Kwa ukosefu wa mzunguko wa damu. Kuzuia shinikizo la damu katika shinikizo la damu. Lahaja za kushindwa kwa moyo sugu

Shughuli ya mfumo wa mzunguko inacheza sana jukumu muhimu kwa afya ya mwili mzima. Baada ya yote, ni damu ambayo hutoa kwa seli zote za mwili wetu virutubisho na oksijeni muhimu, na husafisha mwili wa bidhaa za kuoza. Kwa hivyo, ikiwa muundo wa damu hubadilika, au harakati zake za kawaida kupitia mwili zinafadhaika, inaonekana haraka sana. Shida ya kawaida ya aina hii ni kutofaulu kwa mzunguko, matibabu na kiwango cha ambayo itajadiliwa baadaye, na pia tutazungumza juu ya dalili na sababu zake kwa undani zaidi.

Kwa upungufu wa mzunguko wa damu inamaanisha hali ya mwili ambayo shughuli inavurugika, ambayo inaonyeshwa kwa kutokuwa na uwezo wa kutoa damu kwa tishu na viungo vyote kwa kiasi muhimu kwa kazi yao kamili.

Sababu za kushindwa kwa mzunguko wa damu

Kwa kweli, kushindwa kwa mzunguko sio ugonjwa wa mtu binafsi. Mara nyingi, inachukuliwa kama dalili ya magonjwa fulani au matokeo yao. Sababu nyingi zinaweza kusababisha kushindwa kwa mzunguko.

Kwa hivyo ukiukwaji kama huo mara nyingi hukasirika kiasi cha chini oksijeni inahitajika kwa utendaji bora. Kushindwa kwa mzunguko wa damu mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa na kwa watu ambao wana upungufu wa kisaikolojia katika muundo wa valves za anatomiki. Usumbufu huu unaweza kuelezewa michakato ya uchochezi ambayo ilikua dhidi ya asili ya maambukizo, anuwai usumbufu wa homoni, mlevi au uraibu wa dawa za kulevya na.

Ikiwa kushindwa kwa mzunguko ni tabia ya mishipa, inachochewa aina tofauti uharibifu wa mishipa au mishipa. Patholojia inayofanana inaweza kusababishwa na athari za mitambo (kiwewe), vidonda vya kuambukiza, upotezaji mkubwa wa damu, au kuchoma kali.

Kushindwa kwa mzunguko - digrii na dalili

Madaktari wa kisasa hufautisha hatua tatu kuu (digrii) za ugonjwa huo, wamedhamiriwa na kuwepo kwa malalamiko kwa mgonjwa, ukali wa dalili, pamoja na matokeo ya masomo ya kliniki. Madaktari pia huzingatia ukali wa ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha kushindwa kwa mzunguko.

Katika hatua ya awali (ya kwanza). dalili za kushindwa kwa mzunguko wa damu ni kama ifuatavyo: wagonjwa wanaripoti kuongezeka kwa usingizi, uchovu mkali na mapigo ya moyo ya haraka. Hata shughuli ndogo za kimwili husababisha ongezeko lisilo la kawaida la kiwango cha moyo na husababisha kupumua kwa pumzi. Dalili zote za ugonjwa kuu kutoka kwa moyo huzingatiwa.

Katika hatua ya pili ya ugonjwa huo- katika kuendeleza upungufu mzunguko wa damu - dalili mbaya zinaimarishwa kwa kiasi kikubwa. Moyo huongezeka kwa ukubwa, tachycardia ni ya kudumu, upungufu wa pumzi hutokea hata kwa kasi zaidi. Pia, wagonjwa wana wasiwasi juu ya uvimbe wa miguu na miguu, kiasi cha mkojo uliotengwa hupungua kwa kiasi kikubwa, na ini huanza kuongezeka kwa ukubwa. Katika hatua hii, kushindwa kwa mzunguko wa damu matibabu sahihi na mapumziko ya kitanda kusaidia kupunguza ukali wa dalili zisizofurahi kwa amri ya ukubwa, lakini haitatoweka kabisa (tofauti na wagonjwa wenye shahada ya kwanza).

Hatua ya tatu- hii ni kushindwa kwa mzunguko wa kupuuzwa, ambayo ni ya muda mrefu. Kwa ukiukwaji kama huo wa afya, wagonjwa wanafadhaika hata wakati wa kupumzika, cyanosis huongezeka, uvimbe mkali. Ugonjwa huo unaendelea sana hivi kwamba wagonjwa wanaweza tu kulala katika nafasi ya tabia ya kukaa nusu. Wana wasiwasi juu ya kichefuchefu mara kwa mara, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uzito wa mwili na ongezeko kubwa la ukubwa wa moyo. Katika hatua hii, mgonjwa aliyepuuzwa anahitaji tiba ya dharura, vinginevyo anaweza kufa.

Matibabu

Wagonjwa walio na upungufu wa mzunguko wa damu huonyeshwa anuwai ya hatua zinazosaidia kupunguza mzigo mfumo wa moyo na mishipa, na kuunda hali bora za maisha zinazokuwezesha kudumisha utendaji wa kawaida wa mwili. Tiba huchaguliwa kulingana na kiwango cha ukiukwaji. Dawa husaidia kuboresha kubadilishana maji-chumvi na kurejesha kazi ya misuli ya moyo.

Katika tukio ambalo mgonjwa aligunduliwa na kushindwa kwa mzunguko wa shahada ya kwanza, anaruhusiwa kufanya mazoezi ya kimwili na hata kushiriki katika taaluma za michezo ambazo hazihitaji matatizo maalum.

Ikiwa ugonjwa huo umefikia hatua ya pili ya maendeleo, mgonjwa haipaswi kushiriki katika nzito kazi ya kimwili na michezo.
Katika tukio ambalo upungufu wa mzunguko wa damu ni katika kiwango cha tatu cha maendeleo, mgonjwa lazima azingatie mapumziko ya nusu ya kitanda, usingizi kamili ni muhimu kwake na. kushindwa kabisa kutoka kwa kila aina ya shughuli za mwili.

Wagonjwa wote wenye kushindwa kwa mzunguko wa damu wanahitaji kubadilisha kidogo maisha yao - kwenda lishe sahihi na punguza ulaji wa chakula. Lazima dhahiri kukataa kutumia bidhaa hizo ambazo zinasisimua shughuli ya moyo - kahawa, nk.

Matibabu ya madawa ya kulevya husaidia kuimarisha shughuli ya mkataba moyo na kuondoa maji ya ziada kutoka kwa mwili. Katika kesi ya kushindwa kwa mzunguko wa damu, glycosides ya moyo, maandalizi ya digitalis (kwa mfano, au Isolanide) yanaweza kutumika. Katika kesi ya kushindwa kwa mzunguko, Strofantin hutumiwa ama. Ili kuondokana na maji ya ziada, diuretics hutumiwa, lakini kipimo chao kinachaguliwa pekee na daktari aliyehudhuria. Jukumu lingine muhimu sana linachezwa na uundaji wa hali bora za kukaa katika chumba ambacho mgonjwa yuko. wengi wakati. Kwa wagonjwa kama hao chaguo bora joto linachukuliwa kuwa 20-22C na unyevu wa hewa sio chini ya 50%.

Upungufu wa mzunguko wa damu ni ugonjwa mbaya sana wa kiafya, ambao, ikiwa utagunduliwa mapema, unaweza kusahihishwa.

Matibabu mbadala

Wataalamu wa dawa za jadi hutumia zaidi njia tofauti kwa matibabu ya kushindwa kwa mzunguko. Kwa hiyo, ili kusafisha mishipa ya damu kutoka kwa cholesterol, waganga wanashauri kuandaa gramu hamsini za maua au matunda na kumwaga na nusu lita ya vodka. Kusisitiza dawa hii kwa mwezi, kisha shida. Kuchukua dawa ya kumaliza katika kijiko mara tatu kwa siku.

Athari nyingine bora ni matumizi ya infusion kulingana na. Saga kwa hali ya unga. Brew kijiko cha malighafi tayari na glasi ya maji ya moto na kusisitiza katika thermos usiku mzima (saa nane hadi kumi). Chuja dawa iliyokamilishwa, kisha uichukue kwa vijiko kadhaa karibu robo ya saa kabla ya chakula. Muda wa tiba hiyo ni miezi mitatu hadi minne.

