Dalili za Oim. Papo hapo, subacute, kipindi cha makovu ya infarction ya myocardial. MI ya papo hapo bila wimbi la pathological Q

Infarction ya myocardial ni necrosis ya papo hapo ya ischemic ya misuli ya moyo kwa sababu ya kutolingana kwa mzunguko wa moyo na mahitaji ya myocardiamu wakati wa spasm ya muda mrefu ya mishipa ya moyo au kuziba kwao (thrombosis).

Kuna macrofocal, transmural (pamoja na wimbi la Q, infarction ya Q-myocardial) na focal ndogo (bila wimbi la Q, infarction isiyo ya Q-myocardial) infarction ya myocardial.

Ujanibishaji wa infarction ya myocardial: anterior, lateral, posterior ukuta wa ventricle ya kushoto, interventricular septamu na, kiasi mara chache, ventrikali ya kulia.

Uainishaji wa aina za kliniki za mwanzo wa infarction ya myocardial(Tetelbaum, 1960):

1. Maumivu ya nyuma (classic status anginosus) aina; hamsini%

2. Aina ya pembeni; 25%

3. Aina ya tumbo; 5%

4. Aina ya ubongo; kumi%

5. Aina isiyo na uchungu; kumi%

6. Aina ya Arrhythmic.

7. Aina ya pumu.

8. Aina ya pamoja

Aina za aina ya pembeni kulingana na ujanibishaji wa maumivu: kushoto-scapular, mkono wa kushoto, vertebral ya juu, mandibular, laryngeal-pharyngeal.

Aina ya tumbo kulingana na ishara za kliniki sawa: kwa janga la tumbo la papo hapo la aina ya kidonda cha perforated, kutokwa na damu ya tumbo, kizuizi cha matumbo; juu ya picha ya mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo (cholecystitis, kongosho, appendicitis); ugonjwa wa umio.

Aina ya ubongo - mwanzo wa infarction ya myocardial kwa namna ya kukata tamaa, mgogoro wa shinikizo la damu, hemiplegia (kiharusi), maambukizi ya sumu.

Aina isiyo na uchungu - mwanzo wa infarction ya myocardial ya kushindwa kwa moyo wote, kuanguka.

Aina ya arrhythmic - kwa kutokuwepo kwa maumivu, arrhythmias ya muda mfupi huonekana.

Aina ya pumu - mwanzo wa infarction ya myocardial na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo (edema ya mapafu).

Vipindi vya infarction ya myocardial:

1) kabla ya infarction (kutoka siku kadhaa hadi wiki 1-3);

2) mkali zaidi,

3) mkali,

4) subacute.

1. Kipindi cha kabla ya infarction kinajulikana na picha ya kliniki ya angina pectoris inayoendelea, isiyo imara. Huongeza nguvu, muda, mzunguko wa mshtuko, hufanyika kwa bidii kidogo ya mwili, kupita polepole chini ya ushawishi wa kupumzika au nitroglycerin. Katika vipindi kati ya mashambulizi ya angina, kuna maumivu makali au hisia ya kifua katika kifua (shinikizo). Kuonekana kwa angina ya kupumzika kwa mgonjwa mwenye angina ya bidii ni tabia.

Kuna mienendo hasi ya ECG: mabadiliko ya ischemic katika sehemu ya ST na wimbi la T ("papo hapo coronary" T - iliyoelekezwa, ulinganifu). Hakuna mabadiliko katika vipimo vya damu vya jumla na vya biochemical.

2. Kipindi cha papo hapo zaidi cha infarction ya myocardial - wakati kutoka kwa kuonekana kwa ishara za kliniki za electrocardiographic. ischemia ya papo hapo myocardiamu kabla ya kuundwa kwa lengo la necrosis (kuhusu masaa 2-3). Inaonyeshwa na maumivu makali sana, ya papo hapo, "dagger", inayoangaza chini ya blade ya bega la kushoto, ndani. mkono wa kushoto. Maumivu yanajitokeza kwa asili, yanaweza kudumu kwa saa kadhaa au hata siku, haijasimamishwa kwa kuchukua nitroglycerin, inaambatana na hisia ya hofu, msisimko.

Uchunguzi unaonyesha weupe wa ngozi na utando wa mucous, acrocyanosis.

Palpation ya eneo la moyo inaonyesha kuhamishwa kwa mpigo wa kilele kwenda nje na chini, inakuwa ya chini, isiyo na sugu na iliyomwagika. Pulse ya mvutano wa chini na kujaza, mara kwa mara, inaweza kuwa arrhythmic. Shinikizo la damu wakati wa shambulio la uchungu linaweza kuongezeka, kisha kupungua.

Percussion inaonyesha kuhamishwa kwa mpaka wa kushoto wa wepesi wa jamaa kwa nje, upanuzi wa kipenyo cha moyo. Juu ya uhamasishaji, kuna kudhoofika kwa sauti ya kwanza, uziwi wa tani, sauti ya kukimbia, manung'uniko ya systolic katika kilele cha moyo na aota, aina mbalimbali za usumbufu wa dansi (extrasystole, tachycardia ya paroxysmal, fibrillation ya atrial).

Wakati wa kuchunguza mfumo wa kupumua, tachypnea hugunduliwa. Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo juu ya mapafu - blunted tympanitis katika sehemu za nyuma za chini, katika sehemu moja - kudhoofika kwa kupumua kwa vesicular na mfululizo - crepitus, ndogo-, kati- na kubwa-bubbling rales mvua, kuenea kwa juu. sehemu. Pamoja na maendeleo ya edema ya mapafu - kupumua kwa kupumua na kutolewa kwa sputum ya povu ya pinkish.

3. Kipindi cha papo hapo infarction ya myocardial ina sifa ya kutoweka kwa maumivu, hudumu siku 7-10. Dalili zilizotokea hapo awali za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na hypotension ya ateri zinaweza kuendelea na hata kuongezeka. Data ya utafiti wa lengo inabakia sawa.

Katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial, ishara za resorption ya raia wa necrotic na kuvimba kwa aseptic katika tishu zilizo karibu na eneo la necrosis hufunuliwa - homa hutokea.

4. Kipindi cha subacute cha infarction ya myocardial - malezi ya kovu ya tishu inayojumuisha kwenye tovuti ya necrosis, urekebishaji wa ventricle ya kushoto. Muda wa kipindi cha subacute ni wiki 4-6.

Vipengele vya udhihirisho fomu tofauti infarction ya myocardial.

Mgawanyiko wazi wa vipindi vya infarction ya myocardial na ishara za kliniki ni tabia Q wimbi la infarction ya myocardial(transmural).

Udhihirisho kuu wa kliniki infarction ya myocardial bila wimbi la Q(isiyo ya transmural) - ugonjwa wa maumivu kwa namna ya mashambulizi ya muda mrefu ya angina ya kupumzika (ya kudumu zaidi ya dakika 20-30), kusimamishwa vibaya na nitroglycerin. Ukali wa maumivu ni chini ya infarction ya myocardial na wimbi la Q (transmural). Maumivu ya nyuma yanaweza kuambatana na dalili za jumla: kuongezeka kwa udhaifu, jasho, upungufu wa kupumua, rhythm ya muda mfupi na usumbufu wa uendeshaji, na kupungua kwa shinikizo la damu.

Infarction ya myocardial isiyo ya Q inaweza kujitokeza kwa angina ya nguvu lakini ya mara kwa mara.

Uchunguzi wa lengo hautoi ishara maalum za kuthibitisha utambuzi. Wakati wa auscultation, kudhoofika kwa sauti ya kwanza, tani za ziada (III au IV) zinaweza kuonekana. Inawezekana matatizo ya muda mfupi kiwango cha moyo na mabadiliko ya shinikizo la damu.

Maabara iliyolengwa tu na utafiti wa ala unaweza kuthibitisha au kukanusha uwepo wa infarction ya myocardial bila wimbi la Q.

Utabiri wa kozi ya ugonjwa huo na uwezekano wa vifo katika infarction ya papo hapo ya myocardial imedhamiriwa na ishara kuu za kliniki (kiwango cha kushindwa kwa moyo, arrhythmias), ujanibishaji wa infarction (mbaya zaidi na infarction ya anterior).

Kliniki Uainishaji wa ukali wa infarction ya myocardial ya Killip(Killip) inategemea tathmini ya ukali wa kushindwa kwa moyo, inatabiri:

Darasa la I - bila ishara za kushindwa kwa mzunguko; vifo hadi 5%.

