kazi muhimu. Misingi ya anatomiki na ya kisaikolojia ya kazi muhimu za mwili

Madaktari wengi huangalia ishara zako muhimu kwa kila miadi kwa sababu ndizo jina linamaanisha - ishara muhimu. Viashiria vinne vya kazi hizo ni: kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua na joto. Unapaswa kujumuisha vipimo vya kawaida vya shinikizo la damu na joto katika programu yako ya kuzuia, ambayo unaweza kufanya kwa urahisi nyumbani au kwa mshauri wako wa afya.

Kiwango cha moyo

Inashangaza jinsi watu wengi hawajui jinsi ya kupima mapigo ya moyo au mapigo yao, lakini tunafikiri ni muhimu kwamba kila mtu ajue jinsi ya kutumia ujuzi huu wa kimsingi. Kujifunza kupima mapigo ya moyo wako ni rahisi sana na kunaweza kukupa taarifa nyingi kuhusu moyo wako. Madaktari wa dawa za Kichina hupima aina 12 tofauti za mapigo ya mkono, lakini kwa bahati nzuri unahitaji kujifunza jinsi ya kupima moja tu na rahisi.

Njia rahisi zaidi ya kupima mapigo ni kwenye mkono. Weka kwa urahisi index na vidole vya kati vya mkono wako mwingine kwenye sehemu ya ndani ya kiganja chako karibu na kidole gumba. Hesabu mapigo kwa sekunde 20, zidisha kwa 3 na hapo utapata mapigo ya moyo wako. Unaweza kutaka kuijaribu sasa hivi. Huenda ukahitaji kuhisi mapigo ya moyo ikiwa bado hujayasikia, lakini kwa mazoezi kidogo, watu wengi wanaweza kupata mapigo yao kwenye kifundo cha mkono. Makosa ya kawaida ni kushinikiza kwa nguvu, kwa hivyo gusa kidogo. Pia katika maduka ya dawa au maduka ya michezo unaweza kununua wachunguzi wa kiwango cha moyo wa gharama nafuu ambao ni rahisi kutumia.

Armstrong, kwa mfano, ana kiwango cha moyo cha kupumzika cha midundo 32 tu kwa dakika. Wanaume huwa na mapigo ya moyo ya kupumzika ya chini kuliko wanawake, lakini kwa ujumla, unataka mapigo ya moyo wako kuwa chini ya 84 kwa dakika. Kiwango cha juu cha moyo ni chini ya 70 kwa dakika. Ikiwa mapigo ya moyo wako katika kupumzika ni zaidi ya 100, basi una hali mbaya sana au una tatizo la kiafya kama vile ugonjwa wa moyo, tatizo la tezi dume, au upungufu wa damu na unapaswa kuonana na daktari.

Shinikizo la damu (BP)

BP ni rahisi kupima ukiwa nyumbani kwa kutumia vifaa vya kiotomatiki vinavyopatikana kwa wingi. Kuna aina nne za shinikizo la damu:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 mm. rt. Sanaa. - juu.

Takriban 40% ya Waamerika wana vipimo vya shinikizo la damu katika safu bora, 24% katika safu ya kawaida, 13% katika safu ya kawaida iliyoinuliwa, na 23% katika safu ya juu. Madaktari wengi hupendekeza dawa wakati shinikizo la damu liko juu ya 140/90 mara kwa mara, lakini kuna hatari za kiafya wakati wowote shinikizo la damu liko juu ya kiwango cha 120/80. Kulingana na utafiti wa Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu, iliyochapishwa mnamo 2008, nafasi ya mshtuko wa moyo au kiharusi huongezeka kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu. Jedwali hapa chini linaonyesha hatari ya matukio ya moyo na mishipa, kama vile mshtuko wa moyo au kiharusi, katika kipindi cha miaka 10 kwa wanaume na wanawake wenye umri wa miaka 35 hadi 64:

Jedwali 10-1: Hatari ya matukio ya moyo na mishipa katika kipindi cha miaka 10

Jedwali hili linaonyesha kuwa hata shinikizo la damu lililoinuliwa, ambalo hauhitaji matibabu, huongeza hatari ya mashambulizi ya moyo kwa 230% kwa wanawake na kwa 70% kwa wanaume ikilinganishwa na vigezo vyema. Kupunguza uzito, mazoezi ya kawaida, na kupunguza ulaji wa vyakula vya juu vya glycemic ni njia rahisi na nzuri za kusonga shinikizo la kawaida la kawaida na lililoinuliwa karibu na anuwai bora.

Kwa wale ambao BP yao inasalia kuwa ya kawaida au hata katika kiwango cha chini cha BP licha ya kutekelezwa kwa mpango wa TRANSCEND, tunapendekeza uundaji wa mitishamba ya Tiba ya Kichina ya Misitu Saba inayojulikana kama Uncaria-6, pia inajulikana kama Gou Teng Jiang Ya Pian. Mchanganyiko huu wa mitishamba wa bei nafuu unaonekana kufanya kazi kwa usalama na kwa ufanisi katika matukio mengi, na madhara machache. Inapatikana sana kutoka kwa wataalam wa acupuncturists ambao pia hufanya dawa za asili za Kichina.

Muundo wa tishu za mwili

Mbali na ishara muhimu, ni muhimu kujua utungaji wa tishu za mwili. Hiki ni kiashiria cha kiasi cha tishu za adipose mwilini mwako na ni kiasi gani cha tishu konda, ambacho kinajumuisha kila kitu kingine, kama vile misuli, mifupa na damu. Unaweza kupata habari zaidi kuhusu muundo wa tishu za mwili wako kwa kupima uwiano wa kiuno hadi hip, ambayo itakuambia ni wapi mafuta ya mwili wako yanasambazwa. Vipimo hivi viwili ni muhimu tu, ikiwa sio zaidi, kuliko uzito wako kwenye mizani. Wataalamu wengi wa tiba mara chache hupima muundo wa mwili na uwiano wa kiuno-hadi-hip, hivyo huenda ukahitaji kufanya hivyo mwenyewe.

mafuta ya mwilini

Mafuta ya mwili yanaweza kugawanywa katika aina mbili kuu: mafuta muhimu, ambayo yanahitajika kwa maisha na uzazi, na mafuta yaliyohifadhiwa, ambayo hutumika kama hifadhi ya kalori. Huu ni mfano mwingine kwamba "programu" yetu ya maumbile imepitwa na wakati. Jeni ya kale, jeni ya kipokezi cha insulini, kwa ujumla husema kushikilia kila kalori. Ilifanya akili maelfu ya miaka iliyopita, lakini sio sasa. Wanaume wanahitaji angalau asilimia 2 hadi 5 ya mafuta yao ya mwili yanayohitajika, na wanawake wanahitaji asilimia 10 hadi 12. Kwa njia nyingi, mafuta hufanya kama chombo kingine chochote katika mwili na ina jukumu muhimu. Mafuta muhimu yanahitajika ili kuunda safu laini ya elastic kwa viungo kama vile moyo, wengu na matumbo. Takriban nusu ya uzito wa ubongo, ukiondoa maji, ni mafuta, na kwa wanawake, mafuta huhusika katika udhibiti wa homoni za ngono kama vile testosterone na estrojeni. Katika jinsia zote, tishu za adipose hutoa homoni muhimu kama vile leptin, resistin, adiponectin, interleukin-6, na tumor necrosis factor alpha, ambayo husaidia kudhibiti michakato mingi ya kimetaboliki.

Kama kanuni ya jumla, wanaume wanapaswa kuweka viwango vyao vya jumla vya mafuta ya mwili kati ya asilimia 10 na 17 na wanawake kati ya asilimia 18 na 26. Asilimia bora ziko kwenye mwisho wa chini wa safu hizi, kwa hivyo wanaume wanaweza kulenga viwango bora vya mafuta mwilini vya asilimia 10 hadi 12 na wanawake kutoka asilimia 18 hadi 20, ingawa wanariadha waliofunzwa wana uwezekano wa kuwa na viwango vya mafuta ya mwili chini ya maadili haya. Ikiwa una uzito wa pauni 164 (uzito wa wastani wa mwanamke wa Amerika mnamo 2002) na kiwango cha mafuta ya mwili wako ni asilimia 34, basi unabeba pauni 52 za ​​mafuta. Ili kufikia asilimia 24 ya mafuta ya mwili yenye afya, unahitaji kupoteza pauni 22 (basi ungekuwa na uzito wa pauni 142, ambayo ni karibu na uzito wa wastani wa wanawake wa Amerika katika miaka ya 1960).

Njia sahihi zaidi ya kupima mafuta ya mwili ni uzani wa chini ya maji (hydrostatic), lakini unaweza kupata matokeo ya karibu na vifaa vya kushika mkono au mizani inayoonyesha uzito na asilimia ya mafuta ya mwili. Baadhi ya vifaa hivi vinajulikana kwa kutokuwa sahihi, kwa hivyo ni vyema kupima asilimia ya mafuta ya mwili wako katika ofisi ya daktari au gym kwa kifaa sahihi zaidi, kama vile mita ya kuzuia maji au tank ya chini ya maji, na kisha kulinganisha kipimo hicho na yako. kifaa cha nyumbani ili kuhakikisha kuwa unapata data sahihi.

Kufufua: dhana za msingi

Maisha na kifo ni dhana mbili muhimu zaidi za kifalsafa ambazo huamua uwepo wa kiumbe na mwingiliano wake na mazingira ya nje. Katika mchakato wa maisha ya mwili wa binadamu, kuna majimbo matatu: afya, ugonjwa na hali muhimu (terminal).

Hali ya kituo - hali mbaya ya mgonjwa, ambayo kuna tata ya dysregulation ya kazi muhimu ya mwili na syndromes tabia ya jumla na matatizo ya chombo, inatoa tishio moja kwa moja kwa maisha na ni hatua ya awali ya thanatogenesis.

Ukiukaji wa udhibiti wa kazi muhimu. Kuna uharibifu sio tu kwa njia kuu za udhibiti (neva na humoral), lakini pia kwa wale wa ndani (hatua ya histamini, serotonin, kinins, prostaglandins, histamine, serotonin, mfumo wa cAMP).

Syndromes ya jumla. Dalili za tabia ya hali yoyote ya mwisho huzingatiwa: ukiukaji wa mali ya rheological ya damu, kimetaboliki, hypovolemia, coagulopathy.

Matatizo ya viungo. Kuna upungufu mkubwa wa kazi ya tezi za adrenal, mapafu, ubongo, mzunguko wa damu, ini, figo, njia ya utumbo. Kila moja ya matatizo haya yanaonyeshwa kwa viwango tofauti, lakini ikiwa ugonjwa fulani umesababisha maendeleo ya hali ya mwisho, vipengele vya matatizo haya daima vipo, hivyo hali yoyote ya mwisho inapaswa kuzingatiwa kama kushindwa kwa chombo nyingi.

Katika hali ya mwisho, tu "mstari wa maisha" katika mfumo wa tiba ya kina na ufufuo unaweza kuacha mchakato wa thanatogenesis (utaratibu wa kisaikolojia wa kufa).

Tiba ya kina - seti ya njia za kurekebisha na kubadilisha kwa muda kazi za viungo muhimu na mifumo ya mwili wa mgonjwa.

Katika hali ya mwisho, kiwango cha matibabu ni cha juu sana. Ni muhimu kufuatilia daima vigezo vya kuu

mifumo muhimu (kiwango cha moyo, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua, fahamu, reflexes, ECG, gesi ya damu) na utumiaji wa njia ngumu za matibabu ambazo huchukua nafasi ya kila mmoja au hufanywa wakati huo huo (catheterization ya venous ya kati, tiba ya infusion inayoendelea, intubation, mitambo. uingizaji hewa, usafi wa mti wa tracheobronchial, uhamisho wa vipengele na bidhaa za damu).

Njia ngumu zaidi na za kina za matibabu hutumiwa katika hali ambapo mchakato wa thanatogenesis unafikia kilele chake: moyo wa mgonjwa huacha. Sio tu juu ya uponyaji, lakini pia juu ya kufufua.

ufufuo(kufufua mwili) - tiba kubwa katika kesi ya kukamatwa kwa mzunguko na kupumua.

Sayansi ya ufufuo inahusika na utafiti wa kufa kwa kiumbe na maendeleo ya mbinu za ufufuo wake.

ufufuo(re- tena, uhuishaji- kufufua) - sayansi ya sheria za kutoweka kwa maisha, kanuni za uimarishaji wa mwili, kuzuia na matibabu ya hali ya mwisho.

Kuanzia wakati wa Hippocrates na hadi karne ya 20, maoni yalikuwa ya kweli kwamba ilikuwa ni lazima kupigania maisha ya mgonjwa hadi pumzi yake ya mwisho, mapigo ya moyo ya mwisho. Baada ya kukomesha shughuli za moyo - katika hali ya kifo cha kliniki - ni muhimu kupigana kwa ajili ya maisha ya mgonjwa.

Vigezo muhimu vya ishara muhimu

Katika ufufuo, sababu ya wakati ni muhimu sana, kwa hivyo ni busara kurahisisha uchunguzi wa mgonjwa iwezekanavyo. Kwa kuongeza, ili kutatua matatizo ya ufufuo, ni muhimu kujua mabadiliko ya msingi katika mifumo muhimu ya mwili wa mgonjwa: mfumo mkuu wa neva, mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua. Utafiti wa hali yao unaweza kugawanywa katika vikundi viwili:

Tathmini katika hatua ya prehospital (bila vifaa maalum);

Tathmini katika hatua maalum.

Tathmini katika hatua ya prehospital

Katika ufufuo, ni muhimu kuamua vigezo vifuatavyo vya mifumo kuu muhimu ya mwili:

Mfumo mkuu wa neva:

Uwepo wa fahamu na kiwango cha ukandamizaji wake;

Hali ya wanafunzi (kipenyo, majibu kwa mwanga);

Uhifadhi wa reflexes (rahisi zaidi - corneal).

Mfumo wa moyo na mishipa:

Rangi ya ngozi;

Uwepo na asili ya mapigo katika mishipa ya pembeni (a. radialis);

Uwepo na ukubwa wa shinikizo la damu;

Uwepo wa pigo katika mishipa ya kati (a. carotis, a. femoralis- sawa na pointi za kushinikiza kwao wakati wa kuacha damu kwa muda);

Uwepo wa sauti za moyo.

Mfumo wa kupumua:

Uwepo wa kupumua kwa papo hapo;

Frequency, rhythm na kina cha kupumua.

Tathmini katika hatua maalum

Tathmini katika hatua maalum inajumuisha vigezo vyote vya hatua ya prehospital, lakini wakati huo huo huongezewa na data kutoka kwa njia za uchunguzi wa ala. Njia za ufuatiliaji zinazotumiwa zaidi ni pamoja na:

ECG;

Utafiti wa gesi za damu (O 2, CO 2);

Electroencephalography;

Kipimo cha mara kwa mara cha shinikizo la damu, udhibiti wa CVP;

Njia maalum za uchunguzi (kutafuta sababu ya maendeleo ya hali ya mwisho).

Mshtuko

Hii ni hali mbaya ya mgonjwa, karibu na terminal, katika tafsiri mshtuko-piga. Katika maisha ya kila siku, mara nyingi tunatumia neno hili, maana, kwanza kabisa, mshtuko wa neva, wa kihisia. Katika dawa, mshtuko ni "pigo kwenye mwili wa mgonjwa", na kusababisha sio tu matatizo fulani katika kazi ya viungo vya mtu binafsi, lakini ikifuatana na matatizo ya jumla, bila kujali hatua ya matumizi ya sababu ya uharibifu. Labda hakuna dalili moja katika dawa ambayo wanadamu wameijua kwa muda mrefu. Picha ya kliniki ya mshtuko ilielezewa na Ambroise Pare. Neno "mshtuko" wakati wa kuelezea dalili za majeraha makubwa

tulianzisha mwanzoni mwa karne ya 16 daktari-mshauri wa Kifaransa wa jeshi la Louis XV Le Dran, pia alipendekeza njia rahisi zaidi za kutibu mshtuko: joto, kupumzika, pombe na kasumba. Mshtuko lazima utofautishwe na kuzirai na kuzimia.

Kuzimia- upotevu wa ghafla wa muda mfupi wa fahamu unaohusishwa na utoaji wa damu wa kutosha kwa ubongo.

Kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo wakati wa kuzirai kunahusishwa na mshtuko wa muda mfupi wa mishipa ya ubongo katika kukabiliana na kichocheo cha kisaikolojia-kihemko (hofu, maumivu, kuona damu), kujaa, nk. Wanawake walio na hypotension ya arterial, anemia, mfumo wa neva usio na usawa una uwezekano wa kukata tamaa. Muda wa kukata tamaa ni kawaida kutoka sekunde chache hadi dakika kadhaa bila matokeo yoyote kwa namna ya matatizo ya moyo na mishipa, kupumua na mifumo mingine.

