Използва се лекарство за лечение на хирургичното поле. Подготовка на пациент за планирана операция: как се извършва. Как да подготвим операционното поле

СПИСЪК НА ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ

(симулационно обучение)

специалност: ЛЕЧЕБНО ДЕЛО

дисциплина: ОБЩА ХИРУРГИЯ, ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

МОДУЛ 1 Общи въпроси на хирургията

3. обработка на хирургичното поле

4. локална инфилтрационна анестезия

5. Анестезия по Оберст-Лукашевич

6. грижи за дренаж

7. грижа за колостомата

8. поставяне на назогастрална сонда и грижи

9. еластично бинтиране на долните крайници

10. катетеризация на пикочния мехур при мъже с гумен катетър

11. катетеризация на пикочния мехур при жени с гумен катетър

12. спешна профилактика на тетанус (подкожна инжекция)

13. парентерално хранене (интравенозно инжектиране)

14. лечение на рани (без инфекция)

15. лечение на инфектирана рана

16. кожни конци

16. премахване на кожни конци

МОДУЛ 2 Оказване на първа помощ при наранявания и наранявания

1. прилагане на турникет

2. прилагане на турникет-усукване

3. налагане на притискаща превръзка

4. натискане на съда с пръст

5. транспортна имобилизация при нараняване на горен крайник (шина на Крамер)

6. транспортна имобилизация при нараняване на долен крайник (шина на Дитерихс)

7. транспортна имобилизация при ЧМТ

8. поставяне на оклузивна превръзка

9. превръзка на ампутационното пънче

10. превръзка на млечната жлеза

11. Налагане на превръзка на раменната става

12. Дезо дресинг

13. прилагане на превръзка "рицарска ръкавица"

14. превръзка "костенурка"

15. превръзка "боне"

МОДУЛ 3 подготовка на инструментариум и алгоритми за извършване на индивидуални хирургични процедури

1. лумбална пункция

2. скелетна тяга

3. PHO рани

4. инструментална превръзка на раната

5. плеврална пункция

6. дренаж на плевралната кухина

7. отваряне на абсцеса

1. предоперативна подготовка на ръката

Кожата на ръцете съдържа много микроби не само на повърхността, но и в порите, гънките, космените фоликули, потните и мастните жлези. Особено много бактерии под ноктите. Грижата за ръцете е грижа за тях. Хирурзите трябва да носят ръкавици, когато докосват инфектирани рани, инструменти и др. Те трябва да избягват драскотини, пукнатини, да мият ръцете си по-често и да ги смазват с някаква мазнина (глицерин, вазелин) през нощта. Преди операцията хирургът сваля горната си рокля, облича престилка от мушама и специално бельо, като внимателно оглежда ръцете си. При наличие на пустули, възпалителни рани или екземи е невъзможно да се оперира.

Преди да измиете ръцете, е необходимо да почистите ноктите от мръсотия, да ги изрежете късо и равномерно и да премахнете грапавиците. Ръцете се мият в специални умивалници, в които кранът се отваря и затваря с лакът, или в емайлирани умивалници (в този случай водата се сменя най-малко 2 пъти). Стерилизираните с кипене четки се съхраняват в метални съдове или стъклени буркани. Миенето на ръцете с четка трябва да бъде методично и последователно. Първо се измиват ръцете и долната част на предмишницата, особено пръстите в онези области, където има най-голямо натрупване на бактерии (около ноктите и в интердигиталните пространства). След това ръцете се избърсват със стерилна кърпа, като се започне от пръстите, след което се премине към областта на китките и предмишницата, а не обратното.

Методите за обработка на ръцете на хирурга преди операцията са разделени на две групи: механично почистване на кожата, последвано от излагане на антисептични средства или дъбене, и техники, базирани само на дъбене (танин, йодни разтвори) за уплътняване на повърхностните слоеве на кожата. кожата и затваряне на съществуващите пори.

Често срещан метод за стерилизация на ръцете е методът Spasokukotsky-Kochergin. Основава се на действието на алкали, които разтварят мазнините и премахват микробите с тях. Ръцете се измиват в топъл 0,5% разтвор на амоняк 2 пъти в продължение на 3 минути. Ако ръцете се мият в легени, тогава разтворът се променя. Разтворът се приготвя преди употреба. Дестилирана вода се излива в стерилен съд и се добавя амоняк от бехерова чаша в количество, необходимо за получаване на 0,5% разтвор. Ръцете трябва да бъдат потопени в течността през цялото време, всяка част на ръката се третира последователно от всички страни с марлена салфетка. След измиване ръцете се избърсват със стерилна кърпа и се измиват с 96% етилов алкохол в продължение на 5 минути. Този метод отдавна е признат за един от най-добрите. Много хирурзи го използват и днес. Кожата на ръцете запазва свойствата си, остава еластична. По метода на Furbringer ръцете се измиват с четка в гореща вода и сапун за 10 минути. След това се избърсва със стерилна кърпа, обработва се със 70% етилов алкохол за 3 минути и 3 минути с разтвор на живачен дихлорид (сублимат) 1:1000. В заключение краищата на пръстите се намазват с йодна тинктура.

