Kuongezeka na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi (kuenea kwa uzazi). Prolapse ya uzazi ni nini na ni matibabu gani? Dalili za prolapse na prolapse ya viungo vya uzazi

Katika wanawake zaidi ya 50, prolapse ya uzazi hutokea katika karibu 50% ya kesi. Aina kali za ugonjwa huu zinahitaji uingiliaji wa upasuaji, ambayo husaidia kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya mwanamke.

Prolapse ya sehemu za siri ni nini

Prolapse ya uzazi ni kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi kwa wanawake. Ugonjwa huu ni wa kawaida, na zaidi ya 15% ya shughuli katika gynecology hufanyika kwa usahihi kwa sababu ya kuenea kwa uzazi.

Kwa hakika, kuenea kwa prolapse ya uzazi hutofautiana kulingana na jiografia. Kwa hiyo, kwa mfano, nchini India, tatizo hili ni la kawaida sana (karibu janga), na nchini Marekani, kulingana na makadirio mbalimbali, ugonjwa wa uzazi hutokea kwa wanawake milioni 15.

Kwa umri, uwezekano wa kuendeleza prolapse ya uzazi huongezeka, lakini sio wanawake wazee tu wanaosumbuliwa na ugonjwa huu. Kulingana na takwimu, kati ya wanawake chini ya umri wa miaka 30, upungufu wa uzazi hutokea katika 10% ya kesi; kwa wanawake kutoka miaka 30 hadi 45 - katika 40%; kwa wanawake baada ya miaka 50, prolapse ya uzazi hugunduliwa kwa kila sekunde.

Mara nyingi ugonjwa huanza katika umri wa uzazi na, kama sheria, unaendelea. Mara ya kwanza, mara nyingi wanawake hawana makini na hili, lakini pamoja na maendeleo ya mchakato wa patholojia, matatizo ya kazi pia yanazidi, ambayo husababisha matatizo ya kimwili. Patholojia ni ngumu hadi mwanamke anaweza kupata ulemavu wa sehemu au kabisa.

Prolapse ya sehemu za siri - sababu kuu

Katika maendeleo ya prolapse ya uzazi, mambo ya kimwili na ya maumbile na ya kisaikolojia yana jukumu muhimu. Kati ya sababu na sababu zinazoathiri vibaya hali ya sakafu ya pelvic, zifuatazo zinaweza kutofautishwa:

umri;
urithi;
kazi nzito ya kimwili;
kuumia kwa pelvic;
majeraha ya kuzaliwa;
kuongezeka kwa shinikizo la intraperitoneal;
makovu baada ya uingiliaji wa upasuaji;
magonjwa ya uchochezi;
mabadiliko katika uzalishaji wa homoni za ngono;
kushindwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic;
sababu nyingine.

Sababu zinazoongoza katika maendeleo ya prolapse ya uzazi ni kuongezeka kwa shinikizo la intraperitoneal na kushindwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic. Kuna sababu kuu nne za tatizo hili, nazo ni:

kuumia kwa sakafu ya pelvic (mara nyingi wakati wa kuzaa);
upungufu wa utaratibu wa tishu zinazojumuisha, ambazo hujitokeza kwa namna ya hernias au prolapses ya viungo vingine vya ndani;
mabadiliko ya homoni (uharibifu wa awali wa homoni za steroid);
magonjwa sugu ya kimetaboliki.

Kwa ongezeko la shinikizo la intraperitoneal, viungo huanza kufinywa nje ya sakafu ya pelvic. Ikiwa chombo chochote kiko ndani kabisa ya sakafu ya pelvic iliyopanuliwa sana, basi, ikiwa imepoteza msaada wowote, inatolewa kupitia sakafu ya pelvic.

Wakati ukuta wa mbele wa uke na kibofu hupungua, cystocele huundwa, ambayo huongezeka chini ya ushawishi wa shinikizo lake la ndani. Kwa hivyo, mduara mbaya huundwa, na baada ya muda, mwanamke hupata kutokuwepo kwa mkojo (imebainishwa katika kila mwanamke wa pili aliye na ugonjwa wa uzazi).

Vile vile, cystocele huundwa rectocele - mchanganyiko wa prolapse ya ukuta wa nyuma wa uke na rectum. Matatizo kutoka kwa rectum na koloni huundwa kwa kila mwanamke wa tatu na prolapse ya uzazi.

Uainishaji wa prolapse ya uzazi

Kuna uainishaji ufuatao wa prolapse ya uke:

Mimi shahada- seviksi haishuki zaidi ya nusu ya urefu wa uke.
II shahada- kizazi na / au kuta za uke hushuka hadi kwenye mlango wa uke.
III shahada- kizazi na / au kuta za uke hushuka zaidi ya mlango wa uke, na mwili wa uterasi iko juu yake.
IV shahada- uterasi nzima na / au kuta za uke ziko nje ya mlango wa uke.

Pia kuna uainishaji wa kisasa zaidi sanifu wa prolapse POP-Q ya sehemu ya siri (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Imepitishwa na jamii nyingi za urogynecological duniani kote. Inatumika katika maelezo ya tafiti nyingi ambazo zimejitolea kwa mada hii. Uainishaji huu ni ngumu sana kuelewa, lakini una faida kadhaa katika kuanzisha utambuzi sahihi na kuagiza regimen bora ya matibabu.

Dalili za prolapse ya sehemu ya siri

Katika hatua ya awali, prolapse ya uzazi inaweza kujidhihirisha kwa njia yoyote. Wanawake hawapati hali zozote za kusumbua au chungu ambazo zinaweza kumfanya atafute msaada wa matibabu.

Pamoja na maendeleo ya prolapse ya chombo cha pelvic, wanawake wanaweza kuhisi mwili wa kigeni katika eneo la pete ya vulvar, wana wasiwasi juu ya hisia ya usumbufu na uzito katika perineum na chini ya tumbo. Kama sheria, jioni hisia za usumbufu huongezeka, na baada ya kupumzika na kuweka upya viungo, hupotea.

Dalili kuu za prolapse ya uke ni pamoja na:

ngono yenye uchungu;
maumivu ya uke;
hisia ya shinikizo;
maumivu katika perineum wakati umesimama;
usumbufu wakati wa kukaa kwa muda mrefu;
maumivu ya mara kwa mara kwenye nyuma ya chini, yanayoangaza kwenye groin;
kutokwa na damu au kutokwa na damu;
kuwasha;
protrusion kutoka kwa pengo la ukuta wa uke;
uzito (katika eneo la uke);
uhifadhi wa mkojo;
ugumu wa kukojoa;
shinikizo dhaifu la ndege;
Ukosefu wa mkojo na nguvu ndogo ya kihisia au kimwili.

Kama sheria, na ugonjwa kama huo, wagonjwa hawahisi maumivu makali. Aina tu zilizotamkwa za rectocele, enterocele inaweza kutoa maumivu ya episodic kwenye tumbo kwa sababu ya kuvuta kwa mesentery. Kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, mwanamke ana maumivu makali kwenye tumbo la chini. Wanawake wengi walio na prolapse kali ya uke wana shida ya ngono.

Kwa kupungua kwa uzazi, uwezekano wa kuendeleza magonjwa ya kuambukiza huongezeka, hivyo wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa colpitis ya mara kwa mara, kuonekana kwa leucorrhoea. Uterasi iliyoenea, ambayo mara nyingi huwasiliana na kitani, inaweza kusababisha kuundwa kwa vidonda kwenye utando wa mucous.

Utambuzi wa prolapse ya uzazi

Utambuzi wa prolapse ya viungo vya uzazi wa kike ni pamoja na shughuli zifuatazo:

mkusanyiko wa anamnesis;
uchunguzi wa uzazi;
ultrasound ya transvaginal;
utafiti wa urodynamic;
utafiti wa vyombo.

Fikiria taratibu za uchunguzi wa ugonjwa huu kwa undani zaidi.

Wakati wa kukusanya anamnesis, madaktari wanavutiwa na sifa za kozi ya kuzaa, pamoja na uwepo wa magonjwa ya extragenital, ambayo yanaweza kuambatana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo. Upasuaji, majeraha na magonjwa mengine ambayo yanaweza kuathiri vibaya afya ya mwanamke yamebainishwa.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili, njia kuu ya uchunguzi ni uchunguzi wa uzazi wa mikono miwili. Wakati wa uchunguzi, daktari huamua kiwango cha kuenea kwa kuta za uke au uterasi na kuwepo kwa kasoro katika diaphragm ya urogenital. Katika kesi ya kuenea kwa uterasi na kuta za uke, vipimo vya dhiki ni vya lazima, pamoja na vipimo wakati wa kuiga nafasi sahihi ya sehemu za siri. Wakati wa uchunguzi wa rectovaginal, daktari hupokea taarifa kuhusu hali ya sphincter ya anal na ukali wa rectocele.

