Agapkin विधि के अनुसार स्थानीय आंशिक हाइपोथर्मिया। "मैरियाना ट्रेंच में गोता लगाने के लिए स्पेस सूट बनाना दिलचस्प होगा। जटिलताएं और उनकी रोकथाम

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कृत्रिम हाइपोथर्मिया दवा में प्रयुक्त मानव शरीर की जानबूझकर शीतलन है। इस प्रकार का हाइपोथर्मिया शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा करने, चोट के प्रतिरोध और ऑक्सीजन भुखमरी को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया सामान्य और स्थानीय, साथ ही मध्यम (जब शरीर का तापमान 32 - 27.9 डिग्री तक गिर जाता है) और गहरा (मानव शरीर का तापमान 20 डिग्री और नीचे) हो सकता है। चिकित्सा में, मध्यम हाइपोथर्मिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए संकेत

कृत्रिम हाइपोथर्मिया का व्यापक रूप से सर्जरी और आघात विज्ञान में उपयोग किया जाता है। ऐसे समय होते हैं जब रोगी को सहायता और रिकवरी प्रदान करने के लिए शरीर में होने वाली सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को धीमा करना आवश्यक होता है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए संकेत हैं:

हाइपोथर्मिया के तरीके

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के तरीके हैं:

• शारीरिक;
• रासायनिक;
• संयुक्त (भौतिक और रासायनिक विधियों का संयोजन)। यह विधि आपको शरीर के तापमान को 24 डिग्री तक प्रभावी ढंग से कम करने की अनुमति देती है, और साथ ही ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में मस्तिष्क कोशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाती है।

मानव शरीर को ठंडा करने के भौतिक तरीकों में शामिल हैं:

रासायनिक विधि दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो थर्मोरेग्यूलेशन के विभिन्न विभागों पर कार्य करके शरीर के तापमान को कम करने में मदद करती है।

रसायनों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, या बल्कि थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र को प्रभावित करना। इन दवाओं की कार्रवाई से शरीर में गर्मी के उत्पादन में कमी आती है और शरीर द्वारा गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि होती है। इनमें सामान्य संज्ञाहरण और न्यूरोट्रोपिक एजेंटों के लिए पदार्थ शामिल हैं;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले. ये दवाएं कंकाल की मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण छूट की ओर ले जाती हैं। उसी समय, मांसपेशियों द्वारा गर्मी का उत्पादन कम हो जाता है, और पर्यावरण में इसकी वापसी बढ़ जाती है;
• थायराइड हार्मोन के विरोधी।ये थायराइड हार्मोन गर्मी उत्पादन की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। जब उनका दमन किया जाता है, तो शरीर द्वारा गर्मी के उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण प्रबल होगा;
• एड्रेनोलिटिक दवाएं. वे परिधीय वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनते हैं, जो कि शरीर की सतह के करीब स्थित होते हैं। इसके कारण, गर्मी हस्तांतरण में काफी वृद्धि हुई है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण

मानव शरीर (सामान्य और स्थानीय) का कृत्रिम शीतलन विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण एक उपकरण है जो:

• शरीर को ठंडा करता है;
• शरीर के तापमान और अभिकर्मक को नियंत्रित करता है;
• एक निश्चित शरीर के तापमान को बनाए रखता है जिसे सेट किया गया है।

अधिकांश कृत्रिम हाइपोथर्मिया उपकरण रोगी को ठंडा करने और गर्म करने दोनों के लिए काम करते हैं।

हाइपोथर्म -3 डिवाइस के उदाहरण का उपयोग करके कृत्रिम हाइपोथर्मिया के लिए उपकरणों के संचालन के सिद्धांत पर विचार किया जा सकता है।

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स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए उपकरण में निम्न शामिल हैं:

इस प्रकार, शीतलक के निरंतर शीतलन द्वारा शरीर, उसके खंड या एक निश्चित आंतरिक अंग को ठंडा किया जाता है, जो शीतलन उपकरण में प्रवेश करके, ऊतकों और अंग के तापमान को कम करता है। इस मामले में, शीतलक को ही गर्म किया जाता है और हीट एक्सचेंजर कक्ष में फिर से ठंडा करने की आवश्यकता होती है और इसे फिर से शीतलन उपकरण में भेजा जाता है।

स्थानीय हाइपोथर्मिया की विशेषताएं

स्थानीय कृत्रिम हाइपोथर्मिया शरीर या अंग के एक निश्चित हिस्से में शरीर के तापमान में कमी है। यह चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

स्थानीय कृत्रिम हाइपोथर्मिया के मामले में, सामान्य हाइपोथर्मिया के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को बाहर रखा गया है।

स्थानीय कृत्रिम हाइपोथर्मिया का व्यापक रूप से चिकित्सा के निम्नलिखित क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है: स्त्री रोग, न्यूरोसर्जरी, पुनर्जीवन, सर्जरी, मूत्रविज्ञान, प्रत्यारोपण।

पेट का हाइपोथर्मिया

गैस्ट्रिक कूलिंग के लिए संकेत हैं:

• गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्तस्रावी सूजन, साथ ही गैस्ट्रिक अल्सर और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव;
• तीव्र अग्नाशयशोथ का गंभीर कोर्स (सूजन को दूर करने के लिए)।

पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया के साथ, कई परिवर्तन होते हैं:

• पेट की गतिशीलता तेजी से कम या अनुपस्थित है;
• अंग की दीवारों में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है;
• हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन दबा हुआ है;
• गैस्ट्रिक जूस की गतिविधि तेजी से कम हो जाती है;
• अग्नाशयी रस के उत्पादन और गतिविधि में कमी।

पेट की कृत्रिम शीतलन 2 तरीकों से की जाती है:

किडनी कूलिंग

गुर्दे के नियंत्रित हाइपोथर्मिया के संचालन के संकेत ऐसी स्थितियां हैं जिनमें अंग लंबे समय तक तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की स्थिति में रहेगा।

गुर्दा हाइपोथर्मिया के मामले में निर्धारित है:

• गुर्दे का प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन);
• उनके पैक से कई और / या बड़े पत्थरों को हटाना;
• बड़े गुर्दे के जहाजों पर ऑपरेशन;
• गुर्दे का ऑपरेशन;
• अंग के ध्रुवों में से एक को हटाना।

गुर्दे का स्थानीय हाइपोथर्मिया 2 तरीकों से किया जाता है:

प्रोस्टेट का हाइपोथर्मिया

एडेनोमा (सौम्य ट्यूमर) को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस में सुधार के लिए कृत्रिम प्रोस्टेट हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है।

हाइपोथर्मिया के बाद प्रोस्टेट सर्जरी के दौरान खून की कमी काफी कम हो जाती है और रक्तस्राव तेज हो जाता है।

कम तापमान के प्रभाव में रक्त की कमी में कमी वासोस्पास्म से जुड़ी होती है।

प्रोस्टेट ठंडा करने के तरीके:

• मूत्राशय को ठंडे खारा या फराटसिलिन से धोना;
• रेक्टल कूलर और इलास्टिक ट्यूब से मलाशय का ठंडा होना। इस मामले में, 1 डिग्री तक ठंडा पानी एक बंद जगह (एक शीतलन उपकरण में) में घूमता है और आंतों के श्लेष्म के संपर्क में नहीं आता है;
• सुपरप्यूबिक क्षेत्र से ठंड के संपर्क में (उदाहरण के लिए, एक आइस पैक)।

प्रोस्टेट के स्थानीय शीतलन के साथ, इसके ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषण की आवश्यकता कम हो जाती है।

दिल की कृत्रिम ठंडक

दिल के कृत्रिम हाइपोथर्मिया को कोल्ड कार्डियोप्लेजिया कहा जाता है।

कार्डिएक कूलिंग के क्रम में किया जाता है:

• चयापचय प्रक्रियाओं में तेज मंदी;
• ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में कमी।

हृदय का हाइपोथर्मिया निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया

सिर के बाहरी ऊतकों के माध्यम से मस्तिष्क का कृत्रिम शीतलन।

मस्तिष्क के कृत्रिम हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है:

• पुनर्जीवन में, सेरेब्रल एडिमा की घटना से बचने के लिए, साथ ही एडिमा के साथ जो पहले ही हो चुका है;
• जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के लिए हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय शल्य चिकित्सा में, महाधमनी के घाव।

क्रैनियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के तरीके विविध हैं:

अंतिम दो विधियां अप्रभावी हैं, क्योंकि वे वांछित परिणाम प्राप्त नहीं करती हैं।

"खोलोड -2 एफ" तंत्र का उपयोग करते समय सेरेब्रल कॉर्टेक्स के तापमान में 30 डिग्री तक की प्रभावी कमी होती है।

यह विधि जेट कूलिंग विधि पर आधारित है। शीतलन एजेंट आसुत जल है। इसे 7 लीटर की मात्रा में तंत्र में डाला जाता है। पानी का तापमान 2 डिग्री होना चाहिए।

एक व्यक्ति के सिर पर गोलार्ध के रूप में एक हेलमेट लगाया जाता है। हेलमेट में छेद होते हैं जिससे ठंडा पानी सिर की सतह पर एक समकोण पर प्रवेश करता है।

डिवाइस "चोलोड -2 एफ" का उपयोग किया जाता है:

• ऑपरेशन के दौरान। यह आपको ऑपरेशन के दौरान मस्तिष्क को तत्काल ठंडा करने की अनुमति देता है, बिना इसके पाठ्यक्रम को बाधित किए;
• पश्चात की अवधि में, पुनर्जीवन के उद्देश्य से जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

डिवाइस "खोलोड -2 एफ" शरीर के तापमान को नियंत्रित करने के लिए शीतलक और सिर की सतह पर वांछित तापमान बनाए रखने में सक्षम है।

कृत्रिम शीतलन के दौरान मस्तिष्क के तापमान को निर्धारित करने के लिए, बाहरी श्रवण नहर के अंदर के तापमान को मापना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया

नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया का पहला प्रयोग 1950 के दशक के उत्तरार्ध में हुआ। पहले से ही उस समय, श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं के सामान्य शीतलन में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी: मृत बच्चों की संख्या में कमी आई, गहरे हाइपोक्सिया वाले बच्चों की स्थिति में सुधार हुआ, और मनो-शारीरिक विकास में कोई देरी नहीं हुई।

60 के दशक में सामान्य शीतलन के लिए, डिप्रोज़ोल के साथ अमीनाज़िन का उपयोग किया गया थाजिसे बच्चे को पिलाया गया। फिर उसे कमरे के तापमान पर बिना कपड़े के छोड़ दिया गया। इसी समय, हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कामकाज की बहाली नोट की जाती है।

आधुनिक चिकित्सा में, असुविधा और अपूर्णता के कारण शिशुओं के सामान्य शीतलन का उपयोग नहीं किया जाता है। सिर के स्थानीय शीतलन को प्राथमिकता दी जाती है।

नवजात शिशुओं में क्रानियो-सेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए संकेत:

• गंभीर श्वासावरोध। Apgar अगले 10-15 मिनट में सुधार की प्रवृत्ति के बिना 4 अंक से अधिक नहीं स्कोर करता है;
• सिर को जन्म आघात;
• गंभीर ऑपरेशनल डिलीवरी (वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है)।

नवजात शिशुओं में स्थानीय सिर को ठंडा करने के 2 तरीकों का प्रयोग करें:

• बहते पानी से बच्चे की खोपड़ी की सिंचाई, जिसका तापमान 12 से अधिक और 10 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए। इस विधि का उपयोग करके 10 से 20 मिनट में बहुत जल्दी शीतलन प्राप्त किया जा सकता है;
• पॉलीथिन ट्यूबों से बने हेलमेट का उपयोग करना. ठंडा पानी, जिसका तापमान 5 डिग्री है, लगातार नलियों में घूमता रहता है।

एक बच्चे को शीतलन के लिए एक न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है, इसे खत्म करने के लिए, दवाओं अमीनाज़िन, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट समाधान का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में स्थानीय हाइपोथर्मिया हमेशा सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है। शरीर का तापमान 34 - 32 डिग्री तक गिर जाता है।

हाइपोथर्मिया के बाद, सभी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली होती है, शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल दोनों की स्थिति में सुधार होता है।

2)* ए, बी, ई, एफ, जी;

3) सी, डी, एच, आई;

5) ए, बी, डी।
064. सर्जिकल सेप्सिस की विशेषता है: ए) संक्रमण के प्राथमिक फोकस की विशेषताओं पर कमजोर निर्भरता; बी) हमेशा लगातार बैक्टीरिमिया के साथ; ग) ग्राम-नकारात्मक सेप्टिक सदमे की उच्च घटना; डी) ग्राम-नकारात्मक सेप्सिस में माध्यमिक सेप्टिकोपाइमिक फॉसी के विकास की उच्च आवृत्ति; ई) रोगज़नक़ के प्रकार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्टता की कमजोर निर्भरता; च) बहु अंग शिथिलता सिंड्रोम की उच्च घटना। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

5) * सी, ई, एफ।
065. घावों के जीवाणु संदूषण का सेप्टिक स्तर है (ऊतक के 1 ग्राम प्रति सूक्ष्मजीव निकाय):
1)* 10 5 -10 6 ;

5) 10 9 से अधिक।
066. सेप्सिस की सही परिभाषा चुनें (सहमति सम्मेलन, अटलांटा, 1992 से अनुकूलित)। सेप्सिस का एक संयोजन है:
1) संक्रमण के एक अस्वच्छ फोकस के साथ आवधिक या लगातार बैक्टीरिमिया;

2) मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम के साथ लगातार बैक्टीरिमिया;

3) * संक्रमण के फोकस की उपस्थिति के साथ सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया;

4) प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम;

5) आवर्तक या लगातार जीवाणु, संक्रमण का फोकस और कई अंग शिथिलता सिंड्रोम।
067. अवायवीय संक्रमण के प्रारंभिक लक्षण हैं: क) शरीर का उच्च तापमान; बी) रोगी का अपर्याप्त व्यवहार; ग) घाव में तेज दर्द; घ) घाव के ऊतकों की सूजन; ई) लगातार कमजोर नाड़ी। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

2) बी, सी, डी, ई;

3) ए, बी, सी, डी;

4) ए, सी, डी, ई;

5)*सब कुछ सही है।
068. गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण एक संक्रामक घाव प्रक्रिया के स्थानीय लक्षणों में शामिल हैं: ए) भूरे रंग के घाव के ऊतक; बी) गंदे-भूरे, भूरे रंग के निर्वहन की प्रचुर मात्रा में; ग) परिगलन की अनुपस्थिति; घ) परिगलित ऊतकों की बहुतायत; ई) चमकीले गुलाबी दाने की उपस्थिति; ई) कोमल ऊतकों में गैस का संचय। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1)* ए, बी, डी;

4) ए, बी, ई, एफ;

5) सब कुछ सही है।
069. गैस गैंग्रीन के जटिल उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: क) परिगलित ऊतकों का छांटना; बी) ऊतकों का व्यापक संभव विच्छेदन; ग) जीवाणुरोधी मोनोथेरेपी; घ) विषहरण जलसेक चिकित्सा; ई) हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी; च) जीवाणुरोधी संयोजन चिकित्सा; छ) मांसपेशियों को आराम देने वाले + यांत्रिक वेंटिलेशन। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1)* ए, बी, डी, ई, एफ;

5) सब कुछ सही है।
070. टेटनस के उपचार में शामिल हैं: ए) टेटनस टॉक्सॉयड ग्लोब्युलिन; बी) टेटनस टॉक्साइड; ग) एंटी-टेटनस सीरम; डी) ट्रैंक्विलाइज़र और बार्बिटुरेट्स; ई) मांसपेशियों को आराम देने वाले; ई) आईवीएल। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी, डी;

2) सी, डी, ई, एफ;

5)*सब कुछ सही है।
071. प्राथमिक इरादे से घाव भरने के लिए एक आवश्यक शर्त है: क) घाव में परिगलन और रक्तगुल्म के foci की उपस्थिति; बी) घाव के किनारों का संपर्क; ग) घाव के किनारों की व्यवहार्यता बनाए रखना; डी) क्षति का एक छोटा क्षेत्र; ई) घाव के ऊतकों का जीवाणु संदूषण एक महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर है। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, सी;

5) सब कुछ सही है।
072. सूजन चरण में शुद्ध घावों के स्थानीय उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) वसा में घुलनशील मलहम; बी) प्रोटियोलिटिक एंजाइम; ग) पानी में घुलनशील मलहम; डी) एंटीसेप्टिक्स के साथ धोना; ई) टीकाकरण। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी;

5) ए, डी, ई।
073. गंभीर सदमे की स्थिति में दिए गए रोगी में घाव का प्राथमिक उपचार करने के लिए किन शब्दों में आवश्यक है?
1) प्रवेश के तुरंत बाद;

2) *मरीज को सदमे से निकालने के तुरंत बाद;

3) प्रवेश के 2 घंटे बाद;

4) अगले दिन;

5) रक्त आधान के बाद।
074. घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान क्या जोड़तोड़ किए जाते हैं? ए) घाव के किनारों का छांटना; बी) खून बह रहा बंद करो; ग) घाव से विदेशी निकायों को हटाना; घ) घाव को एंटीबायोटिक दवाओं से धोना; ई) घाव के तल का छांटना; ई) घाव की दीवारों का छांटना। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, सी, डी, ई;

2)* ए, बी, सी, ई, एफ;

3) बी, सी, डी, ई;

4) ए, बी, डी, ई;

5) सब कुछ सही है।
075. पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन के गैर-माइक्रोबियल कारकों में शामिल हैं: ए) उन्नत आयु; बी) रोगी का कैशेक्सिया; ग) हार्मोन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना; घ) एक उपकरण, अंडरवियर के साथ घाव के किनारों पर आघात। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, सी;

5) बी, डी।
076. घाव के ऊतकों के संदूषण का महत्वपूर्ण स्तर है (ऊतक के 1 ग्राम प्रति सूक्ष्मजीव निकाय):
1) 102-103;

5) 108-109.
077. गनशॉट घावों की विशेषता है: ए) आउटलेट से छोटे इनलेट की उपस्थिति; बी) एक विनाश क्षेत्र की उपस्थिति; ग) चोट और परिगलन के क्षेत्र की उपस्थिति; डी) आणविक झटकों के एक क्षेत्र की उपस्थिति; ई) एक जला क्षेत्र की उपस्थिति; ई) घाव चैनल की सड़न रोकनेवाला। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) बी, सी, ई;

3) ए, बी, ई, एफ;

4)* ए, बी, सी, डी;

5) सब कुछ सही है।
078. घाव भरने के निम्नलिखित प्रकार हैं: क) रक्तगुल्म के द्वितीयक पुनर्जीवन द्वारा; बी) ऊतकों के जैविक आसंजन द्वारा; ग) माध्यमिक इरादा; घ) प्राथमिक तनाव; ई) एक पट्टी के नीचे; ई) एक प्लास्टर स्प्लिंट के नीचे; छ) पपड़ी के नीचे। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, ई;

5) सब कुछ सही है।
079. पश्चात की अवधि में स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग इसमें योगदान देता है:
1) माइक्रोबियल निकायों का क्रायोडेस्ट्रक्शन;

2) *केशिका से खून बहना बंद करो;

3) घाव के किनारों का तेजी से आसंजन;

4) घाव के किनारों के विचलन की रोकथाम;

5) घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की रोकथाम।
080. थर्मल इंजरी के बाद पहले घंटों में किस डेटा के आधार पर डीप बर्न का अनुमान लगाया जा सकता है? ए) दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है; बी) कोई दर्द संवेदनशीलता नहीं है; ग) अप्रभावित आसपास के ऊतकों की सूजन है; डी) कोई एडिमा नहीं है; ई) थर्मोग्राफी के दौरान, गर्मी हस्तांतरण में कमी होती है। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, ई;

