Гранулиране на раната. Предотвратяване на развитието на усложнения на етапа на заздравяване на увредените тъкани. Гранулиране и други фази на заздравяване на рани Какво е гранулационна тъкан

Тялото е сложна биологична система, която има естествена способност да се регенерира. Едно от показателните доказателства за съществуването на механизъм за самолечение е заздравяването на рани.

Всяка рана има естествен възстановителен потенциал, който се представя под формата на ясен, отдавна проучен от изследователите, поетапен заздравителен механизъм, базиран на физиологични процеси. Тоест, ако по време на лечението на рана, мерките и препаратите допринасят за физиологичното протичане на стадийния ранев процес, раната ще заздравее в най-кратки срокове. Именно отчитането на физиологията на раневия процес е най-важното условие за ефективното лечение на раните.

Както знаете, заздравяването на рани може да се извърши чрез първично и вторично намерение. В първия случай, поради прилягането на ръбовете на раната, нейната линейност и минималната площ на повърхността на раната, раната, като правило, лекува бързо и без възпаление. Ето защо, ако е възможно, те се опитват да подложат всяка рана на хирургично лечение чрез прилагане на кожен шев. Лечението на така обработена рана в по-голямата част от случаите не е особено трудно.

В случай на обширни рани, с незатворени краища на раната и наличие на области на тъканна некроза, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. Именно при лечението на такива рани, които се лекуват с вторично намерение, трябва много внимателно да се вземе предвид етапът на раневия процес, като се провежда диференцирано лечение.

Лечение на рани: етапи на протичане на раневия процес

Независимо от вида на раната и степента на увреждане на тъканите, раневият процес преминава през три физиологични етапа на заздравяване в съответствие с морфологичните промени на ниво клетки и тъкани. Още Н.И. Пирогов идентифицира 3 етапа. Днес най-често използваният подход е M.I. Братовчед до стадирането на раневия процес.

Етап 1. Етап на ексудация (съдова реакция и възпаление)

Раната на етапа на ексудация се характеризира с перифокален оток, лека хиперемия и специфичен секрет.

На етапа на ексудация всички физиологични процеси са насочени към отделяне на увредени тъкани, които вече не могат да бъдат възстановени и потенциално могат да станат източник на инфекция и интоксикация. По този начин възпалителният процес на етапа на ексудация допринася за отстраняването на мъртвите тъкани и почистването на раната. Всички процеси в раната на този етап се дължат на активирането на сложни ензимно-катализаторни системи (каликреин-кинин, фактор на Хагеман, фибриноген, С-реактивен протеин, простагландини, биогенни амини и др.)

Изхвърлянето от раната на етапа на ексудация, като правило, първоначално е серозно, серозно-фибринозно, с кръвни съсиреци. Тогава секретът става гноен, съдържа левкоцити и клетки от некротични тъкани.

Ако на който и да е етап от процеса на раната се прикрепи инфекция, изхвърлянето става по-голямо и придобива вид, цвят и мирис, характерни за определен вид микроорганизми.

Етап 2. Етап на пролиферация (регенерация)

При идеални условия, когато раната заздравее с първично намерение, етапът на пролиферация (по-специално синтезът на колаген от клетките) започва още на втория ден.

Когато раната заздравее чрез вторично намерение, на етапа на регенерация започват да се появяват огнища на клетъчно делене в най-почистените области - гранулационна тъкан. Обикновено те са бледорозови на цвят, влажни, лесно раними и затова изискват защита от увреждащи фактори.

С напредването на гранулацията постепенно започва паралелно намаляване на площта (размера) на раната поради преминаването й в зоната на ръбовете на раната към третия етап.

Изхвърлянето от раната на етапа на регенерация е оскъдно, серозно-хеморагично и при най-малката травматизация на гранулационната тъкан изхвърлянето става хеморагично.

Етап 3. Етап на епителизация (етап на диференциация)

Понякога етапът на епителизация се нарича етап на образуване на белег или окончателно заздравяване, както и етап на образуване и реорганизация на белега. Изхвърлянето вече липсва или практически липсва, раната е суха. Изпускане може да се появи, ако раната е травматизирана, както и когато е прикрепена инфекция.

Освен това трябва да се има предвид, че процесът на раната в една и съща рана (особено ако има голяма площ) почти винаги се характеризира с едноетапен многоетапен процес. Тоест, етапите обикновено преминават плавно от един към друг и не винаги е възможно ясно да се каже на какъв етап е раната по време на такъв преход. В края на краищата, понякога в някои области раната е в един стадий, а в други - в друг.

Най-често епителизацията започва по ръбовете на раната или от зоната на така наречените острови на епителизация. В този случай останалата част от раната може да е в етап на пролиферация.

Също така, често почистването на раната не се извършва едновременно по цялата повърхност. В някои случаи ръбовете на раната се почистват по-бавно от централната част, ако по ръба е останала повече увредена тъкан. Следователно диференцираното лечение на рани трябва да вземе предвид възможността за няколко етапа на заздравяване на една рана наведнъж и да не забавя прогреса.

Лечение на рани в зависимост от стадия на раневия процес: избор на лекарството в оптималната дозирана форма

За да разберем как медицинската поддръжка на раната може да бъде възможно най-физиологична, стимулирайки естествените процеси на заздравяване на раната, е необходимо да разберем същността на промените, които настъпват на различни етапи от процеса на раната.

Така че, въпреки че говорим за етапа на ексудация като първи етап на заздравяване на рани, всъщност това е етапът на разпадане (некроза) на тъканите, който се характеризира с възпаление.

Какви са нуждите на раната на етапа на ексудация?

• Предотвратяване на изсушаване на повърхността на раната.
• Възможност за свободно отделяне на ексудат.
• Подобряване на трофиката на раната за предотвратяване на повишена некроза.
• Стимулиране на началото на образуването на гранулационна тъкан (преход към втория етап).
• Механична помощ при отстраняване на некротична тъкан.
• Предотвратяване на проникване на инфекция в раната.

