Ако зъбът е подвижен след резекция на корена. Метод за резекция на върховете на корените на зъбите: описание и същност на операцията. Показания и противопоказания за резекция

Патологичният страх от зъболекар е присъщ на всеки човек от детството. Особено ако чуе страшни имена. Например резекция на върха на корена на зъба. Какво е това и струва ли си да се страхувате толкова? Но ужасен зъбобол, който е познат на всеки, ни води в зъболекарския кабинет, където поставят диагноза: пулпит, гранулом, киста. След това казват, че ще се наложи резекция на зъба.

Ужасен зъбобол, познат на всеки, ни води до зъболекарския кабинет, където поставят диагноза.

Какво е коренова резекция

В стоматологията тази процедура се счита за сложна, поради което се извършва под локална анестезия. Ако лекуващият лекар препоръча прилагането му, значи е така единствения начинотървавам се от комплексно заболяванеи спаси зъба. Лекарят няма да предложи такъв метод, докато не бъдат проведени повече и по-щадящи лечения. Ако сериозен възпалителен процес прогресира в областта на корена, той трябва да бъде спрян, в противен случай са възможни сериозни последици.

Обикновено зъболекарят се опитва да локализира заболяването чрез ендодонтско лечение, за да спре възпалението на венците и корена. И ако това не помогне, те прибягват до метода на резекция. Това трябва да стане възможно най-бързо. Обикновено такава операция се предписва за следните заболявания:

гранулом;
киста;
фиброма;
пародонтоза;
пулпит;
случаят, когато парче от инструмент остава в корена;
некачествено запълване на канала;
счупване на корена;
коренова кривина.

Понякога зъбът е наистина по-лесен за отстраняване, особено ако се решава въпросът за мъдрец.

Загубата на зъб е само малка част от последствията. По-тъжно е, че ако възпалителният процес засяга съседните зъби, започва възпаление на венците, засяга се лимфна система, а с потока на лимфата възпалението може да засегне и други човешки органи.

важно! Ако е назначена резекция на корена на зъба, това означава, че силно възпалениекойто трябва да бъде премахнат незабавно. Забавянето е изпълнено със сериозни последици.

В такава ситуация няма въпрос: да се направи или не? Направете го, определено! Ситуацията е опасна за здравето като цяло. И тъй като хирургична интервенциятрябва да знаете как да се подготвите за това.

Какво трябва да знае човек преди предстоящата резекция

Вече е ясно, че операцията не може да бъде избегната. Това е сложна процедура, но ще помогне да се предотврати екстракцията, да се облекчи възпалението на венците и да се избегне сериозни последствия. Някои пациенти предпочитат да извадят зъб, просто не разбират напълно какво е резекция на върха. Но в зъбната редица има зъби, които е важно да пазите. Особено ако са изложени на риск резците и зъбите.

В стоматологията тази процедура се счита за трудна, поради което се извършва под местна анестезия.

Понякога зъбът е наистина по-лесен за отстраняване, особено ако се решава въпросът за мъдрец. Но понякога деинсталирането няма да реши проблема. Самата дума резекция в превод означава отстраняване. Но в този случай, това не е изваждане на зъб, а неговото спасяване и премахване на болестта. С такава операция лекарят успява да проникне директно в огнището на инфекцията и бързо да спре възпалителния процес, предотвратявайки по-нататъшното разпространение на инфекция на венците, което е опасно не само за съседните корени. О възможни последствиявече споменах.

Въпреки сложността на процедурата, пациентът няма да почувства нищо, тъй като се извършва под местна анестезия. Има известен дискомфорт и лека болкав областта на венците след анестезия. Най-често операция от този характер се извършва, когато предното съзъбие е застрашено. Предните зъби имат един прав корен, което значително улеснява хода на операцията.

Противопоказания за резекция

Въпреки безопасността на операцията, все още има противопоказания:

пародонтоза на венците;
подвижност на зъбите във венците (пародонтит);
периаденит (заболяване на костните връзки);
сърдечно-съдови или инфекциозни заболяванияв острия стадий;
епилепсия;
лошо съсирване на кръвта;
пукнатини в корена на зъба;
унищожаване на короната.

Въпреки сложността на процедурата, пациентът няма да почувства нищо, тъй като се извършва под местна анестезия.

Решението за забрана или разрешаване на операцията се взема единствено от лекуващия лекар във всеки отделен случай.

важно! Като се има предвид сериозността на предстоящата операция, не трябва да доверявате здравето си на лекари без страхотно преживяванеили лекари със съмнителна репутация. Изберете зъболекари с богат професионален опит.

Как е операцията

Целият оперативен процес продължава от 30 минути до един час. Зависи от местоположението на зъба. Операцията в областта на предните зъби е по-бърза. В навечерието на операцията лекарят проверява зъбите за кариес и ако има, каналът се запечатва. Това трябва да бъде последвано от поне два дни. В противен случай по време на операцията може да възникне обратна реакциявърху плънката.

