Pružanje specijalizirane medicinske skrbi. Organizacija specijalizirane medicinske skrbi za stanovništvo. Centri za specijaliziranu medicinsku skrb, vrste, zadaće, ustroj

Specijalizirana medicinska skrb

Stupanjem na snagu Saveznog zakona "O općim načelima organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih tijela državne vlasti subjekata Ruske Federacije" od 6. listopada 1999. N 184-FZ (kako je izmijenjen i dopunjen Saveznim Zakon od 4. srpnja 2003. N 95-FZ), koji je utvrdio da ovlasti državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o predmetima zajedničke jurisdikcije uključuju organizaciju pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, tuberkuloznim, narkološkim , onkoloških dispanzera i drugih specijaliziranih medicinskih ustanova, u stručnoj javnosti posebnu je aktualnost dobilo nekoliko pitanja:

što je specijalizirana pomoć;

koje su medicinske organizacije specijalizirane;

pružaju li samo specijalizirane medicinske organizacije specijaliziranu medicinsku skrb ili, drugim riječima, pružaju li specijalisti iz ambulantnih klinika i multidisciplinarnih bolnica na različitim razinama;

tko je vlasnik specijaliziranih medicinskih organizacija i prema tome tko snosi obveze izdataka za financiranje medicinska pomoć prikazano u njima?;

Članak 40. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana (s izmjenama i dopunama N 122-FZ od 22. kolovoza 2004.) utvrđuje da se "specijalizirana medicinska skrb pruža građanima s bolestima koje zahtijevaju posebne metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje imaju dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti.

Vrste i standarde specijalizirane medicinske skrbi koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezno izvršno tijelo koje provodi regulatornu pravna regulativa u zdravstvenom sektoru.

Financijsko osiguranje djelatnosti za pružanje specijalizirane medicinske skrbi u dermatološkim, venerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim dispanzerima i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama (osim federalnih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiji popis daje Vlada Republike Hrvatske). Ruska Federacija), u skladu s ovim Osnovama, troškovna je obveza subjekta Federacije Ruske Federacije.

Financijsko osiguranje mjera za pružanje specijalizirane medicinske skrbi koje pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiji je popis odobrila Vlada Ruske Federacije, u skladu s ovim Osnovama, obveza je izdataka Ruske Federacije.

Zakonom je utvrđeno da se, za razliku od primarne zdravstvene zaštite, specijalizirana zdravstvena zaštita pruža prema standardima koje, uz vrste zdravstvene zaštite, utvrđuje savezni organ izvršne vlasti nadležan za zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Savezni zakon N 122-FZ uklonio je proturječnosti u Osnovama u vezi s delegiranjem ovlasti za utvrđivanje standarda specijalizirane medicinske skrbi od strane konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, izjednačavajući prava republike unutar Ruske Federacije, regije, teritorija, gradove Moskvu i Sankt Peterburg, isključujući samu mogućnost takvog izaslanstva.

Međutim, pružanje specijalizirane medicinske skrbi u skladu sa standardima ograničeno je na državne i općinske zdravstvene ustanove. Zakonodavac nije obvezao privatne liječničke organizacije i osobe koje obavljaju privatnu medicinsku djelatnost na pružanje zdravstvene zaštite u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

To je u suprotnosti s odredbama Ustava Ruske Federacije (članak 71.) o dodjeli standardizacije u nadležnost Ruske Federacije, uspostavljanju jednakih prava za organizacije različitih organizacijskih i pravnih oblika i oblika vlasništva, jednakih prava građana dobiti medicinsku skrb.

Sačuvane su i kontradiktorne odredbe članaka Zakona o licenciranju. Zakonodavac je zadržao normu da ustanove koje pružaju specijaliziranu medicinsku skrb imaju licenciju. Istodobno, nema uputa o licenciranju ustanova čija je zdravstvena djelatnost vezana uz primarnu zdravstvenu zaštitu. Zakonodavstvo o licenciranju utvrđuje normu o licenciranju medicinskih djelatnosti bez podjele na vrste. S tim u vezi, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene i dopune sektorskog zakonodavstva.

Dakle, ni ovaj članak zakona ne odgovara na postavljena pitanja, već samo potvrđuje njihovu valjanost.

Medicinska zajednica očekivala je pronaći odgovore na ova pitanja u Nalozima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 7. listopada 2005. N 627, koji je odobrio novu nomenklaturu zdravstvenih ustanova i od 13. listopada 2005. N 633 "O organizaciji medicinske skrbi."

Ujedno, te su Naredbe dodatno otežavale razumijevanje i provedbu zakonodavstva o diobi vlasti.

Tako, novi poredak o jedinstvenoj nomenklaturi državnih i općinskih zdravstvenih ustanova ne razlikuje se puno od stare. U Naredbi od 03.06.2003 N 229 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2003) sve vrste dječjih zdravstvenih ustanova navedene su u posebnom retku, au Naredbi od 02.10.2005 N 627 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2005) naznačene su " uključujući", što ne mijenja stvari. Isključena s popisa ustanova, kao samostalna vrsta ustanove, Ruska dječja klinička bolnica Ministarstva zdravstva Rusije i uključena u republičke bolnice, uključujući i dječje. Nomenklatura iz 2005. godine isključuje centralne područne bolnice (bivše bolnice "vodnika"), kao i sve vrste bolnica u željezničkom prometu, budući da ne pripadaju niti državnom niti općinskom zdravstvenom sustavu.

Istodobno, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije savezno je tijelo državne vlasti koje provodi državnu politiku i provodi regulatornu pravnu regulativu u području zdravstvene zaštite. Na temelju dobivenih ovlasti mora odrediti nomenklaturu zdravstvenih organizacija za sve resore, razine vlasti, kao i zdravstvene sustave, uključujući i privatne.

Osim toga, Nomenklaturom iz 2005. pojašnjen je naziv zdravstvene ustanove za pružanje zdravstvene njege - starački dom (bolnica), isključujući tip bolnica "1.2. Klinike", što je sasvim legitimno.

Odjeljak "1.1.2. Specijalizirane bolnice" nije mijenjan.

Iz ovog dizajna Naredbe proizlazi da regionalne, republičke, regionalne bolnice uključene u odjeljak 1.1.1 nisu specijalizirane i ne mogu se financirati iz proračuna konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Također, Red ne uključuje leprozorije kao specijalizirane ustanove, što zapravo nije točno, kao ni bolnice. Istodobno, Naredbom br. 633 stoji da bolnice pružaju specijaliziranu medicinsku skrb.

Iz izdanja N 95-FZ i Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije proizlazi da sastavni entiteti Ruske Federacije mogu financirati samo ambulante i specijalizirane bolnice navedene u odjeljku 1.1.2. Nomenklatura 2005 i centri specijaliziranih vrsta medicinske skrbi, navedeni u odjeljku "Centri, uključujući znanstvene i praktične" (odjeljak 1.4).

U logici Naredbe dijabetološki centri za odvikavanje od ovisnosti, također navedeni u odjeljku 1.4. Nomenklature iz 2005. godine, nisu specijalizirane zdravstvene organizacije, dok su narkomanske i endokrinološke ambulante zakonom, a time i Naredbom, razvrstane u zdravstvene organizacije koje pružaju specijalizirana medicinska njega.

Nekoliko posebnih vrsta zdravstvenih ustanova isključeno je iz odjeljka "centri": Nacionalni medicinski i kirurški centar Ministarstva zdravstva Rusije, regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti, klinički centar, izvanbolnički dijalizni centar kao samostalna ustanova.

Iz naziva centara za specijalizirane vrste medicinske skrbi uklonjena je riječ "organizacije", rehabilitacijski centri postali su jedna od vrsta zdravstvenih ustanova, a ne isključiva zdravstvena ustanova Ureda predsjednika Ruske Federacije, okružni medicinski i medicinski centri Ministarstva zdravstva Rusije postali su okružni medicinski centri.

Stanice hitne pomoći i hitna pomoć, Ruski rehabilitacijski centar "Djetinjstvo" Ministarstva zdravstva Rusije isključen je iz odjeljka "Ustanove za zaštitu majčinstva i djetinjstva", uvedena je nova vrsta zdravstvene ustanove "Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata". Dječji domovi su objedinjeni, a navedeni su i specijalizirani. Istodobno, stavak 8. Bilješke sadrži popis specijaliziranih sirotišta, iz kojih se može zaključiti da su to specijalizirane zdravstvene ustanove i da ih treba pripisati tijelima rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Sukladno ovom stavku, ova sirotišta su prebačena u nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Pokušajmo u Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 13. listopada 2005. N 633 "O organizaciji medicinske skrbi" pronaći odgovor na pitanje što se odnosi na specijaliziranu medicinsku skrb, a što na primarnu zdravstvenu zaštitu. ?

Naredba dijeli medicinsku zaštitu na primarnu zdravstvene zaštite, medicinska skrb za žene tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda, hitna medicinska pomoć, specijalizirana medicinska pomoć, hitna specijalizirana skrb (sanitarna i zrakoplovna) i visokotehnološka (skupa) medicinska pomoć.

Posebna pažnja skreće pozornost da Naredba u primarnu zdravstvenu zaštitu svrstava 31 vrstu zdravstvene zaštite, od terapije do kardiovaskularne kirurgije, koje se u dijelu "Specijalizirana medicinska pomoć" nazivaju specijaliziranim vrstama zdravstvene zaštite.

Naredba sadrži i popis ustanova koje obavljaju djelatnost primarne zdravstvene zaštite. Tu spadaju - ambulante (istodobno su isključene kao samostalna vrsta ustanova iz Nomenklature 2005), centri opće medicine ( obiteljska praksa), okružne bolnice, okružne bolnice, središnje okružne bolnice, starački domovi, hospiciji, poliklinike, uključujući dječje, gradske poliklinike, uključujući dječje, centre, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, klinike za trudnice, materinstvo, hitne bolnice, perinatalni centri.

Da bismo razumjeli koncept primarne zdravstvene zaštite, treba se pozvati na norme zakona Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Tako je u članku 38. Osnova definirano: „Primarna zdravstvena zaštita je glavna, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite za svakog građanina, a obuhvaća: liječenje najčešćih bolesti, kao i ozljeda, otrovanja i drugih hitnih stanja; medicinsku preventivu težih bolesti, sanitarno-higijenski odgoj, obavljanje drugih poslova u svezi s pružanjem zdravstvene zaštite građana u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu provode ustanove općinskog zdravstvenog sustava. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu sudjelovati i javne i privatne zdravstvene ustanove na temelju ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama.

Opseg i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuje se propisima iz područja zaštite zdravlja građana.

Financijsko osiguranje mjera za pružanje primarne zdravstvene zaštite u izvanbolničkim, bolničkim i izvanbolničkim i bolničkim ustanovama, zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda sukladno ovim Osnovama, troškovna je obveza općine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite također se može financirati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U članku 13. Osnova "Općinskog zdravstvenog sustava" zakonodavac još jednom utvrđuje izvore financiranja primarne zdravstvene zaštite.

Financijska potpora za rad organizacija općinskog zdravstvenog sustava je rashodovna obveza općine.

Pružanje medicinske skrbi u organizacijama gradskog zdravstvenog sustava također se može financirati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Iz ovih normi proizlazi da glavni izvor financiranja djelatnosti organizacija općinskog zdravstvenog sustava koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć, kao i zdravstvenu skrb ženama tijekom trudnoće, poroda i nakon poroda, treba biti proračun općine, a obvezno zdravstveno osiguranje nije obvezni izvor financiranja i može se, "kao i" drugi izvori, koristiti odlukom jedinica lokalne samouprave. Ovakvo objedinjavanje izvora financiranja u apsolutnoj je suprotnosti s temeljnim načelima obveznog zdravstvenog osiguranja i zakonima koji ga uređuju. Upravo bi primarna zdravstvena zaštita trebala biti financirana iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, budući da je to glavni, cjenovno pristupačan, besplatan oblik zdravstvene zaštite. Glavni izvor financiranja je obvezno zdravstveno osiguranje, temeljeno na solidarnoj financijskoj odgovornosti zdravih prema bolesnima, mladih prema starim, bogatih prema siromašnima.

