Faze primarne zdravstvene zaštite. Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije

OPĆE ODREDBE

PZZ je osnova sustava isporuke medicinska pomoć, uključujući mjere za prevenciju, dijagnozu, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje tijeka trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva.

Primarnu domedicinsku zdravstvenu zaštitu provode bolničari, opstetričari i drugi. medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom. Primarnu medicinsku skrb pružaju liječnici opće prakse, uključujući okružne liječnike, pedijatri, uključujući okružne liječnike, i liječnici opće prakse [liječnici opće (obiteljske) prakse]. Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pružaju liječnici specijalisti, uključujući liječnike specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu medicinsku skrb, uključujući VMP.

PZZ je osigurana u ambulantne postavke i uvjetima dnevne bolnice. U posljednjem desetljeću obujam primarne zdravstvene zaštite raste. U 2011. PZZ pružena na izvanbolničkoj osnovi iznosila je 1 175,2 milijuna posjeta u vrijednosti od 288,6 milijardi rubalja; u dnevnim bolnicama - 60 milijuna bolesničkih dana za iznos od 20,6 milijardi rubalja.

Glavne medicinske ustanove koje pružaju PZZ navedene su u nastavku:

Poliklinike (odrasle, dječje, stomatološke);

Ženske konzultacije;

Centri opće medicinske (obiteljske) prakse;

Dispanzeri.

KLJUČNA NAČELA ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

PZZ je najmasovniji oblik medicinske skrbi koju prima oko 80% svih pacijenata koji se prijave u organizacije.

zdravstvene zaštite. Organizacija djelatnosti ustanova koje pružaju PZZ temelji se na 4 temeljna načela(Slika 5.1).

Precinct

Većina ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu rade prema okružnom načelu: dodijeljena su im određena područja, koja su pak podijeljena na teritorijalne dijelove. Parcele se formiraju ovisno o broju stanovnika. Svakom od njih dodijeljen je lokalni liječnik (terapeut, pedijatar) i medicinska sestra. Pri formiranju mjesta za osiguranje jednakih uvjeta rada liječnika treba voditi računa ne samo o naseljenosti, već i o dužini, vrsti izgrađenosti, udaljenosti od klinike, prometnoj dostupnosti i dr.

Dostupnost

Provedbu ovog načela osigurava široka mreža ambulantnih klinika koje djeluju na području Ruske Federacije. Godine 2011. u Rusiji je radilo više od 13.000 ambulantnih klinika koje su pružale medicinsku skrb za više od 50 milijuna ljudi. Svaki stanovnik zemlje ne bi trebao imati prepreke kontaktirati instituciju koja pruža PZZ, kako u mjestu prebivališta tako i na području na kojem se trenutno nalazi. Dostupnost i besplatnu PZZ stanovništvu osigurava SGGP besplatno pružanje zdravstvene zaštite građana.

Kontinuitet i faze liječenja

PZZ je prvi stupanj objedinjenog tehnološkog procesa pružanja zdravstvene zaštite "poliklinika - bolnica - ustanove rehabilitacijski tretman". U pravilu, pacijent se prvo obraća lokalnom liječniku klinike. Ako je potrebno, može se poslati u konzultativni i dijagnostički centar (CDC). dispanzer (onkološki, antituberkulozni, neuropsihijatrijski i dr.), bolnički, zdravstveni i socijalna rehabilitacija. Između ovih poveznica u pružanju medicinske skrbi treba postojati kontinuitet, čime se isključuje dupliranje dijagnostičkih studija, vođenje medicinske dokumentacije, čime se osigurava složenost prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika. Jedan od pravaca u ostvarenju ovog cilja je uvođenje elektroničkog zdravstvenog kartona (elektronička putovnica bolesnika).

Preventivni fokus

Ustanove koje pružaju PZZ pozvane su igrati vodeću ulogu u formiranju zdravog načina života kao skupa mjera koje omogućuju očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, te poboljšanje kvalitete života.

Prioritetna djelatnost ovih ustanova je dispanzerski rad. Klinički pregled- usmjeravanje u djelovanju zdravstvenih ustanova, uključujući skup mjera za promicanje zdravog načina života, prevenciju i ranu dijagnostiku bolesti, učinkovito liječenje bolesnika i njihovo dinamičko promatranje.

U preventivnom djelovanju ustanova primarne zdravstvene zaštite razlikujemo primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju.

Dispanzerska metoda prvenstveno se koristi u radu s određenim skupinama. zdravi ljudi(djeca, trudnice, sportaši, vojno osoblje, itd.), kao i kod bolesnika koji su pod dispanzerskim nadzorom. U procesu kliničkog pregleda ovi se kontingenti registriraju kako bi se rano otkrivanje bolesti, složeno liječenje, provođenje mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, vraćanje radne sposobnosti i produljenje razdoblja aktivnog života.

važan smjer preventivni rad ustanove primarne zdravstvene zaštite – rad na cijepljenju. Preventivna cijepljenja za djecu provode se prema odgovarajućem kalendaru, za odrasle - po želji i indikacijama.

Daljnji razvoj PZZ-a trebao bi biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka:

Osiguravanje dostupnosti ove vrste medicinske skrbi za sve skupine stanovništva koje žive u bilo kojoj regiji zemlje;

Potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalificiranoj medicinskoj i preventivnoj te medicinskoj i socijalnoj pomoći;

Jačanje preventivne orijentacije u radu ustanova koje pružaju PZZ;

Poboljšanje učinkovitosti rada ustanova PZZ-a, unapređenje upravljanja;

Unapređenje kulture i kvalitete zdravstvene i socijalne skrbi.

GRADSKA POLIKLINIKA ZA ODRASLE OSOBE

Gradska poliklinika za odrasle je zdravstvena ustanova koja pruža PZZ populaciji od 18 i više godina. Poliklinike su organizirane u sastavu bolničkih ustanova (područne, regionalne, republičke, okružne, središnje okružna bolnica, medicinska jedinica). Osim toga, mogu biti samostalne institucije.

Glavni zadaci klinike:

Pružanje medicinske skrbi stanovništvu izravno u klinici i kod kuće;

Organizacija i provođenje kompleksa među priključenim stanovništvom preventivne mjere usmjeren na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;

Klinički pregled stanovništva, posebno onih s povećan rizik bolesti kardio-vaskularnog sustava, onkološke i druge društveno značajne bolesti;

Organizacija i provedba mjera za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, formiranje zdravog načina života.

Približna organizacijska struktura gradske poliklinike za odrasle prikazana je na sl. 5.2.

Poliklinika je na čelu glavni neprijatelj, koji vodi djelatnost ustanove i odgovoran je za kvalitetu i kulturu medicinske i preventivne zaštite te organizacijske, administrativne, gospodarske i financijske poslove. Izrađuje plan rada ustanove i organizira njegovu provedbu.

Glavni liječnik odabire medicinsko i administrativno osoblje, odgovara za njihov rad, nagrađuje proaktivne djelatnike koji dobro rade i disciplinski kažnjava prekršitelje radna disciplina; provodi raspored kadrova, organizira usavršavanje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja, priprema pričuvu voditelja odjela, utvrđuje raspored rada ustanove, odobrava rasporede rada osoblja i dr.

Glavni liječnik upravlja zajmovima, kontrolira pravilnost izvršenja proračuna i osigurava ekonomično i racionalno korištenje sredstava, sigurnost materijalne vrijednosti, ispravna kompilacija te pravovremeno podnošenje statističkih, medicinskih i financijskih izvješća nadležnim tijelima, pravodobno razmatranje pritužbi i prijava stanovništva, te prema njima poduzima potrebne mjere.

Među najkvalificiranijim i organizacijski liječnicima glavni liječnik imenuje svog prvog zamjenika – zamjenika za medicinski rad, koji za vrijeme odsutnosti glavnog liječnika obavlja njegove poslove. On je zapravo nositelj svih preventivnih i liječničko-dijagnostičkih aktivnosti ustanove. Glavni liječnik ima i druge zamjenike: za klinički i stručni rad, za administrativni i gospodarski dio.

Svoj dio odgovornosti za kvalitetu preventivnog i liječničko-dijagnostičkog rada u poliklinici, poštivanje liječničke etike od strane osoblja snose i voditelji odjela. Neposredno nadziru preventivni i liječničko-dijagnostički rad liječnika, kontroliraju ga, konzultiraju bolesnike s dijagnostički složenim oblicima bolesti, kontroliraju valjanost izdavanja uvjerenja o privremenoj nesposobnosti liječnika; organizirati pravovremenu hospitalizaciju

pacijentima kojima je potrebno bolničko liječenje osiguravaju se mjere za usavršavanje liječnika i medicinskog osoblja. Liječenje pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija, ali su iz bilo kojeg razloga ostavljeni kod kuće, također se provodi pod stalnim nadzorom voditelja odjela.

Prvo upoznavanje bolesnika s ambulantom započinje recepcijom koja organizira prijem bolesnika i njihovu njegu u kući. Obavlja sljedeće zadatke:

Održava termine kod liječnika izravnim kontaktom i telefonom;

Regulira intenzitet protoka pacijenata radi ravnomjernog opterećenja na prijemu, raspodjelu pacijenata po vrstama pružene pomoći;

Obavlja pravovremeni odabir medicinske dokumentacije i njezinu dostavu u liječničke ordinacije, pravilno održavanje i čuvanje kartoteka.

