Presađivanje koronarne arterije: pregledi pacijenata, komplikacije. Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice. Koliko i kako ljudi žive nakon operacije srčane premosnice

Kirurško ranžiranje srčanih žila osigurava protok krvi u miokard stvaranjem anastomoza - umjetnih putova opskrbe krvlju iz materijala donora pacijenta. Ova metoda omogućuje nastavak opskrbe srca kisikom, poremećene zbog smanjenja lumena koronarnih žila.

Indikacije za operaciju

Premosnica koronarne arterije izvodi se sa sljedećim patološkim promjenama:

blokada koronarne arterije lijevog dijela;
opstrukcija koronarnih arterija se približava 70% ili prelazi ovu vrijednost;
stenoza više od dvije koronarne arterije, praćena akutnim napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije:

angina pectoris treće i četvrte funkcionalne klase, koja ne reagira na konzervativno liječenje;
akutni koronarni sindrom s prijetnjom infarkta miokarda;
infarkt miokarda u akutnom obliku najkasnije 6 sati nakon razvoja sindroma nepopravljive boli;
ishemija koja nije pogoršana sindromom boli, ustanovljena kao rezultat dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a prema Holteru;
smanjena tolerancija na tjelovježbu, utvrđena kao rezultat testova na treadmill testu i biciklističke ergometrije;
bolest srca komplicirana ishemijom miokarda.

Razlog za imenovanje CABG su situacije u kojima je perkutani pristup nemoguć, a angioplastika i stentiranje ne donose rezultate.

Operaciju srca propisuje liječnik tek nakon složenog stanja bolesnika, pri čemu se utvrđuje: stupanj oštećenja organa, kronične bolesti, mogući rizici itd. Obavezno uzmite u obzir stanje bolesnika u trenutku utvrđivanja potrebe za kirurškom intervencijom.

Kontraindikacije

Sljedeći uvjeti mogu postati prepreka za ranžiranje:

Kako se izvodi ACS?

Bit metode leži u činjenici da se zahvaljujući šantu stvara premosnica koja osigurava slobodan protok krvi iz aorte u arteriju, zaobilazeći začepljeni dio. U tu svrhu koristi se donorski materijal samog bolesnika: arterija torakalna, arterija radijalna ili velika vena safena femoralna. Najbolja opcija je torakalna arterija, jer je minimalno osjetljiva na aterosklerozu.

Skretanje može biti jednokratno ili višestruko, ovisno o broju začepljenih koronarnih žila.

PAŽNJA! Postoje alternativni načini za ispravljanje stanja začepljenih žila. To uključuje medicinsku terapiju, koronarnu angioplastiku i stentiranje.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o hitnosti njezina imenovanja, odnosno o tome je li planirana ili hitna). Nakon infarkta miokarda izvodi se hitna koronarna angiografija, ako je potrebno, proširenje na stentiranje ili CABG. U tom slučaju ograničeni su na minimum potrebnih pretraga: određivanje krvne grupe, faktora zgrušavanja i EKG u dinamici.

Ako je operacija pripremljena na planirani način, tada se pacijent šalje na sveobuhvatan pregled:

Ultrazvuk srca;
opća analiza krvi i urina;
rendgen prsnog koša;
koronarna angiografija;
markeri hepatitisa i HIV-a;
Wassermanova reakcija;
koagulogram.

Većina pretraga radi se ambulantno. Pacijent se prima u bolnicu tjedan dana prije operacije. Od tog trenutka pripremu za operaciju nadziru liječnici, a također uče pacijenta posebnoj tehnici disanja koja će mu dobro doći nakon operacije.

Dan prije operacije dopušten je ekstremni unos hrane. Također je zabranjeno piti tekućinu kasnije od dana prije postupka. Nakon posljednjeg obroka, pacijent uzima posljednju dozu lijeka. Ujutro prije operacije, pacijentu se daje klistir za čišćenje, opere se, a također se obriju prsa i onaj dio tijela iz kojeg će se izrezati transplantati za šantove.

PAŽNJA! Pripremna faza uključuje i potpisivanje dokumenata.

Napredak operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Trajanje postupka varira od 3 do 6 sati. Ovisi o složenosti svakog slučaja i broju isporučenih shuntova. Pristup srcu dobiva se sternotomijom - disekcijom prsne kosti ili kroz mini rez u interkostalnoj šupljini lijeve projekcije srca.

Nakon postavljanja šantova, kosti dojke se fiksiraju metalnim spajalicama, a tkiva se šivaju. Krvavi iscjedak iz perikardijalne šupljine uklanja se kroz sustav odvodnje.

Postoje tri vrste ACS-a:

Uz priključenje bolesnika na kardiopulmonalnu premosnicu i kontrolirani srčani zastoj pacijenta, operiraju se na otvorenom srcu.
Nije spojen na aparat srce-pluća. Ova metoda smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i skraćuje vrijeme operacije. Ali u isto vrijeme, tehnički, takva operacija na otvorenom srcu mnogo je kompliciranija.
Uz pomoć minimalno invazivnog pristupa - bez ili spojeno na AIC. Metoda se pojavila nedavno i koristi se samo u nekim klinikama. Ima prednosti u obliku minimalnog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije CABG-a

Komplikacije CABG-a dijele se na specifične i nespecifične. Nespecifični rizici uključuju rizike povezane s bilo kojom operacijom.

Specifične komplikacije uključuju:

srčani udar;
upalni proces vanjskog lista perikardijalne vrećice;
kvarovi miokarda i gladovanje tkiva kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju;
aritmije različitih oblika;
zarazne lezije pleure i traume;
moždani udar.

Rehabilitacija u postoperativnom razdoblju

Rehabilitacija se odvija u nekoliko faza. Deset dana nakon ranžiranja šav se zateže, a šest mjeseci kasnije koštani okvir prsne kosti zarasta.

U prvoj fazi postoperativne rehabilitacije pacijent se mora pridržavati dijete, redovito provoditi vježbe disanja - kako bi se izbjegla stagnacija krvi u plućima, te prakticirati umjerene tjelesne vježbe - ležanje i hodanje.

