एनजाइना पेक्टोरिस और दाहिने पैर की नाकाबंदी क्या है। उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ जटिलताएं। लेफ्ट हार्ट ब्लॉक
लेख प्रकाशन दिनांक: 04/07/2017
लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 12/18/2018
इस लेख से आप सीखेंगे: यह क्या है - उसके बंडल की नाकाबंदी, इसके प्रकार, कारण, लक्षण और विशिष्ट ईसीजी संकेत। निदान और उपचार के तरीके।
बंडल शाखा ब्लॉक (संक्षिप्त रूप में बीएनपीबी) विशेष तंतुओं के साथ उत्तेजक आवेगों के संचालन के साथ एक समस्या है जिसे बंडल शाखाएं कहा जाता है।
बीएनपीजी को एक या एक साथ दो शाखाओं में अपूर्ण या पूर्ण अवरोधन की विशेषता है। उत्तरार्द्ध उसके बंडल के बंडल का पूर्ण नाकाबंदी है, पहला आंशिक है।
यह चालन विकार या तो रुक-रुक कर या स्थायी होता है। उसके बंडल में बाएँ और दाएँ पैर होते हैं। पहले को 2 शाखाओं में विभाजित किया गया है: पीछे और सामने। आवेग उनके माध्यम से निलय में गुजरते हैं, जिसके बाद बाद वाला अनुबंध होता है। उत्तेजक आवेगों के किसी भी अवरोध से विभिन्न प्रकार के अतालता का विकास होता है।
बीबीबी एक अलग स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अंतर्निहित हृदय विकृति का परिणाम और इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। उम्र के साथ रोगियों में, इस विकार का पता लगाने का प्रतिशत बढ़ जाता है।
ईसीजी के अनुसार, औसतन बीबीबी लगभग 0.6% रोगियों में पाया जाता है, अधिक बार पुरुषों में। सेवानिवृत्ति की आयु के बाद के लोगों में, पैथोलॉजी के निदान की आवृत्ति 1-2% तक बढ़ जाती है।
किसी व्यक्ति के शारीरिक स्वास्थ्य, सामान्य जीवन पर प्रभाव बीबीबी के प्रकार, डिग्री, रोगी की आयु, अंतर्निहित हृदय रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और चिकित्सा की शुद्धता पर निर्भर करता है। उनके बंडल के दाहिने पैर की अपर्याप्त पूर्ण नाकाबंदी के साथ, मूल रूप से कोई लक्षण नहीं देखा जाता है। उनके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी एक नियमित जांच के दौरान केवल ईसीजी पर पाया जाता है। और उसके, या तीन-बीम के बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, एक व्यक्ति दिल के प्रक्षेपण में दर्द, तेज नाड़ी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ से चिंतित है।
इस तरह के विकारों का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। बीएनपीजी का पता चलने पर उनके परामर्श की आवश्यकता होती है।
पैथोलॉजी के प्रकार
| श्रेणी के अनुसार विभाजन | प्रकार | विवरण |
|---|---|---|
| संरचना के अनुसार | सिंगल बीम | एक फाइबर में चालन के साथ समस्याएं, उदाहरण के लिए, उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी या दाहिने पैर के अलग से। |
| दो-बीम | एक शाखा और डंठल या दोनों में दोष। | |
| तीन बीम | दोनों पैर ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। | |
| विद्युत चालकता गड़बड़ी की डिग्री के संबंध में | पूरा | 3 बड़े चम्मच पर। आवेग निलय तक बिल्कुल नहीं पहुंचते हैं, परिणामस्वरूप, उत्तरार्द्ध का संकुचन 20-40 बीट प्रति मिनट तक कम हो जाता है। |
| अधूरा | केवल एक पैर के साथ आवेगों के पारित होने में समस्या। बरकरार पैर के कारण मायोकार्डियल संकुचन पूर्ण रूप से किया जाता है, लेकिन देरी से होता है। उनके 1 बड़े चम्मच के बंडल के दाहिने पैर की एक अधूरी नाकाबंदी है। या छोड़ दिया। अपूर्ण बीएनपीजी 2 बड़े चम्मच के साथ। आवेग आंशिक रूप से निलय तक पहुँचते हैं। | |
| प्रवाह की प्रकृति से | स्थायी (अपरिवर्तनीय) | लगातार उल्लंघन, किसी भी परिस्थिति में पास न करें। |
| रुक-रुक कर | ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान चालकता परिवर्तन बदल सकता है या हमेशा पता नहीं चल सकता है। | |
| बारी | विभिन्न पैरों या शाखाओं के वैकल्पिक ब्लॉक। |
कारण
बीएनपीजी के उत्तेजक होने के कई कारण हैं।
महाधमनी स्टेनोसिस या अन्य महाधमनी विकृतियां, साथ ही (महाधमनी लुमेन का संकुचन या इसका पूर्ण ओवरलैप) दो-बंडल ब्लॉकों के विकास का एक सामान्य कारण है।
बीएनपीएच के कारणों को 7 समूहों में बांटा गया है।
प्रत्येक प्रकार के बीबीबी के लक्षण और लक्षण
बीबीबी के कोई स्वतंत्र लक्षण नहीं हैं, लेकिन कार्डियोग्राम द्वारा कुछ परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।
दायां बंडल शाखा ब्लॉक (संक्षिप्त RBBB)
तंतुओं के माध्यम से चालकता अपूर्ण के साथ धीमी हो जाती है। एक सिंगल-बीम राइट हेमीब्लॉकेड अक्सर कोई लक्षण नहीं देता है, यह ईसीजी पर एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान या किसी प्रकार के हृदय रोग के लिए एक परीक्षा के दौरान पाया जाता है। यदि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में अधूरा आरबीबीबी पाया जाता है, तो इसे एक शारीरिक मानदंड माना जाता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, उसके बंडल के नाकाबंदी का निदान करना संभव है पूर्ण आरबीबीबी के साथ, इस पैर के साथ कोई चालन नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकल का संकुचन और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संबंधित आधे हिस्से को बाएं वेंट्रिकल से तंतुओं के साथ किया जाता है। दिल की धड़कन, दिल में दर्द अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियां हैं।
लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB)
हिज बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, ईसीजी ईओएस (हृदय की इलेक्ट्रॉनिक धुरी) के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है। पैर काम नहीं कर रहा है। यह दिल के दौरे या बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में बड़े पैमाने पर गंभीर विकारों के कारण हो सकता है। रोगी को दिल में दर्द, धड़कन, कमजोरी, चक्कर आने की चिंता होती है। बाएँ बंडल शाखा ब्लॉक का अधूरा नाकाबंदी इतना गंभीर नहीं है। लक्षण अनुपस्थित या न्यूनतम हैं।
उसके (BPVLNPG) बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के लक्षण
इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेत: एस तरंग गहरा होता है, आर लहर बढ़ जाती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ऊपर और बाईं ओर विचलित हो जाता है। अक्सर कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं या वे मुख्य हृदय रोग से संबंधित होते हैं।
उसके (BZVLNPG) बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी
दालें इस शाखा के तंतुओं से पूर्ण BZVLNPG पर नहीं गुजरती हैं। चालकता की क्षतिपूर्ति पूर्वकाल शाखा द्वारा की जाती है। ईसीजी पर, एलबीवीएलएनपीजी के समान ही परिवर्तन नोट किए जाते हैं, केवल क्यूआरएस को दाईं और नीचे की ओर विचलित किया जाता है।
किसी भी शाखा की नाकाबंदी के साथ, नैदानिक लक्षण अक्सर अनुपस्थित या न्यूनतम होते हैं और मुख्य के कारण होते हैं।
दो-बीम बीएनपीजी
यह एक संयोजन है, उदाहरण के लिए, RBBB और बाईं ओर की कुछ शाखाओं में से एक। किस शाखा या पैर के प्रभावित होने के आधार पर, ईसीजी संबंधित परिवर्तनों को रिकॉर्ड करता है। संभव कार्डियाल्जिया (दिल का दर्द), सांस की तकलीफ, धड़कन।
ट्रिबंडल बीएनपीजी
अपूर्ण आवेगों के साथ कम से कम प्रभावित शाखा से गुजरते हैं, जबकि 1 या 2 डिग्री विकसित होते हैं। पूर्ण होने पर, विद्युत आवेगों का चालन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। निलय और अटरिया के संकुचन की लय अछूती है, तीसरे चरण की एवी नाकाबंदी विकसित होती है। और आलिंद फिब्रिलेशन।
दिल की धड़कन में 40 प्रति मिनट तक की कमी के कारण। और कम, और महाधमनी में रक्त की अपर्याप्त निकासी के कारण, रोगी को बार-बार चक्कर आना और यहां तक कि बेहोशी, लुप्त होती और (या) हृदय में रुकावट होती है। यह स्थिति कार्डिएक अरेस्ट के कारण अचानक हुई मौत से भरी हुई है।
निदान
एक पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय एक समान चालन विकार का पता लगाया जाता है। डॉक्टर की आगे की कार्रवाई इस बात पर निर्भर करती है कि किस प्रकार की नाकाबंदी का पता चला है। यदि हृदय की समस्याओं की अनुपस्थिति में एक युवा व्यक्ति को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अपूर्ण आरबीबीबी का निदान किया जाता है, तो इसे अक्सर आदर्श माना जाता है, जिसमें दवा की आवश्यकता नहीं होती है।
अपूर्ण LBBB के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है, जैसा कि एक हृदय रोग विशेषज्ञ, और संभवतः एक रुमेटोलॉजिस्ट या एक कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श है।
| गहन वाद्य अनुसंधान | परिभाषा |
|---|---|
| रिदमोकार्डियोग्राफी | लगातार 200 से अधिक R-R अंतरालों के चित्रमय प्रदर्शन के साथ पंजीकरण। यह प्रकृति, अतालता के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है, कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की भविष्यवाणी करता है, निर्धारित एंटीरैडमिक या एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण करता है। |
| होल्टर निगरानी | पूरे दिन लगातार ईसीजी होल्टर रिकॉर्डिंग। आपको आराम, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक विस्फोट के साथ-साथ नींद और जागने के दौरान हृदय में होने वाले परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देता है। अक्सर, इस अध्ययन से अतालता का पता चलता है जो ईसीजी या ईसीएचओसीजी पर दर्ज नहीं होते हैं। |
