Вертикално цезарово сечение. Следоперативен възстановителен период след цезарово сечение. Последици за детето

Цезаровото сечение е една от малкото медицински процедури, запазили името си от незапомнени времена. Той се свързва с името на Гай Юлий Цезар ("Цезар" - "цар"), за когото се твърди, че е роден по този начин. Няма да оспорваме истинността на този факт, още повече че едва ли някога ще бъде потвърден.

В съвременната медицина цезаровото сечение е хирургична операция за изваждане на плода от утробата на майката чрез изрязване на коремната стена и матката. Защо да заобикаляте, когато има пряк път? Факт е, че естественото раждане в някои случаи може да бъде опасно както за майката, така и за детето. Следователно има само един изход: „цезарово сечение“.

Подготовка за цезарово сечение Честотата на такива операции е около 15% от общия брой раждания. За извършване на цезарово сечение не е достатъчно само желанието на майката, то се извършва по определени показания. Първите раждания в живота чрез цезарово сечение предопределят подобен механизъм при следващите раждания, въпреки че естественият път не може да бъде изключен, тук всичко е индивидуално. Възраст (над 30 години) "първородство" - това са основните "клиенти" на хирурзите на родилните болници. Трябва да се отбележи, че рискът за родилка с цезарово сечение е естествено по-висок, отколкото при вагинално раждане.

Що се отнася до децата, които се раждат по „обходния” начин, те не се различават ни най-малко от децата, минали през огън, вода и... маточни тръби.

Показания за цезарово сечение

Операцията на цезаровото сечение може да бъде както планирана, така и спешна, форсмажорна. Последното се извършва в случай на заплаха за живота или здравето на майката или детето по време на раждането.

Показания за планирано цезарово сечение

• със съпътстващо кървене;
• неправилна ориентация на плода в матката (тазовата част на плода е обърната към изхода от матката () или плодът е разположен напречно на матката);
• анатомичната теснота на таза на раждащата жена в комбинация с големия размер на самия плод;
• многоплодна бременност;
• Резус конфликт между майката и плода;
• наличието на съпътстващи заболявания и патологични състояния (хипертония, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, висока степен на миопия);
• тумори на мекия родов канал (фалопиеви тръби, матка, вагина);
• предишна операция на матката (при лошо състояние на белега).

Показания за спешно цезарово сечение

• нарушения на трудовата дейност (силна или дискоординирана трудова дейност);
• остра фетална хипоксия със сърцебиене;
• ранно изпускане на амниотична течност при липса на реакция на матката към стимулация;

Противопоказания за цезарово сечение

• инфекциозни заболявания на родовия канал;
• гнойно възпаление на коремната стена;
• възпаление на зародишната мембрана (амнионит);
• дълбока недоносеност на плода;
• тежки фетални деформации, несъвместими с живота или вътрематочна смърт на плода.

В нощта преди операцията е възможно да се използват успокоителни за пълноценен нормален сън. В деня на операцията майката не трябва да пие и да яде. За хигиенни цели е необходим душ. Непосредствено преди операцията се поставя катетър в пикочния мехур, поставя се превръзка на краката, прилага се (най-често - епидурална) - и успех.

Как се извършва цезаровото сечение?

Възстановяване след цезарово сечение

Що се отнася до гастрономическия аспект, първият ден след операцията трябва да бъде без храна, т.к. червата все още не са възстановили работата си. Впоследствие можете да ядете зърнени храни, нискомаслени бульони, да пиете чай, кефир. На 5-ия ден е възможен преход към обичайната диета.

Възможни усложнения след цезарово сечение:

• кървене;
• възпаление на перитонеума поради увреждане на стената на пикочния мехур и проникване на урина върху него;
• възпаление на мускулите (миометрит) или лигавицата (ендометрит) на матката в случай на инфекция;
• образуване на тромб, отделяне на кръвен съсирек и запушване на съда;
• сраствания (в матката, червата, перитонеума);
• (спряно чрез прием на добавки с желязо);
• незарастване на белега на матката, поради което той може да се разпръсне по време на следващата бременност.

И в заключение бих искал да отговоря на един от най-належащите въпроси за жените, претърпели цезарово сечение: Кога е следващото раждане?Не по-рано от 2-3 години след операцията. И през този период също е нежелателно. Съществува риск от перфорация на матката на мястото на разреза. Ето защо трябва да се обърне повече внимание на проблема

В продължение на много десетилетия тази операция - цезарово сечение - ви позволява да спасите живота и здравето на майката и нейното бебе. В миналото такава хирургическа интервенция се извършваше изключително рядко и само ако нещо застрашаваше живота на майката, за да се спаси детето. Сега обаче цезаровото сечение се използва все по-често. Ето защо много специалисти вече са си поставили задачата да намалят процента на ражданията, извършени чрез хирургическа интервенция.

Кой трябва да извърши операцията?

На първо място, трябва да разберете как се извършва цезаровото сечение и какви последствия очакват млада майка. Само по себе си раждането чрез хирургически метод е доста безопасно. В някои случаи обаче операциите са просто неподходящи. В крайна сметка никой не е имунизиран от риск. Много бъдещи майки искат цезарово сечение само поради страх от силна болка. Съвременната медицина предлага в този случай епидурална анестезия, която позволява на жената да роди без болка.