Darasa la II - ishara za upungufu wa mzunguko wa damu zinaonyeshwa kwa wastani, kuna dalili za kutofaulu kwa ventrikali ya kulia (wimbo wa gallop husikika, viwango vya unyevu katika sehemu za chini za mapafu, ishara za vilio vya venous - hepatomegaly, edema); vifo 10-20%.

Darasa la III - kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo (edema ya mapafu); vifo 30-40%.

Darasa la IV - mshtuko wa moyo (shinikizo la damu chini ya 90 mm Hg, kubana vyombo vya pembeni, jasho, fahamu iliyoharibika, oliguria); vifo zaidi ya 50%.

Maabara na uchunguzi wa vyombo.

Hesabu kamili ya damu: katika siku za kwanza, leukocytosis ya neutrophilic inaonekana (hadi 10-12 10 9 / l), ambayo ni ya kawaida kwa siku ya kumi. Kwa siku ya nane hadi kumi, ESR huongezeka na inaweza kuendelea kwa wiki kadhaa.

Uchambuzi wa biokemikali ya damu: shughuli iliyoongezeka ya sehemu ya MB ya phosphokinase ya creatine, sehemu ya kwanza ya dehydrogenase ya lactate, AST na ALT, ongezeko la myoglobin, troponin. Mabadiliko yasiyo ya maalum: kuongezeka kwa urea, CRP, fibrinogen, seromucoid, asidi ya sialic, glucose.

Coagulogram: ongezeko la APTT, index ya prothrombin.

ECG: mabadiliko hutegemea hatua ya infarction ya myocardial (ischemic, uharibifu, papo hapo, subacute, cicatricial).

Mtazamo wa uharibifu wa myocardial wakati wa mashambulizi ya moyo hujumuisha eneo la necrosis, eneo la karibu la uharibifu, ambalo hupita kwenye eneo la ischemia.

Hatua ya ischemic hudumu dakika 15-30 tu, ina sifa ya kuundwa kwa wimbi la "coronary" T. Hatua hii haiwezi kusajiliwa daima.

Hatua ya uharibifu hudumu kutoka kwa saa kadhaa hadi siku kadhaa, ina sifa ya kuongezeka kwa arcuate au unyogovu wa sehemu ya ST, ambayo hupita kwenye "coronary" T wimbi na kuunganisha nayo. Wimbi la R limepunguzwa au wimbi lisilo la kawaida la Q limetokea: tata ya ventrikali ya QR au Qr katika infarction isiyo ya transmural na QS katika infarction ya transmural.

Hatua ya papo hapo hudumu hadi wiki 2-3, ina sifa ya ongezeko la kina cha wimbi la Q. Sehemu ya ST inakaribia isoline, wimbi la T la "coronary" hasi, lenye ulinganifu linaonekana.

Hatua ya subacute ina sifa ya kutokuwepo kwa eneo la uharibifu (sehemu ya ST inarudi kwenye isoline, wimbi la T "coronary" ni hasi, ulinganifu huhifadhiwa au hata kuongezeka, wimbi la "pathological" la Q linahifadhiwa (zaidi ya 1). /4 ya wimbi la R). Mwisho wa hatua ya subacute ni kutokuwepo kwa mienendo ya meno T.

Hatua ya cicatricial ina sifa ya uhifadhi wa kudumu wa wimbi la "pathological" la Q. Sehemu ya ST iko kwenye isoline, wimbi la T ni chanya, laini au hasi, hakuna mienendo ya mabadiliko yake.

Utambuzi wa juu wa infarction ya myocardial:

Kwa infarction ya ukuta wa mbele na kilele, Mabadiliko ya ECG katika miongozo I, II, aVL na V 1–4,

Kwa ukuta wa anterolateral - katika miongozo I, II, aVL, V 5-6,

Kwa sehemu ya mbele ya septamu ya ventrikali katika miongozo V3,

Kwa ukuta wa nyuma wa diaphragmatic III, II, aVF,

Kwa posterolateral -III, II, aVF, V 5-6,

Kwa ukuta wa nyuma (kawaida) - III, II, aVF, V 5-7.

Shida za infarction ya myocardial:

usumbufu wa rhythm (extrasystole, tachycardia ya paroxysmal, fibrillation ya atrial, blockade); kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo (kuzimia, kuanguka, mshtuko wa moyo, edema ya mapafu, pumu ya moyo); ugonjwa wa pericarditis; thromboendocarditis; aneurysm ya moyo; thromboembolism; tamponade ya moyo; Ugonjwa wa baada ya infarction ya Dressler (pneumonitis, pleurisy, pericarditis); vidonda vya mmomonyoko wa papo hapo na vidonda njia ya utumbo; kutokwa damu kwa tumbo; kizuizi cha matumbo ya kupooza; paresis ya kibofu cha kibofu; kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu.

Matibabu infarction ya myocardial isiyo ngumu.

Wagonjwa wenye infarction ya myocardial hutolewa kwenye machela au kiti cha magurudumu katika idara ya wagonjwa mahututi ya magonjwa ya moyo.

Mpango wa matibabu ni pamoja na: kuacha mashambulizi ya maumivu, kurejesha mtiririko mkuu wa damu ya moyo na kuzuia thrombosis zaidi, kupunguza ukubwa wa infarction ya myocardial, na kuzuia maendeleo ya arrhythmias.

Ugonjwa wa maumivu inasimamishwa na analgesics ya narcotic (morphine), neuroleptanalgesia.

Ili kurejesha mtiririko wa damu ya moyo, thrombolytic, antithrombotic dawa(streptokinase mara moja, anticoagulants siku 3-5 masaa 24 baada ya utawala wa strepokinase, asidi acetylsalicylic).

Ili kupunguza ukubwa wa infarction ya myocardial, nitrati za mishipa hutumiwa na mpito kwa nitrati za muda mrefu, ß-blockers.

Kulingana na dalili: vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin, wapinzani wa kalsiamu.

Ukarabati wa kimwili wa wagonjwa unafanywa chini ya usimamizi wa daktari, kwa kuzingatia darasa la ukali wa kliniki wa infarction ya myocardial.

Upasuaji na matibabu ya kuingilia kati ugonjwa wa moyo wa ischemic. Tiba bora ya atherosclerosis ya stenosing ni urejesho wa usambazaji wa damu wa kutosha katika eneo la ischemic. Hivi sasa, kupandikizwa kwa mishipa ya moyo na njia mbalimbali za kuingilia kati (percutaneous transluminal angioplasty, stenting, atherectomy, laser angioplasty) hutumiwa. Uchaguzi wa njia ya matibabu ya upasuaji imedhamiriwa na data ya kliniki na angiografia ya ugonjwa.

Kupandikiza kwa mishipa ya coronary kwa kutumia vipandikizi vya mishipa hukuruhusu kupata athari ya muda mrefu ya kuondoa eneo la ischemic. Hata hivyo, njia hiyo ni ya kiwewe (thoracotomy), inahitaji vifaa maalum vya gharama kubwa (mzunguko wa ziada wa mwili).

Njia za kuingilia kati za uingiliaji wa mishipa hufanya iwezekanavyo kupata uhifadhi wa muda mrefu wa matokeo, kurudia kufanya taratibu za endovascular na hatari ndogo matatizo.

Wakati wa stenting mishipa ya moyo katika maeneo ya kupungua kwa kiasi kikubwa cha lumen yao, kuingizwa kwa stent ya chuma, stent iliyofunikwa na madawa ya kulevya (madawa ya kulevya ambayo huharibu mgawanyiko wa seli), kondakta aliye na chanzo cha mionzi (athari ya antiproliferative ya mionzi ya ionizing), conductor laser hutumiwa. ateri ya moyo. Stenting ni pamoja na predilation (upanuzi wa puto) ya stenosis. Stenting inafanywa, ikiwa ni pamoja na haraka katika kesi ya infarction ya papo hapo ya myocardial.

Atherectomy - kuondolewa kwa hyperplasia endothelial au plaque atherosclerotic ambayo huunda stenosis, kwa kutumia vile, drills.

Hasara ya njia zote za endovascular, ikiwa ni pamoja na angioplasty ya percutaneous transluminal (kwa kiwango kikubwa) na stenting, atherectomy na angioplasty ya laser, ni mchakato wa restenosis.

Hatua za infarction ya myocardial (vipindi vinavyofuatana vya maendeleo) vinaweza kuwa na sifa dalili za kliniki. Mbinu ya kuchagua njia ya matibabu pia inategemea hatua ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, ni muhimu sana kuamua kwa usahihi ni kipindi gani cha ugonjwa uliopo kwa mgonjwa fulani. Nakala hii inazungumza juu ya vipindi vyote vya ukuaji wa mshtuko wa moyo na njia za matibabu.