U praksi PZZ-a koriste se tri glavne metode organiziranja pregleda pacijenata kod liječnika: sustav kupona, samobilježenje i kombinirana metoda.

Trenutno je projekt " Elektronički registar". Omogućuje značajno povećanje učinkovitosti prijavljivanja stanovništva za pregled kod liječnika i sustav praćenja dostupnosti medicinske skrbi u regiji, mjestu ili pojedinoj zdravstvenoj ustanovi.

„Elektronska matična knjiga“ daje pacijentu mogućnost zakazivanja pregleda kod liječnika na sljedeće načine: putem jednog broja telefona; putem interneta; putem info kioska koji se nalazi u holu poliklinike; preko recepcionara poliklinike.

„Elektronska matica“ omogućava dostupnost jedinstvenog besplatnog telefonskog broja za sve općinske poliklinike. Nakon što ga upišete, pacijent ulazi u pozivni centar, gdje posebno obučeni operateri u roku od jedne minute zakazuju sastanak s potrebnim stručnjakom. Osim u call centru, termin kod liječnika možete dogovoriti i putem specijaliziranog internet portala s jednostavnom navigacijom. Ako je liječnik iz nekog razloga nedostupan, pacijentu se nude alternativne mogućnosti: ili da zakaže termin kod specijaliste u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili da stoji u redu. Informacijski resursi pozivnog centra omogućuju operateru da pacijentu ponudi najbržu i najprikladniju mogućnost zakazivanja termina. Na internetskom portalu opcije se nude automatski.

„Elektronički registar“ ne samo da povećava učinkovitost zakazivanja pacijenata liječnicima, već služi i kao učinkovit alat za upravljanje čelnicima zdravstvenih ustanova i ambulantama. Stvorena baza podataka omogućuje kratko vrijeme generiranje potrebnih izvješća, kao i upravljanje protokom pacijenata prema ambulantama online.

Liječnika možete pozvati kući osobno ili telefonom. Primljeni pozivi upisuju se u „Knjigu kućnih poziva liječnika“ (obrazac 031/y), u kojoj se osim prezimena, imena, oca i adrese pacijenta navode i glavne pritužbe. Ove knjige vode kako do svakog terapeutskog područja, tako i do svakog od liječnika užih specijalnosti.

Kako bi pacijenti dobili potrebne informacije u predvorju poliklinike, preporučljivo je organizirati detaljnu „tihu referencu“ s rasporedom rada liječnika svih specijalnosti, brojevima njihovih ordinacija, medicinskih mjesta s njihovim ulicama i kućama. , pravila za pripremu za istraživanje

(fluoroskopija, radiografija, krvni testovi), itd. "Tiha referenca" treba sadržavati, osim toga, podatke o vremenu i mjestu prijema stanovništva od strane glavnog liječnika i njegovih zamjenika; adrese dežurnih poliklinika i bolnica okruga (grada) koje nedjeljom pružaju hitnu specijaliziranu pomoć stanovništvu itd.

Optimalan oblik rada matične knjige korištenjem tehnologija elektroničke (bezpapirne) pohrane podataka. U te svrhe potrebno je izgraditi lokalnu računalnu mrežu na razini cijele klinike s terminalima u svim ordinacijama i jedinicama za dijagnostiku i liječenje.

U neposrednoj blizini recepcije trebao bi se nalaziti predliječnički pregled, koji je organiziran u ambulanti radi reguliranja protoka posjetitelja i obavljanja poslova koji ne zahtijevaju liječničku osposobljenost. Za rad u njemu biraju se najiskusnije medicinske sestre.

Glavna osoba gradske poliklinike za odrasle je lokalni terapeut, koji pruža kvalificiranu terapeutsku pomoć stanovništvu koje živi na dodijeljenom području u poliklinici i kod kuće. Terapeutska mjesta formiraju se po stopi od 1700 stanovnika u dobi od 18 godina i starijih po mjestu. Lokalni terapeut je u svom radu neposredno podređen voditelju terapijskog odjela.

Rad okružnog terapeuta odvija se prema rasporedu odobrenom od strane voditelja odjela ili glavnog liječnika poliklinike, koji treba osigurati fiksno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, vrijeme za preventivni i drugi rad. Rasporedite vrijeme prijema u kliniku i kućnu njegu, ovisno o veličini i sastavu stanovništva mjesta, pohađanju i drugim čimbenicima.

Važnu ulogu u organizaciji PZZ za stanovništvo imaju liječnici užih specijalnosti (kardiolog, endokrinolog, neuropatolog, urolog, oftalmolog i dr.), koji su u svom radu neposredno podređeni voditelju odjela ili zamjeniku glavnog liječnika za medicinski rad.

ŽENSKE KONZULTACIJE

Antenatalna klinika organizirana je kao samostalna zdravstvena ustanova općinske četvrti (urbane četvrti) ili ustrojstvena jedinica zdravstvene ustanove (gradska ili središnja okružna bolnica) za pružanje izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi ženama.

Upravljanje trudničkom klinikom, ustrojenom kao samostalna zdravstvena ustanova općinske četvrti (gradske četvrti), obavlja glavni liječnik, kojeg imenuje i razrješava čelnik tijela za upravljanje zdravstvom općine. Upravljanje trudničkom klinikom u sastavu zdravstvene ustanove obavlja voditelj odjela kojeg imenuje čelnik ustanove.

struktura i broj zaposlenih medicinsko i drugo osoblje ambulante odobrava voditelj zdravstvene ustanove, ovisno o obimu obavljenog posla.

Glavni cilj antenatalne klinike je pružanje kvalificirane izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi ženske populacije izvan trudnoće, tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju.

Glavni zadaci antenatalne klinike:

Priprema žena za trudnoću i porod, pružanje opstetričke skrbi tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju;

Pružanje PZZ ženama s ginekološkim bolestima;

Pružanje savjetovališta i usluga planiranja obitelji, prevencija pobačaja i spolno prenosivih bolesti, uvod modernim metodama kontracepcija;

Pružanje opstetričke i ginekološke skrbi u specijaliziranom prijemu, dnevnoj bolnici;

Pružanje socijalne i pravne pomoći sukladno zakonu;

Podnošenje izvješća-zahtjeva za dobivanje rodnih listova regionalnoj podružnici Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije;

Provođenje aktivnosti na unapređenju znanja, sanitarne kulture stanovništva u području zaštite reproduktivno zdravlje i tako dalje.

Približna organizacijska struktura antenatalne klinike prikazana je na sl. 5.3.

U velikim ženskim klinikama mogu se organizirati dnevne bolnice za preglede, liječenje ginekoloških bolesnica i manje ginekološke operacije i manipulacije.

Rad antenatalne klinike organiziran je vodeći računa o maksimalnoj dostupnosti opstetričke i ginekološke skrbi za žensku populaciju. Hitnu opstetričku i ginekološku pomoć pružaju specijalizirani odjeli bolnica ili rodilišta. Pomoć u kući trudnicama, rodiljama i ginekološkim bolesnicima pruža dežurni ili dežurni liječnik u trudnoći. Pomoć u kući provodi se na dan poziva. Nakon posjeta ženi, liječnik pravi odgovarajući zapis u primarnoj medicinskoj dokumentaciji. Terapeutske i dijagnostičke manipulacije kod kuće prema liječničkom receptu obavlja paramedicinsko osoblje.

Žena ima pravo na svoj zahtjev izabrati liječnika opstetričara-ginekologa. Kako bi se optimizirao kontinuitet, preporuča se da ženu izvan trudnoće, tijekom trudnoće i nakon poroda promatra isti liječnik. Glavne zadaće liječnika opstetričar-ginekologa su: dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica, trudnica i rodilja, pružanje hitne medicinske pomoći po potrebi i upućivanje u specijalizirane bolnice.

Priprema za porod i majčinstvo u antenatalnoj klinici provodi se individualno i grupno. Najperspektivniji i najučinkovitiji oblik obuke je priprema obitelji za rođenje djeteta, usmjerena na uključivanje članova obitelji u aktivno sudjelovanje u prenatalnoj pripremi. Prisutnost oca djeteta tijekom poroda i postporođajnog razdoblja pridonosi promjeni stila života trudnice i njezine obitelji te se fokusira na rođenje željenog djeteta.

Uz obiteljski oblik pripreme za rađanje, korištenje tradicionalne metode psihofizička priprema trudnica za porod, kao i podučavanje pravila osobne higijene, priprema za budući porod i njega djeteta u „Školama majčinstva“ koje se organiziraju u trudnoći. Istodobno se koriste demonstracijski materijali, vizualna pomagala, tehnička sredstva i predmeti za njegu djece.

1. siječnja 2006. godine, u okviru nacionalnog projekta "Zdravlje", započela je provedba programa "Rodni list", usmjerenog na rješavanje problema očuvanja i jačanja zdravlja majke i djeteta, poboljšanje kvalitete i dostupnosti zdravstvena skrb žena tijekom trudnoće i poroda te stvaranje uvjeta za rađanje zdrave djece.

