epidurális érzéstelenítés. Karcsú alak, könnyű lépés, selymes bőr, csábító aroma -. Az általános érzéstelenítésből való kivonás

Megfelelő és biztonságosan elvégzett érzéstelenítés az állatokon végzett jelentősebb manipulációk során - komoly probléma ami a gyakorlati állatgyógyászatban létezik. Sajnos jelenleg még nem készült el teljesen biztonságos eszközökáltalános érzéstelenítés olyan állatok számára, amelyeknek nincs mellékhatása.

Ebben a tekintetben az epidurális (epidurális) érzéstelenítés sok olyan problémát megold, amely a műtét során felmerül, és az érzéstelenítés kockázatával jár.

Az epidurális érzéstelenítés lényege a fájdalomimpulzusok megfelelő blokkolása a gyökerek szintjén gerincvelő, leegyszerűsítve, ilyen érzéstelenítéssel a gerinc gerinccsatornájába fecskendeznek érzéstelenítőt (novokaint, lidokaint), de semmi esetre sem a gerincvelőbe. Ott közvetlenül a gerincvelőből kilépő szenzoros és motoros idegekre hat, ugyanakkor teljes fájdalomérzéketlenség alakul ki azon testrészen, ahol a gyógyszer hat.

Eljárás

A macskák és kutyák esetében az epidurális szúrás helye az első keresztcsonti és az utolsó között van ágyéki csigolyák. Miért ideális ez a hely epidurális érzéstelenítéshez? A helyzet az, hogy a gerinc ezen szegmensében a gerincvelő gyakorlatilag hiányzik, így a károsodás valószínűsége elhanyagolható. A befecskendezett oldat a gerinccsatornán keresztül fokozatosan terjed a fej felé, és fokozatosan a gát és a farok, a medence, a végtagok zsibbadását (anesztéziát) okozza, majd átterjed a has és a szervek falára. hasi üreg.

Ennek eredményeként az állatorvos a megadott térben szabadon tud működni, és az állat általános érzéstelenítés nélkül csak rögzítésnek van kitéve, eszméleténél van. Kutya és macska is bevihető nyugtatók hogy a gazdi távollétében ne idegesítsen, de még mindig jobb, mint az általános érzéstelenítés alkalmazása, aminek lehetnek nem kívánt mellékhatásai.

Az epidurális érzéstelenítés segítségével olyan állatokat is meg lehet operálni, amelyek nagyon súlyos állapot, és néha kritikus, amikor Általános érzéstelenítés miatt egyszerűen ellenjavallt nagy kockázat szövődmények. Ez különösen igaz akkor, ha bélelzáródás lép fel, azzal urolithiasis, valamint idős és súlyos egyidejű állatoknál szisztémás betegségek. Az epidurális érzéstelenítés bevált az állatok sterilizálásában.

Külön plusz az epidurális érzéstelenítés irányában a macskák és kutyák császármetszése. Bármilyen érzéstelenítésre használt gyógyszer káros a nőstényre és a magzatra egyaránt, újszülötteknél súlyos poszt-narkotikus depressziót, esetenként halált is okozhat. Az epidurális érzéstelenítésben végzett császármetszés lehetőség számos probléma elkerülésére, az állat és utódainak állapota normális marad és maximális életképességű.

Gyakran ismételt orvosi kérdések:

Az epidurális érzéstelenítésnek vannak érzéstelenítő kockázatai?

Van, mivel egy tűt szúrnak be a gerincvelő-csatornába, és a gyógyszer helytelenül kiválasztott dózisai esetén magas blokk léphet fel kikapcsolt rekeszizom mellett, valamint a kismedencei végtagok hosszan tartó bénulása. Ez nem olyan egyszerű módszer, mint amilyennek látszik, és komoly tudást és ügyességet igényel. Ezenkívül figyelembe kell venni egy adott állat gerincének szerkezeti jellemzőit, bizonyos esetekben az EA lehetetlen.

Érzéstelenítés és EA alkalmazása után szükséges-e ellenőrizni az állat állapotát, vagy lehet azonnal álmos állapot hazavinni?

Feltétlenül szükséges. Bármely állatorvosi rendelő az orvos ellenőrzi az állat altatásból való felépülését, valamint az EA alkalmazása után, mivel minden állat tolerálja az érzéstelenítőt és kábítószer szigorúan egyéni. Az orvos feladata a szövődmények kialakulásának minimalizálása vagy legjobb megelőzése.

Amikor császármetszést végeznek macskán, csak EA-t végeznek?

Általában C-szekció az EA és a hipnózis segítségével végezzük.

DobroVet állatorvosi központ

A sebészeti gyakorlatban több mint 100 éve ismert, és sebészeti beavatkozásoknál is használják hátsó végtagok, perineum, kismedencei és hasi szervek.

Az ilyenekre sebészeti beavatkozások viszonyul:

Ovariohysterectomia,
orchidektómia,
C-szekció,
a kismedencei végtagok oszteoszintézise,
az inguinalis kimetszése és.

Az állatgyógyászatban az epidurális érzéstelenítést először 1904-ben említették.

Az eljárást úgy végezzük, hogy az állat nyugtató állapotban van, előzetes premedikációval. Hatásmechanizmusa a következő: ha fájdalomcsillapítót fecskendeznek be a dura matert körülvevő epidurális térbe, a fájdalomimpulzusok átvitele idegvégződések gerincvelő, melynek köszönhetően fájdalomcsillapító hatás érhető el. Az EA nem vezet izomlazuláshoz és az általános érzékenység elvesztéséhez, ezért állatokban csak intravénás vagy inhalációs érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazzák.

Technikailag az érzéstelenítő bevezetése az epidurális tér speciális katéterrel történő átszúrásával történik. spinális érzéstelenítés(macskákban és kis fajták kutyáknál normál injekciós tű használata elfogadható). Anatómiailag ez a tér az utolsó ágyéki és az első között keresztcsonti csigolya(L7-S1). Az érzéstelenítés átlagosan 5-7 perccel az érzéstelenítő beadása után következik be, és a választott gyógyszertől függően 20-120 percig tart. 2%-os lidokain oldatot használunk rövid távú műtétekhez, mint például , és marcaine oldatot (bupivakain) hosszabb ideig, ill. invazív műtétek(medencei végtagok). Az érzéstelenítőt az időtartam figyelembevételével választják ki műtéti beavatkozásés az állat típusa, amelyre alkalmazzák (macskákban az epidurális érzéstelenítés hatása rövidebb, mint a kutyáknál). A gyógyszer mennyiségét az állat súlya alapján, valamint az eljárás invazivitását és idejét figyelembe véve számítják ki.