Pia, wataalam wa dawa za jadi wanashauri kutibu kushindwa kwa mzunguko kwa msaada. Ili kuandaa dawa, kata gramu mia mbili za vitunguu na kumwaga malighafi kama hiyo na nusu lita ya vodka. Kusisitiza dawa hii kwa wiki mbili mahali pa giza kwenye joto la kawaida. Chuja tincture iliyokamilishwa na uchanganye na juisi iliyokatwa kutoka kwa limao tano. Kunywa dawa ya kumaliza katika kijiko mara moja kabla ya chakula. Kunywa kwa maji.

Pia, wagonjwa wenye kushindwa kwa mzunguko wanapaswa kuchanganya gramu mia moja ya maua kavu. Kusaga viungo tayari. Brew gramu hamsini za mkusanyiko wa kumaliza na nusu lita ya maji ya moto na kuondoka kwa saa tatu hadi nne ili kusisitiza. Tamu dawa iliyochujwa na asali. Kunywa asubuhi badala ya kifungua kinywa.

Inafaa kuzingatia hilo tiba za watu katika kesi ya upungufu wa mzunguko wa damu, inaweza kutumika tu baada ya kushauriana na daktari. Dawa ya kibinafsi na ukiukaji kama huo wa afya ni kinyume chake.

Ekaterina, www.site
Google

- Wapenzi wasomaji wetu! Tafadhali angazia chapa iliyopatikana na ubonyeze Ctrl+Enter. Tujulishe kuna nini.
- Tafadhali acha maoni yako hapa chini! Tunakuuliza! Tunahitaji kujua maoni yako! Asante! Asante!

(V.Kh. Vasilenko, M.D. Strazhesko, 1935)

(Ilipitishwa katika Mkutano wa XII wa All-Union Congress of Therapists)

A. Kushindwa kwa mzunguko kwa muda mrefu (kuendelea, kusimama, kurudi, kurudia).

Hatua ya awali (asili ya kazi au ya kikaboni).

Ukosefu wa mzunguko wa damu unaonyeshwa tu wakati wa kujitahidi (ufupi wa kupumua, tachycardia, uchovu); katika mapumziko, hemodynamics, kazi za chombo na kimetaboliki hazibadilishwa; uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa.

Ukosefu mkubwa wa mzunguko wa damu: usumbufu wa hemodynamic (vilio katika mzunguko wa mapafu na utaratibu), utendakazi wa viungo na kimetaboliki huonyeshwa wakati wa kupumzika, uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa sana:

Kipindi A - ishara za upungufu wa mzunguko wa damu ni sifa ya msongamano katika moja ya miduara ya mzunguko wa damu.

Kipindi B - ishara za upungufu wa mzunguko ni sifa ya vilio katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu.

Hatua ya mwisho, hatua ya mabadiliko ya dystrophic:

Matatizo ya kudumu ya hemodynamics na kimetaboliki; kazi na muundo wa viungo vyote na tishu ni kuharibika (ascites, pleurisy, pericarditis).

B. Kushindwa kwa mzunguko wa damu kwa papo hapo.

Magonjwa: upungufu wa papo hapo mzunguko wa moyo wote; ukosefu wa kutosha wa ventricle ya kushoto; ukosefu wa kutosha wa ventricle sahihi; ukosefu wa kutosha wa atriamu ya kushoto; upungufu wa papo hapo wa moyo na mishipa ya damu; upungufu wa mishipa ya papo hapo (mshtuko, kuanguka, kukata tamaa).

Uainishaji wa upungufu wa mzunguko wa damu uliopendekezwa na Chama cha Moyo cha New York (NYHA) mwaka wa 1964 umetumika sana duniani.

Uainishaji wa New York wa kushindwa kwa mzunguko

(Imependekezwa na Chama cha Moyo cha New York (NYHA), 1964)

Tabia ya utendaji ya mabadiliko

Wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo ambao hauzuii shughuli zao za kimwili. Shughuli ya kawaida ya kimwili haina kusababisha uchovu mwingi, palpitations, upungufu wa kupumua, au mashambulizi ya angina.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo, ambayo husababisha kizuizi cha shughuli za mwili. Katika mapumziko, wao ni katika afya njema. Shughuli ya kawaida ya kimwili husababisha kuongezeka kwa uchovu, palpitations, kupumua kwa pumzi, au mashambulizi ya angina.

Wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, ambayo inaongoza kwa upungufu mkubwa shughuli za kimwili. Katika mapumziko, wao ni katika afya njema. Shughuli ya kimwili nyepesi husababisha kuongezeka kwa uchovu, palpitations, kupumua kwa pumzi, au mashambulizi ya angina.

Wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo ambao hawawezi kufanya shughuli za kimwili bila kuzorota kwa afya. Hisia za chini za kushindwa kwa moyo au angina zinaweza kutokea hata wakati wa kupumzika. Shughuli yoyote ya kimwili husababisha kuzorota kwa ustawi.

Mnamo Mei 1997, VCongress of Cardiology ya Ukraine iliidhinisha Ainisho ya Kufanya Kazi ya Kushindwa kwa Moyo, iliyopendekezwa na Jumuiya ya Kisayansi ya Kiukreni ya Cardiology.

Uainishaji wa kazi wa kushindwa kwa moyo sugu Jumuiya ya Kisayansi ya Kiukreni ya Cardiology

Chaguzi za Aina za Hatua Zinatumika

Niliacha Ventricular Systolic I

IIA Ventricular ya Kulia Diastolic II

IIB Mchanganyiko MchanganyikoIII

Ventricular ya kushoto- inayojulikana na hypervolemia ya muda mfupi au ya mara kwa mara ya mzunguko wa pulmona, ambayo ni kutokana na kutosha kwa kazi ya kusukuma ya moyo wa kushoto.

Kliniki: vilio katika mzunguko wa mapafu (rales congestive katika mapafu: muffled crepitant rales, unyevu faini bubbling, kavu buzzing rales), tachycardia, upungufu wa kupumua, hemoptysis, diffuse sainosisi.

ventrikali ya kulia- inayojulikana na hypervolemia ya muda mfupi au ya kudumu ya mzunguko wa utaratibu, ambayo ni kutokana na kazi ya kutosha ya kusukuma ya moyo sahihi.

Kliniki: tachycardia, upungufu wa kupumua, acrocyanosis, upanuzi wa ini, edema ya pembeni.

Chaguo:

systolic dysfunction ni sifa ya ukiukaji wa kufukuzwa kwa damu kwenye kitanda cha mishipa, kwa sababu ya kupungua kwa idadi na / au shughuli za kazi za cardiomyocytes, ambayo inaambatana na ongezeko la kiasi cha mashimo ya moyo na kupungua kwa sehemu ya ejection. . Hutokea kwa myocarditis, kupanuka kwa moyo na mishipa, ugonjwa wa mishipa ya moyo / mshtuko wa moyo, stenosis ya aota.

Kigezo kikuu: thamani ya sehemu ya utoaji wa ventrikali ya kushoto (EF)< 40%

diastoli dysfunction ni sifa ya kuharibika kwa utulivu wa kazi na / au kuongezeka kwa ugumu wa passiv kutokana na hypertrophy, fibrosis, au uharibifu wa infiltrative kwa myocardiamu, ambayo inaambatana na ongezeko la shinikizo la kujaza ventrikali na msongamano wa mapafu. Hutokea katika shinikizo la damu ya ateri, stenosis ya mitral na tricuspid, pericarditis, myxoma, cardiomyopathy inayozuia.

Kigezo kuu: uwepo wa dalili za kliniki za kushindwa kwa moyo, msongamano katika mapafu na / au mzunguko wa utaratibu na EF iliyohifadhiwa> 50%

Kuu maonyesho ya kliniki moyo kushindwa kufanya kazi:

Tachycardia inakua kama matokeo ya shinikizo la kuongezeka kwa atriamu ya kulia (Bainbridge Reflex).

Cyanosis- kuongezeka kwa yaliyomo katika hemoglobin iliyopunguzwa katika damu kama matokeo ya:

vilio vya damu katika mzunguko wa pulmona na kuzorota kwa arterialization ya damu kwenye mapafu;

kupunguza kasi ya mtiririko wa damu na kuongeza matumizi ya oksijeni na tishu;

upanuzi wa ngozi mtandao wa mshipa na kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa.

Dyspnea- kuwasha kwa kituo cha kupumua na dioksidi kaboni, ambayo imejilimbikiza katika damu kama matokeo ya hypoxia na acidosis.