Kunja- kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu kutokana na udhaifu wa ghafla wa moyo au kupungua kwa sauti ya ukuta wa mishipa.

Tofauti na mshtuko, katika kuanguka, mmenyuko wa msingi kwa mambo mbalimbali (kutokwa na damu, ulevi, nk) ni kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa, mabadiliko ambayo ni sawa na yale ya mshtuko, lakini bila mabadiliko ya kutamka katika viungo vingine. Kuondolewa kwa sababu ya kuanguka husababisha urejesho wa haraka wa kazi zote za mwili. Katika mshtuko, tofauti na kukata tamaa na kuanguka, kuna kushuka kwa kasi kwa kazi zote muhimu za mwili. Kuna ufafanuzi mwingi wa mshtuko, wa jumla na rahisi, na ngumu sana, unaoonyesha mifumo ya pathogenetic ya mchakato. Waandishi wanaona yafuatayo kuwa bora.

Mshtuko- hali mbaya ya papo hapo ya mwili na kushindwa kwa kasi kwa mifumo yake yote, kutokana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa mtiririko wa damu katika tishu.

Uainishaji, pathogenesis

Kutokana na tukio la mshtuko, inaweza kuwa kiwewe (kiwewe cha mitambo, kuchoma, baridi, mshtuko wa umeme, jeraha la mionzi), hemorrhagic, upasuaji, cardiogenic, septic, anaphylactic. Ni vyema zaidi kugawanya mshtuko katika aina, kwa kuzingatia pathogenesis ya mabadiliko yanayotokea katika mwili (Mchoro 8-1). Kutoka kwa mtazamo huu, mshtuko wa hypovolemic, cardiogenic, septic na anaphylactic wanajulikana. Kwa kila aina hizi za mshtuko, mabadiliko maalum hutokea.

Mchele. 8-1.Aina kuu za mshtuko

mshtuko wa hypovolemic

Mfumo wa mzunguko wa damu wa mwili una sehemu tatu kuu: moyo, mishipa ya damu na damu. Mabadiliko katika vigezo vya shughuli za moyo, sauti ya mishipa na bcc huamua maendeleo ya dalili tabia ya mshtuko. Mshtuko wa hypovolemic hutokea kama matokeo ya kupoteza kwa papo hapo kwa damu, plasma, na maji mengine ya mwili. Hypovolemia (kupungua kwa BCC) husababisha kupungua kwa kurudi kwa venous na kupungua kwa shinikizo la kujaza moyo, ambalo linaonyeshwa kwenye Mtini. 8-2. Hii, kwa upande wake, inasababisha kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha moyo na kushuka kwa shinikizo la damu. Kama matokeo ya kusisimua kwa mfumo wa huruma-adrenal, kiwango cha moyo huongezeka, vasoconstriction (ongezeko la upinzani wa pembeni) na uwekaji kati wa mzunguko wa damu hufanyika. Wakati huo huo, receptors α-adrenergic ya vyombo innervated na n. splanchnicus, pamoja na vyombo vya figo, misuli na ngozi. Mwitikio kama huo wa mwili ni sawa kabisa, lakini ikiwa hypovolemia haijasahihishwa, basi kwa sababu ya upungufu wa tishu za kutosha, picha ya mshtuko hufanyika. Kwa hivyo, mshtuko wa hypovolemic una sifa ya kupungua kwa BCC, shinikizo la kujaza moyo na pato la moyo, shinikizo la damu, na ongezeko la upinzani wa pembeni.

Mshtuko wa Cardiogenic

Sababu ya kawaida ya mshtuko wa moyo ni infarction ya myocardial, chini ya mara nyingi myocarditis na uharibifu wa myocardial yenye sumu. Katika kesi ya ukiukaji wa kazi ya kusukuma ya moyo, arrhythmias na sababu zingine za papo hapo za kupungua kwa ufanisi wa mikazo ya moyo, kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha moyo hufanyika, kama matokeo ambayo shinikizo la damu hupungua, na kujaza. shinikizo la moyo huongezeka (Mchoro 8-3). Kama matokeo ya

Mchele. 8-2.Pathogenesis ya mshtuko wa hypovolemic

Mchele. 8-3.Pathogenesis ya mshtuko wa moyo

kusisimua kwa mfumo wa huruma-adrenal hutokea, kiwango cha moyo na upinzani wa pembeni jumla huongezeka. Mabadiliko ni sawa na wale walio katika mshtuko wa hypovolemic. Hizi ni aina za hypodynamic za mshtuko. Tofauti yao ya pathogenetic ni tu kwa thamani ya shinikizo la kujaza moyo: katika mshtuko wa hypovolemic hupunguzwa, na katika mshtuko wa cardiogenic huongezeka.

Mshtuko wa septic

Katika mshtuko wa septic, matatizo ya mzunguko wa pembeni hutokea kwanza. Chini ya ushawishi wa sumu ya bakteria, shunts fupi za arteriovenous hufunguliwa, kwa njia ambayo damu hukimbia, ikipita mtandao wa capillary, kutoka kwa kitanda cha ateri hadi kwenye venous (Mchoro 8-4). Kwa kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye kitanda cha capillary, mtiririko wa damu katika pembeni ni wa juu na upinzani wa jumla wa pembeni umepunguzwa. Ipasavyo, kuna kupungua kwa shinikizo la damu, ongezeko la fidia kwa kiasi cha kiharusi cha moyo na kiwango cha moyo. Hii ndio inayoitwa majibu ya mzunguko wa hyperdynamic katika mshtuko wa septic. Kupungua kwa shinikizo la damu na upinzani wa jumla wa pembeni hutokea kwa kiasi cha kawaida au cha kuongezeka kwa kiharusi cha moyo. Kwa maendeleo zaidi, fomu ya hyperdynamic hupita kwenye hypodynamic moja.

Mchele. 8-4.Pathogenesis ya mshtuko wa septic

Mchele. 8-5.Pathogenesis ya mshtuko wa anaphylactic

Mshtuko wa anaphylactic

Mmenyuko wa anaphylactic ni usemi wa hypersensitivity maalum ya mwili kwa vitu vya kigeni. Maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic inategemea kupungua kwa kasi kwa sauti ya mishipa chini ya ushawishi wa histamine na vitu vingine vya mpatanishi (Mchoro 8-5). Kutokana na upanuzi wa sehemu ya capacitive ya kitanda cha mishipa (mshipa), kupungua kwa jamaa katika BCC hutokea: kuna tofauti kati ya kiasi cha kitanda cha mishipa na BCC. Hypovolemia husababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo na kupungua kwa shinikizo la kujaza moyo. Hii inasababisha kushuka kwa kiasi cha kiharusi na shinikizo la damu. Ukiukaji wa moja kwa moja wa contractility ya myocardial pia huchangia kupungua kwa tija ya moyo. Mshtuko wa anaphylactic ni sifa ya kutokuwepo kwa athari iliyotamkwa ya mfumo wa huruma-adrenal, ambayo husababisha maendeleo ya kliniki ya mshtuko wa anaphylactic.

Ukiukaji wa microcirculation

Licha ya tofauti katika pathogenesis ya aina zilizowasilishwa za mshtuko, mwisho wa maendeleo yao ni kupungua kwa mtiririko wa damu ya capillary. Kufuatia-

Matokeo yake, utoaji wa substrates za oksijeni na nishati, pamoja na excretion ya bidhaa za mwisho za kimetaboliki, huwa haitoshi. Hypoxia hutokea, mabadiliko katika asili ya kimetaboliki kutoka aerobic hadi anaerobic. Chini ya pyruvate imejumuishwa katika mzunguko wa Krebs na inageuka kuwa lactate, ambayo, pamoja na hypoxia, inaongoza kwa maendeleo ya asidi ya metabolic ya tishu. Chini ya ushawishi wa acidosis, matukio mawili hutokea, na kusababisha kuzorota zaidi kwa microcirculation wakati wa mshtuko: dysregulation maalum ya mshtuko wa sauti ya mishipa na ukiukaji wa mali ya rheological ya damu. Precapillaries hupanua, wakati postcapillaries bado ni nyembamba (Mchoro 8-6c). Damu huingia kwenye capillaries, na outflow ni kuharibika. Kuna ongezeko la shinikizo la intracapillary, plasma hupita kwenye interstitium, ambayo inasababisha kupungua zaidi kwa BCC, ukiukwaji wa mali ya rheological ya damu, na mkusanyiko wa seli katika capillaries. Seli nyekundu za damu hushikamana pamoja katika "nguzo za sarafu", makundi ya sahani huundwa. Kutokana na ongezeko la viscosity ya damu, upinzani usioweza kushindwa kwa mtiririko wa damu hutokea, microthrombi ya capillary huundwa, na DIC inakua. Hii ndio jinsi katikati ya mvuto wa mabadiliko hutokea wakati wa mshtuko unaoendelea kutoka kwa macrocirculation hadi microcirculation. Ukiukaji wa mwisho ni tabia ya aina zote za mshtuko, bila kujali sababu iliyosababisha. Ni ugonjwa wa microcirculation ambao ni sababu ya haraka ambayo inatishia maisha ya mgonjwa.

viungo vya mshtuko

Ukiukaji wa kazi za seli, kifo chao kutokana na matatizo ya microcirculation wakati wa mshtuko unaweza kuathiri seli zote za mwili, lakini kuna viungo ambavyo ni nyeti sana kwa mshtuko - viungo vya mshtuko.

Mchele. 8-6.Utaratibu wa matatizo ya microcirculation katika mshtuko: a - kawaida; b - awamu ya awali ya mshtuko - vasoconstriction; c - dysregulation maalum ya tone ya mishipa

sisi. Hizi ni pamoja na, kwanza kabisa, mapafu na figo, na pili, ini. Wakati huo huo, ni muhimu kutofautisha kati ya mabadiliko katika viungo hivi wakati wa mshtuko (mapafu wakati wa mshtuko, figo na ini wakati wa mshtuko), ambayo hupotea wakati mgonjwa anapata nafuu kutokana na mshtuko, na matatizo ya chombo yanayohusiana na uharibifu wa miundo ya tishu. , baada ya kupona kutokana na mshtuko, uhaba au upotevu kamili wa kazi huendelea. chombo (mshtuko wa mapafu, figo za mshtuko na ini).

Upole katika mshtuko.Usumbufu wa kunyonya kwa oksijeni na hypoxia ya arterial ni tabia. Ikiwa "mapafu ya mshtuko" hutokea, basi baada ya mshtuko kuondolewa, kushindwa kwa kupumua kwa kasi kunaendelea haraka. Wagonjwa wanalalamika kwa kupumua, kupumua kwa haraka. Wana kupungua kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya arterial, kupungua kwa elasticity ya mapafu. Kuna ongezeko la p a CO 2. Katika awamu hii inayoendelea ya mshtuko, ugonjwa wa "mshtuko wa mapafu", inaonekana, haufanyi tena regression: mgonjwa hufa kutokana na hypoxia ya arterial.

Figo katika mshtuko.Inajulikana na kizuizi kikubwa cha mzunguko wa damu na kupungua kwa kiasi cha filtrate ya glomerular, ukiukaji wa uwezo wa mkusanyiko na kupungua kwa kiasi cha mkojo uliotolewa. Ikiwa shida hizi, baada ya kuondolewa kwa mshtuko, hazikurudiwa mara moja, basi diuresis hupungua polepole, kiasi cha vitu vya slag huongezeka, "figo ya mshtuko" hutokea, dhihirisho kuu ambalo ni picha ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya papo hapo. .

Ini -chombo cha kati cha kimetaboliki, ina jukumu muhimu katika mwendo wa mshtuko. Ukuaji wa "ini mshtuko" unaweza kushukiwa wakati shughuli ya enzymes ya ini huongezeka baada ya misaada ya mshtuko.

Picha ya kliniki

Dalili kuu

Picha ya kliniki ya mshtuko ni tabia kabisa. Dalili kuu zinahusishwa na kizuizi cha kazi muhimu za mwili. Wagonjwa katika hali ya mshtuko wamezuiliwa, wanasitasita kuwasiliana. Ngozi ni rangi, kufunikwa na jasho baridi, acrocyanosis mara nyingi huzingatiwa. Kupumua ni mara kwa mara, kwa kina. Tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu ni alibainisha. Pulse ni mara kwa mara, imejaa dhaifu, na katika hali mbaya haijafafanuliwa (filamentous). Mabadiliko

hemodynamics - msingi katika mshtuko. Kinyume na msingi huu, kuna kupungua kwa diuresis. Mapigo ya moyo na shinikizo la damu hubadilika sana wakati wa mshtuko. Katika suala hili, Allgover alipendekeza kutumia index ya mshtuko: uwiano wa kiwango cha moyo kwa kiwango cha shinikizo la damu la systolic. Kwa kawaida, ni takriban sawa na 0.5, katika mpito wa mshtuko unakaribia 1.0, na mshtuko ulioendelea unafikia 1.5.

Ukali wa mshtuko

Kulingana na ukali, digrii nne za mshtuko zinajulikana.

Shahada ya I ya mshtuko.Ufahamu huhifadhiwa, mgonjwa anawasiliana, amezuiliwa kidogo. Shinikizo la damu la systolic limepunguzwa kidogo, lakini linazidi 90 mm Hg, mapigo yanaharakishwa kidogo. Ngozi ni rangi, wakati mwingine kutetemeka kwa misuli kunajulikana.

Shahada ya II ya mshtuko.Ufahamu huhifadhiwa, mgonjwa huzuiwa. Ngozi ni rangi, baridi, jasho nata, acrocyanosis kidogo. Shinikizo la damu la systolic 70-90 mm Hg. Pulse huharakishwa hadi 110-120 kwa dakika, kujaza dhaifu. CVP imepunguzwa, kupumua kwa kina.

Shahada ya III ya mshtuko.Hali ya mgonjwa ni mbaya sana: yeye ni adynamic, lethargic, anajibu maswali katika monosyllables, hajibu kwa maumivu. Ngozi ni rangi, baridi, na tinge ya bluu. Kupumua ni duni, mara kwa mara, wakati mwingine nadra. Pulse ni mara kwa mara - 130-140 kwa dakika. Shinikizo la damu la systolic 50-70 mm Hg. CVP ni sifuri au hasi, hakuna diuresis.

Shahada ya IV ya mshtuko.Jimbo la predagonal ni mojawapo ya majimbo muhimu, ya mwisho.

Kanuni za jumla za matibabu

Matibabu ya mshtuko kwa kiasi kikubwa inategemea mambo ya etiolojia na pathogenesis. Mara nyingi ni kuondolewa kwa dalili inayoongoza (kuacha kutokwa na damu, kuondoa chanzo cha maambukizi, wakala wa mzio) ambayo ni jambo la lazima na kuu katika mapambano dhidi ya mshtuko. Wakati huo huo, kuna mifumo ya jumla ya matibabu. Tiba ya mshtuko inaweza kugawanywa katika hatua tatu. Lakini hata ya kwanza kabisa, "hatua ya sifuri" inachukuliwa kuondoka. Wagonjwa wanapaswa kuzungukwa na tahadhari, licha ya kiasi kikubwa cha hatua za uchunguzi na matibabu. Vitanda lazima iwe kazi, kupatikana kwa usafirishaji wa vifaa. Wagonjwa lazima wavuliwe kabisa. Joto la hewa linapaswa kuwa 23-25?

Kanuni za jumla za matibabu ya mshtuko zinaweza kufupishwa katika hatua tatu.

Tiba ya msingi ya mshtuko (hatua ya kwanza):

Kujazwa tena kwa BCC;

tiba ya oksijeni;

marekebisho ya acidosis.

Tiba ya dawa ya mshtuko (hatua ya pili):

- dopamine;

norepinephrine;

glycosides ya moyo.

Hatua za ziada za matibabu (hatua ya tatu):

Glucocorticoids;

Heparini ya sodiamu;

Diuretics;

Msaada wa mzunguko wa mitambo;

Upasuaji wa moyo.

Katika matibabu ya wagonjwa wenye mshtuko, nafasi kubwa hutolewa kwa mpango wa uchunguzi na ufuatiliaji. Kwenye mtini. Kielelezo 8-7 kinaonyesha mpango mdogo wa ufuatiliaji. Miongoni mwa viashiria vilivyowasilishwa, muhimu zaidi ni kiwango cha moyo, shinikizo la damu, CVP, utungaji wa gesi ya damu na kiwango cha diuresis.

Mchele. 8-7.Kiwango cha chini cha udhibiti wa mshtuko

Mchele. 8-8.Mpango wa kupima shinikizo la kati la vena

Zaidi ya hayo, diuresis katika mshtuko hupimwa si kwa siku, kama kawaida, lakini kwa saa au dakika, ambayo kibofu cha kibofu ni catheterized bila kushindwa. Kwa shinikizo la kawaida la damu, juu ya kiwango muhimu cha shinikizo la perfusion (60 mm Hg), na kwa kazi ya kawaida ya figo, kiwango cha pato la mkojo ni zaidi ya 30 ml / h (0.5 ml / min). Kwenye mtini. 8-8 inaonyesha mpango wa kupima CVP, ujuzi ambao ni muhimu sana kwa tiba ya infusion na kujaza tena BCC. Kwa kawaida, CVP ni 5-15 cm ya maji.