Az érzéstelenítés megkezdését a térdkalács eltűnése kíséri (reflex térdkalács) és az anális reflexek, valamint az anális záróizom relaxációja.

Az állatok epidurális érzéstelenítésének előnye, hogy lehetővé teszi a könnyebb intravénás érzéstelenítés alkalmazását alacsonyabb dózisok mellett. Csak nyugtatók használata megengedett, mivel a közvetlen sebészeti beavatkozás területének fájdalomcsillapítása az EA hatására érhető el. Az ilyen kombinált érzéstelenítés után a háziállatok gyorsan kilépnek az érzéstelenítés állapotából, ami pozitív hatással van általános állapotukra.

A macskák és kutyák epidurális érzéstelenítésének ellenjavallatai:

Bőrkárosodás gennyes természet az injekció beadásának helyén (pl.
idegi jelenségek ( , )
az eszméletvesztés története
a vér koagulációs tulajdonságainak megsértése
állapot
gerincvelő és agysérülések
a gerinc görbülete
a használt gyógyszerhez
intracranialis hipertónia
az állat fiatal kora, amelyben a gerinccsatorna még nem alakult ki

Az EA utáni szövődmények ritkák. Ezek tartalmazzák:

1) Egyes betegeknél az EA nem teljesen hatékony, ami elégtelen fokú fájdalomcsillapítást eredményez.
2) Reszorpciós toxikus hatás fájdalomcsillapítókat használt.
3) Egyéni intolerancia az alkalmazott fájdalomcsillapítókkal szemben.
4) .
5) Hipotenzió a fájdalomcsillapítók epidurális térbe történő bevezetésének hátterében.

Az állatok érzéstelenítő eszközének kiválasztásakor igyekszünk a legbiztonságosabb sémákat alkalmazni. Az EA a fentiekben leírt javallatok hiányában jelentősen csökkenti az érzéstelenítés kockázatát, mivel nem teljes intravénás érzéstelenítést, hanem nyugtató izomrelaxánsokat és ezek kombinációit alkalmazzák. Egy ilyen adakozási rendszer után a háziállatok többnyire gyorsan kikerülnek az érzéstelenítés állapotából, és a jövőben nem járnak komplikációkkal. Ne felejtse el, hogy az érzéstelenítési rend kiválasztása a macska vagy kutya egészségi állapotától függ, és egyénileg választják ki az aneszteziológus állatorvos által végzett vizsgálat és a szükséges diagnosztika után.

Videó. epidurális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés (EA) magában foglalja a helyi érzéstelenítő és/vagy fájdalomcsillapító oldat injekcióját a gerincvelő epidurális terébe (ES). alternatív módszer a test caudalis felének érzéstelenítése.

Az epidurális érzéstelenítés fő indikációi:

• Sebészeti beavatkozások a kismedencei végtagokon, a hasi szerveken, a perineumban;
• A rekeszizomban jelentkező caudális fájdalom (pl. hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos sérülések medencecsontok és medencei végtagok);
• a posztoperatív fájdalom megszüntetése;
• Azok a betegek, akik nem akarnak általános érzéstelenítést.

Epidurális érzéstelenítés technika

Az EP punkció a nyaki, mellkasi, ágyéki és faroki gerinc szintjén végezhető. A nyaki és mellkasi csigolyák régiójában a szúrás technikailag nehezebb, mint az ágyéki és a farok területén, nagy tapasztalatot igényel és számos kockázattal jár. Ebben a tekintetben az epidurális injekciók leggyakoribb helye a lumbosacralis tér.

A dural zsák a legtöbb kutyánál az L6-nál végződik, macskáknál pedig az S2-ig terjed. Ezért a macskák nagyobb kockázatnak vannak kitéve a véletlen szubarachnoidális injekció beadásának.

A beteg lehet ventrodorsalis helyzetben (mellkason), megnyúlt medencei végtagokkal koponyán vagy oldalsó helyzetben (oldalt).

Az injekciós területet az aszepszis szabályok betartásával készítik elő (a szőrt leborotválják, a bőrt antiszeptikus oldattal kezelik) (1. ábra).

Az injekció beadásának helyét azonosítani kell. A lumbosacralis tér átszúrásakor az injekció beadásának helye a szárnyak közötti vonalak metszéspontja ilium valamint a 7. ágyéki és 1. keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai (2., 3., 4. ábra).

1. ábra. Az injekciós terület előkészítése

Rizs. 2. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

Rizs. 3. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

Rizs. 4. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

A gerinctűt a bőrfelülethez képest 90°-os szögben szúrják be. A tű vágását koponya felé kell irányítani. A tű beszúrásakor jelentkező ellenállás mellett a ligamentum flavum ütése valami kemény, érdes dolog jellegzetes érzetét okozza. Az ellenállás elvesztésének váratlan érzése, amikor a ligamentum flavumon keresztül halad előre, azt jelzi, hogy a tű bejutott az EP-be. Ebben a szakaszban el kell távolítani a mandrint, és ellenőrizni kell a vér és az agy-gerincvelői folyadék jelenlétét a tűagyban (5., 6., 7. ábra).

Rizs. 5. A gerinctű beszúrása 90°-os szögben

Rizs. 6. A mandrin eltávolítása a tűről

Rizs. 7. A tű áthaladása a szalagokon

Két fő módszer létezik az ES azonosítására:

Rizs. 8. Helyi érzéstelenítő bevezetése.

1. Az "ellenállás elvesztésének" technikája - a tű előrehaladott a transzlációs mozgásokban, egyszerre néhány milliméterrel előretolja, majd megáll, és finoman megnyomja a fecskendő dugattyúját sóoldattal, érzékeléssel próbálva meghatározni. hogy a tű még mindig a szalagok vastagságában van-e, vagy már elveszett az ellenállás, és bejutott az EP-be.
2. A "függő csepp" módszere - az EP-be való belépés előtt egy cseppet akasztanak le a tű pavilonjáról fiziológiás sóoldat, amely a tű végének bejutásakor az EA-ba negatív nyomás hatására eltűnik a tű lumenében.

Bevezetés helyi érzéstelenítők töredékesen és lassan hajtjuk végre (8. ábra).

Miért történik az EP punkció kizárólag gerinctűkkel?

A gerinctűknek 3 jellemzője van:

1. A tű rövid ferdesége "viszonylag tompává" teszi őket, ezért a tű hajlamos előrehaladni az idegek között, szétnyomva azokat, nem pedig feldarabolni. A „relatív tompaság” nagyobb „pattanásos” érzetet ad, amikor áthalad a ligamentum flavumon (9. ábra).
2. A tűagyban lévő lépés jelzi, hogy a tű ferde melyik oldalon van.
3. A mandrin csökkenti annak valószínűségét, hogy a tűt a bőr elzárja, bőr alatti szövet, szalagok, csontok és csigolyaközi porckorong.

