Дигоксин от какво тези таблетки. Употреба при пациенти в старческа възраст. Препарати със същата активна съставка

Много от нашите сънародници не само са добре запознати с такова заболяване като хронична сърдечна недостатъчност, но и лично са запознати с него. Благоприятни фактори за развитието на това заболяване, експертите наричат ​​лоши навици, лошо качество на храната и грешен образживот. се излагат дълго времеПод въздействието на тези фактори сърцето впоследствие става неспособно да възстанови нормалното функциониране.

За тази категория пациенти обаче има решение. В аптеките има специални лекарства, които могат да помогнат на пациентите да възстановят сърдечната функция. Сред предложените лекарства са доста популярни е дигоксин.. Но поради редица характеристики е препоръчително да се използва само по препоръка на лекуващия лекар.

Дигоксин: форма на освобождаване и състав

В аптеките това лекарство се предлага под формата на таблетки с малък диаметър. Основната активна съставка в състава на лекарството е веществото дигоксин. Една таблетка от лекарството съдържа 250 mg от това вещество. В препарата са включени също спомагателни компоненти:

• талк;
• безводен колоиден силиций;
• желатин;
• царевично нишесте;
• лактоза монохидрат;
• магнезиев стеарат.

Лекарството се предлага в картонени опаковки или пластмасови бутилки.

Дигоксинът е лекарство категории сърдечни гликозиди. Таблетките имат способността да възстановяват работата на сърцето. Ако се обърнете към инструкциите, тогава от него можете да разберете, че този инструмент също значително подобрява контрактилностмиокарда. Това от своя страна води до увеличаване на ударния обем. В допълнение, лекарството намалява обема на сърцето, което води до намаляване на миокардната нужда от кислород.

Въпросното лекарство може да се предписва и на пациенти, които са били диагностицирани с предсърдна тахиаритмия. Активната съставка на това лекарство е в състояние да забави честотата на камерните контракции и да подобри интракардиалната геодинамика. Но трябва да го приемате с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране могат да се появят нежелани реакции.

Дигоксин: показания за употреба

Това лекарство е много популярно не само сред лекарите, но и сред пациентите. Отзивите казватче хапчетата имат положителен ефект върху работата на сърцето. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност особено се нуждаят от това лекарство, ако имат клинични проявлениятази болест. По положителен начин лекарството засяга и състоянието на пациенти, които са били диагностицирани с тахисистолна форма на предсърдно мъждене. Това важи особено за пациенти, които подобна патологияразвива се в условия на прогресираща хронична сърдечна недостатъчност.

Лекарството Дигоксин в таблетки не може да се предписва като независимо лекарствен продукт. Инструкциите казват, че може да се използва само като част от комплексната терапия на хронична сърдечна недостатъчност. С помощта на тези хапчета можете да възстановите сърдечния ритъм, както и добро здравеболен. В същото време тези хапчета не са в състояние да върнат сърцето в предишното му състояние.

Противопоказания

Не всички пациенти могат да приемат таблетки Дигоксин. Прегледите на лекарите казват, че специалист може да вземе решение за назначаването на това лекарство само след като пациентът е преминал пълен прегледорганизъм. Причината за това е наличието на това лекарство Голям бройпротивопоказания. На първо място, това е синдром на Wolff-Parkinson-White, гликозидна интоксикация, периодична пълна блокада. Също така достатъчна причина за отказ от предписване на това лекарство е свръхчувствителността на пациента към съставни компонентилекарства.

Експертите също така идентифицират редица състояния, при които дигоксин трябва да се предписва с повишено внимание. Преди да одобри употребата на лекарството, лекарят трябва да претегли потенциалните ползи и вреди от такова лечение. Ако пациентът има заболявания като сърдечна амилоидоза, артериовенозен шънт, нестабилна стенокардия, остър инфарктинфаркт на миокарда, субаортна стеноза, той може да приема хапчета само след получаване на одобрение от лекуващия лекар. При лечението с дигоксин предозирането може да бъде един от възможни причинивъзникване нежелани реакции. Ето защо е толкова важно да следвате препоръките на инструкциите и лекаря.

Дигоксин: инструкции за употреба

За да може лекарството да бъде от полза за пациента, е необходимо да се знае как да приемате тези хапчета. Позовавайки се на ръководството, то съдържа точна дозировказа различни клинични ситуации. Дигоксин е лекарство за вътрешна употреба. Не забравяйте, че принадлежи към групата на сърдечните гликозиди. И това означава, че е необходимо да се вземе сериозно изчисляването на дозата, като се вземе предвид индивидуални характеристикитялото на пациента. Ако пациентът е приемал сърдечни гликозиди, преди да се свърже със специалист, тогава му се предписват таблетки дигоксин в намалена доза.

Дигоксин: дозировка

При лечение на възрастнидозировката се изчислява по такъв начин, че лекарството да им носи желания терапевтичен ефект. Решението за извършване на бърза дигитализация може да бъде взето само от лекар спешни случаикогато състоянието на пациента се влоши. В този случай му се предписва лекарство в доза от 1,25 mg 2 пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че преди всяка нова доза е необходимо да се направи ЕКГ. Когато има данни за подобрение на сърцето на пациента, му се предписва поддържащо лечение. В същото време е разрешено да се намали дозата на лекарството.

Най-често се предписват пациенти бавна дигитализация. Това означава, че на пациента се предписва дигоксин за курс от 5-7 дни. Според наличните прегледи този метод на лечение ви позволява да поддържате благосъстоянието на пациента за дълго време. За такива пациенти е избрана доза от 250-500 mcg. Лекарството трябва да се приема веднъж дневно.

Употреба по време на бременност и кърмене

Към днешна дата експертите разполагат с достатъчно информация за въздействието на таблетките Digoxin върху здравето на бременни и кърмещи жени. Според резултатите от клинични изследваниябеше възможно да се установи, че основната активна съставка в състава на това лекарство може да проникне през плацентарната бариера до плода и в кърма. По време на раждането съдържанието на основния компонент на лекарството в кръвния серум на новороденото и майката е същото.

Ако оценим това лекарство за безопасност на употребата, тогава може да се припише Категория C. Ако разчитате на прегледите на експертите, тогава на жените трябва да се предписват таблетки по време на бременност и по време на кърмене само в крайни случаи. Струва си да вземете решение за такава стъпка само ако лекарството може да донесе много голяма ползаза здравето на майката, отколкото вреда за детето.

В същото време днес няма проверена информация за въздействието на лекарството върху здравето на децата. Ето защо не се препоръчва употребата на таблетки Дигоксин при деца под 18 години.

Странични ефекти на дигоксин

Обикновено пациентите се оплакват от влошаване на благосъстоянието, когато превишават препоръчителната доза. Преди да започнете да приемате това лекарство, на пациентите се препоръчва внимателно да прочетат инструкциите, съдържащи указания за употреба и прегледи. При лекарствена интоксикацияСледните симптоми могат да показват това:

• политопна камерна екстрасистола;
• възлова тахикардия;
• синоаурикуларна блокада;
• вентрикуларен пароксизмална тахикардия.

Също така, лекарството може да повлияе на работата храносмилателната системапричинявайки симптоми като гадене, повръщане и диария. Понякога по време на развитие подобни състоянияПациентите могат напълно да загубят апетита си. В някои случаи може да се развие анорексия.

Повече таблетки Дигоксин, които се приемат без оглед на показанията, могат да причинят смущения в работата на централната нервна система. Това може да бъде показано чрез симптоми като:

• зрителни халюцинации;
• объркване;
• депресивен синдром;
• главоболие;
• нарушение на съня.

