Остър периодонтит. Как да се лекува остър пародонтит Остър периодонтит видове клиника принципи на лечение
Остър периодонтит- остро пародонтално възпаление.
Етиология.Острият гноен периодонтит се развива под въздействието на смесена флора, където преобладават стрептококи (предимно нехемолитични, както и зелени и хемолитични), понякога стафилококи и пневмококи. Възможни пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция, която е представена от облигатна анаеробна инфекция, неферментиращи грам-отрицателни бактерии, veillonella, лактобацили, дрождеподобни гъбички. При нелекувани форми на апикален периодонтит микробните асоциации включват 3-7 вида. Чистите култури рядко се изолират. При маргинален пародонтит, в допълнение към изброените микроби, голям брой спирохети, актиномицети, включително образуващи пигмент. Патогенеза.Острият възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през дупка на върха на зъба, по-рядко през патологичен пародонтален джоб. Поражението на апикалната част на пародонта е възможно при възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато изобилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в периодонга през апикалния отвор на корена. Понякога гнилостното съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене под натиска на храната.
Маргиналният или маргинален пародонтит се развива в резултат на проникване на инфекция през гингивалния джоб в случай на нараняване, поглъщане на лекарствени вещества, включително арсенова паста, върху венеца. Микробите, проникнали в пародонталната празнина, се размножават, образуват ендотоксини и предизвикват възпаление в пародонталните тъкани. От голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта са някои локални особености: липса на изтичане от пулпната камера и канала (наличие на неотворена пулпна камера, пломби), микротравми по време на активно дъвкателно натоварване на зъб с засегната пулпа. Роля играят и общи причини: хипотермия, прекарани инфекции и др., но най-често първичното действие на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и организма като цяло. Тогава няма остър инфекциозно-възпалителен процес. Повтарящото се, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация, развиват се антитялозависими и клетъчни реакции. Антитяло-зависимите реакции се развиват в резултат на имунокомплексни и IgE обусловени процеси. Клетъчните реакции отразяват алергична реакция на свръхчувствителност от забавен тип. Механизмът на имунните реакции, от една страна, се дължи на нарушение на фагоцитозата, системата на комплемента и увеличаване на полиморфонуклеарните левкоцити; от друга страна, чрез размножаване на лимфоцити и освобождаване на лимфокини от тях, причинявайки разрушаване на пародонталните тъкани и резорбция на близката кост. В пародонта се развиват различни клетъчни реакции: хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Нарушаването на защитните реакции и повторното излагане на микроби може да предизвика развитие на остър възпалителен процес в пародонта, което по същество е обостряне на хроничния пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление. Развитието на изразени съдови реакции в доста затворено пародонтално пространство, адекватен защитен отговор на тялото, като правило, допринасят за възпаление с нормергична възпалителна реакция.
Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани при първичен остър процес и обостряне на хроничния е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, гингивалния джоб при отваряне на периапикалната лезия или екстракция на зъб. В някои случаи, при определени общи и локални патогенетични условия, гнойният фокус е причина за усложнения на одонтогенна инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в периоста, костите и перимаксиларните меки тъкани.
Патологична анатомия.При остър процес в пародонта се проявяват основните явления на възпалението - алтерация, ексудация и пролиферация. Острият периодонтит се характеризира с развитие на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес. Във фазата на интоксикация в зоната на натрупване на микроби мигрират различни клетки - макрофаги, мононуклеари, гранулоцити и др. Във фазата на ексудативния процес възпалението се увеличава, образуват се микроабсцеси, пародонталните тъкани се стопяват и се образува ограничен абсцес. При микроскопско изследване в началния стадий на острия периодонтит се наблюдават хиперемия, оток и лека левкоцитна инфилтрация на пародонталната област в обиколката на кореновия връх. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати, съдържащи единични полинуклеарни клетки. С по-нататъшното нарастване на възпалителните явления се засилва левкоцитната инфилтрация, улавяйки по-значими области на пародонта. Образуват се отделни гнойни огнища - микроабсцеси, разтопяват се пародонтални тъкани. Микроабсцесите са свързани помежду си, образувайки абсцес. При изваждане на зъб се разкриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран пародонт, а останалата част от корена се оголва и се покрива с гной.
Острият гноен процес в пародонта причинява промени в тъканите около него (костната тъкан на стените на алвеолата, периоста на алвеоларния процес, перимаксиларните меки тъкани, тъканите на регионалните лимфни възли). На първо място, костната тъкан на алвеолите се променя. В пространствата на костния мозък, съседни на пародонта и разположени на значително разстояние, се отбелязва оток на костния мозък и различна степен на изразена, понякога дифузна, инфилтрация от неутрофилни левкоцити. В областта на кортикалната плоча на алвеолата се появяват празнини, пълни с остеокласти, с преобладаване на резорбцията (фиг. 7.1, а). В стените на отвора и главно в областта на дъното му се наблюдава преструктуриране на костната тъкан. Преобладаващата резорбция на костта води до разширяване на дупките в стените на дупката и отваряне на кухините на костния мозък към пародонта. Няма некроза на костни греди (фиг. 7.1, b). По този начин се нарушава ограничението на пародонта от костта на алвеолите. В периоста, покриващ алвеоларния процес, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, перимаксиларните тъкани - се регистрират признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия, оток и възпалителни промени - също в лимфата възел или съответно 2-3 възела към засегнатия периодонциум на зъба. Те показват възпалителна инфилтрация. При остър периодонтит фокусът на възпалението под формата на абсцес е локализиран главно в пародонталната празнина. Възпалителните промени в костта на алвеолите и други тъкани са реактивни, перифокални по природа. И е невъзможно да се интерпретират реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, като неговото истинско възпаление.
