Suvremeno liječenje ishemijske bolesti srca. Koji se lijekovi propisuju za koronarnu bolest srca? Aktivator kalijevih kanala nikorandil

Liječenje IHD-a sastoji se od taktičkih i strateških mjera. Taktički zadatak uključuje pružanje hitne pomoći pacijentu i ublažavanje napada angine (oko MI pričat ćemo u zasebnom poglavlju), a strateški zahvati su u biti liječenje koronarne bolesti. Ne zaboravimo na strategiju zbrinjavanja bolesnika s AKS.

I. Liječenje angine pektoris. Budući da u velikoj većini slučajeva pacijent odlazi liječniku zbog boli (prisutnost angine pektoris), eliminacija potonjeg trebala bi biti glavni taktički zadatak.

Lijekovi izbora su nitrati ( nitroglicerin, izosorbid dinitrat ). Nitroglicerin (angibid, angid, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol itd.), tablete za sublingvalnu primjenu od 0,0005 svaka, učinak zaustavljanja javlja se nakon 1-1,5 minuta i traje 23-30 minuta. Poželjno je zauzeti sjedeći položaj, tj. sa spuštenim nogama. Ako nema učinka od jedne tablete nakon 5 minuta, možete uzeti drugu, zatim treću, ali ne više od 3 tablete unutar 15 minuta. U teškim slučajevima nitroglicerin ući / ući. Možete koristiti bukalne oblike - ploče trinitrolonga koji se nanose na sluznicu gornja guma preko očnjaka i malih kutnjaka. Trinitrolong može brzo zaustaviti napad angine pektoris i spriječiti ga. Ako a trinitrolong ako se uzme prije izlaska, šetnje, putovanja na posao ili prije druge tjelesne aktivnosti, može spriječiti napadaje angine. U slučaju loše podnošljivosti nitropreparata, oni se zamjenjuju s molzidomin (korvaton ).

Ako se bol ne može zaustaviti, onda se najvjerojatnije ne radi o običnom napadu angine. U nastavku ćemo analizirati pružanje pomoći kod intratraktabilne angine pektoris (vidi "Strategija liječenja bolesnika s ACS").

Režimi liječenja bolesnika s anginom pektoris

Napad	Fizički i emocionalni odmor (bolje - ležeći); nitroglicerin (0,005) pod jezik
	Cito - u JIL transportu - ležeći; prije isključenja MI - mod I; antianginalni lijekovi, zvona, heparin. Kada se pretvori u 2.1.2 - pogledajte odgovarajući okvir
2.1.2 I f. razreda	Nitroglicerin pod jezik za vrijeme napadaja (nositi sa sobom)
2.1.2 II f. razreda	Način III. Nitrati ili drugi antianginozni lijekovi (redovito). Antiaterosklerotski antitrombocitni lijekovi (tečajevi)	Kirurgija
2.1.2 III f. razreda	Način II. Antianginalni, antitrombocitni lijekovi, anabolički steroidi
2.1.2 IV f. razreda	Način rada I-II. Konstantno - 2-3 antanginalna lijeka, antiaterosklerotici, antiagregacijski lijekovi, anabolički steroidi
	Liječenje je isto kao u 2.1.1
	Cito - na JIL-u; način rada II; BBK i nitrati unutra - redovito + tijekom napadaja, prije spavanja ili u mirovanju. S vagotonijom - antikolinergici oralno ili parenteralno prije odmora. Beta-blokatori su kontraindicirani

Standard hitne pomoći za anginu pektoris.

1. S anginoznim napadom:

Prikladno je sjesti pacijenta s nogama dolje;

- nitroglicerin - tablete ili aerosol od 0,4-0,5 mg pod jezik tri puta u 3 minute (s intolerancijom nitroglicerin - Valsalvin manevar ili masaža karotidnog sinusa);

Tjelesni i emocionalni mir;

Korekcija krvnog tlaka i brzina otkucaja srca.

2. S upornim napadom angine pektoris:

terapija kisikom;

s anginom pektoris - anaprilin 10-40 mg pod jezik, s varijantnom anginom - nifedipin 10 mg pod jezik ili u kapima na usta;

heparin 10 000 IU IV;

dati žvakati 0,25 g acetilsalicilna kiselina .

3. Ovisno o jačini boli, dobi, stanju (bez odgađanja napadaja!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) ili promedol (10-20 mg), odn butorfanol (1-2 mg), odn analgin (2,5 g) s 2,5-5 mg droperidol intravenozno polako ili frakciono.

4. Kada ventrikularne ekstrasistole 3.-5. stupanj:

- lidokain in / in polako 1 - 1,5 mg / kg i svakih 5 minuta po 0,5-0,75 mg / kg dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 3 mg / kg. Za produljenje dobivenog učinka - lidokain do 5 mg/kg IM.

Bolesnici s nestabilnom anginom ili sumnjom na infarkt miokarda liječe se kao bolesnici s ACS-om. Pristup liječenju ovih pacijenata naveden je u nastavku.

Strategija liječenja bolesnika s AKS .

Tijek i prognoza bolesti uvelike ovise o nekoliko čimbenika: opsegu lezije, prisutnosti otegotnih čimbenika kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, zatajenje srca, starija dob, a u velikoj mjeri o brzini i potpunosti medicinskog pregleda. briga. Stoga, ako se sumnja na ACS, liječenje treba započeti u prehospitalnoj fazi. Pojam "akutni koronarni sindrom" (AKS) uveden je u kliničku praksu kada je postalo jasno da je pitanje primjene određenih aktivne metode liječenje, posebno trombolitička terapija, treba odlučiti prije utvrđivanja konačne dijagnoze - prisutnosti ili odsutnosti infarkta miokarda velikog žarišta.

Pri prvom kontaktu liječnika s bolesnikom, ako postoji sumnja na AKS, prema kliničkim i EKG znakovima, može se pripisati jednom od njegova dva glavna oblika.

Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta. To su pacijenti s bolovima ili drugim neugodnim osjećajima (nelagodom) u prsa i postojane elevacije ST segmenta ili "novi" (novi ili vjerojatno novi) blok lijeve grane na EKG-u. Stalna elevacija ST segmenta odražava prisutnost akutne potpune okluzije koronarne arterije. Cilj liječenja u ovoj situaciji je brza i stabilna obnova lumena krvne žile. Za to se koriste trombolitički agensi (u nedostatku kontraindikacija) ili izravna angioplastika (ako postoje tehničke mogućnosti).

Akutni koronarni sindrom bez ST elevacije. Bolesnici s bolovima u prsima i EKG promjenama koje ukazuju na akutnu ishemiju miokarda, ali bez elevacije ST segmenta. Ovi pacijenti mogu imati postojane ili prolazne ST depresije, inverziju, spljoštenost ili pseudonormalizaciju vala T. EKG na prijemu također je uredan. Strategija liječenja takvih bolesnika je uklanjanje ishemije i simptoma, praćenje ponovnim (serijskim) snimanjem elektrokardiograma i određivanje markera nekroze miokarda (srčani troponini i/ili kreatin-fosfokinaza MB-CPK). U liječenju takvih bolesnika trombolitici nisu učinkoviti i ne koriste se. Taktika liječenja ovisi o stupnju rizika (ozbiljnosti stanja) pacijenta.

U svakom slučaju dopuštena su odstupanja od preporuka ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Liječnik donosi odluku uzimajući u obzir anamnezu, kliničke manifestacije, podatke dobivene tijekom promatranja pacijenta i pregleda tijekom hospitalizacije, kao i na temelju mogućnosti zdravstvene ustanove. NA u općim crtama strategija zbrinjavanja bolesnika s ACS prikazana je na sl.

LMWH su heparini niske molekulske mase. PCI - perkutana koronarna intervencija. UFH, nefrakcionirani heparin.

Početna procjena bolesnika s bolovima u prsima ili drugim simptomima koji upućuju na ishemiju miokarda uključuje temeljitu anamnezu, fizički pregled, s posebnom pažnjom na moguću prisutnost valvularne bolesti srca (aortalna stenoza), hipertrofične kardiomiopatije, zatajenja srca i bolesti pluća .

Potrebno je snimiti EKG i započeti praćenje EKG-a radi kontrole srčanog ritma (preporuča se višekanalno praćenje EKG-a za kontrolu ishemije miokarda).

Bolesnici s perzistentnom ST elevacijom na EKG-u ili "novim" blokom lijeve atrioventrikularne grane kandidati su za hitno liječenje za vraćanje protoka krvi u začepljenu arteriju (trombolitik, PCV).

Liječenje bolesnika sa sumnjom na ACS (s prisutnom depresijom ST-segmenta / inverzijom T-vala, lažno pozitivnom dinamikom T-vala ili normalnim EKG-om s očitom kliničkom slikom ACS-a) treba započeti oralnom primjenom. aspirin 250-500 mg (prva doza - žvakati neobloženu tabletu); zatim 75-325 mg, 1 put / dan; heparin (UFH ili LMWH); beta blokatori. Uz stalnu ili ponavljajuću bol u prsima, nitrati se dodaju oralno ili intravenski.

Uvođenje UFH provodi se pod kontrolom APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) (ne preporučuje se koristiti određivanje vremena zgrušavanja krvi za kontrolu terapije heparinom) tako da nakon 6 sati od početka primjene bude 1,5- 2,5 puta veći od kontrolnog (normalnog) pokazatelja za laboratorij određene medicinske ustanove i potom se postojano održava na ovoj terapijskoj razini. Početna doza UFG : bolus 60-80 U/kg (ali ne više od 5000 U), zatim infuzija 12-18 U/kg/h (ali ne više od 1250 U/kg/h) i određivanje APTT-a 6 sati kasnije, nakon čega se brzina se korigira infuzijom lijeka.

Određivanje APTT-a treba provesti 6 sati nakon svake promjene doze. heparin . Ovisno o dobivenom rezultatu, potrebno je prilagoditi brzinu infuzije (dozu) kako bi se APTT održao na terapijskoj razini. Ako je APTT unutar terapijskih granica s 2 uzastopna mjerenja, tada se može odrediti svaka 24 sata. Osim toga, određivanje APTT-a (i korekcija doze UFH ovisno o njegovom rezultatu) treba provesti s značajna promjena (pogoršanje) u stanju bolesnika - pojava ponovljenih napada ishemije miokarda, krvarenja, arterijske hipotenzije.