वाल्व तंत्र और हृदय की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओसीजी), चुंबकीय अनुनाद या पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एमआरआई या पीईटी), ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (टीईसीजी) निर्धारित हैं।
हिज के बंडल के पैरों की नाकाबंदी का निदान करने के तरीके तीन-बीम बीएनपीजी के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, अस्पताल में चिकित्सीय और नैदानिक उपाय पहले से ही किए जाते हैं।
इलाज
इस विकृति के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है। जब बीएनपीजी, विशेष रूप से अधूरा अधिकार, और शिकायतों की अनुपस्थिति अवलोकन तक ही सीमित है। उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली एक और दो-बीम नाकाबंदी के साथ हृदय ताल को सामान्य करने के लिए, रोगी को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, नाइट्रेट्स, एंटीजेनल और मूत्रवर्धक, पीएएफ अवरोधक, स्टेटिन निर्धारित किया जाता है।
अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, कुछ रोगियों, जैसे गठिया वाले लोगों को एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग का एक कोर्स दिखाया जाता है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पेसमेकर लगाने के मुद्दे पर विचार किया जाता है, क्योंकि हृदय पूरी तरह से अपने आप काम नहीं कर सकता है, नाड़ी बहुत दुर्लभ है, जो गंभीर परिणामों की धमकी देती है, इसे मृत्यु से भी बाहर नहीं किया जाता है।
भविष्यवाणी
आंशिक नाकाबंदी वाले रोगियों में, पैथोलॉजी का कोर्स अनुकूल है, खासकर उन लोगों में जिनके लक्षण और अन्य हृदय रोग नहीं हैं। मरीजों को यह ध्यान रखना चाहिए कि रोग का निदान हृदय या रक्त वाहिकाओं की अंतर्निहित विकृति पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि वे अपने स्वास्थ्य के प्रति कितने चौकस रहेंगे। डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन, उपचार के पाठ्यक्रम को अंत तक लाना, स्थिति की निगरानी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे रोग की प्रगति को रोक सकते हैं।
पूर्ण बाएं हेमीब्लॉकेड और थ्री-बीम के साथ रोग का निदान प्रतिकूल है। 40-50% मामलों में दिल का दौरा पड़ने की तीव्र अवधि में पहला मृत्यु में समाप्त होता है, दूसरा एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट से अचानक मृत्यु के विकास के लिए खतरनाक है।
हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न विकृति अक्सर रोगी को थोड़ी सी घबराहट की स्थिति में डाल देते हैं, क्योंकि डॉक्टर किसी विशेष स्थिति के एटियलजि और परिणामों की व्याख्या नहीं करता है। उसकी दाहिनी बंडल शाखा का अधूरा नाकाबंदी एक ईसीजी में एक काफी सामान्य निष्कर्ष है। खासकर उन बच्चों में जिनमें पैथोलॉजी के कोई लक्षण और लक्षण नहीं हैं। इस विकृति के क्या कारण हो सकते हैं और किस मामले में उपचार की आवश्यकता है - आप इस लेख से पता लगा सकते हैं। कार्डियोलॉजी की समझ में उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी क्या है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त कार्य के उल्लंघन से जुड़ी एक विकृति, जो कुछ परिस्थितियों में स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है रोगी की। लेकिन भविष्य में नाकाबंदी के विकास में यह कैसे खतरनाक हो सकता है यह एक अलग सवाल है। मुद्दे के सार को समझने के लिए, किसी को हृदय की शारीरिक रचना और उसकी आंतरिक प्रणाली में तल्लीन होना चाहिए।
उसका और उसके पैरों का बंडल क्या है
अंतःकरण की प्रणाली क्या है और यह अंगों और प्रणालियों के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने में क्या भूमिका निभाती है, यह बताने की आवश्यकता नहीं है, सब कुछ स्पष्ट और लंबे स्पष्टीकरण के बिना है। यदि तंत्रिका आवेग पास नहीं होता है, तो कार्य की अपरिहार्य विफलता होती है। चिकित्सा में, उसका बंडल मायोकार्डियम का एक छोटा सा क्षेत्र है जिसमें मायोसाइट्स के गैर-विशिष्ट रूप स्थित होते हैं। यह एक ट्रंक और दो पैरों में विभाजित है: दाएं और बाएं, हृदय की मांसपेशियों के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार। उसके बंडल की सूंड दो निलय के बीच, हृदय के ऊपरी हिस्सों में स्थित होती है, और उसके पैर पुर्किंजे तंतुओं के रूप में अटरिया में उतरते हैं। वे मांसपेशियों के ऊतकों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार हैं, मायोसाइट्स की सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं। कुल मिलाकर, यह अटरिया और निलय के समकालिक कार्य का समन्वयक है। आलिंद संकुचन के समय, आवेग निलय में प्रेषित होता है। 
उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी बच्चों और उन लोगों में अधिक आम है जिन्होंने 50 वर्ष की आयु सीमा से अधिक कदम रखा है। बिना लक्षण या संकेत के चलता है। उपचार केवल प्रवाहकीय फाइबर को गंभीर क्षति और हृदय ताल के अतालता के लगातार रूपों की घटना के मामले में आवश्यक है।
हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के प्रकार और कारण
पैथोलॉजी के प्रकारों को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया जाता है। यह सिंगल-बीम, टू-बीम या थ्री-बीम नाकाबंदी हो सकता है। उसके बंडल के दाएं या बाएं पैर के सिंगल-बीम नाकाबंदी के साथ रोगी की स्थिति सामान्य रहती है। दूसरे और तीसरे बंडल की हार के साथ, विभिन्न नैदानिक लक्षण प्रकट हो सकते हैं। कार्यात्मक विकारों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- तंत्रिका आवेग की पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी;
- स्थायी प्रगतिशील या छूट;
- तंत्रिका चालन प्रणाली की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि के साथ आंतरायिक गड़बड़ी;
- संक्रमणकालीन रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति हर ईसीजी रीडिंग में दर्ज नहीं की जाती है;
- उनके बंडल के पैरों की बारी-बारी से नाकाबंदी इस मायने में भिन्न है कि बाएं और दाएं पैर पर वैकल्पिक रूप से रोग परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
उनके दाएं और बाएं बंडल के अधूरे नाकाबंदी के कारण कई रोग संबंधी विकारों के पीछे छिपे हो सकते हैं, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले भी शामिल हैं। सबसे आम जोखिम कारक हैं:
- 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग;
- मादक और विषाक्त कार्डियोमायोपैथी;
- चयापचय प्रणाली के रोग और कुछ ट्रेस तत्वों (पोटेशियम, मैग्नीशियम) के रक्त स्तर में कमी;
- उसके बंडल के स्थान पर निशान ऊतक की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन, गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायोकार्डिटिस के बाद);
- स्टेनोसिस और प्रोलैप्स, कॉर्टेशन और दोष के रूप में अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष;
- औषधीय तैयारी की मदद से इसकी भरपाई किए बिना उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की अतिवृद्धि;
- कोरोनरी और फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- सहवर्ती श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति;
- फुफ्फुसीय हृदय।
ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों के अधूरे नाकाबंदी के संकेतों की उपस्थिति वाले बच्चों में, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों को बाहर करने के लिए एक विस्तारित परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह बाएं वेंट्रिकल की गुहा में एक असामान्य राग, वाल्व प्रोलैप्स, या खुले प्रकार का अंडाकार आलिंद सेप्टल दोष हो सकता है। 
उपरोक्त कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति में, उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी आदर्श के वेरिएंट को संदर्भित करती है और विशेष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की ख़ासियत से जुड़ी होती है। हालांकि, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति के विकल्प को बाहर करने के लिए निरंतर औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। उनके बंडल के बाएं पैर का अधूरा ब्लॉक कभी भी शारीरिक मानदंड का एक प्रकार नहीं होता है और इस स्थिति के खतरे को देखते हुए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।
अपूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक के प्राथमिक लक्षण और क्लासिक लक्षण
उनके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे नाकाबंदी के प्राथमिक लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं और रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। गंभीर नैदानिक लक्षण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के साथ हो सकते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो इस विकृति के विकास को भड़काती हैं - ये हैं:
- परिश्रम और आराम पर सांस की तकलीफ;
- धड़कन की अनुभूति और इसकी लय का उल्लंघन;
- मांसपेशियों की कमजोरी और थकान;
- और चक्कर आना;
