Доминиращият симптом на рецидивиращ панкреатит е. Симптоми и лечение на хроничен рецидивиращ панкреатит. Основни принципи на терапията

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Рецидивиращ хроничен панкреатит

Клинични прояви на хроничен рецидивиращ панкреатит

Патологичният процес, който е придружен от изразени промени във функциите на панкреаса и има цикличен подостър период (периодични екзацербации), се нарича хроничен рецидивиращ панкреатит.

Заболяването се развива в продължение на няколко години. В панкреаса настъпват прогресивни нарушения на основните му функции. Жлезата престава да произвежда ензими в необходимото количество, не контролира производството на хормони (инсулин), които регулират нивата на кръвната захар.

Такива нарушения са причинени от дистрофични промени в паренхима, които се образуват постепенно и водят до образуване на камъни в каналите и тъканите на панкреаса.

Причини, водещи до развитието на заболяването

Повтарящият се панкреатит се нарича болестта на цивилизацията. Напоследък броят на случаите в развитите страни се е удвоил. Основната причина за развитието му е социалният фактор: алкохол и нискокачествени продукти. Употребата им причинява системно отравяне на тялото и прекомерно активиране на панкреаса. Това води до голямо освобождаване на тайната, която се натрупва в самия панкреас и постепенно започва да го унищожава.

Според статистиката заболяването е по-често при слаби мъже в трудоспособна възраст. При жените хроничната форма възниква след прекаран остър панкреатит.

Да провокира развитието на рецидивиращ панкреатит може:

• холелитиаза;
• нараняване, отравяне;
• хронични инфекции, интоксикации;
• психогенен фактор (стрес).

Отделно, сред причините, заслужава да се отбележи тютюнопушенето, което причинява спазъм на малки съдове и капиляри, което води до исхемия (намалено кръвоснабдяване) на паренхимните органи. В резултат на това в органа се развива съединителна тъкан вместо паренхим, което води до функционални нарушения.

Клинична картина

Симптомите на рецидивиращ панкреатит се увеличават постепенно и предизвикват значителна загриженост само по време на периоди на обостряне. Пациентите имат постоянно лошо храносмилане. В случай на нарушение на секреторната функция на жлезата, ензимите не разграждат напълно храната, храната не може да се абсорбира напълно в червата и в резултат на това полусмляната храна се екскретира от тялото. Пациентите често имат диария с честота на изпражненията до 5-6 пъти на ден, има влошаване на състоянието всеки ден.

Тъй като при хроничния ход на заболяването тялото не получава всички необходими микроелементи, пациентите са склонни да губят тегло.

Основните симптоми на хроничен рецидивиращ панкреатит са разхлабени изпражнения и систематична загуба на тегло въпреки достатъчното хранене.

Заболяването се развива с характерни болкови симптоми. По време на ремисия пациентите чувстват тъпа болка в левия хипохондриум и в епигастричния регион след всяко хранене. Понякога болката има опасен характер и се отдава на гърба. В редки случаи болката се излъчва към гърдите, което наподобява пристъп на стенокардия.

По време на периоди на обостряне пациентите изпитват изтощителна повтаряща се болка, която не се облекчава слабо от аналгетиците. За облекчаване на болката човек заема поза на плода: лежи настрани, с огънат гръб и колене, притиснати към гърдите.

Периодичните остри болки са резултат от некротични промени в панкреатичните канали, които могат да бъдат:

• запушване от ретенционни кисти - неоплазми на жлезата, които се появяват при нарушение на изтичането на секрети;
• образуване на некротични структури (големи постнекротични кисти);
• възпаление.

Диагностични методи

Рецидивиращият панкреатит се диагностицира доста лесно и почти винаги безпогрешно. Основни направления в изследванията:

Основните етапи в лечението

Основното в лечението е да се осигури физиологична почивка на панкреаса. Той трябва да бъде "изключен" от процеса на генериране на секрети. За тази цел се предписват ензими от животински произход - Панкреатин, Креон, Мезим.

Има мнение, че продължителното използване на ензимни препарати води до пристрастяване, в резултат на което след спиране на употребата им панкреасът не може да функционира самостоятелно. Това не е нищо повече от мит. Дългосрочният прием на ензими, напротив, има благоприятен ефект върху по-нататъшната работа на жлезата.

Едновременно с ензимната терапия се предписват секретолитици, например Omez insta, Omeprazole. Те не само намаляват секрецията, но и понижават киселинността на стомашния сок. Това има значение, тъй като ензимите не са ефективни в кисела среда.

За облекчаване на болковия симптом се предписват спазмолитици. По време на възпаление на жлезата се увеличава натискът върху каналите, което провокира болка. Спазмолитиците отпускат стените и устието на канала, болката намалява.

Възможни усложнения

Ако хроничният панкреатит не се лекува, могат да се развият следните патологии:

1. механична жълтеница. Главата на панкреаса, увеличена поради белези, притиска жлъчните пътища. Жлъчката не навлиза в чревния лумен, натрупва се, след което се абсорбира в кръвта.
2. Притискане на порталната вена (съдът, който пренася кръв към черния дроб) от възпалена жлеза. Венозната кръв застоява в стените на стомаха, хранопровода, причинявайки разширени вени. Съдовете не издържат, настъпва интензивно кървене с фатален изход.
3. Нарушаване на интрасекреторната функция на жлезата. Промените във въглехидратния метаболизъм водят до захарен диабет.

Освен това са възможни усложнения, при които е показано хирургично лечение:

• постнекротични кисти с образуване на абсцес (нагнояване);
• фалшиви аневризми (комуникация на кухината на кистата с артериалния кръвен поток);
• наличието на възпалителни промени в органа, при които е невъзможно да се елиминира синдромът на болката с лекарства.

Диета при обостряне на хроничен рецидивиращ панкреатит

На етапа на обостряне трябва да следвате основното правило: студ, глад и мир. При силна болка спазвайте гладна диета за 1-2 дни, разрешено е да пиете само алкална вода.

След облекчаване на болката:

• зърнени или зеленчукови супи без зеле;
• зърнени храни;
• протеинови омлети;
• компоти;
• постно месо (птиче, заешко) под формата на кюфтета, кюфтета, парни котлети.

Млечните продукти могат да бъдат само без мазнини, в ограничени количества. Зеленчуци и плодове, приготвени на пара или печени. Категорично са забранени алкохол, тлъсти меса, масло, пушене, маринати, кисели краставички.

За причините за развитието и лечението на хроничен панкреатит ще научите от видеото:

peptic.ru

Симптоми и лечение на хроничен рецидивиращ панкреатит

Възпалително-дистрофичната патология на жлезистата тъкан на панкреаса се определя в медицината като хроничен панкреатит. При рецидивираща форма болковите атаки се появяват много по-често. Заболяването се среща при хора на средна и напреднала възраст.

Етиология на хроничния панкреатит

Патологията се развива на фона на остро възпаление на жлезата или холелитиаза. Това се дължи на изтичането на заразена жлъчка към панкреатичния канал. Друг провокатор е активирането на панкреатичните ензими.

Други фактори включват отравяне:

1. Арсен.
2. Фосфор.
3. кобалт.
4. Водя.
5. Алкохол.

Симптомите на патологията се появяват на фона на неправилен или нередовен прием на храна, системна липса на витамини и протеини. Играе ролята на нарушения на кръвообращението в панкреаса. Това е свързано с тромбоза, емболия, които се появяват поради промени в съдовата система.

Основната роля в патогенезата на заболяването принадлежи на активността на протеолитичните ензими. Това води до автолиза на паренхима. Друг провокатор е появата на спазми или неоплазми, което пречи на освобождаването на панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Възпалението или засяга изцяло органа, или се ограничава само до опашката или главата.

Основните видове патология

Гастроентеролозите разграничават следните видове хронична форма на това заболяване:

• кистозна;
• фиброзно-индуративна;
• обструктивна;
• калциращи.

При кистичен панкреатит се появяват голям брой малки неоплазми. За фиброзно-индуративната разновидност на заболяването е характерна появата на конкременти. Здравата клетка се замества от съединителна тъкан. Това допринася за намаляване на функционирането на тялото. При калциращ панкреатит се появяват камъни в каналите на жлезата.

Обструктивната разновидност е рядка. Възниква на фона на запушване на главния канал. Това се дължи на растежа на неоплазма и белег.

Етапи на развитие на хроничен панкреатит

В зависимост от клиничната картина има пет форми на хроничен панкреатит:

• склерозиране;
• болезнено;
• латентен;
• иктеричен;
• рецидивиращ.

При склерозираща форма се появява механична жълтеница. Това се случва на фона на компресия на областта на общия жлъчен канал. Началният стадий на латентния панкреатит се характеризира с асимптоматичен ход. С течение на времето човек губи тегло, чувства се болен, мазните изпражнения са лошо измити.

