Maambukizi ya historia ya kesi ya herpes zoster. Historia ya kesi - herpes - magonjwa ya kuambukiza. Uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa

Utambuzi wa kliniki:

Magonjwa yanayoambatana:

IHD, NK I, shinikizo la damu hatua ya II, kisukari mellitus aina ya II isiyotegemea insulini, gastritis sugu ya atrophic, cholecystitis sugu, adenoma ya kibofu.

I. Sehemu ya pasipoti

Jina kamili: -

Umri: 76 (11/14/1931)

Makazi ya kudumu: Moscow

Taaluma: mstaafu

Tarehe ya kupokea: 06.12.2007

Tarehe ya utayarishaji: 10/19/2007 - 10/21/2007

II.Malalamiko

Kwa maumivu, hyperemia na upele mwingi kwenye paji la uso upande wa kulia, uvimbe wa kope la juu la jicho la kulia, maumivu ya kichwa.

III. Historia ya ugonjwa wa sasa (Anamnesis morbi)

Anajiona mgonjwa tangu Desemba 6, 2007, wakati kwa mara ya kwanza, usiku, maumivu ya kichwa na uvimbe wa kope la juu la jicho la kulia lilionekana. Asubuhi iliyofuata, edema ilizidi, hyperemia na upele kwa namna ya vesicles nyingi zilibainishwa katika eneo la nusu ya haki ya paji la uso. Joto la mwili 38.2°C. Kuhusu dalili zilizo juu, aliita ambulensi, sindano ya analgin ilifanywa. Jioni ya Desemba 6, 2007, mgonjwa alilazwa katika Hospitali Kuu ya Kliniki ya UD RF No.

IV. Historia ya maisha (Anamnesis vitae)

Alikua na maendeleo ya kawaida. Elimu ya Juu. Hali ya maisha ni ya kuridhisha, lishe ni kamili ya kawaida.

Tabia mbaya: kuvuta sigara, kunywa pombe, madawa ya kulevya anakataa.

Magonjwa ya zamani: maambukizo ya utotoni hayakumbuki.

Magonjwa sugu: ugonjwa wa ateri ya moyo, NK I, shinikizo la damu hatua ya II, ugonjwa wa kisukari usiotegemea insulini aina ya II, gastritis sugu ya atrophic, cholecystitis sugu, adenoma ya kibofu.

Historia ya mzio: hakuna kuvumiliana kwa chakula, madawa ya kulevya, chanjo na seramu.

V.Kurithi

Katika familia, uwepo wa akili, endocrine, moyo na mishipa, magonjwa ya oncological, kifua kikuu, ugonjwa wa kisukari, ulevi unakataa.

VI. Hali ya sasa (Status praesens)

Ukaguzi wa jumla

Hali ya ukali wa wastani, fahamu ni wazi, nafasi ni kazi, physique ni sahihi, aina ya katiba ni asthenic, urefu ni 170 cm, uzito ni 71 kg, BMI ni 24.6. Joto la mwili 36.7°C.

Ngozi yenye afya ni rangi ya pinki. Ngozi ni unyevu wa wastani, turgor imehifadhiwa. Nywele za muundo wa kiume. Misumari ni mviringo katika sura, bila striation na brittleness, hakuna dalili ya "kuangalia glasi". Utando wa mucous unaoonekana ni wa rangi ya waridi, unyevu, hakuna upele kwenye utando wa mucous (enanthems).

Mafuta ya subcutaneous yanatengenezwa kwa wastani, utuaji ni sare. Hakuna edema.

Nodi za limfu za parotidi upande wa kulia zinaeleweka kwa namna ya uthabiti wa mviringo, laini-elastiki, chungu, maumbo ya rununu, saizi ya 1 x 0.8 cm.

Misuli hutengenezwa kwa kuridhisha, sauti ni ya ulinganifu, imehifadhiwa. Mifupa haijaharibika, haina uchungu kwenye palpation na kugonga, hakuna dalili ya "vijiti vya ngoma". Viungo havibadilishwa, hakuna maumivu, hyperemia ya ngozi, uvimbe juu ya viungo.

Mfumo wa kupumua

Sura ya pua haibadilishwa, kupumua kwa njia ya pua zote mbili ni bure. Sauti - hoarseness, hakuna aphonia. Kifua ni ulinganifu, hakuna curvature ya mgongo. Kupumua ni vesicular, harakati za kifua ni symmetrical. NPV = 18/dak. Kupumua ni rhythmic. Kifua hakina maumivu kwenye palpation, elastic. Kutetemeka kwa sauti kunafanywa kwa njia sawa kwenye sehemu za ulinganifu. Sauti ya wazi ya mshtuko wa mapafu hugunduliwa juu ya uso mzima wa kifua.

Mfumo wa mzunguko

Pigo la kilele halijaamuliwa kwa macho, hakuna mapigo mengine katika eneo la moyo. Mipaka ya upumbavu kabisa na jamaa haibadilishwi. Sauti za moyo ni za rhythmic, zimepigwa, idadi ya mapigo ya moyo ni 74 kwa dakika 1. Tani za ziada hazisikiki. hazisikiki. Mapigo ya muda, carotid, radial, mishipa ya popliteal na mishipa ya mguu wa dorsal huhifadhiwa. Mapigo ya mishipa kwenye mishipa ya radial ni sawa na kulia na kushoto, kuongezeka kwa kujaza na mvutano, 74 kwa dakika 1.

Shinikizo la damu - 140/105 mm Hg.

Mfumo wa kusaga chakula

Lugha ni rangi ya pink, unyevu, safu ya papillary imehifadhiwa, hakuna uvamizi, nyufa, vidonda. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya. Kwenye palpation, tumbo ni laini na haina uchungu. Ukubwa wa ini kulingana na Kurlov: 9-8-7 cm Makali ya ini yanaelekezwa, laini, isiyo na uchungu. Nyongo, wengu hauonekani.

Mfumo wa mkojo

Dalili ya kugonga ni hasi. Kukojoa bila maumivu, bila maumivu.

Mfumo wa neva na viungo vya hisia

Ufahamu hausumbuki, unaelekezwa katika mazingira, mahali na wakati. Akili imehifadhiwa. Dalili mbaya za neurolojia hazijagunduliwa. Hakuna dalili za meningeal, hakuna mabadiliko katika tone ya misuli na ulinganifu. Acuity ya kuona imepunguzwa.

VII. Hali ya Ndani

Mchakato wa ngozi ya asili ya uchochezi katika eneo la nusu ya kulia ya paji la uso, nyusi ya kulia, kope la juu la kulia. Milipuko ni nyingi, imepangwa, sio kuunganisha, mageuzi ya polymorphic, asymmetrical, iko kando ya tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal sahihi.

Vipengele vya msingi vya kimofolojia ni vesicles za rangi ya waridi zinazojitokeza juu ya uso wa ngozi ya hyperemic, kipenyo cha 0.2 mm, umbo la hemispherical, na muhtasari wa mviringo, mipaka sio mkali. Vipu vinajazwa na yaliyomo ya serous, kifuniko ni mnene, uso ni laini.

Vipengele vya sekondari vya morphological - crusts, ndogo, mviringo, 0.3 cm kwa kipenyo, serous, rangi ya njano-kahawia, mmomonyoko wa kilio hubakia baada ya kuondolewa.

Rashes si akiongozana na subjective sensations.

Hakuna matukio ya uchunguzi.

Nywele bila mabadiliko yanayoonekana. Utando wa mucous unaoonekana ni wa rangi ya pinki, unyevu, hakuna upele. Misumari ya mikono na miguu haibadilishwa.

VIII Data kutoka kwa tafiti za maabara na ala

1. Hesabu kamili ya damu ya tarehe 07.12.2007: leukocytopenia ya wastani na thrombocytopenia

2. Uchambuzi wa mkojo tarehe 12/07/2007: ndani ya mipaka ya kawaida

3.Jaribio la damu la biochemical la tarehe 12/12/2007: ndani ya mipaka ya kawaida

4. Majibu ya Wasserman kutoka 10/12/2007 ni hasi

IX. Uchunguzi wa kimatibabu na uhalali

Utambuzi wa kliniki: Vipele vya tawi la 1 la ujasiri wa trijemia wa kulia

Utambuzi umeanzishwa kwa msingi wa:

1. Mgonjwa analalamika maumivu, hyperemia na vipele vingi kwenye paji la uso upande wa kulia, uvimbe wa kope la juu la jicho la kulia.

2. Anamnesis: mwanzo wa ugonjwa huo, unafuatana na dalili za ulevi wa jumla (homa, maumivu ya kichwa)

3. Picha ya kliniki: Vipuli vingi viko kwenye ngozi ya hyperemic kando ya tawi la kwanza la ujasiri wa trijemia wa kulia, kama matokeo ya mageuzi ambayo crusts huundwa.

4. Uwepo wa magonjwa ya somatic - kisukari mellitus, na kusababisha kuharibika kwa mzunguko wa pembeni na kupungua kwa kinga ya ndani.

X. Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti hufanywa na magonjwa yafuatayo:

1. Herpes simplex. Herpes simplex ina sifa ya kurudi tena, na sio kwa papo hapo, mwanzo wa ghafla. Kama sheria, umri wa udhihirisho wa ugonjwa ni hadi miaka 40. Ukali wa dalili katika herpes simplex ni kidogo. Kwa herpes simplex, kuna upele mdogo na eneo lao kando ya nyuzi za ujasiri sio kawaida.

