विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। आबादी के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल का संगठन। विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए केंद्र, प्रकार, कार्य, संरचना

विशेष चिकित्सा देखभाल

6 अक्टूबर, 1999 एन 184-एफजेड (संघीय द्वारा संशोधित) के संघीय कानून "रूसी संघ के विषयों के राज्य सत्ता के विधायी (प्रतिनिधि) और कार्यकारी निकायों के सामान्य सिद्धांतों पर" लागू होने के साथ 4 जुलाई, 2003 एन 95-एफजेड का कानून), जिसने स्थापित किया कि संयुक्त अधिकार क्षेत्र के विषयों पर रूसी संघ के घटक इकाई के राज्य अधिकारियों की शक्तियों में त्वचाविज्ञान, तपेदिक, मादक पदार्थों में विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संगठन शामिल है। , ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी और अन्य विशिष्ट चिकित्सा संस्थान, कई मुद्दों ने पेशेवर समुदाय में विशेष प्रासंगिकता हासिल कर ली है:

विशेष सहायता क्या है;

कौन से चिकित्सा संगठन विशिष्ट हैं;

क्या केवल विशिष्ट चिकित्सा संगठन ही विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं या, दूसरे शब्दों में, क्या विभिन्न स्तरों पर बाह्य रोगी क्लीनिकों और बहु-विषयक अस्पतालों के विशेषज्ञ विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं;

जो विशिष्ट चिकित्सा संगठनों का मालिक है और इसलिए, जो वित्तपोषण के लिए व्यय दायित्वों को वहन करता है चिकित्सा देखभालउनमें गाया ?;

नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर कानून के मूल सिद्धांतों का अनुच्छेद 40 (22 अगस्त 2004 के एन 122-एफजेड द्वारा संशोधित) यह स्थापित करता है कि "नागरिकों को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिनके लिए निदान, उपचार और के विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है। जटिल चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग।

चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है जिन्हें चिकित्सा गतिविधियों के लिए लाइसेंस प्राप्त हुआ है।

स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में प्रदान की जाने वाली विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मानक संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित किए जाते हैं जो नियामक कानूनी विनियमनस्वास्थ्य क्षेत्र में।

त्वचाविज्ञान, वेनेरोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, मादक, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों और अन्य विशिष्ट चिकित्सा संगठनों में विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गतिविधियों का वित्तीय प्रावधान (संघीय विशेष चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ, जिसकी सूची सरकार द्वारा अनुमोदित है) रूसी संघ) इन बुनियादी बातों के अनुसार, रूसी संघ के विषय का एक व्यय दायित्व है।

संघीय विशेष चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की गई विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का वित्तीय प्रावधान, जिसकी सूची रूसी संघ की सरकार द्वारा इन बुनियादी बातों के अनुसार अनुमोदित है, रूसी संघ का एक व्यय दायित्व है।

कानून ने निर्धारित किया कि, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विपरीत, विशेष चिकित्सा देखभाल मानकों के अनुसार प्रदान की जाती है, जो कि चिकित्सा देखभाल के प्रकारों के साथ, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में कानूनी विनियमन के लिए जिम्मेदार संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित की जाती है।

संघीय कानून एन 122-एफजेड ने रूसी संघ के घटक संस्थाओं द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए मानकों को स्थापित करने के लिए शक्तियों के प्रतिनिधिमंडल के बारे में बुनियादी बातों में विरोधाभासों को समाप्त कर दिया, रूसी संघ, क्षेत्र, क्षेत्र के भीतर गणतंत्र के अधिकारों की बराबरी की। इस तरह के प्रतिनिधिमंडल की संभावना को छोड़कर, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग के शहर।

हालांकि, मानकों के अनुसार विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों तक सीमित है। विधायक ने निजी चिकित्सा संगठनों और निजी चिकित्सा गतिविधियों में लगे व्यक्तियों को चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बाध्य नहीं किया।

यह रूसी संघ की क्षमता के मानकीकरण के असाइनमेंट पर रूसी संघ के संविधान (अनुच्छेद 71) के प्रावधानों का खंडन करता है, विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों और स्वामित्व के रूपों, नागरिकों के समान अधिकारों के संगठनों के लिए समान अधिकारों की स्थापना चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए।

लाइसेंस के संबंध में कानून के लेखों के विरोधाभासी प्रावधानों को भी संरक्षित किया गया है। विधायक ने यह स्थापित करने के मानदंड को बरकरार रखा कि विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थान लाइसेंस प्राप्त हैं। वहीं, जिन संस्थानों की चिकित्सा गतिविधियां प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित हैं, उन्हें लाइसेंस देने के संबंध में कोई निर्देश नहीं हैं। लाइसेंसिंग पर कानून चिकित्सा गतिविधियों को प्रकारों में विभाजित किए बिना लाइसेंस देने का मानदंड स्थापित करता है। इस संबंध में, क्षेत्रीय कानून में उचित संशोधन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, कानून का यह लेख भी सवालों के जवाब नहीं देता है, लेकिन केवल उनकी वैधता की पुष्टि करता है।

चिकित्सा समुदाय ने इन सवालों के जवाब रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में 7 अक्टूबर, 2005 एन 627 को खोजने की उम्मीद की, जिसने स्वास्थ्य संस्थानों के एक नए नामकरण को मंजूरी दी और 13 अक्टूबर, 2005 एन 633 "संगठन पर" चिकित्सा देखभाल के।"

साथ ही, इन आदेशों ने शक्तियों के विभाजन पर कानून की समझ और कार्यान्वयन को और जटिल बना दिया।

इसलिए, नए आदेशराज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के एकीकृत नामकरण के बारे में पुराने से बहुत अलग नहीं है। 03.06.2003 एन 229 (इसके बाद - नामकरण 2003) के आदेश में सभी प्रकार के बच्चों के चिकित्सा संस्थानों को एक अलग पंक्ति में नामित किया गया है, और 02.10.2005 एन 627 (बाद में - नामकरण 2005) के क्रम में उन्हें इंगित किया गया है " सहित", जो चीजों को नहीं बदलता है। संस्थानों की सूची से बाहर, एक स्वतंत्र प्रकार की संस्था के रूप में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल और बच्चों सहित रिपब्लिकन अस्पतालों में शामिल हैं। 2005 के नामकरण में केंद्रीय जिला अस्पताल ("वोदनिक" के पूर्व अस्पताल), साथ ही साथ रेलवे परिवहन के सभी प्रकार के अस्पताल शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से संबंधित नहीं हैं।

इसी समय, रूस का स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय राज्य शक्ति का एक संघीय निकाय है जो राज्य की नीति को लागू करता है और स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में नियामक कानूनी विनियमन करता है। निहित शक्तियों के आधार पर, उसे सभी विभागों, सरकार के स्तरों के साथ-साथ निजी सहित स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए स्वास्थ्य सेवा संगठनों के नामकरण का निर्धारण करना चाहिए।

इसके अलावा, 2005 के नामकरण ने नर्सिंग देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संस्थान के नाम को स्पष्ट किया - एक नर्सिंग होम (अस्पताल), अस्पतालों के प्रकार को छोड़कर "1.2। क्लिनिक", जो पूरी तरह से वैध है।

खंड "1.1.2. विशिष्ट अस्पताल" नहीं बदला है।

आदेश के इस डिजाइन से, यह निम्नानुसार है कि खंड 1.1.1 में शामिल क्षेत्रीय, रिपब्लिकन, क्षेत्रीय अस्पताल विशिष्ट नहीं हैं और रूसी संघ के एक घटक इकाई के बजट से वित्तपोषित नहीं किया जा सकता है। साथ ही, आदेश में विशेष संस्थानों के रूप में कुष्ठरोगों को शामिल नहीं किया गया है, जो वास्तव में सही नहीं है, साथ ही साथ अस्पताल भी शामिल हैं। वहीं, आदेश संख्या 633 में कहा गया है कि अस्पताल विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

एन 95-एफजेड के संस्करण और रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश से, यह निम्नानुसार है कि रूसी संघ के घटक संस्थाएं केवल डिस्पेंसरी और विशेष अस्पतालों को वित्तपोषित कर सकती हैं जिन्हें खंड 1.1.2 में नामित किया गया है। नामकरण 2005 और विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के केंद्र, "वैज्ञानिक और व्यावहारिक सहित केंद्र" (खंड 1.4) खंड में नामित।

आदेश के तर्क में, मधुमेह संबंधी, दवा पुनर्वास केंद्र, जिसे 2005 के नामकरण की धारा 1.4 में भी नामित किया गया है, विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन नहीं हैं, जबकि दवा उपचार और एंडोक्रिनोलॉजी औषधालयों को कानून द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, और इसलिए आदेश द्वारा, स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने वाले संगठनों के रूप में विशेष चिकित्सा देखभाल।

कई विशेष प्रकार के स्वास्थ्य संस्थानों को "केंद्रों" खंड से बाहर रखा गया है: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र, एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र, एक नैदानिक ​​केंद्र, एक आउट पेशेंट एक स्वतंत्र संस्थान के रूप में डायलिसिस सेंटर।

विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के लिए केंद्रों के नाम से "संगठन" शब्द हटा दिया गया है, पुनर्वास केंद्र स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के प्रकारों में से एक बन गए हैं, न कि रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन का एक विशेष स्वास्थ्य संस्थान, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के जिला चिकित्सा और चिकित्सा केंद्रों के केंद्र जिला चिकित्सा केंद्र बन गए हैं।

एम्बुलेंस स्टेशन और आपातकालीन देखभाल, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी पुनर्वास केंद्र "बचपन" को "मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थान" खंड से बाहर रखा गया था, एक नए प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "किशोरों के प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र" को पेश किया गया था। बच्चों के घर एकजुट हैं, विशेष भी सूचीबद्ध हैं। उसी समय, नोट के पैराग्राफ 8 में विशेष अनाथालयों की एक सूची है, जिसमें से यह माना जा सकता है कि वे विशेष स्वास्थ्य देखभाल संस्थान हैं और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के व्यय अधिकारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इस पैराग्राफ के अनुसार, इन अनाथालयों को रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया था।

आइए रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में 13 अक्टूबर, 2005 एन 633 को "चिकित्सा देखभाल के संगठन पर" खोजने का प्रयास करें, इस सवाल का जवाब कि विशेष चिकित्सा देखभाल और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए क्या है। ?

आदेश चिकित्सा देखभाल को प्राथमिक में विभाजित करता है स्वास्थ्य देखभालगर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और बाद में महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, विशेष चिकित्सा देखभाल, आपातकालीन विशेष देखभाल (स्वच्छता और विमानन) और उच्च तकनीक (महंगी) चिकित्सा देखभाल।

विशेष ध्यानयह इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करता है कि आदेश 31 प्रकार की चिकित्सा देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के रूप में वर्गीकृत करता है, जिसमें चिकित्सा से लेकर हृदय शल्य चिकित्सा तक शामिल हैं, जिन्हें "विशिष्ट चिकित्सा देखभाल" अनुभाग में विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के रूप में संदर्भित किया जाता है।

आदेश में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की एक सूची भी शामिल है। इनमें शामिल हैं - आउट पेशेंट क्लीनिक (उसी समय, उन्हें नामकरण 2005 से एक स्वतंत्र प्रकार के संस्थानों के रूप में बाहर रखा गया है), सामान्य चिकित्सा केंद्र ( परिवार प्रथा), जिला अस्पताल, जिला अस्पताल, केंद्रीय जिला अस्पताल, नर्सिंग होम, धर्मशाला, पॉलीक्लिनिक, बच्चों सहित, शहर के पॉलीक्लिनिक, बच्चों, केंद्रों, चिकित्सा इकाइयों, शहर के अस्पतालों, अनाथालयों, प्रसवपूर्व क्लीनिकों सहित, मातृत्व, आपातकालीन अस्पताल, प्रसवकालीन केंद्र।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा को समझने के लिए, किसी को नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के कानून के मानदंडों का उल्लेख करना चाहिए।

इस प्रकार, बुनियादी बातों का अनुच्छेद 38 परिभाषित करता है: "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रत्येक नागरिक के लिए मुख्य, सुलभ और मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल है और इसमें शामिल हैं: सबसे आम बीमारियों का उपचार, साथ ही चोटों, जहर और अन्य आपातकालीन स्थितियों; चिकित्सा रोकथाम प्रमुख बीमारियों की; स्वच्छता स्वच्छ शिक्षा, निवास स्थान पर नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान से संबंधित अन्य गतिविधियों को अंजाम देना।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली के संस्थानों द्वारा प्रदान की जाती है। सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य संस्थान भी बीमा चिकित्सा संगठनों के साथ अनुबंध के आधार पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में भाग ले सकते हैं।

नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में कानून द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान की मात्रा और प्रक्रिया स्थापित की जाती है।

इन बुनियादी बातों के अनुसार आउट पेशेंट, इनपेशेंट और अस्पताल सुविधाओं में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गतिविधियों का वित्तीय प्रावधान, प्रसव के दौरान और बाद में, नगरपालिका का एक व्यय दायित्व है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को रूसी संघ के कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अन्य स्रोतों से भी वित्तपोषित किया जा सकता है।

"नगर स्वास्थ्य प्रणाली" के मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 13 में, विधायक एक बार फिर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के स्रोतों को ठीक करता है।

नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठनों की गतिविधियों के लिए वित्तीय सहायता नगरपालिका का व्यय दायित्व है।

नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठनों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को रूसी संघ के कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अन्य स्रोतों के धन से भी वित्तपोषित किया जा सकता है।