Групата методи, базирани на дъбене, включва метода на Заблудовски и метода на Брун - 10-минутно измиване на ръцете с 96% етилов алкохол. Може да се използва в случаите, когато няма вода или трябва бързо да подготвите ръцете си.

Методът за измиване на ръцете с разтвор на диоцид 1: 5000 (диоцидът се състои от 1 част етанолживачен хлорид, 2 части цетилпиридиниев хлорид) стана широко разпространен. В този разтвор, при температура на водата 20-30 ° C, ръцете се измиват в продължение на 2-3 минути, след което се избърсват със стерилна кърпа, обработени със 70% разтвор на етилов алкохол.

Никой метод за стерилизация на ръцете не осигурява достатъчна асептичност за извършване на операцията, така че хирурзите, асистентите и операционните сестри носят стерилизирани гумени ръкавици след почистване на ръцете си преди операцията. Преди работа ръцете в ръкавици се избърсват старателно със стерилна кърпа, навлажнена с 96% етилов алкохол. При смяна на ръкавиците по време на операция ръцете също се изтриват със спирт.

2. обличане на стерилни дрехи

Техниката на обличане на стерилни операционни дрехи от медицинска сестра

Показания: участие в операцията

Противопоказания: не.

Оборудване:

Бикс стойка

Стерилен халат, ръкавици

Забележка: сестрата вече е облечена с калъфи за обувки, шапка и маска, ръцете й са обработени

по възприетия в катедрата метод.

№ Етапи Обосновка

2. Вземете халата и го разгънете. Външната повърхност на роклята не трябва да докосва съседни предмети.

3. Облечете халата първо на дясната, а след това на лявата ръка.

4. Сестрата издърпва халата нагоре зад краищата и завързва панделките.

5. След като увиете маншета на ръкава 2-3 пъти, завържете панделки върху него.

6. Вземете колана на роклята и го дръжте на разстояние 30-40 см от вас, така че свободните краища на колана да висят надолу.

7. Медицинската сестра, без да докосва стерилната престилка, завързва краищата на колана отзад.

8. Сложете стерилни ръкавици.

Техника на обличане на стерилна операционна престилка от хирурга

Цел: спазване на правилата за асептика

Показания: участие в операцията

Противопоказания: не.

Оборудване:

Бикс стойка

Стерилен халат, ръкавици

Забележка: хирургът вече е облечен в калъфи за обувки, шапка и маска, ръцете му се обработват по метода, приет в отделението.

1. Използвайте крачния педал, за да отворите капака на бикса

2. Операционната сестра дава разгънатата престилка на хирурга.

3. Операционната сестра хвърля горния край на халата върху раменете на хирурга с пъхнати ръце в него.

4. Хирургът с помощта на операционна сестра завързва панделките на ръкавите.

5. Сестрата дърпа гърба, халатът завързва панделките и колана.

6. Поставя стерилни ръкавици с помощта на операционната сестра

7. Операционната сестра взема ръкавицата за поставяне от маншета, обръща я навътре навън, като покрива пръстите си с маншета. Двата палеца са отведени настрани.

8. След като хирургът сложи ръкавицата, сестрата изправя маншета.

9. По същия начин с втората ръкавица.

Главна сцена:

1. Измийте ръцете с вода и течен сапун (pH неутрално), без да използвате твърди четки (измиват дланите, задните повърхности на пръстите, междупръстовите пространства, леглата на ноктите, след това палмарните и задните повърхности на дланите, предмишниците, нагоре към лакътната става). Ръцете трябва да са над лакътните стави.

2. Използвайте крачния педал, за да отворите бикса, където отгоре има стерилна кърпа за ръце. Извадете кърпа със стерилни пинсети (индивидуално опаковани и обслужвани от медицинска сестра) и подсушете ръцете си с нея (2 минути). Изпълнете в същата последователност, за всяка ръка с отделна страна на салфетката (1/3 за пръстите, 1/3 за дланите, 1/3 за предмишницата).

3. Извършете антисептика на ръцете на хирургично ниво.

4. Прикрепете маската към лицето и я хванете за краищата на лентите, така че сестрата отзад да може да хване лентите и да ги завърже.

