Трансплантация на бъбрек (трансплантация): къде и как се извършва операцията. Необходим преглед за трансплантация на бъбрек Къде се извършва трансплантация на бъбрек без донор

Пълна колекция и описание: необходимото изследване за бъбречна трансплантация и друга информация за лечение на човек.

Бъбреците са сдвоен орган на нашето тяло, който изпълнява функцията за отстраняване на токсините. Ако бъбречната функция е нарушена, организмът се отравя и човекът умира. Преди малко повече от 15-20 години пациентите с крайна бъбречна недостатъчност бяха обречени.

Бъбрекът е много сложна функционираща структура и неговите функции могат да бъдат заменени или с много сложно оборудване (което не може просто да се постави в джоба ви и да се носи със себе си), или чрез замяната му със здрав орган.

Сега такива пациенти живеят много години благодарение на развитата мрежа от центрове за диализа, както и увеличаването на броя на бъбречните трансплантации.

Хемодиализата (изкуствен бъбрек) е добро изобретение, което ви позволява да удължите живота на пациент с краен стадий на бъбречна недостатъчност. Но такъв пациент е „вързан“ към диализен център. Не може да отиде никъде за повече от един ден. Пропускането дори на една диализна сесия може да доведе до смърт.

А пациентите с хронична бъбречна недостатъчност всяка година стават все повече.

Ето защо въпросът за бъбречната трансплантация е толкова актуален.

Първата успешна бъбречна трансплантация от човек на човек е през 1954 г. Американският хирург Джоузеф Мъри трансплантира бъбрека на собствения си брат на нелечим пациент. Пациентът е живял с трансплантирания бъбрек девет години. Този период се счита за началото на ерата на трансплантацията. По същото време се натрупаха необходимите изследвания за тъканна съвместимост и необходимостта от потискане на имунния отговор при пациенти с трансплантиран орган. Без това трансплантацията би била обречена.

Важни етапи в развитието на трансплантологията:

• Откриване на нови цитотоксични лекарства.
• Широко разпространено въвеждане на хемодиализа и перитонеална диализа.
• Откриване на нови консервиращи решения.
• Отваряне на ролята на HLA-DR съвместимостта.

Бъбречна трансплантация в съвременния свят

В момента трансплантацията на бъбрек е доста често срещана операция, тя представлява половината от обема на цялата трансплантация. Годишно в света се правят около 30 000 такива операции. Петгодишната преживяемост е 80%.

Доказано е, че бъбречната трансплантация не само значително подобрява качеството на живот на пациент с CRF, но също така увеличава продължителността му (в сравнение с хроничната хемодиализа).

Броят на нуждаещите се от бъбречна трансплантация обаче е в пъти по-голям от броя на извършените операции. Разбира се, това се дължи на липсата на донорски органи.

Самата трансплантационна операция е само един от етапите на лечението. След него започва също толкова труден и отговорен етап – животът с трансплантиран бъбрек, който изисква постоянен доживотен прием на лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Кой се нуждае от бъбречна трансплантация

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - последният стадий на бъбречна недостатъчност, т.е. етапът, когато и двата бъбрека (или по някаква причина единственият) не се справят с функцията за пречистване на кръвта.

Количеството азотни отпадъци, които са токсични за всички органи, се увеличава в тялото. Това състояние без намеса неизбежно води до смърт. Никое лекарство не може да забави прогресията на бъбречната недостатъчност.

Какви заболявания най-често водят до бъбречна недостатъчност?

1. Хроничен гломерулонефрит.
2. Хроничен пиелонефрит.
3. Нефропатия при захарен диабет.
4. вродена патология.
5. поликистоза.
6. Уролитиаза заболяване.
7. Наранявания.
8. Тумори.

Бъбречната трансплантация е показана предимно за деца, тъй като за тях е доста трудно да извършват хемодиализа.

Подготвителен етап

Ако се постави разочароваща диагноза и се вземе решение за необходимостта от трансплантация, на пациента се назначава цял набор от изследвания, за да го постави само в списъка на чакащите.

На първо място, трябва да се изключат абсолютните противопоказания за бъбречна трансплантация:

• Злокачествени новообразувания.
• активна туберкулоза.
• Активен хепатит или СПИН.
• Тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
• Хронично белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Пристрастяване.
• Психично заболяване.
• Всички заболявания с продължителност на живота не повече от две години.

За да се изключат тези заболявания, се провеждат подходящи прегледи:

1. Изследвания на кръв и урина.
2. Подробен биохимичен анализ.
3. Кръв за маркери на инфекциозни заболявания.
4. Рентгеново изследване на белите дробове.
5. Изследване на белодробната функция.
6. Ехография на коремни органи.
7. Фиброгастроскопия.
8. Функционално изследване на сърцето, ако се открият аномалии, може да се предпише коронарна ангиография.

Извършва се процедура за типизиране на хистосъвместимостта по системата HLA.

Ако се очаква трансплантация на орган от починал донор, пациентът се поставя в списък на чакащите и чака на опашка, докато се появи донорен орган, подходящ за него според резултатите от типизирането. Бъбрекът също трябва да е подходящ за възраст и размер. Чакането е доста дълго, средно нуждаещите се чакат за бъбрек 1,5-2 години. На първо място се извършва бъбречна трансплантация на дете, ако има подходящ орган.

Какво трябва да се направи, докато се очаква операцията:

• Пациентът трябва да бъде на адекватна хемодиализа.
• Необходимо е изследване за латентни инфекции (бактериална култура на фекалии, урина, храчки) и тяхното лечение.
• Саниране на устната кухина.
• Отоларинголог преглед.
• Преглед от гинеколог.
• Направете всички необходими ваксинации срещу инфекциозни заболявания.
• Максимална корекция на лечението на хронични заболявания, избор на инсулинова терапия за осигуряване на адекватна компенсация на захарния диабет.
• При необходимост е възможно хирургично лечение на коронарна артериална болест (операция за миокардна реваскуларизация).
• Ако възпалителният бактериален процес при болни бъбреци не се поддава на консервативно лечение, е възможна двустранна нефректомия.
• Необходимо е да се кандидатства за квота за безплатна операция в регионалното Министерство на здравеопазването.

Обаждане за бъбречна трансплантация от трансплантационния център може да се получи по всяко време (за целта в центъра са оставени възможно най-много телефони за връзка). Затова винаги трябва да сте готови за повикване за операция и когато получите обаждане, опитайте се да пристигнете в центъра възможно най-скоро заедно с вашия придружител. След като получите съобщение за предстоящата операция, трябва да се въздържате от ядене и ядене.

Трансплантация на бъбрек от жив донор

Чакането на подходящ донор е дълъг процес. Бъбрекът се взема предимно от хора, загинали при бедствия, при които е регистрирана мозъчна смърт.

В момента трансплантацията на бъбрек от жив донор става все по-разпространена в целия свят. Тази трансплантация има редица доказани предимства:

1. Трансплантацията от жив донор (дори несвързан) дава по-висок процент на оцеляване и по-голяма продължителност на живота.
2. Дългото време на чакане е изключено.
3. Планираният характер на интервенцията.
4. Възможност за по-задълбочен предварителен преглед на донора.
5. Периодът на студова исхемия е намален.
6. Възможност за трансплантация на бъбрек преди хемодиализа, което също води до по-малко усложнения.

В Русия трансплантацията на бъбрек е разрешена само от близък роднина. Донор може да бъде лице, което е в генетична връзка с пациента на възраст от 18 до 65 години, което е дало доброволно съгласие за отстраняване на бъбрека.

Донорът се подлага на обстоен преглед. Не трябва да има сериозни соматични и психични заболявания, артериална хипертония. Особено внимание се обръща на изследването на състоянието на бъбреците, за да се изключи латентна патология. Тъй като донорът ще трябва да живее остатъка от живота си с един бъбрек, лекарите трябва да са сигурни, че той функционира нормално.

Описание на самата операция

Има два метода за тази операция:

• Ортотопичен.
• Хетеротопен.

Ортотопична трансплантацияе трансплантация на бъбрек на мястото, където обикновено се намира. Тоест, болният бъбрек се отстранява и на негово място се поставя донорски, бъбречните съдове се зашиват с бъбречните съдове на реципиента. Ортотопичната трансплантация се използва рядко, тъй като има много отрицателни аспекти.

Хетеротопна трансплантация- това е зашиването на бъбрека на нетипично място за него в илиачната област на малкия таз. В този случай съдовете на донорния бъбрек се зашиват с илиачните съдове на пациента: бъбречната артерия - с илиачната артерия, бъбречната вена - с илиачната вена. Едва след възстановяване на притока на кръв в бъбреците се създава път за изтичане на урина. Уретерът е зашит в пикочния мехур.

Такава операция е технически по-лесна, достъпът до съдовете на илиачната област е по-лесен, те са по-големи от бъбречните.

Операцията се извършва под обща анестезия, продължителността на операцията е 3-4 часа.При трансплантация на трупен орган времето е решаващ фактор, така че предоперативната подготовка се извършва по спешност.

При трансплантация от жив донор операциите по нефректомия и трансплантация се извършват почти едновременно, планирани предварително, което позволява както на донора, така и на реципиента да бъдат по-задълбочено подготвени.

След завършване на всички етапи дренажните тръби се оставят в хирургичното поле и раната се зашива.

Ранен следоперативен период

След операцията пациентът ще бъде в интензивното отделение няколко дни под строго наблюдение.

Трансплантираният бъбрек започва да функционира пълноценно на 5-7-ия ден, до този момент се провеждат хемодиализни сесии.

Храненето през първите дни се извършва парентерално, тоест чрез инфузия на различни хранителни разтвори интравенозно. Предписват се широкоспектърни антибиотици и от първите дни се предписват лекарства, които потискат имунния отговор на организма (основният имуносупресор е циклоспорин А).

Лекарите имат право да стават и да ходят 2-3 дни.

Освобождаване от болницата с успешен изход е възможно след 3-4 седмици.През цялото това време лекарите наблюдават функционирането на трансплантирания бъбрек: ежедневни изследвания на кръв и урина, креатинин, урея, електролити. Предписва се радиоизотопно изследване, както и съдова доплерография за оценка на кръвния поток. Понякога е необходима бъбречна биопсия.

Възможни ранни следоперативни усложнения:

1. Неуспех на съдовите анастомози с развитие на кървене или образуване на ретроперитонеални хематоми.
2. Инфекциозни усложнения под формата на нагнояване на хирургическата рана или генерализиране на латентна инфекция на фона на имуносупресивна терапия.
3. Остра реакция на отхвърляне.
4. Тромбоза или тромбофлебит на илиачните съдове или дълбоките вени на краката.

Живот с трансплантиран бъбрек

Ако операцията е била успешна, бъбрекът е започнал да функционира и заплахата от постоперативни усложнения е преминала, пациентът се изписва у дома.

Качеството на живот на такива пациенти се подобрява, много се връщат на работа, жените могат да раждат деца. Пациентите с трансплантиран бъбрек живеят 15-20 години, след което може да възникне въпросът за нова трансплантация.

Основният проблем в трансплантологията е рискът от отхвърляне на трансплантанта, който може да възникне по всяко време след операцията. Донорски бъбрек, дори взет от близък роднина, се възприема от тялото като чуждо тяло. Нашата имунна система, предназначена да се отървава от чужди тела, произвежда антитела срещу чужди протеини. В резултат на взаимодействието на антитела с антигени възниква некроза на органи.

Основните признаци на отхвърляне на донорски бъбрек:

• Покачване на температурата.
• Болка в областта на трансплантирания бъбрек
• Намалена диуреза или пълно спиране на уринирането.
• Промени в анализите, характерни за остра бъбречна недостатъчност.

За потискане на имунния отговор след трансплантация на всеки орган (не само на бъбреците) се предписват специални лекарства - имуносупресори.

Основните имуносупресори, използвани днес, са:

1. Кортикостероиди.
2. Циклоспорин (сандимун).
3. Такролимус.
4. Сиролимус.
5. Еверолимус.
6. Simulect.
7. Зенопакс.
8. Атгам.

Обикновено се предписва комбинация от няколко имуносупресори, действащи върху различни части на имунния отговор. Има два режима на имуносупресия:

• Индукция (в рамките на 8-12 седмици след трансплантацията), включваща максимална доза лекарства.
• Поддържащ (до края на живота ви).

Имуносупресивната терапия има свои собствени странични ефекти, за които пациентът е предупреден предварително: възможно е развитие на лекарствен хепатит, левкопения, захарен диабет, затлъстяване, остеопороза, пептична язва, артериална хипертония. Освен това повишава податливостта към инфекции.

Какви фактори влияят върху оцеляването на присадката и продължителността на живота?

1. Имунологична съвместимост на донора и реципиента. Колкото повече позиции съвпадат при типизиране на тъкан, толкова по-малка е вероятността тя да бъде отхвърлена. Най-благоприятните донори са еднояйчни близнаци, следвани от братя и сестри, след това родители, след това по-далечни роднини, след това жив несвързан донор. И на последно място - трупен орган.
2. Централен ефект. Означава набор от опит и условия, съществуващи във всеки отделен център. Разликата в резултатите от оцеляването на органите в различните центрове достига 20%.
3. Продължителност на студовата исхемия на донорния орган. Има доказателства, че този фактор е по-важен от хистосъвместимостта.
4. Възраст (рискът се увеличава).
5. Качеството на подготовката и рехабилитацията по време на операцията.
6. Съпътстващи екстраренални заболявания.

