Nova narudžba za endoskopiju. Nova narudžba za endoskopiju Nova narudžba za endoskopiju

2. POGLAVLJE ORGANIZACIJA RADA ENDOSKOPSKOG ODJELA (SOBA) (PREDAVANJE 2-3)

2.1. OPĆE ODREDBE. SANITARNI I EPIDEMIJSKI ZAHTJEVI ZA ENDOSKOPSKE ODJELE (SOBE)

Endoskopska služba organizirana je u republičkim, regionalnim (okružnim), gradskim i središnjim okružnim bolnicama s krevetnim kapacitetom većim od 300 kreveta, u onkološkim dispanzerima (više od 100 kreveta) iu poliklinikama koje opslužuju više od 50.000 ljudi (Naredba Ministarstva Zdravstva SSSR-a? 1164 od 10. prosinca 1976. G.). Odjel ili odjel za endoskopiju nalazi se u posebno opremljenoj prostoriji koja u potpunosti zadovoljava zahtjeve pravila za dizajn, rad i sigurnost.

Prostorije namijenjene endoskopskim pregledima trebaju biti:

a) izolirani, prostrani, lako ventilirani umjetnom i prirodnom ventilacijom, pogodni za obradu i sterilizaciju;

b) s podnom i zidnom završnom obradom s premazom koji se lako čisti (pločice);

c) opremljeni potrebnim namještajem za čuvanje lijekova, endoskopa, instrumenata;

d) s posebnim prostorijama za čišćenje, pranje i obradu endoskopa i instrumenata.

U "Priručniku za projektiranje ustanova" SNiP 2-080289 navodi se da prostorije u kojima se izvode dijagnostičke studije gornjeg gastrointestinalnog trakta trebaju imati: liječničku ordinaciju površine 10 m 2, sobu za liječenje - 18 m. 2.

Prostorije za pregled debelog crijeva trebaju uključivati: liječničku ordinaciju površine 10 m 2, sobu za liječenje - 18 m 2, garderobu 4 m 2.

Prostorije za izvođenje bronhoskopije, cistoskopije i histeroskopije trebaju imati:

Liječnička ordinacija površine 10 m 2;

Soba za tretman - 36 m 2, brava - 2 χ 2 m.

Osim toga, u blizini svake sobe za liječenje treba opremiti zasebne prostorije za obradu, dezinfekciju (sterilizaciju) i skladištenje endoskopske opreme s površinom od najmanje 10 m 2.

Ako postoje 4 ureda, dodatno treba imati jednu ostavu površine 6 m 2 i fotolaboratorij - 10 m 2.

Endoskopska elektivna operacijska dvorana treba imati površinu od najmanje 36 m 2 i predoperacijski prostor od 10 m 2 . Endoskopska hitna operacijska dvorana - površine 22 m 2 i preoperativne površine 10 m 2 .

U velikim medicinskim ustanovama postoji potreba za velikim brojem različitih dijagnostičkih i terapijskih intervencija. Nemoguće je obaviti takav opseg posla bez stvaranja kompleksa endoskopskih soba, koje se mogu grupirati u jedan blok ili smjestiti u odgovarajuće odjele. Prva opcija je svrsishodnija, jer omogućuje racionalniju upotrebu endoskopske opreme, koristeći je u susjednim sobama. Optimalnim opterećenjem endoskopa smatra se 700 pregleda godišnje.

Broj soba određen je vrstom i učestalošću endoskopskih pregleda i operacija. Trenutno je obvezna posebna prostorija za svaku vrstu pregleda (gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija).

Endoskopski odjel treba imati prostoriju za osoblje (soba za osoblje, ured glavne sestre), dovoljan broj pomoćnih prostorija (prostor za odlaganje opreme, sredstava za dezinfekciju i sl.).

2.2. DRŽAVE

Vode li se u svom radu endoskopske sobe i odjeli naredbom Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravstva RF? 222 od 31. lipnja 1996. "O poboljšanju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije". Kadrovska popunjenost medicinsko-tehničkim osobljem utvrđuje se u skladu s preporučenim standardima, opsegom poslova koji se obavljaju ili planiraju, a ovisno o lokalnim uvjetima, na temelju procijenjenih vremenskih normi za endoskopski pregled.

Prema ovoj naredbi, na 1 medicinsko radno mjesto raspoređuje se 1 stopa medicinske sestre i 0,5 stope medicinske sestre. Ako ima 4 doktora, predviđeno je mjesto voditelja odjela.

Endoskopist ne može sam provoditi istraživanja, jer je tijekom njihovog provođenja potrebno stalno praćenje stanja i ponašanja pacijenta. Osim toga, liječnik treba pomoć pri izvođenju biopsija ili drugih medicinskih manipulacija.

Obično jednostavne endoskopske preglede izvodi tim od 2 osobe (endoskopist i medicinska sestra). Sastav tima može se povećati tijekom radno intenzivnih dijagnostičkih i operativnih studija i intervencija. Osoblje endoskopskog odjela mora završiti tečaj odgovarajuće obuke, jasno poznavati svoje funkcije u provođenju istraživanja, pravila rukovanja i skladištenja instrumenata, te imati specijalistički certifikat.

Rad medicinskih sestara u endoskopskim sobama i odjelima bitno se razlikuje od rada drugog medicinskog osoblja. Prije svega, to je povezano s korištenjem i održavanjem složene elektroničke opreme i skupe opreme. Medicinska sestra, kao neposredni pomoćnik liječnika, mora biti pribrana, pažljiva, dobro poznavati redoslijed faza pregleda, poznavati indikacije i kontraindikacije za istraživanja, biti spremna pružiti hitnu pomoć u kritičnim i hitnim stanjima.

Posebnu ulogu u brizi o opremi imaju medicinske sestre, jer one pripremaju uređaje i instrumente za rad, obrađuju ih nakon endoskopije. Jesu li funkcionalna prava i dužnosti medicinske sestre u endoskopskom odjelu (uredu) detaljno prikazane u naredbi Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije? 222 od 31. lipnja 1996. "O poboljšanju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije."

2.3. SANITARNI I EPIDEMIJSKI ZAHTJEVI ZA OSOBLJE ODJELA (UREDA)

ENDOSKOPIJA

2.3.1. Kombinezoni i osobna zaštitna oprema

Svi djelatnici endoskopskog odjela (sale) prije početka rada presvlače se u radnu odjeću koja se sastoji od pamučnog kombinezona, ogrtača i kape. Osim toga, osoblje mora nositi masku, rukavice, zaštitne naočale. Tijekom obrade (dezinfekcije/sterilizacije) endoskopske opreme i

instrumente, medicinska sestra stavlja pregaču, naočale, rukavice (u nekim slučajevima preporuča se korištenje respiratora RPG-67 ili RU-60M s uloškom marke A). Presvlačenje u endoskopskim sobama provodi se po zaprljanju, a najmanje jednom u smjeni. U bronhoskopskoj sali osoblje radi u maskama, kombinezoni se mijenjaju svakodnevno. Prilikom izlaska iz ureda, osoblje mora skinuti kombinezon. Medicinski radnici trebaju tretirati bolesnikove tjelesne tekućine (krv, ispljuvak, slinu itd.) kao potencijalno opasne u smislu zaraze sebe i okoline virusima, sojevima mikroorganizama otpornih na antibiotike koji se prenose zračnim putem, kontaktom, parenteralnim putem i pratiti pravila sanitarnog i epidemiološkog režima i sigurnosne tehnologije. Prije svake endoskopske manipulacije, osoblje koje je uključeno u njegovu provedbu provodi higijensku obradu ruku antiseptikom za kožu i stavlja sterilne rukavice.

Na početku i na kraju svake smjene medicinsko osoblje pere ruke.

1. Da biste to učinili, morate ukloniti prstenje i drugi nakit, jer oni otežavaju učinkovito uklanjanje klica.

2. Pod tekućom vodom (toplom), snažno nasapunajte ruke i trljajte jednu o drugu najmanje 10 sekundi. Ruke treba držati tako da vam voda teče iz vrhova prstiju, ne dirati ventil slavine, ručke, umivaonik, pritom izbjegavati smočenje odjeće iz umivaonika, na kraju temeljito isprati ruke pod mlazom vode.

3. Osušite ruke papirnatim ručnikom, zatim zatvorite slavinu. U nedostatku papirnatih ručnika, komadi čiste tkanine veličine otprilike 30 x 30 cm mogu se koristiti za osobnu upotrebu. Zatim se moraju baciti u posebne spremnike za slanje u praonicu.

Prije početka manipulacije ruke se također operu i dezinficiraju jednim od sljedećih sredstava:

70% alkohola;

0,5% alkoholna otopina klorheksidin biglukonata;

AHD-2000;

Dekosept;

Još jedan lijek namijenjen za tu svrhu, odobren za uporabu od strane Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Dezinfekciju ruku provoditi tako da se 3-5 ml lijeka nanese na ruke i utrlja u kožu dok se ne osuši. Posebnu pozornost treba obratiti na dezinfekciju vrhova prstiju, noktiju i pregiba prstiju.

2.3.4. Rad s rukavicama

Rukavice se stavljaju na suhe ruke tretirane antiseptikom. Najbolja opcija je korištenje sterilnih rukavica za jednu manipulaciju (uz odgovarajuću materijalnu potporu). Ako to nije moguće između manipulacija, rukavice se podvrgavaju higijenskoj dezinfekciji jednom od otopina za dezinfekciju tijekom 30 sekundi.

Rukavice za višekratnu upotrebu nakon rada su dezinficirane, prethodno sterilizirane, čišćenje i sterilizacija. Jednokratne rukavice nakon rada dezinficiraju se jednom od sljedećih otopina:

6% otopina vodikovog peroksida - 60 min;

5% otopina kloramina - 60 min,

1,5% otopina neutralnog kalcijevog hipoklorida - 60 min;

0,05% otopina analita - 2 h;

2% otopina lizoformina - 30-60 minuta, nakon čega se rukavice uništavaju.

2.4. KARAKTERISTIKE MODERNE

ENDOSKOPSKI INSTRUMENTI

Trenutno korišteni endoskopi dijele se na krute i fleksibilne (fibroendoskopi, videoendoskopi).

2.4.1. Vlaknasti endoskopi

Suvremeni fibroendoskopi sastoje se od kontroliranog distalnog dijela, fleksibilnog središnjeg dijela proksimalno smještenog upravljačkog sustava i okulara, fleksibilne svjetlovodne vrpce za prijenos "hladne" svjetlosti od izvora svjetlosti do radne površine endoskopa te optičkog vlakna. sustav za prijenos slike. Opskrba vodom, zrakom, aspiracija sadržaja organa provodi se automatski. U distalnom dijelu endoskopa nalaze se

položeni su krajnji prozor svjetlovoda, leća, otvori kanala za instrumente, aspiracija tekućine i mlaznica kanala za vodu / zrak. Bronhoskopi, koledohoskopi i ventrikuloskopi nemaju sustav dovoda vode/zraka. Zbog elastičnosti i pokretljivosti distalnog kraja endoskopa, njegovog kontroliranog kretanja u jednoj ili dvije ravnine, postaje moguće ne samo pažljivo ispitati površinu šupljih organa, već i izvršiti ciljanu biopsiju patoloških formacija.

Svrha endoskopa određuje njegovu duljinu, vanjski promjer, broj i promjer instrumentalnih kanala, položaj optike (bočno, koso, kraj), prisutnost levatora, sustav za dovod vode / zraka itd.

Trenutno postoji veliki broj različitih modela fiber endoskopa:

Vlaknasti duodenoskopi;

Fibroholedohoskopi;

Cistoskopi;

rinolaringoskopi;

Dvokanalne operacijske dvorane;

Mazababiskopi (glavni i dječji endoskopi) itd.

Ovisno o prirodi invazije i namjeni uporabe, endoskopi se dijele na:

Endoskopi za pregled i kirurške intervencije u zatvorenim (sterilnim) šupljinama, koje zahtijevaju povredu integriteta kože i sluznice (ventrikuloskopi, koledohoskopi, itd.);

Endoskopi za preglede i kirurške zahvate šupljih organa koji komuniciraju s vanjskom okolinom (po vias naturalis) i imaju vlastiti mikrobni krajolik (gastroskopi, kolonoskopi, bronhoskopi, cistoskopi).

Gastrointestinalni endoskopi koristi se za ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovi se endoskopi razlikuju uglavnom po položaju optike na distalnom kraju uređaja: kraj, kosi, bočni. Savijanje distalnog dijela izvodi se u 2 ravnine. Endoskopi imaju prednost jer mogu sekvencijalno pregledati jednjak, želudac i dvanaesnik. Izrađeni su posebni modeli dvokanalnih (kirurških) gastroskopa namijenjenih medicinskim manipulacijama.

Kolonoskopimogu se uvjetno podijeliti na dijagnostičke i kirurške. Prvi se razlikuju po duljini radnog dijela:

Niska 105-110cm;

Srednji 135-145 cm;

Dug 165-175 cm.

Kratki endoskopi namijenjeni su pregledu samo lijeve polovice debelog crijeva, srednji i dugi endoskopi namijenjeni su totalnoj kolonoskopiji.

Duodenoskopikoriste se za detaljan pregled stijenki duodenuma i manipulacije na velikoj duodenalnoj papili. Uz njihovu pomoć izvode se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija i endoskopska papilosfinkterotomija za dijagnostiku i liječenje bolesti žučnih i pankreasnih vodova. Endoskop ima bočnu optiku i poseban levator za instrumente u distalnom dijelu instrumentalnog kanala.

Bronhoskopinamijenjeni su pregledu grkljana, dušnika, lobarnih, segmentnih i subsegmentarnih bronha, za dijagnostičke i terapijske manipulacije (biopsija, sanitacija, uklanjanje stranih tijela i dr.). Moderni bronhoskopi imaju duljinu umetanja od 60 cm i vanjski promjer od 3 do 6 mm. Promjer instrumentalnog kanala različitih modela kreće se od 1,2 do 2,6 mm. Distalni dio endoskopa savijen je samo u jednoj ravnini. Nema kanala za dovod vode i zraka.

Koledohoskopisu fleksibilni endoskopi s krajnjom optikom. Distalni kraj endoskopa savijen je pod kutom od 60? u dva smjera. Postoji instrumentalni kanal promjera 1,2-1,8 mm. Holedohoskopija se izvodi intraoperativno tijekom intervencija u trbušnoj šupljini. Pomoću koledohoskopa možete pregledati žučne putove, revidirati kanale, po potrebi napraviti biopsiju i izvaditi kamence pomoću posebnih košarica ili balonskih obturatora.

Mazababiskopi- modeli uređaja koji se sastoje od dva endoskopa glavnog (maz) i dječjeg (baby) ospreja, umetnutih u instrumentalni kanal masaskopa. Ovakvi modeli endoskopa omogućuju retrogradnu duodenoholedohoskopiju kroz veliku duodenalnu papilu.

Euunoskopi- endoskopi s iznimno dugim vlaknima namijenjeni pregledu jejunuma i ileuma (intestinoskopija).

Rino-laringoskopi koristi se za pregled laringofarinksa i nosnih prolaza.

Cistoskopikoristi se za pregled i manipulaciju u šupljini mokraćnog mjehura i uretre.

Ventrikulofiberskopi koriste se za intraoperativno proučavanje ventrikularnog sustava mozga.

Angiokardioskopi koriste se za pregled i reviziju unutarnje površine glavnih arterija i vena. Ova se manipulacija izvodi intraoperativno u uvjetima isključenog krvotoka.

2.4.2. Video endoskopi

Videoendoskopi su nova generacija fleksibilnih endoskopa, koji se bitno razlikuju od fiber endoskopa.

Glavna razlika je postavljanje na distalnom kraju endoskopa umjesto leće mikrovideo kamere, zbog čega je umjesto lomljivih staklenih vlakana u kućište radnog dijela endoskopa postavljen televizijski kabel, koji provodi signal na ekran monitora. Prednosti korištenja video endoskopa su sljedeće:

Veća rezolucija s jasnom, deseterostruko uvećanom slikom endoskopske slike;

Mogućnost snimanja primljenog video signala u digitalnom formatu;

Zahvaljujući prikazu endoskopske slike na TV ekranu, omogućeno je sudjelovanje u endoskopskim pregledima i operacijama asistenata, što omogućuje intenzivnije uvođenje novih tehnologija koje zahtijevaju 4-ručni rad;

Veća pouzdanost, trajnost.