5. Свалете халата (за примката) с ръката си, обърнете го така, че да не докосва околните предмети и дрехи, вземете го за краищата на яката, докато лявата ръка трябва да бъде покрита с халат и внимателно поставете го на дясната ръка и раменния пояс. След това с дясната ръка, с вече облечена стерилна престилка, вземете по същия начин левия край на яката, т.е. така че дясната ръка да е покрита с престилка, и пъхнете лявата ръка. След това протегнете двете си ръце напред и нагоре, а сестрата идва отзад, хваща халата за панделките, дърпа го и го завързва. След това независимо завържете панделките на ръкавите на халата.

6. След това отстранете стерилния колан с ръката си и го разгънете така, че сестрата да може да хване двата края на колана отзад, без да докосва стерилната престилка и ръцете на сестрата, и го завържете отзад.

7. Без чужда помощ поставете стерилни ръкавици по следния начин: с първия и втория пръст на дясната ръка хванете ръба на лявата ръкавица, който е обърнат (под формата на маншет) отвътре и я издърпайте върху лява ръка. След това задръжте пръстите на лявата ръка (в ръкавица) отвътре под ревера на задната повърхност на дясната ръкавица, издърпайте я на дясната ръка и, без да променяте позицията на пръстите, върнете обърнатия ръб на ръкавицата на мястото й. Направете същото със сгънатия ръб на лявата ръкавица.

3. Обработка на хирургичното поле

Обработка на хирургичното поле с бактерицидни препарати

Лечението започва незабавно (ако операцията е под местна анестезия) или след поставяне на пациента в анестезия.

Операционното поле се третира с антисептични средства.

Показания:

1) дезинфекция и дъбене на кожата на хирургичното поле.

Оборудване на работното място:

1) стерилен превързочен материал;

2) стерилни форцепс;

4) стерилно операционно бельо;

6) ръкавици;

7) антисептици;

8) инструментална маса;

9) контейнери с разтвори на дезинфектанти за дезинфекция на повърхности и използвано оборудване.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Предния ден информирайте пациента за необходимостта от извършване и характера на манипулацията.

2. Измийте ръцете си с течаща вода, пяна два пъти, подсушете ги със стерилна кърпа.

3. Извършете хирургично лечение на ръцете.

4. Сложете маска, ръкавици.

5. Поставете необходимото оборудване на масата с инструменти.

Основният етап на манипулацията.

1. Широко третирайте хирургичното поле от центъра към периферията с антисептично средство с две топки върху форцепса.

2. Ограничете мястото на разреза със стерилно хирургическо бельо.

3. Повторно третирайте хирургичното поле с антисептик (преди разреза).

4. Преди зашиване третирайте кожата около оперативната рана с антисептик.

5. След зашиване третирайте хирургичното поле с антисептик.

Крайният етап.

1. Поставете използваните инструменти и превързочни материали в различни контейнери с дезинфекционни разтвори.

2. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.

3. Измийте ръцете под течаща вода със сапун и ги подсушете

4. Провеждане на локална инфилтрационна анестезия

Локална анестезия по време на операции се използва по метода на стегнат пълзящ инфилтрат и под формата на регионална (вътрекостна, плексусна, проводима, епидурална и спинална) анестезия.

Локална инфилтрационна анестезия. За въвеждане на локален анестетик при производството на инфилтрационна анестезия се използват 2 спринцовки: 2-5 и 10-20 ml. Освен това се използват игли с различна дължина и диаметър. Като локален анестетик се използва 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин (за предпочитане затоплен).

С малка спринцовка с прикрепена към нея кожна игла се инжектират интрадермално 5 ml разтвор на новокаин по предвидения разрез, като се образува кожен възел под формата на т. нар. "лимонова кора". Всяко следващо инжектиране на иглата се извършва по периферията на възела, образуван от анестетичния разтвор по време на предишната инжекция, така че пациентът да не изпитва допълнителна болка от инжекциите. Те се опитват да въведат иглата, ако е възможно, интрадермално по цялата й дължина, като същевременно предписват разтвор на новокаин напред.

След края на кожната анестезия спринцовката се сменя, взема се по-дълга игла (игли) и се инжектира разтвор на новокаин по цялата дължина на предложения разрез, първо в подкожната тъкан, а след това директно под апоневрозата (внимателно , усещайки пробиването му). По-нататъшната анестезия на тъканите по време на операцията се извършва на слоеве, под контрола на окото, за да се получат плътни, пълзящи масивни инфилтрати. Това трябва да се направи, ако е възможно, преди отваряне на фасцията, перитонеума и т.н., тъй като само в този случай е възможно да се създаде плътна инфилтрация, да се предотврати изливането на новокаин в раната и да се постигне ефективна анестезия. Инжекциите се правят бавно, разтворът се предшества от движението на иглата. Инфилтратите могат да бъдат насочени от различни страни един към друг, заобикаляйки анатомичната област, където се извършва операцията.

