Етапи на първичната здравна помощ. Организация на медицинското обслужване на населението на Руската федерация

ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

ФМЗ е основата на системата за доставка медицински грижи, включително мерки за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на хода на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението.

Първичната долекарска помощ се осъществява от фелдшери, акушер-гинеколози и др. медицински работницисъс средно медицинско образование. Първичната медицинска помощ се предоставя от общопрактикуващи лекари, включително участъкови лекари, педиатри, включително участъкови лекари, и ОПЛ [общопрактикуващи (семейни) лекари]. Първичната специализирана здравна помощ се предоставя от медицински специалисти, включително медицински специалисти на медицински организации, предоставящи специализирана медицинска помощ, включително висока медицинска помощ.

ПЗК се предоставя в амбулаторни настройкии условия на дневен стационар. През последното десетилетие обемът на първичната здравна помощ нараства. През 2011 г. PHC, осигурени на амбулаторна база, представляват 1 175,2 милиона посещения на стойност 288,6 милиарда рубли; в дневни болници - 60 милиона пациентдни за сумата от 20,6 милиарда рубли.

Основните медицински институции, предоставящи ПЗК, са изброени по-долу:

Поликлиники (възрастни, детски, стоматологични);

Женски консултации;

Центрове за обща медицинска (семейна) практика;

Диспансери.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ ЗА ПЪРВИЧНАТА ЗДРАВНА ПОМОЩ

ПЗК е най-масовият вид медицинска помощ, която се получава от около 80% от всички пациенти, които се обръщат към организациите

здравеопазване. Организацията на дейността на институциите, предоставящи ПЗК, се основава на 4 фундаментални принципи(фиг. 5.1).

Участък

Повечето институции, предоставящи първична здравна помощ, работят на окръжен принцип: към тях са определени определени територии, които от своя страна са разделени на териториални секции. Парцелите се формират в зависимост от населението. На всеки от тях са назначени местен лекар (терапевт, педиатър) и медицинска сестра. При формиране на обекти за осигуряване на равни условия на труд на лекарите трябва да се вземе предвид не само населението, но и дължината, вида на застрояването, отдалечеността от клиниката, транспортната достъпност и др.

Наличност

Прилагането на този принцип се осигурява от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи на територията на Руската федерация. През 2011 г. в Русия работят повече от 13 000 амбулаторни клиники, които предоставят медицинска помощ на повече от 50 милиона души. Всеки жител на страната не трябва да има пречки да се свърже с институция, предоставяща ПЗК, както по местоживеене, така и на територията, на която се намира в момента. Осигуреност и безплатна ПМЗ за населението се осигурява от ПГСП безплатно предоставянемедицинска помощ на гражданите.

Приемственост и етапи на лечение

ФМЗ е първият етап от единен технологичен процес на оказване на медицинска помощ „поликлиника – болница – заведения рехабилитационно лечение". По правило пациентът първо се обръща към местния лекар на клиниката. Ако е необходимо, той може да бъде изпратен в консултативен и диагностичен център (CDC). диспансер (онкологичен, противотуберкулозен, невропсихиатричен и др.), болничен, медицински и социална рехабилитация. Трябва да има приемственост между тези връзки в предоставянето на медицинска помощ, което позволява да се изключи дублирането на диагностични изследвания, поддържане на медицинска документация, като по този начин се гарантира сложността на профилактиката, диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациентите. Едно от направленията за постигане на тази цел е въвеждането на електронно медицинско досие (електронен пациентски паспорт).

Превантивна насоченост

Институциите, предоставящи ПЗК, са призвани да играят водеща роля във формирането на здравословен начин на живот като набор от мерки, които позволяват поддържане и укрепване на здравето на населението и подобряване на качеството на живот.

Приоритетната дейност на тези институции е диспансеризацията. Клиничен преглед- посока в дейността на лечебните заведения, включително набор от мерки за насърчаване на здравословен начин на живот, профилактика и ранна диагностика на заболявания, ефективно лечениепациенти и тяхното динамично наблюдение.

В профилактичната дейност на институциите, предоставящи първична здравна помощ, се разграничават първична, вторична и третична профилактика.

Диспансерният метод се използва предимно при работа с определени групи. здрави хора(деца, бременни, спортисти, военнослужещи и др.), както и с пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение. В процеса на клиничния преглед тези контингенти се регистрират с цел ранно откриванезаболявания, комплексно лечение, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.

важна посока превантивна работаинституции, предоставящи първична здравна помощ - ваксинационна работа. Превантивните ваксинации за деца се извършват по съответния календар, за възрастни - по желание и показания.

По-нататъшното развитие на ПЗК трябва да бъде насочено към решаване на следните задачи:

Осигуряване на достъпност на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всички региони на страната;

Пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ;

Засилване на превантивната насоченост в дейността на институциите, предоставящи ПЗК;

Подобряване ефективността на работата на институциите, предоставящи ПЗК, подобряване на управлението;

Повишаване културата и качеството на медико-социалните грижи.

ГРАДСКА ПОЛИКЛИНИКА ЗА ВЪЗРАСТНИ

Градската поликлиника за възрастни е здравно заведение, което предоставя ПЗК на населението на възраст над 18 години. Поликлиниките са организирани като част от болнични институции (регионални, регионални, републикански, областни, централни окръжна болница, медицинско звено). Освен това те могат да бъдат независими институции.

Основните задачи на клиниката:

Осигуряване на медицинска помощ на населението директно в клиниката и у дома;

Организация и провеждане на комплекса сред прикрепеното население предпазни меркинасочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността;

Клинично изследване на населението, особено на тези със повишен рискзаболявания на сърдечно-съдовата система, онкологични и други социално значими заболявания;

Организиране и прилагане на мерки за санитарно-хигиенно образование на населението, формиране на здравословен начин на живот.

Приблизителна организационна структура на градска поликлиника за възрастни е показана на фиг. 5.2.

Поликлиниката се ръководи от главен враг,който ръководи дейността на институцията и отговаря за качеството и културата на медицинските и профилактични грижи, както и за организационните, административните, стопански и финансови дейности. Той разработва план за работа на институцията и организира изпълнението му.

Главният лекар избира медицински и административен персонал, носи отговорност за тяхната работа, награждава добре работещите инициативни служители и привлича нарушителите към дисциплинарна отговорност трудова дисциплина; извършва разполагането на персонала, организира усъвършенстваното обучение на лекари и парамедицински персонал, подготвя резерв от ръководители на отделения, установява работния график на институцията, одобрява работните графици за персонала и др.

Главният лекар управлява заемите, контролира правилното изпълнение на бюджета и осигурява икономичното и рационално използване на средствата, безопасността материални активи, правилна компилацияи своевременно представяне на статистически, медицински и финансови отчети на съответните органи, своевременно разглеждане на жалби и молби от населението, както и вземане на необходимите мерки по тях.

Сред най-квалифицираните и организирани лекари главен лекарназначава свой първи заместник - заместник по медицинската работа, който по време на отсъствието на главния лекар изпълнява неговите задължения. Той всъщност отговаря за цялата профилактична и лечебно-диагностична дейност на институцията. Главният лекар има и други заместници: по клинична и експертна работа, по административно-стопанска част.

Ръководителите на отделения също носят своя дял от отговорността за качеството на профилактичната и лечебно-диагностичната работа в поликлиниката, спазването на медицинската етика от персонала. Те пряко контролират превантивната и лечебно-диагностичната работа на лекарите, контролират я, консултират пациенти с диагностично сложни форми на заболявания, контролират валидността на издаването на свидетелства за временна неработоспособност от лекари; организира навременна хоспитализация

на пациентите, които се нуждаят от стационарно лечение, се осигуряват мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал. Лечението на пациенти, нуждаещи се от хоспитализация, но оставени по някаква причина у дома, също се извършва под постоянното наблюдение на началника на отделението.

Първото запознаване на пациента с клиниката започва с рецепцията, която организира приемането на пациентите и грижите за тях у дома. Той изпълнява следните задачи:

Запазва час при лекари чрез директен контакт и по телефона;

Регулира интензитета на пациентопотока с цел осигуряване на равномерна натовареност на регистратурата, разпределението на пациентите по видове оказвана помощ;

Извършва своевременен подбор на медицинска документация и доставянето й в лекарските кабинети, правилна поддръжка и съхранение на картотеките.