Kuna hatua gani?

Infarction ya myocardial ina sifa ya necrosis ya seli za misuli ya moyo. Kwa maneno rahisi, kifo chao kinatokea, mchakato hauwezi kutenduliwa. Hali hii hutokea kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika vyombo vya moyo. Hii inawezeshwa na thrombosis na patholojia nyingine za mfumo wa moyo.

Ugonjwa unaendelea kwa hatua. Kuna vipindi vitano kama hivi:

  1. Kozi ya kabla ya infarction ya ugonjwa hudumu hadi siku kadhaa.
  2. Kozi ya papo hapo zaidi ina sifa ya muda wa masaa 2 kutoka hali ya ischemic hadi maendeleo ya necrosis.
  3. Kozi ya papo hapo huchukua wiki 2. Katika kipindi hiki, seli zilizokufa zinayeyuka kabisa.
  4. Kozi ya subacute- makovu ya tishu za necrotic huundwa.
  5. Kozi ya baada ya infarction - moyo huanza kukabiliana na hali mpya.

Vipengele na ishara za kila hatua

hatua ya preinfarction. Muda wa juu zaidi kipindi cha prodromal ni siku 60. Inajulikana na mashambulizi ya kuongezeka kwa maumivu, maendeleo. Ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na mashambulizi hayo, basi mzunguko wao huongezeka kwa kiasi kikubwa. kizingiti cha maumivu makali, muda mrefu. Ikiwa inachunguzwa kwenye electrocardiogram, basi kutokuwa na utulivu wa myocardial kunaonekana, yaani, mabadiliko ya muda mfupi.

Kipindi hiki kinapatikana kwa wagonjwa mara nyingi na infarction ya myocardial. Dalili zingine ni pamoja na kukosa usingizi, uchovu, kuzorota kwa kasi hali ya jumla, wasiwasi wa mara kwa mara na mabadiliko ya hisia.

Kipengele - haiwezekani kuondokana na udhaifu hata baada ya mapumziko mema.

Hatua ya papo hapo zaidi. Kipindi cha papo hapo zaidi hutokea bila kutarajia na ghafla, huchukua muda wa saa kadhaa. Ikiwa moyo unachunguzwa kwa kutumia ECG, basi necrosis ya myocardial hugunduliwa. Inaonekana kama hii:

  1. 80-90% ya matukio yote hutokea katika aina ya chungu ya kipindi (anginous). Mgonjwa daima ana ugonjwa wa maumivu ya moto. Maumivu yamewekwa ndani ya sternum, baada ya hapo huhamia kwa vile vya bega, shingo; taya ya chini, collarbone na mkono wa kushoto. Ikiambatana na hofu na hali ya msisimko kupita kiasi. Maumivu hayawezi kusimamishwa hata kwa madawa ya kulevya.
  2. Aina ya pumu ya infarction ya myocardial inaonyeshwa na ishara pumu ya bronchial- kupumua inakuwa ngumu upungufu mkubwa wa kupumua. Aina hii kipindi cha papo hapo hutokea hasa kwa watu ambao tayari wamepata mashambulizi ya moyo.
  3. Kwa aina ya tumbo ya kipindi cha papo hapo zaidi, necrosis inakua katika sehemu ya chini ya misuli ya moyo. Lakini maumivu yamewekwa ndani ya tumbo, ambayo husababisha kichefuchefu na hata kutapika, mara nyingi kuhara pia hujiunga. Kutambua aina hii ni vigumu kabisa, kwani dalili zinafanana na ulevi wa mwili na magonjwa mengine ya njia ya utumbo.
  4. Aina ya arrhythmic ya ugonjwa huo ina sifa ya ukiukwaji wa rhythm ya moyo na blockade. Mgonjwa anaweza kupoteza fahamu na kuwa katika hali ya kabla ya kuzimia.
  5. Katika kipindi cha papo hapo cha ubongo, kuna maumivu katika kichwa na kizunguzungu kali. Mgonjwa ana hotuba iliyoharibika na uratibu wa harakati, mshtuko wa kifafa huzingatiwa.

Kwa kuongeza, fomu ya papo hapo inaweza kuambatana na ganzi ya viungo vyote, jasho la baridi, kupotosha kwa uso, na kupiga kelele. Kisha tahadhari ya haraka ya matibabu inahitajika.

hatua ya papo hapo. Kwa kuwa kipindi cha papo hapo huchukua muda wa wiki 2, uchunguzi unaonyesha mipaka ya wazi ya necrosis ya cardio-muscular, pamoja na makovu. Kipengele - katika kipindi cha papo hapo cha msingi, necrosis imetengwa kutoka kwa tishu zenye afya kwa siku 2-4. Ikiwa infarction ni ya sekondari, basi hatua huchukua siku 10-14.

Hatua ya papo hapo inaonyeshwa na dalili zifuatazo:

  • joto la mwili linaongezeka;
  • idadi ya leukocytes na ESR huongezeka;
  • enzymes ya moyo ni overactive;
  • maumivu yanaweza kuwepo mara kwa mara au kuonekana mara kwa mara;
  • kukiukwa mzunguko wa ubongo;
  • mgonjwa ana homa.

Kipindi cha papo hapo kinachukuliwa kuwa hatari kwa maisha, kwani kupasuka kwa misuli ya moyo kunawezekana. Kwa kuongeza, kuna hali ya hypotensive, upungufu wa myocardial, thromboembolism, na.

Hatua ya subacute. Kipindi cha subacute kinaweza kudumu hadi siku 60, makovu ya tishu zinazojumuisha huundwa. Hiyo ni, baada ya kipindi cha papo hapo, wakati seli zilizokufa zinatenganishwa na tishu zenye afya, maeneo haya ya necrotic huanza kuzidi na tishu zinazojumuisha, na kutengeneza kovu. Ndiyo maana kipindi kilichotolewa inayojulikana na kulainisha kwa ishara za kuharibika kwa utendaji wa moyo. Joto la mwili wa mgonjwa hurejeshwa, ugonjwa wa maumivu hupungua, na kazi za kupumua, lakini jambo kuu ni kwamba kiwango cha leukocytes kinakuwa kawaida. Kwa hiyo, hali ya mgonjwa ni ya kawaida na imetulia.

Hata hivyo, baadhi ya matatizo na dalili za ziada zinaendelea. Mara nyingi dhidi ya nyuma hatua ya papo hapo kuonekana kwa pleurisy na pericarditis; maumivu ya viungo na nimonia. Hakikisha kujiunga na urticaria.

Hatua ya postinfarction. Kipindi kirefu zaidi cha infarction ya myocardial ni hatua ya baada ya infarction, kwani muda wake ni upeo wa miezi 6. Hii ni hatua ya mwisho ambayo kovu imeundwa kikamilifu.

Kwa muda mrefu kama huo katika ukuaji wa ugonjwa, moyo hubadilika kwa hali mpya za kufanya kazi, kwa hivyo dalili hupotea kabisa. Mgonjwa anaweza kuhimili kikamilifu shughuli za kimwili za wastani. Baada ya uchunguzi, inakuwa wazi kuwa moyo unafanya kazi ndani mdundo wa kawaida, na hesabu za damu zinalingana na hizo mtu mwenye afya njema. Hata hivyo, moyo kama huo tayari una seli chache zinazopunguza, hivyo angina pectoris, kushindwa kwa moyo, na hata infarction ya sekondari ya myocardial inaweza kuendeleza.

Dalili zinazidishwa tu ikiwa maeneo muhimu yanaathiriwa na necrosis. Katika hali nyingine, mgonjwa anahisi afya.

Nini kifanyike katika kila hatua?

Kwanza kabisa, kwa kipindi chochote cha maendeleo ya infarction ya myocardial, ni muhimu. Mgonjwa lazima apitishe mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, apate uchunguzi: electrocardiogram, ECHO, ultrasound na imaging resonance magnetic. Zaidi ya hayo, kulingana na data iliyopatikana, tiba ya madawa ya kulevya.

Tazama video hapa chini ili kujifunza zaidi kuhusu vipengele hatua za uchunguzi na njia za matibabu ya infarction ya myocardial (MI).

hatua ya preinfarction. Ikiwa kipindi cha preinfarction kimeanza nyumbani, ni haraka kutoa huduma ya dharura. Mgonjwa anahitaji kutuliza na kukubali nafasi ya starehe kusema uongo au kukaa. Hakikisha kufungua matundu na madirisha yote, kwani mshtuko wa moyo unahitaji kiasi kikubwa cha oksijeni ( hewa safi) Ni muhimu kuchukua "Nitroglycerin". Hakuna zaidi ya vidonge 2 vinavyoruhusiwa. Ikiwa hakuwa nyumbani, unaweza kumpa mgonjwa "Validol", "Valocordin", "Corvalol". Na, bila shaka, unapaswa kupiga simu gari la wagonjwa.