Revaskularizacija miokarda. U slučaju aterosklerotskog oštećenja koronarnih arterija, koje omogućuje revaskularizacijski postupak, vrsta zahvata odabire se na temelju karakteristika i opsega stenoza. Općenito, preporuke za odabir metode revaskularizacije za NST slične su općim preporukama za ovu metodu liječenja. Ako je odabrano balon angioplastika sa ili bez ugradnje stenta, može se izvesti odmah nakon angiografije, unutar iste procedure. U bolesnika s jednožilnom bolešću PCI je glavna intervencija. CABG se preporučuje bolesnicima s lezijama lijeve glavne koronarne arterije i trožilnom bolešću, osobito u prisutnosti disfunkcije LV, osim u slučajevima s ozbiljnim popratnim bolestima koje su kontraindikacije za operaciju. U dvožilnim, au nekim slučajevima i trožilnim lezijama, prihvatljivi su i CABG i PTCA.

Ako je nemoguće izvršiti revaskularizaciju bolesnika, preporuča se liječiti heparin (niskomolekularni heparini - LMWH) do drugog tjedna bolesti (u kombinaciji s maksimalnom antiishemičnom terapijom, aspirin i, ako je moguće, klopidogrel ). Nakon stabilizacije stanja bolesnika treba razmisliti o invazivnom liječenju u drugoj zdravstvenoj ustanovi koja ima odgovarajuće mogućnosti.

II. Liječenje kronične koronarne bolesti. Dakle - akutno razdoblje iza. Strateško liječenje kroničnih koronarna insuficijencija. Trebao bi biti sveobuhvatan i usmjeren na obnavljanje ili poboljšanje koronarne cirkulacije, suzbijanje napredovanja ateroskleroze, uklanjanje aritmija i zatajenja srca. Najvažnija komponenta strategije je rješavanje pitanja revaskularizacije miokarda.

Krenimo od cateringa. Prehrana takvih bolesnika treba biti niskoenergetska. Količina masti ograničena je na 60-75 g/dan, a 1/3 treba biti biljnog podrijetla. Ugljikohidrati - 300-400 g. Isključite masne sorte meso, riba, vatrostalne masti, mast, kombinirane masti.

Upotreba lijekova usmjeren na zaustavljanje ili sprječavanje napadaja angine pektoris, održavanje adekvatne koronarne cirkulacije, utjecaj na metabolizam u miokardu kako bi se povećala njegova kontraktilnost. Za to se koriste nitro spojevi, blokatori beta-adrenergičkih receptora, CCB, antiadrenergički lijekovi, aktivatori kalijevih kanala, antitrombocitna sredstva.

Antiishemijski lijekovi smanjiti potrošnju kisika miokarda (smanjenje otkucaja srca, krvni tlak, suzbijanje kontraktilnosti lijeve klijetke) ili izazvati vazodilataciju. Informacije o mehanizmu djelovanja dolje razmotrenih lijekova dane su u dodatku.

Nitrati imaju opuštajući učinak na glatku muskulaturu krvnih žila, uzrokuju širenje velikih koronarnih arterija. Prema trajanju djelovanja razlikuju se nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin za sublingvalnu primjenu, sprej), srednje dugo djelovanje (tablete Sustača, Nitronga, Trinitrolonga ) i dugoročno djelovanje ( izosorbitol dinitrat -20 mg; zakrpe koje sadrže nitroglicerin , erinit 10-20 mg svaki). Dozu nitrata treba postupno povećavati (titrirati) dok simptomi ne nestanu ili se pojave nuspojave (glavobolja ili hipotenzija). Dugotrajna uporaba nitrata može dovesti do ovisnosti. Kako su simptomi kontrolirani, intravenske nitrate treba zamijeniti neparenteralnim oblicima, uz održavanje nekog intervala bez nitrata.

Beta-adrenergički blokatori. Cilj oralnog uzimanja β-blokatora trebao bi biti postizanje srčane frekvencije do 50-60 u 1 min. β-blokatore ne treba propisivati bolesnicima s teškim poremećajima atrioventrikularnog provođenja (RV blok 1. stupnja s PQ > 0,24 s, II ili III stupanj) bez aktivnog umjetnog elektrostimulatora srca, astme u anamnezi, teške akutne LV disfunkcije sa znakovima zatajenja srca. . Sljedeći lijekovi se široko koriste - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dnevna doza do 240 mg; trasicore 30 mg, dnevna doza - do 240 mg; kordanum (talinolol ) 50 mg, dnevno do 150 mg.

Kontraindikacije za primjenu β-blokatora: teško zatajenje srca, sinusna bradikardija, peptički ulkus, spontana angina.

Blokatori kalcijevih kanala dijele se na lijekove s izravnim djelovanjem koji vežu kalcij na membranama ( verapamil, finoptin, diltiazem ), i neizravnog djelovanja, imajući sposobnost membranskih i unutarstaničnih učinaka na strujanje kalcija ( nifedipin, korinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, Isoptin, Finoptin dostupan u tabletama od 40 mg, dnevna doza - 120-480 mg; nifedipin, korinfar, feninidin 10 mg, dnevna doza - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, dnevno - 10 mg. Verapamil može se kombinirati s diureticima i nitratima, te lijekovima iz skupine korinfar - također s β-blokatorima.

Antiadrenergički lijekovi mješovitog djelovanja - amiodaron (kordaron ) - imaju antiangijalni i antiaritmijski učinak.

Aktivatori kalijevih kanala (nikorandil ) uzrokuju hiperpolarizaciju stanične membrane, daju učinak sličan nitratu povećanjem sadržaja cGMP-a unutar stanice. Kao rezultat toga dolazi do relaksacije SMC i povećanja “stanične zaštite miokarda” tijekom ishemije, kao i koronarne arteriolarne i venularne vazodilatacije. Nikorandil smanjuje veličinu MI u ireverzibilnoj ishemiji i značajno poboljšava postishemijski stres miokarda s prolaznim epizodama ishemije. Aktivatori kalijevih kanala povećavaju otpornost miokarda na rekurentnu ishemijsku ozljedu. jednokratna doza nikorandil - 40 mg, tijek liječenja - približno 8 tjedana.

Smanjenje otkucaja srca: novi pristup liječenju angine pektoris. Otkucaji srca, zajedno s kontraktilnošću lijeve klijetke i opterećenjem, ključni su čimbenici u određivanju potrošnje kisika miokarda. Tahikardija izazvana tjelovježbom ili stimulacijom uzrokuje ishemiju miokarda i čini se da je uzrok većine koronarnih događaja u kliničkoj praksi. Kanali kroz koje ioni natrija/kalija ulaze u stanice sinusnog čvora otkriveni su 1979. godine. Aktiviraju se u razdoblju hiperpolarizacije stanične membrane, modificiraju se pod utjecajem cikličkih nukleotida i pripadaju obitelji HCN kanala. . Kateholamini stimuliraju aktivnost adenilat ciklaze i stvaranje cAMP, što potiče otvaranje f-kanala, povećanje broja otkucaja srca. Acetilkolin ima suprotan učinak. Prvi lijek koji selektivno djeluje na f-kanale je ivabradin (coraxan , "Servier"), koji selektivno smanjuje broj otkucaja srca, ali ne utječe na druga elektrofiziološka svojstva srca i njegovu kontraktilnost. Značajno usporava dijastoličku depolarizaciju membrane bez promjene ukupnog trajanja akcijskog potencijala. Raspored prijema: 2,5, 5 ili 10 mg dva puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 10 mg dva puta dnevno 2-3 mjeseca.

Antitrombotici.

Vjerojatnost stvaranja tromba smanjuju inhibitori trombina – izravni ( hirudin ) ili neizravno (nefrakcionirano heparin ili heparini niske molekularne težine) i antitrombocitna sredstva ( aspirin , tienopiridini, blokatori glikoproteinskih IIb/IIIa receptora trombocita).

Heparini (nefrakcionirani i niske molekularne težine). Preporuča se primjena nefrakcioniranog heparina (UFH). Heparin je neučinkovit protiv trombocitnog tromba i ima mali učinak na trombin, koji je dio tromba.

Niskomolekularni heparini (LMWH) mogu se davati s/c, dozirajući ih prema tjelesnoj težini bolesnika i bez laboratorijske kontrole.

Izravni inhibitori trombina. Primjena hirudina preporučuje se za liječenje bolesnika s trombocitopenijom uzrokovanom heparinom.

Kod liječenja antitrombinima mogu se razviti hemoragijske komplikacije. Manje krvarenje obično zahtijeva jednostavan prekid liječenja. Veliko krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, koje se očituje povraćanjem krvi, kredastim ili intrakranijalno krvarenje može zahtijevati primjenu antagonista heparina. To povećava rizik od trombotičkog fenomena povlačenja. Antikoagulantno i hemoragijsko djelovanje UFH blokirano je primjenom protamin sulfat , koji neutralizira anti-IIa aktivnost lijeka. Protamin sulfat samo djelomično neutralizira anti-Xa aktivnost LMWH.

Antitrombocitna sredstva. Aspirin (acetilsalicilna kiselina) inhibira ciklooksigenazu-1 i blokira stvaranje tromboksana A2. Dakle, agregacija trombocita izazvana ovim putem je potisnuta.

Antagonisti receptora adenozin difosfata (tienopiridini). Derivati tienopiridina tiklopidin i klopidogrel - antagonisti adenozin difosfata, što dovodi do inhibicije agregacije trombocita. Njihovo djelovanje dolazi sporije od djelovanja aspirina. klopidogrel ima znatno manje nuspojava od tiklopidin . Dugotrajna primjena kombinacije klopidogrela i aspirina, započeta u prva 24 sata ACS-a, je učinkovita.

varfarin . Djelotvoran kao lijek za prevenciju tromboze i embolije varfarin . Ovaj lijek se propisuje pacijentima sa srčanim aritmijama, pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji pate od kroničnog zatajenja srca nakon kirurške operacije o protetici velikih žila i srčanih zalistaka te u mnogim drugim slučajevima.

Doziranje varfarin - vrlo odgovorna medicinska manipulacija. S jedne strane, nedovoljna hipokoagulacija (zbog niske doze) ne spašava bolesnika od vaskularne tromboze i embolije, as druge strane, značajno smanjenje aktivnost koagulacije povećava rizik od spontanog krvarenja.

Za praćenje stanja sustava koagulacije krvi određuje se MHO (International Normalized Ratio, izveden iz protrombinskog indeksa). U skladu s vrijednostima INR razlikuju se 3 razine intenziteta hipokoagulacije: visoka (od 2,5 do 3,5), srednja (od 2,0 do 3,0) i niska (od 1,6 do 2,0). U 95% pacijenata vrijednost MHO je od 2,0 do 3,0. Periodično praćenje MHO omogućuje pravovremeno prilagođavanje doze uzetog lijeka.

