Цели на първичното здравеопазване. Организация на медицинското обслужване на населението на Руската федерация
Първична здравна помощ аз
набор от медико-социални и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първично ниво на контакт на лица, семейства и групи от населението със здравни услуги. Според определението, дадено на Международната конференция по първична здравна помощ (Алма-Ата, 1978 г.), P. m.-s. п. е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първия етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве. Първичните здравни грижи включват амбулаторни, спешни, спешни и общи медицински грижи (вижте Лечение и превантивни грижи). Неговата в нашата страна има характеристики. В градовете тази помощ се предоставя от териториални поликлиники за възрастни и детски поликлиники (вижте Детска поликлиника,
Поликлиника), медицински звена (виж. Медицинска и санитарна част), предродилни клиники (виж. Женска консултация), медицински и фелдшерски здравни центрове (виж. Здравен център). В селските райони първата връзка в системата на тази помощ са лечебните и профилактичните институции на селския медицински район (Селски медицински район): област, амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове (виж Фелдшер-акушерска станция),
здравни центрове, диспансери. За жителите на областния център основната институция, предоставяща P. m.-s. н., е централната областна болница (виж Болница).
Спешната помощ на населението на градовете се предоставя от пунктове (отдели) за медицинска помощ у дома (Домашна помощ); жители на селските райони - фелдшерски и акушерски пунктове, лекари от амбулаторни клиники и районни болници. За предоставяне на спешна медицинска помощ (Бърза помощ) в градовете е създадена широка мрежа от съответни станции (подстанции); в селските административни райони в централните районни болници са организирани линейки или отделения за бърза помощ. Особено място в системата П. м.-с. заема помощ на място, предоставяна от мобилни медицински екипи, както и мобилни апарати и медицински комплекси (Мобилни апарати и медицински комплекси). Полевите услуги обикновено се формират на базата на централни областни, регионални, регионални, републикански и големи градски болници. Прилагането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки се възлага на санитарно-епидемиологичната служба (Санитарно-епидемиологична служба) с прякото участие на лекари и парамедицински работници на териториални и индустриални медицински обекти (виж Медицински сайт).
По-нататъшното развитие на P. m.-с. стр. трябва да са насочени към решаване на следните задачи: осигуряване на достъпността на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всички региони на страната; пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ; преориентиране на дейността на заведенията на П. м. която има индивидуална терапевтична насоченост към медицинска и социална превенция; повишаване на ефективността на работата на институциите на P. m. n., подобряване на управлението на P. m.-s. П.; повишаване на културата и качеството на медико-социалните грижи. За пълноценното функциониране на услугата П. м.-с. н. необходими са следните условия: приоритетни материални, човешки и финансови ресурси за неговото развитие; разработване и внедряване на система за специално обучение на лекари, парамедицински и социални работници за работа в институциите на П. м.-с. П.; осигуряване на ефективни мерки за повишаване на престижа на службата П. на м. - стр. н. и неговите отделни служители, укрепване на доверието сред населението като цяло. Важно в организацията на П. на м.-с. н. е активното участие на самото население в него. Представителите на населението трябва да участват в оценката на съществуващата ситуация в техните райони, в разпределението на ресурсите, в организирането и изпълнението на програми за защита на здравето. могат да осигурят финансова подкрепа и собствена работа. Това може да се прояви в различни форми: обществено подпомагане на възрастни хора, хора с увреждания, социално уязвими групи от населението, организиране на групи за взаимопомощ и взаимопомощ, услуги за медицински сестри и др. Контролът и координацията на работата на обществените и доброволческите организации трябва да се извършват от здравни работници на институциите за първична здравна помощ. Важно условие за успешното изпълнение на целевите инсталации P. m.-s. н. е взаимодействието на здравеопазването с други социални и икономически сектори, чиято дейност е насочена към решаване на основни социални проблеми в обществото, създаване на условия за защита и подобряване на общественото здраве. Библиограф.: Всеобщото право на и прилагането му в различни страни по света, изд. Д.Д. Бенедиктова, М., 1981; Гаджиев Р.С. , М., 1988; Здраве за всички цели. Копенхаген, СЗО, 1985 г. комплекс от лечебно-профилактични и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първо (първично) ниво на контакт между населението и здравните служби.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Большая Руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Лекция номер 1.
- това е зоната на първи контакт на населението със здравни услуги, която осигурява не само медицинска, но и превантивна работа, както и организиране на медицинска помощ за прикрепеното население.
Определя се стойността на първичната здравна помощ за населението висока наличност на медицинска помощ,възможност получаване на квалифициран преглед и лечение без хоспитализация, а често и без освобождаване от работа или училище.За държавата голямо значениеима намаляване на финансовите разходи за скъпо стационарно лечение, както и възможност за увеличаване на дела на извънбюджетното финансиране чрез развитие на платени услуги и договори с организации и предприятия.
PHC включва:
1. амбулаторно обслужване
2. линейка и спешна медицинска помощ
3. санитарно-епидемиологична служба
4. аптечно обслужване.
Принципи на предоставяне на ПЗК
1. Наличие на медицински и социални услуги.
2. Сложността на изследването на пациентите.
3. Съгласуваност в работата с други служби и отдели.
4. Непрекъснатост на наблюдението на пациентите в различни здравни организации.
5. Насочване на дейностите към предоставяне на медицинска, социална и психологическа помощ.
Функции на ФМЗ
1. Лечение на най-често срещаните заболявания, наранявания, отравяния и други спешни състояния.
2. Акушерство.
3. Провеждане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки.
4. Медицинска профилактика на заболяванията.
5. Хигиенно възпитание на населението.
6. Провеждане на мерки за семейно планиране, закрила на майчинството, бащинството и детството.
институции за ПЗК
В градовете тази помощ се предоставя от териториални поликлиники за възрастни и детски поликлиники, медицински амбулатории, медицински звена, женски консултации, медицински и фелдшерски здравни центрове. В селските райони първото звено в системата на тази помощ са лечебните и превантивните институции на селския медицински район: фелдшер-акушерска станция, здравен център, амбулатория на общопрактикуващите лекари, областна болница, медицинска амбулатория. За жителите на областния център основна институция за първична медицинска помощ е поликлиниката на централната областна болница.
За осигуряване на спешна медицинска помощ в градовете е създадена широка мрежа от подходящи станции (подстанции); в селските административни райони спешните отделения са организирани в централните районни болници.
Прилагането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки се възлага на санитарно-епидемиологичната служба с прякото участие на лекари и парамедицински работници на териториални и промишлени медицински обекти.
При внедряването на ПСМ най-голяма е ролята на здравните работници в амбулаторните заведения (АПУ). Задължението на APU за предоставяне на първична здравна помощ се изпълнява от медицински работници на тези институции: районни терапевти, районни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни), акушер-гинеколози, други лекари, както и специалисти със средно медицинско (фелдшер, акушерка) и висше образование за медицински сестри.
Важно условие за успешното прилагане на насоките на ПЗК е взаимодействието на здравеопазването със социалните и икономически сектори, чиято дейност е насочена към решаване на основните социални проблеми в обществото, създаване на условия за опазване и подобряване на общественото здраве.
Организация на ФМЗ на принципа на общопрактикуващия лекар
Общ лекар- специалист с висше основно медицинско образование по специалността "Обща медицина", завършил доп професионално образование, фокусиран върху първичната здравна помощ и допуснат до медицински дейности по начина, предписан от законодателството на Република Беларус.
Основната цел на въвеждането на общопрактикуващия лекар в системата на здравеопазването е по-нататъчно развитиепървична здравна помощ за населението, подобряване на достъпността, подобряване на нейното качество и ефективност.
Основната задача на общата практика е независимото решаване на повечето проблеми, свързани със здравето на обслужваното население, насочено към неговото запазване и укрепване.
Основни принципи на дейността на ОПЛ: превантивна насоченост, достъпност, непрекъснатост, универсалност, всеобхватност, групов подход, координация, конфиденциалност.
Естеството на грижите, предоставяни от общопрактикуващия лекар, наред с терапевтичните и педиатричните грижи, включва грижи за най-честите видове патология в областта на неврологията, незначителни извънболнична хирургия, оториноларингология, офталмология, акушерство и гинекология.
У нас личните лекари най-често работят в селските райони и в амбулаторията на общопрактикуващия лекар в града.
ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ПОЛИКЛИНИКАТА
В съответствие с Постановление на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 35 от 28 септември 2005 г. „За утвърждаване на номенклатурата на здравните организации“, амбулаторните организации включват:
Амбулаторна; поликлиника; диспансер; център; медицинска и рехабилитационна експертна комисия; военнолекарска комисия; медицинско звено.
Поликлиника- медицинска и превантивна организация, предназначена да осигури квалифицирана помощна населението, живеещо в обслужвания район, както в организациите, така и у дома.
Капацитетът на клиниката се определя от броя посещения на смяна.
Амбулатория - медицинска и превантивна организация, предназначена да предоставя първа помощ. Амбулаторните клиники включват здравни организации с не повече от 7 щатни лекарски длъжности по 4 основни специалности: вътрешни болести, педиатрия, акушерство и гинекология и стоматология.
В Република Беларус амбулаторните клиники работят главно в селските райони (селска медицинска амбулатория, амбулатория за общопрактикуващ лекар).
Амбулаторните клиники са разделенипо организационен принцип :
1. независим
2. съчетани със стационар;
По териториален принцип: областни, градски, централни, областни;
Според профила на дейност: общи (за обслужване на възрастното и детското население), организации отделно за възрастни и деца.
Зоната на обслужване на поликлиниката и нейния работен графиксе установяват от здравните органи и се съгласуват с административно-териториалните органи. За да се осигури наличието на медицинска помощ, поликлиниката е разположена възможно най-близо до мястото на пребиваване на населението, прикрепено към нея.
Централната районна (градска) поликлиника е натоварена с организационното и методическото управление на медицинската помощ за населението.
Принципи за организиране на медицинска помощ за населението в амбулаторни условия:достъпност, локалност, превантивна насоченост, непрекъснатост, етапност.
Участково-териториален принцип на обслужване: населението, живеещо в района на обслужване на поликлиниката, е назначено за местен общопрактикуващ лекар на поликлиниката за получаване на медицинска помощ. В Република Беларус, с изключение на териториален(терапевтични, педиатрични, акушерско-гинекологични) обекти, функциониращи общопрактикуващ лекарски пункт, селски медицински пункт, приписании площи за работилници.Основното място на работа на участъковите лекари е поликлиника. В селските райони - селска районна болница (SUB) или селска медицинска амбулатория (SVA) на селски медицински район.
Тази консолидация дава редица предимства при организацията на медицинското обслужване на населението. Една от най-ценните е информираността на поликлиникичните лекари за населението, здравословното състояние, включително демографската ситуация, заболеваемостта, както и условията на труд, бит, местни обичаи, традиции и др.
В съответствие с Указ на Министерския съвет на Република Беларус № 811 от 20.06.2007 г. „За утвърждаване на минимални стандарти за обществени услуги“, одобрен средният брой жители, обслужвани в терапевтичния обект, е 1700 души, обектът на общопрактикуващия лекар е 1200 души (възрастни и деца).
Населението, дори в районите с един профил, може да бъде различно. Това се дължи на факта, че ръководството на поликлиниката при формирането на обекти с цел осигуряване на еднаква достъпност взема предвид дължината на обектите (наличие на частен сектор), отдалечеността от клиниката и състоянието на транспортните връзки. .
Задачи на клиниката:
1. Организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки.
2. Организиране и провеждане на диспансеризация на населението.