Според пациенти, претърпели бъбречна трансплантация: въпреки всички трудности на подготовката, очакванията, тежестта на самата операция и последващото постоянно лечение с тежки лекарства, всички тези терзания се отплащат с усещане за свобода. Човек се чувства сит, не е привързан към апарата за хемодиализа.

Къде се извършва бъбречна трансплантация и колко струва

Трансплантацията на бъбрек е високотехнологична медицинска помощ, от федералния бюджет се разпределят квоти за всеки регион, за да се извършва безплатно за нуждаещи се пациенти.

Квотите обаче не достигат за всички нуждаещи се. Мнозина решават платена операция. Средната цена на една бъбречна трансплантация е 20 000 долара. Трябва да се отбележи, че продажбата на органи у нас е забранена. Това е цената на самата операция, независимо кой орган ще се трансплантира - от близък или от труп.

В Русия има повече места, където се трансплантира бъбрек, отколкото центрове за трансплантация на други органи.

AT МоскваБъбречните трансплантации се извършват от:

• Изследователски институт по трансплантология и Научноизследователски институт на Росмедтехнологии.
• RRC по хирургия, Руската академия на медицинските науки.
• Научен център на Съюза на артистите Бакулева RAMS.
• Национален медико-хирургичен център. Пирогов.
• Руска детска клинична болница на Росздрав.
• Онкологичен научен център на Руската академия на медицинските науки.
• Главна военна клинична болница на името на Бурденко.
• Руска VMA им. Киров.

Има няколко федерални центъра за бъбречна трансплантация в Санкт Петербург:

1. ГМУ им. Академик Павлов.
2. Федерална държавна институция "Централен изследователски рентгенов радиологичен институт".

Отделения за бъбречна трансплантация има също в почти всички големи градове: Новосибирск, Нижни Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др.Адресът на най-близкия център за бъбречна трансплантация можете да получите от регионалното Министерство на здравеопазването, където можете също да опитате да получите квота за безплатна трансплантация.

Видео: трансплантация на бъбрек - медицинска анимация

Видео: свързана бъбречна трансплантация

Вие сте в секцията Статии

Защо се нуждаем от бъбреци?

бъбреци - основният отделителен (отстраняващ крайните продукти на метаболизма) орган. Бъбреците в нашето тяло изпълняват жизненоважни функции: отделяне на чужди вещества и нелетливи отпадъчни продукти, поддържане на киселинно-алкалния баланс, водно-електролитен баланс, осмотично налягане в тялото, синтез и секреция на вещества, които влияят на съдовия тонус, хемопоеза, синтез и секреция на вещества, влияещи на системата за кръвосъсирване.

В бъбреците протича сложен процес на образуване на урина, с помощта на който тялото се освобождава от вредните вещества, които идват както отвън, така и образувани в процеса на живот.

Човешките бъбреци отделят около 1–1,5 литра. урина на ден, въпреки че тази стойност може да варира значително. Бъбреците реагират на увеличаването на приема на вода, като увеличават производството на по-разредена урина, като по този начин поддържат нормално водно съдържание в тялото. Ако приемът на вода е ограничен, бъбреците помагат за задържането на вода в тялото, като използват възможно най-малко вода за образуване на урина. Обемът на урината може да намалее до 300 ml. на ден, като концентрацията на екскретираните продукти ще бъде съответно по-висока. Обемът на урината се регулира от антидиуретичен хормон (ADH), наричан още вазопресин. Този хормон се секретира от задната хипофизна жлеза (жлеза, разположена в основата на мозъка). Ако тялото трябва да пести вода, секрецията на ADH се увеличава и обемът на урината намалява. Напротив, при излишък на вода в тялото, ADH не се екскретира и дневният обем на урината може да достигне 20 литра. Отделянето на урина обаче не надвишава 1 литър. в час.

Обикновено човек има два бъбрека, разположени в коремната кухина от двете страни на гръбначния стълб. Общото тегло на два бъбрека при човека е около 300 g или 0,5–1% от телесното тегло. Въпреки малкия си размер, бъбреците са обилно кръвоснабдени. В рамките на 1 мин. около 1л. кръвта преминава през бъбречната артерия и излиза обратно през бъбречната вена. Така за 5 минути през бъбреците преминава обем кръв, равен на общото количество кръв в тялото (около 5 литра), за да се отстранят метаболитните продукти.

Бъбрекът е покрит със съединителнотъканна капсула и серозна мембрана. Надлъжен разрез на бъбрека показва, че той е разделен на две части, наречени кортикална и медула. По-голямата част от веществото на бъбрека се състои от огромен брой най-тънки извити тръби, наречени нефрони. Всеки бъбрек съдържа повече от 1 милион нефрони. Общата им дължина в двата бъбрека е приблизително 120 km. Бъбреците са отговорни за производството на течност, която в крайна сметка се превръща в урина. Структурата на нефрона е ключът към разбирането на неговата функция. В единия край на всеки нефрон има разширение – кръгло образувание, наречено Малпигиево телце. Състои се от двуслоен, т.нар. Капсула на Боуман, която обхваща мрежата от капиляри, образуващи гломерула. Останалата част от нефрона е разделена на три части. Усуканата част, която е най-близо до гломерула, е проксималната извита тубула. Следва тънкостенен прав участък, който, завивайки рязко, образува примка, т.нар. примка на Хенле. Разграничава: низходящ участък, завой, възходящ участък. Усуканата трета част е дисталната извита тубула, която се влива заедно с други дистални тубули в събирателния канал. От събирателните канали урината навлиза в бъбречното легенче (всъщност разширеният край на уретера) и след това през уретера в пикочния мехур. Урината се изхвърля от пикочния мехур през уретрата на редовни интервали.

Какви заболявания водят до бъбречна недостатъчност?

бъбречна недостатъчност е патологично състояние, което се характеризира с пълна или частична загуба на бъбречна функция за поддържане на химическото постоянство на вътрешната среда на тялото. Бъбречната недостатъчност се проявява чрез нарушение на процеса на образуване и (или) отделяне на урина, нарушение на водно-солевия, киселинно-алкалния и осмотичния баланс.

Крайната фаза на всяко прогресивно бъбречно увреждане води до хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

Следните заболявания водят до ХБН:

• гломерулонефрит
• пиелонефрит
• интерстициален нефрит
• уролитиаза заболяване
• хидронефроза
• тумори на отделителната система
• злокачествена хипертония
• стеноза на бъбречната артерия
• хипертонична болест
• системен лупус еритематозус
• склеродермия
• хеморагичен васкулит
• диабет
• подагра
• поликистоза на бъбреците и други.

При хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава нарушение на екскрецията на метаболитните продукти на азотните шлаки, водно-солевия баланс, киселинно-алкалния баланс. Появяват се: слабост, гадене, замаяност, сухота в устата, сърбеж по кожата, често безболезнено уриниране, главно през нощта, загуба на апетит, промяна на вкуса, загуба на тегло, сърцебиене, задух, понякога подуване. Може да се забележи артериална хипертония. В кръвта се увеличава съдържанието на урея, креатинин, в тестовете на урината - намаляване на нейното специфично тегло.

Разпознаване въз основа на анамнеза (продължително съществуване на заболявания, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност), повишаване на нивото на азотните шлаки в кръвта, рязко намаляване на нивото на гломерулната филтрация според биохимични и радиоизотопни данни. изследователски методи.

Как да се лекува бъбречна недостатъчност?

Основната цел на лечението на бъбречната недостатъчност е да се поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото и да се забави прогресията на бъбречното увреждане. Необходим е достатъчен прием на течности в количество, което поддържа диурезата на ниво от 2-3 литра на ден. Ограничаване на приема на сол при артериална хипертония, с повишено съдържание на калий в кръвта, не трябва да се ядат: сушени кайсии, сушени гъби, шоколад, картофи, домати, стафиди. С повишаване на нивото на азотните шлаки, намалете приема на протеини. Медикаментозно лечение: прием на антихипертензивни лекарства, диуретици, с понижение на нивата на хемоглобина - препарати от желязо, фолиева киселина, с рязко понижаване на хемоглобина - трансфузия на еритроцитна маса.

Когато бъбреците ви спрат да работят, отпадъчните продукти се натрупват в кръвта и тровят тялото ви. Двете най-често срещани лечения са хемодиализата и бъбречната трансплантация. Хемодиализата е начин за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек. Трансплантацията е хирургично въвеждане на здрав донорен бъбрек в тялото ви.

Какво представлява хемодиализата?

Хемодиализа (от хемо... и гръцки диализа - разлагане, отделяне), метод за екстраренално пречистване на кръвта при остра и хронична бъбречна недостатъчност. По време на хемодиализата токсичните метаболитни продукти се отстраняват от тялото и водно-електролитният дисбаланс се нормализира. Хемодиализата се извършва чрез обменна трансфузия (едновременно масивно кръвопускане с трансфузия на същото количество донорска кръв), измиване на перитонеума с физиологичен разтвор (перитонеална диализа), измиване на чревната лигавица с умерено хипертонични разтвори (чревна диализа). Най-ефективният метод е използването на апарат за изкуствен бъбрек.

Изкуствен бъбрек, хемодиализатор, апарат за временно заместване на отделителната функция на бъбреците. През 1913 г. американският учен Дж. Абел създава диализна машина, която е в основата на дизайна на изкуствен бъбрек;
през 1944 г. холандският учен W. Kolf за първи път успешно прилага на практика изкуствен бъбрек.

Показания за използване на изкуствен бъбрек:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност.
• отравяне с диализируеми отрови.
• наркотична интоксикация.
• тежки нарушения на електролитния състав на кръвта.

Може ли да има усложнения след бъбречна трансплантация?

Но може да има усложнения след операцията и трябва да сте наясно с възможните рискове, които са както следва:

• след бъбречна трансплантация може да се развие остро или хронично отхвърляне на присадката
• повишен риск от развитие на различни инфекциозни заболявания
• развитие на стероиден диабет
• появата на остри язви в стомаха
• повишен риск от развитие на тумори
• заболяване на костите
• наднормено тегло

Какви са ползите от бъбречна трансплантация?

Повечето пациенти след успешна бъбречна трансплантация се чувстват по-добре, отколкото при диализно лечение, освен това няма нужда от хемодиализа, внимателен контрол на диетата и ограничаване на течностите.

Благодарение на появата на нови лекарства, които потискат имунната система и подобряването на хирургическата техника, процентът на оцеляване на присадката през първата година след трансплантацията (този период е избран като настройка в трансплантологията) се е повишил през последните двадесет години с 40-50%, достигайки 95%, а качеството на живот на пациентите се подобрява няколко пъти след трансплантацията. По този начин бъбречната трансплантация е по-рационален начин за лечение на хора, страдащи от последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Качеството на живот и степента на рехабилитация, постигната при пациенти с бъбречна трансплантация, е много по-висока, отколкото при пациенти на диализа. 79% от всички трансплантирани реципиенти живеят почти нормален живот в сравнение с 47% и 59% от пациентите на продължителна амбулаторна перитонеална диализа или съответно хемодиалаза. Освен това е доказано, че бъбречната трансплантация, като метод за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, е ефективна и от икономическа гледна точка.

Какви прегледи трябва да направя и къде?

Преди да получите необходимата консултация в Центъра, трябва да се подложите на предварителен преглед по местоживеене.

Рутинните изследвания включват:

• общ кръвен анализ. Анализ на урината (ако бъбреците все още функционират)
• изследване на електролитния метаболизъм, концентрация на урея, креатинин, билирубин, протеин, захар, ALT, AST кръв, подробна коагулограма, HBS - антиген, RW кръв, наличие на антитела срещу HIV инфекция
• Рентгеновото изследване на гръдните органи може да открие белодробни заболявания. Ако се установят промени, трябва да се прегледате от пулмолог
• Електрокардиографията може да открие анормална сърдечна функция. Ако има промени, трябва да се прегледате от кардиолог
• гастроскопия
• Ехография на бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас, черен дроб, жлъчен мехур, екскреторна урография (заключение, снимки)
• гинекологичен преглед (за жени)
• стоматологичен преглед
• преглед от отоларинголог.

Ако сте хоспитализирани в Центъра, тук ще ви бъде назначен пълен набор от необходими изследвания преди операцията.

Какво е "списък на чакащите" и как се влиза в него?

"Списък на чакащи" - списък на пациентите, нуждаещи се от трансплантация на органи. Включва пациенти, които нямат противопоказания за трансплантация. В "списъка на чакащите" са посочени много показатели от прегледа на пациента, основният от които е тъканното типизиране според системата HLA (човешки левкоцитни антигени, антигени от клас I, антигени от клас II, минорни (не-големи) антигени на тъканна съвместимост). И компютърът е този, който във всички отношения избира двойката „реципиент-донор“.

Има ли противопоказания за бъбречна трансплантация и какви са те?