2.4.3. Kruti (rigidni) endoskopi

Istodobno s fleksibilnom endoskopskom opremom, u kliničkoj praksi široko se koriste tzv. kruti ili rigidni endoskopi. Kruti endoskopi imaju isti princip prijenosa slike. Optički dio ovih uređaja zatvoren je u kruto metalno kućište, koje ne može promijeniti svoju konfiguraciju tijekom manipulacija.

Rigidni endoskopi koriste se za dijagnostičke i terapijske manipulacije na organima prsnog koša i trbušne šupljine.

šupljine (laparoskopi, torakoskopi), zglobovi (artroskopi), medijastinum (medijastinoskopi).

Laparoskopisu skup posebnih uređaja (troakara) optičkih sustava (teleskopa) i instrumenata namijenjenih za probijanje trbušne stijenke, pregled trbušne šupljine i izvođenje raznih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u njoj.

TorakoskopiOni također predstavljaju skup posebnih uređaja (trocars) optičkih sustava (teleskopa) i instrumenata namijenjenih probijanju stijenke prsnog koša, pregledu pleuralne šupljine i obavljanju različitih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u njoj.

Artroskopi, pelvioskopi, medijastinoskopi bitno se ne razlikuju od laparoskopske i torakoskopske opreme, a razlikuju se samo u promjeru i duljini troakara, oštrenju stileta i skupu posebnih alata.

Histeroskopikoristi se za pregled i manipulaciju u šupljini maternice. To su setovi metalnih cijevi, dilatatora, teleskopa dizajniranih za uvođenje u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal.

Rigidni bronhoskopi su set metalnih cijevi, teleskopa i specijalnih instrumenata različitih duljina i promjera (djeca/odrasli) namijenjenih za intubaciju, pregled i dijagnostičke i terapijske manipulacije na dušniku, glavnom i lobarnom bronhu. Značajka krute bronhoskopije je mogućnost izvođenja studije na pozadini umjetne ventilacije pluća.

2.4.4. Endoultrazvučni endoskopi

Posljednjih godina sve se više razvija endoskopska ultrasonografija (EUS) abdominalnih i prsnih organa koja se izvodi ultrazvučnim endoskopom. Značajka dizajna takvih uređaja je prisutnost uređaja za skeniranje na kraju endoskopa, što omogućuje ultrazvučni pregled ne samo struktura šupljih organa, već i organa i tkiva koji im se prikazuju.

Dobivena ultrazvučna slika omogućuje utvrđivanje patoloških promjena u organima i tkivima nedostupnim transabdominalnim ultrazvučnim metodama. Zahvaljujući EUS-u možete vizualizirati

analizirati submukozne tumore probavnog trakta, stupanj invazije malignih tumora, utvrditi prevalenciju limforegionalnih metastaza, uzrok ekstraorganske kompresije.

2.5. ODRŽAVANJE I OBRADA ENDOSKOPSKE OPREME I INSTRUMENTA

2.5.1. Provjera ispravnosti endoskopske opreme

Rizik od infekcije pacijenata sa zaraznim bolestima tijekom endoskopskih pregleda može nastati kao posljedica korištenja neispravne opreme i njezinih komponenti. Ovo se najčešće vidi kod:

Povreda nepropusnosti endoskopa;

Korištenje neispravnih pumpi;

Korištenje četkica za čišćenje sa slomljenom strukturom vlakana, itd.

Prije početka rada obavezna je u epidemiološkom smislu provjera nepropusnosti endoskopa. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog uređaja za otkrivanje curenja, koji omogućuje otkrivanje nedostataka u ljusci distalnog dijela endoskopa i instrumentalnog kanala. Endoskop koji curi može biti izvor infekcije, budući da biološke tekućine i mediji mogu ući u endoskop kroz defekt u ljusci, gdje postoje uvjeti za održavanje vitalnosti patogena. Ako nije moguće provjeriti nepropusnost fiberskopa, zabranjeno je koristiti endoskope sa znakovima depresurizacije (pojava "vela" i pruga na leći).

Prilikom pranja kanala endoskopa otopinama za dezinfekciju, treba koristiti samo ispravne pumpe koje stvaraju dovoljan vakuum i osiguravaju odgovarajući protok deterdženata i dezinficijensa koji prolaze kroz instrumentalni kanal endoskopa. Uz slabu aspiraciju pumpe, postoji opasnost od nepotpunog uklanjanja sluzi iz endoskopskog kanala, sušenja i fiksiranja na zidovima kanala. Strogo je zabranjena uporaba endoskopa sa začepljenim kanalima. Također od velike važnosti

korištenje četkica za čišćenje sa očuvanom strukturom čekinja za čišćenje kanala endoskopa.

2.5.2. Opća pravila za obradu, dezinfekciju

te sterilizacija endoskopske opreme i instrumenata

Primjena endoskopa zahtijeva visok stupanj dezinfekcije (sterilizacije) samo zato što uređaj neizbježno dolazi u kontakt sa sluznicom i biološkim medijima pacijenta (pacijenta). Naravno, idealna opcija za osiguranje potpune epidemiološke sigurnosti bila bi uporaba sterilne opreme u svim slučajevima, međutim, uporaba etilen oksida i autoklaviranja je nerealna u smislu održavanja stabilnosti opreme, trajanja ovih postupaka i potreba za ponovnim korištenjem opreme tijekom radnog dana. Stoga je trenutačno najbolji način ponovne obrade gastrointestinalnih endoskopskih uređaja dezinfekcija visoke razine, koja se izvodi uzastopno u nekoliko faza.

2.5.3. Prethodno čišćenje endoskopa i instrumenata

1. Nakon završetka endoskopskog pregleda, nečistoće (želučani, crijevni sok, sluz, krv itd.) odmah se uklanjaju s vanjske površine endoskopa brisanjem radne površine endoskopa gazom, koja se kreće od kontrolne jedinice. do distalnog kraja. Kanal voda/zrak se ispire vodom i zatim pročišćava zrakom 10 s. Kada koristite Olympusove endoskope serije OES, koristite plavi adapter MB-107.

Napomena: fiberbronhoskopi, fibroholedohoskopi nemaju kanal “voda/zrak”.

2. Aspirirajte deterdžent (deterdžent-dezinfekciju) kroz biopsijski/instrumentalni kanal endoskopa.

3. Nakon svake studije, svi ventili i čepovi se uklanjaju i čiste zasebno.

4. Pomoću posebnih četkica očistite instrumentalni kanal endoskopa, uzastopno ih prolazeći:

a) kroz proksimalni otvor kanala;

b) kroz distalni otvor kanala i dalje uz spojni kabel.

Napomena: Četkica se temeljito čisti prije svakog umetanja u endoskop.

Za pranje se endoskopi uranjaju u posebne posude. Za obradu endoskopa preporučljivo je koristiti strojeve za pranje rublja tipa KRONT-UDE. Primjena perilica omogućuje dobru obradu površine endoskopa u anatomskoj kadi, čime je moguće zaštititi je od pretjeranog savijanja, što povećava sigurnost uređaja. Kanali endoskopa ispiru se kanalnom prskalicom (CW-3) ili njenim analozima otopinom za pranje, a zatim destiliranom vodom.

Kao deterdženti koriste se:

2% otopina deterdženta "Lotus", "Progress", "Astra", "Aina", "Marichka", "Lotus-automatic";

2% neutralna otopina sapuna.

Međutim, treba imati na umu da svaki pacijent kod kojeg se radi endoskopski pregled može biti potencijalni izvor infekcije (hepatitis B, C, HIV infekcija itd.). Stoga, kako bi se spriječila profesionalna kontaminacija osoblja, endoskope treba dezinficirati odmah nakon njihove uporabe.

Kako bi se izbjegao fiksirajući učinak dezinficijensa, preporuča se koristiti preparate koji imaju dvojako djelovanje (dezinficijens i deterdžent istovremeno). Kao takvi lijekovi mogu se koristiti 0,5-1% otopina Virkona i dr.

Nakon tretmana (dezinfekcije) endoskopi se ispiru od deterdženata destiliranom ili tekućom (pitkom) vodom. Zatim se endoskopi vade iz perilice, uklanja se preostala tekućina iz svih kanala, zrak se upuhuje kroz kanal “voda/zrak”, a zrak se također aspirira kroz kanal za biopsiju.

Za razliku od endoskopa, poželjno je koristiti ultrazvučni čistač za čišćenje instrumenata. Čišćenje instrumenata provodi se prije faze dezinfekcije, budući da biološki medij može prodrijeti kroz upleteni čelični omotač u instrument, zadržati se tamo i pridonijeti prijenosu infekcije.

Ultrazvučni čistač je posebno dizajniran za čišćenje endoskopskih dodataka (biopsijska pinceta, nastavci za usta) prije dezinfekcije i sterilizacije. Ugrađeni grijač omekšava stvrdnute biološke medije zarobljene između namota kućišta, pomažući njihovo ispiranje.

Voda za ispiranje i maramice koje se koriste nakon obrade endoskopa i instrumenata podliježu dezinfekciji prokuhavanjem ili dodavanjem jednog od dezinficijensa.

2.5.4. Dezinfekcija 1 endoskopa

Dezinfekcija i sterilizacija provodi se pripravcima odobrenim od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije u dokumentima „Smjernice za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih proizvoda” (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 184). od 16. lipnja 1997. „O odobrenju smjernica za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za njih koji se koriste u medicinskim ustanovama).

Trenutno se pripravci koji sadrže glutaraldehid široko koriste za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i laparoskopske opreme. Ova tvar praktički ne oštećuje optiku, gumu i plastiku, tako da medicinski uređaji mogu biti u otopini do 10 sati ili više. Aldehidi nisu kancerogeni ni teratogeni. Prilikom zbrinjavanja korištenih otopina nije potrebna njihova dezinfekcija ili neutralizacija, budući da se glutaraldehid u prirodi brzo raspada na vodu i ugljični dioksid.

Međutim, aldehidi imaju izraženiji nadražujući učinak na sluznicu od drugih spojeva. U tom smislu, pri radu s njima treba se pridržavati određenog režima: potrebna je posebna soba, zatvoreni spremnici, potrebne su gumene rukavice za ruke. Također je u interesu osoblja odabrati lijekove sa što nižom koncentracijom aldehida i ograničiti njihovu upotrebu u slučajevima kada ne djeluju kao sterilizatori.

Nestabilnost glutaraldehida, koja, s jedne strane, dovodi do njegove brze razgradnje u prirodi, je, s druge strane, uzrok nekih nepogodnosti u njegovoj proizvodnji i uporabi. Nestandardni kemijski pokazatelji vode u slučaju razrjeđivanja koncentrata dovode do osobitosti aktivnosti gotove otopine,

1 Vidi rječnik pojmova.

što je nedopustivo u slučajevima kada se zahtijeva sterilnost predmeta. Približan samo-uzgoj dovodi do istih rezultata. Iz tih razloga u medicinskim ustanovama u Americi i zapadnoj Europi obično se koriste gotove otopine.

Trenutno postoji dovoljan broj preparata koji ne sadrže aldehide koji se mogu koristiti za dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje. Uglavnom, ovi proizvodi sadrže kvaterne amonijeve spojeve i imaju istovremeni učinak čišćenja. Usporedne karakteristike pripravaka koji se koriste za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopske opreme dane su u Dodatku 1.

Bilješke.

1. Volumen otopine za dezinfekciju ili sterilizaciju, uliven u spremnik, mora biti najmanje 5 litara.

2. Teleskopi krutih endoskopa obrađuju se samo maramicama navlaženim 70% alkoholom ili uranjanjem na optički dio u posebne posude napunjene 70% alkoholom na 15 minuta.

3. Ispiranje endoskopa od ostataka Cydexa, Lysoformin-3000, glutaraldehida provodi se pitkom vodom u posudi (najmanje 1 litra svaki endoskop). Kruti endoskopi ostave se uronjeni u vodu 15 minuta. Nakon dezinfekcije etilnim alkoholom ne provodi se ispiranje endoskopa.

4. Voda koja je prošla kroz kanale se uklanja, sprječavajući da uđe u spremnike s endoskopom.

2.5.5. Predsterilizacijsko čišćenje endoskopa

Predsterilizacijsko čišćenje endoskopa i instrumenata za njih provodi se pomoću otopina deterdženata "Progress", "Aina", "Astra", "Marichka", "Lotus", "Lotus-automatic", u 0,5% otopini hidrogena. peroksida uz dodatak 0 ,5% otopine deterdženta.

U istu svrhu koriste se lijekovi biolot (0,5%), blanisol (1,0%), septodor (0,2-0,3%), virkon (0,5-1,0%).

Čišćenje prije sterilizacije uključuje sekvencijalno:

1) ispiranje endoskopa i instrumenata za njih u tekućoj vodi 3 minute;

2) namakanje endoskopa i instrumenata u otopini za čišćenje uz potpuno uranjanje i punjenje unutarnjih otvorenih kanala 20 minuta na temperaturi od 40 °C;

3) Tretiranje četkom i vatom vanjske i unutarnje površine svakog instrumenta 2 minute;

4) ispiranje endoskopa i instrumenata u tekućoj vodi 5 minuta s deterdžentima "Progress", "Marichka" i 10 minuta s deterdžentima "Aina", "Astra", "Lotus-automatic"; kanali se temeljito isperu;

5) Ispirite instrumente destiliranom vodom 0,5 min.

Nakon ispiranja instrumenti se prebacuju na čistu plahtu kako bi se uklonila vlaga s vanjske površine. Vlaga iz unutarnjih otvorenih kanala instrumenata uklanja se štrcaljkom.

Napomena: faze obrade endoskopa s kombiniranom upotrebom dezinficijensa i deterdženata u jednoj fazi pomoću instalacije KRONT-UDE-1 prikazane su u tablici. 2 aplikacije.

Očišćeni i osušeni instrumenti podvrgavaju se sterilizaciji.

2.5.6. Sterilizacija 1 endoskopa i instrumenata

1. Sterilizacija toplinskom metodom.

Dijelovi krutih endoskopa podliježu toplinskoj sterilizaciji, osim sklopova koji sadrže optičke elemente.

Steriliziraju se osušeni nakon čišćenja pred sterilizacijom i upakirani dijelovi krutih endoskopa:

Zasićena para na temperaturi od 132 °C 20 minuta;

Sušite vrući zrak na temperaturi od 180°C 60 minuta.

2. Sterilizacija kemijskom metodom.

Sterilizacija fleksibilnih endoskopa kemijskom metodom i instrumenata za njih provodi se otopinama sredstava za sterilizaciju:

Sidex pripravak 10 sati.Može se koristiti više puta 14 dana;

2,5% otopina glutaraldehida 6 sati;

8% otopina "Lysoformin-3000" na temperaturi od 50 ° C tijekom 1 sata, otopina se koristi jednom;

6% otopina vodikovog peroksida tijekom 6 sati (samo za endoskope čija radna dokumentacija ukazuje na mogućnost korištenja ovog sredstva).

Vidi rječnik pojmova.

Po završetku sterilizacije endoskopi se ispiru od ostataka otopina za sterilizaciju u plastičnim sterilnim posudama sterilnom vodom u količini od najmanje 1 litre vode po endoskopu. Kruti endoskopi (ili njihovi dijelovi) ostave se uronjeni u vodu 15 minuta. Fleksibilni endoskopi peru se uzastopno u 2 vode, prolazeći kroz instrumentalni kanal i kanal za vodu / zrak s najmanje 50 ml vode iz svakog dijela. Vrijeme ispiranja u svakoj posudi je 15 minuta. Voda koja je prošla kroz kanale uklanja se, sprječavajući da uđe u spremnik s endoskopom.

Endoskopi (ili njihovi dijelovi) oprani od sredstva za sterilizaciju stavljaju se u sterilnu plahtu, sterilnom štrcaljkom uklanjaju preostalu tekućinu iz kanala i prebacuju u sterilnu kutiju obloženu sterilnom plahtom ili u sterilnu vrećicu (kutiju) napravljen od tkiva. Rok trajanja sterilnog endoskopa nije duži od 3 dana.

Napomena: spremnici u kojima se ispiru endoskopi i instrumenti prethodno se steriliziraju parnom metodom na temperaturi od 132 °C 20 minuta ili na 120 °C - 45 minuta. Faze, načini obrade endoskopa, korištena oprema, pripreme prikazani su u tablici (vidi Dodatak 2).

3. Sterilizacija plinskom metodom.

Sterilizacija se provodi u skladu sa smjernicama za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i medicinskih instrumenata za fleksibilne endoskope, odobrenih od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 9. veljače 1988., ? 28-6/3 i 17. srpnja 1990., ? 15-6/33.

