Matatizo ya IVL ya muda mrefu. Kuunganishwa kwa uingizaji hewa - dalili na matibabu

Mbali na ujuzi wa misingi ya mbinu na (patho-) ya kisaikolojia, kwanza kabisa, uzoefu fulani ni muhimu.

Katika hospitali, uingizaji hewa unafanywa kwa njia ya endotracheal au tracheostomy tube. Ikiwa uingizaji hewa unatarajiwa kwa zaidi ya wiki moja, tracheostomy inapaswa kufanywa.

Ili kuelewa uingizaji hewa, njia tofauti na mipangilio ya uingizaji hewa iwezekanavyo, mzunguko wa kawaida wa kupumua unaweza kuchukuliwa kuwa msingi.

Wakati wa kuzingatia grafu ya shinikizo / wakati, inakuwa wazi jinsi mabadiliko katika parameter moja ya pumzi yanaweza kuathiri mzunguko wa kupumua kwa ujumla.

Viashiria vya IVL:

• Kiwango cha kupumua (mapigo kwa dakika): kila badiliko la kiwango cha kupumua na muda sawa wa kupumua huathiri uwiano wa kuvuta pumzi/kupumua.
• Uwiano wa kuvuta pumzi / exhale
• Kiasi cha mawimbi
• Kiasi cha dakika inayohusiana: 10-350% (Galileo, hali ya ASV)
• Shinikizo la msukumo (P insp), mipangilio ya takriban (Draja: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = kiwango cha chini cha shinikizo
  • BIPAP: P tief = kiwango cha chini cha shinikizo (=PEEP)
  • IPPV: P plat = kiwango cha juu cha shinikizo
  • BIPAP: P hoch = kiwango cha juu cha shinikizo
• Mtiririko (kiasi/wakati, mtiririko wa sauti)
• "Kiwango cha kupanda" (kiwango cha kupanda kwa shinikizo, wakati wa kupanda): katika matatizo ya kuzuia (COPD, pumu) mtiririko wa juu wa awali ("kuongezeka") unahitajika ili kubadilisha haraka shinikizo katika mfumo wa bronchial.
• Muda wa mtiririko wa uwanda → = uwanda → : awamu ya uwanda ni awamu ambayo ubadilishanaji wa gesi unaoenea hutokea katika maeneo mbalimbali ya mapafu.
• PEEP (Shinikizo Chanya la Kumaliza Muda wa Muda Mzuri)
• Mkusanyiko wa oksijeni (hupimwa kama sehemu ya oksijeni)
• Shinikizo la juu la kupumua
• Kiwango cha juu cha shinikizo la juu = kikomo cha stenosis
• Tofauti ya shinikizo kati ya PEEP na P reac (Δp) = tofauti ya shinikizo inayohitajika ili kuondokana na kufuata (= elasticity = upinzani dhidi ya compression) ya mfumo wa kupumua.
• Kichochezi cha Mtiririko/Shinikizo: Kichochezi cha mtiririko au kichochezi cha shinikizo hutumika kama "kichochezi" cha kuanzisha pumzi zinazosaidiwa na shinikizo/shinikizo katika mbinu zinazosaidiwa za uingizaji hewa. Inapochochewa na mtiririko (l/min), kiwango fulani cha mtiririko wa hewa kwenye mapafu ya mgonjwa kinatakiwa kuvuta pumzi kupitia kifaa cha kupumua. Ikiwa kichochezi ni shinikizo, shinikizo fulani hasi ("utupu") lazima kwanza lifikiwe ili kuvuta pumzi. Hali ya kichochezi inayohitajika, pamoja na kizingiti cha kichochezi, imewekwa kwenye kifaa cha kupumua na lazima ichaguliwe kibinafsi kwa kipindi cha uingizaji hewa wa bandia. Faida ya trigger ya mtiririko ni kwamba "hewa" iko katika hali ya mwendo na hewa ya msukumo (= kiasi) hutolewa kwa mgonjwa kwa haraka zaidi na kwa urahisi, ambayo hupunguza kazi ya kupumua. Wakati wa kuanzisha mtiririko kabla ya mtiririko kutokea (=msukumo), shinikizo hasi lazima lifikiwe katika mapafu ya mgonjwa.
• Vipindi vya kupumua (kwa kutumia Evita 4 kama mfano):
  • IPPV: muda wa msukumo - T I muda wa kumalizika muda = T E
  • BIPAP: muda wa msukumo - T hoch , muda wa kumalizika muda = T tief
• ATC (fidia ya mirija otomatiki): matengenezo ya shinikizo la mtiririko- sawia ili kufidia uvutaji wa turbodynamic unaohusiana na tube; ili kudumisha kupumua kwa utulivu, shinikizo la takriban 7-10 mbar inahitajika.

Uingizaji hewa wa mapafu Bandia (ALV)

Uingizaji hewa wa shinikizo hasi (NPV)

Njia hiyo hutumiwa kwa wagonjwa wenye hypoventilation ya muda mrefu (kwa mfano, poliomyelitis, kyphoscoliosis, magonjwa ya misuli). Kuvuta pumzi ni tulivu.

Maarufu zaidi ni kinachojulikana kama mapafu ya chuma, pamoja na vifaa vya cuirass ya pectoral kwa namna ya kifaa cha nusu-rigid karibu na kifua na vifaa vingine vya mikono.

Njia hii ya uingizaji hewa hauhitaji intubation ya tracheal. Hata hivyo, huduma ya mgonjwa ni ngumu, hivyo VOD ni njia ya uchaguzi tu katika dharura. Mgonjwa anaweza kubadilishwa kwa uingizaji hewa wa shinikizo hasi kama njia ya kumwachisha ziwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo baada ya extubation, wakati kipindi cha papo hapo cha ugonjwa kimepita.

Kwa wagonjwa wenye utulivu wanaohitaji uingizaji hewa wa muda mrefu, njia ya "kitanda cha kugeuka" inaweza pia kutumika.

Uingizaji hewa wa shinikizo chanya mara kwa mara

Uingizaji hewa bandia wa mapafu (ALV): dalili

Ubadilishanaji wa gesi ulioharibika kwa sababu ya sababu zinazoweza kubadilishwa za kushindwa kupumua:

• Nimonia.
• Kozi mbaya ya COPD.
• Atelectasis kubwa.
• Polyneuritis ya papo hapo ya kuambukiza.
• Hypoxia ya ubongo (kwa mfano, baada ya kukamatwa kwa moyo).
• Kutokwa na damu ndani ya kichwa.
• shinikizo la damu la ndani.
• Jeraha kubwa la kiwewe au la kuchoma.

Kuna aina mbili kuu za viingilizi. Mashine zinazodhibitiwa na shinikizo hupiga hewa ndani ya mapafu hadi shinikizo linalohitajika lifikiwe, basi mtiririko wa msukumo huacha na baada ya pause fupi, pumzi ya hewa hutokea. Aina hii ya uingizaji hewa ina faida kwa wagonjwa wenye ARDS, kwani inaruhusu kupunguza shinikizo la juu la hewa bila kuathiri utendaji wa moyo.

Vifaa vinavyodhibiti sauti hutoa kiasi cha maji kilichoamuliwa kimbele kwenye mapafu kwa muda uliowekwa wa msukumo, hudumisha kiasi hicho, na kisha muda wa kupita kidogo hutokea.

Uingizaji hewa wa pua

Uingizaji hewa wa mara kwa mara wa pua kwa kutumia CPAP hutengeneza shinikizo chanya la njia ya hewa (CPAP) inayosababishwa na mgonjwa huku ikiruhusu kutoa hewa kwenye angahewa.

Shinikizo chanya huzalishwa na mashine ndogo na kutolewa kwa njia ya mask ya pua yenye kubana.

Mara nyingi hutumiwa kama njia ya uingizaji hewa wa usiku wa nyumbani kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wa kifua cha musculoskeletal au apnea ya kuzuia usingizi.

Inaweza kutumika kwa mafanikio kama njia mbadala ya uingizaji hewa wa kawaida wa mitambo kwa wagonjwa ambao hawana haja ya kuunda CPAP, kwa mfano, na mashambulizi ya pumu ya bronchial, COPD na uhifadhi wa CO2, na pia kwa ugumu wa kumwachisha kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Katika mikono ya wafanyakazi wenye ujuzi, mfumo ni rahisi kufanya kazi, lakini wagonjwa wengine hutumia vifaa hivi pamoja na wataalamu wa matibabu. Njia hiyo haipaswi kutumiwa na wafanyakazi wasio na ujuzi.

Uingizaji hewa wa Shinikizo la Njia Chanya ya Airway

Uingizaji hewa wa kulazimishwa wa kudumu

Uingizaji hewa wa lazima unaoendelea hutoa kiasi cha mawimbi kilichowekwa kwa kiwango cha kupumua kilichowekwa. Muda wa msukumo unatambuliwa na kiwango cha kupumua.

Kiasi cha dakika ya uingizaji hewa huhesabiwa na formula: TO x kiwango cha kupumua.

Uwiano wa kuvuta pumzi na kutolea nje wakati wa kupumua kwa kawaida ni 1: 2, lakini katika patholojia inaweza kuvuruga, kwa mfano, katika pumu ya bronchial, kutokana na kuundwa kwa mitego ya hewa, ongezeko la muda wa kumalizika inahitajika; katika ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima (ARDS), ikifuatana na kupungua kwa kufuata kwa mapafu, kuongeza muda wa msukumo ni muhimu.

Inahitajika sedation kamili ya mgonjwa. Ikiwa kupumua kwa mgonjwa mwenyewe kunahifadhiwa dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa kulazimishwa mara kwa mara, pumzi za hiari zinaweza kuingiliana na pumzi za vifaa, ambazo husababisha kuongezeka kwa bei ya mapafu.

Matumizi ya muda mrefu ya njia hii husababisha kudhoofika kwa misuli ya kupumua, ambayo husababisha ugumu wa kumwachisha ziwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo, haswa ikiwa imejumuishwa na myopathy ya karibu dhidi ya msingi wa tiba ya glucocorticoid (kwa mfano, katika pumu ya bronchial).

Kukomesha kwa uingizaji hewa kunaweza kutokea haraka au kwa kunyonya, wakati kazi ya udhibiti wa kupumua inahamishwa hatua kwa hatua kutoka kwa kifaa hadi kwa mgonjwa.