Radite terapiju vježbanjem i uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik.

Nakon otpusta, pacijent mora izvoditi terapeutske fizičke vježbe za jačanje kardiovaskularnog sustava.

Uz poštivanje liječničkih propisa, prognoza nakon operacije je pozitivna. Smrtni slučajevi ne prelaze 5% od ukupnog broja operacija. U prosjeku, ako je CABG uspješan, pacijenti žive više od deset godina nakon operacije.

Presađivanje koronarne arterije za srčani udar, koronarna bolest srca jedini je pouzdan način liječenja završnih stadija bolesti i njezinih akutnih manifestacija. Uz pomoć suvremenih tehnologija, takva operacija nastavlja život pacijenta desetljećima.

Indikacije

Kolesterol, nakupljajući se u tkivima tijela, taloži se u srčanim žilama i začepljuje ih. To je uzrok ateroskleroze koronarnih arterija, što dovodi do koronarne bolesti srca.

Srčano tkivo se opskrbljuje hranom i kisikom preko koronarnih žila. U njima se taloži kolesterol u obliku plakova koji stvaraju krvne ugruške. S razvojem bolesti, propusnost se smanjuje, lumen unutar posuda postaje tanji.
Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!

Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!

Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!

Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Zanemarena bolest, nepravodobno poduzimanje potrebnih terapijskih mjera prijeti ozbiljnim posljedicama do infarkta miokarda i. Izaziva najteže posljedice.

Ako je poremećen protok krvi i prehrana srčanog mišića, u njega ulazi nedovoljan volumen krvi, dolazi do anomalija u njegovom radu, a uz značajnu vazokonstrikciju dolazi do odumiranja srčanih stanica.

Kod vaskularne tromboze u bolesnika s blagim oblikom bolesti iu početnim stadijima javlja se bol u torakalnom segmentu - simptomi. To je posebno vidljivo tijekom fizičkog stresa.

Najgori je slučaj srčanog udara - odumiranja nakupine stanica miokarda, što pacijentu prijeti smrću. Situacija će se popraviti ranžiranjem u slučaju infarkta.

Terapeutska terapija ishemije usmjerena je na uklanjanje ovih posljedica.

Za to se koriste sljedeće metode:

Indikacije za operaciju:

kritično suženje lijeve arterije;
tromboza svih ili dijela koronarnih arterija;
infarkt miokarda.

CABG može potpuno eliminirati simptome bolesti. Ovo je najučinkovitija, iako radikalna metoda liječenja.

Kako rade

Operacija srčane premosnice učinkovita je u velikoj većini slučajeva: kada jedna ili sve žile ne rade ispravno.

Ukratko, što je operacija srčane premosnice nakon srčanog udara: šivanje žila izvađenih iz tijela pacijenta, koje djeluju kao novi putevi za hranjenje srčanog tkiva, paralelno s arterijama s oštećenom funkcionalnošću. Novi kanali prehrane srčanog tkiva nazivaju se "šantovi".

Princip operacije je usmjeravanje protoka krvi duž novih putova-žila koje zaobilaze blokirane segmente ili područja stenoze. To se postiže šivanjem jednog kraja vene za aortu, a drugog za arterijski otvor.

Shuntovi se stvaraju od segmenata funkcionalnih krvnih žila pacijentova tijela. Obično se uzimaju iz udova, jer postoje vene i arterije znatne duljine. Također se koristi arterija smještena u prsima. Njegova je osobitost da već ima vezu s aortom, kirurg samo treba spojiti njegov kraj sa srčanom arterijom.

Zadaci CABG: ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi, uspostavljanje zdrave prehrane miokarda.

Vrste

Ovisno o složenosti patologije, o tome koliko je krvnih žila pacijenta formirano, razlikuje se nekoliko vrsta operacija.

Premosnica za srčani udar ima sljedeće vrste, ovisno o broju liječenih žila:

singl;
dvostruko;
trostruko ili više.

Svaka zahvaćena žila duplicira se vlastitim zasebnim šantom. Stanje organizma nije determinanta broja shuntova koji se ugrađuju: kod težih oblika koronarne bolesti može se napraviti jedna premosnica, a kod neizraženog stupnja bolesti ponekad je potrebna trostruka manipulacija.

Vrste CABG, ovisno o radu srca u njegovom procesu:

Trening

Prije operacije provodi se kompletan pregled tijela pacijenta:

Sve standardne pretrage, studije (kompletna krv, urin, itd.), kao i dodatne koje propisuje liječnik.
Kompletan pregled srca (ultrazvuk, EKG), krvožilnog sustava.
Detaljna procjena stanja pacijenta.
Angiografija (koronografija). Njegov zadatak je utvrditi koje su posude začepljene, veličinu plakova. Zahvat se provodi pomoću rendgenskog aparata, kontrastno sredstvo se ubrizgava u arterije, vidljivo na rendgenskim snimkama.

Neke se studije izvode ambulantno, a neke stacionarno. Pacijent ulazi u bolnicu 7 dana prije postupka, gdje se provode glavne pripremne radnje za njega. Bolesnika se podučava posebnim tehnikama disanja, koje je potrebno primjenjivati u postoperativnom razdoblju.

Rehabilitacija

Operirana osoba, osim što je srčana premosnica nakon infarkta, mora znati i važnost rehabilitacijske terapije. Ovo je prvi prioritet nakon USC-a.

Neposredno nakon operacije, operirana osoba se prebacuje u jedinicu intenzivnog liječenja. Tu se obnavljaju funkcije pluća i miokarda. Osoba koja se podvrgava operaciji treba ponovno pravilno disati. Period boravka na intenzivnoj njezi je do 10 dana.