Edema:

kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika capillaries na extravasation ya maji ndani ya tishu;

kama matokeo ya kutolewa kwa rinin, uanzishaji wa mfumo wa renin-angiotensin na kuongezeka kwa usiri wa aldosterone kwa sababu ya kuzorota kwa usambazaji wa damu kwa figo, ambayo husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili;

kama matokeo ya kuongezeka kwa uzalishaji homoni ya antidiuretic na kupunguza kasi ya uharibifu wake katika ini congestive;

kama matokeo ya ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka;

kama matokeo ya kupungua kwa shinikizo la damu kutokana na ukiukaji wa kazi ya protini-synthetic ya ini.

Kuongezeka kwa moyo.

Kanuni za matibabu ya kushindwa kwa moyo:

Udhibiti wa ulaji wa chumvi;

Epuka kunywa kiasi kikubwa cha maji kwa wagonjwa wenye kushindwa kali kwa moyo;

Epuka kunywa pombe;

Acha kuvuta;

Shughuli ya kimwili ya kila siku.

II. Tiba ya kifamasia:

Diuretics: (kitanzi-furosemide; thiazide-hydrochlorothiazide; potasiamu-sparing-veroshpiron.);

inhibitors ya enzyme ya angiotensin-kubadilisha (ACE inhibitors): captopril, enalapril, nk;

Glycosides ya moyo: digoxin na wengine;

Vasodilators: maandalizi ya nitro;

Wapinzani wa beta-adrenergic: metoprolol, bisoprolol, carvedilol;

Sympathomimetics ya inotropiki: dopamine;

Anticoagulants;

dawa za antiarrhythmic;

Oksijeni.

Upasuaji:

1. Revascularization;

   pacemaker;

   Ultrafiltration, hemodialysis;

   Kupandikiza moyo.

Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo- matatizo ya magonjwa mbalimbali (masharti), yenye matatizo ya mzunguko wa damu kutokana na kupungua kwa kazi ya kusukuma ya moyo au kujazwa kwake na damu.

Sababu za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo:

Ugonjwa wa papo hapo wa kazi ya usafiri wa moyo.

1. Kupungua kwa kiwango cha moyo: infarction ya papo hapo myocardiamu, myocarditis, vidonda vya sumu(pombe, diphtheria, mionzi ya ionizing, nk), matatizo ya kimetaboliki (azidosis, thyrotoxicosis, nk), magonjwa ya utaratibu, cardiomyopathy ya msingi.

   Matatizo ya kupumzika: amyloidosis, subaortic stenosis, hyperparathyroidism, sarcoidosis.

   Sababu za mitambo: regurgitation (upungufu wa papo hapo wa mitral au vali ya aortic, kupasuka kwa septum ya interventricular, aneurysm ya papo hapo ya ventricle ya kushoto), kizuizi cha outflow ya damu (aortic stenosis, subaortic stenosis).

   Usumbufu wa rhythm.

kizuizi cha papo hapo kwa kujaza mashimo ya moyo,

1. Ushawishi wa nje: tamponade ya moyo, pericarditis, pneumothorax ya mvutano.

   Uzuiaji wa mtiririko wa damu: mitral stenosis, myxoma ya atrial.

   Kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo: embolism ya mapafu. Msingi shinikizo la damu ya mapafu, stenosis ateri ya mapafu, infarction ya ventrikali ya kulia.

Baada ya upasuaji wa moyo.

Dalili kuu za kliniki za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo (ALF).

Kliniki ALN ina sifa ya maendeleo ya mashambulizi ya pumu ya moyo, udhihirisho uliokithiri ambao ni edema ya pulmona. Wagonjwa wanalalamika kwa upungufu mkubwa wa kupumua (kukosa hewa) na kupumua kwa shida, kuchochewa katika nafasi ya supine, ambayo humfanya mgonjwa kuchukua. msimamo wa kulazimishwa(orthopnea), hisia ya shinikizo kifua, mapigo ya moyo. Kusudi: kueneza sainosisi, sauti ya mgongano juu ya mapafu hubadilika kutoka kwa sauti ya wazi ya mapafu hadi tympanitisi isiyo na nguvu na mpito hadi sauti mbaya ya mdundo, asili ya kupumua inabadilika, inakuwa ngumu, kisha kudhoofika, na hatimaye kikoromeo. Kwa edema ya alveolar ya mapafu, crepitating, faini ya unyevu na kati ya bubbling rales husikika, kwanza katika sehemu za chini, na kisha juu ya uso mzima wa mapafu. Baadaye, rales kubwa za bubbling huonekana kutoka kwa trachea na bronchi kubwa, inayosikika kwa mbali, yenye povu nyingi, wakati mwingine na tinge ya pink ya sputum. Pumzi inakuwa ya kupumua. Auscultation ya moyo inaonyesha tachycardia, kudhoofika kwa sauti ya I kwenye kilele, msisitizo wa sauti ya II juu ya ateri ya pulmona, rhythm ya proto-diastolic gallop (kuonekana kwa sauti ya III ya pathological). Msaada wa thamani katika uchunguzi ni tathmini ya majibu kwa utawala wa sublingual wa nitroglycerin, ambayo inatoa athari ya haraka na ya wazi katika kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo.

Utunzaji wa haraka

1. Weka mgonjwa katika nafasi ya kukaa ili kupunguza kurudi kwa venous;

2. Agiza kuvuta pumzi ya oksijeni humidified 100% kupitia mask;

3. Nitroglycerin 1-2 tab. kwa lugha ndogo na muda wa dakika 5 hadi shambulio likome au hadi wakati ambapo i.v. nitroglycerin huanza kutenda;

4. Diuretics: IV furosemide kwa kiwango cha 40-100 mg. Kwa kupungua kwa BCC - exfusion ya damu ya venous (250-400 ml), au kuwekwa kwa tourniquets kwenye viungo;

5. Kuendelea kwa matibabu na vasodilators, blockers β-adrenergic, chini ya utulivu wa hali ya mgonjwa, Ca wapinzani na shinikizo la damu;

6. Fikiria haja ya kuagiza sulfate ya morphine kutoka 3 hadi 5 mg kwa njia ya mishipa kwa dakika 3 (contraindications: damu ya ubongo, moyo wa muda mrefu wa mapafu, pumu ya bronchial);

7. Amines ya sympathomimetic (dopamine, dobutamine) na ufanisi wa tiba, chini ya kupungua kwa shinikizo la damu;

8. Katika baadhi ya matukio, eufillin kwa kipimo cha 240-480 mg polepole zaidi ya dakika 10-12;

9. Ikiwa hypoxemia na hypercapnia zinaendelea, intubation ya tracheal inafanywa

Dalili kuu za kliniki za kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya papo hapo (ARF).

Sababu ya kawaida ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo ni embolism ya mapafu (PE). Kwa uchunguzi wa PE, mtu anapaswa kuzingatia data ya historia, sababu za hatari kwa maendeleo ya thromboembolism, na ghafla ya ugonjwa huo. Kiwango cha udhihirisho wa kliniki inategemea ukubwa wa lesion. Kupumua kwa ghafla, bila msimamo wa mwili, ikifuatana na papo hapo, mara nyingi huhusishwa na kupumua, maumivu katika upande wa kulia wa kifua. hypotension ya arterial, maumivu makali katika hypochondriamu sahihi baada ya ugonjwa wa muda mrefu au upasuaji, kama sheria, ni kutokana na PE. Tabia ni tofauti kati ya upungufu mkubwa wa pumzi na picha ndogo ya kiakili kwenye mapafu. Dalili zingine za kawaida za kliniki za PE ni: homa kutoka siku ya kwanza, rangi ya cyanotic ya ngozi au sainosisi ya kuenea kwa nusu ya juu ya mwili, uvimbe wa mishipa ya jugular, kufupisha sauti ya percussion, kudhoofika kwa kupumua juu ya kidonda; kelele ya msuguano wa pleura, upanuzi wa wepesi wa moyo kwenda kulia, tachycardia, lafudhi na mgawanyiko wa sauti ya II juu ya ateri ya mapafu, mapigo ya nyuzi. Ili kufafanua utambuzi na kuamua ukubwa wa kidonda, njia za utafiti wa ala na maabara hutumiwa: ECG - sinus tachycardia au fibrillation ya atrial imeandikwa, kupotoka kwa mhimili wa umeme kwenda kulia, mara nyingi P-pulmonale, ishara za blockade. mguu wa kulia kifurushi chake; R-graphy ya kifua, ambapo kuna dalili za atelectasis au kupenya kwa tishu za mapafu, mara nyingi maji kwenye cavity ya pleural, ishara za kukatwa kwa chombo cha pulmona. Angiografia ya mapafu, scintigraphy ya mapafu, tomography ya kompyuta, echocardiography pia hufanyika. Utafiti unaolenga kugundua thrombosis ya mshipa wa kina - ultrasonografia ni ya lazima.