2. Ugonjwa wa ngozi herpetiformis Dühring. Kwa herpetiformis ya dermatitis ya Dühring, polymorphism ya vipengele huzingatiwa, kuna vipengele vya urticaria na papular ambavyo si tabia ya herpes zoster. Dermatitis ya Duhring herpetiformis ni ugonjwa sugu wa kurudi tena. Ugonjwa wa maumivu na eneo la vipengele kando ya nyuzi za ujasiri sio tabia

3. Erisipela. Na erisipela, upele hutofautishwa na uwekundu uliotamkwa zaidi, uwekaji mkubwa wa edema kutoka kwa ngozi yenye afya, kingo zenye umbo la roller, kingo zisizo sawa. Vidonda vinaendelea, ngozi ni mnene, upele haupatikani kando ya mishipa.

4. Kaswende ya pili. Na syphilis ya sekondari, mmenyuko wa Wasserman ni chanya, upele ni wa jumla, usio na uchungu, upolimishaji wa kweli huzingatiwa.

XI. Matibabu

1. Hali ya jumla. Ni muhimu kushauriana na daktari wa neva ili kuamua kiwango cha uharibifu wa tawi la kwanza la ujasiri wa trigeminal upande wa kulia.

Kutengwa kwa vyakula vinavyokera (pombe, spicy, kuvuta sigara, chumvi na vyakula vya kukaanga, chakula cha makopo, chokoleti, chai kali na kahawa, matunda ya machungwa).

3. Tiba ya jumla

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, mara 3 kwa siku kwa siku 7. Matibabu ya etiotropic ya antiviral.

3.2. Salicylic ya sodiamu, 500 mg, mara 2 kwa siku. Ili kuondokana na edema ya perineural.

3.3. Antiviral gamma globulin. 3 ml IM kwa siku 3. Immunostimulating, hatua ya kuzuia virusi.

4.Tiba ya ndani

Virolex (acyclovir) - mafuta ya jicho. Omba safu nyembamba kwenye kope lililoathiriwa mara 5 kwa siku kwa siku 7

5.Tiba ya viungo

5.1. Diathermy vikao 10 vya dakika 20. nguvu ya sasa 0.5A. Kupungua kwa hasira ya ujasiri ulioathirika

5.2. Tiba ya laser. Urefu wa mawimbi 0.89 µm (mnururisho wa IR, hali ya mapigo, kichwa kinachotoa leza LO2, nguvu ya kutoa 10 W, masafa 80 Hz). Umbali kati ya emitter na ngozi ni cm 0.5-1. Taratibu 3 za kwanza: wakati wa kufichua shamba moja ni dakika 1.5-2. Kisha taratibu 9: wakati wa kufichuliwa kwenye uwanja mmoja ni dakika 1.

Kuchochea kwa mfumo wa kinga na kupunguza kuwasha kwa ujasiri ulioathiriwa

6.Sanatorium-resort matibabu Ujumuishaji wa matokeo ya tiba

XII. Utabiri

Inafaa kwa kupona

Inafaa kwa maisha

Katika ugonjwa wa kuambukiza wa binadamu, virusi vya herpes huchukua jukumu muhimu kwa sababu ya usambazaji wao mkubwa katika idadi ya watu, tabia yao ya kudumu kwa maisha yote katika mwili na uwezo wa kusababisha aina ya ugonjwa wa papo hapo, sugu na latent.

Vipele(syn. "shingles", "herpes zoster") husababishwa na virusi vya Varicella Zoster, ambayo pia ni wakala wa causative wa tetekuwanga. Matukio ya herpes zoster ni ya mara kwa mara na hutokea mara nyingi zaidi katika kipindi cha vuli-baridi ya mwaka. Wagonjwa hasa wazee wenye historia ya kuku. Histopathological uchoraji ngozi ni sawa na herpes simplex. Herpes zoster ni tofauti na eczema, tetekuwanga, herpes simplex, streptococcal impetigo.

Kuambukizwa kunawezekana:
• msingi;
• inaweza kuwa kwa sababu ya uanzishaji upya wa virusi vilivyofichwa ambavyo viko kwenye mwili baada ya kuku (hutokea chini ya ushawishi wa mambo anuwai ya asili na ya nje ambayo hupunguza kinga, pamoja na hypothermia, magonjwa ya kimfumo, shida ya kimetaboliki, neoplasms mbaya, maambukizo ya VVU, n.k. .).

Kliniki, ugonjwa hujidhihirisha:
• dalili za kawaida za kuambukiza: homa, baridi, ulevi;
• vidonda vya ngozi: upele wa malengelenge;
• ugonjwa wa maumivu makali (ambayo inaelezewa na ukweli kwamba Varicella Zoster, kuwa virusi vya dermatoneurotropic, hupenya kupitia ngozi na utando wa mucous, huathiri ganglia ya uti wa mgongo na ubongo, katika hali mbaya, pembe za mbele na za nyuma za uti wa mgongo na ubongo. - sehemu za uti wa mgongo, ikiwa ni pamoja na kuwajibika kwa unyeti wa maumivu).
• kuna kliniki kadhaa aina malengelenge zosta

Matibabu ya Herpes zoster inafanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje, inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na mawakala wa etiological na pathogenetic. Dawa za antiviral na immunomodulatory zinaonyeshwa: alpizarin, acyclovir, isoprinazine, interferon, deoxyribonuclease, nk Ufanisi wa madawa haya kwa kiasi kikubwa inategemea muda wa kuanza kwa matibabu: mapema ni kuanza, ufanisi zaidi. Matibabu ya ndani: matibabu ya doa na rangi ya aniline, lotions na interferon, mafuta ya antiviral (haswa alpizarin), ambayo katika matibabu magumu huchangia kupona haraka. Pamoja na dawa za kuzuia virusi, vitamini B imewekwa: B1, B6, B12, asidi ascorbic, rutin, antihistamines, na dalili za maumivu - NSAIDs, dawa za kutuliza maumivu. Katika hospitali, matibabu hufanyika na aina ya gangrenous na ya kawaida ya herpes zoster, pamoja na uharibifu wa macho na sikio. Pia inavyoonyeshwa ni angioprotectors, blockers ganglioniki. Katika aina kali za herpes zoster ngumu na maambukizi ya sekondari au kuchochewa na magonjwa yanayofanana, antibiotics ya wigo mpana hutumiwa. Kutoka kwa mawakala wa physiotherapeutic, irradiation ya microwave ya vidonda, ultrasound ya paravertebral, UHF, UV irradiation, electrophoresis na novocaine, adrenaline, nk hutumiwa.

Miaka ya karibuni Maendeleo makubwa yamepatikana katika matibabu ya herpes kutokana na kuanzishwa kwa nucleosides ya synthetic katika mazoezi ya kliniki, kati ya ambayo famciclovir inaahidi. Famciclovir ni mtangulizi wa penciclovir na ina idadi ya faida muhimu zaidi ya aciclovir:
• mshikamano mkubwa wa virusi vya thymidine kinase (mara 100 juu) na kuzuia wazi zaidi ya uzazi wa virusi kati ya vipimo vya madawa ya kulevya;
• famciclovir ina bioavailability ya juu zaidi (77% dhidi ya 10-20% kwa acyclovir) na muda mrefu zaidi wa kukaa katika seli iliyoambukizwa na virusi (hadi saa 20); [!!!] famciclovir ina uwezo wa kupenya seli za Schwann zinazozunguka nyuzi za neva;
• mkusanyiko wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya katika seli zilizoambukizwa hutoa athari ya muda mrefu ya kuzuia virusi na inafanya uwezekano wa kuchukua dawa mara kwa mara (kwa herpes zoster - 500 mg kila masaa 8 - mara 3 kwa siku - kwa siku 7 ... kulinganisha - acyclovir kwa shingles inachukuliwa kwa 0.8 g mara 5 kwa siku kwa siku 7);
• famciclovir ndio dawa pekee ya kuzuia virusi ambayo hupunguza muda wa niuralgia ya baada ya hepesi katika tutuko zosta (kwa siku 100 ikilinganishwa na placebo).

Kwa nukuu: Korsunskaya I.M. Vipele // BC. 1998. Nambari 6. S. 10

Maneno muhimu: Herpes - virusi - mfumo wa neva - ganglia - unyeti - dawa za kuzuia virusi - methysazon - acyclic nucleotides - analgesics.

Herpes zoster ni ugonjwa wa virusi ambao hutokea mara nyingi, hasa dhidi ya historia ya kukandamiza kinga. Utambuzi ni msingi wa udhihirisho wa kliniki. Matibabu inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na dawa za kuzuia virusi, blockers ya ganglioni, analgesics.

Maneno muhimu: Herpes - virusi - mfumo wa neva - ganglia - mawakala wa antiviral - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.

Herpes zoster ni ugonjwa wa virusi ambao ni wa kawaida hasa katika upungufu wa kinga. Utambuzi ni msingi wa udhihirisho wake wa kliniki. Matibabu inapaswa kuunganishwa na kujumuisha antiviral, ganglio-blocking, na mawakala wa analgesic.