Клинична картина. При остър периодонтит пациентът посочва болка в причинния зъб, усилваща се при натиск върху него, дъвчене, а също и при потупване (перкусия) върху неговата дъвкателна или режеща повърхност. Характерно е усещането за "растеж", удължаване на зъба. При продължителен натиск върху зъба болката отшумява донякъде. В бъдеще болката се засилва, става непрекъсната или с кратки светли интервали. Те често пулсират. Термичното излагане, приемането от пациента на хоризонтално положение, докосването на зъба и ухапването увеличават болката. Болката се разпространява по клоните на тригеминалния нерв. Общото състояние на пациента е задоволително. При външен преглед обикновено няма промени. Наблюдавайте увеличаването и болезнеността на лимфния възел или възли, свързани със засегнатия зъб. При някои пациенти може да има неясно изразен колатерален оток на перимаксиларните меки тъкани, съседни на този зъб. Перкусията му е болезнена както във вертикална, така и в хоризонтална посока. Лигавицата на венците, алвеоларният процес и понякога преходната гънка в проекцията на зъбния корен е хиперемична и едематозна. Палпацията на алвеоларния процес по протежение на корена, особено съответстваща на отвора на върха на зъба, е болезнена. Понякога при натискане на инструмента върху меките тъкани на преддверието на устата по корена и преходната гънка остава отпечатък, показващ тяхното подуване.
Диагностикавъз основа на характерната клинична картина и данните от прегледа. Температурните дразнители, данните от електроодонгометрията показват липса на реакция на пулпата поради нейната некроза. На рентгенограмата в острия процес на патологични промени в пародонта е възможно да не се разкрие или да се открие разширяването на пародонталната празнина, размиването на кортикалната пластика на алвеолата. При обостряне на хроничния процес настъпват промени, характерни за гранулиращ, грануломатозен, рядко фиброзен периодонтит. По правило няма промени в кръвта, но някои пациенти могат да имат левкоцитоза (до 9-10 9 / l), умерена неутрофилия поради пробождане и сегментирани левкоцити; ESR често е в нормалните граници.
Диференциална диагноза. Острият периодонтит се диференцира от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на кореновата киста, остър одонтогенен синузит. За разлика от пулпита при острия периодонтит болката е постоянна, при дифузно възпаление на пулпата - пароксизмална. При острия периодонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни промени в съседната на зъба венеца, перкусията е по-болезнена. В допълнение, данните от електроодонтометрията помагат за диагностицирането. Диференциалната диагноза на острия периодонтит и острия гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериостална абсцес. Перкусията на зъба с периостит на челюстта не е болезнена, за разлика от острия периодонтит. Според същите, по-изразени общи и локални симптоми, се извършва диференциална диагноза на остър периодонтит и остър остеомиелит на челюстта. Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни промени в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния процес и тялото на челюстта. При остър периодонтит перкусията е силно болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - няколко зъба. Освен това зъбът, който е източник на заболяването, реагира на перкусия по-малко от съседните интактни зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, ESR и др. - ни позволяват да разграничим тези заболявания.
Гнойният периодонтит трябва да се диференцира от нагнояването на перирадикуларната киста. Наличието на ограничена изпъкналост на алвеоларния процес, понякога липсата на костна тъкан в центъра, изместването на зъбите, за разлика от острия периодонтит, характеризират гнойната перирадикуларна киста. На рентгеновата снимка на кистата се открива област на костна резорбция с кръгла или овална форма.
Острият гноен периодонтит трябва да се диференцира от острото одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което може да се развие болка в един или повече съседни зъби. Въпреки това, задръстванията на съответната половина на носа, гнойно изпускане от носния проход, главоболие, общо неразположение са характерни за остро възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, открито на радиографията, ви позволява да изясните диагнозата.
Лечение.Терапията на остър апикален периодонтит или екзацербация на хроничен периодонтит е насочена към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване на разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, меките тъкани на челюстта, костта. Лечението е предимно консервативно и се провежда по правилата, посочени в съответния раздел на учебника "Лечебна стоматология" (2002 г.). Консервативното лечение е по-ефективно с инфилтрационна или проводна анестезия с 1-2% разтвори на лидокаин, тримекаин, ултракаин.
Блокадата допринася за по-бързото отшумяване на възпалителните явления - въвеждането на типа инфилтрационна анестезия 5-10 ml 0,25-0,5% разтвор на анестетик (лидокаин, тримекаин, ултракаин) с линкомицин в вестибюла на устата по алвеоларния процес, съответно засегнатия и 2-3 съседни зъба. Деконгестантният ефект се осигурява чрез въвеждането на преходната гънка на хомеопатичното лекарство "Traumeel" в количество от 2 ml или външни превръзки с мехлема на това лекарство.
Трябва да се има предвид, че без изтичане на ексудат от пародонта (през канала на зъба) блокадите са неефективни, често неефективни. Последният може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта, с перфорация с резец на предната стена на костта, съответстваща на близката апикална част на корена. Това се проявява и при неуспешна консервативна терапия и увеличаване на възпалението, когато не е възможно да се отстрани зъб поради определени обстоятелства. При неефективност на терапевтичните мерки и увеличаване на възпалението зъбът трябва да бъде отстранен. Екстракцията на зъба е показана в случай на значително разрушаване, запушване на канала или каналите, наличие на чужди тела в канала. По правило екстракцията на зъбите води до бързо затихване и последващо изчезване на възпалителни явления. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в областта на корена на зъб, засегнат от остър периодонтит. След екстракция на зъб по време на първичния остър процес не се препоръчва кюретаж на дупката, а трябва да се измие само с разтвор на диоксидин, хлорхексидин и неговите производни, грамицидин. След екстракция на зъб болката може да се засили, телесната температура може да се повиши, което често се дължи на травмата от интервенцията. Въпреки това, след 1-2 дни тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, изчезват.
