Zdravstvena zaštita u godinama SSSR-a. Povijesni esej o javnom zdravstvu u Rusiji. Poslijeratne godine Besplatna medicina u SSSR-u

zdravstvo u sssr

15 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 73. L. 49.

16 GARF. F. 327, op. 1. D 47. L. 59.

17 Ibid. L. 55.

18 Ruski državni arhiv društveno-političke povijesti (u daljnjem tekstu - RGASPI). F. 327. Op. 1. D. 4. L. 23.

19 Vidjeti: GARF. F. 327. Op. 1 D. 32. L. 266, 267, 268.

20 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 51.

21 Vidi: Ruski državni arhiv ekonomije (u daljnjem tekstu - RGAE). F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 48.

22 Ibid. L. 75.

23 Ibid. L. 25.

24 Ibid. D. 546. L. 41.

25 Ibid. D. 595. L. 8.

26 Ibid. L. 12.

27 Ibid. D. 636. L. 100.

28 Ibid. D. 595. L. 13.

29 Ibid. D. 634. L. 3.

30 Ibid. D. 636. L. 99.

31 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (datum pristupa: 21.03.2014.)

32 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 543. L. 71.

33 Ibid. D. 595. L. 12.

34 Ibid. D. 632. L. 39.

35 GARF. F. 259. Op. 6. D. 2603. L. 15.

36 Ibid. L. 16.

37 RGANI. F. 17. Op. 88. D. 732. L. 23.

38 Ibid. L. 38.

39 Vidi: RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 49, 50.

40 Ibid. L. 51.

41 http://www.gazetaingush.ru/index.php?option=com_ content&view=article&id=6241:2012-02-23-06-33-49&catid=3:2009-05-05-20-23-47&Itemid= 1 (datum pristupa: 21.03.2014.).

42 GARF. F. 7523. Op. 75. D. 365. L. 8.

43 Ibid. L. 8.

44 Ibid. L. 12, 14.

45 Ibid. D. 364. L. 9, 10.

UDK 614(470.44/.47)(09)|19|

A. A. Gumenjuk

Saratovsko državno sveučilište E-pošta: [e-mail zaštićen]

U članku se analizira proces transformacije specijalizirane medicinske skrbi u sastavni dio svakodnevnog života stanovništva regije Donje Volge tijekom Hruščovljeve ere.

46 Vidjeti: Dekret Myakshee A.P. op. S. 78.

47 http://www.memorial.krsk.ru/Exile/064.htm (datum pristupa: 07.12.2014.).

48 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 2.

49 Opširnije vidi: Kostyrchenko GV Staljinova tajna politika. Vlast i antisemitizam. M., 2003. S. 431.

50 http://kirimtatar.com/index.php?option=com_content &task=view&id=278&Itemid=47 (pristup 26.3.2014.).

51 GARF. F. 327. Op. 1. D. 47. L. 61.

52 Bugay N. F. Deportacija naroda Krima. S. 117.

53 Prema okruzima, evakuirani su bili raspoređeni na sljedeći način: Azov - 162 osobe, Alushta - 2447, Belogorsky - 1614, Bakhchisarai - 2364, Balaklava - 2076, Dzhankoysky - 158, Zuysky - 213, Kirovski - 428, Krasnogvardeysky - 104, Kujbiševski - 2312, Nižnjegorski - 320, Novoselovski - 32, Oktobar - 103, Primorski - 204, Sovjetski -216, Sudak - 2553, Stari Krim - 1374, Simferopolj - 214, Jalta - 1119. (Bugay N. F. Deportacija naroda Krima S. 136).

54 Ibid. S. 136.

55 GARF. F. 327, op. 1. D. 19. L. 62.

57 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 20.

58 GARF. F. 327. Op. 1 D. 47. L. 38.

59 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 18.

60 httpVZru.wikipedia.org/wiki/ (Pristupljeno 21.03.2014.).

61 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 636. L. 15.

62 GARF. F. 259. Op. 6. D. 577. L. 7.

63 RGAE. F. 5675. Op. 1. D. 740. L. 2, 3.

64 Ibid. D. 546. L. 72.

65 Ibid. D. 740. L. 4.

66 Vidjeti: GARF. F. 327. Op. 1 D. 186. L. 6, 7.

67 Ibid. L. 63.

68 Ibid. L. 71.

69 Vidi: Myakshev A.P. Dekret. op. S. 75.

70 https://m.wikipedia.org/wiki/%CD%E0%F1% (pristup 01.03.2014.).

nebo i Brežnjevljeve reforme. Članak se temelji na bogatoj činjeničnoj građi izvađenoj iz arhiva, objavljenih izvora, periodike. Ključne riječi: zdravstvena njega, poliklinika, bolnica, ljekarna, lijekovi, medicinsko osoblje, medicinska oprema, posteljni kapacitet, klinički pregled, zarazne bolesti.

razvoj zdravstva u SSSR-u

U DRUGOJ POLOVICI 1950-ih - PRVOJ POLOVICI 1980-ih (Na temelju materijala iz regije Donje Volge)

Razvoj javnog zdravstva u SSSR-u u drugoj polovici 1950-ih - prvoj polovici 1960-ih (na temelju podataka Donje Volge)

Rad je posvećen analizi nastajanja posebne medicinske skrbi

neizostavan dio svakodnevnog života regije Donje Volge tijekom

Hruščovljeve i Brežnjevljeve sovjetske reforme.

Ovaj se članak temelji na velikom skupu činjeničnih materijala iz

arhivska građa, objavljeni izvori i periodični tisak.

Ključne riječi: javnozdravstvena služba, poliklinika, bolnica, drogerija,

medicina, medicinsko osoblje, medicinska oprema, bolnički fond, zdravstvo

anketa, zarazni morbiditet.

DOI: 10.18500/1819-4907-2015-15-4-108-116

Zdravlje je temeljni, osnovni uvjet egzistencije svake osobe. Njegovo stanje određuje i stupanj vitalne aktivnosti pojedinca i društva u cjelini. Stoga je zaštita zdravlja najvažnije usmjerenje socijalne politike svake države. U Sovjetskom Savezu državni zdravstveni sustav konačno se oblikovao krajem 1930-ih i početkom 1940-ih, a temeljio se na dostupnosti medicinskih usluga za sve kategorije stanovništva. Međutim, nedostatak financijskih sredstava nije dopuštao provedbu ovog načela u potpunosti. Stoga je, kao iu prvom desetljeću sovjetske vlasti, pretežno razvijen proizvodni princip medicinske skrbi. Zbog toga je do početka Velikog Domovinskog rata SSSR u smislu očekivanog životnog vijeka, smrtnosti dojenčadi i drugih demografskih pokazatelja zapravo ostao na razini kasnih 1920-ih. Ratna teška vremena i period oporavka koji je uslijedio bili su neosporan dokaz o potrebi jačanja državne skrbi za zdravlje stanovništva. U valjanost ove izjave uvjeravaju materijali koji karakteriziraju stanje zdravstvene zaštite u regiji Donje Volge u prvom poslijeratnom desetljeću. Tako je 1944. Astrahanska oblast imala 75 bolnica, 11 rodilišta i dva dispanzera s ukupnim kapacitetom od 3140 kreveta, što očito nije bilo dovoljno za polumilijunsko stanovništvo regije1. Nepostojanje laboratorija, rendgenske dijagnostike i elektrokardiografskih kabineta u većini zdravstvenih ustanova poremetilo je pravodobnost pregleda pacijenata. Nedostajalo je lijekova i apoteka, koje su često korištene kao stambeni prostori. Izgradnja novih bolnica i poliklinika odvijala se sporo i nekvalitetno, kao npr. u Travinskom okrugu ove regije2. Situacija nije bila ništa bolja u Saratovskoj oblasti, u 30 okruga od kojih nije bilo rendgenskih uređaja, u 82 državne farme sa stanovništvom

od tisuću do dvije tisuće ljudi liječničku pomoć pružao je jedan bolničar, a u 22 MTS-a i 12 državnih farmi uopće nije bilo zdravstvenih ustanova. Stoga su u okruzima Ivanteevsky, Krasnopartizansky i Pitersky primijećeni slučajevi smrti među pacijentima. Povećanje broja kreveta u regionalnom središtu (za 40% u odnosu na 1940.) nije provedeno zbog nove izgradnje, već zbog korištenja hodnika, stubišta, predsoblja u medicinskim ustanovama kao odjela. Međutim, nedostatak bolničkih kreveta u Saratovu je ostao, posebno za kirurške, terapeutske, rodiljne i tuberkulozne krevete. Godine 1954. nedostajalo je 1500 takvih mjesta3. Gotovo ista slika bila je u Staljingradu, u dva okruga od kojih (Stalinsky i Dzerzhinsky) nije bilo zdravstvenih ustanova. Rad zaraznih bolnica, ambulante nije zadovoljavao potrebe radnika grada, sporo se odvijala izgradnja tuberkuloznog dispanzera i niza drugih zdravstvenih ustanova. U područnim bolnicama nestanak struje bio je česta pojava, osobito tijekom operacija, a evidentne su i poteškoće u nabavi lijekova4. Mnoge medicinske ustanove u promatranoj regiji bile su smještene u trošnim, neprikladnim prostorima, posebice u ruralnim područjima. Vrlo indikativna u tom pogledu je epizoda iz filma "Chairman" redatelja A. Saltykova (1964.), kada kirurg u izvedbi mladog V. Solomina uspoređuje seosku bolnicu sa "smrdljivom kokošinjom", u kojoj čak i potrebni lijekovi bili odsutni.

Tako žalosna situacija s medicinskom skrbi počela se mijenjati nabolje tek nakon plenuma Centralnog komiteta KPSS-a u rujnu 1953., s kojeg se čuva izvještaj o reformatorskom djelovanju N. S. Hruščova5. Materijali ovog i kasnijih plenuma i kongresa Centralnog komiteta CPSU-a više puta su naglašavali potrebu približavanja specijalizirane medicinske skrbi ruralnom stanovništvu, uključujući i one u djevičanskim zemljama. Zakonodavne inicijative usmjerene na potrebu podizanja medicinske skrbi za ruralno stanovništvo na razinu koja je postojala u gradovima. U tu svrhu, zakonodavstvo je imalo za cilj proširenje izgradnje seoskih bolničkih kompleksa, kako na račun državnog financiranja, tako i na račun vlastitih sredstava kolektivnih farmi, i to samo prema standardnim projektima. To se pravilo proširilo na gradove i radnička naselja. Zabranjeno je korištenje privatnih stanova i drugih neprikladnih prostorija za smještaj zdravstvenih stanica6. Dekretom Vijeća ministara SSSR-a od 14. siječnja 1960. "O mjerama za daljnje poboljšanje medicinske skrbi i zdravstvene zaštite stanovništva SSSR-a" utvrđeno je optimalno

veličina krevetnog fonda gradskih i ruralnih bolnica, potrebnih za pružanje svestrane kvalificirane medicinske skrbi stanovništvu. U gradovima se kretao od 300-400 kreveta do 600 i više, ovisno o broju stanovnika. U ruralnim naseljima naređeno je stvaranje proširenih okružnih bolnica, koje su bile složeni centri okružne razine zdravstvene zaštite s brojem kreveta u njima 100-120 ili više. Gradnja novih seoskih okružnih bolnica s manje od 35 kreveta bila je dopuštena samo u iznimnim slučajevima i uz dopuštenje Ministarstva zdravstva Savezne Republike7. Istodobno je nizom partijskih odluka naloženo stvaranje ugodnih životnih uvjeta za medicinske radnike, posebice na selima8.

