Opća njega bolesnika: osnovna pravila, vrste i odjeli medicinskih bolnica, opća i specijalizirana njega i algoritam njihove primjene. Njega Kontrolni popis osnovnih principa opće njege

Neke ljudske bolesti mogu ozbiljno oštetiti njegovo tjelesno stanje i zauvijek promijeniti život pacijenta i rodbine. Najčešća bolest, nakon koje osoba postaje praktički prikovana za krevet -. Na drugom mjestu po učestalosti su ozljede kralježnice i onkologija. Istodobno, osoba se zbog svog stanja ne može samostalno kretati, kao i osigurati neovisnost. Stoga rođaci ili posebno obučeno medicinsko osoblje postaju pomoćnici koji su spremni pomoći bolesnoj osobi u svakom trenutku.

Osnovni principi njege bolesnika na krevetu

Usmjerena je na pravovremenu pomoć i osiguranje svih potrebnih uvjeta za život ležećeg bolesnika, bez obzira gdje se osoba nalazi - u bolnici ili kod kuće. Osoba koja se brine za pacijenta mora razumjeti što točno treba učiniti i kako pravilno izvesti različite manipulacije za uspješnu provedbu, kao i kako bi se spriječilo ozljeđivanje sebe ili ležećeg pacijenta.

Dakle, skrb za ležeće bolesnike temelji se na dva temeljna principa, bez kojih je jednostavno nemoguće postići potpunu i sveobuhvatnu skrb.

Važno je razumjeti da je skrb o pacijentima dodatak primarnoj zdravstvenoj zaštiti i nikako nije zamjena. Samo kompleks raznih manipulacija i njege, zajedno s glavnim tretmanom, može olakšati stanje pacijenta i poboljšati njegovu dobrobit.

Pomoćni proizvodi za potpunu njegu

Nije važno gdje se osoba nalazi u isto vrijeme - u bolnici ili kod kuće. Uvijek morate imati na umu da mora imati proizvode za osobnu higijenu (ručnike, pribor za jelo i posuđe, itd.). Osim toga, moguća je potpuna skrb za ležeće bolesnike kod kuće uz pomoć posebnih alata i uređaja koji su dizajnirani posebno za njegu takvih pacijenata. Možete ih kupiti u specijaliziranim prodavaonicama medicinske opreme, kao i dobiti potpune upute za pravilnu uporabu.

• Multifunkcionalni krevet. Često ima upravljačku ploču pomoću koje se lako mijenja nagib kreveta, podiže naslon za glavu i za noge. To uvelike olakšava težak fizički rad pri promjeni položaja pacijentovog tijela. S ovim krevetom možete dovesti pacijenta u polusjedeći položaj za jelo. Tu su i kreveti s pretincem kada ne trebate podizati osobu i stavljati je (ako ona sama to ne može). Dovoljno je samo ukloniti nekoliko rezervnih dijelova i otvoren je pristup posudi u koju se skuplja izmet.

• valjci . Oni su neophodni za davanje fiziološkog položaja tijela ako se pacijent ne može samostalno kretati. Kod bočnog položaja - iza leđa pacijenta mora postojati takav valjak koji će omogućiti osobi da se opusti i ne padne natrag na leđa. Također, valjci se koriste za smanjenje pritiska pete na - kada se postavljaju ispod potkoljenice, a kada se poseban okrugli valjak stavi ispod glave - smanjuje se vjerojatnost razvoja na stražnjoj strani glave. Dakle, smanjuje se vjerojatnost dekubitusa i broj komplikacija u njezi ležećih bolesnika.

• Gumeni krug na napuhavanje . Koristi se u ležanju na leđima kako bi se smanjio pritisak vlastite težine u tom području. Time se izbjegava stvaranje dekubitusa, jer je ovo područje najčešće podložno komplikacijama kao što su dekubitusi i. treba umotati u krpu ili staviti pod plahtu, dok je napuhavate do pola, inače će područje zdjelice biti puno više od razine tijela i pacijentu će biti neugodno.

• Jednokratne maramice . Oni su posebni za njegu ležećih bolesnika. Oni su impregnirani raznim tvarima koje dezinficiraju, vlaže, čiste kožu. Budući da je kod takvih pacijenata česta pojava pad imuniteta, maramice mogu smanjiti količinu patogene mikroflore na ljudskoj koži. Pridonosi infekciji najmanjih lezija kože i uzrokuje komplikacije koje uvelike pogoršavaju stanje bolesnika.

• Madrac . Potpuna njega ležećih bolesnika postiže se uz pomoć posebnog. Obavlja funkciju. Istovremeno pojačava prokrvljenost i smanjuje pritisak na osjetljive dijelove tijela, budući da uz pomoć posebnih stanica napuhuje i ispuhuje određenim redoslijedom. Utvrđeno je da oni smanjuju rizik od dekubitusa za 45% kod pacijenata koji su prisiljeni dugo ležati.

Kontaktiranje medicinske ustanove

Ako je osoba udaljena od zdravstvene ustanove, a ležeći bolesnici se njeguju kod kuće, važno je pratiti njihovo stanje i znati kada potražiti pomoć kako bi se spriječilo ozbiljnije narušavanje stanja bolesnika. Obično nakon otpusta iz bolnice liječnici daju preporuke o njezi ležećih bolesnika, informiraju ih o tome koji od simptoma ili zdravstvenih smetnji zahtijevaju posjet liječniku, a koji se mogu liječiti sami.

Kada se pojave dekubitusi, prvo je vrijedno pozvati terapeuta u kuću kako bi on pregledao pacijenta i objasnio koje lijekove treba koristiti za liječenje. Uz povećanje, produbljivanje rane ili pojavu drugih, svakako biste trebali potražiti pomoć, budući da u fazama 3 i 4 pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se izrezalo mrtvo tkivo. , zviždanje u plućima, promjena u svijesti pacijenta - svi ti uvjeti zahtijevaju hitan kontakt s medicinskom ustanovom.

U svakom slučaju, potrebni su periodični zakazani pregledi i ne koštaju pacijenta sami, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Pravila za njegu ležećih pacijenata

Kako bi se osigurala pravilna i potpuna njega bolesnika, potrebno je uzeti u obzir da postoje različita pravila koja omogućuju pacijentu maksimalnu fiziološku i psihološku udobnost, a također, zahvaljujući tim pravilima, smanjuju broj komplikacija, olakšavaju njegu bolesnika. medicinskog osoblja ili rodbine.

1. soba. Trebao bi biti udoban, prostran i dobro osvijetljen. Potrebno je osigurati da je pacijentu što udobnije. Treba izbjegavati glasnu buku u sobi ili oko nje. Ako bolesnik voli, na primjer, gledati televiziju ili slušati radio, osigurajte ležećem bolesniku omiljene aktivnosti. Prostorija treba biti dobro prozračena, jer će dotok svježeg zraka zamijeniti kratku šetnju i prozračiti prostoriju, što je također važno - cirkulacija zraka je neophodna u skučenom prostoru.