С болка постоянно присъстват мъчителни болезнени усещания. Често те се случват в продължение на няколко месеца. Те се различават по ниска интензивност и се увеличават, ако човек се отклони от диетата.

Честотата на иктеричния панкреатит варира от 5 до 10% от всички случаи. Най-често тази форма на заболяването се наблюдава при хора, които са пристрастени към алкохола. Има признаци на функционална недостатъчност на органа. Пациентът губи тегло, появяват се диспептични разстройства.

Какви са симптомите

Развитието на възпалителния процес в панкреаса се характеризира със следните характеристики:

1. Болка в епигастричния регион.
2. Отслабване.
3. диария
4. Синдром на болка в левия хипохондриум.
5. Развитието на диабет.

Диагностицира се в около 60% от всички случаи. Рецидивиращата форма на хроничен панкреатит се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряне. Има признаци на холестаза. След това се образуват фистули и неоплазми. Човек се оплаква от много силна болка в горната част на корема. Има обгръщащ характер. Температурата се повишава, в същото време пациентът е много студен.

Хроничният панкреатит в острата фаза е придружен от повишаване на концентрацията на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Когато настъпи ремисия, клиничните прояви намаляват.

Болезненият синдром се заменя със силен глад. Но пациентът не може да яде храна, защото това води до появата на болезнени усещания в лявата част на корема. Има интензивно отделяне на слюнка. Човекът изпитва отвращение към храната.

Колко дълго продължава обострянето на хроничния панкреатит зависи от интензивността на болезнения синдром, както и от това как човек реагира на него. Когато протичането на заболяването се характеризира с наличие на тъпа болка, те най-често не отиват на лекар. Първоначално пристъпите се появяват 2-3 пъти / 12 месеца. Постепенно те зачестяват. След 1 година, с рецидивиращ курс на хроничен панкреатит, болката тревожи човек поне 4 пъти / 30 дни. Увеличава продължителността на пристъпите. В началния етап болезнените усещания продължават 20-30 минути. Ако заболяването не се лекува, рецидивът продължава до 5 дни.

Развитие на латентен панкреатит

Много е трудно да се идентифицира безболезнена форма на патология. Скритият ход на хроничния панкреатит се диагностицира само след задълбочен медицински преглед. Патологията се развива на фона на остър гастрит на дванадесетопръстника или стомаха. Лечението се предписва въз основа на лабораторни изследвания на органни ензими.

Клиничната картина на латентния панкреатит не се различава от симптомите на други форми на тази патология. Специален симптом е синдромът на мъчителна болка.

Диагноза

Лекарите прибягват до функционално изследване на органа. Кръвният серум се анализира за съдържанието на:

• инхибитори на трипсин;
• липази;
• диастаза.

Гастроентеролозите отдават голямо значение на рентгеновите лъчи. Хроничният панкреатит в острата фаза е много важно да се диференцира с чревна непроходимост, холецистит, язви, рак на главата на панкреаса, инфаркт.

Характеристики на лечението на хроничния стадий

Лечението на хроничен панкреатит в острия стадий включва спешна хоспитализация на пациента. Първите няколко дни след атаката на пациента се показва гладуване. Разрешено е да се пие само негазирана алкална минерална вода. След това лекарят предписва строга диета. Човек трябва да го следва през цялото време.

При тежки екзацербации се препоръчват антибиотици. Най-ефективните лекарства са Ceparin, Tetracycline, Levomycetin. Ако човек страда от много силна болка, лекарят прибягва до паравертебрална или параренална новокаинова блокада. Предписва се употребата на следните ненаркотични аналгетици и антихолинергици:

1. Баралгин.
2. Кватерон.
3. платифилин.
4. Атропин.
5. Метацин.

При екзокринна недостатъчност на органа пациентът ще трябва да се подложи на заместителна терапия. По време на лечението се предписват ензимни препарати. Най-мощното лекарство е панкреатин. Може да се комбинира с Интестопан, Котазим, Трифермент. Употребата на витамини А, В2-В12 носи големи ползи за организма.

Рецидивите се спират от спазмолитични, холеретични лекарства, както и антихолинергици. Терапията се провежда в продължение на 20-30 дни на всеки 90-120 дни.

При латентна форма на пациента се предписва употребата на инфузии и отвари от лечебни билки. Препоръчва се да се пият обвиващи лекарства. Холеретичните лекарства, анаболните хормони носят ползи за тялото.

Лечението на обостряне на хроничен панкреатит у дома включва спазване на протеиново-въглехидратната диета, предписана от лекаря. На пациента е забранено да яде тлъсто месо, риба. Препоръчва се да се откажат от консерви, пушени меса, закупени сладкиши, газирани напитки. Приемът на алкохол е строго забранен.

Желателно е храната да е на части. Минималната дневна доза протеини е 150 грама. Около 60, трябва да е от животински произход. Количеството мазнини трябва да се намали до 70 грама / 24 часа.

Ако консервативното лечение е неуспешно, лекарят взема решение за хирургическа намеса. Също така операцията се предписва при съмнение за злокачествена дегенерация.

Какво е важно да запомните

Състоянието на пациента се подобрява само когато той изпълнява всички изисквания на своя лекар. Нарушаването на диетата, неспазването на режима е изпълнено с опасни последици.

pancreotit-med.com

Хроничен рецидивиращ панкреатит, причини, симптоми, лечение

През 1963 г. на Международната конференция в Марсилия е приета класификация на 5 вида панкреатит. И така, по споразумение на водещи експерти в областта на гастроентерологията, бяха получени основните групи:

• Остър панкреатит.
• Остър рецидивиращ панкреатит с биологично и клинично възстановяване на храносмилателния орган.
• Хроничен рецидивиращ панкреатит, характеризиращ се с остри пристъпи и непълно възстановяване на тъканната структура на панкреаса.
• Обструктивен панкреатит, който се причинява от нарушение на проходимостта на потока на жлезистия канал и наличието на образуване на камъни.
• Необструктивна хронична форма на панкреатит, която се характеризира с функционално и / или анатомично увреждане на органа на храносмилателната система.

В тази статия ще се опитаме да дадем пълна оценка на всички клинични прояви, причини, симптоматични признаци, диагностични методи и методи за лечение на един от видовете хроничен ход на заболяването - хроничен рецидивиращ панкреатит.

Причини и клинични прояви на заболяването

Хроничният рецидивиращ панкреатит се наблюдава най-често при холелитиаза или холелитиаза, която се характеризира с образуване на конкременти (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Злоупотребата с алкохол в комбинация с обилно нерационално хранене се счита за фактор за възникване на хронична форма на заболяване на панкреаса. Други причини за хроничен панкреатит включват:

• вирусно увреждане на храносмилателния орган;
• механично увреждане, водещо до сътресение на панкреаса;
• ендоскопска или хирургична интервенция, водеща до травматично състояние;
• психогенно въздействие: нервно напрежение, стресова ситуация;
• спастично състояние на кръвоносните съдове;
• мускулна атрофия на изхода на панкреаса и / или жлъчните пътища.

Също толкова важно е отношението на болен човек към пушенето.

важно! Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) рискът от заболяване при пушачите се увеличава със 75%.

При хроничен панкреатит рецидивиращият ход на заболяването се характеризира с екзокринна недостатъчност, тоест неадекватно производство на екзокринни жлезисти вещества (храносмилателни ензими) от панкреаса. Повтарящото се състояние на хроничен панкреатит е резултат от остра форма на заболяването, при което в панкреаса се образува псевдокиста. Натрупвайки течност, той се увеличава по размер и поради притискане на съседни анатомични органи причинява болка, като същевременно нарушава функционалната работа на дванадесетопръстника, стомаха и цялата храносмилателна система. Прогресията на заболяването води до изчерпване на жлезистата тъкан, растеж (фиброза), заместване на съединителната тъкан на паренхима на панкреаса.

важно! Хроничният паренхимен панкреатит с повтаряща се болка може да причини рецидив на острата форма на панкреатит.

Как да разпознаем хроничния ход на заболяването по симптоматични признаци

Като правило, преди появата на синдрома на болката, пациентът има стеаторея, т.е. изпражненията са мазни и лъскави на цвят, имат неприятна миризма и слабо се измиват с вода от стените на тоалетната чиния. Поради нарушение на изтичането на жлъчката при някои пациенти се появява така наречената обструктивна жълтеница, която оцветява кожата в жълто. В бъдеще "драмата" на панкреаса продължава да причинява дискомфорт на човек. Синдромът на болката има опасен характер, който се разпространява в лявата част на гърба, засягайки областта на лопатката, хипохондриума и епигастриума, т.е. областта на проекцията на стомаха. По време на диагностичен преглед, в резултат на палпация, специалистите отбелязват неподвижно уплътнение в областта на пъпа, което може да означава появата на рак на панкреаса. Други клинични симптоми на рецидивиращ панкреатит в хроничен ход включват:

• влошаване на благосъстоянието на пациента;
• метеоризъм, диария и запек;
• гадене и постоянно повръщане;
• повишено слюноотделяне.