Такива раждания се извършват - цезарово сечение - от цял ​​екип от медицински работници, който включва специалисти от тесен профил:

• Акушер-гинеколог - директно извлича бебето от матката.
• Хирург – извършва разрез на меките тъкани и мускулите на коремната кухина за достигане до матката.
• Детският неонатолог е лекар, който приема и преглежда новородено бебе. Ако е необходимо, специалист от този профил може да окаже първа помощ на детето, както и да предпише лечение.
• Анестезиолог - извършва анестезия.
• Медицинска сестра анестезиолог - помага при поставянето на анестезия.
• Операционна сестра – асистира на лекарите при необходимост.

Анестезиологът трябва да разговаря с бременната жена преди операцията, за да определи кой вид обезболяване е най-подходящ за нея.

Видове цезарово сечение

Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат напълно различни и операцията се извършва в определени случаи по различни начини. Към днешна дата има два вида раждане, извършвани с помощта на хирургическа интервенция:

Спешна операция се извършва, ако възникне някакво усложнение по време на раждането, което изисква спешно отстраняване на бебето от матката. Планирано цезарово сечение се извършва в ситуации, когато лекарят е загрижен за хода на раждането поради усложнения, възникнали по време на бременност. Нека разгледаме по-отблизо разликите между двата вида операции.

Планирано цезарово сечение

Планирана операция (цезарово сечение) се извършва с епидурална анестезия. Благодарение на този метод младата майка има възможност да види новороденото си бебе веднага след операцията. При извършване на такава хирургическа интервенция лекарят прави напречен разрез. Детето обикновено не изпитва хипоксия.

спешно цезарово сечение

При спешно цезарово сечение по време на операцията обикновено се използва обща анестезия, тъй като жената все още може да има контракции и те няма да позволят епидурална пункция. Разрезът при тази операция е предимно надлъжен. Това ви позволява да извадите бебето от маточната кухина много по-бързо.

Струва си да се отбележи, че по време на спешна операция детето може вече да изпита тежка хипоксия. В края на цезаровото сечение майката не може веднага да види бебето си, тъй като в този случай цезарово сечение се прави, както вече беше споменато, най-често под обща анестезия.

Видове разрези за цезарово сечение

В 90% от случаите по време на операцията се прави напречен разрез. Що се отнася до надлъжната, в момента се опитват да го правят по-рядко, тъй като стените на матката са силно отслабени. При следващи бременности те могат просто да се пренапрегнат. Напречният разрез, направен в долната част на матката, зараства много по-бързо и шевовете не се разкъсват.

Прави се надлъжен разрез по средната линия на коремната кухина отдолу нагоре. По-точно до ниво точно под пъпа от срамната кост. Направата на такъв разрез е много по-лесна и бърза. Следователно той обикновено се използва за спешно цезарово сечение, за да се извлече новороденото бебе възможно най-бързо. Белегът от такъв разрез е много по-забележим. Ако лекарите имат време и възможност, тогава по време на операцията може да се направи напречен разрез малко над срамната кост. Почти не се вижда и заздравява прекрасно.

Що се отнася до втората операция, шевът от предишната просто се изрязва.
В резултат на това върху тялото на жената остава видим само един шев.

Как протича операцията?

Ако анестезиологът извършва епидурална анестезия, тогава мястото на операцията (разреза) е скрито от жената с преграда. Но да видим как се прави цезаровото сечение. Хирургът прави разрез в стената на матката и след това отваря феталния пикочен мехур. След това детето се отстранява. Почти веднага новороденото започва да плаче много. Педиатърът прерязва пъпната връв и след това извършва всички необходими процедури с детето.

Ако младата майка е в съзнание, тогава лекарят веднага й показва бебето и дори може да я остави да го държи. След това детето се отвежда в отделна стая за по-нататъшно наблюдение. Най-краткият период от операцията е разрезът и изваждането на детето. Отнема само 10 минути. Това са основните предимства на цезаровото сечение.

След това лекарите трябва да отстранят плацентата, като същевременно обработват всички необходими съдове с високо качество, така че да не започне кървене. След това хирургът зашива изрязаната тъкан. Една жена се поставя на капково, като се дава разтвор на окситоцин, който ускорява процеса на свиване на матката. Тази фаза на операцията е най-дългата. От момента на раждането на бебето до края на операцията минават около 30 минути, във времето тази операция, цезарово сечение, отнема около 40 минути.

Какво се случва след раждането?

След операцията новородената майка се прехвърля от операционния блок в интензивното отделение или интензивното отделение, тъй като цезаровото сечение се извършва бързо и с анестезия. Майката трябва да бъде под зоркото наблюдение на лекарите. В същото време непрекъснато се измерва кръвното налягане, дихателната честота и пулса. Лекарят трябва също така да следи скоростта, с която се свива матката, колко секрети и какъв характер имат. Задължително е да се следи работата на отделителната система.

След цезарово сечение на майката се предписват антибиотици, за да се избегне възпалението, както и болкоуспокояващи за облекчаване на дискомфорта.

Разбира се, недостатъците на цезаровото сечение може да изглеждат значителни за някои. Въпреки това, в някои ситуации точно такова раждане позволява да се роди здраво и силно бебе. Струва си да се отбележи, че млада майка ще може да стане само след шест часа и да ходи на втория ден.

Последици от операцията

След операцията остават шевове на матката и корема. В някои ситуации може да се появи диастаза и неуспех на конците. Ако възникнат такива ефекти, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Цялостното лечение на разминаването на ръбовете на конците, разположени между ректусните мускули, включва набор от упражнения, специално разработени от много специалисти, които могат да се изпълняват след цезарово сечение.