1. Topla. Soba ne smije biti vruća tako da se pacijent ne znoji, a također ne dopušta jak pad temperature. Objesite termometar u sobi. Najoptimalnija temperatura u sobi ne smije biti veća od 18-22 stupnja. Zimi, kada provjetravate prostoriju, potrebno je pokriti bolesnika dekom i spriječiti smrzavanje. Ako je zrak presuh, ovlažite ga tako da pored radijatora ili grijalice stavite posudu s čistom vodom, a ako je prevlažan prozračite ga.
2. Promjena posteljine. Prilikom hranjenja bolesnika treba paziti da mrvice ne dospiju na posteljinu i na vrijeme ponovno ležati ako, na primjer, pacijent ima nekontrolirani čin. Prema pravilima epidemiologije, skrb o ležećim bolesnicima predviđa promjenu posteljine po zaprljanju, ali najmanje jednom u 48 sati. Ako pacijent ima rane od dekubitusa, neophodno je ponovno polaganje svaki dan, jer se patološki mikroorganizmi nakupljaju u rublju.

1. Prijevoz . Ako pacijenta treba prevesti u bilo koju drugu sobu ili ustanovu, važno je uzeti u obzir da svi pokreti moraju biti glatki i točni, budući da se pacijent može jako uplašiti od snažnog udarca ili guranja, što će dovesti do kršenja psiho-emocionalno stanje. Za prijevoz se koriste kako individualna specijalizirana prijevozna sredstva - stolice - invalidska kolica tako i obična ležeća invalidska kolica posebno namijenjena ležećim bolesnicima.
2. Raspored namještaja. Ako se bolesnik može samostalno kretati i može se sam poslužiti u svim potrebama, vrlo je važno rasporediti namještaj tako da bolesnik može bez napora uzeti stvari koje su mu potrebne. Osim toga, njega kreveta kod kuće bit će puno lakša i produktivnija ako se krevetu može pristupiti sa svih strana.

1. Usklađenost s režimom. Postoje 4 ležanja koja su propisana za razne bolesti: od strogog ležanja do neznatnog motoričkog ograničenja. Osim toga, važno je promatrati režim dana, u kojem morate biti budni tijekom dana i spavati noću. to omogućava članovima obitelji odmor, a pacijent se ne osjeća usamljeno ili napušteno.
   Vrste odmora u krevetu i količina dopuštene tjelesne aktivnosti pacijenta:

1. Organizacija slobodnog vremena . Ovdje se, ovisno o motoričkoj aktivnosti ležećeg bolesnika i njegovim interesima, može osmisliti veliki broj raznovrsnih aktivnosti u kojima će pacijent biti zainteresiran i zabavan.

Hrana

Ako se bolesnik ne može sam hraniti, treba mu pomoći. Da biste to učinili, trebate podići uzglavlje kreveta ili ga staviti ispod leđa ležećeg pacijenta tako da bude u polusjedećem položaju. Strogo je zabranjeno hraniti bolesnika kada je u ležećem položaju! Prethodno izmjerite temperaturu hrane kako bi bila dovoljno topla.

U slučaju poremećaja gutanja, kada postoji velika opasnost od gušenja, hranu treba davati u malim obrocima, nježno i polako. Nemojte žuriti s pacijentom, inače može doći do neugodnih posljedica. Također, nemojte prehranjivati ​​pacijenta, razjasnite, pitajte. Inače, pun želudac može dovesti do povraćanja.

Za neke bolesti propisana je posebna dijeta, u kojoj tijekom dana morate hraniti pacijenta u malim obrocima. Često pacijenti ne osjećaju glad i odbijaju jesti. Ne biste im trebali udovoljavati - važno je slijediti liječnički recept.

njega higijene

Usklađenost s higijenom važna je za sve ljude, a posebno za ležeće bolesnike, jer s padom imuniteta često se javljaju razne bolesti povezane s nedovoljnom higijenom. Na primjer, svaki dan pacijenti trebaju prati zube, a nakon svakog obroka isprati usta posebnim dezinfekcijskim otopinama.

Nakon svakog čina defekacije treba paziti da se isključi nakupljanje mikroflore, što pozitivno utječe na stvaranje dekubitusa. Najbolje je staviti osobu i oprati se. Ovo je najučinkovitiji način za održavanje čistoće intimnog područja. Svakodnevno je potrebno brisati tijelo mokrim krpama ili krpama za jednokratnu upotrebu, uz korištenje dodatnih sredstava za higijensku njegu ležećih bolesnika (pjene, losioni, kreme). Ako osoba ima, treba povećati učestalost trljanja, jer je znoj leglo mikroorganizama koji žive na koži.

Pranje glave u krevetu trebalo bi biti najmanje jednom svaka 4 dana ili učinjeno kako se zaprlja. Dovoljno je povući osobu na sam vrh tako da joj glava bude izvan kreveta. Za ovu manipulaciju bit će potrebne dvije osobe - jedna će držati glavu, a druga. U tom slučaju ispod glave pacijenta morate staviti prazan lavor, te unaprijed pripremiti pribor za sapun i drugi lavor s toplom vodom.

Usklađenost s higijenom za ležećeg pacijenta omogućit će mu da se osjeća ugodno i smanjiti broj komplikacija u budućnosti.

Okreti i položaj bolesnika u krevetu

Ako je pacijent potpuno ili djelomično imobiliziran i ne može samostalno promijeniti položaj tijela, onda to treba učiniti za njega. Okreti su jedan od preduvjeta za njegu ležećih bolesnika. Promjena položaja tijela poboljšava cirkulaciju krvi i osigurava prehranu tkiva korisnim tvarima, a također smanjuje vjerojatnost nastanka dekubitusa i kontraktura. Okrete treba provoditi svakodnevno, nakon 2-2,5 sata - ne manje. Ako pacijent ima ozbiljnu pothranjenost tkiva zbog bolesti, frekvenciju rotacije treba povećati.

Pažljivo okrenite pacijenta kako biste spriječili ozljede. Ako krevet ima restriktivne strane, treba ih podići kako bi se spriječilo da pacijent padne s kreveta. Prilikom okretanja ne morate uzimati osobu za ruku i nogu - pravilan položaj ruku bit će na ramenu i kuku pacijenta. Tako će osoba koja okreće pacijenta smanjiti opterećenje na leđima i spriječiti da pacijent iščaši ud.

Za fiksiranje osobe u jednom položaju koriste se. U položaju na boku, valjci trebaju biti iza bolesnika, između koljena i ispod nadlaktice. Tako će se prozračiti ona mjesta koja su najosjetljivija, a dotok svježeg zraka spriječit će nastanak komplikacija. Sa svakim okretom osobe na bok, leđa pacijenta treba namazati kamforovim alkoholom ili bilo kojom drugom sličnom tvari sličnog iritirajućeg učinka. Trljanje, tapšanje i pojačat će dotok krvi u ta mjesta i poboljšati cirkulaciju krvi.

