Karatasi ya kudanganya: Algorithm ya utoaji wa huduma ya dharura kwa magonjwa ya moyo na sumu. Sababu kwa nini upungufu wa moyo wa papo hapo na kifo cha ghafla hukua Nini ni kifo cha ghafla cha moyo
Ufafanuzi wa dhana
Kifo cha ghafla- kifo cha asili (kisicho cha vurugu), ambacho kilitokea bila kutarajia ndani ya masaa 6 (kulingana na vyanzo vingine - masaa 24) tangu mwanzo wa dalili za papo hapo.
kifo cha kliniki- hii ni hali ya kubadilishwa ambayo hudumu kutoka wakati wa kukomesha kazi muhimu (mzunguko wa damu, kupumua) hadi mwanzo wa mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa kwenye kamba ya ubongo. Hiki ni kipindi ambacho uhai wa neurons za ubongo unadumishwa chini ya hali ya anoxia. Kwa hiyo, kigezo cha kufafanua kwa mafanikio ya ufufuo wa moyo wa moyo ni urejesho wa kazi kamili ya ubongo.
Muda wa kipindi cha kifo cha kliniki inategemea joto la mwili la mhasiriwa: linapoongezeka, hupunguzwa hadi dakika 1-2 kutokana na ongezeko la matumizi ya oksijeni na tishu kutokana na predominance ya michakato ya kutengana kwa oksihimoglobini juu ya malezi yake; inapopunguzwa (chini ya hali ya hypothermia), huongezeka hadi dakika 12 kutokana na kupungua kwa matumizi ya oksijeni na tishu. Katika hali za kipekee (kuzama kwenye maji ya barafu), wakati wa kifo cha kliniki unaweza kuwa dakika 30-60 au zaidi.
Chini ya hali ya normothermia, kipindi cha kifo cha kliniki ni dakika 3-5, kama sababu ya kizuizi katika ufufuo: ikiwa ufufuo wa moyo na mishipa umeanza ndani ya dakika 5 kutoka wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu na kuishia na kurejeshwa kwa mzunguko wa damu na kupumua kwa hiari; kuna kila nafasi ya kurejesha fikra kamili bila upungufu wa neva.
kifo cha kijamii- hali inayoweza kubadilishwa kwa sehemu inayoonyeshwa na upotezaji usioweza kurekebishwa wa kazi za gamba la ubongo (mapambo) wakati wa kudumisha kazi za mimea (kisawe: hali ya mimea).
kifo cha kibaolojia inayojulikana na hali isiyoweza kurekebishwa ya viungo muhimu, wakati uamsho wa mwili kama mfumo muhimu hauwezekani.
Pamoja na maendeleo ya ufufuo kama sayansi na tawi la dawa, wazo "kifo cha ubongo"- kukomesha kamili na isiyoweza kutenduliwa ya kazi zote za ubongo, iliyorekodiwa na moyo unaopiga dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV), infusion na tiba ya madawa ya kulevya. Kwa maana ya kisasa, kifo cha ubongo kinaonekana kuwa sawa na kifo cha binadamu.
Sababu
Katika idadi kubwa ya matukio, sababu ya kifo cha ghafla ni ugonjwa wa moyo (upungufu wa ugonjwa wa papo hapo au infarction ya myocardial), ngumu na kutokuwa na utulivu wa umeme. Chini ya kawaida ni sababu kama vile myocarditis ya papo hapo, dystrophy ya papo hapo ya myocardial (haswa, etiolojia ya ulevi), embolism ya mapafu, jeraha la moyo lililofungwa, jeraha la umeme, kasoro za moyo. Kifo cha ghafla hutokea katika magonjwa ya neva, pamoja na wakati wa upasuaji na hatua nyingine (catheterization ya vyombo kubwa na cavities moyo, angiography, bronchoscopy, nk). Kuna matukio ya kifo cha ghafla wakati wa kutumia madawa fulani (glycosides ya moyo, procainamide, beta-blockers, atropine, nk).
Sababu za hatari kwa kifo cha ghafla:
Angina ya Prinzmetal ya mwanzo mpya
Hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial (70% ya kesi za nyuzi za ventrikali huanguka katika masaa 6 ya kwanza ya ugonjwa na kilele katika dakika 30 za kwanza).
Usumbufu wa midundo: mdundo wa sinus thabiti (vipindi vya RR chini ya 0.05.)
Mara kwa mara (zaidi ya 6 kwa dakika), kikundi, polytopic, allohythmic ventricular extrasystoles
Kupanuka kwa muda wa QT na extrasystoles ya mapema ya aina ya R/T na vipindi vya tachycardia ya ventrikali ya polymorphic.
Tachycardia ya ventrikali, haswa inayotoka kwa ventrikali ya kushoto, inayopishana na ya pande mbili.
Ugonjwa wa WPW wenye paroksismu za masafa ya juu ya flutter na nyuzinyuzi za atiria na muundo mbaya wa QRS
Sinus bradycardia
Vitalu vya atrioventricular
Uharibifu wa septum ya interventricular (haswa pamoja na uharibifu wa ukuta wa mbele wa ventricle ya kushoto)
Kuanzishwa kwa glycosides ya moyo katika awamu ya papo hapo ya infarction ya myocardial, thrombolytics (syndrome ya reperfusion)
Ulevi wa pombe, matukio ya kupoteza fahamu kwa muda mfupi.
Mbinu za kuibuka na maendeleo (pathogenesis)
Utaratibu wa kawaida wa kifo cha ghafla ni fibrillation ya ventrikali (flutter), mara chache sana - asystole na kutengana kwa umeme (mwisho hutokea kwa mshtuko, kushindwa kwa moyo na kizuizi cha AV). Uchambuzi wa data kutoka kwa ufuatiliaji wa muda mrefu wa ECG uliofanywa wakati wa kuanza kwa kukamatwa kwa mzunguko wa ghafla unathibitisha kuwa katika 80-90% ya kesi, utaratibu wa mwisho ni fibrillation ya ventricular, ambayo mara nyingi hutanguliwa na matukio ya tachycardia ya paroxysmal ventricular, kugeuka kuwa flutter ya ventrikali. Kwa hiyo, imeonyeshwa kuwa sababu ya kawaida ya kifo cha ghafla cha moyo ni fibrillation ya ventricular.
Kushindwa kwa mzunguko wa damu husababisha kifo cha haraka kutokana na anorexia ya ubongo ikiwa mzunguko na kupumua hazirejeshwa ndani ya dakika tatu hadi tano. Kupumzika kwa muda mrefu kwa usambazaji wa damu kwa ubongo husababisha mabadiliko yasiyoweza kubadilika ndani yake, ambayo huamua utabiri usiofaa hata katika kesi ya kurejeshwa kwa shughuli za moyo katika kipindi cha baadaye.
Kama tulivyokwisha sema tayari, hali zenye mkazo, msisimko mwingi wa mfumo wa sympathoadrenal, hypoxia na (au) ischemia ya myocardial, uanzishaji wa FRO, usumbufu katika mfumo wa hemostasis ya mishipa-platelet na maendeleo ya kizuizi cha microcirculatory, kuongezeka kwa kazi ya figo. moyo, ongezeko la mahitaji ya myocardial ya oksijeni na, kama matokeo, maendeleo ya kutokuwa na utulivu wa umeme wa myocardiamu.
Picha ya kliniki (dalili na syndromes)
Dalili za onyo:
- ugonjwa wa maumivu makali;
- tachycardia au bradycardia, ikifuatana na hemodynamic
matatizo;
- matatizo ya kupumua;
- kupungua kwa ghafla kwa shinikizo la damu;
- ongezeko la haraka la cyanosis ya ngozi
Dalili za kliniki za kukamatwa kwa moyo wa ghafla ni pamoja na:
Kupoteza fahamu;
Kutokuwepo kwa pigo kwenye mishipa kubwa (carotid na femoral);
Kutokuwepo kwa sauti za moyo;
Kuacha kupumua au kuonekana kwa kupumua kwa agonal;
Upanuzi wa wanafunzi, ukosefu wa majibu yao kwa mwanga;
Badilisha katika rangi ya ngozi (kijivu na tinge ya hudhurungi).
Uchunguzi
Kwa utambuzi wa kukamatwa kwa moyo wa ghafla, inatosha kusema ishara nne hapo juu. Utambuzi wa haraka tu na huduma ya matibabu ya dharura inaweza kuokoa mgonjwa. Katika hali yoyote ya kupoteza fahamu ghafla, mpango wafuatayo wa hatua za haraka unapendekezwa:
Mgonjwa amewekwa nyuma yake bila mto kwenye msingi mgumu;
Angalia mapigo kwenye ateri ya carotid au ya kike;
Baada ya kugundua kukamatwa kwa moyo, endelea mara moja kwa massage ya nje ya moyo na kupumua kwa bandia.
Matibabu
Utunzaji wa haraka
Ufufuo wa moyo na mapafu huanza mbele ya ishara za kifo cha kliniki.
1. Sifa kuu:
Kutokuwepo kwa pigo katika ateri ya carotid;
Ukosefu wa kupumua;
Wanafunzi waliopanuka ambao hawaitikii mwanga.
2. Vipengele vya ziada:
Ukosefu wa fahamu;
Paleness (kijivu ardhi), cyanosis au marbling ya ngozi;
Atony, adynamia, areflexia.
Kwa mujibu wa mapendekezo ya hivi karibuni ya Jumuiya ya Moyo ya Marekani na Baraza la Ulaya la Ufufuo (2005), katika kesi ya kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu, tata ya ufufuo wa moyo na ubongo (LCPR) iliyotengenezwa na P. Safar inafanywa, ambayo inajumuisha 3 mfululizo. hatua.
Kulingana na yaliyotangulia, utoaji wa huduma ya dharura katika eneo la tukio ni muhimu sana. Mbinu zake zinapaswa kueleweka sio tu na madaktari, bali pia na watu ambao, kutokana na taaluma yao, ni wa kwanza kuwa karibu na mhasiriwa (maafisa wa kutekeleza sheria, madereva wa usafiri, nk).
Hatua ya awali ya LPCR ni shughuli ya msingi ya msaada wa maisha, lengo kuu ambalo ni oksijeni ya dharura. Inafanywa katika hatua tatu mfululizo:
Udhibiti na urejesho wa patency ya njia ya hewa;
Matengenezo ya kupumua kwa bandia;
Matengenezo ya bandia ya mzunguko wa damu.
Ili kurejesha patency ya njia ya hewa, mbinu ya tatu ya P. Safar hutumiwa, ambayo inajumuisha kuinua kichwa, kufungua kinywa na kusukuma taya ya chini mbele.
Jambo la kwanza la kufanya ni kuhakikisha kuwa mhasiriwa hana fahamu: kumwita, uulize kwa sauti kubwa: "Nini kilichotokea?", Sema: "Fungua macho yako!", Piga kwenye mashavu, utikise mabega yake kwa upole.
Tatizo kuu ambalo hutokea kwa watu wasio na fahamu ni kuziba kwa njia ya hewa na mzizi wa ulimi na epiglottis katika eneo la laryngeal-pharyngeal kutokana na atony ya misuli. Matukio haya hutokea katika nafasi yoyote ya mgonjwa (hata juu ya tumbo), na wakati kichwa kinapigwa (kidevu kwa kifua), kizuizi cha njia ya hewa hutokea karibu 100% ya matukio.
Kwa hiyo, baada ya kuanzishwa kuwa mhasiriwa hana fahamu, ni muhimu kuhakikisha patency ya njia ya kupumua.
