Njega kirurški bolesne djece. Sažetak opće skrbi za bolesnu djecu u bolnici. Prijemni odjel opće bolnice
Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Savezne agencije za zdravstveni i socijalni razvoj
"Amur Državna medicinska akademija".
Zavod za opću kirurgiju
L. A. Volkov, A. S. Zjuzko
OSNOVE NJEGE BOLESNIKA
KIRURŠKI PROFIL
NASTAVNA POMAGALA ZA STUDENTE II
Blagoveščensk - 2010
Vodič pripremio:
L. A. Volkov - K.M.N., počasni liječnik Ruske Federacije, pomoćnik Odjela za opću kirurgiju, ASMA.
A. S. Zjuzko- K.M.N., asistent Zavoda za opću kirurgiju ASMA.
Recenzenti:
V.V. Šimko - D.M.N., profesor, Zavod za fakultetsku kirurgiju, ASMA.
Yu.V. Dorovskih - Izvanredni profesor Odsjeka za bolničku kirurgiju, ASMA.
Metodološki priručnik izrađen je u skladu s programom zbrinjavanja bolesnika u kirurškoj klinici i ima za cilj stvoriti teoretsku osnovu za učinkovitu izradu teorijskog materijala. Priručnik se sastoji od 15 tema praktične nastave, koje ocrtavaju organizaciju i način rada kirurške bolnice, deontološka i etička pitanja njege bolesnika, aspekte kliničke higijene bolesnika i osoblja, metode primjene lijekova, posebno pripremu bolesnika za dijagnostičke studije. i kirurške intervencije; ističe osnovne principe zbrinjavanja bolesnika s različitim kirurškim patologijama i ozljeđenika.
njega. Vrste njege. Uređaj, oprema, način rada prijemno-dijagnostičkog odjela. Prijem pacijenata, registracija, dezinfekcija, transport. Deontologija u kirurgiji.
Briga o pacijentima- sanitarna gipurgija (grč. hypourgiai - pomoći, pružiti uslugu) - medicinske aktivnosti koje imaju za cilj olakšati stanje bolesnika i pridonijeti njegovom oporavku. Tijekom njege bolesnika provode se komponente osobne higijene bolesnika i njegove okoline koje bolesnik zbog bolesti nije u mogućnosti sam osigurati. U ovom slučaju uglavnom se koriste fizikalne i kemijske metode izlaganja koje se temelje na ručnom radu medicinskog osoblja.
Njega bolesnika dijeli se na Općenito i poseban.
Opća njega uključuje aktivnosti koje su neophodne samom bolesniku, bez obzira na prirodu postojećeg patološkog procesa (prehrana bolesnika, promjena posteljine, osobna higijena, priprema za dijagnostičke i terapijske mjere).
Posebna njega- skup mjera koje se primjenjuju na određenu kategoriju bolesnika (kirurške, kardiološke, neurološke i dr.).
Kirurško zbrinjavanje
Kirurško zbrinjavanje je medicinska djelatnost provođenja osobne i kliničke higijene u bolnici, s ciljem pomoći bolesniku u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mokraćnog mjehura i dr.) te tijekom patoloških stanja (povraćanje, kašalj, problemi s disanjem, krvarenje itd.).
Dakle, glavni zadaci kirurške skrbi su: 1) pružanje optimalnih životnih uvjeta za pacijenta, pridonoseći povoljnom tijeku bolesti; 2) izvršavanje liječničkih propisa; 3) ubrzanje oporavka bolesnika i smanjenje broja komplikacija.
Kirurško zbrinjavanje dijelimo na opće i specijalno.
Opća kirurška njega sastoji se u organizaciji sanitarno-higijenskog i zdravstveno-zaštitnog režima na odjelu.
Sanitarni i higijenski režim uključuje:
Organizacija čišćenja prostorija;
Osiguravanje higijene pacijenata;
Prevencija nozokomijalnih infekcija.
Terapijski i zaštitni režim sastoji se od:
Stvaranje povoljnog okruženja za pacijenta;
Opskrba lijekovima, njihovo ispravno doziranje i uporaba prema preporuci liječnika;
Organizacija visokokvalitetne prehrane bolesnika u skladu s prirodom patološkog procesa;
Pravilna manipulacija i priprema bolesnika za preglede i operativne zahvate.
Posebna njega Usmjeren je na pružanje specifične skrbi za pacijente s određenom patologijom.
Značajke njege kirurških bolesnika
Značajke njege kirurškog bolesnika određuju:
disfunkcije organa i sustava tijela koje nastaju kao posljedica bolesti (patološki fokus);
potreba i posljedice anestezije;
operativna ozljeda.
Posebnu pozornost u ovom kontingentu pacijenata treba usmjeriti, prije svega, na ubrzavanje procesa regeneracije i sprječavanje infekcije.
Rana je ulazna vrata kroz koja piogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u unutarnju okolinu tijela.
U svim radnjama srednjeg i nižeg medicinskog osoblja u procesu skrbi za pacijente moraju se strogo poštivati načela asepse.
Organizacija rada recepcije
Prijemni odjel opće bolnice
Prijemni odjel (prijemni odjel) namijenjen je za prijem bolesnika dopremljenih vozilom hitne pomoći, upućenih iz poliklinika i ambulanti ili koji sami traže pomoć.
Prijemni odjel obavlja sljedeće poslove:
Obavlja 24-satni pregled svih bolesnih i ozlijeđenih, dopremljenih ili prijavljenih u hitnu službu;
Postavlja dijagnozu i pruža visokokvalificiranu medicinsku i savjetodavnu pomoć svima kojima je potrebna;
Obavlja pregled i, ako je potrebno, sastavlja konzilij od nekoliko stručnjaka radi razjašnjenja dijagnoze;
Uz nejasnu dijagnozu, omogućuje dinamičko praćenje pacijenata;
Izrađuje trijažu i hospitalizaciju u specijaliziranim ili specijaliziranim odjelima bolnice;
Prebacuje sporedne pacijente i unesrećene nakon pružanja potrebne pomoći u bolnice i odjele prema profilu bolesti ili ozljede ili ih upućuje na ambulantno liječenje u mjestu stanovanja;
Omogućuje stalnu danonoćnu komunikaciju sa svim operativnim i dežurnim službama grada.
Prijemni odjel uključuje čekaonicu, recepciju, informacijski pult, prostorije za preglede. Prijemni odjel ima bliske funkcionalne veze s laboratorijima, dijagnostičkim odjelima bolnice, sobama za izolaciju, operacijskim salama, svlačionicama itd.
prijemni odjel treba biti smješten na donjim katovima zdravstvene ustanove;
potrebno je da postoje prikladni pristupni putovi za prijevoz hitne pomoći s ulice;
dizala se trebaju nalaziti u blizini prijemnog odjela za prijevoz pacijenata do medicinskih odjela;
prostorije prijamnog odjela trebale bi biti obložene materijalima otpornim na vlagu (pločice, linoleum, uljane boje) radi lakše dezinfekcije.
Zahtjevi za čišćenje:
Čišćenje prostorija prijamnog odjela mora se provoditi najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom pomoću deterdženata i dezinficijensa koji su dopušteni za upotrebu na propisani način. Oprema za čišćenje mora biti označena i korištena za namjeravanu svrhu. Nakon upotrebe namoči se u otopinu za dezinfekciju, ispere tekućom vodom, osuši i pohrani u posebno određenoj prostoriji. Kauči, krpe, jastuci od uljane tkanine, nakon pregleda svakog pacijenta, tretiraju se krpama navlaženim otopinom u skladu s važećim uputama. Posteljina na kauču u sobi za preglede mijenja se nakon svakog pacijenta. U sobi za liječenje, svlačionici, kao iu maloj operacijskoj sali, mokro čišćenje se provodi 2 puta dnevno pomoću 6% otopine vodikovog peroksida i 0,5% otopine deterdženta ili dezinficijensa. Kotači se nakon uporabe tretiraju otopinom za dezinfekciju u skladu s važećim uputama.
Dvorana za čekanje namijenjeno pacijentima i njihovoj rodbini. Treba postojati dovoljan broj stolica, fotelja, invalidskih kolica (za prijevoz bolesnika). Na zidovima su istaknute informacije o radu medicinskog odjela, sati razgovora s liječnikom, popis proizvoda dopuštenih za prijenos pacijentima i telefonski broj bolničke službe za pomoć. Treba navesti dane i sate u koje možete posjećivati bolesnika.
Ured medicinske sestre. Evidentira pristigle pacijente i priprema potrebnu dokumentaciju. Tu bi trebao biti stol, stolice, obrasci potrebnih dokumenata.
soba za promatranje namijenjen je pregledu pacijenata od strane liječnika, a osim toga, ovdje medicinska sestra provodi termometriju, antropometriju, pregled ždrijela, a ponekad i druge studije (EKG) za pacijente.
Oprema sobe za pregled:
Kauč prekriven muljem (na kojem se pregledavaju pacijenti);
mjerač visine;
Medicinske vage;
termometri;
Tonometar;
lopatice;
Sudoper za pranje ruku;
radni stol;
Listovi povijesti bolesti.
soba za liječenje Namijenjen je za pružanje hitne pomoći pacijentima (šok, visceralne kolike i dr.).
Oprema sobe za tretmane:
Kauč;
Medicinski ormarić koji sadrži: komplet prve pomoći protiv šoka, šprice za jednokratnu upotrebu, sustave za jednokratnu upotrebu, otopine protiv šoka, antispazmodike i druge lijekove;
Bix sa sterilnim zavojnim materijalom, sterilne pincete u otopini za dezinfekciju (za rad s Bixom);
Bix sa sterilnim želučanim sondama, gumenim urinarnim kateterima, nastavcima za klistir.
Operativna garderoba dizajniran za male operacije (PST nezgodne rane, smanjenje dislokacije, repozicija jednostavnih prijeloma i njihova imobilizacija, otvaranje malih apscesa itd.).
Sanitarni punkt, njegovi zadaci uključuju:
Sanitarna obrada bolesnika i ozlijeđenih;
Prihvat odjeće i drugih stvari pacijenata, popis odjeće i stvari i prijenos u skladište;
Izdavanje bolničkih mantila.
Za liječenje teških bolesnika i ozlijeđenih osigurana je kupaonica s prijenosnim tuševima. Sanitarni kontrolni punkt trebao bi imati odgovarajući set toaleta, umivaonika, tuš kabina, predviđen sanitarnim standardima, uzimajući u obzir mogućnost masovnog priljeva žrtava. Za umrle u hitnoj službi potrebno je dodijeliti prostoriju s posebnim ulazom, gdje je predviđeno skladištenje nekoliko leševa na kratko vrijeme (do jutra).
Odgovornosti prijemne sestre:
registracija medicinske kartice za svakog hospitaliziranog pacijenta (ispunjavanje naslovne stranice, navođenje točnog vremena prijema pacijenta, dijagnoza upućujuće zdravstvene ustanove);
pregled kože i dlakavih dijelova tijela radi otkrivanja pedikuloze, mjerenje tjelesne temperature;
ispunjavanje liječničkih naloga.
Odgovornosti recepcionara:
pregled pacijenta, utvrđivanje hitnosti izvođenja kirurške intervencije, potreban volumen dodatnih studija;
popunjavanje povijesti bolesti, postavljanje preliminarne dijagnoze;
utvrđivanje potrebe za sanitarno-higijenskim tretmanom;
hospitalizacija u specijaliziranom odjelu s obveznom naznakom vrste prijevoza;
u nedostatku indikacija za hospitalizaciju, pružanje potrebnog minimuma izvanbolničke medicinske skrbi.
A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina ORGANIZACIJA NJEGE DJECE U KIRURŠKOJ BOLNICI Preporučeno od strane Obrazovno-metodološke udruge za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih sveučilišta kao nastavna pomoć za studente koji studiraju u specijalnosti 06010365 - Pedijatrija Medicinska informativna agencija Moskva 2012 UDC 616-08:616- 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 N.I. Pirogov” Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije A.V. Geraskin - voditelj Odjela za dječju kirurgiju; Profesor; N.V. Polunina - v.d rektor, profesor Katedre za javno zdravstvo i zdravstvo; dopisni član RAMN; T.N. Kobzeva - izvanredni profesor Katedre za dječju kirurgiju; N.M. Ashanina - izvanredna profesorica Katedre za javno zdravstvo i zdravstvo. G37 Geraskin A.V. Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ašanina. - M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2012. - 200 str.: ilustr. ISBN 978-5-8948-1909-9 Udžbenik upoznaje studente koji su kao medicinski radnici prvi put prekoračili prag kirurške bolnice s organizacijom i načinom rada odjela dječje kirurgije, kao i opisom njihovih poslova. Opisuju se značajke njege djece, organizacija terapijskog hranjenja pacijenata, glavne medicinske manipulacije u dječjoj kirurškoj klinici. Posljednje poglavlje posvećeno je pružanju prve pomoći. Za studente medicine i kirurge. UDK 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N.M., 2012 © Dizajn. OOO "Medicinska informacijska agencija", 2012. Sva prava pridržana. Nijedan dio ove knjige ne smije se reproducirati u bilo kojem obliku bez pismenog dopuštenja nositelja autorskih prava. Sadržaj Uvod .................................................. .................... .............................. ................... ........... 6 Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike .... ........................ ........................ ................. 9 1.1. Ustroj i organizacija rada prijemnog odjeljenja.................. 9 1.1.1. Građa i način rada ................................................. ................. .. 9 1.1.2. Terapijsko-zaštitni režim hitne pomoći. .........23 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim hitne pomoći.......23 1.1.4. Epidemiološki režim hitne pomoći ................................ 24 1.2. Ustroj i organizacija rada specijaliziranog odjela. Sigurnost.................................................25 1.2. 1. Građa i način rada ................................................. ................. ..30 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija................................................. ......................43 1.2.3. Sanitarni i higijenski režim odjeljenja ................................................ .... ..............47 1.2.4. Epidemiološki režim odjela ..........56 1.3. Ustroj i organizacija rada operativne jedinice............................................63 1.3.1. Građa i način rada ................................................. ................. ..63 1.3.2. Terapijsko-zaštitni način rada operacijske jedinice ............................................ .... ..............72 1.3.3. Sanitarno-higijenski režim operativne jedinice ............................................ .... ..............72 1.3.4. Epidemiološki režim operativne jedinice................................................. .................... ............74 1.4. Ustroj i organizacija rada jedinice intenzivnog liječenja i intenzivne njege................................... ................................. ................... ....................81 4 Sadržaj 1.4.1. Građa i način rada ................................................. ................. 1.4.2. Terapijski i zaštitni režim jedinice intenzivne njege i intenzivne njege ...................................... ....... 1.4.3. Sanitarno-higijenski režim jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu ......................................... ....... 1.4.4. Epidemiološki režim jedinice za reanimaciju i intenzivno liječenje ......................................... ..... 1.5. Struktura i organizacija rada jednodnevne bolnice ........ 1.5.1. Građa i način rada ................................................. ................. 1.5.2. Terapijski i zaštitni režim bolnice za jedan dan ............................................ ...... .......... 1.5.3. Sanitarno-higijenski režim bolnice za jedan dan ............................................ ..... .......... 1.5.4. Epidemiološki režim jednodnevne bolnice .............................................. .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Poglavlje 2. Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj klinici . ........................ ........................ .................... 91 2.1. Anatomsko-fiziološka obilježja njege djeteta u kirurškoj ambulanti vezana uz dob .................................. .............................................. 92 2.1.1 . Osobna higijena novorođenčadi i dojenčadi. ......... 92 2.1.2. Osobna higijena dojenčadi i male djece ............................................ ................................. 94 2.1.3. Osobna higijena djece srednje i starije dobi koja su na općem režimu ................................ ........... 95 2.1.4. Osobna higijena bolesnika na strogom ležanju .............................................. .................... ................. 95 2.2. Osobitosti njege djece u dječjoj kirurškoj klinici......................................... ......................... ......................... 99 2.2.1. Osobna higijena djeteta prije operacije....................... 99 2.2.2. Osobitosti njege djeteta nakon operacije abdomena ..................101 2.2.3. Osobitosti njege djece nakon operacija na organima prsne šupljine ....106 2.2.4. Osobitosti zbrinjavanja uroloških bolesnika ..........108 2.2.5. Osobitosti zbrinjavanja traumatoloških i ortopedskih bolesnika .............................................. ...............108 2.2.6. Osobitosti njege u jedinici intenzivnog liječenja .............................................. .................... .........113 Poglavlje 3. Organizacija terapijskog hranjenja pacijenata u dječjoj kirurškoj klinici ...... ........................ .........................115 3.1. Organizacija prehrane novorođenčadi i dojenčadi ................................. ... ..............................115 3.2. Organizacija terapijske prehrane kod starije djece ............................................ ... ................................................117 Tablica sadržaj 5 Poglavlje 4. Osnovni medicinski postupci za njegu djece u kirurškoj ambulanti ................................ ................. ..........120 4.1. Mjerenje tjelesne temperature ................................................. ................ ......120 4.2. Davanje ljekovitih pripravaka.................................................. 124 4.2.1. Vrste lokalnog liječenja ................................................. ................. ....125 4.2.2. Opće liječenje ................................................. .................. .................125 4.2.2.1. Enteralna primjena lijekova ................................................. ................ .............126 4.2.2.2. Unošenje lijekova u respiratorni trakt ........................ 127 4.2.2.3. Parenteralna primjena lijekova............................................127 4.3. Zbirka analiza ................................................. ... ................................137 4.4. Određivanje krvne grupe i Rh faktora .............................. .................................138 Poglavlje 5. Pružanje prve pomoći djeci ........ ...................................... .142 5.1. Stavljanje zavoja. Desmurgija..................................................... 142 5.2. Zaustavljanje vanjskog krvarenja..................................................... 149 5.3. Transportna imobilizacija kod prijeloma ............................................150 5.4. Prva pomoć kod trovanja ................................................. ................ 153 5.5. Prva pomoć kod nesvjestice ................................................. ................ .....153 5.6. Prehospitalna kardiopulmonalna reanimacija (zatvorena masaža srca, umjetno disanje) ..................................154 Dodatak... ................................................ .. ................................................. ... .................................159 Testni zadaci ................ .............. ................................. ............. ...............................164 Književnost .... .............. ................................. ............. ..................................... ............194 Uvod Studenti 1.-2.godine koji započinju praksu na klinikama, a potom i na prvoj proizvodnoj praksi, trebaju se upoznati sa strukturom i organizacijom rada u dječjoj kirurškoj klinici, problemima deontologije medicinskog osoblja, organizacija i zahtjevi sigurnosti i zaštite od požara, medicinski i zaštitni, sanitarno-higijenski i epidemiološki režimi, organizacija skrbi za djecu. Bez toga je nemoguć uspješan rad budućeg liječnika. Kako bi postali punopravni medicinski radnici, studenti moraju ispunjavati sve uvjete i zakonske odredbe za rad u zdravstvenim ustanovama. Liječnik ne samo da mora obavljati medicinske manipulacije i pridržavati se opisa poslova, već mora znati, izvoditi, kontrolirati i biti u stanju naučiti pravila njege medicinskih sestara i mlađeg osoblja gdje će raditi u budućnosti. Kvaliteta pregleda bolesnika, pravovremena dijagnoza, povoljan tijek kirurške intervencije, tijek postoperativnog razdoblja i oporavak ovise o pravilno organiziranoj skrbi. Zanemarivanje ili nepoznavanje njege kirurških bolesnika može poništiti rezultate najbriljantnijih i besprijekorno izvedenih operacija. Osnovna znanja koja su studenti stekli u ciklusima: biologija, kemija, fizika, anatomija, mikrobiologija, fiziologija, farmakologija i dr. bit će neophodna za razumijevanje osnova zdravstveno-zaštitnog, sanitarno-epidemiološkog zbrinjavanja bolesne djece svih uzrasta. Postaje jasno da postoji potreba za daljnjim proučavanjem osnovnih disciplina kao što su: socijalna higijena, organizacija zdravstvene zaštite, epidemiologija, psihologija itd. Moderna velika poliklinika za dječje bolesti multidisciplinarna je ustanova koja pruža medicinsku dijagnostičku, terapijsku i rehabilitacijsku pomoć djeci s različitim bolestima, kako kirurškim tako i terapijskim, od neonatalnog razdoblja do adolescencije. Bolnice su dugo bile i ostale su glavna klinička baza za obrazovanje studenata i osposobljavanje budućih liječnika. Suvremeni sustav pružanja medicinske skrbi pruža mogućnost organiziranja konzultativnih i dijagnostičkih centara u velikim dječjim bolnicama, traumatoloških centara za pružanje izvanbolničke skrbi i specijaliziranih odjela za hospitalizaciju pacijenata. Konzultativno-dijagnostički centar, opremljen suvremenom opremom, pruža visokokvalificiranu dijagnostičku i terapijsku pomoć djeci s različitim bolestima. Struktura takvog centra uključuje sljedeće odjele: ultrazvuk i rentgen, kompjutorizirana tomografija, radioizotopska dijagnostika, endoskopska, laboratorijska dijagnostika. Centri za liječenje i dijagnostiku uključuju odjele: ortopedije, uronefrologije, kontrolne opservacije novorođenčadi, oftalmologije, kliničke genetike, krioterapije, gastroenterologije itd. Zdravstvena skrb za djecu pruža se besplatno uz predočenje police obveznog zdravstvenog osiguranja (OOB). U traumatološkom centru pruža se danonoćna hitna skrb za djecu. Suvremeni napredak dječje kirurgije i anesteziologije omogućio je otvaranje ambulantnog kirurškog centra ili jednodnevne bolnice za izvođenje planiranih kirurških zahvata u djece starije od 1 godine. Organizacija rada suvremene klinike za dječju kirurgiju određena je ciljem pružanja hitne i planirane dijagnostičke i terapijske skrbi djece u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima, potrebama rehabilitacije i naknadnog liječenja. 8 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici U vezi sa zahtjevima novog Saveznog državnog obrazovnog standarda za visoko stručno obrazovanje u specijalnosti pedijatrije, u procesu prolaska kroz obrazovnu praksu u općoj njezi djece kirurškog profila, studenti bi trebali znati: vrste sanacije bolesne djece i adolescenata, vrste vrućica, značajke promatranja i njege bolesne djece i adolescenata s bolestima različitih tjelesnih sustava. Studenti također trebaju znati: dezinficirati bolesnika pri prijemu u bolnicu i tijekom boravka u bolnici, promijeniti donje rublje i posteljinu, liječiti dekubituse; pružanje skrbi za pacijente različite dobi koji pate od bolesti različitih organa i sustava, prijevoz; mjeriti tjelesnu temperaturu, dnevnu diurezu, prikupljati biološki materijal za laboratorijska istraživanja, provoditi antropometriju za djecu i mladež, razne vrste klistira, provoditi hranjenje; provoditi dezinfekciju i predsterilizacijsku pripremu medicinskih instrumenata, materijala i sredstava za njegu bolesnika. Studenti moraju posjedovati: vještine njegovanja bolesne djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu dob, prirodu i težinu bolesti; vještine njege teško bolesnih i teško bolesnih bolesnika. Proizvodna praksa, koja se provodi nakon 1. godine, kao pomoćnik mlađeg medicinskog osoblja, trebala bi studentima dati sljedeća znanja i vještine. Znati: glavne faze rada mlađeg medicinskog osoblja. Znati: izvoditi manipulacije za njegu bolesnika. Nakon 2. tečaja - pomoćnik odjelne sestre. Znati: glavne faze rada odjelne medicinske sestre. Znati: izvoditi manipulacije odjelne sestre. Nakon 3. godine - pomoćna proceduralna sestra. Znati: glavne faze rada proceduralnog medicinskog osoblja. Znati: izvoditi manipulacije proceduralne medicinske sestre. Poglavlje 1. STRUKTURA I ORGANIZACIJA RADA DJEČJE KIRURŠKE AMBULE Klinika za dječju kirurgiju je sklop funkcionalnih jedinica namijenjenih za prihvat i boravak bolesnika u bolnici, medicinsko kirurško zbrinjavanje, pripremu za operaciju, izvođenje kirurških zahvata i postoperativne njege. bolesnika do ozdravljenja. Suvremena dječja kirurška klinika obuhvaća sljedeće strukturne cjeline: hitni prijem, specijalizirane kirurške odjele (urološki, ortopedsko-traumatološki, torakalni, abdominalni, hitna i gnojna kirurgija, novorođenčad, planski, kardiološki i dr.), odjel funkcionalne dijagnostike, operacijski blok, odjel reanimacije i intenzivnog liječenja, kućne usluge. 1.1. Ustroj i organizacija rada hitne medicinske pomoći 1.1.1. Ustroj i način rada Svaka bolnica "počinje" prijemnim odjelom. Glavni zadaci prijemnog odjela su: 10 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici 1. Evidentiranje dokumentacije za dolazne pacijente, organizacija prijema i evidentiranje kretanja bolesnika u bolnici u cjelini. 2. Inicijalni pregled, trijaža i upućivanje bolesnika na različite odjele zdravstvene ustanove ili na izvanbolničko liječenje, pružanje hitne izvanbolničke pomoći. 3. Sanitarna obrada pacijenata koji ulaze u medicinsku ustanovu. 4. Komunikacija sa stanicom hitne pomoći, FGUZ "Centar za higijenu i epidemiologiju" i drugim medicinskim ustanovama, obavještavanje nadležnih institucija o ozljedama na ulici i kod kuće, izdavanje potvrda o dolaznim pacijentima. Za obavljanje ovih poslova prijemni odjel mora imati kvalificirano osoblje, racionalan raspored, odgovarajuću propusnu moć, medicinsko-dijagnostičku opremu i lijekove. Prijemni odjel se nalazi na prvom katu sa izoliranim ulazom za prijem pacijenata, ima dobru komunikaciju sa medicinskim i dijagnostičkim odjelima i omogućuje dobar transport pacijenata. Riža. Slika 1. Polukutija hitne pomoći Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Slika. 2. Poluboks hitne pomoći za novorođenčad Sl. 3. Garderoba hitne pomoći 11 12 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Prijemni odjel obuhvaća tri sklopa prostorija: 1) opći; 2) dijagnostičko-terapijski; 3) sanitarna propusnica. Zajednički prostori uključuju: predvorje, sobu za osoblje, toalet itd. Prostorije za dijagnostiku i liječenje uključuju: boksove za primanje planiranih i hitnih bolesnika, sobu za liječenje, čistu i gnojnu svlačionicu (slika 1–3). Sanitarni prolaz uključuje: garderobu, kupaonicu i garderobu. Način rada. U radu hitne pomoći poštuje se strogi redoslijed: registracija pacijenata, liječnički pregled i dezinfekcija. 1. Prijava pacijenata. Za svakog hospitaliziranog u prijemnom odjelu unose: medicinsku karticu stacionarnog bolesnika - glavni dokument zdravstvene ustanove (povijest bolesti) (sl. 4, 5), statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu (sl. 6, 7), podaci o pacijentu također se upisuju u dnevnik prijema bolovanja. Svi podaci o pacijentu unose se u računalo, izrađuje se elektronički zdravstveni karton. Medicinska sestra hitne medicinske pomoći popunjava pasoški dio bolničkog kartona: prezime, ime, patronim, adresu, dob, prezime, ime, patronim i adresu roditelja, podatke o polici obveznog zdravstvenog osiguranja, koja je dječja ustanova. dijete dolazi, datum i sat bolesti, datum i sat prijema u bolnicu. Posebnu pozornost treba obratiti na točno popunjavanje datuma i vremena bolesti u slučaju ozljeda, opeklina, trovanja, akutnih stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje. Papirologija se popunjava potpisom djetetove rodbine, kojom se potvrđuje njihova zakonska suglasnost za obavljanje operativnih zahvata i raznih studija, potpisom liječnika i medicinske sestre hitne pomoći (sl. 8–10). 2. Liječnički pregled. Dužnosti liječnika hitne pomoći uključuju postavljanje preliminarne dijagnoze, procjenu ozbiljnosti stanja pacijenta, propisivanje pregleda, određivanje taktike liječenja (hospitalizacija, promatranje, hitna operacija, pružanje izvanbolničke skrbi itd.) I izdavanje medicinske kartice za stacionarnog bolesnika. Sadrži osnovne podatke o pacijentu: pritužbe, povijest bolesti, anamnezu života s obveznim navođenjem podataka o infekcijama i cijepljenjima u djetinjstvu, Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječje kirurške klinike 13 Slika. 4. Naslovna stranica bolničkog kartona (povijest bolesti) 14 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici Sl. Slika 5. Unutarnji list medicinskog kartona stacionarnog bolesnika (povijest bolesti) Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. Slika 6. Statistička karta bolesnika koji je napustio bolnicu 15 16 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici Sl. Slika 7. Poleđina statističke karte bolesnika koji je napustio bolnicu Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. Slika 8. Pristanak roditelja djeteta na operaciju 17 18 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici Sl. Slika 9. Odluka o provođenju medicinske intervencije (operacije) bez pristanka pacijenta Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. 10. Suglasnost za anestetičko pružanje medicinske intervencije 19 20 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici alergijske reakcije, transfuzije krvi, operacije, kontakti s infekcijama (prema rodbini), objektivni status. Svi primljeni pacijenti su podvrgnuti termometriji. Hitni pacijenti u prijemnom odjelu danonoćno obavljaju laboratorijske pretrage krvi ekspresnom dijagnostikom za određivanje: broja leukocita, ESR, hemoglobina, hematokrita, koagulacije krvi, acidobazne ravnoteže, šećera u krvi, bilirubina, kalija i natrija, protrombinskog indeksa. Bolesnicima koji zahtijevaju hitno kirurško liječenje, odredite krvnu grupu i Rh faktor. Po potrebi se radi hitan RTG i ultrazvučni pregled. Registracija medicinske kartice stacionarnog pacijenta završava preliminarnom dijagnozom, imenovanjem režima, pregledom, liječenjem, naznakom metode prijevoza pacijenta u odjel ili operacijsku dvoranu. U tijeku je rješavanje pitanja mogućnosti dopuštanja majci skrbi o djetetu (majka mora biti zdrava i mora proći analizu stolice na crijevnu skupinu kako bi se spriječilo unošenje crijevne infekcije na odjel). Na zdravstvenom kartonu stacionarnog bolesnika upisuje se vrijeme prijema bolesnika u hitni prijem, a zatim vrijeme premještaja na odjel. Ako se bolesnik liječi izvanbolnički u hitnoj pomoći, tada se detaljna evidencija vodi u ambulantnom registru. Ako djetetu dopremljenom vozilom hitne pomoći nije potrebna hospitalizacija, pružena mu je ambulantna skrb, uklonjena je kirurška dijagnoza, roditelji odbijaju predloženu hospitalizaciju, dijete se upisuje u registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije. Za sve pacijente otpuštene s hitne pomoći koji su primljeni s bolovima u trbuhu starijim od 3 godine (djeca do 3 godine se obavezno hospitaliziraju), ako je dijagnoza akutne upale slijepog crijeva isključena, šalje se zahtjev u dječju polikliniku za aktivan posjet pedijatru kod kuće sljedeći dan. Hospitalizacija u bolnicama pacijenata kojima je potreban poseban bolnički pregled i liječenje provodi se 24 sata dnevno u smjeru liječnika poliklinika, hitne pomoći i hitne službe. Hospitaliziraju se i bolesnici s hitnim bolestima koji su se sami (spontano) javili u hitnu službu. Bez obzira na to jesu li djeca primljena u bolnicu hospitalizirana ili ne, njima se pruža hitna pomoć. Djeca mlađa od godinu dana hospitalizirana su s majkom. Rođaci sa starijim djetetom mogu biti hospitalizirani ako je u teškom stanju i treba stalnu njegu. Ako je bolesnik dopremljen u besvjesnom stanju uslijed nezgode (prometna ili obiteljska ozljeda, trovanje i sl.), unesrećeni se prijavljuje policijskoj upravi, a nakon prvog liječničkog pregleda, po potrebi, dijete se može poslati bez sanacija do jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege.terapija, operacijska sala za hitnu pomoć. Hospitalizacija planiranih pacijenata - somatski zdrave djece - provodi se radi kirurškog liječenja za prethodno utvrđenu dijagnozu (pupčana, ingvinalna kila, varikokela itd.) Ili za drugu fazu liječenja u specijaliziranom odjelu. Hospitalizacija planiranih bolesnika provodi se u jutarnjim satima, u boksovima izoliranim od hitnih pacijenata, radi prevencije bolničkih infekcija. Postupak prijave planiranog bolesnika uključuje provjeru potrebne dokumentacije i analiza navedenih u dopuštenju za operaciju (slika 11): i uputnica za hospitalizaciju (uputnica za hospitalizaciju, rehabilitacijsko liječenje, pregled, konzultacije f.057 / y-04) ; i detaljan izvadak iz povijesti razvoja djeteta o nastanku bolesti, liječenju i pregledu u poliklinici, osim toga trebaju biti podaci o razvoju djeteta, svim prošlim somatskim i zaraznim bolestima (izvadak iz medicinska iskaznica ambulantnog, stacionarnog bolesnika f. 027 / y); i potvrda o kontaktima sa zaraznim bolesnicima (vrijedi 3 dana); i zaključak pedijatra o nepostojanju kontraindikacija za planiranu operaciju; i polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Sve analize i studije provode se ambulantno i moraju biti u skladu s dobnom normom. Liječnik hitne medicinske pomoći, pregledom djeteta, mora potvrditi kiruršku dijagnozu i somatsko zdravlje djeteta. 11. Vaučer za elektivnu operaciju Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada Klinike za dječju kirurgiju 23 nema kontraindikacija za anesteziju i elektivnu operaciju. Izdaje se medicinska iskaznica stacionarnog bolesnika, provodi se potrebna sanitarna i higijenska obrada, a dijete se šalje na odjel. 1.1.2. Terapijski i zaštitni način rada hitne pomoći U ambulanti hitne pomoći odvija se prvo upoznavanje bolesnog djeteta sa zdravstvenom situacijom i osobljem, ovdje stječe prvi dojam o radu zdravstvene ustanove. Liječničku pomoć traže roditelji s djecom različite dobi, od neonatalnog razdoblja do adolescencije. Uzbuđenje i tjeskoba roditelja povećava strah bolesnog djeteta od zdravstvene ustanove. Zadatak medicinskog osoblja hitne pomoći je pobuditi povjerenje, umiriti ne samo dijete, već i odrasle. Mjere za zaštitu bolesnika od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegova dolaska u bolnicu, od hitne do operacijske dvorane. Prijateljski, miran razgovor s djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućuje vam da stupite u kontakt s njim, smirite ga i odvratite ga od nadolazećih neugodnih trenutaka hospitalizacije i kirurške intervencije. Pozitivan psihološki stav djeteta dodatno će ubrzati njegov oporavak. 1.1.3. Sanitarno-higijenski režim hitne medicinske pomoći Nakon obavljenog liječničkog pregleda u sanitarnoj sobi hitne medicinske pomoći dijete se higijenski obrađuje. Temperatura zraka u prostoriji ne smije biti ispod 25 °C. Pacijent se skida, vrši se temeljit pregled kože i kose. (Potrebno je isključiti pedikulozu, šugu, zarazni osip itd.). Kauč za pregled treba biti krut i prekriven plahtom i pelenom. Muljena tkanina kauča se briše krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju nakon pregleda pacijenta. Ako se otkrije pedikuloza, odjeća pacijenta se obrađuje u parno-formalinskoj komori, a dijete se ošiša i tretira insekticidnim pripravcima te se oblači bolnički ogrtač. Ako stanje bolesnika dopušta, opere se u kadi ili tušu na temperaturi od 35-36 ° C. Režu nokte na rukama i nogama (nakon obrade svakog pacijenta škare kuhaju 15 minuta). 24 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici Kada stanje bolesnika ne dopušta kupanje ili tuširanje, provodi se parcijalna obrada. Torzo i udovi djeteta brišu se ručnikom navlaženim toplom vodom, s posebnom pažnjom na tretiranje kožnih nabora. Dijete se presvlači u bolničku ili kućnu pamučnu odjeću (pidžama, donje rublje, kožne papuče). Sanitarna obrada se provodi pod nadzorom dežurne medicinske sestre prijemnog odjela. Novorođenčad se hospitalizira u bolničkim haljinama. Na odjelu dojilja dobiva dnevni čisti medicinski ogrtač, potrebna je udobna promjenjiva pamučna odjeća domaće izrade. Bolesnika s iskaznicom stacionarnog bolesnika s prijemnog odjela na odjel prevozi medicinska sestra ili njegovateljica, ovisno o težini općeg stanja pješice, na nosilima, na kolicima, na rukama ili u inkubator i predaje ga sestri čuvarici. Sanitarno-higijenski režim boksova i prostorija za preglede odgovara režimu odjela odjela. Potrebno je redovito provjetravanje prostora, klimatizacija, dva puta dnevno mokro čišćenje prostora korištenjem dezinfekcijskih otopina. (Vidi detalje u odjeljku o sanitarnom i higijenskom režimu odjela. ) 1.1.4. Epidemiološki način prijema Kako bi se spriječio unos i širenje bolničke infekcije potrebno je razdvojiti tokove i maksimalno smanjiti kontakte hitnih i planiranih pacijenata. U hitnu pomoć mogu se primiti djeca sa sumnjom na kiruršku bolest (akutna upala slijepog crijeva i sl.) sa simptomima respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, meningitisa, vodenih kozica i drugih dječjih infekcija. Potrebno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu i odrediti taktiku liječenja bolesnog djeteta, već i spriječiti infekciju drugih. Prijemni odjel dječje bolnice mora biti zatvoren. Kutije bi trebale biti 3-4% od ukupnog broja kreveta. Najprikladniji za rad su pojedinačni Meltzer-Sokolov boksovi, koji uključuju predsoblje, odjel, sanitarnu jedinicu i bravu za osoblje. Postoji i poseban boks za hospitalizaciju novorođenčadi (slika 12). Poglavlje 1. Struktura i organizacija Klinike za dječju kirurgiju 25 Sl. 12. Poluboks odjela neonatalne kirurgije Dijete se doprema u boks, gdje ga prvi put pregleda liječnik, postavlja preliminarna dijagnoza i odlučuje o potrebi hospitalizacije ili izvanbolničke hitne pomoći. . Ako se tijekom liječničkog pregleda kod pacijenta otkrije popratna zarazna bolest, on se šalje u kirurški boks odjel. U hitnoj dezinficiraju sve prostorije kroz koje je pacijent prolazio i svu opremu s kojom je dolazio u kontakt. Hitna obavijest koju ispunjava liječnik šalje se u Centar za higijenu i epidemiologiju. 