Ikumbukwe kwamba katika matibabu ya mshtuko, mpango wazi wa hatua unahitajika, pamoja na ujuzi mzuri wa pathogenesis ya mabadiliko yanayotokea katika mwili.

Majimbo ya terminal

Hatua kuu za kufa kwa kiumbe ni hali ya mwisho mfululizo: hali ya kabla ya agonal, uchungu, kifo cha kliniki na kibaolojia. Vigezo kuu vya majimbo haya vinawasilishwa katika Jedwali. 8-1.

Hali ya predagonal

Predagonal hali - hatua ya kufa kwa mwili, ambayo kuna kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu; kwanza tachycardia na tachypnea, kisha bradycardia na bradypnea; unyogovu unaoendelea wa fahamu, shughuli za umeme za ubongo na reflexes; ukuaji

Jedwali 8-1.Tabia za majimbo ya mwisho

kina cha njaa ya oksijeni ya viungo vyote na tishu. Hatua ya IV ya mshtuko inaweza kutambuliwa na hali ya awali.

Uchungu

Uchungu ni hatua ya kufa kabla ya kifo, mwanga wa mwisho wa shughuli muhimu. Katika kipindi cha uchungu, kazi za sehemu za juu za ubongo zimezimwa, udhibiti wa michakato ya kisaikolojia unafanywa na vituo vya bulbar na ni ya asili, isiyo na utaratibu. Uanzishaji wa uundaji wa shina husababisha ongezeko fulani la shinikizo la damu na kuongezeka kwa kupumua, ambayo kwa kawaida ina tabia ya pathological (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes kupumua). Mpito kutoka kwa hali ya kabla ya agonal hadi hali ya agonal, kwa hiyo, ni hasa kutokana na unyogovu unaoendelea wa mfumo mkuu wa neva. Flash agonal ya shughuli muhimu ni ya muda mfupi sana na inaisha na ukandamizaji kamili wa kazi zote muhimu - kifo cha kliniki.

kifo cha kliniki

Kifo cha kiafya ni hatua inayoweza kugeuzwa ya kufa, "aina ya hali ya mpito ambayo bado sio kifo, lakini haiko tena.

inaweza kuitwa maisha" (V.A. Negovsky, 1986). Tofauti kuu kati ya kifo cha kliniki na majimbo yaliyotangulia ni kutokuwepo kwa mzunguko wa damu na kupumua, ambayo hufanya michakato ya redox katika seli haiwezekani na inaongoza kwa kifo chao na kifo cha viumbe kwa ujumla. Lakini kifo haitokei moja kwa moja wakati wa kukamatwa kwa moyo. Michakato ya kubadilishana huisha polepole. Seli za cortex ya ubongo ni nyeti zaidi kwa hypoxia, kwa hiyo muda wa kifo cha kliniki hutegemea wakati ambao kamba ya ubongo hupata kwa kukosekana kwa kupumua na mzunguko wa damu. Kwa muda wake wa dakika 5-6, uharibifu wa seli nyingi za cortex ya ubongo bado unaweza kubadilishwa, ambayo inafanya uwezekano wa kufufua kikamilifu mwili. Hii ni kwa sababu ya unene wa juu wa seli za mfumo mkuu wa neva; kazi za seli zilizokufa huchukuliwa na wengine ambao wamehifadhi shughuli zao muhimu. Muda wa kifo cha kliniki huathiriwa na:

Asili ya kufa hapo awali (kifo cha kliniki cha ghafla na cha haraka zaidi kinatokea, inaweza kuwa ndefu);

Joto la mazingira (pamoja na hypothermia, kiwango cha kila aina ya kimetaboliki hupunguzwa na muda wa kifo cha kliniki huongezeka).

kifo cha kibaolojia

Kifo cha kibaiolojia kinafuata kifo cha kliniki na ni hali isiyoweza kutenduliwa wakati ufufuo wa kiumbe kwa ujumla hauwezekani tena. Huu ni mchakato wa necrotic katika tishu zote, kuanzia na neurons ya cortex ya ubongo, necrosis ambayo hutokea ndani ya saa 1 baada ya kukoma kwa mzunguko wa damu, na kisha ndani ya masaa 2 seli za viungo vyote vya ndani hufa (necrosis ya ngozi hutokea tu. baada ya masaa machache, na wakati mwingine siku).

Ishara za kuaminika za kifo cha kibaolojia

Ishara za kuaminika za kifo cha kibaolojia ni matangazo ya cadaveric, rigor mortis na mtengano wa cadaveric.

matangazo ya cadaveric- aina ya rangi ya bluu-violet au rangi ya zambarau-violet ya ngozi kutokana na kukimbia na mkusanyiko wa damu katika sehemu za chini za mwili. Malezi yao hutokea saa 2-4 baada ya kukomesha shughuli za moyo. Muda wa hatua ya awali (hypostasis) ni hadi masaa 12-14: matangazo hupotea na shinikizo.

kutoweka, kisha kutokea tena ndani ya sekunde chache. Matangazo ya cadaveric yaliyoundwa hayapotee wakati wa kushinikizwa.

Ugonjwa mkali - mshikamano na ufupishaji wa misuli ya mifupa, na kuunda kikwazo kwa harakati za passiv kwenye viungo. Inatokea baada ya masaa 2-4 kutoka wakati wa kukamatwa kwa moyo, hufikia kiwango cha juu kwa siku, hutatuliwa baada ya siku 3-4.

mtengano wa cadaveric - hutokea siku ya baadaye, iliyoonyeshwa kwa kuoza na kuoza kwa tishu. Wakati wa mtengano kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya mazingira.

Taarifa ya kifo cha kibaolojia

Ukweli wa mwanzo wa kifo cha kibaolojia huanzishwa na daktari au paramedic kwa uwepo wa ishara za kuaminika, na kabla ya kuonekana, kwa mchanganyiko wa dalili zifuatazo:

Ukosefu wa shughuli za moyo (hakuna pigo kwenye mishipa kubwa, sauti za moyo hazisikiki, hakuna shughuli za bioelectrical ya moyo);

Wakati wa kutokuwepo kwa shughuli za moyo ni kwa kiasi kikubwa zaidi ya dakika 25 (kwa joto la kawaida la kawaida);

Ukosefu wa kupumua kwa papo hapo;

Upanuzi wa juu wa wanafunzi na kutokuwepo kwa majibu yao kwa mwanga;

Ukosefu wa reflex corneal;

Uwepo wa hypostasis ya postmortem katika sehemu zinazoteleza za mwili.

kifo cha ubongo

Pamoja na ugonjwa fulani wa ugonjwa wa intracerebral, na vile vile baada ya kufufuliwa, hali wakati mwingine hutokea wakati kazi za mfumo mkuu wa neva, hasa cortex ya ubongo, zimepotea kabisa na zisizoweza kurekebishwa, wakati shughuli za moyo zimehifadhiwa, shinikizo la damu hudumishwa au kudumishwa na vasopressors; na kupumua hutolewa na uingizaji hewa wa mitambo. Hali hii inaitwa kifo cha ubongo ("kifo cha ubongo"). Utambuzi wa kifo cha ubongo ni ngumu sana kufanya. Kuna vigezo vifuatavyo:

Ukosefu kamili na wa kudumu wa fahamu;

Ukosefu wa kudumu wa kupumua kwa hiari;

Kutoweka kwa athari kwa msukumo wa nje na aina yoyote ya tafakari;

Atony ya misuli yote;

kutoweka kwa thermoregulation;

Ukosefu kamili na unaoendelea wa shughuli za umeme za hiari na zinazosababishwa za ubongo (kulingana na data ya electroencephalogram).

Utambuzi wa kifo cha ubongo una athari kwa upandikizaji wa chombo. Baada ya uhakikisho wake, inawezekana kuondoa viungo kwa ajili ya kupandikiza kwa wapokeaji. Katika hali kama hizi, wakati wa kufanya uchunguzi, ni muhimu zaidi:

Angiography ya mishipa ya ubongo, ambayo inaonyesha kutokuwepo kwa mtiririko wa damu au kiwango chake ni chini ya muhimu;

Hitimisho la wataalamu (mtaalamu wa neva, resuscitator, mtaalam wa matibabu ya mahakama, pamoja na mwakilishi rasmi wa hospitali), kuthibitisha kifo cha ubongo.

Kulingana na sheria iliyopo katika nchi nyingi, "kifo cha ubongo" ni sawa na kibaolojia.

Hatua za kufufua

Hatua za ufufuo ni hatua za daktari katika kesi ya kifo cha kliniki, kwa lengo la kudumisha kazi za mzunguko wa damu, kupumua na kuimarisha mwili. Kuna viwango viwili vya ufufuo: msingi na maalumu ufufuo. Mafanikio ya kufufua inategemea mambo matatu:

utambuzi wa mapema wa kifo cha kliniki;

Anza ufufuo wa msingi mara moja;

Kuwasili kwa haraka kwa wataalamu na kuanza kwa ufufuo maalum.

Utambuzi wa kifo cha kliniki

Kifo cha kliniki (kukamatwa kwa moyo wa ghafla) ni sifa ya dalili zifuatazo:

Kupoteza fahamu;

Kutokuwepo kwa pigo katika mishipa ya kati;

Acha kupumua;

Kutokuwepo kwa sauti za moyo;

Upanuzi wa wanafunzi;

Badilisha katika rangi ya ngozi.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba ishara tatu za kwanza zinatosha kuthibitisha kifo cha kliniki na kuanza hatua za ufufuo: ukosefu wa fahamu, pigo kwenye mishipa ya kati na.

kupumua. Baada ya uchunguzi kufanywa, ufufuo wa msingi wa moyo wa moyo unapaswa kuanza haraka iwezekanavyo na, ikiwa inawezekana, timu ya wafufuaji wa kitaaluma inapaswa kuitwa.

Ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu

Ufufuo wa msingi wa moyo na mishipa ni hatua ya kwanza ya utunzaji, uwezekano wa kufanikiwa unategemea wakati ambao huanza. Imefanywa mahali pa kugunduliwa kwa mgonjwa na mtu wa kwanza ambaye anamiliki ujuzi wake. Hatua kuu za ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu ziliundwa nyuma katika miaka ya 60 ya karne ya XX na P. Safar.

LAKINI - njia za hewa- Kuhakikisha upatikanaji wa njia ya hewa bila malipo.

KATIKA - kupumua- IVL.

KUTOKA - mzunguko- massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.

Kabla ya kuanza utekelezaji wa hatua hizi, ni muhimu kuweka mgonjwa juu ya uso mgumu na kumpa nafasi ya nyuma yake na miguu iliyoinuliwa ili kuongeza mtiririko wa damu kwa moyo (kuinua angle 30-45? C).

Kuhakikisha upatikanaji wa njia ya hewa bila malipo

Ili kuhakikisha patency ya bure ya njia ya upumuaji, hatua zifuatazo zinachukuliwa:

1. Ikiwa kuna vifungo vya damu, mate, miili ya kigeni, kutapika katika cavity ya mdomo, inapaswa kusafishwa kwa mitambo (kichwa kinageuka upande wake ili kuzuia aspiration).

2. Njia kuu ya kurejesha patency ya njia ya hewa (wakati ulimi unarudishwa, nk) ni mbinu inayoitwa mara tatu ya P. Safar (Mchoro 8-9): upanuzi wa kichwa, protrusion ya taya ya chini, ufunguzi. ya mdomo. Katika kesi hiyo, ugani wa kichwa unapaswa kuepukwa ikiwa jeraha la mgongo wa kizazi linashukiwa.

3. Baada ya kufanya hatua zilizo hapo juu, pumzi ya mtihani inafanywa kulingana na aina ya "mdomo hadi kinywa".

Uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

IVL huanza mara moja baada ya kurejeshwa kwa patency ya njia ya kupumua ya juu, iliyofanywa kulingana na aina ya "mdomo-kwa-mdomo" na "mdomo-kwa-pua" (Mchoro 8-10). Njia ya kwanza ni bora, resuscitator huchukua pumzi ya kina, hufunika mdomo wa mwathirika na midomo yake.

Mchele. 8-9.Mapokezi ya mara tatu ya P. Safar: a - retraction ya ulimi; b - ugani wa kichwa; c - protrusion ya taya ya chini; d - kufungua kinywa

hutoa pumzi. Katika kesi hiyo, vidole vinapaswa kupiga pua ya mwathirika. Kwa watoto, kupumua kwa mdomo na pua hutumiwa kwa wakati mmoja. Matumizi ya mabomba ya hewa huwezesha sana utaratibu.

Sheria za jumla za uingizaji hewa

1. Kiasi cha sindano kinapaswa kuwa karibu lita 1, mzunguko ni kuhusu mara 12 kwa dakika. Hewa iliyopigwa ina 15-17% ya oksijeni na 2-4% CO 2, ambayo ni ya kutosha kabisa, kwa kuzingatia nafasi ya hewa iliyokufa, ambayo iko karibu na muundo wa anga.

2. Kuvuta pumzi kunapaswa kudumu angalau 1.5-2 s. Kuongeza muda wa kumalizika muda wake huongeza ufanisi wake. Aidha, uwezekano wa upanuzi wa tumbo hupunguzwa, ambayo inaweza kusababisha regurgitation na aspiration.

3. Wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, patency ya njia za hewa inapaswa kufuatiliwa daima.

4. Ili kuzuia matatizo ya kuambukiza katika resuscitator, unaweza kutumia napkin, leso, nk.

5. Kigezo kuu cha ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo: upanuzi wa kifua wakati hewa inapigwa ndani na kuanguka kwake wakati wa kuvuta pumzi. Kuvimba kwa epigastric kunaonyesha uvimbe

Mchele. 8-10.Aina za kupumua kwa bandia: a - kinywa hadi kinywa; b - mdomo kwa pua; katika - katika kinywa na pua kwa wakati mmoja; g - kwa msaada wa duct hewa; d - nafasi ya duct na aina zake

dimbwi. Katika kesi hii, angalia patency ya njia za hewa au kubadilisha nafasi ya kichwa.

6. Uingizaji hewa huo wa mitambo ni uchovu sana kwa resuscitator, kwa hiyo ni vyema kubadili kwa uingizaji hewa wa mitambo haraka iwezekanavyo kwa kutumia vifaa rahisi zaidi vya aina ya Ambu, ambayo pia huongeza ufanisi wa uingizaji hewa wa mitambo.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja (iliyofungwa).

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja pia inajulikana kama ufufuaji wa msingi wa moyo na mapafu na hufanywa sambamba na uingizaji hewa wa mitambo. Ukandamizaji wa kifua husababisha urejesho wa mzunguko wa damu kutokana na taratibu zifuatazo.

1. Pampu ya moyo: kufinya moyo kati ya sternum na mgongo kutokana na kuwepo kwa valves husababisha extrusion ya mitambo ya damu katika mwelekeo sahihi.

2. Pampu ya kifua: Ukandamizaji husababisha damu kutolewa nje ya mapafu na ndani ya moyo, ambayo huchangia kwa kiasi kikubwa kurejesha mtiririko wa damu.

Uchaguzi wa uhakika kwa ukandamizaji wa kifua

Shinikizo kwenye kifua inapaswa kufanywa kando ya mstari wa kati kwenye mpaka wa theluthi ya chini na ya kati ya sternum. Kawaida, kusonga kidole cha IV kando ya mstari wa kati wa tumbo kwenda juu, resuscitator inapapasa kwa mchakato wa xiphoid ya sternum, inatumika II na III nyingine kwa kidole cha IV, na hivyo kupata hatua ya kukandamiza (Mchoro 8-11).

Mchele. 8-11.Uchaguzi wa hatua ya ukandamizaji na njia ya massage ya moja kwa moja: a - hatua ya ukandamizaji; b - nafasi ya mikono; c - mbinu ya massage

mdundo wa awali

Katika kukamatwa kwa ghafla kwa moyo, kiharusi cha precordial kinaweza kuwa njia ya ufanisi. Ngumi kutoka urefu wa cm 20 hupigwa mara mbili kwenye kifua kwenye hatua ya kukandamiza. Kwa kukosekana kwa athari, endelea kwenye massage ya moyo iliyofungwa.

Mbinu ya massage ya moyo iliyofungwa

Mhasiriwa amelala kwenye msingi mgumu (ili kuzuia uwezekano wa kuhamishwa kwa mwili mzima chini ya hatua ya mikono ya kifufuo) na miguu iliyoinuliwa ya chini (kuongezeka kwa kurudi kwa venous). Resuscitator iko upande (kulia au kushoto), huweka kiganja kimoja juu ya kingine na kushinikiza kwenye kifua na mikono iliyonyooka kwenye viwiko, ikimgusa mwathirika kwenye sehemu ya kushinikiza tu na sehemu ya karibu ya kiganja iko chini. . Hii huongeza athari ya shinikizo na kuzuia uharibifu wa mbavu (ona Mchoro 8-11).