3) * बी, सी, ई;

5) बी, ई।
081. जलने की बीमारी विकसित होती है: क) शरीर के 10% तक सतही जलन के साथ; बी) शरीर क्षेत्र के 15% से अधिक जलने के साथ; ग) शरीर क्षेत्र के कम से कम 20% जलने के साथ; घ) शरीर क्षेत्र के 5 से 10% तक गहरी जलन के साथ; ई) शरीर क्षेत्र के 10% जलने के साथ; च) शरीर क्षेत्र के कम से कम 30% जलने के साथ। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, डी;

5) ई.
082. जलने की बीमारी के दौरान कौन सी अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है और उनका क्रम क्या होता है? ए) तीव्र जला विषाक्तता; बी) निर्जलीकरण चरण; ग) झटका जला; डी) सेप्टिकोटॉक्सिमिया; ई) जलयोजन चरण; ई) स्वास्थ्य लाभ। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, सी, बी, डी;

2) बी, सी, ई, एफ;

3)* ए, सी, डी, एफ;

5) ए, सी, डी, एफ।
083. क्षेत्र में सीमित (शरीर की सतह के 10% तक) गंभीरता की I-II डिग्री के जलने के लिए घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा का सबसे प्रभावी तत्व है:
1) जली हुई सतह को वैसलीन तेल से चिकनाई करना;

2) एक सूखी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का आवेदन;

3) एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक पट्टी लगाने से;

4) * जले हुए स्थान को बहते ठंडे पानी से 8-10 मिनट तक ठंडा करें;

5) वसा में घुलनशील मलहम का उपयोग।
084. विकास परत को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह परत को नेक्रोटिक क्षति और 1-2 सप्ताह में नष्ट त्वचा तत्वों की बहाली के लिए किस डिग्री के शीतदंश की विशेषता है?
1) शीतदंश I डिग्री;

2) * शीतदंश द्वितीय डिग्री;

3) शीतदंश III डिग्री;

4) शीतदंश III-IV डिग्री;

5) शीतदंश IV डिग्री।
085. पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के उपचार में क्या उपाय किए जाने चाहिए? ए) शरीर के प्रभावित क्षेत्र को पानी में गर्म करना; बी) गर्म हवा के साथ शरीर के सुपरकूल्ड हिस्से को गर्म करना; ग) शरीर के सुपरकूल्ड हिस्से को रगड़ कर गर्म करना; डी) बाहरी थर्मल प्रभावों से शरीर के सुपरकूल्ड क्षेत्र का पूर्ण अलगाव; ई) वासोडिलेटर्स का उपयोग; ई) गर्म जलसेक समाधान की शुरूआत; छ) नोवोकेन नाकाबंदी। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, ई, एफ;

3)* डी, ई, एफ;

5) बी, ई, एफ।
086. ट्रॉफिक अल्सर के विकास में कौन सी रोग प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं? ए) रक्त और लसीका परिसंचरण के पुराने विकार; बी) दर्दनाक प्रभाव; ग) तंत्रिका तंत्र के रोग; डी) चयापचय संबंधी विकार; ई) प्रणालीगत रोग; ई) संक्रामक रोग; जी) ट्यूमर। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, ई, एफ;

2) बी, डी, एफ, जी;

5)*सब कुछ सही है।
087. बेडोरस के गठन की सुविधा है: क) एक प्लास्टर पट्टी के साथ ऊतकों का संपीड़न; बी) श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब का लंबे समय तक रहना; ग) उदर गुहा में जल निकासी का लंबे समय तक रहना; घ) रोगी के लंबे समय तक लेटे रहने की स्थिति के दौरान ऊतकों का संपीड़न; ई) रीढ़ की हड्डी की चोट में संक्रमण का उल्लंघन; च) पित्ताशय की थैली की दीवार पर लंबे समय तक पत्थर का दबाव। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

5)*सब कुछ सही है।
088. आपातकालीन सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं: ए) ऑपरेशन के क्षेत्र में त्वचा का स्वच्छ उपचार; बी) शल्य चिकित्सा क्षेत्र शेविंग; ग) मौखिक गुहा की स्वच्छता; डी) जलसेक चिकित्सा करना; ई) सफाई एनीमा; ई) स्पिरोमेट्री; जी) एक ईसीजी प्रदर्शन करना। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

4) ए, बी, सी, एफ;

5) सी, ई, एफ।
089. नियोजित ऑपरेशन से पहले त्वचा को कब शेव करना चाहिए?
1) अस्पताल में प्रवेश से पहले;

2) ऑपरेशन से एक दिन पहले;

3) ऑपरेशन से पहले शाम को;

4) *सर्जरी के दिन सुबह;

5) ऑपरेटिंग टेबल पर ऑपरेशन शुरू होने से ठीक पहले।
090. नियोजित ऑपरेशन से पहले घाव के संक्रमण की रोकथाम के कौन से तरीके लागू किए जाने चाहिए? ए) श्वास व्यायाम; बी) रोगी की सक्रियता; ग) शरीर का असंवेदीकरण; घ) मौखिक गुहा की स्वच्छता; ई) रोगी के लिनन का परिवर्तन; च) स्वच्छ स्नान; छ) मूत्राधिक्य की उत्तेजना; ज) शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, डी, ई, एच;

5) * डी, ई, एफ, एच।
091. प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों में शामिल हैं: ए) परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन; बी) ऑपरेशन की तात्कालिकता का निर्धारण; ग) निदान स्थापित करना; डी) सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण; ई) महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की स्थिति की पहचान; च) लेनदेन की प्रकृति का निर्धारण; छ) रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) बी, डी, ई;

5)*सब कुछ सही है।
092. किन बीमारियों के लिए तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है? ए) पेट का कैंसर; बी) छिद्रित पेट का अल्सर; ग) तीव्र एपेंडिसाइटिस; घ) घातक फेफड़े का ट्यूमर; ई) गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया; ई) कंधे लिपोमा। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) * बी, सी, ई;

5) ए, डी।
093. सर्जिकल ऑपरेशन के चरणों को निर्दिष्ट करें: ए) सर्जिकल एक्सेस; बी) रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखना; ग) शीघ्र स्वागत; डी) खून बह रहा बंद करो; ई) घाव को सीना। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

2)* ए, सी, ई;

3) ए, सी, डी, ई;

5) सब कुछ सही है।
094. व्यापक पेरिटोनिटिस के लिए तत्काल सर्जरी के लिए मतभेद हैं: ए) ताजा रोधगलन; बी) सहवर्ती आघात में गंभीर दर्दनाक आघात; ग) रोगी की पीड़ादायक स्थिति; घ) प्रारंभिक पश्चात की अवधि; ई) कोई मतभेद नहीं हैं। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

5) घ.
095. रेडिकल ऑपरेशन है:
1) *एक ऑपरेशन जो पूरी तरह से ठीक होने का दावा करता है;

2) एक ऑपरेशन जो रोग के मुख्य स्रोत की वापसी की संभावना को पूरी तरह से बाहर करता है;

3) स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर का छांटना;

4) प्रभावित अंग को हटाना और मेटास्टेसिस पथों की नाकाबंदी;

5) रोग की अभिव्यक्तियों के पूर्ण उन्मूलन के उद्देश्य से हस्तक्षेप।
096. सर्जरी के बाद पहले दिन, निम्नलिखित जटिलताएं अधिक आम हैं: ए) बाहरी रक्तस्राव; बी) घटना; ग) घाव में एक रक्तगुल्म का गठन; घ) ताल गड़बड़ी और हृदय गति रुकना; ई) घाव का दमन। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

3)* ए, सी, डी;

5) सब कुछ सही है।
097. रोगी के पश्चात की अवस्था के अपचय चरण की विशेषता है: ए) सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता; बी) रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि; ग) वसा ऊतक के टूटने में वृद्धि; घ) फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि; ई) मूत्रल में कमी। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी;

4)* ए, बी, सी, ई;

5) सब कुछ सही है।
098. पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास में मदद मिलती है: क) वृद्धावस्था; बी) सर्जरी के दौरान फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन; ग) आहार की विशेषताएं; घ) सर्जरी के बाद अपर्याप्त दर्द से राहत; ई) लंबी क्षैतिज स्थिति; च) ऑक्सीजन साँस लेना; छ) एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन; ज) साँस लेने के व्यायाम; i) पुरानी दिल की विफलता। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी, सी, डी, ई;

2) बी, ई, एफ, जी;

3) बी, जी, एच, आई;

4)* ए, बी, डी, ई, आई;

5) ए, बी, डी, एफ, आई।
099. सर्जरी के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम में शामिल हैं: क) एंटीबायोटिक चिकित्सा; बी) एक अंग की पट्टी; ग) सर्जरी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर आराम; घ) सर्जरी के बाद रोगियों की शीघ्र सक्रियता; ई) थक्कारोधी का उपयोग। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1) ए, बी;

4) * बी, डी, ई;

5) ए, सी, ई।
100. पश्चात की बीमारी के दौरान एनाबॉलिक चरण की विशेषता है: ए) मांसपेशियों की बहाली; बी) प्रोटीन विश्लेषण और उनके क्षय उत्पादों का संचय; ग) हार्मोनल प्रणाली की सक्रियता; घ) नाइट्रोजन संतुलन की बहाली; ई) बहिर्जात ऊर्जा का सेवन जो शरीर की जरूरतों से अधिक है। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
1)* ए, डी, ई;

5) ए, बी, सी।
एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, गहन देखभाल
001. परिचालन तनाव है:
1) सर्जिकल आघात के जवाब में जैविक रक्षा प्रक्रियाएं;

2) * विभिन्न प्रभावों के एक परिसर पर सुरक्षा की जैविक प्रक्रियाएं: भय, उत्तेजना, दर्द, संज्ञाहरण का प्रभाव, शरीर के ऊतकों को घाव और आघात का निर्माण, रक्त की हानि, आदि;

3) केवल दर्द के लिए सुरक्षा की जैविक प्रक्रियाएं (दर्द से राहत एक तनाव कारक नहीं है);