Rizs. 9. Gerinctűk.

Az EA végrehajtása csak akkor javasolt, ha a berendezés teljes mértékben biztosított és gyógyszerek korrekcióhoz szükséges lehetséges szövődmények(enyhe artériás hipotenziótól a keringés leállásáig).

Az EA számára a legtöbb a betegeket szedálják, mert még az állat enyhe mozgása is növeli a kemény váz véletlen átszúrásának kockázatát agyhártyaés ennek megfelelően az érzéstelenítő szubarachnoidális találatai. Ha a betegnek nem javasolt az általános érzéstelenítés, akkor az EP punkciót az injekció beadásának helyén a sárga szalagig 1-2% lidokainnal történő infiltrációs blokád után végezzük. Az EA kezdete előtt a intravénás katéterek valamint újraélesztési eszközök biztosítása (10. ábra).

Az EA során a fő hemodinamikai paraméterek minimális monitorozása történik (elektrokardiogramot rögzítenek, artériás nyomásés telítettség artériás vér oxigén) (11. ábra).

Rizs. 10. Biztonság Általános érzéstelenítés szúráshoz.
Rizs. 11. A hemodinamikai paraméterek monitorozása punkció során.

Az epidurális érzéstelenítés élettana

EP tele van laza kötőszöveti amely körülveszi az epidurális vénákat és a gyökereket gerincvelői idegek. Amikor helyi érzéstelenítő oldatot injektálnak az EP-be, diffúzió történik a gerincvelői idegek dura materén keresztül a cerebrospinális folyadékba.

Az EA-val az enyhe motoros blokáddal végzett fájdalomcsillapítástól a teljes motoros blokáddal járó mély érzéstelenítésig lehetséges. Az érzéstelenítés szükséges intenzitása az érzéstelenítő koncentrációjának és dózisának megválasztásával érhető el.

Az ideggyökér különféle típusú rostokból áll, így az érzéstelenítés nem lesz azonnali. 3 fajta szál létezik: A (α, β, γ, δ), B és C.

Először a B és C típusú rostok blokkolódnak (mivel vékonyabbak), majd az A. Ebben az esetben a myelinizált rostok korábban blokkolódnak, mint a nem myelinizáltak.

Mivel a helyi érzéstelenítő diffúziója és hígulása van, akkor teljes blokád a legellenállóbb szálak nem fordulhatnak elő.

Ennek eredményeként a szimpatikus blokád határa (amelyet a hőmérséklet-érzékenység alapján ítél meg) 2 szegmenssel magasabb lehet, mint a szenzoros blokád (fájdalom és tapintási érzékenység) határa, amely viszont 2 szegmenssel van a motoros blokád határa felett.

Előkészületek epidurális érzéstelenítéshez

Az érzéstelenítő megválasztása elsősorban az epidurális blokk céljától függ - hogy az altatás fő módja, általános érzéstelenítés kiegészítéseként, vagy fájdalomcsillapításra használják. Az EA leggyakoribb gyógyszerei a következők: helyi érzéstelenítők, opioidok, alfa-2 agonisták.

Rendelőnkben alfa-2-agonistákat nem alkalmaznak, mivel még epidurálisan is alkalmazva jelentős szisztémás hatásokhoz vezetnek, különösen hipotenziót okoznak.

A műtét időtartamától függően az érzéstelenítőket rövid ill hosszú hatású. Az érzéstelenítőkre rövid akció ide tartozik a lidokain, novokain, hosszú távú - bupivakain, ropivakain.

A helyi érzéstelenítők alacsony koncentrációja fájdalomcsillapítást biztosít motoros blokád nélkül. Több magas koncentrációk teljes szenzoros és motoros blokádot biztosítanak.

A helyi érzéstelenítőkhöz kiegészítő gyógyszerek, különösen opioidok hozzáadása nem a blokád időtartamát, hanem annak minőségét befolyásolja nagyobb mértékben. Az adrenalin viszont meghosszabbítja a helyi érzéstelenítők (különösen a lidokain és a novokain) hatását.

Helyi érzéstelenítők adagjai kutyák számára

* Az adagot a páciens hátának hosszától függően számítjuk ki nyakszirti csont az első farokcsigolyáig.

Helyi érzéstelenítők adagjai macskák számára

Klinikánkon a kismedencei régióban végzett rövid távú műtétekhez egyszeri 1-2%-os lidokain vagy 2%-os novocain injekciót alkalmaznak az EP-ben. Hosszabb műtéteknél - ropivakain 0,2 - 1%, mert. kevésbé mérgező, mint a bupivakain.

Opioid adagok kutyák és macskák számára

Az epidurális fájdalomcsillapítás során a morfium a választott gyógyszer. Az opioidok epidurálisan helyi érzéstelenítő nélkül is beadhatók, miközben a C típusú (szenzoros) rostokra jól, az A típusú (motoros) rostokra gyengén hatnak, nem okoznak motoros blokkot. Ezzel az EA-val az állatok tudnak járni, de előfordulhat a medencei végtagok enyhe ataxiája. Néha a helyi érzéstelenítők a gerinccsatornában a vártnál jobban terjednek.

A koponya terjedését befolyásoló tényezők:

• a beteg mérete, életkora, testalkata (beleértve az elhízást is);
• növekedés intraabdominális nyomás(terhesség, gyomortágulás);
• a beadott gyógyszerek mennyisége;
• a beadott gyógyszerek adagja; a gyógyszer beadásának sebessége; tű vágási iránya;
• beteg helyzete.

Idősebb állatokban az EP térfogata és nyújthatósága csökken, ezért idős betegeknél azonos dózis beadásakor az érzéstelenítő jobban terjed a koponyában, mint a fiataloknál. A túl magas blokád megelőzése érdekében az idősebb betegek alacsonyabb adag érzéstelenítőt kapnak.

Az elhízott betegeknél több a zsírszövet az EP-ben, ami az EP térfogatának csökkenéséhez vezet. A tér térfogatának csökkentése az érzéstelenítő adagjának csökkentését igényli.

Az intraabdominalis nyomás emelkedése miatt megnő az epidurális vénás plexus térfogata, ami az EP térfogatának és nyújthatóságának csökkenéséhez, ennek megfelelően több növekedéshez vezet. magas szint blokád a vártnál.

Kerülje a páciens fejjel lefelé történő elhelyezését. A T1 szintjéig helyi érzéstelenítőkkel történő blokkolás a bordaközi izmok bénulásához, a C5-C7-hez pedig a rekeszizom bénulásához vezet.

