शल्य चिकित्सा से बीमार बच्चों की देखभाल। अस्पताल में बीमार बच्चों के लिए सार सामान्य देखभाल। एक सामान्य अस्पताल का स्वागत विभाग

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान

"अमूर स्टेट मेडिकल एकेडमी"।

सामान्य सर्जरी विभाग

एल. ए. वोल्कोव, ए. एस. ज़ुज़्को

रोगी देखभाल की मूल बातें

सर्जिकल प्रोफाइल

द्वितीय वर्ष के छात्रों के लिए शिक्षण सहायता

ब्लागोवेशचेंस्क - 2010

ट्यूटोरियल द्वारा तैयार किया गया था:

एल. ए. वोल्कोवी - K.M.N., रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, सामान्य सर्जरी विभाग, ASMA के सहायक।

ए. एस. ज़ुज़्को- केएमएन, सामान्य सर्जरी विभाग, एएसएमए के सहायक।

समीक्षक:

वी.वी. शिमको - डी.एम.एन., प्रोफेसर, फैकल्टी सर्जरी विभाग, एएसएमए।

यू.वी. डोरोवस्किख - अस्पताल सर्जरी विभाग, ASMA के एसोसिएट प्रोफेसर।

एक सर्जिकल क्लिनिक में रोगी देखभाल के लिए कार्यक्रम के अनुसार कार्यप्रणाली मैनुअल तैयार किया गया था और इसका उद्देश्य सैद्धांतिक सामग्री के प्रभावी विकास के लिए सैद्धांतिक आधार बनाना है। मैनुअल में व्यावहारिक कक्षाओं के 15 विषय शामिल हैं, जो सर्जिकल अस्पताल के संगठन और मोड, रोगी देखभाल के नैतिक और नैतिक मुद्दों, रोगी और कर्मचारियों की नैदानिक ​​​​स्वच्छता के पहलुओं, दवाओं के उपयोग के तरीकों, विशेष रूप से रोगियों को नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए तैयार करने की रूपरेखा तैयार करते हैं। और सर्जिकल हस्तक्षेप; विभिन्न सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों और चोटों के शिकार लोगों की देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों पर प्रकाश डाला गया है।

नर्सिंग। देखभाल के प्रकार। डिवाइस, उपकरण, रिसेप्शन और डायग्नोस्टिक विभाग के संचालन का तरीका। मरीजों का स्वागत, पंजीकरण, सैनिटाइजेशन, परिवहन। सर्जरी में डेंटोलॉजी।

रोगी की देखभाल- सैनिटरी जिपुरगिया (ग्रीक हाइपोर्जिया - मदद करने के लिए, एक सेवा प्रदान करने के लिए) - रोगी की स्थिति को कम करने और उसकी वसूली में योगदान देने के उद्देश्य से चिकित्सा गतिविधियां। रोगी की देखभाल के दौरान, रोगी और उसके पर्यावरण की व्यक्तिगत स्वच्छता के घटकों को लागू किया जाता है, जो रोगी बीमारी के कारण खुद को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। इस मामले में, चिकित्सा कर्मियों के शारीरिक श्रम के आधार पर जोखिम के भौतिक और रासायनिक तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

रोगी देखभाल में विभाजित है सामान्यतथा विशेष।

सामान्य देखभालमौजूदा रोग प्रक्रिया (रोगी का पोषण, लिनन का परिवर्तन, व्यक्तिगत स्वच्छता, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की तैयारी) की प्रकृति की परवाह किए बिना, रोगी के लिए आवश्यक गतिविधियां शामिल हैं।

विशेष देखभाल- रोगियों की एक निश्चित श्रेणी (सर्जिकल, कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, आदि) पर लागू उपायों का एक सेट।

शल्य चिकित्सा देखभाल

शल्य चिकित्सा देखभालएक अस्पताल में व्यक्तिगत और नैदानिक ​​​​स्वच्छता के कार्यान्वयन के लिए एक चिकित्सा गतिविधि है, जिसका उद्देश्य रोगी को उसकी जीवन की बुनियादी जरूरतों (भोजन, पेय, आंदोलन, आंतों को खाली करना, मूत्राशय, आदि) को पूरा करने और रोग स्थितियों (उल्टी) के दौरान मदद करना है। , खाँसी, साँस लेने में समस्या, खून बह रहा है, आदि)।

इस प्रकार, सर्जिकल देखभाल के मुख्य कार्य हैं: 1) रोगी के लिए इष्टतम रहने की स्थिति प्रदान करना, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान करना; 2) डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति; 3) रोगी की वसूली में तेजी लाने और जटिलताओं की संख्या को कम करना।

सर्जिकल देखभाल को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है।

सामान्य शल्य चिकित्सा देखभाल विभाग में स्वच्छता-स्वच्छता और चिकित्सा-सुरक्षात्मक व्यवस्थाओं के संगठन में शामिल हैं।

स्वच्छता और स्वच्छ शासनशामिल हैं:

परिसर की सफाई का संगठन;

रोगी की स्वच्छता सुनिश्चित करना;

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासनमें निहित्:

रोगी के लिए अनुकूल वातावरण बनाना;

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का प्रावधान, उनकी सही खुराक और उपयोग;

रोग प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार रोगी के उच्च गुणवत्ता वाले पोषण का संगठन;

परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की उचित हेरफेर और तैयारी।

विशेष देखभाल इसका उद्देश्य एक निश्चित विकृति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट देखभाल प्रदान करना है।

सर्जिकल रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

सर्जिकल रोगी की देखभाल की विशेषताएं इसके द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

किसी बीमारी (पैथोलॉजिकल फोकस) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले शरीर के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता;

संज्ञाहरण की आवश्यकता और परिणाम;

ऑपरेटिंग चोट।

रोगियों के इस दल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को तेज करने और संक्रमण को रोकने के लिए।

घाव प्रवेश द्वार है जिसके माध्यम से पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश कर सकते हैं।

रोगियों की देखभाल की प्रक्रिया में मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के सभी कार्यों के साथ, सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

स्वागत के काम का संगठन

एक सामान्य अस्पताल का स्वागत विभाग

प्रवेश विभाग (रिसेप्शन वार्ड) का उद्देश्य एम्बुलेंस द्वारा वितरित रोगियों को प्राप्त करना, पॉलीक्लिनिक और आउट पेशेंट क्लीनिक से संदर्भित, या स्वयं सहायता प्राप्त करना है।

स्वागत विभाग निम्नलिखित कार्य करता है:

आपातकालीन विभाग में वितरित या आवेदन करने वाले सभी बीमार और घायलों की चौबीसों घंटे जांच करता है;

एक निदान स्थापित करता है और उन सभी को उच्च योग्य चिकित्सा और सलाहकार सहायता प्रदान करता है जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है;

जांच करता है और, यदि आवश्यक हो, निदान को स्पष्ट करने के लिए कई विशेषज्ञों की एक परिषद को इकट्ठा करता है;

अस्पष्ट निदान के साथ, यह रोगियों की गतिशील निगरानी प्रदान करता है;

अस्पताल के विशेष या विशेष विभागों में ट्राइएज और अस्पताल में भर्ती करता है;

गैर-प्रमुख रोगियों और पीड़ितों को बीमारी या चोट के प्रोफाइल के अनुसार अस्पतालों और विभागों को आवश्यक सहायता प्रदान करने के बाद स्थानांतरित करता है, या उन्हें उनके निवास स्थान पर आउट पेशेंट उपचार के लिए भेजता है;

शहर के सभी परिचालन और कर्तव्य सेवाओं के साथ निरंतर चौबीसों घंटे संचार प्रदान करता है।

स्वागत विभाग में एक प्रतीक्षालय, एक स्वागत डेस्क, एक सूचना डेस्क, परीक्षा कक्ष शामिल हैं। प्रवेश विभाग का प्रयोगशालाओं, अस्पताल के नैदानिक ​​विभागों, आइसोलेशन रूम, ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम आदि के साथ निकट कार्यात्मक संपर्क है।

प्रवेश विभाग चिकित्सा संस्थान की निचली मंजिलों पर स्थित होना चाहिए;

यह आवश्यक है कि सड़क से एम्बुलेंस परिवहन के लिए सुविधाजनक पहुँच मार्ग हों;

रोगियों को चिकित्सा विभागों में ले जाने के लिए प्रवेश विभाग के पास लिफ्ट स्थित होनी चाहिए;

प्रवेश विभाग के परिसर को स्वच्छता में आसानी के लिए नमी प्रतिरोधी सामग्री (टाइल, लिनोलियम, तेल पेंट) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए।

सफाई की आवश्यकताएं:

प्रवेश विभाग के परिसर की सफाई दिन में कम से कम 2 बार गीली विधि से डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक का उपयोग करके की जानी चाहिए जिन्हें निर्धारित तरीके से उपयोग करने की अनुमति है। सफाई उपकरण को लेबल किया जाना चाहिए और अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। उपयोग के बाद, इसे एक निस्संक्रामक समाधान में भिगोया जाता है, बहते पानी में धोया जाता है, सुखाया जाता है और विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में संग्रहीत किया जाता है। प्रत्येक रोगी की जांच के बाद, सोफे, ऑयलक्लोथ, ऑयलक्लोथ तकिए, वर्तमान निर्देशों के अनुसार समाधान के साथ सिक्त लत्ता के साथ इलाज किया जाता है। प्रत्येक रोगी के बाद परीक्षा कक्ष में सोफे पर चादरें बदली जाती हैं। उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम, साथ ही छोटे ऑपरेटिंग रूम में, 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान और 0.5% डिटर्जेंट समाधान या कीटाणुनाशक का उपयोग करके दिन में 2 बार गीली सफाई की जाती है। उपयोग के बाद पहियों को वर्तमान निर्देशों के अनुसार एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

प्रतीक्षालयरोगियों और उनके साथ आने वाले रिश्तेदारों के लिए अभिप्रेत है। पर्याप्त संख्या में कुर्सियाँ, कुर्सियाँ, व्हीलचेयर (मरीजों को ले जाने के लिए) होनी चाहिए। चिकित्सा विभाग के काम के बारे में जानकारी, उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत के घंटे, रोगियों को स्थानांतरित करने के लिए अनुमत उत्पादों की एक सूची और अस्पताल के हेल्प डेस्क का फोन नंबर दीवारों पर पोस्ट किया गया है। यह उन दिनों और घंटों को इंगित करना चाहिए जिनमें आप बीमारों से मिल सकते हैं।

नर्स का ऑफ़िस।यह आने वाले रोगियों को पंजीकृत करता है और आवश्यक दस्तावेज तैयार करता है। एक डेस्क, कुर्सियाँ, आवश्यक दस्तावेजों के रूप होने चाहिए।

अवलोकन कक्षयह एक डॉक्टर द्वारा रोगियों की जांच के लिए अभिप्रेत है और, इसके अलावा, यहां नर्स रोगियों के लिए थर्मोमेट्री, एंथ्रोपोमेट्री, ग्रसनी की जांच और कभी-कभी अन्य अध्ययन (ईसीजी) आयोजित करती है।

परीक्षा कक्ष उपकरण:

ऑयलक्लोथ से ढका एक सोफे (जिस पर मरीजों की जांच की जाती है);

ऊंचाई मीटर;

चिकित्सा तराजू;

थर्मामीटर;

टोनोमीटर;

स्थानिक;

हाथ धोने के लिए सिंक;

मेज़;

केस हिस्ट्री शीट।

उपचार कक्षइसका उद्देश्य रोगियों (सदमे, आंत संबंधी शूल, आदि) को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना है।

उपचार कक्ष उपकरण:

सोफ़ा;

मेडिकल कैबिनेट युक्त: एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट, डिस्पोजेबल सीरिंज, डिस्पोजेबल सिस्टम, एंटी-शॉक सॉल्यूशंस, एंटीस्पास्मोडिक्स और अन्य दवाएं;

बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ बिक्स, एक निस्संक्रामक समाधान में बाँझ चिमटी (बिक्स के साथ काम करने के लिए);

बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब, रबर मूत्र कैथेटर, एनीमा युक्तियों के साथ बिक्स।

ऑपरेशनल ड्रेसिंग रूमछोटे ऑपरेशन के लिए डिज़ाइन किया गया (एक आकस्मिक घाव का पीएसटी, अव्यवस्था में कमी, साधारण फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन और उनका स्थिरीकरण, छोटे फोड़े का उद्घाटन, आदि)।

स्वच्छता चौकी, उनके कार्यों में शामिल हैं:

बीमार और घायलों का स्वच्छता उपचार;

मरीजों के कपड़े और अन्य चीजें स्वीकार करना, कपड़ों और चीजों की सूची और भंडारण में स्थानांतरण;

अस्पताल के गाउन जारी करना।

गंभीर रूप से बीमार और घायलों के इलाज के लिए पोर्टेबल शावर के साथ एक बाथरूम उपलब्ध कराया जाता है। सैनिटरी चेकपॉइंट में पीड़ितों के बड़े पैमाने पर आने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सैनिटरी मानकों द्वारा प्रदान किए गए शौचालय, सिंक, शॉवर रूम का एक उपयुक्त सेट होना चाहिए। आपातकालीन विभाग में मृतकों के लिए, एक अलग प्रवेश द्वार के साथ एक कमरा आवंटित किया जाना चाहिए, जहां यह कई लाशों को थोड़े समय के लिए (सुबह तक) रखने के लिए प्रदान किया जाता है।

प्रवेश नर्स की जिम्मेदारियां:

प्रत्येक अस्पताल में भर्ती रोगी के लिए एक मेडिकल कार्ड का पंजीकरण (शीर्षक पृष्ठ भरना, रोगी के प्रवेश के सही समय को इंगित करना, संदर्भित चिकित्सा संस्थान का निदान);

पेडीकुलोसिस का पता लगाने के लिए शरीर के त्वचा और बालों वाले हिस्सों की जांच, शरीर के तापमान का मापन;

डॉक्टर के आदेश की पूर्ति।

रिसेप्शनिस्ट की जिम्मेदारियां:

रोगी की परीक्षा, सर्जिकल हस्तक्षेप करने की तात्कालिकता का निर्धारण, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यक मात्रा;

चिकित्सा इतिहास भरना, प्रारंभिक निदान करना;

स्वच्छता और स्वच्छ उपचार की आवश्यकता का निर्धारण;

परिवहन के प्रकार के अनिवार्य संकेत के साथ एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती;

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के अभाव में, आवश्यक न्यूनतम आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