Последствията от тази хирургическа интервенция, разбира се, са налице. Първото нещо, което трябва да подчертаете, е грозен шев. Можете да го коригирате, като посетите козметик или хирург. Обикновено, за да се придаде естетичен вид на шева, се извършват процедури като изглаждане, смилане и изрязване. Келоидните белези се считат за доста редки - над шева се образуват червеникави израстъци. Трябва да се отбележи, че лечението на този вид белези продължава много дълго време и има свои собствени характеристики. Трябва да се извършва от професионалист.

За една жена състоянието на конеца, който се прави на матката, е много по-важно. В крайна сметка от него зависи как ще протече следващата бременност и по какъв метод ще роди жената. Шевът на корема може да се коригира, но шевът на матката не може да се коригира.

Менструация и сексуален живот

Ако няма усложнения по време на операцията, тогава менструалният цикъл започва и преминава по същия начин, както след естествено раждане. Ако все пак възникне усложнение, тогава възпалението може да продължи няколко месеца. В някои случаи менструацията може да бъде болезнена и обилна.

Можете да започнете да правите секс след раждане със скалпел след 8 седмици. Разбира се, ако хирургическата интервенция е преминала без усложнения. Ако има усложнения, тогава можете да започнете да правите секс само след задълбочен преглед и консултация с лекар.

Трябва да се има предвид, че след цезарово сечение жената трябва да използва най-надеждните контрацептиви, тъй като не може да забременее около две години. Не е желателно да се извършват операции на матката в продължение на две години, както и аборти, включително вакуумни, тъй като такава интервенция прави стените на органа по-слаби. В резултат на това съществува риск от разкъсване при следваща бременност.

лактация след операция

Много млади майки, които са претърпели операция, се притесняват, че след цезарово сечение е трудно да се установи кърмене. Но това абсолютно не е вярно.

Млякото от млада майка се появява едновременно с жените след естествено раждане. Разбира се, кърменето след операция е малко по-трудно. Това се дължи преди всичко на характеристиките на такива родове.

Много лекари се опасяват, че бебето може да получи част от антибиотика в майчиното мляко. Затова през първата седмица бебето се храни с адаптирано мляко от шише. В резултат на това бебето свиква и става много по-трудно да го привикнете към гърдата. Въпреки че днес бебетата често се прилагат към гърдата веднага след операцията (в същия ден).

Ако нямате показания за раждане чрез цезарово сечение, тогава не трябва да настоявате за операция. В края на краищата всяка хирургическа интервенция има своите последствия и не напразно природата е измислила различен начин за раждането на дете.

Цезарово сечение- Това е операция, при която детето и плацентата се изваждат от маточната кухина чрез разрез на предната коремна стена. Честотата на цезаровото сечение е средно 25 - 30%, но тези стойности могат да варират значително в зависимост от региона на страната и лечебното заведение. В някои европейски страни има планово цезарово сечение, тоест операцията се извършва само по желание на жената.

ИнформацияВ Русия и Беларус оперативното раждане се извършва само при строги медицински показания. В момента има относителни и абсолютни показания за операция. Нека видим как се различават.

Показания за цезарово сечение

Абсолютни показанияозначават, че при тази патология раждането по естествен начин е невъзможно или представлява заплаха за живота на майката или нейното дете:

• Анатомично тесен таз II - IV степен;
• Деформиран таз от костни тумори и фрактури;
• Тумори на гениталните органи с големи размери (маточни фиброиди в долния сегмент и цервикалната област, тумори на яйчниците);
• Пълна (плацентата покрива изцяло цервикалния канал) или частична (плацентата покрива част от маточната ос) предлежание на плацентата;
• - плацентата се отделя от стената на матката преди раждането на плода и бебето изпитва остра хипоксия (недостиг на кислород);
• Остра хипоксия на плода;
• Застрашена руптура на матката;
• Неуспех на следоперативния белег на матката. Състоянието му се определя чрез ултразвук по време на бременност;
• Значителни цикатрициални промени в шийката на матката и влагалището. В тази ситуация шийката на матката няма да може да се отвори достатъчно и вагината няма да се разтегне напълно, така че раждането да върви добре;
• Напречно положение на плода;
• Еклампсията е тежко усложнение на прееклампсията, при което се наблюдават конвулсии и загуба на съзнание;

Относителни показания- възможно е технически независимо раждане, но техният резултат ще бъде по-неблагоприятен, отколкото след операцията:

• Анатомично тесен таз I степен;
• Едър плод (приблизително тегло на плода е повече от 4000 g в цефалично предлежание и повече от 3600 g в седалищно предлежание);
• (с изглед на краката и екстензорна позиция на главата);
• . Тъй като костите на главата на плода са уплътнени и е по-трудно да се конфигурират при преминаване през родовия канал;
• Тежки разширени вени на вулвата и вагината;
• Постоянна слабост на трудовата дейност;
• Малформации на матката;
• Следоперативен белег на матката;
• Заболявания на жената, които не са свързани с бременността, при които прекомерният стрес по време на естественото раждане може да влоши състоянието (сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, захарен диабет, високо късогледство);
• Възрастта на бременната е над 35 години;
• Утежнена акушерска анамнеза (продължително безплодие, ин витро оплождане, спонтанни аборти, мъртвородени);
• прееклампсия;
• инфекции на гениталния тракт;
• HIV инфекция на майката (за намаляване на риска от инфекция на детето);
• Симфизит - открива се прекомерно увеличение на хрущяла на пубисната става (повече от 11 - 12 mm);
• Хронична хипоксия на плода.