Osim toga, zakonodavac je, radi razgraničenja financijskih ovlasti između razina vlasti, iz pojma zdravstvene zaštite isključio njezine najvažnije sastavnice kao što je provedba sanitarno-higijenskih i protuepidemskih mjera. Teško se složiti s takvim promjenama. Isključivanje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera iz primarne zdravstvene zaštite može dovesti do toga da zdravstvene ustanove neće provoditi tako važne mjere kao što su cijepljenje, mjere izolacije zaraznih bolesnika i uspostavljanje karantene, sanitarno-higijenski tretman u okviru ovaj oblik organizacije medicinske skrbi.u žarištima infekcija i dr. Neće biti odgovarajuće koordinacije djelovanja u provođenju ovih mjera između općinskih zdravstvenih ustanova i ustanova i tijela sanitarno-epidemiološke službe iz nadležnosti federalnog centra. To će dovesti do pogoršanja provedbe preventivnih mjera.

U izdanju Osnova iz 1993. primarna zdravstvena zaštita uključivala je mjere za zaštitu obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva, koje su isključene Saveznim zakonom N 122-FZ. Potpuno isključenje ovih mjera je neopravdano. Primarna zdravstvena zaštita treba uključivati ​​mjere zaštite zdravlja obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva. I to bi trebalo biti upisano u zakon.

Valja napomenuti da je prilikom izmjena i dopuna ovog zakona u ljeto 2004. godine bilo potrebno pojam "zdravstvene zaštite", čije je pravno i organizacijsko značenje nejasno, zamijeniti ustavnim pojmom - zdravstvena zaštita.

Nadalje, valja napomenuti da se definicija specijalizirane medicinske skrbi odnosi na tehnologije dijagnostike i liječenja, dok se primarna zdravstvena zaštita odnosi samo na tehnologije prevencije i liječenja.

Prethodno je Osnovama utvrđeno uspostavljanje opsega primarne zdravstvene zaštite od strane lokalnih uprava u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Naredbom o odredbama naloženo je da se uspostave tijela upravljanja općinskim zdravstvenim sustavom na temelju propisa federalnih i regionalnih izvršnih vlasti iz područja zdravstvene zaštite. Savezni zakon br. 122-FZ isključio je ove norme; uspostavljanje opsega i postupka pružanja primarne zdravstvene zaštite u zakonu je definirano u prilično općem obliku - "u skladu sa zakonom".

Postupak organiziranja pružanja primarne zdravstvene zaštite određen je Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 29. srpnja 2005. N 487. Navedeni postupak regulira pitanja vezana uz organizaciju pružanja ove vrste medicinske briga. Ustanove koje obavljaju djelatnost primarne zdravstvene zaštite dužne su obavljati djelatnost prema utvrđenom postupku. Prema Naredbi, primarna zdravstvena zaštita obuhvaća, između ostalog, zdravstvenu zaštitu žena tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda. Primarnu zdravstvenu zaštitu provode ustanove općinskog zdravstvenog sustava uglavnom prema mjestu stanovanja, odnosno ambulante, koje su posebno navedene u Naredbi: ambulanta, centar opće (obiteljske) prakse, područna (uključ. centralna), gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, ženska konzultacija.

Naredba duplicira normu zakona o sudjelovanju u pružanju primarne zdravstvene zaštite javnih i privatnih zdravstvenih ustanova na temelju ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama.

Valja napomenuti da je Naredbom (st. 8. i 9.) detaljno definirana struktura izvanbolničke i bolničke zaštite, au odnosu na bolničku skrb precizirano je da se ona pruža stanovništvu općina u bolnicama i stacionarima poliklinika bez navođenja njihovih vrste definirane Nomenklaturom-2005 .

Dakle, samo Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 13. listopada 2005. N 633 definira popis ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u bolnicama - okružnim, okružnim i središnjim okružne bolnice ah, starački domovi i hospiciji, centri, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, rodilišta, hitne bolnice, perinatalni centri. Međutim, nema pozivanja na prethodni Nalog.

Naredbom (stavak 7.) pojašnjava se da obvezu ustanova za pružanje primarne zdravstvene zaštite obavljaju medicinski radnici tih ustanova: patronažni terapeuti, pedijatri, liječnici opće (obiteljske) medicine opstetričari-ginekolozi, drugi specijalisti medicine, kao i specijalisti s srednje medicinske i više obrazovanje, sukladno utvrđenoj proceduri.

Iz ovu definiciju Iz toga proizlazi da liječnici specijalisti provode primarnu zdravstvenu zaštitu u skladu sa svojom specijalnošću i zvanjem. Specijalisti istih specijalnosti pružaju i specijalističku medicinsku skrb u 31 specijalnosti. Odnosno, u 31 specijalnosti medicinska zaštita može biti specijalizirana i primarna zdravstvena zaštita, a samo u 16 specijalnosti medicinska zaštita je specijalizirana. Tako se, na primjer, kardiovaskularna kirurgija koju pruža hitna bolnica gradskog okruga odnosi na primarnu zdravstvenu zaštitu, a kardiovaskularna kirurgija organizirana u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - bolnica, centar, regionalna regionalna, republička, okružna bolnica , specijalizirana je kardiovaskularna kirurgija.

Specijalizirane su hematološka, ​​dermatovenerološka, ​​dijabetološka, ​​koloproktološka, ​​neonatološka, ​​onkološka za odrasle i djecu, specijalizirana medicinska skrb za zarazne bolesti, psihijatrijska, psihijatrijsko-narkološka, ​​stomatološka, ​​urološko-androloška, ​​ftizijatrijska, medicinska genetička medicinska skrb (ukupno 16).

Postavlja se pitanje razlika između ove dvije vrste medicinske skrbi u okviru iste specijalnosti. Je li moguće razlikovati bolesti, standarde medicinske skrbi, korištene tehnologije, razinu osposobljenosti stručnjaka i druge kriterije. Teoretski, možete opravdati bilo što. To je praktički nemoguće. Razlika uspostavljena ovom Naredbom je umjetna i nimalo ne rješava pitanja razgraničenja ovlasti u zdravstvenom sektoru i utvrđivanja izvora financiranja po razinama vlasti.

Istodobno, valja napomenuti da je ovom Naredbom stanovništvo općina u potpunosti lišeno pristupačne liječničke zaštite od tuberkuloze, jer se ista može pružiti samo u specijaliziranoj ambulanti i specijaliziranoj bolnici. Stanovništvo ruralnih područja morat će ići u te specijalizirane ustanove. Logika Reda ne dopušta postojanje ftizijatra i ftizijatrijskog odjela u osoblju središnje okružne bolnice. Ova upravljačka odluka odmah je realizirana u stagnaciji stope incidencije tuberkuloze i porastu stope mortaliteta.

Slična se situacija razvija i s dostupnošću drugih vrsta medicinske skrbi.

Posebnu pozornost treba posvetiti pristupačnosti Oralna higijena, koji se Naredbom odnosi samo na specijaliziranu medicinsku skrb koja se pruža u zdravstvenim ustanovama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije: regionalna, regionalna, republička bolnica, dispanzer, specijalizirana bolnica, bolnica (iz čega proizlazi da je specijalizirana medicinska ustanove, no u Nomenklaturi 2005. na one se ne odnosi), u centru bez navođenja specijalističke ili druge vrste, i što je najvažnije u poliklinici (bez navođenja profila), koja ne spada u specijalizirane zdravstvene ustanove.

Rezultat takve umjetne podjele medicinske skrbi može biti uništavanje relevantnih medicinskih usluga, smanjenje dostupnosti i pogoršanje njezine kvalitete, smanjenje stope morbiditeta i povećanje stope mortaliteta. Što je najvažnije, to nije u skladu sa zakonskom regulativom o podjeli vlasti.

Naredba također pojašnjava da građani imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u državnom i općinskom zdravstvenom sustavu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i regulatornim pravnim aktima lokalnih vlasti.

Građanima se pruža zajamčeni opseg besplatne medicinske skrbi u skladu s Programom državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Iz ovih normi proizlazi da je primarna zdravstvena zaštita uključena u program državnih jamstava.

Istodobno, zakonodavac je dopustio da javne i privatne zdravstvene organizacije mogu pružati primarnu zdravstvenu zaštitu temeljem ugovora s osiguravajućim medicinskim organizacijama, ne precizirajući kakvu će vrstu osiguranja provoditi - obvezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Dakle, u ovoj definiciji nema jasnoće u razgraničenju ovlasti za provedbu financiranja.

Ova dvojnost u definiranju vrsta zdravstvene zaštite dovodi do različitog shvaćanja u određivanju mjera za restrukturiranje zdravstvene zaštite. Postavlja se još jedno pitanje. Što je uključeno u primarnu zdravstvenu zaštitu?

Prema N 131-FZ i Osnovama, s izmjenama i dopunama. N 122-FZ je cjelokupni opseg medicinske skrbi koju pružaju medicinske organizacije općina - općinski okrug i gradski okrug, koji pružaju i izvanbolničku i bolničku medicinsku skrb. U isto vrijeme, među mnogim stručnjacima u području organizacije domaće zdravstvene zaštite, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je primarna zdravstvena zaštita isključivo ambulantna medicinska njega koju pružaju okružni liječnici u mjestu stanovanja. Posljednje tumačenje povezano je s povlačenjem paralela sa stranim analogama u određivanju ove vrste medicinske skrbi. Dapače, zdravstveni sustavi strane zemlje, s razvijenim sustavom opće medicinske (obiteljske) prakse, liječnik opće prakse pruža prilično širok spektar medicinskih usluga te upućuje bolesnika na ambulantni pregled kod specijaliste u bolnici ili na hospitalizaciju. Vrlo rijetko bolnički specijalisti konzultiraju pacijente kod liječnika opće (obiteljske) medicine ili u grupnoj praksi.

Smatram da je preporučljivo fiksirati koncept primarne zdravstvene zaštite u saveznom zakonu, uzimajući u obzir preporuke Konferencije u Alma-Ati, zakonodavstvo o razgraničenju ovlasti i povijesno utvrđene značajke domaćeg zdravstvenog sustava u sljedeće izdanje:

„Svakom građaninu jamči se primarna zdravstvena zaštita, dostupna i besplatna zdravstvena zaštita koju građaninu ostvaruju liječničke organizacije općinske, odnosno gradske četvrti, kao i pojedinim kategorijama građana u liječničkim organizacijama konstitutivnih entiteta. Ruska Federacija ili Ruska Federacija, ovlaštena za pružanje zdravstvene zaštite. Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarnu medicinsku skrb koju koriste jednostavne medicinske tehnologije u ambulantnoj fazi od strane liječnika s medicinskom specijalnošću kao okružni liječnik, liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) u medicinskim organizacijama općina;

specijalizirana medicinska skrb prve i druge razine koju pružaju liječnici specijalisti ambulantnih i bolničkih zdravstvenih organizacija općina;

primarna medicinska skrb i specijalizirana medicinska skrb prve razine koja se pruža određenim kategorijama građana u skladu sa zakonom u ambulantnim organizacijama subjekta Ruske Federacije i Ruske Federacije.

Primarna zdravstvena zaštita provodi se u skladu sa standardima zdravstvene zaštite i obuhvaća prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju najčešćih bolesti (stanja), te ozljeda, otrovanja, sanitarno-higijenski odgoj; provođenje mjera zaštite zdravlja obitelji, majčinstva, očinstva i djetinjstva, drugih mjera u vezi s pružanjem medicinske i sanitarne pomoći građanima, uključujući sanitarno-higijenske i protuepidemijske mjere.

SPECIJALIZIRANA MEDICINSKA NJEGA- vrstu medicinske skrbi koju pružaju stručnjaci specijalisti u medicinskim ustanovama ili odjelima koji su posebno namijenjeni za tu svrhu uz pomoć posebne medicinske i dijagnostičke opreme, alata i opreme.