Nakon završetka primarne rehabilitacije u bolnici nastavlja se rehabilitacijska terapija u posebnim uvjetima rehabilitacijskog centra.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja zacjeljivanja rana, pacijentu se propisuje nošenje elastičnih zavoja ili čarapa na udovima. To će pomoći u uklanjanju venske kongestije, vaskularne tromboze. Na području prsnog koša nanosi se zavoj ili steznik. Tijekom razdoblja oporavka zabranjen je jak fizički napor.

Promjena položaja tijela ispravnim intenzitetom omogućuje vam ubrzavanje procesa rehabilitacije. Liječnik treba upoznati pacijenta kako pravilno ležati, prenijeti težinu tijela na stranu.

Mjere rehabilitacije smatraju se dovršenim nakon uspješnog završetka stres testa. Provodi se 2-3 mjeseca nakon operacije, na temelju koje se procjenjuje funkcionalnost transplantiranih premosnica, kvaliteta protoka krvi i razina opskrbe srčanog tkiva kisikom. Test se smatra položenim ako nema boli, EKG promjena.

Zatezanje šavova

Na tijelu pacijenta postoje šavovi na dva mjesta:

gdje je uzet materijal šanta za transplantaciju (na udovima);
na prsima, na mjestu premosnice.

Za zatezanje šavova koriste se uobičajeni postupci u takvim slučajevima:

obloge;
redovito pranje s antisepticima.

Zadatak postupaka je izbjeći suppuration.

Uz normalno, normalno zacjeljivanje rana, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana. Pečenje, kao i umjerena bol na mjestima rezova, ukazuju na normalan proces cijeljenja, nestaju nakon nekog vremena. Obično nakon 7-14 dana, kada rane jače zacijele, bolesnik se može tuširati.

Kosti prsne kosti

Period cijeljenja kostiju prsne kosti je 4-6 mjeseci. Ovo područje zahtijeva odmor za oporavak: nagli pokreti, fizički napor na području prsa ometaju cijeljenje.

Potrebni uvjeti pomažu osigurati posebne zavoje na prsima, koji se primjenjuju na poseban način. Liječnik također može smatrati potrebnim propisati nošenje posebnog steznika.

Stabilizacija disanja

Posebna pažnja posvećuje se disanju, jer je povezano s radom srca. Nakon operacije ovu funkciju treba vratiti jer tijelo "zaboravlja" kako pravilno disati.

Posebnu pozornost treba obratiti na upalu pluća, upalne procese dišnog trakta, plućne bolesti.

Gotovo odmah nakon operacije, pacijent treba primijeniti vježbe disanja koje su ga naučili tijekom pripremnog razdoblja.

Kašalj je česta pojava nakon operacije, to je normalno i pacijent se ne treba bojati ovog simptoma. Da biste olakšali iskašljavanje, preporuča se pritisnuti dlanove ili loptu na prsa.

Psihička vježba

Razdoblje rehabilitacije popraćeno je postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti. Simptomi angine pektoris, bolovi u prsnom dijelu, respiratorni poremećaji trebali bi nestati s vremenom.

Kako se pacijent oporavlja, propisuje se postupno povećanje motoričke aktivnosti, a s vremenom se fizičke vježbe povećavaju dok se tijelo potpuno ne obnovi.

Obnavljanje tjelesne aktivnosti započinje hodanjem hodnicima bolnice ili obližnjeg područja na udaljenosti do 1 km dnevno s malim ritmom koraka.

Opterećenja postupno dobivaju intenzitet, a nakon određenog vremena ograničenja nametnuta u načinu tjelesne aktivnosti uklanjaju se u potpunosti.

Sanatoriji

Operirana osoba moći će se uključiti u punopravnu radnu aktivnost mjesec i pol do dva nakon kirurške intervencije.

Moguće komplikacije

Infarkt prednje stijenke srca ili njegove stražnje stijenke, zajedno s naknadnim CABG-om, uvelike slabi tijelo.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije može doći do kratkotrajne anemije. S vremenom nestaje - dovoljno je rekonvalescentu osigurati prehranu s potrebnom količinom željeza i vitamina.

Komplikacije se javljaju rijetko, uglavnom su to otekline ili upale. Rjeđe - krvarenje iz rane, zarazne komplikacije.

Simptomi upale: groznica, bolovi u zglobovima, bolovi u segmentu prsnog koša, slabost, abnormalni srčani ritam. Provocirajući čimbenik upalnih pojava su autoimune reakcije tijela na usađivanje vlastitih tkiva.

U rijetkim slučajevima opažene su sljedeće komplikacije: moždani udar, tromboza, nepravilna fuzija koštanog tkiva prsne kosti, srčani udar, amnezija, keloidno ožiljno tkivo, bolest bubrega, postperfuzijski sindrom, učinci boli na mjestu operacije.

Njihova pojava ovisi o prijeoperacijskom stanju operiranog. Za kirurga je važno analizirati opće stanje svog organizma kako bi se utvrdile i predvidjele moguće posljedice intervencije.

Rizik od komplikacija povećavaju sljedeći čimbenici:

pušenje;
višak težine;
hipodinamija;
visoki krvni tlak;
bolest bubrega;
dijabetes;
sklonost tijela da nakuplja kolesterol.

Ponašanje pacijenta - nepoštivanje recepata, prekid preporučenih postupaka, kršenje prehrane, velika opterećenja itd. - može samo po sebi postati uzrok negativnih pojava.

Zasebno treba reći o recidivima. U organizmu sklonom nakupljanju kolesterola nastavlja se pojava novih plakova, stvaraju se začepljenja već novih premosnih žila (restenoza), zatim se radi stentiranje tih žila - nije potrebna nova operacija. Kako bi se isključili recidivi, važno je slijediti dijetu, ograničiti sol, masti i šećer u prehrani.

Rezultati operacije srčane premosnice nakon srčanog udara

Uspješno ranžiranje nakon srčanog udara ukazuje na sljedeće posljedice:

normalizacija srčanog krvotoka i prehrane miokarda;
nestanak napada angine;
smanjenje ;
sposobnost za rad je obnovljena;
poboljšava dobrobit;
stupanj raste;
produljuje se životni vijek, smanjuje se rizik od iznenadne smrti;
obustavlja se terapija lijekovima, osim profilaktičkog minimuma lijekova.