4) संरक्षण की जैविक प्रक्रियाएं, केवल ऑपरेशन की शुरुआत में होती हैं और इसके पूरा होने के बाद समाप्त होती हैं;

5) चोट और खून की कमी से सुरक्षा की जैविक प्रक्रियाएं।
002. यदि सामान्य संज्ञाहरण के घटक का अवलोकन किया जाए तो रोगी के शरीर को परिचालन तनाव से पर्याप्त सुरक्षा संभव है। सामान्य संज्ञाहरण घटकों का सही संयोजन चुनें:
1) मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ गहरी नींद;

2) * चेतना को बंद करना, तंत्रिका-वनस्पति संरक्षण, एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट;

3) चेतना और मांसपेशियों में छूट को बंद करना;

4) न्यूरोलेप्सी और एनाल्जेसिया की स्थिति;

5) संज्ञाहरण, मांसपेशियों में छूट और neurovegetative संरक्षण।
003. नियोजित और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, रोगियों को पूर्व-दवा दी जाती है। पूर्व-दवा के मुख्य लक्ष्य क्या हैं:
1) एनाल्जेसिया और योनि प्रतिक्रियाओं की रोकथाम;

2) neurovegetative स्थिरीकरण, योनि सजगता की रोकथाम, सर्जरी के डर का उन्मूलन;

3) एनाल्जेसिया, पैरासिम्पेथोलिटिक क्रिया, तंत्रिका वनस्पति संरक्षण की पृष्ठभूमि बनाना;

4) * मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करना, तंत्रिका-वनस्पति स्थिरीकरण, एनाल्जेसिया और एनेस्थेटिक्स की शक्ति, योनि प्रतिक्रियाओं की रोकथाम;

5) मनो-भावनात्मक स्थिरीकरण, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव का दमन, श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम।
004. यह ज्ञात है कि पूर्व-चिकित्सा के लक्ष्य हैं: बेहोश करने की क्रिया और तंत्रिका-वनस्पति अवरोध, एनाल्जेसिया, अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की रोकथाम और उन्मूलन। दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों में से सबसे प्रभावी और सफल संयोजन चुनें जो एक विश्लेषणात्मक और शामक प्रभाव प्रदान करेगा:
1) * डायजेपाम (मिडाज़ोलम, डॉर्मिकम), फेंटेनाइल (प्रोमेडोल);

2) डायजेपाम, ड्रॉपरिडोल;

3) क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन;

4) नॉरफिन, बार्बिटुरेट्स;

5) एनलगिन, क्लोनिडीन।

चिकित्सा हाइबरनेशन शरीर या उसके अंगों के तापमान में नियंत्रित कमी की एक विधि है ताकि चयापचय की तीव्रता, ऊतकों, अंगों और उनके शारीरिक प्रणालियों के कार्यों के स्तर को कम किया जा सके और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाया जा सके।

शरीर के गहरे शीतलन के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। ऑक्सीजन चयापचय की यह विशेषता, विशेष रूप से मस्तिष्क, सर्जनों द्वारा कृत्रिम हाइपोथर्मिया के तहत विभिन्न अंगों पर ऑपरेशन के दौरान रक्त परिसंचरण की महत्वपूर्ण कमी या यहां तक ​​​​कि अस्थायी समाप्ति की स्थिति में ध्यान में रखा जाता है, जिसे शुष्क अंगों (हृदय, रक्त) पर ऑपरेशन कहा जाता है। वाहिकाओं, मस्तिष्क, अन्य अंगों)। आमतौर पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट 28-30 डिग्री सेल्सियस की सीमा में मलाशय में तापमान द्वारा निर्देशित होते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो मशीन कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके गहरा हाइपोथर्मिया (थर्मोलिसिस, लेबोरी के अनुसार, चिकित्सा हाइबरनेशन में एक विशेषज्ञ) बनाना संभव है, मांसपेशियों को आराम देने वाले, चयापचय अवरोधक और अन्य जोड़तोड़। सामान्य शरीर को ठंडा करने के लिए, +2 से -12 डिग्री सेल्सियस के तापमान वाले तरल पदार्थों का उपयोग किया जाता है, जो रोगी पर पहने जाने वाले विशेष "ठंडे" सूट में घूमते हैं, या "ठंडे" कंबल जो उन्हें कवर करते हैं। कई मामलों में, स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिर का, रोगी के सिर पर पहने जाने वाले एक विशेष हेलमेट की मदद से, थर्मो-ट्यूब से छेद किया जाता है जिसके माध्यम से शीतलक प्रसारित होता है।

हाइपोथर्मिया के जवाब में शरीर की स्पष्ट अनुकूली प्रतिक्रियाओं को खत्म करने या कम करने के लिए, तनाव प्रतिक्रिया को सीमित करने के लिए, रोगी को शीतलन की शुरुआत से पहले संज्ञाहरण दिया जाता है और मांसपेशियों को आराम देने वाले और न्यूरोप्लेजिक पदार्थों (लाइटिक कॉकटेल) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। एक साथ लिया गया, ये जोड़तोड़ सामान्य और सेलुलर चयापचय में क्रमिक कमी, कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन की खपत, कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य मेटाबोलाइट्स की रिहाई प्रदान करते हैं, और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी को रोकते हैं, ऊतकों में आयनों और पानी के असंतुलन को रोकते हैं।

चिकित्सा हाइबरनेशन के लाभ यह हैं कि

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों का जीवन-धमकाने वाला उल्लंघन और तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि नहीं देखी जाती है,

उत्तेजना, चालकता में कमी और हृदय की चालन प्रणाली की पेसमेकर कोशिकाओं का स्वचालन सीमित है,

साइनस ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है

कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी

धमनी रक्तचाप में कमी

शरीर के अंगों और ऊतकों में कार्यात्मक गतिविधि और चयापचय का स्तर बाधित होता है।

व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों (मस्तिष्क, गुर्दे, पेट, यकृत, प्रोस्टेट, और अन्य) के स्थानीय रूप से नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग तब किया जाता है जब उन पर सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक होता है: रक्त प्रवाह में सुधार, प्लास्टिक प्रक्रियाओं, चयापचय और अन्य उद्देश्य।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण और अभी भी पूरी तरह से हल नहीं हुई समस्या कृत्रिम हाइपोथर्मिया की स्थिति से रोगी की वापसी है। यदि यह अवस्था काफी गहरी है और अपेक्षाकृत लंबे समय तक बनी रहती है, तो शरीर में लगभग सभी प्रकार के चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। हाइपोथर्मिया से शरीर को हटाने की प्रक्रिया में उनका सामान्यीकरण चिकित्सा में इस पद्धति के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू है।

हाइपोथर्मिक स्थितियों में सामान्य से नीचे शरीर के तापमान में कमी की विशेषता वाली स्थितियां शामिल हैं। उनका विकास थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के टूटने पर आधारित है जो शरीर के इष्टतम थर्मल शासन को सुनिश्चित करता है। शरीर की ठंडक (वास्तव में हाइपोथर्मिया) और नियंत्रित (कृत्रिम) हाइपोथर्मिया, या चिकित्सा हाइबरनेशन हैं।

अल्प तपावस्था

हाइपोथर्मिया - गर्मी चयापचय विकारों का एक विशिष्ट रूप - कम परिवेश के तापमान के शरीर पर प्रभाव और / या इसमें गर्मी उत्पादन में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप होता है।

हाइपोथर्मिया को थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र के उल्लंघन (विघटन) की विशेषता है और यह सामान्य से नीचे शरीर के तापमान में कमी से प्रकट होता है।

एटियलजि

कारणशरीर शीतलन के विकास विविध हैं।

कम परिवेश का तापमान (पानी, हवा, आसपास की वस्तुएं, आदि) हाइपोथर्मिया का सबसे आम कारण है। यह महत्वपूर्ण है कि हाइपोथर्मिया का विकास न केवल नकारात्मक (0 डिग्री सेल्सियस से नीचे) पर संभव है, बल्कि सकारात्मक बाहरी तापमान पर भी संभव है। यह दिखाया गया है कि शरीर के तापमान (मलाशय में) में 25 डिग्री सेल्सियस की कमी पहले से ही जीवन के लिए खतरा है; 20 डिग्री सेल्सियस तक, - एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय; 17-18 डिग्री सेल्सियस तक - आमतौर पर घातक।

ठंड से मौत के आंकड़े सांकेतिक हैं। हाइपोथर्मिया और शीतलन के दौरान किसी व्यक्ति की मृत्यु हवा के तापमान पर +10 डिग्री सेल्सियस से 0 डिग्री सेल्सियस तक लगभग 18% में देखी जाती है; 31% में 0 डिग्री सेल्सियस से -4 डिग्री सेल्सियस तक; -5 डिग्री सेल्सियस से -12 डिग्री सेल्सियस 30% पर; 17% में -13 डिग्री सेल्सियस से -25 डिग्री सेल्सियस तक; 4% में -26 डिग्री सेल्सियस से -43 डिग्री सेल्सियस तक। यह देखा जा सकता है कि हाइपोथर्मिया के दौरान अधिकतम मृत्यु दर +10 डिग्री सेल्सियस से -12 डिग्री सेल्सियस तक हवा के तापमान में होती है। नतीजतन, पृथ्वी पर अस्तित्व की स्थितियों में एक व्यक्ति लगातार ठंडा होने के संभावित खतरे में है।

व्यापक मांसपेशी पक्षाघात और / या उनके द्रव्यमान में कमी (उदाहरण के लिए, उनके कुपोषण या डिस्ट्रोफी के साथ)। यह रीढ़ की हड्डी के आघात या विनाश (उदाहरण के लिए, पोस्टिस्केमिक, सीरिंगोमीलिया या अन्य रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप) के कारण हो सकता है, तंत्रिका चड्डी को नुकसान जो धारीदार मांसपेशियों को संक्रमित करता है, साथ ही कुछ अन्य कारक (उदाहरण के लिए, सीए 2+ मांसपेशियों में कमी, मांसपेशियों को आराम देने वाले)।