WAO. Korsunskaya - Ph.D. asali. Sci., Profesa Msaidizi, Idara ya Dermatovenereology, Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili

I.M.Korsunskaya, Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Msaidizi, Idara ya Dermatovenereology, Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Mafunzo ya Uzamili

O shingles (Herpes zoster) ni ugonjwa wa kawaida wa virusi ambao huvutia tahadhari ya sio tu dermatologists, neurologists na virologists, lakini pia madaktari wa wataalamu wengine.

Etiolojia

Historia ya ugonjwa huu ni ya zamani sana, lakini tu mwishoni mwa karne iliyopita, neuropathologists Erb (1893) na Landori (1885) kwanza walipendekeza genesis ya kuambukiza ya Herpes zoster, ambayo ilithibitishwa na data zifuatazo za kliniki: homa, mzunguko. Bila shaka, ugonjwa wa watu wawili wa familia moja na zaidi. Virusi (Varicella zoster - VZ) ni ya kundi la virusi vyenye DNA. Ukubwa wa virusi ni kutoka microns 120 hadi 250. Msingi wa virioni una DNA iliyofunikwa na protini. Muundo wa virion ni pamoja na protini zaidi ya 30 na uzito wa Masi hadi 2.9. daltons 10. Virusi vya kundi hili huanza kuzaliana kwenye kiini. Katika majaribio ya kusawazisha-upande wowote yaliyofanywa na Taylor-Robinson (1959), virusi vya varisela-zosta na virusi vya Herpes zoster viliondolewa kwa usawa na sera ya kupona. Wakati huo huo, sera iliyochukuliwa kutoka kwa wagonjwa walio na Herpes zoster katika kipindi cha papo hapo ilikuwa na shughuli kubwa ya kugeuza kuliko sera iliyochukuliwa kwa wakati mmoja kutoka kwa wagonjwa wa tetekuwanga. A. K. Shubladze na T. M. Maevskaya wanaamini kwamba hii ni dhahiri kutokana na ukweli kwamba Herpes zoster ni udhihirisho wa pili wa maambukizi yanayosababishwa na virusi vya varicella-zoster. Watafiti wengi wa kisasa wanaona virusi vya VZ kuwa sababu ya ugonjwa huu.

Pathogenesis

Ili kuelewa pathogenesis ya Herpes zoster, data ya tafiti za baada ya kifo ni muhimu, zinaonyesha uhusiano wa maeneo ya upele na uharibifu wa ganglia inayofanana. Baadaye, Mkuu na Campbell (1900), kwa msingi wa masomo ya histopathological, walifikia hitimisho kwamba matukio yote ya neurological katika Herpes zoster na maeneo ya upele wa ngozi ambayo ni tabia yao hutokea kama matokeo ya maendeleo ya mchakato wa pathological katika intervertebral. nodi na homologues zao (nodi ya Gasser, nk) . Lakini tayari Volville (1924), akiwa amesoma mfumo wa neva wa wagonjwa waliokufa kutokana na aina ya jumla ya Herpes zoster, alifikia hitimisho kwamba kushindwa kwa ganglia ya intervertebral katika Herpes. zoster ni hiari. Mara nyingi kamba ya mgongo inahusika katika mchakato wa uchochezi, na sio tu pembe za nyuma zinaathiriwa, lakini pia zile za mbele. Volville na Shubak (1924) walieleza visa wakati mlipuko wa herpetic ulikuwa udhihirisho wa kwanza wa mchakato wa polyneurotic unaoendelea kulingana na aina ya kupooza kwa Landry. Volville anaamini kwamba mchakato wa uchochezi uliathiri kwanza neurons nyeti, na kisha kuenea kwa makundi ya mgongo na mishipa ya pembeni. Katika kesi iliyoelezwa na Shubak, uchunguzi wa pathoanatomical ulifunua viota vya kupenya kwa uchochezi katika mishipa ya siatiki, nodi za huruma za kizazi na ganglia inayofanana ya mgongo, pembe za mgongo wa uti wa mgongo.
Stamler na Stark (1958) walieleza picha ya histolojia ya radiculomyelitis zosta inayopanda, ambapo kifo kilitokea kutokana na kupooza kwa balbu na uti wa mgongo. Upungufu wa mishipa ya makondakta wa uti wa mgongo na mmenyuko wa glial na lymphocytic, uingizaji wa perivascular na kuenea, mabadiliko katika neurons ya ganglia ya mgongo, pembe za dorsal, na mizizi ya dorsal ilipatikana.
Mnamo 1961, Kro, Dunivits na Dalias waliripoti kesi saba za Herpes zoster zilizoathiri mfumo mkuu wa neva. Ugonjwa huo uliendelea kwa njia ya meningitis ya aseptic, meningoencephalitis inayohusisha mishipa ya fuvu, encephalomyelitis, polyradiculoneritis. Uchunguzi wa histopathological ulifunua picha ya "posterior poliomyelitis". Waandishi wanaona kuwa ni ya kutosha kwa utambuzi wa kihistoria wa Herpes zos t er, wakati ugonjwa unaendelea bila milipuko ya wazi ya herpetic.

Uchunguzi wa pathomorphological na virological unaonyesha kwamba virusi vya Herpes zoster huenea sana katika mwili wote: wakati wa ugonjwa, inaweza kutengwa na yaliyomo ya vesicles, mate, maji ya lacrimal, nk Hii inatoa sababu ya kuamini kwamba milipuko ya herpetic inaweza kusababishwa sio tu. na virusi vya mchanga katika ganglia nyeti na kushindwa kwa seli za athari za parasympathetic ziko ndani yao, lakini pia kwa kuanzishwa kwake moja kwa moja kwenye ngozi. Kupenya ndani ya mfumo wa neva, sio tu ndani ya neuron ya hisia ya pembeni (ganglia ya mgongo, nk), lakini pia huenea kwa sehemu nyingine za mfumo mkuu wa neva. Inapoingizwa kwenye seli za magari na mizizi, picha ya radiculoplexitis ya amyotrophic hutokea, katika suala la kijivu la uti wa mgongo - ugonjwa wa myelitis, katika mfumo wa maji ya cerebrospinal - meningoradiculoneuritis au meningitis ya serous, nk.

Kliniki

Picha ya kliniki ya Herpes zoster inajumuisha maonyesho ya ngozi na matatizo ya neva. Pamoja na hili, wagonjwa wengi wana dalili za jumla za kuambukiza: homa, ongezeko la lymph nodes za homoni, mabadiliko (kwa namna ya lymphocytosis na monocytosis) ya maji ya cerebrospinal. Kawaida, matangazo ya erythematous ya sura ya pande zote au isiyo ya kawaida, iliyoinuliwa, edematous, hupatikana kwenye ngozi, unapopiga kidole juu yao, baadhi ya ngozi ya kokoto (papules ndogo) huhisiwa. Kisha, katika maeneo haya, makundi ya Bubbles yanaonekana sequentially, mara nyingi ya ukubwa tofauti. Bubbles zinaweza kuunganishwa, lakini mara nyingi ziko kwa kutengwa, ingawa karibu na mtu mwingine - aina ya vesicular ya Herpes zoster. Wakati mwingine huonekana kama kiputo kidogo kilichozungukwa na ukingo mwekundu kuzunguka pembezoni. Kwa kuwa upele hutokea wakati huo huo, vipengele vya upele ni katika hatua sawa ya maendeleo yao. Hata hivyo, upele unaweza kuonekana ndani ya wiki 1 hadi 2 kwa namna ya makundi tofauti. Katika kesi ya mwisho, wakati wa kuchunguza mgonjwa, upele wa hatua mbalimbali unaweza kugunduliwa. Katika hali ya kawaida, Bubbles huwa na maudhui ya uwazi kwa mara ya kwanza, haraka kugeuka kuwa mawingu, na kisha kavu katika crusts. Mkengeuko kutoka kwa aina iliyoelezewa ni aina isiyo kali ya utoaji mimba ya Herpes zoster. Kwa fomu hii, papules pia huendeleza katika foci ya hyperemia, ambayo, hata hivyo, haibadilika kuwa vesicles, fomu hii inatofautiana na vesicular. Aina nyingine ni aina ya hemorrhagic ya Herpes zoster, ambayo vesicles ina yaliyomo ya umwagaji damu, mchakato unaenea ndani ya dermis, crusts kuwa kahawia nyeusi. Katika hali mbaya, chini ya vesicles inakuwa necrotic - fomu ya gangrenous ya herpes zoster, baada ya mabadiliko ya cicatricial kubaki. Ukali wa upele katika ugonjwa huu ni tofauti sana: kutoka kwa fomu za kuchanganya, na kuacha karibu hakuna ngozi yenye afya kwenye upande wa vidonda, kwa vesicles ya mtu binafsi, ingawa katika kesi ya mwisho maumivu yanaweza kutamkwa. Kesi kama hizo zimesababisha kudhani kuwa Herpes zoster inaweza kuwepo bila mlipuko wa ngozi.

