Poremećaji prehrane kod djece. Poremećaji hranjenja u djece Psihološki uzroci poremećaja hranjenja u djece

Epidemiološki podaci ukazuju na visoku učestalost poremećaja hranjenja – više od polovice male djece. Kršenja su tipična i za djecu s neurološkom patologijom i zaostajanjem u razvoju (u 80% slučajeva), i za djecu s normalnim razvojem - u više od 25% slučajeva.

U djetinjstvu se stvaraju osnovne navike, postavljaju temelji. Dugotrajna kršenja nepovoljno utječu na zdravlje djece i psihološku klimu obitelji.

Detaljnije o poremećajima prehrane u djece u razgovoru s voditeljem Odjela za dijetetiku i prehranu SBEI DPO RMAPE Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, prof., doktorom medicinskih znanosti Tatjana Nikolajevna Sorvačeva.

Što je prehrambeno ponašanje?

– Poremećaji hranjenja uzrokovani su širokim spektrom čimbenika koji negativno utječu na proces hranjenja, prehrane i unosa hranjivih tvari.

U inozemnoj praksi razvijeni su kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja prehrane: trajno odbijanje jesti više od 1 mjeseca; odsutnost bolesti koje uzrokuju odbijanje jesti; nepravilne vrste hranjenja (hranjenje u snu, kompulzivno hranjenje, prisilno i mehaničko hranjenje, zabava tijekom hranjenja, jedenje duže od 30 minuta); davljenje pri pokušaju hranjenja.

Što uzrokuje poremećaje prehrane?

- Prehrambeno ponašanje počinje se formirati još u razdoblju intrauterinog razvoja. Utječu priroda prehrane i sklonosti okusa majke. Nadalje, na prehrambeno ponašanje djeteta utječu vrsta hranjenja, uvođenje dohrane i prehrambene navike obitelji. Poremećaji hranjenja najčešći su u djece u dobi od 2 do 6 godina.

U poremećajima prehrane dominiraju poremećaji apetita. Apetit je emocionalna želja osobe za određenom hranom. U praksi pedijatri razlikuju sljedeće vrste apetita: normalan, povećan, smanjen, rijetko - selektivan.

Koje su posljedice poremećaja prehrane u djetinjstvu?

– Dugotrajni poremećaji prehrane povezani su s nedovoljnim unosom esencijalnih nutrijenata, nedostatkom niza mikronutrijenata i vitamina, kašnjenjem u rastu i razvoju, kognitivnom retardacijom, stresnim situacijama u obitelji, narušavanjem odnosa roditelj-dijete i psihičkog zdravlja obitelji .

– Kakav je tretman?

– Liječenje treba diferencirati ovisno o vrsti poremećaja.

Potrebno je poštivati sljedeća načela korekcije: normalizacija odnosa roditelj-dijete i psihološke klime u obitelji, formiranje pravilnog prehrambenog ponašanja, uključujući glad, formiranje ispravnog stava i interesa za hranu kod djeteta. U fazi formiranja prehrambenog ponašanja moguće je koristiti specijalizirane mješavine za prehrambenu podršku kako bi se ispravila prehrana. Po potrebi bitan je multidisciplinarni pristup uz uključivanje pedijatra, nutricionista, gastroenterologa, psihologa.

U modernoj kulturi česti su fenomeni poput nezdrave prehrane i nedostatka tjelesne aktivnosti. Tome podliježu i djeca. Stručnjaci kažu da su današnja djeca prva generacija koja ima lošije zdravlje od svojih roditelja.

Štoviše, kada se nezdrava prehrana kombinira sa sjedilačkim načinom života i našom kulturom, koja ima mršavo tijelo kao mjerilo, sve to dovodi do poremećaja prehrane. Prema statistikama, 23% modernih djevojčica i 6% dječaka pate od njih. Stoga poremećaji prehrane predstavljaju opasnost za mlađu generaciju. Srećom, roditelji ih mogu spriječiti, ali za to je potrebno intervenirati što ranije. Intervencija u adolescenciji, kada djeca ističu svoje pravo na autonomiju, manje je učinkovita.

Što učiniti da se spriječi poremećaj prehrane kod djeteta? Prije svega, pomozite mu da razvije zdravo tijelo i zdrav odnos prema njemu.

1. Pomozite svom djetetu da uspostavi pravi odnos sa svojim tijelom

Trebate voljeti svoje tijelo, bez obzira što vidite u ogledalu. Ali pod utjecajem moderne kulture, mnogi od nas imaju opsjednutost mršavošću. Snažno se osuđujemo što se nismo prilagodili ovoj idealnoj slici. Stoga, kada vidimo kako dijete počinje dobivati na težini, uključuje se sva naša samoosuda i projiciramo je na dijete, brinući se da će se cijeli život boriti s viškom kilograma. Nažalost, djeca pokupe naše strahove i zaključe da s njima nešto nije u redu. Roditelji bi trebali razviti zdraviji odnos prema vlastitom tijelu kako ne bi prenijeli osjećaj srama i manje vrijednosti na svoju djecu.

2. Objasnite svom djetetu kako mediji promoviraju idealnu sliku tijela koja nema veze sa stvarnošću.

Objasnite da se slike modela na naslovnicama sjajnih časopisa uvijek obrađuju u Photoshopu i jednostavno su nerealne. Opišite kako moderna industrija ljepote postavlja nerealne standarde ljepote na koje se ljudi onda počinju ugledati. Razgovarajte s djetetom o tome kako lijep izgled sam po sebi ne čini čovjeka sretnim.