चयापचय संबंधी विकार और / या एक्ज़ोथिर्मिक चयापचय प्रक्रियाओं की दक्षता में कमी। ऐसी स्थितियां अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ विकसित हो सकती हैं, जिससे (अन्य परिवर्तनों के बीच) कैटेकोलामाइन के शरीर में कमी हो जाती है; गंभीर हाइपोथायरायड की स्थिति के साथ; हाइपोथैलेमस के सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्रों के क्षेत्र में चोटों और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ।

शरीर की थकावट की चरम डिग्री।

पिछले तीन मामलों में, हाइपोथर्मिया कम बाहरी तापमान की स्थिति में विकसित होता है।

जोखिमशरीर का ठंडा होना।

हवा की नमी में वृद्धि। यह अपने थर्मल इन्सुलेशन गुणों को काफी कम कर देता है और मुख्य रूप से चालन और संवहन के माध्यम से गर्मी की कमी को बढ़ाता है।

उच्च वायु वेग। हवा के थर्मल इन्सुलेशन गुणों में कमी के कारण हवा शरीर को तेजी से ठंडा करने में योगदान देती है।

अत्यधिक नमी सामग्री या कपड़े गीले हो रहे हैं। यह इसके थर्मल इन्सुलेशन गुणों को कम करता है।

ठंडे पानी में उतरना। पानी हवा की तुलना में लगभग 4 गुना अधिक गर्मी लेने वाला और 25 गुना अधिक तापीय प्रवाहकीय है। इस संबंध में, पानी में ठंड अपेक्षाकृत उच्च तापमान पर देखी जा सकती है: +15 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान पर, एक व्यक्ति 6 ​​घंटे से अधिक नहीं, +1 डिग्री सेल्सियस पर - लगभग 0.5 घंटे तक व्यवहार्य रहता है। गहन गर्मी का नुकसान मुख्य रूप से संवहन और चालन द्वारा होता है।

लंबे समय तक उपवास, शारीरिक थकान, शराब का नशा, साथ ही विभिन्न रोग, चोट और चरम स्थिति। ये और कई अन्य कारक शरीर के ठंड के प्रतिरोध को कम करते हैं।

तीव्र शीतलन के प्रकार

ठंड के प्रभाव में किसी व्यक्ति की मृत्यु के समय के आधार पर, तीन प्रकार के तीव्र शीतलन होते हैं जो हाइपोथर्मिया का कारण बनते हैं:

तीव्र, जिसमें एक व्यक्ति की मृत्यु पहले 60 मिनट के भीतर हो जाती है (0 डिग्री सेल्सियस से +10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर या नम ठंडी हवा के प्रभाव में पानी में रहने पर)।

अर्धजीर्णजिसमें ठंडी, नम हवा और हवा में रहने के चौथे घंटे की समाप्ति से पहले मृत्यु देखी जाती है।

धीमाजब मौत ठंडी हवा (हवा) के संपर्क में आने के चौथे घंटे के बाद होती है, यहां तक ​​कि कपड़ों या शरीर की हवा से सुरक्षा के साथ भी।

हाइपोथर्मिया का रोगजनन

हाइपोथर्मिया का विकास एक चरणबद्ध प्रक्रिया है। इसका गठन अधिक या कम लंबे समय तक ओवरवॉल्टेज पर आधारित होता है और अंत में, शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन तंत्र के टूटने पर होता है। इस संबंध में, हाइपोथर्मिया में, इसके विकास के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) मुआवजा (अनुकूलन) और 2) विघटन (मृत्यु)। कुछ लेखक हाइपोथर्मिया के अंतिम चरण को अलग करते हैं - ठंड।

मुआवजे का चरण

मुआवजे के चरण को गर्मी हस्तांतरण को कम करने और गर्मी उत्पादन बढ़ाने के उद्देश्य से आपातकालीन अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सक्रियता की विशेषता है।

मुआवजा चरण के विकास तंत्र में शामिल हैं:

व्यक्ति के व्यवहार में परिवर्तन, उन परिस्थितियों को छोड़ने के उद्देश्य से जिसमें परिवेश का निम्न तापमान संचालित होता है (उदाहरण के लिए, ठंडे कमरे को छोड़ना, गर्म कपड़े, हीटर आदि का उपयोग करना)।

गर्मी हस्तांतरण की दक्षता में कमी पसीने की कमी और समाप्ति, त्वचा और मांसपेशियों की धमनी वाहिकाओं के संकुचन के कारण प्राप्त होती है, जिसके संबंध में उनमें रक्त परिसंचरण काफी कम हो जाता है।

आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर और मांसपेशियों के सिकुड़ने वाले थर्मोजेनेसिस को बढ़ाकर गर्मी उत्पादन की सक्रियता।

- एक तनाव प्रतिक्रिया का समावेश (पीड़ित की उत्तेजित अवस्था, थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की विद्युत गतिविधि में वृद्धि, हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स में लिबरिन के स्राव में वृद्धि, पिट्यूटरी एडेनोसाइट्स में - ACTH और TSH, अधिवृक्क मज्जा में - कैटेकोलामाइन, और उनके कोर्टेक्स में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थायरॉयड ग्रंथि में - थायरॉयड हार्मोन।

इन परिवर्तनों की जटिलता के कारण, हालांकि शरीर का तापमान कम हो जाता है, फिर भी यह मानक की निचली सीमा से आगे नहीं जाता है। शरीर का तापमान होमियोस्टैसिस बना रहता है।

उपरोक्त परिवर्तन शरीर के अंगों और शारीरिक प्रणालियों के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करते हैं: क्षिप्रहृदयता विकसित होती है, रक्तचाप और हृदय उत्पादन में वृद्धि होती है, श्वसन दर बढ़ जाती है, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

ये और कुछ अन्य परिवर्तन चयापचय प्रतिक्रियाओं के सक्रियण के लिए स्थितियां बनाते हैं, जैसा कि यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी, जीपीए और एफएफए में वृद्धि, और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि से प्रमाणित है।

चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता गर्मी के रूप में ऊर्जा की बढ़ी हुई रिहाई के साथ मिलती है और शरीर को ठंडा होने से रोकती है।

यदि प्रेरक कारक कार्य करना जारी रखता है, तो प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अपर्याप्त हो सकती हैं। इसी समय, शरीर के न केवल पूर्णांक ऊतकों का तापमान कम हो जाता है, बल्कि मस्तिष्क सहित इसके आंतरिक अंगों का भी तापमान कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र के विकारों की ओर जाता है, गर्मी उत्पादन प्रक्रियाओं की असंगति और अक्षमता - उनका अपघटन विकसित होता है।

विघटन का चरण

थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के विघटन (मृत्यु) का चरण गर्मी विनिमय विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विघटन का परिणाम है (चित्र 6-12)।

चावल। 6-12. शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम के विघटन के चरण में हाइपोथर्मिया के मुख्य रोगजनक कारक।

विघटन के चरण में, शरीर का तापमान सामान्य स्तर से नीचे गिर जाता है (मलाशय में यह 35 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक गिर जाता है) और आगे भी घटता रहता है। शरीर का तापमान होमोस्टैसिस गड़बड़ा जाता है: शरीर पोइकिलोथर्मिक हो जाता है।

कारणविघटन चरण का विकास: थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रों सहित मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि में वृद्धि। उत्तरार्द्ध गर्मी उत्पादन प्रतिक्रियाओं की अक्षमता और शरीर द्वारा गर्मी की निरंतर हानि का कारण बनता है।

रोगजनन

चयापचय के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन और ऊतकों, अंगों और उनके सिस्टम के कामकाज के तंत्र का उल्लंघन।

ऊतकों और अंगों के कार्यों का अव्यवस्था।

ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का अवरोध। समारोह और चयापचय के विकारों की डिग्री सीधे शरीर के तापमान में कमी की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है।

अभिव्यक्तियों

संचार विकार:

कार्डियक आउटपुट में कमी, संकुचन बल में कमी और हृदय गति के कारण - 40 प्रति मिनट तक;

रक्तचाप में कमी,

‡ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

† माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन (स्थिरता के विकास तक):

माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में रक्त के प्रवाह को धीमा करना,

धमनी-शिरापरक शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि,

केशिका रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी।

अकार्बनिक और कार्बनिक यौगिकों के लिए सूक्ष्म वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता बढ़ाना। यह ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, उनमें जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के गठन और रिलीज, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास का परिणाम है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से रक्त से प्रोटीन की हानि होती है, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। द्रव संवहनी बिस्तर से ऊतकों में बाहर निकलता है।

एडिमा का विकास। इस संबंध में, रक्त की चिपचिपाहट और भी अधिक बढ़ जाती है, जो माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को बढ़ाता है और कीचड़ और रक्त के थक्कों के विकास में योगदान देता है।

ऊतकों और अंगों में इस्किमिया के स्थानीय फॉसी इन परिवर्तनों का परिणाम हैं।

- ऊतकों और अंगों में कार्यों और चयापचय का विघटन और विघटन (ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया के एपिसोड के बाद; कार्डियक अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियक आउटपुट में कमी, आवृत्ति में 8-10 प्रति मिनट की कमी और श्वसन आंदोलनों की गहराई; समाप्ति; समाप्ति) ठंडी मांसपेशियों का कांपना, ऊतकों में ऑक्सीजन के तनाव में कमी, कोशिकाओं में इसकी खपत में गिरावट, यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी)।

मिश्रित हाइपोक्सिया:

संचार (हृदय उत्पादन में कमी के परिणामस्वरूप, microvasculature के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह),

श्वसन (फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा में कमी के कारण),

रक्त (रक्त के थक्के, आसंजन, एकत्रीकरण और एरिथ्रोसाइट्स के लसीका के परिणामस्वरूप, ऊतकों में एचबीओ 2 का बिगड़ा हुआ पृथक्करण;