3. Организиране и провеждане на противоепидемични мерки в района на обслужване.
4. Организиране и провеждане на дейности за хигиенно възпитание и обучение на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.
5. Организиране и осъществяване на лечебно-диагностична помощ на населението в клиниката и у дома.
6. Организиране и провеждане на дейности, насочени към подобряване на демографската ситуация в обслужвания район.
7. Анализ на здравното състояние на населението към клиниката за медицинско обслужване.
8. Подобряване на организационните форми и методи на работа на поликлиниката за подобряване на качеството и ефективността на лечебната и диагностичната работа, медицинската рехабилитация на пациентите и хората с увреждания, въвеждането на болнични заместващи технологии в практиката на поликлиниката.
СТРУКТУРА НА ПОЛИКЛИНИКАТА
Структурата на поликлиниката зависи от нейния капацитет и е представена от следните функционални звена:
1) управление на поликлиниката;
2) регистър;
3) отдел за профилактика;
4) медицински отделения;
5) лабораторно-диагностичен отдел:
Клинико-диагностична лаборатория;
Рентгенов кабинет; стая за флуорография;
Кабинет по ултразвукова диагностика;
Кабинет (офис) функционална диагностика;
Стая за ендоскопия.
6) отделение за медицинска рехабилитация;
7) централизирана стерилизация;
8) организационно-методически отдел (служба по медицинска статистика);
9) административно-стопанска част; счетоводство;
Отдел човешки ресурси,
Адвокатска кантора;
Инженерно управление по Гражданска защита;
Инженерен кабинет по безопасност и здраве при работа;
Всички специализирани услугиКлиниката е предназначена предимно за да помогне на местния лекарв своята превантивна, диагностична и терапевтична дейност.
Отделение по медицинска рехабилитация. Отделението по медицинска рехабилитация е структурно подразделение на поликлиниката. Поликлиничното отделение по медицинска рехабилитация е многопрофилно и включва по възможност целия арсенал от рехабилитационни съоръжения.
Целта на амбулаторния етап на медицинска рехабилитация е да предостави на пациентите всички налични средства за обучение и условия, които позволяват, под ръководството и наблюдението на лекар по рехабилитация, по-пълно да компенсират загубените функции, да възстановят здравето и работоспособността.
Пациентите се насочват към отдела за медицинска рехабилитация на поликлиниката от лекуващите лекари, ръководителите на лечебните и профилактичните отделения на поликлиниката. Приемането и подборът на пациенти в рехабилитационните центрове се извършва от лекарската консултативна комисия на поликлиниката, лекари по рехабилитация или, ако е необходимо, комисии за подбор.
Отделението приема пациенти след спиране на острия период на заболяването или неговото обостряне, както и хора с увреждания с индивидуална рехабилитационна програма.
Структурата на отделението по медицинска рехабилитация зависи от капацитета на поликлиниката. Отделението по медицинска рехабилитация включва стаи;
Лечебно физическо възпитание;
Механотерапия (симулатори);
функционална стимулация;
акупунктура;
масаж;
Ерготерапия и битова рехабилитация; логопед;
Физиотерапия;
Както и отделение за дневни грижи и плувен басейн.
Основните задачи на Отделението по медицинска рехабилитация са:
1. Своевременно съставяне на индивидуална рехабилитационна програма.
2. Изпълнение на индивидуална програма за рехабилитация на инвалиди и пациенти.
3. Използването на комплекс от всички необходими методи и средства за рехабилитация за възстановяване на здравето на пациента.
4. Разяснителна работа сред населението относно средствата и методите за възстановяване и укрепване, поддържане на здравето и работоспособността.
В съответствие с поставените задачи специалистите от отдела извършват:
Индивидуална рехабилитационна програма за болни и инвалиди; своевременното му прилагане с помощта модерни средстваи методи;
Изпълнение на индивидуална рехабилитационна програма, изготвена от MREK;
Овладяване и внедряване в работата на отдела на нови съвременни средства и методи за рехабилитация, базирани на постиженията на науката, технологиите и най-добрите практики;
Привличане за консултация на необходимите специалисти от болницата, поликлиниката, в структурата на която се намира този отдел, и други медицински и превантивни организации;
Изследване на работоспособността и насочване към MREK в съответствие с действащата нормативна уредба;
Връзка и приемственост с други отделения на поликлиниката, както и със социално-осигурителни институции;
Провеждане на клинични прегледи на дефекти в управлението на пациента на етапите на лечение, неефективността на текущите рехабилитационни мерки и др.;
При необходимост насочване на пациенти към рехабилитационни отделения в болници;
Счетоводство и отчетност във формите и в сроковете, одобрени от Министерството на здравеопазването на Република Беларус.
Дневно отделение. Отделението за дневни грижи на градската поликлиника е част от отдела за медицинска рехабилитация. Неговото ръководство се осъществява от началника на отдела за медицинска рехабилитация, а при липса на отдел за медицинска рехабилитация - от друго лице, предписано от главния лекар на поликлиниката.
Профилът на отделението, неговият капацитет, структурата на персонала и режимът на работа се определят и одобряват от главния лекар на организацията в съгласие с висшите здравни органи, като се вземат предвид населението, естеството на дейността, нуждите, както и съществуваща база на лечебно-профилактична организация.
Лечебно-диагностичната помощ на пациентите от отделението за дневни грижи се извършва с участието на всички структурни подразделения на поликлиниката.
Основни задачидневните отделения са:
1. Сигурност в амбулаторни настройкимедико-диагностична, консултативна и рехабилитационна помощ на пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение.
2. Оказване на спешна медицинска помощ на посетителите, които се намират в клиниката.
3. Въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти, базирани на постиженията на медицинската наука и най-добрите практики.
4. Осигуряване на връзка и приемственост с други структурни звена на поликлиниката и медицински и превантивни организации при прегледа, лечението и медицинската рехабилитация на пациенти и хора с увреждания.
5. Извършване на експертиза за временна нетрудоспособност на лица на лечение в детско отделение.
6. Осъществяване на икономии и рационално използванефинансови и материално-технически ресурси на поликлиниката.
Показатели, характеризиращи обема и нивото на грижите в извънболничната среда.
1. Среден брой посещения при лекари на жител на година:
Брой посещения при лекар дта поликлиника + брой посещения вра chami вкъщи
Средногодишно население, живеещо в обслужвания район
2. Разпределение на посещенията в поликлиниката по вид лечение:
Броят на посещенията в клиниката за заболяването (с превантивна цел) 100
Общ брой посещения в клиниката
3. Структурата на посещенията при лекари по специалност:
Посетен брой ii къмлекари тази специалност 100
Общ брой посещения
4. Обхватът на медицинските грижи у дома:
Номер стр посещения на терапевттърпелив кръчмакъща на 100
Брой посещения на пациенти при терапевти в поликлиниката + брой посещения на терапевти при пациенти у дома
Брой посещения при лекар поЛикли псевдоними (на ден, месец, година)
Броят на действително отработените часове според графика при назначаване в клиниката (на ден, месец, година)
з isloпосещения на пациенти вкъщи (на ден, месец, година д)
Брой действително отработени часове за домашни грижи
Показатели, характеризиращи превантивната работа на поликлиниката.
1. Пълнота на обхващане с профилактични прегледи на контингентипопулация, която ще бъде изследвана:
Номерфакт относноразгледан л ic 100
Брой лица, които трябва да бъдат прегледани по план
2. Обхващане на населението с профилактични прегледи за откриване на конкретно заболяване:
Брой прегледани лица сприцелете се рано неговото откриване на болести 100
Средногодишно население в района на дейност на здравната организация
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Първичната здравна помощ е основата на системата за медицинска помощ, която включва мерки за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на хода на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението. .
Първичната долекарска помощ се осъществява от фелдшери, акушер-гинеколози и други медицински работници със средно медицинско образование. Първичната медицинска помощ се предоставя от общопрактикуващи лекари, включително участъкови лекари, педиатри, включително участъкови лекари, и ОПЛ [общопрактикуващи (семейни) лекари]. Първичната специализирана здравна помощ се предоставя от лекари специалисти, включително медицински специалисти на медицински организации, предоставящи специализирана медицинска помощ, включително VMP.
ФМЗ се осъществява амбулаторно и в дневни болнични условия. През последното десетилетие обемът на първичната здравна помощ нараства. През 2011 г. PHC, осигурени на амбулаторна база, са били 1175,2 милиона посещения на стойност 288,6 милиарда рубли; в дневни болници - 60 милиона пациентдни за сумата от 20,6 милиарда рубли.
Основните медицински институции, предоставящи ПЗК, са изброени по-долу:
Поликлиники (възрастни, детски, стоматологични);
Женски консултации;
Центрове за обща медицинска (семейна) практика;
Диспансери.
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ ЗА ПЪРВИЧНАТА ЗДРАВНА ПОМОЩ
ПЗК е най-масовият вид медицинска помощ, която се получава от около 80% от всички пациенти, които се обръщат към организациите
здравеопазване. Организацията на дейностите на институциите, предоставящи ПЗК, се основава на 4 основни принципа (фиг. 5.1).
Участък
Повечето институции, предоставящи първична здравна помощ, работят на окръжен принцип: към тях са определени определени територии, които от своя страна са разделени на териториални секции. Парцелите се формират в зависимост от населението. На всеки от тях е назначен местен лекар (терапевт, педиатър) и медицинска сестра. При формирането на обекти за осигуряване на равни условия на труд на лекарите трябва да се вземе предвид не само населението, но и дължината, вида на застрояването, отдалечеността от клиниката, транспортната достъпност и др.
Наличност
Прилагането на този принцип се осигурява от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи на територията на Руската федерация. През 2011 г. в Русия работят повече от 13 000 амбулаторни клиники, които предоставят медицинска помощ на повече от 50 милиона души. Всеки жител на страната не трябва да има пречки да се свърже с институция, предоставяща ПЗК, както по местоживеене, така и на територията, на която се намира в момента. Осигуреност и безплатна ПМЗ за населението се осигурява от ПГСП безплатно предоставянемедицинска помощ на гражданите.
Приемственост и етапи на лечение
ФМЗ е първият етап от единната технологичен процеспредоставяне на медицинска помощ "поликлиника - болница - заведения за рехабилитационно лечение". По правило пациентът първо се обръща към местния лекар на клиниката. Ако е необходимо, той може да бъде изпратен в консултативен и диагностичен център (CDC). диспансер (онкологичен, противотуберкулозен, невропсихиатричен и др.), болнично заведение, център за медицинска и социална рехабилитация. Трябва да има приемственост между тези връзки в предоставянето на медицинска помощ, което позволява да се изключи дублирането на диагностични изследвания, поддържане на медицинска документация, като по този начин се гарантира сложността на профилактиката, диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациентите. Едно от направленията за постигане на тази цел е въвеждането на електронно медицинско досие (електронен пациентски паспорт).
Превантивна насоченост
Институциите, предоставящи ПЗК, са призвани да играят водеща роля във формирането на здравословен начин на живот като набор от мерки, които позволяват поддържане и укрепване на здравето на населението и подобряване на качеството на живот.
Приоритетната дейност на тези институции е диспансеризацията. Клиничен преглед- посока в дейността на лечебните заведения, включително набор от мерки за насърчаване на здравословен начин на живот, профилактика и ранна диагностика на заболявания, ефективно лечениепациенти и тяхното динамично наблюдение.
В профилактичната дейност на институциите, предоставящи първична здравна помощ, се разграничават първична, вторична и третична профилактика.
