични и др.). Въпреки че основните нарушения се отнасят конкретно до емоционалната сфера и засягат общото ниво на човешката дейност. Разстройство на настроението, като интензивна проява на неадекватни емоции, често се наблюдава и при др психично заболяваненапример шизофрения, налудни състояния, разстройства на личността.

Основни причини и механизми на афективните разстройства

Разстройствата на настроението могат да възникнат поради много фактори. Най-важните от тях са ендогенни, по-специално генетично предразположение. Особено силна наследственост засяга тежки варианти на депресия, проява на мания, биполярно и тревожно-депресивно разстройство. Основните вътрешни биологични фактори са ендокринни смущения, сезонни колебания в нивото на невротрансмитерите, техните хроничен дефицити други промени в биохимичните процеси. Наличието на предразположеност обаче не гарантира развитието на разстройство на настроението. Това може да се случи под въздействието на определени влияния на околната среда. Има много, ето основните:

• дълъг престой в стресова среда;
• загуба на един от роднините в детството;
• сексуални проблеми;
• раздяла с любим човек или развод;
• следродилен стрес, загуба на дете по време на бременност;
• психологически проблеми на етапа на израстване при юноши;
• отсъствие на дете топли отношенияс родители.

Повишеният риск от развитие на афективни заболявания също е свързан с някои личностни черти: постоянство, консерватизъм, отговорност, желание за подреденост, шизоидни и психастенични характеристики, склонност към промени в настроението и тревожни и подозрителни преживявания. Някои социолози, въз основа на теоретични разработки, твърдят, че основните причини за афективните разстройства, особено депресивния спектър, се крият в противоречията между структурата на личността на човека и обществото.

Типични симптоми на разстройство на настроението

Емоционалните разстройства (повтарящи се, епизодични или хронични) могат да бъдат униполярни депресивни или маниакални по природа, както и биполярни, с редуващи се прояви на мания и депресия. Основните симптоми на мания са повишеното настроение, което е придружено от ускорена реч и мислене, както и двигателна възбуда. Афективни разстройства на настроението, при които има такива емоционални симптомикато меланхолия, униние, раздразнителност, безразличие, чувство на апатия, се категоризират като депресивни. Някои афективни синдроми могат да бъдат придружени от фобийна тревожност и когнитивно увреждане. Когнитивните и тревожните симптоми са второстепенни спрямо основните емоционални. Разстройствата на настроението се отличават с това, че водят до нарушаване на ежедневните дейности на хората и техните социални функции. Често пациентите имат и допълнителни симптоми като чувство за вина, психосензорни прояви, промяна в умствения ритъм, неадекватна оценка на реалността, нарушения на съня и апетита, липса на мотивация. Подобни заболяванияне оставайте незабелязани физическо състояниетялото, теглото, състоянието на косата и кожата страдат най-много. Тежките продължителни форми често водят до необратими промени в личността и моделите на поведение.

AT Международна класификацияБолести от десета ревизия Разстройствата на настроението се класифицират като отделна категория и се кодират от F30 до F39. Всички техни видове могат да бъдат разделени на следните основни групи:

1. манийни епизоди. Това включва хипомания маниакални проявибез психотични симптоми), мания без психоза и мания с техните различни варианти (включително маниакално-налудни състояния при пароксизмална шизофрения).
2. Биполярно афективно разстройство. Може да възникне както при психози, така и при липсата им. Възможни са промени между маниакални и депресивни състояния различни степениизразителност. Настоящите епизоди варират по тежест.
3. депресивни състояния. Това включва единични епизоди с различна тежест, от леки до тежки с психоза. Включени са реактивни, психогенни, психотични, атипични, маскирани депресии и тревожно-депресивни епизоди.
4. повтарящо се депресивно разстройство. Протича с повтарящи се епизоди на депресия с различна тежест без прояви на мания. Повтарящото се разстройство може да бъде както ендогенно, така и психогенно, може да възникне със или без психоза. Сезонното афективно разстройство също се позиционира като повтарящо се.
5. Хронични афективни синдроми. Тази група включва циклотимия (многобройни промени в настроението от лека еуфория до лека депресия), дистимия (хронично понижено настроение, което не е повтарящо се разстройство) и други устойчиви форми.
6. Всички други видове заболявания, включително смесени и краткотрайни рецидивиращи разстройства, са отделени в отделна категория.

