संवहनी सर्जरी - तरीके और वैकल्पिक संभावनाएं। सर्जरी के बाद जटिलताएं। बाईपास संकेत

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल है। अक्सर से शल्य चिकित्सा के तरीकेनिचले छोरों के थ्रोम्बस और एंजियोप्लास्टी को हटाने का उपयोग किया जाता है। यदि रोग पहले से ही एक उन्नत चरण में है, नरम ऊतकों की मृत्यु और एक गैंग्रीनस प्रक्रिया के विकास के बाद, सर्जन नरम ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का सर्जिकल छांटना करता है, तो एक्साइज किए गए क्षेत्रों को त्वचा के फ्लैप से ढक दिया जाता है।

यदि निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस पारित हो गया है चल रहा चरण, रूढ़िवादी उपचारअब प्रभावी नहीं है, एक ऑपरेशन चुना जाता है जो उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता, उसके स्वास्थ्य की स्थिति को अधिकतम कर सकता है।

आजकल, इंट्रावास्कुलर शल्य चिकित्साएथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पसंद की विधि है। सर्जिकल हस्तक्षेप, निचले छोरों के रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, परिमाण के कई आदेशों से विच्छेदन की संख्या को काफी कम करता है। प्लास्टिक सर्जरीनिचले छोरों के जहाजों का उद्देश्य निचले छोरों की धमनियों की धैर्य को बहाल करना और स्टेनोटिक धमनी के लुमेन को बहाल करना है।

हस्तक्षेप के लिए, एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसके अंत में एक छोटा गुब्बारा होता है। इसे संकुचित जगह में पेश किया जाता है, जब तक निचले छोरों के धमनी बिस्तर की स्थिति बहाल नहीं हो जाती, तब तक गुब्बारा दबाव में फूलना शुरू हो जाता है।

यदि एक उपचारात्मक प्रभावहासिल नहीं किया जा सकता है, एक विशेष धातु से बना एक फ्रेम बाधा क्षेत्र में डाला जाता है। इसका उद्देश्य पोत के सामान्य व्यास को बनाए रखना और उसकी सहनशीलता सुनिश्चित करना होगा।

यदि ऑपरेशन के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो ओपन वैस्कुलर बाईपास का मुद्दा तय किया जाता है। हालांकि, बैलून एंजियोप्लास्टी अक्सर व्यापक और दर्दनाक हस्तक्षेप से बचाती है और उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

लेरिच सिंड्रोम के निदान वाले रोगियों में, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन निचले छोरों के जहाजों में रक्त के प्रवाह की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

सतही ऊरु धमनी की रेखा में किए गए संवहनी प्लास्टी और स्टेंटिंग, पुरानी की घटना को समाप्त करता है संवहनी अपर्याप्तताजो एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन के रुकावट के बाद उत्पन्न हुआ। कई प्रमुख सर्जिकल क्लीनिक इस प्रकार के हस्तक्षेप को पसंद करते हैं।

कई क्लीनिकों में, वर्णित सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से पेटेंट को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। पोपलीटल धमनियां. एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार की विधि का परीक्षण सर्जनों द्वारा अपेक्षाकृत हाल ही में किया गया है। पहले, पोपलीटल वाहिकाओं के स्टेंटिंग के कारण अक्सर होता था दुष्प्रभावझुकने के दौरान स्टेंट के टूटने या उसके विस्थापन के रूप में कम अंगमें घुटने का जोड़. वर्तमान में, मजबूत किंक के प्रतिरोधी स्टेंट को आवेदन मिला है। समय के साथ घुलने वाले स्टेंट बनाने के क्षेत्र में वैज्ञानिक विकास सक्रिय रूप से किया जा रहा है।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का जटिल सर्जिकल उपचार दवा कोटिंग्स के साथ गुब्बारों का उपयोग करके किया जाता है। इस विधि से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगुब्बारा गर्भवती है औषधीय पदार्थ, जो, संवहनी बिस्तर में गुब्बारे की शुरूआत के बाद, संवहनी दीवार में अवशोषित हो जाते हैं, रोकते हैं आगामी विकाश भड़काऊ प्रक्रियाऔर एंडोथेलियल झिल्ली का पैथोलॉजिकल प्रसार।

बैलून प्लास्टिक सर्जरी के क्या फायदे हैं

गुब्बारा प्लास्टिक के परिणाम

इलियाक धमनियों में प्लास्टिक सर्जरी के बाद वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का सामान्य मार्ग शल्य चिकित्सा के समय से संचालित रोगियों के विशाल बहुमत में पांच साल तक बना रहता है।

रोगियों के अवलोकन के अनुवर्ती डेटा से सर्जन को स्थिति का इलाज करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो समय-समय पर स्थिति के बार-बार बिगड़ने की पहचान करने की अनुमति मिलती है। इसके लिए मरीज को साल में दो बार गुजरना पड़ता है अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफीऔर साल में एक बार सीटी स्कैन करता है। बशर्ते कि रोगी किया जा रहा है औषधालय अवलोकनऔर समय पर उपचार निर्धारित है, एक व्यक्ति में चलने का कार्य जीवन भर संरक्षित रहता है।

ऊरु धमनियों में बैलून एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणाम एक कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ फेमोरोपोप्लिटल खंड के बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ चिकित्सकीय और सांख्यिकीय रूप से तुलनीय हैं।

80% संचालित रोगियों में, संवहनी धैर्य को तीन साल तक बनाए रखा गया था। यदि रोगी चिकित्सीय चलने में लगा हुआ था, तो पुन: हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं थी। चिकित्सा की यह विधि नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को समाप्त करने की अनुमति देती है, जिससे गैंगरेनस जटिलता को रोका जा सके।

एओर्टोफेमोरल बाईपास

ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत शर्तें होंगी:

1. पंक्ति में शामिल होना उदर महाधमनीधमनी पुरानी अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ।
2. पूल में रुकावट इलियाक धमनियांइस शर्त के साथ कि एंडोवास्कुलर प्लास्टिक सर्जरी करना असंभव है।
3. इन्फ्रारेनल क्षेत्र में उदर महाधमनी की दीवार का एन्यूरिज्म।

महाधमनी-ऊरु बाईपास सर्जरी को अब आम माना जाता है और एक कट्टरपंथी तरीके सेगंभीर इस्किमिया और अंग विच्छेदन की रोकथाम। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, संवहनी घावों वाले रोगियों में अंगों का नुकसान पांचवां तक ​​होता है रोग की स्थिति. उदर महाधमनी में एक अच्छी तरह से किए गए ऑपरेशन के मामले में, विच्छेदन का जोखिम 3% तक कम हो जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित महाधमनी के हिस्से को अलग करना है। पेट की पार्श्व सतह और ऊरु क्षेत्र के ऊपरी क्षेत्रों पर एक चीरा लगाया जाता है। महाधमनी की दीवार के एक हिस्से को चुना जाता है, जो स्क्लेरोटिक संचय से मुक्त होता है, और उसमें सिलाई की जाती है। कृत्रिम कृत्रिम अंगपोत, जो तटस्थ सामग्री से बना है और प्रतिरक्षा अस्वीकृति का कारण नहीं बनता है। कृत्रिम अंग के दूसरे सिरों को ऊरु धमनियों के मुक्त क्षेत्रों में लाया जाता है, उनकी दीवारों में सिल दिया जाता है।

शंटिंग एकतरफा या द्विपक्षीय रूप से की जाती है। अल्प संचालन विधिरोब की विधि मान्यता प्राप्त है। चीरा पेट की पार्श्व सतह पर बनाया जाता है, उसी समय नसें प्रतिच्छेद नहीं करती हैं। पर ऐसा हस्तक्षेपरोगी एक दिन के बाद उठ सकता है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

जब कोई मरीज एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होने वाली नपुंसकता से पीड़ित होता है, तो इरेक्शन के लिए जिम्मेदार आंतरिक इलियाक धमनियों के बेसिन में रक्त के प्रवाह को सामान्य करके परेशानी को खत्म करना संभव है।

संभावित जटिलताएं

एथेरोस्क्लेरोसिस में निचले छोरों के धमनी बिस्तर का शंटिंग अत्यंत है जटिल ऑपरेशन. महाधमनी की दीवारों को काफी बदल दिया गया है, जो सर्जन के काम को बहुत जटिल करता है। परिवर्तन संवहनी दीवारसर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

यदि वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक है, तो रोगी को अक्सर हृदय की गंभीर समस्याएं होती हैं और मस्तिष्क गतिविधि. साथ देने वाली बीमारियाँसर्जरी से पहले पहचान की जानी चाहिए। व्यापक ऑपरेशन के दौरान, स्ट्रोक या रोधगलन हो सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब लिम्फोस्टेसिस और नरम ऊतकों की सूजन चीरे की जगह, जांघ पर विकसित होती है। इस मामले में, एक सिरिंज के साथ तरल को निकालना आवश्यक है।

बहुत कम ही कृत्रिम अंग का दमन हो सकता है। इससे दूर से रक्तस्राव हो सकता है, फोड़े या सेप्सिस का विकास हो सकता है। सर्जिकल क्लीनिकों में जटिलताओं को रोकने के लिए, कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसकी दीवारों को एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ चांदी के आयनों के साथ लगाया जाता है।