Механичното отстраняване на некротичните тъкани и предотвратяването на проникването на инфекция се постига чрез първична хирургична обработка на раната и по-нататък чрез чести превръзки със стерилни превръзки и измиване на раната и антисептици. Останалите нужди на раната могат да бъдат задоволени само чрез използване на най-ефективния препарат за локално лечение на раната на този етап.

Изискванията за локално лечение на рани в ранен стадий са доста прости. Лекарството трябва да има хидрофилна основа, да задържа влагата за дълго време и да бъде лесна за употреба. Дозираните форми, които отговарят на тези изисквания, включват разтвори и гелове. Разтворите, за съжаление, не могат да задържат влага за дълго време, следователно, когато се използват разтвори, превръзките трябва да се правят на всеки 1,5-2 часа. Тоест, те не са много удобни за използване.

Геловете са много по-обещаващи в този смисъл. Те са лесни за използване, задържат по-добре влагата, осигуряват изтичане на ексудат и не създават мастен филм. Активното вещество на гел препарата за лечение на рана в първия етап трябва да има трофичен ефект, който ще предпази раната от прекомерна некроза и ще стимулира прехода й към втория етап.

На втория етап (пролиферация), тъй като раната се почиства, започва образуването на нова тъкан, на базата на която започва заздравяването. Тази нова гранулационна тъкан е много чувствителна към увреждане и трофични смущения. Може да регресира и дори да се срине. Следователно, когато се справяте с раната, тя трябва да бъде максимално защитена. За да направите това, върху островчетата на гранулационната тъкан и по краищата на раната, където също протичат най-интензивните процеси на пролиферация, трябва да се приложи лекарство със същия трофичен ефект, който стимулира синтеза на колаген и клетъчното делене, но вече върху основа за мехлем.

С напредването на втория етап от процеса на раната все повече и повече от повърхността на раната трябва да се третира с мехлем. И в резултат на това, когато раната изсъхне и значително намалее по размер поради маргинална епителизация, е необходимо напълно да преминете към употребата на мехлем. Благодарение на създаването на мастен филм върху повърхността на зоните на епителизация, мехлемът ще предпази младите кожни клетки от изсушаване и ще им осигури по-голяма устойчивост към факторите на околната среда.

На този етап също е важно да се стимулира разрешената двигателна активност на пациента: тази тактика е оправдана от факта, че активирането на пациента също така увеличава кръвообращението в областта на раната, което подобрява лечебните процеси.

Ако раната е голяма по площ, поради доста бавната митоза на епидермалните клетки на ръбовете на раната, ще бъде трудно да се постигне пълна епителизация. Така че средно епидермисът може да расте с 1 мм на месец. Следователно, при големи чисти повърхности на раната на втория или третия етап, често се прибягва до автотрансплантация на кожата, което ще позволи получаването на нови, допълнителни области на епителизация на раната и ускоряване на пълното й заздравяване.

Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от процеса на раната

Понякога заздравяването на рани е дълъг процес. Продължителността на заздравяването (и съответно курса на лечение) зависи от естеството на раната, нейната площ, състоянието на тялото, инфекцията на раната и други фактори. Ето защо, когато лекувате рана, лекарят трябва постоянно да анализира на какъв етап от раневия процес се намира в момента.

Така че, ако възникне регресия по време на лечебния процес, трябва да спрете да използвате мехлема и отново да се върнете към предписването, например, на гел форми на лекарства и да изчакате раната да се изчисти и да се появят нови гранули. Когато се появят сухи зони, напротив, е необходимо да се третират с мехлеми.

Диференцираното лечение на раните е едно от основните условия за тяхното зарастване. А правилният избор на лекарства за лечение на рани директно гарантира бързото зарастване на раната.

Лечение на рани: диференцирана употреба на лекарства за заздравяване на рани за локално лечение на неинфектирани рани на различни етапи от процеса на раната

Забележка. При лечение на неинфектирани рани в първите два етапа на раневия процес, преди да се използват местни средства, раната трябва да се измие с воден разтвор на един от антисептиците, за да се предотврати инфекция. В допълнение, кожата около раната в началото на всяка превръзка се третира с алкохолен разтвор на антисептици.

Бързо заздравяване на белези

Активно вещество:

Хемодериват, основа за маз.

Показания:

• Венозни язви
• изгаряния
• Наранявания
• Измръзване

Бързо заздравяване без белези

Активно вещество:

Хемодериват, хидрофилна основа.

Показания:

• На етапа на плач за лечение на ерозии, язви от различен произход, включително радиация
• Рани от залежаване, изгаряния
• Трофични язви от атеросклеротичен и/или диабетен произход

Заздравяване на рани на различни области и органи, подобни по общи характеристики, протичат по общи модели, но техните морфологични характеристики варират в зависимост от естеството на увреждането, размера на дефекта, наличието на инфекция и др.

Според отдавна вкоренениСпоред идеите заздравяването на рани се извършва по два начина: според вида на първичното и според вида на вторичното намерение. И двата водят до замяна на дефекта с млада съединителна тъкан, която по-късно придобива характера на цикатрициална тъкан, но въпреки това и двата процеса се различават не само количествено, но и качествено един от друг (IV Davydovsky, 1959). Всеки от тях се предшества от различно състояние на тъканта, особено по отношение на естеството на възпалението, което винаги съпътства процеса на раната; те имат различна продължителност във времето, а младата съединителна тъкан, която възниква през този период, има функционални и структурни различия. Не всяка млада съединителна тъкан е гранулирана; последното характеризира само вторичното намерение и не е типично за първичното напрежение на рани.

Тази класификация е по-пълна и сега се използва широко от всички. Обикновено дупката е от външната страна. Има леко увреждане на меките части. Особено характерен е сред спортистите и военните. Най-често тибиалния сегмент. Това се дължи на необичайни, интензивни и повтарящи се ограничения. В този случай сканирането на костите, което е много чувствително, показва локализирана хиперфиксация. Стадий на фрактура или действителна фрактура на умора, когато се появи остра факултативна болка при натиск, невъзможност за продължаване на спортните дейности.