Matibabu ya hospitali kwa kuzingatia ulaji wa beta-blockers, anticoagulants, mawakala wa antiplatelet; Vizuizi vya ACE, antispasmodics, vikundi vya nitrati na dawa za antiarrhythmic. Hakikisha kuagiza kundi la heparini la madawa ya kulevya ili kuzuia maendeleo ya thrombosis.

Kwa kuwa kuna haja kubwa ya oksijeni wakati wa mashambulizi ya moyo, daktari ataagiza madawa ya kulevya ambayo hupunguza haja hii. Hizi ni dawa kama vile Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong. Ili kuboresha mzunguko wa damu, Nifedipine, Isoptin, nk.. Matibabu ni ndani tu hali ya stationary, hali ya kitanda.

Hatua ya papo hapo zaidi. Katika kipindi cha papo hapo, ni muhimu kupigia ambulensi ya mwelekeo maalum - cardiology, resuscitation.

Sheria za msaada wa kwanza ni sawa na katika kesi ya awali. Lakini mgonjwa bado anahitaji kufuta vifungo vyote na kuondoa vifaa. Mbali na "Nitroglycerin", ni muhimu kutoa "", lakini haijazwa, lakini kutafunwa. Dawa ya kulevya hupunguza damu, kuharakisha mchakato wa utoaji wa damu. Ikiwa kuna maumivu yasiyoteseka, unaweza kutoa "Analgin" au "Paracetamol". Mara nyingi wakati fomu ya papo hapo zaidi kutapika kunafungua, kwa hivyo unahitaji kuweka mgonjwa upande mmoja ili asijisonge na kutapika.

Kipindi hiki ni hatari kwa sababu kukamatwa kwa moyo kunaweza kutokea, hivyo unapaswa kufanya kupumua kwa bandia na massage ya moyo. Lakini kwanza, jaribu kutoa pigo la jerky kwa sternum. Hii inapaswa kusababisha mwanzo wa moyo.

Kila baada ya dakika 3-5, angalia pigo la mgonjwa, sikiliza moyo na kupima shinikizo la ateri ili kudhibiti hali yake.

Matibabu ya kipindi cha papo hapo zaidi cha infarction ya myocardial hufanyika ndani kitengo cha wagonjwa mahututi ambapo analgesics ya narcotic, neuroleptics na tranquilizers inasimamiwa. Mwisho hutumiwa tu katika hatua ya papo hapo zaidi ya MI. Zaidi ya hayo, mawakala wa antiplatelet, anticoagulants, beta-blockers, inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin imewekwa.

hatua ya papo hapo. Katika hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial, uzuiaji wa mishipa huzingatiwa, na kwa hiyo mzunguko wa damu unafadhaika. Kwa hiyo, wakati wa mashambulizi, ni haraka kutoa "Aspirin" na "Nitroglycerin". Ikiwa hiyo haisaidii, mpe Plavix au clopidrogel. Daktari wa dharura bila shaka atakupa sindano ya morphine.

Tiba zaidi inajumuisha matumizi ya vikundi kama hivyo vya dawa:

  • beta-blockers: "Atenolol" au "Metoprolol";
  • mawakala wa thrombolytic: Urokinase, Streptokinase;
  • dawa za antiplatelet na anticoagulant;
  • mawakala wa nitroglycerin.

Hatua ya subacute. Katika kipindi cha subacute cha infarction ya myocardial, msaada wa matibabu na wito kwa madaktari pia ni muhimu. Mwakilishi wa ambulensi anapaswa kufanya thrombolysis ili kupunguza au kuzuia vifungo.

Hospitali hutoa tiba ya kawaida kwa infarction ya myocardial. Zaidi ya hayo, ni muhimu kurekebisha alkali na usawa wa asidi.

Hatua ya postinfarction. Katika kipindi cha postinfarction, tiba ya madawa ya kulevya pia imewekwa. Hizi zinaweza kuwa madawa ya kulevya ambayo huondoa arrhythmia na angina pectoris, nitrati, beta-blockers, statins na nyuzi. Pia - wapinzani wa potasiamu, inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin, sequesters asidi ya bile. Dawa hizi zinaagizwa tu na daktari. Njia zingine: "Aspirin", "Plavix", "Actovegin", "Tiklid", "Piracetam", "Riboxin", "Mildronate", premixes ya vitamini (hasa vitamini E).

Mgonjwa lazima azingatie muda mrefu, kujihusisha na kuongoza maisha ya afya maisha. Mtaalamu anayehudhuria hakika atampeleka mgonjwa kwenye sanatorium au taasisi nyingine ya kuboresha afya.

Jifunze kuhusu dalili za jumla infarction ya myocardial na Första hjälpen na ugonjwa huu. Video hii inakuambia ufanye nini na usifanye nini.

Ikiwa unajua kuhusu hatua zote za infarction ya myocardial, basi utaweza kutoa msaada wa kwanza kwa mgonjwa. Na pia kutafuta msaada kwa wakati kutoka kwa wataalamu. Kumbuka hilo hatua za awali maendeleo ya ugonjwa wa moyo, tiba ni rahisi zaidi, na hatari ya matatizo na matokeo mabaya Ndogo.

Ugonjwa wa moyo ni moja ya sababu kuu za kifo. Infarction ya myocardial ni hatari zaidi katika kundi hili: mara nyingi hutokea na kuendeleza ghafla, na karibu 20% ya kesi husababisha kifo cha haraka. Saa ya kwanza baada ya shambulio ni muhimu sana - kifo hutokea kwa uwezekano wa karibu asilimia mia moja ikiwa mtu hajapata huduma ya kwanza.

Lakini hata ikiwa mtu ameokoka shambulio, yuko hatarini kwa angalau wiki, wakati hatari yake ya kifo ni mara nyingi zaidi. Kuzidisha kidogo - kwa mwili au kihemko - kunaweza kuwa "kichochezi". Kwa hiyo, ni muhimu kutambua ugonjwa huu kwa wakati na kumpa mgonjwa matibabu ya ubora na ukarabati.

Kwa kweli, mchakato huu ni shida ugonjwa wa moyo mioyo. Inatokea dhidi ya historia ya patholojia zilizopo za moyo na karibu kamwe hutokea kwa watu wenye moyo wenye afya.

Infarction ya papo hapo ya myocardial hutokea wakati ateri imefungwa na thrombus cholesterol plaque. Misuli ya moyo haipokei kutosha damu, na kusababisha necrosis ya tishu.

Moyo husukuma damu yenye oksijeni na kuipeleka kwa viungo vingine. Walakini, pia inahitaji kwa wingi oksijeni. Na kwa ukosefu wake wa seli za misuli ya moyo huacha kufanya kazi. Kama ilivyo kwa njaa ya oksijeni ya ubongo, katika hali hii dakika chache zinatosha kwa mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa na kifo cha tishu kuanza.

Mwili wa mwanadamu ni mfumo mgumu ambao umewekwa ili kuishi katika hali yoyote. Kwa hiyo, misuli ya moyo ina ugavi wake wa muhimu kwa utendaji kazi wa kawaida vitu, hasa glucose na ATP. Wakati upatikanaji wa damu kwa hiyo ni mdogo, rasilimali hii imeanzishwa. Lakini, ole, ugavi wake ni wa kutosha kwa dakika 20-30 tu. Ikiwa hatua za ufufuo hazitachukuliwa katika kipindi hiki na utoaji wa damu kwa misuli ya moyo haurejeshwa, seli zitaanza kufa.

Aina za mashambulizi ya moyo

Chini ya jina moja, anuwai kadhaa za kozi ya ugonjwa hufichwa. Kulingana na ujanibishaji, wepesi wa kozi na idadi ya mambo mengine, hali ya mgonjwa na uwezo wa kumwokoa hutegemea.

  • Kulingana na mahali pa ujanibishaji - ventrikali ya kulia na ventrikali ya kushoto. Mwisho huo umegawanywa zaidi katika subspecies kadhaa: infarction ya ukuta wa interventricular, anterior, posterior na lateral kuta.
  • Kulingana na kina cha uharibifu wa misuli - nje, ndani, uharibifu wa ukuta mzima au sehemu yake.
  • Kulingana na ukubwa wa eneo lililoathiriwa - ndogo-focal na kubwa-focal.