Ukali na mzunguko wa compressions. Chini ya hatua ya mikono ya resuscitator, sternum inapaswa kuhama kwa cm 4-5, mzunguko wa compression lazima 80-100 kwa dakika, muda wa shinikizo na pause ni takriban sawa na kila mmoja.

Active "compression-decompression". "Compression-decompression" hai ya kifua kwa ajili ya kufufua imetumika tangu 1993, lakini bado haijapata matumizi makubwa. Inafanywa kwa kutumia vifaa vya Cardiopamp, vilivyo na kikombe maalum cha kunyonya na kutoa sistoli ya bandia inayofanya kazi na diastoli hai ya moyo, na kuchangia uingizaji hewa wa mitambo.

Massage ya moyo ya moja kwa moja (wazi).

Massage ya moja kwa moja ya moyo wakati wa kufufua haitumiki sana.

Viashiria

Kukamatwa kwa moyo wakati wa operesheni ya intrathoracic au ndani ya tumbo (massage ya transdiaphragmatic).

Kiwewe cha kifua na kinachoshukiwa kuwa kinavuja damu ndani ya kifua na jeraha la mapafu.

Tuhuma ya tamponade ya moyo, pneumothorax ya mvutano, embolism ya pulmona.

Kuumiza au ulemavu wa kifua, kuingilia kati na utekelezaji wa massage iliyofungwa.

Ukosefu wa ufanisi wa massage iliyofungwa ndani ya dakika chache (dalili ya jamaa: kutumika kwa waathirika wadogo, na kile kinachoitwa "kifo kisichostahili", ni kipimo cha kukata tamaa).

Mbinu.Kuzalisha thoracotomy katika nafasi ya nne ya intercostal upande wa kushoto. Mkono umeingizwa kwenye kifua cha kifua, vidole vinne vinaletwa chini ya uso wa chini wa moyo, na kidole cha kwanza kinawekwa kwenye uso wake wa mbele na ukandamizaji wa rhythmic wa moyo unafanywa. Wakati wa operesheni ndani ya kifua cha kifua, wakati mwisho ni wazi, massage inafanywa kwa mikono miwili.

Mchanganyiko wa uingizaji hewa na massage ya moyo

Utaratibu wa mchanganyiko wa uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo inategemea jinsi watu wengi wanasaidia mwathirika.

Kuhuisha moja

Resuscitator hutoa pumzi 2, baada ya hapo - compressions 15 kifua. Kisha mzunguko huu unarudiwa.

Kuhuisha mbili

Resuscitator moja hufanya uingizaji hewa wa mitambo, nyingine - massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja. Katika kesi hii, uwiano wa kiwango cha kupumua na ukandamizaji wa kifua lazima iwe 1: 5. Wakati wa msukumo, mwokoaji wa pili anapaswa kusitisha mikazo ili kuzuia urejeshaji wa tumbo. Walakini, wakati wa massage kwenye msingi wa uingizaji hewa wa mitambo kupitia bomba la endotracheal, pause kama hizo sio lazima. Kwa kuongezea, ukandamizaji wakati wa kuvuta pumzi ni muhimu, kwani damu nyingi kutoka kwa mapafu huingia kwenye moyo na mzunguko wa bandia huwa mzuri.

Ufanisi wa kufufua

Sharti la kutekeleza hatua za ufufuo ni ufuatiliaji wa mara kwa mara wa ufanisi wao. Dhana mbili zinapaswa kutofautishwa:

Ufanisi wa kufufua;

Ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko wa damu.

Ufanisi wa kufufua

Ufanisi wa ufufuo unaeleweka kama matokeo mazuri ya ufufuo wa mgonjwa. Hatua za kufufua zinachukuliwa kuwa nzuri katika tukio la kuonekana kwa rhythm ya sinus ya contractions ya moyo, kurejesha mzunguko wa damu na usajili wa shinikizo la damu la systolic la angalau 70 mm Hg, kubana kwa wanafunzi na kuonekana kwa athari kwa mwanga, urejesho wa shinikizo la damu. rangi ya ngozi na kuanza kwa kupumua kwa hiari (mwisho sio lazima) .

Ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko

Ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko wa damu unasemwa wakati hatua za ufufuo bado hazijasababisha uamsho wa mwili (hakuna mzunguko wa damu huru na kupumua), lakini hatua zilizochukuliwa zinaunga mkono michakato ya metabolic kwenye tishu na kwa hivyo kuongeza muda wa kifo cha kliniki. Ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko wa damu hutathminiwa na viashiria vifuatavyo:

1. Kubanwa kwa wanafunzi.

2. Kuonekana kwa pulsation ya maambukizi kwenye mishipa ya carotid (ya kike) (kutathminiwa na resuscitator moja wakati ukandamizaji mwingine wa kifua unafanywa).

3. Mabadiliko ya rangi ya ngozi (kupunguza cyanosis na pallor).

Kwa ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko wa damu, ufufuo unaendelea hadi athari nzuri inapatikana au mpaka ishara zilizoonyeshwa zipotee kabisa, baada ya hapo ufufuo unaweza kusimamishwa baada ya dakika 30.

Tiba ya madawa ya kulevya katika ufufuo wa msingi

Katika baadhi ya matukio, wakati wa ufufuo wa msingi, inawezekana kutumia maandalizi ya pharmacological.

Njia za utawala

Wakati wa kufufua, njia tatu za kusimamia dawa hutumiwa:

Jet ya mishipa (katika kesi hii, ni kuhitajika kusimamia madawa ya kulevya kwa njia ya catheter katika mshipa wa subclavia);

Intracardiac;

Endotracheal (pamoja na intubation ya tracheal).

Mbinu ya Intracardiac

Cavity ya ventrikali imechomwa kwenye hatua iko 1-2 cm upande wa kushoto wa sternum katika nafasi ya nne ya intercostal. Hii inahitaji sindano ya urefu wa cm 10-12. Sindano imeingizwa perpendicular kwa ngozi; ishara ya kuaminika ya sindano kuwa katika cavity ya moyo ni kuonekana kwa damu katika sirinji wakati pistoni ni vunjwa kuelekea yenyewe. Utawala wa ndani wa madawa ya kulevya kwa sasa hautumiwi kutokana na tishio la matatizo kadhaa (kuumia kwa mapafu, nk). Njia hii inazingatiwa tu katika nyanja ya kihistoria. Mbali pekee ni sindano ya intracardiac ya epinephrine kwenye cavity ya ventricular wakati wa massage ya moyo wazi kwa kutumia sindano ya kawaida ya sindano. Katika hali nyingine, madawa ya kulevya huingizwa kwenye mshipa wa subclavia au mwisho wa mwisho.

Madawa ya kulevya kutumika katika ufufuo wa msingi

Kwa miongo kadhaa, epinephrine, atropine, kloridi ya kalsiamu, na bicarbonate ya sodiamu zimezingatiwa kuwa muhimu katika ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu. Hivi sasa, dawa pekee ya ulimwengu wote inayotumika katika ufufuo wa moyo na mapafu ni epinephrine kwa kipimo cha 1 mg (endotracheally - 2 mg), inasimamiwa mapema iwezekanavyo, na kisha kurudia infusions kila baada ya dakika 3-5. Athari kuu ya epinephrine wakati wa ufufuo wa moyo na mapafu ni ugawaji upya wa mtiririko wa damu kutoka kwa viungo vya pembeni na tishu hadi myocardiamu na ubongo kutokana na athari yake ya α-adrenomimetic. Epinephrine pia husisimua miundo ya β-adrenergic ya myocardiamu na mishipa ya moyo, huongeza mtiririko wa damu ya moyo na contractility ya misuli ya moyo. Kwa asystole, tani za myocardiamu na husaidia "kuanza" moyo. Katika fibrillation ya ventricular, inakuza mpito wa fibrillation ndogo ya wimbi kwa fibrillation ya wimbi kubwa, ambayo huongeza ufanisi wa defibrillation.

Matumizi ya atropine (1 ml ya suluhisho la 0.1%), bicarbonate ya sodiamu (suluhisho la 4% kwa kiwango cha 3 ml / kg ya uzito wa mwili), lidocaine, kloridi ya kalsiamu na dawa zingine hufanywa kulingana na dalili. aina ya kukamatwa kwa mzunguko wa damu na sababu iliyosababisha. Hasa, lidocaine kwa kipimo cha 1.5 mg / kg ya uzito wa mwili ni dawa ya chaguo kwa fibrillation na tachycardia ya ventricular.

Algorithm ya msingi ya kufufua

Kuzingatia hali ngumu ya hatua muhimu katika kesi ya kifo cha kliniki na kasi yao ya kuhitajika, idadi maalum

Mchele. 8-12.Algorithm ya ufufuo wa msingi wa moyo na mapafu

nyh algorithms ya vitendo vya kifufuo. Mmoja wao (Yu.M. Mikhailov, 1996) anaonyeshwa kwenye mchoro (Mchoro 8-12).

Misingi ya ufufuo maalum wa moyo na mapafu

Ufufuo maalum wa moyo na mapafu unafanywa na wafufuaji wa kitaaluma kwa kutumia zana maalum za uchunguzi na matibabu. Ikumbukwe kwamba shughuli maalum hufanyika tu dhidi ya historia ya ufufuo wa msingi wa moyo wa moyo, kuongeza au kuboresha. Uwezo wa bure wa njia ya hewa, uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja ni muhimu na sehemu kuu za ufufuo wote.

matukio. Miongoni mwa shughuli za ziada zinazoendelea ili utekelezaji na umuhimu wao, zifuatazo zinaweza kutofautishwa.

Uchunguzi

Kwa kufafanua anamnesis, pamoja na mbinu maalum za uchunguzi, sababu zilizosababisha kifo cha kliniki zinafunuliwa: kutokwa na damu, kuumia kwa umeme, sumu, ugonjwa wa moyo (infarction ya myocardial), embolism ya pulmona, hyperkalemia, nk.

Kwa mbinu za matibabu, ni muhimu kuamua aina ya kukamatwa kwa mzunguko. Taratibu tatu zinawezekana:

Tachycardia ya ventricular au fibrillation ya ventricular;

asystole;

Utengano wa kielektroniki.

Uchaguzi wa hatua za kipaumbele za matibabu, matokeo na ubashiri wa ufufuo wa moyo na mapafu hutegemea utambuzi sahihi wa utaratibu wa kukamatwa kwa mzunguko.

Ufikiaji wa venous

Kuhakikisha ufikiaji wa venous unaoaminika ni sharti la kufufua. Bora zaidi - catheterization ya mshipa wa subklavia. Hata hivyo, catheterization yenyewe haipaswi kuchelewesha au kuingilia kati na ufufuo. Zaidi ya hayo, inawezekana kusimamia madawa ya kulevya kwenye mishipa ya kike au ya pembeni.

Defibrillation

Defibrillation ni mojawapo ya hatua muhimu zaidi za ufufuo maalum muhimu kwa fibrillation ya ventricular na tachycardia ya ventricular. Sehemu ya umeme yenye nguvu iliyoundwa wakati wa defibrillation hukandamiza vyanzo vingi vya msisimko wa myocardial na kurejesha rhythm ya sinus. Mapema utaratibu unafanywa, juu ya uwezekano wa ufanisi wake. Kwa defibrillation, kifaa maalum hutumiwa - defibrillator, electrodes ambayo huwekwa kwa mgonjwa, kama inavyoonekana kwenye mchoro (Mchoro 8-13).

Nguvu ya kutokwa kwa kwanza imewekwa kwa 200 J, ikiwa kutokwa huku hakuna ufanisi, pili ni 300 J, na kisha ya tatu ni 360 J. Muda kati ya kutokwa ni ndogo - tu ili

Mchele. 8-13.Mpangilio wa electrodes wakati wa defibrillation

hakikisha kwenye electrocardioscope kwamba fibrillation inaendelea. Defibrillation inaweza kurudiwa mara kadhaa. Wakati huo huo, ni muhimu sana kuzingatia tahadhari za usalama: kutokuwepo kwa mawasiliano kati ya wafanyakazi wa matibabu na mwili wa mgonjwa.

Intubation ya tracheal

Intubation inapaswa kufanywa mapema iwezekanavyo, kwani inatoa faida zifuatazo:

Kuhakikisha patency ya njia ya hewa ya bure;

Kuzuia regurgitation kutoka kwa tumbo na massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja;

Kuhakikisha uingizaji hewa unaodhibitiwa wa kutosha;

Uwezekano wa ukandamizaji wa wakati huo huo wa kifua wakati wa kupiga hewa kwenye mapafu;

Kuhakikisha uwezekano wa utawala wa ndani wa vitu vya dawa (dawa hupunguzwa katika 10 ml ya salini na hudungwa kupitia catheter distal hadi mwisho wa tube endotracheal, baada ya hapo pumzi 1-2 huchukuliwa; kipimo cha madawa ya kulevya huongezeka kwa 2- Mara 2.5 ikilinganishwa na utawala wa mishipa).

Tiba ya matibabu

Tiba ya dawa ni tofauti sana na inategemea sana sababu ya kifo cha kliniki (ugonjwa wa msingi). Ya kawaida kutumika ni atropine, antiarrhythmic

mawakala, maandalizi ya kalsiamu, glucocorticoids, bicarbonate ya sodiamu, antihypoxants, njia za kujaza BCC. Wakati kutokwa na damu umuhimu mkubwa hutolewa kwa kuongezewa damu.

Ulinzi wa ubongo

Wakati wa kufufua, ischemia ya ubongo hutokea daima. Ili kuipunguza, tumia njia zifuatazo:

Hypothermia;

Urekebishaji wa usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte;

Blockade ya neurovegetative (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine, nk);

Kupungua kwa upenyezaji wa kizuizi cha damu-ubongo (glucocorticoids, asidi ascorbic, atropine);

Antihypoxants na antioxidants;

Madawa ya kulevya ambayo huboresha mali ya rheological ya damu.

Mzunguko wa kusaidiwa

Katika tukio la kifo cha kliniki wakati wa upasuaji wa moyo, inawezekana kutumia mashine ya moyo-mapafu. Kwa kuongeza, kinachojulikana mzunguko wa msaidizi (aortic counterpulsation, nk) hutumiwa.

Algorithm ya ufufuo maalum

Ufufuaji maalum wa moyo na mapafu ni tawi la dawa, uwasilishaji wa kina ambao uko katika miongozo maalum.

Utabiri wa ugonjwa wa kufufua na baada ya kufufua

Utabiri wa urejesho wa kazi za mwili baada ya ufufuo unahusishwa hasa na ubashiri wa urejesho wa kazi za ubongo. Utabiri huu unategemea muda wa kutokuwepo kwa mzunguko wa damu, pamoja na wakati wa kuonekana kwa ishara za kurejesha kazi za ubongo.

Ufanisi wa ufufuo, urejesho wa mzunguko wa damu na kupumua sio daima zinaonyesha urejesho kamili wa kazi za mwili. Matatizo ya kimetaboliki wakati wa OS-

Mzunguko na kupumua, pamoja na wakati wa ufufuo wa haraka, husababisha kutosha kwa kazi za viungo mbalimbali (ubongo, moyo, mapafu, ini, figo), ambayo yanaendelea baada ya utulivu wa vigezo vya mifumo kuu muhimu. Mchanganyiko wa mabadiliko yanayotokea katika mwili baada ya kufufuliwa huitwa "ugonjwa wa baada ya kufufua".

Vipengele vya kisheria na maadili

Dalili za kufufua

Masuala juu ya mwenendo na kukomesha ufufuo hudhibitiwa na vitendo vya kisheria. Kufanya ufufuo wa moyo na mapafu huonyeshwa katika matukio yote ya kifo cha ghafla, na tu katika kipindi cha utekelezaji wake, hali ya kifo na contraindications kwa ufufuo ni wazi. Isipokuwa ni:

Jeraha lisiloendana na maisha (kikosi cha kichwa, kusagwa kwa kifua);

Uwepo wa ishara wazi za kifo cha kibaolojia.

Contraindications kwa ajili ya kufufua

Ufufuo wa moyo na mishipa hauonyeshwa katika kesi zifuatazo:

Ikiwa kifo kilitokea dhidi ya historia ya matumizi ya tata kamili ya huduma kubwa iliyoonyeshwa kwa mgonjwa huyu, na haikuwa ya ghafla, lakini inahusishwa na ugonjwa usioweza kupona kwa kiwango cha sasa cha maendeleo ya dawa;

Kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu katika hatua ya mwisho, wakati kutokuwa na tumaini na ubatili wa ufufuo unapaswa kurekodiwa mapema katika historia ya matibabu; magonjwa hayo mara nyingi hujumuisha neoplasms mbaya ya hatua ya IV, aina kali za kiharusi, zisizokubaliana na majeraha ya maisha;

Ikiwa imethibitishwa wazi kuwa zaidi ya dakika 25 zimepita tangu wakati wa kukamatwa kwa moyo (kwa joto la kawaida la kawaida);

Ikiwa wagonjwa hapo awali wameandika kukataa kwao kwa haki kufanya ufufuo kwa njia iliyowekwa na sheria.