Kad bude imenovan varfarin odabir pojedinačne doze obično počinje s 5 mg / dan. Nakon tri dana, liječnik, fokusirajući se na rezultate INR-a, smanjuje ili povećava količinu uzetog lijeka i ponovno se dodjeljuje INR-u. Ovaj postupak se može nastaviti 3-5 puta prije nego što se odabere potrebna učinkovita i sigurna doza. Dakle, s MHO manjim od 2, doza varfarina se povećava, s MHO većim od 3, smanjuje se. Terapeutska širina varfarin - od 1,25 mg/dan do 10 mg/dan.

Blokatori glikoproteinskih IIb/IIIa trombocitnih receptora. Ova skupina lijekova (osobito, abciksimab ) vrlo su učinkoviti za kratkotrajnu intravenoznu primjenu u bolesnika s ACS-om koji se podvrgavaju postupcima perkutane koronarne intervencije (PCI).

Citoprotektivni lijekovi.

Novi pristup u liječenju koronarne bolesti - citoprotekcija miokarda, je suzbijanje metaboličkih manifestacija ishemije. Nova klasa citoprotektora - metabolički lijek trimetazidin , s jedne strane, smanjuje oksidaciju masnih kiselina, as druge strane, pojačava oksidativne reakcije u mitohondrijima. Kao rezultat, dolazi do metaboličkog pomaka prema aktivaciji oksidacije glukoze.

Za razliku od lijekova "hemodinamičkog" tipa (nitrati, beta-blokatori, antagonisti kalcija), nema ograničenja za primjenu u starijih bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Dodatak trimetazidin bilo kojoj tradicionalnoj antianginalnoj terapiji može poboljšati klinički tijek bolesti, toleranciju napora i kvalitetu života u starijih bolesnika sa stabilnom anginom napora, dok primjena trimetazidina nije bila popraćena značajnim učinkom na osnovne hemodinamske parametre te su ga bolesnici dobro podnosili .

trimetazidin proizvodi se u novom obliku doziranja - trimetazidin MBi, 2 tablete dnevno po 35 mg, koji se u mehanizmu djelovanja bitno ne razlikuje od oblika trimetazidina od 20 mg, ali ima niz vrijednih dodatnih svojstava. Trimetazidin MB , prvi 3-CAT inhibitor, uzrokuje učinkovitu i selektivnu inhibiciju posljednjeg enzima u beta-oksidacijskom lancu. Lijek osigurava bolju zaštitu miokarda od ishemije tijekom 24 sata, osobito u ranim jutarnjim satima, budući da novi oblik doziranja omogućuje povećanje vrijednosti minimalne koncentracije za 31% uz održavanje maksimalne koncentracije na istoj razini. Novi oblik doziranja omogućuje povećanje vremena tijekom kojeg koncentracija trimetazidina u krvi ostaje na razini ne nižoj od 75% maksimuma, tj. značajno povećati koncentracijski plato.

Još jedan lijek iz skupine citoprotektora - mildronat . To je strukturni sintetski analog gama-butirobetaina, prekursora karnitina. Inhibira enzim gama-butirobetain hidroksilazu, smanjuje sintezu karnitina i transport dugolančanih masnih kiselina kroz stanične membrane te sprječava nakupljanje aktiviranih oblika neoksidiranih masnih kiselina u stanicama (uključujući acilkarnitin, koji blokira isporuku ATP-a). na stanične organele). Ima kardioprotektivni, antianginalni, antihipoksični, angioprotektivni učinak. Poboljšava kontraktilnost miokarda, povećava toleranciju napora. Kod akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije pridonosi preraspodjeli protoka krvi u ishemijska područja, čime se poboljšava cirkulacija krvi u žarištu ishemije. Kod angine pektoris oralno se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna, moguće je povećati dozu na 1000 mg dnevno. U slučaju infarkta miokarda, 500 mg - 1 g se daje intravenski jednom dnevno, nakon čega se prelazi na oralnu primjenu u dozi od 250 -500 mg 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Koronaroplastika.

koronarna revaskularizacija. CHKB odn koronarna arterijska premosnica(CABG) u CAD-u provodi se za liječenje rekurentne (rekurentne) ishemije i za sprječavanje MI i smrti. Indikacije i izbor metode revaskularizacije miokarda određeni su stupnjem i prevalencijom arterijske stenoze, angiografskim karakteristikama stenoze. Osim toga, potrebno je voditi računa o mogućnostima i iskustvu ustanove u provođenju planiranih i hitnih postupaka.

Balonska angioplastika uzrokuje pucanje plaka i može povećati njegovu trombogenost. Ovaj problem je uvelike riješen primjenom stentova i blokatora glikoproteinskih IIb/IIIa trombocitnih receptora. Smrtnost povezana s PCI zahvatima niska je u ustanovama s velikim brojem obavljenih zahvata. Implantacija stenta u CAD može pridonijeti mehaničkoj stabilizaciji puknutog plaka na mjestu suženja, osobito u prisutnosti plaka s visokim rizikom od komplikacija. Nakon ugradnje stenta, pacijenti bi trebali uzeti aspirin i to u roku od mjesec dana tiklopidin ili klopidogrel . Kombinacija aspirin + klopidogrel bolje se podnosi i sigurnija je.

Koronarna premosnica. Operativni mortalitet i rizik od infarkta u CABG trenutno su niski. Te su stope veće u bolesnika s teškim nestabilna angina.

Aterektomija (rotacijska i laserska) - uklanjanje aterosklerotičnih plakova sa stenozirane žile "bušenjem" ili uništavanjem laserom. U različitim studijama, preživljenje nakon transluminalne balon angioplastike i rotacijske aterektomije razlikuje se, ali bez statistički značajnih razlika.

Indikacije za perkutane i kirurške intervencije.

Bolesnici s jednožilnom bolešću obično bi trebali biti podvrgnuti perkutanoj angioplastici, po mogućnosti s postavljanjem stenta uz prisutnost blokatora receptora glikoproteina IIb/IIIa. Kirurška intervencija u takvih bolesnika preporučljiva je ako anatomija koronarnih arterija (jaka tortuoznost žila ili zakrivljenost) ne dopušta sigurnu PCI.

Svi pacijenti s sekundarna prevencija opravdano agresivnim i širokim utjecajem na čimbenike rizika. Stabilizacija kliničkog stanja bolesnika ne znači i stabilizaciju podloge patološki proces. Podaci o trajanju procesa cijeljenja razderanog plaka su dvosmisleni. Prema nekim studijama, unatoč kliničkoj stabilizaciji u pozadini liječenja lijekovima, stenoza, "odgovorna" za pogoršanje koronarne arterijske bolesti, zadržava izraženu sposobnost napredovanja.

Bolesnici trebaju prestati pušiti. Kada se postavi dijagnoza IHD-a, potrebno je bez odgode započeti liječenje snižavanjem lipida (vidjeti odjeljak "Aterokleroza") s inhibitorima HMG-CoA reduktaze ( statini ), koji značajno smanjuju mortalitet i morbiditet u bolesnika s visokim i umjerenim razinama kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL). Preporučljivo je propisati statine već tijekom prvog posjeta bolesniku, koristeći razinu lipida u uzorcima krvi uzetim pri prijemu kao smjernicu za odabir doze. Ciljne vrijednosti ukupnog kolesterola i LDL kolesterola trebale bi biti 5,0 odnosno 3,0 mmol/l, no postoji stajalište prema kojem treba težiti izraženijem smanjenju LDL kolesterola. Postoje razlozi za vjerovanje da ACE inhibitori mogu igrati određenu ulogu u sekundarnoj prevenciji koronarne arterijske bolesti. Budući da su ateroskleroza i njezine komplikacije uzrokovane brojnim čimbenicima, u cilju smanjenja učestalosti kardiovaskularnih komplikacija posebnu pozornost treba posvetiti utjecaju na sve promjenjive čimbenike rizika.

Prevencija . Bolesnicima s čimbenicima rizika za razvoj koronarne bolesti potrebno je stalno praćenje, sustavno praćenje lipidnog profila, periodični EKG, pravovremeno i adekvatno liječenje popratnih bolesti.

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se koriste neka opća načela liječenja angine pektoris i infarkta miokarda, ipak, taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu biti bitno različiti. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike bolesti koronarnih arterija.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti. Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a time i potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je opskrba miokarda krvlju poremećena, ta je potreba nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničenje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.

2. Dijeta. S IHD-om, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u prehrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida ( stolna sol). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi CAD-a, veliku pažnju se daje ograničavanju proizvoda koji pridonose napredovanju ateroskleroze. Važna komponenta Liječenje CHD-a je suzbijanje pretilosti kao faktora rizika.

Sljedeće skupine namirnica treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

Životinjske masti (mast, maslac, masno meso)

Pržena i dimljena hrana.

Proizvodi koji sadrže veliki broj sol (slani kupus, slana riba itd.)

Ograničite unos visokokalorične hrane, osobito ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, kolači, kolači).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat tjelesnih aktivnosti. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. Prosječna osoba je nezaposlena fizički rad troši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija IHD. Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za korištenje u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, naime antiagregacijskih sredstava, β-blokatora i hipokolesterolemičnih lijekova.

Također, ako postoje popratne hipertenzija, potrebno je osigurati postizanje ciljnih razina krvnog tlaka.

Antitrombocitna sredstva (A). Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost međusobnog lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antitrombocitna sredstva olakšavaju deformaciju eritrocita pri prolasku kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.

Aspirin - uzima se 1 puta dnevno u dozi od 100 mg, uz sumnju na razvoj infarkta miokarda jednokratna doza može doseći 500 mg.

Klopidogrel - uzima se 1 puta dnevno, 1 tableta od 75 mg. Obavezan prijem unutar 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

Adrenoblokatori (B). Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca, a time i potrošnju kisika miokarda. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju produženje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim ispitivanjima ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u istodobnoj plućnoj patologiji, Bronhijalna astma, KOPB. Dolje su navedeni najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze kod bolesti koronarnih arterija.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. dokazano pozitivan utjecajživotni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u bolesnika bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. Ciljna razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

Lovastatin;

simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, čijim smanjenjem se povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemija IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL, a ne značajan utjecaj za VLDL i HDL. Stoga, za maksimum učinkovito liječenje makrovaskularne komplikacije zahtijevaju kombinaciju statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne bolesti smanjuje se za 25%. Od fibrata, jedino se fenofibrat može sigurno kombinirati s bilo kojom klasom statina (FDA).

Fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masna kiselina(Omacor). U IHD-u se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljajući strukturu membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije stanica srca - vodljivost i kontraktilnost, koje su bile narušene kao posljedica ishemije miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove skupine su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). nuspojava nitrati su za snižavanje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenozno kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom na pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

nitroglicerin;

Izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže za antitrombin III, što dramatično povećava inhibitorni učinak potonjeg u odnosu na trombin. Kao rezultat toga, krv koagulira sporije).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske infuzijske pumpe. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak važno u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani za smanjenje opterećenja miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzana eliminacija tjelesne tekućine.

Povratna petlja. Lijek "Furosemid" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na +, K +, Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek iz ove skupine je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjenjem reapsorpcije Na+ i Cl- u debelom segmentu Henleove uzlazne petlje i primarni odjel distalni tubul nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sustavnom primjenom lijekova ove skupine smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije.

Hypothiazide;

Indapamid.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Djelovanjem na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno ujednačava vazospazam. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

enalapril;

lizinopril;

kaptopril.

Antiaritmici. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada III skupina antiaritmici, ima kompleks antiaritmijsko djelovanje. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira β- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalne i antiaritmičke učinke. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Pri uzimanju tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalan učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). O ovaj lijek Koristi se u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

S obzirom na ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeći dijagram njegovu primjenu. U razdoblju zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg / kg težine bolesnika u 2-3 doze. S pojavom postojanog antiaritmičkog učinka, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg na dan.

Ostale skupine lijekova.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike patogeneze kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotično, antiishemično, štiti membranu. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj učinkovitosti na temelju neovisnih randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja.

Mexicor;

mrtvozornik;

trimetazidin.

4. Primjena antibiotika za koronarnu arterijsku bolest. Ima rezultata klinička opažanja usporedna učinkovitost dva različita ciklusa antibiotika i placeba u bolesnika primljenih u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom. Istraživanja su pokazala učinkovitost niza antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, te ovu tehniku nije uključen u standarde za liječenje koronarne arterijske bolesti.

5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarne angioplastike) kod različitih oblika koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balonsku angioplastiku i stentiranje pod kontrolom koronarne angiografije. U ovom slučaju, instrumenti se uvode kroz jedan od velike arterije(u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod fluoroskopijom. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili progresiju infarkta miokarda i izbjeći otvorenu operaciju.

Ovaj smjer liječenja koronarne arterijske bolesti bavi se posebnim područjem kardiologije - intervencijskom kardiologijom.

6. Kirurgija.

Izvodi se koronarna premosnica.

Kod određenih parametara koronarne bolesti postoje indikacije za operacija premosnice- operacija u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatija je koronarna premosnica (CABG), kod koje se aorta spaja sa segmentima koronarnih arterija. Za to se često koriste autotransplantati (obično velika vena safena) kao shuntovi.

Također je moguće koristiti balon dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se uvodi u koronarne žile kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne) i kroz balon ispunjen kontrastno sredstvo lumen posude je proširen, operacija je, zapravo, bougienage koronarnih žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju.

7. Ostala nemedicinska liječenja

Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavica. Ova je metoda alternativna i nije klinički ispitana sukladnost. medicina utemeljena na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi u skladu s odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja profilaksom heparinom.

metoda terapija udarnim valom. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapijsku angiogenezu" (stvaranje krvnih žila) u području ishemije miokarda. Utjecaj UVT ima dvostruki učinak- kratkoročni i dugoročni. Prvo, krvne žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje daju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smično naprezanje vaskularni zid. Time se potiče otpuštanje vaskularnih čimbenika rasta, čime se pokreće proces rasta novih žila koje hrane srce, poboljšava se mikrocirkulacija miokarda i smanjuju učinci angine pektoris. Teorijski rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije napora, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno nije bilo odgovarajućih neovisnih multicentričnih randomiziranih studija koje bi procjenjivale učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz učinkovitosti ove tehnike obično su proizvele same proizvodne tvrtke. Ili ne zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima.

Ova metoda nije široko korištena u Rusiji zbog upitne učinkovitosti, visoke cijene opreme i nedostatka relevantnih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije bila uključena u standard medicinske skrbi za koronarnu bolest, te su se te manipulacije izvodile na ugovornoj komercijalnoj osnovi ili u nekim slučajevima prema ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Korištenje matičnih stanica. Kod korištenja matičnih stanica, izvođači očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutno na razini moderne tehnologije ne dopušta diferencijaciju pluripotentne stanice u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira način diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički ispitana i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Traje godine znanstveno istraživanje osigurati učinak koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih stanica.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službena medicina i nije uključen u standard liječenja koronarne arterijske bolesti.

kvantna terapija ishemijska bolest srca. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna Kliničko ispitivanje nije provedeno.

Ishemijska bolest srca je patološko stanje uzrokovano nedostatkom prehrane srčanog mišića zbog sužavanja lumena koronarnih žila ili njihovog spazma. Objedinjuje više dijagnoza, kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza, iznenadna koronarna smrt i druge.

Danas je to najčešća bolest u svojoj kategoriji u svijetu i na prvom je mjestu među uzrocima smrti i invaliditeta u svim razvijenim zemljama.

Predisponirajući čimbenici

Do danas su razvijeni kriteriji prema kojima je moguće predvidjeti razvoj određene bolesti. nije bila iznimka. Ne postoji samo popis, već i klasifikacija čimbenika rizika, grupiranih prema određenoj osobini, koji mogu pridonijeti pojavi ove bolesti.

Biološki:
- dob iznad 50 godina;
- spol - muškarci češće obolijevaju;
- genetska predispozicija na dismetaboličke bolesti.
Anatomija:
- visoki krvni tlak;
- pretilost;
- Dostupnost dijabetes.
Životni stil:
- kršenje prehrane;
- pušenje;
- hipodinamija ili pretjerana tjelesna aktivnost;
- konzumacija alkohola.

Razvoj bolesti

Patogenetski uzroci razvoja bolesti mogu biti i ekstra- i intravaskularni problemi, kao što su suženje lumena koronarnih arterija zbog ateroskleroze, tromboze ili spazma, ili teška tahikardija s hipertenzijom. Ali ipak, ateroskleroza je na prvom mjestu u razlozima za razvoj srčanog udara. U početku, osoba razvija metabolički poremećaj, koji se izražava u stalnom porastu lipida u krvi.

Sljedeći korak je fiksacija lipidnih kompleksa u stijenkama krvnih žila i njihovo znojenje unutar endotelnih stanica. Nastaju aterosklerotski plakovi. Oni uništavaju zid krvnih žila, čine ga krhkijim. Na dato stanje mogu biti dva ishoda - ili se tromb odvoji od plaka i začepi arteriju uzvodno od krvi ili promjer žile postane toliko malen da krv više ne može slobodno cirkulirati i hraniti određeno područje. Na ovom mjestu nastaje žarište ishemije, a zatim nekroze. Ako se cijeli ovaj proces odvija u srcu, tada će se bolest zvati bolest koronarne arterije.

Ima ih nekoliko klinički oblici i njihovo odgovarajuće liječenje bolesti koronarnih arterija. Lijekovi se odabiru na temelju patofiziološke komponente.

Iznenadna koronarna smrt

Inače poznat kao srčani zastoj. Može imati dva ishoda: osoba umre ili završi na intenzivnoj njezi. Povezan je s iznenadnom nestabilnošću miokarda. Ova dijagnoza je iznimka kada nema razloga za sumnju na drugi oblik koronarne bolesti. Liječenje, lijekovi izbora za medicinske radnike ostaju isti kao u reanimaciji. Drugi uvjet je da smrt mora nastupiti trenutno i uz svjedoke ili najkasnije šest sati od početka srčani udar. Inače, već spada pod drugu klasifikaciju.

angina pektoris

Ovo je jedan od oblika IHD-a. Također ima svoju dodatnu klasifikaciju. Tako:

Stabilna angina pri naporu.
Vazospastična angina.
Nestabilna angina, koja se pak dijeli na:
- progresivno;
- prvi put pojavio;
- rani postinfarkt.
Prinzmetalova angina.

Najčešći je prvi tip. Udruga kardiologa dugo je razvijala liječenje koronarne arterijske bolesti za anginu pektoris. Lijekove je potrebno uzimati redovito i dugo, ponekad doživotno. Ako slijedite preporuke, tada možete neko vrijeme odgoditi neugodne zdravstvene posljedice.

infarkt miokarda

Utvrđuje se uzimajući u obzir podatke elektrokardiograma, laboratorijske i anamnestičke pokazatelje. Najinformativniji su porast enzima kao što su LDH (laktat dehidrogenaza), ALaT (alanin aminotransferaza) i koji se normalno nalaze unutar stanice i pojavljuju se u krvi tek kada je uništena.

Srčani udar jedan je od finala koji može dovesti do nekontrolirane koronarne bolesti srca. Liječenje, lijekovi, pomoć - sve to može biti kasno, jer sa akutni napad vrlo je malo vremena dodijeljeno da se popravi šteta.

Dijagnostika

Naravno, svaki pregled počinje anketom i pregledom. Prikupite podatke o povijesti. Liječnik je zainteresiran za takve pritužbe kao što su bol u prsima nakon vježbanja, otežano disanje, umor, slabost, lupanje srca. Bit će važno primijetiti večernje oticanje, toplo na dodir. I također kako je liječenje koronarne arterijske bolesti. Lijekovi mogu puno reći liječniku. Na primjer, "Nitroglicerin". Ako pomaže u ublažavanju napadaja, onda to gotovo uvijek govori u prilog angine pektoris.

Fizikalni pregled uključuje mjerenje tlaka, disanja i pulsa te slušanje srca i pluća. Liječnik pokušava čuti patološke šumove, pojačane srčane tonove, kao i piskanje i mjehuriće u plućima koji bi ukazivali na kongestivne procese.

Liječenje

Ovdje smo prešli na najosnovnije. Zanima nas liječenje IHD-a. Lijekovi u tome igraju vodeću ulogu, ali ne samo da pomažu poboljšanju dobrobiti. Prije svega, pacijentu je potrebno objasniti da će morati potpuno promijeniti način života. Uklonite pretjeranu tjelesnu aktivnost, uravnotežite san i odmor te se dobro hranite. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Trebao bi sadržavati kalij, kalcij i natrij potrebne za srce, ali istodobno ograničiti unos soli, vode, proizvoda s višakživotinjske masti i ugljikohidrati. Ako osoba ima višak kilograma, to treba ispraviti.

Ali osim toga, razvijene su metode za farmakološko uklanjanje takvog problema kao što je koronarna bolest srca. Liječenje - lijekovi u obliku tableta, kapsula, prašaka i otopina. Pravilnim odabirom i redovitom uporabom možete postići izvrsne rezultate.