3. Pokažite svom djetetu primjer dobre prehrane

Prepoznajte da dijete u svemu uzima primjer od vas. Ako vi pijete gazirana pića, pijete i vaša djeca. Ako biste za međuobrok radije grickali mrkvu nego čips, grickat će i vaša djeca. Sve vaše dobre i loše navike usvajaju vaša djeca. Želite promijeniti svoje dijete i zaštititi ga od loših navika? Promijenite svoje navike. Zdravlje, dobra vitalnost i izgled bit će vam dodatna nagrada uz dobre navike vaše djece.

4. Ne pričaj o dijetama

Nemojte slijediti nikakve dijete, jedite samo zdravu hranu. Neka tjelovježba postane stalni dio svakodnevnog života vaše obitelji. Studije pokazuju da dijete ne daju željeni rezultat, već samo kasnije dovode do prejedanja. Osim toga, dijete mogu promijeniti tjelesnu kemiju, što može dovesti do toga da se osoba ponovno udeblja, pa joj sljedeći put bude puno teže izgubiti težinu. Samo stalna zdrava prehrana i tjelesna aktivnost pomažu u održavanju optimalne tjelesne težine.

Želite li svoje dijete naučiti samokontroli, počnite tako da ga naučite da sluša vlastito tijelo. Je li gladan ili jede puno samo iz navike? Ako vas dijete traži slatkiše, umjesto da kažete „ne“, recite djetetu da ćete ih sljedeći put kupiti: „Slatkiša će uvijek biti ovdje. Ovdje ćemo dolaziti u posebnim prilikama, a ne svaki dan.” Studije pokazuju da ovaj pristup uči dijete donositi informiranije odluke, dok jednostavno odbijanje dovodi do toga da dijete ima jaku želju za slatkim i, kao rezultat toga, prejede se kada mu ga kupite.

5. Ne rugajte se svom djetetu ako se udebljalo – to mu šteti samopouzdanju

Umjesto toga, potaknite ga na redovitu tjelesnu aktivnost i smanjite količinu šećera u prehrani. Ako odlučite da dijete treba smršaviti, svi članovi obitelji trebaju slijediti posebnu dijetu. Svima je teško promijeniti prehrambene navike, stoga ne biste trebali očekivati da će vaše dijete odbijati poslastice koje će jesti svi ostali u obitelji.

6. Naučite više o prehrani

Tijekom prošlog stoljeća broj ljudi koji pate od prekomjerne težine se povećao, a taj postotak i dalje raste. Istodobno raste i postotak raznih bolesti. Razlozi su sjedilački način života, stalni stres, prejedanje i evolucijska sklonost da se više jede u razdobljima prosperiteta.

Ipak, nutricionisti tvrde da je glavni uzrok prekomjerne težine prerađena hrana. U posljednje vrijeme ljudi konzumiraju manje zasićenih masti, a više prerađene hrane. Moderni proizvodi imaju dugi vijek trajanja. Oni su ukusni, ali manje korisni. Napravljene su od hidrogeniranih masti, konzervansa, kukuruznog sirupa i ugljikohidrata kojima je oduzeta nutritivna vrijednost. Sve je to vrlo štetno za tijelo i dovodi do kroničnih bolesti kada starimo. Ali čak i od djetinjstva, oni uzrokuju ovisnost i upalne procese u tijelu.

I, naravno, većina prerađene hrane sadrži šećer. Studije pokazuju da više od 10% naših dnevnih kalorija dolazi od dodanog šećera, što negativno utječe na cijelo tijelo. Zbog toga se u tijelu taloži više masti nego pod utjecajem drugih ugljikohidrata.

7. Izbacite nezdravu hranu i ne gomilajte hranu.

Nemojte jesti nezdravu hranu i nemojte praviti zalihe hrane osim u posebnim prilikama. Cijela obitelj može patiti od ovoga. Ako djeca vide odrasle kako jedu nezdravu hranu, slijedit će njihov primjer. Pojest će sve, ponekad kriomice. Mnoge tinejdžerice razviju bulimiju kada prvo potajno pojedu sladoled, a zatim povrate.

8. Potaknite dijete da jede povrće.

Djeca obično ne vole novu hranu kada je prvi put probaju. Ali prije ili kasnije se naviknu. Istraživanja pokazuju da će djeca vjerojatnije jesti hranu koja im je već poznata.

9. Uključite dijete u sport

Svako dijete treba redovitu tjelesnu aktivnost. Kad se djevojke bave sportom, počinju imati pozitivan stav prema svom tijelu i taj stav im ostaje cijeli život. Kada djeca pronađu sport u kojem uživaju, velike su šanse da će im taj hobi ostati dugi niz godina. Umjesto da svom djetetu kažete da je tjelovježba neophodna za mršavljenje, recite mu da tjelovježba mijenja biokemiju tijela i čini nas zdravijima i sretnijima. Potaknite svoju obitelj da se zajedno kao obitelj bave sportom svakog vikenda.

10. Nikada ne komentirajte tuđi izgled.

Ako se usredotočite na to kako ljudi izgledaju mršavi ili debeli, tada dijete zaključuje da je izgled važan i počinje misliti da ljudi uvijek obraćaju pozornost na njegov izgled.