Uingizaji hewa wa Lazima wa Muda Uliosawazishwa (SIPV)

PWV humruhusu mgonjwa kupumua kwa hiari na kuingiza mapafu kwa ufanisi, huku akibadilisha hatua kwa hatua kazi ya udhibiti wa kupumua kutoka kwa kipumuaji hadi kwa mgonjwa. Njia hiyo ni muhimu katika kuwaachisha ziwa wagonjwa walio na nguvu iliyopunguzwa ya misuli ya kupumua. Na pia kwa wagonjwa wenye magonjwa ya mapafu ya papo hapo. Uingizaji hewa wa lazima unaoendelea mbele ya sedation ya kina hupunguza mahitaji ya oksijeni na kazi ya kupumua, kutoa uingizaji hewa wa ufanisi zaidi.

Njia za maingiliano hutofautiana kati ya mifano ya uingizaji hewa, lakini zinafanana kwamba mgonjwa huanzisha kupumua kupitia mzunguko wa uingizaji hewa. Kwa kawaida, kipumuaji kinawekwa ili mgonjwa apokee idadi ya chini ya kutosha ya pumzi kwa dakika, na ikiwa kiwango cha kupumua kwa hiari kinaanguka chini ya kiwango kilichowekwa, kipumuaji hutoa pumzi za lazima kwa kiwango kilichowekwa.

Vipumuaji vingi vinavyoingiza hewa katika hali ya CPAP vina uwezo wa kufanya njia kadhaa za usaidizi mzuri wa shinikizo kwa kupumua kwa hiari, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza kazi ya kupumua na kuhakikisha uingizaji hewa mzuri.

Msaada wa shinikizo

Shinikizo chanya huundwa wakati wa msukumo, ambayo hukuruhusu kusaidia kwa sehemu au kabisa utekelezaji wa msukumo.

Hali hii inaweza kutumika pamoja na uingizaji hewa wa lazima wa mara kwa mara uliolandanishwa au kama njia ya kudumisha kupumua kwa hiari katika njia za usaidizi wa uingizaji hewa wakati wa mchakato wa kuachisha kunyonya.

Njia hiyo inaruhusu mgonjwa kujiwekea kiwango cha kupumua na kuhakikisha upanuzi wa kutosha wa mapafu na oksijeni.

Hata hivyo, njia hii inatumika kwa wagonjwa walio na kazi ya kutosha ya mapafu wakati wa kudumisha fahamu na bila uchovu wa misuli ya kupumua.

Njia chanya ya shinikizo la mwisho la kupumua

PEEP ni shinikizo lililoamuliwa mapema ambalo hutumika tu mwishoni mwa muda wa kuisha ili kudumisha kiasi cha mapafu, kuzuia kuporomoka kwa tundu la mapafu na njia ya hewa, na kufungua mapafu yaliyojaa maji na maji (kwa mfano, katika ARDS na uvimbe wa mapafu ya moyo).

Hali ya PEEP hukuruhusu kuboresha kwa kiasi kikubwa ugavi wa oksijeni kwa kujumuisha sehemu zaidi ya mapafu katika kubadilishana gesi. Hata hivyo, biashara ya faida hii ni ongezeko la shinikizo la intrathoracic, ambayo inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa kurudi kwa venous upande wa kulia wa moyo na hivyo kusababisha kupungua kwa pato la moyo. Wakati huo huo, hatari ya pneumothorax huongezeka.

Auto-PEEP hutokea wakati hewa haiko nje kabisa ya njia ya upumuaji kabla ya pumzi inayofuata (kwa mfano, na pumu ya bronchial).

Ufafanuzi na tafsiri ya DZLK dhidi ya historia ya PEEP inategemea eneo la catheter. DZLK daima huonyesha shinikizo la venous kwenye mapafu, ikiwa maadili yake yanazidi maadili ya PEEP. Ikiwa katheta iko kwenye ateri kwenye kilele cha pafu ambapo shinikizo huwa chini kwa kawaida kutokana na mvuto, shinikizo linalogunduliwa kuna uwezekano mkubwa wa shinikizo la alveolar (PEEP). Katika maeneo tegemezi, shinikizo ni sahihi zaidi. Kuondolewa kwa PEEP wakati wa kipimo cha DZLK husababisha mabadiliko makubwa katika hemodynamics na oksijeni, na maadili yaliyopatikana ya DZLK hayataonyesha hali ya hemodynamics wakati wa kubadili uingizaji hewa wa mitambo tena.

Kukomesha uingizaji hewa

Kukomesha uingizaji hewa wa mitambo kulingana na ratiba au itifaki hupunguza muda wa uingizaji hewa na kupunguza kiwango cha matatizo, pamoja na gharama. Kwa wagonjwa walio na hewa ya mitambo na majeraha ya neurologic, kiwango cha uingizaji hewa kilipunguzwa kwa zaidi ya nusu (12.5 dhidi ya 5%) kwa mbinu iliyopangwa ya kusimamisha uingizaji hewa na extubation. Baada ya (binafsi) extubation, wagonjwa wengi hawana matatizo au kuhitaji re-intubation.

Tahadhari: Ni katika magonjwa ya mishipa ya fahamu (kwa mfano, ugonjwa wa Guillain-Barré, myasthenia gravis, kiwango cha juu cha jeraha la uti wa mgongo) ambapo kusimamisha uingizaji hewa wa mitambo kunaweza kuwa vigumu na kwa muda mrefu kutokana na udhaifu wa misuli na uchovu wa kimwili mapema au kutokana na uharibifu wa neuronal. Kwa kuongeza, uharibifu wa hali ya juu wa uti wa mgongo au shina la ubongo unaweza kusababisha kuharibika kwa reflexes za kinga, ambayo kwa upande hufanya iwe vigumu zaidi au haiwezekani kusimamisha uingizaji hewa (uharibifu wa urefu wa C1-3 → apnea, C3-5 → kushindwa kupumua kwa viwango tofauti vya kujieleza).

Aina za pathological za kupumua au ukiukaji wa mitambo ya kupumua (kupumua kwa paradoxical wakati misuli ya intercostal imezimwa) inaweza pia kuzuia kwa kiasi mpito kwa kupumua kwa hiari na oksijeni ya kutosha.

Kukomesha kwa uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na kupungua kwa hatua kwa hatua kwa nguvu ya uingizaji hewa:

• F i O 2 kupunguza
• Kurekebisha uwiano wa kuvuta pumzi - na doha (I: E)
• Imepungua PEEP
• Kupunguza shinikizo la kushikilia.

Takriban 80% ya wagonjwa huacha uingizaji hewa wa mitambo kwa mafanikio. Katika karibu 20% ya kesi, kukomesha kunashindwa mara ya kwanza (- ugumu wa kukomesha uingizaji hewa wa mitambo). Katika makundi fulani ya wagonjwa (kwa mfano, na uharibifu wa muundo wa mapafu katika COPD), kiwango cha kushindwa ni 50-80%.

Kuna njia zifuatazo za kukomesha IVL:

• Mafunzo ya misuli ya kupumua ya atrophied → aina zilizoboreshwa za uingizaji hewa (na kupungua kwa hatua kwa hatua kwa kupumua kwa mashine: frequency, shinikizo la matengenezo au kiasi)
• Kupona kwa misuli ya kupumua iliyochoka/iliyofanya kazi kupita kiasi → uingizaji hewa unaodhibitiwa hupishana na awamu ya pekee ya kupumua (kwa mfano, mdundo wa saa 12-8-6-4).

Majaribio ya kila siku ya kupumua kwa papo hapo mara baada ya kuamka yanaweza kuwa na athari nzuri kwa muda wa uingizaji hewa na kukaa katika ICU na sio kuwa chanzo cha kuongezeka kwa dhiki kwa mgonjwa (kutokana na hofu, maumivu, nk). Kwa kuongeza, unapaswa kuzingatia rhythm ya "mchana / usiku."

Ubashiri wa kukomesha uingizaji hewa wa mitambo inaweza kufanywa kulingana na vigezo na faharisi mbalimbali:

• Fahirisi ya kupumua kwa kina kifupi
• Kiashiria hiki kinahesabiwa kulingana na kiwango cha kupumua / kiasi cha msukumo (katika lita).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: Haiwezekani kuachishwa
• Kielezo cha oksijeni: lengo P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Shinikizo la kuzuia hewa (p0.1): p0.1 ni shinikizo kwenye vali iliyofungwa ya mfumo wa upumuaji wakati wa ms 100 za kwanza za msukumo. Ni kipimo cha msukumo wa msingi wa kupumua (= juhudi za mgonjwa) wakati wa kupumua kwa hiari.

Kwa kawaida, shinikizo la occlusal ni 1-4 mbar, na patholojia> 4-6 mbar (-> kukomesha uingizaji hewa wa mitambo / extubation haiwezekani, tishio la uchovu wa kimwili).

uchimbaji

Vigezo vya kufanya extubation:

• Mgonjwa mwenye ufahamu, mwenye ushirikiano
• Kupumua kwa kujiamini (kwa mfano, "T-connection/tracheal ventilation") kwa angalau saa 24
• Kuhifadhiwa reflexes kujihami
• Hali thabiti ya moyo na mfumo wa mzunguko
• Kiwango cha kupumua chini ya 25 kwa dakika
• Uwezo muhimu wa mapafu zaidi ya 10 ml / kg
• Uingizaji hewa mzuri wa oksijeni (PO 2 > 700 mm Hg) na chini F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Hakuna magonjwa makubwa (kwa mfano, nimonia, uvimbe wa mapafu, sepsis, jeraha kali la kiwewe la ubongo, uvimbe wa ubongo)
• Hali ya kawaida ya kimetaboliki.

Maandalizi na kushikilia:

• Mjulishe mgonjwa aliye na ufahamu juu ya extubation
• Kabla ya extubation, fanya uchambuzi wa gesi ya damu (miongozo)
• Takriban saa moja kabla ya kuchomoa, toa 250 mg ya prednisolone kwa njia ya mishipa (kuzuia uvimbe wa glottic)
• Yaliyomo ya aspirate kutoka kwa pharynx / trachea na tumbo!
• Fungua urekebishaji wa bomba, fungua bomba na, ukiendelea kunyonya yaliyomo, vuta bomba nje.
• Mpe mgonjwa oksijeni kupitia bomba la pua
• Katika masaa yafuatayo, fuatilia kwa uangalifu mgonjwa na ufuatilie gesi za damu mara kwa mara.

