A középfül betegségei tünetei. Fülbetegségek felnőtteknél. Tünetek és kezelés népi gyógymódokkal, cseppekkel, eljárásokkal. A dobhártya paracentézise - extrém intézkedés

Az emberi hallókészülék meglehetősen összetett szerkezetű. Megszakítás nélküli és jól bevált tevékenysége biztosítja számunkra a normál hallásélességet. És a különböző betegségek, amelyek ezt a testrészt érintik, nagymértékben megzavarhatják a közérzetet. Fokozott odafigyelést és megfelelő időben történő kezelést igényelnek. Az ilyen típusú rendellenességek meglehetősen gyakoriak a középfül betegségei, tünetei, okai, amelyek megelőzését most megvizsgáljuk.

Számos olyan betegség van, amely a középfül területét érintheti. Ezek közül a leggyakoribb a középfülgyulladás. Ez egy akut gyulladásos elváltozás, amely a dobhártya, a hallócső és a mastoid folyamat szöveteit érinti.

Miért fordulnak elő középfül-betegségek, mik az okai?

A középfül gyulladásos károsodását különböző agresszív részecskék támadása okozhatja. Leggyakrabban az orvosok szembesülnek a vírusos és bakteriális középfülgyulladás problémájával.

Bizonyos genetikai vagy családi hajlam provokálhat ilyen jogsértést. A csökkent immunitás, a fül és az orrüreg bizonyos szerkezeti jellemzőinek jelenléte hozzájárulhat a középfülgyulladás kialakulásához. Ezenkívül ezt az állapotot az alultápláltság és az A-vitamin hiánya is kiválthatja.

A legtöbb esetben a középfül gyulladásos elváltozását streptococcus, valamivel ritkábban Haemophilus influenzae, még ritkábban Moraxella váltja ki. Sokkal ritkábban a betegség vírusok támadása miatt alakul ki: légúti syncytialis, influenza és parainfluenza vírusok, rhinovírusok és adenovírusok.

Nagyon ritkán az orvosok szembesülnek a tuberkulózis vagy a szifilisz által okozott középfülgyulladás problémájával.

Gyermekeknél allergiás rhinitis vagy bronchiális asztma hátterében a középfül gyulladásos elváltozása alakulhat ki.

A hallócsövön keresztül patogén mikroorganizmusok bejuthatnak a középfülbe. Hasonló helyzet figyelhető meg az orr gyulladásos folyamataiban, valamint az orrmelléküregekben. Ugyanezek a provokáló állapotok közé tartozik a nasopharynx és az adenoidok gyulladása. Sokkal ritkábban a fertőzés reggelente a külső hallójáraton keresztül behatol sérülések miatt (dobhártya-repedéssel), a középfülbe is behatolhat vérrel (influenza, kanyaró, skarlát esetén).

A tudósok szerint a gyermekeknél a középfülgyulladás kialakulásának valószínűsége nő a mesterséges táplálással és a cumi használatával. Ezenkívül ez a betegség gyakran megfigyelhető nikotinnak kitett betegeknél és alacsony életszínvonalú családtagoknál.

A középfül gyulladásos folyamata különféle egészségügyi rendellenességekben nyilvánulhat meg. A betegség első szakaszában a betegek általában fájdalomról, torlódásról és zajról panaszkodnak a fülben. A fájdalmak általában a fülben érezhetők, és különböző típusúak lehetnek, szúró, unalmas, lüktető vagy lövöldözősek. A kellemetlen tünetek annyira fájdalmassá válhatnak, hogy megfosztják a beteget a pihenéstől. A fájdalom éjszaka erősödik, és jelentősen megzavarja az éjszakai pihenés minőségét. A fájdalmas érzések gyakran kisugároznak a fogakra és a halántékra, valamint a fej teljes felére. Az ilyen tünetek nyelés, tüsszögés és köhögés során fokozódnak. A hallás jelentősen csökken. A beteg általános állapota súlyosan megzavart, ami a hőmérséklet 38-39 C-ig történő emelkedésében, gyengeségben és étvágytalanságban nyilvánul meg.
A vizsgálat során az orvos erősen kipirosodott és egyben duzzadt dobhártyát észlel. A mastoid folyamat régiójának tapintása során fájdalmat észlelnek.

A középfül gyulladásának következő stádiuma a dobhártya perforációja (más szóval szakadása), valamint a suppuration. Ugyanakkor a beteg fájdalma csökken, az általános állapot jelentősen javul, a hőmérséklet normalizálódik. Egyes esetekben a dobhártya nem tud magától perforálni, ezért az orvos paracentézis - egy kis szúrás - mellett dönt. Ez az intézkedés elősegíti a gyógyulást és a hallás helyreállítását.

Ha a középfül gyulladása a normál mintázat szerint halad, akkor a gyógyulási szakaszba lép. A gennyedés megszűnik, a dobhártya defektusa bezárul. A hallás helyreáll.

Megfelelő terápia hiányában a középfül gyulladása a betegség krónikus formájának kialakulásához vezethet. Ezenkívül a betegséget bonyolíthatja mastoiditis (a mastoid folyamat gyulladása), labirinthitis (), meningitis (agyhártya gyulladás), agytályog és szepszis.

Hogyan előzhetők meg a középfül betegségei, mi a megelőzésük?

A középfül betegségeinek megelőzésének fő intézkedése az immunitás növelése. A szervezet védekezőképességének javítása segít elkerülni a mandulagyulladást, a megfázást és a mandulagyulladást. Különösen fontos az ilyen betegségek időben történő kezelése és felismerése, ha egy személy hajlamos a középfülgyulladásra, ha hibái vannak a fül belső szerkezetében, például az Eustachianus cső kisebb működési zavaraival. Különös figyelmet kell fordítani az olyan betegségek kezelésére, amelyek gennyes tömegek kialakulásával járnak - arcüreggyulladás, orrfolyás és mandulagyulladás. Gyermekkorban a középfülgyulladás megelőzésére javasolt az erősen túlnőtt adenoidok eltávolítása, amelyek kiváló táptalajt jelentenek az agresszív anyagoknak.