- हृदय ताल गड़बड़ी;
- दर्द, सीने में भारीपन महसूस होना।
निदान एक ईसीजी के परिणाम पर आधारित है, विवादास्पद मामलों में होल्टर निगरानी का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
यदि लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियम (रोधगलन) की पिछली दीवार में इस्किमिया के विकास का संकेत दे सकता है। रोगी के जीवन के लिए खतरा उसके बंडल के पैरों की तीन-बीम आंशिक और पूर्ण नाकाबंदी है, यह मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के विकास के साथ हो सकता है। इस तरह के हमलों के दौरान, मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, रोगी अचानक चेतना खो देता है, उसकी हृदय गति में तेज कमी होती है। मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है। यह स्थिति अटरिया और निलय के काम के तुल्यकालन की पूर्ण कमी से जुड़ी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियम के ऊतकों में तंत्रिका उत्तेजना का एक पैथोलॉजिकल फोकस होता है। यह आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिज्म के हमले को भड़का सकता है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ प्रकट होता है। 
निदान ईसीजी परिणामों पर आधारित है। यदि पहली बार उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी का पता चला है, तो रोगी को तत्काल पुनर्जीवन की संभावना के साथ एक विशेष अस्पताल भेजा जाता है। नाकाबंदी के लिए अग्रणी बीमारी की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। औषधीय दवाओं की मदद से पर्याप्त सहायक उपचार निर्धारित है। उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी के साथ, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को नियमित रूप से ईसीजी (वर्ष में कम से कम 2 बार) करने की सलाह दी जाती है।
ईसीजी पर, उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकती है;
- दाएँ लीड के V1 और V2 में, पैथोलॉजिकल रु. कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और लीड V5 और V6 में, विस्तृत S तरंग के कारण QRS कॉम्प्लेक्स 0.12 s से अधिक है।
- V5,V6, I क्यू तरंग के बिना विकृत परिसरों के साथ और R के शीर्ष का विभाजन बाएं पैर की नाकाबंदी को इंगित करता है;
- तीन पैरों के कुल घाव के साथ, एंट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।
मरीजों को नैदानिक परीक्षाओं का एक सेट सौंपा गया है:
- एक जैव रासायनिक विस्तृत रक्त परीक्षण ट्रेस तत्वों के असंतुलन, ऊंचा कोलेस्ट्रॉल के स्तर का खुलासा करता है;
- अल्ट्रासाउंड से हृदय की मांसपेशियों के विस्तार, चालन की गड़बड़ी का पता चलता है;
- दैनिक निगरानी नाकाबंदी के रूप के बारे में बताएगी;
- विवादास्पद स्थितियों में ट्रांससोफेजियल कार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
आधुनिक परिस्थितियों में बंडल शाखा नाकाबंदी के उपचार की संभावनाएं
आधुनिक परिस्थितियों में, कार्डियोलॉजी के उच्च स्तर के विकास के साथ, स्थिति का काफी सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। लेकिन मुख्य उपाय रोगजनक कारक (अंतर्निहित बीमारी) को खत्म करने के उद्देश्य से हैं। बंडल शाखा नाकाबंदी के उपचार की संभावनाएं रोगी की सामान्य स्थिति, विकृति के विकास से पहले के कारक, हृदय और श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती हैं।
उनके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी का उपचार आमतौर पर नहीं किया जाता है, रोगियों की स्थिति प्रभावित नहीं होती है, तंत्रिका आवेग के चालन के उल्लंघन को स्वतंत्र रूप से बहाल करना संभव है। दो-बीम नाकाबंदी के मामले में, निम्नलिखित औषधीय तैयारी का उपयोग किया जा सकता है:
- विटामिन कॉम्प्लेक्स (निकोटिनिक एसिड और बी विटामिन);
- हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार ("मेक्सिडोल", "कार्निटाइन", "प्रीडक्टल");
- तंत्रिका चालन के कार्य को बहाल करना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, "अफूबाज़ोल");
- रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, झंकार, कार्डियोमैग्निल) के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट;
- रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन;
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नाइट्रेट्स;
- दवाएं जो रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं।
संकेत दिए जाने पर पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी, विटामिन कॉम्प्लेक्स, एंटीरैडमिक दवाएं लगातार लेने की सलाह दी जाती है। संक्रामक प्रक्रियाओं में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
गंभीर मामलों में, पेसमेकर लगाने के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। एक कृत्रिम पेसमेकर रोगी की जीवन प्रत्याशा को शारीरिक मानक तक बढ़ाता है और उसके जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करता है।
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उसके (दाएं और बाएं) के बंडल के पैरों की नाकाबंदी: अधूरा और पूरा, ईसीजी क्या कहता है, कारण, खतरनाक है या नहीं?
हम में से लगभग हर कोई, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का रिकॉर्ड प्राप्त करने के बाद, इसे अपने दम पर समझने की कोशिश करेगा और निश्चित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लिखे गए निष्कर्ष को देखेगा। यह अच्छा है अगर वहां कोई संदिग्ध शब्द नहीं पाया जाता है, लेकिन पूर्ण कल्याण के बीच भी और कम से कम कुछ "दिल" लक्षणों की अनुपस्थिति में, नाकाबंदी का एक रिकॉर्ड सतर्क नहीं हो सकता है।
यह स्पष्ट है कि इस तरह की घटना चिंता का कारण बनेगी, क्योंकि दिल में कुछ अवरुद्ध है - मुख्य अंग जो हमारे पूरे शरीर को पोषण प्रदान करता है। हालांकि, हर नाकाबंदी को एक विकार नहीं माना जाता है, इसके प्रकार भी हैं जो न केवल सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि आदर्श में पूरी तरह फिट होते हैं। उनके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी (आंशिक) नाकाबंदी, (आरबीबीबी) सिर्फ ऐसी स्थिति है जब घबराहट अनावश्यक है, हालांकि, अन्य प्रकार के समान इंट्राकार्डिक ब्लॉकों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
कार्डियोग्राफी के निष्कर्ष से परिचित होने पर, रोगी को उसके बंडल (बीपीएच) के किसी भी पैर की नाकाबंदी का रिकॉर्ड मिल सकता है। यह विकार स्पर्शोन्मुख है, कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय इसका निदान किया जाता है, लेकिन इसके अधिकांश मालिकों में एक विस्तृत परीक्षा से न केवल कार्यात्मक, बल्कि एक कार्बनिक प्रकृति के विचलन का पता चलता है।
उनके बंडल के पैरों की रुकावट के प्रति रवैया अस्पष्ट है: उनकी कुछ किस्मों को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है, अन्य हमेशा एक गंभीर समस्या होती है, गंभीर जटिलताओं से भरा होता है, इसलिए इस तरह के उल्लंघन के लिए हृदय रोग विशेषज्ञों का ध्यान है करीब, और रोगी एक व्यापक परीक्षा के अधीन है।
हृदय चक्र; उसके बंडल का बंडल हृदय के निलय के माध्यम से आवेग चालन प्रदान करता है
हृदय की चालन प्रणाली एक प्रकार की संशोधित मांसपेशी कोशिकाएं हैं जिन्होंने विकास के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स को विद्युत संकेतों को संचारित करने की क्षमता हासिल कर ली है। इन मार्गों के घटकों के समन्वित और सुसंगत कार्य के लिए धन्यवाद, हृदय लयबद्ध रूप से सिकुड़ता है।
उनका बंडल वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को उत्तेजक तंत्रिका संकेत प्रदान करता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से निकलता है, फिर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर जाता है, नीचे की शाखाएं दाएं और बाएं पैरों (एलपीजी) में जाती हैं। बायां पैर (एलएनपीजी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं देता है। दायां (पीएनपीजी), क्रमशः, दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में चालन प्रदान करता है। रास्तों की अंतिम कड़ी छोटे पर्किनजे फाइबर हैं, जो हमारे शरीर के मुख्य पंप तक सिग्नल ले जाते हैं और मांसपेशियों की मोटाई में इसके सबसे दूरस्थ क्षेत्रों में बिखरे होते हैं।
तंत्रिका आवेग के प्रवाह में बाधा वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में प्रकट हो सकती है, एक पैर में एक ब्लॉक को उत्तेजित कर सकती है, उसके बंडल के बाएं पैर की शाखाओं में से एक, एक ही समय में दो पैर। ब्लॉक की मात्रा लक्षणों को निर्धारित करती है - इसकी अनुपस्थिति से लेकर कुल चालन विकार और गंभीर अतालता तक।
वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण और प्रकार
तंत्रिका पथ को नुकसान की सीमा निर्धारित करती है नाकाबंदी के प्रकार
- सिंगल-बीम - उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ एक संकेत संचारित करना मुश्किल है, बाईं ओर की शाखाओं में से एक;
- टू-बीम - बाएं पैर या दाहिने पैर की अवरुद्ध शाखाएं बाईं ओर की शाखाओं में से एक के साथ;
- थ्री-बीम - तीनों रास्ते एक साथ शामिल होते हैं।