Modernizacijom materijalno-tehničke baze zdravstvene zaštite predviđene su mjere za uklanjanje nedostatka u opskrbi stanovništva i zdravstvenih ustanova lijekovima, kao i poboljšanje njihove kvalitete9. Ministarstvo zdravstva RSFSR-a svojom je naredbom od 9. siječnja 1957. naredilo da se stanovništvu učini pristupačnijom stomatološka i protetska skrb širenjem mreže samohranih poliklinika10. Do kraja ovog desetljeća donesen je cijeli paket naredbi Ministarstva zdravstva Zajednice usmjerenih na poboljšanje cjelokupne ambulantno-polikliničke usluge za gradsko stanovništvo, rad hitne pomoći, ali i suzbijanje difterije, ospica, šarlah, hripavac, trbušni tifus, bruceloza, malarija, tularemija, poliomijelitis, antraks i tuberkuloza11. Usvajanje novih propisa o Ministarstvu zdravstva SSSR-a (1959., 1964. i 1968.) i RSFSR-a (1960. i 1969.) također svjedoči o povećanoj pozornosti države zdravstvenom sektoru12.

Prve rezultate provedbe zakonodavnih inicijativa koje je usvojilo novo kolektivno vodstvo SSSR-a u području medicine počeli su postupno osjećati stanovnici regije Donje Volge do sredine 1950-ih, uključujući i zbog rasta državnog izdvajanja za zdravstvo. Dakle, u regiji Saratov za 1951-1955. udvostručili su se i iznosili su 215 tisuća rubalja, u Staljingradskoj regiji - 197 tisuća rubalja. ili 26 tisuća više nego 1953.13 Ipak, porast bolničkih kreveta u ovoj regiji bio je veći nego u Saratovu: 44 odnosno 22%. Ista slika zabilježena je i u odnosu na medicinsko osoblje14. Mreža bolnica rasla je mnogo sporije u regiji Astrakhan. Po godišnjem prirastu bolničkih kreveta ovaj kraj ni 1958. (4%), ni 1963. (6%)15 nije mogao „sustići“ Staljingradski kraj, gdje je 1950.-1955. u prosjeku je iznosio 7,3%. Ovo objašnjava izdvajanje 1961. godine za Astrahan od strane Vijeća ministara RSFSR-a iz svojih rezervnih fondova dodatnih 1,5 milijuna rubalja

financijskih sredstava, od čega je 0,4 milijuna namijenjeno za izgradnju zdravstvenih objekata16. Međutim, rehabilitirano i povratno stanovništvo kalmičke autonomije ponovno stvorene Dekretom Centralnog komiteta KPSS-a od 24. studenoga 1956.17 zahtijevalo je mnogo više pozornosti republičkog i sindikalnog vodstva. Samo od 2. rujna 1957. do 1. srpnja 1958. za medicinske ustanove u ovoj regiji nabavljena je medicinska oprema i razne potrepštine za 431,4 tisuće rubalja.

1955. na 54 do početka 1960. Broj bolničkih kreveta u tom je razdoblju porastao sa 655 na 1200, a liječnika i medicinskih sestara sa 666 u

1956. do 1339. do početka 1961. godine20 U medicinske ustanove regije počela je pristizati nova oprema, povećavao se broj rendgenskih jedinica i kliničkih laboratorija21. No unatoč velikim financijskim injekcijama u smislu materijalne i kadrovske potpore, zdravstvene vlasti Kalmykije značajno su zaostajale za susjednim regijama Donje Volge, među kojima je, prema službenim statistikama, prednjačila Saratovska regija. Do početka 1961. godine imala je 20.782 liječnika i pomoćna medicinska radnika, 319 bolnica s 19.000 kreveta. Drugo i treće mjesto zauzele su Staljingradska i Astrahanska regija22. Ako uzmemo u obzir samo regionalne centre, onda je omjer drugačiji. Samo prema takvom kriteriju kao što je omjer liječnika prema broju stanovnika, Staljingrad je s 38 liječnika na 10 tisuća stanovnika bio ispred Saratova s ​​31 liječnikom. Istovremeno, u oba grada ta je brojka bila veća od nacionalne razine - 19-20 liječnika23.

Poboljšanje materijalno-tehničke i kadrovske baze zdravstvene zaštite pratilo je i poboljšanje zdravstvene zaštite stanovništva. Poliklinike su radnim danima prešle na produženo radno vrijeme, kako bi se smanjili redovi, prakticirali su se prethodni termini kod specijalista, a pacijenti su se primali vikendom. Porastom broja zdravstvenih stanica medicinska skrb postajala je bliža i dostupnija bolesnicima24. Određeni rezultat svih ovih inovacija bio je prijelaz s okružnog na poliklinički princip zdravstvene skrbi, koji se dogodio 1962. godine. O poboljšanju rada ovih struktura rječito svjedoče podaci o smanjenju infektivnog i običnog morbiditeta u različitim regijama Donje Volge. Dakle, u regiji Saratov do sredine 1950-ih. malarija je iskorijenjena kao masovna bolest

levanie, u usporedbi s 1946., 2,3 puta manje ljudi počelo je patiti od tuberkuloze. Samo u jednoj godini (od 1954. do 1955.) oboljeli od ospica smanjili su se za 21%, šarlaha za 12%, trbušnog tifusa za 20%, a sirne groznice za 28%. Smanjila se učestalost bruceloze, u izoliranim slučajevima javili su se antraks i tetanus27. Od 1958. do 1963. godine u ruralnim područjima regije broj oboljelih od difterije smanjio se za 375, tifusa za 44, dizenterije za 16628. U cijeloj regiji 1964. godine pojavnost difterije smanjena je za 3,5 puta, tuberkuloze za 18 ,5%, poliomijelitis je praktički iskorijenjen, osobito među djecom29.

Pad incidencije bio je prvenstveno zamjetan u gradovima. Općenito, za 1953-1964. u arhivskim dokumentima u Saratovskoj regiji pronašli smo 82 reference o rastu različitih vrsta infekcija, od kojih se samo 20 dokumenata odnosilo na urbana naselja. U Staljingradu se incidencija osteoartikularne tuberkuloze smanjila s 2,4% 1953. godine na 1,4% 1955. godine.30 Time je smanjeno korištenje sredstava iz proračuna socijalnog osiguranja za isplatu naknada za privremenu nesposobnost31. Demografski pokazatelji također svjedoče o povećanju stupnja dostupnosti specijalizirane medicinske skrbi stanovništvu, povećanju njezine kvalitete. Na primjer, u Kalmičkoj ASSR prirodni prirast stanovništva od 1956. do 1958. porastao je s 20,5% na 26,4%. Za 1959-1965 stanovništvo republike poraslo je za još 38%, godišnji porast iznosio je oko 9 tisuća ljudi. Prosječni životni vijek ljudi porastao je na 70 godina. Smrtnost djece se smanjila, osobito u ruralnim područjima32. U regiji Saratov stopa nataliteta porasla je s 18,0% u 1953. na 20,0% u 196133 Volgogradu u prvoj polovici 1960-ih. također je imala visok prirodni prirast - godišnje se u njoj rađalo 14-15 tisuća djece. U cjelini, očekivani životni vijek stanovništva u zemlji se udvostručio34.

Međutim, nedosljednost, a ponekad čak i očita nedosljednost, mnogih Hruščovljevih pothvata nije mogla ne utjecati na stanje javnog zdravlja. U mnogim naseljima regije Donje Volge ostao je znatan broj malih bolnica niskog kapaciteta. Dakle, u regiji Saratov u prvoj polovici 1960-ih. 11 bolnica koje su opsluživale odrasle urbane osobe imale su 50 ili manje kreveta. U Engelsu je stvarna opskrbljenost stanovništva bolničkim krevetima na tisuću stanovnika iznosila 7,3 kreveta po stopi od 11.235. Prosječni kapacitet centralnih okružnih bolnica bio je 138, zonskih bolnica 70, okružnih bolnica 24,1 umjesto 300-400 kreveta propisanih zakonom.

Osoblje 76% ruralnih okružnih bolnica sastojalo se od gotovo jednog liječnika koji je pružao medicinsku skrb koja se nije mnogo razlikovala od paramedicinske skrbi. U 97 bolnica nije bilo rendgenskih kabineta, u 75 laboratorija, u 93 fizioterapeutske opreme. 50% ruralnog stanovništva primalo je primarnu zdravstvenu skrb u felšarsko-primaljskim stanicama36. Često se to objašnjavalo ne samo ekonomskim poteškoćama, već i donošenjem odluka koje ne uzimaju u obzir interese ruralnih stanovnika. Lišeni zbog zatvaranja neprofitabilnih seoskih bolnica, s gledišta vlasti, bilo kakve medicinske skrbi, kolhozi su bili prisiljeni tražiti “istinu” čak i od šefa države37. Stoga je sasvim razumljivo da se broj referenci u arhivskim dokumentima o porastu incidencije djece i odraslih u ruralnim područjima regije povećao s 25 u razdoblju 1953.-1958. do 37 u 1959-1964 Međutim, ako uzmemo u obzir broj naloga koje je stanovništvo izrazilo regionalnim sovjetima, onda je situacija u zdravstvenom sektoru Saratovske regije bila mnogo bolja nego, na primjer, u susjednoj Volgogradskoj oblasti. Doista, ako je 1961. oko 1,7% naloga i želja bilo izraženo zastupnicima regionalnog vijeća Saratova od strane birača u vezi s izgradnjom i širenjem mreže medicinskih ustanova, organizacijom dobrog rada komunalnih sustava, pružanjem njih s transportnim i medicinskim radnicima, zatim je u Volgogradskoj oblasti 1962. regionalno vijeće primilo oko 23,2% takvih narudžbi, a 1965. - 19,6%38. Bilo je problema iu drugim regijama Donje Volge. Dakle, u Kalmikiji je 1962. samo 42,2% kapitalnih ulaganja utrošeno na izgradnju bolničkih kreveta, au 10 mjeseci 1963. - 69%. Zbog nezadovoljavajućih uvjeta rada i života, od 70 liječnika upućenih u republiku 1963. godine, otišlo je 5439. Iz istog razloga, u Astrahanskoj oblasti, broj liječnika u ruralnim područjima praktički nije rastao. U astrahanskim selima radila je četvrtina svih dostupnih liječnika u regiji40. Dakle, gornji podaci omogućuju nam da tvrdimo da do kraja desetljeća Hruščova većina ruralnog stanovništva regije nije dosegla većinu ruralnog stanovništva regije. U selima i selima to nikada nije postalo masovna pojava, o čemu svjedoči govor predsjednika Svesaveznog središnjeg vijeća sindikata V. V. Grishina na Plenumu Centralnog komiteta KPSS-a u ožujku 1965.41.