За предотвратяване на усложнения след екстракция на зъб може да се въведе антистафилококова плазма в зъбната алвеола, да се измие със стрептококов или стафилококов бактериофаг, ензими, хлорхексидин, грамицидин, йодоформен тампон, гъба с гентамицин може да се остави в устата. Общото лечение на остър или обостряне на хроничен пародонтит се състои в назначаването на пиразолонови препарати вътре - аналгин, амидопирин (0,25-0,5 g), фенацетин (0,25-0,5 g), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g). g). Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и десенсибилизиращи свойства. На отделни пациенти, според показанията, се предписват сулфаниламидни препарати (стрептоцид, сулфадимезин - 0,5-1 g на всеки 4 часа или сулфадиметоксин, сулфапиридазин - 1-2 g на ден). Въпреки това, микрофлората, като правило, е устойчива на сулфаниламидни препарати. В тази връзка е по-целесъобразно да се предписват 2-3 пирозолонови лекарства (ацетилсалицилова киселина, аналгин, амидопирин) по 1/4 таблетка 3 пъти на ден. Тази комбинация от лекарства дава противовъзпалителен, десенсибилизиращ и аналгетичен ефект. При отслабени пациенти, обременени с други заболявания, особено на сърдечно-съдовата система, съединителната тъкан, бъбречните заболявания, се лекуват с антибиотици - еритромицин, канамицин, олететрин (250 000 IU 4-6 пъти дневно), линкомицин, индометацин, волтарен (0, 25). g) 3-4 пъти на ден. Чуждестранните специалисти след екстракция на зъб поради остър процес задължително препоръчват антибиотично лечение, считайки такава терапия и за профилактика на ендокардит, миокардит. След екстракция на зъб при остър периодонтит, за да се спре развитието на възпалителни явления, е препоръчително да се приложи студ (пакет с лед върху областта на меките тъкани, съответстваща на зъба за 1-2-3 часа). Освен това се предписват топли изплаквания, солукс и когато възпалението отшуми, се предписват други физически методи на лечение: UHF, флуктуоризация, електрофореза на дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими, излагане на хелий-неонови и инфрачервени лазери.
Изход.При правилно и навременно консервативно лечение в повечето случаи на остър и обострян хроничен пародонтит настъпва оздравяване. (Недостатъчното лечение на острия пародонтит води до развитие на хроничен процес в пародонта.) може да се развие остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.
Предотвратяванесе основава на саниране на устната кухина, навременно и правилно лечение на патологични одонтогенни огнища, функционално разтоварване на зъбите с помощта на ортопедични методи на лечение, както и на хигиенни и здравни мерки.
Пародонтоза - Това е заболяване, което се характеризира с разпространение на възпалителния процес от венците към подлежащите тъкани. Болестта се проявява прогресивна пародонтална деструкция , както и костната тъкан в интерденталното
прегради.
Пародонтима малка дебелина (само 0,2-0,25 мм), но по време на възпалителния процес в тази тъкан човек страда от много силна болка. Освен това зъбът му се разклаща и тъканта на околната кост се резорбира.
Видове пародонтоза
Специалистите разделят пародонтита на няколко различни вида. В зависимост от локализацията на заболяването се определя диагнозата апикален или апикален пародонтит (в този случай възпалителният процес засяга областта на върха на корена на зъба), както и маргинален (тази форма на заболяването включва увреждане на пародонталната тъкан по корена на зъба) и дифузен (лигаментният апарат като цяло е засегнат) пародонтит.
Класификация в зависимост от причината за заболяването определя инфекциозен , травматичен и медицински форми на болестта. инфекциозна форма - резултат от увреждане на пародонталните тъкани от патологични микроорганизми. Понякога това е обостряне на напреднал кариес или пулпит.
Медицински пародонтит - следствие от попадане в пародонтлекарства, които агресивно засягат тъканите. Такива лекарства се използват в процеса на лечение на зъб. В този случай т.нар алергичен пародонтит . Травматичен пародонтит се проявява като следствие от остри и хронични наранявания на зъба. Това може да бъде или удар или луксация, или резултат от неправилна.
Оценявайки клиничната картина при пародонтит, експертите идентифицират остър и хроничен форма на заболяване. От своя страна острия периодонтит се разделя на серозен и гноен , и хроничен грануломатозен , гранулиране и влакнеста . Всички тези форми имат характерни черти, които могат да се видят дори на снимката.
Причините
Най-често пародонтитът при деца и възрастни се проявява като следствие от излагане на инфекция. В по-редки случаи причината за пародонтит е нараняване или въздействие върху тялото. Ако инфекцията засяга пулпата толкова силно, че не може да служи като бариера за проникването на инфекцията вътре, тогава патологичните процеси се разпространяват дълбоко във венците. В резултат на това бактериите лесно проникват до върха на зъба, засягайки тъканите около него.
Най-честите причинители на това заболяване са стрептококи , в по редки случаи се проявява под въздействието на стафилококи , пневмококи и други вредни микроорганизми. Те отделят токсини, които заедно с продуктите на разпадане на пулпата попадат в пародонта, попадайки там през кореновите канали или образувани пародонтален джоб. Освен това там могат да проникнат патологични микроорганизми хематогенен или лимфогенен начин.
Пародонтитът понякога се развива като усложнение, което също не е излекувано навреме.
Симптоми
Симптоми на пародонтоза в острата форма на заболяването те се определят от локализацията на патологичния процес, както и от проявата на защитни реакции, които заобикалят засегнатата тъканна област. Пациентът отбелязва проявата на умерена болка в областта на засегнатия зъб. Това място може да боли както от време на време, така и постоянно. Понякога има реакция към гореща храна. Често болката се засилва, когато човек ухапе нещо на този зъб. Когато тялото е в хоризонтално положение, може да има усещане за " пораснал зъб”, тъй като в легнало положение отокът се увеличава и налягането в засегнатата област се увеличава. В резултат на това пациентът често не може да спи и да яде пълноценно, така че се чувства претоварен и уморен. Въпреки това, в острата форма на заболяването не се наблюдава интоксикация на тялото. Външни признаци обикновено липсват. Зъбът може да е само леко подвижен, има и кариозна кухина в короната, която наскоро беше поставена.