Izvod iz matične knjige rođenih izdaje se u ženskoj klinici u mjestu prebivališta u gestacijskoj dobi od 30 tjedana (u slučaju višestruka trudnoća- 28 tjedana) i više. Preduvjet je prijava i kontinuirano promatranje u ovoj antenatalnoj klinici najmanje 12 tjedana. Potvrda se izdaje za ženu, a ne za dijete, pa je i u slučaju višeplodne trudnoće samo jedna. Žena koja je tijekom trudnoće promatrana u antenatalnoj klinici u plaćena osnova ili sklopili ugovor s rodilištem za opskrbu plaćene usluge, rodni list se ne može izdati. U nedostatku prijave u mjestu prebivališta ("propiska"), žena se može prijaviti u antenatalnu kliniku tog mjesto gdje zapravo živi. Prilikom izdavanja potvrde u njoj se stavlja bilješka o razlogu izostanka upisa. Žena također ima mogućnost odabrati rodilište u bilo kojem gradu po svom izboru. Potvrda se izdaje neovisno o tome je li žena punoljetna ili ne, radi ili ne radi.

Kao rezultat uvođenja certifikata, obujam dodatnih sredstava za porodničku službu u 2011. iznosio je više od 17,3 milijarde rubalja, koji su raspoređeni na sljedeći način: 32% je poslano u klinike za trudnice, materinstvo- 63%, dječje poliklinike - 5% ovih sredstava. Sredstva koja su te zdravstvene ustanove dobile po programu Rodni list iskorištena su za povećanje plaće osoblje koje pruža medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće i poroda, dispanzersko promatranje djeteta prve godine života, kao i za nabavu lijekova i proizvoda medicinsku svrhu, medicinska oprema, alat, meki inventar, te u stacionarnim ustanovama - dodatna hrana trudnice i dojilje.

Uvođenje rodnih listova bio je jedan od čimbenika smanjenja stope dojenačke, perinatalne i maternalne smrtnosti.

Od posebnog društvenog značaja je rad na planiranju obitelji koji provodi ženska konzultacija.

Obiteljsko planiranje- donošenje svjesne odluke o broju djece i vremenu njihova rođenja, mogućnost reguliranja rađanja u skladu sa specifičnom situacijom u obitelji, a posljedično i mogućnost rađanja samo željene djece od roditelja koji su na to spremni . Omogućavanje ženama prava na zaštitu reproduktivnog zdravlja, uključujući planiranje obitelji, temeljni je uvjet za njihovo puni život i ravnopravnost spolova. Ostvarivanje ovog prava moguće je samo uz razvoj usluga planiranja obitelji, širenje i

uvođenje posebnih programa („Sigurno majčinstvo“ i dr.), unaprjeđenje sustava spolnog i higijenskog odgoja, opskrba stanovništva kontracepcijom (prije svega mladih).

Oni reguliraju rađanje na tri načina: kontracepcijom, pobačajem i sterilizacijom.

WHO napominje da je jedna od sastavnica reproduktivnog zdravlja da muškarci i žene imaju pravo na dobivanje potrebnih informacija i pristup sigurnim, učinkovitim, pristupačnim i prihvatljivim metodama kontrole rađanja po vlastitom izboru. Planiranje obitelji provode ginekolozi opstetričari i primalje s posebnom izobrazbom. Specijalizirani ured (recepcija) planiranja obitelji opremljen je audio i video opremom za demonstraciju kontracepcijskih sredstava, vizualnim pomagalima, tiskanim informativnim materijalima za stanovništvo o planiranju obitelji i prevenciji pobačaja.

Rad s mladima koji su rizični za razvoj neželjena trudnoća i spolno prenosive bolesti mogu se kontrolirati dodjeljivanjem posebnih sati na specijaliziranim sastancima u uredima za planiranje obitelji.

Nažalost, abortus ostaje jedna od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2011. godini učinjeno je 1124,9 tisuća pobačaja, što je 26,9 slučajeva na 1000 žena fertilne dobi. Ako je krajem 1980-ih udio SSSR-a činio je trećinu svih pobačaja u svijetu, zatim od početka 1990-ih. zahvaljujući razvoju usluga planiranja obitelji, njihova se učestalost postupno smanjuje (sl. 5.4). Ipak, čak i sada pobačaj čini više od 40% uzroka sekundarne neplodnosti.

Sukladno važećem zakonodavstvu, svaka žena ima pravo samostalno odlučivati o pitanju majčinstva. Umjetni prekid trudnoće provodi se na zahtjev žene s gestacijskom dobi do 12 tjedana. prema društvenim indikacijama - do 22 tjedna, a ako je dostupno medicinske indikacije i pristanak žene – bez obzira na gestacijsku dob.

O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje povjerenstvo koje se sastoji od liječnika opstetričar-ginekologa, voditelja ustanove (odjela) i pravnika, ako postoji mišljenje o gestacijskoj dobi koju utvrđuje ginekolog opstetričar, relevantno. pravni dokumenti (potvrda o smrti muža, razvod, itd.) koji potvrđuju društveno svjedočanstvo i pismena izjava žene. Ako postoje društvene indikacije, uzmite

Burza se izdaje zaključkom ovjerenim potpisima članova povjerenstva i pečatom ustanove.

Umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na gestacijsku dob. Medicinske indikacije utvrđuje povjerenstvo koje se sastoji od ginekologa opstetričara, liječnika specijalizacije kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i voditelja zdravstvene ustanove (odjela). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak s potpunom kliničkom dijagnozom, ovjerenom potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.

Kako bi se zaštitilo zdravlje žena, smanjio broj pobačaja i smrti od njih, u Ruskoj Federaciji dopuštena je kirurška sterilizacija žena (i muškaraca). Provodi se na zahtjev pacijenta uz odgovarajuće indikacije. Postoji veliki popis medicinskih i socijalnih indikacija i kontraindikacija za kiruršku sterilizaciju, koja se ne može smatrati najboljim načinom sprječavanja trudnoće.

CENTAR OPĆE MEDICINSKE (OBITELJSKE) PRAKSE

Centri opće medicinske (obiteljske) prakse(TSOVP) aktivno sudjeluju u pružanju PZZ stanovništvu. U 2011. godini u Rusiji je poslovalo više od 3500 TSP-ova.

TsOVP je organiziran na području općinskih okruga i gradskih okruga. Stranica liječnika opće prakse formirana je na 1500 osoba odrasle populacije (18 godina i više), stranica liječnika obiteljske medicine - 1200 osoba odrasle i dječje populacije.

Kako pokazuje iskustvo stečeno u proteklom desetljeću, uključivanje domova opće medicine (obiteljske) prakse u pružanje PZZ-a dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete i dostupnosti medicinske skrbi, jačanja preventivnog rada i jačanja zdravlja obitelji.

Organizacija TsOVP-a s vremenom će zamijeniti postojeću mrežu ambulanti u ruralnim područjima, poliklinika - u gradovima i poboljšati pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu.

osnovana u posljednjih godina praksa pokazuje da su aktivnosti TCEP-a usmjerene na pružanje medicinske skrbi stanovništvu u sljedećim glavnim specijalnostima: terapija, porodništvo i ginekologija, kirurgija, stomatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, gerontologija itd. Prikazana je okvirna organizacijska struktura TCEP-a na sl. 5.5.

Na mjesto liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) postavljaju se specijalisti s višom medicinsko obrazovanje u specijalnosti “Opća medicina” ili “Pedijatrija”, koji su završili klinički specijalizant iz specijalnosti “Opća medicinska praksa (obiteljska medicina)” ili koji su prošli prekvalifikaciju i dobili potvrdu specijalista iz ove specijalnosti. Dužnosti VP-a uključuju:

Obavljanje ambulantnog prijema, obilazak pacijenata kod kuće, pružanje hitne pomoći;

Provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih i rehabilitacijskih mjera usmjerenih na rana dijagnoza bolesti, liječenje i dinamičko promatranje bolesnika;

Provođenje vještačenja privremene nesposobnosti;

Organizacija medicinske, socijalne i kućanske pomoći zajedno s nadležnim tijelima socijalna zaštita i usluge milosrđa za usamljene, starije, nemoćne, kronične bolesnike;

Provođenje sanitarno-edukativnog rada na higijenskom obrazovanju stanovništva, promicanje zdravog načina života, planiranje obitelji;

Vođenje odobrenih obrazaca računovodstvene i izvještajne dokumentacije.

Liječnik opće prakse (obiteljski liječnik) u pravilu obavlja funkciju voditelja PTC-a.

DNEVNE BOLNICE

Dnevne bolnice- jedan od učinkovite oblike pružanje PZZ stanovništvu. Organiziraju se za pregled i liječenje bolesnika s akutnim bolestima i egzacerbacijama kroničnih bolesti ili patologijama trudnoće koje ne zahtijevaju cjelodnevni bolnički režim, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon stacionarnog liječenja. Iskustvo organiziranja dnevnih bolnica u ambulantama u Moskvi, Sankt Peterburgu i Jekaterinburgu pokazalo je njihovu najveću učinkovitost u liječenju sljedećih patoloških stanja: AH stadija I-II, koronarna arterijska bolest s anginom pektoris bez poremećaja ritma, egzacerbacija kroničnog bronhitisa. i Bronhijalna astma(bez hormonske ovisnosti), radikulitis, bolni sindromi na temelju osteohondroze, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (nekompliciranog), kronični gastritis, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, ekstragenitalne bolesti trudnica itd.

Odabir i upućivanje bolesnika na pregled i liječenje u dnevnu bolnicu u polikliničkoj ambulanti obavljaju liječnici opće medicine, pedijatri i drugi specijalisti. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti bolesnika koji se nalazi u dnevnoj bolnici potrebno je hitno prebaciti na odgovarajući specijalizirani odjel bolnice.