यह इन मानदंडों से निम्नानुसार है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, साथ ही गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के बाद महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले नगरपालिका स्वास्थ्य प्रणाली के संगठनों की गतिविधियों के लिए धन का मुख्य स्रोत बजट होना चाहिए। नगर पालिका, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा वित्तपोषण का एक अनिवार्य स्रोत नहीं है और स्थानीय सरकारों के निर्णय द्वारा "साथ ही" अन्य स्रोतों का उपयोग किया जा सकता है। वित्त पोषण के स्रोतों का ऐसा समेकन अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के मूल सिद्धांतों और इसे नियंत्रित करने वाले कानून के बिल्कुल विपरीत है। यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल है जिसे अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कोष से वित्तपोषित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मुख्य, सस्ती, मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल है। इसके वित्त पोषण का मुख्य स्रोत अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा है, जो बीमारों के पक्ष में स्वस्थ की संयुक्त वित्तीय जिम्मेदारी पर आधारित है, वृद्धों के पक्ष में युवा, गरीबों के पक्ष में अमीर।

इसके अलावा, विधायक, सरकार के स्तरों के बीच वित्तीय शक्तियों के परिसीमन के लिए, स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा से बाहर रखा गया, जैसे कि इसके सबसे महत्वपूर्ण घटक स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के रूप में। ऐसे परिवर्तनों से सहमत होना कठिन है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल से स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के बहिष्कार से यह तथ्य सामने आ सकता है कि चिकित्सा संस्थान टीकाकरण, संक्रामक रोगियों को अलग करने के उपाय और संगरोध, स्वच्छता और स्वच्छ उपचार स्थापित करने जैसे महत्वपूर्ण उपाय नहीं करेंगे। चिकित्सा देखभाल के संगठन का यह रूप। संक्रमणों के केंद्र में, आदि। नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों और संस्थानों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के निकायों के बीच इन उपायों को करने में कार्यों का कोई उचित समन्वय नहीं होगा, जो संघीय केंद्र की क्षमता के भीतर आते हैं। इससे निवारक उपायों के कार्यान्वयन में गिरावट आएगी।

1993 के मूल सिद्धांतों के संस्करण में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन की रक्षा के उपाय शामिल थे, जिन्हें संघीय कानून N 122-FZ द्वारा बाहर रखा गया है। इन उपायों का पूर्ण बहिष्कार अनुचित है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन के स्वास्थ्य की रक्षा के उपाय शामिल होने चाहिए। और यह कानून में निहित होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2004 की गर्मियों में इस कानून में संशोधन करते समय, "चिकित्सा देखभाल" की अवधारणा को प्रतिस्थापित करना आवश्यक था, जिसका कानूनी और संगठनात्मक अर्थ संवैधानिक अवधारणा - चिकित्सा देखभाल के साथ खराब समझा जाता है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष चिकित्सा देखभाल की परिभाषा नैदानिक ​​​​और उपचार प्रौद्योगिकियों को संदर्भित करती है, जबकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केवल रोकथाम और उपचार प्रौद्योगिकियों को संदर्भित करती है।

पहले, बेसिक्स ने अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के अनुसार स्थानीय प्रशासन द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की मात्रा की स्थापना तय की थी।

स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में संघीय और क्षेत्रीय कार्यकारी अधिकारियों के नियमों के आधार पर नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के शासी निकाय स्थापित करने के प्रावधान के आदेश को निर्देश दिया गया था। संघीय कानून संख्या 122-FZ ने इन मानदंडों को बाहर रखा, कानून में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा और प्रक्रिया की स्थापना को काफी सामान्य रूप में परिभाषित किया गया है - "कानून के अनुसार।"

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की प्रक्रिया रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 29 जुलाई, 2005 एन 487 द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्दिष्ट प्रक्रिया इस प्रकार के चिकित्सा के प्रावधान के संगठन से संबंधित मुद्दों को नियंत्रित करती है। ध्यान। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं को अपनी गतिविधियों को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार करना चाहिए। आदेश के अनुसार, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में अन्य बातों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसव के बाद महिलाओं की चिकित्सा देखभाल शामिल है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संस्थानों द्वारा मुख्य रूप से निवास स्थान पर प्रदान की जाती है, अर्थात् आउट पेशेंट क्लीनिक, जो विशेष रूप से आदेश में सूचीबद्ध हैं: एक आउट पेशेंट क्लिनिक, सामान्य चिकित्सा (परिवार) अभ्यास के लिए एक केंद्र, एक जिला (सहित) सेंट्रल), एक शहर पॉलीक्लिनिक, एक बच्चों का शहर पॉलीक्लिनिक, महिला परामर्श।

आदेश बीमा चिकित्सा संगठनों के साथ अनुबंध के आधार पर सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में भागीदारी पर कानून के मानदंड को दोहराता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आदेश (पैराग्राफ 8 और 9) आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल की संरचना को विस्तार से परिभाषित करता है, और इनपेशेंट देखभाल के संबंध में यह निर्दिष्ट किया जाता है कि यह अस्पतालों और इनपेशेंट पॉलीक्लिनिक में नगर पालिकाओं की आबादी को उनके निर्दिष्ट किए बिना प्रदान किया जाता है। नामकरण-2005 द्वारा परिभाषित प्रकार।

इस प्रकार, केवल 13 अक्टूबर, 2005 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश एन 633 अस्पतालों में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों की एक सूची को परिभाषित करता है - जिला, जिला और केंद्रीय जिला अस्पतालआह, नर्सिंग होम और धर्मशाला, केंद्र, चिकित्सा इकाइयाँ, शहर के अस्पताल, अनाथालय, प्रसूति अस्पताल, आपातकालीन अस्पताल, प्रसवकालीन केंद्र। हालांकि, पिछले आदेश का कोई संदर्भ नहीं है।

आदेश (खंड 7) स्पष्ट करता है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए संस्थानों का दायित्व इन संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा किया जाता है: जिला चिकित्सक, जिला बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (परिवार) प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही विशेषज्ञ माध्यमिक चिकित्सा और उच्च शिक्षा, स्थापित प्रक्रिया के अनुसार।

से यह परिभाषायह इस प्रकार है कि चिकित्सा विशेषज्ञ अपनी विशेषता और स्थिति के अनुसार प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं। समान विशिष्टताओं के विशेषज्ञ 31 विशिष्टताओं में विशेष चिकित्सा देखभाल भी प्रदान करते हैं। अर्थात्, 31 विशिष्टताओं में, चिकित्सा देखभाल विशिष्ट और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल हो सकती है, और केवल 16 विशिष्टताओं में चिकित्सा देखभाल विशिष्ट है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक शहरी जिले के आपातकालीन अस्पताल द्वारा प्रदान की जाने वाली हृदय शल्य चिकित्सा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य संस्थानों में आयोजित हृदय शल्य चिकित्सा को संदर्भित करती है - एक अस्पताल, केंद्र, क्षेत्रीय क्षेत्रीय, गणतंत्र, जिला अस्पताल , एक विशेष हृदय शल्य चिकित्सा है।

हेमेटोलॉजिकल, डर्माटोवेनरोलॉजिकल, डायबेटोलॉजिकल, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल, नियोनेटोलॉजिकल, वयस्कों और बच्चों के लिए ऑन्कोलॉजिकल, संक्रामक रोगों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल, मनोरोग, मनोरोग-मादक, दंत, मूत्र संबंधी-एंड्रोलॉजिकल, फ़ेथिसियाट्रिक, चिकित्सा आनुवंशिक चिकित्सा देखभाल (कुल 16) विशिष्ट हैं।

एक ही विशेषता के भीतर प्रदान की जाने वाली इन दो प्रकार की चिकित्सा देखभाल के बीच अंतर के बारे में सवाल उठता है। क्या बीमारियों, चिकित्सा देखभाल के मानकों, उपयोग की जाने वाली तकनीकों, विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के स्तर और अन्य मानदंडों के बीच अंतर करना संभव है। सैद्धांतिक रूप से, आप कुछ भी सही ठहरा सकते हैं। यह व्यावहारिक रूप से असंभव है। इस आदेश द्वारा स्थापित भेद कृत्रिम है और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में शक्तियों के परिसीमन और सरकार के स्तर द्वारा वित्त पोषण के स्रोतों को ठीक करने के मुद्दों को हल नहीं करता है।

साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह आदेश नगर पालिकाओं की आबादी को सस्ती टीबी चिकित्सा देखभाल से पूरी तरह से वंचित करता है, क्योंकि यह केवल एक विशेष औषधालय और एक विशेष अस्पताल में प्रदान किया जा सकता है। ग्रामीण क्षेत्रों की आबादी को इन विशिष्ट संस्थानों में जाना होगा। आदेश का तर्क केंद्रीय जिला अस्पताल के कर्मचारियों पर एक चिकित्सक और एक चिकित्सक विभाग रखने की अनुमति नहीं देता है। तपेदिक की घटनाओं की दर में ठहराव और मृत्यु दर में वृद्धि में यह प्रबंधन निर्णय तुरंत महसूस किया गया था।

इसी तरह की स्थिति अन्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता के साथ विकसित होती है।

अभिगम्यता पर अलग से ध्यान देना चाहिए दाँतों की देखभाल, जिसे केवल रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में प्रदान की गई विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए आदेश द्वारा संदर्भित किया जाता है: क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, रिपब्लिकन अस्पताल, औषधालय, विशेष अस्पताल, अस्पताल (जिसमें से यह इस प्रकार है कि यह एक विशेष चिकित्सा है संस्थान, हालांकि, नामकरण 2005 में यह उन पर लागू नहीं होता है), एक केंद्र में एक विशेष या अन्य प्रकार निर्दिष्ट किए बिना, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से एक पॉलीक्लिनिक में (इसकी प्रोफ़ाइल निर्दिष्ट किए बिना), जो विशेष स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों से संबंधित नहीं है।

चिकित्सा देखभाल के इस तरह के कृत्रिम विभाजन का परिणाम प्रासंगिक चिकित्सा देखभाल सेवाओं का विनाश, उपलब्धता में कमी और इसकी गुणवत्ता में गिरावट, रुग्णता दर में कमी और मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह शक्तियों के विभाजन पर कानून का पालन नहीं करता है।

आदेश यह भी स्पष्ट करता है कि नागरिक रूसी संघ के कानून, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कानून और स्थानीय सरकारों के नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में मुफ्त चिकित्सा देखभाल के हकदार हैं।

रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम के अनुसार नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत राशि प्रदान की जाती है। इन मानदंडों से यह निम्नानुसार है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल राज्य गारंटी कार्यक्रम में शामिल है।

उसी समय, विधायक ने अनुमति दी कि सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य संगठन बीमा चिकित्सा संगठनों के साथ अनुबंध के तहत प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान कर सकते हैं, यह निर्दिष्ट किए बिना कि वे किस प्रकार का बीमा करेंगे - अनिवार्य या स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा। इस प्रकार, इस परिभाषा में वित्तपोषण के कार्यान्वयन के लिए शक्तियों के परिसीमन में कोई स्पष्टता नहीं है।

चिकित्सा देखभाल के प्रकारों को परिभाषित करने में यह द्वंद्व चिकित्सा देखभाल के पुनर्गठन के उपायों को निर्धारित करने में अलग-अलग समझ की ओर ले जाता है। एक और सवाल है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में क्या शामिल है?

एन 131-एफजेड और बुनियादी बातों के अनुसार, संशोधित के रूप में। एन 122-एफजेड नगर पालिकाओं के चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की पूरी मात्रा है - एक नगरपालिका जिला और एक शहरी जिला, जो आउट पेशेंट और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल दोनों प्रदान करता है। इसी समय, घरेलू स्वास्थ्य संगठन के क्षेत्र में कई विशेषज्ञों के बीच, यह राय दृढ़ता से स्थापित है कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल विशेष रूप से जिला डॉक्टरों द्वारा निवास स्थान पर प्रदान की जाने वाली बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल है। अंतिम व्याख्या इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल के निर्धारण में विदेशी एनालॉग्स के साथ समानताएं खींचने से जुड़ी है। दरअसल, स्वास्थ्य प्रणाली विदेशों, सामान्य चिकित्सा (पारिवारिक) अभ्यास की एक विकसित प्रणाली के साथ, सामान्य चिकित्सक चिकित्सा सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है और रोगी को अस्पताल के विशेषज्ञ के साथ या अस्पताल में भर्ती के लिए एक आउट पेशेंट परामर्श के लिए संदर्भित करता है। बहुत कम ही, अस्पताल के विशेषज्ञ किसी सामान्य (पारिवारिक) व्यवसायी के साथ या समूह अभ्यास में रोगियों से परामर्श करते हैं।

मेरा मानना ​​​​है कि अल्मा-अता सम्मेलन की सिफारिशों, शक्तियों के परिसीमन पर कानून और घरेलू स्वास्थ्य प्रणाली की ऐतिहासिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, संघीय कानून में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की अवधारणा को ठीक करना उचित है। :

"प्रत्येक नागरिक के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गारंटी है, एक नागरिक को एक नगरपालिका जिले या शहर जिले के चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली एक सुलभ और मुफ्त प्रकार की चिकित्सा देखभाल, साथ ही साथ के घटक संस्थाओं के चिकित्सा संगठनों में नागरिकों की कुछ श्रेणियों के लिए। रूसी संघ या रूसी संघ, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:

नगरपालिकाओं के चिकित्सा संगठनों में जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) के रूप में एक चिकित्सा विशेषता वाले डॉक्टरों द्वारा आउट पेशेंट स्तर पर सरल चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करके प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा देखभाल;

पहले और दूसरे स्तर की विशेष चिकित्सा देखभाल, डॉक्टरों, आउट पेशेंट के विशेषज्ञों और नगर पालिकाओं के अस्पताल स्वास्थ्य संगठनों द्वारा प्रदान की जाती है;

रूसी संघ और रूसी संघ के एक घटक इकाई के आउट पेशेंट संगठनों में कानून के अनुसार नागरिकों की कुछ श्रेणियों को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल और प्रथम स्तर की विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार प्रदान की जाती है और इसमें सबसे आम बीमारियों (स्थितियों) की रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास के साथ-साथ चोट, विषाक्तता, स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा शामिल है; परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन के स्वास्थ्य की रक्षा के उपाय करना, नागरिकों को चिकित्सा और स्वच्छता सहायता के प्रावधान से संबंधित अन्य उपाय, जिसमें स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

विशेष चिकित्सा देखभाल- विशेष चिकित्सा और नैदानिक ​​उपकरण, उपकरण और उपकरण का उपयोग करके विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए चिकित्सा संस्थानों या विभागों में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का प्रकार।

भेदभाव चिकित्सा विज्ञानइसके विकास के क्रम में और इस आधार पर गहन चिकित्सा मामलों की विशेषज्ञता में चिकित्सा देखभाल के संगठन में परिवर्तन करने के लिए कार्यों में परिवर्तन करना पड़ता है। - प्रो। संस्थान, उनके प्रकार और संरचना। रोकथाम, निदान और उपचार की गुणवत्ता विशेषज्ञता की डिग्री, रूपों और विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के आयोजन के तरीकों पर निर्भर करती है। विभिन्न रोग.