В практиката на първичната здравна помощ се използват три основни метода за организиране на назначаването на пациенти за среща с лекар: купонна система, самозаписване и комбиниран метод.

В момента проект " Електронна регистратура". Той предвижда значително повишаване на ефективността на записване на населението за преглед при лекар и система за наблюдение на наличието на медицинска помощ в регион, населено място или отделно лечебно заведение.

„Електронна регистратура” дава възможност на пациента да си запише час при лекар по следните начини: чрез един телефонен номер; чрез Интернет; чрез информационен киоск, разположен във фоайето на поликлиниката; чрез регистратурата на клиниката.

„Електронна регистратура” предвижда наличието на единен безплатен телефон за всички общински поликлиники. След като го набере, пациентът влиза в кол центъра, където специално обучени оператори записват час при необходимия специалист в рамките на минута. Освен в кол центъра, можете да си запишете час за лекар и през специализиран интернет портал с лесна навигация. Ако лекарят не е на разположение по някаква причина, на пациента се предлагат алтернативни възможности: или да си запише час при специалист в друго лечебно заведение, или да застане на опашка. Информационните ресурси на кол центъра позволяват на оператора да предложи на пациента най-бързата и удобна възможност за запазване на час. В интернет портала опциите се предлагат автоматично.

„Електронната регистратура” не само повишава ефективността на записването на пациентите при лекари, но и служи като ефективен инструмент за управление на ръководителите на здравните органи и амбулаторните клиники. Създадената информационна база позволява за кратко време да се генерират необходимите справки, както и да се управлява онлайн потока от пациенти към амбулаторията.

Можете да се обадите на лекар у дома лично или по телефона. Получените обаждания се вписват в „Книгата за обаждания на лекаря“ (формуляр 031 / y), в която се посочват не само фамилията, собственото име, бащиното име и адрес на пациента, но и основните оплаквания. Тези книги са както за всяка терапевтична област, така и за всеки от лекарите от тесни специалности.

За да могат пациентите да получават необходимата информация във фоайето на поликлиниката, е препоръчително да се организира подробна „тиха справка“ с работния график на лекарите от всички специалности, номерата на техните кабинети, медицински обекти с включени улици и къщи. в тях правила за подготовка за изследване

(флуороскопия, радиография, кръвни тестове) и др. „Тиха справка“ трябва да съдържа освен това информация за времето и мястото на приемане на населението от главния лекар и неговите заместници; адреси на дежурни поликлиники и болници на областта (града), които предоставят спешна специализирана помощ на населението в неделя и др.

Оптималната форма на работа на регистъра с помощта на електронни (безхартиени) технологии за съхранение на информация. За целта е необходимо да се създаде локална компютърна мрежа в мащаба на цялата клиника с терминали във всички медицински кабинети и диагностични и лечебни звена.

В непосредствена близост до рецепцията трябва да има долекарски прием, който е организиран в клиниката, за да регулира потока от посетители и да изпълнява функции, които не изискват медицинска компетентност. За работа в него са подбрани най-опитните медицински сестри.

Основната фигура на градската поликлиника за възрастни е местният терапевт, който предоставя квалифицирана терапевтична помощ на населението, живеещо в определения район, в поликлиниката и у дома. Терапевтичните обекти се формират при 1700 обитатели на възраст 18 и повече години на обект. В работата си местният терапевт е пряко подчинен на началника на терапевтичния отдел.

Работата на местния терапевт се извършва в съответствие с графика, одобрен от началника на отделението или главния лекар на поликлиниката, който трябва да предвижда определени часове за амбулаторни срещи, време за домашни грижи, време за превантивна и друга работа. Разпределете времето за прием в клиниката и домашните грижи в зависимост от размера и състава на населението на обекта, посещаемостта и други фактори.

Важна роля в организирането на ПЗК за населението играят лекари от тесни специалности (кардиолог, ендокринолог, невропатолог, уролог, офталмолог и др.), Които в своята работа са пряко подчинени на началника на отделението или заместник-главния лекар по медицинска работа.

ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ

Антенаталната клиника е организирана като самостоятелно здравно заведение на общински район (градски район) или структурно звено на здравно заведение (градска или централна областна болница) за предоставяне на извънболнична акушерска и гинекологична помощ на жени.

Ръководството на предродилната консултация, организирана като самостоятелно здравно заведение на общински район (градски район), се осъществява от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на здравния орган на общината. Ръководството на предродилната консултация в структурата на здравното заведение се осъществява от началника на отделението, който се назначава на длъжност от ръководителя на институцията.

структура и персоналмедицинският и друг персонал на предродилната клиника се одобрява от ръководителя на здравното заведение в зависимост от обема на извършената работа.

Основната цел на женската консултация е предоставяне на квалифицирана извънболнична акушерско-гинекологична помощ на женското население извън бременността, по време на бременност и в следродилния период.

Основните задачи на предродилната клиника:

Подготовка на жените за бременност и раждане, оказване на акушерска помощ по време на бременност и в следродилния период;

Предоставяне на ПЗК на жени с гинекологични заболявания;

Предоставяне на консултации и услуги за семейно планиране, превенция на аборти и полово предавани болести, въведение съвременни методиконтрацепция;

Оказване на акушерско-гинекологична помощ в специализиран прием, дневен стационар;

Оказване на социална и правна помощ в съответствие със закона;

Подаване в регионалния клон на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация на доклади-заявления за получаване на удостоверения за раждане;

Провеждане на дейности за подобряване на знанията, санитарната култура на населението в областта на защитата репродуктивно здравеи т.н.

Приблизителната организационна структура на предродилната клиника е показана на фиг. 5.3.

В големите предродилни клиники могат да се организират дневни болници за преглед, лечение на гинекологични пациенти и малки гинекологични операции и манипулации.

Работата на предродилната клиника е организирана, като се вземе предвид максималната наличност на акушерска и гинекологична помощ за женското население. Спешната акушерска и гинекологична помощ се предоставя от специализирани отделения на болници или родилни домове. Помощта у дома за бременни жени, родилки и гинекологични пациенти се осигурява от лекуващия или дежурния лекар на предродилната консултация. Помощта в дома се извършва в деня на повикването. След като посети жената, лекарят прави съответен запис в първичната медицинска документация. Лечебно-диагностичните манипулации в домашни условия по лекарско предписание се извършват от парамедицински персонал.

Жената има право да избере акушер-гинеколог по нейно желание. За да се оптимизира непрекъснатостта, се препоръчва жената да бъде наблюдавана извън бременността, по време на бременност и след раждане от един и същ лекар. Основните задачи на акушер-гинеколога са: диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти, бременни жени и родилки, оказване на спешна медицинска помощ при необходимост и насочване към специализирани болници.

Подготовката за раждане и майчинство в предродилната клиника се извършва както индивидуално, така и групово. Най-обещаващата и ефективна форма на обучение е семейната подготовка за раждането на дете, насочена към включване на членовете на семейството в активно участие в пренаталната подготовка. Присъствието на бащата на детето по време на раждане и следродилния период допринася за промяна в начина на живот на бременната жена и нейното семейство, фокусира се върху раждането на желаното дете.

Наред със семейната форма на подготовка за раждане, използването на традиционни методипсихофизическа подготовка на бременни жени за раждане, както и обучение на правилата за лична хигиена, подготовка за бъдещо раждане и грижа за детето в „Училищата по майчинство“, организирани в предродилни клиники. В същото време се използват демонстрационни материали, визуални средства, технически средства и предмети за грижа за децата.

На 1 януари 2006 г. в рамките на националния проект "Здраве" започна изпълнението на програма "Актофон за раждане", насочена към решаване на проблема за поддържане и укрепване на здравето на майката и детето, подобряване на качеството и достъпността на медицински грижи за жените по време на бременност и раждане и създаване на условия за раждане на здрави деца.