Sok orvos azt mondja, hogy a középfül gyulladásának megelőzése érdekében a megfelelő szájhigiéniát is be kell tartani. Végül is a szuvas fogak, a plakk jelenléte és a gyulladásos folyamatok a szájban veszélyes fertőzési melegágyak, amelyek könnyen behatolnak a nasopharynxbe, valamint a fülbe.

Természetesen a középfül súlyos elváltozásainak megelőzése érdekében szükséges a kialakult középfülgyulladás kezelése fül-orr-gégész illetékes felügyelete mellett.

A középfül betegségei - alternatív kezelés

A hagyományos orvoslás szakemberei többféle módszert kínálnak a középfülgyulladás kezelésére. De alkalmazásuk célszerűségét rendkívül fontos megbeszélni kezelőorvosával.

Tehát a középfülgyulladásban szenvedő betegeknek közepes méretű izzót kell venniük. Mélyítést készítünk benne, és egy teáskanálnyi mennyiségben köménymagot öntünk bele. Fedjük le a hagymát a tetejére vágott fedővel, és süssük fél óráig. Ezt követően préselje ki a levét a zöldségből, és temesse el az érintett fülbe, három cseppet közvetlenül az éjszakai pihenés előtt. Tíz napon belül végezze el az eljárást.

A hagyományos orvoslás szakértői szerint egy közönséges babérlevél elősegíti a középfülgyulladásból való felépülést. Forraljon fel öt levelet egy pohár forrásban lévő vízzel egy zománcozott edényben. Forraljuk fel a leendő gyógyszert, majd vegyük le a serpenyőt a tűzről. Csomagolja be jól, és hagyja két-három órán keresztül ragaszkodni. A megfeszült gyógyszert melegen használja a fájó fülbe történő csepegtetéshez – nyolc-tíz cseppenként. Vegyük be is - két-három evőkanál. Ismételje meg az eljárást naponta kétszer vagy háromszor.

A hagyományos orvoslás szakértői szerint a propolisz alapú gyógyszer segíthet a középfülgyulladás kezelésében. Vásároljon propolisz tinktúrát a gyógyszertárban. Keverjen össze egy teáskanál ilyen gyógyszert azonos mennyiségű közönséges hideg, előre forralt vízzel. Nedvesítsen meg egy pamut turundát ezzel a keverékkel, és helyezze be a hallójáratba húsz percre.

Kiváló gyógyító hatást ad a hagymalé használatának. De tiszta formájában erősen éghet és irritációt okozhat, ezért a hagyományos orvoslás szakértői azt tanácsolják, hogy finomítatlan lenolajjal kombinálják, azonos arányt betartva. Ezzel a keverékkel nedvesítse meg a pamut turundát, amelyet ezután a fülbe kell helyezni. Az eljárás időtartama három óra. Ezután érdemes a turundát frissre cserélni, és ugyanúgy tartani - három órán keresztül.

Ha gyanítja a középfülgyulladás kialakulását, jobb, ha mielőbb segítséget kér egy fül-orr-gégésztől. A szakember felállítja a helyes diagnózist és segít kiválasztani a megfelelő kezelést.

A középfül gyulladása- Ez a fülüreg egy vagy több részének betegsége, amelyet fertőzés lenyelése okoz. A tanulmányok szerint a kisgyermekek leggyakrabban szenvednek a betegségben, de a patológia kialakulásának esetei felnőtteknél fordulnak elő. A középfülgyulladás első tünetei esetén szakemberhez kell fordulni, mert a késői és nem megfelelő kezelés negatív következményei bármely életkorban jelentkezhetnek.

A középfül a fülüreg azon része, amely a dobhártya és a fülkagyló között helyezkedik el (az a rész, amely felismeri és érzékeli a hangrezgéseket). A betegség fő kórokozói különféle baktériumok és vírusok, amelyek könnyen bejuthatnak a középfülbe, ha egy személy megfázásban szenved.

A betegség különböző módon fejlődhet és fejlődhet, ezért a középfülgyulladás három típusa létezik:

Fűszeres. Egy hónapnál is rövidebb ideig tarthat, fő veszélye az, hogy a betegség simán átjut a krónikus stádiumba. Ezt elősegíti a kezelés késői megkezdése vagy a népi gyógymódok alkalmazása szakképzett orvossal való kapcsolatfelvétel nélkül.

Elhúzódó.

Krónikus - időtartama legalább 3 hónap. Ha a középfülgyulladás bármely fertőző betegség hátterében jelentkezik, nagy a kockázata a dobhártya teljes pusztulásának (repedésének) és a halláskárosodásnak. A krónikus otitist jellegzetes tünetek jellemzik - halláscsökkenés, a beteg panaszkodik a genny időszakos vagy állandó áramlására a beteg fülből.

A felnőttek körülbelül 25-60%-ának volt legalább egyszer különböző súlyosságú középfülgyulladása. Nem ajánlott öngyógyítást végezni, ha a betegség tüneteit észlelik, így elkerülhetők a súlyos szövődmények. A legtöbb modern gyógyszer, amelyet az orvos egy betegségre ír fel, nagyon hatékony, ha a kezelést azonnal megkezdik.

A középfül gyulladásának tünetei

Az otitis fő tünete a fájdalom - az ember érzései szerint lehet gyenge vagy erős, lövöldözős. A beteg maga nem tudja megállapítani, hogy a fül melyik része gyulladt, csak orvos állapíthatja meg a középfül gyulladását. A nem tartós tünetek közül enyhe halláskárosodás lép fel, miközben a testhőmérséklet emelkedhet. Megfigyelhető a genny kiáramlása a hallójáratból, ha lyuk keletkezett a dobhártyán. Ha ez nem történt meg, a beteg nem fog panaszkodni a fülből való váladékozásra.