Често причината за такива симптоми е нарушение на диетичните норми на хранене и / или злоупотреба с алкохолни напитки. Също така, емоционалното пренапрежение и / или стресови ситуации могат да причинят нова атака на хронично обостряне на храносмилателния орган. Синдромът на болката може да причини дискомфорт на човек от няколко часа до 5-7 дни.

важно! При първите симптоматични признаци на рецидивиращ хроничен панкреатит трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог или местен терапевт, който ще осигури квалифицирана медицинска помощ и ще предложи по-нататъшни терапевтични действия.

Диагностика и комплексна терапия при рецидивиращо състояние

В допълнение към стандартното диагностично изследване, което включва ултразвуково сканиране (ултразвук) на коремните органи и компютърна томография, е необходимо да се определи функционалното състояние на екзокринната система на храносмилателния орган. Задължителен лабораторен анализ на екскременти (копрограма) - микроскопско изследване за идентифициране на несмляна храна. Изчисленото състояние на екзокринната система на панкреаса ви позволява да определите по-нататъшни действия за ефективността на ензимната заместителна терапия и да изберете подходящата програма за комплексна медицинска интервенция.

Лечението на хроничен рецидивиращ панкреатит изисква индивидуален подход към всеки пациент, тъй като трябва да се вземат предвид възрастта, пола и физиологичните характеристики на пациента. Общата схема на комплексно лечение включва терапевтично гладуване през първите 2-4 дни от стационарното лечение и строга диета през следващите дни. Най-често срещаното и рационално е диетичното хранене по метода на М. И. Певзнер (диета № 5). Диетата е разработена от автора в средата на 20 век и е популярна днес.

важно! Диетична таблица номер 5 е оптималното количество органични компоненти (протеини, мазнини и въглехидрати), от които човек се нуждае според физиологичните си нужди при заболявания на храносмилателната система, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища във всеки стадий на обостряне.

Дневната енергийна стойност на консумираните продукти не трябва да надвишава 2000-2500 kcal. Дневната норма на консумация на органични вещества се счита за:

• въглехидрати - 250-350 g;
• мазнини - 70-80 g;
• протеини - 90-100 g.

Всички хранителни продукти трябва да бъдат термично обработени, тоест печени във фурна или варени. Препоръчителният дневен брой хранения трябва да бъде поне 5-6 пъти. Традиционната схема за лечение на наркотици е диагностичният стандарт № 125 от 17 април 1998 г., разработен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, който предвижда използването на фармакологични лекарства. Терапевтичният подход е както следва:

1. В случай на хроничен или остър ход на заболяването е необходима спешна и продължителна аспирация на панкреатичен сок, както и интравенозно приложение на фармакологични препарати, които осигуряват секреторно намаляване на стомашното съдържимо. Те включват ранитидин, фамотидин и други фармакологични комбинации.
2. Ако е необходимо, на пациента се прилага определено количество инсулин, за да се избегне хиповолемичен шок.
3. За потискане на стомашната и панкреасната секреция и за облекчаване на болката се прилагат инхибитори: рабепразол, омепразол, езомепразол и други фармакологични лекарства.
4. Ензимната токсемия, която определя тежестта на заболяването, се елиминира чрез принудителни дози диуретици: манитол, лазикс и други лекарства.

Освен това е необходимо да се осигури намаляване на кръвното налягане в системата на жлъчните пътища на панкреаса. Това се постига с помощта на миотропни спазмолитици (Mebeverin, Drotaverin и др.) И антихолинергици (Platifillin, Gastrocepin и др.). Всички по-нататъшни действия по лечението на наркотици трябва да са насочени към възстановяване на панкреатичната секреция и осигуряване на висококачествен отток в жлъчните пътища. При необходимост се прилага антибиотична терапия. Индикацията за хирургична интервенция е неуспехът на фармакологичната корекция на храносмилателния орган.

Прогноза за хроничен панкреатит

Благоприятна прогноза за оцеляване при хронично състояние може да се осигури с помощта на строга диета, отказ от тютюнопушене и алкохол, адекватна и навременна медицинска намеса, както и при спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. Тежките усложнения могат да доведат до смърт.

Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

netpankreatita.ru

Как се лекува хронично рецидивиращ панкреатит?

• Диагностика на заболяването
• Лечение на заболяването

Хроничен рецидивиращ панкреатит, лечение на това заболяване - такива въпроси са от интерес за пациентите.

Ако погледнете медицински справочник, можете да видите, че панкреатит на латински означава „възпаление на панкреаса“. И ако възникне хроничен рецидивиращ панкреатит, като правило, той остава с човек през целия живот.

Хроничният панкреатит е форма на заболяването, чиито симптоми прогресират през целия живот на пациента, което води до процес на атрофия и загуба на пряка функционалност на панкреаса.

Хроничната форма на панкреатит възниква поради прехвърлената остра форма.

Сам по себе си такъв проблем не се развива, а е следствие от нарушение на производството на ензим (трипсин) на панкреаса, което в бъдеще може да доведе до пълно унищожаване на неговата тъкан. Дефицитът на трипсин възниква, когато тялото не произвежда достатъчно протеин.

В сравнение с хроничната форма, тогава по време на рецидивиращия стадий саморазрушаването на панкреатичната тъкан се проявява не само силно, както по време на нейното обостряне.

Основната отличителна черта на рецидивиращия панкреатит е по-честата поява на болкови атаки, отколкото при други форми на панкреатит. Обострянето на проблема може да бъде придружено от тежки симптоми и ако лечението се забави, тогава заболяването прогресира в бъдеще, което може да доведе до развитие на сериозни усложнения в стомашно-чревния тракт.

Нека да разберем естеството на синдрома на болката по време на хроничен рецидивиращ панкреатит. Трябва да се отбележи, че интензивността на синдрома на болката зависи пряко от пренебрегването на заболяването и местоположението на лезията:

1. Когато е засегната главата или тялото на панкреаса, се усеща болка в горната част на органа с отдръпване в хранопровода.
2. В процеса на обостряне в опашката на панкреаса, синдромът на болката се появява в левия хипохондриум с отдръпване към областта на сърцето.
3. По време на периода на увреждане на целия панкреас болката може да се характеризира като пояс.
4. Специалистите също така разграничават мащабна проява на синдром на болка, обхващаща цялото тяло: корема, гърдите и лявата епигастрална област.

Понякога тежестта на синдрома на болката е толкова силна, че за нейното локализиране е необходимо да се прибегне до употребата на наркотични вещества. Употребата на морфин обаче е строго забранена.

Продължителността на атаката може да продължи от няколко часа до 3 дни. Наблюдават се болезнени спазми, които могат да бъдат придружени от повръщане, редки изпражнения, метеоризъм и загуба на апетит.

Благоприятни фактори за развитие на такъв проблем

Според медицинската статистика в 65% от случаите причината за развитието на заболяването е калкулозен, хроничен или остър холецистит, обструктивна жълтеница или чернодробна колика. Ако сте били диагностицирани с жлъчнокаменна болест, тогава не започвайте лечението му, тъй като това може да доведе до развитие на хроничен рецидивиращ панкреатит.

Лабораторните изследвания показват, че в хроничния стадий на заболяването само в 3-8% от случаите има 100% начало на заболяването. Дори ако има поне един камък в жлъчния мехур, съществува риск от обостряне на рецидивиращата форма. Ето защо не може да се започне лечение на стомашно-чревния тракт.

Рецидивите на заболяването ще се появят, докато настъпи пълно възстановяване на тялото. Трябва да се помни, че при хроничен рецидивиращ панкреатит атаките се връщат и в зависимост от степента на увреждане на органа болката може да бъде локализирана:

• в епигастриума;
• в левия хипохондриум;
• излъчване към гърдите;
• или имат заграждащ характер.

Трябва да знаете, че почти винаги болката се появява внезапно и продължава няколко часа. Синдромът на болката се облекчава слабо от спазмолитици и изисква употребата на ненаркотични аналгетици. Когато настъпи пиковото състояние на синдрома на болката, понякога се появява повръщане и настъпва облекчаване на тялото.

В допълнение към повръщащия рефлекс могат да се разграничат и такива прояви на проблема като загуба на апетит, оригване, метеоризъм и нарушения на изпражненията.

Няма точна статистика за честотата на хроничния панкреатит и затова литературата предоставя много разнообразна информация по този въпрос.

Трябва да се отбележи, че заболяването хроничен панкреатит е много по-разпространено от преди и трябва да му се обръща повече внимание от досега и да не се забравя при разграничаването му от другите заболявания на коремните органи. Това увеличение на случаите на хроничен панкреатит зависи главно от прекомерния излишък в приема на богати мазни и пикантни храни, алкохол и други етиологични фактори.

Клинична картина и протичане

Хроничният панкреатит се проявява най-често между 30 и 70 години. По-често сред жените.