Зъбът, в чиято област ще се извърши операцията, се запечатва с гутаперча или фосфатен цимент. Каналът се разширява, старателно се почиства, дезинфекцира, след което се поставя пълнежният материал. течно състояниеинжектирани в канала. Това е необходимо, за да се затворят най-тесните места на корена.
В деня на операцията лекуващият лекар провежда тест за анестетични лекарства и положителна реакцияанестезира мястото на инжектиране. Не боли, по-скоро е неудобно.
Във венеца се прави разрез, така че да се вижда костен. След това, въз основа на проекцията, с бормашина се прави малка дупка в челюстната кост.
Чрез тази дупка лекарят определя върха на корена и го отделя заедно с кистата. След това в мястото на кистата се инжектират антибактериални, антиинфекциозни лекарства.
Ако след резекция образувана голяма кухина, тя е изпълнена с изкуствена костна тъкан. Това се прави за бързо възстановяванесобствена костна тъкан.
Налагат се конци, поставя се дренаж за оттичане на ихора от мястото на операцията. Дренажът се отстранява след няколко дни.

След операцията на пациента се прилага превръзка в областта на горната устна, която може да се отстрани след 12 часа. Лекарят може да препоръча прилагане на лед. Това е необходимо, за да се предотврати появата на хематоми.

Зъбът, в чиято област ще се извърши операцията, се запълва с гутаперча или фосфатен цимент.

Следоперативни усложнения

Ясно е, че подуването или натъртването е напълно нормално следоперативно явление. Особено ако си спомните, че се мисли за резекция на върха на корена на зъба сложна операция. Има въвеждане в костната тъкан на челюстта, което може да доведе до следните последствия:

нарушение на целостта на кръвоносните съдове;
перфорация на носа;
алвеоларно увреждане;
перфорация на максиларния синус;
парестезия на лицето.

Това не се случва толкова често и само ако на човек му е трудно анатомична структуралицеви кости или горни зъби близо до максиларния синус. В такива случаи операцията се извършва внимателно, а самите разрези се правят малко по-големи.

Парестезия възниква, ако по време на операцията е била случайно докосната лицев нерв. В този случай допълнително комплексно лечениеи физиотерапевтични процедури. Това е още един от важни фактикоето изисква богат опит на хирурга.

Патологичният страх от зъболекар е присъщ на всеки човек от детството.

Като оставим настрана негативното, можем да кажем, че почти всички операции са благоприятни, без последствия и пациентът се прибира вкъщи в същия ден, където самостоятелно извършва постоперативни мерки.

Следоперативни мерки

Лекарят препоръчва да се въздържате от прекомерна активност и, ако е възможно, да прекарате няколко дни в леглото, като изключите всякакви физически упражнения. Можете да ядете на първия ден, но не по-рано от три часа. Трябва да е мека храна, която не изисква щателно дъвчене.

солено, пикантни храни, горещи или газирани напитки трябва да се избягват засега, тъй като те са дразнещи фактори. Не използвайте паста за зъби и изплаквания.

По това време е по-добре да изплакнете устата с отвари от противовъзпалителни билки. Не може да бъде:

лайка;
Жълт кантарион;
градински чай;
живовляк;
бял равнец или колекции от тези билки.

Отварите се приготвят лесно. Необходимо е една лъжица трева да се залее с чаша вряла вода, да се настоява, да се охлади до телесна температура и да се изплакне устата. Има желание да миете зъбите си - тогава е по-добре да използвате детска паста за зъби или прах за зъби без аромат.

Нерви в зъба

През първите два дни пациентът може да изпита лек дискомфорт. Челюстната кост беше отворена, така че болкасе считат за норма. Употребата на анаболи не е противопоказана. Какви, зъболекарят ще препоръча. Два месеца след резекцията пациентът трябва Рентгеновза да се изключи рецидив. твърда хранане се препоръчва през следващите два до три месеца. Ябълките, морковите са най-добре настъргани.

Заключение

Не си мислете, че лосиони и бани с лечебни билкипомагат да се отървете от възпалителния процес. Билките са добри само след операция. Топлината може да причини бърз растежкисти. Не забравяйте, че такива неоплазми са пълни с гной. Топлината може да провокира разпространението му в тъканите на челюстната кост, провокирайки нови възпалителни процеси.

Снимка на болен зъб

Попадайки в лимфата, гнойта се разпространява по цялото тяло. Пациентите отбелязват подуване в областта на челюстта, възпаление лимфни възли. В такава ситуация всички човешки органи, които могат да бъдат засегнати от заразена лимфа, са изложени на риск. Ето защо не трябва да подлагате тялото си на такива тестове, надявайки се, че всичко ще се разреши от само себе си. Такива заболявания не се решават, необходимо е да се вземе решение за резекция, ако лекарят силно го препоръчва, отделете няколко минути и се отървете от болестта. Бъдете здрави!

Всяка процедура в стоматологичен кабинетсе превръща в истинско изпитание за нас. Може би няма човек, който да не е преживял зъбобол. Въпреки това все още се опитваме да отложим посещението при зъболекаря. Но най-често пациентите се сблъскват с процедурата за запълване на канала или лечение на напреднал пулпит. Всъщност това са доста прости манипулации, които се извършват в повечето случаи под местна анестезия. След тяхното поведение пациентите не са толкова често измъчвани от силна болка.