Masomo ya ala ya prolapse ya uke ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Ultrasound ya uke. Ni muhimu kufanya ultrasound ya transvaginal ya uterasi na appendages. Kugundua mabadiliko katika viungo vya ndani vya uzazi kunaweza kupanua wigo wa operesheni katika matibabu ya upasuaji wa prolapse kabla ya kuondolewa kwao. Uwezekano wa kisasa wa uchunguzi wa ultrasound kuruhusu kupata maelezo ya ziada kuhusu hali ya sphincter ya kibofu cha kibofu, tishu za paraurethral. Hii inapaswa pia kuzingatiwa wakati wa kuchagua njia ya matibabu ya upasuaji. Ultrasound kwa ajili ya kutathmini sehemu ya urethrovesical ni bora katika taarifa kwa cystography, na kwa hiyo, mbinu za uchunguzi wa radiolojia hutumiwa kwa dalili ndogo.
Utafiti wa Urodynamic. Utafiti wa pamoja wa urodynamic katika prolapse ya uzazi unafanywa ili kujifunza mkataba wa detrusor, pamoja na uwezo wa kufunga wa urethra na sphincter. Kwa wanawake walio na upungufu mkubwa wa uterasi na kuta za uke, uchunguzi wa kutosha wa kazi za urination ni vigumu kutokana na kutengana kwa wakati mmoja wa ukuta wa mbele wa uke na ukuta wa nyuma wa kibofu. Wakati wa kufanya uchunguzi wa kina wa urodynamic, mgonjwa iko kwenye kiti cha uzazi. Sensorer maalum zimeunganishwa ili kuonyesha shinikizo kwenye kibofu na shinikizo la ndani ya tumbo. Baada ya muda fulani, mgonjwa huhamishiwa kwenye uroflowmeter, ambapo utafiti huanza, ambao hudumu dakika 20-30. Utaratibu huu hauhitaji maandalizi maalum na unafanywa kwenye kibofu cha kibofu tupu. Mara moja kabla au mara baada ya utafiti, antibiotic daima imeagizwa ili kuzuia maambukizi ya mkojo. Utafiti wa kina wa urodynamic kwa wagonjwa walio na prolapse ya uke unaonyesha kutoweza kudhibiti mkojo, kibofu kisicho na nguvu kupita kiasi, na kiwango cha uharibifu wa njia ya chini ya mkojo, ambayo ni muhimu kwa kutabiri matokeo ya upasuaji na matibabu mengine ya prolapse ya sehemu ya siri. Kama matokeo ya utafiti huu, fanya wazi matarajio ya mgonjwa - kuelezea jinsi mchakato wa urination utatokea baada ya kurejeshwa kwa anatomy ya viungo vya pelvic.
Njia za utafiti wa endoscopic. Uchunguzi wa ala kwa prolapse ya sehemu ya siri ni pamoja na utendaji wa uchunguzi wa endoscopic wa uterasi, kibofu cha mkojo na rectum. Kwa madhumuni haya, wataalam wengine wanaweza kuhusika - urolojia na proctologist. Kulingana na mashaka ya sababu za maendeleo ya prolapse ya uzazi, mgonjwa hupitia hysteroscopy, cystoscopy na rectoscopy.

Baada ya kufanya aina zote za utafiti, baraza la madaktari huchunguza kwa uangalifu taarifa zilizopokelewa na kuanzisha uchunguzi, kwa misingi ambayo inaagiza tiba ya matibabu inayokubalika.

Matibabu ya prolapse ya sehemu ya siri

Lengo kuu la matibabu ni kurejesha anatomy ya perineum na diaphragm ya pelvic, pamoja na utendaji wa kawaida wa viungo vya karibu. Dalili za kulazwa hospitalini kwa mwanamke ni ukiukaji wa kazi za viungo vya karibu, kuenea kwa kuta za uke za digrii ya 3, kuenea kamili kwa uterasi na kuta za uke, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo inahitaji uingiliaji wa matibabu.

Matibabu ya prolapse ya uzazi sio dawa, matibabu na upasuaji.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya ya prolapse ya uzazi. Hatua zisizo ngumu za prolapse ya uzazi zinaweza kutibiwa na njia zisizo za madawa ya kulevya (hasa, tunazungumzia juu ya kuenea kwa uterasi 1 na 2 digrii). Kwa msaada wa tiba ya kimwili, mazoezi maalum, unaweza kuimarisha kwa kiasi kikubwa misuli ya sakafu ya pelvic. Kama sheria, daktari anaagiza kwa mgonjwa seti ya mazoezi ambayo lazima ifanyike mara kwa mara ili kufikia lengo. Kwa kuongeza, mwanamke anaweza kushauriwa kutumia waombaji maalum wa uke kwa ajili ya kusisimua umeme wa misuli ya sakafu ya pelvic.
Matibabu ya matibabu. Kwa usawa wa homoni, udhibiti wa estrojeni katika damu ni muhimu. Kwa uhaba wake, mwanamke ameagizwa estrojeni za mitaa, kwa mfano, kwa namna ya suppositories au cream ya uke. Katika kesi ya shida na kazi ya matumbo, mwanamke ameagizwa dawa ambazo hurekebisha peristalsis.

Kwa kuenea kwa uterasi 3 na 4 digrii na kuta za uke, matibabu ya prolapse ya uzazi ni upasuaji. Lengo la matibabu ya upasuaji ni kuondoa ukiukwaji wa matatizo ya anatomical na kazi ya viungo vya pelvic.

Wakati wa kuunda mpango wa upasuaji, katika kila kesi, operesheni ya msingi ya upasuaji inafanywa ili kuunda fixation ya kuta za uke, pamoja na marekebisho ya upasuaji wa matatizo ya kazi.

Operesheni ya prolapse ya sehemu ya siri inafanywa kwa kutumia njia zifuatazo za upasuaji:

upatikanaji wa uke. Katika kesi hii, hysterectomy ya uke inafanywa.
upatikanaji wa laparotomy. Uendeshaji wa vaginopexy na mishipa yenyewe, urekebishaji wa aponeurotic, na wakati mwingine sacrovaginopexy ni kawaida.

Aina za matibabu ya upasuaji wa prolapse ya sehemu ya siri

Kulingana na kiwango cha prolapse ya viungo vya uzazi, mwanamke hutolewa aina zifuatazo za uingiliaji wa upasuaji:

Colpopexy ya nje ya uke ya uke. Operesheni hii inafanywa chini ya upitishaji, epidural, intravenous au endotracheal anesthesia. Daktari huingiza catheter ya mkojo, na kisha chale hufanywa kwenye mucosa ya uke. Wakati wa operesheni, ukuta wa mbele wa rectum huhamasishwa, na bandia ya mesh ya fomu ya asili imewekwa chini ya ukuta wa uke. Kisha mucosa ya uke hupigwa na suture inayoendelea, na bandia ya ziada ya mesh hukatwa kwa njia ya chini, baada ya hapo uke umefungwa vizuri. Muda wa operesheni hiyo hauzidi dakika 90, na kupoteza damu ni 50-100 ml. Tamponi na catheter huondolewa siku inayofuata.
Laparoscopic sacrocolpopexy. Katika kesi hii, anesthesia ya endotracheal hutumiwa kwa anesthesia. Sehemu ya nyuma ya peritoneum inafunguliwa njia yote kutoka kwa promontorium hadi nafasi ya Douglas. Vipengele vya septum ya rectovaginal (ukuta wa mbele wa rectum, ukuta wa nyuma wa uke) hutengwa kwa kiwango cha misuli inayoinua anus. Kwa uingiliaji wa laparoscopic, uanzishaji wa mapema katika kipindi cha baada ya kazi inawezekana. Kama sheria, kipindi cha wastani cha baada ya kazi ni siku 3-4, na muda wa ukarabati wa wagonjwa wa nje ni hadi wiki 6.

Baada ya matibabu, mgonjwa anapaswa kufuata mapendekezo yafuatayo:

kizuizi cha kuinua uzito si zaidi ya kilo 5-7 kwa wiki 6;
kuepuka kujamiiana kwa wiki 6;
pumzika kwa wiki 2, baada ya hapo shughuli nyepesi za mwili zinaruhusiwa.

Katika siku zijazo, wanawake wanapaswa kuepuka kuinua zaidi ya kilo 10, na pia kutibu magonjwa ya kupumua yanayofuatana na kikohozi kwa wakati. Kwa kuongeza, baiskeli, baiskeli ya mazoezi, kupiga makasia haipendekezi. Kwa muda mrefu, mwanamke ameagizwa madawa ya kulevya yenye estrojeni kwa namna ya suppositories ya uke. Kulingana na hali hiyo, matibabu ya shida ya mkojo imewekwa.

Vifaa vyote kwenye tovuti vinatayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma maalumu.
Mapendekezo yote ni dalili na hayatumiki bila kushauriana na daktari aliyehudhuria.

Kupungua au kuenea kwa viungo vya uzazi (uke, uterasi) huzingatiwa wakati misuli ya tumbo na pelvic imepungua. Ugonjwa huu unaweza kuendeleza kwa sababu kadhaa: kuzaliwa mara nyingi, kazi ngumu inayohusishwa na kuinua uzito, kuvimba au matatizo ya endocrine.
Katika hatua za awali za ugonjwa huo, chakula maalum, utaratibu fulani wa kila siku, na mazoezi yenye lengo la kuimarisha vikundi fulani vya misuli imewekwa. Upasuaji wa prolapse ya uterine ni njia bora zaidi na kali ya kutatua tatizo.

Dalili za upasuaji

Prolapse ya uterasi na uke ni patholojia ambayo bila shaka inaendelea kwa miaka. Kwa njia za kihafidhina, kozi yake inaweza kupunguzwa tu, lakini sio kusimamishwa. Kwa hivyo katika mwongozo wa gynecology na V.I. Duda anabainisha: Picha ya kliniki [ya ugonjwa huu] ina sifa ya kozi ya muda mrefu na kuendelea kwa utaratibu".