Nakon CABG-a, pacijent vodi normalne, punopravne aktivnosti, s iznimkom da se mora pridržavati prehrane i zdravog načina života kako bi se izbjegli recidivi. Prvi uvjeti za isključivanje recidiva koronarne bolesti su zaboraviti na i.

Gotovo svi simptomi bolesti nestaju u 70% operiranih, u 85% slučajeva ne dolazi do ponovnog začepljenja krvnih žila kod operiranih, kod trećine pacijenata stanje se odmah popravlja. Prosječni radni vijek šanta je 10 godina (više kod mladih pacijenata), nakon njegovog isteka potrebna je druga operacija.

Cijena

Trošak premosnice koronarne arterije, s obzirom na složenost operacije, prilično je visok.

Cijenu određuje nekoliko čimbenika: složenost, broj šantova, korištenje visokokvalitetnih lijekova i opreme, stanje pacijenta, rehabilitacijske mjere, potrebne dodatne pripremne radnje, uvjeti klinike i razina njezine prestiž.

U moskovskim klinikama cijena operacije kreće se od 150 tisuća do 500 tisuća rubalja. Što je viša cijena, to je klinika prestižnija. U Izraelu, Njemačkoj, takva će operacija morati platiti od 800 tisuća do milijun i pol rubalja.

Proces ranžiranja je stvaranje šanta, koji zaobilazi suženi dio krvne žile. Zbog toga se obnavlja protok krvi u zahvaćenom području arterije.

Normalna unutarnja stijenka je glatka i ravna. Ali s razvojem ateroskleroze na stijenkama krvnih žila nastaju aterosklerotski plakovi. Zbog njih dolazi do suženja lumena krvnih žila, što dovodi do pogoršanja protoka krvi u organima i tkivima. Nakon nekog vremena, lumen potpuno nestaje i potpuno se zatvara - to već dovodi do prestanka protoka krvi. Nakon toga slijedi nekroza.

Najčešće se postupak premosnice koristi za koronarnu bolest srca, jer su njime zahvaćene koronarne arterije (glavne žile) koje hrane srce. Proces premosnice također se koristi za uspostavljanje protoka krvi u perifernim arterijama.

Pripremne mjere za operaciju premosnice

Prije početka operacije, kirurg provodi detaljan pregled pacijenta, otkriva pritužbe, koje su, u kojem su trenutku nastale, što ih je uzrokovalo i tako dalje. Zatim liječnik provodi vizualni pregled. Zatim se osjeti pulsiranje arterija. Vrlo važna pripremna faza je faza specijaliziranih istraživačkih metoda.

Evo metoda:

Duplex ultrazvučno skeniranje- omogućuje vam vizualno vidjeti kakav lumen imaju krvne žile, postoje li plakovi, začepljenja, kao i odrediti brzinu protoka krvi u žilama.
Magnetna rezonantna angiografija- ova studija omogućuje pregled lumena krvnih žila "u slojevima".
Angiografija- metoda rendgenskog kontrastnog istraživanja krvnih žila, zahvaljujući njoj možete vidjeti koliko je došlo do vazokonstrikcije, vidjeti mjesto gdje je došlo do začepljenja, a može se koristiti i kod medicinskih zahvata - angioplastike.

Ako postoje problemi s radom srca, tada se provodi ultrazvuk srca, kao i koronarna angiografija i druge srodne studije.

Indikacije za vaskularnu premosnicu

Ako postoje simptomi ateroskleroze, naime ishemija srca, obliterirajuća ateroskleroza, aneurizma periferne arterije i tako dalje, to jest, najvjerojatnije, s takvim problemima može se propisati. Ova operacija je također propisana kada postoje kontraindikacije za angioplastiku i stentiranje.

Rizici od komplikacija tijekom operacije vaskularne premosnice

Ovo su točke koje mogu povećati rizik od komplikacija tijekom operacije:

Visoki krvni tlak
Pretežak
Povišen kolesterol
koronarna bolest srca
(emfizem, bronhitis, itd.)
zatajenja bubrega
Visoki šećer u krvi -
Loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola
Sjedilački način života

Najčešće se ova operacija odvija ili pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom. Ako se ranžiranje javlja na rukama ili nogama, tada se kao šant najčešće koristi vena safena bedra. Uklanjanje ove vene iz bedra praktički ni na koji način ne utječe na protok krvi u donjem ekstremitetu. Postavlja se pitanje: zašto se vene nogu uzimaju tijekom ranžiranja? Budući da su obično praktički zdravi, t.j. nije pogođen aterosklerozom. Također, ove vene su duže i veće od ostalih koje se mogu koristiti na isti način. Također se događa da se umjesto vene kao shunt koristi druga vena ili shunt od umjetnog materijala.

Na koronarna arterijska premosnica(tehnika premosnice koja se koristi za koronarnu bolest srca) arterije se koriste kao premosnica. U ovom slučaju, interne torakalne i radijalne arterije se često koriste i preferiraju za ranžiranje. Zahvaljujući tome, shunt funkcionira potpunije.

Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke, nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palcu. Ako je potrebno koristiti ovu arteriju, liječnik će provesti dodatne studije koje će pomoći da se isključi pojava bilo kakvih komplikacija koje se mogu pojaviti kod uzimanja uzorka ove arterije. Stoga će jedan od rezova biti na ruci, najčešće na lijevoj.

Kirurg pravi rez na području zahvaćene žile. Nadalje, on izdvaja zahvaćenu posudu, gdje je potrebno zašiti shunt, i napravljeni su mali rezovi. Zatim se shunt sašije s krajevima na zahvaćenu žilu. Zbog toga se obnavlja protok krvi u posudi. Nakon završetka operacije provode se specijalizirane metode istraživanja:

angiografija,
duplex ultrazvučni pregled.

Zahvaljujući tim istraživanjima, liječnik je uvjeren da je postupak ugradnje šanta bio ispravan.