Ако възпалението премине в гноен стадий, тогава симптомите стават по-изразени. Човек вече почти постоянно чувства силна болка от болезнен характер, трудно му е да дъвче. Често при тази форма на заболяването не е лесно човек да затвори челюстта си поради болка, така че той постоянно отваря устата си. Пациентът, на фона на възпалителния процес, има температура до субфебрилни цифри.
Пациентите с остър периодонтит изпитват постоянна слабост поради лош сън, стрес и невъзможност да се хранят нормално. По време на прегледа можете да откриете леко подуване на мястото на лезията. Също така има увеличение и болезненост на един или повече лимфни възли. При перкусия на зъба се наблюдава проява на остра болка. Зъбът става по-подвижен. При установяване на диагнозата диференциалната диагноза е важна, тъй като някои симптоми са характерни за други заболявания.
Хроничен периодонтитпонякога се развива, заобикаляйки острия стадий на заболяването. Но често това е първоначалното обостряне, което се заменя с хроничен ход на заболяването. В някои случаи клиниката на заболяването е неизразена. В този случай няма симптоми, което води до ненавременно посещение на лекар.
Хроничен фиброзен периодонтит има бавен поток. Пациентът не се оплаква от болка, а ако се появи болка, тогава както при деца, така и при възрастни те имат болезнен характер. Ето защо е най-лесно да се диагностицира тази форма на заболяването според рентгеновите данни. В този случай има деформация (умерено пародонтално удебеляване) около върха на корена на зъба (апикален периодонтит).
Грануломатозен периодонтит Изразява се с появата на съединителнотъканна обвивка, която прилича на торбичка, прикрепена е към върха на корена на зъба и е изпълнена с гранулационна тъкан. Това образование се нарича гранулом . Болка при тази форма на заболяването, като правило, липсва. Само по време на ухапване понякога може да се появи неинтензивна болка. Поради липсата на симптоми, пациентите може да не потърсят помощ дълго време. В резултат на това състоянието се влошава и с течение на времето могат да се появят етапи на обостряне на пародонтита, когато трябва да се приложи хирургично лечение.
Протичането на гранулиращия пародонтит включва появата на гранулационна тъкан в пародонтална. Тази форма на заболяването е най-активна. Такава тъкан расте много бързо, поради което с течение на времето кортикалната плоча на алвеолата се разрушава и образуваните гранули излизат. Появява се отворен канал, през който излиза гной, който се отделя при гранулиращ периодонтит. Има няколко такива фистули и чрез тях микробите могат да проникнат в тялото и хроничният ход на заболяването се влошава. Ако фистулният проход се затвори, гранулиращият периодонтит прогресира и пациентът страда от силна болка и подуване на меките тъкани.
Началото на гранулиращата форма на заболяването се характеризира с появата на периодична болка във венците, която може да изчезне и да се появи произволно. Болката може да стане по-интензивна при ухапване на храна, на студено, при настинка. Зъбът се движи малко. При наличие на фистули и гноен секрет се наблюдава неприятна миризма.
При хроничен гранулиращ периодонтит периодично има периоди на обостряне и ремисия на заболяването. Екзацербацията провокира проявата на забележимите симптоми, описани по-горе, а по време на ремисия болката или дискомфортът в областта на засегнатия зъб се появява леко. Фистулните проходи могат да се затворят по това време.
По този начин всяка от формите на пародонтит има свои собствени характеристики на курса. Всичко това трябва да се вземе предвид при установяване на диагноза, а диференциалната диагноза е много важен момент. При възрастните хора острите форми на заболяването се диагностицират много рядко. Но в същото време, както апикален, така и маргинален периодонтит може да бъде остър при пациенти в напреднала възраст - със силна болка, подуване и влошаване на общото състояние.
Травматичен пародонтит възниква хронично при възрастни хора, тъй като заболяването се развива под въздействието на постоянен травматичен фактор. По правило това е резултат от неправилно протезиране или липса на голям брой зъби.
Диагностика
Ако пациентът подозира развитието на пародонтит, тогава зъболекарят първоначално провежда преглед, който определя наличието зачервяване, подуване, тичам, фистула. Опипването на зъбите позволява да се предположи кой от тях е източник на инфекция. Лекарят в същото време проверява подвижността на зъбите, провежда тяхната перкусия. Също така е важно да се интервюира пациентът, по време на който е необходимо да се установи какви болки притесняват човека, дали има други симптоми.
Информативен метод за установяване на диагнозата е рентгеновото изследване. Получената рентгенова снимка трябва да бъде внимателно прегледана от опитен специалист, тъй като картината е различна при различните форми на пародонтит. С развитието на остра форма на заболяването изображението показва разширяване на периодонталната празнина поради оток.
Освен това е планирано електроодонтодиагностика , което показва смъртта на пулпата. Лабораторният кръвен тест не се променя значително, понякога ESR и броят на левкоцитите леко се увеличават. Необходимо е да се разграничи острия периодонтит с някои форми пулпит , С остър гноен периостит , остър одонтогенен остеомиелит , екзацербации синузит . Хроничният периодонтит по време на неговото обостряне трябва да се разграничава от същите заболявания.
Хроничният гранулиращ периодонтит може да бъде диагностициран чрез изследване на резултатите от рентгеново изследване на болен зъб. Той определя фокуса на разрушаване на костната тъкан, който има размити контури и се намира в областта на върха на корена.
При хроничния фиброзен периодонтит се наблюдава разширяване на пародонталната междина, но вътрешната кортикална пластинка се запазва. При хроничен граиуломатозен периодонтит се наблюдава увеличение на лимфните възли и на рентгеновите лъчи се вижда заоблен фокус на разрушаване на костната тъкан.