Диспансерният метод се използва предимно при работа с определени групи здрави хора (деца, бременни жени, спортисти, военнослужещи и др.), Както и с пациенти, подлежащи на диспансерно наблюдение. В процеса на диспансеризация тези контингенти се регистрират с цел ранно откриванезаболявания, комплексно лечение, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.
важна посока превантивна работаинституции, предоставящи първична здравна помощ - ваксинационна работа. Превантивните ваксинации за деца се извършват по съответния календар, за възрастни - по желание и показания.
По-нататъшното развитие на ПЗК трябва да бъде насочено към решаване на следните задачи:
Осигуряване на достъпност на този вид медицинска помощ за всички групи от населението, живеещи във всички региони на страната;
Пълно задоволяване на потребностите на населението от квалифицирана лечебно-профилактична и медико-социална помощ;
Засилване на превантивната насоченост в дейността на институциите, предоставящи ПЗК;
Подобряване ефективността на работата на институциите, предоставящи ПЗК, подобряване на управлението;
Повишаване културата и качеството на медико-социалните грижи.
ГРАДСКА ПОЛИКЛИНИКА ЗА ВЪЗРАСТНИ
Градската поликлиника за възрастни е здравно заведение, което предоставя ПЗК на населението на възраст над 18 години. Поликлиниките са организирани като част от болничните заведения (областни, регионални, републикански, областни, централни районни болници, медицински звена). Освен това те могат да бъдат независими институции.
Основните задачи на клиниката:
Осигуряване на медицинска помощ на населението директно в клиниката и у дома;
Организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки сред прикрепеното население, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността;
Клинично изследване на населението, особено на тези със повишен рискзаболявания на сърдечно-съдовата система, онкологични и други социално значими заболявания;
Организиране и прилагане на мерки за санитарно-хигиенно образование на населението, формиране на здравословен начин на живот.
Приблизителна организационна структура на градска поликлиника за възрастни е показана на фиг. 5.2.
Поликлиниката се ръководи от главен враг,който ръководи дейността на институцията и отговаря за качеството и културата на медицинските и профилактични грижи, както и за организационните, административните, стопански и финансови дейности. Той разработва план за работа на институцията и организира изпълнението му.
Главният лекар провежда подбора на медицински и административен персонал, носи отговорност за тяхната работа, насърчава добре работещите инициативни служители и привлича дисциплинарна отговорностнарушители на трудовата дисциплина; извършва разполагането на персонала, организира усъвършенстваното обучение на лекари и парамедицински персонал, подготвя резерв от ръководители на отделения, установява работния график на институцията, одобрява работните графици за персонала и др.
Главният лекар управлява заемите, контролира правилното изпълнение на бюджета и осигурява икономичното и рационално използване на средствата, безопасността материални активи, правилна компилацияи своевременно представяне на статистически, медицински и финансови отчети на съответните органи, своевременно разглеждане на жалби и молби от населението, както и вземане на необходимите мерки по тях.
Измежду най-квалифицираните и притежаващи организаторски умения главният лекар назначава своя първи заместник - заместник по медицинската работа, който по време на отсъствието на главния лекар изпълнява неговите задължения. Той всъщност отговаря за цялата профилактична и лечебно-диагностична дейност на институцията. Главният лекар има и други заместници: по клинична и експертна работа, по административно-стопанска част.
Ръководителите на отделения също носят своя дял от отговорността за качеството на профилактичната и лечебно-диагностичната работа в поликлиниката, спазването на медицинската етика от персонала. Те пряко контролират превантивната и лечебно-диагностичната работа на лекарите, контролират я, консултират пациенти с диагностично сложни форми на заболявания, контролират валидността на издаването на свидетелства за временна неработоспособност от лекари; организира навременна хоспитализация
на пациентите, които се нуждаят от стационарно лечение, се осигуряват мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал. Лечението на пациенти, нуждаещи се от хоспитализация, но оставени по някаква причина у дома, също се извършва по постоянен контролначалник отдел.
Първото запознаване на пациента с клиниката започва с рецепцията, която организира приемането на пациентите и грижите за тях у дома. Той изпълнява следните задачи:
Запазва час при лекари чрез директен контакт и по телефона;
Регулира интензитета на пациентопотока с цел осигуряване на равномерна натовареност на регистратурата, разпределението на пациентите по видове оказвана помощ;
Извършва своевременен подбор на медицинска документация и доставянето й в лекарските кабинети, правилна поддръжка и съхранение на картотеките.
В практиката на ФОЗ се използват три основни метода за организиране на назначаването на пациенти с лекар: купонна система, самозаписване и комбиниран метод.
В момента проектът „Електронно деловодство” се изпълнява в редица градове на страната. Той предвижда значително повишаване на ефективността на записване на населението за преглед при лекар и система за наблюдение на наличието на медицинска помощ в регион, населено място или отделно лечебно заведение.
„Електронна регистратура” дава възможност на пациента да си запише час при лекар по следните начини: чрез един телефонен номер; чрез Интернет; чрез информационен киоск, разположен във фоайето на поликлиниката; чрез регистратурата на клиниката.
„Електронна регистратура” предвижда наличието на единен безплатен телефон за всички общински поликлиники. След като го набере, пациентът влиза в кол центъра, където специално обучени оператори записват час при необходимия специалист в рамките на минута. Освен в кол центъра, можете да си запишете час за лекар чрез специализиран интернет портал с удобна навигация. Ако лекарят не е на разположение по някаква причина, на пациента се предлагат алтернативни възможности: или да си запише час при специалист в друго лечебно заведение, или да застане на опашка. Информационните ресурси на кол центъра позволяват на оператора да предложи на пациента най-бързо и най-много удобен вариантзаписи. В интернет портала опциите се предлагат автоматично.
„Електронната регистратура” не само повишава ефективността на записването на пациентите при лекари, но и служи като ефективен инструмент за управление на ръководителите на здравните органи и амбулаторните клиники. Създадената информационна база позволява за кратко време да се генерират необходимите справки, както и да се управлява онлайн потока от пациенти към амбулаторията.
Можете да се обадите на лекар у дома лично или по телефона. Получените обаждания се вписват в „Книгата за обаждания на лекаря“ (формуляр 031 / y), в която се посочват не само фамилията, собственото име, бащиното име и адрес на пациента, но и основните оплаквания. Тези книги са както за всяка терапевтична област, така и за всеки от лекарите от тесни специалности.
За да могат пациентите да получават необходимата информация във фоайето на поликлиниката, е препоръчително да се организира подробна „тиха справка“ с работния график на лекарите от всички специалности, номерата на техните кабинети, медицински обекти с техните улици и къщи. , правила за подготовка за изследване
(флуороскопия, радиография, кръвни тестове) и др. „Тиха справка“ трябва да съдържа освен това информация за времето и мястото на приемане на населението от главния лекар и неговите заместници; адреси на дежурни поликлиники и болници на областта (града), които предоставят спешна специализирана помощ на населението в неделя и др.
Оптималната форма на работа на регистъра с помощта на електронни (безхартиени) технологии за съхранение на информация. За целта е необходимо да се създаде локална компютърна мрежа в мащаба на цялата клиника с терминали във всички медицински кабинети и диагностични и лечебни звена.
В непосредствена близост до регистратурата трябва да има предлекарска среща, която се организира в клиниката, за да регулира потока от посетители и да изпълнява функции, които не изискват медицинска компетентност. За работа в него са подбрани най-опитните медицински сестри.
Основната фигура на градската поликлиника за възрастни е местният терапевт, който предоставя квалифицирана терапевтична помощ на населението, живеещо в определения район, в поликлиниката и у дома. Терапевтичните обекти се формират при 1700 обитатели на възраст 18 и повече години на обект. В работата си местният терапевт е пряко подчинен на началника на терапевтичния отдел.
Работата на окръжния терапевт се извършва в съответствие с графика, одобрен от началника на отделението или главния лекар на поликлиниката, който трябва да предвижда определени часове за амбулаторни срещи, време за домашни грижи, време за превантивна и друга работа. Разпределете времето за прием в клиниката и домашните грижи в зависимост от размера и състава на населението на обекта, посещаемостта и други фактори.
Важна роля в организирането на ПЗК за населението играят лекари от тесни специалности (кардиолог, ендокринолог, невропатолог, уролог, офталмолог и др.), Които в своята работа са пряко подчинени на началника на отделението или заместник-главния лекар по медицинска работа.
ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ
Антенаталната клиника е организирана като самостоятелно здравно заведение на общинска област (градски район) или структурно звено на здравно заведение (градска или централна областна болница) за предоставяне на извънболнична акушерска и гинекологична помощ на жени.
Ръководството на предродилната консултация, организирана като самостоятелно здравно заведение на общински район (градски район), се осъществява от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на здравния орган на общината. Ръководството на предродилната консултация в структурата на здравното заведение се осъществява от началника на отделението, който се назначава от ръководителя на институцията.
Структурата и персоналът на медицинския и друг персонал на предродилната клиника се одобрява от ръководителя на здравното заведение в зависимост от обема на извършената работа.
Основната цел на женската консултация е предоставяне на квалифицирана извънболнична акушерско-гинекологична помощ на женското население извън бременността, по време на бременност и в следродилния период.
Основните задачи на предродилната клиника:
Подготовка на жените за бременност и раждане, оказване на акушерска помощ по време на бременност и в следродилния период;
Предоставяне на ПЗК на жени с гинекологични заболявания;
Предоставяне на консултации и услуги по семейно планиране, превенция на аборти и полово предавани болести, въвеждане на съвременни методи за контрацепция;
Оказване на акушерско-гинекологична помощ в специализиран прием, дневен стационар;
Оказване на социална и правна помощ в съответствие със закона;
Подаване в регионалния клон на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация на доклади-заявления за получаване на удостоверения за раждане;
Провеждане на дейности за повишаване на знанията, санитарната култура на населението в областта на репродуктивното здраве и др.
Приблизителната организационна структура на предродилната клиника е показана на фиг. 5.3.
В големите предродилни клиники могат да се организират дневни болници за преглед, лечение на гинекологични пациенти и малки гинекологични операции и манипулации.
Работата на предродилната клиника е организирана, като се вземе предвид максималната наличност на акушерска и гинекологична помощ за женското население. Спешната акушерска и гинекологична помощ се предоставя от специализирани отделения на болници или родилни домове. Помощта у дома за бременни жени, родилки и гинекологични пациенти се осигурява от лекуващия или дежурния лекар на предродилната консултация. Помощта в дома се извършва в деня на повикването. След като посети жената, лекарят прави съответен запис в първичната медицинска документация. Лечебно-диагностичните манипулации в домашни условия по лекарско предписание се извършват от парамедицински персонал.
Жената има право да избере акушер-гинеколог по нейно желание. За да се оптимизира непрекъснатостта, се препоръчва жената да бъде наблюдавана извън бременността, по време на бременност и след раждане от един и същ лекар. Основните задачи на акушер-гинеколога са: диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти, бременни жени и родилки, оказване на спешна медицинска помощ при необходимост и насочване към специализирани болници.
Подготовката за раждане и майчинство в предродилната клиника се извършва както индивидуално, така и групово. Най-обещаващата и ефективна форма на обучение е семейната подготовка за раждането на дете, насочена към включване на членовете на семейството в активно участие в пренаталната подготовка. Присъствието на бащата на детето по време на раждане и следродилния период допринася за промяна в начина на живот на бременната жена и нейното семейство и се фокусира върху раждането на желаното дете.