Antitrombocitna sredstva

Skupine lijekova za liječenje koronarne arterijske bolesti podijeljene su u nekoliko klasifikacija, ali najčešće - prema mehanizmu djelovanja. Iskoristit ćemo ga. Antitrombocitna sredstva poboljšavaju protok krvi. Djeluju na koagulacijski i antikoagulacijski sustav, donekle ih odvajajući i tako postižu likvefakciju. To uključuje aspirin, klopidogrel, varfarin i druge. Kod njihovog propisivanja uvijek je potrebno kontrolirati INR (internacionalni normalizirani omjer) kako bi se spriječilo krvarenje osobe.

Beta blokatori

Djeluju na receptore u stijenkama krvnih žila, usporavajući otkucaje srca. Kao rezultat toga, troši manje kisika i treba manje krvi, što je vrlo korisno kada je suženo. Ovo je jedan od najčešćih lijekova za koronarnu arterijsku bolest. Liječenje, lijekovi po izboru i doza ovise o povezanim stanjima. Postoje selektivni i neselektivni beta-blokatori. Neki od njih djeluju nježnije, drugi - malo teže, ali apsolutna kontraindikacija ako pacijent ima povijest bronhijalne astme ili druge opstruktivne plućne bolesti. Među najčešćim lijekovima su Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statini

Liječnici ulažu mnogo truda u liječenje koronarne arterijske bolesti. Lijekovi se usavršavaju, razvijaju se novi pristupi, provode se studije o uzrocima bolesti. Jedan od tih naprednih pristupa je utjecati na precipitirajuće čimbenike, odnosno dislipidemiju ili neravnotežu masnoća u krvi. Dokazano je da snižavanje razine kolesterola usporava nastanak ateroskleroze. I to je glavni uzrok IBS-a. Znakovi, liječenje, lijekovi - sve je to već identificirano i razvijeno, samo trebate znati koristiti dostupne informacije za dobrobit pacijenta. Primjeri učinkovita sredstva može poslužiti "Lovastatin", "Atorvastatin", "Simvastatin" i drugi.

Nitrati

Rad ovih lijekova jedan je od dijagnostičkih znakova koji pomažu potvrditi prisutnost bolesti. Ali također su potrebni kao dio programa koji je uključen u liječenje koronarne arterijske bolesti. Lijekovi i pripravci pažljivo su odabrani, doza i učestalost primjene prilagođeni. Oni utječu na glatke mišiće u stijenkama krvnih žila. Opuštajući se, ovi mišići povećavaju promjer lumena, čime se povećava količina opskrbljene krvi. To pomaže u ublažavanju ishemije i napada boli. Ali, nažalost, nitrati ne mogu spriječiti razvoj srčanog udara u globalnom smislu te riječi i ne povećavaju životni vijek, stoga se preporučuje uzimanje ovih lijekova samo tijekom napada (Dinisorb, Isoket) i na stalna osnova izabrati nešto drugo.

Antikoagulansi

Ako, osim angine pektoris, pacijent ima prijetnju od tromboze, tada mu se propisuju ti lijekovi za koronarnu arterijsku bolest. Simptomi i liječenje, lijekovi ovise o tome koliko prevladava ova ili ona karika patološkog procesa. Jedno od najpoznatijih sredstava ove serije je Heparin. Primjenjuje se u velikoj dozi jednokratno kod akutnog infarkta miokarda, a zatim se nekoliko dana održava razina u krvnoj plazmi. Potrebno je pažljivo pratiti vrijeme zgrušavanja krvi.

Diuretici

Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti nisu samo patogenetski, već i simptomatski. Oni utječu na takvu vezu kao visoki krvni tlak. Ako povećate količinu tekućine koju će tijelo izgubiti, tada možete umjetno smanjiti tlak na normalne brojke i eliminirati prijetnju drugog srčanog udara. Ali nemojte to učiniti prebrzo, kako ne biste izazvali kolaps. Postoji nekoliko vrsta ovih lijekova, ovisno o tome na koji dio Henleove petlje (dijel nefrona) djeluju. Nadležni liječnik će odabrati lijek potreban u ovoj situaciji. Onaj koji ne pogoršava stanje bolesnika. Budi zdrav!

Liječenje IHD-a uključuje zajednički rad kardiologa i pacijenta u nekoliko područja odjednom. Prije svega, morate se pobrinuti za promjenu načina života. Osim toga, propisano je liječenje lijekovima, a ako je potrebno, koriste se kirurške metode liječenja.

Promjena načina života i neutraliziranje čimbenika rizika uključuje obvezni prestanak pušenja, korekciju razine kolesterola (uz pomoć dijete ili lijekova), gubitak težine. Bolesnicima s IHD preporučuje se tzv. mediteranska prehrana”, koji uključuje povrće, voće, lagana jela od peradi, ribe i plodova mora.

Vrlo važna točka u liječenju koronarne bolesti bez lijekova je borba protiv na sjedilački načinživot povećanjem tjelesna aktivnost bolestan. Naravno, neophodan uvjet za uspješno liječenje IHD je preliminarno liječenje hipertenzije ili dijabetes melitusa, ako se razvoj IHD javlja u pozadini ovih bolesti.

Ciljevi liječenja koronarne bolesti definiraju se kao poboljšanje kvalitete života bolesnika, odnosno smanjenje težine simptoma, prevencija razvoja oblika koronarne bolesti kao što su infarkt miokarda, nestabilna angina, iznenadna srčana smrt i povećanje životnog vijeka bolesnika. Početno ublažavanje napadaja angine pektoris provodi se uz pomoć nitroglicerina, koji ima vazodilatacijski učinak. Ostatak medikamentoznog liječenja koronarne bolesti propisuje samo kardiolog, na temelju objektivne slike bolesti. Među lijekovima koji se koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti mogu se izdvojiti lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom, povećavaju volumen koronarnog kreveta itd. Međutim, glavni zadatak u liječenju koronarne arterijske bolesti - oslobađanje začepljenih žila - praktički se ne rješava uz pomoć lijekova (konkretno, sklerotični plakovi se praktički ne uništavaju lijekovima). NA ozbiljnih slučajeva bit će potrebna operacija.

Aspirin se godinama smatra klasičnim lijekom za liječenje koronarne arterijske bolesti, mnogi kardiolozi čak preporučuju njegovu profilaktičku upotrebu u male količine(pola/jedna četvrtina tablete dnevno).

Suvremena razina kardiologije raspolaže raznolikim arsenalom lijekova usmjerenih na liječenje različitih oblika koronarne arterijske bolesti. Međutim, samo kardiolog može propisati bilo kakve lijekove i oni se mogu koristiti samo pod nadzorom liječnika.

Za teže slučajeve CAD, koristite kirurške metode liječenje. Dosta dobre rezultate daje operacija koronarne premosnice, kada se arterija začepljena plakom ili trombom zamijeni "umjetnom žilom" koja preuzima provođenje krvotoka. Ove se operacije gotovo uvijek izvode na srcu koje ne radi s kardiopulmonalnom premosnicom, nakon operacije premosnice pacijent mora dugo vremena oporaviti se od ekstenzivnog operativna ozljeda. Premosnica ima brojne kontraindikacije, osobito kod bolesnika s oslabljenim organizmom, ali ako je operacija uspješna, rezultati su uglavnom dobri.

Liječenje koronarne arterijske bolesti koje najviše obećava u ovaj trenutak smatra se endovaskularnom kirurgijom (rendgenska kirurgija). Pojam "endovaskularni" prevodi se kao "unutar posude". Ova relativno mlada grana medicine već je osvojila snažnu poziciju u liječenju koronarne arterijske bolesti. Sve intervencije izvode se bez rezova, kroz ubode na koži, pod rendgenskim nadzorom, za operaciju je dovoljno lokalna anestezija. Sve ove značajke su najvažnije za one pacijente za koje je, zbog popratnih bolesti ili zbog opće slabosti tijela, tradicionalna terapija kontraindicirana. kirurška intervencija. Od metoda endovaskularne kirurgije za IHD najčešće se koriste balonska angioplastika i stentiranje, koji omogućuju vraćanje prohodnosti u arterijama zahvaćenim ishemijom. Kada se koristi balon angioplastika, poseban balon se umetne u žilu, a zatim nabubri i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške na strane. Nakon toga se u arteriju umetne takozvani stent - mrežasti cjevasti okvir izrađen od "medicinskog" nehrđajućeg čelika ili legura biološki inertnih metala, sposoban se samostalno širiti i održavati oblik koji je zadan posudi.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti. Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a posljedično se povećava i potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je opskrba miokarda krvlju poremećena, ta je potreba nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničenje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.
2. Dijeta. S IHD-om, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u prehrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (sol). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi koronarne arterijske bolesti, velika se pozornost posvećuje ograničavanju namirnica koje pridonose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv pretilosti kao faktora rizika.

Sljedeće skupine namirnica treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

Životinjske masti (mast, maslac, masno meso)
· Pržena i dimljena hrana.
Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (slani kupus, slana riba itd.)
Ograničite unos visokokalorične hrane, osobito ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, kolači, kolači).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat tjelesnih aktivnosti. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom dnevno potroši 2000-2500 kilokalorija.

3. Farmakoterapija IHD. Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za korištenje u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, odnosno antitrombocita, β-blokatora i hipokolesterolemičnih lijekova.

Također, u prisutnosti istodobne hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih razina krvnog tlaka.

- Antiagregacijski lijekovi (A). Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost međusobnog lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antitrombocitna sredstva olakšavaju deformaciju eritrocita pri prolasku kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, jedna doza može doseći 500 mg.
Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta od 75 mg. Obavezan prijem unutar 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.
- β-blokatori (B). Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca, a time i potrošnju kisika miokarda. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju produženje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim ispitivanjima ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u istodobnoj plućnoj patologiji, bronhijalnoj astmi, KOPB-u. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima u koronarnoj arterijskoj bolesti.
Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
- Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi pozitivno utječu na životni vijek, te smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u bolesnika bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. Ciljna razina LDL u bolesnika s IHD je 2,5 mmol/l.
lovastatin;
simvastatin;
atorvastatin;
Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, čijim smanjenjem se povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemija IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga je za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne bolesti smanjuje se za 25%. Od fibrata, jedino se fenofibrat može sigurno kombinirati s bilo kojom klasom statina (FDA).

fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). U IHD-u se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljajući strukturu membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije srčanih stanica - vodljivost i kontraktilnost, koje su bile narušene ishemijom miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove skupine su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je pad krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenozno kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom na pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

nitroglicerin;
izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske infuzijske pumpe. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj simptom je važan u diferencijalnoj dijagnozi, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani za smanjenje opterećenja miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Povratna petlja. Lijek "Furosemid" u obliku tableta.