Ако бъбрекът откаже, има само две възможности за оцеляване: диализа или бъбречна трансплантация. В същото време за повечето пациенти е валидно следното твърдение: диализата е добра, трансплантацията е по-добра. Но окончателното решение за бъбречна трансплантация трябва да бъде взето от самия пациент. Отправна точка за подготовка за трансплантация е изричното желание на пациент с хронична бъбречна недостатъчност да се подложи на бъбречна трансплантация. За съжаление, не всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат трансплантирани. След задълбочен и задълбочен преглед на пациента е необходимо да се реши дали бъбречната трансплантация (възстановяване на функцията) е оправдана в сравнение с риска от операция и имуносупресивна терапия. В този случай се изследват всички важни функции на тялото. Причините за отказ на бъбречна трансплантация включват:

• нелекувани злокачествени тумори
• инфекциозни заболявания с изразена клинична картина
• сериозни допълнителни заболявания (напр. сърдечно-съдови, бронхопулмонални, чернодробни заболявания), които представляват или животозастрашаващ риск при трансплантация, или компрометират дългосрочния успех на трансплантацията.
• Сериозни психични разстройства (включително наркомания).

Какво е тъканно типизиране?

Тъканното типизиране се състои от кръвни тестове, които показват протеини в кръвта, наречени антигени. Набор от антигени се наследява от всеки родител и присъства във всички клетки на тялото.

HLA тест открива левкоцитни антигени, според които се избира донор лично за вас.

Cross-match - измерване на нивото на антитела във вашата кръв и антигени, разположени на повърхността на клетките на потенциален донор. Отрицателно кръстосано съвпадение означава, че няма антитела към бъбрека, който ще ви бъде трансплантиран. Положително кръстосано съвпадение означава откриване на антитела срещу потенциален донорен бъбрек и по-голяма вероятност от развитие на криза на отхвърляне.

Антителата са протеинови вещества, произведени в резултат на реакцията на организма към чужди антигени. Такива антигени могат да идват от кръвопреливания, бъбречни трансплантации и заболявания (гломерулонефрит), по време на които тъканта на собствените бъбреци става чужда за тялото.

Кръвни групи. В допълнение към антигените на хистосъвместимостта трябва да има съвпадение на кръвната група между донора и реципиента. Ако пациентът има първа кръвна група 0 (I), тогава може да се трансплантира донорски бъбрек с първа група. Ако реципиентът има втора група А (II), е възможно да се трансплантира бъбрек от донор с първа или втора кръвна група. Ако реципиентът има трета кръвна група B (III), тогава е възможно да се трансплантира бъбрек от донор с първа или трета кръвна група. Ако реципиентът има четвърта група AB (ІV), тогава бъбрекът може да бъде трансплантиран от донор с всяка кръвна група.

Как да разбера дали някой от семейството ми може да бъде донор на бъбрек за мен?

На първо място, трябва да се помни, че само донор, свързан с кръв, на невъзмездна основа може да действа като донор. Донори могат да бъдат лица от 18 до 65 години, които нямат известни заболявания на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система, включително хипертония, коронарна артериална болест, заболявания на вените на долните крайници, онкология, както и донор и реципиент трябва да са съвместими по кръвна група (не се изисква самоличност).

На първо място, трябва да извършите кръстосано съвпадение на вашата кръв и кръвта на потенциален донор.

1. Консултация със специалисти (със заключение):

• хирург (минали операции, истинска патология)
• зъболекар (орална хигиена)
• гинеколог (ултразвук на матката, придатъци)
• уролог (ултразвук на простатата)
• проктолог по показания
• терапевт (очертаване на пълна медицинска история на обективен статус, приети лекарства), наличие на артериална хипертония.
• ендокринолог

2. Заключения от лабораторни методи на изследване :

• кръвна група, Rh фактор
• Hbs, HCV, маркери за хепатит, a/t при HIV, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
• подробен клиничен кръвен тест
• биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, K, Na, ALP, ALT, AST, GGT, глюкоза, пикочна киселина, Ca, P, Mg)
• гломерулна филтрация + дневна протеинурия
• коагулограма
• липиден профил
• общ анализ на урината
• анализ на урината според Nechiporenko
• посявка на урина

3. Заключения от инструменталните методи на изследване:

• Височина тегло
• ЕКГ, ЕхоКГ (определяне на фракцията на изтласкване), по показания - велоергометрия
• рентгенова снимка на гръдния кош
• гастроскопия
• Ултразвук на бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас, черен дроб, жлъчен мехур
• екскреторна урография (заключение, снимки)
• динамична нефроангиосцинтография
• доплерография на съдовете на бъбреците, съдовете на долните крайници, таза.

Резултатите от изследването на потенциален родствен донор се представят под формата на епикриза, заверена от лечебно заведение по месторегистрация.

Какво друго трябва да знае родственият донор?

Нефректомията (отстраняване на бъбрек) е сложна и доста болезнена операция. Продължава 1,5 - 2 часа под обща анестезия. След това известно време на донора се правят аналгетични инжекции, въпреки че 4% от пациентите продължават да усещат лека болка и дискомфорт в областта на операцията още 6-12 седмици.

В дългосрочен план след отстраняване на бъбрека малък брой донори имат умерено повишено кръвно налягане и леко повишение на количеството протеин в урината. Не трябва да смятате тези явления за болест. Необходимо е периодично да се подлагате на пълен медицински преглед (кръвно налягане, кръвен тест, тест на урина).Лекарите по трансплантация винаги (както преди, така и след операцията) са готови да ви помогнат, да ви окажат подкрепа или да намерят правилния специалист, ако имате проблеми.

Трябва да знаеш:

• болничният престой може да отнеме 10 до 12 дни след операцията. Можете да се върнете на работа след 4 0 12 седмици, в зависимост от естеството му
• жените, приемащи орални контрацептиви, трябва да спрат да ги приемат един месец преди операцията, поради риск от образуване на кръвни съсиреци
• пушачите трябва да спрат да пушат предварително или да намалят броя на консумираните цигари на ден

Колко време ще трябва да чакам за операцията?

Никой не може да ви даде гаранции за времето на изчакване.

Цялата информация за вашия тип се въвежда в компютъра. Времето на изчакване за бъбрек може да варира от няколко седмици до няколко години. Много зависи от кръвната група, наличието на антитела и имунологичната реактивност. Но основният проблем днес е недостигът на донорски органи. Този проблем е изправен не само в Русия, но и в целия свят.

Какво трябва да нося в болницата?

Можете да вземете преобличане - анцуг, халат, пижама, чехли, лични хигиенни принадлежности (необходима е самобръсначка). Можете да вземете необходимите прибори: чаша, лъжица, чиния. Скъпите неща, бижутата са най-добре оставени у дома. За хоспитализация е необходим паспорт.

Какво трябва да направя преди хоспитализация?

Ако ви поканят за бъбречна трансплантация, не трябва да ядете или пиете. За предпочитане е у дома да се изкъпе и обръсне косата в областта на хирургичното поле.

Извикаха ме за операция. Моите действия.

Най-важното е да не се притеснявате, да съберете смелост и да сте напълно уверени, че всичко ще бъде наред. Действията ви не трябва да са прибързани. Преди операцията ще Ви бъде направена пълна кръвна картина или евентуално допълнителни изследвания, които може да са необходими, както и лекарства, които трябва да приемате преди операцията. След очистителна клизма и преглед от анестезиолог ще бъдете преместени в операционната зала.

Колко време отнема операцията?

Продължителността на операцията е средно от два до четири часа.

Къде ще бъде разположен новият бъбрек?

Бъбрекът обикновено се поставя отпред от едната страна на долната част на корема, в илиачната област. Тази зона е избрана поради няколко фактора:

• тук е по-лесно да свържете съдовете на бъбрека с вашите съдове
• тук е по-лесно да свържете уретера на бъбрека с пикочния мехур
• това е най-добрата позиция за наблюдение на трансплантирания бъбрек в следоперативния период.

Кога трансплантираният бъбрек ще започне да работи?

Почти всички бъбреци от живи родствени донори и определен процент от трупните органи започват да отделят урина веднага след включването им в кръвния поток на реципиента, като през първите 24 часа след операцията диурезата е няколко литра. По-рядко се среща масивно уриниране с диуреза над 10 литра. В някои случаи бъбрекът може изобщо да не функционира поради остра тубулна некроза, свързана с консервацията. Това състояние може да е временно. Рядко бъбречната функция не се възстановява.

Какво представлява кризата на отхвърляне на трансплантиран бъбрек и какви са нейните симптоми?

Трансплантираните бъбреци преди, по време и след включването им в кръвообращението са изложени на редица неблагоприятни ефекти, които могат да доведат до тяхната остра недостатъчност в ранния следоперативен период. Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек е водещото усложнение. Причината за развитието му са антигенните различия между донора и реципиента. Има няколко вида отхвърляне:

свръхостро отхвърляне – може да се случи за минути или часове. Най-често такова отхвърляне се проявява на операционната маса след включването на присадката в кръвния поток. Но това се наблюдава в 3% от случаите.

Остър:

ранни кризи - в първите 20 дни;

късни кризи - най-често настъпват през първите три месеца след трансплантацията, но могат да се появят и след няколко години. Поради тази причина вашите лекари ще вземат тестове за значителен период от време, за да проверят бъбречната ви функция.

хронично отхвърляне - това е бавна, ненатрапчива, дългосрочна реакция, при която бъбрекът след трансплантация може да работи няколко години. Това състояние обикновено се диагностицира чрез многократни лабораторни изследвания.

Острото отхвърляне включва следните симптоми:

• болка и уголемяване на бъбрека
• намаляване на количеството на урината
• повишаване на телесната температура
• подуване на лицето, ръцете и краката
• бързо наддаване на тегло
• повишено кръвно налягане
• диспнея
• влошаване на общото благосъстояние

Отхвърлянето може да се диагностицира с лабораторни изследвания и бъбречна биопсия.

Какво е бъбречна биопсия?

Бъбречна биопсия - най-важният и значим изследователски метод в медицината като цяло и в частност в нефрологията. Биопсия на гръцки означава „изследване на живите“. Речникът на чуждите думи дава следното определение: „изрязване на парче тъкан от пациент за микроскопско изследване. Под локална анестезия, под ултразвуково наблюдение и контрол, с помощта на специален автоматичен апарат с най-тънка куха игла за еднократна употреба (диаметърът й е по-малък от 2 mm) се взема малка колонка от бъбречна тъкан. В същото време лекарят, който извършва биопсия, вижда на екрана на устройството не само бъбрека на пациента, но и всички движения на иглата. Процедурата отнема по-малко от 5 минути и е практически безболезнена. Усложненията под формата на развитие на интра- или периренални хематоми, тоест кръвоизливи, са изключително редки и не водят до сериозни последствия. Достатъчно е да се каже, че в момента бъбречни биопсии се правят на деца, бременни жени и се повтарят по време на лечението, особено при пациенти с трансплантиран бъбрек.

Има индикации за бъбречна биопсия:

• изясняване на диагнозата, например, ако се открие белтък в урината и е необходимо да се установи причината за него (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна нефропатия), както и изясняване на други състояния на бъбреците след трансплантация.
• за избор на оптимална терапия
• за динамично наблюдение на ефективността на терапията, както и за наблюдение на състоянието на трансплантанта по време на бъбречна трансплантация.

Как се лекува отхвърлянето?

Лечението на отхвърлянето обикновено започва с пулсова терапия с метилпреднизолон, който се прилага интравенозно в доза от 500-1000 mg в продължение на три дни. В допълнение, изходната имуносупресия може да се увеличи. В 80 - 90% от случаите кризата може да бъде спряна.

Най-важното е да запазите спокойствие. И винаги трябва да помните - ако състоянието по някакъв начин се влоши - трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не се надявайте на шанс. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за спасяване на органа.

Мога ли да приемам посетители в следоперативния период?

Не се препоръчват посещения в ранния следоперативен период, тъй като ще бъдете на имуносупресивна терапия и трябва да се вземат предпазни мерки, за да се избегне инфекция.

В късния следоперативен период посетителите могат да се приемат, но с повишено внимание. Носенето на предпазна маска ще е необходимо и не само вие, но и всички, които идват.

Трябва ли да спазвам специална диета след трансплантацията?

Да, необходима е строга диета, особено в ранния следоперативен период. За вашето нормално благополучие диетата трябва да се спазва през останалото време. Особено трябва да следите телесното тегло. На първо място е необходимо да се изключат всички мазни, брашни, сладки, силно солени, пикантни и грейпфрут. Храненето трябва да е разнообразно по отношение на витамините. По-пълен списък с хранителни продукти ще ви бъде даден от вашия лекар след операцията, тъй като диетата може да варира в зависимост от вашето състояние.

Кога ще ме изпратят у дома?

Всичко ще зависи от вашето състояние. Средно от две седмици до няколко месеца.

Какво трябва да знам преди да се върна у дома?

Най-важното е да се научите как да се грижите за себе си и да приемате лекарствата сериозно - изучавайте техните свойства, дозировка, часове на прием. Трябва да можете да измервате кръвното налягане, да контролирате изпитото и отделеното количество, да измервате температурата и да познавате всички признаци на отхвърляне. Запомнете: претърпяхте операция, за да можете да живеете. Живейте пълноценен живот, но бъдете разумни. Не бива да „излизате докрай“.

Какво е трансплантация на бъбрек?

трансплантация на бъбреке хирургическа операция, която се извършва за подмяна на болен бъбрек със здрав от друг човек. Бъбрек за трансплантация може да бъде получен от живи родствени донори или от починали донори.

