घेघा आपात स्थिति की फैली हुई नसों का रक्तस्राव। पुरानी रक्तस्राव के मुख्य लक्षण। ग्रहणी के पेट के अन्नप्रणाली से रक्तस्राव

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, जिसका उपचार समय पर होना चाहिए, है जीवन के लिए खतरास्थिति, रोग का परिणाम या विभिन्न कारकों द्वारा नस को नुकसान।

एसोफैगल रक्तस्राव अत्यधिक पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता है। यह पोर्टल शिरा, स्प्लेनोमेगाली और जलोदर में बढ़े हुए दबाव की विशेषता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप तब प्रकट होता है जब विभिन्न स्थानीयकरण के शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

अधिकांश रोगियों में, इसका कारण यकृत में होता है, जो सिरोसिस में ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव का कारण बनता है। उचित उपचार के बिना, यह स्थिति है खराब बीमारी, रोगी दो साल से अधिक नहीं जी सकता है। ICD-10 कोड - एसोफेजेल वैरिकाज़ नसें रक्तस्राव के साथ 185.0।

हम अन्नप्रणाली ICD 10 की नसों से रक्तस्राव के मुद्दे से परिचित हुए, हम आगे बढ़ते हैं। अन्नप्रणाली में रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों की जटिलता के रूप में श्लेष्मा या शिरा को विदेशी द्वारा क्षति के कारण विकसित होता है तेज वस्तुओं, अल्सर, जहरीले और जहरीले पदार्थ। कम सामान्यतः, सर्जरी के दौरान और बाद में, धमनीविस्फार टूटने के कारण रक्तस्राव होता है।

सीधे वीआरवी () का कारण है स्थिर प्रक्रियाएंसिरोसिस या यकृत के घनास्त्रता से उत्पन्न। अंग के ऊपरी भाग का रोग गण्डमाला के निर्माण से जुड़ा होता है और संवहनी विकृतिजब बीमार हो रैंडू-ओस्लर.

अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसों से रक्तस्राव ऐसे कारकों के प्रभाव में अचानक विकसित होता है:

• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति का विस्तार;
• तनाव और वजन उठाना।

इससे पहले असहजतागले में खून की उल्टी, धुंधली दृष्टि और खून की कमी बढ़ने के अन्य लक्षण।

सिरोसिस वाले लोगों में एसोफैगल आरवीवी रक्तस्राव का सबसे अधिक निदान किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों का विकास पाचन तंत्र के शिरापरक तंत्र और हेपेटोबिलरी सिस्टम के बीच संबंध के कारण होता है। किसी भी विभाग में उल्लंघन अंतर्निहित बीमारी और रक्तस्राव सहित इसके बाद की जटिलताओं का एक कारक बन सकता है।

घेघा से रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षणों में शिकायतें शामिल हैं: अलग अवधिरोग और रक्त की हानि के समय, साथ ही अंतर्निहित विकृति विज्ञान की बाहरी अभिव्यक्तियाँ और संबंधित विकार. रोगी की शिकायतें:

ऐसी शिकायतों के साथ, डॉक्टर रोग का इतिहास एकत्र करता है। इससे पता चलता है कि मरीज कौन सी दवा लेता है और क्या खाना खाता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव वाले रोगियों के इतिहास में, अक्सर पिछले यकृत रोग होते हैं, मसालेदार, मोटे भोजन का उपयोग, गंभीर शारीरिक श्रम, पूर्व में किया गया।

रोगी की जांच करते समय बाहरी संकेत:

• त्वचा का पीलापन;
• ठंडा पसीना;
• पेट की मात्रा में वृद्धि;
• पैरों की सूजन;
• कमजोर नाड़ी और तेजी से सांस लेना।

गंभीर रक्त हानि के साथ, एक व्यक्ति बेचैन व्यवहार करता है, चेतना बाधित और भ्रमित होती है। समय पर सहायता के बिना, एक पतन देखा जाता है, जो कोमा में समाप्त होता है।

निदान

अन्नप्रणाली से रक्तस्राव जैसी घटना के लिए परीक्षा में शामिल हैं:

यदि सहवर्ती असामान्यताओं की पहचान की जाती है, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग के साथ विभेदक निदान किया जाता है विल्सन-कोनोवालोवी, सिंड्रोम मैलोरी-वीस, सिस्टोसोमियासिस.

प्राथमिक चिकित्सा

देखभाल के पूर्व-चिकित्सा चरण में, जब अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव देखा जाता है, तो रक्त की हानि को सीमित करने के लिए स्थितियां बनाई जानी चाहिए। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है क्षैतिज स्थिति, सिर बगल की ओर मुड़ जाता है ताकि उल्टी के साथ रक्त बाहर निकल सके और पेरिटोनियम में न गिरे। आरामदायक तापमान, कवर या कपड़ों से मुक्त सुनिश्चित करना आवश्यक है।

नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है। जब दबाव 80 तक गिर जाता है तो जोखिम होता है रक्तस्रावी झटकासदमे विरोधी उपायों की आवश्यकता होगी। चेतना का नुकसान गंभीर रक्त हानि को इंगित करता है। इससे बचने के लिए मरीज को ठंडा पानी दिया जा सकता है। अन्य तरल पदार्थ और भोजन सख्ती से contraindicated हैं। एंबुलेंस आने पर मरीज को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

उपचार के तरीके

उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव के स्रोत की निगरानी करना और माध्यमिक रक्त हानि को रोकना है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, रोगी को आहार संख्या 5 निर्धारित किया जाता है।

सबसे पहले, निम्नलिखित विधियों पर विचार किया जाता है:

• ब्लैकमोर जांच;
• शिरा काठिन्य;
• ड्रेसिंग का उपयोग करना गैस्ट्रेक्टोमीया एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन.

आपातकालीन उपचार में सोडियम हाइड्रोक्लोराइड का प्रशासन शामिल है। रोगी के स्तर पर, उपचार रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। ग्लूकोज, सोडियम लैक्टेट, सोडियम एसीटेट और जिलेटिन का एक समाधान विभिन्न सांद्रता और मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अनुवर्ती गतिविधियों में शामिल हैं दवा से इलाज, सहवर्ती विचलन का उन्मूलन। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, इंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपीऔर सर्जरी जब रूढ़िवादी तरीके विफल हो जाते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा के स्तर पर पहले से ही दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोगी को अंतःशिरा रूप से सोडियम हाइड्रोक्लोराइड के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है या डोपामिन. अस्पताल में, पोर्टल दबाव को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अचल संपत्तियां - मेरोपेनेम, वाहिकासंकीर्णक, और इसके अनुरूप - वेप्रेओटिलया octreotide.

अन्नप्रणाली की नसों में रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाएं:

सहवर्ती बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के साथ निर्धारित हैं जीवाणुरोधी दवाएंहफ्ते भर में। इस उद्देश्य के लिए, सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है - ceftazidime, cefotaximeतथा Cefoperazone. वैकल्पिक चिकित्सा फ्लोरोक्विनोलोन के साथ है, एक दवा सिप्रोफ्लोक्सासिंतथा ओफ़्लॉक्सासिन. जब गुर्दे की स्थिति खराब हो जाती है, तो इसे अंतःशिर्ण रूप से निर्धारित किया जाता है सोडियम क्लोराइड, octreotide, अंडे की सफ़ेदी.

गैर-दवा तरीके

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का उपचार एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी द्वारा किया जाता है। एक स्क्लेरोजिंग दवा को क्षतिग्रस्त नस में इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि आपको 85% मामलों में रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है। यदि दो प्रक्रियाओं को करने से कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो वे अन्य विधियों का सहारा लेते हैं। रक्तस्राव की साइट को संपीड़ित करने के लिए अन्नप्रणाली में एक जांच डाली जाती है।

अन्य उपचारों का क्या उपयोग किया जाता है? यह:

• electrocoagulation;
• क्षतिग्रस्त नस पर थ्रोम्बिन या चिपकने वाली फिल्म का आवेदन
• एंडोस्कोपिक बंधन.

उपयोगी वीडियो

एसोफैगल वेरिस से रक्तस्राव खतरनाक क्यों है? इस घटना का क्लिनिक पहले से ही स्पष्ट है। इस वीडियो में रोगियों द्वारा किए जाने वाले उपायों की घोषणा की गई है।

संचालन

विकल्प शल्य चिकित्सा:

• संचालन सलाह;
• अनुप्रस्थ सबकार्डियल गैस्ट्रोटॉमी;
• संचालन एम.डी. पैट्सियोर्स.

शल्य चिकित्सा के लिए संकेत अक्षमता हैं औषधीय उपचारलंबे समय तक रक्तस्राव जब एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस असंभव है। ऑपरेशन टिप्स ( ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोकैवल शंटिंग)पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संकेत एस्थेनिक सिंड्रोमतथा तीव्र रक्तस्रावअन्नप्रणाली की नसों।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• रक्तस्राव रोकें;
• कोई पुनरावृत्ति नहीं;
• बेहतर पूर्वानुमान;
• क्षमा सहवर्ती रोगजीआईटी।

पर गंभीर मामलेसिरोसिस के साथ, यकृत प्रत्यारोपण पर निर्णय लिया जाता है।

वीआरवी . में सेकेंडरी ब्लीडिंग की रोकथाम

मुख्य उपचार के बाद, माध्यमिक रक्त हानि की रोकथाम की जाती है। पोर्टल दबाव को सामान्य करने के लिए दवाओं के उपयोग के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित है। ये दवाएं हैं नादोलोलतथा प्रोप्रानोलोल. स्क्लेरोथेरेपी तब की जाती है जब प्राथमिक चिकित्सा के चरण में एक अलग विधि का उपयोग किया जाता है।

नियुक्त बंधाव, कई हफ्तों के अंतराल के साथ, शिराओं पर छल्ले लगाए जाते हैं। रोगी की लगातार निगरानी की जाती है नियमित परीक्षाहेपेटोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर।

वैरिकाज़ नसों के साथ रक्तस्राव सबसे खतरनाक जटिलता है जिसके लिए पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। रोग के कारणों और निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में रोगी की मदद करने के तरीकों पर चर्चा की जाएगीइस आलेख में।