Но ситуацията е съвсем различна при такава процедура като резекция на върха на корена на зъба. Тази операция е сложна стоматологични процедури. Това е доста неприятно за пациента. Разбира се, лекарят ще го направи под местна анестезия, но тъй като след резекция в устата остава рана, болката ще остане и след преминаване на анестезията.

Показания и противопоказания за резекция

Показания за резекция на върха на корена на зъба:

кисти и грануломи близо до корена на зъба големи размери,
невъзможността за лечение на зъбни канали, например, ако те са в неправилно анатомично местоположение.

Важно условие за операцията е наличието на костна тъкан с дебелина най-малко 0,5-1 cm, в противен случай може да настъпи фрактура на костта по време на отстраняването на киста или гранулом.

В допълнение, резекцията на корена на зъба ще бъде неефективна при хроничен пародонтит и пародонтит, особено при повишена подвижностзъб (в този случай е по-добре да премахнете зъба напълно заедно с киста или гранулом). Операцията не се препоръчва, ако коренът на зъба е силно разрушен от самата киста или от гранулома, който се е разпространил в нея - отстраняването също ще бъде по- ефективен начинлечение.

Противопоказания за операция:

плътен контакт на болни зъбни корени със здрави,
разпространението на киста или гранулом на повече от една трета от зъба - показано е пълно премахване,
върхът на зъба е разрушен - в този случай той не може да бъде възстановен или използван като основа за фиксиране на протезата,
силна подвижност на зъбите
общи заболяваниятяло: сърдечно-съдови нарушения, имунни системи, диабет, психични разстройства, заболявания на кръвоносната система.

Етапи на операция и рехабилитация

Първо, зъбът се подготвя за операция. Каналът се запълва с поне две трети от корена. Ако такава подготовка не е възможна, тогава се извършва интраоперативно ретроградно пълнене. Такова запълване се извършва с помощта на втвърдяващи се материали, които могат да се трият по стените на канала.
Анестезията се извършва с локална проводна анестезия. Веднага след като анестетикът започне да действа, се прави овален разрез на костта на челюстта на мястото на преходната гънка, където неподвижната лигавица преминава във венеца, за да е удобно по-късно да се зашие раната.
След отваряне на лигавичното ламбо се отлепва със специално разстилане до нивото на върха на корена. Ако периостът е свързан с костта чрез белег, тогава той се изрязва със скалпел. Основата на изрязания участък на лигавицата трябва да бъде обърната към входа на устната кухина, това ще даде добра хранакръв.
След това върху свредлото се използва сферичен или цилиндричен накрайник, с който се отстранява външната костна стена.
След като върхът на корена е изложен, той се отваря до нивото на запълване с пълнежен материал. Това място се разпознава лесно по бялата точка в центъра на разреза.
След това костната кухина се почиства внимателно от гранулации, грануломи, пълнежен материал, чужди тела.
Острите костни ръбове се стругват с нож.
Резекцията на корена на зъба се извършва на същото ниво, където се намира дъното на кухината. Това се прави така, че кореновата част да не изпъква.
При необходимост се извършва ретроградно запълване на канала. В кухината се инжектират синтетични препарати. Стерилен прах или гранули трябва първо да се навлажнят с разтвор, едва след това те се въвеждат в костната кухина с 80 процента. Навлажненото по този начин лекарство набъбва и не изпада от костната кухина.
Ако няма налични синтетични материали, могат да се използват чипове от кортикалната плоча. Костната кухина, която е пълна с материал, е покрита със специална мембрана.
След това изрязаното ламбо се поставя на място, зашива се.
Студът се прилага върху пациента за 30 минути и превръзка под наляганедо мястото на операцията, за да намали тежкия оток и хематома.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване след операцията е необходимо да се поддържа хигиена на устната кухина и да се вземат превантивни мерки за възпаление. Веднага след процедурата се поставя компрес с лед за половин час. Храната може да се приема само не по-рано от три часа след операцията. Храната трябва да е течна.

Предписва се прием на антимикробни, противовъзпалителни, имуностимулиращи средства. До момента на сваляне на конците от оперираните места пациентите трябва да бъдат освободени от работа.

Последици след резекция

Вече споменахме, че много зависи от уменията на лекаря и спазването на предпазните мерки по време на операцията. Ако лекарят и пациентът подходят с цялата отговорност към резекцията, тогава вероятността от усложнения значително намалява. Но понякога се случват. Какви са последствията от резекцията.

Най-честите усложнения:

Перфорация на максиларните и назалните синуси;
кървене;
Понякога резекцията може да е недостатъчна и може да остане в костната кухина;
Лекарят може да не отстрани внимателно пълнежния материал и гранулите;
Нервните влакна могат да бъдат увредени. Най-често това се дължи на факта, че възпалителният процес се е развил. Ето защо както лекарят, така и пациентът трябва да положат всички усилия за преодоляване на инфекцията в устната кухина. Ако нервните влакна са били наранени, тогава на пациента се предписват физиотерапевтични процедури.