Novo vodstvo zemlje, koje je došlo na vlast sredinom listopada 1964., počelo je poduzimati odlučnije mjere za poboljšanje medicinske skrbi za stanovništvo, zadržavajući kontinuitet društvenog kursa N. S. Hruščova. Analiza materijala stranačkih kongresa, plenuma dvadeset godina prije perestrojke i zakonskih akata koji su se pojavili

u razvoju rezolucija donesenih na tim forumima, pokazuje da su vlastodršci nastojali osigurati da visokokvalificirana medicinska skrb postane sastavni dio svakodnevnog života ne toliko urbanog koliko ruralnog stanovništva42. U tom smislu posebna pozornost zaslužuje rezolucija Centralnog komiteta KPSS-a i Vijeća ministara SSSR-a od 5. srpnja 1968. "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvene zaštite i razvoj medicinske znanosti u zemlji". Usporedba njegovog sadržaja sa sličnom rezolucijom od 14. siječnja 1960. uvjerava stvarnu želju partije i vlade da stanovništvu pruže visokokvalificiranu medicinsku i preventivnu skrb. Tako je u gradovima maksimalni krevetni fond bolnica sada morao biti ne 600, nego 1000 ili više kreveta, au ruralnim područjima povećan je sa 120 na 400 kreveta. Kapacitet seoskih okružnih bolnica povećan je na 150 kreveta. Osim toga, dokument je propisao organizaciju međurepubličkih, republičkih, međuregionalnih, regionalnih i područnih odjela (centara) za najvažnije vrste specijalističke medicinske zaštite (kardiokirurgiju, opekline, neurokirurgiju, neurologiju i druge)43. Isti stavovi reproducirani su iu sličnim rezolucijama od 22. rujna 1977. i 19. kolovoza 1982. Ujedno, ti su dokumenti sadržavali opsežniju nego prije propagandu elemenata zdravog načina života (preventivni pregledi, liječnički pregledi, sanitarno-higijenski odgoj stanovništva). stanovništva), naređeno je da se pojačana pozornost posveti zaštiti zdravlja žena i djece44. Delegati plenuma Centralnog komiteta KPSS-a od lipnja 1983. i travnja 1984.45 također su prepoznali potrebu brzog rješavanja ovih važnih problema. Dakle, razvijene mjere bile su usmjerene na izgradnju socijalne države u SSSR-u.

Provedba smišljenog programa približavanja visokokvalificirane medicinske skrbi određenoj osobi zahtijevala je značajno povećanje financiranja zdravstva. Među regijama i republikama Donje Volge bila je najveća u Volgogradskoj oblasti: 1967. godine gotovo 64 milijuna rubalja potrošeno je na medicinsku skrb za stanovništvo regije, a 1975. - već oko 96 milijuna rubalja. 46 Ako su 1966. medicinske ustanove Kalmyk ASSR-a dobile najnoviju opremu za 176,8 tisuća rubalja, onda su u prvoj polovici 1970-ih. u te se svrhe godišnje trošilo prosječno 400 tisuća rubalja. . Tijekom 1966.-1985. taj se proces najintenzivnije odvijao u Volgogradskoj oblasti, gdje

Tijekom proteklih 20 godina broj kreveta u bolnicama povećao se za 11 503, u regiji Saratov to je povećanje iznosilo 8 609 kreveta, u regiji Astrakhan - 6 300, au Kalmyk ASSR - samo 2 730 kreveta49. Međutim, u pogledu opskrbe stanovništva krevetnim fondom, vodstvo je bilo u Astrahanskoj regiji, gdje je do kraja 1985. godine bilo 156,6 tisuća kreveta na 10 tisuća ljudi, drugo mjesto je zauzeo Kalmyk ASSR sa 149 kreveta. , treći - po regiji Volgograd (138 kreveta na 10 tisuća .). Od 1. siječnja 1986. godine u Saratovskoj oblasti bilo je samo 130 kreveta na 10.000 stanovnika, što je bilo niže od državnog prosjeka od 135 kreveta na 10.000 stanovnika50. Samo je u nekim okruzima regije osiguranost kreveta premašila ovaj pokazatelj, posebice u Arkadakskom, Ivantejevskom i Rivnom51.

Medicinsko-preventivna mreža regije promijenila se ne samo kvantitativno, već i kvalitativno, postajući dostupnija, posebice ruralnom stanovništvu. U regiji Astrakhan do sredine 1970-ih. u gotovo svim okruzima obnovljene su ili podignute zgrade suvremenih regionalnih bolnica u kombinaciji s poliklinikama. Do tada je u regiji Saratov stvoreno 29 međuokružnih specijaliziranih centara za glavne vrste medicinske skrbi. Ako su 1975. u Volgogradskoj regiji takvi centri postojali samo u osam okružnih bolnica, onda su se 1979. pojavili već u 14 okruga. U Kalmičkoj ASSR početkom 1980-ih. medicinska skrb na selu pružala se u 10-12 specijalnosti, u središnjim okružnim bolnicama postojali su klinički dijagnostički laboratoriji i sobe za fizioterapiju52. Obični stanovnici počeli su osjećati uspjehe na polju zdravstvene zaštite53, što se očitovalo u smanjenju njihovih naloga lokalnim vlastima. Na primjer, u regiji Saratov od 1969. do 1975. broj narudžbi smanjio se 2,4 puta54.

Najjasnija ideja o stupnju dostupnosti medicinske skrbi ruralnom stanovništvu omogućuje nam da sastavimo omjer bolničkih kreveta prema broju stanovnika. Posebno značajno u tom smislu je razdoblje od 1965. do 1975. godine. Stanovništvo regije Astrahan najpotpunije je dobilo specijaliziranu medicinsku skrb u Donjoj Volgi, gdje je do kraja 9. petogodišnjeg plana bilo 66,3 kreveta na 10 tisuća ruralnog stanovništva, što je bilo više od državnog prosjeka (62,9 na 10 tisuća stanovnika). U Volgogradskoj regiji ovaj pokazatelj nije postignut. na ovim prostorima sredinom 1970-ih. na 10 tisuća stanovnika sela i sela dolazio je 58,1 krevet. Do tog vremena situacija je bila najgora u regiji Saratov, čija je opskrbljenost seoskog stanovništva bolničkim krevetima smanjena s 50,9 u 1965. na 49,0 u 1975. Razina iz 1965. u regiji je nadmašena tek u jesen 1985. ali ne na-

puno: na 10.000 seoskih stanovnika dolazio je 51 bolnički krevet55. Ovako neznatna prednost djelomično je bila posljedica provedbe programa obnove strukture naselja, koji je država posvuda aktivno provodila. Stoga je smanjenje broja medicinskih ustanova primijećeno iu drugim regijama regije Donje Volge, posebice u regiji Astrakhan56.

Glavna postignuća zdravstvenog sustava razmatrane zemlje i regije odnosila su se uglavnom na regionalna i okružna središta. To potvrđuje i analiza omjera broja spominjanja u izvorima i učestalosti seoskog i gradskog stanovništva. Dakle, u arhivskim dokumentima za Saratovsku regiju za kraj 1964. - krajem 1985. pronašli smo 36 referenci o rastu različitih vrsta bolesti, od kojih se samo 16 dokumenata odnosilo na gradska naselja. Smanjenje tako opasnih infekcija kao što su difterija, tularemija, poliomijelitis, bjesnoća, bruceloza, hripavac i druge u regiji rezultat je povećanja broja medicinskog osoblja, njihovog usavršavanja i organizacije dispanzerskog promatranja stanovništva. . O prvim uspjesima ovog procesa u Kalmičkoj ASSR svjedoči činjenica porasta 1965.-1966. obuhvat seoskog stanovništva dispanzerskim nadzorom sa 77% na 85%57. Zdravstvena skrb za seoske radnike republike poboljšana je u budućnosti, posebno u danima zdravstvenih mjeseci. Godine 1976. razina kliničkog pregleda cjelokupnog stanovništva Kalmikije porasla je na 97,9 na tisuću stanovnika58. U regiji Saratov 1984. godine na dispanzeru je bila registrirana 241 osoba na tisuću stanovnika, što je bilo više od nacionalnog prosjeka - 232 osobe na tisuću. Do početka 1986. godine 11.600 liječnika svih specijalnosti bdjelo je nad zdravljem stanovništva na ovom području59. U Volgogradskoj regiji zdravlje radnika do sada je čuvalo 10,6 tisuća liječnika i 30,9 tisuća medicinskog osoblja; u Astrahanskoj regiji, odnosno 5,8 tisuća i 13 tisuća Do kraja promatranog razdoblja bilo je mnogo manje medicinskih radnika u Kalmyk ASSR-u - samo 1,2 tisuće liječnika60.

Porast broja medicinskog osoblja pridonio je približavanju specijalizirane visokokvalificirane medicinske skrbi potrebitima. Ta je pomoć postala dostupnija radnim kategorijama stanovništva zbog toga što se od ranih 1960-ih godina odvijala. praksa organiziranja prijema pacijenata vikendom, prelazak medicinskih ustanova na produženi način rada, kao i navečer. Kako bi se smanjili redovi u poliklinikama, uveden je sustav kupona uz prethodno zakazivanje kod liječnika61. Svi ovi koraci pridonijeli su smanjenju pritužbi radnika na zdravstvenu skrb. Da, unutra

U regiji Saratov, samo od siječnja do rujna 1983., broj takvih pritužbi koje je primio regionalni komitet CPSU-a smanjio se sa 115 na 9962. U isto vrijeme, broj naloga o zdravstvenim pitanjima koje su birači dali zastupnicima Povećao se Vrhovni sovjet RSFSR-a i SSSR-a. Dakle, u regiji Saratov 1979. izdano je oko 7,5% takvih naloga, a 1985. već oko 14%. Nedjelovanje lokalnih vlasti prisililo je ljude da podnesu peticiju zastupnicima Vrhovnog vijeća. Ako je 1975. oko 5% naloga bilo upućeno zastupnicima regionalnog vijeća Saratova, onda je 1979. već bilo oko 8%63.