1.2. Ustroj i organizacija rada specijaliziranog odjela. Sigurnosne mjere Svaki kirurški odjel uključuje: odjele za pacijente, svlačionicu, sobu za liječenje, sobu za fizioterapiju, kutije za izolaciju pacijenata sa sumnjom na popratne zarazne bolesti. 26 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici: kabinet voditelja odjela i starije sestre, internistička soba, kantina, kantina, igraonica, toaleti za bolesnike i medicinsko osoblje, kahlica, klistirnica, kupaonica, čista i prljavo rublje, majčina soba. Glavni dio kirurškog odjela su odjeljenja. Prema prihvaćenim standardima, kreveti u odjelima kirurških odjela postavljaju se po stopi od 7 m2 po krevetu. Na dječjim kirurškim odjelima postoje odjeljenja za dojenčad (polukutije za 2-4 kreveta) (Sl. 13), mlađi (1–6 godina) i stariji (Sl. 14), odjel za intenzivno promatranje teško bolesne djece. Dječje ustanove imaju posebne zahtjeve. 1. Prevencija nozokomijalnih infekcija. U tu svrhu predviđeno je 25% izolacijskih odjela za izbijanje dječjih infekcija i izolacija oboljelih, neprohodni odjelski dijelovi i mogućnost njihove karantene. 2. Mogućnost evakuacije u roku od 15-20 minuta ako je potrebno (veliki broj dizala, široke stepenice). 3. Dodjela posebnih prostorija za nastavu i igre. 4. Dodjela oko 20% dodatnih kreveta za majke. Kreveti u specijaliziranim odjelima su funkcionalni ili konvencionalni s opružnom mrežom, za malu djecu - s dižućim visokim mrežama, za novorođenčad - prozirni plastični inkubatori u obliku "posude za sapun". Kreveti na odjelima su postavljeni tako da se djetetu može prići sa svih strana. Između kreveta postavljaju se noćni ormarići na koje mogu stajati čaše i piće. Unutar noćnih ormarića možete pohraniti predmete za osobnu higijenu, knjige, olovke, igračke koje se lako čiste. Strogo je zabranjeno čuvati hranu u noćnim ormarićima. Na odjelu je postavljen zajednički stol za kojim liječnica može popunjavati medicinsku dokumentaciju, sestra ga može koristiti pri podjeli lijekova, au slobodno vrijeme djeca za njim mogu sjediti, učiti, igrati se. Moderni kirurški odjel opremljen je prostorijom za liječenje (slika 15), "čistim" i "gnojnim" svlačionicama, koje bi trebale biti smještene na različitim krajevima odjela. Za garderobu s jednim stolom predviđena je površina od 22 m2. U svlačionicama mora postojati prisilni dovod zraka i odvod Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. 13. Polukutija za dojenčad Slika 14. Odjel za stariju djecu 27 28 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Sl. 15. Soba za liječenje kirurškog odjela ventilacija, krmenice ili sustav klimatizacije, baktericidne svjetiljke. Uređenje prostorija i higijenski režim u njima slični su onima u operacijskom bloku. U sobama za liječenje uzima se krv za analizu, mlazne intravenske infuzije, sastavljaju se sustavi za intravensku kapaljku transfuziju i pripremaju se za intramuskularne injekcije. Previjalne i proceduralne sestre ujutro dopunjuju utrošeni materijal i lijekove te pripremaju sve što je potrebno za rad u bilo koje doba dana do 10 sati. Zaštita na radu medicinskog osoblja i pacijenata Sigurnost od požara U dječjim bolnicama sigurnosna pravila moraju se poštivati posebno strogo. Svi prostori dječje bolnice opremljeni su centraliziranim sustavom za upozoravanje na požar, redovito se provjeravaju prisutnost opreme za gašenje požara, opremljeni su osobnom opremom za održavanje života i imaju sheme evakuacije u slučaju hitnih slučajeva. Medicinsko osoblje se redovito informira. U operacijskoj sali, odjelima za reanimaciju i intenzivnu njegu, proceduralnim sobama Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 29 soba, soba za sterilizaciju, gdje se koristi veliki broj električnih aparata, postoje vodovi za dovod kisika i boce. s medicinskim plinovitim tvarima. U ovim prostorijama, radi zaštite od požara, koristi se električna oprema koja ne iskrene, a koja se nalazi na visini od 2 m od razine poda, kontrolira se nepropusnost dovoda kisika, a zabranjeno je nositi odjeću napravljenu sintetičkih materijala. Zabranjeno je pušenje u prostorijama dječjih bolnica. Električna sigurnost Električne utičnice, slavine za kisik trebaju biti izvan dohvata djece. Velik broj suvremene opreme za dijagnostiku i liječenje koja se koristi u modernoj bolnici mora biti pravilno spojen i uzemljen prema uputama. Mokro čišćenje i dezinfekciju prostorija treba provoditi s isključenim električnim uređajima. Uključivanje i isključivanje električnih uređaja treba obavljati samo suhim rukama. Zaštita od nezgoda I pacijenti i medicinsko osoblje moraju biti zaštićeni od nezgoda. Oštri i rezni predmeti, sitni dijelovi igračaka trebaju biti izvan dohvata djece. Dizajn prozora u odjelima trebao bi spriječiti ispadanje djeteta. Djeca moraju cijelo vrijeme biti pod nadzorom medicinskih radnika, prevoze ih u druge odjele bolnice radi istraživanja samo medicinsko osoblje. Sve lijekove i sredstva za dezinfekciju treba čuvati na za to određenim mjestima, izvan dohvata djece i isključiti njihovu zlouporabu. Lijekovi se primjenjuju strogo u skladu s liječničkim receptima, potrebno je pročitati etiketu, provjeriti rok valjanosti, izračunati dozu. Upute za rad s medicinskim instrumentima, medicinskim proizvodima i predmetima za njegu moraju se strogo pridržavati. Potrebno je pridržavati se pravila njihovog skladištenja, dezinfekcije, sterilizacije i zbrinjavanja, kao i zaštitnih mjera. U odjelima za radioizotopnu dijagnostiku moraju se pridržavati uputa za rad s radioaktivnim pripravcima, njihovo skladištenje i zbrinjavanje, a isključeno je ispuštanje radioaktivnih tvari u opću kanalizacijsku mrežu. 30 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Pri radu s rendgenskim aparatima (rentgen, endovaskularna kirurgija, traumatološke sobe) prostorije moraju biti zaštićene od rendgenskih zraka, osoblje mora raditi u posebnim zaštitnim pregačama i nositi individualne dozimetre, redovito se podvrgavati liječničkom pregledu. Zaštita od infekcija Zaštita pacijenata od nozokomijalnih infekcija je u skladu sa zahtjevima sanitarno-epidemiološkog režima. Medicinski radnici kirurške bolnice koji stalno imaju kontakt s krvlju i drugim biološkim tekućinama pacijenata moraju se strogo pridržavati pravila za rad sa sterilnim rukavicama, izbjegavati ozljede tijekom manipulacija kako bi se spriječila infekcija HIV-om, hepatitisom C, sifilisom itd. Svo kirurško medicinsko osoblje je cijepljeno protiv hepatitisa B. Bitna zaštitna mjera je maksimalna upotreba medicinskih predmeta za jednokratnu upotrebu. 1.2.1. Ustroj i način rada Prilikom prijema bolesnika iz hitne službe odjelna medicinska sestra dužna je jasno evidentirati vrijeme prijema u bolničku knjižicu bolesnika, provjeriti kvalitetu sanitarno-higijenske obrade, dostupnost svih potrebnih dokumenata, ukazati mjesto djeteta na odjelu, prikazati smještaj blagovaonice, toaleta i igraonice. Sestra daje upute bolesniku ili rodbini o redu ponašanja na odjelu, dnevnoj rutini. Odjelna medicinska sestra upisuje sve primljene, a pri otpustu sve odlazne pacijente u dnevnik "Kretanje bolesnika" odjela. Na temelju tih podataka noćna smjena svakog odjela sastavlja sumaran broj pacijenata na odjelu pojedinog dana, broj slobodnih kreveta. Centralno se te informacije prenose u bolničku hitnu pomoć i u središnju točku ambulantne stanice. Odjelna medicinska sestra sastavlja karton stacionarnog bolesnika na odjelu: lijepi umetne listove za liječničke kartone, temperaturni listić (slika 20), raspoložive pretrage, započinje popis termina za njegu (na posebnom obrascu sestra vadi tijekom cijeli dan: pacijentova temperatura, prehrana, dostupnost i priroda povraćanja i stolice, mokrenje, pregledi kod liječnika) (Sl. 16–19). Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. Slika 16. Zakazni list odjela neonatalne kirurgije 31 32 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici Sl. 17. Popis termina kirurškog odjela odjela Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Slika. 18. Zakazni list jedinice intenzivnog liječenja 33 34 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici Sl. Sl. 19. Stražnja strana lista za imenovanje jedinice intenzivne njege Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike Sl. 20. Temperaturni list 35 36 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici Na jutarnjoj obilaznici uz krevet pacijenata, medicinske sestre izvješćuju voditelja i liječnike o stanju bolesnika, predaju smjenu sestrama. Na jutarnjem sastanku u uredu pročelnika preciziraju se podaci o dežurstvu, daju se primjedbe, utvrđuje spremnost pacijenata za operacije i redoslijed operativnih zahvata. Srednje i niže medicinsko osoblje tijekom dana obavlja svoje dužnosti prema rasporedu kirurškog odjela. Nakon jutarnjeg obilaska, specijalizanti prosljeđuju proceduralnoj medicinskoj sestri medicinsku dokumentaciju stacionarnog pacijenta s intravenskim receptima za tekući dan (mlaz i drip). Odjelna medicinska sestra provjerava recepte nakon zaobilaženja, upisuje ih u listu recepata, prima sve potrebne lijekove od glavne sestre i ispunjava recepte, kontrolira ispravnost njihovog izvršenja. U medicinsku dokumentaciju stacionarnog bolesnika liječnici uvijek upisuju recepte u određenom slijedu: i režim bolesnika (strogo mirovanje u krevetu, ležanje na štitniku na leđima, u inkubatoru pri određenoj temperaturi i vlažnosti, pod šatorom za kisik, itd.); i dijeta (ne hraniti, djelomično hranjenje s naznakom količine hrane i broja obroka, tablica A 6, itd.); i intravenske kapalne infuzije; i intravenozni mlaz, uključujući transfuziju krvnih produkata; i intramuskularne i supkutane injekcije; i enteralni termini; i higijenska kupka; i promjena posteljine; i stolica (označeno ako je bilo klistira); i mokrenje (kontrola satne diureze); povraćam; ja testove koji se uzimaju sljedećeg jutra. U večernjim satima pacijenti se prebacuju u noćnu smjenu medicinskih sestara, koje nastavljaju obavljati sastanke (uključujući intramuskularne injekcije, intravenske infuzije). Noćna smjena medicinskih sestara prati teške bolesnike, pomaže dežurnim liječnicima, provjerava termine u bolničkom kartonu i vrši izmjene u terminskoj listi, priprema posuđe za uzimanje pretraga i predaje prijave za preglede i analize. Proceduralna sestra odjela ujutro od 8 do 9 sati pacijentima uzima krv iz vene za biokemijske pretrage, te ih šalje u laboratorij, utvrđuje krvnu grupu. Zatim priprema prostoriju za tretmane za tekući rad (potrebni lijekovi, šprice, intravenski infuzijski sustavi, sterilni materijal). Tijekom dana obavlja termine za pacijente: intravenske infuzije, infuzijsku terapiju, u prisustvu liječnika, provodi transfuzije krvi, intramuskularne injekcije, priprema bix s povojnim materijalom (salvete, gaze, kuglice od vate, pelene) za sterilizaciju. Provodi dekontaminaciju iskorištenih jednokratnih štrcaljki, transfuzijskih sustava i zavoja prije odlaganja, predsterilizacijsku obradu i sterilizaciju instrumenata. Do početka radnog dana medicinska sestra postavlja sterilne stolove s kirurškim instrumentima za previjanje, priprema bikseve sa sterilnim zavojima, pomaže liječnicima pri previjanju, opskrbljuje potrebnim alatom, lijepi zavoje na šavove i postavlja medicinske zavoje. Po završetku predviđenog posla, medicinska sestra zavojnica provodi predsterilizacijsku pripremu i sterilizaciju korištenih instrumenata, priprema zavojni materijal za sterilizaciju, natapa korišteni materijal i jednokratni medicinski pribor u otopinu za dezinfekciju prije zbrinjavanja. Sterilni stolovi u sobama za liječenje i svlačionicama mogu se koristiti u hitnim slučajevima 24 sata dnevno. U specijaliziranim odjelima opremljene su odvojene svlačionice za "čiste" i "gnojne" pacijente. Rad u sobi za liječenje i svlačionicama obavlja se s rukavicama. U previjalištima sve napore treba usmjeriti na maksimalno smanjenje mikroba u rani, smanjujući mogućnost njihovog prodiranja u ranu, tj. poštivati zakone antiseptika. Postoje sljedeće antiseptičke metode: mehaničke, fizikalne, biološke, kemijske. Mehaničke antiseptičke metode sastoje se od primarne kirurške obrade rane, otvaranja apscesa, ispiranja gnojnih šupljina. Kirurško liječenje rane uključuje njezinu disekciju, eksciziju rubova, uklanjanje neživih tkiva i onečišćenja. Fizikalne metode uključuju: drenažu rane, zračenje (UVR), sušenje. Biološke metode uključuju primjenu enzimskih pripravaka (tripsin, acetilcistein, ribonukleaza), kao i hiperimunih seruma, gama globulina, plazme, toksoida za povećanje pasivne i aktivne imunosti u rani u cilju što bržeg čišćenja nekrotičnog tkiva od nekrotičnog tkiva. Koristi se za kemijske antiseptike. 1. Anorganski spojevi (halogenidi, oksidansi, anorganske kiseline i lužine, soli teških metala). Halogenidi čine veliku skupinu antiseptika koji se koriste u kirurgiji. Ovo je vodena i alkoholna otopina Lugola, jodoforma, jodonata. Koriste se za podmazivanje rubova rane. Oksidirajuća sredstva (vodikov peroksid i kalijev permanganat) koriste se za pranje rana, gnojnih šupljina i terapeutskih kupki. Srebrni nitrat (lapis) koristi se za liječenje gljivica pupka, ispiranje karijesa, gnojnih rana. 2. Organski spojevi (alkoholi, aldehidi, fenol, nitrofurani, boje, organske kiseline). U kirurgiji se najviše koristio etilni alkohol u obliku 70 i 96% otopina. Koristi se za dezinfekciju ruku, alata za rezanje. Formaldehid se koristi za sterilizaciju optičkih instrumenata i pripremu trostruke otopine. Nitrofurani (furacilin, furadonin) koriste se za ispiranje karijesa i rana. Raširena uporaba za liječenje malih površina, abrazije kože pronađene boje - metilen plava, briljantno zelena. U suvremenoj kirurgiji se kao antiseptici za ispiranje rana koriste složene kemikalije (1% dioksidin). Način rada i opis poslova proceduralnih i previjačkih sestara izjednačeni su s operacijskim medicinskim sestrama. Rad medicinskog osoblja i režim pacijenata podliježu dnevnoj rutini kirurškog odjela 7.00–7.30 7.30–8.00 - podizanje bolesnika, mjerenje tjelesne temperature, prozračivanje odjela; - toalet bolesnika, čišćenje odjela, provjetravanje odjela; Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 8.00–9.00 39 - ispunjavanje jutarnjih termina, promjena medicinskih sestara i prijenos pacijenata; 8.30–9.00 - preliminarni pregled odjelnog liječnika i voditelja odjela za teško bolesne i novoprimljene pacijente; 9.00–9.30 - doručak pacijenata, jutarnja konferencija liječnika; 9.30–11.00 - premosnica liječnika; 10.00–14.00 - medicinski i dijagnostički rad (provođenje istraživanja, operacije, previjanja, konzultacije, zakazivanje, prijem i otpust pacijenata); 14.00–15.00 - ručak, drugo čišćenje, provjetravanje odjela, zaobilaženje dežurnog liječnika, prijenos teško bolesnih pacijenata na dužnosti; 15.00–16.30 - odmor; 16.30–17.00 - mjerenje tjelesne temperature, ispunjavanje dogovorenih termina; 17.00–19.00 - šetnje, posjet rodbini, provjetravanje odjela; 19.00–20.00 - večera, smjena dežurnih medicinskih sestara i prijenos pacijenata; 19.15–20.30 - ispunjenje večernjih termina, zaobilazeći dežurnog liječnika; dvadeset. 30–21.30 - osnovno čišćenje, provjetravanje odjela, večernji toalet; 21.30–7.00 - spavanje, noćno promatranje i njega teško bolesnih. Rad svake jedinice određen je opisom poslova medicinskog osoblja. Voditelj odjela neposredno rukovodi radom osoblja, određuje smjer rada odjela u cjelini, te snosi punu odgovornost za kvalitetu i kulturu medicinske skrbi za pacijente. Bolnički specijalizant (liječnik) izravno je odgovoran za osiguranje pregleda, liječenja i pravilne njege pacijenata koji su mu povjereni. U kliničkim bolnicama zajedno s bolničkim liječnicima u pregledu i liječenju bolesnika sudjeluju profesori, izvanredni profesori i asistenti odjela, studenti poslijediplomskog studija, specijalizanti i stažisti. Učenici zajedno s nastavnicima sudjeluju u obilasku bolesnika. 40 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici Sestrinsko osoblje (medicinske sestre) pod vodstvom liječnika obavlja zakazivanje i njegu bolesnika. Glavna sestra odgovara šefu odjela i glavnoj sestri bolnice. Ona je podređena srednjem i nižem medicinskom osoblju odjela. Bolnička sestra (čuvar) jedna je od središnjih figura na kirurškom odjelu, mlađi kolega liječnika. Neposredno je odgovorna specijalizantu i glavnoj sestri odjela, a tijekom dežurstva - dežurnom liječniku. U njenoj podređenosti su mlađe medicinske sestre za njegu bolesnika i medicinske sestre-spremačice odjela. Opis poslova medicinske sestre 1. Opće odredbe 1.1. Medicinska sestra spada u kategoriju specijalista. 1.2. Medicinska sestra se postavlja na radno mjesto i razrješava dužnosti ravnatelj ustanove. 1.3. Medicinska sestra odgovara neposredno voditelju odjela / višoj medicinskoj sestri odjela. 1.4. Na radno mjesto medicinska sestra imenuje se osoba koja ispunjava sljedeće uvjete: srednja medicinska stručna sprema specijalnosti „Sestrinstvo“. 1.5. Za vrijeme odsutnosti medicinske sestre njegova prava i obveze prenose se na drugu službenu osobu, što se objavljuje u nalogu za organizaciju. 1.6. Medicinska sestra treba poznavati: - zakone Ruske Federacije i druge regulatorne pravne akte o zdravstvenim pitanjima; - osnove liječenja i dijagnostike, prevencija bolesti; – organizacijski ustroj zdravstvenih ustanova; – sigurnosna pravila za rad s medicinskim instrumentima i opremom. 