За съжаление, дори ако операцията е била успешна, без опасни усложнения, никой не е застрахован от възможни рецидиви. Е, ако качеството на операцията не беше достатъчно високо ниво, тогава много често има повторна инфекция на тъканите на костта, венците и зъба.

Ако процедурата е извършена в нарушение на методологията или лекарят не е спазвал правилата за хигиена твърде внимателно, тогава след такава аматьорска намеса пациентът трябва да прибегне до лечение отново. Такова лечение може да бъде доста скъпо и много дълго.

Как да изберем лекар? Може да си помислите, че качеството на извършената операция ще зависи пряко само от това колко скъпо е станала клиниката място за това. Отчасти това се отразява на качеството на операцията. Съвременните клиники използват най-новото оборудване, Повече ▼ модерни материали, по-добри инструменти. Но това не е 100% гаранция за успех.

На първо място, трябва да обърнете внимание на това кой ще извърши операцията. Това трябва да е хирург с богат опит в извършването на резекции.

Ако лекарят няма достатъчно опит и умения, нито една от най-модерните технологии няма да го спаси. Има много отрицателни отзивиотносно извършването на такива операции в скъпи клиники. В същото време операцията се извършва дори в областта стоматологична клиника, но опитен лекарноси отлични резултати. Ето защо не бързайте да излагате кръгла сума в скъпи частни офиси. За съжаление в такива клиники не винаги работят талантливи лекари. Много често има просто такива специалисти, които имат някакъв капитал за такава частна практика.

Резекцията на корена на зъба е сериозна хирургична интервенция. Трябва да се прибягва само когато не са дадени щадящи методи на лечение желан резултат. Изберете опитен и компетентен зъболекар, който да извърши тази процедура. Тогава успешният резултат от операцията ще бъде почти неизбежен.

Отстраняване на върха на корена на зъба хирургичнонаречена апикоектомия. Този метод помага да се отървете от различни възпаления и инфекции, които проникват в тъканите около върха на корена от каналите.

По правило корените на кучешките зъби и резците подлежат на резекция, в редки случаи- многокоренни. Смята се, че евентуален провокаторможе да е хроничен синузит.

Какво е?

Симптомите са слаби: в началото спонтанната болка се засилвакогато нещо попадне на зъба, включително другата челюст. Това се дължи на подуване. Палпацията и рентгеновата снимка не дават желания резултат - нищо не се усеща и не се вижда.

Успоредно с това, вътре в неоплазмата, налягането на гнойта се увеличава, което в крайна сметка може да доведе до разкъсване на мембраната. Инфекцията ще излезе навън и възпалителните процеси ще се влошат.

Преди това, за да се спаси зъб от киста, той беше напълно отстранен. Няма причина, няма проблем. Това решение обаче доведе до естетически дискомфорт. Този радикален метод обаче се среща и днес.

Причини за образуване на кисти

Въпреки че кистата възниква от инфекция, последната се провокира от 2 случая:

първо, нелекуван или нелекуван кариес, чийто провокатор не са бактериите, както се смята, а киселините. След като се развие в пулпит - това е кариес, който е проникнал до нерва или, както ги наричат по друг начин, пулпата.
Между другото, тя може да бъде предизвикана от микроби и техните токсини, зъбна травма, основа или киселина, висока температура. След това пулпитът се развива в периодонтален абсцес, който трябва да бъде разпознат и спрян възможно най-рано;
второ, неправилно пълнене.

Последното означава следното:

ако не целият сегмент беше запечатан коренови канали, и имаше празно парче;
ако е запечатан вместо цялата дължина на канала, само неговият връх;
ако каналът е запечатан само до върха, а короната е запълнила празнината;
ако останат остатъци след повреда на зъбите;

Във всички тези случаи развитието на инфекция е нещо естествено.

Консервативно лечение

Като един от начините за лечение на киста (не повече от 1 сантиметър в диаметър) след лечение на кореновите канали в нея се инжектира специален препарат, поради което инфекциозните и възпалителни процеси изчезват.

Въпреки това, процесът продължава няколко месеца, не винаги дава очакваните резултати, дори когато зъбът не е запечатан. И ако не? След това следва процесът на презареждане.

Въпреки че не може да се нарече ефективно и идеално в този случай, понякога е по-лесно просто да се извърши апикоектомия, отколкото първо да се отстрани пълнежната субстанция и след това да се постави обратно.

Показания

Резекция на върха на зъбния корен е разумно да се прилага в следните случаи:

има щифт - специален дизайн, който е фиксиран в кореновия канал и предотвратява разрушаването му;
кога е короната;
недостатъчно запечатване или липса на възможност за повторно запечатване;
болка и подуване;
голяма неоплазма;
прекомерна изкривеност на каналите;
счупен зъб точно в горната трета.