Материална поддръжка: спринцовки 2-5 и 10-20 ml и игли с различни дължини и диаметри

Операционното поле е частта от тялото, в която се извършва операцията. Преди операцията кожата на хирургичното поле се нуждае от внимателна подготовка; на повърхността му, както и в дълбините на мастните жлези и космените фоликули, винаги се съдържат микроби, навлизането на които в хирургическата рана може да доведе до нейното нагнояване. Преди всяка операция се изисква хигиенична вана или душ и смяна на бельото. При операции на крайниците в случай на силно замърсяване са необходими многократни бани на краката или ръцете. В случай на спешни операции е възможно да се извърши частична санация и измиване на кожата на хирургичното поле с бензин или разтвор на амоняк (0,25-0,5%). В деня на операцията е необходимо бръснене в областта на хирургичното поле и прилежащите части на тялото. Бръсненето трябва да се извършва с остри бръсначи, които не дразнят кожата. Невъзможно е да се обръснете в навечерието на операцията, тъй като е възможно инфекция на малки кожни разфасовки.

Непосредствено преди операцията се извършва механично почистване и обезмасляване на кожата на хирургичното поле, като се избърсва за 1-2 минути. бензин или; след това кожата се третира със спирт и се намазва два пъти с 5% алкохолен разтвор на йод. Това предизвиква уплътняване (загар) на кожата и предотвратява навлизането на микроби от нейната дълбочина в оперативната рана. Кожата на особено чувствителните области на тялото (шията,) се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод, разреден наполовина с алкохол. При повишена чувствителност на кожата на пациента към йод, както и при пациенти след лъчева терапия, кожата на хирургичното поле се третира с 5% алкохолен разтвор, 1% брилянтно зелен алкохолен разтвор, 96% винен алкохол. Независимо от използвания разтвор, обработката на кожата на хирургичното поле се извършва от линията на предложения разрез до периферията. След обработката хирургичното поле се отграничава от околната кожа, като се покрива със стерилни чаршафи или салфетки, а след направата на разреза тъканите и органите (стомах, черва) се предпазват от контакт с ръбовете на кожните разрези. При преминаване от един етап на операцията към друг се сменят бельото и салфетките, ограничаващи хирургичното поле, кожата се третира отново с 5% алкохолен разтвор на йод, алкохол или друг разтвор.

Хирургично поле - част от тялото, в която се извършва хирургическа интервенция.

Операционното поле изисква специална подготовка, тъй като замърсяването му заплашва с нагнояване. Подготовката на оперативното поле се основава на същите принципи на механично почистване, дезинфекция и дъбене като обработката на ръцете (виж). Понякога подготовката на хирургичното поле започва много преди операцията. При фоликулит и фурункулоза се предписват ултравиолетово облъчване, систематични хигиенни вани, витамини, автохемотерапия. При фистули кожата в областта на хирургичното поле се смазва с паста Lassar или силен разтвор на калиев перманганат. Преди пластичната хирургия подготовката на хирургичното поле е особено задълбочена; тя включва, освен ежедневните бани, алкохолни превръзки.

Преди планирана операция пациентът взема вана или душ предната вечер, сменя бельото. Ако състоянието на пациента не позволява вземане на вана или душ, тялото се избърсва с влажна кърпа. 1-1,5 часа преди операцията хирургичното поле се обръсва без сапун и вода. Бръсненето в навечерието на операцията е противопоказано поради възможността от инфекция, причинена от драскотини и порязвания.

Веществата, използвани за обработка на хирургичното поле, не трябва да увреждат кожата, да развалят бельото и инструментите. Най-популярният метод е Филончиков - Гросич - двойно смазване на хирургичното поле. 10% алкохолна тинктура от йод. За да се избегнат изгаряния, често се използва 5% тинктура от йод или след смазване с 10% тинктура хирургичното поле се избърсва с алкохол. Опасно е да се смазват гънките и тези области, където кожата е тънка и нежна с йод. Смазването на хирургичното поле с йод след предоперативна лъчетерапия или при повишена чувствителност към нея е противопоказано. Има и други методи за дезинфекция на хирургичното поле. Според метода на Spasokukotsky-Kochergin, хирургичното поле се избърсва 2 пъти с памучна или марля, навлажнена с 0,5% разтвор на амоняк, след това се избърсва със стерилна кърпа и се дъби с 96 ° алкохол, 5% разтвор на пикринова киселина, 5% разтвор на хромна киселина, 2% разтвор на танин и др. По време на костни операции, изискващи специална асептика, някои хирурзи смазват кожата на хирургичното поле с клеол и го запечатват с един слой марля; разрезът се прави през марля. По време на спешни операции, особено при промишлени или улични наранявания, операционното поле се избърсва многократно с бензин, етер или 0,5% разтвор на амоняк.