Najčešći lijek iz ove skupine je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjenjem reapsorpcije Na + i Cl - u debelom segmentu Henleove uzlazne petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sustavnom primjenom lijekova ove skupine smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije.

hipotiazid;
indapamid.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Djelovanjem na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno ujednačava vazospazam. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

enalapril;
lizinopril;
kaptopril.

Antiaritmici. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada III skupini antiaritmika, ima kompleksan antiaritmijski učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira b- i b-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalne i antiaritmičke učinke. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Pri uzimanju tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove uporabe. U razdoblju zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg / kg težine bolesnika u 2-3 doze. S pojavom postojanog antiaritmičkog učinka, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg na dan.

Ostale skupine lijekova.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji ima kompleksan učinak na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotski, antiishemijski, membranoprotektivni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj učinkovitosti na temelju neovisnih randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja.

· Mexicor;
Krunilac
trimetazidin.
4. Primjena antibiotika u IHD. Postoje klinička opažanja usporedne učinkovitosti dva različita ciklusa antibiotika i placeba kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom. Istraživanja su pokazala učinkovitost niza antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, te ova tehnika nije uključena u standarde za liječenje koronarne bolesti.
5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarne angioplastike) kod različitih oblika koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balonsku angioplastiku i stentiranje pod kontrolom koronarne angiografije. U tom slučaju instrumenti se uvode kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a postupak se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili progresiju infarkta miokarda i izbjeći otvorenu operaciju.

Ovaj smjer liječenja koronarne arterijske bolesti bavi se posebnim područjem kardiologije - intervencijskom kardiologijom.

6. Kirurško liječenje.

Izvodi se koronarna premosnica.

Uz određene parametre koronarne bolesti srca, postoje indikacije za operaciju koronarne premosnice - operaciju u kojoj se poboljšava opskrba krvi miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatija je koronarna premosnica (CABG), kod koje se aorta spaja sa segmentima koronarnih arterija. Za to se često koriste autotransplantati (obično velika vena safena) kao shuntovi.

Također je moguće koristiti balon dilataciju krvnih žila. Kod ove operacije manipulator se uvodi u koronarne žile punkcijom arterije (najčešće femoralne ili radijalne), a lumen žile se proširuje pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, operacija je zapravo bougienage koronarnih posuda. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju.

7. Drugi tretmani bez lijekova
- Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavica. Ova je metoda alternativna i nije klinički ispitana sukladnost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi u skladu s odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja profilaksom heparinom.
- Metoda terapije udarnim valom. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapijsku angiogenezu" (stvaranje krvnih žila) u području ishemije miokarda. Izloženost UVT ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugotrajni. Prvo, krvne žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje daju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta izazivaju smično naprezanje u zidu krvnih žila. Time se potiče otpuštanje vaskularnih čimbenika rasta, čime se pokreće proces rasta novih žila koje hrane srce, poboljšava se mikrocirkulacija miokarda i smanjuju učinci angine pektoris. Teorijski rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije napora, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.

- Korištenje matičnih stanica. Kod korištenja matičnih stanica, izvođači očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Valja napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutna razina modernih tehnologija ne dopušta nam diferencirati pluripotentnu stanicu u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira put diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne bolesti.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički ispitana i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Za učinak koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih stanica potrebne su godine znanstvenih istraživanja.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne arterijske bolesti.

- Kvantna terapija koronarne arterijske bolesti. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna klinička studija nije provedena.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno nahttp:// www. sve najbolje. hr/ 9

NAdirigiranje

Srce je jedan od glavnih ljudskih organa. Ovo je naš motor koji radi bez odmora i ako su se ranije kvarovi u njegovom radu uočavali kod starijih ljudi, onda su u posljednje vrijeme srčane bolesti postale znatno mlađe i na vrhu su po život opasnih bolesti.

Relevantnost.Usprkos moderna dostignuća medicine, posljednje desetljeće karakterizira stalni porast kardiovaskularnih bolesti u populaciji. Ateroskleroza, koronarna bolest srca, hipertenzija i njihove komplikacije izbile su u prvi plan među uzrocima morbiditeta, invaliditeta, invaliditeta i mortaliteta u ekonomski razvijenim zemljama. U Rusiji je godišnja smrtnost od kardiovaskularni uzroci prelazi milijun ljudi. Infarkt miokarda razvija se u 0,9-1,4% muškaraca u dobi od 40-59 godina, u muškaraca starije dobne skupine - 2,1% godišnje. Zabilježen je stalni porast incidencije među osobama mlađe i srednje dobi. Unatoč padu bolničke smrtnosti, ukupna smrtnost od ove bolesti ostaje visoka i doseže 40-60%. Treba napomenuti da većina smrtni ishodi se javljaju u prehospitalnom stadiju.

Brojna epidemiološka istraživanja pokazala su značajnu prevalenciju arterijske hipertenzije među odraslom populacijom. U zemljama EU broj pacijenata s visokim krvnim tlakom doseže 20-30%, u Rusiji - 30-40%. arterijska hipertenzija je jedan od glavnih čimbenika rizika za koronarnu bolest srca, moždani udar, zastoj srca. Ove okolnosti određuju veliku važnost uvođenja novih dostignuća iz kardiologije u praktično zdravstvo.

Ciljraditi- proučiti osnovne suvremene principe liječenja koronarne bolesti srca.

1. IshamicheskyboleznSesrce

(IHD; lat. morbus ishemijski cordis od drugih grčkih. ?uchsch - "suzdržavam se, suzdržavam se" i b?mb - "krv") -- patološko stanje, karakteriziran apsolutnim ili relativnim kršenjem opskrbe miokarda krvlju zbog oštećenja koronarnih arterija.

Bolest koronarnih arterija je poremećaj miokarda uzrokovan poremećajem koronarne cirkulacije koji je posljedica neravnoteže između koronarnog krvotoka i metaboličkih potreba srčanog mišića. Drugim riječima, miokard treba više kisika nego što dolazi iz krvi. IHD se može javiti akutno (u obliku infarkta miokarda), kao i kronično (periodični napadi angine pektoris).

IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem IHD-a zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijima medicinski problemi XXI stoljeće.

U 80-ima. postojala je tendencija smanjenja smrtnosti od koronarne arterijske bolesti, ali je ipak u razvijenim zemljama Europe činila oko polovicu ukupne smrtnosti stanovništva, zadržavajući značajnu neravnomjernu raspodjelu među kontingentima ljudi različitog spola i dobi. U SAD-u 80-ih godina 20. stopa smrtnosti muškaraca u dobi od 35-44 godine bila je oko 60 na 100.000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobi bio je približno 5:1. U dobi od 65-74 godine ukupna smrtnost od koronarne bolesti oba spola dosegnula je više od 1600 na 100 000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobnoj skupini smanjio se na 2:1.

Sudbina bolesnika s koronarnom bolešću, koji čine značajan dio kontingenta koje promatraju liječnici, uvelike ovisi o adekvatnosti tijeka ambulantno liječenje, o kvaliteti i pravodobnosti dijagnostike onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitnu pomoć ili hitnu hospitalizaciju bolesnika.

Prema statističkim podacima u Europi KBS i moždani udar čine 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava, što karakterizira KBS kao jednu od najčešćih bolesti.

1.1 Etiologijaipatogeneza

Brojni čimbenici pridonose pojavi IHD-a. Među njima na prvom mjestu treba staviti hipertenziju, koja se otkriva u 70% bolesnika s koronarnom bolešću. Hipertenzija doprinosi više brz razvoj ateroskleroza i spazam koronarnih arterija srca. Predisponirajući čimbenik za nastanak koronarne bolesti je i dijabetes melitus, koji pridonosi razvoju ateroskleroze zbog poremećenog metabolizma proteina i lipida. Pri pušenju se razvija spazam koronarnih žila, povećava se zgrušavanje krvi, što pridonosi nastanku tromboze promijenjenih koronarnih žila. Određenu važnost imaju i genetski faktori.Utvrđeno je da ako roditelji boluju od koronarne arterijske bolesti, njihova djeca imaju 4 puta češće od one čiji su roditelji zdravi. Hiperkolesterolemija značajno povećava vjerojatnost koronarne arterijske bolesti, jer je jedna od važni faktori doprinoseći razvoju ateroskleroze općenito, a posebno koronarnih žila. U pretilosti se koronarna bolest javlja nekoliko puta češće nego u osoba s normalnom tjelesnom težinom. U bolesnika s pretilošću, količina kolesterola u krvi je povećana, osim toga, ti pacijenti vode sjedilački način života, što također doprinosi razvoju ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija.

IHD je jedna od najčešćih bolesti u industrijaliziranim zemljama. Tijekom posljednjih 30 godina udvostručila se učestalost koronarne arterijske bolesti, što je povezano s psihičkim stresom. U muškaraca se koronarna bolest javlja oko 10 godina ranije nego u žena. lica fizički rad rjeđe obolijevaju od ljudi umnog rada.

1.2 Patološkianatomija

Patološke i anatomske promjene ovise o stupnju oštećenja koronarnih žila aterosklerozom. Kod angine pektoris, kada nema infarkta miokarda, bilježe se samo mala žarišta kardioskleroze. Najmanje 50% površine lumena jedne od koronarnih žila mora biti zahvaćeno da bi se razvila angina pektoris. Angina pektoris je posebno teška ako su istovremeno zahvaćene dvije ili tri koronarne žile. Kod infarkta miokarda nekroza mišićnih vlakana javlja se već u prvih 5-6 sati nakon bolnog napada. 8-10 dana nakon infarkta miokarda pojavljuje se veliki broj novonastalih kapilara. Od tog vremena, vezivno tkivo se ubrzano razvija u područjima nekroze. Od tog trenutka nastaju ožiljci u područjima nekroze. Nakon 3-4 mjeseca.

1.3 Simptomiiznakoviishemijskibolestsrca

Prvi znakovi IHD-a u pravilu su bolni osjećaji - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Razlog odlaska liječniku treba biti svaki neugodan osjet u predjelu srca, osobito ako je pacijentu nepoznat. Sumnja na bolest koronarne arterije trebala bi se pojaviti kod bolesnika čak i ako se bolovi u retrosternalnoj regiji javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa i prolaze u mirovanju, oni imaju prirodu napada.