Противопоказания

Като противопоказания за хирургическа интервенция се разграничават следните:

много висока подвижност на зъбите;
обостряне на всякакви сърдечно-съдови заболявания и ТОРС;
остър стадий на пародонтит. Симптоми, например, гнойни: болката става пулсираща и зъбът става подвижен.
Първо, гной се натрупва в празнината на зъба (микроабсцес), след това импрегнира костната тъкан, след това попада под периоста, който в крайна сметка се разрушава. Когато процесът приключи и гнойта влезе в меки тъкани, болката отшумява пропорционално на нарастващия оток на лицето;
множество пукнатини в корена;
разрушаване на външната коронкова част на дентина - зъбна тъкан.

Задържане

Както всяка операция, апикоектомията се разделя на етапи: подготовка, анестезия, достъп, самата операция, затваряне на раната. Но повече за всичко.

Предоперативна подготовка

Не по-рано от 2 дни, за да не започне възпалителният процес, кореновите канали се запълват с фосфатен цимент.

Каналът се разширява, дезинфекцира се, инжектира се значително количество циментова течност, така че да проникне отвъд върха на болния зъб, след което със специално устройство се проверява запълването на канала.

анестезия

Ако операцията се извършва максиларно, тогава се използват инфилтрационни болкоуспокояващи., които действат продължително и проникват достатъчно дълбоко. Въведен в субмукозата на венците, "замразявайки" костите и меките тъкани нервни окончания, обезкървяване на пародонта. Венците побеляват от инжекцията.

Освен това е доказано, че инжекцията между втория малък корен и първия горни зъбипо-малко ефективен, отколкото между горния център и страната. Възможно е съдово увреждане и образуване на хематом.

Ако операцията е мандибуларна, тогава се използва проводна анестезия или локална анестезия.. Същността му се състои в въвеждането на лекарството в областта тригеминален нервкъдето тъканта е наоколо нервни влакнаа самите те са импрегнирани и блокирани. Действа малко по-бързо и не прониква толкова дълбоко.

Наличност

Лекарят, на мястото на кистата, изрязва венеца по дъговиден начин и изрязва дупкас помощта на бормашина, ексфолираща лигавицата, последвана от периоста, излагайки костната тъкан.

Резекция на върха

Предварително изрязаният отвор ще служи като канал, благодарение на който зъболекарят първо ще намери върха на корена, ще го отреже от целия зъб и ще го извлече заедно с фокуса и кухината, като използва специална лъжица или пинсета.

Костната тъкан от синтетичен произход запълва огромно празно пространство, които могат да се образуват след екстракция на инфектирани неоплазми. Той от своя страна допринася за бързото възстановяване на естествената костна тъкан.

Зашиваме раната

Зашивайки лигавицата, специалистът поставя дренаж между всеки шев. Помага да не се натрупват здравословни секрети, които са възможни през първите два дни, и естественоизлез.

Първите 10-12 часа след края на операцията се прилага специална превръзка Горна устнаи брадичката, и лед от страната на лицето, където е извършена резекция.

Възможни усложнения

Въпреки че резекцията продължава буквално половин час, това все пак е сложен процес, който изисква зъболекарят да има подходяща квалификация за това.. В противен случай са възможни усложнения:

нагнояване на раната;
вторично образуване на кисти;
парестезия - нарушение на чувствителността поради увреждане на нервите;
разкъсване на лигавицата на синусите или дупка в носната кухина;
увреждане на тригеминалния нерв;
съдово увреждане.

Въпреки това, анатомията на структурата на челюстите също може да бъде причина за развитието на неблагоприятни постоперативни фактори. Но това се преодолява с по-широка кройка и деликатно боравене.

Следоперативен период

Приблизително един ден след операцията е необходимо да се въздържат от всякакви фактори, които дразнят зъба: тежък физически труд, паста за зъби, вода за уста, газирани напитки, солено и пикантно.

Фактът, че първите два дни ще бъдат придружени от болезненост (доста умерена) и подуване е нормално. Ако заболяването е много силно или дори пулсиращо, незабавно отидете на зъболекар, в противен случай последствията могат да бъдат много неприятни.

Три месеца по-късно трябва да се направи рентгенова снимка, за да се гарантира добър резултат от операцията. И по време на тези три месецаизбягвайте всякакви твърди храни, включително ядки.

Емисионна цена

Стоматологията е една от най-скъпите медицински индустрии. И е невъзможно да се назове определено количество апикоектомия, тъй като тя се избира, като се вземе предвид сложността на задачата и се изчислява за всеки абсолютно индивидуално. Приблизителни рамки - от 4500 рубли до 15 000 рубли.

Какво формира цената?

Може би за някои тази цена ще се окаже неоправдано висока, но ако сравним навременно лекувания зъб и отстраняването му с последващо протезиране, сумата се оказва смешна.

Операцията се нарича резекция на върха на корена, тъй като един от моментите на тази интервенция е отстраняването на върха на корена. Всъщност основната цел на такава операция е да се елиминира периапикалният гранулационен фокус, който се появява при хроничен периодонтит. Следователно тази операция е по-правилно да се нарича грануломектомия.