Акт за раждане се издава в предродилната клиника по местоживеене при гестационна възраст 30 седмици (в случай многоплодна бременност- 28 седмици) и повече. Предпоставка е регистрация и непрекъснато наблюдение в тази предродилна клиника най-малко 12 седмици. Удостоверението се издава за жена, а не за дете, така че дори и при многоплодна бременност е само една. Жена, която по време на бременност е наблюдавана в предродилната клиника при платена основаили сключили споразумение с родилния дом за предоставяне платени услуги, акт за раждане не може да бъде издаден. При липса на регистрация по местоживеене („прописка“), жената може да се регистрира в предродилната клиника на това местносткъдето всъщност живее. При издаване на удостоверение в него се отбелязва причината за липсата на регистрация. Една жена също има възможност да избере родилна болница във всеки град по свой избор. Удостоверението се издава независимо дали жената е пълнолетна или не, работи или не работи.

В резултат на въвеждането на сертификати обемът на допълнителното финансиране за акушерската служба през 2011 г. възлиза на повече от 17,3 милиарда рубли, които са разпределени, както следва: 32% са изпратени в предродилни клиники, майчинство- 63%, детски поликлиники - 5% от тези средства. Средствата, получени от тези здравни заведения по програмата „Акт за раждане“, са използвани за увеличаване заплатиперсонал, оказващ медицинска помощ на жени по време на бременност и раждане, диспансерно наблюдение на дете на 1-ва година от живота, както и за закупуване на лекарства и продукти медицинска цел, медицинско оборудване, инструменти, мек инвентар и в стационарни институции - допълнителна хранабременни и кърмещи майки.

Въвеждането на удостоверения за раждане е един от факторите за намаляване на детската, перинаталната и майчината смъртност.

От особено социално значение е работата по семейно планиране, която се извършва от женската консултация.

Семейно планиране- вземане на съзнателно решение за броя на децата и времето на тяхното раждане, способността да се регулира раждането в съответствие с конкретната ситуация в семейството и следователно възможността да имате само желани деца от родители, които са готови за това . Предоставянето на правото на жените на грижи за репродуктивното здраве, включително семейно планиране, е основно условие за тяхното пълноценен животи равенството между половете. Осъществяването на това право е възможно само с развитието на услугите за семейно планиране, разширяването и

въвеждане на специални програми („Безопасно майчинство“ и др.), подобряване на системата за сексуално и хигиенно образование, осигуряване на контрацептиви на населението (предимно млади хора).

Те регулират раждаемостта по три начина: контрацепция, аборт и стерилизация.

СЗО отбелязва, че един от компонентите на репродуктивното здраве е, че мъжете и жените имат право да получават необходимата информация и достъп до безопасни, ефективни, достъпни и приемливи методи за контрол на раждаемостта по техен избор. Семейното планиране се осъществява от акушер-гинеколози и акушерки със специално обучение. Специализирана зала (рецепция) за семейно планиране е оборудвана с аудио и видео оборудване за демонстриране на контрацептиви, визуални средства, печатни информационни материали за населението относно семейното планиране и превенцията на абортите.

Работа с млади хора в риск за развитие нежелана бременности ППИ могат да се управляват чрез разпределяне на специални часове на специализирани срещи в кабинетите по семейно планиране.

За съжаление, абортът остава един от основните методи за контрол на раждаемостта в Русия. През 2011 г. са извършени 1124,9 хил. аборта, което е 26,9 случая на 1000 жени във фертилна възраст. Ако в края на 80-те делът на СССР представляваше една трета от всички аборти в света, след което от началото на 90-те години на миналия век. благодарение на развитието на услугите за семейно планиране, тяхната честота постепенно намалява (фиг. 5.4). Въпреки това дори сега абортът представлява повече от 40% от причините за вторично безплодие.

В съответствие с действащото законодателство всяка жена има право самостоятелно да решава въпроса за майчинството. Изкуственото прекъсване на бременността се извършва по желание на жена с гестационна възраст до 12 седмици. по социални показания - до 22 седмици, а при наличие медицински показанияи съгласието на жената - независимо от гестационната възраст.

Въпросът за прекъсване на бременността по социални причини се решава от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, ръководител на институцията (отделение) и юрист, ако има становище относно гестационната възраст, установена от акушер-гинеколога, съответно юридически документи (удостоверение за смърт на съпруга, развод и т.н.), потвърждаващи социални показания, и писмено изявление от жената. Ако има социални индикации, вземете

Борсата се издава със заключение, заверено с подписите на членовете на комисията и печата на институцията.

Изкуственото прекъсване на бременността по медицински причини се извършва със съгласието на жената, независимо от гестационната възраст. Медицинските показания се установяват от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, лекар по специалността, към която принадлежи заболяването (състоянието) на бременната жена, и ръководителя на лечебното заведение (отделение). Ако има медицински показания, на бременна жена се издава заключение с пълна клинична диагноза, заверено с подписите на тези специалисти и печата на институцията.

За да се защити здравето на жените, да се намали броят на абортите и смъртните случаи от тях, в Руската федерация е разрешена хирургическа стерилизация на жени (и мъже). Извършва се по желание на пациента при наличие на подходящи показания. Съществува голям списък от медицински и социални показания и противопоказания за хирургична стерилизация, които не могат да се считат за най-доброто средство за предпазване от бременност.

ЦЕНТЪР ЗА ОБЩА МЕДИЦИНСКА (СЕМЕЙНА) ПРАКТИКА

Центрове за обща медицинска (семейна) практика(ЦОВП) участва активно в осигуряването на ПЗК на населението. През 2011 г. повече от 3500 TSP оперират в Русия.

ЦОВП се организира на територията на общинските райони и градските райони. Обектът на личния лекар се формира в размер на 1500 души от възрастното население (на възраст 18 години и повече), сайтът на семейния лекар - 1200 души от възрастното и детското население.

Както показва опитът, натрупан през последното десетилетие, участието на центровете за обща медицинска (семейна) практика в предоставянето на ПЗК води до значително подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ, засилване на превантивната работа и укрепване на семейното здраве.

Организацията на ЦОВП в крайна сметка ще замени съществуващата мрежа от амбулаторни клиники в селските райони, поликлиниките - в градовете и ще подобри предоставянето на ПЗК на населението.

създаден през последните годиниПрактиката показва, че дейността на TCEP е насочена към медицинско обслужване на населението по следните основни специалности: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офталмология, оториноларингология, геронтология и др. Показана е приблизителна организационна структура на TCEP на фиг. 5.5.

Длъжността ОПЛ (семеен лекар) се възлага на специалисти с висше медицинско образованиепо специалност „Обща медицина” или „Педиатрия”, завършили клинична ординатура по специалността „Обща медицинска практика (семейна медицина)” или преминали преквалификация и получили свидетелство за специалист по тази специалност. Задълженията на вицепрезидента включват:

Провеждане на амбулаторен прием, посещение на пациенти у дома, оказване на спешна помощ;

Провеждане на комплекс от превантивни, терапевтични, диагностични и рехабилитационни мерки, насочени към ранна диагностиказаболявания, лечение и динамично наблюдение на пациенти;

Провеждане на експертиза за временна нетрудоспособност;

Организиране на медицинска, социална и битова помощ съвместно с властите социална защитаи милосърдни услуги за самотни, възрастни хора, хора с увреждания, хронично болни;

Провеждане на санитарно-просветна работа по хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, семейно планиране;

Поддържа утвърдени форми на счетоводна и отчетна документация.

ОПЛ (семеен лекар) по правило изпълнява функцията на ръководител на ПТК.

ДНЕВНИ БОЛНИЦИ

Дневни болници- един от ефективни формипредоставяне на ПЗК на населението. Те се организират за преглед и лечение на пациенти с остри заболявания и обостряния на хронични заболявания или патология на бременността, които не изискват денонощен стационарен режим, както и за рехабилитация на пациенти след стационарно лечение. Опитът от организирането на дневни болници в амбулаторни клиники в Москва, Санкт Петербург и Екатеринбург показа най-голяма ефективност при лечението на следните патологични състояния: AH стадий I-II, коронарна артериална болест с ангина пекторис без ритъмни нарушения, обостряне на хроничен бронхит и бронхиална астма(без хормонална зависимост), радикулит, болкови синдромина основата на остеохондроза, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (неусложнена), хроничен гастрит, облитерираща атеросклероза на долните крайници, екстрагенитални заболявания на бременни жени и др.