U ove svrhe koristite:

Otopina formaldehida u etilnom alkoholu;

Etilen oksid (1200 mg / dm 3).

Obećavajući razvoj u sterilizaciji endoskopske opreme u ozonskim komorama. Međutim, u ovom trenutku njihov dizajn predviđa sterilizaciju medicinskih uređaja koji nemaju unutarnje šupljine, što nažalost onemogućuje njihovo korištenje u endoskopiji i laparoskopiji.

2.5.7. Kontrola kvalitete dezinfekcije,

predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija endoskopa

1. Kontrola kvalitete dezinfekcije endoskopa.

Kontrolu kvalitete dezinfekcije provodi bakteriološki laboratorij zdravstvene ustanove najmanje jednom mjesečno, sanitarna i epidemiološka služba - najmanje 2 puta godišnje.

Prilikom kontrole kvalitete dezinfekcije endoskopa, ispiranje se provodi s vanjske površine radnih dijelova endoskopa sterilnim pamučnim štapićima ili sterilnim gaznim salvetama. Pri praćenju kvalitete dezinfekcije kanala endoskopa, radni kraj se stavlja u epruvetu sa sterilnom vodom i kanal se ispere 1-2 puta istom otopinom sterilnom špricom.

Kontroli podliježe 1% endoskopa (ali ne manje od 1 proizvoda svakog naziva), koji su istovremeno podvrgnuti dezinfekciji jednom metodom.

2. Kontrola kvalitete predsterilizacijskog čišćenja endoskopa

Kontrolu kvalitete predsterilizacijskog čišćenja endoskopa provodi sanitarno-epidemiološka služba ili dezinfekcijska stanica najmanje jednom tromjesečno. Samokontrola u zdravstvenim ustanovama provodi se najmanje jednom tjedno u organizaciji i pod kontrolom glavne sestre odjela. Rezultati ispitivanja bilježe se u poseban dnevnik.

Za kontrolu kvalitete predsterilizacijskog čišćenja koristi se azopiramski, amidopirinski ili drugi službeno preporučeni test na prisutnost zaostale količine krvi, fenolftaleinski test na prisutnost rezidualne količine alkalnih komponenti deterdženta.

O kvaliteti predsterilizacijskog čišćenja ovisi radni (savitljivi) dio i instrumentalni kanal endoskopa. U tu svrhu, vanjska površina endoskopa se obriše gazom navlaženom otopinom azopirama i/ili fenolftaleina.

3. Kontrola kvalitete sterilizacije endoskopa.

Kontrolu sterilnosti provode sanitarni i bakteriološki laboratoriji centara Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora najmanje 2 puta godišnje, bakteriološki laboratoriji zdravstvenih ustanova - najmanje 1 put mjesečno.

Kontroli podliježe 1% endoskopa (ali ne manje od 1 endoskopa svakog naziva), istovremeno steriliziranih jednom metodom.

Kontrola sterilnosti instrumenata steriliziranih kemijskom (otopinama) ili plinskom metodom provodi se nakon ispiranja instrumenata ili završetka procesa neutralizacije.

Uzorkovanje za kontrolu sterilnosti instrumenata provodi se ispiranjem, poštujući pravila asepse. Prilikom provjere sterilnosti instrumenata s unutarnjim kanalima radni kraj

uroni u epruvetu sa sterilnom vodom ili izotoničnom otopinom te se sterilnom štrcaljkom kanal ispere 4-5 puta. Ispiranje se uzima s vanjske radne površine endoskopa i instrumenata sterilnim maramicama od gaze navlaženim 0,9% otopinom natrijeva klorida ili sterilnom vodom. Svako tkivo se stavlja u zasebnu epruvetu s hranjivim medijem.

4. Bakteriološka studija vanjskog okoliša.

U endoskopskom odjelu najprikladnije je proučavanje vanjskog okruženja prema epidemijskim indikacijama, uzimajući u obzir specifičnu epidemijsku situaciju. Bakteriološko ispitivanje mikrobne kontaminacije predmeta okoliša uključuje identifikaciju Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, mikroorganizama iz porodice Enterobacteriaceae iz čistih (prilikom preventivnog pregleda) i rabljenih predmeta (prema epidemiološkim indikacijama). Studija vanjskog okruženja u endoskopskom odjelu (uredu) provodi se kvartalno.

Uzorkovanje s površina provodi se metodom ispiranja. Ispirci se uzimaju sterilnom vatom na štapićima. Tupfer se navlaži fiziološkom otopinom iz epruvete, nakon brisanja test objekt se stavi u istu epruvetu s 5 ml sterilne fiziološke otopine.

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. svibnja 2017. N 222
„O održavanju XXX jubilarnog međunarodnog kongresa s tečajem endoskopije „Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti“

U skladu sa stavkom 34. Plana znanstvenih i praktičnih mjera Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za 2017., odobrenog naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 7. travnja 2017. N 99, naređujem:

1. Od 6. do 9. lipnja 2017. u Moskvi održati XXX jubilarni međunarodni kongres s tečajem endoskopije „Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti“ (u daljnjem tekstu Kongres).

2. Za organizaciju i provođenje Kongresa formirati organizacijski odbor.

popis glavnih pitanja planiranih za razmatranje na Kongresu, u skladu s Dodatkom br. 1;

sastav organizacijskog odbora Kongresa prema Prilogu br.2.

4. Preporučite čelnike državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, čelnike medicinskih organizacija u nadležnosti saveznih izvršnih tijela, čelnike znanstvenih organizacija, rektore obrazovnih organizacija višeg i dodatnog stručnog medicinskog edukacija za rješavanje pitanja slanja stručnjaka za sudjelovanje u radu kongresa.

Voditi računa da se isplata putnih troškova vrši u mjestu glavnog rada upućenog.

5. Organizacijski odbor Kongresa, u roku od tjedan dana nakon njega, podnosi Odjelu za medicinsku skrb za djecu i opstetričke usluge Ministarstva zdravstva Ruske Federacije izvješće o Kongresu i popis njegovih sudionika s naznakom njihovog mjesta. posao, položaj i broj telefona.

6. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem ove naredbe zamjeniku ministra zdravstva Ruske Federacije T.V. Jakovljev.

Naredba Ministarstva zdravlja 222

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE
NAREDBA od 31. svibnja 1996. N 222
O POBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽBI U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKE FEDERACIJE

Razvoj endoskopskih tehnika posljednjih desetljeća, temeljen na uporabi optičkih vlakana, značajno je proširio primjenu minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako iu liječenju raznih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi smjer - kirurška endoskopija, koja omogućuje postizanje izraženog ekonomskog učinka uz održavanje terapeutskog rezultata značajno smanjujući trajanje hospitalizacije i troškove liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. Tijekom proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećao se za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta. Od 1991. do 1995. godine broj endoskopista povećao se 1,4 puta; 35% stručnjaka ima kvalifikacijske kategorije (1991. - 20%). Opseg obavljenih istraživanja i medicinskih zahvata stalno se proširuje. U usporedbi s 1991. godinom njihov se broj povećao 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama obavljeno je 142,7 tisuća operacija. U nizu regija u zemlji stvorena je danonoćna hitna endoskopska služba, koja može značajno poboljšati rad hitne kirurgije, traumatologije i ginekologije. Razvijeni su i aktivno se uvode računalni programi za procjenu rezultata endoskopskih pretraga.

Istodobno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe. Odjeli za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto dispanzera (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti. Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz područja endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima. U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih liječnika drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije nedovoljno su iskorištene zbog nejasne organizacije rada postojećih odjela, sporog uvođenja u praksu novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među ostalim specijaliziranim službama, te nedostatak vrlo učinkovitih endoskopskih programa i algoritama za dijagnostiku i liječenje. U nekim slučajevima skupa endoskopska oprema koristi se krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebice u kirurškoj endoskopiji, te nepostojanja odgovarajućeg kontinuiteta u radu s liječnicima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa s optičkim vlaknima je 2 puta manje od standarda. Određene poteškoće u organizaciji službe proizlaze iz nedostatka potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća poduzeća ne zadovoljava u potpunosti suvremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja učinkovitosti njezina rada, što bržeg uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući kiruršku endoskopiju, te poboljšanja osposobljenosti i tehničke opremljenosti odjela suvremenom endoskopskom opremom. potvrditi:

1. Pravilnik o glavnom slobodnom stručnjaku za endoskopiju Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjelu, odjelu, endoskopskoj sali (Prilog 2).

3. Pravilnik o voditelju odjela, odjela, endoskopske sale (Prilog 3).

4. Pravilnik o liječniku – endoskopistu odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjela, endoskopskog odjela (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 6).

7. Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke postupke, operacije (Prilog 7).

8. Upute za primjenu predviđenih rokova za endoskopske pretrage (Prilog 8).

9. Upute za izradu procijenjenih vremenskih standarda pri uvođenju nove opreme ili novih vrsta istraživanja i liječenja (Prilog 9).

10. Kvalifikacijske karakteristike liječnika - endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija izračuna cijena endoskopskih pretraga (Prilog 12).

13. Dnevnik upisa studija obavljenih u odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 13).

14. Upute za popunjavanje Dnevnika upisa studija obavljenih na odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 14).

15. Dodatak popisu obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravstva republika u sastavu Ruske Federacije, čelnicima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regija, autonomnih jedinica, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.4. Uključiti u organizacijski, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji odjel znanstveno-istraživačkih instituta, obrazovnih sveučilišta i obrazovnih institucija poslijediplomskog obrazovanja.

5. Rektorima zavoda za usavršavanje liječnika osigurati u cijelosti prijave zdravstvenih ustanova za izobrazbu endoskopista prema odobrenim standardnim programima.

Ministar zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije A.D.TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

Naredba br. 222 od 31. svibnja 1996. o poboljšanju endoskopske službe u Ruskoj Federaciji

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJE

O UNAPREĐENJU ENDOSKOPSKE SLUŽBE U USTANOVAMA

ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

(Izmijenjeno Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. lipnja 1997. br. 184)

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih desetljeća, temeljenih na uporabi optičkih vlakana, značajno je proširena uporaba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi.

Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako iu liječenju raznih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi smjer - kirurška endoskopija, koja omogućuje postizanje izraženog ekonomskog učinka uz održavanje terapeutskog rezultata značajno smanjujući trajanje hospitalizacije i troškove liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

Tijekom proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećao se za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. godine broj endoskopista povećao se 1,4 puta; 35% stručnjaka ima kvalifikacijske kategorije (1991. - 20%).

Opseg obavljenih istraživanja i medicinskih zahvata stalno se proširuje. U usporedbi s 1991. godinom njihov se broj povećao 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama obavljeno je 142,7 tisuća operacija.

U nizu regija u zemlji stvorena je danonoćna hitna endoskopska služba, koja može značajno poboljšati rad hitne kirurgije, traumatologije i ginekologije. Razvijeni su i aktivno se uvode računalni programi za procjenu rezultata endoskopskih pretraga.

Istodobno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe.

Odjeli za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto dispanzera (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti.

Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz područja endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima.

U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih liječnika drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije nedovoljno su iskorištene zbog nejasne organizacije rada postojećih odjela, sporog uvođenja u praksu novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među ostalim specijaliziranim službama, te nedostatak vrlo učinkovitih endoskopskih programa i algoritama za dijagnostiku i liječenje.

U nekim slučajevima skupa endoskopska oprema koristi se krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebice u kirurškoj endoskopiji, te nepostojanja odgovarajućeg kontinuiteta u radu s liječnicima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa s optičkim vlaknima je 2 puta manje od standarda.

Određene poteškoće u organizaciji službe proizlaze iz nedostatka potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća poduzeća ne zadovoljava u potpunosti suvremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja učinkovitosti njezina rada, što bržeg uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući kiruršku endoskopiju, kao i poboljšanja osposobljenosti i tehničke opremljenosti odjela suvremenom endoskopskom opremom, potvrđujem :

Pravilnik o glavnom slobodnom stručnjaku za endoskopiju Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

Pravilnik o odjelu, odjelu, endoskopskoj sali (Prilog 2).

Pravilnik o voditelju odjela, odjela, endoskopske sale (Prilog 3).

Pravilnik o endoskopistu odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 4).

Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjela, endoskopskog odjela (Prilog 5).

Pravilnik o medicinskoj sestri odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 6).

Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke postupke, operacije (Prilog 7).

Upute za primjenu okvirnih rokova za endoskopske pretrage (Prilog 8).

Upute za izradu procijenjenih vremenskih standarda pri uvođenju nove opreme ili novih vrsta istraživanja i liječenja (Prilog 9).

Kvalifikacijske karakteristike endoskopista (Dodatak 10).

Metodologija za izračun cijena endoskopskih pretraga (prilog 12).

Dnevnik upisa studija obavljenih na odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 13).

Upute za popunjavanje Dnevnika upisa studija obavljenih na odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 14).

Dodatak popisu obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravstva republika u sastavu Ruske Federacije, čelnicima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regija, autonomnih jedinica, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.1. Tijekom 1996. godine razviti i provesti potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na području, uključujući dijagnostičku, terapijsku i kiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne uvjete.

1.2. Pri planiranju mreže endoskopskih jedinica posebnu pozornost posvetiti njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući ruralno zdravstvo.

1.3. Imenovati glavne samostalne specijaliste endoskopije i organizirati rad u skladu s Pravilnikom odobrenim ovom Naredbom.

1.4. Uključiti u organizacijski, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji odjel istraživačkih instituta, obrazovnih sveučilišta i obrazovnih institucija poslijediplomskog obrazovanja.

1.5. Organizirati rad odjela, odjela, endoskopskih soba u skladu s ovom Naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja odjela, odjela i endoskopskih sala u skladu s obujmom rada na temelju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske pretrage.

1.7. Poduzmite potrebne mjere za maksimalnu upotrebu endoskopske opreme s optičkim vlaknima, osiguravajući da je uređaj opterećen s najmanje 700 pregleda godišnje.

1.8. Osigurati redovito usavršavanje liječnika u medicinskoj mreži o aktualnim temama endoskopije.

2. Odjel za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu (A.A. Karpeev) pružiti organizacijsku i metodološku pomoć zdravstvenim vlastima u organiziranju i funkcioniranju endoskopske službe na teritorijima Ruske Federacije.

3. Odjel za obrazovne ustanove (Volodin N.N.) da dopuni nastavne planove i programe za obuku specijalista endoskopije u obrazovnim ustanovama poslijediplomskog obrazovanja, uzimajući u obzir uvođenje suvremene opreme i novih metoda istraživanja u praksu.

4. Odjel za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) nastaviti s radom na stvaranju nove endoskopske opreme koja zadovoljava suvremene tehničke zahtjeve.

5. Rektorima zavoda za usavršavanje liječnika osigurati u cijelosti prijave zdravstvenih ustanova za izobrazbu endoskopista prema odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove sustava Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a N 1164 od 10. prosinca 1976. "O organizaciji endoskopskih odjela (soba) u medicinskim ustanovama", prilozi N 8, 9 uz Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a N 590 od 25. travnja 1986. "O mjerama za daljnje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a N 134 od 23. veljače 1988. "O odobrenju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i medicinske i dijagnostičke postupke."

7. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem Naredbe zamjeniku ministra Demenkovu A.N.

Ministar zdravstva i

Dodatak 1 Nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

POLOŽAJO GLAVNOJ VANJSKOJ ENDOSKOPIJIMINISTARSTVA ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJERUSKA FEDERACIJA I TIJELA UPRAVEZDRAVSTVENI PREDMETIRUSKA FEDERACIJA

1. Opće odredbe

1.1. Glavnim slobodnim specijalistom endoskopije imenuje se endoskopist koji ima višu ili prvu kvalifikacijsku kategoriju ili akademski stupanj i organizacijske sposobnosti.

1.2. Glavni slobodni specijalist organizira svoj rad na temelju ugovora s tijelom upravljanja zdravstvom.

1.3. Glavni slobodni specijalist radi prema planu koji je odobrilo vodstvo nadležnog tijela upravljanja zdravstvom, godišnje izvješćuje o njegovoj provedbi.

1.4. Glavni vanjski specijalist odgovoran je upravi nadležnog zdravstvenog tijela.

1.5. Glavni samostalni specijalist endoskopije u svom radu rukovodi se ovim Pravilnikom, naredbama i uputama nadležnih zdravstvenih tijela, te važećim zakonskim propisima.