रक्तस्राव के संभावित कारण

वैरिकाज़ नसें अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं (75% मामलों में) को प्रभावित करती हैं। बहुत बार, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद महिलाओं में वैरिकाज़ नसें होती हैं। पुरुषों में भी वैरिकाज़ नसें होती हैं, विशेष रूप से वे जो जोखिम में हैं (अग्रणी .) गतिहीन छविजीवन का अनुभव अत्यधिक भारएक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ पैरों पर, आदि)। यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन फिर भी बच्चों में वैरिकाज़ नसें होती हैं।

यदि वैरिकाज़ नसें प्राप्त नहीं होती हैं आवश्यक उपचार, वे पतले होते रहते हैं, और जल्दी या बाद में एक महत्वपूर्ण क्षण आता है जब पोत उस रक्त के प्रभाव में फट जाता है जो उसमें रुक गया है। सबसे अधिक बार, निचले पैर में टूटना होता है। रक्तस्राव बहुत अधिक होता है, और रक्त की हानि इतनी अधिक होती है कि इसका परिणाम घातक हो सकता है।

रक्तस्राव की घटना के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• यांत्रिक प्रभाव (प्रभाव, कटौती, खरोंच, पंचर);
• भारोत्तोलन;
• महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि;
• खाँसना;
• पैरों पर लंबे समय तक रहना;
• असहज कपड़े या जूते के साथ नसों का लगातार निचोड़ना;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

पर आरंभिक चरणरोग बहुत बार गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, इसके तेज होने के साथ, नसों की कमजोरी के कारण रक्तस्राव का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। रक्तस्राव निचले पैर के निचले तीसरे और टखने में स्थानीयकृत होता है। स्पष्ट शिरापरकता वाले क्षेत्र विशेष रूप से कमजोर होते हैं।

उनके कारणों और तीव्रता के आधार पर रक्तस्राव का वर्गीकरण होता है:

1. अविरल। परिणाम के रूप में उठो उन्नत वैरिकाज़ नसोंजब रोगी ने आवेदन नहीं किया योग्य सहायता. ऐसे रोगियों में नसें स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं, उनका पैटर्न त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। शिरापरक नोड्स और ट्रॉफिक अल्सर अक्सर नोट किए जाते हैं। आमतौर पर न केवल नसें फटी होती हैं, बल्कि आस-पास के ऊतक भी फट जाते हैं।
2. दर्दनाक। नस पर यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। मामूली चोटों के साथ भी (उदाहरण के लिए, एक छोटा सा कट) खून आ रहा हैएक शक्तिशाली धारा, हालांकि पीड़ित इसे तुरंत महसूस नहीं कर सकता है। एक सीधी स्थिति में रक्त की हानि को रोकना संभव नहीं होगा। एक नियम के रूप में, रोगी बहुत अधिक रक्त खो देता है।
3. चमड़े के नीचे। वे या तो सहज हो सकते हैं या आघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। जिस साइट पर प्रभावित नस स्थित है, उसके आधार पर, रक्त की हानि हल्की या महत्वपूर्ण हो सकती है। चमड़े के नीचे के रक्तस्राव को नेत्रहीन रूप से हेमटॉमस द्वारा इंगित किया जाता है। सबसे संभावित खतरनाक दृश्यरक्तस्राव - अल्सरेटिव तल के क्षेत्र में एक नस से। इस तरह के प्रकोप का कारण शुद्ध हो सकता है संक्रामक प्रक्रियाया ऑटोइम्यूनोआग्रेसन, जिससे ऊतक और शिरापरक परिगलन होता है।
4. घर के बाहर। त्वचा की सतह को नुकसान के परिणामस्वरूप रक्तस्राव शुरू होता है। कट या पंचर के कारण डर्मिस नष्ट हो जाता है संवहनी दीवारें, और रक्त पास की नस से निकलने लगता है।

पैरों की फैली हुई नसों से सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए, रोगी में दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता होती है, तब भी जब हम बात कर रहे हेके बारे में दर्दनाक चोट. चमड़े के नीचे के बहावों की तुलना में बाहरी रक्त की हानि बहुत अधिक आम है।

निचले छोरों से रक्तस्राव क्षतिग्रस्त क्षेत्र से गहरे रक्त के मध्यम या तीव्र रक्त हानि की विशेषता है। यदि हेमेटोमा होता है, तो दर्द सिंड्रोमअस्थायी विकलांगता के लिए अग्रणी।

खून बहने का खतरा

चूंकि पीड़ित को अक्सर रक्तस्राव के समय दर्द का अनुभव नहीं होता है, यह बहुत संभावना है कि वह प्रक्रिया की शुरुआत को नोटिस नहीं करेगा। नतीजतन, रोगी अक्सर बहुत अधिक रक्त खो देते हैं। इसके अलावा, जब रोगी को रक्त की कमी के बारे में पता चलता है, तो वह घबराहट की स्थिति में आ सकता है, जो उचित निर्णयों को अपनाने से रोकता है और केवल स्थिति को बढ़ाता है। घबराहट का परिणाम है वृद्धि रक्त चाप, हृदय गति और रक्त प्रवाह का त्वरण, जिससे और भी अधिक तीव्र रक्त हानि होती है।

पहले से खून की कमी की भविष्यवाणी करना असंभव है, लेकिन यह स्पष्ट है कि सदमे की स्थिति में गिरने से रोकने के लिए स्थिति को नियंत्रण में लाया जाना चाहिए और घातक परिणाम. नसों के टूटने के खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

आपातकालीन उपाय

यदि आपके पैर की नस फट जाती है, तो आपको खुद को शांत रहने के लिए मजबूर करने की जरूरत है। अगर सही तरीके से किया जाए तो रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

आपको निम्नलिखित क्रियाएं करने की आवश्यकता है:

1. टूटी हुई नस की साइट पर रखा गया हेमोस्टैटिक स्पंज. यदि स्पंज उपलब्ध नहीं है, तो आप कई बार मुड़े हुए साफ कपड़े के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं।
2. एक बाँझ धुंध पैड स्पंज या कपड़े के टुकड़े पर रखा जाता है। इसे कई बार मोड़ना होगा।
3. शीर्ष पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है।
4. जब पट्टी लगाई जाती है, तो प्रभावित क्षेत्र पर 20-30 मिनट के लिए बहुत ठंडी वस्तु (बर्फ) लगाई जानी चाहिए।
5. पट्टी लगाने के तुरंत बाद, आपको अपने पैरों को ऊपर उठाकर एक लापरवाह स्थिति लेने की जरूरत है। यदि सड़क पर खून बहना शुरू हो गया है, तो आपको खुद ठंडी वस्तु की तलाश में इधर-उधर भागने की जरूरत नहीं है, लेकिन अपने आसपास के लोगों से इसके बारे में पूछना बेहतर है।

1. अगला कदम आपातकालीन कॉल करना है चिकित्सा देखभाल. अगर हम वैरिकाज़ नसों के साथ बाहरी टूटने के बारे में बात कर रहे हैं, तो डॉक्टर एक तंग पट्टी लगाकर उंगली पर दबाव डाल सकते हैं। त्वचा के अल्सर वाले क्षेत्रों में टूटने के मामलों में, सेप्टिसोपीमिया और थ्रोम्बेम्बोलिज्म को रद्द करने के लिए एक नस को सिलाई की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो और तकनीकी रूप से व्यवहार्य हो, तो संपीड़न के साथ स्क्लेरोथेरेपी का प्रदर्शन किया जा सकता है।
2. यदि रक्त की कमी बड़ी है, तो संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। आंतरिक फटने के मामले में, बाहरी मरहम योगों, दर्द निवारक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। Phlebotonics और Phleboprotectors का उपयोग किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव बंद होने के बाद उठाए जाने वाले उपाय

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रक्तस्राव बंद हो गया है। यह निम्नानुसार किया जा सकता है: हम एक क्षैतिज सतह पर स्थित होते हैं और लगभग आधे घंटे तक अपने पैर को ऊपर उठाकर लेटते हैं, यह देखने के लिए कि क्या उस पर खून का दाग बढ़ रहा है। यदि स्पॉट आकार में नहीं बदलता है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है। उसके बाद, आप निचले अंग को शरीर के स्तर तक कम कर सकते हैं। शेष दिन के लिए, सख्त बिस्तर पर आराम किया जाना चाहिए। सुबह तक पट्टी नहीं हटाई जा सकती।

रक्तस्राव बंद होने के बाद दिन के दौरान, आप ऐसी दवाएं नहीं ले सकते हैं जो रक्त को पतला करती हैं। आपको रक्तचाप के स्तर पर भी विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

सुबह आप अचानक बिस्तर से नहीं उठ सकते। बहुत अधिक गतिविधि से रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।

तो, बिस्तर से उठना कई चरणों में किया जाना चाहिए:

1. पहले तो वे बिस्तर पर बैठते हैं, लेकिन पैर नीचे नहीं लटकते - वे बिस्तर पर होते हैं।
2. वे लगभग 2-3 मिनट तक बिस्तर पर बैठते हैं, जिसके बाद वे अपने पैरों को फर्श पर नीचे कर लेते हैं।
3. फिर से वे थोड़ा इंतजार करते हैं और धीरे-धीरे अपने पैरों पर खड़े हो जाते हैं।

जब वह पैर पर था, उस समय पट्टी घाव को मजबूती से सूखती है। इसे बल से फाड़ने की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस मामले में रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाएगा। इससे बचने के लिए, पट्टी को पोटेशियम परमैंगनेट, फराटसिलिना या सादे पानी के कमजोर घोल में सिक्त किया जाता है। कम अंगकुछ मिनट के लिए तरल के साथ एक कंटेनर में डूबा हुआ। जब पट्टी गीली हो जाती है, तो उसे हटा दिया जाता है, और घाव पर एक जीवाणुनाशक पैच लगाया जाता है, जिसे 2-3 दिनों तक पहना जाता है।

व्यवहार के नियम

नस के अचानक टूटने के साथ, कई नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

1. वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में, प्राथमिक चिकित्सा के लिए चिकित्सा आपूर्ति का सबसे सरल सेट अपने साथ रखें।
2. घबड़ाएं नहीं।
3. डॉक्टर के आने तक रक्तस्राव को रोकने या रोकने के लिए हर संभव प्रयास करें।
4. रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्निकेट का प्रयोग न करें। रक्तस्राव को रोकने की इस पद्धति का ही उपयोग किया जा सकता है अनुभवी डॉक्टर. तथ्य यह है कि वैरिकाज़ नसों से प्रभावित नसों में ठहराव पास के जहाजों से रक्तस्राव का कारण बन सकता है। यदि रक्त की हानि बहुत तीव्र है, तो आप एक नैपकिन के माध्यम से जहाजों की उंगलियों के संपीड़न का उपयोग कर सकते हैं।
5. जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो शारीरिक परिश्रम और तनाव से बचने के लिए दिन के दौरान (या इससे भी अधिक) व्यवहार के एक शांत तरीके का पालन करना महत्वपूर्ण है।
6. किसी भी स्थिति में आने वाले दिनों में स्नानागार न जाएं और गर्म स्नान न करें। रक्त वाहिकाओं के तेज विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्त की हानि फिर से शुरू हो सकती है।

निवारण

वैरिकाज़ नसों के साथ रक्तस्राव इस बीमारी की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है। घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, कई निवारक उपाय करना आवश्यक है:

1. बहुत भारी वस्तुओं को न उठाएं, झटकेदार भार वाले खेलों से बचें।
2. सहायता मोटर गतिविधि(का उपयोग करके चिकित्सीय जिम्नास्टिक, तैराकी)।
3. शरीर के वजन की निगरानी करें।
4. एक सीधी स्थिति में लंबे समय तक रहने से बचें।
5. रक्तचाप के स्तर की निगरानी करें।
6. चोट से बचना।
7. आरामदायक, गैर-संकुचित कपड़े और जूते पहनें।
8. वैरिकाज़ नसों के उपचार में देरी न करें।

इस प्रकार, रोकथाम उन कारकों की रोकथाम पर आधारित है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। हालांकि, अगर फिर भी कोई अप्रिय घटना हुई है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए ऊपर वर्णित सभी उपाय करना और तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली की नसें बहुत पतली दीवारों वाली वाहिकाएँ होती हैं। पोर्टल दबाव में वृद्धि के साथ, वे वैरिकाज़ को बढ़ाते हैं और बदलते हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर रक्त हानि की मात्रा और दर पर निर्भर करती है। लंबे समय तक (छिपे हुए) मामूली खून की कमी वाले रोगियों में, रोग कमजोरी और लोहे की कमी के रूप में प्रकट होता है। प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति को देखते हुए, गुप्त रक्त हानि के साथ, रोगी को स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का अनुभव हो सकता है। शारीरिक परीक्षण करने पर, रोगी थका हुआ और पीला दिखाई देता है। तीव्र रक्तस्राव की अनुपस्थिति के कारण धमनी दबाव सामान्य रहता है। अधिक बार, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं, साथ में हेमटैसिस, खूनी मल, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का संकेत देता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तस्राव के स्रोत को जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है। हालांकि, अधिक बार बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण अन्नप्रणाली, पेट या इन दोनों अंगों की नसों का टूटना होता है। अन्य स्थानीयकरण के स्रोतों से पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्त की हानि के मामले में, इसी तरह के पुनर्जीवन उपाय, गंभीरता का आकलन और समय पर उपचार किया जाना चाहिए।

रोगी परीक्षा

संदिग्ध वैरिकाज़ रक्तस्राव वाले रोगी की जांच करते समय सबसे पहली और महत्वपूर्ण बात व्यापक है नैदानिक ​​मूल्यांकन. जलोदर, एन्सेफैलोपैथी और अंग शोष के संकेतों पर ध्यान दें। किसी भी लक्षण की उपस्थिति गंभीर सिरोसिस और खराब लीवर रिजर्व का संकेत है। अक्सर त्वचा और पामर एरिथेमा पर अरचिन्ड होते हैं, वृद्धि के संकेत हृदयी निर्गमऔर कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध और गंभीर प्रगतिशील सिरोसिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

एक सामान्य परीक्षा के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता का शीघ्रता से आकलन करना आवश्यक है। गंभीर रक्तगुल्म, रक्तस्रावी सदमे के संकेतों के साथ मेलेना गंभीर रक्तस्राव और उचित उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है। महत्वपूर्ण पैरामीटर, मानसिक स्थिति और चल रहे रक्तस्राव की तीव्रता आचरण को निर्धारित करती है आपातकालीन देखभालएबीसी योजना (वायुमार्ग धैर्य, रक्तस्राव नियंत्रण, हेमोडायनामिक रखरखाव) के अनुसार। वायुमार्ग की रक्षा करना और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में रक्त की आकांक्षा को रोकना आवश्यक है, विशेष रूप से यकृत से संबंधित एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में। कम श्वसन आरक्षित या वायुमार्ग की रक्षा करने में विफलता वाले मरीजों को रक्त की आकांक्षा से बचने के लिए किसी भी हस्तक्षेप से पहले इंटुबैट किया जाना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन के तुरंत बाद, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बदलना और जल्द से जल्द रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।

एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों में, गंभीर हेमटोलॉजिकल असामान्यताएं अक्सर देखी जाती हैं। एनीमिया तीव्र और दोनों का परिणाम हो सकता है पुरानी रक्त हानि. बाद के मामले में, हो सकता है लोहे की कमी से एनीमिया. हेमोस्टेसिस का उल्लंघन चल रहे रक्त की हानि, जिगर की बिगड़ा सिंथेटिक क्षमता, या के कारण हो सकता है। रक्तस्राव वाले रोगियों में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के साथ थक्के विकारों को ठीक करना अनिवार्य है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनविटामिन के। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्लीहा में प्लेटलेट्स का ज़ब्ती अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की ओर जाता है। वहीं, इनके कारण प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन अप्रभावी हो जाता है जल्दी हटानारक्तप्रवाह से।

परिणामों के कई विचलन भी देखे जा सकते हैं। प्रयोगशाला अनुसंधान. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन मूत्रवर्धक लेने, शराब के दुरुपयोग, शरीर में द्रव के पुनर्वितरण का परिणाम हो सकता है, तीव्र रक्त हानिया पुनर्जीवन. सीरम एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल के स्तर, प्रोथ्रोम्बिन समय का उपयोग यकृत के कार्य का आकलन करने और थक्के कारकों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।

एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों के मूल्यांकन में हेपेटाइटिस और एचआईवी की जांच शामिल होनी चाहिए। हेपेटाइटिस स्क्रीनिंग सिरोसिस का कारण निर्धारित कर सकती है और उपयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए जानकारी भी प्रदान कर सकती है। गंभीर वायरल लोड वाले रोगियों का उपचार दीर्घकालिक रोगियों से भिन्न हो सकता है मौजूदा हेपेटाइटिसमें टर्मिनल चरणइसके बिना सिरोसिस। एचआईवी संक्रमण के लक्षणों की तलाश करना भी आवश्यक है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का विकल्प एचआईवी संक्रमण और एड्स के साथ जीवन प्रत्याशा पर निर्भर हो सकता है।

आपको सिरोसिस के अंतिम निदान, संभावित एटियलजि और रूपात्मक विशेषताओं को स्थापित करने की अनुमति देता है। हेपेटाइटिस गतिविधि की बायोप्सी-निर्धारित डिग्री मेल नहीं खा सकती है नैदानिक ​​तस्वीरयकृत रिजर्व। पर आपातकालीन क्षणबायोप्सी आमतौर पर इसके जोखिम और अध्ययन की अवधि के कारण नहीं की जाती है।

शारीरिक परीक्षण के पूरा होने और प्रयोगशाला परिणामों की प्राप्ति के बाद, प्रत्येक रोगी का मूल्यांकन बाल और बाल-पुघ वर्गीकरण के साथ-साथ एमएलएसपी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। बावजूद ज्ञात सीमाएँये मूल्यांकन प्रणाली, वे बनी हुई हैं सबसे अच्छा तरीकारोग का निदान निर्धारित करें और उचित उपचार की नियुक्ति में मदद करें।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का उपचार

प्रारंभिक गहन देखभाल

एक बार पर्याप्त श्वसन प्राप्त हो जाने के बाद, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम रिप्लेसमेंट शुरू होना चाहिए। पुनर्जीवन की योजना बनाते समय, रक्त हानि की भयावहता और गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है। पर मामूली रक्तस्रावरिंगर लैक्टेट जैसे आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का आधान पर्याप्त हो सकता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का शीघ्र आधान आवश्यक है। हीमोग्लोबिन का पर्याप्त स्तर बनाए रखना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत प्रारंभिक कोगुलोपैथी को कम करती है और रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।

क्योंकि सफल पुनर्जीवन के लिए अक्सर बड़ी मात्रा में द्रव के आधान की आवश्यकता होती है, कैथीटेराइजेशन महत्वपूर्ण है। केंद्रीय शिराऔर केंद्रीय शिरापरक या अंतःस्रावी दबाव की निगरानी फेफड़े के धमनी. आमतौर पर, आंतरिक जुगुलर नस सबसे अच्छी पहुंच प्रदान करती है, क्योंकि इस क्षेत्र में सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की जटिलता की तुलना में हेमेटोमा के गठन को नियंत्रित करना आसान होता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि आधान तरल की मात्रा से अधिक न हो। यदि एक आसव चिकित्साकेंद्रीय शिरापरक दबाव में अत्यधिक वृद्धि की ओर जाता है (उदाहरण के लिए, 20 मिमी एचजी तक), पोर्टल शिरापरक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, 40 मिमी एचजी तक), जिससे वैरिकाज़ नसों का गंभीर खिंचाव और निरंतर रक्तस्राव होता है। . पुनर्जीवन का लक्ष्य पर्याप्त मूत्र उत्पादन की बहाली के साथ रक्तचाप और इंट्रावास्कुलर मात्रा को सामान्य करना है।

रोगी के अस्पताल में आने के तुरंत बाद, अंतिम निदान स्थापित होने से पहले ही ग्रासनली के वेरिस से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपचार शुरू किया जाना चाहिए। निदान से पहले उपचार पूरी तरह से इष्टतम नहीं है, लेकिन गंभीर है वैरिकाज़ रक्तस्रावयह महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

भेषज चिकित्सा

पुनर्जीवन के अपवाद के साथ प्रारंभिक उपचार, फार्माकोथेरेपी है। यह आमतौर पर पहले शुरू होता है एंडोस्कोपिक तरीके, क्योंकि यह आसानी से उपलब्ध है, अपेक्षाकृत गैर-विषाक्त और काफी प्रभावी है। फार्माकोथेरेपी पोर्टल उच्च रक्तचाप से संबंधित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को नहीं बढ़ाती है और फायदेमंद हो सकती है।