Diferencijacija medicinska znanost u tijeku svog razvoja i produbljivanje specijalizacije medicinskih poslova na toj osnovi podrazumijevaju promjene u organizaciji zdravstvene zaštite, u funkcijama polaganja - prof. institucije, njihovu tipizaciju i strukturu. Kvaliteta prevencije, dijagnostike i liječenja ovisi o stupnju specijalizacije, oblicima i metodama organiziranja specijaliziranih vrsta medicinske skrbi. razne bolesti.

Priča

U Rusiji je razvoj S. predmeta tekao vrlo sporo, osobito u vezi s organizacijom specijaliziranih odjela u lečenju - prof. ustanove, unatoč želji vodećih liječnika da stanovništvu pruže medicinsku skrb različitih specijalnosti.

Pojava stacionarnih S. m. p. u Rusiji datira iz druge polovice 18. stoljeća, kada je započela izgradnja velikih civilni posao, gdje je uz opći profil predstavljen i niz specijaliziranih odjela. Tada se počinju stvarati specijalizirane klinike od kojih su prve organizirane: psihijatrijska 1808. (Moskva), oftalmološka 1826. (Moskva), dječja 1834. (Moskva) itd. Početkom XIX. u ambulantama su, uz “privatne” liječnike opće prakse, medicinsku skrb počeli pružati i specijalisti očnih bolesti, opstetricije i stomatologije. Istodobno, 1913. godine samo je 16% ambulanti pružalo specijalizirane vrste ambulantne skrbi, dok su u ostalima radili liječnici opće prakse. Brojne specijalizirane ambulantne ustanove u Rusiji stvorene su dobrotvornim sredstvima, na primjer, 1904. godine u Moskvi je otvorena prva ambulanta za tuberkulozne bolesnike, a do početka Prvog svjetskog rata u Rusiji je bilo 67 antituberkuloznih ambulanti. zemlje, koja je postojala uglavnom od dobrotvornih fondova . Pirogovljevi kongresi odigrali su veliku ulogu u S. razvoju m. stavka u Rusiji (vidi), već na prvom od to-rykh 1885. održani su sastanci na 8 različitih sekcija.

Temeljite promjene u organizaciji S. m. p. nastale su nakon osnutka Sovjetska vlast. Formiranje niza specijaliziranih vrsta medicinske skrbi bilo je posljedica ne samo razvoja znanosti i prakse, već i ozbiljnih socijalni problemi - visoke stope incidencije i mortaliteta stanovništva kao posljedica teške ekonomske, dostojanstva. i druge posljedice carskog režima, prvog svjetskog i građanski ratovi. Na primjer, od samog početka postojanja sovjetske vlasti za borbu protiv zaraznih, spolnih bolesti, tuberkuloze itd. na nacionalnoj razini stvorene su odgovarajuće službe, vrste ustanova (specijalizirani, ambulante) i odgovarajući liječnici- obučeni su specijalisti.

Prije Velikog Domovinski rat riješena su mnoga pitanja organizacije S. m. stavka. Osobito je 1938. postavljena zadaća pružanja stanovništvu specijalizirane pomoći u kući. Organizacija specijaliziranih stacionarnih odjela u gradu-tsakhu bila je široko razvijena i do 1941. samo 2,7% njihovog broja ostalo je nespecijalizirano.

Tijekom Velikog domovinskog rata S. m. p. dobio je daljnji razvoj u organizaciji meda. službi Crvene armije. Bolnička mreža organizirana je ne samo prema općem tipu (terapeutske, kirurške, zarazne bolesti itd.), nego i prema načelu diferenciranog specijaliziranog liječenja: za ranjenike u glavu (uključujući maksilofacijalni profil), u prsnog koša, trbuha, zdjeličnih tijela itd. Godine 1942. izdana je naredba narodnog komesara za zdravstvo SSSR-a, Krim je odredio načine obnove specijalizirane bolničke mreže.

IV plenum Bolničkog vijeća Narodnog komesarijata za zdravstvo SSSR-a i Narodnog komesarijata za zdravstvo RSFSR-a 1943. godine ukazao je na hitnu potrebu ispravljanja nedostataka u obuci medicinskog osoblja u određenim specijalnostima, a zatim je izdana naredba izdao Narodni komesar za zdravstvo SSSR-a o organizaciji posebnih odjela i odjela za liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom, šećernom bolešću, itd. U svrhu poboljšanja upravljanja i poboljšanja kvalitete S. m. stavka osnovan je Zavod glavnih specijalista ministarstava, regionalnih, regionalnih i nek-ry gradskih odjela za zdravstvo (vidi. Glavni specijalist).

Proces specijalizacije medicinske skrbi posebno se intenzivno razvija od 50-ih godina prošlog stoljeća, kada se počinje uvelike diferencirati kirurška, a zatim i terapijska vrsta skrbi. Razvoj S. m. predmeta izražen je ne samo u pojavi njegovih novih vrsta, već iu razvoju novih organizacijskih oblika njegove ponude. Počeli su se stvarati specijalizirani centri za različite profile. Stvaranje mreže regionalnih (regionalnih, republičkih) BC-a sa savjetodavnim poliklinikama, kao i središnjih okružnih BC-a, u kojima su organizirani specijalizirani odjeli u najmanje 5 profila, pridonijelo je pružanju ruralnog stanovništva izvanbolničkih i stacionarna S. m. p.: terapija, kirurgija, opstetricija i ginekologija, pedijatrija, zarazne bolesti. Proširena je mreža područnih i područnih specijaliziranih ambulanti. Proširenju obujma izvanbolničke specijalističke skrbi za seosko stanovništvo pridonijelo je organiziranje planske i konzultativne pomoći na licu mjesta timova liječnika specijalista.

Tečaj za daljnju specijalizaciju medicinske skrbi određen je Programom CPSU-a i razvijen je u relevantnim odlukama Centralnog komiteta CPSU-a i sovjetske vlade, naredbama M3 SSSR-a. Rezolucija Centralnog komiteta CPSU-a i Vijeća ministara SSSR-a „O mjerama za daljnje poboljšanje medicinske skrbi i zdravstvene zaštite stanovništva SSSR-a“ (1960.) i naredba ministra zdravstva SSSR-a izdana u svjetlu ove rezolucije odražava razvoj specijalizirane izvanbolničke skrbi. Naredba ministra zdravstva SSSR-a "O stanju i mjerama za daljnje poboljšanje bolničke skrbi stanovništva SSSR-a" (1963.) zacrtala je glavne smjerove razvoja bolničke medicinske skrbi, od kojih su glavni bili proširenje postojećih bolničkih centara i izgradnja novih, snažnijih bolničkih kompleksa potrebnih za proširenje i poboljšanje C. m. p. Dekret Centralnog komiteta CPSU-a i Vijeća ministara SSSR-a „O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvene zaštite i razvoj medicinske znanosti u zemlji” (1968.) planira “nastaviti izgradnju velikih specijaliziranih i multidisciplinarnih bolnica, klinika, dispanzera kako bi se poboljšala kvaliteta specijalističke medicinske skrbi i pružilo stanovništvu sve njezine vrste. potpuno. Izdana u svjetlu ove uredbe, naredba ministra zdravstva SSSR-a obvezuje zdravstvene vlasti da organiziraju 1971.-1975. međurepublički, republički, međuregionalni, regionalni, regionalni odjeli (centri) za kardiokirurgiju, kardiologiju, vaskularna kirurgija, neurokirurgija, nefrologija, pulmologija, za liječenje bolesnika s infarktom miokarda, s opeklinama, uglavnom u sklopu multidisciplinarnih pr. Istaknuta je potreba razvijanja mreže odgovarajućih dispanzerskih odjela (ureda) u poliklinikama u gradovima i četvrtima koji nemaju samostalne specijalizirane ambulante. Počeli su se stvarati liječnički i dijagnostički centri bolničko-polikliničkog tipa određene vrste S. m. p., obrazovno-znanstveno-praktični centri. Značajan utjecaj na razvoj specijaliziranih vrsta medicinske skrbi imale su naredbe ministra zdravstva SSSR-a "O kadrovskim standardima za medicinsko i pedagoško osoblje gradskih poliklinika, medicinskih i zdravstvenih centara" (1968.) i "O nomenklatura medicinske specijalnosti i nomenklatura liječničkih radnih mjesta u zdravstvenim ustanovama” (1970). Kako bi se poboljšao S. m. predmet za ruralno stanovništvo, M3 SSSR-a odobrio je „Pravilnik o međuokružnom specijaliziranom odjelu” (1975.). Određivanje razvoja mreže ustanova za pružanje specijalizirane skrbi olakšano je naredbama ministra zdravstva SSSR-a "O odobrenju nomenklature zdravstvenih ustanova" (1978.) i "O mjerama za poboljšanje organizacije rad ambulanti“ (1981). Odraz procesa specijalizacije i integracije u praktičnu zdravstvenu zaštitu je usavršavanje organizacijskih oblika specijaliziranih vrsta medicinske skrbi, stvaranje specijaliziranih soba, odjela, konzultativno-dijagnostičkih centara, rehabilitacijskih odjela i ustanova, daljnji razvoj faznog razvoja. u oku za Njega medicinsku skrb, itd.

Pri obavljanju ovih zadaća vodilo se računa da je stupanj specijalizacije medicinske skrbi određen ne samo diferencijacijom znanosti i prakse, već i stvarnim potrebama stanovništva vezanim uz brojnost kontingenata pacijenata različitih profila, prirodu i strukturu patologije, opseg i oblike medicinske skrbi potrebne bolesnicima, kao i mogućnosti gospodarskog i urbanističkog planiranja, izglede za preseljenje stanovništva i dr.

Usporedno s diferencijacijom medicinske znanosti i prakse razvijao se i integracijski proces, čemu je uvelike pridonijela izgradnja velikih multidisciplinarnih BC-a, unapređenje djelatnosti liječnika različitih specijalnosti, kao i složenost i koordinacija znanstveno-istraživačkog rada, razvoj pristupa sveobuhvatnom pregledu određenih kontingenata pacijenata, itd. Izgradnja velikih raznolikih i specijalizirani poslovni centri, centri hitne pomoći, ambulante itd., omogućuje vam stvaranje specijaliziranih odjela u njihovom sastavu i formiranje centara bolničko-polikliničkog tipa, opremljenih najsuvremenijom opremom i opskrbljenih visokokvalificiranim stručnjacima. Organizacija specijaliziranih centara osigurava najracionalnije korištenje krevetnog fonda, osoblja stručnjaka, med. tehnologije, doprinosi poboljšanju medicinskih vještina. osoblje i kvalitetu medicinske skrbi koju pružaju pacijentima. U modernom gradu-tsah stanovništvo dobiva medicinsku skrb u svim glavnim specijalnostima. Mnogo se radilo na daljnjem razvoju i proširenju regionalnih (teritorijalnih, republičkih) bolnica koje pružaju specijaliziranu medicinsku skrb stanovništvu. Rast opskrbe stanovništva SSSR-a specijaliziranim bolničkim krevetima - vidi tablicu. 6. do čl. Bolnica, sv. 3.

Dinamičnost procesa diferencijacije S. m. p. ogleda se u poboljšanju standardnih pokazatelja. Dakle, 1954. godine standardi za potrebe stanovništva za bolničkom medicinskom skrbi planirani su za 12 profila kreveta, a 1982. Odbor M3 SSSR-a odobrio je standarde za 35 specijalnosti, uključujući diferencijaciju terapijskog profila kreveta u 9 specijalnosti i kirurški - u 12. Slično, odobrava se diferencijacija standarda potrebe za bolničkom njegom i za dječju populaciju. Standardi izvanbolničke skrbi preporučeni su za 28 specijaliziranih vrsta za odraslu populaciju i za 25 vrsta za djecu.

Tendencija specijalizacije odrazila se i na razvoj službe hitne medicinske pomoći (vidi), gdje su se počeli stvarati kardiološki, reanimatološki, traumatološki, pedijatrijski, antišok, toksikološki i drugi specijalizirani timovi, što je pridonijelo proširenju obujma pomoć liječnika na licu mjesta i tijekom transporta bolesnika na ležanje - prof. institucije, kao i unapređenje njezine kvalitete. Mreža hitnih bolnica razvija se prilično brzo (vidi Bolnica hitne medicinske pomoći), čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne medicinske pomoći stanovništvu.