Vlasti se uglavnom okretalo stanovništvo udaljenih naselja u kojima se još slabo osjećala briga države za zdravlje stanovništva64. To je bila posljedica ulaska SSSR-a krajem 1970-ih. u oštriju fazu Hladnog rata i značajno smanjenje priljeva petrodolara u gospodarstvo. Slabosti socijalne politike postupno su se očitovale velikom snagom. Proračun za zdravstvo počeo se rapidno smanjivati. Ako je u prvoj polovici 1970-ih. u Kalmyk ASSR-u prosječno 20% novca godišnje trošeno je na kupnju najnovije medicinske opreme, a zatim početkom 1980-ih. - samo 9%65. A u nekim područjima Saratova i regije početkom 1980-ih. financiranje zdravstvene zaštite kretalo se od 2% do 4%66. Ovih malo sredstava usmjereno je uglavnom u regionalna, okružna središta i ruralna naselja koja su perspektivna sa stajališta vlasti. Sva ostala naselja bila su lišena potrebne materijalne potpore. Kao rezultat toga, materijalna, tehnička i kadrovska baza zdravstvene zaštite u njima postupno se približila razini ranih 1950-ih. Nedostatak uskih stručnjaka osjetio se u "neperspektivnim" selima Olkhovsky, Bykovsky, Oktyabrsky, Nekhaevsky okruga Volgogradske regije67. Stanovništvo okruga Arkadaksky, Ivanteevsky, Engelssky, Novoburassky, Balashovsky regije Saratov žalilo se na prenatrpanost medicinskih ustanova, gdje su dva specijalista primala u jednoj sobi68. Okružne bolnice radile su u skučenim uvjetima u Prijutnom, Sovjetskom, Jašalti, Komsomolskom i Troickom;

Antropogeni čimbenik također je utjecao na pad kvalitete zdravstvene skrbi kroz promatrano razdoblje. Brzo je narušen sklad između vanjskog i unutarnjeg uređenja medicinskih ustanova koje su se u velikom broju gradile prema najnovijoj znanosti i tehnologiji. Imidž bolnice ili poliklinike počeo se urušavati u procesu opremanja medicinskom opremom, što je često bilo popraćeno oštećenjem premaza zidova, podova i stropova. Oni koji su uselili u

zdravstvenih ustanova, zdravstveni djelatnici, smjestivši se na svoja radna mjesta, mislili su prije svega na vlastitu udobnost i udobnost, a na kraju i na to kako se tako osjećaju pacijenti koji dolaze na pregled. To se očitovalo, prije svega, u neracionalnom rasporedu namještaja, što stvara neugodnosti za pacijente. Drugo, interesi posjetitelja zdravstvenih ustanova žrtvovani su želji glavnih liječnika da uštede na vodi i svjetlu: domar je odvrnuo žarulje u zajedničkim prostorijama, zatvorio vrata toaleta smatrajući ih suvišnima70. Suočeni s takvim svakodnevnim nemirima, radnici su nastojali izbjeći odlazak liječniku, pogotovo ako za tim nije bilo ozbiljne potrebe. Kao rezultat toga, važni događaji poput liječničkog pregleda ili liječničkog pregleda postali su formalnost, a to je zauzvrat dovelo do smanjenja kvalitete života ljudi. Ipak, u usporedbi s razdobljem "Hruščovljevog otapanja" 1965.-1985. visokokvalificirana specijalizirana medicinska skrb ipak je postala dostupnija stanovništvu, posebice ruralnom. Dakle, u regiji Saratov za 1953-1964. u arhivskim dokumentima pronašli smo 62 reference o porastu incidencije seoskih stanovnika, au sljedećih 20 godina - samo dvadesetak takvih referenci, a velika većina toga odnosila se na odraslu populaciju. Podaci o incidenciji djece bili su iznimno rijetki, što još jednom dokazuje učinkovitost projekta "Tjelesna kultura i sport", čija je provedba započela davne 1966. godine. postala je dostupnija i visokokvalificirana specijalizirana medicinska skrb, jer je, kao što je vidljivo iz navedenog, posteljna popunjenost stanovništva bila veća od državnog prosjeka.

Postojeće razlike u stupnju dostupnosti medicinske skrbi radnicima u svakoj od regija Donje Volge objašnjavaju se statusom određenog subjekta u regiji i rezultirajućim iznosom financiranja, kao i sposobnošću lokalnih vlasti da braniti interese stanovništva određenog kraja ili republike pred saveznom ili republičkom vladom. U relativno privilegiranom položaju u tom pogledu bili su stanovnici grada heroja Volgograda i Saratova, koji je bio zatvoren za strance. Stanovništvo Astrahana i Eliste, s izuzetkom partijske nomenklature, bilo je lišeno svih prednosti. Ipak, tijekom tridesetak godina prije perestrojke specijalizirana medicinska skrb postala je sastavni dio svakodnevnog života običnog sovjetskog čovjeka, što je pridonijelo značajnom poboljšanju kvalitete njegova života.

Bilješke

1 Povijest Astrahanske regije. Astrakhan, 2000., str. 800.

2 Vidi: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 214. L. 54; Volga. 1953. 14. 02. L. 3; 21.10. L. 3; 25.11. L. 3.

3 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2888. L. 12-13; D. 3052. L. 119-120.

4 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 124. L. 142-143; D. 336. L. 24, 45-46; F. R-2115. Op. 6. D. 301. L. 204; Staljingradska istina. 1953. 10. 01. L. 3; 17. 03. L. 3; 1955. 3. 09. L. 3. 16. 09. L. 3.

5 CPSU-a u rezolucijama i odlukama kongresa, konferencija i plenuma Središnjeg komiteta. T. 8. 1946-1955 M., 1985. S. 344.

6 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 2728. L. 275; D. 4522, L. 5a; F. 129. Op. 31. D. 29. L. 4; RGANI. F. 3. Op. 3. D. 18. L. 12; CPSU u rezolucijama ... T. 8. S. 368, 528; T. 9. 1956-1960. M., 1986. S. 48-487; Rezolucije XX kongresa Komunističke partije Sovjetskog Saveza. 14.-25. veljače 1956. M., 1956. S. 85-85; SP SSSR 1957. br. 16. čl. 162; SP RSFSR 1960. br. 4. čl. 9 ; Materijali izvanrednog XXI kongresa CPSU. M., 1959. S. 239; Materijali XXII kongresa CPSU. M., 1962. S. 76, 392.

7 Vidi: SP SSSR. 1960. broj 3. čl. četrnaest ; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 14-15v.

8 Vidi: RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 23; Plenum Centralnog komiteta KPSS od 5. do 9. ožujka 1962. Doslovni izvještaj. M., 1962. S. 394.

9 Vidi: SP SSSR. 1957. broj 5. čl. 54; 1962. broj 7. čl. 58; Zdravstveno zakonodavstvo. T. VI. M., 1963. S. 647-649.

10 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3854. L. 6, 57-58 a.

11 Vidi: Zdravstveno zakonodavstvo. T. IV. M., 1960. S. 196-200, 227-233, 238-241, 251-255; T. VI. str. 201-202, 234-235, 299-301; RGANI. F. 3. Op. 31. D. 21. L. 109.

12 Vidi: SP SSSR 1959. br. 19. čl. 158; 1964. broj 24. čl. 142; 1968. broj 14. čl. 91; SP RSFSR. 1960. broj 11. čl. 46; 1969. broj 9. čl. 45.

13 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3439. L. 71; TsDNIVO. F. 113. Op. 52. D. 1. L. 67.

14 Godine 1955. u Staljingradskoj oblasti bilo je 2459 liječnika, au Saratovskoj samo 1301 liječnik. (Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 25; GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 233, 239.)

15 Vidi: Volga. 1959. 10.02. L. 3; 1964. 25.01. L. 3.

16 GARF. F. A-259. Op. 42. D. 6028. L. 1 rev.

17 Vidjeti: RGANI. F. 89. Op. 61. D. 13. L. 1-7.

18 Izračunato prema: GARF. F. A-259. Op. 42. D. 1959. L. 29.

19 U razdoblju od 1960. do lipnja 1964. na nabavu medicinske opreme potrošeno je 147 tisuća rubalja. (Vidi: Doynikova E.A., Sysoev P.N. O iskustvu zdravlja // 50 godina pod zastavom listopada. Elista, 1967., str. 180.)

20 Vidi: Eseji o povijesti Kalmičke ASSR. Doba socijalizma. M., 1970. S. 358; Narodna ekonomija RSFSR 1960. Statistički godišnjak. M., 1961. S. 521, 532, 536.

21 Vidi npr.: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 336. L. 45; Volga. 1956. 26.01. L. 1; 30.11. L. 1; Komsomolci Kaspijskog mora. 1960. 16.12. L. 3.

22 Vidi: Narodna privreda RSFSR 1960. godine, str. 521, 532, 536.

23 Vidi: Vodolagin M.A. Eseji o povijesti Volgograda. M., 1969. S. 418; GANISO. F. 136. Op. 19. D. 88, L. 129.

24 Vidi: GARF. F. A-482. Op. 50. D. 1229. L. 35; GANISO. F. 74. Op. 34. D. 43. L. 26; F. 2329. Op. 35. D. 57. L. 64; D. 78. L. 103; PLINSKI. F. R-1738. Op. 3. D. 932. L. 4.

25 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 4914. L. 54-55; Komunist. 1962. 30.10. L. 3.

26 Vidi: GANISO. F. 2485. Op. 26. D. 1. L. 77; F. 136. Op. 14. D. 1. L. 176; Op. 19. D. 18. L. 169-169v. ; PLINSKI. F. R-1738. Op. 3. D. 1294. L. 2; D. 1239. L. 2; Sovjetska Kalmikija. 1961. 12.12. L. 4.

27 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3334. L. 266, 274, 301-302.

28 Izračunato iz: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 215.

29 Vidi: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 3, 10-11; Op. 7. D. 613. L. 23.

30 Komočkov A. V. Analiza incidencije osteoartikularne tuberkuloze u Volgogradu // Zdravstvena zaštita u regiji Volgograd. Volgograd, 1963., str. 4.

31 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 453. L. 24. D. 858. L. 23.

32 Vidi: Ogledi o povijesti Kalmičke ASSR. str. 353, 373; Sovjetska Kalmikija. 1957. 22.09. L. 3

33 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 2. D. 3052. L. 86; D. 4864. L. 59.

34 Vidi: VodolaginM. A. Dekret. op. S. 418; CPSU u rezolucijama ... T. 11. 1966-1970. M., 1986. S. 318.

35 Vidi: GASO. F. R-1738. Op. 4. D. 199. L. 4v., 24; Op. 7. D. 613. L. 6.

36 Vidi: GANISO. F. 1012. Op. 1. D. 268. L. 210-211.

37 Ibid. F. 5411. Op. 1. D. 1. L. 35; F. 1012. Op. 1. D. 136. L. 10, 12, 19v., 20v. - 21 rev., 23 rev. - 24v., 41.

38 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 1. D. 1068; GAVO. F. R-2115. Op. 6. D. 1877, 2026.