Подборът и насочването на пациентите за преглед и лечение в дневен стационар в амбулатория се извършва от местни общопрактикуващи лекари, педиатри и други специалисти. Ако ходът на заболяването се влоши, пациентът, който е в дневната болница, трябва незабавно да бъде прехвърлен в подходящото специализирано отделение на болницата.

Капацитетът на дневните болници и необходимият брой длъжности медицински персонал се определят индивидуално за всеки конкретен случай от ръководителя на амбулаторията съгласувано с ръководителя на органа за управление на здравеопазването.

Разходите за закупуване на лекарства и превързочни материали се установяват в съответствие с действащите стандарти за изчисление в тази институция.

Дневният стационар използва в работата си лечебно-диагностичните услуги като част от поликлиниката, на базата на която е организиран. Храненето на пациентите в дневните болници в извънболничните клиники се организира в зависимост от местните условия и за сметка на самия пациент.

Станции у домаорганизира в случаите, когато състоянието на пациента и домашните (социални, материални) условия позволяват организиране на медицински

помощ и грижи у дома. Целта на организирането на болници у дома е лечението на остри форми на заболявания (които не изискват интензивно стационарно наблюдение). долекуване и рехабилитация на хронично болни, медико-социална помощ на възрастни хора, наблюдение и лечение в домашни условия на хора, прекарали неусложнени хирургични интервенции, и т.н.

Болниците у дома могат да бъдат организирани като част от поликлиники, поликлиникични отделенияболници, диспансери. Те са се доказали в педиатрията и гериатрията.

Организацията на болниците у дома включва ежедневно наблюдение на пациента от лекар, лабораторни диагностични изследвания, лекарствена терапия(интравенозни, интрамускулни инжекции), различни процедури (банки, горчични мазилки и др.). При необходимост комплексът от лечение на пациенти включва и физиотерапевтични процедури, масаж, лечебна физкултура и др. По-сложни диагностични изследвания (фонокардиограма, ехокардиограма, флуороскопия и др.) се извършват, ако клинични показанияв клиниката, където пациентите се доставят с линейка. При необходимост пациентите в болницата у дома получават консултативна помощ от лекари с тесни специалности.

Ръководството на болницата в дома се осъществява от началника на съответното отделение, който в своята дейност се отчита на главния лекар на болницата и неговия заместник в поликлиниката. Подборът на пациенти за лечение се извършва от началника на отделението заедно с лекаря на болницата у дома по предложение на местни лекари или лекари от други специалности.

Болниците у дома могат да бъдат централизирани и децентрализирани. Централизираната форма на работа предвижда отделянето на отделен общопрактикуващ лекар и 1-2 медицински сестри. В същото време трябва да се отбележи, че медицинската сестра на болницата у дома приема биологични материализа изследвания, извършва процедури и инжекции 1-2 пъти на ден. Допълнителните инжекции на пациентите се извършват от районната медицинска сестра на поликлиниката. При тази форма на работа болницата по домовете обслужва 12 14 пациенти дневно. При централизирана форма на организация е необходима транспортна подкрепа.

Най-целесъобразно е да се организира работата на болницата у дома в децентрализирана форма с участието на участъков лекар и поликлинична медицинска сестра. В същото време се разпределя посещаваща процедурна медицинска сестра (или две), за да помогне на районните медицински сестри да извършват процедури за пациенти: инжекции, вземане на проби от биологични среди за анализ. Участъчни лекари и медицински сестри обслужват по 2-3 пациенти наведнъж в близките райони. Обслужването на изходната процедурна сестра може да включва до 20 хил. души от населението, за което се осигуряват транспортни средства.

По този начин организацията на болниците по домовете отчита максимално спецификата на обслужваните пациенти (деца, възрастни хора, хронично болни). В допълнение към постигането на специфичен медицински и икономически ефект, лечението в болници у дома има голямо социално-психологическо значение, тъй като позволява предоставянето на медицинска помощ в познати условия и не е свързано с нарушаване на микросоциалната среда на пациента. Това лечение по медицинска и социална ефективност в някои случаи не отстъпва на лечението в денонощна болница, но в същото време е 3-5 пъти по-евтино.