ए.वी. गेरास्किन, एन.वी. पोलुनिना, टी.एन. कोबज़ेवा, एन.एम. एक सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का अशानिना संगठन, रूसी विश्वविद्यालयों के मेडिकल एंड मेथडोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा अनुशंसित 06010365 विशेषता में पढ़ने वाले छात्रों के लिए एक शिक्षण सहायता के रूप में - बाल चिकित्सा चिकित्सा समाचार एजेंसी मास्को 2012 यूडीसी 616-08: 616- 053.2:617-089 एलबीसी 51.1(2)2 जी37 लेखक: उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के संकाय "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के पिरोगोव" ए.वी. गेरास्किन - बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रमुख; प्रोफेसर; एन.वी. पोलुनिना - अभिनय सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग के रेक्टर, प्रोफेसर; संबंधित सदस्य रामन; टी.एन. कोबज़ेवा - बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर; एन.एम. आशानीना - जन स्वास्थ्य एवं स्वास्थ्य विभाग की एसोसिएट प्रोफेसर। G37 गेरास्किन ए.वी. सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन / ए.वी. गेरास्किन, एन.वी. पोलुनिना, टी.एन. कोबज़ेवा, एन.एम. आशानीना। - एम .: मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी एलएलसी, 2012। - 200 पी .: बीमार। आईएसबीएन 978-5-8948-1909-9 पाठ्यपुस्तक उन छात्रों से परिचित कराती है, जिन्होंने पहले सर्जिकल अस्पताल की दहलीज को पार किया था, जो कि बाल चिकित्सा शल्य विभाग के संगठन और संचालन के तरीके के साथ-साथ उनके नौकरी विवरण के साथ चिकित्सा कर्मचारी थे। बाल देखभाल की विशेषताएं, रोगियों के चिकित्सीय भोजन का संगठन, बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में मुख्य चिकित्सा जोड़तोड़ का वर्णन किया गया है। अंतिम अध्याय प्राथमिक चिकित्सा के लिए समर्पित है। मेडिकल छात्रों और सर्जनों के लिए। यूडीसी 616-08:616-053.2:617-089 एलबीसी 51.1(2)2 आईएसबीएन 978-5-8948-1909-9 © गेरास्किन ए.वी., पोलुनिना एन.वी., कोबजेवा टी.एन., अशनिना एन.एम., 2012 © डिजाइन। OOO "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2012 सर्वाधिकार सुरक्षित। कॉपीराइट धारकों की लिखित अनुमति के बिना इस पुस्तक का कोई भी भाग किसी भी रूप में पुन: प्रस्तुत नहीं किया जा सकता है। विषय-सूची परिचय:…………………………….. ………………………………………….. ................... ........... 6 अध्याय 1. बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन .... ………………………………………….. .................9 1.1। स्वागत वार्ड के काम की संरचना और संगठन ................... 9 1.1.1। संरचना और संचालन का तरीका …………………………… ................. .. 9 1.1.2। आपातकालीन कक्ष का चिकित्सीय-सुरक्षात्मक शासन। .........23 1.1.3। आपातकालीन कक्ष की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था......23 1.1.4। आपातकालीन कक्ष की महामारी विज्ञान व्यवस्था ……………………… 24 1.2। एक विशेष वार्ड विभाग के काम की संरचना और संगठन। सुरक्षा.......................................................25 1.2. 1. संरचना और संचालन का तरीका …………………………… ................. ..30 1.2.2। चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन। डेंटोलॉजी …………………………… ....................43 1.2.3। वार्ड विभाग की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था …………………………… ...............47 1.2.4। वार्ड विभाग की महामारी विज्ञान व्यवस्था .........56 1.3। परिचालन इकाई के कार्य की संरचना और संगठन ………………………… 63 1.3.1। संरचना और संचालन का तरीका …………………………… ....................... ..63 1.3.2। ऑपरेटिंग यूनिट का चिकित्सीय-सुरक्षात्मक मोड …………………………… ................72 1.3.3। ऑपरेटिंग यूनिट की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था …………………………… ................72 1.3.4। ऑपरेटिंग यूनिट की महामारी विज्ञान शासन …………………………… ............................................74 1.4. गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल के काम की संरचना और संगठन …………………………… ………………………………………….. ....................81 4 विषय-सूची 1.4.1. संरचना और संचालन का तरीका …………………………… ................. 1.4.2. गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल की चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था …………………………… ......... 1.4.3। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई की स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था ....................................... ......... 1.4.4। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई की महामारी विज्ञान व्यवस्था …………………………… ..... 1.5. एक दिवसीय अस्पताल के कार्य की संरचना और संगठन ........ 1.5.1। संरचना और संचालन का तरीका …………………………… ................. 1.5.2. एक दिन के लिए अस्पताल की चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था …………………………… ............ 1.5.3। एक दिन के लिए अस्पताल की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था …………………………… ............... 1.5.4। एक दिवसीय अस्पताल की महामारी विज्ञान व्यवस्था …………………………… .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 अध्याय 2. सर्जिकल क्लिनिक में बच्चों की देखभाल का संगठन। ………………………………….. ................................. 91 2.1। सर्जिकल क्लिनिक में बाल देखभाल की आयु संबंधी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं ......................................................... 92 2.1.1 . नवजात शिशुओं और शिशुओं की व्यक्तिगत स्वच्छता। ......... 92 2.1.2। शिशुओं और बच्चों की व्यक्तिगत स्वच्छता …………………………… ............................................... 94 2.1.3। मध्यम आयु वर्ग और बड़े बच्चों की व्यक्तिगत स्वच्छता जो सामान्य शासन पर हैं ………………………… ............ 95 2.1.4। सख्त बेड रेस्ट पर मरीजों की व्यक्तिगत स्वच्छता …………………………… …………………………… 95 2.2। बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सालय में बच्चे की देखभाल की विशेषताएं....................................... …………………………………………….. 99 2.2.1। ऑपरेशन से पहले बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता ………………… 99 2.2.2। पेट की सर्जरी के बाद बच्चे की देखभाल की विशेषताएं............101 2.2.3. छाती गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद बच्चों की देखभाल की विशेषताएं ....106 2.2.4। मूत्र संबंधी रोगियों के लिए देखभाल की ख़ासियत .........108 2.2.5। अभिघातजन्य और आर्थोपेडिक रोगियों के लिए देखभाल की ख़ासियतें …………………………… ...............108 2.2. 6. गहन देखभाल इकाई में देखभाल की विशेषताएं …………………………… .................... ......... 113 अध्याय 3. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में रोगियों के चिकित्सीय भोजन का संगठन ...... …………………………………………………115 3.1. नवजात शिशुओं और शिशुओं को दूध पिलाने की व्यवस्था …………………………… .........................................115 3.2. बड़े बच्चों में चिकित्सीय पोषण का संगठन …………………………… ……………………………………………117 टेबल सामग्री का 5 अध्याय 4. सर्जिकल क्लिनिक में बच्चों की देखभाल के लिए बुनियादी चिकित्सा प्रक्रियाएं। ......................................120 4.1. शरीर के तापमान का मापन ……………………………………… ......................120 4.2. औषधीय तैयारी का प्रशासन…………………………………… 124 4.2.1. स्थानीय उपचार के प्रकार …………………………… ....................... 125 4.2.2। सामान्य उपचार …………………………… .................. .................. 125 4.2.2.1। दवाओं का आंत्र प्रशासन …………………………… ......................................126 4.2.2.2। श्वसन पथ में दवाओं का परिचय ......................... 127 4.2.2.3। दवाओं का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन ………………………………… 127 4.3। विश्लेषणों का संग्रह …………………………… .........................................137 4.4. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण …………………………… .................................138 अध्याय 5. बच्चों को प्राथमिक उपचार प्रदान करना ...... ................................................ .142 5.1. पट्टियाँ लगाना। डिस्मुर्गी …………………………… 142 5.2. बाहरी रक्तस्राव को रोकना …………………………… 149 5.3। फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण …………………………… 150 5.4। विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार …………………………… ................ 153 5.5। बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार …………………………… .........................153 5.6. प्रीहॉस्पिटल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (बंद दिल की मालिश, कृत्रिम श्वसन) ……………………….154 परिशिष्ट... ……………………………………….. ………………………………………… .........................................159 परीक्षण कार्य ................... ………………………………………….. ...........................164 साहित्य .... ………………………………………….. ……………………………………….. ............194 परिचय प्रथम-द्वितीय वर्ष के छात्र क्लीनिक में व्यावहारिक प्रशिक्षण शुरू करते हैं, और फिर अपने पहले उत्पादन अभ्यास के लिए, बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में काम की संरचना और संगठन से परिचित होना चाहिए, मुद्दों चिकित्सा कर्मियों, संगठन और सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा, चिकित्सा और सुरक्षात्मक, स्वच्छता-स्वच्छ और महामारी विज्ञान शासन, देखभाल बच्चों के संगठन की आवश्यकताओं के बारे में। इसके बिना भावी चिकित्सक का सफल कार्य असम्भव है। पूर्ण चिकित्सा कर्मचारी बनने के लिए, छात्रों को चिकित्सा संस्थानों में काम करने के लिए सभी आवश्यकताओं और कानूनी प्रावधानों का पालन करना होगा। डॉक्टर को न केवल चिकित्सा जोड़तोड़ करना चाहिए और नौकरी के विवरण का पालन करना चाहिए, बल्कि नर्सों और कनिष्ठ कर्मचारियों के लिए देखभाल के नियमों को जानना, प्रदर्शन करना, नियंत्रित करना और सिखाने में सक्षम होना चाहिए जहां वह भविष्य में काम करेंगे। रोगी की परीक्षा की गुणवत्ता, समय पर निदान, सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुकूल पाठ्यक्रम, पश्चात की अवधि और ठीक होने की अवधि ठीक से व्यवस्थित देखभाल पर निर्भर करती है। सर्जिकल रोगियों की देखभाल की उपेक्षा या अज्ञानता सबसे शानदार और त्रुटिहीन रूप से किए गए ऑपरेशन के परिणामों को नकार सकती है। चक्र में छात्रों द्वारा अर्जित बुनियादी ज्ञान: जीव विज्ञान, रसायन विज्ञान, भौतिकी, शरीर रचना विज्ञान, सूक्ष्म जीव विज्ञान, शरीर विज्ञान, औषध विज्ञान, आदि, सभी उम्र के चिकित्सा और सुरक्षात्मक, स्वच्छता और महामारी विज्ञान के बीमार बच्चों के आयोजन की मूल बातें समझने के लिए आवश्यक होंगे। यह स्पष्ट हो जाता है कि इस तरह के बुनियादी विषयों के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है जैसे: सामाजिक स्वच्छता, स्वास्थ्य संगठन, महामारी विज्ञान, मनोविज्ञान, आदि। एक आधुनिक बड़े बच्चों का क्लिनिक एक बहु-विषयक संस्थान है जो नवजात काल से किशोरावस्था तक विभिन्न रोगों, शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय दोनों के साथ बच्चों को चिकित्सा निदान, चिकित्सीय और पुनर्वास सहायता प्रदान करता है। अस्पताल लंबे समय से रहे हैं और आज भी छात्रों को शिक्षित करने और भविष्य के डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​आधार हैं। चिकित्सा देखभाल की आधुनिक प्रणाली बड़े बच्चों के अस्पतालों, आउट पेशेंट देखभाल के लिए आघात केंद्रों और रोगियों के अस्पताल में भर्ती के लिए विशेष विभागों में परामर्श और निदान केंद्र आयोजित करने की संभावना प्रदान करती है। आधुनिक उपकरणों से लैस सलाहकार और निदान केंद्र विभिन्न रोगों से पीड़ित बच्चों को उच्च योग्य नैदानिक ​​और चिकित्सीय सहायता प्रदान करता है। ऐसे केंद्र की संरचना में निम्नलिखित विभाग शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, एंडोस्कोपिक, प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स। उपचार और निदान केंद्रों में विभाग शामिल हैं: आर्थोपेडिक, यूरोनफ्रोलॉजी, नवजात शिशुओं का अनुवर्ती अवलोकन, नेत्र विज्ञान, नैदानिक ​​आनुवंशिकी, क्रायोथेरेपी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, आदि। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी (सीएमआई) प्रस्तुत करने पर बच्चों की चिकित्सा देखभाल नि:शुल्क प्रदान की जाती है। ट्रामा सेंटर में बच्चों की चौबीसों घंटे आपातकालीन देखभाल की जाती है। बाल चिकित्सा सर्जरी और एनेस्थिसियोलॉजी में आधुनिक प्रगति ने 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एक आउट पेशेंट सर्जरी केंद्र या एक दिवसीय अस्पताल खोलना संभव बना दिया है। आधुनिक बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक के काम का संगठन आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स, पुनर्वास और देखभाल की आवश्यकता दोनों में बच्चों को आपातकालीन और नियोजित नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय देखभाल प्रदान करने के लक्ष्य से निर्धारित होता है। 8 सर्जिकल अस्पताल में बाल देखभाल का संगठन बाल रोग की विशेषता में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के लिए नए संघीय राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं के संबंध में, सर्जिकल प्रोफाइल की सामान्य बाल देखभाल में शैक्षिक अभ्यास से गुजरने की प्रक्रिया में, छात्रों को पता होना चाहिए : बीमार बच्चों और किशोरों के स्वच्छता के प्रकार, बुखार के प्रकार, विभिन्न शरीर प्रणालियों के रोगों वाले बीमार बच्चों और किशोरों की निगरानी और देखभाल की विशेषताएं। छात्रों को भी सक्षम होना चाहिए: अस्पताल में प्रवेश पर और अस्पताल में रहने के दौरान रोगी को साफ करना, रोगी के अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को बदलना, बेडसोर्स का इलाज करना; विभिन्न अंगों और प्रणालियों, परिवहन के रोगों से पीड़ित विभिन्न आयु के रोगियों की देखभाल करना; शरीर के तापमान को मापें, दैनिक ड्यूरिसिस, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री एकत्र करें, बच्चों और किशोरों के लिए एंथ्रोपोमेट्री का संचालन करें, विभिन्न प्रकार के एनीमा करें, खिलाएं; चिकित्सा उपकरणों, सामग्रियों और रोगी देखभाल के साधनों की कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी की तैयारी करना। छात्रों के पास होना चाहिए: बीमार बच्चों और किशोरों की देखभाल करने का कौशल, उनकी उम्र, प्रकृति और बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए; गंभीर रूप से बीमार और पीड़ित रोगियों की देखभाल करने में कौशल। कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के सहायक के रूप में प्रथम वर्ष के बाद किए गए उत्पादन अभ्यास से छात्रों को निम्नलिखित ज्ञान और कौशल देना चाहिए। जानिए: कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के मुख्य चरण। सक्षम हो: रोगियों की देखभाल के लिए जोड़तोड़ करना। दूसरे कोर्स के बाद - वार्ड नर्स के सहायक। जानिए: वार्ड नर्स के काम के मुख्य चरण। सक्षम हो: एक वार्ड नर्स के हेरफेर का प्रदर्शन करें। तीसरे वर्ष के बाद - सहायक प्रक्रियात्मक नर्स। जानिए: प्रक्रियात्मक चिकित्सा कर्मियों के काम के मुख्य चरण। सक्षम हो: एक प्रक्रियात्मक नर्स की जोड़तोड़ करने के लिए। अध्याय 1 बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन बच्चों का सर्जिकल क्लिनिक कार्यात्मक इकाइयों का एक परिसर है जिसे अस्पताल में रोगियों को प्राप्त करने और रखने, उन्हें चिकित्सा शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने, सर्जरी के लिए तैयार करने, सर्जरी करने और पोस्टऑपरेटिव देखभाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ठीक होने तक मरीज। आधुनिक बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में निम्नलिखित संरचनात्मक विभाग शामिल हैं: आपातकालीन विभाग, विशेष सर्जिकल विभाग (यूरोलॉजिकल, ऑर्थोपेडिक-ट्रॉमेटोलॉजिकल, थोरैसिक, पेट, आपातकालीन और प्यूरुलेंट सर्जरी, नवजात शिशु, नियोजित, कार्डियोलॉजिकल, आदि), कार्यात्मक निदान विभाग, ऑपरेटिंग यूनिट, विभाग पुनर्जीवन और गहन देखभाल, हाउसकीपिंग सेवाएं। 1.1. आपातकालीन कक्ष के काम की संरचना और संगठन 1.1.1। संरचना और संचालन का तरीका कोई भी अस्पताल प्रवेश विभाग के साथ "शुरू होता है"। प्रवेश विभाग के मुख्य कार्य हैं: 10 सर्जिकल अस्पताल में बाल देखभाल का संगठन 1. आने वाले रोगियों के लिए प्रलेखन का पंजीकरण, समग्र रूप से अस्पताल में रोगियों की आवाजाही के स्वागत और पंजीकरण का संगठन। 2. किसी चिकित्सा संस्थान के विभिन्न विभागों में या बाह्य रोगी उपचार के लिए रोगियों की प्रारंभिक जांच, परीक्षण और रेफरल, आपातकालीन बाह्य रोगी देखभाल का प्रावधान। 3. चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने वाले रोगियों का स्वच्छता उपचार। 4. एम्बुलेंस स्टेशन, FGUZ "सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी" और अन्य चिकित्सा संस्थानों के साथ संचार, सड़क पर और घर पर चोटों के बारे में संबंधित संस्थानों की अधिसूचना, आने वाले रोगियों के प्रमाण पत्र जारी करना। इन कार्यों को करने के लिए, प्रवेश विभाग में योग्य कर्मियों, एक तर्कसंगत लेआउट, उपयुक्त थ्रूपुट, चिकित्सा निदान उपकरण और दवाएं होनी चाहिए। स्वागत विभाग पहली मंजिल पर रोगियों को प्राप्त करने के लिए एक अलग प्रवेश द्वार के साथ स्थित है, चिकित्सा और नैदानिक ​​विभागों के साथ अच्छा संचार है और रोगियों का अच्छा परिवहन प्रदान करता है। चावल। अंजीर। 1. आपातकालीन कक्ष का आधा बॉक्स अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन Pic। 2. नवजात शिशुओं के लिए आपातकालीन कक्ष का आधा डिब्बा Pic। 3. आपातकालीन कक्ष का ड्रेसिंग रूम 11 12 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन प्रवेश विभाग में परिसर के तीन सेट शामिल हैं: 1) सामान्य; 2) नैदानिक ​​और चिकित्सीय; 3) सैनिटरी पास। सामान्य क्षेत्रों में शामिल हैं: लॉबी, स्टाफ रूम, शौचालय, आदि। निदान और उपचार कक्षों में शामिल हैं: नियोजित और आपातकालीन दोनों तरह के रोगियों को प्राप्त करने के लिए बक्से, एक उपचार कक्ष, एक साफ और शुद्ध ड्रेसिंग रूम (चित्र 1-3)। सेनेटरी पास में शामिल हैं: ड्रेसिंग रूम, बाथरूम और ड्रेसिंग रूम। संचालन विधा। आपातकालीन कक्ष के काम में, एक सख्त क्रम देखा जाता है: रोगियों का पंजीकरण, चिकित्सा परीक्षण और स्वच्छता। 1. रोगियों का पंजीकरण। प्रवेश विभाग में प्रत्येक अस्पताल में भर्ती होने के लिए, वे दर्ज करते हैं: एक रोगी रोगी का एक मेडिकल कार्ड - एक चिकित्सा संस्थान का मुख्य दस्तावेज (चिकित्सा इतिहास) (चित्र 4, 5), अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का एक सांख्यिकीय कार्ड (चित्र। 6, 7), रोगी के बारे में जानकारी भी प्रवेश लॉग बीमार में दर्ज की जाती है। सभी रोगी डेटा को कंप्यूटर में दर्ज किया जाता है, एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड बनाया जाता है। आपातकालीन कक्ष नर्स इनपेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड के पासपोर्ट भाग को भरती है: बच्चे का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, पता, आयु, अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक और माता-पिता का पता, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी डेटा, जो बच्चों की संस्था बच्चा उपस्थित होता है, बीमारी की तारीख और समय, तारीख और घंटे अस्पताल में प्रवेश। चोटों, जलन, विषाक्तता, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली तीव्र स्थितियों के मामले में रोग की तारीख और समय को सटीक रूप से भरने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कागजी कार्रवाई बच्चे के रिश्तेदारों के हस्ताक्षर के साथ पूरी होती है, सर्जिकल हस्तक्षेप और विभिन्न अध्ययन करने के लिए उनकी कानूनी सहमति को प्रमाणित करते हुए, आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर और नर्स के हस्ताक्षर (चित्र। 8-10)। 2. चिकित्सा परीक्षा। आपातकालीन कक्ष चिकित्सक के कर्तव्यों में प्रारंभिक निदान करना, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करना, एक परीक्षा निर्धारित करना, उपचार की रणनीति निर्धारित करना (अस्पताल में भर्ती, अवलोकन, आपातकालीन सर्जरी, आउट पेशेंट देखभाल, आदि) और एक मेडिकल कार्ड जारी करना शामिल है। एक रोगी। इसमें रोगी के बारे में बुनियादी जानकारी शामिल है: शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, बचपन के संक्रमण और टीकाकरण पर डेटा के अनिवार्य संकेत के साथ जीवन इतिहास, अध्याय 1। बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक की संरचना और संगठन 13 Pic। 4. इनपेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड का शीर्षक पृष्ठ (केस हिस्ट्री) 14 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। अंजीर। 5. एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की आंतरिक शीट (केस हिस्ट्री) अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन Pic। अंजीर। 6. अस्पताल छोड़ने वाले मरीज का सांख्यिकीय नक्शा 15 16 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। अंजीर। 7. अस्पताल छोड़ने वाले रोगी के सांख्यिकीय मानचित्र का उल्टा भाग अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक Pic के काम की संरचना और संगठन। अंजीर। 8. ऑपरेशन के लिए बच्चे के माता-पिता की सहमति 17 18 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। अंजीर। 9. रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप (ऑपरेशन) करने का निर्णय अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक Pic के काम की संरचना और संगठन। 10. चिकित्सा हस्तक्षेप के संवेदनाहारी प्रावधान के लिए सहमति 19 20 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन एलर्जी की प्रतिक्रिया, रक्त आधान, संचालन, संक्रमण के साथ संपर्क (रिश्तेदारों के अनुसार), उद्देश्य की स्थिति। सभी भर्ती मरीजों को थर्मोमेट्री के अधीन किया जाता है। प्रवेश विभाग में आपातकालीन रोगी चौबीसों घंटे यह निर्धारित करने के लिए एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करते हैं: ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, रक्त जमावट, एसिड-बेस बैलेंस, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, पोटेशियम और सोडियम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की संख्या। जिन रोगियों को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, वे रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक आपातकालीन एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। एक रोगी रोगी के मेडिकल कार्ड का पंजीकरण प्रारंभिक निदान के साथ समाप्त होता है, एक आहार की नियुक्ति, परीक्षा, उपचार, रोगी को विभाग या ऑपरेटिंग कमरे में ले जाने की विधि का संकेत देता है। मां को बच्चे की देखभाल करने की अनुमति देने की संभावना का मुद्दा तय किया जा रहा है (मां को स्वस्थ होना चाहिए और आंतों के समूह के लिए एक मल परीक्षण पास करना चाहिए ताकि विभाग में आंतों के संक्रमण की शुरूआत को रोका जा सके)। एक रोगी के मेडिकल कार्ड पर, रोगी के आपातकालीन कक्ष में प्रवेश का समय और फिर विभाग में स्थानांतरण का समय नोट किया जाता है। यदि रोगी आपातकालीन कक्ष में बाह्य रोगी देखभाल प्राप्त कर रहा है, तो बाह्य रोगी रजिस्टर में विस्तृत रिकॉर्ड बनाए जाते हैं। यदि एम्बुलेंस द्वारा दिए गए बच्चे को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, तो उसे आउट पेशेंट देखभाल प्रदान की गई, एक सर्जिकल निदान को हटा दिया गया, माता-पिता ने प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया, बच्चे को रोगियों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के रजिस्टर में दर्ज किया गया। आपातकालीन कक्ष से रिहा किए गए सभी रोगियों के लिए, जिन्हें 3 वर्ष से अधिक उम्र के पेट में दर्द के साथ भर्ती कराया गया था (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाता है), यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर रखा गया है, तो बच्चों के क्लिनिक में एक आवेदन भेजा जाता है अगले दिन घर पर बाल रोग विशेषज्ञ से सक्रिय मुलाकात। पॉलीक्लिनिक, एम्बुलेंस और आपातकालीन विभागों के डॉक्टरों की दिशा में विशेष इनपेशेंट परीक्षा और उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। आपातकालीन विभाग में स्वयं (सहज) आवेदन करने वाले आपातकालीन रोगों के रोगियों को भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती बच्चे भले ही अस्पताल में भर्ती हों या नहीं, उन्हें आपातकालीन देखभाल मिलती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक बड़े बच्चे के रिश्तेदारों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है यदि वह गंभीर स्थिति में है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता है। यदि किसी दुर्घटना (यातायात या घरेलू चोट, जहर, आदि) के कारण रोगी को अचेत अवस्था में प्रसव कराया जाता है, तो पीड़ित को पुलिस थाने में सूचित किया जाता है, और प्रारंभिक चिकित्सा जांच के बाद, यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को बिना बताए भेजा जा सकता है। इंटेंसिव केयर यूनिट या इंटेंसिव केयर यूनिट, चिकित्सा, आपातकालीन देखभाल के लिए ऑपरेटिंग रूम में सैनिटाइजेशन। नियोजित रोगियों का अस्पताल में भर्ती - शारीरिक रूप से स्वस्थ बच्चों - पहले से स्थापित निदान (नाभि, वंक्षण हर्निया, वैरिकोसेले, आदि) के लिए या किसी विशेष विभाग में उपचार के दूसरे चरण के लिए सर्जिकल उपचार के लिए किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, आपातकालीन रोगियों से पृथक बक्से में, नियोजित रोगियों का अस्पताल में भर्ती किया जाता है। एक नियोजित रोगी को पंजीकृत करने की प्रक्रिया में ऑपरेशन के लिए परमिट (चित्र 11) में निर्दिष्ट आवश्यक दस्तावेज और विश्लेषण की जांच शामिल है: मैं अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल (अस्पताल में भर्ती, पुनर्वास उपचार, परीक्षा, परामर्श f.057 / y-04 के लिए रेफरल) ; मैं एक पॉलीक्लिनिक में रोग, उपचार और परीक्षा की शुरुआत पर बच्चे के विकास के इतिहास से एक विस्तृत उद्धरण, इसके अलावा, बच्चे के विकास, सभी पिछले दैहिक और संक्रामक रोगों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड, इनपेशेंट f. 027 / y); मैं संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क का प्रमाण पत्र (3 दिनों के लिए वैध); मैं नियोजित ऑपरेशन के लिए contraindications की अनुपस्थिति पर बाल रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष; मैं अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी। सभी विश्लेषण और अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं और उन्हें आयु मानदंड का पालन करना चाहिए। बच्चे की जांच करने वाले आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर को सर्जिकल निदान और बच्चे के दैहिक स्वास्थ्य की पुष्टि करनी चाहिए। 11. वैकल्पिक सर्जरी के लिए वाउचर अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 23 संज्ञाहरण और वैकल्पिक सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं। एक रोगी का मेडिकल कार्ड जारी किया जाता है, आवश्यक स्वच्छता और स्वच्छ उपचार किया जाता है, और बच्चे को विभाग भेजा जाता है। 1.1.2 आपातकालीन कक्ष का चिकित्सीय और सुरक्षात्मक तरीका आपातकालीन कक्ष में, एक बीमार बच्चे का चिकित्सा स्थिति और कर्मचारियों के साथ पहला परिचय होता है, यहां उसे एक चिकित्सा संस्थान के काम की पहली छाप मिलती है। विभिन्न उम्र के बच्चों के माता-पिता नवजात काल से लेकर किशोरावस्था तक चिकित्सा सहायता लेते हैं। माता-पिता की उत्तेजना और चिंता एक बीमार बच्चे के लिए एक चिकित्सा संस्थान के सामने डर को बढ़ा देती है। आपातकालीन कक्ष के चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य आत्मविश्वास को प्रेरित करना है, न केवल बच्चे को, बल्कि वयस्कों को भी आश्वस्त करना है। रोगी को नकारात्मक भावनाओं से बचाने के उद्देश्य से अस्पताल में उसकी उपस्थिति के पहले क्षण से, आपातकालीन कक्ष से लेकर ऑपरेटिंग रूम तक उपाय किए जाते हैं। अमूर्त, समझने योग्य विषयों पर एक बच्चे के साथ एक दोस्ताना, शांत बातचीत आपको उसके संपर्क में रहने, उसे शांत करने और अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल हस्तक्षेप के आने वाले अप्रिय क्षणों से विचलित करने की अनुमति देती है। बच्चे का सकारात्मक मनोवैज्ञानिक रवैया उसके ठीक होने में और तेजी लाने में मदद करेगा। 