फार्माकोथेरेपी के लिए मुख्य दवाएं वैसोप्रेसिन और ऑक्टेरोटाइड हैं। कई दशकों से पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रक्तस्रावी रोगियों के लिए वैसोप्रेसिन उपचार का मुख्य आधार रहा है। इसका अंतःशिरा प्रशासन 1.0 यू / मिनट (20 मिनट में 20 आईयू से अधिक इंजेक्ट न करें) की खुराक से शुरू होना चाहिए, और फिर धीरे-धीरे 0.4 आईयू / मिनट तक कम हो जाना चाहिए। घावों के लिए वैसोप्रेसिन के सापेक्ष मतभेद हैं हृदय धमनियां, क्योंकि वे मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे ऐंठन होती है कोरोनरी वाहिकाओं. बुजुर्ग रोगियों या निदान कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के उपचार में, वैसोप्रेसिन के साथ उपचार को जोड़ा जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासननाइट्रोग्लिसरीन। इसके अलावा, वैसोप्रेसिन शरीर में द्रव प्रतिधारण और जलोदर में वृद्धि में योगदान देता है, इसलिए इसके प्रशासन की अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पर हाल के समय मेंवैसोप्रेसिन के बजाय ऑक्टेरोटाइड का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। ऑक्टेरोटाइड कोरोनरी रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है और जलोदर के संचय के साथ द्रव प्रतिधारण में योगदान नहीं करता है। ऑक्टेरोटाइड और वैसोप्रेसिन की तुलना करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों में, वे रक्तस्राव के उपचार में और 30-दिवसीय मृत्यु दर के संदर्भ में समान पाए गए। ऑक्टेरोटाइड को 50 से 100 इकाइयों के अंतःशिरा बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 50 से 100 यूनिट / घंटा होता है। इन दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर 2 से 4 दिनों तक जारी रहता है, अधिक विशिष्ट उपचार की योजना बनाई जाती है और इसे अंजाम दिया जाता है।

इंडोस्कोपिक और ड्रेसिंग

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के निदान और उपचार में आपातकाल का असाधारण महत्व है। इन रोगियों के प्रबंधन में, यह संकेत दिया गया है जल्दी होल्डिंग एंडोस्कोपिक परीक्षा ऊपरी भागजीआईटी। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्रोत को बाहर करना भी आवश्यक हो सकता है। पहले एंडोस्कोपिक परीक्षाऐसे में तीन प्रमुख चुनौतियां हैं।

• - पहला कार्य रक्तस्राव के कारण और स्थानीयकरण को निर्धारित करना है। ऐसा करना कभी-कभी सरल होता है, लेकिन कभी-कभी लगभग असंभव होता है, उदाहरण के लिए, जब घेघा, पेट, ग्रहणी को थके हुए रक्त से भरते समय, या जब बृहदान्त्र को मल और रक्त के थक्कों से भरते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप से रक्तस्राव को अन्य एटियलजि (जैसे, पेप्टिक अल्सर, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, ग्रासनलीशोथ, या कैंसर) से अलग करना महत्वपूर्ण है।
• - दूसरा कार्य उपचार योजना के लिए वैरिकाज़ वाहिकाओं के आकार और स्थानीयकरण का निर्धारण करना है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तस्राव ग्रासनली में स्थित छोटी गांठों के साथ जुड़ा हुआ है, गैस्ट्रिक वेरिसिस के संकेतों के बिना, एंडोस्कोपिक उपचार के साथ सफलता की संभावना 90% से अधिक है।
• "तीसरा कार्य और आपातकालीन एंडोस्कोपी का अंतिम लक्ष्य उपचार है।

एंडोस्कोपी की मदद से वैरिकाज़ नसों से होने वाले रक्तस्राव को सीधे नियंत्रित करना संभव है। अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों, साथ ही, यकृत समारोह को प्रतिकूल रूप से प्रभावित किए बिना, उनमें एक विशेष समाधान इंजेक्ट करके एंडोस्कोपिक रूप से लिगेट या स्क्लेरोज़ किया जा सकता है। बड़ी फैली हुई नसें एंडोस्कोपिक उपचार के लिए कम उत्तरदायी होती हैं और यह पुन: रक्तस्राव का स्रोत हो सकती हैं। अत्यधिक बढ़े हुए वैरिकाज़ नसों को पट्टी करना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि नोड में केवल वैरिकाज़ नस की पूर्वकाल की दीवार हो सकती है। पूर्वकाल की दीवार के बंधन से वैरिकाज़ नस का विस्मरण नहीं होता है। यह दीवार के परिगलन के कारण रक्तस्राव को बढ़ा सकता है। ऐसे रोगियों को अक्सर स्क्लेरोथेरेपी निर्धारित की जाती है। अमेरिका में, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले स्क्लेरोज़िंग एजेंट सोडियम टेट्राडेसिल सल्फेट और सोडियम मोरहुएट हैं। स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को आमतौर पर सीधे वैरिकाज़ नस में इंजेक्ट किया जाता है, हालांकि कुछ एंडोस्कोपिस्ट वैरिकाज़ नस (पैरावेरिकोज़ इंजेक्शन) की दीवारों के साथ स्क्लेरोज़िंग एजेंट को इंजेक्ट करना पसंद करते हैं। कई अध्ययन इन दोनों विधियों में से किसी एक के लाभ को स्थापित करने में विफल रहे। गैस्ट्रिक वेरिस एंडोस्कोपिक उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं और आमतौर पर पोर्टल डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है। वे स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव के लिए भी उत्तरदायी नहीं हैं क्योंकि पेट की पतली दीवार आसानी से छिद्रित हो जाती है।

एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी और बंधाव में कई संभावित जटिलताएं हैं, हालांकि गंभीर जटिलताएंयदा-कदा मिलना। एसोफैगल वैरिस से गंभीर रक्तस्राव एक उपचार जटिलता है जो पैरावेरिकोस स्क्लेरोथेरेपी या अपर्याप्त बंधाव की विशेषता है। अनुपचारित साइट से रक्तस्राव आमतौर पर एंडोस्कोपिक उपचार से इनकार करने के परिणामस्वरूप होता है और इसे जटिलता नहीं माना जाता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से बार-बार रक्तस्राव के साथ, भले ही वे असफल उपचार के बाद उत्पन्न हुए हों या इससे इनकार करने के कारण, एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव का भी उपयोग किया जाता है।

एसोफैगल वेध स्क्लेरोथेरेपी की एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। अधिक बार स्क्लेरोज़िंग एजेंट या नोड्स के बंधन की साइट के इंजेक्शन के क्षेत्र में एसोफैगस के श्लेष्म का अल्सरेशन होता है। अल्सर उपचार के 1 सप्ताह के भीतर हो सकता है, कभी-कभी यह महत्वपूर्ण रीब्लीडिंग का स्रोत होता है। गंभीर अल्सर के उपचार से बाद में सख्ती का निर्माण हो सकता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक उपचार कम मृत्यु दर (एल -2%) के साथ होता है। ड्रेसिंग करते समय, कम जटिलताएं होती हैं, सख्ती और अल्सर बनने की संभावना कम होती है। स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव को रोकने में यह उपचार विधि अधिक प्रभावी है। कुछ परिस्थितियों में, पुन: एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को एसोफैगल वेरिस से रक्तस्राव वाले रोगियों में निश्चित उपचार के रूप में माना जा सकता है। उपचार की अंतिमता के लिए, वैरिकाज़ नसों को मिटाने के लिए लंबी अवधि में कई सत्रों की आवश्यकता होती है। हालांकि, दोहराने वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं हमेशा लागू नहीं होती हैं। कुछ रोगी उपचार के नियमों को सहन करने में असमर्थ होते हैं, जबकि अन्य ग्रामीण क्षेत्रों में देखभाल के केंद्रों से दूर रहते हैं चिकित्सा सेवाएं. गैस्ट्रिक या आंतों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगी लंबे समय तक एंडोस्कोपिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

गुब्बारा टैम्पोनैड

चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में जिनका एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप (या इस तरह के उपचार की अप्रभावीता के साथ) के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है, अनियंत्रित स्वागतफार्मास्यूटिकल्स, उपचार के अगले चरण में सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच का उपयोग करके बैलून टैम्पोनैड होना चाहिए। समानांतर में, पोर्टल डीकंप्रेसन या अन्य प्रकार के कट्टरपंथी उपचार की तैयारी की जानी चाहिए।

मुंह के माध्यम से पेट में एक डबल-गुब्बारा जांच डाली जाती है। आकांक्षा को रोकने के लिए, एक एस्पिरेटर को एसोफेजल बैलून से समीपस्थ जांच से जोड़ा जाता है। इस मामले में, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में उनकी आकांक्षा को रोकने के लिए स्राव या रक्त को हटा दिया जाता है। जांच की शुरूआत के बाद, पेट में इसकी नोक की उपस्थिति रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। फिर गैस्ट्रिक गुब्बारा 250-300 मिलीलीटर हवा से भर जाता है, और जांच टिप की स्थिति को फिर से रेडियोग्राफिक रूप से जांचा जाता है। जांच की स्थिति की पुष्टि करने के बाद, उस पर 0.5-1.0 किलोग्राम का जोर लगाया जाता है। यह अन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र में गुब्बारे की स्थिति और फंडिक और कार्डियक वैरिकाज़ नसों के संपीड़न को सुनिश्चित करता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो हवा को ग्रासनली के गुब्बारे में पंप किया जाता है, आमतौर पर 30 मिमी एचजी के दबाव तक। सेंगस्टाकेन-ब्लेकमोर जांच के सही स्थान पर होने के बाद, गैस्ट्रिक ट्यूब और नासोएसोफेगल ट्यूब के चैनल को घुटकी और पेट के रहस्य को समय-समय पर निकालने के लिए एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है। बेडोरस के गठन से बचने के लिए आपको रोगी के श्लेष्म होंठों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

फुलाए हुए गुब्बारों के साथ जांच को 48 घंटे से अधिक नहीं छोड़ा जाना चाहिए। 48 घंटों के भीतर, रोगी की स्थिति आमतौर पर स्थिर हो जाती है और कोगुलोपैथी को ठीक कर दिया जाता है। 48 घंटों के बाद, फुलाए हुए गुब्बारों से जुड़े अल्सर या डीक्यूबिटस अल्सर का खतरा काफी बढ़ जाता है।