Utunzaji wa haraka.

Msaada wa hemodynamic na kupumua: tiba ya oksijeni, vasopressor

madawa ya kulevya (adrenaline, norepinephrine), nk;

tiba ya thrombolytic;

embolectomy ya upasuaji;

Tiba ya anticoagulant (fraxiparine, clexane).

Vifaa, vifaa vya kuona:

ECG, PCG, X-ray ya kifua, mfuko wa oksijeni, uingizaji hewa wa bandia mapafu, phantoms: mapafu-moyo, moyo

Kazi za udhibiti:

Orodhesha dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Ni magonjwa gani yanachanganya ugonjwa huu?

Orodhesha dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo. Ni magonjwa gani yanachanganya ugonjwa huu?

Taja dalili za kliniki za kushindwa kwa moyo hatua ya IIB.

4. Kufanya mtihani - udhibiti. Suluhisho la shida za hali.

Fasihi:

Kuu:

Propaedeutics ya magonjwa ya ndani / chini ya uhariri wa Grebenev A.L./. Moscow, Dawa, 2002.

Yavorsky O.G., Yushchik L.V. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani katika maswali na majibu, K .: Afya, 2003.- 300 p.

Hotuba juu ya mada ya somo.

Ziada:

1. Magonjwa ya ndani (iliyohaririwa na Smetnev A.S., Kukes V.G.), M., "Dawa", 1982.

UKOSEFU WA MZUNGUKO

Profesa A.S. Senatorova

Kushindwa kwa mzunguko ni dhana ya syndromic. Inajumuisha hali ya myocardiamu ya atria, ventricles, mishipa ya damu, nguvu na ufanisi wa uhusiano wa mifumo ya udhibiti, kiwango cha utendaji wa viungo vyote, ukomavu wao, nk. miaka iliyopita kupokea taarifa muhimu kuhusu mipango ya pamoja kukabiliana na mtoto aliye na upungufu wa mzunguko wa damu (NC), alifunua taratibu za ukiukwaji contractility myocardiamu, mabadiliko katika kiwango cha seli, organelles na molekuli ni maalum.

Istilahi. Ukosefu wa mzunguko wa damu ni seti ya matatizo ya hemodynamic inayoongoza kwa utoaji wa damu usioharibika kwa viungo na tishu, pamoja na ugawaji wa pathological wa kiasi cha damu katika mfumo wa moyo. Kushindwa kwa mzunguko kunafuatana na mabadiliko ya tabia katika hemodynamics ya kati na ya pembeni, neuroendocrine na homeostasis ya kinga. Inahitajika kutofautisha kati ya dhana za "kushindwa kwa moyo" na "kushindwa kwa mzunguko".

Kushindwa kwa moyo ni ugonjwa wa kliniki unaoendelea wakati kazi za systolic, diastoli au systolic-diastolic za moyo zinafadhaika. Kijadi, kushindwa kwa moyo kunafafanuliwa kama kutokuwa na uwezo wa moyo kubadili kurudi kwa venous kuwa pato la kutosha la moyo. Ukosefu wa mzunguko wa mzunguko unachanganya ukiukwaji wa mkataba wa myocardial, upungufu wa kazi au wa kikaboni wa mishipa, kushindwa kwa taratibu za udhibiti wa neurohumoral. Katika kila kesi, maendeleo ya kushindwa kwa mzunguko inaweza kuwa kutokana na hali ya mambo yote, na ushawishi mkubwa wa mmoja wao.

Uainishaji. Hivi sasa, uainishaji wa matatizo ya mzunguko wa damu unategemea masharti yaliyotengenezwa na N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko na G.F. Lang mwaka wa 1935. Mnamo 1987, N.A. Belokon, akizingatia vipengele. utotoni ilipendekeza uainishaji wa upungufu wa mzunguko wa damu kulingana na data ya fasihi, uainishaji wa waandishi hapo juu na N.M. Mukharlyamov (1978).

Uainishaji wa kushindwa kwa mzunguko

Kwanza kabisa, mtu anapaswa kutofautisha kati ya upungufu wa moyo na mishipa. Sababu za sababu katika aina hizi mbili za matatizo ya mzunguko wa damu hutofautiana kwa kiasi kikubwa, kwa hiyo, mbinu za matibabu. Sababu za etiolojia za kushindwa kwa moyo hukiuka mkataba wa myocardiamu, na katika mishipa huharibu. taratibu za udhibiti na patency ya mishipa.

NK ya chini inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Kwa kuwa ni vigumu kuamua wakati wa maendeleo, maana ya kliniki tu inapaswa kuwekwa katika dhana ya "papo hapo" na "sugu" NK. Ikiwa kushindwa kwa moyo kunafuatana na kushindwa kwa mishipa, basi mwisho huo unaweza kutengwa au unasababishwa na decompensation ya moyo. Kila tofauti ya upungufu wa mishipa (kuzimia, kuanguka, mshtuko) ina sifa zake za kliniki na hemodynamic. Ukosefu wa kutosha wa mishipa inaweza kuhusishwa na ugonjwa wa papo hapo na sugu upungufu wa moyo katika watoto umri mdogo na neurotoxicosis (hypermotile toxicosis).

Katika moyo wa kushindwa kwa moyo (HF) ni kupungua kwa kazi ya contractile ya myocardiamu, kutokana na sababu za moyo na extracardiac. Kuna aina ya moyo wa kushoto ya kushindwa kwa moyo, moyo wa kulia na pamoja. wenye moyo wa kushoto aina hiyo ina sifa ya hypervolemia ya muda mfupi au ya mara kwa mara ya mzunguko wa pulmona kutokana na upungufu wa kusukuma wa moyo wa kushoto. wenye moyo wa kulia aina hiyo ina sifa ya hypervolemia ya muda mfupi au ya kudumu ya mzunguko wa utaratibu kutokana na upungufu wa kusukuma wa vyumba vya kulia vya moyo. Pamoja inayojulikana na mchanganyiko wa vigezo vilivyo katika aina ya moyo wa kushoto na wa kulia wa kushindwa kwa moyo. Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kunaweza kutokea kama edema ya mapafu, mshtuko wa moyo, papo hapo cor pulmonale. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kunaweza kusababishwa zaidi na dysfunction ya systolic (kuharibika kwa contractility ya myocardial) au diastolic (kujaa kwa ventrikali iliyoharibika), kuamuliwa kwa kutumia. ultrasound mioyo

Mnamo 1997, uainishaji wa kushindwa kwa moyo sugu ulianzishwa na kupendekezwa na Jumuiya ya Kisayansi ya Kiukreni ya Cardiology, iliyoidhinishwa katika Mkutano wa Kitaifa wa Madaktari wa Moyo wa VI wa Ukraine mnamo 2000.

Uainishaji wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu

Jumuiya ya Kisayansi ya Kiukreni ya Cardiology (1997)

IA(preclinical). Ufupi wa kupumua na palpitations shughuli za kimwili

kutokuwepo, hata hivyo, uchunguzi wa mgonjwa unaonyesha angalau moja ya ishara zifuatazo za kutofanya kazi kwa misuli ya moyo:

sehemu ya ejection ya LV chini ya 50%;

ongezeko la ukubwa (index ya kiasi);

shinikizo la mwisho la diastoli katika ventricle ya kushoto au shinikizo la capillary ya pulmona zaidi ya 12 mm Hg;

shinikizo la mwisho la diastoli katika ventricle ya kushoto 7 mm Hg

IB Upungufu wa pumzi hujumuishwa na uwepo wa ishara za ala za dysfunction ya moyo.

IIA Ufupi wa kupumua, wakati wa kujitahidi kimwili, matukio ya orthopnea yanajumuishwa na ishara za kliniki na radiografia za msongamano katika mzunguko wa pulmona (pamoja na ugonjwa wa pekee wa moyo wa kulia, msongamano katika mzunguko mkubwa).

IIB Ufupi wa kupumua hutokea kwa jitihada ndogo ya kimwili, orthopnea inajumuishwa na msongamano mkali katika mzunguko wa pulmona na utaratibu.