धमनियों और शिराओं में रक्त प्रवाह की बहाली - एक ही रास्ताप्रमुख धमनियां प्रभावित होने पर अंग को विच्छेदन से बचाएं। ऑपरेशन के बाद, रोकने के लिए सर्जन द्वारा आगे की निगरानी आवश्यक है पुन: विकासपोत बाधा। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रूढ़िवादी उपचार कोलेस्ट्रॉल को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए निर्धारित है।

निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो आपको बहाल करने की अनुमति देता है सामान्य रक्त प्रवाहपावो मे। इसमें एक बाईपास (शंट) बनाना शामिल है जो प्रभावित क्षेत्र को रक्तप्रवाह से बाहर कर देता है। यह आमतौर पर निचले छोरों की धमनियों पर किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में नसों पर हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन विशेष रूप से उच्च योग्य और अनुभवी सर्जनों द्वारा विशेष क्लीनिकों में किया जाता है, जब रोगियों की पूरी तरह से जांच की जाती है और इस तरह की प्रक्रिया की आवश्यकता की पुष्टि की जाती है।

दो प्रकार के शंट का उपयोग किया जाता है: जैविक और यांत्रिक:

• जैविक या प्राकृतिक शंटस्वचालित सामग्री से बना - कपड़े अपना शरीर. ये शंट एक छोटे से क्षेत्र में धमनी रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए काफी मजबूत होते हैं। शरीर के मूल ऊतक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सर्जन सैफनस ऊरु शिरा, आंतरिक स्तन धमनी, प्रकोष्ठ की रेडियल धमनी से ऑटोग्राफ़्ट पसंद करते हैं। यदि घाव का क्षेत्र बड़ा है, और संवहनी दीवार की स्थिति असंतोषजनक है, तो सिंथेटिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।
• यांत्रिक या सिंथेटिक शंटपॉलिमर से प्राप्त सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग बड़े जहाजों को दरकिनार करने के लिए किया जाता है जो एक शक्तिशाली रक्त प्रवाह के दबाव में होते हैं।

बहु-मंजिला शंट हैं जिनका उपयोग काफी दूरी पर बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ धमनियों की उपस्थिति में किया जाता है। परिणामी शॉर्ट एनास्टोमोसेस स्वस्थ क्षेत्रों के साथ पुलों को जोड़ने के रूप में कार्य करते हैं।

निचले छोरों के जहाजों को नुकसान अन्य परिधीय लोगों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। रोगियों के लिए शंटिंग निर्धारित है उपचारात्मक प्रभावरूढ़िवादी उपचार से।पैरों के जहाजों की संरचना और कार्य रोग संबंधी रूप से धमनीविस्फार, धमनीशोथ, वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस, गैंग्रीन के साथ बदलते हैं।

निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग

चिकनी सतह वाली स्वस्थ धमनी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, उनकी दीवारें सख्त और भंगुर हो जाती हैं, शांत हो जाती हैं, ढक जाती हैं कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, गठित रक्त के थक्कों से भरा हुआ, लुमेन को संकुचित करना और उल्लंघन का कारणखून का दौरा। यदि रक्त प्रवाह में रुकावट है बड़े आकार, के जैसा लगना लंबे समय तक दर्दबछड़े की मांसपेशियों में, अंग की गतिशीलता कम हो जाती है। चलते समय मरीज जल्दी थक जाते हैं, अक्सर रुक जाते हैं और इंतजार करते हैं दर्द गुजर जाएगा. वाहिकाओं के प्रगतिशील विरूपण और उनके लुमेन के पूर्ण अवरोधन से ऊतक को खराब रक्त आपूर्ति, इस्किमिया और नेक्रोसिस का विकास होता है। अपेक्षित प्रभाव के अभाव में दवाई से उपचारसर्जरी का सहारा लें।

ऊतक को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और गैंग्रीन का विकास

नसों की हार, बदले में, शिरापरक दीवार की कमजोरी, नसों की कठोरता, उनके विस्तार, रक्त के थक्कों के गठन, ट्रॉफिक विकारों के विकास से प्रकट होती है। विकसित होने का खतरा गंभीर जटिलताएंरोगियों के लिए शंटिंग का भी संकेत दिया जा सकता है।

संवहनी बाईपास सर्जरी वर्तमान में मुख्य रूप से उन रोगियों में की जाती है जो एंडोवास्कुलर सर्जरी के लिए contraindicated हैं। शंट घाव के ऊपर एक छोर के साथ पोत से जुड़ा होता है, और दूसरा - नीचे। यह साइट के चारों ओर एक बाईपास बनाता है नसरोग से प्रभावित। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करना, गैंग्रीन के विकास और अंग के विच्छेदन से बचना संभव है।

संकेत और मतभेद

निचले छोरों की बाईपास सर्जरी एक आसान प्रक्रिया नहीं है जिसे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में एंजियोसर्जन द्वारा किया जाता है:

1. परिधीय धमनियों का एन्यूरिज्म,
2. धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव,
3. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना,
4. पैरों के गैंग्रीन की शुरुआत,
5. फुफ्फुसावरण,
6. घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस,
7. एंडोवास्कुलर और वैकल्पिक तकनीकों का उपयोग करने में असमर्थता,
8. दवा उपचार से प्रभाव की कमी।

संवहनी बाईपास सर्जरी आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में नहीं की जाती है:

• सफल क्रियान्वयन के अवसर
• रोगी की गतिहीनता,
• रोगी की असंतोषजनक सामान्य स्थिति,
• बीमारी आंतरिक अंगविघटन के चरण में।

निदान

बाईपास सर्जरी से पहले विशेषज्ञ-एंजियोसर्जन रोगी से पूछताछ करते हैं, उसके साथ होने वाली बीमारियों का पता लगाते हैं, उसकी जांच करते हैं और उसे एक विशेष के पास रेफर करते हैं। नैदानिक ​​परीक्षा, समेत:

1. सभी प्रमुख संकेतकों के लिए नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो आपको रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों को देखने और उनकी सहनशीलता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जो कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के साथ रक्त वाहिका के रुकावट की डिग्री निर्धारित करती है।
5. डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, जो रक्त प्रवाह और संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करता है।
6. एंजियोग्राफी एक रेडियोपैक अध्ययन है जो आपको एक्स-रे पर पोत के संकुचन या रुकावट के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी के परिणाम प्राप्त करने के बाद, ऑपरेशन के लिए एक प्रारंभिक अवधि निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान रोगियों को अनुपालन करने की आवश्यकता होती है उचित पोषणऔर विशेष दवाएं लें: "एस्पिरिन" या "कार्डियोमैग्निल" घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, समूह से दवाएं जीवाणुरोधी एजेंटऔर एनएसएआईडी। सर्जरी से 7-12 घंटे पहले मरीजों को खाना बंद कर देना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

पैरों के जहाजों का शंटिंग एक जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए उच्च व्यावसायिकता और सर्जन से कुछ कार्य अनुभव की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन सामान्य के तहत किया जाता है or स्थानीय संज्ञाहरण, जो बकाया है चिकित्सा संकेतऔर रोगियों की सामान्य स्थिति। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को एनेस्थीसिया का आधुनिक प्राथमिकता वाला तरीका माना जाता है, जो सर्जिकल जोखिम को काफी कम करता है।

शंटिंग धमनी और शिरापरक चड्डी के पेटेंट के उल्लंघन में किया जाता है, अगर उनकी रुकावट व्यास के 50% से अधिक है। ऑपरेशन के दौरान, बाधा की शुरुआत से अंत तक प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक बाईपास बनाया जाता है। सही ढंग से किया गया ऑपरेशन प्रभावित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की बहाली सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन के चरण:

• प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के परत-दर-परत विच्छेदन करें।
• पोत को आवंटित करें, आगामी शंटिंग के लिए इसकी उपयुक्तता का निरीक्षण और निर्धारण करें।
• घाव के नीचे पोत को काट दिया जाता है, शंट को सिल दिया जाता है, और फिर इसे ऊपर से तय किया जाता है।
• प्रत्यारोपण की अखंडता की जाँच करें।
• रक्त प्रवाह और धड़कन की स्थिति का आकलन करने के बाद, धमनियों को सुखाया जाता है गहरे टिशूऔर त्वचा।

शंटिंग के लिए कई विकल्प हैं। प्रत्येक की पसंद प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगियों को ऑक्सीजन मास्क पर रखा जाता है और दर्द निवारक दवाओं के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले दो दिनों में मरीजों को बेड रेस्ट दिखाया जाता है।फिर मरीजों को कमरे और गलियारे में घूमने की अनुमति दी जाती है। 20 मिनट के लिए सेट कोल्ड कंप्रेस पहले दिन के दौरान दर्द को दूर करने और घायल ऊतकों की सूजन को कम करने में मदद करेगा। सभी रोगियों को पहनने की सलाह दी जाती है संकुचित मोजा, ​​सिकुड़ा हुआ मोजाऔर रक्त के थक्कों को रोकने के लिए मोजे। फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए एक प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए। संभावित संक्रमण के लिए डॉक्टर रोजाना चीरों का निरीक्षण करते हैं। ऑपरेशन के 10 दिनों के भीतर, विशेषज्ञ रोगी की गतिशील निगरानी करते हैं, मुख्य संकेतकों की जांच करते हैं महत्वपूर्ण कार्यजीव।

संवहनी शंटिंग समाप्त नहीं होता है एटियलॉजिकल कारकपैथोलॉजी, लेकिन केवल इसके पाठ्यक्रम और रोगियों की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है। जटिल उपचारअंतर्निहित बीमारी में न केवल सर्जरी, बल्कि जीवनशैली में बदलाव भी शामिल हैं जो आगे के विकास को रोकते हैं रोग प्रक्रिया.