परिचय

अन्नप्रणाली के रोगों में रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी) के सामान्य कारणों में से एक के रूप में, उनकी कुल संख्या का अपेक्षाकृत छोटा प्रतिशत है, लेकिन यह गंभीरता और खराब रोग का निदान के मामले में पहले स्थान पर है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का हिस्सा जठरांत्र संबंधी मार्ग की कुल संख्या का 3.9-6.2% है। लीवर सिरोसिस (एलसी) के रोगियों में वीआरवीपी का पता लगाने की दर 25 से 80% के बीच होती है। एसोफैगल वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में मृत्यु दर 40% तक पहुँच जाती है, जिससे सिरोसिस के रोगियों में आधी मृत्यु हो जाती है साहित्य में, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों की प्रभावशीलता और लाभों के बारे में चर्चा जारी है। , इसलिए एसोफेजेल गैस्ट्रिक रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम की विधि चुनने का प्रश्न अभी भी प्रासंगिक है

अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से प्राथमिक रक्तस्राव में उच्च मृत्यु दर, इन रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ प्रारंभिक रिलेप्स और कम जीवित रहने की दर, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को इंगित करती है, दोनों रक्तस्राव की ऊंचाई पर और इस दुर्जेय के विकास को रोकने के लिए जटिलता

एटियलजि.रोगजनन

आरवीवी से रक्तस्राव की घटना के लिए निम्नलिखित मुख्य एटियलॉजिकल कारकों की पहचान की गई है:

1) सक्रिय हेपेटाइटिस में "आंतरिक पोर्टल संकट" के कारण पीजी मूल्य में वृद्धि (आमतौर पर, पोर्टल सिस्टम में दबाव 140-150 मिमी पानी के स्तंभ से अधिक नहीं होता है, और 250-600 मिमी पानी के स्तंभ पर, आरवीवी से रक्तस्राव की उच्च संभावना है)

2) पेप्टिक कारक (उच्च अम्लता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भाटा ग्रासनलीशोथ)

3) इरोसिव एसोफैगिटिस के साथ संयोजन में प्रारंभिक यकृत रोग (रक्तस्राव की अवधि और व्यापकता निर्धारित करें) के कारण रक्त जमावट प्रणाली के स्पष्ट विकार

4) हिचकी के परिणामस्वरूप मैलोरी-वीस सिंड्रोम, विभिन्न मूल की उल्टी (हाइटल हर्निया, शराब का नशा, टीबीआई और अन्य मस्तिष्क विकृति में "सेरेब्रल उल्टी", सीआरएफ में यूरीमिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतिताप के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण, विभिन्न के साथ विषाक्तता जैविक और अकार्बनिक जहर गलती से या आत्महत्या के इरादे से लिया गया) - 5) कब्ज (गहन शौच)

6) सौर जाल पर वार करता है

7) तेज खांसी

8) गंभीर भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, भरपूर स्वागतभोजन

9) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि) के लंबे समय तक उपयोग के कारण म्यूकोसा का क्षरण।

10) निगले हुए विदेशी शरीर द्वारा शिरा की दीवार पर चोट ( मछली की हड्डीआदि।) -

इसके अलावा, अधिकांश मामलों (81%) में 2 या अधिक कारकों का संयोजन था। इस प्रकार के जठरांत्र संबंधी मार्ग की उत्पत्ति में एक प्रकार का "पोर्टल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट" का विकास है, इसकी घटना सिरोसिस के दौरान यकृत में भड़काऊ परिवर्तनों की सक्रियता से उत्तेजित होती है, जिसमें पुनर्जीवित नोड्स द्वारा इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं के बढ़ते संपीड़न के साथ होता है। छोटी यकृत शिराओं के घनास्त्रता का विकास और, परिणामस्वरूप, पीजी में तेज वृद्धि। शराब के सेवन, क्रोनिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम में वृद्धि, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, तलछटी नमूनों, एलडीएच, जी-जीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट के मूल्यों में एक स्पष्ट वृद्धि से संकट को ट्रिगर किया जा सकता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप को 3 चरणों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक (मुआवजा पीएच), यकृत सिरोसिस के प्रारंभिक चरण के साथ मेल खाता है, प्रारंभिक अपघटन का चरण और विघटित (जटिल) पीएच का चरण। और ​​जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपचार के लिए विशेष केंद्रों से निपटना होगा। उन रोगियों के साथ जिन्होंने PH का तीसरा (जटिल) चरण विकसित किया है: अन्नप्रणाली की गंभीर वैरिकाज़ नसें, और कभी-कभी पेट का कार्डिया, हाइपरस्प्लेनिज़्म के कारण साइटोपेनिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, पोर्टो-कैवल एन्सेफैलोपैथी, पीलिया।

निदान। निरीक्षण।

निदान में रोगी की जांच, सावधानीपूर्वक इतिहास लेना, फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), एसोफैगस और पेट की फ्लोरोस्कोपी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, यकृत, प्लीहा और वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड (वी। पोर्टे, वी। लीनालिस), प्रयोगशाला परीक्षण डेटा: तलछटी नमूने शामिल हैं। एएलटी, एएसएटी, एलडीएच, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, ईएसआर, प्रोटीन अंश, विस्तृत कोगुलोग्राम डेटा।

1. शराब या हेपेटाइटिस के इतिहास वाले पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। अतिरंजना के दौरान, रोगी अधिजठर क्षेत्र में दबाव और परिपूर्णता की भावना, मतली, वजन घटाने, मनोदशा की अस्थिरता पर ध्यान देते हैं, खुजली, नाक बहना। 2. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा अक्सर एक विशिष्ट रूप को प्रकट करती है: एक लाल चेहरा और अपेक्षाकृत पीला, एक अच्छी तरह से विकसित के साथ चमड़े के नीचे ऊतकगाइनेकोमास्टिया के साथ सूंड और धड़ और सिर के साथ बालों का झड़ना महिला प्रकार; हथेलियों और तलवों की एरिथेमा, संवहनी "तारांकन" पर ऊपरी अंगसिरोथिक यकृत में इन हार्मोनों के अपर्याप्त विनाश के कारण चेहरे, गर्दन, पीठ और एस्ट्रोजेनीकरण के अन्य लक्षण। कामला बदलती डिग्रियां. बेरीबेरी के लक्षण - जीभ के पैपिला का शोष, त्वचा में परिवर्तन जैसे पेलाग्रा, तंत्रिका तंत्र के विकार (पेरोनियल तंत्रिका का पैरेसिस - स्पैंकिंग पैर, संवेदनशील गतिभंग; विभिन्न स्थानीयकरण के पेरेस्टेसिया)। डुप्यूट्रेन का संकुचन, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन। 3. पेट की जांच करते समय - एक बढ़े हुए और दर्दनाक संकुचित यकृत और प्लीहा, जलोदर, पेट की दीवार की नसों का फैलाव। 4. रक्तस्राव आमतौर पर स्कार्लेट के बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान या थोड़ा बदले हुए रक्त, झाग, स्पष्ट उल्टी के बिना प्रकट होता है। 5. ईएसआर, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, मध्यम बिलीरुबिनमिया, यूरोबिलिनुरिया में तेज वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट और आइसोनिजाइम में मामूली वृद्धि। 6. एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी: वैरिकाज़ नसों के समूह, म्यूकोसा के दोष और क्षरण।

कुछ रोगियों को उनके निदान के बारे में पता होता है या समान रक्तस्राव का इतिहास होता है। FEGDS आपको चल रहे रक्तस्राव के दौरान भी स्रोत की कल्पना करने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, और अन्य तरीके हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं और आरवीवी से रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के बाद ही संभव होते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों से: सामान्य विश्लेषणरक्त (एनीमिया, हाइपोक्रोमिया, रेटिकुलोसाइट्स 2-10%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), कोगुलोग्राम: नॉर्मो - या हाइपोकोएग्यूलेशन। जैव रासायनिक विश्लेषण कुल प्रोटीन में कमी, ग्लोब्युलिन में वृद्धि, बाध्यता के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, जीटीपी, एलडीएच, और तलछटी नमूनों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया प्रकट करते हैं। शोध के परिणाम और चर्चा . एक नियम के रूप में, आरवीवी से रक्तस्राव तीव्र रूप से शुरू होता है, बड़े पैमाने पर होता है और अलग-अलग गंभीरता के रक्तस्रावी सदमे के साथ होता है। रक्त की हानि की मात्रा का सही आकलन करने के लिए, रक्तस्रावी सदमे की अवस्था, हाइपोवोल्मिया की डिग्री और, भविष्य में, एक पर्याप्त उपचार आहार तैयार करने के लिए, कई नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण करना आवश्यक है और प्रयोगशाला संकेतकटैब। 1. ऑलगॉवर शॉक इंडेक्स (1967) - हृदय गति का सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात। आम तौर पर, यह 0.6 है। इसकी मदद से, आप लगभग बीसीसी घाटे की गणना कर सकते हैं यदि रोगी को सहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एवी नाकाबंदी, आदि) नहीं है। शरीर के वजन या ऊंचाई के लिए लाइट नॉमोग्राम का उपयोग करके उचित बीसीसी की सबसे सरल गणना की जा सकती है। .