कहानी

रूस में एस. का विकास बहुत धीमी गति से हुआ, विशेष रूप से विशेष विभागों के संगठन के संबंध में। संस्थानों, विभिन्न विशिष्टताओं में चिकित्सा देखभाल के साथ जनसंख्या प्रदान करने के लिए अग्रणी डॉक्टरों की इच्छा के बावजूद।

रूस में स्थिर एस.एम.पी. की उपस्थिति 18 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध की है, जब बड़े निर्माण नागरिक व्यवसायजहां सामान्य प्रोफाइल के साथ-साथ कई विशिष्ट विभागों को भी प्रस्तुत किया गया। फिर विशेष क्लीनिक बनाए जाने लगे, जिनमें से पहले का आयोजन किया गया: 1808 में मनोरोग (मास्को), 1826 में नेत्र रोग (मॉस्को), 1834 में बच्चों के लिए (मास्को), आदि। 1 9वीं शताब्दी की शुरुआत में। आउट पेशेंट क्लीनिकों में, "निजी" सामान्य चिकित्सकों के अलावा, नेत्र रोगों, प्रसूति और दंत रोगों के विशेषज्ञों द्वारा चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाने लगी। उसी समय, 1913 में, केवल 16% आउट पेशेंट क्लीनिकों ने विशेष प्रकार की आउट पेशेंट देखभाल प्रदान की, जबकि सामान्य चिकित्सकों ने बाकी में काम किया। रूस में कई विशिष्ट आउट पेशेंट संस्थान धर्मार्थ निधि से बनाए गए थे, उदाहरण के लिए, 1904 में मास्को में तपेदिक रोगियों के लिए पहला आउट पेशेंट क्लिनिक खोला गया था, और प्रथम विश्व युद्ध की शुरुआत तक 67 तपेदिक विरोधी आउट पेशेंट क्लीनिक थे। देश, जो मुख्य रूप से धर्मार्थ निधि पर अस्तित्व में था। पिरोगोव कांग्रेस ने रूस में आइटम के एम के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाई (देखें), पहले से ही 1885 में पहली बार टू-रख में 8 विभिन्न वर्गों पर बैठकें हुई थीं।

एस एम पी के संगठन में मौलिक परिवर्तन स्थापना के बाद हुआ सोवियत सत्ता. कई विशिष्ट प्रकार की चिकित्सा देखभाल का गठन न केवल विज्ञान और अभ्यास के विकास के कारण था, बल्कि गंभीर भी था सामाजिक समस्याएँ - ऊंची दरेंगंभीर आर्थिक, गरिमा के परिणामस्वरूप जनसंख्या की घटना और मृत्यु दर। और ज़ारवादी शासन के अन्य परिणाम, प्रथम विश्व और गृह युद्ध. उदाहरण के लिए, राष्ट्रीय स्तर पर संक्रामक, यौन रोगों, तपेदिक, आदि के खिलाफ लड़ाई के लिए सोवियत सत्ता के अस्तित्व की शुरुआत से, संबंधित सेवाओं, प्रतिष्ठानों के प्रकार (विशेष-tsy, औषधालय) बनाए गए और संबंधित डॉक्टर- विशेषज्ञों को प्रशिक्षित किया गया।

महान से पहले देशभक्ति युद्धआइटम के एस के संगठन के कई प्रश्न हल किए गए थे। विशेष रूप से, 1938 में आबादी को घर पर विशेष सहायता प्रदान करने का कार्य निर्धारित किया गया था। शहर-त्सख में विशेष स्थिर विभागों का संगठन व्यापक रूप से विकसित हुआ था और 1941 तक उनकी संख्या का केवल 2,7% ही विशिष्ट नहीं रह गया था।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, एस एम पी ने शहद के संगठन में अपना और विकास प्राप्त किया। लाल सेना की सेवा। अस्पताल नेटवर्क न केवल सामान्य प्रकार (चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, संक्रामक, आदि) के अनुसार आयोजित किया गया था, बल्कि विभेदित विशेष उपचार के सिद्धांत के अनुसार भी: सिर में घायल लोगों के लिए (मैक्सिलोफेशियल प्रोफाइल सहित), छाती में , पेट, श्रोणि निकायों, आदि। 1942 में, यूएसएसआर के पीपुल्स कमिसर ऑफ हेल्थ द्वारा एक आदेश जारी किया गया था, क्रीमिया ने एक विशेष अस्पताल नेटवर्क को बहाल करने के तरीकों को निर्धारित किया था।

1943 में यूएसएसआर के पीपुल्स कमिश्रिएट ऑफ हेल्थ ऑफ हेल्थ के हॉस्पिटल काउंसिल के IV प्लेनम और आरएसएफएसआर के पीपुल्स कमिसर ऑफ हेल्थ ने कुछ विशिष्टताओं में चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण में कमियों को ठीक करने की तत्काल आवश्यकता की ओर इशारा किया, और फिर एक आदेश दिया गया। पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस, आदि के रोगियों के उपचार के लिए विशेष विभागों और वार्डों के संगठन पर यूएसएसआर के स्वास्थ्य के पीपुल्स कमिसर द्वारा जारी किया गया। प्रबंधन में सुधार और गुणवत्ता एस में सुधार के उद्देश्य से। मद मंत्रालयों, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और nek-ry शहर के स्वास्थ्य देखभाल विभागों के मुख्य विशेषज्ञों का संस्थान बनाया गया था (देखें। मुख्य विशेषज्ञ)।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता की प्रक्रिया 1950 के दशक से विशेष रूप से गहन रूप से विकसित हुई है, जब सर्जिकल और फिर चिकित्सीय प्रकार की देखभाल व्यापक रूप से विभेदित होने लगी थी। एस। एम। आइटम का विकास न केवल इसके नए प्रकारों की उपस्थिति में, बल्कि इसके प्रावधान के नए संगठनात्मक रूपों के विकास में भी व्यक्त किया गया था। विभिन्न प्रोफाइल के लिए विशेष केंद्र बनाए जाने लगे। सलाहकार पॉलीक्लिनिक के साथ-साथ केंद्रीय जिला बीसी के साथ क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) बीसी के नेटवर्क का निर्माण, जहां कम से कम 5 प्रोफाइल में विशेष विभागों का आयोजन किया गया था, ने अस्पताल के बाहर ग्रामीण आबादी के प्रावधान में योगदान दिया और इनपेशेंट एस एम पी: थेरेपी, सर्जरी, प्रसूति और स्त्री रोग, बाल रोग, संक्रामक रोग. जिला और क्षेत्रीय विशेष औषधालयों का नेटवर्क विकसित हुआ है। चिकित्सा विशेषज्ञों की टीमों द्वारा साइट पर नियोजित और परामर्शी सहायता के संगठन ने ग्रामीण आबादी के लिए अस्पताल के बाहर विशेष देखभाल की मात्रा के विस्तार में योगदान दिया।

चिकित्सा देखभाल के आगे विशेषज्ञता के लिए पाठ्यक्रम सीपीएसयू के कार्यक्रम द्वारा निर्धारित किया गया था और सीपीएसयू और सोवियत सरकार की केंद्रीय समिति के प्रासंगिक निर्णयों में विकसित किया गया था, यूएसएसआर के एम 3 के आदेश। सीपीएसयू की केंद्रीय समिति और यूएसएसआर के मंत्रिपरिषद का संकल्प "यूएसएसआर की आबादी की चिकित्सा देखभाल और स्वास्थ्य सुरक्षा में और सुधार के उपायों पर" (1960) और यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश जारी किया गया इस संकल्प के आलोक में विशेष बाह्य रोगी देखभाल के विकास को दर्शाया गया है। यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश "राज्य पर और यूएसएसआर की आबादी की इनपेशेंट देखभाल में और सुधार के उपाय" (1963) ने इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए मुख्य दिशाओं को रेखांकित किया, जिनमें से मुख्य थे मौजूदा बीसी का विस्तार और नए, अधिक शक्तिशाली अस्पताल परिसरों का निर्माण आवश्यक सीएमपी का विस्तार और सुधार करने के लिए सीपीएसयू की केंद्रीय समिति और यूएसएसआर के मंत्रिपरिषद की डिक्री "स्वास्थ्य देखभाल में और सुधार के उपायों पर और देश में चिकित्सा विज्ञान का विकास" (1968) ने "बड़े विशिष्ट और बहु-विषयक अस्पतालों, क्लीनिकों, औषधालयों के निर्माण को जारी रखने की योजना बनाई ताकि विशेष चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार किया जा सके और आबादी को इसके सभी प्रकारों के साथ अधिक प्रदान किया जा सके। पूरी तरह से। इस फरमान के आलोक में जारी, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश ने स्वास्थ्य अधिकारियों को 1971-1975 में आयोजित करने के लिए बाध्य किया। कार्डियक सर्जरी, कार्डियोलॉजी के लिए इंटर-रिपब्लिकन, रिपब्लिकन, इंटर-रीजनल, रीजनल, रीजनल डिपार्टमेंट्स (सेंटर), संवहनी सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, नेफ्रोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, रोधगलन के रोगियों के उपचार के लिए, जलने के साथ, मुख्य रूप से बहु-विषयक बीसी के भाग के रूप में। यह उन शहरों और क्षेत्रों में विकसित करने की आवश्यकता की ओर इशारा किया गया जहां स्वतंत्र विशेष औषधालय नहीं हैं, पॉलीक्लिनिक में उपयुक्त औषधालय विभागों (कार्यालयों) का एक नेटवर्क है। के अनुसार अस्पताल-पॉलीक्लिनिक प्रकार के उपचार और निदान केंद्र बनाए जाने लगे ख़ास तरह केएस एम पी, शैक्षिक-वैज्ञानिक-व्यावहारिक केंद्र। विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश "शहरी पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा और फेल्डशर स्वास्थ्य केंद्रों के चिकित्सा और शैक्षणिक कर्मियों के लिए स्टाफ मानकों पर" (1968) और "ऑन द नामपद्धति चिकित्सा विशेषताऔर स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में चिकित्सा पदों का नामकरण" (1970)। ग्रामीण आबादी के लिए एस.एम. आइटम में सुधार करने के लिए, यूएसएसआर के एम 3 ने "इंटरडिस्ट्रिक्ट स्पेशलाइज्ड डिपार्टमेंट पर विनियम" (1975) को मंजूरी दी। विशेष देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों के नेटवर्क के विकास के आदेश को यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नामकरण के अनुमोदन पर" (1978) और "के संगठन में सुधार के उपायों पर" के आदेश द्वारा सुगम बनाया गया था। आउट पेशेंट क्लीनिक का काम" (1981)। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञता और एकीकरण की प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठनात्मक रूपों में सुधार, विशेष कमरों, विभागों, परामर्श और नैदानिक ​​केंद्रों, पुनर्वास विभागों और संस्थानों का निर्माण, चरणबद्ध विकास का आगे विकास है। उसकी चिकित्सा देखभाल, आदि के लिए आँख में।

इन कार्यों को करने के दौरान, यह ध्यान में रखा गया था कि चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता की डिग्री न केवल विज्ञान और अभ्यास के अंतर से निर्धारित होती है, बल्कि आबादी की वास्तविक जरूरतों के आधार पर भी निर्धारित होती है। विभिन्न प्रोफाइल वाले रोगी, पैथोलॉजी की प्रकृति और संरचना, रोगियों द्वारा आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा और रूप, साथ ही आर्थिक और शहरी नियोजन के अवसर, निवासियों के पुनर्वास की संभावनाएं आदि।

साथ ही साथ चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास के भेदभाव के साथ, एकीकरण प्रक्रिया भी विकसित हुई, जिसे बड़े बहु-विषयक बीसी के निर्माण, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की गतिविधियों में सुधार, साथ ही साथ वैज्ञानिक अनुसंधान की जटिलता और समन्वय द्वारा बहुत सुविधा प्रदान की गई। रोगियों, आदि के कुछ दल की व्यापक परीक्षा के दृष्टिकोण का विकास। बड़े विविध का निर्माण और विशेष व्यापार केंद्र, एम्बुलेंस केंद्र, औषधालय, आदि आपको उनकी संरचना में विशेष विभाग बनाने और अस्पताल-पॉलीक्लिनिक प्रकार के केंद्र बनाने की अनुमति देता है, जो सबसे उन्नत उपकरणों से सुसज्जित है और उच्च योग्य विशेषज्ञों के साथ प्रदान किया जाता है। विशेष केंद्रों का संगठन बेड फंड, विशेषज्ञों के कर्मियों, शहद का सबसे तर्कसंगत उपयोग सुनिश्चित करता है। प्रौद्योगिकी, चिकित्सा कौशल के सुधार में योगदान करती है। कर्मियों और रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता। आधुनिक शहर-त्साह में जनसंख्या सभी प्रमुख विशिष्टताओं में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करती है। क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, गणतांत्रिक) अस्पतालों के आगे विकास और विस्तार पर बहुत काम किया गया है जो आबादी को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। विशेष अस्पताल के बिस्तरों के साथ यूएसएसआर की जनसंख्या के प्रावधान में वृद्धि - तालिका देखें। कला के लिए 6। अस्पताल, खंड 3.