Клиничните прояви на хроничния панкреатит могат да бъдат разнообразни и зависят от местоположението и стадия на възпалителния процес, продължителността на заболяването, тежестта на функционалните нарушения на външната и интрасекреторната активност на панкреаса и др. Въз основа на това, различни класификации на В литературата се предлагат клинични форми на хроничен панкреатит.

По произход хроничният панкреатит трябва да се раздели на следните две групи. 1. Първичен хроничен панкреатит, който възниква по време на развитието на възпалителни процеси предимно в самия панкреас. Те могат да се развият при белтъчна недостатъчност, хроничен алкохолизъм, хронично нарушение на кръвообращението и развитие на артериолосклероза в жлезата и др. 2. Вторичен хроничен панкреатит, който се развива вторично на първично заболяване на други органи.

Според клиничните прояви на хроничния панкреатит е препоръчително да се разграничат следните клинични форми.
1. Хроничен рецидивиращ панкреатит: а) в остър стадий; б) в ремисия.

2. Хроничен панкреатит с постоянна болка.

3. Псевдотуморна форма на хроничен панкреатит. 4. Латентна "безболезнена" форма на хроничен панкреатит. 5. Склерозираща форма на хроничен панкреатит.

От тези форми най-чести са първите две и особено хроничният рецидивиращ панкреатит. Така наречената безболезнена форма на хроничен панкреатит е изключително рядка; при други форми водещият симптом е болката, която по-често се локализира в епигастралната област или левия хипохондриум и по-рядко в десния хипохондриум. Често те имат характер на херпес зостер и могат да бъдат постоянни или да се появят пароксизмално.

При хроничен рецидивиращ панкреатит болката се проявява под формата на остър пристъп с продължителност няколко дни, след което настъпва ремисия. При други форми на панкреатит те са постоянни. Болката може да бъде с различна интензивност и да бъде придружена от диспептични симптоми: лош апетит, гадене, оригване, повръщане. Може да има диария, редуваща се със запек. Често при пациенти с хроничен панкреатит се наблюдава значителна загуба на тегло и развитие на захарен диабет. При изразена фиброза или възпалителен оток на главата на панкреаса може да се развие обструктивна жълтеница. Понякога стомашно-чревното кървене може да се присъедини към тези симптоми.

При палпиране на корема може да се забележи лека болезненост в панкреаса. Палпирането на жлезата е възможно само в случай на рязко уплътняване или развитие на киста или абсцес в нея. В допълнение към тези усложнения, в някои случаи може да се отбележи калцификация на жлезата и развитие на остра фиброза в нея. При пациенти с хроничен панкреатит често се открива увеличение на черния дроб и функционални нарушения. Понякога тези промени могат да бъдат придружени от спленомегалия поради венозна тромбоза. Може би развитието на хипохромна, макроцитна анемия. По време на обостряне на процеса се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, ускорена ROE. Някои случаи на хроничен панкреатит могат да протичат с изразена еозинофилия, понякога достигаща до 30-50%. При тежки форми на хроничен панкреатит нивото на трансаминазата и алдолазата се повишава, а протеиновите фракции на кръвния серум също се променят. По време на обостряне може да има нарушение на електролитния метаболизъм - намаляване на натрия и калция в кръвта и повишаване на калия.

Диагноза
В допълнение към клиничната картина, характерна за това заболяване, функционалното изследване на панкреаса е от голямо значение. Изследвайте кръвния серум за съдържание на диастаза, липаза, трипсин и трипсинови инхибитори, урина - за диастаза; определяне на съдържанието на дванадесетопръстника в динамиката на концентрацията на панкреатични ензими, обема на панкреатичната секреция и съдържанието на бикарбонати в него след употребата на панкреатични стимуланти, особено секретин. Освен това изпражненията се изследват за съдържание на мазнини и мускулни влакна.

Изследването на функционалното състояние на панкреаса може да се извърши и по метода на радиоактивните изотопи.

Изследването на функционалното състояние на панкреаса (виж) при хроничен панкреатит трябва да бъде изчерпателно, което ще даде по-правилна представа за това тяло и ще помогне по-добре при диагностицирането на заболяването.

За диагностиката на хроничния панкреатит са важни и изследванията на интрасекреторната функция на панкреаса чрез извеждане на гликемични криви след двойно натоварване с глюкоза, които често са патологични.

Сега голямо значение се придава на рентгеновия метод на изследване.

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира от много заболявания на коремната кухина - холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, пептична язва, чревна непроходимост, причинена от злокачествен тумор, рак на главата на панкреаса и фатеровото зърно, особено при наличие на обструктивна жълтеница, спру , а понякога и с миокарден инфаркт.

При диференциране с тези заболявания голямо значение имат подробната анамнеза, дуоденалното сондиране и рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища. Но понякога е особено трудно да се направи разлика между склерозиращата форма на хроничен панкреатит и рак на главата на панкреаса. Такава трудност при диагностицирането често се среща дори сред хирурзите на операционната маса. В тези случаи в момента по време на операцията се прибягва до панкреатография и биопсия на панкреаса.

Лечение

Лечението на пациенти с хроничен панкреатит може да бъде консервативно или хирургично в зависимост от тежестта на заболяването, клиничната форма на панкреатита, локализацията на процеса и др.

В началото на заболяването и при леки клинични прояви е необходимо да се проведе консервативно лечение. В напреднали случаи, довели до калцификация на паренхима на жлезата или до развитие на рязка стеноза на сфинктера на Оди, жлъчни (общи жлъчни) и панкреатични пътища, които не се поддават на консервативно лечение, с псевдотуморна форма, както и с развитието на обструктивна жълтеница поради запушване на жлъчния канал от изразен склеротичен процес в главата на панкреаса или с развитието на усложнения (киста, абсцес), се препоръчва хирургично лечение (вижте по-горе Хирургично лечение на остър панкреатит ).

В периода на обостряне на хроничен панкреатит лечението се извършва по същия начин, както при остър панкреатит.

Консервативното лечение си поставя следните задачи: спиране на прогресията на процеса; намаляване и спиране на болката; премахване на нарушенията на външната и интрасекреторната функция на панкреаса, ако има такива.

По отношение на диетата при хроничен панкреатит има различни гледни точки. Докато някои автори (Н. И. Лепорски, Ф. К. Меншиков, Г. М. Маждраков и други) препоръчват предписването на диета, богата на въглехидрати, с рязко ограничаване на мазнините, с изключение на сокови вещества, други (И. С. Савошченко, В. А. Шатерников, С. А. Тужилин и др. ), напротив, считат за най-подходящо да използват диета, съдържаща голямо количество протеини. Последните автори препоръчват при пациенти с хроничен панкреатит диета, съдържаща 150 g протеини (60-70% от протеините трябва да са от животински произход), 80 g мазнини (от които 85-90% трябва да са от животински произход), 350 g. g въглехидрати (калории 2800 kcal) . В същото време храненията трябва да са чести, "частични" - около 6 пъти на ден. Освен това се предписват витамини, особено от група В (В2, В6, В12), никотинова, аскорбинова киселина и витамин А, както и липотропни вещества (липокаин, холин, метионин). Забранете алкохола, мазните храни (тлъсто месо, риба и др.), херинга, заквасена сметана, мас, колбаси, месни и рибни консерви, пушени продукти.

При симптоми на екзокринна панкреатична недостатъчност е необходимо да се предписват панкреатични препарати: панкреатин, панкреолизат, панкреон и други лекарства в доза от 3 до 8 g на ден.

Пациенти, страдащи от хроничен панкреатит със симптоми на стаза в панкреатичните канали, е желателно системно да провеждат дуоденално сондиране или да предписват холеретични средства. За потискане на секрецията на панкреаса е необходимо да се използват алкали (минерална вода Borjomi), атропин, препарати от беладона, платифилин вътре.

Ако хроничният панкреатит е придружен от възпаление на жлъчните и панкреатичните пътища, на пациентите трябва да се предписват антибиотици.

В случай на нарушение на въглехидратния метаболизъм се използва подходяща диета и, ако е необходимо, инсулинова терапия.

За намаляване на болката се препоръчва параренална или паравертебрална блокада, интравенозно приложение на 0,25% разтвор на новокаин, подкожно приложение на промедол, омнопон. Някои автори предлагат използването на опиум, нитроглицерин, ефедрин, барбитурати, интравенозно приложение на аминофилин за премахване на болката.

При обостряне на възпалителния процес в панкреаса, придружен от остри болки, е показана антиензимна терапия (тразилол, инипрол, зимофрен), което води до значително подобрение на общото състояние и отшумяване на болковия синдром. Някои автори предлагат в този случай да се проведе рентгенова терапия в областта на панкреаса.