Az epidurális érzéstelenítés lehetséges szövődményei:

1. Vérzés és hematóma képződés a gerinccsatornában.
   Az epidurális vénák tűvel történő sérülése gyakran okoz enyhe vérzés a gerinccsatornában; általában jóindulatú és kezelés nélkül megszűnik. Vérzési rendellenességek esetén EA után klinikailag jelentős haematoma fordulhat elő.
2. Rossz pozíció a gerinccsatornában lévő tűk a következőket okozhatják:
   • a) nem megfelelő érzéstelenítés vagy fájdalomcsillapítás (blokád hiánya, egyoldalú vagy mozaik blokád);
   • b) helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciójához (központi idegrendszeri szövődmények - görcsök, eszméletvesztés; oldalról a szív-érrendszer – artériás hipotenzió, aritmia, sokk);
   • c) nem szándékos subarachnoidális blokádhoz (ebben az esetben az érzéstelenítő adagját az eredeti érték 50-75%-ával kell csökkenteni).
3. A fertőzés behatolása a gerinccsatornába.
   Az agyhártyagyulladás és az epidurális tályogok rendkívül ritka szövődmények. A blokád végrehajtása során be kell tartani az aszepszis szabályait.
4. Magas blokád.
   Az okok: túladagolásérzéstelenítő; standard dózisú érzéstelenítő alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknél azt csökkenteni kell; szokatlan nagy érzékenység az érzéstelenítőnek a gyógyszer túlzott terjedése a koponya irányába. A magas blokád hipotenziót és hypoventillációt okozhat a zsigeri szimpatikus blokád és a bordaközi izmok bénulása miatt. Az ilyen szövődményben szenvedő betegek valószínűleg lélegeztetési és hemodinamikai támogatást igényelnek, beleértve az oxigénterápiát, mesterséges szellőztetés tüdő, infúziós terápia, vazopresszorok bevezetése.
5. Vizelet-visszatartás.
   Az epidurális blokád a lumbosacralis szinten csökkenti a tónust Hólyagés gátolja a reflex vizelést. A posztoperatív időszakban meg kell figyelni a vizelési aktus jelenlétét. Utóbbi hiányában a vizelet elvezetése a hólyag megnyomásával vagy katéterezésével javasolt.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai:

• Coagulopathia és véralvadásgátló kezelés.
• Súlyos hipovolémia.
• Fertőzés jelenléte (szepszis, bőrfertőzés a szúrás helyén).
• neurológiai diszfunkció.
• CNS betegségek.
• Anatómiai rendellenességek, amelyek megnehezítik a szúrás technikáját.

az epidurális tér katéterezése

Az EP lumbális szintű katéterezésének legfontosabb előnye a hasi szervek, a medencecsontok és a medencei végtagok hosszan tartó fájdalomcsillapítása ismételt szúrás nélkül.

Leggyakrabban epidurális katétert helyeznek be állatokba, hogy megfelelő hosszú távú fájdalomcsillapítást biztosítsanak a test faroki felén. posztoperatív időszak.

A katéter behelyezésének szúrási technikája megegyezik az egyszeri epidurális injekcióval. A kivétel a speciális Tuohy tű használata (12. ábra). Általában az EA-hoz speciális készleteket használnak (ez a készlet tartalmazza: Tuohy tűt, epidurális katétert, bakteriovírus szűrőt, aszeptikus tapaszt) (13. ábra).

Rizs. 12. Tuohy tű.
Rizs. 13. Készlet epidurális érzéstelenítéshez.

Az epidurális katétert általában 1-2 csigolyán keresztül koponyán keresztül juttatják az epidurális térbe. A katétert a szűrővel együtt a bőrre varrják. A katéter helyes elhelyezkedése az EP-ben radiográfiával igazolható. Ha a katéter nem sugárátlátszó, be kell helyezni radiopaque szer(14., 15., 16. ábra).

Rizs. 14. Radiopaque anyag (Omnipak) bevezetése az epidurális katéterbe. Rizs. 15. Radiológiai megerősítés helyes hely katéter. Rizs. 16. A radiopaque anyag eloszlása ​​az epidurális térben.

A katétereket aszeptikus körülmények közé helyezzük nyugtatás vagy érzéstelenítés mellett, és aszeptikus körülmények között tartjuk. Nál nél megfelelő feltételeket a tartalom legfeljebb 14 napig használható fel. A szúrás helyét naponta legalább kétszer megvizsgálják duzzanat és vérzés szempontjából.

a legtöbben gyakori szövődmény az epidurális katéterezés a katéter elmozdulása. Javasoljuk a katéter megfelelő helyzetének rendszeres röntgenvizsgálatát.

Az EP katéterezéséhez ugyanazokat az érzéstelenítőket és opioidokat alkalmazzák, mint az egyszeri szúráshoz. De leggyakrabban a posztoperatív időszakban a helyi érzéstelenítők és opioidok infúzióját állandó sebességgel (IPS) végzik.
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg / kg / óra IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg / kg / óra IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / nap. IPS 3,0 ml/óra.
Morfin - 0,3 mg / kg / nap. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / nap.

Következtetés

Az állatorvosi gyakorlatban az EA egyre inkább széles körű alkalmazás az egyszerű szúrási technikának köszönhetően jó érzéstelenítés, alacsony kockázatú szövődmények a betegek számára, az általános érzéstelenítés mellőzése.

Irodalom

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Állatorvosi anesztézia: gyakorlati alapelvek / Alex Dugdale; puhakötésű, 2010.
3. Epidurális morfium vs hidromorfon császármetszés utáni betegeknél / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Kanada, J Anaesth, 1996.
4. Epidurális fájdalomcsillapítás kutyában és macskában / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Az állandó epidurális katéterek használatával kapcsolatos szövődmények kutyáknál: 81 eset (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidurális katéteres fájdalomcsillapítás be kutyák és macskák: Technika és 182 eset áttekintése (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.

Az állatorvosoknak gyakran kell igénybe venniük sebészeti műtétek, amely nélkül egyes patológiák gyógyítása lehetetlen. De gyakran maga a művelet nem is a legnehezebb! A helyzet az, hogy a macskák érzéstelenítését, amely nélkül nehéz, sőt veszélyes lehet valamit tenni egy állattal, csak tapasztalt és hozzáértő szakember írhatja fel. Ellenkező esetben a beavatkozás eredménye szomorú lesz.

Maga az "anesztézia" kifejezés két ókori görög elnevezésből származik, amelyek összessége "érzések megvonása"-nak fordítható. Vagyis ez az eljárás az érzékenység (helyi vagy egész test) megszüntetésére irányul bizonyos manipulációk (általában sebészeti) időtartamára, amelyet fokozott fájdalomreakció kísér.