III Usumbufu uliotamkwa wa hemodynamic hujumuishwa na mabadiliko yanayoendelea ya kimuundo na ya utendaji. viungo vya ndani(cirrhosis ya moyo ya ini, ascites, upungufu wa nitrojeni ya figo) na uchovu wa jumla.

Lahaja za kushindwa kwa moyo sugu.

systolic - usumbufu wa hemodynamic ni hasa kutokana na kutosha kazi ya systolic ventrikali (tabia ya vidonda vya uchochezi vya myocardial, cardiomyopathy iliyopanuka, cardiosclerosis ya postinfarction na upanuzi wa ventrikali ya kushoto, urejeshaji wa valvular ulioharibika).

Kigezo kuu ni thamani ya kutoa LV chini ya 50%.

Vigezo vya ziada;

Vcf ya kawaida chini ya 0.9 s -1

kupungua kasi ya juu ejection ya systolic (SI max.) chini ya 4 s -1

diastoli - ukiukaji wa hemodynamics ni hasa kutokana na ukiukaji wa kujaza diastoli ya ventricle (s) (kawaida kwa hypertrophic cardiomyopathy, ugonjwa wa moyo wenye vizuizi, ugonjwa wa pericarditis, moyo wenye shinikizo la damu, stenosis ya aota iliyofidiwa kiafya)

Vigezo kuu:

Edema ya mapafu, pumu ya moyo, au uwepo wa ishara za radiolojia msongamano katika mzunguko wa mapafu na
uwepo wa sehemu ya ejection ya LV ya zaidi ya 50%

Kupunguza saizi (kiashiria cha sauti) ya mashimo ya ventrikali

Vigezo vya ziada:

Thamani ya uwiano wa saizi ya anteroposterior ya atiria ya kushoto kwa
saizi ya mwisho ya diastoli ya LV zaidi ya 0.7

Kupungua kwa kasi ya kujaza diastoli mapema (E/A chini ya 1)

Kupunguza sehemu ya kujaza ya awamu ya kujaza haraka ni chini ya 50%

Imechanganywa - inayojulikana na mchanganyiko wa vigezo vilivyo katika anuwai ya systolic na diastoli ya kushindwa kwa moyo.

Hata hivyo, katika watoto wadogo inaweza kuwa vigumu kutofautisha hatua za kliniki na ukali wa kushindwa kwa moyo kutokana na mienendo ya haraka ya maendeleo ya mchakato wa patholojia, lability ya dalili za kliniki za kushindwa kwa moyo, mara nyingi zinazohusiana na sababu za ziada za moyo (upungufu wa pumzi, tachycardia inaweza kuongezeka wakati mtoto analia, milisho, athari za dysregulatory. kutoka kwa mfumo mkuu wa neva; upanuzi wa ini unaweza kuwa sio tu kwa sababu za hemodynamic, lakini kugunduliwa kwa anemia, rickets, utapiamlo). Katika mazoezi, inawezekana kutumia vigezo vya kliniki vya kushindwa kwa moyo kwa watoto wadogo, iliyopendekezwa na N.A. Belokon (1984)

Ishara na hatua za kushindwa kwa moyo

Ukali wa kushindwa kwa moyo unapaswa kutegemea data ya lengo. uchunguzi wa ultrasound moyo, viashiria vya hemodynamics ya kati na ya pembeni, kinetics ya intracardiac, inayoonyesha ukiukaji wa mkataba wa myocardial. Uainishaji wa upungufu wa mzunguko wa damu kulingana na ukali, ambayo ni msingi wa kiashiria muhimu cha contractility ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto - sehemu ya ejection na kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi, ilipendekezwa na Cohn J.N. (1995).

Uainishaji wa NC kulingana na kiwango cha ukali CohnJ.N. (1995)

*Kiashiria hiki sio taarifa kwa magonjwa ya mapafu yanayoambatana, anemia, ugonjwa wa misuli (pamoja na kuzorota sana)

Hatua ya awali ya kushindwa kwa moyo inaweza kugunduliwa tu kwa njia za ala (echocardiography, echocardiography ya doppler) na kwa matumizi ya shughuli za kimwili zilizopunguzwa.

Etiolojia. Kuna vikundi 3 vya sababu za etiolojia za kutofaulu kwa mzunguko: kaimu juu ya kazi ya contractile ya misuli ya moyo, hali ya vyombo na kwenye vituo. ngazi mbalimbali kurekebisha mzunguko wa damu. Kushindwa kwa mzunguko kunaweza kuwa kutokana na sababu za moyo na ziada.

Katika aina ya systolic ya kushindwa kwa moyo, kupungua pato la moyo kutokana na kupungua kwa kazi ya contractile ya myocardiamu, ambayo inahusishwa na uharibifu wa myocardial (myocarditis, endocardial fibroelastosis, dystrophy ya myocardial, dilated cardiomyopathy).

Kuvimba kwa pericarditis, ugonjwa wa moyo na mishipa, uvimbe, tachycardia ya paroxysmal.

Upungufu wa myocardial unasumbuliwa na kupakia moyo kwa shinikizo (stenosis ya aorta, valves ya pulmona, shinikizo la damu ya aorta) au kiasi (ukosefu wa mitral);

vali za aorta na tricuspid za moyo, kasoro za kuzaliwa kwa moyo na damu kutoka kushoto kwenda kulia).

Sababu za ziada za NK zinaweza kuwa magonjwa mbalimbali mapafu, ini, figo, viungo vya hematopoietic, matatizo ya electrolyte, thyrotoxicosis, ugonjwa wa ini sugu, ulevi; magonjwa ya kuambukiza, ukiukwaji wa udhibiti wa mzunguko wa damu dhidi ya historia ya kuongezeka shinikizo la ndani, vagotonia kali ya urithi, jeraha la ubongo, nk.

Katika miaka ya hivi karibuni, dawa zimetengwa ambazo zinaweza kusababisha (kuzidisha kushindwa kwa moyo) (Giles J.D., Sander G.E., 1993): dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, corticosteroids, vasodilators zisizo za moja kwa moja, wapinzani wa kalsiamu, dawa za antiarrhythmic IA, darasa la IC, sympathomimetics. , antibiotics, nk).

Matatizo ya rhythm na conduction ya moyo (paroxysmal tachycardia, fibrillation ya atiria, blockade kamili ya atrioventricular, tachycardia ya muda mrefu isiyo ya paroxysmal) ni moja kwa moja kuhusiana na maendeleo ya matatizo ya mzunguko wa damu, hasa kwa watoto wadogo. Kwa dysrhythmia ya muda mrefu, cardiomyopathy ya arrhythmogenic inakua, ikifuatana na kushindwa kwa moyo.

Hasa vigumu ni mchakato wa kuanzisha sababu za kushindwa kwa moyo kwa watoto wachanga. Sababu za moyo za HF ni pamoja na: kasoro za moyo wa kuzaliwa, carditis, dysrhythmia; kwa extracardiac - ukiukaji wa mchakato wa kurekebisha mzunguko wa intrauterine kwa extrauterine, maambukizi, ulevi, anemia kali, thyrotoxicosis, ugonjwa wa shida ya kupumua, pneumonia, asphyxia. NK katika kipindi cha watoto wachanga mara nyingi hukua na kasoro za moyo za kuzaliwa kama vile uhamishaji wa mishipa kuu, stenosis muhimu ya ateri ya mapafu, atresia ya ateri ya mapafu, atresia ya tricuspid valve, tetralojia ya Fallot, mifereji ya maji ya venous isiyo ya kawaida ya mapafu, shida ya Ebstein, ventrikali kubwa ya ventrikali na ya kati. kasoro,

mawasiliano ya atrioventricular, coarctation kali ya aorta, kubwa wazi ductus arteriosus, stenosis kali ya aorta, asili isiyo ya kawaida ya ateri ya kushoto ya moyo kutoka kwa ateri ya pulmona, fibroelastosis ya endocardial.

Sababu zote zinazohitaji urekebishaji wa hemodynamics husababisha upungufu wa moyo na mishipa: upakiaji wa kiasi cha moyo kwa sababu ya uhamishaji wa fetasi, fetoplacental, utawala wa maji kupita kiasi wa iatrogenic; matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo, nimonia, dalili ya kuendelea kwa mzunguko wa fetasi kwa watoto wachanga, kudumu, paroxysmal na upungufu wa muda mrefu wa mishipa katika dysfunction ya uhuru.

Pathogenesis. Mzunguko wa damu hufanya kazi maalum, kutoa oksijeni kwa tishu za mwili na kuhamisha bidhaa za kimetaboliki. Walakini, hii inawezekana tu ikiwa sehemu zifuatazo hazijakiukwa:

mzunguko wa damu (ventrikali ya kulia kushindwa) na kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika ...

Kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu(HNK) - hali ya patholojia, kazi gani mfumo wa moyo na mishipa haitoi mahitaji ya mwili kwa oksijeni, kwanza wakati wa mazoezi, na kisha kupumzika.

Uainishaji wa kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu(N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko, 1935)

• Hatua ya I - ya awali, upungufu wa mzunguko wa latent, unajidhihirisha tu wakati wa jitihada za kimwili, wakati wa kupumzika hemodynamics haifadhaiki.
• Hatua ya II - kali, kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu, usumbufu wa hemodynamic (vilio katika mzunguko wa pulmona na utaratibu), dysfunction ya chombo na kimetaboliki hutamkwa hata wakati wa kupumzika, uwezo wa kufanya kazi ni mdogo sana.
• Hatua ya IIA - usumbufu wa hemodynamic huonyeshwa kwa kiasi, kuna ukiukwaji wa kazi ya sehemu yoyote ya moyo (kushindwa kwa ventrikali ya kulia au ya kushoto).
• Hatua ya IIB - ukiukwaji wa kina hemodynamics, mfumo mzima wa moyo na mishipa unahusika katika mateso, ukiukwaji mkubwa hemodynamics katika mzunguko mdogo na mkubwa.
• Hatua ya III- dystrophic ya mwisho. Kushindwa kwa mzunguko mkubwa wa mzunguko, mabadiliko ya kudumu katika kimetaboliki na kazi za chombo, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika muundo wa viungo na tishu, mabadiliko makubwa ya dystrophic, ulemavu kamili.

Uainishaji wa kushindwa kwa moyo(N. M. Mukharlyamov, 1978)

• I. Kwa asili: I. Shinikizo lililozidi. 2. Uzito wa sauti. 3. Kimsingi upungufu wa myocardial.
• II. Na mzunguko wa moyo: 1. Upungufu wa systolic. 2. Upungufu wa diastoli. 3. Ukosefu wa mchanganyiko.
• III. Lahaja za kimatibabu: 1. Kwa kiasi kikubwa ventrikali ya kushoto. 2. Wingi wa ventrikali ya kulia. 3. Jumla. 4. Hyperkinetic. 5. Collaptoid. 6. Kuokolewa rhythm ya sinus. 7. Ugonjwa wa moyo.
• IV. Hatua: I - kipindi A, kipindi B; II - kipindi A, kipindi B; III - kipindi A, kipindi B.

Hatua ya I, kipindi A - kipindi cha preclinical. Hakuna malalamiko na kliniki za upungufu ama wakati wa kupumzika au wakati wa kujitahidi kimwili. Walakini, wakati wa mazoezi, sehemu ya ejection hupungua, na shinikizo la mwisho la diastoli huongezeka kidogo.

Hatua ya I, kipindi B - inalingana na hatua ya I kulingana na Strazhesko - Vasilenko.

Hatua ya II, kipindi A - inalingana na hatua ya PA kulingana na Strazhesko - Vasilenko.

Hatua ya II, kipindi B - inalingana na hatua ya PB kulingana na Strazhesko - Vasilenko.

Hatua ya III, kipindi A - yenye kazi ya kisasa tiba tata kwa matumizi ya ultrafiltration ya damu, bado inawezekana kufikia kupungua kwa msongamano na kuboresha kliniki, kuimarisha hemodynamics.

Hatua ya III, kipindi B - tiba ya kisasa ya kazi kwa kutumia ultrafiltration ya damu haitoi matokeo yoyote mazuri, hatua isiyoweza kurekebishwa kabisa.

KATIKA dawa ya vitendo Uainishaji wa Strazhesko-Vasilenko ndio ulioenea zaidi.

Etiolojia:

• 1) uharibifu wa myocardial (myocarditis, dystrophy ya myocardial, cardiomyopathy, cardiosclerosis);
• 2) overload ya misuli ya moyo: a) shinikizo (stenosis ya tricuspid, valves mitral, aorta orifice, ateri ya mapafu, shinikizo la damu ya mzunguko wa mapafu au utaratibu); b) kiasi (upungufu wa valves, shunts ya intracardiac); c) pamoja (kasoro ngumu ya moyo, mchanganyiko wa michakato ya pathological inayoongoza kwa kiasi na shinikizo la shinikizo);
• 3) ukiukwaji wa kujaza diastoli ya ventricles (adhesive pericarditis, cardiomyopathy vikwazo).

Sababu kuu za pathogenetic: kupungua kwa pato la moyo na utiaji wa viungo na tishu, uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal, kubana kwa arterioles na vena (ambayo huongeza upenyezaji wa tishu zilizoharibika), kuongezeka kwa uzalishaji wa ADH, kupungua kwa usiri wa sababu ya natriuretic ya ateri, uanzishaji wa renin-angiotensin-aldosterone. mfumo. Uhifadhi wa sodiamu na maji, maendeleo ya edema, ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka.

Mimi hatua - ya awali. 1. Udhihirisho wa mada - uchovu haraka, kupumua kidogo na kupiga moyo wakati wa shughuli za kawaida za kimwili. 2. Uchunguzi - acrocyanosis kidogo, pastosity ya miguu na mwisho wa siku. 3. Uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa - mapigo wakati wa kupumzika ni ya kawaida, na mzigo huharakishwa, mipaka ya moyo hupanuliwa kwa kiasi, tani zimepigwa, sio sauti kubwa. manung'uniko ya systolic kwenye kilele, kwa ujumla, picha ya auscultatory na percussion inafanana na ugonjwa wa msingi. 4. Ini na wengu hazijapanuliwa.

II hatua. Kipindi A - ishara za upungufu wa mzunguko wa damu wakati wa kupumzika zinaonyeshwa kwa kiasi, usumbufu wa hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu au wa mapafu.

Kwa kushindwa kwa sehemu za kushoto za moyo (kushindwa kwa ventrikali ya kushoto), msongamano huzingatiwa kwenye mduara mdogo.

1. Malalamiko - upungufu wa pumzi (hasa wakati wa mazoezi), mashambulizi ya pumu (kawaida usiku), palpitations, kikohozi kavu, mara nyingi hemoptysis, uchovu.

2. Uchunguzi - pallor, cyanotic blush kwenye mashavu kwa namna ya "butterfly" (kawaida kwa wagonjwa wenye mitral stenosis), acrocyanosis. Hakuna edema. 3. Uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa - mpaka wa kushoto wa moyo hupanuliwa, na mitral stenosis - moja ya juu, wakati mwingine pia moja ya haki; wakati wa auscultation, picha ya tabia ya ugonjwa wa msingi imedhamiriwa, mara nyingi extrasystole, rhythm ya gallop, uziwi wa tani, fibrillation ya atrial. 4. Ini, wengu havikuzwa. 5. Kupumua kwa ukali kunasikika kwenye mapafu, mara nyingi huwa kavu, na dalili zilizotamkwa za vilio - rales nzuri za bubbling, crepitus muffled.

Kwa kushindwa kwa sehemu za kulia za moyo (kushindwa kwa ventrikali ya kulia), msongamano huzingatiwa katika mzunguko wa utaratibu.

1. Malalamiko - uzito na maumivu katika hypochondrium sahihi, kiu, kupungua kwa diuresis, uvimbe, ongezeko na hisia ya kuenea kwa tumbo, kupumua kwa pumzi wakati wa harakati. 2. Uchunguzi - acrocyanosis, uvimbe wa mishipa ya shingo, uvimbe wa miguu, katika kesi kali- ascites. 3. Uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa - picha ya auscultatory imedhamiriwa na ugonjwa wa msingi, hata hivyo, tachycardia, mara nyingi extrasystole, fibrillation ya atrial, rhythm ya gallop, systolic manung'uniko katika eneo hilo ni tabia. mchakato wa xiphoid, kuchochewa na msukumo (dalili ya Rivero-Corvalho) kutokana na upungufu wa jamaa wa valve ya tricuspid; mipaka ya moyo imepanuliwa kwa pande zote; mapigo ni mara kwa mara, ndogo, mara nyingi arrhythmic. 4. Ini imeongezeka kwa kiasi kikubwa, uso wake ni laini, makali ni mviringo, chungu; palpation ya ini husababisha uvimbe wa mishipa ya shingo (dalili ya Plesh). Katika hatua ya PA, matibabu hulipa kikamilifu hali ya wagonjwa.