Komplikacije u njezi ležećeg bolesnika

Njega bolesnika kod kuće ne isključuje stvaranje komplikacija koje mogu pogoršati stanje bolesnika i čak ugroziti njegov život. Najčešća komplikacija kod osoba koje su prisiljene dugo ležati u krevetu su dekubitusi. Nastaju zbog nedovoljne higijene, dugog boravka osobe u jednom položaju tijela. To se može izbjeći ako su ispunjeni svi uvjeti skrbi koji su dizajnirani posebno za ležeće pacijente koji su kod kuće.

Druga najvjerojatnija komplikacija je pad s kreveta ili ozljeđivanje pacijenata. Usklađenost sa sigurnosnim mjerama, kao što su rukohvati tijela osobe uz krevet i zajedničko izvođenje takvih manipulacija spriječit će da se to dogodi. Noću pacijenta ne treba ostavljati samog, jer može sam pokušati, sjesti, pa čak i ustati. Zbog nedostatka snage i dugog ležanja u krevetu, pacijenti padaju na pod, zadobivajući razne ozljede. Da bi se to izbjeglo, dovoljno je promatrati režim spavanja i budnosti, u kojem pacijent, ako nije spavao cijeli dan, neće napraviti nikakve pokrete sam noću.

Stvaranje kontraktura je neizbježno ako se skrb o bolesnim osobama ne provodi u potpunosti. Pri promjeni položaja tijela zglobovi se počinju pomicati, a ako je bolesnik pravilno položen (pomoću jastuka i valjka), tada su zglobovi u fiziološkom položaju i ne mogu izgubiti pokretljivost. Na primjer, kada leži na leđima, stopala osobe trebaju biti pod kutom od 90 stupnjeva, a ruke trebaju biti postavljene na jastuke tako da su malo iznad razine tijela. Gnječenje udova (pasivna fleksija i ekstenzija svih zglobova) iu stanju je u potpunosti eliminirati stvaranje kontraktura.

To je također prilično česta komplikacija kod njege ležećih osoba. S formiranjem propuha, hipotermije, rijetke promjene položaja tijela, zagušenja u plućnoj cirkulaciji neizbježno dovodi do ove bolesti. To se može izbjeći ako slijedite sva pravila za brigu o pacijentu i koristite dodatne mjere prevencije obrazovanja. Takve mjere uključuju vježbe disanja (napuhavanje balona), korištenje alkohola kamfora nakon svakog okretanja pacijenta.

Psihološka udobnost pacijenta i rodbine

Sama država, kada osoba postane vezana za krevet i praktički vezana za krevet, negativno utječe ne samo na samog pacijenta, već i na njegove rođake. U takvoj situaciji najvažnije je shvatiti da je oporavak moguć i dati do znanja pacijentu da nije sam. Podrška i njega, komunikacija i kontakt s osobom svakako su važni i imaju jednu od glavnih uloga. Njega ležećih bolesnika nije samo fizički rad, važno je i stvaranje ugodne psihološke atmosfere između bolesnika i obitelji.

Raspored posteljnih bolesnika

Ako obitelj odluči ne koristiti usluge medicinskih sestara ili medicinskog osoblja, korisno je izmjenjivati ​​se kako se osoba ne bi smatrala teretom. I važno je zapamtiti da ako osoba može barem nešto učiniti sama, dajte joj to. Motivirajte za još veće “male pobjede” i naizgled beznačajna postignuća. Za bolesnu osobu to je značajan napredak, a ispravna, pozitivna reakcija samo će ojačati volju za ozdravljenjem i pozitivno utjecati na psihičko stanje bolesnika.

Pojava sukoba između bolesne osobe i rodbine samo pogoršava psihološku udobnost. Ako ne možete sami riješiti problem, obratite se psihologu koji će vam pomoći da se nosite s tim i riješite sukob. Briga o krevetu je težak zadatak koji zahtijeva podršku, komunikaciju i razumijevanje obitelji kako bi se održali čvrsti obiteljski odnosi.

Video

014

Predgovor ................................................. ................. ................................. osam

2.1. Glavne vrste medicinskih i preventivnih ustanova i principi njihovog rada ................................................ 19

2.2. Organizacija rada u bolnici (bolnici) 21

2.2.1. Organizacija rada prijemnog odjela 21

2.2.2. Sanitarni tretman bolesnika ............ 23

2.2.3. Prijevoz pacijenata ............................ 26

2.2.4. Organizacija rada terapijskog odjela ............................................. ... ......... 27

2.2.5. Sanitarni režim bolnice i njegov značaj ......................................... ..... ................ 31

Testni zadaci ............................................. . ......................................................... ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Definicija pojma "akutni abdomen" ...... 234

17.2. Promatranje i zbrinjavanje bolesnika s akutnim upalnim bolestima trbušnih organa u dijagnostičkom stadiju 236

17.3. Promatranje i njega bolesnika nakon kirurških zahvata na trbušnim organima ................................................. ........................ ......................... 238

Testni zadaci.................................................. 241

A.M. Khokhlov,A. S. Sukhoverov...................................................................................... 242

18.1. Zbrinjavanje bolesnika s prijelomima kostiju ..... 243

18.2. Zbrinjavanje bolesnika s ozljedama lubanje 249

18.3. Zbrinjavanje bolesnika sa zatvorenim ozljedama mekih tkiva ................................................ ................... 251

Testni zadaci ................................................. ............... ... ................................ ................. 252

Poglavlje 19 Njega umirućeg bolesnika. Oživljavanje i prva pomoć za neka hitna stanja........ 253

19.1. Proces umiranja, njegova razdoblja .................... 253

19.2. Odjeli reanimacije i principi njihovog rada ................................................. ... ................. 255

19.3. Umjetno disanje i kompresija prsnog koša ............................................ ................. ................. 258

19.4. Mjere reanimacije i prva pomoć u slučaju trovanja ......................................... ..... 262

19.5. Oživljavanje i prva pomoć kod utapanja ............................................ .................. 267

19.6. Mjere oživljavanja i prva pomoć u slučaju toplinskog i sunčanog udara, ozljeda strujom.................................................. .............................. 268

19.7. Prva pomoć i njega bolesnika s oštećenjima zračenjem ................................. ..... 271

19.8. Izjava smrti i pravila postupanja s lešom ................................................ ..... ................. 272

Testni zadaci.................................................. 273

Odgovori na ispitne zadatke .............................................. ................ ........... 277

Primjena.................................................. ................................. 279

Indeks predmeta................................................. ................. 283

Blažena uspomena

A. L. Grebeneva

posvećen

PREDGOVOR

Nakon uključivanja akademske discipline "Opće sestrinstvo" u program obuke za studente medicinskih instituta, A. L. Grebenev i A. A. Sheptulin pripremili su udžbenik "Osnove općeg sestrinstva", koji je objavljen 1990. Priručnik je vrlo brzo rasprodan i dobio pozitivna ocjena nastavnika i učenika. Međutim, autori, kao terapeuti, u ovoj su publikaciji razmatrali uglavnom opća pitanja i različite aspekte skrbi za pacijente terapijskog profila. Nije bilo posebnog nastavnog sredstva za njegu kirurških bolesnika za studente medicinskih instituta, što nije moglo ne komplicirati nastavu ovog predmeta.