Докторите
Лечение
Ако пациентът развие остър периодонтит на зъба, тогава първо трябва да се прецени дали е препоръчително или трябва да се запази. Ако зъбът причинител е с цяла коронка, проходим коренов канал и се установят благоприятни условия за ендодонтско лечение, тогава се прави опит за спасяване на зъба. В този случай гнойният фокус се отваря, след което се изпразва. Важно е да се създадат условия за изтичане на ексудат. Преди започване на лечението се прилага проводна или инфилтрационна анестезия.
По правило се практикува отстраняването на временни зъби, чиято коронна част е силно разрушена, както и тези зъби, които са силно подвижни. Също така се отстраняват тези зъби, чието лечение е неефективно.
След екстракция на зъба, получената дупка трябва да се измие с антисептици и да се направят 2-3 новокаинови блокади. Практикува се и изплакване с антисептици или отвари от билки. Понякога се предписва физиотерапия.
Общото лечение на пародонтита трябва да се извършва комплексно. Консервативното лечение включва използването на аналгетици, хипосенсибилизиращи лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства. Съвременните методи на лечение включват прием на витамини и.
По правило протичането на остър периодонтит или обостряне на хроничната форма на заболяването протича с възпаление според нормергичния тип. Ето защо не се практикува антибиотична и сулфонамидна терапия.
Антибиотично лечение
извършва се само ако се развие усложнение на заболяването, придружено от интоксикация на тялото или се забелязва бавна възпалителна реакция. Това помага да се предотврати разпространението на болестта в близките тъкани. Ако лечението на пародонтит на зъбите е извършено своевременно и правилно, тогава човекът се възстановява напълно. Но ако по време на терапията са допуснати груби грешки или пациентът изобщо не е отишъл на лекар, практикувайки изключително лечение с народни средства, тогава процесът може да стане хроничен. В резултат на това цената на такова забавяне може да бъде много висока.
Лечението на хроничния пародонтит е продължително. Понякога обаче консервативната терапия е неефективна и се налага хирургическа намеса. В този случай най-радикалният метод е екстракцията на зъбите. След това лекарят извършва цялостен кюретаж на дъното на дупката, за да отстрани напълно части от гранулационната тъкан. Оставайки, те могат да предизвикат последващи възпалителни процеси, както и растеж на кисти.
Практикуват се и някои зъбосъхранителни операции. то ампутация на корена на зъба , резекция на върха на корена на зъба , презасаждане , хемисекция или трансплантация на зъб .
Предотвратяване
Основният метод за превенция за предотвратяване на пародонтит е навременното отстраняване на всички заболявания, свързани със състоянието на зъбите. Правилният подход към санирането на устната кухина може да предотврати развитието на пулпит и кариес и следователно да предотврати пародонтит. Ако кариесът все още засяга зъба, тогава е необходимо да го излекувате възможно най-скоро, тъй като пародонтитът се развива, когато твърдите тъкани на зъба се разрушават и пулпата умира.
Важно е да се обърне специално внимание на диетата, включвайки в нея възможно най-малко храни, съдържащи захар, и колкото е възможно повече непреработени зеленчуци, плодове и млечни продукти. Ако е възможно, всякаква травма на зъбите трябва да се избягва, за да се избегне травматичен периодонтит.
Не забравяйте за хигиената на устната кухина. Трябва да миете зъбите си вечер и сутрин, а след хранене трябва да изплакнете устата си и да използвате конец за зъби. Особено важно е да изплакнете устата си след сладки храни и храни. Специалистите препоръчват да се пият много течности, тъй като дехидратацията може да бъде един от факторите, допринасящи за развитието на пародонтит.
Усложнения
При пародонтит пациентът може да получи общи усложнения. Това са признаци на общо отравяне на тялото, постоянно главоболие, чувство на слабост, повишена телесна температура. Като усложнения впоследствие могат да се развият автоимунни заболявания на сърцето, ставите и бъбреците. Такива процеси възникват поради стабилно увеличаване на клетките на имунната система в тялото на пациента, което впоследствие може да унищожи клетките на тялото им.
Честите усложнения са , фистули, по-рядко при пациенти могат да се развият, , флегмон на шията . Поради отварянето на фистулата, гноен секрет може да навлезе в максиларния синус, което допринася за развитието.
Списък на източниците
- Артюшкевич А.С. Трофимова Е.К. Клинична пародонтология. - Минск: Интерпрессервиз 2002;
- Боровски Е.В., Максимовски В.С., Максимовская Л.Н. Терапевтична стоматология. - М.: Медицина, 2001;
- Леонтиев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика на зъбни заболявания. - М., 2006;
- Дмитриев. L.A. Съвременни аспекти на клиничната пародонтология / L.A. Дмитриев. - М.: MEDpress. 2001 г.
Пародонтоза- възпалително заболяване на пародонталните тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и лекарствен периодонтит.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитвъзниква, когато микроорганизми (нехемолитични, виридесцентни и хемолитични стрептококи, ауреус и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъбички), техните токсини и разпадни продукти на пулпата навлизат в пародонта от кореновия канал или гингивалния джоб .
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (надценяване на пълнежа, редовно излагане на мундщука на лула за пушене или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнежния материал или интраканален щифт отвъд върха на корена на зъба.
Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушение на кръвообращението в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медицински пародонтитвъзниква поради поглъщането на мощни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалин и др. Лекарственият пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната празнина, които се образуват при увреждане на мембраната на бактериите, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на местните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични признаци на обща интоксикация на тялото. Има увреждане на клетките на пародонталната съединителна тъкан и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които предизвикват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата, дисфункция.
Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се влошава с проявата на всички характерни признаци на остър периодонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната стоматология най-често основата
прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен периодонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1. Фиброзен периодонтит.