तालिका एक।

रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण

तालिका 1 (जारी)।

एंडोस्कोपी

स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की पूर्ण चेतना के साथ, एंडोस्कोपी कक्ष में अध्ययन किया जाता है। यदि तीव्र एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाला रोगी, रक्त के निरंतर पुनरुत्थान और अस्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर से प्रकट होता है, तो आपातकालीन विभाग में पहुंचाया जाता है, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाना चाहिए, जहां एफईजीडीएस किया जाना चाहिए। निम्नलिखित स्थितियों के तहत तीव्र एसोफेजेल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले मरीजों में एंडोस्कोपिक परीक्षा बिल्कुल contraindicated है:

1/ ग्रीवा रीढ़ की तीव्र विकृति;

2 / तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

3 / एगोनल अवस्था।

एंडोस्कोपिस्ट के पास अन्नप्रणाली और ग्रहणी की जांच करने का अवसर होता है, बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों के कारण पेट की जांच करना मुश्किल होता है। चल रहे रक्तस्राव के साथ वैरिकाज़ नसों की पहचान करने के बाद, ब्लैकमोर-सेंगस्टेकन जांच का उपयोग करके रक्तस्राव के स्रोत के लिए स्थानीय जोखिम सबसे प्रभावी है। जांच को अन्नप्रणाली में 48-72 घंटों तक छोड़ दिया जाता है, जबकि हेमोस्टेसिस के लिए गैस्ट्रिक गुब्बारे में 100-120 सेमी 3 हवा और घुटकी में 100 सेमी 3 तक हवा डालना आवश्यक है। फुले हुए कफ के साथ जांच को 4 घंटे के लिए पेट में छोड़ दिया जाता है, इसके बाद एसोफेजियल कफ से हवा छोड़ दी जानी चाहिए और रोगी को 1.5-2 घंटे तक देखा जाना चाहिए। इस समय पेट को प्रोब-ओबट्यूरेटर से तब तक धोया जाता है जब तक स्वच्छ जलऔर जटिल रूढ़िवादी हेमोस्टैटिक चिकित्सा की जाती है। एंडोस्कोपिस्ट परीक्षा रोक देता है, जिसके बाद लैरींगोस्कोप का उपयोग करके तुरंत ओबट्यूरेटर जांच डाली जाती है। दोनों गुब्बारों को फुलाया जाता है, पेट की सामग्री को केंद्रीय चैनल के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है, जिसके बाद पेट को "पानी साफ करने के लिए" धोया जाता है। धोने का मुख्य विचार रक्त के थक्कों के पेट को साफ करना नहीं है, जो सिद्धांत रूप में संभव नहीं है, लेकिन हेमोस्टेसिस की पूर्णता का आकलन करने के लिए। यदि जांच के माध्यम से कोई ताजा रक्त प्रवाह नहीं होता है, तो हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया है।

इलाज

इस प्रकार के रक्तस्राव के उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं: 1) रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव; 2) हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और रक्त की हानि का पूर्ण प्रतिस्थापन, हीमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में सुधार; 3) सार्वभौमिक जिगर की विफलता की रोकथाम; 4) आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम। रोगी को सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए। बनाने की जरूरत है स्थानीय हाइपोथर्मिया(पेट पर ठंडा)।

रूढ़िवादी उपचार

PH सिंड्रोम वाले रोगियों में दवा हेमोस्टेटिक प्रभाव के निम्नलिखित मुख्य लक्ष्य हैं: 1) सिस्टम में दबाव में कमी पोर्टल वीन ; 2) जमावट क्षमता में वृद्धि, पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोलिसिस को अवरुद्ध करना। पहली समस्या का समाधान दवाओं के उपयोग से होता है जो धमनी वाहिकाओं के चयनात्मक ऐंठन के कारण पोर्टल पूल के धमनी लिंक के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करते हैं। इस संबंध में सबसे व्यापक था पिट्यूट्रिन: 15-20 आईयू पिट्यूट्रिन 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में अंतःशिरा, फिर 5-10 आईयू इंट्रामस्क्युलर हर 3 घंटे में। लेकिन इस दवा का प्रभाव अल्पकालिक है - 40 मिनट तक। वर्तमान में, एक नई लंबे समय तक काम करने वाली दवा दिखाई दी है - एक सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड - रेमेस्टिप (टेरलिप्रेसिन), 2-6 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, रक्तस्राव बंद होने तक हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे खुराक को कम करना . उपचार की अवधि 7 दिनों तक है। सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड - स्टाइलमिन (सोमैटोस्टैटिन) का उपयोग भी आशाजनक है: 250 μg एक धारा में धीरे-धीरे (3-5 मिनट), फिर 250 μg प्रति की दर से निरंतर ड्रिप प्रशासन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के लिए घंटा (3.5 μg / किग्रा / घंटा) ग्लूकोकार्टोइकोड्स में विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है, यकृत और इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस में रेशेदार ऊतक के गठन को कम करता है, जिससे अभिव्यक्तियों में कमी आती है आंतरिक पोर्टल संकट प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम / दिन (डेक्सामेथासोन - 4 - 8 मिलीग्राम / दिन) - सक्रिय हेपेटाइटिस के मौजूदा क्लिनिक के साथ रक्तस्राव बंद होने के बाद 7-12 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जमावट क्षमता में वृद्धि डाइसिनोन (एटमसाइलेट) 12.5%, 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6 घंटे, vikasol 1% - 2 मिलीलीटर - दिन में 2 बार, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (या कैल्शियम ग्लूकोनेट) का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। - प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा बोल्टस पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोलिसिस को रोकने के लिए, 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड को दिन में 2 बार तक 100-200 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, प्लेटलेट द्रव्यमान को अंतःशिरा रूप से आधान किया जाता है, प्रत्येक 50 मिलीलीटर की 1-2 शीशियां। 1-2 कैप्सूल प्रति दिन या सॉर्बिफर - 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार। एक जटिल मल्टीविटामिन तैयारी "मल्टीबायोटा", विटामिन बी 12 को प्रति दिन 200-500 एमसीजी की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है - 14 दिन। उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड सामान्य भलाई में सुधार, हीमोग्लोबिन और सीरम आयरन का सामान्यीकरण है। पीजी के असाधारण रूपों के मामले में, उपरोक्त हेमोस्टैटिक उपाय, एक नियम के रूप में, रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए पर्याप्त हैं। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, विशेष रूप से PH के यकृत रूप में, जब यकृत की प्रतिपूरक क्षमता सीमित होती है, तो ब्लैकमोर-सेंगस्टेकन-प्रकार के गुब्बारों के साथ तुरंत एक प्रसूति जांच का उपयोग करना आवश्यक है। अधिकांश रोगियों में हेमोस्टेसिस तब तक प्राप्त किया जाता है जब तक लोचदार प्रतिरोध महसूस नहीं होने तक जांच को खींचकर एसोफैगस के अवरोध के साथ कार्डियक कफ (गुब्बारा) को फुलाकर प्राप्त किया जाता है। यह अन्नप्रणाली की नसों में पोर्टल रक्त के प्रतिगामी निर्वहन को अवरुद्ध करने के लिए स्थितियां बनाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसका मतलब है कि बेहतर वेना कावा प्रणाली के एनास्टोमोसेस में शामिल होने के साथ अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे से ऊपर रक्तस्राव के स्रोत की उपस्थिति। इस मामले में, जांच के बाद अपरिवर्तित रक्त का पुनरुत्थान होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, रोगी को एनाल्जेसिक और शामक निर्धारित करने के बाद, एसोफेजेल कफ को सावधानीपूर्वक फुला देना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और धड़कन की शिकायत होती है। यदि गुब्बारे फुलाए जाने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है, तो यह हृदय क्षेत्र के नीचे रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को इंगित करता है, जो अतिरिक्त हेमोस्टैटिक उपायों या आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता को इंगित करता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, जांच ग्रासनली में 3 दिन या उससे अधिक तक हो सकती है; ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की दीवार में बेडोरस के गठन से बचने के लिए गुब्बारों को समय-समय पर हर 3-4 घंटे में भंग किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो रोगी को वैसलीन के तेल की एक घूंट पीने के बाद, 6-8 घंटे के बाद सावधानी से जांच को हटा देना चाहिए। हेमोस्टैटिक थेरेपी के समानांतर किए गए इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य आवश्यक कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव, पर्याप्त ऑक्सीजन क्षमता, रक्त के रियोलॉजिकल और हेमोकोएग्युलेटिव गुणों को बनाए रखते हुए जल्द से जल्द हाइपोवोल्मिया को खत्म करना है। हाइपोवोल्मिया के साथ यकृत, विशेष रूप से एनीमिया और हाइपोटेंशन के संयोजन में, गंभीर हाइपोक्सिया की स्थिति में है। यह माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और गंभीर चयापचय विकारों के लिए स्थितियां बनाता है, जो अपर्याप्त या देर से सुधार होने पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर ले जाते हैं - सार्वभौमिक लीवर फेलियर, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है (तालिका 2)। एसिड-बेस अवस्था (ACH) और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समय पर सुधार बहुत महत्वपूर्ण है। एसिड-बेस बैलेंस (एसिडोसिस) को ठीक करने के लिए, परिचय के साथ जल्दी मत करो क्षारीय समाधान, चूंकि सोडियम साइट्रेट (एक रक्त स्टेबलाइजर) से रक्त आधान के दौरान, चयापचय के दौरान क्षार का निर्माण होता है, जिससे चयापचय क्षारीय हो सकता है।