Aina ya operesheni ya prolapse ya uterine kwa kiasi kikubwa inategemea hamu na uwezo wa mwanamke kuwa mama. Uwepo wa magonjwa mengine katika anamnesis pia huathiri mipango ya mgonjwa kwa shughuli za ngono katika siku zijazo.

Kwa wagonjwa wanaopanga uzazi, shughuli za kuhifadhi chombo hutumiwa, ambayo plastiki ya uke hufanyika, misuli ya pelvis (levators) huimarishwa. Wanawake zaidi ya umri wa miaka 45 wanaonyeshwa kuondolewa kwa uterasi (hysterectomy), ambayo kwa kawaida inahusishwa na kupoteza kazi ya uzazi. Madaktari wengine wanapendelea upasuaji ili kushona mishipa inayoshikilia uterasi mahali pake. Hali ya lazima kwa uingiliaji huo ni kutokuwepo kwa michakato ya atrophic katika sehemu za siri.

Upasuaji wa kufunga uke unapendekezwa kwa wanawake ambao hawana tena mpango wa kufanya ngono.(hasa wazee). Ni ufanisi zaidi na uvamizi mdogo. Kama contraindication, mtu anaweza kutambua uwepo wa magonjwa ya kawaida na kutokuwepo kwa mashaka ya michakato ya oncological kwenye uterasi.

Wakati upungufu unaathiri viungo vya jirani (matumbo, kibofu), wakati wa operesheni, msimamo wao na misuli inayowashikilia hurekebishwa. Wakati mwingine inahitajika kuchanganya ufikiaji wa uke na laparoscopic ili kufikia athari kubwa ya uingiliaji wa upasuaji.

Katika kesi ya kuenea kwa kisiki cha kizazi baada ya operesheni kali, matumizi ya bandia ya mesh inashauriwa. Itafanya kazi ya mishipa na itawawezesha kurekebisha chombo katika nafasi inayohitajika.

Aina za shughuli na kozi ya uingiliaji wa upasuaji

Colporrhaphy ya mbele

colporrhaphy ya mbele

Aina hii ya matibabu ya upasuaji wa prolapse ya uterasi hufanyika kwenye ukuta wa mbele wa uke. Kwa utekelezaji wake, daktari wa upasuaji anahitaji msaidizi. Inasaidia katika kuibua viungo vya ndani kwa msaada wa vioo. Mwanamke yuko kwenye kiti cha uzazi, daktari au msaidizi anamtendea perineum na mapaja ya ndani na antiseptic (pombe hutumiwa kawaida).

Mimba ya kizazi imefunuliwa. Daktari wa upasuaji huondoa ukuta wa mbele wa uke. Kitambaa cha tishu nyingi kinashikwa na clamps na kukatwa. Baada ya hayo, daktari wa upasuaji hutenganisha tishu za subcutaneous ili kupata fascia (utando wa tishu zinazojumuisha za viungo). Wao ni sutured kutoa uterasi na, ikiwa ni lazima, kibofu nafasi sahihi na fixation yao baadae.

Baada ya hayo, sutures huwekwa moja kwa moja kwenye mucosa. Katika ureter ya mgonjwa kwa muda fulani kutakuwa na catheter kufuatilia hali ya kibofu.

Colporrhaphy ya nyuma

Maandalizi ya upasuaji ni sawa. Daktari wa upasuaji hushika ukuta wa nyuma wa uke kwa clamp yenye meno. Baada ya hayo, sura ya vault ya uke ya baadaye imedhamiriwa, na clamps 3 zaidi hutumiwa. Upana sawa na vidole viwili huchukuliwa kuwa bora, ambayo huacha uwezekano wa shughuli za ngono katika siku zijazo.

colporrhaphy ya nyuma

Matokeo yake, flap ya umbo la almasi huundwa, ambayo daktari wa upasuaji hupunguza wakati mucosa inapopigwa. Kwa msaada wa mkasi, husafisha uso wa tishu za subcutaneous. Levators ni wazi ndani ya jeraha, ambayo ni sutured kwa muda mrefu zaidi fixation baadae ya uterasi na uke. Kwa sambamba, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya vyombo hufanyika, ikiwa ni lazima, kutokwa na damu kumesimamishwa.

Daktari wa upasuaji huunganisha kando ya jeraha na mshono unaoendelea. Maeneo yaliyoathirika ya ngozi pia yana sutured. Uke umekauka na kufutwa na pombe. Swab yenye mafuta ya disinfectant huingizwa kwa siku. Muhimu! Kuondoka kitandani kunaruhusiwa siku 1-2 baada ya operesheni.

Urekebishaji wa uterasi

Uendeshaji umepunguzwa ili kurekebisha viungo vilivyopungua. Inaweza kufanywa kwa njia ya transvaginal au tumbo. Kitu cha kushikamana ni ukuta wa tumbo, sacrum. Katika baadhi ya matukio, bandia ya mesh hutumiwa, ambayo huzaa kazi ya mishipa.

Imefanywa kwa polypropen au prolene. Prosthesis haina kusababisha athari ya mzio na ni ya kudumu. Mesh huwekwa ndani ya chombo na kushonwa kwa nyuzi za hariri au nailoni; ncha zake hutolewa kupitia chaneli iliyoundwa na kuwekwa kwenye peritoneum au mfupa. Kushona kwa safu kwa safu ya vitambaa hufanyika.

Colporrhaphy ya wastani (operesheni ya Lefort-Neigebauer)

Wakati wa utaratibu, daktari wa upasuaji hufunua na kuvuta kizazi cha uzazi kwenye perineum. Baada ya hayo, flaps ya mucosal takriban 4 * 6 cm kwa ukubwa hutenganishwa na kuta za mbele na za nyuma za uke.Nyuso za wazi zinakabiliwa dhidi ya kila mmoja. Seams hutumiwa.

Katika kesi hii, zinageuka kuwa uterasi hutegemea maeneo yaliyoshonwa na, ipasavyo, haiwezi kuanguka au kuanguka. Hii inafuatiwa na upasuaji wa plastiki wa uke na levators. Inakuja kwa kukatwa kwa sehemu ya labia na kushona kwao, pamoja na kupunguzwa kwa misuli.

Kuondolewa kwa uterasi (hysterectomy)

Njia bora ya kurekebisha prolapse kwa njia hii ni kuondoa uterasi na sehemu ya uke. Na eneo kubwa la kukatwa la mwisho, kinachojulikana kama shimoni ya uke ya tishu inayojumuisha huundwa mahali pa mfereji, ambayo inazuia malezi ya hernia na kuimarisha sakafu ya pelvic. Kwa kuondolewa kwa sehemu ya uke (njia ya Elkin), kisiki kimewekwa kwenye ligament au prosthesis. Muhimu! Katika kesi hii, fursa ya shughuli za ngono inabaki.

Unapotumia marekebisho ya hivi karibuni, ufikiaji wa uke hutumiwa. Katika kesi hii, uterasi na uke hutolewa kabisa na kuondolewa nje. Wao ni fasta na clamps maalum. Kuzalisha kujitenga kwa kiwango cha vidole vitatu vya transverse kutoka kwa pharynx ya uke. Mishipa inayotoka kwa viambatisho imewekwa kwenye kisiki cha chombo kwa msaada wa mishipa. Seams hutumiwa.

Kipindi cha kurejesha

Kulingana na ugumu wa operesheni na njia iliyochaguliwa ya kufikia, inaruhusiwa kuamka kwa siku 1-3 baada ya utaratibu. Hospitali inaweza kudumu kutoka siku 2-3 hadi wiki. Mara ya kwanza, mgonjwa atapata dawa za kupinga uchochezi. Baadhi inaweza kuagizwa mishumaa yenye estrojeni. Kwa ugonjwa wa maumivu yenye nguvu, mwanamke atapata analgesics.

Ikiwa ufikiaji ulikuwa wa uke, basi hairuhusiwi:

Kukaa hadi wiki 3-4;
Kusukuma wakati wa kinyesi (ni muhimu kuepuka kuvimbiwa, katika siku za kwanza kinyesi kinapaswa kuwa kioevu);
Kuwa na shughuli za ngono kwa miezi 2;
Nenda kwa michezo, kuinua uzito, kwenda kwenye bwawa hadi kurejesha kamili;
Ndani ya miezi 2, kuoga au kutembelea sauna, kuoga.

Kuoga kunaruhusiwa siku 5-6 baada ya operesheni. Kabla ya hili, choo kinafanywa na muuguzi wakati wa kukaa katika hospitali au kwa mwanamke peke yake baada ya kupokea maelekezo sahihi.

Uchunguzi wa ufuatiliaji unafanywa wiki baada ya operesheni (kawaida bado katika hospitali) na mwezi mmoja baadaye. Katika kesi ya kutokwa na damu, ni muhimu kujulisha kliniki ambayo matibabu yalifanyika na kupiga gari la wagonjwa.

Gharama ya uendeshaji

Uingiliaji wa upasuaji kwa prolapse ya uterasi inaweza kufanywa bila malipo katika hospitali chini ya sera ya bima ya matibabu ya lazima. Wakati wa kutumia prosthesis, mgonjwa hulipa mwenyewe - rubles 20,000 - 25,000.