опасноНай-често операцията се извършва по комбинирани показания, като винаги се отчита необходимостта от запазване на живота и здравето на детето.

Противопоказания за операция:

• Вътрематочна смърт на плода;
• Вродени малформации, несъвместими с живота;
• Инфекциозни заболявания на кожата на корема.

Някои жени искат да родят бързо, за да избегнат болезнени раждания. Най-често обаче не се замислят, че както при всяка операция, има риск от усложнения. Майчината и детската смъртност при планова хирургия е 4-5 пъти по-висока, а при спешно цезарово сечение 8-10 пъти по-висока, отколкото при естествено раждане.

Напредък на операцията

Ако операцията е извършена по план, тогава бременната жена се хоспитализира няколко дни преди очакваната дата за изследване. В деня преди операцията, заедно с анестезиолога, изберете метода на анестезия . Епидурална анестезиядава възможност на жената да бъде в съзнание и да види бебето си и дори да го прикрепи към гърдите си. В епидуралното пространство на гръбначния стълб се инжектира анестетик, който няма ефект върху детето. При спешни операции по-често давайте обща анестезиязащото в такива ситуации всяка минута е от значение. Но не се страхувайте от това, защото от момента на поставяне на анестезия до раждането на дете минават средно до 5 минути и минималната концентрация на лекарството се доставя на бебето.

Има два вида коремен разрез на кожата:

• Inferomedian лапаротомия - кожата се изрязва от пъпа по средната линия. Този достъп ви позволява бързо да извадите бебето от маточната кухина и се използва при спешни операции.
• Pfannenstiel разрез - прави се разрез напречно над пубиса по линията на косата. В момента се извършва по време на планови операции, ако няма, например, белег по средната линия от предишна операция.

След разрязване на кожата се отварят на слоеве мускулите, перитонеума (тънък филм, покриващ червата), връзките, след което се прави разрез в долния сегмент на матката и детето се изважда. При операцията не се изчаква плацентата да се отдели сама, а се изолира на ръка и лекарят допълнително оглежда цялата маточна кухина. В миометриума (мускулите на матката) се инжектират специални вещества (окситоцин, метилергометрин), които допринасят за неговото свиване. Прави се непрекъснат разрез на матката, перитонеума, връзките и мускулите се зашиват. Върху кожата, в зависимост от ситуацията, се прилагат или отделни конци, или се използва интрадермален непрекъснат козметичен шев (използва се много по-често поради по-добрия естетичен ефект).

Средно операцията продължава 30-40 минути. След това родилката се прехвърля в интензивното отделение, където лекарите ще я наблюдават през първия ден. Бебето се преглежда от педиатър, акушерката го обработва и пренася в детското отделение.

Характеристики на хода на следродовия период

В интензивното отделение жената се коригира за нарушения, настъпили по време на операцията. Загубата на кръв по време на естествено раждане обикновено не надвишава 250 - 300 ml и организмът е в състояние сам да я възстанови. По време на цезарово сечение родилката губи до 900 мл кръв. И е необходимо да се попълни загубата на кръв с кръвозаместващи разтвори, плазма или червени кръвни клетки. За предотвратяване на инфекциозни усложнения, особено по време на спешна операция, се предписва курс на антибиотици. А за стимулиране на маточните контракции се прилага окситоцин в продължение на 3 до 5 дни. назначени за първите три дни.

Хранене след цезарово сечение

Хранене след операция:

• Яжте първинищо не може да се направи за един ден и затова се прилагат интравенозно хранителни разтвори, съдържащи всички необходими вещества. Можете да пиете само минерална вода без газове с лимонов сок.
• На втори дендобавете нискомаслен пилешки бульон, пюре от месо, рядка каша, неподсладена плодова напитка.
• На третия ден менюто се разширява - вече можете да ядете извара, кисело мляко, да пиете неподсладен чай.
• Започвайки от четвъртия ден, можете да ядете всичко, което не е забранено за кърмещи млади майки.

Препоръчително е да се храните на малки порции 5-6 пъти на ден.

След операцията се нарушава чревната подвижност (поради нарушение на целостта на перитонеума) и ако на третия ден няма самостоятелно изпражнение, тогава се предписва почистваща клизма или слабително.

Хранене

Веднага след преместването в следродилното отделение можете да вземете бебето от детската стая и да бъдете с него през цялото време. От личен опит ще кажа, че ранното съжителство ускорява възстановяването след операция, защото вашето бебе е най-добрият аналгетик.

А кърменето при поискване подобрява контракциите на матката и стимулира производството на мляко по-добре от почасовото кърмене. Но ако състоянието не позволява, тогава до третия ден детето може да бъде въведено за хранене само 5-6 пъти на ден. Въпреки това си струва да запомните, че на третия ден наркотичните болкоуспокояващи се отменят, а шевът все още боли и е по-трудно да се адаптирате към вашето бебе и да се грижите за него, отколкото веднага.

След операцията млякото може да пристигне на 4-5-ия ден, което е малко по-късно, отколкото при естественото раждане. Но не се разстройвайте, богати на хранителни вещества и с често прилагане по искане на бебето, това ще бъде достатъчно за него. През първата седмица се допуска теглото на детето да намалее до 10% от телесното тегло при раждането. Това се дължи на адаптирането към новите условия на живот.