Определянето на степента на ендокринна недостатъчност на панкреаса позволява да се определи нивото на глюкозата в кръвта и урината, за откриване на леки нарушения на въглехидратния метаболизъм се използва тест за глюкозен толеранс с едно или двойно натоварване с глюкоза. Ако е възможно и необходимо, изследвайте нивото на инсулин и глюкагон в кръвта чрез радиоимунологичен анализ.

От инструменталните методи за диагностика на хроничен панкреатит най-голямо значение има ултразвукът. Тя ви позволява да идентифицирате наличието, естеството и степента на патологичния процес в панкреаса. Има неравномерни контури на жлезата, промяна в нейния размер, плътност, разширяване на вирсунговия канал, наличие на кисти и псевдокисти, калцификация. Важно предимство на ултразвука е неговата неинвазивност, липсата на противопоказания и усложнения и особено възможността за откриване на промени в черния дроб и жлъчните пътища, свързани с панкреатит, което улеснява диференциалната диагноза с тумори на панкреатодуоденалната зона. Не е загубил своята стойност рентгеново изследване на дванадесетопръстника при условия на хипотония. В същото време хроничният панкреатит може да бъде показан чрез деформации на вътрешния контур на неговата бримка, дължащи се на увеличаване на главата на панкреаса, огнища на калцификация или камъни в областта на панкреаса, изместване и деформация на язви на стомаха, стомаха и дванадесетопръстника, обикновено по задната стена , високо положение на левия купол на диафрагмата, левостранен плеврит, ателектаза на долния лоб на левия бял дроб.

В някои случаи, според показанията, се използват ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), компютърна томография, ангиография, радионуклидно сканиране, интравенозна холецистхолангиография, фиброгастроскопия. Данните от тези методи не позволяват диагностициране на хроничен панкреатит, но помагат да се изяснят някои етиопатогенетични фактори, да се оцени състоянието на съседните органи.

Няма общоприета класификация на хроничния панкреатит. Като работещ, те използват този, предложен през 1982 г. от A.L. Гребенев, който предложи да се разграничат следните форми на заболяването според характеристиките на клиниката: 1) повтарящи се (полисимптомни); 2) болка, когато посоченият симптом е доминиращ, 3) латентна, дългосрочна тайна; 4) псевдотумор с образуване на обструктивна жълтеница. Курсът разграничава етап 1 (лека тежест), когато не се откриват признаци на външна и интрасекреторна панкреатична недостатъчност, етап 2 (умерена тежест), когато те се определят и етап 3 (тежък), характеризиращ се с персистираща "панкреатогенна" диария, прогресивно изтощение , полихиповитаминоза, вторичен захарен диабет. Освен това диагнозата се допълва от индикация за етиологията, фазата (екзацербация, ремисия), наличието на усложнения и морфологични промени в панкреаса.

Хроничният панкреатит трябва да се диференцира преди всичко от рак на панкреаса, както и от калкулозен холецистит, стомашна и дуоденална язва, хроничен ентерит и колит, висцерален исхемичен синдром.

Основното лечение на екзацербация на хроничен панкреатит включва мерки, насочени към 1) намаляване на панкреатичната секреция; 2) облекчаване на синдрома на болката; 3) поддържане на ефективен обем на циркулиращата кръв и предотвратяване на шок; 4) профилактика на септични усложнения; 5) елиминиране и инактивиране на токсични и вазоактивни вещества.

Като се има предвид, че водещата роля в патогенезата на хроничния панкреатит принадлежи на увреждащия ефект на собствените активни панкреатични ензими, основната задача е да се намали екзокринната функция на този орган. През първите 1-3 дни на обостряне се предписва глад, алкални разтвори се приемат на всеки 2 часа (натриев бикарбонат, Borjomi, по 200 ml). Възможно е да се използват буферни антиациди (алмагел, фосфалюгел, маалокс, гастал), които се предписват 6-8 пъти на ден. В тежки случаи, на първо място, със симптоми на дуоденостаза, се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо чрез тънка интраназална сонда. За засилване на ефекта се предписват перорално или парентерално М-холинолитици (атропин, платифилин, за предпочитане гастроцепин), както и блокери на хистамин Н2-рецептори (циметидин, ранитидин, фамотидин). В допълнение, значително намалява производството на ензими 5-флуороурацил, който се предписва в / в размер на -12-15 mg / kg / ден. в 5% разтвор на глюкоза за 5 дни. Възможно е да се използват спазмолитици (папаверин, no-shpa, cerucal и др.). През първите дни на обостряне всички пациенти трябва да инжектират 3 или повече литра течност интравенозно, включително глюкоза, електролити, разтвор на албумин, плазма, хемодеза, което заедно с намаляването на болката и интоксикацията предотвратява развитието на хиповолемичен шок.

Най-важният принцип на терапията във фазата на обостряне на хроничния панкреатит е облекчаването на болката. Ако горните мерки, насочени към намаляване на секрецията на панкреаса, не са имали подходящия аналгетичен ефект, се препоръчва следната тактика. Първоначално се предписват аналгетици или спазмолитици (2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин 2-3 пъти на ден) или синтетичен аналог на опиоидни пептиди - деларгин (5-6 mg на ден). ефект, допълнително се включват невролептици - дроперидол 2,5-5 mg ( 1-2 мл 0,25% разтвор) заедно с 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% разтвор) фентанил на ден i.v. И едва след това се използват наркотични аналгетици - промедол, фортрал и др., С изключение на морфин. Ако тези мерки нямат желания ефект повече от 3-4 дни, това най-често показва развитието на усложнения, изискващи хирургично лечение.

При изразено обостряне, за профилактика на септични усложнения, се препоръчва прилагането на широкоспектърни антибиотици - полусинтетични пеницилини, цефалоспорини в нормални дози за 5-7 дни. Имат и антисекреторен ефект.

Понастоящем повечето автори са изоставили употребата на антиензимни лекарства (трасилол, контрикал, гордокс и др.), Като се има предвид тяхната ниска ефективност и голям брой усложнения, особено алергични. За тази цел обаче се използва аминокапронова киселина (в / в 200 ml 5% разтвор 1-2 пъти на ден или перорално 2-3 g 3-5 пъти на ден), метилурацил (перорално 0,5 g 4 пъти на ден), перитол (4 mg 3 пъти на ден), трансфузионна плазма.

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм по време на обостряне на хроничен панкреатит се коригират чрез частично приложение на малки дози прост инсулин.

По време на затихваща екзацербация и във фазата на ремисия е важна диета № 5p (панкреатична), която трябва да съдържа повишено количество протеин (120-130 g / ден), включително 60% от животното, леко намалено количество мазнини (до 70-80 g), предимно от растителен произход и въглехидрати (до 300-400 g), общото съдържание на калории трябва да бъде 2500-2800 kcal. Препоръчва се дробно хранене 5-6 пъти на ден на малки порции, химично и механично щадяща диета, т.е. ограничаване на солта, алкохола, тютюнопушенето, пикантни ястия, подправки, бульони, маринати, пушено месо, консерви, груби влакна (зеле, сурово ябълки), цитрусови плодове, шоколад, какао, кафе, сладкиши, грах, боб, сладолед, газирани напитки. При наличие на екзокринна панкреатична недостатъчност се предписва заместителна терапия с ензимни препарати (абомин, дигестал, мезим-форте, меркензим, нигедаза, опаза, панзинорм, панкреатин, панкурмен, солизим, сомилаза, полизим, триензим, фестал, панцитрат, креон, и т.н.). Дозите се избират индивидуално според субективните усещания и естеството на изпражненията. При тежка загуба на тегло се провеждат курсове с анаболни стероиди (ретаболил, неробол, метандростенолон и др.). Корекцията на хиповитаминозата се извършва чрез предписване на витамини от групи В, С, А, Е. Причините, които допринасят за прогресирането на заболяването, се изясняват и, ако е възможно, се елиминират (санация на жлъчните пътища, лечение на стомашни заболявания и дванадесетопръстника и др.). Адекватното лечение, проведено на курсове, а при тежки случаи на хроничен панкреатит - непрекъснато, допринася за запазване на работоспособността на пациентите.