बंडल फाइबर के एक खंड की नाकाबंदी है पूरातथा अधूरा. आंशिक के साथ, केवल एक शाखा को नुकसान होता है, लेकिन बाकी का काम संरक्षित होता है। मायोकार्डियम दूसरे स्रोत से गोल चक्कर में संकेत प्राप्त करता है, लेकिन वे कुछ विलंबित होते हैं।
पाठ्यक्रम के आधार पर, नाकाबंदी होती है स्थायी,क्षणिकतथा रुक-रुक कर. आंतरायिक नाकाबंदी प्रकट होती है और गायब हो जाती है, जिसे एक कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान पता लगाया जा सकता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एक टुकड़े पर एक क्षणिक चालन विकार देखा जाता है। कभी-कभी कार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान, विभिन्न शाखाओं और पैरों के ब्लॉक में बदलाव का पता लगाया जाता है - एक वैकल्पिक नाकाबंदी।
परिभाषित एनपीजी ब्लॉक की 3 डिग्री:
- पहली डिग्री पर, सिग्नल देरी से कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं।
- दूसरे मामले में, संकेतों का हिस्सा मांसपेशियों के ऊतकों तक नहीं पहुंचता है।
- III डिग्री की कुल नाकाबंदी के साथ, तंत्रिका संकेत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाते हैं, इसलिए यह बहुत कम आवृत्ति के साथ अपने आप सिकुड़ जाता है।
वेंट्रिकुलर मार्गों की नाकाबंदी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक और विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है। अक्सर, काफी स्वस्थ लोगों में, आरबीबीबी की अधूरी नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, जिसे सामान्य माना जाता है।
दिल में एक चालन ब्लॉक की उपस्थिति के कारण बहुत विविध हैं। उनमें से सीधे हृदय की समस्याएं, कुछ दवाओं का उपयोग, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, स्वायत्त और हार्मोनल विकार हैं।
हृदय संबंधी कारण जो उसके बंडल के तंतुओं के एक ब्लॉक को भड़काते हैं:
- - परिगलन के रूप में तीव्र () या मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल वृद्धि के साथ पुराना ();
- - जन्मजात प्रकृति के सेप्टा में विसंगतियां, संकुचन, वाल्व के उद्घाटन की अपर्याप्तता, महाधमनी का समन्वय;
- स्थगित कार्डियक सर्जरी;
- बाएं वेंट्रिकल का मोटा होना।
गैर-हृदय कारकों के रूप में जो ब्लॉक का कारण बनते हैं, इंगित करें:
- औषधीय प्रभाव - लंबे समय तक और किसी विशेषज्ञ की देखरेख के बिना उपयोग करें, जिसका दुरुपयोग कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों द्वारा किया जा सकता है;
- पाली;
- धूम्रपान, शराब;
- एंडोक्राइन पैथोलॉजी;
- लंबे समय तक हाइपोक्सिया और ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों (अस्थमा, ब्रोंकाइटिस) में दिल के दाहिने आधे हिस्से का फैलाव।
यदि उनके बंडल की शाखाओं के ब्लॉक का अंतर्निहित कारण एक व्यापक परीक्षा द्वारा स्पष्ट नहीं किया जाता है, तो वे एक अज्ञातहेतुक विकार की बात करते हैं।
जैसा कि उल्लेख किया गया है, सही बंडल शाखा ब्लॉक की अपूर्ण नाकाबंदी अक्सर आदर्श होती है,यदि अंग में कोई अन्य परिवर्तन नहीं पाया जाता है। अक्सर यह बचपन और किशोरावस्था में पाया जाता है और छोटी विसंगतियों के संयोजन में हो सकता है - एक खुली इंटरट्रियल विंडो।
वीडियो: बच्चों में उनके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे अवरोध पर हृदय रोग विशेषज्ञ की राय
दाहिने पेडिकल के साथ चालन में परिवर्तन से जुड़े विकारों के विपरीत, बाएं पेडुनकल की शाखाओं की रुकावटें हमेशा हृदय के संरचनात्मक घावों के कारण होती हैं,इसलिए प्राकृतिक अवस्था के रूप में नहीं माना जाता है।
पैथोलॉजिकल नाकाबंदी के गठन के लिए मुख्य तंत्रों में से एक तंत्रिका संकेत के प्रसार के लिए एक यांत्रिक बाधा है, विशेष रूप से, हाइपोक्सिया के दौरान संयोजी ऊतक की वृद्धि, हृदय कक्षों की अतिवृद्धि। पुरानी अपर्याप्तता में अंग गुहाओं का फैलाव रोगजनन में एक और महत्वपूर्ण कड़ी माना जा सकता है।
इसलिए, संभावित हानिरहितता (अपूर्ण आरबीबीबी की स्थानीय पहचान के साथ) के बावजूद, दाहिने पैर को नुकसान भी विकृति के साथ हो सकता है जो अत्यधिक भार और फैलाव के साथ होता है शरीर का दाहिना आधा भाग(कोर पल्मोनेल, इस्किमिया, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)।
उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी कार्डियोस्क्लेरोसिस में हृदय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावट, महाधमनी वाल्व रोग, परिगलन और मायोकार्डियम की सूजन के कारण पाई जाती है, जिसमें योगदान देता है हृदय के बाएँ भाग में परिवर्तन।
हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लक्षण
यदि उसके बंडल के घटकों पर तंत्रिका संकेतों का वितरण मुश्किल है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है, और यदि वे हैं, तो, एक नियम के रूप में, वे उस बीमारी के कारण होते हैं जो गठन के मूल कारण के रूप में कार्य करता है। ब्लॉक, और अत्यंत गैर-विशिष्ट हैं। दूसरे शब्दों में, चालन गड़बड़ी के प्रकार के बारे में लक्षणों से अनुमान लगाना असंभव है, और कुछ मामलों में नाकाबंदी की उपस्थिति पर संदेह करना भी बेहद मुश्किल है।
अधूरी (आंशिक) नाकाबंदी,शाखाओं में से एक के साथ संकेतों के प्रसार में कठिनाई, बशर्ते कि अन्य कार्य कर रहे हों, व्यक्तिपरक लक्षण पैदा नहीं करते हैं। यह एक ईसीजी खोज है जो आगे की जांच को प्रेरित करती है। कुछ रोगियों को सांस की तकलीफ, हृदय में दर्द, इसकी लय में रुकावट, थकान का अनुभव होता है, जो, हालांकि, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक से सीधा संबंध नहीं है, लेकिन एक विशिष्ट बीमारी की विशेषता है।
पूर्ण नाकाबंदी के लक्षणहैं:
- दिल के काम में अनियमितता की भावना, धड़कन;
- चक्कर आना, बेहोशी;
- छाती में दर्द होना।
एलएनपीएच ब्लॉक में मरीजों को चक्कर आना, दिल में दर्द, धड़कन महसूस होती है। यह पैर गंभीर विकारों में पूरी तरह से अवरुद्ध है - तीव्र मैक्रोफोकल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी।
एक ही समय में तीन शाखाओं का नाकाबंदी पूर्ण और अपूर्ण है। चालन की आंशिक नाकाबंदी के साथ, कुछ संकेत अभी भी बरकरार तंतुओं के साथ कार्डियोमायोसाइट्स तक पहुंचते हैं, लेकिन देरी के साथ, पूर्ण नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम कंडक्शन पथ के बाहर स्थित एक्टोपिक फॉसी के कारण अनुबंध करता है, और वेंट्रिकल्स एट्रिया से बहुत पीछे हो जाते हैं।
वेंट्रिकुलर संकुचन की कम आवृत्ति अंग को सामान्य हेमोडायनामिक्स प्रदान करने की अनुमति नहीं देती है, और अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के कारण चक्कर आना और चेतना के नुकसान के एपिसोड लक्षणों में पहले आते हैं। दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी अंग की विफलता, जोखिम के साथ बार-बार होने वाले हमलों और कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त वितरण में कमी के कारण दिल का दौरा पड़ने की संभावित संभावना के कारण खतरनाक है, यहां तक कि उनमें विकसित एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना भी।
इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणाम पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, कार्डियक अरेस्ट हो सकते हैं। लंबे समय तक ब्लॉक के साथ, प्रणालीगत रक्त प्रवाह अंगों में भीड़भाड़ में वृद्धि के साथ ग्रस्त है। खतरनाक जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं, जिनकी रोकथाम के लिए विशेष उपचार का संकेत दिया जाता है।
उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ ईसीजी
इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों का पता लगाने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जो पैथोलॉजी की विशेषता में परिवर्तन दिखाता है। चालन विकारों के अलग-अलग रूपों का निदान होल्टर निगरानी द्वारा किया जाता है। एनपीएच अवरोधों का निदान करना आसान काम नहीं है, इसलिए इसे किसी विशेषज्ञ को सौंपना बेहतर है, लेकिन हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि नियमित ईसीजी पर क्या और क्यों विचलन होता है।
आम तौर पर, विद्युत तरंग का वितरण समान रूप से आलिंद मायोकार्डियम से वेंट्रिकुलर एक तक और बाएं से दाएं, कहीं भी बाधाओं का सामना किए बिना समान रूप से होता है। स्वस्थ लोगों में सेप्टम से हृदय की मांसपेशियों के सबसे दूर के हिस्सों में तंत्रिका संकेतों का मार्ग 120 एमएस से कम रहता है। एक ब्लॉक के साथ, इसके संचरण को रोक दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का विध्रुवण भी धीमा हो जाएगा। नतीजतन, मांसपेशियों को विध्रुवण और अनुबंध के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, जिसका अर्थ है कि वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लंबा होना शुरू हो जाएगा।
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का 0.12 या अधिक सेकंड तक विस्तार इंगित करता है कि तंत्रिका संकेत मुख्य एनजी के माध्यम से नहीं आते हैं, लेकिन एक बाईपास द्वारा, क्रमशः, वेंट्रिकल्स देरी से अनुबंध करते हैं।
जब कार्डियोग्राम बंडल ब्लॉकेड की घटना के साथ सही साइनस लय दिखाता है, तो सभी क्यूआरएस के सामने एक पी तरंग संरक्षित होती है, यह दर्शाता है कि सिकुड़न का स्रोत साइनस नोड है, जिससे अटरिया उत्तेजित होता है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में सिकुड़न के स्रोत के एक्टोपिया के साथ, ये दांत नहीं होंगे।