Kulingana na seti ya dalili, hutokea:

  • Fomu ya ubongo ambayo inaambatana matatizo ya neva, kizunguzungu, kuchanganyikiwa;
  • Tumbo - ina dalili kuvimba kwa papo hapo viungo vya utumbo - maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika. Kwa ujinga, ni rahisi kuichanganya na kongosho ya papo hapo;
  • Asymptomatic - wakati mgonjwa hajisikii sana maonyesho yaliyotamkwa ugonjwa. Mara nyingi fomu hii hutokea kwa wagonjwa wa kisukari. Kozi kama hiyo ni ngumu;
  • pumu wakati picha ya kliniki mashambulizi ya mashambulizi ya moyo yanafanana na pumu, ambayo inaambatana na kutosha na edema ya pulmona.


Nani yuko hatarini?

Historia ya ugonjwa wa moyo na angina huongeza hatari ya mashambulizi ya moyo. Atherosclerosis ina jukumu la kuamua mishipa ya damu- katika karibu 90% ya kesi, husababisha matokeo haya.

Aidha, wale ambao:

  • Hatua ndogo;
  • Ina uzito kupita kiasi;
  • Ni mgonjwa sugu wa shinikizo la damu;
  • Kusisitiza mara kwa mara;
  • Kuvuta sigara au kutumia madawa ya kulevya - hii huongeza hatari ya vasospasm kali mara kadhaa;
  • Ina utabiri wa urithi wa atherosclerosis na mshtuko wa moyo.

Pia katika hatari ni wanaume zaidi ya 45 na wanawake zaidi ya 65 - wanaweza kuwa na mshtuko wa moyo mabadiliko yanayohusiana na umri. Ili kuzuia hili, unahitaji kufanya mara kwa mara electrocardiogram na, wakati ishara za kwanza zinaonekana, kufuatilia mabadiliko katika ECG kwa muda.

Ni nini husababisha mshtuko wa moyo?

Hakika kila mtu amesikia maneno "kuleta mshtuko wa moyo." Ina nafaka ya busara - kwa mshtuko mkubwa wa neva, spasm mkali ya mishipa ya damu inaweza kuendeleza, ambayo itasababisha kukoma kwa utoaji wa damu kwa misuli ya moyo. Katika infarction ya papo hapo Sababu za myocardial 3:

  1. Kuzuia ateri ya moyo na thrombus ambayo inaweza kuunda katika chombo chochote.
  2. Spasm vyombo vya moyo(mara nyingi hutokea kutokana na dhiki).
  3. Atherosclerosis ni ugonjwa wa mishipa ya damu, ambayo ina sifa ya kupungua kwa elasticity ya kuta, kupungua kwa lumen yao.

Sababu hizi hujitokeza kama matokeo ya mfiduo wa mara kwa mara na limbikizi wa sababu za hatari, kati ya hizo ni - picha mbaya maisha, fetma, haitoshi shughuli za kimwili, uwepo wa magonjwa mengine, matatizo background ya homoni na kadhalika.

Jinsi ya kutambua mshtuko wa moyo?

Ni rahisi kuchanganya na mashambulizi ya kawaida ya angina au pumu, kiharusi, na hata kongosho. Lakini bado inaweza kutofautishwa na sifa fulani muhimu, za tabia kwake tu.

Katika infarction ya papo hapo ya myocardial, dalili ni kama ifuatavyo.

  • Maumivu makali ya kifua ambayo yanaweza kuenea kwa shingo, mkono, tumbo, nyuma. Ukali ni nguvu zaidi kuliko wakati wa mashambulizi ya angina, na hauendi wakati mtu anaacha shughuli za kimwili.
  • jasho kali;
  • Viungo ni baridi kwa kugusa, mgonjwa hawezi kujisikia;
  • Upungufu mkubwa wa kupumua, kukamatwa kwa kupumua.

Maumivu ndani ya moyo hayapungua baada ya kuchukua nitroglycerin. ni ukweli unaosumbua na sababu ya kuita gari la wagonjwa haraka. Kwa mtu kuishi, msaada wa kwanza kwa infarction ya papo hapo ya myocardial inapaswa kutolewa katika dakika 20 za kwanza tangu mwanzo wa mashambulizi.


Hatua za mshtuko wa moyo

Takwimu za vifo kutokana na mshtuko wa moyo zinaonyesha kuwa kila shambulio linaendelea tofauti: mtu hufa katika dakika za kwanza, mtu anaweza kushikilia kwa saa moja au zaidi kabla ya kuwasili kwa timu ya matibabu. Kwa kuongeza, muda mrefu kabla ya mashambulizi, unaweza kuona mabadiliko katika ECG na baadhi ya vigezo vya damu. Kwa hiyo, kwa uchunguzi wa kina wa mara kwa mara wa wagonjwa kutoka eneo la hatari, inawezekana kupunguza uwezekano wa mashambulizi kwa kuagiza dawa za kuzuia magonjwa.

Hatua kuu za maendeleo ya shambulio:

  • Kipindi cha papo hapo zaidi cha mshtuko wa moyo huchukua nusu saa hadi masaa mawili. Huu ndio wakati ambapo ischemia ya tishu huanza, inageuka vizuri kuwa necrosis.
  • Kipindi cha papo hapo hudumu kutoka siku mbili au zaidi. Inajulikana na malezi ya eneo la misuli iliyokufa. Matatizo ya mara kwa mara kipindi cha papo hapo - kupasuka kwa misuli ya moyo, edema ya mapafu, thrombosis ya mishipa ya mwisho, ambayo inajumuisha kifo cha tishu, na wengine. Ni bora kumtibu mgonjwa katika kipindi hiki hospitalini ili kufuatilia mabadiliko kidogo katika hali hiyo.
  • Kipindi cha subacute cha infarction ya myocardial huchukua muda wa mwezi - mpaka kovu huanza kuunda kwenye misuli ya moyo. Juu ya Ishara za ECG malezi yake yanaweza kufuatiliwa vizuri: chini ya elektrodi chanya, wimbi la Q lililopanuliwa linazingatiwa, chini ya elektrodi hasi, ni sawa na wimbi la kwanza la T. Kupungua kwa wimbi la T kwa muda kunaonyesha kupungua kwa eneo la ischemia. Subacute inaweza kudumu hadi miezi 2
  • Kipindi cha postinfarction hudumu hadi miezi 5 baada ya shambulio hilo. Kwa wakati huu, kovu hatimaye huundwa, moyo huzoea kufanya kazi katika hali mpya. Awamu hii bado si salama: usimamizi wa matibabu mara kwa mara na kuchukua dawa zote zilizoagizwa ni muhimu.

Uchunguzi na uchunguzi

Mtazamo mmoja kwa mgonjwa haitoshi kwa daktari kufanya uchunguzi wa mwisho. Ili kuthibitisha na kuteua matibabu ya kutosha, unahitaji kufanya:

  • Uchunguzi wa kina wa nje;
  • Ukusanyaji wa anamnesis ya kina, ikiwa ni pamoja na kujua ikiwa kulikuwa na matukio ya mashambulizi ya moyo katika jamaa;
  • Mtihani wa damu ambao utaonyesha alama zinazoonyesha utambuzi huu. Kawaida, wagonjwa wana ongezeko la kiwango cha leukocytes na ESR, ukosefu wa chuma. Sambamba na jumla, uchambuzi wa biochemical unafanywa, ambao utatambua matatizo;
  • Uchambuzi wa mkojo;
  • ECG na echocardiography - watasaidia kutathmini kiwango cha uharibifu wa misuli ya moyo. ECG inafanywa katika infarction ya papo hapo ya myocardial, na kisha mabadiliko yanafuatiliwa. Kwa picha kamili zaidi, matokeo yote yanapaswa kuwa katika chati ya mgonjwa;
  • Angiografia ya Coronary - uchunguzi wa hali ya vyombo vya moyo;
  • x-ray kifua kufuatilia mabadiliko katika mapafu.

Vipimo vingine vinaweza pia kuagizwa kama inahitajika.


Matokeo ya mshtuko wa moyo

Shida kama matokeo ya shambulio hazionekani mara moja kila wakati. Ukiukaji katika kazi ya moyo yenyewe na viungo vingine vinaweza kuonekana baada ya muda. Hatari zaidi kwa mgonjwa ni mwaka wa kwanza - katika kipindi hiki, karibu 30% ya wagonjwa hufa kutokana na matatizo.