Независимо от метода, обработката на хирургичното поле се извършва от линията на разреза към периферията; ако на операционното поле има гнойна рана или фистула, тогава в обратната посока. Фистулният отвор или раната се затваря със салфетка или се залепва с лепило. Третираната област на кожата трябва значително да надвишава размера на хирургичното поле. След обработката хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи, които се укрепват със специални скоби.

При преминаване от един етап на операцията към друг бельото и салфетките, покриващи хирургичното поле, се сменят и кожата се смазва отново с йод и алкохол. За да се предотврати замърсяване на хирургичното поле по време на операцията, кожата след обработката може да бъде покрита с влагоустойчив филм (например с лепило BF-6). През този филм се извършва разрезът и зашиването на раната.

Осветяването на хирургичното поле се извършва с безсенчести лампи по такъв начин, че светлината да е равномерна и да не нарушава истинския цвят на тъканите. За по-добро осветяване на определени зони от хирургичното поле се използват странични, преносими или челни лампи. Бактерицидните лампи могат да бъдат монтирани в тела.

Предварителната подготовка на мястото на предполагаемия хирургичен разрез (хирургично поле) започва в навечерието на операцията и включва обща хигиенна баня, смяна на бельото. В деня на операцията косата се обръсва по сух начин директно на мястото на хирургическия достъп, след което кожата се избърсва със спирт.

Преди операция на операционната маса, операционното поле се смазва широко с 5% алкохолен разтвор на йод. Самото място на операцията се изолира със стерилно бельо и отново се намазва с 5% алкохолен разтвор на йод. Преди и след зашиване кожата се третира със същия алкохолен разтвор. Този метод е известен като метода на Гросих-Филончиков. За обработка на хирургичното поле се използват и йодни препарати, например йод + калиев йодид, повидон-йод; прилагайте ги по същия метод като йодния разтвор.

В случай на кожна непоносимост към йод при възрастни пациенти и при деца, лечението на хирургичното поле се извършва с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено (метод на Бакал).

За лечение на хирургичното поле използвайте 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин, както и за лечение на ръцете на хирурга преди операцията.

В случай на спешна операция подготовката на хирургичното поле се състои в бръснене на косата, третиране на кожата с 0,5% разтвор на амоняк и след това използване на един от описаните по-горе методи.

Предотвратяване на имплантационна инфекция на рани

Под имплантиранеразбират въвеждането, имплантирането в човешкото тяло на различни материали, тъкани, органи, протези.

Въздушно или контактно заразяване се причинява от краткотрайна експозиция по време на извършване на определени хирургични процедури (превръзки, операции, терапевтични манипулации, диагностични методи). При въвеждане на микрофлора с имплантируеми материали (имплантационна инфекция на тялото), тя е в човешкото тяло през целия период на имплантирането. Последното, като чуждо тяло, поддържа развиващия се възпалителен процес и лечението на такова усложнение ще бъде неуспешно, докато не настъпи отхвърляне или отстраняване на импланта (лигатура, протеза, орган). Възможно е от самото начало (поради образуването на съединителнотъканна капсула) да се изолира микрофлората заедно с импланта с образуването на „спяща“ инфекция, която може да се прояви след дълго време (месеци, години).

Материалите, имплантирани в човешкото тяло, включват конци, метални скоби, скоби, както и протези на кръвоносни съдове, стави, платна от лавсан, найлон и други материали, човешки и животински тъкани (съдове, кости, твърда мозъчна обвивка, кожа) , органи (бъбреци, черен дроб, панкреас и др.), дренажи, катетри, шънтове, кава филтри, съдови намотки и др.

Всички импланти трябва да са стерилни. Те се стерилизират по различни начини (в зависимост от вида на материала): γ-лъчение, автоклавиране, химически, газова стерилизация, кипене. Много протези се произвеждат в специални опаковки, фабрично стерилизирани с γ-лъчение.

Най-важното при възникването на имплантационна инфекция е материал за зашиване.Има повече от 40 вида от него. За свързване на тъканите по време на операцията се използват нишки от различен произход, метални скоби, скоби и тел.

Използват се както резорбируеми, така и нерезорбируеми конци. Резорбируемиестествените нишки са кетгутови нишки. Удължаване на резорбцията на кетгут се постига чрез импрегниране на нишките с метали (хромиран, сребърен кетгут). Използват се синтетични резорбируеми конци от Dexon, Vicryl, Occilon и др. нерезорбируемиестествените нишки включват нишки от естествена коприна, памук, конски косми, лен, синтетични нишки - нишки от капрон, лавсан, дакрон, найлон, флуоролон и др.