Moja ya dalili kuu za ugonjwa huo ni matatizo ya neva kawaida kwa namna ya maumivu. Mara nyingi hutokea siku 1-2 kabla ya kuonekana kwa upele. Maumivu, kama sheria, ni ya tabia ya kuungua sana, eneo la usambazaji wao linalingana na mizizi ya genge iliyoathiriwa. Ikumbukwe kwamba ugonjwa wa maumivu huongezeka usiku na chini ya ushawishi wa aina mbalimbali za kuchochea (baridi, tactile, kinesthetic, barometric) na mara nyingi hufuatana na dystonia ya mboga-vascular ya aina ya hypertonic. Kwa kuongeza, wagonjwa wana matatizo ya unyeti wa lengo: hyperesthesia (mgonjwa hawezi kuvumilia kugusa kwa kitani), hypoesthesia na anesthesia, na hyperalgesia inaweza kuwepo wakati huo huo na anesthesia ya tactile.
Usumbufu wa hisia za lengo ni tofauti katika fomu na ukubwa, kawaida hupunguzwa kwa usumbufu wa hisia wa muda katika eneo la upele au makovu. Anesthesia inahusu kila aina ya unyeti, lakini katika baadhi ya matukio aina tofauti ya ugonjwa huzingatiwa; wakati mwingine ndani ya aina sawa ya unyeti, kama vile moto na baridi. Mara kwa mara, hyperesthesia inachukua tabia ya hasira kwa namna ya causalgia.
Sio katika hali zote, ukubwa wa ugonjwa wa maumivu unafanana na ukali wa udhihirisho wa ngozi. Kwa wagonjwa wengine, licha ya aina kali ya ugonjwa wa ugonjwa, maumivu ni madogo na ya muda mfupi. Kinyume chake, idadi ya wagonjwa wana ugonjwa wa maumivu makali ya muda mrefu na udhihirisho mdogo wa ngozi.
Wagonjwa wengine katika awamu ya papo hapo wana cephalgia iliyoenea, iliyochochewa na mabadiliko katika nafasi ya kichwa, ambayo inaweza kuhusishwa na mmenyuko wa shell kwa maambukizi ya Herpes zoster. Katika maandiko kuna dalili za uharibifu wa ubongo na utando wake.
Kulingana na idadi ya waandishi (A.A. Kalamkaryan na V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, nk), ganglionitis ya herpetic ya nodi ya gasser ni ya kawaida zaidi kuliko ganglionitis ya nodi za intervertebral. Katika wagonjwa wengi wenye ujanibishaji huu wa mchakato, kuna ongezeko la joto na uvimbe wa uso kwa upande ulioathirika, pamoja na maumivu katika pointi za kuondoka kwa ujasiri wa trigeminal.
Kornea mara nyingi huathiriwa kwa namna ya keratiti ya asili tofauti. Kwa kuongeza, sehemu nyingine za mpira wa macho huathiriwa (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). Retina haihusiki mara chache sana (kuvuja damu, embolism), mara nyingi zaidi mabadiliko hayo yanahusu neva ya macho - neuritis ya macho na matokeo katika atrophy, labda kutokana na mpito wa mchakato wa meningeal hadi ujasiri wa optic. Kwa herpes ya ophthalmic (iritis), glaucoma inaweza kuendeleza; kawaida, pamoja na zoster, gynotension ya mpira wa macho huzingatiwa, ambayo inaonekana husababishwa na uharibifu wa mishipa ya ciliary. Matatizo ya zoster kutoka kwa mishipa ya magari ni ya kawaida kabisa, yanapangwa kwa utaratibu wafuatayo: III, IV, VI neva. Ya matawi ya ujasiri wa oculomotor, matawi ya nje na ya ndani yanaathiriwa. Ptosis mara nyingi huzingatiwa. Upele wa ngozi katika zoster ya ophthalmic pe, kama sheria, endelea kwa ukali zaidi kuliko sehemu zingine za mwili, labda kulingana na muundo wa ngozi kwenye eneo la jicho. Mara nyingi, necrosis ya vesicles, neuralgia kali, ikifuatana na lacrimation, huzingatiwa. Bubbles kumwaga sio tu kwenye ngozi,lakini pia kwenye utando wa mucous wa jicho.
Kama matokeo ya mchakato katika konea na zoster ya ophthalmic, atrophy ya ujasiri wa optic na upofu kamili unaweza kuendeleza. Kwa kuongezea, wagonjwa wengine wanaona upotezaji wa nyusi na kope upande wa kidonda.
Matawi ya juu ya ujasiri wa trijemia huathiriwa katika eneo la ngozi na katika eneo la utando wa mucous (nusu ya palate ngumu na laini, pazia la palatine, gum ya juu, uso wa ndani wa ngozi. mucosa ya buccal, wakati mucosa ya pua inaweza kubaki bila kuathiriwa). Matawi yanayotoa utando wa mucous yanaweza kuathirika zaidi kuliko matawi ya ngozi, na kinyume chake. Uharibifu wa mishipa ya taya ya juu na ya chini sio daima kubaki madhubuti ya ndani, kwani maumivu wakati mwingine hutoka kwenye eneo la ophthalmic na matawi mengine.
Herpes zoster kawaida huathiri mfumo wa neva wa uhuru. Hata hivyo, uchunguzi wa kliniki umeonyesha kuwa mfumo wa neva wa wanyama pia unaweza kushiriki katika mchakato wa pathological. Ushahidi wa hili ni kwamba kwa wagonjwa wengine, wakati huo huo na uharibifu wa node ya Gasser, kulikuwa na paresis ya pembeni ya ujasiri wa uso upande wa milipuko ya herpetic. Kwa zoster ya ophthalmic, misuli ya nje na ya ndani ya jicho imepooza. Kupooza kwa jozi ya IV ni nadra. Kupooza kwa Oculomotor kwa kawaida ni sehemu badala ya kukamilika; mara nyingi zaidi kuliko misuli mingine, m. levator palpebrae. Kuna matukio ya zoster ya ophthalmic na mabadiliko ya pekee katika sura na ukubwa wa mwanafunzi; dalili ya upande mmoja ya Argil-Robertson (Guillen). Kupooza huku wakati mwingine kwa sehemu au kabisa kutoweka kwa hiari, bila matibabu maalum.

Na Nordal (1969) alikuwa wa kwanza kutaja kushindwa kwa nodi ya geniculate katika aina hii ya Herpes zoster. Kawaida juu ya auricle au karibu nayo, na wakati mwingine katika mfereji wa sikio na hata kwenye eardrum, milipuko ya herpetic inaonekana. Kuna maumivu makali katika mzunguko wa auricle, uvimbe wa node za lymph, unyeti usioharibika. Ukiukaji wa kazi za usoni, cochlear, mishipa ya vestibular hutokea katika siku za kwanza za upele au kuwatangulia. Maumivu katika matukio hayo yanawekwa ndani ya kina cha mfereji wa kusikia na auricle na mionzi kwa mikoa ya mastoid, auricular na temporo-parietal. Matatizo ya unyeti wa lengo hupatikana nyuma ya sikio, katika folda kati ya auricle na mchakato wa mastoid. Eneo hili la ngozi hutolewa na tawi la sikio la jozi la X, ambalo huzuia kuta za nyuma za mfereji wa sikio. Hatimaye, katika kesi ya zoster ya kawaida ya sikio, mwisho huchukua si tu mfereji wa nje wa ukaguzi, auricle, mchakato wa mastoid, lakini pia utando wa tympanic, ambayo wakati mwingine huteseka sana. Katika hali kama hizi, eneo lililowekwa ndani na jozi za V, VII na X huathiriwa, na kushindwa kwa mishipa hii kunafuatana na uharibifu wa ganglia ya mishipa ya fuvu au anastomoses inayounganisha matawi ya mwisho ya mishipa yote yaliyoorodheshwa.
Mara nyingi, wakati huo huo na kupooza kwa jozi ya VII, kupooza kwa palate laini, anesthesia na paresthesia katika ulimi huzingatiwa, mara nyingi ugonjwa wa ladha katika anterior theluthi mbili ya ulimi kutokana na uharibifu. Kushindwa kwa jozi ya Vlll kawaida huanza na tinnitus, ambayo wakati mwingine huendelea kwa muda mrefu baada ya kutoweka kwa matukio mengine. Hyperacusia katika kushindwa kwa jozi ya VIII inaitwa paresis n. stapeblii, ingawa dalili hii inaweza pia kutokea katika vidonda vya pekee na vya awali vya ujasiri wa kusikia na katika hali hiyo ni dalili ya kuwasha. Hypoacusia inaweza kutokea bila kujali uharibifu wa ujasiri wa kusikia kutokana na vidonda vya ndani vya sikio la kati, upele wa Bubbles kwenye eardrum, kuwekewa kwa mfereji wa nje wa ukaguzi, kutokana na uvimbe wa membrane ya mucous kutokana na upele wa zoster.
Matukio ya vestibular, tofauti na yale ya cochlear, kawaida hukua polepole sana na yanaonyeshwa kwa njia tofauti: kutoka kwa dalili zisizo za kawaida za kizunguzungu hadi shida kubwa za tuli.
Neuralgia katika zoster ya sikio, tofauti na zoster ya ophthalmic, ni nadra.
Matokeo ya muda mrefu sio mazuri kila wakati, kwani paresis inayoendelea ya ujasiri wa usoni na uziwi huweza kutokea.
Volville anasisitiza kwamba mchanganyiko wa kupooza kwa jozi ya VlI na VIII, ingawa hutokea mara nyingi katika zoster, hata hivyo hutokea na vidonda vya nodi ya gasser, ll, ll, ganglia ya kizazi, na, hatimaye, maeneo haya yote yanaweza kuathiriwa kwa wakati mmoja.
Rashes ya zoster pia inaelezwa katika eneo la innervation ya jozi ya IX: nyuma ya palate laini, matao, sehemu za posterolateral za ulimi, sehemu ya ukuta wa nyuma wa pharyngeal; eneo sawa ni innervated, isipokuwa kwa IX, pia kwa matawi ya jozi X: mizizi ya ulimi, larynx, proglottis, basal na sehemu ya nyuma ya ukuta wa koromeo. Ingawa zoster huathiri sana mifumo nyeti na hata kwa kuchagua, shida za harakati wakati mwingine huzingatiwa nayo, haswa wakati upele huwekwa ndani ya kichwa, shingo na miisho. Kupooza katika zoster ni radicular katika asili, na kushindwa kwa mizizi ya nyuma katika kesi hizi ni akifuatana na matukio kutoka sambamba mizizi anterior.
Kushindwa kwa nodi za huruma za kizazi mara nyingi hufuatana na upele kwenye ngozi ya shingo na kichwa. Maumivu katika kesi hii huzingatiwa sio tu katika maeneo ya upele, lakini pia katika eneo la pointi za paravertebral. Wakati mwingine kunaweza kuwa na kifafa ambacho huiga huruma ya uso.
Kwa ugonjwa wa ganglioni ya ujanibishaji wa chini wa kizazi na juu ya kifua, pamoja na dalili za kawaida za ugonjwa huu, ugonjwa wa Steinbrocker unaweza kuzingatiwa. Kubwa katika picha ya ugonjwa huu ni maumivu ya asili ya huruma kwa namna ya hisia inayowaka au shinikizo, ambayo hutokea kwanza kwa mkono, na kisha kwa mkono mzima. Hivi karibuni inaonekana na huongeza haraka uvimbe wa mkono, kuenea kwa mkono mzima. Matatizo ya trophic huongezwa kwa namna ya cyanosis na kupungua kwa ngozi, hyperhidrosis, misumari ya brittle. Harakati za vidole ni mdogo, chungu. Mara nyingi, maumivu na matatizo mengine ya uhuru yanaendelea hata baada ya kutoweka kwa upele. Ganglioniti ya ujanibishaji wa kifua mara nyingi huiga picha ya kliniki ya infarction ya myocardial, ambayo inaongoza kwa makosa katika uchunguzi.
Na vidonda vya herpetic ya ganglia ya mkoa wa lumbosacral, mara nyingi upele huwekwa kwenye ngozi ya nyuma ya chini, matako na miisho ya chini; pamoja na maumivu katika maeneo ya upele, syndromes za maumivu zinazoiga kongosho, cholecystitis, colic ya figo, appendicitis inaweza kutokea. Vidonda vya herpetic ya ganglia ya lumbosacral wakati mwingine hufuatana na ushiriki katika mchakato wa mfumo wa neva wa wanyama, ambayo inatoa picha ya ganglioradiculitis (radicular syndrome ya Nori, Matskevich, Wasserman).
Wakati mwingine, pamoja na upele kwenye shina la ujasiri, upele wa vesicular huonekana kwenye ngozi yote - aina ya hepatic ya herpes zoster. Kawaida ugonjwa haujirudii. Hata hivyo, inajulikana kutoka kwa maandiko kwamba kuna aina za mara kwa mara za ugonjwa huo dhidi ya historia ya mzigo wa somatic: maambukizi ya VVU, kansa, kisukari mellitus, lymphogranulomatosis, nk.