एस एम पी की विभेदन प्रक्रिया की गतिशीलता मानक संकेतकों के सुधार में परिलक्षित होती है। इसलिए, 1954 में, 12 बेड प्रोफाइल के लिए इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल में आबादी की जरूरतों के मानकों की योजना बनाई गई थी, और 1982 में, यूएसएसआर के एम 3 बोर्ड ने 35 विशिष्टताओं के लिए मानकों को मंजूरी दी, जिसमें 9 में बेड के चिकित्सीय प्रोफाइल का भेदभाव शामिल है। विशिष्टताओं और शल्य चिकित्सा - 12 में इसी तरह, मानकों के भेदभाव के लिए इनपेशेंट देखभाल की आवश्यकता को भी बच्चों की आबादी के लिए अनुमोदित किया गया है। वयस्क आबादी के लिए 28 विशेष प्रकार के और बच्चों के लिए 25 प्रकार के लिए आउट पेशेंट देखभाल के मानकों की सिफारिश की जाती है।

विशेषज्ञता की ओर रुझान एम्बुलेंस सेवा (देखें) के विकास में भी परिलक्षित हुआ, जहां कार्डियोलॉजिकल, रिससिटेशन, ट्रॉमा, पीडियाट्रिक, एंटी-शॉक, टॉक्सिकोलॉजिकल और अन्य विशिष्ट टीमें बनाई जाने लगीं, जिन्होंने वॉल्यूम के विस्तार में योगदान दिया। डॉक्टरों द्वारा मौके पर और रोगी को लेटने के दौरान परिवहन के दौरान प्रदान की जाने वाली सहायता - प्रो. संस्थान, साथ ही इसकी गुणवत्ता में सुधार। आपातकालीन अस्पतालों का एक नेटवर्क काफी तीव्र गति से विकसित हो रहा है (आपातकालीन चिकित्सा देखभाल अस्पताल देखें), जिसका मुख्य कार्य आबादी को विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सेवाओं के विकास से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जहां विशेषज्ञता की प्रक्रिया भी ध्यान देने योग्य है। नए उपचार और निदान के तरीके और दिशाएं लगातार विकसित की जा रही हैं, नए कमरे और प्रयोगशालाएं बनाई जा रही हैं।

एस एम आइटम का विकास सबसे जटिल वर्गों में से एक है जिसके लिए उपयुक्त परिस्थितियों और संगठनात्मक रूपों की आवश्यकता होती है। सोवियत और विदेशी स्वास्थ्य देखभाल के अनुभव से पता चलता है कि उच्च योग्य एस एम पी प्रदान करने के लिए, शहद के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए, विशेष कमरों, विभागों, संस्थानों की तर्कसंगत नियुक्ति आवश्यक है। ज़ोनिंग साथ ही, बुनियादी और संकीर्ण विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक निश्चित चरण प्रदान करना आवश्यक है। विशिष्ट क्षेत्रों में आइटम के एम का विकास एस के एक नेटवर्क के समान कार्यात्मक और संगठनात्मक ढांचे के गठन के लिए विभेदित मानक और लक्ष्य दृष्टिकोण पर आधारित है। - प्रो। सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन के मूल सिद्धांत को बनाए रखते हुए संस्थान - क्षेत्रीय, पूरी आबादी को चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सुनिश्चित करना।

एसएम के विकास में एक विशेष भूमिका स्वास्थ्य मंत्रालय, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला) और शहर के स्वास्थ्य विभागों के मुख्य विशेषज्ञों (चिकित्सक, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि) की है। विशेषज्ञ)। उनका महत्व ग्रामीण इलाकों में विशेष रूप से महान है, जहां केंद्रीय जिला बीसी के मुख्य विशेषज्ञों का मौजूदा संस्थान स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधन प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। मुख्य विशेषज्ञ, to-rymi, एक नियम के रूप में, केंद्रीय क्षेत्रीय-tsy के विभागों के प्रमुख हैं, चिकित्सा को छोड़कर, क्षेत्र की संबंधित विशेष सेवाओं के आयोजकों, सलाहकारों और कार्यप्रणाली के रूप में बड़ी मात्रा में काम करते हैं।

एस. के सुधार के लिए एम आइटम का बहुत महत्व है, यह वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों के उच्च योग्य वैज्ञानिक कर्मचारियों और शहद के शिक्षण कर्मचारियों के सलाहकार के रूप में पॉलीक्लिनिक्स और-त्साह में काम में भी शामिल है। डॉक्टरों के सुधार के लिए इन-टी और इन-टी।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता, दूसरों के बीच, विशेषज्ञों के उपयुक्त कर्मियों को प्रशिक्षित करने की समस्या को सामने रखती है। चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली में किए गए परिवर्तन (देखें) व्यापक प्राकृतिक विज्ञान और सामाजिक-स्वच्छता आधार पर सामान्य चिकित्सा शिक्षा के साथ विशेष प्रशिक्षण को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण थे। यूएसएसआर में डॉक्टरों की विशेषज्ञता और सुधार की एक सामंजस्यपूर्ण प्रणाली बनाई गई है, किनारों को बाहर किया जाता है (देखें), चिकित्सा में सुधार संकाय। इन-टैक्स, और बड़े रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और शहर-त्सख में प्राथमिक विशेषज्ञता द्वारा, नैदानिक ​​निवास की प्रणाली।

सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के विकास के विभिन्न चरणों में, जनसंख्या के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए अपने कार्यों के अनुसार, प्रतिपादन के रूपों और विधियों में सुधार किया गया और बिछाने के लिए सुधार किया गया। - प्रो। सहायता, लेकिन इसके संगठन की मूलभूत नींव और समाजवादी चरित्र अपरिवर्तित रहे, जिसकी बदौलत आधुनिक एक प्रणालीसंगठन सी। एम। पी। चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता, एक गतिशील प्रक्रिया होने के नाते, बदले में, संपूर्ण सोवियत स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है, जो महत्वपूर्ण रूप से पूरक है, सबसे पहले, इसकी निवारक दिशा (रोकथाम, प्राथमिक रोकथाम देखें)। संगठनात्मक रूपों का विकास एम का एस और। नए की ओर जाता है प्रभावी तरीकेऔर रोकथाम, निदान और उपचार के साधन, राई स्वास्थ्य देखभाल के वर्तमान अभ्यास को मौलिक रूप से बदल सकते हैं, जनसंख्या के लिए विज्ञान और चिकित्सा देखभाल के आगे विकास में योगदान कर सकते हैं।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में विशेष चिकित्सा देखभाल

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में विशिष्ट चिकित्सा देखभाल उच्चतम प्रकार की चिकित्सा देखभाल है, जो शहद की उपलब्धियों (सैन्य क्षेत्र की स्थितियों के संबंध में) का पूरी तरह से उपयोग करती है। इस उद्देश्य के लिए विशेष उद्देश्य के लिए संबंधित विशेषज्ञों के बलों द्वारा प्रभावित और रोगियों के मंचन उपचार के अभ्यास में विज्ञान। विशेष चिकित्सा और नैदानिक ​​उपकरणों के साथ संस्थान (विभाग)।

जैसा कि सैन्य चिकित्सा के इतिहास (सैन्य चिकित्सा देखें) से प्रमाणित है, सशस्त्र बलों के चिकित्सा और निकासी समर्थन की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता (चिकित्सा और निकासी सहायता की प्रणाली देखें) चिकित्सा विज्ञान के भेदभाव के कारण थी, जैसा कि जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​चिकित्सा की कई स्वतंत्र शाखाओं का उदय हुआ। ई. आई. स्मिरनोव ने युद्ध के दौरान सर्जिकल देखभाल के संगठन के संबंध में इस पैटर्न को इस प्रकार व्यक्त किया: "चूंकि वे स्वतंत्र विषयों के रूप में उभरे मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, अंगों की हड्डियों और छाती की गुहा को नुकसान का इलाज, अस्पतालों के लिए वह स्थिति मौजूद नहीं थी, जब हर सर्जन सभी घायलों के लिए डॉक्टर था, और हर घायल हर सर्जन का मरीज था।

पहली बार, 1904-1905 के रूसी-जापानी युद्ध के दौरान घायलों और बीमारों के लिए चिकित्सा देखभाल के विशेषज्ञ का प्रयास किया गया था, जब सेना के निकटवर्ती (हार्बिन में) कुछ आरक्षित अस्पतालों में, विशेष बेड थे संक्रामक, यौन, मानसिक रोगियों, कान, गले और नाक के रोगों वाले रोगियों के लिए आवंटित। प्रथम विश्व युद्ध 1914-1918 के दौरान। अगला कदम एस. के एम.पी. के संगठन में घायलों और बीमारों के लिए उठाया गया था। यह, विशेष रूप से, 1916 में अलग-अलग प्रवेश के लिए अस्पतालों और दुर्बलताओं के एक समूह को तैनात करने के अनुभव से प्रमाणित होता है। विभिन्न श्रेणियांघायल और बीमार। इस तरह से लॉड्ज़ और ज़िरार्डोव में एच। एन। बर्डेन्को की पहल पर और वी। ए। ओपेल की पहल पर डविंस्क क्षेत्र में 5 वीं सेना में चिकित्सा देखभाल का आयोजन किया गया था। वी.ए. ओपेल ने घायलों के लिए सर्जिकल देखभाल की विशेषज्ञता की प्रगतिशील प्रकृति की ओर इशारा किया: "विभिन्न मोर्चों पर काम करने का मेरा अनुभव," उन्होंने लिखा, "एक ही निष्कर्ष की ओर जाता है: आंशिक सर्जिकल विशेषता मौजूद होनी चाहिए, जीवन ही उन्हें विकसित करता है, इसलिए हम उन्हें विकसित करने में मदद करने के लिए उनके पास जाना चाहिए।"

महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के बाद विकास में उपलब्धियों के आधार पर राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था, शहद। विज्ञान और सोवियत स्वास्थ्य देखभाल, सैनिकों के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता की प्रणाली के आगे विकास और सुधार के लिए आवश्यक पूर्वापेक्षाएँ बनाई गईं, कटौती का एक अनिवार्य घटक घायल और बीमारों की चिकित्सा देखभाल और उपचार की विशेषज्ञता थी। नियुक्ति द्वारा निकासी के साथ मंचन उपचार के सिद्धांत, जो महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत से विकसित हुए थे, विशेष क्षेत्र और निकासी अस्पतालों के निर्माण की आवश्यकता थी, सेना के लोगों के साथ शुरू करने के लिए। संस्थाएँ, जो नदी पर लाल सेना की लड़ाई के दौरान इन सिद्धांतों की वास्तविक परीक्षा से स्पष्ट रूप से दिखाई देती थीं। खलखिन गोल (1939) और सोवियत-फिनिश संघर्ष(1939-1940)। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की पूर्व संध्या पर, विशेष चिकित्सा देखभाल के संगठन की मुख्य दिशाएँ निर्धारित की गईं, जो "संस्थाओं की गरिमा पर नियमों के संग्रह" में परिलक्षित होती थीं। युद्धकालीन सेवा ”(1941)। आर्मी मेडिकल यूनिट में फील्ड अस्पतालों की विशेषज्ञता। सेवाएं, उनके संगठनात्मक ढांचे में राई "सामान्य अस्पताल" थे, इन अस्पतालों को "विशेष चिकित्सा सुदृढीकरण समूह" भेजकर प्रदान किया गया था जो शहद की एक अलग कंपनी में उपलब्ध थे। सेना के सुदृढ़ीकरण (ओआरएमयू) - जिसमें न्यूरोसर्जिकल समूह, मैक्सिलोफेशियल, नेत्र, विषाक्त-चिकित्सीय, आदि शामिल हैं। सेना मुख्यालय में शामिल निकासी अस्पतालों और मोर्चे के निकासी बिंदुओं की भी परिकल्पना की गई थी।

यूएसएसआर पर फासीवादी जर्मनी के अचानक विश्वासघाती हमले के परिणामस्वरूप विकसित हुई अत्यंत प्रतिकूल स्थिति ने 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की शुरुआत में एस एम पी के आयोजन की अनुमति नहीं दी। ऊपर बताई गई सीमा तक। हालांकि, युद्ध के दौरान, घायल और बीमारों की चिकित्सा देखभाल और उपचार की विशेषज्ञता गंतव्य के अनुसार निकासी के साथ चरणबद्ध उपचार की प्रणाली में सुधार के लिए सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक थी और इसे और विकसित किया गया था।

चिकित्सा गाइड। लाल सेना की सेवाओं ने एस एम पी के संगठन को कारगर बनाने के लिए कई उपाय किए 1941 में, उन्हें शहद में पेश किया गया। हल्के से घायलों के लिए अस्पताल सेवाएं (देखें)। 1942 में यूनिफाइड फील्ड मोबाइल हॉस्पिटल (PPG) के बजाय सर्जिकल फील्ड मोबाइल हॉस्पिटल (देखें) और थेराप्यूटिक फील्ड मोबाइल हॉस्पिटल (देखें) बनाए गए; तीन मुख्य प्रकार के विशेष सीपीपीजी की पहचान की गई है - सिर में घायलों के लिए; जांघ और बड़े जोड़ों में; छाती और पेट में, जो ओआरएमयू से संबंधित विशेष समूहों द्वारा इन अस्पतालों को मजबूत करके हासिल किया गया था। एसएमपी व्यवस्थित उच्च योग्य नेतृत्व के सही संगठन को सुनिश्चित करने के लिए, इसने प्रमुख, अग्रिम पंक्ति और सेना के विशेषज्ञों का संस्थान बनाया, और विशेषज्ञ निरीक्षकों के पदों को सभी निकासी बिंदुओं के विभागों के कर्मचारियों में पेश किया गया। इस प्रकार, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, एस एम पी की एक सुसंगत, वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रणाली और घायलों और बीमारों के विशेष उपचार का निर्माण किया गया था।