II hatua. Kipindi B - ishara zilizotamkwa za kushindwa kwa moyo, usumbufu mkubwa wa hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. 1. Malalamiko - upungufu wa pumzi hata kidogo mkazo wa kimwili na kupumzika; mapigo ya moyo, usumbufu katika eneo la moyo, uvimbe, maumivu na uzito katika hypochondrium sahihi; udhaifu wa jumla, ndoto mbaya. 2. Uchunguzi - orthopnea, acrocyanosis, edema, mara nyingi ascites. 3. Uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa - tachycardia, fibrillation ya atrial, extrasystole, mara nyingi rhythm ya gallop, vinginevyo picha ya auscultatory imedhamiriwa na hali ya ugonjwa wa msingi; mipaka ya moyo imepanuliwa katika pande zote. 4. Kwa kuinua mapafu - kupumua kwa bidii, rales kavu na isiyosikika ya unyevu, crepitus, katika hali mbaya - hydrothorax. 5. Ini imepanuliwa, mnene, haina maumivu, na uso laini, mara nyingi na makali yaliyoelekezwa.

Hatua ya III - mwisho, dystrophic, na matatizo makubwa ya hemodynamic, matatizo ya kimetaboliki, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika muundo wa viungo na tishu. Katika hatua hii, hali ya mgonjwa ni mbaya sana. Kuna kutamka upungufu wa kupumua, ugonjwa wa edematous-ascitic, hydrothorax, fibrillation ya atrial na upungufu wa mapigo, msongamano katika mapafu. Wagonjwa wengine katika hatua hii huendeleza "dystrophic kavu au aina ya cachectic" (kulingana na V. Kh. Vasilenko), iliyoonyeshwa na atrophy kubwa ya viungo, tishu, tishu za subcutaneous, kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili, pamoja na ascites kali.

Takwimu za maabara

Mabadiliko hutegemea ugonjwa uliosababisha HNK. Katika kesi ya kushindwa kali kwa mzunguko wa damu na upanuzi wa ini, ESR hupungua, na erythrocytosis inawezekana katika moyo wa muda mrefu wa pulmona. Kwa ugonjwa wa edema kali, hypoproteinemia imedhamiriwa, na matibabu ya kazi saluretics inaweza kuendeleza hypokalemia, hypochloremia.

Utafiti wa Ala

Catheterization ya mashimo ya moyo na vyombo kubwa na kipimo cha mwisho-diastolic shinikizo (ongezeko), fahirisi contractility kulingana na kiwango cha mabadiliko ya shinikizo katika ventrikali na kujazwa kwao (kupungua contractility), damu ejection sehemu. Njia hizi hazitumiwi sana. Echocardiography: kupanua kwa mashimo ya moyo, ongezeko la ukuta wa ukuta, kupungua kwa kiasi cha kiharusi. Picha ya echocardiografia pia inategemea ugonjwa wa msingi. Rheografia ya kifua cha tetrapolar: kiasi cha kiharusi kilichopunguzwa. Utafiti wa BCC na "311-albumin: ongezeko la BCC. Uchambuzi wa awamu ya shughuli za moyo: hypodynamia ya ugonjwa wa moyo, ambayo ina sifa ya kupanua awamu ya contraction ya isometriki, kufupisha muda wa kufukuzwa na sistoli ya mitambo. Uchambuzi wa awamu ya moyo unafanywa kwa kutumia polycardiography - kurekodi synchronous ya ECG, FCG, sphygmogram central pulse Spirografia: kupungua uwezo muhimu mapafu, hyperventilation. Kipimo cha CVP: kuongezeka kwa kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Matatizo

Kwa uwepo wa muda mrefu wa upungufu wa muda mrefu wa mzunguko wa damu, matatizo yanaweza kuendeleza, ambayo kimsingi ni udhihirisho wa uharibifu wa viungo na mifumo katika hali ya muda mrefu. msongamano wa venous, upungufu wa utoaji wa damu na hypoxia: a) ukiukwaji usawa wa asidi-msingi na kimetaboliki ya electrolyte; b) thrombosis na embolism; c) ugonjwa wa mgando wa intravascular ulioenea; d) matatizo ya rhythm na conduction; e) cirrhosis ya moyo ya ini na uwezekano wa maendeleo kushindwa kwa ini; e) figo "iliyosimama", nk.

Mpango wa uchunguzi

1. OA ya damu, mkojo. 2. TANK: protini jumla, sehemu za protini, cholesterol, triglycerides, β- na kabla ya β-LP (jumla kulingana na Burstein), asidi ya sialic, fibrin, seromucoid, transaminasi, aldolase, sodiamu, potasiamu, kloridi. 3. ECG. 4. FKG. 5. Echocardiography na uamuzi wa kiasi cha cavities, mshtuko na kiasi cha dakika. 6. Polycardiography na uchambuzi wa awamu ya shughuli za moyo. 7. Uchunguzi wa X-ray wa moyo na mapafu 8. Kwa utambuzi wa mapema, hatua za siri HNK - utafiti wa vigezo vya hemodynamic chini ya hali ya VEM, spirografia baada ya zoezi.

Uundaji wa utambuzi

kupelekwa utambuzi wa kliniki imeundwa kwa kuzingatia: ugonjwa wa msingi, hatua ya kutosha kwa mzunguko wa muda mrefu, matatizo ya kutosha kwa mzunguko wa muda mrefu.

Mifano ya uundaji wa uchunguzi

• 1.IHD, kushindwa kwa mzunguko wa damu IIA Sanaa. (hasa ventrikali ya kushoto).
• 2. Rheumatism, awamu isiyofanya kazi, upungufu wa vali ya aorta, HIIBst.
• 3. Shinikizo la damu III hatua, mwendo kasi ya maendeleo, mzunguko kushindwa IIA hatua. (hasa ventrikali ya kushoto na mashambulizi ya mara kwa mara ya pumu ya moyo).

Diagnostic Handbook ya Therapist. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Wakati wa shughuli za kila siku za mwili, mtu mwenye afya njema unaweza kuona ongezeko la contractions ya moyo (tachycardia), ongezeko la shinikizo katika mishipa, na matokeo yake, ongezeko la wingi wa damu inayozunguka. Majibu haya yanayobadilika mwili wenye afya sawa na ishara za kwanza za upungufu wa mishipa. Kwa hiyo, ni muhimu kutambua haya ishara za pathological. Kushindwa kwa mzunguko daima hutokea na.

Aina

Na dalili za kliniki aina za upungufu wa mzunguko wa damu zina uainishaji wafuatayo: moyo na mishipa ya kutosha, ambayo, kwa upande wake, imegawanywa katika papo hapo na ya muda mrefu.

Kushindwa kwa moyo ni ya aina zifuatazo:

• Kushindwa kwa moyo kwa ventrikali ya kushoto. Inajulikana na msongamano katika mapafu, ongezeko la kiasi cha damu katika mzunguko wa pulmona, nusu ya kushoto ya moyo imeongezeka, kuna dalili za kutosha kwa oksijeni kwa ubongo na moyo yenyewe.
• Kushindwa kwa ventrikali ya kulia ya moyo. Inajulikana na msongamano katika mishipa na katika mzunguko wa utaratibu, upanuzi wa nusu ya haki ya moyo. Mara nyingi kushindwa kwa ventrikali ya kulia huonekana baada ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto.
• Kushindwa kwa moyo kamili. Inakua katika ugonjwa wa misuli ya moyo (na myocarditis, dystrophy ya myocardial). Hatua za mwisho ugonjwa wa moyo hutokea kwa cardiosclerosis, infarction ya myocardial, shinikizo la damu.

Ukosefu wa mishipa katika kozi yake ni ya papo hapo na ya muda mrefu. Ukosefu wa papo hapo ─ kuanguka, kukata tamaa, mshtuko. Upungufu wa muda mrefu - hutokea kwa wagonjwa wenye rheumatism ,.

hatua

Kuna hatua kama hizi za kutofaulu kwa mzunguko na athari zao kwa uwezo wa mtu kufanya kazi:

• Hatua ya kwanza (iliyofichwa)─ katika hali ya utulivu, hakuna maonyesho yanayoonekana ya patholojia yanazingatiwa; tu baada ya kujitahidi kimwili mtu anaweza kuona uchovu mwingi na pigo kali.
• Awamu ya pili A─ inayojulikana na upungufu wa kupumua na, ambayo inaweza kuzingatiwa tayari kwa bidii kidogo ya kimwili au kwa kupumzika kamili.
• Awamu ya pili B─ vilio hukua kwenye mapafu, mzunguko wa damu katika mwili wote unafadhaika.
• Hatua ya tatu (dystrophic)─ ishara zote tabia ya kushindwa kwa moyo huonyeshwa kwa kiwango kikubwa, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hutokea katika muundo wa ini na mapafu.