1.6. Imenovanje i razrješenje glavnog izvanrednog stručnjaka provodi se prema utvrđenoj proceduri iu skladu s uvjetima ugovora.

2. Glavne zadaće glavnog slobodnog specijalista endoskopije su razvoj i provedba mjera usmjerenih na poboljšanje organizacije i povećanje učinkovitosti dijagnostičke, terapijske i kirurške endoskopije u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima, uvođenje novih metoda istraživanja i liječenja. , organizacijski oblici i metode rada, algoritmi dijagnostike i liječenja, racionalno i učinkovito korištenje materijalnih i ljudskih resursa u zdravstvu.

3. Glavni slobodni stručnjak, sukladno poslovima koji su mu postavljeni, dužan je:

3.1. Sudjelovati u izradi cjelovitih planova razvoja i unapređenja nadzirane službe.

3.2. Analizirati stanje i kvalitetu usluge na teritoriju, donijeti potrebne odluke za pružanje praktične pomoći.

3.3. Sudjelovati u pripremi regulatornih akata, prijedloga višim zdravstvenim tijelima i drugim tijelima za razvoj i unapređenje nadzirane službe, kao iu pripremi i održavanju znanstvenih i praktičnih skupova, seminara, simpozija, nastave u školama izvrsnosti.

3.4. Osigurati blisku interakciju s drugim dijagnostičkim službama i kliničkim odjelima u cilju proširenja mogućnosti i poboljšanja razine liječničko-dijagnostičkog procesa.

3.5. Promicati uvođenje u rad medicinskih ustanova dostignuća znanosti i prakse u području dijagnostike i liječenja, učinkovitih organizacijskih oblika i metoda rada, najbolje prakse, znanstvene organizacije rada.

3.6. Utvrđuje potrebe za suvremenom opremom i potrošnim materijalom, sudjeluje u raspodjeli sredstava lokalnog proračuna namijenjenih nabavi medicinske opreme i opreme.

3.7. Sudjelovati u stručnom ocjenjivanju prijedloga za proizvodnju medicinske opreme i instrumenata koji dolaze od poduzeća i organizacija s različitim oblicima vlasništva.

3.8. Sudjelovati u certificiranju liječnika i pomoćnih medicinskih radnika koji se bave endoskopijom, u radu na certificiranju djelatnosti medicinskog osoblja, izradi medicinskih i ekonomskih standarda i tarifa cijena.

3.9. Sudjelovati u razvoju dugoročnih planova za poboljšanje vještina liječnika i paramedicinskog osoblja uključenog u endoskopiju.

3.10. Surađivati ​​sa specijaliziranom udrugom stručnjaka o aktualnim pitanjima poboljšanja usluge.

4. Glavni slobodni stručnjak ima pravo:

4.1. Zatražiti i dobiti sve potrebne informacije za proučavanje rada zdravstvenih ustanova u specijalnosti.

4.2. Koordinirati aktivnosti glavnih specijalista endoskopije podređenih zdravstvenih tijela.

5. Radi poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite stanovništva u svojoj specijalnosti, glavni slobodni specijalist na propisan način organizira sastanke specijalista podređenih tijela i zdravstvenih ustanova uz uključivanje znanstvene i medicinske zajednice na kojima se raspravlja o znanstvenim , organizacijska i metodološka pitanja.

Dodatak 2 Nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

PRAVILNIK O ODJELU, ODJELU, ENDOSKOPIJI

Odjel, odjel, soba za endoskopiju strukturna je podjela zdravstvene ustanove.

Rukovođenje odjelom, odjelom, kabinetom za endoskopiju obavlja voditelj, a imenuje ga i razrješava na propisan način čelnik zdravstvene ustanove.

Djelatnosti odjela, odjela, endoskopske sobe regulirane su odgovarajućim regulatornim dokumentima i ovim Pravilnikom.

Glavni zadaci odjela, odjela, endoskopske sale su:

• najpotpunije zadovoljenje potreba stanovništva u svim glavnim vrstama medicinske i dijagnostičke endoskopije, predviđeno specijalizacijom i popisom metoda i tehnika preporučenih za medicinske ustanove različitih razina;
• korištenje u praksi novih, modernih, najinformativnijih metoda dijagnoze i liječenja, racionalno proširenje popisa istraživačkih metoda;
• racionalno i učinkovito korištenje skupe medicinske opreme.

Sukladno navedenim poslovima odjel, odjel, kabinet endoskopije obavljaju:

• ovladati i u praksu uvesti metode terapijske i dijagnostičke endoskopije, koje odgovaraju profilu i razini zdravstvene ustanove, nove instrumente i aparate, naprednu istraživačku tehnologiju.
• provođenje endoskopskih pretraga i izdavanje medicinskih zaključaka na temelju njihovih rezultata.

Odjel, odjel, soba za endoskopiju nalazi se u posebno opremljenim prostorijama koje u potpunosti zadovoljavaju zahtjeve pravila za uređaj, rad i sigurnost.

Oprema odjela, odjela, endoskopske sobe provodi se u skladu s razinom i profilom zdravstvene ustanove.

Kadrovska popunjenost medicinsko-tehničkim osobljem utvrđuje se prema preporučenim kadrovskim normativima, obimu obavljenog ili planiranog posla, a ovisno o lokalnim uvjetima, na temelju procijenjenih vremenskih normi za endoskopske pretrage.

Opterećenje specijalista određeno je zadacima odjela, odjela, endoskopske sale, pravilnikom o njihovim funkcionalnim zadacima, kao i predviđenim vremenskim normama za izvođenje različitih studija.

U odjelu, odjelu, sobi za endoskopiju, sva potrebna računovodstvena i izvještajna dokumentacija čuva se u skladu s odobrenim obrascima i arhivom medicinske dokumentacije u skladu s rokovima skladištenja utvrđenim regulatornim dokumentima.

PRAVILNIK O VODITELJU ODJELA / ODJELA / ENDOSKOPIJE

1. Na mjesto voditelja odjela imenuje se kvalificirani endoskopist s najmanje 3 godine iskustva u struci i organizacijskim sposobnostima.

2. Imenovanje i razrješenje voditelja odjela provodi glavni liječnik zdravstvene ustanove na propisani način.

3. Šef odjela odgovara neposredno glavnom liječniku ustanove ili njegovom zamjeniku za medicinska pitanja.

4. Voditelj odjela u svom radu rukovodi se pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisom poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

5. U skladu sa zadaćama odjela, odjela, endoskopske sale, voditelj odjela obavlja:

organizaciju rada postrojbe, upravljanje i nadzor nad radom njezinog osoblja;

savjetodavna pomoć endoskopistima;

analiza složenih slučajeva i pogrešaka u dijagnostici;

razvoj i implementacija novih suvremenih metoda endoskopije i tehničkih sredstava;

mjere za koordinaciju i kontinuitet u radu između odjela zdravstvene ustanove;

promicanje sustavnog razvoja osoblja;

nadzor nad vođenjem medicinske dokumentacije i arhiva;

registracija i podnošenje u skladu s utvrđenim postupkom zahtjeva za kupnju nove opreme, potrošnog materijala;

razvoj mjera za osiguranje točnosti i pouzdanosti tekućih istraživanja, osiguravajući pravovremeno i kompetentno održavanje medicinske opreme i redovitu mjeriteljsku kontrolu mjernih instrumenata koji se koriste u jedinici;

sustavno analiziranje kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada, pravodobno pripremanje i podnošenje izvješća o radu i na temelju njih izrada mjera za unapređenje rada postrojbe.

6. Voditelj odjela je dužan:

osigurati točno i pravovremeno obavljanje službenih dužnosti osoblja, internih propisa;

pravodobno priopćavati zaposlenicima naredbe i upute uprave, kao i instruktivno-metodičke i druge dokumente;

pratiti poštivanje pravila zaštite na radu i zaštite od požara;

7. Voditelj odjela ima pravo:

biti izravno uključen u odabir osoblja za odjel;

organizirati osoblje u jedinici i raspodijeliti odgovornosti među zaposlenicima;

daje naloge i upute zaposlenicima u skladu sa stupnjem njihove osposobljenosti, kvalifikacijama i prirodom poslova koji su im dodijeljeni;

sudjeluje na sastancima, konferencijama, na kojima se raspravlja o pitanjima vezanim za rad jedinice;

predstaviti njemu podređene zaposlenike za unapređenje ili za izricanje kazne;

daje prijedloge upravi ustanove o poboljšanju rada jedinice, uvjetima i nagrađivanju.

8. Naredbe starješine obvezuju svo osoblje postrojbe.

9. Za razinu organiziranosti i kvalitetu rada odjela u potpunosti je odgovoran voditelj odjela, odjela, endoskopske sale.

Dodatak 4 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

PRAVILNIK O ENDOSKOPISTI ODJELA / ODJELA / SOBE ZA ENDOSKOPIJU

1. Na radno mjesto endoskopista imenuje se specijalist s višom medicinskom naobrazbom koji je stekao specijalnost "Opća medicina" ili "Pedijatrija", savladao program izobrazbe iz endoskopije u skladu s uvjetima stručne spreme i stekao specijalističku potvrdu.

2. Izobrazba endoskopista provodi se na institutima i fakultetima za usavršavanje liječnika iz reda specijalista opće medicine i pedijatrije.

3. Endoskopist se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisom poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

4. Endoskopist je izravno podređen voditelju jedinice, au njegovoj odsutnosti - voditelju zdravstvene ustanove.

5. Nalozi endoskopista obvezni su za srednje i niže medicinsko osoblje endoskopske jedinice.

6. U skladu sa zadaćama odjela, odjela, endoskopske sale liječnik obavlja:

izvođenje studija i izdavanje zaključaka na temelju njihovih rezultata;

sudjelovanje u analizi složenih slučajeva i pogrešaka u dijagnozi i liječenju, utvrđivanje i analiza razloga neslaganja između zaključka o endoskopskim metodama i rezultata drugih dijagnostičkih metoda;

razvoj i implementacija dijagnostičkih i terapijskih metoda i opreme;

kvalitetno vođenje medicinske računovodstvene i izvještajne dokumentacije, arhiva, analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada;

nadzor nad radom srednjeg i nižeg medicinskog osoblja iz svoje nadležnosti;

nadzor nad sigurnošću i racionalnom uporabom opreme i aparata, njihov tehnički ispravan rad;

sudjelovanje u usavršavanju srednjeg i nižeg medicinskog osoblja.

7. Endoskopist je dužan:

osigurati točno i pravodobno obavljanje svojih službenih dužnosti, internih radnih propisa;

kontrolirati poštivanje sanitarnih pravila od strane srednjeg i nižeg medicinskog osoblja, ekonomsko i tehničko stanje jedinice;

podnosi izvješća o radu voditelju odjela za endoskopiju, au njegovoj odsutnosti voditelju;

pridržavati se pravila zaštite na radu i zaštite od požara.

8. Endoskopist ima pravo:

daje prijedloge upravi o poboljšanju rada postrojbe, organizacije i uvjeta rada;

sudjelovati na sastancima, konferencijama, na kojima se raspravlja o pitanjima vezanim uz rad endoskopske jedinice;

usavršavati se na propisani način.

9. Imenovanje i razrješenje endoskopiste vrši glavni liječnik ustanove na propisani način.

Dodatak 5 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

PRAVILNIK O VIŠOJ MEDICINSKOJ SESTRI ODJELA, ODJELA ZA ENDOSKOPIJU

1. Na radno mjesto glavne sestre odjela, endoskopskog odjela, postavlja se KV medicinska sestra srednje medicinske stručne spreme koja je prošla posebnu izobrazbu iz endoskopije i ima organizacijske sposobnosti.

2. Glavna sestra odjela, odjela se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, endoskopskom odjelu, ovim Pravilnikom, opisom poslova, nalozima i nalozima voditelja odjela, odjela.

3. Glavna sestra odgovorna je neposredno voditelju odjela, odjela za endoskopiju.

4. Glavnoj medicinskoj sestri podređeno je srednje i niže medicinsko osoblje odjela, odjela.

5. Glavni poslovi glavne sestre odjela, endoskopskog odjela su:

racionalan raspored i organizacija rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja;

nadzor nad radom srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjela, odjela, nad poštivanjem internih propisa od strane gore navedenog osoblja, sanitarnog i protuepidemijskog režima, stanja i sigurnosti opreme i opreme;

pravovremena registracija zahtjeva za lijekove, potrošni materijal, popravke opreme itd.;

vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije odjela, ispostave;

provođenje mjera za poboljšanje vještina medicinskog osoblja odjela, odjela;

poštivanje pravila zaštite na radu, zaštite od požara i internih radnih propisa.

6. Viša medicinska sestra odjela, endoskopskog odjela dužna je:

usavršavati se na propisani način;

informirati voditelja odjela, odjela o stanju na odjelu, odjelu i radu srednjeg i nižeg medicinskog osoblja.

7. Viša medicinska sestra odjela, endoskopskog odjela ima pravo:

daje naloge i upute srednjem i nižem medicinskom osoblju odjela, odjela u okviru svojih službenih dužnosti i prati njihovu provedbu;

davati prijedloge voditelju odjela, odjela za poboljšanje organizacije i uvjeta rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjela, odjela;

sudjeluje na sastancima koji se održavaju u odjelu, odjelu pri razmatranju pitanja iz njegove nadležnosti.

8. Naredba glavne sestre obvezna je za izvršenje srednjeg i mlađeg osoblja odjela, odjela.

9. Glavna medicinska sestra odjela, odjela za endoskopiju odgovorna je za pravodobno i kvalitetno obavljanje poslova i zadataka predviđenih ovom Uredbom.

10. Imenovanje i razrješenje glavne sestre odjela, odjeljenja provodi glavni liječnik ustanove na propisani način.

Dodatak 6 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

PRAVILNIK O MEDICINSKOJ SESTRI ODJELA / ODJELA / ENDOSKOPIJE

1. Na radno mjesto medicinske sestre postavlja se medicinski radnik sa srednjom medicinskom naobrazbom i posebnom izobrazbom za endoskopiju.

2. Medicinska sestra se u svom radu rukovodi pravilnikom o odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom i opisom poslova.

3. Medicinska sestra radi pod neposrednim nadzorom endoskopista i glavne sestre odjela.

4. Medicinska sestra obavlja:

pozivanje pacijenata na pregled, njihovu pripremu i sudjelovanje u dijagnostičkim, terapijskim i kirurškim zahvatima u sklopu izvođenja tehnoloških operacija koje su joj povjerene;

upis bolesnika i studija u knjigovodstvenu dokumentaciju na propisanom obrascu;

reguliranje protoka posjetitelja, redoslijed istraživanja i predbilježbe za istraživanje;

opće pripremne radove kako bi se osiguralo funkcioniranje dijagnostičke i pomoćne opreme, trenutno praćenje njezina rada, pravodobna registracija kvarova, stvaranje potrebnih radnih uvjeta u sobama za dijagnostiku i liječenje i na njihovom radnom mjestu;

nadzor nad sigurnošću, utroškom potrebnih materijala (lijekova, zavoja, alata i dr.) i njihove pravodobne nadopune;

svakodnevne aktivnosti za održavanje ispravnog sanitarnog stanja u prostorijama odjela, odjela, ureda i vašeg radnog mjesta, kao i za poštivanje zahtjeva higijene i sanitarnog i protuepidemijskog režima;

kvalitetna medicinska dokumentacija.

5. Medicinska sestra je dužna:

poboljšati svoje vještine;

pridržavati se pravila zaštite na radu, zaštite od požara i internih radnih propisa.

6. Medicinska sestra ima pravo:

daje prijedloge višoj medicinskoj sestri ili liječniku odjela, ordinacije o organizaciji rada jedinice i uvjetima njihova rada;

sudjeluje na sastancima koji se održavaju u jedinici o pitanjima iz njezine nadležnosti.

7. Medicinska sestra odgovorna je za pravodobno i kvalitetno obavljanje poslova propisanih ovim Pravilnikom i pravilnikom o radu.