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद मरीज का शरीर अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाता है। सातवें दिन सर्जन टांके हटाते हैं, मूल्यांकन करते हैं सामान्य स्थितिरोगी को 10-14 दिनों के लिए अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पश्चात की अवधि में पालन किए जाने वाले नियम:

1. आहार का पालन करें और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों से बचें और वजन बढ़ाने में योगदान दें।
2. ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता को रोकें और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करें।
3. एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ काम करें।
4. टहलें, रोज दूरी बढ़ाएं।
5. नींद के दौरान अंग की ऊँची स्थिति में ठीक करें।
6. पश्चात के घावों का स्वच्छ उपचार करें।
7. सरल प्रदर्शन करें शारीरिक व्यायामपैरों में रक्त परिसंचरण में सुधार।
8. शरीर के वजन को सामान्य करें।
9. प्लेटलेट्स और कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण करने के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण कराएं।
10. धूम्रपान और शराब छोड़ दें।
11. सहरुग्णता का उपचार करें।
12. एंजियोसर्जन की सिफारिशों का पालन करें।
13. यदि आप ऑपरेशन की साइट पर समस्याओं का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

रोगियों में, पैरों पर चीरों की संख्या और आकार शंट की संख्या और घाव की सीमा पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद टखने के जोड़एडिमा अक्सर होती है। मरीजों को लगता है अप्रिय जलननसों की वापसी के स्थानों में। खड़े होने और रात में यह भावना विशेष रूप से तीव्र हो जाती है।

संवहनी बाईपास के बाद, अंग समारोह की बहाली दो महीने के भीतर होती है,और रोगी की सामान्य स्थिति में लगभग तुरंत सुधार होता है: पैर में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, यह धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाता है शारीरिक गतिविधि. गति पकड़ना यह प्रोसेसऔर मांसपेशियों को ताकत बहाल करने के लिए, रोगी को प्रयास करना चाहिए और उन्हें विकसित करना चाहिए।

अवधि पूरा जीवनसंवहनी बाईपास सर्जरी के बाद भिन्न होता है और रोगी की उम्र, लिंग, उपस्थिति पर निर्भर करता है बुरी आदतेंऔर सहवर्ती रोग, डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन। आमतौर पर, सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगी संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के एक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में उनकी मृत्यु मायोकार्डियम या मस्तिष्क के ऊतकों (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के इस्किमिया से होती है। यदि पैरों के जहाजों का शंटिंग असफल ऑपरेशन हो जाता है, तो रोगियों को अंग के विच्छेदन और हाइपोडायनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौत की धमकी दी जाती है।

जटिलताओं

लेग वैस्कुलर बाईपास सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताएं:

• खून बह रहा है,
• रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता,
• द्वितीयक संक्रमण,
• सीवन विफलता,
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,
• दवाओं से एलर्जी
• तीव्र कोरोनरी और सेरेब्रल अपर्याप्तता,
• दिल का दौरा,
• शंट की अपूर्ण पेटेंसी,
• ख़राब घाव भरना
• घातक परिणाम।

एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों को करने से ऐसी समस्याओं के विकास को बाहर करना संभव हो जाता है।

ऐसी जटिलताएं भी हैं जो ऑपरेशन के बाद नहीं, बल्कि उसके दौरान होती हैं। सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलता शंटिंग के लिए अनुपयुक्त पोत का अलगाव है। ऐसी घटना को रोकने के लिए, गुणात्मक और विस्तृत तरीके से प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स करना आवश्यक है।

इस तरह की जटिलताएं अक्सर जोखिम वाले व्यक्तियों और निम्नलिखित समस्याओं वाले व्यक्तियों में होती हैं:

1. उच्च रक्तचाप,
2. अधिक वजन,
3. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,
4. हाइपोडायनेमिया,
5. सीओपीडी
6. मधुमेह,
7. गुर्दे की बीमारी,
8. दिल की धड़कन रुकना,
9. तम्बाकू धूम्रपान।

सर्जरी के बाद, पैरों में दर्द और सुन्नता कम स्पष्ट हो जाती है। रोग के लक्षण पड़ोसी धमनियों और शिराओं में रोग प्रक्रिया के फैलने के कारण कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकते हैं। संवहनी बाईपास एथेरोस्क्लेरोसिस और वैरिकाज़ नसों का इलाज नहीं करता है और संवहनी क्षति के कारण को समाप्त नहीं करता है।

निवारण

यदि नियमित रूप से देखभाल की जाए तो शंट आमतौर पर 5 साल तक सामान्य रूप से कार्य कर सकते हैं। चिकित्सिय परीक्षणऔर घनास्त्रता को रोकने के उपाय करें।

• बुरी आदतों से लड़ें
• शरीर के वजन को सामान्य करें
• उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर, अपना आहार देखें,
• सहायता शारीरिक गतिविधिइष्टतम स्तर पर
• ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता "एस्पिरिन कार्डियो", "ट्रॉम्बो अस", "कार्डियोमैग्निल" के विकास को रोकती हैं,
• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए धन लें - लवस्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, एट्रोमिडिन, क्लोफिब्रिन,
• अपने संवहनी सर्जन के पास नियमित रूप से जाएँ।

धमनी विकृति के उच्चतम प्रसार के कारण, धमनी शंटिंग वर्तमान में शिरापरक बाईपास की तुलना में अधिक बार किया जाता है। यह ऑपरेशन अक्सर धमनी अपर्याप्तता की गंभीर अभिव्यक्तियों से निपटने का एकमात्र तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है और निचले छोरों के गैंग्रीन के विकास को रोकता है।

वीडियो: एनके के एथेरोस्क्लेरोसिस पर व्याख्यान, इसका उपचार और धमनियों पर संचालन

परिधीय धमनियों के रोग उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण के कारण होते हैं। कई लोगों में, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है और इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कारजोखिम कारकों को खत्म करने के अलावा, मुख्य रूप से धूम्रपान। जब रक्त प्रवाह में रुकावट अधिक हो जाती है, तो लंबे समय तक दर्द होता है, गतिशीलता में कमी आती है। पर गंभीर मामलेअंग विच्छेदन की आवश्यकता। गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों के लिए, रक्त प्रवाह में सुधार के लिए सर्जिकल तरीकों पर विचार किया जाता है - निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग या न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग)। वे आपको अंग में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने, दर्द से राहत देने, गतिशीलता बहाल करने, विच्छेदन को रोकने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देते हैं।

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बाईपास संकेत

जिन रोगियों में एंजियोप्लास्टी नहीं की जा सकती, उनके लिए लेग ग्राफ्टिंग बहुत आवश्यक है प्रभावी प्रक्रिया. ऑपरेशन के दौरान, सर्जन एक वैकल्पिक रक्त प्रवाह पथ बनाते हैं जो धमनी की रुकावट को दूर करता है, जो आपको निचले पैर और पैर में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा उपचार विफल होने पर सर्जरी की जाती है निम्नलिखित रोग:

• , एक कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के कारण;
• - धमनियों की दीवारों में सूजन के कारण उनके लुमेन का सिकुड़ना।

गंभीर धमनी धमनीविस्फार के मामले में भी शंटिंग किया जाता है, इसके टूटने और ऊतकों के कुपोषण के खतरे के साथ। यह अक्सर आपको एक अंग को बचाने की अनुमति देता है गंभीर दर्दऔर गैंगरीन का खतरा।

हस्तक्षेप विकल्प

जुड़े जहाजों के आधार पर बाईपास विकल्पों का नाम दिया गया है:

धमनियों का कनेक्शन एक शंट का उपयोग करके किया जाता है। यह रोगी का अपना पोत हो सकता है - जांघ की सफ़ीन नस। यदि इसकी स्थिति पर्याप्त अच्छी नहीं है, या यह छोटी है, या यदि बड़ी धमनियां जुड़ी हुई हैं, तो सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की स्थिति का आकलन

डॉक्टर रोगी से शिकायतों, उनके होने का समय, सहवर्ती रोगों के बारे में विस्तार से पूछता है। वह पैरों की पूरी जांच करता है, त्वचा का तापमान, त्वचा का रंग, परिधीय धमनियों की धड़कन निर्धारित करता है, संवेदी गड़बड़ी और रोग के अन्य उद्देश्य लक्षणों को प्रकट करता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

कोलेस्ट्रॉल, रक्त शर्करा और अन्य संकेतकों के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। डॉक्टर सूजन के लक्षण भी देखते हैं, जो धमनियों के सिकुड़ने का कारण हो सकता है।