При установяване на някой от горните симптоми, пациентът трябва незабавно да спре приема на таблетки Дигоксин. От обратната връзка на пациентите, приемащи това лекарство, можете да разберете, че тялото се връща към нормалното си състояние, когато пациентът спре да приема това лекарство.

Аналози

Понякога има ситуации, когато аптеките нямат лекарство на базата на дигоксин. В този случай лекарят може изберете аналози за пациента, който ще има същия терапевтичен ефект върху тялото като лекарството, което се заменя. Сред най-известните си струва да се подчертае лекарството. Магнезиевият хидроксид е основната активна съставка в състава му. Съдържа и помощни вещества - микрокристална целулоза, магнезиев стеарат, картофено нишесте, ацетилсалицилова киселина.

Лекарството Cardiomagnyl може да се използва като част от терапията различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Може да се предписва на пациенти и за предотвратяване на тромбоза и повторен миокарден инфаркт.

Цена

Лекарството Digoxin таблетки се отнася до лекарства, достъпни за широк кръг пациенти. В аптеките една опаковка от това лекарство предлага се на цена от 50 r. Ако желаете, можете да спестите от покупката на този продукт, ако го поръчате в онлайн аптека.

Отзиви

Скоро ще стане една година, откакто приемам това лекарство. Пия тези хапчета по схемата, която ми предписа лекарят - по половин хапче 3 пъти на ден. След това правя пауза за 2 дни, след което продължавам да приемам лекарството. И така на всеки 5 дни. Първоначално усетих дискомфорт, който беше свързан с гадене, лош сън и изпотяване. Но с течение на времето всичко изчезна, лекарството помага добре при коронарна артериална болест и аритмии. Въпреки това, прочетох в прегледите, че е нежелателно да приемате това лекарство повече от 3 месеца подред, тъй като в този случай могат да започнат необратими процеси в тялото. Сега си мисля какво лекарство може да го замени.

Светлана

Имам силни подозрения, че това е така лекарство. Предписан е на баба ми в доза от една таблетка на ден. Но след 3 дни от началото на лечението тя имаше проблеми. Тя изпадна в заблуда и напълно загуби съня си. След като прочетохме инструкциите, научихме, че на възрастните хора трябва да се дава това лекарство в половин таблетка. Така че силен ефектпсихозата се прояви поради факта, че в допълнение към това лекарство бабата взе други хапчета.

Веднага спряхме да й даваме това лекарство и тя веднага се почувства по-добре. След като лекарството беше прекратено, проблемите и глупостите изчезнаха. Сега, ако отново й дадем това лекарство, тогава само четвърт таблетка веднъж на всеки два или три дни. В противен случай тя отново ще има проблеми със съня и халюцинации.

Александър

Мой добър приятел беше диагностициран с кардиомиопатия преди 4 години. Сега пие Дигоксин и Предуктал. Освен това му е предписан фуроземид. Засега състоянието му е относително стабилно. През годината той отива в болницата три или четири пъти, за да премахне течността от тялото. Въпреки че отдавна се смята за инвалид, вече е на пета година и състоянието му е доста поносимо. Без Дигоксин щеше да се чувства много по-зле. Сега той има невероятно сърце големи размерии непрекъснато расте. Наскоро той разви диабет поради приема силни лекарства. Няма проблеми с други органи. Единственото, което може да го спаси, е трансплантация на сърце.

Използва се за нормализиране на сърдечния ритъм сърдечен гликозидДигоксин - инструкциите за употреба на лекарството съдържат информация за неговото действие, начин на приложение и дози. Високата бионаличност увеличава ефекта на лекарството и пациентът бързо ще почувства подобрение в състоянието на сърцето. Дигоксинът ще помогне при сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, претоварване на миокарда.

Какво е дигоксин?

Медикамент Дигоксин е лекарство, което се използва активно за лечение на сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност. Лекарството принадлежи към групата на пречистените гликозиди. Дигоксинът пряко влияе върху свиването на сърдечния мускул, като го увеличава. Този ефект увеличава сърдечния дебит при недостатъчност. Освен това, когато сърдечният ритъм е неправилен, лекарството го забавя и нормализира.

Съединение

Активното вещество на лекарството е дигоксин (дигоксин) - Бяла пудра, който се извлича от растението напръстник. 1 ml разтвор и 1 таблетка съдържат 0,25 mg от веществото. Вещество оказва положително действиевърху състоянието на сърцето, тъй като има инотропен, съдоразширяващ, лек диуретичен ефект. Лекарството съдържа талк, глюкоза, нишесте, калциев стеарат. В зависимост от формата на освобождаване и производителя, ексципиентите варират.

Форма за освобождаване

Лекарството Digoxin се произвежда под формата на таблетки, ампули с разтвор за интравенозно приложение:

• Таблетите имат бял цвяти плоска цилиндрична форма. От едната страна е буквата "D". Контурна опаковка с клетки съдържа 10 броя, а картонена опаковка съдържа от 1 до 5 такива клетки. 50 таблетки могат да бъдат в полимер или стъклени буркани, продават се в картонен пакет по 1 или 2 броя. Същото се случва и с полипропиленовите кутии.
• Разтворът за интравенозно приложение се произвежда в 5 ампули в контурна опаковка с клетки, които са в картонена кутия от 1 или 2 бр.

Механизъм на действие

Дигоксинът е лекарство растителен произход, който има силен кардиотоничен ефект, поради което употребата му увеличава ударния и минутния обем на кръвта, а нуждата на миокардните клетки от кислород намалява. Свиването на сърдечния мускул се подобрява след приема на дигоксин. В допълнение, лекарството засилва тежестта на отрицателния дромо- и хронотропен ефект - синусовият възел намалява честотата на генериране на електрически импулс и скоростта на неговото провеждане през сърдечната система, а активността на синоатриалния възел се забавя.

За какво се използва?

За лечение на сърдечни заболявания се използва дигоксин - инструкцията за употреба на лекарството съдържа повече точен списъкпоказания за употреба:

• заедно с други лекарства комплексно лечениесъс сърдечна недостатъчност хроничен стадий;
• тахиаритмия;
• подготовка за операция или раждане в нарушение на сърцето.

Инструкции за употреба на дигоксин

За ефективно лечениенарушения на сърдечния ритъм използват дигоксин - неговите инструкции за употреба съдържат важна информацияотносно начина на приложение и дозите. За всяка от формите на освобождаване тази инструкция се различава в продължителността на курса и други аспекти на прилагането на лекарството. Преди да започнете да го приемате, трябва да посетите лекар, тъй като само той може да напише рецепта с лекарството и други лекарства за комплексна терапия. В случай на предозиране използвайте антидот.

Таблетки

За да разберете как да приемате таблетки Digoxin, трябва да се консултирате с лекар за съвет и след това да прочетете инструкциите за употреба на лекарството. Дозата на лекарството се избира индивидуално, въз основа на здравословното състояние и възрастта на пациента:

• До 10 години дозата се изчислява приблизително 0,03-0,05 mg на 1 kg тегло на детето.
• При бърза дигитализация таблетките Digoxin се използват 2 пъти на ден: 0,75-1,25 mg. След постигане на ефект пациентът продължава лечението с поддържащи го медикаменти.
• По време на периода на бавна дигитализация дозата на лекарството е 0,125-0,5 mg на ден, курсът продължава една седмица. През този период се проявява максимален ефект.