Първично напрежение представлявае процес на организиране (т.е. заместване със съединителна тъкан) на съдържанието на канала на раната (кръвни съсиреци, частично некротични маси, които не са претърпели гниене - I. E. Esipova, 1964).

Състоянието на тъканите предварително първично напрежение, може да се характеризира като серозно възпаление или травматичен оток, придружаващ до известна степен всяко нараняване. Подуването на стените на канала или дефекта на раната води до тяхното сближаване и отчасти до изместване на чужди тела, тоест до механично почистване на раната. Въпреки това, в последния винаги има свободни маси от коагулирана кръв и следователно фибрин, който е хранителна среда за развитието на клетъчните елементи на мезенхима. Пролиферацията на последното започва още в самото начало на процеса на раната, т.е. съвпада във времето с развитието на възпаление на раната.

В този случай рентгеновите лъчи показват линия на фрактура, свързана или не с изображения на костната структура. Лечението съчетава спортен отдих, ортопедично лечение на етапа на предварителна фрактура. Хирургичното лечение е показано в случаи на забавена консолидация, рецидив или в конкретния случай на изолирана фрактура на предната кортикална тибия, която има лоша репутация за невъзвръщаемост.

Значението на менискуса в ставната и добре известна физиология. Общата менисектомия включва появата на добре известни ставни дегенеративни явления. В момента повечето наблюдения на спринцовка в менискуса са както следва. Докато са представени противопоказания.

Възпаление на раната представлявае първата стъпка в процеса на зарастване на раната. Неговите морфологични прояви включват разширяване на съдовата мрежа в обиколката на раната, явления на ексудация и оток на ръбовете на дефекта на раната, левкоцитна инфилтрация. Активното разширяване на артериолите се случва много бързо, почти мигновено и колкото по-близо до ръба на раната, толкова по-изразено е. Венулите също се разширяват в ранния период. Капилярите реагират малко по-късно (F. Marchand, 1901).

Съдови нарушения на системни метаболитни заболявания, които засягат синтеза на колаген, вродени нарушения на колагеновия синдром на бъбреците в пост-латералната област на латералния менискус. Но не всички наранявания на менискус трябва да бъдат зашити, описано е спонтанно излекуване. Менискусът е шев и трябва да се спазват някои предупреждения. Конците не трябва да са широки, за да не запушат синовиума и следователно да ограничат кръвоснабдяването на менискуса. Други предложени начини за ускоряване и улесняване на лечебния процес на менискуса е да се обърнат синовиалните всички вътрешни платна на нараняването преди конеца, да се прекъсне фибриновият съсирек, евентуално чрез свързването му с капака на фасцията при сложни лезии на менискуса.

Започва последваща хиперемия ексудация на серозна течност, който импрегнира ръбовете на дефекта и прониква в раната. На повърхността на раната ексудатът се смесва с кръв и лимфа, изляла по време на нараняване, и с разкъсани тъканни частици. Скоро рухва. Така се образува краста.

Левкоцитна инфилтрациязапочва 2-3 часа след нараняване. Първо, в малките съдове и капилярите се наблюдават левкоцити, разположени париетално. Тогава те активно проникват през капилярната стена. Полиморфонуклеарните неутрофилни левкоцити емигрират по-рано от останалите и в по-голям брой. Едновременно с емиграцията на полинуклеарни клетки, моноцити, полибласти и лимфоидни елементи от тъканен произход се натрупват в краищата на раната; други клетъчни елементи се диференцират към макрофаги, абсорбиращи разпадни продукти и фибробласти.

Можете да използвате резорбируеми или нерезорбируеми телове за зашиване. Според Милър няма съществени разлики във вида на шева. Менискалният хрущял изисква заздравяване за по-дълъг период от време, отколкото други тъкани; обаче не знаете точно колко време трае пълното излекуване. Arnocki и Warren показаха, че белезите са завършени между 8 и 12 седмици с дезорганизирана фиброхрущялна тъкан, която е механично и по-малко валидна от оригиналната структура.

Шевът може да бъде направен с хоризонтални или вертикални точки. Последните са механично по-ефективни. Точките на зашиване трябва да са равномерно разположени над и под менискуса, така че лезиите да са напълно възстановени и в контакт. Според Линделфелд е за предпочитане точките за зашиване да се поставят върху повърхността на тибията, тъй като няма движение между менискуса и ламина на пищяла. Според Pouget, точките могат да изпъкват равномерно върху двете повърхности на външния менискус, тъй като те са вдлъбнати; във вътрешния менискус, само бедрената и вдлъбната повърхност, следователно е за предпочитане върху него да се поставят точки.

По време на 1-2 дни средфибринови влакна, които слепват раната, поради изсъхването на фибрина се появяват нишки от фибробласти и пукнатини, които допълнително са облицовани с ендотел, пролифериращ от изрязани, наранени съдове (I. K. Esipova, 1964). При образуването на такива съдове, както и в самия процес на покълване от фибробластите, има много общо с реканализацията и организирането на кръвни съсиреци.

Техниката отвътре навън, разработена от Henning и използвана от много автори, позволява поставянето на шевни точки под директен артроскопски контрол. Използвайте прави игли или друг радиус на огъване, единична или двойна канюла. Този метод може да бъде опасен за съседни благородни структури, тъй като не е възможно да се контролира перфектно изходната точка на иглата. За да се избегнат подобни усложнения, се препоръчва да се направи малък кожен разрез на изходната точка на иглата, като се избият основните тъкани до капсулата и се следват някои технически средства, като се припомня, че структурите на рисковата група са: в средната част на нерв и вена сафена, от която страна е общият перонеален нерв, задно-латерално на подколенната артерия, някои автори използват феморален дистрактор за аугментация. ставно пространство, което подобрява ендоцитното зрение, улеснява зашиването на тъканите и намалява риска от увреждане на хрущяла.

Като покълне фибринозни маси фибробласти, фиксиране на ръбовете на раната вместо фибринозно залепване, последните (фибробласти) постепенно се заменят с колагенови и аргирофилни влакна, които са много повече от клетъчни елементи, още в ранния период на заздравяване на раната. Това е, което отличава съдържанието на раната, която лекува с първично намерение, от гранулациите, които се характеризират с дългосрочно преобладаване на клетки над парапластичното вещество.