8. Imenovanje i razrješenje medicinske sestre vrši glavni liječnik ustanove na propisani način.

Dodatak 7 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

PROCJENA VREMENIKA ENDOSKOPSKIH PREGLEDA, TERAPIJSKIH I DIJAGNOSTIČKIH POSTUPAKA, OPERACIJA

│ N │ Ime │ Vrijeme za 1 pregled, postupak, │

│ │ istraživanje │ operacija (min.) │

│ │ │ odrasli │ djeca │ odrasli │ djeca │

│ 1.│ Ezofagoskopija │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Ezofagogastroskopija │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │kopija │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │skopija s retrogradnim-│ │ │ │ │

│ │tografije │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Eunoskopija │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Koledokoskopija │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Fistuloholedohoskopija│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Rektoskopija │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rektosigmoidoskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │kopija │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │kopija │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Traheobronhoskopija │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Torakoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Medijastinoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Laparoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Fistuloskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Cistoskopija │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Histeroskopija │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Ventrikuloskopija │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroskopija │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Artroskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arterioskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│Na trbušnim organima │ │ │ │ │

│ │šupljine (isključujući he-│ │ │ │ │

│ │ želudac, gastro- │ │ │ │ │

│ │ektomija) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ dio želuca, plin- │ │ │ │ │

│ │ troektomija │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ Na organima prsnog koša │ │ │ │ │

│ │šupljine │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│Na organima malih ta-│ │ │ │ │

│ │za │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │transferi │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Medijastinum │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Lubanje │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Predviđeni vremenski rokovi za endoskopske operacije namijenjeni su endoskopistima koji izvode ove kirurške zahvate.

2. Predviđeni normativi vremena za endoskopske operacije uvećavaju se za odgovarajući broj endoskopista koji ih izvode.

Dodatak 8 Nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

UPUTA ZA PRIMJENU PROCIJENJENE VREMENIKE ZA ENDOSKOPSKI PREGLED

Predviđeni rokovi za endoskopske pretrage određuju se uzimajući u obzir potrebnu ravnotežu između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visoke kvalitete i potpunosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pretraga.

Ova je Uputa namijenjena voditeljima odjela i liječnicima odjela za endoskopiju kako bi je koristili za racionalnu primjenu procijenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije.

Glavna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova uporaba u:

rješavanje pitanja poboljšanja organizacije aktivnosti odjela, odjela, soba za endoskopiju;

planiranje i organiziranje rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

analiza troškova rada medicinskog osoblja;

formiranje kadrovskih standarda za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

1. Korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za planiranje i organizaciju rada medicinskog osoblja odjela, odjela, endoskopskih soba

Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom provođenju endoskopskih pretraga (glavni i pomoćni poslovi, rad s dokumentacijom) iznosi 85% radnog vremena liječnika i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunate vremenske rokove. Vrijeme za ostale potrebne poslove i osobno potrebno vrijeme ne uračunava se u normative.

Za liječnike, to je zajednički razgovor s nazočnim liječnicima o kliničkim i instrumentalnim podacima, sudjelovanje na medicinskim skupovima, smotrama, edukacijama, obuka i praćenje rada osoblja, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad s arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad.

Za medicinske sestre to je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnih materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i dovođenje u red radnog mjesta nakon smjene.

Vrijeme za provođenje endoskopskih pretraga, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu provedbu izvan odjela, odjela, endoskopske sobe uzima se u obzir prema stvarnim troškovima.

Za voditelje odjela, odjela, endoskopskih dvorana može se utvrditi diferencirani opseg rada za neposredno izvođenje studija, operacija, ovisno o lokalnim uvjetima - profilu ustanove, stvarnom ili planiranom godišnjem opsegu rada jedinice, broj medicinskog osoblja itd.

Pri određivanju izračunatih normi za radno opterećenje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja preporuča se voditi metodom racioniranja rada medicinskog osoblja (M., 1987., odobreno od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a). Istodobno, omjer gore navedenih troškova radnog vremena uzima se kao osnova.

Radi obračunavanja rada osoblja odjela, odjela, endoskopskih sala, mogućnosti usporedbe njihovog opterećenja i sl., predviđeni normativi vremena i utvrđeni standardi opterećenja za liječnike i pomoćno medicinsko osoblje svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena. Stoga se stopa opterećenja smjene određuje na temelju trajanja radne smjene utvrđene za osoblje.

U skladu s pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. prosinca 1992. N 5, odobrenog Uredbom od 29. prosinca 1992. N 65, prijenos slobodnih dana koji se podudaraju s praznicima provodi se u poduzećima, institucijama i organizacijama koji koriste različite načine rada i odmora, s koji ne rade državnim praznicima.

Norma radnog vremena za pojedina razdoblja izračunava se prema obračunskom rasporedu petodnevnog radnog tjedna s dva slobodna dana, subotom i nedjeljom, prema sljedećem trajanju dnevnog rada (smjene):

s 40-satnim radnim tjednom - 8 sati, praznicima - 7 sati;

ako je trajanje radnog tjedna kraće od 40 sati - broj sati dobiven dijeljenjem utvrđenog trajanja radnog tjedna s pet dana, uoči praznika, u tom slučaju se radno vrijeme ne skraćuje (čl. 47 Zakona o radu Ruske Federacije).

Na temelju analize rada pojedinog zaposlenika i jedinice u cjelini donose se upravljačke odluke usmjerene na poboljšanje rada osoblja, uvođenje učinkovitijih istraživačkih metoda koje unapređuju kvalitetu i informativnost studija koje se izvode kako bi se najpotpunije zadovoljiti potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

2. Korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za snimanje i analizu aktivnosti odjela, odjela, endoskopske sobe

Pitanja korištenja, racionalnog smještaja i formiranja broja medicinskog osoblja rješavaju se na temelju objektivno utvrđenog ili planiranog obima rada jedinice uz korištenje preporučenih standarda rada.

Stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

gdje je: T stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama; t1, t2, ti - vrijeme u proizvoljnim jedinicama u skladu s odobrenim normama proračunskog vremena za studij (glavni i dodatni); n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj istraživanja tijekom godine za pojedine dijagnostičke metode.

Usporedba stvarnog godišnjeg obujma aktivnosti s planiranim omogućuje cjelovitu procjenu aktivnosti jedinice, stjecanje ideje o produktivnosti njezinog osoblja i učinkovitosti jedinice u cjelini.

Obavljanje istraživanja tijekom godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem vremena za glavnu djelatnost uz značajno smanjenje udjela ostalih potrebnih vrsta poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata za automatizaciju istraživanja i proračuna fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do pada kvalitete, informatičnosti i pouzdanosti zaključci. Neispunjavanje plana u pogledu opsega aktivnosti može biti posljedica nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i u upravljanju jedinicom. Stoga i neispunjenje plana i njegovo prekomjerno preispunjenje trebaju podjednako pažljivo analizirati i voditelj kabineta (odjela) i uprava zdravstvene ustanove kako bi se utvrdili njihovi uzroci i poduzele odgovarajuće mjere. Odstupanja stvarnog obujma aktivnosti od godišnjeg planiranog unutar + 20% mogu se smatrati prihvatljivim. -deset%.

Uz opće pokazatelje obavljenog rada, tradicionalno se analizira struktura provedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama radi ocjene uravnoteženosti i primjerenosti strukture, dostatnosti broja studija stvarne potrebe za ih.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

gdje je: C prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji; F - ukupno stvarno utrošeno vrijeme (za osnovne i dodatne dijagnostičke manipulacije) ukupno za sve studije izvedene prema određenoj dijagnostičkoj ili terapijskoj tehnici (u standardnim jedinicama); P je broj studija izvedenih istom dijagnostičkom tehnikom.

Usklađenost prosječnog vremena utrošenog na istraživanje s izračunatim vremenskim standardima (u%) prema određenoj metodi određuje se formulom:

Dopušteno je, uz navedeno, koristiti i druge tradicionalne i netradicionalne metode analize uz izračun i korištenje drugih pokazatelja.

Voditelji ustanova, glavni specijalisti također trebaju pratiti racionalno korištenje medicinskog osoblja te se pri određivanju kadrovske popunjenosti usredotočiti na rezultate godišnje ili višegodišnje analize stvarnog ili planiranog opsega djelatnosti odjela.

Dodatak 9 Naredbi Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222

UPUTE ZA IZRADU PROCIJENJENIH VREMENSKIH STOPA PRILIKOM UVOĐENJA NOVE OPREME ILI NOVE VRSTE ISTRAŽIVANJA I LIJEČENJA

Prilikom uvođenja novih dijagnostičkih metoda i tehničkih sredstava za njihovu provedbu, koji se temelje na drugoj metodologiji i tehnologiji istraživanja, novom sadržaju rada medicinskog osoblja, nedostatku procijenjenih vremenskih standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije, oni mogu se izraditi na licu mjesta i dogovoriti sa sindikalnim povjerenstvom u onim ustanovama u kojima se uvode nove tehnike.

Izrada novih obračunskih normativa uključuje kronometrijska mjerenja stvarnog vremena utrošenog na pojedine elemente rada, obradu tih podataka (prema dolje opisanoj metodologiji) te obračun utrošenog vremena na istraživanje u cjelini.

Prije mjerenja vremena sastavlja se popis tehnoloških operacija (osnovnih i dodatnih) za svaku metodu. U te svrhe preporuča se koristiti metodologiju koja se koristi za sastavljanje univerzalne liste elemenata rada za tehnološke operacije. U tom slučaju moguće je koristiti i sam "List". “, prilagođavajući svaku tehnološku operaciju tehnologiji određene nove metode dijagnostike ili liječenja.

Mjerenje vremena provodi se pomoću listova vremenskih mjerenja, u kojima su uzastopno navedeni nazivi tehnoloških operacija i vrijeme njihove provedbe.

Obrada rezultata kronometrijskih mjerenja uključuje izračun prosječnog utrošenog vremena, određivanje stvarnog i ekspertnog koeficijenta ponovljivosti za svaku tehnološku operaciju te procijenjeno vrijeme dovršetka studije koja se proučava.

Podaci su relevantni za liječnike specijaliste koji pohađaju tečajeve prekvalifikacije i usavršavanja u sljedećim specijalnostima:

• "Organizacija zdravstvene zaštite i javno zdravlje",
• "Endoskopija",
• "Sestrinstvo".

Ministarstvo zdravlja odobrilo je pravila organizacije rada endoskopskih soba i odjela te uvelo standarde za njihovu opremljenost. Ovom naredbom definirani su preporučeni kadrovski standardi.

Koja je svrha endoskopije?

• dijagnostika,
• Identifikacija društveno značajnih i raširenih bolesti,
• Identifikacija skrivenih oblika bolesti

Vrste istraživanja:

• ezofagoskopija;
• ezofagogastroskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• duodenoskopija;
• retrogradna kolangiopankreatografija;
• kolangioskopija;
• pankreatoskopija;
• kolonoskopija;
• intestinoskopija;
• rektoskopija;
• sigmoidoskopija;
• endoskopski ultrazvuk (endosonografija);
• endoskopija kapsule;
• traheoskopija;
• bronhoskopija.

Koje su faze istraživanja?

• primarna zdravstvena zaštita;
• specijalizirana, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb;
• vozilo hitne pomoći, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć;
• palijativna skrb;
• medicinska njega u sanatorijskom liječenju.

Gdje se mogu obaviti istraživanja?

• izvan medicinske organizacije (uključujući mobilne hitne savjetodavne timove hitne pomoći) - regulirano odredbama Naredbe Ministarstva zdravstva od 20. lipnja 2013. br. 338n u Dodatku br. 9-11.,

Ovom Naredbom u Prilozima 1.-6.

• ambulantno (u uvjetima koji ne osiguravaju 24-satni medicinski nadzor i liječenje);
• u dnevnoj bolnici (u uvjetima koji osiguravaju liječnički nadzor i liječenje danju, ali ne zahtijevaju danonoćni liječnički nadzor i liječenje);
• stacionarno (u uvjetima koji osiguravaju 24-satni medicinski nadzor i liječenje).

Preporuke za endoskopiju

Na istraživanje može poslati liječnik (liječnički pomoćnik, primalja). Smjer označava:

Protokol o rezultatima endoskopskog pregleda

Protokol se sastavlja na dan studija. U dokument su uključene sljedeće informacije:

• Naziv medicinske organizacije (adresa),
• Datum i vrijeme događaja,
• Ime pacijenta, datum rođenja,
• Priroda identificiranih promjena,
• Podaci o patologiji i bolesti koja može uzrokovati promjene,
• Zaključak,
• Ime endoskopiste

Protokolu je potrebno priložiti endoskopske snimke (digitalne fotografije, video – na elektroničkim medijima).

Protokol se sastavlja u 2 primjerka, a jedan od njih se prilaže uz med. dokumentaciju pacijenta, a druga se izdaje pacijentu.

Sala za endoskopiju

Endoskopist i medicinska sestra iz endoskopske sale obavljaju istraživanja u ordinaciji.

Endoskopist mora ispunjavati zahtjeve Naredbe Ministarstva zdravstva od 8. listopada 2016. br. 707n „Zahtjevi kvalifikacije za liječničku i farma. radnici s visokom stručnom spremom…”.

Kvalifikacije za endoskopistu

Prva opcija: Osnovno visoko stručno obrazovanje u specijalnostima "Medicina" ili "pedijatrija" + staž / boravak "Endoskopija".

Druga opcija:

Kvalificirani zahtjevi za medicinsku sestru u endoskopskoj sobi

Medicinska sestra mora ispunjavati zahtjeve Naredbe Ministarstva zdravstva od 10. veljače 2016. br. 83n. i imaju diplomu medicinske sestre. Također možete pohađati tečajeve prekvalifikacije u specijalnosti "sestrinstvo" ako imate srednje medicinsko obrazovanje u specijalnostima "Porodništvo", "Opća medicina".

Propisi kabineta

Broj radnih mjesta u smjeni je 1 endoskopist, 1 medicinska sestra.

Kabinetska oprema

• Endoskopski sustav (video-, fiber- ili kruti), uključujući: iluminator, insuflator, električni aspirator, kolica (stalak); Detektor curenja,
• Monitor,
• video procesor,
• Endoskop (gornji GI, donji GI, pankreatoduodenalni i/ili donji respiratorni trakt)
• sustav video kapsula,
• ultrazvučni stroj,
• Ultrazvučni endoskop (s radijalnom sondom),
• Ultrazvučni endoskop (s konveksnom sondom),
• endoskopski ultrazvučni pretvarač,
• elektrokirurška jedinica,
• Endoskopski stol (kauč),
• Pribor za prvu pomoć,
• Automatizirano radno mjesto endoskopista.

NAREDBA od 31. svibnja 1996. N 222 O POBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽBI U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKE FEDERACIJE

Razvoj endoskopskih tehnika posljednjih desetljeća, temeljen na uporabi optičkih vlakana, značajno je proširio primjenu minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako iu liječenju raznih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi smjer - kirurška endoskopija, koja omogućuje postizanje izraženog ekonomskog učinka uz održavanje terapeutskog rezultata značajno smanjujući trajanje hospitalizacije i troškove liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. Tijekom proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećao se za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta. Od 1991. do 1995. godine broj endoskopista povećao se 1,4 puta; 35% stručnjaka ima kvalifikacijske kategorije (1991. - 20%). Opseg obavljenih istraživanja i medicinskih zahvata stalno se proširuje. U usporedbi s 1991. godinom njihov se broj povećao 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama obavljeno je 142,7 tisuća operacija. U nizu regija u zemlji stvorena je danonoćna hitna endoskopska služba, koja može značajno poboljšati rad hitne kirurgije, traumatologije i ginekologije. Razvijeni su i aktivno se uvode računalni programi za procjenu rezultata endoskopskih pretraga.

Istodobno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe. Odjeli za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto dispanzera (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti. Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz područja endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima. U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih liječnika drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije nedovoljno su iskorištene zbog nejasne organizacije rada postojećih odjela, sporog uvođenja u praksu novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među ostalim specijaliziranim službama, te nedostatak vrlo učinkovitih endoskopskih programa i algoritama za dijagnostiku i liječenje. U nekim slučajevima skupa endoskopska oprema koristi se krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebice u kirurškoj endoskopiji, te nepostojanja odgovarajućeg kontinuiteta u radu s liječnicima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa s optičkim vlaknima je 2 puta manje od standarda. Određene poteškoće u organizaciji službe proizlaze iz nedostatka potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća poduzeća ne zadovoljava u potpunosti suvremene tehničke zahtjeve

1. Pravilnik o glavnom slobodnom stručnjaku za endoskopiju Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjelu, odjelu, endoskopskoj sali (Prilog 2).

4. Pravilnik o liječniku – endoskopistu odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjela, endoskopskog odjela (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjela, odjela, endoskopske sobe (Prilog 6).