Kukomesha ufufuo

Ufufuaji wa moyo na mapafu unaweza kukomeshwa katika kesi zifuatazo.

Msaada hutolewa na wasio wataalamu - kwa kutokuwepo kwa ishara za ufanisi wa kupumua kwa bandia na mzunguko wa damu ndani ya dakika 30 baada ya kufufua au kwa uongozi wa wataalam wa ufufuo.

Msaada kutoka kwa wataalamu:

Ikiwa wakati wa utaratibu uligeuka kuwa ufufuo haukuonyeshwa kwa mgonjwa;

Ikiwa hatua za ufufuo hazifanyi kazi kikamilifu ndani ya dakika 30;

Ikiwa kuna kukamatwa kwa moyo nyingi ambazo haziwezi kuathiriwa na ushawishi wa matibabu.

Matatizo ya euthanasia

Kuna aina mbili za euthanasia: kazi na passiv.

Euthanasia hai

Huu ni udhalilishaji wa huruma wa kukusudia kwa ombi la mgonjwa au bila hiyo. Inamaanisha vitendo vya kazi vya daktari na inaitwa vinginevyo "njia ya sindano iliyojaa". Vitendo kama hivyo ni marufuku na sheria za nchi nyingi, zinazingatiwa kama kitendo cha jinai - mauaji ya kukusudia.

Passive euthanasia

Euthanasia ya kupita kiasi ni kizuizi au kutengwa kwa njia ngumu za matibabu, ambazo, ingawa zingerefusha maisha ya mgonjwa kwa gharama ya mateso zaidi, hazitamwokoa. Vinginevyo, euthanasia ya passiv inaitwa "Njia ya sindano iliyochelewa". Hasa muhimu ni tatizo la euthanasia passiv katika matibabu ya magonjwa kali sana, yasiyoweza kutibika, mapambo, na uharibifu mkubwa wa kuzaliwa. Maadili, ubinadamu na ufanisi wa vitendo kama hivyo vya madaktari bado vinatambulika na jamii bila kueleweka, katika nchi nyingi hatua kama hizo hazipendekezi.

Aina zote za euthanasia ni marufuku nchini Urusi.

Madaktari wengi huangalia ishara muhimu kila unapotembelea kwa sababu majina yao yanalingana na jukumu - ni muhimu kwa maisha. Kuna ishara nne muhimu: kiwango cha moyo, kupumua, shinikizo la damu na joto.

Mpango wa afya na ustawi wa mtu binafsi unapaswa kujumuisha kipimo cha mara kwa mara cha kiwango cha moyo na shinikizo la damu. Unaweza kuchukua data hii kwa urahisi nyumbani au kwa daktari.

Kiwango cha moyo

Inashangaza jinsi watu wengi hawajui jinsi ya kuangalia mapigo ya moyo wao, au mapigo, lakini tunafikiri ni muhimu kwamba kila mtu awe na ujuzi huu msingi. Ni rahisi sana kujifunza jinsi ya kuangalia mapigo yako - hii inaweza kutoa habari nyingi muhimu kuhusu hali ya moyo. Madaktari wa Kichina wanaweza kupima aina 12 tofauti za mapigo ya kifundo cha mkono, lakini kwa bahati kila mtu anahitaji kujua mmoja wao, na ni rahisi.

Mahali pazuri pa kuangalia mapigo yako ni kwenye kifundo cha mkono. Weka tu index na vidole vya kati vya mkono mmoja ndani ya kifundo cha mkono wa mkono mwingine kutoka upande wa kidole gumba. Hesabu mapigo ya mapigo kwa sekunde 20, kuzidisha thamani inayotokana na tatu: sasa unajua kiwango cha moyo wako. Labda unataka kuifanya sasa hivi. Pengine itachukua juhudi fulani

kuhisi mapigo ya moyo ikiwa hujaifanya hapo awali, lakini watu wengi wanaweza kuipata kwa urahisi kwenye kifundo cha mkono. Kosa la kawaida ni kushinikiza sana, kwa hivyo bonyeza kidogo. Unaweza pia kununua ufuatiliaji wa kiwango cha moyo cha gharama nafuu na rahisi kutumia - zinauzwa katika maduka ya dawa na maduka ya michezo.

Kadiri ulivyo bora zaidi, ndivyo mapigo ya moyo wako yanavyopumzika yanavyopungua. Kwa mfano, kiwango cha moyo cha kupumzika cha Lance Armstrong ni midundo 32 tu kwa dakika. Kawaida hii ni ya chini kwa wanaume kuliko wanawake, lakini kwa ujumla ni muhimu kwamba mapigo ya moyo wako wa kupumzika yawe chini ya 84. Kiwango cha juu cha moyo ni chini ya 70. Ikiwa mapigo ya moyo wako ni zaidi ya 100, basi wewe ni maskini sana. sura, au una matatizo yoyote ya afya, kama vile moyo au ugonjwa wa tezi, anemia, na unapaswa kuona daktari.

Shinikizo la ateri

Shinikizo la damu ni rahisi kupima ukiwa nyumbani kwa kutumia vifaa vinavyopatikana na vya bei nafuu vya kiotomatiki. Kuna aina nne za shinikizo la damu:

chini ya 120/80 mm Hg Sanaa. - mojawapo;

120/80-130/85mmHg Sanaa. - kawaida;

130/85-140/90mmHg Sanaa. - kuongezeka kwa kawaida;

zaidi ya 140/90 mm Hg. Sanaa. - juu.

Takriban 40% ya Wamarekani wana hali bora zaidi, 24% ya kawaida, 13% ya juu ya kawaida, na 23% ya shinikizo la damu. Ikiwa shinikizo ni kubwa zaidi kuliko 140/90, basi madaktari wengi wanapendekeza kuchukua dawa. Bila shaka, kila wakati shinikizo la damu linaongezeka juu ya thamani bora ya 120/80, kuna tishio kwa afya. Kulingana na utafiti wa Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu iliyochapishwa mnamo 2008, shinikizo la damu huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa mshtuko wa moyo au kiharusi. Jedwali hapa chini linaonyesha viwango vya hatari ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa, kama vile mshtuko wa moyo au kiharusi, kwa wanawake na wanaume wenye umri wa miaka 35-64 kwa kipindi cha miaka 10.

Jedwali 10.1

HATARI YA KUPATA PATHOLOJIA YA MISHIPA YA MOYO KWA MIAKA 10

Jedwali hili linaonyesha kuwa kwa shinikizo la kawaida la damu, ambalo halihitaji hata dawa, ikilinganishwa na aina bora, hatari ya mashambulizi ya moyo na kiharusi huongezeka kwa 230% kwa wanawake na 70% kwa wanaume. Kupunguza uzito, kufanya mazoezi mara kwa mara, na kupunguza ulaji wako wa vyakula vyenye viwango vya juu vya glycemic ni njia rahisi na madhubuti unazoweza kutumia ili kuleta shinikizo la kawaida la kawaida au lililoinuliwa hadi viwango bora.

Kwa watu ambao shinikizo la damu linabaki katika kiwango cha juu cha kawaida, au hata katika sehemu ya chini ya shinikizo la juu, licha ya kufuata kanuni za mpango wa Kushinda, tunapendekeza kuchukua maandalizi ya jadi ya Kichina ya Uncaria-6, iliyotengenezwa na Saba. Misitu. Mchanganyiko huu wa mitishamba wa bei nafuu ni salama, unafaa katika hali nyingi, na una madhara machache. Uncaria 6 inapatikana kutoka kwa wataalamu wengi wa acupuncturists wanaotumia dawa za asili za Kichina.

muundo wa mwili

Mbali na ishara muhimu, ni muhimu kujua muundo wa mwili wako. Kipimo ni uamuzi wa ni kiasi gani cha tishu za mwili wako kimeundwa na mafuta na ni kiasi gani kinaundwa na kila kitu kingine, yaani, misuli, mfupa, na damu. Unaweza kupata habari zaidi kuhusu hili kwa kuangalia uwiano wa kiuno hadi hip, ambayo inaonyesha usambazaji wa mafuta katika mwili wako. Viashiria hivi viwili sio chini (ikiwa sio zaidi) muhimu kuliko uzito. Madaktari wengi mara chache huchunguza muundo wa mwili na uwiano wa kiuno hadi kiuno, kwa hivyo labda unahitaji kuifanya mwenyewe.

Mafuta mwilini

Mafuta yaliyomo kwenye mwili yanaweza kugawanywa katika aina mbili kuu: muhimu - ni muhimu kwa ajili ya kuishi na uendeshaji wa mfumo wa uzazi (uzazi, uzazi), na hifadhi ya mafuta (ghala la mafuta), ambayo hutumika kama ghala la kalori. Kipengele hiki pia kinaonyesha kuwa programu yetu ya kijeni imepitwa na wakati. Jeni ya kipokezi cha insulini katika tishu ya adipose ndiyo ya zamani zaidi inayokuambia ushikilie kila kalori. Maelfu ya miaka iliyopita utaratibu huu ulikuwa muhimu, lakini leo hakuna haja yake. Wanaume wanahitaji kiwango cha chini cha 2-5%, na wanawake wanahitaji 10-12% ya mafuta muhimu. Kwa njia nyingi, mafuta hufanya kama chombo kingine chochote katika mwili na hufanya kazi muhimu. Mafuta muhimu yanahitajika kulinda moyo, wengu na matumbo. Ikiwa hutazingatia maji, moja ya vipengele vya ubongo, basi dutu nyingi iliyobaki itakuwa katika mafuta. Kwa wanawake, mafuta hushiriki katika kubadilishana homoni za ngono - testosterone na estrojeni. Katika jinsia zote, tishu za adipose hutoa homoni muhimu kama vile leptin, resistin, adiponectin, interleukin-6, na tumor necrosis factor-alpha, ambayo husaidia kudhibiti michakato mingi ya kimetaboliki.

Kama kanuni ya kidole gumba, jumla ya mafuta ya mwili inapaswa kuwa 10-17% kwa wanaume na 18-26% kwa wanawake. Maadili katika mipaka ya chini ya safu hizi zinaweza kuzingatiwa kuwa sawa, kwa hivyo wanaume wanaweza kujiwekea kiwango cha kawaida kwa kiwango cha 10-12%, na wanawake - karibu 18-20%. Wakati huo huo, katika wanariadha waliofunzwa, takwimu hizi kawaida huwa chini. Ikiwa una uzito wa kilo 74 (uzito wa wastani wa mwanamke wa Amerika mnamo 2002) na una takriban 34% ya mafuta mwilini, hiyo inamaanisha kuwa una kilo 23.6 za mafuta mwilini. Ili kurudi kwa afya 24% itahitaji kupoteza kilo 10 (basi ungekuwa na uzito wa kilo 64, ambayo ni karibu na uzito wa wastani wa mwanamke wa Marekani mwaka wa 1960).

Njia sahihi zaidi ya kupima mafuta ya mwili ni kuzamishwa kabisa kwenye dimbwi la maji, lakini unaweza kupata data ya takriban kwa kutumia vifaa vinavyobebeka au mizani inayoonyesha mafuta mwilini pamoja na uzito. Ni kweli, baadhi ya vifaa hivi vinajulikana vibaya kwa kutokuwa sahihi, kwa hivyo itakuwa vyema kupima takwimu hii kwenye ofisi ya daktari au kwenye ukumbi wa mazoezi kwa kutumia mbinu sahihi zaidi, kama vile vipimo vya kizuizi au uzani wa chini ya maji, na kisha kulinganisha data hii na. ulizopokea nyumbani. kifaa. Kwa hivyo, itageuka kuangalia usahihi wa kifaa chako.

Uwiano wa mduara wa kiuno na mduara wa nyonga

Afya yako inaweza kuathiriwa sio tu na maudhui ya mafuta ya mwili, bali pia na usambazaji wake. Baadhi ya watu (hasa wanawake) huwa na kujilimbikiza mafuta katika mapaja ya juu na matako, ambayo inatoa takwimu kinachojulikana pear sura. Aina hii ya mwili ina hasara nyingi za uzuri, kwani inahusishwa na hatari chache za kiafya kuliko aina ya mwili wa tufaha, ambayo huhifadhi mafuta katikati mwa mwili.

Mkusanyiko wa mafuta juu ya kiuno - "tumbo la bia" la kawaida - ni la kawaida zaidi kwa wanaume, na jina lake sahihi ni fetma kuu. Hii ni ishara ya ugonjwa wa kimetaboliki, sababu kubwa ya hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Kupima uwiano wa mduara wa kiuno na mduara wa nyonga inaweza kuchukuliwa kuwa njia rahisi zaidi ya kutambua ugonjwa wa kimetaboliki. Wote unahitaji kufanya mtihani huu ni karatasi au mkanda wa plastiki. Pima mduara wa tumbo kwa kiwango cha kitovu. Tuliza tumbo lako, usiivute ndani. Kisha pima mduara wa nyonga yako katika sehemu yake pana zaidi. Sasa gawanya mduara wa kiuno chako kwa mzunguko wa hip na ulinganishe thamani inayotokana na jedwali hapa chini.

Jedwali 10.2

KIUNO KWA UWIANO WA MAKALIO NA HATARI ZA KIAFYA

Kuna mifumo 12 katika mwili wetu. Kila mmoja wao ni kupumua, utumbo, endocrine, nk. - ina kiashiria chake muhimu. Sputnik aliuliza mtaalamu wa dawa za kuzuia Ekaterina Stepanova kuzungumza juu ya vigezo muhimu zaidi vya mwili, ambayo ni muhimu daima kuweka chini ya udhibiti.

1. Shinikizo la damu (BP). Kwa bilioni sita ya idadi ya watu duniani, inabadilika kati ya 120/80. Kwa nini - hakuna mtu anayejua, lakini ni nambari hizi zinazotuwezesha kuwa na afya na kujisikia vizuri. Shinikizo hili ni nini? Oksijeni kutoka kwa hewa hupasuka ndani ya maji na huingia kwenye damu chini ya shinikizo hili. Hii ni kiashiria cha kwanza muhimu cha afya yetu! Mabadiliko ya shinikizo la damu ni ishara ya mfumo mkuu wa neva. Hii ni SOS yake!

2. Idadi ya pumzi. Ni sawa na 16 katika dakika 1. Hii ni kawaida kwa watu wazima wote wenye afya wakati wa kupumzika. Ni wazi kwamba shughuli, pamoja na hisia, hufanya marekebisho yao wenyewe. Mabadiliko yoyote katika kiashiria hiki yanatuashiria kuhusu matatizo katika mfumo wa kupumua.

© Pixabay

3. Kiwango cha moyo (HR). Kawaida ni 78 katika dakika 1. Nambari hii ni nini? Hii ni kiwango cha mojawapo cha harakati za oksijeni kupitia damu, pamoja na damu kutoka kwenye mapafu hadi kwenye chombo.

Hii ni kiashiria cha kazi ya mfumo wetu wa moyo, ambayo ni wajibu, kati ya mambo mengine, kwa ajili ya kudhibiti kasi ya maji katika mwili.

Viashiria hivi vitatu, wakati wao ni katika kawaida ya kisaikolojia, kuruhusu sisi kujisikia vizuri. Huhitaji daktari kuwadhibiti. Inafaa kupiga kengele ikiwa:

• shinikizo linapotoka kutoka kwa kawaida 120/80 - tunaweza kuanza kuugua na kwa hakika kujisikia vibaya. Muhimu inaweza kuchukuliwa namba karibu na 220 au, kinyume chake, hadi 40-35. Hii ni sababu ya kupiga simu ambulensi mara moja!
• wakati wa kukimbia, kufanya kazi, kuongezeka kwa mzigo, idadi ya mapigo ya moyo (HR) imepita zaidi ya kikomo kinachoruhusiwa, basi katika mapumziko ndani ya dakika 2 inapaswa kurudi kwa kawaida. Hivi ndivyo moyo unavyofanya kazi: inafanya kazi kwa sekunde 0.5 - inakaa kwa sekunde 0.5 na kupumua sahihi. Haifanyiki vinginevyo, au hufanyika, lakini sio kwa muda mrefu ...

4. Hemoglobini. Kawaida kwa wanawake ni 120-140 kwa wanaume - 140-160 millimoles kwa lita. Nambari hii ni nini? Hii ni kiasi cha oksijeni katika mwili wetu, ambayo ni wakati huo huo na daima. Kiasi cha oksijeni tunayo ya kutosha kwa mahitaji yetu yote. Na hata kwa kiasi - katika kesi ambayo kuamsha rasilimali za ziada za mwili. Takwimu hii inapaswa kuwa mara kwa mara, ni kiasi hiki ambacho hutupatia ubora wa maisha.