Използва се за свързване (зашиване) на тъкани атравматиченматериал за зашиване. Това е шевна нишка, притисната в иглата, така че при преминаване на нишките през пункционния канал тъканите не се нараняват допълнително.

Материалът за зашиване трябва да отговаря на следните основни изисквания:

1) имат гладка, равна повърхност и не причиняват допълнително увреждане на тъканите при пробиване;

2) имат добри манипулационни свойства - плъзгат се добре в тъканите, да са еластични (достатъчната разтегливост предотвратява компресията и некрозата на тъканите по време на нарастващия им оток);

3) да е здрав на възела, да няма хигроскопични свойства и да не набъбва;

4) да са биологично съвместими с живите тъкани и да нямат алергичен ефект върху тялото;

5) унищожаването на нишките трябва да съвпада с времето на заздравяване на раната. Нагнояването на рани се случва много по-рядко при употреба

шевни материали с антимикробна активност поради въведените в тяхната структура антимикробни препарати (летилан-лавсан, флуоролон, ацетат и други нишки, съдържащи нитрофуранови препарати, антибиотици и др.). Синтетичните конци, съдържащи антисептични агенти, имат всички предимства на шевните материали като такива и в същото време имат антибактериален ефект.

Материалът за зашиване се стерилизира γ-лъчениев заводски условия. Атравматичният конец се произвежда и стерилизира в специална опаковка, конвенционален материал - в ампули. Атравматичните нишки в опаковката и ампулираните чилета от коприна, кетгут, найлон се съхраняват при стайна температура и се използват при необходимост. Металният шевен материал (тел, скоби) се стерилизира в автоклавили кипене,ленени или памучни конци, конци от лавсан, капрон - в автоклав. Капрон, лавсан, лен, памук могат да бъдат стерилизирани по метода на Кохер.Това е принудителен метод и предвижда предварително цялостно механично почистване на конния материал с гореща вода и сапун. Намотките се измиват в сапунена вода за 10 минути, като водата се сменя два пъти, след това се измиват от измиващия разтвор, изсушават се със стерилна кърпа и се навиват на специални стъклени намотки, които се поставят в буркани с шлифовани запушалки и се заливат с диетилов етер за 24 ч. за обезмасляване, след което се прехвърлят в буркани със 70% спирт за същия период. След извличане от спирта коприната се вари 10-20 минути в разтвор на живачен дихлорид 1:1000 и се прехвърля в херметически затворени буркани с 96% алкохол. След 2 дни се извършва бактериологичен контрол, с отрицателен резултат от сеитбата, материалът е готов за употреба. Синтетичните нишки могат да се стерилизират чрез варене в продължение на 30 минути.

Стерилизация на кетгут.Във фабриката кетгутът се стерилизира с γ-лъчи, основно тези нишки се използват в хирургията. Въпреки това е възможно да се стерилизира кетгут в болнична среда, когато не е възможно да се използва материалът, стерилизиран във фабриката. Химическата стерилизация на катгут осигурява предварително обезмасляване, за което нишките от кетгут, навити на пръстени, се поставят в херметически затворени буркани с диетилов етер за 24 часа. според Клавдийдиетилов етер се източва от буркана, пръстените от кетгут се заливат за 10 дни с воден разтвор на Лугол (чист йод - 10 g, калиев йодид - 20 g, дестилирана вода - до 1000 ml), след което разтворът на Lugol се заменя с пресен и кетгут престоява в нея още 10 дни . След това разтворът на Лугол се заменя с 96% алкохол. След 4-6 дни те се засяват за стерилност.

Методът на Губаревпредвижда стерилизация на кетгут с алкохолен разтвор на Лугол (чист йод и калиев йодид - по 10 g, 96% разтвор на етанол - до 1000 ml). След обезмасляване диетиловият етер се източва и кетгутът се излива с разтвор на Лугол в продължение на 10 дни, след замяна на разтвора с нов кетгут, кетгутът се оставя в него за още 10 дни. След бактериологичен контрол, при благоприятни резултати, използването на материала е разрешено.

Стерилизация на протези, конструкции, шевни материали.Методът на стерилизация в болнична среда се определя от вида на материала, от който е изработен имплантът. И така, метални конструкции (кламери, скоби, тел, плочи, щифтове, пирони, винтове, винтове, игли за плетене) се стерилизират при висока температура в шкаф за суха топлина, автоклав, кипене (като нережещи хирургически инструменти). Сложните протези, състоящи се от метал, пластмаса (сърдечни клапи, стави), се стерилизират с помощта на химически антисептични средства (например в разтвор на хлорхексидин) или в газови стерилизатори.