2. Грануломатозен периодонтит.
3. Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(апикален гранулом)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛНИ
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛЕН
АБСЦЕС
Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в няколко посещения.
Първо посещение
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промяна
топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекс
катионите не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълното лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на петна. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и в него се въвеждат временно запълващи материали. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на основата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото рН имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да остане отворен не повече от 1-2 дни.
13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва ремедикация на кореновите канали и смяна на временната пломба. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от материал за временно пълнене от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пълнеж от стените на каналите, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.
4. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен физиологичен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.
5. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурацията на кореновия канал при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Медицинските тактики не се различават от тези при лечението на различни форми на пулпит.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Устията на кореновите канали се разширяват с инструменти Gates-glidden или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбиращият материал от кореновите канали се отстранява с подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали, за да се почисти от остатъци и гниене на пулпата, да се изтрие деминерализиран и инфектиран коренов дентин, както и да се разшири лумена на канала и да му се даде конична форма, необходима
за пълно лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазания слой. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);
За отстраняване на зъбната пулпа от QC;
Да премине QC;
За преминаване и разширяване на КК;
За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;
За въвеждане на уплътнителя в QC;
За пълнене.
Според изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат определен цвят на дръжката.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.
2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.
2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др.(Практически не се използва в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
и т.н.
2.1.3 Гласйономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1 За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.
2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстремпор) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
и т.н.
2.5. Пасти на базата на резорцинол-формалин:
резорцинол-формалин смес (напр температура),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.
3. Първични твърди пълнежни материали.
3.1. Твърд.
3.1.1 Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2 Полимерни. Те са направени от пластмаса и се използват като носител на пластмасовата форма на гутаперча в а-фазата (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".
3.2. Пластмаса.
3.2.1 Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вижте.
2.6).
3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.
3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТА И ПЪЛНЕЖ
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент на 35 години отиде при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за "пораснал" зъб. По-рано отбелязана болка в зъба, болка от температурни стимули. Не е потърсил лекарска помощ.
При преглед: субмандибуларните лимфни възли вдясно са увеличени, болезнени при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Короната на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенография има загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, компактната пластина е запазена.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години се обърна към зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът е лекуван преди това от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен
каналът е запечатан за 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Характерно е наличието на фистулен проход:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) кариозен цимент;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) кариозен цимент;
5) кариес на емайла.
4. На интраоралната контактна рентгенография с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:
5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит се установява следното:
1) разширяване на периодонталната празнина;
2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;
3) фокусът на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокус на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костна тъкан.
6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за "пораснал" зъб са характерни за:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) кариесен цимент.
7. Показатели за електроодонтодиагностика при пародонтоза са:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) повече от 100 µA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на
1) електроодонтодиагностика
2) електрометрия;
3) лазерна флуоресценция;
4) луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на фосфорна киселина;
2) EDTA разтвор;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват разтвори:
1) фосфорна киселина;
2) EDTA;
3) натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
От тази статия ще научите:
- какво е хроничен апикален периодонтит,
- разлики между остри и хронични форми,
- диагностика чрез симптоми и рентгенова снимка.
- периодонтален стадий –
гнойният процес е ограничен до областта на периодонталната фисура, т.е. възниква микроабсцес в областта на върха на зъбния корен (фиг. 1). Клинично това може да съответства на появата на усещане за израснал зъб.
- Ендоосален стадий –
гной прониква в костната тъкан и я инфилтрира (фиг. 2).
- Образуване на субпериостален абсцес –
под периоста се натрупва гной (фиг. 3). Клинично се проявява със силно подуване на венците, меките тъкани на лицето, силна болка. Пациентите го наричат.
- субмукозен стадий –
периостът се разрушава и гной навлиза в меките тъкани (с образуването на абсцес в тях). След пробива на периоста болката веднага отшумява, т.к. напрежението във фокуса на гнойното възпаление намалява. Но в същото време се увеличава подуването на меките тъкани на лицето (фиг. 4).
Остър гноен периодонтит: видео
На видеото можете да видите как при отваряне на зъб с остър гноен периодонтит започва да излиза гной от устата на един от кореновите канали.
Хроничен апикален периодонтит -
Хроничният пародонтит най-често е резултат от остър процес, но в някои случаи може да се развие самостоятелно (особено при слаб имунитет). Хроничният периодонтит протича като правило безсимптомно или с лека болка при ухапване на причинния зъб.
Тежките симптоми се появяват само при обостряне на хроничен процес, който може да бъде предизвикан от хипотермия на тялото, намаляване на имунитета след остра респираторна вирусна инфекция. Има 3 форми на хроничен пародонтит...
1. Хроничен фиброзен периодонтит -
Характеризира се с това, че периодонталните влакна (лигаментният апарат на зъба, който свързва зъба с костта) постепенно се заменят от съединителна фиброзна тъкан. Хроничният фиброзен периодонтит е изключително беден на симптоми и болката може да липсва напълно.
3. Хроничен грануломатозен периодонтит -
Хроничният грануломатозен периодонтит се характеризира с това, че на върха на корена се образува нещо като гноен сак. В зависимост от размера на тази формация е обичайно да се разграничават следните 3 разновидности на тази форма на пародонтит: гранулом, цистогранулом и радикуларна киста. Те имат еднаква структура, пълни са с гной и се различават само по размер ...
- гранулом -
се различава по това, че има размери до 0,5 cm в диаметър. сравнително прости, за разлика от по-големите образувания.
- цистогранулома -
има размери от 0,5 до 1 cm в диаметър.
- киста -
образуването на върха на корена се нарича киста, когато диаметърът му надвишава 1 см. Кистите могат да достигнат 5-6 см в диаметър и дори напълно да запълнят, например, максиларния синус на горната челюст. При кисти с големина 1-1,5 см е възможно, а при по-големи размери са препоръчителни.