Matibabu

Katika matibabu ya Herpes zoster ya ujanibishaji na ukali mbalimbali, utawala wa mapema wa madawa ya kulevya ni muhimu. Inajulikana kuwa utungaji wa virusi ni pamoja na protini zinazounda shell yake na kubeba kazi ya enzymatic, pamoja na asidi ya nucleic - carrier wa mali zake za maumbile. Kupenya ndani ya seli, virusi hutolewa kutoka kwa ganda la kinga la protini. Imeonyeshwa kuwa kwa wakati huu uzazi wao unaweza kuzuiwa kwa msaada wa nucleases. Enzymes hizi hufanya hidrolisisi asidi nucleic ya virusi, lakini si kuharibu asidi nucleic ya seli yenyewe. Ilibainika kuwa deoxyribonuclease ya kongosho inazuia kwa kasi usanisi wa virusi vyenye DNA, kama vile virusi vya herpes, chanjo, adenoviruses. Kwa kuzingatia hapo juu, inashauriwa kuwa wagonjwa wa Herpes zoster waagizwe deoxyribonuclease intramuscularly mara 1-2 kwa siku, 30-50 mg kwa siku 7. Kwa kuongeza, kwa wagonjwa wenye upele kwenye mucosa ya mdomo, conjunctiva na cornea, madawa ya kulevya hutumiwa juu kwa namna ya suluhisho la maji. Uteuzi wa deoxyribonuclease huchangia urejesho wa haraka wa upele wa ngozi na kupungua kwa maumivu.
Matokeo mazuri yanapatikana kwa matumizi ya metisazon. Imewekwa kwa mdomo kwa kiwango cha 20 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa kwa siku katika dozi 3 zilizogawanywa baada ya chakula kwa siku 6 hadi 7. Dawa ni kinyume chake katika vidonda vikali vya ini na figo, magonjwa ya utumbo katika hatua ya papo hapo. Haipendekezi kunywa pombe wakati wa matibabu. Hakuna matatizo yaliyozingatiwa wakati wa matumizi ya madawa ya kulevya.
Metisazon haiathiri adsorption ya virusi na seli na kupenya kwake ndani ya seli. Haiathiri awali ya DNA ya virusi na haiingilii na awali ya protini nyingi za virusi. Dawa hiyo inaonekana kuingilia kati na awali ya protini za marehemu zinazohusika katika ujenzi wa chembe ya virusi. Imependekezwa pia kuwa metisazon inaleta uundaji wa asidi mpya ya ribonucleic kwenye seli, ambayo hutoa usanisi wa protini yenye mali ya kuzuia virusi. Inaposimamiwa kwa mdomo, metisazon inaweza kugunduliwa baada ya dakika 30-40 kwenye seramu ya damu, na baada ya masaa 2-3 kwenye mkojo.
Katika miaka ya hivi karibuni, dawa za antiviral chemotherapy kutoka kwa kikundi cha nucleosides ya acyclic ya syntetisk zimetumika kutibu Herpes zoster. Iliyosomwa vizuri zaidi kwa sasa ni acyclovir. Utaratibu wa hatua ya acyclovir ni msingi wa mwingiliano wa nucleosides ya synthetic na enzymes ya replication ya virusi vya herpes. Herpesvirus thymidine kinase hufunga kwa acyclovir maelfu ya mara kwa kasi zaidi kuliko thymidine ya seli, hivyo dawa hujilimbikiza karibu pekee katika seli zilizoambukizwa. Hii inaelezea kutokuwepo kabisa kwa mali ya cytotoxic, teratogenic na mutagenic katika acyclovir. Nucleoside ya synthetic imejengwa katika mlolongo wa DNA unaojengwa kwa chembe za virusi "binti", na mchakato huu unaingiliwa, na hivyo kuacha uzazi wa virusi. Kiwango cha kila siku cha acyclovir kwa herpes zoster ni 4 g, ambayo inapaswa kugawanywa katika dozi 5 moja ya 800. mg. Kozi ya matibabu ni siku 7-10. Athari bora ya matibabu inapatikana kwa utawala wa mapema wa madawa ya kulevya; masharti ya upele hupunguzwa, kuna malezi ya haraka ya crusts, ulevi na ugonjwa wa maumivu hupunguzwa.
Acyclovir ya kizazi cha pili - valacyclovir, kubakiza vipengele vyote vyema vya acyclovir, kutokana na kuongezeka kwa bioavailability, inakuwezesha kupunguza kipimo hadi 3 g kwa siku, na idadi ya dozi - hadi mara 3. Kozi ya matibabu ni siku 7-10.
Famciclovir imetumika tangu 1994. Utaratibu wa hatua ni sawa na ule wa acyclovir. Mshikamano wa juu wa thymidine kinase ya virusi kwa famciclovir (mara 100 zaidi ya mshikamano wa acyclovir) hufanya dawa kuwa na ufanisi zaidi katika matibabu ya tutuko zosta. Dawa hiyo imewekwa 250 mg mara 3 kwa siku kwa siku 7.
Pamoja na dawa za kuzuia virusi, vizuizi vya ganglioni kama vile ganglerone hutumiwa kupunguza maumivu. Gangleron hutumiwa intramuscularly kwa namna ya ufumbuzi wa 1.5% wa 1 ml mara 1 kwa siku kwa siku 10-15 au 0.04 g katika vidonge mara 2 kwa siku kwa siku 10-15, kulingana na ukali wa ugonjwa wa maumivu. Kwa kuongezea, matokeo mazuri yanapatikana kwa matumizi ya carbamazepine, haswa na Herpes zoster ya nodi ya gesi, dawa imewekwa kutoka 0.1 g mara 2 kwa siku, kuongeza kipimo kwa 0.1 g kwa siku, ikiwa ni lazima, hadi 0.6 g. kipimo cha kila siku (katika dozi 3-4). Baada ya kupunguzwa au kutoweka kwa maumivu, kipimo hupunguzwa hatua kwa hatua. Kawaida athari hutokea siku 3-5 baada ya kuanza kwa matibabu.
Kwa ugonjwa wa maumivu uliotamkwa, analgesics imewekwa kwa kila os na kwa namna ya sindano, reflexology. Katika reflexology, pointi zote mbili za hatua ya jumla na pointi zinazofanana na ganglioni iliyoathiriwa hutumiwa kawaida, kozi ni vikao 10-12. Pia wanapendekeza uteuzi wa multivitamini, hasa vitamini vya kikundi B. Umwagiliaji wa ndani na interferon au marashi na interferon, rangi ya aniline, erosoli ya eridine, mafuta ya florenal, helepin, alpizarin inaweza kutumika ndani ya nchi. Na aina ya gangrenous ya herpes zoster, pastes na marashi yenye antibiotic, pamoja na solcoseryl, hutumiwa.
Baada ya ufumbuzi wa ngozi ya ngozi, matibabu hufanyika na neuropathologists mpaka kutoweka kwa dalili za neva.
Kwa hivyo, matibabu ya herpes zoster inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na mawakala wa etiological na pathogenetic.