Kapacitet dnevnih bolnica i potreban broj radnih mjesta medicinskog osoblja utvrđuje pojedinačno u svakom konkretnom slučaju voditelj ambulante u dogovoru s čelnikom tijela upravljanja zdravstvom.

Troškovi za nabavku lijekova i zavoja utvrđuju se prema obračunskim standardima koji su na snazi u ovoj ustanovi.

Dnevna bolnica u svom radu koristi usluge liječenja i dijagnostike u sklopu poliklinike na čijem je temelju i organizirana. Prehrana bolesnika u dnevnim bolnicama u ambulantama organizira se u odnosu na lokalne prilike i na teret samog bolesnika.

Stanice kod kuće organizirati u slučajevima kada stanje bolesnika i kućni (socijalni, materijalni) uvjeti dopuštaju organiziranje liječ

pomoć i njega u kući. Svrha organiziranja bolnica kod kuće je liječenje akutnih oblika bolesti (koje ne zahtijevaju intenzivno stacionarno praćenje). skrb i rehabilitacija kroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starijim osobama, promatranje i liječenje u kući osoba koje su preboljele nekomplicirane kirurške intervencije, i tako dalje.

Bolnice kod kuće mogu se organizirati u sklopu poliklinika, poliklinički odjeli bolnice, ambulante. Dokazali su se u pedijatriji i gerijatriji.

Organizacija bolnica kod kuće uključuje svakodnevno promatranje pacijenta od strane liječnika, laboratorijske dijagnostičke pretrage, terapija lijekovima(intravenozne, intramuskularne injekcije), razne procedure (banke, senfne žbuke itd.). Ako je potrebno, kompleks liječenja bolesnika uključuje i fizioterapeutske postupke, masažu, fizioterapijske vježbe itd. Složeniji dijagnostički pregledi (fonokardiogram, ehokardiogram, fluoroskopija itd.) Provode se ako kliničke indikacije u klinici, gdje se pacijenti dopremaju kolima hitne pomoći. Ako je potrebno, pacijentima u bolnici kod kuće pruža se savjetodavna pomoć liječnika uskih specijalnosti.

Upravljanje bolnicom kod kuće provodi voditelj odgovarajućeg odjela, koji u svom radu odgovara glavnom liječniku bolnice i njegovom zamjeniku u poliklinici. Odabir bolesnika za liječenje provodi voditelj odjela zajedno s liječnikom bolnice kod kuće na prijedlog okružnih liječnika ili liječnika drugih specijalnosti.

Kućne bolnice mogu biti centralizirane i decentralizirane. Centralizirani oblik rada predviđa izdvajanje zasebnog liječnika opće prakse i 1-2 medicinske sestre. Istodobno, treba napomenuti da medicinska sestra bolnice kod kuće uzima biološki materijali za testove, provodi postupke i injekcije 1-2 puta dnevno. Dodatne injekcije pacijentima provodi okružna medicinska sestra poliklinike. Ovim oblikom rada bolnica u kući opslužuje 12 14 pacijenata dnevno. Kod centraliziranog oblika organizacije nužna je prometna podrška.

Najprikladnije je organizirati rad bolnice kod kuće u decentraliziranom obliku uz sudjelovanje okružnog liječnika i polikliničke medicinske sestre. Istodobno se dodjeljuje patronažna sestra (ili dvije) koja pomaže okružnim medicinskim sestrama u obavljanju postupaka za pacijente: injekcije, uzorkovanje bioloških medija za analizu. Područni liječnici i medicinske sestre opslužuju 2-3 pacijenta odjednom u obližnjim područjima. Područje rada izlazne proceduralne sestre može obuhvatiti do 20 tisuća stanovništva, za koje su osigurana vozila.

Dakle, organizacija bolnica u kući u najvećoj mogućoj mjeri uvažava specifičnosti bolesnika koji se opslužuju (djeca, starije osobe, kronični bolesnici). Osim postizanja specifičnog medicinskog i ekonomskog učinka, liječenje u bolnicama kod kuće ima veliku socio-psihološku važnost, jer omogućuje pružanje medicinske skrbi u poznatim uvjetima i nije povezano s kršenjem mikrosocijalnog okruženja pacijenta. Ovaj tretman u smislu medicinske i socijalne učinkovitosti u nekim slučajevima nije inferioran liječenju u bolnici koja radi non-stop, ali je u isto vrijeme 3-5 puta jeftiniji.

1. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao znanost i područje prakse. Glavni ciljevi. Objekt, predmet proučavanja. Metode.
2. Povijest razvoja zdravstva. Suvremeni zdravstveni sustavi, njihove karakteristike.
3. Državna politika u području zaštite javnog zdravlja (Zakon Republike Bjelorusije "o zdravstvenoj zaštiti"). Organizacijska načela sustava javnog zdravstva.
4. Nomenklatura zdravstvenih organizacija
6. Osiguranje i privatni oblici zdravstvene zaštite.
7. Medicinska etika i deontologija. Definicija pojma. Suvremeni problemi medicinske etike i deontologije, karakteristike. Hipokratova zakletva, zakletva liječnika Republike Bjelorusije, Kodeks medicinske etike.
10. Statistika. Definicija pojma. Vrste statistika. Računovodstveni sustav statističkih podataka.
11. Skupine pokazatelja za ocjenu zdravstvenog stanja stanovništva.
15. Jedinica promatranja. Definicija, karakteristike računovodstvenih obilježja
26. Dinamički nizovi, njihove vrste.
27. Indikatori dinamičke serije, proračun, primjena u medicinskoj praksi.
28. Varijacijski niz, njegovi elementi, vrste, pravila građenja.
29. Prosječne vrijednosti, vrste, metode izračuna. Primjena u radu liječnika.
30. Pokazatelji koji karakteriziraju raznolikost svojstva u proučavanoj populaciji.
31. Reprezentativnost svojstva. Procjena pouzdanosti razlika relativnih i prosječnih vrijednosti. Koncept Studentovog "t" kriterija.
33. Grafički prikazi u statistici. Vrste dijagrama, pravila za njihovu konstrukciju i dizajn.
34. Demografija kao znanost, definicija, sadržaj. Vrijednost demografskih podataka za zdravstvenu zaštitu.
35. Zdravlje stanovništva, čimbenici koji utječu na zdravlje stanovništva. Zdravstvena formula. Pokazatelji koji karakteriziraju javno zdravlje. Shema analize.
36. Vodeći medicinsko-socijalni problemi stanovništva. Problemi veličine i sastava stanovništva, mortaliteta, fertiliteta. Uzeti od 37,40,43
37. Statistika stanovništva, metodologija istraživanja. Popisi stanovništva. Vrste dobne strukture stanovništva. Veličina i sastav populacije, zdravstvene implikacije
38. Dinamika stanovništva, njegove vrste.
39. Mehaničko kretanje stanovništva. Metodologija studija. Obilježja migracijskih procesa, njihov utjecaj na zdravstvene pokazatelje stanovništva.
40. Plodnost kao medicinski i socijalni problem. Metode proučavanja, indikatori. Natalitet prema SZO. Moderni trendovi u Republici Bjelorusiji iu svijetu.
42. Reprodukcija stanovništva, tipovi reprodukcije. Pokazatelji, metode izračuna.
43. Smrtnost kao medicinski i socijalni problem. Metode proučavanja, indikatori. Razine općeg mortaliteta prema SZO. Moderne tendencije. Glavni uzroci smrti stanovništva.
44. Smrtnost dojenčadi kao medicinski i socijalni problem. Čimbenici koji određuju njegovu razinu. Metodologija izračuna pokazatelja, kriteriji ocjenjivanja za WHO.
45. Perinatalni mortalitet. Metodologija izračuna pokazatelja. Uzroci perinatalnog mortaliteta.
46. Maternalna smrtnost. Metoda izračuna indikatora. Razina i uzroci smrtnosti majki u Republici Bjelorusiji i svijetu.
52. Medicinsko-socijalni aspekti neuropsihičkog zdravlja stanovništva. Organizacija psihoneurološke skrbi.
60. Metode proučavanja incidencije. 61. Metode proučavanja incidencije stanovništva, njihove komparativne karakteristike.
Metodologija proučavanja općeg i primarnog morbiditeta
Pokazatelji općeg i primarnog morbiditeta.
63. Proučavanje incidencije stanovništva prema posebnim evidencijama (zarazne i teške neepidemijske bolesti, bolnički morbiditet). Pokazatelji, računovodstveni i izvještajni dokumenti.
Glavni pokazatelji "hospitaliziranog" morbiditeta:
Glavni pokazatelji za analizu incidencije wut.
65. Proučavanje morbiditeta prema preventivnim pregledima stanovništva, vrste preventivnih pregleda, postupak provođenja. zdravstvene grupe. Koncept "patološke afekcije".
66. Morbiditet prema uzrocima smrti. Metode proučavanja, indikatori. Medicinski smrtni list.
Glavni pokazatelji morbiditeta prema uzrocima smrti:
67. Predviđanje stope morbiditeta.
68. Invaliditet kao medicinski i socijalni problem. Definicija pojma, pokazatelji.
Trendovi u invalidnosti u Republici Bjelorusiji.
69. Smrtonosnost. Metoda proračuna i analiza letaliteta. Značaj za praksu liječnika i zdravstvenih organizacija.
70. Metode normizacije, njihova znanstvena i praktična svrha. Metode izračuna i analize standardiziranih pokazatelja.
72. Kriteriji za utvrđivanje invaliditeta. Stupanj izraženosti trajnih kršenja funkcija tijela. Pokazatelji koji karakteriziraju invaliditet.
73. Prevencija, definicija, principi, suvremeni problemi. Vrste, razine, pravci prevencije.
76. Primarna zdravstvena zaštita, definicija pojma, uloga i mjesto u sustavu zdravstvene zaštite stanovništva. Glavne funkcije.
78. Organizacija ambulantne zdravstvene zaštite stanovništva. Glavne organizacije: medicinska ambulanta, gradska poliklinika. Ustroj, zadaće, pravci djelovanja.
79. Nomenklatura bolničkih organizacija. Organizacija medicinske skrbi u bolničkim uvjetima zdravstvenih organizacija. Pokazatelji pruženosti bolničke skrbi.
80. Vrste, oblici i uvjeti pružanja zdravstvene zaštite. Organizacija specijalizirane medicinske skrbi, njihovi zadaci.
81. Glavni pravci unaprjeđenja bolničke i specijalističke skrbi.
82. Zdravlje žene i djece. Kontrolirati. Medicinske organizacije.
83. Suvremeni problemi zdravlja žena. Organizacija opstetričke i ginekološke skrbi.
84. Organizacija zdravstveno-preventivne zaštite dječje populacije. Vodeći zdravstveni problemi djece.
85. Organizacija zdravstvene zaštite seoskog stanovništva, temeljna načela pružanja zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. faze organizacije.
Faza II - teritorijalna liječnička udruga (TMO).
Faza III - regionalna bolnica i medicinske ustanove u regiji.
86. Gradska poliklinika, ustroj, zadaće, upravljanje. Ključni pokazatelji uspješnosti poliklinike.
Ključni pokazatelji uspješnosti poliklinike.
87. Područno-teritorijalni princip organizacije izvanbolničke skrbi stanovništva. Vrste parcela.
88. Teritorijalno terapijsko područje. Propisi. Sadržaj rada mjesnog liječnika opće medicine.
89. Kabinet za zarazne bolesti poliklinike. Dionice i metode rada liječnika u ordinaciji za zarazne bolesti.
90. Preventivni rad ambulante. Odjel za prevenciju poliklinike. Organizacija preventivnih pregleda.
91. Dispanzerska metoda u radu ambulante, njeni elementi. Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja, informacije prikazane u njoj.
1. faza. Obračun, pregled stanovništva i odabir kontigenata za dispanzerski upis.
2. faza. Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja osoba koje su na liječničkim pregledima i provode preventivne i terapijske mjere.
3. faza. Godišnja analiza stanja dispanzerskog rada u bolnici, ocjena njegove učinkovitosti i izrada mjera za njegovo unapređenje (vidi 51. pitanje).
96.Odjel za medicinsku rehabilitaciju poliklinike. Struktura, zadaci. Redoslijed upućivanja na odjel medicinske rehabilitacije.
97. Dječja poliklinika, ustroj, zadaće, dijelovi rada.
98. Osobitosti ambulantnog pružanja medicinske skrbi djeci
99. Glavni dijelovi rada mjesnog pedijatra. Sadržaj medicinskog i preventivnog rada. Komunikacija u radu s drugim medicinskim i preventivnim organizacijama. Dokumentacija.
100. Sadržaj preventivnog rada mjesnog pedijatra. Organizacija njege novorođenčadi.
101. Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja djece. Medicinski pregledi. zdravstvene grupe. Klinički pregled zdrave i bolesne djece
Odjeljak 1. Podaci o pododjelima, objektima medicinske i preventivne organizacije.
Odjeljak 2. Stanje medicinske i preventivne organizacije na kraju izvještajne godine.
Odjeljak 3. Rad liječnika u poliklinikama (ambulantama), ambulantama, konzultacijama.
Odjeljak 4. Preventivni medicinski pregledi i rad stomatoloških (stomatoloških) i kirurških soba medicinske i preventivne organizacije.
Odjeljak 5. Rad medicinskih pomoćnih odjela (ureda).
Odjeljak 6. Rad dijagnostičkih odjela.
Odjeljak I. Djelatnost ženske konzultacije.
Odjeljak II. Akušerstvo u bolnici
odjeljak III. smrtnost majki
odjeljak IV. Podaci o rođenjima
145. Medicinsko-socijalno vještačenje, definicija, sadržaj, osnovni pojmovi.
146. Zakonski dokumenti koji uređuju postupak provođenja medicinskog i socijalnog pregleda.
147. Vrste mreka. Sastav područnih, područnih, međupodručnih, gradskih i specijaliziranih MREC-a. Organizacija rada, prava i obveze. Postupak upućivanja u mreku i inspekcijski nadzor građana.
PZZ - zdravstvene zaštite, potrebna i dostupna kako svakom pojedincu tako i cijelom stanovništvu u cjelini, te osigurana na za njega prihvatljivoj osnovi, uz njegovo aktivno sudjelovanje i uz troškove koji odgovaraju mogućnostima stanovništva i države.
Usmjeren je na rješavanje glavnih problema zaštite javnog zdravlja.
PSM je sastavni dio EZ-a zemlje, jezgra ovog sustava i sastavnica socio-socijalnog i gospodarskog razvoja.
Uzimajući u obzir ekonomske uvjete, društvene vrijednosti, geografska obilježja, kulturu, PZZ u različitim zemljama može imati specifične značajke, ali bez obzira na to uključuje sljedeće opće funkcije:
a) pomoć racionalna ishrana i odgovarajuću opskrbu sigurnom vodom;
b) osnovne sanitarno-higijenske mjere;
c) zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje obitelji;
d) cijepljenje protiv težih zaraznih bolesti;
e) sprječavanje i suzbijanje lokalnih epidemijskih bolesti;
f) zdravstveno prosvjećivanje stanovništva (higijensko obrazovanje i odgoj);
g) liječenje uobičajenih bolesti i ozljeda.
Potrebno je podržati i međusobno povezati PZZ s ostalim dijelovima ZZ u sljedećim područjima:
a) obuka osoblja;
b) upravljanje i kontrola CA;
c) organizaciju materijalno-tehničke opskrbe;
d) informiranje
e) financiranje;
f) organiziranje referalnog sustava
g) dostupnost medicinska pomoć
Vrste dostupnosti:
Svrha PZZ-a je cjelokupnom stanovništvu pružiti potrebne vrste medicinske skrbi.
PZZ je jedan od kriterija racionalnog korištenja cjelokupnog zdravstvenog sustava.
Sastav snaga (službe) uključenih u sastav zdravstvenih jedinica PZZ:
1. FAP: oko 2,5 tisuća u Bjelorusiji
3. Seoske okružne bolnice
1. okružna mreža poliklinika
2. ženske konzultacije
3. stanice hitne pomoći
3. TsGiE: 146 u Republici Bjelorusiji
4. dezinfekcijske stanice
5. sanitarni punktovi
Vrste zdravstvene zaštite prema obimu i kvaliteti:
1. Prva pomoć - pruža se na mjestu događaja u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći uz pomoć improviziranih sredstava.
2. Prva domedicinska (paramedicinska) pomoć (FAP)
3. Prvo medicinska pomoć(SVA, SUB)
5. Kvalificirana medicinska skrb - za njezino pružanje potrebno je imati stručnjaka, opremu, uvjete za provedbu pomoći
6. Specijalizirana medicinska njega
Kvaliteta njege: okrug (kvalificirana  specijalizirana pomoć), regija i republika (kvalificirana i sve vrste specijalizirana njega).
PZZ je područje prvog kontakta između stanovništva i zdravstvenih službi te je povezano s drugim zdravstvenim odjelima.
Vrste medicinske skrbi na mjestu isporuke: izvanbolnička i bolnička.
Osnovna načela primarne zdravstvene zaštite:
a) preventivna usmjerenost - organizacija širokog spektra društvenih i preventivnih mjera usmjerenih na očuvanje zdravlja stanovništva koje se služi, studiranje i, ako je moguće, prilagođavanje njihovih radnih i životnih uvjeta.
b) dostupnost - osigurava se približavanjem mjesta rada liječnika mjestu stanovanja opsluženog stanovništva, osiguravanjem pouzdane telefonske (paging) komunikacije, vozila, koja omogućuju pružanje primarne medicinske zaštite pripojenom stanovništvu u bilo kojem trenutku. dan.
c) kontinuitet - u svom profesionalnom djelovanju liječnik nije ograničen na jednu ili privatnu epizodu bolesti, već se bavi zaštitom zdravlja čovjeka kroz značajna razdoblja njegova života.
d) univerzalnost - liječnik pruža medicinsku skrb pacijentima bez obzira na njihovu dob, spol, vjeru, socijalni, materijalni ili službeni status.
e) složenost – liječnik provodi ne samo medicinska pomoć i rehabilitacija, ali također i prevencija bolesti i promicanje zdravlja stanovništva koje je opsluženo.
f) koordinacija - po potrebi liječnik donosi odluke o upućivanju bolesnika odgovarajućem specijalistu, organizira sve vrste kvalificirane medicinske skrbi i ima pravo sudjelovati u konzultacijama svojih pacijenata sa specijalistima iz različitih područja. Liječnik informira stanovništvo o dostupnim zdravstvenim uslugama, vrstama pomoći i pruženim uslugama, novim obećavajućim metodama liječenja i prevencije bolesti, aktivno brani interese pacijenata u njihovim kontaktima s drugim predstavnicima medicinske skrbi.
g) povjerljivost - liječnik i svi medicinski radnici dužni su čuvati ne samo liječničku tajnu, već i sve druge podatke iz života bolesnika, što je posebno važno u uvjetima njihova kompaktnog boravka, a opsluženo stanovništvo mora biti u potpunosti povjerljivo u povjerljivosti svojih žalbi (osim u slučajevima kada je to predviđeno važećim zakonodavstvom Republike Bjelorusije).
Predstavnik PZZ je liječnik opće prakse- specijalist s višom osnovnom medicinskom naobrazbom u specijalnosti "Opća medicina", koji je završio dodatno stručno osposobljavanje usmjereno na primarnu zdravstvenu zaštitu, te je primljen u medicinsku djelatnost na način propisan zakonodavstvom Republike Bjelorusije.
Liječničke organizacije primarne zdravstvene zaštite- vidi pitanje 34.