Gyakran csökken a hangok érzékelése, a beteg saját hangját érezheti a fülében (autofónia). Pusztán e tünet alapján továbbra sem lehet "középfülgyulladást" felállítani, mert a légköri nyomás változása esetén is hasonló jelenség figyelhető meg.

A középfülgyulladás fő tünetei a következők:

Fájdalom a fülben és a fül körül.

Hallásproblémák.

Idegen tárgyat érez a fülben, vagy zajt érez.

A középfül gyulladásának okai

Gyulladás leggyakrabban azután léphet fel, hogy a fülüreg szomszédos részeiből oda behatolt a fertőzés, ezért a középfül szintjén kialakuló középfülgyulladást másodlagos fertőzésnek nevezzük. A betegség előfordulása számos olyan tényezőhöz járulhat hozzá, amelyek gyengítik a szervezet védekezőképességét.

Íme a főbbek:

Testhűtés. A hőmérséklet csökkenése hozzájárul a vérerek éles szűküléséhez a szervezetben. Ilyen körülmények között a baktériumok intenzív fejlődésnek indulnak, ami gyulladásos folyamatot eredményez.

Kiegyensúlyozatlan táplálkozás. A túl kevés gyümölcs és zöldség az étrendben csökkenti az embert, így nagy a fertőzésveszély.

Az orrüreg, a nasopharynx fertőzései stb. Előfordulhat, hogy nem gyógyulnak meg teljesen és válnak aktívvá a megfelelő időben, ennek hátterében a fertőzés egészen a középfülig terjedhet.

Egyes betegségek a középfülgyulladás akut formába való átmenetét okozhatják, ami nagyon veszélyes az egészségre. Ezek közé tartozik az eustachitis - ebben a betegségben a gyulladásos folyamat a nasopharynxet és a dobüreget összekötő csőben megy végbe. Az eustachitis kialakulását kiváltó baktériumok először más betegségeket okozhatnak. Az orrüreg gyulladása vagy fertőzése esetén a hallócső bejárata is nyitva van.

Egy másik betegség - a mastoiditis - gyakran nemcsak a gyulladás oka, hanem a középfülgyulladás szövődménye is. A baktériumok egyidejű krónikus betegségek jelenlétében könnyen behatolhatnak a középfüllel kommunikáló mastoid folyamatba, ezáltal otitist okoznak.

Felnőtteknél a középfülgyulladás kockázata többszörösére nő, ha:

A dobhártya integritásának megsértése.

Az ember immunrendszere legyengül, az endokrin rendszer munkája megzavarodik.

Gyors hipotermia.

A hallószervek különféle patológiái, amelyek miatt a hallócső természetes szellőzése lehetetlen.

A fül, a nasopharynx és a torok gyulladásos betegségei.

A kezelést otthon is elvégezheti, ha először konzultál egy szakemberrel, és megvásárolja a szükséges gyógyszereket.

Egy tapasztalt orvos egyszerre több irányban kezeli a kezelést:

A nasopharyngealis nyálkahártya duzzanatának csökkentése és a hallócső működőképességének helyreállítása érdekében. Ehhez orrcseppeket használnak (Nafthyzin, Galazolin stb.).

Csökkentse a fájdalmat. Gyógyszerrel megnedvesített vattacsomót fecskendezhet a fülbe, vagy cseppenthet oldatot néhány cseppet közvetlenül a fülbe.

A hőmérséklet csökkentése érdekében paracetamol alapú gyógyszereket használnak. Ezenkívül a páciens testét meg kell erősíteni a segítséggel, amelyet tapasztalt szakemberrel folytatott konzultációt követően kell elkezdeni.

Szigorúan tilos hőt és cseppet használni a fülben a kezelés során, ha genny szabadul fel a fülüregből. Ebben az esetben minden váladékot időben el kell távolítani, megakadályozva a hallójárat elzáródását. Már a gyógyulási szakaszban termikus borogatás és fizioterápiás eljárások (UHF, elektroforézis és fülmelegítés) alkalmazhatók.

Középfülgyulladás esetén esetenként antibiotikus gyógyszerek alkalmazására van szükség, melyek adagolását és kiválasztását az orvos végzi el. Elsősorban az azitromicint, az Amoxiclav-ot stb. használják, amelyeket szájon át, vagy bizonyos esetekben intramuszkulárisan adnak be. Az antibiotikumos kezelést nagyon körültekintően végzik, mert bizonyos esetekben a különböző gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása a vírust teljesen érzéketlenné teszi az alkalmazott antibiotikummal szemben. Ezért egy tapasztalt orvos minden bizonnyal mintát készít a kórokozó mikroorganizmusokból a beteg fülből, és megtudja, mennyire érzékenyek egy adott típusú antibiotikumra.

A felnőttek fülgyulladásának kezelésére választott stratégiát két tényezőtől függően választják ki:

Mennyire előrehaladott a betegség.

Milyen fejlődési szakaszban van?

A betegség kezdeti szakaszában érszűkítő orrcseppek alkalmazása javasolt. A fülcsatorna fájdalmának megszabadulása érdekében speciális cseppeket használhat. Az ellentétes hatás elkerülhető többszörösen megnövekedett fájdalom formájában, ha az összes gyógyszert kissé felmelegítjük, mielőtt a fájó fülbe csepegtetik. Meleg zacskó vagy meleg borogatás vodka vagy alkohol használata csak akkor megengedett, ha nem szabadul fel genny. Először beszélnie kell orvosával, és meg kell találnia az ilyen eljárások megvalósíthatóságát. A dobhártya átszúrása után javítható a genny kiáramlása, ha rendszeresen tisztítja a hallójáratot a felgyülemlett gennytől. Jobb, ha ezt az eljárást egy tapasztalt fül-orr-gégészre bízza, aki a fül tartalmának eltávolítása után vattacsomót helyez bele, amelyet gyulladáscsökkentő gyógyszerrel megnedvesítenek. A betegség lefolyásának ezen szakaszában ellenjavallt alkohol alapú fülcseppek alkalmazása.