Velika važnost pridaje se razvoju dijagnostičkih i laboratorijskih usluga, gdje je također zamjetan proces specijalizacije. Stalno se razvijaju nove metode i smjernice liječenja i dijagnostike, stvaraju se nove sobe i laboratoriji.

Razvoj S. m. stavka jedan je od najsloženijih odjela koji zahtijeva odgovarajuće uvjete i organizacijske oblike. Iskustvo sovjetske i inozemne zdravstvene zaštite pokazuje da je za pružanje visokokvalificiranih S. m. p. potrebno racionalno postavljanje specijaliziranih soba, odjela, ustanova, uzimajući u obzir načelo med. zoniranje. Pritom je potrebno predvidjeti određenu etapu u pružanju medicinske skrbi od strane liječnika osnovnih i užih specijalnosti. S. razvoj m stavka na određenim teritorijima temelji se na diferenciranom standardu i ciljnom pristupu formiranju jedinstvene funkcionalne i organizacijske strukture mreže za postavljanje.- prof. ustanove uz zadržavanje osnovnog načela organizacije sovjetske zdravstvene zaštite - teritorijalne, osiguravajući dostupnost medicinske skrbi cijelom stanovništvu.

Posebnu ulogu u razvoju S. m. imaju glavni specijalisti (terapeuti, kirurzi, pedijatri, opstetričari, ginekolozi i dr.) ministarstava zdravstva, područnih (područnih, okružnih) i gradskih odjela za zdravstvo (vidi Nač. Specijalista). Njihov značaj posebno je velik na selu, gdje je postojeći institut glavnih specijalista središnjih okružnih BC važna karika u sustavu upravljanja zdravstvenom zaštitom. Glavni stručnjaci, to-rymi su, u pravilu, voditelji odjela središnje regionalne-tsy, osim medicinskih, obavljaju veliki opseg posla kao organizatori, konzultanti i metodolozi odgovarajućih specijaliziranih službi područja.

Od velike važnosti za S. poboljšanje m stavke također je privlačnost za rad u poliklinikama i-tsakh kao konzultanti visokokvalificiranih znanstvenih djelatnika znanstveno-istraživačkih instituta i medicinskog osoblja fakulteta. in-t i in-t usavršavanja liječ.

Specijalizacija medicinske skrbi, među ostalim, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg specijalističkog kadra. Promjene u sustavu medicinskog obrazovanja (vidi) nastale su zbog potrebe kombiniranja specijalizirane obuke s općim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodnoznanstvenoj i socio-higijenskoj osnovi. U SSSR-u je stvoren skladan sustav specijalizacije i usavršavanja liječnika, rubovi se provode (vidi), usavršavanje fakulteta u medicini. in-porez, a također i primarnom specijalizacijom u velikom republičkom, regionalnom, regionalnom i gradskom sustavu kliničkog boravka.

U različitim fazama razvoja sovjetske zdravstvene zaštite, u skladu sa svojim zadaćama zaštite zdravlja stanovništva, oblici i metode pružanja poboljšani su i poboljšani kako bi se liječe.- prof. pomoći, ali su temeljni temelji i socijalistički karakter njezina ustrojstva ostali nepromijenjeni, zahvaljujući čemu suvremen jedan sustav organizacije C. m. p. Specijalizacija medicinske skrbi, kao dinamičan proces, zauzvrat ima ogroman utjecaj na razvoj cjelokupnog sovjetskog zdravstvenog sustava, značajno nadopunjujući, prije svega, njegov preventivni smjer (vidi Prevencija, Primarna prevencija). Evolucija organizacijskih oblika S. od m i. dovodi do novih učinkovite metode i sredstva prevencije, dijagnostike i liječenja, to-rye može radikalno promijeniti dosadašnju praksu zdravstvene zaštite, pridonijeti daljnjem razvoju znanosti i medicinske skrbi za stanovništvo.

Specijalizirana medicinska skrb u vojnopoljskim uvjetima

Specijalizirana medicinska njega u vojno-terenskim uvjetima je najviši vid medicinske skrbi, koji najpotpunije koristi (u odnosu na vojno-terenske uvjete) dostignuća med. znanosti u praksi stupnjevitog liječenja oboljelih i pacijenata snagama odgovarajućih stručnjaka u specijaliziranim namijenjenim za tu svrhu liječ. ustanove (odjel) s posebnom medicinskom i dijagnostičkom opremom.

Kao što svjedoči povijest vojne medicine (vidi Vojna medicina), do specijalizacije medicinske skrbi u sustavu medicinske i evakuacijske potpore Oružanih snaga (vidi Sustav medicinske i evakuacijske potpore) došlo je zbog diferencijacije medicinske znanosti, kao uslijed čega je nastao niz samostalnih grana kliničke medicine. E. I. Smirnov izrazio je ovaj obrazac u vezi s organizacijom kirurške skrbi tijekom rata na sljedeći način: „pošto su se pojavile kao samostalne discipline Maksilofacijalna kirurgija, neurokirurgije, liječenja oštećenja kostiju udova i prsne šupljine, prestala je ona situacija za bolnice, kada je svaki kirurg bio liječnik za sve ranjenike, a svaki ranjenik bio je pacijent svakog kirurga.

Po prvi put, pokušaj specijalizacije medicinske skrbi za ranjenike i bolesnike učinjen je tijekom rusko-japanskog rata 1904.-1905., kada su u nekim rezervnim bolnicama raspoređenim u bližem stražnjem dijelu vojske (u Harbinu) specijalizirani kreveti dodjeljuje se za zarazne, spolne, duševne bolesnike, bolesnike s bolestima uha, grla i nosa. Tijekom Prvog svjetskog rata 1914.-1918. učinjen je sljedeći korak u S. organizaciji m. p. ranjenicima i bolesnicima. O tome posebno svjedoči iskustvo postavljanja skupine bolnica i ambulanti namijenjenih zasebnom prijemu 1916. razne kategorije ranjenika i bolesnika. Tako je organizirana medicinska skrb u Lodzu i Žirardovu na inicijativu H. N. Burdenka i u 5. armiji u Dvinskoj oblasti na inicijativu V. A. Oppela. V. A. Oppel istaknuo je progresivnu prirodu specijalizacije kirurške skrbi za ranjenike: "Moje iskustvo rada na raznim frontama", napisao je, "vodi do istog zaključka: frakcijske kirurške specijalnosti moraju postojati, sam život ih razvija, pa mi mora ići k njima da im pomogne u razvoju."

Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije na temelju postignuća u razvoju Nacionalna ekonomija, med. znanosti i sovjetskog zdravstva stvoreni su potrebni preduvjeti za daljnji razvoj i usavršavanje sustava medicinske i evakuacijske potpore postrojbama, neizostavna komponenta reza bila je specijalizacija medicinske skrbi i liječenja ranjenika i bolesnika. Načela stupnjevitog liječenja s evakuacijom po dogovoru, koja su se razvila do početka Velikog Domovinskog rata, zahtijevala su stvaranje specijaliziranih terenskih i evakuacijskih bolnica, počevši od vojnih ležanja. institucija, što je zorno pokazala prava provjera ovih načela tijekom borbi Crvene armije na rijeci. Khalkhin Gol (1939) i Sovjetsko-finski sukob(1939.-1940.). Uoči Velikog Domovinskog rata utvrđeni su glavni pravci organizacije specijalizirane medicinske skrbi, što se odrazilo u „Zbirci propisa o dostojanstvu ustanova. ratna služba” (1941.). Specijalizacija poljskih bolnica u sanitetskoj jedinici vojske. usluge, to-rye su u svojoj organizacijskoj strukturi bile "opće bolnice", pružale su se slanjem u te bolnice "specijalnih skupina medicinskog pojačanja" koje su bile na raspolaganju u zasebnoj četi med. jačanje (ORMU) vojske - uključujući neurokirurške skupine, maksilofacijalne, oftalmološke, toksiko-terapeutske itd. Predviđena je i specijalizacija evakuacijskih bolnica uključenih u stožere vojske i evakuacijske točke fronte.

Izuzetno nepovoljna situacija koja se razvila kao posljedica iznenadnog izdajničkog napada fašističke Njemačke na SSSR nije dopustila organizaciju S. m. stavke na početku Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. u gore navedenoj mjeri. No, tijekom rata specijalizacija sanitetskog zbrinjavanja i liječenja ranjenika i bolesnika bila je jedno od najvažnijih područja unaprjeđenja sustava etapnog liječenja s evakuacijom prema odredištu te se dalje razvijala.

Medicinski vodič. službe Crvene armije provele su niz mjera za racionalizaciju organizacije S. m. p. 1941. uvedeni su u med. bolničke usluge za lakše ranjenike (v.). Umjesto jedinstvenih terenskih mobilnih bolnica (PPG) 1942. stvorene su kirurške terenske mobilne bolnice (vidi) i terapeutske terenske mobilne bolnice (vidi); identificirane su tri glavne vrste specijaliziranih CPPG - za ranjene u glavu; u bedru i velikim zglobovima; u prsima i abdomenu, što je postignuto jačanjem ovih bolnica odgovarajućim specijaliziranim skupinama iz ORMU. Kako bi se osigurala ispravna organizacija sustavnog visokokvalificiranog rukovodstva S. m. p., stvoren je institut načelnika, frontalnih i vojnih stručnjaka, a radna mjesta inspektora specijalista uvedena su u osoblje odjela svih točaka evakuacije. Tako je tijekom Velikog Domovinskog rata stvoren koherentan, znanstveno utemeljen sustav S. m. p. i specijaliziranog liječenja ranjenika i bolesnika.

NA poslijeratnih godina na temelju proučavanja, kritičke analize i generalizacije stečenog iskustva dolazi do daljnjeg razvoja i poboljšanja S. m. stavka. Razvoj mreže specijaliziranih za postavljanje u mnogim aspektima promiče ovaj proces. ustanova i centara u sustavu sovjetske zdravstvene zaštite, kao i bitno poboljšanje tehničke opreme specijalizirane za leč. ustanove s odgovarajućom dijagnostičkom i medicinskom opremom.

U vezi s usvajanjem oružja za masovno uništenje od strane agresivnih imperijalističkih zemalja, treba očekivati ​​nove vrste borbenih trauma. Kontingenti pogođenih, kojima je potrebna S. m. p. i specijalizirano liječenje, mogu imati toplinske i radijacijske ozljede, lezije živčanim agensima i psihomimetičkim agensima, toksinima itd. Pojava u arsenalu modernog nuklearnog oružja (vidi), otrovne tvari (vidi) i toksini uzrokovali su raspodjelu u strukturi borbenih sanitarnih gubitaka (vidi) zahvaćeni terapeutski profil [npr. bolest zračenja (vidi)] i potrebu da se za te pogođene kontingente osiguraju odgovarajuće vrste S. m.

Kao i tijekom Velikog Domovinskog rata, specijalizirane bolnice dvije vrste su namijenjene pružanju S. m. stavka i specijaliziranog liječenja u sklopu bolničkih baza: imaju stalnu (redovnu) specijalizaciju, na primjer. zarazne, neurološke, bolnice za liječenje lakših ranjenika i specijalizirane bolnice nastale jačanjem općih bolnica specijaliziranim medicinskim ustanovama. skupine iz sastava, odred specijalizirane medicinske skrbi (OSMP).

Specijalizirana medicinska skrb u sustavu civilne obrane

Trebalo bi pružiti specijaliziranu medicinsku pomoć oboljelima i njihovo stacionarno liječenje u ležećem položaju. ustanove bolničkih baza (vidi), raspoređene u prigradskim područjima (vidi Medicinska služba civilne zaštite). U sklopu proširenja bolničke baze predviđeno je proširenje BC i odjela u njima sljedećih profila: neurokirurški, torakoabdominalni; za liječenje prijeloma kuka i ozljeda velikih zglobova; traumatološki; spaliti; terapijski (za liječenje oboljelih od prodornog zračenja, otrovnih tvari, toksina, kao i bolesnika somatske bolesti); zarazna; psihoneurološki; bolnice za liječenje lakših ranjenika, specijalizirani dječji odjeli. B-tsy se ujedinjuju u bolničkim kolektorima. Svaki bolnički sakupljač proračunat je za primanje pogođenih u svim glavnim specijalnostima. Kako bi se osiguralo pružanje skrbi od strane medicinskih stručnjaka, izrađuju se standardni setovi alata i opreme.