ПРИМЕРИ ЗА ТЕСТОВЕ

Задача 1 Причината за вторичен хроничен панкреатит е:

1. холелитиаза

2. вирусно увреждане на панкреаса

3. повтарящи се наранявания на панкреаса

4. алкохолизъм

5. обременена наследственост

Задача 2. На пациент с обостряне на хроничен панкреатит се предписва строга щадяща диета, съдържаща физиологична норма:

3. въглехидрати

4. калории

Задача Z. Общата рентгенография на коремната кухина на пациента разкрива малки калцификати, издадени на ниво 2-3 лумбални прешлени, което се счита за признак на:

1. холелитиаза

2. хроничен панкреатит

3. хроничен хепатит

4. цироза на черния дроб

Задача 4. Клиничната картина на хроничния панкреатит се характеризира с:

1. загуба на тегло, болка в епигастриума, диария, захарен диабет

2. болка в епигастриума, запек, загуба на апетит, загуба на тегло

3. загуба на апетит, метеоризъм, диария, треска с втрисане

4. треска с втрисане, запек, метеоризъм, захарен диабет

Задача 5. На пациент с хроничен панкреатит в ремисия с недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса трябва да се препоръча диета със значително ограничение:

3. въглехидрати

4. калории

Задача 6. Общата рентгенография на коремната кухина може да разкрие признаци на:

1. пептична язва

2. хроничен хепатит

3. цироза на черния дроб

4. хроничен панкреатит

Задача 7. Стеаторея се наблюдава, когато:

1. хроничен гастрит

2. хроничен панкреатит

3. гнилостна диспепсия

4. ферментативна диспепсия

Задача 8. Признаци, потвърждаващи диагнозата хроничен панкреатит, могат да бъдат получени по време на:

1. гастроскопия, дуоденография при състояния на хипотония

2. дуоденография при състояния на хипотония, ехография

3. иригоскопия, лапароскопия

4. гастроскопия, лапароскопия

Задача 9. Под въздействието на какви средства панкреасът увеличава секрецията на сок и бикарбонати:

1. холецистокинин

2. секретин

3. атропин

Задача 10. Най-ценният лабораторен показател в диагностиката на хроничния панкреатит е:

1. левкоцитоза

2. ниво на аминотрансфераза

3. ниво на алкална фосфатаза

4. нивото на амилазата в урината и кръвта

5. хипергликемия

Задача 11. Кое от посочените изследвания е най-важно при диагностицирането на хроничен панкреатит:

1. сонография

2. сцинтиграфия на панкреаса

3. определяне на мазнини в изпражненията

4. всички изброени методи

5. нито един от изброените методи

Задача 12 В борбата с болката при хроничен панкреатит могат да се използват всички изброени средства, с изключение на:

1. аналгин

2. дроперидол

4. баралгин

5. новокаин

Задача 13. Високо ниво на серумна амилаза може да бъде при всички условия, с изключение на:

1. спукване на киста на панкреаса

2. хронична застойна сърдечна недостатъчност

3. извънматочна бременност

4. заушка

5. обостряне на хроничен панкреатит

Задача 14. Какъв агент се използва за потискане на активността на панкреатичните ензими:

1. антиациди

2. антихолинергици

3. циметидин

4. трасилол

5. trazikor

Задача 15. Хроничният рецидивиращ панкреатит се проявява най-често с:

1. пептична язва

2. холелитиаза

3. хроничен колит

4. лямблиоза

Задача 16. Екзацербацията на хроничния панкреатит се характеризира с всички оплаквания, с изключение на:

1. опасваща болка в епигастриума

2. болка в левия хипохондриум, излъчваща се към гърба

4. повръщане, което носи облекчение

5. намален или липса на апетит

Задача 17. Етиологичните фактори на панкреатита са всички, с изключение на:

1. функционални, възпалителни и склеротични промени в голямата дуоденална папила

2. висока киселинност на стомашния сок

3. рефлукс на жлъчка и чревно съдържимо в панкреатичните канали

4. проникване на инфекцията по лимфогенен път от съседни органи

5. злоупотреба с алкохол

Задача 18. За лечение на панкреатит се използват всички групи от изброените лекарства, с изключение на:

1. М-холинолитици

2. бета блокери

Z. блокери на Н2-хистаминовите рецептори

4. антиациди

Задача 19. За коригиране на екзокринната панкреатична недостатъчност при хроничен панкреатит се използват всички лекарства, с изключение на:

1. нигедаза

3. сомилаза

4. кокарбоксилааа

Задача 20. Кой от следните симптоми се проявява най-рано при хроничен панкреатит:

1. отслабване

2. жълтеница

Z. коремна болка

4. хипергликемия

5. калцификации в панкреаса

Задача 21. Кой е най-ранният признак в копрограмата при хроничен панкреатит:

1. креаторея

2. стеаторея

3. амилорея

Задача 22. Какво е характерно за нарушение на интрасекреторната функция на панкреаса при хроничен панкреатит:

1. намаляване на инсулина при нормални нива на глюкагон

2. намаляване на инсулин и глюкагон

3. намаляване на инсулина и повишаване на глюкагона

Задача 23. Появата на шок по време на обостряне на хроничен панкреатит се дължи на:

1. синдром на силна болка

2. освобождаване на вазоактивни вещества в кръвта

3. намаляване на контрактилитета на миокарда

4. всичко по-горе

Задача 24. При диагностицирането на екзацербация на хроничен панкреатит решаващ от лабораторните параметри е:

1. ниво на трансаминазите

2. ниво на алкална фосфатаза

3. ниво на амилаза

4. ниво на билирубин

Задача 25. За вторичен захарен диабет, който се развива при хроничен панкреатит, всичко е характерно, с изключение на:

1. склонност към хипогликемия

2. нужда от ниски дози инсулин

3. рядко развитие на съдови усложнения

4. често развитие на хиперосмоларна кома

Задача 26. При лечението на обостряне на хроничен панкреатит се използват всички лекарства, с изключение на:

1. циметидин

2. ранитидин

3. фамотидин

4. гуанетидин

5. гастроцепин

ОТГОВОРИ: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Задача 1 Пациент на 44 години се оплаква от силна болка в горната част на корема, излъчваща се в лявото подребрие, загуба на апетит, оригване и гадене. Подобни болки се повтарят 1-2 пъти годишно. Преди четири години е оперирана от жлъчнокаменна болест. След 6 месеца възникна подобен пристъп, придружен от появата на умерена жълтеница и повишаване на нивото на амилазата в урината. При повторна лапаротомия не са открити камъни в жлъчните пътища. През последните години се появи запек. При преглед: субиктерични склери. Следоперативни белези по предната стена. Болка в холедохопанкреатичната зона и точката Mayo-Robson. В кръвния тест: левкоцити 6,7 хиляди, формулата не е променена, ESR 18 mm / час.

Въпроси: 1. Направете предварителна диагноза.

2. Избройте най-важните изследователски методи за диагностика.

3. Осигурете план за лечение.

Отговори: 1. Вторичен хроничен панкреатит, псевдотуморна форма стадий 1-2, фаза на обостряне.

2. Ехографско изследване на коремни органи, предимно панкреас, амилаза в кръв и урина, копрология, нива на кръвна захар.

3. Диета № 5p, антиациди (алмагел), М-холинергици (гастроцепин), спазмолитици (no-shpa) Ако е необходимо, аналгетици (баралгин), ензими (панкреатин).

Задача 2 Пациент на 48 години се оплаква от лош апетит, болка в левия хипохондриум, засилваща се след хранене, подуване на корема, къркорене в него, периодична диария. От анамнезата е възможно да се установи, че пациентът злоупотребява с алкохолни напитки, тези оплаквания се появяват от около 6 години. При изследване на недохранване има червени петна по кожата, които не изчезват при натиск. Перкусия, черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга с 1,5-2 см, има болка в левия хипохондриум и пъпната област.

Въпроси: 1. За какво заболяване можем да говорим?

2. Какви методи на изследване трябва да се предпишат за изясняване на диагнозата?

3. Защо синдромът на болката се увеличава след хранене?

Отговори: 1. 0 първичен хроничен панкреатит с алкохолна етиология.

2. Амилаза на кръв и урина, ехография на панкреаса, както и скатология, фиброгастроскопия, кръвна захар.

3. Тъй като след хранене се увеличава секрецията на панкреатичен сок и се повишава налягането във вирсунговия канал.

Задача 3 55-годишен пациент страда от калкулозен холецистит в продължение на 12 години, с екзацербации 1-2 пъти годишно, когато се забелязват болка в десния хипохондриум, субфебрилна температура, горчивина в устата и гадене. По време на планов диспансерен преглед пациентът разкрива повишаване на кръвната захар до 7 mmol / l, както и уплътняване и намаляване на размера на панкреаса според ултразвук. Пациентът не забелязва промени в субективните прояви на заболяването. С външен преглед на повишено хранене. Кожата е с нормален цвят, суха. При палпация на корема умерена болка в точката на жлъчния мехур. Кръвни изследвания, урина без особености. Амилазата в кръвта и урината, трансаминазите, билирубинът са в нормални граници.

Въпроси: 1. Какво могат да показват откритите промени в нивото на кръвната захар и ултразвуковите данни на панкреаса?

2. Какви допълнителни методи за изследване трябва да бъдат предписани на пациента и с каква цел?

3. Каква корекция в лечението на пациента трябва да се направи?

Отговори: 1. Откритите промени в съдържанието на кръвната захар и ултразвуковите данни на панкреаса могат да показват добавяне на хроничен панкреатит с асимптоматична форма с ендокринна недостатъчност във фазата на ремисия.

2. За да се изясни степента на екзокринна недостатъчност, препоръчително е да се предпише дуоденално изследване с двуканална сонда със стимулация със секретин и панкреозимин, копрологично изследване.