Gharama ya colporrhaphy katika kliniki ya kibinafsi itakuwa rubles 25,000 - 50,000. Bei ya wastani ya kuondolewa kwa chombo ni rubles 30,000 - 90,000. Ikiwa vipimo na tafiti za ziada zinahitajika, pamoja na hospitali, basi bei inaweza kuongezeka kwa rubles 50,000 - 100,000 katika kesi zote mbili.

Mchoro wa 1 unaonyesha anatomy ya pelvis, kutoa kazi ya kutosha ya misuli na mishipa. Ikiwa ni dhaifu au kuharibiwa, basi chini ya ushawishi wa mvuto na kwa ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo, asili ya kwanza hutokea, na kisha kuenea kamili kwa chombo kimoja au kingine kupitia uke.
Hali ambayo kibofu cha mkojo hupanda kupitia ukuta wa mbele wa uke inaitwa cystocele. Hii ndiyo aina ya kawaida ya prolapse. Prolapse ya uterasi pia ni kawaida kabisa. Ikiwa uterasi imeondolewa, basi dome ya kisiki cha uke inaweza kushuka. Kushuka kwa rectum kupitia ukuta wa nyuma wa uke huitwa rectocele, kupanuka kwa matanzi ya utumbo mdogo kupitia fornix ya nyuma ya uke inaitwa enterocele. Aina hii ya prolapse ni nadra sana. Uwakilishi wa kimkakati wa aina mbalimbali za prolapse umeonyeshwa kwenye Mchoro 2.
Prolapse ya uzazi inaweza kutengwa na kuunganishwa, wakati viungo kadhaa vinapungua, kwa mfano, cystorectocele - prolapse ya kibofu na rectum.
Ukali wa prolapse pia inaweza kuwa tofauti - kutoka kiwango cha chini cha prolapse hadi kupoteza kamili. Hivi sasa, uainishaji kadhaa wa prolapse ya kijinsia umependekezwa, ambayo ya kawaida zaidi ni uainishaji wa POP-Q (Mfumo wa Quantification ya Pelvic Organ Prolapse).
Sababu za maendeleo
prolapse ya uzazi
Miongoni mwa sababu za maendeleo ya prolapse ya uzazi, na kusababisha usumbufu wa misuli na mishipa ya pelvis, mimba na kuzaa mara nyingi huonekana. Umri wa mama, uzito wa fetusi, idadi na muda wa kuzaa huchukua jukumu muhimu. Kwa hiyo, kadiri mwanamke anavyojifungua kupitia njia ya asili ya uzazi, ndivyo kijusi kinavyokuwa kikubwa na kadiri kuzaliwa kwa muda mrefu ndivyo hatari ya kupata ugonjwa wa prolapse inavyoongezeka. Katika kesi hii, prolapse inaweza kujidhihirisha baada ya muda mfupi baada ya kuzaa, na katika kipindi cha mbali sana.
Mchakato wa asili wa kuzeeka na upungufu unaohusiana na umri wa homoni za ngono pia unaweza kusababisha kudhoofika kwa miundo inayounga mkono, kwa hivyo kuenea kwa sehemu za siri ni kawaida zaidi kwa wanawake wazee.
Sababu ya prolapse inaweza kuwa idadi ya magonjwa, ambayo ni sifa ya ongezeko la mara kwa mara katika shinikizo ndani ya tumbo. Hizi ni pamoja na bronchitis ya muda mrefu, kuvimbiwa kwa muda mrefu, pumu ya bronchial na magonjwa mengine kadhaa. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo hupitishwa kwa misuli ya sakafu ya pelvic na mishipa, ambayo baada ya muda husababisha kudhoofika kwao na maendeleo ya prolapse. Kwa kuongeza, idadi ya magonjwa ya urithi na syndromes yameelezwa ambayo yanajulikana na kasoro ya kuzaliwa katika tishu zinazojumuisha ambazo hufanya mishipa yote katika mwili wa mwanadamu. Wagonjwa hao wana sifa ya kuonekana kwa prolapse katika umri mdogo, pamoja na kuwepo kwa magonjwa yanayofanana, pia yanayohusiana na udhaifu wa tishu zinazojumuisha.
Dalili za prolapse ya sehemu ya siri
Malalamiko ya kawaida na prolapse ya uzazi ni hisia ya mwili wa kigeni ("mpira") katika uke. Ugumu wa kukojoa, hisia ya kutokwa kamili kwa kibofu, kukojoa mara kwa mara, na hamu ya haraka ya kukojoa pia inaweza kuwa ya wasiwasi. Malalamiko haya ni tabia ya prolapse ya kibofu. Kwa kuenea kwa rectum, kunaweza kuwa na malalamiko juu ya kitendo kigumu cha kufuta, haja ya msaada wa mwongozo kwa utekelezaji wake. Usumbufu wakati wa kujamiiana inawezekana. Kunaweza pia kuwa na hisia ya uzito, shinikizo na usumbufu katika tumbo la chini.
Mbinu za matibabu ya prolapse ya uzazi
Kabla ya kuendelea kuelezea matibabu mbalimbali, ni lazima ieleweke kwamba kuenea kwa uzazi kwa bahati nzuri sio hali ya kutishia maisha. Hatari fulani inawakilishwa na digrii kali za prolapse, ambayo utokaji wa kawaida wa mkojo kutoka kwa figo unaweza kufadhaika kwa sababu ya ukandamizaji wa sehemu ya ureters, lakini hali kama hizo ni nadra. Wanawake wengi wana kiwango kidogo cha prolapse ambayo haiwasumbui. Katika hali kama hizi, unaweza kujizuia kwa uchunguzi. Uhitaji wa matibabu, hasa upasuaji, hutokea tu wakati prolapse husababisha usumbufu mkubwa na wasiwasi.
Njia zote za matibabu ya prolapse ya uzazi inaweza kugawanywa katika vikundi 2: upasuaji na kihafidhina.
Matibabu ya kihafidhina
Matibabu ya kihafidhina ni pamoja na mazoezi ya kuimarisha sakafu ya pelvic na matumizi ya pessary (ambayo imeelezwa hapa chini).
Mazoezi ya misuli ya sakafu ya pelvic yanaweza kupunguza kasi ya kuendelea kwa prolapse. Wao ni bora hasa kwa wagonjwa wadogo wenye prolapse ndogo. Ili kufikia matokeo mazuri yanayoonekana, mazoezi haya lazima yafanyike kwa muda mrefu wa kutosha (angalau miezi 6), kufuata regimen na mbinu ya utekelezaji wao. Kwa kuongeza, kuinua nzito kunapaswa kuepukwa. Inashauriwa pia kurejesha uzito wako kwa kawaida ikiwa kuna ziada yake. Kwa kiwango kikubwa cha prolapse, pamoja na wagonjwa wazee, ufanisi wa mazoezi ni karibu sifuri.
Ikiwa inahitajika kuchelewesha matibabu ya upasuaji, kwa mfano, katika kesi ya ujauzito uliopangwa au ikiwa kuna ukiukwaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na mzigo wa kisaikolojia, pessary inaweza kutumika. Pessary ni kifaa maalum ambacho huingizwa ndani ya uke. Kwa kuwa na umbo fulani na kiasi kilichochaguliwa kibinafsi kwa kila mgonjwa, hurejesha au kuboresha uhusiano wa anatomical wa viungo vya pelvic wakati iko kwenye uke. Ili kuepuka athari za kiwewe kwenye kuta za uke, ni muhimu mara kwa mara kuchukua nafasi ya pessary. Inashauriwa pia kutumia creamu za uke zenye estrojeni.
Matibabu ya upasuaji
Kuna idadi ya hatua za upasuaji zinazolenga kuondoa prolapse ya viungo vya pelvic. Uchaguzi wa operesheni fulani inategemea aina ya prolapse, ukali wake na idadi ya mambo mengine. Kimsingi, zinaweza kugawanywa kulingana na ufikiaji unaotumiwa.
Operesheni zinazofanywa na ufikiaji wa uke. Wanaweza kufanywa wote kwa kutumia tishu za mgonjwa mwenyewe, na kutumia meshes maalum ya synthetic. Kwa kutumia tishu zako, oparesheni kama vile colporrhaphy ya mbele na ya nyuma hufanywa. Wakati wa hatua hizi, kuta za mbele na / au za nyuma za uke zinaimarishwa, kwa mtiririko huo, na cystocele na rectocele. Kutumia tishu za ndani, urekebishaji wa sacrospinal pia hufanywa, ambayo dome ya kisiki cha uke imewekwa kwa ligament ya kulia ya sacrospinous. Ipasavyo, operesheni hii hutumiwa kwa prolapse ya kisiki cha uke.
Uendeshaji kwa kutumia tishu za ndani ni vyema kufanywa kwa wagonjwa wadogo ambao hali ya tishu hizi ni nzuri, na pia kwa kiwango kidogo cha prolapse. Kwa wagonjwa wazee, haswa na prolapse kubwa, ni vyema kutumia meshes ya synthetic, kwa sababu. wakati wa kutumia tishu mwenyewe, uwezekano wa kurudia ni wa juu. Mesh ya synthetic ina nyenzo maalum zilizotengenezwa - polypropen, ambayo haina kufuta katika tishu za mwili na haina kusababisha mmenyuko wa uchochezi. Mesh pia huwekwa kupitia uke. Prostheses ya kisasa ya synthetic hufanya iwezekanavyo kufanya upasuaji wa plastiki wakati kuta za mbele na za nyuma za uke zinapungua, pamoja na wakati uterasi inapungua.
Wagonjwa wazee wenye kiwango kikubwa cha prolapse wanaweza kutolewa colpoclesis - kushona kuta za mbele na za nyuma za uke. Hasara ya wazi ya operesheni hii ni kutowezekana kwa shughuli za ngono kutokana na kupunguzwa kwa uke. Kwa upande mwingine, uingiliaji huu ni mzuri sana na unafanywa kwa haraka kutoka kwa njia ya uke.
Operesheni zinazofanywa na ufikiaji wa laparoscopic. Shughuli hizi zinafanywa na vyombo maalum ambavyo vina kipenyo kidogo sana (3-5 mm) na hufanyika kwa njia ya punctures ndogo kwenye cavity ya tumbo. Kikundi hiki cha shughuli kinajumuisha fixation ya sacrospinal iliyotajwa hapo awali, pamoja na sacrovaginopexy. Wakati wa kufanya sacrovaginopexy, uke na kizazi huwekwa kwenye ligament ya presacral ya sacrum. Operesheni hii pia inafanywa kwa kutumia mesh ya syntetisk. Sacrovaginopexy inapendekezwa kufanywa na prolapse pekee ya uterasi.
Matatizo ya matibabu ya upasuaji
Kwa bahati mbaya, kama operesheni nyingine yoyote, matibabu ya upasuaji ya prolapse inaweza kuambatana na matatizo mbalimbali. Kwanza kabisa, ni uwezekano wa kurudia kwa prolapse. Hata kwa uchaguzi sahihi wa njia ya operesheni na utunzaji wa mbinu ya utekelezaji wake, uwezekano wa kurudi tena hauwezi kutengwa kabisa. Katika suala hili, ni muhimu sana kufuata mapendekezo ya daktari baada ya upasuaji: kupunguza shughuli za kimwili na kupiga marufuku shughuli za ngono kwa mwezi 1. baada ya kuingilia kati.
Baada ya operesheni, hasa ikiwa upasuaji wa plastiki wa ukuta wa uke wa anterior ulifanyika, matatizo mbalimbali ya urination yanaweza kutokea. Kwanza kabisa, hii inahusu kutokuwepo kwa mkojo wakati wa dhiki, iliyoonyeshwa wakati wa kujitahidi kimwili, kukohoa, kupiga chafya. Inazingatiwa katika takriban 20-25% ya kesi. Huna haja ya kukasirika. Leo, kuna njia za ufanisi za matibabu ya upasuaji wa kutokuwepo kwa mkojo kwa kutumia loops za synthetic. Operesheni hii inaweza kufanywa baada ya miezi 3. baada ya matibabu ya upasuaji wa prolapse. Ilielezwa kwa undani mapema katika toleo hili la jarida.
Shida nyingine inayowezekana inaweza kuwa ugumu wa kukojoa. Inapotokea, uteuzi wa tiba ya kuchochea (coenzymes, vikao vya physiotherapy vinavyolenga kuchochea shughuli za mkataba wa kibofu cha kibofu, nk) inahitajika, ambayo katika hali nyingi inakuwezesha kurejesha tendo la kawaida la urination.
Ugonjwa mwingine wa mkojo unaotokea baada ya upasuaji unaweza kuwa ugonjwa wa kibofu cha mkojo uliokithiri. Inaonyeshwa na hamu ya ghafla, ngumu-kudhibiti ya kukojoa, kukojoa mara kwa mara wakati wa mchana na usiku. Hali hii inahitaji uteuzi wa tiba ya madawa ya kulevya, ambayo inawezekana kuondoa dalili nyingi.
Matumizi ya meshes ya synthetic kuingizwa kupitia uke inaweza kusababisha maumivu wakati wa kujamiiana. Hali hii inaitwa dyspareunia na ni nadra sana. Hata hivyo, inazingatiwa kuwa wanawake wanaofanya ngono wanapaswa kuepuka kupandikiza matundu ya bandia kila inapowezekana ili kuepuka matatizo haya, kwa kuwa ni vigumu kutibu.
Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba maendeleo ya teknolojia za kisasa za matibabu hufanya iwezekanavyo kutoa msaada wa ufanisi sana katika matibabu ya karibu yoyote ya uzazi wa uzazi. Prolapse haina tishio kwa maisha, lakini inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa ubora wake, hivyo ugonjwa huu haupaswi kuchukuliwa kuwa udhihirisho wa mchakato wa kuzeeka wa asili. Ugonjwa huu unaweza na unapaswa kutibiwa. Matibabu sahihi itawawezesha kurudi kwenye maisha yenye ukamilifu na kujisikia afya tena.