допълнителноСледоперативният шев се третира с брилянтно зелено всеки ден, а на 7-8-ия ден кожният белег вече е оформен и конещият материал може да се издърпа.

Последици от операцията

Възможен усложнения на следоперативния период:

• ендометрит- възпаление на матката, поради отворената рана на голяма повърхност на раната, рискът от възпаление е по-висок, отколкото при конвенционалното раждане.
• Субинволюция на матката- нарушение на процеса на свиване на матката и намаляване на нейния размер. По време на планови операции няма производство на вътрешен окситоцин, който предизвиква свиване на матката, така че той се инжектира отвън. Кръвните съсиреци могат да се задържат в матката и понякога трябва да направите така нареченото "почистване на матката", за да предотвратите развитието на по-нататъшни усложнения.
• образувани между бримките на червата поради нарушение на целостта на перитонеума. Обикновено те са малко и изобщо не се усещат. Но се случва, че срастванията пречат на нормалното функциониране на червата и се появява болка, тогава се предписва лечение с лекарства или операция за дисекция на срастванията.

Секс след цезарово сечение

Обикновено те се изписват от болницата на 8-9 ден. У дома трябва да се опитате да не вдигате нищо по-тежко от дете поне през първите три месеца. Също така трябва да се въздържате от сексуална активност по това време, тъй като маточната лигавица все още не се е възстановила напълно. Необходимо е предварително да се мисли за метода на контрацепция, тъй като тялото се нуждае от най-малко 2 години, за да се възстанови от хирургично раждане.

Цезаровото сечение е метод на раждане, при който плодът се изважда през разрез на предната коремна стена и матката. Операцията винаги включва труден период на възстановяване, а в някои случаи и усложнения. Следователно цезаровото сечение се извършва само когато естественото раждане стане опасно за майката и детето.

Първото цезарово сечение е извършено от немския хирург И. Траутман през 1610 г. В онези дни това е спешна мярка, когато естественото раждане е невъзможно. Антисептиците не се използват в медицината, разрезът на матката не е зашит. В 100% от случаите жената е починала след операцията. С въвеждането на широкоспектърни антибиотици рискът от усложнения е намален до минимум.

„Според Росстат през 2010 г. 22% от бременностите в Русия са завършили с цезарово сечение. На Запад тази цифра е 25-28%.»

Показанията за цезарово сечение се делят на абсолютни и относителни. За операцията е достатъчно едно от абсолютните показания. Ако има относителни показания, лекарят взема решение за операцията въз основа на тяхната комбинация.

Абсолютни показания

• Пълна плацента превия.
• Преждевременно отлепване на плацентата.
• Анатомично тесен таз III и IV степен.
• 2 цезарови сечения или 1 ефрейтор в историята.
• Непоследователен белег на матката (в случай на увреждане по време на аборт).
• Начална руптура на матката.
• Белег на перинеума от III степен след прекъсване на раждането.
• Остра хипоксия на плода.
• Напречното положение на плода след изтичане на вода.

Относителни показания

• Тежка форма на гестоза.
• Фрактура на таза и лумбалните кости в историята.
• Тазовата позиция на плода с тегло над 3500 g.
• Многоплодна бременност с тазова позиция на един плод.
• Болести на мозъка, бъбреците, сърдечно-съдовата система, отлепване на ретината.
• Пролапс на пъпната връв.

Индикации за цезарово сечение се откриват още по време на бременност. След това жената се подготвя за планова операция. Тя трябва да отиде в болницата предварително, за да се подготви за раждането. Но понякога се случва жената да се подготвя за естествено раждане, но в хода на раждането се откриват усложнения. В този случай лекарите извършват спешно цезарово сечение. Снимката по-долу ясно демонстрира процеса на работа.

Подготовка за операцията

При планирано цезарово сечение на раждаща жена се дава направление за болница 1-2 седмици преди раждането. През това време тя взема тестове, преминава прегледи. Ако е необходимо, лекарите коригират здравето на жената. Те също така наблюдават състоянието на детето: проверяват кръвния поток в системата майка-плацента-плод с помощта на доплерометрия, правят CTG, ултразвук.

При желание жената може да дари плазма на кръвна банка. При необходимост по време на операцията на майката ще бъдат вливани нативни кръвни съставки, а не донорски. Обикновено се даряват около 300 ml плазма. Кръвта се възстановява за 2-3 дни.

Обикновено се извършва планова операция в 38-39 гестационна седмица, въз основа на показателите за състоянието на детето. Въпреки че най-добрият момент за оперативно раждане е началото на раждането. Тогава шийката на матката е отворена и следродилното течение изтича по-добре. Инволюцията на матката е по-бърза, лактацията настъпва навреме.

Цезаровото сечение обикновено се извършва сутрин. Вечер поставят почистваща клизма, бръснат пубиса, дават хапчета за сън през нощта. На сутринта клизмата се повтаря.

Схематична снимка на раждане чрез цезарово сечение

Как се извършва цезаровото сечение на етапи

В началото на операцията тялото се подготвя за анестезия и в пикочния канал се поставя катетър за оттичане на урината. По време на операцията пикочният мехур трябва да е празен, за да може лекарят да има по-лесен достъп до матката.