क्रियाविधि

पैरों के जहाजों का शंटिंग नीचे किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. फेमोरोपोप्लिटल या फेमोरोटिबियल दृष्टिकोण में, सर्जन रुकावट के ऊपर की धमनी को उजागर करने के लिए ऊपरी जांघ में एक त्वचा चीरा लगाता है। इसके अलावा, धमनी घनास्त्रता की साइट के नीचे घुटने के नीचे या निचले पैर पर एक चीरा लगाया जाता है। धमनी को क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है।

रोगी की अपनी नस का उपयोग करते समय सर्जन उसे जांघ के सामने से हटा देता है। यदि पोत प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त नहीं है, तो एक ट्यूबलर सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। सर्जन एक माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग करके धमनियों के किनारों और ग्राफ्ट को जोड़ता है। क्लैंप हटा दिए जाते हैं और बाईपास ठीक से काम कर रहा है यह सुनिश्चित करने के लिए नए मार्ग के माध्यम से रक्त प्रवाह की निगरानी की जाती है।

इस प्रकार के ऑपरेशन में, रोगी का अपना पोत बेहतर होता है क्योंकि यह अपने सामान्य लुमेन को लंबे समय तक बनाए रखता है और घनास्त्रता नहीं करता है।

Aortobifemoral बाईपास सर्जरी उसी तरह से की जाती है, लेकिन निचले पेट और कमर में चीरों की आवश्यकता होती है। पेट के निचले हिस्से की महाधमनी बड़ा बर्तनइसलिए, सैफनस नस का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, प्रत्यारोपण में रक्त के थक्के को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्वास अवधि

शंटिंग के बाद, रोगी को पोस्टऑपरेटिव वार्ड में एक घंटे तक देखा जाता है, जहां वे रक्तचाप, नाड़ी, रक्त में ऑक्सीजन सामग्री और अन्य की निगरानी करते हैं। महत्वपूर्ण संकेतक. नियमित रूप से रक्त प्रवाह की स्थिति का मूल्यांकन करें।

इसके बाद, रोगी को स्थानांतरित कर दिया जाता है शल्यक्रिया विभागजहां उसकी नियमित जांच की जाती है और पट्टी बांधी जाती है। फेमोरोपोप्लिटल और फेमोरोटिबियल बाईपास सर्जरी के लिए अस्पताल में रहने की अवधि आमतौर पर कई दिनों की होती है। ये मरीज सर्जरी के दिन से चलना शुरू कर सकते हैं।

एओर्टो-बिफेमोरल बाईपास सर्जरी के साथ, रोगी लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है। पहले 2 दिनों के दौरान, उसे बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

डिस्चार्ज के बाद, आपको अधिक चलना चाहिए ताकि रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाए। आराम के दौरान, आपको अपने पैरों को तकिए पर उठाने की जरूरत है। हटाने के साथ जुड़ी थोड़ी सूजन होना असामान्य नहीं है सेफीनस नस. यह खतरनाक नहीं है और 1-2 महीने में अपने आप ठीक हो जाता है।

ऑपरेशन के बाद, धूम्रपान से बचना आवश्यक है। जैसा कि आपके डॉक्टर ने निर्देशित किया है, आपको एस्पिरिन और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं लेनी चाहिए। सहरुग्णता - एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज करना अनिवार्य है, अन्यथा शंट जल्द ही फिर से थक्का बन जाएगा।

घटी हुई धमनी का लुमेन अक्सर लंबी दूरी तक फैलता है, इसलिए अक्सर लंबे चीरों की आवश्यकता होती है। 20% रोगियों में घाव भरने की समस्या होती है।

यदि वे हल्के हैं, तो घर पर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए और ड्रेसिंग नियमित रूप से की जानी चाहिए। गंभीर जटिलताओं के मामले में, बार-बार अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

इन समस्याओं को कम करने के लिए, सर्जिकल तकनीक और गुणवत्ता का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करें पश्चात की देखभाल. इस मामले में, अधिकांश रोगियों में ऑटोवेनस ग्राफ्ट का सेवा जीवन 5 वर्ष या उससे अधिक है। रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण और प्रदर्शन आवश्यक है।

मतभेद

संवहनी बाईपास सर्जरी एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है। यह रोगियों में contraindicated हो सकता है भारी जोखिमहृदय संबंधी जटिलताएं:

• उच्च धमनी दाब, खराब इलाज योग्य;
• सांस की तकलीफ के साथ गंभीर दिल की विफलता और आराम से एडिमा;
• एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले;
• हृदय धमनीविस्फार;
• गंभीर उल्लंघन हृदय दर- , और दूसरे।

ऑपरेशन में देरी हो सकती है अगर उच्च स्तररक्त शर्करा और गंभीर कोर्समधुमेह, संक्रामक रोगऔर त्वचा के घाव।

जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, बाईपास सर्जरी में विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, उनकी आवृत्ति 2% तक पहुँच जाती है:

• शिरापरक ग्राफ्ट में थ्रोम्बस का गठन;
• एक संवेदनाहारी दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक के विकास के साथ हृदय, फेफड़े या मस्तिष्क के जहाजों का अन्त: शल्यता;
• पदोन्नति या तेज गिरावटरक्त चाप;
• घाव संक्रमण;
• घाव से खून बह रहा है;
• महाधमनी-द्विपक्षीय शंटिंग में यौन विकार।

पैरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी अक्सर सहवर्ती हृदय रोगों से पीड़ित होते हैं, इसलिए सर्जरी से पहले हस्तक्षेप के जोखिम का गहन परीक्षण और मूल्यांकन आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले और बाद में, एस्पिरिन और दवाएं लेना आवश्यक है जो कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप को कम करते हैं।

जटिलताओं का एक अन्य समूह अंग से जुड़ा हुआ है और इसमें सम्मिलन की अपर्याप्त सहनशीलता शामिल है और खराब उपचारघाव।

सामान्य तौर पर, ऑपरेशन 90-95% मामलों में सफल होता है। जोखिम और दीर्घकालिक प्रभावहस्तक्षेप दो मुख्य कारकों से जुड़े हैं:

• ग्राफ्ट सामग्री (वरीयता स्वयं की नस को दी जाती है);
• निचले पैर की धमनियों की स्थिति, जिससे सम्मिलन जुड़ा हुआ है।

शंटिंग के बाद और पश्चात की वसूलीदर्द से राहत देता है, चलने की क्षमता में सुधार करता है। रोग के संक्रमण में देरी करना अक्सर संभव होता है गंभीर रूपऔर अंग विच्छेदन। गंभीर परिधीय धमनी रोग वाले कई रोगियों के लिए, बाईपास सर्जरी सबसे प्रभावी और विश्वसनीय समाधान है।

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उमड़ती अंतःस्रावीशोथ को मिटानाधूम्रपान करने वालों में, शीतदंश के साथ, साथ ही विषाक्त पदार्थों के साथ काम करते समय। लक्षण - निचले छोरों में दर्द, रुक-रुक कर अकड़न और अन्य। सिर्फ़ शीघ्र निदानपोत गैंग्रीन और सर्जिकल उपचार से बचने में मदद करेंगे।

निचले छोरों के जहाजों का शंटिंग

एक चिकनी सतह के साथ स्वस्थ धमनी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, उनकी दीवारें कठोर और भंगुर हो जाती हैं, शांत हो जाती हैं, कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े से आच्छादित हो जाती हैं, गठित रक्त के थक्कों से भर जाती हैं जो लुमेन को संकीर्ण करती हैं और रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का कारण बनती हैं। यदि रक्त प्रवाह में रुकावट बड़ी है, तो बछड़े की मांसपेशियों में लंबे समय तक दर्द होता है, और अंग की गतिशीलता कम हो जाती है। चलते समय रोगी जल्दी थक जाते हैं, अक्सर रुक जाते हैं और दर्द के गुजरने का इंतजार करते हैं। वाहिकाओं के प्रगतिशील विरूपण और उनके लुमेन के पूर्ण अवरोधन से ऊतक को खराब रक्त आपूर्ति, इस्किमिया और नेक्रोसिस का विकास होता है। ड्रग थेरेपी के अपेक्षित प्रभाव के अभाव में सर्जरी का सहारा लिया जाता है।

हालांकि, मरीज ऐसा करने से हिचकते हैं, अक्सर बहुत देरी से। वैरिकाज़ नसों को हटाने की इस पद्धति का नुकसान सर्जरी के बाद लंबी वसूली है। भिन्न लेजर तरीकेया स्क्लेरोथेरेपी, जब आप जल्दी से घर लौटते हैं, तो ऑपरेशन के लिए अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है, और फिर बर्खास्तगी कम से कमदो सप्ताह के लिए। सामान्य गतिविधि कुछ हफ्तों के बाद ही फिर से शुरू हो सकती है। लेकिन अभी तक केवल इस तरह के ऑपरेशन की पूरी तरह से प्रतिपूर्ति राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा की गई है।