Външната техника е предложена от Уорън и е по-малко използвана от предишната. Малък разрез 10 мм. практикува се след медиално в лезията. Капсулата се разрязва през кожния разрез и след това специална игла за канюла се изтегля в капсулата, така че под артроскопски контрол тя прониква в ставата в задния край на лезията и след това пресича ламбото до желаната точка. Конецът се вкарва в извънставния край на иглата и се плъзга, докато се появи на вътреартериалното съединение.

Първо се вкарва втората игла със същата техника, така че да пресече лезията на 6-7 mm. от това. Вътре е въведен специален шпиндел с край "метален край". Телта преминава през метален завой, който се изтегля навън от съединението, носейки го заедно със самата нишка. След това двата края на нишката, като извънкапсулна, се опъват и завързват.

До края на 5-7 днифагоцитозата и резорбцията на мъртвите тъканни елементи завършва, раната се запълва с млада съединителна тъкан. В същото време започва регенерацията на нервните влакна. Епителизацията на раната настъпва бързо, тъй като раните, залепени с фибрин и фибробласти, намаляват дефекта, условията за епителизация са благоприятни.

Операцията се повтаря няколко пъти, докато шевът приключи. Когато се използва методът "всичко в едно", рисковете от увреждане на невроваскуларната страна се отменят, тъй като конецът е напълно интракапсулиран. Методът използва подходящ инструмент, състоящ се от извити игли, които преминават през менискуса на лезията, без да надхвърлят капсулата, и инструменти, които позволяват "завързване на всички" разширения на шарнирните проводници. Този метод е подходящ за най-централните лезии на менискуса.

Следоперативното лечение на менискусните конци, както се вижда от литературата в това отношение, е много разнообразно. Избягвайте упражнения над 90° в продължение на 3 месеца. Скот обездвижва коляното при 30° флексия, като разтяга товара в продължение на два месеца, за да отмени силите на срязване, действащи върху менискуса. След третия месец и е позволено да използвате велосипеда, състезание след 5-6 месеца, спортно възстановяване след 9-12 месеца.

По време на заздравяване на ранипървично намерение и заздравяване под краста, което фундаментално се различава малко от лечението чрез първично намерение, всички процеси на репаративна регенерация се случват в дълбочината на раната, т.е. под нивото на нейните ръбове, което също отличава първичното намерение от лечението чрез вторично намерение.

Една от фазите на заздравяване на увредената тъкан е гранулирането на раната. Раната е нарушение на целостта на кожата, мускулите, костите или вътрешните органи. Видът на сложността на раната варира в зависимост от степента на увреждане. Въз основа на това лекарят прави прогноза, предписва лечение. Огромна роля в лечебния процес играе гранулационната тъкан, която се образува по време на зарастването на рани. Как се образува, какво представлява? Нека да разгледаме по-отблизо.

Премахване на коляното след 8 седмици. Частично натоварване на 4 седмици, пълно натоварване на 6 седмици, подобряване на мускулите на 8 седмици, жребец на 9 седмици, клек на 4 месеца, състезание на 5 месеца, спорт на 6 месеца. Яков побелява при 30° за 5-6 седмици. с частично натоварване. Морган е обездвижен за 4 седмици на пълно разтягане, тъй като в тази позиция той лекува най-добре наранявания и дава незабавно натоварване.

Частично натоварване за 6 седмици с прибиращо се коляно. В случай на нестабилна повреда, като дръжки на кофата, протокол за рехабилитация и по-внимателно: намаляване от 20 ° до 70 ° C за 1 месец без натоварване, състезание на кола направо за 4-5 месеца, навиване и скачане до 7-8 месеца. Sommerlat, в 7-годишен преглед на артротокомичните конци, завършва с препоръка за ранна функционална рехабилитация, за да няма дефицит на гъвкаво разширение.

Как изглежда гранулационната тъкан?

Гранулационната тъкан се нарича млада съединителна тъкан. Развива се по време на заздравяването на рана, язва, с капсулиране на чуждо тяло.

Здравата нормална гранулационна тъкан е розово-червена, гранулирана и твърда по текстура. От него се отделя в малки количества мътен сиво-бял гноен ексудат.

Този пациент отново беше опериран с менискален шев и след това имобилизиран за 6 седмици, като по този начин се излекува. Частично натоварване за 5 седмици с прибиращо се коляно. В случай на нестабилни наранявания като зъбни писалки, най-успокояващият и предпазлив протокол е флексия между 10° и 80° за 1 месец без натоварване и след това частично натоварване за още 30 дни. Пълно улавяне на движение през първите 3 месеца.

Не използвахме ортопеди, освен в специални случаи. Съветваме ви да възобновите състезанията по права линия не по-рано от 3 месеца и да спортувате не по-рано от 6 месеца по-късно. Резултатите от шевовете на менискуса, описани в литературата, не са еднакви по отношение на вида на лезията, свързаните лезии, хирургическата техника, следоперативното лечение и дистанционната оценка. Резултатите от артротомните конци на менструалния цикъл се наслагват върху резултатите от артроскопските конци. Катастрофите са по-склонни да настъпят при нестабилни колене.

Такава тъкан възниква на границите между мъртвите и живите, след нараняване на 3-4-ия ден. Гранулационната тъкан се състои от множество гранули, които са плътно притиснати една към друга. Те включват: амфорови вещества, съдови капиляри с форма на бримка, хистиоцити, фибробласти, полибласти, лимфоцити, многоядрени блуждаещи клетки, аргирофилни влакна и сегментирани левкоцити, колагенови влакна.

Тяхната честота и 13% според Ryu. Значението на менюто за коляното е известно на всички и не изисква никакво потвърждение. По подобен начин е добре известно, че зашиването на менискус, когато е възможно, е за предпочитане пред мениктомията, макар и частична. Някои автори показват, че няма разлика в отговора. механични напрежения между здрав и зашит менискус добрите резултати от шевовете на менискус се запазват дълго време, това се потвърждава от нисък процент на ставни дегенеративни явления, както твърди камъкът, което води до 75% от случаите, при липса на признаци на Феърбанк разстояние четири години след шевове на менискус.