11. Ostavite li dijete dadilji, recite joj što dijete smije jesti, a što ne.

Prestrog stav prema djetetu uzrokuje ga

snažna želja da potajno jede nezdravu hranu. S druge strane, ako mu dadilja dopušta da svaki dan jede čips i pije gazirana pića, to će poništiti sve vaše pokušaje da ga naučite da se hrani zdravo.

12. Odgajajte dijete

Odgoj djeteta pomoći će vam da smanjite mogućnost da vaše dijete postane debelo kao odrasla osoba.

13. Smanjite razinu stresa

Djeca koja imaju visoku razinu hormona stresa fizički su manje zdrava. Također imaju tendenciju prekomjerne težine.

14. Manje gledajte TV

Djeca koja gledaju TV 2 sata ili više svaki dan sklona su prekomjernoj težini i visokom kolesterolu. Vjerojatno, razlog nije samo sjedeći način života povezan s gledanjem televizije, već i reklamiranje štetnih proizvoda. Istraživači kažu da su djeca pod velikim utjecajem oglašavanja, zbog čega je oglašavanje namijenjeno djeci (uključujući i televiziju) zabranjeno u mnogim zemljama.

Paradoksalno, roditelji, shvaćajući da je pravilna prehrana ključ zdravlja, ponekad su i sami uzrok poremećaja prehrane kod djece. A često ti poremećaji nisu izravno povezani s hranom – oni imaju dublju, psihološku osnovu.

Postoje tri vrste poremećaja prehrane: pothranjenostšto dovodi do iscrpljivanja tijela;prejedanje, u kojem, naprotiv, postoje problemi s prekomjernom težinom;ovisnost o stalnom žvakanju- “neka ukusna” nezdrava hrana i piće neprirodnog, pojačanog okusa.

Pothranjenost kao odgovor na prisilno hranjenje

Stres, bolesti, loše raspoloženje mogu smanjiti apetit i otupjeti osjećaj gladi. Ako roditelji počnu prisilno hraniti dijete, onda prema načelu formiranja uvjetovanog refleksafiksirana je asocijativna veza između unosa hrane i negativnih emocijakoje dijete doživljava. Takva izloženost dovodi do toga da dijete uopće neće voljeti jesti. U starijoj dobi nisko samopouzdanje može postati razlog ograničavanja u hrani - na kraju krajeva, u adolescenciji je samopoštovanje usko povezano sa odnosom prema vlastitom tijelu.

Prejedanje kao psihološka obrana

Kada osoba ne zadovolji neku važnu potrebu, može se reći da osjeća neku vrstu gladi. Ako dijete osjeća emocionalnu prazninu, osjeća nedostatak ljubavi, prihvaćanja, sigurnosti, komunikacije, ne osjeća vlastiti značaj, težinu, nema priliku taj nedostatak izravno nadoknaditi, onopokušat će hranom utažiti psihičku glad. Stalna želja za jelom je vrsta zaštitne reakcije na teške okolnosti. Mora se shvatiti da ako roditelji pokušaju isključiti prejedanje, ali ne mijenjaju psihološku situaciju, lišit će dijete uobičajene zaštite. Ako je dijete uznemireno, pod stresom, tada može intuitivno posegnuti za hranom - to je kao u djetinjstvu, kada je, čučeći na majčinim grudima, dobivalo hranu, utjehu i zaštitu.

Stalno žvakanje: dobro i štetno

Hrana može utjecati na nezadovoljavajuće emocionalno stanje, djelujući kao svojevrsni antidepresivi. To se posebno odnosi na sve vrste "dobrotica i štetnosti" koje imaju neprirodno svijetli okus. Zamka je tosvijetle senzacije okusa pomažu nam zaboraviti na sve na svijetu.Intenzitet okusa ovisi o koncentraciji pojačivača okusa, šećera, soli i začina. Čestim korištenjem takve hrane i pića, okusni pupoljci se obnavljaju: neutralniji, prirodni okusi prestaju donositi zadovoljstvo i stvara se vrsta ovisnosti. Važno je zapamtiti -Nije želudac taj koji zahtijeva „dobrote“, ta potreba dolazi iz „glave“.Često sami odrasli izazivaju takvu ovisnost, učeći ih da slatkišima "jedu" nevolje ili, na primjer, obrazovni stres.

Prehrambene probleme lakše je spriječiti nego ih se kasnije riješiti. Kako ne biste izazvali negativne emocije u vezi s hranom i ne izazvali poremećaje prehrane, važno je pridržavati se sljedećih pravila:

Ako primijetite da vaše dijete jede previše ili premalo, pokušati shvatiti i shvatiti što je razlog, koja je psihološka pozadina.

- Ne hranite djecu na silu:pokušajte podići apetit, isključite grickalice. Osim toga, jelo treba donijeti zadovoljstvo djetetu. Lijepo predstavljeno jelo povećava apetit.
- Nikada vas nemojte prisiljavati da pojedete cijelu porciju,ako je dijete jelo manje hrane.
- Nemojte kažnjavati ili manipulirati hranomuskraćujući djetetu hranu ili ga tjerajući da nešto pojede.
- Nikada nemojte kažnjavati ili prigovarati djeci što ne žele jesti.Planirajte raspored obroka tako da dijete ima vremena ogladnjeti.
- Ne učite svoje dijete da "nalijepi i pije" nevolje.Svaki negativan osjećaj treba izraziti izravno, a ne nestati sa bombonom u ustima.