1.7. Medicinska sestra se u svojim aktivnostima rukovodi: - zakonodavnim aktima Ruske Federacije; – Povelja organizacije, Pravila o internom radu, drugi regulatorni akti tvrtke; - naredbe i upute uprave; - ovaj opis posla. Poglavlje 1. Ustroj i organizacija rada dječje kirurške ambulante 41 2. Poslovi medicinske sestre Medicinska sestra obavlja sljedeće poslove. 2.1. Provodi sve faze sestrinskog procesa pri zbrinjavanju bolesnika (početna procjena stanja bolesnika, interpretacija dobivenih podataka, planiranje njege, konačna procjena postignutog rezultata). 2.2. Pravodobno i kvalitetno provodi preventivne i medicinsko-dijagnostičke postupke propisane od strane liječnika. 2.3. Pomaže liječniku u liječenju i dijagnostičkim manipulacijama i manjim operacijama u ambulantnim i bolničkim uvjetima. 2.4. Pruža hitnu prvu pomoć kod akutnih bolesti, nesreća i raznih vrsta katastrofa, nakon čega slijedi poziv liječnika bolesniku ili upućivanje u najbližu zdravstvenu ustanovu. 2.5. Uvodi lijekove, sredstva protiv šoka (s anafilaktičkim šokom) pacijentima iz zdravstvenih razloga (ako liječnik ne može na vrijeme doći do pacijenta) u skladu s utvrđenom procedurom za ovo stanje. 2.6. Obavještava liječnika, odnosno pročelnika, au njihovoj odsutnosti dežurnog liječnika, o svim uočenim težim komplikacijama i bolestima bolesnika, komplikacijama nastalim medicinskim manipulacijama ili slučajevima kršenja pravila unutarnjeg reda ustanove. 2.7. Osigurava pravilno skladištenje, računovodstvo i otpis lijekova, poštivanje pravila za uzimanje lijekova od strane pacijenata. 2.8. Održava odobrenu medicinsku dokumentaciju i izvješća. 3. Prava medicinske sestre Medicinska sestra ima pravo na: 3.1. Primati podatke potrebne za točno obavljanje svojih profesionalnih dužnosti. 3.2. Davati prijedloge za unapređenje rada medicinske sestre i organizacije njegovateljstva u ustanovi. 3.3. Zahtijevati od glavne medicinske sestre odjela da radno mjesto (radno mjesto) opskrbi opremom, opremom, alatima, predmetima za njegu i sl. potrebnim za kvalitetno obavljanje svojih funkcionalnih dužnosti. 42 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici 3.4. Unaprijediti svoje kvalifikacije na propisani način, podvrgnuti certificiranju (ponovnom certificiranju) radi dodjele kvalifikacijskih kategorija. 3.5. Sudjelovati u radu profesionalnih udruga medicinskih sestara i drugih javnih organizacija koje nisu zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije. 4. Odgovornost medicinske sestre Medicinska sestra je odgovorna za: 4.1. Za neizvršavanje i/ili neblagovremeno, nemarno obavljanje svojih dužnosti. 4.2. Za nepoštivanje važećih uputa, naloga i naloga o čuvanju tajnosti podataka. 4.3. Za kršenje pravila internog rada, radne discipline, sigurnosti i zaštite od požara. Opis poslova mlađe medicinske sestre za njegu bolesnika 1. Opće odredbe 1.1. Pomoćna medicinska sestra odnosi se na mlađe medicinsko osoblje. 1.2. Na radno mjesto mlađa medicinska sestra za njegu bolesnika postavlja se osoba koja ima srednju opću naobrazbu i doškolovanje na tečajevima mlađe medicinske sestre za njegu bolesnika. 1.3. Mlađu medicinsku sestru za njegu bolesnika imenuje i razrješava glavni liječnik. 1.4. Mlađa medicinska sestra za njegu bolesnika treba poznavati: - tehnike izvođenja jednostavnih medicinskih manipulacija; - pravila sanitarne i higijenske njege bolesnika; – pravilnik o unutarnjem radu; – pravila i propise zaštite na radu, sigurnosti i zaštite od požara; - etičke standarde ponašanja u komunikaciji s pacijentima. 2. Obveze Mlađa medicinska sestra za njegu bolesnika: 2.1. Pomaže u njezi bolesnika pod vodstvom medicinske sestre. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječje kirurške klinike 43 2.2. Provodi jednostavne medicinske manipulacije (postavljanje limenki, senfne žbuke, komprese). 2.3. Osigurava čistoću pacijenata i soba. 2.4. Prati pravilno korištenje i skladištenje predmeta za njegu bolesnika. 2.5. Vrši promjenu posteljine i donjeg rublja. 2.6. Sudjeluje u prijevozu teških bolesnika. 2.7. Prati poštivanje internih pravila zdravstvene ustanove od strane pacijenata i posjetitelja. 3. Prava Pomoćna medicinska sestra ima pravo: 3.1. Podnose prijedloge o pitanjima koja se odnose na njihovu djelatnost na razmatranje neposrednom rukovodstvu. 3.2. Primati od stručnjaka ustanove potrebne podatke za provedbu svojih aktivnosti. 3.3. Zahtijevati od uprave ustanove pomoć u obavljanju poslova. 4. Odgovornosti Mlađa medicinska sestra za njegu bolesnika odgovorna je za: 4.1. Za nepravilno obavljanje ili neizvršavanje svojih službenih dužnosti predviđenih ovim opisom poslova, u mjeri određenoj radnim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.2. Za prekršaje počinjene tijekom obavljanja svoje djelatnosti - u granicama određenim upravnim, kaznenim i građanskim zakonodavstvom Ruske Federacije. 4.3. Za nanošenje materijalne štete - u granicama utvrđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. 1.2.2. Terapijski i zaštitni režim. Deontologija Način rada dječje kirurške bolnice treba organizirati na način da se pacijentu omogući mir. Treba izbjegavati sve što dijete može uplašiti ili uzbuditi. Medicinsko-zaštitni režim uključuje sljedeće elemente: 1) transformaciju vanjskog bolničkog okruženja; 2) produljenje fiziološkog sna; 44 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici 3) otklanjanje negativnih emocija i boli; 4) kombinacija načina odmora s tjelesnom aktivnošću; 5) formiranje pozitivnog emocionalnog tona. Transformacija vanjskog bolničkog okruženja počinje stvaranjem ugodnog okruženja: čista posteljina, zidovi obojeni u svijetle nježne boje, slike s pričama iz bajki, igračke, organizacija igraonica. Svi vizualni podražaji moraju biti eliminirani. Kontrola buke je od najveće važnosti u transformaciji bolničkog okoliša. Svo osoblje treba govoriti tiho, telefoni trebaju biti udaljeni od odjela, a osoblje treba nositi bešumne zamjenske cipele. Od najveće važnosti za oporavak je dug i pun san (9 sati noću i 2 sata danju). U ovom trenutku treba poštovati tišinu, prozračivanje prostorija. Prozori na dječjim odjelima otvaraju se tako da dijete ne bi moglo slučajno ispasti iz njih. U vrijeme dnevnog i noćnog spavanja zabranjeno je čišćenje prostorija i obavljanje medicinskih zahvata, osim hitnih. Način kirurškog bolesnika određuje liječnik kao: i strogo mirovanje u krevetu. Bolesnik leži u krevetu u određenom položaju koji mijenja medicinsko osoblje. Aktivna rotacija tijela je zabranjena. Obroci i fiziološka primjena provode se uz pomoć osoblja. Vježbe disanja i dozirana terapija vježbanjem; odmor u krevetu. Preporuča se okrenuti se na bok i zauzeti udoban položaj. Pojedincima je dopušteno ustajanje u krevetu, spuštanje nogu, ustajanje i odlazak na WC uz pomoć osoblja. Umjerena terapija vježbanjem. ja poluposteljni odmor. Dopušteno im je ustajanje iz kreveta više puta dnevno, odlazak iz odjela u blagovaonicu i toalet. Povećanje volumena terapije vježbanjem. i opći način rada. Boravak u krevetu ograničen je na unutarnju dnevnu rutinu. Preporučuju se šetnje, tečajevi, igre. Mjere za zaštitu bolesnika od negativnih emocija poduzimaju se od prvog trenutka njegova dolaska u bolnicu, od hitne do operacijske dvorane. Prijateljski, miran razgovor s djetetom o apstraktnim, razumljivim temama omogućuje mu da stupi u kontakt s njim, smiri ga, odvrati ga od neugodnih trenutaka hospitalizacije i kirurške intervencije. Mnogo se pažnje posvećuje borbi protiv boli: sve manipulacije izvode se u lokalnoj ili općoj anesteziji. Prije operacije propisani su sedativi. Neki od bolova povezanih s bolešću mogu se eliminirati ili smanjiti. Da biste to učinili, morate stvoriti "udobnost kreveta" za pacijenta: prikladno ga je staviti u krevet, s obzirom na prirodu bolesti, promijeniti ili ispraviti zavoj na vrijeme, primijeniti toplinu ili hladnoću. Za oporavak je važno ne samo stvoriti štedljivi režim za živčani sustav pacijenta osiguravajući mu odmor, već i trening, koji treba započeti što je ranije moguće od početka bolesti. Vježbe masaže i fizioterapije se dodjeljuju pojedinačno. Važna značajka organizacije rada odjela dječje bolnice je potreba za provođenjem obrazovnog rada s bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici. Da bi to učinili, dječjim bolnicama dodjeljuje se mjesto učitelja-edukatora, čije funkcije uključuju organiziranje igara i školskih aktivnosti, šetnju na svježem zraku u bolničkom parku. Osoblje treba organizirati slobodno vrijeme pacijenata. Nemalo značenje u stvaranju povoljne psihološke klime na bolničkom odjelu ima i medicinska deontologija. Medicinska deontologija (deon - dužan) je nauk o principima ponašanja medicinskog osoblja. Posljednjih godina, zbog tehnizacije pregleda i liječenja, neki znanstvenici upozoravaju na opasnost od dehumanizacije medicine i nestanka potrebne psihološke klime u komunikaciji između liječnika i bolesnika. Kirurgija nije ograničena na znanost i tehnologiju. Kirurgija doseže vrhunac svojih mogućnosti tek kada je krase najviše manifestacije, nesebična briga za bolesnog čovjeka, a istovremeno ne samo o njegovom tijelu, već i o stanju njegove psihe (N. N., 1946). Human odnos prema pacijentu, ljubav prema svom poslu trebaju biti glavne odlike medicinskog radnika. Izgled i ponašanje medicinskog radnika treba održavati visok prestiž profesije, u bolnici treba stalno njegovati atmosferu dobre volje i uzajamne pomoći. Besmislene rasprave, nepoštovanje, međusobno vrijeđanje nespojivi su s radom u zdravstvenoj ustanovi. Liječnici bi trebali biti primjer inteligentnog odnosa prema ljudima – kolegama, pacijentima i njihovoj rodbini. Grub govor, vulgarizam, neumjesno smijanje, a da budemo iskreni, ponekad i vulgarnost pojedinih liječnika svjedoče o njihovoj nedovoljnoj educiranosti i narušavaju lice medicinskih radnika. Rad s bolesnom djecom je težak, jer bolest i patnja mijenjaju psihu, neizvjesnost, izolacija od roditelja, pritišću dijete. Dijete bilo koje dobi s kirurškom bolešću praćenom boli, odvojeno od roditelja, na nepoznatom mjestu, pod prijetnjom nepoznatog kirurškog zahvata, uvijek doživljava stresno stanje. Djetetova percepcija vanjskog svijeta je oštrija, reakcija na vanjske podražaje često je pretjerana. Neka djeca postaju burna, neuravnotežena, hirovita. U medicinskoj ustanovi dijete mora zadovoljiti stalnu ljubaznost i prijateljstvo, samo u ovom slučaju liječenje će biti popraćeno elementom psihoterapije. Odnos osoblja ne smije ozlijediti bolesnika i ne smije biti uzrokom nove jatrogene bolesti. Najčešće je uzrok jatrogene bolesti neuspješna ili neprikladna izjava u prisutnosti pacijenta ili medicinski dokument koji je slučajno došao do njega. Čak i Hipokratova zakletva predviđa čuvanje liječničke tajne. Radi sprječavanja jatrogeneze u bolnici, radi sprječavanja neutemeljenih pritužbi, utvrđena su sljedeća pravila: i srednje i niže osoblje i studenti ne smiju ulaziti u razgovore s pacijentima i njihovim roditeljima o primjerenosti propisanog liječenja, o mogućem ishodu bolesti ili operacije; i nitko osim ordinirajućeg liječnika ne smije pacijentu reći dijagnozu; i medicinska dokumentacija stacionarnog bolesnika i rezultati laboratorijskih pretraga pohranjuju se na način da se bolesnik ne može upoznati s njihovim sadržajem; i podatke o zdravstvenom stanju djeteta daje nadležni liječnik samo u osobnom kontaktu s roditeljima, zabranjeno je davanje informacija putem telefona. Analiza Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 47 bolesti tijekom obilaska profesora, asistenta ili šefa odjela provode se izvan odjela. Ne preporučuje se davati komentare medicinskim radnicima u prisutnosti pacijenata, jer potonji mogu preuveličati značaj učinjene pogreške i biti uplašeni. Osim toga, takve primjedbe ruše autoritet medicinske sestre i dodatno joj oduzimaju mogućnost psihoterapijskog djelovanja na pacijenta. Odnos zdravstvenih radnika i roditelja nije od male važnosti. Roditelji, ne bez razloga, svaku operaciju za njihovo dijete smatraju teškom. Posebna je skupina roditelja koja zahtijeva povećanu pozornost: roditelji koji su ranije izgubili dijete i duboko su traumatizirani nesrećom koju su doživjeli; stariji roditelji s jedinim djetetom; majka koja ne može imati drugo dijete. Ovi roditelji oštro reagiraju na svako odstupanje u normalnom tijeku bolesti kod djeteta. Neki roditelji čitaju stručnu literaturu, poznaju medicinske termine, ali bez posebnih znanja, skloni su dramatiziranju i pojačanoj anksioznosti, što može nepovoljno utjecati na dobrobit djeteta. Nemoguće je roditeljima predočiti sve ono što su liječnici govorili i razgovarali na obilascima, ako to nije bilo namijenjeno roditeljima. Također je nemoguće učiniti podatke o ovom ili onom djetetu vlasništvom drugih roditelja. Ni u kojem slučaju majci ne bi trebalo povjeriti čak ni najjednostavnije manipulacije. Roditelji djeteta imaju pravo odbiti bilo kakvu medicinsku manipulaciju. Međutim, dužnost medicinskog radnika je objasniti potrebu za tim manipulacijama i posljedice koje mogu proizaći iz odbijanja njihovog provođenja. Roditelji trebaju dobiti upravo one informacije koje mogu utjecati na njihovu odluku, a te informacije trebaju biti predstavljene u obliku koji je lako razumljiv. Studenti od trenutka kada započnu studij na klinici, uključujući večernju praksu, postaju "medicinski radnici" koji podliježu svim zakonskim uvjetima. 1.2.3. Sanitarni i higijenski režim odjela odjela Sanitarni i higijenski režim bilo koje medicinske i dijagnostičke jedinice bolnice obuhvaća usklađenost sa zahtjevima: 48 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici i higijena medicinskog osoblja (određena je strogost njegove provedbe po načinu rada pojedinog odjela); i higijena bolesnog djeteta i srodnika koji ga njeguju; i higijena prostora, opreme, okoliša. Klinička higijena medicinskog osoblja dužna je osigurati: sprječavanje zaraznih bolesti i zaraznih kirurških komplikacija u bolesnika, sprječavanje infekcije bolničkim infekcijama medicinskog osoblja i onih koji su s njima u kontaktu izvan bolnice. Glavni predmeti osobne higijene osoblja u dječjoj kirurškoj klinici su: tijelo, izlučevine, odjeća, osobni predmeti, prostorije. Poznavanje i sposobnost pridržavanja osnovnih higijenskih zahtjeva za stanje organizma medicinskog osoblja (studenta) posebno je potrebno u dječjoj kirurškoj klinici. To također diktira potrebu za redovitim preventivnim pregledima i sanacijom medicinskog osoblja, potrebu za preventivnim pregledima i upisom u zdravstvenu knjižicu za učenike. Teorijske osnove za imenovanje i pravila nošenja medicinske higijenske odjeće (ogrtač, uniforma, osobno rublje, kape, maske, cipele) neophodne su studentu kako bi ih se pridržavao i dalje kontrolirao u procesu medicinske djelatnosti. Osobna higijena medicinskog osoblja podrazumijeva održavanje tijela čistim, kosu treba uredno počešljati, a nokte kratko podrezati. Ne preporučuje se lakiranje noktiju. Prstenovi se moraju ukloniti tijekom rada. Parfeme i kolonjsku vodu treba koristiti umjereno, i to samo one blagog mirisa. Umjerenost u korištenju kozmetike i raznih ukrasa diktira sama priroda aktivnosti medicinskog osoblja. Odjeća medicinskog osoblja kirurške klinike sastoji se od odijela (hlače, košulja kratkih rukava ili pamučne haljine) i ogrtača. Rukavi ogrtača omotani su tako da ne smetaju prilikom pranja ruku. Zamjenjive cipele treba odabrati udobne, ne ograničavajući stopalo, ne s visokim petama, tihe, treba ih lako prati. Pri radu u operacijskoj sali preko cipela se stavljaju jednokratne ili platnene navlake. Za rad u sobi za liječenje, svlačionicama, operacijskim salama medicinsko osoblje mora nositi pamučnu ili jednokratnu kapu i medicinsku masku. Svaki odjel bolnice ima prostoriju s individualnim ormarićima za presvlačenje osoblja u radnoj odjeći. Pri radu u dječjoj kirurškoj klinici učenici smiju raditi u čistim bijelim kutama koje potpuno pokrivaju osobnu odjeću. Ne mogu se koristiti ogrtači u kojima se izvodila nastava na katedrama za anatomiju, mikrobiologiju i sl. Osobna odjeća treba biti udobna i čista. Vunene stvari uklanjaju se pri radu na kirurškim odjelima. Zamjenske cipele su bešumne, uvijek kožne. Njega ruku zahtijeva posebnu pozornost kako bi se spriječile nozokomijalne infekcije. Medicinsko osoblje treba prati ruke ne samo prije jela i nakon odlaska na zahod, već i prije i poslije svakog medicinskog zahvata, prije i poslije svakog pregleda bolesnog djeteta. Kako bi se spriječilo ponovno zasijavanje mikroflore, umivaonici su opremljeni koljenastim slavinama, tako da se ne uzimaju prvo prljavim, a zatim čistim rukama. Za pranje ruku koristite tekući sapun za dezinfekciju ili sitno nasjeckani jednokratni sapun. Ruke se suše jednokratnim ručnicima. Tehnika obrade šaka od strane djelatnika Kirurške klinike. Sve metode obrade ruku započinju mehaničkim čišćenjem - pranjem ruku sapunom ili raznim otopinama (slika 21.). Prvo se opere dlan, zatim stražnja površina svakog prsta, interdigitalni prostor i ležište nokta lijeve ruke. Na sličan način operite prste desne ruke. Zatim se redom peru dlan i dorzum lijeve i desne ruke, lijevi i desni zglob, lijeva i desna podlaktica (do granice srednje i gornje trećine). Ponovno obrišite ležišta noktiju. Zaključno, pjena se ispire mlazom od prstiju do lakta, bez dodirivanja podlaktica četkama. Slavina za vodu je zatvorena koljenom. Nakon tretmana, ruke se brišu salvetama uzastopno, počevši od prstiju i završavajući s podlakticama. Medicinsko osoblje kirurških, reanimacijskih i opstetričkih bolnica mora strogo zaštititi ruke od kontaminacije. Operite podove, očistite sanitarni čvor u stanu, 50 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Sl. 21. Izgled sudopera za pranje ruku od strane osoblja kirurškog odjela za rad u vrtu i povrtnjaku, čišćenje povrća rukavicama. Često pranje ruku dovodi do isušivanja kože, pa ju je potrebno stalno njegovati, svakodnevno nakon posla mazati, a navečer kremom. Kako bi se spriječilo ponovno zasijavanje mikroflore od strane medicinskog osoblja pri radu s pacijentima na odjelima neonatalne kirurgije, neonatologije, reanimacije i intenzivne njege, uz higijensku obradu ruku, osoblje dezinficira kožu antisepticima. Manuzhel se nanosi na ruke najmanje 3 ml i utrljava u kožu dok se ne osuši, ali ne manje od 30 sekundi prije svakog pregleda i bilo kakve manipulacije. Pri radu s osobljem u sobi za liječenje, svlačionici, operacijskoj sali, pri radu s krvlju potrebno je koristiti sterilne medicinske rukavice. U slučajevima kada se dijete bolesno ili zaraženo HIV-om, kongenitalnim sifilisom, hepatitisom C prebaci na kirurški odjel za hitne indikacije, potrebno je pojačati mjere sanitarne i higijenske zaštite osoblja, drugih pacijenata i okoline od infekcije. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 51 Svo osoblje s bolesnim djetetom radi samo u medicinskim rukavicama (potrebno je pratiti njihov integritet, izbjegavati uboda i posjekotine), koristiti štrcaljke za jednokratnu upotrebu, medicinske proizvode i predmete za njegu . Korišteni proizvodi za jednokratnu upotrebu natapaju se odvojeno od ostalih u otopini za dezinfekciju prije odlaganja. Posteljina, pelene nakon upotrebe podliježu obveznom namakanju u otopinama za dezinfekciju. Pacijentu se dodjeljuje osobno posuđe za hranu, boce za mlijeko i vodu. Nakon upotrebe također se odvojeno od ostatka posuđa namaču u dezinfekcijskim otopinama i steriliziraju u komori za suhu toplinu. Kirurški instrumenti koji se koriste u liječenju takvog djeteta temeljito se dezinficiraju i steriliziraju uz obaveznu amidopirinsku probu. Medicinsko osoblje kirurške klinike cijepljeno je protiv hepatitisa B. Sanitarna i higijenska obrada odjela Svaki odjel treba imati umivaonik za pranje, ogledalo, spremnik za korištene pelene. U odjelima je potrebno održavati uzoran red, mora biti udobno, prostrano, svijetlo i čisto. Zidovi u odjelima obojeni su svijetlom uljanom bojom. Navečer su odjeljenja osvijetljena električnim svjetlima. Noćna svjetla su predviđena za rasvjetu noću. Na temelju zadataka stvaranja optimalne mikroklime i sprječavanja sekundarne infekcije određuju se zahtjevi za osvjetljenjem, grijanjem i ventilacijom prostorija kirurške bolnice. Optimalna temperatura u odjelima je oko 20 °C, u svlačionicama i kupaonicama nešto viša - 25 °C. Sunčeva svjetlost ima blagotvoran učinak na vitalnu aktivnost ljudskog tijela, štetan učinak na patogene. Komore trebaju biti dobro osvijetljene, orijentirane prema jugoistoku ili jugozapadu. Optimalan omjer površine prozora i površine poda u odjeljenjima je 1: 6, svlačionica je 1: 4. Optimalna relativna vlažnost zraka je 55–60%. Dobra ventilacija neophodan je uvjet za održavanje odjela. Najsavršeniju ventilaciju postižu klima uređaji s bakterijskim filtrima. Ponovno 52 Organizacija skrbi za djecu u kirurškoj bolnici redovito provjetravanje prostorija značajno smanjuje mikrobnu kontaminaciju zraka. Izmjena zraka treba biti najmanje četiri puta na sat. Higijenske norme zraka u odjelu po bolesniku su 27-30 m3. U odjelima treba koristiti dovodnu i ispušnu ventilaciju uz korištenje zračnih filtara. Vrste čišćenja kirurške bolnice uključuju dnevno, dva puta dnevno mokro čišćenje prostorija i opreme, tekuće čišćenje nakon previjanja. Svrsishodno je izvršiti jednokratno polaganje pacijenata u boks uz generalno čišćenje prostorija nakon otpuštanja svih pacijenata iz boksa. Čišćenje uvijek treba biti vlažno, koristeći otopinu sapuna i sode. Oprema za mokro čišćenje (kanta, krpa, krpa) je označena, koristi se samo za određenu prostoriju, nakon upotrebe dezinficira i čuva u posebnoj prostoriji. Nakon otpuštanja svakog bolesnika, krevet i noćni ormarić se brišu krpama obilno navlaženim otopinom za dezinfekciju i prekrivaju čistom posteljinom. Generalno čišćenje odjela provodi se tjedno. Soba je prethodno oslobođena opreme i inventara, alata. Soba i sva oprema brišu se sterilnom krpom, obilno navlaženom otopinom za dezinfekciju ili navodnjavaju iz hidrauličke konzole. Oprema se obriše, zatim se prostorija zatvori i nakon jednog sata opere vodom i krpama. Prilikom čišćenja osoblje oblači čiste mantile, cipele, maske. Nakon dezinfekcije, soba se ozračuje ultraljubičastim svjetlom, uključujući baktericidne ozračivače 2 sata.Sanitarna služba bolnice redovito ispire opremu, sobe, dovode zraka, kontrolira kvalitetu čišćenja. U jedinicama intenzivne njege, kirurgije i terapije novorođenčadi, rodilištima, radi prevencije bolničkih infekcija uvedeno je generalno čišćenje, održavanje i dezinfekcija dva puta godišnje po 2 tjedna uz obaveznu bakteriološku kontrolu u budućnosti. Dezinfekcija Dezinfekcija je druga najvažnija mjera za sprječavanje nozokomijalnih infekcija nakon sanacije. U svrhu dezinfekcije zraka koristi se zračenje. Baktericidna lampa se uključuje u svlačionici jedan sat prije početka operacije ili previjanja, u pauzama, nakon završetka postupaka i nakon čišćenja. Germicidne lampe ne smiju se paliti dok su ljudi u zatvorenom prostoru, jer to može dovesti do opeklina radijacijom. Kemijska dezinficijensa naširoko se koriste za tretiranje prostorija, inventara, opreme, alata, anestezije i aparata za disanje, ruku i rukavica osoblja, korištenih šprica, zavoja, donjeg rublja za jednokratnu upotrebu, predmeta za njegu pacijenata. Također obrađuju sanitarne čvorove, laboratorijsko i prehrambeno posuđe, igračke, cipele, vozila hitne pomoći itd. Trenutno se komercijalno proizvodi velik broj dezinficijensa, od kojih svaki ima svoje upute za uporabu. Podliježu nizu zahtjeva: širok raspon baktericidnog djelovanja, odsutnost toksičnih učinaka na ljude, odsutnost štetnog učinka na alate i uređaje, gumene proizvode. Način djelovanja dezinfekcijskih sredstava određen je opsegom njihove primjene (sredstva, prostorne površine, medicinski proizvodi, medicinski otpad, sredstva za njegu) i uputama za uporabu. Dezinfekcija se provodi brisanjem, navodnjavanjem, namakanjem, uranjanjem. Dezinfekcija instrumenata. Koriste se domaća i uvozna sredstva za dezinfekciju: amiksan, dezinficijens-forward, aniozim DD1, koji imaju antimikrobno djelovanje protiv različitih gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama, uključujući uzročnike bolničkih infekcija (Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, streptokok, gljivice roda Candida, virusi hepatitisa, HIV, adenovirusi itd.). Način dezinfekcije u kombinaciji s predsterilizacijskim čišćenjem medicinskih pomagala (instrumenata, endoskopa, uređaja za anesteziju i opreme za disanje itd.) uključuje sljedeće korake. 1. Namakanje na temperaturi ne nižoj od 18 ° C s potpunim uranjanjem 15-60 minuta u radnu otopinu (od 1,2 do 3,5%) i punjenjem šupljinama i kanalima proizvoda (staklo, metal, plastika, guma) , kao što su endoskopi i instrumenti za njih, aparati za anesteziju i disanje, crijeva za anesteziju. Koncentracija otopine i trajanje izlaganja ovise o lijeku i vrsti proizvoda te su navedeni u uputama za uporabu. 2. Pranje svakog proizvoda u istoj otopini u kojoj je izvršeno natapanje četkom, četkom, ubrusom, kanalima proizvoda, pomoću štrcaljke 1-3 minute. 3. Ispiranje tekućom vodom (kanali sa špricom) - 3 min. 4. Ispiranje destiliranom vodom - 2 min. U slične svrhe mogu se koristiti dezinficijensi: dijabak, maestral. Kvaliteta predsterilizacijskog čišćenja medicinskih proizvoda kontrolira se postavljanjem amidopirinskog ili azopirinskog testa na prisutnost zaostale količine krvi. Dezinfekcija medicinskog otpada provodi se radi sprječavanja bolničkih infekcija i onečišćenja okoliša. Medicinski proizvodi za jednokratnu upotrebu (šprice, igle, sustavi za transfuziju krvi, rukavice, sonde i sl.), zavoji, jednokratno donje rublje i sl. prije odlaganja natapaju se u otopine: amiksan 2% - 30 min, hipostabil 0,25% - 60 min. . Dezinfekcija sakupljača višekratnog otpada provodi se svakodnevno (amiksan 0,5% - 15 min), dezinfekcija (između) karoserijskih spremnika za prikupljanje medicinskog otpada, karoserija automobila se provodi prema načinu površinske obrade brisanjem ili navodnjavanjem. Dezinfekcija površina u prostorijama (pod, zidovi i sl.), pokućstva, kreveta, kupatila, površina aparata, instrumenata, opreme, sanitetskog prijevoza provodi se brisanjem krpom namočenom u otopinu sredstva u količini od 100 ml / m2 površine. Ispiranje radne otopine sredstva (amiksana) s površina nakon dezinfekcije nije potrebno. Obrada predmeta navodnjavanjem provodi se pomoću posebne opreme, postižući ravnomjerno i obilno vlaženje. Potrošnja sredstva za navodnjavanje je 300 ml/m2 (hidraulična kontrola, automax) odnosno 150 ml/m2 za prskanje (kvazar). Višak dezinfekcijskog sredstva nakon nanošenja ispiranjem uklanja se krpom. Predmeti za njegu bolesnika, igračke uranjaju se u otopinu proizvoda ili se brišu krpom navlaženom otopinom (amik-Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 55 dostojanstvo 0,25% - 15 min). Na kraju izlaganja dezinfekciji isperu se vodom. Posuđe se oslobađa od ostataka hrane i potpuno uroni u otopinu za dezinfekciju (amiksan 0,25% - 15 minuta) brzinom od 2 litre po 1 setu. Na kraju dezinfekcije posuđe se pere vodom 5 minuta. Laboratorijsko stakleno posuđe se dezinficira namakanjem u 0,5% otopini amiksana 15 minuta. Sanitarna oprema (kade, umivaonici, zahodske školjke, posude, lonci i dr.) tretira se otopinom sredstva (amiksan 0,25% - 15 min) četkom ili krpom, nakon dezinfekcije ispere se vodom. Stopa potrošnje sredstva metodom brisanja je 100 ml / m2, metodom navodnjavanja - 150–300 ml / m2 površine. Materijal za čišćenje (mopovi, krpe) namoči se u otopinu proizvoda (amiksan 0,5% - 15 minuta), nakon dezinfekcije ispere i osuši. Za tretiranje površina povezanih s krvlju i za opće čišćenje prostora koriste se otopine: diabac 3,5% - 60 minuta, amiksan 1% - 60 minuta, dezinfekcija naprijed 0,5% - 60 minuta (brisanje, navodnjavanje). Mjere opreza S dezinficijensom ne smiju raditi osobe mlađe od 18 godina, osobe preosjetljive na kemikalije i kronične alergijske bolesti. Nije dopušten kontakt sredstava i radnih otopina sa sluznicama, kožom, očima. Spremnici s otopinom sredstva moraju biti dobro zatvoreni. Svi radovi sa sredstvom i radnim otopinama moraju se izvoditi uz zaštitu ruku gumenim rukavicama. Dezinfekcija unutarnjih površina brisanjem može se provoditi bez osobne zaštitne opreme za disanje iu prisutnosti bolesnika. Prilikom obrade površina navodnjavanjem preporuča se korištenje osobne zaštitne opreme: za ruke - gumene rukavice, dišne organe - univerzalne respiratore i oči - zabrtvljene naočale. Na kraju dezinfekcije metodom navodnjavanja u prostoriji se preporučuje mokro čišćenje i prozračivanje. 56 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Prilikom obavljanja poslova potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene. Zabranjeno je pušiti, piti i jesti. Nakon rada, otvorene dijelove tijela (lice, ruke) treba oprati sapunom i vodom. U slučaju istjecanja ili prolijevanja proizvoda, pokupite ga krpom, čišćenje je potrebno provoditi u gumenim rukavicama i gumenim cipelama. Moraju se poštovati mjere za zaštitu okoliša: ne dopustiti da nerazrijeđen proizvod dospije u površinske ili podzemne vode i kanalizaciju. Sredstva za dezinfekciju čuvaju se u posebnim ormarima i prostorijama izvan dohvata djece, te odvojeno od lijekova kako bi se spriječila njihova slučajna zlouporaba. Mjere prve pomoći u slučaju slučajnog trovanja Amixan nije opasan, ali ako se ne poštuju mjere opreza, moguća je iritacija sluznice, dišnih organa (suhoća, grlobolja, kašalj), očiju (suzenje, bol u očima) i kože (hiperemija). , oteklina) je moguće. Kod pojave znakova nadražaja dišnog sustava potrebno je prekinuti rad s proizvodom, unesrećenog odmah izvesti na svježi zrak ili premjestiti u drugu prostoriju, a prostoriju prozračiti. Isprati usta i nazofarinks vodom; naknadno propisati ispiranje ili toplo-vlažne inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata. Ako lijek uđe u želudac, dajte žrtvi da popije nekoliko čaša vode s 10-20 smrvljenih tableta aktivnog ugljena. Ne izazivati povraćanje. Ako proizvod dospije u oči, odmah ih ispirati s puno vode 10-15 minuta, ukapati 30% otopinu sulfacil natrija i odmah se obratiti liječniku. U slučaju dodira s kožom, potrebno je proizvod isprati s puno vode i namazati kožu kremom za omekšavanje. 1.2.4. Epidemiološki režim odjela Uvjeti rada suvremene dječje kirurške klinike, gdje se izvode najsloženije kirurške intervencije, uključujući i novorođenčad koja zahtijeva režim intenzivne njege i prevenciju unošenja izvana i razvoja nozokomijalne infekcije. Duljim boravkom u zatvorenim prostorima mijenja se mikroklima, povećava se sadržaj vodene pare u zraku, raste njegova temperatura, pojavljuju se neugodni mirisi, povećava se bakterijsko onečišćenje zraka i prostorija. Bolesno dijete je izvor bakterijskog onečišćenja okoliša. Koristeći se u suvremenim dječjim kirurškim jedinicama i jedinicama intenzivnog liječenja, antibakterijski lijekovi dovode do pojave bolničkih visokopatogenih sojeva mikroorganizama. Kolonizacija novorođenčadi bolničkim sojevima događa se 3.–4. dana boravka u bolnici, kod odraslih - 7.–10. U dječjoj kirurškoj ambulanti izvodi se veliki broj kirurških intervencija, uključujući male kirurške zahvate (šivanje rana, otvaranje čireva i apscesa i sl.), injekcije, transfuzije krvnih pripravaka. Potrebno je organizirati stroge sanitarno-epidemiološke mjere za sprječavanje infekcija koje se šire krvlju (HIV, hepatitis, sifilis i dr.) kako među pacijentima tako i među osobljem. Organizacija dezinfekcije i zbrinjavanja medicinskog otpada nužna je radi sprječavanja onečišćenja okoliša i izbijanja zaraznih bolesti. S tim u vezi, postavljaju se najstroži zahtjevi za poštivanje epidemiološkog režima u dječjoj kirurškoj bolnici, koji se provodi u tri područja: 1) medicinski pregled osoblja; 2) racionalan smještaj bolesnika; 3) organiziranje čišćenja odjela. Liječnik ne samo da mora obavljati medicinske manipulacije i slijediti opise poslova, već mora znati i biti u stanju poučavati pravila dezinfekcije i sterilizacije medicinskih sestara i bolničara gdje će raditi, kontrolirati ispravnost njihove provedbe. Smještaj, raspored, struktura rada dječje kirurške bolnice podliježe jednom zahtjevu - prevenciji nozokomijalnih infekcija i gnojnih komplikacija kod kirurških bolesnika. Stroga izolacija provodi se na prijemu i smještaju planiranih i hitnih bolesnika, bolesnika s gnojnom kirurškom infekcijom, dodjele odjela za novorođenčad. Strukturni pododjeli svakog odjela odjela (odjel, ugostiteljska jedinica, sanitarna soba, "čisto" i "prljavo" rublje, proceduralni, itd.) Imaju svoje zahtjeve za sanitarni i epidemiološki režim rada. Posebno su strogi zahtjevi za operacijsku jedinicu, svlačionice, jedinice intenzivne njege i neonatalnu kirurgiju. Korištenje jednokratnih štrcaljki, sustava za transfuziju tekućine, sondi i katetera te predmeta za njegu ima značajnu ulogu u prevenciji nozokomijalnih infekcija. Različiti odjeli kirurške klinike zahtijevaju različite razine kvalitete sanitarne i epidemiološke obrade: sanitaciju, dezinfekciju, asepsu (sterilizaciju). Etiologija nozokomijalnih infekcija. Kliničke studije su pokazale da ne postoje specifični uzročnici kirurške infekcije. Mikroorganizmi koji se mogu izolirati iz gnojno-upalnog žarišta su širok spektar oportunističkih, pa čak i saprofitnih bakterija. Neki od ovih mikroorganizama stalni su predstavnici ljudske endogene flore, poput Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis ili Escherichia coli. Drugi uzročnici se povremeno nalaze u ljudi (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, itd.). Stafilokok. Streptokoki. Prirodno stanište kokalne flore (stafilokok, streptokok) kod ljudi su prednji dijelovi nosne šupljine. Zbog sposobnosti stvaranja kapsula u nepovoljnim uvjetima, ovi mikroorganizmi su dobro očuvani u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje i dugo ostaju održivi u suhoj prašini. Izravna sunčeva svjetlost ubija ih tek nakon nekoliko sati. Na zidovima bolničkih odjela i prozorima ovi mikroorganizmi zadržavaju svoju vitalnost do 3 dana, u vodi 15-18 dana, a na vunenim tkaninama oko 6 mjeseci. Kada se zagriju na 70-80 °C u tekućini, umiru unutar 20-30 minuta. Na njih štetno djeluju dezinfekcijske otopine u radnim koncentracijama (kloramin - 5 minuta, fenol - 15 minuta, sublimat - 30 minuta). Zagađenost okolišnih objekata patogenom kokalnom florom usko je povezana sa stupnjem ljudskog kontakta s tim objektima. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 59 Utvrđeno je da je izvor kokalne infekcije osoba (bolesnik ili bakterionosac). Od velike epidemiološke važnosti je bakterionositeljstvo patogene kokalne flore od strane medicinskog osoblja. To dovodi do stalnog otpuštanja bakterija u vanjsko okruženje i sekundarne kontaminacije kože, kose, odjeće bakterionosnika i okolnih predmeta. Enterobakterije (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itd.) su gram-negativne štapići široko rasprostranjeni u prirodi. Mnoge vrste enterobakterija su stanovnici crijeva. Bolnički patogeni sojevi mogu se akumulirati i čak razmnožavati na mjestima visoke vlažnosti (sudoperi, slavine, posude za sapun, mokri ručnici itd.), u nekim otopinama. Epidemiološki značaj u širenju gram-negativne infekcije je kršenje pravila za liječenje ruku od strane medicinskog osoblja. Patogeneza. S općebiološke pozicije, načelo jedinstva organizma i vanjske sredine očituje se normalnom simbiozom čovjeka, životinja i biljaka sa svijetom mikroba. Mikroflora crijeva, respiratornog trakta, kože izraz je te simbioze. U prirodi ne postoji niti jedna vrsta na račun koje druge vrste ne bi živjele. Bit simbioze sastoji se u međusobnoj prilagodbi organizma i mikroba, čime se osiguravaju njihovi međusobni biološki interesi u odnosu na čimbenike prehrane, razmnožavanja, s jedne strane, i imuniteta, s druge strane. Zarazna bolest nije samo obrana i borba. To je biološki osebujan proces prilagodbe koji najčešće završava novim oblikom simbioze između organizma i mikroba. Patološki izraz simbioze je autoinfekcija (endogena infekcija). Ova opcija služi "interesima" mikroba, jača njegovo postojanje kao vrste, pogotovo jer s prestankom autoinfekcije, nositeljstvo, u pravilu, ne prestaje, a ponekad se povećava sklonost recidivu (tonzilitis, erizipel, upala pluća). ). Autoinfektivne (endogene) bolesti uključuju: nazofaringitis, tonzilitis, apendicitis, kolitis, kronični zatvor, bronhitis, bronhopneumoniju, cistitis, pijelonefritis, konjunktivitis, dermatitis, furunculosis, otitis, kolecistitis, osteomijelitis, mnoge vrste sepse. Egzogene infekcije nastaju ulaskom u organizam iz vanjske sredine mikroorganizama, prema kojima dati organizam nije razvio dovoljnu imunost ili je ta imunost poljuljana u svojoj fiziološkoj osnovi. Za nastanak zaraznih bakterijskih i virusnih bolesti ostaje na snazi sljedeće načelo: mikroorganizmi koji ulaze u unutarnju okolinu tijela uzrokuju zaraznu bolest ne zato što je to njihovo apsolutno nepromijenjeno svojstvo (da budu uzročnik), već zato što kod datog pojedinca pod danim uvjetima (prehrana), izmjena, dob, klima), ovi mikroorganizmi ispunjavaju povoljne uvjete za svoj razvoj. Tome pridonosi pravilna reaktivnost (razdražljivost) tijela, određena stanjem živčanog sustava pojedinca. U prirodi ne postoji posebna vrsta "patogenih" mikroba, au isto vrijeme postoji mnogo načina kako imunološki organizam učiniti osjetljivim, i obrnuto. Mikrobi imaju visok koeficijent varijabilnosti i prilagodljivosti, zamjenjujući nekoliko generacija mikroba tijekom sati i dana, stječući patogena svojstva. Kompleks reakcija u zaraznoj bolesti može biti cjelovit i sadržavati cjelokupni zbroj morfoloških, fizioloških, kliničkih i imunoloških znakova („manifestni“ oblici zaraznih bolesti). Isti kompleks može biti manje cjelovit, iz njega mogu ispasti mnogi, pa i bitni znakovi (ambulantni oblici infekcije), možda neće biti tipičnih manifestacija, do te mjere da zarazna bolest izvana bude potpuno nevidljiva („gluha“ infekcija) . Takvu "tihu" infekciju treba prepoznati kao činjenicu od velike praktične epidemiološke važnosti. Prijenos patogenih mikroba nije čisto mehanički proces ulaska u tijelo i prenošenja jedne ili druge infekcije od strane potonjeg; nema sumnje da je prijevoz, u biti, isti biološki proces interakcije između mikroba i organizma, koji određuje takozvanu "gluhu" infekciju (I.V. Davydovsky). Dodir organizma s određenim mikroorganizmima karakterizira se pojmom kontaminacija. Kontaminirajući mikroorganizam može se izolirati u usjevima s površine kože ili sluznice. Ne uvijek će ovaj mikroorganizam pronaći povoljne uvjete za sebe i postati uzrok razvoja zaraznog procesa. U povoljnim uvjetima (dostupnost hranjivih tvari, uvjeti za razmnožavanje, konkurentska borba različitih mikroorganizama za posjedovanje ekoloških niša, stanje lokalnog imunološkog sustava, genotip), proces stvaranja kolonija, razmnožavanje bakterija na sluznicama javlja se probavni trakt, respiratorni trakt, genitourinarni trakt, na koži. Taj se proces naziva kolonizacija. U onim slučajevima kada bakterijska flora dosegne prag, kritičnu razinu, nastaju uvjeti za translokaciju bakterija u unutarnje okruženje tijela s razvojem infektivnog procesa. Važan čimbenik koji narušava funkciju barijere i povećava propusnost sluznice za bakterijsku floru je utjecaj različitih čimbenika stresa (operacijske traume, gubitak krvi, hipoksija, neadekvatna anestezija, produljena mehanička ventilacija, reanimacijska pomagala, invazivne dijagnostičke metode). Čimbenik koji ozbiljno utječe na varijabilnost bakterijske flore, uzrokujući pojavu visokopatogenih sojeva u kirurškim jedinicama i jedinicama intenzivnog liječenja je antibiotska terapija. Dovodi do promjene glavnog uzročnika gnojne infekcije, koja se može pratiti u razmacima od nekoliko do desetaka godina. Dakle, dobro je poznata činjenica premještanja streptokoka stafilokokom pod utjecajem terapije penicilinom. Potom se, kao rezultat široke primjene polusintetskih penicilina, smanjila učestalost stafilokoknih bolesti, a u etiologiji kirurških infekcija (osobito postoperativnih komplikacija) u prvi plan izbijaju gram-negativne bakterije. Posljednjih godina ponovno se uočava tendencija povećanja uloge gram-pozitivnih kokalnih bakterija, posebice epidermalnog stafilokoka i streptokoka, čiji sojevi karakteriziraju višestruku rezistenciju na antibiotike. Prijenos infekcije s bakterijonosaca i bolesnika može se izvršiti na različite načine: 1) zrakom (prilikom razgovora, kašljanja) ili zrakom prašinom (česticama prašine koje sadrže patogene bakterije); 2) kontakt (u kontaktu s kontaminiranim predmetima okoliša ili rukama osoblja). 62 Organizacija njege djece u kirurškoj bolnici Kršenje pravila za nošenje maski od strane osoblja, pogreške u poštivanju sanitarnog režima (nedovoljno tretiranje ruku, nepravilna uporaba raznih sterilnih otopina itd.) Dovode do značajnog sekundarnog onečišćenja okoliša. Istraživanja su pokazala da je više od polovice pacijenata na kirurškim odjelima nakon 10 dana boravka u njima kolonizirano bolničkim sojevima mikroorganizama. Utvrđena je izravna povezanost između učestalosti nositeljstva bakterija, broja dugotrajno hospitaliziranih pacijenata, učestalosti sjetve patogenih mikroorganizama iz zraka operacijske dvorane, s jedne strane, i postotka postoperativne gnojnice, s jedne strane. drugi. Epidemiološki režim u kirurškoj bolnici provodi se u tri područja: medicinski pregled osoblja, racionalni smještaj pacijenata, organizacija čišćenja odjela. Klinički pregled osoblja kirurškog odjela (pregled liječnika opće prakse, stomatologa, otorinolaringologa), godišnja fluorografija prsnog koša, krvne pretrage na RW, HIV, hepatitis, kultura stolice za intestinalnu skupinu, bris grla na difteriju, tromjesečni pregled na nositeljstvo patogenog stafilokoka (usjevi iz grla i nosa) važni su u prevenciji bolničkih infekcija. Bakterionosci podliježu dodatnom pregledu dermatologa i oftalmologa. Nakon otkrivanja kroničnih bolesti kože, nazofarinksa, ušiju, očiju, zuba - izvora stafilokokne infekcije - zaposlenici se oslobađaju od rada u operacijskoj sali i šalju na liječenje. Ako se otkrije patogeni stafilokok u nazofarinku, provodi se sanacija: ispiranje grla i ukapavanje otopina klorofilipta, furatsilina, kalijevog permanganata, stafilokoknog bakteriofaga u nos tijekom 6-7 dana. Primjena antibiotika u svrhu sanitacije nositelja stafilokoka je neprihvatljiva, jer daje samo kratkotrajan učinak i pridonosi stvaranju bakterijskih vrsta otpornih na antibiotike. Nakon sanacije ponovljeno se uzimaju brisevi ždrijela i nosa. Trajne nositelje patogenih sojeva koji nisu podložni sanaciji predlaže se udaljiti s rada u operacijskoj jedinici, jedinicama intenzivne njege, neonatalnoj kirurgiji i rodilištima. Svi studenti koji počinju raditi u ambulantama dužni su obaviti preventivni zdravstveni pregled i izdati zdravstvenu knjižicu. Poglavlje 1. Struktura i organizacija dječje kirurške klinike 63 1.3. Ustroj i organizacija rada operativne jedinice 1.3.1. Ustroj i način rada Operacijski blok je "srce" kirurške klinike. Sadrži: operacijske dvorane, predoperacijsku, sterilizacijsku, materijalnu, opremu, salu za transfuziju krvi. Također uključuje sobe za buđenje, sobe za operacijske sestre, stariju sestru, dežurne anesteziologe i voditelja odjela. U centraliziranom operacijskom bloku svaki specijalizirani odjel ima svoju operacijsku salu. Za hitan rad danonoćno je namijenjena operacijska sala. Operacijski blok smješten je izolirano od odjela, ugostiteljskog dijela i sanitarnih čvorova, a hitni operacijski blok i operacijski blok za hitnu gnojnu kirurgiju udaljeni su od čistih elektivnih operacijskih dvorana. Operacijski blok spada u prostore s ograničenim pristupom. Uključuje dvije glavne zone - sterilnu i čistu. Takozvana sterilna zona obuhvaća: predoperacijsku (slika 22), operacijsku dvoranu, sterilizacijsko-praonicu i hardver. Ulaz u sterilni prostor označen je na podu crvenom linijom (širine 10 cm). U ovu zonu se ulazi samo u operativnom donjem rublju. U čistom prostoru nalazi se materijalna, instrumentalna, anesteziološka, garderoba za liječnike i medicinske sestre, protokol, ekspres laboratorij. Između čiste i sterilne zone predviđen je vestibul koji smanjuje mogućnost ulaska infekcija u operacijsku jedinicu. Sterilna zona uključuje operacijsku dvoranu (slika 23) za jedan operacijski stol s visinom stropa od najmanje 3,5 m, širinom od 5 m i površinom od 36-48 m2. Preporuča se obrada operacijske dvorane s izdržljivim, vodootpornim materijalom koji se lako čisti. Strop, pod i zidovi trebaju zaokruženo ulaziti jedni u druge kako bi se uklonilo nakupljanje prašine u kutovima, smanjila stagnacija zraka i olakšalo čišćenje. Podovi moraju biti izdržljivi, bešavni, ravni i laki za čišćenje i čišćenje (linoleum, epoksid). Kako bi se izbjegle nezgode zbog stvaranja iskrenja i požara kada metalni alati padnu i udare o kameni pod, ne preporuča se korištenje keramičkih pločica, mramora. Strop je obojen bijelim uljem. 22. Preoperativno. Obrada ruku kirurškom bojom, zidovi su završeni obloženim pločicama zelenkastih ili blijedoplavih tonova. U svrhu zaštite od požara, inženjerske komunikacije u radnoj jedinici moraju biti zatvorene. Omogućuje napajanje iz dva neovisna izvora i centraliziranu opskrbu kisikom, dušikovim oksidulom i vakuumom. Kako bi se spriječila eksplozija zbog nakupljanja zapaljivih plinova, svi prekidači i utičnice nalaze se na visini od 1,6 m od poda i moraju imati kućište otporno na iskrenje. Svi predmeti koji nakupljaju statički elektricitet, uključujući operacijski stol, uzemljeni su. Kako bi se uklonile vanjske smetnje u radu elektroničkih uređaja, provodi se ekranizacija operacijske sobe ili uzemljenje petlje. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 65 Operacijske dvorane trebaju imati velike svijetle prozore usmjerene prema sjeveru ili sjeverozapadu. U operacijskoj sali koriste se dvije vrste umjetne rasvjete - opća i lokalna. Glavna oprema operacijske sale uključuje: 1) operacijski stol; 2) stropna svjetiljka bez sjene; 3) mobilna svjetiljka bez sjene; 4) aparat za dijatermokoagulaciju (elektronož); 5) aparat za anesteziju; 6) anesteziološki stol (anestezijski pribor, lijekovi); 7) veliki stol za alat; 8) mobilni alatni stol; 9) stolić za pomoćne instrumente (za sterilni šavni materijal, set instrumenata za rezanje u otopini za dezinfekciju, kleol, jod i dr. ); 10) biksevi na stalcima, opremljeni pedalnim uređajem; Riža. 23. Operacijska sala. Priprema djeteta za operaciju 66 Organizacija njege djeteta u kirurškoj bolnici 11) zidne baktericidne svjetiljke; 12) elektronički sustavi praćenja; 13) defibrilator; 14) stalci za infuzijske otopine. Prostorija za sterilizaciju i pranje nalazi se uz operacijsku dvoranu i s njom je povezana prozorom s kliznim staklima za prijenos sterilnih instrumenata. Obično se peru u njemu, ako je potrebno, steriliziraju instrumente. Ako u operacijskoj jedinici postoji centralni odjel za sterilizaciju, steriliziraju se samo povremeno korišteni instrumenti. Predoperacijska soba namijenjena je pripremi osoblja za operaciju (vidi sliku 22). Od operacijske dvorane odvojena je zidom s prozorima, a od hodnika predvorjem. U predoperacijsku salu postavljaju se 2-3 umivaonika sa slavinama za otvaranje laktom. Iznad njih su pričvršćena ogledala i pješčani sat. U predoperativnoj sali postavljen je stol na kojem se nalaze sterilne četke i salvete za pranje ruku, pinceta u trostrukoj otopini, biksevi sa natpisima "Sterilne maske". Za dezinfekciju ruku postavljaju se instalacije s antiseptičkom otopinom, umivaonici s postoljima. Lijekovi i instrumenti pohranjuju se u ugradbene ormare. U sobi za materijale vrši se priprema operacijskog i šivaćeg materijala za sterilizaciju. Ovdje se skladišti alkohol, rukavice, lijekovi i drugo. Biksevi sa sterilnim materijalom čuvaju se u posebnim ormarima. Set alata uključuje glavni "Operacijski pribor" i alate za specijalizirane odjele (novorođenčad, torakalni, urološki, ortopedski, endoskopski itd.). Osim toga, pripremaju se setovi sterilnih instrumenata za punkciju i kateterizaciju središnjih vena, venesekciju, traheostomiju, pleuralnu punkciju i primarnu reanimaciju. Operativno rublje uključuje kirurške ogrtače, kape, plahte, pelene, ručnike. Obojen je tamnozelenom bojom, što označava pripadnost operativnoj jedinici. Za sterilizaciju, kirurško rublje se stavlja u bikse u setovima (3 mantila, 3 plahte, 3 pelene). Nakon punjenja bixa, rubovi lima koji ga oblažu omotaju se jedan na drugi. Na njega se položi kućni ogrtač, a na njega nekoliko gaznih salveta i pelena. To omogućuje operacijskoj sestri da nakon pranja ruku osuši i obuče sterilni ogrtač bez otvaranja ostatka rublja i materijala. Poglavlje 1. Struktura i organizacija rada dječje kirurške klinike 67 Posebna odjeća sastoji se od kape, operacijskog odijela (košulja i hlače), navlaka za cipele i pregače. Operacijsko odijelo je obojeno, kao i operacijsko rublje, u tamnozelenu boju. Hodanje u operacijskom odijelu izvan operacijske dvorane ili korištenje donjeg rublja u boji u drugim odjelima zdravstvene ustanove
Predgovor ……………………………………………………………………………4
Uvod …………………………………………………………………………………..5
Poglavlje 1. Opća njega bolesne djece ………………………………………..6
Poglavlje 2. Postupci i manipulacije medicinske sestre …………………………20 Poglavlje 3. Vještine kirurške medicinske sestre……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………39 Poglavlje 4. Prva pomoć u hitnim slučajevima …………………. .. 55
Dodatak …………………………………………………………………………...65
Literatura …………………………………………………………………...67
PREDGOVOR
Industrijska praksa studenata najvažnija je karika u izobrazbi pedijatra, u strukturi obrazovnog programa visokih medicinskih obrazovnih ustanova velika se pažnja posvećuje ovom dijelu obrazovanja.
Svrha ovog nastavnog pomagala je pripremiti studente 2. i 3. kolegija Pedijatrijskog fakulteta za pripravnički staž.
Ciljevi nastavnog pomagala su usavršiti teoretsko znanje učenika, informirati o pravilnom i kvalitetnom obavljanju funkcionalnih zadataka nižeg i srednjeg medicinskog osoblja, osigurati razvoj praktičnih vještina u njezi bolesne djece, obavljanju njege. manipulacije i postupci, pružanje hitne prve pomoći, popunjavanje medicinske dokumentacije.
Sadržaj praktične obuke specijalista, naveden u priručniku, odgovara državnom obrazovnom standardu visokog stručnog obrazovanja u specijalnosti 040200 "Pedijatrija", odobrenom od strane Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije 10. ožujka 2000. materijali završne državne potvrde diplomanata medicinskih i farmaceutskih sveučilišta u specijalnosti 040200 "Pedijatrija", odobrena od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (2000).
Potreba za objavljivanjem ovog nastavnog pomagala nastala je zbog razvoja na NSMA novog međusektorskog programa praktične nastave za studente pedijatrijskog fakulteta s popisom vještina i sposobnosti potrebnih za svladavanje tijekom praktične nastave. Značajka ove publikacije je generalizacija i sistematizacija suvremene književne građe, jasan prikaz sadržaja svih praktičnih vještina u skladu s odobrenim programom. Takve publikacije u NSMA dosad nisu izlazile.
U priručniku je prikazan sadržaj praktičnih vještina i sposobnosti u okviru industrijske prakse pomoćnika odjelne i proceduralne medicinske sestre terapeutskog i kirurškog profila, pomoćnika hitne medicinske pomoći te mjere za pružanje prve pomoći u najčešćim hitnim stanjima u djece. Predloženi priručnik namijenjen je samopripremi studenata za proučavanje discipline "Opća njega djece" i prolazak industrijske prakse.
UVOD
Ovo se nastavno pomagalo sastoji od 4 poglavlja.
Prvo poglavlje posvećeno je općoj njezi bolesnog djeteta kao obveznom dijelu procesa liječenja. Vrijednost njege ne može se precijeniti, često uspjeh liječenja i prognoza bolesti određuju kvalitetu njege. Briga o bolesnom djetetu je sustav aktivnosti, uključujući stvaranje optimalnih uvjeta za boravak u bolnici, pomoć u zadovoljavanju različitih potreba, pravilno i pravodobno provođenje različitih medicinskih propisa, pripremu za posebne metode istraživanja, provođenje nekih dijagnostičkih manipulacija. , praćenje stanja djeteta, pružanje prve pomoći pacijentu.
Medicinsko i pomoćno medicinsko osoblje ima ključnu ulogu u osiguravanju odgovarajuće skrbi. Mlađa medicinska sestra čisti prostorije, dnevne toalete i dezinfekciju bolesne djece, pomaže u hranjenju teško bolesnih i podmirivanju prirodnih potreba, prati pravovremenu promjenu posteljine i čistoću predmeta za njegu. Predstavnik srednje medicinske razine - medicinska sestra, kao pomoćnik liječnika, jasno ispunjava sve termine za pregled, liječenje i praćenje bolesnog djeteta, vodi potrebnu medicinsku dokumentaciju. Poglavlja „Postupci i manipulacije medicinske sestre“, „Vještine kirurške medicinske sestre“ sadrže informacije o različitim metodama primjene lijekova, prikupljanju materijala za istraživanje, metodama provođenja terapijskih i dijagnostičkih manipulacija i postupaka te pravilima za vođenje medicinske dokumentacije. Istaknuti su neki aspekti skrbi za kirurške bolesnike.
Učinkovitost kompleksa terapijskih učinaka ovisi ne samo o pravilnoj organizaciji njege i obuke medicinskih radnika, već io stvaranju povoljnog psihološkog okruženja u medicinskoj ustanovi. Uspostavljanje prijateljskih, povjerljivih odnosa, manifestacija osjetljivosti, brige, pažnje, milosrđa, pristojno i nježno postupanje s djecom, organiziranje igara, šetnje na svježem zraku pozitivno utječu na ishod bolesti.
Medicinski radnik dužan je u hitnim slučajevima znati pravilno i pravodobno pružiti prvu pomoć. U poglavlju „Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima“ navedene su hitne mjere čija je provedba u cijelosti, što prije i na visokoj stručnoj razini odlučujući čimbenik za spašavanje života unesrećene i bolesne djece.
Na kraju svakog poglavlja nalaze se kontrolna pitanja kojima studenti samostalno provjeravaju svoje poznavanje teorijskog gradiva.
U prilogu je popis praktičnih vještina i sposobnosti studenata 2. i 3. kolegija Pedijatrijskog fakulteta tijekom pripravničkog staža.
Poglavlje 1. OPĆA NJEGA BOLESNE DJECE
Provođenje sanacije pacijenata
Sanitarna obrada bolesne djece provodi se u prijemnom odjelu dječje bolnice. Po prijemu u bolnicu, po potrebi, pacijenti se higijenski kupaju ili tuširaju (više detalja u "Higijenske i terapeutske kupke"). U slučaju otkrivanja pedikuloze, provodi se poseban tretman dezinsekcije djeteta i, ako je potrebno, donjeg rublja. Vlasište se tretira insekticidnim otopinama, šamponima i losionima (20% suspenzija benzil benzoata, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed “, “Spray-pax”, “Elco-insekt”). ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” itd.). Za uklanjanje gnjida, odvojeni pramenovi kose tretiraju se otopinom stolnog octa, vežu se šalom 15-20 minuta, zatim se kosa pažljivo češlja finim češljem i opere. Ako se kod djeteta otkrije šuga, provodi se dezinsekcija odjeće, posteljine, koža se tretira s 10-20% suspenzijom benzil benzoata, sumporne masti, Spregala, Yurax aerosola.