Katika hatua ya kwanza ya kushindwa kwa moyo, mzigo kwenye mwili unapaswa kuwa mdogo, katika pili ─ inaruhusiwa kufanya. kazi nyepesi kuhusishwa na gharama ndogo za nishati ya mwili. Wagonjwa katika hatua ya tatu ni wagonjwa wa kitanda na walemavu kabisa.

Kazi kuu ya mishipa kubwa katika mfumo wa mzunguko ni utoaji kwa moyo kiasi sahihi shinikizo la damu. Kazi hii imeharibika katika kutosha kwa mishipa. Kuelewa utaratibu wa matatizo ya mtiririko wa damu katika mfumo wa mzunguko, inawezekana kuamua wazi ni ishara gani zinazoonekana wakati kuna ukiukwaji katika mzunguko wa damu wa vyombo na moyo.

Kunja. Hii ni aina kali ya upungufu wa mishipa ya papo hapo. Kuanguka hutokea kutokana na ukiukaji wa sauti ya mfumo mkuu wa neva. Dalili kuu: mgonjwa amelala bila kusonga, hajali wengine, anasita kujibu maswali, analalamika kuhusu udhaifu mkubwa na baridi. Kuna pallor mkali, kubadilisha (tint bluu). Ngozi imefunikwa na jasho la kunata. Wagonjwa pia wana mapigo ya haraka na kuongeza kasi kupumua kwa kina. Shinikizo la damu hupungua, inaweza kuwa kutapika.

Kuzimia. Hii ni aina ya muda mfupi ya upungufu wa mishipa ya papo hapo. Inasababishwa na udhaifu wa mfumo wa neva kwa hasira kama vile kuwa katika chumba kilichojaa, kuona damu. Kliniki, syncope inadhihirishwa na blanching ya muda mfupi, baridi ngozi mwanzo wa ghafla wa kichefuchefu. Mgonjwa ana giza machoni kwa sababu ya ugavi wa kutosha wa damu kwenye retina. Kwa sababu ya ugavi wa kutosha wa damu, ubongo haupokea oksijeni ya kutosha, ambayo husababisha kupoteza fahamu.

Mshtuko. Hii ni mmenyuko mkali wa mwili unaoendelea baada ya kiwewe, mshtuko wa akili, ulevi. mshtuko ni mchakato wa patholojia, ambayo kuna upungufu mkali, unaoendelea katika yote muhimu kazi muhimu viumbe. Wengi mshtuko mkali na upungufu wa mishipa ya papo hapo ─ hii ni mshtuko wa kutisha. Kuna rangi ya ngozi, ngozi ya baridi, iliyofunikwa na jasho, mtu hubakia fahamu. Wagonjwa wanalalamika kwa kiu, ukosefu wa hewa. Moyo hupungua kwa ukubwa, mzunguko wa damu katika mwili hupungua. Mshtuko wa kiwewe hutokea kwa uharibifu mkubwa wa tishu, ambayo inaongoza kwa hasira ya kukua kwa nguvu ya mfumo wa neva.

Matibabu ya wagonjwa inapaswa kuwa ya kina. Inapaswa kuzingatia sifa za kibinafsi za mgonjwa na patholojia ya viumbe kwa ujumla.

Kushindwa kwa mzunguko wa damu kunatibiwa na seti ya hatua zinazolenga sio tu kwa moyo na mishipa ya damu, lakini pia kwa kila aina ya vyanzo vya kuwasha kwa ugonjwa - kuondoa foci ya maambukizi (cholelithiasis, prolapse ya figo, magonjwa ya viungo vya uzazi wa kike). , ambayo inaweza kuwa chanzo cha kutosha kwa mishipa.

Njia kuu za kutibu kushindwa kwa mzunguko wa ubongo na viungo vingine:

• Njia sahihi ya kupumzika na mizigo ya kipimo (mafunzo).
• Inatumika sana athari ya tonic kwenye mfumo wa neva─ massage, kutembea, ambayo inakuza uendelezaji wa damu ya venous, kuzuia malezi ya vipande vya damu.
• Moja ya fomu za ufanisi matibabu magumu wagonjwa wa moyo ni Matibabu ya spa: mabadiliko ya mandhari, hali ya kipimo, kuondoa muwasho nyingi zisizohitajika, usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu. Resorts ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye michakato ya uchochezi ya papo hapo (endocarditis, rheumatism).
• Bafu ya dioksidi kaboni - kuwezesha mzunguko wa damu, kupanua mishipa ya damu na kuboresha mtiririko wa damu kwa moyo.
• Terrenkur ─ matembezi yaliyopimwa kwa utaratibu kando ya njia na kupanda kwa kipimo kisichokuwa na ncha kali.
• Glucose ni muhimu kwa lishe ya seli za ubongo na misuli ya moyo.
• tiba ya oksijeni.
• Inatumiwa sana ina maana ambayo inadhibiti shughuli za ubongo ─ bromini, caffeine, barbiturates.

Kuhusiana moja kwa moja na usumbufu wa moyo na mishipa ya damu. Kama sheria, watu wa umri wa kukomaa wanakabiliwa na ugonjwa huu. Harbinger ya ugonjwa huo ni ishara kama vile maumivu ya kichwa ya utaratibu, kizunguzungu, uchovu, ulemavu.

Maonyesho ya kwanza ya ugonjwa huo ni kelele katika kichwa, usumbufu wa usingizi, kupoteza kumbukumbu ya sehemu. Shida ni kwamba mtu hujaribu kutogundua dalili hizi, ambayo baadaye husababisha magonjwa makubwa na makubwa.

Kushindwa kwa mzunguko wa ubongo ni papo hapo () na sugu.

Watu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu, ili kuzuia matatizo na hali kali, inahitajika kufuata madhubuti utaratibu wa kila siku, sheria kali za tabia na lishe:

• usingizi kamili wa usiku (9 ─ masaa 10);
• mpito kwa kazi nyepesi;
• mapumziko ya mchana ikiwezekana;
• matembezi ya kawaida katika hewa safi (kutembea kwa utulivu);
• kizuizi kikubwa cha ulaji wa chumvi;
• utunzaji wa utulivu wa kihemko (huwezi kuwa na wasiwasi na wazi kwa hali zenye mkazo).

Vujadamu

Kutokwa na damu imegawanywa ndani na nje:

• Kutokwa na damu kwa nje ─ hii ni pua, uterine, hemoptysis, kutokwa na damu kwa kuvimba bawasiri, kutokwa na damu kutokana na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi wakati wa majeraha (na fracture wazi uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu).
• kutokea katika patholojia mbalimbali ─ magonjwa ya viungo vya ndani, magonjwa ya kijeni. Moja ya magonjwa haya ambayo huchangia kuonekana kwa damu ni kushindwa kwa mzunguko wa damu. Sababu ─ kupungua kwa kuta za mishipa ya damu, ukiukwaji wa elasticity, ambayo inaweza kusababisha kupasuka. Kwa kutokwa damu ndani, kupoteza damu husababisha uharibifu wa muundo wa tishu.

Kuta za mishipa ya damu zinaweza kupata hatari yao kama matokeo ya kuvimba kwa purulent, necrosis ya tishu. Upungufu wa vitamini na utapiamlo unaweza kufanya kuta za mishipa ya damu kuwa dhaifu. Juisi ya tumbo, kuharibu kuta za tumbo na gastritis na vidonda, husababisha kutokwa damu kwa tumbo. Sababu nyingine kutokwa damu kwa ndani kunaweza kuwa na ukiukwaji wa microcirculation. Kutokwa na damu kama hiyo hutokea kwa shinikizo la damu, kutokwa na damu katika ubongo na viharusi.

Kutokwa na damu, kama moja ya aina ya shida ya mzunguko, ni capillary, ndogo na kubwa. Kiwango cha hatari ya kutokwa na damu inategemea eneo lake.

Tishio kubwa kwa maisha ni kutokwa na damu katika hali hiyo muhimu viungo muhimu kama ubongo au mapafu. Na kupasuka kwa aorta husababisha upotevu wa papo hapo wa kiasi kikubwa cha damu, na katika idadi kubwa ya kesi hadi kifo.