Bibliografija: Barabash V. I., Baronov V. A. i Lobastov O. S. Psihoneurološka pomoć u uvjetima suvremenog rata, JI., 1968; Burdenko N. N. Mjesto neurokirurgije u općoj organizaciji vojne terenske sovjetske kirurgije u Domovinskom ratu, Vopr. neurokirurgije., t. 6, br. 6, str. 3, 1942.; on, Moderna faza vojna kirurgija (Organizacija posebne skrbi za ranjenike), Bolnica. slučaj, broj 1-2, str. 7, 1942.; aka sovjetski vojne kirurgije tijekom Velikog domovinskog rata, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teev V. V. i Korchagin V. P. Zdravstvena zaštita u razdoblju razvijenog socijalizma, planiranje i upravljanje, M., 1982; Terapija vojnog polja, ur. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, JL, 1971.; Voytenko M. F. Povijesna skica razvoja organizacijskih oblika specijalizirane medicinske skrbi za ozlijeđene i bolesne u ratu, L., 1966.; it, Organizacijska pitanja djelatnosti liječnika specijalista medicinskog profila u vojsci, L., 1970; Girgolav S. S. Vojnopoljska kirurgija tijekom Velikog Domovinskog rata, M., 1944; Gomelskaya G. L. i drugi. Eseji o razvoju izvanbolničke skrbi u gradovima SSSR-a, M., 1971; E l i istraživač do i y N. N. Specijalizirana kirurška skrb u Velikom Domovinskom ratu, Sove. liječnik, sub., v. 2, str. 1, 1946.; Morbiditet gradskog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Morbiditet ruralnog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov.Specijalizacija i vojna medicina, Voyen.-med. časopis, broj 8, str. 3, 1978.; Liječenje lakših ranjenika, ur. V. V. Gorinevskaja, Moskva, 1946. Liječenje unesrećenih s ozljedama prsnog koša i abdomena u fazama medicinske evakuacije, ur. Urednici B. D. Komarova i A. P. Kuzmičev, Moskva, 1979. Minyaev V. A. i Polyakov I. V. Zdravstvena zaštita velikog socijalističkog grada, M., 1979; Osnove organizacije bolničke skrbi u SSSR-u, ed. A. G. Safonova i E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Nova faza u razvoju javnog zdravstva u SSSR-u, M., 1981; P o l I do o u V. A. i Khromov B. M. Kirurška pomoć u fazama evakuacije medicinske službe civilne zaštite, M., 1969; Smjernice za liječenje opečenih u fazama medicinske evakuacije, ur. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Traumatološki vodič za sanitetske službe civilne zaštite, ur. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizacija medicinske službe civilne obrane, M., 1970; Smirnov E. I. Problemi vojne medicine, 1. dio, str. 222, M., 1944; on, Rat i vojni sanitet 1939-1945, M., 1979; Tretyakov A.F. Uvjeti liječenja ranjenika u bolnicama za evakuaciju, M., 1944; Smjernice za vojnu terensku kirurgiju, M., 1944; Udžbenik o medicinskoj službi civilne obrane, ur. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh i m o u VN Organizacija neurokirurške skrbi tijekom Domovinskog rata, Voen. -med. časopis, srpanj-kolovoz, str. 3, 1944.; 60 godina sovjetskog zdravstva, šef. izd. B. V. Petrovski, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeuti i specijalizacija medicine, Tallinn, 1973.; enciklopedijski rječnik vojni sanitet, v. 5, čl. 254, M., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (vojska), V. I. Mikhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, domedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)

Savezna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj Ruske Federacije

GOU VPO Altai Državno medicinsko sveučilište Roszdrav

Katedra za fakultetsku terapiju

Specijalitet

- Ekonomika i menadžment u zdravstvenom poduzeću

predmetni rad

u disciplini "Suvremene medicinske tehnologije"

na temu: Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)

Barnaul - 2011

Uvod

1. Prva pomoć

2. Prva pomoć

3. Prva pomoć

4. Kvalificirana medicinska njega

5. Specijalizirana medicinska njega

6. Razvoj medicinske skrbi

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Opći koncept"medicinska pomoć" osobi u stanju opasnosti za život i zdravlje je terapijske i preventivne mjere koje se provode radi spašavanja života ranjenika ili bolesnika, kao i brzog vraćanja njihovog zdravlja.

Medicinska skrb je kombinacija medicinske i preventivne mjere provodi u slučaju bolesti, ozljeda, trudnoće i porođaja, kao i radi prevencije bolesti i ozljeda.

razlikovati sljedeće razine medicinska pomoć:

· Prva pomoć

· Prva pomoć

· Prva pomoć

·

·

Prva pomoćprovode osobe koje nemaju nužno posebno medicinsko obrazovanje. Razina prve pomoći ne uključuje korištenje posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prva pomoćpružaju osobe s posebnom obukom za pružanje medicinske skrbi. Ovo je prosječno medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prva pomoćpruža liječnik koji ima potreban pribor, lijekove, a visina te pomoći regulirana je uvjetima za njezino pružanje, tj. gdje završi - izvan bolničkih uvjeta ili u klinici, ambulanti, na bolničkom hitnom prijemu.

Kvalificirana medicinska njegapokaže se da su visokokvalificirani liječnici u multidisciplinarnim bolnicama ili centrima za traumu;

Specijalizirana medicinska skrbmože se prikazati izravno visoka razina u uvjetima specijaliziranih klinika, instituta i akademija.

Značajka medicinske skrbi je kombinacija liječenja i prevencije, zbog čega se naziva terapijskim i profilaktičkim. Isti naziv nose i ustanove koje pružaju medicinsku skrb stanovništvu. Medicinske i preventivne ustanove uključuju bolnice, poliklinike i ambulante, dispanzere, klinike za trudnice i rodilišta, medicinske jedinice i domove zdravlja, lječilišta, ambulante i opstetričke centre itd.

Tema mog rada je "Vrste medicinske skrbi (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalificirana, specijalizirana)". U literaturi, čak iu regulatornim dokumentima, pojmovi prve pomoći, prve pomoći, Hitna pomoć. Nije to ista stvar. To su potpuno različiti ponekad čak i pravni pojmovi. U svom radu pokušat ću ih što potpunije otkriti.

1. PRVA POMOĆ

Zdravlje i život unesrećenih i iznenada oboljelih često ovisi o pravodobnosti i kvaliteti pomoći ljudi koji inače nemaju nikakve veze s medicinom, ali češće jesu nego što su u blizini liječnici ili bolničari. Ovo je prva pomoć. Ovisi o stupnju medicinskog znanja, vještinama i sposobnostima svjedoka i sudionika incidenta. Prva pomoć je vrsta medicinske skrbi koja uključuje skup jednostavnih medicinskih mjera koje se izvode neposredno na mjestu nesreće ili u njegovoj blizini u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći.

Prva pomoć- skup hitnih jednostavnih mjera za spašavanje života osobe i sprječavanje komplikacija u slučaju nezgode ili iznenadne bolesti, koje provodi na mjestu nezgode sam unesrećeni (samopomoć) ili druga osoba u blizini (međusobna pomoć) ). Prva pomoć uključuje mjere za zaustavljanje djelovanja čimbenika koji mogu pogoršati stanje ozlijeđenog (oboljelog) ili dovesti do smrti, otklanjanje pojava koje izravno ugrožavaju njegov život (krvarenje, gušenje i dr.), poduzimanje mjera za sprječavanje komplikacija i osiguranje evakuacija žrtava (pacijenata) bez značajnog pogoršanja njihovog stanja.

Prvu pomoć na mjestu ozljede može pružiti sam unesrećeni (samopomoć), njegov drug (međusobna pomoć), sanitarni borci. Mjere prve pomoći su: privremeno zaustavljanje krvarenja, nanošenje sterilnog zavoja na ranu i opeklinu, umjetno disanje i neizravna masaža srca, davanje protuotrova, davanje antibiotika, davanje lijekova protiv bolova (u slučaju šoka), gašenje zapaljene odjeće. , transportna imobilizacija, utopljavanje, zaklon od vrućine i hladnoće, stavljanje plinske maske, izmještanje oboljelog iz zaraženog prostora, djelomična sanacija.

Prva pomoć usmjerena je na održavanje života ozlijeđenog (pacijenta) i sprječavanje razvoja komplikacija. Uključuje izvlačenje žrtava iz žarišta vatre, ispod ruševina; gašenje zapaljene odjeće i zapaljive smjese koja je pala na tijelo; privremeno zaustavljanje krvarenja, nametanje sterilnog zavoja na površinu rane (opekline); uporaba protuotrova u slučaju oštećenja otrovnim tvarima; uklanjanje asfiksije oslobađanjem gornjeg dišnog trakta od sluzi, krvi i strana tijela, fiksacija jezika kada se povuče; nanošenje okluzivnog zavoja pomoću gumirane ljuske pojedinačne vrećice za zavoj; uvođenje anestetika pomoću cijevi štrcaljke; imobilizacija pomoću improviziranih sredstava; korištenje antibiotika i nekih drugih lijekova; djelomično poseban tretman otvorenih dijelova tijela i odjeće uz njih.

Prva liječnička (medicinska) pomoć obuhvaća sljedeće tri skupine aktivnosti:

) Trenutačni prestanak izlaganja vanjskim štetnim čimbenicima (električna struja, visoka ili niske temperature, stiskanje utezima), izvlačenje žrtve iz nepovoljni uvjeti.

) Pružanje prve pomoći unesrećenom, ovisno o prirodi i vrsti ozljede, nezgode ili iznenadne bolesti (zaustavljanje krvarenja, previjanje rane, umjetno disanje, masaža srca i dr.).

) Organizacija brze dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Prva pomoć uključuje, po potrebi, najjednostavnije mjere za oživljavanje organizma (prva pomoć oživljavanje). Poznato je da nakon trenutka smrti osobe različiti organi i tkiva njegova tijela ne umiru odmah, već postupno, stoga se njihove funkcije, uključujući cirkulaciju krvi i disanje, u nekim slučajevima mogu obnoviti. Oživljavanje je moguće u kratki raspon vrijeme nakon nastupa tzv. klinička smrt, tj. nakon zastoja disanja i cirkulacije: obično unutar 6-8 minuta. Kasnije dolazi do biološke smrti, a vjerojatnost oživljavanja naglo se smanjuje i potpuna obnova života, uključujući mentalna aktivnost, gotovo je nemoguće (osim za one koji su smrznuti ili utopljeni u hladnoj vodi). Klinička smrt može biti uzrokovana traumom, trovanjem, hipotermijom, električnom ozljedom, infarktom miokarda itd. "Beživotno držanje" pomaže u utvrđivanju činjenice odsutnosti disanja i srčane aktivnosti, odnosno položaja tijela koji nije karakterističan za živu osobu; respiratorni pokreti prsnog koša su odsutni, zjenice su široke, otkucaji srca nisu čujni.

Da biste obnovili disanje, prvo morate osloboditi tijelo od ograničavajuće odjeće i osigurati prohodnost gornjih dišnih putova kako bi zrak mogao slobodno proći u pluća. Umjetno disanje u nedostatku medicinskih instrumenata i uređaja provodi se metodom usta na usta ili usta na nos, tj. zrak se upuhuje u pluća žrtve. Zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja frekvencijom od 12-15 puta u minuti.

Indirektna masaža srca provodi se kod potpunog srčanog zastoja i uz agonalne poremećaje ritma njegovih kontrakcija. Umjetna ventilacija pluća osigurava dovoljno zasićenje krvi kisikom, pa je zadatak masaže srca osigurati kretanje krvi kroz tijelo, dostaviti kisik vitalnim organima čovjeka i time postići obnovu samostalne srčane aktivnosti. i disanje.