Wakati wa kufanya manipulations kwenye njia ya upumuaji, mtu lazima ajue uharibifu unaowezekana kwa mgongo katika eneo la kizazi. Uwezekano mkubwa zaidi wa jeraha kama hilo unaweza kuzingatiwa na:
Majeraha ya barabarani (mtu aligongwa na gari au alikuwa kwenye gari wakati wa mgongano);
Maporomoko kutoka kwa urefu (pamoja na wapiga mbizi).
Wahasiriwa kama hao hawapaswi kuinuliwa (kuinamisha shingo yao mbele) na kugeuza vichwa vyao kando. Katika hali hizi, ni muhimu kuinyoosha kwa kiasi kuelekea wewe mwenyewe, ikifuatiwa na kuweka kichwa, shingo na kifua kwenye ndege moja, isipokuwa wakati wa kufanya mbinu ya kuzidisha shingo tatu, kuhakikisha kutikisa kichwa kidogo na ufunguzi wa mdomo wakati huo huo. protrusion ya taya ya chini mbele. Wakati wa kutoa misaada ya kwanza, matumizi ya "collars" ya kurekebisha eneo la shingo yanaonyeshwa.
IVL inafanywa kwa njia ya mdomo-kwa-mdomo.
Baada ya ulaji mara tatu kwenye njia ya kupumua, mkono mmoja umewekwa kwenye paji la uso wa mhasiriwa, na kutoa tilting ya kichwa. Baada ya kubana pua ya mtu aliyefufuliwa kwa vidole vyako na kushinikiza midomo yako karibu na mdomo wake, unahitaji kupiga hewa, kufuatia msafara wa kifua cha mgonjwa (Mchoro 3a). Inapoinuliwa, ni muhimu kutolewa mdomo wa mwathirika, kumpa fursa ya kutoa pumzi kamili ya kupita. Kiasi cha maji kinapaswa kuwa 500-600 ml (6-7 ml/kg) na kiwango cha kupumua cha 10 kwa dakika ili kuzuia hyperventilation.
Makosa wakati wa IVL.
Uwezo usiozuiliwa wa njia ya hewa
Uzuiaji wa hewa haujahakikishwa
Kukadiria (kuchelewa kuanza) au kukadiria kupita kiasi (mwanzo wa LPCR na intubation) ya thamani ya uingizaji hewa wa mitambo.
Ukosefu wa udhibiti wa safari za kifua
Ukosefu wa udhibiti wa hewa inayoingia kwenye tumbo
Majaribio ya matibabu ya kuchochea kupumua
Ili kuhakikisha matengenezo ya bandia ya mzunguko wa damu, algorithm ya kufanya compression ya kifua (massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja) hutumiwa.
1. Weka mgonjwa kwa usahihi kwenye uso wa gorofa ngumu. Amua vidokezo vya kushinikiza - palpation ya mchakato wa xiphoid na rudisha vidole viwili vya juu. Weka mkono na uso wa mitende kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya chini ya sternum, vidole vinavyofanana na mbavu, na juu yake - kwa upande mwingine.
2. Chaguo kwa eneo la mitende - "lock".
3. Ukandamizaji unaofaa: msukumo hufanywa kwa mikono iliyonyooshwa kwenye viungo vya kiwiko na uhamisho wa sehemu ya uzito wa mwili wako kwao.
Uwiano wa mbano ili kuokoa pumzi kwa waokoaji mmoja na wawili unapaswa kuwa 30:2. Ukandamizaji wa kifua unafanywa kwa mzunguko wa kubofya 100 kwa dakika, kina cha cm 4-5, pause kwa pumzi (kwa wagonjwa wasio na intubated, haikubaliki kupiga hewa wakati wa kukandamiza kifua - kuna hatari ya hewa kuingia tumboni).
Vigezo vya kusitisha ufufuo.
1. Kuonekana kwa pigo kwenye mishipa kuu (kuacha kukandamiza kifua) na / au kupumua (kuacha uingizaji hewa wa mitambo) ni ishara ya kurejesha mzunguko wa kawaida.
2. Ufufuaji usiofaa ndani ya dakika 30. Isipokuwa ni masharti ambayo inahitajika kuongeza muda wa ufufuo:
hypothermia (hypothermia);
Kuzama katika maji ya barafu;
Overdose ya madawa ya kulevya au madawa ya kulevya;
Jeraha la umeme, mgomo wa umeme.
Ishara za usahihi na ufanisi wa ukandamizaji ni uwepo wa wimbi la pigo kwenye mishipa kuu na ya pembeni.
Ili kugundua urejesho unaowezekana wa mzunguko wa hiari katika mwathirika, kila dakika 2 ya mzunguko wa uingizaji hewa-mgandamizo, pause (kwa sekunde 5) hufanywa ili kuamua kuwepo kwa pigo kwenye mishipa ya carotid.
Baada ya kurejeshwa kwa mzunguko wa damu, mgonjwa, amelala kwenye machela, husafirishwa (chini ya ufuatiliaji wa moyo) hadi idara ya karibu ya ufufuo wa moyo, chini ya kuendelea kwa hatua za matibabu zinazohakikisha shughuli muhimu.
Ishara za wazi za kifo cha kibaolojia: upanuzi wa juu wa wanafunzi na kuonekana kwa kinachojulikana kama herring kavu kuangaza (kutokana na kukausha kwa cornea na kukoma kwa machozi); kuonekana kwa cyanosis ya msimamo, wakati uchafu wa cyanotic hugunduliwa kando ya nyuma ya auricles na nyuma ya shingo, nyuma; ugumu wa misuli ya viungo, sio kufikia ukali wa mortis kali.
Kwa kumalizia, ni lazima ieleweke kwamba jambo muhimu zaidi linaloathiri matokeo ya kukamatwa kwa moyo wa ghafla ni uboreshaji katika shirika la huduma kwa hali hii. Kwa hiyo, Jumuiya ya Moyo wa Marekani ilipendekeza algorithm ya kuandaa misaada ya kwanza, inayoitwa "mlolongo wa kuishi". Itaokoa maisha ya wahasiriwa wengi.
Matibabu ya kihafidhina
Hadi sasa, dhana hii inategemea mambo yafuatayo ambayo huamua usalama wa juu wa maisha ya binadamu. Kwanza kabisa, hii ndiyo ufafanuzi wa maeneo ya hatari ambapo dharura zinaweza kutokea; ufafanuzi wa aina za dharura; kuundwa kwa mfumo wa huduma ya msingi ya matibabu katika hatua ya prehospital. Mwisho ni pamoja na: ujuzi wa ujuzi wa kisasa wa usaidizi; kuwapa masomo ya mfumo wa huduma ya afya ya msingi na maeneo hatarishi vifaa vya kisasa ambavyo ni muhimu kwa kutoa msaada; kuratibu mwingiliano wa mfumo wa huduma ya afya ya msingi na huduma maalum. Kulingana na mlolongo unaotokana, mtindo ulitengenezwa kwa ajili ya kuchambua mambo yanayoathiri kuishi katika hali ya dharura, kinachojulikana kama "mnyororo wa kuishi"
Algorithm kali ya vitendo vya resuscitator chini ya hali ya kukamatwa kwa moyo na / au kupoteza kazi ya kupumua kwa mwathirika inathibitishwa na kuwasilishwa. Vikundi vya watu wanaohitaji tahadhari maalum vinatambuliwa - hawa ni watu wenye umri wa miaka 45 hadi 60 na watu ambao taaluma zao zinahusishwa na matatizo makubwa ya kisaikolojia-kihisia.
1. Pamoja na maendeleo ya hali ya ufufuo, wakati una jukumu muhimu zaidi katika kutoa msaada, kwa kuwa dakika chache tu hutenganisha mwathirika na kifo. Kwa hiyo, hatua ya kwanza inayoongoza ni upatikanaji wa mapema kwa mwathirika. Madhumuni ya hatua hii ni kuamua hali ya mwathirika na chaguo la baadaye la algorithm ya kutoa msaada.
2. Hatua inayofuata ya algorithm ni mwanzo wa mwanzo wa ufufuo wa moyo wa moyo. Hatua hii ni pamoja na: kutolewa kwa njia ya kupumua, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, ukandamizaji wa kifua, ugavi wa oksijeni. Hiyo ni, katika hatua hii, CPR inafanywa, ambayo ina manipulations mbili: massage ya moyo iliyofungwa na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.
Massage ya moyo iliyofungwa (CMC) ni mgandamizo wa sauti wa kifua. ZMS inafanywa kwa kutokuwepo kwa pigo kwenye mishipa kuu. Udanganyifu huunda shinikizo chanya kwenye kifua wakati wa awamu ya kukandamiza. Vali za mishipa na moyo huhakikisha mtiririko wa antegrade wa damu kwenye mishipa. Wakati kifua kinachukua sura yake ya awali, damu hurudi ndani yake kutoka kwa sehemu ya venous ya mfumo wa mzunguko. Kiasi kidogo cha mtiririko wa damu hutolewa na ukandamizaji wa moyo kati ya sternum na mgongo. Wakati wa kukandamiza kifua, mtiririko wa damu ni 25% ya pato la kawaida la moyo. Kwa mujibu wa mapendekezo, inashauriwa kutekeleza pumzi moja kwa kila compression 5 mbele ya resuscitators mbili. Katika kesi ya kufufua moja, compressions 15 lazima ifuatwe na pumzi moja (mchanganyiko 15: 1 au 30: 2). Mzunguko wa ukandamizaji unapaswa kuwa takriban 100 kwa dakika. Uchunguzi umefanywa juu ya matumizi ya ukandamizaji wa kifua cha juu-frequency na mzunguko wa compressions zaidi ya 100 kwa dakika. Utafiti mmoja kwa kutumia ukandamizaji wa kifua kwa mzunguko wa 120 kwa dakika ulionyesha kuwa mbinu hii ilikuwa ya ufanisi zaidi, ikionyesha uwezekano wa CPR ya juu-frequency.
3. Ikiwa hatua ya pili haifai, inashauriwa kuendelea na hatua ya tatu ya mlolongo - defibrillation mapema. Wakati wa defibrillation, moyo ni wazi kwa msukumo wa umeme, ambayo hutoa depolarization ya utando wa seli nyingi za myocardial na husababisha kipindi cha refractoriness kabisa - kipindi ambacho uwezo wa hatua hauwezi kusababishwa na kichocheo cha nguvu yoyote. Katika kesi ya defibrillation mafanikio, shughuli ya machafuko ya umeme ya moyo ni kuingiliwa. Katika kesi hii, pacemakers ya utaratibu wa kwanza (seli za node ya sinus) ni ya kwanza kuwa na uwezo wa kufuta kwa hiari na kutoa rhythm ya sinus. Wakati wa kutokwa, sehemu tu ya nishati iliyosababishwa hutoa athari kwa moyo kutokana na kiwango tofauti cha upinzani wa kifua. Kiasi cha nishati kinachohitajika wakati wa defibrillation (kizingiti cha defibrillation) huongezeka kwa muda unaoongezeka tangu kukamatwa kwa moyo, pamoja na udhihirisho mbalimbali wa madawa ya kulevya. Kwa defibrillation katika ufufuo wa watu wazima, kutokwa kwa empirically kuchaguliwa kwa 200 J hutumiwa kwa kutokwa mbili za kwanza na 360 J kwa zinazofuata. Utoaji wa moja kwa moja wa sasa unapaswa kutumika kwa uwekaji sahihi wa electrode na kuwasiliana vizuri kwa ngozi. Polarity ya electrodes sio muhimu. Katika nafasi ya mbele (mara nyingi hutumiwa katika ufufuo), electrode inayotumiwa kwenye sternum imewekwa kwenye sehemu ya juu ya nusu ya haki ya kifua chini ya collarbone. Electrode iliyowekwa kwenye kilele cha moyo iko kando kidogo hadi kiwango cha makadirio ya kawaida ya mpigo wa kilele, lakini sio kwenye tezi ya mammary kwa wanawake. Katika hali ya kushindwa, eneo la anterior-posterior la electrodes linaweza kutumika - kwenye anterior ("sternal" electrode) na uso wa nyuma wa kifua. Sura ya mapigo yanayotokana na defibrillator pia ni muhimu. Defibrillators ya kwanza ilizalisha pigo ambalo lilikuwa na sura ya mstatili na awamu mbili zilizoelekezwa tofauti.