Oktatás: 2009-ben diplomát kapott a Petrozsényi Állami Egyetemen az "Orvostudomány" szakon. A Murmanszki Regionális Klinikai Kórházban végzett szakmai gyakorlat után diplomát kapott a "Fül-orr-gégészet" szakterületen (2010).

A fertőzésnek három fő módja van:

Tubal - a nasopharynxből a hallócsövön keresztül.

Hematogén - véráramlással fertőző betegségekben

Traumás - sérült dobhártyán keresztül

2.1. Akut tubo-otitis (Eustacheitis vagy salpingo-otitis)

Ez a hallócső nyálkahártyájának gyulladása, és ennek eredményeként a dobüreg aszeptikus gyulladása. A hallócső nyálkahártyája megduzzad, ami a dobüreg szellőzésének megsértéséhez és a folyadék (transzudát) felhalmozódásához vezet.

Az okok: a hallócső lumenének mechanikus lezárása (adenoidok gyermekeknél, a turbinák hipertrófiája, polipok, orrgarat daganatok); akut rhinitis

Klinikai megnyilvánulások:

Dugulás az egyik vagy mindkét fülben

Zaj a fülben és a fejben, túlcsorduló folyadék érzése

Halláskárosodás

Az általános állapot kielégítő, a hőmérséklet normális.

Kezelés:

Az ok kezelése (orrgarat betegségek vagy mechanikai akadályok kezelése)

Érszűkítő cseppek bejuttatása az orrba, hogy behatoljon a hallócsőbe (becsepegtetéskor döntse a fejet a fül felé)

Termikus eljárások a fülön - borogatás, UVI

Eustachianus csövek fújása Politzer szerint (gumi ballon) vagy az Eustachian tubus katéterezése gyulladáscsökkentő szerek (hidrokortizon) bevezetésével

A dobhártya pneumatikus masszázsa Sigle tölcsérrel a mobilitás helyreállítása érdekében

Helyreállító és deszenzitizáló gyógyszerek

2.2. Akut középfülgyulladás

Ez a középfül gyulladása, amelyben mindhárom szakasz részt vesz a folyamatban, de a dobüreg domináns elváltozása. Gyakori, különösen gyermekeknél.

Az okok:

A nasopharynx akut és krónikus betegségei, megfázás

· Fertőző betegségek;

fülsérülés;

Allergiás állapotok;

Kedvezőtlen környezeti tényezők (hipotermia stb.);

Csökkent immunitás.

Három fertőzési út (lásd fent). A dobüregben a fertőzés felszaporodik, savós váladék jelenik meg, majd nyálkahártya-gennyes. A betegség lefolyása során 3 szakaszt különböztetnek meg.

Klinikai megnyilvánulások szakaszok szerint:

A színpad infiltratív.

· Fájdalom a fülben lövő jellegű, a halántékba, fogakba, fejbe sugárzik;

Fül torlódás, zaj;

Hallásvesztés a hangvezetési zavar típusa szerint;

· Általános mérgezés tünetei.

Otoscopia során a dobhártya élesen hiperémiás, ödémás.

Stage perforatív.

A dobhártya szakadása és gennyedése;

A fülfájás és a fejfájás csökkentése;

· Az általános állapot javítása.

Fotoszkópia során a külső hallójáratban genny van, a dobhártya hiperémiás, megvastagodott, a perforációból gennyes tartalom pulzál.

helyreállítási szakasz.

a suppuráció megszűnése;

hallás helyreállítása;

· Az általános állapot javítása.

Otoszkópiával - a dobhártya hiperémiájának csökkenése, a perforált lyuk hegesedése.

A kezelés a stádiumtól függően.

1. szakasz:ágynyugalom, érszűkítő orrcseppek; a fülben "Otinum"; fülmelegítő borogatások, fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, aminoglikozid antibiotikumok kivételével antibiotikumok (pl. sztreptomicin, kanamicin).

Néhány napon belüli javulás hiányában és 3 jellegzetes tünet jelenléte - erős fülfájdalom, magas hőmérséklet, a dobhártya súlyos kitüremkedése - dobhártya-boncolást végeznek - paracentézis. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, speciális paracentézis tű segítségével végezzük. Így egy kijárat nyílik a gennyes tartalom számára a dobüregből.

A paracentézishez a nővérnek elő kell készítenie: steril paracentézis tűt, helyi érzéstelenítőt (általában lidokaint), steril furatsilin oldatot, fültükröt, fülszondát, vesetálcát, steril törlőkendőt és vattát.

2. szakasz: a külső hallójárat WC-je (száraz - fülszondával és vattával vagy antiszeptikumokkal történő mosás Janet fecskendővel); 30% -os nátrium-szulfacil-oldat, "Sofradex" bevezetése a külső hallójáratba; antimikrobiális szerek (antibiotikumok), antihisztaminok.

3. szakasz: hallócsövek fújása Politzer szerint, dobhártya pneumomassage, FTP.

A korai gyermekkori akut középfülgyulladás jellemzői:

A középfül anatómiai és fiziológiai sajátosságai a nasopharynx gyors fertőzéséhez vezetnek, a táplálékfelvétel a regurgitáció során akadályozza a folyadék kiáramlását a dobüregből.