Човекът, който има нужда трансплантация на бъбрекобикновено се трансплантира само един бъбрек. В редки случаи е възможно да се трансплантират два бъбрека от починал донор. В повечето случаи болните бъбреци на пациента се оставят по време на операцията за трансплантация. Трансплантираният бъбрек се поставя в илиачната ямка, в долната част на корема на предната повърхност на тялото.

Как работят бъбреците?

Тялото приема хранителни вещества от храната и ги превръща в енергия. След като тялото получи необходимите хранителни вещества, разпадните продукти се отделят от тялото през червата и се филтрират от кръвта в бъбреците.

пикочна системаподдържа водно-солевия баланс и премахва уреята от кръвта. Уреята се образува от разграждането на протеини в тялото, които се съдържат в месото, птичето месо и някои зеленчуци.

бъбрециса два бобовидни органа, разположени под ребрата от двете страни на гръбначния стълб. Тяхната функция:

• отстраняване на течните отпадъци от кръвта под формата на урина
• поддържане на водно-солевия и електролитния баланс на кръвта
• освобождаване на еритропоетин, хормон, който участва в образуването на червени кръвни клетки
• регулиране на кръвното налягане.

Структурна и функционална единица на бъбрека е нефронът.. Всеки нефрон се състои от гломерул, образуван от капиляри и бъбречни тубули. Уреята, заедно с вода и други отпадъчни материали, преминава през нефрона, който произвежда урина.

Показания за бъбречна трансплантация

трансплантация на бъбреке показан при пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, състояние, изискващо продължителна бъбречна заместителна терапия - диализа (хемодиализа или перитонеална диализа).

Бъбречно заболяване, което може да причини хронична бъбречна недостатъчност, включват:

• бъбречна недостатъчност, причинена от захарен диабет (диабетна нефропатия) или високо кръвно налягане (хипертонична нефросклероза)
• поликистоза на бъбреците или други вродени бъбречни аномалии
• гломерулонефрит - възпаление на бъбречните нефрони
• хемолитично-уремичният синдром е рядко заболяване, което причинява бъбречна недостатъчност.

Вродени малформации на бъбреците също могат да доведат до развитие бъбречна недостатъчности необходимостта от бъбречна трансплантация.

Усложнения при трансплантация на бъбрек

Както при всяка хирургична операция, при трансплантацията на бъбрек са възможни усложнения. Усложнения при трансплантация на бъбреквключват следното:

• кървене
• инфекция
• тромбоза на кръвоносните съдове на новия бъбрек
• изтичане на урина или запушване на урината в уретера
• първична недостатъчност на нова бъбречна функция.

Възможна реакция отхвърляне на трансплантиран бъбрек. Отхвърлянето е нормална реакция на тялото към чужд обект или тъкан. Когато нов бъбрек се трансплантира в тялото на реципиент (пациентът, който получава бъбрека), имунната система го възприема като заплаха и атакува новия бъбрек. За да се позволи на трансплантирания бъбрек да оцелее, на пациента се дават лекарства, които потискат реакцията на имунната система и позволяват на новия бъбрек да пусне корени и да работи.

За лекарства, използвани за превенция и лечение на отхвърляне, има странични ефекти. Точните странични ефекти зависят от използваните лекарства.

Противопоказания за бъбречна трансплантация:

• инфекция или рецидив на инфекция, която не се повлиява от лечението
• метастатичният рак е рак, който се е разпространил от основното си място и е метастазирал в един или повече отдалечени органи
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност или други медицински състояния, които могат да бъдат противопоказание за операция
• сериозни състояния, различни от бъбречно заболяване, които няма да се подобрят след бъбречна трансплантация
• неспазване на лечението

Възможно е да има и други усложнения, които зависят от вашето здравословно състояние. Обсъдете всички възможни притеснения с Вашия лекар преди Вашата бъбречна трансплантация.

Преди бъбречна трансплантация

За получаване на бъбрек от починал донор, получател(реципиент на органа) трябва да е в списъка на чакащите. Да бъде поставен в списъка на чакащите за трансплантация на трупен бъбрекпациентът се подлага на обстоен преглед.

Поради широкия набор от информация, необходима за определяне на бъбречната съвместимост, процесът на бъбречна трансплантация се извършва от екип от специалисти. Екипът включва трансплантационен хирург, трансплантационен нефролог (лекар, специализиран в лечението на бъбреците), една или повече медицински сестри, социален работник и психиатър или психолог. Освен това групата от специалисти по бъбречна трансплантация включва диетолог, анестезиолог.

Компоненти на анкетния процес получател(получател на нов бъбрек) включват, но не се ограничават до следното:

• психологическа и социална оценка: Оцени психологически и социални проблемисвързани с бъбречна трансплантация, като стрес, семейна подкрепа и други проблеми. Тези проблеми могат значително да повлияят на резултата от бъбречна трансплантация.
• кръвни изследвания: Извършват се кръвни изследвания, за да се определи дали новият бъбрек е съвместим с реципиента. Кръвните изследвания определят кой от чакащите пациенти да получи донорска бъбречна трансплантация.
• диагностични тестове: Диагностични изследванияизвършва се за пълна оценка на здравословното състояние на реципиента. Изследванията включват рентген, ултразвук, бъбречна биопсия, стоматологични прегледи. Жените трябва да бъдат прегледани от гинеколог и да направят мамография.

Специалистите ще прегледат и обсъдят цялата информация, получена от разговорите с Вас, Вашата медицинска история, данни от прегледи, за да се определи възможността за операция по бъбречна трансплантация.

След като бъдете приети като кандидат за трансплантация на трупен бъбрекЩе бъдете поставени в списък на чакащите. Когато се появи съответстващ донорски бъбрек, незабавно ще бъдете извикан в болницата.

Ако планирате свързана бъбречна трансплантация(т.е. роднина ще бъде донорът на бъбрека), тогава операцията по трансплантация на бъбрек ще бъде извършена по план. Потенциалният донор трябва да има същата кръвна група като реципиента и да е в добро здраве.

Преди бъбречна трансплантация:

• Вашият лекар ще Ви обясни операцията по бъбречна трансплантация и ще Ви покани да зададете всички въпроси, които може да имате относно операцията.
• Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за информирано съгласие, с което потвърждавате съгласието си за операция по трансплантация на бъбрек. Прочетете внимателно формуляра и изяснете всичко, което не разбирате.
• Ако сте били на диализа преди бъбречната трансплантация, ще получите диализа непосредствено преди операцията.
• В случай на планирана операция за трансплантация на бъбрек (свързана трансплантация) е необходимо да се въздържате от хранене 8 часа преди операцията. В случай на трупна бъбречна трансплантация, трябва да спрете да ядете и пиете веднага щом ви повикат за операцията.
• За да се отпуснете преди операцията, ще Ви бъде предписан седатив.
• Зоната около хирургичното поле трябва да бъде обръсната.
• Ако това е необходимо за вашето здраве, лекарят може да ви даде други препоръки.

По време на бъбречна трансплантация

Операцията по трансплантация на бъбрек изисква болничен престой. Курсът на операцията по трансплантация на бъбрек може да варира в зависимост от Вашето състояние и методите на Вашия лекар.

Обикновено бъбречната трансплантация протича по следния начин:

1. Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и ще получите специално бельо.
2. Ще Ви бъдат поставени няколко интравенозни катетъра с капки за прилагане на лекарства по време на операцията. Освен това към ръцете и краката ви ще бъдат прикрепени измервателни уреди, за да се следи състоянието ви по време на операцията по трансплантация на бъбрек.
3. В пикочния мехур ще бъде поставен катетър на Фоли.
4. Ще бъдете поставен на операционната маса в легнало положение.
5. Операцията по трансплантация на бъбрек се извършва само под обща анестезия. Анестезиологът ще ви даде упойка и вие ще заспите дълбоко. През устата ви в белите дробове ще бъде вкарана тръба. Анестезиологът ще свърже тръба към вентилатор, за да ви помогне да дишате по време на бъбречната трансплантация
6. По време на операцията по трансплантация на бъбрек анестезиологът ще следи непрекъснато сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивата на насищане на кръвта с кислород.
7. Кожата на хирургичното поле се третира със силен антисептичен разтвор.
8. Лекарят ще направи дълъг разрез в долната част на корема от едната страна.
9. Лекарят визуално ще оцени бъбрека на донора, преди да го трансплантира в реципиента.
10. Донорският бъбрек се поставя в коремната кухина. Левият донорен бъбрек се трансплантира от дясната страна, а десният донорен бъбрек се трансплантира от лявата страна на корема на реципиента. Това позволява технически лесно свързване на уретера на донорския бъбрек с пикочния мехур.
11. Артерията и вената на донорния бъбрек са свързани с външната илиачна артерия и вена на пациента.
12. След като артерията и вената са свързани, кръвният поток през тези съдове се проверява, за да се уверите, че шевовете са стегнати.
13. Уретерът на донорския бъбрек е свързан с пикочния мехур.
14. Разрезът се затваря с хирургически конец или хирургически скоби.
15. В областта на разреза се поставя дренаж за намаляване на отока.
16. На оперативната рана се прилага стерилна превръзка.

След операция за трансплантация на бъбрек

В болница след бъбречна трансплантацияЩе бъдете в стаята ITIR (интензивно лечение и реанимация). Операцията по трансплантация на бъбрек изисква болничен престой от няколко дни до месец.

Бъбрек от жив родствен донор може да започне да отделя урина веднага, но при трансплантация на трупен бъбрек урината може да не се появи веднага. Докато обемът на урината е достатъчен, може да се наложи диализа.

В пикочния мехур ще бъде поставен катетър, за да се контролира количеството произведена урина. Това е необходимо, за да се оцени функцията на трансплантирания бъбрек. Ще Ви бъдат прилагани интравенозни течности, докато не сте в състояние да ядете и пиете сами.

Дозите на лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори), ще бъдат внимателно наблюдавани.

Ежедневно ще се вземат кръвни изследвания, за да се наблюдава здравето и функцията на новия бъбрек, както и функцията на други органи като черния дроб, белите дробове и кръвоносната система.

Вашата диета постепенно ще се промени от течности към по-твърди храни. Приемът на течности се ограничава, докато трансплантираният бъбрек започне да функционира адекватно.

Можете да започнете да ходите в деня след бъбречната трансплантация. През деня трябва да станете от леглото и да се раздвижите няколко пъти.

За да намалите болката след бъбречна трансплантация, приемайте само лекарствата за болка, препоръчани от Вашия лекар. Аспиринът и някои други лекарства за болка могат да увеличат риска от кървене. Уверете се, че приемате само лекарства, препоръчани от Вашия лекар.

Медицински сестри, фармацевти, диетолози, физиотерапевти и други лекари ще ви дадат съвети и ще ви научат как да се държите у дома, след като излезете от болницата.

У дома след бъбречна трансплантация:

Много е важно да се запази зона на действиесуха и чиста. Вашият лекар ще ви даде инструкции как да се къпете. Шевовете или хирургическите скоби ще бъдат отстранени по време на следващото ви посещение при лекаря, след като напуснете болницата

Докато лекарят не ви разреши, не трябва да шофирате кола. Трябва да избягвате всяка дейност, която може да притисне трансплантирания бъбрек. Може да има и други ограничения на физическата активност.

Не забравяйте да посетите Вашия лекар, ако сте загрижени за следните симптоми:

• треска – може да е признак на отхвърляне или инфекция
• зачервяване, подуване, кървене или друго отделяне от оперативната рана.
• повишена болка в областта на разреза – може да е признак на отхвърляне или инфекция

Треската и чувствителността в областта на трансплантирания бъбрек са най-честите признаци на отхвърляне на бъбрека. Увеличаването на креатинина (показател в биохимичния тест на кръвта, който отразява бъбречната функция) и/или кръвното налягане може също да означава отхвърляне на трансплантиран бъбрек. Признаци на отхвърлянеможе да бъде подобно на други медицински състояния. За всякакви здравословни проблеми не забравяйте да се консултирате с вашия лекар по трансплантации. Честите посещения и контакти с Вашия лекар са от съществено значение.

Какво се прави, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантиран бъбрек?

За да може трансплантираният бъбрек да пусне корени и да работи в тялото ви, ще ви бъдат предписани лекарства, които потискат имунната система, които трябва да приемате през целия си живот. Всеки човек реагира различно на лекарствата. Различните специалисти по трансплантации използват различни лекарствени режими, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантанта. Следните лекарства обикновено се използват срещу отхвърляне:

• циклоспорин
• програф-такролимус
• имуран
• микофенолова киселина
• глюкокортикоиди (преднизолон)
• Антитимоцитен имуноглобулин (ATGAM)
• Сиролимус

Постоянно се разработват и одобряват за употреба нови лекарства против отхвърляне. Лекарите разработват индивидуални схеми на лечение, които зависят от нуждите на всеки пациент.

Обикновено след бъбречна трансплантациязапочнете да приемате няколко лекарства срещу отхвърляне на трансплантирания бъбрек. Дозите на тези лекарства ще варират в зависимост от Вашия отговор към лечението. Тъй като лекарствата против отхвърляне потискат имунната система, рискът от инфекции се увеличава. Трябва да се намери баланс между предотвратяването на отхвърлянето и намаляването на податливостта към инфекции.

Ще бъдете особено податливи на определени инфекции. Тези инфекции включват: гъбични инфекции, херпес и вирусни респираторни инфекции. През първите няколко месеца след операцияза бъбречна трансплантация е необходимо да се избягват големи тълпи и да не се свързват с хора, които са болни от ARVI, грип или други инфекциозни заболявания.