39 Sovjetska Kalmikija. 1963. 26.11. L. 3.

40 Vidi: Povijest Astrahanske oblasti. S. 834; Volga. 1959. 20.01. L. 3; 21.01. L. 3; 1962. 10.01. L. 3.

42 Vidi: Materijali XXIII kongresa KPSS. M., 1966. S. 162, 262-263; Materijali XXIV kongresa CPSU. M., 1972. S. 181; Materijali XXV kongresa CPSU. M., 1976. S. 123, 220; Materijali XXVI kongresa CPSU. M., 1981. S. 106, 182, 183; SP SSSR 1966. br. 9. čl. 93; 1973. broj 25. čl. 144; SP RSFSR 1968. br. 15. čl. 76; Prehrambeni program SSSR-a za razdoblje do 1990. i mjere za njegovu provedbu: materijali svibanjskog plenuma Centralnog komiteta CPSU-a 1982. M., 1984. S. 58, 103.

43 SP SSSR. 1968. broj 13. čl. 82.

44 Vidi: CPSU u rezolucijama ... T. 13. 1976-1980. M., 1987. S. 206-211, 215-216; T. 14. 1981.-1984. M., 1987. S. 366-368.

45 Vidi: Andropov Ju. V. Lenjinizam je neiscrpan izvor revolucionarne energije i kreativnosti masa.

Odabrani govori i članci. M., 1984. S. 478, 480; CPSU u rezolucijama ... T. 14. S. 523-524.

46 Vidi: Volgogradskaja pravda. 1968. 14.02. L. 3; 1976. 17.02. L. 3.

47 Vidi: Ogledi o povijesti Kalmičke ASSR. S. 391; Su-seev P. Ya. Postignuća zdravstvene zaštite u Kalmikiji tijekom godina sovjetske vlasti // Zdravstvo Ruske Federacije. 1978. br. 11. S. 9.

48 Vidi: Komunist. 1965. 11. 07. L. 3; PLINSKI. F. R-1738, Op. 8. D. 1304. L. 33.

49 Izračunato iz: Volga. 1971. 21.01. L. 2; 1976. 1.01. L. 3; Volgogradska istina. 1971. 23.01. L. 2; TsDNIVO. F. 113, op. 98. D. 1. L. 30; Op. 110. D. 3. L. 13; GANISO. F. 594. Op. 14. D. 99. L. 128; PLINSKI. F. R-1738. Op. 8. D. 1189. L. 4; Op. 8-ave. D. 1774. L. 15; Sovjetska Kalmikija. 1971. 20.01. L. 2; 1981. 23.02. L. 3; 1986. 21.01. L. 2; Narodna ekonomija RSFSR 1975. Statistički godišnjak. M., 1976. S. 416; Narodna ekonomija RSFSR 1980. Statistički godišnjak. M., 1981. S. 305; Narodna ekonomija RSFSR 1984. Statistički godišnjak. M., 1985. S. 364, 365; Narodna ekonomija RSFSR 1985. Statistički godišnjak. M., 1986. S. 360, 361.

50 Vidi: Volga. 1986. 7.02. L. 3; Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2; Narodna ekonomija RSFSR-a 1985. S. 362, 363; Komunist. 1986. 1.02. L. 2; GANISO. F. 594. Op. 33. D. 1. L. 137.

51 Vidi: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 60; F. 196. Op. 51. D. 1. L. 74; Op. 65. D. 1. L. 45; F. 4816. Op. 44. D. 1. L. 19.

52 Vidi: Petrova V. Ya. Problemi seoskog života u aktivnostima partijskih organizacija Donje Volge (1965-1975): dis. ... kand. ist. znanosti. Saratov, 1988. S. 132, 134-135; GANISO. F. 594. Op. 18. D. 1. L. 27; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1600. L. 51; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 96. L. 101-102; Sovjetska Kalmikija. 1983. 29.10. L. 3.

53 Vidi: Komunist. 1970. 9.09. L. 4; Volga. 1976. 24.03. L. 2; GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 1318. L. 149.

54 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 139, 1108.

55 Vidi: Petrova V. Ya. Dekret. op. S. 136; GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 10.

56 Vidi: Povijest Astrahanskog kraja. S. 839.

57 Izračunato prema: Naminov L. V. Povijest organizacije zdravstvene zaštite i medicinske skrbi u Kalmyk ASSR: autor. dis. ... dr. med. znanosti. Rostov n/D, 1968. S. 14.

58 Vidi: Sovjetska Kalmikija. 1973. 16.06. L. 4; Suse-ev P. Ya. Dekret. op. S. 9.

59 Vidi: GANISO. F. 138. Op. 44. D. 35. L. 12; Komunist. 1986. 1.02. L. 2.

60 Vidi: Volgogradskaja pravda. 1986. 1.02. L. 2; Volga. 1986. 7.02. L. 3; Sovjetska Kalmikija. 1986. 25.01. L. 3.

61 Vidi, na primjer: Reznikov VD Faze razvoja sovjetske zdravstvene zaštite u Saratovu // 50 godina sovjetske zdravstvene zaštite u Saratovu. Saratov, 1969. S. 11-12; GANISO. F. 594. Op. 32. D. 147. L. 3, 6, 10, 13, 17, 19, 24, 38, 40, 45, 46; F. 77. Op. 41. D. 1. L. 52; F. 3509. Op. 46. ​​​​D. 1. L. 61; F. 196. Op. 65. D. 24. L. 52.

62 Vidi: GANISO. F. 594. Op. 15. D. 3. L. 4-5; Op. 32.

D. 138. L. 11; F. 4254. Op. 28. D. 12. L. 14; Op. 29. D. 9. L. 19; F. 138. Op. 30. D. 1. L. 81; F. 5. Op. 60. D. 15. L. 6; F. 341. Op. 29. D. 16. L. 14, 17; TsDNIVO. F. 113. Op. 98. D. 1. L. 47.

63 Izračunato prema: GASO. F. R-1738. Op. 8. D. 1108; Op. 8-ave. D. 1588 a, 1588 b, 2538.

64 Vidi npr.: GAVO. F. R-2115. Op. 11. D. 1207. L. 30; D. 1348. L. 104; TsDNIVO. F. 113. Op. 110. D. 3. L. 53; D. 96. L. 102, 108.

65 Vidi: Suseev P.Ya. Dekret. op. S. 9; Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2.

66 Vidi: Stranice života. Povijest Kirovskog okruga

u Saratovu (1936-2001). Saratov, 2001., str.93; GANISO. F. 85. Op. 56. D. 1. L. 51.

67 Vidi: GAVO. F. R-523. Op. 1. D. 2050. L. 72;

68 Vidi: GANISO. F. 5. Op. 56. D. 1. L. 35; F. 77. Op. 45. D. 14. L. 18; F. 196. Op. 65. D. 15. L. 30-31; F. 470. Op. 46. ​​​​D. 1. L. 56; F. 3193. Op. 46. ​​​​D. 1. L. 78.

69 Vidi: Sovjetska Kalmikija. 1981. 5.11. L. 2; 1983. 26.10. L. 3; 29.10. L. 3.

70 Vidi: Proizvedeno u SSSR-u. M., 2001. S. 194-195.

71 Materijali XXIII kongresa KPSS. S. 162; Materijali XXV kongresa CPSU. S. 222; Materijali XXVI kongresa CPSU. str. 106, 183.

Zdravstvena zaštita SSSR-a u poslijeratnom razdoblju (1952.-1991.)

Tijekom ovih godina tragalo se za novim oblicima i metodama pružanja medicinske i preventivne skrbi stanovništvu.

Provedena je reforma upravljanja zdravstvenom zaštitom u ruralnim područjima. Ukinuti su kotarski zdravstveni odjeli, a sve upravne i gospodarske funkcije u odnosu na zdravstvene ustanove kotara prenesene su na okružnu bolnicu, čiji je glavni liječnik postao glavnim liječnikom kotara. Središnje okružne bolnice postale su organizacijski i metodološki centri kvalificirane medicinske skrbi.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća, usporedo s daljnjim razvojem mreže zdravstvenih ustanova, sve se više pozornosti posvećuje razvoju specijaliziranih službi, pružanju stanovništvu hitne i hitne medicinske pomoći, stomatološke i radiološke pomoći. Poduzete su posebne mjere za smanjenje pojave tuberkuloze, poliomijelitisa i difterije. Izgradnju velikih multidisciplinarnih bolnica i povećanje kapaciteta postojećih središnjih okružnih bolnica do 300-400 kreveta sa svim vrstama specijalizirane skrbi ministar zdravstva SV Kurashov smatrao je općom linijom razvoja zdravstvene zaštite.

Počelo se posvećivati ​​više pozornosti organizaciji zdravstvene skrbi za bolesnike s patologijom dišnih organa, kardiovaskularnim, onkološkim i alergijskim bolestima.

No, sve se jasnije vidjelo da rezultati djelovanja zdravstvenih vlasti više ne odgovaraju potrebama stanovništva, hitnim zadaćama vremena.

Financiranje zdravstvene zaštite nastavilo se provoditi na rezidualnoj osnovi. U usporedbi s drugim zemljama svijeta, gdje se financiranje procjenjuje na temelju udjela nacionalnog dohotka koji odlazi na zdravstvenu zaštitu, 1970-ih i 1980-ih godina SSSR je bio u 7. deset zemalja. Procjena udjela državnog proračuna koji se izdvaja za te namjene pokazuje da je taj udio u stalnom padu: 1960. - 6,6%, 1970. - 6,1%, 1980. - 5,0%, 1985. - 4,6%, 1993. - 3,5%. Povećanje izdvajanja u apsolutnim iznosima jedva je pokrilo troškove povezane s rastom stanovništva zemlje.

Zdravstvo se počelo uključivati ​​u uslužni sektor, smanjila se pozornost administrativnog i upravljačkog aparata prema zaštiti zdravlja ljudi.

Preventivni smjer medicine u tradicionalnom smislu kao borba protiv masovnih, uglavnom zaraznih, akutnih bolesti sanitarnim i protuepidemijskim mjerama počeo se iscrpljivati. Jedan od razloga tome je brza transformacija patologije: sve veća prevalencija neepidemičnih kroničnih bolesti, koje su činile temelj suvremene strukture mortaliteta i morbiditeta. Pojavila su se nova pitanja povezana s podcjenjivanjem problema zaštite okoliša i zdravlja na radu, ne samo u 1930-im i 1940-im godinama, već iu 1950-im i 1960-im godinama. Tako se, kao i do sada, u praksi nije provodio deklarirani preventivni smjer, među liječnicima je prevladavao medicinski dio posla, dok su se liječnici preventivom bavili formalno, često “na prijavu”.