анестезия

Лекарят избира метода на анестезия въз основа на обстоятелствата и здравословното състояние на родилката. В спешни случаи се използва обща анестезия. Този вид анестезия има отрицателен ефект върху тялото на майката и детето: причинява потискане на дишането при детето, стомашното съдържание може да навлезе в дихателните пътища на майката и да причини пневмония. При планирано цезарово сечение се избира регионална анестезия: спинална, епидурална или комбинация от двете. За облекчаване на болката в долната част на гърба се прилага инжекция. При спинална анестезия лекарството се инжектира в течността около задната част на мозъка и иглата се отстранява. При епидуралната упойка под кожата се вкарва тръба заедно с игла, през която влиза лекарството и иглата се отстранява. Процедурата по анестезия е безболезнена, тъй като мястото на инжектиране се анестезира предварително.

Спинална анестезия по време на операция

След анестезията родилката се огражда с параван и веднага се пристъпва към извличане на детето. По време на операцията с регионална упойка родилката е в съзнание. Веднага след раждането бебето се слага на гърдата.

Напредък на операцията

Цезаровото сечение продължава 30-40 минути. След 15-20 минути детето се изважда от матката.

• Нарежете кожата в долната част на корема с напречен разрез с дължина 15 см.
• Подкожната мазнина, мускулите и перитонеума се нарязват на слоеве.
• Прави се разрез в долния сегмент на матката.
• Отворете феталния пикочен мехур.
• Детето се извежда.
• Пресечете пъпната връв.
• Премахнете последно.
• Зашива се разрез в стената на матката.
• Възстановете слоевете на коремната кухина.
• Зашийте шева върху кожата с резорбируеми или копринени конци.

Шевът

В момента цезаровото сечение се извършва чрез разрез в долния сегмент на матката. Това е най-тънкото място на матката, което има малко количество мускулни влакна. Поради това, след инволюцията на матката, тази област става най-малката, белегът също намалява по размер. При този вариант за местоположението на белега разрезът на матката и на предната коремна стена не съвпадат и рискът от сраствания между матката и перитонеума е минимален.

Корпоралното цезарово сечение се извършва с вертикален разрез на предната коремна стена, който съвпада с белега на матката. Това разположение на разрезите провокира възпалителни процеси в коремната кухина, сраствания. Извършва се само в спешни случаи, когато има въпрос за спасяване на живота на майката и детето.

Видове разрези за цезарово сечение

Възможни усложнения

В ранния следродилен период на първия ден след операцията могат да възникнат усложнения като перитонит, ендометрит, възпаление на дълбоките вени. В късния следродилен период: разминаване на шева на матката,.

Спиналната анестезия често оставя неприятни последици. Грешка в инжекцията води до пункция на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност изтича в епидуралната област. Това причинява главоболие и болки в гърба, които могат да продължат месеци или дори години.

Често възникват трудности поради баналното невнимание на акушер-гинеколозите. Когато раждаща жена е поставена на кушетка след операцията, медицинският персонал понякога не изправя краката й и те остават свити. Но една жена не усеща долната част на тялото след анестезия и може да прекара няколко часа в това положение. Това води до нарушена циркулация. Настъпва компресия на тъканите, развива се тежък оток и се развива мускулна атрофия. След операцията е по-добре да обърнете внимание на медицинската сестра на този момент.

Всяка бременна жена има две възможности за раждане - естествено и изкуствено или оперативно, тоест с помощта на операция. Втората се извършва само при строги показания, защото е потенциално животозастрашаваща.

Какво е цезарово сечение: малко история

Цезаровото сечение е операция, която помага на детето да се роди, когато майка му има затруднения със самораждането. Въпреки развитието на медицината и медицинските грижи за жените, включително редовни наблюдения в предродилни клиники и ултразвукови прегледи, честотата на тези операции не намалява. И има няколко причини за това.

Сега е много по-лесно да се диагностицират различни патологии (и всъщност индикации за операция). И това е плюс – раждат се повече здрави бебета и по-малко умират бъдещи майки. Освен това рязко се е увеличил броят на жените, които раждат след 30-35 години. Те са изложени на риск от различни хронични заболявания и обикновено имат повече индикации за оперативно раждане от младите жени.

Интересна е историята на цезаровото сечение. Тази операция се извършва от древни времена. Но първо, само на ... мъртви жени. Смятало се, че е невъзможно да се погребват жени с плод в утробата.

В края на 16-ти и началото на 17-ти век започват да се правят операции на живи жени за спасяване на деца. Въпреки това, в 100% от случаите те доведоха до смъртта на майките, тъй като раната не беше зашита. Това доведе до огромна загуба на кръв и сепсис, да не говорим за болков шок. Тогава нямаше антисептици и болкоуспокояващи.

В Русия първите успешни операции, в резултат на които жените и децата остават живи, са извършени през 18 век. И общо до 1880 г. са извършени 12 цезарови сечения (това са почти 100 години).

Всяка година броят на операциите нараства. Появиха се примитивни антисептици и болкоуспокояващи, започнаха да зашиват матката. И така до края на 19-ти век майчината смъртност поради операция е спаднала до 20 процента.

Показания за планирано цезарово сечение

Планова операция се нарича, защото се извършва в определеното от лекарите време след малка предварителна подготовка. Обикновено тази подготовка включва ултразвуково сканиране, серия от изследвания и хоспитализация в родилния дом. Там няколко часа преди операцията може да й бъдат поставени антибиотици и капкомери с физиологичен разтвор. Планираното цезарово сечение е задължително в следните случаи.

1. Твърде ниско разположение на плацентата спрямо вътрешността на матката.Доста рядко усложнение, тъй като в повечето случаи плацентата се издига високо в матката поради нейното увеличение, растеж. Въпреки това, тази патология е много опасна, тъй като заплашва с тежко кървене. Е, една жена по обясними причини не може да роди по естествен път. Ето защо е необходимо да бъдете приети в болницата рано.