Neizravna masaža srca izvodi se na sljedeći način: oštrim pritiskom dlana na prsnu kost unesrećenog osoba koja pomaže uzrokuje stiskanje zaustavljenog srca između prsne kosti i kralježnice i smanjuje ga u volumenu, što dovodi do izlaska krvi u aortu. i plućna arterija. Prestanak pritiska dovodi do širenja prsnog koša, srce vraća svoj volumen, ponovno se puni krvlju koja dolazi iz krvnih žila. Tako nastaju umjetno izazvane kontrakcije srca, osiguravajući njegov rad kao pumpe i umjetnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da pružanje umjetne cirkulacije krvi i umjetnog disanja, čak i ako ne dovode do obnove neovisnog otkucaja srca i disanja, produljuje stanje kliničke smrti i odgađa biološku smrt, to može biti kritično za učinkovit rad posade hitne pomoći.

Što brže pružanje prve pomoći od presudnog je značaja za daljnji tijek i ishod lezije, a ponekad i spašavanje života. S jakim krvarenjem elektro šok, utapanje, prestanak rada srca i disanja, au nizu drugih slučajeva treba hitno pružiti prvu pomoć.

Prilikom pružanja prve pomoći koriste se osobna i improvizirana sredstva. Standardna sredstva prve pomoći su povoji - zavoji, medicinske povojne vreće, veliki i mali sterilni povoji i salvete, vata i sl. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski podvezi - trakasti i cjevasti, a za imobilizaciju posebne gume - šperploča, ljestve, mreža. , itd. Prilikom pružanja prve pomoći koriste se neki lijekovi - 5% alkoholna otopina joda u ampulama ili u bočici, 1-2% alkoholna otopina briljantne zelene u bočici, validol tablete, tinktura valerijane, amonijak u ampulama , natrijev bikarbonat (soda bikarbona) u tabletama ili prahu, vazelin itd. Za osobnu prevenciju lezija radioaktivnim, otrovnim tvarima i bakterijskim agensima, u lezijama se koristi pribor za prvu pomoć individualni (AI-2).

Generalni principi prva pomoć kod ozljeda i akutne bolesti su kako slijedi:

zaustaviti i spriječiti daljnji utjecaj štetnog faktora na žrtvu, uz osiguranje sigurnosti spasioca;

poduzeti mjere za što bržu i potpuniju obnovu i održavanje vitalnih funkcija tijela žrtve.

Važno je u isto vrijeme promatrati Hipokratov postulat - "ne naškoditi". Stoga je potrebno jasno savladati ne samo točan slijed radnji, već i ono što se apsolutno ne može učiniti u ovom ili onom stanju.

Nakon pružanja potrebne medicinske pomoći, trebate brzo dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Što se prije pruži medicinska pomoć, veća je šansa za spašavanje žrtve.

Prije svega, nemojte žuriti s djelovanjem, prvo procijenite situaciju, odredite prioritetne zadatke, a zatim djelujte.

Prvi je upravno djelovanje. Pobrinite se za sigurnost sebe i unesrećenih: otjerajte psa, razdvojite borce, pozovite policiju, vatrogasce, ugasite plamen, označite mjesto nesreće na kolniku, pomozite u izvlačenju ili izvucite unesrećenog iz pokvarenog automobila ...

Drugo, procijenite stvarna prijetnja za život žrtve (poremećaj svijesti, otežano disanje, slabost srčane aktivnosti, krvarenje, bolni šok) i odmah poduzmite mjere.

Treće, nakon što se uvjerite da je žrtva na sigurnom mjestu i da mu život nije ugrožen gubitkom krvi ili začepljenjem dišnih putova, pričekajte dolazak hitne pomoći i započnite s pružanjem prve pomoći.

Ako čovjekov život nije ugrožen nikakvim stvarna opasnost, odnosno pri svijesti je, zadobivene ozljede su lake, lako se prepoznaje disanje i puls. Uklonite ograničavajuću odjeću, dajte sedative i lijekove protiv bolova, tretirajte ranu, ud sa znakovima prijeloma ili iščašenja udobno položite na povišeni položaj, nanesite hladnoću na ozlijeđeno mjesto. Ne zaboravite na mogućnost uzimanja nekih lijekova "pod jezik" (sublingvalno), jer djeluju brže i s manje štete na gastrointestinalni trakt (osobito važno kod ozljeda abdomena). Pročitajte upute za uporabu. Ovi lijekovi uključuju analgin i valocordin - oni su u svakom kompletu prve pomoći.

Ako je ozljeda ozbiljna, aktivni pokreti, svijest mutna dati žrtvi siguran položaj.

Pomozite žrtvi da zauzme udoban položaj u kojem je bol najmanja. Ako je svijest odsutna ili zbunjena, žrtvu položiti na bok, ako je disanje otežano zabaciti glavu unatrag, uvjeriti se da je disanje slobodno. Na primjer, s prijelomom zdjelice i zglobova kuka, trebali biste zauzeti pozu žabe. Da biste to učinili, žrtvu morate položiti na leđa na tvrdu, ravnu površinu, savijati noge u koljenima, lagano ih raširiti u stranu i staviti valjak ispod koljena.

Zaustavite krvarenje iz rane. Da biste to učinili, stavite zavoj ili podvezu ako krv teče u pulsirajućem mlazu iz rane na nozi ili ruci. Pritisak steza bi trebao biti dovoljan da možete promatrati prestanak krvarenja. Nakon 2 sata (ne kasnije!) opustite postavljeni steznik, ako se krvarenje nastavi, ponovno ga zategnite.

Kod naglog prestanka rada srca, čiji su znakovi izostanak pulsa, lupanje srca, reakcija zjenica na svjetlo (proširene zjenice), odmah pristupiti neizravna masaža srca i umjetne ventilacije pluća.

U slučaju prijeloma udova koristiti transportne udlage koje fiksiraju dva susjedna segmenta zgloba. Nemojte dopustiti podršku na "slomljenoj" nozi, možete koristiti improvizirana sredstva dodatne podrške (štap, štaka).

Četvrta. Ako pozivanje hitne pomoći nije moguće, razmislite o načinima dostave unesrećenog do najbliže zdravstvene ustanove (samostalno, u automobilu neprikladnom za prijevoz hitne pomoći, na nosilima, u ležećem položaju, sjedeći, stojeći...). Sam prijevoz može dovesti do još većeg traumatske ozljede, dakle, povežite prirodu ozljede i način evakuacije koji vam je na raspolaganju. Tako, na primjer, prijevoz žrtava s ozljedom kralježnice treba provoditi samo u ležećem položaju na tvrdom štitniku, a s ozljedom prsnog koša samo dok sjedi.

Potrebno je pratiti podvezu i zavoj. Oteklina koja raste prvog dana može dovesti do kompresije tkiva, zavoj se mora rezati i zamijeniti novim. Povremeno, nakon 2 sata (ne kasnije!) nakon nanošenja, opustite steznik, da biste to učinili, polako opustite naneseni steznik, pričekajte 5 minuta, ako se krvarenje nastavi i ima očite znakove arterijskog krvarenja, ponovno ga zategnite.

U slučaju ozljede žrtvi se pruža prva pomoć. Zadaća prve pomoći je provođenjem najjednostavnijih mjera spasiti život unesrećenom, smanjiti mu patnju, spriječiti razvoj moguće komplikacije, ublažiti ozbiljnost ozljede ili bolesti uzrokovane vježbanjem.

2. PRVA POMOĆ

Konvencionalno, prijemedicinska njega može se podijeliti na pomoć koju pruža medicinsko osoblje: bolničar, primalja, medicinska sestra, te pomoć koju pružaju osobe koje nemaju posebnu medicinsku izobrazbu, u redu pružanja prve pomoći.

Prva pomoć je početak liječenja ozljeda, jer. sprječava komplikacije kao što su šok, krvarenje, infekcija, dodatno pomicanje koštanih fragmenata i ozljeda velikih živčanih debla i krvnih žila.

Treba imati na umu da daljnje zdravstveno stanje žrtve, pa čak i njegov život uvelike ovisi o pravodobnosti i kvaliteti prve pomoći. Kod nekih lakših ozljeda medicinska pomoć žrtvi može biti ograničena samo na opseg prve pomoći. Međutim, kod težih ozljeda (prijelomi, iščašenja, krvarenja, oštećenja unutarnjih organa i sl.) prva pomoć je početno stanje, jer nakon pružanja, žrtva mora biti odvedena u medicinsku ustanovu. Prva pomoć je vrlo važna, ali nikada neće zamijeniti kvalificiranu (specijaliziranu) medicinsku skrb ako je žrtvi potrebna.

Prva prijemedicinska hitna pomoć je skup najjednostavnijih mjera usmjerenih na spašavanje života i očuvanje zdravlja ljudi, koje se provode prije dolaska liječnika ili isporuke žrtve u bolnicu.

Prva pomoć Ispada da je bolničar sa standardnom medicinskom opremom. Usmjeren je na suzbijanje po život opasnih posljedica ozljeda (bolesti) i sprječavanje teške komplikacije. Uz mjere prve pomoći uključuje: otklanjanje asfiksije uvođenjem zračnog kanala, umjetna ventilacija pluća pomoću prijenosnih uređaja, udisanje kisika, kontrola pravilne primjene stezaljke, korekcija ili, ako je indicirano, ponovno nanošenje stezaljke; nanošenje i ispravljanje zavoja; ponovno uvođenje lijekovi protiv bolova, protuotrovi, uporaba antibiotika, kardiovaskularni i drugi lijekovi dostupno na opremi bolničara; poboljšanje transportne imobilizacije standardnim i improviziranim sredstvima; djelomična posebna obrada otvorenih dijelova tijela i otplinjavanje odjeće koja je uz njih; po mogućnosti zagrijavanje oboljelih i bolesnih.

Glavni zadaci prve pomoći su:

a) poduzimanje potrebnih mjera za otklanjanje opasnosti po život žrtve;

b) prevencija mogućih komplikacija;

c) osiguranje najpovoljnijih uvjeta za prijevoz žrtve.

Prvu pomoć žrtvi treba pružiti brzo i pod vodstvom jedne osobe, jer proturječni savjeti izvana, strka, sporovi i zbrka dovode do gubitka dragocjenog vremena. Istodobno, poziv liječnika ili isporuka žrtve na mjesto prve pomoći (bolnicu) mora se izvršiti odmah.

Algoritam radnji za spašavanje života i očuvanje zdravlja žrtve trebao bi biti sljedeći:

a) korištenje osobne zaštitne opreme od strane bolničara ili medicinske sestre (ako je potrebno, ovisno o situaciji);

b) otklanjanje uzroka utjecaja ugrožavajućih čimbenika (povlačenje unesrećenog iz oplinjenog prostora, oslobađanje unesrećenog od djelovanja električne struje, izvlačenje utopljenika iz vode i dr.);

c) hitna procjena stanja unesrećenog ( vizualni pregled, raspitati se o dobrobiti, utvrditi prisutnost znakova života);

d) pozvati druge za pomoć, a također zatražiti da pozovete hitnu pomoć;

e) pružanje sigurnog položaja žrtvi za svaki pojedini slučaj;

f) poduzeti mjere za otklanjanje po život opasnih stanja (reanimacija, zaustavljanje krvarenja i sl.)

g) ne ostavljajte žrtvu bez nadzora, stalno pratite njegovo stanje, nastavite pružati podršku vitalne funkcije njegovo tijelo prije dolaska medicinskih radnika.

Pružatelj prve pomoći treba znati:

osnove rada u ekstremnim uvjetima;

znakovi (simptomi) kršenja vitalnih važnih sustava organizam;

pravila, metode, tehnike pružanja prve pomoći u odnosu na karakteristike određene osobe, ovisno o situaciji;

metode prijevoza žrtava itd.

Njegovatelj mora biti sposoban:

procijeniti stanje žrtve, dijagnosticirati vrstu, značajke lezije (ozljede), odrediti vrstu potrebne prve pomoći, redoslijed odgovarajućih mjera;

pravilno provesti cijeli kompleks hitne reanimacije, pratiti učinkovitost i, ako je potrebno, prilagoditi mjere reanimacije uzimajući u obzir stanje žrtve;

zaustaviti krvarenje primjenom podveze, zavoja pod pritiskom itd .; nanesite zavoje, šalove, transportne gume za prijelome kostiju kostura, dislokacije, teške modrice;

pružiti pomoć u slučaju strujnog udara, uključujući i ekstremne uvjete (na stupovima dalekovoda i sl.), u slučaju utapanja, toplinskog udara, sunčanice, akutnog trovanja;

koristiti improvizirana sredstva pri pružanju PDNP, pri prijenosu, utovaru, prijevozu žrtve.