Odnos u obitelji prema hrani trebao bi biti pun poštovanja, ali bez izgradnje kulta. Nemojte prenositi manifestacije svoje pažnje i brige samo na hranu, kupnju slatkiša za svoje dijete umjesto, na primjer, zajedničkog druženja, igre i milovanja.
Prilikom preuzimanja djeteta iz vrtića ili škole,pitaj prvo što mu se dogodilo tijekom dana,a tek onda o tome što je i koliko jeo.
Dijete treba osjećati da je voljeno – bez obzira kako, kada i koliko jelo;da su važnije od hrane, situacije i okolnosti vezane uz hranu.
Ne raspravljajte o mršavosti/punoći i drugim fizičkim karakteristikama djeteta;nemojte prognozirati kakva će vam djeca rasti (debela ili mršava), nemojte to povezivati s činjenicom da ga neće voljeti ili da će se prema njemu odnositi negativno.

Najvažnija prevencija poremećaja hranjenja je sretno djetinjstvo, kada je prehrana doista najvažniji životni proces. Idealna opcija je produženo dojenje “na zahtjev”, uz postupno, netraumatično odvikavanje od dojke. Ako majka hrani bebu na bočicu, važno je ne zaboraviti na emocionalni kontakt tijekom hranjenja.

Psihološki parametri prehrambenog ponašanja i njegovih poremećaja u većoj mjeri određuju osobni stav prema prehrani i načinu prehrane. To uključuje različite čimbenike:
- kršenja odnosa u sustavu "majka-dijete" u ranom djetinjstvu;
- neprihvatljivi za dijete u ranom djetinjstvu načini prehrane;
- stresne, frustracijske situacije;
- osobni problemi djeteta i adolescenta;
- konfliktne obitelji;
- problemi u međuljudskim odnosima u obitelji, dječjim ustanovama, s vršnjacima i drugim ljudima u okruženju.

Obiteljski liječnici bave se pitanjima pravilne prehrane, a problem prehrambenog ponašanja donedavno je zaokupljao medicinske psihologe. Očigledno je takvo razmatranje funkcioniranja istog sustava neopravdano, budući da su fiziološki i psihološki parametri vitalne aktivnosti ljudskog tijela neraskidivo povezani i treba ih promatrati kao cjelinu.

Ovisno o dobi, razlikuju se prehrambeno ponašanje i njegovi poremećaji prema uzrocima nastanka, karakteristikama osobnog odgovora djeteta i adolescenta, strukturi simptoma i mehanizmu njihova nastanka.
U dojenčadi i malom djetetu poremećaji prehrane često se kombiniraju s poremećajem apetita. Najčešće, oni, osobito oni koji pate od neuropatske konstitucije, imaju hiporeksija i anoreksija.

Simptomi anoreksije i hiporeksije

Simptomi anoreksije i hiporeksije mogu se manifestirati na sljedeći način:
- potpuno ili djelomično odbijanje hrane;
- sklonost određenoj konzistenciji hrane (tekuća, čvrsta);
- usporavanje procesa hranjenja;
- jedenje samo određene hrane (žitarice, voće, slatkiši);
- Odbijanje raznih namirnica (mliječni proizvodi, meso);
- protestirati protiv promjene jelovnika, tražeći samo ista jela;
- protest protiv stereotipa procesa hranjenja.

Psihološki razlozi za ovaj poremećaj prehrane mogu biti različiti:
- Pogrešan način hranjenja bebe;
- nedovoljno strpljenja od strane njegovatelja;
- nemogućnost majke ili druge osobe da pronađe pravi pristup djetetu tijekom hranjenja;
- mehanički pristup procesu hranjenja ("samo ako dijete proguta hranu");
- povećana ekscitabilnost ili letargija djeteta tijekom hranjenja;
- beskrajno nagovaranje da jede hranu čiji okus dijete često ne osjeti u potpunosti ili mu je jelo neugodno;
- početno kršenje odnosa u sustavu "majka-dijete":
- prisilno hranjenje, koje obično završava povraćanjem i može dovesti do uobičajenog povraćanja kao odgovor na bilo koji psihogeni podražaj (psihosomatski poremećaj);
- obiteljske konfliktne situacije, osobito tijekom hranjenja djeteta;
- kada doji majka treba biti okupirana svim svojim mislima i osjećajima samo bebom, a ne svojim problemima;
- promjena uobičajenog stereotipa djetetovog života, koji za njega predstavlja stresnu situaciju (preseljenje u drugi stan, odvajanje od majke, pohađanje vrtića itd.). Također, mnogi drugi razlozi koji krše "psihološku homeostazu" djeteta.

Često je djetetu s anoreksijom neugodan sam proces jedenja, njegov neobičan miris i okus, pa čak i priprema za jelo. Dijete pokazuje tjeskobu pri pogledu na stolicu i stol za kojim se hrani, zdjelice i žlice.
Roditelji i osobe koje se bave hranjenjem bebe smišljaju mnogo trikova kako bi ga nahranile.
Padaju mi na pamet slučajevi iz prakse. Zhannu, staru 3,5 godine, hranio je otac, stavljajući je na svoje rame kako bi mogla srediti privjeske lustera tijekom hranjenja.
Do 2. godine Iročka je uzimala hranu iz majčinih ruku, dok je iz ladice stola bacala pribor za jelo.
Misha, 4 godine, kada se preselio u drugi grad na nekoliko mjeseci, radije je pio limunadu i jeo komade kolačića, odbijao je druga jela i bio je prisilno hranjen.