Az alacsony rezisztencia gyakori szövődményekhez vezet a mastoid folyamatban, meningealis tünetek megjelenéséhez a betegség bármely szakaszában

Tragus tünet - fájdalom a tragus megnyomásakor (a hallójárat csontrésze hiányzik)

2.3. Mastoiditis.

Ez a mastoid folyamat nyálkahártyájának és csontszövetének gyulladása.

Hajlamosító tényezők:

A mastoid folyamat szerkezete

Gyakori akut középfülgyulladás

Irracionális antibiotikumok felírása akut középfülgyulladásban

Késleltetett paracentézis

Klinikai megnyilvánulások:

Az általános állapot romlása, láz

Súlyos fájdalom a fülben és a fül mögött, pulzáló zaj, halláskárosodás (tünethármas)

A mastoid folyamat bőrének hiperémia és beszivárgása

A fül mögötti redő simasága, a fülkagyló előrenyúlik

Vastag genny a külső hallójáratban (pulzáló jellegű genny)

Kezelés:

WC-fül (öblítés furatsilina oldattal), a genny kiáramlásának biztosítása érdekében.

Antibiotikumok, deszenzibilizáló szerek

Hő a fülön borogatás formájában (m / s ismernie kell a borogatás fülre történő felvitelének technikáját)

A gyógyszerek bejuttatása az orrba

A konzervatív kezelés hatásának hiányában a subperiostealis tályog kialakulása, az intracranialis szövődmények jeleinek megjelenése, sebészeti kezelést végeznek. A műtétet mastoidectomiának nevezik.

A mastoidectomia utáni ellátás a következőket foglalja magában: napi kötözés antibiotikumos oldatokkal történő öntözéssel, seb drenázs, antibakteriális és stimuláló terápia.

2.4. Krónikus gennyes középfülgyulladás.

Ez a középfül krónikus gyulladása, amelyet három tünet jellemez:

A dobhártya tartós perforációja

Tartós vagy időszakos gennyedés

Tartós halláskárosodás

Az okok:

1. Indolens vagy nehezen kezelhető akut gennyes középfülgyulladás

2. A szervezet védekezőképességének csökkentése

3. A felső légutak állapota (orr, adenoidok, orrmelléküregek, mandulák)

4. Egyidejű betegségek (diabetes mellitus, angolkór gyermekeknél, vérbetegségek)

A perforáció klinikai lefolyása és lokalizációja szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás két formára oszlik: mesotympanitis és epitympanitis.

2.4.1. Mezotimpanitisz- középfülgyulladás központi perforációval a dobhártya megnyúlt részén. A folyamat a dobüreg középső szakaszainak nyálkahártyáját érinti.

Figyelje a felső légutak, különösen az orr állapotát

Súlyosbodás esetén a kezelést úgy végezzük, mint az akut folyamatban:

2.4.2. epitympanitis- középfülgyulladás marginális perforációval a dobhártya laza részén. A folyamat a nyálkahártyát és a csontszövetet érinti, és főként az epitympanicus térben lokalizálódik.

A kezelés lehet konzervatív, és magában foglalja a mosást, a gyógyszerek dobüregbe való bejuttatását, az FTP-t. Az ilyen kezelés gyakran eredménytelen, majd műtéti kezelésre kerül sor - radikális műtétet végzünk a kóros tartalom eltávolítására, majd hallásjavító műtéteket.

Korábbi cikkek foglalkoztak a beteg fül- és neurológiai anamnézisének és vizsgálatának fontosságával. klinikai diagnózishoz. Az alábbiakban rövid áttekintést adunk a gyakori vagy fontos otológiai és neuro-otológiai diagnózisokról.

a) Szenzorineurális halláscsökkenés. A szenzorineurális halláskárosodás etiológiája rendkívül változatos. A presbycusis és a zaj okozta halláskárosodás a leggyakoribb. A szenzorineurális halláskárosodás egyéb okait az alábbi táblázatok mutatják be. Mind a ritka, mind a gyakori okok diagnózisa végső soron alapos anamnézistől és fizikális vizsgálattól függ.

b) Zaj okozta halláskárosodás. Az Egyesült Államokban megközelítőleg 28 millió ember szenved halláskárosodástól, 10 millióan pedig legalábbis részben a zajnak való kitettség miatt. A belső fül károsodásához elég erős hang halláskárosodást okozhat, amely nem alkalmas sem konzervatív, sem sebészeti kezelésre. A 75 dB-nél kisebb hangok még hosszabb expozíció után sem okoznak halláskárosodást. A 85 dB-nél nagyobb hangok napi 8 órás expozíció mellett tartós halláskárosodáshoz vezethetnek.

ban ben) Konduktív halláskárosodás. Az Egyesült Államokban a 28 millió hallássérült ember 20-30%-ának van konduktív halláskárosodása. A konduktív halláskárosodásban szenvedő betegek általában fiatalabbak, mint a szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegek, nem szenvednek kognitív károsodástól, és nincs egyéb szenzoros hiányuk. A konduktív halláskárosodás etiológiája az alábbi táblázatban látható.

G) Hirtelen szenzorineurális hallásvesztés. A hirtelen szenzorineurális hallásvesztés legalább 30 dB-es hallásvesztés, amely három napon belül legalább három egymást követő megnyilvánulással jár. Egyes betegségek, mint például a schwannoma, hirtelen hallásvesztéssel kezdődhetnek. A legtöbb hirtelen szenzorineurális hallásvesztésben szenvedő betegnél a pontos okot nem lehet meghatározni. Így bizonyos esetekben ez a kifejezés tünetet, míg más, idiopátiás esetekben diagnózist jelöl. Az idiopátiás hirtelen szenzorineurális halláscsökkenés etiológiai okai talán vírusfertőzések, érrendszeri betegségek és gyulladásos folyamatok.