Наред със семейната форма на подготовка за раждане се препоръчва използването на традиционни методи за психофизическа подготовка на бременни жени за раждане, както и обучението им на правилата за лична хигиена, подготовка за бъдещо раждане и грижи за дете в „Училища на майчинството”, организирани в родилни клиники. В същото време се използват демонстрационни материали, визуални средства, технически средства и предмети за грижа за децата.
На 1 януари 2006 г. в рамките на националния проект "Здраве" започна изпълнението на програма "Актом за раждане", насочена към решаване на проблема за поддържане и укрепване на здравето на майката и детето, подобряване на качеството и достъпността на медицинско обслужване на жените по време на бременност и раждане и създаване на условия за раждане на здрави деца.
Акт за раждане се издава в предродилната клиника по местоживеене при гестационна възраст 30 седмици (в случай на многоплодна бременност - 28 седмици) или повече. Задължително условие- регистрация и непрекъснато наблюдение в тази предродилна клиника най-малко 12 седмици. Удостоверението се издава за жена, а не за дете, така че дори и при многоплодна бременност е само една. Жена, която по време на бременност е наблюдавана в предродилната клиника при платена основаили е сключил договор с родилния дом за предоставяне на платени услуги, не може да бъде издаден акт за раждане. При липса на регистрация по местоживеене („прописка“), жената може да се регистрира в предродилната клиника на това местносткъдето всъщност живее. При издаване на удостоверение в него се отбелязва причината за липсата на регистрация. Една жена също има възможност да избере родилна болница във всеки град по свой избор. Удостоверението се издава независимо дали жената е пълнолетна или не, работи или не работи.
В резултат на въвеждането на сертификати обемът на допълнителното финансиране за акушерската служба през 2011 г. възлиза на повече от 17,3 милиарда рубли, които са разпределени, както следва: 32% са изпратени в предродилни клиники, 63% в родилни домове и 5 % към детските поликлиники. Средствата, получени от тези здравни заведения по програма „Актом за раждане“, са използвани за повишаване на заплатите на персонала, оказващ медицинска помощ на жени по време на бременност и раждане, диспансерно наблюдение на дете на 1-ва година от живота, както и за закупуване на лекарства и медицински изделия, медицинско оборудване, инструменти, мек инвентар и ин стационарни институции- Допълнително хранене за бременни и кърмещи майки.
Въвеждането на удостоверения за раждане е един от факторите за намаляване на детската, перинаталната и майчината смъртност.
От особено социално значение е работата по семейно планиране, която се извършва от женската консултация.
Семейно планиране- вземане на съзнателно решение за броя на децата и времето на тяхното раждане, способността да се регулира раждането в съответствие с конкретната ситуация в семейството и следователно възможността да имате само желани деца от родители, които са готови за това . Предоставянето на правото на жените на грижи за репродуктивното здраве, включително семейно планиране, е основно условие за тяхното пълноценен животи равенството между половете. Осъществяването на това право е възможно само с развитието на услугите за семейно планиране, разширяването и
въвеждане на специални програми („Безопасно майчинство“ и др.), подобряване на системата за сексуално и хигиенно образование, осигуряване на контрацептиви на населението (предимно млади хора).
Те регулират раждаемостта по три начина: контрацепция, аборт и стерилизация.
СЗО отбелязва, че един от компонентите на репродуктивното здраве е, че мъжете и жените имат право да получават необходимата информация и достъп до безопасни, ефективни, достъпни и приемливи методи за контрол на раждаемостта по техен избор. Семейното планиране се осъществява от акушер-гинеколози и акушерки със специално обучение. Специализирана зала (рецепция) за семейно планиране е оборудвана с аудио и видео оборудване за демонстриране на контрацептиви, визуални средства, печатни информационни материали за населението относно семейното планиране и превенцията на абортите.
Работа с млади хора в риск за развитие нежелана бременности ППИ могат да се управляват чрез разпределяне на специални часове на специализирани срещи в кабинетите по семейно планиране.
За съжаление, абортът остава един от основните методи за контрол на раждаемостта в Русия. През 2011 г. са извършени 1124,9 хил. аборта, което е 26,9 случая на 1000 жени във фертилна възраст. Ако в края на 80-те делът на СССР представляваше една трета от всички аборти в света, след което от началото на 90-те години на миналия век. благодарение на развитието на услугите за семейно планиране, тяхната честота постепенно намалява (фиг. 5.4). Въпреки това дори сега абортът представлява повече от 40% от причините за вторично безплодие.
В съответствие с действащото законодателство всяка жена има право самостоятелно да решава въпроса за майчинството. Изкуственото прекъсване на бременността се извършва по желание на жена с гестационна възраст до 12 седмици. по социални показания - до 22 седмици, а при медицински показания и съгласие на жената - независимо от гестационната възраст.
Въпросът за прекъсване на бременността по социални причини се решава от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, ръководител на институцията (отделение) и юрист, ако има становище относно гестационната възраст, установена от акушер-гинеколога, съответно юридически документи (удостоверение за смърт на съпруга, развод и т.н.), потвърждаващи социални показания, и писмено изявление от жената. Ако има социални индикации, вземете
Борсата се издава със заключение, заверено с подписите на членовете на комисията и печата на институцията.
Изкуственото прекъсване на бременността по медицински причини се извършва със съгласието на жената, независимо от гестационната възраст. Медицинските показания се установяват от комисия, състояща се от акушер-гинеколог, лекар по специалността, към която принадлежи заболяването (състоянието) на бременната жена, и ръководителя на здравното заведение (отделение). Ако има медицински показания, на бременна жена се издава заключение с пълна клинична диагноза, заверено с подписите на тези специалисти и печата на институцията.
За да се защити здравето на жените, да се намали броят на абортите и смъртните случаи от тях, в Руската федерация е разрешена хирургическа стерилизация на жени (и мъже). Извършва се по желание на пациента при наличие на подходящи показания. Има голям списък от медицински и социални показания и противопоказания за хирургична стерилизация, което не може да се разглежда като най-добрия начинзащита от бременност.
ЦЕНТЪР ЗА ОБЩА МЕДИЦИНСКА (СЕМЕЙНА) ПРАКТИКА
Центрове за обща медицинска (семейна) практика(ЦОВП) участва активно в осигуряването на ПЗК на населението. През 2011 г. повече от 3500 TSP оперират в Русия.
ЦОВП се организира на територията на общинските райони и градските райони. Сайтът на GP се формира в размер на 1500 души от възрастното население (на възраст 18 години и повече), сайтът семеен доктор- 1200 възрастни и деца.
Както показва опитът, натрупан през последното десетилетие, участието на центровете за обща медицинска (семейна) практика в предоставянето на ПЗК води до значително подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ, засилване на превантивната работа и укрепване на семейното здраве.
Организацията на ЦОВП в крайна сметка ще замени съществуващата мрежа от амбулаторни клиники в селските райони, поликлиниките - в градовете и ще подобри предоставянето на ПЗК на населението.
Наложилата се през последните години практика показва, че дейността на ЦОВП е насочена към предоставяне на медицинска помощ на населението по следните основни специалности: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офталмология, оториноларингология, геронтология и др. организационната структура на ЦОВП е показана на фиг. 5.5.
На длъжност ОПЛ (семеен лекар) се назначават специалисти с висше медицинско образование по специалност „Обща медицина” или „Педиатрия”, завършили клинична ординатура по специалност „Обща медицинска практика (семейна медицина)” или притежаващи премина преквалификация и получи сертификат за специалист по тази специалност. Задълженията на вицепрезидента включват:
Провеждане на амбулаторен прием, посещение на пациенти у дома, оказване на спешна помощ;
Провеждане на комплекс от превантивни, терапевтични, диагностични и рехабилитационни мерки, насочени към ранна диагностиказаболявания, лечение и динамично наблюдение на пациенти;
Провеждане на експертиза за временна нетрудоспособност;
Организиране на медицинска, социална и битова помощ, съвместно с агенции за социална защита и служби за милосърдие, за самотни, възрастни, инвалиди, хронично болни;
Провеждане на санитарно-просветна работа по хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, семейно планиране;
Поддържа утвърдени форми на счетоводна и отчетна документация.
ОПЛ (семеен лекар) по правило изпълнява функцията на ръководител на ПТК.
ДНЕВНИ БОЛНИЦИ
Дневни болници- една от ефективните форми за предоставяне на ПЗК на населението. Те са организирани за преглед и лечение на пациенти с остри заболявания и обостряния на хронични заболявания или патология на бременността, които не изискват денонощен стационарен режим, както и за рехабилитация на пациенти след стационарно лечение. Опитът от организирането на дневни болници в амбулаторни клиники в Москва, Санкт Петербург и Екатеринбург показа най-голямата си ефективност при лечението на следните патологични състояния: АХ стадий I-II, коронарна артериална болест с ангина пекторис без ритъмни нарушения, обостряне на хроничен бронхит и бронхиална астма (без хормонална зависимост), радикулит, болкови синдромина базата на остеохондроза, стомашна язва и дванадесетопръстника(неусложнена), хроничен гастрит, облитерираща атеросклероза долни крайници, екстрагенитални заболявания на бременни и др.
Подборът и насочването на пациенти за преглед и лечение в дневен стационар в амбулаторна клиника се извършва от местни общопрактикуващи лекари, педиатри и други специалисти. Ако ходът на заболяването се влоши, пациентът, който е в дневната болница, трябва незабавно да бъде прехвърлен в подходящото специализирано отделение на болницата.
Капацитетът на дневните болници и необходимият брой длъжности медицински персонал се определят индивидуално във всеки конкретен случай от ръководителя на амбулаторията в съгласие с ръководителя на органа за управление на здравеопазването.
Разходите за закупуване на лекарства и превързочни материали се установяват в съответствие с действащите стандарти за изчисление в тази институция.
Дневният стационар използва в работата си лечебно-диагностичните услуги като част от поликлиниката, на базата на която е организиран. Храненето на пациентите в дневните болници в извънболничните клиники се организира в зависимост от местните условия и за сметка на самия пациент.
Станции у домаорганизира в случаите, когато състоянието на пациента и домашните (социални, материални) условия позволяват организиране на медицински
помощ и грижи у дома. Целта на организацията на болниците у дома е лечението остри формизаболявания (не изискващи интензивно стационарно наблюдение). долекуване и рехабилитация на хронично болни, медико-социална помощ на възрастни хора, наблюдение и лечение в домашни условия на хора, претърпели леки хирургични интервенции и др.
Болниците у дома могат да бъдат организирани като част от поликлиники, поликлинични отделения на болници, диспансери. Те са се доказали в педиатрията и гериатрията.
Организацията на болниците у дома включва ежедневно наблюдение на пациента от лекар, лабораторни диагностични изследвания, лекарствена терапия(интравенозни, интрамускулни инжекции), различни процедури (банки, горчични мазилки и др.). Ако е необходимо, комплексът от лечение на пациенти включва и физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапевтични упражнения и др. По-сложни диагностични прегледи(фонокардиограма, ехокардиограма, флуороскопия и др.) се извършва в присъствието на клинични показанияв клиниката, където пациентите се доставят с линейка. При необходимост пациентите в болницата у дома получават консултативна помощ от лекари с тесни специалности.
Ръководството на болницата в дома се осъществява от началника на съответното отделение, който в своята дейност се отчита на главния лекар на болницата и неговия заместник в поликлиниката. Подборът на пациенти за лечение се извършва от началника на отделението заедно с лекаря на болницата у дома по предложение на местни лекари или лекари от други специалности.