Wengi matokeo ya mara kwa mara infarction ya myocardial:

  • Moyo kushindwa kufanya kazi;
  • usumbufu wa dansi ya moyo;
  • Aneurysm (kuvimba kwa ukuta au eneo la tishu za kovu);
  • Thromboembolism ateri ya mapafu, ambayo inaweza kusababisha kushindwa kupumua na infarction ya pulmona;
  • Thromboendocarditis ni malezi ya damu iliyoganda ndani ya moyo. Usumbufu wake unaweza kukata usambazaji wa damu kwa figo na matumbo na kusababisha necrosis yao;
  • Pleurisy, pericarditis na wengine.

Nini cha kufanya na mshtuko wa moyo

Msaada wa kwanza wa haraka hutolewa na tiba ya infarction ya papo hapo ya myocardial imeanza, uwezekano mkubwa wa mgonjwa wa kuishi na kupunguza hatari ya matatizo.

Msaada wa kwanza wakati wa shambulio

Katika kipindi hiki, ni muhimu si hofu na kufanya kila kitu ili kununua muda kabla ya ambulensi kufika. Mgonjwa anapaswa kupewa mapumziko na upatikanaji wa hewa safi, kutoa kinywaji matone ya kutuliza na kibao cha nitroglycerin chini ya ulimi. Ikiwa hakuna contraindications kubwa, unahitaji kuchukua kibao cha aspirini, baada ya kutafuna. Ili kupunguza maumivu, unaweza kutoa painkillers zisizo za steroidal - analgin.

Hakikisha kupima kiwango cha mapigo na shinikizo, ikiwa ni lazima, toa dawa ili kuongeza au kupunguza shinikizo.

Ikiwa mgonjwa hana fahamu, mapigo hayaonekani - unahitaji kutekeleza massage isiyo ya moja kwa moja moyo na kupumua kwa bandia kabla ya kuwasili kwa madaktari.

Tiba zaidi

Matibabu ya infarction ya papo hapo ya myocardial hufanyika katika hospitali, ambapo mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya ambayo yanaboresha patency ya mishipa na kuharakisha kupona kwa misuli ya moyo.

Edema ya mapafu inaweza kuhitaji defoaming na uingizaji hewa wa bandia. Baada ya kuondoa mgonjwa kutoka hali ya papo hapo uliofanyika udhibiti wa mara kwa mara viashiria na matibabu ya kurejesha.

Pia imeagizwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu na kuzuia malezi ya vifungo vya damu.

Maisha baada ya mshtuko wa moyo: sifa za ukarabati

Wengine wanaweza kupona kikamilifu kutokana na mshtuko wa moyo na kurudi maisha ya kawaida. Lakini wagonjwa wengi bado wanalazimika kujizuia na shughuli za kimwili, kuchukua dawa mara kwa mara na kuzingatia lishe sahihi kurefusha maisha, na kupunguza hatari ya kurudi tena.

Ukarabati hudumu kutoka miezi sita hadi mwaka. Inajumuisha:

  • Mazoezi ya Physiotherapy, kwanza na kiwango cha chini cha mzigo, ambayo huongezeka hatua kwa hatua. Kusudi lake ni kurekebisha mzunguko wa damu, kuboresha uingizaji hewa wa mapafu, kuzuia taratibu palepale. Mazoezi rahisi pia hutumiwa kama njia ya kutathmini mienendo ya kupona: ikiwa wiki chache baada ya shambulio hilo, mgonjwa anaweza kupanda ngazi hadi sakafu ya 3-4 bila upungufu wa kupumua, basi yuko kwenye kurekebisha.
  • Taratibu za physiotherapy.
  • Tiba ya lishe. Baada ya mshtuko wa moyo, inafaa kupunguza kwa kiasi kikubwa matumizi ya mafuta, kukaanga, vyakula vya kuvuta sigara - vyakula vinavyoongeza mnato wa damu na viwango vya cholesterol. Inastahili kuongeza kiasi cha nyuzi na vyakula vyenye vitamini na madini. Inahitajika sana kwa wakati huu ni chuma (kinachopatikana kwenye ini), potasiamu na magnesiamu, ambayo inaboresha hali ya misuli ya moyo - inaweza "kutolewa" kutoka kwa matunda na karanga safi na kavu.
  • Kuchukua dawa zilizowekwa na daktari wa moyo.
  • Upeo wa kupunguza mkazo.
  • Pia, ili kuboresha afya, mgonjwa anaweza kuhitaji kupunguza uzito na kushindwa kabisa kutoka kwa tabia mbaya.

Chini ya yote viashiria vya matibabu unaweza kuokoa afya yako na kushinda miaka michache ya maisha kamili.

hatari fomu ya kliniki ugonjwa wa moyo wa ischemic. Kwa sababu ya ukosefu wa usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo katika moja ya sehemu zake (ventricle ya kushoto au kulia, kilele cha moyo, septamu ya interventricular nk) necrosis inakua. Mshtuko wa moyo unatishia mtu kwa kukamatwa kwa moyo, na ili kujilinda na wapendwa wako, unahitaji kujifunza kutambua ishara zake kwa wakati.

Mwanzo wa mshtuko wa moyo

Katika 90% ya kesi, mwanzo wa infarction ya myocardial hufuatana na kuonekana kwa angina pectoris:

  • Mtu analalamika juu ya kushinikiza, kuchoma, kupiga, kufinya hisia za maumivu nyuma ya sternum au katika nusu yake ya kushoto.
  • Maumivu yanaongezeka kwa muda mfupi, inaweza kudhoofisha na kuongezeka kwa mawimbi, inatoa kwa mkono na blade ya bega, upande wa kulia kifua, shingo.
  • Wakati wa kupumzika, maumivu hayaondoki, kuchukua nitroglycerin au dawa zingine za moyo mara nyingi haileti utulivu.
  • dalili za tabia udhaifu, upungufu mkubwa wa kupumua, ukosefu wa hewa, kizunguzungu, kuongezeka kwa jasho, hisia wasiwasi mkubwa, hofu ya kifo.
  • Mapigo ya moyo katika infarction ya myocardial yanaweza kuwa adimu sana (chini ya beats 50 kwa dakika), au kasi (zaidi ya 90 kwa dakika), au isiyo ya kawaida.

Hatua 4 za mshtuko wa moyo

Kwa mujibu wa hatua za maendeleo, infarction imegawanywa katika kipindi cha papo hapo, papo hapo, subacute na scarring. Kila mmoja wao ana sifa zake za mtiririko.

    Infarction ya papo hapo ya myocardial hudumu hadi saa 2 tangu kuanza kwa shambulio hilo. Mashambulizi yenye nguvu na ya muda mrefu ya maumivu yanaonyesha ukuaji wa lesion ya necrotic.

    Kipindi cha papo hapo cha infarction hudumu siku kadhaa (kwa wastani, hadi 10). Kanda ya necrosis ya ischemic imetengwa kutoka kwa tishu zenye afya za myocardial. Utaratibu huu unaambatana na kupumua kwa pumzi, udhaifu, homa hadi digrii 38-39. Ni wakati huu kwamba hatari au kurudia kwake ni kubwa sana.

    Katika hatua ya subacute ya infarction ya myocardial tishu za myocardial zilizokufa hubadilishwa na kovu. Inadumu hadi miezi 2 baada ya shambulio hilo. Wakati huu wote, mgonjwa analalamika kwa dalili za kushindwa kwa moyo na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kutokuwepo kwa mashambulizi ya angina ni kiashiria kizuri, lakini ikiwa wanaendelea, hii huongeza hatari ya mashambulizi ya pili ya moyo.

    Kovu baada ya mshtuko wa moyo myocardiamu hudumu kama miezi sita. Sehemu yenye afya ya myocardiamu huanza tena kazi yenye ufanisi, shinikizo la damu na mapigo yanarudi kwa kawaida, dalili za kushindwa kwa moyo hupotea.

Nini cha kufanya kabla ya gari la wagonjwa kufika

Kuanzia wakati wa infarction hadi mwanzo wa matukio yasiyoweza kurekebishwa kwenye misuli ya moyo, karibu masaa 2 hupita. Madaktari wa moyo huita wakati huu "dirisha la matibabu", kwa hivyo, wanashuku mshtuko wa moyo haja ya kupiga gari la wagonjwa mara moja. Kabla ya madaktari kufika:

  • Chukua nafasi ya kukaa nusu, weka mto chini ya mgongo wako na upinde magoti yako.
  • Pima shinikizo la damu. Ikiwa inageuka kuwa ya juu sana, unahitaji kuchukua kidonge kwa shinikizo.
  • Chukua kibao cha nitroglycerin na aspirini. Mchanganyiko huu utapanua mishipa ya moyo na kufanya damu zaidi ya maji, ili eneo la infarction litapungua.