Гранулом и киста на рентгенови лъчи -
На рентгеновата снимка –
в областта на върха на корена на зъба се определя потъмняване с ясни, равномерни контури със заоблена форма. Това потъмняване показва, че костната тъкан е разтворена в тази област. Гладките, ясни контури на такова потъмняване показват, че образуването (цистогранулома или киста) има плътна капсула, която не е свързана с околната костна тъкан.
Какво причинява растеж –
разрастването на тези образувания и превръщането им едно в друго – възниква поради постоянното увеличаване на количеството гной в образуванието, което води до увеличаване на натиска на образуванието върху околната костна тъкан. Костта под въздействието на натиск - разтваря се. В резултат на това образованието заема ново пространство и тогава всичко е ново. Тъй като грануломът расте, той се превръща в цистогранулом, а последният –
в киста.
Симптоми на грануломатозен периодонтит –
тази форма на пародонтит, според естеството на курса, заема междинна позиция между бавната фиброзна форма на пародонтит и агресивния ход на гранулиращия периодонтит. В началото на развитието си хроничният грануломатозен периодонтит е с много слаба симптоматика и ухапването или почукването на зъб не винаги причинява болка.
Как изглежда цистогранулома на върха на корена на изваден зъб: видео
Обостряне на хроничен пародонтит -
Дълго съществуващите хронични огнища на възпаление в пародонта са склонни към периодични обостряния. Това ще се прояви чрез появата на остра болка, подуване на венците, подуване на меките тъкани на лицето. Влошаването на хроничния процес може да доведе до:
- Нараняване на лигавицата на пародонтален абсцес –
с грануломатозен периодонтит, фокусът на гнойно възпаление е ограничен до плътна фиброзна тъкан, която прилича на торбичка, пълна с гной. Прекомерното натоварване на зъба се предава от своя страна на успокоеното инфекциозно огнище. Тъй като гной се съдържа в цистогранулома или кистата, ухапването на зъба води до повишаване на налягането на гной вътре в образуването. Прекомерният натиск може да причини разкъсване на черупката (капсулата) и излизането на инфекцията извън нейните граници, което ще доведе до влошаване на възпалителния процес.
- Нарушаване на изтичането на гной от фокуса на възпалението –
Във фокуса на възпалението при хроничен гранулиращ и грануломатозен периодонтит се наблюдава почти постоянно образуване на гной. Докато гнойът има възможност да излезе от фокуса на възпалението през фистулата или през кореновите канали и по-нататък в кариозната кухина, процесът се развива незабележимо и почти асимптоматично. Но веднага щом фистулата се затвори или кореновите канали се запушат (например с остатъци от храна), във фокуса на възпалението се натрупва гной, спукват се, появяват се остри болки, подуване и др.
- Намален имунитет на тялото –
това води до факта, че факторите, които инхибират растежа на инфекцията в пародонталните зъби, са отслабени. Това води до бързо развитие на инфекция и обостряне на процеса. Можете да прочетете за причините за развитието на пародонтит в статията:. Надяваме се, че нашата статия е била полезна за вас!
Източници:
1. Висше проф. образованието на автора по терапевтична стоматология,
2. Въз основа на личен опит като зъболекар,
3. Национална библиотека по медицина (САЩ),
4. "Терапевтична стоматология: учебник" (Боровски Е.),
5. "Практическа терапевтична стоматология" (Николаев А.).
Острият периодонтит е възпалителен процес в пародонта, в лигаментния апарат на зъба, който запълва пространството между алвеоларния процес на челюстта (костната част) и самия зъб и представлява съединителна тъкан.
Острият пародонтит е опасно заболяване, чиято честота е много висока в сравнение с други зъбни заболявания и на второ място след кариеса по разпространение. Има остър, хроничен пародонтит и неговото обостряне. Възпалителният фокус може да бъде локализиран на върха или по ръба и да причини локален или дифузен периодонтит. Най-често остър периодонтит се среща при хора на млада и средна възраст от 18 до 40 години. Възрастните хора са по-склонни да развият хроничен пародонтит. Сериозността на острия и хроничния периодонтит е, че те са най-честата причина за ранна загуба на зъби.
Причини за остър периодонтит
Сред причините за остър пародонтит са инфекциозни, механични и химични фактори.
инфекциозен фактор. В почти всички случаи острият периодонтит се предшества от продължителен кариозен процес, водещ до остър пулпит. Разпространението на инфекциозно възпаление е възможно през апикалния отвор на кореновия канал в посока от пулпата към пародонталните тъкани.
Асоциациите на микроорганизми - нехемолитични и хемолитични стрептококи, стафилококи, дрожди, подобни на гъбички, актиномицети - най-често стават причинители на остър периодонтит. Както самите микроби, така и техните токсини засягат пародонта, продуктите от некрозата на пулпата влошават ситуацията в лигаментния апарат на зъба и провокират появата на остър възпалителен процес в него с развитието на пародонтит.
Разпространението на инфекция от околните тъкани не е изключено, ако пациентът има гингивит или синузит. Инфекцията може да се разпространи както хематогенно, така и лимфогенно, когато огнището на инфекцията е другаде в тялото, например при грип, тонзилит, скарлатина.
Механичен фактор. Тя трябва да включва остра травма на зъба или травма на самия пародонт с инструменти. Най-честият химически фактор е взаимодействието на зъба с мощни и лекарствени вещества.
Към остра травма на зъбите се отнасят натъртвания, сублуксация, дислокация, фрактура на корена. Острият пародонтит често се развива на фона на разкъсване на нервно-съдовия сноп, както и при изместване на зъба. Друга причина за остър пародонтит може да бъде стоматологично лечение с остри медицински инструменти на кореновия канал или некачествено инсталиране на щифтове.