В ампули

Дигоксин в ампули осигурява по-бързо усвояване на активното вещество. Препоръчителна доза:

• Бърза дигитализация. 3 пъти на ден по 0,25 mg. След това се провежда терапия за поддържане на ефекта с инжекции от 0,125-0,25 mg на ден.
• Бавна дигитализация. За 1-2 дози се прилагат до 0,5 mg дигоксин.

Странични ефекти

При признаци на предозиране, наличие на противопоказания или неправилна употреба на лекарството Digoxin се появяват нежелани реакции:

• Сърце: камерна екстрасистола, бигеминия, нодална тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно трептене, намаляване на ST сегмента на ЕКГ (електрокардиограма), брадикардия, сърдечни аритмии, тромбоза на мезентериалните съдове.
• Нервна система: умора, безсъние, главоболие, замаяност, намалено зрение, мания, депресия, неврит, припадък, объркване, еуфория, дезориентация, халюцинации, ксантопсия.
• Стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт): гадене, позиви за повръщане, диария, признаци на анорексия, коремна болка, чревна некроза.
• Системата на хемостазата и органите на кървене: кръв от носа, петехии.
• Ендокринна система: при продължителна употребавъзниква гинекомастия.
• Алергия, кожен обрив, уртикария.

Противопоказания

Дигоксин е противопоказан при пациенти с висока чувствителносткъм отделни компоненти или алергии. Противопоказанията също включват:

• гликозидна интоксикация;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• AV (атриовентрикуларна) блокада на втория етап;
• периодична пълна блокада;
• GV (кърмене);
• нарушения на сърдечния ритъм (с камерна тахикардия, брадикардия, екстрасистолия);
• инфаркт на миокарда по време на обостряне;
• нестабилна стенокардия;
• субаортна хипертрофична стеноза;
• митрална стеноза.

По време на бременност приемането на лекарството е възможно само ако плодът е изложен на риск. В други случаи лекарството е противопоказано поради способността му да прониква през хематоплацентарната бариера, което води до концентрация на активното вещество в кръвния серум на плода. Същият ефект се получава и при GW. С повишено внимание, лекарството се предписва на пациенти с AV блокада от 1-ва степен, изолирана митрална стеноза, сърдечна астма, хипоксия, електролитни нарушения (хипокалиемия), хипотиреоидизъм. При пациенти в напреднала възраст лекарството се приема под строгото наблюдение на лекар.

Взаимодействие

Когато лекарството взаимодейства с други лекарства, страничните ефекти могат да се увеличат или ефектът на лекарствата може да намалее. За всяко лекарство резултатът от взаимодействието е различен:

• Бионаличността ще намалее с едновременно приеманеДигоксин и активен въглен, антиациди, каолин, холестирамин, стягащи лекарства (лекарства), холестирамин, метоклопрамид, прозерин.
• Ако лекарството се приема с антибиотици, които имат ефект върху чревната микрофлора, бионаличността ще се увеличи.
• Бета-блокерите, верапамилът ще засилят отрицателния хронотропен ефект и ще намалят инотропния ефект.
• Повишен риск от развитие на аритмии при едновременното приложение на дигоксин и симпатикомиметици, диуретици, глюкокортикостероиди, амфотерицин В, инсулин.
• Въвеждането на калциеви и калиеви соли във вените на пациенти, които приемат лекарството, често води до изразен токсичен ефект на лекарството.

Аналози

Дигоксинът няма директни аналози. Има подобни лекарства, основната информация за които се съдържа в таблицата.

Цена

Можете да закупите лекарството в онлайн магазина или да посетите най-близката аптека в града. Освен това повечето аптечни вериги извършват онлайн продажби, където можете да поръчате всеки продукт от обширен каталог, който не е на гишето, и да прочетете отзиви за лекарства. Лекарствата ще ви бъдат доставени в рамките на една седмица. посочен адресаптека, за да го вземете. Често цената на лекарствата за такива поръчки е с порядък по-ниска, отколкото в магазини.

Видео: лекарство дигоксин

За възстановяване на миокардния ритъм при сърдечна недостатъчност лекарите предписват лекарствен продуктдигоксин (дигоксин) пълен курс. Това лекарство представлява фармакологичната група на сърдечните гликозиди, има системно действиев тялото. Преди да започнеш консервативно лечениесърдечна недостатъчност и нарушен ритъм на контракциите на миокарда по този начин, трябва да се консултирате индивидуално с кардиолог, внимателно да проучите инструкциите.

Състав и форма на освобождаване

Лекарството Digoxin се произвежда под формата на бели плоски цилиндрични таблетки и бистър разтвор за интравенозно приложение. Характеристики на химичния състав:

Механизъм на действие на дигоксин

Лекарството, като кардиотоничен агент, повишава функционална дейностсърца.Активното вещество е гликозид от растението напръстник. Фармакологични свойства:

1. инотропен ефект. Концентрацията на калциеви йони в кардиомиоцитите се увеличава, активирайки контракциите на мускулните влакна. Систолата (контракцията на миокарда) става по-мощна, времето за диастола (релаксация) се удължава.
2. вазоконстрикторен ефект. Лекарството повишава тонуса кръвоносни съдовестимулира притока на кръв и контрактилитета на миокарда.
3. хронотропен ефект. Лекарството, което има директен ефект върху структурите на автономната нервна система и синусовия възел, намалява сърдечната честота.

При прогресираща хипоксия (липса на кислород) дигоксинът повишава оксигенацията на белите дробове чрез въздействие върху хеморецепторите. Digitalis woolly намалява скоростта на нервните импулси, преминаващи през атриовентрикуларния възел. Активното вещество се адсорбира от храносмилателния канал, прониквайки от червата в кръвния поток. Храненето забавя усвояването на компонентите, но не влияе на бионаличността. Лекарството се екскретира от тялото непроменено с урината. Полуживотът продължава до 50 часа.

Показания за употреба на дигоксин

Лекарството Дигоксин е сърдечен гликозид, който действа като част от комплексната терапия. Инструкциите съдържат медицински показанияотносно употребата на това лекарство:

• застойна сърдечна недостатъчност;
• суправентрикуларна тахикардия;
• предсърдно мъждене;
• тахисистолна аритмия (предсърдно трептене);
• недостатъчност на кръвообращението при сърдечни заболявания.

Начин на приложение и дозировка

Съгласно инструкциите за употреба, Digoxin е предназначен за перорално приложение в пълен курс. Лекарят определя курса на лечение индивидуално въз основа на диагнозата, формата на освобождаване на лекарството и характеристиките на засегнатия организъм. При скорошно лечение със сърдечни гликозиди кардиологът коригира дневната доза (първо намалява, след това постепенно увеличава).

Дигоксин в ампули

Лечебен разтворпредназначени за интравенозно или интрамускулна инжекцияструйна или капкова. Дневните дози зависят от диагнозата и възрастта на пациента, подробно са описани в инструкциите за употреба:

• суправентрикуларна аритмия на пароксизмална форма: интравенозно приложение, капково, дозировка - 0,25–1 mg на ден;
• умерено бърза дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза- 0,25 mg три пъти дневно, след това поддържаща терапия - веднъж дневно, 0,125-0,25 mg;
• бавна дигитализация: интравенозно приложение, дневна доза - 0,5 mg за 1 - 2 подхода.