ऊतक (गतिविधि के ठंडे दमन और ऊतक श्वसन एंजाइमों को नुकसान के कारण)।

अम्लरक्तता में वृद्धि, कोशिकाओं में और अंतरालीय द्रव में आयनों का असंतुलन।

चयापचय का दमन, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी, कोशिकाओं की ऊर्जा आपूर्ति में व्यवधान।

दुष्चक्र का निर्माण जो हाइपोथर्मिया के विकास और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों को प्रबल करता है (चित्र 6–13)।

चावल। 6–13. हाइपोथर्मिया के दौरान थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम के विघटन के चरण में मुख्य दुष्चक्र।

‡ चयापचय दुष्चक्र. हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में ऊतक तापमान में कमी चयापचय प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को बाधित करती है। यह ज्ञात है कि शरीर के तापमान में 10 डिग्री सेल्सियस की कमी जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दर को 2-3 गुना कम कर देती है (इस पैटर्न को तापमान गुणांक के रूप में वर्णित किया गया है) हॉफ नहीं - क्यू 10)। चयापचय की तीव्रता का दमन गर्मी के रूप में मुक्त ऊर्जा की रिहाई में कमी के साथ होता है। नतीजतन, शरीर का तापमान और भी गिर जाता है, जो अतिरिक्त रूप से चयापचय की तीव्रता आदि को दबा देता है।

‡ संवहनी दुष्चक्र. शीतलन के दौरान शरीर के तापमान में बढ़ती कमी त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों की धमनी वाहिकाओं (न्यूरोमायोपैरालिटिक तंत्र के अनुसार) के विस्तार के साथ होती है। यह घटना 33-30 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर देखी जाती है। त्वचा वाहिकाओं का विस्तार और अंगों और ऊतकों से गर्म रक्त का प्रवाह शरीर द्वारा गर्मी के नुकसान की प्रक्रिया को तेज करता है। नतीजतन, शरीर का तापमान और भी गिर जाता है, रक्त वाहिकाओं का और भी अधिक विस्तार होता है, गर्मी खो जाती है, आदि।

‡ nervously‑पेशीय दुष्चक्र. प्रगतिशील हाइपोथर्मिया तंत्रिका केंद्रों की उत्तेजना में कमी का कारण बनता है, जिसमें मांसपेशियों की टोन और संकुचन को नियंत्रित करने वाले भी शामिल हैं। नतीजतन, मांसपेशियों के सिकुड़ा थर्मोजेनेसिस के रूप में गर्मी उत्पादन का ऐसा शक्तिशाली तंत्र बंद हो जाता है। नतीजतन, शरीर का तापमान तीव्रता से कम हो जाता है, जो आगे न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, मायोजेनिक थर्मोजेनेसिस आदि को दबा देता है।

हाइपोथर्मिया के रोगजनन में अन्य दुष्चक्र शामिल हो सकते हैं जो इसके विकास को प्रबल करते हैं।

हाइपोथर्मिया का गहरा होना पहले कॉर्टिकल और बाद में सबकोर्टिकल तंत्रिका केंद्रों के कार्यों के निषेध का कारण बनता है। इस संबंध में, रोगी हाइपोडायनेमिया, उदासीनता और उनींदापन विकसित करते हैं, जो कोमा में समाप्त हो सकता है। इस संबंध में, हाइपोथर्मिक "नींद" या कोमा के चरणों को अक्सर हाइपोथर्मिया के एक अलग चरण के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

जब शरीर हाइपोथर्मिक अवस्था को छोड़ देता है, बाद में, पीड़ित अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित करते हैं - निमोनिया, फुफ्फुस, तीव्र श्वसन रोग, सिस्टिटिस, आदि। ये और अन्य स्थितियां आईबीएन प्रणाली की प्रभावशीलता में कमी का परिणाम हैं। अक्सर ट्रॉफिक विकार, मनोविकृति, विक्षिप्त अवस्था, मानसस्थेनिया के संकेत होते हैं।

शीतलन कारक की क्रिया में वृद्धि के साथ, शरीर की ठंड और मृत्यु होती है।

डीप हाइपोथर्मिया में मृत्यु के तत्काल कारण: कार्डियक एक्टिविटी और रेस्पिरेटरी अरेस्ट का बंद होना। पहले और दूसरे दोनों ही काफी हद तक वासोमोटर और श्वसन बल्ब केंद्रों के ठंडे अवसाद का परिणाम हैं।

हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य के समाप्त होने का कारण तंतुविकसन का विकास (अधिक बार) या इसके ऐस्स्टोल (कम बार) होता है।

रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र के प्रमुख शीतलन के साथ (ठंडे पानी या बर्फ पर लंबे समय तक संपर्क की स्थिति में), मृत्यु अक्सर पतन से पहले होती है। इसका विकास रीढ़ की हड्डी के संवहनी केंद्रों के ठंडे अवरोध का परिणाम है।

हाइपोथर्मिया आमतौर पर तब होता है जब मलाशय का तापमान 25-20 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है।

हाइपोथर्मिया की स्थिति में मरने वालों में आंतरिक अंगों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जहाजों के शिरापरक ढेरों के लक्षण दिखाई देते हैं; उनमें छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव; फुफ्फुसीय शोथ; जिगर, कंकाल की मांसपेशियों, मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन भंडार की कमी।

हाइपोथर्मिया के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत

इलाजहाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

मुआवजे के स्तर परपीड़ितों को मुख्य रूप से बाहरी शीतलन को रोकने और शरीर को गर्म करने की आवश्यकता होती है (गर्म स्नान, हीटिंग पैड, सूखे गर्म कपड़े, गर्म पेय)। इस मामले में, शरीर का तापमान और जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि आमतौर पर अपने आप सामान्य हो जाती है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र संरक्षित होते हैं।

विघटन के चरण मेंहाइपोथर्मिया के लिए गहन व्यापक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यह तीन सिद्धांतों पर आधारित है: एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक।

एटियोट्रोपिक सिद्धांतशामिल हैं:

शीतलन कारक की क्रिया को रोकने और शरीर को गर्म करने के उपाय। पीड़ित को तुरंत एक गर्म कमरे में ले जाया जाता है, कपड़े पहने और गर्म किया जाता है। स्नान में सबसे प्रभावी वार्मिंग (पूरे शरीर के विसर्जन के साथ)। साथ ही, मस्तिष्क हाइपोक्सिया (सीमित ऑक्सीजन वितरण की शर्तों के तहत इसमें वृद्धि हुई चयापचय के कारण) के बढ़ते खतरे के कारण सिर को गर्म करने से बचना आवश्यक है।

अतिताप अवस्था के विकास से बचने के लिए 33-34 डिग्री सेल्सियस के मलाशय में तापमान पर शरीर के सक्रिय वार्मिंग को रोक दिया जाता है। उत्तरार्द्ध काफी संभावित है, क्योंकि पीड़ित में शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम का पर्याप्त कार्य अभी तक बहाल नहीं हुआ है। सतह के संज्ञाहरण, मांसपेशियों में छूट और यांत्रिक वेंटिलेशन की शर्तों के तहत वार्मिंग करने की सलाह दी जाती है। यह आपको शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को समाप्त करने की अनुमति देता है, इस मामले में, अत्यधिक, ठंड के लिए (विशेष रूप से, मांसपेशियों की कठोरता, उनका कांपना) और इस तरह ऑक्सीजन की खपत को कम करता है, साथ ही ऊतक हाइपोक्सिया के प्रभाव को कम करता है। वार्मिंग अधिक प्रभाव देती है यदि बाहरी के साथ, आंतरिक अंगों और ऊतकों को गर्म करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है (मलाशय, पेट, फेफड़ों के माध्यम से)।

रोगजनक सिद्धांतशामिल हैं:

प्रभावी रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली। इस प्रयोजन के लिए, वायुमार्ग (बलगम, धँसी हुई जीभ से) को मुक्त करना और उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा या गैस के मिश्रण के साथ सहायक या यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है। यदि उसी समय हृदय की गतिविधि बहाल नहीं होती है, तो इसकी अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है, और यदि संभव हो तो डिफिब्रिलेशन। यह याद रखना चाहिए कि 29 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर दिल का डिफिब्रिलेशन अप्रभावी हो सकता है।

KShchR का सुधार, आयनों और तरल का संतुलन। इस प्रयोजन के लिए, संतुलित नमक और बफर समाधान (उदाहरण के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट), पॉलीग्लुसीन और रियोपोलीग्लुसीन के समाधान का उपयोग किया जाता है।

शरीर में ग्लूकोज की कमी को दूर करता है। यह इंसुलिन के साथ-साथ विटामिन के संयोजन में विभिन्न सांद्रता के अपने समाधान पेश करके प्राप्त किया जाता है।

खून की कमी के साथ, रक्त, प्लाज्मा और प्लाज्मा के विकल्प ट्रांसफ्यूज किए जाते हैं।

लक्षणात्मक इलाज़इसका उद्देश्य शरीर में उन परिवर्तनों को समाप्त करना है जो पीड़ित की स्थिति को बढ़ाते हैं। के बारे में:

लागू करने का मतलब है कि मस्तिष्क, फेफड़े और अन्य अंगों की सूजन को रोकना;

धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करें,

मूत्राधिक्य को सामान्य करें,

गंभीर सिरदर्द को खत्म करें;

शीतदंश, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, उनका इलाज किया जाता है।

निवारणशरीर की ठंडक और हाइपोथर्मिया में उपायों का एक सेट शामिल है।

सूखे गर्म कपड़े और जूतों का प्रयोग।

ठंड के मौसम में काम और आराम का उचित संगठन।

हीटिंग पॉइंट्स का संगठन, गर्म भोजन का प्रावधान।

शीतकालीन शत्रुता, व्यायाम, खेल प्रतियोगिताओं में भाग लेने वालों पर चिकित्सा नियंत्रण।

ठंड में लंबे समय तक रहने से पहले शराब का सेवन निषेध।

शरीर का सख्त होना और किसी व्यक्ति का पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होना बहुत महत्व रखता है।

चिकित्सा हाइबरनेशन

नियंत्रित (कृत्रिम) हाइपोथर्मिया का उपयोग दवा में दो किस्मों में किया जाता है: सामान्य और स्थानीय।