Matatizo ya uingizaji hewa wa bandia

• Ongezeko la mara kwa mara la nimonia ya nosocomial au nimonia inayohusiana na uingizaji hewa: Kadiri uingizaji hewa unavyofanywa kwa muda mrefu au kadiri mgonjwa anavyoingizwa ndani, ndivyo hatari ya nimonia ya nosocomial inavyoongezeka.
• Kuzorota kwa kubadilishana gesi na hypoxia kwa sababu ya:
  • shunt kulia kwenda kushoto (atelectasis, uvimbe wa mapafu, nimonia)
  • ukiukaji wa uwiano wa uingizaji hewa wa uingizaji hewa (bronchoconstriction, mkusanyiko wa secretions, upanuzi wa vyombo vya pulmona, kwa mfano, chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya)
  • hypoventilation (kupumua kwa kutosha, kuvuja kwa gesi, muunganisho usio sahihi wa kifaa cha kupumua, kuongezeka kwa nafasi iliyokufa ya kisaikolojia)
  • ukiukwaji wa kazi ya moyo na mzunguko wa damu (syndrome ya pato la chini la moyo, kushuka kwa kasi ya mtiririko wa damu).
• Uharibifu wa tishu za mapafu kutokana na mkusanyiko mkubwa wa oksijeni katika hewa iliyovutwa.
• Shida za hemodynamic, haswa kwa sababu ya mabadiliko ya kiwango cha mapafu na shinikizo la ndani:
  • kupungua kwa venous kurudi kwa moyo
  • kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pulmona
  • kupungua kwa kiasi cha diastoli ya mwisho ya ventricular (kupunguzwa kwa upakiaji) na kupungua kwa baadae kwa kiasi cha kiharusi au kasi ya mtiririko wa damu ya volumetric; mabadiliko ya hemodynamic kutokana na uingizaji hewa wa mitambo huathiriwa na sifa za kiasi na kazi ya kusukuma ya moyo.
• Kupunguza usambazaji wa damu kwa figo, ini na wengu
• Kupungua kwa mkojo na uhifadhi wa maji (na kusababisha uvimbe, hyponatremia, kupungua kwa kufuata kwa mapafu)
• Atrophy ya misuli ya kupumua na pampu dhaifu ya kupumua
• Wakati wa intubation - vidonda vya membrane ya mucous na uharibifu wa larynx
• Jeraha la mapafu linalohusiana na uingizaji hewa kwa sababu ya kuanguka kwa mzunguko na ufunguzi uliofuata wa alveoli ya atelectatic au isiyo imara (mzunguko wa alveoli) na shinikizo la damu la alveoli mwishoni mwa msukumo.
• Barotrauma/jeraha la mapafu yenye vidonda vya "macroscopic": emphysema, pneumomediastinum, pneumoepicardium, subcutaneous emphysema, pneumoperitoneum, pneumothorax, fistula ya bronchopleural.
• Kuongezeka kwa shinikizo la ndani kwa sababu ya kuharibika kwa mtiririko wa venous kutoka kwa ubongo na kupungua kwa usambazaji wa damu kwa ubongo kwa sababu ya mgandamizo wa mishipa ya ubongo na hypercapnia (inayoruhusiwa).

0

Moja ya kazi kuu za kitengo cha wagonjwa mahututi (ICU) ni kutoa msaada wa kutosha wa kupumua. Katika suala hili, kwa wataalam wanaofanya kazi katika uwanja huu wa dawa, ni muhimu sana kuzunguka kwa usahihi dalili na aina za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV).

Dalili za uingizaji hewa wa mitambo

Dalili kuu ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) ni kushindwa kwa kupumua kwa mgonjwa. Dalili zingine ni pamoja na kuamka kwa muda mrefu kwa mgonjwa baada ya ganzi, fahamu kuharibika, ukosefu wa reflexes ya kinga, na uchovu wa misuli ya kupumua. Lengo kuu la uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) ni kuboresha kubadilishana gesi, kupunguza kazi ya kupumua na kuepuka matatizo wakati mgonjwa anaamka. Bila kujali dalili ya uingizaji hewa wa mitambo (ALV), ugonjwa wa msingi lazima uweze kubadilishwa, vinginevyo kumwachisha kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo (ALV) haiwezekani.

Kushindwa kwa kupumua

Kushindwa kwa kupumua ni dalili ya kawaida ya usaidizi wa kupumua. Hali hii hutokea katika hali ambapo kuna ukiukwaji wa kubadilishana gesi, na kusababisha hypoxemia. inaweza kutokea peke yake au kuhusishwa na hypercapnia. Sababu za kushindwa kwa kupumua inaweza kuwa tofauti. Kwa hivyo, shida inaweza kutokea kwa kiwango cha membrane ya alveolocapillary (edema ya mapafu), njia za hewa (kuvunjika kwa mbavu), nk.

Sababu za kushindwa kupumua

Ubadilishaji wa gesi usiofaa

Sababu za upungufu wa kubadilishana gesi:

• nimonia,
• uvimbe wa mapafu,
• ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS).

Kupumua kwa kutosha

Sababu za kupumua kwa kutosha:

• kuumia kwa ukuta wa kifua
  • kuvunjika kwa mbavu,
  • sehemu ya kuelea;
• udhaifu wa misuli ya kupumua
  • myasthenia gravis, polio,
  • pepopunda;
• unyogovu wa mfumo mkuu wa neva:
  • dawa za kisaikolojia,
  • kutengana kwa shina la ubongo.

Uzuiaji wa njia ya hewa

Sababu za kizuizi cha njia ya hewa:

• kizuizi cha njia ya hewa ya juu:
  • croup,
  • uvimbe,
  • tumor;
• kizuizi cha njia ya kupumua ya chini (bronchospasm).

Katika baadhi ya matukio, dalili za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) ni vigumu kuamua. Katika hali hii, hali ya kliniki inapaswa kuzingatiwa.

Dalili kuu za uingizaji hewa wa mitambo

Kuna dalili kuu zifuatazo za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV):

• Kiwango cha kupumua (RR)> 35 au< 5 в мин;
• Uchovu wa misuli ya kupumua;
• Hypoxia - cyanosis ya jumla, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hypercapnia - PaCO 2> 8 kPa (60 mm Hg);
• Kupungua kwa kiwango cha fahamu;
• Jeraha kubwa la kifua;
• Kiwango cha mawimbi (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

Dalili zingine za uingizaji hewa wa mitambo (ALV)

Katika idadi ya wagonjwa, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) hufanywa kama sehemu ya utunzaji mkubwa kwa hali zisizohusishwa na ugonjwa wa kupumua:

• Udhibiti wa shinikizo la ndani katika jeraha la kiwewe la ubongo;
• Kinga ya kupumua ();
• Hali baada ya ufufuo wa moyo na mapafu;
• Kipindi cha baada ya uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu na wa kina au majeraha makubwa.

Aina za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Uingizaji hewa wa shinikizo chanya mara kwa mara (IPPV) ndio njia ya kawaida ya uingizaji hewa wa mitambo (ALV). Katika hali hii, mapafu yamechangiwa na shinikizo la chanya linalotokana na uingizaji hewa, na mtiririko wa gesi hutolewa kwa njia ya endotracheal au tracheostomy tube. Intubation ya tracheal kawaida hufanywa kupitia mdomo. Kwa uingizaji hewa wa muda mrefu wa mapafu ya bandia (ALV), wagonjwa katika baadhi ya matukio huvumilia vyema uingizaji wa nasotracheal. Hata hivyo, intubation ya nasotracheal ni ngumu zaidi kufanya kiufundi; kwa kuongeza, inaambatana na hatari kubwa ya kutokwa na damu na matatizo ya kuambukiza (sinusitis).

Intubation ya tracheal hairuhusu tu IPPV, lakini pia inapunguza kiasi cha "nafasi iliyokufa"; kwa kuongeza, inawezesha choo cha njia ya kupumua. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa ni wa kutosha na anapatikana kwa kuwasiliana, uingizaji hewa wa mitambo (ALV) unaweza kufanywa bila uvamizi kupitia pua au barakoa ya uso inayobana sana.

Kimsingi, aina mbili za viingilizi hutumiwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi (ICU) - kinachoweza kubadilishwa kulingana na kiasi cha maji kilichowekwa tayari (TO) na shinikizo la msukumo. Vifaa vya kisasa vya uingizaji hewa wa mapafu (ALV) hutoa aina mbalimbali za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV); Kwa mtazamo wa kimatibabu, ni muhimu kuchagua aina ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) ambayo inafaa zaidi kwa mgonjwa huyu.

Aina za uingizaji hewa wa mitambo

Uingizaji hewa wa mapafu Bandia (ALV) kwa ujazo

Uingizaji hewa wa mapafu ya Bandia (ALV) kwa kiasi unafanywa katika matukio hayo wakati kipumuaji kinapotoa kiasi cha mawimbi kilichoamuliwa kimbele kwenye njia za hewa za mgonjwa, bila kujali shinikizo lililowekwa kwenye kipumuaji. Shinikizo la njia ya hewa imedhamiriwa na kufuata (ugumu) wa mapafu. Ikiwa mapafu ni ngumu, shinikizo huongezeka kwa kasi, ambayo inaweza kusababisha hatari ya barotrauma (kupasuka kwa alveoli, ambayo husababisha pneumothorax na emphysema mediastinal).

Uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV) kwa shinikizo

Uingizaji hewa wa mapafu Bandia (ALV) kwa shinikizo humaanisha kwamba kipumuaji (ALV) hufikia kiwango cha shinikizo kilichoamuliwa kimbele katika njia za hewa. Kwa hivyo, kiasi cha mawimbi kilichotolewa kinatambuliwa na kufuata kwa mapafu na upinzani wa njia ya hewa.

Njia za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Uingizaji hewa wa mitambo unaodhibitiwa (CMV)

Njia hii ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) imedhamiriwa pekee na mipangilio ya kipumuaji (shinikizo la njia ya hewa, kiasi cha mawimbi (TO), kiwango cha kupumua (RR), uwiano wa msukumo wa kupumua - I: E). Hali hii haitumiwi mara kwa mara katika vitengo vya wagonjwa mahututi (ICUs), kwani haitoi usawazishaji na kupumua kwa hiari kwa mgonjwa. Matokeo yake, CMV si mara zote kuvumiliwa vizuri na mgonjwa, wanaohitaji sedation au utawala wa relaxants misuli kuacha "mapambano na kipumulio" na normalize kubadilishana gesi. Kama sheria, hali ya CMV hutumiwa sana katika chumba cha upasuaji wakati wa anesthesia.

Usaidizi wa uingizaji hewa wa mitambo (AMV)

Kuna njia kadhaa za uingizaji hewa ili kusaidia majaribio ya mgonjwa katika harakati za kupumua za pekee. Katika kesi hiyo, uingizaji hewa hupata jaribio la kuvuta pumzi na kuunga mkono.
Njia hizi zina faida kuu mbili. Kwanza, wao ni bora kuvumiliwa na wagonjwa na kupunguza haja ya tiba ya sedative. Pili, wanakuwezesha kuokoa kazi ya misuli ya kupumua, ambayo inazuia atrophy yao. Kupumua kwa mgonjwa kunasaidiwa na shinikizo la msukumo lililoamuliwa mapema au kiasi cha mawimbi (TO).