Razvoj koronarne arterijske bolesti traje desetljećima, tijekom progresije bolesti njezini se oblici mogu mijenjati i sukladno tome kliničke manifestacije i simptomima. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptome koronarne arterijske bolesti. No treba napomenuti da oko jedne trećine bolesnika s koronarnom bolešću ne mora uopće osjetiti nikakve simptome te bolesti, a možda i ne bude svjestan njezina postojanja. Drugi mogu osjetiti simptome CHD-a kao što su bol u prsima, lijevoj ruci, donjoj čeljusti, leđima, otežano disanje, mučnina, pretjerano znojenje, lupanje srca ili poremećaji srčanog ritma.

Što se tiče simptoma takvog oblika koronarne arterijske bolesti kao što je iznenadna srčana smrt: nekoliko dana prije napada, osoba razvija paroksizmalni nelagoda iza prsne kosti, često se promatraju psiho-emocionalni poremećaji, strah skora smrt. Simptomi iznenadan srčani smrt: gubitak svijesti, zastoj disanja, nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidne i femoralne); odsutnost srčanih zvukova; širenje zjenica; pojava blijedosive nijanse kože. Tijekom napada, koji se često događa noću u snu, 120 sekundi nakon početka, moždane stanice počinju umirati. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Nakon otprilike 8-20 minuta srce prestaje i nastupa smrt.

2. Klasifikacijaishemijska bolest srca

1.iznenadan srčani smrt(primarni srčani zastoj, koronarna smrt) je najteža, munjevita klinička varijanta IHD-a. IHD je uzrok 85-90% svih slučajeva iznenadne smrti. Iznenadna srčana smrt uključuje samo one slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, kada smrt nastupi kod svjedoka unutar sat vremena od pojave prvih prijetećih simptoma. U isto vrijeme, prije početka smrti, stanje pacijenata je procijenjeno kao stabilno i ne izaziva zabrinutost.

Iznenadna srčana smrt može biti potaknuta pretjeranim tjelesnim ili psihičkim stresom, kao što se može dogoditi i u mirovanju, primjerice u snu. Neposredno prije nastupa iznenadne srčane smrti oko polovice bolesnika ima napadaj boli, koji je često praćen strahom od neposredne smrti. Najčešće se iznenadna srčana smrt događa u izvanbolničkim uvjetima, što određuje najčešće smrtni ishod ovaj oblik IHD-a.

2.angina pektoris (angina pektoris) je najčešći oblik IHD-a. Angina pektoris je napad iznenadne boli u prsima koja obično brzo nestaje. Trajanje napada angine kreće se od nekoliko sekundi do 10-15 minuta. Bol se najčešće javlja tijekom tjelesnog napora, poput hodanja. To je takozvana angina pektoris. Rjeđe se javlja tijekom mentalnog rada, nakon emocionalnog preopterećenja, tijekom hlađenja, nakon obilnog obroka itd. Ovisno o stadiju bolesti, anginu pektoris dijelimo na novonastalu anginu, stabilnu anginu (koja označava funkcionalnu klasu od I do IV) i progresivnu anginu. S daljnjim razvojem koronarne arterijske bolesti, angina pektoris se nadopunjuje anginom mirovanja, kod koje se napadi boli javljaju ne samo tijekom napora, već iu mirovanju, ponekad i noću.

3.srčani udar miokarda- ozbiljna bolest u kojoj može proći dugotrajni napad angine pektoris. Ovaj oblik koronarne bolesti uzrokovan je akutnom insuficijencijom prokrvljenosti miokarda, zbog čega u njemu nastaje žarište nekroze, odnosno nekroza tkiva. Glavni uzrok infarkta miokarda je potpuno ili gotovo potpuno začepljenje arterija trombom ili natečenim aterosklerotskim plakom. S potpunim začepljenjem arterije trombom dolazi do takozvanog makrofokalnog (transmuralnog) infarkta miokarda. Ako je začepljenje arterije djelomično, tada se u miokardu razvija nekoliko manjih žarišta nekroze, tada govore o infarktu miokarda s malim žarištem.

Drugi oblik manifestacije IHD-a naziva se postinfarktnog kardioskleroza. Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao izravna posljedica infarkta miokarda.

Postinfarkcija kardioskleroza- ovo je lezija srčanog mišića, a često i srčanih zalistaka, zbog razvoja ožiljnog tkiva u njima u obliku područja različitih veličina i prevalencije, zamjenjujući miokard. Postinfarktna kardioskleroza se razvija jer se mrtva područja srčanog mišića ne obnavljaju, već ih zamjenjuje ožiljno tkivo. Manifestacije kardioskleroze često postaju stanja kao što su zatajenje srca i razne aritmije.

Glavne manifestacije kardioskleroze su znakovi zatajenja srca i aritmije. Najuočljiviji simptom zatajenja srca je patološka dispneja koja se javlja pri minimalnom naporu, a ponekad i u mirovanju. Osim toga, znakovi zatajenja srca mogu uključivati ubrzan rad srca, povećani umor i oticanje uzrokovano prekomjernim zadržavanjem tekućine u tijelu. ujedinjujući različite vrste simptom aritmije je neugodan osjećaj povezan s činjenicom da pacijent osjeća otkucaje srca. U tom slučaju otkucaji srca mogu biti ubrzani (tahikardija), usporeni (bradikardija), srce može kucati isprekidano itd.

Još jednom treba podsjetiti da se koronarna bolest kod bolesnika razvija dugi niz godina, a što se prije postavi točna dijagnoza i započne odgovarajuće liječenje, to su veće šanse pacijenta za punim životom u budućnosti.

Bezbolan ishemija Infarkt miokarda je najneugodnija i najopasnija vrsta koronarne arterijske bolesti, budući da, za razliku od napada angine, epizode bezbolne ishemije prolaze nezapaženo od strane pacijenta. Stoga se 70% slučajeva iznenadne srčane smrti događa u bolesnika s tihom ishemijom miokarda. Osim toga, bezbolna ishemija povećava rizik od aritmija i kongestivnog zatajenja srca. Samo kardiolog može otkriti bezbolnu ishemiju kod pacijenta koristeći takve istraživačke metode kao što su dugotrajno praćenje Holtera, funkcionalni testovi opterećenja, ehokardiografija. U slučaju pravodobnog pregleda i pravilne dijagnoze, bezbolna ishemija miokarda se uspješno liječi.

3. Dijagnostikaishemijskibolestsrca

moždani udar ishemijske bolesti srca

Ispravnu dijagnozu koronarne bolesti može postaviti samo kardiolog pomoću modernim metodama dijagnostika. Tako visok postotak Smrtnost od koronarne arterijske bolesti u 20. stoljeću djelomično je posljedica činjenice da je zbog obilja raznolikost simptoma i česti slučajevi asimptomatske CHD, stadije ispravna dijagnoza bilo teško. U naše vrijeme medicina je napravila veliki korak naprijed u metodama dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti.

Intervju pacijent

Naravno, svaka dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta. Bolesnik se treba što točnije sjetiti svih osjeta u predjelu srca koje je doživio i doživio prije, kako bi utvrdio jesu li se promijenili ili su dugo ostali nepromijenjeni, ima li simptome kao što su otežano disanje, vrtoglavica. , lupanje srca itd. Osim toga, liječnik bi trebao biti zainteresiran za koje je bolesti pacijent pretrpio tijekom svog života, koje lijekove obično uzima i još mnogo toga.

Inspekcija pacijent

Tijekom pregleda kardiolog sluša moguća buka u srcu, utvrđuje ima li pacijent otok ili modrilo (simptomi zatajenja srca)

Laboratorija istraživanje

Tijekom laboratorijskih pretraga utvrđuje se razina kolesterola i šećera u krvi, kao i enzima koji se pojavljuju u krvi kod srčanog udara i nestabilne angine.

Elektrokardiogram

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje svih kardiovaskularnih bolesti, pa tako i koronarne arterijske bolesti, je elektrokardiografija. Metoda snimanja elektrokardiograma naširoko se koristi u kardiološkoj dijagnostici i obvezan je korak u pregledu bolesnika, neovisno o preliminarna dijagnoza. EKG se također koristi za dispanzerske preglede, za preventivne liječničke preglede i za pretrage uz tjelesnu aktivnost (npr. na ergometru za bicikle). S obzirom na ulogu EKG-a u prepoznavanju koronarne bolesti, ova pretraga pomaže u otkrivanju abnormalnosti u načinu rada srčanog mišića, što može biti presudno za dijagnozu koronarne bolesti.

Holter praćenje EKG

Holter monitoring elektrokardiograma je dugotrajno, često dnevno snimanje EKG-a, koje se izvodi izvanmrežno u bolničkim ili ambulantnim uvjetima. U isto vrijeme, uvjeti za provođenje pregleda trebaju biti što bliži svakodnevnom životu pacijenta, kako u mirovanju, tako i tijekom različitih fizičkih i psihičkih napora. To vam omogućuje da registrirate ne samo simptome koronarne arterijske bolesti, već i uvjete, uzroke njihove pojave (u mirovanju, tijekom vježbanja). Holterovo praćenje pomaže kardiologu da odredi razinu opterećenja na kojoj napadaj počinje, nakon kojeg vremena odmora završava, kao i da identificira napade angine u mirovanju, koji se često javljaju noću. Tako se stvara pouzdana slika stanja osobe duže ili manje dugo, otkrivaju se epizode ishemije, srčane aritmije.

Opterećenje testovi

Elektrokardiografski stres testovi također su neizostavna metoda u dijagnostici angine pektoris. Suština metode je EKG registracija tijekom izvedbe pacijenta dozirane tjelesne aktivnosti. Tjelesnom aktivnošću, odabranom za svakog bolesnika pojedinačno, stvaraju se uvjeti koji zahtijevaju visoku opskrbu miokarda kisikom: upravo ti uvjeti pomoći će identificirati nesklad između metaboličkih potreba miokarda i sposobnosti koronarnih arterija da osigurati dovoljnu opskrbu srca krvlju. Osim toga, EKG testovi opterećenja također se mogu koristiti za otkrivanje koronarne insuficijencije kod osoba koje ne pokazuju nikakve tegobe, na primjer, s bezbolnom ishemijom miokarda. Najpopularniji od njih i najčešće korišteni može se smatrati biciklističkim ergometrijskim testom, koji vam omogućuje precizno doziranje mišićnog rada u širokom rasponu snage.