वीडियो: एनपीजी अवरोधों के साथ ईसीजी पाठ
ईसीजी पर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी
उनके (आरबीबीबी) के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी शायद एथलीटों में कार्डियोग्राफी में सबसे आम खोज है, यह कई स्वस्थ लोगों में होता है, जो हृदय रोगविज्ञान से पीड़ित नहीं होते हैं। हालांकि, यह आमतौर पर अधूरा और स्पर्शोन्मुख होता है। हृदय या फुफ्फुसीय विकृति की स्थितियों में अंग के दाहिने कक्षों के अत्यधिक भार और फैलाव के साथ, ब्लॉक असामान्य विशेषताएं प्राप्त करता है।
जब आरबीबीबी के माध्यम से संकेतों को प्रसारित करना मुश्किल होता है, तो दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और सेप्टम का हिस्सा आरबीबीबी से संकेत प्राप्त करता है, लेकिन उत्तेजना यहां बाद में आती है। अपूर्ण आरबीबीबी के साथ, पेडल के साथ संकेत जाते हैं, लेकिन सामान्य से अधिक समय तक, इसलिए वेंट्रिकुलर परिसरों में असामान्य उपस्थिति होती है, लेकिन सामान्य चौड़ाई होती है।
ईसीजी पर आरबीबीबी
दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के पूर्ण नाकाबंदी के साथ, सेप्टम बाएं से दाएं सही दिशा में विध्रुवित होता है। कार्डियोग्राम V1 में R तरंग और छठी (बाएं निलय) तरंग में Q तरंग दिखाता है। सेप्टम को अपना आवेग प्राप्त होने के बाद, कार्डियोमायोसाइट्स का उत्तेजना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम पर वितरित किया जाता है, एस तरंग पहली छाती में ईसीजी पर और छठे लीड में आर दर्ज की जाती है।
जब बायां वेंट्रिकल पहले से ही सिकुड़ा हुआ होता है और सिस्टोल में प्रवेश करता है, तो सिग्नल दाएं वेंट्रिकल तक पहुंच जाता है, जो बाद में विध्रुवित हो जाता है, और I चेस्ट लेड में एक अतिरिक्त R और V6 में एक गहरा S ईसीजी पर पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, RSR1 का एक विशिष्ट रूप बनता है।
आरबीबीबी की अभिव्यक्तियाँ हैं:
- क्यूआरएस 120 एमएस या अधिक तक विस्तार;
- QRS की रूपरेखा में परिवर्तन: V1-2 में, RSR1 का क्रम दिखाई देता है;
- हृदय की धुरी दाईं ओर भटकती है;
- छाती I में उच्च-आयाम और विस्तारित R, I में चौड़ा S और बाएं वेंट्रिकुलर लीड।
ईसीजी पर उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी
एलडीएल की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी लगभग हमेशा मांसपेशियों के ऊतकों के संरचनात्मक पुनर्गठन से जुड़ी एक समस्या है। इस विकार के साथ, एलडीएल के साथ कोई संकेत संचरण नहीं होता है, जिसके कारण सेप्टम विपरीत दिशा में - दाएं से बाएं ओर विध्रुवित हो जाता है। ईसीजी आई चेस्ट लेड में क्यू वेव और वी6 में छोटा आर दिखाता है।
ईसीजी पर एलबीबीबी
दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को पहले विध्रुवित किया जाता है, फिर उत्तेजना पूरे बाएं वेंट्रिकुलर सेक्शन में चली जाती है - आर आई चेस्ट लीड में और एस वी 5-6 में एक पायदान के रूप में दिखाई देता है। जैसे ही बायां कक्ष सिकुड़ता है, पहले चेस्ट लीड में एक S प्रकट होता है, और छठे में एक अतिरिक्त R दिखाई देता है।
LBBB की सबसे अधिक खुलासा करने वाली तस्वीर छठे चेस्ट लीड में देखी जाती है, जो अंग के बाएं आधे हिस्से के काम के लिए जिम्मेदार होती है। यहां एक लंबे और विकृत क्यूआरएस को एक दाँतेदार शीर्ष के साथ, एम या डब्ल्यू अक्षर के समान देखा जा सकता है।
उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के बारे में वे कहेंगे:
- चौड़े, विकृत, डब्ल्यू-आकार के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स I मानक में 120 मिसे की चौड़ाई के साथ और बाएं छाती की ओर जाता है;
- III और पहली छाती में विस्तारित और गहरा S;
- बाएं सीने में क्यू की कमी होती है;
- एसटी खंड और टी तरंग मुख्य निलय तरंग की दिशा के विपरीत हैं;
- विद्युत अक्ष को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है।
उनके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी तब प्रकट होती है जब संकेत पैर की किसी एक शाखा से नहीं गुजरता है। ईसीजी पर एक पूर्ण ब्लॉक के समान परिवर्तन होंगे, लेकिन क्यूआरएस लंबा नहीं है।
एलबीपीएच की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम - उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, डिस्ट्रोफी और सूजन के एक मजबूत मोटाई के साथ रोधगलन, काठिन्य और विकृति के कुछ स्थानीयकरणों में हो सकता है।
के लिये पूर्वकाल शाखा ब्लॉकएलएनपीजीहृदय की धुरी की महत्वपूर्ण बाईं ओर की दिशा सांकेतिक है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना सूक्ष्म है या पता नहीं चला है। S तरंग उच्च-आयाम है जो बाईं छाती की ओर जाती है, दाँतेदार हो रही है।
एलबीबी की पिछली शाखा की नाकाबंदीअक्ष का दाहिनी ओर का स्थान देता है, क्यूआरएस का कुछ विस्तार, बाएं लीड में एस को गहरा करता है। यह पीछे की दीवार के रोधगलन और बाएं वेंट्रिकल के डायाफ्रामिक भाग, कार्डियोमायोपैथी और सूजन के साथ प्रकट होता है।
अंतर्गर्भाशयी पथ के ब्लॉकों की पहचान करने में कठिनाइयाँ अक्सर एक अन्य हृदय विकृति के साथ उनके संयोजन के कारण होती हैं, जो महत्वपूर्ण ईसीजी संकेत देता है - दिल का दौरा, अतिवृद्धि, आदि, लेकिन एक विशेषता को याद रखना महत्वपूर्ण है: पैरों की नाकाबंदी के साथ, वहाँ है उन लीड में कोई क्यू तरंग नहीं है जो अवरुद्ध पैर की विशेषता है। यदि उनमें यह शूल दिखाई देता है, तो चालन ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की मांसपेशी के परिगलन पर संदेह करने का हर कारण है।
ईसीजी पर उसके बंडल के पैरों की दो- और तीन-बीम नाकाबंदी
कुछ मामलों में, एक साथ दो रास्तों का ब्लॉक होता है। आरबीबीबी और बाएं पूर्वकाल रेमस के संयोजन से क्यूआरएस को 0.12 सेकंड तक बढ़ाया जाता है, एस-वेव नॉचिंग, टी-वेव उलटा, और बाएं हृदय अक्ष विचलन।
मामले में जब आरबीबीबी को एलबीबीबी की पिछली शाखा के घाव के साथ जोड़ा जाता है, तो हृदय की धुरी को दाईं ओर निर्देशित किया जाता है, और ईसीजी पर प्रत्येक प्रकार के ब्लॉक के लिए ऊपर वर्णित संकेतों का पता लगाया जा सकता है। ऐसा चालन विकार हृदय की मांसपेशियों में गहरे और गंभीर परिवर्तन की बात करता है।
इंट्रावेंट्रिकुलर पथ की तीन शाखाओं में एक साथ चालन के आंशिक उल्लंघन के साथ, ईसीजी पर I या II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का निदान किया जाता है। पहली डिग्री में, चालन बिगड़ जाता है, लेकिन सभी आवेग वेंट्रिकुलर मांसपेशी तक पहुंच जाते हैं, और दूसरे में, कुछ आवेग और, तदनुसार, वेंट्रिकुलर संकुचन बाहर निकल जाते हैं।
यदि थ्री-बीम ब्लॉक पूरा हो गया है, तो अटरिया से आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में नहीं जाता है, एक पूर्ण थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक विकसित होता है, जिसमें एट्रिया और वेंट्रिकल्स एक अलग लय में असंगठित अनुबंध करते हैं। निलय की लय अनियमित और दुर्लभ है, जो घटकर 40 प्रति मिनट हो जाती है।
इंट्रावेंट्रिकुलर रुकावटों का निदान और उपचार
डॉक्टर को ऊपर वर्णित ईसीजी से उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल में चालन गड़बड़ी की डिग्री के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त होती है, क्योंकि लक्षणों द्वारा इसे सुनना या स्थापित करना असंभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक ट्रांससोफेजियल ईसीजी रिकॉर्डिंग की जा सकती है।
यदि हृदय में कार्बनिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाकाबंदी विकसित हुई है, तो रोगी को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दिखाई जाती है, यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई और स्किंटिग्राफी की जा सकती है।
इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी का उपचार गैर-विशिष्ट है और मुख्य बीमारी पर निर्देशित होता है जो चालन विकारों का कारण बनता है। यदि नाकाबंदी आंशिक है और कोई लक्षण नहीं पैदा करता है, तो आवधिक ईसीजी निगरानी के साथ अवलोकन पर्याप्त है।
चेतना और सेरेब्रल इस्किमिया के नुकसान के लगातार मुकाबलों के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के गंभीर उल्लंघन में, स्थापना में शामिल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। अस्थाई पेसिंग मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दो हफ्तों में किया जाता है जब कुल बाएं तरफा नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है।
इंट्रावेंट्रिकुलर सिस्टम की एक निदान नाकाबंदी के साथ, यह एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के बारे में सोचने लायक है, भले ही यह एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ अधूरा आरबीबीबी हो। स्पर्शोन्मुख नाकाबंदी के लिए खुराक की शारीरिक गतिविधि एक अनिवार्य शर्त है।
पहले से मौजूद हृदय विकृति के मामले में जो दो या तीन-बीम नाकाबंदी का कारण बना, रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों, मनो-भावनात्मक और शारीरिक अधिभार और बुरी आदतों को बाहर करना चाहिए। अधिक आराम करना, पोषण और आहार को सामान्य करना महत्वपूर्ण है।