Kuna aina kadhaa za uingizaji hewa msaidizi:

Uingizaji hewa wa mitambo kwa vipindi (IMV)

Uingizaji hewa wa mitambo kwa vipindi (IMV) ni mchanganyiko wa pumzi za hiari na za lazima. Kati ya pumzi za lazima, mgonjwa anaweza kupumua kwa kujitegemea, bila msaada wa uingizaji hewa. Hali ya IMV hutoa uingizaji hewa wa chini wa dakika, lakini inaweza kuambatana na tofauti kubwa kati ya pumzi za lazima na za hiari.

Uingizaji hewa wa mitambo uliosawazishwa kwa vipindi (SIMV)

Katika hali hii, pumzi za lazima zinapatanishwa na majaribio ya kupumua ya mgonjwa mwenyewe, ambayo humpa faraja zaidi.

Uingizaji hewa wa kusaidia shinikizo - PSV au usaidizi wa kupumua kwa hiari - ASB

Unapojaribu kupumua kwako mwenyewe, pumzi ya shinikizo iliyowekwa tayari hutolewa kwenye njia za hewa. Aina hii ya uingizaji hewa iliyosaidiwa huwapa mgonjwa faraja kubwa zaidi. Kiwango cha usaidizi wa shinikizo kinatambuliwa na kiwango cha shinikizo la njia ya hewa na inaweza kupungua hatua kwa hatua wakati wa kumwachisha kunyonya kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo (ALV). Pumzi za kulazimishwa hazipewi, na uingizaji hewa hutegemea kabisa ikiwa mgonjwa anaweza kujaribu kupumua kwa hiari. Kwa hivyo, hali ya PSV haitoi uingizaji hewa wa apnea; katika hali hii, mchanganyiko wake na SIMV umeonyeshwa.

Shinikizo chanya la mwisho la kumalizika muda wake (PEEP)

Shinikizo la mwisho la mwisho la kupumua (PEEP) hutumiwa katika aina zote za IPPV. Wakati wa kumalizika muda wake, shinikizo chanya la njia ya hewa hudumishwa ili kuingiza maeneo ya mapafu yaliyoanguka na kuzuia atelectasis ya njia ya hewa ya mbali. Kama matokeo, wanaboresha. Hata hivyo, PEEP inaongoza kwa ongezeko la shinikizo la intrathoracic na inaweza kupunguza kurudi kwa venous, ambayo husababisha kupungua kwa shinikizo la damu, hasa mbele ya hypovolemia. Wakati wa kutumia PEEP hadi 5-10 cm ya maji. Sanaa. athari hizi mbaya, kama sheria, zinaweza kusahihishwa na upakiaji wa infusion. Shinikizo la kuendelea chanya kwenye njia ya hewa (CPAP) linafaa kwa kiwango sawa na PEEP, lakini hutumiwa kimsingi katika muktadha wa kupumua kwa hiari.

Kuanza kwa uingizaji hewa wa bandia

Mwanzoni mwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV), kazi yake kuu ni kumpa mgonjwa kiasi cha physiologically muhimu ya mawimbi (DO) na kiwango cha kupumua (RR); maadili yao yanarekebishwa kwa hali ya awali ya mgonjwa.

Uboreshaji wa oksijeni wakati wa uingizaji hewa wa mitambo

Wakati wa kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV), kama sheria, inashauriwa kuweka awali FiO 2 = 1.0, ikifuatiwa na kupungua kwa kiashiria hiki kwa thamani ambayo ingeruhusu kudumisha SaO 2> 93%. Ili kuzuia uharibifu wa mapafu kutokana na hyperoxia, ni muhimu kuepuka kudumisha FiO 2> 0.6 kwa muda mrefu.

Mbinu moja ya kuboresha utoaji wa oksijeni bila kuongeza FiO 2 inaweza kuwa kuongeza shinikizo la wastani la njia ya hewa. Hii inaweza kupatikana kwa kuongeza PEEP hadi 10 cmH2O. Sanaa. au, katika uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo, kwa kuongeza shinikizo la juu la msukumo. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba kwa ongezeko la kiashiria hiki\u003e 35 cm ya maji. Sanaa. kwa kiasi kikubwa huongeza hatari ya barotrauma ya pulmona. Kinyume na msingi wa hypoxia kali (), inaweza kuwa muhimu kutumia njia za ziada za usaidizi wa kupumua kwa lengo la kuboresha oksijeni. Moja ya maelekezo haya ni ongezeko zaidi la PEEP> 15 cm ya maji. Sanaa. Kwa kuongeza, mkakati wa kiasi cha chini cha maji (6-8 ml / kg) unaweza kutumika. Ikumbukwe kwamba matumizi ya mbinu hizi zinaweza kuambatana na hypotension ya arterial, ambayo ni ya kawaida kwa wagonjwa wanaopokea tiba kubwa ya maji na msaada wa inotropiki / vasopressor.

Mwelekeo mwingine wa msaada wa kupumua dhidi ya historia ya hypoxemia ni ongezeko la muda wa msukumo. Kwa kawaida, uwiano wa kuvuta pumzi na kutoa pumzi ni 1:2; iwapo kuna matatizo ya utoaji wa oksijeni, inaweza kubadilishwa hadi 1:1 au hata 2:1. Inapaswa kukumbuka kuwa ongezeko la muda wa msukumo hauwezi kuvumiliwa vizuri na wagonjwa hao wanaohitaji sedation. Kupungua kwa uingizaji hewa wa dakika kunaweza kuongozana na ongezeko la PaCO 2. Hali hii inaitwa "permissive hypercapnia". Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, haitoi matatizo yoyote maalum, isipokuwa kwa wakati huo wakati ni muhimu kuepuka kuongezeka kwa shinikizo la intracranial. Katika hypercapnia inayoruhusu, inashauriwa kudumisha pH ya damu ya ateri zaidi ya 7.2. Katika ARDS kali, nafasi ya kukabiliwa inaweza kutumika kuboresha utoaji wa oksijeni kwa kuhamasisha alveoli iliyoanguka na kuboresha usawa kati ya uingizaji hewa na upenyezaji wa mapafu. Hata hivyo, utoaji huu hufanya iwe vigumu kufuatilia mgonjwa, hivyo ni lazima kutumika kwa tahadhari ya kutosha.

Kuboresha uondoaji wa dioksidi kaboni wakati wa uingizaji hewa wa mitambo

Kuondoa dioksidi kaboni kunaweza kuboreshwa kwa kuongeza uingizaji hewa wa dakika. Hii inaweza kupatikana kwa kuongeza kiasi cha mawimbi (TO) au kiwango cha kupumua (RR).

Sedation wakati wa uingizaji hewa wa mitambo

Wagonjwa wengi ambao wako kwenye uingizaji hewa wa mitambo (ALV) wanahitaji ili kukabiliana na kukaa kwa tube endotracheal kwenye njia za hewa. Kimsingi, ni sedation ya mwanga tu inapaswa kusimamiwa, wakati mgonjwa anapaswa kubaki kuwasiliana na wakati huo huo ilichukuliwa kwa uingizaji hewa. Kwa kuongeza, ni muhimu kwamba mgonjwa aweze kujaribu harakati za kupumua kwa hiari akiwa chini ya sedation ili kuondoa hatari ya atrophy ya misuli ya kupumua.

Matatizo wakati wa uingizaji hewa wa mitambo

"Mapigano ya Mashabiki"

Wakati wa kutenganishwa na kipumuaji wakati wa uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV), kushuka kwa sauti ya mawimbi (TO) hubainika, kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani wa msukumo. Hii inasababisha upungufu wa hewa na hypoxia.

Kuna sababu kadhaa za kutenganisha na kipumuaji:

• Mambo kutokana na hali ya mgonjwa - kupumua kuelekezwa dhidi ya kuvuta pumzi na vifaa vya bandia vya uingizaji hewa wa mapafu (ALV), kushikilia pumzi, kukohoa.
• Kupunguza kufuata kwa mapafu - patholojia ya mapafu (edema ya mapafu, pneumonia, pneumothorax).
• Kuongezeka kwa upinzani katika ngazi ya njia ya kupumua - bronchospasm, aspiration, secretion nyingi za mti wa tracheobronchial.
• Kukatwa kwa uingizaji hewa au , kuvuja, kushindwa kwa vifaa, kuziba kwa bomba la endotracheal, torsion au kutengana.

Utambuzi wa shida za uingizaji hewa

Shinikizo la juu la njia ya hewa kutokana na kuziba kwa bomba la endotracheal.

• Mgonjwa anaweza kubana bomba na meno yake - ingiza duct ya hewa, kuagiza sedative.
• Kizuizi cha njia ya hewa kwa sababu ya usiri mwingi - kufyonza yaliyomo kwenye trachea na, ikiwa ni lazima, osha mti wa tracheobronchial (5 ml ya salini NaCl). Ikiwa ni lazima, rejesha mgonjwa.
• Mrija wa endotracheal umehamia kwenye bronchus kuu ya kulia - vuta bomba nyuma.

Shinikizo la juu la njia ya hewa kama matokeo ya mambo ya ndani ya mapafu:

• Bronchospasm? (kupumua kwa kuvuta pumzi na kutoka nje). Hakikisha kwamba tube ya endotracheal haijaingizwa kwa kina sana na haina kuchochea carina. Kutoa bronchodilators.
• Pneumothorax, hemothorax, atelectasis, effusion ya pleural? (safari za kifua zisizo sawa, picha ya auscultatory). Chukua x-ray ya kifua na uagize matibabu sahihi.
• Edema ya mapafu? (Makohozi yenye povu, yenye damu, na crepitus). Kutoa diuretics, kutibu kushindwa kwa moyo, arrhythmias, nk.

Sababu za kutuliza / kutuliza maumivu:

• Hyperventilation kutokana na hypoxia au hypercapnia (cyanosis, tachycardia, shinikizo la damu ya arterial, jasho). Ongeza FiO2 na wastani wa shinikizo la njia ya hewa kwa kutumia PEEP. Kuongeza uingizaji hewa wa dakika (kwa hypercapnia).
• Kikohozi, usumbufu au maumivu (kuongezeka kwa kiwango cha moyo na shinikizo la damu, jasho, kujieleza kwa uso). Tathmini sababu zinazowezekana za usumbufu (zilizopo endotracheal tube, kibofu kamili, maumivu). Tathmini utoshelevu wa analgesia na sedation. Badilisha kwa hali ya uingizaji hewa ambayo ni bora kuvumiliwa na mgonjwa (PS, SIMV). Vipumziko vya misuli vinapaswa kuagizwa tu katika hali ambapo sababu nyingine zote za desynchronization na kipumuaji zimetengwa.