1. Общественото здраве и здравеопазването като наука и област на практика. Основни цели. Обект, предмет на изследване. Методи.
2. История на развитието на здравеопазването. Съвременни здравни системи, техните характеристики.
3. Държавна политика в областта на опазването на общественото здраве (Закон на Република Беларус "за здравеопазването"). Организационни принципи на системата на общественото здравеопазване.
4. Номенклатура на здравните организации
6. Осигуряване и частни форми на здравеопазване.
7. Медицинска етика и деонтология. Определение на понятието. Съвременни проблеми на медицинската етика и деонтология, характеристики. Хипократова клетва, лекарска клетва на Република Беларус, Кодекс на медицинската етика.
10. Статистика. Определение на понятието. Видове статистики. Система за отчитане на статистически данни.
11. Групи показатели за оценка на здравното състояние на населението.
15. Единица за наблюдение. Определение, характеристики на счетоводните характеристики
26. Динамични редове, техните видове.
27. Показатели на динамичния ред, изчисляване, приложение в медицинската практика.
28. Вариационна редица, нейните елементи, видове, правила за построяване.
29. Средни стойности, видове, методи за изчисляване. Приложение в работата на лекаря.
30. Показатели, характеризиращи разнообразието на даден признак в изследваната популация.
31. Представителност на признака. Оценка на достоверността на разликите в относителните и средните стойности. Понятието "t" критерий на Стюдънт.
33. Графични изобразявания в статистиката. Видове диаграми, правила за тяхното построяване и проектиране.
34. Демографията като наука, определение, съдържание. Стойността на демографските данни за здравеопазването.
35. Здраве на населението, фактори, влияещи върху здравето на населението. Здравна формула. Показатели, характеризиращи общественото здраве. Схема на анализ.
36. Водещи медико-социални проблеми на населението. Проблеми на числеността и състава на населението, смъртността, раждаемостта. Вземете от 37,40,43
37. Статика на населението, методология на изследването. Преброявания на населението. Видове възрастови структури на населението. Размер и състав на населението, последици за здравето
38. Динамика на населението, неговите видове.
39. Механично движение на населението. Методология на изследването. Характеристика на миграционните процеси, влиянието им върху здравните показатели на населението.
40. Плодовитостта като медико-социален проблем. Методи на изследване, показатели. Раждаемост според СЗО. Съвременни тенденции в Република Беларус и в света.
42. Възпроизводство на населението, видове възпроизводство. Показатели, методи за изчисляване.
43. Смъртността като медико-социален проблем. Методи на изследване, показатели. Нива на обща смъртност според СЗО. Съвременни тенденции. Основните причини за смъртта на населението.
44. Детската смъртност като медико-социален проблем. Фактори, определящи нивото му. Методика за изчисляване на показатели, критерии за оценка на СЗО.
45. Перинатална смъртност. Методика за изчисляване на показателите. Причини за перинатална смъртност.
46. Майчина смъртност. Методика за изчисляване на показателя. Нивото и причините за майчината смъртност в Република Беларус и по света.
52. Медико-социални аспекти на нервно-психическото здраве на населението. Организация на психо-неврологичната помощ.
60. Методи за изследване на заболеваемостта. 61. Методи за изследване на заболеваемостта на населението, тяхната сравнителна характеристика.
Методика за изследване на общата и първична заболеваемост
Показатели за обща и първична заболеваемост.
63. Проучване на заболеваемостта на населението според специални записи (инфекциозни и основни неепидемични заболявания, хоспитализирана заболеваемост). Показатели, счетоводни и отчетни документи.
Основните показатели за "хоспитализирана" заболеваемост:
Основните показатели за анализ на заболеваемостта от wut.
65. Проучване на заболеваемостта според профилактичните прегледи на населението, видовете профилактични прегледи, процедурата за провеждане. здравни групи. Концепцията за "патологична привързаност".
66. Заболеваемост според причините за смъртта. Методи на изследване, показатели. Медицински акт за смърт.
Основните показатели на заболеваемостта според причините за смъртта:
67. Прогноза на заболеваемостта.
68. Инвалидността като медико-социален проблем. Дефиниране на понятието, индикатори.
Тенденции в областта на уврежданията в Република Беларус.
69. Смъртоносност. Метод за изчисляване и анализ на леталността. Значение за практиката на лекаря и здравните организации.
70. Методи за стандартизация, тяхното научно и практическо предназначение. Методи за изчисляване и анализ на стандартизирани показатели.
72. Критерии за определяне на увреждане. Степента на изразяване на персистиращи нарушения на функциите на тялото. Показатели, характеризиращи увреждането.
73. Превенция, определение, принципи, съвременни проблеми. Видове, нива, направления на профилактика.
76. Първична здравна помощ, определение на понятието, роля и място в системата на медицинската помощ за населението. Основни функции.
78. Организация на амбулаторното медицинско обслужване на населението. Основни организации: медицинска амбулатория, градска поликлиника. Структура, задачи, направления на дейност.
79. Номенклатура на болничните организации. Организация на медицинската помощ в болнично заведение на здравни организации. Индикатори за предоставяне на болнична помощ.
80. Видове, форми и условия за оказване на медицинска помощ. Организация на специализираната медицинска помощ, техните задачи.
81. Основни насоки за подобряване на болничната и специализираната помощ.
82. Женско и детско здраве. контрол. Медицински организации.
83. Съвременни проблеми на женското здраве. Организация на акушерско-гинекологичната помощ.
84. Организация на лечебно-профилактични грижи за детското население. Водещи проблеми със здравето на децата.
85. Организация на здравната защита на селското население, основните принципи за предоставяне на медицинска помощ на селските жители. етапи на организация.
II етап - териториално медицинско дружество (ТМО).
III етап - областната болница и лечебните заведения в района.
86. Градска поликлиника, структура, задачи, управление. Основни показатели за ефективност на поликлиниката.
Основни показатели за ефективност на поликлиниката.
87. Участково-териториален принцип на организация на извънболничната помощ на населението. Видове парцели.
88. Териториална терапевтична зона. Регламенти. Съдържанието на работата на местния общопрактикуващ лекар.
89. Кабинет по инфекциозни болести на поликлиниката. Раздели и методи на работа на лекар в кабинета по инфекциозни болести.
90. Превантивна работа на клиниката. Отдел за профилактика на поликлиниката. Организиране на профилактични прегледи.
91. Диспансерен метод в работата на клиниката, неговите елементи. Контролна карта на диспансерното наблюдение, информация, отразена в нея.
1-ви етап. Отчитане, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на лицата, подложени на медицински прегледи и провеждащи профилактични и терапевтични мерки.
3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в болницата, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (вж. Въпрос 51).
96.Отделение по медицинска рехабилитация на поликлиниката. Структура, задачи. Редът за насочване към отдела за медицинска рехабилитация.
97. Детска поликлиника, структура, задачи, раздели на работа.
98. Особености при оказване на амбулаторно медицинско обслужване на деца
99. Основните раздели на работата на местния педиатър. Съдържанието на лечебната и превантивната работа. Комуникация при работа с други медицински и профилактични организации. Документация.
100. Съдържанието на превантивната работа на местния педиатър. Организация на сестрински грижи за новородени.
101. Комплексна оценка на здравословното състояние на децата. Медицински прегледи. здравни групи. Диспансеризация на здрави и болни деца
Раздел 1. Информация за подразделенията, съоръженията на лечебно-профилактичната организация.
Раздел 2. Състояние на лечебно-профилактичната организация в края на отчетната година.
Раздел 3. Работата на лекарите в поликлиники (амбулатории), диспансери, консултации.
Раздел 4. Превантивни медицински прегледи и работа на стоматологични (зъболекарски) и хирургически кабинети на медицинска организация.
Раздел 5. Работа на медицинските помощни отделения (кабинети).
Раздел 6. Работа на диагностичните отделения.
Раздел I. Дейност на женската консултация.
Раздел II. Акушерство в болница
Раздел III. майчина смъртност
Раздел IV. Информация за раждания
145. Медико-социална експертиза, определение, съдържание, основни понятия.
146. Законодателни документи, регламентиращи процедурата за провеждане на медико-социална експертиза.
147. Видове мрек. Съставът на регионалните, областните, междуобластните, градските и специализираните МРЕК. Организация на работа, права и задължения. Процедурата за изпращане до мрек и инспекция на граждани.
PHC - здравеопазване, необходими и достъпни както за всеки човек поотделно, така и за цялото население като цяло и предоставени на приемлива за него основа, с неговото активно участие и на цена, съответстваща на възможностите на населението и държавата.
Тя е насочена към решаване на основните проблеми на опазването на общественото здраве.
УОП е неразделна част от АЗ на страната, като ядрото на тази система и компонент на социално-социалното и икономическото развитие.
Като се имат предвид икономическите условия, социалните ценности, географските особености, културата, ПМЗ в различните страни може да има специфични характеристики, но независимо от това, тя включва следното общи функции:
а) помощ рационално храненеи адекватно снабдяване с безопасна вода;
б) основни санитарно-хигиенни мерки;
в) здравеопазване на майката и детето, включително семейно планиране;
г) ваксинация срещу основни инфекциозни заболявания;
д) профилактика и борба с локални епидемични заболявания;
е) здравна просвета на населението (хигиенно обучение и възпитание);
ж) лечение на общи заболявания и наранявания.
Необходимо е да се поддържа и свързва PHC с други части на HC в следните области:
а) обучение на персонала;
б) управление и контрол на СО;
в) организация на материално-техническото снабдяване;
г) информиране
д) финансиране;
е) организиране на реферална система
ж) достъпност медицински грижи
Видове наличност:
Целта на ФОЗ е да осигури на цялото население необходимите видове медицинска помощ.
ФМЗ е един от критериите за рационално използване на цялата здравна система.
Състав на силите (службите), включени в състава на медицинските звена на ФМЗ:
1. FAP: около 2,5 хиляди в Беларус
3. Селски окръжни болници
1. районна мрежа от поликлиники
2. женски консултации
3. линейки
3. TsGiE: 146 в Република Беларус
4. дезинфекционни станции
5. санитарни пунктове
Видове медицински грижи по обем и качество:
1. Първа помощ - оказва се на местопроизшествието по реда на самопомощ и взаимопомощ с помощта на импровизирани средства.
2. Първа долекарска (парамедицинска) помощ (ПДП)
3. Първо медицинска помощ(SVA, SUB)
5. Квалифицирана медицинска помощ - за предоставянето й е необходимо наличие на специалист, оборудване, условия за осъществяване на помощ.
6. Специализирана медицинска помощ
Качеството на грижите: област (квалифицирана  специализирана помощ), област и република (квалифицирана и всички видове специализирана грижа).
PHC е зоната на първи контакт между населението и здравните служби и е свързана с други здравни отдели.
Видове медицински грижи на мястото на доставка: извънболнична и стационарна.
Основни принципи на първичната здравна помощ:
а) превантивна ориентация - организирането на широк спектър от социални и превантивни мерки, насочени към поддържане на здравето на обслужваното население, обучение и, ако е възможно, коригиране на условията им на труд и живот.
б) достъпност - осигурява се чрез приближаване на работното място на лекаря до местоживеенето на обслужваното население, осигуряването му на надеждна телефонна (пейджинг) комуникация, транспортни средства, позволяващи на прикрепеното население да оказва първична медицинска помощ по всяко време на ден.
в) приемственост - в професионалната си дейност лекарят не се ограничава в рамките на единичен или частен епизод на заболяването, а се занимава със защитата на човешкото здраве през значителни периоди от живота му.
г) универсалност - лекарят предоставя медицинска помощ на пациентите независимо от тяхната възраст, пол, религия, социално, финансово или служебно положение.
д) сложност – лекарят извършва не само медицински грижии рехабилитация, но също и превенция на заболяванията и промоция на здравето за обслужваното население.
е) координация - при необходимост лекарят взема решения за насочване на пациента към съответния специалист, организира всички видове квалифицирана медицинска помощ и има право да участва в консултации на своите пациенти със специалисти в различни области. Лекарят информира населението за наличните здравни услуги, видовете помощ и предоставяните услуги, новите обещаващи методи за лечение и профилактика на заболяванията, активно защитава интересите на пациентите в контактите им с други представители на медицинската помощ.
ж) конфиденциалност - лекарят и всички медицински работници са длъжни да пазят не само медицинската тайна, но и всякаква друга информация от живота на пациентите, която е особено важна в условията на компактното им обитаване, а обслужваното население трябва да бъде напълно уверено в поверителността на техните жалби (освен в случаите, предвидени от действащото законодателство на Република Беларус).
Представителят на ФОЗ е общ лекар- специалист с висше основно медицинско образование по специалността "Обща медицина", който е завършил допълнително професионално обучение, насочено към първичната здравна помощ, и е допуснат до медицински дейности по начина, предписан от законодателството на Република Беларус.
Медицински организации на първичната здравна помощ- вижте въпрос 34.