Статията е информационна. При всякакви здравословни проблеми - не се самодиагностицирайте, а се консултирайте с лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор на Uroweb.ru. Председател на Асоциацията на медицинските журналисти.

Ако страдате хронична бъбречна недостатъчност, тогава бъбречната трансплантация е лечение, което ще ви позволи да се върнете към пълноценен живот. От 1950 г., когато са извършени първите бъбречни трансплантации, има нови знания за това как да се предотвратят усложненията и да се намалят страничните ефекти на лекарствата.

Но трансплантацията на бъбрек не означава, че сте станали здрав човек. трансплантация на бъбреке продължаващо лечение, което изисква лечение през целия живот. Чакането за донорски бъбрек може да продължи с години.

Успешната бъбречна трансплантация изисква координацията на цял екип от медицински специалисти, включващ нефролог, трансплантолог, фармацевт, диетолог и социален работник. Но най-важните членове на този екип сте вие ​​и вашето семейство. Като бъдете информирани за вашето лечение, ще можете да работите с вашия екип от лекари, за да получите най-добрите резултати от бъбречна трансплантация, за да живеете пълноценен живот.

Кога настъпва хронична бъбречна недостатъчност?

Здравите бъбреци пречистват кръвта, премахвайки излишната течност и отпадъци, поддържайки електролитния баланс. Бъбреците произвеждат хормони, които поддържат костите здрави и участват в образуването на червени кръвни клетки. При нарушение на бъбреците в тялото се натрупват вредни вещества (шлаки) и излишна вода, кръвното налягане се повишава, хемоглобинът и червените кръвни клетки намаляват в кръвта. При краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се нуждаете от лечение, което замества бъбречната функция.

Какво е трансплантация на бъбрек?

трансплантация на бъбреке операция, при която здрав бъбрек от друг човек се трансплантира във вашето тяло. Този нов бъбрек работи на мястото на вашите два болни бъбрека.

Хирургът поставя новия бъбрек в долната част на корема, свързва артерията и вената на бъбрека с артерията и вената на вашето тяло. Кръвта преминава през новия бъбрек, който работи точно както бъбреците ви, ако бяха здрави. Ако вашите собствени бъбреци не причиняват инфекция или високо кръвно налягане, те не се отстраняват.

Процесът на бъбречна трансплантация започва, когато знаете, че имате краен стадий на бъбречно заболяване и трябва да вземете решение относно възможностите за лечение. Дали бъбречната трансплантация е лечението на избор зависи от вашето медицинско състояние. Трансплантацията на бъбрек не е за всеки. Вашият лекар може да определи дали има някакви противопоказания, които биха могли да направят бъбречната трансплантация опасна за вашето здраве и живот.

Медицински преглед преди бъбречна трансплантация

Ако ви се покаже трансплантация на бъбрек, тогава следващата стъпка е пълен медицински преглед в центъра за бъбречна трансплантация. Прегледът преди бъбречна трансплантация може да отнеме няколко седмици или дори месеци. Ще трябва да дарите кръв и да направите рентгенови лъчи. Ще ви бъде дадена кръвна група и други маркери, които определят дали донорският бъбрек е съвместим с вашето тяло.

Медицинският екип ще прецени дали сте достатъчно здрави за операцията. Рак, сериозна инфекция или тежко сърдечно-съдово заболяване са противопоказания за операция за бъбречна трансплантация. Освен това лекарите трябва да се уверят, че можете да разберете и следвате всички медицински инструкции и да приемате всички необходими лекарства.

Ако ваш роднина иска да стане донор на бъбрек, лекарите ще преценят здравословното му състояние и съвместимостта на неговия бъбрек с вашия организъм.

Регистрация в списъка на чакащите

Ако медицински преглед покаже, че сте кандидат за бъбречна трансплантация, но нямате роднини, които биха могли да станат донор на бъбрек, ще бъдете поставен в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, за да получите бъбрек от починал донор.

Всеки човек чака трансплантация на бъбрекот починал донор, е регистриран в Централизираната мрежа за получаване и трансплантация на органи, която поддържа централизирана компютърна връзка с всички регионални организации, събиращи органи за трансплантация и центрове за трансплантация на органи.

Правила за подготовка за трансплантация на бъбрекпозволяват на пациентите да чакат за бъбречна трансплантация в множество центрове за трансплантация на органи. Но всеки център за трансплантации вероятно ще изисква отделен медицински преглед, дори ако пациентът вече е регистриран в друг център.

Понякога пациентите от определени региони чакат по-дълго за бъбречна трансплантация, отколкото пациентите от други региони. Това е така, защото правилата за разпространение на някои донорски бъбреци изискват реципиентът (пациентът, който се нуждае от бъбречна трансплантация) да живее в същия регион. Въпреки това пациентите с бъбречна трансплантация се избират за най-добро съответствие, независимо от географската област. Ключът към намаляване на периода на чакане за бъбречна трансплантация е увеличаването на броя на донорските органи.

Период на изчакване за трансплантация на бъбрек

Колко е периодът на изчакване трансплантация на бъбрек, зависи от много фактори, но преди всичко се определя от степента на съвместимост между вашия организъм и донорския бъбрек. Някои пациенти чакат няколко години за съвместими донорски бъбреци, докато други чакат няколко месеца.

Ако сте в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация, трябва да докладвате всички промени в здравословното си състояние на центъра за трансплантации. Също така уведомете центъра за трансплантации, ако пътувате или телефонният ви номер е променен. Когато се появи подходящ за вас донорски бъбрек, центърът за трансплантация трябва спешно да се свърже с вас.

Центровете за събиране на бъбреци са отговорни за идентифицирането на органи, подходящи за трансплантация и свързване с националната мрежа. Когато се появи донорски бъбрек, Центърът за събиране на органи информира службата за доставка на органи, след което компютърът определя списъка с възможни реципиенти. Пригодността на донорския бъбрек за даден реципиент се определя от два основни фактора:

Кръвна група: Вашата кръвна група (A(II), B(III), AB(IV) или O(I)) трябва да е съвместима с кръвната група на донора.

HLA фактори: HLA означава човешки левкоцитен антиген, генетичен маркер, открит на повърхността на левкоцитите (белите кръвни клетки). Вие наследявате набор от 3 антигена от майка си и 3 от баща си. По-големият брой съвпадения в системата HLA увеличава шансовете за успешна операция на трансплантиран бъбрек за дълго време.

Ако сте избрани за бъбречна трансплантация въз основа на първите два фактора, третият фактор се оценява:

Антитела: Вашата имунна система може да развие специфични антитела, които взаимодействат с антигените на донорската тъкан. За да се определи наличието на антитела, се извършва следният тест: малко количество от вашата кръв се смесва в епруветка с кръвна проба от донор. Ако няма реакция, тогава можете да трансплантирате този донорен бъбрек. Лекарите използват термина отрицателен тест за кръстосано съвпадение, за да опишат липсата на отговор.

операция за трансплантация на бъбрек

Ако планирате семейство трансплантация на бъбрек, тогава операцията ще бъде планирана предварително. Вие и вашият донор ще бъдете оперирани по едно и също време, обикновено в съседни операционни зали. Един екип от хирурзи извършва нефректомия, т.е. премахва бъбрек от донор, докато втори екип от хирурзи подготвя реципиента за трансплантация.

Ако сте в списъка на чакащите за бъбрек от починал донор, тогава трябва да сте готови да отидете в болницата веднага щом се появи донорен бъбрек. В Центъра за трансплантация ще ви бъде взета кръвна проба за тест за кръстосано съвпадение на антитела. Ако кръстосаният тест е отрицателен, тогава започва подготовката за операция за трансплантация на бъбрек.

Операцията по трансплантация на бъбрек отнема около 3-4 часа, пациентът е под пълна анестезия. Хирургът прави малък разрез в долната част на корема. Артерията и вената на донорния бъбрек са свързани с артерията и вената на реципиента. Уретерът на донорския бъбрек е свързан с пикочния мехур.

Често трансплантираният бъбрек ще започне да произвежда урина веднага щом кръвта започне да циркулира през него, но понякога отнема няколко седмици, преди трансплантираният бъбрек да започне да работи.

Възстановяване след операция за трансплантация на бъбрек

Както след всяка голяма операция, ще се почувствате слаби и болезнени, след като се събудите. Много пациенти с бъбречна трансплантация се чувстват добре веднага след операцията. Дори и да се чувствате добре, ще трябва да останете в болницата поне една седмица, за да се възстановите от операцията, или повече, ако има някакви усложнения.

Лечение след операция за трансплантация на бъбрек

Имунната система на тялото е програмирана да се бори с „чужди нашественици“ като бактерии и да ги отхвърля. Ето как вашата имунна система реагира на трансплантиран бъбрек. За да предотвратите отхвърлянето на Вашия трансплантиран бъбрек, трябва да приемате лекарства, които потискат имунния отговор на Вашия организъм (имуносупресори). Ще трябва да приемате два или повече имуносупресори, както и други лекарства, за да поддържате тялото си здраво. Вашите лекари ще обяснят действието и времето на всяко лекарство. Преди да напуснете болницата, уверете се, че разбирате всички инструкции за приемане на вашите лекарства.

Ако сте били на хемодиализа преди бъбречната трансплантация, ще откриете, че диетата след бъбречната трансплантация е по-малко ограничителна. Ще можете да пиете повече течности и да ядете много плодове и зеленчуци, които преди бяха забранени. Можете да наддадете на тегло, но избягвайте бързото напълняване и избягвайте храни, които са твърде солени, за да повишат кръвното ви налягане.

отхвърляне на трансплантант

Можете да предотвратите отхвърлянето на трансплантиран бъбрек, като приемате лекарства и диета. Наблюдавайте състоянието си, ако получите някой от следните симптоми - висока температура, болезненост в областта на трансплантирания бъбрек, намалено отделяне на урина - незабавно се свържете с Вашия лекар.

Дори ако следвате всички препоръки на лекарите, тялото ви може да отхвърли трансплантирания бъбрек и ще трябва да се върнете към диализа. Ако лекарите не открият противопоказания за втора трансплантация на бъбрек, можете отново да се регистрирате в списъка на чакащите и да изчакате друг донорски бъбрек.

Странични ефекти на имуносупресори

Имуносупресориотслабват имунната система на организма, което може да доведе до инфекции. Някои лекарства също могат да променят външния ви вид. Лицето ви може да стане по-пълно, може да наддадете на тегло и може също да развиете пъпки или косми по лицето. Не всички пациенти обаче имат тези проблеми и диетата и козметиката могат да помогнат за разрешаването им.

Имуносупресорите действат чрез намаляване на функционалността на имунните клетки. При някои пациенти, след продължителна употреба на имуносупресори, рискът от развитие на рак се увеличава. Някои имуносупресивни лекарства причиняват катаракта, диабет, костни заболявания, повишават киселинността на стомашния сок и повишават кръвното налягане. Дългосрочната употреба на тези лекарства може да причини увреждане на черния дроб или бъбреците при някои пациенти.

Финансови затруднения

Лечението на бъбречна недостатъчност е скъпо и държавната програма за здравно осигуряване възстановява по-голямата част от разходите за лечение.

Дарение на орган. починал донор

Повечето трансплантирани бъбреци идват от починали хора. През последните години обаче броят на чакащите за бъбречна трансплантация се е увеличил значително, докато броят на донорските бъбреци остава постоянен. Поради липсата на донорски бъбреци се увеличава времето за изчакване за бъбречна трансплантация на хора с бъбречна недостатъчност.

Много подходящи бъбреци не се използват за трансплантация, защото членовете на семейството на потенциалния донор не знаят какво би искал да прави. Хората, които в случай на внезапна смърт искат да дарят органите си за трансплантация, трябва да говорят за това с членовете на семейството си. Правилно попълнената донорска карта уведомява медицинските служители, че сте решили да дарите вашите органи. Например в повечето американски щати можете да заявите желанието си да станете донор на органи, когато получите шофьорската си книжка.

Програми за грижа за пациентите на фармацевтичните компании

Имуносупресори и други лекарства, които трябва да приемате след бъбречна трансплантация, ще представляват по-голямата част от разходите ви за лечение. Повечето фармацевтични компании, които произвеждат тези лекарства, имат програми за помощ, които предлагат отстъпки за пациенти, които не могат да платят пълната цена на предписаните им лекарства.

Нараства броят на бъбречните трансплантации, при които донорите са членове на семейството на пациента. Потенциалният донор се изследва внимателно, за да се увери, че отстраняването на единия бъбрек няма да навреди на здравето му и дали неговият бъбрек е съвместим с вашето тяло. За повечето донори рискът за здравето е минимален.

Трансплантацията на бъбрек от жив донор има предимства пред трансплантацията на бъбрек от починал донор.

Пациентите, които получават бъбрек от роднина, не трябва да чакат дълго време за бъбречна трансплантация. Свързаната бъбречна трансплантация ви позволява по-внимателно да подготвите и да планирате операцията по всяко удобно време. Бъбрек от член на семейството може да има добра съвместимост, въпреки че това не е гарантирано.

Трансплантацията на бъбрек е сложна хирургична операция, при която на пациента се трансплантира орган, взет от друг човек. Здрав бъбрек може да се получи както от жив, така и от починал донор. Този радикален метод за лечение на хронична бъбречна недостатъчност е най-надеждният и ефективен.