Тази форма на освобождаване е предназначена за перорално приложение. Препоръчителните дози за пациенти над 10 години са описани подробно в инструкциите:

• умерено бърза дигитализация: спешна терапия - 0,75–1,25 mg в 2 комплекта;
• бавна дигитализация: необходим е седмичен курс за приемане на 0,125-0,5 mg 1 път на ден, след което преминете към поддържаща терапия;
• поддържаща терапия: 0,125–0,75 mg в продължителен курс, както е препоръчано от лекуващия лекар.

специални инструкции

Съгласно инструкциите за употреба, дневните дози дигоксин се коригират за определени категории пациенти. Например, за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност препоръчителната доза не трябва да надвишава 0,25 mg, с тегло над 85 kg - до 0,375 mg. Дневна дозаза пациенти в напреднала възраст е 0,0625–0,125 mg. Ръководството съдържа и други препоръки:

1. По време на лекарствена терапияизисква се редовно провеждане на ЕКГ, проследяване на концентрацията на електролити в кръвния серум.
2. При бъбречна недостатъчностза да се избегне остра интоксикация на тялото, дозата на лекарството се намалява: с креатининов клирънс (CC) от 50-80 ml / min - с 50%, CC под 10 ml / min - със 75%. Освен това е необходимо да се контролира концентрацията на дигоксин в кръвния серум веднъж на всеки 2 седмици.
3. Рискът от интоксикация с гликозиди се увеличава при хипотиреоидизъм, хипомагнезиемия, белодробно сърце, хипокалиемия, тежка дилатация на сърдечните кухини, хиперкалцемия, хипернатриемия, миокардит.
4. Пациенти със контактни лещипо време на лечението е необходимо временно да се откаже от ежедневното им носене, да се премине към очила.
5. Химическият състав на лекарството съдържа картофено нишесте, захароза, лактоза, глюкоза, което е важно да се помни, когато се предписва лекарството на пациенти диабет.
6. Употребата на дигоксин при идиопатична субаортна стеноза провокира увеличаване на симптомите на обструкция.
7. Дозировката на лекарството, препоръчана в инструкциите, се намалява в случай на хронично белодробно сърце, нарушен воден и електролитен баланс, коронарна недостатъчност, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
8. Приемът на лекарството нарушава психомоторните функции, потиска функционирането на нервната система, поради което при лечение с дигоксин е необходимо да откажете да шофирате превозно средство, да не се занимавате с работа, която изисква висока концентрация на внимание.

По време на бременност

подробни инструкцииотносно употребата на дигоксин съобщава, че това лекарство не се препоръчва за употреба по време на бременност и по време на бременност кърмене. Активното вещество прониква през плацентарната бариера, екскретира се във високи концентрации с майчиното мляко. Ако е необходимо лечение, кърменето трябва временно да се спре и бебето да се прехвърли на адаптирани смеси. На бременните жени се предписва друго лекарство с по-щадящ ефект върху плода.

лекарствено взаимодействие

Тъй като сърдечните гликозиди стават част от комплексната терапия, е важно да се проучи информацията за лекарствено взаимодействие. Такава информация е предоставена в инструкциите за употреба на дигоксин:

1. Забранено е комбинирането на посоченото лекарство с танини, киселини, основи, соли. тежки метали.
2. Симптомите на гликозидна интоксикация се засилват при едновременна употреба с калциеви соли, инсулин, диуретици, симпатикомиметици, глюкокортикостероиди.
3. Концентрацията на дигоксин в кръвта се повишава в комбинация с хинидин, верапамил, амиодарон и еритромицин.
4. Едновременната употреба на сърдечен гликозид с пропранолол, резерпин, фенитоин повишава риска от камерни аритмии.
5. Комбинацията с амфотерицин В, натриев фосфат увеличава вероятността от гликозидна интоксикация на фона на хипокалиемия.
6. Фенилбутазон, барбитурати, калиеви препарати намаляват терапевтичния ефект на лекарството, а в комбинация с антибиотиците еритромицин и гентамицин се повишава концентрацията на гликозид в кръвната плазма.
7. Едновременната употреба на лекарството с холестирамин, магнезиеви лаксативи, холестипол нарушава абсорбцията на дигоксин в червата.
8. Метаболизмът на сърдечните гликозиди се ускорява от лекарства като Рифампицин, Сулфосалазин.
9. Хормони щитовидната жлезазасилване на клетъчния метаболизъм, в комбинация с хепарин, антикоагулантният ефект на последния отслабва.
10. За намаляване на токсичните ефекти на гликозидите се предписва разтвор на магнезиев сулфат.

Странични ефекти на Дигоксин

При правилно приложениепосоченото лекарство се понася добре от организма. Лекарите не изключват появата странични ефектив началото на курса:

• храносмилателен тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, гастралгия, признаци на диспепсия, некроза на част от червата;
• сърдечно-съдова система: синусова брадикардия, пароксизмална камерна тахикардия, камерна екстрасистола, нодална тахикардия, предсърдно мъждене или трептене;
• сетивни органи: мухи пред очите, виждане на предмети в жълто-зелени нюанси (ксантопсия), намалена зрителна острота;
• нервна система: неврит, замаяност, парестезия, ишиас, объркване, припадък, зрителни халюцинации, състояние на еуфория;
• хематопоетични органи: петехии, кървене от носа, тромбоцитопения;
• алергични реакции: сърбежи обрив, уртикария, подуване, хиперемия на епидермиса, еритема кожата;
• други: хипокалиемия, гинекомастия.

Предозиране

При системно превишаване на препоръчителните дози гликозид в организма, страничните ефекти се увеличават.. Пациентът се оплаква от изразени признаци на диспепсия, атриовентрикуларна блокада, периферна парестезия, делириозна психоза, сънливост, признаци на депресия. В такъв клиничен случай е необходимо да се използва специфичен антидот: натриев или калциев едетат (EDTA), натриев димеркаптопропансулфонат, антитела срещу дигоксин. Освен това се предписват чревни сорбенти, напр. Активен въглен. Лечението е симптоматично.

Противопоказания

Дигоксин под формата на таблетки или разтвор не е разрешен за употреба от всички пациенти. Инструкциите за употреба съдържат обемен списък медицински противопоказания:

• синдром на Adams-Stokes-Morgagni;
• изолирана стеноза митрална клапа;
• камерна тахикардия;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• брадикардия;
• гликозидна интоксикация;
• констриктивен перикардит;
• хипертрофия на междукамерната преграда;
• кардиомиопатия;
• атриовентрикуларен блок;
• хиперкалциемия, хиперкалиемия;
• аневризма гръдниаорта;
• остър миокарден инфаркт;
• амилоидоза на сърцето;
• хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;
• нестабилна стенокардия;
• тампонада на сърдечния мускул;
• хипертрофична субаортна стеноза;
• вентрикуларна фибрилация;
• повтарящи се заболявания на черния дроб, бъбреците;
• възраст до 3 години;
• свръхчувствителност към активните вещества на гликозида.

Условия за продажба и съхранение

Дигоксин под формата на разтвор и таблетки е лекарство, което се отпуска по лекарско предписание.Съгласно инструкциите, лекарството трябва да се съхранява на хладно и сухо място, далеч от малки деца. Срокът на годност на таблетките е 3 години, разтворът е 5 години.

Аналози

Ако лекарството не е подходящо или влошава благосъстоянието на пациента, лекарят въвежда заместител. Надеждни аналози на дигоксин:

1. Новодигал. Лекарството се характеризира с бързо натрупване на компоненти в тъканите, предлага се под формата на разтвор. Според инструкциите, терапевтичният ефект настъпва 1-2 часа след прилагането на еднократна доза.
2. Селанид. Надежден заместител на дигоксина под формата на таблетки, препоръчва се при тахикардия, сърдечна недостатъчност 2 и 3 степен. Преди началото на кумулативния ефект минават 4-6 часа.