Първична здравна помощ- набор от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първично ниво на контакт лица, семейства и население със здравни услуги.

Както е определено от Международната конференция по първична здравна помощ здравеопазване(Алма-Ата, 1978), П. м.-с. п. е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първият етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.

Първичната медицинска помощ включва извънболнична, спешна, спешна и обща медицинска помощ (вижте ал. Лечение и профилактика ). Организацията му у нас има особености. В градовете тази помощ се предоставя от териториални поликлиники за възрастни и детски поликлиники (вж. детска болница , Поликлиника ), медицински части (вж Медицинско звено ), женски консултации (вж Женска консултация ), медицински и фелдшерски здравни центрове (вж. здравен център ). В селските райони лечебните заведения са първото звено в системата на тази помощ. селски медицински район : областна болница, диспансер , фелдшерско-акушерски пунктове (вж. Фелдшерско-акушерска станция ), здравни центрове, диспансери. За жителите на областния център основната институция, предоставяща P. m.-s. н., е поликлиниката на централната районна болница (вж. Болница ).

Спешната помощ на населението на градовете се предоставя от медицински пунктове (отдели). помощ вкъщи ; жители на селските райони - фелдшерски и акушерски пунктове, лекари от амбулаторни клиники и районни болници.

Териториална достъпност П. м.-с. Елементът се осигурява с рационално разполагане на лечебни заведения, като се вземат предвид развитите и перспективни системи за презаселване на населението, както и редица други фактори.

В изпълнението на П. на м.-с. позицията на най-голямата роля на лекарите от амбулаторни и поликлиникични заведения. Терапевтът (окръжният лекар) осигурява навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта в клиниката (амбулатория) и у дома; организиране и провеждане на набор от събития за клиничен преглед население на обекта: координация на дейностите с медицински специалисти от амбулаториите, санитарни и социални дейци. Основните задачи на общопрактикуващия лекар на местната медицинска станция са да предоставят на работниците и служителите квалифицирана терапевтична помощ, да участват в превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност, професионални заболявания и наранявания, както и подобряване на санитарно-хигиенните условия на труд.

У нас обучението на общопрактикуващите лекари се осъществява с акцент върху преминаването към оказване на медицинска помощ на принципа на „семеен лекар“. С въвеждането на нови форми на работа на лекарите, съотношението на обемите на P. на m.-s. и специализираната помощ трябва да се промени в посока увеличаване на обема на първата, което ще бъде свързано с разширяване на терапевтичните мерки, провеждани в условията на институциите за първична здравна помощ.

В работата на медицинския персонал на институциите, предоставящи P. m.-s. , водещата роля принадлежи на предотвратяване . В тази връзка трябва да се преразгледат функциите и да се разшири обхватът на превантивната дейност на лекарите (вж. Лекар ), фелдшери, акушерки и медицински сестри (вж Медицински персонал ).

По-нататъшното развитие на P. m.-s. стр. трябва да са насочени към решаване на следните задачи: осигуряване на достъпността на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всички региони на страната; пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ; преориентиране на дейността на заведенията на П. м. която има индивидуална терапевтична насоченост към медицинска и социална превенция; повишаване на ефективността на работата на институциите на P. m. n., подобряване на управлението на P. m.-s. П.; повишаване на културата и качеството на медико-социалните грижи.

За пълноценното функциониране на услугата П. м.-с. н. необходимо следните условия: приоритетно насочване на материални, човешки и финансови ресурси за неговото развитие; разработване и прилагане на система за специално обучение на лекари, средно медицинско и социални работнициза работа в заведенията на П. на м. П.; осигуряване на ефективни мерки за повишаване на престижа на службата П. на м. - стр. н. и неговите отделни служители, укрепване на доверието сред населението като цяло.

Важно в организацията на П. на м.-с. н. е активното участие на самото население в него. Представителите на населението трябва да участват в оценката на съществуващата ситуация в техните райони, в разпределението на ресурсите, в организирането и изпълнението на програми за защита на здравето. Населението може да осигури финансова подкрепа и своя труд. Това може да се прояви в различни форми: обществено подпомагане на възрастни хора, хора с увреждания, социално уязвими групи от населението, организиране на групи за взаимопомощ и взаимопомощ, услуги за медицински сестри и др. Контролът и координацията на работата на обществените и доброволческите организации трябва да се извършват от здравни работници на институциите за първична здравна помощ.

Важно условие за успешното изпълнение на целевите инсталации P. m.-s. н. е взаимодействието на здравеопазването с други социални и икономически сектори, чиято дейност е насочена към решаване на основни социални проблеми в обществото, създаване на условия за защита и подобряване на общественото здраве.

Библиограф.: Всеобщото право на здраве и прилагането му в различни страни по света, изд. Д.Д. Бенедиктова, М., 1981; Гаджиев Р.С. Селски медицински сайт, М., 1988; Здраве за всички цели. Копенхаген, СЗО, 1985 г.

Първична здравна помощ аз

набор от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първично ниво на контакт на лица, семейства и групи от населението със здравни услуги.

Според определението, дадено на Международната конференция по първична здравна помощ (Алма-Ата, 1978 г.), P. m.-s. п. е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първият етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.

Първичните здравни грижи включват амбулаторни, спешни, спешни и общи медицински грижи (вижте Лечение и превантивни грижи). Неговата в нашата страна има характеристики. В градовете тази помощ се предоставя от териториални поликлиники за възрастни и детски поликлиники (вижте Детска поликлиника, Поликлиника), медицински звена (виж. Медицинска и санитарна част), предродилни клиники (виж. Женска консултация), медицински и фелдшерски здравни центрове (виж. Здравен център). В селските райони първата връзка в системата на тази помощ са лечебните и профилактичните институции на селския медицински район (Селски медицински район): област, амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове (виж Фелдшер-акушерска станция), здравни центрове, диспансери. За жителите на областния център основната институция, предоставяща P. m.-s. н., е централната областна болница (виж Болница).

Спешната помощ на населението на градовете се предоставя от пунктове (отдели) за медицинска помощ у дома (Домашна помощ); жители на селските райони - фелдшерски и акушерски пунктове, лекари от амбулаторни клиники и районни болници.

За предоставяне на спешна медицинска помощ (Бърза помощ) в градовете е създадена широка мрежа от съответни станции (подстанции); в селски административни райониса организирани пунктове за бърза помощ или отделения за бърза помощ към централните районни болници.

Особено място в системата П. м.-с. н. заема помощ на тереносигурени от гостуващи медицински екипи, както и мобилни превозни средства и медицински комплекси (Мобилни превозни средства и медицински комплекси). Полевите услуги обикновено се формират на базата на централни областни, регионални, регионални, републикански и големи градски болници.

Прилагането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки е поверено на санитарно-епидемиологичната служба (Санитарно-епидемиологична служба) с прякото участие на лекари и парамедицински работници на териториални и индустриални медицински обекти (виж Медицински сайт).

За пълноценното функциониране на услугата П. м.-с. н. необходими са следните условия: приоритетни материални, човешки и финансови ресурси за неговото развитие; разработване и прилагане на система за специално обучение на лекари, парамедицински и социални работници за работа в институциите на П. м.-с. П.; осигуряване на ефективни мерки за повишаване на престижа на службата П. на м. - стр. н. и неговите отделни служители, укрепване на доверието сред населението като цяло.