Primarna zdravstvena zaštita- skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na primarnoj razini kontakta pojedinaca, obitelji i stanovništva sa zdravstvenim uslugama.

Prema definiciji Međunarodne konferencije o primarnoj zdravstvenoj zaštiti zdravstvene zaštite(Alma-Ata, 1978), P. m.-s. p. je prva razina kontakta stanovništva s nacionalnim zdravstvenim sustavom; što je moguće bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje izvanbolničku, hitnu, hitnu i opću medicinsku pomoć (vidi st. Liječenje i preventivna njega ). Njegova organizacija u našoj zemlji ima posebnosti. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike (vidi. dječja bolnica , Poliklinika ), medicinske jedinice (vidi Medicinska jedinica ), ženske konzultacije (vidi Ženska konzultacija ), medicinski i felderski zdravstveni centri (vidi. zdravstveni centar ). U ruralnim područjima zdravstvene ustanove su prva karika u sustavu ove pomoći. seosko medicinsko područje : okružna bolnica, dispanzer , feldsher-porodničke stanice (vidi. Feldsher-porodnička stanica ), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog središta, glavna institucija koja pruža P. m.-s. n., je poliklinika središnje okružne bolnice (vidi. Bolnica ).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjel) medicinske pomoć u kući ; stanovnici ruralnih područja - paramedicinske i opstetričke stanice, liječnici ambulanti i okružnih bolnica.

Teritorijalna pristupačnost P. m.-s. Stavka je osigurana racionalnim smještajem medicinskih ustanova uzimajući u obzir razvijene i perspektivne sustave preseljenja stanovništva, kao i niz drugih čimbenika.

U P.-ovoj provedbi m.-sa. stavka najveće uloge liječnika ambulantnih i polikliničkih ustanova. Terapeut (okružni liječnik) pruža pravovremenu kvalificiranu terapeutsku pomoć stanovništvu mjesta u klinici (ambulanta) i kod kuće; organiziranje i provođenje skupa događaja za klinički pregled stanovništvo mjesta: koordinacija aktivnosti s medicinskim stručnjacima iz ambulanti, sanitarnim i društvenim aktivistima. Glavne zadaće liječnika opće prakse trgovačke medicinske stanice su pružanje kvalificirane terapeutske pomoći radnicima i zaposlenicima, sudjelovanje u preventivnim mjerama za sprječavanje i smanjenje morbiditeta s privremenom nesposobnošću, profesionalnim bolestima i ozljedama te poboljšanje sanitarnih i higijenskih uvjeta rada.

U našoj zemlji izobrazba liječnika opće medicine provodi se s težištem na prijelazu na pružanje medicinske skrbi po načelu „obiteljskog liječnika“. Uvođenjem novih oblika rada liječnika, odnos P.-ovih volumena m.-s. a specijalizirana skrb treba se mijenjati u smjeru povećanja obujma prve, što će biti povezano s proširenjem terapijskih mjera koje se provode u uvjetima ustanova primarne zdravstvene zaštite.

U radu medicinskog osoblja ustanova koje pružaju P. m.-s. , glavna uloga pripada prevencija . U tom smislu treba preispitati funkcije i proširiti djelokrug preventivnog djelovanja liječnika (vidi. Liječnik ), bolničari, primalje i medicinske sestre (vidi Medicinsko osoblje ).

Daljnji razvoj P. m.-sa. p. trebao bi biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka: osiguranje dostupnosti ove vrste medicinske skrbi za sve skupine stanovništva koje žive u bilo kojoj regiji zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalificiranom medicinskom liječenju i profilaktičkoj te medicinskoj i socijalnoj pomoći; preusmjeravanje djelatnosti ustanova P. m. koja ima individualni terapeutski fokus na medicinskoj i socijalnoj prevenciji; povećanje učinkovitosti rada ustanova P. m. n., poboljšanje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvalitete medicinske i socijalne skrbi.

Za potpuno funkcioniranje službe P. m.-s. n. potrebno sljedeće uvjete: prioritetno izdvajanje materijalnih, ljudskih i financijskih resursa za njegov razvoj; razvoj i provedba sustava posebnog usavršavanja liječnika, srednje medicinske i socijalni radnici za rad u P.-ovim ustanovama m. P.; pružanje učinkovitih mjera za promicanje povećanja prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenika, jačajući povjerenje među općom populacijom.

Važna u P.-ovoj organizaciji m.-s. n. jest aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Predstavnici stanovništva trebaju sudjelovati u ocjeni postojećeg stanja na svom području, u raspodjeli sredstava, u organizaciji i provedbi programa zdravstvene zaštite. Stanovništvo može pružiti financijsku potporu i svojim radom. To se može manifestirati u razne forme: javna pomoć starijim osobama, nemoćnim osobama, socijalno ugroženim skupinama stanovništva, organiziranje grupa samopomoći i uzajamne podrške, usluge njegovatelja i dr. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija trebaju provoditi zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite.

Važan uvjet za uspješnu provedbu ciljnih instalacija P. m.-s. n. je interakcija zdravstvene zaštite s drugim društvenim i gospodarskim sektorima, čije je djelovanje usmjereno na rješavanje velikih društvenih problema u društvu, stvaranje uvjeta za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.

Bibliograf.: Univerzalno pravo na zdravlje i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. DD. Benediktova, M., 1981.; Gadžijev R.S. Seosko medicinsko mjesto, M., 1988; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985.

Primarna zdravstvena zaštita ja

skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na primarnoj razini kontakta pojedinaca, obitelji i populacijskih skupina sa zdravstvenim službama.

Prema definiciji danoj na Međunarodnoj konferenciji o primarnoj zdravstvenoj zaštiti (Alma-Ata, 1978.), P. m.-s. p. je prva razina kontakta stanovništva s nacionalnim zdravstvenim sustavom; što je moguće bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.

Primarna zdravstvena zaštita uključuje izvanbolničku, hitnu, hitnu i opću medicinsku skrb (vidi Liječenje i preventivna skrb). Njegova u našoj zemlji ima značajke. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike (vidi Dječja poliklinika, Poliklinika), medicinske jedinice (vidi. Medicinski i sanitarni dio), antenatalne klinike (vidi. Ženske konzultacije), medicinski i feldsher zdravstveni centri (vidi. Dom zdravlja). U ruralnim područjima, prva karika u sustavu ove pomoći su medicinske i preventivne ustanove ruralnog medicinskog okruga (Rural Medical District): okrug, Ambulanta, feldsher-opstetric station (vidi. Feldsher-opstetric station), domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog središta, glavna institucija koja pruža P. m.-s. n., središnja je okružna bolnica (vidi Bolnica).

Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjel) medicinske njege u kući (Pomoć u kući); stanovnici ruralnih područja - paramedicinske i opstetričke stanice, liječnici ambulanti i okružnih bolnica.

Za pružanje hitne medicinske pomoći (ambulanta) u gradovima, stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); u ruralnom administrativne regije organizirane su stanice hitne pomoći ili odjeli hitne pomoći pri središnjim okružnim bolnicama.

Posebno mjesto u sustavu P. m.-s. n. zauzima pomoć na terenu koje pružaju gostujući medicinski timovi, kao i mobilna vozila i medicinski kompleksi (Mobilna vozila i medicinski kompleksi). Terenske službe obično se formiraju na temelju središnjih okružnih, regionalnih, regionalnih, republičkih i velikih gradskih bolnica.

Provođenje sanitarno-higijenskih i protuepidemijskih mjera dodijeljeno je sanitarno-epidemiološkoj službi (Sanitarno-epidemiološka služba) uz izravno sudjelovanje liječnika i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih centara (vidi Medicinsko mjesto).

Za potpuno funkcioniranje službe P. m.-s. n. potrebni su sljedeći uvjeti: prioritetni materijalni, ljudski i financijski resursi za njegov razvoj; razvoj i implementacija sustava posebnog osposobljavanja liječnika, pomoćnih i socijalnih radnika za rad u ustanovama P. m.-s. P.; pružanje učinkovitih mjera za promicanje povećanja prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenika, jačajući povjerenje među općom populacijom.