Hemoglobin ni kiashiria cha mfumo wa hematopoietic, ikiwa ni pamoja na wiani wa damu katika suala la oksijeni. Ikiwa kiasi cha hemoglobin katika damu huanguka, idadi ya harakati za kupumua huongezeka. Upungufu wa pumzi huonekana, kwa sababu hiyo, idadi ya kupungua kwa moyo huongezeka, shinikizo la damu linafadhaika na ... tunasubiri ambulensi!

© Pixabay

5. Bilirubin. Hii ni kiashiria cha sumu ya damu kwa suala la idadi ya seli nyekundu za damu zilizosindika, kwani kila siku seli za mwili huzaliwa na kufa. Kawaida ni micromoles 21 kwa lita. Inakuwezesha kuchambua kazi ya utumbo (ini, matumbo) na mifumo ya excretory. Inakuruhusu kuelewa uwezo wa mwili wa kujitakasa.

Ikiwa kiashiria kinazidi vitengo 24, hii inaonyesha kwamba mwili huanza kufa kimya kimya. Mifumo yote inateseka - hakuna maisha katika mazingira machafu.

6. Mkojo. Kiasi na ubora ni muhimu hapa. Mkojo ni sifa ya ubora wa maji katika mwili. Kawaida ya kisaikolojia ya mkojo uliotolewa kwa siku ni lita 1.5. Katika mtu mwenye afya, ni majani nyepesi katika rangi, mvuto maalum 1020 g / l, asidi 5.5. Hakuna kitu kingine kinachopaswa kuwa kwenye mkojo. Ikiwa protini au leukocytes zinaonekana kwenye mkojo, ni wakati wa kuwa na wasiwasi, mfumo wa excretory haufanyi kazi.

7. Uzito. Hifadhi ya maji safi na nishati katika mwili inadhibitiwa, ikiwa ni pamoja na homoni. Kwa asili, mfano mkuu ni ngamia. Anavumilia kuongezeka kwa siku nyingi vizuri, kwani kabla ya hapo anakula nundu. Na nundu ni mafuta. Wakati wa mazoezi, mafuta huvunjwa kuwa maji na nishati, hivyo mafuta ni hifadhi ya kimkakati ya nishati ya mwili.

© Pixabay

Kama viashiria vyote muhimu, uzito una mipaka yake ya kiafya. Kwa mtu mzima, ni kawaida kuzingatia kiwango cha ukuaji wake (-) 100 (+) (-) kilo 5-10 kama kawaida. Kwa mfano - ikiwa urefu wako ni sentimita 170, basi viwango vya juu vya uzito ni kutoka kilo 60 hadi 80. Kuanzia kuzaliwa hadi kifo, uzito unapaswa kuwa mara kwa mara kulingana na kiwango cha umri, isipokuwa katika hali zinazoeleweka. Kwa kuwa mifumo yote (viungo) hurekebisha na kutumikia kawaida ya uzito, iliyowekwa na asili, na sio "umechangiwa" na sisi. Uzito wote wa ziada ni kazi ya ziada kwa viungo, ambayo inaongoza kwa kuvaa kwao kwa kasi. Kama sheria, kila mtu anayekunywa kidogo na asiyekula vyakula vya kutosha ambavyo hurekebisha mwili ni mzito.

Katika kesi ya ujauzito, mwili wa kike ni chini ya dhiki, hivyo mabadiliko ya uzito baada ya kujifungua yanawezekana, lakini wanawake wote wanajua kuhusu hili na kusaidia mwili wao kurudi kwa kawaida.

Kwa kuwa kwa asili mwanamume na mwanamke hufanya kazi tofauti, uhusiano wao na mafuta pia ni tofauti. Katika wanawake, hifadhi ya mafuta ni bohari ya homoni ambayo inadhibiti mwendo wa ujauzito; hufanya kazi ya thermoregulatory (inalinda fetusi kutoka kwa baridi); ni hifadhi ya kimkakati kwa mama na fetusi.

Kwa wanaume, mambo ni tofauti. Mafuta ya ziada mara nyingi huanza kuwekwa kwenye eneo la kiuno. Ni vigumu kuondoa kutoka kwa mwili, kwa kuwa ina sifa zake. Mafuta haya, kulingana na kiasi, yanaweza kuwa ishara ya kushindwa kwa endocrine au ugonjwa wa mwanzo. Mafuta ya tumbo (yaliyowekwa katika eneo la kiuno - Sputnik) hujilimbikiza estrojeni - homoni zinazopinga testosterone ya kiume. Hii inadhoofisha nguvu za kiume. Kwa kawaida, kiuno cha kiume kinapaswa kuwa 87-92 cm.

Hatupaswi kusahau kwamba kwa uzito kupita kiasi, viungo vya ndani vinateseka. Pia wanakabiliwa na fetma. Mafuta ya ziada kwenye viungo vya ndani ni moja ya sumu zaidi! Mfumo wa uzazi unawajibika kwa uthabiti wa uzito.

8. Sukari ya damu. Kawaida ni 3.5-5.5 millimoles kwa lita (kulingana na mapendekezo ya WHO). Kiashiria hiki huamua ugavi wa nishati ya uendeshaji katika mwili. Hiyo ni kwa kila siku. Glycogen hutengenezwa kutoka sukari kila siku. Inahitajika kwa nishati ya seli ili athari muhimu ya kemikali ifanyike katika mwili. Ikiwa mwili una njaa kwa siku kadhaa, glycogen huisha na matumizi ya hifadhi ya kimkakati huanza. Mfumo wa endocrine, ikiwa ni pamoja na kongosho, ni wajibu wa kudumu kwa kiashiria hiki.

9. Usawa wa pH-asidi-msingi katika damu. Pia inaitwa mkusanyiko wa sababu ya oksijeni-hidrojeni (alkali na asidi). Resuscitators na cardiologists huita kiashiria cha maisha ya kila kitu! Kawaida 7.43. Kwa thamani ya 7.11, hatua ya kutorudi inakuja - kifo! Katika kesi hii, haiwezekani tena kuokoa mtu. Kwa nambari 7.41, maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa papo hapo huanza.

Kwa bahati mbaya, katika nchi yetu kiashiria hiki hakipewi umuhimu unaostahili. Katika nchi nyingi, mazungumzo kati ya daktari na mgonjwa huanza na kiashiria hiki - ili kuelewa hali ambayo mtu anaishi, kile anachokula, vinywaji, jinsi anavyofanya kazi, daktari lazima ajue kinachojulikana kama fiziolojia. ya maisha.

Usawa wa pH ni nambari hizo za kimkakati ambazo mwili utadumisha kwa njia yoyote. Ikiwa bidhaa za kikaboni (mazingira) za alkali hazikuja kwetu kutoka nje, basi mwili utachukua kutoka kwa yenyewe mpendwa (meno, misumari, mifupa, mishipa ya damu, macho, nk) metali kuu za alkali Ca, MG, Na. , K , na maendeleo zaidi yasiyopendeza ya matukio huanza.

Tumepangwa kwa njia ambayo tunaweza kuishi tukiwa na afya katika mazingira ya ndani ya alkali kidogo. Mwili mzima, mifumo yote, lakini kwa kiwango kikubwa cha musculoskeletal (viungo, mishipa, mifupa) ni wajibu wa kudumu kwa kiashiria hiki.

10. Leukocytes. Kawaida ni 4.5 elfu × 10⁹. Seli zetu nyeupe za damu ni ulinzi wetu binafsi. Kila kitu kilichoingia ndani ya mwili wetu (virusi, bakteria) kitaharibiwa. Ikiwa kuna ongezeko la makundi yote ya leukocytes (monocytes, eosenophils, stab) - hii inaonyesha kwamba usalama wetu umekiukwa na tuko katika vita. Na idadi ya juu, hali mbaya zaidi. Hawa ndio walinzi wetu! Udhibiti wetu wa mpaka! Mfumo wa kinga unawajibika kwa uthabiti wa ulinzi wetu.

© Pixabay

11. Joto la mwili. Kawaida ya classical ni 36.6 ° C. Ni kwa joto hili kwamba kioo cha maji katika mwili wetu ni katika hali ya utulivu na hutoa taratibu zote za oxidation na kupunguza. Ikiwa joto linaongezeka hadi 38 ° C na zaidi, kioo cha maji kinaharibiwa, nishati hutolewa, ambayo inakwenda kupambana na tatizo, kwa kuwa aina tofauti za maisha zina joto tofauti la uwezekano, joto la mwili haliwezi kupunguzwa chini ya 38-38.3 ° C!

Kwa joto la mwili la 42 ° C, maisha haiwezekani, lakini hata 35.4 ° C sio joto bora, kwani kioo cha maji katika maadili kama hayo sio thabiti, kama athari za kemikali. 36.6°C ni halijoto ya uthabiti wa michakato yetu ya kemikali, uthabiti wa maisha yetu katika asili! Joto la nje ni 40 ° C, na tuna 36.6 ° C, nje ni 50 ° C, tuna 36.6 ° C, kwa sababu tuna afya!

Mfumo wetu wa kinga unawajibika kwa uthabiti wa joto letu. Kwa njia, ikiwa unapata baridi na kukimbia nje ya pua yako - ni sawa. Utoaji kutoka pua ni lymph na seli nyeupe za damu zilizokufa. Wanahitaji kupewa njia ya kutoka, usiandae kaburi la leukocytes ndani yako, kwa siku 2-3 za kwanza matone ya vasoconstrictor hayahitajiki - basi ya lazima yatoke nje. Bila shaka, hii itasababisha usumbufu fulani, lakini itapunguza ulevi na kusababisha kupona haraka.

12. Cholesterol (jumla). Kawaida ni 6.0 millimoles kwa lita. Kiashiria hiki huamua maudhui ya mafuta ya maji kama msingi wa maji yote katika mwili. Inawajibika kwa utendaji wa mfumo wa neva, kwani ganda la neurons (conductors) ambalo msukumo (ishara) huendesha lina cholesterol, na seli za analyzer kuu - ubongo huundwa kwa sehemu ya cholesterol, ni hifadhi ya nishati ambayo ubongo hufanya kazi.

Kwa muhtasari, ningependa kusema: ni kuhitajika kuweka shinikizo la damu, kiwango cha moyo na harakati za kupumua za mwili chini ya udhibiti kila siku. Mara moja kila baada ya miezi sita, unahitaji kupendezwa na jinsi mwili wetu unavyohisi, iwe unakabiliana na maisha katika mazingira. Ili kufanya hivyo, unahitaji tu kupitisha vipimo na kufanya vipimo muhimu. Ikiwa kuna kitu kibaya, hii ni ishara kwamba mashine yetu ya kibaolojia iko karibu kuharibika na inahitaji huduma!

Salvatore Mangione, M.D.

Hakuna sauti zinazosikika moja kwa moja chini ya mahali pa kushinikiza kamili kwa ateri (pamoja na kufutwa kwa lumen). Mara tu tone la kwanza la damu linapoanza kuvuja kutoka chini ya eneo la mgandamizo, tunasikia sauti ya kipekee sana. Sauti hii inasikika kutoka wakati ateri iliyofungwa inatolewa na mpaka kuonekana kwa pulsation katika vyombo vya pembeni.

N.S. Korotkov: "Katika njia za kusoma shinikizo la damu". Chuo cha Imperial cha Tiba. Sayansi.Petersburg. - 1905. - 4:365.

Wanadamu wana angalau maadui watatu wakuu: Homa, Njaa, na Vita. Kati ya hizi, mbaya zaidi ni homa.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Homa ya siku nne huua wazee na huponya vijana.
methali ya Kiitaliano

MASWALI NA MAJIBU YA JADI

Tathmini ya ishara muhimu ni sehemu ya awali na bado muhimu ya uchunguzi wa kimwili. Kwa bahati mbaya, mara nyingi hukabidhiwa kwa wafanyikazi wa matibabu na hata wa kiufundi. Walakini, kama jina linamaanisha, viashiria kuu vya kisaikolojia hubeba habari nyingi muhimu ambazo zinaweza kuhitaji ujuzi maalum na maarifa.

Viashiria vya anthropometric ni nini?

Uzito na urefu ni vipimo muhimu. Tofauti na viashiria vya kimsingi vya kisaikolojia, viashiria vya anthropometric kawaida huwa thabiti zaidi.wewe na mabadiliko kidogo baada ya muda. Kwa hivyo, zinawakilisha habari ndogo ya kliniki.

2. Je, ni vigezo gani kuu vya kisaikolojia?

Hizi ni dalili za kuamua, kwa hivyo, ishara muhimu ambazo zinapaswa kutathminiwa katika kila uchunguzi wa mgonjwa. Hizi ni kiwango cha moyo, kiwango cha kupumua, joto na shinikizo la damu.

MPIGO

3. Kiwango cha moyo cha kawaida ni kipi?

60 - 100 kwa dakika (bpm). Kiwango cha chini ya 60 bpm kinachukuliwa kuwa bradycardia, na kiwango cha zaidi ya 100 bpm kinachukuliwa kuwa tachycardia.

4. Ni sifa gani za mapigo?

Hiki ndicho kiwango cha mapigo. Kisha rhythmicity au kutofautiana kwa pigo ni tathmini. Kwa mfano, tachycardia ya rhythmic kawaida hutokea kwa sinus tachycardia, tachycardia ya atrioventricular. kuingia tena, au tachycardia ya ventrikali. Kinyume chake, tachycardia isiyo ya rhythmic ni karibu kila mara husababishwa na fibrillation ya atrial. Flutter - tachycardia isiyo ya rhythmic kutokana na blockade ya atrioventricular ya kutofautiana. Pigo la nadra la rhythmic pia linaweza kuwa kwa wagonjwa walio na blockade ya atrioventricular ya shahada ya pili, ambao kupoteza kwa pigo hutokea mara kwa mara.

5. Mpigo wa mpigo ni nini?

Pulse inayobadilishana ina sifa ya mzunguko wa kawaida na rhythm na mawimbi ya mpigo ya kujaza ndogo na kubwa. Mpigo wa mpigo ni mfano wa kushindwa kwa moyo na wakati mwingine huhusishwa na kupishana kwa umeme (kubadilishana kwa hali ya juu na ya chini ya QRS kwenye electrocardiogram (ECG), lakini rhythm ya moyo inabaki kawaida).

Mchele. 2.1. Ubadilishaji wa mapigo. Kumbuka kwamba kila pigo la pili la moyo huunda shinikizo la chini la systolic. (Imenakiliwa kutoka: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

KIWANGO CHA KUPUMUA NA RIDI

6. Ni habari gani inaweza kupatikana kwa kutathmini kasi, rhythm na kina cha kupumua?

Kwa kufanya hivyo, unaweza kupata habari nyingi muhimu. Tathmini ya maana ya vigezo hivi inaweza kuhitaji seti nzima ya istilahi ya kialfabeti, ambayo mara nyingi hujumuisha utambuzi maalum. Maelezo ya kina ya maneno haya na michakato ya patholojia yenyewe imetolewa katika Sura ya 13.

JOTO

7. Eleza homa.

Homa joto la mwili ni zaidi ya 37 ° C. Hata hivyo, ni kawaida kwa watu wengi kufikia joto la juu la mwili wakati wa mazoezi au kuathiriwa na mazingira ya nje. Kwa hivyo, homa ya kweli inapaswa kuzingatiwa joto katika cavity ya mdomo juu ya 37.9 ° C.

8. Kuna tofauti gani kati ya joto la kinywa na rectum?

Joto la rectal ni kubwa kidogo kuliko joto la kinywa. Tofauti ni kawaida 0.55 ° C, lakini inaweza kuwa kubwa zaidi ikiwa mtu anapumua kwa mdomo au katika hali ya tachypnea (ikiwa ni kupumua kwa mdomo au kwa pua). Kwa wagonjwa kama hao, tofauti ya joto katika rectum na mdomo ni wastani wa 0.93 ° C, lakini inaweza kuwa kubwa zaidi na ongezeko la kiwango cha kupumua. Kumeza vitu vya baridi au moto (ikiwa ni pamoja na kuvuta sigara) muda mfupi kabla ya uchunguzi kunaweza kusababisha joto la chini au la uongo mdomoni.

9. Vipi kuhusu joto la kwapa?

Sio sahihi sana na ni bora sio kutegemea.

10. Inachukua muda gani kupima joto ndani kwa usahihimdomo (chini ya ulimi)

Takriban dakika 3 kwa vipimajoto vya zamani vya zebaki na dakika 1 kwa mifano ya kisasa.

11. Ni nini umuhimu wa kliniki wa homa?

Kawaida inaonyesha uwepo wa maambukizi. Homa pia inaweza kuhusishwa na kuvimba (kwa mfano, baadhi ya magonjwa ya autoimmune), malignancies, athari za madawa ya kulevya, hali ya mazingira (kwa mfano, kiharusi cha joto), na matatizo fulani ya kimetaboliki na endocrine (kwa mfano, ugonjwa wa Graves, ugonjwa wa Addison).