Показания за грануломектомия за хроничен периодонтити последиците от него бяха значително стеснени поради метода за лечение на хронични възпалителни периапикални процеси чрез обтуриране на кореновия канал с пломбиращ материал и въвеждането му с терапевтична целв периапикалната област. В редки случаи се извършва грануломектомия с остър периодонтиткогато е необходимо на всяка цена да се избегне екстракцията на зъб и е изключена възможността за лечение през кореновия канал поради наличието на твърда пломба в канала, щифт изкуствен зъб, или чуждо тялокато счупен екстрактор за целулоза. Това включва и случаи на запушване на кореновите канали поради тяхното изкривяване. Резират се и върховете на зъбните корени, намиращи се в кухината на кистата.

Грануломектомията е операция, която ви позволява да запазите зъба при липса на големи щети. патологичен процесблизо до върха на алвеолата и нейния ръб в областта на резецирания зъб. Размерът на тези деструкции се установява с помощта на рентгенова снимка. Когато алвеолата е разрушена от околовърховия процес с повече от една трета от дължината на корена, резекцията на върха на корена е противопоказана, тъй като резецираният зъб в тези случаи не е добре укрепен в алвеолата. Ако краищата на алвеолата са унищожени в резултат на пародонтално заболяване, резекцията на върха на корена е показана само при атрофия I степен на алвеоларния ръб.

При комбинация от близки до върха и маргинални процеси е необходимо внимателно да се обмислят индикациите за резекция на върха на корена. Много по-широко, въпреки обширното разрушаване на костта, е възможно резекция на върха на корена при подготовка на зъба за фиксирано протезиране. В тези случаи фиксирана протеза, укрепени здраво в алвеолата съседни зъби, играе ролята на фиксираща шина за резецирания зъб.

Преди операцията зъбът се обработва и пломбира. В някои случаи зъбът трябва да бъде пломбиран по време на операцията през короната или от страната на оперативната рана през кореновото пънче.

Фосфатният цимент е най-добрият материал за запълване. След разширение и цялостна дезинфекция на канала, в него се инжектира течен цимент, така че да проникне възможно най-далеч от върха на корена. За получаване най-добри резултатизапечатване в кореновия канал до втвърдяване на цимента, понякога се поставя метален щифт. В някои случаи е удобно да се запълни канала в периода между инжектирането на анестетична течност и началото на анестезията.

Запълването на канала по време на операцията през короната на зъба осигурява контрол върху изтласкването на пълнежния материал отвъд върха на корена, но удължава операцията. При запълване на кореновото пънче с амалгама, след отстраняване на върха, кореновият канал се разширява от страната на раната с малък борер под формата на обратен конус с дълбочина около 2-3 mm, след което образуваната кухина се запечатва. с амалгама. По това време раната се изцежда внимателно с марлеви салфетки. Технически този метод на запълване е доста сложен, тъй като хирургичното поле е пълно с кръв. Резултатите при този метод са най-лоши: често амалгамата изпада от препарираната в корена кухина, в резултат на което след операцията се появява гингивална фистула.

На рентгеновата снимка такъв паднал в операционната кухина метален печатнаподобява сачма или малък фрагмент от куршум. В някои случаи кореновото запълване с амалгама през раната представлява единствената възможностизолирайте канала, например, ако има твърда пломба в устието на канала, изкуствен зъбен щифт и др.

Операцията се състои от няколко последователни стъпки: 1) разрез на венците и формиране на мукопериостално ламбо; 2) трепанация на стената алвеоларен процесза излагане на върха на корена; 3) коренова резекция и кюретаж на гранулационния фокус; 4) зашиване.

След като пациентът е добре подготвен за операцията, устната или бузата се прибират с тъпи куки и се започва анестезия. Резекция на върха на корена горна челюст, се препоръчва проводна анестезия на инфраорбиталния отвор или туберкула на горната челюст в комбинация с инфилтрационна анестезияза обезкървяване операционно поле. В някои случаи е достатъчна дентална анестезия нервен сплит. За резекция на върха на корена долна челюстмандибуларната анестезия трябва да се използва в комбинация с инфилтрация. За да се оформи мукопериостално ламбо, са предложени няколко вида разрези. Най-разпространен и удобен е дъговидният разрез по Брокат (фиг. 36).

При резекция на върховете на корените на долните премолари трябва да се направи разрез на нивото на средната част на корена, за да се избегне нараняване на нервно-съдовия сноп, излизащ от менталния форамен. При резекция на върховете на корените на горните и долните кучешки зъби трябва да се направи разрез, като се отдръпне малко от преходната гънка към ръба на венеца, за да не се нарани богатата артериална и венозна мрежа в областта на преходната гънка.

Оформянето на трапецовидно ламбо е показано в случаите, когато освен резекция на върха на корена е необходима интервенция в областта на ръба на алвеолата (фиг. 37).

Ориз. 36. Дъговидно сечение по Брокат.
Ориз. 37. Трапецовидно сечение по Новак - Петър. При този разрез ръбът на венеца е повреден.

Формираното мукопериостално ламбо трябва да е достатъчно широко и частично да обхваща областта съседни зъби. След разреза лигавицата с периоста се отделя от костта и ламбото се издърпва нагоре с кука.