1.1.3. आपातकालीन कक्ष की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था आपातकालीन कक्ष के स्वच्छता कक्ष में चिकित्सीय जांच के बाद बच्चे का स्वास्थ्यकर उपचार किया जाता है। कमरे में हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए। रोगी कपड़े उतारता है, त्वचा और बालों की पूरी तरह से जांच की जाती है। (पेडीकुलोसिस, खुजली, संक्रामक दाने, आदि को बाहर करना आवश्यक है)। जांच काउच सख्त होना चाहिए और एक चादर और डायपर से ढका होना चाहिए। रोगी की जांच के बाद एक कीटाणुनाशक घोल से सिक्त कपड़े से सोफे के ऑयलक्लोथ को पोंछ दिया जाता है। यदि पेडीकुलोसिस का पता चलता है, तो रोगी के कपड़ों को भाप-औपचारिक कक्ष में संसाधित किया जाता है, और बच्चे के बाल काट दिए जाते हैं और कीटनाशक तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, और अस्पताल के गाउन में डाल दिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे 35-36 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्नान या शॉवर में धोया जाता है। वे हाथों और पैरों पर कीलें काटते हैं (प्रत्येक रोगी का इलाज करने के बाद 15 मिनट तक कैंची उबालते हैं)। 24 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन जब रोगी की स्थिति स्नान या स्नान करने की अनुमति नहीं देती है, तो आंशिक उपचार किया जाता है। बच्चे के धड़ और अंगों को गर्म पानी से सिक्त तौलिये से पोंछा जाता है, त्वचा की सिलवटों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बच्चा अस्पताल या घर के सूती कपड़े (पजामा, अंडरवियर का परिवर्तन, चमड़े की चप्पल) में बदल जाता है। प्रवेश विभाग की ड्यूटी पर तैनात नर्स की देखरेख में सेनेटरी ट्रीटमेंट किया जाता है। नवजात शिशुओं को अस्पताल के गाउन में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विभाग में एक नर्सिंग मां को दैनिक साफ-सुथरा मेडिकल गाउन दिया जाता है, आरामदायक परिवर्तनशील, घर के बने सूती कपड़े की जरूरत होती है। भर्ती विभाग से वार्ड में एक रोगी रोगी के मेडिकल कार्ड के साथ एक मरीज को नर्स या नर्स द्वारा पैर पर, स्ट्रेचर पर, व्हीलचेयर पर, उसके हाथों पर या सामान्य स्थिति की गंभीरता के आधार पर ले जाया जाता है। एक इनक्यूबेटर और इसे गार्ड नर्स को पास करता है। बक्से और परीक्षा कक्षों की स्वच्छता और स्वच्छता व्यवस्था वार्ड विभाग के शासन से मेल खाती है। नियमित रूप से परिसर, एयर कंडीशनिंग, दिन में दो बार कीटाणुनाशक समाधानों का उपयोग करके परिसर की गीली सफाई करना आवश्यक है। (वार्ड के स्वच्छता और स्वच्छ शासन पर अनुभाग में विवरण देखें। ) 1.1.4। प्रवेश की महामारी विज्ञान विधि नोसोकोमियल संक्रमण की शुरूआत और प्रसार को रोकने के लिए, प्रवाह को अलग करना और आपातकालीन और नियोजित रोगियों के संपर्कों को अधिकतम तक कम करना आवश्यक है। श्वसन वायरल संक्रमण, आंतों में संक्रमण, मेनिन्जाइटिस, चिकनपॉक्स और अन्य बचपन के संक्रमण के लक्षणों के साथ संदिग्ध सर्जिकल रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, आदि) वाले बच्चों को आपातकालीन कक्ष में भर्ती किया जा सकता है। यह न केवल सही निदान करने और बीमार बच्चे के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए, बल्कि दूसरों के संक्रमण को रोकने के लिए भी आवश्यक है। बच्चों के अस्पताल का प्रवेश विभाग बॉक्सिंग होना चाहिए। बक्सों की संख्या कुल बिस्तरों की संख्या का 3-4% होनी चाहिए। काम के लिए सबसे सुविधाजनक व्यक्तिगत मेल्टज़र-सोकोलोव बॉक्स हैं, जिसमें एक एंटरूम, एक वार्ड, एक सैनिटरी यूनिट और एक कार्मिक लॉक शामिल हैं। नवजात शिशुओं के अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक विशेष बॉक्स भी है (चित्र 12)। अध्याय 1. बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक की संरचना और संगठन 25 Pic। 12. नवजात शल्य चिकित्सा विभाग के सेमी-बॉक्स बच्चे को बॉक्स में पहुंचाया जाता है, जहां डॉक्टर द्वारा उसकी जांच की जाती है, प्रारंभिक निदान किया जाता है, और अस्पताल में भर्ती या आउट पेशेंट, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है। यदि, एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान, एक रोगी में एक सहवर्ती संक्रामक रोग का पता चलता है, तो उसे सर्जिकल बॉक्सिंग विभाग में भेज दिया जाता है। आपातकालीन कक्ष में, वे उन सभी कमरों को कीटाणुरहित करते हैं जिनसे रोगी गुजरा है, और सभी उपकरण जिनके साथ वह संपर्क में आया था। एक डॉक्टर द्वारा भरा गया एक आपातकालीन नोटिस सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी को भेजा जाता है। 1.2. एक विशेष वार्ड विभाग के काम की संरचना और संगठन। सुरक्षा सावधानियाँ प्रत्येक शल्य चिकित्सा विभाग में शामिल हैं: रोगियों के लिए वार्ड, एक ड्रेसिंग रूम, एक उपचार कक्ष, एक भौतिक चिकित्सा कक्ष, संदिग्ध सहवर्ती संक्रामक रोगों वाले रोगियों को अलग करने के लिए बक्से। 26 सर्जिकल अस्पताल में बाल देखभाल का संगठन: विभाग के प्रमुख और बड़ी बहन का कार्यालय, इंटर्न रूम, डाइनिंग रूम, कैंटीन, गेम रूम, मरीजों और चिकित्सा कर्मियों के लिए शौचालय, पॉटी रूम, एनीमा कमरा, स्नानघर, साफ और गंदा लिनन, माँ का कमरा। सर्जिकल विभाग का मुख्य भाग वार्ड हैं। स्वीकृत मानकों के अनुसार, सर्जिकल विभागों के वार्डों में प्रति बिस्तर 7 एम 2 की दर से बिस्तर लगाए जाते हैं। बच्चों के शल्य चिकित्सा विभागों में, शिशुओं के लिए वार्ड हैं (2-4 बिस्तरों के लिए आधा बक्से) (चित्र। 13), छोटा (1-6 साल पुराना) और बड़ा (चित्र 14), गंभीर रूप से बीमार बच्चों के गहन अवलोकन के लिए एक वार्ड। बच्चों के संस्थानों की विशिष्ट आवश्यकताएं होती हैं। 1. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम। इसके लिए, 25% आइसोलेशन वार्ड बचपन के संक्रमण के प्रकोप और बीमार, अगम्य वार्ड वर्गों के अलगाव और उनके संगरोध की संभावना के लिए प्रदान किए जाते हैं। 2. यदि आवश्यक हो तो 15-20 मिनट के भीतर निकासी की संभावना (बड़ी संख्या में लिफ्ट, चौड़ी सीढ़ियां)। 3. कक्षाओं और खेलों के लिए विशेष कमरों का आवंटन। 4. माताओं के लिए लगभग 20% अतिरिक्त बिस्तरों का आवंटन। विशेष वार्डों में बेड स्प्रिंग नेट के साथ कार्यात्मक या पारंपरिक हैं, छोटे बच्चों के लिए - बढ़ते उच्च जाल के साथ, नवजात शिशुओं के लिए - "साबुन डिश" के रूप में पारदर्शी प्लास्टिक इन्क्यूबेटर। वार्डों में बिस्तर लगाए जाते हैं ताकि बच्चे को हर तरफ से संपर्क किया जा सके। बेड के बीच में बेडसाइड टेबल लगे हैं, जिस पर गिलास और पीने वाले खड़े हो सकते हैं। बेडसाइड टेबल के अंदर आप व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम, किताबें, पेंसिल, आसानी से साफ होने वाले खिलौने स्टोर कर सकते हैं। बेडसाइड टेबल में खाना रखना सख्त मना है। वार्ड में एक कॉमन टेबल लगाई गई है, जिस पर डॉक्टर मेडिकल दस्तावेज भर सकते हैं, बहनें दवा बांटते समय इसका इस्तेमाल कर सकती हैं और अपने खाली समय में बच्चे बैठ सकते हैं, पढ़ सकते हैं, खेल सकते हैं। एक आधुनिक शल्य चिकित्सा विभाग एक उपचार कक्ष (चित्र 15), "साफ" और "प्यूरुलेंट" ड्रेसिंग रूम से सुसज्जित है, जो विभाग के विभिन्न छोरों पर स्थित होना चाहिए। एक टेबल वाले ड्रेसिंग रूम के लिए 22 एम 2 का क्षेत्र प्रदान किया जाता है। ड्रेसिंग रूम में एक मजबूर-हवा और निकास अध्याय 1 होना चाहिए। बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक Pic के काम की संरचना और संगठन। 13. शिशुओं के लिए हाफ बॉक्स अंजीर। 14. बड़े बच्चों के लिए वार्ड 27 28 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। 15. शल्य चिकित्सा विभाग के उपचार कक्ष वेंटिलेशन, ट्रांसॉम या एयर कंडीशनिंग सिस्टम, जीवाणुनाशक लैंप। परिसर की साज-सज्जा और उनमें साफ-सफाई की व्यवस्था ऑपरेटिंग ब्लॉक के समान है। उपचार कक्षों में, विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है, जेट इंट्रावेनस इन्फ्यूजन, इंट्रावेनस ड्रिप ट्रांसफ्यूजन के लिए सिस्टम इकट्ठे होते हैं, और इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के लिए तैयारी की जा रही है। ड्रेसिंग और प्रक्रियात्मक नर्सें सुबह इस्तेमाल की गई सामग्री और दवाओं की भरपाई करती हैं और दिन के किसी भी समय सुबह 10 बजे तक काम के लिए आवश्यक सभी चीजें तैयार करती हैं। चिकित्सा कर्मियों और रोगियों की व्यावसायिक सुरक्षा अग्नि सुरक्षा बच्चों के अस्पतालों में, सुरक्षा नियमों का विशेष रूप से कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। बच्चों के अस्पताल के सभी परिसर एक केंद्रीकृत आग चेतावनी प्रणाली से सुसज्जित हैं, नियमित रूप से आग बुझाने के उपकरणों की उपस्थिति के लिए जाँच की जाती है, व्यक्तिगत जीवन समर्थन उपकरणों से लैस हैं, और आपात स्थिति के मामले में निकासी योजनाएं हैं। चिकित्सा कर्मियों को नियमित रूप से जानकारी दी जाती है। ऑपरेटिंग रूम में, पुनर्जीवन और गहन देखभाल वार्ड, प्रक्रियात्मक कमरे अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 29 कमरे, नसबंदी कक्ष, जहां बड़ी संख्या में बिजली के उपकरणों का उपयोग किया जाता है, ऑक्सीजन आपूर्ति लाइनें और सिलेंडर हैं चिकित्सा गैसीय पदार्थों के साथ। इन परिसरों में, अग्नि सुरक्षा के उद्देश्य से, गैर-स्पार्किंग विद्युत उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो फर्श के स्तर से 2 मीटर की ऊंचाई पर स्थित होता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति की जकड़न को नियंत्रित किया जाता है, और बने कपड़े पहनना मना होता है। सिंथेटिक सामग्री की। बच्चों के अस्पतालों के परिसर में धूम्रपान करना मना है। विद्युत सुरक्षा बिजली के आउटलेट, ऑक्सीजन के नल बच्चों की पहुंच से बाहर होने चाहिए। आधुनिक अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक निदान और उपचार उपकरणों की एक बड़ी संख्या को निर्देशों के अनुसार सही ढंग से जोड़ा और ग्राउंड किया जाना चाहिए। बिजली के उपकरणों को बंद करके परिसर की गीली सफाई और कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए। बिजली के उपकरणों को चालू और बंद करना केवल सूखे हाथों से ही किया जाना चाहिए। दुर्घटना सुरक्षा रोगियों और चिकित्सा कर्मियों दोनों को दुर्घटनाओं से बचाया जाना चाहिए। नुकीली और कटी हुई वस्तुएं, खिलौनों के छोटे हिस्से बच्चों की पहुंच से बाहर होने चाहिए। वार्डों में खिड़कियों का डिजाइन बच्चे को गिरने से रोकना चाहिए। बच्चों को हर समय चिकित्साकर्मियों की निगरानी में होना चाहिए, उन्हें केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा अनुसंधान के लिए अस्पताल के अन्य विभागों में ले जाया जाता है। सभी दवाओं और कीटाणुनाशकों को बच्चों की पहुंच से बाहर कड़ाई से निर्दिष्ट स्थानों में संग्रहित किया जाना चाहिए, और उनके दुरुपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए। दवाओं को डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार सख्ती से प्रशासित किया जाता है, लेबल को पढ़ना, समाप्ति तिथि की जांच करना, खुराक की गणना करना आवश्यक है। चिकित्सा उपकरणों, चिकित्सा उत्पादों और देखभाल वस्तुओं के साथ काम करने के निर्देशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। उनके भंडारण, कीटाणुशोधन, नसबंदी और निपटान के साथ-साथ सुरक्षात्मक उपायों के नियमों का पालन करना आवश्यक है। रेडियो आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स विभागों में, रेडियोधर्मी तैयारी, उनके भंडारण और निपटान के साथ काम करने के निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए, और सामान्य सीवर नेटवर्क में रेडियोधर्मी पदार्थों के निर्वहन को बाहर रखा गया है। 30 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन एक्स-रे उपकरण (एक्स-रे, एंडोवास्कुलर सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी रूम) का संचालन करते समय, कमरों में एक्स-रे से परिरक्षण होना चाहिए, कर्मचारी विशेष सुरक्षात्मक एप्रन में काम करते हैं और अलग-अलग डॉसीमीटर पहनते हैं, नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना। संक्रमण से सुरक्षा अस्पताल से प्राप्त संक्रमण से रोगियों की सुरक्षा स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं के अनुपालन में होती है। एक सर्जिकल अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारी जो लगातार रोगियों के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में रहते हैं, उन्हें बाँझ दस्ताने के साथ काम करने के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए, एचआईवी, हेपेटाइटिस सी, सिफलिस आदि के संक्रमण को रोकने के लिए जोड़तोड़ के दौरान चोट से बचना चाहिए। सभी सर्जिकल चिकित्सा कर्मियों को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। एक आवश्यक सुरक्षात्मक उपाय डिस्पोजेबल चिकित्सा वस्तुओं का अधिकतम उपयोग है। 1.2.1. संरचना और ऑपरेशन का तरीका जब एक मरीज को आपातकालीन कक्ष से भर्ती किया जाता है, तो वार्ड नर्स को स्पष्ट रूप से इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में प्रवेश का समय दर्ज करना चाहिए, स्वच्छता और स्वच्छ उपचार की गुणवत्ता की जांच करनी चाहिए, सभी आवश्यक दस्तावेजों की उपलब्धता का संकेत देना चाहिए। वार्ड में बच्चे का स्थान, भोजन कक्ष, शौचालय और खेल के कमरे का स्थान दिखाएं। बहन रोगी या रिश्तेदारों को विभाग में आचरण के क्रम, दैनिक दिनचर्या के बारे में निर्देश देती है। वार्ड बहन आने वाले सभी मरीजों को लिखती है, और जब उन्हें छुट्टी दे दी जाती है, तो विभाग के "मरीजों के आंदोलन" पत्रिका में सभी सेवानिवृत्त मरीजों को लिखा जाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, प्रत्येक विभाग की रात की पाली एक निश्चित दिन में विभाग में रोगियों की संख्या, मुफ्त बिस्तरों की संख्या का सारांश संकलित करती है। केंद्रीय रूप से, यह जानकारी अस्पताल के आपातकालीन कक्ष और एम्बुलेंस स्टेशन के केंद्रीय बिंदु तक पहुंचाई जाती है। वार्ड नर्स विभाग में एक इनपेशेंट का कार्ड बनाती है: डॉक्टरों के रिकॉर्ड के लिए गोंद डालने वाली चादरें, एक तापमान शीट (चित्र 20), उपलब्ध परीक्षण, एक नर्सिंग नियुक्ति सूची शुरू करता है (एक विशेष रूप पर, बहन बाहर ले जाती है) पूरा दिन: रोगी का तापमान, आहार, उपलब्धता और उल्टी और मल की प्रकृति, पेशाब, डॉक्टर की नियुक्ति) (चित्र 16-19)। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक Pic के काम की संरचना और संगठन। अंजीर। 16. नवजात सर्जरी विभाग की नियुक्ति पत्रक 31 32 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। 17. वार्ड सर्जिकल विभाग की नियुक्तियों की सूची अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन Pic। 18. गहन देखभाल इकाई की नियुक्ति पत्रक 33 34 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन Pic। अंजीर। 19। गहन देखभाल इकाई अध्याय 1 की नियुक्ति पत्रक का उल्टा पक्ष। बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक Pic के काम की संरचना और संगठन। 20. तापमान शीट 35 36 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन मरीजों के बेडसाइड पर सुबह बाईपास पर, नर्सें सिर और डॉक्टरों को मरीजों की स्थिति के बारे में रिपोर्ट करती हैं, बहनों को शिफ्ट सौंपती हैं। कार्यालय में सुबह की बैठक में, ड्यूटी पर डेटा निर्दिष्ट किया जाता है, टिप्पणियां की जाती हैं, ऑपरेशन के लिए रोगियों की तत्परता और सर्जिकल हस्तक्षेप का क्रम निर्धारित किया जाता है। दिन के दौरान, मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी शल्य विभाग की अनुसूची के अनुसार अपने कर्तव्यों का पालन करते हैं। सुबह के दौर के बाद, चिकित्सा निवासी वर्तमान दिन (जेट और ड्रिप) के लिए अंतःशिरा नुस्खे के साथ इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड प्रक्रियात्मक नर्स को पास करते हैं। वार्ड नर्स नुस्खों को दरकिनार कर उनकी जांच करती है, उन्हें नुस्खे की सूची में दर्ज करती है, हेड नर्स से सभी आवश्यक दवाएं प्राप्त करती है और नुस्खे को पूरा करती है, उनके निष्पादन की शुद्धता को नियंत्रित करती है। एक रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में, डॉक्टर हमेशा एक निश्चित क्रम में नियुक्तियों को लिखते हैं: मैं रोगी का आहार (सख्त बिस्तर पर आराम, उसकी पीठ पर एक ढाल पर झूठ बोलना, एक इनक्यूबेटर में एक निश्चित तापमान और आर्द्रता पर, एक ऑक्सीजन के तहत) तम्बू, आदि); मैं आहार (खाना नहीं खिलाना, भोजन की मात्रा और भोजन की संख्या, तालिका ए 6, आदि का संकेत देते हुए आंशिक खिलाना); मैं अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन; मैं रक्त उत्पादों के आधान सहित अंतःशिरा जेट; मैं इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे इंजेक्शन; मैं प्रवेश नियुक्तियों; मैं स्वच्छ स्नान; मैं लिनन का परिवर्तन; मैं मल (यदि एनीमा था तो संकेत दिया गया); मैं पेशाब (प्रति घंटा मूत्रल का नियंत्रण); मुझे उल्टी हो रही है; मैं परीक्षण करता हूं जो अगली सुबह लिया जाता है। शाम को, रोगियों को नर्सों की रात की पाली में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो नियुक्तियों को जारी रखते हैं (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, अंतःशिरा जलसेक सहित)। नर्सों की रात की पाली गंभीर रूप से बीमार रोगियों की निगरानी करती है, ऑन-कॉल डॉक्टरों की सहायता करती है, इनपेशेंट कार्ड में नियुक्तियों की जांच करती है और नियुक्ति सूची में बदलाव करती है, परीक्षण करने के लिए व्यंजन तैयार करती है और परीक्षा और विश्लेषण के लिए आवेदन जमा करती है। वार्ड विभाग की प्रक्रियात्मक नर्स सुबह 8 से 9 बजे तक बायोकेमिकल टेस्ट के लिए मरीजों से एक नस से रक्त लेती है, और उन्हें प्रयोगशाला में भेजती है, रक्त समूह निर्धारित करती है। फिर वह वर्तमान कार्य (आवश्यक दवाएं, सीरिंज, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, बाँझ सामग्री) के लिए उपचार कक्ष तैयार करता है। दिन के दौरान, वह रोगियों के लिए नियुक्तियाँ करता है: अंतःशिरा जलसेक, जलसेक चिकित्सा, एक डॉक्टर की उपस्थिति में, रक्त आधान, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आयोजित करता है, ड्रेसिंग सामग्री (नैपकिन, धुंध गेंद, कपास की गेंद, डायपर) के साथ नसबंदी बाइक तैयार करता है। निपटान, पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण और उपकरणों की नसबंदी से पहले प्रयुक्त डिस्पोजेबल सीरिंज, ट्रांसफ्यूजन सिस्टम और ड्रेसिंग के परिशोधन का संचालन करता है। कार्य दिवस की शुरुआत तक, ड्रेसिंग नर्स ड्रेसिंग के लिए सर्जिकल उपकरणों के साथ बाँझ टेबल सेट करती है, बाँझ ड्रेसिंग के साथ केक तैयार करती है, ड्रेसिंग के दौरान डॉक्टरों की सहायता करती है, आवश्यक उपकरण की आपूर्ति करती है, सीम पर पट्टियाँ चिपकाती है और चिकित्सा ड्रेसिंग लागू करती है। नियोजित कार्य के पूरा होने पर, ड्रेसिंग नर्स उपयोग किए गए उपकरणों की पूर्व-नसबंदी की तैयारी और नसबंदी का संचालन करती है, नसबंदी के लिए ड्रेसिंग सामग्री तैयार करती है, उपयोग की गई सामग्री और डिस्पोजेबल चिकित्सा आपूर्ति को निपटान से पहले एक कीटाणुनाशक समाधान में भिगोती है। उपचार कक्ष और ड्रेसिंग रूम में बाँझ टेबल का उपयोग चौबीसों घंटे आपात स्थिति में किया जा सकता है। "स्वच्छ" और "प्यूरुलेंट" रोगियों के लिए अलग-अलग ड्रेसिंग रूम विशेष विभागों में सुसज्जित हैं। उपचार कक्ष और ड्रेसिंग रूम में दस्ताने के साथ काम किया जाता है। ड्रेसिंग रूम में, घाव में रोगाणुओं की अधिकतम कमी के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित किया जाना चाहिए, घाव में उनके प्रवेश की संभावना को कम करना, अर्थात। एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करें। निम्नलिखित एंटीसेप्टिक विधियां हैं: यांत्रिक, भौतिक, जैविक, रासायनिक। यांत्रिक एंटीसेप्टिक विधियों में घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार, फोड़े को खोलना, प्युलुलेंट गुहाओं को धोना शामिल है। घाव के सर्जिकल उपचार में इसका विच्छेदन, किनारों का छांटना, अव्यवहार्य ऊतकों और दूषित पदार्थों को हटाना शामिल है। भौतिक तरीकों में शामिल हैं: घाव जल निकासी, विकिरण (यूवीआर), सुखाने। नेक्रोटिक ऊतकों से परिगलित ऊतकों को शीघ्रता से शुद्ध करने के लिए घाव में निष्क्रिय और सक्रिय प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए जैविक विधियों में एंजाइम की तैयारी (ट्रिप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, राइबोन्यूक्लिज़), साथ ही हाइपरिम्यून सेरा, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज़्मा और टॉक्सोइड्स का उपयोग शामिल है। रासायनिक एंटीसेप्टिक्स के लिए उपयोग किया जाता है। 1. अकार्बनिक यौगिक (हैलाइड, ऑक्सीकारक, अकार्बनिक अम्ल और क्षार, भारी धातुओं के लवण)। हैलाइड सर्जरी में प्रयुक्त एंटीसेप्टिक्स का एक बड़ा समूह बनाते हैं। यह लुगोल, आयोडोफॉर्म, आयोडोनेट का जलीय और मादक घोल है। इनका उपयोग घाव के किनारों को चिकनाई देने के लिए किया जाता है। ऑक्सीकरण एजेंट (हाइड्रोजन पेरोक्साइड और पोटेशियम परमैंगनेट) का उपयोग घावों, प्यूरुलेंट गुहाओं और चिकित्सीय स्नान को धोते समय किया जाता है। सिल्वर नाइट्रेट (लैपिस) का उपयोग नाभि के कवक, धुलाई गुहाओं, शुद्ध घावों के इलाज के लिए किया जाता है। 2. कार्बनिक यौगिक (अल्कोहल, एल्डिहाइड, फिनोल, नाइट्रोफुरन, रंजक, कार्बनिक अम्ल)। 70 और 96% समाधान के रूप में एथिल अल्कोहल सर्जरी में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था। इसका उपयोग हाथों को कीटाणुरहित करने, औजारों को काटने के लिए किया जाता है। फॉर्मलडिहाइड का उपयोग ऑप्टिकल उपकरणों को स्टरलाइज़ करने और ट्रिपल सॉल्यूशन तैयार करने के लिए किया जाता है। गुहाओं और घावों को धोने के लिए नाइट्रोफुरन्स (फुरसिलिन, फुराडोनिन) का उपयोग किया जाता है। छोटी सतहों के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग, त्वचा के घर्षण में पाए जाने वाले रंग - मेथिलीन नीला, शानदार हरा। आधुनिक सर्जरी में घावों को धोने के लिए एंटीसेप्टिक्स के रूप में जटिल रसायनों (1% डाइऑक्साइडिन) का उपयोग किया जाता है। प्रक्रियात्मक और ड्रेसिंग नर्सों के संचालन का तरीका और नौकरी विवरण ऑपरेटिंग नर्सों के समान हैं। चिकित्सा कर्मियों और रोगियों के आहार का काम सर्जिकल विभाग की दैनिक दिनचर्या 7.00–7.30 7.30–8.00 के अधीन है - रोगियों को उठाना, शरीर का तापमान मापना, वार्डों को हवा देना; - मरीजों का शौचालय, विभाग की सफाई, वार्डों को हवा देना; अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 8.00–9.00 39 - सुबह की नियुक्तियों की पूर्ति, नर्सों का परिवर्तन और रोगियों का स्थानांतरण; 8.30–9.00 - गंभीर रूप से बीमार रोगियों और नव भर्ती के वार्ड डॉक्टर और विभाग के प्रमुख द्वारा प्रारंभिक परीक्षा; 9.00–9.30 - रोगियों का नाश्ता, डॉक्टरों का सुबह का सम्मेलन; 9.30-11.00 - उपस्थित चिकित्सक का बाईपास; 10.00-14.00 - चिकित्सा और नैदानिक ​​कार्य (अनुसंधान, संचालन, ड्रेसिंग, परामर्श करना, नियुक्ति करना, रोगियों को प्राप्त करना और छुट्टी देना); 14.00-15.00 - दोपहर का भोजन, दूसरी सफाई, वार्डों को हवा देना, ड्यूटी पर डॉक्टर को दरकिनार करना, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को ड्यूटी पर स्थानांतरित करना; 15.00–16.30 - आराम; 16.30–17.00 - शरीर का तापमान माप, नियुक्तियों की पूर्ति; 17.00-19.00 - चलता है, रिश्तेदारों से मिलने जाता है, वार्डों को प्रसारित करता है; 19.00–20.00 - रात का खाना, नर्सों की ड्यूटी पर शिफ्ट और मरीजों का स्थानांतरण; 19.15–20.30 - ड्यूटी पर डॉक्टर को दरकिनार करते हुए शाम की नियुक्तियों की पूर्ति; बीस। 30-21.30 - बुनियादी सफाई, वार्डों का वेंटिलेशन, शाम का शौचालय; 21.30–7.00 - नींद, रात का अवलोकन और गंभीर रूप से बीमार लोगों की देखभाल। प्रत्येक इकाई का कार्य चिकित्सा कर्मियों के नौकरी विवरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। विभाग का प्रमुख सीधे कर्मचारियों की गतिविधियों का प्रबंधन करता है, पूरे विभाग के काम की दिशा निर्धारित करता है, और रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और संस्कृति के लिए पूरी जिम्मेदारी लेता है। अस्पताल निवासी (उपस्थित चिकित्सक) उसे सौंपे गए रोगियों की जांच, उपचार और उचित देखभाल सुनिश्चित करने के लिए सीधे जिम्मेदार है। क्लिनिकल अस्पतालों में, प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर और विभागों के सहायक, स्नातकोत्तर छात्र, निवासी और इंटर्न अस्पताल के डॉक्टरों के साथ रोगियों की परीक्षा और उपचार में भाग लेते हैं। छात्र शिक्षकों के साथ रोगियों के दौर में भाग लेते हैं। 40 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में नर्सिंग स्टाफ (नर्स) नियुक्तियां करता है और रोगी की देखभाल करता है। हेड नर्स विभाग के प्रमुख और अस्पताल की हेड नर्स को रिपोर्ट करती है। वह विभाग के मिडिल और जूनियर मेडिकल स्टाफ के अधीनस्थ हैं। अस्पताल की नर्स (गार्ड) सर्जिकल विभाग में केंद्रीय आंकड़ों में से एक है, जो डॉक्टर का एक कनिष्ठ सहयोगी है। वह सीधे रेजिडेंट डॉक्टर और विभाग की हेड नर्स को रिपोर्ट करती है, और ड्यूटी के दौरान - ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को। उसकी अधीनता में बीमारों की देखभाल के लिए जूनियर नर्स और वार्डों की नर्स-क्लीनर हैं। नर्स का कार्य विवरण 1. सामान्य प्रावधान 1.1। नर्स विशेषज्ञों की श्रेणी से संबंधित है। 1.2. एक नर्स को एक पद पर नियुक्त किया जाता है और संस्था के प्रमुख के आदेश से बर्खास्त कर दिया जाता है। 1.3. नर्स सीधे विभाग के प्रमुख / विभाग की वरिष्ठ नर्स को रिपोर्ट करती है। 1.4. एक व्यक्ति जो निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है उसे नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है: "नर्सिंग" विशेषता में माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा। 1.5. एक नर्स की अनुपस्थिति के दौरान, उसके अधिकारों और दायित्वों को दूसरे अधिकारी को स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसे संगठन के आदेश में घोषित किया जाता है। 1.6. नर्स को पता होना चाहिए: - रूसी संघ के कानून और स्वास्थ्य के मुद्दों पर अन्य नियामक कानूनी कार्य; - उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया की मूल बातें, रोग की रोकथाम; - स्वास्थ्य संस्थानों की संगठनात्मक संरचना; - चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के साथ काम करने के लिए सुरक्षा नियम। 1.7. नर्स को उसकी गतिविधियों में निर्देशित किया जाता है: - रूसी संघ के विधायी कार्य; - संगठन का चार्टर, आंतरिक श्रम विनियम, कंपनी के अन्य नियामक अधिनियम; - प्रबंधन के आदेश और निर्देश; - यह नौकरी विवरण। अध्याय 1. बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 41 2. एक नर्स के कर्तव्य नर्स निम्नलिखित कर्तव्यों का पालन करती है। 2.1. रोगियों की देखभाल करते समय नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों को पूरा करता है (रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन, प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या, देखभाल योजना, प्राप्त परिणाम का अंतिम मूल्यांकन)। 2.2. डॉक्टर द्वारा निर्धारित निवारक और चिकित्सा-नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को समय पर और गुणात्मक रूप से करता है। 2.3. आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में डॉक्टर के उपचार और नैदानिक ​​जोड़तोड़ और मामूली ऑपरेशन में सहायता करता है। 2.4. गंभीर बीमारियों, दुर्घटनाओं और विभिन्न प्रकार की आपदाओं के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करता है, उसके बाद रोगी को डॉक्टर की कॉल या निकटतम चिकित्सा संस्थान के लिए रेफरल प्रदान करता है। 2.5. इस स्थिति के लिए स्थापित प्रक्रिया के अनुसार स्वास्थ्य कारणों से (यदि चिकित्सक रोगी के पास समय पर नहीं पहुंच सकता है) दवाओं, एंटी-शॉक एजेंटों (एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ) का परिचय देता है। 2.6. डॉक्टर या प्रमुख को, और उनकी अनुपस्थिति में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को, रोगियों की सभी गंभीर जटिलताओं और बीमारियों का पता लगाने, चिकित्सा जोड़तोड़ से उत्पन्न जटिलताओं, या संस्था के आंतरिक नियमों के उल्लंघन के मामलों के बारे में सूचित करता है। 2.7. रोगियों द्वारा दवा लेने के नियमों का अनुपालन, दवाओं का उचित भंडारण, लेखांकन और राइट-ऑफ सुनिश्चित करता है। 2.8. अनुमोदित मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्ट बनाए रखता है। 3. नर्स के अधिकार एक नर्स का अधिकार है: 3.1। अपने पेशेवर कर्तव्यों के सटीक प्रदर्शन के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें। 3.2. संस्था में नर्स के कार्य एवं नर्सिंग की व्यवस्था में सुधार हेतु सुझाव देना। 3.3. विभाग की हेड नर्स को उनके कार्यात्मक कर्तव्यों के गुणवत्ता प्रदर्शन के लिए आवश्यक उपकरण, उपकरण, उपकरण, देखभाल सामग्री आदि के साथ पद (कार्यस्थल) प्रदान करने की आवश्यकता है। 42 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन 3.4. योग्यता श्रेणियों को निर्दिष्ट करने के लिए निर्धारित तरीके से उनकी योग्यता में सुधार, प्रमाणीकरण (पुनः प्रमाणीकरण) से गुजरना। 3.5. नर्सों और अन्य सार्वजनिक संगठनों के पेशेवर संघों के काम में भाग लें जो रूसी संघ के कानून द्वारा निषिद्ध नहीं हैं। 4. नर्स की जिम्मेदारी नर्स इसके लिए जिम्मेदार है: 4.1। गैर-प्रदर्शन और / या असामयिक, अपने कर्तव्यों के लापरवाही से प्रदर्शन के लिए। 4.2. सूचना की गोपनीयता बनाए रखने के लिए वर्तमान निर्देशों, आदेशों और आदेशों का अनुपालन न करने के लिए। 4.3. आंतरिक श्रम नियमों, श्रम अनुशासन, सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों के उल्लंघन के लिए। रोगी देखभाल के लिए कनिष्ठ नर्स का कार्य विवरण 1. सामान्य प्रावधान 1.1। नर्सिंग सहायक जूनियर मेडिकल स्टाफ को संदर्भित करता है। 