Предотвратяването на имплантационна инфекция по време на трансплантация на органи и тъкани включва вземане на органи при стерилни условия, т.е. операционни зали в близост до работа. В същото време внимателното спазване на асептиката осигурява подготовка на ръцете и дрехите на хирурзите, стерилно хирургическо бельо, обработка на хирургичното поле, стерилизация на инструменти и др. Органът, отстранен при стерилни условия (след измиване със стерилен разтвор и, ако е необходимо, измиване на съдовете от кръв и канали от биологични течности), се поставя в специален стерилен запечатан контейнер, покрит с лед и се доставя до мястото на трансплантация.

Протезите от лавсан, капрон и други синтетични материали (съдове, сърдечни клапи, мрежа за укрепване на коремната стена при отстраняване на херния и др.) се стерилизират чрез кипене или поставяне в антисептични разтвори. Протезите, стерилизирани в антисептичен разтвор, трябва да бъдат обилно изплакнати със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, преди да бъдат имплантирани в човешкото тяло.

Предварителната подготовка на мястото на предложения разрез (хирургично поле) започва в навечерието на операцията и включва обща хигиенна вана, душ, смяна на бельото, сухо бръснене на косата директно на мястото на хирургическия достъп (за планирани операции, не по-рано от 1-2 часа преди операцията, за да се избегне инфекция на възможни екскориации и ожулвания от болнични щамове на патогенни микроорганизми). След бръснене кожата се избърсва със 70% алкохолен разтвор.

Най-често срещаният начин за обработка на хирургичното поле е класическият Метод на Филончиков (1904) - Гросих (1908).Понастоящем вместо 5% алкохолен разтвор на йод, предложен в класическата версия, съгласно поръчка № 720, хирургичното поле се третира с 1% разтвор на йодонат или йодопирон. Също така е възможно да се използва 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат в същата последователност.

Методика. Преди операция на операционната маса опери. полето се смазва широко с 1% разтвор на йодонат, като се прилага първото намазка в областта на предложения разрез (етап I). Непосредственото място на операцията се изолира със стерилно бельо и отново се смазва с 1% разтвор на йодонат (етап 2). Когато пациентът е на гърба си, е необходимо да се гарантира, че йодният разтвор не се влива в кожните гънки (ингвинални, аксиларни) - измийте с алкохол. Когато се позиционира отстрани, кожата се третира отгоре, за да се премахнат ивици. Извършва се локална анестезия или разрез под анестезия. Ръбовете на оперативната рана се ограничават със салфетки или специални протектори, които се залепват върху кожата. Стените на раната са ограничени със салфетки, за да се предотврати инфекция. Ако е необходимо да се отвори кух орган, се прави допълнително разграничаване чрез обвиване със салфетки. Извършете операция.

В края на операцията, преди прилагането (етап III) и след зашиване на кожата (етап IV), тя отново се третира с 1% разтвор на йодонат. В случай на непоносимост към йод, лечението на хирургичното поле при възрастни и деца се извършва с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. (метод Бакала)

0 един от съвременни методилечение на хирургичното поле - използването на домашен антисептик "SEPTOTSIDA-K".

Замърсената повърхност на кожата на хирургичното поле се почиства с вода и сапун или антисептик, след което се изсушава със стерилна салфетка и се третира два пъти със салфетка, навлажнена с 5 ml от горния антисептик с интервал от 30 секунди за 5 минути. В края на операцията, преди и след зашиване на кожата, раната се смазва с антисептик за 30 секунди.

В чужбина широко се използва за изолиране на операционното поле специални стерилни защитни фолиа,надеждно фиксирани към повърхността на кожата с помощта на специална лепилна основа.

Операцията е механично въздействие върху човешкото тяло с помощта на специално оборудване и инструменти с цел възстановяване на здравето му. Ето защо е необходимо да се подготви както пациентът, така и екипът от лекари за операцията. Всички дейности, които се извършват между приемането на човек в хирургична болница и самата операция, се наричат ​​предоперативна подготовка.

Времето, което пациентът прекарва под наблюдение преди хирургично лечение, се разделя на два периода:

• диагностични;
• период на предоперативна подготовка.

Продължителността им зависи от спешността на операцията, хроничните заболявания, усложненията, тежестта на състоянието на пациента и уменията на медицинския персонал.

Стандарт на обучение

Подготовката за операция е необходима във всеки случай, дори ако пациентът е спешен (т.е. спешен случай). Той предвижда следните действия:

1. Дванадесет часа преди операцията и сутринта преди нея пациентът трябва да се измие. По-нататъшната обработка на хирургичното поле зависи от това колко чист е пациентът.
2. Преди операцията под обща анестезия трябва да направите почистваща клизма или да изпиете слабително. Това е необходимо, така че след въвеждането на мускулни релаксанти и отпускане на гладката мускулатура на червата да няма стерилизация на операционната зала.
3. В деня на процедурата не можете да ядете и пиете нищо.
4. Повече от половин час преди операцията е необходимо да се обадите на анестезиолог за седация.
5. Основната задача, която трябва да се изпълни на този етап, е да се предпазят максимално както пациента, така и хирурзите от изненади по време на операцията.