Hatua inayofuata katika urekebishaji wa sura ya pulse ilikuwa kuondolewa kwa awamu mbaya na kuundwa kwa sura ya monophasic rectangular pulse.
Hata hivyo, kutokana na matumizi ya muda mrefu ya vifaa vinavyozalisha pigo la usanidi huu, hasa katika cardioverter-defibrillators implantable, ufanisi wao na ongezeko la kizingiti cha defibrillation umeonyeshwa. Wagonjwa wengi walio na cardioverter-defibrillators zilizopandikizwa walipokea cordarone, ambayo iliongeza kizingiti cha defibrillation. Katika idadi fulani ya wagonjwa, ongezeko la kizingiti cha defibrillation ilitokea kutokana na mmenyuko wa uchochezi kwenye tovuti ya kuingizwa kwa electrode na, ipasavyo, ongezeko la upinzani wa tishu. Ilibainishwa kuwa kwa wagonjwa kama hao, licha ya kutokwa kwa damu wakati arrhythmia ilitokea, hakuna msamaha wa arrhythmia. Uchunguzi huu ulisababisha marekebisho mengine ya usanidi wa mapigo. Kurudi kwa awamu hasi ya pili ya mapigo iliamuliwa kwanza, na umbo la mstatili lilibadilishwa kuwa curve ya kielelezo yenye umbo la koni katika awamu zote mbili za mapigo.
Defibrillation ni mojawapo ya mbinu bora zaidi za kurejesha rhythm ya kutosha ya contractions ya myocardial katika sababu ya kawaida ya SCD - fibrillation ya ventricular. Mchanganuo wa tafiti nyingi juu ya kifo cha ghafla nje ya hospitali unaonyesha kuwa kiwango cha kuishi cha wagonjwa hupungua kwa 10% kwa kila dakika ya kucheleweshwa kwa upungufu wa umeme, hata hivyo, ufufuo wa msingi uliofanywa vya kutosha (hatua ya pili) inaweza kupunguza kasi ya mchakato na kuongeza muda. kabla ya maendeleo ya kukamatwa kwa moyo usioweza kurekebishwa. Jumuiya ya ulimwengu tayari imechukua njia ya kutoa hatua hii kupitia matumizi ya defibrillators rahisi ya moja kwa moja ya nje, uendeshaji ambao hauhitaji sifa za juu, ujuzi maalum na ujuzi. Inatosha kuwaweka katika maeneo ya hatari ya dharura, na kifaa, ikiwa ni kushikamana na mhasiriwa, kitaamua haja ya kutokwa, ukubwa wake na hata haja ya vitendo zaidi. Ufanisi wa matumizi ya defibrillators ya nje ya moja kwa moja sasa imethibitishwa katika masomo maalum iliyoundwa na kulingana na data ya takwimu.
4. Utekelezaji sahihi wa hatua tatu za kwanza inakuwezesha kuokoa maisha ya mhasiriwa hadi kuwasili kwa huduma maalumu na utoaji wa usaidizi wenye sifa.
Hatua ya nne ya mapambano ya maisha ya binadamu katika SCD ni hatua ya huduma maalum ya matibabu, ambayo inajumuisha matibabu ya mapema. Katika hatua hii, wakati pia itakuwa jambo muhimu. Hatua hii inajumuisha: uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu (hasa kwa intubation ya tracheal), msaada wa matibabu (catecholamines, dawa za antiarrhythmic, ufumbuzi wa electrolyte na buffer), na, ikiwa ni lazima, pacing.
Uingizaji hewa wa kutosha kwa uingizaji hewa wa mitambo vamizi kwa kutumia intubation ya tracheal umeonyeshwa kuboresha ubashiri na CPR katika baadhi ya tafiti. Walakini, intubation ya mapema inapendekezwa lakini inabaki kuwa na utata.
Usaidizi wa dawa unajumuisha tiba ya vasoactive ikiwa ni pamoja na: epinephrine, norepinephrine, dopamine, dobutamine, vasopressin, endothelin 1, isoproterenol, ephedrine, phenylephrine, angiotensin II, serotonin, nitroglycerin, na mchanganyiko wa madawa ya kulevya. Kati ya dawa zote hapo juu, itifaki ya CPR inajumuisha adrenalini kama kiwango cha ufufuo. Dawa ya pili ya uchaguzi katika ufufuo, kulingana na mapendekezo ya hivi karibuni mwaka 2005, ni vasopressini. Kizuizi cha utafiti ni idadi ndogo ya uchunguzi (wagonjwa 40). Matumizi yaliyopendekezwa ni vitengo 40 kwa kila sindano, sawa na 1 mg ya adrenaline. Katika moja ya masomo ya ufanisi wa kulinganisha wa adrenaline na vasopressin katika ufufuo, ubora mkubwa wa matumizi ya vasopressin ulionyeshwa.
Usaidizi na ufumbuzi wa electrolyte na buffer katika mazoezi ya kila siku haupendekezi. Kulingana na mapendekezo yaliyopo, matumizi ya aina hii ya usaidizi wa madawa ya kulevya hutumiwa katika hali maalum ya ufufuo. Kwa ufumbuzi wa potasiamu na magnesiamu, hii ni hypokalemia na -hypomagnesemia, kwa bicarbonate ya sodiamu - acidosis ya awali, hyperkalemia, matumizi ya antidepressants ya tricyclic.
Msaada wa antiarrhythmic ni mojawapo ya sehemu muhimu zaidi za usaidizi wa matibabu wa CPR, kutokana na sababu ya msingi ya SCD, fibrillation ya ventricular au tachycardia ya ventricular. Kwa muda mrefu, dawa ya darasa la 1B, lidocaine, ilikuwa kiwango cha usaidizi wa antiarrhythmic, na tu mwisho wa itifaki ya ufufuo iliwezekana kutumia novocainamide, bretylium tosylate, cordarone. Hadi sasa, tafiti za ARREST na ALIVE zimesababisha mabadiliko katika mapendekezo ya usaidizi wa antiarrhythmic CPR. Data ya kushawishi juu ya ubora wa matumizi ya cordarone katika usaidizi wa matibabu wa kufufua ilituruhusu kupendekeza mbinu hii kwa matumizi ya kawaida badala ya lidocaine.
Moja ya masuala ya kuvutia zaidi na yenye utata kwa miaka mingi imekuwa uwezekano na ufanisi wa tiba ya fibrinolytic katika kesi ya ufufuo usio na ufanisi. Masomo mengi madogo yamefanyika juu ya matumizi ya tiba ya fibrinolytic kwa ufufuo usio na ufanisi, tovuti imeundwa ambapo kesi zote za matumizi ya tiba ya fibrinolytic hukusanywa ili kuongeza athari za ufufuo. Walakini, suala hili halijatatuliwa hadi leo. Matumizi ya tiba ya fibrinolytic kwa ufufuo ulioshindwa ni suala la chaguo kwa resuscitator na haihimiliwi na miongozo.
Vigezo vya ufanisi wa hatua za kufufua ni:
Mkazo wa wanafunzi na kuonekana kwa majibu yao kwa mwanga;
Kuonekana kwa pigo kwenye mishipa ya carotid na ya kike;
Uamuzi wa shinikizo la juu la arterial kwa kiwango cha 60-70 mm Hg;
Kupunguza pallor na cyanosis;
Wakati mwingine - kuonekana kwa harakati za kujitegemea za kupumua.
Wakati safu ya hiari yenye umuhimu wa hemodynamic imerejeshwa, 200 ml ya suluhisho la 2-3% ya bicarbonate ya sodiamu (Trisol, Trisbufer), 1-1.5 g ya kloridi ya potasiamu iliyopunguzwa au 20 ml ya panangin kwenye mkondo, 100 mg ya lidocaine katika mkondo (kisha drip kwa kiwango cha 4 mg / min), 10 ml ya suluji ya 20% ya oxybutyrate ya sodiamu au 2 ml ya suluhisho la 0.5% la Relanium kwenye mkondo. Katika kesi ya overdose ya wapinzani wa kalsiamu - hypocalcemia na hyperkalemia - 2 ml ya ufumbuzi wa 10% ya kloridi ya kalsiamu inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
Katika uwepo wa sababu za hatari kwa kifo cha ghafla (tazama hapo juu), kuanzishwa kwa lidocaine (80-100 mg intravenously, 200-500 mg intramuscularly) pamoja na ornid (100-150 mg intramuscularly) inapendekezwa; na kupungua kwa shinikizo la damu - 30 mg ya prednisolone intravenously.
Glycosides ya moyo haitumiki katika kesi ya kifo cha ghafla.
Kukoma kwa ghafla kwa mzunguko wa damu (kifo cha ghafla) - kukamatwa kwa mzunguko wa msingi kwa mtu mwenye afya au mgonjwa katika hali ya kuridhisha, katika masaa 6 (24) ya kwanza ya ugonjwa huo kutokana na ischemia ya papo hapo au infarction ya myocardial, embolism ya mapafu, maambukizi (meningitis). ), nk Hatari huongezeka kwa kasi dhidi ya historia ya ulevi wa pombe.
Dalili. Kupoteza fahamu kwa ghafla na au bila mshtuko wa tonic-clonic, kukosekana kwa mapigo ya carotid, kukamatwa kwa kupumua au kuanza kwa ghafla kwa kupumua kwa papo hapo, kupanuka kwa mboni kwa takriban 105 s.
Katika 80% ya matukio, flutter na fibrillation ya ventricular (VT, VF) huzingatiwa: kushawishi, kupumua kwa kupumua, asymmetry na cyanosis ya uso hutokea mara nyingi zaidi. Viunga vya VT na VF vinaweza kuwa vya mara kwa mara (> 6 kwa dakika), kikundi, polytopic, allohythmic, mapema (ambapo uwiano wa Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 kwa dakika na blockade ya kazi ya miguu.
Mchele. 1. Uchochezi unaoendelea wa umeme (?) wa parasystole (4), R inhibitory stimulator (mshale unaonyesha mikazo ya asili ya ventrikali) 
Mchele. 2. Flutter ya ventricular (frequency 240 kwa dakika). Fibrillation ya ventricular, kugeuka kuwa asystole; Mawimbi ya P yanarekodiwa
ECG: QRS, ST, T hazijatofautishwa, hakuna isoline. Katika VT, complexes zilizorekodi ni rhythmic, sinusoidal katika asili, wakati katika VF ni ya amplitudes tofauti, arrhythmic. Mzunguko wa complexes ni 150-600 kwa dakika.
Utengano wa kielektroniki (unaweza kusababishwa na ongezeko kubwa la upakiaji wa kabla au baada ya hapo, unaozingatiwa na hypovolemia, tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, shida ya kimetaboliki): uwepo wa QRS kwenye ECG na dalili za kifo cha kliniki. Na asystole (mashambulizi mafupi ya asystole dhidi ya asili ya ugonjwa wa sinus ya wagonjwa, kuonekana kwa blockades ya bifascicular, haswa zile za nchi mbili, huongeza hatari yake): kutokuwepo kwa QRS (ni muhimu kuhakikisha kuwa electrocardiograph inafanya kazi). Kwa asystole, uso kawaida ni rangi, kushawishi sio tabia (Mchoro 2).