1.2. एक व्यक्ति जिसके पास माध्यमिक सामान्य शिक्षा है और रोगी देखभाल के लिए जूनियर नर्सों के पाठ्यक्रमों में अतिरिक्त प्रशिक्षण है, उसे रोगी देखभाल के लिए जूनियर नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है। 1.3. रोगी देखभाल के लिए जूनियर नर्स को मुख्य चिकित्सक द्वारा नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है। 1.4. रोगी देखभाल के लिए कनिष्ठ नर्स को पता होना चाहिए: - साधारण चिकित्सा जोड़तोड़ करने की तकनीक; - रोगी देखभाल की स्वच्छता और स्वच्छता के नियम; - आंतरिक श्रम नियम; - श्रम सुरक्षा, सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा के नियम और कानून; - रोगियों के साथ संवाद करते समय व्यवहार के नैतिक मानक। 2. जिम्मेदारियां रोगी देखभाल के लिए जूनियर नर्स: 2.1। एक नर्स के मार्गदर्शन में रोगियों की देखभाल में सहायता करता है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक की संरचना और संगठन 43 2.2। सरल चिकित्सा जोड़तोड़ (सेटिंग डिब्बे, सरसों के मलहम, संपीड़ित) करता है। 2.3. मरीजों और कमरों की सफाई सुनिश्चित करता है। 2.4. रोगी देखभाल वस्तुओं के उचित उपयोग और भंडारण की निगरानी करता है। 2.5. बिस्तर और अंडरवियर में बदलाव करता है। 2.6. गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिवहन में भाग लेता है। 2.7. स्वास्थ्य सुविधा के आंतरिक नियमों के साथ रोगियों और आगंतुकों द्वारा अनुपालन की निगरानी करता है। 3. अधिकार नर्सिंग सहायक का अधिकार है: 3.1। उनकी गतिविधियों से संबंधित मुद्दों पर उनके प्रत्यक्ष प्रबंधन द्वारा विचार के लिए प्रस्ताव प्रस्तुत करें। 3.2. संस्था के विशेषज्ञों से उनकी गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें। 3.3. अपने कर्तव्यों के प्रदर्शन में सहायता के लिए संस्था के प्रबंधन की आवश्यकता है। 4. उत्तरदायित्व रोगी देखभाल के लिए कनिष्ठ नर्स इसके लिए जिम्मेदार है: 4.1। इस नौकरी विवरण द्वारा प्रदान किए गए अपने आधिकारिक कर्तव्यों के अनुचित प्रदर्शन या गैर-प्रदर्शन के लिए, रूसी संघ के श्रम कानून द्वारा निर्धारित सीमा तक। 4.2. अपनी गतिविधियों के दौरान किए गए अपराधों के लिए - रूसी संघ के प्रशासनिक, आपराधिक और नागरिक कानून द्वारा निर्धारित सीमाओं के भीतर। 4.3. सामग्री क्षति के लिए - रूसी संघ के वर्तमान कानून द्वारा निर्धारित सीमाओं के भीतर। 1.2.2. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन। Deontology बच्चों के सर्जिकल अस्पताल की व्यवस्था इस तरह से व्यवस्थित की जानी चाहिए कि रोगी को शांति प्रदान की जा सके। बच्चे को डराने या उत्तेजित करने वाली हर चीज से बचना चाहिए। चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: 1) बाहरी अस्पताल के वातावरण का परिवर्तन; 2) शारीरिक नींद का विस्तार; 44 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन 3) नकारात्मक भावनाओं और दर्द का उन्मूलन; 4) शारीरिक गतिविधि के साथ आराम मोड का संयोजन; 5) एक सकारात्मक भावनात्मक स्वर का गठन। बाहरी अस्पताल के वातावरण का परिवर्तन एक आरामदायक वातावरण के निर्माण के साथ शुरू होता है: साफ बिस्तर, हल्के नरम रंगों में चित्रित दीवारें, परियों की कहानियों की कहानियों के साथ पेंटिंग, खिलौने, खेल के मैदानों का संगठन। सभी दृश्य उत्तेजनाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। अस्पताल के माहौल को बदलने में शोर नियंत्रण का अत्यधिक महत्व है। सभी कर्मचारियों को चुपचाप बोलना चाहिए, टेलीफोन को वार्डों से दूर रखा जाना चाहिए, और कर्मचारियों को नीरव प्रतिस्थापन जूते पहनने चाहिए। रिकवरी के लिए सबसे महत्वपूर्ण है लंबी और पूरी नींद (रात में 9 घंटे और दिन में 2 घंटे)। इस समय, मौन मनाया जाना चाहिए, परिसर का वेंटिलेशन। बच्चों के विभागों में खिड़कियां इस तरह से खोली जाती हैं कि बच्चा गलती से उनमें से गिर न सके। दिन और रात की नींद के घंटों के दौरान, परिसर को साफ करने और आपातकालीन स्थिति को छोड़कर चिकित्सा प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए निषिद्ध है। सर्जिकल रोगी का तरीका उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है: मैं सख्ती से बिस्तर पर आराम करता हूं। रोगी एक निश्चित स्थिति में बिस्तर पर लेट जाता है, जिसे चिकित्सा कर्मियों द्वारा बदल दिया जाता है। शरीर का सक्रिय घूमना प्रतिबंधित है। कर्मचारियों की मदद से भोजन और शारीरिक प्रशासन किया जाता है। श्वास व्यायाम और खुराक व्यायाम चिकित्सा; मैं बिस्तर पर आराम करता हूँ। यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपनी तरफ मुड़ें और एक आरामदायक स्थिति लें। व्यक्तियों को बिस्तर पर उठने, अपने पैरों को नीचे करने, उठने और कर्मचारियों की मदद से शौचालय जाने की अनुमति है। मध्यम व्यायाम चिकित्सा। मैं अर्ध-बिस्तर आराम। उन्हें दिन में कई बार बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है, भोजन कक्ष और शौचालय के लिए वार्ड छोड़ दें। व्यायाम चिकित्सा की मात्रा बढ़ाना। मैं सामान्य मोड। बिस्तर पर रहना आंतरिक दैनिक दिनचर्या तक ही सीमित है। चलने, कक्षाएं, खेल की सिफारिश की जाती है। रोगी को नकारात्मक भावनाओं से बचाने के उद्देश्य से अस्पताल में उसकी उपस्थिति के पहले क्षण से, आपातकालीन कक्ष से लेकर ऑपरेटिंग रूम तक उपाय किए जाते हैं। अमूर्त, समझने योग्य विषयों पर एक बच्चे के साथ एक दोस्ताना, शांत बातचीत उसे उसके संपर्क में आने, उसे शांत करने, अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल हस्तक्षेप के अप्रिय क्षणों से विचलित करने की अनुमति देती है। दर्द के खिलाफ लड़ाई पर बहुत ध्यान दिया जाता है: सभी जोड़तोड़ स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। ऑपरेशन से पहले, शामक निर्धारित हैं। रोग से जुड़े कुछ दर्द को समाप्त या कम किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के लिए "बिस्तर आराम" बनाने की आवश्यकता है: उसे बिस्तर पर रखना सुविधाजनक है, बीमारी की प्रकृति को देखते हुए, समय पर पट्टी को बदलना या ठीक करना, गर्मी या ठंड लगाना। ठीक होने के लिए, न केवल रोगी को आराम प्रदान करके उसके तंत्रिका तंत्र के लिए एक बख्शते आहार का निर्माण करना महत्वपूर्ण है, बल्कि प्रशिक्षण भी है, जिसे रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास व्यक्तिगत रूप से असाइन किए जाते हैं। बच्चों के अस्पताल के विभागों के काम के संगठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि अस्पताल में लंबे समय से इलाज कर रहे बीमार बच्चों के साथ शैक्षिक कार्य करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, बच्चों के अस्पतालों में, एक शिक्षक-शिक्षक की दर आवंटित की जाती है, जिसके कार्यों में खेल और स्कूल की कक्षाओं का आयोजन, अस्पताल के पार्क में ताजी हवा में घूमना शामिल है। स्टाफ को मरीजों के अवकाश की व्यवस्था करनी चाहिए। अस्पताल विभाग में एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माहौल बनाने में कोई छोटा महत्व नहीं है, यह मेडिकल डेंटोलॉजी है। मेडिकल डेंटोलॉजी (डीऑन - ड्यू) चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार के सिद्धांतों का सिद्धांत है। हाल के वर्षों में, परीक्षा और उपचार के तकनीकीकरण के संबंध में, कुछ वैज्ञानिकों ने दवा के अमानवीयकरण के खतरे और डॉक्टर और रोगियों के बीच संचार में आवश्यक मनोवैज्ञानिक वातावरण के गायब होने के बारे में चेतावनी दी है। सर्जरी विज्ञान और प्रौद्योगिकी तक ही सीमित नहीं है। सर्जरी अपनी क्षमताओं की ऊंचाइयों तक तभी पहुंचती है जब यह उच्चतम अभिव्यक्तियों से सुशोभित होती है, एक बीमार व्यक्ति के लिए उदासीन देखभाल और साथ ही, न केवल उसके शरीर के बारे में, बल्कि उसके मानस की स्थिति के बारे में भी (एन। एन।, 1946)। रोगी के प्रति मानवीय दृष्टिकोण, अपने पेशे के प्रति प्रेम एक चिकित्साकर्मी का मुख्य लक्षण होना चाहिए। एक चिकित्साकर्मी की उपस्थिति और व्यवहार को पेशे की उच्च प्रतिष्ठा बनाए रखना चाहिए, अस्पताल में सद्भावना और पारस्परिक सहायता का माहौल लगातार विकसित किया जाना चाहिए। व्यर्थ के विवाद, अनादर, आपसी अपमान एक चिकित्सा संस्थान में काम के साथ असंगत हैं। डॉक्टरों को लोगों - सहकर्मियों, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के बुद्धिमान उपचार का एक उदाहरण स्थापित करना चाहिए। कठोर भाषण, अश्लीलता, अनुचित हँसी और, सच कहूँ तो, कभी-कभी कुछ डॉक्टरों की अश्लीलता उनकी अपर्याप्त शिक्षा के प्रमाण के रूप में काम करती है और चिकित्साकर्मियों के चेहरे को बदनाम करती है। बीमार बच्चों के साथ काम करना मुश्किल है, क्योंकि बीमारी और पीड़ा मानस को बदल देती है, अनिश्चितता, माता-पिता से अलगाव, बच्चे पर अत्याचार। किसी भी उम्र का बच्चा दर्द के साथ, अपने माता-पिता से अलग, एक अपरिचित जगह में, एक अज्ञात सर्जिकल हस्तक्षेप के खतरे के तहत, हमेशा एक तनावपूर्ण स्थिति का अनुभव करता है। बाहरी दुनिया के बारे में बच्चे की धारणा तेज होती है, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया अक्सर अत्यधिक होती है। कुछ बच्चे तेज-तर्रार, असंतुलित, शालीन हो जाते हैं। एक चिकित्सा संस्थान में, बच्चे को निरंतर मित्रता और मित्रता के साथ मिलना चाहिए, केवल इस मामले में उपचार मनोचिकित्सा के एक तत्व के साथ होगा। स्टाफ का रवैया रोगी को घायल नहीं करना चाहिए और एक नए आईट्रोजेनिक रोग का कारण नहीं होना चाहिए। सबसे अधिक बार, आईट्रोजेनिक रोग का कारण एक रोगी या एक चिकित्सा दस्तावेज की उपस्थिति में एक असफल या अनुचित बयान है जो गलती से उसे मिल गया था। यहां तक ​​कि हिप्पोक्रेटिक शपथ भी चिकित्सा गोपनीयता के संरक्षण का प्रावधान करती है। अस्पताल में आईट्रोजेनेसिस को रोकने के लिए, अनुचित शिकायतों को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियम स्थापित किए गए हैं: मध्यम और कनिष्ठ कर्मचारियों और छात्रों को रोगियों और उनके माता-पिता के साथ निर्धारित उपचार की उपयुक्तता के बारे में संभावित परिणाम के बारे में चर्चा करने की अनुमति नहीं है। रोग या ऑपरेशन का; मैं उपस्थित चिकित्सक के अलावा किसी अन्य को रोगी को निदान बताने की अनुमति नहीं है; i रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम इस तरह से संग्रहीत किए जाते हैं कि रोगी उनकी सामग्री से परिचित नहीं हो सके; i बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी उपस्थित चिकित्सक द्वारा केवल माता-पिता के साथ व्यक्तिगत संपर्क के दौरान दी जाती है, फोन द्वारा जानकारी प्रदान करना निषिद्ध है। विश्लेषण अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन प्रोफेसर, सहायक या विभाग के प्रमुख के बाईपास के दौरान 47 रोग वार्ड के बाहर किए जाते हैं। रोगियों की उपस्थिति में चिकित्सा कर्मियों को टिप्पणी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि बाद वाले गलती के महत्व को बढ़ा-चढ़ा कर बता सकते हैं और भयभीत हो सकते हैं। इसके अलावा, इस तरह की टिप्पणियां नर्स के अधिकार को कमजोर करती हैं और उसे रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव डालने के अवसर से वंचित कर देती हैं। स्वास्थ्य कर्मियों और माता-पिता के बीच संबंध कोई छोटा महत्व नहीं है। माता-पिता, बिना कारण नहीं, अपने बच्चे के लिए प्रत्येक ऑपरेशन को कठिन मानते हैं। माता-पिता का एक विशेष समूह है जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है: माता-पिता जिन्होंने पहले एक बच्चे को खो दिया है और उनके द्वारा किए गए दुर्भाग्य से गहरा आघात हुआ है; एकमात्र बच्चे के साथ बुजुर्ग माता-पिता; एक और बच्चा पैदा करने में असमर्थ माँ। ये माता-पिता एक बच्चे में बीमारी के सामान्य पाठ्यक्रम में किसी भी विचलन पर तीखी प्रतिक्रिया करते हैं। कुछ माता-पिता विशेष साहित्य पढ़ते हैं, चिकित्सा शर्तों को जानते हैं, लेकिन विशेष ज्ञान के बिना, नाटकीयता और बढ़ी हुई चिंता से ग्रस्त हैं, जो बच्चे की भलाई पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। यदि माता-पिता के लिए इरादा नहीं था, तो डॉक्टरों द्वारा राउंड पर कही और चर्चा की गई हर बात को माता-पिता के ध्यान में लाना असंभव है। इस या उस बच्चे के बारे में अन्य माता-पिता की संपत्ति की जानकारी बनाना भी असंभव है। किसी भी मामले में माँ को सबसे सरल जोड़तोड़ के लिए भी नहीं सौंपा जाना चाहिए। बच्चे के माता-पिता को किसी भी चिकित्सा हेरफेर से इनकार करने का अधिकार है। हालांकि, चिकित्सा कार्यकर्ता का कर्तव्य इन जोड़तोड़ों की आवश्यकता और उन्हें करने से इनकार करने के परिणामस्वरूप होने वाले परिणामों की व्याख्या करना है। माता-पिता को ठीक वही जानकारी प्राप्त करनी चाहिए जो उनके निर्णय को प्रभावित कर सके, और यह जानकारी एक ऐसे रूप में प्रस्तुत की जानी चाहिए जो समझने में आसान हो। छात्र, जिस समय से वे शाम के अभ्यास सहित क्लिनिक में अपनी पढ़ाई शुरू करते हैं, "चिकित्सा कर्मचारी" बन जाते हैं, जो सभी कानूनी आवश्यकताओं के अधीन होते हैं। 1.2.3. वार्ड विभाग की स्वच्छता और स्वच्छता व्यवस्था अस्पताल की किसी भी चिकित्सा और नैदानिक ​​इकाई की स्वच्छता और स्वच्छता व्यवस्था आवश्यकताओं के अनुपालन को कवर करती है: 48 सर्जिकल अस्पताल में बाल देखभाल का संगठन मैं चिकित्सा कर्मियों की स्वच्छता (इसके कार्यान्वयन की कठोरता निर्धारित की जाती है) प्रत्येक विभाग के संचालन के तरीके से); मैं एक बीमार बच्चे और उसकी देखभाल करने वाले रिश्तेदारों की स्वच्छता; मैं परिसर, उपकरण, पर्यावरण की स्वच्छता। चिकित्सा कर्मियों की नैदानिक ​​​​स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है: रोगियों में संक्रामक रोगों और संक्रामक सर्जिकल जटिलताओं की रोकथाम, चिकित्सा कर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण की रोकथाम और अस्पताल के बाहर उनके संपर्क में। बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता की मुख्य वस्तुएं हैं: शरीर, स्राव, कपड़े, व्यक्तिगत सामान, परिसर। बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक में चिकित्सा कर्मचारियों (छात्र) के शरीर की स्थिति के लिए बुनियादी स्वच्छ आवश्यकताओं का पालन करने के लिए ज्ञान और क्षमता विशेष रूप से आवश्यक है। यह नियमित निवारक परीक्षाओं और चिकित्सा कर्मियों की स्वच्छता, निवारक परीक्षाओं की आवश्यकता और छात्रों के लिए एक चिकित्सा पुस्तक के पंजीकरण की आवश्यकता को भी निर्देशित करता है। नियुक्ति के लिए सैद्धांतिक नींव और मेडिकल हाइजीनिक कपड़े (गाउन, वर्दी, व्यक्तिगत अंडरवियर, टोपी, मास्क, जूते) पहनने के नियम छात्र के लिए आवश्यक हैं ताकि उनका पालन किया जा सके और चिकित्सा गतिविधि की प्रक्रिया में आगे नियंत्रण किया जा सके। चिकित्सा कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता में शरीर को साफ रखना, बालों को अच्छी तरह से कंघी करना और नाखूनों को छोटा करना शामिल है। नेल पॉलिश की सिफारिश नहीं की जाती है। ऑपरेशन के दौरान अंगूठियां हटा दी जानी चाहिए। इत्र और कोलोन का उपयोग कम मात्रा में किया जाना चाहिए, और केवल उन्हीं का उपयोग किया जाना चाहिए जिनमें हल्की गंध हो। सौंदर्य प्रसाधनों और विभिन्न सजावटों के उपयोग में संयम चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों की प्रकृति से निर्धारित होता है। सर्जिकल क्लिनिक के मेडिकल स्टाफ के कपड़ों में एक सूट (पतलून, कम बाजू की शर्ट या सूती पोशाक) और एक गाउन होता है। बाथरोब की आस्तीन इस तरह से लपेटी जाती है कि वे हाथ धोने में बाधा न डालें। बदली जाने योग्य जूतों को आरामदायक चुना जाना चाहिए, पैर को सीमित नहीं करना चाहिए, ऊँची एड़ी के जूते के साथ नहीं, चुप रहना चाहिए, इसे धोना आसान होना चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में काम करते समय, जूते के ऊपर डिस्पोजेबल या कपड़े के जूते के कवर लगाए जाते हैं। उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम में काम करने के लिए, चिकित्सा कर्मियों को एक कपास या डिस्पोजेबल टोपी और एक मेडिकल मास्क पहनना होगा। अस्पताल के प्रत्येक विभाग में काम के कपड़ों में कर्मचारियों के लिए कपड़े बदलने के लिए अलग-अलग वार्डरोब के साथ एक कमरा है। बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लिनिक में काम करते समय, छात्रों को साफ सफेद कोट में काम करने की अनुमति दी जाती है जो पूरी तरह से व्यक्तिगत कपड़ों को कवर करते हैं। आप ऐसे गाउन का उपयोग नहीं कर सकते हैं जिसमें शरीर रचना विज्ञान, सूक्ष्म जीव विज्ञान आदि विभागों में कक्षाएं आयोजित की जाती थीं। व्यक्तिगत कपड़े आरामदायक और साफ होने चाहिए। सर्जिकल विभागों में काम करते समय ऊनी चीजों को हटा दिया जाता है। प्रतिस्थापन जूते नीरव, हमेशा चमड़े के होते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए हाथ की देखभाल पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। चिकित्सा कर्मियों को न केवल खाने से पहले और शौचालय जाने के बाद, बल्कि प्रत्येक चिकित्सा प्रक्रिया से पहले और बाद में, बीमार बच्चे की प्रत्येक जांच से पहले और बाद में भी हाथ धोना चाहिए। माइक्रोफ्लोरा के पुनर्जीवन को रोकने के लिए, वॉशबेसिन को कोहनी के नल से सुसज्जित किया जाता है, ताकि उन्हें पहले गंदे और फिर साफ हाथों से न लिया जाए। हाथ धोने के लिए, तरल कीटाणुनाशक साबुन या बारीक कटे हुए डिस्पोजेबल साबुन बार का उपयोग करें। हाथों को डिस्पोजेबल तौलिये से सुखाया जाता है। सर्जिकल क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा हाथ उपचार तकनीक हाथ उपचार के सभी तरीके यांत्रिक सफाई से शुरू होते हैं - साबुन या विभिन्न समाधानों से हाथ धोना (चित्र 21)। सबसे पहले, वे पामर धोते हैं, फिर प्रत्येक उंगली की पिछली सतह, इंटरडिजिटल स्पेस और बाएं हाथ के नाखून के बिस्तर को धोते हैं। इसी तरह दाहिने हाथ की उंगलियों को भी धो लें। फिर वे क्रमिक रूप से बाएँ और दाएँ हाथ, बाएँ और दाएँ कलाई, बाएँ और दाएँ अग्रभाग (मध्य और ऊपरी तिहाई की सीमा तक) के पाल्मार और डोरसम को धोते हैं। नेल बेड को फिर से पोंछ लें। अंत में, फोम को ब्रश से फोरआर्म्स को छुए बिना, उंगलियों से कोहनी तक जेट से धोया जाता है। पानी के नल को कोहनी से बंद किया जाता है। उपचार के बाद, हाथों को क्रमिक रूप से नैपकिन से पोंछा जाता है, उंगलियों से शुरू होकर फोरआर्म्स के साथ समाप्त होता है। शल्य चिकित्सा, पुनर्जीवन और प्रसूति अस्पतालों के चिकित्सा कर्मियों को अपने हाथों को संदूषण से सख्ती से बचाना चाहिए। फर्श धोएं, अपार्टमेंट में सैनिटरी यूनिट को साफ करें, 50 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन अंजीर। 21. बगीचे और सब्जी के बगीचे में काम करने के लिए सर्जिकल विभाग के कर्मियों द्वारा हाथ धोने के लिए सिंक की उपस्थिति, सब्जियों को दस्ताने से साफ करें। बार-बार हाथ धोने से त्वचा रूखी हो जाती है, इसलिए इसे लगातार पोषण देना चाहिए, रोजाना काम के बाद और रात में क्रीम से चिकनाई करनी चाहिए। नवजात सर्जरी, नियोनेटोलॉजी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल के विभागों में रोगियों के साथ काम करते समय चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा माइक्रोफ्लोरा के पुनर्जीवन को रोकने के लिए, हाथों के स्वच्छ उपचार के साथ, कर्मियों को त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ कीटाणुरहित किया जाता है। Manuzhel को हाथों पर कम से कम 3 मिली लगाया जाता है और सूखने तक त्वचा में रगड़ा जाता है, लेकिन प्रत्येक परीक्षा और किसी भी हेरफेर से कम से कम 30 सेकंड पहले नहीं। रक्त के साथ काम करते समय उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम में कर्मियों के साथ काम करते समय बाँझ चिकित्सा दस्ताने का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एक बच्चा बीमार या एचआईवी संक्रमण से संक्रमित है, जन्मजात सिफलिस, हेपेटाइटिस सी को आपातकालीन कारणों से सर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, कर्मियों, अन्य रोगियों और पर्यावरण को संक्रमण से स्वच्छता और स्वच्छ सुरक्षा के उपायों को मजबूत करना आवश्यक है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 51 बीमार बच्चे के साथ सभी कर्मचारी केवल चिकित्सा दस्ताने में काम करते हैं (उनकी अखंडता की निगरानी करना, पंक्चर और कटौती से बचना आवश्यक है), डिस्पोजेबल सिरिंज, चिकित्सा उत्पादों और देखभाल वस्तुओं का उपयोग करें . उपयोग किए गए डिस्पोजेबल उत्पादों को निपटान से पहले कीटाणुनाशक समाधानों में दूसरों से अलग भिगोया जाता है। उपयोग के बाद बिस्तर लिनन, डायपर कीटाणुनाशक समाधानों में अनिवार्य रूप से भिगोने के अधीन हैं। रोगी को भोजन के लिए व्यक्तिगत बर्तन, दूध और पानी के लिए बोतलें आवंटित की जाती हैं। उपयोग के बाद, उन्हें बाकी व्यंजनों से अलग कीटाणुनाशक घोल में भिगोया जाता है और एक सूखी-गर्मी कैबिनेट में निष्फल कर दिया जाता है। ऐसे बच्चे के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल उपकरणों को अनिवार्य एमिडोपाइरिन परीक्षण के साथ पूरी तरह से कीटाणुरहित और निष्फल कर दिया जाता है। सर्जिकल क्लिनिक के मेडिकल स्टाफ को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाता है। वार्ड के स्वच्छता और स्वच्छ उपचार प्रत्येक वार्ड में इस्तेमाल किए गए डायपर के लिए एक वॉशबेसिन, एक दर्पण और एक कंटेनर होना चाहिए। वार्डों में अनुकरणीय व्यवस्था बनाए रखना आवश्यक है, यह आरामदायक, विशाल, हल्का और स्वच्छ होना चाहिए। वार्डों की दीवारों को हल्के ऑइल पेंट से रंगा गया है। शाम होते ही वार्डों में बिजली की रोशनी से रोशनी की जाती है। रात में रोशनी के लिए नाइट लाइट की व्यवस्था की गई है। एक इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट बनाने और माध्यमिक संक्रमण को रोकने के कार्यों के आधार पर, सर्जिकल अस्पताल के परिसर की रोशनी, हीटिंग और वेंटिलेशन की आवश्यकताओं को निर्धारित किया जाता है। वार्डों में इष्टतम तापमान लगभग 20 डिग्री सेल्सियस है, ड्रेसिंग रूम और बाथरूम में यह थोड़ा अधिक है - 25 डिग्री सेल्सियस। मानव शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि पर सूर्य के प्रकाश का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, रोगजनकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। कक्षों को अच्छी तरह से जलाया जाना चाहिए, दक्षिण-पूर्व या दक्षिण-पश्चिम की ओर उन्मुख होना चाहिए। वार्ड में फर्श क्षेत्र के लिए खिड़की क्षेत्र का इष्टतम अनुपात 1: 6 है, ड्रेसिंग रूम 1: 4 है। इष्टतम सापेक्ष आर्द्रता 55-60% है। वार्ड के रखरखाव के लिए अच्छा वेंटिलेशन एक अनिवार्य शर्त है। सबसे उत्तम वेंटीलेशन बैक्टीरियल फिल्टर के साथ एयर कंडीशनिंग इकाइयों द्वारा प्राप्त किया जाता है। पुन: 52 एक सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन कमरे के नियमित वेंटिलेशन से हवा के माइक्रोबियल संदूषण में काफी कमी आती है। एयर एक्सचेंज प्रति घंटे कम से कम चार बार होना चाहिए। प्रति मरीज वार्ड में हवा के स्वच्छ मानदंड 27-30 m3 हैं। वार्डों में, एयर फिल्टर के उपयोग के साथ आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। सर्जिकल अस्पताल की सफाई के प्रकारों में दैनिक, दिन में दो बार कमरों और उपकरणों की गीली सफाई, ड्रेसिंग के बाद वर्तमान सफाई शामिल है। सभी रोगियों को बॉक्स से छुट्टी दे दिए जाने के बाद परिसर की सामान्य सफाई के साथ रोगियों का एक बार का बॉक्स बिछाना समीचीन है। साबुन और सोडा के घोल का उपयोग करके सफाई हमेशा नम होनी चाहिए। गीले सफाई उपकरण (बाल्टी, एमओपी, चीर) को चिह्नित किया जाता है, केवल एक विशिष्ट कमरे के लिए उपयोग किया जाता है, उपयोग के बाद कीटाणुरहित और एक विशेष कमरे में संग्रहीत किया जाता है। प्रत्येक रोगी को छुट्टी देने के बाद, बिस्तर और बेडसाइड टेबल को लत्ता से पोंछ दिया जाता है, जो कि एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त होता है और साफ लिनेन से ढका होता है। विभाग की सामान्य सफाई साप्ताहिक रूप से की जाती है। कमरे को पहले उपकरण और इन्वेंट्री, टूल्स से मुक्त किया गया है। कमरे और सभी उपकरणों को एक बाँझ चीर के साथ मिटा दिया जाता है, एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त किया जाता है, या एक हाइड्रोलिक कंसोल से सिंचित किया जाता है। उपकरण को मिटा दिया जाता है, फिर कमरा बंद कर दिया जाता है और एक घंटे के बाद इसे पानी और लत्ता से धोया जाता है। सफाई करते समय, कर्मचारी साफ गाउन, जूते, मास्क पहनता है। कीटाणुशोधन के बाद, कमरे को 2 घंटे के लिए जीवाणुनाशक विकिरण सहित पराबैंगनी प्रकाश से विकिरणित किया जाता है। अस्पताल की स्वच्छता सेवा नियमित रूप से सफाई की गुणवत्ता को नियंत्रित करने वाले उपकरण, कमरे, वायु सेवन को फ्लश करती है। गहन देखभाल इकाइयों में, नवजात शिशुओं, प्रसूति अस्पतालों की सर्जरी और चिकित्सा, नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, भविष्य में अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ 2 सप्ताह के लिए वर्ष में दो बार सामान्य सफाई, रखरखाव और कीटाणुशोधन की शुरुआत की गई थी। कीटाणुशोधन के बाद नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए कीटाणुशोधन दूसरा सबसे महत्वपूर्ण उपाय है। वायु कीटाणुशोधन के प्रयोजन के लिए, विकिरण का उपयोग किया जाता है। जीवाणुनाशक दीपक को ड्रेसिंग रूम में ऑपरेशन या ड्रेसिंग शुरू होने से एक घंटे पहले, ब्रेक के दौरान, प्रक्रियाओं के अंत के बाद और सफाई के बाद चालू किया जाता है। जब लोग घर के अंदर हों तो कीटाणुनाशक लैंप को चालू नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे विकिरण जल सकता है। रासायनिक कीटाणुनाशक व्यापक रूप से परिसर, इन्वेंट्री, उपकरण, उपकरण, संवेदनाहारी और श्वास तंत्र, कर्मियों के हाथ और दस्ताने, प्रयुक्त सीरिंज, ड्रेसिंग, डिस्पोजेबल अंडरवियर, रोगी देखभाल वस्तुओं के उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं। वे स्वच्छता सुविधाओं, प्रयोगशाला और भोजन के बर्तन, खिलौने, जूते, एम्बुलेंस आदि को भी संसाधित करते हैं। वर्तमान में, बड़ी संख्या में कीटाणुनाशक व्यावसायिक रूप से उत्पादित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक के उपयोग के लिए अपने स्वयं के निर्देश होते हैं। वे कई आवश्यकताओं के अधीन हैं: जीवाणुनाशक कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला, मनुष्यों पर विषाक्त प्रभाव की अनुपस्थिति, उपकरण और उपकरणों, रबर उत्पादों पर हानिकारक प्रभाव की अनुपस्थिति। कीटाणुनाशक के संचालन का तरीका उनके आवेदन के दायरे (उपकरण, कमरे की सतह, चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा अपशिष्ट, देखभाल उत्पाद) और उपयोग के निर्देशों द्वारा निर्धारित किया जाता है। सफाई, सिंचाई, भिगोने, विसर्जन द्वारा कीटाणुशोधन किया जाता है। उपकरण कीटाणुशोधन। घरेलू और आयातित कीटाणुनाशक का उपयोग किया जाता है: एमिक्सन, कीटाणुनाशक आगे, एनोजाइम डीडी 1, जिसमें विभिन्न ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, जिसमें नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों (एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, जीनस के कवक) शामिल हैं। कैंडिडा, हेपेटाइटिस वायरस, एचआईवी, एडेनोवायरस, आदि)। चिकित्सा उपकरणों (उपकरण, एंडोस्कोप, संज्ञाहरण के लिए उपकरण और श्वास उपकरण, आदि) की पूर्व-नसबंदी सफाई के साथ संयुक्त कीटाणुशोधन की विधि में निम्नलिखित चरण शामिल हैं। 1. एक कार्यशील घोल (1.2 से 3.5%) में 15-60 मिनट के लिए पूर्ण विसर्जन के साथ 18 ° C से कम तापमान पर भिगोना और इसे उत्पादों के गुहाओं और चैनलों (कांच, धातु, प्लास्टिक, रबर) से भरना , जैसे एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरण, संवेदनाहारी और श्वास तंत्र, संवेदनाहारी नली। समाधान की एकाग्रता और जोखिम की अवधि दवा और उत्पाद के प्रकार पर निर्भर करती है और उपयोग के लिए निर्देशों में इंगित की जाती है। 2. प्रत्येक उत्पाद को उसी घोल में धोना जिसमें 1-3 मिनट के लिए सिरिंज का उपयोग करके ब्रश, ब्रश, नैपकिन, उत्पाद चैनलों के साथ भिगोना किया गया था। 3. बहते पानी से धोना (एक सिरिंज के साथ चैनल) - 3 मिनट। 