Upungufu na kuenea kwa viungo vya ndani vya uke ni mali ya ugonjwa ambao daktari hukutana nao mara nyingi, lakini sio kila wakati kwa usahihi na kwa wakati kutatua suala la matibabu na ukarabati wa wagonjwa kama hao. 15% ya shughuli za uzazi hufanyika mahsusi kwa ugonjwa huu.

Kuenea kwa prolapse ya uzazi ni ya kushangaza: nchini India, ugonjwa huu ni, mtu anaweza kusema, asili ya janga, na katika Amerika, kuhusu wanawake milioni 15 wanakabiliwa na ugonjwa huu.

Kuna maoni yanayokubalika kwa ujumla kwamba prolapse ya uzazi ni ugonjwa wa wazee. Hii sio kweli kabisa ikiwa tunazingatia kuwa kati ya wanawake 100 chini ya umri wa miaka 30, ugonjwa huu hutokea katika kila kumi. Katika umri wa miaka 30 hadi 45, hutokea katika kesi 40 kati ya 100, na baada ya miaka 50 hugunduliwa kwa kila mwanamke wa pili.

Ugonjwa mara nyingi huanza katika umri wa uzazi na daima unaendelea. Kwa kuongezea, kadiri mchakato unavyoendelea, shida za utendaji pia huongezeka, ambayo mara nyingi husababisha sio tu mateso ya mwili, lakini pia huwafanya wagonjwa hawa kuwa sehemu au walemavu kabisa.

Kwa urahisi wa kuelewa, kuachwa na kuenea kwa viungo vya ndani vya uke kunapaswa kuzingatiwa kama "hernia", ambayo huundwa wakati kifaa cha kufunga - sakafu ya pelvic - imepoteza uwezo wa kukandamiza kiasi kwamba viungo vya mtu binafsi au sehemu zao hufanya. si kuanguka katika makadirio ya vifaa vya kusaidia.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa katika nafasi ya kawaida, uterasi iko kando ya mhimili wa waya wa pelvis. Wakati huo huo, mwili wa uterasi umeelekezwa mbele, chini yake haitoi juu ya ndege ya mlango wa pelvis ndogo, kizazi iko kwenye kiwango cha mstari wa kati. Pembe kati ya mwili wa uterasi na seviksi ni zaidi ya iliyonyooka na imefunguliwa mbele. Pembe ya pili kati ya kizazi na uke pia inaelekezwa mbele na ni sawa na 70-100 °. Kwa kawaida, uterasi na viambatisho vyake huhifadhi uhamaji fulani wa kisaikolojia, ambayo inachangia kuundwa kwa hali ya utendaji wao wa kawaida, pamoja na uhifadhi wa usanifu wa viungo vya pelvic.

Utafahamiana na sababu za ugonjwa huu, udhihirisho wa kliniki na chaguzi za matibabu ya prolapse ya uke kwa kupitia kurasa za wavuti yetu. Katika sehemu ya "Fanya", mbinu za upasuaji wa plastiki zilizofanywa na prolapse na prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi huwasilishwa kwa upana na kwa uwazi.

Sababu za prolapse ya uzazi

Kuvimba kwa sehemu za siri- ugonjwa huo ni polyetiological na kimwili, sababu za maumbile na kisaikolojia zina jukumu muhimu katika maendeleo yake.

Kwa sababu zinazoathiri hali ya sakafu ya pelvic na vifaa vya ligamentous ya uterasi, zifuatazo zinaweza kutofautishwa: umri, urithi, kuzaliwa kwa mtoto, majeraha ya kuzaliwa, kazi ngumu ya kimwili na kuongezeka kwa shinikizo la intraperitoneal, makovu baada ya magonjwa ya uchochezi na uingiliaji wa upasuaji. , mabadiliko katika uzalishaji wa steroids za ngono zinazoathiri majibu ya misuli ya laini, kutokuwa na uwezo wa misuli iliyopigwa ili kuhakikisha thamani kamili ya sakafu ya pelvic, nk. Sababu ya kila wakati katika ukuaji wa ugonjwa huu ni kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na ufilisi wa misuli ya sakafu ya pelvic, katika tukio ambalo sababu kuu 4 zinaweza kutofautishwa, ingawa mchanganyiko wao pia unawezekana.

Jeraha la sakafu ya pelvic baada ya kiwewe (mara nyingi wakati wa kuzaa).
Ufilisi wa miundo ya tishu zinazojumuisha kwa namna ya upungufu wa "utaratibu" (unaonyeshwa na uwepo wa hernias ya ujanibishaji mwingine, kuenea kwa viungo vingine vya ndani).
Ukiukaji wa awali ya homoni za steroid.
Magonjwa ya muda mrefu, ikifuatana na ukiukaji wa michakato ya metabolic, microcirculation.