Minőségi érzéstelenítés nélkül a műtét szinte biztosan szomorú véget ér: haláleset fájdalom sokk- korántsem szokatlan. Általában nem a fájdalomcsillapítás az érzéstelenítés egyetlen célja. Nagyon gyakran kiegészítik izomrelaxánsok helyi adagolásával (vagyis olyan gyógyszerekkel, amelyek segítenek ellazítani az izmokat).

Általános érzéstelenítés

Az ismertebb kifejezés a . Ez azt jelenti, hogy az állatot mély orvosi alvásba kell vezetni, és az összes fájdalomérzet teljes leállásával jár együtt. Az "álmosó" gyógyszer adagjának csökkentése és a macska altatásból való további felépülésének megkönnyítése érdekében minden általános érzéstelenítést premedikáció előzi meg. Ez a neve a tüdő bevezetésének nyugtatókés izomrelaxánsok. Premedikáció nélkül az érzéstelenítésbe való bejutás sokkal nehezebb, számos szövődmény kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

Bármilyen érzéstelenítés elvégezhető akár egy (ritkán két) gyógyszer alkalmazásával, akár több gyógyszer kombinációjával. Az első esetben beszélgetünk a mononarkózisról, a másodikban - a polynarcosisról (egy- és többértékű típusok).

Az egyszerű, egykomponensű érzéstelenítés a könnyű kivitelezés és a dózisszámítás viszonylagos egyszerűsége ellenére csak könnyű, rövid műtétekre alkalmas lehetőség. A gyógyszerészek minden előrelépése ellenére utóbbi évek, az érzéstelenítéshez ideális és "többfunkciós" gyógyszerek még mindig nem léteznek.

Különösen nincsenek olyan eszközök (főleg az állatgyógyászatban), amelyek lehetővé tennék a hosszú távú műtéteket. Ha komplex műtéti beavatkozásra van szükség, minden esetben több, egymás hatását fokozó vagy kisimító gyógyszer kombinációját kell alkalmazni.

Inhalációs érzéstelenítés

Ő is gáznarkózis. Úgy gondolják, hogy az inhalációs érzéstelenítés a legelőnyösebb módszer. Ennek több oka is van:

• A gyógyászati ​​anyagok, amelyek finom aeroszol formájában kerülnek a tüdőbe, sokkal gyorsabban és jobban felszívódnak a szervezetben. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan belépjen a macskába az érzéstelenítés állapotába, és jelentősen csökkentse az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek mennyiségét.

• Az adag csökkentésével az operált állatokat sokkal gyorsabban ki lehet hozni az altatásból, a macska sokkal könnyebben kilábal annak következményeiből.

• Csak az inhalációs érzéstelenítés teszi lehetővé számos szervhez való akadálytalan hozzáférést légzőrendszer, száj- és orrüreg.

Olvassa el még: Karantén a veszettség elleni oltás után macskákban

Igaz, utóbbi esetben nem minden olyan sima. Nem mindig lehetséges a gázkeveréket maszkon keresztül juttatni, ezért ugyanazt a légcső-intubációt kell alkalmazni. Emiatt a légzőrendszer számos szervének működtetésének lehetősége jelentősen csökken.

Fontos! Ezenkívül inhalációs érzéstelenítéshez (a kifejezett értágító hatás) súlyos vérnyomásesés jellemzi. A macska artériás összeomlása miatti elpusztulásának (vagy neurológiai rendellenességeinek kialakulásának) elkerülése érdekében a vérnyomást a műtét során folyamatosan ellenőrizni kell.

parenterális érzéstelenítés

Az érzéstelenítés legelterjedtebb típusa, amikor intravénásan gyógyászati ​​anyagokat fecskendeznek be az állat szervezetébe.

Ennek a technikának számos jelentős előnye is van:

• Az ideális adagolási szabályozás lehetősége. Egyszerűen fogalmazva, az állatorvos ugyanakkor pontosan tudja, hogy mennyi gyógyszert és milyen sebességgel öntöttek bele keringési rendszer macska.

• Az állat zökkenőmentes és fokozatos kivonásának lehetősége az érzéstelenítésből a térfogat zökkenőmentes csökkenése miatt hatóanyag, valamint a gyógyszerek hatását leállító "ellenszerek" bevezetésével.

• A technika egyszerűsége. Technikai iktatási lehetőség inhalációs érzéstelenítés nem mindig van, míg intravénás infúziót bármelyik állatorvos végezhet akár otthon is.

Természetesen a parenterális érzéstelenítésnek is vannak hátrányai:

• Első rész gyógyászati ​​anyag ebben az esetben elkerülhetetlenül átjut a májon, amely feldolgozza azt. Ez két negatív pontot okoz. Először is, az anyagcseretermékek egy része nagyon káros lehet az állat szervezetére (ami többek között az altatástól való súlyos megvonás formájában nyilvánul meg). Ezenkívül egyes esetekben a gyógyszer túlságosan gyengén hat, vagy hatása hirtelen leállhat a műtét kellős közepén. Mindez tele van az állat halálával a fájdalomsokk miatt.

• Másodszor, az ilyen érzéstelenítéshez használt gyógyszerek többsége csökkenti az érzéstelenítés gyakoriságát légzőmozgásokés éles romlás tüdő szellőztetés. Hogy az operált macska fulladásba ne haljon, légcsövét intubálják. Egyszerűen fogalmazva, egy speciális műanyag csövet helyeznek be, amelyen keresztül a levegő közvetlenül az állat tüdejébe jut. Emiatt az intravénás érzéstelenítés gyakran lehetetlen a légúti, száj- vagy orrüreg műtétei során.

Fontos! Az állatorvosi gyakorlatban a "tiszta" inhalációs vagy intravénás érzéstelenítést csak viszonylag egyszerű és gyors műveletek esetén alkalmazzák.

Olvassa el még: Alben C macskáknak: a gyógyszer fő jellemzői

Ha komplex hasi beavatkozásra van szükség (például a méh és a petefészkek eltávolításával járó sterilizálás során), kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. Így a szakember elvégezheti az elsődleges érzéstelenítést a szükséges gyógyszerek intravénás befecskendezésével, majd a macskát a kívánt állapotban tartják úgy, hogy fenntartó dózisokat adnak be aeroszol formájában (légcső intubációval).

Az általános érzéstelenítésből való kivonás

Az érzéstelenítő adagolásának fokozatos csökkentésével és további leállításával történik. Egyes esetekben a szív- és légúti aktivitást támogató szereket, valamint az érzéstelenítők hatását gátló gyógyszereket is bevezetnek.