Kunyonya kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo

Uingizaji hewa wa mapafu Bandia (ALV) unaweza kutatanishwa na barotrauma, nimonia, kupungua kwa pato la moyo, na matatizo mengine kadhaa. Katika suala hili, ni muhimu kuacha uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) haraka iwezekanavyo, mara tu hali ya kliniki inaruhusu.

Kumwachisha ziwa kutoka kwa kupumua kunaonyeshwa katika hali ambapo kuna mwelekeo mzuri katika hali ya mgonjwa. Wagonjwa wengi hupokea uingizaji hewa wa mitambo (ALV) kwa muda mfupi (kwa mfano, baada ya uingiliaji wa upasuaji wa muda mrefu na wa kiwewe). Katika idadi ya wagonjwa, kinyume chake, uingizaji hewa wa mitambo (ALV) unafanywa kwa siku nyingi (kwa mfano, ARDS). Kwa uingizaji hewa wa muda mrefu wa mapafu ya bandia (ALV), udhaifu na atrophy ya misuli ya kupumua huendeleza, kuhusiana na hili, kiwango cha kuachishwa kutoka kwa kipumuaji kwa kiasi kikubwa inategemea muda wa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) na asili ya njia zake. Njia za uingizaji hewa zilizosaidiwa na usaidizi wa kutosha wa lishe hupendekezwa ili kuzuia atrophy ya misuli ya kupumua.

Wagonjwa wanaopona kutoka kwa hali mbaya wako katika hatari ya kutokea kwa "polyneuropathy ya hali mbaya". Ugonjwa huu unaambatana na udhaifu wa misuli ya kupumua na ya pembeni, kupungua kwa reflexes ya tendon, na usumbufu wa hisia. Matibabu ni dalili. Kuna ushahidi kwamba matumizi ya muda mrefu ya dawa za kutuliza misuli kutoka kwa kundi la aminosteroids (vecuronium) inaweza kusababisha kupooza kwa misuli. Katika suala hili, vecuronium haipendekezi kwa blockade ya muda mrefu ya neuromuscular.

Dalili za kumwachisha ziwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo

Uamuzi wa kuanzisha kuachishwa kunyonya kutoka kwa kipumuaji mara nyingi ni wa kibinafsi na kulingana na uzoefu wa kliniki.

Walakini, dalili za kawaida za kumwachisha ziwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo (ALV) ni hali zifuatazo:

• Tiba ya kutosha na mienendo nzuri ya ugonjwa wa msingi;
• Kazi ya kupumua:
  • BH< 35 в мин;
  • Fio 2< 0,5, SaO2 >90% PEEP< 10 см вод. ст.;
  • FANYA> 5 ml / kg;
  • VC> 10 ml / kg;
• Uingizaji hewa wa dakika< 10 л/мин;
• Hakuna maambukizi au hyperthermia;
• Utulivu wa Hemodynamic na EBV.

Haipaswi kuwa na ushahidi wa kizuizi cha mabaki cha neuromuscular kabla ya kumwachisha kunyonya, na kipimo cha dawa za kutuliza kinapaswa kuwekwa kwa kiwango cha chini ili kudumisha mawasiliano ya kutosha na mgonjwa. Katika tukio ambalo ufahamu wa mgonjwa hufadhaika, mbele ya msisimko na kutokuwepo kwa reflex ya kikohozi, kumwachisha kutoka kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) haifai.

Njia za Kuachisha ziwa

Bado haijulikani ni ipi kati ya njia za kuachisha kunyonya kutoka kwa uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV) ni bora zaidi.

Kuna njia kadhaa kuu za kumwachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji:

1. Jaribio la kupumua la papo hapo bila usaidizi wa uingizaji hewa. Zima kipumulio (ALV) kwa muda na uunganishe kipande cha T au saketi ya kupumua kwenye bomba la endotracheal kwa CPAP. Vipindi vya kupumua kwa hiari huongezeka polepole. Kwa hivyo, mgonjwa hupata fursa ya kazi kamili ya kupumua na vipindi vya kupumzika wakati uingizaji hewa wa mapafu (ALV) unapoanza tena.
2. Kuachisha ziwa kwa kutumia hali ya IMV. Kipumuaji hupeleka kwa njia ya hewa ya mgonjwa kiwango cha chini cha uingizaji hewa kilichowekwa, ambacho hupunguzwa polepole mara tu mgonjwa anapoweza kuongeza kazi ya kupumua. Katika kesi hii, pumzi ya vifaa inaweza kusawazishwa na jaribio la kuhamasisha (SIMV).
3. Kunyonya kwa msaada wa shinikizo. Katika hali hii, kifaa kinachukua majaribio yote ya kuvuta mgonjwa. Njia hii ya kuachisha ziwa inahusisha kupunguzwa taratibu kwa usaidizi wa shinikizo. Hivyo, mgonjwa huwa na jukumu la kuongeza kiasi cha uingizaji hewa wa hiari. Kwa kupungua kwa kiwango cha msaada wa shinikizo kwa cm 5-10 ya maji. Sanaa. juu ya PEEP, unaweza kuanza jaribio la kupumua la papo hapo kwa T-piece au CPAP.

Kutowezekana kwa kunyonya kutoka kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Katika mchakato wa kumwachisha kunyonya kutoka kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV), inahitajika kufuatilia kwa karibu mgonjwa ili kutambua mara moja ishara za uchovu wa misuli ya kupumua au kutokuwa na uwezo wa kunyonya kutoka kwa kipumuaji. Ishara hizi ni pamoja na kutotulia, dyspnea, kupungua kwa sauti ya maji (TR) na ukosefu wa utulivu wa hemodynamic, hasa tachycardia na shinikizo la damu. Katika hali hii, ni muhimu kuongeza kiwango cha msaada wa shinikizo; mara nyingi huchukua masaa mengi kwa misuli ya kupumua kupona. Ni bora kuanza kumwachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji asubuhi ili kuhakikisha ufuatiliaji wa kuaminika wa hali ya mgonjwa siku nzima. Kwa kuachishwa kunyonya kwa muda mrefu kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo (ALV), inashauriwa kuongeza kiwango cha usaidizi wa shinikizo kwa kipindi cha usiku ili kuhakikisha mapumziko ya kutosha kwa mgonjwa.

Tracheostomy katika kitengo cha utunzaji mkubwa

Dalili ya kawaida ya tracheostomy katika ICU ni kupunguza uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu (ALV) na mchakato wa kuachishwa kutoka kwa kipumuaji. Tracheostomy inapunguza kiwango cha sedation na hivyo inaboresha uwezekano wa kuwasiliana na mgonjwa. Kwa kuongeza, hutoa choo cha ufanisi cha mti wa tracheobronchial kwa wagonjwa hao ambao hawawezi kujiondoa sputum kwa sababu ya uzalishaji wake wa ziada au udhaifu wa sauti ya misuli. Tracheostomy inaweza kufanywa katika chumba cha upasuaji kama njia nyingine yoyote ya upasuaji; kwa kuongeza, inaweza kufanywa katika ICU kwenye kitanda cha mgonjwa. Kwa utekelezaji wake hutumiwa sana. Wakati wa kubadili kutoka kwa bomba la endotracheal hadi tracheostomy imedhamiriwa kibinafsi. Kama sheria, tracheostomy inafanywa ikiwa uwezekano wa uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu (ALV) ni wa juu au kuna shida na kumwachisha ziwa kutoka kwa kipumuaji. Tracheostomy inaweza kuambatana na idadi ya matatizo. Hizi ni pamoja na kuziba kwa mirija, uwekaji wa mirija, matatizo ya kuambukiza, na kutokwa na damu. Kutokwa na damu kunaweza kutatiza upasuaji moja kwa moja; katika kipindi cha marehemu baada ya kazi, inaweza kuwa mmomonyoko wa asili kwa sababu ya uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu (kwa mfano, ateri isiyojulikana). Dalili nyingine za tracheostomy ni kizuizi cha njia ya juu ya kupumua na ulinzi wa mapafu kutoka kwa kupumua wakati reflexes ya laryngeal-pharyngeal imezimwa. Kwa kuongezea, tracheostomia inaweza kufanywa kama sehemu ya anesthetic au usimamizi wa upasuaji kwa hatua kadhaa (kwa mfano laryngectomy).

Nilipenda nakala ya matibabu, habari, hotuba juu ya dawa kutoka kwa kitengo

Uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa hasa kutibu upungufu wa uingizaji hewa, msongamano wa mapafu na uvimbe, na dalili za pato la chini la moyo.

kushindwa kwa uingizaji hewa. Kuna makundi matatu makuu ya wagonjwa wenye upungufu wa uingizaji hewa wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo. Kundi la kwanza linajumuisha wagonjwa wenye mapafu ya kawaida, lakini kwa unyogovu wa kituo cha kupumua. Aina ya kundi hili ni pana kabisa: kutoka kwa wagonjwa walio na unyogovu wa baada ya upasuaji wa kituo cha kupumua (unaosababishwa na madawa ya kulevya), wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo kwa saa kadhaa, kwa wagonjwa ambao kituo cha kupumua kinaathiriwa na embolism, sehemu ya hypoxia au kukamatwa kwa moyo, na inayohitaji uingizaji hewa wa mitambo kwa muda wa siku nyingi. Kiashiria bora zaidi ambacho huamua haja ya uingizaji hewa wa bandia ni kiwango cha pCO 2 ya arterial juu ya 55-60 mm Hg. st., ingawa mambo mengine yanaweza kuathiri uamuzi wa suala hili. Kwa mfano, wagonjwa wengi huendeleza alkalosis ya kimetaboliki baada ya bypass ya moyo na mishipa, inayohusishwa na matumizi ya awali ya diuretics (kusababisha hasara ya potasiamu) na matumizi ya kiasi kikubwa cha citrate kutoka kwa damu iliyohifadhiwa. Kwa alkalosis kali ya kimetaboliki, unyogovu wa kupumua hutokea, ambayo husababisha kuhalalisha pH. Chini ya hali hizi (kwa mfano, na BE + 10 mEq / l na pCO 2 60 mmHg), kutumia uingizaji hewa wa bandia wa mgonjwa itakuwa kosa dhahiri.