Болниците у дома могат да бъдат централизирани и децентрализирани. Централизираната форма на работа предвижда отделянето на отделен общопрактикуващ лекар и 1-2 медицински сестри. В същото време трябва да се отбележи, че медицинската сестра на болницата у дома приема биологични материализа изследвания, извършва процедури и инжекции 1-2 пъти на ден. Допълнителните инжекции на пациентите се извършват от районната медицинска сестра на поликлиниката. При тази форма на работа болницата по домовете обслужва 12 14 пациенти дневно. При централизирана форма на организация е необходима транспортна подкрепа.
Най-целесъобразно е да се организира работата на болницата у дома в децентрализирана форма с участието на участъков лекар и поликлинична медицинска сестра. В същото време се разпределя посещаваща процедурна медицинска сестра (или две), за да помогне на районните медицински сестри да извършват процедури за пациенти: инжекции, вземане на проби от биологични среди за анализ. Участъчни лекари и медицински сестри обслужват по 2-3 пациенти наведнъж в близките райони. Обслужването на изходната процедурна сестра може да включва до 20 хил. души от населението, за което се осигуряват транспортни средства.
По този начин организацията на болниците по домовете отчита максимално спецификата на обслужваните пациенти (деца, възрастни хора, хронично болни). В допълнение към постигането на специфичен медицински и икономически ефект, лечението в болници у дома има голямо социално-психологическо значение, тъй като позволява предоставянето на медицинска помощ в познати условия и не е свързано с нарушаване на микросоциалната среда на пациента. Това лечение по медицинска и социална ефективност в някои случаи не отстъпва на лечението в денонощна болница, но в същото време е 3-5 пъти по-евтино.
ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ- набор от медицински и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първо (първично) ниво на контакт между населението и здравните служби.
Концепцията за "първична здравна помощ" като отражение на стратегията и програмата на Световната здравна организация (виж) е предложена от нея през 70-те години. 20-ти век с цел „здраве за всички до 2000 г.“. В същото време П. м.-с. стр. беше идентифицирано като основно средство за постигане на целта на стратегията. Концепцията и концепцията за П. м.-с. елементи претърпяха значителни промени, тъй като опитът от развитието на здравеопазването и социалните услуги се изучава и обобщава под влиянието на активната позиция на СССР и други социалистически страни на сесиите на СЗО и в нейната ежедневна дейност. Първоначално тази форма на медицинска помощ се тълкува като предимно медицинска, примитивна, предоставяна на жителите на селските общности. развиващи се държавилица без медицински образование, и са получили само начални умения за оказване на първа помощ и ваксинация, за сметка на общността. Освен това тази форма на медицинска помощ в повечето страни се противопоставяше на професионалните, включително държавни здравни служби, които не бяха в състояние да осигурят медицинска помощ на по-голямата част от населението поради остър недостиг на медицинска помощ. персонал и здравни институции и изключително високите и непрекъснато нарастващи разходи за медицински грижи. Беше предложено тази форма да се нарече първична здравна помощ и нейното прилагане да се счита за отговорност на общности, които не са свързани с професионална медицинска помощ. организация. Подобна позиция обаче противоречи на целите и задачите на здравеопазването като неделима част от социалното развитие и лишава населението на развиващите се страни, широки слоеве от трудещите се в икономически развитите капиталистически страни от съвременна медицинска помощ поради високата цена, една от основните човешки права - право на здраве; беше в противоречие с решенията на самата СЗО и преди всичко с резолюцията, приета на XXIII Световна здравна асамблея (1970 г.) за основните принципи на националното здравеопазване, с успехите в изграждането на системите за обществено здравеопазване в социалистическите страни и опита на редица други страни. Идеи за примитивния характер на P. m.-s. отделени от здравните услуги и от плановете и програмите за социално-икономическо развитие, трябваше да бъдат заменени от прогресивна концепция, която отговаря на нуждите на населението, принципите и задачите на ООН, по примера на редица страни, и преди всичко социалистически, които демонстрираха реални възможностиосигуряване на обществено, квалифицирано здравеопазване чрез създаването на своите комплексни системи и услуги. Дългосрочен опит в развитието в СССР П. на м.-с. n., предимно в областта на медицината, имаше плодотворен ефект. След обсъждане на разнообразните проблеми на П. м.-с. т. на национални и международни конференции, включително в регионални комитети и на Световните здравни асамблеи, СЗО и УНИЦЕФ беше решено да се свика специална международна конференция за P. m. - s. По инициатива и по покана на правителството на СССР такава конференция се проведе през септември 1978 г. в Алма-Ата. Участниците в конференцията не само обсъдиха многобройни и разнообразни аспекти на концепцията за P. m.-s. т. и прилагането му в различните страни, но също така може да се запознае с леч.-проф., учреждения на Казахската ССР и други средноазиатски републики, като оцени много високо организацията и ефективността на тяхната работа, вт. часа, оказани от тях на П. м.-с. Конференцията прие Декларацията от Алма-Ата и други документи, в които концепцията и концепцията за P. m.-s. Определят се артикулът, възможностите на страните, основните начини, средства за реализиране на тази форма на медицинско състояние. помощ, задължения на държави, правителства, международни организации. Решенията на конференцията в Алма-Ата бяха широко известни и подкрепени в целия свят. Те са в основата на новата стратегия, разработвана от СЗО, потвърдена и развита в документите на следващите Световни здравни асамблеи (XXXII, XXXIII, особено XXXIV). СЗО смята, че чрез P. m.-s. ще бъде възможно постепенно да се премине към създаване на цялостни здравни системи за цялото население. Още през 1979 г. в обобщаващия документ на СЗО „Разработване на стратегия за постигане на здраве за всички до 2000 г.“ се говори за осигуряване на достъп на всеки индивид до първична здравна помощ, а чрез нея и до всички нива на цялостна здравна система. Концепцията за P. m.-с. артикулът означава наличие на услуга или система за здравеопазване, авангардна кройка; предполага наличието на няколко нива (първично - П. м.-с. п., вторично и др.). Все още няма пълна представа за структурата, формите и функциите на P. m.-s. др., връзките му с други нива (ешелони). Безспорно е (и това беше признато на конференцията в Алма-Ата и впоследствие), че най-високата форма на P. m.-s. се провежда в СССР и редица други социалистически страни, където е създадена цялостна държавна система за здравеопазване като съществена частсоциално-икономическото и политическото развитие, ръбът осигурява опазването и подобряването на здравето на цялото население, където има силна връзка на всички звена на медицинската помощ - извънболнична, извънболнична, ротационна, специализирана, където в основата на здравеопазването система, и преди всичко П. м.-с . елементът е превенция (виж), социална и превантивна посока.
Разбиране на понятието P. m.-s. като универсална доктрина не означава, че не отчита различните нива на социално-икономическо развитие на страните и техните здравни услуги. Съответно, специфични форми, възможности за развитие на P. m.-s. н. са различни. Въпреки това, обща концепцияи понятието П. м.-с. н. Декларацията от Алма-Ата гласи: „Първичните здравни грижи включват основни здравни интервенции, които са универсално достъпни отделни хораи семействата в общността и се осъществява с пълното им участие на базата на практически приложими, научно обосновани и социално приемливи методи и технологии и на цена в рамките на материалните възможности на общността и страната като цяло на всеки етап от тяхното развитие в в съответствие с принципа на самодостатъчност и самоопределение. Първичната медицинска помощ е неразделна част както от националната здравна система, като изпълнява основната си функция и е нейното централно звено, така и от цялостния процес на социално-икономическо развитие на обществата. Това е първото ниво на контакт на индивиди, семейства и общности с националната здравна система, доближава здравеопазването възможно най-близо до мястото, където хората живеят и работят, и представлява първият етап в продължаващия процес на защита на здравето на хората. В Декларацията от Алма-Ата и други документи на СЗО P. m.-s. Елементът се нарича основата на услугите на системата за здравеопазване, нейната неразделна част, ядрото, осигуряващо всички медицински дейности - сан. характер, освен това, осигурява някои социални и медицински действия на първия етап от дейността за защита на здравето на населението. СЗО подчертава, че P. M.-s. Тя е насочена към решаване на основните проблеми на опазване здравето на населението и включва дейности за укрепване на здравето, профилактика, лечение и рехабилитация.
Тъй като характерът на тези функции отразява икономическите и социалните условия на страната и различните групи от нейното население, а също така се обуславя от тях, в зависимост от страната и областна системаП. м.-с. н. може да има характеристики, но трябва да включва следните функции: насърчаване на рационалното хранене и адекватното снабдяване с вода с добро качество; извършване на основното достойнство. събития; майчино и детско здраве, включително семейно планиране; ваксинация срещу големи инф. заболявания, профилактика и контрол на локални епидемични заболявания; достойнство. обучение по актуални здравни проблеми и как да се справят с тях, включително превенция, лечение на често срещани заболявания и наранявания. Като се има предвид изключително ниското социално и икономическо ниво на някои развиващи се страни, в документите на СЗО, включително материалите на Световната здравна асамблея, се правят опити да се определи минимално достойнство. и мед. изисквания П. м.-с. н. (напр. наличие на вода с добро качество в къщите или на 15 минути пеша от жилището; имунизация срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, морбили, полиомиелит, туберкулоза; предоставяне на медицинска помощ по местоживеене , включително използване на минимум 20 лекарства; наличие на персонал за акушерска и гинекологична помощ).
В условията на нашата страна P. m.-s. артикулът трябва да се разглежда като система от такива отрасли и услуги като амбулаторна клиника (включително поликлиники, здравни центрове, медицински звена); спешна и спешна медицинска помощ, акушерство; както и частично болници, където пациентите първоначално се лекуват или доставят. До институции П.м.-с. артикулът включва също фелдшер и фелдшер-акушерски станции, участъци в селските райони. Повече от 80% от всички пациенти започват и завършват лечение в тази система; тя също така е призвана да извършва практически цялата превантивна, санитарна и противоепидемична работа. Тази система изисква все по-голямо внимание, решаване на много организационни проблеми - подобряване на профилактиката, диспансеризацията, прегледите, приемствеността, специализацията, управлението на различните нива на нейната йерархия и участието на населението в нея. Системата на П. м.-с. Позицията като основна връзка на здравеопазването и системата от органи и институции на здравеопазването премина трудна и дълга еволюция, тясно свързана с развитието на съветското здравеопазване (виж Здравеопазване).
На първите етапи, във връзка с тежкото наследство, получено от младата съветска република от царска Русия, организацията на П. м.-с. Позицията се основава на привличането към участие в здравеопазването на широки маси от работници и създаването в градовете и селата на значителна мрежа от пунктове за първа помощ и здравни пунктове. Скоро започнаха да се развиват широко амбулаторни заведения, диспансери, линейки и спешна медицинска помощ, санитарни и противоепидемични служби, институции за защита на здравето на майката и детето.
Най-важната форма на работа на амбулаторните клиники в страната (комбинирани с БЦ и независими), разположени в градовете и селските райони, като основа за организиране на системата P.m.-s.p. стана принципът на местността.
Всеки медицински обект обединява първична медицинска санитарна, социална и специализирана медицинска помощ за населението на обекта. Участъковият лекар координира дейността на разположените на територията на обекта пунктове за първа помощ и неговия фелдшерски персонал, целия санитарен и социален актив на обекта, както и медицинските специалисти на амбулаторията.
Мястото за медицинска помощ на населението създава оптимални условия за провеждане на комплекс за леч.- проф. и сан.-гиг. мерки, изучаване на причините за заболеваемостта и определяне на начините за тяхното намаляване и отстраняване (виж Медицински сайт).