химичен фактор. Ако говорим за химическия фактор, тогава остър периодонтит се развива, когато доставеният материал за пълнене се отстрани или когато концентрирани лекарствени или други химикали навлизат в тъканите на връзките по време на стоматологични процедури. Най-често за такива цели се използват арсен, формалин и резорцин.
Симптоми на остър периодонтит
Основните диагностични критерии за наличие на остър пародонтит са:
- постоянна болка в зъба, усилваща се при допир, почукване или ухапване;
- повишаване на телесната температура;
- асиметрия на лицето поради оток на мястото на възпаления пародонт и зъб;
- увеличаване на регионалните лимфни възли, болка при палпация;
- наличието на кухина с всякакъв размер или пломба в зъба;
- безболезненост при сондиране на стените и дъното на кариозната кухина;
- липса на чувствителност на зъбите към термични и химични агенти;
- хиперемия и подуване на лигавицата на мястото на проекцията на корена (корени);
- болезненост при палпиране на лигавицата на мястото на проекцията на корена (корени);
- болка при перкусия.
При остър периодонтит може да липсват спомагателни диагностични критерии. С рентгеново изследване е възможно да се визуализира разширяването на пародонталната празнина без увреждане на кортикалната плоча.
В съответствие с горните симптоми, пациентът с остър периодонтит първо усеща болки и добре локализирани болки в зъба, които се усилват при почукване по него. Когато челюстите са затворени, синдромът на болката отшумява. Във фазата на ексудация клиничната картина зависи от естеството на ексудата. Ако ексудатът е серозен, тогава ще се усетят локални болки, обективно ще се забележи хиперемия и подуване на венците около болния зъб. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени.
Серозното възпаление може да продължи два дни. Голяма е опасността от преминаване в гнойна форма на остър периодонтит. Клиничната картина с гноен периодонтит е изразена, има характерен болен синдром, излъчващ се по нервните клони, рязко влошен при приемане на гореща храна, докосване на болния зъб и дори физическа активност. Има усещане за чужд зъб, има нарастващ оток и удебеляване на венците. Може да има изразен оток на перимаксиларните меки тъкани и да се появи симптом на асиметрия на лицето.
Острият гноен периодонтит се влошава от регионален лимфаденит и влошаване на общото състояние. Има обща симптоматична картина: слабост, треска, загуба на апетит.
Острият периодонтит причинява възпалителни перифокални промени не само в зъба, но и в костните стени на алвеолите, периоста на процеса и перимаксиларните тъкани. Това може да доведе до различни усложнения под формата на развитие на остър периостит, максиларен абсцес, флегмон и остеомиелит на челюстта. Острият гноен периодонтит сенсибилизира тялото със стрептококи, което може да провокира развитието на гломерулонефрит, ревматично увреждане на ставите, сърдечни клапи. Известни са ситуации на развитие на остър сепсис.
Диагностика на остър пародонтит
Диагнозата на остър пародонтит се основава на субективните оплаквания на пациента за наличието на класически симптоми на пародонтит, обективен преглед на устната кухина от зъболекар, анамнеза, електроодонтометрия, помощни инструментални и лабораторни методи: рентгенови и бактериологични.
Електроодонтодиагностиката при остър периодонтит помага да се установи липсата на реакция на пулпата, което означава нейната некроза. Разширяването на пародонталната празнина и замъгляването на кортикалната пластика на алвеолите са рентгенографски маркери за остър пародонтит.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с обостряне на хроничен апикален периодонтит, както и с остър дифузен пулпит, обострено нагнояване на кистата, синузит с одонтогенен произход (т.е. инфекция, разпространена от зъба), периостит или остеомиелит.
Лечение на остър периодонтит
Острият периодонтит се лекува консервативно, той се състои в комбиниране на такива компоненти като противовъзпалителни, антибактериални, аналгетични и механични антисептични санации.
Противовъзпалителната терапия е насочена към елиминиране на възпалителния процес в пародонта, предотвратяване на разпространението на ексудат в околните тъкани и възстановяване на нормалната функция на засегнатия зъб.
При анестезия, проводимост или инфилтрация, при остър гноен периодонтит, кореновите канали се отварят и продуктите на разпадане на пулпата се отстраняват. След това апикалният отвор се разширява за по-добро изтичане на възпалителен ексудат. При силен оток и абсцес каналите се оставят отворени и се санират с антисептични препарати, изплакване, изплакване или друго приложение на лекарства. По-нататък дренажът се извършва през гингивалния джоб, а в случай на абсцес може да се дренира през разрез по преходната гънка.
Тъй като заболяването има инфекциозен характер, антибактериалните лекарства са задължителен компонент при лечението на остър периодонтит. Симптоматично предписани аналгетици и антихистамини.
С помощта на линкомицин и анестетици е възможно да се извърши инфилтрационна блокада по алвеоларния процес в областта на възпалените и чифт съседни зъби. Фокусът на възпалението също се влияе от UHF и микровълнова терапия, лекарствена електрофореза.
Кореново лечение може да се извърши само след отзвучаване на острите възпалителни прояви. След премахване на болката и ексудацията, каналите се запечатват.
При остър медикаментозен пародонтит е необходимо, заедно с използването на механично лечение, да се елиминира причината, предизвикала възпалителния процес - дразнител от кореновите канали. Антидотите се предписват със задължителна придружаваща противовъзпалителна терапия, която намалява отделянето на ексудат.
Хирургичните методи са подходящи в случай на кариес, оклузия на канала, с неефективност на предишната консервативна терапия и увеличаване на възпалението. Трябва да се отбележи, че неграмотните тактики на лечение и подценяването на симптомите по отношение на острия периодонтит допринасят за развитието на процеса в хроничен.
Не забравяйте, че заедно с лечението, предписано от лекаря, е необходимо да се спазват правилата за хигиена на устната кухина, да се извършват всички хигиенни процедури с високо качество и да се посещават лечебни заведения своевременно, когато се появят първите симптоми на зъбната болест. се появяват щети.