Premosnica koronarne arterije

Premosnica koronarne arterije je sljedećih vrsta:

Uz korištenje umjetne cirkulacije.
Bez kardiopulmonalne premosnice - za premošćivanje krvnih žila koristi se "stabilizator".
Korištenje minimalnih kirurških rezova, uključujući endoskopske operacije.

Razdoblje postoperativnog oporavka nakon operacije vaskularne premosnice

Obično nakon operacije pacijent ostaje u bolnici 3 do 20 dana na promatranju. Konci se vade sedmi dan nakon operacije.

Broj i duljina rezova na nogama kod različitih pacijenata može biti različita - ovisi o broju ugrađenih venskih premosnica. Ima pacijenata koji će imati rezove samo na jednoj nozi, a ima i onih koji imaju rezove na obje noge, a ima i onih koji imaju rezove na ruci.

Prvo se šavovi isperu antiseptikom, a zatim se vrši previjanje. Nakon toga, 8-9. dan, uz uspješno cijeljenje, vade se šavovi, a uklanja se i sigurnosna elektroda.

Tada će biti moguće oprati šavove sapunom i vodom. Nakon ove operacije može doći do oticanja zglobova skočnog zgloba ili do neugodnog peckanja na mjestima uklanjanja vena. Osjetit će se dok stojite ili noću. Nakon nekog vremena, u procesu obnavljanja cirkulacije krvi na mjestima gdje su vene uzete, ovi neugodni osjećaji će nestati.

Postoperativne komplikacije

Naravno, kao i kod drugih operacija, i nakon operacije premosnice moguće su komplikacije, iako one nisu česte. Najčešće su to otekline, ali i upale u području rezova. Rjeđe dolazi do krvarenja iz rana, kao i recidiva začepljenja krvnih žila i šanta.

Video o vaskularnoj premosnici

Manažiranje je izuzetno složena operacija koja se izvodi na krvnim žilama. Njegova je svrha normalizirati i obnoviti cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, kao iu svakom pojedinom organu.

Postupak premosnice uvijek je povezan s određenim rizicima, iako u većini slučajeva upravo ova operacija omogućuje vraćanje osobe u život. Donedavno je bila dostupna samo pacijentima s velikim financijskim mogućnostima. Svi ostali morali su se zadovoljiti samo nejasnim nadama. Trenutno je slika već potpuno drugačija, no mnogi još uvijek niti ne znaju što je operacija srčane premosnice.