Структурна формула

Руско име

Латинското наименование на веществото Digoxin

химическо наименование

(3бета,5бета,12бета)-3-[(О-2,6-дидеокси-бета-D-рибо-хексопиранозил-(1"4)-О-2,6-дидеокси-бета-D-рибо-хексопиранозил- (1"4)-2,6-дидеокси-бета-D-рибо-хексопиранозил)окси]-12,14-дихидроксикард-20(22)-енолид

Брутна формула

Фармакологична група на веществото дигоксин

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

Характеристики на веществото дигоксин

Гликозид от листата на напръстника. Бял кристален прах. Слабо разтворим във вода, практически неразтворим в алкохол.

Фармакология

Има положителен инотропен, отрицателен хроно- и дромотропен, положителен батмотропен (в токсични дозиО). Инхибира Na + -K + -ATPase на мембраната на кардиомиоцитите, повишава вътреклетъчната концентрация на натрий и индиректно - калций. Калциевите йони, взаимодействайки с тропониновия комплекс, елиминират неговия инхибиторен ефект върху комплекса от контрактилни протеини. Добре се абсорбира при перорален прием (65-80%). T 1/2 е 34-51 ч. Разпределя се равномерно в органите и тъканите. Част се откроява в дванадесетопръстникас жлъчката и се резорбира. Способен да се натрупва (в малко по-малка степен от дигитоксина). Свързва се с плазмените протеини с 35-40%. Екскретира се предимно с урината (при бременност - бавно). При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност причинява индиректна вазодилатация, умерено увеличава диурезата (главно поради подобрена хемодинамика). След перорално приложение кардиотоничният ефект се развива след 1-2 часа, достига максимум в рамките на 8 часа, след интравенозно приложение - след 20-30 минути. При пациенти с неувредена чернодробна и бъбречна функция действието спира след 2-7 дни. Чувствителността на миокарда към дигоксин (и други гликозиди) се влияе от електролитния състав на плазмата ( ниска поддръжка K + и Mg 2+, увеличаването на Ca 2+ и Na + повишава чувствителността).

Приложение на веществото Дигоксин

Хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене.

Противопоказания

Свръхчувствителност, гликозидна интоксикация, WPW синдром, AV блок II-III ст. (освен ако не е инсталиран изкуствен пейсмейкър), интермитентна пълна блокада.

Ограничения за прилагане

AV блокада от първа степен, вероятността от нестабилна проводимост в AV възела, анамнеза за пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, изолирана митрална стеноза с ниска сърдечна честота, сърдечна астма с митрална стеноза (при липса на тахисистолна форма на предсърдно мъждене), остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, артериовенозен шънт, хипоксия, сърдечна недостатъчност с нарушена диастолна функция ( рестриктивна кардиомиопатиясърдечна амилоидоза, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада), екстрасистолия, тежка дилатация на сърдечните кухини, белодробно сърце, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, хипернатремия), хипотиреоидизъм, алкалоза, миокардит, бъбречна/чернодробна недостатъчност, затлъстяване, напреднала възраст.

Употреба по време на бременност и кърмене

Странични ефекти на Дигоксин

От нервната система и сетивните органи:главоболие, замаяност, нарушение на съня, сънливост, слабост, объркване, делириум, халюцинации, депресия; възможно нарушение на цветното зрение, намалена зрителна острота, скотома, макро- и микропсия.

От храносмилателния тракт:гадене, повръщане, анорексия, диария, коремна болка.

От страна на сърдечно-съдовата система и кръвта (хемопоеза, хемостаза):брадикардия, камерна екстрасистола, AV блокада, тромбоцитопения, тромбоцитопенична пурпура, епистаксис, петехии.

Други:гинекомастия при продължителна употреба, чревна исхемия, обрив.

Взаимодействие

Адреномиметиците увеличават вероятността от развитие на аритмии; антиаритмични и антихолинестеразни лекарства - брадикардия; глюкокортикоиди, салуретици и други средства, които допринасят за загубата на калий, калциеви препарати - гликозидна интоксикация. Хлорпромазин намалява кардиотоничния ефект; лаксативи, антиациди, продукти, съдържащи алуминий, бисмут, магнезий - абсорбция. Рифампицин ускорява метаболизма.

Предозиране

Симптоми: AV блокада, повръщане, гадене, аритмия.

Лечение:калиеви препарати, димеркапрол, етилендиаминтетраацетат.

Дигоксин е сърдечен гликозид, използван като кардиотоник за лечение на хронична сърдечна недостатъчност (като част от комплексната терапия) и някои видове аритмии. Това лекарствосе отнася до така наречения списък "А" (който преди това имаше алтернативно наименование "отровни вещества") и се освобождава от аптеките строго по рецепта. Лекарството има положителен инотропен ефект, т.е. увеличава силата на сърдечните контракции. Това се дължи на директен инхибиторен ефект върху мембранната Na + / K + -ATPase на мускулните клетки на сърцето, което води до увеличаване на съдържанието на натриеви йони вътре в клетките с едновременно намаляване на съдържанието на калиеви йони. На фона на излишък от натриеви йони в кардиомиоцита се отварят калциеви канали, през които калциевите йони незабавно се втурват в клетката. В резултат на това „изобилие“ от калций, контрактилитетът на миокарда и ударният обем се увеличават. Но крайният систоличен и диастоличен кръвен обем намалява, което, съчетано с повишаване на сърдечния тонус, води до намаляване на размера на миокарда и намаляване на неговата нужда от кислород. Дигоксинът е надарен с отрицателни хронотропни (намалява сърдечната честота) и дромотропни (намалява проводимостта) ефекти. При предсърдна тахиаритмия лекарството забавя честотата на камерните контракции, удължава диастолния период, подобрява хемодинамичните параметри в сърцето и в цялото тяло като цяло.

Има положителен батмотропен ефект, като повишава възбудимостта на сърцето. Проявява се главно при използване на субтоксични и токсични дози от лекарството. Дигоксинът има директен вазоконстриктивен ефект, който е особено изразен на фона на липсата на периферен конгестивен оток. Косвено обаче вазодилатиращ ефект(отговор на увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на прекомерната симпатикова стимулация на съдовия тонус), като правило, преобладава над директния вазоконстрикторно действиекоето води до намаляване на общото периферно съдово съпротивление.

Дигоксин се предлага в две лекарствени форми: таблетки и разтвор за венозно приложение. Както при всеки сърдечен гликозид, дозата на лекарството трябва да бъде избрана с изключително внимание по отношение на всеки отделен пациент и ако той вече е приемал сърдечни гликозиди преди предписването на дигоксин, тогава дозата на последния трябва да бъде намалена. По време на целия курс на лечение пациентът трябва да бъде под строг медицински контрол, за да се предотврати развитието на негативни странични ефекти. Трябва да се отбележи, че дигоксинът е несъвместим с инжекционникалций.