पर युद्ध के बाद के वर्षप्राप्त अनुभव के अध्ययन, आलोचनात्मक विश्लेषण और सामान्यीकरण के आधार पर आइटम के एस का एक और विकास और सुधार होता है। कई मामलों में निर्धारित करने के लिए विशेष नेटवर्क का विकास इस प्रक्रिया को बढ़ावा देता है। सोवियत स्वास्थ्य देखभाल की प्रणाली में प्रतिष्ठान और केंद्र, और विशेष तकनीकी उपकरणों के आवश्यक सुधार भी। उपयुक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सा उपकरणों के साथ संस्थान।

आक्रामक साम्राज्यवादी देशों द्वारा सामूहिक विनाश के हथियारों को अपनाने के संबंध में, नए प्रकार के युद्ध आघात की उम्मीद की जानी चाहिए। प्रभावितों की टुकड़ी, जिन्हें एस.एम.पी. और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें थर्मल और विकिरण चोटें हो सकती हैं, तंत्रिका एजेंटों और साइकोमिमेटिक एजेंटों, विषाक्त पदार्थों आदि के साथ घाव हो सकते हैं। आधुनिक परमाणु हथियारों (देखें), जहरीले पदार्थों के शस्त्रागार में उपस्थिति (देखें) और विषाक्त पदार्थों से मुकाबला सैनिटरी नुकसान की संरचना में आवंटन (देखें) प्रभावित चिकित्सीय प्रोफ़ाइल [उदाहरण के लिए, विकिरण बीमारी (देखें)] और इन प्रभावित आकस्मिकताओं के लिए इसी प्रकार के एस एम प्रदान करने की आवश्यकता है।

साथ ही महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, दो प्रकार के विशेष अस्पतालों का उद्देश्य अस्पताल के ठिकानों के एक हिस्से के रूप में आइटम के एस। एम और विशेष उपचार प्रदान करना है: उदाहरण के लिए निरंतर (नियमित) विशेषज्ञता। संक्रामक, न्यूरोलॉजिकल, हल्के से घायलों के इलाज के लिए अस्पताल, और विशेष चिकित्सा सुविधाओं के साथ सामान्य अस्पतालों को मजबूत करके बनाए गए विशेष अस्पताल। रचना से समूह, विशेष चिकित्सा देखभाल (OSMP) की एक टुकड़ी।

नागरिक सुरक्षा प्रणाली में विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

यह विशेष चिकित्सा सहायता और उनके स्थिर उपचार को लेटने के लिए किया जाना चाहिए। अस्पताल के ठिकानों के संस्थान (देखें), उपनगरीय क्षेत्रों में तैनात (नागरिक सुरक्षा की चिकित्सा सेवा देखें)। अस्पताल के आधार के एक भाग के रूप में बीसी और विभागों के विस्तार में निम्नलिखित प्रोफाइल प्रदान किए गए हैं: न्यूरोसर्जिकल, थोरैकोएब्डॉमिनल; कूल्हे के फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों की चोटों के उपचार के लिए; आघात संबंधी; जलाना; चिकित्सीय (मर्मज्ञ विकिरण, विषाक्त पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, साथ ही रोगियों से प्रभावित लोगों के उपचार के लिए) दैहिक रोग); संक्रामक; मनोविश्लेषक; हल्के से घायल, विशेष बच्चों के विभागों के इलाज के लिए अस्पताल। अस्पताल कलेक्टरों में बी-टीएसआई एकजुट। प्रत्येक अस्पताल कलेक्टर की गणना सभी प्रमुख विशिष्टताओं में प्रभावितों को प्राप्त करने के लिए की जाती है। चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा देखभाल का प्रावधान सुनिश्चित करने के लिए, उपकरणों और उपकरणों के मानक सेट बनाए जाते हैं।

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चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

Roszdrav . के GOU VPO अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

संकाय चिकित्सा विभाग

स्पेशलिटी

- एक स्वास्थ्य सेवा उद्यम में अर्थशास्त्र और प्रबंधन

पाठ्यक्रम कार्य

अनुशासन में "आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां"

विषय पर: चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)

बरनौल - 2011

परिचय

1. प्राथमिक चिकित्सा

2. प्राथमिक चिकित्सा

3. प्राथमिक चिकित्सा

4. योग्य चिकित्सा देखभाल

5. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

6. चिकित्सा देखभाल का विकास

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

सामान्य सिद्धांतजीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे की स्थिति में किसी व्यक्ति को "चिकित्सा सहायता" का अर्थ है घायल या बीमार लोगों के जीवन को बचाने के साथ-साथ उनके स्वास्थ्य को जल्दी से बहाल करने के लिए किए गए चिकित्सीय और निवारक उपाय।

चिकित्सा देखभाल चिकित्सा का एक संयोजन है और निवारक उपायबीमारियों, चोटों, गर्भावस्था और प्रसव के साथ-साथ बीमारियों और चोटों को रोकने के लिए किया जाता है।

अंतर करना अगले स्तरचिकित्सा देखभाल:

· प्राथमिक चिकित्सा

· प्राथमिक चिकित्सा

· प्राथमिक चिकित्सा

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प्राथमिक चिकित्साउन लोगों द्वारा किया जाता है जिनके पास विशेष चिकित्सा शिक्षा नहीं होती है। प्राथमिक चिकित्सा स्तर में किसी विशेष चिकित्सा उपकरण, दवाओं या उपकरणों का उपयोग शामिल नहीं है।

प्राथमिक चिकित्साचिकित्सा देखभाल के प्रावधान में विशेष प्रशिक्षण वाले व्यक्तियों द्वारा प्रदान किया गया। यह औसत मेडिकल स्टाफ (पैरामेडिक, नर्स) या फार्मासिस्ट, फार्मासिस्ट है। यह उनके ज्ञान और कौशल का स्तर है।

प्राथमिक चिकित्साएक डॉक्टर द्वारा प्रदान किया जाता है जिसके पास आवश्यक उपकरण, दवाएं होती हैं, और इस तरह की सहायता की राशि इसके प्रावधान की शर्तों द्वारा नियंत्रित होती है, अर्थात। जहां वह समाप्त होती है - अस्पताल की स्थितियों के बाहर या क्लिनिक में, एम्बुलेंस में, अस्पताल के आपातकालीन विभाग में।

योग्य चिकित्सा देखभालबहु-विषयक अस्पतालों या ट्रॉमा सेंटरों में उच्च योग्य डॉक्टर बन जाते हैं;

विशेष चिकित्सा देखभालसीधे प्रस्तुत किया जा सकता है उच्च स्तरविशेष क्लीनिकों, संस्थानों और अकादमियों की स्थितियों में।

चिकित्सा देखभाल की एक विशेषता उपचार और रोकथाम का संयोजन है, जिसके परिणामस्वरूप इसे उपचार और रोगनिरोधी कहा जाता है। आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाली संस्थाओं को भी यही नाम दिया गया है। चिकित्सा संस्थानों में अस्पताल, पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लीनिक, औषधालय, प्रसवपूर्व क्लीनिक और प्रसूति अस्पताल, चिकित्सा इकाइयां और स्वास्थ्य केंद्र, सेनेटोरियम, चिकित्सा और प्रसूति केंद्र आदि शामिल हैं।

मेरे काम का विषय "चिकित्सा देखभाल के प्रकार (प्रथम चिकित्सा, पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा, योग्य, विशिष्ट)" है। साहित्य में, नियामक दस्तावेजों में भी, प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा, रोगी वाहन. यह वही बात नहीं है। ये पूरी तरह से अलग हैं कभी-कभी कानूनी अवधारणाएं भी। अपने काम में, मैं उन्हें यथासंभव पूरी तरह से प्रकट करने का प्रयास करूंगा।

1. प्राथमिक उपचार

पीड़ितों का स्वास्थ्य और जीवन और अचानक बीमार होना अक्सर उन लोगों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है, जिनका आमतौर पर दवा से कोई लेना-देना नहीं होता है, लेकिन वे अक्सर डॉक्टरों या पैरामेडिक्स की तुलना में अधिक होते हैं। यह प्राथमिक चिकित्सा है। यह घटना में भाग लेने वालों और गवाहों के चिकित्सा ज्ञान, कौशल और क्षमताओं के स्तर पर निर्भर करता है। प्राथमिक चिकित्सा एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल है जिसमें स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता के क्रम में दुर्घटना के स्थान पर या उसके निकट सीधे किए गए सरल चिकित्सा उपायों का एक सेट शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा- किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और दुर्घटना या अचानक बीमारी की स्थिति में जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल सरल उपायों का एक सेट, पीड़ित द्वारा स्वयं (स्वयं सहायता) या किसी अन्य व्यक्ति द्वारा (आपसी सहायता) घटनास्थल पर किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में उन कारकों के प्रभाव को रोकने के उपाय शामिल हैं जो घायल (बीमार) की स्थिति को बढ़ा सकते हैं या मृत्यु का कारण बन सकते हैं, ऐसी घटनाओं को समाप्त कर सकते हैं जो उनके जीवन को सीधे खतरे में डालती हैं (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि), जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करना और सुनिश्चित करना पीड़ितों (मरीजों) को उनकी स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट के बिना निकालना।

पीड़ित द्वारा स्वयं (स्वयं सहायता), उसके साथी (आपसी सहायता), सैनिटरी लड़ाकों द्वारा चोट की जगह पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है। प्राथमिक उपचार के उपाय हैं: रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, घाव और जली हुई सतह पर एक बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग, कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश, एंटीडोट्स का प्रशासन, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, दर्द निवारक का प्रशासन (सदमे के मामले में), जलते हुए कपड़ों को बुझाना , परिवहन स्थिरीकरण, वार्मिंग, गर्मी और ठंड से आश्रय, गैस मास्क लगाना, संक्रमित क्षेत्र से प्रभावित को हटाना, आंशिक स्वच्छता।

प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य घायल (रोगी) के जीवन को बनाए रखना और जटिलताओं के विकास को रोकना है। इसमें मलबे के नीचे से पीड़ितों को आग की सीटों से निकालना शामिल है; जलते हुए कपड़े और शरीर पर गिरने वाले आग लगाने वाले मिश्रण को बुझाना; रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक, घाव (जला) सतह पर एक बाँझ ड्रेसिंग लगाने; विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति के मामले में एंटीडोट्स का उपयोग; ऊपरी श्वसन पथ को बलगम, रक्त और से मुक्त करके श्वासावरोध का उन्मूलन विदेशी संस्थाएं, पीछे हटने पर जीभ का स्थिरीकरण; एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग के रबरयुक्त खोल का उपयोग करके एक आच्छादन ड्रेसिंग लागू करना; एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग कर एक संवेदनाहारी की शुरूआत; तात्कालिक साधनों का उपयोग करके स्थिरीकरण; एंटीबायोटिक दवाओं और कुछ अन्य दवाओं का उपयोग; शरीर के खुले क्षेत्रों और उनसे सटे कपड़ों का आंशिक विशेष उपचार।

पहली चिकित्सा (पैरामेडिक) सहायता में गतिविधियों के निम्नलिखित तीन समूह शामिल हैं:

) बाहरी हानिकारक कारकों (विद्युत प्रवाह, उच्च या ) के संपर्क में तत्काल समाप्ति हल्का तापमान, वजन के साथ निचोड़ना), पीड़ित को वहां से हटाना प्रतिकूल परिस्थितियां.

) चोट की प्रकृति और प्रकार, दुर्घटना या अचानक बीमारी (रक्तस्राव रोकना, घाव पर पट्टी बांधना, कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश, आदि) के आधार पर पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

) पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में शीघ्र वितरण का संगठन।

प्राथमिक चिकित्सा में, यदि आवश्यक हो, शरीर को पुनर्जीवित करने के सबसे सरल उपाय (प्राथमिक चिकित्सा पुनर्जीवन) शामिल हैं। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण के बाद, उसके शरीर के विभिन्न अंग और ऊतक तुरंत नहीं मरते हैं, लेकिन धीरे-धीरे, कुछ मामलों में रक्त परिसंचरण और श्वसन सहित उनके कार्यों को बहाल किया जा सकता है। में पुनरुद्धार संभव है छोटी अवधितथाकथित की शुरुआत के बाद का समय। नैदानिक ​​मृत्यु, अर्थात। श्वसन और संचार गिरफ्तारी के बाद: आमतौर पर 6-8 मिनट के भीतर। बाद में, जैविक मृत्यु होती है, और पुनरुत्थान की संभावना तेजी से घट जाती है, और जीवन की पूर्ण बहाली, सहित मानसिक गतिविधि, व्यावहारिक रूप से असंभव है (उन लोगों को छोड़कर जो ठंडे पानी में जमे हुए या डूबे हुए हैं)। नैदानिक ​​​​मृत्यु आघात, विषाक्तता, हाइपोथर्मिया, बिजली की चोट, रोधगलन, आदि के कारण हो सकती है। "बेजान मुद्रा" श्वास और हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति के तथ्य को निर्धारित करने में मदद करती है, अर्थात शरीर की स्थिति, जो एक जीवित व्यक्ति की विशेषता नहीं है; छाती की श्वसन गति अनुपस्थित है, पुतलियाँ चौड़ी हैं, दिल की धड़कन श्रव्य नहीं है।

श्वास को बहाल करने के लिए, आपको पहले शरीर को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना चाहिए ताकि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सके। चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की अनुपस्थिति में कृत्रिम श्वसन मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात। पीड़ित के फेफड़ों में हवा चली जाती है। प्रति मिनट 12-15 बार की आवृत्ति पर जोरदार सांसों की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश पूरी तरह से कार्डियक अरेस्ट के साथ और इसके संकुचन की लय में एगोनल गड़बड़ी के साथ की जाती है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन रक्त की पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति प्रदान करता है, इसलिए हृदय की मालिश का कार्य शरीर के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करना, किसी व्यक्ति के महत्वपूर्ण अंगों को ऑक्सीजन पहुंचाना और इस तरह स्वतंत्र हृदय गतिविधि और श्वसन को बहाल करना है।

एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश निम्नानुसार की जाती है: पीड़ित की उरोस्थि पर हथेली के तेज दबाव से, सहायक व्यक्ति उरोस्थि और रीढ़ के बीच रुके हुए हृदय को निचोड़ता है और इसे मात्रा में कम कर देता है, जिससे रक्त की रिहाई होती है महाधमनी और फेफड़े के धमनी. दबाव की समाप्ति से छाती का विस्तार होता है, हृदय अपनी मात्रा को बहाल करता है, फिर से जहाजों से आने वाले रक्त से भर जाता है। इस प्रकार, हृदय के कृत्रिम रूप से प्रेरित संकुचन होते हैं, जो एक पंप और कृत्रिम परिसंचरण के रूप में अपना काम सुनिश्चित करते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम रक्त परिसंचरण और कृत्रिम श्वसन का प्रावधान, भले ही वे एक स्वतंत्र दिल की धड़कन और श्वसन की बहाली की ओर न ले जाएं, नैदानिक ​​​​मृत्यु और देरी की स्थिति को बढ़ाता है जैविक मृत्यु, यह एम्बुलेंस चालक दल के प्रभावी संचालन के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।

घाव के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए, और कभी-कभी तो जान बचाने के लिए भी, जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान निर्णायक महत्व रखता है। गंभीर रक्तस्राव के साथ विद्युत का झटकाडूबना, हृदय की गतिविधि और श्वसन की समाप्ति, और कई अन्य मामलों में, प्राथमिक चिकित्सा तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, व्यक्तिगत और तात्कालिक साधनों का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के मानक साधन हैं ड्रेसिंग - पट्टियाँ, चिकित्सा ड्रेसिंग बैग, बड़े और छोटे बाँझ ड्रेसिंग और नैपकिन, रूई, आदि। रक्तस्राव को रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स का उपयोग किया जाता है - टेप और ट्यूबलर, और स्थिरीकरण के लिए विशेष टायर - प्लाईवुड, सीढ़ी , जाली, आदि। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है - ampoules में आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल या शीशी में, शीशी में 1-2% शराब का शानदार हरा घोल, वैलिडोल टैबलेट, वेलेरियन टिंचर, अमोनिया गोलियों या पाउडर में सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा), पेट्रोलियम जेली, आदि में। रेडियोधर्मी, विषाक्त पदार्थों और जीवाणु एजेंटों द्वारा घावों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए, घावों में प्राथमिक चिकित्सा किट का उपयोग किया जाता है व्यक्तिगत (एआई-2)।

सामान्य सिद्धांतचोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और तीव्र रोगइस प्रकार हैं:

बचावकर्ता की सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए, हानिकारक कारक के शिकार पर आगे के प्रभाव को रोकना और रोकना;

पीड़ित के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को जल्द से जल्द और पूरी तरह से बहाल करने और बनाए रखने के उपाय करें।

उसी समय हिप्पोक्रेट्स के अभिधारणा का पालन करना महत्वपूर्ण है - "कोई नुकसान न करें।" इसलिए, न केवल क्रियाओं के सही क्रम में स्पष्ट रूप से महारत हासिल करना आवश्यक है, बल्कि यह भी कि इस या उस अवस्था में क्या नहीं किया जा सकता है।

आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, आपको पीड़ित को जल्दी से एक चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना चाहिए या एक एम्बुलेंस को घटनास्थल पर बुलाना चाहिए। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है, पीड़ित को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सबसे पहले, कार्य करने में जल्दबाजी न करें, पहले स्थिति का आकलन करें, प्राथमिकता वाले कार्यों का निर्धारण करें और फिर कार्य करें।

पहली प्रशासनिक कार्रवाई है। अपनी और पीड़ितों की सुरक्षा सुनिश्चित करें: कुत्ते को भगाएं, लड़ाकों को अलग करें, पुलिस, अग्निशामकों को बुलाएं, आग बुझाएं, सड़क पर घटना स्थल को चिह्नित करें, पीड़ित को टूटी हुई कार से बाहर निकालने में मदद करें ...

दूसरा, मूल्यांकन करें वास्तविक खतरापीड़ित के जीवन के लिए (बिगड़ा हुआ चेतना, सांस लेने में कठिनाई, हृदय गतिविधि की कमजोरी, रक्तस्राव, दर्द का झटका) और तत्काल कार्रवाई करें।

तीसरा, यह सुनिश्चित करने के बाद कि पीड़ित एक सुरक्षित स्थान पर है और उसके जीवन को खून की कमी या वायुमार्ग की रुकावट से कोई खतरा नहीं है, एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करें।

अगर किसी व्यक्ति के जीवन को किसी से खतरा नहीं है वास्तविक खतरायानी वह होश में है, मिली चोटें मामूली हैं, सांस लेने और नाड़ी को आसानी से पहचाना जा सकता है. प्रतिबंधात्मक कपड़े हटा दें, शामक और दर्द निवारक दवाएँ दें, घाव का इलाज करें, आराम से फ्रैक्चर या अव्यवस्था के संकेतों के साथ एक अंग को ऊँचे स्थान पर रखें, घायल क्षेत्र पर ठंडा लगाएं। कुछ दवाओं को "जीभ के नीचे" (सब्लिंगुअली) लेने की संभावना के बारे में मत भूलना, क्योंकि वे तेजी से कार्य करते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग को कम नुकसान पहुंचाते हैं (विशेष रूप से पेट की चोटों के लिए महत्वपूर्ण)। उपयोग के लिए निर्देश पढ़ें। इन दवाओं में एनलगिन और वैलोकॉर्डिन शामिल हैं - ये हर प्राथमिक चिकित्सा किट में हैं।

अगर चोट गंभीर है, सक्रिय आंदोलन, बेहोशी की चेतना पीड़ित को एक सुरक्षित स्थिति प्रदान करती है।

पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, जिसमें दर्द कम से कम हो। यदि चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, तो पीड़ित को अपनी तरफ रखें, यदि सांस लेने में मुश्किल हो तो अपना सिर वापस फेंकें, सुनिश्चित करें कि श्वास मुक्त है। उदाहरण के लिए, श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों के फ्रैक्चर के साथ, आपको मेंढक की मुद्रा लेनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को एक सख्त, सपाट सतह पर उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए, उसके पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए, उन्हें पक्षों तक थोड़ा फैलाना चाहिए और अपने घुटनों के नीचे एक रोलर रखना चाहिए।

घाव से खून बहना बंद करें। ऐसा करने के लिए, एक दबाव पट्टी या टूर्निकेट लागू करें यदि रक्त पैर या हाथ पर घाव से एक स्पंदनशील धारा में बहता है। रक्तस्राव की समाप्ति का निरीक्षण करने के लिए टूर्निकेट का दबाव आपके लिए पर्याप्त होना चाहिए। 2 घंटे के बाद (बाद में नहीं!) लगाए गए टूर्निकेट को आराम दें, अगर रक्तस्राव जारी रहता है, तो इसे फिर से कस लें।

हृदय गतिविधि की अचानक समाप्ति के साथ, जिसके लक्षण नाड़ी की अनुपस्थिति, धड़कन, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया (पतली पुतली) हैं, तुरंत आगे बढ़ते हैं अप्रत्यक्ष मालिशहृदय और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।

अंगों के फ्रैक्चर के मामले में, परिवहन स्प्लिंट्स का उपयोग करें जो संयुक्त के टूटे हुए खंड से सटे दो को ठीक करते हैं। "टूटे" पैर पर समर्थन की अनुमति न दें, आप अतिरिक्त समर्थन (बेंत, बैसाखी) के तात्कालिक साधनों का उपयोग कर सकते हैं।

चौथा। यदि एम्बुलेंस को कॉल करना संभव नहीं है, तो पीड़ित को निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के तरीकों पर विचार करें (अपने दम पर, एम्बुलेंस परिवहन के लिए अनुपयुक्त कार में, स्ट्रेचर पर, प्रवण स्थिति में, बैठे, खड़े ...) परिवहन ही इससे भी बड़ा हो सकता है दर्दनाक चोटें, इसलिए, चोट की प्रकृति और आपके लिए उपलब्ध निकासी के साधनों को सहसंबंधित करें। इसलिए, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले पीड़ितों का परिवहन केवल एक कठोर ढाल पर लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए, और छाती की चोट के साथ ही बैठे हुए।

टूर्निकेट और पट्टी की निगरानी करना आवश्यक है। पहले दिन बढ़ने वाली सूजन से ऊतक संपीड़न हो सकता है, पट्टी को काटकर एक नए के साथ बदल दिया जाना चाहिए। समय-समय पर, 2 घंटे के बाद (बाद में नहीं!), आवेदन के बाद, टूर्निकेट को आराम दें, ऐसा करने के लिए, धीरे-धीरे लागू टूर्निकेट को आराम दें, 5 मिनट प्रतीक्षा करें, अगर रक्तस्राव जारी रहता है और इसमें धमनी रक्तस्राव के स्पष्ट संकेत हैं, तो इसे फिर से कस लें।

घायल होने पर पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाता है। प्राथमिक उपचार का कार्य सरलतम उपाय करके पीड़ित के जीवन को बचाना, उसकी पीड़ा को कम करना, विकास को रोकना है। संभावित जटिलताएं, व्यायाम चोट या बीमारी की गंभीरता को कम करें।

2. प्राथमिक उपचार

परंपरागत रूप से, पूर्व-चिकित्सा देखभाल को पैरामेडिकल स्टाफ द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता में विभाजित किया जा सकता है: पैरामेडिक, दाई, देखभाल करना, और प्राथमिक चिकित्सा के क्रम में ऐसे लोगों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता, जिनके पास विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा चोटों के उपचार की शुरुआत है, क्योंकि। यह सदमे, रक्तस्राव, संक्रमण, हड्डी के टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन और बड़ी तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाओं को चोट जैसी जटिलताओं को रोकता है।

यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित के स्वास्थ्य की आगे की स्थिति और यहां तक ​​कि उसका जीवन काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। कुछ मामूली चोटों के लिए, पीड़ित को चिकित्सा सहायता केवल प्राथमिक चिकित्सा की मात्रा तक सीमित हो सकती है। हालांकि, अधिक गंभीर चोटों (फ्रैक्चर, अव्यवस्था, रक्तस्राव, आंतरिक अंगों को नुकसान, आदि) के लिए प्राथमिक उपचार है आरंभिक चरण, चूंकि इसके प्रावधान के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन पीड़ित को इसकी आवश्यकता होने पर योग्य (विशेष) चिकित्सा देखभाल की जगह कभी नहीं लेगी।

पहली पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन सहायता जीवन को बचाने और मानव स्वास्थ्य को संरक्षित करने के उद्देश्य से सबसे सरल उपायों का एक जटिल है, जो डॉक्टर के आने या पीड़ित के अस्पताल में प्रसव से पहले किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा मानक चिकित्सा उपकरणों के साथ एक पैरामेडिक बन जाता है। इसका उद्देश्य चोटों (बीमारियों) के जीवन-धमकाने वाले परिणामों का मुकाबला करना और रोकथाम करना है गंभीर जटिलताएं. प्राथमिक चिकित्सा उपायों के अलावा, इसमें शामिल हैं: एक वायु वाहिनी शुरू करके श्वासावरोध का उन्मूलन, कृत्रिम वेंटीलेशनपोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करने वाले फेफड़े, ऑक्सीजन की साँस लेना, टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग पर नियंत्रण, सुधार या, यदि संकेत दिया गया है, तो फिर से टूर्निकेट का उपयोग; पट्टियों को लगाना और ठीक करना; पुन: परिचयदर्द निवारक, मारक, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, हृदय और अन्य दवाईपैरामेडिक के उपकरणों पर उपलब्ध; मानक और तात्कालिक साधनों का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण में सुधार; शरीर के खुले क्षेत्रों का आंशिक विशेष उपचार और उनसे सटे कपड़ों का क्षरण; यदि संभव हो तो प्रभावित और बीमारों को गर्म करना।

प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य कार्य हैं:

ए) पीड़ित के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए आवश्यक उपाय करना;

बी) संभावित जटिलताओं की रोकथाम;

ग) पीड़ित के परिवहन के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों को सुनिश्चित करना।

पीड़ित को प्राथमिक उपचार तुरंत और एक व्यक्ति के मार्गदर्शन में प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि बाहर से परस्पर विरोधी सलाह, उपद्रव, विवाद और भ्रम के कारण कीमती समय की हानि होती है। साथ ही, डॉक्टर को बुलाना या पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट (अस्पताल) तक पहुंचाना तुरंत किया जाना चाहिए।

पीड़ित के जीवन को बचाने और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार होना चाहिए:

ए) एक पैरामेडिक या नर्स द्वारा व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग (यदि आवश्यक हो, स्थिति के आधार पर);

बी) खतरनाक कारकों के प्रभाव के कारण को समाप्त करना (पीड़ित को गैस क्षेत्र से निकालना, पीड़ित को विद्युत प्रवाह की क्रिया से मुक्त करना, डूबने वाले व्यक्ति को पानी से निकालना, आदि);

ग) पीड़ित की स्थिति का तत्काल मूल्यांकन ( दृश्य निरीक्षण, भलाई के बारे में पूछताछ करें, जीवन के संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करें);

डी) दूसरों से मदद मांगें, और एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए भी कहें;

ई) पीड़ित को प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए एक सुरक्षित स्थिति प्रदान करना;

च) जीवन-धमकाने वाली स्थितियों (पुनर्वसन, रक्तस्राव को रोकना, आदि) को समाप्त करने के उपाय करना।

छ) पीड़ित को लावारिस न छोड़ें, उसकी स्थिति की लगातार निगरानी करें, सहायता करना जारी रखें महत्वपूर्ण कार्यचिकित्साकर्मियों के आने से पहले उनका शव।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता को पता होना चाहिए:

चरम स्थितियों में काम की मूल बातें;

महत्वपूर्ण के उल्लंघन के संकेत (लक्षण) महत्वपूर्ण प्रणालीजीव;

स्थिति के आधार पर किसी विशेष व्यक्ति की विशेषताओं के संबंध में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम, तरीके, तकनीक;