Психологическа подготовка

Много зависи от това колко доверителни отношения са се развили между пациента, хирурга и анестезиолога. Ето защо е изключително важно лекарят да прояви чувствителност, грижа и разбиране към ситуацията на пациента, да му даде време, да обясни същността на интервенцията, нейните етапи, да каже какво и как ще се проведе в операционната зала. Това ще помогне за успокояване на пациента, ще му даде увереност в квалификацията на лекаря и професионализма на неговия екип.

Хирургът трябва да може да убеди пациента в най-правилното решение, тъй като, имайки много разнородна информация, е трудно за неподготвен човек да го разбере. В деня на операцията лекарят трябва да отиде в отделението си сутрин, да разбере здравословното му състояние, настроението. Успокойте се отново, ако е необходимо.

Характеристики на подготовката на деца и възрастни хора

Тъй като тялото на детето все още расте и се развива и много системи не са напълно оформени, те се нуждаят от специален подход. На първо място, е необходимо да се установи точната възраст и тегло на малък пациент (за изчисляване на лекарствата). Забранете на родителите да хранят детето си шест часа преди операцията. Почистете червата му с клизма или леко слабително, а в случай на операция на стомаха се препоръчва промивка. Хирургът трябва да работи в тясно сътрудничество с педиатъра за изграждане на връзка с детето и постоперативни грижи.

За възрастните хора хирургът кани терапевта да се консултира. И вече под негов контрол подготвя пациента за интервенция. Необходимо е да се снеме пълна анамнеза, да се направи ЕКГ и рентгенова снимка на гръден кош. Анестезиолозите трябва да вземат предвид особеностите на сенилната физиология и да изчислят дозата на лекарството не само за теглото, но и да вземат предвид влошаването на всички системи на тялото. Хирургът трябва да помни, че в допълнение към основната, пациентът има и съпътстващи заболявания, които изискват внимание. Както при децата, с по-възрастните е трудно да се изградят отношения на доверие.

Алгоритъм на работа

Когато пациентът е транспортиран до операционната, сестрата започва да магьосва над него. Трябва да подготви работно място за хирурга. И винаги работи по един и същи план.

Обработката на хирургичното поле, чийто алгоритъм трябва да знае всяка медицинска сестра, започва с подготовката на инструментите:

• стерилен превързочен материал;
• клещи;
• капачки и скоби;
• стерилно операционно бельо, маски, ръкавици;
• Препарати за антисептично средство и контейнери за дезинфекция;

Преди да започне обработката на хирургичното поле, хирургическата сестра трябва да измие ръцете си в съответствие с правилата за асептика и антисептика, да облече стерилно бельо и да прехвърли всички необходими инструменти на операционната маса.

Лечение на пациента

Методите за обработка на хирургичното поле могат да се различават в зависимост от вида на хирургическата интервенция, но най-често срещаният вариант е според Филончиков-Гросич. Тя включва четири задължителни смазвания на кожата на пациента с антисептичен разтвор:

• преди покриване със стерилно бельо;
• след налагане на хирургично бельо;
• преди зашиване;
• след зашиване.

Антисептици

Антисептиците за обработка на хирургичното поле могат да бъдат различни. Но най-често това е йодонат с 5% концентрация, разреден пет пъти. Обработката на хирургичното поле може да се извърши дори върху мръсна кожа. Действието на лекарството трябва да продължи поне минута.

Следващото лекарство е йодопирон. Това е смес от йод и синтетично антибактериално лекарство. В сравнение с обикновения йод, той е лесен за съхранение, водоразтворим, без мирис и не предизвиква алергии.

И последното лекарство е гибитан. Вече се произвежда под формата на разтвор, но преди операцията се разрежда още четиридесет пъти. Обработката на хирургичното поле продължава по-дълго, тъй като експозицията на антисептика трябва да продължи повече от три минути и трябва да се повтори два пъти.

Крайна стъпка на обработка

Но лечението на хирургичното поле не завършва с използването на антисептици. Алгоритъмът трябва да бъде логически завършен, като почистите работното си място. За да направите това, медицинската сестра поставя всички използвани инструменти и материали в контейнери с дезинфекционни разтвори. След това сваля гумени ръкавици и измива ръцете си под течаща вода, съгласно правилата за асептика и антисептика.

Пациентът е готов за операцията, остава само да изчакате хирурга и анестезиолога - и можете да започнете.