При необходимост от трансплантация на бъбрек - показания и противопоказания за трансплантация на бъбрек

Всички извършени бъбречни трансплантации в света представляват половината от всички хирургични интервенции,свързани с трансплантация на органи. В началото на миналия век учените за първи път започват да търсят оперативен метод за лечение на хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий.

Първите експерименти от хирурзи в Унгария и Франция са проведени върху животни. През четиридесетте години на 20-ти век вече са правени опити за трансплантация на бъбреци от животни или от мъртви хора на болен човек.

През 1954 г. терминално болен пациент, Роналд Херик, беше успешно трансплантиран от американски хирурзи, за да трансплантират бъбрека на неговия брат или сестра. Роналд, който получи нов бъбрек, живя след това девет години. Брат му близнак Ричард, който дари орган, е на 56 години. Тази операция, призната от хирурзите по света като първата успешна трансплантация на орган, бележи началото на нова ера в историята на хирургията.

Днес в много страни по света пациентите, нуждаещи се от трансплантация, имат дълги списъци на чакащи. По-специално, според данни от 2009 г., в Съединените щати е имало повече от 80 000 пациенти, чакащи бъбречна трансплантация. В същото време за предходната 2008 г. американските лекари успяха да извършат малко по-малко от 20 000 такива операции.

Много далеч Не всички пациенти с бъбречни заболявания отговарят на условията за трансплантация на донорски бъбрек. Определящият фактор в този процес е съвместимостта на тъканите на донора и реципиента. Също така е важно пациентът, нуждаещ се от тази органна трансплантация, да е достатъчно млад и да няма анамнеза за системно заболяване.

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) в терминален стадий!

Този необратим процес се развива на фона на:

В сравнение с такива методи на бъбречна заместителна терапия като перитонеална диализа и хронична трансплантация на органи, животът на пациента е два пъти по-дълъг. Пациентите, които са получили нов бъбрек, живеят с него 10-15 години.

Кръстосаната реактивност с донорски лимфоцити е абсолютна забрана за трансплантация!

Основните противопоказания за операцията са:

• Инфекциозен процес, протичащ в тялото на пациента, по-специално HIV инфекция. Излекуваната туберкулоза изисква 12-месечно проследяване. При хепатит С и В се извършва трансплантация.
• Сърдечна недостатъчност, стомашна язва или друго системно заболяване в стадия на декомпенсация. Пациентите с диабет имат повишен риск от оцеляване след трансплантация на органи. В момента обаче му предстои бъбречна трансплантация.
• Болести, свързани с възможна промяна в личността на човек (наркомания, алкохолизъм, психични разстройства).
• Напреднала възраст на получателя.
• Хипертонична болест.
• Раково заболяване на който и да е орган, което или не е било лекувано изобщо, или още не са изминали две години от края на лечението. Ако е лекуван меланом, рак на гърдата или маточната шийка, трансплантацията на бъбрек се отлага не с две години, а с пет.

Бъбречната онкология, която е била ефективно лекувана и не е имала рецидив, не се счита за противопоказание!

За да се предотвратят усложнения след бъбречна трансплантация, пациентите трябва стриктно да спазват всички инструкции и предписания на лекаря.

Според статистиката в около десет процента от случаите трансплантацията се проваля именно поради непокорството на реципиентите!

Некомуникативното взаимодействие на реципиента с лекаря по време на подготовката за операцията се счита за относително противопоказание.

Как да се подготвим за трансплантация на бъбрек – какви изследвания и изследвания трябва да се направят?

Преди бъбречна трансплантация е необходимо да се извърши пълен клиничен преглед на реципиента, който включва:

Важна подготвителна мярка преди трансплантацията е хемодиализата, т.е. свързването на пациента към апарат за изкуствен бъбрек. Предоставянето на пациент на хемодиализа ви позволява да го подготвите за операцията възможно най-много и да изберете подходящ донорски бъбрек за него.

За деца и юноши, чието умствено и физическо развитие е задържано поради хемодиализа, спешно се трансплантира бъбрек!

В процеса на предоперативна подготовка лекарите правят всичко необходимо за максимално подобряване на общото състояние на пациента.

Всяка остра инфекция, открита при пациент, е предварително излекувана!

Пациент, страдащ от хипертония, е предписан да пие антихипертензивни лекарства преди, по време и след операцията. Пациенти с анамнеза за коронарна болест на сърцето се подлагат на ангиопластика или реваскуларизация.

Повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност имат хронична анемия, при която нивото на хемоглобина не надвишава 80 g/l. Тъй като тази анемия не е пречка за анестезията, кръвопреливането обикновено не е показано преди бъбречна трансплантация.

При подготовката на реципиента за операцията задължително се правят имунологични изследвания за проверка на съвместимостта на донорния бъбрек с организма на пациента!

Начини за получаване на донорски бъбрек за трансплантация - характеристики на бъбречна трансплантация от роднини

Според вида на донорния орган има три основни вида бъбречна трансплантация:

• От жив роднина на пациента, който е съгласен да действа като донор. В този случай се допуска родство до четвърто коляно.
• От жив човек, който не е роднина на пациента (този вид дарение се използва рядко).
• От починал донор. В този случай бъбрекът от трупа трябва да бъде отстранен своевременно.

Тъй като човек обикновено има два бъбрека, около една трета от всички пациенти, които се нуждаят от нов бъбрек, могат да го получат от жив донор. Изборът на такова лице се извършва по следните критерии:

• Донорът трябва да е на възраст от 18 до 65 години.
• Неговият пол, тегло и възраст трябва да са приблизително същите като тези на пациента.
• Потенциалният донор трябва да е в добро здраве (липса на системни заболявания и бъбречни патологии).
• Кръвната група на донора трябва да съвпада с кръвната група на реципиента.

Желанието да се дари бъбрек на неизлечимо болен трябва да е доброволно и съзнателно за донора. Важно е той да има разбиране за рисковете от донорството за здравето му. Човек трябва да е наясно с възможните последствия от живота с един останал бъбрек.

Противопоказания за донорство са:

• Всяко злокачествено заболяване (с изключение на мозъчен тумор).
• Продължителна хипертония или исхемия след сърдечен арест.
• Патология на белите дробове или сърдечна аномалия.
• Хипертония.
• Субклиничен диабет.
• Всяка нелекувана инфекция – вирусна, бактериална или гъбична. (Ако заболяването е излекувано, човекът може да бъде донор.)

Трупни органи се вземат за трансплантация от хора, загинали при бедствие, тъй като на починал донор е позволено да умре от мозъка си, но не и от сърцето си. В същото време е важно човек да е здрав преди смъртта. Ако бъбреците на човек са били болни или увредени през живота му, те не могат да бъдат използвани.

При трупно дарение се извършва спешна операция, тъй като отстраненият орган не трябва да страда от исхемия!

Трансплантацията на живо от роднина има редица предимства пред "трупната" трансплантация. Те включват:

• Възможност за извършване на планирана операция, тъй като както донорът, така и болният могат да бъдат внимателно и ефективно подготвени за нея. Планираната операция дава най-малко усложнения.
• Получаване на функционален и здрав орган от донор.
• Използването на "живи" органи частично решава проблема с непрекъснато нарастващия брой на нуждаещите се от трансплантация, тъй като има катастрофален недостиг на бъбреци, взети от трупове.

Как се извършва операцията по трансплантация на бъбрек – етапи на бъбречната трансплантация

Трансплантацията на бъбрек се извършва по един от двата метода:

• Хетеротопен.
• Ортотопичен.

Когато се използва първият метод, бъбрекът се трансплантира в илиачната област на място, което не е характерно за тази тъкан. Ортотопичната трансплантация се използва много по-рядко. Състои се в трансплантация на бъбрек в околобъбречната тъкан на реципиента. Тъй като тази област е податлива на различни видове инфекции, въвеждането на органа на мястото на собствените бъбреци на пациента е свързано с риск от интраоперативни и следоперативни усложнения.

В трансплантацията на бъбрек от жив донор участват два хирургически екипа. Едната група лекари работи с реципиента, другата с донора. И двете операции се извършват паралелно и под обща анестезия.

1. Донорният тип хирургична интервенция е уретеронефректомия, по време на която дръжката на бъбрека, преплетена със съдовете, се отрязва внимателно. Хирургът се стреми да направи разреза възможно най-близо до централните съдове.
2. Уретерът, съседен на бъбрека, също е отделен на петнадесет или двадесет сантиметра.
3. След това заедно с отстранения бъбрек се потапят за известно време в готов физиологичен разтвор, охладен до 4 градуса по Целзий. Това е необходимо, за да се перфузира бъбрекът, поставен в разтвора. За перфузия се използват хепарин, новокаин и полиглюкин. Продължителността на манипулацията е от три до четири минути.

Паралелно с това се подготвя място за имплантиране при пациент, нуждаещ се от трансплантация.

1. За това се изолира хипогастралната артерия, единият край на която е вързан. Другият край е свързан с бъбречната артерия.
2. Също толкова внимателно подгответе необходимата част от пикочния мехур за трансплантация на уретера.
3. Следващият етап от операцията е, че бъбречните и хипогастралните артериални съдове се зашиват заедно чрез анастомоза от край до край.
4. След това бъбречната вена се свързва с илиачната вена. В този случай се използва техниката за съпоставяне на съдове от край до край.
5. След внимателно извършени подготвителни манипулации, бъбрекът се отстранява от фиброзната капсула.
6. След това уретерът на трансплантирания орган се свързва с пикочния мехур на пациента.
7. В края на операцията дренажни гумени тръби се довеждат до местата на съдовите връзки и пикочния мехур и хирургичната рана се зашива.

Нормалното функциониране на бъбреците и уретерите се постига приблизително седем до десет дни след трансплантацията.

При трансплантация на бъбрек лекарите се опитват да се придържат към принципа на кръста - левият бъбрек се имплантира в дясната илиачна ямка, десният бъбрек, напротив, се трансплантира в лявата илиачна област. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура. Ако е необходимо, този ред може да бъде нарушен.

Характеристика на бъбречната трансплантация при жени е задължителното пресичане на кръглия маточен лигамент. Що се отнася до мъжете, далеч не винаги е възможно да се запази семенната им връв непокътната.

Ако материалът за присаждане е получен от труп, бъбречната артерия се отделя заедно с част от аортата.

Живот след бъбречна трансплантация - възстановяване и възможни последствия, лечение и диета след бъбречна трансплантация

Животът на хората с успешно трансплантиран бъбрек се променя, разбира се, към по-добро. Повечето пациенти се връщат към нормални дейности. Става възможно жена в детеродна възраст да износи и роди дете.

Заедно с съществува реален риск от усложнения, които се проявяват в отхвърлянето на донорния орган от тялото на пациента. За да се избегне това, човек, който е получил нов бъбрек, трябва редовно да приема имуносупресивни стероиди и цитостатици веднага след операцията. Поради приема на такива лекарства, имунитетът на пациента е значително намален, така че той лесно може да се зарази с всяка инфекция. Това е и причината за забраната за посещение на бъбречно болни след операция дори за негови близки и приятели.

Отхвърлянето е от три вида:

свръхостро отхвърлянесе среща изключително рядко. Има внезапен характер и се появява или веднага по време на операцията, или веднага след нея.

Най-често срещаният е остро отхвърляне. Може да се появи през първите два месеца след операцията, а може да се появи и година по-късно.

хронично отхвърлянехарактеризиращ се с постепенно начало и продължителен курс, продължил години. Този вид усложнение е трудно за лечение, тъй като причината за него остава неизвестна.

За да се избегнат следоперативни усложнения и да се запази функционирането на новия орган, пациентите трябва да следват прости правила:

• Приемайте лекарства стриктно в съответствие с медицинските предписания.
• Редовно и своевременно да се вземат всички необходими тестове и да се подлагат на необходимите прегледи.
• Ежедневно следете основните показатели за състоянието на тялото - тегло, кръвно налягане, телесна температура.
• Спазвайте диета, правете физически упражнения, препоръчани от лекарите.

В първия период след операцията трябва да се изключат от диетата мазни, пикантни и солени храни, както и брашно и сладкиши.

Основата на постоперативната диета е снабдяването на тялото с калций и фосфат. Пациентът трябва да внимава да не натрупа наднормено тегло.

Продължителността на живота на хората с трансплантиран бъбрек може да достигне 15-20 години!

Правилното хранене спомага за намаляване на риска от усложнения и установяване на оптимален водно-електролитен баланс в организма.

трансплантация на бъбрек- хетеротопна трансплантация, която се състои в прехвърляне на бъбрек на животно или човек от донор. Хетеротопната трансплантация е начин за трансплантация на бъбрек на анатомично различно място, което не съответства на нормалното положение на органа. Например, и е ортотопична трансплантация, по време на тази операция болният орган се отстранява и на негово място се поставя донорният орган.

Операция по трансплантация на бъбрек

Първоначалните бъбреци обикновено не се отстраняват, освен ако не причиняват сериозни проблеми като неконтролирано високо кръвно налягане, чести бъбречни инфекции или са силно уголемени. Артерията, която пренася кръв към бъбрека, и вената, която пренася кръв, са хирургически свързани с артерия и вена, които вече съществуват в таза на реципиента. Уретерът или тръбата, която пренася урината от бъбрека, е свързана с пикочния мехур. Възстановяването в болницата обикновено е 3-7 дни.