Pokaži sve
Suština operacije
Skretanje umjetno stvara novi put za protok krvi. Ako razumijete kako napraviti ranžiranje, prije svega treba napomenuti da se provodi pomoću vaskularnog šanta. Njegovi kirurzi traže samog pacijenta u unutarnjoj maminoj arteriji čije zdravlje zahtijeva kiruršku intervenciju. U slične svrhe liječnici mogu koristiti radijalne arterije ruku ili velike vene nogu.
Indikacije za provođenje
Glavna indikacija za ranžiranje obično je prisutnost koronarne bolesti srca - kronične bolesti, čija posljednja faza može biti infarkt miokarda. Ishemija je povezana s oštećenjem koronarnih arterija odgovornih za prehranu srčanog mišića. Upravo u tim arterijama taloži se kolesterol. U određenom stadiju te naslage dovode do sužavanja lumena unutar krvne žile i, kao rezultat toga, pogoršanja pristupa krvi srčanom mišiću, kao i naknadnog nedostatka kisika.
Prema navodima pacijenata, kronična koronarna bolest srca često je povezana s bolovima iza prsne kosti, uz srčani mišić. U uznapredovalim slučajevima postoji mogućnost nekroze tkiva i samog mišića. U tom slučaju obično se kao dijagnoza postavlja angina ("angina pectoris"). Rad srca u uvjetima zahvaćenih krvnih žila dovodi do toga da se ono vrlo brzo istroši i možda ga treba obnoviti.
Koronarna arterijska premosnica srčanih žila, koja se provodi prema preporuci liječnika, obično pomaže vratiti tijelo u normalu. Da bi se osigurala moralna spremnost za nadolazeću operaciju, pacijent bi trebao razgovarati sa svojim voljenima, osjetiti njihovu podršku, a također detaljno razgovarati sa svojim liječnikom.
intervencija kod ateroskleroze
Prema mišljenju većine stručnjaka, primjena kirurškog zahvata je ekstremna mjera koja se može koristiti samo kada sve druge metode liječenja više ne mogu imati željeni učinak. Ovi slučajevi uključuju ishemijsku ili koronarnu bolest srca (CHD), kao i aterosklerozu, koja ima slične simptome.
U nastanku ateroskleroze kolesterol je također od posebne važnosti, ali u ovom slučaju naslage ovog spoja ne samo da sužavaju krvne žile, već ih potpuno začepljuju. Dakle, vjerojatnost koronarne bolesti srca, odnosno ateroskleroze, izravno ovisi o količini akumuliranog kolesterola u tijelu. Njegova prekomjerna količina s vjerojatnošću od 100% uzrokovat će sužavanje i začepljenje krvnih žila srca. Kao rezultat toga, kisik ne ulazi u srce (ili ulazi, ali vrlo slabo) i formira se hipoksija miokarda.
Vrste operacija srčane premosnice
Uobičajeno, postoje tri opcije za aortokoronarnu premosnicu (CABG):
1. 1. samac;
2. 2. dvostruki;
3. 3. utrostručiti.
S ovom ili onom vrstom operacije, izbor je određen samo opsegom vaskularne lezije: ako samo jedna arterija ne funkcionira i potreban je samo jedan shunt, tada je to jednostruka premosnica, dvije su arterije blokirane - dvostruko , i tri - odnosno trostruka srčana premosnica.
Pripremna faza
Uoči operacije, pacijent se šalje na koronarografiju (metoda za provjeru stanja koronarnih žila srca). Osim toga, morat ćete proći neke testove, proći EKG i ultrazvuk.
Razdoblje pripreme za operaciju počinje 1,5 tjedana prije dana kada je planirana operacija premosnice. Paralelno s predajom testova i prolaskom raznih studija, pacijent svladava posebnu tehniku disanja potrebnu za oporavak u postoperativnom razdoblju.
Trajanje operacije
Trajanje operacije srčane premosnice može varirati ovisno o stanju pacijenta i težini operacije. U većini slučajeva, pacijentu se daje opća anestezija, a on je na operacijskom stolu 3-6 sati.
Proces ranžiranja je dugotrajan i izuzetno iscrpljujući. Iz tog razloga jedan tim specijalista smije izvesti samo jednu takvu operaciju dnevno. Očekivano trajanje života nakon operacije premosnice ovisi o iskustvu kirurga, o tome koliko je dobro izveden CABG i vlastitoj sposobnosti tijela da se oporavi.
Postoperativno razdoblje
Po završetku operacije pacijent se obično odvodi u jedinicu intenzivne njege, gdje će morati proći kratku kuru zahvata vezanih uz vježbe restorativnog disanja, koje je savladao i prije premosnice.
Uzimajući u obzir određene individualne trenutke, pacijent ne smije napuštati jedinicu intenzivnog liječenja do 10 dana nakon operacije srca. Nakon operacije pacijent dobiva uputnicu za boravak u posebnom rehabilitacijskom centru radi naknadnog konačnog oporavka.
Cijelo to vrijeme šavovi se redovito tretiraju antisepticima. To je obično popraćeno žarećom i vučnom boli. Ako je proces cijeljenja uspješan, tada se šavovi vade nakon najviše tjedan dana. Sve nuspojave nestaju unutar pet dana, a nakon jednog ili dva tjedna operirana osoba već se može sama tuširati.
Prognoza uspješnog ishoda
Točne podatke o tome koliko je operacija premosnice uspješno završilo, kao i koliko se ljudi nakon toga vratilo normalnom životu ili ga čak uspjelo radikalno promijeniti, mogu se dobiti iz statističkih podataka. Osim toga, na ovu temu postoje brojni rezultati studija i socioloških istraživanja čiji su autori domaći i strani stručnjaci.
Prema studijama o CABG-u, vjerojatnost smrti je samo 2% od ukupnog brojabolestan. Ovi su rezultati dobiveni analizom povijesti bolesti više od, više od 60 tisuća ispitanih.
Prema statistikama, najteža faza na putu oporavka je postoperativna faza. Nakon ažuriranja dišnog sustava, 97% operiranih živi najmanje godinu dana. Oni koji su preživjeli ovih 12 mjeseci više nisu u opasnosti da umru od posljedica operacije.
Povoljan ishod određuje kako pacijent podnosi određenu vrstu anestezije, koliko je jaka obrana njegovog tijela i ima li patologije ili bolesti drugih organa i sustava.
Još jedno istraživanje koje su proveli stručnjaci na temelju podataka iz medicinske dokumentacije više od tisuću ljudi. Rezultati ovog testiranja pokazali su da približno 20% ispitanika ne samo da nije imalo nikakvih komplikacija i problema, već je uspjelo doživjeti svoj devedeseti rođendan.
Životni vijek
U većini slučajeva operacija srčane premosnice nakon infarkta "daje" bolesniku koji boluje od koronarne bolesti još barem nekoliko godina života. Unatoč raširenim uvjerenjima, shunt koji je ugradio kirurg neće se začepiti ni nakon 10-15 godina života, podaci su izraelskih liječnika.
Međutim, unatoč velikoj vjerojatnosti uspjeha, ne biste trebali žuriti odmah i inzistirati na operaciji bez savjetovanja sa stručnjakom i bez čitanja recenzija onih koji su već imali iskustva s ovim zahvatom.
Događa se da operirani pacijenti primjećuju opće olakšanje stanja: proces disanja je pojednostavljen, bol u prsima nestaje. U ovom slučaju može se suditi o izvanrednoj učinkovitosti operacije. Ponekad rodbina pacijenta primjećuje da oporavak od anestezije i drugih postupaka može trajati dugo. Postoje i ranije recenzije o operiranim ljudima koji žive deset godina i nemaju nikakvih komplikacija, pogotovo jer nisu imali slučajeve ponavljanja srčanog udara.
Stručna mišljenja
Kardiokirurzi smatraju da osoba kojoj je rađena srčana premosnica može živjeti i do 20 godina nakon operacije, naravno ako se pritom ne odnosi prema svom zdravlju prezrivo. Osim toga, preporuča se s određenom redovitošću posjećivati liječnika i kardiologa, podvrgavati se pregledima, pratiti stanje implantata, pridržavati se propisane prehrane i posvetiti vrijeme tjelesnoj aktivnosti.
U većini slučajeva liječnici upućuju na operaciju ne samo starije osobe, već i mlađe bolesnike ako imaju srčanu bolest. Prema njihovim riječima, mladi ljudi mnogo lakše podnose operaciju, a proces rehabilitacije traje mnogo kraće. No, to nije razlog da se bojite zahvata premosnice ako ste već u zrelijoj dobi, tim više što će produžiti životni vijek za desetljeće i pol.