Utunzaji wa haraka. Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (mzunguko wa compressions 80-100 kwa dakika) na uingizaji hewa wa mitambo kwa uwiano wa 5: 1 (resuscitator moja -15: 2). Ikiwa utaratibu wa kifo haujaanzishwa: EIT 3 J / kg, kisha kuchukua ECG. Na TG na VZh - EIT 200 J, 2-300 J, kisha 360 J (3-4-5 7 / kg) baada ya compressions 15. Adrenaline (1 mg / amp.) Baada ya EIT tatu (pamoja na amplitude ya mawimbi ya VF< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Baada ya kuanzishwa kwa madawa ya kulevya - EIT baada ya dakika 1-2 ya massage. Baada ya 3-4 EIT - intubation ya tracheal (utawala wa endotracheal wa adrenaline, atropine, lidocaine katika dozi mbili kwa 10 ml ya salini). Kloridi ya kalsiamu (10% 10 ml, g / amp.) 02 g IV (max 2-4 mg / kg kwa muda wa dakika 10) na overdose ya verapamil au vizuizi vingine vya kalsiamu, maandalizi ya potasiamu Ikiwa defibrillator haipatikani, lidocaine na ornid kutumika kwa kujitegemea; kwa kutokuwepo kwao, novocainamide hutumiwa - 250-500 mg IV au 100-200 mg IV, propranolol - 5-10 mg IV au IV. Kwa uingizaji hewa usio na ufanisi katika / katika 1 ml / kg (1 meq / kg) ya trisamine (bila kukosekana kwa trisamine - meq 1 ya msingi ambayo ina 2 ml ya 4.2% ya suluhisho la sodium bicarbonate) mara moja au 0.5 ml / kg na kurudia kila 10 min. Ikiwa, baada ya EIT, fibrillation ya atrial au flutter imeandikwa na rhythm isiyofaa ya hemodynamically au tachycardia ya ventricular, kurudia EIT.
Baada ya kurejeshwa kwa safu muhimu ya hemodynamically - infusion ya 1 g / h ya kloridi ya potasiamu, 2 g / h ya sulfate ya magnesiamu (10 ml ya panangin kwenye mkondo kwa dakika 5-10), 30-50 mcg / kg / min ya lidocaine. , ambayo ni takriban 2-4 mg / min (ikiwa lidocaine haikusimamiwa - kwanza 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg sodium hydroxybutyrate (20% 10 ml, 2 g/amp.) au 10 mg kwa 03 mg/kg sibazon (10 mg / amp.) ndani / katika ndege.
Kwa kujitenga kwa asystole na electromechanical na kutowezekana kwa pacing - bolus intravenous 05-1 mg ya adrenaline kila baada ya dakika 3-5 [na asystole inaweza kubadilishwa na orciprenaline katika / kwa 05 mg kila baada ya dakika 3-5 au intravenous infusion ya isadrin (isoroterenol) 1-4 mcg / min, na kutengana kwa electromechanical - mezaton katika / katika 5-10 mg kila dakika 3-5]. Baada ya sindano moja ya adrenaline, intubation ya pulmona. Atropine - 1 mg IV kila dakika 5 hadi 0.04 mg / kg (inafaa zaidi katika kukamatwa kwa moyo wa reflex). Ikiwa ufufuo haufanyi kazi - kuanzishwa kwa 1 ml / kg ya trisamine, mara kwa mara kila dakika 10 kwa 05 ml / kg. Mapigo ya rhythmic kwa sehemu ya kati ya sternum na mzunguko wa 60 kwa dakika inaweza kutumika.
Ikiwa zaidi ya dakika 5 zimepita tangu wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu, basi njia mbadala za utawala wa adrenaline zinaweza kupendekezwa katika matukio yote ya kifo cha kliniki cha ghafla: kipimo cha vipindi - 2-5 mg kila baada ya dakika 3-5, kuongezeka - 1-3- 5 mg kila dakika 3, viwango vya juu - 0.1 mg / kg, lakini si zaidi ya 8 mg, kila dakika 3-5.
Utawala wa ndani wa madawa ya kulevya - tu kwa kutokuwepo kwa athari za utawala wa intravenous
Kulazwa hospitalini: haraka iwezekanavyo kwa kitengo cha wagonjwa mahututi, kupita chumba cha dharura, kwenye machela na utoaji wa dawa kwa mishipa, tiba ya oksijeni na ufufuo katika gari.
- hii ni asystole au fibrillation ya ventricular, ambayo iliondoka dhidi ya historia ya kutokuwepo katika anamnesis ya dalili zinazoonyesha ugonjwa wa ugonjwa. Dhihirisho kuu ni pamoja na kutokuwepo kwa kupumua, shinikizo la damu, mapigo kwenye vyombo kuu, wanafunzi waliopanuliwa, ukosefu wa athari kwa mwanga na aina yoyote ya shughuli za reflex, marbling ya ngozi. Baada ya dakika 10-15, kuonekana kwa dalili ya jicho la paka hujulikana. Patholojia hugunduliwa papo hapo kulingana na ishara za kliniki na data ya electrocardiography. Matibabu maalum ni ufufuo wa moyo na mapafu.
ICD-10
I46.1 Kifo cha ghafla cha moyo, kama ilivyoelezwa
Habari za jumla
Kifo cha ghafla cha moyo huchangia 40% ya visababishi vyote vya vifo kwa watu zaidi ya miaka 50 lakini chini ya miaka 75 bila ugonjwa wa moyo uliogunduliwa. Kuna takriban kesi 38 za SCD kwa kila watu 100,000 kila mwaka. Kwa kuanza kwa wakati wa ufufuo katika hospitali, kiwango cha kuishi ni 18% na 11% na fibrillation na asystole, kwa mtiririko huo. Karibu 80% ya matukio yote ya kifo cha moyo hutokea kwa njia ya fibrillation ya ventricular. Mara nyingi, wanaume wa makamo walio na uraibu wa nikotini, ulevi, na matatizo ya kimetaboliki ya lipid huteseka. Kutokana na sababu za kisaikolojia, wanawake hawana uwezekano mdogo wa kifo cha ghafla kutokana na sababu za moyo.
Sababu
Sababu za hatari kwa VCS hazitofautiani na zile za ugonjwa wa ischemic. Miongoni mwa athari za kuchochea ni pamoja na sigara, kula kiasi kikubwa cha vyakula vya mafuta, shinikizo la damu ya arterial, ulaji wa kutosha wa vitamini katika mwili. Sababu zisizoweza kubadilika - uzee, jinsia ya kiume. Patholojia inaweza kutokea chini ya ushawishi wa mvuto wa nje: mizigo ya nguvu nyingi, kupiga mbizi ndani ya maji ya barafu, mkusanyiko wa oksijeni haitoshi katika hewa inayozunguka, na mkazo mkali wa kisaikolojia. Orodha ya sababu za asili za kukamatwa kwa moyo ni pamoja na:
- Atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Cardiosclerosis akaunti kwa 35.6% ya SCD zote. Kifo cha moyo hutokea mara moja au ndani ya saa moja baada ya kuanza kwa dalili maalum za ischemia ya myocardial. Kinyume na msingi wa lesion ya atherosclerotic, AMI mara nyingi huundwa, ambayo husababisha kupungua kwa kasi kwa contractility, maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa, na flicker.
- Matatizo ya uendeshaji. Asystole ya ghafla kawaida huzingatiwa. Hatua za CPR hazifanyi kazi. Patholojia hutokea kwa vidonda vya kikaboni vya mfumo wa uendeshaji wa moyo, hasa nodi ya sinatrial, atrioventricular au matawi makubwa ya kifungu chake. Kama asilimia, kushindwa kufanya kazi husababisha asilimia 23.3 ya vifo vyote vya moyo.
- Ugonjwa wa moyo. Wanagunduliwa katika 14.4% ya kesi. Cardiomyopathies ni mabadiliko ya kimuundo na kazi katika misuli ya moyo ambayo haiathiri mfumo wa ateri ya moyo. Wanapatikana katika ugonjwa wa kisukari, thyrotoxicosis, ulevi wa muda mrefu. Inaweza kuwa na asili ya msingi (endomyocardial fibrosis, subaortic stenosis, arrhythmogenic pancreatic dysplasia).
- Majimbo mengine. Sehemu katika muundo wa jumla wa magonjwa ni 11.5%. Hizi ni pamoja na upungufu wa kuzaliwa kwa mishipa ya moyo, aneurysm ya ventrikali ya kushoto, na matukio ya SCD, sababu ambayo haikuweza kuamua. Kifo cha moyo kinaweza kutokea kwa embolism ya mapafu, ambayo husababisha kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo, katika 7.3% ya kesi zinazofuatana na kukamatwa kwa ghafla kwa moyo.
Pathogenesis
Pathogenesis moja kwa moja inategemea sababu zilizosababisha ugonjwa huo. Kwa vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo, moja ya mishipa imefungwa kabisa na thrombus, utoaji wa damu kwa myocardiamu unafadhaika, na lengo la necrosis linaundwa. Upungufu wa misuli hupungua, ambayo inaongoza kwa mwanzo wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na kukoma kwa contractions ya moyo. Matatizo ya uendeshaji husababisha kudhoofika kwa kasi kwa myocardiamu. Upungufu wa mabaki ya Ned husababisha kupungua kwa pato la moyo, vilio vya damu katika vyumba vya moyo, na kuundwa kwa vifungo vya damu.
Katika cardiomyopathies, utaratibu wa pathogenetic unategemea kupungua kwa moja kwa moja kwa utendaji wa myocardial. Katika kesi hii, msukumo huenea kwa kawaida, lakini moyo, kwa sababu moja au nyingine, huathiri vibaya. Maendeleo zaidi ya patholojia hayana tofauti na blockade ya mfumo wa uendeshaji. Kwa PE, mtiririko wa damu ya venous kwa mapafu huvunjika. Kuna overload ya kongosho na vyumba vingine, vilio vya damu huundwa katika mzunguko wa utaratibu. Moyo unaofurika damu katika hali ya hypoxia hauwezi kuendelea kufanya kazi, huacha ghafla.
Uainishaji
Systematization ya SCD inawezekana kutokana na sababu za ugonjwa huo (AMI, blockade, arrhythmia), pamoja na kuwepo kwa ishara za awali. Katika kesi ya mwisho, kifo cha moyo kinagawanywa katika dalili (kliniki inakua ghafla dhidi ya historia ya afya isiyobadilika) na kuwa na ishara za awali (kupoteza kwa muda mfupi kwa fahamu, kizunguzungu, maumivu ya kifua saa moja kabla ya maendeleo ya dalili kuu). Muhimu zaidi kwa ufufuo ni uainishaji kulingana na aina ya dysfunction ya moyo:
- fibrillation ya ventrikali. Hutokea katika idadi kubwa ya matukio. Inahitaji kemikali au defibrillation ya umeme. Ni contraction ya machafuko isiyokuwa ya kawaida ya nyuzi za kibinafsi za myocardiamu ya ventricular, haiwezi kutoa mtiririko wa damu. Hali hiyo inarekebishwa, imesimamishwa vizuri kwa usaidizi wa kufufua.
- Asystole. Kukomesha kabisa kwa contractions ya moyo, ikifuatana na kukomesha shughuli za bioelectric. Mara nyingi zaidi inakuwa matokeo ya fibrillation, lakini inaweza kuendeleza kimsingi, bila flicker kabla. Inatokea kama matokeo ya ugonjwa mbaya wa ugonjwa wa moyo, hatua za ufufuo hazifanyi kazi.