Образуване на гранулационна тъкан

Още след два дни на участъци без кръвни съсиреци и некротични тъкани се виждат розово-червени възелчета - с големина на зърно просо. На третия ден броят на гранулите се увеличава значително и вече на 4-5-ия ден повърхността на раната е покрита с млада гранулационна тъкан. Е, този процес се забелязва при порезна рана.

По отношение на резултатите няма разлики между артрозомните и артроскопските конци; въпреки това постоперативните и незначителните болкови симптоми при артроскопски конци, както и незначителните, са проблеми, свързани със зарастването на рани. Това води до възможността на пациента да се възстановява по-бързо и по-бързо, с по-малко смущения. Предпочитаната от нас артроскопска техника позволява по-точна диагностика на лезията и възможност за възстановяване на тези централни лезии без зашиване чрез артротомия.

Здрави силни гранули с розово-червен цвят, те не кървят, имат равномерен гранулиран вид, много плътна текстура, отделят малко количество гноен мътен ексудат. Съдържа голям брой мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, гнойни тела, примеси от еритроцити, сегментирани левкоцити, една или друга микрофлора със собствени отпадъчни продукти. Клетките на ретикулоендотелната система, белите кръвни клетки мигрират в този ексудат, съдовите капиляри и фибробластите също растат тук.

Това може да се дължи на ендоскопска реконструкция на предната кръстосана връзка без необходимост от практикуване на артротомия. В крайна сметка и далеч най-естетическата полза. От една страна има несъмнени предимства, не избягва невро-съдови усложнения, но лесно се избягва с някои технически детайли. При мечовете на задния рог трябва да се направи малък кожен разрез, за ​​да се достигне до капсулата, за да се предотвратят подобни усложнения. От страничната страна е за предпочитане да се идентифицира и защити периферният нерв.

Поради факта, че в зейналата рана е невъзможно новообразуваните капиляри да се свържат с капилярите на противоположната страна на раната, те, огъвайки се, образуват бримки. Всеки от тези контури е рамка за горните клетки. От тях се образува всяка нова гранула. Всеки ден раната се пълни с нови гранули, така че цялата кухина е напълно свита.

Най-трудният период за кисетния шев на менискуса се разбира през първите седмици след интервенциите в ранните етапи на рехабилитация до постигане на пълно излекуване. Вертикалните лезии имат най-добри резултати. Всички автори са съгласни, че местоположението на лигаментите, особено на фронталния пектинатен лигамент, е основно изискване за успеха на шевовете на мандискуса. Rosenberg съобщава за пълна степен на заздравяване от 96% за стабилни конци на коляното срещу 33% за нестабилно коляно. Crusader трябва да се реконструира с вътреставна пластика.

Слоеве

Слоевете гранулационна тъкан се разделят:

• върху повърхностни левкоцити-некротични;
• самият слой гранулационна тъкан;
• фиброзен дълбок слой.

С течение на времето растежът на капилярите и клетките намалява, а броят на влакната се увеличава. Гранулационната тъкан започва да се превръща първо във фиброзна, а след това в белег.

Основната роля на гранулационната тъкан е бариерната функция, предотвратява навлизането на микроби, токсини, продукти на гниене в раната. Той инхибира жизнената активност на микробите, втечнява токсините, свързва ги и помага за отхвърлянето на некротичните тъкани. Гранулатите запълват кухината на дефекта, раната, създава се тъканен белег.

заздравяване на рани

На границите между жива и мъртва тъкан винаги се образуват гранулации. Те се образуват по-бързо, когато има добро кръвообращение в увредената тъкан. Има случаи, когато гранулациите се образуват по различно време, развиват се неравномерно. Зависи от количеството мъртви клетки в тъканта и времето на тяхното отхвърляне. Колкото по-бързо става гранулирането, толкова по-бързо заздравява раната. След почистване на раната от мъртва тъкан и възпалителен ексудат гранулационният слой става ясно видим. Понякога в медицинската практика се изисква отстраняване на гранулационна тъкан, най-често това се използва в стоматологията за гингивотомия (гингивален разрез).

Ако няма причини, възпрепятстващи заздравяването, цялата кухина на раната се запълва с гранулационна тъкан. Когато гранулациите достигнат нивото на кожата, те започват да намаляват по обем, стават леко по-бледи, след което се покриват с кожен епител, който расте от периферията към центъра на увреждането.

Изцеление с първично и вторично намерение

Зарастването на рани може да се случи чрез първично или вторично намерение, в зависимост от тяхното естество.

Първичното напрежение се характеризира с намаляване на ръбовете на раната поради съединителнотъканната организация на гранулирането. Той здраво свързва ръбовете на раната. След първоначалното напрежение белегът остава почти невидим, гладък. Такова напрежение е в състояние да затегне ръбовете на малка рана, ако противоположните страни са на разстояние не повече от един сантиметър.

Вторичното напрежение е характерно за заздравяването на големи рани, където има много нежизнеспособни тъкани. Значителни дефекти или всички гнойни рани преминават пътя на зарастване чрез вторично намерение. За разлика от първичния тип, вторичното напрежение има кухина, която е изпълнена с гранулационна тъкан. Белегът след вторично напрежение има бледочервен цвят, леко изпъква над повърхността на кожата. Тъй като съдовете постепенно се удебеляват в него, се развива фиброзна и белезна тъкан, настъпва кератинизация на кожния епител, белегът започва да бледнее, става по-плътен и по-тесен. Понякога се развива хипертрофия на белег - това е, когато се образува излишно количество белези.