Posebno mjesto zauzima važnost ekstenzivnih puteva razvoja zdravstvene zaštite. Nema sumnje da su u određenoj fazi razvoja, kada su mnogi zdravstveni problemi bili povezani s nedostatkom liječnika, bolnica, poliklinika, sanitarnih i epidemioloških ustanova, ovi načini odigrali svoju ulogu. Ali oni mogu dovesti do uspjeha samo do određene mjere, pod određenim uvjetima. Propušten je trenutak kada je trebalo napraviti kvalitativni iskorak od kvantitativnih pokazatelja razvoja zdravstva na temelju dodatnog financiranja, drugačijeg pristupa korištenju sredstava, traženja novih oblika i metoda rada svih dijelova zdravstva. skrb uz uključivanje materijalnih poticaja, uz nove pristupe osposobljavanju kadrova. Unatoč kontinuiranom rastu mreže i broja medicinskog osoblja, opskrbljenost stanovništva liječnicima i krevetima bila je daleko od željene, dostupnost visokokvalificirane i specijalizirane skrbi smanjivala se i bila je nedostatna čak iu gradovima. Nestašica lijekova, medicinskih uređaja i opreme nije nestala. Nedovoljnom brzinom smanjivali su se morbiditet i mortalitet stanovništva. Zadaće u području zdravstvene zaštite određene su rezolucijama Centralnog komiteta KPSS-a i Vijeća ministara SSSR-a "O mjerama za daljnje poboljšanje zdravstvene zaštite" (1960., 1968., 1977., 1982.): stanovništvo, imajući u vidu potpuno pružanje stanovništvu svih vrsta visokokvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi, proširenje opsega masovnih preventivnih pregleda i medicinskih pregleda; izvršiti izgradnju velikih, pretežno samostalnih poliklinika kapaciteta 750 i više posjeta po smjeni; prilikom postavljanja novih soba za liječenje i dijagnostiku u poliklinikama, strogo se pridržavajte sanitarnih standarda; osigurati temeljno poboljšanje organizacije rada matičnih knjiga, uvažavajući specifične uvjete, uvesti nove oblike i metode njihova rada: samoupis bolesnika, proširiti informacije o radnom vremenu medicinskih, dijagnostičkih i proceduralnih soba. , prethodno zakazivanje telefonom i dr., šire koristiti automatizirane sustave u te svrhe; proširiti uvođenje progresivnih oblika i metoda organiziranja rada liječnika u djelatnosti zdravstvenih ustanova, usmjerenih na njihovo što veće oslobađanje od poslova koji nisu izravno povezani s pregledom i liječenjem bolesnika (diktafonska metoda dokumentacije, uporaba kliše pečata , receptne knjižice itd.). ); organizirati, u dogovoru s izvršnim odborima lokalnih sovjeta narodnih zastupnika, način rada polikliničkih ustanova, osiguravajući pružanje specijalizirane medicinske skrbi u potrebnom obimu od strane medicinskih, dijagnostičkih, rendgenskih soba i laboratorija tijekom odmora. -sati u svim danima u tjednu, uklj. subotom, te nedjeljom i praznikom osigurava dežurstvo liječnika opće medicine na primanju bolesnika u ambulanti i pružanju liječničke skrbi te obavljanju liječničkih pregleda bolesnika u kući; izvršiti 1978. - 1985. dezagregaciju teritorijalnih terapijskih i pedijatrijskih područja, čime je broj odraslih opsluženih po okružnom liječniku opće prakse 1982. godine iznosio prosječno 2 tisuće ljudi, a do 1985. prosječno 1,7 tisuća ljudi, a broj opslužene djece po okružnom pedijatru do 1980. - 1982. prosječno do 800 ljudi. Osigurati, počevši od 1978. godine, godišnje povećanje broja liječničkih mjesta okružnih terapeuta i pedijatara i njihovu punu popunjenost liječnicima; uspostaviti, počevši od 1978., posebne godišnje zadatke za regionalne (teritorijalne) zdravstvene odjele i ministarstva zdravstva autonomnih republika kako bi se razdvojili medicinski okrugi i povećao broj mjesta okružnih terapeuta i pedijatara. Vršiti strogu kontrolu poštivanja planske discipline na terenu; Unaprijediti rad ustanova hitne i hitne medicinske pomoći, ojačati njihovu materijalno-tehničku bazu, proširiti izgradnju ambulantnih stanica i trafostanica prema tipskim projektima; osigurati do 1985. godine u svim regionalnim, regionalnim, republičkim središtima i velikim industrijskim gradovima organizaciju hitnih bolnica, u kombinaciji s ambulantnim stanicama; osigurati daljnji razvoj hitne specijalizirane medicinske pomoći, prvenstveno organizaciju kardioloških timova, timova intenzivne skrbi, pedijatrijskih, toksikoloških, traumatoloških, neuroloških i psihijatrijskih timova. Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. listopada 1977. N 972 O mjerama za daljnje poboljšanje javnog zdravlja (sa stranice http://www.bestpravo.ru)

Velik dio tih dekreta također je ostao na razini deklaracija, umjesto kardinalnih odluka predviđene su fakultativne polumjere.

S druge strane, oblici i metode medicinske i preventivne skrbi koji su se razvijali desetljećima uvelike su opravdali sebe i dobili međunarodnu afirmaciju. WHO je pozitivno ocijenio načela sovjetske zdravstvene zaštite. Međunarodni sastanak u Alma-Ati (1978) pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije priznao je organizaciju primarne zdravstvene zaštite u SSSR-u, njezina načela kao jednu od najboljih u svijetu.

Tijekom ovih godina puno se radilo na poboljšanju kvalitete izobrazbe liječnika. U medicinskim institutima poboljšavaju se nastavni plan i program i programi obuke, uvodi se 6. godina - subordinacija i nakon diplome - staž s ispitom iz glavne specijalnosti. "JAVNO ZDRAVLJE I ZDRAVLJE" Izd. prof. V.A. Minyaeva, prof. N.I.Vishnyakova Šesto izdanje, 2012. / str. 36-37 (prikaz, ostalo).

26. prosinca 1991. raspao se SSSR. Političke, ekonomske i društvene promjene dovele su do potrebe za revizijom sustava medicinske i preventivne zaštite stanovništva.

Time završava golemo poglavlje u povijesti Rusije zvano "sovjetsko zdravstvo". Za 74 godine država je uspjela izgraditi snažan zdravstveni sustav (unatoč svim poteškoćama kroz koje je SSSR prolazio), što izaziva divljenje i poštovanje kod svih koji su se upoznali s formulacijom zdravstvene zaštite u SSSR-u.

Nakon revolucionarnih razaranja početkom 20. stoljeća, vlast i dio medicinske zajednice došli su do zaključka da je jedini put za opstanak i razvoj zdravstva mlade republike koncentracija sredstava i centralizacija upravljanja i planiranje industrije. Na V sveruskom kongresu sovjeta, koji je usvojio novi Ustav RSFSR, 11. srpnja 1918. godine osnovan je Narodni komesarijat zdravlja. Za prvog narodnog komesara imenovan je N.A. Semashko, njegov zamjenik - Z.P. Solovjev.

Nikolai Semashko temeljio je zdravstveni sustav koji je predložio na nekoliko ideja:

• jedinstvena načela organizacije i centralizacije zdravstvenog sustava;


• jednak pristup zdravstvenoj zaštiti za sve građane;


• prioritetna pažnja djetinjstvu i majčinstvu;


• jedinstvo prevencije i liječenja;


• uklanjanje društvenih temelja bolesti;


• uključenost javnosti u zdravstvenu zaštitu.

Izgrađen je koherentan sustav medicinskih ustanova, koji je omogućio osiguranje jedinstvenih principa organizacije zdravstvene zaštite za cjelokupno stanovništvo, od udaljenih sela do glavnih gradova: felsher-porodnička stanica (FAP) - okružna klinika - okružna bolnica - regionalna bolnica – specijalizirani zavodi. Iako su još ostale resorne zdravstvene ustanove vojske, željezničara, rudara i dr.

Dostupnost zdravstvene zaštite bila je osigurana činjenicom da je liječnička pomoć bila besplatna, svi građani bili su vezani uz mjesne poliklinike u mjestu stanovanja te su se, ovisno o složenosti bolesti, mogli usmjeravati na sve više i više stepenice zdravstvene zaštite. piramida za liječenje.

Organiziran je specijalizirani sustav zdravstvenih ustanova za djecu, ponavljajući sustav za odrasle, od lokalne poliklinike do specijaliziranih znanstvenih instituta. Medicinski sustav posebnu je pozornost posvetio pitanjima majčinstva i rađanja. Za potporu majčinstvu i djetinjstvu organiziran je isti vertikalni sustav - od ženskih klinika (čiji je broj porastao s 2,2 tisuće 1928. na 8,6 tisuća 1940.) i okružnih rodilišta, opet do specijaliziranih zavoda. Za mlade majke isticali su se najbolji lijekovi i uvjeti, a obuka iz porodništva i ženske ginekologije smatrala se jednim od najprestižnijih medicinskih područja. Paralelno s tim, sama je država stimulirala rađanje nove generacije, isplaćujući solidne potpore za djecu. Stvorena je i mreža specijaliziranih dječjih poliklinika, što je pridonijelo ozbiljnom smanjenju stope smrtnosti djece. Tako se stanovništvo zemlje gotovo udvostručilo u prvih 20 godina.

Druga važna reforma bila je prevencija bolesti, kao i otklanjanje početnih uzroka njihove pojave, kako medicinskih tako i socijalnih. U raznim industrijskim poduzećima u zemlji, koja su u to vrijeme nastajala velikom brzinom, organizirane su medicinske jedinice koje su se bavile otkrivanjem, prevencijom i liječenjem profesionalnih bolesti. Pružali su i prvu pomoć u slučaju ozljeda na radu različite težine, te nadzirali prijem radnika u aktivno izgrađena lječilišta.

Prevenciju je Semaško shvaćao i u užem i u širem smislu. U užem smislu - kao sanitarne mjere, u širem smislu - kao poboljšanje zdravlja, prevencija i sprječavanje bolesti. Zadaća svakog liječnika i cjelokupnog sustava zdravstvenih ustanova, prema Semashku, nije bila samo liječiti, već i spriječiti bolest, koja se smatrala posljedicom nepovoljnih društvenih uvjeta i nezdravog načina života. U tom smislu posebna je pažnja posvećena društvenim bolestima kao što su spolne bolesti, tuberkuloza i alkoholizam. Za to je stvoren sustav odgovarajućih ambulanti, koje su trebale ne samo liječiti, već i pratiti životne uvjete pacijenata, obavještavajući vlasti o neusklađenosti ovih uvjeta i sanitarnih standarda i potencijalnoj prijetnji koju pacijenti mogu predstavljati drugima .