Коя е най-лошата болест? Повечето хора сигурно ще кажат, че е рак – защото човек има две възможности: или да умре бавно и мъчително, или да загуби засегнатия орган и да премине през целия ад на химиотерапията и облъчването. И в същото време няма да има абсолютна гаранция за пълно възстановяване и липса на възможност за рецидив.

Но има и други заболявания, които са не по-малко трудно изпитание за човек от злокачествените тумори. Те включват прогресивна бъбречна недостатъчност, чийто край е неспособността на бъбреците да вършат работата си.

Бъбреците са жизненоважни органи. Те премахват от тялото продуктите на гниене, които започват да имат токсичен ефект върху тялото, ако не бъдат отстранени навреме от кръвта. Ако по някаква причина бъбреците са престанали да изпълняват функциите си, тогава човек, при липса на подходящи мерки, ще бъде изправен пред неизбежна смърт от отравяне от продуктите на собствения си метаболизъм.

При недостатъчност на двата бъбрека човек не може да оцелее без редовна хемодиализа (пречистване на кръвта) с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Човек става напълно зависим от тази процедура и вече не може да живее нормален живот.

Бъбречната недостатъчност влошава и цялостното здраве – отслабва имунната система и се повишава податливостта към различни инфекции. Това се улеснява от факта, че самата хемодиализа е тежко бреме за тялото. В резултат на това очакваната продължителност на живота на пациентите, живеещи на изкуствен бъбрек, често е кратка.

За щастие днес медицината може да реши проблемите на такива хора. От доста дълго време бъбречната трансплантация навлиза в практиката, връщайки пациентите към естествен и пълноценен живот, въпреки че изисква спазване на предписанията на лекарите. Какво представлява тази хирургична процедура?

Кога е необходима бъбречна трансплантация?

Трансплантация на бъбрек се използва, когато собствените бъбреци на дадено лице не могат да изпълняват своите функции. Това състояние се нарича бъбречна недостатъчност. Според приетата днес класификация има пет стадия на бъбречна недостатъчност, като за бъбречна недостатъчност се говори, когато пациентът е в последния от тях. На този етап се развива уремия - натрупване в организма на метаболитни продукти (като амоняк, урея, креатинин и др.), които имат токсичен ефект върху всички органи и системи. Без да се вземат подходящи мерки, уремията неизбежно води до ранна смърт.

Следните патологии могат да доведат до развитие на бъбречна недостатъчност:

• хронични възпалителни процеси в бъбреците (гломерулен нефрит, пиелонефрит);
• увреждане на бъбреците в резултат на диабет;
• вродени бъбречни дефекти;
• обилно образуване на кисти;
• нефролитиаза;
• травматично увреждане на бъбреците;
• онкологични заболявания.

Преди навлизането на съвременните методи на лечение при възникване на уремия пациентът нямаше шанс да оцелее. В момента медицината е в състояние да удължи живота на човек с бъбречна недостатъчност в продължение на много години.

Днес има само два начина за лечение на пациенти в петия стадий на бъбречна недостатъчност: хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Център за бъбречни трансплантации

Хемодиализата е най-често използваният животоспасяващ метод при пациенти с бъбречна недостатъчност. За извършването на тази процедура се използва сложен апарат, който, за съжаление, не може да бъде преносим - така че пациентът да може да го носи винаги със себе си. За пречистване на кръвта човек трябва да посети специализирано лечебно заведение – диализен център, към което остава обвързан до края на живота си.

При уремия пречистването на кръвта е задължителна процедура. Пациентът трябва да се подлага на него поне веднъж седмично. Закъснението дори с един ден излага живота му на риск.

При трансплантацията функциите на засегнатия орган се поемат от здрав бъбрек, взет от жив донор или труп. Това е по-ефективен начин за решаване на проблема от хемодиализата, тъй като пациентът престава да бъде зависим от процедурата, което ограничава свободата му и създава тежест за тялото.

Според действащото законодателство бъбрек за трансплантация може да бъде взет от жив човек, който е кръвен роднина на пациента, или от труп. Всички други методи за получаване на материал за трансплантация са незаконни.

Трансплантацията на бъбрек от роднина доброволен дарител е предпочитаният вариант, тъй като в този случай рискът от отхвърляне поради тъканна несъвместимост е минимален. При трансплантация на бъбреци от починали хора основният проблем е намирането на органи, които са най-съвместими с тъканите на пациента. Поради тази причина много пациенти чакат с години за появата на материал, подходящ за трансплантация.

Теоретично е възможно изкуствено да се отгледа бъбрек, като се използват собствени стволови клетки на пациента. В този случай лицето е едновременно донор и реципиент. Но практическото прилагане на такъв подход е въпрос на далечно бъдеще.

Как се извършва трансплантация на бъбрек?

През лятото на 2017 г. известната американска актриса и певица.

Бъбрекът е първият орган в историята, който се трансплантира от човек на човек. Въвеждането на такива операции в медицинската практика е предшествано от дълъг период на експерименти върху животни, който продължава от началото на ХХ век. Първата успешна трансплантация на човешки бъбрек е извършена през 1954 г. от американския хирург Джоузеф Мъри. Донорът е брат на пациент с нелечимо бъбречно заболяване. Това събитие се смята за началото на една ера не само за бъбречната трансплантация, но и за трансплантацията като цяло.

Напредъкът в трансплантацията е пряко свързан с напредъка в изследванията на тъканната съвместимост, разработването на методи и средства за потискане на имунния отговор на организма към трансплантиран орган и разработването на ефективни методи за запазване на трупни органи.

Днес трансплантацията на бъбрек е много разпространена процедура. Приблизително 50% от всички трансплантации са бъбречни трансплантации. Основният проблем в този случай е недостигът на донорски органи - роднините не винаги са готови да дарят орган на пациент, а сред трупните органи е трудно да се намерят съвместими с тъканите на пациента. Следователно списъкът на чакащите за трансплантация на бъбрек е много дълъг.

Бъбречната трансплантация включва два етапа:

1. Подготовка на пациента за операция.
2. Същинската трансплантация на бъбрек.

Подготовка за трансплантация на бъбрек

Първата стъпка в подготовката за операция е да се идентифицират и елиминират проблемите на пациента, които са противопоказания за бъбречна трансплантация. Те включват:

1. Онкологични заболявания.
2. Туберкулоза в острия стадий.
3. HIV инфекция.
4. Хепатит.
5. Сериозни сърдечно-съдови патологии.
6. Патология на дихателната система.
7. Наркомания.
8. Психични разстройства.

Освен това операцията се отказва на пациенти с каквато и да е диагноза, ако лекарите прогнозират, че им остават максимум 2 години живот.

За да се изключат противопоказанията на пациента за трансплантация, се използват следните диагностични методи:

1. Анализ на урината.
2. Кръвен тест за биохимични параметри за откриване на аномалии, характерни за соматични или инфекциозни заболявания.
3. Рентгеново изследване на белите дробове.
4. Функционална диагностика на белите дробове.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина.
6. Ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
7. Електрокардиограма.

Ако се открият аномалии в ЕКГ, на пациента може да бъде предписано коронарно ангиографско изследване - въвеждането на йодно багрило през катетър в коронарната артерия, което осигурява неговата видимост на рентгеновата снимка.

Ако няма противопоказания за трансплантация, следващата стъпка е търсенето на донорен материал и проверката на тъканната му съвместимост.

Ако се планира трансплантация на трупен бъбрек, тогава пациентът се поставя в списъка на чакащите. Докато чака появата на орган, подходящ за тъканна съвместимост и някои други критерии, на пациента се предписват следните процедури:

• Хемодиализа.
• Изследване за наличие в тялото на патогени на инфекциозни заболявания.
• Елиминиране на заболявания в устната кухина.
• Отоларингологичен преглед.
• Гинекологичен преглед.
• Превантивна ваксинация срещу инфекции.
• Лечение на хронични патологии.
• Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето, ако има такава.
• Отстраняване на двата бъбрека (ако е невъзможно да се спре инфекциозният възпалителен процес в тях).

При подготовката на операцията пациентът трябва да подаде документи в местния отдел на Министерството на здравеопазването, за да получи квота за безплатна трансплантация.

Пациентът може да бъде извикан за операция по всяко време, така че трябва да бъде в постоянна готовност за процедурата. След обаждането пациентът трябва да откаже храна и напитки и незабавно да дойде в лечебното заведение.

Трансплантация на жив бъбрек

Трансплантациите на органи от живи донори имат следните предимства пред бъбречните трансплантации на труп:

1. Висока вероятност за оцеляване дори при липса на генетична връзка между донора и реципиента.
2. Няма дълго чакане за подходящия материал.
3. Възможност за планиране на операцията.
4. Способността внимателно да изследва донора за годността на бъбреците му за трансплантация.
5. Намаляване на времето на липса на кръвоснабдяване на трансплантирания орган.

Освен това при трансплантация от жив донор е възможно операцията да се извърши дори преди появата на уремия и съответно необходимостта от хемодиализа. Това намалява риска от усложнения.

Според руското законодателство само близък генетичен роднина на пациента, не по-млад от осемнадесет и не по-възрастен от шестдесет и пет години, може да бъде донор на бъбрек при доброволно съгласие.

Преди отстраняването на донорския орган той се изследва внимателно за наличието на патологии, при които загубата на бъбрек ще доведе до фатални последици за тялото. Те включват по-специално високо кръвно налягане. Навременното откриване на скрити патологични процеси в бъбреците е много важно. Тъй като донорът ще живее до края на живота си само с един бъбрек, този орган първоначално трябва да бъде абсолютно здрав.

Как се извършва трансплантация на бъбрек?

Бъбречната трансплантация може да се извърши ортотопично и хетеротопично. В първия случай здрав донорски бъбрек се поставя на мястото на предварително отстранен пациент. Тази опция за трансплантация се използва рядко поради редица нейни недостатъци.

При хетеротопна трансплантация органът се поставя в илиачната област на малкия таз, отвеждайки уретера в пикочния мехур. Това е по-често срещан метод за трансплантация поради сравнителната си техническа простота.

Трансплантацията на бъбрек се извършва под обща анестезия. Операцията отнема три до четири часа. След трансплантацията дренажните тръби се поставят в хирургичната зона и разрезът се зашива.

Прогноза след бъбречна трансплантация

Както показва статистиката, оцеляването след бъбречна трансплантация зависи пряко от това кой донорски орган е използван: жив човек или мъртъв.

Бъбреците изпълняват определени функции.

Те са отговорни за филтрирането на течността, както и за отстраняването на нейния излишък.

Понякога има случаи на бъбречна дисфункция.

Те спират да работят правилно, което води до различни патологии.

основна информация

Бъбреците са важни органи в човешкото тяло. Те изпълняват няколко задачи, основната от които е филтрирането на течността, която влиза в тялото. Съдържа макро- и микроелементи.

Благодарение на бъбреците след филтриране те навлизат в кръвообращението и се разнасят по цялото тяло.

Също така органите с форма на боб са отговорни за отстраняването на ненужната течност. За съжаление има случаи, когато се случва.

Понякога проблемът се решава чрез трансплантация на увредения орган. Често се извършва операция за бъбречна недостатъчност в напреднал стадий.

В този случай органите престават да изпълняват функцията си, което води до появата на различни патологии.

Трансплантацията е доста често срещана хирургична интервенция. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид при извършване на операция. Това важи особено за показанията и противопоказанията за такива манипулации.

Показания за процедурата

Трансплантацията на бъбрек се назначава, след като лекар диагностицира краен стадий на бъбречна недостатъчност. В този случай органите престават да функционират нормално.

За съжаление, тази патология е доста често срещан проблем. В резултат на това списъкът на чакащите за трансплантация е много дълъг. Докато пациентът чака, той трябва да преминава периодично. Това ще позволи изкуствен метод за намаляване на количеството вредни вещества в организма.

Появата на кръв в урината и увеличаването на нейното количество показва наличието на проблеми с бобовидните органи. В този случай трябва незабавно да се свържете с или. Ако патологията се диагностицира навреме и се започне лечение, тогава може да се избегне хирургическа намеса.

Следните патологии могат да провокират бъбречна недостатъчност:

• възпалителен процес.

Във всеки случай трансплантацията се извършва, когато органът престане да изпълнява функциите си и не може да се лекува с консервативни методи.

Противопоказания за операция

Разбира се, има случаи, когато бъбречната трансплантация е невъзможна. Това се отнася за пациенти, които имат определени патологии. В техния случай единственият изход е животът. И така, какви са тези патологии?

Също така си струва да се отбележи, че преди операцията се провежда изследване, чиято цел е да се провери съвместимостта на донорния бъбрек с човешкото тяло.

Ако е възможна кръстосана имунологична реакция, тогава операцията не се извършва. В този случай рискът от отхвърляне на бъбреците е много висок.

Къде се взема органът за трансплантация?

По време на трансплантацията се използва донорен бъбрек, който се получава по няколко начина:

Разбира се, изборът на донор се подхожда много внимателно. При това трябва да отговаря на следните изисквания:

• възраст - 18-65 години;
• полът и теглото на пациента и донора трябва да са приблизително еднакви;
• Кръвните групи на донора и пациента трябва да са идентични.

Трябва да се има предвид, че желанието да станеш донор трябва да е доброволно и съзнателно. В този случай му се обясняват всички рискове и последствия. След това се изготвят съответните документи.