Фармакология

Дигоксинът е сърдечен гликозид. Има положителен инотропен ефект. Това се дължи на директния инхибиторен ефект върху Na+/K+-ATPase на кардиомиоцитната мембрана, което води до повишаване на вътреклетъчното съдържание на натриеви йони и съответно до намаляване на калиеви йони. В резултат на това съдържанието на натриеви йони в кардиомиоцита се увеличава, което води до отваряне на калциевите канали и навлизането на калциеви йони в кардиомиоцитите. Излишъкът от натриеви йони също води до ускоряване на освобождаването на калциеви йони от саркоплазмения ретикулум. Увеличаването на съдържанието на калциеви йони води до елиминиране на действието на тропониновия комплекс, който има депресивен ефект върху взаимодействието на актин и миозин.

В резултат на увеличаване на контрактилитета на миокарда се увеличава ударният обем на кръвта. Крайният систолен и краен диастоличен обем на сърцето намаляват, което заедно с повишаването на миокардния тонус води до намаляване на неговия размер и по този начин до намаляване на миокардната нужда от кислород. Има отрицателен хронотропен ефект, намалява прекомерната симпатикова активност чрез повишаване на чувствителността на кардиопулмоналните барорецептори.

Отрицателният дромотропен ефект се проявява в повишаване на рефрактерността на атриовентрикуларния (AV) възел, което позволява да се използва за пароксизми на суправентрикуларна тахикардия и тахиаритмии.

При предсърдна тахиаритмия спомага за забавяне на честотата на камерните контракции, удължава диастола и подобрява интракардиалната и системната хемодинамика.

Положителен батмотропен ефект се проявява при предписване на субтоксични и токсични дози.

Има директен вазоконстрикторен ефект, който се проявява най-ясно при липса на конгестивен периферен оток.

В същото време индиректният вазодилататорен ефект (в отговор на увеличаване на минутния кръвен обем и намаляване на прекомерната симпатикова стимулация на съдовия тонус) обикновено преобладава над директния вазоконстрикторен ефект, което води до намаляване на общото периферно съдово съпротивление (OPVR) .

Фармакокинетика

изсмукване стомашно-чревния тракт(GIT) - варира, съставлява 70-80% от дозата и зависи от мотилитета на стомашно-чревния тракт, лекарствената форма, съпътстващия прием на храна и взаимодействието с други лекарства.

Бионаличност 60-80%. При нормална киселинност стомашен сокмалко количество дигоксин се разрушава; при хиперацидни състояния по-голямо количество от него може да бъде унищожено. За пълна абсорбция е необходима достатъчна експозиция в червата: с намаляване на стомашно-чревния мотилитет бионаличността е максимална, с повишена перисталтика- минимум. Способността за натрупване в тъканите (кумулация) обяснява липсата на корелация в началото на лечението между тежестта на фармакодинамичния ефект и концентрацията му в кръвната плазма. Cmax на дигоксин в кръвната плазма се достига след 1-2 ч. Комуникацията с протеините на кръвната плазма е 25%. Видим V d - 5 l / kg.

Метаболизира се в черния дроб. Дигоксин се екскретира главно чрез бъбреците (60-80% непроменен). T 1/2 е около 40 ч. Екскрецията и T 1/2 се определят от бъбречната функция. Интензивността на бъбречната екскреция се определя от количеството на гломерулната филтрация. При лека хронична бъбречна недостатъчност намаляването на бъбречната екскреция на дигоксин се компенсира от чернодробния метаболизъм на дигоксин до неактивни метаболити. При чернодробна недостатъчност се получава компенсация поради повишена бъбречна екскреция на дигоксин.

Форма за освобождаване

Помощни вещества: захароза 17,5 mg, лактоза 40 mg, картофено нишесте 7,93 mg, декстроза 2,5 mg, талк 1,4 mg, калциев стеарат 420 mcg.

10 бр. - клетъчни контурни опаковки (1) - опаковки от картон.
10 бр. - клетъчни контурни опаковки (2) - опаковки от картон.
10 бр. - клетъчни контурни опаковки (3) - опаковки от картон.

Дозировка

Начин на приложение - вътрешно.

Както при всички сърдечни гликозиди, дозата трябва да се избира внимателно, индивидуално за всеки пациент.

Ако пациентът преди назначаването на дигоксин е приемал сърдечни гликозиди, в този случай дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Възрастни и деца над 10 години

Дозата на дигоксин зависи от необходимостта от бързо постигане на терапевтичен ефект.

При спешни случаи се използва умерено бърза дигитализация (24-36 часа).

Дневната доза е 0,75-1,25 mg, разделена на 2 приема, под ЕКГ контрол преди всяка следваща доза.

След достигане на сатурация се преминава към поддържащо лечение.

Бавна дигитализация (5-7 дни)

Дневната доза от 0,125-0,5 mg се предписва 1 път на ден. в рамките на 5-7 дни (до достигане на насищане), след което се преминава на поддържащо лечение.

Хронична сърдечна недостатъчност

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност дигоксин трябва да се използва в малки дози: до 0,25 mg на ден. (за пациенти с тегло над 85 kg до 0,375 mg на ден). При пациенти в напреднала възраст дневната доза дигоксин трябва да се намали до 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 таблетки).

Поддържаща грижа

Дневната доза за поддържаща терапия се определя индивидуално и е 0,125-0,75 mg. Поддържащата терапия обикновено се провежда дълго време.

Деца на възраст от 3 до 10 години

Натоварващата доза за деца е 0,05-0,08 mg/kg/ден; тази доза се предписва за 3-5 дни при умерено бърза дигитализация или за 6-7 дни при бавна дигитализация. Поддържащата доза за деца е 0,01-0,025 mg / kg / ден.

Нарушена бъбречна функция

Ако екскреторната функция на бъбреците е нарушена, е необходимо да се намали дозата на дигоксин: при стойност на креатининовия клирънс (CC) от 50-80 ml / min, средната поддържаща доза (SPD) е 50% от SPD за хора с нормална бъбречна функция; с CC по-малко от 10 ml / min - 25% от обичайната доза.

Предозиране

Симптоми: загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, коремна болка, чревна некроза; камерна пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола (често политопна или бигеминия), нодална тахикардия, SA блок, предсърдно мъждене и трептене, AV блок, сънливост, объркване, делириозна психоза, намалена зрителна острота, зацапване видими обектив жълто-зелен цвят, трептене на "мухи" пред очите, възприемане на обекти в намалена или увеличена форма; неврит, ишиас, маниакално-депресивна психоза, парестезия.

Лечение: спиране на лекарството Digoxin, назначаване на активен въглен (за намаляване на абсорбцията), въвеждане на антидоти (натриев димеркаптопропансулфонат, натриев калциев едетат (EDTA), антитела срещу дигоксин), симптоматична терапия. Извършете непрекъснат ЕКГ мониторинг.

При хипокалиемия широко се използват калиеви соли: 0,5-1 g калиев хлорид се разтваря във вода и се приема няколко пъти на ден до обща доза от 3-6 g (40-80 mEq калиеви йони) за възрастни, при наличие на адекватна бъбречна функция. В спешни случаи е показано интравенозно капково приложение на 2% или 4% разтвор на калиев хлорид. Дневната доза е 40-80 mEq K+ (разредена до концентрация 40 mEq K+ на 500 ml). Препоръчителната скорост на приложение не трябва да надвишава 20 mEq/h (под ЕКГ контрол).

В случаи на камерни тахиаритмии е показано бавно интравенозно приложение на лидокаин. При пациенти с нормална сърдечна и бъбречна функция обикновено е ефективно бавно интравенозно приложение (за 2-4 минути) на лидокаин в начална доза от 1-2 mg/kg телесно тегло, последвано от преминаване към капково приложение със скорост 1-2 mg/ден мин. При пациенти с увредена бъбречна и/или сърдечна функция дозата трябва съответно да се намали.