Medicinske ustanove koje pružaju prvu pomoć su zdravstveni centri u poduzećima i felšarsko-porodničke stanice u ladanje. Odlučujuća uloga u pružanju prve pomoći u industrijskim poduzećima pripada domovima zdravlja. Međutim, zdravstveni radnik nije uvijek u mogućnosti pružiti potrebnu pomoć na vrijeme. O veliki značaj ima samopomoć i uzajamnu pomoć.

Prva pomoć koju pružaju osobe koje nemaju posebnu medicinsku izobrazbu sastoji se u provođenju najjednostavnijih mjera na mjestu događaja (u radionici, na ulici, kod kuće) prije dolaska bolničara.

Osposobljavanje stanovništva nekim metodama medicinske skrbi prema posebnim programima provode organizacije Crvenog križa, kao i na tečajevima u poduzećima. Ovi programi uključuju obuku podveza, zavoj pod pritiskom, pritiskom velike posude, preklapanje jednostavni zavoji, tehnike umjetnog disanja, udlage za prijelome. Posebnu pozornost treba posvetiti praktičnoj demonstraciji prve pomoći. Sustav organiziranja samopomoći i uzajamne pomoći uključuje obuku radnika u pravilima pružanja prve pomoći u odnosu na proizvodne uvjete i stvaranje sanitarnih mjesta.

Sanitarni punktovi za pružanje prve pomoći u trgovinama stvaraju se među dobro obučenim radnicima; ova mjesta su posebno potrebna u područjima radionice, udaljenim od doma zdravlja. Sanitetsko mjesto treba biti opremljeno potrebnim materijalom za pružanje prve pomoći: nosilima, individualnim aseptičnim vrećama, zavojima od pamučne gaze, udlagama, hemostatskim podvezima, otopina alkohola jod, amonijak, tinktura valerijane, itd. Važno je da svaki radnik u radionici bude svjestan lokacije sanitarnog mjesta. Radnici moraju biti upoznati sa sigurnosnim propisima.

U ruralnim područjima organizaciju i pružanje prve pomoći provodi FAP. Tijekom kampanje sjetve i žetve, u svakoj brigadi organiziraju se sanitarni punktovi; rukovatelji traktora i kombajna imaju individualne aseptične vreće i osposobljeni su za njihovo korištenje. Uz osposobljavanje poljoprivrednih radnika i zadrugara o pravilima samopomoći i uzajamne pomoći, treba ih upoznati i s pravilima zaštite na radu u poljoprivredi i najčešćim uzrocima ozljeda.

3. PRVA POMOĆ

Prva pomoć -vrsta medicinske skrbi koja uključuje skup terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici (u pravilu, u fazi medicinske evakuacije) i usmjerene su na otklanjanje posljedica ozljeda (bolesti) koje izravno ugrožavaju život unesrećenih (pacijenata). ), kao i prevenciju komplikacija i pripremu unesrećenih (pacijenata) po potrebi daljnju evakuaciju.

Prvu pomoć pruža liječnik u ambulanti, a usmjerena je na otklanjanje ili ublažavanje posljedica ozljeda (lezija), bolesti opasnih po život, sprječavanje razvoja komplikacija ili smanjenje njihove težine, te pripremu unesrećenog i bolesnih za daljnju evakuaciju. Uključuje takve medicinske mjere kao što je zaustavljanje vanjskog krvarenja primjenom stezaljke, uklanjanje akutnog zatajenje disanja, mjere protiv šoka, transportna imobilizacija, preventivne mjere infekcija rane, punkcija mokraćnog mjehura, upotreba simptomatskih lijekovi i tako dalje.

4. KVALIFICIRANA MEDICINSKA SKRBA

Kvalificirana medicinska njega -vrsta medicinske skrbi, uključujući kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode medicinski stručnjaci različitih profila, u specijaliziranim medicinskim ustanovama pomoću posebne opreme, glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi za različite hitnim slučajevima, je neurokirurška, oftalmološka, ​​traumatološka, ​​toksikološka, ​​pedijatrijska itd.

Kvalificirana pomoć pruža se u zasebnim medicinskim ustanovama. Usmjeren je na otklanjanje po život opasnih posljedica lezija i bolesti, sprječavanje razvoja komplikacija i pripremu potrebitih za daljnju evakuaciju, a dijeli se na kirurški i terapeutski. Kvalificirana kirurška njega uključuje konačno zaustavljanje krvarenje; kompleksna terapija akutni gubitak krvi, šok, traumatska toksikoza; uklanjanje asfiksije; primarna kirurška obrada rana; laparotomija u slučaju oštećenja trbušnih organa; dekompresivna kraniotomija; amputacija s odvajanjima, nagnječenjem i ishemijskom nekrozom udova i druge hitne mjere. Kvalificirana terapijska pomoć uključuje kompleksnu terapiju za kardiovaskularnu insuficijenciju, srčane aritmije, akutno respiratorno zatajenje; uvođenje protuotrova; korištenje lijekova protiv bolova, desenzibilizatora, antiemetika, antikonvulziva i bronhodilatatora, kao i sredstava za smirenje, neuroleptika i drugih lijekova.

5. SPECIJALIZIRANA MEDICINSKA SKRB

Najkarakterističniji suvremeni trend u razvoju medicinske skrbi je specijalizacija. Ambulantna i bolnička medicinska skrb pruža se ne samo u glavnim specijalnostima: terapiji, kirurgiji, traumatologiji, pedijatriji, neuropatologiji, oftalmologiji, otorinolaringologiji, stomatologiji, opstetriciji i ginekologiji, već iu mnogim specijalnostima: kardiologiji, reumatologiji, gastroenterologiji, pulmologiji, endokrinologiji, onkologija, alergologija, urologija, nefrologija, proktologija itd.

Specijalizirana medicinska njega -vrsta medicinske skrbi koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode medicinski stručnjaci različitih profila u specijaliziranim medicinskim ustanovama koristeći posebnu opremu za pacijente s određenom patologijom.

Specijalizirana skrb koju pružaju medicinski specijalisti u posebno određenim specijalizirane bolnice uz odgovarajuću opremu je iscrpan. Glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi su: kirurška, uključujući neurokiruršku, oftalmološka, ​​maksilofacijalna, otorinolaringološka, ​​torakoabdominalna, urološka, ​​skrb za opečene i lakše ozlijeđene; terapijska, uključujući radiološku, toksikološku, psihoneurološku, dermatovenerološku pomoć bolesnicima sa somatskim bolestima i zaraznim bolesnicima; pomoć tuberkuloznim, lakšim bolesnicima.

Specijalizacija medicinske skrbi rezultat je znanstveno-tehnološkog napretka i povijesno uvjetovanog procesa razvoja medicinske znanosti i zdravstvene prakse koji je doveo do izdvajanja posebnih specijalnosti.

Specijalizirana medicinska skrb sastavni je dio organizacije medicinsko-preventivne zaštite i cjelokupnog zdravstvenog sustava koji uvelike određuje put njegova razvoja. Specijalizacija u medicini dovodi do diferencijacije medicinskih specijalnosti, znanstvenog utemeljenja načela organiziranja medicinske skrbi, mijenjanja funkcija medicinskih i preventivnih ustanova, njihove tipizacije i strukture, jačanja materijalne, tehničke i kadrovske baze zdravstva itd. Od Razina specijalizacije, oblici i metode organiziranja specijaliziranih vrsta medicinske skrbi ovise o kvaliteti prevencije, dijagnostike i liječenja različitih bolesti te učinkovitosti rehabilitacije bolesnika.

Usporedno s diferencijacijom znanstvenih spoznaja i praktične medicine razvija se i proces integracije, što pridonosi složenosti liječničkog i dijagnostičkog procesa. Specijalizacija i integracija u praktičnom zdravstvu uvelike uvjetuju unapređenje organizacijskih oblika specijaliziranih vrsta zdravstvene zaštite. Stvaranje specijaliziranih ordinacija, odjela, ustanova, dijagnostičkih centara, uvođenje timskog načina rada, principa etapnosti i medicinskog zoniranja, kao i drugih organizacijskih oblika i metoda, odraz su tih procesa.

6. RAZVOJ MEDICINSKE NJEGE

Razvoj medicinske skrbi u sadašnjoj fazi karakterizira stalni trend prema specijalizaciji kako izvanbolničke tako i bolničke skrbi, izražen u širenju mreže specijaliziranih ustanova, povećanju broja liječnika specijalista različitih profila, ambulantnih pregleda, odjela i kreveta u bolnicama. U službi hitne medicinske pomoći djeluju različiti specijalizirani timovi, što pridonosi proširenju opsega i prirode pomoći koju liječnici pružaju na licu mjesta i tijekom prijevoza bolesnika u zdravstvenu ustanovu, a što je najvažnije, poboljšanju kvalitete medicinske briga. Razvija se mreža hitnih bolnica, čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne stacionarne medicinske pomoći stanovništvu. Velika važnost pridaje se razvoju dijagnostičke i laboratorijske službe, gdje se odvijaju i specijalizacije, stalno se identificiraju nova dijagnostička područja, stvaraju nove prostorije i laboratoriji.

Trendove razvoja specijalizirane medicinske skrbi u sadašnjoj fazi karakteriziraju prije svega izgradnja velikih multidisciplinarnih i specijaliziranih bolnica, specijaliziranih centara, ambulanti itd., što im omogućuje stvaranje specijaliziranih strukturnih jedinica opremljenih suvremenom opremom i opskrbljen visokokvalificiranim stručnjacima. Organizacija specijaliziranih odjela, centara doprinosi poboljšanju kvalifikacija medicinskog osoblja, kvaliteti medicinske skrbi, racionalnijem korištenju posteljnog fonda, osoblja specijalista i medicinske opreme. U modernom urbanom opće bolnice medicinska pomoć stanovništvu pruža se u svim glavnim specijalnostima. Dolazi do razvoja i jačanja regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, u kojima se pruža kvalificirana visokospecijalizirana medicinska skrb. Posebnu ulogu u pružanju pojedinih vrsta specijalizirane skrbi imaju dispanzeri (kardiološki, narkološki, onkološki, dermatovenerološki, antituberkulozni, psihoneurološki, endokrinološki, medicinski i tjelesni odgoj), koji mogu pružati i izvanbolničke i stacionarnu medicinsku skrb, kao i specijalizirane bolnice - zarazne, oftalmološke, psihijatrijske, tuberkulozne i dr.

Razvoj izvanbolničke specijalizirane medicinske skrbi zahtijeva odgovarajuće uvjete i organizacijske oblike. Iskustvo ruske i inozemne zdravstvene zaštite pokazuje da je za pružanje visokokvalificirane izvanbolničke specijalizirane medicinske skrbi potrebno racionalno locirati specijalizirane sobe, odjele, ustanove, uzimajući u obzir faznost u organizaciji i načelo medicinsko zoniranje. Istodobno, potrebno je osigurati pristup stanovništvu glavne i centralizaciju visokospecijaliziranih vrsta medicinske skrbi. U prvoj fazi, u medicinskim ambulantama, teritorijalnim poliklinikama, medicinskim jedinicama, trebali bi se primiti sljedeći glavni medicinski profili: terapeutski, kirurški, opstetričko-ginekološki, pedijatrijski, stomatološki. U drugoj fazi, u poliklinikama središnjih okružnih bolnica, velikih gradskih poliklinika, dijagnostičkih centara organiziraju se prijemi užih specijalnosti (neurologija, traumatologija, kardiologija, oftalmologija, otorinolaringologija i dr.). Treća faza su visoko specijalizirani odjeli, centri stvoreni za pružanje alergološke, gastroenterološke, nefrološke, pulmološke, reumatološke, endokrinološke, urološke i druge vrste medicinske skrbi na temelju velikih gradskih multidisciplinarnih i regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, to-rye. može obavljati i funkcije međuregionalnog , međurepubličkog. Četvrta faza - svesavezni i republički specijalizirani centri, organizirani, u pravilu, na temelju klinika instituta, koji pružaju organizacijsku, metodološku i savjetodavnu pomoć stanovništvu sindikalne republike ili cijele zemlje.