12. Homa ya bandia ni nini?

Hii ni homa ya uwongo inayosababishwa na mgonjwa mwenyewe (kutoka kwa neno la Kilatini ukweli- iliyoundwa kwa njia bandia). Mbinu za kuchochea homa hutofautiana sana, kulingana na mawazo na ujuzi wa wagonjwa. Mara nyingi, kabla tu ya kupima joto, hukusanya kioevu cha moto kwenye midomo yao na kushikilia ndani yake. Homa mara nyingi (lakini si mara zote) hugunduliwa kwa kupima joto la rektamu au mkojo mara baada ya kukojoa. Hata hivyo, joto la mkojo ni chini kidogo kuliko joto katika kinywa.

13. Homa inayorudi tena ni nini?

Homa inayorudi tena hudhihirishwa na msururu wa mashambulizi ya homa hudumu takriban siku 6 na kutenganishwa na vipindi visivyo na joto vya takriban muda sawa. Homa inayorudi tena kwa kawaida husababishwa na mchakato wa kuambukiza (kwa mfano, brucellosis, malaria, borreliosis, au kifua kikuu), lakini pia inaweza kutokea kwa ugonjwa wa Hodgkin au homa ya kifamilia ya Mediterania.

14. Homa ya Pell-Ebstein ni nini?

Homa ya Pel-Ebstein hutokea kwa 16% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa Hodgkin. Inajulikana na matukio ya homa ya kudumu kutoka kwa saa hadi siku, ikifuatiwa na siku zisizo na joto na wakati mwingine hata wiki. Kwa hiyo, homa ya Pell-Ebstein ni tofauti ya homa ya mara kwa mara. Ilielezwa katika karne ya kumi na tisa na Mholanzi Peter Pehl na Mjerumani Wilhelm Ebstein. Masilahi ya Ebstein yalienea zaidi ya dawa, kutia ndani sanaa nzuri, fasihi, na historia. Aliandika hata kadhaavitabu kuhusu magonjwa ya Wajerumani maarufu - Luther na Schopenhauer, na asali Tafsiri ya Yiqing ya Biblia.

15. Homa ya kurudi tena (laxative) ni nini?

Inaonyeshwa na ongezeko la muda mrefu la joto la mwili na mabadiliko ya kila siku zaidi ya 1 ° C.

16. Homa ya vipindi (ya vipindi) ni nini?

Inajulikana na joto la juu kwa siku 1-2, ikifuatiwa na joto la kawaida la mwili.

17. Homa ya hapa na pale ya Charcot ni nini?

Aina maalum ya homa ya mara kwa mara kwa kawaida huambatana na baridi, maumivu ya sehemu ya juu ya kulia ya sehemu ya juu ya kulia na homa ya manjano. Ni matokeo ya kizuizi cha mara kwa mara cha duct ya bile ya kawaida na jiwe.

18. Je, homa kali (ya kupoteza) ni nini?

Homa (kutoka kwa Kigiriki. hektikos - ya kawaida), inayojulikana na kilele cha kila siku cha ongezeko la joto wakati wa mchana na mara nyingi huwashwa kwa uso. Kawaida huonekana katika kifua kikuu kilicho hai na ni aina ya homa ya mara kwa mara yenye mabadiliko makubwa zaidi ya joto.

19. Homa ya kudumu au sugu ni nini?

Kozi yake haiambatani na usumbufu au kupungua kwa joto. Homa inayoendelea huzingatiwa katika sepsis inayosababishwa na bakteria ya gramu-hasi, au katika vidonda vya mfumo mkuu wa neva.

20. Homa ya malaria ni nini?

21. Homa ya ephemeral ni nini?

Kupanda huku kwa joto sio zaidi ya siku moja au mbili.

22. Homa inayoongezeka ni nini?

Homa inayoongezeka (kutoka kwa neno la Kigiriki epakmastiki - kupanda kwa urefu) ina sifa ya ongezeko la kutosha la joto hadi kilele, na kisha mgogoro wake au kupungua kwa lysis (mgogoro unamaanisha kupungua kwa kasi kwa joto, na lysis ni taratibu zaidi).

23. Homa ya exanthematous ni nini?

Homa inayosababishwa na milipuko ya nje.

24. Homa ya kupoteza ni nini?

Kuongezeka kwa joto la mwili baada ya mkazo mwingi na wa muda mrefu wa misuli. Inaweza kudumu hadi siku kadhaa.

25. Homa ya miliary ni nini?

Homa ya kuambukiza inayoonyeshwa na kutokwa na jasho jingi na joto kali (malengelenge madogo kwenye ngozi ambayo huonekana wakati kiowevu kinahifadhiwa kwenye tezi za jasho). Katika siku za nyuma ilikuwa kawaida kuzingatiwa wakati wa janga kali.

26. Homa ya monoleptic ni nini?

Homa ya kudumu, inayojulikana na ongezeko moja tu la joto la paroxysmal.

27. Homa ya polyleptic ni nini?

Ni homa yenye paroxysms mbili au zaidi. Kawaida huzingatiwa katika ugonjwa wa malaria (kutoka kwa maneno ya Kigiriki poly - nyingi na lepsis - paroxysm).

28. Homa isiyoisha ni nini?

Homa isiyoisha ina sifa ya mkondo mrefu wa joto usio na usawa. tabia ya brucellosis.

29. Ni nini homa muhimu (idiopathic)?

Hii ni homa ya etiolojia isiyojulikana. Inajidhihirisha na joto la angalau 38 ° C kwa wiki 3 au zaidi bila sababu yoyote dhahiri. Kwa watu wazima, homa ya asili isiyojulikana mara nyingi huhusishwa na maambukizi ya ndani (jipu) au maambukizi ya kuenea (malaria, kifua kikuu, maambukizi ya VVU, endocarditis, maambukizi ya vimelea ya jumla). Sababu chache za kawaida za homa muhimu ni: (1) uvimbe mbaya (hasa lymphomas, hypernephromas, hepatomas, na metastases ya ini); 2) magonjwa ya autoimmune (collagenoses); (3) athari za dawa. Wagonjwa walio na homa ya iatrogenic inayosababishwa na madawa ya kulevya mara nyingi huwa na mgawanyiko wa joto la moyo (tazama hapa chini) na huonekana vizuri licha ya homa kali. Pia wana dalili nyingine za mmenyuko wa mzio (upele wa ngozi na eosinophilia).

30. Kutengana kwa joto-mapigo ni nini?

Hii ni ongezeko la joto ambalo halifanani na ongezeko la kawaida la kiwango cha moyo. Kwa kawaida, kwa ongezeko la joto la mwili kwa 1 ° C, idadi ya mapigo ya moyo huongezeka kwa beats 10 kwa dakika. Walakini, mapigo ya moyo hayawezi kuongezeka. Hii hutokea katika ugonjwa wa salmonellosis, homa ya matumbo, brucellosis, ugonjwa wa legionnaires, nimonia ya mycoplasma, na meningitis yenye shinikizo la kuongezeka kwa kichwa. Kutengana kwa halijoto na mapigo ya moyo kunaweza pia kuwa iatrogenic (kama ilivyo katika homa ya dawa) au tu matokeo ya matumizi ya dawa za digitalis au beta-blockers.

31. Ni nini sababu ya hyperthermia kali?

Joto la juu sana (zaidi ya 40.6 ° C) kawaida husababishwa na kutofanya kazi kwa vituo vya kudhibiti joto vya mfumo wa neva (homa ya kati). Hali hii huzingatiwa na kiharusi cha joto, ajali ya ubongo au uharibifu mkubwa wa hypoxic wa ubongo kama matokeo ya kukamatwa kwa moyo (pamoja na kliniki). kifo). Hyperthermia mbaya na ugonjwa mbaya wa neuroleptic pia ni sababu muhimu za hyperthermia kali ya kati (mara nyingi huzidi 41.2 ° C). Hyperthermia kama hiyo kawaida sio tabia ya mchakato wa kuambukiza. Isipokuwa ni maambukizo ya mfumo mkuu wa neva (meningitis au encephalitis).

32. Ni nini sababu za homa ya chini ya kutosha?

Kuongezeka kwa joto chini ya viwango vinavyotarajiwa huzingatiwa katika kushindwa kwa figo sugu (haswa ikiwa homa ni ya asili ya uremia) na kwa wagonjwa wanaopokea antipyretics (kwa mfano, acetaminophen) na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Kuanguka kwa moyo na mishipa ni sababu nyingine muhimu ya joto la chini la mwili kwa njia isiyofaa.

33. Hypothermia ni nini? Sababu zake ni zipi?

Hypothermia ni kupungua kwa joto la mwili chini ya 37 ° C. Hata hivyo, kutokana na mabadiliko ya kawaida ya joto, kupungua kwa joto la mwili chini ya 35 ° C inachukuliwa kuwa hypothermia ya kweli. Kwa hypothermia ya wastani, joto la mwili hupungua hadi 23 ° C-32 ° C, na hypothermia ya kina - hadi 12 ° C - 20 ° C. Joto kama hilo haliwezi kupimwa na thermometers ya kawaida. Hii inahitaji thermistor.

Kulingana na hali hiyo, sababu ya kawaida ya hypothermia ni sepsis hai au hypothermia. Sababu nyingine ni ajali za ubongo, matatizo ya endocrine (hypoglycemia, hypothyroidism, panhypopituitarism, upungufu wa adrenal) na ulevi (madawa ya kulevya na pombe). Wagonjwa ambao wanahisi baridi kwa kugusa mara nyingi wana vasospasm ya pembeni.

SHINIKIZO LA MSHIPA

34. Shinikizo la damu linapimwaje?

Kulingana na mazingira. Kwa mazoezi, njia ya kawaida ya kupima shinikizo la damu ni njia isiyo ya moja kwa moja ya kipimo kwa kutumia cuff ya nyumatiki ya sphygmomanometer. Katika kesi hii, shinikizo imedhamiriwa na palpation au auscultation. Hata hivyo, kiwango cha dhahabu kinasalia kuwa kipimo cha moja kwa moja cha shinikizo la damu kupitia katheta ngumu iliyoingizwa ndani ya ateri.

35. Kwa nini ni muhimu kupima kwa usahihi shinikizo la damu?

Shinikizo la damu lisilotambuliwa linaweza kusababisha ugonjwa wa moyo na mishipa na kupunguza muda wa kuishi. Shinikizo la damu ni tatizo la kawaida la kimatibabu linaloathiri angalau mtu mzima 1 kati ya 5 Amerika Kaskazini. Inatibika kwa urahisi, lakini mara nyingi haijidhihirisha kliniki, haswa katika hatua za mwanzo. Kwa hivyo, vipimo vya kawaida tu na sahihi vya shinikizo la damu vinaweza kugundua shinikizo la damu kwa wakati na kuagiza tiba ya ufanisi. Kuna sababu nyingine ya kupima kwa usahihi shinikizo la damu. Kupanda kwa ajali kwa shinikizo la damu kunaweza kusababisha utambuzi mbaya kwa mtu mwenye afya, na matokeo makubwa ya kiuchumi, matibabu, na kisaikolojia. Kwa hivyo, vipimo sahihi na vya mara kwa mara vya shinikizo la damu ni zana muhimu kwa daktari yeyote.

36. Sphygmomanometer ni nini?

Imetafsiriwa kutoka kwa Kigiriki(sphygmos - pulse, manos - kidogo, na metron - kipimo) ni kifaa cha kupima mapigo dhaifu.

37. Nani aligundua sphygmomanometer?

Kama mafanikio mengi ya zamani, sphygmomanometer ina baba wengi (kushindwa ni karibu kila mayatima). Wazazi wake wenye fahari ni Mfaransa Pierre Potin, Scipione wa Kiitaliano Riva-Rocci, Mrusi Nikolai Korotkov na Mmarekani Harvey Cushing. Cushing hakuhusika katika uundaji wa kifaa, lakini aliisambaza Amerika Kaskazini. Kwa njia, sphygmomanometer ya zebaki hivi karibuni iliadhimisha kumbukumbu ya miaka 100 - iligunduliwa mnamo 1896.

38. Ni nani aliyefanya kipimo cha kwanza cha moja kwa moja cha shinikizo la damu na jinsi gani?

Kipimo cha kwanza cha moja kwa moja cha shinikizo la damu kilifanywa huko Uingereza mnamo 1733. Mtaalamu wa mimea na mwanakemia Mwingereza Stephen Haile (1677-1761) aliamua kumtoa dhabihu farasi wake ili kujua ikiwa kweli "shinikizo la damu" lilikuwepo. Katika uwanja wake wa nyuma, aliweka katheta kwenye ateri ya carotidi ya mnyama mwenye bahati mbaya na kisha akapima urefu wa safu ya damu inayoinuka kutoka kwa ateri ya carotid kupitia bomba la glasi. Vipimo viliendelea kutoka wakati wa catheterization ya carotid hadi kifo cha farasi. Kulingana na uchunguzi wake, Haile alihitimisha kwamba mnyama huyo kweli alikuwa na kitu alichokiita "shinikizo la damu" na kwamba shinikizo hili lilikuwa tofauti katika mishipa na mishipa, wakati wa kupumzika na kusinyaa kwa moyo, na kati ya wanyama wakubwa na wadogo. Alichapisha uchunguzi wake chini ya kichwa"Misukumo ya damu" na kisha akahamia kwenye mambo muhimu zaidi na ya kupendeza: alianza kuelezea kwa mama wa nyumbani kwamba mikate inapaswa kufunikwa na vikombe vya chai vya kichwa ili uso wao usiwe na unyevu.

39. Poten ni nani? Je, alitoa mchango gani katika kupima shinikizo la damu?

Daktari wa Kifaransa Pierre Potin alikuwa wa kwanza kuelezea mdundo wa shoti na baadaye akawa mfano wa mtaalamu mkuu wa uchunguzi wa Parisian katika kitabu cha Proust."Katika Kutafuta Wakati Uliopotea".Potain alikuwa mmoja wa wakuu wa dawa za Ufaransa za karne ya kumi na tisa. Aidha, alikuwa mtu wa kuvutia sana. Kama mwanafunzi wa ndani, alinusurika kukutana na kipindupindu wakati wa janga la 1849. Kisha alivumilia makabiliano hatari zaidi na Waprussia kama mwanajeshi rahisi wa watoto wakati wa Vita vya 1870. Potin akawa mmoja wa wafuasi wa Trousseau (tazama hapa chini), mfuasi mwenye bidii wa uboreshaji wa moyo na mwalimu mwenye huruma.

Alijulikana kwa kujibu maswali yake mwenyewe katika mitihani ikiwa mwanafunzi hakuweza kutoa jibu kwa wakati. Mchango wake wa kipekee katika kupima shinikizo la damu ulikuwa kifaa katika mfumo wa puto inayoweza kubanwa iliyojaa hewa. Puto (peari) iliunganishwa na bomba la mpira kwa manometer ya aneroid. Kisha puto ilisisitizwa dhidi ya ateri hadi pigo likatoweka. Masomo kwenye manometer wakati wa kutoweka kwa pigo yalionyesha shinikizo la damu la systolic ya mgonjwa.

40. Ni nani alikuwa wa kwanza kuvumbua sphygmomanometer ya zebaki?

Scipione Riva-Rocci alikuwa mmoja wa wanafunzi wa Poten. Mara ya kwanza, Riva-Rocci alisoma na kufanya kazi chini ya uongozi wa Forlanini juu ya wazo la pneumothorax ya matibabu katika kifua kikuu cha pulmona. Wakati akisoma mchakato wa kujaza cavity ya pleural na hewa kwa shinikizo fulani, alipendezwa na kipimo kisicho cha uvamizi cha shinikizo la damu. Mnamo 1896, akiwa na umri wa miaka 33, Riva-Rocci alikuja na wazo la kuunda sphygmomanometer ya zebaki, kifaa karibu na manometer ambayo mabadiliko ya shinikizo yanatambuliwa na tofauti katika urefu wa safu ya zebaki. ya sindano inayozunguka ya manometer ya aneroid ya Potain (au diski). Wazo hili lilikuwa muhimu sana kwa dawa, lakini inaweza kuwa mbaya kwa Riva-Rocci. Miaka michache baadaye, alikufa kwa ugonjwa sugu wa neva, labda kutoka kwa maabara. Riva-Rocci alifanya maboresho kadhaa kwa chombo cha Potain:

1. Alipendekeza kutumia brachial badala ya radial (ambayo ilifanya vipimo vya shinikizo la damu kuwa rahisi na sahihi zaidi).
2. Pia alipendekeza kuifunga mkono kwa cuff ya mpira yenye inflatable; wakati uwezekano wa kukadiria kupita kiasi kwa shinikizo la damu ulipungua. (Baadaye, Recklinghausen iliongeza upana wa cuff kutoka 5 hadi 13 cm).
3. Ili kuepuka makosa, mwongozo juu ya matumizi ya sphygmomanometer imetolewa.
4. Kifaa hicho kimekuwa rahisi na rahisi kutumia hivi kwamba iliwezekana kupima shinikizo la damu karibu na kitanda cha mgonjwa. Hakika, ukamilifu wa kifaa chake unathibitishwa na ukweli kwamba baada ya miaka 100 imepata mabadiliko madogo tu. Riva-Rocci pia alifahamu vyema athari ya "koti nyeupe" katika kupima shinikizo la damu na alikuwa wa kwanza kuielezea.