उनके और खेल के बंडल के पैरों की रुकावटों की अनुकूलता का मुद्दा कई माता-पिता और वयस्क एथलीटों को चिंतित करता है। ऐसा होता है कि विषय की पूर्ण भलाई के साथ, संयोग से बिगड़ा हुआ चालकता का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में खेल का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए।
अपूर्ण आरबीबीबी लगभग एक तिहाई एथलीटों में पाया जाता है और, हृदय में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, खेल खेलना बंद करने का कारण नहीं हो सकता है। हालांकि, गतिशील अवलोकन अभी भी चोट नहीं पहुंचाता है।
विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, स्पर्शोन्मुख एनपीएच नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के बिगड़ा हुआ कार्य के बिना और अतालता को भड़काने वाले नहीं, खेल के लिए बाधा नहीं होनी चाहिए। अतालता के मामले में, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान वाल्व और मायोकार्डियम में संरचनात्मक परिवर्तन, शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। गंभीर लय विकारों में, खेल को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
अंतर्गर्भाशयी मार्ग की नाकाबंदी के लिए रोग का निदान ब्लॉक की डिग्री पर निर्भर करता है। एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में, इसे अनुकूल माना जा सकता है, और पहले से मौजूद कार्बनिक हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतालता के विकास के साथ, यह हमेशा गंभीर होता है। भारी रुकावटें घातक हो सकती हैं, निर्माण अचानक मौत का खतरा.
बिगड़ा हुआ चालन कम मायोकार्डियल सिकुड़न और स्ट्रोक की मात्रा के कारण हेमोडायनामिक विकारों में योगदान कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय और अन्य आंतरिक अंगों में रक्त की डिलीवरी कम हो जाती है। बंडल शाखा नाकाबंदी वाले सभी रोगियों की यथासंभव पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो एक अतालता विशेषज्ञ से परामर्श करें, जिसके बाद खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।
वीडियो: ईसीजी पर उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी पर एक सबक
कभी-कभी एक मरीज, एक डॉक्टर से ईसीजी रिपोर्ट प्राप्त करने के बाद, सुन सकता है कि उसके बंडल की नाकाबंदी है। यह रोगी के लिए कुछ प्रश्न उठा सकता है, खासकर जब छोटे बच्चे की बात आती है, क्योंकि कभी-कभी बच्चों में नाकाबंदी होती है। यह क्या है - एक बीमारी या एक सिंड्रोम, क्या जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है, ऐसी स्थिति में क्या करने की आवश्यकता है, हम इस लेख में विचार करेंगे।
यह चित्र हृदय के स्नायुपेशी तंत्र को दर्शाता है
तो, उसका बंडल हृदय की मांसपेशी का एक हिस्सा है, जिसमें एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं और इसमें एक ट्रंक और दो पैर शामिल होते हैं - बाएं (इसकी पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं) और दायां। ट्रंक वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के ऊपरी हिस्से में स्थित है, और पैर क्रमशः दाएं और बाएं वेंट्रिकल में जाते हैं, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में सबसे छोटे पर्किनजे फाइबर में टूट जाते हैं। इन संरचनाओं का कार्य दाएं आलिंद में होने वाले विद्युत आवेगों को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में संचारित करना है, जिससे वे अटरिया की लय के अनुरूप लय में सिकुड़ जाते हैं। यदि आवेग का संचालन आंशिक रूप से या पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, तो उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी विकसित होती है। यह चालन विकारों के प्रकारों में से एक है, जो अक्सर नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना होता है और हृदय के निलय में आवेगों के मार्ग में एक पूर्ण या आंशिक अवरोध की विशेषता होती है। यह एक हजार में से 6 लोगों में होता है, और 55 वर्षों के बाद - सौ में से 2 लोगों में, पुरुषों में अधिक बार होता है।
निम्नलिखित प्रकार की नाकाबंदी हैं:
सिंगल-बीम - दाहिने पैर की नाकाबंदी; बाएं पैर की पूर्वकाल या पीछे की शाखा की नाकाबंदी;
- टू-बीम - बाएं पैर की दोनों शाखाओं की नाकाबंदी; बाएं पैर की एक शाखा के साथ दाहिने पैर की नाकाबंदी;
- थ्री-बीम - दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी।
इनमें से प्रत्येक प्रकार की नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। इसके अलावा, नाकाबंदी स्थिर, रुक-रुक कर (एक ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान दिखाई देना और गायब होना), क्षणिक (प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पंजीकृत नहीं), या वैकल्पिक (एक ईसीजी की रिकॉर्डिंग के दौरान विभिन्न पैरों की रुकावटों का परिवर्तन) हो सकता है।
हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण
रोग जैसे:
- जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष - महाधमनी और माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, स्टेनोसिस और महाधमनी छिद्र का समन्वय, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, अलिंद सेप्टल दोष
- कार्डियोमायोपैथी, विभिन्न मूल के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - अंतःस्रावी (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस), चयापचय (एनीमिया), भोजन (शराब, मोटापा), ऑटोइम्यून (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया)
- कार्डियक इस्किमिया
- कई हृदय रोगों के परिणाम के रूप में कार्डियोस्क्लेरोसिस, मांसपेशियों के तंतुओं के हिस्से को निशान ऊतक के साथ बदल देता है, जिसमें एटिपिकल मांसपेशी फाइबर शामिल हैं
- वायरल या बैक्टीरियल मूल के मायोकार्डिटिस
- गठिया में दिल की क्षति - अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस
- रोधगलन
- लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, जिससे मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी हो जाती है
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
- पुरानी फेफड़ों की बीमारियां (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा), जिससे कोर पल्मोनेल का निर्माण होता है - दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में रक्त का ठहराव उनके अतिवृद्धि और विस्तार के साथ
छोटे बच्चों और किशोरों में अधूरा सिंगल-बीम राइट नाकाबंदीदिल के विकास में मामूली विसंगतियों के साथ हो सकता है (बाएं वेंट्रिकल में अतिरिक्त कॉर्ड, ओपन फोरामेन ओवले, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स), और कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।
एक- या दो-बीम बाएं नाकाबंदीलगभग हमेशा जन्मजात हृदय रोग के बजाय अधिग्रहित से जुड़ा होता है और इसे आदर्श का एक प्रकार नहीं माना जा सकता है।
बंडल शाखा ब्लॉक के लक्षण
राइट सिंगल बीम ब्लॉक, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है और एक नियोजित ईसीजी के पारित होने के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है। सांस की तकलीफ, हृदय के क्षेत्र में दर्द, हृदय के काम में रुकावट की संवेदना, थकान में वृद्धि जैसी शिकायतों की उपस्थिति, नाकाबंदी का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकती है।
पूर्वकाल या पीछे के बाएं हेमीब्लॉकेड के साथ(शाखाओं में से एक) नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी न्यूनतम हैं और अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं।
पूर्ण बाएँ नाकाबंदीदिल के क्षेत्र में घबराहट, चक्कर आना, दर्द की भावना से प्रकट हो सकता है। यह बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशियों में बड़े पैमाने पर परिवर्तन के कारण हो सकता है, जैसे कि तीव्र रोधगलन।
त्रिकोणीय नाकाबंदीआवेग के मार्ग में एक पूर्ण या अपूर्ण अवरोध के कारण होता है। अपूर्ण नाकाबंदी को निलय में प्रवेश करने वाले आवेगों में देरी और कई अक्षुण्ण तंतुओं के माध्यम से संचालित किया जाता है, और एक पूर्ण नाकाबंदी को निलय में आवेग चालन की अनुपस्थिति और एक एक्टोपिक (जहां आवश्यक नहीं है) की उपस्थिति की विशेषता है। उन्हें, जबकि अटरिया और निलय का पूर्ण पृथक्करण होता है, जो उनकी लय में 20 - 40 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ कम हो जाते हैं। संकुचन की ऐसी आवृत्ति सामान्य से बहुत कम होती है और महाधमनी में रक्त की पर्याप्त निकासी प्रदान नहीं कर सकती है। यह चिकित्सकीय रूप से बार-बार चक्कर आना, हृदय के काम में रुकावट की भावना और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में तेज कमी (मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स अटैक) के कारण बेहोश होने की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं हो सकती हैं या अचानक हृदय की मृत्यु हो सकती है।
निदान
मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान इस चालन गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। डॉक्टर की आगे की रणनीति पता की गई नाकाबंदी के प्रकार पर निर्भर करती है।