Helyi érzéstelenítés

Az érzéstelenítés leggyakoribb és legegyszerűbb formája. Csak olyan esetekben használják, amikor gyors és egyszerű műveletet kell végrehajtani. Vannak azonban kivételek: a kasztrálás során helyi érzéstelenítést is gyakorolnak. De csak fiatal és fizikailag erős macskákban. Az öreg állatok ebben az esetben elpusztulhatnak a fájdalomsokk miatt.

Alkalmazás érzéstelenítés

Ilyenkor oldatokkal impregnált tapaszt ragasztanak az előre leborotvált bőrre. nyugtatók. A módszer jó az egyszerűsége és egyes tenyésztők véleményével ellentétben a hatékonysága miatt: modern gyógyszerek tökéletesen behatol a bőrbe, és kiváló minőségű fájdalomcsillapítást biztosít több órán keresztül.

Igaz, a sebészeti beavatkozáshoz a hatékonyság nem elég. Az alkalmazásokat általában a posztoperatív fájdalmak, a reumás eredetű fájdalmak enyhítésére használják ficamok után.

Infiltrációs érzéstelenítés

Az előző fajtával ellentétben ez helyi érzéstelenítés aktívan használják kis (és nem olyan) műveletek elvégzésekor. A lényeg a jövő alakítása működési területérzéstelenítő gyógyszerek oldatai, hogy mind magát a bőrt, mind az alatta lévő szöveteket impregnálják.

A technika meglehetősen egyszerű: először a tűt néhány milliméter mélységig szúrják be, majd alább tolják előre. A szakember mindvégig a fecskendő dugattyúját nyomja, elosztva a szeroldatot a szövetekben.

Regionális érzéstelenítés

Ezek tartalmazzák különböző fajták blokád. Anélkül, hogy anatómiai és fiziológiai részletekbe mennénk, a regionális érzéstelenítés lényege minden megnyilvánulásában a helyi idegtörzsek, idegvégződések és csomópontok érzéstelenítő oldatokkal való átitatása, amelyek blokkolják az átvitelt. ideg impulzusok, melynek következtében fájdalom vagy teljesen eltűnnek, vagy jelentősen elnyomódnak.

Ez a technika három altípusra oszlik:

• A vezető típusa a legegyszerűbb. Ha érzéstelenítőkkel feldarabolja azokat a területeket, ahol az idegek és a plexusok áthaladnak, az állatorvos „kikapcsolja” a fájdalmat. Az időtartam a mérettől és a jelentőségtől függ ganglion, valamint az alkalmazott gyógyszerek jellemzőiről.

• epidurális érzéstelenítés. A gyógyszereket a gerinccsatornába fecskendezik (a gerincvelő és a csigolyák fala közé). Ennek eredményeként - a test "leállítása" az injekció beadásának helye alatt (egyfajta gyógyszer okozta bénulás).

• spinális érzéstelenítés. A fent leírt típus variációjának tekinthető, mivel a gyógyszereket a gerincvelő membránjai közé fecskendezik.

Videó. epidurális érzéstelenítés.

Az epidurális érzéstelenítés (EA) abból áll, hogy helyi érzéstelenítő és/vagy fájdalomcsillapító oldatot fecskendeznek be a gerincvelő epidurális terébe (ES), és egy alternatív módszer a test caudalis felének érzéstelenítésére.

Az epidurális érzéstelenítés fő indikációi:

• Sebészeti beavatkozások a kismedencei végtagokon, a hasi szerveken, a perineumban;
• A rekeszizom caudális fájdalmának jelenléte (például hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, a medencecsontok és a kismedencei végtagok súlyos sérülései esetén);
• a posztoperatív fájdalom megszüntetése;
• Azok a betegek, akik nem akarnak általános érzéstelenítést.

Epidurális érzéstelenítés technika

Az EP punkció a nyaki, mellkasi, ágyéki és faroki gerinc szintjén végezhető. A nyaki és mellkasi csigolyák régiójában a szúrás technikailag nehezebb, mint az ágyéki és a farok területén, nagy tapasztalatot igényel és számos kockázattal jár. Ebben a tekintetben az epidurális injekciók leggyakoribb helye a lumbosacralis tér.

A dural zsák a legtöbb kutyánál az L6-nál végződik, macskáknál pedig az S2-ig terjed. Ezért a macskák nagyobb kockázatnak vannak kitéve a véletlen szubarachnoidális injekció beadásának.

A beteg lehet ventrodorsalis helyzetben (mellkason), megnyúlt medencei végtagokkal koponyán vagy oldalsó helyzetben (oldalt).

Az injekciós területet az aszepszis szabályok betartásával készítik elő (a szőrt leborotválják, a bőrt antiszeptikus oldattal kezelik) (1. ábra).

Az injekció beadásának helyét azonosítani kell. A lumbosacralis térbe történő szúráskor az injekció beadásának helye a csípőcsont szárnyai és a 7. ágyéki és 1. keresztcsonti csigolya tövisnyúlványai közötti vonalak metszéspontja (2., 3., 4. ábra).

1. ábra. Az injekciós terület előkészítése

Rizs. 2. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

Rizs. 3. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

Rizs. 4. Az epidurális tér punkciója a lumbosacralis régióban

A gerinctűt a bőrfelülethez képest 90°-os szögben szúrják be. A tű vágását koponya felé kell irányítani. A tű beszúrásakor jelentkező ellenállás mellett a ligamentum flavum ütése valami kemény, érdes dolog jellegzetes érzetét okozza. Az ellenállás elvesztésének váratlan érzése, amikor a ligamentum flavumon keresztül halad előre, azt jelzi, hogy a tű bejutott az EP-be. Ebben a szakaszban el kell távolítani a mandrint, és ellenőrizni kell a vér és az agy-gerincvelői folyadék jelenlétét a tűagyban (5., 6., 7. ábra).

Rizs. 5. A gerinctű beszúrása 90°-os szögben

Rizs. 6. A mandrin eltávolítása a tűről

Rizs. 7. A tű áthaladása a szalagokon

Két fő módszer létezik az ES azonosítására:

Rizs. 8. Helyi érzéstelenítő bevezetése.

1. Az "ellenállás elvesztésének" technikája - a tű előrehaladott a transzlációs mozgásokban, egyszerre néhány milliméterrel előretolja, majd megáll, és finoman megnyomja a fecskendő dugattyúját sóoldattal, érzékeléssel próbálva meghatározni. hogy a tű még mindig a szalagok vastagságában van-e, vagy már elveszett az ellenállás, és bejutott az EP-be.
2. "Lógó csepp" módszere - az EA-ba való belépés előtt egy csepp fiziológiás oldatot felfüggesztünk a tű pavilonjából, amely amikor a tű vége belép az EA-ba, hatás hatására eltűnik a tű lumenében negatív nyomásról.