В повече трудни условияфункциониращи селски медицински центрове (вж. Селски медицински пункт), което е свързано с естеството на селището, особеностите на условията на труд и живот на селските жители и води до поетапно предоставяне на медицинска помощ за тях. Селският медицински район е първото медицинско звено в системата за медицинско обслужване на селското население. На него основно се възлага организацията и изпълнението на П. м.-с. На територията на селския медицински обект се намира следният мед. институции: областна болница с амбулаторна клиника или самостоятелна амбулаторна клиника (виж Амбулаторна клиника), фелдшер-акушерски пунктове (виж), фелдшерски здравни центрове (виж Здравен център) в държавни стопанства и предприятия, колективни родилни болници, предучилищни институции. Тези институции извършват разнообразна дейност за осигуряване на P. m - s. П.
В градовете на П. м.-с. Артикулът се получава както по местоживеене, така и по месторабота чрез медицински териториални и производствени (цехови) обекти (виж. Магазин медицински обект), които са част от териториалните и фабрични поликлиники (виж. Медицинска и санитарна част) .
П. м.-с. елементът на децата се оказва hl. обр. в детска поликлиника (виж) според областния принцип и основният му метод, както в други медицински и професионални институции, е медицински преглед (виж).
За предаването на П. м. - стр. т. за жени са предназначени специални извънболнични заведения - женски консултации (виж). В тяхната работа водещо място заема и диспансерният метод.
В работата на медицинския персонал на медицинските обекти и медицинските работници на амбулаторните и поликлиникичните заведения достойнството заема голямо място. образование на населението, ръководи и координира изрязването на мрежа от домове за санитарно образование (виж).
Особено място в системата П. м.-с. елементът в СССР е зает от бърза и спешна медицинска помощ (виж), както и някои видове изходна медицинска помощ (виж Помощ у дома). За предоставяне на спешна медицинска помощ е създадена широка мрежа от институции: центрове за спешна медицинска помощ, станции и отделения за спешна и спешна медицинска помощ, функциониращи денонощно в градовете и селските райони.
Разнообразие от функции за осигуряване на P. m.-s. мобилни (теренни) услуги се предоставят на предимно селското население: мобилни медицински екипи, мобилни амбулатории, лаборатории, рентгенова флуорография, стоматологични и други кабинети, както и спешни и планирани консултативни услуги на регионални (областни, републикански) болници ( виж Окръжна болница) с организираните към тях станции за въздушна линейка (виж). В централните регионални, регионални (областни, републикански) и големи градски центрове се формират мобилни служби с цел масова проверка на населението, профилактичен медицински преглед и предоставяне на квалифицирана медицинска и консултативна помощ.
Една от най-важните задачи на системата P. m.-s. артикулът носи достойнство - гигабайт. и санитарни и противоепидемични мерки, до-ръж в СССР се извършват, в допълнение към медицинския персонал на медицинските обекти и достойнството. актив, държавна санитарна и епидемиологична служба (виж). Тази служба разполага със значителна мрежа от научни и практически здравни институции. На него са възложени функции за разработване на проекти на държавни стандарти, достойнство. норми и правила и други законодателни актове - за осигуряване на достойнство. защита на обектите на околната среда (виж Санитарно законодателство), оптимални условияработа и живот, физически. развитие на населението, неговото хранене, профилактика на болестите. Служителите на тази служба не само изпълняват функции на санитарен надзор (виж), но и участват пряко в извършването на сан. и противоепидемичните мерки.
По този начин, да леч.- проф., лечебно-консултативна и сан. дейността на различни звена и служби на съветското обществено здравеопазване за предоставяне на П. м. - стр. градското и селското население на страната не само напълно отговаря на дефиницията, разработена от СЗО, но и далеч надхвърля нейния обхват. В СССР понятието "първична здравна помощ" е много по-широко и по-дълбоко. Тя трябва да се тълкува като първична медицинска помощ, съчетана на държавна основа с всички други видове и форми на медицинска помощ за населението на страната, с цялото съветско социалистическо здравеопазване и цялата система на социалистическата държава и обществено-политически система.
Библиография:Конференция в Алма-Ата за първична здравна помощ, Хроника на СЗО, том 33, № 3, стр. 123, 1979; Буренков С. П. Развитие на съветското здравеопазване, Сови. здравеопазване, № 11, с. 3, 1979; Конституция (© основен закон) на Съюза на съветските социалистически републики, М., 1978 г.; Лисицин Ю. П. Международна конференция по първична здравна помощ в Алма-Ата, Zdravookhr. Ros. Федерация, № 3, стр. 31.1979 г.; Основи на законодателството на СССР и съюзните републики ® здравеопазване, М., 1970 г.; Първична здравна помощ, СЗО / УНИЦЕФ, М., 1978 г.; Петровски Б. В. Основни етапи, състояние и перспективи за развитие на медицинска и превантивна помощ за населението на СССР, М., 1978; Работата на СЗО през 1978-1979 г., Женева, СЗО, 1980 г.; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основи на организацията на поликлиничната помощ на населението, М., 1976; Шарманов Т. Ш. Опитът в организирането на първичната здравна помощ в Казахската ССР, Алма-Ата, 1978 г.
Ю. П. Лисицин, Н. И. Гаврилов.
Най-често човек първо се сблъсква със системата на здравеопазване на ниво първична здравна помощ (според Ю. П. Лисицин - „медицинско и социално“). Съществуват няколко формулировки – значения на ФМЗ, но същността им е една и съща.
Първична здравна помощ (СЗО 1978) -е първото ниво на контакт на населението с националната здравна система; тя е възможно най-близо до местоживеенето и работата на хората и представлява първия етап от непрекъснатия процес на опазване на тяхното здраве.
PHC (според Yu.P. Lisitsin) -това е основният елемент на многостранната структура на общественото здравеопазване, която максимално доближава медицинската помощ до мястото на пребиваване и се изгражда на принципа "от периферията към центъра".
Първична здравна помощ(в редакцията на "Концепция за развитие на здравеопазването до 2020 г.") - набор от медицински, социални и санитарно-хигиенни мерки, които осигуряват подобряване на здравето, профилактика на неинфекциозни и инфекциозни заболявания, лечение и рехабилитация на населението.
Опитът на земската и съветската медицина в организирането на ПЗК беше одобрен от СЗО и взет като основа за разработване на концепцията за ПЗК за всички страни, което беше отразено в Декларацията на СЗО от Алма-Ата (1978 г.). По-специално в него се посочва, че ПМЗ е неразделна част от здравната система на всяка страна, нейна основна функция и предназначение, съществен компонент от цялостното социално и икономическо развитие на обществото. Тези. Русия е родното място на ПМЗ.
Първичните здравни грижи включват:
Ø амбулатория,
Ø линейка,
Ø спешност
Ø общо медицинско обслужване.
ФМЗ трябва да отговаря на основните здравни потребности на населението:
Промоция на здравето;
лечение;
Рехабилитация и подкрепа;
Помощ при самопомощ и взаимопомощ.
Препоръчително е да се откроят два основни стратегически елемента на ФМЗ:
Необходимостта от ориентиране на здравните услуги по такъв начин, че ПМЗ да е ядрото на здравната система, докато вторичната и третичната здравна помощ действат като спомагателни консултативни елементи;
Разработване на съвременни медицински и организационни технологии за ефективно използванересурси и тяхното пренасочване от болниците към сектора на ПЗК.
Следователно ПЗК трябва да включва следните компоненти:
Здравно образование по актуални здравни проблеми и начини за тяхното разрешаване, включително профилактика;
Осигуряване на достатъчно храна и насърчаване на здравословното хранене;
Снабдяване с достатъчно чиста питейна вода;
Провеждане на основни санитарно-хигиенни мерки;
Майчино и детско здраве, включително семейно планиране;
Ваксинация срещу основни инфекциозни заболявания;
Лечение на общи заболявания и наранявания;
Осигуряване на основни лекарства.
Понастоящем правната основа за финансиране на здравеопазването се определя от Конституцията на Руската федерация, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите и Закона „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация ".
В съответствие с Конституцията от 1993 г. (член 41) Руската федерация финансира федерални програмиопазване и насърчаване на общественото здраве, предприемат се мерки за развитие на държавни, общински и частни системиздравеопазване. Медицинските грижи в държавните и общинските здравни институции в съответствие с този член трябва да се предоставят на гражданите безплатно за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други приходи.
Източниците на финансиране на здравеопазването бяха предварително посочени в чл. 10 Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.
В момента източниците на финансиране са както следва - (виж диаграмата).
От тези източници се формират финансовите ресурси на държавната, общинската система за здравеопазване и системата на държавното задължително медицинско осигуряване:
Въпреки всички решения за намаляване на цената на най-скъпата медицинска помощ - болничната, тя поема поне 60% от всички разходи, а най-масовата извънболнична помощ - не повече от 25%.
Дори конференцията в Алма-Ата, която обсъдихме по-горе, препоръча най-малко 50% от всички консолидирани бюджетни средства да бъдат изразходвани за първична здравна помощ, която трябва да обхваща най-малко 90% от общото население. Такава цел е поставена в Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация, заедно със задачите за преструктуриране на медицинската помощ, предимно на болничната помощ.
Нека се спрем на основните нормативни документи за предоставяне на първична здравна помощ в здравните заведения:
1. Конституцията на Руската федерация (чл. 41);
2. федералният закон RF „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ от 21 ноември 2011 г. № 323
3. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 15 май 2012 г. № 543n
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 923n „За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население в профил „Терапия“
5. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. № 627 (с измененията от 19 февруари 2007 г. № 120 и от 19 ноември 2008 г. № 653)
6. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация
от 20 ноември 2002 г. № 350 (ред. Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 17 януари 2005 г. № 84, от 18 май 2012 г. № 577n)
7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 237 от 26 август 1992 г. „За поетапен преход към организацията на първичната медицинска помощ на базата на общопрактикуващ лекар (семеен лекар)“. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 350 от 20 ноември 2002 г. „За подобряване на извънболничната помощ за населението на Руската федерация“ (изменена с Наредба на MHSD от 17 януари 2005 г. № 84 и от 18 май , 2012 № 577n).
8. Годишни постановления на правителството на Руската федерация „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация за следващата година“.
В този материал се спряхме на основните въпроси на формирането, структурата, механизмите за управление, финансирането на ПЗК, основите на интеграцията на здравните услуги на Руската федерация, както и взаимодействието с държавни, обществени организации и населението в организацията на първичната здравна помощ. В Русия концепцията за първична здравна помощ е фокусирана предимно върху предоставянето на медицинска помощ в амбулаторни клиники.
47. Основни принципиорганизация на клиниката.
Градската поликлиника е извънболнична институция, която предоставя медицински и превантивни грижи на населението на възраст над 18 години и е призвана да извършва обширни превантивни мерки в областта на своята дейност за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта; ранно откриване на пациенти; клиничен преглед; предоставяне на извънболнична квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението. Градската поликлиника активно работи по санитарно-хигиенното обучение на населението, формирането на здравословен начин на живот и др.
Тези поликлиники са организирани в градовете, работническите селища и селищата от градски тип, за да предоставят амбулаторна помощ на населението, живеещо в района на дейност, според териториалния принцип, както и на прикрепените работници от промишлени предприятия, строителни организации и транспортни предприятия - на цехов (производствен) принцип.
Основните задачи на градската поликлиника (поликлинично отделение на градската болница) са:
Осигуряване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението директно в клиниката и у дома;
Организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността сред населението на обслужвания район и работниците от свързаните промишлени предприятия;
Провеждане на диспансеризация на населението и на първо място на тези с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система, онкологични и други заболявания;
Организиране и провеждане на мероприятия за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.