Dalili za kifo cha ghafla cha moyo
Dakika 40-60 kabla ya maendeleo ya kuacha, kuonekana kwa ishara za awali kunaweza kutokea, ambayo ni pamoja na kukata tamaa kwa sekunde 30-60, kizunguzungu kali, uratibu usioharibika, kupungua au kuongezeka kwa shinikizo la damu. Inajulikana na maumivu nyuma ya sternum ya asili ya kukandamiza. Kulingana na mgonjwa, moyo unaonekana kushikwa na ngumi. Dalili za mtangulizi hazizingatiwi kila wakati. Mara nyingi mgonjwa huanguka tu wakati wa utendaji wa kazi yoyote au zoezi. Kifo cha ghafla katika ndoto bila kuamka hapo awali kinawezekana.
Kukamatwa kwa moyo kuna sifa ya kupoteza fahamu. Pulse haijaamuliwa wote kwenye radial na kwenye mishipa kuu. Kupumua kwa mabaki kunaweza kudumu kwa dakika 1-2 kutoka wakati ugonjwa unakua, lakini pumzi haitoi oksijeni inayofaa, kwani hakuna mzunguko wa damu. Katika uchunguzi, ngozi ni rangi, cyanotic. Kuna cyanosis ya midomo, earlobes, misumari. Wanafunzi wamepanuliwa na hawaitikii mwanga. Hakuna majibu kwa uchochezi wa nje. Kwa tonometry ya shinikizo la damu, tani za Korotkoff hazipatikani.
Matatizo
Matatizo ni pamoja na dhoruba ya kimetaboliki ambayo hutokea baada ya kufufua kwa mafanikio. Mabadiliko katika pH kutokana na hypoxia ya muda mrefu husababisha usumbufu wa shughuli za receptors na mifumo ya homoni. Kwa kukosekana kwa marekebisho ya lazima, kushindwa kwa figo ya papo hapo au kwa viungo vingi kunakua. Figo pia inaweza kuathiriwa na microthrombi, ambayo hutengenezwa wakati wa mwanzo wa DIC, myoglobin, kutolewa kwa ambayo hutokea wakati wa michakato ya kuzorota katika misuli iliyopigwa.
Ufufuaji wa moyo na mapafu unaofanywa vibaya husababisha mapambo (kifo cha ubongo). Katika kesi hiyo, mwili wa mgonjwa unaendelea kufanya kazi, lakini kamba ya ubongo hufa. Kurejesha fahamu katika kesi kama hizo haiwezekani. Lahaja kidogo ya mabadiliko ya ubongo ni posthypoxic encephalopathy. Inaonyeshwa na kupungua kwa kasi kwa uwezo wa kiakili wa mgonjwa, ukiukaji wa marekebisho ya kijamii. Maonyesho ya Somatic yanawezekana: kupooza, paresis, dysfunction ya viungo vya ndani.
Uchunguzi
Kifo cha ghafla cha moyo hugunduliwa na kifufuo au mtaalamu mwingine aliye na historia ya matibabu. Wawakilishi waliofunzwa wa huduma za dharura (waokoaji, wazima moto, polisi), pamoja na watu wanaotokea karibu na wana ujuzi muhimu, wanaweza kuamua kukamatwa kwa mzunguko wa damu nje ya hospitali. Nje ya hospitali, uchunguzi unafanywa tu kwa misingi ya ishara za kliniki. Mbinu za ziada hutumiwa tu katika ICU, ambapo zinahitaji muda mdogo wa kuomba. Mbinu za utambuzi ni pamoja na:
- posho ya vifaa. Juu ya kufuatilia moyo, ambayo kila mgonjwa wa kitengo cha huduma kubwa ameunganishwa, nyuzi za wimbi kubwa au ndogo-wimbi hujulikana, complexes ya ventricular haipo. Isoline inaweza kuzingatiwa, lakini hii hutokea mara chache. Viashiria vya kueneza hupungua haraka, shinikizo la damu huwa halionekani. Ikiwa mgonjwa yuko kwenye uingizaji hewa uliosaidiwa, kipumuaji kinaashiria kwamba hakuna majaribio ya kupumua ya papo hapo.
- Uchunguzi wa maabara. Inafanywa wakati huo huo na hatua za kurejesha shughuli za moyo. Ya umuhimu mkubwa ni mtihani wa damu kwa usawa wa asidi-msingi na electrolytes, ambayo kuna mabadiliko ya pH hadi upande wa asidi (kupungua kwa thamani ya pH chini ya 7.35). Ili kuondoa infarction ya papo hapo, uchunguzi wa biochemical unaweza kuhitajika, ambayo huamua shughuli iliyoongezeka ya CK, CK MB, LDH, na kuongeza mkusanyiko wa troponin I.
Utunzaji wa haraka
Msaada kwa mhasiriwa hutolewa papo hapo, usafiri kwa ICU unafanywa baada ya kurejeshwa kwa rhythm ya moyo. Nje ya hospitali, ufufuo unafanywa na mbinu rahisi zaidi za msingi. Katika mazingira ya hospitali au ambulensi, mbinu tata maalum za umeme au kemikali za defibrillation zinaweza kutumika. Kwa ufufuo, njia zifuatazo hutumiwa:
- CPR ya Msingi. Inahitajika kumlaza mgonjwa kwenye uso mgumu, gorofa, kusafisha njia za hewa, kurudisha kichwa nyuma, na kuinua taya ya chini. Piga pua ya mwathirika, weka kitambaa cha kitambaa juu ya mdomo wake, funga midomo yake na midomo yake na upumue kwa kina. Ukandamizaji unapaswa kufanywa na uzito wa mwili mzima. Sternum inapaswa kushinikizwa kwa sentimita 4-5. Uwiano wa compressions na pumzi ni 30: 2 bila kujali idadi ya waokoaji. Ikiwa mapigo ya moyo na kupumua kwa hiari hurejeshwa, unahitaji kumlaza mgonjwa upande wake na kumngojea daktari. Usafiri wa kibinafsi ni marufuku.
- Msaada maalum. Katika hali ya taasisi ya matibabu, msaada hutolewa kwa njia ya kina. Ikiwa fibrillation ya ventricular imegunduliwa kwenye ECG, defibrillation inafanywa na kutokwa kwa 200 na 360 J. Inawezekana kuanzisha antiarrhythmics dhidi ya historia ya ufufuo wa msingi. Kwa asystole, adrenaline, atropine, bicarbonate ya sodiamu, kloridi ya kalsiamu inasimamiwa. Mgonjwa lazima aingizwe na kuhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo, ikiwa hii haijafanyika hapo awali. Ufuatiliaji unaonyeshwa ili kuamua ufanisi wa vitendo vya matibabu.
- Msaada baada ya kupona rhythm. Baada ya kurejeshwa kwa rhythm ya sinus, IVL inaendelea mpaka fahamu irejeshwe au tena ikiwa hali inahitaji. Kulingana na matokeo ya uchambuzi wa usawa wa asidi-msingi, usawa wa electrolyte, pH hurekebishwa. Inahitaji ufuatiliaji wa saa-saa wa shughuli muhimu ya mgonjwa, tathmini ya kiwango cha uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Matibabu ya ukarabati imeagizwa: mawakala wa antiplatelet, antioxidants, dawa za mishipa, dopamine kwa shinikizo la chini la damu, soda kwa asidi ya kimetaboliki, nootropics.
Utabiri na kuzuia
Utabiri wa aina yoyote ya SCD haifai. Hata kwa CPR ya wakati, kuna hatari kubwa ya mabadiliko ya ischemic katika tishu za mfumo mkuu wa neva, misuli ya mifupa, na viungo vya ndani. Uwezekano wa kupona kwa mafanikio ya rhythm ni ya juu katika fibrillation ya ventricular, asystole kamili haifai kwa prognostically. Kuzuia kunajumuisha kutambua kwa wakati ugonjwa wa moyo, kutengwa kwa sigara na matumizi ya pombe, mafunzo ya kawaida ya wastani ya aerobic (kukimbia, kutembea, kuruka kamba). Shughuli nyingi za kimwili (weightlifting) inashauriwa kuachwa.
Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini
Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.
Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/
Kifo cha ghafla
Msimbo wa itifaki: E-003
Kusudi la hatua: marejesho ya kazi ya mifumo yote muhimu na viungo.
Kanuni (misimbo) kulingana na ICD-10:
R96 Kifo kingine cha ghafla cha sababu isiyojulikana
Imetolewa nje:
kifo cha ghafla cha moyo kama ilivyoelezewa (I46.1)
kifo cha ghafla cha mtoto mchanga (R95)
Ufafanuzi:
Kifo hutokea ghafla au ndani ya dakika 60 baada ya kuanza kwa dalili za kuzorota kwa ustawi kwa watu ambao hapo awali walikuwa katika hali ya utulivu, bila kutokuwepo kwa ishara za ugonjwa maalum.
VS haijumuishi matukio ya kifo cha vurugu, kifo kutokana na kiwewe, kukosa hewa, kuzama na sumu.
VS inaweza kuwa ya moyo au isiyo ya moyo.
Sababu kuu za moyo za OEC: fibrillation ya ventrikali, tachycardia ya ventrikali isiyo na pulse, kizuizi kamili cha AV na sauti ya idioventricular, kutengana kwa electromechanical, asystole, dystonia kali ya mishipa na kushuka kwa shinikizo la damu.
Fibrillation ya ventrikali.
Mikazo iliyotenganishwa na iliyogawanyika ya nyuzi za myocardial inayoongoza kwa kutowezekana kwa malezi ya SW.
Inachukua 60-70% ya kesi zote za OEC.
VF mara nyingi huzingatiwa katika kutosha kwa ugonjwa wa papo hapo, kuzama katika maji safi, hypothermia, mshtuko wa umeme.
Harbingers ya VF: mapema, paired na polytopic ventricular extrasystoles.
Aina za prefibrillatory za VT: alternating na pirouette VT, polymorphic VT.
Kiwango cha tachycardia ya ventrikali ni ya juu sana kwamba wakati wa diastoli mashimo ya ventrikali hayawezi kujaza damu ya kutosha, na kusababisha kupungua kwa kasi kwa pato la moyo (hakuna mapigo) na kwa hivyo mzunguko wa kutosha.
Tachycardia ya ventrikali isiyo na pulse inatabiriwa kuwa sawa na fibrillation ya ventrikali.
Asystole
Kutokuwepo kwa contractions ya moyo na ishara za shughuli za umeme, imethibitishwa katika njia tatu kwenye ECG.
Inachukua 20-25% ya kesi zote za kukamatwa kwa mzunguko wa damu kwa ufanisi.
Wao umegawanywa katika ghafla (hasa mbaya katika suala la ubashiri) na kuchelewa (kutokea baada ya usumbufu wa awali wa rhythm).
Unyogovu mkubwa wa contractility ya myocardial na kushuka kwa pato la moyo na shinikizo la damu, lakini kwa magumu ya moyo yanayoendelea kwenye ECG.
Inachukua takriban 10% ya visa vyote vya AEC.
EMD ya msingi - myocardiamu inapoteza uwezo wa kufanya upungufu wa ufanisi mbele ya chanzo cha msukumo wa umeme.
Moyo hubadilika haraka kwa rhythm ya idioventricular, ambayo hivi karibuni inabadilishwa na asystole.
EMD za msingi ni pamoja na:
1) infarction ya papo hapo ya myocardial (hasa ukuta wake wa chini);
2) hali baada ya kurudia, kupungua kwa myocardiamu, matukio ya fibrillation, kuondolewa na CMRT;
3) hatua ya mwisho ya ugonjwa wa moyo mkali;
4) unyogovu wa myocardial na endotoxins na madawa ya kulevya katika kesi ya overdose (beta-blockers, wapinzani wa kalsiamu, antidepressants tricyclic, glycosides ya moyo).
5) thrombosis ya atrial, tumor ya moyo.
EMD ya Sekondari - kupungua kwa kasi kwa pato la moyo, sio kuhusishwa na ukiukaji wa moja kwa moja wa michakato ya kusisimua na contractility ya myocardiamu.