Kako pobijediti hiporeksiju i anoreksiju ako nije povezana s somatskim bolestima?

Prije svega, dijete treba ispitati zbog odsutnosti organskih poremećaja iz probavnog sustava.
Zatim je potrebno razumjeti psihološke razloge za takvo ponašanje u prehrani, prisutnost neuropatskih značajki djetetovog ustava.
Savjeti koje roditelji mogu dati o suočavanju s ovom vrstom poremećaja prehrane mogu uključivati sljedeće:
- razumjeti ispravnost svog ponašanja u odnosima s malim djetetom općenito;
- promijeniti stereotip hranjenja djeteta;
- hraniti se za zajedničkim stolom u prisutnosti drugih ljudi i ne usmjeravati pažnju na proces hranjenja djeteta, već na konzumaciju hrane od strane drugih članova obitelji;
- omogućiti djetetu da samostalno jede (sipati dio hrane u zdjelicu i pomoći mu da jede);
- dopustiti mu da sa zajedničkog stola jede čak i rukama hranu koju voli.
Može biti mnogo savjeta i opcija za promjenu načina hranjenja, ali glavna stvar je da se djetetu sviđa. Preporučljivo je provoditi sesije terapije igrom na temu koja se odnosi na ponašanje u ishrani.

Slučaj iz prakse: Zhenya, star 10 mjeseci, s hiporeksijom, sjedio je točno na stolu za večeru okružen ljudima koji su mu bili bliski i dopuštali su mu da bira komade hrane s tanjura, izvana ne obraćajući pozornost na svoje postupke. Odrasli su sa zadovoljstvom uživali u hrani, pokazujući je djetetu svim svojim izgledom. Tjedan dana kasnije dijete je zajedno s majkom jelo ponuđenu hranu koju je ona navodno pojela. I postupno se "kida" sa stola i bira način hranjenja i jela. Problem s unosom hrane prestao je biti dominantan za dijete i obitelj.

Što je ruminacija?

Ruminacija (poremećaj regurgitacije) je svjesno vraćanje hrane, koja se često ponovno proguta ili ispljune.
Simptom se češće pojavljuje u dojenačkoj dobi kod dječaka s neuropatskom konstitucijom, ali se može pojaviti ili nastaviti u starijoj dobi. Regurgitacija se opaža i kod zdrave djece kada nisu pravilno hranjena ili su u situaciji emocionalne deprivacije (ograničenja).

Postoje 2 oblika ruminacije:
1) psihogeni oblik, koji se temelji na:
- teške povrede u sustavu odnosa "majka-dijete";
- prisutnost stresnih situacija za dijete (odvajanje od majke, konfliktne situacije u obitelji);
- poremećaji ličnosti kod majke koja ne liječi svoje dijete na adekvatan način;
2) druga opcija nastaje kod mentalno retardirane djece prema svojim posebnim mehanizmima.

Da biste se riješili ruminacije, pravovremeni razgovori s majkom pomažu u uspostavljanju pravog kontakta s djetetom, odabiru odgovarajuće metode hranjenja za njega.

U nekim je slučajevima pažnja prema djetetu u obitelji očito nedovoljna i zamjenjuje se raznim pogodnostima, darovima, a ono treba emocionalno bogate kontakte s roditeljima, njihovu toplinu i brigu.
U takvim slučajevima do ruminacije može doći čak iu školskoj dobi.

Na primjer, Luda, 10 godina, iz imućne i bogate obitelji, čiji su mama i tata više zaokupljeni svojim poslovima i poslovnim partnerima nego vlastitim djetetom. Od djetinjstva, djevojčica je odgajana povremeno mijenjajući dadilje. Luda je bila jako zabrinuta što je s njom stalno “vanzemaljac u posjetu teti, a ne njezina majka”. Od djetinjstva, djevojka je odrasla neuropatska, lako uzbudljiva, jela je loše, povremeno je povratila hranu. U školskoj dobi, nakon svađe roditelja tijekom ručka za stolom, Luda je počela temeljito žvakati hranu, zatim ju je ispljunula u tanjur i opet gutala.

Takvo ponašanje u ishrani izazvalo je ogorčenje roditelja, a djevojčica je izbačena sa zajedničkog stola, što je njezino stanje naglo pogoršalo. To je trajalo 2 godine, kudili su je, ali nikome nije bilo žao. Na kraju su se roditelji obratili liječniku i dječjem psihologu. Obavljen je razgovor s roditeljima o nepovoljnoj psihičkoj klimi u obitelji i dani su savjeti kako normalizirati odnose s djevojčicom. Luda je prošla tečaj psihoterapije i postala potpuno zdravo dijete.

Što je vrh?

Pika je jedenje nejestivih predmeta ili predmeta neugodnog okusa (otpad, smeće, pijesak, kreda, boja i sl.). Poremećaj se djelomično očituje kod mentalno retardirane djece ili u obiteljima s asocijalnom strukturom, kod “djece beskućnika”. Prognoza ovisi o liječenju osnovne bolesti - mentalnoj retardaciji, promjenama u socijalnom statusu obitelji i djeteta.