तालिका 2

रक्त की हानि के आधार पर आधान-जलसेक चिकित्सा का कार्यक्रम

विघटित एसिडोसिस के गंभीर मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट या ट्राइसामाइन का 4.2% समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कोलाइड-ऑस्मोटिक संतुलन को ठीक करने के लिए, एल्ब्यूमिन 10% को अंतःशिरा रूप से आधान किया जाता है, प्रति दिन 200 मिलीलीटर - 1-2 बार। आहार पूर्ण प्रदान करता है अंतिम रोक रक्तस्राव के बाद कम से कम पहले दिन के लिए भूख, क्योंकि आराम से अन्नप्रणाली व्यावहारिक रूप से क्रमाकुंचन नहीं करती है, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म को नुकसान के स्थल पर एक ताजा थ्रोम्बस की अस्वीकृति की संभावना को कम करती है और, तदनुसार, रक्तस्राव की पुनरावृत्ति। दूसरे दिन - अमीनोकैप्रोइक एसिड, थ्रोम्बिन के साथ कोल्ड ड्रिंक। 2 दिनों के अंत तक रोगी आहार (तालिका संख्या 1 ए) में बदल जाता है, भोजन ठंडा हो जाता है। एसिड-पेप्टिक कारक की आक्रामकता को कम करने के लिए, एच 2 अवरोधक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: रेंटक 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार या क्वामाटेल: 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम अंतःशिरा; अंदर - भोजन से 40-50 मिनट पहले दिन में 4 बार कम से कम 10 दिनों के लिए एंटासिड (अल्मागेल, रीमैगेल, गैस्टल, मैलोक्स, टीसासिड) लेना। चल रहे रक्तस्राव को रोकने के लिए, साथ ही इसके अंतिम पड़ाव के बाद, एंडोस्कोपिक फ़्लेबोस्क्लेरोज़िंग थेरेपी संभव है: 3% थ्रोम्बोवर समाधान के 2-6 मिलीलीटर को एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से सबसे अधिक प्रभावित नसों में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन चिकित्सा का प्रभाव अस्थिर है, जो शिरा की दीवार को व्यापक नुकसान के जोखिम से जुड़ा है, इसके बाद विपुल रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक संयमित आहार का पालन करना आवश्यक है, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार से बचें। दवाओं में से, एक अच्छा निवारक प्रभाव के उपयोग से दिया जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन 40-160 मिलीग्राम प्रति दिन - 3-4 महीने); हृदय गति में 25-26% की कमी (58-60 बीट प्रति मिनट से कम नहीं) प्राप्त करना आवश्यक है; जीएचजी का स्तर घटता है; अल्फा-ब्लॉकर प्राज़ोसिन में एक प्रणालीगत धमनी-विस्फोटक प्रभाव होता है। ऑर्थोस्टेटिक पतन की संभावना के कारण सावधानी के साथ प्रयोग करें; क्लोनिडीन: 0.075 मिलीग्राम - दिन में 3 बार; फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल सहित कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप को कम करता है; Corinfar (Ca चैनलों का एक विरोधी) - पोर्टल सिस्टम में दबाव कम करता है। छूट की अवधि के दौरान, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (हेप्ट्रल, एसेंशियल, लिपोस्टैबिल, LIV-52, कार्सिल), जटिल विटामिन की तैयारी (? मल्टीबायोन्ट ?, "सेंट्रम?, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग: डिटॉक्सिफिकेशन के उद्देश्य से 7-10 दिनों के पाठ्यक्रम में एंटरोसगेल, पॉलीफेपन, पॉलीसॉर्ब।

शल्य चिकित्सा

सुपरसेलेक्टिव प्रॉक्सिमल वेगोटॉमी पेट की पहुंच से किया जाता है, एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन के एक्स्ट्राम्यूकोसल मायोटॉमी को अनुदैर्ध्य रूप से किया जाता है, और मायोटॉमी ज़ोन में वैरिकाज़ नसों के परिपत्र सिलाई के बाद, एरेफ्लक्स कार्डिया को बहाल किया जाता है।

विधि निम्नानुसार की जाती है।

लिगामेंट्स और स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्यूलेशन के प्रतिच्छेदन के साथ बाईं ओर xiphoid प्रक्रिया को दरकिनार करते हुए एक ऊपरी माध्य विस्तारित ऊपर की ओर लैपरोटॉमी किया जाता है, साथ ही साथ आरएसके -10 रिट्रैक्टर के साथ ऊपर की ओर पहुंच में सुधार और बाएं कॉस्टल आर्च के संपीड़न के साथ किया जाता है। वे लीवर के बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट के बाहरी हिस्से को पार करते हैं, लीवर के बाएं लोब के ऊपरी हिस्से को मध्य में ले जाया जाता है, जिससे पहुंच खुल जाती है घेघाडायाफ्राम (OD) और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन। डायाफ्राम के बाएं क्रस के आधार पर, फ़्रेनिक-एसोफेगल स्नायुबंधन को एक क्लैंप के साथ कुंद रूप से छेदा जाता है और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। बनाए गए छेद को पार करके विस्तारित किया जाता है लिगामेंटस उपकरणडायाफ्राम के पैरों के एपोन्यूरोटिक मामले को नुकसान पहुंचाए बिना, पीओडी के किनारे के साथ एसोफैगस और कार्डिया। उसी समय, मानो आधार को कंकाल कर रहा हो दायां पैरडायाफ्राम, मांसपेशी पाश और सभी बाएं पैरडायाफ्राम (चित्र 1)। एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन, फाइबर के साथ, स्नायुबंधन के अवशेष और न्यूरोवस्कुलर समावेशन, 2.5-3 सेमी, यानी कम हो जाता है। पश्च मीडियास्टिनम से हटा दिया जाता है, जबकि कार्डिया और पेट के अन्नप्रणाली स्पष्ट रूप से दिखाई और सुलभ हो जाते हैं। कार्डिया और अन्नप्रणाली की पिछली दीवारों तक इष्टतम पहुंच बनाने के लिए, डायाफ्रामिक फंडस लिगामेंट और स्प्लेनोगैस्ट्रिक लिगामेंट के समीपस्थ भाग को 1-2 छोटे गैस्ट्रिक वाहिकाओं के साथ पार किया जाता है। वेगस तंत्रिकाओं के अग्र और पश्च चड्डी को उनकी मुख्य शाखाओं के आगे नियंत्रण के लिए रबर बैंड पर लिया जाता है। एसोफैगस और कार्डिया के आस-पास के फाइबर में, एसोफैगस और कार्डिया की दीवारों में प्रवेश करने वाली फैली हुई नसों को निर्धारित किया जाता है। सुपरसेलेक्टिव प्रॉक्सिमल वेगोटॉमी की सटीक तकनीक का उपयोग करके एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन का विचलन और निषेध पीछे से शुरू किया गया है। पेट के नीचे और आगे की ओर और पेट की पिछली दीवारों को धीरे-धीरे कंकालित किया जाता है, गैस्ट्रो-अग्नाशय बंधन और पहले अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक वाहिकाओं और कार्डिया के बंडल को पार करते हुए, साथ ही साथ संवहनी बंडलों को पतला नसों और हृदय के साथ नसों। अन्नप्रणाली उच्च कंकालित है, पेट - कम वक्रता के साथ - पहले अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक धमनी के स्तर तक, जिसमें अंतिम भी शामिल है। पेट, कार्डिया और अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवारों को बहुत आसान रूप से कंकालित किया जाता है - वेगस तंत्रिका के पूर्वकाल ट्रंक की मुख्य शाखाएं यहां अच्छी तरह से नियंत्रित होती हैं: एसोफैगल, हृदय और मुख्य। पेट का शरीर पहली अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक धमनी के स्तर तक कंकालित होता है। हृदय और अन्नप्रणाली की शाखाओं के प्रतिच्छेदन के बाद ही कार्डिया और अन्नप्रणाली महत्वपूर्ण गतिशीलता प्राप्त करते हैं। आदर्श शल्य चिकित्सा तकनीक कार्डिया और पेट के निचले हिस्से और शरीर के समीपस्थ वर्गों के पूर्ण बाहरी विचलन के साथ एसोफैगस के उच्च बाहरी विचलन के साथ मुख्य गैस्ट्रिक नसों के हृदय और संरक्षण का प्रतिच्छेदन है।

इन नसों से रक्तस्राव आमतौर पर कपटी, नियंत्रित करना मुश्किल होता है, और आमतौर पर कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और सेप्सिस के साथ होता है।

दवाएं जो म्यूकोसल क्षरण का कारण बनती हैं, जैसे सैलिसिलेट्स और अन्य एनएसएआईडी, भी रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं। अन्य क्षेत्रों में वैरिकाज़ नसें अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से रक्तस्राव का स्रोत बन जाती हैं।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव: निदान

इतिहास लेने और सामान्य परीक्षा से पता चलता है कि वीआरवी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण के रूप में है। सिरोसिस के 30% रोगियों में रक्तस्राव के एक अन्य स्रोत की पहचान की जाती है। यदि किसी बीमारी का संदेह है, तो जल्द से जल्द फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करना आवश्यक है। पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के टूटने के साथ-साथ रक्तस्राव का कारण दुर्लभ मामलेउच्च रक्तचाप से ग्रस्त गैस्ट्रोपैथी है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव: रूढ़िवादी चिकित्सा

हेमटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर रक्त का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लेटलेट्स। इसकी कमी को दूर करने के लिए विटामिन के को एक बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिक आधान से बचें।

20 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह दवाआपको निचले एसोफैगस में दबाव को संक्षेप में बढ़ाने की अनुमति देता है और इस प्रकार सिस्टम वी में रक्त प्रवाह को कम करता है। अज़ी-गोस।

जीवाणुरोधी चिकित्सा। संस्कृति और माइक्रोस्कोपी के लिए रक्त, मूत्र और जलोदर द्रव का एक नमूना लें। कई अध्ययनों में सेप्सिस के साथ बीमारी का संबंध पाया गया है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। अवधि एंटीबायोटिक चिकित्सा 5 दिन होना चाहिए।

टेरलिप्रेसिन सीलिएक ट्रंक के बेसिन में vasospasm का कारण बनता है, जिसके कारण यह अन्नप्रणाली के अन्नप्रणाली से रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है (मृत्यु दर में लगभग 34% की कमी)। 4% मामलों में गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और इसमें मायोकार्डियल इस्किमिया, ऐंठन शामिल हैं परिधीय वाहिकाओं, जो गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, त्वचा ischemia और संचार विकारों के साथ हो सकता है आंतरिक अंग. नाइट्रेट्स वैसोप्रेसिन के परिधीय प्रभाव को उलट सकते हैं लेकिन आमतौर पर टेरलिप्रेसिन के दुष्प्रभावों के इलाज के लिए निर्धारित नहीं होते हैं। ऑक्टेरोटाइड सोमाटोस्टैटिन का सिंथेटिक एनालॉग है। इसका हृदय पर कोई दुष्प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए इसके परिचय के साथ नाइट्रेट्स की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है। के अनुसार नवीनतम शोधकोक्रेन डेटाबेस से, ऑक्टेरोटाइड का रोग मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और आधान चिकित्सा की आवश्यकता पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

वीआरवी और आसपास के ऊतकों में स्क्लेरोज़िंग एजेंटों का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन तीव्र रक्तस्राव को रोक सकता है। दुष्प्रभाव(गंभीर - 7% में) उरोस्थि के पीछे दर्द की घटना और इंजेक्शन के तुरंत बाद बुखार, म्यूकोसा पर अल्सर का गठन, अन्नप्रणाली की देर से सख्ती शामिल हैं। भविष्य में, नसों के पूर्ण विस्मरण तक स्क्लेरोज़िंग पदार्थों की शुरूआत जारी रखी जानी चाहिए। गैस्ट्रिक में इंजेक्शन लगाने पर सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं ये मामलाथ्रोम्बिन का प्रयोग करना चाहिए।