Sababu za EMD ya sekondari:
1) tamponade ya pericardial;
2) embolism ya mapafu;
4) hypovolemia kali;
5) kufungwa kwa thrombus ya valve ya bandia.
EMD inaweza kusababishwa na:
sinus bradycardia, kuzuia atrioventricular, polepole idioventricular rhythm. Aina zilizochanganywa za EMD
Imewekwa alama na maendeleo ya michakato ya metabolic yenye sumu:
1) endotoxemia kali;
2) hypoglycemia;
3) hypo- na hypercalcemia;
4) asidi kali ya kimetaboliki;
Kanuni za Ufufuaji wa Moyo na Mapafu (CPR)
Ubongo hupata kutokuwepo kwa mtiririko wa damu kwa dakika 2-3 tu - ni kwa kipindi hiki ambacho hifadhi ya glucose katika ubongo inatosha kuhakikisha kimetaboliki ya nishati wakati wa glycolysis ya anaerobic.
Ufufuo unapaswa kuanza na prosthetics ya moyo, kazi kuu ni kutoa perfusion ya damu kwa ubongo!
ufufuo wa kifo cha ghafla
Kazi kuu za msaada wa kwanza wa ufufuo:
1. Marejesho ya hemodynamics yenye ufanisi.
2. Marejesho ya kupumua.
3. Marejesho na marekebisho ya kazi za ubongo.
4. Kuzuia kurudia kwa hali ya mwisho.
5. Kuzuia matatizo iwezekanavyo.
Dalili kuu za kuacha ghafla kwa mzunguko mzuri wa damu:
1. Kupoteza fahamu kunakua ndani ya sekunde 8-10 kutoka wakati wa kukamatwa kwa mzunguko wa damu.
2. Degedege kwa kawaida huonekana wakati wa kupoteza fahamu.
3. Kutokuwepo kwa pulsation kwenye mishipa mikubwa kuu.
4. Kukamatwa kwa kupumua mara nyingi hutokea baadaye kuliko dalili nyingine - kwa karibu 20 - 30 - 40 s. Wakati mwingine kupumua kwa agonal huzingatiwa kwa dakika 1-2 au zaidi.
5. Upanuzi wa mwanafunzi unaonekana baada ya sekunde 30-90 tangu mwanzo wa kukamatwa kwa mzunguko.
6. Paleness, cyanosis, "marbling" ya ngozi.
Dalili za kufufua:
1. Ukosefu na udhaifu mkubwa wa pulsation katika mishipa ya carotid (au ya kike na ya brachial).
2. Kukosa pumzi.
3. Kupumua kwa kutosha (aina za pathological za kupumua, chini, nadra, kupumua kwa kufifia).4. Kukosa fahamu.
5. Ukosefu wa photoreactions na wanafunzi dilated.
Masharti ya ufufuo:
1. Hatua za mwisho za ugonjwa usioweza kupona.
2. Uharibifu mkubwa wa kiwewe wa ubongo.
3. Mapema (kukausha na mawingu ya cornea, dalili ya "jicho la paka") na marehemu (matangazo ya cadaveric na rigor mortis) ishara za kifo cha kibiolojia.
4. Kukataa kwa kumbukumbu kwa mgonjwa kutoka kwa ufufuo.
5. Kuwa katika hali ya kifo cha kliniki kwa zaidi ya dakika 20 kabla ya kuwasili kwa usaidizi wenye sifa.
Ni udanganyifu gani haupaswi kufanywa ili kuzuia kupoteza wakati:
1. Simamisha moyo.
2. Tafuta pulsation kwenye ateri ya radial.
3. Fanya algorithm - "jisikie, ona, sikia."
4. Kuamua reflexes ya corneal, tendon na pharyngeal.
5. Pima shinikizo la damu.
Vigezo kuu vya kuendelea kufufua:
1. Pulse kwenye mishipa ya carotid, inayofanana na compressions ya kifua - inaonyesha utekelezaji sahihi wa massage ya moyo na kudumisha tone.
myocardiamu.
2. Badilisha katika rangi ya ngozi (pink).
3. Kupunguza mwanafunzi (uboreshaji wa oksijeni katika eneo la ubongo wa kati).
4. High "complexes artifact" kwenye ECG.
5. Kurejeshwa kwa fahamu wakati wa kufufuliwa.
Viashiria vya ubatili wa ufufuo zaidi:
1. Shughuli ya wanafunzi waliopanuka.
2. Kutokuwepo au kupungua kwa kasi kwa sauti ya misuli.
3. Kutokuwepo kwa reflexes kutoka kwa njia ya juu ya kupumua.
4. "Artifact complexes" zilizoharibika chini kwenye ECG.
Neno "massage ya moyo iliyofungwa" ni batili, kwa sababu. kwa kusukuma sternum 4-5 cm katika mwelekeo wa anteroposterior, haiwezekani kufinya moyo kati ya sternum na safu ya mgongo - ukubwa ulioonyeshwa wa kifua ni 12-15 cm, na ukubwa wa moyo katika eneo hili ni. 7-8 cm.
Katika ukandamizaji wa kifua, athari ya thoracic
pampu, i.e. ongezeko la shinikizo la intrathoracic wakati wa kukandamiza na kupungua kwa shinikizo la intrathoracic wakati wa kupungua.
mgomo wa awali
1. Punch 4-5 kali hutumiwa kwa mgonjwa katika ukanda wa mpaka wa kati na chini ya tatu ya sternum kutoka umbali wa angalau 30 cm.
2. Pigo lazima liwe na nguvu za kutosha, lakini sio nguvu sana.
3. Dalili za kupigwa kwa precordial ni fibrillation ya ventricular na tachycardia ya ventricular isiyo na pulse.
4. Ufanisi wa athari katika kesi ya tachycardia ya ventricular bila mapigo ni kati ya 10 hadi 25%.
5. Kwa fibrillation ya ventricular, ahueni ya rhythm hutokea mara nyingi sana.
6. Inatumika tu kwa kutokuwepo kwa defibrillator iliyoandaliwa kwa ajili ya kazi na
wagonjwa wenye kukamatwa kwa mzunguko mkubwa wa damu.
7. Mshtuko wa mapema usitumike kama mbadala wa upungufu wa moyo wa umeme (EMF).
8. Kupigwa kwa precordial kunaweza kutafsiri tachycardia ya ventricular katika asystole, fibrillation ya ventricular au EMD, kwa mtiririko huo, VF - kwenye asystole au EMD.
9. Katika asystole na EMD, pigo la precordial haitumiwi.
Mbinu ya pampu ya thoracic:
1. Uso wa mitende ya mkono wa kulia umewekwa katikati ya sternum au 2-3 cm juu ya mchakato wa xiphoid wa sternum, na kiganja cha mkono wa kushoto upande wa kulia.
2. Huwezi kuondoa mkono wako kwenye kifua chako kwa pause.
3. Ukandamizaji unafanywa kutokana na mvuto wa mwili wa mwokozi.
4. Ya kina cha excursion ya sternum kuelekea mgongo lazima 4-5 cm kwa watu wazima.
5 . Kiwango cha shinikizo kinapaswa kuwa 60-80 katika dakika 1.
6. Ili kutathmini ufanisi wa pampu ya kifua, mara kwa mara piga pigo kwenye mishipa ya carotid.
7. Ufufuaji unasimamishwa kwa sekunde 5 mwishoni mwa dakika 1 na kisha kila dakika 2-3 ili kutathmini ikiwa urejesho wa kupumua na mzunguko wa kawaida umetokea.
8. Kufufua haipaswi kusimamishwa kwa zaidi ya sekunde 5-10 kwa hatua za ziada za matibabu na kwa sekunde 25-30 kwa intubation ya tracheal.
9. Uwiano wa mgandamizo hadi msukumo unapaswa kuwa 20:2 na idadi yoyote ya waokoaji kabla ya kupenyeza kwenye tundu la mirija, kisha 10:1.
Mbinu za msaidizi zinazoongeza athari za pampu ya thoracic:
1. Kufanya pampu ya thoracic tu kwa misingi imara.
2. Kuinua miguu kwa 35-40 ° hupunguza kitanda cha "kazi" cha mishipa kwa gharama ya mwisho wa chini. Hii inaongoza kwa kati ya mzunguko wa damu na ongezeko la BCC kwa 600-700 ml. Damu inayoingia huharakisha kufungwa kwa vali za aorta katika awamu ya kukoma kwa ukandamizaji wa kifua, na hivyo kuboresha mtiririko wa damu ya moyo.
Msimamo wa Trendelenburg ni hatari, kwa sababu inachangia maendeleo ya edema ya ubongo ya hypoxic.
1. Kuingizwa kwa vibadala vya plasma huongeza shinikizo la venous na huongeza maji ya nyuma ya venous.
2. Ukandamizaji wa kuingizwa wa tumbo unajumuisha kukandamiza tumbo baada ya kukoma kwa ukandamizaji wa kifua. Kwa hatua hii, kama ilivyo, damu hupigwa nje ya kitanda cha mishipa ya tumbo. Fanya tu kwa wagonjwa walio na intubated kwa sababu ya hatari ya kurudi tena.
Utaratibu wa pampu ya kifua:
1. Pampu ya thoracic - compression ya vyumba vya moyo na mapafu kwa kuongeza shinikizo katika cavity nzima ya kifua.
2. Katika awamu ya ukandamizaji wa kifua, vyumba vyote vya moyo, mishipa ya moyo na vyombo vikubwa vinasisitizwa.
3. Shinikizo katika aorta na atiria ya kulia inalingana na mzunguko wa moyo unasimama.
4. Wakati kifua kinapanuliwa, mtiririko wa damu kwa moyo unaboresha, gradient ndogo ya shinikizo imeanzishwa kati ya aorta na atrium sahihi.
5. Kuongezeka kwa shinikizo katika upinde wa aorta husababisha kufungwa kwa valves za semilunar, nyuma ambayo orifices ya mishipa ya moyo huondoka, na kwa hiyo, kwa urejesho wa mtiririko wa damu kupitia mishipa ya moyo.
Ufanisi wa pampu ya thoracic:
1. Hutengeneza gradient ya shinikizo la chini na shinikizo la chini la diastoli (nguvu ya kuendesha kwa mtiririko wa damu ya moyo) kwa kusambaza sawasawa shinikizo kwenye miundo ya patiti ya kifua.
2. Ripoti ya moyo ni chini ya 20-25% ya kawaida, ambayo ni ya chini kuliko ile inayoonekana katika mshtuko mkubwa wa moyo.
3. Utendaji wa pampu ya thora hupungua kwa kasi, ambayo, hata kwa kutokuwepo kwa uharibifu mkubwa wa myocardial, husababisha kutoweka kwa ufanisi kwa dakika 30-40. Kuongezeka kwa hypoxia na majeraha ya mitambo ya moyo kwa muda mfupi husababisha kushuka kwa sauti ya myocardial.
4. Hutoa si zaidi ya 5-10% ya mzunguko wa kawaida wa moyo.
5. Mtiririko wa damu ya ubongo wakati wa uzalishaji wa pampu ya thora hauzidi 10-20% ya kawaida, wakati wengi wa damu ya bandia hufanyika katika tishu za laini za kichwa.
6. Kiwango cha chini cha mzunguko wa damu katika ubongo ambacho pampu ya thoracic inaweza kuunda ni kizuizi cha muda wa dakika 10. Baada ya kipindi maalum cha muda, ugavi mzima wa oksijeni katika myocardiamu hupotea kabisa, hifadhi ya nishati imekamilika kabisa, moyo hupoteza sauti yake na inakuwa flabby.