Важно в организацията на П. на м.-с. н. е активното участие на самото население в него. Представителите на населението трябва да участват в оценката на съществуващата ситуация в техните райони, в разпределението на ресурсите, в организирането и изпълнението на програми за защита на здравето. могат да осигурят финансова подкрепа и собствена работа. Това може да се прояви в различни форми: обществено подпомагане на възрастни хора, хора с увреждания, социално уязвими групи от населението, организиране на групи за взаимопомощ и взаимопомощ, услуги за медицински сестри и др. Контролът и координацията на работата на обществените и доброволческите организации трябва да се извършват от здравни работници на институциите за първична здравна помощ.

Библиограф.: Всеобщото право на и прилагането му в различни страни по света, изд. Д.Д. Бенедиктова, М., 1981; Гаджиев Р.С. , М., 1988; Здраве за всички цели. Копенхаген, СЗО, 1985 г.

II Първична здравна помощ

набор от лечебно-профилактични и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първо (първично) ниво на контакт между населението и здравните служби.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Лекция 10

Въведение.

– Осигуряване на лечение;

– Рехабилитация

Организация на работата на детската клиника.

Детска поликлиника - лечебно-профилактична институция, която е структурна единица на Обединената детска болница или самостоятелна медицинска институция, която предоставя извънболнична помощ на деца от раждането до 18 години (17 години 11 месеца 29 дни включително).

Принципите и процедурите на детската поликлиника са в много отношения подобни на тези в поликлиниките за възрастни, но има и някои особености, които са характерни само за тази институция.

Детската поликлиника в сферата на своята дейност осигурява:

а) организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки сред детското население чрез:

Осигуряване на динамика медицинско наблюдениеза здрави деца;

холдинг профилактични прегледии диспансеризация на деца;

холдинг превантивни ваксинации;

Провеждане на лекции, беседи, конференции за родители, занимания в училище за майки и др.;

б) лечение и профилактика на деца у дома и в поликлиника, изпращане на деца за лечение в болници, болници, за рехабилитационно лечение в санаториум, изборът им в специализирани детски градини, детски градини, детски заведения за отдих и рехабилитация и др .;

в) лечебно-профилактична работа в детските образователни институции;

г) противоепидемични мерки (съвместно с центровете на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор);

д) правна защита на децата.

Режимът на работа на поликлиниката трябва да бъде изграден, като се вземе предвид безпроблемното осигуряване на населението с медицинска помощ в работно и извънработно време. Работата на обекта трябва да се организира, като се редуват приемите сутрин и вечер.

Структурадетска поликлиника е в съответствие с възложените й задачи и включва ( примерна схема):

Филтър с отделен вход и изолатори с кутии;

регистър;

Отделения по педиатрична и високоспециализирана помощ;

Отдел за организация на медицинските грижи за деца и юноши в учебните заведения на Детското училище за образование;

Отдел (кабинет) за медико-социално подпомагане;

Отделение (кабинет) за рехабилитационно лечение;

Отделение за лечебно-диагностична помощ;

Клинична експертна комисия;

Административно-стопанска част и други спомагателни услуги.

AT съвременни условияв градовете се организират и изграждат предимно големи детски клиники за 600-800 посещения на смяна, които разполагат с всички условия за организиране на лечебно-профилактична работа: необходимия набор от помещения за специализирани кабинети, зали за физиотерапия, плувен басейн, водни и кални бани, кабинети за светло - и електролечение, подвижни физиотерапевтични кабинети за учебни заведения и др.

На всеки 10 000 деца се падат 12,5 длъжности участъкови педиатри. Основната задачаокръжният педиатър трябва да провежда превантивни мерки, насочени към осигуряване на хармонично физическо и нервно-психическо развитие на децата, живеещи на територията на областта, за намаляване на заболеваемостта и смъртността чрез предоставяне на навременна и висококвалифицирана медицинска помощ.

Участъковият педиатър работи под ръководството на началника на отделението по план, изготвен въз основа на анализ на здравното състояние на детското население. Той има право да издава удостоверения за неработоспособност в съответствие с настоящите инструкции, да дава нареждания на подчинените си средни и младши медицински работници.

Има няколко основни раздела на работата на областния педиатър: превантивна, лечебна, противоепидемична, работа по формиране на здравословен начин на живот, комуникация с други лечебни заведения, организация на работата на медицинска сестра, работа с медицинска документация.

Медицинска работа.

Лечебната работа на местния педиатър включва:

Домашни грижи за деца с остри заболявания и обостряния хронична патологиядо пълно клинично възстановяване;

Приемане в детската поликлиника на реконвалесценти след остри заболявания, които не представляват опасност за другите;

Организация на хоспитализацията по показания.

Активно откриване на пациенти с хронични формизаболявания по ранни стадии, тяхната регистрация, своевременно лечение и рехабилитация;

Провеждане на комплексно етиопатогенетично лечение на заболявания с помощта на средства за рехабилитация (физиотерапевтични методи, лечебна физкултура, хидротерапия и др.); .

Осъществяване на приемственост в лечението на болни деца от детска възраст образователни институции, болници, санаториуми;

Експертиза за временна нетрудоспособност на работещи юноши и родители на болни деца.

Организацията на приемането на деца в клиниката трябва да им осигури квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро. Графикът на работа на участъковите лекари и лекарите по специалност е съставен така, че майките с деца да могат да бъдат преглеждани от участъковия си лекар през седмицата сутрин, следобед и вечер (плъзгащ се график).

Характеристика на работата на детската поликлиника е, че всички болни деца с остри заболявания се наблюдават от местния лекар у дома. Клиниката приема предимно здрави деца, както и такива с хронични заболявания, рецидивиращи пациенти с инфекциозни заболявания без остри прояви и реконвалесценти.

Домашните грижи се предоставят от лекари в извънклиничното време. За дневни и вечерни часове след 14.00 часа се осигуряват домашни грижи преди записване.

Участъковият лекар е длъжен да посети болно дете в деня на повикването, активно (без повикване) да посещава болни деца у дома до пълно възстановяване или хоспитализация. Честотата и интервалите на посещенията се регулират в зависимост от характера, тежестта на заболяването, възрастта на детето.

При лечението на деца, особено на малки деца, от изключително значение е навременното му започване. Районните педиатри, когато се обаждат на болно дете, трябва да имат набор от необходими лекарства със себе си и, ако е необходимо, да оказват помощ на пациента у дома веднага след поставяне на диагнозата, дори когато детето е изпратено в болница. Ако е необходимо, лекарят трябва да осигури на детето лекарства наведнъж.

Окръжната медицинска сестра изпълнява предписанията на лекаря за лечение на болно дете у дома, следи за изпълнението от родителите на медицински препоръки за лечение, хранене, режим и грижи за болно дете. По искане на лекуващия лекар детската поликлиника предоставя на болното дете необходимите лабораторни, функционални изследвания и консултации на лекари с тесни специалности у дома. Ръководителят на отделението на детската поликлиника контролира организацията на лечението на болни деца у дома и, ако е необходимо, предоставя консултативна помощ.

Местният лекар, ако е необходимо, организира хоспитализацията на детето и продължава да наблюдава здравето му след изписване от болницата. Ако е невъзможно да се хоспитализира дете (отказ на родителите, липса на място в болница, карантина и т.н.), се организира болница у дома. В същото време на детето се предоставя целият набор от необходими терапевтични и диагностични мерки, лабораторни изследвания в съответствие с тежестта и естеството на заболяването, постът на медицинска сестра или нейните редовни посещения няколко пъти на ден. През нощта детето се подпомага от спешен педиатър или линейка. Местният лекар посещава пациента ежедневно до пълно възстановяване; освен това детето без провалтрябва да бъдат разгледани от ръководителя на отдела.

Ако се открие хронична патология, пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер или при местен педиатър, или при лекар с подходящ профил. Всяко регистрирано дете трябва да бъде внимателно наблюдавано и активно лечение. Съдържанието на диспансерната работа е отразено в индивидуални плановедиспансерно наблюдение, които се разработват от лекарите специално за всеки пациент.

В края на годината лекарите наваксват всеки регистриран пациент етапна епикриза, който оценява здравословното състояние и ефективността на терапевтичните и превантивни мерки. Критериите за оценка на резултатите от текущия медицински преглед са възстановяване, подобрение, състояние без промяна, влошаване.