Chini ya ushawishi wa moja au zaidi ya mambo haya, kushindwa kwa kazi ya vifaa vya ligamentous vya viungo vya ndani vya uzazi na misuli ya sakafu ya pelvic hutokea. Kwa ongezeko la shinikizo la intraperitoneal, viungo huanza kufinywa nje ya sakafu ya pelvic. Ikiwa chombo chochote kiko ndani kabisa ya sakafu ya pelvic iliyopanuliwa sana, basi, ikiwa imepoteza msaada wowote, inatolewa kupitia sakafu ya pelvic. Ikiwa sehemu ya chombo iko ndani, na sehemu iko nje ya orifice ya hernial, basi sehemu yake ya kwanza hutolewa nje, wakati nyingine inasisitizwa dhidi ya msingi wa kuunga mkono. Kwa hivyo, sehemu ambayo bado iko nje ya shimo la hernial huzuia nyingine kutoka nje - na zaidi, ndivyo shinikizo la ndani ya tumbo linavyokuwa na nguvu.

Viunganisho vya karibu vya anatomiki kati ya kibofu cha kibofu na ukuta wa uke huchangia ukweli kwamba dhidi ya historia ya mabadiliko ya pathological katika diaphragm ya pelvic, ikiwa ni pamoja na, bila shaka, moja ya urogenital, prolapses ya ukuta wa uke wa mbele, ambayo inajumuisha ukuta wa kibofu. Mwisho huwa yaliyomo kwenye mfuko wa hernial, na kutengeneza cystocele.

Cystocele pia huongezeka chini ya ushawishi wa shinikizo lake la ndani katika kibofu cha kibofu, na kusababisha mzunguko mbaya. Vile vile, rectocele huundwa. Walakini, ikiwa kupanuka kwa ukuta wa nje wa uke karibu kila wakati hufuatana na cystocele, iliyoonyeshwa kwa kiwango kimoja au nyingine, basi rectocele inaweza kuwa haipo hata kama kuta za uke zinaongezeka, ambayo ni kwa sababu ya unganisho la tishu laini kati ya uke. ukuta na puru.

Mfuko wa hernial, katika hali fulani, na nafasi pana ya recto-uterine au vesico-uterine, inaweza pia kujumuisha loops ya matumbo.

Uainishaji wa uhamishaji wa uke na uterasi

Uhamisho wa chini wa uke:

prolapse ya ukuta wa mbele wa uke, nyuma au wote wawili pamoja; katika hali zote, kuta hazizidi zaidi ya mlango wa uke;
prolapse ya sehemu ya ukuta wa mbele wa uke na sehemu ya kibofu cha kibofu, nyuma na sehemu ya ukuta wa mbele wa rectum, au mchanganyiko wa wote wawili; kuta huenda nje kutoka kwa mlango wa uke;
prolapse kamili ya uke, mara nyingi hufuatana na prolapse ya uterasi.

Uhamisho wa chini wa uterasi:

kuongezeka kwa uterasi au kizazi chake - kizazi hupunguzwa hadi kiwango cha mlango wa uke;
sehemu (mwanzo) prolapse ya uterasi au seviksi yake; kizazi, wakati wa kuchuja, hutoka nje ya mgawanyiko wa sehemu ya siri, na mwanzo kama huo wa uterasi mara nyingi hujidhihirisha kwa bidii ya mwili na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo (kukaza, kukohoa, kupiga chafya, kuinua uzito, nk);
prolapse isiyo kamili ya uterasi: nje ya mpasuko wa uzazi, si tu kizazi, lakini pia sehemu ya mwili wa uterasi imedhamiriwa;
prolapse kamili ya uterasi: nje ya pengo la uzazi (kati ya kuta zilizoanguka za uke), uterasi nzima imedhamiriwa, wakati unaweza kuleta index na vidole vya kati vya mikono miwili juu ya chini ya uterasi.

Dalili za prolapse ya sehemu ya siri

Kozi ya prolapse na prolapse ya uke na viungo vya ndani vya uzazi ni sifa ya maendeleo ya polepole ya mchakato, ingawa inaweza kuzingatiwa kwa kasi kiasi. Hivi karibuni, kumekuwa na "rejuvenation" ya wagonjwa.

Karibu katika matukio yote, kuna matatizo ya kazi ya karibu viungo vyote vya pelvis ndogo, ambayo inahitaji kitambulisho na matibabu yao.

Wakati viungo vya uzazi vimeongezeka, dalili za dalili mara nyingi hujitokeza, ambapo, pamoja na ukiukwaji wa kazi za viungo vya uzazi, matatizo ya urolojia na proctological huja mbele, ambayo katika hali nyingine huwalazimisha wagonjwa kutafuta msaada kutoka kwa madaktari wa utaalam unaohusiana. urolojia, proctologists). Lakini dalili kuu ya kuenea kwa uterasi au kizazi chake, kuta za uke na viungo vya jirani ni malezi iliyogunduliwa na mgonjwa mwenyewe, inayojitokeza kutoka kwenye sehemu ya uzazi.

Uso wa sehemu ya siri ya viungo vya uzazi huchukua fomu ya ngozi isiyo na mwanga, kavu na nyufa, michubuko, na kisha vidonda vya kina (bedsores) huonekana kwa wagonjwa kadhaa. Hii hutokea kutokana na kiwewe cha mara kwa mara ambacho ukuta wa uke ulioenea huonekana wakati wa kutembea.

Katika uwepo wa vidonda vya trophic, maambukizi ya tishu zilizo karibu yanawezekana, na matokeo yanayofuata. Wakati uterasi inapohamishwa chini, mzunguko wa kawaida wa damu kwenye pelvis ndogo hufadhaika, msongamano hutokea, kisha maumivu yanaendelea, hisia ya shinikizo kwenye tumbo la chini, usumbufu, maumivu katika nyuma ya chini, sacrum, ambayo huongezeka wakati na baada ya kutembea. Vilio ni sifa ya mabadiliko katika rangi ya membrane ya mucous hadi cyanosis, uvimbe wa tishu za msingi.

Tabia ni mabadiliko katika kazi ya hedhi (algomenorrhea, hyperpolymenorrhea), pamoja na matatizo ya homoni. Mara nyingi wagonjwa hawa wanakabiliwa na utasa, ingawa mwanzo wa ujauzito unachukuliwa kuwa inawezekana kabisa.

Kwa kuenea kwa viungo vya uzazi, maisha ya ngono yanawezekana tu baada ya kupunguzwa kwa chombo kilichoongezeka.

Shida za urolojia zinazoambatana ni tofauti sana, ambazo hufunika karibu kila aina ya shida ya mkojo. Kwa digrii zilizotamkwa za kuachwa na kuongezeka kwa viungo vya uzazi na malezi ya cystocele, tabia kuu ni kukojoa ngumu, uwepo wa mkojo uliobaki, vilio katika mfumo wa mkojo na, kwa sababu hiyo, maambukizo ya sehemu ya chini, ya kwanza, na. pamoja na maendeleo ya mchakato, sehemu zake za juu. Kuongezeka kwa muda mrefu kwa viungo vya ndani vya uzazi kunaweza kusababisha kizuizi cha ureters, hydronephrosis, hydroureter. Mahali maalum huchukuliwa na maendeleo ya kutokuwepo kwa dhiki ya mkojo. Mara nyingi zaidi kuendeleza, tayari kwa mara ya pili, pyelonephritis, cystitis, urolithiasis, nk Matatizo ya urolojia yanazingatiwa karibu kila mgonjwa wa pili.

Mara nyingi, ugonjwa huo unaonyeshwa na matatizo ya proctological ambayo yanaendelea katika kila mgonjwa wa tatu. Mara kwa mara kati yao ni kuvimbiwa, na katika baadhi ya matukio ni sababu ya ugonjwa huo, kwa wengine - matokeo na udhihirisho wa ugonjwa huo. Dalili za tabia ni pamoja na kutofanya kazi vizuri kwa utumbo mpana, haswa na aina ya koliti. Dhihirisho chungu la ugonjwa huo ni kutoweza kudhibiti gesi na kinyesi, ambayo hufanyika kama matokeo ya uharibifu wa kiwewe kwa tishu za perineum, ukuta wa rectum na sphincter yake, au kama matokeo ya shida ya utendaji wa sakafu ya pelvic. .

Kikundi hiki cha wagonjwa mara nyingi huwa na mishipa ya varicose, haswa ya mwisho wa chini, ambayo inaelezewa, kwa upande mmoja, na ukiukaji wa mtiririko wa venous kama matokeo ya mabadiliko katika usanifu wa pelvis ndogo, na kwa upande mwingine. ukosefu wa uundaji wa tishu zinazojumuisha, unaonyeshwa kama upungufu wa "utaratibu".

Mara nyingi zaidi kuliko magonjwa mengine ya uzazi, ugonjwa wa viungo vya kupumua, matatizo ya endocrine yanajulikana, ambayo yanaweza kuzingatiwa kama msingi wa awali.

Utambuzi wa prolapse na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi

Uchunguzi wa colposcopic ni wa lazima.