Ufanisi wa massage ya moyo wazi (OMS):
1. OMS hutoa maisha zaidi na urejesho kamili wa kazi ya ubongo. Wagonjwa wengi hupona kwa kurejeshwa kwa maisha ya ubongo, hata baada ya masaa mawili ya CMPR.
2. Kuambukizwa sio tatizo kubwa baada ya thoracotomy, hata chini ya hali zisizo za kuzaa.
3. OMS hutoa ubongo wa kutosha zaidi (hadi 90% ya kawaida) na moyo (zaidi ya 50% ya kawaida) mtiririko wa damu kuliko pampu ya kifua, kwa sababu mwisho huongeza shinikizo la intrathoracic, shinikizo la damu na shinikizo la venous.
4. OMS huunda shinikizo la juu la upenyezaji wa arterio-venous.
5. Kwa thoracotomy, moyo unaweza kuzingatiwa moja kwa moja na palpated, ambayo husaidia kutathmini athari za tiba ya madawa ya kulevya na PMF katika SIMR.
6. Kifua kilicho wazi kinakuwezesha kuacha damu ya intrathoracic.
7. Katika kesi ya kutokwa na damu ndani ya tumbo, inaruhusu clamping ya muda ya aorta ya thoracic juu ya diaphragm.
8. Hasira ya mitambo ya moyo inayotolewa na massage ya moja kwa moja inachangia kuonekana kwa contractions ya myocardial.
OMS inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo katika hali ambapo pampu ya thoracic iliyofanywa kwa kutosha hairejeshi mzunguko wa pekee. Kuondolewa kwa CHI kunategemea kuchelewa kwa matumizi yake.
Baada ya uzalishaji usiofanikiwa wa muda mrefu wa pampu ya thoracic, mpito kwa OMS ni sawa na massage ya moyo uliokufa.
Dalili kuu za massage ya moja kwa moja ya moyo:
1. Tamponade ya pericardial katika hali nyingi inaweza kuondolewa tu kwa kuondoa moja kwa moja ya cavity ya pericardial kutoka kwa maji.
2. Thromboembolism ya kina ya pulmona.
3. Hypothermia ya kina - VF inayoendelea hutokea. Thoracotomy inakuwezesha joto la moyo na saline ya joto wakati wa massage ya moja kwa moja.
4. Majeraha ya kupenya ya kifua na cavity ya tumbo, kiwewe kisicho na picha ya kliniki ya kukamatwa kwa moyo.
5. Kupoteza elasticity ya kifua - deformation na rigidity ya kifua na mgongo, makazi yao mediastinal.
6. Majaribio yasiyofanikiwa (ndani ya dakika 3-5) ya defibrillation ya nje (angalau 12 kutokwa kwa kiwango cha juu cha nishati).
7. Asystole ya ghafla kwa vijana na ufanisi wa pampu ya thoracic.
8. Hemothorax kubwa.
10. Exudative pleurisy.
11. Aneurysm ya aorta iliyopasuka.
12. Emphysema kali.
13. Fractures nyingi za mbavu, sternum, mgongo.
Sababu za Mafanikio ya Defibrillation:
1. Uzalishaji wa ufanisi wa pampu ya thoracic, uingizaji hewa wa mapafu na ugavi mkubwa wa oksijeni katika mchanganyiko wa kupumua.
2. Defibrillation baada ya kuanzishwa kwa adrenaline ni ufanisi zaidi. Fibrillation ndogo ya wimbi huhamishiwa kwenye fibrillation ya wimbi kubwa kwa msaada wa adrenaline. Defibrillation na fibrillation ya wimbi ndogo haifai na inaweza kusababisha asystole.
3. Kwa kuanzishwa kwa dawa za cardiotonic au antiarrhythmic, kutokwa kunapaswa kutumiwa hakuna mapema zaidi ya sekunde 30-40 baada ya utawala wa madawa ya kulevya. Fuata muundo: dawa > pampu ya kifua na kipumulio > defibrillation > dawa > pampu ya kifua na kipumulio > defibrillation.
4. Ni muhimu kuchunguza wiani na usawa wa kushinikiza electrodes kwa ngozi: shinikizo ni kuhusu 10 kg.
5. Eneo la electrodes haipaswi kuwa karibu na kila mmoja.
6. Ili kuondokana na upinzani wa kifua, ambayo ni wastani wa 70-80 Ohm, na kupokea nishati zaidi kutoka kwa moyo, kutokwa tatu kwa nishati inayoongezeka hutumiwa: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Muda kati ya kutokwa lazima iwe ndogo - tu kwa muda wa udhibiti wa pigo au ECG (sekunde 5-10).
8. Polarity ya mapigo yaliyotumika sio ya umuhimu wa kimsingi.
9. Utekelezaji wa kutokwa unapaswa kufanyika katika awamu ya kutolea nje ya mgonjwa. Hii inapunguza chanjo ya mapafu ya moyo na inapunguza upinzani wa ohmic kwa 15-20%, ambayo huongeza ufanisi wa kutokwa kwa defibrillator.
9. Katika tukio la matukio ya mara kwa mara ya fibrillation, nishati ya kutokwa ambayo hapo awali ilikuwa na athari nzuri hutumiwa.
10. Ikiwa udhibiti wa ECG hauwezekani, kutumia kutokwa "kipofu" katika dakika ya kwanza ya kukamatwa kwa moyo kunakubalika kabisa.
11. Epuka kuweka electrodes juu ya pacemaker bandia.
12. Kwa unene mkubwa wa ukuta wa kifua cha mgonjwa, kutokwa kwa awali kwa EIT kunapaswa kuwa 300 J, kisha 360 J na 400 J.
Makosa na matatizo ya tiba ya electropulse (EIT)
1. Haiwezekani kutekeleza EIT wakati wa asystole.
2. Kuathiriwa kwa bahati mbaya kwa wengine kwa kutokwa kwa umeme kunaweza kuwa mbaya.
3. Baada ya EIT (cardioversion), kunaweza kuwa na usumbufu wa muda au wa kudumu wa pacemaker ya bandia.
4. Usiruhusu mapumziko ya muda mrefu katika ufufuo wakati wa kuandaa defibrillator kwa kutokwa.
5. Kushinikiza kwa uhuru kwa electrodes haruhusiwi.
6. Usitumie electrodes bila wetting ya kutosha ya uso wao.
7. Usiache nyimbo (kioevu, gel) kati ya electrodes ya defibrillator.
8. Huwezi kukengeushwa wakati wa EIT.
9. Usitumie kutokwa kwa voltage ya chini au nyingi.
11. Huwezi kutoa ufufuo wakati wa EIT.
Dalili na contraindications kwa ajili ya kudanganywa
Matumizi ya njia ya hewa ya mdomo haipendekezi kwa:
1) kizuizi kisichotatuliwa cha njia ya juu ya kupumua;
2) majeraha kwa cavity ya mdomo;
3) fracture ya taya;
4) meno huru;
5) bronchospasm ya papo hapo.
Shida wakati wa kutumia njia ya hewa ya mdomo:
1) mmenyuko wa bronchospastic;
2) kutapika ikifuatiwa na regurgitation;
3) laryngospasm;
4) kuzidisha kwa kizuizi cha njia ya hewa.
Dalili za intubation ya tracheal:
1. Uingizaji hewa usiofaa wa mapafu kwa njia nyingine.
2. Upinzani mkubwa wa kupiga hewa (laryngospasm isiyoweza kutatuliwa, uzito mkubwa wa tezi za mammary katika fetma, na toxicosis katika wanawake wajawazito).
3. Regurgitation na matarajio ya tuhuma ya yaliyomo ya tumbo.
4. Kuwepo kwa kiasi kikubwa cha sputum, kamasi na damu katika cavity ya mdomo, katika trachea, bronchi.
6. Kutokuwepo kwa reflexes ya pharyngeal.
7. Kuvunjika kwa mbavu nyingi.
8. Mpito kufungua massage ya moyo.
9. Uhitaji wa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu.
Kumbuka, kwamba:
Ikiwa kipunguza fibrilata kinapatikana kwa VF, mishtuko hutolewa kabla ya ufikiaji wa mishipa.
Pamoja na upatikanaji wa mishipa ya pembeni, catheterization ya mishipa kuu haifanyiki ili kuepuka matatizo (pneumothorax ya mvutano, kuumia kwa ateri ya subklavia na duct ya lymphatic ya thoracic, embolism ya hewa, nk).
Katika kesi ya fracture ya mbavu na / au sternum ya mgonjwa, sura ya kifua inasumbuliwa, ambayo hupunguza kwa kasi ufanisi wa pampu ya thoracic.
Dawa za kulevya (adrenaline, atropine, lidocaine) zinaweza kudungwa ndani ya bomba la endotracheal au moja kwa moja kwenye trachea kwa kuunganishwa, kuongeza kipimo kwa mara 2-3 na kuongeza 10-20 ml ya suluhisho la kloridi ya isotonic ya sodiamu, ikifuatiwa na pumzi 3-4 za kulazimishwa. kusaga dawa.
Sindano za intracardiac "katika vipofu" hazitumiwi, kwa sababu ya hatari ya uharibifu wa mishipa ya damu na njia, maendeleo ya hemopericardium na pneumothorax ya mvutano, sindano ya dawa moja kwa moja kwenye myocardiamu.
Uainishaji:
Kifo cha ghafla:
1. Cardiogenic: asystole, fibrillation ya ventricular, tachycardia ya ventricular isiyo na pulseless, kutengana kwa electromechanical;
2. Yasiyo ya cardiogenic: asystole, fibrillation ya ventricular, tachycardia ya ventricular isiyo na pulseless, kutengana kwa electromechanical.
Vigezo vya utambuzi:
Ishara za kuacha ghafla kwa mzunguko mzuri wa damu:
1. Fahamu haipo.
2. Pulsation kwenye mishipa mikubwa kuu haijatambuliwa.
3. Kupumua ni agonal au kutokuwepo.
4. Wanafunzi wamepanuliwa, hawaitikii mwanga.
5. Ngozi ni rangi ya kijivu, mara kwa mara na tint ya cyanotic.
Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1) kufunua uwepo wa fahamu;
2) angalia mapigo kwenye mishipa yote ya carotid;
3) kuanzisha patency ya njia ya juu ya kupumua;
4) kuamua ukubwa wa wanafunzi na majibu yao kwa mwanga (wakati wa kufufua);
5) kuamua aina ya kukamatwa kwa ufanisi wa mzunguko wa damu kwenye kufuatilia defibrillator (ECG) (katika kipindi cha ufufuo);
6) kutathmini rangi ya ngozi (katika kipindi cha kufufua).
Mbinu za msaada wa kwanza:
Kanuni za matibabu:
1. Ufanisi wa kurejesha kazi ya ufanisi ya moyo inategemea wakati wa kuanza kwa CIRT na juu ya kutosha kwa hatua zilizochukuliwa.
2. Kujenga msaada wa rigid chini ya kichwa cha mgonjwa na torso inaboresha ufanisi wa pampu ya kifua.
3. Kuinua miguu kwa 30-40 ° huongeza kurudi kwa damu kwa moyo - huongeza upakiaji.
4. Uwekaji wa mgandamizo wa fumbatio katika muda kati ya migandamizo ya kifua inayofuatana huongeza upakiaji wa awali na huongeza shinikizo la upenyezaji wa moyo.
5. Fungua massage ya moyo baada ya intubation ya tracheal inajenga ufanisi shinikizo gradient na kwa kiasi kikubwa huongeza perfusion ya ubongo na moyo, ambayo inaruhusu kuongeza muda wa CIRT hadi saa 2 au zaidi na urejesho wa maisha ya kibiolojia na kijamii. Imetolewa katika hatua ya kabla ya hospitali tu na mfanyakazi wa matibabu aliyefunzwa!
fibrillation ya ventrikali
1. Omba mshtuko wa mapema wakati wa utayarishaji wa defibrillator kwa kazi, ikiwa hakuna zaidi ya sekunde 30 zimepita tangu mzunguko mzuri wa damu umesimama. Kumbuka kwamba precordial beat yenyewe inaweza kusababisha maendeleo ya asystole na EMD!