41. Riva-Rocci alifikaje Marekani?

Licha ya sifa zake nzuri, sphygmomanometer ya Riva-Rocci ingeweza kubaki siri ya Italia ikiwa sio kwa ziara ya Harvey Cushing huko Pavia mnamo 1901. Cushing alitumia siku kadhaa na Riva-Rocci kwenye Ospedal di San Matteo, alichora kifaa, kilipokea zawadi moja na kurudisha kila kitu kwa Johns Hopkins. Mengine ni historia.

42. Nani aliboresha njia ya kipimo cha moja kwa moja cha arterial shinikizo?

Tatizo la Potain na Riva-Rocci sphygmomapometers ni kwamba walipima tu shinikizo la damu la systolic (ilitoa wimbi la mapigo baada ya ateri kufungwa). Daktari wa Kirusi Nikolai Sergeevich Korotkov alikuja kuwaokoa. Korotkov alijikwaa kwa bahati mbaya juu ya ugunduzi wake wa tani za shinikizo la damu, kama kawaida hufanyika katika uvumbuzi mkubwa wa dawa. Kama daktari wa upasuaji katika jeshi la tsarist, alikuwa amemaliza huduma yake wakati wa Vita vya Russo-Kijapani vya 1904 na akiwa na umri wa miaka 30 alifika St. Mara Korotkov alisikiliza ateri ya mbwa wakati akifungua tourniquet. Mara akasikia sauti kubwa. Alivutiwa, aliona kwamba sauti zilifanana na sistoli na diastoli ya moyo, na kuchapisha matokeo ya uchunguzi wake mwaka wa 1905. Korotkov alipendekeza kuwa wakati wa kuonekana na kutoweka kwa mapigo ya pigo sanjari na mafanikio ya shinikizo la juu na la chini la damu. . Nakala hiyo, iliyoandikwa kwa Kirusi, haikuibua majibu mengi huko Uropa, lakini ilipiga kelele nyingi nchini Urusi, ikimpa Korotkov sifa ya kuchukiwa kama mwendawazimu. Ni baada tu ya nakala hiyo kufikia Ujerumani (na kutoka huko Uingereza) ndipo njia ya ufundishaji ya Korotkov ilibadilisha njia ya mapigo ya Riva-Rocci na Potin. Njia ya kisasa ya kupima shinikizo la damu ya systolic na diastoli hatimaye ilizaliwa. Korotkov alikamatwa wakati wa Mapinduzi ya Urusi na akafa mnamo 1920.

43. Jinsi ya kupima shinikizo la damu kwa kutumia njia ya Korotkoff?

Jumuiya ya Moyo ya Marekani imetoa miongozo ya kipimo cha shinikizo la damu kisicho cha moja kwa moja.

Mbinu ya kupima shinikizo la damu _

Inahitajika kuelezea malengo na nia yako kwa mgonjwa na kuondoa mashaka yake yote. Kwa kuongeza, kila jitihada inapaswa kufanywa ili kumfanya mgonjwa ahisi raha, ikiwa ni pamoja na kupumzika kwa dakika 5 kabla ya kipimo cha kwanza cha shinikizo la damu. Hatua za mfuatano za kupima shinikizo la damu katika ncha ya juu, kwa uchunguzi wa kawaida na kwa madhumuni ya ufuatiliaji, zinapaswa kuwa zifuatazo:

1. Kuwa na karatasi na kalamu tayari kwa kurekodi shinikizo la damu mara moja.
2. Unda mazingira ya utulivu na utulivu kwa mgonjwa (miguu imesimama kwa uhuru kwenye iola, nyuma iko nyuma ya kiti). Mkono usio wazi wa mgonjwa unapaswa kulala kimya kwenye meza ya kawaida au msaada mwingine ili katikati ya bega iko kwenye kiwango cha moyo.
3. Kadiria kwa jicho au kipimo kwa mkanda pima mduara wa mkono wa juu uliofunuliwa katikati kati ya akromion (mwisho kando wa uti wa mgongo wa scapular) na olecranope (olecranon) na uchague cuff ya ukubwa unaofaa. Kibofu cha mkojo ndani ya cuff lazima kuzunguka 80% ya mkono wa watu wazima na 100% ya mkono wa watoto chini ya umri wa miaka 13. Ikiwa una shaka, tumia cuff kubwa zaidi. Ikiwa una cuff tu ambayo ni ndogo sana, hii inapaswa kuzingatiwa.
4. Palpate ateri ya brachial na uweke cuff ili katikati ya kibofu cha inflatable ni juu ya eneo la mapigo ya ateri inayoonekana; kisha funga na uimarishe pingu kwa nguvu kwenye mkono usio na mtu wa mgonjwa. Usizungushe sleeve ili itengeneze bendi kali karibu na bega. Kofi huru itasababisha shinikizo la damu. Makali ya chini ya cuff inapaswa kuwa 2 cm juu ya fossa ya cubital ya anterior, ambayo kichwa cha phonendoscope kinawekwa.
5. Weka kipimo cha shinikizo ili katikati ya safu ya zebaki au diski ya aneroid iko kwenye kiwango cha jicho (isipokuwa kwa mifano ya tube iliyopendekezwa) na inaonekana wazi na tube ya cuff haijapigwa.
6. Inflate cuff kwa kasi hadi 70 mmHg. Sanaa. na hatua kwa hatua kuongeza shinikizo kwa 10 mm Hg, huku ukipiga mapigo kwenye ateri ya radial. Kumbuka kiasi cha shinikizo ambalo pigo hupotea na kisha hutokea tena wakati cuff imepunguzwa. Njia hii ya palpatory hutoa dalili muhimu ya awali ya shinikizo la systolic na kuhakikisha kwamba cuff imechangiwa kwa kiwango cha kutosha wakati wa kipimo cha shinikizo la damu la auscultatory. Njia ya palpation huepuka mfumuko wa bei wa chini wa cuff kwa wagonjwa walio na dip auscultatory (eneo la ukimya) na mfumuko wake wa juu wa bei na shinikizo la chini sana la damu.
7. Weka spika za masikioni za stethoscope kwenye mifereji ya nje ya ukaguzi, ukiziinamisha mbele ili zifanane vizuri. Badilisha kichwa cha stethoscope kwa nafasi ya chini-frequency ya stethoscope. Ili kuthibitisha kubadili, gusa kidogo kwenye faneli ya stethoscope.
8. Weka stethoscope juu ya mapigo ya ateri ya brachial juu tu na katikati kwa fossa ya cubital ya anterior, lakini chini ya makali ya cuff, na ushikilie katika hatua hii (lakini usitumie shinikizo nyingi). Hakikisha kwamba faneli ya stethoscope imegusana madhubuti na ngozi karibu na mzingo wake wote. Kutelezesha funeli ya stethoscope chini ya ukingo wa cuff huruhusu mkono mmoja kuachiliwa, lakini kwa sababu hiyo, kelele kubwa ya nje inaweza kusikika (kwa hali yoyote, hii haiwezekani kufanya wakati wa kusikiliza na stethoscope).
9. Inflate cuff haraka na sawasawa kwa shinikizo ambalo ni 20 hadi 30 mmHg. Sanaa. inazidi shinikizo lililoamuliwa hapo awali na palpation. Kisha ufungue valve kwa sehemu na, ukitoa hewa kutoka kwa cuff, kupunguza shinikizo ndani yake kwa kiwango cha 2 mm Hg / s, huku ukisikiliza kuonekana kwa sauti za Korotkoff.
10. Kofu inaposhuka, kumbuka usomaji kwenye kipimo cha shinikizo wakati sauti za mapigo zinazorudiwa zinaonekana kwa mara ya kwanza (Awamu ya I), wakati toni zinapungua (Awamu ya IV), na wakati zinapotea (Awamu ya V). Katika kipindi ambacho sauti za Korotkoff zinasikika, kiwango cha deflation ya cuff haipaswi kuzidi 2 mm Hg. Sanaa. kwa kila mpigo wa mpigo, na hivyo kufidia mapigo ya moyo ya haraka na polepole.
11. Baada ya sauti za Korotkoff kutosikika tena, shinikizo la cuff lazima lipunguzwe polepole (angalau 10 mmHg inayofuata) ili kuhakikisha kuwa hakuna sauti zaidi zinazosikika. Ni hapo tu ndipo cuff inaweza kufutwa haraka na kabisa. Mgonjwa anapaswa kuruhusiwa kupumzika kwa angalau sekunde 30.
12. Vipimo vya shinikizo la systolic (Awamu ya I) na diastoli (Awamu ya V) vinapaswa kurekodiwa mara moja, kuzungushwa (juu) na 2 mmHg. Katika watoto na katika hali ambapo tani zinasikika karibu na kiwango cha 0 mm Hg. st, Awamu ya IV ya shinikizo la damu pia imeandikwa (kwa mfano: 108/65/56 mm Hg). Thamani zote lazima zirekodiwe kwa jina la mgonjwa, tarehe, muda wa kipimo, mkono uliopimwa, nafasi ya mgonjwa na saizi ya pipa (ikiwa ilikuwa saizi maalum).
13. Kipimo kinapaswa kurudiwa hakuna mapema zaidi ya sekunde 30 baadaye na maadili mawili yanapaswa kukadiriwa. Katika baadhi ya matukio ya kliniki, vipimo vya ziada vinaweza kuchukuliwa kwa mkono sawa au kinyume, katika nafasi sawa au tofauti.

Hakimiliki na Chama cha Moyo cha Marekani (1993). (Imechukuliwa kutoka:Reeves RA: Je, mgonjwa huyu ana shinikizo la damu? Jinsi ya kupima shinikizo la damu. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Shinikizo la damu linapaswa kupimwa lini?

Inapaswa kupimwa katika kila uchunguzi wa mgonjwa, katika kliniki na katika hospitali. Katika kila uchunguzi, lazima uchukue vipimo viwili au zaidi kwa mkono mmoja katika nafasi ya supine au kukaa. Maadili ya wastani yanapaswa kuonyeshwa kwenye rekodi ya matibabu. Ikiwa maadili ya shinikizo la diastoli yanatofautiana na zaidi ya 5 mm Hg. Sanaa., Ni muhimu kufanya vipimo vya ziada mpaka viashiria vilivyo imara vinapatikana. Katika mkutano wa kwanza na mgonjwa, pima shinikizo la damu katika mikono yote miwili, na baadaye - kwenye mkono na shinikizo la juu la damu (inaaminika kuwa kuna mabadiliko ya pathological katika mkono na shinikizo la chini).

45. Shinikizo la damu linapaswa kupimwa wapi?

Kwa kiwango cha chini, inapaswa kupimwa kwa mikono yote miwili. Tofauti katika shinikizo la systolic kati ya mikono miwili ni zaidi ya 10-15 mm Hg. Sanaa. kuchukuliwa muhimu. Kipimo hiki kinahitaji wakaguzi wawili wa kujitegemea kupima kwa wakati mmoja kwenye mikono miwili na kisha kubadili pande. Unapaswa pia kupima shinikizo la damu kwenye miguu yako ikiwa imeonyeshwa kliniki (tazama hapa chini).

46. ​​Shinikizo la damu la ateri hutambuliwaje?

Vigumu. Kwa kweli, hakuna vizingiti vya kweli vya shinikizo la damu chini ambayo hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa ni ndogo na juu ya ambayo ugonjwa huelekea kuendeleza. Hata shinikizo la damu ndogo haipaswi kushoto bila tahadhari ya karibu, na shinikizo la damu la systolic haipaswi kupuuzwa.

* Kulingana na wastani wa vipimo viwili au zaidi vilivyochukuliwa mara mbili au zaidi baada ya utafiti wa kwanza.

Imechukuliwa kutoka Ripoti ya Tano ya Kamati ya Pamoja ya Kitaifa ya Kugundua, Tathmini na Matibabu ya Shinikizo la Damu.(Reeves RA.: Je, mgonjwa huyu ana hyptension? Jinsi ya kupima shinikizo la damu. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Shinikizo la damu la arterial kwa ujumla huchukuliwa kuwa kiwango cha shinikizo la damu juu ambayo hatari ya kupata ugonjwa wa moyo na mishipa huongezeka sana. Kizingiti cha shinikizo la damu ni karibu (au zaidi) 140/90 mmHg. Shinikizo la damu linalohitaji matibabu ni kiwango cha shinikizo la damu ambacho faida za matibabu huzidi athari mbaya zinazowezekana. Kizingiti hiki kimewekwa kwa viwango vya shinikizo la damu vinavyoendelea (Kwa kweli, hata shinikizo la damu "kali" (shinikizo la damu la systolic = 140-159/> 90-99 mmHg) inahitaji ufuatiliaji na matibabu. - Kumbuka. mh.):

• shinikizo la systolic ≥ 160 mmHg (tu kwa wazee) na au bila shinikizo la diastoli lililoongezeka au
• shinikizo la diastoli ≥ 90 mmHg Sanaa. (katika vijana na wagonjwa wazee).

Shinikizo la damu hubadilika sana na mara nyingi hupungua kwa muda. Hivyo, ni muhimu kumchunguza mgonjwa kwa muda kabla ya kufanya uchunguzi wa shinikizo la damu (tazama hapa chini).

47. Ni mambo gani yanayoongoza kwa kukadiria au kupunguzwa kwa shinikizo la kweli la ateri?

Wakati wa uchunguzi wa kawaida wa wagonjwa wa nje, mambo kadhaa yanaweza kusababisha ongezeko na kupungua kwa shinikizo la damu. Ni muhimu kuwafahamu vizuri.

Mambo yanayoathiri usahihi wa vipimo vya shinikizo la damu katika ofisi ya daktari

SBP = shinikizo la damu la systolic, DBP = shinikizo la damu la diastoli. (Imechukuliwa kutoka:Reeves RA.: Je, mgonjwa huyu ana hyptension? Jinsi ya kupima shinikizo la damu. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Sababu zifuatazo haziathiri kipimo cha shinikizo la damu: hedhi, matumizi ya muda mrefu ya kafeini, mezaton (phenylephrine) kuingiza ndani ya pua, mfumuko wa bei ya cuff moja kwa moja, jinsia au rangi ya mgonjwa na mkaguzi, uwepo wa sleeve ya shati nyembamba chini ya cuff, stethoscope. kengele au diaphragm, mfumuko wa bei wa mgonjwa wa cuff, wakati wa siku na joto la kawaida.

48. Ni sababu gani za kawaida za kutofautiana kwa shinikizo la damu?

Kawaida huhusishwa na mgonjwa, vifaa, au mtafiti. Baada ya muda, shinikizo la damu la wagonjwa hutofautiana sana. Ikiwa shinikizo la damu linapimwa mara mbili au zaidi katika kila ziara ya mgonjwa, kupotoka kwa kawaida kwa maadili ya shinikizo la damu kati ya ziara ni 5 hadi 12 mmHg. kwa systolic na 6 - 8 mm Hg. kwa diastoli. Mabadiliko haya ya shinikizo kati ya ziara ni kubwa zaidi kuliko kushuka kwa shinikizo ndani ya ziara moja. Kwa hivyo, mara nyingi unapokutana na mgonjwa, ujasiri zaidi katika usahihi wa uchunguzi. Hata hivyo, wakati wa kutathmini ukubwa wa shinikizo la damu na hali ya kliniki, ni muhimu kuzingatia muda kati ya ziara za mgonjwa. Kamati ya Pamoja ya Kitaifa inapendekeza kurudia vipimo mara moja kwa mwezi kwa shinikizo la awali la systolic ya 160 - 179 mmHg. au shinikizo la diastoli 100-109 mm Hg. (hatua ya 2); kila baada ya miezi 2 katika hatua ya 1, mara moja kwa wiki katika hatua ya 3, na tathmini ya haraka katika hatua ya 4. Aidha, arrhythmias (hasa fibrillation ya atrial) inaweza pia kusababisha mabadiliko ya beat-to-beat katika pato la moyo na hivyo kuongeza kutofautiana kwa shinikizo la damu. vipimo kutoka kwa watafiti mbalimbali. Maana ya hesabu ya vipimo kadhaa hushinda tatizo hili.

Hatimaye, ingawa makubaliano kati ya wachunguzi ni ya juu sana, matabibu wanaweza kuwajibika kwa makosa. Kwa kweli, tofauti kati ya watafiti katika 10/8 mm Hg. ni kawaida kabisa. Cha kufurahisha, wachunguzi wa kiotomatiki wana makosa machache kidogo kuliko matabibu wenye uzoefu katika kikundi cha udhibiti.