Цената на операцията в Москва

Цената на бъбречна трансплантация зависи от много фактори:

• тип клиника;
• спешност на трансплантацията;
• Къде се взема донорският орган?

В обществените институции трансплантацията е безплатна. Единственият недостатък е, че ще отнеме много време да чакате за трансплантация.

Ако говорим за частни клиники, тогава цената на операцията може да достигне повече от 100 хиляди долара. Освен това цената на операцията до голяма степен се влияе от това кой точно ще я извърши.

Процедура по трансплантация

Трансплантацията на бъбрек е доста често срещана операция. Извършва се по няколко начина:

Операцията се извършва под обща анестезия, която продължава няколко часа. Продължителността на операцията зависи пряко от сложността на ситуацията и индивидуалните характеристики на организма.

Как протича тази интервенция?

Трансплантацията на бъбрек е доста сложна операция, която изисква определено оборудване. Следователно трансплантацията често се извършва в големите градове на Руската федерация.

Пациентите, които се нуждаят от трансплантация, се насочват към съответните лечебни заведения. Именно там има необходимото оборудване и висококвалифицирани специалисти.

Трябва да се отбележи, че основната институция е RNCH им. Академик Петровски. Именно тук се извършва трансплантация, както за възрастни, така и за деца.

Период на възстановяване

След операцията пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки и инструкции на лекаря. В противен случай могат да възникнат усложнения и най-важното - да настъпи отхвърляне на донорния орган.

Следоперативната рехабилитация продължава от няколко месеца до една година.

През този период на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които донякъде потискат имунната система. Това е необходимо, за да се осигури успешно присаждане на донорния орган. Продължителността на лекарството е до 3 месеца.

След операцията на следващия ден пациентът може да се изправи и да ходи. Основното е постоянно да контролирате налягането и. Конците се свалят 14 дни след операцията.

Също така трябва постоянно да се подлагате на диспансерен преглед до края на живота си (веднъж годишно). Веднага след операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение, където ще остане толкова дълго, колкото прецени лекуващият лекар.

Освен това след операцията ще трябва да се придържате към определена диета и напълно да изоставите някои храни.

диетични предписания

След трансплантацията на пациента е строго забранено да консумира алкохолни напитки, пикантни ястия, колбаси, консерви и подправки. Също така лекарят силно препоръчва да се ограничи количеството консумирани протеини и сол.

Заслужава да се отбележи, че солта значително задържа течност, което води до интензивна работа на органите с форма на боб.

Що се отнася до месото, препоръчително е да се откажете от агнешкото, свинското и мазната риба. По-добре е да се даде предпочитание на домашни птици, морски дарове, заек и речна риба.

Храната може да се приема често, но малко по малко. И така, ежедневната диета може да изглежда така:

1. закуска. Извара и овесени ядки. За да придаде вкус на кашата, тя се подправя с лъжица мед. Всички пият зелен чай.
2. Вечеря. Добро решение ще бъде тиквена крем супа, както и картофено пюре, варено телешко и компот от сушени плодове.
3. следобеден чай. Най-добрият вариант би бил зеленчукова салата от домати, моркови, ряпа и цвекло. Можете да пиете всичко.
4. Вечеря. Пилешки котлети на пара. паста. Компот от сушени плодове.

Можете също така да хапвате малки закуски през целия ден. Най-добрият вариант са диетични бисквити, нарязани, кисело мляко, кефир или плодове.

Има заболяване от патологии, в резултат на което бъбрекът престава да функционира нормално. Това води до отравяне на тялото и смърт. За да не се случи това, е необходимо засегнатият бъбрек да бъде заменен с друг, изкуствен или донорен, бъбрек.

Трансплантацията на бъбрек е често срещана процедура, въпреки че преди около 50 години човек, чийто бъбрек е отказал, е смятан за атентатор самоубиец. Днес този проблем се решава бързо и ефективно. Възможно е засегнатият орган да бъде заменен с изкуствен бъбрек, но човекът няма да може да напусне диализния център за дълго време.

Трансплантацията на бъбрек днес е обичайна процедура.

Друго нещо е трансплантацията на бъбрек, взет от друг човек. Благодарение на тази процедура животът на пациента отново ще стане нормален и ще продължи с 15 години повече. Но недостатъкът на бъбречната трансплантация е високата цена на процедурата, която варира от 20 000 долара.

Кога се налага трансплантация на бъбрек?

Ако човек има напреднала бъбречна недостатъчност, единственият начин да се спаси животът му е да се замени бъбрекът. Можете да замените засегнатия орган с изкуствен.

Пациентът е свързан със специален апарат, който изпълнява функциите на изгубения орган. Но това оборудване се намира само в специализирани институции и е огромно, човек ще бъде прикован към апарата и няма да може да живее. Обикновено се предпочита донорска бъбречна трансплантация.

Има само една индикация за бъбречна трансплантация - бъбречна недостатъчност в краен стадий. Но дори и при наличие на такова заболяване не може да се трансплантира бъбрек, ако има рисков фактор. Има противопоказания за процедурата:

• патологична промяна на личността (психични разстройства, алкохолизъм, наркомания);
• наличието в тялото на активно протичащ инфекциозен процес (HIV инфекция, туберкулоза);
• злокачествени тумори;
• кръстосана имунологична реакция към донорни лимфоцити. Ако пациентът има несъответствие с донорския материал, тогава трансплантацията не се извършва, тъй като вероятността от отхвърляне от тялото на органа е твърде висока;
• тежки хронични заболявания;
• патология на вътрешните органи в декомпенсиран стадий.

Има една индикация за бъбречна трансплантация - бъбречна недостатъчност в краен стадий.

Противопоказание за бъбречна трансплантация е напредналата възраст на реципиента и тежката недисциплинираност. Ако пациентът не се подчинява на лекаря, пренебрегва инструкциите му, тогава вероятността от бъбречна трансплантация е минимална, тъй като в 1 случай от 10 пациентът умира след трансплантация поради неспазване на медицинските препоръки.

Кой има нужда от бъбречна трансплантация?

Операция за трансплантация на бъбрек е разрешена в един случай - при най-тежката форма на бъбречна недостатъчност, когато и двата бъбрека не могат да функционират и да пречистват кръвта от токсични отпадъци. Ако не започне квалифицирана намеса в последния стадий на бъбречна недостатъчност, тогава човек скоро ще умре.

Невъзможно е да се излекува или забави хода на патологичното състояние с помощта на лекарства.

Патологиите могат да провокират развитието на бъбречна недостатъчност:

• пиелонефрит или;
• нефропатия при захарен диабет;
• образуването на камъни в пикочната система;
• увреждане на бъбреците;
• урологични патологии;
• тумори;
• вродени аномалии на бъбреците.

При деца с проблем се налага бъбречна трансплантация, хемодиализата забавя физическото им развитие. Възрастните могат да живеят известно време на диализа, но след няколко години все пак ще е необходима трансплантация, процедурата на хемодиализа не може да върне пациента към нормален живот.

Пациентът трябва да извършва сложна, скъпа и изключително неприятна процедура на всеки 1-2 дни. А трансплантацията на донорски бъбрек ще позволи на човек да живее пълноценен живот известно време.

Колко струва един бъбрек?

Понастоящем бъбречната трансплантация се счита за обичайна процедура и се извършва както в чужди страни, така и в Руската федерация. В бюджетните медицински институции на Русия има възможност за безплатна трансплантация, която може да се използва от всеки гражданин на страната.

Но ще отнеме много време да чакате своя ред, поради което мнозина просто не доживяват до този момент. В частните клиники операцията ще бъде назначена веднага щом се намери донор. Но такава процедура ще ви струва много пари. Средната цена на бъбречна трансплантация в Русия е 20 000-120 000 долара.

Основният момент в процедурата по трансплантация на бъбрек е търсенето на донор. В Русия и други страни по света търговията с органи е забранена и се счита за криминално престъпление. Но някои хора, отчаяно търсещи пари, нарушават този закон.

Средната цена на бъбречна трансплантация в Русия е 20 000-120 000 долара

Средно един донорски бъбрек в Русия струва между 3000 и 40 000 долара. Точната цена ще зависи от много фактори: кръвна група, здравословно състояние на пациента, наличие на посредници и т.н. Цената на донорския бъбрек също до голяма степен зависи от града.

Така че в Москва на потенциален донор се предлагат около 30 000-40 000 долара за бъбрек, а в провинциалните градове - около 30-40 хиляди рубли. У нас търговията с бъбреци и други органи е незаконна, но някои държави направиха от това пълноценен бизнес.

Донорски ферми има в Индия и Пакистан. На тях има абсолютно здрави хора, готови да продадат бъбрека си за пари, щом се намери подходящ купувач. Потенциалните донори се държат в удобни условия и не се нуждаят от нищо.

Как да се подготвим за бъбречна трансплантация?

Ако човек е диагностициран с последния стадий на бъбречна недостатъчност и има нужда от подмяна на орган, тогава пациентът трябва да премине серия от изследвания, преди да се подложи на операция.

На първо място, лекарят изключва наличието на противопоказания за трансплантация. За целта на реципиента се възлагат прегледи:

• изследвания на кръв и урина;
• кръвен тест за инфекции и вируси;
• рентгенови лъчи на светлина;
• Ултразвук на коремна кухина;
• изследване на белодробната функция;
• фиброгастроскопия;
• хистосъвместимост с донора;
• изследване на функциите на сърцето.

Ако не се установят противопоказания, реципиентът трябва да премине серия от прегледи:

• определяне на причината за увреждане на бъбреците;
• откриване на системни заболявания;
• откриване и лечение на латентни инфекции;
• гинекологичен преглед;
• изключване на бременност при жените;
• цистоуретрография;
• палпация на илиачните артерии;
• провежда се хемодиализа (само за възрастни пациенти);
• преглед от отоларинголог;
• ваксинации срещу инфекции;
• лечение на хронични заболявания.

За деца спешно се трансплантира бъбрек, прилагането на процедурата на хемодиализа забавя развитието на тялото. Подготвителният етап включва много дейности, насочени към подобряване на здравето на получателя.

Ако има проблеми, те се отстраняват преди операцията. След провеждане на подготвителни прегледи, при липса на жив донор (в идеалния случай роднина), човек попада в опашка, която може да се проточи с години.

Описание на операцията

При жив донор процедурата по трансплантация на бъбрек се извършва на два етапа. Първо, от донора, който преминава през подготвителния етап, се отстранява бъбрек, който се измива и поставя в системата. Трансплантацията на бъбрек се извършва след отстраняването му, но ако има затруднения, трансплантацията може да се извърши в рамките на 3 дни от датата на отстраняване на органа.

Когато всичко е готово, започва трансплантацията на бъбрек, която може да се извърши по два начина:

• Ортопедичен. Неработещият бъбрек се отстранява и на негово място се поставя донорски бъбрек чрез зашиване на съдовете. Операцията се извършва рядко поради наличието на недостатъци.
• хетеротопен. Донорният орган се поставя в илиачната област на малкия таз. Съдовете на донорския бъбрек се зашиват с илиачните съдове, след което кръвотокът в бъбрека се възстановява и се създава път за изтичане на урина. След това уретерът се зашива в пикочния мехур. Хетеротопичната хирургия е по-лесна от ортопедичната, така че се извършва много по-често.

Трансплантацията на бъбрек се извършва в рамките на няколко часа

Трансплантацията на бъбрек се извършва в рамките на няколко часа, които реципиентът прекарва под обща анестезия. След завършване на трансплантацията в пикочния мехур се вкарват дренажни тръби и раната се зашива.

След това има изход от анестезия и етап на възстановяване. Трансплантираният орган започва да функционира 7-10 дни след операцията.

Живот след бъбречна трансплантация

Животът след бъбречна трансплантация отново става нормален. Поне се променя малко. Първият път след операцията пациентът е в интензивно отделение под постоянно наблюдение. Храненето в наши дни се извършва с помощта на хранителни разтвори, които се вливат венозно.

След няколко дни ви е позволено да ставате и да ходите. И след няколко седмици, ако всичко е наред, пациентът се изписва у дома. 2 седмици след изписването трябва да посетите лекар за преглед и отстраняване на конци. До края на живота си пациентът трябва да бъде подложен на диспансерен преглед.

След бъбречна трансплантация животът на човек се нормализира. Следващите 15-20 години човек се връща отново на работа, жените могат да раждат нормално. Но след това време отново се налага втора трансплантация.

След бъбречна трансплантация животът на човек се нормализира

След операцията основният проблем е вероятността от отхвърляне на присадката, която съществува през цялото време след операцията. За да се избегне отхвърляне и различни усложнения след операцията, е необходимо да се спазват правилата:

• приемайте лекарства, предписани от лекар;
• да бъдат прегледани и тествани;
• следете показателите за състоянието на тялото (тегло, налягане, пулс и т.н.);
• спазвайте диета;
• Спортувай.

Като се придържате към прости правила, следвайки препоръките на лекар, можете да удължите живота си за няколко години без усложнения.

Къде се извършва трансплантация на бъбрек?

е високотехнологична медицинска помощ. Всеки регион има бюджетна квота, благодарение на която е възможно да се трансплантира безплатно бъбрек на нуждаещ се. Но проблемът е, че има повече нуждаещи се от определената квота. Затова хората предпочитат платена операция, която струва над 20 000 долара.