4. आसुत जल से धोना - 2 मिनट। समान उद्देश्यों के लिए, कीटाणुनाशक का उपयोग किया जा सकता है: डायबैक, मिस्ट्रल। चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता को रक्त की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति के लिए एक एमिडोपाइरिन या एज़ोपाइरिन परीक्षण स्थापित करके नियंत्रित किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण और पर्यावरण प्रदूषण को रोकने के लिए चिकित्सा कचरे की कीटाणुशोधन किया जाता है। एकल-उपयोग वाले चिकित्सा उत्पाद (सिरिंज, सुई, रक्त आधान प्रणाली, दस्ताने, जांच, आदि), ड्रेसिंग, डिस्पोजेबल अंडरवियर, आदि, निपटान से पहले समाधान में भिगोए जाते हैं: एमिक्सन 2% - 30 मिनट, हाइपोस्टैबिल 0.25% - 60 मिनट . पुन: प्रयोज्य अपशिष्ट संग्रहकर्ताओं की कीटाणुशोधन दैनिक (एमिक्सन 0.5% - 15 मिनट) किया जाता है, चिकित्सा अपशिष्ट एकत्र करने के लिए कीटाणुशोधन (बीच) शरीर के कंटेनर, कार निकायों को पोंछने या सिंचाई द्वारा सतह के उपचार के तरीके के अनुसार किया जाता है। कमरों (फर्श, दीवारों, आदि), साज-सज्जा, बिस्तरों, कूपों, उपकरणों की सतहों, उपकरणों, उपकरणों, एम्बुलेंसों की सतहों की कीटाणुशोधन एजेंट के घोल में लथपथ कपड़े से पोंछकर 100 की खपत दर पर किया जाता है। सतह के एमएल / एम 2। कीटाणुशोधन के बाद सतहों से एजेंट (एमिक्सन) के कामकाजी समाधान को धोना आवश्यक नहीं है। सिंचाई द्वारा वस्तुओं का प्रसंस्करण विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, एक समान और प्रचुर मात्रा में गीलापन प्राप्त करना। सिंचाई के लिए उत्पाद की खपत दर 300 मिली/एम2 (हाइड्रोलिक कंट्रोल, ऑटोमैक्स) या छिड़काव के लिए 150 मिली/एम2 (क्वासर) है। सिंचाई द्वारा आवेदन के बाद अतिरिक्त कीटाणुनाशक को चीर से हटा दिया जाता है। रोगी देखभाल वस्तुओं, खिलौनों को उत्पाद के घोल में डुबोया जाता है या घोल से सिक्त चीर से पोंछा जाता है (एमिक-अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 55 गरिमा 0.25% - 15 मिनट)। कीटाणुशोधन जोखिम के अंत में, उन्हें पानी से धोया जाता है। व्यंजन को खाद्य मलबे से मुक्त किया जाता है और 2 लीटर प्रति 1 सेट की दर से पूरी तरह से एक निस्संक्रामक समाधान (एमिक्सन 0.25% - 15 मिनट) में डुबोया जाता है। कीटाणुशोधन के अंत में, बर्तन 5 मिनट के लिए पानी से धोए जाते हैं। प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ को 0.5% एमिक्सन घोल में 15 मिनट तक भिगोकर कीटाणुरहित किया जाता है। स्वच्छता उपकरण (स्नान, सिंक, शौचालय के कटोरे, बर्तन, बर्तन, आदि) को ब्रश या रफ के साथ एजेंट (अमिक्सन 0.25% - 15 मिनट) के घोल से उपचारित किया जाता है, कीटाणुशोधन के बाद इसे पानी से धोया जाता है। पोंछने की विधि द्वारा एजेंट की खपत दर 100 मिली/एम2 है, सिंचाई विधि द्वारा - सतह के 150-300 एमएल/एम2। सफाई सामग्री (मोप्स, लत्ता) को उत्पाद के घोल (अमिक्सन 0.5% - 15 मिनट) में भिगोया जाता है, कीटाणुशोधन के बाद, धोया और सुखाया जाता है। रक्त से जुड़ी सतहों के उपचार के लिए, और परिसर की सामान्य सफाई के लिए, समाधान का उपयोग किया जाता है: डायबैक 3.5% - 60 मिनट, एमिक्सन 1% - 60 मिनट, कीटाणुशोधन आगे 0.5% - 60 मिनट (पोंछना, सिंचाई)। सावधानियां 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों, रसायनों के प्रति अतिसंवेदनशीलता और पुरानी एलर्जी रोगों वाले व्यक्तियों को कीटाणुनाशक के साथ काम करने की अनुमति नहीं है। श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, आंखों के साथ साधनों और काम करने वाले समाधानों के संपर्क की अनुमति नहीं है। एजेंट के समाधान वाले कंटेनरों को कसकर बंद किया जाना चाहिए। एजेंट के साथ सभी काम और काम करने वाले समाधान रबर के दस्ताने के साथ हाथों की सुरक्षा के साथ किए जाने चाहिए। व्यक्तिगत श्वसन सुरक्षा उपकरण के बिना और रोगियों की उपस्थिति में पोंछकर इनडोर सतहों की कीटाणुशोधन किया जा सकता है। सिंचाई द्वारा सतहों का इलाज करते समय, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: हाथों के लिए - रबर के दस्ताने, श्वसन अंग - सार्वभौमिक श्वासयंत्र और आंखें - सीलबंद चश्मे। कमरे में सिंचाई की विधि द्वारा कीटाणुशोधन के अंत में, गीली सफाई और वेंटिलेशन करने की सिफारिश की जाती है। 56 सर्जिकल अस्पताल में बाल देखभाल का संगठन काम करते समय, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है। धूम्रपान, शराब पीना और खाना वर्जित है। काम के बाद शरीर के खुले क्षेत्रों (चेहरा, हाथ) को साबुन और पानी से धोना चाहिए। उत्पाद के रिसाव या छलकने की स्थिति में, इसे एक कपड़े से इकट्ठा करें, रबर के दस्ताने और रबर के जूतों में सफाई की जानी चाहिए। पर्यावरण की रक्षा के उपायों का पालन किया जाना चाहिए: undiluted उत्पाद को सतह या भूजल और सीवेज में प्रवेश करने की अनुमति न दें। निस्संक्रामक को बच्चों की पहुंच से बाहर विशेष अलमारियाँ और कमरों में रखा जाता है, और उनके आकस्मिक दुरुपयोग को रोकने के लिए दवाओं से अलग रखा जाता है। आकस्मिक विषाक्तता के मामले में प्राथमिक चिकित्सा के उपाय खतरनाक नहीं हैं, लेकिन यदि सावधानियों का पालन नहीं किया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली, श्वसन अंगों (सूखापन, गले में खराश, खांसी), आंखों (लैक्रिमेशन, आंखों में दर्द) और त्वचा (हाइपरमिया) में जलन होती है। , सूजन) संभव है। यदि श्वसन प्रणाली में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उत्पाद के साथ काम करना बंद कर देना चाहिए, पीड़ित को तुरंत ताजी हवा में ले जाना चाहिए या दूसरे कमरे में स्थानांतरित करना चाहिए, और कमरे को हवादार होना चाहिए। पानी से मुंह और नासोफरीनक्स को कुल्ला; बाद में सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ रिंसिंग या गर्म-नम साँस लेना निर्धारित करें। यदि दवा पेट में प्रवेश कर जाती है, तो पीड़ित को 10-20 कुचल सक्रिय चारकोल की गोलियों के साथ कुछ गिलास पानी पीने के लिए दें। उलटी करने के लिए प्रेरित मत करो। यदि उत्पाद आंखों में चला जाता है, तो तुरंत उन्हें 10-15 मिनट के लिए खूब पानी से धो लें, सल्फासिल सोडियम का 30% घोल टपकाएं और तुरंत डॉक्टर से सलाह लें। त्वचा के संपर्क के मामले में, उत्पाद को बहुत सारे पानी से धोना और त्वचा को नरम करने वाली क्रीम से चिकना करना आवश्यक है। 1.2.4. वार्ड विभाग की महामारी विज्ञान व्यवस्था एक आधुनिक बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक की कामकाजी परिस्थितियाँ, जहाँ सबसे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसमें नवजात शिशुओं में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है और बाहर से परिचय और नोसोकोमियल संक्रमण के विकास दोनों की रोकथाम होती है। जब लोग लंबे समय तक घर के अंदर रहते हैं, तो माइक्रॉक्लाइमेट बदल जाता है, हवा में जल वाष्प की मात्रा बढ़ जाती है, इसका तापमान बढ़ जाता है, अप्रिय गंध दिखाई देती है और हवा और कमरे का जीवाणु प्रदूषण बढ़ जाता है। एक बीमार बच्चा पर्यावरण के जीवाणु प्रदूषण का एक स्रोत है। आधुनिक बच्चों की सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग किया जाता है, जीवाणुरोधी दवाएं सूक्ष्मजीवों के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों के अस्पताल के उद्भव की ओर ले जाती हैं। अस्पताल में रहने के तीसरे-चौथे दिन, वयस्कों में - 7-10वें दिन नवजात शिशुओं का औपनिवेशीकरण होता है। बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक में, बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसमें मामूली सर्जरी (घावों को टांके लगाना, फोड़े और फोड़े खोलना, आदि), इंजेक्शन, रक्त उत्पादों का आधान शामिल हैं। रोगियों और कर्मचारियों के बीच रक्त (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस, आदि) के माध्यम से फैलने वाले संक्रमण को रोकने के लिए सख्त स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपायों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है। पर्यावरण प्रदूषण और संक्रामक रोगों के प्रकोप को रोकने के लिए चिकित्सा अपशिष्ट के कीटाणुशोधन और निपटान का संगठन आवश्यक है। पूर्वगामी के संबंध में, तीन क्षेत्रों में लागू बच्चों के सर्जिकल अस्पताल में महामारी विज्ञान शासन के अनुपालन पर सबसे कठोर आवश्यकताएं लगाई जाती हैं: 1) कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा; 2) रोगियों की तर्कसंगत नियुक्ति; 3) विभाग की सफाई का आयोजन। डॉक्टर को न केवल चिकित्सा जोड़तोड़ करना चाहिए और नौकरी के विवरण का पालन करना चाहिए, बल्कि नर्सों और अर्दली के कीटाणुशोधन और नसबंदी के नियमों को जानने और सिखाने में सक्षम होना चाहिए, जहां वह काम करेंगे, उनके कार्यान्वयन की शुद्धता को नियंत्रित करेंगे। बच्चों के सर्जिकल अस्पताल के काम की नियुक्ति, लेआउट, संरचना एक आवश्यकता के अधीन है - सर्जिकल रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण और प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम। नियोजित और आपातकालीन रोगियों, प्युलुलेंट सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों, नवजात शिशुओं के लिए विभागों के आवंटन के स्वागत और नियुक्ति पर सख्त अलगाव किया जाता है। प्रत्येक वार्ड विभाग (वार्ड, खानपान इकाई, स्वच्छता कक्ष, "साफ" और "गंदे" लिनन, प्रक्रियात्मक, आदि) के संरचनात्मक उपखंडों की कार्य की स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के लिए अपनी आवश्यकताएं हैं। ऑपरेटिंग यूनिट, ड्रेसिंग रूम, गहन देखभाल इकाइयों और नवजात सर्जरी पर विशेष रूप से कठोर आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। डिस्पोजेबल सीरिंज, द्रव आधान प्रणाली, जांच और कैथेटर, और देखभाल वस्तुओं का उपयोग नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सर्जिकल क्लिनिक के विभिन्न विभागों को स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपचार के विभिन्न गुणवत्ता स्तरों की आवश्यकता होती है: स्वच्छता, कीटाणुशोधन, सड़न रोकनेवाला (नसबंदी)। नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलजि। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि सर्जिकल संक्रमण के कोई विशिष्ट प्रेरक एजेंट नहीं हैं। सूक्ष्मजीव जिन्हें एक शुद्ध-भड़काऊ फोकस से अलग किया जा सकता है, अवसरवादी और यहां तक ​​​​कि सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला है। इनमें से कुछ सूक्ष्मजीव मानव अंतर्जात वनस्पतियों के स्थायी प्रतिनिधि हैं, जैसे कि स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस फेकलिस, या एस्चेरिचिया कोलाई। अन्य रोगजनक लोगों में रुक-रुक कर पाए जाते हैं (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि)। स्टेफिलोकोसी। स्ट्रेप्टोकोकी। मनुष्यों में कोकल फ्लोरा (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) का प्राकृतिक आवास नाक गुहा के पूर्वकाल भाग हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों में कैप्सूल बनाने की क्षमता के कारण, ये सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में अच्छी तरह से संरक्षित होते हैं। वे अच्छी तरह से सूखना सहन करते हैं और लंबे समय तक सूखी धूल में व्यवहार्य रहते हैं। सीधी धूप उन्हें कुछ घंटों के बाद ही मार देती है। अस्पताल के वार्डों और खिड़कियों की दीवारों पर, ये सूक्ष्मजीव 3 दिनों तक, पानी में 15-18 दिनों तक और ऊनी कपड़ों पर लगभग 6 महीने तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखते हैं। जब एक तरल में 70-80 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, तो वे 20-30 मिनट के भीतर मर जाते हैं। काम की सांद्रता में कीटाणुनाशक समाधान उन पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं (क्लोरामाइन - 5 मिनट, फिनोल - 15 मिनट, उच्च बनाने की क्रिया - 30 मिनट)। पर्यावरणीय वस्तुओं के रोगजनक कोकल वनस्पतियों का संदूषण इन वस्तुओं के साथ मानव संपर्क की डिग्री से निकटता से संबंधित है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 59 यह स्थापित किया गया है कि कोकल संक्रमण का स्रोत एक व्यक्ति (रोगी या बैक्टीरियोकैरियर) है। महान महामारी विज्ञान महत्व में चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगजनक कोकल वनस्पतियों का जीवाणु वाहक है। इससे बाहरी वातावरण में बैक्टीरिया का निरंतर विमोचन होता है और त्वचा, बाल, बैक्टीरियोकैरियर के कपड़े और आसपास की वस्तुओं का द्वितीयक संदूषण होता है। एंटरोबैक्टीरिया (ई। कोलाई, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, आदि) प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं। कई प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया आंत के निवासी हैं। अस्पताल के रोगजनक उपभेद कुछ समाधानों में उच्च आर्द्रता (सिंक, नल, साबुन के बर्तन, गीले तौलिये, आदि) के स्थानों में जमा हो सकते हैं और गुणा भी कर सकते हैं। ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के प्रसार में महामारी विज्ञान महत्व चिकित्सा कर्मियों द्वारा हाथों के उपचार के लिए नियमों का उल्लंघन है। रोगजनन। एक सामान्य जैविक स्थिति से, जीव और बाहरी वातावरण की एकता का सिद्धांत रोगाणुओं की दुनिया के साथ मनुष्य, जानवरों और पौधों के सामान्य सहजीवन द्वारा प्रकट होता है। आंतों का माइक्रोफ्लोरा, श्वसन पथ, त्वचा इस सहजीवन की अभिव्यक्ति है। प्रकृति में, एक भी प्रजाति ऐसी नहीं है जिसकी कीमत पर अन्य प्रजातियाँ नहीं रहेंगी। सहजीवन का सार जीव और सूक्ष्म जीव के पारस्परिक अनुकूलन में निहित है, जो एक तरफ पोषण, प्रजनन, और दूसरी ओर प्रतिरक्षा के कारकों के संबंध में उनके पारस्परिक जैविक हितों को सुनिश्चित करता है। संक्रामक रोग सिर्फ बचाव और संघर्ष नहीं है। यह अनुकूलन की एक जैविक रूप से अजीबोगरीब प्रक्रिया है, जो अक्सर जीव और सूक्ष्म जीव के बीच सहजीवन के एक नए रूप के साथ समाप्त होती है। सहजीवन की रोगात्मक अभिव्यक्ति स्व-संक्रमण (अंतर्जात संक्रमण) है। यह विकल्प सूक्ष्म जीव के "हितों" की सेवा करता है, एक प्रजाति के रूप में अपने अस्तित्व को मजबूत करता है, खासकर जब से ऑटोइन्फेक्शन के अंत के साथ, गाड़ी, एक नियम के रूप में, बंद नहीं होती है, और कभी-कभी रिलेप्स की प्रवृत्ति बढ़ जाती है (टॉन्सिलिटिस, एरिज़िपेलस, निमोनिया) ) स्व-संक्रामक (अंतर्जात) रोगों में शामिल हैं: नासॉफिरिन्जाइटिस, टॉन्सिलिटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, पुरानी कब्ज, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, सिस्टिटिस, पाइलोनफ्राइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिल्द की सूजन, फुरुनकुलोसिस, ओटिटिस, कोलेसिस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, कई प्रकार के सेप्सिस। बहिर्जात संक्रमण सूक्ष्मजीवों के बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश के कारण होता है, जिसके संबंध में दिए गए जीव ने पर्याप्त प्रतिरक्षा विकसित नहीं की है या यह प्रतिरक्षा अपने शारीरिक आधार पर हिल गई है। संक्रामक जीवाणु और वायरल रोगों की घटना के लिए, निम्नलिखित सिद्धांत मान्य रहता है: शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव एक संक्रामक रोग का कारण बनते हैं, इसलिए नहीं कि यह उनकी बिल्कुल अपरिवर्तित संपत्ति है (प्रेरक एजेंट होने के लिए), बल्कि इसलिए कि किसी दिए गए व्यक्ति में दी गई परिस्थितियों (पोषण), विनिमय, आयु, जलवायु) के तहत, ये सूक्ष्मजीव अपने विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को पूरा करते हैं। यह शरीर की उचित प्रतिक्रिया (उत्तेजना) से सुगम होता है, जो व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र की स्थिति से निर्धारित होता है। प्रकृति में, कोई विशेष प्रकार के "रोगजनक" रोगाणु नहीं होते हैं, और साथ ही, एक प्रतिरक्षा जीव को अतिसंवेदनशील बनाने के कई तरीके हैं, और इसके विपरीत। रोगाणुओं में परिवर्तनशीलता और अनुकूलन क्षमता का एक उच्च गुणांक होता है, जो कई माइक्रोबियल पीढ़ियों को घंटों और दिनों के दौरान बदल देता है, रोगजनक गुण प्राप्त करता है। एक संक्रामक रोग में प्रतिक्रियाओं का परिसर पूर्ण हो सकता है और इसमें रूपात्मक, शारीरिक, नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतों का पूरा योग शामिल हो सकता है (संक्रामक रोगों के "प्रकट" रूप)। एक ही परिसर कम पूर्ण हो सकता है, कई, यहां तक ​​​​कि आवश्यक संकेत भी इससे बाहर हो सकते हैं (संक्रमण के बाह्य रोगी रूप), कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, इस हद तक कि संक्रामक रोग बाहरी रूप से पूरी तरह से अदृश्य हो सकता है ("बहरा" संक्रमण) . इस तरह के "मौन" संक्रमण को महान व्यावहारिक महामारी विज्ञान महत्व के तथ्य के रूप में पहचाना जाना चाहिए। रोगजनक रोगाणुओं का वहन शरीर में प्रवेश करने और बाद के एक या किसी अन्य संक्रमण द्वारा ले जाने की विशुद्ध रूप से यांत्रिक प्रक्रिया नहीं है; इसमें कोई संदेह नहीं है कि गाड़ी, संक्षेप में, सूक्ष्म जीव और जीव के बीच बातचीत की एक ही जैविक प्रक्रिया है, जो तथाकथित "बधिर" संक्रमण (आई.वी. डेविडोवस्की) को निर्धारित करती है। कुछ सूक्ष्मजीवों के साथ एक जीव का संपर्क संदूषण शब्द की विशेषता है। फसलों में दूषित सूक्ष्मजीव को त्वचा की सतह या श्लेष्मा झिल्ली से अलग किया जा सकता है। हमेशा यह सूक्ष्मजीव अपने लिए अनुकूल परिस्थितियां नहीं खोजेगा और संक्रामक प्रक्रिया के विकास का कारण बनेगा। अनुकूल परिस्थितियों में (पोषक तत्वों की उपलब्धता, प्रजनन की स्थिति, पारिस्थितिक निचे के कब्जे के लिए विभिन्न सूक्ष्मजीवों का प्रतिस्पर्धी संघर्ष, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, जीनोटाइप), कॉलोनी के गठन की प्रक्रिया, श्लेष्म झिल्ली पर बैक्टीरिया का प्रजनन पाचन तंत्र होता है। , श्वसन पथ, जननांग पथ, त्वचा पर। इस प्रक्रिया को उपनिवेशीकरण कहते हैं। उन मामलों में जब जीवाणु वनस्पतियां एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाती हैं, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ शरीर के आंतरिक वातावरण में बैक्टीरिया के स्थानांतरण के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। एक महत्वपूर्ण कारक जो बाधा कार्य को बाधित करता है और जीवाणु वनस्पतियों के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है, विभिन्न तनाव कारकों (सर्जिकल आघात, रक्त की हानि, हाइपोक्सिया, अपर्याप्त संज्ञाहरण, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, पुनर्जीवन एड्स, आक्रामक निदान विधियों) का प्रभाव है। एक कारक जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों की परिवर्तनशीलता को गंभीरता से प्रभावित करता है, जिससे सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों में अत्यधिक रोगजनक उपभेदों का उदय होता है, वह एंटीबायोटिक चिकित्सा है। यह प्युलुलेंट संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट में परिवर्तन की ओर जाता है, जिसे कई से दसियों वर्षों के अंतराल पर पता लगाया जा सकता है। इस प्रकार, पेनिसिलिन थेरेपी के प्रभाव में स्टेफिलोकोसी द्वारा स्ट्रेप्टोकोकी के विस्थापन का तथ्य सर्वविदित है। फिर, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोकल रोगों की आवृत्ति कम हो गई, और सर्जिकल संक्रमण (विशेष रूप से पश्चात की जटिलताओं) के एटियलजि में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया सामने आए। हाल के वर्षों में, फिर से ग्राम-पॉजिटिव कोकल बैक्टीरिया, विशेष रूप से एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस की भूमिका में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, जिनमें से उपभेदों को कई एंटीबायोटिक प्रतिरोध की विशेषता है। बैक्टीरिया वाहक और रोगियों से संक्रमण का संचरण विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: 1) वायुजनित (बात करते समय, खांसते समय) या वायुजनित धूल (रोगजनक बैक्टीरिया युक्त धूल कणों के साथ); 2) संपर्क (पर्यावरण की दूषित वस्तुओं या कर्मियों के हाथों के संपर्क में)। 62 सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल का संगठन कर्मचारियों द्वारा मास्क पहनने के नियमों का उल्लंघन, स्वच्छता व्यवस्था का पालन करने में त्रुटियां (अपर्याप्त हाथ धोने, विभिन्न बाँझ समाधानों का अनुचित उपयोग, आदि) महत्वपूर्ण माध्यमिक पर्यावरण प्रदूषण का कारण बनते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि सर्जिकल विभागों में 10 दिनों के रहने के बाद आधे से अधिक रोगियों को सूक्ष्मजीवों के नोसोकोमियल उपभेदों द्वारा उपनिवेशित किया जाता है। बैक्टीरिया कैरिज की आवृत्ति, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या, ऑपरेटिंग कमरे की हवा से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के बीजारोपण की आवृत्ति, और पोस्टऑपरेटिव दमन के प्रतिशत के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। अन्य। सर्जिकल अस्पताल में महामारी विज्ञान शासन तीन क्षेत्रों में किया जाता है: कर्मियों की चिकित्सा परीक्षा, रोगियों की तर्कसंगत नियुक्ति, विभाग की सफाई का संगठन। सर्जिकल विभाग के कर्मचारियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा (एक सामान्य चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा), वार्षिक छाती फ्लोरोग्राफी, आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी, हेपेटाइटिस, आंतों के समूह के लिए मल संस्कृति, डिप्थीरिया के लिए गले से एक स्वाब, ए रोगजनक स्टेफिलोकोकस (गले और नाक से फसल) की ढुलाई के लिए त्रैमासिक परीक्षा नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में महत्वपूर्ण है। बैक्टीरियोकैरियर्स एक त्वचा विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अतिरिक्त परीक्षा के अधीन हैं। त्वचा, नासोफरीनक्स, कान, आंख, दांत के पुराने रोगों का पता चलने पर - स्टेफिलोकोकल संक्रमण का स्रोत - कर्मचारियों को ऑपरेटिंग रूम में काम से मुक्त कर दिया जाता है और उपचार के लिए भेजा जाता है। यदि नासॉफरीनक्स में रोगजनक स्टेफिलोकोकस पाया जाता है, तो स्वच्छता की जाती है: गले को धोना और क्लोरोफिलिप्ट, फुरेट्सिलिन, पोटेशियम परमैंगनेट, स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज के घोल को 6-7 दिनों के लिए नाक में डालना। स्टेफिलोकोकल वाहकों की स्वच्छता के उद्देश्य से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि यह केवल एक अल्पकालिक प्रभाव देता है और एंटीबायोटिक प्रतिरोधी जीवाणु प्रजातियों के निर्माण में योगदान देता है। स्वच्छता के बाद, ग्रसनी और नाक से बार-बार स्वाब लिया जाता है। रोगजनक उपभेदों के स्थायी वाहक जो स्वच्छता के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें ऑपरेटिंग यूनिट, गहन देखभाल इकाइयों, नवजात सर्जरी और मातृत्व वार्ड में काम से हटाने का प्रस्ताव है। क्लीनिक में काम करना शुरू करने वाले सभी छात्रों को एक निवारक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है और एक चिकित्सा पुस्तक जारी करनी होती है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक की संरचना और संगठन 63 1.3। ऑपरेटिंग यूनिट के काम की संरचना और संगठन 1.3.1। ऑपरेशन की संरचना और मोड ऑपरेटिंग यूनिट सर्जिकल क्लिनिक का "हृदय" है। इसमें शामिल हैं: ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव, नसबंदी, सामग्री, उपकरण कक्ष, रक्त आधान कक्ष। इसमें जागृति कक्ष, संचालन बहनों के लिए कमरे, एक बड़ी बहन, ड्यूटी पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक विभाग प्रमुख भी शामिल हैं। केंद्रीकृत ऑपरेटिंग ब्लॉक में, प्रत्येक विशेष विभाग का अपना ऑपरेटिंग रूम होता है। आपातकालीन चौबीसों घंटे काम करने के लिए एक ऑपरेटिंग रूम आवंटित किया गया है। ऑपरेटिंग यूनिट वार्डों, कैटरिंग यूनिट और सैनिटरी सुविधाओं से अलग-थलग स्थित है, और इमरजेंसी ऑपरेटिंग रूम और इमरजेंसी प्युलुलेंट सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग रूम स्वच्छ ऐच्छिक ऑपरेटिंग रूम से दूर स्थित हैं। ऑपरेटिंग ब्लॉक सीमित पहुंच वाले परिसर के अंतर्गत आता है। इसमें दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं - बाँझ और स्वच्छ। तथाकथित बाँझ क्षेत्र में शामिल हैं: प्रीऑपरेटिव (चित्र 22), ऑपरेटिंग रूम, नसबंदी-धुलाई और हार्डवेयर। बाँझ क्षेत्र के प्रवेश द्वार को एक लाल रेखा (10 सेमी चौड़ी) के साथ फर्श पर चिह्नित किया गया है। यह ज़ोन केवल ऑपरेटिंग अंडरवियर में दर्ज किया गया है। एक साफ-सुथरे क्षेत्र में डॉक्टरों और नर्सों के लिए सामग्री, इंस्ट्रुमेंटल, एनेस्थेटिक, ड्रेसिंग रूम, प्रोटोकॉल, एक्सप्रेस लैबोरेटरी है। स्वच्छ और रोगाणुहीन क्षेत्रों के बीच, एक वेस्टिबुल प्रदान किया जाता है, जिससे ऑपरेटिंग यूनिट में संक्रमण की संभावना कम हो जाती है। बाँझ क्षेत्र में एक ऑपरेटिंग टेबल के लिए एक ऑपरेटिंग रूम (चित्र। 23) शामिल है जिसमें कम से कम 3.5 मीटर की छत की ऊंचाई, 5 मीटर की चौड़ाई और 36-48 मीटर 2 का क्षेत्र है। एक टिकाऊ, जलरोधक और आसानी से साफ होने वाली सामग्री के साथ ऑपरेटिंग कमरे को खत्म करने की सिफारिश की जाती है। कोनों में धूल के संचय को रोकने, हवा के ठहराव को कम करने और सफाई की सुविधा के लिए छत, फर्श और दीवारें एक दूसरे में गोलाकार तरीके से प्रवाहित होनी चाहिए। फर्श टिकाऊ, निर्बाध, चिकनी और साफ और साफ करने में आसान (लिनोलियम, एपॉक्सी) होना चाहिए। धातु के औजार गिरने और पत्थर के फर्श से टकराने पर चिंगारी और आग के कारण होने वाली दुर्घटनाओं से बचने के लिए सिरेमिक टाइलों, संगमरमर के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। छत को सफेद तेल से रंगा गया है। 22. प्रीऑपरेटिव। हाथों का उपचार सर्जिकल पेंट, दीवारों पर हरे या हल्के नीले रंग की टाइलों से किया जाता है। अग्नि सुरक्षा के उद्देश्य से, ऑपरेटिंग यूनिट में इंजीनियरिंग संचार बंद होना चाहिए। यह दो स्वतंत्र स्रोतों से बिजली की आपूर्ति और ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड और वैक्यूम की एक केंद्रीकृत आपूर्ति प्रदान करता है। ज्वलनशील गैसों के जमा होने के कारण विस्फोट को रोकने के लिए, सभी स्विच और सॉकेट फर्श से 1.6 मीटर की ऊंचाई पर स्थित होते हैं और उनमें स्पार्क-प्रूफ आवास होना चाहिए। ऑपरेटिंग टेबल सहित स्थैतिक बिजली जमा करने वाली सभी वस्तुएं ग्राउंडेड हैं। इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के संचालन में बाहरी हस्तक्षेप को खत्म करने के लिए, ऑपरेटिंग रूम या लूप ग्राउंडिंग की स्क्रीनिंग की जाती है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 65 ऑपरेटिंग कमरों में उत्तर या उत्तर-पश्चिम की ओर उन्मुख बड़ी चमकदार खिड़कियां होनी चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में दो प्रकार की कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था का उपयोग किया जाता है - सामान्य और स्थानीय। मुख्य ऑपरेटिंग रूम उपकरण में शामिल हैं: 1) ऑपरेटिंग टेबल; 2) छाया रहित छत लैंप; 3) छाया रहित मोबाइल लैंप; 4) डायथर्मोकोएग्यूलेशन (इलेक्ट्रोनाइफ) के लिए उपकरण; 5) संज्ञाहरण मशीन; 6) संज्ञाहरण तालिका (संवेदनाहारी किट, दवाएं); 7) उपकरणों के लिए एक बड़ी मेज; 8) मोबाइल टूल टेबल; 9) सहायक उपकरण तालिका (बाँझ सिवनी सामग्री के लिए, एक निस्संक्रामक समाधान में काटने के उपकरणों का एक सेट, क्लियोल, आयोडीन, आदि। ); 10) पैडल डिवाइस से लैस स्टैंड पर बिक्स; चावल। 23. संचालन कक्ष। सर्जरी के लिए एक बच्चे को तैयार करना 66 सर्जिकल अस्पताल में बच्चे की देखभाल का संगठन 11) दीवार जीवाणुनाशक लैंप; 12) इलेक्ट्रॉनिक ट्रैकिंग सिस्टम; 13) डीफिब्रिलेटर; 14) जलसेक समाधान के लिए रैक। नसबंदी और वाशिंग रूम ऑपरेटिंग रूम के बगल में स्थित है और बाँझ उपकरणों के हस्तांतरण के लिए स्लाइडिंग ग्लास के साथ एक खिड़की से इसके साथ संचार करता है। आमतौर पर वे इसमें धोते हैं, यदि आवश्यक हो, तो वे उपकरणों को निष्फल कर देते हैं। यदि ऑपरेटिंग यूनिट में एक केंद्रीय नसबंदी विभाग है, तो केवल कभी-कभी उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को ही निष्फल किया जाता है। प्रीऑपरेटिव रूम का उद्देश्य ऑपरेशन के लिए कर्मियों को तैयार करना है (चित्र 22 देखें)। इसे ऑपरेटिंग कमरे से देखने वाली खिड़कियों वाली दीवार से और गलियारे से एक वेस्टिबुल द्वारा अलग किया जाता है। प्रीऑपरेटिव रूम में, कोहनी से खोलने के लिए नल के साथ 2-3 वॉश बेसिन रखे जाते हैं। उनके ऊपर दर्पण और एक घंटे का चश्मा लगा हुआ है। प्रीऑपरेटिव रूम में, एक टेबल रखी जाती है, जिस पर हाथ धोने के लिए बाँझ ब्रश और नैपकिन होते हैं, ट्रिपल घोल में संदंश, शिलालेख "बाँझ मास्क" के साथ। हाथों की कीटाणुशोधन के लिए, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्रतिष्ठान, स्टैंड के साथ बेसिन स्थापित किए जाते हैं। दवाओं और उपकरणों को अंतर्निर्मित अलमारियाँ में संग्रहित किया जाता है। सामग्री कक्ष में, नसबंदी के लिए संचालन और सिवनी सामग्री की तैयारी की जाती है। यहां शराब, दस्ताने, दवाइयां और अन्य सामान रखा जाता है। बाँझ सामग्री वाले बिक्स को अलग-अलग अलमारियाँ में संग्रहित किया जाता है। टूलकिट में मुख्य "ऑपरेटिंग किट" और विशेष विभागों (नवजात शिशु, वक्ष, मूत्रविज्ञान, आर्थोपेडिक, एंडोस्कोपिक, आदि) के लिए उपकरण शामिल हैं। इसके अलावा, केंद्रीय शिराओं के पंचर और कैथीटेराइजेशन, वेनेसेक्शन, ट्रेकियोस्टोमी, फुफ्फुस पंचर और प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए बाँझ उपकरणों के सेट तैयार किए जा रहे हैं। ऑपरेटिंग लिनन में सर्जिकल गाउन, कैप, चादरें, डायपर, तौलिये शामिल हैं। इसे गहरे हरे रंग में रंगा गया है, जो ऑपरेटिंग यूनिट से संबंधित होने का संकेत देता है। नसबंदी के लिए, ऑपरेटिंग लिनन को बाइक में सेट (3 गाउन, 3 शीट, 3 डायपर) में रखा जाता है। बिक्स भरने के बाद, शीट की परत के किनारों को एक के ऊपर एक लपेटा जाता है। उसके ऊपर एक ड्रेसिंग गाउन बिछाया जाता है, और उस पर कई धुंधले नैपकिन और एक डायपर रखा जाता है। यह ऑपरेटिंग बहन को, अपने हाथ धोने के बाद, उन्हें सुखाने और बाकी लिनन और सामग्री को खोले बिना एक बाँझ गाउन पहनने की अनुमति देता है। अध्याय 1. बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक के काम की संरचना और संगठन 67 विशेष कपड़ों में एक टोपी, ऑपरेटिंग सूट (शर्ट और पतलून), जूते के कवर और एक एप्रन शामिल हैं। ऑपरेटिंग सूट को गहरे हरे रंग में रंगा गया है, साथ ही ऑपरेटिंग लिनन भी। ऑपरेटिंग रूम के बाहर एक ऑपरेटिंग सूट में चलना या चिकित्सा संस्थान के अन्य विभागों में रंगीन अंडरवियर का उपयोग करना