Изцеление под краста

Третият вид лечение на рани е най-простият - раната зараства под краста. Това е типично за леки рани, увреждане на кожата (ожулвания, драскотини, ожулвания, изгаряния от 1-ва, 2-ра степен). Крастата (кората) на повърхността на раната се образува от кръвта, която е коагулирала там, лимфата. Ролята на крастата е защитна бариера, която предпазва раната от инфекция, под този щит се извършва регенерация на кожата. Ако процесът върви добре, не е попаднала инфекция, след излекуване, кората остава без следа. По кожата не остава следа, че тук някога е имало рана.

Патологии на гранулиране

Ако процесът на раната е нарушен, могат да се образуват патологични гранули. Възможен недостатъчен или прекомерен растеж на гранулационна тъкан, разпадане на гранулации, преждевременна склероза. Във всички тези случаи и ако гранулационната тъкан кърви, ще е необходимо специално лечение.

Развитието на гранулациите и процесите на епителизация избледняват, ако има такива неблагоприятни фактори като влошаване на кръвоснабдяването, декомпенсация на всички системи и органи, оксигенация, повторен гноен процес. В тези случаи се развиват гранулационни патологии.

Клиниката е следната: няма свиване на раната, видът на гранулационната тъкан се променя. Раната изглежда бледа, скучна, губи тургор, става цианотична, покрита с покритие от гной и фибрин.

Грудковите гранулации също се считат за патологични, когато излизат извън ръбовете на раната - хипергранулации (хипертрофични). Висящи над ръбовете на раната, те възпрепятстват процеса на епителизация. В тези случаи те се обгарят с концентрирани разтвори на калиев перманганат или сребърен нитрат. Раната продължава да се лекува чрез стимулиране на епителизацията.

Значение на гранулационната тъкан

И така, обобщавайки, подчертаваме основните роли, които играе гранулационната тъкан:

• Заместване на дефекти на рани. Гранулация - пластичен материал, който запълва раната.
• Защита на раната от чужди тела, проникване на организми, токсини. Това се постига благодарение на големия брой левкоцити, макрофаги, както и плътна структура.
• Отхвърляне и секвестрация на некротична тъкан. Процесът се улеснява от наличието на макрофаги, левкоцити, както и протеолитични ензими, които отделят клетъчни елементи.
• При нормалния ход на зарастването епителизацията започва едновременно с гранулацията. Гранулационната тъкан се трансформира в груба фиброзна тъкан, след което се образува белег.

Гранулирането на раната е една от фазите на заздравяване на увредените тъкани. Раната е нарушение на целостта на кожата, мускулите, сухожилията, вътрешните органи или костите. В зависимост от степента на увреждане, раните се различават по вида на сложността, въз основа на която се прави прогноза за по-нататъшното лечение и лечебния процес.

Лечебният процес и неговите фази

• възпалителни (5-7 дни);
• гранулиране (от седмия ден до четири седмици);
• епителизация (около година).

Има и 3 вида заздравяване на рани:

1. Лечение с първо намерение. Характеризира се със сливане на краищата на раната от съединителнотъканната организация на гранулационната тъкан, която здраво свързва стените на раната. Белегът след зарастване на рани с първично намерение е равен, гладък, почти незабележим. При първично намерение се лекува малка рана, чиито ръбове са разположени близо един до друг (не повече от 1 см).
2. Заздравяване на рани чрез вторично намерение. Вторичното зарастване е характерно за рани, които имат голям брой нежизнеспособни тъкани. Всички гнойни рани или наранявания със значителен тъканен дефект заздравяват с вторично намерение. За разлика от първичната, вторичната се различава по това, че между ръбовете на раната има кухина, която постепенно се запълва с гранулационна тъкан.
3. Изцеление под краста. Характерно е за тези наранявания, когато получената рана е незначителна (ожулване, драскотина, охлузване, изгаряния от 1 или 2 градуса). На повърхността на нараняването се образува краста или коричка от коагулираната лимфа и кръв. Спадът служи като "щит", под който протича процесът на регенерация. Ако инфекцията не е проникнала в раната, след нейното заздравяване и отстраняване на кората не остават следи.

Фазата на възпаление започва веднага след нараняване. Продължителността му е от 5 до 7 дни. След нараняване тялото започва да произвежда специално вещество, което влияе върху процеса на съсирване на кръвта. Образуването на кръвни съсиреци допринася за запушването на кръвоносните съдове, което позволява кървенето да спре. Освен това се появяват голям брой междуклетъчни реакции, които се проявяват под формата на възпаление. Ако е необходимо, върху увредената зона се прилагат шевове. Ако патогенните бактерии не проникнат в раната, тогава постепенно започва регенерация на кожата, придружена от образуване на гранулационна тъкан. Лечебният процес навлиза във втората фаза – гранулиране. В тази фаза продължава изграждането на гранулационни тъкани, запълващи цялата увредена зона. Продължителността на фазата варира в рамките на един месец. През този период от време гранулационната тъкан узрява. За успешно заздравяване на рани е необходимо в него да присъстват цитокини, които регулират клетъчната активност и насърчават производството на тромбоцити.

След завършване на процеса на узряване, гранулационната тъкан образува лигавица, която служи като "основа" за утаяването на епителни клетки. Така се образува белегът и започва следващата фаза. Това е най-дългият етап и може да продължи до една година. Цялото пространство на раната е изпълнено с епител и съединителна тъкан. Цветът на белега се променя. Първоначално има яркочервен цвят, но поради факта, че в процеса на регенерация се наблюдава намаляване на броя на белезите и кръвоносните съдове, той придобива телесен цвят. В края на последната фаза белегът става достатъчно силен, почти като здрава кожа.

Значение на етапа на гранулиране

Гранулирането на раната е много сложен процес, който включва:

• плазмоцити;
• хистиоцити;
• фибробласти;
• левкоцити;
• мастни клетки.

Сама по себе си гранулацията изглежда като временна телесна тъкан, която след узряване се трансформира в белег.

От гледна точка на морфологията, гранулирането представлява нови гломерули на съдовете. В процеса на регенерация съдовете се обвиват от новообразуваната тъкан. В допълнение, гранулационната тъкан влияе върху отделянето на мъртва тъкан. Ако лечението протича без усложнения, тогава нежизнеспособните тъкани се отделят сами. По време на хирургично лечение мъртвата тъкан се отстранява от лекаря с помощта на специални медицински инструменти.