अन्य उपचार निजी में उपलब्ध कराए जा सकते हैं चिकित्सा संस्थान, उदाहरण के लिए, में निजी प्रैक्टिसया क्लिनिक। आप इसे शुल्क या लागत के एक अंश के लिए कर सकते हैं। अनुपचारित वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकता है गंभीर जटिलताएं. ठहराव अक्सर कारण होता है शिरापरक अपर्याप्तता. इस जगह की त्वचा लाल हो जाती है, तनावपूर्ण और दर्दनाक हो जाती है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो अल्सर बन जाते हैं और ठीक करना मुश्किल होता है। वैरिकाज़ नसों के इतने उन्नत चरण में, जब शिरापरक सूजन विकसित होने का जोखिम होता है, तो आपका डॉक्टर विशेष दवाओं का आदेश देता है।

ऊतक को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और गैंग्रीन का विकास

नसों की हार, बदले में, शिरापरक दीवार की कमजोरी, नसों की कठोरता, उनके विस्तार, रक्त के थक्कों के गठन, ट्रॉफिक विकारों के विकास से प्रकट होती है। गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम पर, रोगियों को शंटिंग भी दिखाया जा सकता है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चिकित्सा लंबे समय तक चलती है, और रोगी को नसों की सूजन से बचने के लिए उपचार के बाद सावधानी बरतनी चाहिए। यदि आप अभी छुट्टी पर जा रहे हैं, तो नवीनतम विशेषज्ञ सलाह देखें। यह पता चला है कि आपके लिए सबसे अच्छी छुट्टी पहाड़ों में होगी। नियमित कदम और अवरोही पैरों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

हालाँकि, यदि आप समुद्र को पसंद करते हैं, तो तैरने के हर अवसर का आनंद लें। पानी एक मालिश के रूप में कार्य करता है, माइक्रोकिरकुलेशन को उत्तेजित करता है। रक्त वाहिकाओं की स्थिति और रक्त परिसंचरण दोनों पर व्यवस्थित गति का बहुत प्रभाव पड़ता है। याद रखें कि जब आप पानी में होते हैं तो आपका वजन बहुत कम होता है। आपके लिए सभी व्यायाम करना आसान है, और आपकी मांसपेशियां कम तनावग्रस्त हैं, उदाहरण के लिए, जिम में कसरत के दौरान।

संवहनी बाईपास सर्जरी वर्तमान में मुख्य रूप से उन रोगियों में की जाती है जो एंडोवास्कुलर सर्जरी के लिए contraindicated हैं। शंट घाव के ऊपर एक छोर के साथ पोत से जुड़ा होता है, और दूसरा - नीचे। यह रोग से प्रभावित रक्त वाहिका के क्षेत्र के चारों ओर एक बाईपास बनाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करना, गैंग्रीन के विकास और अंग के विच्छेदन से बचना संभव है।

ऐसे पानी में तैरना सबसे अच्छा है जिसका तापमान 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक न हो। हीटर नसों का विस्तार करने में मदद करेगा। साथ ही बीच पर ज्यादा देर तक लेटे रहने से भी बचें। सनबाथिंग वैरिकाज़ नसों के निर्माण में योगदान देता है। गर्म मौसम में, अपने पैरों को पानी में भिगोए हुए तौलिये से ढक लें या आधे घंटे के लिए सैर पर चलें।

थक्कारोधी दवाओं का एक साथ सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है: मौखिक और बाह्य रूप से, लक्षणों के स्थल पर। वे प्राथमिक और दोनों में उपयोगी हैं देर से मंचबीमारी। उनमें से ज्यादातर शाहबलूत के शाहबलूत निकालने के आधार पर बनाए गए थे। कभी-कभी हेपरिन रक्त, अर्निका और मेन्थॉल द्वारा पतला हो जाता है। जैल एडिमा और विरोधी भड़काऊ के खिलाफ काम करते हैं, नसों को मोटा करते हैं, केशिका एंडोथेलियम में सुधार करते हैं। सुबह और शाम अपने पैरों को चिकनाई दें।

संकेत और मतभेद

निचले छोरों की बाईपास सर्जरी एक आसान प्रक्रिया नहीं है जिसे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में एंजियोसर्जन द्वारा किया जाता है:

1. परिधीय धमनियों का एन्यूरिज्म,
2. धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव,
3. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना,
4. पैरों के गैंग्रीन की शुरुआत,
5. फुफ्फुसावरण,
6. घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस,
7. एंडोवास्कुलर और वैकल्पिक तकनीकों का उपयोग करने में असमर्थता,
8. दवा उपचार से प्रभाव की कमी।

संवहनी बाईपास सर्जरी आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में नहीं की जाती है:

शाहबलूत निकालने शामिल हैं। यह रक्त वाहिकाओं को मजबूत करता है, वैरिकाज़ नसों के गठन को रोकता है। उनका उपयोग निचले छोरों और गुदा वैरिकाज़ नसों में संचार विकारों के साथ-साथ संवहनी पतन और पारगम्यता के मामले में किया जाना चाहिए। यदि आपके पैर में सूजन आ रही है, तो इसका संबंध किससे नहीं होना चाहिए शिरापरक रोग. विनी में शिथिलता हो सकती है लसीका प्रणालीलसीका वाहिकाओं में वाल्व को नुकसान के कारण। फिर पैरों से लसीका जल निकासी बाधित होती है। टखने के क्षेत्र में पैर सूज जाते हैं क्योंकि यहीं पर गांठ जमा हो जाती है।

• सफल क्रियान्वयन के अवसर
• रोगी की गतिहीनता,
• रोगी की असंतोषजनक सामान्य स्थिति,
• विघटन के चरण में आंतरिक अंगों के रोग।

निदान

शंटिंग से पहले, एंजियोसर्जन रोगी से पूछताछ करते हैं, उसके सहवर्ती रोगों का पता लगाते हैं, उसकी जांच करते हैं और एक विशेष नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए उसे संदर्भित करते हैं, जिसमें शामिल हैं:

इसे रोकने के लिए जल निकासी का उपयोग करें और लसीका मालिश. यह आपके पैरों के साथ खड़े होने और नमक की मात्रा को सीमित करने में भी मदद करता है। पैर में सूजन का एक अन्य संभावित कारण है विभिन्न शर्तें, जो नसों के विस्तार में योगदान करते हैं। देखना न भूलें क्या यथार्थी - करणपैर की सूजन।

वैरिकाज़ नसें एक ऐसी समस्या है जो कई सालों से ज्ञात नहीं है। ये सतही या दिखाई देने वाली नसेंमकड़ियों खतरनाक नहीं हैं। इसके विपरीत, शायद यहां तक ​​कि वैरिकाज - वेंसनसों। कुछ प्रकार की शारीरिक गतिविधि संचार संबंधी समस्याओं को बढ़ा सकती है। इनमें एरोबिक्स, टेनिस, टेबल टेनिस और घुड़सवारी शामिल हैं। उनकी सिफारिश की जाती है: साइकिल चलाना, दौड़ना, तैरना, चलना, योग करना।

1. सभी प्रमुख संकेतकों के लिए नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो आपको रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों को देखने और उनकी सहनशीलता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जो कोलेस्ट्रॉल पट्टिका के साथ रक्त वाहिका के रुकावट की डिग्री निर्धारित करती है।
5. डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, जो रक्त प्रवाह और संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करता है।
6. एंजियोग्राफी एक रेडियोपैक अध्ययन है जो आपको एक्स-रे पर पोत के संकुचन या रुकावट के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी के परिणाम प्राप्त करने के बाद, ऑपरेशन के लिए एक प्रारंभिक अवधि निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान रोगियों को उचित पोषण का पालन करने और विशेष दवाएं लेने की आवश्यकता होती है: घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एस्पिरिन या कार्डियोमैग्निल, जीवाणुरोधी एजेंटों और एनएसएआईडी के समूह से दवाएं . सर्जरी से 7-12 घंटे पहले मरीजों को खाना बंद कर देना चाहिए।

सफेद रक्त वाहिकाओं के लिए कम अनुकूल होता है क्योंकि इसमें अधिक हानिकारक यौगिक होते हैं। वैरिकाज़ नसों को बढ़ावा देता है तंग कपड़े. जींस में जांघें, एंटी-सेल्युलाईट चड्डी, घुटने के साथ मोज़े, स्वावलंबी मोज़ा विशेष रूप से प्रतिकूल हैं।

आप कॉन्यैक या लिकर और मसालेदार मसालों जैसी मजबूत शराब के साथ ओवरबोर्ड नहीं जा सकते हैं, जो नसों के फैलाव को भी प्रभावित कर सकते हैं। रोग का कोर्स लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और देर से प्रकट होते हैं। आमतौर पर, जब रोगी डॉक्टर के पास जाता है, तो यह दर्द होता है, काफी विशेषता, क्योंकि यह चलने पर होता है। स्टेनोसिस की साइट के नीचे होता है। अक्सर यह बछड़ा दर्द होता है, हालांकि यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, कूल्हों में दर्द। इस लक्षण को आंतरायिक लंगड़ापन कहा जाता है। एक निश्चित दूरी चलने के बाद रोगी को दर्द महसूस होता है और कुछ मिनट आराम करने के बाद भी यह जारी रह सकता है।