U ovom su obliku Osnove općeg sestrinstva znatno proširene i revidirane u odnosu na prethodno izdanje. Obuhvaća tako važna pitanja kao što su asepsa u radu kirurškog odjela, operacijske jedinice, manipulacijske sobe i previjališta, promatranje i njega bolesnika u prijeoperacijskom i postoperativnom razdoblju (postoperacijske rane, stanje dišnog, kardiovaskularnog, probavnog i mokraćnog sustava). sustava), praćenje i zbrinjavanje bolesnika s akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa u dijagnostičkom stadiju i nakon kirurških zahvata, zbrinjavanje bolesnika s prijelomima kostiju, ozljedama lubanje, zatvorenim ozljedama mekih tkiva.

Ostala poglavlja priručnika također su prošla značajnu reviziju. Sadrže informacije o suvremenim metodama instrumentalne dijagnostike (dnevno praćenje krvnog tlaka, intragastričnog pH itd.), Daju potrebna pojašnjenja i dopune, uzimajući u obzir nove lijekove i metode liječenja koje su se pojavile u liječničkom arsenalu.

Zajednički rad osoblja odjela za propedeutiku unutarnjih bolesti i opće kirurgije Moskovske medicinske akademije I. M. Sechenov na poboljšanju priručnika i njegovoj dopuni, koji je započeo za života A. L. Grebeneva, završen je nakon njegove prerane smrti. Novo izdanje priručnika odaje se svetoj uspomeni na ovog izuzetnog čovjeka.

Voditelj Odsjeka za propedeutiku unutarnjih bolesti Moskovske medicinske akademije nazvan po. I. M. Sechenov Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti V.T.IVASHKIN

voditelj Odjelaopće kirurgije MML im. I. M. Sečenova Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti V.K.GOSTISCHEV

Autori se nadaju da će u uvjetima stalnog usavršavanja dijagnostičkih i terapijskih metoda prošireno i dopunjeno izdanje priručnika pomoći studentima medicinskih sveučilišta da što bolje ovladaju teškim vještinama skrbi za pacijente različitih profila, te će sa zahvalnošću prihvatiti sve komentare i prijedlozima za njegovo poboljšanje. .

OPĆA PITANJA U SKRBI BOLESNIKA

Sestrinstvo i njegov značaj

U svakodnevnom životu brigu o bolesniku (usporedi skrb, skrb) obično shvaćamo kao pomoć bolesniku u zadovoljavanju njegovih raznih potreba. To uključuje jelo, piće, pranje, kretanje, pražnjenje crijeva i mjehura. Njega također podrazumijeva stvaranje optimalnih uvjeta za boravak bolesnika u bolnici ili kod kuće - mir i tišina, udoban i čist krevet, svježe rublje i posteljina itd. U takvom obimu skrb provodi, u pravilu, mlađe medicinsko osoblje, kao i rodbina pacijenta.

U medicini se pojam "njege za bolesnika" tumači šire. Ovdje se izdvaja kao samostalna disciplina i predstavlja čitav sustav aktivnosti koji uključuje ispravnu i pravovremenu provedbu različitih medicinskih propisa (na primjer, davanje lijekova injekcijama, postavljanje limenki, senfnih žbuka itd.), Provođenje nekih dijagnostičkih manipulacije (sakupljanje urina, fecesa, sputuma za analizu, sondiranje želuca i dvanaesnika itd.), priprema za određene studije (rendgenske, endoskopske itd.), praćenje stanja pacijenta (uključujući dišni sustav, krv - imaginacija), pružanje prve pomoći bolesniku (ispiranje želuca, pomoć kod nesvjestice, povraćanja, kašlja, gušenja, gastrointestinalnog krvarenja, umjetno disanje i neizravna masaža srca i dr.), vođenje potrebne medicinske dokumentacije. Mnoge od ovih manipulacija izvode medicinske sestre, a neke (primjerice, intravenozne injekcije, kateterizacija mokraćnog mjehura) liječnici.

Ovo se poglavlje bavi samo problemima opća njega bolesnika, provodi se bez obzira na prirodu bolesti. Osobitosti posebna njega(na primjer, za novorođenčad, za pacijente kirurškog, stomatološkog profila itd.) proučavaju se u odgovarajućim kolegijima.

U inozemstvu, pojam "skrb za bolesne" odgovara pojmu "njege", koji je Međunarodno vijeće sestara definiralo kao sustav mjera za pomoć pacijentu u obavljanju svih vrsta aktivnosti vezanih uz obnovu zdravlja. Osim toga, izraz “sestrinski proces” često se koristi za karakterizaciju sestrinskih aktivnosti u inozemstvu. Prema definiciji sadržanoj u dokumentima Regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije za Europu (1987.), “sadržaj sestrinstva je briga o osobi, a način na koji se ta njega provodi je bit sestrinskog procesa”.

Važnost njege pacijenata ne može se precijeniti. Često uspjeh liječenja i prognoza bolesti u potpunosti ovisi o kvaliteti njege. Tako je moguće besprijekorno izvesti složenu operaciju, postići značajan oporavak oštećenih motoričkih funkcija udova nakon pretrpljenog cerebrovaskularnog inzulta ili potpuno srastanje koštanih fragmenata nakon teškog prijeloma, ali potom izgubiti pacijenta zbog progresije kongestivne bolesti. upalne pojave u plućima koje su nastale kao posljedica njegove duge prisilne nepokretnosti u krevetu, zbog dekubitusa nastalih kao posljedica loše njege.

42. Opća načela njege bolesnika (osnovne mjere opće njege bolesnika). Uvođenje lijekova. Komplikacije.

Organizacija skrbi ovisi o tome gdje se bolesnik nalazi (kod kuće ili u bolnici). Svi medicinski radnici, kao i rodbina i prijatelji bolesnika (osobito ako je bolesnik kod kuće), trebaju aktivno sudjelovati u organizaciji njege bolesnika. Liječnik organizira njegu bolesnika, bez obzira gdje se pacijent nalazi (u bolnici je to dežurni liječnik, kod kuće - okružni liječnik). Liječnik je taj koji pacijentu daje upute o režimu tjelesne aktivnosti, prehrani, propisuje lijekove itd. Liječnik prati stanje bolesnika, tijek i rezultate liječenja, stalno prateći ispravnost i pravovremenost potrebnih medicinskih i dijagnostičkih postupaka.

Odlučujuću ulogu u zbrinjavanju bolesnika ima srednje i niže medicinsko osoblje. Medicinska sestra obavlja propise liječnika (injekcije, obloge, senfne flastere i dr.), bez obzira da li je pacijent kod kuće ili u bolnici. Odvojene manipulacije opće njege bolesnika u bolnici obavlja niže medicinsko osoblje, tj. medicinske sestre (čišćenje prostorija, davanje pacijentu posude ili pisoara i sl.).