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru//

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru//

Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi

Taasisi ya elimu ya bajeti ya serikali

elimu ya juu ya kitaaluma

I.M. Sechenov Chuo Kikuu cha Kwanza cha Matibabu cha Jimbo la Moscow

Kitivo cha Meno

Idara ya Meno ya Tiba

Historia ya ugonjwa

B02 - Vipele

Imetekelezwa:

Mwanafunzi wa mwaka wa 5 wa kikundi cha 4

Gerasimova A.S.

Mwalimu:

Turkina A.Yu.

Moscow 2015

Habari za jumla

Jina la Mgonjwa: ______

Anwani, simu: Moscow, _____

Mwaka wa kuzaliwa: 1982

Tarehe ya kufikia: 27.10.2015

Data ya Kuuliza Mgonjwa

Malalamiko: Maumivu, uwekundu na upele mwingi katika eneo la nusu ya kushoto ya ulimi, mdomo wa chini, kidevu. Maumivu hutoka kwa sikio la kushoto, kula ni vigumu.

Maendeleo ya ugonjwa wa sasa: Anajiona mgonjwa kwa muda wa siku 2, wakati kulikuwa na maumivu makali katika ulimi, nusu ya kushoto ya uso. Zaidi ya wiki 1 iliyopita nilikuwa na pua na kikohozi kidogo. Hakutibiwa, alimwangalia mtoto wake ambaye alikuwa mgonjwa na tetekuwanga. Hapo awali, upele kama huo haukuzingatiwa.

Historia ya maisha ya mgonjwa

Mahali pa kuzaliwa: Moscow, Shirikisho la Urusi.

Magonjwa ya zamani: kulingana na mgonjwa, hakukuwa na majeraha, hakuna shughuli. Tetekuwanga katika umri wa miaka 10.

Historia ya urithi: kulingana na mgonjwa, hakuna magonjwa ya urithi.

Historia ya mzio: sio mzigo.

Data ya Utafiti wa Malengo

Hali ya jumla: baridi, malaise, maumivu ya kichwa.. Joto la mwili 38.9°C.

Uchunguzi wa uso: usanidi wa uso haubadilishwa. Kwenye ngozi ya kidevu na mpaka nyekundu wa mdomo wa chini upande wa kushoto, kuna Bubbles nyingi zilizopangwa kwa namna ya mnyororo. Baadhi ya vesicles ni wazi, kufunikwa na crusts njano njano.

Kufungua kinywa: bure

Uchunguzi wa nodi za lymph: nodi za lymph za submandibular upande wa kushoto zimepanuliwa hadi 1 cm, chungu kwenye palpation, simu.

Uchunguzi wa mdomo

Kiambatisho cha frenulums ya midomo ya juu na ya chini: ndani ya kawaida ya kisaikolojia.

Hali ya mucosa ya mdomo: Kwenye utando wa mucous wa mdomo wa chini, shavu, uso wa nyuma wa ulimi upande wa kushoto, kuna mmomonyoko wa sehemu nyingi ndogo na wa kina na kingo zilizopigwa kwenye msingi wa hyperemic, kufunikwa na plaque ya nyuzi, yenye uchungu sana. kwenye palpation.

Kuumwa: orthognathic

Ukaguzi wa meno

Anomalies katika sura, nafasi na ukubwa wa meno hayakupatikana. Vidonda visivyo na carious ya meno (hypoplasia, fluorosis, kasoro ya umbo la kabari, abrasion) haipo.

Katika eneo la 3.1 3.2 4.1 4.2 kuna tartar ya supragingival ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya supragingival. Katika eneo la meno 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 kuna kiasi kikubwa cha plaque laini.

Utambuzi wa ICD10

B02 Vipele

K03.6 Amana kwenye meno

K02.1 Caries ya meno - jino 28

Utambuzi huo ulifanywa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa, vipengele vya maendeleo ya ugonjwa huo, matokeo ya uchunguzi wa nje na uchunguzi wa cavity ya mdomo, na mbinu kuu za utafiti.

Uthibitishaji wa utambuzi wa kliniki

1) ugonjwa huo ulitanguliwa na SARS;

2) kuwasiliana na mgonjwa na kuku;

3) katika kipindi cha prodromal, homa, malaise, maumivu ya kichwa;

4) maumivu ya neuralgic kando ya tawi la tatu la ujasiri wa trigeminal upande wa kushoto;

5) vidonda vya upande mmoja (asymmetric);

6) upele wa mfululizo: hyperemia (doa), vesicle, mmomonyoko wa udongo, ukoko;

7) mmomonyoko uliounganishwa na kingo za scalloped kwenye membrane ya mucous;

8) ugonjwa huo ulionekana kwa mara ya kwanza;

9) ukosefu wa uvumilivu kwa madawa ya kulevya

Utambuzi Mkuu

Shingles na ushiriki wa tawi la tatu la ujasiri wa trijemia upande wa kushoto

Chini ya maombi ya anesthesia "Lidoxor-gel" matibabu ya matibabu ya mmomonyoko wa udongo na ufumbuzi wa 1% ya peroxide ya hidrojeni ulifanyika, plaque ya meno laini iliondolewa. Utumiaji wa Valaciclovir chini ya filamu ya Diplen-Dent ulifanyika.

Matibabu ya jumla imewekwa:

Dawa za kuzuia virusi - herpevir 200 mg mara 4 kwa siku baada ya chakula kwa siku 5.

Matumizi bora ya deoxyribonuclease (50 mg. 2-3 r kwa siku intramuscularly)

Analgesics na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi - ibuprofenpo 25-50 mg mara mbili hadi tatu kwa siku kwa siku tano.)

Maandalizi ya vitamini - vitamini B-I2 - cyanocobalamin katika sindano ya 200-500 mcg kila siku au kila siku nyingine, kozi ya matibabu ni hadi wiki 2;

Interferon inducers - poludan, matone 2 katika kila pua mara 5 kwa siku

Antihistamines: claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. Mara 2-3 kwa siku.

Data ya ukaguzi: Kupungua kwa mchakato wa uchochezi, mienendo nzuri katika uponyaji wa mmomonyoko.

Chini ya matumizi ya anesthesia Lidoxor-spray 15%, matibabu ya antiseptic ya cavity ya mdomo na suluhisho la peroxide ya hidrojeni 1%, matumizi ya "Solcoseryl" (kuweka adhesive ya meno) ilifanyika.

Data ya ukaguzi: Rangi ya mabaki ya rangi huzingatiwa kwenye ngozi, paresthesia kidogo katika kidevu na eneo la mdomo wa chini, uponyaji kamili wa membrane ya mucous katika cavity ya mdomo.

10/27/2015 Mgonjwa analalamika kwa maumivu, hyperemia na upele mwingi katika eneo la nusu ya kushoto ya ulimi, mdomo wa chini, kidevu. Maumivu hutoka kwa sikio la kushoto, kula ni vigumu. Wakati wa kukusanya anamnesis, ilianzishwa kuwa maendeleo ya ugonjwa huo yalitanguliwa na kuwasiliana na mgonjwa na kuku, pamoja na maumivu makali katika ulimi, upande wa kushoto wa uso. Zaidi ya wiki 1 iliyopita nilikuwa na pua na kikohozi kidogo. Uchunguzi: Kwenye ngozi ya kidevu na mpaka nyekundu wa mdomo wa chini upande wa kushoto, kuna upele mwingi uliopangwa kwa namna ya mnyororo. Mmomonyoko umefunikwa na crusts, iko kwenye historia ya hyperemic. Joto la mwili 38.9 ° C. Juu ya utando wa mucous wa mdomo wa chini, shavu, uso wa upande wa ulimi upande wa kushoto, kuna mmomonyoko wa sehemu nyingi ndogo na wa kina na kingo zilizopigwa kwenye historia ya hyperemic, iliyofunikwa na plaque ya fibrinous, yenye uchungu mkali. kwenye palpation -Rangi ya kahawia.

Utambuzi: Vipele na vidonda vya tawi la tatu la ujasiri wa trijemia upande wa kushoto

Matibabu: Imewekwa kwa matibabu ya jumla kwa namna ya mapokezi: herpevir 200 mg mara 4 kwa siku baada ya chakula kwa siku 5; ibuprofen 25 - 50 mg mbili - mara tatu kwa siku kwa siku tano, vitamini B-I2 - cyanocobalamin katika sindano ya 200-500 mcg kila siku au kila siku nyingine, kozi ya matibabu ni hadi wiki 2; poludan, matone 2 katika kila pua mara 5 kwa siku claritin (cetrin, loratadine) 1 tab. Mara 2-3 kwa siku.