A halláskárosodás a fő tünet, de szédüléssel, bizonytalansággal, füldugulással és esetleg enyhe fájdalommal is járhat. Nincsenek hivatalos irányelvek a hirtelen szenzorineurális hallásvesztés és a labirinthitis megkülönböztetésére. Az interjúban a bizonytalanságot emlegető hirtelen bizonytalanságban szenvedő betegnél hirtelen szenzorineurális halláscsökkenést, míg a hirtelen ingatagnál hallásvesztést emlegető betegnél labirinthitist állapítanak meg. A hirtelen szenzorineurális hallásvesztés kezelését jelenleg aktívan fejlesztik.

e) labirinthitis. A labirintus gyulladását labirintusnak nevezik. A bakteriális (gennyes) labirintitis fulmináns a nem gennyes labirintitishez képest, és hirtelen kezdődik súlyos halláskárosodással és több napig tartó súlyos szédüléssel, általában hányingerrel és hányással. A betegség sürgős agresszív kezelést igényel, mivel a hallás helyreállításának prognózisa rossz, és magas az agyhártyagyulladás kockázata. Az instabilitás, akárcsak a vestibularis neuritisnél, több hónapig is eltarthat. Ez utóbbival ellentétben azonban cochlearis tünetek társulnak (halláscsökkenés, fültorlódás, otalgia, fülzúgás). A savós labirintitis a labirintusban lévő gyulladás a belső fül tényleges fertőzése nélkül. Vírusos labirintitis gyanúja merülhet fel olyan betegeknél, akiknél hirtelen szédülés és szenzorineurális halláscsökkenés jelentkezik, hajlamosító körülmények hiányában.

A labirintitis egyéb okai közé tartozik a perilimfa fertőzése bakteriális vagy gyulladásos toxinokkal, vérrel és műtéttel (pl. stapedectomia). Az otoszkópia eredményének normálisnak kell lennie. Az akut középfülgyulladáshoz, cholesteatomához, krónikus fülbetegséghez kapcsolódó tüneteket egy meglévő fülbetegség szövődményének kell tekinteni, amely sürgős kezelést igényel. Nystagmus lehet jelen az érintett füllel ellentétes irányban. A nystagmus az érintett fül felé irritációt jelez, és a középfülsérülés baljós jele. A nem fül-orr-gégészek általában különféle fülbetegségekre utalnak, amelyek szédülést okoznak, mint például a labirintitis; a fül-orr-gégészek általában figyelembe veszik a leírthoz hasonló specifikus betegségeket.

e) Vestibularis neuritis. A csontos belső hallónyílásba zárt vesztibuláris ideg gyulladását, amely idegműködési zavarokhoz és szédüléshez vezet, vestibularis neuritisnek nevezik. A vestibularis ideg izolált atrófiája a célszervek enyhe degenerációjával a kórszövettani vizsgálat során észrevehető, és az elváltozás vírusos természetét tükrözi. Hirtelen fellépő, szisztémás, súlyos szédülés, amelyet általában hányinger és hányás kísér. Egyéb fültani tünetek is jelen vannak, kivéve a fültorlódást. Az akut fázis 48-72 óráig tart, ezt követi az egyensúlyhiány és bizonytalanság időszaka, amely általában 4-6 hétig tart, de néha akár több hónapig is. A felépülési idő a vesztibuláris ideg károsodásának mértékétől és a sérülés kompenzációjától függ.

és) Meniere-kór. A Meniere-kór egy olyan betegség, amelyet idiopátiás endolymphaticus hydropsként határoznak meg. Ez a diagnózis bizonyosan csak posztumusz állítható fel, a halántékcsont kórszövettani vizsgálata során endolymphaticus hydrops kimutatásával. Egy életen át tartó diagnózist alacsony frekvenciájú ingadozó szenzorineurális hallásvesztés, fülzúgás, fültorlódás és esetenkénti szédülés alapján javasolják. Az AAO-HNS (Hearing and Balance Committee) diagnosztikai és tudományos célokra dolgozta ki a Meniere-kór meghatározását. A bizottság a diagnosztikai kritériumok négy szintjét határozta meg, amelyeket az alábbi táblázat mutat be.

A Meniere-kórban a szédülés szisztémás, súlyos, fogyatékosságot okozó, és gyakran a legsúlyosabb tünet. A Meniere-kór egyik változata a Lermoyer-szindróma, amelyben a halláscsökkenés és a fülzúgás szédüléssel, valamint a Tumarkin-féle otolitikus krízissel javul. amelyben a vestibularis diszfunkció nem szisztémás szédülésben, hanem hirtelen esésben vagy syncopal vertebralis szindrómában nyilvánul meg. A „Ménière cochlearis betegség” (halláscsökkenés, fülzúgás, fültorlódás szédülés nélkül) és „Ménière vestibularis betegség” (vestibularis tünetek cochlearis tünetek nélkül) kifejezéseket a nem teljes tünetegyüttesben szenvedő betegek leírására használják.
Bár ezeket a kifejezéseket klinikailag használják, az AAO-HNS azt javasolja, hogy hagyják el őket az alábbi táblázatban bemutatott diagnosztikai kritériumok javára.

h) Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés. (BPPV) a neurológiai és fülgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran előforduló betegség. Úgy gondolják, hogy a betegség tüneteit szilárd zárványok, különösen otolitok mozgása okozza a labirintusban. Leggyakrabban a hátsó félkör alakú csatorna otolitjai érintettek.

Klasszikus formájában a betegségnek megfelelő anamnézissel és megfelelő vizsgálati leletekkel kell rendelkeznie. A beteget meg kell zavarni a hirtelen fellépő intenzív szédülés. A támadásokat ismételten meg kell ismételni egy bizonyos testhelyzetben, gyakrabban fekve és az érintett oldalra fordulva. A rohamokat általában nem kíséri teltségérzet a fülben, fülzúgás vagy hallásingadozás. A tipikus rohamok kevesebb mint egy percig tartanak. A betegek gyakran arról számolnak be, hogy a görcsrohamok elkerülése érdekében abbahagyták az alvást az érintett oldalon.