Važna preventivna mjera, prema riječima Nikolaja Semaška, bila je cijepljenje, koje je po prvi put poprimilo nacionalni karakter i pomoglo u iskorjenjivanju mnogih zaraznih bolesti, te sanitarno-higijenska propaganda, kojoj se pridavala velika pozornost kao jednom od sredstava za sprječavanje epidemija i promicanje zdravog načina života.

Odmarališta i lječilišta prirodno su uključena u skladan sustav rehabilitacije, prevencije i zdravstvene zaštite. Sanatoriji, u kojima je boravak bio dio procesa liječenja, bili su podređeni Narodnom komesarijatu za zdravstvo, a odmarališta - sindikatima, odnosno javnosti, ili, moderno rečeno, građanskom društvu, koje je trebao pratiti oporavak radnika.

Dekretom Središnjeg izvršnog odbora i Vijeća narodnih komesara SSSR-a od 23. prosinca 1933. godine osnovan je Državni sanitarni inspektorat za upravljanje radom tijela državne sanitarne protuepidemijske službe u cijeloj zemlji.

VIII izvanredni kongres sovjeta SSSR-a 5. prosinca 1936. usvojio je novi Staljinistički ustav SSSR-a, koja je člankom 124. prva u svijetu zajamčila pravo građanima na besplatnu zdravstvenu zaštitu.

Do 1950. ratom razoreno gospodarstvo je obnovljeno. Broj zdravstvenih ustanova, bolničkih kreveta, liječnika ne samo da je dostigao prijeratnu razinu, nego ju je i znatno premašio. Godine 1950. u zemlji je bilo 265 tisuća liječnika (uključujući stomatologe) i 719,4 tisuća pomoćnih medicinskih radnika, radilo je 18,8 tisuća bolnica s 1010,7 tisuća kreveta i felsher-porodničarskih stanica. Od 1950-ih izdvajanja za zdravstvo su se iz godine u godinu povećavala, a do 1965. godine, u 4 poslijeratna petogodišnja plana, financiranje je doseglo rekordnu brojku od 6,5% BDP-a. Bilo je moguće povećati za red veličine sve glavne pokazatelje materijalne i ekonomske osnove zdravstvene zaštite. Broj liječnika od 14,6 na 10 tisuća ljudi. broj stanovnika 1950. porastao je na 23,9 1965.; paramedicinski radnici s 39,6 na 73,0; hospitalizacija u gradovima porasla je u ovom trenutku s 15% stanovništva na 20,1%, u ruralnim područjima - sa 7,7% na 18,9%; broj bolničkih kreveta povećan sa 57,7 na 96,0 na 10.000 stanovnika; broj klinika i ambulanti dosegao je 36,7 tisuća, antenatalnih klinika i klinika za djecu - 19,3 tisuće (Izvor: Sustav javnih zdravstvenih usluga u SSSR-u / Red. U.P. Lisitsin. - M .: Ministarstvo zdravstva SSSR-a, 1967. - R. 44.)

Od 1948. godine, pod ministrom zdravstva SSSR-a E. I. Smirnovom, provedena je reforma usmjerena na restrukturiranje strukture zdravstvene organizacije, planirano je ujediniti bolnice i poliklinike, stvoriti takozvani središnji (CRH) i jednostavno ujediniti ( numerirane) bolnice u okruzima, kao i promjena podređenosti sanitarne i epidemiološke službe, prema kojoj su okružni SES postali neovisne institucije. Naknadno je cjelokupna služba sanitarno-epidemiološkog nadzora postala samostalna, izdvojena iz podređenosti Ministarstva zdravstva.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća razvila novu granu medicine – svemirsku medicinu. Tome je pridonio razvoj kozmonautike, prvi let Ju. A. Gagarina 12. travnja 1961. i drugi događaji na ovim prostorima.

U 60-70-ima, pod ministrima zdravstva S.V. Kurashovom i B.V. Petrovskim, poduzeti su koraci prema intenzivnom razvoju industrije.

Uz daljnji razvoj mreže zdravstvenih ustanova, sve se više pozornosti posvećivalo razvoju specijaliziranih službi, pružanju stanovništvu hitne i hitne medicinske pomoći, stomatološke i radiološke skrbi (više) te povećanju kapaciteta postojećeg središnjeg okruga. bolnice na 300-400 kreveta sa svim vrstama specijalističke skrbi (U terapiji su se počele izdvajati i razvijati zasebne specijalnosti (kardiologija, pulmologija i dr.).

Kirurgija je napredovala velikim koracima, kako su se razvijala načela mikrokirurgije, transplantacije i protetike organa i tkiva. Godine 1965. obavljena je prva uspješna transplantacija bubrega živog davatelja.) To je bila generalna linija razvoja javnog zdravstva.

Sredinom 1970-ih. Aktivno su se otvarali i opremali dijagnostički centri, unaprjeđivalo se zdravlje majke i djeteta, a velika pozornost posvećivala se kardiovaskularnim i onkološkim bolestima.

Unatoč svim postignućima, do kraja 1970-ih. Sovjetska medicina doživjela je razdoblje pada zbog nedovoljnog financiranja i nerazvijenosti pojedinih državnih zdravstvenih programa.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća počeo je eksperiment jačanja ekonomske neovisnosti zdravstvenih vlasti i ustanova. Ovo je već odmak od tradicionalnog sovjetskog zdravstvenog sustava - od njegove čisto proračunske verzije i potpuno državne regulacije. Glavni liječnici dobivaju pravo poslovati financijskim sredstvima prema procjenama zdravstvenih ustanova. Ovaj ograničeni eksperiment postao je preteča uvođenja novog ekonomskog mehanizma (NHM), koji razvija samoodržive odnose, uspostavlja nova ekonomska načela raspodjele sredstava (ne za institucije, već za stanovnike teritorija); jačanje gospodarske samostalnosti regija i okruga; dopuštanje plaćenih medicinskih usluga; obvezujući utvrđivanje plaća prema količini i kvaliteti rada liječnika. I to već krajem 80-ih. teško financijsko stanje proračunskih bolnica dovelo je do uvođenja NCM-a u niz regija SSSR-a. Nacionalni umjetnički muzej izazvao je promjene u strukturi upravnih tijela medicinskih ustanova, posebice stvaranje takozvanih teritorijalnih liječničkih udruga u nizu regija. Mnoge zdravstvene ustanove prešle su na principe samoodrživosti i dobile pravo, uz proračunsko financiranje, ostvarivati ​​prihode iz drugih izvora, a prije svega od pružanja plaćenih usluga. Od tog trenutka počinje prijelaz s krutog sustava proračunskog financiranja zdravstvene zaštite na višekanalni sustav.

Eksperiment u obliku NCM zdravstvene njege omogućio je:

· prijelaz s izdvajanja sredstava iz proračuna zdravstvenim ustanovama za pojedine stavke rashoda na financiranje prema dugoročno stabilnim standardima koji cjelovito odražavaju ciljane aktivnosti ustanova;

· kombinacija proračunskog financiranja s razvojem dodatnih plaćenih usluga stanovništvu, kao i obavljanje poslova prema ugovorima s poduzećima i organizacijama na samoodrživoj osnovi;

· razvijanje samostalnosti i inicijative radnih kolektiva zdravstvenih ustanova u rješavanju glavnih pitanja proizvodne djelatnosti i društvenog razvoja;

Uspostavljanje bliskog odnosa između veličine sredstava za proizvodni i društveni razvoj zdravstvenih ustanova i naknade svakog zaposlenika o konačnim rezultatima rada ustanove (područnog odjela),

· korištenje različitih oblika upravljanja, uključujući unutarsistemske zakupne odnose, zadruge i druge aktivnosti.

Za teritorijalne poliklinike i teritorijalne liječničke zborove utvrđeni su normativi proračunskog financiranja po stanovniku. Poliklinike su morale plaćati bolničko liječenje pacijenata koji žive na njihovom području prema sustavu akontacije troškova prema prosječnom trošku po liječenom pacijentu, uzimajući u obzir profil kreveta; službe hitne pomoći te konzultativni i dijagnostički centri. Poliklinike su bile zainteresirane za smanjenje troškova bolničkog liječenja, s tim u vezi su se jako razvile dnevne bolnice i ambulantni kirurški centri u poliklinikama, kao i kućne bolnice.

Uz proračunska sredstva, zdravstvene ustanove dobile su mogućnost korištenja dodatnih izvora financiranja i to:

plaćene usluge stanovništvu i poduzećima;

· sredstva socijalnog osiguranja ušteđena kao rezultat smanjenja morbiditeta s privremenom nesposobnošću;

Dobrovoljni prilozi poduzeća, ustanova i građana i dr.

NHM nije uspio riješiti probleme financiranja zdravstva. Za to je bilo mnogo razloga. Prvo, izdvajana su proračunska sredstva, sve u manjim iznosima i nisu mogla osigurati normalno funkcioniranje zdravstvenih ustanova. A dodatni prihodi ne bi mogli osigurati ni oskudno funkcioniranje zdravstvenih ustanova, te ih nije potrebno smatrati ozbiljnim izvorom financiranja.

(NXM je bio preduvjet za višekanalni sustav financiranja zdravstvenih ustanova nakon raspada SSSR-a).

Ali ovaj sustav već počinje odstupati od zadanih kanona Semaškovog sustava.

Strukturiranost sustava Semashko često se navodi kao nedostatak, budući da su pacijenti bili vezani za određenog liječnika, za određenu bolnicu, tada pacijenti nisu mogli birati liječnika i zdravstvenu ustanovu, što je onemogućavalo međusobno natjecanje. Ovaj "liberalni" nedostatak, koji su najvjerojatnije izmislili suvremenici. Natjecanje između bolnica ili liječnika rusko-sovjetskih liječnika općenito je besmislica. Tradicija sovjetske medicine predviđala je uzajamnu pomoć i kolegijalnost.

Glavni problem sustava Semashko naziva se nedovoljnim financiranjem. No je li to doista problem za samu zdravstvenu industriju? To je problem cijele države! A to općenito ne karakterizira sam sustav.

Financiranje zdravstva počelo se provoditi po rezidualnom principu. Procjena udjela državnog proračuna izdvajanog za te namjene pokazala je da je taj udio u stalnom padu: 1960. (65) - 6,6% (6,5%), 1970. - 6,1%, 1980. - 5,0% 1985. - 4,6%, 1993. - 3,5 posto. Povećanje izdvajanja u apsolutnim iznosima jedva je pokrilo troškove povezane s rastom stanovništva zemlje. Zdravstvo se počelo uključivati ​​u uslužni sektor, smanjila se pozornost administrativnog i upravljačkog aparata prema zaštiti zdravlja ljudi.