Popularna pitanja
Trajanje šanta: Svaka zdravstvena ustanova ima svoje podatke o tome. Kao rezultat toga, podaci izraelskih kardiokirurga sugeriraju da shunt može ostati u ispravnom stanju više od desetljeća. Međutim, venski nadomjesci služe mnogo manje.
- Što je šant: Izraz "šant" odnosi se na dio vene koji se koristi kao alternativna grana za protok krvi, omogućujući protok krvi oko zahvaćene i blokirane arterije. U određenom trenutku, stijenke posuda se deformiraju, neka područja se šire, au tim područjima nastaje nakupljanje tromba aterosklerotskih plakova. Arterijski shunt vam omogućuje da zaobiđete te nakupine.
- Je li moguće napraviti kateterizaciju srca nakon operacije premosnice? O: Da, ovo je savršeno prihvatljivo. U tom slučaju, opskrba krvlju je obnovljena, čak i ako su bolesnikovi koronarni poremećaji prilično složeni. U tom se slučaju postupak premosnice izvodi na način da se ne zahvati koronarna arterija. Posebni centri pružaju usluge balon angioplastike drugih arterija ili premosnica.
- Da li bol u srcu nakon operacije znači da je bila neuspješna: Ako pacijent osjeća bolove u srcu nakon oporavka od operacije ili u kasnijim fazama oporavka, tada treba potražiti savjet kardiokirurga kako bi mogao procijeniti vjerojatnost blokade šanta. Ako se sumnja na ovaj problem potvrdi, potrebno je poduzeti hitne mjere ili će pacijent uskoro osjetiti prve simptome angine pektoris.
- Treba li uzimati lijekove dugo nakon operacije premosnice?: operacija srčane premosnice je takav događaj u kojem nema lijeka za popratne bolesti. Potrebni su lijekovi. Oni će stabilizirati krvni tlak, održavati određenu razinu glukoze u krvotoku, regulirati kolesterol, trigliceride.

Shunting se naziva kirurška intervencija, tijekom koje se stvara novi put za cirkulaciju krvi kako bi se zaobišlo oštećeno područje posude, u tu svrhu umetnuti su posebni shuntovi.

Ako napravite doslovni prijevod engleske riječi "shunt", dobit ćete "granu". Ova metoda se koristi uglavnom na srcu, međutim, može se učiniti na mozgu, s prekomjernom težinom - na gastrointestinalnom traktu.

Do oštećenja stijenki krvnih žila dolazi zbog kolesterolskih plakova koji se na njima nakupljaju tijekom života. Dakle, lumen posude je blokiran, sprječavajući normalan protok krvi.

Srce dobiva hranjive tvari i kisik iz krvi koja se kreće kroz koronarne arterije, ako su one začepljene, potrebno je učiniti koronarnu premosnicu ili skraćeno CABG.

Premosnica se radi nakon srčanog udara, dijagnosticirane angine pektoris ili kao prevencija srčanog udara ako su krvne žile previše sužene. Kao što je već spomenuto, shunt je umjetno stvorena posuda koja će pomoći protoku krvi da zaobiđe oštećeno područje. Za shunt se uzima mali dio zdrave arterije, to može biti vena safena potkoljenice, bedra ili radijalne vene. Može se uzeti od samog pacijenta. Ponekad plastične proteze djeluju kao šant. Na primjer, ako vam ne treba jedan shunt, već više.

Ako se u stresnim situacijama, tjelesnom naporu, pa čak iu mirovanju, počela pojavljivati bol, potrebno je provesti pregled. Uostalom, to su prvi znaci poremećenog rada srca.

Indikacije za ranžiranje

Shuntiranje se može izvesti prema glavnim indikacijama ili prema stanju bolesnika, ako mu ovu metodu preporuči specijalist.

U medicinskoj praksi postoje tri glavne indikacije za takvu operaciju:

Lijeva arterija, pedeset posto oštećena.
Promjer svih krvnih žila manji je od trideset posto.
S teško oštećenom prednjom interventrikularnom arterijom, na svom početku.

Premosnica srca nakon srčanog udara pomaže u uklanjanju ishemije, pa se obnavlja protok krvi i smanjuje rizik od recidiva.

Kontraindikacije za ovaj postupak

Kao i svaka druga operacija, ranžiranje ima svoje kontraindikacije, a one su sljedeće:

Zahvaćen je veliki broj krvnih žila, a područje oštećenja je raznoliko.
Oštar neuspjeh u lijevoj klijetki, kada je funkcija izbacivanja iz nje manja od trideset posto.
Neuspjesi u radu srca, kada ono ne može pumpati potrebnu količinu krvi.

Osim pojedinačnih kontraindikacija, postoje i opće, na primjer, bolesti koje se razvijaju paralelno s srčanim udarom, kroničnim plućnim bolestima i onkološkim patologijama. Međutim, svaki pacijent se razmatra individualno.

A što se tiče starijih osoba, to je najvjerojatnije faktor rizika tijekom same operacije, a ne kontraindikacija za nju.

Priprema za operaciju premosnice

Nakon što je pacijent odveden u kliniku, on potpisuje određene dokumente i daje suglasnost (na papiru) da liječnici provedu potrebne studije i samu operaciju.

Kao pregled, elektrokardiografija, različiti testovi, kontrastni rendgenski pregled koronarnih žila (ovo će omogućiti utvrđivanje područja oštećenja žile). Pacijentu se govori o suštini zahvata i kako treba disati.

Osim toga, postoje i druge važne točke:

Dan prije operacije osoba treba jesti i piti, to će biti posljednji put prije operacije.
Područja na kojima će se napraviti rez za operaciju i vađenje vene za premosnicu moraju se obrijati.
Uoči večeri i ujutro, crijeva treba osloboditi od ostataka hrane, a neposredno prije operacije tuširati se.
Lijekove treba uzimati i nakon posljednjeg obroka.
Dan prije operacije liječnik koji će operirati i osoblje koje mu pomaže pravi plan operativnog zahvata.

Kako je sama operacija

Do danas postoji nekoliko metoda ranžiranja:

Uz pomoć umjetnog protoka krvi.
Bez umjetnog protoka krvi, ali uz korištenje "stabilizatora" za ranžiranje.
Za to se koriste endoskopske operacije, odnosno mini instrumenti, za koje je potrebno napraviti samo male rezove ili punkcije. Zahvaljujući ovoj metodi pacijent gubi manje krvi, osjeća manje boli i nelagode neposredno nakon intervencije.

Obično se koristi prva metoda, jer se ovaj pacijent uvodi u opću anesteziju. Otvara se prsna kost, zaustavlja rad srca i pacijent se premješta na aparat za umjetni krvotok. To znači da pacijentova krv sada prolazi kroz aparat, tamo se zasiti kisikom i ponovno vraća u tijelo pacijenta.