13. Dnevnik upisa studija obavljenih u odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 13).

1.1. Tijekom 1996. godine razviti i provesti potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na području, uključujući dijagnostičku, terapijsku i kiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne uvjete.

1.7. Poduzmite potrebne mjere za maksimalnu upotrebu endoskopske opreme s optičkim vlaknima, osiguravajući da je uređaj opterećen s najmanje 700 pregleda godišnje.

2. Odjel za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu (A.A. Karpeev) pružiti organizacijsku i metodološku pomoć zdravstvenim vlastima u organiziranju i funkcioniranju endoskopske službe na teritorijima Ruske Federacije.

5. Rektorima zavoda za usavršavanje liječnika osigurati u cijelosti prijave zdravstvenih ustanova za izobrazbu endoskopista prema odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove sustava Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Nalog Ministarstva zdravstva SSSR-a N 1164 od 10. prosinca 1976. "O organizaciji endoskopskih odjela (soba) u medicinskim ustanovama", prilozi N 8, 9 uz Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a N 590 od 25. travnja 1986. "O mjerama za daljnje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a N 134 od 23. veljače 1988. "O odobrenju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i medicinske i dijagnostičke postupke."

Ministar zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

Naredba 222 od 29021984

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE
NAREDBA od 31. svibnja 1996. N 222
O POBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH SLUŽBI U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKE FEDERACIJE

UPUTE ZA IZRADU PROCIJENJENIH VREMENSKIH STOPA PRILIKOM UVOĐENJA NOVE OPREME ILI NOVE VRSTE ISTRAŽIVANJA I LIJEČENJA

Prilikom uvođenja novih dijagnostičkih metoda i tehničkih sredstava za njihovu provedbu, koji se temelje na drugoj metodologiji i tehnologiji istraživanja, novom sadržaju rada medicinskog osoblja, nedostatku procijenjenih vremenskih standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije, oni mogu se izraditi na licu mjesta i dogovoriti sa sindikalnim povjerenstvom u onim ustanovama u kojima se uvode nove tehnike. Izrada novih obračunskih normativa uključuje kronometrijska mjerenja stvarnog vremena utrošenog na pojedine elemente rada, obradu tih podataka (prema dolje opisanoj metodologiji) te obračun utrošenog vremena na istraživanje u cjelini. Prije mjerenja vremena sastavlja se popis tehnoloških operacija (osnovnih i dodatnih) za svaku metodu. U te svrhe preporuča se koristiti metodologiju koja se koristi za sastavljanje univerzalne liste elemenata rada za tehnološke operacije. U tom slučaju moguće je koristiti i sam "List". “, prilagođavajući svaku tehnološku operaciju tehnologiji određene nove metode dijagnostike ili liječenja.

Mjerenje vremena provodi se pomoću listova vremenskih mjerenja, u kojima su uzastopno navedeni nazivi tehnoloških operacija i vrijeme njihove provedbe. Obrada rezultata kronometrijskih mjerenja uključuje izračun prosječnog utrošenog vremena, određivanje stvarnog i ekspertnog koeficijenta ponovljivosti za svaku tehnološku operaciju te procijenjeno vrijeme dovršetka studije koja se proučava.

UNIVERZALNI POPIS ELEMENATA RADA ZA TEHNOLOŠKE OPERACIJE KOJI SE PREPORUČUJU U IZRADI PROCIJENJENIH VREMENSKIH STOPA

1. Razgovor s bolesnikom
2. Proučavanje medicinske dokumentacije
3. Priprema za studij
4. Pranje ruku
5. Konzultacije s liječnikom koji je pohađao
6. Provođenje istraživanja
7. Savjeti, preporuke pacijentu
8. Konzultacije s voditeljem. odjelu
9. Obrada aparata i instrumenata
10. Registracija med. dokumentacija
11. Registracija biopsijskog materijala
12. Unos u dnevnik

Prosječno vrijeme utrošeno na pojedinu tehnološku operaciju definira se kao aritmetički prosjek svih mjerenja. Stvarni faktor ponovljivosti tehnoloških operacija u svakom istraživanju izračunava se po formuli:

gdje je K stvarni koeficijent ponovljivosti tehnološke operacije; P - broj vremenskih studija prema određenoj metodi istraživanja u kojima se odvijala ova tehnološka operacija; N je ukupan broj studija s istim vremenom. Stručni koeficijent ponovljivosti tehnološke operacije utvrđuje najkvalificiraniji liječnik endoskopist, koji posjeduje ovu tehniku, na temelju postojećeg iskustva u primjeni metode i stručnog razumijevanja pravilne ponovljivosti tehnološke operacije. Procijenjeno vrijeme za svaku tehnološku operaciju utvrđuje se množenjem prosječnog stvarnog vremena utrošenog na tu operaciju prema vremenu s ekspertnim koeficijentom njezine ponovljivosti. Procijenjeno vrijeme dovršetka studije u cjelini utvrđuje se zasebno za liječnika i medicinsku sestru kao zbroj procijenjenog vremena za izvođenje svih tehnoloških operacija ovom metodom. Nakon odobrenja nalogom čelnika zdravstvene ustanove, predviđeni je rok za obavljanje ove vrste istraživanja u ovoj ustanovi. Kako bi se osigurala pouzdanost lokalnih vremenskih standarda i njihova usklađenost sa stvarnom potrošnjom vremena, koja ne ovisi o slučajnim razlozima, broj studija podvrgnutih mjerenju vremena trebao bi biti što veći, ali ne manji od 20-25.

Moguće je razviti lokalne vremenske standarde samo kada je osoblje odjela, odjela, ureda dovoljno dobro ovladalo metodama, kada su razvili određeni automatizam i profesionalne stereotipe u obavljanju dijagnostičkih i terapijskih manipulacija. Prethodno se istraživanje provodi redoslijedom svladavanja novih metoda, u okviru vremena utrošenog na druge aktivnosti.

KVALIFIKACIJSKE KARAKTERISTIKE LIJEČNIKA – ENDOSKOPISTA

Razina endoskopista određuje se uzimajući u obzir opseg i kvalitetu obavljenog posla, dostupnost teorijske obuke u području osnovnih i srodnih specijalnosti, redovitost obuke u specijaliziranim obrazovnim ustanovama koje imaju posebnu potvrdu. Ocjenjivanje praktične osposobljenosti endoskopista provodi se pod vodstvom endoskopske jedinice i ustanove u mjestu rada specijaliste. Opće mišljenje se ogleda u karakteristikama proizvodnje s mjesta rada. Provjera teorijskog znanja i usklađenosti praktičnih vještina s trenutačnim stupnjem razvoja endoskopije provodi se na ciklusima atestiranja koje provode endoskopski odjeli.

U skladu sa zahtjevima specijalnosti, endoskopist mora znati, moći, posjedovati:

izgledi za razvoj endoskopije;

Osnove zdravstvenog zakonodavstva i dokumenti politike koji određuju djelovanje zdravstvenih tijela i ustanova u području endoskopije;

opća pitanja organiziranja planirane i hitne endoskopske skrbi u zemlji za odrasle i djecu, načini poboljšanja endoskopskih usluga;

organizacija medicinske skrbi u vojnopoljskim uvjetima u slučaju masovnih poraza i katastrofa;

etiologija i putevi širenja akutnih zaraznih bolesti i njihova prevencija;

rad endoskopista u uvjetima osiguravajuće medicine;

topografska anatomija bronhopulmonalnog aparata, probavnog trakta, trbušnih organa i male zdjelice, anatomsko-fiziološka obilježja djetinjstva;

uzroci patoloških procesa s kojima se obično susreće endoskopist;

dijagnostičke i terapijske mogućnosti različitih endoskopskih metoda;

indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku, terapijsku i operativnu ezofagogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, laparoskopiju, bronhoskopiju;

metode obrade, dezinfekcije i sterilizacije endoskopa i instrumenata;

principi, tehnike i metode anestezije u endoskopiji;

klinički simptomi glavnih kirurških i terapijskih bolesti;

načela pregleda i pripreme bolesnika za endoskopske metode istraživanja i vođenje bolesnika nakon istraživanja;

oprema za endoskopske sobe i operacijske dvorane, sigurnosne mjere pri radu s opremom;

uređaj i princip rada endoskopske opreme i pomoćnih instrumenata koji se koriste u raznim endoskopskim studijama.

prikupiti anamnezu i usporediti dobivene informacije s podacima raspoložive medicinske dokumentacije za bolesnika radi odabira željene vrste endoskopske pretrage;

samostalno provoditi jednostavne metode ispitivanja: digitalni pregled rektuma za krvarenje, palpaciju abdomena, udaraljke i auskultaciju abdomena i pluća;

identificirati pacijentovu alergijsku predispoziciju na anestetike kako bi se pravilno odredila vrsta anestezije pod kojom će se obaviti endoskopski pregled;

utvrditi indikacije i kontraindikacije za obavljanje pojedine endoskopske pretrage; - naučiti pacijenta pravilnom ponašanju tijekom endoskopskog pregleda;

odabrati optimalnu vrstu i vrstu endoskopa (kruti, fleksibilni, s krajnjom, bočnom ili samo bočnom optikom) ovisno o prirodi planirane endoskopije;

vladati metodama lokalne infiltracijske anestezije, lokalne anestezije faringealnog prstena i traheobronhalnog stabla;

neophodno je poznavanje metoda biopsije i sposobnost izvođenja istih;

posjedovanje izrade medicinske dokumentacije i izrade protokola istraživanja;

sposobnost izvješćivanja o obavljenom radu i analize endoskopskih aktivnosti.

3. Posebna znanja i vještine:
Specijalist – endoskopist treba poznavati prevenciju, kliniku i liječenje, znati dijagnosticirati i pružiti potrebnu pomoć kod sljedećih stanja:

intraorgansko ili intraabdominalno krvarenje koje se dogodilo tijekom endoskopskog pregleda;

perforacija šupljeg organa;

akutno srčano i respiratorno zatajenje;

prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Endoskopist mora znati:

klinika, dijagnoza, prevencija i načela liječenja težih plućnih bolesti (akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, akutna i kronična upala pluća, rak pluća, benigni tumori pluća, diseminirane bolesti pluća);

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje težih bolesti probavnog trakta (ezofagitis, gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, rak i dobroćudni tumori želuca, dvanaesnika i debelog crijeva, bolesti operiranog želuca, kronični kolitis, hepatitis i ciroza jetre, pankreatitis i kolecistitis, tumori hepato-pankreatoduodenalne zone, akutni apendicitis);

vladati tehnikom ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije, laparoskopije, koristeći sve tehnike za detaljan pregled sluznice jednjaka, želuca, 12 dvanaesnika uz ezofagogastroduodenoskopiju, svih odjela debelog crijeva i terminalnog ileuma - uz kolonoskopiju;

traheobronhijalno stablo, do bronha 5. reda - s bronhoskopijom, seroznim integumentima, kao i trbušnim organima trbušne šupljine - s laparoskopijom;

vizualno jasno definirati anatomske granice fizioloških suženja i odjeljaka organa koji se proučavaju;

ispravno procijeniti odgovore aparata sfinktera organa koji se proučavaju kao odgovor na uvođenje endoskopa i zraka;

u uvjetima umjetnog osvjetljenja i određenog povećanja, ispravno je razlikovati makroskopske znakove normalne strukture sluznice, seroznih integumenata i parenhimskih organa od patoloških manifestacija u njima;

napraviti ciljanu biopsiju iz patoloških žarišta sluznice seroznih integumenata i trbušnih organa;

usmjeriti i fiksirati biopsijski materijal za histološki pregled;

pravilno izraditi razmaze - otiske za citološki pregled;

odstraniti i uzeti ascitičnu tekućinu, izljev iz trbušne šupljine za citološku pretragu i kulturu;

na temelju utvrđenih mikroskopskih znakova promjena na sluznicama, seroznim integumentima ili tkivima parenhimskih organa odrediti nozološki oblik bolesti;

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje glavnih bolesti zdjeličnih organa (dobroćudni i zloćudni tumori maternice i privjesaka, upalne bolesti privjesaka, izvanmaternična trudnoća).

4. Istraživanje i manipulacija:

bronhoskopija i rigidna bronhoskopija;

ciljana biopsija iz sluznice, seroznih integumenata i trbušnih organa;

uklanjanje stranih tijela iz traheobronhalnog stabla, gornjeg gastrointestinalnog trakta i debelog crijeva tijekom endoskopskog pregleda;

lokalna hemostaza tijekom ezofagogastroduodenoskopije;

endoskopsko uklanjanje benignih tumora iz jednjaka i želuca; - širenje i disekcija cicatricijalnog i postoperativnog suženja jednjaka;

papilosfinkterotomija i virsungotomija te ekstrakcija kamenaca iz kanalića;

uspostavljanje sonde za prehranu;

drenaža trbušne šupljine, žučnog mjehura, retroperitonealnog prostora;

uklanjanje zdjeličnih organa tijekom laparoskopije prema indikacijama;

uklanjanje trbušnih organa tijekom laparoskopije prema indikacijama;

vađenje retroperitonealnih organa pod endoskopskom kontrolom prema indikacijama.

Ovisno o stupnju znanja, kao i na temelju radnog iskustva, količine, kvalitete i vrste obavljenih dijagnostičkih studija, terapijskih zahvata, atestaciona komisija odlučuje o dodjeli endoskopistu odgovarajuće kvalifikacijske kategorije.

Voditelj Odjela za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Zakonodavna baza Ruske Federacije

Besplatne konzultacije

savezni zakon

• "Zdravlje", N 5, 1997



NAREDBA Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja 1996. N 222 "O POBOLJŠANJU ENDOSKOPSKIH USLUGA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKE FEDERACIJE"

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih desetljeća, temeljenih na uporabi optičkih vlakana, značajno je proširena uporaba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi.

Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako iu liječenju raznih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi smjer - kirurška endoskopija, koja omogućuje postizanje izraženog ekonomskog učinka uz održavanje terapeutskog rezultata značajno smanjujući trajanje hospitalizacije i troškove liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

Tijekom proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećao se za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. godine broj endoskopista povećao se 1,4 puta; 35% stručnjaka ima kvalifikacijske kategorije (1991. - 20%).

Opseg obavljenih istraživanja i medicinskih zahvata stalno se proširuje. U usporedbi s 1991. godinom njihov se broj povećao 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama obavljeno je 142,7 tisuća operacija.

U nizu regija u zemlji stvorena je danonoćna hitna endoskopska služba, koja može značajno poboljšati rad hitne kirurgije, traumatologije i ginekologije. Razvijeni su i aktivno se uvode računalni programi za procjenu rezultata endoskopskih pretraga.

Istodobno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe.

Odjeli za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto dispanzera (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti.

Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz područja endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima.

U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih liječnika drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije nedovoljno su iskorištene zbog nejasne organizacije rada postojećih odjela, sporog uvođenja u praksu novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među ostalim specijaliziranim službama, te nedostatak vrlo učinkovitih endoskopskih programa i algoritama za dijagnostiku i liječenje.

U nekim slučajevima skupa endoskopska oprema koristi se krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebice u kirurškoj endoskopiji, te nepostojanja odgovarajućeg kontinuiteta u radu s liječnicima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa s optičkim vlaknima je 2 puta manje od standarda.

Određene poteškoće u organizaciji službe proizlaze iz nedostatka potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, nomenklature studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća poduzeća ne zadovoljava u potpunosti suvremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja učinkovitosti njezina rada, što bržeg uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući kiruršku endoskopiju, kao i poboljšanja osposobljenosti i tehničke opremljenosti odjela suvremenom endoskopskom opremom, potvrđujem :

3. Pravilnik o voditelju odjela, odjela, endoskopske sale (Prilog 3).

7. Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke postupke, operacije (Prilog 7).

8. Upute za primjenu predviđenih rokova za endoskopske pretrage (Prilog 8).

9. Upute za izradu procijenjenih vremenskih standarda pri uvođenju nove opreme ili novih vrsta istraživanja i liječenja (Prilog 9).

10. Kvalifikacijske karakteristike liječnika - endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija izračuna cijena endoskopskih pretraga (Prilog 12).

14. Upute za popunjavanje Dnevnika upisa studija obavljenih na odjelu, odjelu, endoskopskoj sobi - obrazac N 157 / y-96 (Dodatak 14).

15. Dodatak popisu obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravstva republika u sastavu Ruske Federacije, čelnicima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regija, autonomnih jedinica, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.2. Pri planiranju mreže endoskopskih jedinica posebnu pozornost posvetiti njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući ruralno zdravstvo.