Istodobno su rashodi za zdravstvo iznosili 20. stoljeće po stanovniku: u SAD - 2000 $, Turskoj - 150 $, u Rusiji - 50 $. Rezidualni princip financiranja zdravstvene industrije doveo je do činjenice da se zdravstveno stanje stanovništva Ruske Federacije počelo stalno pogoršavati.

De facto, s raspadom Sovjetskog Saveza, financiranje zdravstvene industrije naglo je palo. Počela je totalna diskreditacija Semaškovog sustava i općenito sovjetskog zdravstvenog sustava. Postojao je plaćeni dio dotad besplatnog zdravstva. Medicina se dijelila na plaćenu za bogate i javnu za siromašne.

Velika listopadska socijalistička revolucija i izgradnja socijalizma otvorile su nove putove razvoja medicine i javnog zdravstva. Zaštita zdravlja ljudi postala je jedna od najvažnijih funkcija države. Stvorena je široka mreža medicinskih ustanova i sveučilišta. Organizacijska načela zdravstvene zaštite formulirana već u prvim godinama sovjetske vlasti polazila su od marksističkih odredbi koje je razvio V. I. Lenjin o društvenoj uvjetovanosti javnog zdravstva, zadaćama izgradnje socijalističke države koja brine o zdravlju radnika kroz socio- ekonomske i medicinske mjere.

Stvorena je materijalno-tehnička baza medicinske znanosti. Državni zavod za javno zdravstvo postao je prototip kasnijih snažnijih udruženja medicinskih istraživačkih instituta. Svesavezni institut za eksperimentalnu medicinu nazvan po A. M. Gorkom organiziran je kao složena institucija dizajnirana za sintezu prirodnih znanosti, posebno eksperimentalne biologije i medicine. Uspjesi medicinske znanosti i sovjetskog zdravstva doveli su do značajnih promjena u zdravstvenom stanju stanovništva. Mnoge su epidemijske bolesti eliminirane, ukupna smrtnost 1940. godine pala je na 18,3% na 1000 stanovnika, da bi 1913. godine ta brojka dosegla 30,2%.

Rat s fašističkom Njemačkom zahtijevao je stvaranje znanstveno utemeljene organizacije zdravstvene skrbi za ranjenike i bolesnike. Precizan rad sanitetske službe vojske omogućio je povratak u službu nakon liječenja 72,3% ranjenih i preko 90% oboljelih. Prvi put u povijesti masovnih ratova bilo je moguće relativno brzo spriječiti izbijanje epidemija i otkloniti sanitarne posljedice rata. Rezultati ovog rada sažeti su u kolektivnom znanstvenom radu - višetomnoj publikaciji "Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941.-1945.".

Godine 1944., unatoč teškoćama rata, osnovana je Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, koja je ujedinila vodeće medicinske istraživačke institute i vodila razvoj problema medicinske znanosti. U poslijeratnim godinama znanstveno istraživanje u području medicine dobilo je osobito širok opseg. Godine 1972. više od pedeset i pet tisuća znanstvenika provodi istraživački rad u više od 350 znanstveno-istraživačkih ustanova i u više od 100 medicinskih i farmaceutskih instituta, na medicinskim fakultetima sveučilišta iu zavodima za usavršavanje liječnika.

Godine 1972. bilo je 731.000 liječnika, od čega na 10.000 stanovnika 29.000 liječnika. Broj kreveta u bolnicama povećao se iste godine na 2,793.000, a 1940. godine 791.000. Ukupna smrtnost smanjena je za gotovo 4 puta, smrtnost djece - za više od 10 puta, prosječni životni vijek se povećao s 32 na 70 godina.

Teorijska medicina, utemeljena na metodologiji dijalektičkog materijalizma, razvijala se u borbi s mehanicističkim i idealističkim shvaćanjem problema uzročnosti i mehanizama razvoja bolesti. Već dvadesetih godina prošlog stoljeća pokušava se revidirati opća doktrina bolesti, etiologije i patogeneze. Proučavanje problema uzročnosti u medicini dovelo je do zaključka da je potrebno razlikovati glavni uzrok, bez kojeg se bolest u svojoj kvalitativnoj specifičnosti ne može razviti, i stanja koja nisu u stanju uzrokovati bolest, ali utječu na njen nastanak. , tijek i ishod.

Mnoga su istraživanja otkrila nedosljednost pokušaja izgradnje teorije bolesti na temelju određenih obrazaca koji se odnose na ulogu endokrinog, vegetativnog i drugih pojedinačnih sustava u procesu bolesti i oporavka. U sadašnjoj fazi razvoja medicinske znanosti u SSSR-u, problem bolesti se rješava kao problem višestranog poremećaja regulacije funkcija, koji uključuje različite razine živčanog, endokrinog, vezivnog tkiva i drugih fizioloških sustava. sve do molekularne razine. Uviđajući veliku važnost unutarnjih čimbenika - nasljeđa, konstitucije i drugih, sovjetska medicinska znanost smatra da se pravi izvor bolesti mora tražiti u štetnom djelovanju na tijelo čimbenika okoliša - fizičkih, bioloških i društvenih, uzimajući u obzir pritom vrijeme da djelovanje raznih uzročnika bolesti na čovjeka ovisi o uvjetima rada, života, prirodi društveno-ekonomskih odnosa i stanju samog organizma koji nije pasivan, već se aktivno odnosi prema utjecajima vanjske sredine. .

Radovi sovjetskih fiziologa imali su veliki utjecaj na razvoj teorije medicine. Fiziološki smjer ne samo da je postao vodeći u sovjetskoj teorijskoj medicini, već je također bio utjelovljenje kreativnog zajedništva fiziologa i kliničara, primijenjeno u različitim kliničkim disciplinama. Tako su G. F. Lang i njegova škola razvili koncept hipertenzije kao neuroze vazomotornih centara. Neuropatolozi i psihijatri koristili su se doktrinom višeg živčanog djelovanja za objašnjenje patogeneze neuroza i nekih psihoza. Materijalistička refleksna teorija, koja je utvrdila ovisnost ljudske svijesti o okolini, imala je presudan utjecaj na razvoj ruske psihijatrije, koja je u SSSR-u poprimila naglašeno fiziološko usmjerenje.

Osobitost medicine u SSSR-u i drugim socijalističkim zemljama je njezin preventivni smjer. U uvjetima besplatne, javno dostupne i visokokvalificirane medicinske skrbi stanovništvu, prevencija je dobila nacionalni značaj, postala temelj zaštite zdravlja ljudi od strane države i društva. Rješavanje njegovih zadataka u SSSR-u, a zatim iu drugim socijalističkim zemljama, spojeno je s transformacijom čovjekove okoline. Oblici prevencije su različiti: provođenje općih sanitarnih mjera za zaštitu prirode i poboljšanje okoliša, uvjeta života i rada; nadzor nad provedbom sanitarnog zakonodavstva, higijenskih standarda, protuepidemijskih mjera; organizacija mreže medicinskih ustanova, odmarališta, sanatorijuma, sirotišta, internata, vrtića; provođenje masovnih preventivnih pregleda stanovništva i još mnogo toga. Najvažnija metoda sintetiziranja prevencije i liječenja je klinički pregled. Provedba sustava preventivnih mjera omogućila je postizanje značajnih rezultata u borbi protiv tzv. društvenih bolesti (spolne bolesti, tuberkuloza i dr.).

Preventivni smjer odredio je karakteristične značajke klinike unutarnjih bolesti u SSSR-u: interes za proučavanje premorbidnih stanja, temeljitu analizu socijalnog čimbenika u etiologiji bolesti, doktrinu prognoze rada i povezanost s zdravstvena praksa. U pedijatriji, opstetriciji i ginekologiji u sovjetsko doba ovaj je smjer postao vodeći, što je našlo izražaj u državnom sustavu zdravlja majke i djeteta. Odraz preventivnog smjera javnog zdravlja je stvaranje mreže odmarališta i temelja socijalne balneologije koja se prvi put razvila u SSSR-u. Utemeljitelji socijalne higijene u SSSR-u N. A. Semaško, Z. P. Solovjov, A. V. Molkov i drugi, oslanjajući se na marksističko stajalište o vodećoj ulozi društvenih uvjeta u nastanku i prevenciji bolesti, razvili su teorijske osnove sovjetskog zdravstva i ocrtali društvenu mjere očuvanja i obnove javnog zdravlja. Ciljevi prevencije su zdravstveni odgoj, kao i aktivnosti Saveza društava Crvenog križa i Crvenog polumjeseca SSSR-a.

Preventivni smjer, državni, društveni karakter medicine, planiranje javnog zdravstva i druga načela utjelovljena u praksi u SSSR-u i drugim socijalističkim zemljama dobivaju sve veće međunarodno priznanje. 23. Svjetska zdravstvena skupština, na inicijativu izaslanstva SSSR-a, usvojila je rezolucije u kojima se preporučuje da najučinkovitija načela za izgradnju i razvoj nacionalnih zdravstvenih sustava budu "proglašenje odgovornosti države i društva za zaštitu zdravlja stanovništva" ”, “izrada jedinstvenog nacionalnog plana” (zdravstvo), “provođenje mjera javne i individualne prevencije”, pružanje cjelokupnom stanovništvu “kvalificirane i besplatne preventivne i medicinske skrbi” itd. Nova etapa u provedbi državnih mjera poboljšanje radnih i životnih uvjeta sovjetskog naroda povezano je s „Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti“. Zaštita zdravlja stanovništva prepoznata je ne samo kao posao liječnika i državnog liječničkog odjela, već i kao dužnost svakoga pred zakonom.

Pred medicinom su važni zadaci proučavanja prirode kardiovaskularnih bolesti i malignih tumora, načina njihove prevencije i liječenja; razvoj problema molekularne biologije virusa, kemoterapije i prevencije virusnih infekcija, imunologije i mnogih drugih. Od velike je važnosti uzeti u obzir sve veći utjecaj čimbenika okoliša, znanstvenog i tehnološkog napretka na zdravlje i radnu sposobnost ljudi, predvidjeti posljedice tih utjecaja i razviti znanstveno utemeljene mjere za poboljšanje stanja okoliša.

Sve veći značaj medicinske znanosti i zdravstva kao grane nacionalnog gospodarstva, sve šireg područja ljudske djelatnosti, očituje se i na području međunarodnih odnosa. Primjer toga su sporazumi između SSSR-a i SAD-a, Francuske i drugih zemalja o pitanjima zaštite okoliša, zajedničkim istraživanjima problema kardiologije, onkologije i drugih aktualnih pitanja. Sovjetski medicinski znanstvenici sudjeluju u aktivnostima međunarodnih znanstvenih društava, udruga, međunarodnih medicinskih časopisa, specijaliziranih organizacija Ujedinjenih naroda, prvenstveno Svjetske zdravstvene organizacije. Održavanje međunarodnih medicinskih kongresa, konferencija i simpozija u SSSR-u doprinosi razvoju znanstvene suradnje.