KONCEPT ZBRINJAVANJA KIRURŠKIH BOLESNIKA
Kirurgija je posebna medicinska specijalnost koja se u svrhu liječenja koristi metodama mehaničkog djelovanja na tjelesna tkiva ili kirurškog zahvata, što uzrokuje niz ozbiljnih razlika u organizaciji i provedbi zbrinjavanja kirurških bolesnika.
Kirurgija- to je složena ciljana dijagnostička ili, najčešće, terapijska radnja povezana s metodičnim odvajanjem tkiva, usmjerena na pristup patološkom žarištu i njegovu eliminaciju, nakon čega slijedi obnova anatomskih odnosa organa i tkiva.
Promjene koje se događaju u tijelu bolesnika nakon kirurškog zahvata iznimno su raznolike i uključuju funkcionalne, biokemijske i morfološke poremećaje. Nastaju iz više razloga: gladovanje prije i poslije operacije, živčana napetost, kirurška trauma, gubitak krvi, hlađenje, osobito tijekom abdominalnih operacija, promjena u omjeru organa zbog odstranjivanja jednog od njih.
Konkretno, to se izražava gubitkom vode i mineralnih soli, razgradnjom proteina. Razvijaju se žeđ, nesanica, bolovi u predjelu rane, poremećena pokretljivost crijeva i želuca, poremećeno mokrenje itd.
Stupanj ovih promjena ovisi o složenosti i obimu kirurškog zahvata, o početnom zdravstvenom stanju bolesnika, o dobi itd. Neke od njih su lako izražene, dok se u drugim slučajevima čine značajnima.
Uobičajena odstupanja od normalnih fizioloških procesa najčešće su prirodni odgovor na kiruršku traumu i ne zahtijevaju djelomično uklanjanje, budući da ih sustav homeostaze samostalno normalizira.
Pravilno organizirana njega bolesnika ponekad ostaje jedini važan element u postoperativnoj kirurgiji, što može biti sasvim dovoljno za potpuno i brzo izlječenje bolesnika.
Stručna njega bolesnika nakon operacija uključuje poznavanje redovitih promjena općeg stanja, lokalnih procesa i mogućeg razvoja komplikacija.
NJEGA je jedan od važnih elemenata u liječenju bolesnika, organizirana na temelju stručnih spoznaja o mogućim promjenama ili komplikacijama kod bolesnika nakon operativnog zahvata i usmjerena je na njihovu pravovremenu prevenciju i otklanjanje.
Količina njege ovisi o stanju bolesnika, njegovoj dobi, prirodi bolesti, opsegu operacije, propisanom režimu i komplikacijama koje nastaju.
Njega je pomoć bolesniku u njegovom nemoćnom stanju i najvažniji element medicinske djelatnosti.
U teških postoperativnih bolesnika njega uključuje pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba (hrana, piće, kretanje, pražnjenje crijeva, mokraćnog mjehura i dr.); provođenje mjera osobne higijene (pranje, prevencija dekubitusa, promjena posteljine itd.); pomoć kod bolnih stanja (povraćanje, kašalj, krvarenje, zatajenje disanja itd.).
U kirurškoj praksi, kod pacijenata koji pate od boli, koji su u strahu prije ili nakon operacije, skrb podrazumijeva aktivan stav osoblja. Kirurški bolesnici, osobito teški postoperativni bolesnici, ne traže pomoć. Sve mjere njege donose im dodatnu bolnu nelagodu, pa imaju negativan stav prema bilo kakvim pokušajima aktiviranja motoričkog načina rada, obavljanja potrebnih higijenskih postupaka. U tim situacijama osoblje mora pokazati brižljivost i strpljivu ustrajnost.
Važna komponenta njege bolesnika je stvaranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora. Tišina u prostoriji u kojoj se nalaze bolesnici, smiren, ujednačen, dobronamjeran odnos medicinskog osoblja prema njima, otklanjanje svih štetnih čimbenika koji mogu štetiti psihi bolesnika – neka su od osnovnih načela tzv. zaštitni režim medicinskih ustanova, o čemu uvelike ovisi učinkovitost liječenja bolesnika. Za dobar ishod bolesti vrlo je važno da se bolesnik nalazi u mirnom, fiziološki ugodnom položaju, u dobrim higijenskim uvjetima te da se uravnoteženo hrani.
Brižan, topao, pažljiv odnos medicinskog osoblja doprinosi oporavku.
SANITARNA PRIPREMA BOLESNIKA ZA OPERACIJU
Preoperativno razdoblje zauzima značajno mjesto u sustavu liječenja i njegovoj organizaciji. To je određeno vremensko razdoblje potrebno za postavljanje dijagnoze i dovođenje vitalnih funkcija organa i sustava na vitalnu razinu.
Preoperativna priprema se provodi kako bi se smanjio rizik operacije, kako bi se spriječile moguće komplikacije. Prijeoperacijsko razdoblje može biti vrlo kratko tijekom hitnih operacija i relativno produženo tijekom elektivnih operacija.
Opća priprema za planirane operacije uključuje sve studije koje se odnose na postavljanje dijagnoze, utvrđivanje komplikacija osnovne bolesti i popratnih bolesti te utvrđivanje funkcionalnog stanja vitalnih organa. Kada je naznačeno, propisuje se liječenje lijekovima, usmjereno na poboljšanje aktivnosti različitih sustava, kako bi se dovela do određene spremnosti pacijentovog tijela za kiruršku intervenciju. Rezultat nadolazećeg liječenja uvelike ovisi o prirodi i provedbi, au konačnici i o organizaciji predoperativnog razdoblja.
Preporučljivo je odgoditi planirane operacije tijekom menstruacije, čak i uz blagi porast temperature, laganu prehladu, pojavu pustula na tijelu itd. Obavezna sanacija usne šupljine.
Dužnosti nižeg i srednjeg osoblja uključuju sanitarnu pripremu pacijenta. Obično počinje večer prije operacije. Pacijentu se objašnjava da se operacija mora obaviti natašte. Navečer bolesnici dobivaju laganu večeru, a ujutro ne mogu jesti ni piti.
Navečer, u nedostatku kontraindikacija, svim pacijentima se daje klistir za čišćenje. Zatim se pacijent higijenski kupa ili tušira, mijenja se donje rublje i posteljina. Noću, prema liječničkom receptu, pacijentu se daju tablete za spavanje ili sedativi.
Ujutro neposredno prije operacije, dlake s budućeg kirurškog polja i njegovog opsega su široko obrijane, vodeći računa o mogućem proširenju pristupa. Prije brijanja koža se obriše otopinom za dezinfekciju i pusti da se osuši, a nakon brijanja se prebriše alkoholom. Ove se aktivnosti ne mogu obaviti unaprijed, jer je moguće zaraziti abrazije i ogrebotine dobivene tijekom brijanja. Nekoliko sati dovoljno je da ih pretvore u žarište infekcije s naknadnim razvojem postoperativnih komplikacija.
Ujutro se pacijent umiva, pere zube. Proteza se izvadi, zamota u gazu i stavi na noćni ormarić. Na tjeme se stavlja kapa ili šal. Pletenice su pletene za žene s dugom kosom.
Nakon premedikacije pacijent se na kolicima u pratnji medicinske sestre odjevene u čisti ogrtač, kapu i masku odvozi u operacijsku salu.
Za pacijente primljene hitno, obujam sanitarne pripreme ovisi o hitnosti potrebne operacije i određuje ga dežurni liječnik. Obvezne aktivnosti su pražnjenje želuca želučanom sondom i brijanje vlasišta kirurškog polja.
HIGIJENA TIJELA, DONJEG RUBLJA, OTPUST PACIJENTA
U POSTOPERACIJSKOM PERIODU
Postoperativno razdoblje je razdoblje nakon operacije koje je povezano s dovršetkom procesa rane - cijeljenjem rane, te stabilizacijom smanjenih i narušenih funkcija organa i sustava za održavanje života.
Bolesnici u postoperativnom razdoblju razlikuju aktivan, pasivan i prisilni položaj.
Aktivan položaj karakterističan je za bolesnike s relativno lakim bolestima ili u početnoj fazi teških bolesti. Pacijent može samostalno promijeniti položaj u krevetu, sjesti, ustati, hodati.
Pasivni položaj opaža se u besvjesnom stanju bolesnika i, rjeđe, u slučaju izrazite slabosti. Bolesnik je nepokretan, ostaje u položaju koji mu je dat, glava i udovi vise zbog svoje težine. Tijelo sklizne s jastuka na donji kraj kreveta. Takvi pacijenti zahtijevaju poseban nadzor medicinskog osoblja. S vremena na vrijeme potrebno je promijeniti položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova, što je važno u prevenciji komplikacija - dekubitusa, hipostatske upale pluća itd.
Pacijent zauzima prisilni položaj kako bi zaustavio ili oslabio svoje bolne senzacije (bol, kašalj, otežano disanje, itd.).
Njega bolesnika s općim režimom nakon operacije svodi se uglavnom na organizaciju i kontrolu nad njihovim pridržavanjem higijenskih mjera. Teško bolesnici uz mirovanje u krevetu trebaju aktivnu pomoć u njezi tijela, posteljine iu provedbi fizioloških funkcija.
Kompetentnost medicinskog osoblja uključuje stvaranje funkcionalno povoljnog položaja za bolesnika, pogodnog za oporavak i sprječavanje komplikacija. Primjerice, nakon operacije na trbušnim organima savjetuje se položaj s uzdignutim uzglavljem i blago savijenim koljenima, što pomaže opuštanju trbušnog tiska i osigurava mir kirurškoj rani, povoljne uvjete za disanje i cirkulaciju krvi.
Kako bi se pacijentu dao funkcionalno povoljan položaj, mogu se koristiti posebni nasloni za glavu, valjci itd. Postoje funkcionalni kreveti, koji se sastoje od tri pomična dijela, koji vam omogućuju glatko i tiho davanje udobnog položaja pacijenta u krevetu uz pomoć ručki. Noge kreveta opremljene su kotačićima za premještanje na drugo mjesto.
Važan element u njezi kritično bolesnih pacijenata je prevencija dekubitusa.
Dekubitus je nekroza kože s potkožnim tkivom i drugim mekim tkivima, koja se razvija kao posljedica njihove dugotrajne kompresije, poremećaja lokalne cirkulacije krvi i živčanog trofizma. Dekubitusi se obično stvaraju kod teških, oslabljenih pacijenata koji su prisiljeni dugo biti u vodoravnom položaju: kada leže na leđima - u području sakruma, lopatica, laktova, peta, na stražnjoj strani glave, kada bolesnik se postavlja na bok - u predjelu zgloba kuka, u projekciji velikog trohantera femura.
Nastanku dekubitusa pogoduje loša njega bolesnika: neuredno održavanje kreveta i donjeg rublja, neravan madrac, mrvice hrane u krevetu, dugotrajan boravak bolesnika u jednom položaju.
S razvojem dekubitusa, crvenila kože, prvo se pojavljuje bol na koži, zatim dolazi do ljuštenja epiderme, ponekad uz stvaranje mjehurića. Zatim dolazi do nekroze kože koja se širi duboko u i na strane s izlaganjem mišića, tetiva i periosta.
Za prevenciju dekubitusa mijenjajte položaj svaka 2 sata, okrećući pacijenta, pregledavajući mjesta mogućeg nastanka dekubitusa, brisanjem kamforovim alkoholom ili drugim dezinficijensom, laganom masažom - milovanjem, tapšanjem.
Vrlo je važno da krevet bolesnika bude uredan, mreža dobro nategnuta, glatke površine, na mrežu se stavi madrac bez neravnina i udubljenja, a na njega čista posteljina, rubovi koji se uvlače ispod madraca da se ne kotrlja prema dolje i ne skuplja u nabore.
Za pacijente koji pate od urinarne inkontinencije, fecesa, s obilnim iscjetkom iz rana, potrebno je cijelom širinom kreveta staviti muljnu krpu i dobro saviti njezine rubove kako bi se spriječila kontaminacija postelje. Na vrh se stavlja pelena koja se mijenja po potrebi, ali najmanje svaka 1-2 dana. Mokro, zaprljano rublje se odmah mijenja.
Ispod krstačne kosti bolesnika stavlja se gumeni krug na napuhavanje prekriven pelenom, a pod laktove i pete se stavljaju krugovi od pamučne gaze. Učinkovitije je koristiti antidekubitalni madrac, koji se sastoji od mnogo dijelova na napuhavanje, tlak zraka u kojima se povremeno mijenja u valovima, koji također povremeno mijenja pritisak na različite dijelove kože u valovima, čime se proizvodi masaža, poboljšava prokrvljenost kože. Kada se pojave površne kožne lezije, tretiraju se 5% otopinom kalijevog permanganata ili alkoholnom otopinom briljantne zelene boje. Liječenje dubokih dekubitusa provodi se prema principu liječenja gnojnih rana, prema preporuci liječnika.
Promjena posteljine i donjeg rublja provodi se redovito, najmanje jednom tjedno, nakon higijenskog kupanja. U nekim slučajevima posteljina se dodatno mijenja po potrebi.
Ovisno o stanju pacijenta, postoji nekoliko načina za promjenu kreveta i donjeg rublja. Kada bolesnik smije sjesti, prebacuje se s kreveta na stolicu, a mlađa medicinska sestra mu posprema krevet.
Promjena plahte kod teškog bolesnika zahtijeva određenu vještinu osoblja. Ako je pacijentu dopušteno da se okrene na bok, prvo morate lagano podići njegovu glavu i ukloniti jastuk ispod njega, a zatim pomoći pacijentu da se okrene na bok. Na slobodnu polovicu kreveta, koja se nalazi sa strane bolesnikovih leđa, potrebno je smotati prljavu plahtu tako da u obliku valjka leži duž bolesnikovih leđa. Na upražnjeno mjesto potrebno je staviti čistu, također napola smotanu plahtu, koja će u obliku valjka ležati uz valjak prljave plahte. Zatim se pacijentu pomaže da legne na leđa i okrene se na drugi bok, nakon čega će ležati na čistoj plahti, okrenut licem prema suprotnom rubu kreveta. Nakon toga, prljava plahta se uklanja, a čista se ravna.
Ako se pacijent uopće ne može pomaknuti, možete promijeniti plahtu na drugi način. Počevši od donjeg ruba kreveta, smotajte prljavu plahtu ispod pacijenta, podižući mu naizmjenično potkoljenice, bedra i stražnjicu. Rola prljave plahte bit će ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Čista plahta smotana u poprečnom smjeru stavlja se na nožni kraj kreveta i uspravlja prema uzglavlju, također podižući donje udove i stražnjicu pacijenta. Valjak čistog lista bit će pored valjka prljavog - ispod donjeg dijela leđa. Tada jedan od bolničara lagano podiže glavu i prsa pacijenta, dok drugi u to vrijeme skida prljavu plahtu i na njeno mjesto postavlja čistu.
Oba načina mijenjanja plahte, uz svu spretnost njegovatelja, neminovno izazivaju mnogo tjeskobe kod bolesnika, pa je stoga ponekad svrsishodnije bolesnika staviti na kolica i pospremiti krevet, tim više što se u oba slučaja potrebno je to učiniti zajedno.
U nedostatku invalidskih kolica potrebno je zajedno prebaciti bolesnika na rub kreveta, zatim poravnati madrac i plahtu na oslobođenu polovicu, zatim prebaciti bolesnika na očišćenu polovicu kreveta i isto učiniti na drugoj. strana.
Prilikom mijenjanja donjeg rublja kod teško oboljelih, medicinska sestra treba staviti ruke ispod bolesnikove križne kosti, uhvatiti rubove majice i pažljivo je prinijeti uz glavu, potom podići obje ruke bolesnika i prebaciti smotanu majicu oko vrata preko pacijentova glava. Nakon toga se ruke pacijenta oslobađaju. Bolesnik se oblači obrnutim redoslijedom: najprije se navuku rukavi košulje, zatim se prebaci preko glave i na kraju se izravna ispod pacijenta.
Za jako bolesne pacijente postoje posebne majice (potkošulje) koje se lako oblače i svlače. Ako je bolesnikova ruka ozlijeđena, prvo skinite košulju sa zdrave ruke, a tek onda s pacijentove. Prvo stavljaju bolesnu ruku, a zatim zdravu.
U teških bolesnika koji dugo leže na krevetu mogu se pojaviti različiti poremećaji stanja kože: pustularni osip, ljuštenje, pelenski osip, ulceracije, dekubitusi itd.
Svakodnevno je potrebno brisati kožu bolesnika otopinom za dezinfekciju: alkohol kamfora, kolonjska voda, votka, pola alkohola s vodom, stolni ocat (1 žlica na čašu vode) itd. Da biste to učinili, uzmite kraj ručnika, navlažite ga otopinom za dezinfekciju, lagano ga iscijedite i počnite brisati iza ušiju, vrat, leđa, prednju površinu prsa i pazuha. Obratite pozornost na nabore ispod mliječnih žlijezda, gdje kod pretilih žena može nastati pelenski osip. Zatim osušite kožu istim redoslijedom.
Pacijent koji miruje treba prati noge dva ili tri puta tjedno, stavljajući lavor s toplom vodom na kraj kreveta. U tom slučaju pacijent leži na leđima, mlađa medicinska sestra mu nasapuna stopala, pere, briše, a zatim reže nokte.
Teški bolesnici ne mogu sami prati zube, stoga nakon svakog obroka medicinska sestra mora pacijentu obraditi usta. Da bi to učinila, lopaticom naizmjenično uzima obraz pacijenta iznutra i briše zube i jezik pincetom kuglicom gaze navlaženom 5% otopinom borne kiseline ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata ili slabom otopina kalijevog permanganata. Nakon toga bolesnik temeljito ispere usta istom otopinom ili samo toplom vodom.
Ako bolesnik ne može isprati, tada treba ispirati usnu šupljinu Esmarchovom šalicom, gumenom kruškom ili Janetovom štrcaljkom. Bolesniku se daje polusjedeći položaj, prsa se pokriju muljom, bradi se prinese bubrežasta posuda za ispuštanje tekućine za pranje. Medicinska sestra lopaticom naizmjenično povlači desni pa lijevi obraz, ubacuje vrh i navodnjava usnu šupljinu ispirajući mlazom tekućine čestice hrane, plak i sl.
Kod teških bolesnika često se javljaju upale na sluznici usne šupljine - stomatitis, desni - gingivitis, jezika - glositis, što se očituje crvenilom sluznice, slinjenjem, žarenjem, bolovima pri jelu, pojavom čireva i neugodnim zadahom iz usta. U takvim pacijentima provodi se terapeutsko ispiranje dezinficijensima (2% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, 2% otopina natrijevog bikarbonata, slaba otopina kalijevog permanganata). Aplikacije možete napraviti primjenom sterilnih gaza natopljenih otopinom za dezinfekciju ili lijekom protiv bolova 3-5 minuta. Postupak se ponavlja nekoliko puta dnevno.
Ako su usne suhe i pukotine se pojavljuju u uglovima usta, ne preporučuje se široko otvoriti usta, dodirivati pukotine i otkidati nastale kore. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, koristi se higijenski ruž za usne, usne se podmazuju bilo kojim uljem (vazelin, kremasto, biljno).
Proteze se skidaju noću, operu sapunom, pohrane u čistu čašu, ujutro opet operu i stave.
Kod pojave gnojnog sekreta koji slijepi trepavice, oči se isperu sterilnim tamponima od gaze navlaženim toplom 3% otopinom borne kiseline. Pokreti tampona vrše se u smjeru od vanjskog ruba prema nosu.