При наличие на AV блокада от II-III степен не трябва да се предписват лидокаин и калиеви соли, докато не се инсталира изкуствен пейсмейкър.

По време на лечението е необходимо да се следи съдържанието на калций и фосфор в кръвта и дневната урина.

Има опит в употребата следните лекарствас възможно положителен ефект: бета-блокери, прокаинамид, бретилиум тозилат и фенитоин. Кардиоверсията може да предизвика вентрикуларна фибрилация.

Атропинът е показан за лечение на брадиаритмии и AV блокада. С AV блок II-III степен, асистолия и потискане на активността синусов възелпоказан монтаж изкуствен водачритъм.

Взаимодействие

При едновременното назначаване на дигоксин с лекарства, които причиняват електролитен дисбаланс, по-специално хипокалиемия (например диуретици, глюкокортикостероиди, инсулин, бета-агонисти, амфотерицин В), рискът от аритмии и развитието на други токсични ефекти на дигоксин се увеличава. Хиперкалциемията също може да доведе до развитие на токсични ефекти на дигоксин, поради което трябва да се избягва интравенозно приложение на калциеви соли при пациенти, приемащи дигоксин. В тези случаи дозата на дигоксин трябва да се намали. Някои лекарства могат да повишат концентрацията на дигоксин в кръвния серум, например хинидин, блокери на "бавните" калциеви канали (особено верапамил), амиодарон, спиронолактон и триамтерен.

Абсорбцията на дигоксин в червата може да бъде намалена чрез действието на холестирамин, колестипол, алуминий-съдържащи антиациди, неомицин, тетрациклини. Има доказателства, че едновременната употреба на спиронолактон не само променя концентрацията на дигоксин в кръвния серум, но също така може да повлияе на резултатите от метода за определяне на концентрацията на дигоксин, следователно е необходимо Специално вниманиепри оценка на резултатите.

Намалена бионаличност: активен въглен, адстрингенти, каолин, сулфасалазин (свързване в лумена на стомашно-чревния тракт); метоклопрамид, неостигмин метил сулфат (прозерин) (увеличава стомашно-чревния мотилитет).

Повишена бионаличност: Широкоспектърни антибиотици, които потискат чревна микрофлора(намаляване на разрушаването в стомашно-чревния тракт).

Бета-блокерите и верапамил повишават тежестта на отрицателния хронотропен ефект, намаляват силата на инотропния ефект.

Индуктори на микрозомално окисление (барбитурати, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, антиепилептични лекарства, орални контрацептиви) могат да стимулират метаболизма на дигоксин (ако бъдат отменени, е възможна дигиталисова интоксикация). При едновременна употреба с дигоксин под тези лекарствавъзможно е тяхното взаимодействие, в резултат на което на терапевтичен ефектили се проявява страничен или токсичен ефект на дигоксин: минерало-, глюкокортикостероиди; амфотерицин В за инжекции; инхибитори на карбоанхидразата; адренокортикотропен хормон (ACTH); диуретични лекарства, които насърчават освобождаването на вода и калиеви йони (буметанид, етакринова киселина, фуроземид, индапамид, манитол и тиазидни производни); натриев фосфат.

Хипокалиемията, причинена от тези лекарства, повишава риска токсично действиедигоксин, следователно, докато се използват с дигоксин, е необходимо постоянно наблюдение на концентрацията на калий в кръвта.

Жълт кантарион: едновременната употреба намалява бионаличността на дигоксин, повишава скоростта на чернодробния метаболизъм и значително намалява концентрацията на дигоксин в кръвната плазма.

Амиодарон: Повишава плазмената концентрация на дигоксин до токсични нива. Взаимодействието на амиодарон и дигоксин инхибира активността на синусовите и атриовентрикуларните възли на сърцето и провеждането на нервния импулс през проводната система на сърцето. Следователно, след назначаването на амиодарон, дигоксинът се отменя или дозата му се намалява наполовина;

Препарати от соли на алуминий, магнезий и други лекарства, използвани като антиациди, могат да намалят абсорбцията на дигоксин и да намалят концентрацията му в кръвта;

Едновременната употреба с дигоксин: антиаритмици, калциеви соли, панкурониев бромид, алкалоиди от рауволфия, суксаметониев йодид и симпатикомиметици могат да провокират развитието на нарушения сърдечен ритъмследователно в тези случаи е необходимо да се следи сърдечната дейност и ЕКГ на пациента;

Каолин, пектин и други адсорбенти, холестирамин, колестипол, лаксативи, неомицин и сулфасалазин намаляват абсорбцията на дигоксин и по този начин намаляват неговия терапевтичен ефект;

Блокери на "бавни" калциеви канали, каптоприл - повишават концентрацията на дигоксин в кръвната плазма, следователно, като ги използват заедно, дозата на дигоксин трябва да се намали, така че да не се прояви токсичният ефект на лекарството;

Едрофониев хлорид (антихолинестеразно средство) повишава тонуса на парасимпатиковата нервна система, така че взаимодействието му с дигоксин може да причини тежка брадикардия;

Еритромицин - подобрява абсорбцията на дигоксин в червата;

Хепарин - дигоксинът намалява антикоагулантния ефект на хепарина, поради което дозата му трябва да се увеличи;

Индометацинът намалява екскрецията на дигоксин, следователно рискът от токсични ефекти на лекарството се увеличава;

Инжекционен разтвор на магнезиев сулфат се използва за намаляване на токсичните ефекти на сърдечните гликозиди;

Фенилбутазон - намалява концентрацията на дигоксин в кръвния серум;

Препарати с калиева сол: не трябва да се приемат, ако под въздействието на дигоксин са се появили проводни нарушения на ЕКГ. Въпреки това, калиеви соли често се предписват заедно с дигиталисови препарати за предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм;

Хинидин и хинин - тези лекарства могат драстично да повишат концентрацията на дигоксин;

Спиронолактон - намалява скоростта на освобождаване на дигоксин, така че е необходимо, когато съвместно заявлениекоригирайте дозата на лекарството;

Талиев хлорид - при изследване на миокардната перфузия с талиеви препарати дигоксинът намалява степента на натрупване на талий в зоните на увреждане на сърдечния мускул и изкривява данните от изследването;

Хормони на щитовидната жлеза - при предписването им се засилва метаболизмът, затова трябва да се увеличи дозата на дигоксин.

Странични ефекти

Докладваните странични ефекти са често начални признаципредозиране.

Дигиталисова интоксикация:

От страна на сърдечно-съдовата система: камерна пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола (често бигеминия, политопна камерна екстрасистола), нодална тахикардия, синусова брадикардия, синоаурикуларна (SA) блокада, предсърдно мъждене и трептене, AV блокада; на ЕКГ - намаляване на ST сегмента с образуването на двуфазна Т вълна.

Отстрани храносмилателен тракт: анорексия, гадене, повръщане, диария, болка в корема, некроза на червата.

От страна на централната нервна система: нарушения на съня, главоболие, замаяност, неврит, ишиас, маниакално-депресивен синдром, парестезия и припадък, в редки случаи(главно при пациенти в напреднала възраст с атеросклероза) - дезориентация, объркване, монохромни зрителни халюцинации.

От страна на сетивата: оцветяване на видими обекти в жълто-зелен цвят, трептене на "мушици" пред очите, намалена зрителна острота, макро- и микропсия.

Възможни са алергични реакции: кожен обрив, рядко - уртикария.