3. Необходимо е пациентът да се прехвърли на 9-та маса, ако е необходимо, да се предписват малки дози прост инсулин, ако се открие екзокринна недостатъчност, добавете ензимни препарати (панкреатин, мезим-форте и др.).

Задача 4 Пациент на 42 години, страдащ от хроничен рецидивиращ панкреатит в продължение на 8 години, след обилно хранене и пиене на алкохол почувства силна болка в епигастриума от поясен характер. Последното е придружено от гадене, леко повишаване на температурата. Доставен с линейка в спешното отделение. При преглед: състояние на умерена тежест, бледо, при палпация на корема, болка в холедохопанкреатичната зона. В белите дробове везикуларно дишане, перкусионно ясен белодробен звук. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 120 в минута, малък пълнеж, кръвното налягане е 70/40 mm Hg. Изкуство. В кръвния тест левкоцитите са 10 хиляди, формулата е непроменена, ESR е 40 ml / час. Амилазата в кръвта се повишава 3 пъти.

Въпроси: 1. Каква е вашата предварителна диагноза? Как да обясним промените в хемодинамиката?

2. Какви изследвания трябва да се направят на пациента за уточняване на диагнозата?

3. Очертайте план за спешни мерки и срещи за пациента.

Отговори: 1. Хроничен рецидивиращ панкреатит в острата фаза, усложнен от хиповолемичен шок.

2. Необходимо е да се определи BCC, хематокрит, креатинин, кръвен протеин.

3. На пациента трябва да се предпише глад с установяване на интраназално изпомпване на стомашно съдържимо чрез тънка сонда, парентерално приложение на антихолинергици (платифилин, атропин), блокери на Н2-хистаминови рецептори (циметидин, фамотидин), аналгетици. За свързване на панкреатичните ензими в / в 200 ml аминокапронова киселина 5% разтвор 1-2 пъти на ден, трансфузия на плазма, албумин, глюкоза, електролити най-малко 3 литра на ден, антихистамини.

Задача 5 48-годишен пациент при назначаването на местен терапевт се оплаква от периодична умерена болка в областта на пъпа, загуба на апетит, гадене, къркорене в корема, особено след приемане на пикантни или мазни храни, обилни кашави изпражнения. Тези оплаквания се появиха и нарастват по тежест през последните 5 години. От анамнезата се знае, че преди 8 години е боледувала от заушка. При преглед: състоянието е задоволително, намалено хранене. От страна на дихателните и кръвоносните органи без патология. Коремът е леко подут, умерено болезнен в областта на пъпа при палпация. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Бъбреци, далак не се палпират.

Въпроси : 1. Направете предварителна диагноза и я обосновете.

2. С какви заболявания е необходимо да се диференцира патологията, за която подозирате?

3. Очертайте план за преглед на пациента.

Отговори: 1. Предварителната диагноза е хроничен панкреатит.

2. Необходимо е да се диференцира със заболявания на жлъчната система (холецистит, холелитиаза), хроничен ентероколит, пептична язва.

3. Амилаза на кръв, урина, абдоминална ехография, копрология, кръвна захар, глюкозотолерантен тест, дуоденално изследване с двуканална сонда със стимулация на секретин и панкреозимин, фиброгастроскопия, холеграфия.

Рецидивиращият панкреатит, който има микробен код 10 K85.0, се характеризира с атаки на патология на панкреаса, които могат да се повтарят от време на време или, както се казва, да се повтарят на фона на провокиращи фактори, възникващи под формата на лека форма на панкреатична лезия на панкреаса. Този тип патология е разделена на остър рецидивиращ панкреатит и хроничен. Но си струва да се отбележи, че това разделение е много условно, тъй като появата на болезнени атаки в рамките на 6 месеца от началото на развитието на патологията се отнася до остра форма на рецидив, а след 6 месеца до хронична. В този преглед ще разгледаме по-отблизо патологичното заболяване на панкреаса, придружено от изразена промяна в работата на този орган и цикличността на периодите на обостряне, наричани хроничен рецидивиращ панкреатит, неговите причини, симптоми и възможни лечение.

Причини и клинични прояви на заболяването

Повтарящата се форма на патология на панкреаса е болест на съвременния цивилизован свят. Основната причина за непрекъснатото развитие на тази патология е отрицателното въздействие на социални фактори, като алкохолни напитки и нискокачествени храни, чиято употреба допринася за систематично отравяне на цялото човешко тяло и прекомерно ниво на активиране. на панкреаса. В комбинация всички тези фактори провокират интензивна секреция на панкреатични секрети, които нямат време да бъдат напълно изразходвани в процесите на храносмилателния тракт и започват да се натрупват в кухината на жлезата, като постепенно оказват разрушителен ефект върху паренхимния орган .

Според статистиката, рецидивираща форма на патология често се развива при мъже в зряла и напреднала възраст. Жените са изложени на тази патология само след атака на остър пристъп на заболяване на панкреаса.

Дете в юношеска възраст и по-малко също може да бъде подложено на развитието на тази патология на фона на наследствено предразположение.

Наличието на следните фактори може да има провокиращ ефект върху развитието на заболяването:

• прогресивен стадий на жлъчнокаменна патология;
• травматизация на коремната кухина;
• развитие на хронично инфекциозно заболяване;
• стресови влияния.

Клиничните признаци на патология, на първо място, започват да се проявяват под формата на развитие на стеаторея или наличието на мастни съединения в изпражненията, които имат зловонна миризма, мазен блясък и повишено ниво на лепкавост.

Нарушаването на процесите на изтичане на жлъчката в тялото на пациента на фона на развитието на патологията често води до образуване на жълтеникавост на кожата. След това започват да се появяват болезнени усещания, които имат ирадииращ характер с постепенно връщане към гърба, лопатките и епигастралната зона. Наблюдавано също:

• влошаване на общото благосъстояние на пациента;
• развитие на диария, запек и метеоризъм;
• редовно усещане за гадене и повръщане;
• системна загуба на тегло;
• повишени нива на слюноотделяне.

Струва си да се отбележи, че рецидивът на хроничната патология на панкреаса може да бъде причинен от емоционално пренапрежение, а болковите атаки могат да придружават човек както за 3-5 часа, така и за 5-6 дни.

Благоприятни фактори за развитието на болестта

Благоприятни фактори, допринасящи за развитието на повтарящи се панкреатични лезии на жлезата, са:

• алкохолизъм;
• пушене;
• заболяване на жлъчния мехур;
• нарушена диета;
• язвени лезии на стомашната кухина;
• генетично предразположение.

Също така си струва да се отбележи, че животът в райони с неблагоприятни условия на околната среда увеличава риска от развитие на патологични процеси в кухината на панкреаса.

Диагностика на патология

Повтарящата се форма на патология на панкреаса се диагностицира доста просто и почти винаги с точни резултати и правилна диагноза. Основни диагностични процедури:

1. , допринасящи за визуализирането на хетерогенността на структурната структура на жлезата, чрез откриване на калцификации и нейното увеличаване на размера.
2. Провеждане на фиброгастроскопия за оценка на състоянието на стомаха и дванадесетопръстника 12.
3. CT диагностика, която позволява да се идентифицират патологичните промени в паренхима на жлезата, както и тяхната интензивност на развитие и степента на увреждане на паренхимния орган.
4. С помощта на оценка на състоянието на панкреатичните канали.

Също така се предписва вземане на кръвни тестове и фекални маси за скатологично изследване.

Как се лекува рецидивиращ панкреатит?

Лечението на рецидивиращ панкреатит се състои в провеждането на лекарствена терапия, която допринася за максималното възстановяване на състоянието на засегнатия орган, и в по-нататъшното използване на традиционната медицина, която помага да се поддържа работата на паренхимната жлеза и да се предотвратят последващи рецидиви. Също така си струва да се отбележи, че приемането на лекарства няма да даде толкова ефективни резултати без спазване на специална диетична диета с таблица номер 5.

Консервативно лечение

Основната цел на консервативното лечение е да се осигури пълна почивка на панкреаса и да се намали секреторната му функция. За тази цел се предписват ензимни препарати под формата на панкреатин, мезим или креон.

Наред с употребата на ензимни препарати се предписват лекарства, които намаляват секреторната функция на жлезата, като Омез, Омепразол и други генерични лекарства, които също помагат за намаляване на нивото на стомашната киселинност.

За премахване на болезнения дискомфорт се използват спазмолитични лекарства. А също и за максимално облекчаване на храносмилателните процеси се препоръчва да се използва минерална вода, Borjomi или Essentuki.

Лечение в домашни условия

Лечението на рецидивиращо обостряне на панкреатит е необходимо дори след лекарствена терапия, докато вече сте у дома. За тази цел се препоръчва редовно да се използват лечебни инфузии, отвари или чайове на базата на лечебни билки, сред които най-ефективни са:

• безсмъртниче;
• невен;
• лайка.