यदि एक अपूर्ण सही नाकाबंदी का पता चला है और हृदय रोगों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर इसे शारीरिक मानदंड का एक प्रकार मान सकता है और अतिरिक्त परीक्षा विधियों को निर्धारित नहीं कर सकता है।
दो-बीम अवरोधों के लिए रोगी की अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यदि जीवन में पहली बार ईसीजी पर एक पूर्ण बाएं नाकाबंदी का पता चला है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, भले ही रोगी शिकायत न करे, क्योंकि यह स्थिति मायोकार्डियम में व्यापक प्रक्रियाओं के कारण होती है। इन प्रक्रियाओं के नुस्खे (क्रोनिक कार्डियोस्क्लेरोसिस या तीव्र रोधगलन, विशेष रूप से इसका दर्द रहित रूप) डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में पता लगाना बेहतर है। इसके अलावा, ईसीजी मास्क पर इस तरह की नाकाबंदी की अभिव्यक्तियाँ ईसीजी - मायोकार्डियल रोधगलन के लिए मानदंड हैं, इसलिए डॉक्टर केवल कार्डियोग्राम द्वारा दिल के दौरे की पुष्टि या खंडन करने में सक्षम नहीं होंगे। अंतर्निहित बीमारी के दौरान गिरावट की अनुपस्थिति में एक लंबी अवधि के पूर्ण बाएं नाकाबंदी में रोगी अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।
थ्री-बीम नाकाबंदी एक अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक अधिक संपूर्ण परीक्षा और कार्डियक सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर निर्णय के लिए एक संकेत है।
ईसीजी पर नाकाबंदी के संकेत हैं:
दाहिने पैर की नाकाबंदी। दाएं लीड (वी 1, वी 2) में आरएसआर या आरएसआर प्रकार के एम-आकार के कॉम्प्लेक्स होते हैं, बाएं लीड (वी 5, वी 6) में एस तरंग चौड़ी, दाँतेदार होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 एस से अधिक होता है
बाएं पैर की नाकाबंदी। लेफ्ट लीड्स (V5, V6, I,) में R वेव के स्प्लिट टॉप के साथ Q वेव के बिना चौड़े विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स होते हैं, राइट लीड्स (V1, V2, III) में स्प्लिट के साथ विकृत कॉम्प्लेक्स होते हैं। S तरंग के शीर्ष पर, परिसर की चौड़ाई 0.12 s . से अधिक है
थ्री-बीम नाकाबंदी - दाएं और बाएं नाकाबंदी के संकेत, I, II, III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेत।
क्लिनिक या कार्डियोलॉजी विभाग में अतिरिक्त परीक्षा विधियों में से, रोगी को नियमित निदान विधियों को सौंपा जा सकता है - सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही:
- दिन के दौरान क्षणिक नाकाबंदी का पता लगाने के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी का संकेत दिया जाता है।
- ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लय गड़बड़ी का निदान करने में मदद करती है जब एक पारंपरिक ईसीजी सूचनात्मक नहीं होता है
- इकोकार्डियोग्राफी हृदय के कार्बनिक विकृति का निदान करती है, इजेक्शन अंश, मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन करती है।
- हृदय रोग का पता लगाने के लिए विवादास्पद और नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में हृदय की MSCT (मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या हृदय की MRI (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का संकेत दिया जा सकता है।
उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लिए उपचार
इस चालन विकार के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा उपचार नहीं है। अंतर्निहित बीमारी की अनुपस्थिति में दाहिनी बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। सिंगल या डबल बंडल नाकाबंदी वाले रोगियों के लिए, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जा सकते हैं:
विटामिन - थायमिन (विटामिन बी 1) लिपोइक एसिड के साथ, राइबोफ्लेविन (विटामिन बी 2), निकोटिनिक एसिड (विटामिन पीपी)
- एंटीऑक्सीडेंट - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- शामक हर्बल तैयारी (सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट, वेलेरियन, ऋषि)
- धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल), एंजियोटेंसिनोजेन II रिसेप्टर विरोधी (लोसार्टन, वाल्सार्टन), बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल), कैल्शियम चैनल विरोधी (एम्लोडिपिन, वेरापामिल)। अंतिम दो समूहों को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हृदय गति को कम करते हैं।
- कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए एनजाइनल दवाएं - शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, कार्डिकेट, मोनोसिंक)
- हृदय और रक्त वाहिकाओं में घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोकॉस्टिक
- कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन (रोसुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन)
- पुरानी दिल की विफलता के विकास में मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड - इंडैपामाइड, डाइवर, लासिक्स; स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन
- ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के उपचार के लिए दवाएं जो "फुफ्फुसीय" हृदय के विकास का कारण बनीं - साँस एड्रेनोमेटिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बेरोटेक, बेरोडुअल, स्पिरिवा, बेक्लाज़ोन)
- एंटीबायोटिक्स, हृदय की झिल्लियों की सूजन के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - पेनिसिलिन; निमेसुलाइड, डाइक्लोफेनाक
दवा के अलावा, नाकाबंदी के इलाज के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगी को इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर (ईएक्स) स्थापित करना शामिल है। पूर्ण दाएं नाकाबंदी, विशेष रूप से बाएं हेमीब्लॉकेड (बाएं पैर की एक शाखा की नाकाबंदी) के संयोजन में, और पूर्ण बाएं नाकाबंदी, जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन (10-14 दिन) की तीव्र अवधि में विकसित हुई, डालने से अस्थायी पेसिंग के लिए एक संकेत है एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में एक इलेक्ट्रोड। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ तीन-बीम नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर संकुचन की एक दुर्लभ लय और मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों (चेतना के नुकसान के हमले) स्थायी पेसिंग (एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण) के लिए एक संकेत है।
His . के बंडल की नाकाबंदी के साथ जीवन शैली
बिना नैदानिक अभिव्यक्तियों के और हृदय रोग के बिना दाहिने पैर के ब्लॉक वाला रोगी आदतन शारीरिक गतिविधि के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व कर सकता है। एक अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति में जो दो-बीम या तीन-बीम नाकाबंदी का कारण बनती है, आपको तनाव और तनाव को सीमित करने, अधिक आराम करने, सही खाने और बुरी आदतों से छुटकारा पाने की आवश्यकता है।
पेसमेकर लगाते समय, रोगी को हमेशा पेसमेकर के मालिक का कार्ड साथ रखना चाहिए, आरोपण क्षेत्र पर बिजली के उपकरणों और मोबाइल फोन के निकट प्रभाव से बचना चाहिए। उदाहरण के लिए, टीवी के सामने झुकें नहीं, फोन पर बात करें, इसे विपरीत दिशा में अपने कान पर दबाएं, हेयर ड्रायर या इलेक्ट्रिक रेजर को इम्प्लांटेशन क्षेत्र से 10 सेमी के करीब न रखें।
रोगी को वर्ष में एक बार ईसीजी के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए, या अधिक बार यदि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया हो। पेसमेकर स्थापित करते समय, डॉक्टर की पहली यात्रा - एक कार्डियक सर्जन और एक अतालता के बाद छुट्टी तीन महीने में होगी, फिर छह महीने में, फिर साल में दो बार।
जटिलताओं
जटिलताओं में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल (हृदय गतिविधि की समाप्ति - अचानक हृदय की मृत्यु) शामिल हैं। नाकाबंदी वाले रोगी में अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं तीव्र और पुरानी हृदय विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक) हो सकती हैं।
जटिलताओं के विकास की रोकथाम एक समय पर परीक्षा है, डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना और उनके सभी नुस्खे का कार्यान्वयन, विशेष रूप से हृदय और संवहनी रोगों के रोगियों के लिए।
भविष्यवाणी
लिखी गई हर बात को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि उनके बंडल की नाकाबंदी कोई बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय रोग का एक लक्षण है, जो या तो ईसीजी पर पाया जाता है या चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। यह जानने के लिए कि किसी विशेष प्रकार की नाकाबंदी के क्या परिणाम हो सकते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग का निदान उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण ब्लॉक का विकास हुआ।
एकल-बीम दाहिनी नाकाबंदी और हृदय या फुफ्फुसीय विकृति की अनुपस्थिति के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के विकास के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच जाती है। तीन-बीम नाकाबंदी का पूर्वानुमान भी प्रतिकूल है, क्योंकि एसिस्टोल विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
चिकित्सक सज़ीकिना ओ.यू.
- हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी
- एटियलॉजिकल कारक
- बाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण
- नैदानिक उपाय
- उपचार रणनीति
चिकित्सा शिक्षा के बिना कुछ लोग जानते हैं कि एक बायां बंडल शाखा ब्लॉक क्या है और ऐसा क्यों होता है। मानव शरीर में हृदय सबसे महत्वपूर्ण अंग है। इसका मुख्य कार्य रक्त को पंप करना और सभी ऊतकों और अंगों को पोषण देना है। यह ज्ञात है कि इस अंग में तीन परतें होती हैं: आंतरिक (एंडोकार्डियम), मध्य (मायोकार्डियम) और बाहरी (एपिकार्डियम)। यह मायोकार्डियम है जो हृदय को संकुचन प्रदान करता है। संकुचन विद्युत आवेगों के निर्माण और चालन के परिणामस्वरूप होता है।
इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि हृदय के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:
- उत्तेजना;
- चालकता;
- सिकुड़न
स्वचालितता के बारे में मत भूलना, जो पेसमेकर द्वारा प्रदान किया जाता है। मायोकार्डियम के अतिरिक्त कार्यों में अपवर्तकता (कार्डियोमायोसाइट्स की जड़ता) और विपथन (द्वितीयक मार्गों के साथ उत्तेजना का संचालन) शामिल हैं। उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी एक चालन विकार को संदर्भित करता है। इसी तरह की स्थिति अतालता के समूह में शामिल है, अर्थात्, ऐसी स्थितियां जिनमें ताल, आवृत्ति, हृदय के अलग-अलग वर्गों के उत्तेजना का क्रम और समग्र रूप से संकुचन बदल सकता है। इस स्थिति का एटियलजि, क्लिनिक और उपचार क्या है?
एक स्वस्थ व्यक्ति में साइनस की लय होती है। यह संचालन प्रणाली के लिए धन्यवाद प्रदान किया जाता है। यह प्रणाली एक श्रृंखला है जिसमें कई नोड्स होते हैं। इन नोड्स में कोशिकाओं के समूह होते हैं जो जल्दी से उत्तेजित हो जाते हैं और एक विभाग से दूसरे विभाग में आवेग का संचालन करते हैं। अंततः, यह मायोकार्डियल संकुचन की ओर जाता है। संचालन प्रणाली में निम्नलिखित संरचनाएं शामिल हैं:
- साइनस नोड;
- एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड;
- , दो पैरों से मिलकर (बाएं और दाएं);
- पुरकिंजे तंतु।
साइनस नोड पहली कड़ी है। यह दाहिने आलिंद में स्थित है। इससे आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश करता है। यह वह जगह है जहाँ अलिंद उत्तेजना होती है। उनके बंडल के बाएं पैर की मदद से, उत्तेजना को बाएं वेंट्रिकल में प्रेषित किया जाता है। दायां, क्रमशः, दाएं वेंट्रिकल के लिए जिम्मेदार है। वर्तमान में, चालन प्रणाली के निम्नलिखित विकृति प्रतिष्ठित हैं: एक आवेग के गठन का उल्लंघन और इसकी प्रगति का उल्लंघन।
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हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी
कई शाखाओं से मिलकर बनता है: दो पूर्वकाल और पीछे। लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) एक पैथोलॉजी है जिसमें कंडक्शन फंक्शन बिगड़ा हुआ है। यह बाएं पैर के साथ आवेग के मार्ग में मंदी या इसकी समाप्ति की विशेषता है। निदान केवल वाद्य अध्ययन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिणाम) के आधार पर किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय की किसी भी विकृति की अभिव्यक्ति है। यह स्थापित किया गया है कि यह स्थिति दुनिया की 0.6% आबादी में होती है। जोखिम समूह बुजुर्ग हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक पीड़ित होते हैं।
उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कई रूप हैं। पहले मामले में, बाएं पैर की केवल एक शाखा प्रभावित होती है, दूसरे में, दोनों। नाकाबंदी पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। पूर्ण नाकाबंदी के साथ, बाएं पैर के साथ उत्तेजना का संचालन बंद हो जाता है। आंशिक के साथ - निलय की उत्तेजना थोड़ी देर से होती है। इस रोग की स्थिति के 3 डिग्री हैं। ग्रेड 1 में, सभी आवेग निलय में जाते हैं, लेकिन उनके चालन का समय बढ़ जाता है। ग्रेड 2 में, आवेगों का हिस्सा निलय तक नहीं पहुंचता है। पहले 2 डिग्री अपूर्ण नाकाबंदी को संदर्भित करते हैं। पूर्ण नाकाबंदी सबसे गंभीर स्थिति है। इस मामले में, आवेग नहीं आते हैं, और बाएं वेंट्रिकल अपने आप अनुबंध करना शुरू कर देता है। संकुचन की सामान्य आवृत्ति 60-80 बीट प्रति मिनट है। बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ, संकुचन की आवृत्ति 20-40 बीट प्रति मिनट है।
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एटियलॉजिकल कारक
बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के कारण क्या हैं? आज, पैर की नाकाबंदी के कई कारण हैं। अक्सर, इसका कारण मनुष्यों में हृदय रोगों से जुड़ा होता है। चालन की गड़बड़ी कोरोनरी हृदय रोग (दिल का दौरा), मायोकार्डिटिस, दिल की विफलता, इस अंग की विभिन्न विकृतियों की अभिव्यक्ति हो सकती है। नाकाबंदी के विकास में कोई छोटा महत्व दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, सहानुभूति) के साथ नशा नहीं है। कुछ मामलों में, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी धूम्रपान, शराब और मादक पदार्थों के उपयोग का परिणाम है। अन्य संभावित एटियलॉजिकल कारकों में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पोटेशियम की कमी या इसकी अधिकता, मैग्नीशियम की कमी) शामिल हैं। नाकाबंदी का कारण थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है।
बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की विकृति के साथ, कारण कुछ हद तक भिन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में पूर्वकाल शाखा की विकृति पूर्वकाल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व रोग, माइट्रल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इसका कारण अटरिया के बीच के पट में दोष, कैल्शियम लवण का जमाव, कार्डियोमायोपैथी, हृदय की मांसपेशियों की सूजन हो सकती है। पश्च शाखा की नाकाबंदी पश्च रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस, कैल्सीफिकेशन, मायोकार्डिटिस का परिणाम हो सकता है। कम सामान्यतः, दो-बीम नाकाबंदी का पता तब चलता है जब बाएं पैर की पिछली और पूर्वकाल दोनों शाखाओं में विकृति देखी जाती है।
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बाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण
यदि बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा का एक खंड है, तो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व सतह के क्षेत्र में आवेग का मार्ग बाधित होगा। दायां वेंट्रिकल इस प्रक्रिया में शामिल नहीं है, क्योंकि उसके बंडल का दाहिना पैर इसके लिए जिम्मेदार है।
आंकड़ों के अनुसार, इस विकृति का निदान 4 में से 3 बुजुर्ग लोगों में किया जा सकता है, यानी 75% में। अक्सर, चालन की गड़बड़ी हृदय प्रणाली के रोगों का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है।
उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, लक्षण गैर-विशिष्ट हैं या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। दुर्लभ मामलों में, अतालता देखी जाती है।
पश्च शाखा के विकृति विज्ञान के लिए, बाएं वेंट्रिकल के पीछे और निचले हिस्सों में उत्तेजना का प्रवाह बाधित होता है। ऐसी स्थिति का सामना करना अक्सर संभव होता है जब एक ही समय में बाएं और दाएं पैरों की नाकाबंदी हो। यह हृदय की मांसपेशियों में स्पष्ट परिवर्तनों को इंगित करता है।