От страна на хемопоетичните органи и системата на хемостазата: тромбоцитопенична пурпура, епистаксис, петехии.

Други: хипокалиемия, гинекомастия.

Показания

Като част от комплексната терапия на хронична сърдечна недостатъчност II (при наличие на клинични прояви) и III-IV функционален клас по класификацията на NYHA; тахисистолна форма на предсърдно мъждене и трептене на пароксизмални и хроничен ход(особено в комбинация с хронична сърдечна недостатъчност).

Противопоказания

Свръхчувствителност към лекарството, гликозидна интоксикация, синдром на Wolff-Parkinson-White, атриовентрикуларен блок II степен, интермитентен пълен блок, деца под 3-годишна възраст, пациенти с редки наследствени заболявания: непоносимост към фруктоза и синдром на малабсорбция на глюкоза/галактоза или дефицит на захараза/изомалтаза; лактазен дефицит, непоносимост към лактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция.

С повишено внимание (сравняване на полза / риск): AV блокада от 1-ва степен, синдром на болния синус без пейсмейкър, възможност за нестабилна проводимост по протежение на AV възела, анамнеза за атаки на Morgagni-Adams-Stokes, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, изолирана митрална стеноза с рядка сърдечна честота, сърдечна астма при пациенти с митрална стеноза (при липса на тахисистолна форма на предсърдно мъждене), остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, артериовенозен шънт, хипоксия, сърдечна недостатъчност с нарушена диастолна функция (рестриктивна кардиомиопатия, сърдечна амилоидоза) , констриктивен перикардит, сърдечна тампонада), екстрасистолия, изразена дилатация на сърдечните кухини, "белодробно" сърце.

Електролитни нарушения: хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалцемия, хипернатриемия. Хипотиреоидизъм, алкалоза, миокардит, напреднала възраст, бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, затлъстяване.

Характеристики на приложението

Употреба по време на бременност и кърмене

Дигиталисовите препарати преминават през плацентата. По време на раждането концентрацията на дигоксин в кръвния серум на новороденото и майката е една и съща. Дигоксин относно безопасността на употребата му по време на бременност според класификацията на приложение хранителни продуктии американските лекарства са класифицирани като категория "C" (рискът от употреба не е изключен). Няма достатъчно изследвания за употребата на дигоксин при бременни жени, но ползата за майката може да оправдае риска от употребата му.

период на кърмене

Дигоксин преминава в майчиното мляко. Тъй като няма данни за ефекта на лекарството върху новороденото по време на кърмене, ако е необходимо лечение през този период, кърменето се препоръчва да се преустанови.

Приложение при нарушения на чернодробната функция

Заявление за нарушения на бъбречната функция

Употреба при деца

специални инструкции

През цялото време на лечението с дигоксин пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, за да се избегне развитието на странични ефекти. На пациентите, получаващи дигиталисови препарати, не трябва да се дават калциеви препарати за парентерално приложение.

Дозата на дигоксин трябва да се намали при пациенти с хронично пулмонално сърце, коронарна недостатъчност, нарушения на водно-електролитния баланс, бъбречна или чернодробна недостатъчност. При пациенти в старческа възраст също е необходим внимателен подбор на дозата, особено ако имат едно или повече от горните състояния. Трябва да се има предвид, че при тези пациенти, дори с увредена бъбречна функция, стойностите на креатининовия клирънс (CC) могат да бъдат в нормалните граници, което е свързано с намаление мускулна масаи намален синтез на креатинин. Тъй като фармакокинетичните процеси са нарушени при бъбречна недостатъчност, изборът на дозата трябва да се извършва под контрола на концентрацията на дигоксин в кръвния серум. Ако това не е осъществимо, тогава могат да се използват следните препоръки: като цяло дозата трябва да се намали с приблизително същия процент, с който се намалява креатининовият клирънс. Ако CC не е определен, тогава може да се изчисли приблизително въз основа на концентрацията на серумния креатинин (CC). За мъже по формулата (140 - възраст) / KKS. За жените резултатът трябва да се умножи по 0,85. При тежка бъбречна недостатъчност (CC по-малко от 15 ml / min.), концентрацията на дигоксин в кръвния серум трябва да се определя на всеки 2 седмици, според поне, в начален периодлечение.

С идиопатична субаортна стеноза (обструкция на изходния тракт на лявата камера, асиметрично хипертрофирана междукамерна преграда) назначаването на дигоксин води до увеличаване на тежестта на обструкцията.

При тежка митрална стеноза и нормо- или брадикардия се развива сърдечна недостатъчност поради намаляване на диастолното пълнене на лявата камера. Дигоксин, повишавайки контрактилитета на миокарда на дясната камера, причинява допълнително повишаване на налягането в системата белодробна артерия, което може да причини белодробен оток или да влоши левокамерна недостатъчност. На пациенти с митрална стеноза се предписват сърдечни гликозиди, когато е прикрепена дясна вентрикуларна недостатъчност или при наличие на предсърдно мъждене.

При пациенти с AV блокада II степен, назначаването на сърдечни гликозиди може да го влоши и да доведе до развитие на пристъп на Morgagni-Adams-Stokes. Назначаването на сърдечни гликозиди при AV блокада от 1-ва степен изисква повишено внимание, често проследяване на ЕКГ и в някои случаи фармакологична профилактика със средства, които подобряват AV проводимостта.

Дигоксин при синдром на Wolff-Parkinson-White, като забавя AV проводимостта, насърчава провеждането на импулси през допълнителни проводни пътища, заобикаляйки AV възела и по този начин провокира развитието на пароксизмална тахикардия.

Вероятността от гликозидна интоксикация се увеличава с хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперкалциемия, хипернатриемия, хипотиреоидизъм, тежка дилатация на сърдечните кухини, "белодробно" сърце, миокардит и при пациенти в напреднала възраст. Като един от методите за контрол на дигитализацията при назначаването на сърдечни гликозиди се използва мониторинг на тяхната плазмена концентрация.

Кръстосана чувствителност

Алергичните реакции към дигоксин и други дигиталисови препарати са редки. Ако се появи свръхчувствителност по отношение на който и да е дигиталисов препарат, могат да се използват други представители на тази група, тъй като кръстосаната чувствителност към дигиталисови препарати не е характерна.

Пациентът трябва да следва точно следните инструкции:

• използвайте лекарството само както е предписано, не променяйте дозата сами;
• всеки ден да използвате лекарството само в определеното време;
• ако сърдечната честота е под 60 удара в минута, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
• ако се пропусне следващата доза от лекарството, тя трябва да се приеме възможно най-скоро;
• не увеличавайте и не удвоявайте дозата;
• ако пациентът не е приемал лекарството повече от 2 дни, това трябва да се съобщи на лекаря.

Преди да спрете употребата на лекарството, е необходимо да информирате лекаря за това. Ако имате повръщане, гадене, диария, ускорен пулс, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Преди хирургична интервенцияили при предоставяне спешна помоще необходимо да предупредите лекаря за употребата на дигоксин.

Без разрешение на лекар употребата на други лекарства е нежелателна. Лекарството съдържа захароза, лактоза, картофено нишесте, глюкоза в количество, съответстващо на 0,006 хлебни единици.

Влияние върху способността за шофиране превозни средстваи обслужване на други механизми

Проучвания за оценка на ефекта на дигоксин върху способността за шофиране на превозни средства и поддържане на механизми, които изискват повишена концентрациявниманието и скоростта на психомоторните реакции не е достатъчно, но трябва да се внимава.