Диетична храна

Когато започне панкреатична патология, правилото за 3 златни истини става основен принцип на лечение: студ, глад и мир.

При интензивна проява на синдрома на болката се препоръчва да се изключи всякакъв прием на храна за 2-3 дни, разрешено е само алкално пиене, докато общото състояние на пациента се облекчи.

След отшумяване на болката се препоръчва като храна:

• зеленчукови супи или супи на зърнена основа, но без зеле;
• различни зърнени храни;
• омлети на базата на пилешки протеини;
• компот от сушени плодове;
• бяло месо от заек и птици.

Изключенията трябва да бъдат:

• консервирани и осолени храни;
• алкохолни напитки;
• тлъсто месо;
• пушени меса;
• пържени храни.

Прогноза и профилактика на заболяването

Благоприятният резултат от медицинската история ще бъде осигурен при спазване на превантивните мерки за предотвратяване на повторно обостряне, състоящи се в следните аспекти:

• спазване на терапевтична диета;
• пълно изключване на употребата на алкохол и тютюн;
• спазване на всички предписания на лекуващия лекар;
• своевременно лечение на всички патологични процеси в тялото.

При липса на профилактика и поддържане на нездравословен начин на живот заболяването може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт.

Библиография

1. Жуков N.A., Жукова E.N., Afanasyeva S.N., Клинични форми на хроничен рецидивиращ панкреатит и техните патогенетични характеристики. М.: Медицина, 2004
2. Хазанов А.И., Василиев А.П., Спесивцева В.Н. et al. Хроничен панкреатит, протичане и последствия. М.: Медицина, 2008
3. Маев И.В., Кучеряви Ю.А. Съвременни подходи за диагностика и лечение на хроничен панкреатит. Качеството на живот. Лекарството. 2004 № 2 (5), стр. 65–69.
4. Охлобистин А.В., Буклис Е.Р. Съвременни възможности за лечение на хроничен панкреатит. Лекуващ лекар. 2003 #5, стр. 32–36.
5. Под редакцията на професор I.V. Майева Хроничен панкреатит (Алгоритъм за диагностика и тактика на лечение). Учебно помагало.
6. Минушкин O.N. Масловски Л.В. Евсиков А.Е. Оценка на ефикасността и безопасността на употребата на микронизирани полиензимни препарати при пациенти с хроничен панкреатит с екзокринна панкреатична недостатъчност рак на гърдата, раздел "Гастроентерология" № 17 2017, стр. 1225-1231.

Хроничният рецидивиращ панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, което се проявява в продължение на шест месеца или повече. Характеризира се с бавно заместване на паренхима с влакна на съединителната тъкан. Код на патологията по ICD-10 - K 85.0-K 86.3. Честотата на поява достига 0,6% от населението на света. В 95% от случаите се среща калцираща форма на заболяването. Останалите 5% са поравно разделени между обструктивен и паренхимен панкреатит.

Хроничният панкреатит се характеризира с дифузни промени в структурата на панкреаса.

Основният етиологичен фактор за появата на панкреатит при мъжете е злоупотребата с алкохол, което представлява до 50% от всички идентифицирани случаи на заболяването. Появата на патология води до ежедневна, в продължение на няколко години, консумация на етилов алкохол в количество от 80 ml или повече на ден. При жените заболяването често се развива при заболявания на жлъчните пътища. Броят на пациентите с дискинезия и холецистит достига 40%.

Забележка: през 90-те години на XX век, както и в началото на 2000-те години на XXI век, броят на алкохолните панкреатити сред мъжете и жените е почти равен. Това се дължи на бързото нарастване на зависимостта на жените от алкохола. Днес ситуацията постепенно се връща към предишните показатели.

Други причини за хронично възпаление на панкреаса включват:

• инфекции (инфекциозен паротит);
• нараняване на панкреаса;
• хиперлипидемия при нарушения на мастния метаболизъм и затлъстяване;
• токсични, включително лекарствени ефекти (тетрациклин, НСПВС, сулфонамиди);
• недохранване (в дневната диета по-малко от 30 g мазнини и 50 g протеин);
• идиопатични фактори.

Терминът "идиопатичен панкреатит" предполага, че истинският етиологичен фактор на заболяването не е установен. Смята се, че такива форми на патология възникват в резултат на генетично предразположение.

Симптоми и диагноза

Диарията е един от признаците на ензимен дефицит.

Клиничната картина на рецидивиращия панкреатит варира в зависимост от стадия на заболяването. По време на периода на обостряне пациентът се диагностицира с диспептичен и болков синдром, признаци на ендокринна и екзокринна недостатъчност.

Пациентът се оплаква от:

• Болезненоств епигастриума, левия хипохондриум, зоната на Шофард, херпес зостер. Специфичната локализация и естеството на усещанията могат да варират в зависимост от тежестта на патологичния процес и индивидуалните характеристики на пациента.
• диспепсия, проявяваща се под формата на оригване, киселини, метеоризъм, диария или запек. Тези явления се дължат на недостатъчен прием на панкреатичен сок в дванадесетопръстника и нарушение на храносмилателния процес.
• Признаци на хипергликемия или хипогликемия. В първия случай има жажда, повишена диуреза, загуба на тегло, суха кожа и лигавици, във втория - слабост, замаяност, изпотяване, бледност.

Повтарящият се остър панкреатит (заболяване в остър стадий) води до появата на стеаторея - увеличаване на количеството мазнини в изпражненията. В същото време изпражненията на пациента имат течна консистенция, обидни, имат мазен блясък.

В етапа на ремисия болестта не се проявява по никакъв начин. Понякога пациентът има лека болка или чувство на тежест в епигастриума, може да има леки нарушения на отделителната функция на червата. Преходът от ремисия към обостряне най-често се свързва с грешки в диетата. Диагнозата се поставя въз основа на разпит на пациента, лабораторни изследвания на фекалии и кръв, образни методи (КТ, ЕХОГРАФИЯ, ЯМР). Диференциална диагноза се извършва със заболявания като холецистит, ентерит, пептична язва, абдоминален исхемичен синдром, онкологична патология.

Лечение

Gordox - лекарство, необходимо за намаляване на активността на панкреатичния сок

Лечението на рецидивиращ панкреатит в ремисия е главно в съответствие с щадяща диета. Пациентът е строго противопоказан за пикантни, прекалено солени, кисели, горчиви ястия. Препоръчва се да се използват варени и задушени продукти, напълно да се откаже от алкохола, да се намали броят на пушените цигари до възможно най-малко. Диетата е за цял живот. Високото спазване на принципите на клиничното хранене минимизира риска от екзацербации.

В началото на екзацербацията на пациента се предписва глад. Режимът се спазва от 3 до 5 дни. Ако е необходимо продължително гладуване, се предписват парентерални хранителни разтвори (Kabiven, Aminoplasmal в комбинация с 5% глюкоза). При подобряване на състоянието на пациента се прилага диета № 5П, която предполага пълно химично, термично и механично щадене. Диетата включва нискокалорични храни. Пациентът получава 1800 kcal на ден, 80 g протеини, 60 g мазнини и 200 g въглехидрати. По-късно той се прехвърля на относително пълна диета според втория вариант на диета (2300 kcal, протеини, мазнини и въглехидрати съответно 110, 80 и 350 g). И в двата случая храненето се приема на части, 5-6 пъти на ден.

Лекарствената терапия е насочена към облекчаване на болката, облекчаване на възпалението, компенсиране на екзо- и ендокринна недостатъчност и намаляване на ензимната активност на панкреатичния сок. За аналгезия се използват нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, аналгин) или лекарства. За да компенсира ензимния дефицит, пациентът получава подходящи лекарства (креон, мезим). При наличие на панкреатогенен захарен диабет се предписват инсулинови инжекции. Производството на собствени ензими се свежда до минимум с помощта на селективни m-холинергични блокери (ранитидин, фамотидин). В тежки случаи се използват лекарства като гордокс или контрикал.

Забележка: не се препоръчва ранитидин да се предписва на мъже на млада и средна възраст, тъй като лекарството влияе отрицателно върху потентността. За тази категория пациенти изборът трябва да бъде направен в полза на фамотидин.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна, ако пациентът стриктно спазва диетата и редовно се подлага на поддържащо лечение. В същото време броят на екзацербациите може да бъде намален с 80% спрямо хората, които пренебрегват горните изисквания. При запазване на етиологичния фактор животът на пациента значително намалява. Зависимите от алкохол пациенти, които не могат да се откажат от алкохола, често умират в рамките на 2-3 години след откриването на първите признаци на заболяването.

Като цяло хроничният панкреатит ви позволява да живеете доста дълъг живот. Средната му продължителност при пациенти, които спазват режима, е повече от 20 години. Ето защо, когато се появят първите симптоми на увреждане на панкреаса, се препоръчва да се потърси медицинска помощ.