2. Неправилно положение на плода в матката.Обикновено бебетата се намират в последния месец на бременността или по-рано, с главата надолу. Ако бебето е с главата нагоре, наклонено в матката или напречно - това не е норма. Но ако с наклонена и напречна позиция на плода винаги се извършва планирана операция, тогава с глутеалната е възможно да родите сами. Цезаровото сечение обикновено се извършва, ако жената е имала хирургично раждане в миналото, има и други причини за операцията. Като една от опциите - прееклампсия, както и възраст след 30 години, ако раждането е първото, полът на детето е момче, очакваното тегло е повече от 3,6 кг и т.н. Със седалищно предлежание, цезарово сечение секциото се извършва възможно най-близо до датата на очакваното раждане.

3. Непоследователен белег на матката.Качеството и надеждността на белега се проверява чрез ултразвук. Но ако белегът е проблемен, жената, като правило, го усеща и под формата на болка. Сега само фактът на оперативно раждане в миналото не е причина за операция при следваща бременност. Лекарите трябва да търсят други индикации за операция и видимото състояние на шева на стената на матката.

4. Няколко белези по матката.Тогава естественото раждане е невъзможно. след множество цезарови сечения.

5. Тесен таз от раждането (2-3 степен на стеснение).Обикновено се среща при жени под 150 cm.

6. Тумори на матката, разположени в долната й част.Най-често доброкачествени миоми. По време на бременност позицията на фиброидите може да се промени, тя се издига по-високо в матката. Вижте позицията на фиброидите преди раждането. Ако е ниско - вагинална сонда.

7. Изкривяване на тазовите кости в резултат на наранявания, операции и др.

8. Вродени малформации на половите органи и вътрешните полови органи.

9. Множество миоми на матката или много голям възел - над 8 см.При цезарово сечение понякога е възможно едновременно отстраняване на възлите. Но в трудна ситуация и ако пациентът има други деца и няма репродуктивни планове за бъдещето, понякога матката се отстранява незабавно.

10. Тежки патологии на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система, много лошо зрение и склонност към неговото намаляване.

11. Операции на шийката на матката в миналото или нейните цикатрициални изменения.

12. Разкъсвания трета степен при предишно естествено раждане.

13. Значително разширение на вените (разширени вени) на перинеума.

14. Сиамски близнаци.Сиамски близнаци.

15. Многоплодна бременност (три или повече плода).При два плода естественото раждане е възможно, ако лежат с главите надолу и няма други противопоказания за самостоятелно раждане.

16. Дългосрочно безплодие, IVF, изкуствено осеменяване- като допълнителна причина за операцията.

17. Рак на тазовите органи при майката.Често шийката на матката.

18. Преносена бременност и невъзможност за стимулиране на раждането.Понякога дори медицинската стимулация не помага. Често това се случва при първородните.

19. Хронична фетална хипоксия, значително вътрематочно забавяне на растежа.Закъснение от 3 седмици или повече.

20. Повторна поява на генитален херпес на 38 седмица или по-късно.Бебето може да се зарази, като премине през влагалището на майката.

21. Възраст на нераждалите над 30 години+ други относителни показания за операция.

Трябва да се отбележи, че сега повече от половината операции са планирани.

Видео от цезарово сечение:

Как се извършва цезарово сечение със седалищно предлежание, под обща анестезия, епидурална анестезия.

Показания за спешно цезарово сечение

Понякога операцията трябва да се извърши спешно. Такава нужда може да възникне, ако раждането започне при жена, която вече е трябвало да има операция, но по-късно.
Или директно по време на битки в следните ситуации.

1. Състоянието на жена с прееклампсия рязко се влоши.Например, артериалното налягане се е повишило до критични стойности и не се обърка.

2. Състоянието на плода рязко се е влошило.Има значителни промени в сърдечната честота. Диагностицирана с акушерски стетоскоп и КТГ.

3. Започнало е кървене - настъпило е преждевременно отлепване на обичайно разположената плацента.Понякога се случва. Много опасна патология, която за минути може да доведе до смърт на плода, а след още няколко минути - и до родилката поради тежка кръвозагуба. Може да се случи на всяка жена. Поради тази причина лекарите не съветват раждането у дома, дори и с опитни акушерки и безупречна акушерска история.

4. Имаше несъответствие между размера на таза и диаметъра на главата на плода.Маточната шийка вече се е отворила напълно, но родилката не може да изтласка бебето.

5. Реална заплаха от руптура на матката, провал на белега.Това понякога се случва, ако раждате сами след цезарово сечение.

6. Отклонения по време на раждането- ако няма контракции и е невъзможно да се предизвикат или има, но не водят до отваряне на шийката на матката.

7. Твърде слаба родова дейност няколко часа след изтичането на околоплодната течност.Без вода плодът страда и е податлив на инфекция по възходящ път (от влагалището).

8. Пролапс на пъпната връв.Може да доведе до остра хипоксия. Поради тази причина лекарите извършват специални манипулации след изтичане на предните води, така че главата на бебето да падне по-ниско в таза и пъпната връв да не може да попадне под нея. Ако това се случи, плодът може да умре поради остра хипоксия. Ако пъпната връв вече е притисната, трябва да се извърши спешно цезарово сечение в следващите няколко минути, за да се спаси животът на бебето. Дори краткият недостиг на кислород е много опасен, това ще се отрази на здравето му в бъдеще.