U nekim slučajevima, vrhunac se javlja kod zdrave djece - jedu kredu, vapno, što zahtijeva pažnju obiteljskih liječnika za proučavanje stanja metaboličkih procesa djeteta.
U adolescenciji prehrambeno ponašanje poprima još osobniju perspektivu. Adolescenti uspostavljaju motive i vrijednosti, orijentaciju prema izgledu vlastitog tijela.

U adolescenciji se razmatraju sljedeći glavni oblici poremećaja prehrane: anoreksija nervoza i bulimija nervoza.
Ovi poremećaji su uočeni kod djevojčica i dječaka u omjeru 10:1.
Patogeneza ovih poremećaja hranjenja u adolescenata ima nekoliko točaka: genetski čimbenici; obiteljski utjecaji; društveno-kulturni utjecaji; dijetetske mjere usmjerene na gubitak težine; osobine osobnog odgovora na svoj izgled i oblik tijela; Ranjivost na ograničavanje ili nametanje hrane adolescentima.

Kriteriji za dijagnozu anoreksije nervoze prema MKB-10

- tjelesna težina je 15% ispod normale;
- gubitak težine uzrokuje sam pacijent;
- kršenje sheme tijela i njegovih proporcija;
- precijenjena ideja o njegovoj pretjeranoj debljini;
- sekundarni endokrini poremećaji hipofizno-hipotalamusnog i gonadnog sustava;
- sekundarni poremećaji u sustavu funkcija probavnog sustava sve do pojave organskih promjena.

Klinika: bolest anoreksije nervoze počinje činjenicom da pacijent odbija visokokaloričnu hranu, isključuje voće, maslac, mlijeko, meso, ribu iz prehrane i dovodi se do minimalnog unosa hrane. Tako je npr. jedna djevojka jela 1 jabuku dnevno i popila 1 čašu vode. Obično u razgovoru takvi pacijenti govore o punom "dnevu hrane", tri obroka dnevno i upotrebi cijelog skupa namirnica. Usporedba informacija iz riječi rodbine i pacijenta o jelima koja je pacijent konzumirao tijekom dana trebala bi upozoriti liječnika. Svoj post objašnjavaju raznim teorijama i ne smatraju svoj način ishrane pogrešnim. Temelji se na precijenjenoj ideji o njegovoj pretjeranoj punoći i iskrivljenju slike tijela i proporcija.

U nizu slučajeva polazište za takvo ponašanje je fraza koju netko slučajno izbaci o svom izgledu. Na primjer, 14-godišnja djevojčica je nakon ljetnih praznika došla u školu i od svojih prijatelja čula rečenicu: “Prejeo si se preko ljeta, pa se možeš udebljati”. Od tada se počela ograničavati u hrani, odbacila je, osmislila "skromnu dijetu" za sebe i ... 8 mjeseci, s visinom od 168 cm, težila je 38 kg. Ali istovremeno se smatrala debelom i agresivno se opirala zahtjevima i upornim zahtjevima svojih roditelja da promijeni svoju prehranu. Uz strogu dijetu, tinejdžeri se odlučuju za pojačanu tjelesnu kulturu i nastoje se puno kretati. Na primjer, djevojčica je zadaću radila stojeći, dječak je nakon što je pojeo bilo kakvu hranu trčao pet kilometara. A sve to ima za cilj riješiti se viška kalorija i viška kilograma.

U bolesnika s anoreksijom nervozom primjećuje se selektivno prehrambeno ponašanje, koje se odlikuje posebnim ritualom prehrane. Ponekad kuhaju hranu i sa zadovoljstvom hrane članove obitelji, nastoje ih natjerati da jedu što je više moguće i doslovno ih hrane.
Percepciju vlastitog tijela karakterizira kršenje sheme tijela, naime pogrešna procjena proporcija vlastitog tijela. Čini se da stalno imaju neumjereno povećane bokove i debeli trbuh.

Osobne karakteristike pacijenata su tipične: pretjerano razvijena ambicija i visoko samopoštovanje, ustrajnost i ustrajnost u postizanju svojih ciljeva, introvertiranost i prilično visoka inteligencija, koja se ne smanjuje čak ni u kahektičnom stadiju bolesti.

Dakle, djevojka od 17 godina polagala je ispite u završnom razredu za jednu peticu, unatoč tome što je imala samo 32 kg i visoka 165 cm, a roditelji su je doveli na ispit, jer zbog tjelesne slabosti nije mogla kretati se samostalno.

Prema DSM-4 razlikuju se 2 tipa anoreksije nervoze prema tome kojim se sredstvima i metodama postiže željena mršavost, a koju, zbog precijenjene ideje, bolesnik naravno ne prepoznaje:
- restriktivni tip, u kojem se pacijent počinje aktivno ograničavati u hrani, dostižući potpuno odbijanje jesti hranu;
- tip čišćenja, u kojem se izmjenjuju posebna prehrana i "proždrljivost" s ciljem umjetnog izazivanja obilnog povraćanja, čišćenje laksativima.