A Dix-Hallpike teszt (lásd fent) akkor lesz pozitív, ha az állapot aktív; felállítják a diagnózist és azonosítják a hátsó félkör alakú csatorna érintett oldalát. A nystagmus patognomonikus a betegségre - néhány másodpercig tart (2-10), geotróp (a talaj felé irányul) és vízszintesen forgó, legfeljebb 30 másodpercig, mielőtt a Hallpike teszt megismétlésekor gyengül és gyengül.

A szakirodalom a BPPV változatait ismerteti az otolitoknak a szemközti csatorna kupulájára gyakorolt ​​hatásán (cupulolithiasis, canalolithiasis), valamint a vízszintes és felső félkör alakú csatornákban lévő otolitok jelenlétén alapulva. Az ilyen lehetőségek bemutatása nagyon eltérhet a fent leírtaktól. A módosított Hallpike teszt a vízszintes félkör alakú csatorna vizsgálatára szolgál. Ennél a vizsgálatnál a páciens hanyatt fekszik, és a fejét gyorsan az egyik oldalra csavarják (anélkül, hogy az asztal szélén túlnyúlnának), majd a fejét visszahelyezik eredeti helyzetébe, és az érintetlen fül felé fordítják. Az indukált nystagmus vízszintes, geotróp vagy ageotróp, és kevésbé valószínű, hogy gyengül.

és) A felső félkör alakú csatorna tátongásának szindróma. A szakirodalom leírja a félkör alakú felső csatorna tátongása által okozott hangokra vagy nyomásváltozásokra reagáló szédülést. Ebben a patológiában szenvedő betegeknél a hangos hangok vagy a középfülben vagy a koponyán belüli nyomást megváltoztató cselekvések a szemgolyók függőleges torziós mozgását okozzák a felső félkör alakú csatorna síkjának megfelelően. A diagnózist függőleges torziós nystagmus jelenléte állapítja meg, lassú fázissal felfelé és távol az érintett fültől, tragus nyomást, Valsalva manővert vagy hangos hangot (110 dB). A halántékcsont ultra-nagy felbontású CT-je megjelenítheti a felső félkör alakú csatorna csontjának elvékonyodását vagy pusztulását.

nak nek) Migrénnel járó szédülés. A migrén egy neurológiai betegség, amelyet fejfájás és/vagy egyéb neurológiai tünetek jellemeznek, és amely az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 6-18%-át érinti. A migrén a szédülés gyakori, de gyakran nem diagnosztizált oka. A gyakorlatban a migrénes betegek kezelésében az esetek 33-72% -ában egyensúlyhiányt vagy időszakos szédülést észleltek. Az időszakos szisztémás és nem szisztémás szédülés összetéveszthető Meniere-kórral vagy a vesztibuláris apparátus egyéb betegségeivel. Érdekes módon a betegek többségénél a szédülés nem jár fejfájással, és sokuknak nincs kórelőzményében fejfájásos panasz.

l) Perilymphaticus fistula. A belső fül sipolyai közé tartoznak a labirintus sipolyok, a perilimfatikus sipolyok és az intramembrán kommunikáció. Bár mindegyik a belső fülhöz tartozik, mindegyik külön nosológiai forma. A perilimfa fisztula a perilimfa szivárgása a belső fülbe vagy a mastoid folyamatba, vagy a levegő a középfülből a belső fülbe. Általában még mikroszkóppal sem lehet látni a folyadékot. Az okok közé tartozik a műtét, a tompa trauma, a behatoló trauma, a barotrauma, a fertőzés, a cholesteatoma vagy a gerinccsatorna hirtelen nyomásváltozásai, amelyek erőkifejtéssel, orrfújással vagy Valsalva manőverrel lépnek fel. A fül veleszületett anomáliái hajlamosíthatnak a perilimfa szivárgására. A spontán perilymphaticus fistulák ritkaságnak számítanak.

A perilimphaticus fistulák klinikai megnyilvánulásai az enyhétől a fogyatékosságig terjednek. A leggyakoribb tünetek a szédülés és a bizonytalanság. Halláskárosodás, fülzúgás, fültorlódás léphet fel. Nagyon fontos a gondos anamnézis felvétel, a sérülésekről, búvárkodásról, repülésről, fizikai aktivitásról való tájékozódás, hiszen a tünetek homályosak és egybeesnek a vesztibuláris apparátus egyéb betegségeinek tüneteivel. A perilimfatikus sipoly gyanújával rendelkező betegnél sipolytesztet kell végezni.

A perilimfa fisztula egy másik típusa az endolimfatikus és a perilimfatikus tér közötti abnormális kommunikáció. Ez a típus a cochlearis membrán intramembranosus szakadásaira utal, és a hirtelen (idiopátiás) szenzorineurális hallásvesztés etiológiai okának tekinthető.

A labirintussipoly kifejezés általában egy belső fülsipolyt ír le, amely a félkör alakú csatornákat érinti. Általában a patológia etiológiája trauma vagy fertőzés. A vízszintes félkör alakú csatorna (ritkán a hátsó vagy felső csatornák) cholesteatoma vagy granulációs szövet miatti eróziója labirintussipoly kialakulásához vezethet, ha a csontos labirintus épsége sérül. A perilimfa tér gyulladásos endothel hipertrófiája általában megakadályozza a perilimfa szivárgását a fistulán keresztül, azonban a gát műtéti megszakítása kiváltja a perilimfa áramlását. A choleastómiában szenvedő és progresszív egyensúlyhiányban szenvedő betegek labirintussipolynak minősülnek, hacsak az ellenkezőjét nem bizonyítják.

m) A cerebellopontine szög daganatai. A cerebellopontine szög jóindulatú daganatai (vestibularis schwannoma, meningioma) egyoldalú (vagy aszimmetrikus) szenzorineurális halláskárosodást, fülzúgást és egyensúlyzavart okozhatnak. Már a kis daganatok is jelentős tüneteket okozhatnak, ha nyomást gyakorolnak a belső hallójárat hetedik és nyolcadik agyidegére. Ritkább tünetek az arcizmok bénulása vagy parézise, ​​fejfájás, az ötödik agyideg érintettsége (arczsibbadás és csökkent szaruhártya-reflex), a hatodik agyideg (diplopia), a kilencedik és a tizedik agyideg (rekedtség, dysphagia). Általános szabály, hogy a hatalmas daganatok kivételével az arcizmok klinikailag igazolt gyengesége az arcidegből származó daganatra utal.