Za ukapavanje kapi u oko koristi se kapaljka, a za različite kapi trebaju biti različite sterilne pipete. Pacijent zabacuje glavu i gleda gore, medicinska sestra povlači donji kapak i, ne dodirujući trepavice, ne približavajući pipetu oku više od 1,5 cm, ukapa 2-3 kapi u konjunktivni nabor jednog i zatim drugo oko.
Masti za oči polažu se posebnim sterilnim staklenim štapićem. Očni kapak pacijenta se povuče prema dolje, iza njega se položi mast i nježnim pokretima prstiju utrlja na sluznicu.
U prisustvu iscjetka iz nosa, uklanjaju se pamučnim turundama, uvodeći ih u nosne prolaze laganim rotacijskim pokretima. Kada se formiraju kore, potrebno je prvo nakapati nekoliko kapi glicerina, vazelina ili biljnog ulja u nosne prolaze, nakon nekoliko minuta kore se uklanjaju pamučnim turundama.
Sumpor koji se nakuplja u vanjskom zvukovodu potrebno je pažljivo ukloniti vatom, nakon što ste nakapali 2 kapi 3% otopine vodikovog peroksida. Za kapanje kapi u uho, pacijentova glava mora biti nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka povučena unazad i prema gore. Nakon ukapavanja kapi, bolesnik treba ostati u položaju s nagnutom glavom 1-2 minute. Nemojte koristiti tvrde predmete za uklanjanje voska iz ušiju zbog opasnosti od oštećenja bubnjića, što može dovesti do gubitka sluha.
Zbog sjedilačkog stanja, teško bolesnici trebaju pomoć u obavljanju svojih fizioloških funkcija.
Ako je potrebno isprazniti crijeva, bolesniku, koji je na strogom ležanju, daje se posuda, a kod mokrenja i pisoar.
Posuda može biti metalna s premazom od emajla ili gume. Gumena posuda se koristi za oslabljene pacijente, u prisutnosti dekubitusa, s inkontinencijom izmeta i urina. Posuda ne smije biti čvrsto napuhana, inače će vršiti značajan pritisak na sakrum. Kada dajete brod na krevet, obavezno stavite muljnu krpu ispod njega. Prije posluživanja, posuda se ispere vrućom vodom. Bolesnik savija koljena, medicinska sestra njegovu lijevu ruku odvodi u stranu ispod križne kosti, pomažući pacijentu da podigne zdjelicu, a desnom rukom postavlja žilu ispod stražnjice pacijenta tako da međica bude iznad otvora žile, pokriva bolesnika dekom i ostavlja ga samog. Nakon defekacije, posuda se uklanja ispod pacijenta, njen sadržaj se izlije u WC. Posuda se temeljito ispere vrućom vodom, a zatim dezinficira 1% otopinom kloramina ili izbjeljivača sat vremena.
Nakon svakog akta defekacije i mokrenja, bolesnika je potrebno isprati, jer je u protivnom moguća maceracija i upala kože u području ingvinalnih nabora i perineuma.
Pranje se provodi slabom otopinom kalijevog permanganata ili druge otopine za dezinfekciju, čija temperatura treba biti 30-35 ° C. Za pranje morate imati vrč, pincetu i sterilne pamučne kuglice.
Prilikom pranja žena treba ležati na leđima, savijati noge u koljenima i lagano ih raširiti u kukovima, a ispod stražnjice se nalazi posuda.
Medicinska sestra u lijevu ruku uzima vrč s toplom otopinom za dezinfekciju i izlijeva vodu na vanjsko spolovilo, a pincetom u koju je stegnut štapić s vatom izvode se pokreti od spolovila do anusa, tj. vrh prema dolje. Nakon toga, obrišite kožu suhim pamučnim štapićem u istom smjeru, kako ne biste zarazili anus u mjehur i vanjske genitalije.
Pranje se može obaviti iz Esmarchove šalice opremljene gumenom cijevi, stezaljkom i vaginalnim vrhom, usmjeravajući mlaz vode ili slabe otopine kalijevog permanganata na perineum.
Muškarce je mnogo lakše oprati. Položaj pacijenta na leđima, noge savijene u koljenima, posuda se nalazi ispod stražnjice. Pamuk, stegnut u pincetu, obrišite međicu suhom, podmažite vazelinskim uljem kako biste spriječili pelenski osip.
NJEGA POSTOPERATIVNE RANE
Lokalni rezultat svake operacije je rana koju karakteriziraju tri glavna obilježja: zjapljenje, bol, krvarenje.
Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, koji se naziva proces rane. Svrha mu je otklanjanje oštećenja tkiva i ublažavanje navedenih simptoma.
Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upala, regeneracija, reorganizacija ožiljka.
Prva faza procesa rane - upala - usmjerena je na čišćenje rane od neživih tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za bilo koju upalu: bol, hiperemija, oteklina, disfunkcija.
Postupno se ovi simptomi povlače, a prvu fazu zamjenjuje faza regeneracije, čiji je smisao ispunjavanje defekta rane mladim vezivnim tkivom. Na kraju ove faze počinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog fibroznih vezivnotkivnih elemenata i rubne epitelizacije. Treća faza procesa rane, reorganizacija ožiljka, karakterizirana je njegovim jačanjem.
Ishod u kirurškoj patologiji uvelike ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane.
Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan, odvija se samostalno i do savršenstva ga je razradila sama priroda. Međutim, postoje razlozi koji ometaju proces rane, inhibiraju normalno zacjeljivanje rane.
Najčešći i najopasniji uzrok koji komplicira i usporava biologiju procesa rane je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije životne uvjete uz potrebnu vlažnost, ugodnu temperaturu i obilje hranjivih namirnica. Klinički, razvoj infekcije u rani očituje se njezinim gnojenjem. Borba protiv infekcije zahtijeva značajno opterećenje snaga makroorganizma, vremena i uvijek je rizična u smislu generalizacije infekcije, razvoja drugih ozbiljnih komplikacija.
Inficiranje rane olakšava njeno zjapljenje, jer je rana otvorena za ulazak mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo uklanjanje, što je također jedan od razloga produljenja vremena cijeljenja rana.
Stoga je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprječavanjem infekcije i uklanjanjem pukotine.
Kod većine bolesnika zjapljenje se uklanja tijekom operacije uspostavljanjem anatomskih odnosa postupnim šivanjem rane.
Njega čiste rane u postoperativnom razdoblju svodi se prvenstveno na mjere sprječavanja njezine mikrobne kontaminacije sekundarnom, nozokomijalnom infekcijom, što se postiže strogim pridržavanjem dobro razrađenih pravila asepse.
Glavna mjera za sprječavanje kontaktne infekcije je sterilizacija svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane. Instrumenti, zavoji, rukavice, donje rublje, otopine itd. podliježu sterilizaciji.
Neposredno u operacijskoj sali nakon šivanja rana se tretira antiseptičkom otopinom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i zatvara sterilnim zavojem, koji je čvrsto i sigurno fiksiran zavojem ili ljepilom, ljepljivom žbukom. . Ako se u postoperativnom razdoblju zavoj zapetlja ili natopi krvlju, limfom i sl., potrebno je odmah obavijestiti ordinirajućeg ili dežurnog liječnika koji nakon pregleda upućuje na promjenu zavoja.
Kod svakog previjanja (uklanjanje prethodno nanesenog obloga, pregled rane i terapijski zahvati na njoj, nanošenje novog obloga) površina rane ostaje otvorena i duže ili kraće vrijeme dolazi u dodir sa zrakom, kao i sa alata i drugih predmeta koji se koriste u previjanju. U međuvremenu, zrak svlačionica sadrži znatno više mikroba nego zrak operacijskih sala, a često i drugih prostorija bolnice. To je zbog činjenice da u svlačionicama stalno kruži veliki broj ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske tijekom previjanja obavezno je kako bi se izbjegla kapljična infekcija prskanjem sline, kašljanjem i disanjem na površini rane.
Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno se između rubova zašivene rane ili kroz poseban ubod silikonskom cjevčicom drenira šupljina hermetički zašivene rane. Drenažom se uklanjaju izlučevine iz rane, ostaci krvi i nakupljena limfa kako bi se spriječilo gnojenje rane. Najčešće se drenaža čistih rana provodi nakon operacije dojke, kada je oštećen veći broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijskih vrećica ostaju džepovi u potkožju.
Razlikovati pasivnu drenažu, kada eksudat rane teče gravitacijom. Uz aktivnu drenažu ili aktivnu aspiraciju, sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju stalni vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao izvor vakuuma s istom učinkovitošću koriste se gumeni cilindri s promjerom kugle od najmanje 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK.
Postoperativna njega bolesnika vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekompliciranog procesa rane, svodi se na praćenje prisutnosti radnog vakuuma u sustavu, kao i praćenje prirode i količine ranskog iscjetka.
U neposrednom postoperativnom razdoblju, zrak se može usisati kroz kožne šavove ili nepropusne spojeve cijevi s adapterima. Kada se sustav smanji pod tlakom, potrebno je ponovno stvoriti vakuum u njemu i eliminirati izvor curenja zraka. Stoga je poželjno da uređaj za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisutnosti vakuuma u sustavu. Pri korištenju vakuuma manjeg od 0,1 atm, sustav prestaje funkcionirati već prvi dan nakon operacije, budući da je cijev začepljena zbog zadebljanja eksudata iz rane. Uz stupanj razrijeđenosti veći od 0,15 atm, opaža se začepljenje bočnih rupa drenažne cijevi mekim tkivima s njihovim uključivanjem u lumen drenaže. To štetno djeluje ne samo na vlakno, već i na mlado vezivno tkivo koje se razvija, uzrokujući njegovo krvarenje i pojačanu eksudaciju rane. Vakuum od 0,15 atm omogućuje učinkovitu aspiraciju iscjetka iz rane i terapeutski učinak na okolna tkiva.
Sadržaj zbirki se evakuira jednom dnevno, ponekad i češće - kako se pune, mjeri se i bilježi količina tekućine.
Staklenke za sakupljanje i sve spojne cijevi se podvrgavaju čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Prvo se isperu tekućom vodom da im u lumenu ne ostanu ugrušci, zatim se stave u 0,5% otopinu sintetičkog deterdženta i 1% vodikovog peroksida na 2-3 sata, nakon čega se ponovno isperu tekućom vodom i prokuhaju. 30 minuta.
Ako je došlo do gnojenja kirurške rane ili je operacija prvobitno učinjena zbog gnojne bolesti, tada se rana mora izvesti na otvoreni način, odnosno rubovi rane moraju se razdvojiti, a šupljina rane drenirati kako bi se za evakuaciju gnoja i stvaranje uvjeta za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnih tkiva.
Radeći u odjelima za pacijente s gnojnim ranama, potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje skrupulozno nego u bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, još je teže osigurati aseptičnost svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer se mora razmišljati ne samo o tome da se ne kontaminira rana određenog pacijenta, već i o tome kako se mikrobna flora ne prenosi s jednog pacijenta na drugog. . Posebno je opasna “superinfekcija”, odnosno unošenje novih mikroba u oslabljeni organizam.
Nažalost, to ne razumiju svi bolesnici i često su, osobito bolesnici s kroničnim gnojnim procesima, neuredni, dodiruju gnoj rukama, a zatim ih slabo ili uopće ne peru.
Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji bi trebao ostati suh i ne zagađivati posteljinu i namještaj u odjelu. Zavoje je često potrebno previjati i mijenjati.
Drugi važan znak rane je bol, koja se javlja kao posljedica organske lezije živčanih završetaka i sama po sebi uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu.
Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njezinoj veličini i položaju. Bolesnici različito percipiraju bol i individualno na nju reagiraju.
Intenzivna bol može biti početna točka kolapsa i razvoja šoka. Jaki bolovi obično oduzimaju pozornost bolesnika, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.
Borba protiv boli jedan je od nužnih zadataka postoperativnog razdoblja. Uz imenovanje lijekova za istu svrhu, koriste se elementi izravnog utjecaja na leziju.
Tijekom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se ledeni omot. Lokalna izloženost hladnoći djeluje analgetski. Osim toga, hladnoća uzrokuje skupljanje krvnih žila u koži i tkivu ispod, što pridonosi trombozi i sprječava razvoj hematoma u rani.
Za pripremu "hladnoće" voda se ulijeva u gumeni mjehur s čepom na navoj. Prije odvrtanja poklopca potrebno je ispustiti zrak iz mjehurića. Zatim se mjehurić stavlja u zamrzivač dok se potpuno ne zamrzne. Obloženi led ne smije se stavljati izravno na zavoj, ispod njega treba staviti ručnik ili ubrus.
Za smanjenje boli vrlo je važno zahvaćenom organu ili dijelu tijela nakon operacije dati pravilan položaj u kojem se postiže maksimalna relaksacija okolnih mišića i funkcionalna udobnost organa.
Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno je koristan položaj s uzdignutim uzglavljem i blago savijenim koljenima, koji pomaže opuštanju mišića trbušne stijenke i osigurava mir operacijskoj rani, povoljne uvjete za disanje i krvotok.
Operirani udovi trebaju biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji karakterizira uravnoteženost djelovanja mišića antagonista. Za gornji ud, ovaj položaj je abdukcija ramena do kuta od 60 ° i fleksija do 30-35 °; kut između podlaktice i ramena treba biti 110°. Za donji ekstremitet, fleksija u zglobovima koljena i kuka se izvodi do kuta od 140 °, a stopalo treba biti pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ekstremitet se u ovom položaju imobilizira udlagama, longetom ili fiksirajućim zavojem.
Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom razdoblju uvelike olakšava dobrobit pacijenta ublažavanjem boli, poboljšava spavanje i proširuje opći motorički režim.
S gnojnim ranama u 1. fazi procesa rane, imobilizacija pomaže u ograničavanju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada upala jenjava i bolovi u rani popuštaju, proširuje se motorički režim, što poboljšava prokrvljenost rane, potiče brže zacjeljivanje i vraćanje funkcije.
Borba protiv krvarenja, trećeg važnog znaka rane, ozbiljan je zadatak svake operacije. Međutim, ako se iz nekog razloga ovo načelo pokazalo nerealiziranim, tada se u sljedećih nekoliko sati nakon operacije zavoj smoči krvlju ili krv teče kroz odvode. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kirurga i aktivne radnje u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.
Pitanja o praktičnim vještinama u nastavnoj praksi (zbrinjavanje djece u kirurškoj bolnici) za studente 1. godine pedijatrijskog fakulteta. Struktura suvremene dječje kirurške klinike. Odgovornosti nižeg i srednjeg medicinskog osoblja u njezi djece u kirurškoj bolnici. Vođenje medicinske dokumentacije u dječjoj kirurškoj ambulanti. Oprema i alati za garderobu, manipulacijsku sobu, operacijsku salu. Odgovornosti nižeg i srednjeg medicinskog osoblja. Odgovornosti medicinskog osoblja pedijatrijske kirurške bolnice (urološki, traumatološki, reanimacijski, torakalni odjel, odjel gnojne kirurgije). Opća njega bolesnika na odjelu opće dječje kirurgije. Priprema djeteta za operaciju. Značajke prijevoza pacijenata ovisno o prirodi, lokalizaciji bolesti (oštećenja), težini stanja. Pojam bolničke infekcije. Uzroci nastanka, glavni uzročnici, izvori, načini širenja nozokomijalne infekcije. Kompleks sanitarnih i higijenskih mjera usmjerenih na identifikaciju, izolaciju izvora infekcije i prekidanje puteva prijenosa. Sanitarno-higijenski režim u prijemnom odjelu. Sanitarno-higijenski režim na kirurškom odjelu. Sanitarno-higijenska prehrana bolesnika. Sanitarno-higijenski režim u operacijskoj jedinici, odjelima i jedinicama reanimacije i intenzivne njege, postoperativnim odjelima i previjalištima. Obrada operacijskog i injekcijskog polja, ruku, kirurških rukavica tijekom operacije. Dezinfekcija. Vrste dezinfekcije. Redoslijed obrade medicinskih instrumenata. Liječenje inkubatora za novorođenčad. sterilizacija. Vrste sterilizacije. Skladištenje sterilnih instrumenata i medicinskih proizvoda. Značajke sterilizacije instrumenata, šavnog i zavojnog materijala. Osobitosti sterilizacije kirurških rukavica, gumenih proizvoda, tkanina, polimera (sonde, kateteri, itd.) Pravila za pakiranje zavoja, kirurškog rublja u bix. Bix styling vrste. Indikatori. Antiseptik. antiseptičke metode. Metode kontrole. Indikatori. Injekcije. Vrste injekcija. Lokalne i opće komplikacije injekcija. Odlaganje iskorištenih loptica, igala, šprica. Pravila uzimanja krvi za laboratorijske pretrage. Infuzijska terapija. Zadaci infuzijske terapije. Glavni lijekovi za infuzijsku terapiju, indikacije za njihovo imenovanje. Načini uvođenja medija za infuziju. Komplikacije. Indikacije i kontraindikacije za centralnu vensku kateterizaciju. Briga o kateteru postavljenom u središnju venu. Transfuzija krvi. Vrste transfuzije krvi. Utvrđivanje prikladnosti konzervirane krvi za transfuziju. Tehnika određivanja krvne grupe i Rh faktora. Kontrolne studije prije transfuzije pune krvi (eritrocitne mase) i krvnih pripravaka, metode provođenja. Posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Klinika, dijagnostika. Mogući načini prevencije. Nazogastrična sonda. Tehnika sondiranja. Indikacije za nazogastrično sondiranje. Tehnika. Komplikacije nazogastričnog sondiranja. Vrste klistira. Indikacije za uporabu Tehnika. Komplikacije. Uzimanje materijala za bakteriološku pretragu. Kako čuvati biopsijski materijal. Značajke prijevoza bolesnika u kirurškoj bolnici. Zadaci prijeoperacijske pripreme, načini i sredstva njezine provedbe. Kirurgija. Vrste kirurških operacija. Položaj bolesnika na operacijskom stolu. Intraoperacijski čimbenici rizika za infektivne komplikacije. Postoperativno razdoblje, njegovi zadaci. Njega djece u postoperativnom razdoblju. Komplikacije postoperativnog razdoblja, načini prevencije, suzbijanje nastalih komplikacija. Njega kože i sluznice djeteta u postoperativnom razdoblju. Zbrinjavanje postoperativne rane. Uklanjanje šavova. Privremeno zaustavljanje krvarenja. Transport i imobilizacija ovisno o prirodi i lokalizaciji oštećenja ili patološkog procesa. Prehospitalna skrb za hitna stanja u djece. Završna stanja. Praćenje. Posmrtna njega. Pomoć u hitnim slučajevima. Kompleks primarne reanimacije, značajke njegove provedbe ovisno o dobi djeteta. Desmurgija. Tehnika primjene različitih vrsta obloga kod djece različitih dobnih skupina (vidi Dodatak). DODATAK Pitanja iz desmurgije za studente 1. godine Pedijatrijskog fakulteta I. Trake za glavu: Hipokratova kapa Šešir – kapa Povoj na jedno oko Povoj – uzda Napuljski povoj Povoj na nos II. Zavoji na gornjem ekstremitetu: Zavoj na jedan prst Zavoj na prvi prst Zavoj-rukavica Zavoj na šaku Zavoj na podlakticu Zavoj na pregib lakta Zavoj na rameni zglob III. Povoji na abdomenu i zdjelici: Jednostrani šiljasti zavoj Obostrani šiljasti zavoj Povoj na međicu IV. Zavoji na donji ekstremitet: Zavoj na bedro Zavoj na potkoljenicu Zavoj na koljenični zglob Zavoj na predjelu pete Zavoj na skočni zglob Zavoj na cijelo stopalo (bez hvatanja prstiju) Zavoj na cijelu stopalo (sa hvatanjem prstiju) Zavoj na prvi prst V. Zavoji za vrat: Zavoj za gornji dio vrata Zavoj za donji dio vrata VI. Zavoji na prsima: Spiralni zavoj Križni zavoj Dezo zavoj Pročelnik Odjela za dječju kirurgiju dr. med. U. Khvorostov