Следващият етап от операцията - трепанация на предната стена на алвеоларния процес на челюстта за разкриване на върха на корена - значително се улеснява, ако в тази стена вече има узура в областта на върха на корена. В този случай е достатъчно да се разшири костният дефект с набраздено длето, голям кръгъл бор или фреза, така че върхът на корена да бъде напълно открит. Ако предната стена на алвеоларния процес все още няма узура, тогава е необходимо да се установи мястото, където ще се извърши костната трепанация. Този момент от операцията е може би най-трудният за начинаещите лекари: те не намират веднага желаната област за трепанация и следователно причиняват ненужна травма. Трепанацията на костта трябва да започне 3-5 mm под проекцията на върха на корена по границите на алвеоларното издигане на зъба, който ще се оперира. С плоско длето костта се отстранява слой по слой по границите на алвеоларното издигане, докато се появи гранулационна тъканили корен, който има различен цвят и плътност от костта. След това образувалият се костен дефект се увеличава с набраздено длето до пълно разкриване на кореновия връх и широк отвор. възпалителен фокус. Обикновено гранулациите обграждат върха, следователно, за да ги изстържете напълно, е по-удобно първо да резецирате корена. За да направите това, горната част на корена се отрязва с помощта на борер за фисури. Можете да започнете това премахване на горната част, като изрежете корена с фрезера за фисури и завършите лек ударпо дължината на длетото, вкарано в образувания разрез. Резекция на върха на корена само с длето и чук не трябва да се извършва, тъй като това може да доведе до смачкване на корена или изместването му от алвеолата (фиг. 38). По правило е необходимо да се резектира върха на корена на нивото на дъното на гранулационната кухина, но все пак да се отстрани не повече от една четвърт от дължината на корена. В някои случаи опитни хирурзи резецират една трета от дължината на корена. След отрязване на върха, тя се отстранява от раната с пинсета или лъжица и се пристъпва към отстраняване на гранулите. Те се изстъргват с остри лъжици с различна големина, след което костните ръбове на раната и ампутационната повърхност на корена се заглаждат с фреза. Желателно е ампутационната повърхност на корена да има наклон към преддверието на устата: това позволява по-внимателен контрол на правилното запълване на канала (фиг. 39). След това раната отново се изстъргва внимателно с лъжица, така че в нея да не останат фрагменти от кост или корен. За да направите това, можете също да измиете раната с водороден прекис. Последният акт на операцията е зашиване. Конците се отстраняват на 6-7-ия ден (фиг. 40).

Ориз. 38. Резекция на върха на корена с длето.
Ориз. 39. Резекция на върха на корена с борер.

Ориз. 40. Последователни етапи на грануломектомия.

Техниката на резекция на върха на корена на отделните зъби се различава по някои характеристики. Първо горнатапремоларите в приблизително 50% от случаите имат два корена. Ето защо при резекция на върха на зъб, който има два корена, е необходимо да се провери броят на каналите. Ако по време на операцията се открие лумен само на един канал, е необходимо да се резецира съществуващата интеррадикуларна преграда между букалните и палатинните корени (с дебелина около 2-3 mm). Едва тогава се разкрива палатинният корен.

При резекция на върха на вторите горни премолари трябва да се има предвид близостта на върховете на тези зъби до максиларния синус. Последното понякога може да бъде предварително установено с помощта на рентгенова снимка. Понякога връзката на върха на корена с максиларния синус се установява само по време на операцията. В тези случаи резекцията на апекса трябва да се извърши особено внимателно, за да не се натисне резецираният коренов сегмент в максиларен синус. Здравият максиларен синус, отворен по време на резекция на върха на корена, не се сондира или промива. В този случай раната трябва да бъде плътно зашита.

Резекция на върха на корена горни моларирядко се прави, поне когато периапикалният процес присъства само в букалните корени или само в палатинния корен. Резекцията на букалните корени на първите горни молари не е трудна, тъй като корените на тези зъби са разположени много близо до предната стена на алвеоларния процес; резекцията на върха на палатинния корен, извършена от палатиналната страна, е много по-трудна. Рядко е необходимо да се прибягва до него, тъй като ширината на канала на този корен обикновено осигурява успех. консервативни методилечение. Резекцията на върха на корена на втори кътник е рядка.

При резекция на върха на корените на долните премолари трябва да се помни близостта на нервно-съдовия сноп, излизащ от менталния отвор.

Резекцията на върха на корените на долните първи молари е трудна поради масивността на челюстта и близостта на долночелюстния канал.

На долните втори и трети молари не се извършва резекция на върха на корена.

Усложненията, които възникват след резекция на корена: следоперативна болка, кървене, нагнояване на раната - се лекуват по обичайния начин. Някои автори препоръчват прилагането на притискаща превръзка за 12 часа върху меките тъкани на лицето в областта на операцията, за да се намали следоперативния оток и кръвоизлив. Най-добър екшънупражнява студ (лед) през първия ден след операцията.

Като цяло, при правилно разглеждане на показанията и противопоказанията за резекция на върха на корена, с правилно запълване на канала, с правилна техникаоперация и нормално заздравяване на хирургическата рана, резекцията на върха на корена на зъба е операция, която ви позволява да запазите зъба за дълго време.