Kirurg najprije izvadi transplantat (venu iz tijela pacijenta) i zašije ga u krvnu žilu na način da zaobiđe zahvaćeno (začepljeno) mjesto. Cijeli postupak traje tri do šest sati.

Ali u novije vrijeme kirurzi često prakticiraju operaciju premosnice na srcu koje kuca bez povezivanja stroja za umjetni protok krvi. Ali to zahtijeva još jedan uređaj koji će pomoći u smanjenju otkucaja srca.

Takve operacije imaju svoje prednosti, na primjer:

Nakon njih praktički nema komplikacija.
Bolesnik gubi manje krvi.
Brz oporavak pacijenta.

Što se događa nakon operacije

Nakon završene kirurške intervencije pacijent se odvaja od svih uređaja koji se nalaze u operacijskoj sali i odvodi u jedinicu intenzivnog liječenja. Pacijent će tamo ostati neko vrijeme, sve ovisi o operaciji i njezinoj složenosti. Cijelo to vrijeme u blizini će biti medicinsko osoblje, posebno medicinska sestra.

Njezine dužnosti uključuju: praćenje vitalnih funkcija pacijentovog tijela, davanje lijekova, uzimanje potrebnih testova, provođenje istraživanja i izrada obloga. Nakon određenog vremena, pacijent se prebacuje na drugi odjel, gdje će se njegovo stanje pratiti 24 sata.

Prvi put nakon operacije pacijent mora biti u posebnim elastičnim čarapama ili zavojima. To će spriječiti oticanje nogu. Postupno, ovisno o stanju bolesnika, dopušta mu se mali fizički napor. Liječnik također propisuje posebnu prehranu. Potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika kako bi razdoblje rehabilitacije prošlo brzo i bez komplikacija, a osoba se vratila svom uobičajenom životu.

Kada se opće stanje stabilizira, otpušta se iz bolnice i preporuča se daljnja rehabilitacija kod kuće. Najprikladnija opcija je otići na odmor u sanatorij ili u posebno dizajniran rehabilitacijski centar.

Pozitivni aspekti ranžiranja

Već smo shvatili što je premosnica srca izvedena odmah nakon srčanog udara. Međutim, treba reći da se uz ovu metodu koristi i stentiranje. U medicinskoj praksi ne postoje glavni razlozi zašto se za operaciju bira jedna ili druga metoda.

Ali liječnici mogu reći samo jednu stvar - ranžiranje je najučinkovitije ako:

Postoje kontraindikacije za stentiranje, a pacijent ima teški oblik angine pektoris, koja mu ne dopušta normalan život.
Istovremeno je zahvaćeno nekoliko krvnih žila.
Zbog aterosklerotskih plakova razvija se aneurizma srca.

Rezultati operacije

Ako je premosnica tijekom srčanog udara bila uspješna, to se može prepoznati po sljedećim posljedicama:

Cirkulacija krvi u srcu je normalizirana, odnosno, dobit će kisik i hranjive tvari u potrebnoj količini.
Napadi angine će se prestati pojavljivati.
Rizik od srčanog udara će se smanjiti.
Radna sposobnost osobe bit će vraćena.
Osjećam se bolje.
Povećana tjelesna aktivnost.
Smanjuje se rizik od smrti i produljuje očekivani životni vijek.
Liječenje lijekovima se otkazuje, ostaje samo uzimanje lijekova kao preventivne mjere.

Nakon operacije premosnice, osoba vodi normalan život, osim što treba pravilno jesti, izbjegavati stresne situacije i trajno se riješiti loših navika. Potonji se smatra glavnim uvjetom za isključivanje recidiva.

Tijelo svake osobe je individualno, tako da su uvjeti nakon operacije različiti za sve.

Kad govorimo o šantu, njegov radni vijek je otprilike deset godina, a ako je pacijent mlad, onda i više. Nakon isteka tog razdoblja potrebno je izvršiti drugu operaciju.

Komplikacije

Mnogi pacijenti često postavljaju isto pitanje: "Jesu li moguće komplikacije nakon operacije?" Odgovor je da u nekim slučajevima može doći do komplikacija, a one se manifestiraju na sljedeći način:

Visoka temperatura.
Ubrzan puls i ubrzani otkucaji srca.
Bol u prsima ili zglobovima.
Letargija i slabost u tijelu.
Pojava zarazne bolesti.
Otvoreno krvarenje.
Upala i nakupljena tekućina.
Upala pluća.

Neki stručnjaci sugeriraju da je to način na koji tijelo reagira na umetnuti shunt.

Kako se patologije ne bi počele razvijati u plućima, preporuča se napuhati balon do dvadeset puta dnevno, kako bi se pluća proširila i ventilirala.

Premosnica je vrlo važan zahvat za bolesnu osobu, jer mu može produljiti život. No, ne može se nositi s razlogom koji je tijelo doveo do takve odluke.

Stanje pacijenta nakon operacije uvelike ovisi o njemu. Stoga je potrebno strogo se pridržavati svih savjeta koje mu liječnik daje.

Kao što je već spomenuto, potrebno je prestati pušiti i piti alkohol, uravnotežiti dnevnu prehranu, voditi zdrav stil života, baviti se tjelesnim vježbama, uzimati lijekove koje propisuje liječnik.

Osim toga, morate pratiti svoju težinu i provjeriti razinu kolesterola u krvi.

Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, još će neko vrijeme osjećati slabost i "slomljenost". Da biste to uklonili, morate raditi fizičke vježbe. Ali vrijedi zapamtiti da će prsna kost dugo vremena srasti nakon operacije, tako da je ne biste trebali opterećivati. Ne izbjegavajte šetnje na svježem zraku, ali je potrebno pratiti puls.

Uzimajte samo one lijekove koje je propisao liječnik, nemojte sami ništa dodavati niti uklanjati. Ako se pojave bilo kakvi štetni simptomi, trebate se obratiti stručnjaku.