1.3. Imenovati glavne samostalne specijaliste endoskopije i organizirati rad u skladu s Pravilnikom odobrenim ovom Naredbom.

1.4. Uključiti u organizacijski, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji odjel znanstveno-istraživačkih instituta, obrazovnih sveučilišta i obrazovnih institucija poslijediplomskog obrazovanja.

1.5. Organizirati rad odjela, odjela, endoskopskih soba u skladu s ovom Naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja odjela, odjela i endoskopskih sala u skladu s obujmom rada na temelju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske pretrage.

1.8. Osigurati redovito usavršavanje liječnika u medicinskoj mreži o aktualnim temama endoskopije.

3. Odjel za obrazovne ustanove (Volodin N.N.) da dopuni nastavne planove i programe za obuku specijalista endoskopije u obrazovnim ustanovama poslijediplomskog obrazovanja, uzimajući u obzir uvođenje suvremene opreme i novih metoda istraživanja u praksu.

4. Odjel za znanstvene ustanove (O.E. Nifantiev) nastaviti s radom na stvaranju nove endoskopske opreme koja zadovoljava suvremene tehničke zahtjeve.

7. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem Naredbe zamjeniku ministra Demenkovu A.N.

Ministar zdravstva i
medicinska industrija
Ruska Federacija
A.D.CAREGOROTSEV

Prilog 1

od 31. svibnja 1996. N 222

1. Opće odredbe

1.1. Glavnim slobodnim specijalistom endoskopije imenuje se endoskopist s višom ili prvom kvalifikacijskom kategorijom ili akademskim stupnjem i organizacijskim sposobnostima.

1.2. Glavni slobodni specijalist organizira svoj rad na temelju ugovora s tijelom upravljanja zdravstvom.

1.3. Glavni slobodni specijalist radi prema planu koji je odobrilo vodstvo nadležnog tijela upravljanja zdravstvom, godišnje izvješćuje o njegovoj provedbi.

1.4. Glavni vanjski specijalist odgovoran je upravi nadležnog zdravstvenog tijela.

1.5. Glavni samostalni specijalist endoskopije u svom radu rukovodi se ovim Pravilnikom, naredbama i uputama nadležnih zdravstvenih tijela, te važećim zakonskim propisima.

1.6. Imenovanje i razrješenje glavnog izvanrednog stručnjaka provodi se prema utvrđenoj proceduri iu skladu s uvjetima ugovora.

2. Glavne zadaće glavnog slobodnog specijalista endoskopije su razvoj i provedba mjera usmjerenih na poboljšanje organizacije i povećanje učinkovitosti dijagnostičke, terapijske i kirurške endoskopije u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima, uvođenje novih metoda istraživanja i liječenja. , organizacijski oblici i metode rada, algoritmi dijagnostike i liječenja, racionalno i učinkovito korištenje materijalnih i ljudskih resursa u zdravstvu.

3. Glavni slobodni stručnjak, sukladno poslovima koji su mu postavljeni, dužan je:

3.1. Sudjelovati u izradi cjelovitih planova razvoja i unapređenja nadzirane službe.

3.2. Analizirati stanje i kvalitetu usluge na teritoriju, donijeti potrebne odluke za pružanje praktične pomoći.

3.3. Sudjelovati u pripremi regulatornih i upravnih akata, prijedloga višim zdravstvenim tijelima i drugim tijelima za razvoj i unapređenje nadzirane službe, kao iu pripremi i održavanju znanstvenih i praktičnih skupova, seminara, simpozija, nastave u školama izvrsnost.

3.4. Osigurati blisku interakciju s drugim dijagnostičkim službama i kliničkim odjelima u cilju proširenja mogućnosti i poboljšanja razine liječničko-dijagnostičkog procesa.

3.5. Promicati uvođenje u rad medicinskih ustanova dostignuća znanosti i prakse u području dijagnostike i liječenja, učinkovitih organizacijskih oblika i metoda rada, najbolje prakse, znanstvene organizacije rada.

3.6. Utvrđuje potrebe za suvremenom opremom i potrošnim materijalom, sudjeluje u raspodjeli sredstava lokalnog proračuna namijenjenih nabavi medicinske opreme i opreme.

3.7. Sudjelovati u stručnom ocjenjivanju prijedloga za proizvodnju medicinske opreme i instrumenata koji dolaze od poduzeća i organizacija s različitim oblicima vlasništva.

3.8. Sudjelovati u certificiranju liječnika i pomoćnih medicinskih radnika koji se bave endoskopijom, u radu na certificiranju djelatnosti medicinskog osoblja, izradi medicinskih i ekonomskih standarda i tarifa cijena.

3.9. Sudjelovati u razvoju dugoročnih planova za poboljšanje vještina liječnika i paramedicinskog osoblja uključenog u endoskopiju.

3.10. Surađivati ​​sa specijaliziranom udrugom stručnjaka o aktualnim pitanjima poboljšanja usluge.

4. Glavni slobodni stručnjak ima pravo:

4.1. Zatražiti i dobiti sve potrebne informacije za proučavanje rada zdravstvenih ustanova u specijalnosti.

4.2. Koordinirati aktivnosti glavnih specijalista endoskopije podređenih zdravstvenih tijela.

5. Radi poboljšanja kvalitete zdravstvene zaštite stanovništva u svojoj specijalnosti, glavni slobodni specijalist na propisan način organizira sastanke specijalista podređenih tijela i zdravstvenih ustanova uz uključivanje znanstvene i medicinske zajednice na kojima se raspravlja o znanstvenim , organizacijska i metodološka pitanja.

Voditelj Odjela
organizacija medicinskog
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Dodatak 2
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

1. Odjel, odjel, soba za endoskopiju je strukturna podjela zdravstvene ustanove.

2. Rukovođenje odjelom, odjelom, kabinetom za endoskopiju obavlja voditelj, kojeg imenuje i razrješava na propisan način čelnik zdravstvene ustanove.

3. Djelatnosti odjela, odjela, endoskopske sobe regulirane su odgovarajućim regulatornim dokumentima i ovim Pravilnikom.

4. Glavni zadaci odjela, odjela, endoskopske sale su:

– najpotpunije zadovoljenje potreba stanovništva u svim glavnim vrstama terapijske i dijagnostičke endoskopije, predviđene specijalizacijom i popisom metoda i tehnika preporučenih medicinskim ustanovama različitih razina;

– korištenje u praksi novih, modernih, najinformativnijih metoda dijagnoze i liječenja, racionalno proširenje popisa istraživačkih metoda;

— Racionalno i učinkovito korištenje skupe medicinske opreme.

5. U skladu s navedenim poslovima odjel, odjel, kabinet endoskopije obavljaju:

– ovladati i uvesti u praksu svoje metode rada terapijske i dijagnostičke endoskopije, koje odgovaraju profilu i razini zdravstvene ustanove, nove instrumente i aparate, naprednu tehnologiju istraživanja;

– obavljanje endoskopskih pretraga i izdavanje liječničkih zaključaka na temelju njihovih rezultata.

6. Odjel, odjel, soba za endoskopiju nalazi se u posebno opremljenim prostorijama koje u potpunosti zadovoljavaju zahtjeve pravila za uređaj, rad i sigurnost.

7. Oprema odjela, odjela, endoskopske sobe provodi se u skladu s razinom i profilom zdravstvene ustanove.

8. Stanja medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuju se prema preporučenim kadrovskim normativima, obimu obavljenog ili planiranog rada, a ovisno o lokalnim uvjetima, na temelju procijenjenih vremenskih normativa za endoskopske pretrage.

9. Opterećenje specijalista određeno je poslovima odjela, odjela, endoskopske sale, pravilnikom o njihovim funkcionalnim zadacima, kao i predviđenim vremenskim normativima za izvođenje različitih studija.

10. U odjelu, odjelu, sobi za endoskopiju, sva potrebna računovodstvena i izvještajna dokumentacija čuva se u skladu s odobrenim obrascima i arhivom medicinske dokumentacije u skladu s rokovima skladištenja utvrđenim regulatornim dokumentima.

Prilog 3
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

U daljnjem tekstu "voditelj odjela".

1. Na mjesto voditelja odjela imenuje se kvalificirani endoskopist s najmanje 3 godine iskustva u struci i organizacijskim sposobnostima.

2. Imenovanje i razrješenje voditelja odjela provodi glavni liječnik zdravstvene ustanove na propisani način.

3. Šef odjela odgovara neposredno glavnom liječniku ustanove ili njegovom zamjeniku za medicinska pitanja.

4. Voditelj odjela u svom radu rukovodi se pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisom poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

5. U skladu sa zadaćama odjela, odjela, endoskopske sale, voditelj odjela obavlja:

- organizaciju rada postrojbe, rukovođenje i nadzor nad radom njezinog osoblja;

— savjetodavna pomoć liječnicima — endoskopistima;

— analiza složenih slučajeva i pogrešaka u dijagnostici;

– razvoj i implementacija novih suvremenih metoda endoskopije i tehničkih sredstava;

- mjere za koordinaciju i kontinuitet u radu između odjela zdravstvene ustanove;

— pomoć sustavnom stručnom usavršavanju osoblja;

- nadzor nad vođenjem medicinske dokumentacije i arhiva;

— evidentiranje i podnošenje na propisani način zahtjeva za kupnju nove opreme, potrošnog materijala;

– razvoj mjera za osiguranje točnosti i pouzdanosti tekućih istraživanja, osiguravajući pravovremeno i stručno održavanje medicinske opreme i redovitu mjeriteljsku kontrolu mjernih instrumenata koji se koriste u jedinici;

- sustavno analiziranje kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja djelovanja, pravodobno pripremanje i podnošenje izvješća o radu i na temelju njih izrada mjera za unapređenje djelovanja postrojbe.

6. Voditelj odjela je dužan:

— osigurati točno i pravovremeno obavljanje službenih dužnosti osoblja, internih propisa;

- pravodobno priopćavati zaposlenicima naredbe i upute uprave, te instruktivno-metodičke i druge dokumente;

— pratiti poštivanje pravila zaštite na radu i zaštite od požara;

– usavršavati se na propisani način.

7. Voditelj odjela ima pravo:

- izravno sudjelovati u odabiru osoblja za odjel;

- izvršiti raspored osoblja u jedinici i raspodjelu odgovornosti između zaposlenika;

- davati naloge i upute zaposlenicima u skladu sa stupnjem njihove osposobljenosti, kvalifikacijama i prirodom poslova koji su im dodijeljeni;

- sudjelovati na sastancima, konferencijama, na kojima se raspravlja o pitanjima vezanim za rad jedinice;

– zastupati njemu podređene radnike za unapređenje ili za izricanje kazne;

- daje prijedloge upravi ustanove o poboljšanju rada jedinice, uvjeta i nagrađivanja.

8. Naredbe starješine obvezuju svo osoblje postrojbe.

9. Za razinu organiziranosti i kvalitetu rada odjela u potpunosti je odgovoran voditelj odjela, odjela, endoskopske sale.

Dodatak 4
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

U daljnjem tekstu - "liječnik - endoskopist".

1. Na radno mjesto endoskopista imenuje se specijalist s višom medicinskom naobrazbom koji je stekao specijalnost "Opća medicina" ili "Pedijatrija", savladao program izobrazbe iz endoskopije u skladu s uvjetima stručne spreme i stekao specijalističku potvrdu.

2. Izobrazba endoskopista provodi se na institutima i fakultetima za usavršavanje liječnika iz reda specijalista opće medicine i pedijatrije.

3. Endoskopist se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisom poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

4. Endoskopist je izravno podređen voditelju jedinice, au njegovoj odsutnosti - voditelju zdravstvene ustanove.

5. Nalozi endoskopista obvezni su za srednje i niže medicinsko osoblje endoskopske jedinice.

6. U skladu sa zadaćama odjela, odjela, endoskopske sale liječnik obavlja:

– provođenje istraživanja i donošenje zaključaka na temelju njihovih rezultata;

– sudjelovanje u analizi složenih slučajeva i pogrešaka u dijagnostici i liječenju, utvrđivanje i analiza razloga neslaganja između zaključka o endoskopskim metodama i rezultata drugih dijagnostičkih metoda;

– razvoj i implementacija dijagnostičkih i terapijskih metoda i opreme;

– kvalitetno vođenje medicinske knjigovodstvene i izvještajne dokumentacije, arhiva, analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada;

- nadzor nad radom srednjeg i nižeg medicinskog osoblja iz svoje nadležnosti;

- nadzor nad sigurnošću i racionalnom uporabom opreme i aparata, njihov tehnički ispravan rad;

— sudjelovanje u usavršavanju srednjeg i nižeg medicinskog osoblja.

7. Liječnik - endoskopist je dužan:

- osiguravaju točno i pravodobno obavljanje svojih službenih dužnosti, pravila internog rada;

- kontrolirati poštivanje sanitarnih pravila od strane srednjeg i nižeg medicinskog osoblja, ekonomsko i tehničko stanje jedinice;

- podnosi izvješća o radu voditelju endoskopske jedinice, au njegovoj odsutnosti - glavnom liječniku;

- pridržavati se pravila zaštite na radu i zaštite od požara.

8. Endoskopist ima pravo:

- daje prijedloge upravi o poboljšanju rada postrojbe, organizacije i uvjeta rada;

— sudjelovati na sastancima, konferencijama na kojima se raspravlja o pitanjima vezanim za rad endoskopske jedinice;

9. Imenovanje i razrješenje liječnika endoskopiste provodi glavni liječnik ustanove na propisani način.

Voditelj Odjela
organizacija medicinskog
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Dodatak 5
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

1. Na radno mjesto glavne sestre odjela, endoskopskog odjela, postavlja se KV medicinska sestra srednje medicinske stručne spreme koja je prošla posebnu izobrazbu iz endoskopije i ima organizacijske sposobnosti.

2. Glavna sestra odjela, odjela se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, endoskopskom odjelu, ovim Pravilnikom, opisom poslova, nalozima i nalozima voditelja odjela, odjela.

3. Glavna sestra odgovorna je neposredno voditelju odjela, odjela za endoskopiju.

4. Glavnoj medicinskoj sestri podređeno je srednje i niže medicinsko osoblje odjela, odjela.

5. Glavni poslovi glavne sestre odjela, endoskopskog odjela su:

— racionalan raspored i organizacija rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja;

- nadzor nad radom srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjela, odjela, nad poštivanjem internih propisa od strane gore navedenog osoblja, sanitarnog i protuepidemijskog režima, stanja i sigurnosti opreme i opreme;

– pravovremena registracija zahtjeva za lijekove, potrošni materijal, popravke opreme i sl.;

- vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije odjela, odjela;

– provođenje mjera za poboljšanje vještina medicinskog osoblja odjela, odjela;

— poštivanje pravila zaštite na radu, zaštite od požara i internih radnih propisa.

6. Viša medicinska sestra odjela, endoskopskog odjela dužna je:

– usavršavati se na propisani način;

- informirati voditelja odjela, odjela o stanju na odjelu, odjelu i radu srednjeg i nižeg medicinskog osoblja.

7. Viša medicinska sestra odjela, endoskopskog odjela ima pravo:

- izdaje naloge i upute srednjem i nižem medicinskom osoblju odjela, odjela u okviru svojih službenih dužnosti i prati njihovu provedbu;

- davati prijedloge voditelju odjela, odjela za poboljšanje organizacije i uvjeta rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjela, odjela;

- sudjeluje na sastancima koji se održavaju u odjelu, odjelu kada se razmatraju pitanja iz njegove nadležnosti.

8. Naredba glavne sestre obvezna je za izvršenje srednjeg i mlađeg osoblja odjela, odjela.

9. Glavna medicinska sestra odjela, odjela za endoskopiju odgovorna je za pravodobno i kvalitetno obavljanje poslova i zadataka predviđenih ovom Uredbom.

10. Imenovanje i razrješenje glavne sestre odjela, odjeljenja provodi glavni liječnik ustanove na propisani način.

Voditelj Odjela
organizacija medicinskog
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Dodatak 6
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

U daljnjem tekstu – „medicinska sestra“.

1. Na radno mjesto medicinske sestre postavlja se medicinski radnik sa srednjom medicinskom naobrazbom i posebnom izobrazbom za endoskopiju.

2. Medicinska sestra se u svom radu rukovodi pravilnikom o odjelu, odjelu, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom i opisom poslova.