Bulimia nervosa je u početku karakterizirana napadima hranom u kojima pacijent konzumira veliku količinu hrane, obično lako probavljive i ne zahtijeva kuhanje - "treba sve brzo pojesti!"
Dolazi do gubitka kontrole nad prekomjernim unosom hrane. Takvi napadi hranom najčešće se javljaju u situacijama psihičkog stresa (ispiti, kršenja međuljudskih odnosa s vršnjacima), ili u prisutnosti praznine, ili neprimjetno za osobu (gledanje TV emisija, filmova).

Napadaj proždrljivosti obično prestaje kada je želudac pun, kada se pojavi povraćanje ili drugi osjećaji nelagode iz probavnog trakta. Slijedi čišćenje od hrane: umjetno izazvano povraćanje, uzimanje laksativa, klistiri za čišćenje.
Ali u nekim slučajevima takvi napadi hranom postaju sve češći i postaju navikom, pretvarajući se u stabilno stanje prejedanja i pretilosti. To otkriva stalnu želju za hranom, čak i uz osjećaj sitosti, pokušaje odupiranja pretilosti na razne načine, opsesivni strah od pretilosti. U čovjeku se, zbog promjene hijerarhije motiva i vrijednosti, nastavlja prejedanje i stvara precijenjena predodžba o vlastitoj slici tijela.

Kod anoreksije nervoze i bulimije nervoze pojavljuju se somatske promjene u različitim unutarnjim organima i sustavima u različitim fazama bolesti:
- promjene izgleda - kršenje težine i proporcija tijela;
- postoje kršenja kože i njezinih dodataka;
- izražen karijes;
- oticanje žlijezda slinovnica;
- endokrini poremećaji - poremećaji hipofizno-nadbubrežnog sustava i funkcije štitnjače, amenoreja;
- poremećaji u probavnom sustavu - uobičajeni zatvor, povremena mučnina i povraćanje, nedostatak gladi i sitosti, bolovi u epigastričnoj regiji i duž crijeva, a s vremenom se javljaju organski poremećaji probavnog trakta;
- laboratorijski podaci - promjena krvne slike (leukopenija, anemija), poremećaj ravnoteže elektrolita, promjene metabolizma lipida, a potom i svih vrsta metabolizma, pad ukupnih proteina i albumina.

U uznapredovalim slučajevima bolesti, kaheksija ili pretilost zahtijevaju liječenje u specijaliziranim bolnicama.
Anoreksija nervoza može se ispreplesti s napadima bulimije, osobito kod odraslih u prisutnosti dugotrajne frustrirajuće situacije ili kronično ponavljajućih stresnih situacija.
Terapiju anoreksije nervoze i bulimije nervoze trebaju provoditi liječnici obiteljske medicine u suradnji s medicinskim psiholozima, au dugotrajnim slučajevima i psihijatrima.

Svetlana ZINČENKO
Kandidat medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za psihologiju
Kijevski institut za društvene i kulturne odnose
Ludmila CHURSINA
dječji psihijatar najviše kategorije
Kijevska gradska psihoneurološka bolnica br. 2

1. Zinchenko S.M. Medicinska psihologija. Glavni pomoćnik. Kijev. KISKZ. 2009. str. 341.
2. Dječja psihoneurologija. Pod uredništvom prof. L.A. Bulakhova. Kijev. "Zdravlje". 2001. str. 496.
3. Khaitovich M.V., Maidannik V.G., Kovalova O.A. – Psihoterapija u pedijatriji. Nizhin. "Aspekt-Poligraf". 2003. str. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. - Psihopatologija razvoja djetinjstva i adolescencije. St. Petersburg, Prime-Eurosign, 2007., str.670.
5. Nora Newcomb - razvoj osobnosti djeteta. 8. izd. SPb, Peter. 2003., str. 640.
6. Psihologija razvoja. ur. Martsinkovskaya T.D. Moskva. "Akademija", 2001. str. 352.

Odjel za zdravstvo grada Moskve
Znanstveno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva
Odjel za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov
Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, RMANPO

II SVERUSKA ZNANSTVENA I PRAKTIČNA KONFERENCIJA
s međunarodnim sudjelovanjem

“SUHAREVSKA ČITANJA. POREMEĆAJI ISHRANE U DJECE I ADOLESCENATA»

Moskva, 11.-12. prosinca 2018

INFORMACIONI MAIL

Dragi kolege!

Pozivamo vas da sudjelujete u radu II Sveruske znanstveno-praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem „Sukharevska čitanja. Poremećaji hranjenja u djece i adolescenata”, koji će se održati 11. – 12. prosinca 2018. u Moskvi.

Kraj 20. – početak 21. stoljeća obilježen je značajnim porastom mentalnih bolesti, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Djeca s mentalnim poremećajima susreću se s liječnicima različitih specijalnosti. Djeca i adolescenti s poremećajima hranjenja spadaju u najtežu skupinu bolesnika.

Danas su poremećaji hranjenja heterogena skupina različitih mentalnih poremećaja, uključujući klasičnu anoreksiju nervozu i bulimiju nervozu, kao i brojne sindromske poremećaje hranjenja u različitim psihičkim bolestima, uključujući poremećaje iz autističnog spektra, mentalnu retardaciju, endogene bolesti i dr.

Veliki društveni značaj i relevantnost ove teme uvjetovani su teškim posljedicama takvih stanja. Dijagnostika, liječenje, rehabilitacija i prevencija poremećaja hranjenja zahtijevaju sveobuhvatan multiprofesionalni pristup koji uključuje različite stručnjake: psihijatre, pedijatre, gastroenterologe, endokrinologe, kardiologe, nutricioniste, krizne i obiteljske psihologe.