Kundi la pili, linalohusiana na upungufu wa uingizaji hewa, linajumuisha wagonjwa wazee na wenye umri wa kati wenye magonjwa ya muda mrefu ya pulmona. Mara nyingi wameongeza nafasi iliyokufa ya kisaikolojia, mchanganyiko wa venous, na upinzani wa njia ya hewa. Matibabu ya wagonjwa kama hao hutoa shida fulani, kwani utumiaji wa tiba ya oksijeni isiyo na mwongozo inaweza kusababisha hypercapnia, na tiba ya oksijeni iliyodhibitiwa sio kawaida kabisa kupunguzwa kwa pCO 2 ya arterial. Matumizi ya isoprenaline * na bronchodilators nyingine huongeza hatari ya hypercapnia na hypoxemia (Fordham, Resnekoy, 1968). Kwa hiyo, inaweza kuwa muhimu kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa bandia mapema kuliko kwa wagonjwa bila magonjwa ya mapafu yanayofanana. Katika hali hiyo, uamuzi juu ya matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kuzingatia uchambuzi wa kina wa kazi za moyo na kupumua.

Tathmini ya hali ya wagonjwa katika kundi la tatu pia hukutana na matatizo fulani. Wagonjwa hawa kwa kawaida huonyesha dalili za kushindwa kupumua, hata hivyo, mabadiliko katika gesi ya damu ni kidogo sana kuliko mtu angeweza kutarajia, kwa kuzingatia hali ya kliniki ya wagonjwa. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba idadi kubwa ya mambo yanahusika katika tukio la kushindwa kwa uingizaji hewa. Uzalishaji wa kiasi kikubwa cha usiri, maeneo yaliyotawanyika ya atelectasis, msongamano katika mapafu, effusion ya pleural na moyo mkubwa - yote haya husababisha ongezeko kubwa la kazi ya kupumua. Wakati huo huo, kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo, hypoxemia, sedatives na toxemia inaweza kusababisha unyogovu wa kituo cha kupumua. Mwishoni, inakuja wakati ambapo upinzani wa kupumua unazidi uwezo wa mgonjwa wa kutoa uingizaji hewa wa kutosha - kushindwa kwa uingizaji hewa hutokea. Kwa hiyo, kuweka dalili za uingizaji hewa wa mitambo kwa wagonjwa vile imedhamiriwa hasa na ishara za kliniki na kwa kiasi kikubwa inategemea kuwepo kwa maonyesho ya nje ya matatizo ya kupumua. Ishara hizi ni pamoja na ongezeko la kiwango cha kupumua (zaidi ya 30-35 kwa dakika kwa mtu mzima na zaidi ya 40-45 kwa dakika kwa watoto), ambayo hupata "grunting" tabia ngumu na matumizi ya misuli ya msaidizi. Mgonjwa anaonekana amechoka, hawezi kutamka zaidi ya maneno machache, hupoteza maslahi katika mazingira. Kuongezeka kwa kiwango cha moyo (zaidi ya 100-120 kwa dakika kwa watu wazima na zaidi ya 130 kwa dakika kwa watoto) na kupungua kwa fahamu kunaonyesha haja ya hatua ya haraka. Gesi za damu katika kesi hizi mara nyingi hazionyeshi ukali wa hali ya mgonjwa. Arterial pCO 2 mara chache huzidi 50-55 mm Hg. Sanaa. Hata hivyo, wakati mwingine pO 2 ya ateri ya chini huonyesha ongezeko kubwa la shunting ya kulia kwenda kushoto na ikiwezekana kupungua kwa pato la moyo. Mwisho unaweza kuamua kutoka kwa PO 2 ya chini ya damu ya venous iliyochanganywa.

Wakati wa kuanzisha dalili za uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kuzingatia historia, asili ya operesheni iliyofanywa, kozi ya jumla ya kipindi cha baada ya kazi, na uwepo wa matatizo ya kupumua. Kwa ujumla, uingizaji hewa wa mitambo hurejelewa mapema kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu ya hapo awali na hali ngumu ya kasoro, haswa ikiwa kuna shaka juu ya ukali wa operesheni. Tukio la edema ya mapafu pia hutumika kama dalili ya kuanza kwa matibabu mapema. Hivyo, uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kutumika mapema kwa mgonjwa anayefanyiwa marekebisho makubwa ya tetrad ya Fallot kuliko mgonjwa aliyefanyiwa upasuaji kwa kasoro rahisi ya septal ya ventrikali. Vile vile, tracheostomy na uingizaji hewa wa mitambo inaweza kutumika prophylactically mwisho wa upasuaji kwa mgonjwa na kali shinikizo la atiria ya kushoto na historia ya ugonjwa wa muda mrefu wa mapafu kufanyiwa upasuaji wa uingizwaji mitral valve. Ikumbukwe kwamba matatizo ya kupumua ambayo yameonekana yanaweza baadaye kuendeleza haraka sana.

Edema ya mapafu. Utambulisho wa vilio katika mapafu au edema yao wakati wa uchunguzi wa X-ray hauwezi kuchukuliwa kuwa dalili ya kutosha kwa uingizaji hewa wa mitambo. Hali inapaswa kupimwa kwa kuzingatia anamnesis, mabadiliko ya shinikizo katika atrium ya kushoto na A - apO 2 . Katika mgonjwa aliye na ongezeko la muda mrefu la shinikizo katika atrium ya kushoto, edema inakua mara chache. Walakini, kuongezeka kwa shinikizo katika atiria ya kushoto juu ya kiwango cha awali kunaweza kuzingatiwa kama kiashiria muhimu zaidi cha kuanza kwa uingizaji hewa wa mitambo. Taarifa muhimu sana pia hutolewa na thamani ya A - apO 2 wakati wa kupumua oksijeni safi. Kiashiria hiki kinapaswa kutumika kutathmini ufanisi wa matibabu. Ikiwa A - apO 2 wakati wa kupumua oksijeni 100%, licha ya hatua zote zilizochukuliwa, inaendelea kukua au ikiwa chini ya hali sawa pO 2 ya arterial iko chini ya 100-200 mm Hg. Sanaa., bila shaka inapaswa kuamua uingizaji hewa wa bandia.

Syndromes ya "matokeo ya moyo mdogo" na "mapafu ya baada ya kumwagika". Kwa kuwa uteuzi sahihi wa wagonjwa kwa upasuaji na mbinu ya upasuaji umeboreshwa kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni, ya kwanza ya syndromes haya ni ya kawaida sana. Mgonjwa aliye na pato la chini la moyo ana cyanosis, vasoconstriction ya pembeni, na shinikizo la chini la ateri pamoja na shinikizo la juu la vena. Mkojo umepunguzwa au haupo. Asidi ya kimetaboliki mara nyingi huzingatiwa. Hatua kwa hatua kunakuja giza la fahamu. PO 2 ya damu iliyochanganywa ya vena kawaida huwa chini. Wakati mwingine mzunguko wa pembeni ni mdogo sana kwamba tishu nyingi za pembeni hazipatikani. Katika kesi hii, venous poO 2 iliyochanganywa inaweza kuwa ya kawaida licha ya pato la chini la moyo. Wagonjwa hawa, karibu kama sheria, wana mapafu ya wazi kabisa na hakuna dalili ya uingizaji hewa wa mitambo ** isipokuwa kwa uwezekano wa kupungua kwa kazi ya kupumua. Kwa kuwa ongezeko lake la wagonjwa vile haliwezekani, haja ya uingizaji hewa wa bandia ni ya shaka sana.

Kwa upande mwingine, data imepatikana ambayo inafanya uwezekano wa kuzingatia uingizaji hewa wa mitambo bila masharti katika "syndrome ya pulmonary postperfusion". Kama ilivyoelezwa tayari, kipengele cha tabia ya ugonjwa huu ni ongezeko kubwa la mchanganyiko wa venous na shunting ya ndani kutoka kulia kwenda kushoto. Matukio sawa hutokea kwa wagonjwa wote wanaoendeshwa chini ya bypass ya moyo na mapafu, lakini ukali wao hutofautiana sana kutoka kwa mgonjwa hadi mgonjwa. Kwa kiasi kikubwa, shunting ni kutokana na kuwepo kwa exudate katika alveoli, ambayo huamua kiwango cha polepole cha kuhalalisha. Hata hivyo, daima kuna sehemu nyingine inayohusishwa na tukio la atelectasis. Katika kesi hiyo, tiba ya kimwili yenye nguvu na uingizaji hewa wa mitambo ya muda mrefu inaweza kusaidia. Athari za shunti zilizobaki zinaweza kupunguzwa na utumiaji wa oksijeni 100%. Kwa kuwa kazi ya kupumua inajulikana kuongezeka kwa hali hii, kupunguza itaboresha zaidi oksijeni ya ateri. Hii huongeza ujazo wa damu iliyochanganyika ya vena na hivyo blunts athari ya shunting juu ya oksijeni ateri. Kwa hivyo, inaweza kuhitimishwa kuwa ingawa uingizaji hewa wa mitambo unaweza kupunguza pato la moyo (Grenvik, 1966), kupungua kwa kazi ya kupumua na mchanganyiko wa jumla wa venous kawaida zaidi ya kufidia mabadiliko haya. Matokeo yake, hali ya jumla ya mgonjwa inaboresha kwa kiasi kikubwa.

* β-Kichocheo. Dawa hiyo pia inajulikana kwa majina mengine: isuprel, isoproterenol, isadrin, novodrin.

** Mtazamo wa waandishi unaonekana kwetu angalau kuwa wa ubishani, kwa kuwa uzoefu wetu na uchunguzi wa waandishi wengine (V.I. Burakovsky et al., 1971) zinaonyesha faida zisizo na shaka za uingizaji hewa wa bandia katika ugonjwa wa "utoto wa chini wa moyo. ", kwa asili pamoja na hatua zingine za matibabu (takriban. transl.).

Maisha na afya ya binadamu ni maadili makubwa zaidi duniani. Hakuna kiasi cha mali au mali kitakachosaidia kurudisha kifo cha mpendwa. Kuna hali nyingi za dharura na hali ya afya ambayo inatishia moja kwa moja maisha ya binadamu (ajali, dharura, kupumua kwa ghafla au kukamatwa kwa moyo).

Katika hali kama hizi, kufufua kwa wakati ni muhimu sana. Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, mara nyingi hulazimika kutoa mashahidi wa macho kwenye eneo la tukio. Ucheleweshaji wowote ni mbaya.

Moja ya vipengele kuu vya ufufuo ni uingizaji hewa wa bandia wa mapafu - kudumisha maisha katika mwili wa mwanadamu kwa kupiga hewa.

Dalili kuu na njia za IVL

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa kulingana na dalili muhimu. Ufufuo unapaswa kuanza tu ikiwa kuna mchanganyiko wa ishara zinazoonyesha kifo cha kliniki. Ikiwa angalau ishara 1 ya maisha iko, uingizaji hewa wa mitambo ni marufuku.