वैरिकाज़ नस बंधाव अक्सर प्रयोग किया जाता है।

सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर या लिंटन जांच के साथ बैलून टैम्पोनैड। आमतौर पर यह अकेले रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त है। इस्किमिया के जोखिम के कारण जांच का उपयोग 12 घंटे से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए, जिसका जोखिम टेरलिप्रेसिन के एक साथ प्रशासन के साथ बढ़ जाता है।

जिगर की विफलता का उपचार: एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम के लिए, लैक्टुलोज 10-15 मिलीलीटर हर 8 घंटे में मौखिक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से, साथ ही थायमिन और मल्टीविटामिन की तैयारी की जानी चाहिए। गंभीर एन्सेफैलोपैथी वाले मरीजों को मैग्नीशियम सल्फेट और फॉस्फेट के साथ एनीमा निर्धारित किया जाता है।

एसोफैगल वैरिस से तीव्र रक्तस्राव में सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक विकारों (रक्त और प्लाज्मा उत्पादों का जलसेक) का सुधार है, क्योंकि रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में, यकृत में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे इसके कार्यों में और गिरावट आती है। यहां तक ​​​​कि पुष्टि किए गए एसोफेजेल वैरिस वाले रोगियों में, एफईजीडीएस का उपयोग करके रक्तस्राव का स्थानीयकरण स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि 20% रोगियों में रक्तस्राव के अन्य स्रोतों का पता लगाया जाता है।

स्थानीय उपचार

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंडोस्कोपिक तकनीक, बैलून टैम्पोनैड और अन्नप्रणाली के खुले विच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

एसोफैगल नस बंधाव और स्क्लेरोथेरेपी

ये सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले प्रारंभिक उपचार हैं। स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में बंधाव एक अधिक जटिल प्रक्रिया है। सक्रिय रक्तस्राव की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएंमुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, बैलून टैम्पोनैड किया जाना चाहिए।

गुब्बारा टैम्पोनैड

2 टैम्पोनैड गुब्बारों के साथ सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच का उपयोग करें। जांच के संशोधित संस्करण हैं (उदाहरण के लिए, मिनेसोटा ट्यूब) जो पेट और अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा की अनुमति देते हैं। जांच को मुंह के माध्यम से डाला जाता है, पेट में इसके प्रवेश को गुब्बारा मुद्रास्फीति के दौरान या रेडियोग्राफिक रूप से अधिजठर क्षेत्र के गुदाभ्रंश द्वारा नियंत्रित किया जाता है। वैरिकाज़ नसों को संपीड़ित करने के लिए हल्के कर्षण की आवश्यकता होती है। पहला कदम केवल गैस्ट्रिक बैलून में हवा (200-250 मिली) भरना है - यह घटना आमतौर पर रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त है। यदि रोगी को दर्द का अनुभव हो तो गैस्ट्रिक बैलून को भरना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि यदि गुब्बारा गलत तरीके से अन्नप्रणाली में रखा गया है, तो यह भरने के दौरान फट सकता है। यदि गैस्ट्रिक टैम्पोनैड रक्तस्राव को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं है और एसोफेजियल टैम्पोनैड का सहारा लेना पड़ता है, तो एसोफेजेल गुब्बारे को हर 3 घंटे में 10 मिनट तक कम किया जाना चाहिए। एसोफेजेल गुब्बारे में दबाव एक स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। विशेष ध्यानजांच की स्थापना करते समय, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो रोगी को इंटुबैट किया जाता है)।

अन्नप्रणाली का विच्छेदन

वैरिकाज़ नस बंधन एक स्टेपलर के साथ किया जा सकता है, हालांकि भविष्य में एसोफेजेल स्टेनोसिस विकसित होने का खतरा होता है; ऑपरेशन को आमतौर पर एक स्प्लेनेक्टोमी के साथ जोड़ा जाता है। इस प्रक्रिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है यदि ऊपर सूचीबद्ध अन्य सभी उपचारों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और ट्रांसजुगुलर इंट्रा-हेपेटिक पोर्टो-कैवल बाईपास करना असंभव है। ऑपरेशन अक्सर जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर से जुड़े होते हैं।

चिकित्सा के एक्स-रे संवहनी तरीके

पर विशेष केंद्रट्रांसवेनस इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग संभव है। गले या ऊरु शिरा के माध्यम से प्रवेश यकृत शिराओं के कैथीटेराइजेशन और उनके बीच (सिस्टम .) का उत्पादन करता है कम दबाव) और पोर्टल शिरापरक प्रणाली (अधिक दबाव) एक विस्तारित स्टेंट पेश करें। पोर्टल शिरा में दबाव कम होकर 12 मिमी या उससे कम होना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

तत्काल पोर्टो-कैवल शंटिंग 95% से अधिक मामलों में रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है, लेकिन उच्च (> 50%) अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर की विशेषता है और दीर्घकालिक अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग वर्तमान में केवल पृथक मामलों में किया जाता है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के लिए पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर मृत्यु दर 30% है। यह लीवर की गंभीर बीमारी वाले मरीजों में अधिक होता है।

एसोफैगल वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की प्रभावशीलता

स्क्लेरोज़िंग दवाओं या शिरा बंधाव का इंजेक्शन - 70-85%।

गुब्बारा टैम्पोनैड - 80%।

टेरलिप्रेसिन - 70%।

ऑक्टेरोटाइड - 70%।

वैसोप्रेसिन और नाइट्रेट्स - 65%।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों (इसके बाद वीआरवी) से रक्तस्राव। दीर्घकालिक चिकित्सा

वीआरवी के आसपास के ऊतकों में 0.5-1 मिली की मात्रा में स्क्लेरोज़िंग दवा का इंजेक्शन या हर हफ्ते वैरिकाज़ नसों में 1-5 मिली जब तक नसें पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जातीं; फिर 3-6 महीने के अंतराल पर।

स्क्लेरोज़िंग थेरेपी के समान ही बंधाव किया जाता है, जबकि वैरिकाज़ नसों का विस्मरण तेजी से होता है (39 दिन बनाम 72 दिन)।

प्रोप्रानोलोल की नियुक्ति रिलेप्स की आवृत्ति को कम करती है। मृत्यु दर में कोई कमी नहीं देखी गई।

ट्रांसवेनस इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग और अन्य शंटिंग प्रक्रियाओं को रीब्लीडिंग को रोकने में अधिक विश्वसनीय माना जाता है, जो केवल तभी हो सकता है जब शंट अवरुद्ध हो। हालांकि, जब उन्हें किया जाता है, तो क्रोनिक हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

पुन: रक्तस्राव की रोकथाम

एंडोस्कोपिक लिगेशन के दौरान, वैरिकाज़ नसों को एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण के लुमेन में एस्पिरेटेड किया जाता है और लोचदार बैंड से बांधा जाता है। लिगेटेड नस को बाद में मिटा दिया जाता है। प्रक्रिया को हर 1-2 सप्ताह में दोहराया जाता है जब तक कि नसों का विस्मरण नहीं हो जाता। भविष्य में, वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति के समय पर उपचार के लिए नियमित एंडोस्कोपिक निगरानी आवश्यक है। एंडोस्कोपिक बंधाव आमतौर पर स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। संयुक्ताक्षर द्वारा प्रेरित अल्सरेशन के कारण माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, Na +, K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) के अवरोधकों के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी निर्धारित है।

sclerotherapy

स्क्लेरोथेरेपी वैरिकाज़ नसों में स्क्लेरोज़िंग एजेंटों की शुरूआत है। एंडोस्कोपिक बंधाव की शुरूआत के बाद यह विधिअपेक्षाकृत कम ही प्रयोग किया जाता है। स्केलेरोजिंग थेरेपी कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह क्षणिक दर्द, बुखार, अस्थायी डिस्पैगिया और कभी-कभी अन्नप्रणाली के छिद्र के साथ हो सकता है। एसोफेजेल सख्ती विकसित करना भी संभव है।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोकैवल शंटिंग

ऑपरेशन में पोर्टल और यकृत शिराओं के बीच एक इंट्राहेपेटिक स्टेंट लगाया जाता है, जो एक पोर्टो-कैवल बाईपास प्रदान करता है और दबाव को कम करता है। प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। सर्जरी से पहले, एंजियोग्राफी का उपयोग करके पोर्टल शिरा की धैर्य की पुष्टि करना और रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। पुन: रक्तस्राव की घटना आमतौर पर शंट के संकुचन या रोड़ा से जुड़ी होती है (उचित परीक्षा और उपचार, जैसे कि एंजियोप्लास्टी, आवश्यक है)। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंटिंग यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को भड़का सकता है, इसकी राहत के लिए शंट के व्यास को कम करना आवश्यक है।

पोर्टो-कैवल शंट सर्जरी

पोर्टोकैवल बाईपास सर्जरी से दोबारा खून बहने से रोका जा सकता है। गैर-चयनात्मक पोर्टो-कैवल शंट लगाने से यकृत में पोर्टल रक्त के प्रवाह में अत्यधिक कमी आती है। इसे ध्यान में रखते हुए, चयनात्मक बाईपास सर्जरी विकसित की गई है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का जोखिम कम है। हालांकि, समय के साथ, यकृत पोर्टल रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (पी-ब्लॉकर्स) के विरोधी

प्रोप्रानोलोल या नाडोलोल निम्न रक्तचाप। इनका उपयोग बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जा सकता है। हालांकि, के लिए माध्यमिक रोकथामβ-ब्लॉकर्स का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इन दवाओं के साथ उपचार अनुपालन कम हो सकता है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम

एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में म्यूकोसा का टूटना, जो मजबूत उल्टी आंदोलनों के परिणामस्वरूप होता है और विशेष रूप से अक्सर अत्यधिक शराब की खपत के साथ मनाया जाता है। शुरुआत में उल्टी सामान्य रंग की होती है और फिर उनमें खून दिखाई देने लगता है।

इलाज

• ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है। सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर ट्यूब के साथ पैकिंग की आवश्यकता हो सकती है।
• कुछ मामलों में, रक्तस्रावी पोत या चयनात्मक एंजियोग्राफी को खिलाने वाली धमनी के एम्बोलिज़ेशन के साथ सीवन करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• चाइल्ड स्कोर लीवर के सिरोसिस वाले रोगी में लीवर की बीमारी की गंभीरता को प्रभावी ढंग से निर्धारित कर सकता है। इसका उपयोग प्राथमिक पित्त सिरोसिस या स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।
• समूह अ<6 баллов.