За изпълнението на тези задачи градската поликлиника организира и провежда:
Оказване на първа и спешна медицинска помощ на пациенти с остри и внезапни заболявания, наранявания, отравяния и други злополуки;
Осигуряване на медицинска помощ у дома на пациенти, които поради здравословни причини и естеството на заболяването не могат да посетят клиниката, имат нужда от почивка на легло, системно медицинско наблюдение или решение за хоспитализация;
Ранно откриване на заболявания, квалифициран и пълен преглед на пациенти и здрави хора, подали заявление в клиниката;
Навременно и квалифицирано предоставяне на медицинска помощ на населението на амбулаторна среща в поликлиника и у дома;
Навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение, с предварителен максимален преглед;
Рехабилитационно лечение на пациенти;
Всички видове профилактични прегледи (предварителни при постъпване на работа, периодични, целеви и др.);
Диспансеризация на населението;
Антиепидемични мерки, които се провеждат в тясна връзка с Централната държавна санитарна и епидемиологична служба (ваксинации, идентифициране на инфекциозни пациенти, динамично наблюдение
за лица, които са били в контакт с инфекциозно болен, и за реконвалесценти, сигнализиране в Централната държавна санитарна и епидемиологична служба и др.);
Експертиза на временна и трайна нетрудоспособност, издаване и удължаване на листове за неработоспособност и трудови препоръки за нуждаещи се от превод на
други области на работа, подбор за санаториално лечение;
Посока към медико-социална експертизалица с признаци на трайно увреждане;
Санитарно-просветна работа сред населението;
Отчитане на дейността на персонала и отделите, съставяне на отчети по формуляри, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, и анализ на статистически данни;
Привличане на обществеността от областта за подпомагане работата на поликлиниката и контрол върху нейната дейност;
Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.
Градската поликлиника (не е част от единната градска болница) се ползва с правата юридическо лице, има щемпел и печат с обозначение на наименованието си. Структурата на поликлиниката се определя от нейния капацитет и броя на обслужваните хора, нека разгледаме фиг. 2.2s примерна схемаорганизационна структура на градската поликлиника за възрастни, която включва:
1. Управление на поликлиниката.
2. Регистър.
3. Отдел за профилактика (предболнична приемна, кабинет за женски прегледи, кабинет за клиничен преглед, здравно образование и хигиенно възпитание на населението).
4. Медицински и превантивни звена:
Терапевтични отделения;
магазинни терапевтични отделения;
Хирургично отделение(шкаф);
Травматологично отделение (кабинет);
Урологичен кабинет;
Очно отделение (кабинет);
Оториноларингологично отделение (кабинет);
Неврологично отделение (кабинет);
Кардиологичен кабинет;
кабинет по ревматология;
Ендокринологично отделение (кабинет);
Кабинет по инфекциозни болести;
Отделение по рехабилитация и възстановително лечение;
дневен стационар;
Физиотерапевтично отделение (кабинет);
Клон) физиотерапевтични упражнения;
Кабинет по лазерна терапия;
вдишване;
Стая за лечение.
5. Помощни лечебно-диагностични звена:
Рентгеново отделение (кабинет);
Клинична и биохимична лаборатория;
Отделение (кабинет) по функционална диагностика;
Ендоскопска зала;
Кабинет по счетоводство и медицинска статистика;
стопанска част;
Самостоятелни отдели и отдели за допълнителни платени услуги.
В допълнение, на базата на поликлиники могат да бъдат разположени отдели: медицинска и социална рехабилитация и терапия; услуги за грижи; дневни болници; центрове за извънболнична хирургия; центрове за медико-социални грижи и др.
Основната фигура в градската поликлиника за възрастни, специалистът, с когото, както казахме, пациентът най-често се среща за първи път, е местният терапевт. Броят на участъковите терапевти, работещи в една поликлиника, зависи от броя на обслужваните - на 10 000 души на 18 и повече години се падат 5,9 бройки.
Участъковият терапевт осигурява в клиниката и у дома квалифицирана терапевтична помощ на населението, живеещо в определения район, както вече казахме на 1700 души. В работата си е на пряко подчинение на началника на терапевтичното отделение.
Местният терапевт е длъжен да осигури:
Навременна квалифицирана терапевтична помощ на населението на техния обект в клиниката и у дома;
Спешна медицинска помощ на пациенти, независимо от местоживеенето им, при непосредственото им лечение при остри състояния, наранявания, отравяния и др.;
Навременна хоспитализация на пациенти със задължителна предварителен прегледпри планирана хоспитализация;
Консултиране на пациенти (в необходими случаи) началник на терапевтичния отдел, лекари от други специалности;
Използване на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение в работата си;
Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти в съответствие с действащата нормативна уредба;
Организиране и прилагане на комплекс от мерки за медицински преглед на възрастното население на обекта в съответствие със списъка на нозологичните форми, подлежащи на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар, анализ на ефективността и качеството на медицинския преглед;
Издаване на заключения на жители на техния обект, подложени на медицински прегледи;
Ранно откриване, диагностика и лечение на инфекциозни заболявания, незабавно сигнализиране на началника на терапевтичното отделение и лекаря на кабинета по инфекциозни болести за всички случаи на инфекциозни заболявания или съмнения за инфекция на пациенти, за хранителни и професионални отравяния, за всички случаи на нарушение на режима и неспазване на противоепидемичните изисквания от инфекциозни пациенти, оставени за лечение у дома, изпращане на спешно уведомление до Централната държавна санитарна и епидемиологична служба;
Системно повишаване на тяхната квалификация и нивото на медицински познания на районната медицинска сестра;
Активно и систематично провеждане на санитарно-просветна работа сред населението на обекта, борба с лошите навици и подготовка на общественото имущество на обекта.
Работата на местния терапевт се извършва по график, одобрен от началника на отделението или ръководителя на институцията, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни срещи, време за домашни грижи, превантивна и друга работа. Разпределението на времето за прием и помощ по домовете се определя в зависимост от числеността и състава на населението на обекта, от преобладаващата посещаемост и др.
Важна роля в организацията на медицинските и превантивни грижи за населението играят лекари от тесни специалности, които в своята работа са пряко подчинени на началника на отделението, заместник-главния лекар по медицинското звено или ръководителя на институцията. .
За изпълнение на основните задачи лекарят специалист осигурява:
Провеждане на превантивни мерки;
Ранно откриване на заболявания, квалифициран и своевременен преглед и лечение на пациенти от техния профил;
Провеждане на преглед на временна нетрудоспособност, своевременно насочване на пациенти с хронични форми на заболявания към MSEK;
Приемственост между болницата и клиниката при лечението на пациентите;
Навременна хоспитализация на пациентите по показания; диспансерно наблюдение на пациенти от техния профил, хора с увреждания и участници във Великата отечествена война, лични пенсионери, участници в ликвидирането на последствията от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала и други категории лица, подлежащи на диспансерно наблюдение;
Системно повишаване на нивото на тяхната теоретична подготовка и професионална квалификация; систематично повишаване на квалификацията на парамедицинския персонал;
Активно участие в провеждането на санитарна и превантивна работа, хигиенно образование на населението;
Своевременно и качествено поддържане на медицинска документация, изградени счетоводни и отчетни форми и отчети за дейността им.
Задачи на амбулаторните клиники:
1. Осигуряване на квалифицирани и специализирана грижанаселение, обслужващо територията в клиниката и у дома.
2. Провеждане на комплекс от превантивни мерки сред населението, насочени към намаляване на инвалидността, заболеваемостта и смъртността.
3. Организиране и провеждане на диспансеризация на болни и декретирани групи от населението.
4. Санитарно-хигиенно образование и обучение, насърчаване на здравословен начин на живот.
Има два основни вида поликлиники: интегрирани към болниците и неинтегрирани – самостоятелни.
Основните структурни части на поликлиниката са:
1. Управление на поликлиниката.
2. Регистрация.
3. Отдел за профилактика.
4. Лечебно-профилактични звена.
5. Помощни диагностични отделения.
6. Кабинет за регистрация на медицинска документация.
7. Кабинет по счетоводство и медицинска статистика.
8. Административно-стопанска част.
Към задачата регистривключва:
Организиране на предварителни и спешни записвания на пациенти за преглед при лекар;
· Регулиране на интензитета на потока на населението с цел създаване на равномерна натовареност на лекарите и разпределянето й според видовете оказвана помощ;
· Подбор и доставка на медицинска документация до лекарските кабинети, поддръжка и съхранение на картотеката на поликлиниката.
Основни задачи отделения за профилактикаса:
Организиране на диспансеризация на населението;
Организиране и провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи;
· Ранно откриване на заболявания и лица с рискови фактори;
Санитарно-хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот.
Като част от отдела за превенция има стаи: анамнестична зала, стая за централизиран медицински преглед, стая за функционални изследвания, зала за експресна диагностика, стая за прегледи на жени и стая за насърчаване на здравословния начин на живот.
работа терапевтично отделениеполиклиниките са организирани по районен принцип,което се състои в това, че територията, обслужвана от клиниката, е разделена на териториални секции въз основа на населението в района от 1700 души. За всяко място са назначени определен терапевт и медицинска сестра. Задачите на местния терапевт са:
1. Предоставяне на квалифицирана терапевтична помощ на населението на обекта на рецепцията в клиниката и у дома.
2. Организиране и непосредствено провеждане на превантивни мерки сред населението.
3. Намалена заболеваемост и смъртност в определения район.
Помощник-лекарят е участъкова медицинска сестра(за всяка длъжност участъков лекар се установяват 1,5 длъжности участъкова медицинска сестра). Нейните отговорности включват:
1. Подготовка на кабинета за записване, проверка на получаването на медицинска документация от регистратурата, оформяне на необходимата документация, идентифициране на нуждаещи се от приоритетно посещение.
2. Помощ на лекаря по време на амбулаторна среща: следване на неговите инструкции, поддържане на счетоводна и отчетна документация, регистриране на резултатите от анализите и заключенията, подпомагане на лекаря при провеждане на диспансерно наблюдение.
3. Организиране на наблюдение на болните в домашни условия и изпълнение на лекарски предписания.
4. Провеждане на превантивни санитарни и противоепидемични мерки в обекта.
48. Организация на диспансерното обслужване на населението.
Превантивната посока на домашното здравеопазване е най-пълно изразена в диспансерния метод на работа на много амбулаторни клиники. Под диспансерен методсе разбира като активно динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид тези групи от населението с цел ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, цялостно лечение на болните, предприемане на мерки за подобряване на техните условия на труд и живот, предотвратяване на развитието и разпространението на болести, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот (A.F. Serenko). Според този метод в страната функционират специални диспансерни лечебни заведения: диспансери - противотуберкулозни, кожно-венерологични, невропсихиатрични, онкологични, кардиологични, анти-гуша, медицински и физически възпитателни; той се използва широко в работата предродилни клиники, МСЧ, детски поликлиники и поликлиники за възрастни.
Страната многократно поставяше задачата за всеобщо медицинско изследване на населението, но тя не беше изпълнена поради липсата на необходимата материална база и финансови ресурси.
Трябва да се отбележи, че общият медицински преглед на населението е най-високата степен на държавна загриженост за здравето на хората. Неговото изпълнение е възможно само ако са осигурени специални кадри и средства за това. Това трябва да се има предвид при организирането на диспансерно наблюдение в отделни лечебни заведения, по-специално в поликлиники, на лекаря трябва да бъде отделено специално време за извършване на медицински прегледи, поради основната му натовареност. В никакъв случай тази работа не трябва да бъде допълнителна тежест.