Фибробластите са от особено значение. Тяхната функция е, че след като процесът на гранулиране на раната достигне нейните краища, фибробластите започват да осигуряват доставка на колаген. В случай, че на мястото на нараняване има обширни хематоми или голямо количество некротична тъкан, фибробластите забавят движението си към краищата на раната. С лошото им движение се увеличава лечебният процес на увредената тъкан.

Лечение на увредена тъкан на етапа на гранулиране

Гранулационната тъкан първоначално е много тънка и лесно се уврежда. Поради тази причина по време на обработката на раната трябва да се внимава да не се наруши целостта по време на дезинфекция. За измиване и почистване се използват напоителни разтвори на водороден прекис, калиев перманганат или физиологичен разтвор. Температурата на течността, използвана за дезинфекция, трябва да бъде приятна за тялото, в рамките на 37 градуса.

За стабилен процес на зарастване е необходимо раната да има балансирана влажна среда. Прекомерното овлажняване или изсушаване на раната води до забавяне на образуването на гранули, поради което лечебният процес се спира. Превръзката помага да се избегнат подобни ситуации. Той не само предпазва раната от възможни механични повреди (натъртвания) и предотвратява проникването на патогенни бактерии, но също така абсорбира излишния ексудат и предотвратява изсушаването.

При дълбоки рани може да има лошо отделяне на гной, придружено от подуване. В такива ситуации се препоръчва хирургична интервенция, по време на която се прави разрез, който прониква в гнойната кухина, което улеснява изтичането на гной.

Независимо от вида на увреждането, наличието на инфекция в него е от голямо значение. Ако няма инфекция, процесът на регенерация на кожата протича много по-бързо и без усложнения. Ето защо, след получаване на нараняване, дори ако е незначително, трябва да предоставите първа помощ (дезинфекция). Ако зоната на увреждане е обширна, тогава след оказване на първа помощ е необходимо да се обадите на лекар или сами да отидете в болницата.

Развитие на гранулационна тъкан

След 2 дни в отделни участъци от раната, свободни от некротични тъкани и кръвни съсиреци, се откриват розово-червени възелчета - гранули с размер на просено зърно. През 3-ия ден броят на гранулите се увеличава толкова много, че на 4-5-ия ден цялата повърхност на раната (например нарязана) вече е покрита с гранулации, т.е. млада съединителна гранулационна тъкан.

Здравите гранули не кървят, имат розово-червен цвят, имат равномерно гранулиран вид, имат доста твърда консистенция и отделят малко количество мътен, сиво-бял, гноен ексудат. Съдържа мъртви клетъчни елементи на местната тъкан, сегментирани левкоцити на различни етапи от тяхната фагоцитна активност, гнойни тела, детрит, често примес от еритроцити, една или друга микрофлора и нейните метаболитни продукти. Белите кръвни клетки, клетките на ретикулоендотелната система емигрират в този ексудат, растат фибробласти и съдови капиляри. Тъй като при зейнала рана, новообразуваните капиляри не могат да се свържат с капилярите от противоположната страна на раната, те се огъват и образуват примки. Всяка капилярна бримка служи като рамка за горните клетки, от които се образува нова гранула. Всеки ден се появяват нови многобройни гранули, с които в крайна сметка се запълва цялата кухина на раната.

Гранулационната тъкан винаги се появява на границата между мъртва и жива тъкан. Колкото по-добро е кръвообращението в увредената тъкан, толкова по-бързо растат гранулациите. Понякога гранулациите се появяват на повърхността на раната по различно време и се развиват неравномерно. Това зависи от наличието на мъртва тъкан в някои части на раната и различните срокове на нейното отхвърляне.

Гранулационната тъкан става ясно видима след пълно почистване на раната от мъртва тъкан и внимателно отстраняване на възпалителния ексудат от повърхността на раната. При липса на причини, които възпрепятстват лечебния процес, гранулационната тъкан, която изпълва цялата кухина на раната, не излиза извън нея. Достигайки нивото на кожата, гранулациите намаляват по обем, стават малко по-бледи и се покриват с кожен епител, нарастващ от периферията към центъра на раната. Белегът, образуван след зарастването на раната от вторично намерение, е бледочервен на цвят и леко изпъква над повърхността на кожата. С изпразването на съдовете в него, развитието на фиброзна белезна тъкан и кератинизацията на повърхностния слой на кожния епител, белегът избледнява, удебелява се и се стеснява. Понякога има прекомерно развитие на белег - хипертрофия на белег.

По-нататък в материала ще разгледаме подробно тези етапи на регенерация на тъканите. Нека разберем кои терапевтични методи се използват за активиране на процесите на гранулиране на тъканите, бързото възстановяване на увредените зони и обновяването на здравия епител.

Представеният етап на заздравяване на тъканите е известен също като период на образуване на белег или реорганизация на структурите на белег. На представения етап няма свободна материя, която може да се освободи от раната. Повърхностните зони на мястото на увреждане стават сухи.

Най-изразената епителизация се проявява по-близо до краищата на раната. Тук се образуват така наречените острови на образуване на здрава тъкан, които се различават по малко текстурирана повърхност.

В този случай централната част на раната може да бъде още известно време на етапа на възпаление. Ето защо на този етап най-често се прибягва до диференцирано лечение.

Той насърчава активното обновяване на клетките по-близо до краищата на раната и предотвратява нейното нагнояване в централната част.

В зависимост от сложността на раната окончателното епителизиране може да отнеме до една година. През това време увреждането е напълно запълнено с нова тъкан и покрито с кожа. Първоначалният брой на съдовете в материала на белега също намалява. Поради това белегът се променя от яркочервен цвят до обичайния тон на кожата.

Клетки, участващи в процесите на гранулиране на раната

Какво причинява заздравяването и неговото ускоряване? Гранулирането на раната се извършва поради активирането на левкоцити, плазмоцити, мастоцити, фибробласти и хистиоцити.