प्राक्कथन ………………………………………………………………………… 4

परिचय …………………………………………………………………..5

अध्याय 1. बीमार बच्चों की सामान्य देखभाल ……………………………………..6

अध्याय 2. एक नर्स की प्रक्रिया और जोड़तोड़ ………………………20 अध्याय 3. एक सर्जिकल नर्स का कौशल ………………………………………………… ……………………………………………………………………………… 39 अध्याय 4. आपातकालीन स्थितियों के मामले में प्राथमिक चिकित्सा …………………। .. 55

परिशिष्ट ………………………………………………………………………………… 65

सन्दर्भ ……………………………………………………………67

प्रस्तावना

बाल रोग विशेषज्ञ के प्रशिक्षण में छात्रों का औद्योगिक अभ्यास सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है, उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शैक्षिक कार्यक्रम की संरचना में, शिक्षा के इस खंड पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

इस शिक्षण सहायता का उद्देश्य बाल चिकित्सा संकाय के दूसरे और तीसरे पाठ्यक्रम के छात्रों को इंटर्नशिप के लिए तैयार करना है।

शिक्षण सहायता का उद्देश्य छात्रों के सैद्धांतिक ज्ञान में सुधार करना, जूनियर और माध्यमिक चिकित्सा कर्मियों के कार्यात्मक कर्तव्यों के सही और उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के बारे में जानकारी प्रदान करना, बीमार बच्चों की देखभाल करने, नर्सिंग करने में व्यावहारिक कौशल का विकास सुनिश्चित करना है। जोड़तोड़ और प्रक्रियाएं, आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, चिकित्सा दस्तावेज भरना। ।

मैनुअल में निर्धारित एक विशेषज्ञ के व्यावहारिक प्रशिक्षण की सामग्री, 10 मार्च, 2000 को रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय द्वारा अनुमोदित विशेषता 040200 "बाल रोग" में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक मानक से मेल खाती है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (2000) द्वारा अनुमोदित विशेषता 040200 "बाल रोग" में चिकित्सा और दवा विश्वविद्यालयों के स्नातकों के अंतिम राज्य प्रमाणन की सामग्री।

इस शिक्षण सहायता को प्रकाशित करने की आवश्यकता एनएसएमए में बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए व्यावहारिक प्रशिक्षण के एक नए क्रॉस-कटिंग कार्यक्रम के विकास के कारण है, जिसमें व्यावहारिक प्रशिक्षण की अवधि के दौरान महारत हासिल करने के लिए आवश्यक कौशल और क्षमताओं की सूची है। इस प्रकाशन की एक विशेषता आधुनिक साहित्यिक सामग्री का सामान्यीकरण और व्यवस्थितकरण है, अनुमोदित कार्यक्रम के अनुसार सभी व्यावहारिक कौशल की सामग्री की स्पष्ट प्रस्तुति। एनएसएमए में ऐसे प्रकाशन पहले प्रकाशित नहीं हुए हैं।

मैनुअल औद्योगिक अभ्यास के दौरान व्यावहारिक कौशल और क्षमताओं की सामग्री को एक वार्ड के सहायक के रूप में और एक चिकित्सीय और सर्जिकल प्रोफाइल की प्रक्रियात्मक नर्स, एक आपातकालीन चिकित्सा सहायक, और सबसे आम आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के उपायों की रूपरेखा तैयार करता है। बच्चे। प्रस्तावित मैनुअल अनुशासन "सामान्य बाल देखभाल" और औद्योगिक अभ्यास के पारित होने के अध्ययन में छात्रों की स्व-तैयारी के लिए है।

परिचय

इस शिक्षण सहायता में 4 अध्याय हैं।

पहला अध्याय उपचार प्रक्रिया के अनिवार्य भाग के रूप में एक बीमार बच्चे की सामान्य देखभाल के लिए समर्पित है। देखभाल के मूल्य को कम करके आंका नहीं जा सकता है, अक्सर उपचार की सफलता और रोग का पूर्वानुमान देखभाल की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। एक बीमार बच्चे की देखभाल उपायों की एक प्रणाली है, जिसमें अस्पताल में रहने के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण, विभिन्न जरूरतों को पूरा करने में सहायता, विभिन्न चिकित्सा नुस्खे की सही और समय पर पूर्ति, विशेष अनुसंधान विधियों की तैयारी, कुछ नैदानिक ​​जोड़तोड़ करना शामिल है। , बच्चे की स्थिति की निगरानी करना, रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना।

उचित देखभाल सुनिश्चित करने में नर्सिंग और पैरामेडिकल स्टाफ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जूनियर नर्स परिसर की सफाई, दैनिक शौचालय और बीमार बच्चों की सफाई, गंभीर रूप से बीमारों को खिलाने और प्राकृतिक जरूरतों के प्रशासन में सहायता करती है, लिनन के समय पर परिवर्तन, देखभाल वस्तुओं की सफाई की निगरानी करती है। मध्य चिकित्सा स्तर का एक प्रतिनिधि - एक नर्स, एक डॉक्टर का सहायक होने के नाते, एक बीमार बच्चे की जांच, उपचार और निगरानी के लिए सभी नियुक्तियों को स्पष्ट रूप से पूरा करता है, आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज रखता है। अध्याय "एक नर्स की प्रक्रियाएं और जोड़तोड़", "एक सर्जिकल नर्स के कौशल" में दवाओं के उपयोग के विभिन्न तरीकों, अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र करने, चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के संचालन के तरीके और मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने के नियमों के बारे में जानकारी शामिल है। सर्जिकल रोगियों की देखभाल के कुछ पहलुओं पर प्रकाश डाला गया है।

चिकित्सीय प्रभावों के एक परिसर की प्रभावशीलता न केवल चिकित्सा कर्मियों की देखभाल और प्रशिक्षण के उचित संगठन पर निर्भर करती है, बल्कि एक चिकित्सा संस्थान में एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण का निर्माण भी करती है। मैत्रीपूर्ण, भरोसेमंद संबंधों की स्थापना, संवेदनशीलता की अभिव्यक्ति, देखभाल, ध्यान, दया, बच्चों के विनम्र और स्नेही व्यवहार, खेलों का संगठन, ताजी हवा में चलना रोग के परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

आपातकालीन स्थितियों में एक चिकित्सा कर्मचारी को सही ढंग से और समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होने के लिए बाध्य किया जाता है। अध्याय "आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा" आपातकालीन उपायों की रूपरेखा तैयार करता है, जिसका पूर्ण रूप से कार्यान्वयन, जल्द से जल्द और उच्च पेशेवर स्तर पर घायल और बीमार बच्चों के जीवन को बचाने के लिए एक निर्णायक कारक है।

प्रत्येक अध्याय के अंत में, छात्रों के लिए सैद्धांतिक सामग्री के अपने ज्ञान की स्वतंत्र रूप से जाँच करने के लिए नियंत्रण प्रश्न हैं।

परिशिष्ट में इंटर्नशिप के दौरान बाल चिकित्सा संकाय के दूसरे और तीसरे पाठ्यक्रम के छात्रों के व्यावहारिक कौशल और क्षमताओं की एक सूची है।

अध्याय 1. बीमार बच्चों की सामान्य देखभाल

मरीजों के सैनिटाइजेशन का संचालन

बच्चों के अस्पताल के प्रवेश विभाग में बीमार बच्चों का स्वच्छता उपचार किया जाता है। अस्पताल में प्रवेश पर, यदि आवश्यक हो, तो रोगी एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेते हैं (अधिक विवरण के लिए, "स्वच्छ और चिकित्सीय स्नान" देखें)। पेडीकुलोसिस का पता लगाने के मामले में, बच्चे का एक विशेष विच्छेदन उपचार किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो अंडरवियर किया जाता है। खोपड़ी को कीटनाशक समाधान, शैंपू और लोशन (बेंज़िल बेंजोएट, पेडिलिन, निक्स, निटिफ़ोर, इटेक्स, एंटी-बिट, पैरा-प्लस, बुबिल, रीड ”, "स्प्रे-पैक्स", "एल्को-कीट का 20% निलंबन) के साथ इलाज किया जाता है। ”, "ग्रिंसिड", "सना", "चुबचिक", आदि)। निट्स को हटाने के लिए, बालों के अलग-अलग स्ट्रैंड को टेबल विनेगर के घोल से उपचारित किया जाता है, 15-20 मिनट के लिए दुपट्टे से बांधा जाता है, फिर बालों को बारीक कंघी से सावधानीपूर्वक कंघी की जाती है और सिर को धोया जाता है। यदि एक बच्चे में खुजली का पता चला है, तो कपड़ों, बिस्तरों का विच्छेदन उपचार किया जाता है, त्वचा का इलाज बेंजाइल बेंजोएट, सल्फ्यूरिक मरहम, स्प्रेगल, यूरैक्स एरोसोल के 10-20% निलंबन के साथ किया जाता है।

सर्जिकल रोगियों की देखभाल की अवधारणा

सर्जरी एक विशेष चिकित्सा विशेषता है जो शरीर के ऊतकों पर यांत्रिक क्रिया के तरीकों का उपयोग करती है या उपचार के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन करती है, जो सर्जिकल रोगियों के संगठन और देखभाल के कार्यान्वयन में कई गंभीर अंतर का कारण बनती है।

शल्य चिकित्सा- यह एक जटिल लक्षित निदान है या, सबसे अधिक बार, ऊतकों के व्यवस्थित पृथक्करण से जुड़ी चिकित्सीय क्रिया, जिसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल फोकस और इसके उन्मूलन तक पहुंचना है, इसके बाद अंगों और ऊतकों के शारीरिक संबंधों की बहाली होती है।

सर्जरी के बाद रोगियों के शरीर में होने वाले परिवर्तन बेहद विविध हैं और इसमें कार्यात्मक, जैव रासायनिक और रूपात्मक विकार शामिल हैं। वे कई कारणों से होते हैं: सर्जरी से पहले और बाद में उपवास, तंत्रिका तनाव, सर्जिकल आघात, खून की कमी, ठंड लगना, विशेष रूप से पेट के ऑपरेशन के दौरान, उनमें से एक को हटाने के कारण अंगों के अनुपात में बदलाव।