Ако детето не бъде отстранено от диспансера, тогава в същото време се изготвя план за лечение и превантивни мерки за следващата година. След попълване на епикризите за всички диспансеризирани деца участъковият педиатър анализира профилактичните прегледи по отделните нозологични групи през изминалата година, съставя протокол и го предава на началника на отделението, който съставя обобщен протокол за резултатите. от диспансерната работа за изминалата година. След анализ на извършената работа се планират мерки за подобряване на качеството на диспансерното обслужване на децата.

Важен елементРаботата на областния педиатър трябва да се счита за преглед на временната нетрудоспособност на член на семейството поради заболяване на детето. При издаване на листове за неработоспособност участъковият лекар се ръководи от действащите инструкции.

Гинекологични грижи

Активно откриване на гинекологични пациенти.Идентифицирането на гинекологичните пациенти се извършва на рецепцията на жени, подали молба за консултация или насочени от други специалисти; при преглед на жени у дома (на повикване); при провеждане на профилактични прегледи в консултации, в предприятия, институции, прегледни кабинети на поликлиники и др.

Превантивна гинекологични прегледиподлежат на жени, живеещи в района на дейност на консултацията, работещи в промишлени предприятия и институции, намиращи се в района на дейност на консултацията. Всяка жена трябва да бъде прегледана от акушер-гинеколог веднъж годишно с цитологични и колпоскопски методи на изследване.

Организиране и провеждане на преглед и лечение на жени с гинекологични заболявания.Лечението на гинекологични пациенти се извършва предимно в предродилна клиника, но може да се организира и у дома (по предписание на лекар), в здравни центрове, диспансери, както и в поликлиники. В предродилната клиника може да се организира малка операционна зала и стая за временно пребиваване на пациенти след операции. На амбулаторна база индивидуални малки гинекологични операциии манипулация. В някои случаи медицинските грижи за гинекологичен пациент могат да се предоставят у дома.

При необходимост жената може да бъде насочена за консултация със специалисти от други здравни заведения. В големи, добре оборудвани предродилни клиники могат да се организират специализирани прегледи: по гинекологична ендокринология, безплодие, спонтанен аборт и др.

Навременна хоспитализация на жени, нуждаещи се от стационарно лечение.На пациент, назначен за стационарно лечение, се дава направление за хоспитализация. Акушерката на обекта проверява факта на приемане на пациента в болницата. В картона на амбулаторния пациент се записва направлението за болницата и фактическата хоспитализация на жената. След изписване на пациента от болницата, последващите грижи могат да се извършват в предродилната клиника. Информацията от болницата се прехвърля в амбулаторната карта, а извлечението остава при самата жена.

Експертиза на инвалидност при гинекологични заболявания.Експертизата за временна и трайна неработоспособност при гинекологични заболявания се извършва на общо основание.

Диспансерно наблюдение на гинекологични пациентинадгражда основни принципиклиничен преглед.

Семейно планиране и превенция на абортите

Основните цели на клиниката за семейно планиране на жените са предотвратяване на нежелана бременност чрез широкото въвеждане на съвременни средства и методи за контрацепция, подобряване на технологията и качеството на абортите и борба с безплодието.

Акушер-гинекологът трябва да осигури консултации, индивидуален подбор и обучение за използване на контрацептиви от жени, които желаят да се въздържат от бременност. По време на консултацията е желателно да има изложба-витрина на контрацептиви, да се организира продажбата им.

В съответствие с действащото законодателство всяка жена има право самостоятелно да решава въпроса за майчинството. Изкуственото прекъсване на бременността се извършва по желание на жена с гестационна възраст до 12 седмици, по социални показания - до 22 седмици, а при медицински показания и съгласие на жената - независимо от гестационната възраст.

За да получи направление за изкуствено прекъсване на бременността, жената отива при акушер-гинеколог на предродилна клиника, поликлиника (амбулаторна клиника), семеен доктор, в селските райони - на акушер-гинеколога на областната болница или на лекаря на областната болница. Преди да се говори за аборт, е необходимо да се обясни опасността и вредата за жената от тази операция.

Акушер-гинекологът, когато жената кандидатства за направление за изкуствено прекъсване на бременност, извършва преглед за определяне на гестационната възраст и установяване на липсата на медицински противопоказания за операцията. Преди да се направи направление за прекъсване на бременността необходим прегледжени, а при прекъсване на бременността при късни дати- пълен клиничен преглед, регламентиран за коремна хирургия. С отсъствие медицински противопоказанияза операцията за аборт на жената се издава направление за медицинска институция, в което се посочва продължителността на бременността, резултатите от прегледа, заключението на комисията за прекъсване на бременността за конкретни медицински (диагноза) или социални показания.

Съгласие за медицинска намесапо отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати по предвидения от закона начин за недееспособни, те се предоставят от техните законни представители.

Разрешено е изкуствено прекъсване на бременността на амбулаторна база:

AT ранни датибременност със закъснение на менструацията до 20 дни (мини-аборт);

С период на бременност до 12 седмици. - в дневни болници, организирани на базата на специализирани изследователски институти, клинични, многопрофилни градски и регионални (териториални, републикански, областни) болници.

Изкуствено прекъсване на бременност до 12 седмици. при жени с обременена акушерска история, при наличие на екстрагенитални и алергични заболявания(състояния), както и в по-късните етапи на бременността, се извършва само в болница.

Изкуственият аборт през втория триместър на бременността трябва да се извършва в многопрофилна, добре оборудвана болница. Хоспитализацията на бременни жени се извършва при наличие на направление за болница, заключението на комисията и резултатите от прегледа. Операцията трябва да се извърши със задължителна ефективно облекчаване на болката. Продължителността на престоя в болницата след операцията се определя от лекуващия лекар индивидуално в зависимост от здравословното състояние на жената.

След вакуум аспирационна операция в амбулаторно заведение и прекъсване на бременност до 12 седмици. в условията на дневна болница, проведена без усложнения, пациентите трябва да бъдат под наблюдението на медицинския персонал най-малко 4 часа.

След изкуствено прекъсване на бременност в амбулаторни и стационарни условиявсяка жена трябва да получи необходимата информация за режима, възможни усложненияи препоръки за предпазване от нежелана бременност.

Във връзка с операцията по изкуствено прекъсване на бременността на работещите жени се издава лист за неработоспособност. Изкуственото прекъсване на бременността се извършва в рамките на програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация в институции, които са получили лиценз за този вид дейност, от лекари със специално обучение. След прекъсване на бременността на жената се препоръчва да посети предродилна клиника (клиника, амбулатория), за да извърши необходимите рехабилитационни мерки и индивидуален избор на метод за контрацепция.

Въпросът за прекъсване на бременността по социални причини се решава от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, ръководител на институция (отделение), адвокат по писмено заявление / жена, ако има становище относно гестационната възраст, установена от акушер-гинеколог, както и съответните правни документи (удостоверение за смърт съпруг, развод и т.н.), потвърждаващи социални показания. Ако има социални показания, на бременната жена се издава заключение, заверено с подписите на членовете на комисията и печата на институцията.

Изкуственото прекъсване на бременността по медицински причини се извършва със съгласието на жената, независимо от гестационната възраст. Медицинските показания за прекъсване на бременността се установяват от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, лекар по специалността, към която принадлежи заболяването (състоянието) на бременната жена, и ръководителя на здравното заведение (отделение). Ако има медицински показания, на бременна жена се издава заключение с пълна клинична диагноза, заверено с подписите на тези специалисти и печата на институцията.

Лекция 10

Организация на първичната здравна помощ на населението.

Въведение.

Първичната здравна помощ (ПМСП) е основният елемент на многостепенна структура на общественото здравеопазване, която максимално доближава медицинската помощ до мястото на пребиваване и е изградена на принципа „от периферията към центъра“. Опитът на земската и съветската медицина в организирането на ПЗК беше одобрен от СЗО и взет като основа за разработване на концепцията за ПЗК за всички страни, което беше отразено в Декларацията на СЗО от Алма-Ата (1978 г.).

ФМЗ трябва да отговаря на основните здравни нужди на населението:

– Опазване и укрепване на здравето;

– Осигуряване на лечение;

– Рехабилитация

В Русия концепцията за първична здравна помощ е фокусирана предимно върху предоставянето на медицинска помощ в амбулаторни клиники.