Основно лице в организацията на диспансерното обслужване в клиниката е местният общопрактикуващ лекар. Лекарите от всички специалности се занимават до известна степен с този въпрос. Районният терапевт отговаря за организирането на диспансерното обслужване на населението на своя район. В организационния процес на клиничния преглед се разграничават следните етапи; подбор на контингенти чрез активно откриване, регистриране на тях, прилагане на комплекс от терапевтични и социални и превантивни мерки, т.е. провеждане на действително диспансерно наблюдение и оценка на резултатите от ефективността на профилактичния медицински преглед. На един местен общопрактикуващ лекар не трябва да се падат повече от 120-150 профилактични пациенти. Идентифицирането на лицата, подлежащи на медицински преглед, се извършва по правило при приемане на пациенти от лекар в поликлиника или при посещение в дома им. Известна стойностимат и различни профилактични прегледи, където най ранни стадиизаболявания. Всички пациенти, избрани за диспансерно наблюдение, се регистрират в "Контролен картон на диспансерния пациент". С помощта на този документ лекарят може да установи контрол върху времето на явяване за повторни прегледи. Основен медицински документе амбулаторен картон със съответна бележка, че пациентът е под диспансерно наблюдение. Опитът на поликлиниката се оказа много успешен, когато на диспансерни пациенти се дават книжки, където лекарят отбелязва лекарства и други назначения, посочва датата на следващия преглед. Както показват наблюденията, такива книги до известна степен дисциплинират пациентите, допринасят за факта, че те, без допълнително обаждане, са в определеното време за среща с лекар. Първият етап от клиничния преглед завършва с идентификация и регистрация на пациента. След това започва вторият, по-важен етап - самото диспансерно наблюдение. Тук се извършва задълбочен комплексен медицински преглед, активно лечение и системно наблюдение с прилагане на санитарни и рекреационни мерки. ВажностТой също така отчита ефективността на цялата диспансерна работа, извършвана в клиниката. Има голям брой методи за провеждане на медицински прегледи: 1) въвеждане на единни диспансерни дни за цялата клиника; 2) въвеждане на единни диспансерни дни за отделения; 3) ежедневно повикване на диспансерни пациенти за 2-3 души на среща. С течение на времето стана ясно, че по-организиран медицински преглед се провежда в дни, специално определени за това. На този ден местният лекар не провежда обичайния прием на пациенти в клиниката. Спешните пациенти се изпращат при дежурния лекар. Повторните пациенти не се назначават за тези дни. В диспансерния ден всички помощни служби на поликлиниката работят само за диспансерно обслужване. Пациентите могат да бъдат прегледани в лаборатория, рентгенов кабинет, кабинет по функционална диагностика, консултирани от съответните специалисти.
След приключване на годишния медицински преглед се разграничават следните 3 групи; здрави - лица, които не се оплакват, нямат анамнеза за хронични заболявания, при които не са открити промени при медицински преглед отделни телаи системи, резултатите от лабораторните диагностични изследвания без отклонения от нормата; практически здрави - лица с анамнеза за хронично заболяване, което не води до нарушени функции на организма и не засяга тяхната работоспособност и социална активност; в групата на практически здрави лица се открояват рискови фактори за сърдечно-съдови, онкологични, неспецифични белодробни заболявания, ендокринни и др.; Пациентите с хронични заболявания се подразделят в зависимост от степента на компенсация на процеса: пълна компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Динамичното наблюдение на група I (здрави) се извършва под формата на годишна профилактика медицински прегледи. За тази група диспансерно наблюдение се изготвя общ план за медицински и здравни превантивни и социални мерки, който включва мерки за подобряване на условията на труд и живот, за борба с здравословен начин на животживот, насърчаване на санитарно-хигиенните знания.
Динамичното наблюдение на група II има за цел да елиминира или намали влиянието на рисковите фактори, да повиши устойчивостта и компенсаторните възможности на организма. Тази група е прегледана с помощта на общоприетия минимум от изследвания, както и допълнителни изследвания, свързани с естеството на риска. За втори път в рамките на една година тази група се изследва само с помощта на методи, които позволяват да се идентифицират ранни форми на заболявания, които "застрашават" профилактичните. За всяка от тази група, освен общия план от мерки, са предвидени индивидуални лечебно-възстановителни дейности. Така например, ако профилакторът често боледува от остри заболявания, планът трябва да предвижда мерки, насочени към повишаване на устойчивостта на организма към влиянието на външната среда (закалителни процедури, физическа култура, физиотерапия, фармакотерапия с общоукрепващо действие и насочена към етиологичен фактор, премахване на лошите навици и др.). Индивидуалните мерки се препоръчват на пациента и се провеждат от лекаря по време на профилактични медицински прегледи.
По този начин динамичното диспансерно наблюдение на 1-2 групи хора осигурява първична профилактика - предотвратяване на появата на заболявания и подобряване на здравето на подложените на медицински преглед.
Динамично наблюдение на лицето III групадиспансерна регистрация (реконвалесценти след остри заболявания, хронични пациенти) има за цел да предотврати рецидиви, обостряния и усложнения на съществуващи заболявания, т.е. е важна част от вторичната профилактика.
По време на медицинския преглед всеки лекар трябва да се възползва максимално от всяко появяване на пациента в лечебно заведение по каквато и да е причина (заболяване, профилактичен преглед, получаване на сертификат, издаване на санаториална и спа карта, посещение на пациент от лекар в домашно, стационарно лечение и др.), за да премине минимум прегледи, необходими за диспансеризацията на тази група от населението и осъществяването на лечебни и развлекателни дейности.
Диспансерната група от пациенти, подлежащи на динамично наблюдение от общопрактикуващи лекари, включително областни лекари, според клиницистите и организаторите на здравеопазването, трябва да бъдат пациенти със следните заболявания: хипертония в I стадий, инфаркт на миокарда, хронична коронарна болест на сърцето с и без хипертония ; реконвалесценти след остра пневмония, хронична пневмония, хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии и кистозна хипоплазия на белите дробове, белодробен абсцес; пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, атрофичен хроничен гастрит, хроничен хепатит, хроничен панкреатит, хроничен холецистит, холелитиаза, хроничен колити ентероколит, цироза на черния дроб, пострезекционни синдроми (2 години след операция за коремна кухина); следоперативно състояние остър гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, хроничен дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречна недостатъчноств процес на компенсация. В същото време, в съответствие с основната програма за задължително медицинско осигуряване, одобрена през 2001 г., пациентите, преживели остър миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент, подлежат на диспансерно наблюдение в поликлиники за възрастни.
Терапевтите от специализирани кабинети изпълняват консултативни функции. В същото време най-тежките пациенти, които се нуждаят от специализирано наблюдение и лечение, могат и трябва да бъдат под наблюдението на съответните специалисти за известно време и след това да бъдат изпратени обратно на участъковия лекар.
Най-важното условие за правилната организация на медицинските прегледи е годишното обобщаване и обективната оценка на неговата ефективност.
ДИСПАНСЕРНО ОБСЛУЖВАНЕ НА НАСЕЛЕНИЕТО
Източникът на информация за периодичните проверки е „Карта, предмет на периодична проверка“ (f. 046 / г).
Пълнота на обхващане на населението с профилактични прегледи (%):
действително прегледан брой? 100 / брой за оглед по план.
Честотата на откритите заболявания („патологично засягане”) се изчислява за всички диагнози, които са посочени в протокола за 100, 1000 прегледани:
брой заболявания, открити по време на медицински прегледи? 1000 / общ брой изследвани лица.
Този показател отразява качеството на профилактичните прегледи и показва колко често откритата патология се среща в „средата” на изследваните или в „средата” на населението на района, в който работи поликлиниката. По-подробни резултати от превантивните прегледи могат да бъдат получени чрез разработване на "Карти за диспансерно наблюдение" (f. 030 / y). Това ви позволява да изследвате този контингент пациенти по пол, възраст, професия, трудов стаж, продължителност на наблюдението; освен това да оцени участието в прегледи на лекари от различни специалности, извършването на необходимия брой прегледи на лице, ефективността на прегледите и естеството на предприетите мерки за подобряване и изследване на тези контингенти.
Диспансерно наблюдение на пациенти За анализ на диспансерната работа се използват три групи показатели:
1) показатели за обхват на диспансерно наблюдение;
2) показатели за качеството на диспансерното наблюдение;
3) показатели за ефективността на диспансерното наблюдение.
1. Честотни индикатори.
Обхватът на населението с медицински прегледи (на 1000 жители) се състои от:
"D"-наблюдение през годината? 1000/ / общо обслужено население.
Структурата на пациентите под "D"-наблюдение, според нозологичните форми (%):
броя на пациентите под "D"-наблюдение съгл тази болест? 100 / общ брой диспансеризирани пациенти.
2. Показатели за качеството на клиничния преглед.
Своевременност на приемане на пациенти на "Д"-отчет
(%) (за всички диагнози):
брой на първо идентифицираните и взети под "D"-наблюдение пациенти G 100 / общ брой новодиагностицирани пациенти.
Пълнота на покритие на "D"-наблюдение на пациенти (в%): брой пациенти на "D"-регистрация в началото
години + нововзети под "Д"-наблюдение - никога не са се появявали? 100 / брой регистрирани пациенти, изискващи "D"-регистрация.
Спазване на сроковете за диспансерни прегледи
(планово наблюдение),%: броят на профилактичните пациенти, спазили сроковете за явяване за "D"-наблюдение? 100 / общ брой медицински прегледи.
Пълнота на лечебните и развлекателни дейности (%):
Подлагали ли сте се на такъв вид лечение (възстановяване) за една година? 100 / се нуждаеха от този вид лечение (възстановяване).
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДИСПЕНСЕРНОТО НАДЗОР
Ефективността на диспансерното наблюдение зависи от усилията и квалификацията на лекаря, нивото на организация на диспансерното наблюдение, качеството на медицинските и развлекателни дейности, самия пациент, неговите материални и битови условия, условията на труд, социално-икономическите и екологичните фактори. .
Възможно е да се оцени ефективността на клиничния преглед въз основа на изследването на пълнотата на прегледа, редовността на наблюдението, прилагането на комплекс от медицински и развлекателни дейности и неговите резултати. Това изисква задълбочен анализ на данните, съдържащи се в " Медицинска картаамбулаторно" (f.025 / y) и "Контролен картон за диспансерно наблюдение" (f.030 / y).
Оценката на ефективността на клиничния преглед трябва да се извършва отделно по групи:
1) здрав;
2) лица, прекарали остри заболявания;
3) пациенти с хронични заболявания.
Делът на пациентите, отстранени от "D"-регистрация във връзка с възстановяване:
броя на лицата, отстранени от "D"-регистрация във връзка с възстановяване? 100 / броят на пациентите на "Д"-регистрация.
Делът на рецидивите в диспансерната група:
брой екзацербации (рецидиви) в диспансерната група? 100 / брой лекувани лица със заболяването.
Делът на пациентите на "D"-наблюдение, които не са имали временна нетрудоспособност (TWT) през годината:
броя на пациентите в диспансерната група, които не са имали ВУТ през годината? 100 / брой служители на диспансерната група.
Делът на новопостъпилите на "Д"-регистрация сред наблюдаваните:
броят на новопостъпилите пациенти на "Д"-регистрация с това заболяване? 100 / броя на пациентите на "Д"-регистрация в началото на годината + новопостъпилите пациенти през дадена година.