विशेष रूप से, यह पानी और खनिज लवणों के नुकसान, प्रोटीन के टूटने से व्यक्त होता है। प्यास, अनिद्रा, घाव के क्षेत्र में दर्द, आंतों और पेट की बिगड़ा गतिशीलता, बिगड़ा हुआ पेशाब आदि विकसित होते हैं।

इन परिवर्तनों की डिग्री सर्जिकल ऑपरेशन की जटिलता और मात्रा, रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति, उम्र आदि पर निर्भर करती है। उनमें से कुछ को आसानी से व्यक्त किया जाता है, जबकि अन्य मामलों में वे महत्वपूर्ण लगते हैं।

सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं से नियमित विचलन अक्सर सर्जिकल आघात के लिए एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया होती है और आंशिक रूप से उन्मूलन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि होमियोस्टेसिस सिस्टम स्वतंत्र रूप से उन्हें सामान्य करता है।

उचित रूप से व्यवस्थित रोगी देखभाल कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव सर्जरी में एकमात्र महत्वपूर्ण तत्व होता है, जो रोगी के पूर्ण और त्वरित इलाज के लिए काफी हो सकता है।

ऑपरेशन के बाद रोगियों की व्यावसायिक देखभाल में उनकी सामान्य स्थिति में नियमित परिवर्तन, स्थानीय प्रक्रियाओं और जटिलताओं के संभावित विकास दोनों का ज्ञान शामिल है।

केयर रोगी के उपचार में महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है, जो सर्जरी के बाद रोगियों में संभावित परिवर्तनों या जटिलताओं के पेशेवर ज्ञान के आधार पर आयोजित किया जाता है और इसका उद्देश्य समय पर रोकथाम और उन्हें समाप्त करना है।

देखभाल की मात्रा रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, बीमारी की प्रकृति, सर्जरी की मात्रा, निर्धारित आहार और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करती है।

नर्सिंग देखभाल रोगी को उसकी दुर्बल अवस्था में मदद कर रही है और चिकित्सा गतिविधि का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है।

गंभीर पोस्टऑपरेटिव रोगियों में, देखभाल में उनकी बुनियादी जीवन की जरूरतों (भोजन, पेय, आंदोलन, आंतों को खाली करना, मूत्राशय, आदि) को पूरा करने में सहायता शामिल है; व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों को करना (धोना, बेडसोर्स की रोकथाम, लिनन का परिवर्तन, आदि); दर्दनाक स्थितियों (उल्टी, खाँसी, रक्तस्राव, श्वसन विफलता, आदि) के दौरान मदद।

सर्जिकल अभ्यास में, दर्द से पीड़ित रोगियों में, जो सर्जरी से पहले या बाद में डर में होते हैं, देखभाल में स्टाफ की ओर से एक सक्रिय स्थिति शामिल होती है। सर्जिकल रोगी, विशेष रूप से गंभीर पोस्टऑपरेटिव रोगी, मदद नहीं मांगते हैं। कोई भी देखभाल के उपाय उन्हें अतिरिक्त दर्दनाक असुविधा लाते हैं, इसलिए वे आवश्यक स्वच्छता प्रक्रियाओं को करने के लिए, मोटर शासन को सक्रिय करने के किसी भी प्रयास के प्रति नकारात्मक रवैया रखते हैं। इन स्थितियों में, कर्मियों को सावधानी बरतनी चाहिए, धैर्य रखना चाहिए।

रोगी की देखभाल का एक महत्वपूर्ण घटक अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम का निर्माण है। जिस कमरे में रोगी हैं, उस कमरे में मौन, उनके प्रति चिकित्सा कर्मियों का एक शांत, सम, परोपकारी रवैया, रोगी के मानस को चोट पहुँचाने वाले सभी प्रतिकूल कारकों का उन्मूलन - ये तथाकथित चिकित्सा-सुरक्षात्मक के कुछ बुनियादी सिद्धांत हैं चिकित्सा संस्थानों का शासन, जिस पर प्रभावशीलता काफी हद तक रोगियों के उपचार पर निर्भर करती है। रोग के अच्छे परिणाम के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी शांत, शारीरिक रूप से आरामदायक स्थिति में, अच्छी स्वास्थ्यकर स्थिति में हो, और संतुलित आहार प्राप्त करे।

चिकित्सा कर्मियों की देखभाल, गर्म, चौकस रवैया वसूली में योगदान देता है।

ऑपरेशन के लिए रोगी की स्वच्छता की तैयारी

प्रीऑपरेटिव अवधि उपचार प्रणाली और उसके संगठन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। यह निदान स्थापित करने और अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों को महत्वपूर्ण स्तरों पर लाने के लिए आवश्यक समय की एक निश्चित अवधि है।

संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के जोखिम को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। आपातकालीन संचालन के दौरान प्रीऑपरेटिव अवधि बहुत कम हो सकती है और वैकल्पिक संचालन के दौरान अपेक्षाकृत विस्तारित हो सकती है।

नियोजित संचालन के लिए सामान्य तैयारी में निदान स्थापित करने, अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती रोगों की जटिलताओं की पहचान करने, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने से संबंधित सभी अध्ययन शामिल हैं। जब संकेत दिया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी के शरीर की एक निश्चित तत्परता के लिए, विभिन्न प्रणालियों की गतिविधि में सुधार करने के उद्देश्य से दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। आगामी उपचार का परिणाम काफी हद तक प्रकृति और आचरण पर निर्भर करता है, और अंततः प्रीऑपरेटिव अवधि के संगठन पर निर्भर करता है।

मासिक धर्म के दौरान नियोजित संचालन को स्थगित करने की सलाह दी जाती है, यहां तक ​​​​कि तापमान में मामूली वृद्धि, हल्की ठंड, शरीर पर फुंसी की उपस्थिति आदि के साथ भी। मौखिक गुहा की अनिवार्य स्वच्छता।

जूनियर और मिडिल स्टाफ के कर्तव्यों में रोगी की सैनिटरी तैयारी शामिल है। यह आमतौर पर ऑपरेशन से पहले शाम को शुरू होता है। रोगी को समझाया जाता है कि ऑपरेशन खाली पेट किया जाना चाहिए। शाम को, रोगियों को हल्का खाना मिलता है, और सुबह वे खा या पी नहीं सकते हैं।

शाम को, contraindications की अनुपस्थिति में, सभी रोगियों को एक सफाई एनीमा दिया जाता है। फिर रोगी एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है, उसे अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। रात में डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार मरीज को नींद की गोलियां या शामक दिया जाता है।

ऑपरेशन से ठीक पहले सुबह, भविष्य के सर्जिकल क्षेत्र और इसकी परिधि से बाल व्यापक रूप से मुंडाए जाते हैं, पहुंच के संभावित विस्तार को ध्यान में रखते हुए। शेविंग से पहले, त्वचा को एक कीटाणुनाशक समाधान से मिटा दिया जाता है और सूखने दिया जाता है, और शेविंग के बाद इसे शराब से मिटा दिया जाता है। इन गतिविधियों को पहले से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि शेविंग के दौरान प्राप्त घर्षण और खरोंच को संक्रमित करना संभव है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बाद के विकास के साथ उन्हें संक्रमण के केंद्र में बदलने के लिए कुछ घंटे पर्याप्त हैं।

सुबह रोगी धोता है, अपने दाँत ब्रश करता है। डेन्चर को बाहर निकाला जाता है, धुंध में लपेटा जाता है और नाइटस्टैंड में रखा जाता है। खोपड़ी पर टोपी या दुपट्टा लगाया जाता है। लंबे बालों वाली महिलाओं के लिए ब्रैड्स लटके होते हैं।

पूर्व-चिकित्सा के बाद, रोगी को एक साफ गाउन, टोपी और मास्क पहने एक नर्स के साथ, एक गर्नरी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

आपातकालीन आधार पर भर्ती मरीजों के लिए, सैनिटरी तैयारी की मात्रा आवश्यक ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है और डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर निर्धारित की जाती है। अनिवार्य गतिविधियां पेट को गैस्ट्रिक ट्यूब से खाली करना और सर्जिकल क्षेत्र की खोपड़ी को शेव करना है।

शरीर की स्वच्छता, अंडरवियर, रोगी का निर्वहन

पश्चात की अवधि में

पश्चात की अवधि ऑपरेशन के बाद की अवधि है, जो घाव की प्रक्रिया के पूरा होने से जुड़ी है - घाव भरने, और जीवन-सहायक अंगों और प्रणालियों के कम और प्रभावित कार्यों के स्थिरीकरण।

पश्चात की अवधि में रोगी सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर स्थिति के बीच अंतर करते हैं।

एक सक्रिय स्थिति अपेक्षाकृत हल्के रोगों वाले रोगियों की विशेषता है, या गंभीर बीमारियों के प्रारंभिक चरण में है। रोगी स्वतंत्र रूप से बिस्तर में स्थिति बदल सकता है, बैठ सकता है, उठ सकता है, चल सकता है।

निष्क्रिय स्थिति रोगी की अचेतन अवस्था में देखी जाती है और, कम अक्सर, अत्यधिक कमजोरी के मामले में। रोगी गतिहीन होता है, उस स्थिति में रहता है जो उसे दी गई थी, सिर और अंग उनके गुरुत्वाकर्षण के कारण नीचे लटक जाते हैं। शरीर तकिए को बंद करके बिस्तर के निचले सिरे तक खिसका देता है। ऐसे रोगियों को चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है। समय-समय पर शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों की स्थिति को बदलना आवश्यक है, जो जटिलताओं की रोकथाम में महत्वपूर्ण है - बेडोरस, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, आदि।

रोगी अपनी दर्दनाक संवेदनाओं (दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, आदि) को रोकने या कमजोर करने के लिए एक मजबूर स्थिति लेता है।

सर्जरी के बाद सामान्य शासन वाले रोगियों की देखभाल मुख्य रूप से संगठन के लिए कम हो जाती है और स्वच्छता उपायों के अनुपालन पर नियंत्रण होता है। बिस्तर पर आराम करने वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों को शरीर, लिनन की देखभाल और शारीरिक कार्यों के कार्यान्वयन में सक्रिय सहायता की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा कर्मियों की क्षमता में रोगी के लिए कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति का निर्माण, वसूली के लिए अनुकूल और जटिलताओं की रोकथाम शामिल है। उदाहरण के लिए, पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद, सिर को ऊपर उठाकर और थोड़ा मुड़े हुए घुटनों के साथ स्थिति की सलाह दी जाती है, जो पेट के दबाव को आराम देने में मदद करता है और सर्जिकल घाव को शांति प्रदान करता है, सांस लेने और रक्त परिसंचरण के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करता है।

रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देने के लिए, विशेष सिर पर प्रतिबंध, रोलर्स आदि का उपयोग किया जा सकता है। तीन चल खंडों से युक्त कार्यात्मक बिस्तर हैं, जो आपको आसानी से और चुपचाप रोगी को हैंडल की मदद से बिस्तर पर एक आरामदायक स्थिति देने की अनुमति देते हैं। बिस्तर के पैर इसे दूसरी जगह ले जाने के लिए पहियों से लैस हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में एक महत्वपूर्ण तत्व बेडोरस की रोकथाम है।

एक बेडसोर चमड़े के नीचे के ऊतकों और अन्य कोमल ऊतकों के साथ त्वचा का एक परिगलन है, जो उनके लंबे समय तक संपीड़न, स्थानीय रक्त परिसंचरण के विकार और तंत्रिका ट्राफिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बिस्तर के घाव आमतौर पर गंभीर, कमजोर रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहने के लिए मजबूर होते हैं: जब पीठ के बल लेटते हैं - त्रिकास्थि के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड, कोहनी, एड़ी, सिर के पीछे, जब रोगी अपनी तरफ स्थित होता है - कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर फीमर के प्रक्षेपण में।

बेडसोर्स की घटना खराब रोगी देखभाल से सुगम होती है: बिस्तर और अंडरवियर का अस्वच्छ रखरखाव, असमान गद्दा, बिस्तर में भोजन के टुकड़े, रोगी का एक ही स्थान पर लंबे समय तक रहना।

बेडसोर के विकास के साथ, त्वचा का लाल होना, पहले त्वचा पर दर्द होता है, फिर एपिडर्मिस छूट जाता है, कभी-कभी फफोले के गठन के साथ। इसके बाद, त्वचा का परिगलन होता है, जो मांसपेशियों, टेंडन और पेरीओस्टेम के संपर्क में आने के साथ-साथ गहराई तक और पक्षों तक फैल जाता है।

बेडसोर को रोकने के लिए, हर 2 घंटे में स्थिति बदलें, रोगी को घुमाएं, दबाव घावों की संभावित घटना के स्थानों की जांच करते हुए, कपूर शराब या किसी अन्य कीटाणुनाशक से पोंछते हुए, हल्की मालिश करें - पथपाकर, थपथपाना।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी का बिस्तर साफ-सुथरा हो, जाली अच्छी तरह से फैली हुई हो, एक चिकनी सतह के साथ, बिना धक्कों और अवसादों के एक गद्दे को जाल के ऊपर रखा जाता है, और उस पर एक साफ चादर रखी जाती है, जिसके किनारे होते हैं गद्दे के नीचे दबा दिया ताकि यह लुढ़क न जाए और सिलवटों में इकट्ठा न हो।

मूत्र असंयम, मल से पीड़ित रोगियों के लिए, घावों से प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, बिस्तर की पूरी चौड़ाई पर एक तेल का कपड़ा रखना आवश्यक है और बिस्तर के संदूषण को रोकने के लिए इसके किनारों को अच्छी तरह से मोड़ना आवश्यक है। ऊपर एक डायपर बिछाया जाता है, जिसे आवश्यकतानुसार बदला जाता है, लेकिन कम से कम हर 1-2 दिन में। गीले, गंदे लिनन को तुरंत बदल दिया जाता है।

डायपर से ढका एक रबर इन्फ्लेटेबल सर्कल रोगी के त्रिकास्थि के नीचे रखा जाता है, और कपास-धुंध सर्कल को कोहनी और एड़ी के नीचे रखा जाता है। एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करना अधिक कुशल है, जिसमें कई inflatable खंड होते हैं, जिसमें हवा का दबाव समय-समय पर तरंगों में बदलता रहता है, जो समय-समय पर तरंगों में त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों पर दबाव भी बदलता है, जिससे मालिश का उत्पादन होता है, त्वचा में सुधार होता है रक्त परिसंचरण। जब सतही त्वचा के घाव दिखाई देते हैं, तो उनका इलाज पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल या शानदार हरे रंग के अल्कोहल घोल से किया जाता है। एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार, शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांत के अनुसार गहरे बेडसोर का उपचार किया जाता है।

स्वच्छ स्नान के बाद, सप्ताह में कम से कम एक बार बिस्तर और अंडरवियर को नियमित रूप से बदला जाता है। कुछ मामलों में, लिनन को आवश्यकतानुसार अतिरिक्त रूप से बदल दिया जाता है।

रोगी की स्थिति के आधार पर, बिस्तर और अंडरवियर बदलने के कई तरीके हैं। जब रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है, तो उसे बिस्तर से कुर्सी पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, और जूनियर नर्स उसके लिए बिस्तर बनाती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के नीचे चादर बदलने के लिए कर्मचारियों से एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को अपनी तरफ मुड़ने की अनुमति दी जाती है, तो आपको पहले उसके सिर को धीरे से उठाना चाहिए और उसके नीचे से तकिए को हटाना चाहिए, और फिर रोगी को उसकी तरफ मुड़ने में मदद करना चाहिए। रोगी की पीठ के किनारे स्थित बिस्तर के खाली आधे हिस्से पर, आपको एक गंदी चादर को रोल करने की आवश्यकता होती है ताकि यह रोगी की पीठ के साथ एक रोलर के रूप में हो। खाली जगह पर आपको एक साफ, आधी लुढ़की हुई चादर भी डालनी होगी, जो रोलर के रूप में गंदी चादर के रोलर के बगल में होगी। फिर रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने और दूसरी तरफ मुड़ने में मदद की जाती है, जिसके बाद वह एक साफ चादर पर लेटा होगा, बिस्तर के विपरीत किनारे की ओर मुंह करके। उसके बाद, गंदी चादर को हटा दिया जाता है और साफ को सीधा कर दिया जाता है।

यदि रोगी बिल्कुल नहीं चल सकता है, तो आप शीट को दूसरे तरीके से बदल सकते हैं। बिस्तर के निचले सिरे से शुरू होकर, रोगी के नीचे गंदी चादर को रोल करें, उसके पिंडलियों, जांघों और नितंबों को बारी-बारी से ऊपर उठाएं। गंदी चादर का रोल मरीज की पीठ के निचले हिस्से के नीचे होगा। अनुप्रस्थ दिशा में लुढ़की हुई एक साफ चादर को बिस्तर के पैर के सिरे पर रखा जाता है और सिर के सिरे की ओर सीधा किया जाता है, साथ ही रोगी के निचले अंगों और नितंबों को भी ऊपर उठाया जाता है। एक साफ शीट का एक रोलर एक गंदे रोलर के बगल में होगा - पीठ के निचले हिस्से के नीचे। फिर एक आदेश रोगी के सिर और छाती को थोड़ा ऊपर उठाता है, जबकि दूसरा इस समय गंदी चादर को हटाता है, और उसके स्थान पर एक साफ चादर को सीधा कर देता है।

देखभाल करने वालों की सभी निपुणता के साथ चादर बदलने के दोनों तरीके, अनिवार्य रूप से रोगी को बहुत अधिक चिंता का कारण बनते हैं, और इसलिए कभी-कभी रोगी को गर्नी पर रखना और बिस्तर को फिर से बनाना अधिक समीचीन होता है, खासकर जब से दोनों मामलों में यह इसे एक साथ करना आवश्यक है।

व्हीलचेयर की अनुपस्थिति में, आपको रोगी को एक साथ बिस्तर के किनारे पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, फिर गद्दे और चादर को खाली आधे हिस्से पर सीधा करें, फिर रोगी को बिस्तर के साफ आधे हिस्से में स्थानांतरित करें और दूसरे पर भी ऐसा ही करें। पक्ष।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंडरवियर बदलते समय, नर्स को अपने हाथों को रोगी के त्रिकास्थि के नीचे लाना चाहिए, शर्ट के किनारों को पकड़ना चाहिए और ध्यान से सिर पर लाना चाहिए, फिर रोगी के दोनों हाथों को ऊपर उठाएं और लुढ़का हुआ शर्ट गर्दन पर स्थानांतरित करें। रोगी का सिर। उसके बाद, रोगी के हाथों को छोड़ दिया जाता है। रोगी को उल्टे क्रम में कपड़े पहनाए जाते हैं: पहले वे शर्ट की आस्तीन पर डालते हैं, फिर इसे सिर के ऊपर फेंकते हैं, और अंत में इसे रोगी के नीचे सीधा करते हैं।

बहुत बीमार रोगियों के लिए, विशेष शर्ट (अंडरशर्ट) हैं जिन्हें पहनना और उतारना आसान है। यदि रोगी का हाथ घायल हो जाता है, तो पहले शर्ट को स्वस्थ हाथ से हटा दें, और उसके बाद ही रोगी से। वे पहले बीमार हाथ पर डालते हैं, और फिर स्वस्थ को।

गंभीर रोगियों में जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करते हैं, त्वचा की स्थिति के विभिन्न विकार हो सकते हैं: पस्टुलर रैश, छीलने, डायपर रैश, अल्सरेशन, बेडसोर्स इत्यादि।

एक निस्संक्रामक समाधान के साथ रोगियों की त्वचा को रोजाना पोंछना आवश्यक है: कपूर शराब, कोलोन, वोदका, पानी के साथ आधा शराब, टेबल सिरका (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी), आदि। ऐसा करने के लिए, तौलिया का अंत लें, इसे एक कीटाणुनाशक घोल से सिक्त करें, इसे थोड़ा निचोड़ें और इसे कान, गर्दन, पीठ, छाती की सामने की सतह और बगल में पोंछना शुरू करें। स्तन ग्रंथियों के नीचे की सिलवटों पर ध्यान दें, जहां मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में डायपर रैश बन सकते हैं। फिर उसी क्रम में त्वचा को सुखाएं।

बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी को सप्ताह में दो या तीन बार अपने पैरों को बिस्तर के पैर के सिरे पर गर्म पानी का एक बेसिन रखकर धोना चाहिए। इस मामले में, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, जूनियर नर्स उसके पैर धोती है, धोती है, पोंछती है और फिर उसके नाखून काट देती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी अपने दाँत स्वयं ब्रश नहीं कर सकते हैं, इसलिए, प्रत्येक भोजन के बाद, नर्स को रोगी के मुँह का इलाज करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वह बारी-बारी से रोगी के गाल को एक स्पैटुला के साथ अंदर से लेती है और दांतों और जीभ को चिमटी से पोंछती है, जिसमें धुंध की गेंद को 5% बोरिक एसिड के घोल, या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल, या एक कमजोर के साथ सिक्त किया जाता है। पोटेशियम परमैंगनेट का घोल। उसके बाद, रोगी उसी घोल या सिर्फ गर्म पानी से अपना मुंह अच्छी तरह से धोता है।

यदि रोगी कुल्ला करने में सक्षम नहीं है, तो उसे एस्मार्च के मग, रबर नाशपाती या जेनेट की सिरिंज से मौखिक गुहा की सिंचाई करनी चाहिए। रोगी को एक अर्ध-बैठने की स्थिति दी जाती है, छाती को एक तेल के कपड़े से ढक दिया जाता है, एक गुर्दे के आकार की ट्रे को ठोड़ी तक लाया जाता है ताकि धोने का तरल निकल जाए। नर्स बारी-बारी से दाएं और फिर बाएं गाल को एक स्पैटुला के साथ खींचती है, टिप सम्मिलित करती है और मौखिक गुहा को सींचती है, तरल के एक जेट के साथ खाद्य कणों, पट्टिका आदि को धोती है।

गंभीर रोगियों में, सूजन अक्सर मौखिक श्लेष्मा - स्टामाटाइटिस, मसूड़ों - मसूड़े की सूजन, जीभ - ग्लोसिटिस पर होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के लाल होने, लार, जलन, खाने के दौरान दर्द, अल्सर की उपस्थिति और सांसों की बदबू से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सीय सिंचाई कीटाणुनाशक (2% क्लोरैमाइन घोल, 0.1% फुरेट्सिलिन घोल, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, पोटेशियम परमैंगनेट का एक कमजोर घोल) के साथ की जाती है। आप 3-5 मिनट के लिए कीटाणुनाशक घोल या दर्द निवारक दवा में भिगोए हुए बाँझ धुंध पैड को लगाकर आवेदन कर सकते हैं। प्रक्रिया को दिन में कई बार दोहराया जाता है।

यदि होंठ सूखे हैं और मुंह के कोनों में दरारें दिखाई देती हैं, तो मुंह को चौड़ा खोलने, दरारों को छूने और बनने वाली पपड़ी को फाड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, स्वच्छ लिपस्टिक का उपयोग किया जाता है, होंठों को किसी भी तेल (वैसलीन, मलाईदार, सब्जी) से चिकनाई की जाती है।

दांतों को रात में हटा दिया जाता है, साबुन से धोया जाता है, एक साफ गिलास में रखा जाता है, सुबह फिर से धोया जाता है और लगाया जाता है।

जब प्युलुलेंट स्राव दिखाई देते हैं जो पलकों को एक साथ चिपका देते हैं, तो आंखों को बाँझ धुंध से धोया जाता है, जो बोरिक एसिड के गर्म 3% घोल से सिक्त होता है। टैम्पोन की हरकतें बाहरी किनारे से नाक तक की दिशा में की जाती हैं।

आंखों में बूंदों को टपकाने के लिए, एक आई ड्रॉपर का उपयोग किया जाता है, और विभिन्न बूंदों के लिए अलग-अलग बाँझ पिपेट होने चाहिए। रोगी अपना सिर पीछे फेंकता है और ऊपर देखता है, नर्स निचली पलक को पीछे खींचती है और पलकों को छुए बिना, पिपेट को 1.5 सेमी से अधिक आंख के करीब लाए बिना, एक के कंजंक्टिवल फोल्ड में 2-3 बूंदें डालें और फिर दूसरी आंख।

आंखों के मलहम एक विशेष बाँझ कांच की छड़ के साथ रखे जाते हैं। रोगी की पलक को नीचे खींच लिया जाता है, उसके पीछे एक मरहम लगाया जाता है और उंगलियों के नरम आंदोलनों के साथ श्लेष्म झिल्ली पर मला जाता है।

नाक से निर्वहन की उपस्थिति में, उन्हें कपास के अरंडी के साथ हटा दिया जाता है, उन्हें हल्के घूर्णी आंदोलनों के साथ नाक के मार्ग में पेश किया जाता है। जब क्रस्ट बनते हैं, तो पहले ग्लिसरीन, वैसलीन या वनस्पति तेल की कुछ बूंदों को नाक के मार्ग में डालना आवश्यक है, कुछ मिनटों के बाद रूई के साथ क्रस्ट हटा दिए जाते हैं।

बाहरी श्रवण नहर में जमा होने वाले सल्फर को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान की 2 बूंदों को टपकाने के बाद, एक कपास झाड़ू से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। कान में बूंदों को टपकाने के लिए, रोगी के सिर को विपरीत दिशा में झुकाया जाना चाहिए, और टखने को पीछे और ऊपर खींचा जाना चाहिए। बूंदों को टपकाने के बाद, रोगी को इस स्थिति में रहना चाहिए कि उसका सिर 1-2 मिनट तक झुका रहे। कानों से मोम को हटाने के लिए कठोर वस्तुओं का उपयोग न करें क्योंकि ईयरड्रम को नुकसान होने का खतरा होता है, जिससे सुनवाई हानि हो सकती है।

उनकी गतिहीन अवस्था के कारण, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उनके शारीरिक कार्यों को करने में सहायता की आवश्यकता होती है।

यदि आंतों को खाली करना आवश्यक है, तो रोगी, जो सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा है, को एक बर्तन दिया जाता है, और पेशाब करते समय एक मूत्रालय दिया जाता है।