A vesztibuláris idegek összenyomódásának és tönkremenetelének eseteit kivéve az instabilitás viszonylag ritka tünet; a vestibularis diszfunkció fokozatos progressziója a hiány kompenzációját jelzi. Az egyensúlyhiány, ha jelen van, nem kifejezett, a valódi szisztémás szédülés ritka. A nagy daganatok egyensúlyhiányt, ataxiát, hányingert, hányást és fejfájást okozhatnak, jelezve az agytörzs, a kisagy, a negyedik kamra összenyomódását vagy a koponyaűri nyomás növekedését. A vesztibuláris rendszert érintő patológiák listája az alábbi táblázatban található.

m) A fület és a halántékcsontot érintő szisztémás betegségek. A szisztémás betegségek közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a hallást és az egyensúlyt. Ezeket a diagnózisokat nehéz felállítani, mert sok betegség ritka.4 Ezenkívül néhány gyakori betegség (diabetes mellitus) nem egységesen befolyásolja a hallást és az egyensúlyt.

és) Eustachianus cső diszfunkció. Az Eustachianus cső diszfunkciója gyakori kórkép, amelyet általában teltség- vagy nyomásérzés, vagy időszakos „pattanó” érzés ír le. A diszfunkció leggyakoribb típusa, amely a hallócső elzáródásához vezet. A hallócső működési zavarát gyulladás, nyálkahártya-ödéma, allergiás nátha, orrnyálkahártya-gyulladás, orrgarat-daganat okozhatja. Az arckoponya fejlődési anomáliái, szájpadhasadék, Down-szindróma, neuromuszkuláris kórképek a palatinus függönyt feszülő izom és a palatinus függönyt felemelő izom működési zavarával a hallócső diszfunkcióját is okozzák. A kapcsolódó tünetek közé tartozhat a halláscsökkenés, a fül enyhe "teltségérzete" és ritkábban a fülzúgás. A fül "teltségének" érzése a Valsalva teszt után eltűnhet. A felmérés adatai a betegség súlyosságától függően változnak.

Enyhe fokú diszfunkció esetén a dobhártya normálisnak tűnhet, de súlyosabb lefolyás esetén atelectasis és a dobhártya visszahúzódása, cholesteatoma észlelhető. Krónikus vagy súlyos formában kifejezett folyadékgyülem jelenhet meg.

Az elégtelen nyílásnál sokkal ritkábban fordul elő tátongó (vagy nyitott) hallócső. Ezt a patológiát az autofónia (azaz a saját hang és a légzés fokozott érzékelése) jelzi a beteg fülben az anamnézis szerint. A hallócső elzáródása és tátongása tünetei rendkívül hasonlóak, ami nehézségeket okoz a diagnózisban. A tátongó eustachianuscsővel rendelkező betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják a fül „teltségérzetét”, általában nincs allergiás nátha, arcüreggyulladás vagy más, az eustachianuscső elzáródásával összefüggő kockázati tényező. Vizsgálatkor a dobhártya normális, a diagnózist a dobhártya hátsó részének laterális és mediális elmozdulásának vizsgálata igazolja az azonos nevű orrjáraton keresztül történő légzéskor klinikai tünetek jelenlétében.

A tátongó eustachian cső tünetei enyhíthetők zárási technikákkal, például billentéssel, amelyek vénás torlódást okoznak az eustachian tubus területén.

nak nek) fülszifilisz. A fülszifiliszt azért emlegetik, mert a diagnózisa még mindig gondot okoz. A diagnózist a cochleovestibularis diszfunkcióban szenvedő betegeknél állapítják meg, és a szerológiai tesztek (ELISA-Abs) vagy mikrohemagglutinációs tesztek pozitív eredményei vannak. A szifilitikus cochleo-vestibularis diszfunkció megnyilvánulása rendkívül változó. A halláskárosodás a leggyakoribb tünet (az esetek 82%-a), ezt követi a szédülés (42%). A betegek hozzávetőleg egynegyedénél jelentkeznek endolymphaticus hydrops tünetei. A fülszifilisz pontos diagnózisa továbbra is diagnosztikai kihívást jelent a tünetek változatossága és a fülszerológia alacsony prediktív értéke miatt. A fülszifilisz diagnózisának felállításához az orvos ébersége szükséges, nem véletlenül nevezik ezt a betegséget "minden betegség majmának".

Következtetés. A fülbetegségek diagnosztizálásában alkalmazott számos elektrofiziológiai és tomográfiás technika ellenére az anamnézis és a vizsgálat továbbra is a leginkább informatív. Csak az anamnézis adataira támaszkodva számos állapot diagnosztizálható. Az anamnézis adatainak és a teljes kivizsgálásnak köszönhetően bármilyen fülbetegség diagnózisa felállítható, minimálisra csökkentve a költséges vizsgálatok és a felesleges vizsgálatok számát. A fejezet az anamnézis és a fizikális vizsgálat összes pontját tartalmazza, kiegészítve a fül klinikai gyakorlatban tapasztalt kóros állapotainak áttekintésével.