С напредването на възпалителната фаза настъпва прочистване на тъканите. Ограничаването на достъпа на патогени до дълбоките слоеве на увреждане се дължи на тяхното запазване от фибробласти и фиброцити. Тогава в действие влизат тромбоцитите, които свързват активните вещества и засилват катаболните реакции.

Лечение на рани в началния етап на заздравяване

Оптималното решение за бързото възстановяване на увредената тъкан е редовното използване на превръзки. Дезинфекцията тук се извършва с разтвори на калиев перманганат и водороден прекис. Тези вещества се нанасят в топла форма върху марлен тампон. След това се извършва внимателно импрегниране на раната, при което се изключва докосването на увреждането с ръце - това може да доведе до развитие на инфекции.

В началните етапи на заздравяване на рани е строго забранено насилственото отделяне на мъртва тъкан. Можете да премахнете само люспести елементи, които лесно се отхвърлят с лек удар със стерилни пинсети. За бързото образуване на мъртва краста в други области те се третират с 5% разтвор на йод.

Лечението на отворени рани във всеки случай включва преминаването на три етапа - първично самопочистване, възпаление и възстановяване на гранулационната тъкан.

Първично самопочистване

Веднага щом се появи рана и се отвори кървене, съдовете започват рязко да се стесняват - това позволява образуването на тромбоцитен съсирек, който ще спре кървенето. Тогава стеснените съдове рязко се разширяват. Резултатът от такава "работа" на кръвоносните съдове ще бъде забавяне на кръвния поток, увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете и прогресивно подуване на меките тъкани.

Установено е, че такава съдова реакция води до почистване на увредените меки тъкани без използването на антисептични средства.

Възпалителен процес

Това е вторият етап от процеса на раната, който се характеризира с повишен оток на меките тъкани, кожата става червена. Заедно кървенето и възпалението провокират значително увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Възстановяване на тъкан чрез гранулиране

Този етап от процеса на раната може да започне и на фона на възпаление - в това няма нищо патологично. Образуването на гранулационна тъкан започва директно в отворената рана, както и по ръбовете на отворената рана и по повърхността на близко разположения епител.

С течение на времето гранулационната тъкан се дегенерира в съединителна тъкан и този етап ще се счита за завършен само след като на мястото на отворената рана се образува стабилен белег.

Разграничете заздравяването на отворена рана с първично и вторично намерение. Първият вариант за развитие на процеса е възможен само ако раната не е обширна, ръбовете й са близо един до друг и няма изразено възпаление на мястото на нараняване. А вторичното напрежение се получава във всички останали случаи, включително и при гнойни рани.

Характеристиките на лечението на отворени рани зависят само от това колко интензивно се развива възпалителният процес, колко силно са увредени тъканите. Задачата на лекарите е да стимулират и контролират всички горепосочени етапи на процеса на раната.

Физиотерапевтично лечение

Сред физиотерапевтичните методи може да се предпише ултравиолетово облъчване на етапа, когато активно се извършва гранулирането на раната. Какво е? На първо място, UVR предполага умерен топлинен ефект върху увредената зона.

Такава терапия е особено полезна, ако жертвата има стагнация на гранулации, които имат бавна структура. Също така, нежно въздействие върху раната с ултравиолетови лъчи се препоръчва в случаите, когато естественото отделяне на гнойна плака не настъпва дълго време.

При наличие на проста травма, при която са засегнати само повърхностните крайни слоеве на епитела, може да се прибегне до алтернативни методи на лечение за възстановяване. Добро решение тук е налагането на марлени превръзки, напоени с масло от жълт кантарион. Представеният метод допринася за бързото завършване на фазата на гранулиране и активното обновяване на тъканите.

За приготвянето на горния лек е достатъчно да вземете около 300 мл рафинирано растително масло и около 30-40 грама сушен жълт кантарион. След смесване на съставките съставът трябва да се вари на слаб огън за около час. Охладената маса трябва да се филтрира през марля. След това може да се използва за поставяне на превръзки.

Също така е възможно да се лекуват рани на етапа на гранулиране с помощта на борова смола. Последният се приема в чист вид, изплаква се с вода и, ако е необходимо, се омекотява чрез леко нагряване. След такава подготовка веществото се нанася върху увредената област на тъканта и се фиксира с превръзка.

Медикаментозно лечение

Често гранулирането на раната е доста дълъг процес. Скоростта на заздравяване зависи от състоянието на тялото, зоната на увреждане и неговия характер. Ето защо при избора на лекарство за лечение на рана е необходимо да се анализира на какъв етап на зарастване е в момента.

Сред най-ефективните лекарства си струва да се подчертае следното:

• мехлем "Acerbin" - е универсално лекарство, което може да се използва на всеки етап от процеса на раната;
• мехлем "Solcoseryl" - допринася за бързото гранулиране на увреждането, избягва ерозията на тъканите, появата на язвени неоплазми;
• Хемодериват от телешка кръв - предлага се под формата на гел и мехлем, е универсално високоефективно лекарство за заздравяване на рани.

Накрая

Така че разбрахме, гранулиране на раната - какво е това? Както показва практиката, едно от определящите условия за ускоряване на лечебния процес е диференцираното лечение. Правилният избор на лекарства също е важен. Всичко това допринася за бързото гранулиране на увредената област и образуването на нова, здрава тъкан.

9 "вредни" продукта, от които не бива да се отказвате Често, в преследване на идеална фигура и здраве, ние се отказваме от много продукти, смятайки ги за вредни. Лекарите обаче съветват да не правите това.

10 очарователни деца-знаменитости, които днес изглеждат различно Времето лети и един ден малките знаменитости стават неузнаваеми възрастни. Красивите момчета и момичета се превръщат в s.

Какво казва формата на носа ви за вашата личност? Много експерти смятат, че като погледнете носа, можете да кажете много за личността на човека. Ето защо, на първата среща, обърнете внимание на носа е непознат.

11 странни признака, че сте добри в леглото Искате ли също да вярвате, че доставяте удоволствие на романтичния си партньор в леглото? Поне не искаш да се изчервяваш и да се извиняваш.