A helyi érzéstelenítők bevezetése töredékesen és lassan történik (8. ábra).

Miért történik az EP punkció kizárólag gerinctűkkel?

A gerinctűknek 3 jellemzője van:

1. A tű rövid ferdesége "viszonylag tompává" teszi őket, ezért a tű hajlamos előrehaladni az idegek között, szétnyomva azokat, nem pedig feldarabolni. A „relatív tompaság” nagyobb „pattanásos” érzetet ad, amikor áthalad a ligamentum flavumon (9. ábra).
2. A tűagyban lévő lépés jelzi, hogy a tű ferde melyik oldalon van.
3. A mandrin csökkenti annak a valószínűségét, hogy a tűt a bőr, a bőr alatti szövet, az ínszalagok, a csontok és a csigolyaközi porckorong elzárja.

Rizs. 9. Gerinctűk.

Az EA elvégzése csak akkor javasolt, ha az esetleges szövődmények (enyhe artériás hipotenziótól a keringési leállásig) korrekciójához szükséges eszközök és gyógyszerek teljes körűen biztosítottak.

Az EA esetében a legtöbb beteget szedálják, mert. az állat enyhe mozgása is növeli a dura mater véletlen átszúrásának és ennek megfelelően az érzéstelenítő szubarachnoidális injekciójának kockázatát. Ha a betegnek nem javasolt az általános érzéstelenítés, akkor az EP punkciót az injekció beadásának helyén a sárga szalagig 1-2% lidokainnal történő infiltrációs blokád után végezzük. Az EA előtt intravénás katétereket helyeznek el, és újraélesztő felszerelést biztosítanak (10. ábra).

Az EA során a fő hemodinamikai paraméterek minimális monitorozása történik (elektrokardiogramot rögzítenek, vérnyomást és artériás oxigénszaturációt mérnek) (11. ábra).

Rizs. 10. Általános érzéstelenítés biztosítása a punkcióhoz.
Rizs. 11. A hemodinamikai paraméterek monitorozása punkció során.

Az epidurális érzéstelenítés élettana

Az EP laza kötőszövettel van tele, amely körülveszi az epidurális vénákat és a gerincvelői ideggyökereket. Amikor helyi érzéstelenítő oldatot injektálnak az EP-be, diffúzió történik a gerincvelői idegek dura materén keresztül a cerebrospinális folyadékba.

Az EA-val az enyhe motoros blokáddal végzett fájdalomcsillapítástól a teljes motoros blokáddal járó mély érzéstelenítésig lehetséges. Az érzéstelenítés szükséges intenzitása az érzéstelenítő koncentrációjának és dózisának megválasztásával érhető el.

Az ideggyökér különféle típusú rostokból áll, így az érzéstelenítés nem lesz azonnali. 3 fajta szál létezik: A (α, β, γ, δ), B és C.

Először a B és C típusú rostok blokkolódnak (mivel vékonyabbak), majd az A. Ebben az esetben a myelinizált rostok korábban blokkolódnak, mint a nem myelinizáltak.

Mivel a helyi érzéstelenítő diffúziója és hígulása következik be, előfordulhat, hogy a legellenállóbb szálak teljes blokkolása nem következik be.

Ennek eredményeként a szimpatikus blokád határa (amelyet a hőmérséklet-érzékenység alapján ítél meg) 2 szegmenssel magasabb lehet, mint a szenzoros blokád (fájdalom és tapintási érzékenység) határa, amely viszont 2 szegmenssel van a motoros blokád határa felett.

Előkészületek epidurális érzéstelenítéshez

Az érzéstelenítő megválasztása elsősorban az epidurális blokk céljától függ - hogy az altatás fő módja, általános érzéstelenítés kiegészítéseként, vagy fájdalomcsillapításra használják. Az EA leggyakoribb gyógyszerei a következők: helyi érzéstelenítők, opioidok, alfa-2 agonisták.

Rendelőnkben alfa-2-agonistákat nem alkalmaznak, mivel még epidurálisan is alkalmazva jelentős szisztémás hatásokhoz vezetnek, különösen hipotenziót okoznak.

A műtét időtartamától függően rövid vagy hosszú hatású érzéstelenítőket alkalmaznak. A rövid hatású érzéstelenítők közé tartozik a lidokain, novokain, hosszú hatású - bupivakain, ropivakain.

A helyi érzéstelenítők alacsony koncentrációja fájdalomcsillapítást biztosít motoros blokád nélkül. A magasabb koncentrációk teljes szenzoros és motoros blokádot biztosítanak.

A helyi érzéstelenítőkhöz kiegészítő gyógyszerek, különösen opioidok hozzáadása nem a blokád időtartamát, hanem annak minőségét befolyásolja nagyobb mértékben. Az adrenalin viszont meghosszabbítja a helyi érzéstelenítők (különösen a lidokain és a novokain) hatását.

Helyi érzéstelenítők adagjai kutyák számára

* Az adagot a páciens hátának hosszának megfelelően számítják ki, a nyakszirtiótól az első farokcsigolyáig mérve.

Helyi érzéstelenítők adagjai macskák számára

Klinikánkon a kismedencei régióban végzett rövid távú műtétekhez egyszeri 1-2%-os lidokain vagy 2%-os novocain injekciót alkalmaznak az EP-ben. Hosszabb műtéteknél - ropivakain 0,2 - 1%, mert. kevésbé mérgező, mint a bupivakain.

Opioid adagok kutyák és macskák számára

Az epidurális fájdalomcsillapítás során a morfium a választott gyógyszer. Az opioidok epidurálisan helyi érzéstelenítő nélkül is beadhatók, miközben a C típusú (szenzoros) rostokra jól, az A típusú (motoros) rostokra gyengén hatnak, nem okoznak motoros blokkot. Ezzel az EA-val az állatok tudnak járni, de előfordulhat a medencei végtagok enyhe ataxiája. Néha a helyi érzéstelenítők a gerinccsatornában a vártnál jobban terjednek.

A koponya terjedését befolyásoló tényezők:

• a beteg mérete, életkora, testalkata (beleértve az elhízást is);
• fokozott intraabdominális nyomás (terhesség, gyomortágulás);
• a beadott gyógyszerek mennyisége;
• a beadott gyógyszerek adagja; a gyógyszer beadásának sebessége; tű vágási iránya;
• beteg helyzete.

Idősebb állatokban az EP térfogata és nyújthatósága csökken, ezért idős betegeknél azonos dózis beadásakor az érzéstelenítő jobban terjed a koponyában, mint a fiataloknál. A túl magas blokád megelőzése érdekében az idősebb betegek alacsonyabb adag érzéstelenítőt kapnak.