Dalili za kifo cha kliniki zinaweza kuzingatiwa:

• ukosefu wa kupumua (rahisi kuamua na kioo);
• ukosefu wa fahamu (mtu hajibu sauti);
• kutokuwepo kwa pigo kwenye ateri ya carotid (weka vidole 3 kwenye pande za kushoto na za kulia za shingo kwa kiwango cha apple ya Adamu);
• mwanafunzi hajibu kwa mwanga (huamua na mwanga ulioelekezwa wa mwanga).

Njia za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia ni dharura na matumizi yao yanahusisha kufanikiwa kwa lengo kuu - kurudi kwa mtu kwa uzima, ambayo inawezekana tu na:

• kurejesha mapigo ya moyo na kupumua;
• uboreshaji wa kimetaboliki ya oksijeni;
• kuzuia kifo cha seli za ubongo.

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu mara nyingi ni muhimu kwa:

Kwa hivyo uingizaji hewa wa mitambo ni nini?

Kubadilishana gesi ya asili ya mapafu ni mabadiliko ya msukumo (awamu za kiasi cha juu) na exhalations (awamu za kiasi cha chini), bandia - urejesho wa uwezo huu wa mwili wa binadamu kwa msaada wa nje.

Mbinu ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia inahusisha ufufuo katika mlolongo ulioelezwa madhubuti, ambao haupaswi kukiukwa. Kuna mbinu kadhaa za IVL, ambayo kila mmoja ina utaratibu wake (Jedwali 1).

Jedwali 1 - Mbinu za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Mbinu hizi zinatumika kabla ya huduma ya matibabu, hazihitaji elimu maalum ya matibabu na ni rahisi kufanya.

Njia za vifaa na aina za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Uingizaji hewa wa vifaa vya mapafu unafanywa tu na wataalamu wanaotumia vifaa maalum katika hospitali baada ya masomo ya kliniki: kupima kiwango cha kupumua, uwepo wa fahamu, kupima kiasi cha kupumua. Aina za uingizaji hewa wa mitambo unaofanywa kwa kutumia vifaa huwekwa kulingana na utaratibu wa hatua (Jedwali 2).

Jedwali 2 - Aina za vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Njia za utaratibu

Njia za uingizaji hewa wa mapafu hutofautiana katika njia ya matumizi ya vifaa:

Faida ya uingizaji hewa uliosaidiwa ni maingiliano ya uendeshaji wa vifaa na mtu, uwezo wa kukataa matumizi ya sedatives na hypnotics wakati wa kufufua.

Hali hii hujibu mabadiliko katika mitambo ya mapafu na inafaa kwa mgonjwa. Njia za uingizaji hewa zimedhamiriwa kulingana na mambo yafuatayo:

• uwepo (kutokuwepo) kwa kupumua kwa papo hapo;
• ukosefu wa shughuli za kupumua;
• apnea (kuacha kupumua);
• hypoxia (njaa ya oksijeni ya mwili).

Aina za vifaa vya uingizaji hewa

Katika mazoezi ya kisasa ya ufufuo, vifaa vifuatavyo vya kupumua vya bandia hutumiwa sana, ambavyo hufanya uwasilishaji wa kulazimishwa wa oksijeni kwenye njia ya upumuaji na uondoaji wa dioksidi kaboni kutoka kwa mapafu:

Jedwali 3 - Hatua ya vifaa vya juu-frequency kwa uingizaji hewa

Shida zinazowezekana za uingizaji hewa wa mitambo na mwenendo kwa watoto wachanga

Uingizaji hewa wa mapafu ya bandia hauna vikwazo vya matumizi, isipokuwa kuwepo kwa miili ya kigeni katika njia za hewa za mgonjwa. Hata hivyo, uingizaji hewa wa bandia unaweza kuwa na matokeo mabaya. Shida za kawaida za IVL ni:

Aina hii ya ufufuo imepata matumizi yake katika idara za watoto wachanga na ufufuo wa watoto. Matumizi yake yanaonyeshwa kwa:

Misingi kamili ya viingilizi ni pamoja na:

• degedege;
• kunde chini ya beats 100 kwa dakika;
• cyanosis inayoendelea (ngozi ya bluu na utando wa mucous wa mtoto).

Viashiria vya kliniki vya hitaji la uingizaji hewa wa mapafu:

• hypotension ya arterial;
• damu ya mapafu;
• bradycardia;
• apnea ya mara kwa mara;
• kasoro za maendeleo.

Vitendo vya kufufua hufanyika chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua na shinikizo la damu. Ili kuepuka maendeleo ya pneumonia na tracheobronchitis, massage ya vibration ya kifua cha mtoto, disinfection ya tube endotracheal na hali ya mchanganyiko wa kupumua hufanyika.

Katika watoto wachanga, hali ya uingizaji hewa inayosaidiwa na shinikizo hutumiwa, ambayo hupunguza uvujaji wa hewa wakati wa uingizaji hewa. Hali hii inasawazisha na kuunga mkono kila pumzi ya mgonjwa mdogo. Sio maarufu sana ni hali iliyosawazishwa, ambayo inaruhusu vifaa kukabiliana na kupumua kwa hiari kwa mtoto mchanga. Hii inapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza pneumothorax na damu ya moyo.

Hivi sasa, vitengo vya wagonjwa mahututi vya watoto vina vifaa vya uingizaji hewa vya watoto wachanga ambavyo vinakidhi mahitaji yote ya mwili wa mtoto na kudhibiti shinikizo la damu, kusambaza sawasawa oksijeni kwenye mapafu, kudumisha mtiririko wa hewa, na kupunguza uvujaji wa hewa.

Uingizaji hewa wa mapafu ya bandia- hutoa kubadilishana gesi kati ya hewa inayozunguka (au mchanganyiko maalum wa gesi iliyochaguliwa) na alveoli ya mapafu.

Njia za kisasa za uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) zinaweza kugawanywa katika rahisi na vifaa. Njia rahisi hutumiwa katika hali za dharura: kwa kukosekana kwa kupumua kwa hiari (apnea), na usumbufu wa sauti ya kupumua uliokuzwa sana, wimbo wake wa kiitolojia, kupumua kwa aina ya agonal: na kuongezeka kwa kupumua kwa zaidi ya 40 kwa 1. dakika, ikiwa haihusiani na hyperthermia (joto la mwili zaidi ya 38.5 °) au hypovolemia kali isiyo sahihi; na kuongezeka kwa hypoxemia na (au) hypercapnia, ikiwa hazipotee baada ya anesthesia, kurejesha patency ya njia ya hewa, tiba ya oksijeni, kuondoa kiwango cha kutishia maisha cha hypovolemia na matatizo makubwa ya kimetaboliki. Njia rahisi kimsingi ni pamoja na njia za kupumua za uingizaji hewa wa mitambo (kupumua kwa bandia) kutoka mdomo hadi mdomo na kutoka mdomo hadi pua. Katika kesi hiyo, kichwa cha mgonjwa au mhasiriwa lazima lazima awe katika nafasi ya ugani wa juu wa oksipitali ili kuzuia kupunguzwa kwa ulimi na kuhakikisha patency ya hewa; mzizi wa ulimi na epiglotti huhamishwa kwa nje na kufungua mlango wa larynx. Mlezi anasimama upande wa mgonjwa, kwa mkono mmoja hupunguza mbawa za pua yake, akiinua kichwa chake nyuma, na mkono mwingine hufungua kidogo kinywa chake kwa kidevu. Kuchukua pumzi kubwa, anasisitiza midomo yake kwa nguvu kwa mdomo wa mgonjwa na kutoa pumzi kali ya nguvu, baada ya hapo anachukua kichwa chake kando. Kupumua kwa mgonjwa hutokea tu kwa sababu ya elasticity ya mapafu na kifua. Inastahili kuwa mdomo wa mtu anayesaidia uwe na maboksi na pedi ya chachi au kipande cha bandage, lakini si kwa kitambaa mnene. Kwa uingizaji hewa wa mitambo kutoka kinywa hadi pua, hewa hupigwa kwenye vifungu vya pua vya mgonjwa. Wakati huo huo, mdomo wake umefungwa, akisisitiza taya ya chini hadi ya juu na kujaribu kuvuta kidevu chake juu. Kupuliza hewa kawaida hufanywa na mzunguko wa 20-25 kwa 1 min; wakati pamoja na uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo - Na mzunguko 12-15 katika 1 min. Kufanya uingizaji hewa rahisi wa mitambo kunawezeshwa sana na kuanzishwa kwa duct ya hewa yenye umbo la S kwenye cavity ya mdomo ya mgonjwa, matumizi ya mfuko wa Ruben ("Ambu", RDA-1) au manyoya ya RPA-1 kupitia mask ya mdomo. Katika kesi hii, inahitajika kuhakikisha patency ya njia ya upumuaji na bonyeza kwa ukali mask kwa uso wa mgonjwa.

Njia za vifaa (kwa msaada wa kupumua maalum) hutumiwa ikiwa ni lazima kwa uingizaji hewa wa muda mrefu (kutoka saa kadhaa hadi miezi kadhaa na hata miaka). Katika USSR, ya kawaida ni RO-6A katika marekebisho yake (RO-6N kwa anesthesia na RO-6R kwa ajili ya huduma kubwa), pamoja na mfano rahisi wa RO-6-03. Kipumuaji cha Awamu ya 50 kina uwezo mkubwa. Kwa mazoezi ya watoto, vifaa vya "Vita-1" vinatolewa. Kifaa cha kwanza cha ndani cha uingizaji hewa wa juu-frequency ya ndege ni kipumuaji cha Spiron-601

Kipumuaji kawaida huunganishwa kwenye njia ya hewa ya mgonjwa kupitia bomba la endotracheal au kanula ya tracheostomy. Mara nyingi zaidi, uingizaji hewa wa vifaa unafanywa katika hali ya kawaida ya mzunguko - mizunguko 12-20 kwa 1. min. Zoezi hilo pia linajumuisha uingizaji hewa wa mitambo katika hali ya juu-frequency (zaidi ya mizunguko 60 kwa 1. min), ambayo kiasi cha mawimbi hupunguzwa sana (hadi 150 ml na chini), shinikizo chanya katika mapafu mwishoni mwa msukumo na kupungua kwa shinikizo la intrathoracic, mtiririko wa damu kwa moyo hauzuiwi. Kwa kuongeza, kwa uingizaji hewa wa mitambo katika hali ya juu-frequency, kukabiliana na mgonjwa kwa kupumua kunawezeshwa.