सामान्य नियंत्रित हाइपोथर्मिया

आवेदन क्षेत्र

महत्वपूर्ण कमी या रक्त परिसंचरण की अस्थायी समाप्ति की स्थिति में ऑपरेशन करना। इसे तथाकथित "शुष्क" अंगों पर ऑपरेशन कहा जाता था: हृदय, मस्तिष्क और कुछ अन्य।

सबसे व्यापक रूप से सामान्य कृत्रिम हाइबरनेशन का उपयोग हृदय पर इसके वाल्वों और दीवारों में दोषों को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ बड़े जहाजों पर, जिसके लिए रक्त प्रवाह को रोकने की आवश्यकता होती है।

लाभ

कम तापमान पर हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत कोशिकाओं और ऊतकों की स्थिरता और अस्तित्व में उल्लेखनीय वृद्धि। यह कई मिनटों के लिए रक्त की आपूर्ति से अंग को डिस्कनेक्ट करना संभव बनाता है, इसके बाद इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और पर्याप्त कामकाज की बहाली होती है।

तापमान की रेंज

हाइपोथर्मिया आमतौर पर मलाशय के तापमान को 30-28 डिग्री सेल्सियस तक कम करके प्रयोग किया जाता है। यदि दीर्घकालिक जोड़तोड़ आवश्यक हैं, तो हृदय-फेफड़े की मशीन, मांसपेशियों को आराम देने वाले, चयापचय अवरोधक और अन्य प्रभावों का उपयोग करके एक गहरा हाइपोथर्मिया बनाया जाता है। "शुष्क" अंगों पर लंबे ऑपरेशन (कई दस मिनट) करते समय, "गहरा" हाइपोथर्मिया (28 डिग्री सेल्सियस से नीचे) किया जाता है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण और श्वास तंत्र का उपयोग किया जाता है, साथ ही दवाओं के प्रशासन के लिए विशेष योजनाएं और संज्ञाहरण।

अक्सर, सामान्य शरीर को ठंडा करने के लिए, +2-12 डिग्री सेल्सियस के तापमान वाले तरल का उपयोग किया जाता है, जो रोगियों पर पहने जाने वाले विशेष "ठंडे" सूट में या "ठंडे" कंबल में घूमते हैं जो उन्हें कवर करते हैं। इसके अतिरिक्त, रोगी की त्वचा के बर्फ और वायु शीतलन वाले कंटेनरों का भी उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा तैयारी

तापमान में कमी के जवाब में शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को खत्म करने या कम करने के लिए, साथ ही तनाव प्रतिक्रिया को बंद करने के लिए, शीतलन की शुरुआत से तुरंत पहले, रोगी को सामान्य संज्ञाहरण, न्यूरोप्लेजिक पदार्थ दिए जाते हैं। , मांसपेशियों को आराम देने वालों को विभिन्न संयोजनों और खुराकों में प्रशासित किया जाता है। एक साथ लिया गया, ये प्रभाव कोशिकाओं में चयापचय, उनकी ऑक्सीजन खपत, कार्बन डाइऑक्साइड और मेटाबोलाइट्स के गठन में महत्वपूर्ण कमी प्रदान करते हैं, एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन को रोकते हैं, ऊतकों में आयनों और पानी के असंतुलन को रोकते हैं।

चिकित्सा हाइबरनेशन के प्रभाव

हाइपोथर्मिया के लिए 30-28 डिग्री सेल्सियस (रेक्टल)

- सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्य और तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि में कोई महत्वपूर्ण रूप से खतरनाक परिवर्तन नहीं होते हैं;

- मायोकार्डियम की कम उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता;

साइनस ब्रैडीकार्डिया विकसित करता है,

- स्ट्रोक में कमी और दिल का मिनट आउटपुट,

रक्तचाप कम करना,

अंगों और ऊतकों में कार्यात्मक गतिविधि और चयापचय दर में कमी।

स्थानीय नियंत्रित हाइपोथर्मिया

व्यक्तिगत अंगों या ऊतकों (मस्तिष्क, गुर्दे, पेट, यकृत, प्रोस्टेट, आदि) के स्थानीय नियंत्रित हाइपोथर्मिया का उपयोग किया जाता है यदि उन पर सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक है: रक्त प्रवाह में सुधार, प्लास्टिक प्रक्रियाओं, चयापचय, दवा दक्षता, आदि

हाइपोथर्मिया (एक विधि के रूप में) ठंडा करके शरीर (या शरीर के हिस्से) के तापमान में कृत्रिम कमी है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र या सहायक उपाय के रूप में किया जाता है। स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य हाइपोथर्मिया हैं।

पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया को ग्रहणी के अल्सर से रक्तस्राव के लिए एक विशेष उपकरण LGZH-1 का उपयोग करके किया जाता है, कम अक्सर पेट, कटाव और कई सूजन संबंधी बीमारियां (उदाहरण के लिए,)। रोगी को पेट के आकार की पतली दीवार वाले गुब्बारे के साथ एक जांच के माध्यम से पेश किया जाता है। शीतलक (50% अल्कोहल, t° 4-5°) सिलेंडर में प्रवेश करता है और लगातार तंत्र के माध्यम से घूमता रहता है। हाइपोथर्मिया की अवधि 3-4 घंटे है। उसी समय, रक्त आधान किया जाता है। मस्तिष्क के स्थानीय हाइपोथर्मिया को हाइपोथर्म उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिससे ठंडे पानी या ठंडी हवा की एक धारा खोपड़ी के चारों ओर बहती है। इसका उपयोग गंभीर सेरेब्रल एडिमा (आघात, मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति) के लिए किया जाता है। हाइपोथर्मिया की अवधि 2-4 घंटे है; एक ही समय में, अंतःशिरा हाइपरटोनिक समाधान, प्लाज्मा का एक साथ जलसेक दिखाया गया है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंगों के स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग विच्छेदन के लिए एक संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है। अंग बर्फ की थैलियों से ढका होता है, पहले से लगाया जाता है (के लिए, 2-3 घंटे के लिए; 1-2 घंटे के लिए)।

सामान्य हाइपोथर्मिया का उपयोग ऑपरेशन में किया जाता है जिसमें रक्त परिसंचरण की अस्थायी समाप्ति की आवश्यकता होती है (खुले पर संचालन - "सूखा" - संचालन, आदि)। शरीर के तापमान में 25 डिग्री की कमी के साथ, रक्त परिसंचरण को 10-15 मिनट के लिए रोकना संभव है, 20 डिग्री से नीचे ठंडा होने पर - 45 मिनट के लिए। और भी अधिक। हाइपोथर्मिया दो तरह से प्राप्त होता है।
1. बाहरी शीतलन (स्नान टी ° 3-5 °, बर्फ की थैलियों के साथ लपेटकर, उपकरण - हाइपोथर्म के रूप में, जिसमें ट्यूबों की एक प्रणाली होती है जिसके माध्यम से ठंड फैलती है)। रोगी को पेशीय और नियंत्रित श्वास के साथ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण दिया जाता है। गहराई तक पहुंचने पर (एनेस्थीसिया देखें) रोगी को ठंडे स्नान में रखा जाता है। अन्नप्रणाली या एक विशेष थर्मामीटर में तापमान को नियंत्रित करें। 30-60 मिनट के लिए। तापमान 32-30 डिग्री तक गिर जाता है। रोगी को स्नान से बाहर निकाला जाता है, पोंछा जाता है और लिटाया जाता है। 30 मिनट के भीतर। तापमान 2-5 ° से स्वतंत्र रूप से घट रहा है। शीतलन की शुरुआत में कांपने वाली मांसपेशियों को एक रिलैक्सेंट के अतिरिक्त इंजेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंत के बाद, घाव पर एक स्टिकर लगाकर, रोगी को t° 40-45° पर स्नान में रखा जाता है और t° 33-35° तक गर्म किया जाता है, फिर उसे कंबल से ढककर बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। फिर यह अपने आप उठ जाता है। हाइपोथर्मिया ऑक्सीजन भुखमरी के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है, जो मस्तिष्क को बिना किसी नुकसान के रक्त परिसंचरण में कमी को सहन करने की अनुमति देता है।

मशीन या आइस पैक के साथ हाइपोथर्मिया के सामान्य नियम समान हैं।

2. एक्स्ट्राकोर्पोरियल (बाहरी) कूलिंग; रोगी की नस से ट्यूबों की एक प्रणाली के माध्यम से एक शीतलन उपकरण में रक्त लिया जाता है, और फिर एक बड़ी धमनी में डाला जाता है।

20 डिग्री से नीचे के हाइपोथर्मिया में कृत्रिम परिसंचरण की आवश्यकता होती है (देखें)। हाइपोथर्मिया का मुख्य खतरा कार्डियक फाइब्रिलेशन है। 28 डिग्री से नीचे के तापमान में कमी के साथ इस जटिलता की आवृत्ति बढ़ जाती है। यदि कार्डियक फिब्रिलेशन होता है, तो डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए (देखें)।

हाइपोथर्मिया (ग्रीक हाइपो से - निचला और थर्म - गर्मी; सामान्य शीतलन का एक पर्याय) - शरीर के तापमान में एक कृत्रिम कमी, शारीरिक प्रभाव (ठंडे पानी, बर्फ, ठंडी हवा, आदि) की मदद से संज्ञाहरण के तहत हासिल की जाती है। हाइपोथर्मिया शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है, हाइपोक्सिया के लिए इसके प्रतिरोध को बढ़ाता है (देखें), अस्थायी सेरेब्रल इस्किमिया के खतरे को कम करता है या यहां तक ​​​​कि समाप्त करता है। हाइपोथर्मिया को "शुष्क" दिल पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इंगित किया जाता है, जिसके दौरान इसे 10 मिनट के लिए बंद कर दिया जाता है। या लंबे समय तक (हाइपोथर्मिया के बिना सेरेब्रल इस्किमिया केवल 3 मिनट के लिए खतरनाक परिणामों के बिना सहन किया जाता है), ऑपरेशन के दौरान महाधमनी क्लैंपिंग की आवश्यकता होती है और फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह बंद हो जाता है। न्यूरोसर्जरी में, हाइपोथर्मिया का उपयोग मस्तिष्क धमनीविस्फार और ब्रेन ट्यूमर के संचालन में किया जाता है। थायरॉइड स्टॉर्म में हाइपोथर्मिया कारगर साबित हुआ। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और चयापचय प्रक्रियाओं के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि वाले रोगियों में, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के संयोजन में मध्यम हाइपोथर्मिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हाइपोथर्मिया का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बड़े ऑपरेशन के दौरान भी किया जाता है, जिनकी प्रतिपूरक शक्ति सर्जरी से पहले समाप्त हो जाती है (I. S. Zhorov)। पश्चात की अवधि में, हाइपोथर्मिया हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा, नशा और सीएनएस चोटों (ए.पी. कोलेसोव) के लिए संकेत दिया गया है।