Značajke opće njege bolesnika u bolnici. Značajka bolničkog liječenja je stalna prisutnost velike grupe ljudi 24 sata dnevno u istoj prostoriji. To zahtijeva od pacijenata i njihovih voljenih da se pridržavaju internih propisa bolnice, sanitarnog i epidemiološkog režima te medicinskog i zaštitnog režima.

Provedba pravila režima počinje s prijemnim odjelom bolnice, gdje se po potrebi pacijent dezinficira i oblači u bolničku odjeću (pidžama, ogrtač). U prijemnom odjelu bolesnik i njegova rodbina mogu se upoznati s internim redom bolnice: satima spavanja bolesnika, ustajanjem, doručkom, obilaskom liječnika, posjećivanjem rodbine itd. Rođaci bolesnika mogu se upoznati s popisom proizvoda koji se smiju prenijeti pacijentima.

Jedna od najvažnijih zadaća opće njege bolesnika je stvaranje i održavanje medicinskog i zaštitnog režima u bolnici.

Terapijskim zaštitnim režimom nazivaju se mjere koje su usmjerene na osiguranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora pacijenata. Terapijski i zaštitni režim osiguran je internim režimom bolnice, pridržavanjem propisanog režima tjelesne aktivnosti i pažljivim odnosom prema osobnosti bolesnika.

Sanitarni i higijenski režim - skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i širenja infekcije unutar bolnice. Ove mjere uključuju dezinfekciju bolesnika pri prijemu u bolnicu, redovitu promjenu donjeg i posteljnog rublja, mjerenje tjelesne temperature kod bolesnika pri prijemu i svakodnevno tijekom boravka bolesnika u bolnici, dezinfekciju, sterilizaciju.

Značajke opće njege bolesnika kod kuće. Organizacija njege pacijenata kod kuće ima svoje karakteristike, jer većinu vremena pored pacijenta tijekom dana ne provode medicinski radnici, već pacijentova rodbina. Posebno je važno pravilno organizirati njegu dugotrajno bolesnih osoba kod kuće.

Lokalni terapeut obično upravlja organizacijom skrbi. Manipulacije njege obavljaju okružna medicinska sestra, rodbina i prijatelji pacijenta pod vodstvom okružnog liječnika i okružne medicinske sestre. Liječnik, kao u bolnici, propisuje pacijentu režim, dijetu i lijekove.

Poželjno je da je pacijent u zasebnoj sobi. Ako to nije moguće, tada je potrebno dio sobe u kojoj se nalazi pacijent odvojiti paravanom. Pacijentov krevet treba biti blizu prozora, ali ne na propuhu, jer se soba mora provjetravati nekoliko puta dnevno. Poželjno je da pacijent vidi vrata. Soba ne bi trebala imati nepotrebne stvari, ali bi trebala biti udobna. Potrebno je svakodnevno provoditi mokro čišćenje u sobi. Najmanje dva puta dnevno potrebno je provjetravati prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik. Ako se tijekom provjetravanja bolesnik ne može iznijeti iz sobe, potrebno ga je pokriti.

Bitna točka njege je pravilna priprema kreveta. Prvo se na krevet položi madrac u platnenom nadmadracu, zatim flanelska posteljina, a na nju plahta. Na plahtu se stavlja mušeno platno, a na njega po potrebi pelene za presvlačenje. Jastuk i pokrivač su složeni na vrh.

Preporučljivo je postaviti mali tepih u blizini kreveta. Ispod kreveta na stalku treba biti (ako je pacijentu dodijeljen odmor u krevetu) posuda i pisoar.

Rođaci i prijatelji bolesnika trebali bi naučiti kako se brinuti za bolesne (ili pozvati školovanu medicinsku sestru).

Ovisno o mehanizmu djelovanja lijekova, načini primjene lijekova mogu biti različiti: kroz probavni trakt, injekcijama, lokalno itd.

Kada koristite lijekove za pacijente, potrebno je zapamtiti niz pravila. Lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika.

Da bi uzeo tabletu, pacijent je mora staviti na korijen jezika i popiti s vodom (ponekad se preporučuje žvakati tabletu prije upotrebe). Praške prije uzimanja treba nasuti na korijen jezika i isprati vodom ili prah razrijediti prije uzimanja u vodi. Dražeje, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjene. Alkoholne tinkture propisuju se u kapima, a kapi se broje posebnom kapaljkom u čepu boce ili običnom pipetom.

Masti se koriste na razne načine, ali uvijek prije utrljavanja masti kožu treba oprati.

Sredstva propisana prije jela pacijent treba uzeti 15 minuta prije jela. Sredstva propisana nakon obroka treba uzeti 15 minuta nakon obroka. Sredstva propisana pacijentu "na prazan želudac" treba uzeti ujutro 20-60 minuta prije doručka.

Tablete za spavanje pacijent treba uzeti 30 minuta prije spavanja.

Nemoguće je otkazati ili zamijeniti jedan lijek drugim bez liječničkog recepta.

Lijekove treba čuvati na mjestima izvan dohvata djece. Nemojte skladištiti ljekovite tvari bez naljepnica ili isteklog roka trajanja (takve lijekove morate baciti). Ne možete mijenjati pakiranja lijekova, mijenjati i ispravljati oznake na lijekovima.

Potrebno je pohraniti lijekove kako biste brzo pronašli pravi lijek. Kvarljive lijekove treba čuvati u hladnjaku na odvojenoj polici od hrane. Prašci i tablete koji su promijenili boju su neupotrebljivi.

U bolnici je najbolji način podjele lijekova da se lijekovi podijele neposredno uz bolesnikovu postelju prema receptnoj listi, a pacijent mora uzeti lijek u prisustvu medicinske sestre.

Postoje sljedeći načini unošenja lijekova u tijelo:

enteralno (tj. kroz gastrointestinalni trakt) - kroz usta, ispod jezika, kroz rektum. Za uzimanje lijeka potrebno je staviti tabletu ili prašak na korijen jezika i popiti malu količinu vode (tabletu možete prethodno žvakati; dražeje, kapsule i pilule se uzimaju nepromijenjene). Lijekovi se unose u rektum u obliku klistira, čepića, za vanjsku primjenu u obliku obloga, losiona, pudera, masti, emulzija, čašica i dr. (nanesite sve ove proizvode na površinu kože čistim rukama);

parenteralne (tj. zaobilazeći probavni trakt) razne injekcije (subkutane, intramuskularne, intravenske), kao i intravenske infuzije kapanjem.

Možda uvođenje lijekova u obliku inhalacije (obično u liječenju bolesti gornjeg dišnog trakta).

Važno je upoznati se s problemima koji se javljaju kod dugotrajnih bolesnika kako bismo ih, prvo, na vrijeme spriječili, a drugo, pridonijeli njihovom što bržem rješavanju. Kod nekih bolesti i stanja, pravovremena prevencija komplikacija koje nastaju dugotrajnim ležanjem znači povratak normalnom životu nakon bolesti.

Govoreći o problemima dugotrajnih pacijenata, treba se sjetiti i prevencije, ali uzimajući u obzir činjenicu da sve preventivne mjere moraju biti dogovorene s liječnikom. Sve probleme mogu razmotriti sustavi za održavanje života.