Uwepo wa cysto- au rectocele imedhamiriwa. Tathmini ya awali ya hali ya kazi ya sphincter ya kibofu cha kibofu na rectum inafanywa (yaani, kuna upungufu wa mkojo, gesi tumboni wakati wa dhiki, kwa mfano, wakati wa kukohoa).

Utafiti unapaswa kujumuisha:

uchambuzi wa jumla wa mkojo;
uchunguzi wa bakteria wa mkojo;
urography ya excretory;
utafiti wa urodynamic.

Wagonjwa walio na prolapse na prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa rectal, ambapo tahadhari hulipwa kwa uwepo au ukali wa rectocele, hali ya sphincter ya rectal.

Katika hali ambapo upasuaji wa plastiki wa kuhifadhi chombo unapaswa kufanywa, na vile vile mbele ya ugonjwa wa uterine, njia maalum zinapaswa kujumuishwa katika tata ya utafiti:

hysteroscopy na tiba ya utambuzi,
utafiti wa homoni,
uchunguzi wa smears kuamua flora na kiwango cha usafi, pamoja na seli za atypical;
uchambuzi wa tamaduni za kutokwa kwa uke, nk.

Matibabu ya prolapse na prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi

Ugumu fulani ni uchaguzi wa mbinu za matibabu, uamuzi wa njia ya busara ya usaidizi wa upasuaji. Imedhamiriwa na sababu kadhaa:

kiwango cha prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi;
mabadiliko ya anatomiki na ya kazi katika viungo vya mfumo wa uzazi (uwepo na asili ya ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi);
uwezekano na umuhimu wa kudumisha au kurejesha kazi ya uzazi, hedhi;
sifa za dysfunction ya koloni na sphincter ya rectal;
umri wa wagonjwa;
patholojia ya ziada ya uzazi na kiwango cha hatari ya uingiliaji wa upasuaji na anesthesia.

Matibabu ya kihafidhina ya prolapse na prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi

Kwa kuongezeka kwa viungo vya ndani vya uke, wakati viungo vya uzazi havifikii kwenye vestibule ya uke na kwa kukosekana kwa kazi ya viungo vya jirani, usimamizi wa kihafidhina wa wagonjwa unawezekana, pamoja na:

mazoezi ya kegel,
physiotherapy kulingana na Yunusov (mnyweo wa hiari wa misuli ya sakafu ya pelvic wakati wa kukojoa hadi mtiririko wa mkojo ukome);
lubrication ya mucosa ya uke na mafuta yenye estrojeni, metabolites;
matumizi ya pessaries, bandage ya matibabu.

Matibabu ya upasuaji wa prolapse na prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi

Kwa digrii kali zaidi za kuenea na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi, matibabu ni upasuaji. Ikumbukwe kwamba hakuna ugonjwa mwingine, njia nyingi za usaidizi wa upasuaji zimependekezwa kama hii. Kuna mamia kadhaa yao, na kila mmoja ana, pamoja na faida fulani, hasara, ambayo inaonyeshwa hasa katika kurudi tena kwa ugonjwa huo. Mwisho mara nyingi hutokea wakati wa miaka 3 ya kwanza baada ya kuingilia kati na kufikia 30-35%.

Njia zote za matibabu zinaweza kuunganishwa katika vikundi kulingana na kipengele kimoja kuu - ambayo malezi ya anatomical hutumiwa na kuimarishwa ili kurekebisha nafasi ya viungo vya ndani vya uzazi.

Chaguzi za kawaida za upasuaji.

Kikundi cha I. Uendeshaji unaolenga kuimarisha sakafu ya pelvic - colpoperineolevathoroplasty. Kwa kuzingatia kwamba misuli ya sakafu ya pelvic inahusika kila wakati katika mchakato huo, colpoperineolevathoroplasty inapaswa kufanywa katika kesi zote za uingiliaji wa upasuaji kama faida ya ziada au ya msingi. Hii pia inajumuisha upasuaji wa plastiki kwenye ukuta wa mbele wa uke, unaolenga kuimarisha fascia ya vesico-uke.
Kikundi cha II. Uendeshaji na matumizi ya marekebisho mbalimbali ya kufupisha na kuimarisha mishipa ya pande zote ya uterasi na urekebishaji wa uterasi kwa kutumia fomu hizi. Ya kawaida na ya mara kwa mara hutumiwa ni kupunguzwa kwa mishipa ya uterine ya pande zote na fixation yao kwenye uso wa mbele wa uterasi. Kufupisha kwa mishipa ya pande zote na urekebishaji wao kwa uso wa nyuma wa uterasi kulingana na Webster-Bundy-Dartig, kufupisha kwa mishipa ya pande zote ya uterasi kupitia mifereji ya inguinal kulingana na Alexander-Adams, kusimamishwa kwa uterasi kulingana na Dolery-Gilliams. , ventrofixation ya uterasi kulingana na Kocher, nk.

Walakini, kikundi hiki cha shughuli kinachukuliwa kuwa kisichofaa, kwani ni baada yao kwamba asilimia kubwa ya kurudi tena kwa ugonjwa huzingatiwa. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba tishu zilizofilisika hutumiwa kama nyenzo ya kurekebisha - mishipa ya pande zote ya uterasi.

Kikundi cha III. Uendeshaji unaolenga kuimarisha vifaa vya kurekebisha uterasi (kardinali, mishipa ya sacro-uterine) kwa kuunganisha pamoja, uhamisho, nk. Walakini, shughuli hizi, licha ya ukweli kwamba zinamaanisha urekebishaji wa uterasi kwa sababu ya mishipa yenye nguvu zaidi, hazisuluhishi kabisa shida, kwani zinaondoa kiungo kimoja katika ugonjwa wa ugonjwa. Kundi hili linajumuisha "operesheni ya Manchester", ambayo inachukuliwa kuwa mojawapo ya njia bora zaidi za matibabu ya upasuaji. Operesheni hiyo ni ya kiwewe, kwani inawanyima wagonjwa kazi ya uzazi.
Kikundi cha IV. Uendeshaji na kinachojulikana kuwa urekebishaji mgumu wa viungo vilivyoenea kwa kuta za pelvis (kwa mifupa ya pubic, kwa sacrum, ligament ya sacrospinal, nk).
Kundi la V. Uendeshaji na matumizi ya vifaa vya alloplastic ili kuimarisha vifaa vya ligamentous ya uterasi na fixation yake. Hawakujihesabia haki ya kutosha, kwani hawakupunguza idadi ya kurudi tena kwa ugonjwa kama matokeo ya kukataliwa mara kwa mara kwa alloplast, na pia ilisababisha maendeleo ya fistula.
Kikundi cha VI. Operesheni zinazolenga kufifia kwa sehemu ya uke (upasuaji wa wastani wa Lefort-Neigebauer, cleisis ya uke-perineal - operesheni ya Labgardt).
Kikundi cha VII. Mbinu kali za matibabu ya upasuaji wa prolapse ya viungo vya ndani vya uzazi ni pamoja na kuzimia kwa uke wa uterasi.

Operesheni zote zilizo hapo juu zinafanywa kupitia uke au kupitia ukuta wa nje wa tumbo.

Katika miaka ya hivi karibuni, matibabu ya upasuaji wa pamoja hutumiwa mara nyingi zaidi, ambayo inapendekezwa na wanajinakolojia wengi. Hatua hizi zinahusisha kuimarisha sakafu ya pelvic, upasuaji wa plastiki wa kuta za uke, na kurekebisha uterasi, kisiki cha seviksi au kuba ya uke, hasa kwa mojawapo ya mbinu zilizo hapo juu. Lakini, kwa bahati mbaya, hii sio daima inachangia kupona kamili kwa wagonjwa, kwani wakati mwingine matatizo ya kazi ya viungo vya jirani hubakia, hasa viungo vya mfumo wa mkojo.

Colporrhaphy ya mbele

Anterior colporrhaphy ni operesheni inayofanywa wakati ukuta wa mbele wa uke unashushwa.

Colporrhaphy ya mbele na uwekaji upya wa kibofu

Kwa upungufu mkubwa wa ukuta wa mbele wa uke, kibofu cha kibofu pia kinashuka kwa muda, na kutengeneza cystocele, kwa hiyo, kwa kutumia tu colporrhaphy ya anterior, matokeo mazuri hayawezi kupatikana.

Colpoperineorrhaphy

Kwa upungufu wa ukuta wa nyuma wa uke na rectum, na kupasuka kwa muda mrefu kwa perineum, uadilifu wa sakafu ya pelvic, na wakati mwingine sphincter ya nje ya anus na rectum, imevunjwa. Katika wagonjwa kama hao, sehemu za siri za sehemu ya siri, ukuta wa nyuma wa uke, na baada ya muda, rectum inashuka. Katika hali ya juu, uke hugeuka ndani na uterasi huanguka nje ya pengo la uzazi, huanguka nje. Kupungua na kuenea kwa viungo vya uzazi huchangia kazi ngumu ya kimwili (kuinua uzito), kupoteza uzito haraka na kwa haraka, uchovu na kuzeeka kwa mwili. Kadiri sehemu za siri zinavyoongezeka, pamoja na kibofu na puru, wagonjwa wengine hupata shida ya mkojo, haswa wakati wa kukohoa, kupiga chafya, kucheka, kukaza, na kutokwa na uchafu mwingi ukeni. Mgao (leucorrhea), inapita kwenye sehemu ya siri ya nje, inaweza kusababisha kuwasha kwa maeneo ya karibu ya ngozi. Ikiwa uaminifu wa sphincter ya nje ya anus inakiuka, wagonjwa wanakabiliwa na upungufu wa sehemu au kamili wa gesi na kinyesi. Mateso haya yanaongezeka zaidi ikiwa rectum pia imechanika.