Az elhízott betegeknél több a zsírszövet az EP-ben, ami az EP térfogatának csökkenéséhez vezet. A tér térfogatának csökkentése az érzéstelenítő adagjának csökkentését igényli.

Az intraabdominalis nyomás emelkedése miatt megnő az epidurális vénás plexus térfogata, ami az EP térfogatának és nyújthatóságának csökkenéséhez, ennek megfelelően a vártnál magasabb blokádhoz vezet.

Kerülje a páciens fejjel lefelé történő elhelyezését. A T1 szintjéig helyi érzéstelenítőkkel történő blokkolás a bordaközi izmok bénulásához, a C5-C7-hez pedig a rekeszizom bénulásához vezet.

Az epidurális érzéstelenítés lehetséges szövődményei:

1. Vérzés és hematóma képződés a gerinccsatornában.
   Az epidurális vénák tűvel történő sérülése gyakran okoz némi vérzést a gerinccsatornában; általában jóindulatú és kezelés nélkül megszűnik. Vérzési rendellenességek esetén EA után klinikailag jelentős haematoma fordulhat elő.
2. A tű helytelen helyzete a gerinccsatornában a következőket okozhatja:
   • a) nem megfelelő érzéstelenítés vagy fájdalomcsillapítás (blokád hiánya, egyoldalú vagy mozaik blokád);
   • b) helyi érzéstelenítő intravaszkuláris injekciója (a központi idegrendszer szövődményei - görcsök, eszméletvesztés; a szív- és érrendszer oldaláról - artériás hipotenzió, aritmia, sokk);
   • c) nem szándékos subarachnoidális blokádhoz (ebben az esetben az érzéstelenítő adagját az eredeti érték 50-75%-ával kell csökkenteni).
3. A fertőzés behatolása a gerinccsatornába.
   Az agyhártyagyulladás és az epidurális tályogok rendkívül ritka szövődmények. A blokád végrehajtása során be kell tartani az aszepszis szabályait.
4. Magas blokád.
   Okok: túlzott adag érzéstelenítő; standard dózisú érzéstelenítő alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknél azt csökkenteni kell; szokatlanul nagy érzékenység az érzéstelenítőre; a gyógyszer túlzott terjedése a koponya irányába. A magas blokád hipotenziót és hypoventillációt okozhat a zsigeri szimpatikus blokád és a bordaközi izmok bénulása miatt. Az ilyen szövődményben szenvedő betegek valószínűleg lélegeztető- és hemodinamikai támogatásra szorulnak, amely magában foglalja az oxigénterápiát, a gépi lélegeztetést, a folyadékterápiát és a vazopresszorokat.
5. Vizelet-visszatartás.
   Az epidurális blokád a lumbosacralis szinten csökkenti a hólyag tónusát és gátolja a reflex vizelést. A posztoperatív időszakban meg kell figyelni a vizelési aktus jelenlétét. Utóbbi hiányában a vizelet elvezetése a hólyag megnyomásával vagy katéterezésével javasolt.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai:

• Coagulopathia és véralvadásgátló kezelés.
• Súlyos hipovolémia.
• Fertőzés jelenléte (szepszis, bőrfertőzés a szúrás helyén).
• neurológiai diszfunkció.
• CNS betegségek.
• Anatómiai rendellenességek, amelyek megnehezítik a szúrás technikáját.

az epidurális tér katéterezése

Az EP lumbális szintű katéterezésének legfontosabb előnye a hasi szervek, a medencecsontok és a medencei végtagok hosszan tartó fájdalomcsillapítása ismételt szúrás nélkül.

Leggyakrabban epidurális katétert helyeznek be állatokba, hogy a posztoperatív időszakban megfelelő, hosszú távú fájdalomcsillapítást biztosítsanak a test caudalis felében.

A katéter behelyezésének szúrási technikája megegyezik az egyszeri epidurális injekcióval. A kivétel a speciális Tuohy tű használata (12. ábra). Általában az EA-hoz speciális készleteket használnak (ez a készlet tartalmazza: Tuohy tűt, epidurális katétert, bakteriovírus szűrőt, aszeptikus tapaszt) (13. ábra).

Rizs. 12. Tuohy tű.
Rizs. 13. Készlet epidurális érzéstelenítéshez.

Az epidurális katétert általában 1-2 csigolyán keresztül koponyán keresztül juttatják az epidurális térbe. A katétert a szűrővel együtt a bőrre varrják. A katéter helyes elhelyezkedése az EP-ben radiográfiával igazolható. Ha a katéter nem sugáráteresztő, akkor radiopaque szert kell bele fecskendezni (14., 15., 16. ábra).

Rizs. 14. Radiopaque anyag (Omnipak) bevezetése az epidurális katéterbe. Rizs. 15. A katéter helyes helyzetének röntgenvizsgálata. Rizs. 16. A radiopaque anyag eloszlása ​​az epidurális térben.

A katétereket aszeptikus körülmények közé helyezzük nyugtatás vagy érzéstelenítés mellett, és aszeptikus körülmények között tartjuk. Megfelelő fogvatartási körülmények között legfeljebb 14 napig használható. A szúrás helyét naponta legalább kétszer megvizsgálják duzzanat és vérzés szempontjából.

Az epidurális katéterezés leggyakoribb szövődménye a katéter elmozdulása. Javasoljuk a katéter megfelelő helyzetének rendszeres röntgenvizsgálatát.

Az EP katéterezéséhez ugyanazokat az érzéstelenítőket és opioidokat alkalmazzák, mint az egyszeri szúráshoz. De leggyakrabban a posztoperatív időszakban a helyi érzéstelenítők és opioidok infúzióját állandó sebességgel (IPS) végzik.
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg / kg / óra IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg / kg / óra IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / nap. IPS 3,0 ml/óra.
Morfin - 0,3 mg / kg / nap. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / nap.

Következtetés

Az állatorvosi gyakorlatban az EA-t egyre gyakrabban használják a szúrás egyszerű technikája, a jó érzéstelenítés, a betegeknél a szövődmények alacsony kockázata és az általános érzéstelenítés mellőzése miatt.

Irodalom

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Állatorvosi anesztézia: gyakorlati alapelvek / Alex Dugdale; puhakötésű, 2010.
3. Epidurális morfium vs hidromorfon császármetszés utáni betegeknél / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Kanada, J Anaesth, 1996.
4. Epidurális fájdalomcsillapítás kutyában és macskában / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Az állandó epidurális katéterek használatával kapcsolatos szövődmények kutyáknál: 81 eset (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidurális katéteres fájdalomcsillapítás kutyákban és macskákban: 182 eset technika és áttekintése (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.