то хирургична интервенцияизползва се в случаите, когато инфекцията засяга корена на зъба или горна частнеговите канали и не е възможно да се стигне до източника на инфекция с конвенционални средства. Провежда се с цел запазване на зъба, вместо изваждането му.

Достъпът до зъба при резекция на върха на корена се осъществява през венеца. Най-често този метод се използва при кучешки зъби и резци, тъй като те са най-лесни за работа. На останалите зъби резекцията се извършва по-рядко.

Показания за операция

Индикациите за резекция са възпалителни процесив корена на зъба или за премахване на различни негативни последици конвенционално лечениезъби.

Киста на върха на корена на зъба

Има следните свойства:

Изравнява щетите и запълва микропукнатините по повърхността на емайла
Ефективно премахва плаката и предотвратява образуването на кариес
Възстановява естествената белота, гладкост и блясък на зъбите

Етапи на резекция на върха на корена на зъба

Операцията се извършва амбулаторно с помощта на локална анестезияи може да отнеме до един час. Обща анестезияпо желание, но може да се дава по желание на пациента и при липса на противопоказания.

Самата операция се извършва на няколко етапа, изискващи достатъчен опит и квалификация от лекаря:

Подготовка на зъбите.Кореновите канали изискват пломбиране. Най-често се извършва един до два дни преди операцията. Каналът на зъба се дезинфекцира и запечатва приблизително две трети от дължината.
анестезия.По време на операция на горната челюст се инжектира анестетик в субмукозната област на венците. За долната челюст се инжектира анестетик в областта на нерва. Съвременна анестезияосигурява пълна нечувствителност към болка по време на резекция.
Върхът на корена е открит.Венецът в областта на болния зъб се изрязва, а лигавицата му се ексфолира. След това с бормашина със специална дюза се прави дупка костна стена. Пациентът не усеща тези действия.
същинска резекция.През получения отвор върхът на корена се отрязва с машина за бор и се отстранява с пинсета. Заедно с него се отстранява и фокусът на възпалението (кистата).
Лечение на кухина.Получената кухина се измива и дезинфекцира. Ако след операцията се е образувала голяма кухина, в нея се поставя специална синтетична костна тъкан, която допринася за по-нататъшното възстановяване на костите.
Затваряне на рани.Произведено от спец материал за зашиване мукокутанна мембрана. В продължение на два дни на мястото на зашиване се монтира дренаж за оттичане на ихорус.

Истории от нашите читатели!
„Използвам фасети за тържествени и важни събития, докато се занимавам с лечение и възстановяване на зъби. Спестява много!

Преди да фиксирам, навлажнявам плочата с вода и я притискам към зъбите си. Размерът е универсален. Много са удобни, изобщо не пречат на устата и изглеждат страхотно."

Последици от операцията

Възможните усложнения са свързани с качеството на операцията.

Те най-често включват:

кървене.Възниква при увреждане на кръвоносните съдове. За да се намали рискът за пациента по време на подготовката за интервенцията, се извършва изследване на коагулацията на кръвта.
Перфорация на носната кухина(по време на операция на горни резци).
Перфорация максиларен синус (с резекция на малки молари).
Увреждане на психичния нерв(по време на операция на долните малки молари).

Ако резекцията е била непълна или кухината не е била достатъчно почистена, инфекцията и болката може да се върнат.

Всички тези усложнения изискват последващо дългосрочно и доста скъпо лечение.

Ето защо, за да ги предотврати и да сведе до минимум рисковете, на пациента се препоръчва:

Разберете квалификацията на лекарякойто ще извърши резекцията. Говорете с него и вашия лекар. Консултирайте се относно медицинската история и показанията за операция.
Оценете опита на клиникитеи в която се извършва лечението, в тази област.

След операцията пациентът се нанася студено върху мястото на разреза за половин час (за намаляване на отока) и в 12 часананесете превръзка под налягане.

Предписано антибиотици и антисептици вода за уста. Болкоуспокояващи могат също да бъдат предписани, ако се появи болка по време на лечението.

За да намалите риска от развитие на вредни ефектипо време на следоперативно възстановяванепациентът се съветва:

Яжте не по-рано от три часа след резекцията. В този случай храната трябва да е течна и да не предизвиква термично дразнене на устната лигавица. В бъдеще, за периода на възстановяване (отнема от пет дни до две седмици), трябва да се въздържате от твърдо, пикантно, прекалено горещо или студена хранакакто и алкохол.
Не практикувайте през първия ден физически труди спорт.
До окончателното заздравяване на раната, след отстраняване на шевовете, не трябва да посещавате бани и сауни.
Рентгенова снимка трябва да се прави на всеки три месеца в продължение на една година след операцията.и се консултирайте със зъболекар. Това се прави, за да се предотвратят възможни негативни последици, свързани с поддържането на стабилността на оперирания зъб и възможно развитиеинфекции.

Цена на услугата

Резекция на върха на корена на зъба ще струва (за един зъб) от 4 до 7 хиляди рублив зависимост от клиниката, състоянието на зъба, сложността на операцията и избраните лекарства за анестезия.