बर्तन एक तामचीनी कोटिंग या रबर के साथ धातु हो सकता है। रबर के बर्तन का उपयोग दुर्बल रोगियों के लिए, बेडसोर्स की उपस्थिति में, मल और मूत्र के असंयम के साथ किया जाता है। बर्तन को कसकर फुलाया नहीं जाना चाहिए, अन्यथा यह त्रिकास्थि पर महत्वपूर्ण दबाव डालेगा। जहाज को पलंग पर चढ़ाते समय उसके नीचे तेल का कपड़ा अवश्य रखें। सेवा करने से पहले, बर्तन को गर्म पानी से धोया जाता है। रोगी अपने घुटनों को मोड़ता है, नर्स अपने बाएं हाथ को त्रिकास्थि के नीचे की तरफ लाती है, रोगी को श्रोणि को ऊपर उठाने में मदद करती है, और अपने दाहिने हाथ से बर्तन को रोगी के नितंबों के नीचे रखती है ताकि पेरिनेम बर्तन के उद्घाटन से ऊपर हो, रोगी को कंबल से ढँक देता है और उसे अकेला छोड़ देता है। शौच के बाद, रोगी के नीचे से बर्तन को हटा दिया जाता है, इसकी सामग्री को शौचालय में डाल दिया जाता है। बर्तन को गर्म पानी से अच्छी तरह से धोया जाता है, और फिर एक घंटे के लिए क्लोरैमाइन या ब्लीच के 1% घोल से कीटाणुरहित किया जाता है।

शौच और पेशाब के प्रत्येक कार्य के बाद, रोगियों को धोना चाहिए, अन्यथा वंक्षण सिलवटों और पेरिनेम के क्षेत्र में त्वचा का धब्बेदार और सूजन संभव है।

पोटेशियम परमैंगनेट या अन्य कीटाणुनाशक समाधान के कमजोर समाधान के साथ धुलाई की जाती है, जिसका तापमान 30-35 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। धोने के लिए, आपके पास एक जग, संदंश और बाँझ कपास की गेंद होनी चाहिए।

धोते समय, एक महिला को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को घुटनों पर मोड़ना चाहिए और उन्हें कूल्हों पर थोड़ा फैलाना चाहिए, नितंबों के नीचे एक बर्तन रखा जाता है।

बाएं हाथ में, नर्स एक गर्म कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक जग लेती है और बाहरी जननांग पर पानी डालती है, और इसमें एक कपास झाड़ू के साथ संदंश के साथ, जननांगों से गुदा तक आंदोलनों को बनाया जाता है, अर्थात। ऊपर से नीचें। उसके बाद, उसी दिशा में एक सूखे सूती तलछट के साथ त्वचा को पोंछ लें, ताकि मूत्राशय और बाहरी जननांग में गुदा को संक्रमित न करें।

एक रबर ट्यूब, एक क्लैंप और एक योनि टिप से सुसज्जित एस्मार्च मग से धुलाई की जा सकती है, जो पानी की एक धारा या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान को पेरिनेम तक निर्देशित करती है।

पुरुषों को धोना बहुत आसान होता है। रोगी की पीठ पर स्थिति, पैर घुटनों पर मुड़े हुए, नितंबों के नीचे एक बर्तन रखा जाता है। कपास, एक संदंश में जकड़ा हुआ, डायपर दाने को रोकने के लिए पेरिनेम को सूखा, वैसलीन तेल से चिकनाई करें।

पश्चात घाव की देखभाल

किसी भी ऑपरेशन का स्थानीय परिणाम एक घाव है, जो तीन प्रमुख विशेषताओं की विशेषता है: अंतराल, दर्द, रक्तस्राव।

घाव भरने के उद्देश्य से शरीर में एक संपूर्ण तंत्र है, जिसे घाव प्रक्रिया कहा जाता है। इसका उद्देश्य ऊतक दोषों को समाप्त करना और सूचीबद्ध लक्षणों को दूर करना है।

यह प्रक्रिया एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता है और स्वतंत्र रूप से होती है, इसके विकास में तीन चरणों से गुजरती है: सूजन, पुनर्जनन, निशान का पुनर्गठन।

घाव प्रक्रिया का पहला चरण - सूजन - का उद्देश्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों, विदेशी निकायों, सूक्ष्मजीवों, रक्त के थक्कों आदि से घाव को साफ करना है। चिकित्सकीय रूप से, इस चरण में किसी भी सूजन के लक्षण लक्षण होते हैं: दर्द, हाइपरमिया, सूजन, शिथिलता।

धीरे-धीरे, ये लक्षण कम हो जाते हैं, और पहले वाले को पुनर्जनन चरण से बदल दिया जाता है, जिसका अर्थ युवा संयोजी ऊतक के साथ घाव दोष को भरना है। इस चरण के अंत में, रेशेदार संयोजी ऊतक तत्वों और सीमांत उपकलाकरण के कारण घाव के कसना (किनारों का कसना) की प्रक्रिया शुरू होती है। घाव प्रक्रिया का तीसरा चरण, निशान पुनर्गठन, इसकी मजबूती की विशेषता है।

सर्जिकल पैथोलॉजी का परिणाम काफी हद तक पोस्टऑपरेटिव घाव के सही अवलोकन और देखभाल पर निर्भर करता है।

घाव भरने की प्रक्रिया पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण है, स्वतंत्र रूप से होती है और प्रकृति द्वारा ही पूर्णता के लिए काम किया जाता है। हालांकि, ऐसे कारण हैं जो घाव की प्रक्रिया में बाधा डालते हैं, घाव के सामान्य उपचार को रोकते हैं।

घाव प्रक्रिया के जीव विज्ञान को जटिल और धीमा करने वाला सबसे आम और खतरनाक कारण घाव में संक्रमण का विकास है। यह घाव में है कि सूक्ष्मजीव आवश्यक आर्द्रता, आरामदायक तापमान और पौष्टिक खाद्य पदार्थों की एक बहुतायत के साथ सबसे अनुकूल रहने की स्थिति पाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, घाव में संक्रमण का विकास इसके दमन से प्रकट होता है। संक्रमण के खिलाफ लड़ाई के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म की ताकतों पर एक महत्वपूर्ण तनाव की आवश्यकता होती है, संक्रमण के सामान्यीकरण, अन्य गंभीर जटिलताओं के विकास के मामले में समय हमेशा जोखिम भरा होता है।

घाव के संक्रमण को उसके अंतर से सुगम बनाया जाता है, क्योंकि घाव में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के लिए घाव खुला रहता है। दूसरी ओर, महत्वपूर्ण ऊतक दोषों को खत्म करने के लिए अधिक प्लास्टिक सामग्री और अधिक समय की आवश्यकता होती है, जो घाव भरने के समय में वृद्धि के कारणों में से एक है।

इस प्रकार, घाव के संक्रमण को रोककर और अंतराल को समाप्त करके उसके शीघ्र उपचार को बढ़ावा देना संभव है।

अधिकांश रोगियों में, घाव के परत-दर-परत सिवनी द्वारा शारीरिक संबंधों को बहाल करके ऑपरेशन के दौरान अंतराल को समाप्त कर दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में एक साफ घाव की देखभाल मुख्य रूप से एक माध्यमिक, नोसोकोमियल संक्रमण द्वारा इसके माइक्रोबियल संदूषण को रोकने के उपायों के लिए नीचे आती है, जो कि अच्छी तरह से विकसित एसेपिसिस नियमों के सख्त पालन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

संपर्क संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से मुख्य उपाय घाव की सतह के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुओं की नसबंदी है। उपकरण, ड्रेसिंग, दस्ताने, अंडरवियर, समाधान आदि नसबंदी के अधीन हैं।

घाव को सीवन करने के बाद सीधे ऑपरेटिंग कमरे में, इसे एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन, आयोडोनेट, आयोडोपाइरोन, शानदार हरा, शराब) के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसे कसकर और सुरक्षित रूप से पट्टी या गोंद, चिपकने वाला प्लास्टर द्वारा तय किया जाता है। . यदि पोस्टऑपरेटिव अवधि में पट्टी उलझी हुई है या रक्त, लसीका आदि से लथपथ है, तो आपको तुरंत उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक को सूचित करना चाहिए, जो जांच के बाद आपको पट्टी बदलने का निर्देश देता है।

किसी भी ड्रेसिंग के साथ (पहले से लागू ड्रेसिंग को हटाना, घाव की जांच करना और उस पर चिकित्सीय जोड़तोड़ करना, एक नई ड्रेसिंग लागू करना), घाव की सतह खुली रहती है और कम या ज्यादा लंबे समय तक हवा के साथ-साथ उपकरणों के संपर्क में आती है और ड्रेसिंग में उपयोग की जाने वाली अन्य वस्तुएं। इस बीच, ड्रेसिंग रूम की हवा में ऑपरेटिंग रूम की हवा और अक्सर अस्पताल के अन्य कमरों की तुलना में काफी अधिक रोगाणु होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि ड्रेसिंग रूम में बड़ी संख्या में लोग लगातार घूम रहे हैं: चिकित्सा कर्मचारी, रोगी, छात्र। घाव की सतह पर लार के छींटे, खांसने और सांस लेने के साथ बूंदों के संक्रमण से बचने के लिए ड्रेसिंग के दौरान मास्क पहनना अनिवार्य है।

साफ ऑपरेशन के विशाल बहुमत के बाद, घाव को कसकर सिल दिया जाता है। कभी-कभी, टांके वाले घाव के किनारों के बीच या एक अलग पंचर के माध्यम से, भली भांति बंद किए गए घाव की गुहा को एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सूखा जाता है। घाव के दबाव को रोकने के लिए घाव के स्राव, रक्त के अवशेष और संचित लसीका को हटाने के लिए ड्रेनेज किया जाता है। सबसे अधिक बार, साफ घावों का जल निकासी स्तन सर्जरी के बाद किया जाता है, जब बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाओं को नुकसान होता है, या व्यापक हर्नियास के लिए ऑपरेशन के बाद, जब बड़े हर्नियल थैली को हटाने के बाद चमड़े के नीचे के ऊतकों में जेब रहती है।

निष्क्रिय जल निकासी को भेद करें, जब घाव गुरुत्वाकर्षण द्वारा बहता है। सक्रिय जल निकासी या सक्रिय आकांक्षा के साथ, सामग्री को विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके घाव गुहा से हटा दिया जाता है जो 0.1-0.15 एटीएम की सीमा में निरंतर वैक्यूम बनाते हैं। कम से कम 8-10 सेमी के गोलाकार व्यास वाले रबर सिलेंडर, औद्योगिक रूप से निर्मित गलियारे, साथ ही एमके ब्रांड के संशोधित एक्वैरियम माइक्रोकंप्रेसर्स को समान दक्षता वाले वैक्यूम स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है।

वैक्यूम थेरेपी वाले रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव देखभाल, एक सीधी घाव प्रक्रिया की रक्षा करने की एक विधि के रूप में, सिस्टम में एक काम कर रहे वैक्यूम की उपस्थिति की निगरानी के साथ-साथ प्रकृति और घाव के निर्वहन की मात्रा की निगरानी के लिए कम हो जाती है।

तत्काल पश्चात की अवधि में, त्वचा के टांके या एडेप्टर के साथ ट्यूबों के टपका हुआ जंक्शनों के माध्यम से हवा को चूसा जा सकता है। जब सिस्टम डिप्रेसुराइज़ हो जाता है, तो उसमें फिर से एक वैक्यूम बनाना और हवा के रिसाव के स्रोत को खत्म करना आवश्यक है। इसलिए, यह वांछनीय है कि वैक्यूम थेरेपी के उपकरण में सिस्टम में वैक्यूम की उपस्थिति की निगरानी के लिए एक उपकरण हो। 0.1 एटीएम से कम के वैक्यूम का उपयोग करते समय, सिस्टम ऑपरेशन के बाद पहले दिन ही काम करना बंद कर देता है, क्योंकि घाव के बाहर निकलने के कारण ट्यूब बाधित हो जाती है। 0.15 एटीएम से अधिक की दुर्लभता की डिग्री के साथ, जल निकासी ट्यूब के किनारे के छिद्रों को नरम ऊतकों के साथ बंद करना जल निकासी लुमेन में उनकी भागीदारी के साथ मनाया जाता है। यह न केवल फाइबर पर, बल्कि युवा विकासशील संयोजी ऊतक पर भी हानिकारक प्रभाव डालता है, जिससे यह खून बहता है और घाव का उत्सर्जन बढ़ जाता है। 0.15 एटीएम का एक वैक्यूम आपको घाव से निर्वहन को प्रभावी ढंग से निकालने की अनुमति देता है और आसपास के ऊतकों पर चिकित्सीय प्रभाव डालता है।

संग्रह की सामग्री को दिन में एक बार खाली किया जाता है, कभी-कभी अधिक बार - जैसे ही वे भरे जाते हैं, तरल की मात्रा को मापा और दर्ज किया जाता है।

संग्रह जार और सभी कनेक्टिंग ट्यूबों को पूर्व-नसबंदी सफाई और कीटाणुशोधन के अधीन किया जाता है। उन्हें पहले बहते पानी से धोया जाता है ताकि उनके लुमेन में कोई थक्का न रहे, फिर उन्हें सिंथेटिक डिटर्जेंट के 0.5% घोल और 2-3 घंटे के लिए 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड में रखा जाता है, जिसके बाद उन्हें फिर से बहते पानी से धोया जाता है और उबाला जाता है। 30 मिनट के लिए।

यदि सर्जिकल घाव का दमन हुआ है या ऑपरेशन शुरू में एक शुद्ध बीमारी के लिए किया गया था, तो घाव को खुले तरीके से किया जाना चाहिए, यानी घाव के किनारों को अलग किया जाना चाहिए और घाव की गुहा को सूखा जाना चाहिए मवाद को बाहर निकालना और परिगलित ऊतकों से किनारों और घाव के तल को साफ करने के लिए स्थितियां बनाना।

प्युलुलेंट घाव वाले रोगियों के लिए वार्डों में काम करना, सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना आवश्यक है, किसी भी अन्य विभाग की तुलना में कम ईमानदारी से नहीं। इसके अलावा, प्युलुलेंट विभाग में सभी जोड़तोड़ की सड़न को सुनिश्चित करना और भी मुश्किल है, क्योंकि किसी को न केवल किसी दिए गए रोगी के घाव को दूषित करने के बारे में नहीं सोचना चाहिए, बल्कि यह भी सोचना चाहिए कि एक रोगी से दूसरे रोगी में माइक्रोबियल वनस्पतियों को कैसे स्थानांतरित किया जाए। . "सुपरिनफेक्शन", यानी कमजोर जीव में नए रोगाणुओं की शुरूआत, विशेष रूप से खतरनाक है।

दुर्भाग्य से, सभी रोगी इसे नहीं समझते हैं और अक्सर, विशेष रूप से पुरानी दमनकारी प्रक्रियाओं वाले रोगी गंदे होते हैं, मवाद को अपने हाथों से छूते हैं, और फिर उन्हें खराब तरीके से धोते हैं या बिल्कुल नहीं।

पट्टी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जो सूखा रहना चाहिए और वार्ड में लिनन और फर्नीचर को दूषित नहीं करना चाहिए। पट्टियों को अक्सर पट्टी बांधकर बदलना पड़ता है।

घाव का दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण दर्द है, जो तंत्रिका अंत के एक कार्बनिक घाव के परिणामस्वरूप होता है और अपने आप में शरीर में कार्यात्मक विकार का कारण बनता है।

दर्द की तीव्रता घाव की प्रकृति, उसके आकार और स्थान पर निर्भर करती है। रोगी दर्द को अलग तरह से समझते हैं और व्यक्तिगत रूप से उस पर प्रतिक्रिया करते हैं।

तीव्र दर्द पतन और सदमे के विकास का प्रारंभिक बिंदु हो सकता है। गंभीर दर्द आमतौर पर रोगी का ध्यान आकर्षित करते हैं, रात में नींद में बाधा डालते हैं, रोगी की गतिशीलता को सीमित करते हैं, और कुछ मामलों में मृत्यु के भय की भावना पैदा करते हैं।

दर्द के खिलाफ लड़ाई पश्चात की अवधि के आवश्यक कार्यों में से एक है। उसी उद्देश्य के लिए दवाओं की नियुक्ति के अलावा, घाव पर सीधे प्रभाव के तत्वों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले 12 घंटों के दौरान घाव वाले हिस्से पर एक आइस पैक लगाया जाता है। ठंड के स्थानीय संपर्क में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, ठंड त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनती है, जो घनास्त्रता में योगदान करती है और घाव में हेमेटोमा के विकास को रोकती है।

"ठंडा" तैयार करने के लिए, स्क्रू कैप के साथ रबर ब्लैडर में पानी डाला जाता है। ढक्कन को पेंच करने से पहले, हवा को बुलबुले से बाहर निकालना चाहिए। फिर बुलबुले को पूरी तरह से जमने तक फ्रीजर में रख दिया जाता है। आइस पैक को सीधे पट्टी पर नहीं रखना चाहिए, इसके नीचे एक तौलिया या रुमाल रखना चाहिए।

दर्द को कम करने के लिए, ऑपरेशन के बाद प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से को सही स्थिति देना बहुत जरूरी है, जिसमें आसपास की मांसपेशियों की अधिकतम छूट और अंगों के लिए कार्यात्मक आराम प्राप्त होता है।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, सिर के सिरे और थोड़े मुड़े हुए घुटनों वाली स्थिति कार्यात्मक रूप से फायदेमंद होती है, जो पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती है और सर्जिकल घाव को शांति प्रदान करती है, सांस लेने और रक्त परिसंचरण के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करती है।

संचालित अंग एक औसत शारीरिक स्थिति में होना चाहिए, जो कि प्रतिपक्षी मांसपेशियों की क्रिया को संतुलित करने की विशेषता है। ऊपरी अंग के लिए, यह स्थिति कंधे का अपहरण 60 ° के कोण पर और फ्लेक्सन 30-35 ° है; प्रकोष्ठ और कंधे के बीच का कोण 110° होना चाहिए। निचले अंग के लिए, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर फ्लेक्सन 140 ° के कोण तक बना होता है, और पैर निचले पैर के समकोण पर होना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, अंग इस स्थिति में स्प्लिंट्स, स्प्लिंट या फिक्सिंग पट्टी के साथ स्थिर हो जाता है।

पश्चात की अवधि में प्रभावित अंग के स्थिरीकरण से दर्द से राहत, नींद में सुधार और सामान्य मोटर आहार का विस्तार करके रोगी की भलाई में काफी सुविधा होती है।

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में शुद्ध घावों के साथ, स्थिरीकरण संक्रामक प्रक्रिया को सीमित करने में मदद करता है। पुनर्जनन चरण में, जब सूजन कम हो जाती है और घाव में दर्द कम हो जाता है, मोटर मोड का विस्तार होता है, जो घाव को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, तेजी से उपचार और कार्य की बहाली को बढ़ावा देता है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई, घाव का तीसरा महत्वपूर्ण संकेत, किसी भी ऑपरेशन का एक गंभीर कार्य है। हालांकि, अगर किसी कारण से यह सिद्धांत असत्य निकला, तो ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में पट्टी खून से गीली हो जाती है या नालियों से खून बह जाता है। ये लक्षण अंततः रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव के संशोधन के संदर्भ में सर्जन और सक्रिय क्रियाओं की तत्काल जांच के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

बाल चिकित्सा संकाय के प्रथम वर्ष के छात्रों के लिए शैक्षिक अभ्यास (सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल) में व्यावहारिक कौशल पर प्रश्न।  आधुनिक बच्चों के सर्जिकल क्लिनिक की संरचना। सर्जिकल अस्पताल में बच्चों की देखभाल में कनिष्ठ और मध्यम चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी। बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सालय में चिकित्सा अभिलेखों का रखरखाव। ड्रेसिंग रूम, मैनिपुलेशन रूम, ऑपरेटिंग रूम के लिए उपकरण और उपकरण। कनिष्ठ और मध्यम चिकित्सा कर्मियों की जिम्मेदारी।  बाल चिकित्सा सर्जिकल अस्पताल (मूत्र संबंधी, दर्दनाक, पुनर्जीवन, वक्ष विभाग, प्युलुलेंट सर्जरी विभाग) के पैरामेडिकल कर्मियों की जिम्मेदारियां। सामान्य बाल चिकित्सा शल्य विभाग में रोगियों की सामान्य देखभाल। सर्जरी के लिए बच्चे को तैयार करना।  प्रकृति, रोग के स्थानीयकरण (क्षति), स्थिति की गंभीरता के आधार पर रोगियों के परिवहन की विशेषताएं। नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा। घटना के कारण, मुख्य रोगजनक, स्रोत, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के तरीके। संक्रमण के स्रोतों की पहचान करने, उन्हें अलग करने और संचरण मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वच्छ उपायों का एक जटिल। प्रवेश विभाग में स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था। शल्य चिकित्सा विभाग में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था। रोगियों का स्वच्छता और स्वच्छ आहार। ऑपरेटिंग यूनिट, वार्ड और पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों, पोस्टऑपरेटिव वार्ड और ड्रेसिंग रूम में स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था। ऑपरेशन के दौरान ऑपरेशन और इंजेक्शन क्षेत्र, हाथ, सर्जिकल दस्ताने का उपचार। कीटाणुशोधन। कीटाणुशोधन के प्रकार। चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण का क्रम। नवजात शिशुओं के लिए इन्क्यूबेटरों का उपचार। बंध्याकरण। नसबंदी के प्रकार। बाँझ उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों का भंडारण।  उपकरणों, सिवनी और ड्रेसिंग सामग्री की नसबंदी की विशेषताएं। सर्जिकल दस्ताने, रबर उत्पाद, कपड़े, पॉलिमर (जांच, कैथेटर, आदि) की नसबंदी की विशेषताएं ड्रेसिंग, बिक्स में सर्जिकल लिनन बिछाने के नियम। बिक्स स्टाइलिंग प्रकार। संकेतक। एंटीसेप्टिक। एंटीसेप्टिक तरीके। नियंत्रण के तरीके। संकेतक। इंजेक्शन। इंजेक्शन के प्रकार। इंजेक्शन की स्थानीय और सामान्य जटिलताएं। प्रयुक्त गेंदों, सुइयों, सीरिंज का निपटान। प्रयोगशाला परीक्षण के लिए रक्त लेने के नियम। आसव चिकित्सा। जलसेक चिकित्सा के कार्य। जलसेक चिकित्सा के लिए मुख्य दवाएं, उनकी नियुक्ति के लिए संकेत। इन्फ्यूजन मीडिया को पेश करने के तरीके। जटिलताएं। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत और मतभेद। केंद्रीय शिरा में रखे कैथेटर की देखभाल। रक्त आधान। रक्त आधान के प्रकार। आधान के लिए डिब्बाबंद रक्त की उपयुक्तता का निर्धारण। रक्त समूह और Rh कारक निर्धारित करने की तकनीक। संपूर्ण रक्त (एरिथ्रोसाइट मास) और रक्त उत्पादों के आधान से पहले अध्ययन को नियंत्रित करें, संचालन के तरीके। आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं। क्लिनिक, निदान। रोकथाम के संभावित तरीके। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब। जांच तकनीक। नासोगैस्ट्रिक साउंडिंग के लिए संकेत। तकनीक। नासोगैस्ट्रिक साउंडिंग की जटिलताओं। एनीमा के प्रकार। उपयोग की तकनीक के लिए संकेत। जटिलताएं। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री लेना। बायोप्सी सामग्री को कैसे स्टोर करें।  सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के परिवहन की विशेषताएं। प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य, इसके कार्यान्वयन के तरीके और साधन। सर्जरी। सर्जिकल ऑपरेशन के प्रकार। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति। संक्रामक जटिलताओं के लिए अंतःक्रियात्मक जोखिम कारक। पश्चात की अवधि, इसके कार्य। पश्चात की अवधि में बच्चों की देखभाल। पश्चात की अवधि की जटिलताएं, रोकथाम के तरीके, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का मुकाबला करना। पश्चात की अवधि में बच्चे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल। पश्चात घाव की देखभाल। टांके हटाना। रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना। क्षति या रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर परिवहन और स्थिरीकरण। बच्चों में आपातकालीन स्थितियों के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल। टर्मिनल राज्य। निगरानी। मरणोपरांत देखभाल। आपात स्थिति में सहायता। प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर, बच्चे की उम्र के आधार पर इसके कार्यान्वयन की विशेषताएं। डेसमुर्गी। विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में विभिन्न प्रकार की ड्रेसिंग लगाने की तकनीक (देखें परिशिष्ट)। परिशिष्ट बाल रोग संकाय के प्रथम वर्ष के छात्रों के लिए डिस्मर्जी पर प्रश्न I. हेडबैंड: हिप्पोक्रेटिक टोपी  टोपी - टोपी  एक आंख पर पट्टी पट्टी - लगाम  नियति पट्टी  नाक पर पट्टी II। ऊपरी अंग पर पट्टियाँ: एक उंगली पर पट्टी पहली उंगली पर पट्टी पट्टी-दस्ताने  हाथ पर पट्टी अग्रभाग पर पट्टी कोहनी के जोड़ पर पट्टी कंधे के जोड़ पर पट्टी III। पेट और श्रोणि पर पट्टियां: एकतरफा स्पाइक पट्टी  द्विपक्षीय स्पाइक पट्टी  पेरिनेम IV पर पट्टी। निचले अंग के लिए पट्टियाँ: जांघ के लिए पट्टी पिंडली के लिए पट्टी घुटने के जोड़ के लिए पट्टी एड़ी क्षेत्र के लिए पट्टी टखने के जोड़ के लिए पट्टी पूरे पैर के लिए पट्टी (उंगलियों को पकड़े बिना)  पूरे के लिए पट्टी पैर (उंगलियों को पकड़ने के साथ) पहले पैर के अंगूठे के लिए पट्टी वी। गर्दन के लिए पट्टियां: गर्दन के ऊपरी हिस्से के लिए पट्टी गर्दन के निचले हिस्से के लिए पट्टी VI. छाती पर पट्टियां: सर्पिल पट्टी क्रूसिफ़ॉर्म पट्टी  डेज़ो पट्टी बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रमुख एमडी। में। ख्वोरोस्तोव