पीड़ितों के परिवहन के तरीके, आदि।

देखभाल करने वाले को सक्षम होना चाहिए:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें, प्रकार का निदान करें, घाव की विशेषताएं (चोट), आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए पुनर्जीवन उपायों को समायोजित करें;

टूर्निकेट, दबाव पट्टियाँ आदि लगाकर रक्तस्राव को रोकें; कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर, अव्यवस्था, गंभीर चोट के लिए पट्टियाँ, स्कार्फ, परिवहन टायर लागू करें;

डूबने, हीट स्ट्रोक, सनस्ट्रोक, तीव्र विषाक्तता के मामले में चरम स्थितियों (बिजली लाइन के खंभे, आदि पर) सहित बिजली के झटके के मामले में सहायता प्रदान करें;

पीड़ित को स्थानांतरित, लोड, परिवहन करते समय पीडीएनपी प्रदान करते समय तात्कालिक साधनों का उपयोग करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान उद्यमों और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों में फेल्डशर स्वास्थ्य केंद्र हैं ग्रामीण क्षेत्र. औद्योगिक उद्यमों में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में निर्णायक भूमिका स्वास्थ्य केंद्रों की है। हालांकि, स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए समय पर आवश्यक सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विषय में बहुत महत्वस्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता है।

जिन लोगों के पास विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण नहीं है, उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा में पैरामेडिक के आने से पहले घटना स्थल पर (कार्यशाला में, सड़क पर, घर पर) सबसे सरल उपाय करना शामिल है।

विशेष कार्यक्रमों के अनुसार चिकित्सा देखभाल के कुछ तरीकों में जनसंख्या का प्रशिक्षण रेड क्रॉस के संगठनों के साथ-साथ उद्यमों में पाठ्यक्रमों में भी किया जाता है। इन कार्यक्रमों में टूर्निकेट प्रशिक्षण, दबाव पट्टी, दबाना बड़े बर्तन, ओवरले साधारण ड्रेसिंग, कृत्रिम श्वसन तकनीक, फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंटिंग। प्राथमिक चिकित्सा के व्यावहारिक प्रदर्शन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के आयोजन की प्रणाली में उत्पादन की स्थिति के संबंध में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और स्वच्छता पदों के निर्माण के नियमों में प्रशिक्षण कार्यकर्ता शामिल हैं।

दुकानों में प्राथमिक उपचार के प्रावधान के लिए स्वच्छता पोस्ट अच्छी तरह से प्रशिक्षित श्रमिकों में से बनाए गए हैं; स्वास्थ्य केंद्र से दूर कार्यशाला के क्षेत्रों में ये पद विशेष रूप से आवश्यक हैं। सैनिटरी पोस्ट को प्राथमिक चिकित्सा के लिए आवश्यक सामग्री से सुसज्जित किया जाना चाहिए: स्ट्रेचर, व्यक्तिगत सड़न रोकनेवाला बैग, कपास-धुंध पट्टियाँ, स्प्लिंट्स, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स, शराब समाधानआयोडीन, अमोनिया, वेलेरियन का टिंचर आदि। यह महत्वपूर्ण है कि कार्यशाला के प्रत्येक कार्यकर्ता को सैनिटरी पोस्ट के स्थान के बारे में पता हो। श्रमिकों को सुरक्षा नियमों से परिचित होना चाहिए।

ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक उपचार का संगठन और प्रावधान एफएपी द्वारा किया जाता है। बुवाई और कटाई अभियानों की अवधि के दौरान, प्रत्येक ब्रिगेड में स्वच्छता चौकियों का आयोजन किया जाता है; ट्रैक्टर और कंबाइन ऑपरेटरों को अलग-अलग सड़न रोकनेवाला बैग प्रदान किए जाते हैं और उन्हें इस्तेमाल करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। कृषि श्रमिकों और सामूहिक किसानों को स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के नियमों में प्रशिक्षण देने के साथ-साथ उन्हें कृषि श्रम सुरक्षा के नियमों और चोट के सबसे सामान्य कारणों से भी परिचित कराया जाना चाहिए।

3. प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल जिसमें डॉक्टरों द्वारा किए गए चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट शामिल है (एक नियम के रूप में, चिकित्सा निकासी के चरण में) और घावों (बीमारियों) के परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से जो सीधे प्रभावितों (रोगियों) के जीवन को खतरे में डालते हैं। ), साथ ही जटिलताओं की रोकथाम और यदि आवश्यक हो तो प्रभावित (रोगियों) की तैयारी, आगे की निकासी।

प्राथमिक चिकित्सा एक डॉक्टर द्वारा प्राथमिक चिकित्सा पोस्ट पर प्रदान की जाती है और इसका उद्देश्य चोटों (घावों), जीवन-धमकाने वाली बीमारियों के परिणामों को समाप्त करना या कम करना, जटिलताओं के विकास को रोकना या उनकी गंभीरता को कम करना, साथ ही घायलों को तैयार करना और आगे निकासी के लिए बीमार। इसमें क्लैम्प लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकने, एक्यूट . को खत्म करने जैसे चिकित्सीय उपाय शामिल हैं सांस की विफलतासदमे विरोधी उपाय, परिवहन स्थिरीकरण, निवारक उपाय घाव संक्रमण, मूत्राशय पंचर, रोगसूचक आवेदन दवाओंऔर आदि।

4. योग्य चिकित्सा देखभाल

योग्य चिकित्सा देखभाल -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल, जिसमें विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किए गए व्यापक चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है, विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेष चिकित्सा संस्थानों में, विभिन्न प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। आपातकालीन क्षण, न्यूरोसर्जिकल, नेत्र विज्ञान, दर्दनाक, विष विज्ञान, बाल चिकित्सा, आदि है।

अलग चिकित्सा संस्थानों में योग्य सहायता प्रदान की जाती है। इसका उद्देश्य घावों और बीमारियों के जीवन-धमकाने वाले परिणामों को समाप्त करना, जटिलताओं के विकास को रोकना और आगे निकासी की आवश्यकता वाले लोगों को तैयार करना है और इसे सर्जिकल और चिकित्सीय में विभाजित किया गया है। कुशल शल्य चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं अंतिम पड़ावखून बह रहा है; जटिल चिकित्सातीव्र रक्त हानि, सदमा, दर्दनाक विषाक्तता; श्वासावरोध का उन्मूलन; घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार; पेट के अंगों को नुकसान के मामले में लैपरोटॉमी; डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी; टुकड़ी के साथ विच्छेदन, कुचलने की चोटें और अंगों के इस्केमिक नेक्रोसिस और अन्य जरूरी उपाय। योग्य चिकित्सीय सहायता में हृदय की अपर्याप्तता, हृदय संबंधी अतालता, तीव्र श्वसन विफलता के लिए जटिल चिकित्सा शामिल है; एंटीडोट्स की शुरूआत; दर्द निवारक, डिसेन्सिटाइज़र, एंटीमेटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य दवाओं का उपयोग।

5. विशेष चिकित्सा देखभाल

चिकित्सा देखभाल के विकास में सबसे विशिष्ट आधुनिक प्रवृत्ति विशेषज्ञता है। आउट पेशेंट और इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल न केवल मुख्य विशिष्टताओं में प्रदान की जाती है: चिकित्सा, सर्जरी, आघात विज्ञान, बाल रोग, न्यूरोपैथोलॉजी, नेत्र विज्ञान, otorhinolaryngology, दंत चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, बल्कि कई विशिष्टताओं में भी: कार्डियोलॉजी, रुमेटोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी। ऑन्कोलॉजी, एलर्जोलॉजी, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी, आदि।

विशेष चिकित्सा देखभाल -एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल जिसमें एक निश्चित विकृति वाले रोगियों के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेष चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा किए गए व्यापक चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है।

विशेष रूप से नामित चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली विशेष देखभाल विशेष अस्पतालउपयुक्त उपकरण के साथ संपूर्ण है। विशेष चिकित्सा देखभाल के मुख्य प्रकार हैं: सर्जिकल, जिसमें न्यूरोसर्जिकल, नेत्र विज्ञान, मैक्सिलोफेशियल, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल, थोरैकोएब्डॉमिनल, यूरोलॉजिकल, जले हुए और हल्के से घायल होने की देखभाल शामिल है; चिकित्सीय, जिसमें रेडियोलॉजिकल, टॉक्सिकोलॉजिकल, साइकोन्यूरोलॉजिकल, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल, दैहिक रोगों और संक्रामक रोगियों के रोगियों की सहायता शामिल है; तपेदिक के रोगियों को सहायता, हल्के से बीमार।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति और चिकित्सा विज्ञान और स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास के विकास की ऐतिहासिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया का परिणाम है, जिसके कारण अलग-अलग विशिष्टताओं को अलग किया गया।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल चिकित्सा और निवारक देखभाल के संगठन और संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक अभिन्न अंग है, जो काफी हद तक इसके विकास का मार्ग निर्धारित करता है। चिकित्सा में विशेषज्ञता चिकित्सा विशिष्टताओं के भेदभाव की ओर ले जाती है, चिकित्सा देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों की वैज्ञानिक पुष्टि, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के कार्यों को बदलना, उनका प्रकार और संरचना, स्वास्थ्य देखभाल की सामग्री, तकनीकी और कर्मियों के आधार को मजबूत करना आदि। विशेषज्ञता के स्तर से, विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के आयोजन के रूप और तरीके विभिन्न रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार की गुणवत्ता और रोगियों के पुनर्वास की प्रभावशीलता पर निर्भर करते हैं।

इसके साथ ही वैज्ञानिक ज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा के अंतर के साथ, एकीकरण की प्रक्रिया भी विकसित हो रही है, जो उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया की जटिलता में योगदान कर रही है। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञता और एकीकरण काफी हद तक विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठनात्मक रूपों में सुधार को निर्धारित करता है। विशेष कार्यालयों, विभागों, संस्थानों, नैदानिक ​​केंद्रों का निर्माण, काम की एक टीम पद्धति की शुरूआत, चरणों के सिद्धांत और चिकित्सा ज़ोनिंग, साथ ही साथ अन्य संगठनात्मक रूपों और विधियों, इन प्रक्रियाओं का प्रतिबिंब हैं।

6. चिकित्सा देखभाल का विकास

वर्तमान चरण में चिकित्सा देखभाल का विकास अस्पताल के बाहर और रोगी देखभाल दोनों की विशेषज्ञता की ओर एक निरंतर प्रवृत्ति की विशेषता है, जो विशेष संस्थानों के नेटवर्क के विस्तार में व्यक्त किया गया है, विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ डॉक्टरों की संख्या में वृद्धि हुई है। , आउट पेशेंट नियुक्तियों, विभागों और अस्पतालों में बिस्तर। एम्बुलेंस सेवा में विभिन्न विशिष्ट दल कार्य करते हैं, जो डॉक्टरों द्वारा मौके पर और रोगी को चिकित्सा संस्थान में ले जाने के दौरान प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा और प्रकृति के विस्तार में योगदान देता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करना है। ध्यान। आपातकालीन अस्पतालों का एक नेटवर्क विकसित हो रहा है, जिसका मुख्य कार्य आबादी को विशेष आपातकालीन इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सेवाओं के विकास को बहुत महत्व दिया जाता है, जहां विशेषज्ञता भी होती है, नए नैदानिक ​​​​क्षेत्रों की लगातार पहचान की जा रही है, नए कमरे और प्रयोगशालाएं बनाई जा रही हैं।

वर्तमान चरण में विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास में रुझान की विशेषता है, सबसे पहले, बड़े बहु-विषयक और विशेष अस्पतालों, विशेष केंद्रों, औषधालयों आदि के निर्माण से, जो उन्हें आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित विशेष संरचनात्मक इकाइयाँ बनाने की अनुमति देता है और उच्च योग्य विशेषज्ञों के साथ प्रदान किया गया। विशेष विभागों, केंद्रों का संगठन चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता में सुधार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, बेड फंड के अधिक तर्कसंगत उपयोग, विशेषज्ञों और चिकित्सा उपकरणों के कर्मियों में योगदान देता है। आधुनिक शहरी में सामान्य अस्पतालसभी प्रमुख विशिष्टताओं में आबादी को चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, गणतांत्रिक) अस्पतालों का विकास और सुदृढ़ीकरण हो रहा है, जहां योग्य अति विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। कुछ प्रकार की विशेष देखभाल के प्रावधान में एक विशेष भूमिका औषधालयों (कार्डियोलॉजिकल, नार्कोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, डर्माटोवेनरोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, साइको-न्यूरोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, मेडिकल और फिजिकल एजुकेशन) की है, जो आउट-ऑफ-हॉस्पिटल और दोनों प्रदान कर सकती है। रोगी चिकित्सा देखभाल, साथ ही विशेष अस्पताल - संक्रामक रोग, नेत्र रोग, मनोरोग, तपेदिक, आदि।

अस्पताल के बाहर विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए उपयुक्त परिस्थितियों और संगठनात्मक रूपों की आवश्यकता होती है। रूसी और विदेशी स्वास्थ्य देखभाल के अनुभव से पता चलता है कि अत्यधिक योग्य अस्पताल के बाहर विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, संगठन में चरणबद्धता और सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए विशेष कमरों, विभागों, संस्थानों को तर्कसंगत रूप से ढूंढना आवश्यक है। चिकित्सा जोनिंग। इसी समय, अत्यधिक विशिष्ट प्रकार की चिकित्सा देखभाल के मुख्य और केंद्रीकरण की आबादी के लिए दृष्टिकोण प्रदान करना आवश्यक है। पहले चरण में, चिकित्सा आउट पेशेंट क्लीनिक, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक्स, चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों में, निम्नलिखित मुख्य चिकित्सा प्रोफाइल प्राप्त की जानी चाहिए: चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, प्रसूति-स्त्री रोग, बाल चिकित्सा, दंत चिकित्सा। दूसरे चरण में केंद्रीय जिला अस्पतालों के पॉलीक्लिनिक में, बड़े शहर के पॉलीक्लिनिक, नैदानिक ​​केंद्ररिसेप्शन संकीर्ण विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, कार्डियोलॉजी, नेत्र विज्ञान, otorhinolaryngology, आदि) में आयोजित किए जाते हैं। तीसरा चरण अत्यधिक विशिष्ट विभाग है, जो बड़े शहर के बहु-विषयक और क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) अस्पतालों के आधार पर एलर्जी संबंधी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल, पल्मोनोलॉजिकल, रुमेटोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल और अन्य प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बनाए गए केंद्र हैं। अंतर-क्षेत्रीय, अंतर-गणतंत्र के कार्य भी कर सकते हैं। चौथा चरण - अखिल-संघ और गणतंत्र विशेष केंद्र, एक नियम के रूप में, संस्थानों के क्लीनिकों के आधार पर, एक संघ गणराज्य या पूरे देश की आबादी को संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार सहायता प्रदान करना।