Mitaa: Chini ya matumizi ya anesthesia "Lidoxor-gel" matibabu ya matibabu ya mmomonyoko wa ardhi na ufumbuzi wa 1% wa peroxide ya hidrojeni ulifanyika, plaque laini iliondolewa. Utumiaji wa Valaciclovir chini ya filamu ya Diplen-Dent ulifanyika. Mapendekezo: Maombi "Kamistad-gel", usafi wa mdomo na mswaki laini, uchunguzi upya baada ya siku 3.

10/30/2015 Katika uchunguzi: Kupungua kwa mchakato wa uchochezi, mienendo nzuri katika uponyaji wa mmomonyoko.

Matibabu ya ndani yalifanyika: chini ya anesthesia ya maombi Lidoxor-spray 15%, matibabu ya antiseptic ya cavity ya mdomo na suluhisho la peroxide ya hidrojeni 1%, matumizi ya Solcoseryl (kuweka adhesive ya meno) ilifanyika.

11/13/2015 Katika uchunguzi: Rangi ya mabaki ya rangi huzingatiwa kwenye ngozi, paresthesia kidogo kwenye kidevu na eneo la mdomo wa chini, uponyaji kamili wa membrane ya mucous katika kinywa.

Utabiri wa ugonjwa huo ni mzuri. Kurudia tena haiwezekani.

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Kulingana na malalamiko ya mgonjwa, vipengele vya maendeleo ya ugonjwa huo, matokeo ya uchunguzi wa cavity ya mdomo na uchunguzi, sababu ya uchunguzi wa kliniki ni "shingles". Tabia za kifamasia za dawa zilizowekwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa huo.

historia ya kesi, imeongezwa 12/09/2013


Vikundi vya virusi vinavyosababisha varisela, shingles, na exanthema ya enteroviral kama magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo. Njia kuu za maambukizi ya magonjwa, kipindi chao cha incubation na dalili za kliniki. Tabia za aina za magonjwa.

wasilisho, limeongezwa 12/22/2016


Tabia za jumla na maambukizi ya virusi vya herpes aina 3 - herpes zoster. Kuzingatia sifa za ugonjwa huu, sababu za kuzidisha kwa maambukizi. Utafiti wa kozi ya cystic, hemorrhagic, jicho, sikio, aina ya ugonjwa wa ugonjwa.

wasilisho, limeongezwa 12/16/2014


Kuku ni ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo unaosababishwa na virusi kutoka kwa familia ya Herpesviridae, inayoambukizwa na matone ya hewa. Kipindi cha incubation cha ugonjwa huo. Upele, shingles. Maambukizi ya Enterovirus, aina nne za ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 02/01/2017


Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa kwa matibabu ya wagonjwa kwa uwepo wa tumor katika eneo la axillary sahihi, uwekundu wa ngozi ya tezi ya mammary ya kulia. Takwimu za uchunguzi wa viungo na mifumo ya mgonjwa. Utambuzi wa kliniki wa awali na sababu zake.

historia ya kesi, imeongezwa 10/21/2015


Malalamiko ya mgonjwa baada ya kulazwa hospitalini. Hali ya upele, ujanibishaji wa upele. Ukaguzi wa viungo na mifumo, data ya maabara. Etiolojia na pathogenesis ya ugonjwa wa msingi - lichen planus. Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo. Mbinu za matibabu.

historia ya kesi, imeongezwa 11/25/2011


Utambuzi tofauti wa aina za kawaida za lichen planus. Mfumo wa utumbo na cavity ya tumbo. Malalamiko juu ya upele katika eneo la viwiko, nyuma, ikifuatana na kuwasha kali. Matibabu na kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo.

historia ya kesi, imeongezwa 04/22/2015


Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa kwa matibabu ya wagonjwa kwa homa, kikohozi cha kudumu na vigumu kutenganisha sputum, kupumua kwa pumzi, maumivu katika upande wa kushoto wa kifua. Utambuzi kulingana na data ya uchunguzi: nimonia inayopatikana kwa jamii.

historia ya kesi, imeongezwa 01/15/2016


Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa kwa matibabu ya wagonjwa. Uchunguzi wa lengo la mgonjwa, hali ya viungo na mifumo, data kutoka kwa maabara na masomo ya ziada. Taarifa ya uchunguzi wa kliniki: microsporia ya ngozi laini, njia ya matibabu.

historia ya kesi, imeongezwa 10/19/2014


Malalamiko ya mgonjwa juu ya kulazwa kwa matibabu ya wagonjwa kwa kuongezeka kwa tumbo kwa kiasi, udhaifu mkuu, kichefuchefu, upungufu wa pumzi wakati wa kutembea. Data ya maabara, uchunguzi wa viungo vya mgonjwa. Utambuzi: ugonjwa wa moyo wa rheumatic.

Historia ya ugonjwa

Malengelenge zoster, herpetic conjunctivitis na comorbidities

Utambuzi kuu: Herpes zoster katika makadirio ya tawi la 1 la ujasiri wa 5 upande wa kulia. Ugonjwa wa conjunctivitis ya herpetic.

Utambuzi wa wakati mmoja: ugonjwa wa ateri ya moyo, angina pectoris. Ukiukaji wa rhythm na aina ya extrasystole ya paroxysmal.

Taarifa za mgonjwa

1. Jina kamili ______________

2. Umri: 74 (11/27/35)

3. Mahali pa kuishi: Ryazan, St. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Taaluma, mahali pa kazi: pensheni

5. Tarehe ya ugonjwa: 09/30/10

6. Tarehe ya kulazwa hospitalini: 2.10.10

7. Tarehe ya kuanza na mwisho wa tiba: 6.10.10-12.10.10

Malalamiko

Wakati wa tiba (siku 6.10.10.-7 ya ugonjwa) mgonjwa hakuwa na malalamiko.

morbi

Anajiona mgonjwa tangu 09/30/10, siku ya kwanza ya ugonjwa, wakati, baada ya jeraha la nyusi, aliona malezi nyekundu yenye kipenyo cha 0.2 mm. Pia kulikuwa na uvimbe wa kope la kulia na uwekundu wa membrane ya mucous ya jicho la kulia. Inabainisha kupanda kidogo kwa joto hadi 38 C na kuwasha. Mnamo Oktoba 1, 2010, siku ya pili ya ugonjwa, erythema ilianza kukua, na tayari mnamo Oktoba 2, 2010, siku ya tatu ya ugonjwa, ilichukua nusu sahihi ya uso. Aliomba msaada katika hospitali ya dharura, ambapo aligunduliwa na erisipela ya uso na mgonjwa alipelekwa kwa idara ya magonjwa ya kuambukiza ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Semashko. Wamelazwa hospitalini. 8.10.10 - siku ya tisa ya ugonjwa, malalamiko ya uvimbe wa kope la kulia, maumivu ya kichwa Hali ya jumla ni ya kuridhisha, ndani ya nchi bila mienendo. 11.10.10-hali ya jumla ni ya kuridhisha, malalamiko ya uvimbe wa kope la kulia. Ndani ya nchi kuna mwelekeo mzuri. Hakuna upele mpya, badala ya zamani, crusts kavu.

Historia ya Epidemiological

Kila mtu karibu ana afya. 09/30/10 kulikuwa na mchubuko kwenye paji la uso kama matokeo ya kuanguka. Kuwasiliana na wagonjwa wanaoambukiza kunakataa.

vitae

Mzaliwa wa Ryazan. Alikua na maendeleo ya kawaida. Waliohitimu

shule ya Sekondari. Baada ya kuhitimu, aliingia RRTI katika Kitivo cha Uhandisi, baada ya hapo alifanya kazi kama mhandisi katika kiwanda cha CAM. Tangu 1964 alifanya kazi kama mhandisi katika RKB GLOBUS. Alistaafu kutoka 1990 hadi sasa. Nyenzo na hali ya maisha ni nzuri, anakula mara 3 kwa siku, huchukua chakula cha moto.

Magonjwa na upasuaji wa zamani:

Kuku, rubella, SARS, maambukizi ya kupumua kwa papo hapo. Cholecystectomy mnamo 1998. Mastectomy mwaka 2010.

Tabia mbaya: kuvuta sigara, kunywa pombe na madawa ya kulevya anakanusha.

Maisha ya familia: ndoa, ina watoto 2.

Historia ya uzazi na uzazi: hedhi tangu umri wa miaka 15, wanakuwa wamemaliza kuzaa tangu 1988. Mimba-2, kuzaa-2.

Heredity: bibi anaugua shinikizo la damu.

Historia ya mzio: inakataa athari ya mzio kwa harufu, vyakula, madawa ya kulevya na kemikali.

praesens

1. Hali ya jumla: ya kuridhisha

2. Nafasi ya mgonjwa: hai

3. Fahamu: wazi

4. Muundo: Normosthenic: pembe ya epigastric takriban 90o. Urefu 162 cm, uzito wa kilo 59.

Chakula: kawaida, unene wa ngozi 0.5 cm

5. Ngozi: rangi ya kawaida, elastic, turgor ya ngozi imepunguzwa, unyevu wa wastani. Hakuna hemorrhages, scratches, makovu, "mishipa ya buibui", angiomas. Katika kanda ya nusu ya haki ya paji la uso na kichwa, edema, infiltration, ngozi hyperemia. Kinyume na msingi huu, vipengele vya vesicular vya kikundi kidogo.