Funkcionalan uzorci

Osim toga, ponekad se koriste za dijagnozu bolesti koronarnih arterija funkcionalna ispitivanja koji izazivaju spazam koronarne arterije. Ovo je test hladnoće i test s ergometrinom. Međutim, prvi daje pouzdane rezultate samo u 15-20% slučajeva, a drugi može biti opasan za razvoj teških komplikacija, pa se te metode koriste samo u specijaliziranim istraživačkim ustanovama.

ultrazvučni studija srca. ehokardiografija

NA posljednjih godina postalo je vrlo uobičajeno ultrazvučni postupak srce – ehokardiografija. EchoCG omogućuje tumačenje akustičnih fenomena otkucaja srca, kako bi se dobili važni dijagnostički znakovi u većini srčane bolesti, uključujući one s IBS-om. Na primjer, EchoCG otkriva stupanj disfunkcije srca, promjene u veličini šupljina, stanje srčanih zalistaka. U nekih bolesnika kršenja kontraktilnosti miokarda nisu određena u mirovanju, već se javljaju samo pod uvjetima povećano opterećenje na miokard. U tim slučajevima koristi se stres ehokardiografija - tehnika ultrazvuka srca, kojom se bilježi ishemija miokarda izazvana različitim uzročnicima stresa (npr. dozirana tjelesna aktivnost).

4. Modernometodeliječenjeishemijskibolestsrca

Promjena načina života i neutraliziranje čimbenika rizika uključuje obvezni prestanak pušenja, korekciju razine kolesterola (uz pomoć dijete ili lijekova), gubitak težine. Bolesnicima s koronarnom bolešću preporuča se tzv. „mediteranska prehrana“ koja uključuje povrće, voće, lagana jela od peradi, ribe i plodova mora.

Vrlo važna točka u liječenju koronarne bolesti bez lijekova je borba protiv sjedilačkog načina života povećanjem tjelesne aktivnosti pacijenta. Naravno, neophodan uvjet za uspješno liječenje IHD je preliminarno liječenje hipertenzije ili dijabetes melitusa, ako se razvoj IHD javlja u pozadini ovih bolesti.

Dugi niz godina aspirin se smatra klasičnim lijekom za liječenje koronarne bolesti, mnogi kardiolozi čak preporučuju njegovu profilaktičku upotrebu u malim količinama (pola/četvrtina tablete dnevno).

U težim slučajevima koronarne bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Dosta dobre rezultate daje operacija koronarne premosnice, kada se arterija začepljena plakom ili trombom zamijeni "umjetnom žilom" koja preuzima provođenje krvotoka. Ove se operacije gotovo uvijek izvode na srcu koje ne radi s kardiopulmonalnom premosnicom, nakon operacije premosnice pacijent se mora dugo oporavljati od velike kirurške ozljede. Premosnica ima brojne kontraindikacije, osobito kod bolesnika s oslabljenim organizmom, ali ako je operacija uspješna, rezultati su uglavnom dobri.

Trenutno se endovaskularna kirurgija (rendgenska kirurgija) smatra najperspektivnijom metodom liječenja IHD-a. Pojam "endovaskularni" prevodi se kao "unutar posude". Ova relativno mlada grana medicine već je osvojila snažnu poziciju u liječenju koronarne arterijske bolesti. Sve intervencije izvode se bez rezova, kroz ubode na koži, uz rendgenski nadzor, za operaciju je dovoljna lokalna anestezija. Sve ove značajke najvažnije su za one pacijente kojima je, zbog popratnih bolesti ili zbog opće slabosti tijela, tradicionalna kirurška intervencija kontraindicirana. Od metoda endovaskularne kirurgije za IHD najčešće se koriste balonska angioplastika i stentiranje, koji omogućuju vraćanje prohodnosti u arterijama zahvaćenim ishemijom. Kada se koristi balon angioplastika, poseban balon se umetne u žilu, a zatim nabubri i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške na strane. Nakon toga se u arteriju umetne takozvani stent - mrežasti cjevasti okvir izrađen od "medicinskog" nehrđajućeg čelika ili legura biološki inertnih metala, sposoban se samostalno širiti i održavati oblik koji je zadan posudi.

1. Ograničenje fizički opterećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a posljedično se povećava i potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je opskrba miokarda krvlju poremećena, ta je potreba nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničenje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.

2. Dijeta. S IHD-om, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u prehrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (sol). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi koronarne arterijske bolesti, velika se pozornost posvećuje ograničavanju namirnica koje pridonose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv pretilosti kao faktora rizika.

Sljedeće skupine namirnica treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

Životinjske masti (mast, maslac, masno meso)

· Pržena i dimljena hrana.

Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (slani kupus, slana riba itd.)

Ograničite unos visokokalorične hrane, osobito ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, kolači, kolači).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat tjelesnih aktivnosti. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom dnevno potroši 2000-2500 kilokalorija.

3. Farmakoterapija na ishemijska bolest srca. Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za korištenje u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, odnosno antitrombocita, β-blokatora i hipokolesterolemičnih lijekova.

Također, u prisutnosti istodobne hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih razina krvnog tlaka.

Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, jedna doza može doseći 500 mg.

Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta od 75 mg. Obavezan prijem unutar 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

β-blokatori (B).Blokatori zbog djelovanja na β-arenoreceptore smanjuju broj otkucaja srca, a time i potrošnju kisika miokarda. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju produženje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim ispitivanjima ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u istodobnoj plućnoj patologiji, bronhijalnoj astmi, KOPB-u. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima u koronarnoj arterijskoj bolesti.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi pozitivno utječu na životni vijek, te smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u bolesnika bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. Ciljna razina LDL u bolesnika s IHD je 2,5 mmol/l.

lovastatin;

simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, čijim smanjenjem se povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemija IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga je za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne bolesti smanjuje se za 25%. Od fibrata, jedino se fenofibrat može sigurno kombinirati s bilo kojom klasom statina (FDA).

fenofibrat

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi iz ove skupine su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je pad krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenozno kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom na pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

nitroglicerin;

izosorbid mononitrat.

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske infuzijske pumpe. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj simptom je važan u diferencijalnoj dijagnozi, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani za smanjenje opterećenja miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Povratna petlja. Lijek "Furosemid" u obliku tableta.

Najčešći lijek iz ove skupine je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

hipotiazid;

indapamid.

Inhibitoriangiotenzin-konvertirajućienzim. Djelovanjem na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno ujednačava vazospazam. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

enalapril;

lizinopril;

kaptopril.

Antiaritmijskidroge. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

ostaloskupinedroge.

Etilmetilhidroksipiridin

· Mexicor;

Krunilac

trimetazidin.

4. Korištenje antibiotici na ishemijska bolest srca. Postoje klinička opažanja usporedne učinkovitosti dva različita ciklusa antibiotika i placeba kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom. Istraživanja su pokazala učinkovitost niza antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, te ova tehnika nije uključena u standarde za liječenje koronarne bolesti.

5. Endovaskularni koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarne angioplastike) kod različitih oblika koronarne bolesti. Ove intervencije uključuju balonsku angioplastiku i stentiranje pod kontrolom koronarne angiografije. U tom slučaju instrumenti se uvode kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a postupak se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili progresiju infarkta miokarda i izbjeći otvorenu operaciju.

Ovaj smjer liječenja koronarne arterijske bolesti bavi se posebnim područjem kardiologije - intervencijskom kardiologijom.

6. Kirurški liječenje.

Izvodi se koronarna premosnica.

7. ostalo ne-droga metode liječenje

- Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavica. Ova je metoda alternativna i nije klinički ispitana sukladnost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi u skladu s odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja profilaksom heparinom.

- metodaudarni valterapija. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapijsku angiogenezu" (stvaranje krvnih žila) u području ishemije miokarda. Izloženost UVT ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugotrajni. Prvo, krvne žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje daju dugoročno poboljšanje.

- KorištenjestabljikaStanice. Kod korištenja matičnih stanica, izvođači očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Valja napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutna razina modernih tehnologija ne dopušta nam diferencirati pluripotentnu stanicu u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira put diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne bolesti.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne arterijske bolesti.

- kvantniterapijaishemijska bolest srca. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna klinička studija nije provedena.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Klasifikacija koronarne bolesti: iznenadna koronarna smrt, angina pektoris, infarkt miokarda, kardioskleroza. Identifikacija čimbenika rizika. Patogeneza koronarne bolesti srca. Studija kardiovaskularnog sustava. Liječenje infarkta miokarda.

sažetak, dodan 16.06.2009

Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti, spol, dob i psihološki aspekti bolesti srca. Razvoj psihokorektivnog programa za poboljšanje psihološke dobrobiti osoba s koronarnom bolesti srca.

diplomski rad, dodan 20.11.2011

Klasifikacija, klinička slika manifestacije ishemijske bolesti srca. Značenje genetskih čimbenika u nastanku koronarne bolesti srca. Metode dijagnostike, liječenja. Modifikacija načina života. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji koronarne bolesti srca.

diplomski rad, dodan 28.05.2015

Klasifikacija ishemijske bolesti srca. Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napadaja angine pektoris. Liječenje u interiktalno razdoblje. Zdrava hrana s IBS-om. Prevencija koronarne bolesti srca.

kontrolni rad, dodano 16.03.2011

Etiologija i patogeneza ateroskleroze, njezina klinički tijek, značajke liječenja. Glavni znakovi koronarne bolesti srca. Klasifikacija vrsta bolesti. Angina pektoris je najblaži oblik koronarne arterijske bolesti. Simptomi bolesti, lijekovi i liječenje.

prezentacija, dodano 01.04.2011

Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriteriji isključujući anginu pektoris. Proučavanje svijesti o raznim dobne skupine stanovništva o prvim simptomima koronarne bolesti srca.

seminarski rad, dodan 21.04.2015

Klasifikacija ishemijske bolesti srca. Osnovni organski nitrati i skupine antianginoznih lijekova. Farmakodinamika nitrata i njihov učinak na koronarna cirkulacija. Razvoj tolerancije (ovisnosti) na nitrate, metode prevencije.

prezentacija, dodano 21.10.2013

Utjecaj čimbenika rizika na nastanak koronarne bolesti srca, njezine oblike (angina pektoris, infarkt miokarda) i komplikacije. Ateroskleroza kao glavni uzrok koronarne bolesti srca. Dijagnostika i principi medicinske korekcije poremećaja.

test, dodan 22.02.2010

Pojam koronarne bolesti, vrste, simptomi, liječenje i prevencija. Uzroci poremećenog protoka krvi u koronarnim arterijama. Morbiditet i mortalitet od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji. Čimbenici koji utječu na predispoziciju.

seminarski rad, dodan 07.04.2015

Simptomi koronarne bolesti srca (CHD). Tradicionalno instrumentalne metode dijagnoza koronarne arterijske bolesti. Elektrokardiografija (EKG) u mirovanju, 24-satni Holter EKG monitoring. Dijagnostičke mogućnosti ehokardiografije. Testovi opterećenja, koronarna angiografija.