Kuna njia tatu za uingizaji hewa wa juu-frequency (volumetric, oscillatory na jet). Volumetric kawaida hufanywa na kiwango cha kupumua cha 80-100 kwa 1 dakika, oscillatory - 600-3600 katika 1 dakika, kutoa mtetemo wa mtiririko unaoendelea au usioendelea (katika hali ya kawaida ya mzunguko) mtiririko wa gesi. Njia inayotumika sana ya uingizaji hewa wa masafa ya juu ya ndege yenye kiwango cha kupumua cha 100-300 kwa 1. dakika, ambayo ndani ya njia ya upumuaji kupitia sindano au catheter yenye kipenyo cha 1-2 mm ndege ya oksijeni au mchanganyiko wa gesi hupigwa chini ya shinikizo 2-4 atm. Uingizaji hewa wa ndege unaweza kufanywa kupitia bomba la endotracheal au tracheostomy (katika kesi hii, sindano hutokea - hewa ya anga inaingizwa kwenye njia ya kupumua) na kupitia catheter iliyoingizwa kwenye trachea kupitia kifungu cha pua au percutaneously (kuchomwa). Mwisho ni muhimu hasa katika hali ambapo hakuna masharti ya intubation ya tracheal au wafanyakazi wa matibabu hawana ujuzi wa kufanya utaratibu huu.

Uingizaji hewa wa mapafu ya bandia unaweza kufanywa kwa njia ya moja kwa moja, wakati kupumua kwa pekee kwa mgonjwa kunazuiwa kabisa na maandalizi ya pharmacological au vigezo vilivyochaguliwa maalum vya uingizaji hewa wa mapafu. Inawezekana pia kufanya uingizaji hewa wa msaidizi, ambapo kupumua kwa kujitegemea kwa mgonjwa huhifadhiwa. Ugavi wa gesi unafanywa baada ya jaribio dhaifu la mgonjwa kuvuta pumzi (hali ya kuchochea ya uingizaji hewa msaidizi), au mgonjwa hubadilika kwa njia iliyochaguliwa ya kifaa.

Pia kuna modi ya Uingizaji hewa wa Lazima kwa Muda (PMV), ambayo hutumiwa sana wakati wa mpito wa taratibu kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo hadi kupumua kwa papo hapo. Katika kesi hiyo, mgonjwa hupumua kwa kujitegemea, lakini mkondo unaoendelea wa mchanganyiko wa gesi yenye joto na unyevu hutolewa kwa njia za hewa, ambayo hujenga shinikizo fulani katika mapafu katika mzunguko mzima wa kupumua. Kinyume na msingi huu, na mzunguko uliopeanwa (kawaida kutoka 10 hadi 1 wakati kwa dakika 1), kipumuaji hutoa pumzi ya bandia, sanjari (iliyosawazishwa PPVL) au sio sanjari (LLVL isiyosawazishwa) na pumzi inayofuata ya mgonjwa. Kupungua kwa taratibu kwa pumzi za bandia hukuruhusu kuandaa mgonjwa kwa kupumua kwa hiari.

Njia ya uingizaji hewa yenye shinikizo la mwisho la kupumua (PEEP) kutoka 5 hadi 15 imeenea. tazama aq. Sanaa. na zaidi (kulingana na dalili maalum!), Ambapo shinikizo la intrapulmonary wakati wa mzunguko mzima wa kupumua hubakia chanya kuhusiana na shinikizo la anga. Hali hii inachangia usambazaji bora wa hewa katika mapafu, kupunguza damu shunting ndani yao na kupunguza tofauti ya alveolar-arterial oksijeni. Kwa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na PEEP, atelectasis imenyooshwa, edema ya mapafu huondolewa au kupunguzwa, ambayo husaidia kuboresha oksijeni ya damu ya ateri kwa maudhui sawa ya oksijeni katika hewa iliyoingizwa.

Njia isiyo ya kawaida kutumika ya uingizaji hewa wa mitambo, uhamasishaji wa umeme wa diaphragm, haujapoteza umuhimu wake. Mara kwa mara inakera ama mishipa ya phrenic au moja kwa moja kwa diaphragm kupitia electrodes ya nje au sindano, inawezekana kufikia contraction yake ya rhythmic, ambayo inahakikisha msukumo. Kichocheo cha umeme cha diaphragm hutumiwa mara nyingi kama njia ya uingizaji hewa msaidizi katika kipindi cha baada ya kazi, na pia katika kuandaa wagonjwa kwa uingiliaji wa upasuaji.

Kwa msaada wa kisasa wa anesthetic, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa hasa kutokana na haja ya kuhakikisha utulivu wa misuli na madawa ya kulevya kama curare. Kinyume na msingi wa uingizaji hewa wa mitambo, inawezekana kutumia idadi ya analgesics katika kipimo cha kutosha kwa anesthesia kamili, kuanzishwa kwa ambayo katika hali ya kupumua kwa hiari kunaweza kuambatana na hypoxemia ya ateri. Kwa kudumisha oksijeni nzuri ya damu, uingizaji hewa wa mitambo husaidia mwili kukabiliana na jeraha la upasuaji. Katika idadi ya uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya kifua (mapafu, esophagus), intubation tofauti ya bronchi hutumiwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuzima mapafu moja kutoka kwa uingizaji hewa wakati wa operesheni ili kuwezesha kazi ya upasuaji. Intubation kama hiyo pia huzuia yaliyomo kutoka kwa pafu inayoendeshwa kutiririka kwenye pafu lenye afya. Katika uingiliaji wa upasuaji kwenye larynx na njia ya upumuaji, uingizaji hewa wa hewa ya juu-frequency ya ndege ya transcatheter hutumiwa kwa mafanikio, ambayo inawezesha uchunguzi wa uwanja wa upasuaji na inaruhusu kudumisha kubadilishana gesi ya kutosha na trachea na bronchi kufunguliwa. Kwa kuzingatia kwamba chini ya hali ya anesthesia ya jumla na kupumzika kwa misuli, mgonjwa hawezi kujibu hypoxia na hypoventilation, udhibiti wa maudhui ya gesi za damu ni muhimu sana, hasa, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa shinikizo la sehemu ya oksijeni (pO2) na shinikizo la sehemu. ya dioksidi kaboni (pCO 2) percutaneous kupitia sensorer maalum. Wakati anesthesia ya jumla inafanywa kwa wagonjwa walio na utapiamlo, walio dhaifu, haswa mbele ya kushindwa kupumua kabla ya upasuaji, na hypovolemia kali, maendeleo ya shida yoyote wakati wa anesthesia ya jumla ambayo inachangia kutokea kwa hypoxia (kupungua kwa shinikizo la damu, kukamatwa kwa moyo, nk). .), mwendelezo wa uingizaji hewa wa mitambo ndani ya saa chache baada ya mwisho wa upasuaji. Katika kesi ya kifo cha kliniki au uchungu, uingizaji hewa wa mitambo ni sehemu ya lazima ya ufufuo. Inaweza kusimamishwa tu baada ya urejesho kamili wa fahamu na kupumua kamili kwa kujitegemea.

Katika tata wagonjwa mahututi IVL ni njia yenye nguvu zaidi ya kukabiliana na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Kawaida hufanywa kupitia bomba ambalo huingizwa kwenye trachea kupitia kifungu cha chini cha pua au tracheostomy. Ya umuhimu hasa ni huduma ya makini ya njia ya kupumua, mifereji ya maji yao kamili. Katika uvimbe wa mapafu, nimonia, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima uingizaji hewa wa mapafu huonyeshwa na PEEP wakati mwingine hadi 15 tazama aq. St. na zaidi. Ikiwa hypoxemia inaendelea hata kwa PEEP ya juu, matumizi ya pamoja ya uingizaji hewa wa jadi na jet high-frequency huonyeshwa.

Uingizaji hewa wa msaidizi hutumiwa katika vikao hadi 30-40 min katika matibabu ya wagonjwa wenye njia ya kupumua ya muda mrefu. Inaweza kutumika katika kliniki za nje na hata nyumbani baada ya mafunzo sahihi ya mgonjwa.

ALV hutumiwa kwa wagonjwa walio katika coma (kiwewe, upasuaji wa ubongo), pamoja na uharibifu wa pembeni wa misuli ya kupumua (polyradiculoneuritis, jeraha la uti wa mgongo, amyotrophic ya nyuma). Katika kesi ya mwisho, uingizaji hewa wa mitambo lazima ufanyike kwa muda mrefu sana - miezi na hata miaka, ambayo inahitaji utunzaji wa uangalifu wa mgonjwa. ALV pia hutumiwa sana katika matibabu ya wagonjwa wenye majeraha ya kifua, eclampsia baada ya kujifungua, sumu mbalimbali, ajali za cerebrovascular, om, om.

Udhibiti wa utoshelevu wa IVL. Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa dharura kwa kutumia njia rahisi, inatosha kuchunguza rangi ya ngozi na harakati za kifua cha mgonjwa. Ukuta wa kifua unapaswa kuongezeka kwa kila kuvuta pumzi na kuanguka kwa kila pumzi. Ikiwa badala ya mkoa wa epigastric huinuka, basi hewa iliyopigwa haiingii njia ya kupumua, lakini ndani ya tumbo na tumbo. Sababu ni mara nyingi nafasi mbaya ya kichwa cha mgonjwa.

Wakati wa kufanya uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, utoshelevu wake unahukumiwa na idadi ya ishara. Ikiwa kupumua kwa hiari kwa mgonjwa hakuzuiwi kifamasia, moja ya ishara kuu ni kukabiliana na hali ya mgonjwa kwa kipumuaji. Kwa akili safi, mgonjwa haipaswi kuwa na hisia ya ukosefu wa hewa, usumbufu. Sauti za kupumua kwenye mapafu zinapaswa kuwa sawa kwa pande zote mbili, ngozi ina rangi ya kawaida, kavu. Ishara za upungufu wa uingizaji hewa wa mitambo huongezeka, tabia ya shinikizo la damu, na wakati wa kutumia uingizaji hewa wa bandia na PEEP - kwa hypotension, ambayo ni ishara ya kupungua kwa damu kwa moyo. Ni muhimu sana kudhibiti pO 2, pCO 2 na hali ya asidi-msingi ya damu, pO 2 wakati wa uingizaji hewa wa mitambo inapaswa kudumishwa angalau 80. mmHg St. Katika shida kali ya hemodynamic (upotezaji mkubwa wa damu, kiwewe au cardiogenic), inashauriwa kuongeza pO 2 hadi 150. mmHg St. na juu zaidi. pCO 2 inapaswa kudumishwa kwa kubadilisha kiwango cha dakika na kiwango cha kupumua, kwa kiwango cha juu ambacho mgonjwa huzoea kikamilifu kipumuaji (kawaida 32-36). mmHg St.). Katika mchakato wa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu, asidi ya metabolic au alkalosis ya metabolic haipaswi kutokea. . Ya kwanza mara nyingi inaonyesha ukiukwaji wa mzunguko wa pembeni na microcirculation, pili - kuhusu hypokalemia na hypohydration ya seli.