9. Неправилно положение на главата в таза на майкатанапример фронтална, предна лицева и т.н.

Спешната операция винаги е потенциално по-опасна от планираната. След това по-често се появяват усложнения, включително инфекциозен план, при детето и майката.

Когато се планира операцията, всичко започва с предоперативна подготовка. Жената прекарва деня преди операцията в болницата, където й дават лека вечеря. Преди лягане поставят клизма и дават хапчета за сън. В 6 сутринта клизмата се повтаря, краката се превързват или им се казва да носят еластични чорапи. Преди операцията се проверява състоянието на плода - сърдечна дейност, КТГ и поставя уринарен катетър.

При спешно цезарово сечение основната задача е да се установи дали пациентът е ял и кога точно. Ако е така, стомахът й може да бъде изпразнен със сонда, тъй като съдържанието на стомаха може да навлезе в белите й дробове по време на операцията. А това е много опасно. Така че не напразно по време на раждане не се препоръчва да ядат. Никога не се знае, изведнъж трябва спешно да направите операция? Освен това, ако е възможно, поставете клизма.

Има два основни метода на работа. Те се различават по вида на среза. Лекарите правеха вертикален разрез на матката. Поради тази причина той беше много видим. Често се появяват сраствания, белегът зараства лошо и по време на следващата бременност настъпва неуспехът му. И нямаше нужда да говорим за естествено раждане в бъдеще.

Сега, като правило, се извършва цезарово сечение според Старк - разрезът се прави на дъното на матката, напречно. Ползите от този вид кройка са много. Не само козметични. Белегът се формира богат и тънък, чист. Тоест, следващата бременност протича благоприятно и дори е възможно самостоятелно раждане, ако няма други индикации за хирургично раждане.

Загубата на кръв по време на операция на Старк е минимална, дори ако разрезът докосне плацентата, която се намира на предната стена на матката. Рискът от образуване на срастване между стената на матката и коремната стена е минимален.

Въпреки това, понякога лекарите са принудени да направят вертикален разрез от пъпа до утробата. Такава необходимост възниква, когато плодът е разположен напречно в матката, сиамски близнаци, плацентата припокрива вътрешната ос с прехода си към предната стена, голяма миома в самото дъно, необходимостта от незабавно отстраняване на матката и др.

Следващият етап от цезаровото сечение е екстракцията на плода. Важно условие е разрезът да е такъв, че да може качествено да се извлече плода и да не се повреди, включително и със скалпел.

Докато опериращият лекар изважда бебето, анестезиологът инжектира интравенозно силен антибиотик в жената - това на практика елиминира възможността за инфекциозен процес.

След като бебето се извади от матката, в него се инжектира хемостатично лекарство и се поставя капкомер с окситоцин върху родилката. След това лекарят обикновено ръчно отделя плацентата и я зашива.

Колко време отнема приблизително цезаровото сечение? 30-60 минути. Но детето се отстранява вече на 4-5 минути, така че минималното количество лекарства, приложени на майката, да попадне в тялото. Останалото време се отнема от ревизия на матката, зашиване и други хирургични процедури.

Как се извършва цезаровото сечение под обща анестезия или епидурална анестезия?

Лекарят избира анестезия в зависимост от здравословното състояние на бременната жена и плода, присъствието на анестезиолог-реаниматор на място. Но както и да е, тази анестезия не застрашава майката и детето.

Елективното цезарово сечение сега се извършва най-често под епидурална или спинална анестезия, в 90% от случаите. И спешно - под ендотрахеална анестезия (маска + приложение на психотропни и болкоуспокояващи), тъй като е технически по-лесно за използване. При общата анестезия има едно важно правило - от началото на поставянето й до изваждането на детето трябва да минат максимум 10 минути.

Възстановяване след цезарово сечение

След края на операцията върху матката се поставя студ за 2 часа. Това е необходимо, така че матката бързо да се върне към предишния си размер и по-малко кръвопролития. Капковото окситоцин остава за същите цели. През първите два дни физиологичният разтвор се прилага и интравенозно.

Анестезията се извършва в рамките на 1-3 дни с аналгин, баралгин, промедол или омнопон.

Често след операцията има проблеми с уринирането и изпражненията. В първия случай помага катетър, а във втория - клизма, поставя се на третия ден. Вместо класическа водна клизма можете да използвате микроклистер микролакс или глицеринова супозитория.

За да може матката да се свие добре и да се намали рискът от следродилен ендометрит, в продължение на 3 дни, 2 пъти на ден, жената получава интрамускулни инжекции окситоцин. Ако операцията е извършена преди началото на раждането, в някои случаи преди инжектирането на окситоцин се поставя no-shpu.

Можете да станете в края на първия ден след операцията. И тръгнете на втория ден. Движението е много важно. Това е профилактика на тромбоемболизъм, проблеми с пикочния мехур и червата, пневмония. Възстановяването след спешно секцио е много по-бързо, ако жената не лежи в леглото дни наред.
В рамките на 2-3 дни медицинските сестри третират шева с алкохол и го запечатват със специален антисептичен стикер.
Приблизително 24 часа след операцията можете да поставите бебето на гърдата. На втория ден се дават редица изследвания – урина и кръв.
На петия ден се прави ултразвук за оценка на състоянието на матката и шева. И ако операцията е била успешна, жената се изписва у дома след седмица.