3. Medicinska sestra radi pod neposrednim nadzorom endoskopista i glavne sestre odjela.

4. Medicinska sestra obavlja:

– pozivanje pacijenata na pregled, njihovu pripremu i sudjelovanje u dijagnostičkim, terapijskim i kirurškim zahvatima u okviru tehnoloških operacija koje su mu dodijeljene;

– upis bolesnika i studija u knjigovodstvenu dokumentaciju na propisanom obrascu;

- reguliranje protoka posjetitelja, redoslijed istraživanja i predbilježbe za istraživanje;

- opće pripremne radove kako bi se osiguralo funkcioniranje dijagnostičke i pomoćne opreme, trenutno praćenje njezina rada, pravodobna registracija kvarova, stvaranje potrebnih radnih uvjeta u sobama za dijagnostiku i liječenje i na njihovom radnom mjestu;

- kontrola sigurnosti, utroška potrebnih materijala (lijekova, zavoja, alata i dr.) i njihova pravovremena nadopuna;

- svakodnevne aktivnosti na održavanju ispravnog sanitarnog stanja u prostorijama odjela, odjela, ureda i vašeg radnog mjesta, kao i na ispunjavanju zahtjeva higijene i sanitarnog i protuepidemijskog režima;

- Održavanje visokokvalitetne medicinske dokumentacije.

5. Medicinska sestra je dužna:

- poboljšati svoje vještine;

— pridržavati se pravila zaštite na radu, zaštite od požara i internih radnih propisa.

6. Medicinska sestra ima pravo:

- davati prijedloge glavnoj sestri ili liječniku odjela, ordinacije o organizaciji rada jedinice i uvjetima njihova rada;

– sudjelovati na sastancima koji se održavaju u jedinici o pitanjima iz njezine nadležnosti.

7. Medicinska sestra odgovorna je za pravodobno i kvalitetno obavljanje poslova propisanih ovim Pravilnikom i pravilnikom o radu.

8. Imenovanje i razrješenje medicinske sestre vrši glavni liječnik ustanove na propisani način.

Dodatak 7
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

1. Predviđeni vremenski rokovi za endoskopske operacije namijenjeni su endoskopistima koji izvode ove kirurške zahvate.

2. Predviđeni normativi vremena za endoskopske operacije uvećavaju se za odgovarajući broj endoskopista koji ih izvode.

Dodatak 8
prema nalogu Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. svibnja 1996. N 222

Predviđeni rokovi za endoskopske pretrage određuju se uzimajući u obzir potrebnu ravnotežu između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visoke kvalitete i potpunosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pretraga.

Ova je Uputa namijenjena voditeljima odjela i liječnicima odjela za endoskopiju kako bi je koristili za racionalnu primjenu procijenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije.

Glavna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova uporaba u:

– rješavanje pitanja poboljšanja organizacije djelatnosti odjela, odjela, endoskopskih soba;

- planiranje i organizacija rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

- analiza troškova rada medicinskog osoblja;

– formiranje standarda osoblja za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom provođenju endoskopskih pretraga (glavni i pomoćni poslovi, rad s dokumentacijom) iznosi 85% radnog vremena liječnika i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunate vremenske rokove. Vrijeme za ostale potrebne poslove i osobno potrebno vrijeme ne uračunava se u normative.

Za liječnike, to je zajednički razgovor s nazočnim liječnicima o kliničkim i instrumentalnim podacima, sudjelovanje na medicinskim skupovima, smotrama, edukacijama, obuka i praćenje rada osoblja, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad s arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad.

Za medicinske sestre to je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnih materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i dovođenje u red radnog mjesta nakon smjene.

Vrijeme za provođenje endoskopskih pretraga, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu provedbu izvan odjela, odjela, endoskopske sobe uzima se u obzir prema stvarnim troškovima.

Za voditelje odjela, odjela, endoskopskih dvorana može se utvrditi diferencirani opseg rada za neposredno izvođenje studija, operacija, ovisno o lokalnim uvjetima - profilu ustanove, stvarnom ili planiranom godišnjem opsegu rada jedinice, broj medicinskog osoblja itd.

Pri određivanju izračunatih normi za radno opterećenje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja preporuča se voditi metodom racioniranja rada medicinskog osoblja (M., 1987., odobreno od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a). Istodobno, omjer gore navedenih troškova radnog vremena uzima se kao osnova.

Radi obračunavanja rada osoblja odjela, odjela, endoskopskih sala, mogućnosti usporedbe njihovog opterećenja i sl., predviđeni normativi vremena i utvrđeni standardi opterećenja za liječnike i pomoćno medicinsko osoblje svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena. Stoga se stopa opterećenja smjene određuje na temelju trajanja radne smjene utvrđene za osoblje.

U skladu s pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. prosinca 1992. N 5, odobrenog Uredbom od 29. prosinca 1992. N 65, prijenos slobodnih dana koji se podudaraju s praznicima provodi se u poduzećima, institucijama i organizacijama koji koriste različite načine rada i odmora, s koji ne rade državnim praznicima.

Norma radnog vremena za pojedina razdoblja izračunava se prema obračunskom rasporedu petodnevnog radnog tjedna s dva slobodna dana, subotom i nedjeljom, prema sljedećem trajanju dnevnog rada (smjene):

- uz 40-satni radni tjedan - 8 sati, praznicima - 7 sati;

- s radnim tjednom kraćim od 40 sati - broj sati dobiven kao rezultat dijeljenja utvrđenog radnog tjedna na pet dana, uoči blagdana, u tom slučaju radno vrijeme se ne skraćuje (čl. 47. Zakon o radu Ruske Federacije).

Na temelju analize rada pojedinog zaposlenika i jedinice u cjelini donose se upravljačke odluke usmjerene na poboljšanje rada osoblja, uvođenje učinkovitijih istraživačkih metoda koje unapređuju kvalitetu i informativnost studija koje se izvode kako bi se najpotpunije zadovoljiti potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

Pitanja korištenja, racionalnog smještaja i formiranja broja medicinskog osoblja rješavaju se na temelju objektivno utvrđenog ili planiranog obima rada jedinice uz korištenje preporučenih standarda rada.

Stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama; t1, t2, ti - vrijeme u proizvoljnim jedinicama u skladu s odobrenim normama proračunskog vremena za studij (glavni i dodatni); n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj istraživanja tijekom godine za pojedine dijagnostičke metode.

Usporedba stvarnog godišnjeg obujma aktivnosti s planiranim omogućuje cjelovitu procjenu aktivnosti jedinice, stjecanje ideje o produktivnosti njezinog osoblja i učinkovitosti jedinice u cjelini.

Obavljanje istraživanja tijekom godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem vremena za glavnu djelatnost uz značajno smanjenje udjela ostalih potrebnih vrsta poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata za automatizaciju istraživanja i proračuna fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do pada kvalitete, informatičnosti i pouzdanosti zaključci. Neispunjavanje plana u pogledu opsega aktivnosti može biti posljedica nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i u upravljanju jedinicom. Stoga i neispunjenje plana i njegovo prekomjerno preispunjenje trebaju podjednako pažljivo analizirati i voditelj kabineta (odjela) i uprava zdravstvene ustanove kako bi se utvrdili njihovi uzroci i poduzele odgovarajuće mjere. Odstupanja stvarnog obujma aktivnosti od godišnjeg planiranog unutar + 20% mogu se smatrati prihvatljivim. -deset%.

Uz opće pokazatelje obavljenog rada, tradicionalno se analizira struktura provedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama radi ocjene uravnoteženosti i primjerenosti strukture, dostatnosti broja studija stvarne potrebe za ih.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

• Plaćanje usluga rodilišta od strane osobe bez državljanstva bez medicinske police na teritoriju Ruske Federacije od 1995., registracija je bila od 1996. do 2003. Sada nema registracije, nema službenog statusa (putovnica SSSR-a izdana na teritoriju Ruske Federacije ).2013 […]
• Savezni zakon br. 168-FZ od 17. studenog 1995. „O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije „O Tužiteljstvu Ruske Federacije“ (s izmjenama i dopunama) Savezni zakon br. 168-FZ od 17. studenog 1995. „O izmjenama i dopunama Zakona [...]
• ZAKON REPUBLIKE KAZAHSTAN od 10. ožujka 2017. br. 51-VI ZRK o izmjenama i dopunama Ustava Republike Kazahstan Članak 1. Uvodi se u Ustav Republike Kazahstan, usvojen na republičkom referendumu 30. kolovoza , 1995. (Vedomosti Parlamenta […]
• Savezni ustavni zakon od 31. prosinca 1996. N 1-FKZ "O pravosudnom sustavu Ruske Federacije" (s izmjenama i dopunama) Savezni ustavni zakon od 31. prosinca 1996. N 1-FKZ "O pravosudnom sustavu Ruske Federacije" Uz izmjene i dopune […]
• Savezni zakon br. 173-FZ od 17. prosinca 2001. "O radnim mirovinama u Ruskoj Federaciji" Savezni zakon br. 173-FZ od 17. prosinca 2001. "O radnim mirovinama u Ruskoj Federaciji" prosinac 2002., 29. studenog 2003., 29 […]
• Savezni zakon br. 99-FZ od 24. svibnja 1999. "O državnoj politici Ruske Federacije prema sunarodnjacima u inozemstvu" (s izmjenama i dopunama) Savezni zakon br. 99-FZ od 24. svibnja 1999. "O državnoj politici Ruska Federacija s obzirom na […]
• Poboljšanje sustava sudova U skladu s člankom 17. Saveznog ustavnog zakona od 31. prosinca 1996. br. 1-FKZ “O pravosudnom sustavu Ruske Federacije”: savezni sudovi se osnivaju i ukidaju samo saveznim zakonom; mirovni suci i […]
• Tužiteljstvo Moskovske regije Maloljetnicima koji rade u Ruskoj Federaciji jamči se uspostava skraćenog radnog vremena. Sukladno čl. 92 Zakona o radu Ruske Federacije (u daljnjem tekstu: Zakon o radu Ruske Federacije), trajanje […]

Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. svibnja1996 N 222

UPUTA ZA PRIMJENU PROCIJENJENE VREMENIKE ZA ENDOSKOPSKI PREGLED

Predviđeni rokovi za endoskopske pretrage određuju se uzimajući u obzir potrebnu ravnotežu između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visoke kvalitete i potpunosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pretraga. Ova je Uputa namijenjena voditeljima odjela i liječnicima odjela za endoskopiju kako bi je koristili za racionalnu primjenu procijenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravstva i medicinske industrije Rusije. Glavna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova uporaba u:

rješavanje pitanja poboljšanja organizacije aktivnosti odjela, odjela, soba za endoskopiju;

planiranje i organiziranje rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

analiza troškova rada medicinskog osoblja;

formiranje kadrovskih standarda za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

1. Korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za planiranje i organizaciju rada medicinskog osoblja odjela, odjela, endoskopskih soba. Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom provođenju endoskopskih pretraga (glavni i pomoćni poslovi, rad s dokumentacijom) iznosi 85% radnog vremena liječnika i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunate vremenske rokove. Vrijeme za ostale potrebne poslove i osobno potrebno vrijeme ne uračunava se u normative. Za liječnike, to je zajednički razgovor s nazočnim liječnicima o kliničkim i instrumentalnim podacima, sudjelovanje na medicinskim skupovima, smotrama, edukacijama, obuka i praćenje rada osoblja, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad s arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad. Za medicinske sestre to je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnih materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i dovođenje u red radnog mjesta nakon smjene. Vrijeme za provođenje endoskopskih pretraga, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu provedbu izvan odjela, odjela, endoskopske sobe uzima se u obzir prema stvarnim troškovima.

Za voditelje odjela, odjela, endoskopskih dvorana može se utvrditi diferencirani opseg rada za neposredno izvođenje studija, operacija, ovisno o lokalnim uvjetima - profilu ustanove, stvarnom ili planiranom godišnjem opsegu rada jedinice, broj medicinskog osoblja itd. Pri određivanju izračunatih normi za radno opterećenje liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja preporuča se voditi metodom racioniranja rada medicinskog osoblja (M., 1987., odobreno od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a) . Istodobno, omjer gore navedenih troškova radnog vremena uzima se kao osnova. Radi obračuna rada osoblja odjela, odjela, endoskopskih sala, mogućnosti usporedbe njegovog opterećenja itd., procijenjeni vremenski standardi i utvrđeni standardi opterećenja za liječnike i pomoćno medicinsko osoblje svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena.

Stoga se stopa opterećenja smjene određuje na temelju trajanja radne smjene utvrđene za osoblje. U skladu s pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. prosinca 1992. N 5, odobrenog Uredbom od 29. prosinca 1992. N 65, prijenos slobodnih dana koji se podudaraju s praznicima provodi se u poduzećima, institucijama i organizacijama koji koriste različite načine rada i odmora, s koji ne rade državnim praznicima.

Norma radnog vremena za pojedina razdoblja izračunava se prema obračunskom rasporedu petodnevnog radnog tjedna s dva slobodna dana, subotom i nedjeljom, prema sljedećem trajanju dnevnog rada (smjene):

s 40-satnim radnim tjednom - 8 sati, praznicima - 7 sati;

ako je radni tjedan kraći od 40 sati - broj sati dobiven kao rezultat dijeljenja utvrđenog radnog tjedna na pet dana, uoči blagdana, u ovom slučaju radno vrijeme se ne skraćuje (čl. 47. Kodeks Ruske Federacije).

Na temelju analize rada pojedinog zaposlenika i jedinice u cjelini donose se upravljačke odluke usmjerene na poboljšanje rada osoblja, uvođenje učinkovitijih istraživačkih metoda koje unapređuju kvalitetu i informativnost studija koje se izvode kako bi se najpotpunije zadovoljiti potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

2. Korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za snimanje i analizu aktivnosti odjela, odjela, endoskopske sobe Stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + ...... ti x ni, gdje

T - stvarni ili planirani godišnji obujam aktivnosti za provođenje endoskopskih pretraga, izražen u konvencionalnim jedinicama;
t1, t2, ti - vrijeme u proizvoljnim jedinicama u skladu s odobrenim normama proračunskog vremena za studij (glavni i dodatni);
n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj istraživanja tijekom godine za pojedine dijagnostičke metode.

Usporedba stvarnog godišnjeg obujma aktivnosti s planiranim omogućuje cjelovitu procjenu aktivnosti jedinice, stjecanje ideje o produktivnosti njezinog osoblja i učinkovitosti jedinice u cjelini. Obavljanje istraživanja tijekom godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem vremena za glavnu djelatnost uz značajno smanjenje udjela ostalih potrebnih vrsta poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata za automatizaciju istraživanja i proračuna fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do pada kvalitete, informatičnosti i pouzdanosti zaključci. Neispunjavanje plana u pogledu opsega aktivnosti može biti posljedica nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i u upravljanju jedinicom.

Stoga i neispunjenje plana i njegovo prekomjerno preispunjenje trebaju podjednako pažljivo analizirati i voditelj kabineta (odjela) i uprava zdravstvene ustanove kako bi se utvrdili njihovi uzroci i poduzele odgovarajuće mjere. Dopuštenim se mogu smatrati odstupanja stvarnog obujma aktivnosti od godišnjeg planiranog unutar + 20% ... -10%. Uz opće pokazatelje obavljenog rada, tradicionalno se analizira struktura provedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama radi ocjene uravnoteženosti i primjerenosti strukture, dostatnosti broja studija stvarne potrebe za ih.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

C \u003d (F: P) x c.u.,

gdje je C prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji; F - ukupno stvarno utrošeno vrijeme (za osnovne i dodatne dijagnostičke manipulacije) ukupno za sve studije izvedene prema određenoj dijagnostičkoj ili terapijskoj tehnici (u konvencionalnim jedinicama); P je broj studija izvedenih istom dijagnostičkom tehnikom.

Usklađenost prosječnog vremena utrošenog na istraživanje s izračunatim vremenskim standardima (u%) prema određenoj metodi određuje se formulom:

K \u003d (C: t) x 100

Dopušteno je, uz navedeno, koristiti i druge tradicionalne i netradicionalne metode analize uz izračun i korištenje drugih pokazatelja. Voditelji ustanova, glavni specijalisti također trebaju pratiti racionalno korištenje medicinskog osoblja te se pri određivanju kadrovske popunjenosti usredotočiti na rezultate godišnje ili višegodišnje analize stvarnog ili planiranog opsega djelatnosti odjela.

Voditelj Odjela za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A.A. Karpeev