Važna u P.-ovoj organizaciji m.-s. n. jest aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Predstavnici stanovništva trebaju sudjelovati u ocjeni postojećeg stanja na svom području, u raspodjeli sredstava, u organizaciji i provedbi programa zdravstvene zaštite. mogu osigurati financijsku potporu i vlastiti rad. To se može manifestirati u različitim oblicima: javna pomoć starijim osobama, nemoćnim osobama, socijalno ugroženim skupinama stanovništva, organiziranje grupa samopomoći i uzajamne podrške, usluge njegovatelja i sl. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija trebaju provoditi zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite.

Bibliograf.: Univerzalno pravo na i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. DD. Benediktova, M., 1981.; Gadžijev R.S. , M., 1988.; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985.

II Primarna zdravstvena zaštita

skup tretmansko-profilaktičkih i sanitarno-higijenskih mjera koje se provode na prvoj (primarnoj) razini kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Predavanje 10

Uvod.

– Pružanje liječenja;

– Rehabilitacija

Organizacija rada dječje poliklinike.

Dječja poliklinika - zdravstvena ustanova koja je ustrojstvena jedinica Ujedinjene dječje bolnice ili samostalna zdravstvena ustanova koja pruža izvanbolničku skrb djeci od rođenja do 18 godina (uključivo 17 godina 11 mjeseci 29 dana).

Principi i postupci dječje poliklinike u mnogome su slični onima u poliklinikama za odrasle, no postoje neke osobitosti koje su specifične samo za ovu ustanovu.

Dječja poliklinika na području svoje djelatnosti pruža:

a) organiziranje i provođenje kompleksa preventivnih mjera među dječjom populacijom:

Pružanje dinamike medicinski nadzor za zdravu djecu;

držanje preventivni pregledi i zdravstveni pregled djece;

držanje preventivna cijepljenja;

Održavanje predavanja, razgovora, konferencija za roditelje, nastave u školi za majke i dr.;

b) liječenje i preventivna skrb za djecu kod kuće iu poliklinici, slanje djece na liječenje u bolnice, bolnice, na rehabilitacijski tretman u sanatoriju, njihov odabir u specijaliziranim dječjim vrtićima, dječjim vrtićima, ustanovama za dječju rekreaciju i rehabilitaciju itd .;

c) medicinsko-preventivni rad u odgojno-obrazovnim ustanovama za djecu;

d) protuepidemijske mjere (zajedno s centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora);

e) pravna zaštita djece.

Način rada poliklinike treba izgraditi uzimajući u obzir nesmetano pružanje medicinske skrbi stanovništvu tijekom radnog i neradnog vremena. Rad na radilištu mora biti organiziran, naizmjeničnim prijemima u jutarnjim i večernjim satima.

Struktura dječja poliklinika je u skladu sa zadaćama koje su joj dodijeljene i obuhvaća ( egzemplarna shema):

Filter s posebnim ulazom i izolatori s kutijama;

registar;

Odjeli pedijatrijske i visokospecijalizirane skrbi;

Odjel za organizaciju zdravstvene skrbi za djecu i mladež u odgojno-obrazovnim ustanovama Dječje škole za odgoj i obrazovanje;

Odjel (ured) medicinske i socijalne pomoći;

Odjel (ured) rehabilitacijskog liječenja;

Odjel za medicinsko-dijagnostičku skrb;

Kliničko stručno povjerenstvo;

Administrativno-ekonomski dio i ostale prateće usluge.

NA modernim uvjetima u gradovima su organizirane i izgrađene uglavnom velike dječje klinike za 600-800 posjeta po smjeni, koje imaju sve uvjete za organiziranje medicinskog i preventivnog rada: potreban skup prostorija za specijalizirane sobe, dvorane za tjelovježbu, bazen, vodu i blatne kupke, prostorije za svjetlo - i elektroterapiju, mobilne fizioterapeutske sobe za obrazovne ustanove i dr.

Na svakih 10.000 djece dolazi 12,5 mjesta okružnih pedijatara. Glavni zadatak okružni pedijatar provodi preventivne mjere usmjerene na osiguranje skladnog tjelesnog i neuropsihičkog razvoja djece koja žive na području okruga, na smanjenje pobola i smrtnosti pružanjem pravovremene i visokokvalificirane medicinske skrbi.

Područni pedijatar radi pod vodstvom voditelja odjela prema planu izrađenom na temelju analize zdravstvenog stanja dječje populacije. Ima pravo izdavati potvrde o nesposobnosti za rad u skladu s važećim uputama, davati naloge svojim podređenim srednjim i nižim medicinskim radnicima.

Postoji nekoliko glavnih dijelova rada okružnog pedijatra: preventivni, kurativni, protuepidemijski, rad na formiranju zdravog načina života, komunikacija s drugim medicinskim ustanovama, organizacija rada medicinske sestre, rad s medicinskom dokumentacijom.

Medicinski rad.

Medicinski rad lokalnog pedijatra uključuje:

Kućna njega djece s akutnim bolestima i egzacerbacijama kronična patologija do potpunog kliničkog oporavka;

Prijem u dječjoj poliklinici rekonvalescenata nakon akutnih bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge;

Organizacija hospitalizacije prema indikacijama.

Aktivno otkrivanje bolesnika s kronični oblici bolesti na rani stadiji, njihovu registraciju, pravodobno liječenje i rehabilitaciju;

Provođenje složenog etiopatogenetskog liječenja bolesti uz pomoć sredstava rehabilitacijskog liječenja (fizioterapijske metode, fizioterapijske vježbe, hidroterapija itd.); .

Provođenje kontinuiteta u liječenju bolesne djece s djetinjstvom obrazovne ustanove, bolnice, sanatoriji;

Ispitivanje privremene nesposobnosti mladih mladih i roditelja bolesne djece.

Organizacija prijema djece u kliniku trebala bi im pružiti kvalificiranu medicinsku skrb što je prije moguće. Raspored rada oblasnih liječnika i liječnika specijalista sastavljen je na način da majke s djecom mogu biti primljene kod svog okružnog liječnika tijekom tjedna ujutro, poslijepodne i navečer (klizni raspored).

Značajka rada dječje poliklinike je da svu bolesnu djecu s akutnim bolestima promatra lokalni liječnik kod kuće. Klinika prima uglavnom zdravu djecu, kronične bolesnike, ponavljane zarazne bolesti bez akutnog stanja i rekonvalescente.

Njegu u kući pružaju liječnici u izvanpoliklinskom radnom vremenu. Za dnevne i večernje termine koji počinju nakon 14 sati, kućna njega je osigurana prije termina.

Okružni liječnik je dužan posjetiti bolesno dijete na dan poziva, aktivno (bez poziva) obilaziti bolesnu djecu kod kuće do potpunog ozdravljenja ili hospitalizacije. Učestalost i intervali posjeta reguliraju se ovisno o prirodi, težini bolesti, dobi djeteta.

U liječenju djece, posebice male djece, od iznimne je važnosti njegov pravovremeni početak. Lokalni pedijatri, kada upućuju poziv bolesnom djetetu, moraju imati sa sobom set potrebnih lijekova i, ako je potrebno, pružiti pomoć pacijentu kod kuće odmah nakon postavljanja dijagnoze, čak i kada je dijete poslano u bolnicu. Ako je potrebno, liječnik mora dati djetetu lijekove odjednom.

Okružna medicinska sestra ispunjava liječničke recepte za liječenje bolesnog djeteta kod kuće, prati provedbu roditelja medicinskih preporuka o liječenju, prehrani, režimu i njezi bolesnog djeteta. Na zahtjev liječnika, dječja poliklinika bolesnom djetetu pruža potrebne laboratorijske, funkcionalne studije i konzultacije liječnika uskih specijalnosti kod kuće. Voditelj odjela dječje poliklinike nadzire organizaciju liječenja bolesne djece kod kuće, a po potrebi pruža i savjetodavnu pomoć.

Lokalni liječnik, ako je potrebno, organizira hospitalizaciju djeteta i nastavlja pratiti njegovo zdravlje nakon otpuštanja iz bolnice. Ako je nemoguće hospitalizirati dijete (odbijanje roditelja, nedostatak mjesta u bolnici, karantena itd.), Bolnica se organizira kod kuće. Pritom se djetetu osigurava cijeli niz potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera, laboratorijske pretrage u skladu s težinom i prirodom bolesti, mjesto medicinske sestre ili njezini redoviti dolasci više puta dnevno. Noću djetetu pomaže pedijatar hitne ili hitne pomoći. Lokalni liječnik svakodnevno posjećuje bolesnika do potpunog ozdravljenja; osim toga, dijete bez greške mora pregledati voditelj odjela.

Ako se otkrije kronična patologija, pacijent treba biti registriran u dispanzeru ili kod lokalnog pedijatra ili kod liječnika odgovarajućeg profila. Svako prijavljeno dijete mora se pažljivo pratiti i aktivno liječenje. Sadržaj dispanzerskog rada ogleda se u individualni planovi dispanzersko promatranje, koje liječnici razvijaju posebno za svakog pacijenta.

Na kraju godine liječnici nadoknađuju svakog prijavljenog pacijenta miljokaz epikriza, koji procjenjuje zdravstveno stanje i učinkovitost terapijskih i preventivnih mjera. Kriteriji za ocjenu rezultata tekućeg kliničkog pregleda su oporavak, poboljšanje, stanje bez promjena, pogoršanje.