शल्य चिकित्सा

पैरों के जहाजों का शंटिंग एक जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए उच्च व्यावसायिकता और सर्जन से कुछ कार्य अनुभव की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो चिकित्सा संकेतों और रोगियों की सामान्य स्थिति के कारण होता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को एनेस्थीसिया का आधुनिक प्राथमिकता वाला तरीका माना जाता है, जो सर्जिकल जोखिम को काफी कम करता है।

इस दूरी की लंबाई परोक्ष रूप से रोग की गंभीरता को इंगित करती है। हालांकि, प्रत्येक रोगी का एक अलग होता है, और कुछ के लिए, 200 मीटर तक दर्द रहित संक्रमण, दूसरों के लिए, 500 मीटर की दूरी दैनिक कामकाज को बाधित करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए किसी भी कार्रवाई से दूसरे संवहनी खंड में रक्त की आपूर्ति बिगड़ने का जोखिम होता है।

डॉक्टर के पास जाते समय, यह आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या यह सच है, और नहीं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की एक अपक्षयी बीमारी अंगों में दर्द का कारण है। रोग के इस स्तर पर यह बहुत महत्वपूर्ण है: धूम्रपान बंद करो, सुधार करो लिपिड प्रोफाइल, उच्च रक्तचाप और मध्यम व्यायाम को विनियमित करें, चलने का व्यायाम, जिसमें शरीर संपार्श्विक परिसंचरण पैदा करता है, जिससे रक्त संकुचित धमनी से होकर गुजरता है और नए जहाजों के साथ ऊतकों तक पहुंचता है। यह अंतराल को लंबा करने में मदद करता है। वासोडिलेटर, अक्सर रोगियों द्वारा लिया जाता है, क्लैमाइडियल दूरी की अवधि को प्रभावित कर सकता है और लक्षणों को कम कर सकता है, लेकिन रोग की प्रगति को रोकने पर कोई सिद्ध प्रभाव नहीं है।

शंटिंग धमनी और शिरापरक चड्डी के पेटेंट के उल्लंघन में किया जाता है, अगर उनकी रुकावट व्यास के 50% से अधिक है। ऑपरेशन के दौरान, बाधा की शुरुआत से अंत तक प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक बाईपास बनाया जाता है। सही ढंग से किया गया ऑपरेशन प्रभावित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की बहाली सुनिश्चित करता है।

इससे भी महत्वपूर्ण बात औषधीय उपचारऐसा प्रतीत होता है कि हृदय संबंधी घटनाओं के कारण होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए एस्पिरिन की रोगनिरोधी खुराक लेता है। एक और समस्या मधुमेह का सह-अस्तित्व है। इन रोगियों में, रोग का कोर्स अत्यंत कपटी होता है और उपचार कम प्रभावी होता है, मधुमेह, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में तेजी लाने के अलावा बड़ी धमनियां, जहाजों को मामूली नुकसान पहुंचाता है, जो इस तरह के एक महत्वपूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण को रोकता है। इसलिए, हाइपोग्लाइसेमिक उपचार का प्रभावी ढंग से इलाज करना महत्वपूर्ण है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, आराम करने वाले अंगों में दर्द होता है, अक्सर रोगी को रात में जगाना और फिर इस्केमिक घावजैसे अल्सर और नेक्रोसिस। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य हो जाता है। सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य इस्केमिक अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। कभी-कभी, हालांकि शायद ही कभी, धमनी को तोड़ने और खोलने के लिए पर्याप्त है, और फिर इसे साफ करें। हालांकि, अक्सर, धमनी के संकुचन या रुकावट को दरकिनार करते हुए, संवहनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के चरण:

• प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के परत-दर-परत विच्छेदन करें।
• पोत को आवंटित करें, आगामी शंटिंग के लिए इसकी उपयुक्तता का निरीक्षण और निर्धारण करें।
• घाव के नीचे पोत को काट दिया जाता है, शंट को सिल दिया जाता है, और फिर इसे ऊपर से तय किया जाता है।
• प्रत्यारोपण की अखंडता की जाँच करें।
• रक्त प्रवाह और धमनी की धड़कन की स्थिति का आकलन करने के बाद, गहरे ऊतकों और त्वचा को सुखाया जाता है।

शंटिंग के लिए कई विकल्प हैं। प्रत्येक की पसंद प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगियों को ऑक्सीजन मास्क पर रखा जाता है और दर्द निवारक दवाओं के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों पर स्थित धमनियों के आधार पर, महाधमनी-ऊरु, ऊरु-घुटने या यहां तक ​​​​कि धमनी कसना भी किया जाता है। तथाकथित भी हैं गैर-शारीरिक ग्राफ्ट जैसे कि ऊरु-ऊरु क्षेत्र जहां जघन सहवर्धनएक सतही ऊरु धमनी से दूसरे में प्रदर्शन किया। प्रत्यारोपण रोगी से ली गई नस से किया जा सकता है या यदि नस को सिंथेटिक सामग्री से नहीं हटाया जा सकता है। सर्जरी के बाद, संवहनी पुलों की धैर्य बनाए रखने के लिए, प्लेटलेट थेरेपी बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के बाद पहले दो दिनों में मरीजों को बेड रेस्ट दिखाया जाता है।फिर मरीजों को कमरे और गलियारे में घूमने की अनुमति दी जाती है। 20 मिनट के लिए सेट कोल्ड कंप्रेस पहले दिन के दौरान दर्द को दूर करने और घायल ऊतकों की सूजन को कम करने में मदद करेगा। सभी रोगियों को रक्त के थक्कों को रोकने के लिए संपीड़न मोज़ा और मोज़े पहनने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए एक प्रोत्साहन स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए। संभावित संक्रमण के लिए डॉक्टर रोजाना चीरों का निरीक्षण करते हैं। ऑपरेशन के 10 दिनों के भीतर, विशेषज्ञ रोगी की गतिशील निगरानी करते हैं, शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों के संकेतकों की जांच करते हैं।

हृदय की खुराक पर एस्पिरिन के सेवन के अलावा, एक दूसरे एंटीप्लेटलेट एजेंट के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद मरीज को नियमित जांच करानी पड़ती है। किसी भी लक्षण के मामले में अचानक बिगड़नासंचालित अंग को रक्त की आपूर्ति, जल्द से जल्द संवहनी सर्जन से संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले के संवहनी बंद का पता चला है, अधिक संभावनाइलाज।

निरंतर तकनीकी विकास और बेहतर उपकरणों ने कुछ मामलों में शास्त्रीय एंजियोप्लास्टी तकनीकों को बदलना संभव बना दिया है। सभी अधिकके साथ रोगी क्रोनिक इस्किमियाएंडोवास्कुलर तरीकों से इलाज किया जा सकता है। यह कम है आक्रामक तरीके, जिसके बाद रोगी दैनिक गतिविधियों में तेजी से लौटते हैं और अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया जाता है, जो अन्य बीमारियों और बार-बार होने वाले पुराने रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोवास्कुलर सर्जरी का नुकसान धमनी के विच्छेदन या क्षति या पोत की आंतरिक झिल्ली को अलग करने की संभावना है, जिससे घनास्त्रता की स्थिति पैदा होती है।

संवहनी शंटिंग पैथोलॉजी के एटियलॉजिकल कारक को समाप्त नहीं करता है, लेकिन केवल इसके पाठ्यक्रम और रोगियों की स्थिति को सुविधाजनक बनाता है। अंतर्निहित बीमारी के व्यापक उपचार में न केवल सर्जरी शामिल है, बल्कि जीवनशैली में बदलाव भी शामिल हैं जो रोग प्रक्रिया के आगे विकास को रोकते हैं।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद मरीज का शरीर अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाता है। सातवें दिन, सर्जन टांके हटाते हैं, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करते हैं और 10-14 दिनों में उसे अस्पताल से छुट्टी दे देते हैं।

पश्चात की अवधि में पालन किए जाने वाले नियम:

1. आहार का पालन करें और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों से बचें और वजन बढ़ाने में योगदान दें।
2. ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता को रोकें और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करें।
3. एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ काम करें।
4. टहलें, रोज दूरी बढ़ाएं।
5. नींद के दौरान अंग की ऊँची स्थिति में ठीक करें।
6. पश्चात के घावों का स्वच्छ उपचार करें।
7. पैरों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए सरल शारीरिक व्यायाम करें।
8. शरीर के वजन को सामान्य करें।
9. प्लेटलेट्स और कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण करने के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण कराएं।
10. धूम्रपान और शराब छोड़ दें।
11. सहरुग्णता का उपचार करें।
12. एंजियोसर्जन की सिफारिशों का पालन करें।
13. यदि आप ऑपरेशन की साइट पर समस्याओं का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

रोगियों में, पैरों पर चीरों की संख्या और आकार शंट की संख्या और घाव की सीमा पर निर्भर करता है। टखने की सर्जरी के बाद अक्सर सूजन आ जाती है। मरीजों को उन जगहों पर एक अप्रिय जलन महसूस होती है जहां नसें ली जाती हैं। खड़े होने और रात में यह भावना विशेष रूप से तीव्र हो जाती है।