Posebnu ulogu u razvoju specijalističke medicinske skrbi imaju glavni stručnjaci odjela za zdravstvo, područnih (područnih, okružnih) i gradskih odjela za zdravstvo (liječnici opće prakse, kirurzi, pedijatri, opstetričari-ginekolozi i dr.). Njihova je važnost posebno velika u ruralnim područjima, gdje su glavni specijalisti središnjih okružnih bolnica važan dio sustava upravljanja zdravstvom. Oni, osim dijagnostike i liječenja, obavljaju veliki posao kao organizatori, konzultanti i metodolozi odgovarajućih specijaliziranih službi. Njihovi glavni zadaci su razvoj i provedba mjera usmjerenih na prevenciju bolesti, poboljšanje učinkovitosti i kvalitete medicinske skrbi, uvođenje najnovijih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika u praksu medicinskih i preventivnih ustanova, racionalno i učinkovito korištenje ljudski i materijalni resursi zdravstvene zaštite.

Specijalizacija medicinske skrbi, među ostalim, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg specijalističkog kadra. Promjene u sustavu medicinskog obrazovanja nastale su zbog potrebe spajanja specijalističke izobrazbe s općim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodoslovnoj i sociohigijenskoj osnovi. U Rusiji je stvoren koherentan sustav specijalizacije i usavršavanja liječnika, koji provode instituti za usavršavanje liječnika, fakulteti za usavršavanje medicinskih sveučilišta, baze primarne specijalizacije u velikim republičkim, regionalnim, regionalnim i gradskim bolnicama, kao kao i sustav kliničkog stažiranja.

U različitim fazama razvoja zdravstva, u skladu sa svojim zadaćama, u svakoj fazi su se oblici i metode preventivne zaštite usavršavali i usavršavali, ali su temeljni temelji i socijalistička priroda njezine organizacije ostali nepromijenjeni, zahvaljujući čemu je stvoren je i uspješno funkcionira suvremeni jedinstveni sustav organiziranja specijalističke medicinske skrbi.

Velika pozornost posvećena je daljnjem razvoju specijalističke medicinske skrbi u nacionalnom projektu „Zdravlje“, koji napominje da je neizostavan uvjet za daljnje smanjenje incidencije i mortaliteta stanovništva, poboljšanje kvalitete medicinske skrbi razvoj i jačanje njezine specijalizirane vrste. Predviđeno je stvaranje mreže međuregionalnih (regionalnih) centara s odjelima i podružnicama za mikrokirurgiju, elektrostimulaciju, zglobnu protetiku, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularna kirurgija za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenja bubrega i tako dalje.; povećati broj međuokružnih specijaliziranih bolnica, ambulanti, odjela kako bi se zadovoljile potrebe seoskog stanovništva u specijaliziranoj skrbi. Osobito će se razvijati međuokružni oftalmološki odjeli, te će se poboljšati pružanje medicinske skrbi pacijentima s očnim bolestima. U svim regionalnim i regionalnim središtima moderniziraju se kardiološke ambulante, proširuje se broj kardioloških soba u poliklinikama i odjela u bolnicama. Unaprjeđuje se rad onkoloških centara, proširuje se izgradnja onkoloških dispanzera i radioloških zgrada. U cilju poboljšanja razine kirurške skrbi razvijaju se i jačaju kardiokirurški, vaskularni, ortopedski, traumatološki, neurokirurški, urološki, proktološki, opeklinski i drugi visokospecijalizirani kirurški odjeli.

Postavljena je zadaća radikalno unaprijediti pružanje stomatološke zaštite stanovništva, prvenstveno djece, kako bi se osiguralo potpuno zadovoljenje potreba u svim oblicima. U svakoj regiji i teritoriju treba organizirati alergološke sobe i imunološke laboratorije. Planira se provođenje opsežnih mjera za prevenciju najčešćih bolesti živčani sustav i psihičkim smetnjama: daljnja organizacija i unapređenje rada odjela za bolesnike s akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, stvaranje centara u velikim gradovima rehabilitacijski tretman za rehabilitaciju oboljelih od bolesti živčanog sustava, širenje mreže neuropsihijatrijskih dispanzera, bolnica i njihovih odjela u ruralnim područjima. Mora doći do temeljnog poboljšanja u radu na rano otkrivanje i učinkovito liječenje osobe koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Planira se jačanje i razvoj pulmološke, gastroenterološke, endokrinološke, hematološke i druge pomoći. paramedic medicinska pomoć medicinska

Veliku ulogu u pružanju specijalističke medicinske skrbi ima medicinsko osoblje koje radi u specijaliziranim sobama, odjelima i ustanovama. To nameće određene zahtjeve u pogledu osposobljenosti medicinskog osoblja i organizacije njegova rada. Na primjer, medicinska sestra koja radi u kirurški odjel mora imati završenu odgovarajuću specijalizaciju iz kirurgije. Mora dobro poznavati desmurgiju, vladati tehnikom supkutane, intradermalne i intravenozne injekcije, privremeni zaustavljanje krvarenja, znati pravilno provesti imobilizaciju, ovladati tehnikom gipsa, znati sterilizirati štrcaljke, materijal, alat, pravila čuvanja i njihov rok trajanja. Medicinske sestre različitih specijaliziranih ordinacija (otorinolaringoloških, oftalmoloških, infektivnih i dr.) moraju vladati određenim metodama pregleda bolesnika odgovarajućeg profila i izvođenja zahvata i dr.

ZAKLJUČAK

Medicinska pomoć stanovništvu temelji se na teritorijalno-okružnom i proizvodnom principu.

Dionički princip osigurava kontinuitet u promatranju bolesnika od strane istog liječnika, aktivno prepoznavanje bolesnika s početnim oblicima bolesti i sveobuhvatne preventivne mjere. Vodeći način rada zdravstvenih ustanova je dispanzer.

U sustavu organiziranja kvalificirane besplatne javne medicinske skrbi postoje terapijska i preventivna skrb za gradsko stanovništvo, uključujući medicinsku skrb koja se pruža u medicinskim jedinicama i domovima zdravlja; medicinska pomoć seoskom stanovništvu; medicinska skrb za djecu; porodničku i ginekološku skrb itd. Po svojoj prirodi medicinska skrb može biti izvanbolnička (uključujući kućnu njegu), bolnička i lječilište-odmaralište.

Jedna od važnih karika patronažne skrbi je hitna i hitna medicinska pomoć koja je organski povezana s poliklinikama i bolnicama. Za pružanje ove vrste medicinske skrbi stvorena je široka mreža specijaliziranih ustanova - stanica, podstanica, odjela i bolnica.

Hitnu medicinsku pomoć, osim toga, treba pružiti bilo koja zdravstvena ustanova, bez obzira na pripadnost odjelu. Bolnička medicinska skrb pruža se u općim, multidisciplinarnim i specijalističkim bolnicama, rodilištima, bolnicama medicinskih jedinica, dispanzerima, istraživačkim medicinskim institutima, kao iu klinikama medicinskih sveučilišta.

U općem kompleksu zdravstvenih i preventivnih mjera od velike je važnosti sanatorijsko-odmarališna njega.

Medicinsku pomoć, osim slučajeva samopomoći i uzajamne pomoći, pružaju samo osobe s posebnim medicinskim obrazovanjem, dok važna uloga pripada medicinskom osoblju. Visoka osposobljenost paramedicinskog osoblja nužan je uvjet za učinkovito funkcioniranje sustava organizacije zdravstvene zaštite.

BIBLIOGRAFIJA

1.Evdokimov N.M. Pružanje prve medicinske pomoći. -M., 2001. (monografija).

2.Eliseev O.M. Vodič za prvu i hitnu pomoć. - St. Petersburg: Ed. LLP "Leyla", 1996.

.Zhdanov G.G., Zilber A.P. Reanimacija i intenzivna terapija. - M.: Izdavački centar "Akademija" 2007.-400s.

.Kratka medicinska enciklopedija. M .: / Izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija", drugo izdanje, 1989.

6.Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje". Odobreno od strane Predsjedništva Vijeća pri predsjedniku Ruske Federacije za provedbu prioritetnih nacionalnih projekata (Zapisnik br. 2 od 21. prosinca 2005.)

7.Organizacija i taktika medicinske službe / Ed. N.G. Ivanova i O.S. Lobastova, Sankt Peterburg, 1988.

8.Prva pomoć: priručnik M., 2001

.Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije) od 16. travnja 2010. N 243n M. / O organizaciji pružanja specijalizirane medicinske skrbi.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Bolnička medicinska njega (osnove organizacije). M., 2003. -180s.

.Sumin S.A. Hitna stanja - M .: Litera, 1997.

12.Savezni zakon "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", M., 2006.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Specijaliziranu medicinsku skrb pružaju liječnici specijalisti u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama fronte koristeći potrebne vrste meda. oprema. Specijalizirana medicinska skrb je najviša vrsta kvalificirane medicinske skrbi koja osigurava najpotpuniju i najširu primjenu najnovijih dostignuća određenog područja medicinske znanosti u praksi liječenja oboljelih i bolesnih.

Tijekom Velikog Domovinskog rata u SSSR-u je stvoren skladan, znanstveno utemeljen sustav specijalizirane medicinske skrbi. U poslijeratnom razdoblju, na temelju proučavanja i kritičke analize stečenih iskustava, odvija se daljnji razvoj i usavršavanje specijalističke medicinske skrbi.

U vezi s mogućom uporabom oružja za masovno uništenje mogu se pojaviti potpuno novi kontingenti ozlijeđenih i bolesnih kojima je potrebna specijalizirana medicinska pomoć.

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi može se provoditi u terenskim pokretnim bolnicama (kirurškim, terapeutskim, zaraznim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjenike i u bolnicama za evakuaciju. Ovisno o broju pristiglih ozlijeđenih i bolesnih kojima je potreban jedan ili drugi oblik specijalizirane medicinske skrbi, te broju medicinskih ustanova koje su trenutno na raspolaganju, mogu se formirati bolnice koje su u potpunosti specijalizirane za jedan profil ili imaju specijalizirane odjele u svojim sastav.

Specijalizacija bolnica provodi se kako uvođenjem stručnjaka i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijaliziranih skupina medicinskog pojačanja iz zasebnog odreda specijalizirane medicinske skrbi kirurškim i terapeutskim terenskim mobilnim bolnicama.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju med. pomoć u vojno-poljskim uvjetima, jesu kontinuitet i dosljednost u provođenju terapijskih i preventivnih mjera zasnovanih na jedinstvenim načelima opskrbe med. pomoći unesrećenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom organizmu tijekom lezija i bolesti, te jedinstvenim metodama prevencije i liječenja lezija i bolesti u ratnim uvjetima. Pritom se kontinuitet medicinske njege i liječenja može provesti samo ako se u svakoj sljedećoj fazi med. evakuacija će znati što je učinjeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada pružena ozlijeđenima ili bolesnima. To se postiže jasnim gospodarenjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim ispunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem povijesti bolesti (vidi Medicinska i evakuacijska potpora za trupe, Postupno liječenje).

Važan uvjet za organizaciju medicinske skrbi u vojnim terenskim uvjetima također je pravodobnost njezina pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadnu obnovu zdravlja ozlijeđene ili bolesne osobe. Posebno značenje ima pravodobno hitno djelovanje prve medicinske i kvalificirane medicinske skrbi.

Pravovremenost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u postrojbe Oružanih snaga potrebnih redovnih snaga i sredstava sanitetske službe, što bržim uklanjanjem i uklanjanjem ozlijeđenih i oboljelih s bojišnice ili iz žarišta masovnog uništenja. i njihov transport do pozornica medicinskog. evakuacija, jasna organizacija rada po etapama. Jednako je važan i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne obrane.