Dišni sustav. Dugotrajni boravak u krevetu dovodi do nakupljanja sputuma u bronhima, koji postaje vrlo viskozan i teško ga je iskašljati. Upala pluća je vrlo česta. Takva se upala pluća može nazvati hiperstatskom ili hipodinamskom, odnosno njezin je uzrok ili puno odmora ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnija stvar je masaža prsnog koša, fizičke vježbe i uzimanje sredstava za razrjeđivanje iskašljaja - mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko s Borjomijem, med, mlijeko s maslacem itd.

Osobito je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon oboljevanja, praktički od prvih sati.

Plovila. Jedna od komplikacija dugog ležanja u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom stijenki vena, uglavnom na donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, krvne žile su stisnute, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale stijenki vena. Razlog može biti ne samo imobilizacija, već i napet položaj udova. Ako stopala postavimo neudobno, ona su napeta, a ne opuštena. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava žile u stisnutom stanju i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koja se može pojaviti u vezi s krvnim žilama je ortostatski kolaps. Kad osoba dugo leži, a zatim je po liječničkom nalogu ili iz zdravstvenih razloga prisiljena ustati bez pripreme, najčešće doživljava ortostatski kolaps, kada krvni tlak naglo pada pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj. . Čovjek se razboli, problijedi i, što je najvažnije, uplaši se. Ako sljedeći dan ili tjedan dana kasnije ponovno pokušate odgojiti takvog pacijenta, on će se sjetiti koliko je loše postao i vrlo ga je teško uvjeriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego podignete osobu, podignete uzglavlje i posjedete je, trebali biste saznati koliko je dugo bila u krevetu i isplati li se to učiniti sada, jer je potrebno fizičkim vježbama pripremiti se za podizanje. Ako žile nisu spremne, uzrokovat ćete ortostatski kolaps kod pacijenta. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad je praćen gubitkom svijesti, nesvjestica je uvijek gubitak svijesti. To čini još jači dojam na pacijenta, njegova rehabilitacija bez uklanjanja takvog neugodnog psihološkog utjecaja bit će vrlo teška.

Pokrivač kože. Koža jako pati od činjenice da osoba dugo leži i, prije svega, govorimo o dekubitusima. Ljudska koža je stisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se kod teških bolesti može javiti već nakon 4 sata, pa je dovoljno nekoliko sati nepokretnosti pa se kod osobe mogu pojaviti dekubitusi. Koža također može patiti od trljanja o donje rublje. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je prekrivena dekom - loša ventilacija pridonosi pelenskom osipu. Budući da se ispod pokrivača teško vidi je li bolesnik mokrio ili nije, je li mokar ili suh, s vremenom se može pojaviti maceracija - nadraženost kože od vlage i krutih čestica sadržanih u mokraći. Kako se nositi s tim? Prvo, najvažnije je što češće mijenjati donje rublje i posteljinu, što češće okretati bolesnika, a najbolje ga je, ako je moguće, barem nakratko sjesti. Sjedenje daje osobi veću slobodu u kretanju, aktivnosti i pospješuje oporavak. Ako pacijenta individualno njegujete kod kuće, onda ovaj problem nije tako nerješiv. Najteže je osigurati odgovarajuću skrb za pacijente u bolnici. Kad među pacijentima birate one koji mogu sjediti bez vaše pomoći, trebali biste ih barem nakratko sjesti, a zatim imati priliku brinuti se o drugim pacijentima.

Mišićno-koštani sustav. Zglobovi i mišići također prolaze kroz neke promjene kada osoba leži. Iz nepomičnog i napetog položaja zglobovi počinju “okoštati”. Prva faza je stvaranje kontraktura, odnosno smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. , za vraćanje kretanja.

Osim toga, trebali biste obratiti pozornost na stopalo. U ležećem položaju, stopalo, u pravilu, malo visi, u opuštenom je stanju, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo ometat će hodanje. Na ženskoj neurologiji imali smo takav slučaj: mlada žena je dugo ležala nakon moždanog udara na desnoj strani, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. A kada je napokon mogla gotovo samostalno hodati, to klonulo stopalo ju je izuzetno zabrinulo, stalno se za sve hvatala, vukla i nije joj dopuštala da normalno hoda. Morali smo previti stopalo zavojem, ali ipak je već bilo opušteno.

Kosti. Od dugotrajnog ležanja s vremenom dolazi do osteoporoze, odnosno razrjeđivanja koštanog tkiva, smanjuje se stvaranje trombocita, stanica koje aktivno sudjeluju u imunološkom sustavu i sustavu zgrušavanja krvi. S malim kretanjem, koliko god osoba konzumirala kalcija, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbiraju kalcij samo tijekom aktivnog mišićnog rada. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su skloni osteoporozi. Stoga prevencija osteoporoze nije samo u pravilnoj prehrani, već iu obveznoj tjelesnoj aktivnosti.

Mokraćni sustav. Dugotrajno ležanje dovodi do povećanog oslobađanja kalcija. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati ​​iz tijela. Kalcij se izlučuje mokraćom, odnosno putem bubrega. Fiziološki položaj (ležeći) pridonosi tome da se kalcij taloži u mjehuru, najprije u obliku "pijeska", a zatim u obliku kamenaca, pa dugogodišnji bolesnici s vremenom počinju oboljevati od urolitijaze.

Postoje čimbenici koji pridonose urinarnoj inkontinenciji. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, osobito starijih, odjednom „bez ikakvog razloga“ pojavi urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. To može biti zbog dva razloga. Zbog ležećeg položaja pacijenta, prvo, iritira se velika površina mjehura i, drugo, dolazi do redistribucije tekućine, povećava se opterećenje srca za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tekućine kroz mokrenje. Kad čovjek aktivno radi, dio tekućine izlazi iz njega tijekom znojenja, disanja i sl., a kod ležećeg bolesnika oslobađanje vode se događa, najvećim dijelom, kroz mjehur. U bolnici, s akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je omogućiti pacijentima da nauče koristiti razne predmete kako bi mokrenje bilo ne u krevetu, već u nekakvoj posudi.

Ljudi koji ovise o brizi drugih ljudi često osjećaju nelagodu, a to može dovesti do još jedne komplikacije – retencije mokraće. Osoba često ne može sama mokriti, jer i neugodan položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutnu retenciju urina. Međutim, svi ti problemi se mogu riješiti, pogotovo ako za njih znate unaprijed. Vjeruje se da muškarci više pate od urinarne inkontinencije.

Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja dekubitusa - to je jedan od najmoćnijih čimbenika. Urinarna inkontinencija ne uzrokuje dekubituse, ali im uvelike pridonosi. Moraš zapamtiti ovo. Dešava se da nakon mokrenja u krevet pacijent počne patiti od jake iritacije kože na stražnjici, bedrima itd.

Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često predviđaju i sami medicinski radnici, a posebno medicinske sestre. Čini se da ako je na odjel ušla starija osoba s nekim oštećenjem svijesti, očekujte probleme s inkontinencijom. Ova psihologija očekivanja je vrlo štetna i treba je eliminirati.

Gastrointestinalni trakt. Nakon nekoliko dana u krevetu javlja se blaga probavna smetnja. Apetit je izgubljen. Prvo, pacijent može doživjeti zatvor, a zatim - zatvor, prošaran proljevom. Kod kuće, svi proizvodi koji se poslužuju pacijentovom stolu moraju biti svježi. Uvijek ih prvo sami trebate isprobati. Ovo pravilo je zapisano čak iu priručnicima prošlog stoljeća za medicinske sestre.

Čimbenici koji pridonose različitim poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna upotreba plovila, neugodni uvjeti, nedostatak aktivnog mišićnog opterećenja, što povećava crijevni tonus.

Živčani sustav. Prvi problem ovdje je nesanica. U pacijenata koji su ležali na odjelu jedan ili dva dana, san se odmah poremeti. Počinju tražiti sedative, tablete za spavanje i sl. Za prevenciju nesanice najvažnije je da se osoba tijekom dana što više angažira, da bude zauzeta raznim medicinskim postupcima, brigom o sebi, komunikacijom, tj. je, tako da je budan. Ako se na ovaj način nije bilo moguće nositi s nesanicom, možete, uz dopuštenje liječnika, pribjeći umirujućim dekocijama, napicima itd., Ali ne moćnim tabletama, jer tablete za spavanje vrlo ozbiljno utječu na mozak, u starijim godinama. ljudi to može biti praćeno poremećajem svijesti.

Zasebno treba reći o pacijentima koji već imaju bolest središnjeg ili perifernog živčanog sustava, na primjer, multiplu sklerozu ili neku vrstu ozljede leđne moždine, itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena ležati u krevetu, tada smanjuje se njegova sposobnost da vodi aktivan način života. Čak i kratkotrajna bolest utječe na rad svih tjelesnih sustava. A kod ljudi koji imaju bolesti živčanog sustava to se razdoblje povećava tri do četiri puta. Primjerice, ako je bolesnik s multiplom sklerozom prisiljen ležati zbog prijeloma noge, tada je njegov oporavak vrlo dug. Potreban je cijeli mjesec raznih fizioterapeutskih postupaka kako bi čovjek ponovno naučio hodati i došao na način života koji je vodio prije. Stoga, ako su bolesnici s bolešću živčanog sustava dulje vrijeme u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom, masažom kako bi se kasnije mogli vratiti normalnom načinu života.

Sluh. Kada ljudi dođu u bolnicu, često imaju različita, često progresivna oštećenja sluha, osobito kod starijih osoba. Naše inozemne kolege napominju da je to zbog činjenice da bolnica ima jako velike prostorije, a tamo gdje su velike sobe, tu je i jeka, a tamo gdje je jeka, sluh se stalno napreže i s vremenom slabi.

Medicinske sestre često ne shvaćaju da je čovjeku za svladavanje boli potreban toliki utrošak energije da je za razlikovanje riječi medicinskog osoblja ili drugih ljudi upućenih njemu potreban dodatni stres, koji nadilazi njegove mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati s osobom na istoj razini. Osobito u bolnicama, a možda i kod kuće, sestre se naviknu "visiti" nad bolesnikovim krevetom, a vrlo je teško razgovarati s osobom koja je iznad tebe, javlja se psihička depresija - bolesnik više ne razumije što govori reci mu. Stoga, kada komunicirate s pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili na rubu kreveta, tako da ste u istoj razini s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako biste se snašli da li vas razumije ili ne. Također je važno da su vaše usne vidljive pacijentu, tada će lakše razumjeti što govorite. Ako komunicirate u stvarno velikoj prostoriji, onda postoji još jedan trik - ne razgovarati usred ove velike dvorane ili sobe, već negdje u kutu, gdje je jeka manja i zvuk čistiji.

Druga skupina pacijenata su oni koji imaju slušni aparat. Kad se čovjek razboli, može zaboraviti na slušni aparat i to će mu, naravno, otežati komunikaciju s drugim ljudima. Također zapamtite da slušni aparati rade na baterije, baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem sa sluhom. Kada komuniciramo s nekom osobom, ne znajući da nas ona ne čuje, njeno ponašanje ponekad nam se čini vrlo čudnim. Smiješi se kad ga pitaju o nečem ozbiljnom, kad smiješak uopće nije vrijedan toga. I čini nam se da je osoba malo "ne u sebi". Dakle, prvo morate provjeriti sluh, vid i govor. I tek ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, onda se može govoriti o mentalnim nedostacima.

Obim sanitacije pacijenata određuje liječnik nakon pregleda. Prije svega se pregleda kosa i po potrebi napravi frizura. Nokti na nogama i rukama su skraćeni. Ovisno o stanju bolesnika, tijelo se pere pod tušem ili u kadi. Trljaju se teški bolesnici. Soba u kojoj se nalazi pacijent treba stalno grijati (20-22 ° C), imati dobru dnevnu i večernju rasvjetu, ventilaciju i prozor za ventilaciju. U sobi bi trebalo biti puno slobodnog prostora.

Bolje je bolesnikov krevet postaviti okomito na zid tako da mu se može prići s tri strane. Površina madraca mora biti ravna. Na krevet morate staviti plahtu, dva jastuka i deku s pokrivačem za poplun. U slučaju inkontinencije mokraće i fecesa, na plahtu se stavi mulja i odozgo pokrije plahtom koja se mijenja češće od plahte. Da bi bolesnikovo tijelo dobilo polusjedeći položaj u krevetu, ispod prednje četvrtine madraca stavlja se dvostruko presavijeni madrac, debela deka, ispod polusavijenih koljena postavlja se valjak ili jastuk i stavlja se naglasak na nogama od daske ili kutije kako tijelo bolesnika ne bi skliznulo. Ispod kreveta stavlja se posuda i pisoar. Na stol (tabur) pored kreveta stavljaju se najpotrebnije stvari: stolna lampa, čaša, posuda za piće.

Bolesnikovu sobu treba sustavno provjetravati. Trajanje provjetravanja ovisi o godišnjem dobu, ali čak i zimi treba biti najmanje 30 minuta 3-4 puta dnevno. Tijekom ventilacije zimi, bolesnik treba biti dobro pokriven. Čišćenje sobe treba biti mokro. Posebnu njegu zahtijeva koža na leđima, stražnjici, križnoj kosti, bokovima i laktovima teških bolesnika, gdje je zbog dugotrajnog ležanja poremećena cirkulacija krvi i nastaju dekubitusi - ulceracije koje se teško liječe. Da biste spriječili pojavu dekubitusa, potrebno je ukloniti nabore na plahti i češće mijenjati položaj pacijenta - okrenuti ga na bok, pokušavajući da leđa i stražnjica budu što manje u kontaktu s krevetom. Osoba koja skrbi o bolesniku mora ga pravilno pratiti, odnosno znati izbrojati puls, izmjeriti temperaturu i odrediti brzinu disanja.