संवहनी बाईपास के बाद, अंग समारोह की बहाली दो महीने के भीतर होती है,और रोगी की सामान्य स्थिति में लगभग तुरंत सुधार होता है: पैर में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, उसकी मोटर गतिविधि धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाती है। इस प्रक्रिया को तेज करने और मांसपेशियों को ताकत बहाल करने के लिए, रोगी को प्रयास करना चाहिए और उन्हें विकसित करना चाहिए।

संवहनी बाईपास सर्जरी के बाद पूर्ण जीवन की अवधि भिन्न होती है और रोगी की उम्र, लिंग, बुरी आदतों और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है। आमतौर पर, सर्जरी के दौर से गुजर रहे रोगी संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के एक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में उनकी मृत्यु मायोकार्डियम या मस्तिष्क के ऊतकों (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के इस्किमिया से होती है। यदि पैरों के जहाजों का शंटिंग असफल ऑपरेशन हो जाता है, तो रोगियों को अंग के विच्छेदन और हाइपोडायनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौत की धमकी दी जाती है।

जटिलताओं

लेग वैस्कुलर बाईपास सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताएं:

• खून बह रहा है,
• रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता,
• द्वितीयक संक्रमण,
• सीवन विफलता,
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,
• दवाओं से एलर्जी
• तीव्र कोरोनरी और सेरेब्रल अपर्याप्तता,
• दिल का दौरा,
• शंट की अपूर्ण पेटेंसी,
• ख़राब घाव भरना
• घातक परिणाम।

एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों को करने से ऐसी समस्याओं के विकास को बाहर करना संभव हो जाता है।

ऐसी जटिलताएं भी हैं जो ऑपरेशन के बाद नहीं, बल्कि उसके दौरान होती हैं। सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलता शंटिंग के लिए अनुपयुक्त पोत का अलगाव है। ऐसी घटना को रोकने के लिए, गुणात्मक और विस्तृत तरीके से प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स करना आवश्यक है।

इस तरह की जटिलताएं अक्सर जोखिम वाले व्यक्तियों और निम्नलिखित समस्याओं वाले व्यक्तियों में होती हैं:

1. उच्च रक्तचाप,
2. अधिक वजन,
3. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,
4. हाइपोडायनेमिया,
5. सीओपीडी
6. मधुमेह,
7. गुर्दे की बीमारी,
8. दिल की धड़कन रुकना,
9. तम्बाकू धूम्रपान।

सर्जरी के बाद, पैरों में दर्द और सुन्नता कम स्पष्ट हो जाती है। रोग के लक्षण पड़ोसी धमनियों और शिराओं में रोग प्रक्रिया के फैलने के कारण कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकते हैं। संवहनी बाईपास एथेरोस्क्लेरोसिस और वैरिकाज़ नसों का इलाज नहीं करता है और संवहनी क्षति के कारण को समाप्त नहीं करता है।

निवारण

शंट आमतौर पर नियमित चिकित्सा जांच और घनास्त्रता की रोकथाम के उपायों के साथ 5 साल तक सामान्य रूप से कार्य कर सकते हैं।

• बुरी आदतों से लड़ें
• शरीर के वजन को सामान्य करें
• उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर, अपना आहार देखें,
• इष्टतम शारीरिक गतिविधि बनाए रखें
• ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता "एस्पिरिन कार्डियो", "ट्रॉम्बो अस", "कार्डियोमैग्निल" के विकास को रोकती हैं,
• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए धन लें - लवस्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, एट्रोमिडिन, क्लोफिब्रिन,
• अपने संवहनी सर्जन के पास नियमित रूप से जाएँ।

धमनी विकृति के उच्चतम प्रसार के कारण, धमनी शंटिंग वर्तमान में शिरापरक बाईपास की तुलना में अधिक बार किया जाता है। यह ऑपरेशन अक्सर धमनी अपर्याप्तता की गंभीर अभिव्यक्तियों से निपटने का एकमात्र तरीका बन जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है और निचले छोरों के गैंग्रीन के विकास को रोकता है।

वीडियो: एनके के एथेरोस्क्लेरोसिस पर व्याख्यान, इसका उपचार और धमनियों पर संचालन

उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है। अक्सर, सर्जिकल तरीकों में निचले छोरों के थ्रोम्बस और एंजियोप्लास्टी को हटाना शामिल होता है। यदि रोग पहले से ही एक उन्नत चरण में है, नरम ऊतकों की मृत्यु और एक गैंग्रीनस प्रक्रिया के विकास के बाद, सर्जन नरम ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का सर्जिकल छांटना करता है, तो एक्साइज किए गए क्षेत्रों को त्वचा के फ्लैप से ढक दिया जाता है।

यदि निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक उन्नत चरण में चला गया है, तो रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है, एक ऑपरेशन चुना जाता है जो उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता, उसके स्वास्थ्य की स्थिति को अधिकतम कर सकता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

आजकल, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए इंट्रावास्कुलर सर्जिकल उपचार पसंद का तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप जो निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं, परिमाण के कई आदेशों से विच्छेदन की संख्या को काफी कम कर देते हैं। निचले छोरों के जहाजों की प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य निचले छोरों की धमनियों की धैर्य को बहाल करना और स्टेनोटिक धमनी के लुमेन को बहाल करना है।

हस्तक्षेप के लिए, एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसके अंत में एक छोटा गुब्बारा होता है। इसे संकुचित जगह में पेश किया जाता है, जब तक निचले छोरों के धमनी बिस्तर की स्थिति बहाल नहीं हो जाती, तब तक गुब्बारा दबाव में फूलना शुरू हो जाता है।

यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो एक विशेष धातु से बने फ्रेम को बाधा क्षेत्र में पेश किया जाता है। इसका उद्देश्य पोत के सामान्य व्यास को बनाए रखना और उसकी सहनशीलता सुनिश्चित करना होगा।

यदि ऑपरेशन के बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो ओपन वैस्कुलर बाईपास का मुद्दा तय किया जाता है। हालांकि, बैलून एंजियोप्लास्टी अक्सर व्यापक और दर्दनाक हस्तक्षेप से बचाती है और उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

लेरिच सिंड्रोम के निदान वाले रोगियों में, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन निचले छोरों के जहाजों में रक्त के प्रवाह की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

सतही ऊरु धमनी की रेखा में किए गए संवहनी प्लास्टर और स्टेंटिंग, पुरानी संवहनी अपर्याप्तता की घटना को समाप्त करते हैं जो एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन के रुकावट के बाद उत्पन्न हुई है। कई प्रमुख सर्जिकल क्लीनिक इस प्रकार के हस्तक्षेप को पसंद करते हैं।

कई क्लीनिकों में, वर्णित सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से पॉप्लिटियल धमनियों की धैर्य को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार की विधि का परीक्षण सर्जनों द्वारा अपेक्षाकृत हाल ही में किया गया है। पहले, पोपलीटल वाहिकाओं के स्टेंटिंग से स्टेंट के टूटने या उसके विस्थापन के रूप में अक्सर दुष्प्रभाव होते थे, जब निचला अंग घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ था। वर्तमान में, मजबूत किंक के प्रतिरोधी स्टेंट को आवेदन मिला है। समय के साथ घुलने वाले स्टेंट बनाने के क्षेत्र में वैज्ञानिक विकास सक्रिय रूप से किया जा रहा है।

ड्रग कोटिंग्स वाले गुब्बारों का उपयोग करके जटिल सर्जिकल उपचार किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, गुब्बारे को औषधीय पदार्थों के साथ लगाया जाता है, जो कि संवहनी बिस्तर में गुब्बारे की शुरूआत के बाद, संवहनी दीवार में अवशोषित हो जाते हैं, एंडोथेलियल झिल्ली के आगे के विकास और रोग संबंधी विकास को रोकते हैं।

बैलून प्लास्टिक सर्जरी के क्या फायदे हैं

गुब्बारा प्लास्टिक के परिणाम

इलियाक धमनियों में प्लास्टिक सर्जरी के बाद वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का सामान्य मार्ग शल्य चिकित्सा के समय से संचालित रोगियों के विशाल बहुमत में पांच साल तक बना रहता है।

रोगियों के अवलोकन के अनुवर्ती डेटा से सर्जन को स्थिति का इलाज करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो समय-समय पर स्थिति के बार-बार बिगड़ने की पहचान करने की अनुमति मिलती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी और वर्ष में एक बार कंप्यूटेड टोमोग्राम से गुजरना पड़ता है। बशर्ते कि रोगी औषधालय की निगरानी में हो और समय पर उपचार निर्धारित हो, एक व्यक्ति में चलने का कार्य जीवन भर संरक्षित रहता है।

ऊरु धमनियों में बैलून एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणाम एक कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ फेमोरोपोप्लिटल खंड के बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ चिकित्सकीय और सांख्यिकीय रूप से तुलनीय हैं।

80% संचालित रोगियों में, संवहनी धैर्य को तीन साल तक बनाए रखा गया था। यदि रोगी चिकित्सीय चलने में लगा हुआ था, तो पुन: हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं थी। चिकित्सा की यह विधि नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को समाप्त करने की अनुमति देती है, जिससे गैंगरेनस जटिलता को रोका जा सके।