Ako dijete nije uklonjeno iz dispanzera, tada se istodobno izrađuje plan liječenja i preventivnih mjera za sljedeću godinu. Nakon izrade epikriza za svu djecu uzetu na dispanzerski nadzor, okružni pedijatar analizira profilaktički pregled za pojedine nozološke skupine u protekloj godini, sastavlja zapisnik i dostavlja ga voditelju odjela, koji sastavlja zbirno izvješće o rezultatima. dispanzerskog rada za prošlu godinu. Nakon analize obavljenog rada planiraju se mjere za poboljšanje kvalitete dispanzerske skrbi za djecu.

Važan element Rad okružnog pedijatra treba smatrati ispitivanjem privremene spriječenosti člana obitelji zbog bolesti djeteta. Prilikom izdavanja potvrda o nesposobnosti za rad, okružni liječnik vodi se važećim uputama.

Ginekološka njega

Aktivna detekcija ginekoloških pacijentica. Identifikacija ginekoloških pacijenata provodi se na prijemu žena koje su se prijavile za konzultacije ili su ih uputili drugi stručnjaci; kod pregleda žena kod kuće (na poziv); prilikom obavljanja preventivnih pregleda u ambulantama, poduzećima, ustanovama, preglednicama poliklinika i sl.

Preventivno ginekološki pregledi podliježu žene koje žive na području djelovanja savjetovališta, rade u industrijskim poduzećima i ustanovama koje se nalaze na području djelovanja savjetovališta. Svaku ženu treba jednom godišnje pregledati opstetričar-ginekolog citološkim i kolposkopskim metodama pregleda.

Organizacija i provođenje pregleda i liječenja žena s ginekološkim bolestima. Liječenje ginekoloških bolesnica provodi se uglavnom u ambulanti, ali se može organizirati i kod kuće (prema preporuci liječnika), u domovima zdravlja, ambulantama, te u poliklinikama. U sklopu antenatalne klinike može se organizirati mala operacijska sala i prostorija za privremeni boravak bolesnika nakon operacija. Ambulantno, individualni mali ginekološke operacije i manipulacija. U nekim slučajevima medicinska njega ginekološkog pacijenta može se pružiti kod kuće.

Ako je potrebno, žena se može uputiti na konzultacije sa specijalistima iz drugih zdravstvenih ustanova. U velikim, dobro opremljenim klinikama za trudnice mogu se organizirati specijalizirani pregledi: iz ginekološke endokrinologije, neplodnosti, pobačaja i dr.

Pravovremena hospitalizacija žena kojima je potrebno bolničko liječenje. Pacijentu određenom za bolničko liječenje izdaje se uputnica za hospitalizaciju. Primalja stranice provjerava činjenicu prijema pacijenta u bolnicu. U kartonu ambulantnog bolesnika upisuje se upućivanje u bolnicu i stvarna hospitalizacija žene. Nakon što je pacijentica otpuštena iz bolnice, naknadna njega može se provesti u antenatalnoj klinici. Podaci iz bolnice prenose se na ambulantnu karticu, a izvod ostaje kod same žene.

Ispitivanje invaliditeta kod ginekoloških bolesti. Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti za ginekološke bolesti provodi se na općoj osnovi.

Dispanzersko promatranje ginekoloških bolesnica nadovezuje se na generalni principi klinički pregled.

Planiranje obitelji i prevencija pobačaja

Glavni ciljevi Poliklinike za planiranje obitelji za žene su sprječavanje neželjene trudnoće širokim uvođenjem suvremenih sredstava i metoda kontracepcije, poboljšanje tehnologije i kvalitete pobačaja te borba protiv neplodnosti.

Opstetričar-ginekolog treba dati preporuke, individualni odabir i obuku za korištenje kontraceptivnih sredstava za žene koje žele odustati od trudnoće. Tijekom konzultacija poželjno je imati izložbu kontracepcijskih sredstava, organizirati njihovu prodaju.

Sukladno važećem zakonodavstvu, svaka žena ima pravo samostalno odlučivati o pitanju majčinstva. Umjetni prekid trudnoće provodi se na zahtjev žene s gestacijskom dobi do 12 tjedana, prema socijalnim indikacijama - do 22 tjedna, a ako postoje medicinske indikacije i pristanak žene - bez obzira na gestacijsku dob.

Za dobivanje uputnice za umjetni prekid trudnoće žena odlazi opstetričaru-ginekologu u prenatalnu kliniku, polikliniku (ambulantu), obiteljski doktor, u ruralnim područjima - opstetričaru-ginekologu okružne bolnice ili liječniku okružne bolnice. Prije upućivanja na pobačaj, potrebno je objasniti opasnost i štetu ove operacije za ženu.

Liječnik opstetričar-ginekolog, kada žena podnese zahtjev za uputnicu za umjetni prekid trudnoće, obavlja pregled kojim utvrđuje gestacijsku dob i utvrđuje nepostojanje medicinskih kontraindikacija za operaciju. Prije upućivanja na prekid trudnoće potrebno ispitivanježene, a u slučaju prekida trudnoće u kasni datumi- kompletan klinički pregled propisan za abdominalnu kirurgiju. S odsutnošću medicinske kontraindikacije Za operaciju pobačaja ženi se izdaje uputnica za zdravstvenu ustanovu s naznakom trajanja trudnoće, rezultatima pregleda, zaključkom povjerenstva o pobačaju za određene medicinske (dijagnoze) ili socijalne indikacije.

Pristanak na medicinska intervencija u odnosu na osobe mlađe od 15 godina i građane kojima je na način propisan zakonom priznata nesposobnost, daju njihovi zakonski zastupnici.

Dopušteno je provoditi umjetni prekid trudnoće na ambulantnoj osnovi:

NA rani datumi trudnoća s kašnjenjem menstruacije do 20 dana (mini-abortus);

S gestacijskim razdobljem do 12 tjedana. - u dnevnim bolnicama organiziranim na temelju specijaliziranih istraživačkih instituta, kliničkih, multidisciplinarnih gradskih i regionalnih (teritorijalnih, republičkih, okružnih) bolnica.

Umjetni prekid trudnoće do 12 tjedana. u žena s opterećenom opstetričkom poviješću, u prisutnosti ekstragenitalnih i alergijske bolesti(stanja), kao iu kasnijim fazama trudnoće, izvodi se samo u bolnici.

Umjetni pobačaj u drugom tromjesečju trudnoće trebao bi se obaviti u multidisciplinarnoj, dobro opremljenoj bolnici. Hospitalizacija trudnica provodi se uz prisutnost uputnice za bolnicu, zaključka komisije i rezultata pregleda. Operacija se mora provesti uz obveznu učinkovito ublažavanje bolova. Duljinu boravka u bolnici nakon operacije određuje liječnik pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju žene.

Nakon operacije vakuum aspiracije u ambulanti i prekida trudnoće do 12 tjedana. u uvjetima dnevne bolnice, bez komplikacija, pacijenti trebaju biti pod nadzorom medicinskog osoblja najmanje 4 sata.

Nakon umjetnog prekida trudnoće u ambulantnim i stacionarni uvjeti svaka žena treba dobiti potrebne informacije o režimu, moguće komplikacije te preporuke za sprječavanje neželjene trudnoće.

U vezi s operacijom umjetnog prekida trudnoće, zaposlenim ženama izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad. Umjetni prekid trudnoće provodi se u okviru programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije u ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu djelatnosti, od strane liječnika s posebnom izobrazbom. Nakon prekida trudnoće, ženi se preporuča posjetiti antenatalnu kliniku (kliniku, ambulantu) radi provedbe potrebnih rehabilitacijskih mjera i individualnog odabira metode kontracepcije.

O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje povjerenstvo koje se sastoji od ginekologa opstetričara, voditelja ustanove (odjela), pravnika na pisani zahtjev žene, ako postoji mišljenje o gestacijskoj dobi utvrđeno od strane opstetričar-ginekolog i relevantni pravni dokumenti (smrtni list muža, razvod, itd.), koji potvrđuju socijalne indikacije. Ako postoje socijalne indikacije, trudnici se izdaje zaključak ovjeren potpisima članova povjerenstva i pečatom ustanove.

Umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na gestacijsku dob. Medicinske indikacije za prekid trudnoće utvrđuje povjerenstvo koje se sastoji od ginekologa opstetričara, liječnika specijalizacije kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i voditelja zdravstvene ustanove (odjela). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak s potpunom kliničkom dijagnozom, ovjerenom potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.

Predavanje 10

Organizacija primarne zdravstvene zaštite stanovništva.

Uvod.

Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) je primarni element višerazinske javnozdravstvene strukture koja medicinsku skrb približava mjestu stanovanja i gradi se na principu „od periferije prema centru“. Iskustvo Zemstva i sovjetske medicine u organiziranju PZZ-a odobreno je od strane SZO i uzeto kao temelj za razvoj koncepta PZZ-a za sve zemlje, što se odrazilo u Alma-Ata deklaraciji SZO (1978.).

PZZ treba zadovoljiti osnovne zdravstvene potrebe stanovništva:

– Očuvanje i promicanje zdravlja;

– Pružanje liječenja;

– Rehabilitacija

U Rusiji je koncept primarne zdravstvene zaštite usmjeren prvenstveno na pružanje medicinske skrbi u ambulantama.