Vrste terorističkih napada.

Teroristička akcija- radi se o izravnom počinjenju kaznenog djela terorističke prirode u različitim oblicima:

eksplozija, paljevina, uporaba ili prijetnja uporabom nuklearnih eksplozivnih naprava, radioaktivnih, kemijskih, bioloških, eksplozivnih, otrovnih, otrovnih, otrovnih tvari

uništenje, oštećenje, oduzimanje vozila ili drugih stvari;

zadiranje u život državnika ili javne osobe, predstavnika nacionalne, etničke, vjerske ili druge skupine stanovništva;

uzimanje talaca, otmica;

stvaranje opasnosti za život, zdravlje ili imovinu stvaranjem uvjeta za nesreće i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem ili stvarna opasnost od stvaranja takve opasnosti;

širenje prijetnji u bilo kojem obliku i na bilo koji način;

druge namjerne radnje koje stvaraju opasnost za živote ljudi, uzrokujući značajnu materijalnu štetu.

Suvremeni arsenal terorista uključuje hladno i vatreno oružje, eksplozivne, kemijske, radioaktivne, biološke, otrovne tvari, emitere elektromagnetskih impulsa, moćna sredstva komunikacije itd.

Za njegu teških bolesnika može se organizirati individualno mjesto u bolnici i kod kuće. Po preuzimanju dužnosti, medicinska sestra ili bolničar stalno je uz krevet bolesnika, njegujući ga.

Tijekom dežurstva medicinska sestra stalno vodi detaljnu satnu evidenciju svih dogovorenih termina, a također bilježi tegobe, puls, disanje, tjelesnu temperaturu, krvni tlak, ispljuvak, urin, vrijeme obroka i prisutnost stolice. Medicinska sestra prati osobnu higijenu bolesnika, po potrebi mijenja donje rublje i posteljinu, prevenira dekubituse, hrani i poji. Ako pacijent nije imao stolicu 2 dana, stavlja klistir za čišćenje; ako ne mokri sam, pušta mokraću kateterom 1-2 puta dnevno.

Krevet gerijatrijskog bolesnika treba biti najmanje 60 cm i imati naprave za prebacivanje osobe u sjedeći položaj. Za teške bolesnike koji trebaju podignuti gornji dio tijela koristi se naslon za glavu, kao i oslonac za noge, kako bi bolesnik zadržao položaj koji mu je zadat. Pokrivač bi trebao biti lagan, ali topao. Za prevenciju dekubitusa kod ležećih bolesnika od velike je važnosti elastičnost madraca. Trebao bi biti dovoljno fleksibilan da podupre cijelo tijelo i eliminira pritisak na pojedina područja.

Za prevenciju dekubitusa i pelenskog osipa, osobito kod bolesnika s urinarnom i fekalnom inkontinencijom, obavezno prati bolesnike i tretirati prirodne nabore kože. Ovu manipulaciju također treba pravilno izvesti, jer ako se postupak nepravilno izvede, infekcija se može unijeti iz anusa u genitourinarni sustav.

Kosa se opere toplom vodom i sapunom i nježno češlja, nokti se sustavno režu. U bolesnika koji dulje vrijeme miruju u krevetu ponekad se na plantarnoj strani stopala stvaraju debele keratinizirane naslage. Uklanjaju se pranjem stopala kamenom plovućcem, a ponekad i posebnim mastima za piling koje propisuje liječnik.

Potrebna je pažljiva oralna njega. Četkajte zube i stražnji dio jezika četkicom najmanje dva puta dnevno; nakon svakog obroka, pacijent treba isprati usta. Teško bolesni zubi se brišu vatom namočenom u 0,5% otopinu sode bikarbone ili u blago ružičastu otopinu kalijevog permanganata. Usna šupljina se ispere gumenim balonom ili pojilicom sa slabim otopinama sode bikarbone, boraksa, kalijevog permanganata. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje položaj s blago nagnutom glavom prema naprijed kako bi tekućina lakše otjecala i ne bi ušla u dišne ​​putove, dok povlači kut usta za bolji odljev.

Uši se redovito peru toplom vodom i sapunom. Sumpor iz zvukovoda pažljivo se uklanja pamučnim bičem, nakon što se ukapa nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida u vanjski zvukovod. U tom slučaju, glava je nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka je lagano povučena prema gore i prema gore. Nemojte skidati vosak iz ušiju šibicom, ukosnicom i slično jer. to može slučajno oštetiti bubnjić, kao i vanjski zvukovod, što može uzrokovati otitis externa.

Kod iscjetka iz očiju koji sljepljuje trepavice i kapke (češće kod djece), tijekom jutarnje toalete oči se nježno isperu toplom vodom vatom. Uz iscjedak iz nosa i stvaranje kora, oni se uklanjaju, nakon omekšavanja, za što se vazelinsko ulje ili glicerin ukapaju u nos; nos se pažljivo čisti pamučnim fitiljem.

Posuda se bolesniku poslužuje čista, dezinficirana. Prije upotrebe ulijte malo vode. Posuda se dovede ispod stražnjice, stavljajući slobodnu ruku ispod križne kosti i podižući pacijenta tako da perineum bude iznad otvora žile. Izmet treba odmah ispustiti, posudu temeljito oprati vrućom vodom i dezinficirati 3% otopinom lizola ili kloramina. Nakon defekacije obavlja se toaleta međice i kožnih nabora oko anusa.

Pisoar se poslužuje dobro opran, topao. Nakon svakog mokrenja, urin se izlije, pisoar se ispere otopinom kalijevog permanganata ili sode. Žene koriste posudu za mokrenje.

Osnovna načela prehrane su pravilan omjer bjelančevina, ugljikohidrata, masti, mineralnih soli, vitamina, racionalan režim. Hrana se uzima u intervalima od 34 sata u iste sate. Treba izbjegavati prekomjernu ishranu. Neracionalno je hraniti teške bolesnike delicijama i proizvodima koji sadrže mast. Za mnoge bolesti liječnik propisuje posebnu prehranu ili preporučuje individualnu prehranu, metode kulinarske obrade hrane.

Štedna dijeta (isključivanje iritansa: kemijskih začina, mehaničke obilne i krute hrane, toplinske vrlo vruće ili hladne hrane) propisana je, prije svega, za bolesti probavnog sustava, bubrega, srca i krvnih žila, pretilosti, dijabetes melitusa. Za niz bolesti preporučuju se frakcijski obroci (česti, u malim obrocima). Međutim, za svaku bolest, liječnik uspostavlja individualnu prehranu, s kojom bi njegovatelji trebali biti upoznati.

Ležeće, oslabljene i febrilne bolesnike treba hraniti samo svježe pripremljenom hranom. Teški bolesnici dobivaju hranu u vrijeme kada im se stanje poboljša. Pire ili nasjeckana hrana iz žlice u malim obrocima, piće i tekuća hrana (juha, žele, pire juha) iz zdjelice za piće. Za hranu, pacijentov dnevni san ne smije se prekidati.