Kwa mashambulizi ya moyo, huna haja ya kusonga, onyesha shughuli yoyote ya kimwili: hii itaongeza mzigo kwenye moyo.

Matatizo ya mshtuko wa moyo

Infarction ya myocardial ni hatari kwa yenyewe na kwa matatizo yanayotokea hatua mbalimbali ugonjwa.

Shida za mapema za mshtuko wa moyo ni pamoja na arrhythmia ya moyo na usumbufu wa upitishaji, mshtuko wa moyo, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, thromboembolism, kupasuka kwa myocardial, hypotension ya arterial, kushindwa kupumua na edema ya mapafu.

Juu ya hatua za marehemu mshtuko wa moyo kuna hatari ya kupata kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, ugonjwa wa Dressler baada ya infarction, thromboembolism na matatizo mengine.

Hatua za infarction ya myocardial, licha ya maendeleo ya haraka ya mchakato, ni muhimu kuamua kwa msaada wa kwanza, matibabu na kuzuia matatizo ya kuchelewa. Infarction ya myocardial ni ukiukwaji mkali wa mzunguko wa damu wa misuli ya moyo, ambayo inaongoza kwa uharibifu wake. Wakati chombo kinacholisha sehemu fulani ya moyo kinaziba, kuharibiwa au kupunguzwa kwa sababu ya mshtuko, misuli ya moyo hupata ukosefu mkubwa wa oksijeni (na moyo ndio chombo kinachotumia nishati zaidi), kama matokeo ya ambayo tishu za eneo hili hufa - necrosis huundwa.

Hatua za infarction ya myocardial

Uharibifu unaendelea mfululizo, katika hatua kadhaa. Kwa sababu mfumo wa kinga hutenda kwa tishu kwa njia isiyo ya moja kwa moja kupitia wasambazaji wa kibaolojia, madaktari wana wakati wa kusaidia ili kuzuia kifo cha seli ya myocardial, au, kulingana na angalau ili kupunguza uharibifu.

Njia muhimu zaidi ya kuchunguza mashambulizi ya moyo ni electrocardiogram, ambayo inapatikana kwa urahisi na inaweza kufanyika tayari katika ambulensi.

Hatua ya kwanza, ya papo hapo, au hatua ya ischemia

Ni mfupi sana, lakini wengi kipindi kizuri kwa huduma ya kwanza. Muda wake ni wastani wa masaa 5 tangu mwanzo wa shambulio, lakini ni ngumu sana kuamua wakati ambapo angina pectoris inabadilika kuwa mshtuko wa moyo, na wakati wa fidia ni ya mtu binafsi, kwa hivyo mabadiliko yanawezekana katika anuwai pana. anatomy ya pathological hatua ya kwanza ni malezi ya ukanda wa msingi wa necrosis kutokana na ugonjwa wa papo hapo mzunguko wa damu, na lengo hili litaendelea kupanua baadaye. Tayari katika hatua hii, ya kwanza maonyesho ya kliniki- maumivu ya papo hapo ya retrosternal, udhaifu, kutetemeka, tachycardia. Kwa bahati mbaya, mara nyingi wagonjwa hawawezi kufafanua hali hii kama mshtuko wa moyo, usiiambatishe umuhimu, jaribu kuipuuza na unakabiliwa na shida hatari.

Hatua ya pili, ya papo hapo ya infarction ya myocardial

Hatua hii inaonyeshwa na upanuzi wa eneo la necrosis kiasi kwamba upotezaji wa eneo hili la misuli ya moyo husababisha kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa utaratibu mzunguko. Hii inaweza kuchukua hadi siku 14 kwa wakati. Katika kesi ya kutoa kutosha huduma ya matibabu hatua hii pia inaweza kulipwa fidia, kuacha uharibifu wa tishu. Idadi ya seli zinazokufa wakati wa hatua ya papo hapo itaathiri tukio la matatizo ya kuchelewa na asili yao. Ni katika kipindi hiki kwamba mshtuko wa moyo na ugonjwa wa reperfusion unaweza kuendeleza - mbili hatari matatizo ya mapema. Mshtuko wa Cardiogenic hutokea wakati nguvu pato la moyo hupungua, na upinzani wa vyombo vya pembeni hairuhusu kusukuma damu kwa ufanisi. Ugonjwa wa reperfusion hua na utumiaji mwingi wa fibrinolytics - basi, baada ya ischemia ya muda mrefu, seli hurudi kazini na kuharibiwa na radicals iliyooksidishwa.

Staging ni muhimu kwa matibabu, huduma ya kwanza, na kuzuia matatizo ya kuchelewa.

Tatu, hatua ya subacute ya infarction ya myocardial

ni wakati muhimu wakati wa ugonjwa huo. Inachukua kutoka kwa wiki mbili hadi mwezi, wakati ambapo seli za necrobiosis (hali kati ya maisha na kifo) bado zina nafasi ya kurudi kazini ikiwa hali ni nzuri kwa kupona. Kipindi hiki kinajulikana na majibu ya kinga kuvimba kwa aseptic. Ni kutoka wakati huu kwamba ugonjwa wa Dressler unaweza kuendeleza - ugonjwa wa autoimmune, ambayo ina sifa ya uharibifu wa myocardiamu na seli za kinga. Katika matokeo chanya eneo la necrotic linarekebishwa na macrophages, bidhaa za kuoza zimetengenezwa. Kasoro inayotokana huanza kujaza kiunganishi, na kutengeneza kovu.

Hatua ya 4 - cicatricial

Muda wa hatua ya mwisho ya infarction ni zaidi ya miezi miwili. Katika awamu hii, tishu zinazojumuisha hubadilisha kabisa eneo lililoharibiwa. Hata hivyo, kwa kuwa tishu hii ni "saruji" tu ya mwili, haiwezi kuchukua kazi za misuli ya moyo. Matokeo yake, nguvu ya ejection inadhoofisha, usumbufu wa rhythm na conduction huzingatiwa. Katika shinikizo la juu tishu kovu kunyoosha, upanuzi wa moyo huundwa, ukuta wa moyo unakuwa mwembamba na unaweza kupasuka. Hata hivyo, tiba ya matengenezo ya kutosha huzuia hili kutokea, na kutokuwepo kwa mawakala wa uharibifu huwapa wagonjwa katika hatua hii matumaini ya matokeo mazuri.

Wakati mwingine awamu huanguka au kupita moja hadi nyingine ili haiwezekani kutofautisha hatua yoyote ya mshtuko wa moyo. Ili kujua ni hatua gani inayofanyika, na kisha kurekebisha matibabu, uchunguzi wa vyombo utaruhusu.

Mshtuko wa moyo hutokea wakati nguvu ya pato la moyo inapungua na upinzani wa mishipa ya pembeni huzuia kusukuma damu kwa ufanisi.

Utaratibu wa maendeleo ya mshtuko wa moyo

Infarction ya myocardial ni mojawapo ya kawaida na wakati huo huo zaidi magonjwa hatari mfumo wa moyo na mishipa. Ni sifa ya vifo vingi, wengi wa ambayo inaangukia saa za kwanza za shambulio hilo njaa ya oksijeni(ischemia) ya misuli ya moyo. Mabadiliko ya necrotic hayawezi kutenduliwa, lakini hutokea ndani ya masaa machache.

Sababu nyingi huathiri mfumo wa moyo na mishipa kuongeza hatari ya mshtuko wa moyo. Hii ni kuvuta sigara, lishe isiyo na usawa na kiasi kikubwa mafuta ya trans na wanga, kutokuwa na shughuli za mwili, kisukari, maisha yasiyo ya afya, kazi ya usiku, yatokanayo na dhiki na wengine wengi. Kuna sababu chache tu ambazo husababisha moja kwa moja kwa ischemia - hii ni spasm ya mishipa ya moyo ambayo hulisha moyo (papo hapo). upungufu wa mishipa), kuziba kwao na plaque ya atherosclerotic au thrombus; ongezeko muhimu mahitaji ya lishe ya myocardiamu (kwa mfano, wakati wa ukali shughuli za kimwili, dhiki), uharibifu wa ukuta wa chombo na kupasuka kwake baadae.

Moyo una uwezo wa kufidia ischemia kwa muda kutokana na kusanyiko ndani ya cardiomyocytes (seli za misuli ya moyo) virutubisho, hata hivyo, hifadhi zimechoka baada ya dakika chache, baada ya hapo seli hufa. Eneo la necrosis haliwezi kuchukua sehemu ya kazi katika kazi ya chombo cha misuli, kuvimba kwa aseptic hutokea karibu nayo, na majibu ya kinga ya utaratibu kwa uharibifu hujiunga. Ikiwa usaidizi hautolewa kwa wakati unaofaa, eneo la infarct litaendelea kupanua.