Характеристики на сезонните разстройства на настроението

Сезонното афективно разстройство е форма на повтаряща се депресия, която е доста често срещана. Запазва всички основни депресивни симптоми, обаче се различава по това, че обострянето настъпва през есенно-зимния или пролетния сезон на годината. Различни теоретични и практически изследвания показват, че сезонното афективно разстройство възниква поради циклични променибиохимични процеси в организма във връзка с ежедневните ритми. " Биологичният часовник» хората работят на принципа: тъмно е – време е за сън. Но ако в зимно времепо-тъмно около 17 часа, тогава работният ден може да продължи до 20 часа. Несъответствието между естествените промени в нивото на невротрансмитерите и периода на принудителна активност при някои хора може да провокира сезонно афективно разстройство с всички произтичащи от това последствия за индивида. Депресивните периоди на такова повтарящо се разстройство могат да бъдат различна продължителност, тяхната тежест също е различна. Симптокомплексът може да бъде с тревожно-подозрителна или апатична пристрастност с нарушени когнитивни функции. Сезонното афективно разстройство е рядко при тийнейджъри и доста рядко при дете под 10-годишна възраст.

Разлики в афективните разстройства при деца и юноши

Изглежда, какъв вид емоционално разстройство може да има едно дете? Целият му живот е игри и забавления! Периодичните промени в настроението не са особено опасни за развитието на личността на детето. Наистина афективните разстройства при децата не отговарят на клинични критериинапълно. Възможно е детето да има някакво депресивно състояние с леко когнитивно увреждане, отколкото голяма депресия. Основните симптоми на детските разстройства на настроението се различават от тези на възрастните. Детето се характеризира с повече соматични разстройства: лош сън, оплаквания от дискомфорт, липса на апетит, запек, слабост, бледа кожа. Дете или тийнейджър може да има нетипичен модел на поведение, той отказва да играе и общува, държи се настрана, става бавен. Нарушенията на настроението при деца, както и при юноши, могат да причинят когнитивни симптоми като намалена концентрация, затруднения с паметта и лошо академично представяне. Тревожно-маниакалните прояви при юноши и деца са по-изразени, тъй като те са най-отразени в поведенческия модел. Детето става неразумно жизнено, неконтролируемо, неуморимо, слабо измерва способностите си, юношите понякога имат избухвания.

Какви могат да бъдат последствията?

За някои емоционалните проблеми и промените в настроението може да не изглеждат особено важни, за да потърсят помощ от психолози. Разбира се, има ситуации, когато афективното разстройство може да изчезне от само себе си, например, ако е сезонно повтарящо се неразположение. Но в някои случаи последствията за индивида и човешкото здраве могат да бъдат изключително негативни. На първо място, това се отнася за тревожно-афективните разстройства и дълбоката депресия с психоза, които могат да причинят непоправими щети на личността на човек, особено на личността на тийнейджър. Сериозните когнитивни увреждания засягат професионалните и ежедневните дейности, тревожно-маниакалните психози на един от родителите могат да навредят на детето, депресията при юноши често предизвиква суицидни опити, продължителните афективни разстройства могат да променят модела на поведение на човек. Отрицателни последициза психиката като цяло и за структурата на личността в частност могат да станат необратими, за да ги сведете до минимум, е необходимо да се свържете с психотерапевт своевременно. Лечението на афективните разстройства обикновено се предписва комплексно, с използването на лекарства и психотерапевтични методи.