हाइपोथर्मिया के साथ संज्ञाहरण (देखें) का संयोजन संयुक्त संज्ञाहरण का सबसे जटिल, तकनीकी रूप से कठिन प्रकार है। साथ ही, गंभीर जटिलताओं का जोखिम केवल हाइपोथर्मिया का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है जब रोगी की स्थिति की गंभीरता या हस्तक्षेप की जटिलता के कारण खतरा हाइपोथर्मिया से जुड़े जोखिम से अधिक हो जाता है।

हाइपोथर्मिया सामान्य और स्थानीय हो सकता है। एलन के अनुसार स्थानीय हाइपोथर्मिया के साथ, एक टूर्निकेट से बंधा हुआ अंग, कुचल बर्फ से ढका होता है (जैसे ही यह पिघलता है, एक नया जोड़ा जाता है)। 60-150 मिनट के बाद। ठंडे ऊतकों का तापमान 6-8 ° तक गिर जाता है, जिससे उनकी ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। बुजुर्ग रोगियों में गंभीर स्थिति में, एथेरोस्क्लोरोटिक या मधुमेह गैंग्रीन के लिए विच्छेदन में स्थानीय हाइपोथर्मिया का उपयोग बहुत प्रभावी रहा है।

सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की आवश्यकता होती है, जो नियंत्रित श्वास और मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की संभावना प्रदान करता है (देखें)। सामान्य शीतलन के दौरान परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय (चरण) होते हैं। हाइपोथर्मिया का पहला चरण - "एड्रीनर्जिक" - हृदय और अन्नप्रणाली के तापमान में 34 ° (प्रारंभिक, या हल्के, हाइपोथर्मिया) में कमी की विशेषता है। एड्रेनालाईन की रिहाई के प्रभाव में, धमनी और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी और श्वसन अधिक बार हो जाते हैं, और ऑक्सीजन सामग्री में धमनीविस्फार का अंतर बढ़ जाता है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरकेलेमिया, रक्त में बढ़ा हुआ सेवन और थायरोक्सिन नोट किया जाता है।

दूसरा चरण तब होता है जब तापमान 28 डिग्री (मध्यम हाइपोथर्मिया) तक गिर जाता है। इस चरण के अंत में, शरीर के सभी कार्यों का एक महत्वपूर्ण अवरोध होता है। मांसपेशियों की जकड़न, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट नोट की जाती है, नाड़ी 40 बीट तक धीमी हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और धमनीविस्फार अंतर (शिरापरक रक्त का धमनीकरण) कम हो जाता है, और इंट्राकैनायल दबाव कम हो जाता है। अंतःस्रावी कार्यों को दबा दिया जाता है। रोगी होश खो देता है। इस बिंदु से मादक पदार्थों की खुराक को काफी कम किया जाना चाहिए, यहां तक ​​\u200b\u200bकि 100% ऑक्सीजन अपर्याप्तता पर स्विच करने की भी सिफारिश की जाती है। इस चरण में, आप 10 मिनट की अवधि के लिए हृदय को बंद कर सकते हैं।

तीसरा चरण, जो 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे ठंडा होने पर होता है, पिट्यूटरी, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के अंतःस्रावी कार्यों की पूर्ण कमी की विशेषता है। मांसपेशियों की कठोरता को उनके विश्राम से बदल दिया जाता है। हार्ट फ़िब्रिलेशन अक्सर होता है, जिससे मृत्यु का खतरा होता है, लेकिन यदि आप एनेस्थीसिया के सतही स्तर को बनाए रखते हैं, तो 21 ° से कम तापमान पर न तो श्वसन और न ही कार्डियोवस्कुलर रिफ्लेक्सिस गायब हो जाएंगे, हालांकि वे धीरे-धीरे कम हो जाएंगे। T. M. Darbinyan शरीर के शीतलन चरण को 27 ° से 20 ° तक मध्यवर्ती हाइपोथर्मिया के रूप में अलग करता है।

डीप हाइपोथर्मिया को 20 डिग्री सेल्सियस से नीचे ठंडा माना जाना चाहिए, जिसके लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। ड्रू, कीन और बेनज़ोन (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) ने साबित किया कि t ° 13 ° सेरेब्रल इस्किमिया 45 मिनट तक सहन किया जाता है। सभी कार्यों की पूर्ण बाद की बहाली के साथ। एस ए कोलेनिकोव एट अल। 7-45 मिनट के लिए परिसंचरण गिरफ्तारी के साथ 9-15.6 डिग्री तक ठंडा। हालांकि, गहरे हाइपोथर्मिया के साथ नैदानिक ​​अनुभव अभी भी सीमित है। इसके साथ मृत्यु दर अभी भी बहुत अधिक है, जो अक्सर विकसित होने वाले डिकॉर्टिकेशन सिंड्रोम के कारण होता है।

हाइपोथर्मिया का अंतिम चरण वार्मिंग अवधि है। इसके साथ, इसके सेवन से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की व्यापकता सुनिश्चित की जानी चाहिए। सक्रिय धीमी रीवार्मिंग (गर्म पानी, गर्म हवा, डायथर्मी, आदि) की सिफारिश की जाती है, पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ संयुक्त।

हाइपोथर्मिया के प्रारंभिक चरण में, शरीर कंपकंपी के साथ तापमान में कमी का जवाब देता है, और ऑक्सीजन की खपत कम नहीं होती है, लेकिन इसके विपरीत, 2-7 गुना बढ़ जाती है। इस प्रतिक्रिया को दबाने के लिए उथले संज्ञाहरण के साथ संयोजन में गैर-विध्रुवण आराम करने वालों के साथ क्यूराइजेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जब कंपन होता है, तो 10-25 मिलीग्राम क्लोरप्रोमाज़िन और 20 मिलीग्राम प्रोमेडोल के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

हाइपोथर्मिया के दौरान होने वाली श्वसन विफलता से एसिडोसिस होता है, और एसिडोसिस और मायोकार्डियल हाइपोक्सिया कार्डियक फाइब्रिलेशन को भड़काते हैं। श्वसन एसिडोसिस से निपटने के लिए हाइपरवेंटिलेशन की सिफारिश की जाती है। फाइब्रिलेशन की शुरुआत के साथ, कैपेसिटर डिस्चार्ज के साथ डिफिब्रिलेशन सबसे प्रभावी होता है (वी। ए। नेगोव्स्की, एन। एल। गुरविच)।

कोरोनरी परिसंचरण में सुधार करने के लिए, थोरैसिक महाधमनी को संपीड़ित करने की सलाह दी जाती है (शरीर का पुनरोद्धार देखें)।

हाइपोथर्मिया प्राप्त करने के लिए, बाहरी शीतलन विधियों, शरीर के गुहाओं को ठंडा करने और एक्स्ट्राकोर्पोरियल परिसंचरण का उपयोग किया जाता है। मलाशय या अन्नप्रणाली (एक विशेष थर्मामीटर के साथ) में थर्मोमेट्री द्वारा शीतलन को नियंत्रित किया जाता है।

रोगी को आइस पैक से लपेटकर, t ° 3-5 ° पर पानी के स्नान में डुबोकर, कंबल में लपेटकर बाहरी शीतलन प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से ठंडे पानी को ट्यूबों से गुजारा जाता है। बाहरी शीतलन के लिए, विशेष रेफ्रिजरेटर सबसे सुविधाजनक हैं, उदाहरण के लिए, एव्टोगिपोथर्म उपकरण (स्वीडिश उत्पादन)।

बाहरी शीतलन की किसी भी विधि के साथ, इसे रोकना आवश्यक है जब ठंडे सतही ऊतकों के माध्यम से परिसंचारी रक्त का तापमान नियोजित शीतलन के 2/3 से कम हो जाता है: ठंडा होने के बाद, तापमान गिरना जारी रहता है, और, यदि यह ध्यान में नहीं रखा जाता है, इसकी कमी हाइपोथर्मिया के निर्धारित स्तर से अधिक हो जाएगी।

गुहाओं को ठंडा करके हाइपोथर्मिया - खुली छाती को ठंडे पानी से धोना (1954), एक गुब्बारे को बर्फ के पानी के साथ पेट की गुहा में परिचालित करना, आदि - पर्याप्त वितरण प्राप्त नहीं हुआ है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल कूलिंग के साथ, वेना कावा से शिरापरक रक्त प्रशीतन प्रणाली में प्रवेश करता है, और फिर ऊरु धमनी के माध्यम से शरीर में वापस आ जाता है। ए. ए. विश्नेव्स्की और टी.एम. दरबिनियन एट अल। मस्तिष्क और हृदय के संयुक्त क्षेत्रीय छिड़काव की एक विधि विकसित की, जिससे 9-29 मिनट के लिए मध्यम हाइपोथर्मिया की स्थितियों में खुले दिल पर काम करना संभव हो गया। बाहरी शीतलन की मदद से सिर के क्षेत्रीय हाइपोथर्मिया की विधि, कार्यान्वयन की गति और आसानी के कारण, पुनर्जीवन उपायों के एक सेट में उपयोग की जाने लगी (देखें शरीर का पुनरोद्धार)।