6. Utando wa mucous: hali ya mucosa ya pua ni ya kuridhisha, utando wa mucous wa cavity ya mdomo na palate ngumu ni ya rangi ya kawaida. Ufizi hautoi damu, haujafunguliwa. Lugha ni ya sura na ukubwa wa kawaida, unyevu, umewekwa na mipako nyeupe, ukali wa papillae ni ndani ya aina ya kawaida. Hakuna nyufa, kuumwa, vidonda. Mbinu ya mucous ya koo ni ya rangi ya kawaida, yenye unyevu, hakuna upele na uvamizi. Katika eneo la OD, conjunctiva ni edematous na hyperemic.

8. Tishu chini ya ngozi: maendeleo ya tishu za adipose chini ya ngozi ni wastani. Unene wa ngozi katika eneo la misuli ya triceps ya bega, scapula, chini ya collarbone - 0.5 cm. Hakuna edema. Mishipa ya saphenous haionekani sana, hakuna tumors za subcutaneous.

9. Mfumo wa limfu: nodi za lymph: (oksipitali, parotidi, submandibular, axillary, inguinal, popliteal) - haijapanuliwa (kwa namna ya mbaazi), isiyo na uchungu, ya msongamano wa kawaida, simu,

10. Mfumo wa misuli: imeendelezwa kwa wastani, hakuna maumivu kwenye palpation, hakuna tofauti za kipenyo ziligunduliwa wakati wa kupima viungo, misuli iko kwa sauti nzuri. Hakuna tetemeko la misuli bila hiari.

12. Kifaa cha mfupa-articular: hakuna maumivu juu ya palpation, hakuna percussion ya mifupa, viungo ni ya fomu ya kawaida, painless, ngozi juu yao haibadilika. Harakati kwenye viungo zimehifadhiwa kwa ukamilifu, bila kupunguka, bure. Hakuna maumivu kwenye palpation ya viungo. Joto la ngozi juu ya viungo haibadilishwa. Kutembea ni kawaida. Mgongo. Uhamaji katika sehemu zote za mgongo sio mdogo. Kupiga shina mbele katika nafasi ya kukaa sio mdogo. Hakuna maumivu kwenye palpation. Upeo wa mwendo unafanywa.

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa

Hakuna malalamiko.

Uchunguzi wa eneo la moyo.

Sura ya kifua katika kanda ya moyo haibadilishwa. Msukumo wa apical ni kuibua na palpation imedhamiriwa katika nafasi ya 5 ya ndani, 1.5 cm kutoka kwa mstari wa medioclavicularis sinistra, iliyoimarishwa, na eneo la cm 1.5. Msukumo wa moyo hauonekani. Kuungua kwa paka katika nafasi ya pili ya intercostal upande wa kulia wa sternum na katika kilele cha moyo haijafafanuliwa. "Ngoma ya carotid" haipo. Mapigo ya epigastric ya kisaikolojia yanaonekana. Juu ya palpation, pulsation katika mishipa ya pembeni ilihifadhiwa na sawa kwa pande zote mbili.

Juu ya palpation ya mishipa ya radial, pigo ni sawa kwa mikono yote miwili, synchronous, rhythmic, na mzunguko wa beats 84 kwa dakika, kujaza kwa kuridhisha, sio wakati, sura na ukubwa wa pigo hazibadilishwa. Hakuna mishipa ya varicose.

Vizuizi vya upungufu wa moyo wa jamaa

Mpaka wa kulia umeamua katika nafasi ya 4 ya intercostal - 2 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum; katika nafasi ya 3 ya intercostal 1.5 cm nje kutoka kwa makali ya kulia ya sternum.

Mpaka wa juu unafafanuliwa kati ya linea sternalis na linea parasternalis sinistra katika ngazi ya mbavu ya 3.

Mpaka wa kushoto umeamua katika nafasi ya 5 ya intercostal 1.5 cm nje kutoka kwa linea medioclavicularis sinistra; katika nafasi ya 4 ya intercostal 1.5 cm nje kutoka linea medioclavicularis; katika nafasi ya 3 ya intercostal 2 cm nje kutoka kwa mstari wa sinistra ya parasternalis.

Mipaka ya udumavu kabisa wa moyo

Mpaka wa kulia umeamua katika nafasi ya 4 ya intercostal 1 cm nje kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum.

Mpaka wa juu unafafanuliwa kwenye ubavu wa 3, kati ya mstari wa sternalis na parasternalis.

Mpaka wa kushoto umedhamiriwa na cm 0.5 kutoka kwa mpaka wa kushoto wa upungufu wa moyo wa jamaa.

Kifungu cha mishipa iko - katika nafasi ya 1 na 2 ya intercostal, haina kupanua zaidi ya kando ya sternum.

Wakati wa kuamsha moyo, sauti wazi za moyo husikika. Usumbufu wa rhythm na aina ya extrasystole ya paroxysmal. Hakuna bifurcation, mgawanyiko wa tani. Midundo ya pathological, kunung'unika kwa moyo na kusugua kwa pericardial hazijagunduliwa. Shinikizo la damu wakati wa uchunguzi 125/80.

Mfumo wa kupumua

Hakuna malalamiko.

Kifua ni cha fomu sahihi, aina ya normosthenic, symmetrical. Nusu zote mbili sawasawa na kushiriki kikamilifu katika tendo la kupumua. Aina ya kupumua - kifua. Kupumua ni rhythmic na mzunguko wa harakati 17 za kupumua kwa dakika, ya kina cha kati.

Palpation:

Kifua hakina maumivu, kigumu. Sauti ya kutetemeka ni sawa pande zote mbili.

Topographic percussion ya mapafu.

Mipaka ya chini ya mapafu.

Urefu wa vilele vya mapafu: mbele ya cm 5 juu ya clavicle, nyuma katika kiwango cha mchakato wa spinous wa vertebra ya 6 ya kizazi. Upana wa isthmuses ya mashamba ya Krenig ni cm 6. Uhamaji wa kazi wa makali ya chini ya mapafu pamoja na vyombo vya habari vya mstari wa axilaris ni 4 cm upande wa kulia na wa kushoto. Kwa percussion ya kulinganisha juu ya uso mzima wa mapafu, sauti ya wazi ya pulmona imedhamiriwa. Auscultation: kupumua kunasikika juu ya uso wa mapafu. hakuna magurudumu.

Mfumo wa kusaga chakula

Mashavu ya kamasi, midomo, palate ngumu ya pink. Ufizi wa unyevu wa kawaida. Hakuna caries, hakuna meno huru. Ukaguzi wa ulimi: ulimi ni wa ukubwa wa kawaida, unyevu, umewekwa na mipako nyeupe, papillae huhifadhiwa.

Tumbo ni pande zote, ulinganifu. Kwa palpation ya juu juu, tumbo ni laini na haina maumivu. Palpation ya kina. Katika eneo la iliac ya kushoto, koloni isiyo na uchungu, elastic, inayobadilika, ikinguruma kidogo, na koloni laini ya uso wa sigmoid yenye kipenyo cha cm 2. Cecum ya kipenyo cha 2.5 cm hupigwa katika eneo la iliac ya kulia, isiyo na uchungu, ya simu, kidogo. kunguruma.

Colon transverse imedhamiriwa kwa kiwango cha kitovu kwa namna ya silinda laini, elastic, 3 cm kwa kipenyo, sio kunguruma, kuhamishwa kwa urahisi, bila maumivu, na uso laini.

Mviringo mkubwa zaidi wa tumbo kwa kupiga kura kwa palpation imedhamiriwa 3 cm juu ya kitovu.

Makali ya chini ya ini hayatokei. Kwa percussion, ukubwa wa ini kulingana na Kurlov ni 9-8-6 cm

Gallbladder haionekani. Kuna kovu baada ya upasuaji kwenye tovuti ya makadirio. Dalili za Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy ni mbaya.

Wengu hauonekani. Bila maumivu. Piga nguzo ya juu kando ya midia kwapa ya mstari kwenye usawa wa mbavu ya 9, nguzo ya chini kando ya media ya mstari kwapa kwenye usawa wa mbavu ya 11.

mfumo wa genitourinary

Figo hazipatikani. Dalili ya Pasternatsky upande wa kulia na wa kushoto ni mbaya. Palpation kando ya ureta haina maumivu. Kibofu cha kibofu hakionekani, palpation katika eneo la makadirio yake haina uchungu. Mkojo hauna maumivu, hakuna uchafu kutoka kwa sehemu za siri.

Hali ya Neuropsychic

Ufahamu ni wazi, usingizi ni wa kawaida, hali ya akili bila vipengele. Reflexes ya pupillary na tendon huhifadhiwa, sawa kwa pande zote mbili. Unyeti wa ngozi huhifadhiwa. Reflexes ya pathological haipo. Kutetemeka kwa viungo haipo. Kusikia ni ndani ya mipaka ya kawaida. Hakuna upanuzi unaoonekana wa tezi ya tezi. Kwenye palpation, isthmus yake imedhamiriwa kwa namna ya roller laini, ya simu, isiyo na uchungu.

Dermographism pink, inayoendelea kwa kasi