एओर्टोफेमोरल बाईपास

ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत शर्तें होंगी:

1. धमनी पुरानी अपर्याप्तता में वृद्धि के साथ उदर महाधमनी की रेखा में रुकावट।
2. इलियाक धमनियों के बेसिन में रुकावट इस शर्त के साथ कि एंडोवास्कुलर प्लास्टी करना असंभव है।
3. इन्फ्रारेनल क्षेत्र में उदर महाधमनी की दीवार का एन्यूरिज्म।

महाधमनी-ऊरु बाईपास को अब गंभीर इस्किमिया और अंग विच्छेदन को रोकने के लिए एक सामान्य और क्रांतिकारी तरीका माना जाता है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, संवहनी घावों वाले रोगियों में अंगों की हानि रोग संबंधी स्थितियों के पांचवें हिस्से तक होती है। उदर महाधमनी में एक अच्छी तरह से किए गए ऑपरेशन के मामले में, विच्छेदन का जोखिम 3% तक कम हो जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित महाधमनी के हिस्से को अलग करना है। पेट की पार्श्व सतह और ऊरु क्षेत्र के ऊपरी क्षेत्रों पर एक चीरा लगाया जाता है। महाधमनी की दीवार का एक खंड स्क्लेरोटिक संचय से मुक्त चुना जाता है, इसमें एक कृत्रिम पोत कृत्रिम अंग लगाया जाता है, जो एक तटस्थ सामग्री से बना होता है और प्रतिरक्षा अस्वीकृति का कारण नहीं बनता है। कृत्रिम अंग के दूसरे सिरों को ऊरु धमनियों के मुक्त क्षेत्रों में लाया जाता है, उनकी दीवारों में सिल दिया जाता है।

शंटिंग एकतरफा या द्विपक्षीय रूप से की जाती है। रोब विधि को एक सौम्य शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में मान्यता प्राप्त है। चीरा पेट की पार्श्व सतह पर बनाया जाता है, उसी समय नसें प्रतिच्छेद नहीं करती हैं। इस तरह के हस्तक्षेप से, रोगी एक दिन बाद उठ सकता है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

जब कोई मरीज एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होने वाली नपुंसकता से पीड़ित होता है, तो इरेक्शन के लिए जिम्मेदार आंतरिक इलियाक धमनियों के बेसिन में रक्त के प्रवाह को सामान्य करके परेशानी को खत्म करना संभव है।

संभावित जटिलताएं

एथेरोस्क्लेरोसिस में निचले छोरों के धमनी बिस्तर का शंटिंग एक अत्यंत जटिल ऑपरेशन है। महाधमनी की दीवारों को काफी बदल दिया गया है, जो सर्जन के काम को बहुत जटिल करता है। संवहनी दीवार में परिवर्तन से सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

यदि जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक है, तो रोगी को अक्सर हृदय और मस्तिष्क की गतिविधि के साथ गंभीर समस्याएं होती हैं। सर्जरी से पहले कॉमरेडिटीज की पहचान की जानी चाहिए। व्यापक ऑपरेशन के दौरान, स्ट्रोक या रोधगलन हो सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब लिम्फोस्टेसिस और नरम ऊतकों की सूजन चीरे की जगह, जांघ पर विकसित होती है। इस मामले में, एक सिरिंज के साथ तरल को निकालना आवश्यक है।

बहुत कम ही कृत्रिम अंग का दमन हो सकता है। इससे दूर से रक्तस्राव हो सकता है, फोड़े या सेप्सिस का विकास हो सकता है। सर्जिकल क्लीनिकों में जटिलताओं को रोकने के लिए, कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसकी दीवारों को एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ चांदी के आयनों के साथ लगाया जाता है।

प्रमुख धमनियां प्रभावित होने पर किसी अंग को विच्छेदन से बचाने का एकमात्र तरीका धमनियों और शिराओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करना है। ऑपरेशन के बाद, पोत की रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन द्वारा आगे की निगरानी आवश्यक है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रूढ़िवादी उपचार कोलेस्ट्रॉल को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए निर्धारित है।

रक्त वाहिकाओं का टूटना, सिकुड़ना या रुकावट (अक्सर धमनियां) जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं या विकलांगता का कारण बन सकती हैं। धमनियों में रुकावट एथेरोस्क्लेरोसिस (वाहिका के लुमेन का संकुचित होना) या किसी अन्य कारण से हो सकती है (उदाहरण के लिए, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, आदि के कारण)। हालांकि, आधुनिक संवहनी सर्जरीइतनी ऊंचाई तक पहुंच गया है कि प्रभावित रक्त वाहिका को कृत्रिम से बदला जा सकता है या दाता से लिया जा सकता है। पेट की धमनी या पैर की धमनी को नुकसान होने की स्थिति में कृत्रिम अंग का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। कृत्रिम अंग से बनाया जा सकता है विभिन्न सामग्री, उदाहरण के लिए, प्लास्टिक से।

एक कृत्रिम पोत का प्रत्यारोपण

इस तरह के ऑपरेशन की जटिलता अधिकांशप्रभावित धमनी के स्थान पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पेट की धमनी की एक बड़ी शाखा को बदलने के लिए सर्जरी बहुत जटिल है और इसमें कई घंटे लगते हैं। इस बीच, निचले अंगों की धमनी प्रतिस्थापन सर्जरी अधिक सरल है। सर्जन के लिए ऑपरेशन की व्यवहार्यता और सीमा निर्धारित करने के लिए, रक्त मार्ग के संकुचन की जगह और डिग्री, साथ ही साथ प्रभावित क्षेत्र की लंबाई, आरोपण से पहले, तुलना अभिकर्ताऔर करो एक्स-रे. हालांकि, ऐसे मामले भी होते हैं, जब धमनी की क्षति की प्रकृति के कारण, एक कृत्रिम ऑपरेशन संभव नहीं होता है। इसके अलावा, रक्त वाहिका कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करने के लिए ऑपरेशन के परिणाम असंतोषजनक होते हैं, इसलिए, इसे अक्सर मना कर दिया जाता है।

शंट प्लेसमेंट

इस ऑपरेशन के दौरान, सभी परिस्थितियों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के बाद भी अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए तथाकथित शंट लगाकर धमनी के प्रभावित क्षेत्र को बायपास करने का प्रयास किया जाता है। इस मामले में, कृत्रिम अंग के सिरों को बर्तन के स्वस्थ हिस्से में सिल दिया जाता है, एक प्रभावित क्षेत्र के ऊपर होता है, और दूसरा नीचे होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस सभी धमनियों को कुछ हद तक प्रभावित करता है। यदि ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर धमनियों की दीवारों के पतले होने का पता लगाता है, तो शल्य चिकित्सा तकनीकधमनी प्रोस्थेटिक्स बहुत अधिक जटिल है।

यदि पोत के संकुचित हिस्से को बायपास करने के लिए शंट लगाने का ऑपरेशन सफल रहा, तो थ्रोम्बस द्वारा कृत्रिम अंग के रुकावट से बचने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं। बेशक, ये दवाएं पुन: रोड़ा के खिलाफ 100% सुरक्षा की गारंटी नहीं देती हैं, लेकिन वे इसकी संभावना को कम कर सकती हैं।

कृत्रिम पोत का आरोपण किन मामलों में किया जाता है?

धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हो सकते हैं बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एडिमा धमनी की दीवारेंऔर उनकी भीतरी परत को नुकसान पहुंचता है। फिर पोत का कैल्सीफिकेशन शुरू होता है। रक्त मार्ग का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है और अंत में, यह इतना संकरा हो जाता है कि इससे रक्त का चलना मुश्किल हो जाता है। उदाहरण के लिए, कमी के कारण धमनी परिसंचरणअंगों, रोगियों को आंतरायिक खंजता का अनुभव होता है, जब चलते समय बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दर्द महसूस होता है। तब दर्द आराम से, नींद के दौरान प्रकट होता है। उपचार में एक कृत्रिम पोत का आरोपण शामिल है। उदर महाधमनी के विस्तार के लिए कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण का भी संकेत दिया गया है। अन्यथा, धमनीविस्फार टूट सकता है, जिससे महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है।

क्या ऐसा ऑपरेशन खतरनाक है?

उदर महाधमनी की रक्त वाहिकाओं को बदलने के लिए सबसे कठिन ऑपरेशन हैं। हालांकि, निचले छोर के जहाजों के प्रोस्थेटिक्स के दौरान जटिलताएं भी उत्पन्न हो सकती हैं। तथाकथित आपातकालीन संचालननिचले अंग की धमनी के अचानक रुकावट के साथ प्रदर्शन किया।

भले ही कृत्रिम रक्त वाहिका को प्रत्यारोपित करने का ऑपरेशन सफल रहा हो, इसका मतलब यह नहीं है कि रक्त वाहिका फिर से बंद नहीं होगी। इसलिए सर्जरी के बाद मरीज को दवा जरूर लेनी चाहिए। रक्त के थक्के के जोखिम को कम करने के लिए, जोखिम कारकों और आचरण को समाप्त करना आवश्यक है सक्रिय छविजिंदगी।