6. Mshtuko wa defibrillator hutumiwa tu mbele ya fibrillation ya wimbi kubwa: 200 J - 300 J - 360 J. Utoaji unapaswa kufuatana bila kuendelea na CIRT na kuangalia pigo.
7. Ikiwa haikufaulu: epinephrine (0.1%) IV 1.0 ml (1 mg) kwa kila ml 10 za suluji ya isotonic
NaCl, baada ya hapo SLMR inafanywa na EIT inarudiwa - 360 J.
8. Katika kesi ya kushindwa: bolus bolus amiodarone (cordarone) 300 mg kwa 20 ml ya 5% glucose; ikiwa amiodarone haipatikani, lidocaine 1.5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Tafuta sababu inayoweza kuondolewa ya VF.
9. Ikiwa haikufaulu: epinephrine 3.0 mg IV, sodium bicarbonate 2 ml 4% ufumbuzi kwa kilo 1 (1 mmol / kg) IV, amiodarone 300 mg kwa 20 ml 5% glucose (lidocaine 1.5 mg / kg w/w). SLMR - EIT (360 J).
10. Ikiwa haijafanikiwa: sulfate ya magnesiamu 5-10 ml 25% ufumbuzi IV na / au propranolol 0.1% - 10 ml IV. SLMR - EIT (360 J).
11. Katika kesi ya kushindwa: thoracotomy, fungua massage ya moyo kwa msaada wa matibabu na EIT.
12. Ikiwa VF imeondolewa: tathmini hemodynamics, tambua asili ya rhythm baada ya uongofu. Endelea infusion ya matengenezo
wakala wa antiarrhythmic, ambayo ilitoa athari nzuri.
Tachycardia ya ventrikali bila mapigo ya moyo
Matibabu ni sawa na ile ya fibrillation ya ventrikali.
Asystole
1. Usitumie midundo ya precordial na asystole iliyoanzishwa au inayoshukiwa!
2. Ukandamizaji wa kifua (60-80 katika dakika 1).
3. IVL. Kwanza, "kutoka mdomo hadi mdomo", na mfuko wa Ambu. Baada ya intubation ya tracheal, tumia oksijeni 100%.
4. Venepuncture au venocatheterization.
6. Epinephrine (0.1%) IV 1.0 ml (1 mg) kwa 10 ml ya suluhisho la isotonic NaCl (rudia kila dakika 3). Ongeza kipimo hadi 3 mg, kisha 5 mg, kisha 7 mg ikiwa kiwango haifanyi kazi. SRMR kati ya sindano.
7. Atropine (0.1%) IV 1.0 ml (1 mg), kurudia kila dakika 3. Ongeza kipimo hadi 3 mg ikiwa kipimo cha kawaida hakifanyi kazi hadi kipimo cha jumla cha 0.04 mg/kg. SLMR.
8. Kuondoa sababu inayowezekana ya asystole (hypoxia, acidosis, hypokalemia na hyperkalemia, overdose ya madawa ya kulevya, nk).
9. Aminophylline (2.4%) IV 10 ml kwa 1 min. SLMR.
10. Pacing ya nje ni ya ufanisi wakati wa kudumisha kazi ya myocardial.
11. Bicarbonate ya sodiamu (4%) 1 mmol / kg IV inaonyeshwa ikiwa asystole hutokea dhidi ya asili ya acidosis.
Utengano wa kielektroniki (EMD)
1. Usitumie midundo ya precordial na EMD iliyothibitishwa au inayoshukiwa!
2. Ukandamizaji wa kifua (60-80 katika dakika 1).
3. IVL. Kwanza, "kutoka mdomo hadi mdomo", na mfuko wa Ambu. Baada ya intubation ya tracheal, tumia oksijeni 100%.
4. Venepuncture au venocatheterization.
6. Epinephrine (0.1%) IV 1.0 ml (1 mg) kwa 10 ml isotonic NaCl ufumbuzi (rudia
kila dakika 3). Ongeza kipimo hadi 3 mg, kisha 5 mg, kisha 7 mg ikiwa kiwango haifanyi kazi. SRMR kati ya sindano.
7. Tambua sababu (mshtuko, hypokalemia, hyperkalemia, acidosis, uingizaji hewa wa kutosha, hypovolemia, nk) na uondoe.
8. Tiba ya infusion - 0.9% ufumbuzi wa NaCl au 5% ufumbuzi wa glucose hadi 1 l / h.
9. Kwa kiwango cha chini cha moyo - atropine 1 mg IV kila dakika 3, kuleta hadi 3 mg.
10. Bicarbonate ya sodiamu (4%) 1 mmol / kg IV katika maendeleo ya acidosis.
11. Electrocardiostimulation.
Kumbuka:
Bicarbonate ya sodiamu inasimamiwa kwa 1 mmol / kg (2 ml ya ufumbuzi wa 4% kwa kilo 1 ya uzito wa mwili), na kisha kwa 0.5 mmol / kg kila dakika 7-10. Inatumika kwa SIMR ya muda mrefu (dakika 10 au zaidi), maendeleo ya kifo cha ghafla dhidi ya asili ya acidosis, hyperkalemia, overdose ya antidepressants ya tricyclic.
Kwa hyperkalemia, kuanzishwa kwa kloridi ya kalsiamu huonyeshwa kwa kiwango cha 20-40 ml ya 10%.
suluhisho ndani / ndani.
Orodha ya dawa za kimsingi na za ziada:
1) epinephrine
2) atropine
3) amiodarone
4) aminophylline
5) 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu
6) 4% ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu
7) lidocaine
8) 25% ufumbuzi wa sulfate ya magnesiamu
9) propranolol
Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
Vigezo kuu vya kuendelea kufufua:
1) pigo kwenye mishipa ya carotid;
Hii inaonyesha usahihi wa massage ya moyo na uhifadhi wa sauti ya myocardial.
2) kubadilika rangi ya ngozi (pink kubadilika rangi);
3) kubanwa kwa mwanafunzi (uboreshaji wa oksijeni katika eneo la ubongo wa kati);
4) high "artifact complexes" kwenye ECG.
5) kurejesha fahamu wakati wa kufufua.
Orodha ya fasihi iliyotumika
1. Mwongozo wa huduma ya matibabu ya dharura. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006
2. Msaada wa kwanza katika hali mbaya ya dharura. KAMA. Epifania. Petersburg, "Hippocrates", 2003
3. Siri za huduma ya dharura. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moscow, MEDpress-inform, 2006
4. Pulmonary-moyo na ufufuo wa ubongo. F.R. Akhmerov et al. Kazan, 2002
5. Utunzaji mkubwa wa hali ya kutishia. Mh. V.A. Koryachkin na V.I. Strashnova. St. Petersburg, 2002
6. Mwongozo wa huduma ya wagonjwa mahututi. Mh. A.I. Treshchinsky na F.S. Glumcher. Kiev, 2004
7. Uangalizi mkubwa. Moscow, GEOTAR, 1998
8Henderson. dawa ya dharura. Texas, 2006
9. Ishara Muhimu na Ufufuo. Stewart. Texas, 2003
10 Dawa ya Dharura ya Rosen. Mosby, 2002
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Maendeleo ya miongozo ya kliniki na itifaki za utambuzi na matibabu, kwa kuzingatia mahitaji ya kisasa. Miongozo. Almaty, 2006, 44 p.
Nambari 883 "Kwa Kuidhinishwa kwa Orodha ya Dawa Muhimu (Muhimu)".
7. Agizo la Waziri wa Afya wa Jamhuri ya Kazakhstan la Novemba 30, 2005 No. 542 "Katika marekebisho na nyongeza ya agizo la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan ya tarehe 7 Desemba 2004 No. 854 "Kwa idhini ya Maelekezo ya uundaji wa Orodha ya dawa muhimu (muhimu)”.
mwenyeji kwenye Allbest.ru
...Nyaraka Zinazofanana
Ishara za kuacha ghafla kwa mzunguko wa ufanisi. Hatua za msingi za uchunguzi. Kanuni za utambuzi wa kifo cha ghafla cha moyo. Mabadiliko ya pathological kwenye ECG katika maendeleo ya kifo cha ghafla cha moyo. Hatua za ufufuo wa moyo na mapafu.
uwasilishaji, umeongezwa 05/03/2016
Kukamatwa kwa moyo wa ghafla. Magonjwa ya mfumo wa mzunguko. Vifo vya idadi ya watu wa Urusi. Vifungu 4 vya dhana ya "mnyororo wa kuishi". Sababu kuu za kukamatwa kwa moyo. Asystole, fibrillation, kutengana kwa mitambo ya umeme. Vipindi vitatu vya kifo.
uwasilishaji, umeongezwa 01/25/2014
Sheria za kufanya ufufuo wa moyo na mishipa ya ubongo. Kuanzisha utambuzi wa kifo cha kliniki. Marejesho ya shughuli za moyo na kupumua kwa wagonjwa na waathirika. Kufanya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na massage ya moyo iliyofungwa.
muhtasari, imeongezwa 04/23/2015
Ufufuo wa moyo wa moyo, ufufuo wa moyo wa moyo. Ishara na utambuzi wa kukamatwa kwa mzunguko wa ghafla. Uwiano wa pumzi na ukandamizaji wa kifua. Mpango wa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja, ishara za ufanisi wake.
uwasilishaji, umeongezwa 05/07/2013
Ufuatiliaji wa rhythm wakati wa matukio ya kifo cha ghafla. Ufufuo uliofanikiwa. Huduma ya dawa hewa. Programu za mapema za defibrillation. Kuzuia kwa wagonjwa walio na sababu za hatari za kifo cha arrhythmic na wale ambao wamepata "kifo cha kliniki".
uwasilishaji, umeongezwa 10/23/2013
Kifo cha ghafla kutokana na michezo kama tatizo la kiafya. Takwimu za vifo vya ghafla katika michezo. Kuzuia kifo cha ghafla cha moyo. Aina za majeraha na matibabu yao. Aina kuu za dawa za doping na athari zao kwenye mwili wa mwanariadha.
muhtasari, imeongezwa 01/10/2011
Ugonjwa wa moyo wa Ischemic (CHD) kama sababu kuu ya vifo katika nchi zilizoendelea. Matatizo ya uainishaji wa SCD, baadhi ya mabadiliko ya pathomorphological. Uhusiano kati ya SCD na infarction ya myocardial. Prehospital kifo cha ghafla, utabiri wake.
makala, imeongezwa 09/24/2009
Algorithm ya kukabiliana na kukamatwa kwa moyo kwa kujitegemea na kwa jozi. Matumizi ya defibrillator. Msaada wa kwanza kwa asphyxia ya mitambo. Dalili na contraindications kwa ajili ya kufufua. Ishara za kifo cha kibaolojia. Msaada kwa kukamatwa kwa moyo.
wasilisho, limeongezwa 10/18/2016
Maonyesho ya kliniki ya kifo cha ghafla cha moyo: kupoteza fahamu, apnea, kutokuwepo kwa sauti za moyo, kuongezeka kwa cyanosis. Ishara kuu za ECG za fibrillation ya ventrikali. Aina za infarction ya myocardial: anginal, asthmatic, tumbo, ubongo.
wasilisho, limeongezwa 11/11/2015
Dalili za ufufuo wa moyo na mapafu - utaratibu wa matibabu wa dharura unaolenga kurejesha shughuli muhimu ya mwili na kuiondoa kutoka kwa hali ya kifo cha kliniki. Njia za kupumua kwa bandia na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.