Kwa hiyo, urejesho wa upasuaji wa uadilifu wa perineum inashauriwa kwa wagonjwa wengine ili kuzuia dalili za uchungu za kuenea na kuenea kwa viungo vya uzazi, na kwa wengine kuondokana na mateso haya.

Kawaida kuenea kwa kuta za mbele na za nyuma za uke hutokea wakati huo huo na kuenea kwa kibofu cha kibofu na rectum; huku uterasi ikishuka. Matibabu ya upasuaji wa kuenea kwa viungo vya uzazi lazima, kama sheria, iwe na hatua tatu: colporrhaphy ya anterior, colpoperineorrhaphy na moja ya shughuli zinazorekebisha nafasi ya uterasi: ventrosuspension, ventrofixation au kufupisha kwa mishipa ya uterasi.

Kurekebisha uterasi na mishipa ya recto-uterine

Uendeshaji wa kurekebisha uterasi kwa msaada wa mishipa ya recto-uterine hufanyika pamoja na colporrhaphy ya anterior ya colpoperineorrhaphy.

Colporrhaphy ya wastani ya Lefort-Neugebauer

Kufanya operesheni hii ni busara katika kesi ya kuenea kamili kwa uterasi kwa wanawake wazee ambao hawaishi ngono, ambao operesheni ngumu zaidi haijaonyeshwa kwa sababu za kiafya.

Kiini cha operesheni ya colporrhaphy ya wastani, kama inavyothibitishwa na jina lake, imepunguzwa kwa kushona nyuso za jeraha za ulinganifu wa kuta za mbele na za nyuma za uke baada ya kukatwa kwa flaps ya ukubwa sawa na sura kutoka kwao.

Operesheni hiyo ni rahisi kitaalam, inawezeshwa sana na anesthesia ya kupenyeza iliyofanywa kwa usahihi.

Uendeshaji wa Labgardt (ugonjwa wa uke-perineal cleisis)

Operesheni hii inafanywa kwa wanawake wa umri wa uzee ambao hawaishi ngono, wote wakiwa na upungufu kamili na usio kamili wa uterasi; inatoa matokeo thabiti zaidi na ni ya kisaikolojia zaidi kuliko colporrhaphy ya wastani.

Pointi kuu za operesheni ya Labgardt baada ya kuandaa uwanja wa kufanya kazi na anesthesia kamili ni kama ifuatavyo.

kukata flap kutoka kwa kuta za uke;
kushona kwa safu kwa safu ya jeraha kubwa (kushona kwa tishu za uke na peri-rectal) na uunganisho wa misuli inayoinua anus;

uhusiano wa kingo za ngozi ya ngozi ya perineum.

Kuzimia kwa uke kwa uterasi na colporrhaphy ya mbele na colpoperineorrhaphy.

Operesheni hii inafanywa kwa wanawake wazee walio na uterine prolapse, seviksi iliyoinuliwa ya hypertrophied na uke ulioinuliwa, na vile vile kutokwa kamili kwa uterasi, ikiwa kwa sababu fulani njia zingine za matibabu ya upasuaji hazifai au hazitegemei (fetma, hyperplasia ya misuli ya tezi, mmomonyoko wa ardhi na). hali nyingine za kansa). Kwa kuenea kamili kwa uterasi, kuzima kwa chombo kunaonyeshwa kwa wanawake wenye umri wa miaka 45-50, ikiwa uhifadhi wa uterasi hauna maana (mmomonyoko, hyperplasia ya glandular-misuli ya kizazi, ectropion, polyposis endometrial na magonjwa mengine ya hatari ya ugonjwa wa uzazi. mwili na kizazi).

Hoja kuu za operesheni ya kuzima kwa uke wa uterasi katika kesi ya kuongezeka kwake baada ya utayarishaji wa uwanja wa upasuaji ni kama ifuatavyo.

kupunguzwa kwa kiwango cha juu cha kizazi kwa nguvu na kupenya kwa tishu za pembeni na za pembeni na suluhisho la 0.25% la novocaine kwa madhumuni ya hydropreparation;
kufanya chale za kufafanua na kutenganisha tamba ya pembetatu kutoka kwa ukuta wa mbele wa uke;
kutenganisha kingo za uke kwa pande na kibofu kutoka kwa kizazi;
ufunguzi wa peritoneum ya cavity ya vesicouterine;
kubana kwa wakati mmoja na kukata mirija ya uzazi, mishipa ya ovari na mishipa ya pande zote ya uterasi, kwanza upande mmoja, kisha upande mwingine;
clamping na kukata vyombo vya uterine pande zote mbili;
clamping na kukata mishipa ya recto-uterine na mikunjo ya recto-uterine ya peritoneum;
kupasuka kwa ukuta wa sehemu ya nyuma ya fornix ya uke;
uingizwaji wa clamps na ligatures;
suturing ukuta wa nyuma wa kibofu cha kibofu;
uunganisho wa kingo za jeraha la ukuta wa mbele wa uke;
kukata na kutenganisha flap ya triangular kutoka kwa ukuta wa nyuma wa uke;
suturing ukuta wa mbele wa rectum na kuwekwa kwa sutures submersible juu ya tishu paravaginal na perirectal;
kuunganisha misuli inayoinua anus na ligatures mbili;
kuunganishwa kwa kingo za jeraha la uke na msamba na mishono ya paka yenye mafundo.

Kuzimia kwa uke kwa uterasi na kuzimia kwa uke kwa wakati mmoja kulingana na Feit-Okinchits

Panhysterectomy na kuzima kabisa kwa uke hufanywa na kuenea kamili kwa uterasi kwa wanawake wazee ambao hawaishi ngono. Inaonyeshwa kwa kurudi tena baada ya upasuaji wa plastiki.

Kitaalam, operesheni ni rahisi.

Hoja kuu za panhysterectomy na kuzima kabisa kwa uke baada ya utayarishaji wa uwanja wa upasuaji ni kama ifuatavyo.

kurekebisha kizazi na forceps na kuleta chini;
anesthesia ya uingizaji kamili na ufumbuzi wa novocaine pamoja na njia kuu ya anesthesia;
mkato wa mviringo wa ukuta wa uke kando ya mpaka wa ufunguzi wake na kujitenga kwake hadi kwenye kizazi;
kujitenga kwa kibofu cha kibofu na ufunguzi wa peritoneum ya cavity ya vesicouterine;
kuondolewa kwa uterasi kutoka kwa cavity ya tumbo;
dissection juu ya clamps ya mishipa ya uterasi na mishipa ya damu;
kugawanyika kwa safu ya recto-uterine ya peritoneum na kuondolewa kwa uterasi;
uingizwaji wa clamps na ligatures;
kufungwa kwa cavity ya tumbo na eneo la extraperitoneal la stumps;
kushona kwa tishu za uti wa mgongo kwa kutumia sutures za mviringo zilizo na fundo zilizowekwa juu na mstari wa dots katika sakafu 4-5;
uhusiano wa kingo za jeraha.

Kuzuia prolapse ya uzazi

Njia ya busara ya kazi na elimu, kuanzia utotoni, haswa kubalehe.
Mbinu za busara za kufanya ujauzito na kuzaa. Inajulikana kuwa si tu idadi ya kuzaliwa, lakini pia asili yao ina ushawishi wa maamuzi juu ya tukio la kuenea na kuenea kwa viungo vya ndani vya uzazi na shida ya kutokuwepo kwa mkojo. Wakati wa kujifungua, majeraha mbalimbali ya intrapelvic ya plexus ya lumbosacral hutokea, na kusababisha kupooza kwa obturator, mishipa ya kike na ya kisayansi na, kwa sababu hiyo, kutokuwepo kwa mkojo na kinyesi. Mtu anapaswa kujitahidi kutumia mbinu hiyo ya kujifungua ambayo musculature ya sakafu ya pelvic na uhifadhi wake ungelindwa kutokana na uharibifu wakati wa kujifungua. Kazi ya muda mrefu haipaswi kuruhusiwa, hasa katika kipindi cha pili. Uthibitisho wa anatomiki na kisaikolojia ni uzalishaji wa wakati unaofaa wa episiotomy ya kati, hasa upande wa kulia, ambapo uadilifu wa ujasiri wa pudendal huhifadhiwa na, kwa hiyo, uhifadhi wa misuli ya sakafu ya pelvic hufadhaika kwa kiasi kidogo. Jambo la pili muhimu ni kurejesha uadilifu wa perineum na uwiano sahihi wa tishu.
Kuzuia matatizo ya purulent-uchochezi na hatua za ukarabati zinazolenga urejesho kamili zaidi wa hali ya kazi ya sakafu ya pelvic na viungo vya pelvic katika kipindi cha baada ya kujifungua - mazoezi maalum ya kimwili, tiba ya laser, kusisimua kwa umeme kwa misuli ya sakafu ya pelvic kwa kutumia electrode ya anal.