विशेष चिकित्सा देखभाल के विकास में एक विशेष भूमिका स्वास्थ्य विभागों, क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, जिला) और शहर के स्वास्थ्य विभागों (सामान्य चिकित्सक, सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि) के मुख्य विशेषज्ञों की है। उनका महत्व ग्रामीण क्षेत्रों में विशेष रूप से महान है, जहां केंद्रीय जिला अस्पतालों के मुख्य विशेषज्ञ स्वास्थ्य प्रबंधन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। वे, निदान और उपचार के अलावा, प्रासंगिक विशिष्ट सेवाओं के आयोजकों, सलाहकारों और कार्यप्रणाली के रूप में बहुत काम करते हैं। उनका मुख्य कार्य रोगों को रोकने, चिकित्सा देखभाल की दक्षता और गुणवत्ता में सुधार, चिकित्सा और निवारक संस्थानों के अभ्यास में रोगियों के निदान, उपचार और पुनर्वास के नवीनतम तरीकों को पेश करने, तर्कसंगत और कुशल उपयोग के उद्देश्य से उपायों का विकास और कार्यान्वयन है। स्वास्थ्य देखभाल के मानव और भौतिक संसाधन।

चिकित्सा देखभाल की विशेषज्ञता, दूसरों के बीच, विशेषज्ञों के उपयुक्त कर्मियों को प्रशिक्षित करने की समस्या को सामने रखती है। चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली में किए गए परिवर्तन व्यापक प्राकृतिक विज्ञान और सामाजिक-स्वच्छता आधार पर सामान्य चिकित्सा शिक्षा के साथ विशेष प्रशिक्षण को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण थे। रूस में डॉक्टरों की विशेषज्ञता और सुधार की एक सुसंगत प्रणाली बनाई गई है, जो संस्थानों द्वारा डॉक्टरों के सुधार के लिए किया जाता है, चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उन्नत प्रशिक्षण संकाय, बड़े रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और शहर के अस्पतालों में प्राथमिक विशेषज्ञता के आधार, जैसा कि साथ ही नैदानिक ​​निवास की एक प्रणाली।

स्वास्थ्य देखभाल के विकास के विभिन्न चरणों में, अपने कार्यों के अनुसार, प्रत्येक चरण में, निवारक देखभाल के रूपों और विधियों में सुधार और सुधार किया गया था, हालांकि, इसके संगठन की मौलिक नींव और समाजवादी प्रकृति अपरिवर्तित रही, जिसके लिए धन्यवाद विशेष चिकित्सा देखभाल के आयोजन के लिए एक आधुनिक एकीकृत प्रणाली बनाई गई और सफलतापूर्वक कार्य कर रही है।

राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" में विशेष चिकित्सा देखभाल के आगे विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जो नोट करता है कि जनसंख्या की घटनाओं और मृत्यु दर को और कम करने, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक अनिवार्य शर्त इसका विकास और मजबूती है। विशेष प्रकार। माइक्रोसर्जरी, पेसिंग, संयुक्त प्रोस्थेटिक्स, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के लिए विभागों और शाखाओं के साथ अंतर-क्षेत्रीय (क्षेत्रीय) केंद्रों का एक नेटवर्क बनाने की योजना है। हृदय शल्य चिकित्सापुराने रोगियों के उपचार के लिए किडनी खराबऔर आदि।; विशेष देखभाल में ग्रामीण आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए अंतर-जिला विशेष अस्पतालों, औषधालयों, विभागों की संख्या में वृद्धि करना। विशेष रूप से अंतर-जिला नेत्र विभाग विकसित किए जाएंगे, नेत्र रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल की व्यवस्था में सुधार किया जाएगा। सभी क्षेत्रीय और क्षेत्रीय केंद्रों में कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरियों का आधुनिकीकरण किया जा रहा है, अस्पतालों में पॉलीक्लिनिक और विभागों में कार्डियोलॉजी रूम की संख्या का विस्तार किया गया है। ऑन्कोलॉजिकल केंद्रों के काम में सुधार किया जा रहा है, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों और रेडियोलॉजिकल भवनों के निर्माण का विस्तार किया जा रहा है। सर्जिकल देखभाल के स्तर में सुधार के लिए कार्डियोसर्जिकल, वैस्कुलर, ऑर्थोपेडिक, ट्रॉमेटोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल, यूरोलॉजिकल, प्रोक्टोलॉजिकल, बर्न और अन्य अति विशिष्ट सर्जिकल विभागों को विकसित और मजबूत किया जा रहा है।

यह कार्य आबादी के लिए, मुख्य रूप से बच्चों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में मौलिक सुधार करने के लिए निर्धारित किया गया है, ताकि इसके सभी रूपों में आवश्यकता की पूर्ण संतुष्टि सुनिश्चित की जा सके। प्रत्येक क्षेत्र और क्षेत्र में एलर्जी संबंधी कमरे और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रयोगशालाएं आयोजित की जानी चाहिए। सबसे आम बीमारियों को रोकने के लिए व्यापक उपायों को लागू करने की योजना है तंत्रिका प्रणालीऔर मानसिक विकार: रोगियों के लिए विभागों के काम में आगे संगठन और सुधार तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण, बड़े शहरों में केंद्रों का निर्माण पुनर्वास उपचारतंत्रिका तंत्र के रोगों वाले लोगों के पुनर्वास के लिए, ग्रामीण क्षेत्रों में न्यूरोसाइकिएट्रिक औषधालयों, अस्पतालों और उनके विभागों के नेटवर्क के विस्तार के लिए। पर काम में एक मौलिक सुधार होना चाहिए जल्दी पता लगाने केतथा प्रभावी उपचारशराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्ति। इसे पल्मोनोलॉजिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, हेमटोलॉजिकल और अन्य सहायता को मजबूत और विकसित करने की योजना है। पैरामेडिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा

विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में एक बड़ी भूमिका विशेष कमरों, विभागों और संस्थानों में कार्यरत नर्सिंग स्टाफ की है। यह नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण और उनके काम के संगठन पर कुछ आवश्यकताओं को लागू करता है। उदाहरण के लिए, में काम कर रही एक नर्स शल्य चिकित्सा विभागसर्जरी में एक उपयुक्त विशेषज्ञता पूरी की होगी। उसे डिस्मर्जी को अच्छी तरह से जानना चाहिए, चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए अंतःशिरा इंजेक्शनरक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना, स्थिरीकरण को ठीक से करने में सक्षम होना, प्लास्टर तकनीक में महारत हासिल करना, सीरिंज, सामग्री, उपकरण, भंडारण नियमों और उनकी समाप्ति तिथियों को निष्फल करना जानना। विभिन्न विशिष्ट कार्यालयों (otorhinolaryngological, ophthalmological, संक्रामक रोग, आदि) की नर्सों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल और प्रदर्शन प्रक्रियाओं आदि के रोगियों की जांच करने के कुछ तरीकों में कुशल होना चाहिए।

निष्कर्ष

आबादी को चिकित्सा सहायता क्षेत्रीय-जिला और उत्पादन सिद्धांतों पर आधारित है।

जिला सिद्धांत एक ही चिकित्सक द्वारा रोगी के अवलोकन में निरंतरता, रोग के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों की सक्रिय पहचान और व्यापक निवारक उपायों को सुनिश्चित करता है। चिकित्सा संस्थानों के काम का प्रमुख तरीका औषधालय है।

योग्य मुफ्त सार्वजनिक चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रणाली में, चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य केंद्रों में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल सहित शहरी आबादी के लिए चिकित्सीय और निवारक देखभाल है; ग्रामीण आबादी को चिकित्सा सहायता; बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल; प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल, आदि। इसकी प्रकृति से, चिकित्सा देखभाल अस्पताल से बाहर (घरेलू देखभाल सहित), इनपेशेंट और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट हो सकती है।

सामुदायिक देखभाल के महत्वपूर्ण लिंक में से एक आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल है, जो कि पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों से व्यवस्थित रूप से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, विशेष संस्थानों का एक विस्तृत नेटवर्क बनाया गया है - स्टेशन, सबस्टेशन, विभाग और अस्पताल।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, इसके अलावा, विभागीय संबद्धता की परवाह किए बिना, किसी भी चिकित्सा संस्थान द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। इनपेशेंट चिकित्सा देखभाल सामान्य, बहु-विषयक और विशिष्ट अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों, चिकित्सा इकाइयों के अस्पतालों, औषधालयों, अनुसंधान चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ चिकित्सा विश्वविद्यालयों के क्लीनिकों में प्रदान की जाती है।

स्वास्थ्य-सुधार और निवारक उपायों के सामान्य परिसर में, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट देखभाल का बहुत महत्व है।

चिकित्सा सहायता, स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता के मामलों को छोड़कर, केवल विशेष चिकित्सा शिक्षा प्राप्त व्यक्तियों द्वारा प्रदान की जाती है, जबकि महत्वपूर्ण भूमिकानर्सिंग स्टाफ के अंतर्गत आता है। चिकित्सा देखभाल संगठन प्रणाली के प्रभावी कामकाज के लिए पैरामेडिकल कर्मियों की उच्च योग्यता एक आवश्यक शर्त है।

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आवश्यक प्रकार के शहद का उपयोग करके सामने के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उपकरण। विशिष्ट चिकित्सा देखभाल उच्चतम प्रकार की योग्य चिकित्सा देखभाल है, जो प्रभावित और बीमारों के इलाज के अभ्यास में चिकित्सा विज्ञान के किसी विशेष क्षेत्र की नवीनतम उपलब्धियों का सबसे पूर्ण और व्यापक उपयोग प्रदान करती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, यूएसएसआर में विशेष चिकित्सा देखभाल की एक सामंजस्यपूर्ण, वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रणाली बनाई गई थी। युद्ध के बाद की अवधि में, प्राप्त अनुभव के अध्ययन और महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर, विशेष चिकित्सा देखभाल का और विकास और सुधार होता है।

सामूहिक विनाश के हथियारों के संभावित उपयोग के संबंध में, घायल और बीमारों की पूरी तरह से नई टुकड़ी को विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान फील्ड मोबाइल अस्पतालों (सर्जिकल, चिकित्सीय, संक्रामक रोग, तंत्रिका संबंधी) में, हल्के से घायल अस्पताल में और निकासी अस्पतालों में किया जा सकता है। आने वाले घायल और बीमार लोगों की संख्या के आधार पर या किसी अन्य विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और इस समय उपलब्ध चिकित्सा संस्थानों की संख्या के आधार पर, अस्पताल बनाए जा सकते हैं जो पूरी तरह से एक प्रोफ़ाइल में विशिष्ट हैं या उनके पास विशेष विभाग हैं संयोजन।

अस्पतालों की विशेषज्ञता विशेषज्ञों और आवश्यक उपकरणों को उनके कर्मचारियों में पेश करके, और सर्जिकल और चिकित्सीय क्षेत्र मोबाइल अस्पतालों को विशेष चिकित्सा देखभाल की एक अलग टुकड़ी से विशेष चिकित्सा सुदृढीकरण समूहों को देकर की जाती है।

शहद के संगठन के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सहायता, शहद के प्रावधान के लिए समान सिद्धांतों के आधार पर चिकित्सीय और निवारक उपायों के संचालन में निरंतरता और निरंतरता है। घायलों और बीमारों की मदद करें। उपचार में निरंतरता मुख्य रूप से घावों और रोगों के दौरान मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की एक सामान्य समझ और युद्ध के समय में घावों और रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए समान तरीकों से प्राप्त की जाती है। उसी समय, चिकित्सा देखभाल और उपचार की निरंतरता केवल तभी की जा सकती है जब प्रत्येक बाद के चरण में शहद हो। निकासी से पता चलेगा कि पिछले चरण में क्या किया गया था, किस तरह की चिकित्सा देखभाल और घायल या बीमार को कब प्रदान किया गया था। यह शहद के स्पष्ट प्रबंधन द्वारा प्राप्त किया जाता है। दस्तावेज़ीकरण, विशेष रूप से, प्राथमिक चिकित्सा कार्ड को सावधानीपूर्वक भरकर और चिकित्सा इतिहास को बनाए रखते हुए (सैनिकों के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता, चरणबद्ध उपचार देखें)।

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के संगठन के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता इसके प्रावधान की समयबद्धता भी है। घायल या बीमार व्यक्ति के स्वास्थ्य की बाद की बहाली के लिए सबसे अनुकूल समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। विशेष अर्थएक समय है त्वरित कार्यवाहीपहली चिकित्सा और योग्य चिकित्सा देखभाल।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की समयबद्धता सक्रिय सेना के सैनिकों में आवश्यक नियमित बलों और चिकित्सा सेवा के साधनों को शामिल करके प्राप्त की जाती है, युद्ध के मैदान से या सामूहिक विनाश के केंद्रों से घायल और बीमारों को सबसे तेजी से हटाने और हटाने और शहद के चरणों में उनका परिवहन। निकासी, चरणों में काम का स्पष्ट संगठन। शहद के चरणों की तर्कसंगत व्यवस्था भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। निकासी।

नागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा भी देखें।