Dalili

Dalili za ugonjwa hutofautiana, lakini kuna ishara kadhaa zinazoonyesha mashambulizi ya moyo na uwezekano mkubwa. Kwanza kabisa, ni maumivu ya moyo ambayo hutoka kwa mkono, vidole, taya, kati ya vile vya bega.

Ugonjwa wa reperfusion hua na utumiaji mwingi wa fibrinolytics - basi, baada ya ischemia ya muda mrefu, seli hurudi kazini na kuharibiwa na radicals iliyooksidishwa.

Kigezo cha uchunguzi ni ukiukaji wa kazi ya contractile, conductive, rhythm-forming ya moyo kutokana na uharibifu wa mfumo wa uendeshaji - mgonjwa anahisi kutetemeka kwa nguvu kwa moyo, huacha (kusumbuliwa katika kazi), kupigwa kwa kutofautiana kwa vipindi tofauti. Athari za utaratibu pia huzingatiwa - jasho, kizunguzungu, udhaifu, kutetemeka. Ikiwa ugonjwa unaendelea kwa kasi, upungufu wa pumzi kutokana na kushindwa kwa moyo hujiunga. Inaweza kuzingatiwa maonyesho ya kiakili mashambulizi ya moyo - hofu ya kifo, wasiwasi, usumbufu wa usingizi, tuhuma na wengine.

Mara nyingine dalili za classic hazijaonyeshwa, na wakati mwingine ishara za atypical zinaonekana. Kisha wanazungumza juu ya aina za atypical za infarction ya myocardial:

  • tumbo - katika udhihirisho wake inafanana na peritonitis na ugonjwa wa tumbo la papo hapo (maumivu makali katika mkoa wa epigastric, kuchoma, kichefuchefu);
  • ubongo - hutokea kwa namna ya kizunguzungu, mawingu ya fahamu, maendeleo ya ishara za neva;
  • pembeni - maumivu ni mbali na chanzo na huwekwa ndani ya vidole, shingo, pelvis, miguu;
  • isiyo na uchungu, au fomu isiyo na dalili - kawaida hutokea kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.

Anatomically, kuna aina kadhaa za infarction, ambayo kila mmoja huharibu makombora tofauti mioyo. Infarction ya transmural huathiri tabaka zote - eneo kubwa la uharibifu linaundwa, kazi ya moyo inakabiliwa kwa kiasi kikubwa. Kwa bahati mbaya, aina hii pia ni akaunti ya matukio mengi ya infarction ya myocardial.

Infarction ya ndani ina ujanibishaji mdogo na zaidi kozi nzuri. Eneo la uharibifu liko katika unene wa ukuta wa moyo, lakini haifikii epicardium kutoka nje na endocardium ndani. Kwa infarction ya subendocardial, lengo la uharibifu linawekwa mara moja chini ya shell ya ndani ya moyo, na kwa infarction ya subepicardial - chini ya moja ya nje.

Moyo una uwezo wa kulipa fidia kwa ischemia kwa muda kutokana na virutubisho vilivyokusanywa ndani ya cardiomyocytes, lakini hifadhi zimechoka baada ya dakika chache.

Kulingana na kiasi cha lesion na sifa za mchakato wa necrotic, infarcts kubwa-focal na ndogo-focal pia zinajulikana. Focal kubwa ina sifa za tabia kwenye electrocardiogram, yaani, wimbi la pathological Q, kwa hiyo, kubwa-focal inaitwa Q-infarction, na ndogo-focal inaitwa non-Q-infarction. Saizi ya eneo la uharibifu inategemea caliber ya ateri ambayo imetoka kwa mzunguko. Ikiwa mtiririko wa damu katika ateri kubwa ya moyo umezuiwa, infarction kubwa-focal hutokea, na ikiwa tawi la mwisho ni ndogo-focal. Infarction ndogo-focal inaweza karibu isijidhihirishe kliniki, katika kesi hii, wagonjwa huibeba kwa miguu yao, na kovu baada ya mabadiliko hugunduliwa kwa bahati mbaya. Hata hivyo, kazi ya moyo inakabiliwa sana katika kesi hii pia.

Utambuzi wa mshtuko wa moyo

Njia muhimu zaidi ya kuchunguza mashambulizi ya moyo ni ECG (electrocardiogram), ambayo inapatikana kwa urahisi na inaweza kufanyika tayari katika ambulensi ili kutambua aina na ujanibishaji wa uharibifu. Kwa mabadiliko shughuli za umeme moyo, unaweza kuhukumu vigezo vyote vya mshtuko wa moyo - kutoka kwa ukubwa wa kuzingatia hadi muda.

Hatua ya kwanza ina sifa ya mwinuko (mwinuko) wa sehemu ya ST, ambayo inaonyesha ischemia kali. Sehemu hiyo inaongezeka sana kwamba inaunganishwa na wimbi la T, ongezeko ambalo linaonyesha uharibifu wa myocardiamu.

Katika hatua ya pili, ya papo hapo ya mshtuko wa moyo, wimbi la kina la Q linaonekana, ambalo linaweza kugeuka kuwa R isiyoonekana (ilipungua kwa sababu ya kuzorota kwa uendeshaji katika ventricles ya moyo), au inaweza kuiruka na kwenda. mara moja kwa ST. Ni kwa kina cha pathological Q kwamba infarction ya Q na isiyo ya Q-infarction hutofautishwa.

Kwa infarction ya subendocardial, lengo la uharibifu linawekwa mara moja chini ya shell ya ndani ya moyo, na kwa infarction ya subepicardial - chini ya moja ya nje.

Katika hatua mbili zifuatazo, kina T kinaonekana na kisha kutoweka - kuhalalisha kwake, pamoja na kurudi kwa ST ya juu kwa isoline, inaonyesha fibrosis, uingizwaji wa lesion. kiunganishi. Mabadiliko yote katika ECG yanawekwa hatua kwa hatua, R tu itapata uwezo unaohitajika kwa muda mrefu, lakini katika hali nyingi hairudi kwenye kiashiria chake cha kabla ya infarction - contractility misuli ya moyo ni vigumu kurudi baada ya ischemia ya papo hapo.

Kiashiria muhimu cha uchunguzi ni mtihani wa damu, jumla na biochemical. Uchambuzi wa jumla (wa kliniki) hukuruhusu kuona mabadiliko ya tabia ya majibu ya uchochezi ya kimfumo - kuongezeka kwa idadi ya leukocytes, kuongezeka kwa ESR. Uchambuzi wa biochemical inakuwezesha kupima kiwango cha enzymes maalum kwa tishu za moyo. Viashiria vya tabia ya mshtuko wa moyo ni pamoja na kuongezeka kwa kiwango cha CPK (creatine phosphokinase) ya sehemu ya MB, LDH (lactate dehydrogenase) 1 na 5, mabadiliko katika kiwango cha transaminases.

Echocardiography ni uchunguzi wa kuamua ili kufafanua mabadiliko katika hemodynamics katika moyo baada ya uharibifu. Inakuwezesha kuibua mtiririko wa damu, lengo la necrosis au fibrosis.

Matibabu katika hatua tofauti za mshtuko wa moyo

Katika hatua za awali, matibabu inalenga kupunguza uharibifu ambao misuli ya moyo hupokea. Kwa kufanya hivyo, madawa ya kulevya huletwa ambayo hufuta thrombus na kuzuia mkusanyiko, yaani, kushikamana pamoja, ya sahani. Madawa ya kulevya pia hutumiwa ambayo huongeza uvumilivu wa myocardial katika hali ya hypoxic, na vasodilators kuongeza lumen ya mishipa ya moyo. Ugonjwa wa maumivu hupunguzwa na analgesics ya narcotic.

Hatua ya kwanza ina sifa ya mwinuko wa sehemu ya ST, ambayo inaonyesha ischemia kali. Sehemu hiyo inaongezeka sana kwamba inaunganishwa na wimbi la T, ongezeko ambalo linaonyesha uharibifu wa myocardiamu.

Katika hatua za baadaye, udhibiti wa diuresis ya mgonjwa ni muhimu, kwa kuongeza, vasoprotectors na. aina tofauti vidhibiti vya membrane. Kushindwa kwa moyo kwa kiasi fulani hulipwa na dawa za cardiotonic.

Katika siku zijazo, ukarabati wa moyo na tiba ya kuunga mkono hufanywa.

Video

Tunakupa kutazama video kwenye mada ya kifungu hicho.

Machapisho yanayofanana