Pozivamo sve zainteresirane stručnjake, predstavnike roditeljske zajednice i javnih organizacija da sudjeluju u našoj konferenciji.

Popis glavnih pitanja planiranih za raspravu:

Poremećaji hranjenja kao polinozološka kategorija;
Anoreksija i bulimija: suvremeni pogledi na etiologiju, epidemiologiju, dijagnostiku, klasifikaciju, farmako- i psihoterapiju;
Osobitosti prehrambenog ponašanja u djece s različitim psihičkim poremećajima: poremećaji iz autističnog spektra i drugi razvojni poremećaji, poremećaji iz shizofrenog spektra, afektivni poremećaji i dr. Suvremeni pristupi etiologiji, fenomenologiji, dijagnostici, farmako- i psihoterapiji;
Somatski poremećaji u djece i adolescenata s poremećajima hranjenja: suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju;
Poremećaji prehrane u praksi pedijatra, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricionista, kardiologa, patologa i drugih specijalista. Pitanja profesionalne interakcije;
Organizacija skrbi i usmjeravanja djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
Krizna i hitna stanja u djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
Rad s obitelji djeteta s poremećajem hranjenja;
Procjena kvalitete zdravstvene skrbi za djecu i adolescente s poremećajima hranjenja;
Problematika studentske i poslijediplomske nastave dječje psihijatrije i srodnih disciplina.

Ciljevi i očekivani rezultati Aktivnosti

Svrha skupa je formiranje konsolidiranog stava o stvaranju učinkovitog sustava prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije djece i adolescenata s poremećajima hranjenja.

Očekivani rezultati Aktivnosti

Razvoj novih pristupa klasifikaciji poremećaja hranjenja;
isticanje glavnih bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika koji leže u pozadini različitih poremećaja hranjenja u djece i adolescenata;
razvoj skupa mjera koje pridonose pravovremenom prepoznavanju i daljnjem usmjeravanju djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
formiranje jedinstvenog sustava ranog otkrivanja, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
razvoj sustava multiprofesionalne interakcije uz sudjelovanje psihijatara, pedijatara, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricionista, kardiologa, psihologa i drugih stručnjaka, kao i predstavnika roditeljske zajednice za kompleksnu terapiju i rehabilitaciju djece i adolescenata s prehranom poremećaji.

Ciljana publika: psihijatri, psihoterapeuti, pedijatri, gastroenterolozi, endokrinolozi, ginekolozi, nutricionisti, kardiolozi, patolozi, klinički psiholozi i drugi stručnjaci, kao i učitelji, roditelji, novinari, predstavnici javnih organizacija.

Predsjedavajući konferencije:

Bebchuk Marina Alexandrovna, kandidatica medicinskih znanosti, ravnateljica Državne proračunske zdravstvene ustanove "Znanstveno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva DZM.

Organizacijski odbor:

Osmanov Ismail Magomedtagirovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni specijalist pedijatar, glavni liječnik Dječje kliničke bolnice nazvane. Z.L. Bashlyaeva DZM, ravnateljica Sveučilišne klinike za pedijatriju, SBEI HPE Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. I.I. Pirogov Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, profesor Odjela za bolničku pedijatriju br. 1, SBEI HPE Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
Petryaykina Elena Efimovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, glavni slobodni specijalist pedijatrijski endokrinolog Moskovskog odjela za zdravstvo, voditeljica Centra za dječju endokrinologiju, glavni liječnik Dječje gradske kliničke bolnice Morozov DZM;
Shevchenko Yury Stepanovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, FGBOU RMAPE, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
Shmilovich Andrey Arkadyevich, kandidat medicinskih znanosti, voditelj. Odjel za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov iz Ministarstva zdravstva Rusije;
Zinchenko Yury Petrovich, doktor psihologije, profesor, dekan Fakulteta za psihologiju Moskovskog državnog sveučilišta Lomonosov. M.V. Lomonosov, voditelj Odsjeka za metodologiju psihologije, potpredsjednik Ruske akademije obrazovanja, akademik Ruske akademije obrazovanja;
Kholmogorova Alla Borisovna, doktorica psihologije, profesorica, voditeljica. Odsjek Fakulteta za psihološko savjetovanje, MSUPU;
Portnova Anna Anatolyevna, doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za dječju i adolescentnu psihijatriju, Savezna državna proračunska ustanova “FMRCPS nazvana po A.I. V.P. Srpski” Ministarstva zdravstva Rusije, glavni slobodni dječji psihijatar DZM-a;
Basova Anna Yanovna, kandidatkinja medicinskih znanosti, zamjenica ravnatelja GBUZ-a "NPTs PZDP im. G.E. Sukhareva DZM" o znanstvenom radu.

Registar za sudjelovanje na konferenciji možete se prijaviti za govor i upoznati se s najnovijom verzijom programa na web stranici http://www.npc-pzdp.ru

Zahtjevi za govor prihvaćen do 1. studenog 2018

Opći zahtjevi za prihvaćanje i izvođenje sažetaka:

Poziv za sažetke provedeno prije 20. studenog 2018 Organizacijski odbor zadržava pravo odbiti objavu rada koji ne zadovoljava kriterije kvalitetnog znanstvenog istraživanja ili nije primjeren temi.